19.08.2010, 14:15
21.08.2010, 23:36
26.08.2010, 14:40
Yazması çok zor ve acı verici ama bunu deneyimleyen herkesin tavsiyesine ihtiyacım var.
Kısacası 9. haftada 39 derece ateşle düşük gerçekleşti.
Olay, ambulansla getirildikleri Aleksandrovskaya hastanesinde, kabulden 4 saat sonra, uzun bir kayıt süreci ve artan kanamanın arka planında gereksiz bir EKG yaşandı. Başvuru sırasında ultrasonda çocuk yaşıyordu, sonra her şey ilerledi.
Doktorlar enfeksiyon olduğunu ve bunun önlenemeyeceğini söyledi. Sıcaklık o kadar yüksekti ki beni kurtarmak zorunda kaldılar.
Bu durumu yaşayanlara sorular:
1. Bundan ne kadar süre sonra hamile kaldınız? (6 ay beklemem söylendi)
2. Size başlangıçta fetüsün enfekte olduğunu ve genel olarak nedenlerini söylediler mi? (diziden - hamile kaldığımda akut solunum yolu enfeksiyonu olabilirdi, vb. - beni bir şekilde kurtarmak için hiçbir şey yapmadılar, beni bir koğuşa koydular ve orada kanlar içinde yatıyordum)
3.kürtaj yaptırdınız mı?
Cevaplarınız için şimdiden hepinize teşekkür ederim.
Not: moderatörler için - Kocamın takma adını kullanarak yazıyorum, şifreli olduğumdan değil, sadece yeniden giriş yapmak için ihtiyacım olan girişe bakmadım, şu anda düzgün düşünemiyorum..
27.08.2010, 16:22
Ben de 5-6 haftalıkken enfeksiyonlu bir düşük yaptım. Ateş de 39'du, beni mucizevi bir şekilde kurtardılar. Olanlarla baş etmek benim için çok zordu. Sebebi zehirlenme, şiddetli enfeksiyondur. Bu gibi durumlarda bebeği kurtarmak neredeyse imkansızdır.
Ama Alexander Hastanesi konusunda şanssızdınız; bu konuda pek iyi bir fikriniz yok. Ben de ilk olarak Botkin'e gittim, bana da bir şey yapmadılar, aksine bana hamile kadınların kullanabileceği söylenen antibiyotik enjekte ettiler...:001: Ve böylece 6 gün boyunca, fetüs hala hayattaydı, sonra 7. günde lekelenmeye başladı, beni Mechnikov'a (Büyük Peter) naklettiler, aslında onu orada kurtardılar (damlalıklar, destekleyici enjeksiyonlar), ta ki kurtarılacak hiçbir şey kalmayana kadar, 2 yıl boyunca günler. Sonra kürtaj yaptılar (her şey kendi kendine çıkmadı).
Doktorlar ayrıca bana altı ay hamile kalmamam gerektiğini söyledi. Ama bunu bunca zamandır (Aralık ayından bu yana) gerçekten yapamadım çünkü... Düşükten sonra oluşan kisti ve görünüşe göre hastaneye getirilen stafilokokları tedavi ettiler (((
Genel olarak tüm testler normalse, hiçbir yerde enfeksiyon yoksa (ne kanda, ne kan testlerinde, idrarda, dışkıda, smearda), o zaman hemen deneyebilirsiniz. Hastanede doktorlar her zaman riskten kaçmazlar, herkese 6 ay olduğunu söylerler ve çoğu bir ay sonra kolaylıkla hamile kalır ve sağlıklı çocuklar doğurur.
Umutsuzluğa kapılmayın, enfeksiyondan sonra bebek normal doğamazdı, bunu bana 4 doktor da doğruladı. Tüm tetkiklerinizi bir an önce yaptırın, yeni hamileliğiniz mutlu ve başarılı olsun!
Söyleyin lütfen, bu nasıl bir zehirlenme? Fetüsün veya annenin zehirlenmesini mi kastediyorsun? Bana da “zehirlenme” derler mi anlamıyorum ama genel olarak kendimi iyi hissettim, öyle bir şey yemedim…
27.08.2010, 16:24
Ben de 5-6 haftalıkken enfeksiyonlu bir düşük yaptım. Ateş de 39'du, beni mucizevi bir şekilde kurtardılar. Olanlarla baş etmek benim için çok zordu. Sebebi zehirlenme, şiddetli enfeksiyondur. Bu gibi durumlarda bebeği kurtarmak neredeyse imkansızdır.
Ama Alexander Hastanesi konusunda şanssızdınız; bu konuda pek iyi bir fikriniz yok. Ben de ilk olarak Botkin'e gittim, bana da bir şey yapmadılar, aksine bana hamile kadınların kullanabileceği söylenen antibiyotik enjekte ettiler...:001: Ve böylece 6 gün boyunca, fetüs hala hayattaydı, sonra 7. günde lekelenmeye başladı, beni Mechnikov'a (Büyük Peter) naklettiler, aslında onu orada kurtardılar (damlalıklar, destekleyici enjeksiyonlar), ta ki kurtarılacak hiçbir şey kalmayana kadar, 2 yıl boyunca günler. Sonra kürtaj yaptılar (her şey kendi kendine çıkmadı).
Doktorlar ayrıca bana altı ay hamile kalmamam gerektiğini söyledi. Ama bunu bunca zamandır (Aralık ayından bu yana) gerçekten yapamadım çünkü... Düşükten sonra oluşan kisti ve görünüşe göre hastaneye getirilen stafilokokları tedavi ettiler (((
Genel olarak tüm testler normalse, hiçbir yerde enfeksiyon yoksa (ne kanda, ne kan testlerinde, idrarda, dışkıda, smearda), o zaman hemen deneyebilirsiniz. Hastanede doktorlar her zaman riskten kaçmazlar, herkese 6 ay olduğunu söylerler ve çoğu bir ay sonra kolaylıkla hamile kalır ve sağlıklı çocuklar doğurur.
Umutsuzluğa kapılmayın, enfeksiyondan sonra bebek normal doğamazdı, bunu bana 4 doktor da doğruladı. Tüm tetkiklerinizi bir an önce yaptırın, yeni hamileliğiniz mutlu ve başarılı olsun!
Aleksandrovsk hastanesinde gerçekten şanssızdım, bunu acil serviste bile fark ettim ve en önemlisi hiçbir şey yapılamazdı çünkü tüm ücretli klinikler beni kabul etmeyi reddetti, ambulans çağırdım çünkü başka çıkış yolu yoktu .
27.08.2010, 16:25
25.haftada gebelik kaybı yaşadım. Sebepler bazen gestoloji (plasenta ve fetüsün patoanatomik muayenesi) sonrasında belirlenebilir. Benim durumumda bu, intrauterin viral bir enfeksiyondu (hamilelik sırasında yaşadığım gıda zehirlenmesinin veya daha sonra meydana gelen soğuk algınlığının veya doktorun kaptığı başka bir enfeksiyonun sonucu). Aksi halde geri kalan her şey doktorların tahminlerinden ibarettir. Tüm doktorlar bana yeni bir hamileliğe kadar geçen sürenin en az 1 yıl olduğunu söyledi (Moskova ve St. Petersburg'daki doktorlar). Bir ay önce hamile kalana kadar bir yıl geçti. Küretaj neredeyse her zaman yapılır (erken doğum sonrası dahil), çünkü komplikasyonları (salpingo-ooforit vb.) önlemek için plasentanın kalıntıları çıkarılmalıdır. Küretajdan sonra kontrol ultrasonu gereklidir.
Önemli olan her şeyden sağ çıkmaktır.. Çoğu zaman nedenler belirlenemez, ancak yalnızca varsayılabilir.
