Dış gebelik belirtileri nelerdir? Ektopik gebelik formları hakkında genel bilgi

En karmaşık ve tehlikeli doğum patolojilerinden biri ektopik gebeliktir. Doğum yapan kadınların %2'sinde görülür ve her zaman anne ve fetüs için olumsuz sonuçlanır. Bu anormalliğin özü nedir ve hangi önlemlerin alınması gerekiyor?

Dış gebelik nedir?

Yumurta spermle birleştiğinde döllenme meydana gelir. Normalde zigot (döllenmiş yumurta) fallop tüplerinden geçerek uterusa doğru hareket eder ve duvarlarına tutunur; embriyonun gelişiminin başladığı yer burasıdır. Herhangi bir nedenle bu gerçekleşmediğinde ve embriyo hedefine ulaşamadığında buna dış gebelik denir. Bu durumda döllenmiş yumurta fallop tüplerinde, yumurtalıklarda veya karın bölgesinin herhangi bir yerinde durabilir. Kadın vücudunun rahim dışında hiçbir organı fetüsün normal şekilde oluşmasına ve büyümesine izin verecek şekilde uyarlanmadığından, normal bir hamilelik ve doğum süreci olamaz: ya bir düşük olur ya da gelişiminin durmasına neden olan bir tedavi reçete edilir. embriyo.

Ektopik gebelik vakalarının %97,7'sinde embriyo fallop tüplerinde lokalizedir - buna tubal gebelik denir. Geriye kalan yüzde kesirleri yumurtalık, karın, interligamentöz, servikal, interstisyel veya uterusun rudimenter boynuzundaki hamilelikten kaynaklanmaktadır. Bu durumun tehlikesi çok yüksektir ve uzun sürerse organ yırtılmasına yol açabilir.

Ektopik gebelik neden gelişir?

Embriyo rahme ulaşamıyorsa hormonal veya fizyolojik bir faktör bunu engeller. Başlıca nedenleri aşağıdaki gibidir:

1. Uterus eklerinin inflamatuar süreçleri. Tüplerin veya uzantıların iltihaplanması, embriyonun hareketine engel teşkil eden yara izlerinin ve yapışıklıkların oluşmasına yol açar. Döllenmiş yumurtanın taşınması, tüplerin değişken sarsıntılı hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir; peristaltik. Eğer tüplerde fizyolojik kusurlar varsa embriyo bu engelleri aşamaz.
2. Fallop tüplerinin iltihabı. Fallop tüpleri uterusu karın boşluğuna bağlar. İltihaplanma sırasında sinir uçları hassasiyetini kaybeder ve koruyucu villus kısmen yoktur. Bu nedenle taşıma fonksiyonu bozulur ve buna bağlı olarak yumurta rahim boşluğuna giremez.
3. Anatomik anormallikler- Eklerdeki "ekstra" borular veya delikler - intrauterin gelişim döneminde ortaya çıkar. Kızın annesi hamilelik sırasında sigara içiyor veya alkol kullanıyorsa kızda bu kusurların görülme olasılığı artar. Dolayısıyla gelecekte hamilelikle ilgili sorunlar.
4. Ameliyat veya kürtajın sonuçları. Pelvik bölgedeki ameliyatlardan sonra kadında, embriyonun hareket etmesini de engelleyen yara izleri ve yapışıklıklar kalır.
5. Hormonal dengesizlikler. Hamilelik ve planlaması sırasında kadının hormonal geçmişi çok büyük değişikliklere uğrar. Herhangi bir hormonun fazla olması, yetersiz olması veya hiç olmaması veya aktivitesinin azalması durumunda kasların zayıflaması, yumurtanın rahme tutunamaması gibi üreme sisteminde birçok sorun ortaya çıkar. Bu, ektopik gebeliğin en yaygın nedenidir.
6. Tümörler. Kendi içinde iyi huylu ve kötü huylu oluşumların (miyom, kistler, kanser) varlığı rahmin tutunmasını imkansız hale getirir. Ek olarak, neoplazmalar hormonal fonksiyon bozukluğuna neden olur ve bu da embriyo implantasyonu sürecini daha da karmaşık hale getirir.
7. Borulardan biri eksik ameliyat nedeniyle.
8. Pelvik organların bulaşıcı hastalıkları(tüberküloz, dış endometriozis).
9. Hormonal ilaçların veya intrauterin kontrasepsiyonun uzun süreli kullanımı.
10. Enfeksiyonlar, cinsel yolla bulaşan.

Erken ektopik gebelik belirtileri

Erken aşamalarda ektopik hamileliği belirlemek oldukça zordur ancak mümkündür. Gerçek şu ki, ilk aşamalarda normal bir hamileliğin tüm belirtileri mevcut: toksikoz, adet gecikmesi, tat tercihlerinde değişiklikler, ruh hali değişimleri, göğüslerin şişmesi. Başlangıçta test kızın hamile olmadığını gösterir, ancak çok kısa bir süre için bu normaldir. Ektopik hamileliğe işaret edebilecek endişe verici belirtiler:

• Alt karın bölgesinde ağrı ve rahatsızlık. Bir tarafta olabilir veya peritonun her yerine yayılabilir, omuza, kürek kemiğine, sırta yayılabilir ve yürürken ve vücudun keskin dönüşlerinde yoğunlaşabilir.
• Karakteristik olmayan akıntı: az kahverengimsi veya bol kanlı, kanlı yabancı maddeler içeren koyu bordo vb. Ağır kanama kanamanın göstergesi olabilir.
• Üşüme ve ateş.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Soluk cilt, kan basıncında azalma, bayılma.

Erken aşamalarda ektopik gebelik ancak ultrason kullanılarak tespit edilebilir. Hamilelik sırasında, her vücut benzersiz bir şekilde davranır: bir kadın herhangi bir endişe verici sinyal hissetmez, diğeri taburcu olduğu ülkeye hemen dikkat eder, bazıları için test hemen iki şerit gösterecek, bazıları için - birkaç hafta sonra. Bütün bunlar oldukça bireyseldir, dolayısıyla bu semptomlardan herhangi biri doktora görünmek için iyi bir neden olmalıdır.

Test ektopik hamileliği gösteriyor mu?

İki tür test vardır.

Birincisi eczanelerde ve hatta bazı süpermarketlerde satılan olağan ve uygun fiyatlı testler. Eylemleri, hamileliğin başlangıcında ortaya çıkan bir hormon olan hCG'nin tespitine dayanmaktadır. Ancak bu tür testler, embriyonun nerede olduğuna bakılmaksızın yalnızca döllenme gerçeğini kaydeder.

Daha modern ve doğru testler, sağlam ve değiştirilmiş hCG oranını belirler. Bu tür testler 5. haftadan itibaren dış gebelikten şüphelenmeye yardımcı olur. Test, embriyo yapışmasının olası bir patolojisini doğrularsa, ultrason yapılması önerilir.

Ektopik gebeliğin sonuçları

Dış gebelik hiçbir zaman iz bırakmadan kaybolmaz. Hangi durumlarda olumsuz sonuçlar mümkündür?

1. Dış gebelik zamanında sonlandırılmadı. Fetüs rahim boşluğu dışında gelişmeye devam ederse, bu durum organ yırtılmasına (tüpler, yumurtalıklar), aşırı iç kanamaya, ağrılı şoka ve hatta ölüme yol açabilir.
2. Operasyon sırasında bir fallop tüpü çıkarıldı. Bu aynı zamanda, kural olarak, bir kadının tanıyı geciktirmesi durumunda da olur ve yalnızca hamileliği sonlandırma seçeneği mümkündür. Tüplerden birinin çıkarılması hiçbir şekilde kısırlıkla eşanlamlı değildir: Gelecekte, kalan tüpün yanındaki yumurtalık iyi çalışıyorsa ve kadın hamile kalmak için en uygun yaşta değilse, bir kadın çocuk sahibi olabilir ( 28-30 yaşına kadar). Diğer durumlarda tüp bebek durumu kurtarır.
3. Operasyon sırasında fallop tüpü korundu. Kulağa ne kadar paradoksal gelse de, borunun korunması aynı zamanda istenmeyen sonuçlara da yol açmaktadır. Genellikle gebelikle ilgili herhangi bir sorun yaşanmaz ancak tekrarlanan ektopik gebelik riski çok yüksektir.
4. Hamileliğin yapay veya doğal olarak sonlandırılmasından sonra kısırlık riski vardır.

Ektopik gebelikten nasıl kaçınılır?

Ektopik hamileliği önlemeye yönelik önleyici tedbirler, bu patolojiyi tetikleyen faktörlerin etkisini ortadan kaldırmaktır.

Öncelikle her yaşta bir kız çocuğunun en az altı ayda bir koruyucu amaçla bir jinekoloğa gitmesi, atipik hücrelerin, floranın varlığı açısından test edilmesi ve kolposkopi yaptırması gerekir.

İkincisi, hormon testleri asla gereksiz olmayacaktır. Hormonal fonksiyon bozukluğunu kendi başınıza fark etmek son derece zordur çünkü herhangi bir hormonun eksikliği veya fazlalığı tüm vücudu olumsuz etkiler. Hormonal dengesizliğin bir belirtisi basit yorgunluk, sinirlilik ve kronik yorgunluk sendromu olabilir, bu nedenle önleyici amaçlarla bir endokrinologu ziyaret etmek de önleyici bir tedbirdir.

Üçüncüsü, bir kız rastgele cinsel ilişkiden kaçınmalı ve cinsel yolla bulaşan hastalıklardan kaçınmak için her zaman doğum kontrolü kullanmalıdır.

Hamilelik planlaması büyük bir rol oynar. Eğer bir kadın anne olmaya karar vermişse ilk yapması gereken bir jinekoloğa başvurarak gerekli muayenelerden geçmesidir.

Son olarak yaşam tarzının temel kurallarını da unutmamalıyız. Uygun bir diyet izlemeniz, fiziksel aktivite sağlamanız ve kişisel hijyen konusunda sorumlu bir yaklaşım sergilemeniz gerekir.

Geçmişte genitoüriner sistem iltihabi hastalıkları, pelvik organ hastalıkları, çoğul veya zor gebelikler, sezaryen, kürtaj ve periton ve pelvik organ operasyonları geçirmiş olan kadınların sağlıklarına özellikle dikkat etmeleri gerekmektedir.

Üreme sistemi ve emeğin ciddi patolojileri listesinde ektopik gebelik lider konumlardan birini işgal etmektedir. Durumun sinsiliği, bunu kendi başınıza belirlemenin neredeyse imkansız olmasıdır ve bu durumda her gün önemlidir. Ektopik hamileliği ve bunun sonucunda ortaya çıkan komplikasyonları önlemek için basit önleyici tedbirlere uymanız, sağlığınıza dikkat etmeniz ve vücudunuzun sinyallerine dikkat etmeniz yeterlidir.

Özellikle- Elena Kichak

İçerik

Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğunun dışına implantasyonunu içeren bir patolojidir. Bu, iç organ hasarı ve kanamanın belirti ve semptomlarına neden olabilen tehlikeli bir hastalıktır. Ektopik gebelik acil tıbbi müdahale gerektirir.

