Çocukların önleyici muayenesi. Çocukların muayenesi

Bir yaşına kadar ve sonrasında çocukların düzenli kapsamlı muayenesi, ebeveynlerin sağlıklı bir bebek yetiştirmesine olanak tanıyan bir zorunluluktur. Bu önleyici tedbirin önemi göz ardı edilemez. Çocuğun planlı önleyici muayenesi yardım edecek:

• belirli bir patolojinin gelişimine yatkınlığı belirlemek ve gelişimini önlemek;
• mevcut hastalıkları tespit etmek ve tedavilerini zamanında reçete etmek;
• Gelişimdeki sapmaları tespit etmek ve bunları ortadan kaldırmak için önlemler almak.

Moskova'daki bir çocuğun kapsamlı muayenesini multidisipliner klinik CELT'te yapabilirsiniz! Resepsiyon, gelişimdeki herhangi bir anormalliği derhal tespit edecek ve bebeğinizin sağlıklı büyümesini sağlamak için gereken her şeyi yapacak deneyimli uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Gerekli tüm faaliyetleri bir gün içinde gerçekleştirmemize olanak tanıyan güçlü bir teşhis tabanımız ve hastalarla yerleşik bir etkileşim sistemimiz var! Bizden telefonla veya internet üzerinden randevu alabilirsiniz.

Farklı yaş gruplarının muayene ilkeleri

Yaşamın ilk yılında, çocuğun hayatının 1, 3, 6 ve 12. aylarında tıbbi muayene tekrarlanır - muayene açısından sadece küçük bir farkla, ayrıca bir çocuk doktoru tarafından aylık muayenenin değerlendirilmesi gerekir. antropometrik veriler, edinilmiş motor beceriler.

Bir yıl sonra, klinik muayene çok daha az sıklıkla yapılır, bir çocuk doktoru ve uzmanlar tarafından yıllık muayene, laboratuvar taraması ve bir dizi enstrümantal muayene zorunludur. Okul öncesi veya çocuk eğitim kurumlarına kaydolmadan önce, konuşma terapisti ve psikiyatristin konsültasyonlarının da eklendiği tam bir tıbbi muayene tekrar yapılır. Birincisi konuşma sorunlarının varlığını belirleyecek, ikincisi ise çocuğun ruh sağlığını değerlendirecek.

Üç yaşından itibaren erkek çocuklarında ürolog, kız çocuklarında jinekolog, on yaşından itibaren ise mutlaka gidilmesi gereken uzmanlar listesinde endokrin uzmanı da yer alıyor.

Kliniğimizdeki tüm işlemler küçük hastalar için kesinlikle ağrısızdır. Uzmanlarımız onlarla ortak bir dil bularak tıbbi muayeneyi küçük bir maceraya dönüştürebiliyor. Ebeveynlere gelince, onlar da profesyonel tavsiyeler alacak ve çocuklarının sağlığıyla ilgili her türlü soruya yanıt alacaklar.

Bir yıla kadar bir çocuğun planlı muayenesi

10 ila 13 yıl arasındaki dönemde planlanmış sınavlar.

Bir sonraki hacim tıbbi muayenesi ergenliğin başlangıcıyla ilişkilidir. Çocuğun vücudu bir takım önemli değişikliklere uğrar, yoğun büyüme ve gelişme, organ ve sistemlerin aktif işleyişi gözlenir. Bu yaş, vücut için bir tür "stres" olup, genellikle ergenlik döneminde, çeşitli türde "bozulmalar", yani belirli bir patolojinin ortaya çıkışı meydana gelir.

10 yılda bir planlı denetim içerir:

• çocuk doktoru konsültasyonu;
• uzmanların istişareleri: kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru, nörolog, cerrah, endokrinolog, ortopedist, diş hekimi;

11 yaşında planlanmış sınav içerir:

• çocuk doktoru konsültasyonu;
• uzmanların istişareleri: göz doktoru, cerrah, diş hekimi;
• enstrümantal muayene: EKG.

12 yaşında planlı kontrol içerir:

• çocuk doktoru konsültasyonu;
• uzman konsültasyonları: ürolog (erkekler için), jinekolog (kızlar için), diş hekimi;
• laboratuvar muayenesi: kan testleri, kan şekeri, idrar tahlili;
• enstrümantal muayene: EKG.

13 yaşında planlı kontrol içerir:

• çocuk doktoru konsültasyonu;
• uzmanların istişareleri: diş hekimi;
• laboratuvar muayenesi: kan testleri, kan şekeri, idrar tahlili;
• enstrümantal muayene: EKG.

14 ila 17 yaş arası dönemde planlanmış sınavlar.

Bu yaş dönemindeki klinik muayene, tek bir plana göre düzenli olarak yıllık önleyici kapsamlı muayene anlamına gelir:

• çocuk doktoru konsültasyonu;
• uzmanların istişareleri: kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru, nörolog, cerrah, ortopedist, endokrinolog, erkekler için ürolog, kızlar için jinekolog, diş hekimi;
• laboratuvar muayenesi: kan testleri, kan şekeri, idrar, dışkı;

Belirtilen test listesine ek olarak, endikasyonlara göre (örneğin, hormon seviyesinin belirlenmesi) bir dizi ek muayene yapılması mümkündür;

• enstrümantal muayene: EKG; florografi (15 yaşından itibaren).

Önleyici izleme listesinin tamamının yalnızca herhangi bir gelişimsel anomalisi ve somatik patolojisi olmayan sağlıklı çocuklar için geçerli olduğu unutulmamalıdır. Sağlık sorunu olan hastalarda ise gözlem programı ve gerekli muayenelerin listesi mevcut hastalığa göre ayarlanır ve ilgili hekim tarafından bireysel olarak reçete edilir.

