Bir koma ne kadar sürebilir? Komadan çıkma ve ileri prognoz

İnme, sıklıkla sakatlığa veya ölüme yol açan tehlikeli bir hastalıktır.

Hemorajik veya komaya bağlı olarak beyin hücrelerinde geniş hasar meydana gelir.

Hastalığın herhangi bir türü için prognoz, hastanın komadan kurtulmasının uzun zaman alacağı yönündedir.

Komanın başlangıcı nasıl belirlenir?

Çoğu insan felç sırasında komanın kaç gün sürdüğüyle ilgilenir. koma durumu 2 saatten 6-10 güne kadar sürebilir ama bazen aylarca, yıllarca sürüyor.

Komanın başlangıcı aşağıdaki işaretlerle tanınabilir:

• sessiz ve tutarsız konuşmanın ortaya çıkışı;
• karakteristik hezeyan ve kafa karışıklığı;
• ana belirtilerden birkaç dakika sonra dış uyaranlara tepki eksikliği;
• kusma görünümü, vücut uyuşukluğu;
• nabzın zayıf palpasyonu, bazen hızlı nefes alma mevcuttur.

Koma dereceleri

Farklılaşmayı kolaylaştırmak için doktorlar felç sırasında aşağıdaki koma derecelerini ayırt eder:

1. 1. derece. Reflekslerin korunmasıyla uyuşukluk veya bilinç kaybı ile belirlenir. Bu, felç sırasında beyin hücrelerinde hafif hasar oluşması ve sinir sistemi fonksiyonlarının hafif depresyonudur. Aynı zamanda cilt refleksleri zayıflar ve kas tonusu artar;
2. 2. derece. Hastanın derin uykuya dalması, dış uyaranlara tepki vermemesi, cilt refleksleri ve ağrı hissetmesi ile teşhis edilir;
3. 3. derece. Yaygın kanamadan kaynaklanır ve birçok refleksin, bilincin yokluğu ve gözbebeklerinin ışığa tepkisi ile belirlenir;
4. 4. derece. Spontan solunumun olmaması, basınçta keskin bir azalma ve hipotermi ile karakterize olduğu için yaşamla karşılaştırılamaz. Tüm refleksler yoktur. Komanın bu aşamasındaki bir hastanın normal hayata dönme şansı neredeyse yoktur.

Komada olan bir kişiye ne olur?

Komanın derin evresinde hasta uyandırılamaz ve çeşitli uyaranlara tepki veremez.

Refleksleri yok, gözbebekleri daralmış, ışığa tepki vermiyor ve ağrılı uyaranlara tepki yok.

Bazen istemsiz idrara çıkma ve dışkılama olur.

Yalnızca temel refleksler (yutma, nefes alma) korunur.

Prognoz, felç şiddetinin yanı sıra kişiyi komaya sokan eşlik eden faktörlerden de etkilenir.

Ölüm riski aşağıdaki göstergelerle belirlenir:

• ikinci felçten sonra koma meydana geldi;
• ekstremite spazmlarının süresi 2-3 gündür;
• hastanın yaşı yaklaşık 70 yıldır;
• seslere, ağrıya ve dokunmaya tepki eksikliği;
• beyin hücrelerinin ölümü.

Resim kan testleri, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi kullanılarak netleştirilebilir. İskemik kanamada hastanın iyileşme şansı yüksektir.

Hemorajik felç sonrası koma durumunda prognoz hayal kırıklığı yaratıyor - ölüm 1-2 gün içinde meydana geliyor - beyin ödemi bölgelerinin ana kısmını yok ediyor.

Hasta bakımı

Beyin felci sonrasında komaya giren kişinin sürekli bakıma ihtiyacı vardır. Her şeyden önce eğitimli sağlık personeline ihtiyacı var.

Hastanın düzenli beslenmesi ve yatak yaralarının oluşmasını engelleyecek önlemlerin alınması sağlanmalıdır. Komada hasta hiçbir şey hissetmez ve hareket edemez, bu nedenle önleyici tedbirler alınmadan yatak yaralarının ortaya çıkması muhtemeldir.

Hasta enfeksiyondan korunmalı ve fiziksel durumu korunmalıdır. Tıbbi bakım, hastaya gerekli vitamin ve mikro elementlerin sağlanmasını içerir.

- en iyi rehabilitasyon yöntemi. Tüm vücut fonksiyonlarını eski haline getirmek için egzersiz setleri seçtik.

Perinatal ensefalopati ne gibi tehlikeler yaratır - çocuklarda hastalığın tedavisi ve önlenmesi.

Bir kişiyi komadan nasıl çıkarabilirim?

İnme sonrası komadan çıkmak uzun zaman alabilir. Kişi uyandıktan sonra tüm fonksiyonların tamamen restorasyonu imkansızdır ve hastalığın derecesine bağlıdır.

Hasta ve yakınları, rehabilitasyonunun uzun çalışmasına kendilerini hazırlamalıdır.

