Koryon villus biyopsisi: Bu muayenenin özü ve özellikleri.

Koryon villus biyopsisi, hamileliğin onuncu ve on ikinci haftaları arasında yapılan özel bir tıbbi testtir (“ilginç pozisyonun” kesin süresi ultrason ile belirlenir). Onun yardımıyla şu anda embriyonun durumu hakkında en eksiksiz bilgiyi öğrenebilirsiniz.

Prosedür Fetal Durum Analizi
hamile kadının monitördeki rahatsızlığı
yeni hayat bebek hamileliği

Yaklaşık olarak “ilginç pozisyonun” 16. haftasında koryon tamamen plasentaya dönüşür. Ancak 19. haftadan önce bile çalışma için gerekli dokuların koryon villus biyopsisini yapabilirsiniz (belirli nedenlerden dolayı test ideal zamanda yapılmamıştır). Ancak materyal koryondan değil plasentadan alınacaktır.

Biyopsi sırasında fetüsün dış zarında doğrudan uterusa bitişik olan hücreler seçilir. Bu zarın tamamı villuslarla kaplıdır ve koryon adını alır.

İşlemin önemli dezavantajlarından biri de bu işlemin fiyatıdır. Ancak dedikleri gibi, para biriktirmenin zamanı değil.

Fetal sağlık durumunun belirlenmesi

Bu prosedür neden gereklidir:

• Büyüyen embriyoda herhangi bir anormallik olup olmadığını veya endişelenecek bir durum olup olmadığını öğrenmek;
• Bu prosedür kullanılarak kalıtsal olanlar (örneğin hemofili) dahil olmak üzere birçok hastalık teşhis edilir;
• koryon villus biyopsisinin çok yüksek, neredeyse% 100 olasılıkla analizi, fetusta kromozomal anormallikler nedeniyle ortaya çıkan çeşitli kusurları tanımlamanıza olanak tanır (bu tür kusurların en ünlüsü ve yaygın olanı Down sendromudur);
• Test sonuçlarına göre kadının artıları ve eksileri tartmak ve nihai kararı vermek için zamanı vardır: hamileliğe devam edip etmemek (eğer embriyonun olası risklerini ve anormalliklerini öğrenirse).

Kullanım endikasyonları

Prosedür için endikasyonlar aşağıdaki gibidir.

1. 35. yaş gününü kutlamış hamile kadınlara koryon villus örneklemesi şiddetle tavsiye edilir. Bunun nedeni doğuştan kusurların sıklığı ile kadının yaşı arasında doğrudan bir ilişki olmasıdır. Anne adayının yaşı ne kadar büyük olursa risk de o kadar yüksek olur.
2. Kadının zaten hamileliği vardı ve bu da doğuştan kusurlu bir çocukla sonuçlandı.
3. Anne adayı daha önce kendiliğinden düşük veya ölü doğum geçirmişse.
4. Tıbbi kayıtlar, hamile annenin uzun süre adet görmemesinden (yılda 6 aydan fazla) şikayetçi olduğunu göstermektedir.
5. Hamileliğin 12. ila 14. haftaları arasında gerçekleştirilen tüm anne adayları için zorunlu olan ilk ultrasonun sonuçları, fetüsün gelişimsel anormalliklere yatkın olduğunu gösterdi.
6. Ebeveynler uzun süre kendi başlarına çocuk sahibi olamadılar ve bunun sonucunda kendilerine birincil kısırlık teşhisi konuldu.
7. Ebeveynler kan akrabalarıdır (fetusta patoloji riski yüksektir, koryon villus biyopsisi gereklidir).
8. Ebeveynlerden birinde veya her ikisinde genetik bozukluk var. Test, bu bozuklukların fetüse geçip geçmediğini belirleyecektir.
9. Doğmamış bebeğin cinsiyetini belirlemek gerekir (bazı genetik hastalıklar yalnızca erkekler için tipiktir, örneğin her türlü hemofili).
10. Hamileliğinden habersiz kadın röntgen çektirdi.
11. "İlginç durumun" erken bir aşamasında kadın, yeni ortaya çıkan yaşamı olumsuz yönde etkileyen ilaçlar aldı. Bu durumda, 10, 11 veya 12. haftada yapılan koryon villus örneklemesi genellikle fetüste doğum kusurları riskinin son derece yüksek olduğunu gösterir.
12. Hamile kalmanın gerçekleştiği dönemde anne adayı olumsuz faktörlerden etkileniyordu. Örneğin, radyoaktif geçmişi yüksek olan bir bölgede bulunmuş veya zararlı maddeleri solumuş olabilir.

Prosedürü gerçekleştirme yöntemleri

Hamilelik sırasında koryon villus biyopsisi nasıl yapılır, aşağıdaki fotoğraflara ve açıklamalara bakın.

Koryon villus biyopsisi ile ilgili farklı yorumlar bulunmaktadır. Kadınların ezici çoğunluğu, bu işlemin hoş olmasa da ağrısız olduğunu belirtiyor: hem fiziksel hem de psikolojik olarak.

Çoğu zaman zamanında yaptıran ancak sonuçları doğrulanmayan veya yeterince güvenilir olmayan kişiler koryon villus biyopsisi hakkında olumsuz konuşurlar. Bu son derece nadirdir, ancak olur çünkü modern tıbbın başarıları %100 mükemmel değildir.

Tıbbi personel genellikle fetüste Down sendromu riski tanımlanmış olan koryon villus biyopsisinin sonuçlarını mümkün olan en kısa sürede, tam anlamıyla öğrenilir öğrenilmez bildirir. Tersine, bu durumda haberin olmaması iyi bir haber.

Riskler ve olası tehlikeler

Fetüsteki olası gelişimsel anormallikleri tespit etmeye yönelik bir test elbette önemli bir işlemdir ancak ne yazık ki hem fetüs hem de hamile kadının kendisi için kesinlikle güvenli değildir. Koryon villus biyopsisinden sonra anne adayı ve/veya hamile fetüs için komplikasyonlar mümkündür.

Patolojilerin varlığının analizi

Hamile anne için risk: Test sırasında rahim boşluğuna bir enfeksiyon girebilir.

Fetusa yönelik riskler:

• yumurtanın ayrılmasından kaynaklanan düşük yapma tehdidi;
• çocuk düşük vücut ağırlığıyla doğabilir (2,5 kg'a kadar);
• bebek planlanandan önce doğabilir.

Prosedür yüksek vasıflı ve deneyimli bir uzman tarafından gerçekleştirilirse yukarıdaki riskler pratik olarak sıfıra indirilir.

Pek çok kadın şunu merak ediyor: Analiz için amniyotik sıvının alındığı koryon villus biyopsisi mi yoksa amniyosentez mi yapmaları gerekiyor? Her iki durumda da anne ve embriyoya yönelik tehlikenin yaklaşık olarak aynı olacağını belirtmekte fayda var. Her iki testin güvenilirliği de farklı değildir.

Ancak amniyosentez farklı bir zamanda yapılır: “ilginç durumun” 15. ila 20. haftaları arasında (biyopsi 10. ila 12. haftalar arasında). Hamileliği sonlandırma kararı verilirse, 20-22 haftada bir kadın için kürtajın olası komplikasyon riski daha düşüktür, bu da biyopsi seçimi için kesin bir artıdır.

