Ф.И.О. Д.К.А.
Возраст: 16 лет
Профессия: студент
Дата рождения: 22.01.1996 года
Место жительства: г. Саратов
Дата поступления в клинику: 09.02.2013 года
Дата, время (час) получения травмы, ранения, заболевания: 09.02.2013г

Каким учреждением направлен: травматологический пункт Кировского района г. Саратова

Диагноз при поступлении: Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.

Диагноз клинический (окончательный): Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.
Основное заболевание: Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.

Осложнение: нет

Сопутствующие: нет

Жалобы: На момент поступления в травматологическое отделение 2ой советской больницы пациент предъявлял жалобы на боль тупого ноющего характера в области левой стопы, при попытке движения боль усиливалась. Отмечал боли при ходьбе. Также больного беспокоила общая слабость и головокружение.
На момент курации пациент жалоб не предъявляет.

Обстоятельства и механизм травмы (ранения): 9 февраля 2013 года при занятиях спортом, упал с турника и ударился левой ногой. Механизм полученной травмы прямой (удар левой ногой в области плюсневых костей об асфальт), травма – бытовая. Больной почувствовал боль тупого характера в области левой стопы, головокружение, общую слабость. При попытке подняться на ноги почувствовал сильную боль, которая с течением времени усиливалась. Больной вызвал бригаду скорой помощи и был доставлен в травматологический пункт. Находясь в машине, по пути в травмпункт, приблизительно через 30 мин после травмы, пациент отметил появление отека в области пальцев левой стопы. В травматологическом пункте больному была произведена анестезия области перелома, выполнено рентгенологическое исследование левой ноги, был диагностирован закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.
Пациент экстренно был доставлен в травматологическое отделение 2ГКБ для дальнейшего хирургического лечения.11 февраля была проведена операция –открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез I,II,III плюсневых костей левой стопы спицами. На момент курации продолжается лечение, проводится лечебная гимнастика поврежденной конечности.

Преморбитные сведения. Операции –2000г –тендопластика большого сгибателя пальца левой руки. Без осложнений.

Общее состояние на момент курации пациента.
Общий осмотр: состояние удовлетворительное; положение в постели активное; сознание ясное; больной контактен; температура тела 36,6 С. Кожные покровы сухие, чистые, розового цвета. Видимые слизистые обычного цвета, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются. Видимые повреждения и деформации туловища и конечностей не определяются.
Нервная система.
Сознание ясное. Больной ориентирован в месте и времени и собственной личности. Память на отдаленные и прошлые события сохранена. В позе Ромберга устойчив. Зрачки симметричные,правильной формы,реакция на свет живая. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены. Корнеальный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы сохранены, живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы отсутствуют. Очаговой симптоматики не выявлено.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре область сердца и сосудов не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологическая пульсация отсуствует. Пульсации сосудов шеи нет, надчревная пульсация отсутствует. Изменений подкожных вен, шеи, грудной клетки, конечностей не выявлено.
Пальпация. Верхушечный толчок расположен в 5межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, положительный, умеренной силы, резистентный, площадью 2,5 см. Симптом систолического и диастолического дрожания отсуствует.
Границы относительной тупости сердца.
Правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины, в 4 межреберье
Верхняя граница – 3 ребро по левой окологрудинной линии.
Левая граница – на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии в 5 межреберье.
Ширина сосудистого пучка составляет 5,5 см. Конфигурация сердца не изменена.
Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС: 76 ударов в минуту. Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, симметричный, определяется на лучевых, сонных, бедренных артериях. Патологических изменений со стороны вен нет. АД 120/90 мм.рт.ст на обеих верхних кончностях.

