Если у мамы отрицательный резус фактор. Когда кровь матери и ребенка не совместимы

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в почках, который довольно часто встречается у беременных женщин. Согласно статистике, 6-12 % впервые заболевших пиелонефритом женщин – это беременные женщины.

Пиелонефрит может быть первичным (когда он диагностируется впервые во время беременности) и вторичным (когда заболевание было у женщины еще до зачатия и обострилось на фоне беременности). Пиелонефрит, развившийся при беременности, называют гестационным пиелонефритом. Чаще всего эта болезнь проявляет себя в конце второго триместра.

Причины пиелонефрита у беременных

Беременность является провоцирующим фактором, вызывающим обострение заболевания, поскольку основная причина развития гестационного пиелонефрита — механическая.

Увеличивающаяся в течение беременности матка оказывает давление на соседние органы, включая почки и мочеточники, что затрудняет прохождение по ним мочи.

Другой серьезный фактор – это гормональная перестройка женского организма. Изменение баланса гормонов в организме, в первую очередь, эстрогенов и прогестерона, приводит к ухудшению перистальтики мочеточников.

Следствием этих физиологических причин становится застой мочи в лоханках почек, что является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки) и приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в мочеточниках и почках.

В большей степени к гестационному пиелонефриту предрасположены беременные, ранее болевшие пиелонефритом либо циститом. Также к провоцирующим факторам можно отнести пониженный иммунитет, частые переохлаждения и малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы заболевания обычно дают о себе знать с 22-24 недели беременности. Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания — острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита наблюдается:

Повышение температуры;
Сильный озноб на фоне высокой температуры;
Тошнота, рвота, снижение аппетита;
Головные боли;
Ломота в мышцах;
Учащение дыхания и пульса;
Боли в пояснице.

Между ознобами отмечается вялость, усиление болей обычно происходит по ночам. Боль в пояснице может отдавать в верхнюю часть живота, в область промежности, бедро. Боль может усиливаться при движении и физической нагрузке, в положении больной на спине или на боку, противоположном больной почке, при кашле или глубоком вдохе.

При хронической форме пиелонефрита беспокоят тупые ноющие боли в области поясницы, наблюдается общая слабость, вялость, быстрая утомляемость.

При самодиагностике гестационный пиелонефрит нередко путают с угрозой выкидыша. В любом случае, даже при незначительных симптомах, следует сразу же обратиться в поликлинику.

Возможно бессимптомное течение гестационного пиелонефрита. В этом случае он выявляется только в результате проведения соответствующих анализов.

Для постановки диагноза назначается следующий ряд исследований:

Общий анализ крови : при выраженном пиелонефрите повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, понижается уровень гемоглобина;
Биохимический анализ крови для определения количества мочевины и креатинина;
Общий анализ мочи : в моче может быть обнаружен белок и лейкоциты, возможно не большое количество крови;
Бактериологическое исследование мочи : для точного определения возбудителя инфекции и установления его чувствительности к антибиотикам;
УЗИ почек : пораженная почка обычно увеличена и имеет измененную структуру;
Консультация нефролога ;
Катетеризация мочеточников : выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью, под контролем УЗИ.

В каждом конкретном случае объем диагностических исследований определяется индивидуально после осмотра беременной.

Острый пиелонефрит и обострения его хронической формы лечатся только в стационаре. При этом действовать нужно незамедлительно.

В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. В данной ситуации их применение оправдано и несет для матери и ребенка меньший вред, чем последствия заболевания. Антибиотики должны подбираться очень тщательно и сочетать в себе максимальную эффективность и относительную безопасность для будущего ребенка.

Предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда (Ампициллин, Метициллин, Оксациллин), применение которых допустимо в первом триместре, цефалоспоринам (Цепорин, Супрекс), допустимым во втором и третьем триместре, аминогликозидам (Нетилмицин), макролидам (Эритромицин).

Категорически противопоказаны при беременности антибиотики левомицетинового, стрептомицинового и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, фторхинолоны, фуразолидон, бисептол. Их использование может нанести серьезный вред здоровью ребенка, вызвать повреждение костных тканей, кроветворных органов, вестибулярного аппарата. Конкретный препарат назначается после определения вида возбудителя инфекции, курс лечения составляет 10-14 дней.

Для усиления эффекта от приема антибиотиков параллельно назначаются противомикробные препараты и уроантисептики. Всем беременным, независимо от формы заболевания, назначаются спазмолитики и болеутоляющие средства.