Bir veya daha fazla desiduidal polip varlığında transservikal koryon villus biyopsisi yapılması önerilmez, ayrıca polipleri çıkarmaya değmez - bu düşük yapma riski taşır ve ayrıca erken doğuma da neden olabilir.

Prosedür için kontrendikasyonlar da şunlardır:

• düşük yapma riski;
• kadın organlarının veya karın derisinin inflamatuar hastalıkları (gerçekleştirilen biyopsi türüne bağlı olarak);
• Hamile bir annenin HIV enfeksiyonu testi reddetmek için bir neden değildir, ancak enfeksiyonun anneden fetüse bulaşma olasılığı arttığından, kadına artan dozda antiretroviral ilaç reçete edilir.
Web sitesinde yayınlanan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Site ziyaretçileri bunları tıbbi tavsiye olarak kullanmamalıdır! Site editörleri kendi kendine ilaç tedavisini önermemektedir. Teşhisin belirlenmesi ve tedavi yönteminin seçilmesi, ilgilenen doktorunuzun münhasır ayrıcalığı olmaya devam etmektedir! Sadece bir doktor gözetiminde tam teşhis ve tedavinin hastalıktan tamamen kurtulmanıza yardımcı olacağını unutmayın!

Ne yazık ki her kadın kolay ve sakin, harika bir hamilelik dönemi geçirmiyor. Ve bunun nedeni yalnızca vücuttaki doğal değişiklikler değil, aynı zamanda hem kalıtsal hem de bir sonraki ultrasonda tesadüfen tespit edilen ciddi fetal patolojilerin yüksek riski olabilir. Bir doktorun yaptığı iddia edilen tanıyı doğrulamak için genellikle daha derinlemesine ve doğru araştırma yöntemlerine ihtiyaç duyulur. Bunlardan biri de koryon villusunun biyopsisidir (veya aspirasyonudur).

Koryon villus biyopsisi nedir ve hangi durumlarda yapılır?

Koryon biyopsisi yöntemlerden biridir doğum öncesi teşhis Fetal gelişimde ciddi anormalliklerin varlığını belirlemenizi sağlar. Daha fazla genetik araştırma için küçük bir koryon parçasının (gelişmekte olan plasentanın (veya "bebek yeri") bir parçası) toplanmasını içerir.

Koryon villus biyopsisi kontrendikedir:

• düşük yapma tehdidi
• artan rahim tonusu
• genital sistemden kanlı akıntı

Amniyo ve kordosentezden farklı olarak, bu çalışma, fetüsün konjenital kusurları hakkında gelişiminin en erken aşamalarında - hamileliğin ilk üç aylık döneminin sonunda (10 ila 12 hafta arası) bilgi edinmenizi sağlar. Bu, gerekirse hamileliğin daha erken sonlandırılmasına, fetüsün tedavisine daha erken başlanmasına veya tanı doğrulanmazsa daha erken sakinleşip bebeği korku veya endişe duymadan taşımaya devam etmenize olanak tanır.

Bununla birlikte, diğer birçok teşhis yöntemi gibi, her durumda belirli konjenital patolojilerin (örneğin, nöral tüp defektleri) varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirlemez. Bu nedenle işlem sonrasında bir takım ek çalışmalara ihtiyaç duyulabilir.

Araştırma nasıl yürütülüyor?

Çoğu durumda koryon villus biyopsisiÇalışma sırasında kadınlar ağrıdan ziyade rahatsızlık bildirdikleri için anestezi olmadan gerçekleştirilir. Muayeneden önce anne adayına fetal kalp atışını doğrulamak, gebelik yaşını netleştirmek ve uterusun tonunu belirlemek için ultrason yapılır. Ultrason ayrıca belirlemek için kullanılır. koryon lokalizasyonu ve servikal kanalın uzunluğu değerlendirilir. Ek olarak, işlemin başlamasından yaklaşık bir saat önce kadının yeterli miktarda su içmesi tavsiye edilir - daha iyi görselleştirme için mesanenin orta derecede doldurulması gerekir.

Koryon villus biyopsisi yaklaşık 30 dakika sürer. Ultrason sensörünün kontrolü altında, ince forseps veya kateter kullanılarak rahim ağzı kanalından veya delici iğneler kullanılarak karın ön duvarından (transabdominal) yapılabilir. Transabdominal biyopsi en sık kullanılır ve transservikal biyopsi genellikle koryonun uterusun arka duvarı boyunca yerleştiğinde veya transabdominal erişim için koşulların bulunmadığı durumlarda yapılır. Her özel durumda yöntemin seçimi, ilgili doktor tarafından belirlenir.

Çoğu durumda, biyopsi yaparken koryonik villus araştırma için en az 5 mg'lık bir hacimde alınırlar. Yetersiz miktarda materyal elde edilirse, hamilelik gelişimi riski olmadan işlem tekrarlanabilir: Düşük yapma riski ancak üçüncü denemeden sonra artar. Biyopsi sonuçlarının hazır olması için gereken süre, testin nedenine bağlıdır ve birkaç günden birkaç haftaya kadar sürebilir.

Koryon villus biyopsisinin olası komplikasyonları

İşlemden sonra (çoğunlukla transservikal biyopsi ile) hafif kanama görülebilir. Ancak bunların çok olması ve şiddetlenmesi halinde mutlaka doktorunuza başvurmalısınız. Bazı kadınlarda, materyalin toplandığı yerde, hamileliğin 16. haftasından önce, sonucunu hiçbir şekilde etkilemeden düzelen retrokorial hematom oluşabilir. Ek olarak, çok nadir durumlarda, zarların bütünlüğünün bozulmasına ve ayrıca koryoamniyonite (vakaların% 0,3'ü) neden olur. Genel olarak işlem sonrası kendiliğinden düşük oranı %2-3 civarındadır.

Koryon villus örneklemesi sonrasında birkaç gün boyunca şiddetli fiziksel aktiviteden, ağır kaldırmaktan ve cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır. Rh faktörü negatif olan ve Rh pozitif partneri olan kadınlara, işlemden sonraki 48-72 saat boyunca profilaktik olarak anti-Rhesus immünoglobulin uygulanması önerilir.

Her hamilelik iyi geçmez. Vücudun doğal değişikliklere tepkisi, çocuğun gelişimindeki sapmalar, kalıtsal patolojiler - bunların hepsi olası komplikasyonlara neden olabilir. Bu gibi durumlarda, çocuk sahibi olma süresinin tamamı doktorların sıkı gözetimi altında, ek testler ve prosedürlerle birlikte gerçekleştirilir. Bunların arasında koryon villus biyopsisi de yer alıyor.

Koryon villus örneklemesi nedir ve amniyosentezden farkı nedir?

Koryon, embriyonun villuslarla kaplı dış kabuğudur. Hamileliğin 12-14. haftaları civarında koryon plasentaya dönüşür. Bu organın villusları embriyonun nefes almasını, beslenmesini ve korunmasını sağlar.