İnme ve daha sonraki koma sırasında bazı beyin hücreleri yok edilir. Ölümlerinin küçük bir yüzdesi olsa bile vücudun önemli fonksiyonları kaybolur.

Rehabilitasyonun amacı bu fonksiyonları beynin diğer bölgelerine aktarmaktır. Bu, giderek zorlaşacak olan günlük egzersizlerin yardımıyla mümkündür.

Hafıza kaybı veya karışıklık meydana gelebilir. Kurban tüm akrabalarını yeniden tanır, alışkanlıklarını ve becerilerini yavaş yavaş geri kazanır (yemek yemeyi ve yürümeyi, dişlerini fırçalamayı öğrenir).

Yakınları hastaya bakım vererek rehabilitasyon sürecini kolaylaştırmalıdır.

Hastanın kendisini başka bir felçten korumak için sağlıklı bir yaşam tarzı sürmesi gerekir.

İlk olarak hastada kornea ve faringeal refleksler, cilt refleksleri ve kas reaksiyonları gelişir. Bundan sonra konuşma ve bilinç geri gelir, ancak sanrılar, halüsinasyonlar ve aklın bulanıklaşması mümkündür.

Prognoz ve hayatta kalma şansı

Çoğu zaman, felç sırasında koma, ambulansın gelişinde teşhis edilir ve acil resüsisitasyon önlemleri gerektirir.

Bir kişi hemorajik felç sonrası uygun tedavi olmadan komaya girerse ölüm oranı yüksek olacaktır.

İnme sonrası 3-5 gün içinde hastaların %5'inde, 4 ay sonra ise %3'ünde tekrar kanama riski olduğu, dolayısıyla nüksetmenin ancak ameliyatla önlenebileceği de dikkate alınmalıdır.

Koma semptomlarını hafifletmek için, hastayı bu durumdan hızlı ve etkili bir şekilde çıkarmanızı sağlayan cerrahi müdahaleyi de içeren canlandırma önlemleri kullanılır.

Operasyon sırasında kanama ortadan kaldırılır ve felç belirtilerine neden olan anevrizma kliplenir.

Ani koma başlangıcı ile hasta bilincini kaybeder, 6 saatten fazla uyanmaz ve semptomlar artar. Bu beyin ölümüne yol açabilir.

Hastalığın teşhisini açıklığa kavuşturmak için ek bir ensefalogram yapılır.

Ancak bazı durumlarda hastalar komaya girdikten aylar veya yıllar sonra uyanabilirler. e

Bu, vakaların yalnızca %9'unda meydana gelir ve keşfedilmemiş beyin rezervlerinin uygulanmasıyla ilişkilidir. Komaya giren hasta ne kadar gençse iyileşme şansı da o kadar artar.

Yaklaşan bir koma nasıl anlaşılır

Beyin felcinden sonra, özellikle yaşlı insanlarda sıklıkla koma ortaya çıkar, ancak belirtileri hasta tarafından göz ardı edilir.

Bilinç kaybından kurtulduktan sonra kişi aşağıdaki belirtileri hatırlayabilir:

Bu duruma düşmemek için felç oluşmasını önleyecek önleyici tedbirler almanız gerekir.

Beyin hücrelerinde patolojik süreçlerin ortaya çıkmasını önlemek için sağlığınızı ciddiye almanız ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz gerekir.

Ayrıca hastalığın başlangıcının belirtilerini de hatırlamalı ve ortaya çıkarsa derhal tıbbi yardım almalısınız.

Temel olarak koma bitkisel durumun bir sonucudur. Hastanın iyileşmesi beyin hasarının nedenine, konumuna, şiddetine ve kapsamına bağlıdır.

Koma Antik Yunanistan'da vardı ve antik Yunan dilinden çevrildiğinde bu kelime tatlı bir rüya olarak çevriliyor. Aslında bu bir rüya olmasa da, özellikle de tatlı bir rüya değil. Ama öyleydi, öyle ve öyle olacak. Sonsuzdur ve mistisizme yaklaşan gizemlerle doludur. Bu nereden geliyor? RG köşe yazarı, Moskova'nın baş anestezi uzmanı ve resüsitatörü Denis Protsenko ile bu konuyu konuşuyor.

Denis Nikolayeviç! Geçenlerde Evgeny Vodolazkin'in en ilginç romanı "Havacı"yı okudum. Fantastik bir roman değil. Geçen yüzyılın doksanlı yıllarının başı ve sonunun gerçekleri. Kahramanı Innokenty, Stalinist baskıların olduğu yıllarda bir toplama kampında cehennem gibi işkencelere maruz kaldı. Kendini mahkumların (ölüm yerine) dondurulduğu özel bir laboratuvarda buldu. Onlarca yıl donmuş halde kaldı. Buz çözmeyi öğrendik. Masum da donmamıştı... Pasaportuna göre neredeyse yüz yaşındadır. Ama özünde yeniden doğdu. O genç, o bir reklam kahramanı, aşık ve seviliyor, bir çocuğun doğumunu bekliyor. Yılın adamı olarak tanınıyor. Sadece geçmiş peşini bırakmıyor. Kamptaki dehşeti hatırlıyor, cellatları hatırlıyor. Asıl mesele, Masum'u gözlemleyen ve tanıyan doktor tarafından fark edilir, karısı ve kendisi bunu fark eder: sadece yürümek giderek zorlaşmakla kalmaz, hafızası solmaya başlar, bilinci karışmaya başlar. Ve bu geri döndürülemez: Vücut hücrelerinin ölüm süreci devam ediyor.