Система органов дыхания.
При осмотре грудная клетка нормостеническая, симметричная с обех сторон. Искривление позвоночника не определяется. Над- и подключичные ямки выражены умеренно,расположены симметрично. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Межреберные промежутки сглажены. Экскурсия грудной клетки на првой стороне ограничена. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхательных движений- 18 в минуту. Ритм дыхания правильный.
При пальпации грудной клетки отмечается локальная болезненность в проекции V,VI,VII ребра. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. Шум трения плевры не определяется. Перкуторно над всеми легочными полями определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:

линия		справа		слева
l.parasternalis		5 ребро		-
l.medioclavicularis		6 ребро		-
l.axillaris anterior		7 ребро		7 ребро
l.axillaris media		8 ребро		9 ребро
l.axillaris posterior		9 ребро		9 ребро
l. scapulars		10 межреберье		10 межреберье
l.paravertebralis		на уровне остистого отростка11грудного позвонка		на уровне остистого отростка 11грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

Подвижность нижнего края легкого:

При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над трахеей и крупными бронхами. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет. Шум трения плевры не выслушивается.

Система органов пищеварения.
Осмотр. Язык влажный, чистый. Слизистая полости рта влажная, розового цвета. Глотание свободное. Небные миндалины бледно-розового цвета, за пределы небных дужек не выходят. Живот округлой формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. Перистальтические движения по ходу кишечника определяются. Расшерения подкожных вен на передней брюшной стенки не выявлено.
Пальпация. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не определяются. Глубокая поверхностная пальпация по методу Образцова – Стражеского: в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 1,2 см, она безболезненна, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластичного, несколько расширенного книзу цилиндра, диаметром в 3 см, безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий отдел толстой кишки пальпируется, в правом фланге живота в виде подвижного, умеренно плотного цилиндра, диаметром около 2-х см. Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется, в левом фланге живота в виде подвижного, умеренно плотного цилиндра, диаметром около 2-х см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, безболезненна, легко смещается вверх и вниз. Желудок при помощи аускульто- африкции определяется на 2,5 см выше пупка.Нижний край печени выступет из-под реберной дуги на 1 см., при пальпации округлый, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7. Болезненность в области желчного пузыря, поджелудочной железы не определяется. Селезенка пальпаторно не определяется. При перкуссии области живота определяется тимпанический перкуторный звук, пространство Траубе локализуется в области левого подреберья, в виде полулунного пространства.
При пальцевом исследовании прямой кишкипатологическое содержимое отсуствует.

Мочевыделительная система.
Область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1,5-2,0 л/сут.

Ортопедическая характеристика.
Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы выражены одинаково с обеих сторон. При повороте головы в противоположную сторону хорошо контурируют.
Надплечье. Дельтовидные и трапецевидная мышцы обычной формы, симметричные, при пальпации безболезненные.
Лопатки. Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопаток прижаты к задней поверхности грудной клетки. Лопатки расположены между I и VII грудными позвонками. Движения в полном объеме.
Туловище и позвоночник. Телосложение нормостеническое, пропорциональное. Кожные покровы сухие, чистые, теплые.
Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через передне-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости.
Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. При осмотре грудная клетка нормостеническая, симметричная. Дыхание через нос, свободное, выделений нет. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, резистентная. Позвоночник с двумя физиологическими лордозами (шейный и поясничный) и двумя физиологическими кифозами (грудной и крестцовый). Паравертебральные мышцы справа и слева развиты одинаково, напряжены равномерно. Проведение теста с нагрузкой: давлением по оси на голову локальная болезненность в шейном отделе позвоночника не определяется. При давлении на плечи локальная болезненность в грудном и поясничном отделах позвоночника не выявлена. Амплитуда движений во фронтальной и саггитальной плоскостях в полном обьеме. Патологической подвижности шейного отдела позвоночника нет.Таз обычной формы, без отклонений. Передние верхние ости, задние верхние ости и гребни подвздошных костей по отношению к средней линии тела расположены симметрично. Пальпация таза в передне-заднем направлении и в сагитальной плоскости, сдавление между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева безболезненны. Лонное сочленение без видимых деформаций, при пальпации безболезненное.
Верхние конечности. Кожа верхних конечностей чистая, эластичная, обычной окраски, тургор снижен. Ось верхней конечности проходит через акромиальный отросток лопатки, головки лучевой и локтевой костей.
Основные размеры