Cevabınız için teşekkür ederiz, @@@@@@@@@@@@@@ bu doğrulandı ve yardımcı oldu!
01.09.2010, 12:48
lütfen söyle bana, bu nasıl bir zehirlenme? Fetüsün veya annenin zehirlenmesini mi kastediyorsun? Bana da “zehirlenme” derler mi anlamıyorum ama genel olarak kendimi iyi hissettim, öyle bir şey yemedim…
Zehirlenme geçirdim. Ve bu biraz tuhaf. Kendimi hasta hissetmedim, sadece gevşek dışkılarım vardı ve bağırsaklarım çok ağrıyordu. Her nasılsa bakterilerin her zamanki gibi mideye değil bağırsaklara yerleştiği ortaya çıktı. Vücudun sarhoşluğu çok güçlüydü ve fetüs bundan öldü.
Ama kesinlikle yanlış bir şey yedim, bu yüzden kendimi normal hissettiğimde bunu size söylemeleri pek mümkün değil.
01.09.2010, 12:50
Aleksandrovsk hastanesinde gerçekten şanssızdım, bunu acil serviste bile fark ettim ve en önemlisi hiçbir şey yapılamazdı çünkü tüm ücretli klinikler beni kabul etmeyi reddetti, ambulans çağırdım çünkü başka çıkış yolu yoktu .
Cevaplarınız ve desteğiniz için teşekkürler! :flower:
Bu arada ambulansa para öderseniz size hangi hastanenin daha iyi olduğunu söylerler ve sizi söylediğiniz yere götürürler. Ve seni ücretsiz olarak acil hastaneye götürüyorlar. Ancak görev istasyonunu reddedebilir ve onları başka bir görev istasyonunu aramaya zorlayabilirsiniz. Ama ne yazık ki olaydan sonra öğrendim (((
04.09.2010, 11:10
Bu arada ambulansa para öderseniz size hangi hastanenin daha iyi olduğunu söylerler ve sizi söylediğiniz yere götürürler. Ve seni ücretsiz olarak acil hastaneye götürüyorlar. Ancak görev istasyonunu reddedebilir ve onları başka bir görev istasyonunu aramaya zorlayabilirsiniz. Ama ne yazık ki olaydan sonra öğrendim (((
Durun! :çiçek:
her şey yoluna girecek, üzücü de olsa yine de bir deneyim, ama şimdi zaten arkadaşlarım aracılığıyla iyi bir doktor buldum, ücretli konsültasyonlar için ona gideceğim, nasıl bir yer edinebilirim ve eğer Tanrım yasak, bir şey olur, her şeye o karar verir, bu yüzden kendimi daha güvenilir hissediyorum
04.09.2010, 11:40
19 haftada ST oldum. Ağustos 2010'da doğumu başlattılar ve anestezi olmadan temizlediler, çok kötüydü. Hâlâ çok endişeliyim, nedenini anlamıyorum. Histoloji koryonik villusun bozulmuş vaskolirizasyonunu gösterdi. Fetüs ve plasenta 5. Enfeksiyon Hastalıkları Çocuk Hastanesi'ne kaldırıldı. Gelecek hafta bir sonuca varılmalıdır. Seni çok anlıyorum, sana sempati duyuyorum, çok acı ama bunu aşman gerekiyor çünkü ileride mucize annelik seni bekliyor.
Benim durumumda doktorlar (3 doktor) hamilelik planlamasının 4-6 ay içinde başlayabileceğini söyledi. Ama burada adetimi bekliyorum ama hala orada değiller (((Asıl mesele döngüyü yeniden kurmak ve olanların gerçek nedenini bulmak, ki bu maalesef her zaman mümkün olmuyor. Size güç ve sabır) .
16.09.2010, 00:34
Yazması çok zor ve acı verici ama bunu deneyimleyen herkesin tavsiyesine ihtiyacım var.
Kısacası 9. haftada 39 derece ateşle düşük gerçekleşti.
Olay, ambulansla getirildikleri Aleksandrovskaya hastanesinde, kabulden 4 saat sonra, uzun bir kayıt süreci ve artan kanamanın arka planında gereksiz bir EKG yaşandı. Başvuru sırasında ultrasonda çocuk yaşıyordu, sonra her şey ilerledi.
Doktorlar enfeksiyon olduğunu ve bunun önlenemeyeceğini söyledi. Sıcaklık o kadar yüksekti ki beni kurtarmak zorunda kaldılar.
Bu durumu yaşayanlara sorular:
1. Bundan ne kadar süre sonra hamile kaldınız? (6 ay beklemem söylendi)
2. Size başlangıçta fetüsün enfekte olduğunu ve genel olarak nedenlerini söylediler mi? (diziden - hamile kaldığımda akut solunum yolu enfeksiyonu olabilirdi, vb. - beni bir şekilde kurtarmak için hiçbir şey yapmadılar, beni bir koğuşa koydular ve orada kanlar içinde yatıyordum)
3.kürtaj yaptırdınız mı?
Cevaplarınız için şimdiden hepinize teşekkür ederim.
Not: moderatörler için - Kocamın takma adını kullanarak yazıyorum, şifreli olduğumdan değil, sadece yeniden giriş yapmak için ihtiyacım olan girişe bakmadım, şu anda düzgün düşünemiyorum..
Ben bunu hamileliğimin 15. haftasında yaşadım.
Sıcaklık muhtemelen 41 dereceydi (Termometreyi bir dakikadan, hatta 30 saniyeden fazla tutmaktan korkuyordum, bu yüzden sıcaklığın ne olduğunu asla bulamadım, ancak 40,5'ten fazla)
Daha sonra uterusun şiddetli iltihabı giderildi ve ardından tabii ki küretaj yapıldı.
Doktorlar yarım yıl hamile kalmamayı önerdi. Genel olarak iyi bir yıl.
Altı ay sonra plansız bir şekilde hamile kaldım ve hamileliğimi mükemmel bir şekilde sürdürdüm! Şimdi kızım 4 aylık))
16.09.2010, 01:07
16.09.2010, 18:06
http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=2204597
Kızlar, burada bununla ilgili bir konumuz var.
Düşük yaptıktan sonra tekrarını istemiyorsanız mutlaka muayene olmanız gerekir.
Eğer 2 veya daha fazla hastalığınız varsa ya da düşük yapmışsanız muayene olmanız gerektiğini biliyorum.
Engelliliğimin nedenlerini bildiğim için muayene olmayı bile düşünmedim.
20.09.2010, 10:54
http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=2204597
Kızlar, burada bununla ilgili bir konumuz var.
Düşük yaptıktan sonra tekrarını istemiyorsanız mutlaka muayene olmanız gerekir.
Kendiliğinden düşük veya diğer bir deyişle düşük, gebeliğin erken (20 haftaya kadar) evrelerinde her zaman bilinmeyen nedenlerle fetüsün veya embriyonun kaybıdır.