"Havacı"nın yazarın muhteşem fantezisi olduğunu anlıyorum. Ama donmak komaya benzemiyor mu? Sen her zaman komadan çıkmıyor musun? Peki dışarı çıkarlarsa iz bırakıyor mu? Kişi tamamen iyileşiyor mu? Ne kadar süre komada kalabilirsiniz? Hasta neden bazen bu duruma düşürülür? Son olarak koma nedir? Buna karşı herhangi bir sigorta yoktur.

Denis Protsenko: Koma ve kriyoteknolojinin (aynı donma) temelde farklı şeyler olduğu gerçeğiyle başlayayım. Bu nedenle yoğun bakım tıbbı alanında bir doktor ve uzman olarak günümüzden ve daha fazla çalışılanlardan bahsedeceğim. Koma, önemli vücut fonksiyonlarının karmaşık bir bozukluğudur. Bu, bilincin olmadığı ve çeşitli dış uyaranlara rağmen hastanın gözleri kapalı olarak yattığı patolojik bir durumdur. Acı ya da bağırış duyduğunda gözlerini açmıyor. Ve bu komanın ana belirtilerinden biridir. Herhangi bir bilinç derinliğinde, yani komada kapalı olanlarla.

Yani hâlâ acıyı duyuyor ve hissediyor mu? Sadece gözlerini açmıyor mu?

Denis Protsenko: Evet. Bu bir aksiyomdur: komadaki bir kişi her zaman gözleri kapalı yatar. Ancak çoğu şey komanın derinliğine ve sınıflandırılmasına bağlıdır. Bu tür birkaç sınıflandırma vardır. Komanın gelişmesinin nedeni de önemlidir. Çoğu zaman koma, akut serebrovasküler olay sonucu ortaya çıkar. Ve gençlerde bunun nedeni genellikle travmatik beyin hasarı veya zehirlenmedir.

Bir kişi ne kadar süre komada kalabilir?

Denis Protsenko: Birkaç dakikadan onlarca yıla kadar. Bu tür izole gözlemler, hatta özel literatürde açıklamalar var.

1995'te yaralanan General Anatoly Aleksandrovich Romanov'u mu kastediyorsunuz ve kime? Çeyrek asırdır komadaydı.

Denis Protsenko: Tam olarak komada değil! Tıbbi geçmişini anladığım kadarıyla Anatoly Alexandrovich iki hafta sonra komadan çıkmaya başladı. Gözlerini açmaya başladı. Ancak komadan çıkmak da belli aşamalardan geçer. Ne yazık ki iyileşmesi çok erken bir aşamada durdu ve hala bitkisel hayatta. Gözlerini açıyor. Ancak daha yüksek sinirsel aktiviteye dair başka bir belirti yok.

Bir kişi birkaç dakikadan on yıllara kadar komada kalabilir

Sözde "kilitlenmiş adam" sendromu var mı? Bu, kişinin hareketsiz yattığı ancak bakışlarının dış uyaranlara sabitlendiği zamandır.

Denis Protsenko: Gerçekten de “kilitlenmiş kişi” sendromu komadan kurtulmanın evrelerinden biridir. Ancak General Romanov'la ilgili medya verilerini takip ettiğim kadarıyla o bu aşamaya hiç ulaşamadı.

“Kilitli adam” evresinin yanı sıra, ağır psikoorganik bozukluklar evresi dediğiniz bir evre de var...

Denis Protsenko: Benim dediğim bu değil. Bu genel kabul görmüş bir sınıflandırmadır. Ve üç özelliğin birleşiminden oluşur: özensizlik, oburluk ve aşırı cinsellik. Beyin dinlenmek istediğinde olumsuz bilgileri hatırlamak istemediğinde komanın vücudun koruyucu bir reaksiyonu olduğuna dair bir görüş var. Bu nedenle komadan kurtulan ve bilinci yerine gelen hastaların çoğu bu dönemi hatırlamamaktadır. Konuşmaya başladığımız romanın kahramanı Vodolazkin'in aksine.

Ama hatırladığımıza göre devam edelim. Komada olanların, hayatta kalanların bazı vücut hücreleri ölür mü? Her şeyden önce beyin?

Denis Protsenko: Bu komanın nedenine bağlıdır. Sebep beyin maddesinin hasar görmesiyse (travma, beyin kanaması), o zaman beyin hücreleri ölür. Ve zehirlenmenin bir sonucu olan komada beyin hücreleri yenilenir.

Neden bazı hastalar komaya giriyor? Peki bu nasıl yapılıyor?