Размер	Как измеряется		Слева, см
Относительная длина конечности	От акромиального конца ключицы до III пальца кисти	75см.	75см.
Анатомическая длина конечности	Сумма длины всех сегментов	69см.	69см.
Длина плеча	От большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча	31см.	31см.
Длина предплечья	От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости	21см.	21см.
Длина кисти	От середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти	17 см.	17см.
Окружность плеча	На расстоянии 15 см от акромиального конца ключицы	32см.	32см.
Окружность локтевого сустава	На уровне верхушки локтевого отростка	26см.	26см.
Окружность запястья	Дистальнее шиловидных отростков	18см.	18см.

Амплитуда движений в суставах верхних конечностей
Сустав

Ротация				Сгибание		Разгибание		Отведение		Приведение
кнаружи		кнутри
прав.	лев.	прав.	лев.	прав.	лев.	прав.	лев.	прав.	лев.	прав.	лев.
Плечевой	45	45	45	45	90	90	30	30	90	90	-	-
Локтевой					130	130	180	180	20	20	30	30
Лучеза- пястный					80	80	70	70	10	10	10	10
Пястно- фаланго вый
Угол отведения большого пальца									90	90

Нижние конечности. Ось нижней конечности проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и большой палец стопы). Правая стопа без видимых деформаций, изменений на коже подошвенной поверхности не выявлено. Левую стопу оценить невозможно из-за гипсовой повязки. Ось заднего отдела правой стопы проходит через середину ахиллова сухожилия в центр бугра пяточной кости.
Основные размеры нижних конечностей

Размер	Как измеряется
Относительная длина	От передне-верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки	-	98см.
Функциональная длина	От пупка до верхушки внутренней лодыжки	-	102см.
Анатомическая длина	Сумма сегментов конечности	-	94см.
Бедра	От верхушки большого вертела до суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника)	52см.	52см.
Голени	От суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника), до верхушки внутренней лодыжки	-	42см.
Окружность бедра	В средней трети	36см.	36см.
Окружность голени	В средней трети	-	30см.

Амплитуда движений в суставах нижних конечностей

Сустав

и т.д................. Кафедра ортопедической
стоматологии
Выполнил: Узденов Марат
Салисович
студент 403 группы
стоматологического
факультета

I. Паспортная часть
* Пациентка Корепанова Лариса Ф
* Возраст:09.07.1962г.р.
*Пол: женский
*Домашний адрес:
ёдоровна,
г.Кисловодск, просп. Дзержинского,
40А
*Место работы: безработная

II.Жалобы на момент обращения:
* Предъявляет жалобы на отсутствие зубов, косметический
дефект, нарушение жевания и речи, плохую фиксацию старых
протезов

III.Анамнез заболевания
* Жалобы на отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти,
затрудненное жевание, плохую фиксацию старых протезов появились
6 месяцев назад (с августа 2015г). В 1984 году впервые удалил зуб по
поводу осложненного кариеса. После этого в течение нескольких лет
постепенно продолжал удаление зубов по поводу осложнённого
кариеса. Последние зубы 3.4 и 3.5, 4.7 удалил 5 лет назад по поводу
парадонтита. пользуется полными съемными пластиночными
протезами в течение 5 лет, фиксация верхнего и нижнего протезов
неудовлетворительная (рис. 1а, б). Не удовлетворяет цвет протезов.
Адаптировалась к протезам хорошо, качество удовлетворяло. За
протезами ухаживала регулярно с помощью пасты и щётки.

