Nöral tüp kusurları (örneğin, spina bifida, meningomyelosel, anensefali) 1-2/1000 canlı doğum oranında (ABD'de 6000/yıl) birden fazla faktörden kaynaklanır. Nöral tüp kusurlu doğumların en yüksek oranı İrlanda'da (%9,7) ve en düşük oran Japonya'dadır (%0,9). Bu patoloji ile perinatal morbidite ve mortalite önemli ölçüde artar.
Nöral tüp defekti türleri:
- Craniorachischisis totalis (craniorachischisis) - nadir görülen bir kusur - nöral tüpün kapanmaması. AFP, embriyonun yolk kesesinde, gastrointestinal sistemde ve karaciğerde sentezlenen bir glikoproteindir. Açık bir nöral tüpten alınması nedeniyle amniyon sıvısındaki seviyesi üç ila beş kat artar. AFP plasentayı geçer ve hamile bir kadının serumunda amniyotik sıvıdan daha düşük konsantrasyonlarda görülür. Fetüsün kan serumunda, hamile kadının serumunda ve amniyotik sıvıdaki konsantrasyonu, gebeliğin 15-16. haftalarında maksimumdur, sonra azalır.
- Miyelomeningosel, vertebral kemerlerin tam olarak kapanmamasına bağlı olarak medulla ve meninkslerin sarkmasıdır. Meningomyelosel ile, omurgadaki kusurlar (örneğin, spina biflda) nedeniyle bir fıtık çıkıntısı oluşur.
- Bu kusur sıklıkla lumbosakral omurgada görülür.
- Omurganın normal oluşumunun ihlali sonucunda omurilik şişer ve sonuç olarak lezyon seviyesinin altındaki tüm fonksiyonların kaybı.
- Böyle bir kusurun sık görülen bir komplikasyonu, özellikle Arnold-Chiari sendromu ile birleştiğinde hidrosefalidir.
- Kapalı bir miyelosel, hamile kadının amniyotik sıvısında ve serumunda AFP seviyesinde bir artışa eşlik etmeyebilir. Bu patoloji daha az nörolojik kusurla sonuçlanır ve nispeten iyi bir prognoza sahiptir.
- Bel fıtığı olmayan spina bifida en hafif şeklidir; genel popülasyonun %20'sinde bulunur.
- Anensefali - büyük bir beynin yokluğu; kafatası pratik olarak yoktur; beynin sadece bazal kısmı vardır.
- Ensefalosel - beynin bir fıtığı - kafatasının içeriğinin kemik defektinden şişmesi.
Bir nöral tüp defektinden şüpheleniliyorsa, inceleme enzim immunoassay yöntemiyle AFP seviyesinin belirlenmesiyle başlar (yanlış pozitif testlerin sıklığı %0.1-0.2'dir). AFP seviyesi normalden bir buçuk ila iki kat daha yüksekse, bir dizi çalışma yapılmalıdır.
- Gebelik yaşını netleştirmek, çoğul gebelikleri dışlamak ve amniyosentez için plasentanın lokalizasyonunu belirlemek için ultrason.
- Spinal kanalın genişlemesini, patolojik omurları tespit etmek için fetal omurganın ultrasonu; beynin başının ve ventriküllerinin boyutunun belirlenmesi; karın boyutları ve kusurları.
- Jel elektroforezi ile gerçekleştirilen amniyotik sıvı asetilkolinesteraz seviyesinin incelenmesi, nöral tüp defektleri için spesifik olmamasına rağmen, tanıya değerli bir katkı sağlar.
Nöral tüp defekti olan bir bebeğe sahip olma şansı bir dizi faktöre bağlıdır.
- Ebeveynlerden biri hasta - %5
- Önceki çocuklardan biri kusurlu, ebeveynleri sağlıklı - %5
- Önceki iki çocuk hasta - %10
- Önceki üç çocuk hasta - %21
- Ebeveynlerden birinde ve bir çocukta kusur - %13
- İkinci dereceden akrabalıktaki kusur %1'dir.
Düşük bir AFP seviyesi (normalin %50'si veya daha azı), kromozomal analiz amacıyla amniyosentez için bir göstergedir. Amniyosentezin değeri, sonuçları üçlü kan testi verileriyle birlikte yorumlandığında artar.
A. Anensefali, anterior nöral tüpün üst veya rostral ucunun kapanmasındaki bir kusurdur. kanamalar ve
uç plakadan foramen magnuma uzanan açık kranial foramenler yoluyla nöral dokunun dejenerasyonu. Anensefali olan yenidoğanlar şişkin gözlerle tipik bir görünüme sahiptir. Tam kraniorakşizis (beyin veya omuriliğin tamamen kapanmaması, burada nöronal lameller yapıların bir iskelet veya deri örtüsü olmadan kalması, tüpün nöronal kapanmasının tamamen olmaması) ve miyeloskizis veya raşiskizis (ciltte bir kusur ve omuriliğin açığa çıkmasıyla birlikte omurilik kanalının kapanmamasının ciddi bir şekli) ve diğer daha az yaygın açık yaralanmalar.
B. Ensefalosel (anterior nöral tüpün kapanması sırasında veya kısa bir süre sonra meydana gelen mezodermal defektlerin gelişmesinden kaynaklanan, beyin dokusunun kranial kavite dışında herniasyonu) genellikle kapalı bir lezyondur. Ensefaloselin yaklaşık %80'i oksipital bölgede gelişir.
B. Miyelomeningosel olarak da adlandırılır. spinabifida- omurganın malformasyonu (fıtıkta omuriliğin çıkıntısı)
cildi kapatmak için çeşitli seçeneklerle omurgadaki bir kusurdan torba). Terimin kendisi «
spinabifida»
sadece bir kemik kusurunu tanımlar, "spinal disrafizm" terimi en doğru olanıdır. Bu kategorideki kusurların %80'den fazlası bel bölgesinde gelişir ve ~%80'i cilde uzanmaz. Miyelomeningoselden farklı olarak, meningosel (sadece meninksleri içeren kapalı bir lezyon) genellikle nörolojik defisitlerle sonuçlanmaz.
G. Spinabifidagizli gizli. Kaudal nöral tüpün ciltle kaplı bir patolojisidir (cilt prolaps yapar, delik oluşturur veya çok az cilt vardır ve kusuru yeterince örtmez). Bu distrofik bozukluklar, merkezi kanalın kistik genişlemesinden (miyelosistosel), ayırıcı bir kemik, kıkırdak veya fibröz septum (diastematomiyeli veya diplomamiyeli) olan veya olmayan bölünmüş bir omurilik üzerinde, dermal sinüs veya saç tutamları, lipomlar, hemanjiyomlar gibi diğer görünür değişikliklerle ilişkili bir omuriliğe kadar değişir. Terim gizli gizli posterior vertebral arkların tam olmayan ossifikasyonuna uygulandığında yanlış kullanılır.
epidemiyoloji
DRNT'li yenidoğanların %95'i, aynı anne babadan benzer kusurları olan önceki çocukların öyküsüyle doğarlar.
Nöral tüp defektleri- nöral tüpün normal gelişiminin ihlali ile ilişkili bir dizi konjenital malformasyon.
Gelişimin konjenital malformasyonları, bebek ölümlerinin ve sakatlıklarının ana nedenlerinden biridir. Bu patolojide önemli bir yer, sinir sisteminin çeşitli bozukluklarını oluşturan nöral tüpün gelişimindeki kusurlar tarafından işgal edilir: omurga ve omuriliğin malformasyonlarından anensefaliye kadar. Nöral tüpün gelişimindeki büyük kusurlarda (anensefali, tam omurilik yarığı ve diğerleri), fetüs rahimde ölür veya cansız olarak doğar ve doğumdan sonraki birkaç saat veya gün içinde ölür. Bu nedenle, nöral tüpün gelişimindeki büyük kusurların sosyal ve tıbbi yönleri, bir kusur oluşumunun önlenmesine, erken teşhisine ve hamileliğin zamanında sonlandırılmasına indirgenir. Diğer sorunlar, spinal disrafi kavramıyla birleşen omurilik ve omurga oluşumundaki daha az ciddi bozukluklarla veya yabancı literatürde spina bifida terimiyle birleştirilen nöral tüpün gelişimindeki kusurlarla ortaya çıkar.
Tarihsel referans
Paleontologların araştırmaları ikna edici bir şekilde omurga ve omuriliğin konjenital malformasyonlarının insanlar kadar uzun süredir var olduğunu gösteriyor. Neolitik dönem (MÖ 5000), Tunç Çağı (MÖ 3000) ve Geç Demir Çağı (MÖ 800) yetişkinlerinde omurga gelişimindeki kusurların tanımları bilinmektedir.
19. yüzyıl, spinal disraphia çalışmasının modern tarihini açar. 1875'te R. Virchov, insanlarda gizli omurga yarıklarının - spina bifida occulta - varlığını ikna edici bir şekilde kanıtladı. 1881'de A. Lebedev, tavuk embriyoları üzerindeki deneylere ve insan fetüsleri üzerine yapılan bir araştırmaya dayanarak, meningomiyelosel ve anensefalinin aynı gelişimsel bozukluğun aşırı belirtileri olduğu sonucuna vardı. Ayrıca nöral tüpün oluşumunda gizli anormallikler olasılığını da kanıtladı. 1886'da Recklinghausen, bir nöral tüp defekti sonucu spina bifida'yı ayrıntılı olarak tanımladığı bir monografi yayınladı ve ilk kez üç türünü ayırt etti: meningosel, meningomyelosel ve miyelosistosel. Araştırmacıların tüm çalışmaları tanımlayıcıydı, ancak hareket bozuklukları, idrar kaçırma, omurganın ve ayakların deformitesi ile nöral tüpün gelişiminde bir kusurun varlığı - spina bifida ile ilişkilendirdiler.
Antiseptik öncesi dönemde spinal fıtıkların tedavisi kesenin sıkılıp tekrar delinmesine indirgenmişti. Velpeau'nun (1846) torbanın boşluğuna iyot solüsyonu enjekte etmeyi önerdiği yöntem, sık komplikasyonlar ve hatta hastaların ölümü nedeniyle geniş dağılım bulmadı. Daha etkili bir tedavi yöntemi, 1889'da kemik defektini alttaki dokulardan kesilen bir kas aponörotik flep ile "kapatan" Dr. Bayer tarafından önerildi. Gelecekte önerilen bu tekniğin modifikasyonları, günümüzde spinal fıtık cerrahisinde ana olanlar olmaya devam etmektedir. Ancak 1950'lere kadar spinal disrafinin cerrahi tedavisine yönelik tutum olumsuzdu.
Hastalığın oluşum ve gelişme mekanizmaları
Gebe kaldıktan sonraki 20. gündeki embriyoda, dorsal tarafta nöral plaka oluşur ve daha sonra kenarları kapanmaya başlayarak nöral tüpü oluşturur.
23. gün civarında bu tüp tamamen kapanmalı ve sadece uçlarındaki delikler açık kalmalıdır. Nöral tüpün bir kısmı gebeliğin dördüncü haftasında tam olarak kapanmazsa veya tüp kapanırsa ancak daha sonra ayrılırsa, örneğin gebeliğin ilk üç ayında artan BOS basıncı nedeniyle fetüste spinal defekt gelişebilir.