Denis Protsenko: Bu, ilaçların yardımıyla yapılır. Bir zamanlar akıl hastalıklarını bu şekilde tedavi etmeye çalıştılar. Artık bu aslında terk edildi.

Ancak doktorlardan sıklıkla hastanın yapay komaya sokulduğunu duyabilirsiniz...

Denis Protsenko: Esasen ilaca bağlı derin uyku anlamına gelen beyin ödemini tedavi yöntemlerinden birini hasta yakınlarına açıklamak için "uyarılmış koma" terimini kullanıyoruz.

Ne kadar süre dayanabilir? Beyin ve vücudun diğer organları acı çekiyor mu?

Denis Protsenko: Bu tedavi yöntemi sadece yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Hasta tıbbi personelin ve özel monitörlerin yakın gözetimi altındadır. Bu, bu tedavi yaklaşımının etkililiği ve güvenliğinin bir kombinasyonunu garanti eder.

Diyabetik, karaciğer komasına ne dersiniz?

Denis Protsenko: Komanın nedeni metabolik bozukluklar olabilir. Ve bu bozukluklar hem şeker hastalığında hem de karaciğer hastalıklarında ortaya çıkar. Aynı komanın belirtileri aynı kapalı gözler ve diğer klinik belirtilerdir.

- Komadan kurtulan bir kişi tamamen iyileşebilir mi?

Denis Protsenko: 20 yıl önce trafik kazası sonucu komadan kurtulmuş biri olarak cevap vereceğim: Bu, bugün size bu röportajı vermekten beni alıkoymadı.

- Beynin ve tüm fizyolojik sistemlerin tamamen yenilgisi ve bozulmasıyla ilişkili yaşam ve ölüm arasındaki durum. Bu, tatmin edici olmayan bir prognoza sahip olan vücudun bir tür koruyucu reaksiyonudur. Komadan kurtulma olasılığı nadiren kaydedilir ve uzun süreli rehabilitasyon gerektirir.

Hasta neden komaya giriyor?

İnme sırasındaki koma, beyin kanamasının eşlik ettiği ve kısmi refleks kaybıyla bilinçsiz bir duruma yol açan apopleksinin bir sonucudur.

Beynin kan damarlarının hasar görmesi ile karakterize edilen iskemik felçler de vardır.

Bir kişi bir dizi faktör nedeniyle bu duruma ulaşabilir:

• segmentlerden birinde basınç arttığında ortaya çıkan iç beyin kanaması;
• iskemi - herhangi bir organa yetersiz kan akışı;
• beyin hücrelerinin hormonal fonksiyon bozukluğu ve hipoksisinin bir sonucu olarak beyin ödemi;
• damar duvarlarının ateromu (dejenerasyon);
• vücudun sarhoşluğu;
• bağ dokularındaki (kılcal damarlar) değişikliklerle karakterize edilen kolajenozlar;
• serebral damarlarda beta-amiloid proteininin birikmesi (anjiyopati);
• akut vitamin eksikliği;
• kan hastalıkları.

Koma daha az sıklıkla teşhis edilir ve genellikle kendiliğinden iyileşme eşlik eder. Hemorajik kanama ile koma tehlikelidir çünkü beynin geniş alanlarının nekrozuna yol açar.

Kimin nasıl belirleneceği

Koma kelimesinin gerçek anlamı derin uykudur. Nitekim felç sonrası komaya giren bir hasta, uyuyan birine benzer. Kişi yaşıyor ama hiçbir tepki olmadığı için onu uyandırmak imkansız.

Komayı klinik ölüm, bayılma veya derin uykudan ayırmanıza olanak tanıyan bir dizi işaret vardır. Bunlar şunları içerir:

• uzun süreli bilinç kaybı;
• zayıf beyin aktivitesi;
• zorlukla telaffuz edilen nefes alma;
• zar zor hissedilen nabız;
• ışığa karşı gözbebeği reaksiyonunun olmaması;
• zorlukla algılanabilen kalp atışı;
• ısı değişimi bozukluğu;
• kendiliğinden bağırsak hareketleri ve idrara çıkma;
• uyaranlara yanıt vermeme.

Yukarıdaki belirtiler her insanda ayrı ayrı kendini gösterir. Bazı durumlarda temel reflekslerin tezahürü devam eder. Spontan solunumun kısmen korunması bazen cihazlara bağlantı gerektirmez ve yutma fonksiyonlarının varlığı, tüple beslenmeyi reddetmenize olanak tanır. Çoğu zaman komaya, spontan hareketlerle ışık uyaranlarına verilen tepki eşlik eder.

Koma durumu hızla gelişir. Ancak iskemik inme ile komanın erken tanınması mümkündür.

Bir kişinin aşağıdaki semptomlara sahip olması durumunda felç sonuçları tahmin edilebilir:

• başı dönmek;
• görme azalır;
• uyuşukluk ortaya çıkıyor;
• bilinç karışıktır;
• esneme durmuyor;
• Şiddetli başağrısı;
• uzuvlar uyuşur;
• hareket bozulur.