IV.Объективные данные
* Из общих заболеваний отмечает гипертоническую
болезнь 1 степени, сахарный диабет 2 типа. Вредные
привычки курение. Применяет гипотензивные
препараты. Волнение, тревогу перед предстоящим
ортопедическим лечением не испытывает.
* Тип лица по Бауэру мышечный. Асимметрии левой и
правой половин лица нет. Кожные покровы
физиологической окраски. Видимые слизистые
оболочки влажные, блестящие. Высота нижней трети
лица уменьшена, подбородок выступающий;
подбородочная и носогубные складки ярко выражены.
Красная кайма губ без патологических изменений. Углы
рта опущены.
* Рот открывается с протезами в полном объеме на 4 см.
Движения нижней челюсти плавные, без смещения.
При пальпации височно-нижнечелюстного сустава
движения суставных головок плавное, свободное и
безболезненное. Акустические эффекты отсутствуют.

* Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная,
блестящая, умеренно плотная, умеренно подвижная. на верхней
челюсти низкое прикрепление уздечки верхней губы, на нижней
челюсти – высокое прикрепление подбородочной мышцы. При
натяжении нижней губы высота тканей протезного ложа уменьшается в
2 раза (рис. 2а, б) Саливация умеренная.
* Атрофия альвеолярного отростка ВЧ II степени, скат альвеолярного
отростка бугристый, гребень округлый, бугор верхней челюсти
умеренно выражен. Твёрдое нёбо широкой формы, высокое. Шов
твёрдого нёба плоский, дистальный край твердого неба сводчатый.
* Атрофия альвеолярного отростка НЧ резко выраженная, равномерная,
умеренная, скат альвеолярного отростка пологий, гребень острый..

10.

*Слизистая оболочка протезного ложа ВЧ розовая, влажная,
блестящая, умеренно податливая, буферные зоны умеренно
выражены, имеются 3 пары ярко выраженных поперечных
небных складок, переходная складка и щечно-альвеолярный
тяж располагаются у основания альвеолярного отростка,
низкое прикрепление уздечки верхней губы
*Слизистая оболочка протезного ложа НЧ розовая, влажная,
блестящая,податливая, переходная складка и щёчноальвеолярные тяжи располагаются на уровне ската
альвеолярного отростка, уздечка нижней губы вплетается в
скат альвеолярного отростка, слизистые бугорки слегка
подвижны, плотной консистенции, безболезненные при
пальпации.
*Подъязычное пространство не глубокое. Подчелюстные
слюнные железы не выступают над гребнем альвеолярного
отростка. Язык чистый, влажный, сосочки умеренно
выражены. Тонус мышц дна полости рта, щек, губ умеренный.

11.

СОСТОЯНИЕ ИМЕЮЩИХСЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
* Пациентку не удовлетворяет цвет старых протезов
* плотность прилежания к слизистой нарушена, фиксация
плохая;
* Срок использования 5лет.
Полная вторичная адентия обеих челюстей,
верхняя челюсть – 2-й класс по Шредеру, нижняя
челюсть – 3-й класс по Келлеру, аномалии
прикрепления мягких тканей в полости рта,
вследствие осложнённого кариеса и парадонтита.
Соотношение челюстей прогеническое.

12.

*Подготовка полости рта пациентки перед ортопедическим
лечением.
*1. Пластика преддверия полости рта на нижней челюсти, с
целью углубления предверия полости Перед операцией базис
съемного протеза нижней челюсти был увеличен путем
наслаивания самотвердеющей пластмассы на вестибулярную часть
с достижением объема базиса, достаточного для хорошей
фиксации съемного протеза на альвеолярном отростке нижней
челюсти (рис. 3, 4). До оперативного вмешательства протез был

13.

* До оперативного вмешательства протез был
припасован в полости рта (рис. 5).

14.