Düşük yapma tehdidi - nedenleri
Düşük nedenleri günümüzde çok iyi bilinmemektedir. İlk üç aylık dönemde meydana gelen düşüklerin çoğu, bebekteki kromozomal anormalliklerden kaynaklanır. Kromozomlar, vücut hücrelerinin içinde birçok gen taşıyan küçük yapılardır. Genler, kişinin cinsiyeti, saç rengi, göz rengi gibi tüm fiziksel özelliklerini belirler. Kromozomal sorunların çoğu rastgele oluşur ve anne veya babanın sağlığıyla ilgisi yoktur.Düşük, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi başka nedenden de kaynaklanabilir:
- Enfeksiyon
- Yüksek düzeyde radyasyon veya toksik maddeler gibi çevresel ve işyeri tehlikelerine maruz kalma
- Hormonal sorunlar
- Miyom
- Rahim ağzı sorunları (rahim ağzı genişlemeye başlar ve çok erken, hamileliğin ortasında, ağrı belirtisi olmadan açılır)
- Sigara, alkol veya yasa dışı uyuşturucu kullanımı gibi yaşam tarzı faktörleri
- Lupus dahil bağışıklık sistemi bozuklukları
- Şiddetli böbrek hastalığı
- Konjenital kalp kusurları
- Tedavi edilemeyen diyabet
- Tiroid hastalıkları
- Sivilce ilacı Accutane gibi bazı ilaçlar
- Akut yetersiz beslenme
Ek olarak, kadınlar yaşlandıkça düşük yapma riskiyle karşı karşıya kalabilir; yaşlandıkça riskler de artar. Araştırmalar düşük yapma riskinin 20'li yaşlarındaki kadınlarda %12 - %15 olduğunu, 40'lı yaşlarındaki kadınlarda ise bu oranın %25'e çıktığını gösteriyor. Kromozomal anormalliklerin artan insidansı yaşa bağlı düşük yapma riskine katkıda bulunur.
Erken düşük - belirtiler
Erken düşüklere genellikle aşağıdaki belirtiler eşlik eder:- İlerleyen kanama (hafiften şiddetliye doğru)
- Şiddetli kramplar
- Karın ağrısı
- Sıcaklık artabilir
- Zayıflık
- Sırt ağrısı
Yukarıda sıralanan semptomları yaşıyorsanız derhal acil servise veya doktora gidin.
Ancak stresin, fiziksel aktivitenin veya cinsel aktivitenin düşüğe neden olduğuna dair bir kanıt yoktur.
Düşükten veya başka bir deyişle spontan düşükten sonra kanama her zaman doğal ve yaygın değildir ve bu özellikle başka semptomların eşlik ettiği durumlarda geçerlidir.
Enfekte kürtaj
Enfekte düşük, rahim boşluğunda enfeksiyonun varlığı ile uzun süreli kendiliğinden düşük sırasında meydana gelir. Enfekte bir kürtajın klinik seyri esas olarak enfeksiyonun yayılma derecesine bağlıdır ve ateş, taşikardi, lökositoz ve genel durumdaki rahatsızlık ile karakterizedir. Komplike olmayan enfekte kürtajla rahimde ve diğer pelvik oluşumlarda ağrı olmaz. Komplike enfekte kürtaj durumunda genel durumda bir bozulma, titreme, dispeptik ve dizürik semptomlar görülür, ağrı görülür, lökositoz ve KOK'lar artar. Septik kürtajın klinik tablosu genelleştirilmiş bir septik enfeksiyonun karakteristiğidir. Tüm enfekte kürtaj vakalarında hasta derhal hastaneye gönderilmelidir.Erken aşamalarda hamilelik nasıl korunur?
Kürtaj tehdidi durumunda hamilelik hastanedeki tedavinin etkisi altında korunabiliyorsa, hamile kadının evde düzenlenebilecek koruyucu rejimi uzun süre gözlemlemeye devam etmesi gerekir. Terapötik önlemler aşağıdakilerden oluşmalıdır: tokoferol asetat, günde 2 defa 1 kapsül, multivitaminler, Pavlov karışımı, günde 3 defa 1 yemek kaşığı. Hamileliğin 12. haftasından başlayarak, Turinal günde 2-3 kez 1 tablet reçete edilir (endikasyonlara bağlı olarak, ilaç endojen progesteron üretimini uyardığından 30-35 haftaya kadar uzun süre kullanılabilir) ).Hamileliğin devam ettiği tüm durumlarda, kadınlar maksimum süre boyunca temiz havada kalmalı, cinsel ilişkiyi durdurmalı ve rasyonel bir uyku ve dinlenme rejimine uymalıdır. Yemekler normal olmalı, sıcak veya baharatlı yiyecekler tüketilmemeli, alkollü içecek ve sigara tüketiminden tamamen kaçınılmalıdır.
Düşük yapma belirtilerinin yokluğunda bir kadın, hamileliği olumsuz etkileyebilecek en ufak fiziksel efordan ve çeşitli stresli durumlardan kaçınarak normal çalışmaya başlayabilir.
Enfekte kürtaj. Klinik, teşhis, taktikler.
Enfekte kürtaj, kadının vücudunun enfekte olduğu ve lokal veya genel bir hastalığın ortaya çıktığı kürtajdır.
Enfeksiyon genellikle hamileliğin hastane dışında sonlandırılması sırasında gelişir. Aynı zamanda, kadının vücudunda, doğası bulaşıcı ajanın biyolojik özelliklerine, hamile kadının başlangıç durumuna, immünolojik durumuna, enfeksiyonun hacmine ve ciddiyetine bağlı olan bir dizi genel ve yerel tepki meydana gelir. Hamileliğin sonlandırılması sırasında yaralanma.
Enfekte olmuş kürtajlarda enfeksiyonun en yaygın etken maddeleri şartlı olarak patojenik gram negatif aerobik mikroorganizmalardır - enterobakteriler (Escherichia, Klebsiella, Proteus), spor oluşturmayan anaerobik bakteriler, bazen Staphylococcus aureus, grup D ve B streptokoklar, Staphylococcus epidermidis. Enfekte düşükte, bu mikroorganizmalar ağırlıklı olarak spor oluşturmayan anaeroblarla birliktelikler halinde bulunur.
Rahim boşluğunun mikroflorasının büyük miktarda kirlenmesi ile enfekte bir kürtajın klinik seyrinin ciddiyeti arasında doğrudan bir ilişki vardır.
Enfekte kürtajın belirtileri ve buna bağlı komplikasyonlar şunlardır:
herhangi bir eşlik eden hastalığa bağlı değilse sıcaklıkta bir artış (37.5 0C'nin üzerinde) (sıcaklığa karşılık gelmeyen kalp atış hızındaki bir artışla birlikte sıcaklıktaki bir artış özellikle tipiktir);
hastanın hastaneye kabulünden önce titreme;
genital sistemden kanlı-pürülan veya çürütücü akıntı;
vajina ve rahim ağzının mukoza zarında pürülan plak varlığı;
rahim ve eklerinin iki elle muayenesi sırasında ağrı;
bazen karın boşluğunda efüzyon varlığı ve periuterin doku infiltrasyonu.
Hastane dışı müdahale sırasında enfekte kürtajdan, hamilelik belirtileri olan bir hastanın bir sağlık kurumuna motivasyonsuz bir şekilde geç gelmesinin yanı sıra genel ve özel bir muayeneden elde edilen verilere dayanarak şüphelenilebilir. Tipik olarak bir kadın, kadının ciddi genel durumu, şiddetli zehirlenme, enfeksiyonun uterusun ötesine yayılması, bazen ağır kanama, vajinanın mukoza zarında ve özellikle rahim ağzında taze hemorajik hasarın varlığı (izler) ile karakterize edilir. kurşun forseps uygulaması), yanıklar - kimyasal, tıbbi. Kandaki değişiklikler not edilir - anemi, lökositoz ve nötrofil formülünde sola kayma, biyokimyasal değişiklikler; dereceleri karmaşık bir kürtaj sırasında bulaşıcı hastalığın ciddiyetine bağlıdır.
Enfekte olmuş bir kürtajla, iltihaplanma süreci yalnızca rahim ile sınırlı olabilir veya onun ötesine yayılabilir. Enfekte kürtajın komplikasyonları arasında endometrit, parametrit, salpingooforit, uterus perforasyonu, pelvioperitonit, peritonit, septik şok ve sepsis bulunur.