Koryon villus biyopsisi Doğum öncesi tanıda (PVD), olası genetik ve kromozomal hastalıkları ve bilim tarafından bilinen diğer anormallikleri tanımlamayı amaçlayan bir araştırma prosedürüdür. Koryon biyopsisi vücuda nüfuz etmeyi gerektirdiğinden invaziv bir yöntemdir.

Diğer benzer prosedürlerden farklı olarak, amniyosentez(16-18 haftada ponksiyonla alınan amniyotik sıvının incelenmesi), koryon villus biyopsisinin zamanlaması daha erkendir - 10-13 haftada. Analize 7-9 ve 17-19 haftalarda izin verilir. Biyopsi sonrası birkaç gün içinde sonuç çıkarken, amniyosentezde 2-3 hafta beklenir.

Koryon villus örneklemesinin amniyosenteze göre dezavantajları spina bifida patolojilerinin ve plasental mozaikliğin tespit edilememesidir. Ayrıca koryon villus biyopsisi spontan düşüğe neden olabilir.

Hangi durumlarda araştırma yapılır?

Koryon villus örneklemesi tüm anne adaylarına reçete edilen rutin bir test değildir. Doğmamış bebeğin cinsiyetini öğrenmek veya babalık testi yaptırmak için meraktan yapılmaz. Çalışma, fetüsün gelişiminde anormallik şüphesi olduğunda, uygun endikasyonların olması durumunda gerçekleştirilir. Koryon villus biyopsisi yapılmasına karar bir komite tarafından verilir ve işlem hastanın onayı alınarak gerçekleştirilir.

Koryon villus biyopsisi aşağıdaki hamile kadın kategorileri için endikedir:

• serum belirteç çalışmalarına dayanan ilk taramanın zayıf sonuçları;
• 35 yaş üstü - gen mutasyonları gelişme riski artar;
• Ultrason sonuçları bebeğin gelişiminde olası sapmaların varlığını gösterdi;
• ailede kalıtsal hastalıkların varlığı;
• ailede zaten bir çocuğun doğumu vakası varsa (düşük veya ölü doğmuş çocuklar olsa bile) sapmalar dikkate alınır;
• bir erkeğin genetik hastalıkları olan çocukları varsa;
• eşle akrabalık;
• radyasyon koşullarında yaşamak;
• X ışınlarına veya toksik maddelere erken maruz kalma.

Kontrendikasyonlar

Ancak prosedüre ilişkin endikasyonlar ne kadar ciddi olursa olsun, bazı kadınlar için kesinlikle yasaktır.

Aşağıdaki durumlarda biyopsi yapılması yasaktır:

• düşük yapma tehdidi;
• uterusun artan tonu;
• genital organların inflamatuar süreçleri;
• HIV enfeksiyonu için pozitif sonuç - bu durumda çocuk enfeksiyon kapabilir.

İşlemin tanımı, nedenleri ve riskleri hastayla tartışılmalıdır. Anne adayının, bebeğin doğumuna psikolojik olarak hazırlanabilmesi için, bebeğin olası teşhislerini mümkün olduğu kadar erken öğrenmesi gerekir. İşlemden önce kontrendikasyonların belirlenmesi zorunlu bir adımdır ve komplikasyon olasılığını azaltır.

Prosedürün tehlikeleri nelerdir?

Koryon villus biyopsisi işleminin kendisi tehlikeli değildir. Karın piercingi işleminden önce hastaya ağrı kesici verilir. BVC yaptıran kadınların söylediği gibi acı verici değil, rahatsız edicidir. İncelemelerine göre, duyular damardan kan örneği alırken yaşananlara benzer.

Rahim ağzından koryon villus biyopsisi sırasında hasta sanki kendisinden jinekolojik smear alınmış gibi bir his duyar.

Prosedürün tehlikesi, daha sonra tartışılacak olan sonuçlarında yatmaktadır.

Koryon villus biyopsisi ne kadar bilgilendiricidir?

İstatistiklere göre koryon villus biyopsisinin başarı oranı %99'dur. Böyle bir olasılığa sahip test, sapmaların yokluğunu veya varlığını belirler, ancak çalışma bunların gelişiminin ciddiyetini göstermez. Bu prosedürle tespit edilemeyen olası plasental mozaiklik durumunda hatalı veya hatalı sonuç verilir. Daha sonraki bir aşamada plasental patolojiden şüpheleniliyorsa, hasta daha derinlemesine bir çalışmaya tabi tutulur - amniyosentez veya kordosentez.

Bazı durumlarda sıradan insan hatası sonucu yanlış teşhis konulur: doktorlar hata yapabilir. Bazı laboratuvarlar ise güvenilir doğrulukta sonuçlar sağlamak için gerekli ekipmanlarla donatılmamıştır. Bu nedenle laboratuvar seçerken doktorun profesyonelliğine ve teknik donanımına dikkat etmeniz gerekir.

Biyopsiler genellikle Aile Planlama ve Üreme Merkezleri (FPRC), Cumhuriyet Klinik Hastaneleri (RCH), büyük şehirlerdeki Bilim Merkezleri ve özel kliniklerde yapılmaktadır.

Doğal olarak koryon biyopsisinin maliyeti oldukça yüksektir ve her klinikte uygun laboratuvarlar bulunmamaktadır.

Moskova'da fiyatlar ortalama 9.000 ila 45.000 ruble arasında değişiyor. Çiti almak için ne kadar ödemeniz gerektiği Rusya'nın bölgesine bağlıdır, örneğin Saratov'da koryon villus biyopsisi 5.000 ruble ve daha fazlasına mal olacak. Kazan'da böyle bir hizmet özel klinikler tarafından 12.000 ruble maliyetle sağlanıyor.

Koryon villus örneklemesi nasıl yapılır?

Koryon villus biyopsisi iki şekilde alınan bir doku örneğidir:

1. Transabdominal yöntem. İşlem karın boşluğuna bir iğne batırılarak gerçekleştirilir. İğne, analiz için alınan dokunun bir bölümünü emer.
2. Transservikal erişim. Rahim ağzı kanalına yani rahim ağzına özel bir tüp yerleştirilir.

Genetik numuneyi toplamak için hangi yöntemin kullanıldığına bakılmaksızın, iğnenin nereye doğrultulacağını güvenilir bir şekilde bilmesi için hastaya eş zamanlı olarak ultrason da verilir. Analizi alma yöntemi hamile kadının bireysel özelliklerine ve plasentanın konumuna bağlıdır.

Biyolojik doku örneklerinin alınması ortalama yarım saat sürmektedir. Doktorun analiz için ilk seferde alınmayan numuneden en az 5 mg alması gerekir.

Koryonik biyopsiden önce kadının belirli bir hazırlık yapması gerekir: fetüsün yerini görmek için mesanenin boşaltılması önerilmez.

Aşağıdaki testler gereklidir:

• HIV, sifiliz, hepatit için kan testleri;
• vajinal yaymaların mikroskopi sonuçları;
• genel idrar ve kan testleri.

Rh faktörünün negatif olması durumunda antikor titresi için kan testlerinin sonuçları da sunulmalıdır. Bir kadının kanında antikorlar mevcutsa, Rh duyarlılığını önlemek için kadına ilave bir Rhesus karşıtı immünoglobulin aşısı yapılır.