* Задачей стоматолога-хирурга являлось увеличение высоты прикрепленной
десны в пределах новых границ протеза хирургическим способом. Пациентке
была проведена пластика преддверия на нижней челюсти по Эдлану–Мейхеру с
соблюдением новых границ временного протеза.
* 2. Пластика уздечки верхней губы. После полного заживления
послеоперационной раны на нижней челюсти пациентке была проведена
пластика уздечки верхней губы по Гликману. Рис. 6: клиническая картина в
полости рта после эпителизации раны на нижней челюсти. Рис. 7: протез
нижней челюсти в полости рта после пластики преддверия на нижней челюсти.
* В результате хирургической подготовки полости рта пациента был получен
объем прикрепленной десны, достаточный для полноценной фиксации базисов
протезов обеих челюстей.

15.

План ортопедического лечения
* Пациентке планируется изготовление полных съемных пластиночных протезов на
верхнюю и нижнюю челюсть.
I клинический этап: получение анатомических оттисков.
I лабораторный этап: получение гипсовых моделей челюстей, изготовление
индивидуальных ложек.
II клинический этап: припасовка индивидуальной ложки с использованием проб
Гербста; получение функциональных оттисков.
II лабораторный этап: изготовление рабочих моделей челюстей по
функциональным оттискам, изготовление из твердого воска базиса с прикусными
валиками.
III клинический этап: определение центрального соотношения челюстей.
Определение цвета зубов 2М2 (3D Master VITA), форма зубов прямоугольная.
III лабораторный этап: постановка искусственных зубов в артикуляторе.
IV клинический этап: проверка восковой конструкции полного съемного протеза
в полости рта.
IV лабораторный этап: окончательная моделировка восковых базисов протеза.
Замена воска на пластмассу.
V клинический этап: наложение полного съемного протеза. Рекомендации по
уходу за протезами.

16.

Дневник ортопедического лечения
*I
клинический этап: получение анатомических оттисков
02.02.2016г.

17.

* 03.02.2016г - получение гипсовых моделей
челюстей, изготовление индивидуальных
ложек

18.

*05.02.2016г - припасовка индивидуальной ложки с
использованием проб Гербста; получение
функциональных оттисков
*05.02.2016 - изготовление рабочих моделей челюстей
по функциональным оттискам, изготовление из твердого
воска базиса с прикусными валиками.

19.

* 06.02.2016г. - определение центрального соотношения
челюстей. Определение цвета зубов 2М2, форма зубов
прямоугольная.
Для переноса модели верхней челюсти в артикулятор пациентке
была наложена лицевая дуга

20.

*06.02.2016г. артикуляторе.
постановка искусственных зубов в

21.

*08.02.2016г - проверка восковой конструкции полного
съемного протеза в полости рта.

22.

* 09.02.2016г. - окончательная моделировка
восковых базисов протеза. Замена воска на
пластмассу.
* 10.02.2016г. - наложение полного съемного
протеза. Даны рекомендации по уходу за
протезами.

23.

Эпикриз
* Пациентка Ковалевская Софья Васильевна, 08.03.1956г.р., с
16.02.2016 по 23.02.2016г находился на лечении с диагнозом: полное
отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти 1 класс по Шредеру,
2 класс по Келлеру, 1 тип по Суппли, вследствие осложнённого
кариеса и парадонтита. Соотношение челюстей прогеническое.
* Съемные конструкции зубных протезов восстанавливают жевательную
функцию на 40-80%. Срок контрольного осмотра – через 30-40 дней с
целью проверки отдаленных результатов ортопедического лечения.
* Срок использования от 2 года до 4 лет при выполнении советов и
наставлений врача
Начало лечения:02.02.2016г.
Окончание лечения: 10.02.2016г.
Конструкция: произведено ортопедическое лечение с изготовлением
полных съемных пластиночных протезов.
Результаты проведенного лечения удовлетворительные.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Саратовский государственный медицинский университет

Кафедра ортопедической стоматологии

История болезни

ФИО больного:

Диагноз: Отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, III класс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть, II тип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюсти I класс по Суппли.

