Сияющая, ровная и чистая кожа лица – мечта каждой женщины. К сожалению, не у всех есть возможность использовать профессиональные косметические средства или пользоваться дорогостоящими услугами косметолога. Поэтому многие осуществляют уход за лицом народными средствами, создают косметические продукты своими руками на основе овощей, фруктов, масел, трав и прочих полезных и натуральных ингредиентов. В публикации поговорим о самых доступных и эффективных народных средствах для ухода за кожей лица.
Народные средства – источник молодости и здоровья кожи лица
Существует довольно много способов ухаживать за лицом дома, не прибегая к использованию покупных кремов, тоников, скрабов и прочих косметических средств. Народные продукты – это уникальная возможность для кожи лица хорошенько отдохнуть от химии и омолодиться.
Перед тем, как приступить к нанесению средств, приготовленных своими руками в домашних условиях, нужно запомнить несколько важных правил по уходу за кожей лица:
Благодаря универсальным компонентам и проверенной годами рецептуре народных средств удается придать коже здоровый внешний вид, повысить ее упругость, избавиться от высыпаний, омолодить эпителий. А приготовление таких косметических продуктов занимает всего несколько минут. Какие же из них пользуются особой популярностью?
Перекись водорода – лучший друг в борьбе с прыщами
Перекись водорода – это одно из наилучших бактерицидных и подсушивающих средств, часто используемых в косметологии. Несмотря на свою небезопасность, правильно выбранный процент пероксида позволяет быстро избавиться от черных точек, угревых высыпаний и акне. Перекись водорода для лица используется еще и в качестве ингредиента при изготовлении домашних масок и как эффективное . Несколько советов по уходу за кожей лица с помощью перекиси:
Одним из самых популярных рецептов на основе перекиси является маска с жидким медом и . Для этого 1 столовую ложечку меда смешивают с таким же количеством свежевыжатого сока алоэ и 2 каплями 3% пероксида. Проблемные зоны покрываются приготовленной массой и спустя четверть часа смываются теплой проточной водой.
Рыбий жир – природная подпитка кожи лица
Рыбий жир – это незаменимое народное средство. Он способствует улучшению внешнего вида и обогащению полным набором витаминов, на который богат рыбий жир. Его используют не только для приготовления масок, но и для внутреннего приема, благодаря чему из организма выводятся все шлаки и токсины, являющиеся причиной возникновения прыщей. Рыбий жир для лица и его преимущества:
Популярный рецепт маски готовится на основе капсульного рыбьего жира, для этого достаточно вооружиться шприцом и полностью вытянуть содержимое капсулы, а затем нанести жир тонким слоем на проблемные места (лоб, подбородок, глаза).
Польза огурца для кожи лица
Огурец – это природная питательная сыворотка для лица, богатая на витамины. Из-за высокого содержания воды огурец считается натуральным абсорбентом, увлажняющим средством и кладезем витаминов (В1, В2, аскорбинка, К, йод, сера). Именно поэтому этот сверхмощный ингредиент используют в косметологии. Чем полезен огурец для кожи:
Если нужно избавиться от темных кругов вокруг глаз, взбодриться или освежиться, нужно использовать огурец для лица в виде ломтиков или кружочков. Если же коже лица грозит обезвоживание, то на выручку всегда придет маска на основе тертого огурца или огуречного сока, овсяной муки, творога.
Кофейный скраб – источник антиоксидантов и витаминов
Для проблемной кожи кофейные скрабы станут настоящим спасательным кругом на пути к красоте и здоровью. Достоинств у данного ингредиента довольно много:
Как сделать кофейный скраб в домашних условиях? Для этого нужно использовать натуральный собственноручно перемолотый кофе (1 ст. л.), сухую косметическую глину (1 ст. л.), оливковое или льняное масло (1 ч. л.), жидкий мед (1 ст. л.). Хорошенько перемешать вместе с собой сухие ингредиенты, добавить горячую только закипевшую воду и хорошо вымешать кофе с глиной, пока консистенция не напомнит сметану, добавить жидкие ингредиенты и снова тщательно перемешать. Маска наносится на всю поверхность лица на 20 минут, после чего смывается теплой проточной водой.
Прежде, чем прибегать к кофейной косметологии, следует посоветоваться со специалистом и убедиться в том, что у вас нет аллергии на кофе. Ведь, как и мед, это довольно сильный аллерген.
Майонез – доступное народное средство от прыщей
Прежде чем приступить к нанесению майонеза на лицо, нужно запомнить несколько правил по уходу за кожей лица таким способом. Магазинные майонезы вряд ли можно назвать натуральными, поэтому опытные косметологи рекомендуют создавать его собственными руками. Если же изготавливать его собственноручно нет желания или ничего не выходит, то лучше всего приобрести высококачественный продукт.
Майонез для лица – это универсальный питательный компонент, подходящий для любого типа кожи. Его считают природной сывороткой для лица, способной быстро подпитывать, увлажнять, смягчать и устранять сухость. 
Как улучшить внешний вид кожи с помощью майонеза? На помощь готовы прийти проверенные народные рецепты. Для этого 1 столовую ложку майонеза смешивают с таким же количеством жирных сливок, сметаны либо растительного масла. Для сухой кожи подойдет любой вариант. Чтобы хорошо напитать кожу, достаточно подержать такое средство на лице приблизительно 20 минут, затем устранить его теплой водой.
Шалфей от кожных высыпаний
Шалфей – универсальный народный компонент, подходящий для любого типа кожи. Его используют в качестве примочек для пораженных участков кожи, в виде отвара для умывания, как основу для или масок. В чем может помочь шалфей:
Советы по уходу за кожей лица с помощью шалфея:
- чтобы снять воспаление можно приготовить лосьон с добавлением столовой ложки сока алоэ и экстракта прополиса (10 капель);
- избавиться от высыпаний, привести кожу в тонус с утра можно отваром из шалфея, для этого 5 столовых ложек сухой травы запаривают литром кипятка, после остывания используют получившийся отвар для умывания.
Дрожжи против акне и черных точек
Рецепт маски от акне и черных точек на основе дрожжей смотрите в видео:
Заключение
Заботиться о коже совсем не сложно, особенно если использовать натуральные природные ингредиенты и проверенные временем народные рецепты. Оставайтесь всегда красивы!
Сухая кожа часто встречается у женщин после 40 лет. Со временем на ее поверхности появляются мелкие и глубокие морщинки, а также складки. Она становиться более тонкой и вялой. Чтобы , необходим хороший лица и тела.
Особенно быстро стареют участки вокруг глаз и рта. В первую очередь нужно обратить особое внимание на питание, сон и отдых. Длительная нехватка сна приводит к преждевременному старению и увяданию кожи.