Omurganın malformasyonları ayrıca viral bir enfeksiyonun, radyasyona maruz kalmanın ve olumsuz çevresel faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olabilir. Bununla birlikte, anneleri zaten bu tür sapmalara sahip çocukları doğurmuş olan çocuklarda omuriliğin malformasyonları daha sık görülür. Görünüşe göre kalıtım da bir rol oynuyor.
Nöral tüpün gelişiminde bir kusurun ortaya çıkmasına hangi faktörler katkıda bulunur? İlk olarak, ebeveynlerden birinden miras kalan genetik bir kusur. İkincisi, gende mutasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan olumsuz çevresel faktörlerin etkisi. Nöral tüp defekti insidansının dünyanın farklı bölgelerinde ve etnik gruplarda 1:500 ila 1:2000 canlı yenidoğan arasında değiştiği, ortalama 1:1000 olduğu bilinmektedir. Bununla birlikte, ebeveynlerin veya yakın akrabaların ailesinde nöral tüp defekti olan çocukların doğum vakaları varsa, o zaman kusurlu bir çocuk olasılığı% 2-5'e çıkar. Aynı durum ikinci bir çocuğun doğumu için de geçerlidir, eğer ilk çocuk bir kusurla doğmuşsa (risk yaklaşık %5'tir). Kendiliğinden düşükler (düşükler), erken doğumlar, aile ve akrabalar arasında bebek ölümleri de bu konuda endişe vericidir.
Bu nedenle, nöral tüp defekti olan bir çocuğun ortaya çıkmasına genetik yatkınlık, hamile bir kadının yüksek risk grubuna dahil edilmesinin ana göstergesidir. Nöral tüpün gelişiminde bir kusurun ortaya çıkmasına katkıda bulunan dış faktörler şunları içerir:
Radyasyon (radyonüklidlerle kirlenmiş alanlarda yaşamak, radyasyon kaynakları ile çalışmak);
Kimyasal kökenli toksik maddeler (petrol ürünleri, gübreler, böcek ilaçları vb.);
Bir kadının hamilelikten önce ve ilk aylarında antikonvülsan ilaç kullanması;
Hamileliğin başlangıcında yüksek vücut ısısı veya sıcak banyo kullanımı;
diyabet ve obezite;
Dengesiz beslenme, vitamin eksikliği ve özellikle folik asit.
Bu faktörlerden birinin ve hatta daha fazlasının saptanması, hamile bir kadının nöral tüp defekti olan bir çocuk doğurma açısından yüksek risk grubuna dahil edilmesinin temelini oluşturur.
Omurga ve omuriliğin malformasyonlarının oluşumunun özünü anlamak için, en azından genel anlamda, bu yapıların embriyogenez sürecini sunmak gerekir. Gebeliğin ilk haftasında embriyo, germinal nodüllerin oluşumu ile hücre bölünmesine uğrar. İkinci haftada - embriyo dışı parçaların oluşumu ve embriyonun eksenel organlarının oluşumu. Üçüncü haftada, birincil (gebeliğin 3-4 haftası) ve ikincil (gebeliğin 4-7 haftası) nörülasyon aşamalarından geçen dış germ tabakasından birincil nöral tüp oluşur.
Nörülasyondaki birincil bozukluklar ve spinal disrafi oluşumu embriyogenezin bu aşamalarında meydana gelir. İkincil nörülasyon aşamasında, lumbosakral omurganın malformasyonları görünebilir. Bu nedenle, gebeliğin erken dönemleri, eğer kalıtsal faktörlerle ilişkili değilse, nöral tüpün gelişiminde kusurların oluşmasında belirleyicidir ve bu patolojiyi önlemeye yönelik tüm modern yöntemler, gebelik öncesi dönemlere ve ilk haftalara kadar uzanır.
hastalığın belirtileri
19. yüzyıl araştırmacılarının kalıtım ile spinal fıtık sıklığı arasındaki ilişkiye dikkat çekmelerine rağmen, genetikçilerin bu soruna gerçek ilgisi 20. yüzyılın son on yıllarında ortaya çıktı.
Şu anda, "spinal disraphia" kavramı, omurilik ve omurganın çeşitli gelişimsel bozukluklarını birleştiriyor:
Spina bifida occulta - omurganın gizli kaynaşmaması;
Spina bifida sistika uverta - kistik spinal herni oluşumu ile açık spina bifida;
Rhachischiasis posterior (totalis et parsalis) - omurganın ve yumuşak dokuların, omurganın tamamında veya sadece bir kısmında meydana gelen omuriliğin yayılmasıyla ayrılması.
Gizli spinal yarıklar genellikle lumbosakral bölgede lokalizedir ve kural olarak klinik olarak kendini göstermez. Çoğu zaman, omurganın röntgen muayenesi sırasında tesadüfi bir “bulma” vardır. Yarık vertebral kemer bölgesindeki cilt değişmez, ancak yaşlılık lekeleri, deri altı wen (lipomlar), fistülöz yollar (dermal sinüsler) not edilebilir. Gizli spina bifidanın anatomik özü, vertebral arkın tamamlanmamış füzyonudur.
R. Virchow (1875), Recklinghausen (1886) tarafından latent spinal yarığın ilk tanımlarından bu yana, bozulmuş ossifikasyonun neden olduğu bu spinal gelişim anomalisinin tıbbi müdahale gerektirmediğine inanılıyordu. A. D. Speransky'nin 1925 yılında yayınlanan "İnsan omurgasının sakral kısmındaki spina bifida occulta'nın Kökeni" adlı çalışmasında sakral kemerlerin eksik kapanmasının insanların% 70'inde meydana geldiği ve norm olduğu belirtildi. Sadece sonraki anatomik çalışmalar ve modern teşhis yöntemlerinden (bilgisayarlı tomografi, nükleer manyetik tomografi) elde edilen veriler, vertebral kemerlerin kusurlu bölgelerinde yatak ıslatmaya, lumbosakral bölgede ağrıya, duruş bozukluğuna, daha az sıklıkla bacak kas zayıflığına, ayak deformitelerine, duyusal ve trofik bozukluklara yol açan eşzamanlı değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılmıştır. Cerrahi bakım gerektiren bu spina bifida occulta vakalarıdır.
Açık kistik spina bifida (gerçek spinal herniler), sinir yapılarının patolojik sürece dahil olma derecesine göre aşağıdakilere ayrılır.
1. Kabuk formları (meningosel) - dura mater kusuruna çıkıntı yapan, ancak sürece sinir yapılarının dahil olmadığı spina bifida. Dura mater kemik defektinden çıktıktan sonra incelir ve kaybolur. Fıtık kesesinin kubbesi ince bir pial membran ile temsil edilir. Fıtık çıkıntısının derisi incedir ve genellikle apekste yoktur. Fıtık kesesinin içeriği meninksler ve beyin omurilik sıvısıdır, şekli genellikle daralmış bir pedikül ile saplıdır. Kemik defekti genellikle iki veya üç omur içerir. Bu spinal herni formunda klinik belirtiler yoktur ve sadece fıtık kesesinin yırtılma tehdidi, artan boyutu, kusurun cerrahi onarımı için temel oluşturur.
2. Radiküler form (meningoradikülosel) - omurganın, kısmen kesenin duvarında sona erebilen veya içine girebilen, bir ilmek oluşturan, ancak daha sonra intervertebral foramen içine yayılan, normal sinirler oluşturan omurilik ve köklerinin zarlarının kusuruna çıkıntı ile ayrılması. Kemik defekti 3-5 omuru yakalar. Bu spinal herni formundaki nörolojik kusur, fıtık kesesinin duvarında kör bir şekilde biten patolojik sürece dahil olan köklerin sayısına bağlıdır. Buna bağlı olarak, kusurlar uzuvlarda hafif zayıflık ve pelvik rahatsızlıklardan şiddetli parezi ve idrar kaçırmaya kadar kendini gösterebilir.
3. Beyin formu (meningomyelosel veya meningomyeloradikülosel) - Fıtık kesesinde zarların, omuriliğin ve köklerinin tutulumu ile omurganın yarılması. Pial membran fıtık kesesini çizer, dura mater spina bifida bölgesinde biter, omurilik ve kökler genellikle fıtık kesesinde kör bir şekilde biter. Kemik defekti genellikle geniştir ve 3 ila 6-8 omurları içerir. Boynun bu haliyle fıtık kesesi yoktur ve doğrudan omurilik kanalından fıtık çıkıntısına geçer. Çıkıntının tepesindeki deri yoktur, fıtık ince bir yarı saydam pial membran tabakası ile kaplanmıştır. Nörolojik kusurun derecesi her zaman şiddetlidir - uzuvlarda hareket eksikliği, az gelişmişlikleri, şekil bozuklukları, idrar ve dışkı tutamama. En sık meydana gelen bu beyin omurilik fıtığı şeklidir ve sıklıkla fıtık kesesinin beyin omurilik sıvısının çıkışıyla - liköre - yırtılmasına yol açar.
4. Kistik form (miyelosistosel) - omuriliğin son bölümünün omuriliğin merkezi kanalı nedeniyle keskin bir şekilde genişlediği oldukça nadir bir omurilik fıtığı şekli. Bu nedenle fıtık kesesi, merkezi kanal gibi içeriden silindirik bir epitel ile kaplanmıştır. Sinir kökleri fıtık çıkıntısının dış yüzeyinden ayrılarak intervertebral foramenlere gider. Beyin formunda olduğu gibi nörolojik kusurun derecesi şiddetlidir - uzuvlarda hareket olmaması, büyük pelvik bozukluklar.
5. Karmaşık form (spina bifida complicata) Yukarıdaki spinal herni formlarından birinin, zarlara, omuriliğe veya köklerine sabitlenmiş iyi huylu tümörler (lipomlar, fibromlar) ile bir kombinasyonu ile karakterize edilir.
Omurganın ve yumuşak dokuların şekillenmemiş bir omurilikle kaynaşmaması (rhachischiasis posterior), asla kistik bir bileşen ve oluşumun cilt üzerinde çıkıntısının eşlik etmediği aşırı derecede bir deformitedir. Deride, yumuşak dokularda ve spinal kanalın arka yarım halkasında bir kusur ve derinliğinde çok sayıda küçük damar (alan medullo-vasküloza) içeren bir sinir dokusu şeridi görülür. Cilt defekti, BOS sızıntısı olan parçalanmış bir pial membran ile kaplıdır. Canlı yenidoğanlarda parsiyel raşisizis genellikle 3-5 vertebraya kadar uzanır.
Spinal disrafinin tüm türleri ve formları için tipik olan, spinal kanalın arka yarım halkasındaki bir kusur ile arka konumlarıdır. Çok nadiren (vakaların %1'inden azında) kanalın anterolateral yüzeyinde kapanmama oluşur ve anterior spinal herniler oluşur. Bu fıtıklar lumbosakral lokalizasyon ile küçük pelvise yayılır ve dışkılama sürecini engeller. Daha yüksek bir yerde göğüs, boyun, nazofarenks oluşumunu sıkıştırabilirler.