Ektopik gebelik kavramı

Ektopik gebeliğin yeri değişebilir ve birçok faktöre bağlıdır. Hastaların %95'ine tubal ektopik gebelik belirtileri ve semptomları tanısı konur. Bunun nedeni döllenmiş bir yumurtanın fallop tüplerinden geçmesidir. Karın, rahim ağzı ve yumurtalıklarda ektopik gebelik gelişebilir.

Dış gebeliğin aşamaları vardır.

1. Gelişiyor. Bu tip, kadının müreffeh durumunun arka planında hamilelik semptomlarının ve belirtilerinin ortaya çıkmasını içerir, hCG'nin büyümesi klasiktir.
2. Kesintiye uğradı. Büyüyen yumurta, fallop tüpünü yırtarak kanamaya veya yaşamı tehdit eden diğer komplikasyon belirtilerine ve semptomlarına neden olur.

Ektopik gebeliğin belirti ve semptomlarının tanısı hem birinci hem de ikinci aşamada görülebilir. Bu tedavi taktiklerini ve ileri prognozu belirler.

Jinekologlar ektopik gebeliğin erken tanısının zor olduğunu belirtmektedir. İlk aşamada vakaların yarısında patolojik semptom ve bulgular yoktur. Bu nedenle, laboratuvar ve aletli muayene olmadan ektopik gebeliğin erken evrelerde tespit edilmesi her zaman mümkün değildir. Kural olarak, ilk belirtiler ve semptomlar komplikasyonlar ve kanama geliştiğinde ortaya çıkar.

Tanı süreci sırasında vakaların %20'sinde iç kanama tespit edilebilir. Ektopik gebelik görülme sıklığı tüm gebeliklerin %1,4'üne kadar çıkmaktadır. Ancak teşhis edilen vaka sayısında istikrarlı bir artış eğilimi var.

Gecikmiş teşhis ve yanlış tedavi, ciddi sonuçlara yol açabilir. Modern teşhis ve tedavi yöntemleri komplikasyon ve sonuçların sayısını azaltabilir.

Özellikle vakalar rapor edilmiştir:

• ektopik ve uterus gebeliğinin eşzamanlı oluşumu;
• iki tüpte ektopik gebelik;
• çoklu ektopik gebelik;
• karaciğer, omentum bölgesinde implantasyon ile tam süreli ektopik gebelik;
• Hamileliğin gelişmemiş bir boynuz olan rahim ağzında gelişmesi.

Dış gebelik riski artar:

• 35 yıl sonra;
• IVF kullanırken;
• kronik inflamatuar süreçler, borulara daha önce yapılan müdahaleler.

Döllenme, erkek ve dişi üreme hücrelerinin birleşmesini içerir. Cinsel ilişkiden sonra spermler vajinadan yumurtalıklardan salınan yumurtanın bulunduğu tüplere doğru hareket eder.

Yumurta sentezi yumurtalıklarda gerçekleşir. Bunlar hormonal işlevi yerine getiren kadın genital organlarıdır. Döngünün ilk aşamasında yumurtanın olgunlaşması not edilir. Genellikle bir adet döngüsünde bir, en fazla üç yumurta olgunlaşır. Kural olarak, yumurtalıklardaki yumurtaların olgunlaşması dönüşümlü olarak gerçekleşir. Yumurtaların olgunlaşmasıyla eş zamanlı olarak döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu amacıyla rahmin iç tabakası da büyür.

Döllenme yumurtlamadan sonra gerçekleşir. Olgun bir yumurtanın, sperm tarafından daha fazla döllenme için döngünün ortasında fallop tüpüne bırakılması, yumurtlama anlamına gelir.

Yumurta, olgunlaştığı folikülden ayrılır. Yumurtaya bağlanan hücresel elementler, koruyucu bir işlev gören dış kabuk olan korona radiatayı oluşturur.

Yumurta, tüpün saçaklı uç adı verilen ilgili tarafındaki ucuna girer. Bununla birlikte, işleyen bir yumurtalık varsa, tüp hücrelerinin kirpikleri yoluyla yumurta transferi mümkündür.

Döllenme fallop tüpünün en geniş ampullar kısmında görülür. Döllenmiş bir yumurtanın uterus boşluğuna hareketi, tubal epitelyumun kirpikleri yoluyla gerçekleşir.

Döllenmeden sonra yumurtanın rahim boşluğuna ilerlemesinde gerekli gecikmeye neden olan çeşitli mekanizmalar vardır. Bu mekanizmalar, gelişiminin tüm aşamalarını tamamlamamış döllenmiş bir yumurtanın dış ortama salınmasını önlemek için gereklidir.

Döllenmeden sonra yumurtanın ilerlemesini geciktirmek için aşağıdaki mekanizmalar öne çıkmaktadır.

1. Tubal mukozanın kıvrımları. Mesafeyi artırarak ve yumurtayı taşıyan sıvıyı tutarak ilerlemeyi yavaşlatırlar.
2. Tüpün isthmus bölgesinde kalıcı veya spazmodik kasılma. Bu durum yumurtlamadan sonraki birkaç gün boyunca gözlenir ve yumurtanın ilerlemesini zorlaştırır.

Bu mekanizmalar ortadan kaldırılıyor Korpus luteum tarafından sentezlenen progesteron üretiminde artış ile.

Döllenmiş yumurta gerekli gelişim aşamasına ulaştıktan sonra implantasyon süreci başlar. İmplantasyon döllenmeden sonraki beşinci ila yedinci günde gözlenir. Döllenmiş yumurtanın yüzeyindeki hücreler, rahmin iç tabakasındaki hücresel elementleri eriten maddeler üretir. Böylece rahim mukozasına penetrasyon meydana gelir. Daha sonra döllenmiş yumurtanın hücreleri yoğun üremeye ve plasenta ve embriyonik organların oluşumuna başlar.

Bu mekanizmalar ihlal edilirse, döllenmiş yumurtanın rahim dışına yanlış implantasyonu veya implantasyonu meydana gelebilir. Çeşitli bozukluklar ektopik hamileliğe yol açabilir.

1. Fallop tüplerinin kasılmaları. Sperm tüpten gelen sıvı akışına karşı hareket eder. Buna göre hareketleri zordur. Tüplerin yeterli derecede daralması spermin hızlı hareket etmesini sağlar. Bu mekanizmanın bozulması durumunda sperm ile yumurtanın erken ya da geç buluşması gözlenir. İmplantasyon biraz farklı şekilde gerçekleşebilir.
2. Epitel silialarının hareketi. Hareket östrojen tarafından aktive edilir ve yumurtalıklardan rahme doğru yönlendirilir. Hareket yoksa veya yetersizse yumurta hareketsiz kalabilir veya farklı yöne hareket edebilir.
3. Spastik spazmın stabilitesi. Spastik kasılma progesteron tarafından ortadan kaldırılır. Hormonal dengesizlik ile spazm devam eder ve bu da döllenmiş yumurtanın tüplerin lümeni bölgesinde tutulmasına yol açar.
4. Fallop tüpü epitel hücrelerinin salgılanması. Bu aktivite yumurtanın ilerlemesi için gerekli sıvı akışını yaratır. İhlaller varsa süreç yavaşlar.
5. Döllenmiş yumurtayı teşvik etmek için tüplerin kasılma aktivitesi. Bu mekanizma normalde yumurtanın ilerlemesine yardımcı olur.

Buna yönelik olmayan dokularda ektopik gebelik gelişir. Ancak plasenta ve amniyotik kesenin oluşumu yeterli düzeyde gerçekleşir. Gelecekte hamileliğin gelişimi imkansız hale gelir. Damar tahribatı, karın içi kanama ve fetal düşük meydana gelir. Borunun yırtılması ve iç organların zarar görmesi riski yüksektir.

Nedenler

Ektopik gebelik çeşitli faktörler ve nedenlerden kaynaklanır. Döllenmiş yumurtanın rahim dışına yerleşmesine yol açan tek bir neden yoktur. Tipik olarak patoloji, çeşitli faktörlerin bir kompleksini içerir. Bazı durumlarda dış gebeliğin nedenini tespit etmek mümkün olmayabilir.

Çoğu zaman, ektopik gebeliğin nedeni, döllenmiş yumurtanın, yumurtanın taşınmasının ihlaline veya döllenmiş yumurtanın gelişim aşaması olan blastosistin aşırı aktivitesine bağlanabilir. Böylece döllenmiş yumurta rahim boşluğuna ulaşmadan önce implantasyon başlar. Rahim ağzına implantasyon, implantasyonun gecikmesi ve döllenmiş yumurtanın hızlı ilerlemesi ile ilişkili olabilir.

Dış gebeliğin nedenleri aşağıdadır.

1. Prematüre blastosist aktivitesi. Bu durumda hormonal ve genetik bozukluklar, toksik maddelere maruz kalma nedeniyle implantasyon için gerekli enzimlerin salınımı söz konusudur.
2. Tüpteki fetal yumurtanın bozulmuş motor aktivitesi. Sonuç olarak döllenmiş yumurta tüpün bölümlerinden birinde veya dışında kalabilir ve uygun gelişim aşaması gerçekleştiğinde implantasyona başlayabilir.

İlerlemenin bozulması, ektopik gebeliğin en yaygın nedeni olarak kabul edilir ve çeşitli faktörlere bağlı olarak ortaya çıkar.

1. Enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan bir doğanın ekleri alanında inflamatuar sürecin belirtileri ve semptomları. Akut ve kronik salpenjitte yumurtanın ilerlemesini engelleyen yapısal ve fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. Çoğu zaman iltihaplanma, fırsatçı mikrofloranın aktivasyonundan kaynaklanır ve aynı zamanda klamidya ile de ilişkilidir. Enfeksiyon tüp alanına artan, lenfojen ve hematojen yoldan veya manipülasyon sırasında ajanların girmesiyle girer. Lezyon hem enfeksiyonun boruların yapısı üzerindeki etkisinden hem de iltihaplanma sürecinden kaynaklanır. Sonuç, siliaların bozulması veya tahrip olması, hücre salgılarının bileşiminde ve viskozitesinde değişiklikler ve tüpün lümenini daraltan ödemdir.
2. Cerrahi müdahaleler. Yaralanma yerinde bağ dokusu oluşur, kasılma fonksiyonu bozulur ve borunun çapı azalır. Jinekologlar genital cerrahi ve pelvik bölgeye müdahaleyi ektopik gebelik nedeni olarak görmektedir. Kötü yapılan sterilizasyon, lümenin önemli ölçüde daralması nedeniyle ektopik gebelik gelişiminde de bir faktördür.
3. Hormonal dengesizlikler. Hormonal dalgalanmalar genital organların işleyişinin bozulmasına neden olur. Özellikle önemli olan yeterli düzeyde progesteron ve östrojendir. Bu hormonlar tam tersi etkiye sahiptir ve döngüsel değişimleri üreme sisteminin yeterli şekilde çalışmasını sağlar. Bazen ektopik gebelik, tiroid bezinin, adrenal bezlerin, hipofiz bezinin ve hipotalamusun fonksiyon bozukluğundan kaynaklanır.
4. Endometriozis. Bu patoloji, kadın vücudunun çeşitli dokularında uterusun iç tabakasındaki hücrelerin reflü ve çimlenmesinin belirtileri ve semptomlarını ifade eder. Rahmin iç tabakasındaki hücre adacıkları olan endometrioid heterotopiler, normal endometriyumla aynı şekilde işlev görür. Sonuç olarak, adet sırasında yoğunlaşması gözlenen karakteristik belirti ve semptomlar ortaya çıkar. Endometriozise ektopik gebelik gelişme riskini artıran yapısal ve fonksiyonel bozukluklar eşlik eder. Özellikle kirpik titremesinin sıklığı azalır, tüpün lümeninde bağ dokusu oluşur ve enfeksiyon riski artar.
5. Genital organlardaki anormallikler döllenmiş yumurtanın ilerlemesinin bozulması nedeniyle gebelik imkansızlığına neden olabilir. Tüplerin uzaması ve döllenmiş yumurtanın göç süresinin artmasıyla birlikte genital çocukçuluk ile ektopik gebelik riski artar. Tüp darlığı ile tüplerde doğuştan olabilecek bir daralma vardır. Tubal divertikül duvarların bol çıkıntılarıdır. Bunlar sadece döllenmiş yumurtanın göçünü zorlaştırmakla kalmaz, aynı zamanda inflamatuar süreçlerin de kaynağıdır.
6. Pelvik tümörler. Neoplazmalar, sıkıştırma nedeniyle tüplerin lümenini daraltabilir. Ayrıca tümörlerde genellikle hormonal ve metabolik bozukluklar da görülür.
7. Toksik maddelere maruz kalma. Bu maddeler arasında tütün dumanı, alkol, uyuşturucular, endüstriyel tozlar, ağır metal tuzları ve zehirli dumanlar yer alır. Toksik maddelere maruz kalma, yumurtlama süreçlerinin bozulmasına, fallop tüplerinin kontraktilitesinde değişikliklere, kirpiklerin hareketine, bağışıklığın azalmasına, kan dolaşımına, hormon seviyelerine ve nörovejetatif bozukluklara yol açar.
8. EKO. Suni tohumlama ile dış gebelik riski birçok kez artar. Bunun nedeni mevcut tubal patoloji veya hormonal bozuklukların yanı sıra yanlış seçilmiş bir stimülasyon şemasıdır.