Сон восстанавливает физическое и психологическое состояние организма. Ночью клетки кожи обновляются в два раза быстрее, чем днем.
Стрессы ослабляют организм и кожа от этого часто выглядит дряблой. От занятий спортом и работе на свежем воздухе повышается уровень кислорода в крови. Это стимулирует обмен веществ и кожа снабжается питательными веществами, становится более упругой. На коже даже могут разгладиться неглубокие морщинки.
Правильный уход за увядающей кожей лица
Основные причины старения кожи
Если Вы курите, то желательно начиная с 35 лет бросить курить. Кожа курильщиц стариться в четыре раза быстрее, появляется вялый и серый цвет кожи лица. Процесс старения ускоряет и воздействие солнечных лучей. Смазывайте увядающую кожу кремами с защитным UV-фактором, носите темные очки.
Недостаток влаги всегда сказывается на состоянии кожи лица. Пейте больше воды, будет меньше морщин и кожа станет упругой. Для хорошего ухода и улучшения состояния увядающей кожи лучше всего пить фруктовые соки, разбавленные минеральной водой.
В первую очередь откажитесь от мыла и лосьонов содержащих алкоголь. Применяйте подходящие очищающие средства, а после очищения пользуйтесь увлажняющими жидкостями.
Выбирая косметические средства по уходу за сухой увядающей кожей лица и тела, обратите внимание на то, чтобы они снабжали кожу одновременно и жиром, и влагой. Обильно снабжайте увядающую стареющую кожу питательными веществами.
Для этого купите два крема – дневной более легкий и вечерний более жирный для ночи. Втирайте такие кремы мягкими массажными движениями. Легкий массаж с кремом чрезвычайно полезен для увядающей кожи лица.
Не всегда и не все могут позволить себе ходить в салоны красоты на профессиональные процедуры по уходу за кожей, а косметические средства сегодня не дешевые и часто могут не подойти Вашему типу кожи. Поэтому мы решили рассказать Вам о народных методах ухода за кожей с помощью продуктов питания, которые можно найти на каждой кухне.1. Овсянка. Она создает тончайшую пленку, которая может удерживать влагу, предотвратить возникновение воспаления и успокоить кожу.
Способ применения: несколько овсянки нужно положить в марлю и намочить теплой водой, подержать несколько минут, а затем отжать 5 раз. После помутнение воды, умыться ею. Дать высохнуть марли и аккуратно промочить лицо.
2. Молоко. Есть отличной альтернативой скраба, особенно для владельцев чувствительной кожи или для тех, у кого экземы и псориаз. Природный жир, содержащийся в молоке, служит хорошим увлажнителем для кожи.
Способ применения: добавьте в полную ванну 4 л молока и расслабьтесь. Так же можно добавить различные эфирные масла, на Ваш вкус, и получится ароматизированная ванна.
3. Грецкие орехи. Народный метод ухода за кожей этими орехами уже давно в обиходе и очень эффективный. Его используют в виде скраба - перемешивают в миксере ¼ стакана орехов и смешивают с половиной чашки оливкового масла и столовой ложкой меда. Принимая душ, нанесите на тело эту смесь, помассируйте и смойте.
4. Апельсин. Фруктовая кислота, которая содержится в апельсинах, отлично ликвидирует мертвые клетки.
Способ применения: разрежьте на половину апельсин, выжмите из одной половинки сок в кружку. У него добавьте ¼ стакана оливкового масла и столько же сахарного песка. Второй половиной нужно помазать колени, пятки, локти и другие места, подверженные сухости. После нанесите приготовленный скраб на эти места и подержите немного. Смойте водой и промокните полотенцем.
5. Сметана является давно известным народным методом ухода за кожей. Ее применяют как маску для увлажнения, она заметно улучшает цвет лица.
Способ применения: одну-две столовые ложки нанесите тонким слоем на лицо, как бы вбивая в кожу, на очищенные лицо и шею, не затрагивая зону губ и глаз. Подержите до 10 минут и смойте.
Кожа лица, именно весной, нуждается в деликатном уходе, так как чувствительность ее усиливается в этот период. Ослабление иммунитета считается главным фактором проблем с кожей. Ниже напишем основные правила ухода за кожей весной.
Весенние правила ухода за кожей
Косметика. Для очистки лучше использовать пилинги, маски в виде пленок и скрабы. Не рекомендуется проводить эти сеансы у профессионалов, так как кожа может стать еще более чувствительной.Маски. Паровые ванночки и посещение бани благоприятные для кожи лица. Питание и увлажнение кожи - это важнейшие факторы, которые помогут держать ее в тонусе.
Умывания. Водопроводной воде нужно сказать «нет» и заменить ее на кипяченую. Хорошее дополнение к этому - протирание кожи кубиками льда на основе трав - мята, шалфей, ромашка, зверобой, ромашка, роза, дубовая кора.
Правила ухода за кожей вокруг глаз
Кожа в этих участках более нежная и тонкая, а это значит, что более чувствительна и уязвима. К уходу за кожей в этой области стоит отнестись правильно и серьезно. Косметику нужно выбирать в соответствии со своим возрастом. Средства против морщин и для увядающей кожи нужно применять после 30 лет. А для юной кожи подойдут средства из морепродуктов, растительные экстракты и флюиды, насыщенные витаминами.Весенние правила ухода за кожей очень просты в своем исполнении. Главное - уделять коже должное внимание и вы всегда будете иметь красивый и здоровый вид.
УМЕНИЯ И НАВЫКИ
КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ
Издательство
Саратовского медицинского университета им. В.И. Разумовского
УДК 616 - 053.2-071.1/.6(075.8)
ББК 57.33 +53.4я73
Учебное пособие составлено с учетом требований государственного образовательного стандарта и в соответствии с Программой пропедевтики детских болезней с курсами здорового ребёнка и общим уходом за детьми (для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений), Москва ГОУ ВУНМЦ, 2000.
Пособие включает систематизированный материал по методике обследования систем: костно-мышечной, дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварения, мочевыделения, кроветворения, эндокринной и др. Приводятся нормативы показателей объективного, инструментального обследования. Каждый раздел содержит вопросы для самоподготовки к занятию.
Предназначено для внеаудиторной и аудиторной работы студентов педиатрического факультета медицинских ВУЗов в процессе изучения пропедевтики детских болезней.
Составители: Н.В.Болотова, Е.Г.Дронова, А.П.Аверьянов, В.К.Поляков, Е.П.Новикова, С.В.Лазебникова, Н.Ю.Филина, Н.Ю.Райгородская
Рецензенты:
Зав. кафедрой факультетской и поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Нижегородской ГМА Росздрава», доктор медицинских наук, профессор Е.Ф.Лукушкина
Зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсами пропедевтики детских болезней, здорового ребенка Оренбургской государственной медицинской академии доктор медицинских наук, профессор А.А.Вялкова
Одобрено к изданию ЦКМС СГМУ.