CELT'te kapsamlı bir sınavın faydaları

Çocuğun kapsamlı muayenesini gerçekleştirmek için doğru kliniği seçmek önemli rol oynar. Sadece bu önlemin etkinliği değil, aynı zamanda bebeğin tıbbi muayeneye karşı tutumu da buna bağlıdır. CELT ile iletişime geçmeniz stresli olmayacaktır. Uzmanlarımız çocuklara nasıl yaklaşılacağını biliyor ve tüm teşhis testlerini bir gün içinde gerçekleştirecek. Aşağıdakileri içeren tam bir araştırma yürüteceğiz:

• tam kan sayımı, genel idrar tahlili ve diğer laboratuvar testleri;
• elektrokardiyografi;
• karın boşluğunun, böbreklerin, tiroid bezinin ultrason muayenesi.

Gerekirse başka enstrümantal çalışmalar da yapılabilir.

CELT kliniğindeki tıbbi muayenenin sonucu, çocuğunuzun sağlığıyla ilgili tüm bilgileri size sağlayacak olan bir çocuk doktoru ile yapılan konsültasyon olacaktır.

Planlanmış bir muayene için CELT kliniğine başvurduğunuzda, hassas bir tutum sergileyeceğinize ve çocuğunuzun sağlığıyla ilgili gerekli tüm bilgileri alacağınıza güvenebilirsiniz.

Yetişkinlerde kullanılan tüm muayene yöntemlerini kullanırlar (bkz. Çocuklarda tarih), ancak sonuçların doğru ve güvenilir olması için çocukların objektif muayenesine ilişkin bazı özel yöntemlerin bilinmesi gerekir.

Birincisi çocuğa doğru yaklaşmak, onu sakinleştirmek. Çocuğun ağlaması ve kaygısı muayeneyi zorlaştırır, hatta imkansız hale getirir. Çocuk uyurken yakalanırsa uyandırılmamalı ancak anneye sorulduktan sonra uyku sırasında muayene edilerek mümkün olduğunca fazla veri alınmaya çalışılır.

Çocuğun pozisyonuna dikkat edin. Sağlıklı bir bebek uyku sırasında sırtüstü yatar, kollar dirseklerden bükülür, yumruk şeklinde sıkılır.

Daha büyük çocuklar uyku sırasında belirli bir pozisyonu kabul etmezler.

Çocukların bazı hastalıklarında bu hastalığa özgü bir durum görülür. Menenjitte çocuk genellikle yan yatar, bacaklar dizlerden bükülür ve mideye doğru kıvrılır; plevral boşluğa efüzyon durumunda - ağrılı tarafta; bronşiyal astımlı çocuk yarı oturma veya oturma pozisyonunu tercih eder.

Daha sonra yüz derisinin rengine ve döküntü varlığına dikkat edin. Anemi, lösemi, böbrek hastalığı, tüberküloz zehirlenmesi ile cildin çeşitli tonlarında solukluğu görülür. Grip ve diğer ateşli durumlarda ciltte kızarıklık. İkterik renk gün ışığında görülebilir. kalp ve akciğer hastalıklarının karakteristiği. Deri döküntülerinin doğası gereği, belirli bir hastalığın (bulaşıcı hastalıklar, hemorajik diyatezi vb.) Varlığı varsayılabilir.

Çocuğun uyku sırasındaki sakin durumu, nabzını ve nefesini saymak için uygun bir andır. Tüberküloz menenjitin özelliği olan nabzın yavaşlaması, çocuğun kaygısı ve ağlamasıyla hızla kaybolur. Çocuk uyanıksa kaygıya neden olabilecek her şeyden kaçınılmalıdır. Ona bakmanız, hızla yaklaşmanız, yüksek sesle konuşmanız önerilmez. Muayene sırasında çocuğun bir oyuncakla ya da şakacı bir sohbetle götürülmesi tavsiye edilir.

Çocukların, özellikle de bebeklerin cildi kolayca savunmasız olduğundan ve cerahatli enfeksiyonlara yatkın olduğundan muayeneden önce ellerinizi ısıtmak ve yıkamak gerekir.

Gelecekte muayene planı çocuğun yaşına ve cinsiyetine göre değişecektir. İki yaşın altındaki çocuklar çırılçıplak soyulmalı ve beşikte, alt değiştirme masasında veya annelerinin kucağında muayene edilmelidir. Daha büyük çocuklar, çalışma ilerledikçe yavaş yavaş soyunmalıdır. İkincisi, özellikle okul çağındaki kızlara, özellikle de bu dönemde, tevazularından dolayı tavsiye edilir.

Hemorajik vaskülit, doğuştan kalça çıkığı, raşitizm benzeri kemik değişiklikleri vb. hastalıkları gözden kaçırmamak için çocuğun bacaklarını muayene etmeyi unutmamalıyız.

Sinir sistemi dengesiz olan çocuklar inatla muayeneye direnirler. Bu tür çocuklar bazen beklenmedik bir şekilde katı emirlere itaat ederler ve yalnızca istisnai durumlarda zapt edilmeleri gerekir.

Çocuk için en rahatsız edici prosedür olan farenksin muayenesi çalışmanın sonunda gerçekleştirilir; Aynı zamanda çocuğun ve ebeveynlerin kaşık veya spatula olmadan boğaz muayenesi yapma isteklerine de boyun eğmemek gerekir. Dişleri incelemek için kaşık veya spatulaya ihtiyaç duyulduğu söylenerek çocuğa güvence verilebilir.

Her çocuk bireysel bir yaklaşım gerektirir ve muayenenin başarısı tamamen muayeneyi yapan kişinin deneyimine ve becerisine bağlıdır.