Uzmanlar ayrıca araştırmaya göre ektopik gebelik oluşumuna katkıda bulunabilecek faktörleri de belirtiyor:

• ektopik gebelik öyküsü;
• kısırlık ve tedavisi;
• yumurtlamanın uyarılması;
• 35 yaş üstü;
• kısırlık;
• sigara içmek;
• karışık cinsel yaşam;
• yanlış yapılan sterilizasyon;
• inflamatuar süreçler ve genital organların enfeksiyonları;
• genital organların anormallikleri;
• pelvik bölgedeki operasyonlar;
• stres;
• düşük fiziksel aktivite.

Belirti ve bulgular

Semptomların ve belirtilerin varlığı ve bunların doğası, ektopik gebeliğin gelişim aşamasına bağlıdır. İlerlemiş ektopik gebelikte genellikle hiçbir belirti veya semptom görülmez. Tüp düşüklüğü ve tüp yırtılması durumlarında akut karın belirtileri ve semptomları ortaya çıkar. Bu durum çok tehlikelidir ve acilen hastaneye kaldırılmayı ve cerrahi tedaviyi gerektirir.

İlerleyen bir hamileliğin belirtileri normal seyrine benzer. Bir kadın hamileliğin olası veya öznel belirtilerini gözlemler:

• mide bulantısı ve kusma;
• iştah ve tat tercihlerinde değişiklikler;
• ruh hali kararsızlığı;
• uyuşukluk;
• artan koku alma duyusu;
• sinirlilik;
• meme bezlerinin ağrıları.

Jinekolojik muayene sırasında belirlenen olası hamilelik belirtileri şunlardır:

• üreme döngüsünde kontrasepsiyon olmadan düzenli cinsel aktivite sırasında adetin kesilmesi;
• genital organların mukoza zarının siyanozu veya maviliği;
• meme bezlerinin tıkanması;
• ilk hamilelik sırasında meme ucuna basıldığında kolostrumun ortaya çıkması;
• rahim yumuşaması;
• muayene sırasında uterusun kasılması ve sertleşmesi;
• erken aşamalarda uterusun asimetrisi;
• boynun bir miktar hareketliliği.

Bu belirti ve semptomlar gelişmekte olan intrauterin ve ektopik gebeliği gösterir. Çeşitli patolojiler nedeniyle olası belirtiler de ortaya çıkabilir.

Ektopik olduğunda güvenilir hamilelik belirtileri genellikle görünmez, çünkü tüpün yırtılması gibi çeşitli komplikasyonlar gelişir. Güvenilir işaretler arasında fetal hareket ve kalp atışı bulunur.

Progresif ektopik gebelik ağrı ve kanama eşlik edebilir.

Tubal kürtaj genellikle fetüsün ve zarlarının reddedilmesi nedeniyle adet gecikmesinden 2-3 hafta sonra meydana gelir. Kürtaj belirtileri ve şüpheli, olası gebelik belirtileri gözlenir.

1. Ağrı. Ağrı sendromu doğası gereği kramptır ve tüpün kasılma aktivitesinden ve kanla dolmasından kaynaklanır. Ağrı rektuma ve perineye yayılabilir. Sürekli keskin ağrı bazen kanamayı ve peritonun tahrişini gösterir.
2. Kanlı akıntı. Bu akıntılar plasenta-uterin sistemin bir kısmının reddedilmesi ve kan damarlarına verilen zararın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, kanın çoğu genellikle karın boşluğunda lokalizedir.
3. Gizli kanama belirtileri. Az miktarda kan kaybıyla durum kötüleşmeyebilir. Kan kaybı hacmi 500 ml'den fazla ise alt karın bölgesinde, sağ hipokondriyuma, kürek kemikleri arasındaki bölgeye ve sağ köprücük kemiğine yayılabilen yoğun ağrı oluşur. Kadında halsizlik, bulantı, kusma, baş dönmesi, hipotansiyon ve hızlı nabız gibi belirtiler görülür. Şişkinlik veya karın boyutunda artış da bir işarettir.

Embriyo geliştikçe çarpıcı belirti ve semptomların eşlik ettiği tüp yırtılması meydana gelebilir. Semptomlara genellikle iç kanama neden olur. Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar.

1. Ağrı alt karın bölgesinde lokalizedir. Bu semptomun nedeni tüpün yırtılması ve peritonun kanla tahriş olmasıdır. Ağrının görünümü, perine, anüs, sağ hipokondriyum ve köprücük kemiğine ışınlama ile etkilenen tüpün yanından not edilir. Ağrı sürekli ve yoğundur.
2. Bayılma öncesi durum. Basınç azalması, kan hacminin azalması ve kırmızı kan hücrelerinin sayısının azalması nedeniyle beyin hipoksisinin arka planında zayıflık ve bilinç kaybı meydana gelebilir.
3. İshal ve dışkılama isteği. Bu semptomlar peritonun tahrişi nedeniyle ortaya çıkar.
4. Kusma ve mide bulantısı. İşaretler periton tahrişi ve hipoksinin arka planına karşı refleks olarak gelişir.
5. Hemorajik şok belirtileri. Bu işaret, ciddi kan kaybı olduğunda ortaya çıkar ve solgunluk, uyuşukluk, soğuk ter ve nefes darlığı gibi semptomlarla kendini gösterir. Basınçta bir düşüş ve hızlı bir nabız var.

İşaretlerin yanı sıra, Yukarıda sayılan durumlarda adet gecikmesi söz konusudur.

Teşhis

Ektopik hamileliğin erken bir aşamada belirlenmesi, özellikle patolojinin ilerleyici bir varyantı ile zordur. Modern teşhis yöntemlerinin kullanılmasıyla tehlikeli komplikasyonlardan kaçınılabilir.

Teşhis genel bir klinik muayene ile başlar:

• genel durumun değerlendirilmesi;
• palpasyon ve perküsyon;
• jinekolojik muayene.

İlerleyen ektopik gebelikte uterus terime karşılık gelmez ve eklerin projeksiyonunda sıkışma not edilir. Mukoza zarının siyanozunu tespit etmek mümkündür. Kıstak ve uterusun yumuşaması, asimetri ve bükülme gibi belirtiler bazen yoktur.

Tubal kürtaj ve tubal rüptür aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• solgunluk;
• hızlı nabız;
• hipotansiyon;
• perküsyona karşı donukluk;
• karın palpasyonu zordur;
• aşırı hareketlilik, rahim ağzının yumuşaması;
• ağrı;
• Posterior vajinal fornikse basıldığında akut ağrı eşlik eder.

HCG ve progesteron seviyeleri

Hamilelik ilerledikçe HCG giderek artar. Seviye her 48-72 saatte bir artar. Ancak ektopik gebelikte seviye oldukça yavaş artar.

Hormonun düzeyi zamanla hamilelik testleri ve laboratuvar teşhisleriyle belirlenebilir. Özellikle tubal abortus veya tubal rüptür nedeniyle gebeliğin sonlandırılması durumlarında hızlı testlerin sıklıkla yanlış sonuç verdiği unutulmamalıdır. HCG değeri 1000'e ulaştığında döllenmiş yumurtayı tüpte görselleştirebilirsiniz.

Tipik olarak analiz ve hCG testi ultrasonu tamamlar.

Kandaki progesteron düzeyinin belirlenmesiyle anormal gelişen bir hamilelikten şüphelenilebilir. Düşük progesteron konsantrasyonu patolojiyi gösterir. Genel olarak progesteron düzeyleri aşağıdaki özelliklerde farklılık gösterir:

• gebelik yaşına bağlı değildir;
• ilk üç aylık dönemde sabit;
• anormal derecede düşük seviyelerde normale dönmez;
• hCG ile ilgisi yoktur.

Tüp bebek tedavisinde progesteron düzeylerini belirlemeye yönelik bir analiz gösterge niteliğinde değildir.

ultrason

Bu, ektopik gebelik belirtilerini erken evrelerde tespit etmenizi sağlayan ana tanı yöntemlerinden biridir. Jinekologlar aşağıdaki belirtilere dikkat eder:

• rahim gövdesinin genişlemesi;
• döllenmiş bir yumurtanın yokluğunda mukozanın kalınlaşması;
• adneksiyal eğitim;
• döllenmiş yumurta ve embriyo rahim dışındadır.

Çalışmanın, son adet kanamasından 5 hafta sonra hamileliği belirlemenizi sağlayan vajinal bir sensör kullanılarak yapılması tavsiye edilir. Rahim içi gebelik sırasında, boşlukta gebelik kesesi, yumurta sarısı kesesi ve embriyo tanımlanır.

Ultrason, yırtılmış bir tüpün, karın boşluğunda ve lümende kan birikmesinin belirlenmesine yardımcı olur. Ayırıcı tanı olasılığı önemlidir. Tüp bebek sonrası kadınlar risk altındadır.

Delinme

Akut karın belirtileri ve bulguları varsa, ayırıcı tanı yöntemlerinden biri olan arka vajinal kubbenin boşluğuna bir delik açılır.

Ektopik hamilelik sırasında uzmanlar, pıhtılaşmayan ve su dolu bir kapta batmayan koyu renkli kanı tespit eder. Kanda tüp parçacıkları, koryon villusları ve endometrial parçalar bulunabilir.