© Составители, 2009
© Саратовский медицинский
университет
им. В.И. Разумовского, 2009
МЕТОДИКА ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Костная система в детском возрасте не только является опорно-двигательным аппаратом, депо макро- и микроэлементов, но и определяет биологическую зрелость детского организма.
Критериями, характеризующими биологическую зрелость ребенка в допубертатном периоде, являются показатели оссификации костей кисти (костный возраст), число молочных и постоянных зубов (зубной возраст), длина и пропорции тела, погодовые прибавки роста. У подростков к этим показателям прибавляется оценка стадии пубертата.
Объективная оценка состояния опорно-двигательного аппарата может быть дополнена данными рентгенологического обследования и изучения минерального обмена (количества кальция, фосфора, магния в сыворотке крови, моче).
При объективном исследовании костно-мышечной системы используются следующие клинические методы: осмотр, пальпация, перкуссия, измерение.
Чтобы получить цельное представление о состоянии костно-мышечной системы ребенка любого возраста, необходимо оценить его двигательную активность, произвести осмотр в различных положениях (лежа, сидя, стоя) и в движении.
Методика объективного исследования мышечной системы
При исследовании мышечной системы необходимо оценить степень развития мышц, их тонус, силу, характер и объём движений.
Степень развития мышечной системы определяется осмотром и пальпацией симметричных групп мышц, а тонус по выраженности рельефа мускулатуры.
У детей раннего возраста из-за хорошего развития подкожно-жирового слоя степень развития мышц определить трудно.
1. Слабое развитие мускулатуры - рельеф мышц не выражен.
2. Сильное развитие мускулатуры - рельеф мышц отчетливо выражен.
3. Среднее развитие мускулатуры - промежуточное состояние.
Тонус мышц оценивается по степени сопротивления при пассивных движениях конечностей и консистенции мышц; определяемой пальпаторно.
Для детей первых месяцев жизни характерен физиологический гипертонус сгибателей верхних (до 3 мес.) и нижних (до 4 мес.) конечностей.
У здорового ребенка любого возраста тонус мышц на симметричных участках одинаков.
1. Слабый тонус - мышцы при пальпации мягкие, вялые.
2. Сильный тонус - мышцы упругие, твердые.
3. Средний тонус - промежуточное состояние.
Сила мышц у детей раннего возраста определяется сопротивлению, которое оказывает ребенок при активных движениях, у детей старшего возраста - динамометрией.
Объем движений оценивается по углу сгибания
разгибания, степени ротации, объему круговых движений суставов конечностей и позвоночника.
Таблица 1.
Таблица 2
Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
| Зубы | Сроки прорезывания зубов | |
| молочные | постоянные | |
| Средние резцы | ||
| Нижние | 6-8 мес. | 5,5-8 лет |
| Верхние | 8-9 мес. | 6-10 лет |
| Боковые резцы | ||
| Нижние | 10-12 мес. | 9-12,5 лет |
| Верхние | 9-11 мес. | 8,5-14 лет |
| Клыки | ||
| Нижние | 18-20 мес. | 9,5-15 лет |
| Верхние | 17-19 мес. | 9-14 лет |
| Первые премоляры | ||
| Нижние | 13-15 мес. | 9-12,5 лет |
| Верхние | 12-14 мес. | 10-14 лет |
| Вторые премоляры | ||
| Нижние | 22-24 мес. | 9,5-15 лет |
| Верхние | 21-23 мес. | 5-8 лет |
| Первые моляры | ||
| Нижние | 9-14 лет | |
| Верхние | 5-5,7 лет | |
| Вторые моляры | ||
| Нижние | 10-14 лет | |
| Верхние | 10,5-14,5 лет | |
| Зубы мудрости | ||
| Нижние | 18-25 лет | |
| Верхние | 18-25 лет |
Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности.
Таблица 3
Этапы формирования молочного прикуса (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1999)
Таблица 4
Сроки прорезывания молочных зубов:
(S.L.Horowits, E.H.Hixon, 1966)
| челюсть | зубы | Очень раннее | Раннее 10% | Обычное 30% | Обычное 50% | Обычное 70% | Позднее 90% | Позднее 100% |
| Нижняя | Резец центральный | 7 - 8 | ||||||
| Верхняя | Резец центральный | 9 - 10 | ||||||
| Верхняя | Резец латеральный | 11,5 | ||||||
| Нижняя | Резец латеральный | 12,5 | ||||||
| Верхняя | Моляр первый | |||||||
| Нижняя | Моляр первый | 15 - 16 | ||||||
| Нижняя | Клык | |||||||
| Верхняя | Клык | |||||||
| Нижняя | Моляр второй | |||||||
| Верхняя | Моляр второй |
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
1. Определение степени развития мышечной системы.
2. Определение тонуса мышц.
3. Определение силы мышц.
4. Определение формы и размера головы.
5. Методика пальпации головы.
6. Характеристика родничков, методы оценки.
7. Порядок и сроки прорезывания молочных зубов.
8. Определение формы, размеров, окружности грудной клетки. Методика измерения эпигастрального угла.
9. Рахитические деформации грудной клетки и методы их выявления.
10. Определение резистентности грудной клетки.
11. Методы определения физиологических и патологических изгибов позвоночника.
12. Дифференциальная диагностика рахитического и туберкулёзного «горба».
13. Методика определения «рахитических браслетов», «нитей жемчуга».
14. Определение длины, формы и пропорции конечностей.
15. Клинические симптомы врождённого вывиха тазобедренных суставов.
16. Определение объёма движений суставов.
17. Оценка биологического возраста ребёнка.
Таблица5.
Синдром ринита
Таблица 6
Синдром ложного крупа
| Жалобы | Внезапное начало заболевания. Повышение температуры тела, насморк, лающий кашель, осиплость или исчезновение голоса |
| Осмотр | Цианоз носогубного треугольника, лающий кашель, осиплость голоса, вплоть до афонии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (игра крыльев носа, втяжение яремной ямки, межреберных промежутков), слизистое отделяемое из носа, гиперемия зева, задней стенки глотки |
| Пальпация грудной клетки | Характерных симптомов нет |
| Перкуссия грудной клетки | Дыхание не изменено или ослаблено. |
| Аускультация легких | Вдох удлинен |
Синдром ложного крупа обусловлен возникновением воспаления, отека и спазма гортани при вирусной инфекции.
Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, посев слизи из зева и носа на возбудитель.