Daha büyük bir çocuğun muayenesi bir yetişkinin muayenesinden pek farklı değildir. Küçük çocukları incelerken aynı araştırma yöntemleri çocuğun vücudunun yaş özelliklerine göre uyarlanmalı ve elde edilen veriler bu özellikler dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Çocuğa ve kısmen annesine özel bir yaklaşım, muayene sırasında gözlem yapabilme ve gerekli bilgileri alabilme yeteneği, çocuk doktorundan sadece tıbbi değil, aynı zamanda pedagojik bilgi, büyük bir sakinlik ve sabır gerektirir. Anamnez (bkz.), anne veya çocuğa bakan kişiler sorgulanarak toplanır. Zaten konuşma sırasında çocuk doktoru, çocuğun beşikteki veya annenin kollarındaki pozisyonuna, hareketlerine, davranışlarına, görünümüne vb. Dikkat etmelidir, bu da belirli bir hastalık hakkında geçici varsayımlarda bulunmayı mümkün kılar. . Anneyi sorguladıktan sonra tüm vücudun iyice incelenmesi için çocuğun çıplak olması gerekir. Objektif araştırma, çocuğa en az rahatsızlık ve direnç kazandıracak tekniklerle başlamalıdır. Bu nedenle, bir çocuktaki organ ve sistemleri inceleme prosedürü yetişkinlerden farklıdır ve genellikle yalnızca hastalığın türüne bağlı olarak değil, aynı zamanda çocuğun çalışma sırasındaki davranışına da bağlı olarak değişir. Böylece çocuklarda oldukça değişken olan nabız ve solunum sayımı yalnızca sakin durumda veya rüyada gerçekleştirilir.

Çocuğa dokunma işlemi çok dikkatli yapılmalı, temiz bir şekilde yıkanmalı ve mutlaka eller ısıtılmalıdır. Deri altı tabakanın kalınlığı, derinin elastikiyeti ve turgoru ile deri altı yağ tabakası belirlenir. Muayenenin yanı sıra kemiklerin palpasyonu da büyük önem taşıyor, çocuğun yaşına bağlı olarak iskeletin özellikleri de dikkate alınarak; aynı zamanda raşitik değişiklikler (kemiklerin yumuşaması veya hiperostoz), kırıklar, tümörler vb.

Kas sisteminin durumu hem palpasyonla hem de pasif hareketler sırasındaki tonus belirlenerek incelenir.

Lenf düğümlerinin palpasyonu genel kurallara göre yapılır; Küçük çocuklarda yumuşak lenf düğümleri genellikle tam sağlıklı durumdayken incelenir.

Göğüs organları incelenirken ilk üç yıl içinde bile yaşa bağlı olarak sınırlarının ve konumlarının farklı olduğu unutulmamalıdır. Duvarların inceliği ve göğsün küçük hacmi nedeniyle, çocuk ne kadar küçükse, perküsyon ne kadar dikkatli yapılırsa o kadar dikkatli olunmalıdır. Bebeklerde oturma pozisyonunda perküsyon yapmak her zaman mümkün değildir; yaşamın ilk aylarındaki çocuklar genellikle sırtüstü pozisyonda perküsyon yapmak zorunda kalırlar. Bir ağlama, güçlü bir nefes ("yuvarlanma") veya nefes verme perküsyonun sonuçlarını değiştirir; bunların çocuk sakin olduğunda kontrol edilmesi gerekir. Derin nefeslerin eşlik ettiği ağlama, perküsyon ve oskültasyona yardımcı olarak akciğerlerin alt sınırının hareketliliğini belirlemeyi veya sığ nefesle ortaya çıkmayan hırıltıyı duymayı mümkün kılar; bu yüzden bazen bebeği ağlatmanız gerekir. Oskültasyon en iyi çift kulaklı bir stetoskopla veya ince bir tabaka aracılığıyla doğrudan kulakla yapılır. Küçük çocuklar için çocukça nefes alma fizyolojik olarak normaldir.

Karın ve karın organlarının incelenmesi muayene ile başlar ve ardından küçük çocuklarda ağlama ve karın duvarının gerginliği, sık sık şişkinlik nedeniyle zor olan palpasyon yapılır. Ancak karın duvarının inceliği, sıcak ellerle dikkatli bir palpasyonla karın boşluğunun arka duvarına ulaşmanın yetişkinlere göre daha kolay olmasını sağlar; aynı zamanda yeni doğmuş bir bebekte böbrekleri veya adrenal hematomu araştırmak da mümkündür. Karaciğer ve özellikle dalak güçlü parmak basıncıyla palpe edilmemelidir; parmaklarınızı hareket ettirmeden dikkatlice batırmanız, çocuk nefes aldığında dalak muayeneyi yapan kişinin parmaklarına "dokunana" kadar beklemeniz gerekir. G. N. Speransky'nin bu tekniği, dalağı biraz büyümüş ve yumuşak kıvamda olsa bile belirlemenizi sağlar.

Çocuklarda sinir sisteminin incelenmesi genel kurallara göre yapılır, ancak çocuğun yaşına bağlı olarak sinir sisteminin gelişim derecesine göre sonuçların doğru değerlendirilmesi gerekir.

Ağız boşluğu, farenks, burun ve kulağın muayenesi en son yapılmalıdır, çünkü bu genellikle çocuğun güçlü bir direncine ve ağlamasına neden olur ve daha sonra diğer çalışmalar zor olur. Çocuk bu arayışlara direndiğinde onu annesinin ya da kız kardeşinin dizlerine oturtmak, kollarını ve bacaklarını iyi tutmak gerekir; ellerinizle bir battaniyeye sarmak daha iyidir. Aev'in incelenmesi nazikçe ama hızlı bir şekilde yapılmalıdır.

Enstrümantal çalışmalar için yetişkinlerde olduğu gibi aynı aparat ve teknikler kullanılır, sadece elektrotların, kateterlerin, zeytinlerin vb. boyutları farklıdır.Tüm bu çalışmaları bebeklerde gerçekleştirme tekniği yetişkinlere göre daha zordur ve büyük beceri gerektirir. ve tecrübe.