Enfekte kürtaj için gözlem şeması ve gerekli araştırma:
bireysel bir gözlem çizelgesinin tutulması: her üç saatte bir, vücut ısısının, solunum hızının, kan basıncının, diürezin ölçülmesi; Sürecin gidişatı olumsuzsa, 2 ila 3 gün arasında hastanın durumuna ilişkin bu göstergeleri günde iki kez ölçün. Komplike vakalarda bu parametrelerin tüm yoğun bakım süresi boyunca izlenmesi gerekir. Endikasyonlara göre, özellikle masif infüzyon tedavisi sırasında önemli olan merkezi venöz basınç belirlenir;
Saatlik idrar çıkışını ölçmek için mesaneye kalıcı bir kateter yerleştirilmesi (normalde 30 ml/saat veya daha fazla). İdrar tahlili günlük olarak yapılmalıdır; hastanın durumunun ciddiyetini dikkate alarak, böbreklerin fonksiyonel durumunu her 3-4 günde bir izleyin (günlük ve dakikalık diürezi, glomerüler filtrasyonu, tübüler yeniden emilimi belirleyin);
Günlük olarak klinik bir kan testi (lökosit formülünün hesaplanması, trombosit sayısı, hematokritin belirlenmesi ile birlikte) yapılır. Belirli parametreler - endikasyonlara göre - günde 2 kez;
biyokimyasal kan testi (artık nitrojen, üre, kreatinin ve diğer göstergeler);
antibakteriyel tedavi reçete edilmeden önce kanın, idrarın, rahim boşluğunun içeriğinin, yaralardan akıntının, cerahatli tümörlerin içeriğinin (delme sırasında, cerrahi tedavi sırasında) bakteriyolojik muayenesi yapılmalıdır; tedavi sırasında tekrarlanan çalışmalar - her 7 - 10 günde bir, periton diyalizi sırasında diyalizat kültürü - günlük. Tedaviye başlamadan önce, titreme veya vücut ısısının artması sırasında yapılan ilk bakteriyolojik inceleme için kan almak daha iyidir. Bakteriyolojik çalışmaların sonuçları alınmadan önce tedaviye başlanmalı ve ardından düzeltilmesi (gerekirse) yapılmalıdır;
karaciğerin fonksiyonel durumunun dinamiklerinin değerlendirilmesi: kan plazmasında - bilirubin seviyesi, toplam protein ve fraksiyonları, süblimasyon ve formol testleri, transaminazlar. Bu göstergelerin incelenmesi özellikle peritonit, septik şok, sepsis için gereklidir;
peritonit, septik şok, sepsis için aşağıdakiler gereklidir: bir iyonogram (kan plazmasındaki sodyum ve potasyum içeriği), asit-baz durumunun belirlenmesi ve mümkünse günlük veya günaşırı ayrıntılı bir koagülogram , dinamik olarak bir EKG - karın boşluğunun günlük, ultrason ve düz radyografisi;
Akciğerlerin röntgeni (solunum yetmezliği, zatürre, septik şok için).
Enfekte kürtajı olan hastaların dinamik yoğun izlenmesi, bu çalışmaların yapılması, komplikasyonların zamanında teşhis edilmesini, rasyonel taktiklerin belirlenmesini ve metabolik bozuklukların düzeltilmesini mümkün kılar.
Enfekte olmuş bir kürtajın tedavisi, eş zamanlı yoğun tedavi ile fetal yumurtanın kalıntılarının uzaklaştırılmasıyla başlar. Enfekte bir kürtaj sırasında izole edilen ana patojenlerin ve en ciddi komplikasyonlarının şartlı patojenik aerobik ve anaerobik mikroorganizmalar olduğu ve bu mikroorganizmaların esas olarak derneklerde bulunduğu gerçeği göz önüne alındığında, antibakteriyel tedaviye ilaçların dahil edilmesiyle başlamak gerekir. aerobik ve anaerobik florayı etkiler (bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçları elde edilene kadar, buna göre gerekirse tedavi düzeltilebilir). Aerobik florayı etkilemek için esas olarak penisilinler, aminoglikozitler ve sefalosporinler kullanılır ve spor oluşturmayan anaeroblar için metronidazol veya lincomycin kullanılır.
Antibakteriyel tedavinin yoğunluğu, hastalığın klinik formuna ve patolojik sürecin ciddiyetine göre belirlenir. Enfekte düşük ve komplikasyonlarının ciddi enfeksiyonu durumunda, 3 antibakteriyel ilacın bir kombinasyonu kullanılmalıdır: penisilinler + aminoglikozitler + metronidazol veya linkomisin; aminoglikozitler + sefalosporinler + metronidazol.
Pürülan inflamatuar sürecin orta şiddeti ile genellikle antibiyotik kombinasyonuna başvurulur: penisilinler + metronidozol; aminoglikozitler + metronidazol veya linkomisin; sefalosporinler + metronidazol veya lincomycin.
Enfekte düşük ve komplikasyonları için infüzyon tedavisi, hipovolemiyi, hipoproteinemiyi, anemiyi düzeltmek, kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek, kanın elektrolit bileşimini ve asit-baz dengesini düzeltmek, periferik dolaşımı iyileştirmek, bozuklukları ortadan kaldırmak amacıyla gerçekleştirilir. kan pıhtılaşma sistemi.
Büyük kan kaybı durumunda, kırmızı kan hücrelerinin ve kırmızı kan hücresi süspansiyonunun kullanılması daha tavsiye edilir (bir hacim kırmızı kan hücresinin verilmesi, iki hacim tam donör kanının verilmesine eşdeğerdir).
Enfekte düşük ve komplikasyonları olan hastaları tedavi ederken, genellikle hücresel ve humoral bağışıklıkta önemli bozukluklara sahip oldukları için immün düzeltme endikedir.
Enfekte bir kürtaja bağlı enfeksiyonun ilk klinik belirtilerinde bile, trombofilik bir durumun ortaya çıkması nedeniyle (vücudun yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu geliştirmeye artan hazırlığı), küçük dozlarda heparin (5000 ünite 3) dahil edilmesi tavsiye edilir. günde birkaç kez) ve karmaşık tedavide asetilsalisilik asit. DIC sendromunun gelişmesiyle birlikte daha ciddi komplikasyonlar olması durumunda, hemostatik sistem bozukluklarının daha yoğun düzeltilmesi gerekir.
Bulaşıcı-toksik şok kürtajın yaygın bir komplikasyonudur (genellikle suçtur).
Çoğu zaman septik şok, gram negatif bakterilerin (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar, ancak diğer ajanlar (gram pozitif bakteriler, virüsler, mantarlar, protozoa) da patojenik olabilir.
Patogenezin özellikleri:
1. Damar yatağındaki değişiklikler farklı yönlere sahiptir (septik şoka neden olan mikroorganizmaların türüne bağlı olarak):
Gram “+” flora, proteolize ve ardından plazmakinin oluşumuna neden olan ekzotoksinleri salgılar. İkincisinin etkisinin bir sonucu olarak, izovolemik tipte vasküler felç ve hipotansiyon gelişir;
Gram “-” florası, bakteriler yok edildiğinde kan dolaşımına giren endotoksin içerir. Adrenal medullayı uyararak katekolaminlerin salınmasına ve ardından vazokonstriksiyona yol açar.
2. miyokardiyal kasılma fonksiyon bozuklukları - uzun süreli koroner yetmezliğin bir sonucu olarak sonraki aşamalarda ortaya çıkar. Toksinlerin miyokard üzerindeki doğrudan etkisinin yanı sıra kanın kalınlaşması da önemlidir.