В комплексное лечение включают десенсибилизирующие средства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокоительные препараты (настойки валерианы или пустырника), витамины группы В, С и РР, фитопрепарат Канефрон.

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления нарушений оттока мочи. С этой целью проводится так называемая «позиционная терапия»: беременная ложится на противоположный больной почке бок, приняв согнутое коленно-локтевое положение. Один край кровати, на котором находятся ноги, приподнимается.

В этом положении происходит отклонение матки, и уменьшается ее давление на мочеточники. Если ситуация в течение суток не улучшается, проводится катетеризация мочеточника больной почки под контролем УЗИ. В большинстве случаев результат оказывается положительным.

Если этого не происходит, прибегают к дренированию из почки мочи при помощи катетера, который вводится через кожу непосредственно в пораженную почку.

В редких случаях при гнойных осложнениях, когда существует угроза жизни матери и ребенка, делают декапсуляцию почки (удаление ее фиброзной капсулы) или нефрэктомию (удаление почки). Параллельно решается вопрос о сохранении беременности. Как правило, беременность приходиться прервать.

При хроническом пиелонефрите с нормальным анализом мочи нет необходимости в госпитализации. Беременные получают общие рекомендации, касающиеся режима и диеты.

В период обострения следует придерживаться постельного режима. Вне стадии обострения при хроническом пиелонефрите рекомендуется вести подвижный и активный образ жизни.

Возможные осложнения пиелонефрита при беременности:

Выкидыш;
Внутриутробное инфицирование или гибель плода;
Преждевременные роды;
Развитие гестоза, который ведет к повышению артериального давления, отекам и протеинурии;
Почечная недостаточность у беременной.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности. В ином случае возрастает риск выкидыша. Прерывание беременности чаще всего происходит на 16-24 неделях. Если беременность получится сохранить, у ребенка после рождения могут быть признаки внутриутробной инфекции, начиная от конъюнктивита и заканчивая поражением легких, почек и др. органов. Также пиелонефрит является причиной развития позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Профилактика пиелонефрита

Важно соблюдать диету, которая исключает острую, соленую, копченую, жареную пищу, приправы и специи. Пить в больших количествах компоты, морсы, натуральные соки, фитосборы и чаи с мочегонным эффектом, чтобы промывать почки;
Рекомендуются активные пешие прогулки не менее 30 минут в день;
Избегать переохлаждений;
Потреблять не менее 2 литров жидкости в день (если отсутствует риск отеков);
Регулярно опорожнять мочевой пузырь, каждые 3-4 часа;
Устранить все возможные очаги инфекций в организме (кариес, ангина, половые инфекции);
Сдавать анализы не реже 2 раз в месяц.

В процессе вынашивания ребенка женский организм особенно хрупкий и подвержен разным патологиям. Нередко наблюдается воспаление почек во время беременности, в медицине заболевание называют нефритом. Характеризуется оно инфекционным поражением мочевыводящей системы и почек. В период беременности у женщины ослабевает иммунитет, что позволяет инфекции с легкостью проникнуть в организм. Данное заболевание доставляет дискомфорт, болезненные ощущения и проблемы с мочеиспусканием. Без лечения патология нанесет вред здоровью женщины и плода.

Причины воспаления почек при беременности

Воспаление почек при беременности - довольна распространенная проблема, поскольку в процессе вынашивания данный орган ослабевает и легко поддается инфицированию. При этом оказывается давление на почки со стороны растущей матки, передавливается мочеточник и возникает затруднение при выведении урины. Патология возникает по причине расширения лоханки почки, что позволяет вредным бактериям проникать в орган. К другим причинам патологии относят:

врожденные или приобретенные почечные заболевания, которые имелись до беременности;
болезни хронического характера (камни в почках, сахарный диабет и другие);
хронический цистит;
усиленная нагрузка на организм женщины в положении;
гормональный сбой по причине формирования и развития плода;
пониженный иммунитет.

Патогенез

Присутствует и тот факт, что в процессе вынашивания ребенка у женщины возможен отток урины в обратном порядке: из мочевого пузыря в почки. Если в урине содержатся бактерии, то они остаются на почечной ткани в лоханках, там происходит активное размножение. Если при очередном общем анализе урины обнаруживаются в жидкости бактерии, то врачи диагностируют нефрит, который нуждается в лечении. Врачи рекомендуют беременным женщинам тепло одеваться в холодный период, чтоб не возникало переохлаждения внутреннего органа. Советуется отказаться от потребления острой пищи и избегать сильных физических нагрузок.