Olguların %90'ında spinal kolonun uzunluğu boyunca spinal hernilerin yerleşimi lumbosakral bölge ile sınırlıdır. Fıtıkların torasik ve servikal lokalizasyonu nispeten nadirdir. İlginç bir şekilde, kendiliğinden düşüklerin materyalini incelerken, Japon bilim adamları torasik ve servikal bölgelerde omurga ve omurilik oluşumunun daha sık ihlal edildiğini ve ayrıca tüm omurgayı içeren yüksek sıklıkta kusurlar buldular. Bu, bir dereceye kadar, nöral tüpün oluşumunda büyük bir kusuru olan embriyo ve fetüsün kural olarak öldüğünü gösterir.
Hastalığın tedavisi ve önlenmesi
Bir çocuğun doğumundan hemen sonra, bir kadın doğum uzmanı, canlandırıcı ve neonatolog, yaşamı tehdit eden durumları (kendiliğinden solunum eksikliği, vücut ısısının bozulması vb.) Fıtık bölgesindeki yara yüzeyi dezenfektan solüsyonlarla tedavi edilir, steril mendillerle kaplanır, çocuk baş aşağı gelecek şekilde mideye yerleştirilir. Büyük hayati bozuklukların yokluğunda, ebeveynlerle görüştükten ve ameliyata onay verdikten sonra, çocuk acilen nöroşirürji bölümüne nakledilir ve burada yalnızca ameliyatın başarısını sağlayan çalışmaların yapıldığı (doğum hastanesinde yapılmadıysa genel testler, ultrason).
Acil müdahale sorusu, beyin omurilik sıvısının (likör) dışarı akışıyla omurilik fıtığının yırtılması veya fıtık kesesinin dokularının (cilt) keskin bir şekilde incelmesi ile bu tür yırtılma tehdidi olduğunda ortaya çıkar. Müdahalenin aciliyeti, likör enfeksiyonu için bir "açık kapı" varlığı ile ilişkilidir ve likör ne kadar erken durdurulursa, enfeksiyon olasılığı ve menenjit, meningoensefalit gelişimi o kadar az olur. 24 saatten fazla süren likör, hemen hemen her zaman, tedavinin olumsuz sonuçlarının ana nedeni olan sinir sisteminde pürülan-enflamatuar süreçlerin gelişmesine yol açar; bu durumda, spinal hernilerin çıkarılması ve sıvının ortadan kaldırılması, vakaların% 78'inde cerahatli iltihaplanma süreçleri ile komplike hale gelir. Ameliyat sırasında ilk 24 saat likörde pürülan-inflamatuar komplikasyon sıklığı %3'e düşürülür. Likörle komplike olan omurga fıtığı olan veya likör tehdidi olan çocuklarda acil cerrahi müdahalelerin temelini oluşturan bu verilerdi.
Spinal fıtık operasyonlarının ana prensibi, fıtık kesesinin çıkarılması, dura mater (likör kaynağının ortadan kaldırılması) ve fıtık kesesi alanındaki yumuşak dokuların bütünlüğünün restorasyonu, omurilik ve köklerinin fiksasyonunun ortadan kaldırılmasıdır.
Likör çıkış yerindeki yumuşak dokuları (deri) dikmek için önceden var olan yöntem, umutları haklı çıkarmadığı için uzun süredir terk edildi. Doku yırtılmaları ve likör genellikle fıtık kesesinin tepesinde, derinin keskin bir şekilde inceltildiği veya bulunmadığı yerlerde meydana gelir. Bu nedenle dikişler "kesilir" ve likör devam eder. Radikal bir operasyon için zaman kaybetmenin yanı sıra, bu manipülasyon iyi bir şeye yol açmaz. Spinal fıtıklarda her zaman mümkün olmayan ve ana ölüm nedeni olan menenjit iyileşene kadar ameliyatı reddetmek gerekir.
Acil müdahalelerle elbette muayenenin kapsamı minimumdur ve ameliyatı gerçekleştirmek ve çocuğun hayatını kurtarmak için gerekli bilgileri sağlamalıdır. Doğrudan yaşamı tehdit etmeyen komorbiditelerin tüm aydınlatıcı çalışmaları postoperatif döneme ertelenmelidir. Anketin asgari kapsamı yukarıda belirtilmiştir.
Spinal fıtıkları gidermek için yapılan tüm cerrahi müdahaleler genel anestezi altında suni akciğer ventilasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Özellikle en küçük hastalar için kalp atış hızı, kan basıncı, kan oksijen doygunluğu, vücut sıcaklığının izlenmesi zorunludur, çünkü içlerinde hayati fonksiyonların telafi edilememesi fark edilmeden ve çok hızlı gerçekleşir.
Fıtık kesesinin çıkarılması, değişen dokuların sınırındaki derinin bir saçak insizyonu ile çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Fıtık kesesi lineer olarak açılır, kesenin içeriği yavaşça çıkarılır (hastanın BOS çıkışını azaltmak ve ciddi BOS hipotansiyonunu önlemek için baş aşağı pozisyonu) ve fıtık kesesinin içeriği revize edilir. Fıtık kesesinin duvarında (kökler, terminal iplik, omurilik) lehimlenen veya "biten" sinir elemanları dikkatlice serbest bırakılır. Bu an, nörolojik bozuklukların şiddetlenmesini önlemek ve gelecekte sabit bir omurilik sendromunu önlemek için özellikle önemlidir. Tüm manipülasyonlar, büyütme optikleri, mikro enstrümantasyon ve bipolar mikro pıhtılaşma kullanılarak gerçekleştirilir.
Dura mater (fıtık deliği) defekti, şekline ve boyutuna bağlı olarak kese ipi, nodal veya sürekli dikiş ile dikilir. Büyük boyutlu bir zar kusuru ile plastik kapatma, bir aponevroz bölgesi, korunmuş bir dura mater parçası veya yapay analoğu kullanılarak gerçekleştirilir. Spinal kanalın arka yarım halkasının kemik defekti, büyük boyutuna rağmen plastik olarak “kapalı” değildir. Daha önce kullanılmış olan tüm kemik aşılama girişimleri, düşük verimlilik ve kullanımlarındaki komplikasyon sayısındaki artış nedeniyle şu anda reddedilmektedir.
Kısmi rachischisis cerrahisinin morfolojik yapıyla ilişkili bazı özellikleri vardır - fıtık çıkıntısının olmaması, önemli cilt kusurları, bir tüpe dönüşmemiş bir omuriliğin (alan medulla-vasküloza) varlığı. İkincisi kaplanır ve içinden beyin omurilik sıvısının sızdığı araknoid zara lehimlenir. Deri, değişmemiş dokuların sınırında saçaklı bir kesi ile diseke edilir, yumuşak dokular, korunan dura mater izole edilinceye kadar künt olarak ayrılır, kenarları bitişik harfler için alınır.
Medulla-vasküloza bölgesine lehimlenen araknoid zar dikkatlice ayrılır ve ayrılma mümkün değilse, tekrar tekrar hidrojen peroksit ve bir antibiyotik solüsyonu ile muamele edilir. Düzleştirilmiş alan medulla-vasküloza, araknoid zarın yan kenarlarını yakalayan atravmatik bir dikişle (6-00 veya 7-00) bir tüpe "katlanır". Subaraknoid boşluklar kemik defekti seviyesinde incelenir, omurilik BOS'un serbest dolaşımı için araknoid yapışıklıklardan izole edilir. Bu vakada ifade edilen adeziv süreç ile bazen araknoid yapışıklıkları incelemek için üstteki omurun ek laminektomisine ihtiyaç duyulmaktadır. Ardından, dura mater torbasının oluşumuna geçin. Kenarları dikilirken omurilik ve kökleri sıkıştırılmamalıdır. Korunan dura mater boyutu yetersiz ise defektin plastik kapatılmasına ihtiyaç vardır. Bunu yapmak için aponevroz, uyluğun geniş fasyası veya suni dura mater kullanın. Dura mater'nin bir subaraknoid tüp (silikon, polietilen, polipropilen) üzerine dikilmesi veya plastisi tekniği, dikiş sırasında doku gerilimi sağlandığında ve BOS dolaşımı için serbest bir subaraknoid boşluk oluşması garanti edildiğinde kendini kanıtlamıştır.
Dura mater'nin kapanmasının sıkılığı, postoperatif dönemde likör ve buna bağlı pürülan-enflamatuar komplikasyonların gelişmesini önler.
Spinal fıtıklarda bir deri defektinin kapatılması, defektin büyüklüğünden dolayı genellikle zordur. Yumuşak dokular birkaç kat halinde dikilir. Bu, bir yandan subdural boşluğun ek sızdırmazlığını sağlarken, diğer yandan cilt yarasının kenarlarının yakınsamasını sağlar. Dikişlerin kesilmesi, yaranın kenarlarının sapması ile dolu olduğu için kenarlarının gerginliği kabul edilemez. Aponevrozun kenarlarının yakınsaması nedeniyle kasılma gerçekleştirilir. Dokulara yeterli kan akışını korurken cilt-aponevrotik flep boyutunda bir artış sağlayan doku gerginliği çizgilerine dik aponevroz kesikleri (çentikleri) yaparak doku germe yöntemini kullanmak mümkündür. Ana yaraya paralel olarak laksatif deri kesileri ve aponevroz oluşumuna dayalı olarak doku transferinden faydalanmak mümkündür. Dokular müshil insizyonlardan uzağa hareket ettirilir, bu da ana yaranın dikilmesine ve ek insizyonlara kılavuz sütürlerin yerleştirilmesine olanak tanır. Yaranın kenarlarını bir araya getirmek ve gerilimlerini azaltmak amacıyla doku gerilimini azaltmak için primer saçaklı cilt insizyonu kavisli, baklava şekline, T şekline veya başka bir şekle "çevrilebilir". Spinal fıtıkların acil cerrahisinde çok daha az sıklıkla, bir bacak üzerine deri aponörotik bir flep nakli, bir besleme damarı ile serbest kas-iskelet plastikleri kullanılır.
Postoperatif dönemde, akciğer, mesane ve böbreklerdeki enflamatuar komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek için aktif terapötik önlemler (antibakteriyel tedavi), çoklu pansuman ve yara yüzeyinin tedavisi ve tekrarlayan likörü önlemek için BOS basıncını düşürme gereklidir. Bozulan fonksiyonların aktif rehabilitasyonu, dikişlerin alınması, cerrahi yaranın iyileşmesi ve enflamatuar komplikasyonların giderilmesinden sonra başlar.
Spinal fıtıkların acil ve elektif cerrahisinin temel prensipleri birbirinden çok farklı değildir, sadece elektif cerrahinin olasılıkları biraz daha fazladır ve mevcut zaman rezervi, detaylı bir preoperatif muayeneye ek olarak, operasyona daha kapsamlı hazırlanmanızı sağlar. Elektif cerrahide, fıtık kesesinin skar dokusuyla temsil edildiği, sinir yapılarının fıtık kesesinin skarlı duvarına kabaca sabitlendiği durumlarla uğraşmak gerekir. Köklerin ve omuriliğin nazik tedavisi, fıtık kesesinin yanındaki subgaleal boşluğa silikon balonlar (genişleticiler) yerleştirilerek çevre dokuların büyütülmesi ve aylar boyunca hacminin arttırılması, elektif operasyonların yüksek verimliliğini sağlar.