Çocuklarda biyokimyasal çalışmalar esas olarak mikro yöntemlerle yapılmalıdır, çünkü bir çocuktan büyük miktarlarda kan veya idrar elde etmek zordur. Elde edilen sonuçları değerlendirirken çocuğun yaşını dikkate almak gerekir.

anonim olarak

Kızım on yaşında. Son zamanlarda neredeyse her sabah karnının farklı bölgelerindeki ağrılardan ve baş ağrılarından yakınıyor. Baş dönmesi vakaları daha sık hale geldi. Birkaç kez karın organlarının ultrasonunu yaptılar, defalarca testlerden geçtiler. Apandisit şüphesiyle hastanede gözlem altına alındı. Cerrahın ücretli konsültasyonu da durumu netleştirmedi. Doktor, yemeği düzene sokmayı, zararlı yiyecekleri hariç tutmayı tavsiye etti. Doktorlar doğru tanı koyamazlar. JVP, nefropati, helmint istilası - her şey söz konusu. Bir hafta Nemozol içtik, şimdi Enterosgel ile vücudu temizliyoruz, ardından probiyotik ve prebiyotik alacağız. Lütfen, hangi denetimlerin yapılmasının veya yapılmasının uygun olduğunu, rahatsızlığın nedenini belirlemeye hangi uzmanların yardımcı olacağına dair istişarelerde bulunun.

Merhaba! Her şey çocuğun gelişimine bağlıdır, eğer kız ergenlik dönemindeyse, muhtemelen kızın fizyolojik büyümesi ve hormonal arka plandaki değişikliklerle ilgili olarak bir endokrinologla da iletişime geçmelisiniz. Hala bir şey tavsiye etmek mümkün değil, çocuğun analiz ve muayene sonuçları yok. Bir endokrinolog sizin için hormonal bir muayene, bir gastroenterolog - aynı zamanda dispeptik semptomlara, mide bulantısına, geğirmeye, mide yanmasına neden olan bir enfeksiyon olan Helicobacter pylori için bir kan testi ve ayrıca pankreas elastazı ve ortak program için bir dışkı testi önerecektir.

Çocuğun objektif muayene yöntemi

Çocuğun objektif muayenesi genel durumun değerlendirilmesiyle başlar. Şunlar vardır: iyi durum (yalnızca sağlıklı çocuklarla ilgili olarak), tatmin edici, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli.

Bundan sonra çocuğun yataktaki pozisyonunu değerlendirmeye başlarlar: aktif, pasif veya zorlanmış. Aktif pozisyon altında çocuğun yatakta herhangi bir pozisyon alabileceği, aktif hareketler yapabileceği pozisyon anlaşılmaktadır. Hasta dışarıdan yardım almadan pozisyonunu değiştiremezse pasif pozisyondan söz ederler. Ve son olarak, eğer bir çocuk durumunu hafifletmek için özel bir pozisyon alırsa (menenjitli bir köpeğin pozisyonu, oturma pozisyonu, bronşiyal astım krizi ile ellerini dizlerinin üzerine koyma pozisyonu), o zaman pozisyon şu şekilde değerlendirilir: zoraki. Tedavi endikasyonlarına göre rejimin kısıtlanması hastanın pasif pozisyonunun kanıtı değildir.

Çocuğun bilincinin değerlendirilmesi- berrak, uykulu veya sersemlemiş (sersemlik hali, uyuşukluk, yalnızca güçlü tahrişe tepki). Bilinç kaybıyla komadan bahsediyorlar, komanın derecesini belirlemek rasyoneldir. 1. derece komada (hafif koma) - bilinç ve istemli hareket yoktur, kornea ve kornea refleksleri korunur, 2. derece bilinç eksikliği, arefleksi (sadece halsiz gözbebeği refleksleri korunur), solunum ritmi bozuklukları ile karakterize edilir sıklıkla gözlemlenmektedir. 3. derece komada tüm reflekslerin eksikliği, derin solunum ve dolaşım bozuklukları, siyanoz ve hipotermi vardır.

Buna paralel olarak çocuğun ruh hali (düzgün, sakin, iyimser, heyecanlı, dengesiz), tepkisi ve başkalarıyla teması, oyuncaklara ilgisi not edilir.

Sistemlere göre anket metodolojisi

Deri ve deri altı dokusu.

Deri muayenesinin objektif yöntemleri şunlardır: muayene, palpasyon, vasküler kırılganlığın incelenmesi ve dermografizmin belirlenmesi.

Denetleme . Çocuğun cildinin kapsamlı bir muayenesi ancak iyi ışık altında yapılabilir. Çocuğun tamamen soyunması gerekir. Daha büyük çocuklar aynı zamanda utangaç olduklarından, çocuğun gerektiği gibi yavaş yavaş açığa çıkarılması tavsiye edilir. Bebek bezi döküntülerinin ve diğer cilt belirtilerinin en sık meydana geldiği koltuk altlarına, cilt kıvrımlarına, anüs çevresine özellikle dikkat edilmelidir.

Her şeyden önce cildin rengine ve görünür mukoza zarlarına, ardından kan dolaşımına, damarların ve venöz kılcal damarların genişlemesine, döküntülerin, kanamaların, yara izlerinin, saç uzamasının varlığına dikkat etmelisiniz. Bir bebeğin cildinin normal rengi pembedir. Bununla birlikte, patolojide ciltte solgunluk veya kızarıklık, sarılık, siyanoz, dünyevi veya dünyevi gri bir renk tonu mümkündür. Ayrıca diğer cilt değişikliklerine de dikkat etmek gerekir: cilt venöz ağının yıldızlararası bölgede (üst sırtta), üst göğüste, başta ve karın bölgesinde genişlemesi. Bir döküntü varlığında aşağıdaki unsurlar ayırt edilir:

Roseola- bir noktadan 5 mm'ye kadar soluk pembe, kırmızı, mor-kırmızı veya mor renkte bir benek. Şekil yuvarlak veya düzensiz, kenarlar net veya bulanık; cilt seviyesinin üzerine çıkmaz. Deri gerildiğinde kaybolur, serbest bırakıldığında yeniden ortaya çıkar. 1-2 mm büyüklüğünde çok sayıda roseola genellikle küçük noktasal döküntü olarak tanımlanır.

Leke- roseola ile aynı renge sahiptir, boyutu 5 ila 20 mm arasındadır, cilt seviyesinin üzerine çıkmaz. Lekenin şekli çoğunlukla düzensizdir. Leke cilde basıldığında kaybolur, basınç kesildikten sonra tekrar aynı yerde belirir. 5-10 mm boyutunda birden fazla nokta, küçük benekli döküntü olarak tanımlanır. 10-20 mm büyüklüğündeki lekeler büyük benekli bir döküntü oluşturur.

eritem- Kırmızı, mor-kırmızı veya mor renkte geniş hiperemik cilt alanları. 20 mm'den büyük, birleşme eğiliminde olan lekeler eritem olarak değerlendirilmelidir.