Семиотика поражения бронхов
Бронхит - наиболее часто встречающаяся патология у детей, при которой поражаются средние и нижние отделы воздухоносных путей, бронхи любого калибра. Все формы бронхитов (острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит) диагностируют по клиническим симптомам как самостоятельные нозологические формы. Семиотика обструктивного бронхита представлена в таблице 7.
Таблица 7
Таблица 8
Синдром пневмонии
| Клинические методы обследования | Основные клинические симптомы |
| Жалобы | Повышение температуры тела до фебрильных цифр, одышка, кашель (сухой, чаще влажный) |
| Осмотр | Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры (крыльев носа, межреберных мышц, мышц брюшного пресса, яремной ямки), кашель глубокий, влажный, отставание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания (при поражении нескольких сегментов или доли легкого) |
| Пальпация грудной клетки | Усиление голосового дрожания над областью уплотнения легочной ткани |
| Перкуссия грудной клетки | Укорочение перкуторного звука над зоной инфильтрации легочной ткани |
| Аускультация легких | Локальные мелкопузырчатые влажные хрипы на стороне поражения, жесткое или бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии над областью уплотнения |
| Рентгенограмма органов грудной клетки | Усиление бронхососудистого рисунка, инфильтрация сегмента; нескольких сегментов; доли легкого |
Дополнительные методы исследования: рентгенограмма органов грудной клетки, общий анализ крови, визуальное (количество, цвет, запах, характер) и бактериологическое исследование мокроты.
Семиотика экссудативного плеврита
Плеврит - воспаление плевры, чаще вторичное, развивается на фоне различных патологических изменений легких.
Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (pleuritis exudativa). Воспалительный экссудат может быть серозным или серозно-фибринозным (при туберкулезе, вирусных заболеваниях, полисерозитах различной этиологии, аллергии), гнойным (при пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой пневмонии), геморрагическим (при бронхогенном раке, травме грудной клетки).
Клинические симптомы экссудативного плеврита представлены в таблице 9.
Таблица 9
Таблица 10
Исследование пульса
Учитывая лабильность пульса у детей (при крике, волнении он учащается на 20-100%), рекомендуется считать его либо в начале, либо в конце обследования, а у детей младшего возраста и очень беспокойных детей - во время сна. Исследуется пульс на лучевой, височной, сонной, бедренной, подколенной и артерии тыла стопы.
Пульс на a. radialis следует ощупывать одновременно на обеих руках, при отсутствии разницы в свойствах пульса дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Кисть ребенка захватывается правой рукой врача в области лучезапястного сустава с тыльной стороны. Пальпация артерии проводится средним и указательным пальцами правой руки.
На височной артерии пульс исследуется прижатием артерии к кости указательным и средним пальцами.
При беспокойстве ребенка и затруднении пальпации на руке пульс исследуется на бедренной и подколенной артериях в вертикальном и горизонтальном положении ребенка. Ощупывание проводится указательным и средним пальцами правой руки в паховой складке, в месте выхода артерий из-под пупартовой связки и в подколенной ямке.
Пальпацию сонных артерий осуществляют мягким надавливанием на внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща гортани.
Пульс на a. dorsalis pedis определяется при горизонтальном положении ребенка. Второй, третий и четвертый пальцы врача помещаются на границе дистальной и средней трети стопы.
Характеризуются следующие свойства пульса: частота, ритм, напряжение, наполнение, форма.
Для определения частоты пульса подсчет ведется не менее одной минуты. Частота пульса меняется в зависимости от возраста ребенка
Ритмичность пульса оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми ударами. В норме пульс ритмичен, пульсовые волны следуют через равные промежутки времени.
Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить для сдавливания пальпируемой артерии. Различают напряженный, или твердый (pulsus durus), и напряженный, мягкий, пульс (p. mollis).
Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну. Исследуется пульс двумя пальцами: проксимально расположенный палец сдавливает артерию до исчезновения пульса, затем давление прекращают и дистально расположенный палец получает ощущение наполнения артерии кровью. Различают полный пульс (p. pie nus) - артерия имеет нормальное наполнение -и пустой (p. vacuus) - наполнение меньше обычного.
Величина пульса определяется на основании суммарной оценки наполнения и напряжения пульсовой волны. По величине пульс делят на большой (p. magnus) и малый (р. рагvus).
Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. При ускорении нарастания пульсовой волны пульс приобретает как бы скачущий характер и называется скорым (p. celer); при замедлении нарастания пульсовой волны пульс называется медленным (p. tardus).
Правила измерения АД
Перед измерением АД пациенту необходимо отдохнуть в течение 5 минут.
Измерение АД должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Непосредственно в комнате, где проводится измерение АД, должны быть кушетка, стол, место для исследователя, стул для пациента с прямой спинкой и, по возможности, регулируемой высотой сиденья, или приспособления для поддержания руки пациента на уровне сердца. Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, не менять положения и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения АД.
Измерение артериального давления должно проводиться не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, пребывания на холоде и контрольных работ в школе.
Плечо пациента должно быть освобождено от одежды, рука должна удобно лежать на столе (при измерении АД в положении сидя) или на кушетке (при измерении АД в положении лёжа), ладонью кверху. При измерении АД на руках манжета накладывается на 2 см выше локтевого сгиба, при этом под манжету можно свободно подвести палец.
При измерении АД на нижних конечностях ребёнок лежит на животе, а манжета накладывается на бедро так, чтобы нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше подколенной ямки. Стетоскоп прикладывается к подколенной ямке (области подколенной артерии)
Повторные измерения проводятся не ранее, чем через 2-3 минуты после полного выпускания воздуха из манжеты.
Таблица 12
девочек
|
|
Таблица 13
Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
|
|
· - Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in children and adolescents A working group report from the National High Blood Pressure Education Program
Электрокардиография
Электрокардиография - метод регистрации электродвижущей силы сердца, возникающей в процессе деполяризации и реполяризации миокарда. Для записи электрокардиограммы используются одно- и многоканальные аппараты, позволяющие регистрировать электрокардиограмму в нескольких отведениях и одновременно записывать другие показатели сердечной деятельности (фонокардиограмму, сфигмограмму).
В обязательную программу полного электрокардиографического исследования входит съемка стандартных и усиленных однополюсных отведений от конечностей, а также шести однополюсных грудных отведений.
Для получения стандартных отведений электроды помещают на верхних и нижних конечностях. Стандартные отведения называются еще классическими, или отведениями Эйнтховена.
I стандартное отведение регистрирует разность потенциалов между левой и правой руками.
II - между правой рукой и левой ногой.
III - между левой рукой и левой ногой.
Усиленные однополюсные отведения от конечностей регистрируют потенциал с одной конечности, отведения обозначаются: AVL - активный электрод на левой руке, AVR - активный электрод на правой руке, AVF - активный электрод на левой ноге.