Куратор –

Саратов 2005

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ФИО больного:

Возраст: 48 лет.

Образование: высшее.

Профессия: механик.

Семейное положение: женат.

Место жительства

Расспрос больного

Больной обратился в клинику ортопедической стоматологии 23 декабря 2005 года с жалобами на эстетический недостаток, изменение внешнего вида, нарушение функции жевания и речи.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в 1958 году в городе Саратове, в полной семье, был единственным ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 8 лет пошел в школу. После окончания средней школы и получения высшего технического образования пошел в армию, где прослужил 3 года. После армии устроился механиком на ТЭЦ-5. В 40 лет сменил место работы, устроился на завод «Базальт».

Профессиональные вредности: в течение 8 лет, что связано со сменой работы.

Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии, перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.

Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.

Привычные интоксикации: курил с 19 до 42 лет по одной пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Семейный анамнез: женат с 1977 года, имеет двух сыновей.

Наследственность не отягощена.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и дефектов зубного ряда нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 42 до 48 лет. Прогрессирование кариозного процесса связано с получаемыми профессиональными вредностями на новом рабочем месте больного. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 3 месяца назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись.

Объективные исследования

Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 170 см, вес 73 кг, конституциональный тип - гиперстенический. Положение активное. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА

Выражение лица спокойное. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний не выявлено

Высота нижней трети лица уменьшена. Носогубная и подбородочная складки углублены. Углы рта опущены, верхняя губа западает. Подбородок выступает. Асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные, отклонения в стороны нет