Kanama- ciltte kanamalar. Kanamalar, cilt gerildiğinde kaybolmayan, çeşitli boyut ve şekillerde nokta veya lekeler görünümündedir. Renk başlangıçta kırmızı, mor veya mordur, daha sonra kanama çözüldükçe sarı-yeşil ve en sonunda sarı olur. Noktasal kanamalara peteşi denir. Boyutları 2 ila 5 mm arasında değişen çoklu yuvarlak kanamalar purpura olarak tanımlanır. 5 mm'den büyük düzensiz şekilli kanamalar - ekimoz. Kanamalar döküntünün diğer unsurları üzerine bindirilebilir. Bu gibi durumlarda, roseola, lekeler, papüller vb.'nin peteşiyal dönüşümünden söz edilir.

Papül- genellikle dokunmayla iyi tanımlanan cilt seviyesinin biraz üzerinde. Düz veya kubbeli bir yüzeye sahiptir. 1'den 20 mm'ye kadar boyut. Şekli ve rengi roseola ve beneklerinkiyle aynıdır. Papüller genellikle geride pigmentasyon ve ciltte pullanma bırakır.

Çoğu zaman hasta bir çocuğun rutin klinik muayenesinde roseolaları ve lekeleri papüllerden ayırmak çok zor, hatta imkansızdır. Öte yandan aynı hastada aynı anda roseola ve papüller ya da leke ve papüller de bulunabilir. Bu gibi durumlarda döküntüyü roseolopapüler veya makülopapüler olarak tanımlamak uygundur. Böylece, aynı zamanda papüllerin boyutu da belirtilir: roseolo-papüllerin boyutu 5 mm'ye kadar, makülo-papüllerin boyutu 5 ila 20 mm arasındadır.

tüberkül- klinik olarak papüle benzeyen, ancak tüberkül hissedildiğinde derideki sızıntının her zaman açıkça tanımlanması açısından ikincisinden farklı olan bir element. Ek olarak, tüberkülozlar, papüllerden farklı olarak, ters gelişme sırasında nekroz geçirir, sıklıkla ülser oluşturur ve arkasında bir yara izi veya cilt atrofisi bırakır.

Düğüm- Cildin derinliklerine inen, genellikle cilt yüzeyinin üzerinde yükselen, 6-8-10 cm veya daha fazla boyuta sahip, sınırlı bir mühürdür.

Kabarcık- genellikle hızla ortaya çıkar ve hızla kaybolur, geride hiçbir iz bırakmaz. Deri seviyesinin üzerinde yükselir, yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir, boyutu birkaç mm'den 10-15-20 cm veya daha fazlasına kadar değişir. Beyazdan soluk pembeye veya açık kırmızıya kadar renk, sıklıkla kaşıntıyla birlikte.

kabarcık- 1 ila 5 mm boyutunda boşluk elemanı. Kesecik şeffaf seröz veya kanlı içerikle doludur, büzülebilir ve şeffaf veya kahverengi renkli bir kabuk verebilir. Kapağı açılırsa erozyon oluşur - kabarcığın boyutuyla sınırlı pembe veya kırmızı renkte bir ıslak yüzey. Çok sayıda lökositin kabarcığında birikmesi durumunda apse-püstüle dönüşür. Akut iltihaplı ciltte bulunan bir grup keseciklere herpes denir.

Kabarcık- baloncuğa benzer ancak 5 mm'den büyük (10-15 cm veya daha fazla) bir oluşum.

Kaşıma, dikenli ısı, yara izleri vb.'nin yanı sıra pigmentli ve depigmentli alanların, soyulmaların, eksüdatif diyatezi unsurlarının, yanaklardaki süt kabuklarının, kafa derisi ve kaşlardaki gnaysın varlığına da dikkat etmek gerekir.

Saçlı deriyi incelerken özellikle başın arka kısmındaki kellik, saç çizgisinin yeterliliği veya incelmesi, lokal saç dökülmesi, sertlik ve kırılganlık, sakral-lomber bölgedeki saç büyüme özellikleri, baştaki taraklı saç büyümesine dikkat edin. , alında bol miktarda vellus ve daha kaba bitki örtüsü, uzuvlarda ve sırtta bol bitki örtüsü. El ve ayaklardaki tırnakların durumunu incelemeli, şekline dikkat etmelisiniz (saat gözlüğü, kırılganlık, mantar enfeksiyonu vb.).

Alt göz kapağı ve ağız boşluğunun görünür mukoza zarlarını ek olarak incelemek, kanlanma derecelerine ve mukoza zarlarındaki değişikliklere (solukluk, siyanoz, hiperemi) dikkat etmek gerekir. Küçük bir çocuk için hoş olmayan bir prosedür olarak ağız boşluğu ve farenksin ayrıntılı muayenesi, objektif bir çalışmanın sonuna kadar ertelenmelidir.

Elde edilen görsel veriler palpasyonla desteklenmelidir. Doktorun elleri temiz, sıcak ve kuru olmalıdır. Palpasyon yüzeysel olmalı, nazikçe yapılmalı ve çocuğa, özellikle de kaçınılmaz olarak rahatsız edici ve çoğu zaman acı verici hislerin olduğu inflamatuar sızıntı bölgesinde ağrıya neden olmamalıdır. Çocuğun yüz ifadelerini dikkatlice izleyin, konuşarak çocuğun dikkatini muayeneden uzaklaştırın.

Palpasyon yardımıyla cildin kalınlığı ve elastikiyeti, nemi ve sıcaklığı belirlenir.