Грудные отведения обозначаются буквой «V». Дифферентный электрод присоединяется к положительному полюсу иу детей старше двух лет устанавливается:
V1 - 4 межреберье справа у края грудины,
V2 - 4 межреберье слева у края грудины,
V3 - средняя точка между V2 и V1,
V4 - 5 межреберье по средне-ключичной линии,
V5 - по передней аксиллярной линии на уровне V4,
V6 - по средней аксиллярной линии на уровне V4.
Форма кривой ЭКГ при синхронной записи с различных участков тела будет различной. Зубцы или волны ЭКГ харастеризуют величину, направление и локализацию потенциалов сердца. Электрокардиограмма состоит из зубцов (Р, QR, S, Т) и интервалов (Р-Q, QRS, S-T, Q-Т, Т-РR-R). Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами, называются сегментами, а отрезки, состоящие из сегмента и прилегающего зубца - интервалами.
Горизонтальные участки сегментов указывают на отсутствие разности потенциалов на поверхности тела. Они изображаются изоэлектрической линией. Зубцы и волны, направленные вершинами вверх от изоэлектрической линии, называются положительными, вниз - отрицательными. Вершина каждого зубца образована восходящим и нисходящим коленами. Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий. Интервал Р - Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков.
Комплекс QRS образуется в результате возбуждения миокарда желудочков.
Интервал S - Т соответствует медленной реполяризации желудочков, зубец Т - быстрой реполяризации.
Интервал Q - Т - электрическая систола сердца, соответствует по времени периоду от начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков.
Зубец U - положительный, непостоянный, отвечает фазе изометрического расслабления желудочков.
Интервал Т - Р - электрическая диастола сердца.
Интервал R - R - продолжительность сердечного цикла.
Возрастные особенности ЭКГ у детей обусловлены анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы.
ЭКГ новорожденных
1. Зубец Р относительно высок (отношение его к зубцу R в первых двух стандартных отведениях =1: 3); это объясняется относительно большими размерами предсердий и открытым овальным отверстием, что увеличивает работу предсердий.
2. Глубокий зубец Q в III стандартном отведении aVR, aVF свидетельствует о правограмме.
3. Зубец R мал в I отведении и высок в III в связи с преобладанием правого сердца и более горизонтальным расположением сердца в грудной клетке.
4. Зубец S хорошо выражен в I стандартном отведении и
мал в III.
5. Комплекс QRS в ряде случаев зазубрен, иногда одновременно в двух отведениях, что объясняется неравномерные ростом проводящей системы сердца (правой и левой ножек пучка Гиса).
6. Зубец Т в стандартных отведениях мал, часто сглажен двухфазен и даже отрицателен. Отношение его к зубцу I в первых двух стандартных отведениях 1:6 (у взрослых 1:3).
7. Частота пульса у новорожденных 120 - 140 в 1 мин.
ЭКГ детей раннего возраста
1. Зубец Р остается высоким. Отношение его к R в первых двух стандартных отведениях становится 1: 6, что связано с увеличением зубца R.
2. Во всех стандартных отведениях встречается зубец Q.В III стандартном отведении он глубокий.
3. Зубец R в aVF стандартном отведении увеличивается, зубец Q уменьшается. Это связано с изменением соотношение правого и левого сердца, а также с изменением положения сердца в грудной клетке (более косое).
4. Комплекс QRS часто зазубрен в III стандартном отведении.
5. Зубец Т в стандартных отведениях у детей раннего возраста больше, чем у новорожденных, отношение его величины к величине зубца S в первых двух стандартных отведениях составляет 1:3 - 1:4.
6. У детей раннего возраста, наряду с правым типом, встречается левый и нормальный тип ЭКГ: 40% - нормограмма, 50% - правограмма и 10% - левограмма.
7. Средняя частота пульса - 110-120 в минуту.
ЭКГ детей дошкольного возраста
1. В I и II стандартных отведениях отношение зубца Р к зубцу R составляет 1:8- 1: 10.
2. Соотношение величин зубцов R и S в стандартных отведениях приближается к этому соотношению у взрослых. По сравнению с ЭКГ детей раннего возраста увеличивается R и уменьшается S в I стандартном отведении, а в III отведении увеличивается S. Это связано с изменением соотношения правого и левого сердца, а также с изменением положения сердца в грудной клетке (более косое). Комплекс QRS чаще зазубрен, чем у детей раннего возраста.
3. Зубец Т отрицательный в V1-V2.
4. Электрическая ось – нормальная или вертикальная.
5. Частота пульса в среднем 95-100 в 1 мин. Часто - аритмия дыхательного типа.
6. Систолический показатель 49-55%.
ЭКГ детей школьного возраста
1. Зубец Р невысокий. Соотношение Р и R в I стандартном отведении составляет 1:8 - 1:10.
2.В стандартных отведениях зубец Q встречается реже и величина его меньше, чем у более младших детей. Иногда в III отведении наблюдается глубокий Q, превышающий 4R.
3. Соотношение величины R и S в стандартных и грудных отведениях приближается к соотношению взрослых.
4. Зубец Т в стандартных отведениях положительный, хорошо выраженный.
5. Чаще встречается нормограмма.
6. Средняя частота пульса 70-90 в 1 мин. характерна лабильность пульса.
Анализ электрокардиограммы рекомендуется проводить после ознакомления с анамнезом жизни и клиническим осмотром ребенка.
Дать заключение о сердечном ритме. У здоровых детей он должен быть синусовым, т. е. в каждом сердечном цикле должен быть зубец Р, предшествующий желудочковому комплексу.
Оценить расположение электрической оси сердца. При этом определяется величина зубца R и весь комплекс QRS в трех стандартных отведениях.
Нормограмма RII >RI>RIII
Правограмма - RIII>RI и >RII
Левограмма - RI>RII и >RIII.
Оценить зубцы и интервалы ЭКГ. Высота зубцов ЭКГ измеряется в миллиметрах от изолинии: измерения положительных зубцов производят от изоэлектрической линии до верхушки данного зубца, отрицательных - вниз от изолинии до верхушки зубца. Далее оценивают форму и амплитуду зубцов Р, Q, R, S, Т в различных отведениях, рассчитывают отношение этих зубцов к зубцу R, сопоставляя их с возрастной нормой.
Длительность интервалов и зубцов измеряют во II отведении ЭКГ и оценивают в сотых долях секунды, сравнивая с возрастной нормой. Учитывают интервалы Р - Q, QRS, S - Т, Т - Р, R - R.
Зубец Р положительный в I, II, aVF-отведениях и составляет "/6 R, по ширине не более 0,10с. В отведениях III, aVL этот зубец может быть сглаженным, положительным, двухфазным, отрицательным. В грудных отведениях Р низкие, положительные, в aVR-отведении зубец Р отрицательный. Под воздействием симпатических влияний амплитуда Р увеличивается, с воздействием ваготонических - уменьшается.