Delinme uygulandı Daha bilgilendirici bir yöntem olarak laparoskopinin kullanılması nedeniyle nadiren.

Rahim boşluğunun tanısal küretajı

Bu çalışma zorunlu histolojik tanı ile tamamlanmaktadır ve kanıtlanmış gebelik patolojisi için kullanılmaktadır. Alınan materyal şunları ortaya koyuyor:

• yaprak döken nitelikteki uterusun iç tabakasının dönüşümü;
• koryon villusunun yokluğu;
• atipik mukozal çekirdekler.

Rahim içinde ve rahim boşluğunun dışında eş zamanlı olarak oluşan bir gebelik varsa bu yöntemin bilgilendirici bir yanı yoktur.

Laparoskopi

Cerrahide tanı ve tedavi amacıyla kullanılan modern bir yöntemdir. Özel ekipmanların yerleştirildiği küçük kesilerden iç organların durumu değerlendirilebilir. Ektopik gebelik durumunda laparoskopi tüplerin, uterusun ve pelvik boşluğun durumunu değerlendirmenizi sağlar.

Ektopik gebelik belirtileri:

• boruların kalınlaştırılması ve özel renkleri;
• boru kopması;
• döllenmiş yumurta rahim dışında;
• karın boşluğunda kanama ve kan birikmesi.

Laparoskopi etkili ve nazik bir tanı ve tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Bu yöntem tanı koymanın zor olduğu durumlarda endikedir.

Tedavi

Çocuğu rahim dışında taşımak imkansızdır. Modern tıbbın dış gebeliğin sonuna kadar sürdürülmesine izin verecek taktikleri yoktur. Ayrıca dış gebelik kadının hayatı için bir tehdittir. Bu nedenle patolojinin ilk belirtileri ve belirtileri ortaya çıktığında kapsamlı bir teşhis gereklidir. Teşhis onaylandıktan sonra bir kesinti gerçekleştirilir.

Metotreksat kullanımı

Uzun yıllar boyunca patolojiyi tedavi etmenin tek yolunun ameliyat olduğu düşünülüyordu. Modern jinekolojide Metotreksat ve Mifepriston reçete edilir. İlaçlar hücre bölünmesinde gecikmeye neden olur. Metotreksat, embriyonik dokuların gelişiminin durmasına ve reddedilmesine yol açar.

Metotreksat kullanırken yan etkilerin belirti ve semptomları ortaya çıkabilir:

• mide bulantısı ve kusma;
• ishal;
• stomatit;
• gastrointestinal patolojiler;
• baş dönmesi;
• karaciğer hasarı;
• anemi, kanama;
• dermatit;
• akciğer iltihaplanması;
• kellik;
• Progresif ektopik gebelik sırasında tüpün yırtılması.

İlacın reçete edilmesi aşağıdaki durumlarda haklıdır:

• teşhis edilmiş ektopik gebelik;
• kanama yok;
• döllenmiş yumurta büyüklüğü 4 cm'ye kadar;
• fetal kalp atışı yokluğu ve tüp yırtılması belirtileri;
• hCG seviyesi 5000 IU/ml'ye kadar.

Metotreksatın kontrendikasyonları şunlardır:

• aşırı duyarlılık;
• emzirme;
• immün yetmezlik;
• karaciğer hasarı;
• alkolizm;
• lökopeni;
• anemi;
• trombositopeni;
• akut akciğer enfeksiyonu;
• Mide ülseri;
• böbrek hastalıkları.

İlaç intravenöz veya intramüsküler olarak bir veya birkaç gün boyunca uygulanır. Kadın kontrol altında. Komplikasyonların belirti ve semptomlarına dikkat etmek önemlidir.

HCG seviyeleri düştüğünde tedavinin etkili olduğu kabul edilir. Buna paralel olarak böbreklerin, kemik iliğinin ve karaciğerin işleyişi de izlenmelidir. Etkisi yoksa cerrahi müdahale yapılır.

İlaçla tedaviçok sayıda risk ve yan etkiyi beraberinde getirir ve nispeten düşük etkinlikle karakterize edilir. Bu nedenle dış gebelikler genellikle ameliyatla ortadan kaldırılır.

Cerrahi müdahale

Cerrahi taktikler ektopik gebeliği ortadan kaldırmanın ana yöntemidir. Dış gebeliğin gelişmesi ve kesilmesi durumunda ameliyata ihtiyaç vardır. Müdahalenin kapsamı, patolojinin belirti ve semptomlarının tanımlandığı aşamaya bağlıdır.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

• ektopik hamileliğin gelişmesi ve kesilmesi;
• tüple kürtaj;
• boru kopması;
• karın boşluğuna kanama.

Tedavi taktiklerinin seçimi aşağıdaki faktörler dikkate alınarak gerçekleştirilir:

• hastanın yaşı ve üreme planları;
• fallop tüplerinin durumu;
• döllenmiş yumurtanın yeri ve büyüklüğü;
• kadının genel durumu;
• kan kaybının hacmi;
• yapışıklıkların varlığı.

Önemli miktarda kan kaybı gözleniyorsa ve hastanın durumu ağırsa laparotomi önerilir. Bu, yoğun kanamayı hızla durdurmanıza ve kadının durumunu normalleştirmenize olanak tanıyan bir kavite ameliyatıdır. Diğer durumlarda laparoskopi yapılır. Bu tür müdahalede karın duvarında manipülatörlerin ve optik sistemin yerleştirileceği küçük kesiler açılır.

Laparoskopi sırasında aşağıdaki türde girişimler yapılabilir.

1. Salpingotomi. Bu, tüpün çıkarılmadan alınan bir bölümüdür ve ardından fetüsün çıkarılması yapılır. Bu tür müdahale çocuk doğurmayı planlayan kadınlar için tercih edilir. Ancak doku bütünlüğü korunarak ve döllenmiş yumurtanın küçük bir hacmi korunarak operasyon mümkündür. Bu müdahaleden sonra ektopik gebeliğin tekrarının mümkün olduğu dikkate alınmalıdır.
2. Salpenjektomi. Bu müdahale kapsamında tüp fetusla birlikte çıkarılır. Aynı tarafta tekrarlayan ektopik gebeliklerde veya yumurta büyüklüğünün büyük olması durumunda endike olan radikal bir tedavi yöntemidir. Bazen işlevini kısmen korumak için tüpün bir kısmını çıkarmak mümkündür.

Genellikle ameliyat öncesi hazırlık acil ameliyat nedeniyle yapılamadı.

Dış gebeliğin belirti ve semptomları erken evrelerde tespit edilirse ameliyata hazırlık mümkün olabilir. Hazırlık şunları içerir:

• genel ve biyokimyasal kan testi;
• Rh faktörünün ve kan grubunun belirlenmesi;
• kardiyogram;
• Pelvik organların ultrasonu;
• bir terapistle istişare.

İyileşme ve rehabilitasyon

Ameliyat sonrası dönem, kadının ameliyattan sonra iyileşmesine, risk faktörlerini ortadan kaldırmasına ve üreme fonksiyonunu normalleştirmesine olanak tanır. Rehabilitasyon döneminde hemodinamik parametreler değerlendirilir, antibiyotik ve ağrı kesiciler uygulanır.

HCG seviyelerinin izlenmesi de önemlidir. Bu, döllenmiş yumurtanın parçalarının eksik çıkarılması veya bunların diğer organlara aktarılması riskiyle ilişkilidir. Bu komplikasyon koryonepitelyoma gelişimi açısından tehlikelidir. Normalde ameliyattan sonraki birkaç gün içinde hCG seviyeleri yarı yarıya düşer. Aksi takdirde Metotreksat ve Mifepriston endikedir. Terapötik bir etki yoksa tüpün çıkarılmasını içeren radikal bir operasyon gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası dönem aynı zamanda üreme fonksiyonunun yeniden sağlanmasına, adezyonların gelişmesinin önlenmesine ve hastalığın belirti ve semptomlarının ortadan kaldırılmasına yardımcı olmak için fizyoterapinin kullanımını da içerir. Doktorlar genellikle müdahaleden sonraki altı ay içinde istenmeyen hamileliği önlemek ve adet döngüsünü stabilize etmek için KOK reçete eder.

Sonuçlar

Ektopik gebelik, bazen geri dönüşü olmayan sonuçları olan tehlikeli bir patolojidir. Sonuçların ve komplikasyonların ortaya çıkması, yanlış implantasyonun geç tespiti ile ilişkilidir. Bunun nedeni erken evrelerde patolojik belirti ve semptomların olmamasıdır.

Çoğunlukla yoğun kanama ve tüp yırtılması oluşana kadar ektopik gebeliğin hiçbir belirtisi veya semptomu yoktur. Başlangıçta kan damarlarında hasar ve tüpün kanla dolması gözlenir. Döllenmiş yumurtanın daha da büyümesiyle birlikte karın boşluğuna kanama ile doku yırtılması gözlenir. Bu komplikasyon şiddetli semptom ve akut karın belirtileriyle kendini gösterir.

Hasta derhal hastaneye yatırılmalıdır. Zamanında cerrahi müdahale geri dönüşü olmayan sonuçları önleyebilir.

Tüp muhafazası sonrası gebelik olasılığı

Tüpün korunmasıyla birlikte ektopik gebelikten sonra patolojinin tekrarlama riski devam etmektedir. Bunun nedeni ameliyat sonrası gelişen fonksiyonel ve yapısal anormalliklerdir. Özellikle döllenmiş yumurtanın ilerlemesine katkıda bulunan tüycüklerin işleyişi çoğu zaman bozulur.

Bazı durumlarda, patolojinin tekrarlama riski, birincil ektopik gebeliğe yol açan çözülmemiş faktörlerle ilişkilidir. Ancak fallop tüpü korunursa daha sonra başarılı bir hamilelik şansı hala vardır.

Önleme

Aşağıdaki tavsiyelere uyularak ektopik gebelik olasılığı azaltılabilir:

• inflamatuar hastalıkların belirti ve bulgularını göz ardı etmeyin, zamanında doktora giderek tanı ve tedaviyi gerçekleştirin;
• düzenli olarak pelvik organların ultrasonunu yapın;
• cinsel partner değişikliği durumunda cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığı açısından test edilmelidir;
• bir aile planlamak ve istenmeyen hamileliği önlemek için doğum kontrol hapları almak;
• doğru beslenmeye uyun.

Kaçınmak:

• stres;
• cinsel partnerlerin sık sık değişmesi;
• kürtaj;
• sigara içmek;
• sedanter yaşam tarzı.

Patolojinin ilk belirtileri ve semptomları yumurtalık yeterince genişlediğinde ortaya çıktığından, zamanında ayırıcı tanı unutulmamalıdır. Birçok uzman, döllenmiş bir yumurtanın ektopik implantasyonunun semptomlarını ve belirtilerini dışlamak için erken aşamalarda pelvik organların ultrasonunun yapılmasını önermektedir.

Son zamanlarda ektopik gebelik, jinekolojide yeniden acil sorunlardan biri haline geldi. Bunun bir açıklaması olarak, kadın organlarında bu tür fonksiyon bozukluklarından şikayetçi olan hastaların sayısında şu anda yüksek bir artış var.