Sonuçlar ne zaman hazır olacak?

Koryon villus biyopsisinin sonuçları ortalama 7-10 gün içerisinde hazır olur. Daha modern ekipmanlara sahip laboratuvarlar testi daha hızlı gerçekleştirebilir ve sonuçların iki gün içinde çıkması beklenir.

Bunca zaman boyunca biyolojik materyal özel koşullar altında bir inkübatörde izole edilerek çoğaltılır. Ortaya çıkan hücrelerin analizi, fetal gelişimdeki belirli anormalliklerin varlığını veya yokluğunu %99 doğrulukla gösterir.

Dokuların canlılığını kaybettiği zamanlar vardır ve analizin tekrarlanması gerekli hale gelir.

Sonuçlar aşağıdakiler için gereklidir:

1. Hamileliği sürdürmeye karar verin.
2. Özel bebeğinizin doğum yerine karar verin.
3. Doğum türüne karar verin: doğal veya sezaryen.

İşlemin olası riskleri

Çalışma hem fetüs hem de anne için bazı riskler taşıyor.

Biyolojik materyal toplandıktan sonra aşağıdaki sonuçlar mümkündür:

• gebeliğin ilk üç ayında spontan düşük (%1-2);
• iğnenin delindiği yerde rahim kanaması (%0,5);
• steril olmayan aletlerle çalışırken fetüsün enfeksiyonu (% 0,5);
• yumurtanın ayrılması (bu tür vakalar tıbbi uygulamada nadirdir -% 0,1).

Daha sonraki aşamalarda da komplikasyonlar ortaya çıkabilir: erken doğum ve 2500 kg'ın altında düşük kilolu bir çocuğun doğumu.

Ne yazık ki, sonuçlarını öğrendikten sonra, çok az sayıda çift materyalin toplanmasını kabul eder ve çok azı hamileliği sürdürmeyi kabul eder. Öyle ya da böyle kararı yalnızca anne adayı vermelidir.

Koryon villus biyopsisi sonrası ne yapılmalı

Koryon villus biyopsisinin yapıldığı günün geri kalanı tamamen istirahat halinde geçirilmelidir. Çalışan bir kadının bir gün izin alması gerekiyor. İşlemden sonra 2-3 gün samimi bir yaşam sürmeniz, ağır kaldırmanız, çok yürümeniz, seyahat etmeniz veya uçmanız önerilmez.

Testi aldıktan sonra bazı belirtiler ortaya çıkabilir:

• hafif kanama;
• amniyotik sıvının boşaltılması (sızıntı);
• alt karın bölgesinde kasılmalara benzer ağrı.

Semptomların süresi 1-2 gündür. Belirtiler orta veya zayıftır. Ağrı ve kanama ya da sulu akıntı çok fazla hale gelirse bir jinekoloğa başvurmalısınız. Düşük yapma tehdidi olabilir.

Koryon villus biyopsisi yapılması gerekli midir - artıları ve eksileri

Olası sonuçları bilen bir annenin koryon villus biyopsisine karar vermesi oldukça zordur. Böyle bir analiz reçete edilirse bunun çocuğun sapmalarla geliştiği anlamına gelmediğini unutmamak da önemlidir. Bu durumda bebeğin sağlığı açısından her şeyin yolunda olduğunu ve hamileliğin güvenli bir şekilde ilerleyeceğini doğrulamak için BVS yapılması tavsiye edilir.

Bazı kadınlar hasta bir çocuk yetiştirmeye hazır değilse, testin çocuğun gerçekten anormal şekilde geliştiğini doğrulaması gerekir. Bu durumda hamileliği erken aşamada sonlandırma kararının verilmesi daha doğru olur, bu da komplikasyon risklerini önemli ölçüde azaltır. Ancak %99'luk sonuçların doğruluğu %100 değildir, bu nedenle teşhisin yanlış konulması ihtimali çok düşüktür. Bu gibi durumlarda ek muayeneler yapılır.

Bir kadın sağlık durumuna rağmen çocuk doğurmaya karar verirse, analiz sonuçları özel bir bebeğin doğumuna zihinsel ve mali açıdan hazırlanmaya yardımcı olacaktır.

Bazı kadınlar çocuklarını herkes gibi kabul edeceklerini söyleyerek koryon villus biyopsisi yaptırmayı reddediyorlar. Ancak yine de koryon biyopsisi sayesinde şunu bilmeniz gerekir: 4000 Kromozomlardan veya anormal genlerden kaynaklanan olası bozukluklar.

Koryon villus biyopsisi ile teşhis edilen hastalıklar:

• kromozomlarla ilişkili anormallikler - Down, Turner, Patau, Klinefelter, Edwards sendromları;
• hemofili veya hemolitik anemi gibi kalıtsal hastalıklar;
• enzimopatiler - bozulmuş enzim sentezi ile ilişkili hastalıklar (Lesch-Nyhan sendromu, fenilketonüri, sitrülinemi, arginin süksinik asidüri);
• Metabolik bozukluklarla ilişkili lizozomal hastalıklar.

Modern tıp, bu bozuklukların bazılarının fetüsün intrauterin gelişimi aşamasında tedavi edilmesine izin verir.

Bir kadın işlemi reddederse, aşağıdaki noktalarla ilgili bazı riskler de ortaya çıkar:

• şüphelenilmeyen bir hastalığa sahip bir çocuğun doğumu;
• Doktor tedavi yöntemini belirlemekte zorlandığından hamilelik ve gelecekteki doğum risk altındadır;
• Prematüre bebekler de dahil olmak üzere yeni doğanlar için modern donanımlı bir yoğun bakım ünitesinin bulunduğu doğum hastanesinde doğum yapmak gerekir.

Bu videoda bir uzmanın genetik hastalıklarda erken teşhisin önemine ilişkin yorumu yer alıyor:

Çözüm

Herhangi bir endişe ve endişe, annenin ve çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir.

Bu nedenle biyopsi yaptırmaya karar verdiyseniz, kendinizi zihinsel olarak her türlü bilgiye hazırlamaya çalışın. Ve sevdikleriniz size gerekli desteği sağlayacaktır.

Koryon biyopsisi veya koryon villus biyopsisi, doğrudan doğum öncesi tanının modern invaziv yöntemlerinden biridir. Embriyonik kökenli doku örneklerinin daha sonra moleküler genetik, sitogenetik ve biyokimyasal çalışmalarla toplanması amaçlanmaktadır. Koryon biyopsisi kesinlikle endikasyonlara göre ve gebeliğin belirli zamanlarında, uygun sertifika ve deneyime sahip uzmanlar tarafından yapılır.

Koryon nedir ve çalışması ne sağlar?

Koryon, villöz ekstra embriyonik dış zardır. Ekstraembriyonik mezoderm ve trofoblast hücrelerinin füzyonundan gebelikten 7-12 gün sonra oluşur. Ve hamileliğin ilk üç aylık döneminin sonundan itibaren koryon yavaş yavaş plasentaya dönüşür. Aynı zamanda, iyi vaskülarize olmuş üçüncül villusları dallar oluşturur ve kotiledonları (yapısal ve fonksiyonel plasenta birimleri) oluşturur. Bu durumda anne ve fetusun kan dolaşımı arasındaki doğrudan temas nihayet sona erer.