3. Solunum yetmezliği – şunlardan kaynaklanır:
Mikrodolaşım bozukluklarına bağlı “şok akciğer” sendromu
Solunum kaslarının kasılabilirliğinin azalması
Akciğer fonksiyonu ile artan ventilasyon gereksinimleri arasındaki uyumsuzluk
4. karaciğer yetmezliği - bakteriyemi, endotokseminin yanı sıra organın hipoperfüzyonu ve hipoksisinden kaynaklanabilir. Sabit makrofajlar (Kupffer hücreleri) tükenir ve portal hipertansiyon ortaya çıkar.
5. kan reolojisinin bozulması - bir yandan karaciğer hasarı, protrombin oluşumunda bir azalmaya ve kanın fibrinolitik aktivitesinde bir artışa yol açar. Öte yandan kandaki fibrinojen düzeyi yüksek kalır ve endojen heparin düzeyi azalır. Bu nedenle hiper pıhtılaşma devam eder ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun ortaya çıkması için koşullar yaratılır.
6. böbrek yetmezliği - hiper pıhtılaşmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Büyük tübüler nekroza kadar geri dönüşü olmayan değişiklikler hızla gelişir
7. pankreasta hasar – iskemik kökenlidir. İlk olarak proteolitik enzimlerin kan dolaşımına salınmasıyla salgı fonksiyonu aktive edilir. Daha sonraki aşamalarda aseptik pankreas nekrozu mümkündür. Pankreas fonksiyon bozukluğu neden olur:
Hiperglisemi
Aşırı kinin oluşumu, damar duvarının geçirgenliğinde artışa neden olur ve kan basıncını düşürür
Hemorajik gastroenterokolit (bağırsak lümenine proteazların artan salgılanması ve mezenterik sistemde kanın durması sonucu)
8. İkincil immün yetmezlik meydana gelir
Enfeksiyöz toksik şok için tanı kriterleri şunlardır:
kürtaj sonrası 38 0C'nin üzerinde hipertermi
eritrodermi (yaygın veya plantar), ekstremitelerde epitelin pul pul dökülmesine dönüşüyor
mukoza zarında hasar - konjonktivit, orofarinks mukozasında hiperemi, vajina, vajinal akıntı
arteriyel hipotansiyon - sistolik basınç 90 mm'nin altında. rt. Madde, ortostatik çöküş ve bilinç bozukluğu
Çoklu organ yetmezliği sendromu:
a) gastrointestinal sistem – mide bulantısı, kusma, ishal;
b) merkezi sinir sistemi – fokal nörolojik semptomlar olmaksızın bilinç bozuklukları;
c) böbrekler – üre nitrojeni ve kreatinin düzeyinde 2 kattan fazla artış, proteinüri, oligüri;
d) karaciğer – bilirubin içeriği normalden 1,5 kat daha fazladır, enzim aktivitesi 2 kattan fazla artar;
e) kan - anemi, formülün sola kaymasıyla lökositoz, trombositopeni, artan ozmolarite ayırıcı, hiperozmolarite, kolloid-onkotik basınçta azalma, hipoproteinemi, hipoalbuminemi, hiperglisemi, hiperlaktatemi, metabolik asidoz;
f) akciğerler – solunum sıkıntısı – sendromu (interstisyel pulmoner ödem), taşipne, hipoksemi;
g) kardiyovasküler sistem – hiper ve hipodinamik sendrom, otomatisite ve kalp ritmi bozukluğu, miyokard iskemi, mikrodolaşım bozuklukları
sonraki 48 saat içinde gerçekleştirilen ameliyat (kürtaj) veya septik bir durumun varlığı
Kompleks yoğun bakımın temel prensipleri:
vasküler tonus uyarıcıları, antitrombosit ajanlar, glukokortikoid ilaçlar, nalokson kullanılarak kontrollü hemodilüsyon yoluyla arteriyel hipotansiyon ve mikro dolaşım bozukluklarının ortadan kaldırılması;
Zorla diürez kullanarak detoksifikasyon (böbrek dışı temizleme yöntemlerinin kullanıldığı endikasyonlara göre - bağırsak ve periton diyalizi, lenfo-, hemosorpsiyon vb.)
antibakteriyel tedavi:
Bakterisidal ilaçlar tercih edilir (penisilinler, aminoglikozitler, sefalosporinler), florokinolon türevleri, karbapenemler etkilidir
Vücudun savunmasının keskin bir şekilde zayıflaması koşullarında etkisiz olan bakteriyostatik ajanların (tetrasiklinler, kloramfenikol, makrolidler) reçete edilmesi tavsiye edilir.
Antibiyotik dozu yüksek olmalı
genel anestezi altında yoğun bakım kisvesi altında septik odağın çıkarılması;
hiperbarik oksijenasyon da dahil olmak üzere oksijen tedavisiyle birlikte yapay pulmoner ventilasyonun gerçekleştirilmesi;
trombohemorajik sendromun düzeltilmesi;
Çoklu organ yetmezliği sendromunu ortadan kaldırmayı amaçlayan tedaviyi yürütmek
7. Düşük. Kendiliğinden düşük: sınıflandırma, tanı, obstetrik taktikler. Erken doğum: kursun ve yönetimin özellikleri.
Düşük.
Düşük Gebeliğin 37. haftada kendiliğinden sonlanmasıdır.
Hamileliğin sonlandırılmasının zamanlamasına bağlı olarak aşağıdakiler vardır:
a) spontan düşük veya kürtaj (22 haftaya kadar) - 500 g'a kadar fetal ağırlık, 25 cm boy (erken - 12 haftaya kadar hamileliğin sonlandırılması, geç - 13 ila 22 hafta arası)
b) erken doğum (22-37 hafta) - fetal ağırlık 500 g veya daha fazla, boyu 25 cm'den fazla.
Anamnezde 2 veya daha fazla ardışık düşük vakasının varlığı tanı koymak için temel oluşturur. alışılmış düşük.
Etiyoloji:
1. Kadın vücudunun patolojik durumları
a) genital organlardaki anatomik değişiklikler: çocukçuluk, uterus malformasyonları, ICI (konjenital, edinilmiş), serviks ve uterusun travmatik yaralanmaları, genital organ tümörleri
b) fonksiyonel bozukluklar: çocukluk ve ergenlik çağındaki bulaşıcı hastalıklar, isteyerek düşükler, genital organların inflamatuar hastalıkları, endokrin bezlerinin (hipofiz bezi, tiroid bezi, adrenal bezler vb.) fonksiyonel durum bozuklukları, yumurtalıkların fonksiyon bozukluğu ve plasenta
2. Anne-plasenta-fetus sistemindeki immünolojik bozukluklar
3. Gen ve kromozom bozuklukları
4. Sosyo-biyolojik (çevresel faktörler) – mekanik, fizyolojik, biyolojik, kimyasal.
Bağlı olarak klinik semptomlar Ve gebelik yaşı ayırt edilir: a) kürtaj tehdidi, b) kürtaja başlamış, b) kürtaj devam ediyor, c) tamamlanmamış kürtaj, d) tam kürtaj, e) başarısız kürtaj, f) erken doğum.
Teşhis: 1. Hikaye, 2. Tıbbi genetik muayene, 3. Ultrason, 4. Histerosalpingografi, 5. Histeroskopi, 6. Laparoskopi, 7. Fonksiyonel tanısal testlerin incelenmesi, 8. Hormonal çalışmalar (östrojenler, progesteron, 17-CS, insan koryonik gonadotropin) , plasental laktojen)
Tedavi:
1. Hastaneye yatış, tıbbi ve koruyucu rejim.
2. Psikoterapi, otomatik eğitim.
3. Sedatifler (tazepam 0,01; seduxen 0,005; anaottan günde 3 defa 25 damla; kediotu 0,02 günde 1-2 defa)
4. Antispazmodikler (günlük spasız 2 ml, papaverin %2 2 ml, baralgin 2 ml, magnezyum %25 5 ml)
5. Fizyoterapi:
Endonazal elektroforez.