Зубец Q у детей в норме не шире 0,03 с, в III отведении он составляет до 7з - 74 R, в грудных отведениях - до "/г R.
Зубец R - наибольший, вариабельный по величине (5-25мм), амплитуда его зависит от направления электрической оси сердца. У здоровых детей могут встречаться расщепления, зазубрины зубца в одном или двух отведениях.
Зубец S - отрицательный, непостоянный, величина его зависит от направления электрической оси сердца, ширина до 0,01-0,04 с. Расщепления, зазубрины зубца S оцениваются так же, как и зубца R.
Зубец Т у детей имеет высоту 0,5-6 мм (от 1/3 - 1/4 R в стандартных отведениях до 1/2 R в грудных отведениях); он всегда
Методика объективного обследования ребенка
Объективное обследование ребенка начинают с оценки общего состояния. Различают: состояние хорошее (только в отношении здоровых детей), удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое.
После этого переходят к оценке положению ребенка в постели: активное, пассивное или вынужденное. Под активным положением понимают положение ребенка, когда он может принять в постели любую позу, совершать активные движения. О пассивном положении говорят в том случае, если больной без посторонней помощи не может изменить своего положения. И, наконец, если ребенок для облегчения своего состояния принимает какое-то особое положение (поза легавой собаки при менингите, сидячее положение, упираясь руками в колени, при приступе бронхиальной астмы), тогда положение оценивается как вынужденное. Ограничение режима по терапевтическим показаниям не является свидетельством пассивного положения больного.
Оценка сознания ребенка - ясное, сомнолентное, или ступорозное (состояние оглушенности, сопорозное, реакция только на сильное раздражение). При потере сознания говорят о коме, рационально определить степень комы. При коме 1 степени (легкая кома)- отсутствует сознание и произвольные движения, роговичные и корнеальные рефлексы сохранены, 2 степень характеризуется отсутствием сознания, арефлексией (сохранены только вялые рефлексы зрачков), часто наблюдаются расстройства ритма дыхания. При коме 3 степени наблюдается отсутствие всех рефлексов, глубокие расстройства дыхания и кровообращения, цианоз и гипотермия.
Параллельно отмечается настроение ребенка (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое), его реакция и контакт с окружающими, интерес к игрушкам.
Методика обследования по системам
Кожа и подкожная клетчатка.
Объективными методами обследования кожи является: осмотр, ощупывание, исследование ломкости сосудов и определение дермографизма.
Осмотр . Тщательный осмотр кожи ребенка может быть произведен только при хорошем освещении. Ребенка необходимо полностью раздеть. Так как старшие дети при этом стесняются, то целесообразно обнажать ребенка постепенно, по мере необходимости. Особенно внимательно следует осмотреть подмышечные впадины, кожные складки, окружность заднего прохода, где чаще всего возникают опрелости и другие кожные проявления.
Прежде всего, следует обратить внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, а затем на кровенаполнение, расширение вен и венозных капилляров, наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов, рост волос. Нормальная окраска кожи ребенка розовая. Однако, при патологии возможна бледность или покраснение кожи, желтушность, цианоичность, землистый или землисто-серый оттенок. Необходимо также обратить внимание и на другие кожные изменения: расширение кожной венозной сети в межлопаточной области (в верхней части спины), в верхней части грудной клетки, на голове и в области живота. При наличии сыпи различают следующие элементы:
Розеола - пятнышко бледно-розового, красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета размером от точки до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые; над уровнем кожи не выступает. При растягивании кожи исчезает, при отпускании появляется вновь. Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь.
Пятно - имеет такую же окраску, как розеола, размер от5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма пятна чаще всего неправильная. Пятно исчезает при давлении на кожу, после прекращения давления возникает в том же месте снова. Множественные пятна размером 5-10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь. Пятна размером 10-20 мм образуют крупнопятнистую сыпь.
Эритема - обширные участки гиперемированой кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета. Пятна, размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему.
Геморрагия - кровоизлияния в кожу. Геморрагии имеют вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезающие при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем по мере рассасывания кровоизлияния становится желто-зеленым и, наконец, желтым. Точечные кровоизлияния называются петехиями. Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура. Кровоизлияния неправильной формы размером больше 5 мм- экхимозы. Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи. В таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул и т.д.
Папула - слегка возвышающийся над уровнем кожи, что нередко хорошо определяется на ощупь. Имеет плоскую или куполообразную поверхность. Размер от 1 до 20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи.
Нередко при обычном клиническом исследовании больного ребенка очень трудно или даже невозможно отличить розеолы и пятна от папул. С другой стороны, у одного и того же больного одновременно могут быть и розеолы и папулы, или пятна и папулы. В таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно-папулезную или пятнисто-папулезную. Тем самым, одновременно указывается и величина папул: розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы от 5 до 20 мм.
Бугорок - элемент, который клинически сходен с папулой, однако отличается от последней тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки, в отличие от папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют после себя рубец или атрофию кожи.
Узел - представляет собой отграниченное, глубоко уходящее вглубь кожи уплотнение, часто выстоит над поверхностью кожи, имеет размер до 6-8-10 см и больше.
Волдырь - возникает обычно быстро и исчезает быстро, не оставляя после себя никакого следа. Возвышается над уровнем кожи, имеет округлую или овальную форму, размер от нескольких мм до 10-15-20 см и более. Цвет от белого до бледно-розового или светло-красного, часто сопровождается зудом.
Пузырек - полостной элемент размером от 1 до 5 мм. Пузырек заполнен прозрачным серозным или кровянистым содержимым, может ссыхаться и давать прозрачную или бурового цвета корочку. Если покров его вскрывается, то образуется эрозия - ограниченная размерами пузырька мокнущая поверхность розового или красного цвета. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов, он превращается в гнойничок- пустулу. Группа пузырьков, располагающихся на остро воспаленной коже, называется герпесом.
Пузырь - аналогичное пузырьку образование, но размерами больше 5 мм (до 10-15 см и больше).
Необходимо обратить также внимание на наличие пигментированных и депигментированных участков, шелушение, элементы экссудативного диатеза, молочные корки на щеках, гнейс на волосистой части головы и бровях, кроме того, на расчесы, потницу, рубцы и др.
При осмотре волосистой части головы обратить внимание на облысение, особенно на затылке, достаточность или поредение волосяного покрова, местное выпадение волос, жесткость и ломкость их, особенности роста волос в крестцово-поясничной области, гребешковый рост волос на голове, обилие пушковой и более грубой растительности на лбу, обильная растительность на конечностях и спине. Следует осмотреть состояние ногтей на руках и ногах, обратить внимание на их форму (часовые стекла, ломкость, грибковые поражения и т.д.).