Koryonun ana işlevleri şunları içerir:

1. Embriyonun rahim duvarı dokularından ayrılması. Bu durumda koryon, villöz kısmıyla birlikte desidua (endometriyumdan oluşan) ile temas halindedir. Ve pürüzsüz kısmı, fetal membran adı verilen fetal kesenin ikinci tabakasıdır.
2. Embriyo ile anne kanı arasındaki madde ve gaz alışverişinin sağlanması (boşaltım ve trofik fonksiyonlar). Bu, koryonik villusun uterus duvarının spiral arterlerinin duvarlarına doğru büyümesi nedeniyle mümkündür.
3. Embriyonun bulaşıcı ajanlardan ve toksinlerden korunması. Bu bariyer, plasenta oluşumunun başladığı gebeliğin 10. haftasından itibaren tam olarak çalışmaya başlar. Hamileliğin erken evrelerinde koryon villusları henüz kadının kanında bulunan maddeleri yeterince filtreleyememektedir. Bu nedenle, bu dönem, toksik ve bulaşıcı nitelikteki embriyogenez bozukluklarının ortaya çıkma ihtimalinin oldukça yüksek olması ile karakterize edilir.

Koryon dokuları embriyonik kökenlidir. Yani genetik materyalleri temel olarak embriyonunkiyle aynıdır. Ve koryonun küçük bir kısmının araştırma için alınması, doğmamış çocuğun organogenez sürecini etkilemez ve vakaların% 97-99'unda hamileliğin uzatılması için kritik değildir. Çeşitli kalıtsal anomaliler için koryon villus biyopsisi yapılırken kullanılan şey budur.

Koryon villus biyopsisi ne kadar bilgilendiricidir?

Şu anda, koryon villus biyopsisi ve ardından elde edilen materyalin incelenmesi, neredeyse 3.800 farklı hastalığın tanımlanmasını mümkün kılmaktadır. Üstelik elde edilen sonuç yüksek derecede güvenilirliğe sahiptir.

Koryonik biyopsinin tanısal yetenekleri aşağıdaki hastalık gruplarının tanımlanmasını içerir:

1. Çeşitli kromozom anormallikleri (Down, Edwards, Turner, Klinefelter, Patau sendromları vb.).
2. Farklı kalıtım türlerine sahip monogenik hastalıklar.
3. Enzimatik patolojiler - örneğin fenilketonüri, Lesch-Nyhan sendromu, sitrülinemi, arginin süksinik asidüri.
4. Talasemi ve diğer hemoglobinopatiler.
5. Çok sayıda lizozomal depo hastalığı. Bunlar arasında sfingolipidozlar (Fabry, Crabbe, Landing, Tay-Sachs, Niemann-Pick hastalıkları, adrenolökodistrofi vb.), karbonhidrat metabolizma bozuklukları (glikojen depo hastalıkları, Pompe hastalığı), glikozaminoglikan metabolizma bozuklukları (çeşitli mukopolisakkaridozlar) ve glikoprotein metabolizma bozuklukları yer alır.

Bu hastalıkları tanımlamanın güvenilirliği çok yüksektir. Koryon villus biyopsisine rahim dokusu da dahil edildiğinde tanısal hatalar materyal toplanırken yapılan teknik hatalarla ilişkilendirilebilir. Ancak bu nadirdir. Bu kromozomal patoloji yalnızca koryon hücrelerinde meydana geldiğinde mozaikçilik için yanlış pozitif test sonuçları da mümkündür.

Teşhis hataları vakaların en fazla %4'ünde görülür. Üstelik bunlar genellikle yanlış negatif sonuçlardan ziyade aşırı teşhisle ilişkilendirilir. Dolayısıyla yöntemin bir bütün olarak yüksek doğruluğu vardır. Ama aynı zamanda bazı sınırlamaları da var. Örneğin, embriyonun nöral tüpün oluşumunda genetik materyalin patolojisi ile ilişkili olmayan kusurları varsa, koryon villus biyopsisi bilgi verici olmayacaktır.

Tabii ki, yöntemin teşhis yetenekleri tıbbi genetik merkezinin teknik donanımına ve içindeki belirli reaktiflerin mevcudiyetine bağlıdır. Bu nedenle, eğer nadir görülen bir anormallikten şüpheleniliyorsa, doktorun öncelikle bu laboratuvarda gerekli araştırmanın yapılıp yapılamayacağını netleştirmesi gerekir. Gerektiğinde malzeme gerekli taşıma şartlarına uygun olarak başka bir bölgeye gönderilir.

Hangi durumlarda araştırma yapılır?

Koryon villus biyopsisi sıradan bir test değildir. Sadece belirli endikasyonların olması durumunda, invaziv olmayan teşhis yöntemlerinin gerekli ve güvenilir bilgileri sağlamaması durumunda gerçekleştirilir. Bu tür bir manipülasyona ilişkin karar genellikle tıbbi bir komisyon tarafından verilir ve kadının zorunlu bilgilendirilmiş onamını gerektirir. Öngörülen muayene ve tedavinin kapsamına ilişkin daha sonraki herhangi bir kısıtlamanın temeli olmayan, önerilen tanıyı reddetme hakkına sahiptir.

Koryon villus biyopsisi endikasyonları şunlardır:

1. Herhangi bir gen veya kromozomal anormalliğin neden olduğu bozuklukları olan bir çocuğu olan bir kadının daha önce doğması. Yeni doğmuş bir bebeğin ilk birkaç gün içinde ölü doğması veya ölmesi gerçeği de dikkate alınır.
2. Ailede birinci derece akraba olmasa bile kalıtsal hastalığı olan kişilerin varlığı. Ebeveynlerden en az birinde resesif bir patolojik genin (cinsiyete bağlı dahil) doğrulanmış taşıyıcılığı.
3. Embriyoda belirli kromozomal hastalıkların tespit edilmiş yüksek riski ile birlikte ilk zorunlu doğum öncesi taramanın (ultrason ve biyokimyasal inceleme) olumsuz sonucu.

Göreceli bir gösterge aynı zamanda 35 yaşın üzerindeki bir kadının yaşıdır. Sonuçta bu, özellikle buna zemin hazırlayan diğer faktörlerin varlığında, spontan kritik mutasyon olasılığının artmasıyla ilişkilidir.

Kontrendikasyonlar

Planlanan koryon villus örneklemesi aşağıdaki durumlarda ertelenebilir veya iptal edilebilir:

• düşük yapma tehdidinin yüksek riski - örneğin, çoklu miyomatoz veya uterus boşluğunda önemli deformasyona sahip büyük bir fibroid düğümünün varlığı;
• zaten teşhis edilmiş kürtaj tehdidi (yüksek uterus tonu, genital sistemden kanlı akıntının ortaya çıkması);
• kadının ateşi, mevcut bir akut enfeksiyonu veya kronik enfeksiyöz-inflamatuar bir hastalığın klinik olarak anlamlı bir alevlenmesi var;
• biyopsi için erişilemezliğine yol açan koryonun bağlanma özellikleri;
• Bir kadında teşhis edilen karın ön duvarında dermatit veya deri ve deri altı dokusunun enfeksiyöz lezyonu (planlanmış bir transabdominal koryon villus biyopsisi ile);
• bulaşıcı doğa (transservikal koryonik biyopsi durumunda);
• hamile kadının genel somatik durumunda klinik olarak anlamlı bozulma.