Elektif cerrahinin ayrı bir sorunu, spinal fıtıkların ilerleyici hidrosefali ile kombinasyonudur, sorun bir dizi operasyon seçme veya bunları fıtık kesesinin ve BOS şantının eşzamanlı olarak çıkarılmasıyla birleştirme sorunu ortaya çıktığında. Optimum, spinal defektin ortadan kaldırıldığı ve BOS basıncının normale döndüğü tek aşamalı bir operasyon olarak düşünülmelidir. Bu, basınç artışlarının rezervuarı (amortisörü) olan bir fıtığın çıkarılmasından sonra kafa içi basınç artışının önlenmesini sağlar ve beyin omurilik sıvısı hipertansiyonunun neden olduğu ikincil postoperatif sıvı oluşumunu önler. Bununla birlikte, daha sıklıkla, tek aşamalı müdahalenin imkansız olduğu durumlarla (durumun ciddiyeti, düşük kilo, fıtık kesesinin önemli boyutu, hidrosefali şiddeti ve hipertansiyon) uğraşmak gerekir. Hastanın durumunu belirleyen bir veya diğer bileşenin ciddiyetine ve fıtık kesesinin durumuna bağlı olarak önce şant ameliyatı yapılır ve 7-10 gün sonra fıtık çıkarılır veya tam tersi olur.
Avrupa Birliği ülkelerinde spina bifidanın önlenmesi
Son 10 yıldır jinekologlar, fetüsün nöral tüpünün malformasyonlarını önlemeyi başardılar. Bu, bir kadın hamileliği planlarken ve hamileliğin ilk üç aylık döneminin sonuna kadar belirli bir dozda (günde 400 mikrogram) folik asit alırsa yapılabilir, çünkü bu dönemde fetal nöral tüp döşenir.
Avrupa Birliği ülkelerinde, bu konu zaten sosyal olarak önemli hale geliyor, sağlık sistemi zorunlu folik asit alımı için kurallar getiriyor. Fransa, İngiltere, İrlanda, Norveç, Finlandiya, İspanya, İtalya gibi ülkelerden bahsediyoruz. Günde 400 mikrogram folik asit almanın fetüste nöral tüp defekti gelişimini önlediğini gösteren çok sayıda çalışma vardır. 2005 yılında, İtalya Sağlık Bakanlığı, hamilelik planlayan tüm kadınlara sağlık sigortası tarafından zorunlu olarak verilen ilaçlar listesine 400 mikrogram folik asidin dahil edildiği bir yasayı onayladı. Bu yasa uyarınca, İtalya Bakanlığı'nın emriyle Italfarmaco, Foliber üretimi yapmaktadır.
Gebelik- Bu, döllenme sonucu rahimde yeni bir organizmanın geliştiği fizyolojik bir süreçtir. Gebelik ortalama 40 hafta (10 obstetrik ay) sürer.
Bir çocuğun intrauterin gelişiminde iki dönem ayırt edilir.:
- Embriyonik(8 haftalık hamilelik dahil). Bu sırada embriyoya embriyo denir ve bir kişinin özelliklerini kazanır;
- cenin(9 haftadan doğuma kadar). Bu zamanda, embriyoya fetüs denir.
Bir çocuğun büyümesi, organlarının ve sistemlerinin oluşumu, üreme hücrelerine gömülü ve insan evrimi sürecinde sabitlenmiş genetik koda tabi olan rahim içi gelişimin farklı dönemlerinde doğal olarak ilerler.
İlk obstetrik ayda (1-4 hafta) embriyo gelişimi
İlk hafta (1-7 gün)
Hamilelik andan itibaren başlar gübreleme- olgun bir erkek hücrenin (sperm) ve bir dişi yumurtanın füzyonu. Bu süreç genellikle fallop tüpünün ampullasında meydana gelir. Birkaç saat sonra döllenmiş yumurta katlanarak bölünmeye başlar ve fallop tüpünden rahim boşluğuna iner (bu yolculuk beş gün kadar sürer).
Bölünme sonucunda çok hücreli bir organizma böğürtlene benzeyen (Latince "morus"), bu nedenle bu aşamadaki embriyoya denir morula. Yaklaşık 7. günde morula rahim duvarına sokulur (implantasyon). Embriyonun dış hücrelerinin villusları rahmin kan damarlarına bağlanır, daha sonra bunlardan plasenta oluşur. Morulanın diğer dış hücreleri, göbek kordonu ve zarlarının gelişmesine yol açar. Bir süre sonra iç hücrelerden fetüsün çeşitli doku ve organları gelişir.
Bilgiİmplantasyon sırasında, bir kadının genital yolundan küçük bir kanama olabilir. Bu tür salgılar fizyolojiktir ve tedavi gerektirmez.
İkinci hafta (8-14 gün)
Morula'nın dış hücreleri, uterusun astarına sıkıca büyür. fetüste göbek kordonunun oluşumu, plasenta, Ve nöral tüp bundan sonra fetal sinir sistemi gelişir.
Üçüncü hafta (15-21 gün)
Gebeliğin üçüncü haftası zor ve önemli bir dönemdir.. O zaman önemli organlar ve sistemler oluşmaya başlar fetüs: Solunum, sindirim, dolaşım, sinir ve boşaltım sistemlerinin başlangıcında ortaya çıkar. Yakında fetüsün başının görüneceği yerde, beyne yol açacak geniş bir plaka oluşur. 21. günde bebeğin kalbi atmaya başlar.
Dördüncü hafta (22-28 gün)
Bu hafta fetal organ döşeme devam ediyor. Bağırsakların, karaciğerin, böbreklerin ve akciğerlerin temelleri zaten mevcuttur. Kalp daha yoğun çalışmaya başlar ve dolaşım sistemine giderek daha fazla kan pompalar.
Embriyoda dördüncü haftanın başından itibaren vücut kırışıklıkları ortaya çıkıyor, ve görünür omurganın temeli(akor).
25. günde biter nöral tüp oluşumu.
Hafta sonuna kadar (yaklaşık 27-28 gün) kas sistemi, omurga oluşur, embriyoyu iki simetrik yarıya ve üst ve alt uzuvlara böler.
Bu dönemde başlar kafada çukur oluşumu, daha sonra fetüsün gözleri olacak.
İkinci obstetrik ayda (5-8 hafta) embriyo gelişimi
Beşinci hafta (29-35 gün)
Bu dönemde embriyo yaklaşık 0.4 gram ağırlığında, uzunluk 1,5-2,5 mm.
Aşağıdaki organ ve sistemlerin oluşumu başlar:
- Sindirim sistemi: karaciğer ve pankreas;
- Solunum sistemi: gırtlak, trakea, akciğerler;
- Kan dolaşım sistemi;
- üreme sistemi: eşey hücrelerinin öncülleri oluşur;
- duyu organları: göz ve iç kulak oluşumu devam ediyor;
- Gergin sistem: beyin bölgelerinin oluşumu başlar.
O zaman soluk bir göbek kordonu belirir. Uzuvların oluşumu devam eder, ilk tırnaklar ortaya çıkar.
Yüzünde üst dudak ve burun boşlukları oluşur.
Altıncı hafta (36-42 gün)
Uzunluk Bu dönemde embriyo yaklaşık 4-5mm.
Altıncı haftada başlar plasenta oluşumu. Bu sırada henüz işlevini yerine getirmeye başlamıştır, embriyo ile embriyo arasındaki kan dolaşımı henüz oluşmamıştır.
Devam ediyor beynin ve bölümlerinin oluşumu. Altıncı haftada, bir ensefalogram yaparken, fetal beyinden gelen sinyalleri düzeltmek zaten mümkündür.
Başlıyor yüz kası oluşumu. Fetüsün gözleri zaten daha belirgindir ve yeni oluşmaya başlayan göz kapakları tarafından ortaya çıkarılmıştır.
Bu dönemde başlarlar. üst uzuvlar değişir: uzarlar ve ellerin ve parmakların temelleri görünür. Alt uzuvlar henüz bebeklik döneminde.
Önemli organlardaki değişiklikler:
- Kalp. Odacıklara bölünme tamamlandı: karıncıklar ve kulakçıklar;
- idrar sistemi. Birincil böbrekler oluşmuştur, üreterlerin gelişimi başlar;
- Sindirim sistemi. Gastrointestinal sistemin bölümlerinin oluşumu başlar: mide, ince ve kalın bağırsaklar. Bu dönemde karaciğer ve pankreas gelişimini fiilen tamamlamıştır;
Yedinci hafta (43-49 gün)
Yedinci hafta final olması açısından önemlidir. göbek kordonunun oluşumu tamamlanır ve uteroplasental dolaşım sağlanır. Artık fetüsün nefes alması ve beslenmesi, göbek kordonu ve plasenta damarlarından kan dolaşımı nedeniyle gerçekleştirilecektir.
Embriyo hala kavisli bir şekilde bükülmüştür, vücudun pelvik kısmında küçük bir kuyruk vardır. Başın boyutu en azından embriyonun yarısı kadardır. Taçtan sakruma kadar olan uzunluk hafta sonuna kadar uzar. 13-15 mm'ye kadar.
Devam ediyor üst ekstremite gelişimi. Parmaklar açıkça görülüyor, ancak birbirlerinden ayrılmaları henüz gerçekleşmedi. Çocuk, uyaranlara tepki olarak kendiliğinden el hareketleri yapmaya başlar.
İyi gözler oluştu, zaten kurumasını önleyen göz kapaklarıyla kaplı. Çocuk ağzını açabilir.
Burun kıvrımı ve burnun döşenmesi var, başın yanlarında gelişmeye başlayacakları iki çift yükselti oluşur kulak kabukları.
Yoğun Beynin ve bölümlerinin gelişimi.
Sekizinci hafta (50-56 gün)
Embriyonun gövdesi düzelmeye başlar, uzunluk başın tepesinden kuyruk sokumuna kadar Hafta başında 15 mm ve 56. günde 20-21 mm.
Devam ediyor önemli organ ve sistemlerin oluşumu Anahtar kelimeler: sindirim sistemi, kalp, akciğerler, beyin, üriner sistem, üreme sistemi (erkeklerde testis gelişir). İşitme organları gelişmektedir.
Sekizinci haftanın sonunda çocuğun yüzü insana tanıdık gelir: İyi tanımlanmış gözler, göz kapaklarıyla kaplı, burun, kulak kepçeleri, dudak oluşumu biter.
Baş, üst ve alt atlarda yoğun büyüme kaydedilmiştir.özellikler, kol ve bacaklardaki uzun kemiklerin ve kafatasının kemikleşmesi gelişir. Parmaklar açıkça görülüyor, aralarında deri zarı yok.
bunlara ek olarak Sekizinci hafta, embriyonik gelişim dönemini sonlandırır ve fetal dönemi başlatır. Bu andan itibaren oluşan embriyoya fetüs adı verilir.
Üçüncü obstetrik ayda (9-12 hafta) fetal gelişim
Dokuzuncu hafta (57-63 gün)
Dokuzuncu haftanın başında koksigeal-parietal boyut fetüs hakkında 22 mm, hafta sonuna kadar - 31 mm.
devam ediyor plasenta damarlarının iyileştirilmesi bu da uteroplasental kan akışını iyileştirir.