Симптоматика

В большинстве случаев воспалительные процессы в почках у беременных протекают бессимптомно, поэтому их обнаруживают поздно. Важно регулярно сдавать анализы крови и урины, чтоб не пропустить первых «звоночков», которые сигнализируют о развитии патологии. Поскольку во время беременности на почки оказывается значительное давление растущей маткой, то не всегда можно заметить развитие воспаления. Нефрит при беременности можно опознать по таким симптомам:

высокая температура тела;
болезненные ощущения в голове;
учащенный пульс и наличие задышки;
тошнота, в редких случаях рвота;
слабость, быстрая утомляемость;
боль в пояснице, которая усиливается ночью, во время ходьбы;
боли при напряжении мышц живота.

Важно вовремя обратиться к врачу.

Важно вовремя обратить внимание на выше перечисленные симптомы и при их первом обнаружении обратится к врачу. Воспаление почек при беременности в запущенном виде приведет к ранним родам или непроизвольному выкидышу. Ослабление симптоматики и их нечеткое проявление или резкое исчезновение указывает на хронический нефрит при беременности.

При хронической форме возникают осложнения, которые негативно сказываются на развитии плода. Важно своевременно определить причину нефрита и повлиять не только на симптомы, но и на очаг заболевания, чтоб не возникало затем рецидива. Учитывая симптоматику, которая присутствует у беременной женщины, и причины патологии, врач назначает индивидуальное лечение.

Диагностика

При беременности проводится регулярный контроль состояния почек и мочевыводящей системы посредством сдачи анализов урины и крови. Этому стоит уделять должное внимание, поскольку обнаружение воспаления на раннем этапе позволяет избежать осложнений и спасти развивающийся плод. Чтоб определить концентрационную способность внутреннего органа, проводят пробу Зимницкого. Процедура заключается в суточном сборе урины (минимум 8 раз), затем происходит замер плотности каждого анализа. При отклонениях от нормы врачи диагностируют нефрит.

Дополнительно патологию можно обнаружить при помощи ультразвуковой диагностики, которую проводят в каждом триместре или чаще, если на то есть показания. Но наиболее достоверными и точными являются лабораторные результаты исследования урины и крови. В соответствии с результатами анализов и общего состояния беременной женщины врач назначает должное лечение. В большинстве случаев женщине предлагается терапия в стационарных условиях.

Пиелонефрит – патология почек инфекционного происхождения, при которой нарушается структура органа. На фоне воспаления ухудшается отток мочи, болезнь сопровождается болью, иногда высокой температурой. Пиелонефрит при беременности возникает часто, может быть первичной, но чаще диагностируют обострение хронического воспаления почек. Как лечить пиелонефрит во время беременности? Насколько опасна болезнь ля мамы и ребенка?

Пиелонефрит у беременных диагностируют примерно у 10% женщин. Основные причины – ослабленный иммунитет, давление матки на почки, изменения гормонального фона. Код по МКБ-10 – O23.0 (инфекция почек при беременности).

По мере роста плода матка увеличивается в размерах – под давлением меняется анатомическое строение почек, ухудшается кровообращение, моча хуже отходит. На фоне гормональной перестройки организма меняется тонус мускулатуры – нарушается уродинамика, моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки. Если в моче присутствуют патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс в почках.

Важно! Любое инфекционное заболевание может стать причиной воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Воспаление почек у беременных называют гестационным пиелонефритом – болезнь развивается во время вынашивания ребенка, может появиться через несколько дней после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в правой почке.

Чаще всего гестационный пиелонефрит бывает у первородящих женщин, при многоводии, вынашивании двоих и более детей, крупном плоде. Болезнь часто протекает без четких симптомов, признаки бывают схожими с отслойкой плаценты, угрозой выкидыша. Установить диагноз можно только после анализов.

Показания к госпитализации при пиелонефрите у беременных:

острый пиелонефрит, обострение хронической формы;
почечная недостаточность;
гестоз, который развивается на фоне воспаления почек;
угроза выкидыша, преждевременных родов;
если анализы показали ухудшение состояния плода.

Пиелонефрит в первом триместре проявляется ярче, нежели на поздних сроках беременности. Адекватное лечение на начальном этапе заболевания поможет быстро устранить воспалительный процесс, риск развития осложнений минимальный. Если гестационный пиелонефрит протекает на фоне гипертонии, анемии, функциональных нарушении почек – это представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья матери и ребенка.