Cildin kalınlığını ve elastikiyetini belirlemek için sağ elin başparmağı ve işaret parmağıyla cildi (deri altı katman olmadan) küçük bir kat halinde yakalamak, ardından parmakları çıkarmak gerekir. Parmaklar çekilir çekilmez kıvrım hemen düzelirse, derinin normal elastikliğe sahip olduğu kabul edilir; kat hemen düzelmez, ancak yavaş yavaş düzelirse, bu tür cilt elastikiyetinin azaldığı kabul edilir. Elin arkasında, dirsek kıvrımında, deri altı yağ tabakasının az olduğu bir kattaki cildi yakalamak daha kolaydır. Cildin elastikiyeti karın ve göğüs bölgesinde de belirlenebilir. Küçük çocuklarda cilt elastikiyetinin belirlenmesi özellikle önemlidir.

Nem, doktorun parmaklarıyla vücudun simetrik kısımlarına dokunularak belirlenir: göğüste, gövdede, koltuk altlarında ve kasık bölgelerinde, avuç içi ve ayak tabanları da dahil olmak üzere uzuvlarda, özellikle ergenlik öncesi çocuklarda, sırtta. kafa - bebeklerde. Normalde, orta derecede cilt nemi palpasyonla belirlenir ve patolojide kuruluk, yüksek nem ve terleme artışı olabilir.

Duygular cildin sıcaklığını belirler. Genel vücut sıcaklığına bağlı olarak cilt sıcaklığı yükselebilir veya azalabilir, ancak sıcaklıkta lokal olarak artış veya azalma olabilir. Bu nedenle, örneğin, iltihaplı eklemler bölgesinde sıcaklıktaki yerel bir artışın ve merkezi ve periferik sinir sistemine zarar veren ekstremitelerin vazospazm ile soğukluğunun belirlenmesi kolaydır.

Deri damarlarının kırılganlığını incelemek için çocuğun omzunun alt üçte birine 2-3 dakika boyunca lastik bir bandaj veya turnike uygulamak gerekir. Turnike çıkarıldıktan sonra damarların kırılganlığının artmasıyla birlikte, bunun yerine dirsek ve önkolda küçük kanamalar ortaya çıkar. Ayrıca, tercihen göğsün ön veya yan tarafındaki bir deri kıvrımını sağ ve sol elin başparmağı ve işaret parmağıyla kavrayabilir ve kıvrımı sıkabilir veya çimdikleyebilirsiniz. Sıkışma bölgesinde bir çürük ortaya çıkarsa, damarların kırılganlığının arttığı kabul edilir.

Dermografizm çalışması, sağ elin işaret parmağının arkası veya çekicin sapı ile göğüs ve karın derisi üzerinden yukarıdan aşağıya geçilerek gerçekleştirilir. Bir süre sonra, cildin mekanik tahrişi bölgesinde beyaz (beyaz dermografizm) veya kırmızı (kırmızı dermografizm) bir şerit belirir. Sadece dermografizmin türü değil, aynı zamanda ortaya çıkma ve kaybolma hızı da not edilir.

Deri altı yağ tabakasının incelenmesi.

Deri altı yağ tabakasının miktarı ve dağılımı hakkında bir fikir çocuğun genel muayenesinden elde edilebilir, ancak durumu hakkında nihai karar ancak palpasyondan sonra verilir.

Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için, cildi incelerken olduğundan biraz daha derin bir palpasyon gerekir - sağ elin başparmağı ve işaret parmağıyla sadece deri değil, aynı zamanda deri altı doku da kıvrımda yakalanır. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı tek bir bölgede değil çeşitli yerlerde (göğüste - meme ucu ile göğüs kafesi arasında, karın üzerinde - göbek hizasında, sırtta - kürek kemiklerinin altında) belirlenmelidir. , uzuvlarda - uyluk ve omuzun dış yüzeyinde , yüzde - yanak bölgesinde), çünkü patolojik durumlarda farklı yerlerde yağ birikmesi aynı değildir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığına bağlı olarak normal, aşırı ve yetersiz yağ birikiminden söz edilir. Deri altı yağ tabakasının tek tip (vücut boyunca) veya eşit olmayan dağılımına dikkat çekilir.

Palpasyon sırasında deri altı yağ tabakasının kalitesine, kıvamına da dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda, deri altı yağ tabakası yoğunlaşır ve mühür bireysel alanlarla (skleroderma) sınırlı olabilir. Mühür, deri altı dokusunun (sklerema) tamamını veya neredeyse tamamını yakalayabilir. Sıkışmanın yanı sıra deri altı yağ tabakasının şişmesi de görülebilir - sklerema (şişlik sıkıştırmadan farklıdır, çünkü ilk durumda basıldığında oldukça hızlı bir şekilde düzleşen bir girinti oluşur, ikinci durumda basıldığında bir delik oluşmaz).

Ödemin varlığına ve dağılımına (göz kapaklarında, yüzde, uzuvlarda, genel ödem - anasarka veya lokalize) dikkat edilmelidir. Alt ekstremitede ödem varlığını belirlemek için sağ elin işaret parmağını kaval kemiğinin üstündeki kaval kemiği bölgesine bastırmak gerekir. Basınç, yavaş yavaş kaybolan bir izlenime neden oluyorsa bu, deri altı dokunun şişmesidir; izlenimin hemen kaybolması durumunda mukoza ödeminden söz edilir. Sağlıklı bir çocukta depresyon oluşmaz. Yumuşak doku turgorunun tespiti, sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile uyluk ve omuz iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuların sıkılmasıyla gerçekleştirilir ve turgor adı verilen direnç veya elastikiyet hissi algılanır. Küçük çocuklarda yumuşak dokuların turgoru azalırsa, sıkıldığında uyuşukluk ve gevşeklik hissi belirlenir.

Periferik lenf düğümlerinin incelenmesi.

Periferik lenf düğümlerinin incelenmesi, muayene ve palpasyon kullanılarak gerçekleştirilir ve ana muayene yöntemi, belirli bir beceri gerektiren palpasyon olarak düşünülmelidir.