Необходимо осмотреть дополнительно видимые слизистые оболочки нижнего века и полости рта, отметить степень их кровенаполнения и изменение слизистых (бледность, цианотичность, гиперемия). Детальный осмотр полости рта и зева, как процедуру неприятную для ребенка раннего возраста, следует отложить на самый конец объективного исследования.
Полученные визуальные данные необходимо дополнить пальпацией. Руки врача должны быть чистыми, теплыми и сухими. Пальпация должна быть поверхностной, проводить ее нужно нежно и не причинять ребенку боли, особенно на месте воспалительных инфильтратов, при которых неизбежно бывают неприятные и часто болевые ощущения. Внимательно следить за мимикой ребенка, разговором отвлекать внимание ребенка от обследования.
С помощью пальпации определяется толщина и эластичность, влажность, температура кожи.
Для того чтобы определить толщину и эластичность кожи необходимо захватить кожу (без подкожного слоя) в небольшую складку большим и указательным пальцами правой руки, затем пальцы отнять. Если складка расправится сразу же, как только отняли пальцы, то кожа считается нормальной эластичности; если складка расправляется не сразу, а постепенно, то такая эластичность кожи считается сниженной. Захватить кожу в складку легче там, где мало подкожно-жирового слоя - на тыльной поверхности кисти, на локтевом сгибе. Эластичность кожи можно определить также на животе и груди. Особенно большое значение имеет определение эластичности кожи у детей раннего возраста.
Влажность определяется путем поглаживания кожи пальцами врача на симметричных участках тела: на груди, туловище, в подмышечных впадинах и паховых областях, на конечностях, в том числе и на ладонях и подошвах, особенно у детей препубертатного периода, на затылке - у грудных детей. В норме пальпаторно определяется умеренная влажность кожи, а при патологии может быть сухость, повышенная влажность и усиленная потливость.
Ощупыванием определяется и температура кожи. Температура кожи может быть повышенной или пониженной в зависимости от общей температуры тела, но может быть местное повышение или понижение температуры. Так, например, местное повышение температуры легко определить в области воспаленных суставов, а похолодание конечностей при спазме сосудов, при поражении центральной и периферической нервной системы.
Для исследования ломкости кожных сосудов необходимо наложить резиновый бинт или жгут на нижнюю треть плеча ребенка на 2-3 минуты. При повышенной ломкости сосудов после снятия жгута, на месте него, а также в локтевом сгибе и на предплечье, появляются мелкие кровоизлияния. Можно также захватить кожную складку, лучше на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами правой и левой руки и сжать складку или сделать щипок. Если на месте щипка появляется кровоподтек, то ломкости сосудов считается повышенной.
Исследование дермографизма производится путем проведения сверху вниз тыльной стороной указательного пальца правой руки или рукояткой молоточка по коже груди и живота. Через некоторое время на месте механического раздражения кожи появляется белая (белый дермографизм) или красная (красный дермографизм) полоса. Отмечают не только вид дермографизма, но и скорость его появления и исчезновения.
Исследование подкожно-жирового слоя.
Некоторое представление о количестве и распределении подкожно-жирового слоя можно получить при общем осмотре ребенка, однако, окончательное суждение о его состоянии делают только после пальпации.
Для оценки подкожно-жирового слоя требуется несколько более глубокая пальпация, чем при исследовании кожи - большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. Определять толщину подкожно-жирового слоя следует не на одном каком-нибудь участке, а в различных местах (на груди - между соском и грудиной, на животе- на уровне пупка, на спине- под лопатками, на конечностях- на наружной поверхности бедра и плеча, на лице- в области щек), так как в патологических случаях отложение жира в разных местах оказывается неодинаковым. В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. Обращается внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожно-жирового слоя.
При пальпации следует обращать внимание и на качество подкожно-жирового слоя, его консистенцию. В некоторых случаях, подкожно-жировой слой становится плотным, причем уплотнение может ограничиваться отдельными участками - склеродерма. Уплотнение может захватывать всю или почти всю подкожную клетчатку - склерема. Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожно-жирового слоя - склерема (отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, которое довольно быстро выравнивается, во втором случае ямка при надавливании не образуется).
Следует обратить внимание на наличие отеков и их распространение (на веках, лице, конечностях, общий отек- анасарка или локализованный). Чтобы определить наличие отеков на нижних конечностях необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается вдавление, исчезающее постепенно, то это отек подкожной клетчатки; в том случае, если вдавление исчезает сразу, то говорят о слизистом отеке. У здорового ребенка вдавления не образуется. Определение тургора мягких тканей проводится путем сдавливания большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом воспринимается ощущение сопротивляемости или упругости, называемое тургором. Если у маленьких детей тургор мягких тканей снижен, то при сдавлении их определяется ощущение вялости и дряблости.
Исследование периферических лимфатических узлов.
Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации, причем, основным методом обследования следует считать пальпацию, требующую известного навыка.
Указательным и средним пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые лимфоузлы к более плотной ткани (мышечная, костная), прощупывают лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке. Пальпация проводится в следующем порядке: начинать целесообразно с затылочных лимфоузлов, идя далее вперед и вниз, ощупывая заушные лимфоузлы - на сосцевидном отростке, подчелюстные - под углом нижней челюсти, подбородочные- по одному с каждой стороны, передние шейные- по ходу переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, задние шейные- сзади грудино-ключично-сосковой мышцы, надключичные- в надключичных ямках, подключичные- в подключичных ямках, подмышечные- в подмышечных впадинах, локтевые- в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше, торакальные- у нижнего края большой грудной мышцы, паховые- в паховых областях.
Наиболее трудно поддаются пальпации подбородочные, подмышечные и локтевые лимфоузлы. Подбородочные лимфатические узлы ощупываются легкими движениями пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. Чтобы найти подмышечные лимфоузлы необходимо ввести пальцы как можно глубже в подмышечную впадину и из нее вести пальцы книзу по грудной клетке. Локтевые узлы прощупываются следующим образом: захватив кистью руки нижнюю треть предплечья противоположной руки обследуемого, сгибают руку ребенка в локтевом суставе и затем указательным и средним пальцами другой руки продольными скользящими движениями прощупывают на уровне локтя и несколько выше.
Если лимфатические узлы прощупать удалось, то необходимо отметить следующие их особенности: количество (много, мало, единичные), величину (желательно в мм или см), консистенцию (мягкие, эластичные, плотные), подвижность, отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно или спаяны в пакеты), отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет), чувствительность при пальпации (болезненные или нет).