Endişe verici belirtilere zamanında müdahale, insanlara ek bir yaşam şansı ve ardından hastalığın seyri için olumlu bir prognoz sağlar.

İnme sırasında koma dereceleri

İnme sonrası koma oldukça nadir görülen bir olgudur (vakaların %8'inde kaydedilmiştir). Bu çok ciddi bir durumdur. Koma derecesini belirleyerek sonuçları doğru bir şekilde tahmin edebilirsiniz.

Tıpta felç sırasında 4 derece koma gelişimi vardır:

1. Birinci derece, ağrı ve uyaranlara yanıt vermeme ile kendini gösteren uyuşukluk ile karakterizedir. Hasta temas kurabiliyor, yutkunabiliyor, hafifçe dönebiliyor ve basit hareketleri gerçekleştirebiliyor. Olumlu bir prognoza sahiptir.
2. İkinci derece, bilincin baskılanması, derin uyku, reaksiyon eksikliği, gözbebeklerinin daralması ve düzensiz nefes alma ile kendini gösterir. Spontan kas kasılmaları ve atriyal fibrilasyon mümkündür. Hayatta kalma şansı şüphelidir.
3. Üçüncüsü, atonik dereceye bilinçsiz bir durum ve reflekslerin tamamen yokluğu eşlik eder. Gözbebekleri daralır ve ışığa tepki vermez. Kas tonusu ve tendon reflekslerinin eksikliği kramplara neden olur. Aritmi, basınç ve sıcaklıkta azalma ve istemsiz bağırsak hareketleri kaydedilir. Hayatta kalma prognozu sıfırdır.
4. Dördüncü derece, arefleksi, kas atonisi ile karakterizedir. Öğrenci genişlemesi ve vücut ısısında kritik bir düşüş kaydedilir. Tüm beyin fonksiyonları bozulur, solunum düzensiz, spontan ve uzun gecikmelerle gerçekleşir. Restorasyon mümkün değildir.

İnme sonrası komada olan kişi, uyarıları duymaz veya tepki vermez.

Koma halinin ne kadar süreceğini belirlemek neredeyse imkansızdır. Bu, beyin hasarının ciddiyetine ve kapsamına, patolojinin konumuna ve felç nedenine, türüne ve tedavinin hızına bağlıdır. Çoğu zaman prognoz olumsuzdur.

Bir kişinin komada kalma süresi ortalama 10-14 gündür, ancak tıbbi uygulamada uzun yıllar bitkisel hayatta kalma vakaları kaydedilmiştir.

Bir aydan fazla süre boyunca beyin hücrelerine oksijen gitmemesi durumunda kişinin canlılığının geri kazanılmadığı kanıtlanmıştır.

Çoğu zaman ölüm komaya girdikten 1-3 gün sonra meydana gelir. Aşağıdaki faktörler ölümcül sonucu belirler:

• tekrarlanan felç "derin uykuya" dalmaya yol açtı;
• seslere, ışığa, acıya tepki eksikliği;
• hastanın yaşı 70'in üzerindedir;
• serum kreatinin düzeyinde kritik seviyeye azalma - 1,5 mg/dl;
• kapsamlı beyin bozuklukları;
• beyin hücrelerinin nekrozu.

Laboratuvar kan testleri, bilgisayar teşhisleri veya manyetik rezonans görüntüleme daha doğru bir klinik tablo sağlayabilir.

İnme sonrası yapay komaya giriş

Bazen hayatı tehdit eden beyin değişikliklerini önlemek için kişinin bilincini ilaçla kapatmak gerekebilir.

Beyin dokusuna bası, şişlik veya travmatik beyin yaralanmalarından kaynaklanan kanama ve kanama durumlarında hasta, kriz anlarında anestezinin yerini alabilecek yapay komaya yerleştirilir.

Uzun süreli analjezi, kan damarlarını daraltmanıza, beyin akışının gerilimini azaltmanıza ve beyin dokusunun nekrozunu önlemenize olanak tanır.

Sedasyon, yoğun bakım koşullarında merkezi sinir sistemini baskılayıcı etki gösteren özel ilaçların kontrollü yüksek dozda uygulanmasıyla oluşur.

Bu durum uzun sürebilir ve hastanın durumunun sürekli izlenmesini gerektirir. Dış uyaranlara veya hareketlere verilen herhangi bir tepki, bilincin geri dönme olasılığını gösterir.

Tıbbi personelin görevi komadan kurtulmaya yardımcı olmaktır.

Sedasyona girişin solunum sistemi komplikasyonları (trakeobronşit, pnömoni, pnömotoreks), hemodinamik bozukluklar, böbrek yetmezliği ve nörolojik patolojiler dahil olmak üzere yan etkileri vardır.

Komada olan hastaların bakım ve tedavisi

Bilinç bozukluğu ile inme sonrası komaya spontan solunum ve kalp atışı eşlik eder. İnme sırasında koma süresi tahmin edilemediğinden hastaya özel bakım verilmesi gerekir.