Ektopik gebeliğin nedenleri

1. İç genital organların iltihabı önemli ölçüde daha yaygın hale geldi, kadın üreme fonksiyonunu normalleştirmek için fallop tüplerinde cerrahi müdahale yöntemlerinin kullanımı arttı ve intrauterin kontraseptif kullanan kadınların sayısı da önemli ölçüde arttı.
2. Ektopik gebelik tanısı iyileştirildi, bu da erken evrelerde ve gerileme döneminde tespit edilmesini mümkün kıldı.
3. Dış gebelik prevalansının bir diğer temel nedeni ise kürtaj kullanımındaki keskin artış ve sonrasında ortaya çıkan ağır sonuçlardır. İstatistiksel verilere göre, son yarım yüzyıl boyunca doğum oranı sorunu kürtajın genel olarak ulaşılabilir olmasıyla düzenlenirken, mevcut doğum kontrol yöntemleri fiilen yasaklanmıştı. Bu koşullar altında doğum oranını düzenlemek için isteyerek kürtajın kullanılmasına dayanan geleneksel bir aile modeli oluşturuldu.
4. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, in vitro fertilizasyon yukarıda açıklanan nedenlere güvenle atfedilebilir.

Ektopik gebelik- Kadının hayatı için ciddi tehlike oluşturan, anormal gelişim gösteren bir yumurtanın rahim boşluğu dışında döllenmesi. İmplantasyon, döllenmiş bir yumurtanın rahim duvarına bağlanmasıdır. Diğer organlara ve eklere implantasyon sonucunda ektopik gebelik meydana gelir. Çoğunlukla yumurtalıkta, fallop tüpünde veya karında meydana gelir, ancak başka ektopik gebelik vakaları da vardır.

Ektopik gebelik mekanizması

Normal gebelikteki bir faktör, döllenmiş yumurtanın gelişmesi için zigotun uterusa nakledildiği fallop tüplerindeki sperm tarafından yumurtanın döllenmesidir. Dış gebelik durumunda zigot rahim boşluğuna girmez ve tüpe veya yumurtalığa tutunur. Ve bu yerlerde fetüsün olgunlaşması için uygun ortamın bulunmamasından dolayı koryonik villus dokuya nüfuz eder ve bunun sonucunda iç kanama meydana gelir.

Dış gebeliğin nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak çok sayıda olası neden ve risk faktörü vardır. Ana nedenler arasında, yumurtanın fallop tüpü yoluyla taşınmasında işlev bozukluğuna yol açan pelvik organ bozuklukları yer alır. Ektopik gebelik, uterus eklerinin inflamatuar hastalıklarından önce geldiğinde gelişir. Bu hastalıklar fallop tüplerinin kasılma fonksiyonundaki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar; endokrin bozuklukları da onları etkileyebilir.

Ektopik gebeliğin ortaya çıkmasına ve gelişmesine katkıda bulunan faktörler

1. İç genital organlarda inflamatuar süreçler ve bulaşıcı nitelikteki pelvik organların hastalıkları. Bunlar ektopik patolojinin temel nedenleridir; diğer faktörlerin yüzdesi olarak inflamatuar hastalıklar %55'i oluşturur. Bunlar arasında tubal hastalık en sık kronik salpenjite neden olur. Bu, uterus eklerinin iltihaplanmasıdır ve bunun sonucu olarak tüplerin ciddi şekilde tıkanması meydana gelir. Salpenjit, yumurtanın normal gelişimini sağlayan fallop tüplerinde organik ve nöromüsküler hasara yol açar.

   Fallop tüplerinin mukoza zarındaki bulaşıcı süreçler yara izi ve fibrozise yol açar. Sonuçlar şunları içerir: fallop tüpünün daralması, sahte kanalın ortaya çıkması, peristaltizmde kısmi işlev bozukluğu ve siliyer epitelde değişiklikler. Bu özellikler döllenmiş bir yumurtanın tutulmasının ve fallop tüpüne tutunmasının temel nedenleridir. Çoğu zaman, pelvik organların inflamatuar süreçleri iki fallop tüpünü içerir ve ikincil ektopik patoloji olasılığı vardır.

2. Rahim içi kontraseptifler Bugün tüm dünyada büyük talep gören tasarımlar. Ektopik gebelik riski, intrauterin kontrasepsiyonun uzun süre kullanılmasıyla artar: iki yıla kadar - risk% 1-2'dir. Daha uzun kullanımla, fallop tüplerindeki siliyer epitelyumun kademeli olarak kaybolmasıyla açıklandığı gibi tehdit önemli ölçüde artar.
3. Fallop tüplerine yapılan cerrahi müdahaleler. Daha sonra dış gebelik riski, cerrahi yönteme ve müdahalenin türüne bağlı olarak artar. Ektopik patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan ana operasyonlar: cerrahi sterilizasyon, kısırlık tedavisi, tubal gebelik sırasında organları korumaya yönelik cerrahi. Bu önlemler için aşağıdaki cerrahi yöntemler kullanılır: mikrocerrahi, laparotomi, laparoskopi. Temel olarak tubal gebelik, fimbriyoplasti (tüpün tıkanmasına ve fimbriaların sıkışmasına yol açar) ve neosalpingostomiden (distal kısım ve saktosalpinkste hasara yol açar) sonra ortaya çıkar.
4. Yumurtlamayı ve in vitro fertilizasyonu uyaran ilaçlar. Tüp bebek hastalığı, IVF sırasında ve klomifen, GnRH agonistleri, menopozal ve insan koryonik gonadotropini gibi gerekli ovulasyon indükleyicilerinin kullanımı sırasında çok sık görülür. Bu hormonal ilaçlar sıklıkla endokrin kısırlığını tedavi etmek için kullanılır. İstatistikler, yumurtlama indükleyicileri kullanıldığında %10'luk bir ektopik gebelik vakasını göstermektedir ve ilişkili yumurtalık hiperstimülasyon sendromu durumunda risk birkaç kat artmaktadır. Bu durumda ektopik gebeliğin kökeni, yalnızca cerrahi operasyonlar ve bulaşıcı süreçler için değil, aynı zamanda bu tip hormonal ilaçların kullanımından sonra ortaya çıkan fallop tüpü peristaltizminin fizyolojik bozuklukları için de temel nedeni göstermektedir.
   Yumurtlama indükleyicilerinin kullanılmasının bir başka sonucu da çoğul ve heterotopik gebeliktir. İkinci seçenek, döllenmiş yumurtaların farklı bölgelere bağlanması anlamına gelir: örneğin rahim ve yumurtalıkta.
5. Biyolojik düzenleyicilerin (prostaglandinler) sentezindeki değişiklikler. Prostaglandinler öncelikle fallop tüplerinin kasılma süreçlerine ve döllenmiş yumurtanın hareketinin ve adet kanının niceliksel eşdeğerinin normalleştirilmesine bağlı olarak yumurta kanalının kas zarını gevşetme işlevine etki eder.
6. Hormonal kontraseptifler. Ektopik nidasyonun ortaya çıkması için bariz risk faktörleri arasında, progestojen içeren oral kontraseptiflerin düzenli kullanımına dikkat edilmelidir. Bu, hormonların uterus mukozasının lifleri üzerindeki baskılayıcı etkisi ve fallop tüplerinin kasılmasının bozulması nedeniyle oluşur.
7. Döllenmiş bir yumurtanın biyolojik hiperaktivitesi. Diğer risk faktörlerine göre daha az oranda dış gebelik olasılığı vardır. Döllenmiş yumurtanın 8. gününde zaten iç ve dış katmanlardan bir trofoblast (yumurta zarı) oluşur. Trofoblastın normal fizyolojik dönemden daha hızlı geliştiği durumlarda blastosist (yumurta gelişim aşaması) rahim boşluğunun dışına yapışır.
8. Bir yumurtanın veya spermin dış, transabdominal ve iç göçü. Yumurtanın dış hareketi, periton boşluğundan, cinsiyet hücresini yumurtlayan yumurtalığın karşısında bulunan fallop tüpüne geçmesi durumunda mümkündür. Transabdominal hareket, erkek üreme hücrelerini ifade eder ve yalnızca cerrahi kısırlaştırmaya (çocuk doğurma yeteneğinden yoksun bırakma) bağlı olarak uterus fistülü veya tubal tıkanıklık durumunda meydana gelir. Zaten zigot aşamasında olan yumurtanın rahimden tüpe iç hareketi, kusurlu olgunlaşma ve embriyo implantasyonunun imkansızlığı ile ortaya çıkar.

Sonuç olarak bu dış gebelik birçok nedenden kaynaklanabilmektedir ancak faktörlerin hiçbiri dış gebeliğin kökeni ve sıklığı sorusuna tam bir cevap vermemektedir.

Yumurtanın rahim boşluğu dışına ektopik implantasyonunun ana nedeni yumurta taşıma sürecinin bozulması. Ektopik gebeliğin en yaygın şekli, embriyonun erken bir aşamada fallop tüpünün mukozasına nüfuz etmesinin döllenmiş yumurta için koşulların gelişmesi ve ardından ölümüyle sona erdiği tubal gebeliktir. Sonuç, fallop tüplerinin hamileliğin gelişimine uyum sağlayamamasıyla açıklanmaktadır, çünkü mukoza zarları uterusla karşılaştırıldığında tübüler bezlere sahip değildir ve katmanları farklılaştırmamaktadır.

Ektopik gebeliğin sınıflandırılması:

• karın formu (karın boşluğunda);
• tubal form (fallop tüpüne implantasyon);
• yumurtalık formu (yumurtalığın yumurtalığa bağlanması);
• diğer patoloji formları: rahim boynuzunda servikal, heterotopik, mezenterik, intraligamentöz.

Ektopik gebelik belirtileri

Klinik tablo o kadar bulanık olabilir ve semptomatik olarak zayıf bir şekilde ifade edilebilir ki, erken evrelerde ektopik gebelik neredeyse tespit edilemez.

Genellikle hastanın muayenesi üzerine jinekolojik bozuklukların geniş bir tablosu ve pelvik organlardaki genel değişiklikler ortaya çıkar. Akut karın ağrısı durumunda şiddetli ağrı nedeniyle jinekolojik muayene yapılamaz. Ektopik hamilelik sırasında uterus, adet sırasındaki durumdan pratik olarak farklı değildir. Bu durumda iç organların palpasyonu, doğru tanı koymak için yeterli bilgi sağlamaz. Teşhis edilebilir belirtiler ektopik hamileliği tanımlamanıza yardımcı olacaktır.

Ektopik gebeliğin belirgin belirtilerinden biri, rahim ağzı yer değiştirdiğinde şiddetli ağrı ile belirlenen karın boşluğuna kanamadır. Yukarıda anlatılan hastalığa işaret eden bir diğer faktör de “Douglas'ın çığlığı” olarak da adlandırılan arka kubbedeki ağrıdır.

Ektopik gebelik sırasında intraperitoneal kanama, yumurtalık apopleksisi, uterus perforasyonu, iç organ yaralanmalarına bağlı kanama, dalak veya karaciğer rüptürü gibi diğer jinekolojik ve ekstragenital hastalıklardan ayırt edilmelidir.