Необходимо также обследовать глоточное лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейра. Для этого необходимо, пользуясь шпателем, широко открыть рот ребенка и осмотреть небные миндалины, расположенные между дужками и язычные лимфоузлы, расположенные в области корня языка (образуют так называемую язычную миндалину). Обращают внимание на величину миндалин, наличие налетов.
Носоглоточные миндалины расположены позади хоан. На их разрастание (аденоиды) могут указывать затруднение носового дыхания - ребенок храпит по ночам, речь становится гнусавой, понижается слух. Характерно аденоидное лицо: вялое выражение, толстые губы, открытый рот. Носоглоточные миндалины доступны для осмотра при расщелине твердого неба, в других случаях, при подозрении на их увеличение, применяется дополнительное исследование ощупыванием указательным пальцем (чаще ЛОР-врачом).
Исследование мышечной системы.
При исследовании мышечной системы необходимо отметить степень развития или массу мышц, их тонус, силу, объем и характер движений.
Тонус мышц определяется при помощи пассивного сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при пассивных движениях, а также по консистенции мышечной ткани, определяемой на ощупь, судят о тонусе мышц. В норме масса и тонус мышц на симметричных участках должны быть одинаковы. Возможно повышения (гипертония) и понижение (гипотония) тонуса.
Сила мышц у старших детей исследуется с помощью динамометра. У детей младшего возраста сила мышц определяется лишь приблизительно, субъективным ощущением необходимого сопротивления тому или иному движению ребенка.
Исследование костно-суставной системы.
Объективное исследование костной системы производится путем осмотра, ощупывания, измерения и если необходимо, рентгенографии.
Костная система исследуется последовательно в следующем порядке: сначала голова (череп), затем туловище (рудная клетка и позвоночник), верхние и нижние конечности.
Осмотром головы определяют ее величину и форму. Однако, более точеное представление о величине головы дает измерение сантиметровой лентой (см. технику соматометрических исследований), обращают внимание не увеличены ли размеры головы (макроцефалия) или, наоборот, уменьшены (микроцефалия).
При осмотре обращают внимание на форму черепа. В норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, башенной и т.д.
Ощупывание обследуются роднички, швы, а также плотность самих костей. Ощупывание производится обеими руками, положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средними и указательными пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы, роднички. Обращают внимание, имеется ли размягчение костей, особенно в области затылка (краниотабес), дефекты костей, реже значительное уплотнение костей черепа.
Пальпируя большой родничок, необходимо, прежде всего, определить величину родничка. Расстояние измеряется между двумя противоположными сторонами родничка, а не по диагонали (трудно решить, где кончается шов и начинается родничок). Тщательно ощупывают края родничка, обращается внимание, имеется ли их мягкость, податливость, зазубренность, позднее или раннее закрытие, выпячивание или западание. Следует ощупать и оценить состояние швов: имеется ли их податливость или расхождение.
При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму. В норме у новорожденного грудная клетка имеет воронкообразную форму, а с возрастом она несколько уплощается и к школьному возрасту принимает окончательную форму - усеченного конуса. Обращают внимание на наличие «куриной» груди, гаррисоновой борозды (западение на месте прикрепления диафрагмы), сердечного горба, груди «сапожника», воронкообразной груди. При пальпации отмечают, имеется ли утолщение на границе костной и хрящевой части ребер (следствие избыточного образования остеоидной ткани)- рахитические четки.
При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли его искривление в сторону (сколиоз), вперед (лордоз), назад (кифоз). В случае сколиоза при осмотре ребенка спереди можно заметить, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу плотнее, чем другая.
При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие укорочения плечевых костей, утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки) и диафизов фаланг (нити жемчуга). При осмотре нижних конечностей следует обратить внимание имеется ли укорочение бедер, Х-образное или О-образное искривление конечностей, плоскостопие.
Суставы должны быть тщательно обследованы с помощью осмотра, пальпации и измерения. Следует определить форму сустава, установить имеются ли деформации, проверить объем движений, подвижность и болезненность в суставах. Ощупыванием выясняется кожная температура в области суставов. Величина сустава определяется сантиметровой лентой (на одинаковом уровне измеряются окружности обоих суставов).
Методика оценки физического развития .
Оценка физического развития имеет особенно большое значение в детском возрасте. Для оценки физического развития кроме измерения длины и массы, необходимо определение окружностей головы, груди, пропорций тела и вычисление ряда индексов. Сравнение полученных данных со стандартными величинами для данного возраста или результатами эмпирических формул позволяет объективно оценить физическое развитие данного ребенка. Объективная оценка физического развития у старших детей невозможна без оценки степени полового развития.
Измерение длины детей до года.
Измерение производится специальным ростомером в виде широкой доски длиной 80 см и шириной 40 см. С одной стороны доски нанесена сантиметровая шкала, у ее начала имеется неподвижная планка, в конце шкалы находится подвижная поперечная планка, легко передвигающаяся по шкале. Порядок измерения: ребенок измеряется в лежачем положении - укладывается таким образом, чтобы голова плотно прикасалась макушкой к поперечной неподвижной планке ростомера. Голова устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной вертикальной плоскости. Помощник или мать плотно фиксируют голову. Ноги ребенка должны быть выпрямлены легким надавливанием левой рукой на колени ребенка, правой рукой подводят подвижную планку ростомера плотно к пяткам, сгибая стопу до прямого угла. Расстояние между подвижной и неподвижной планками будет соответствовать длине ребенка.
Измерение длины детей старшего возраста .
Измерение производится в положении стоя ростомером, который представляет собой деревянную доску длиной 2 м 10 см, шириной 8-10 см и толщиной 5-7 см, установленную вертикально на деревянной площадке размером 75*50 см. На вертикальной шкале нанесены 2 шкалы делений в см; одна (справа)- для длины стоя, другая (слева)- сидя. По ней скользит планшетка длиной 20 см. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения длины сидя.
Порядок измерения: ребенок ставится на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке в естественном, выпрямленном положении, касаясь вертикальной стойки пятками, ягодицами, межлопаточной областью, руки опущены, голова устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка прикладывается к голове без надавливания. Измерение детей младшего возраста (от 1 до 3 лет) производится тем же ростомером, только используют вместо нижней площадки откидную скамейку и отсчет ведут по шкале слева. Установка головы и тела та же, что и при измерении детей старшего возраста.
Одномоментно при измерении длины определяется высота головы ребенка (расстояние между макушкой и наиболее выдающейся частью подбородка) и проверяется соотношение между высотой головы и ростом. Оценивается, соответствует ли это возрасту. Находится средняя точка тела, для этого длина делится пополам и проводится линия на уровне цифры половинной длины.
Загрузка...