1. Beslenme. Komadaki hastalar mideye yerleştirilen özel bir tüple beslendiklerinden besinlerin sıvı kıvamında olması gerekir. Bebek maması bunun için idealdir: formül süt veya kavanozlarda meyve ve sebze püreleri.
2. Hijyen. Ülser ve yatak yaralarının gelişmesini önlemek ve vücut temizliğini korumak için hastanın cildini günlük olarak sabunlu su veya özel ürünlerle tedavi etmek, ayrıca hastanın ağız boşluğunu ıslak gazlı bezle temizlemek gerekir. Saçlarınızı (özellikle uzun saçlarınızı) her gün tarayın ve haftada en az bir kez yıkayın.
3. Pozisyon değişikliği. Yatak yaralarını önlemek için hasta sistematik olarak farklı yönlere döndürülmelidir.

Kapsamlı hemorajik felç durumunda, beyin içindeki hematomun cerrahi olarak çıkarılması endikedir ve iyileşme şansı artar.

İskemik felçten kaynaklanan koma, nörolojik bölümün özel bir yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Yaşam destek fonksiyonlarının bozulması durumunda hasta yapay akciğer ventilasyon cihazına (ALV) ve vücut parametrelerini kaydeden bir monitöre bağlanıyor. Rusya'da ötenazi yasaktır, dolayısıyla bir kişinin hayatı gerektiği kadar gün boyunca sürdürülecektir.

İskemik inme için aşağıdakiler reçete edilir:

• antikoagülanlar (aspirin, heparin, warfarin, trental);
• nootropik ilaçlar (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Komadan çıkmak

İnme sonrası koma sonucu kaybedilen işlevler yavaş yavaş geri döner. İnme sonrası komadan çıkmak aşağıdaki adımları içerir:

Hasta bakımı

1. Yutma fonksiyonu geri döner (zayıf bir şekilde ifade edilir), cilt ve kaslar dış belirtilere tepki verir. Bir kişi refleks olarak uzuvlarını ve başını hareket ettirir. Doktor olumlu bir gelişme öngörüyor.
2. Hasta deliryuma başlar, halüsinasyonlar mümkündür, bilinç geri gelir, hafıza, görme ve kısmen düzelir.
3. Motor aktivite yeniden başlar: Hasta önce oturur, sonra yavaşça kalkar ve ardından destekle yürür.

Bilinç geri geldiğinde, hastaya beyin hasarının boyutunu belirlemek ve daha sonraki iyileşme için bir yöntem seçmek için tomografik bir çalışma gösterilir.

Rehabilitasyon süreci uzun sürmekte ve hem hasta hem de yakınlarından manevi ve fiziksel güç gerektirmektedir.

İnme ve komaya beyin hücrelerinin tahribatı ve hayati vücut fonksiyonlarının kaybı eşlik eder. Rehabilitasyonun amacı bu süreçlerin beynin diğer bölgelerine yayılmamasını sağlamaktır. Bunu yapmak için, uzun bir süre boyunca her gün, insanların giderek daha karmaşık özel jimnastik egzersizleri yapması gerekir.

Kurtarma egzersizleri

Mağdurun yakınlarının koma sonucu görevi, bu durumdan çıkmaya yardımcı olmak, rehabilitasyon dönemi için en uygun ahlaki ve psikolojik koşulları yaratmaktır.

Komadan çıkan bir kişi daha fazla dikkat gerektirir.

Apopleksinin tekrarını önlemek için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

• iyileşme için umut aşılayın;
• uygun bir psikolojik iklim ve rahat bir ortam yaratmak;
• günlük egzersiz için motive edin ve başarıyı övün;
• becerilerde ustalaşın.

Yalnızca sevgi, ilgi ve ilgi mucizeler yaratabilir. Kendinizi ve sevdiklerinizi sevin ve onlara iyi bakın; olumlu bir prognoz çok uzun sürmeyecek.

Video

Serebral komanın gelişmesiyle birlikte kişi dış dünyayla bağlantısını tamamen kaybeder. Bu durum hemorajik felç veya aşırı şiddetli iskemik felç sonrasında ortaya çıkar. Aşırı komanın başlaması beyin ölümü anlamına gelir. Daha hafif dereceler, bilincin yeniden kazanılmasına veya hayati süreçlerin bitkisel düzenlemesine geçişe neden olabilir. İyileşme prognozu genellikle kötüdür.

Bu makalede okuyun

İnme sonrası koma nedenleri

Dış dünyadan gelen sinyaller, retiküler formasyon adı verilen özel bir nöron ağı aracılığıyla beyne girer. Merkezi sinir sistemindeki uyanıklık seviyesinden, uyarılma ve inhibisyon süreçlerinden sorumludur. Felç sırasında bu bağlantı aşağıdaki nedenlerden dolayı bozulur:

• artan kafa içi basıncı;
• beyin dokusunun şişmesi;
• kök hücrelere doğrudan zarar;
• serebral hemisferlerde iskemi veya kanamanın yoğun odağı.