“Amplipulse-3 veya 4” cihazını kullanarak magnezyumun elektroforezi 5 prosedür, 2 hafta ara, kurs başına 10-15 prosedür.
50-500 Hz frekans aralığında alternatif sinüzoidal akım kullanılarak uterusun elektroanaljezisi, işlem süresi 30 dakika, kurs başına 1-3 prosedür.
Akupunktur.
6. İmmünosüpresif tedavi.
7. Allojeneik deri nakli.
8. Allojeneik lenfositlerle tedavi.
9. Endikasyonlara göre hormon tedavisi:
6-7 haftada. mikrofolin 1/4 sekme (0,0125 mg), 1/2'ye artırılıyor sekme;
kanama 6-10 haftada ortaya çıktığında. Tedavi, aşağıdaki şemaya göre östrojen hemostazı ile başlar: 1. gün, günde 3 kez 1 ml% 0.1 estradiol dipropiyonat çözeltisi IM; 2. gün günde 2 defa; 3. günde 1 gün/gün; 4. günden itibaren mikrofollin 1/3'e geçebilirsiniz veya 1/2 tablet, en fazla 1 tablet/gün; 5. günden itibaren mikrofollin dozu giderek azaltılır. Aynı zamanda günde bir kez 10 mg progesteron verilir;
dufaston (gestagen) günde 1-2 kez 5-10 mg.
Hormon tedavisi 15-16 hafta kadar sürebilir. plasenta oluşumu tamamlanana kadar hamilelik; Mikrofollin 10-12 haftada durdurulur.
glukokortikoidler (deksametazon, prednizolon) AGS için patojenik tedavidir - silinmiş formda, tanı anından itibaren almaya başlarlar ve 32-33 haftada dururlar; klinik formda tedavi hamilelik boyunca gerçekleştirilir. Prednizolon 7-10 gün boyunca günde 2 kez 5 mg, ardından günde 1 kez 5 mg. Deksametazon 0,5 mg veya 0,375 (3/4 tablet) ile 7-10 gün süreyle uygulanır, daha sonra doz 0,125 mg'a (1/4 tablet) düşürülür.
10. Tokolitikler (β-adrenerjik agonistler): alupent, partusisten, ritodrin, ginipral
11. Prostaglandin inhibitörleri: 2-3 gün boyunca günde 4 kez 50 mg indometasin; Günde 2 kez 50 mg, ardından ağızdan veya fitiller halinde günde 1 kez 50 mg. Kasılma aktivitesinin inhibisyonu, uygulamadan 2-3 saat sonra başlar, maksimum etki 4 gün sonra ortaya çıkar; Tedavi süresi 5-9 gündür, toplam doz 1000 mg'ı geçmez.
12. ICI'nin Tedavisi:
1) cerrahi düzeltme:
a) iç farenksin daralması - hamileliğin sonunda çıkarılan mukoza zarının altına veya yüzeyine dairesel bir lavsan sütür yerleştirilir;
b) Szendi'ye göre dış farenksin dikilmesi - servikal kanalın mukoza zarının açık dış farenks çevresinde çıkarılması ve kenarlarının katgüt dikişlerle birleştirilmesi, ortaya çıkan yara izi doğumdan önce kolayca yok edilir;
c) rahim ağzı çevresinde doku çoğalmasının oluşması.
2) konservatif: Obstetrik boşaltma peserinin veya halka peserin Golgi'ye göre rahim ağzına yerleştirilmesi.
Kendiliğinden düşük.
Kendiliğinden düşük veya kürtaj– Gebeliğin 22. haftadan önce sonlandırılması. Ayırt etmek erken- 12 haftaya kadar hamileliğin sonlandırılması ve geç– 13 ila 22 haftalık düşükler.
Etiyoloji:
1) rahim patolojisi - Müllerian kanalının gelişimsel anomalileri (septum, eyer şeklinde, bikornuat rahim), rahim boşluğunda sineşi, istmik-servikal yetmezlik, rahim hipoplazisi, miyomlar
2) kromozomal aparatın anormallikleri - yapısal bozukluklar veya kromozomların niceliksel sapmaları.
3) immünolojik bozukluklar - hücresel ve humoral bağışıklık bozuklukları, gruptaki izoserolojik uyumsuzluğun rolü ve anne ve fetüsün kanındaki Rh faktörü, fosfolipidlere otoimmün reaksiyonlar
4) endokrin patolojisi - yumurtalık hipofonksiyonu vb.
5) bulaşıcı faktörler - annenin kronik bulaşıcı hastalıkları, bakteriyel flora, mikoplazmalar, klamidya, toksoplazma, listeria, virüsler, mantarların neden olduğu üreme sisteminin lokal lezyonları
6) somatik hastalıklar ve zehirlenmeler
7) psikojenik faktörler
8) karmaşık hamilelik.
Patogenez. Sebeplerden herhangi biri sonuçta uterusun kasılma aktivitesinin artmasına, döllenmiş yumurtanın uterus duvarından ayrılmasına ve dışarı atılmasına yol açar. Birinci trimesterde ve ikinci trimesterin başlarında (plasenta tam olarak oluşmadan önce) döllenmiş yumurta, amniyotik kese açılmadan rahimden ayrılır ve serbest bırakılır. Daha sonraki bir tarihte, plasenta oluştuğunda, doğumun türüne göre hamileliğin sona ermesi gerçekleşir: rahim ağzı açılır, amniyotik sıvı dışarı akar, fetüs doğar ve ardından doğum sonrası.
Klinik tablo. Kendiliğinden düşük yapmanın farklı biçimleri (aşamaları) vardır: Düşük tehdidi, yeni başlayan düşük, “devam eden” kürtaj, tam ve eksik kürtaj, başarısız kürtaj.
İçin düşük yapma tehdidi Rahim kaslarının artan kasılma aktivitesi ile karakterize edilir, ancak döllenmiş yumurta rahim ile bağlantısını tamamen korur. Klinik olarak, bu düşük yapma şekli alt karın ve sakrumda zayıf ağrıyan ağrı ile kendini gösterir. Kanama küçüktür. Rahim ağzı tamamen korunur, dış ağız kapatılır.
Şu tarihte: düşük yapmaya başlama miyometriyumun artan kasılma aktivitesi yumurtanın kısmen ayrılmasına ve servikal kanaldan küçük kanlı akıntının ortaya çıkmasına neden olur. Ağrı yoğunlaşır, bazen alt karın bölgesinde, sakrumda kramp haline gelir. Rahim ağzı korunmuş, dış ağız açıktır. Rahim büyüklüğü hamilelik süresine karşılık gelir.
Gebeliğin sonlandırılmasının daha da ilerlemesi şu şekilde gösterilir: kürtaj sürüyor- geri dönüşü olmayan kürtaj. Döllenmiş yumurta, fetal kese ile temasını kaybeder ve rahmin alt kısmına veya rahim ağzı kanalına iner. "Devam eden" kürtaja alt karın bölgesinde şiddetli kramp ağrısı ve önemli ve bol kanama eşlik ediyor. Sert bir dış ağız ile döllenmiş yumurta tamamen rahim boşluğundan rahim ağzı kanalına atılabilir. Rahim ağzının hacmi önemli ölçüde artar ve vücut kasılır. Bu tür "kullanımda" kürtaja rahim ağzı kürtajı denir.