Пиелонефрит – инфекционное заболевание, которое возникает на фоне заражения кишечной палочкой, бактериями. С кровотоком по восходящим или нисходящим путям патогенные микроорганизмы проникают в почки. Ослабленный иммунитет беременной женщины не может с ними бороться, развивается воспаление.

Острый пиелонефрит сопровождается сильной болью в поясничном отделе, которая отдает в ногу, живот, ягодицы. Мочеиспускание становится болезненным, резко повышается температура, увеличивается потоотделение. У первородящих женщин болезнь может возникнуть на 16–20 недели, у повторнородящих – на 25–32.

повышение температуры тела до 38–39 градусов;
моча становится мутной;
постоянные боли в пояснице с одной или обеих сторон;
озноб, боль в суставах, мышцах.

Хронический пиелонефрит протекает без особых симптомов, что может быть очень опасно для беременной. Установить диагноз поможет клинический анализ крови и мочи. О развитии воспалительного процесса в почках может свидетельствовать тупая боль в поясничном отделе, присутствие белка в моче.

Важно! Обострение хронического пиелонефрита при беременности может стать причиной выкидыша, преждевременного родоразрешения, гибели плода в утробе.

Важно! Пиелонефрит подлежит обязательному лечению во время беременности – антибиотики причиняют меньший вред. Нежели воспалительный процесс в почках.

Как пиелонефрит влияет на беременность? У беременных с воспалением почек практически всегда возникает гестоз в тяжелой форме – это может стать причиной тяжелых последствия для ребенка.

Чем грозит пиелонефрит во время беременности:

преждевременное прерывание беременности – постоянный или сильный болевой синдром стимулирует сокращение миометрия матки;
инфицирование плода в утробе – на ранних сроках беременности плацента еще не полностью сформирована, инфекция проникает в ткани плода, возникают патологии развития;
кислородное голодание – на фоне патологических изменений в почках происходит гипоксия и асфиксия плода.

Если женщина перенесла пиелонефрит во время беременности, то часто новорожденные имеют малый вес, длительную желтушность, гипотермию, патологии центральной нервной системы.

Важно! Последствие пиелонефрита на ранних сроках – гибель ребенка в раннем послеродовом периоде.

Поскольку воспаление почек часто перерастает в хроническую форму, то беременность после пиелонефрита проходит под постоянным контролем врача, женщине рекомендована ложиться в стационар в первом и третьем триместре.

Диагностика

Ранняя диагностика помогает минимизировать негативные последствия заболевания, перевести патологию в стадию стойкой ремиссии. После внешнего осмотра и анализа жалоб, врач назначает комплексное, всестороннее обследование.

Методы диагностики:

клинический анализ мочи – о воспалительном процессе свидетельствует наличие белка, бактерий, высокий уровень лейкоцитов;
анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому – показывает содержание лейкоцитов, наличие белка и примесей крови;
посев мочи на выявление вида патогенных микроорганизмов – проводят трижды;
клинический анализ крови – о воспалении свидетельствует высокая СОЭ, низкий гемоглобин, высокое содержание незрелых лейкоцитов;
УЗИ обычное и с допплером.

При подозрении на пиелонефрит гинеколог дает направление на анализы и консультацию у нефролога. Дальнейшее лечение почечного воспаления будет проходить в условиях стационара под наблюдением обоих специалистов.

Важно! Пиелонефрит не относится к основным показаниям для кесарева сечения.

Особенности лечения у беременных

При пиелонефрите почек беременным необходимо соблюдать постельный режим, избегать стрессов, тяжелых физических нагрузок. Для улучшения оттока мочи нужно несколько раз в день ложиться набок, противоположный воспаленной почке – ноги при этом должны быть немного выше головы. Если улучшение не наблюдается в течение 24 часов – женщине установят катетер.

Антибиотики для лечения воспаления почек используют в обязательном порядке, их выбор зависит от срока беременности, формы и степени тяжести заболевания. Дополнительно назначают уроантисептики, обезболивающие препараты, спазмолитики. Схему лечения назначает врач в индивидуальном порядке.

Основные лекарственные средства для лечения воспаления почек:

В первом триместре антибиотики назначают в крайних случаях, поскольку плацента еще не полностью защищает плод. В этот период разрешено использовать антибиотики пенициллиновой группы – Ампицилин, Амоксиклав.
Во втором триместре допускается применение более сильных антибактериальных средств из группы цефалоспоринов II, III поколения – Цефазолин, Супракс. Эти средства можно принимать до 36 недели, продолжительность терапии – 5–10 дней.
С 16 недели при необходимости можно применять Нитроксолин.
При поражении почек стафилококками можно использовать макролиды – Сумамед, Эриторомициин.