Ektopik gebelik sırasında ağrı genellikle karın ve kasık bölgesinde akut, keskin veya ağrılıdır ve arka fornikse kadar uzanır. Terapötik muayenede zayıf nabız ve soluk cilt ortaya çıkar. Ektopik gebelik sırasında, fallop tüpünün yırtıldığı bölgedeki karın ağrılıdır. Ayrıca karın boşluğunda sıvı belirtileri de vardır.

Vajina muayenesi aşağıdaki klinik tabloyu gösterir: rahim boyutunda hafif bir artış, palpasyon organın hareketliliğini ve yumuşaklığını ortaya çıkarır, arka forniks dışbükey, sıkıştırılmış bir şekle sahiptir.
Ayrıca dış gebelikte ilk günlerden itibaren hasta sıklıkla lekelenme ve kanlı akıntıdan rahatsız olabilir. Döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunun dışına implantasyonunun bir işareti, ektopik gebelik sırasında önemli bir gecikmeyle adet kanaması olabilir. Progesteronun işleyişine bağlı olarak ortaya çıkan bazal sıcaklığın periyodik olarak ölçülmesiyle hastalık erken aşamalarda belirlenebilir ki bu, tüm belirtiler bir arada olsa bile neredeyse imkansızdır.

Erken aşamalardaki göstergelerden biri, yumurtanın döllenmesi sırasında üretilen bir hormon olan insan koryonik gonadotropinidir. Test ektopik gebelik gösterecek mi? Çoğu durumda insan koryonik gonadotropininin varlığı o kadar düşüktür ki bu test bunu tespit edemez ve negatif sonuç verir. Ancak başka durumlar da var. Karar verebilmek için son adetten itibaren haftaları saymalı ve bunu ikinci adetten daha erken yapmalısınız.

Ektopik gebelik belirtileri

Ektopik bir hamileliği semptomlarla ayırt etmek genellikle zordur, çünkü normal bir fizyolojik hamileliğe benzer semptomlara sahiptir veya daha doğrusu: adet gecikmesi, göğüste ağırlık, rahimde orta derecede genişleme, alt karın bölgesinde ağrı ve çekme ağrısı, toksikoz, azalmış veya artan iştah, tat tercihlerinde yenilikler ve diğerleri. Fakat dikkat etmeniz gereken bazı noktalar var. Örneğin, ektopik gebelikte ve çoğu zaman en başından itibaren kanlı nitelikte koyu renkli lekelerin varlığı gözlenir. Bazı vakalarda adet döngüsünün durmadığı ancak hacim ve ağrı açısından daha zayıf olduğu görüldü.

Ektopik gebelik durumunda, ana semptom alt karın bölgesinde rektuma yayılan dırdırcı bir ağrıdır. Tüp yırtılması meydana geldiğinde hasta, şoka ve hatta bilinç kaybına ve ağır kanamaya neden olan akut, şiddetli ağrı yaşar. Son belirtiye bulantı-kusma refleksi ve hipotansiyon eşlik eder. Bu durumda, büyük olasılıkla hayat kurtarıcı bir operasyon gerekeceğinden hasta acilen tıbbi bir tesise götürülmelidir.

Ektopik gebelik şüphesini uyandıran bir başka işaret de tüple kürtaj veya düşüktür. Bu ciddi bozuklukların belirtileri kramp ağrısı, kanlı akıntı ve bilinç kaybıdır.
Süresi üç aya kadar olan, 4-8 haftada ektopik gebelik, esas olarak semptomatik olarak veya komplikasyonlardan biri olarak kendini gösterir. Fallop tüpünün liflerine nüfuz eden koryonik villus onu etkiler, fibrinöz nekroz oluşturur, bu da duvar epitelinin kademeli olarak incelmesine ve ardından dolaşım sistemi damarlarının açılmasına ve nöromüsküler tabakanın tahrip olmasına yol açar.

Ektopik gebelik tanısı

Tubal gebeliğin teşhisi için insan koryonik gonadotropin alt birimi miktarının ölçülmesi, pelvik organların ultrason muayenesi ve iç genital organların transvajinal ultrasonu, küldosentez, laparoskopik işlemler ve endometrial biyopsi gibi yöntemler kullanılmaktadır.

Ektopik gebelik komplikasyonları

Döllenmiş yumurtanın implantasyon yeri ne olursa olsun, çeşitli faktörlerin birleşimi nedeniyle ektopik gebeliğin komplikasyonları geri döndürülemez olabilir. Ancak yine de çeşitlerin her biri, şiddetli bir seyrin bireysel özelliklerine sahiptir.

Tubal gebelik diğer türlere göre daha sık görülür. Yumurtanın fallop tüpüne yerleşmesi, bölgeye bağlı olarak yaklaşık 6-8 haftada gerçekleşir. Bu tipin iki ciddi sonucu vardır: tubal kürtaj ve fallop tüpünün yırtılması. Fallop tüpünün yırtılması, bir kadının hayatı için özel bir tehlike oluşturur ve buna her zaman şiddetli kanama ve karın boşluğunda kan pıhtılarının birikmesi eşlik eder. En tehlikelisi, tabiri caizse gizli olarak içten akan kanamadır. Bu tür sonuçlar mümkün olan en kısa sürede ölüme yol açabilir. Karın içi kanama pıhtılaşamaz, bunun sonucunda fizyolojik olarak durmaz, aksine daha fazla kan kaybı meydana gelir. Fallop tüpü yırtılırsa acilen ambulans çağırmalısınız çünkü bu durumda acil bir ameliyat gerekli olacaktır.

Tubal gebeliğin nadir komplikasyonlarından biri de embriyonun karın boşluğuna yeniden implantasyonudur. Bu durum vahim sonuçlara yol açmaktadır.

Yumurtalık hamileliği, zaten döllenmiş bir hücrenin organa bağlanması, ortalama süresi ve yumurtalığa zarar vermesi veya yırtılması ile karakterize edilir. Bu patolojinin sonucu büyük kan kaybı ve organ restorasyonunun imkansızlığı olabilir.

Döllenmiş yumurtanın rahim ağzına implantasyonu son derece yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir ve hamileliğin zorunlu olarak sonlandırılmasını gerektirir. Bu tür implantasyon, beş aya kadar uzun bir süreç ve şiddetli ağır kanama ile karakterize edilir ve bunu durdurmak için çoğu zaman rahmin çıkarılması gerekir. Bunun sonucunda kadın artık dayanamaz hale gelir ve çocuk doğuramaz hale gelir.

Abdominal gebelik birincil veya ikincil olabilir. Her durumda, karın boşluğuna bağlanma ciddi sonuçlara yol açar: büyük kan kaybı, iç organ ve dokularda hasar.

Ektopik gebelik tedavisi

Günümüzde tedavi cerrahi, ilaç ve kombinasyon halinde gerçekleştirilmektedir. İlaç tedavisi yalnızca erken aşamalarda bir doktorun yakın gözetimi altında kullanılır. Ektopik gebeliğin konservatif tedavisine izin verilen önemli bir faktör, döllenmiş yumurtanın gelişimidir. Bu durumda hücre bölünmesini ve buna bağlı olarak döllenmiş yumurtanın gelişimini engelleyen ilaçlar kullanılır. Bunun sonucu tamamen emilmesidir.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçlarla gerçekleştirilir: metotreksat, mifepriston, trikosantin, prostaglandin, antiprogesteron ilaçları. Metotreksat yalnızca sürekli transvajinal ultrason izleme altında kullanılır. Böyle bir ilacın kullanımına ilişkin endikasyonların, yumurtanın büyüklüğünün 2-4 cm'yi aşmaması, fallop tüpünde yırtılma olmaması ve iç kanama olduğu düşünülmektedir. Diğer durumlarda ameliyat önerilir.

Ancak maalesef ektopik nidasyon için kullanılan ilaçların bir takım ciddi yan etkileri vardır: karaciğer ve böbrek hasarı, alopesi. En etkili ve yaygın tedavi yöntemi cerrahi, ilaç tedavisi ve fizyoterapötik prosedürlerin birleşimidir.

Bu yöntemle aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

• ektopik gebelik ameliyatı;
• kanamanın durdurulması ve sonuçları;
• ektopik gebeliğin çıkarılmasından sonra rehabilitasyon;
• Üreme fonksiyonunun restorasyonu.

Gerileyen bir aşamada fallop tüpünde hamilelik sırasında cerrahi

Bu tür cerrahi prosedürleri gerçekleştirmek için laparoskopik ve laparotomik yöntemler kullanılır. Laparoskopik operasyonların birçok avantajı vardır:

• ektopik gebeliğin çıkarılması daha kısa bir süreye sahiptir;
• ameliyat sonrası hızlı iyileşme;
• daha kısa hastanede kalış süresi;
• karın boşluğunda minimum miktarda yara izi.

Salpingo-ooferektomi, yumurtalık ve fallop tüpünün bir taraftan çıkarıldığı laparoskopik cerrahi işlemdir. Rüptüre tubal gebelik için bu tip cerrahi tedavi, in vitro fertilizasyonun ortaya çıkmasından çok önce kullanılıyordu. Ektopik salpingo-ooferektomi sonrası üreme fonksiyonunu yeniden sağlamak ve normal bir hamilelik şansı vermek için, yalnızca fallop tüplerine yumurta implantasyonunun en şiddetli vakalarında kullanılır.

Salpenjektomi - bir veya iki fallop tüpünün çıkarılması bir laparoskop (endoskopik optik alet) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu operasyon sırasında delikler açılır, videoskoplu bir cihaz ve cerrahi alet yerleştirilir. Şiddetli kanamalı rüptüre tubal gebeliğin tedavisinde salpenjektomi önerilmektedir. Operasyon sırasında aynı zamanda kanama da durdurulur. Salpenjektomi bugün bu tip patolojilerin tedavisinde en uygun yöntem olarak kabul edilmektedir.

Tubal gebelik geliştirme operasyonları

1. Nazik ve daha az şiddetli işlemlerden biri de “Sağım” (sıkma) olarak kabul edilir. Uygulanması, embriyonun zorunlu olarak ayrılmasıyla karakterize edilir, bu yüzden tabiri caizse fallop tüpünden sıkılır. Sağım ameliyatının avantajı uterus eklerinin korunmasıdır. Olumlu bir sonuçla hasta, çocuk sahibi olma ve doğurma fırsatına ve yeteneğine sahip olur. Yöntem, tekrar dış gebelik oluşmama ihtimalinin yüksek olduğu durumlarda kullanılır.
2. Tubotomi, fallop tüpü üzerinde bir kesi yapılarak embriyonun ve parçacıklarının çıkarıldığı ve daha sonra dikildiği cerrahi bir işlemdir. Döllenmiş yumurta çok büyükse tüpün bir kısmı da kesilir. Tubotomi veya salpingotominin avantajı, fallop tüpünün ve buna bağlı olarak üreme fonksiyonunun korunmasıdır.
3. Tubektomi, fallop tüpünün ve döllenmiş yumurtanın cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Yöntem, diğer daha yumuşak cerrahi müdahalelerin durumu çözememesi durumunda kullanılır. Tekrarlanan dış gebeliklerde de tübektomi yapılır. Acil durumlarda yumurtalığın alınması da mümkündür. Böyle bir işlem yalnızca olumlu bir sonucun olasılığı olumsuzdan daha yüksekse gerçekleştirilir.