Her iki elin işaret ve orta parmakları simetrik olarak ele gelen lenf düğümlerini daha yoğun bir dokuya (kas, kemik) doğru bastırmaya çalışarak deri altı dokuda bulunan lenf düğümlerini araştırırlar. Palpasyon aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: oksipital lenf düğümlerinden başlamak, ileri ve aşağı doğru ilerlemek, kulak lenf düğümlerinin arkasını hissetmek - mastoid süreçte, submandibular - alt çene açısında, çene - tavsiye edilir. her iki tarafta birer tane, anterior servikal - sternumun ön kenarı boyunca - klaviküler-meme kasları, posterior servikal - sternokleidomastoid kasın arkasında, supraklaviküler - supraklaviküler fossada, subklaviyan - subklaviküler fossada, aksiller - koltuk altlarında, ulnar - dirsekte ve üstünde biseps kasının oluğunda, torasik - pektoralis majör kasının alt kenarında, kasık - kasık bölgelerinde.

Çene, koltuk altı ve dirsek lenf düğümleri palpe edilmesi en zor olanlardır. Mental lenf düğümleri çene bölgesinin orta hattına yakın parmakların arkadan öne doğru hafif hareketleriyle hissedilir. Koltuk altı lenf düğümlerini bulmak için parmaklarınızı koltuk altına mümkün olduğunca derin sokmanız ve oradan göğüs boyunca aşağı doğru hareket ettirmeniz gerekir. Dirsek düğümleri şu şekilde palpe edilir: el ile deneğin karşı kolunun ön kolunun alt üçte birlik kısmını yakalayarak, çocuğun kolunu dirsek ekleminden bükerler ve ardından diğer elin işaret ve orta parmaklarıyla uzunlamasına kayma ile yoklarlar. dirsek seviyesinde ve biraz daha yüksek hareketler.

Lenf düğümlerini incelemek mümkün olsaydı, şu özelliklere dikkat etmek gerekir: sayı (çok, az, tek), boyut (tercihen mm veya cm cinsinden), tutarlılık (yumuşak, elastik, yoğun), hareketlilik, ilişki komşu düğümlerle (tek başına ele gelen veya torbalarda lehimlenen), çevre dokularla, cilt ve deri altı dokuyla ilişkisi (lehimlenen veya lehimlenmeyen), palpasyona duyarlılık (ağrılı veya ağrısız).

Pirogov-Valdeira'nın faringeal lenfatik halkasını da incelemek gerekir. Bunu yapmak için, bir spatula kullanarak çocuğun ağzını geniş açın ve kemerler arasında bulunan palatin bademciklerini ve dilin kökünde bulunan lingual lenf düğümlerini inceleyin (sözde lingual bademcikleri oluşturur). Bademciklerin büyüklüğüne, baskınların varlığına dikkat edin.

Nazofaringeal bademcikler koananın arkasında bulunur. Nazal nefes almada zorluk büyümelerini (adenoidler) gösterebilir - çocuk geceleri horlar, konuşma nazal hale gelir, işitme azalır. Karakteristik olarak geniz eti yüz: durgun ifade, kalın dudaklar, açık ağız. Nazofaringeal bademcikler yarık damak ile muayeneye müsaittir, diğer durumlarda genişlemelerinden şüpheleniliyorsa işaret parmağıyla palpasyonla (genellikle KBB doktoru tarafından) ek bir muayene uygulanır.

Kas sisteminin incelenmesi.

Kas sisteminin incelenmesinde, kasların gelişim derecesi veya kütlesi, bunların tonu, kuvveti, hacmi ve hareketlerin doğası not edilmelidir.

Kas tonusu üst ve alt ekstremitelerin pasif fleksiyon ve ekstansiyonu ile belirlenir. Pasif hareketler sırasında oluşan direncin derecesine ve dokunmayla belirlenen kas dokusunun kıvamına göre kas tonusu değerlendirilir. Normalde simetrik bölgelerdeki kasların kütlesi ve tonusu aynı olmalıdır. Tonu artırmak (hipotansiyon) ve azaltmak (hipotansiyon) mümkündür.

Daha büyük çocuklarda kas kuvveti dinamometre kullanılarak incelenir. Küçük çocuklarda kas gücü, çocuğun belirli bir hareketine karşı gerekli direncin öznel hissi ile yalnızca yaklaşık olarak belirlenir.

Osteoartiküler sistemin incelenmesi.

İskelet sisteminin objektif bir incelemesi muayene, palpasyon, ölçüm ve gerekirse radyografi ile gerçekleştirilir.

İskelet sistemi sırasıyla şu sırayla incelenir: önce kafa (kafatası), sonra gövde (cevher hücresi ve omurga), üst ve alt ekstremiteler.

Başın muayenesi, boyutunu ve şeklini belirler. Bununla birlikte, başın büyüklüğü hakkında daha doğru bir fikir, bir santimetre bantla ölçülerek verilir (somatometrik çalışmaların tekniğine bakınız), başın büyüklüğünün arttığına (makrosefali) veya tersine azaldığına dikkat edin. (mikrosefali).

Muayene sırasında kafatasının şekline dikkat edin. Normalde kafatasının şekli yuvarlaktır ve patoloji durumunda kare, kule vb. olabilir.

Palpasyon, fontanelleri, dikişleri ve ayrıca kemiklerin yoğunluğunu inceler. Duygu iki elle yapılır, baş parmaklar alnına, avuç içi şakak bölgelerine konulur, orta ve işaret parmakları parietal kemikleri, oksipital bölgeyi, dikişleri, fontanelleri inceler. Özellikle boyunda (kraniotabes) kemiklerde yumuşama olup olmadığına, kemik kusurlarına, daha az sıklıkla kafatasının kemiklerinde belirgin bir sertleşme olup olmadığına dikkat edin.

Büyük bir fontaneli palpe ederken, öncelikle fontanelin boyutunu belirlemek gerekir. Mesafe, fontanelin karşılıklı iki tarafı arasında ölçülür, çapraz olarak değil (dikişin nerede bitip fontanelin nerede başladığına karar vermek zordur). Fontanelin kenarları dikkatlice hissedilir, yumuşak, esnek, tırtıklı, geç veya erken kapanma, çıkıntılı veya geri çekilmeli olmasına dikkat edilir. Dikişlerin durumunu hissetmeli ve değerlendirmelisiniz: herhangi bir uyum veya farklılık var mı?