Tamamlanmamış kürtaj- Döllenmiş yumurtanın bir kısmının uterusu terk ettiği ve uterus boşluğunda sadece onun kalıntılarının bulunduğu bir durum . Kursun ciddiyeti, küçükten ağıra, hemorajik şokun gelişmesine yol açan kan kaybı miktarına göre belirlenir. Vajinal muayene sırasında kan pıhtıları bulunur, rahim ağzı yumuşar, kısalır, rahim ağzı kanalı hafifçe açılır ve parmağın serbestçe geçmesine izin verir. Rahim yumuşak bir kıvama sahiptir, muayene sırasında kasılır ve yoğunlaşır.
Şu tarihte: tamamlamakkürtaj Döllenmiş yumurta tamamen reddedilir; rahimde sadece desiduanın bir kısmı kalabilir. Normal bir doğum gibi ilerler; su gelir, fetüs doğar, plasenta dışarı atılır. Vajinal muayene: Rahim büyüklüğü gebelik yaşına göre önemli ölçüde küçüktür, kıvamı yoğundur, rahim ağzı kanalı hafif açıktır. Rahimden akıntı kanlı ve önemsizdir.
Başarısız kürtaj- Fetüsün ölümüne rağmen uterusun kasılma aktivitesini geliştirmediği bir durum. Döllenmiş yumurta rahim boşluğunda birkaç ay kalabilir. Nekroza uğrar, otolize uğrar ve bazen mumyalaşma ve taşlaşma meydana gelir. Klinik olarak gecikmiş uterus büyümesi, hamilelik belirtilerinin kaybolması ve bazen sağlığın bozulmasıyla kendini gösterir.
Teşhis.
1. Şikayetler(yukarıyı görmek). Hastanın genel durumu, hamileliğin varlığına ve kan kaybının derecesine göre belirlenebilir. Tehdit edici ve yeni başlayan düşüklerle kadınların durumu genellikle tatmin edicidir. "Havada" kürtaj, eksik ve tam kürtaj sırasında hastanın durumu kan kaybının süresine, yoğunluğuna ve derecesine bağlıdır. Uzun süreli, küçük kanama hastada anemiye yol açar ve bunun şiddeti kadının durumunu belirler. Akut kan kaybı şoka neden olabilir.
2. Veri jinekolojik muayene Düşük yapma tehdidi durumunda, uterusun büyüklüğünün adetin kaçırıldığı döneme karşılık geldiğini belirtirler. Rahim palpasyona kasılma ile tepki verir. Rahim ağzında herhangi bir yapısal değişiklik yoktur. Düşük başladığında, rahim ağzı biraz kısalmış ve dış ağız biraz açık olabilir. Uterusun gebelik yaşına karşılık gelen spazmodik gövdesi, yumurtalığın alt kutbu, servikal kanaldan kolayca ulaşılarak kürtajın "devam ettiğini" gösterir. Tamamlanmamış bir kürtajda uterusun boyutu gebelik yaşına karşılık gelmez (daha küçüktür) ve servikal kanal veya dış os biraz açıktır.
3. Laboratuvar ve enstrümantal yöntemler.
a) Kolpositolojik inceleme. İlk 12 haftada karyopiknotik indeks (KPI). Hamilelik 13-16 haftada %10'u geçmemelidir. %3-9'a eşittir, sonraki dönemlerde KPI %5 içinde kalır. TÜFE'deki artış düşük yapma tehdidini gösterir.
b) Kan plazmasındaki hormon içeriğinin belirlenmesi. Örneğin hamile bir kadının kan serumundaki insan koriyogonik gonadotropini ilk trimesterde 45.000-200.000 IU/l, ikinci trimesterde ise 70.000-100.000 IU/l'dir.
c) Hamileliğin erken evrelerinde düşük tehdidinin sonografik belirtileri, döllenmiş yumurtanın uterusun alt kısımlarındaki konumu, belirsiz konturların ortaya çıkması, deformasyonlar, döllenmiş yumurtanın daralması, miyometriyumun lokal gerginliğidir. Gebeliğin ilk üç aylık döneminin sonundan itibaren, sonlandırma tehdidi varsa, plasental abrupsiyon alanlarını tespit etmek ve 5 mm'yi geçmemesi gereken isthmus çapını ölçmek mümkündür.
Tedavi. Kendiliğinden düşük yapma tehdidi varsa tedavi, hamilelik süresi, klinik seyrin evresi ve hastalığın nedeni dikkate alınarak yapılmalıdır.
1. Tehdit altındaki ve yeni başlayan spontan düşüklerin tedavisi. Tedavi yalnızca sabit koşullarda yapılmalıdır: 1) tam, dengeli, vitamin açısından zengin bir diyet; 2) yatak istirahati; 3) ilaç dışı etki yöntemleri; 4) psiko-duygusal stresi azaltan ve rahim vücudunun düz kaslarını gevşeten ilaçlar.
a) sakinleştiriciler psiko-duygusal stresi azaltmak için kullanılır. İlk trimesterde kediotu kökü ve anaç otu infüzyonu kullanılır, ikinci trimesterde sakinleştiriciler (sibazon, relanium) kullanılır.
b) uterusun tonunu ve kasılma aktivitesini azaltmak için antispazmodikler kullanılır - papaverin, spasız, metasin, baralgin. Uterus kaslarının gevşemesi, 12 saat arayla 10 ml'lik% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisinin intramüsküler uygulanmasıyla kolaylaştırılabilir.Bazı b-adrenomimetiklerin miyometriyumun kasılma aktivitesi üzerinde inhibitör etkisi vardır: partusisten, ritodrin, alupent . Hamileliğin 20. haftasından itibaren kullanılırlar.
c) Korpus luteumun işlevi azaldığında, gestajenler reçete edilir - turinal, progesteron, duphaston, utrozhestan. Uterus hipoplazisi ve malformasyonları olan kadınlarda, hamilelikten önce yumurtalık hipofonksiyonu oluşmuşsa, kanama meydana geldiğinde gestagenler östrojenler - etinil estradiol (mikrofollin), folikülin veya estradiol valerat preparatları ile birleştirilir. Östrojenler hamileliğin 5. haftasından itibaren reçete edilebilir. Potansiyel olarak düzeltilebilen yumurtalık hipofonksiyonu olan kadınlarda, koriogonin'in terapötik ajanlar kompleksine dahil edilmesiyle olumlu bir sonuç elde edilir. Aynı zamanda östrojen ve gestajen alımı da devam ediyor.
d) hiperandrojenizm için kortikosteroidler küçük dozlarda reçete edilir - prednizolon veya deksametazon. e) Kanamanın eşlik ettiği tüm yeni başlayan düşük vakalarında, semptomatik ilaçların - askorutin, etamzilat - kullanımı hariç tutulmaz.
e) annenin vücudundaki ilaç yükünü azaltmak ve fetüsün gelişmesini sağlamak için fiziksel faktörlerin terapötik önlemler kompleksine dahil edilmesi: endonazal galvanizasyon; sinüzoidal modüle edilmiş akımla magnezyum elektroforezi; böbrek bölgesinin indüktotermisi; Alternatif sinüzoidal akım kullanılarak uterusun elektro-gevşetilmesi.
f) ISN tedavisi (yukarıya bakınız)
2. Tedavi kürtaj devam ediyor Kanamayı durdurmayı amaçlayan aktif tedaviden oluşur.
3. Tedavi eksik ve tam kürtaj rahim içeriğinin çıkarılmasından oluşur.
4. Ne zaman başarısız iş bekle ve gör taktiklerine veya rahim içeriğinin aktif olarak kaldırılmasına bağlı kalın.
Erken doğum.