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА

Ротация				Сгибание
I. Паспортная часть Ф.И.О. Чеснокова Надежда Павловна Возраст: 46 лет (2.08.1956) Пол: женский Семейное положение: не замужем Место работы: безработная (Межтерриториальный центр занятости населения) Профессия: бухгалтер Адрес места жительства: Холмогорский р-н, с.Емецк, ул. 1-Мая, д.14 кв.9 Дата поступления в стационар: 16.04.03. г II. Анамнестические данные. При поступлении: умеренные боли в правом бедре, усиливающиеся при движении. На момент курации: Больную беспокоит общая слабость и усталость в правой ноге из-за вынужденного положения. 2. Anamnesis morbi. Со слов больной, 4 апреля 2003 г., направляясь на автомобиле УАЗ с сыном, произошло лобовое столкновение со встречным легковым автомобилем. В результате столкновения женщина оказалась зажатой между сиденьем и панелью приборов. В таком положении она находилась приблизительно 1 час, пока сын помогал ей выбраться. При этом она ощущула умеренную боль в правой ноге. Затем больная на попутной машине была доставлена, лежа, в местную больницу (без транспортной иммобилизации), где находилась с переломом нижней трети бедра и ранами на левом – 1,5 см, и правом – 5х4х5 см коленях, на скелетном вытяжении. 3. Anamnesis vitae. Чеснокова Надежда Павловна, 1956 г.р., родилась в д. Пукшиньга Холмогорского р-на, третьим ребенком в семье. Есть 2 брата. Умственное и физическое развитие наравне со сверстниками. В школу пошла с 7 лет, окончила 10 классов, затем поступила в Архангельский кооперативный техникум, после которого работала по специальности в с. Емецк. Условия проживания и питания хорошие. Из детских заболеваний отмечает простудные (примерно 1 раз в год), краснуху, ветрянку. В настоящее время не замужем, есть 1 сын(1 беременность-1 роды). Приблизительно 2 года не работает, т.к. нет работы по специальности. Условия проживания хорошие, питание регулярное. Вредных привычек нет. Аллергия на спиртосодержащие препараты. Наследственность не отягощена. Гепатитом, венерическими заболеваниями, туберкулезом не болела. III. Status praesens. Общее состояние удовлетворительное, положение вынужденное, сознание ясное. Телосложение: нормостеническое Температура тела: 36,7 °С Кожные покровы: бледно - розовой окраски, сухие, кожа эластичная Больная повышенного питания, жировая клетчатка выражена умеренно с преимущественным скоплением в области живота и бедер. Лимфатическая система: Лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Отеков на лице не выявлено. Незначительная отечность в области правого бедра. Волосяной покров развит по женскому типу. Дыхательная система Дыхание ритмичное, глубокое, частота 18 раз в минуту. Аускультативно: дыхание над обоими легкими везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипы и крепитация не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система При осмотре: Сердечный горб не определяется. Патологической пульсации периферических сосудов не выявлено. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, не напряженный = 76 уд/мин = ЧСС. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, концентрированный Тоны сердца ритмичные, ясные. Артериальное давление составляет 130/80 мм рт. ст. Пищеварительная система Слизистая ротовой полости, зева, ротоглотки обычной окраски. Язык розовый, не обложен (чистый). Доступные для осмотра миндалины (небные) не увеличены. Живот овальной формы, не вздут. Венозная сеть на передней брюшной стенке не видна, видимой перистальтики нет. При поверхностной пальпации, живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на уровни реберной дуги, ровный, гладкий. Размеры по Курлову 9*8*7 см. При перкуссии живота – ясный тимпанит. Стул с его слов нормальный, оформленный. Мочеполовые органы Выпячиваний, западаний, асимметрий в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Со слов больной, акт мочеиспускания безболезненный, частота мочеиспускания 3-4 раза в сутки. Эпизоды ночного мочеиспускания отрицает. Нервная система Больная в сознании, адекватна, активна. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Эндокринная система При осмотре переднебоковая поверхность шеи обычной формы. Щитовидная железа не пальпируются. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу в соответствии с возрастом и полом. IV. Ортопедический статус Голова при внешнем осмотре правильной формы. Видимой деформации нет. Волосяной покров сохранен. Линии, проведенные через наружные углы глаз, мочки ушей и углы рта параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. Наружный слуховой проход находится на линии, соединяющей подбородок и большой затылочный бугор. Основные размеры: Окружность головы (по линии, проходящей через лобные и затылочные бугры) – 56 см Продольный размер (от середины лба до затылочногобугра) – 29 см Поперечный размер (между наиболее выступающими точками теменных бугров) – 15 см Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы выражены с обеих сторон удовлетворительно, хорошо контурируют при повороте головы в противоположную сторону. Окружность шеи (измеряется через яремную вырезку и VII шейный позвонок) – 43 см Длина шеи (от большого затылочного бугра до VII шейного позвонка) – 12 см Надплечье. Внешний осмотр. Трапецевидная и дельтовидная мышцы выражены с обеих сторон одинаково. Атрофии нет. При пальпации безболезненные. Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клетки, находятся на уровне между VII и VIII грудными позвонками. Движения в полном объеме. Длина ключицы (от грудинно-ключичного до акромиально-ключичного сустава) – 13 см. Расстояние от угла лопатки до позвоночника (до остистого отростка соответствующего позвонка) – 12 см. Расстояние шейно-надплечного угла до акромиального конца лопатки – 14 см. Туловище и позвоночник.		ВЗЯТО ИЗ «НАШЕ ТЕЛО»: http://vk.com/ybody История болезни по травматологии. Возраст: 16 лет Профессия Место работы - Дата поступления 8.04.97. Место жительства: г. Сланцы Жалобы при поступлении: на боли паховой области слева. Обстоятельства травмы: 8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии. Анамнез жизни. Родился городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает. Перенесенные заболевания - перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого плеча (амбулаторно наложены швы). Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает. Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает. Страховой анамнез - Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет. Объективное исследование: ^ Сердечно-сосудистая система . Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст. Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. ^ Система органов дыхания . Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком. Топографическая перкуссия легких: линия справа слева l.parasternalis 5 ребро - l.medioclavicularis 6 ребро - l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро l.axillaris media 8 ребро 9 ребро l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка Высота стояния верхушек легких: Подвижность легочных краев справа 7 см слева 7 см Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. ^ Система органов пищеварения. Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей. Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. ^ Мочевыделительная система. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру. Опорно-двигательная система. Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного. Измерение конечностей: длина окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая. Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей: Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей Измерение амплитуды движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения: Плечевой сустав: сгибание вперед 100 отведение 110 разгибание 15 вращение 90 Локтевой сустав в полном разгибании 180 сгибание 40 Лучезапястный разгибание 70 сгибание 80 лучевое отведение 20 локтевое отведение 30 Тазобедренный сустав: сгибание до 20 разгибание 20 отведение 30 ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12 ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 80 Коленный сустав в положении полного разгибания 180 сгибание 50 Голеностопный подошвенное сгибание 90 разгибание 40 супинация 30 пронация 20 Status localis В паховой области слева, по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения болезненны. Предварительный диагноз. Закрытый перелом костей таза. Сотрясение головного мозга. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический анализ крови. Эритроциты- 3,9х10^12/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 4,5х10^9/л палочкоядерные- 0% сегментоядерные- 53,3% Лимфоцитов- 43% Моноцитов- 2% CОЭ- 9 мм/ч Биохимический анализ крови. Общ. белок 81 г/л Тимоловая проба 10 ВСЕ АСТ 0,39 ммоль/л АЛТ 0,92 ммоль/л  амилаза 27 г/л/ч Билирубин общ. 13 мкмоль/л Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!) Мочевина 6,3 ммоль/л К + 4,8 ммоль/л Са ++ 2,45 ммоль/л Хлориды 95 ммоль/л Анализ мочи. Цвет светло-желтый Белок 0 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 0-2 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения Рентгенография от 8.04.97. На рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков. Клинический диагноз и его обоснование. На основании жалоб пациента на боли в паховой области, обстоятельств травмы (падение на ягодицы, удар головою о стену), объективного исследования: В паховой области слева,по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, пассивные и активные движения в тазобедренном суставе в уменьшенном объеме, движения болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков, можно поставить диагноз закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков. Лечение. При переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК, проводят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5-6 недель. Двусторонний перелом типа “бабочки” (перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления прямых живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подуши, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4-5 кг на каждую ногу. При разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы. При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противоположные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза. Хирургическое лечение разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки после травмы, когда имеются статические нарушения в виде “утиной походки”. Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости. Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запирательных отверстий, или металлической пластиной. Рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят лечение на гамаке с перекрестной тягой в течение 6 недель. Дневник курации. Дата Ту Тв Текст дневника Назначения 20.04.97. 36,8 36,6 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые влажные чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в норме. Режим 1. Диета №9. 21.04.97. 36,4 36,6 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же. 22.04.97. 36,7 36,6 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же. Эпикриз. x поступил в травматологическое отделение областной клинической больницы 8.04.97 с жалобами на боли в паховой области, боли в тазобедренном суставе при движении, затруднения при ходьбе. На основании жалоб, объективного исследования, данных рентгенографии был поставлен диагноз: закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков. Проводилось консервативное лечение. В настоящее время состояние улучшилось: боли уменьшились, болезненности при движении в тазобедренных суставах нет. Пациенту показано дальнейшее лечение в условиях стационара. Список использованной литературы. Учебник по травматологии и ортопедии по ред. Г.С. Юмашева. М, Медицина 1990. Учебник по военно-полевой хирургии, под редакцией проф. Э.А. Нечаева, Санкт-Петербург, ВМА имени Кирова, 1994. Лекции по травматологии, военно-полевой хирургии, 1996-1997.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Слизистая оболочка протезного ложа плотная, умеренно податливая.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Соотношение альвеолярных отростков по ортогнатическому типу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологическое исследование. Наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.