Komanın en yaygın nedeni hemorajik felçtir; ciddi bilinç kaybıyla başlayıp ölümcül sonuçlara yol açabilir. Bazı hastalar, sersemleme durumundan çevreye tepkinin durmasına kadar kademeli olarak semptomlar yaşarlar.

Hemorajik felç

Akut serebrovasküler kazanın iskemik formu, yalnızca büyük bir arter dalının tıkanması durumunda komaya yol açar. Bu tür hastalarda, kural olarak, kollateral (bypass) kan tedarik ağı yoktur ve yaygın aterosklerotik vasküler hasar kaydedilmiştir.

Durum değişikliği belirtileri

Uzman görüşü

Alena Ariko

Kardiyoloji Uzmanı

Komanın ana belirtisi gözlerin kapalı olması ve ağrıya, sese veya ışığa tepki vermemektir. Bu onu diğer tüm bilinç kaybı türlerinden ayırır. Hasta dış dünyayla bağlantısını tamamen kaybeder ve hiçbir uyarı onu bu durumdan çıkaramaz.

Semptomlar, daha yüksek sinir aktivitesinin inhibisyon derecesine göre belirlenir. Derinliğe bağlı olarak bu ciddi felç komplikasyonunun çeşitli türleri vardır.

İnme komplikasyonlarının türleri	Tanım
Prekoma	karışık bilinç hayrete düşmüş, Hastanın engellenmesi veya heyecanlanması, zihinsel bozukluklar olabilir;
Birinci derece	sersemlik, tahrişlere tepki yavaşlar, azalır, hasta içebilir, hareket edebilir ancak kendisine yöneltilen konuşmaya cevap vermez; yüksek kas tonusu, ışık onlara yönlendirildiğinde gözbebekleri daralır, ancak gözler yanlara doğru ayrılır, "yüzer", cilt refleksleri çok zayıftır;
İkinci derece	sopor, hareketler nadir ve kaotiktir, koordinasyon yok, nefes almak gürültülü, derin, istemsiz idrar ve dışkı salınımı, gözbebekleri dar, ışığa neredeyse hiç tepki yok; kornea ve farenks tahrişine bir yanıt var, bireysel kas liflerinin seğirmesi, gerginlikten sonra kaslar gevşer ve periyodik olarak spazm olur;
Üçüncü derece	bilinç yok, her türlü refleks var, gözbebeği 2 mm'den az, Düşük kas tonusu, periyodik kramplar, istemsiz fizyolojik iyileşmeler, kan basıncı keskin bir şekilde azalır; nefes alma nadirdir, ritmik değildir, yüzeyseldir, cilt soğuktur;
Aşırı koma (4 derece)	beyin ölümü anlamına gelir refleks yok, kas tonusu yok, geniş gözbebeği, nefes alma durur büyük damarlardaki basınç ve nabız belirlenmez.

Kaç kişi komada

Koma durumunun süresi çok bireyseldir. Beyin tahribatının odağının yeri ve büyüklüğünün yanı sıra eşlik eden kalp lezyonlarının varlığına ve hastanın yaşına bağlıdır. Minimum süre 1-2 saattir ve maksimum süre, hastaların serebral korteks aktivitesinin olmadığı ancak otonom reflekslerin korunduğu vejetatif duruma geçişiyle birkaç yıl sürer.

6 ay sonra hastanın tam bilincine dönmesi neredeyse imkansız olmasına rağmen nefes almayı ve kalp atışını sürdürmesi gereken yaşayan bir kişi olarak görülmeye devam ediyor. Koma süresi ne kadar uzun olursa, beyin fonksiyonunun daha sonra normale dönme şansı o kadar az olur.

İskemik, hemorajik sonrası prognoz

Beyin kanaması genellikle daha şiddetli bir biçimde ortaya çıkar. Bu tür hastalarda ölüm oranı %70'e ulaşır, hematom çıkarıldıktan sonra bile oran çok daha düşük değildir. Olumsuz faktörler şunları içerir:

• kontrolsüz;
• büyük hacimli;
• gövde kısmının yer değiştirme belirtileri;
• kandaki kreatinin içeriğinde artış;
• konvülsif sendrom, bilinç kaybı, ağrılı uyaranlara 3 günden fazla tepkiler;
• 70 yıl sonraki yaş.

İskemik felçte daha iyi huylu bir seyir gözlenir, buna nadiren derin bir bilinç bozukluğu eşlik eder. Bu, tekrarlanan damar kazaları, beyin arterlerinin kolesterol plaklarıyla büyük ölçüde tıkanması, tedavi eksikliği veya doktor tavsiyelerinin tamamen dikkate alınmaması durumunda meydana gelir.

Derin komadan nasıl çıkılır?