Erken doğum- Hamileliğin 22-37 haftalık dönemde kendiliğinden veya yapay olarak sonlandırılması ve bunun sonucunda prematüre bir bebeğin doğması.
Düşük için risk faktörleri: 1) sosyo-biyolojik nedenler (yaş, meslek, kötü alışkanlıklar, yaşam koşulları); 2) obstetrik ve jinekolojik öykü (adet döngüsünün karakteri, önceki gebelik ve doğumların sonuçları, jinekolojik hastalıklar, rahim malformasyonları); 3) ekstragenital hastalıklar (hamilelik sırasında akut enfeksiyonlar, kalp kusurları, hipertansiyon, böbrek hastalığı, diyabet); 4) bu gebeliğin komplikasyonları (şiddetli OPG-gestoz, Rh duyarlılığı, antifosfolipid sendromu, polihidramnios, çoğul gebelik, plasenta previa).
Klinik tablo. Klinik bulgulara göre erken doğum, tehdit edici ve yeni başlayan olarak ikiye ayrılır.
Erken doğum tehlikesi alt karın veya sırtın alt kısmında hafif ağrı ile karakterizedir. Bazen hiç şikayet olmaz. Uterusun palpasyonu artan tonu ve uyarılabilirliği ortaya çıkarır. Genital sistemden hafif kanama olabilir. Vajinal muayene sırasında: rahim ağzı korunur veya kısaltılır, bazen yumuşatılır; dış farenks kapatılır veya parmak ucunun geçmesine izin verilir. Fetal kalp atışı etkilenmez.
Şu tarihte: erken doğumun başlangıcı ağrı yoğunlaşır ve doğada kramp haline gelir. Vajinal muayenede rahim ağzının kısalmış veya düzleşmiş olduğu ortaya çıkar. Amniyotik sıvının akıntısı sıklıkla gözlenir. Rahim ağzının 4 cm'ye kadar genişlemesi doğumun ilk aşamasının latent aşamasını, 4 cm veya daha fazla genişleme ise aktif aşamayı gösterir.
Doğum yönetimi.İşgücü yönetiminin taktikleri aşağıdaki faktörlere bağlıdır: 1) kursun aşaması (tehdit edici, başlangıç); 2) gebelik yaşı; 3) annenin durumu (bedensel hastalıklar, geç gebelik); 4) fetal koşullar (fetal hipoksi, fetal malformasyonlar); 5) amniyotik kesenin durumu (sağlam, yırtılmış); 6) servikal dilatasyon derecesi (4 cm'ye kadar, 4 cm'den fazla); 7) kanamanın varlığı ve yoğunluğu; 8) enfeksiyonun varlığı veya yokluğu.
1. Muhafazakar bekle ve gör taktikleri(gebeliğin uzaması), 36 haftaya kadar tehdit edici veya yeni başlayan doğum, sağlam bir amniyotik kese, 3 cm'ye kadar farenks açıklığı, iyi fetal durum, ciddi obstetrik ve somatik patoloji ve enfeksiyon belirtilerinin yokluğunda endikedir.
Preterm eylemin başlangıcının tehdit edici ve gizli aşamalarına yönelik karmaşık bir tedavi:
1) yatak istirahati;
2) hafif, vitamin açısından zengin bir diyet;
3). refleksoloji ve psikoterapi;
4) fizyoterapi - magnezyum elektroforezi, sinüzoidal modüle edilmiş akım;
5) ilaçlar.
a) psiko-duygusal stresi azaltmak için kediotu ve anaç, tazepam, sibazon, seduxen ilaçları reçete edilir.
b) Uterusun uyarılabilirliğini azaltmak için antispazmodikler (metasin, spa içermeyen, papaverin), b-adrenerjik agonistler (partusisten, bricanil, alupent) ve indometasin kullanılır.
c) 34. haftadan önce düşük yapma tehlikesi varsa yenidoğanda solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi yapılır. Hamile kadınlara 3 gün boyunca sürfaktan sentezini ve fetal akciğerlerin olgunlaşmasını destekleyen kortikosteroidler (günlük 8 mg dozda deksametazon veya prednizolon - 60 mg) verilir. Bir hafta sonra kortikosteroid tedavisinin seyri tekrarlanabilir.
Amniyotik sıvının yırtılmasının arka planına karşı 4 cm'den daha az servikal dilatasyonu olan, erken doğumu tehdit eden ve başlayan bir grup kadın özel dikkat gerektirir. Enfeksiyon yokluğunda anne ve fetüsün durumunun iyi olması ve gebelik yaşının 28-34 hafta olması. tüm asepsi ve antiseptik kurallarına (steril astar, dış cinsel organların dezenfeksiyonu, fitiller veya antibakteriyel tabletlerin vajinaya yerleştirilmesi) sıkı bir şekilde uyarak hamileliği uzatabilirsiniz. Doğum kanalındaki enfeksiyonun ilk belirtilerinin (termometri, kan testleri, vajinal akıntının bakteriyolojik muayenesi) tanımlanmasının sıkı bir şekilde izlenmesi gerekir. Aynı zamanda fetal akciğerlerin olgunlaşmasını desteklemek için glukokortikoidler reçete edilir. Enfeksiyon belirtileri ortaya çıkarsa doğumu teşvik eden tedavi reçete edilir.
2. Aktif taktiklerDoğal doğum kanalı yoluyla doğumun tehdit edilmesi ve başlatılması. Hamile kadının ciddi somatik hastalıkları, şiddetli gestoz, fetal hipoksi, fetal malformasyonlar ve ölüm, enfeksiyon belirtileri için yapılır.
Erken doğum başladığında, sürekli kalp takibi altında doğal doğum kanalından gerçekleştirilir. Erken doğum özel bakım gerektirir. Antispazmodiklerin yaygın olarak kullanılması ve narkotik olmadan yeterli ağrı kesicinin uygulanması gerekir. Rahatsızlık durumunda emek faaliyetinin düzenlenmesi dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Doğumun zayıflığı, kardiyotokografinin dikkatli bir şekilde izlenmesi altında prostaglandinlerin veya oksitosinin intravenöz uygulanmasıyla düzeltilir.
Erken doğum genellikle hızlı veya hızlı bir seyir ile karmaşıklaşır, bu durumlarda tokolitik veya magnezyum sülfat kullanımı belirtilir. Fetal hipoksinin önlenmesi zorunludur.
Prematüre bir bebeğin dışarı atılma süresi büyük bir tehlikedir, bu nedenle fetüsün doğum travmasını önlemek için perineyi korumadan çok dikkatli yapılmalıdır. Pelvik taban kaslarının direncini azaltmak için pudendal anestezi veya perineotomi endikedir.
Daha sonraki dönemde kanamayı önleyici tedbirler alınır.
3.KSezar'ın bölümü. Endikasyonları: plasenta previa, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, eklampsi, fetüsün enine pozisyonu.
Komplikasyonlar: amniyotik sıvının erken yırtılması, doğum anormallikleri, kanama, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonlar, fetal hipoksi.
Düşük yapmanın önlenmesi. Bu karmaşık sorunun çözümünde ana rol, düşük yapma riski taşıyan kadınları tespit eden, klinik izlemelerini gerçekleştiren, bireysel önleyici tedbirler planı geliştiren, hamile kadınları erken ve kritik dönemde hastaneye yatıran doğum öncesi kliniklerine aittir (12,16, 28). hafta) dönemler ve sırasında, hamileliğin daha önce sonlandırılmasına karşılık gelir.
Yükleniyor...