Çalışmanın zaman çerçevesi

Koryon villus biyopsisinin zamanlaması, embriyonun ana organlarının ve sistemlerinin halihazırda oluştuğu, zarlarının oldukça büyük olduğu ancak plasentanın henüz tam olarak oluşmadığı döneme göre belirlenir. Bu nedenle işlem çoğunlukla gebeliğin 10 ila 13. haftaları arasında gerçekleştirilir.

Ayrıca bu dönemde biyopsiye bağlı spontan düşük riski önceki dönemlere göre önemli ölçüde düşüktür. Ve doktor genellikle, en yaygın kromozomal hastalıkların bazılarının belirtilerinin varlığı hakkında gösterge niteliğinde bilgi sağlayan ilk temel doğum öncesi taramanın sonucunu zaten alır.

Daha sonraki aşamalarda koryon yavaş yavaş plasentaya dönüşür. Bu formasyondan örnek (parça) almak da mümkündür. Ancak bu, plasentosentez veya plasental biyopsi adı verilen farklı bir testtir.

Birkaç tekniğin bir kombinasyonu da mümkündür. Örneğin bazen koryon villus biyopsisi aynı erişim kullanılarak (eş zamanlı olarak) yapılır. Bu, fetüsün anormal gelişimi veya enfeksiyonu hakkında bilgi elde etmeyi de mümkün kıldığı için, doğum öncesi tanının bilgi içeriğini ve güvenilirliğini önemli ölçüde artırmayı mümkün kılar.

Araştırma türleri

Şu anda 2 tip koryon biyopsisi uygulanmaktadır:

1. Transabdominal, karın ön duvarının delinmesiyle uterus boşluğuna ve fetal membranlara erişim sağlandığında.
2. Transservikal - rahim duvarının bütünlüğünü ihlal etmeden servikal kanal yoluyla.

Transabdominal koryon villus biyopsisi tek iğneli veya çift iğneli olabilir.

Günümüzde en çok transabdominal teknik tercih edilmektedir. Bu durumda uzman, ön veya yan duvarlar boyunca bulunan koryona herhangi bir seviyede erişim sağlar. Ancak embriyoyu uterusun arka yüzeyi boyunca yerleştirirken transservikal tekniğin kullanılması tavsiye edilir.

Koryon villus örneklemesi nasıl yapılır?

İşlem öncesinde kadına bir ön muayene yapılır. Genel klinik kan ve idrar testlerini, önemli enfeksiyonların analizini ve saflık derecesini belirlemek için vajinal smear testini içerir. İlk taramanın yakın zamanda gerçekleştirilmesine rağmen prosedür aynı zamanda zorunludur. Çoğunlukla biyopsi gününde sonografi yapılır. Aslında uzman önce rahmin durumunu ve embriyonun konumunu değerlendirir, ardından biyomateryal toplama işlemine başlar.

Koryon villus örneklemesi invaziv bir işlem olmasına rağmen vakaların büyük çoğunluğunda anestezi kullanılmadan gerçekleştirilir. Transabdominal teknik durumunda, cilt delinmesi sırasındaki rahatsızlığı azaltmak için gerekirse uygulama anestezisi kullanılabilir.

Koryon villus biyopsisi, delici iğnenin pozisyonunun zorunlu ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu durumda serbest el yöntemi veya özel bir delme adaptörü kullanılabilir. Muayeneden 1-2 saat önce kadının mesaneyi dolduracak ve böylece rahim boşluğunun görselliğini önemli ölçüde artıracak birkaç bardak su içmesi önerilir.

Genel olarak prosedür (transabdominal seçenek için) şunları içerir:

1. Delinme için kullanılması gereken karın bölgesinin antiseptik tedavisi.
2. Delme iğnesinin ucunun miyometriuma daldırılmasıyla ön karın duvarı ve uterus dokularının doğrusal delinmesi.
3. İğnenin konumunu koryon zarına paralel olacak şekilde değiştirmek.
4. İğnenin koryonik dokuya batırılması, mandrinin çıkarılması ve numunenin hafifçe aspirasyonu. Bu durumda, materyali toplamak için iğnenin dış çevresine taşıma ortamına sahip bir şırınga takılır. İki iğne tekniği kullanılıyorsa, koryonun içine yalnızca daha küçük çaplı iç iğne batırılır. Daha kalın bir kılavuz iğne, karın duvarı ve rahim duvarının ilk delinmesi için bir trokar görevi görür.
5. İğnenin çıkarılması, delinme bölgesinin aseptik bir bandajla kapatılması, embriyonun kalp atışının ve rahim duvarının durumunun ultrasonla izlenmesi.

Transvajinal koryon biyopsisi sırasında materyal, mandrelli esnek ince bir kateter kullanılarak toplanır. Bu durumda rahim ağzı kurşun forsepsi ile tutularak sabitlenir. Kateterin ucu ayrıca ultrason rehberliğinde rahim duvarına paralel olarak koryon içine yerleştirilir.

Genellikle tüm prosedür 30 dakikadan fazla sürmez. Koryon uterusun yan duvarlarında veya köşelerinde yer aldığında erişimde teknik zorluklar yaşanabilir ve bu da biyopsi süresini uzatacaktır.

Tam teşhis için en az 5 mg koryon dokusu elde edilmesi gerekmektedir. Optimum biyopsi hacmi 10-15 mg'dır. Bu, gerekirse çeşitli türlerde araştırma yapmanıza olanak sağlayacaktır.

İşlemin olası riskleri

Bu tekniğin invazivliği, olası komplikasyonların ve sonuçların gelişmesinde ana risk faktörüdür. Doğru, nadiren ortaya çıkarlar ve her zaman yapılan biyopsideki teknik hatalarla veya doktorun yetersiz deneyimiyle ilişkili değildir. Genel olarak tıbbi istatistiklere göre hastaların %4-5'inden fazlası ciddi komplikasyon yaşamamaktadır.