Göğsü incelerken şekline dikkat edin. Normalde, yeni doğmuş bir bebekte göğüs huni şeklinde bir şekle sahiptir ve yaşla birlikte biraz düzleşir ve okul yaşına gelindiğinde son şekli alır - kesik bir koni. Bir "tavuk" göğsünün, Harrison oluğunun (diyaframın bağlanma yerindeki geri çekilme), bir kalp tümseğinin, bir "kunduracı" göğsünün, huni şeklinde bir göğsün varlığına dikkat edin. Palpasyonda, kemik sınırında ve kaburgaların kıkırdak kısımlarında kalınlaşma olup olmadığı (aşırı osteoid doku oluşumunun bir sonucu) - raşitik tespih olup olmadığı not edilir.

Omurgayı incelerken yana (skolyoz), öne (lordoz), arkaya (kifoz) eğrilik olup olmadığına dikkat etmelisiniz. Skolyoz durumunda bir çocuğu önden muayene ederken bir omzun diğerinden yüksekte olduğu ve bir kolun vücuda diğerine göre daha yakın olduğu fark edilebilir.

Üst uzuvları incelerken humerusun kısalması, yarıçapın epifizleri (bilezikler) ve falanjların diyafizleri (inci dizileri) bölgesinde kalınlaşma varlığına dikkat edilir. Alt ekstremite muayenesinde kalçalarda kısalma, uzuvlarda X veya O şeklinde eğrilik, düztabanlık olup olmadığına dikkat edilmelidir.

Eklemler muayene, palpasyon ve ölçümle dikkatle incelenmelidir. Eklemin şeklini belirlemek, deformasyon olup olmadığını belirlemek, eklemlerdeki hareket açıklığını, hareketliliği ve ağrıyı kontrol etmek gerekir. Duygu, eklemlerdeki cilt sıcaklığını ortaya çıkarır. Eklemin boyutu bir santimetre bantla belirlenir (her iki eklemin çevresi aynı seviyede ölçülür).

Fiziksel gelişimi değerlendirme metodolojisi.

Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi özellikle çocukluk çağında önemlidir. Fiziksel gelişimi değerlendirmek için uzunluk ve kilo ölçümüne ek olarak baş çevresi, göğüs çevresi, vücut oranlarının belirlenmesi ve bir takım endekslerin hesaplanması gerekir. Elde edilen verilerin belirli bir yaş için standart değerlerle veya ampirik formüllerin sonuçlarıyla karşılaştırılması, belirli bir çocuğun fiziksel gelişiminin objektif bir değerlendirmesine olanak sağlar. Daha büyük çocuklarda fiziksel gelişimin objektif bir değerlendirmesi, cinsel gelişimin derecesi değerlendirilmeden mümkün değildir.

Bir yaşına kadar olan çocukların uzunluğunun ölçülmesi.

Ölçüm, 80 cm uzunluğunda ve 40 cm genişliğinde geniş bir tahta şeklinde özel bir stadiometre ile gerçekleştirilir.Tahtanın bir tarafında santimetrelik bir ölçek, başında sabit bir çubuk, sonunda ise sabit bir çubuk bulunur. ölçek, ölçek boyunca kolayca hareket eden hareketli bir enine çubuk vardır. Ölçüm sırası: Çocuk sırtüstü pozisyonda ölçülür - kafa, kafanın üst kısmına stadyometrenin enine sabit çubuğuna sıkıca dokunacak şekilde oturur. Baş, yörüngenin alt kenarı ile kulak tragusunun üst kenarının aynı dikey düzlemde olacağı bir konuma ayarlanır. Asistan veya anne kafayı sıkıca sabitler. Sol el ile çocuğun dizlerine hafifçe bastırılarak çocuğun bacakları düzleştirilmeli, sağ el ile boy ölçerin hareketli çubuğu ayağı dik açıyla bükerek topuklara sıkıca getirilmelidir. Hareketli ve sabit çubuklar arasındaki mesafe çocuğun boyuna uygun olacaktır.

Daha büyük çocuklar için uzunluk ölçümü.

Ölçüm, 75 * 50 cm boyutunda ahşap bir platform üzerine dikey olarak monte edilen, 2 m 10 cm uzunluğunda, 8-10 cm genişliğinde ve 5-7 cm kalınlığında ahşap bir tahta olan stadyometre ile ayakta dururken yapılır. dikey ölçekte cm cinsinden ölçekler uygulanır; biri (sağda) - ayakta durma uzunluğu için, diğeri (solda) - oturmak için. Üzerinde 20 cm uzunluğunda bir planşet kayar.Yerden 40 cm yükseklikte, oturma yerinin uzunluğunu ölçmek için dikey bir tahtaya katlanır bir bank bağlanır.

Ölçüm prosedürü: Çocuk, sırtı doğal, düz bir pozisyonda dikey standa gelecek şekilde boy ölçer platformuna yerleştirilir, topukları, kalçaları, yıldızlararası bölgesi ile dikey standa dokunur, kolları indirilir, başı bir pozisyonda ayarlanır yörüngenin alt kenarı ile kulak tragusunun üst kenarının aynı yatay düzlemlerde olduğu. Hareketli çubuk basınçsız olarak kafaya uygulanır. Küçük çocukların (1 ila 3 yaş arası) ölçümü aynı boy ölçer ile yapılır, alt platform yerine sadece katlanabilir tezgah kullanılır ve okuma soldaki ölçekte yapılır. Baş ve gövdenin kurulumu, daha büyük çocukların ölçümüyle aynıdır.

Aynı zamanda uzunluk ölçülürken çocuğun kafasının yüksekliği belirlenerek (başın üst kısmı ile çenenin en çıkıntılı kısmı arasındaki mesafe) baş yüksekliği ile boy arasındaki ilişki kontrol edilir. Yaşına uygun olup olmadığına karar verilir. Vücudun orta noktası bulunur, bunun için uzunluk ikiye bölünür ve yarım uzunluk rakamı hizasında bir çizgi çizilir.