Cerrahi ve konservatif tedavi sonrası ilaç ve manyetik tedavi

Dış gebelik nasıl tedavi edilirse edilsin, ameliyattan sonra veya belirli ilaçlar alındıktan sonra, onarıcı prosedürler olarak fizyoterapi ve ilaç tedavisi kullanılmalıdır.

Restoratif tedavi, ameliyat öncesi dönem, resüsitasyon prosedürleri sırasında ve ameliyat sonrası dönem de dahil olmak üzere ektopik gebelik tedavisinin tüm aşamalarında gerçekleştirilmelidir. Dış gebelik nasıl başlarsa başlasın, sonuçları son derece ağır ve yaşamı tehdit edici olabilir. Bu nedenle resüsitasyon tedavisi vücudun özellikleri ve patolojinin seyri, türü ve hayati tehlikesi dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Resüsitasyon tedavisi kompleksi aşağıdaki önlemleri içerir:

• cerrahi müdahale;
• döllenmiş bir yumurtayı çıkarmak için hafif manipülasyonlar;
• anestezi;
• kan nakli.

Tüm bu önlemlerin acilen ve doğru sırayla yapılması durumunda olumlu sonuç alma olasılığı önemli ölçüde artar.

Modern uygulama, laparoskopinin cerrahi müdahale olarak kullanılmasını içerir. Boru yırtılması durumunda laparoskopik yöntem karın boşluğunda yer alan tüm organların izlenebilmesini sağlar.

Laparoskopi, iç organları incelemek için yapılan inferomedial uzunlamasına kesiyi kolaylaştırır. Avantajları arasında yapışkan oluşumların tespit edilmesi durumunda kesiğin uzatılması olasılığı da yer almaktadır. Gerekirse teknik pubisin hemen üzerinden enine bir kesi yapılmasına izin verir. Ancak son derece zor durumlarda, oluşum belirsizliği, karın içi duvarının obezite derecesi gibi durumlarda daha etkili bir kesi yapılması, karın ortasının biraz altında uzunlamasına bir kesi olarak kabul edilir.

Ameliyat sonrası iyileşme

Ameliyat sonrası iyileşmenin kendine has karakteristik farklılıkları vardır. Örneğin, tedavi edici ve önleyici beden eğitimine ve nefes almayı normalleştirmeye yönelik egzersizlere rehabilitasyonda özel bir rol verilmektedir. Tüm restorasyon önlemlerinin aşağıdaki sırayla yapılması tavsiye edilir:

• fizyoterapi, jimnastik;
• doğum kontrol ilaçları;
• laparoskopiyi tekrarlayın;
• fallop tüplerine tıbbi sıvının enjeksiyonu;
• fizyoterapi;
• hormonal ilaçlar.

Üreme fonksiyonunu korumayı amaçlayan postoperatif rehabilitasyon önlemleri için gereklilikler:

• ameliyattan sonraki ilk gün terapötik önlemlerin alınması, çünkü bu süre zarfında pelvik bölgede fibrinöz yapışkan oluşumların oluşma riski yüksektir;
• örneğin düşük frekanslı manyetik terapi ve orta yoğunlukta lazere maruz kalma gibi transvajinal olarak etki edebilen rehabilitasyon tekniklerinin kullanılması.

Vajinal kavite tekniğinin hipotalamik-hipofiz-yumurtalık fonksiyonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bu teknik aynı zamanda arka vajinal fornikste bulunan refleksojenik bölgeyi de etkiler. Bu tür prosedürler günlük aralık dikkate alınarak günlük olarak yapılmalıdır. Gerekli kurallara uyulduğu takdirde karın prosedürleri vücudun biyoritmik süreçlerini düzenler ve ameliyat sonrası sürenin kısaltılmasına yardımcı olur.

Rehabilitasyon tedavisinin temel bileşeni hormonal kontraseptiflerdir. Günümüzde üçüncü kuşak progestojen bu amaca yönelik ilaçlar arasında etkili bir seçim haline geliyor.
Ektopik gebelik geçiren kadınların rehabilitasyonunu amaçlayan bir dizi önlem vardır:

• demir eksikliği tedavisi;
• kan akışını ve hücresel metabolizmayı iyileştiren fizyoterapötik önlemler;
• hormon tedavisi;
• genital sistemin mikroflorasının normalleşmesi;
• ektopik gebelik sırasında bağışıklık desteği;
• Doğum kontrolünü seçme ve hamileliği planlama.

Dış gebelik tekrar meydana gelebilir mi?

Tekrar dış gebelik riski yaklaşık %20'dir. Tedavi yöntemine ve yanlış seçilmiş rehabilitasyon önlemlerine bağlı olarak artabilir. Rahim boşluğu dışına yeniden yerleşmeyi önlemek için, dış gebelikten sonra altı ay boyunca doğum kontrol hapı kullanmalısınız. İşlemden sonra tekrar ektopik gebelik riski önemli ölçüde artar, bu nedenle döllenmiş yumurtayı rahim boşluğunun dışına çıkarmak için daha çok kombine yöntemler kullanılır.

Ektopik sonrası hamilelik planlamak

Hayal kırıklığı yaratan istatistiklere göre, dış gebelikten sonra hamile kalmak ve çocuğu doğurmak çok daha zordur. Döllenme uzun bir süre gerçekleşmeyebilir, ancak bu olasılığı tamamen ortadan kaldırmaz. Ameliyattan sonra rehabilitasyon tedavisi görmek çok önemlidir. Öncelikle ilk altı ay boyunca koruma kurallarına uyun. Bu amaçla postoperatif dönemde kombine oral kontraseptifler reçete edilir. Ve bildiğiniz gibi, uzun bir "mühlet" sonrasında yumurtalıklar yoğun bir şekilde çalışmaya başlar ve bu da çoğul gebeliklere bile yol açabilir.

Hamilelik planlamasında zorunlu bir nokta, başta üreme organları olmak üzere tüm vücudun tam tanısıdır. Gebe kalmadan önce anormal hamileliğe katkıda bulunan tüm faktörler ortadan kaldırılmalıdır.

Ektopik gebelik bir kadının hayatı için ciddi bir tehdittir; sonuçları ektopik gebelik, kısırlık, üreme sisteminin işlev bozukluğu ve ölüm tekrarlanabilir.

Dış gebeliği önlemek için kadınların özellikle risk faktörlerinden en az birine sahip olmaları durumunda zamanında muayene olmaları gerekir.

Doktorlara göre ektopik gebelik, en öngörülemeyen ve tehlikeli jinekolojik hastalıktır ve ne yazık ki o kadar da nadir değildir - tüm gebeliklerin yaklaşık% 0,8-2,4'ünü oluşturur. Ayrıca gelişmiş ülkelerde, yapılan ameliyatların %70-80'inde kısırlık görülmesiyle birlikte dış gebelik sayısında da artış eğilimi görülmektedir.

Ayrıca bu hastalık kadının hayatına doğrudan tehdit oluşturmaktadır. Bu nedenle ana semptom ve belirtilerini bilmek o kadar önemlidir ki, ilk şüphe durumunda muayene ve yardım için derhal bir sağlık kurumuna başvurun. 1

Dış gebelik nedir

Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın konumu ve daha sonra rahim dışında büyümesi ile karakterize edilen bir patolojidir. Hamileliğin normal şekilde gelişmesi ve annenin vücudu için güvenli olması için, döllenmiş yumurtanın fallop tüplerinden rahim boşluğuna geçmesi ve oradan mukoza zarına nüfuz etmesi gerekir. Ancak ektopik hamilelik sırasında embriyo, şu ya da bu nedenle rahme girmez ve gelişmeye başladığı başka bir yere bağlanır.

Bağlanma yerine bağlı olarak yumurtalık, tubal, abdominal ve diğer ektopik gebelik türleri ayırt edilir. Embriyonun müteakip gelişimi, bağlı olduğu organın tahrip olmasına yol açar ve bu da yaşamı tehdit eden kanamayla doludur.

Yumurtalıkta gelişen gebelik dışsal olabilir, yani. yumurtalık kapsülü üzerinde ilerler ve iç kısımda, doğrudan folikülde (yumurtanın olgunlaştığı kesecik) meydana gelir. Spermin, yumurtanın henüz çıkma zamanı olmadığı foliküle girmesi durumunda ortaya çıkabilir. Bu nedenle döllenme ve bağlanma hemen gerçekleşir. Bazen yumurta, folikülden serbest bırakıldıktan hemen sonra döllenmeyi başarır ve yumurtalığa bağlanarak orada kalır. Yumurtalık dokusu çok elastiktir ve kadınların hamileliğin son aşamalarına kadar çocuklarını orada taşıdığı durumlar vardır.

Rahim ağzı ektopik gebelik, döllenmiş yumurtanın herhangi bir nedenle rahimden dışarı kayması, yuvarlanması ve rahim ağzına bağlanmasıyla ortaya çıkar. Bu tür patoloji kadınlar için en tehlikeli olanıdır - vakaların yaklaşık yarısında ölüm meydana gelir ve ameliyat sırasında rahim tamamen çıkarılır.

Abdominal ektopik gebelik, yumurtanın hemen karın boşluğuna bağlanması durumunda birincil ve döllenmiş yumurtanın fallop tüpünden karın boşluğuna salındığı ikincil olarak ikiye ayrılır. Döllenmiş yumurta kan akışının yetersiz olduğu bir yere yapışırsa hızla ölür. Diğer durumlarda, iç organlara zarar veren ve fetüsün gelişimindeki anormalliklerle dolu olan gelişimi, gelişmiş oksijen açlığı nedeniyle intrauterin ölümüne kadar devam edebilir.

Vakaların %99'unda embriyonun fallop tüpünde geliştiği tubal ektopik gebelik meydana gelir.

Görünüm nedenleri

Embriyonun rahim boşluğu dışına bağlanması, fallop tüplerinin açıklığının ihlali veya döllenmiş yumurtanın özelliklerindeki bir değişiklikten kaynaklanır.

Bu yol açabilir:

• Pelvik organlarda inflamatuar süreçler. Çoğu zaman ektopik gebelik, fallop tüplerinin iltihaplanmasına, daralmasına ve deformasyonuna neden olan cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan (klamidya, trikomoniyaz vb.) kaynaklanır.
• kürtajların sonuçları, özellikle de çoklu olanlar. Bu durumlar iç genital organların yapışıklıkları ve iltihaplanma süreçlerinin yanı sıra tüplerdeki değişikliklerle doludur.
• rahim içi cihazın kullanımı. Bu tür kontraseptiflerin 5 yıldan fazla kullanılması durumunda ektopik gebelik riski 5 kat artar. Bunun nedeni rahimde yabancı bir cismin varlığına eşlik eden değişikliklerdir.
• yumurta olgunlaşmasının uyarılması, IVF için hazırlık (in vitro gebelik) veya güçlü hormonal ilaçların kullanılmasından kaynaklanabilecek hormonal bozukluklar.
• fallop tüpleri veya diğer iç organlar üzerinde gerçekleştirilen operasyonlar.
• rahim ve eklerin malign neoplazmaları.
• döllenmiş yumurtanın yanlış gelişimi.
• endometriozis (uterusun içinde ve dışında uterus astarının büyümesi).
• Üreme sistemi organlarının konjenital malformasyonları.
• sigara içmek (ektopik gebelik gelişme riski 3 kat artar).
• sürekli stres ve aşırı çalışma.
• kadının yaşı 35'in üzerinde.