Koryon villus örneklemesinin olası olumsuz sonuçları şunlardır:

• İşlemden sonraki ilk 5-7 gün boyunca kendiliğinden düşük (). Vakaların %2-2,5'inde teşhis konur. Transservikal koryon villus biyopsisinde indüklenmiş düşük riski daha yüksektir.
• Çoğunlukla transservikal koryon villus biyopsisi sonrası kadınlarda görülen genital sistemden kanlı akıntı. Bunlar, koryonun kendisine verilen hasarla değil, kurşun forsepsleri nedeniyle serviksin yaralanmasıyla ilişkili olabilir. Bununla birlikte, hastanın kanama şikayetleri, kürtaj tehdidinin zorunlu olarak hariç tutulmasıyla birlikte kanama kaynağının açıklığa kavuşturulmasını gerektirir. Transservikal korinobiyopsi sonrası kadınların yaklaşık %20-25'i bu fenomeni yaşamaktadır. Çoğu durumda, herhangi bir olumsuz sonuç olmaksızın kendi kendine durur.
• Retrokorial hematomun oluşumu. Kürtaj olasılığını arttıran bir faktör olarak değerlendirilmektedir. Ancak çoğu durumda böyle bir hematom gebeliğin 16. haftasında düzelir ve fetüsün gelişimini etkilemez. Ve rahim boşluğuna girdiğinde, bir kadın genital sistemden kahverengimsi kanlı, hafif bir akıntı yaşayabilir.
• Gelişim . Nadir görülen bir komplikasyondur. Birçok yazar biyopsi sonrası görülme sıklığı ile spontan koryoamniyonit sıklığı arasında anlamlı bir fark olmadığını belirtmektedir.
• Büyük olasılıkla transservikal koryon villus biyopsisinde görülen fetal membranların bütünlüğünün ihlali. Amniyotik sıvının sızması ve bulaşıcı komplikasyonların gelişmesiyle doludur.
• Gebeliğin erken evrelerinde koryon biyopsisi yapılırken, müdahale alanındaki trofik bozukluklar nedeniyle uzuvların konjenital enine amputasyonları mümkündür. 1. trimesterin sonunda bu komplikasyonun gelişme riski ortadan kalkar. Bu nedenle 1992 yılından bu yana koryon villus biyopsisi gebeliğin 8. haftasından önce, tercihen 10. haftasından itibaren yapılmamaktadır.
• Artan serum α-FP seviyeleri. Doğası gereği geçicidir, ilaç düzeltmesi gerektirmez ve genellikle 16-18. gebelik haftalarında düzelir. Bununla birlikte, kusur olasılığına ilişkin yanlış pozitif sonuçları dışlamak için 2. trimesterde biyokimyasal taramalar reçete edilirken böyle bir sonucun riskinin dikkate alınması gerekir.
• Fetusta alloimmün sitopeni ile mümkündür. Bunu önlemek için, çocuğun babasının Rh pozitif olması durumunda, daha önce duyarlılaşmamış, Rh negatif kanı olan kadınlara anti-Rhesus immünoglobulin uygulanması uygulanmaktadır. İlaç genellikle koryon villus biyopsisinden sonraki ilk 48-72 saat içinde uygulanır.

Genel olarak, invazivliğine rağmen, bu teşhis tekniği nadiren gerçekten ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar. Elbette çoğu şey doktorun becerisine ve kadında ve/veya embriyoda mevcut olan patolojiye bağlıdır.

Koryon villus biyopsisi sonrası ne yapılmalı

Koryon villus biyopsisinden sonra, bir kadına genellikle hamileliği sürdürmeyi amaçlayan koruyucu tedavi verilir. Bu durumda fiziksel aktivitenin geçici olarak sınırlandırılması, ağır kaldırmaktan ve cinsel ilişkiden kaçınılması önerilir. Rahim tonunu azaltmak için de ilaçlar kullanılabilir ve hamile kadının aldığı hormonal ilaçların dozu artırılabilir.

Endikasyonlara göre antibakteriyel ve hemostatik tedavi yapılır ve Rhesus karşıtı immünoglobulin uygulanır. Kadına ayrıca fetüsün durumunu değerlendirmek için bir kontrol ultrasonu reçete edilir.

Biyopsi sonuçları genellikle 10-14 gün içinde alınır. Bu süre, biyomateryalin laboratuvara taşınması, özel bir ortamda hücre büyümesinin beklenmesi ve bir dizi çalışmanın yapılması gerekliliği ile açıklanmaktadır. Ancak ilk geçici sonuçlar ilk birkaç günde zaten biliniyor olabilir.

Sonuç negatifse kadın hamileliği sürdürmeye devam eder. Artık fetüste kromozomal ve gen anormallikleri veya depo hastalıklarının varlığı konusunda endişelenmesine gerek yok. Laboratuvardan olumlu cevap alınırsa hamile kadın bir seçimle karşı karşıya kalır: bu hamileliği uzatmak veya sonlandırmak. Karar kendisine aittir; tıbbi komisyonun tıbbi nedenlerle kürtajın tavsiye edilebilirliği konusunda vardığı sonuç, doğası gereği tavsiye niteliğindedir.

Gerektiğinde ve uygun bir uzmanın bulunması durumunda, kadın ve eşine psikologdan yardım alma olanağı verilmektedir. Ayrıca bazı durumlarda üreme çağındaki diğer akrabalara da genetik danışmanlık yapılması önerilebilir. Bu, ilgili anomaliye sahip bir çocuğa sahip olma riskinin önceden netleştirilmesini mümkün kılacaktır.

Hamileliğin devam etmesi halinde doğumun yeri ve şekli konusuna daha sonra karar verilir ve yenidoğanın muayenesi ve yönetimine ilişkin bir plan hazırlanır.

Amacı fetal karyotipleme ve kromozomal ve gen anormalliklerinin belirlenmesi (kalıtsal bozuklukların belirlenmesi dahil) için koryonik villöz hücrelerin elde edilmesi olan bir operasyon

Pirinç. 4.38. Koryon villus biyopsisi (transservikal yaklaşım).

metabolizma), fetüsün cinsiyetini belirleme. Örnekleme, ultrason rehberliğinde hamileliğin 8 ila 12. haftaları arasında transservikal veya transabdominal olarak gerçekleştirilir (Şekil 4.38). Steril bir polietilen esnek kateter (26 cm uzunluğunda ve 1,5 mm dış çapı) rahim boşluğuna yerleştirilir ve görsel kontrol altında dikkatlice plasenta konumuna ve rahim duvarı ile plasenta dokusu arasına ilerletilir. Daha sonra 3-4 ml besin ortamı ve heparin içeren 20 ml'ye kadar kapasiteli bir şırınga kullanılarak koryonik doku aspire edilir ve bu daha ayrıntılı olarak incelenir. Bikoryonik ikiz vakalarında da koryonik doku örneği almak mümkündür.

Koryon villus biyopsisinin komplikasyonları intrauterin enfeksiyon, kanama, spontan düşük ve hematom oluşumunu içerebilir. Daha sonraki komplikasyonlar arasında erken doğum, düşük doğum ağırlığı (2500 gramdan az) ve fetal malformasyonlar yer alır. Perinatal mortalite %0,2-0,9'a ulaşır.

Koryon villus biyopsisine kontrendikasyonlar, genital sistem enfeksiyonunun varlığını ve yaklaşan düşük yapma semptomlarını içerebilir.

Fetoskopi

Fetoskopi- fetüsün doğrudan muayenesi - konjenital ve kalıtsal patolojileri tanımlamak için kullanılır. Yöntem, fetüsün bazı kısımlarını amniyotik boşluğa yerleştirilen ince bir endoskop aracılığıyla ve analiz için kan ve epidermis örnekleri almak için özel bir kanal aracılığıyla incelemenize olanak tanır. Fetoskopi, fetüsün konjenital bir anomalisinden şüpheleniliyorsa, genetik incelemenin son aşaması olarak gerçekleştirilir.