Kas-iskelet sisteminin gelişimi devam ediyor. Kemikleşme süreci başlar, ayak parmaklarının ve ellerin eklemleri oluşur. Fetüs aktif hareketler yapmaya başlar, parmaklarını sıkabilir. Baş indirilir, çene göğse sıkıca bastırılır.
Kardiyovasküler sistemde değişiklikler meydana gelir. Kalp dakikada 150 atım yapar ve kan damarlarından kan pompalar. Kanın bileşimi hala bir yetişkinin kanından çok farklıdır: sadece kırmızı kan hücrelerinden oluşur.
Devam ediyor beynin daha fazla büyümesi ve gelişmesi, serebellum yapıları oluşur.
Endokrin sistemin organları yoğun bir şekilde gelişiyorözellikle önemli hormonlar üreten adrenal bezler.
Geliştirilmiş kıkırdak dokusu: kulak kepçeleri, gırtlak kıkırdakları, ses telleri oluşuyor.
Onuncu hafta (64-70 gün)
Onuncu haftanın sonunda meyve uzunluğu Kuyruk sokumundan tepeye kadar 35-40 mm.
Kalçalar gelişmeye başlar, önceden var olan kuyruk kaybolur. Fetüs rahim içinde yarı bükülmüş bir durumda oldukça serbest bir konumdadır.
Sinir sisteminin gelişimi devam ediyor. Artık fetüs, bir uyarana yanıt olarak yalnızca kaotik hareketler değil, aynı zamanda refleks hareketler de gerçekleştiriyor. Yanlışlıkla rahim duvarlarına dokunduğunda, çocuk yanıt olarak hareketler yapar: başını döndürür, kollarını ve bacaklarını büker veya açar, kendini yana doğru iter. Fetüsün boyutu hala çok küçüktür ve kadın henüz bu hareketleri hissedemez.
Emme refleksi gelişir., çocuk dudaklarının refleks hareketlerine başlar.
Diyafram geliştirme tamamlandı, nefes almada aktif rol alacak.
On birinci hafta (71-77 gün)
Bu hafta bitene kadar koksigeal-parietal boyut fetüs artar 4-5 cm.
Fetusun vücudu orantısız kalır: küçük vücut, büyük kafa, uzun kollar ve kısa bacaklar, tüm eklemlerden kıvrık ve mideye bastırılmış.
Plasenta zaten yeterli gelişmeye ulaştı ve işlevleriyle baş eder: fetüse oksijen ve besin sağlar ve karbondioksiti ve metabolik ürünleri uzaklaştırır.
Fetal gözün daha fazla oluşumu meydana gelir: bu sırada, daha sonra gözlerin rengini belirleyecek olan iris gelişir. Gözler iyi gelişmiş, yarı kapaklı veya tamamen açıktır.
On ikinci hafta (78-84 gün)
Koksigeal-parietal boyut fetüs 50-60 mm.
Belirgin bir şekilde gider kadın veya erkek tipine göre genital organların gelişimi.
devam ediyor sindirim sisteminin daha da iyileştirilmesi. Bağırsaklar uzundur ve bir yetişkinde olduğu gibi halkalara oturur. Periyodik kasılmaları başlar - peristalsis. Fetus, amniyotik sıvıyı yutarak yutma hareketleri yapmaya başlar.
Fetal sinir sisteminin gelişimi ve iyileşmesi devam ediyor. Beyin küçüktür, ancak bir yetişkinin beyninin tüm yapılarını aynen tekrarlar. Serebral yarım küreler ve diğer bölümler iyi gelişmiştir. Refleks hareketleri iyileştirilir: fetüs parmaklarını sıkabilir ve yumruk haline getirebilir, baş parmağını kavrayabilir ve aktif olarak emebilir.
Fetüsün kanında sadece eritrositler zaten mevcut değil, aynı zamanda beyaz kan hücrelerinin - lökositler - üretimi başlıyor.
bu sırada çocuk tek solunum hareketleri kayıt olmaya başlar. Doğumdan önce fetüs nefes alamaz, akciğerleri çalışmaz, ancak nefes almayı taklit ederek göğüste ritmik hareketler yapar.
Haftanın sonunda, fetüs kaşlar ve kirpikler görünür, boyun açıkça görülür.
Dördüncü obstetrik ayda (13-16 hafta) fetal gelişim
13 hafta (85-91 gün)
Koksigeal-parietal boyut hafta sonuna kadar 70-75 mm. Vücudun oranları değişmeye başlar: üst ve alt uzuvlar ve gövde uzar, başın boyutu artık vücuda göre o kadar büyük değildir.
Sindirim ve sinir sistemlerinin gelişimi devam etmektedir. Süt dişlerinin mikropları üst ve alt çenelerin altında oluşmaya başlar.
Yüz tamamen şekillendi, kulak kepçeleri, burun ve gözler açıkça görülüyor (yüzyıllardır tamamen kapalı).
14 hafta (92-98 gün)
Koksigeal-parietal boyut ondördüncü haftanın sonunda artar 8-9 cm'ye kadar. Vücudun oranları daha tanıdık olanlara değişmeye devam ediyor. Alın, burun, yanaklar ve çene yüzde iyi tanımlanmıştır. İlk saç kafada belirir (çok ince ve renksiz). Vücudun yüzeyi, cildin yağlanmasını koruyan ve böylece koruyucu işlevler gerçekleştiren kabarık tüylerle kaplıdır.
Fetüsün kas-iskelet sisteminin iyileştirilmesi. Kemikler güçlenir. Artan motor aktivite: fetüs dönebilir, bükülebilir, yüzme hareketleri yapabilir.
Böbrek, mesane ve üreterlerin gelişimi tamamlanmıştır.. Böbrekler, amniyotik sıvı ile karışan idrarı atmaya başlar.
: Pankreas hücreleri insülin ve hipofiz hücreleri üreterek çalışmaya başlar.
Cinsel organlarda değişiklikler var. Erkeklerde prostat bezi oluşur, kızlarda yumurtalıklar pelvik boşluğa göç eder. On dördüncü haftada, iyi bir hassas ultrason makinesi ile çocuğun cinsiyetini belirlemek zaten mümkün.
On beşinci hafta (99-105 gün)
Fetüsün koksigeal-parietal boyutu hakkında 10 cm, meyve ağırlığı - 70-75 gram. Kafa hala oldukça büyük ama kolların, bacakların ve gövdenin büyümesi onu geride bırakmaya başlıyor.
Dolaşım sistemini iyileştirir. Dördüncü aydaki bir çocukta kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemek zaten mümkündür. Kan damarları (damarlar, arterler, kılcal damarlar) uzar, duvarları güçlenir.
Orijinal dışkı (mekonyum) üretimi başlar. Bunun nedeni, mideye giren amniyotik sıvının bağırsaklara girmesi ve onu doldurmasıdır.
Tamamen şekillendirilmiş parmaklar ve ayak parmakları, bireysel bir kalıpları var.
On altıncı hafta (106-112 gün)
Fetüsün ağırlığı 100 grama, koksigeal-parietal boyut - 12 cm'ye kadar çıkar.
On altıncı haftanın sonunda, fetüs zaten tamamen oluşmuştur., tüm organlara ve sistemlere sahiptir. Böbrekler aktif olarak çalışır, amniyotik sıvıya her saat az miktarda idrar salınır.
Fetal cilt çok incedir., deri altı yağ dokusu pratikte yoktur, bu nedenle kan damarları deriden görülebilir. Cilt parlak kırmızı görünür, tüylü tüyler ve yağla kaplıdır. Kaşlar ve kirpikler iyi tanımlanmıştır. Çiviler oluşur, ancak tırnak falanksının yalnızca kenarını kaplarlar.
Mimik kasları oluşur, ve fetüs "yüzünü buruşturmaya" başlar: kaşların çatılması, bir gülümseme görünümü görülür.
Beşinci obstetrik ayda (17-20 hafta) fetal gelişim
On yedinci hafta (113-119 gün)
Fetüsün ağırlığı 120-150 gram, koksigeal-parietal boyutu 14-15 cm'dir.
Cilt çok ince kalır, ancak altında deri altı yağ dokusu gelişmeye başlar. Üzeri dentinle örtülü olan süt dişlerinin gelişimi devam eder. Altlarında kalıcı dişlerin mikropları oluşmaya başlar.
Ses uyaranlarına tepki. Bu haftadan itibaren çocuğun duymaya başladığını kesin olarak söyleyebilirsiniz. Güçlü keskin sesler ortaya çıktığında, fetüs aktif olarak hareket etmeye başlar.
Fetal pozisyon değişiklikleri. Baş kaldırılır ve neredeyse dikeydir. Kollar dirsek eklemlerinden bükülür, parmaklar neredeyse her zaman yumruk şeklinde sıkılır. Periyodik olarak, çocuk parmağını emmeye başlar.
Belirgin kalp atışı olur. Bundan sonra doktor onu stetoskop ile dinleyebilir.
On sekizinci hafta (120-126 gün)
Çocuğun ağırlığı yaklaşık 200 gram, uzunluğu - 20 cm'ye kadar.
Uyku ve uyanıklığın oluşumu başlar.. Çoğu zaman cenin uyur, bu süre için hareketler durur.
Şu anda, bir kadın çocuğun hareketini çoktan hissetmeye başlayabilir,özellikle tekrarlayan gebeliklerde. İlk hareketler hafif sarsıntılar olarak hissedilir. Bir kadın, çocuğun duygusal durumunu etkileyen heyecan, stres sırasında daha aktif hareketler hissedebilir. Şu anda norm, günde yaklaşık on fetal hareket bölümüdür.
On dokuzuncu hafta (127-133 gün)
Çocuğun ağırlığı 250-300 grama, vücut uzunluğu - 22-23 cm'ye çıkar. Vücudun oranları değişir: Baş büyümede vücudun gerisinde kalır, kollar ve bacaklar uzamaya başlar.
Hareketler daha sık ve fark edilir hale gelir. Sadece kadının kendisi tarafından değil, diğer insanlar tarafından da ellerini midelerine koyarak hissedilebilirler. Primigravida şu anda sadece hareketleri hissetmeye başlayabilir.
Endokrin sistemi geliştirir: pankreas, hipofiz, adrenaller, gonadlar, tiroid ve paratiroid bezleri aktif olarak çalışmaktadır.
Kanın bileşimi değişti: Kanda eritrositler ve lökositlere ek olarak monositler ve lenfositler de bulunur. Dalak hematopoezde yer almaya başlar.
Yirminci hafta (134-140 gün)
Vücut uzunluğu 23-25 cm'ye, ağırlık - 340 grama kadar çıkar.
Fetal cilt hala incedir., koruyucu bir yağlayıcı ile kaplı ve doğuma kadar devam edebilen kabarık tüyler. Deri altı yağ dokusunu yoğun bir şekilde geliştirir.
İyi biçimli gözler, yirmi haftada göz kırpma refleksi görünmeye başlar.