Важно! Категорически запрещается проводить лечение во время беременности фторхинолонами (Нолицин), препаратами на основе тетрациклина, нельзя принимать Бисептол, Левомицитин.

Большое значение во время лечения имеет правильное питание, соблюдение питьевого режима. Диета при пиелонефрите у беременных подразумевает полный отказ от острой, соленой, жирной, копченной, жареной пищи. Не рекомендуется употреблять продукты, которые раздражают стенки мочевого пузыря – редис, шпинат, щавель. Хлеб лучше есть немного подсушенный, предпочтение отдать изделиям из муки грубого помола.

Пить нужно не менее 2 л жидкости в сутки. Лучшие напитки для беременных – морс из клюквы, отвар шиповника, минеральная вода без газа.

Лечение народными средствами

Фитотерапия поможет усилить эффективность лекарственных средств, для лечения пиелонефрита используют растения, которые обладают мочегонным и противовоспалительным свойством.

Как лечить пиелонефрит травами? Для начала нужно запомнить, какие растения запрещено использовать во время беременности:

можжевеловые ягоды;
корень и семена петрушки;
толокнянка;
солодка;
тысячелистник.

Отвар овса – универсальное средство для лечения воспаления почек. Готовить его нужно обязательно из крупы – залить 180 г крупы 1 л воды, томить 2–3 часа на маленьком огне. Принимать овсяное лекарство нужно на голодный желудок по 120 мл 2–3 раза в день.

Тыква – полезный овощ с мощным противовоспалительным эффектом. Из него нужно делать сок, готовить кашу, употреблять в сыром и отварном виде.

Отвар шиповника – незаменимый напиток для беременных, которые укрепляет иммунитет, обладает мочегонным и противовоспалительным свойством. В 1 л кипятка засыпать 100 сушеных ягод, томить на слабом огне 5 минут в закрытой емкости. Настаивать 3 часа, выпить всю порцию отвара в течение дня.

Настой из чабреца помогает быстро устранить боль и воспаление. Залить 220 мл кипятка 5 г сухого сырья, оставить на 20 минут. Принимать в процеженном виде по 15 мл 3–4 раза в сутки. Продолжительность лечения – 7–10 дней.

Профилактика

Беременным женщинам следует знать не только, как лечить пиелонефрит, но и как предотвратить появление болезни, ее обострение. Нужно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы мочи и крови. Для предотвращения обострения при хроническом почечном воспалении с 12–13 недели можно принимать урологические фитопрепараты – Канефрон Н, Бруснивер.

Если в анамнезе присутствуют хронические заболевания мочевыделительной системы, то специальной диеты нужно придерживаться до самых родов. Беременным для предотвращения застоя мочи нужно опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.

Необходимо избегать переохлаждения, не посещать людные места в период эпидемий, регулярно выполнять гимнастику для беременных, плавать, совершать пешие прогулки по 30–40 минут каждый день.

Пиелонефрит во время беременности – сложно и опасное заболевание, опасное для женщины и ребенка. Лечить болезнь нужно обязательно, поскольку инфекция может стать причиной гибели ребенка. Своевременная диагностика, выполнение рекомендаций врача поможет избежать обострения и рецидива почечного воспаления.

Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.

Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
цесса.
Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
– метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов, протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение почечной патологии у беременных осуществляется только в стационарных условиях.

Основное лечение – антибиотикотерапия. Для подбора препарата проводится тест на резистентность бактерий к группам антибактериальных средств. Наиболее часто назначаются: гентамицин, амоксициллин, ампициллин. Антибиотики вводят капельно, реже в виде таблеток или суспензий.
Для предупреждения роста грибковой флоры или дисбактериоза принимают пробиотики (аципол, бифидобактерин).
Обязательно принимаются спазмолитики (но-шпа). Инъекции или таблетки.
Обезболивающие лекарственные средства, разрешенные в период вынашивания ребенка.
Для предупреждения угрозы преждевременных родов или раннего прерывания беременности – капельно раствор магнезии, либо капсулы магнийсодержащих веществ с .
Уроантисептики – канефрон.

Лечение пиелонефрита беременных заключается не только в приеме медикаментов:

. Процедуры, применяемые в физиотерапии, позволяют нормализовать кровоток органов малого таза и почек.
. Для беременной с патологиями почек установлен «личный» режим употребления воды – не менее 3 литров в день. В жидкость входят морсы, компоты и соки.