Fetoskop yerleştirme yöntemi: Steril koşullar altında lokal anestezi altında cildin uygun şekilde tedavi edilmesinden sonra, küçük bir cilt kesisi yapılır ve kanül içinde bulunan trokar rahim boşluğuna yerleştirilir. Daha sonra trokar çıkarılır, inceleme için amniyotik sıvıdan bir örnek alınır ve kanülün içine bir endoskop yerleştirilir. Gerekirse ultrasonik bir sensör kullanarak endoskopun yerleştirme derinliğini belirleyebilirsiniz. Plasentaya ulaşıldığında doktor plasentanın damarlarını inceleyebilir ve göbek kordonunun damarlarından kan alabilir; Fetal kan örneği alınamıyorsa plasenta aspiratı alınabilir. Endoskopun sınırlı görüş alanı nedeniyle tek bir işlemle fetüsün tamamını incelemek genellikle mümkün değildir. Bu bağlamda fetüsün herhangi bir kısmının hedefe yönelik muayenesinin yapılması tavsiye edilir. Gerekirse fetüsün muayenesinden sonra özel forseps kullanılarak istenilen cilt bölgesinden biyopsi yapılır. Operasyonun sonunda aletler rahimden çıkarılır, fetüsün durumu kardiyak olarak izlenir ve hamile kadın 24 saat boyunca izlenir.

Fetoskopi komplikasyonları arasında amniyotik sıvının yırtılması ve gebeliğin sonlandırılması yer alır. Kanama ve enfeksiyon gelişimi, fetüsün ekstremitelerinde küçük yüzeysel hematomların oluşması gibi komplikasyonlar oldukça nadirdir. Kürtaj olasılığı nedeniyle fetoskopi nadiren kullanılır.

4.3.13. Hormonal profil çalışması

Biyolojik Hamilelik teşhis yöntemleri. Gebeliğe karşı en yaygın biyolojik reaksiyonlar arasında Friedman, Aschheim-Tsondek'in hormonal reaksiyonu ve kurbağalardaki hormonal reaksiyon (Galli-Mainini reaksiyonu) yer alır.

Friedman'ın tepkisi. Tavşanın kulak damarına kadın idrarı enjekte ediliyor. İdrar hCG içeriyorsa, idrarın verilmesinden 12 saat sonra tavşan yumurtlar.

Galli-Mainini reaksiyonu. Erkek kurbağaların, hamile kadınların idrarında bulunan hCG'nin etkisi altında boşalma kanallarına sperm salgılama yeteneğine dayanmaktadır.

Aschheim-Tsondeka testi. Hamile bir kadının hCG içeren idrarının 6-8 gr ağırlığındaki yavru dişi farelere enjeksiyonu sonrasında, yumurtalıklarında foliküllerde kanamalar ve korpus luteum oluşumu gözlenir.

Günümüzde gebelik tanısına yönelik biyolojik yöntemler öncü rolünü kaybetmiş ve immünolojik yöntemler tercih edilmektedir.

Hamileliğin teşhisi için immünolojik yöntemler. İLEİmmünolojik yöntemler, serum ve idrarda insan koryonik gonadotropininin (CG) veya p-alt biriminin (p-CG) belirlenmesine yönelik çeşitli yöntemleri içerir. Yüksek spesifikliğe ve duyarlılığa sahip olduğundan, kan serumunda r-CG'nin kantitatif tespiti için radyoimmünolojik yöntem tercih edilir. İdrarda hCG'yi tespit etmek için enzimatik immünolojik test yöntemleri ve diğer immünolojik test çeşitleri (kılcal, plaka) olumlu bir değerlendirme almıştır. Hakkı var

eritrosit aglütinasyonunun inhibisyon reaksiyonu veya lateks parçacıklarının birikmesi gibi idrarda hCG'yi belirlemek için yaygın olarak bilinen serolojik yöntemlerin varlığı.

Hamileliği teşhis etmeye yönelik tüm laboratuvar yöntemleri son derece spesifiktir: yumurtanın döllenmesinden sonraki 9-12. günden itibaren vakaların% 92-100'ünde doğru cevaplar gözlenir. Ancak bu yöntemler, yerini belirtmeden yalnızca hamileliğin varlığı gerçeğini tespit etmeyi mümkün kılar ve bu nedenle uterus ve ektopik gebeliğin ayırıcı tanısında kullanılamaz.

Aglütinasyon veya lateks parçacık sabitleme testi, idrardaki hCG düzeyini belirlemek için kullanılan bir yöntemdir. HCG döllenmeden 8 gün sonra idrarla atılır. Hastanın idrarından birkaç damla AT ve hCG ile karıştırıldıktan sonra bu karışıma hCG ile kaplanmış lateks partikülleri eklenir. İdrarda hCG mevcutsa AT'ye bağlanır; CG yoksa AT lateks parçacıklarına bağlanır. Bu hızlı test, döllenmeden sonraki 28. günden itibaren vakaların %95'inde pozitif çıkar.

Radyoimmünolojik test. Test edilen materyal kandır. Kan plazmasındaki (hCG'nin 3 alt birimi) kantitatif içeriğini belirleyin.

Radyolojik yöntem. Kan incelenir. Bir ineğin korpus luteum hücrelerinin hCG reseptörlerine bağlanmak için etiketli hCG ile rekabet eden hCG'nin (3-alt birimi) miktarı belirlenir. Bu hızlı test oldukça hassastır ancak radyoimmünolojik bir test kadar spesifik değildir.

Plasenta ve fetüsün durumunu değerlendirme yöntemleri. İÇİNDE Hamilelik sırasında, plasentanın işlevini ve fetüsün durumunu değerlendirmek için aşağıdaki hormonlar belirlenir: insan koryonik gonadotropin (HCG), plasental laktojen (PL), progesteron, östrojenler, prolaktin, dehidro-epiandrosteron sülfat (DHEAS), tiroid hormonları ve kortikosteroidler.

Hormon seviyelerini belirlemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Bir kerelik idrar testi;

Günlük idrar analizi (sekresyondaki günlük dalgalanmaları telafi etmek için)
hormonların etkileri);

Hamile bir kadının kan testi;

Amniyotik sıvıda hormon içeriğinin belirlenmesi.

Günümüzde biyolojik sıvılardaki çoğu hormonun içeriği radyoimmünolojik yöntemle belirlenmektedir. Kan ve idrardaki hCG içeriği biyolojik, immünolojik ve radyolojik yöntemlerle belirlenebilir. İmmünolojik (radyoimmünolojik dahil) testler biyolojik yöntemlere göre daha yüksek özgüllüğe ve duyarlılığa sahiptir.

Normal hormon seviyeleri bilgisi (bkz. Hamilelik fizyolojisi) Hamileliğin patolojisini ve fetus için komplikasyon riskinin derecesini belirlemek için gereklidir. Bu durumda hormon seviyelerindeki günlük dalgalanmaları dikkate almak gerekir. Hamileliğin normal seyri için gerekli olan bir dizi hormonun eksikliği, bunların ekzojen uygulanmasıyla düzeltilebilir.

GEBELİK YÖNETİMİ