Geliştirilmiş hareket koordinasyonu: Çocuk kendinden emin bir şekilde parmağını ağzına götürür ve emmeye başlar. İfade edilen yüz ifadeleri: fetüs gözlerini kapatabilir, gülümseyebilir, kaşlarını çatabilir.
Bu hafta tüm kadınlar hareketleri hissediyor gebelik sayısına bakılmaksızın. Hareket aktivitesi gün boyunca değişir. Tahriş edici maddeler ortaya çıktığında (yüksek sesler, havasız oda), çocuk çok şiddetli ve aktif bir şekilde hareket etmeye başlar.
Altıncı obstetrik ayda (21-24 hafta) fetal gelişim
Yirmi birinci hafta (141-147 gün)
Vücut ağırlığı 380 grama kadar büyür, cenin uzunluğu - 27 cm'ye kadar.
Deri altı doku tabakası artar.. Fetusun derisi birçok kıvrımla buruşuktur.
Fetal hareketler giderek daha aktif hale gelir. ve somut. Fetüs rahim boşluğunda serbestçe hareket eder: başı veya kalçası rahim boyunca uzanır. Göbek kordonunu çekebilir, rahim duvarlarından elleri ve ayakları ile itebilir.
Uyku ve uyanıklık düzenindeki değişiklikler. Artık fetüs uyumak için daha az zaman harcıyor (16-20 saat).
Yirmi ikinci hafta (148-154 gün)
22. haftada fetüsün boyutu 28 cm'ye, ağırlığı - 450-500 grama kadar çıkar. Başın boyutu gövde ve uzuvlarla orantılı hale gelir. Bacaklar neredeyse her zaman bükülmüş durumdadır.
Tamamen oluşturulmuş fetal omurga: Tüm omurlara, bağlara ve eklemlere sahiptir. Kemikleri güçlendirme süreci devam ediyor.
Fetal sinir sisteminin iyileştirilmesi: beyin zaten tüm sinir hücrelerini (nöronları) içerir ve yaklaşık 100 gramlık bir kütleye sahiptir. Çocuk vücuduna ilgi duymaya başlar: yüzünü, kollarını, bacaklarını hisseder, başını eğer, parmaklarını ağzına götürür.
Önemli ölçüde genişlemiş kalp kardiyovasküler sistemin işlevselliğini iyileştirmek.
Yirmi üçüncü hafta (155-161 gün)
Fetüsün vücut uzunluğu 28-30 cm, ağırlık - yaklaşık 500 gram. Pigment ciltte sentezlenmeye başlar, bunun sonucunda cilt parlak kırmızı bir renk alır. Deri altı yağ dokusu hala oldukça incedir, sonuç olarak çocuk çok zayıf ve kırışık görünür. Yağlama tüm cildi kaplar, vücut kıvrımlarında (dirsek, koltuk altı, kasık ve diğer kıvrımlar) daha fazladır.
İç genital organların gelişimi devam ediyor: erkeklerde - skrotum, kızlarda - yumurtalıklar.
Artan solunum hızı dakikada 50-60 defaya kadar.
Yutma refleksi hala iyi gelişmiştir.: çocuk sürekli olarak amniyotik sıvıyı cildin koruyucu yağlayıcı parçacıklarıyla birlikte yutar. Amniyotik sıvının sıvı kısmı emilerek kana karışır, kalın yeşil-siyah bir madde (mekonyum) bağırsaklarda kalır. Normalde bebek doğana kadar bağırsakların boşaltılmaması gerekir. Bazen su yutmak fetüste hıçkırıklara neden olur, kadın bunu birkaç dakika ritmik hareketler şeklinde hissedebilir.
Yirmi dördüncü hafta (162-168 gün)
Bu haftanın sonunda fetüsün ağırlığı 600 grama, vücut uzunluğu - 30-32 cm'ye çıkar.
Hareketler güçleniyor ve netleşiyor. Fetüs rahimdeki neredeyse tüm yeri kaplar, ancak yine de pozisyon değiştirebilir ve dönebilir. Kaslar güçlü bir şekilde gelişir.
Altıncı ayın sonunda çocuğun duyu organları gelişmiştir. Vizyon çalışmaya başlar. Kadının karnına parlak bir ışık düşerse, fetüs arkasını dönmeye başlar, göz kapaklarını sıkıca kapatır. İşitme iyi gelişmiştir. Fetüs, kendisi için hoş ve hoş olmayan sesleri belirler ve bunlara farklı şekillerde tepki verir. Hoş seslerle çocuk sakin davranır, hareketleri sakinleşir ve ölçülü hale gelir. Hoş olmayan seslerle donmaya başlar veya tersine çok aktif hareket eder.
Anne ve çocuk arasında duygusal bir bağ kurulur.. Bir kadın olumsuz duygular yaşıyorsa (korku, kaygı, özlem), çocuk da benzer duyguları yaşamaya başlar.
Yedinci obstetrik ayda (25-28 hafta) fetal gelişim
Yirmi beşinci hafta (169-175 gün)
Fetüsün uzunluğu 30-34 cm, vücut ağırlığı 650-700 grama çıkar. Cilt elastik hale gelir, cilt altı yağ dokusunun birikmesi nedeniyle kıvrımların sayısı ve şiddeti azalır. Cilt, çok sayıda kılcal damarla ince kalır ve ona kırmızı bir renk verir.
Yüzün tanıdık bir insan görünümü var: gözler, göz kapakları, kaşlar, kirpikler, yanaklar, kulak kepçeleri iyi ifade edilmiştir. Kulakların kıkırdakları henüz ince ve yumuşaktır, kıvrımları ve kıvrımları tam oluşmamıştır.
Kemik iliği gelişir, hematopoezde önemli bir rol üstlenir. Fetüsün kemiklerinin güçlenmesi devam eder.
Akciğerlerin olgunlaşmasında önemli süreçler vardır.: akciğer dokusunun küçük elementleri (alveoller) oluşur. Çocuğun doğumundan önce havasızdırlar ve ancak yenidoğanın ilk ağlamasından sonra düzelen sönmüş balonlara benzerler. 25. haftadan itibaren alveoller şeklini korumak için gerekli olan özel bir maddeyi (sürfaktan) üretmeye başlar.
Yirmi altıncı hafta (176-182 gün)
Fetüsün uzunluğu yaklaşık 35 cm'dir, ağırlığı 750-760 grama çıkar. Kas dokusu ve cilt altı yağ dokusunun büyümesi devam eder. Kemikler güçlenir ve kalıcı dişler gelişmeye devam eder.
Genital organların oluşumu devam eder.. Erkeklerde testisler skrotuma inmeye başlar (işlem 3-4 hafta sürer). Kız çocuklarında dış genital organların ve vajinanın oluşumu tamamlanmıştır.
Geliştirilmiş duyu organları. Çocuk bir koku alma duyusu (koku) geliştirir.
Yirmi yedinci hafta (183-189 gün)
Ağırlık 850 grama, vücut uzunluğu - 37 cm'ye kadar çıkar.
Endokrin sistemin organları aktif olarak çalışıyorözellikle pankreas, hipofiz bezi ve tiroid bezi.
Fetüs oldukça aktiftir., rahim içinde serbestçe çeşitli hareketler yapar.
Çocuğun yirmi yedinci haftasından itibaren bireysel metabolizma oluşmaya başlar.
Yirmi sekizinci hafta (190-196 gün)
Çocuğun ağırlığı 950 grama, vücut uzunluğu - 38 cm'ye çıkar.
bu yaşa kadar fetüs pratik olarak yaşayabilir hale gelir. Organ patolojisi olmadığında iyi bakım ve tedavi ile çocuk yaşamını sürdürebilir.
Deri altı yağ dokusu birikmeye devam ediyor. Cilt hala kırmızıdır, vellus kılları yavaş yavaş dökülmeye başlar, sadece sırt ve omuzlarda kalır. Kaşlar, kirpikler, baştaki saçlar koyulaşır. Çocuk sık sık gözlerini açmaya başlar. Burun ve kulakların kıkırdakları yumuşak kalır. Çiviler henüz tırnak falanksının kenarına ulaşmamıştır.
Bu hafta baştan başlıyor beynin yarım kürelerinden birinin aktif çalışması. Sağ yarımküre aktif hale gelirse, çocuk solak olur, sol ise sağlak gelişir.
Sekizinci ayda (29-32 hafta) fetal gelişim
Yirmi dokuzuncu hafta (197-203 gün)
Fetüsün ağırlığı yaklaşık 1200 gramdır, büyüme 39 cm'ye çıkar.
Çocuk zaten yeterince büyümüştür ve rahimdeki neredeyse tüm alanı kaplar. Hareketler o kadar kaotik değil. Hareketler, bacaklar ve kollar ile periyodik itmeler şeklinde kendini gösterir. Fetüs rahimde belirli bir pozisyon almaya başlar: baş veya kalça aşağı.
Tüm organ sistemleri gelişmeye devam ediyor. Böbrekler günde 500 ml'ye kadar idrar atar. Kardiyovasküler sistem üzerindeki yük artar. Fetüsün dolaşımı, yenidoğanın dolaşımından hala önemli ölçüde farklıdır.
Otuzuncu hafta (204-210 gün)
Vücut ağırlığı 1300-1350 grama çıkar, büyüme yaklaşık olarak aynı kalır - yaklaşık 38-39 cm.
Deri altı yağ dokusunun sürekli birikmesi, cilt kıvrımları düzleştirilir. Çocuk yer eksikliğine uyum sağlar ve belirli bir pozisyon alır: kıvrılmış, kollar ve bacaklar çapraz. Cilt hala parlak bir renge sahiptir, yağlanma miktarı ve vellus tüyleri azalır.
Alveollerin gelişimi ve sürfaktan üretimi devam eder. Akciğerler bebeğin doğumuna ve nefes almaya başlamasına hazırlanır.
Beynin gelişimi devam ediyor beyin, kıvrım sayısı ve korteks alanı artar.
Otuz birinci hafta (211-217 gün)
Çocuğun ağırlığı yaklaşık 1500-1700 gramdır, boyu 40 cm'ye çıkar.
Çocuğun uyku ve uyanma düzeni değişir. Uyku hala uzun sürüyor, bu süre zarfında fetüsün motor aktivitesi yok. Uyanıklık sırasında çocuk aktif olarak hareket eder ve iter.
Tam biçimli gözler. Uyku sırasında çocuk gözlerini kapatır, uyanıkken gözleri açıktır, çocuk periyodik olarak yanıp söner. Tüm çocuklarda irisin rengi aynıdır (mavi), doğumdan sonra değişmeye başlar. Fetüs parlak ışığa gözbebeğinin daralması veya genişlemesiyle tepki verir.
Beynin boyutunu artırır. Şimdi hacmi, bir yetişkinin beyninin hacminin yaklaşık% 25'i kadardır.
Otuz ikinci hafta (218-224 gün)
Çocuğun boyu yaklaşık 42 cm, ağırlığı - 1700-1800 gramdır.
Deri altı yağ birikiminin devam etmesi, cildin daha açık hale gelmesiyle bağlantılı olarak, üzerinde neredeyse hiç kıvrım yoktur.
Geliştirilmiş iç organlar: endokrin sistem organları yoğun olarak hormon salgılar, akciğerlerde sürfaktan birikir.