Ancak, listelenen risk gruplarından herhangi birine dahil olmayan, tamamen sağlıklı genç kadınlarda bu sorunun ortaya çıkması vakaları çok yaygındır. Bu patolojinin yeniden gelişme riski, bu durumu yaşayan kadınların yaklaşık %25'inde görülür.

Ektopik hamileliğin ilk belirtileri

İlk aşamalarda, semptomları süresine bağlı olan ektopik hamileliğin, normal bir hamilelikte olduğu gibi adet gecikmesi dışında neredeyse hiç semptomu olmayabilir. Aksi halde 1-2 haftada bu patoloji kendini belli etmez. Ancak zaten 3-4 haftada, normal bir hamileliğin tipik semptomlarına (gecikme, mide bulantısı, göğüslerde hassasiyet, artan bazal sıcaklık) ek olarak ektopik hamileliğin ilk belirtileri ortaya çıkabilir:

• alt karın bölgesinde (sağda veya solda olabilir) değişen yoğunluk derecelerinde donuk dırdır veya keskin ağrı;
• sırtın alt kısmına veya rektuma yayılan ağrı;
• adet akıntısına benzemeyen vajinadan kanlı lekelenme;
• göğüs ağrısı ve büyümesi;
• seks sırasında ağrı.

Bir jinekolog tarafından erken aşamalarda yapılan muayene sırasında, genişlemiş ve yumuşamış bir uterusun yanı sıra rahim ağzının yumuşaması ve siyanozunu da tespit edebilirsiniz. Ekler bölgesinde, genişlemiş ve ağrılı bir fallop tüpü veya net hatları olmayan yumurtalık hissedilebilir. Palpasyon (palpasyon) üzerine eklerde tümör benzeri bir oluşum tespit edilirse, doktor mevcut semptomları karşılaştırır ve bu durumda gerekli olan ek muayeneleri reçete eder.

4 ila 20 hafta arasında, ektopik gebelik, fallop tüpünün veya embriyonun bağlı olduğu diğer organın yırtılmasına neden olabilir. Bu ciddi iç kanamaya yol açar. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, ektopik gebeliğin ilk belirtileri şiddetli, delici karın ağrısı ile birlikte bilinç kaybına kadar şiddetli halsizlik, solgunluk, hızlı nabız ve vajinadan kanlı akıntı ile ifade edilebilir. Bazen tubal gebeliğin belirtileri yalnızca sona ermesi sırasında ortaya çıkar. Alt karın bölgesindeki akut ağrı, genel sağlık durumunun iyi olduğu bir ortamda aniden ortaya çıkar. Kural olarak, bu gecikmeden 4 hafta sonra ortaya çıkar ve ağrı hipokondriyuma, köprücük kemiğine, anüse veya bacağa yayılır. Ağrı atakları birkaç kez tekrarlanabilir ve birkaç dakika veya birkaç saat sürebilir. Ancak iç kanamanın az olduğu durumlarda dış gebelik fark edilmeyebilir. Zayıflık, mide bulantısı, baş dönmesi ve sıcaklıkta hafif bir artış ortaya çıkar, bu da karın bölgesine dökülen kanın emilmesiyle açıklanır. Ancak karın boşluğunda kanama devam ederse durum kötüleşecek, ağrı yoğunlaşacak ve kanama tekrarlanacaktır.

Ektopik hamileliği belirleme yöntemleri

Bir kadının dış gebelik geçirip geçirmediğini belirlemek için aşağıdaki muayene ve testler yapılır:

1. Pelvik organların ultrasonu. Bu yöntem, gelişiminin ilk ayının sonunda patolojiyi belirlemenizi sağlar. Vajinadan ultrason yapılırsa yaklaşık 4. haftada, karından yapılırsa 5. haftada ektopik gebelik tespit edilir.

2. Kandaki hCG (gebelik hormonu) seviyesinin belirlenmesi. Bu analiz kullanılarak hamilelik gerçeği belirlenir. Kadınların kanındaki hCG konsantrasyonu normal hamilelikten daha yavaş artarsa ​​ektopik formun varlığından şüphelenilebilir.

3. Kandaki progesteron (yumurtalıkların salgıladığı diğer bir gebelik hormonu) düzeyinin belirlenmesi. Ektopik hamilelik sırasında içeriği normal hamilelikten daha düşüktür.

4. Laparoskopi (küçük bir kesiden iç organların incelenmesi). Böyle bir muayene, bir kadının ektopik gebelik nedeniyle zaten iç kanama yaşadığından şüphelenildiğinde yapılır. Laparoskopi genel anestezi altında yapılır ve özel bir video kameranın karın boşluğuna küçük deliklerden sokulmasıyla pelvik organlar incelenir. Dahili muayene sırasında ektopik gebelik tanısı doğrulanırsa, çalışma derhal ameliyata geçer.

Bu hastalığı tespit etmenin en kolay yolu ektopik hamileliğin sona ermesinden sonradır - kural olarak bu 4-6 haftada meydana gelir. Bu patoloji kendiliğinden kesintiye uğramadan gelişirse varlığının hCG analizi ve ultrason kullanılarak 3-4 hafta içinde belirlenmesi gerekir.

Olası komplikasyonlar

Ektopik gebeliğin en önemli ve tehlikeli komplikasyonu, bir kadının sadece birkaç saat, hatta onlarca dakika içinde ölümüne yol açabilen büyük iç kanamadır. Ayrıca ileride dış gebeliğin tekrarlaması veya fallop tüplerinin hasar görmesi nedeniyle kısırlığın gelişmesi de mümkündür. Ayrıca iç kanamaya bağlı şok, sadece üreme sisteminin değil diğer iç organların da fonksiyonlarını bozabilir.

Özellikle yumurtalıklar ve fallop tüplerinin uterusa girdiği alanlar dahil olmak üzere, zengin kan akışına sahip organlarda ektopik gebelik gelişebileceğinden, embriyonun çıkarılması için yapılan ameliyat, fallop tüplerinden birinin alınmasıyla sonuçlanabilir. tüpler, yumurtalıklardan birinin çıkarılması ve hatta her iki fallop tüpüyle birlikte rahmin çıkarılması. Ancak tüm iç organlar korunsa bile dış gebelik, kadının daha fazla hamile kalma ve normal çocuk doğurma şansını azaltır. Bazen ameliyattan sonra iltihaplanma süreci ve bağırsak tıkanıklığı gelişir ve pelviste mühürler oluşur.

Ektopik gebeliğin olumsuz sonuçlarını mümkün olduğunca en aza indirmek için operasyondan sonra antiinflamatuar ve onarıcı tedavi uygulanması gerekmektedir. Bir kadının vücudunun hormonal arka planı ve koruyucu kaynakları bir sonraki hamilelikten önce tamamen onarılmalıdır, aksi takdirde patolojinin tekrarlama veya ikincil kısırlığın gelişmesi riski çok büyük olacaktır. Tıbbi açıdan bir sonraki hamileliğinizi ameliyattan en geç altı ay ila bir yıl sonra planlayabilirsiniz.

İlk belirtilerde doktora koşun! Dış gebelik, kadının sağlığı ve yaşamı için son derece tehlikeli bir durumdur, bu nedenle herhangi bir şüpheli semptom ve özellikle akut karın ağrısı ortaya çıkarsa en kısa sürede doktora başvurmak veya ambulans çağırmak gerekir. Teşhis doğrulanırsa, ya bu hamileliğin sonlandırılması size reçete edilecek ya da meydana gelen tüp kürtajının sonuçlarını ortadan kaldırmak için bir operasyon gerçekleştirilecektir. Günümüzde dış gebelik tedavisinde hem cerrahi hem de tıbbi yöntemler kullanılmaktadır. Spesifik yöntem, hastanın durumuna ve hastalığın ciddiyetine göre ilgili doktor tarafından belirlenir.

Tedavi ve iyileşme

Dış gebelik tedavisinde en az travmatik yöntem ilaç tedavisidir. Ancak yalnızca patolojinin gelişiminin ilk aşamalarında başvurulabilir. Kadınlar durumlarındaki değişiklikleri "sonuna kadar" tolere etme eğiliminde olduklarından, genellikle jinekolojik muayene sırasında ektopik hamileliğin tesadüfen keşfedildiği durumlarda kullanılır. Patolojiden kurtulmak için kadının vücuduna embriyonun gelişimini durduran ve yapay düşüklüğe neden olan özel bir hormonal ilaç verilir. Bu yöntem nispeten yakın zamanda ortaya çıktı. İşlemden önce kadının kapsamlı bir ön muayenesini ve yüksek nitelikli tıbbi personeli gerektirir. Hiçbir durumda bu ilaçların adını internette bulmaya çalışmamalı ve intrauterin gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılması yöntemine kendi başınıza başvurmamalısınız!

Bazen doktorlar cerrahi ve tıbbi yöntemleri birleştirir, bir kadına ilaç enjekte eder, ardından yanlış bağlanmış döllenmiş yumurta ayrılır ve daha sonra sıkılarak çıkarılır. Daha ileri restoratif tedavi, karşı taraftaki eklerdeki inflamatuar süreçleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Genellikle bir kadının ameliyattan sonra iyileşmesi oldukça hızlı gerçekleşir - özellikle de laparoskopik bir müdahaleyse (küçük kesilerden yapılan bir ameliyat). Yaralar 2-3 haftada tamamen iyileşir ancak 2-3 ay daha kadının fiziksel aktiviteden kaçınması ve kabızlığı önlemeye çalışması gerekir. Ayrıca, ektopik gebelik tedavisinden sonra, kadının vücudunda büyümeye devam edebilecek ve sonunda tümöre dönüşebilecek yumurta zarı parçası kalmadığından emin olmak için birkaç kez hCG testi yapılması gelenekseldir.

Özetlemek gerekirse, dış gebelik durumunda, bir kadının korkutucu semptomların varlığında bir uzmana ziyaretini ertelemektense tedbirli davranmasının daha iyi olduğunu söyleyebiliriz. Gecikme meydana geldiğinde derhal bir jinekoloğa başvurmanız tavsiye edilir, böylece gerçek nedenini belirleyebilir ve gerekirse hızlı bir şekilde tedaviyi reçete edebilir. Ektopik gebelik zamanında tedavi edilirse, bir kadın bu patolojinin önlenmesine dikkat ederek gelecekte tekrar hamile kalabilir.

• 1. Bespalova O. N. Düşük için genetik risk faktörleri: dis. -soyut dis. iş başvurusu için bilim adamı adım. Dr. med. Bilimler: uzmanlık 14.00. 01 “Kadın Hastalıkları ve Doğum, 2009.
• 2. Trufanov G. E. ve diğerleri Ektopik gebeliğin ultrason tanısı konusunda // Bülten. – 2013. – S.44.
• 3. Makarov R. R. Ektopik gebelik //L .: Medgiz. – 1958. – S. 128
• 4. Dukhin A. O., Karanasheva A. Kh.Ektopik gebeliğin cerrahi tedavisi sonrası hastaların üreme sağlığı // Rus Halklarının Dostluk Üniversitesi Bülteni. Seri: Tıp. – 2002. – Hayır. 1.S. 255-261