Fetüs özel bir hormon üretir. Anne vücudunda östrojen oluşumunu destekleyen , bunun sonucunda meme bezleri süt üretimi için hazırlanmaya başlar.
Dokuzuncu ayda (33-36 hafta) fetal gelişim
Otuz üçüncü hafta (225-231 gün)
Fetüsün ağırlığı 1900-2000 grama çıkar, büyüme yaklaşık 43-44 cm'dir.
Cilt daha parlak ve pürüzsüz hale gelir, yağ dokusu tabakası artar. Vellus kılı gittikçe daha fazla silinir, aksine koruyucu yağlayıcı tabaka artar. Tırnaklar, tırnak falanksının kenarına kadar uzar.
Çocuk rahim boşluğunda giderek daha kalabalık hale gelir, bu nedenle hareketleri daha nadir ama güçlü hale gelir. Fetüsün pozisyonu sabittir (baş veya kalça aşağı), bu süreden sonra çocuğun dönme olasılığı son derece düşüktür.
İç organların çalışmaları gelişiyor: kalbin kütlesi artar, alveollerin oluşumu neredeyse tamamlanır, kan damarlarının tonusu artar, beyin tamamen oluşur.
Otuz dördüncü hafta (232-238 gün)
Çocuğun ağırlığı 2000 ila 2500 gram arasında değişmekte olup, boyu yaklaşık 44-45 cm'dir.
Bebek artık rahimde sabit bir pozisyondadır.. Doğumdan sadece birkaç ay sonra kapanabilen bıngıldaklar sayesinde kafatasının kemikleri yumuşak ve hareketlidir.
Kafadaki saçlar yoğun bir şekilde uzar ve belirli bir renk alır. Ancak doğumdan sonra saç rengi değişebilir.
Kemiklerin önemli ölçüde güçlendirilmesi, bununla bağlantılı olarak, fetüs annenin vücudundan kalsiyum almaya başlar (şu anda bir kadın nöbetlerin görünümünü fark edebilir).
Bebek her zaman amniyotik sıvıyı yutar, böylece günde en az 600 ml temiz idrar salgılayan gastrointestinal sistemi ve böbreklerin işleyişini uyarır.
Otuz beşinci hafta (239-245 gün)
Her gün çocuk 25-35 gram ekler. Bu dönemde kilo çok değişken olabilir ve hafta sonunda 2200-2700 gramdır. Yükseklik 46 cm'ye çıkar.
Çocuğun tüm iç organları gelişmeye devam ediyor, vücudu yaklaşan rahim dışı varoluş için hazırlıyor.
Yağ dokusu yoğun bir şekilde depolanır., çocuk daha iyi beslenir. Vellus saç miktarı büyük ölçüde azalır. Çiviler zaten tırnak falanjlarının uçlarına ulaştı.
Fetüsün bağırsaklarında yeterli miktarda mekonyum birikmiştir., normalde doğumdan 6-7 saat sonra hareket etmelidir.
Otuz altıncı hafta (246-252 gün)
Çocuğun ağırlığı büyük ölçüde değişir ve 2000 ila 3000 gram, boy - 46-48 cm arasında değişebilir.
Fetüs zaten iyi gelişmiş deri altı yağ dokusuna sahiptir., cilt rengi açılır, kırışıklıklar ve kıvrımlar tamamen kaybolur.
Bebek rahimde belirli bir pozisyon alır.: daha sık baş aşağı uzanır (daha az sıklıkla, bacaklar veya kalçalar, bazı durumlarda enine), baş bükülür, çene göğse bastırılır, kollar ve bacaklar vücuda bastırılır.
Kafatası kemikleri, diğer kemiklerin aksine yumuşak kalır, çatlaklar (bıngıldak) ile doğum kanalından geçerken bebeğin kafasının daha esnek olmasını sağlar.
Tüm organ ve sistemler, anne karnının dışında bir çocuğun var olabilmesi için eksiksiz olarak gelişmiştir.
Onuncu obstetrik ayda fetal gelişim
Otuz yedinci hafta (254-259 gün)
Çocuğun boyu 48-49 cm'ye çıkar, ağırlık önemli ölçüde dalgalanabilir. Cilt hafifler ve kalınlaşır, yağ tabakası her gün günde 14-15 gram artar.
Burun ve kulak kıkırdakları daha sıkı ve daha elastik hale gelir.
Tamamen oluşmuş ve olgun akciğerler alveoller, yenidoğanın nefesi için gerekli miktarda sürfaktan içerir.
Sindirim sisteminin tamamlanması: Mide ve bağırsaklarda, gıdayı itmek için gerekli kasılmalar vardır (peristalsis).
Otuz sekizinci hafta (260-266 gün)
Çocuğun ağırlığı ve boyu büyük ölçüde değişir.
Fetus tamamen olgunlaşmış ve doğmaya hazırdır.. Dıştan, çocuk tam süreli bir yenidoğan gibi görünüyor. Cilt hafiftir, yağ dokusu yeterince gelişmiştir, vellus kılı pratikte yoktur.
Otuz dokuzuncu hafta (267-273 gün)
Genellikle teslimattan iki hafta önce fetüs düşmeye başlar pelvis kemiklerine yapışır. Çocuk zaten tam olgunluğa erişmiştir. Plasenta yavaş yavaş yaşlanmaya başlar ve içinde metabolik süreçler kötüleşir.
Fetüsün kütlesi önemli ölçüde artar (günde 30-35 gram). Vücudun oranları tamamen değişir: göğüs ve omuz kuşağı iyi gelişmiştir, karın yuvarlaktır ve uzuvlar uzundur.
İyi gelişmiş duyu organları: çocuk tüm sesleri alır, parlak renkleri görür, görüşe odaklanabilir, tat tomurcukları gelişir.
Kırkıncı hafta (274-280 gün)
Fetal gelişimin tüm göstergeleri yenidoğana karşılık gelir doğmak. Çocuk doğum için tamamen hazırdır. Ağırlık önemli ölçüde değişebilir: 250 ila 4000 gram ve üzeri.
Rahim periyodik olarak kasılmaya başlar.(), alt karın bölgesinde ağrıyan ağrılarla kendini gösterir. Serviks hafifçe açılır ve cenin başı pelvik boşluğa daha yakın bastırılır.
Kafatasının kemikleri hala yumuşak ve esnektir., bebeğin kafasının şekil değiştirmesini ve doğum kanalından daha kolay geçmesini sağlar.
Hamilelik haftasına göre fetal gelişim - Video
Hamileliğin normal seyrinden emin olmak için ilk yapılması gereken güvendiği iyi bir uzmana kayıt olmaktır. Ama sadece bu değil…
Tabii ki, genç ebeveynlerin düşünmek isteyeceği son şey, çocuklarının düzgün gelişmeyebileceğidir. Ancak sorunlar hala bulunursa, umutsuzluğa kapılmayın. Tüm iradenizi bir yumruk haline getirin ve çocuğun sağlıklı doğması için mümkün olan her şeyi yapın.
Fetüsteki nöral tüp - nedir bu?
Fetüsteki nöral tüp - nedir ve nasıl oluşur? Sadece hamilelikle ilgili müjdeli haberi öğrenen birçok anne adayı, yaklaşan doğumla ilgili mevcut tüm literatürü incelemek için acele ediyor. İşte o zaman, gebe kaldıktan sonraki 19-22. Günde fetüsteki nöral tüpün oluşmaya başladığı bilgisini görürler. Ne olduğunu? Sonuçta, yetişkin bir kişinin böyle bir organı yoktur. Cevap basit: Fetal nöral tüp, beyin ve omurilik de dahil olmak üzere sinir sisteminin birincil gelişim şeklidir. Açık nöral kabin, ön, orta ve arka mesanenin oluşumu için bir platformdur.
Hayatla bağdaşmayan korkunç hastalıklar
Anladığımız kadarıyla, hamilelikte hayatın oluşumundaki en önemli aşamalardan biri, bebeğin beyninin ve omuriliğinin çok yakında gelişeceği nöral tüpün oluşumudur. Ancak bazen, üst bölümün kapanma süreci bozulur ve bu da anensefali gelişimine (fetusta beyin yokluğu) neden olur. Nöral tüpün alt kısmının kapanmasında bir bozukluk varsa omurilik fıtığı oluşur. Ne yazık ki bu patolojilerin her ikisi de yaşamla uyumlu değildir, ancak çok nadirdir. İstatistikler, böyle bir hastalığın binde bir fetüsü etkilediğini doğrulamaktadır.
Bazen fetüsteki nöral tüpün anormal şekilde gelişmeye başladığı durumlar vardır. Bu ne anlama geliyor ve endişelenmeye değer mi?
Nöral tüp defektleri nelerdir?
Nöral tüp kusurları, bir fetüste gelişebilen bir dizi bireysel malformasyonlardır. Neyse ki, bu tür sapmalar oldukça nadirdir.
Fetal nöral tüp patolojisinin, insan yaşamının mevcut koşullarından kaynaklanan modern bir hastalık olmadığını anlamak önemlidir. 7000 yıl önce yaşamış bir insanın kalıntılarında, ilgili çalışmaları yürüten paleontologların kayıtlarıyla da teyit edildiği üzere, omurilik veya beyin gelişiminde kusurlar (bu, kafatası ve omurganın yanlış gelişimini doğrulamaktadır) bulunmuştur. Nöroşirurjinin gelişmeye başladığı söylenebilecek bilimsel tıbbi yazılardaki ilk referanslar, Hipokrat'ın yazılarında not edildi. İtalyan anatomist Morgagni Batista, nöral tüp defektlerini kabaca tanımlayan belki de ilk kişilerden biriydi. Tabii ki, bu tür patolojiler o zamanlar tedaviye tabi değildi, çünkü tıp hala çok düşük bir gelişme seviyesindeydi.
Bu tür sorunların gelişme nedenleri
Ne yazık ki, bazen fetüste kusurlu bir nöral tüp vardır. Bu patoloji nedir ve buna ne sebep olur? Normdan sapmanın nedenlerini bulalım.
Böylece, gebe kaldıktan sonraki 19-20. Günde, her fetüste belirli bir plaka oluşur - insan sinir sisteminin ilk gelişim şekli. 20-22. günlerde kapanmaya başlayarak fetüste bir nöral tüp oluşması gerekir. Her şeyin plana göre gittiği gerçeği, doğan bir çocukta sinir sistemi patolojilerinin olmamasıyla doğrulanır. Gebeliğin 23. gününde nöral plak tam olarak bir tüpe kapanmamışsa, fetüs omurga ile ilgili problemler geliştirecektir. Bu, hamileliğin ilk üç ayında gözlenen spinal larkspur basıncının artmasına neden olabilir.
Bu tür patolojilerin en yaygın nedenlerinden biri, viral enfeksiyonlar, gelecekteki kanser hastası maddenin aldığı radyasyon ve çevresel faktörler olarak kabul edilir. Ancak daha sıklıkla, bu tür anormallikler, aynı zamanda bir nöral tüp defekti olan hamile kadınlarda ortaya çıkar. Yüksek risk genetik kalıtım oluşturur.
Bir kusurun gelişmesinin temel nedeni olabilecek dış faktörler
Fetüsteki nöral tüp - nedir ve nasıl oluşur? Evet, böyle bir kusura genetik yatkınlık, ortaya çıkma riskini önemli ölçüde artırır. Ancak bugün doktorlar, radyasyonun böyle bir patolojinin gelişmesinin çok yaygın bir nedeni olduğunu düşünüyorlar (gelecekteki bir anne, yalnızca tedavi sırasında değil, aynı zamanda radyonüklidlerle kirlenmiş bir bölgede yaşarken de radyoaktif maruziyet alabilir). Pestisitler, petrol ürünleri ve her türlü sentetik gübreler de fetüste nöral tüpün anormal gelişmesine neden olur.
Günümüzde birçok kişi genetiği değiştirilmiş gıdaları tüketmenin insan hayatı için çok tehlikeli olduğunu biliyor. Ancak, anne adayının bu tür ürünleri kötüye kullanması durumunda bebeğinde ölümcül bir patoloji geliştirme riskini artırdığını herkes bilmiyor. Bir kadının hamileliğin başında aldığı sıcak bir banyo bile böyle bir kusurun ortaya çıkmasına neden olabilir.
Doktorlar ayrıca annenin dengesiz beslenmesini nöral tüp defekti gelişiminin temel nedenlerinden biri olarak belirtmektedir. Bir kadın, tüm hamilelik dönemi boyunca kendine özel bir dikkatle davranmalıdır. Anne adayının hayatında yukarıdaki faktörlerden birkaçının bulunması durumunda, hamile kadının sinir hastası olacak bir çocuk doğurması açısından yüksek risk grubuna gireceği gerçeğine hazırlıklı olunmalıdır. tüp kusuru.
Aşırı kilolu annelerin nöral tüp defekti riskinin arttığı doğru mu?
Çok uzun zaman önce, hamilelik sırasında fazla kilolu olan kadınlarda fetüste nöral tüp defekti gelişme riskinin küçük bir vücuda sahip temsilcilere göre iki kat daha yüksek olduğu gerçeğinin doğrulandığı çalışmaların sonuçları öğrenildi. ağırlık. İlginç bir şekilde, zayıf olan anne adaylarında bu eğilim gözlenmedi.
Veriler, fetüste nöral tüp defekti olan California'daki kadınların vaka öykülerine dayanarak oluşturuldu. 1989'dan 1991'e kadar olan dönem için vakalar dikkate alındı. Böyle bir çalışmanın sonuçları, aşırı kilolu kadınlarda hastalığa yakalanma riskinin 2,1 kat arttığını göstermiştir. Ancak, ilginç bir şekilde, bu veriler, eksikliği fetüste nöral tüp patolojilerinin gelişmesinin nedenlerinden biri olarak kabul edilen artan folik asit alımından etkilenmez.
Böyle bir bozukluğu olduğunda fetüse ne olur?
Bir fetüste nöral tüp defektinin nasıl geliştiğini anlamak için embriyogenez sürecinin ne olduğunu en azından genel hatlarıyla anlamak gerekir.
Böylece hamileliğin ilk haftası, germinal düğümlerin oluşumu ile sona erer. İkincisi, embriyo dışı parçaların geliştiği fetüste eksenel organların oluşum dönemidir. Daha önce de belirtildiği gibi üçüncü hafta, nöral tüpün özel bir plakadan oluşturulduğu zamandır. İlk üç hafta birincil nörülasyon dönemidir. İkincil, gebe kalma anından itibaren 4-7 haftalık bir süreye denk gelir.
Zaten bu süre zarfında ihlaller, yani spinal disrafi meydana gelebilir. Gelecekteki omurganın lumbosakral omurgasının malformasyonlarına dönüşen fetüsün nöral tüpünün patolojisi, yalnızca ikincil nörülasyon döneminde ortaya çıkabilir. Artık fetüste nöral tüpün anormal gelişiminin gebeliğin ilk haftalarından itibaren başladığı anlaşılmaktadır, bu nedenle bu tür hastalıkların tedavisi ciddi kusurların gelişmesini önleme şeklinde gerçekleşir. Bu nedenle tedavi gebelikten önce başlamalı ve gebeliğin ilk haftalarında devam etmelidir.
Nöral tüp kusurlarının kendi semptomları var mı?
Herhangi bir hastalıkta veya uygun gelişim bozukluğunda olduğu gibi, fetüste nöral tüpün kusurlu oluşumu kendi semptomlarına sahiptir.
Modern tıp, spinal disrafinin belirtilerini şu şekilde ifade eder:
Gizli spinal yarık: benzer bir kusur çoğunlukla lumbosakral bölgede bulunur. Klinik semptomları olmadığı için oldukça tehlikelidir. Böyle bir patoloji, örneğin omurganın röntgeninden sonra kesinlikle tesadüfen tespit edilir. Ciltte özel bir değişiklik olmaz, ara sıra yaşlılık lekeleri veya kızarıklıklar olur. Böyle gizli bir yarık, omurlardan birinin kötü kapatılmış bir kemerinden başka bir şey değildir. Böyle bir hastalığın, yatak ıslatma, doğru duruşun önemli ölçüde ihlali, bacak kaslarının zayıflığı, bel bölgesinde ağrı ve hatta ayak deformitesi gibi bir dizi sonucu vardır. Bu nedenle fetüste nöral tüpün oluşumunun doğru olup olmadığını izlemek çok önemlidir.
Açık kistik yarıklar: Gerçek spinal herniler olarak da adlandırılırlar. Dura maternin kısmi bir çıkıntısı olarak tezahür edebilirler. Bu tür fıtıkların içeriği beyin omurilik sıvısı yani beyin omurilik sıvısıdır. Bu ciddi patolojik süreç iki veya üç vertebraya yayılabilir. Böyle bir kusurla dünyaya gelen pek çok insan harika bir şekilde uzun ve mutlu hayatlar yaşadı. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale, uygulayıcılar yalnızca gerçek bir omurilik fıtığı büyümesi olduğunda kullanılmasını önerir. Böyle bir kemik kusuru 3-5 omur yakalarsa, o zaman hastalar zaten kas zayıflığı ve idrar kaçırma yaşayacaklardır. Ancak maalesef en yaygın ihlal 6-8 omurun yakalanmasıdır. Böyle bir fıtıktaki cilt çok incedir ve içinden pial zarının bir tabakası görülebilir. Bu, sıklıkla fıtık kesesinin yırtılması ve beyin omurilik sıvısının sızmasıyla sonuçlanan çok ciddi bir kusur şeklidir.
Aşırı derecede deformite, omurganın ve yumuşak dokuların kaynaşmaması olarak kabul edilir ve buna omuriliğin aşağı bir oluşumu eşlik eder. Böyle bir kusur, pratik olarak yaşamla bağdaşmaz.
İlginç bir gerçek, bu tür fıtıkların yerleşiminin vakaların% 90'ında bel bölgesine düşmesi ve çok nadiren torasik veya servikal bölgede görülmesidir. Bu durum, fetüste bir kusur gelişirse, hamileliğin çoğunlukla kendiliğinden düşük (düşük) ile tamamlanması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Bu tür embriyolar, daha fazla oluşumları neredeyse imkansız olduğu için basitçe ölürler.
Nöral tüpün bir kusuru veya patolojisi nasıl teşhis edilir?
Nöral tüp defektini ultrasonda ancak gebeliğin üçüncü trimesterinde görebilirsiniz. Ancak bundan önce, böyle bir patolojiyi tespit etme şansı hala çoktur.
Başlamak için, daha önce de belirtildiği gibi, gelecekteki bir hamileliğin planlanması sırasında bile önerilen bir ön teşhis yapılması gerekir. Ayrıca bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, ürolog ve genetikçiyi ziyaret etmelisiniz. Mümkünse, nöral tüp defekti olan bir çocuğa sahip olma riskini gösterecek testler yapmaya değer. Ek olarak, birçok özel literatürü okumanız önerilir. Bu, fetal nöral tüpün ne olduğunu anlamanıza yardımcı olacak ve ayrıca gelecekte sizin için yararlı olacak uzmanların tüm tavsiyelerini incelemenizi sağlayacaktır. Gebe kaldıktan sonra, bir kadın doğum uzmanı tarafından aylık muayene olmadan yapamazsınız. Gebeliğin ikinci üç aylık dönemine mutlaka anne adayı için düzenli bir kan testi eşlik etmelidir. Fetusun ultrason muayenesini yapmak zaten mümkün. Özellikle nöral tüp patolojisi riski yüksek olan bir kadın grubundaysanız, bebeğin durumunu bir uzmana sormaktan çekinmeyin.
Üçüncü üç aylık dönemde, nöral tüpün doğru şekilde oluşturulmamasının bir sonucu olarak ortaya çıkan, fetüsün konjenital malformasyonunu ultrason aracılığıyla görmek zaten mümkün. Teşhisi doğrulamak için fetüsün anne karnındaki fotoğrafı da başka bir uzmana gösterilebilir.
Aşamalardan birinde nöral tüpün oluşumundaki bir kusur doğrulandıysa, bu, gebeliğin sonlandırılması konusunu gündeme getirmek için ciddi bir nedendir. Bununla birlikte, önce ihlalin derecesini bulmanız gerekir, çünkü bazı biçimleriyle tamamen normal bir yaşam mümkündür. Bugüne kadar fetüste malformasyon gelişiminde ifade edilen nöral tüpün yanlış oluşumu cerrahi müdahale yardımı ile düzeltilebilir. Size benzer bir teşhis konulduktan sonra ek teşhis gereklidir, çünkü gebeliğin sonlandırılması zaten en son çıkış yoludur.
Nöral tüp defektlerinin tedavisi
Fetüsteki nöral tüp - nedir ve nasıl oluşur? Nöral tüpün oluşumunun bozulması nedeniyle ortaya çıkan sorunların tedavisi, çocuğun doğumundan hemen sonra başlayabilir. Doktorlar bebeğin yaşamına yönelik tüm tehditleri ortadan kaldırır, yani bağımsız solunumu geri yükler ve yenidoğanın vücut ısısını kontrol eder etmez, fıtığın yüzeyi derhal dezenfektan solüsyonlarla tedavi edilmeli ve steril mendillerle kaplanmalıdır. Ebeveynlerle görüştükten sonra cerrahi müdahaleyi kabul ederlerse çocuk beyin cerrahisi bölümüne nakledilir ve burada gerekli tüm araştırmalar yapılır çünkü onlar olmadan operasyon başarılı olmaz.
Fıtık rüptürü tehdidi varsa hemen eksizyon yapılır. Aksi takdirde, çocuk güçlenene kadar biraz bekleyebilirsiniz. Böyle bir karar, molaların her türlü enfeksiyon için "açık kapılar" olduğu gerçeğiyle gerekçelendirilir. Genellikle fıtıkların çıkarılmasından sonra cerahatli iltihaplanma süreçleri gözlenir. İstatistiklere göre, genç hastaların yaklaşık %78'i bu tür komplikasyonlar yaşadı. Ameliyattan bir gün sonra bebeklerin sağlık durumunun normale döndüğü unutulmamalıdır. Bununla birlikte, çocukların %5'i hala risk altındadır.
Yükleniyor...