Zamanında yoğun canlandırma önlemlerine başlanır, başarılı bir operasyon yapılır, lezyon çevre bölgelere yayılmaz ve beyin ödemi tedavi edilirse hasta kendine gelmeye başlar. Kayıp işlevleri geri yükleme işlemi ters sırada gerçekleşir:

• önce gözler açılır, gözbebeği ışığa tepki verir, kornea refleksi;
• yutma ve ağrı hissetme yeteneği ortaya çıkar, hasta insanların veya nesnelerin hareketlerini gözleriyle takip edebilir;
• bilinç, stupor ve stupor aşamalarından geçer, hezeyan ve halüsinasyonlar sıklıkla görülür;
• konvülsif nöbetler mümkündür;
• gidişatın olumlu olması durumunda çevredeki insanlarla temas yeniden sağlanır.

Komadan bitkisel duruma geçişe gözlerin açılması, ışık parlamaları, yüksek sesler eşlik eder, hasta inleyebilir ancak uyaranlara bilinçli bir tepki vermez. Kavrama, çiğneme ve yutma refleksleri korunur. Tam hareketsizlik nedeniyle zatürre, yatak yaraları ve idrar yolu enfeksiyonları sıklıkla ortaya çıkar.

Beyin fonksiyonlarının restorasyonu (tam ölüm döneminden önce) aşağıdaki süreçlerden dolayı gerçekleşir:

• kök hücrelerin nöronlara dönüşümü;
• hayatta kalan hücrelerin süreçlerinin yeniden büyümesi;
• Kaybolan işlevlerin beynin komşu bölgeleriyle değiştirilmesi.

İnme sonrası koma, geniş hasarı olan hastalarda, daha sıklıkla beyinde kanama, ödem belirtileri ve beyin sapının yerinden çıkmasıyla gelişir. Bu komplikasyonun dört derece ciddiyeti vardır ve bu da beyin iyileşmesinin prognozunu daha da belirler. Yaşlılarda daha az elverişlidir.

Komadan iyileşme bir saat veya birkaç yıl içinde gerçekleşir. Bu durumda kademeli bir bilinç uyanışı veya bitkisel hayata geçiş söz konusu olabilir.

Yararlı video

Bilinç bozukluğunun dereceleri hakkındaki videoyu izleyin:

Ayrıca okuyun

Sıcak çarpmasından bile oldukça tehlikeli bir hemorajik felç gelişebilir. Geniş sol yarıkürenin nedenleri stabil arteriyel hipertansiyonda yatmaktadır. Koma, artan semptomlarla birlikte anında gerçekleşebilir. Tedavi etkili olmayabilir.

İnme ameliyatı her durumda yapılmaz. Hemorajik beyin felci için çeşitli müdahale seçenekleri yapılır. Bundan sonra prognoz biraz iyileşir. Ancak istenmeyen sonuçlar doğabilir.

Yaşlılarda iskemik inme oldukça sık görülür. 55 yıldan sonraki sonuçlar son derece ağırdır, iyileşme zordur ve her zaman başarılı değildir ve prognoz o kadar da iyimser değildir. Beyin felci, diyabet varlığında daha karmaşık hale gelir.

Ne yazık ki tekrarlayan felçler nadir değildir. Hem iskemik hem de hemorajik olabilir. Olasılık hastanın yaşam tarzına ve provoke edici faktörlerden kurtulma derecesine bağlıdır. Sebepler kötü alışkanlıklarda yatıyor olabilir. İlk belirti ve semptomları fark etmek ve riskleri ortadan kaldırmak önemlidir. Prognoz ve sonuçlar ilk sefere göre çok daha kötü.

Hayata yönelik gerçek bir tehdit beyin sapı felçidir. Hemorajik veya iskemik olabilir. Semptomlar kalp krizine benzediği gibi diğer hastalıklara da benzer. Beyin sapı felçinden sonra uzun süreli, tam iyileşmenin tedavisi neredeyse imkansızdır.

İnme tehlikeli bir hastalıktır; her yıl dünya çapında yaklaşık 5,7 milyon insan akut serebrovasküler kaza nedeniyle ölmektedir. Beynin işleyişinde çok sayıda bozulmaya neden olan hastalık, çoğu zaman birçok olumsuz sonucu da beraberinde getiriyor. İnmenin ciddi bir komplikasyonu komadır - merkezi sinir sisteminin işleyişinin engellendiği, vücudun en önemli fonksiyonlarının düzenlenmesinin bozulduğu, bilincin tamamen yok olduğu ve hastanın herhangi bir tepki vermediği bir durum; hatta çok yoğun uyaranlar.

İnmenin komplikasyonlarından biri komadır.

İnme sırasında koma gelişim mekanizması

Merkezi sinir sisteminin düzgün çalışması, kandaki oksijen ve glikozun beyin dokularına ulaştırılmasının tam ve sürekli olmasına bağlıdır. İnme sırasında bir damarın tıkanması veya yırtılması sonucu beyin kan akışı bozulur ve enerji maddelerinin hayati süreçlerin düzenlenmesi için en önemli merkezlere taşınması engellenir veya tamamen durdurulur. Oksijen ve glikozun yokluğunda beyin 2 dakika çalışabilirken, 10-15 saniye içinde bilinç kaybı yaşanır. Hipoksi, beyindeki sinir bağlantıları üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve ölümlerine neden olur; dokularda metabolitler ve sodyum iyonları birikerek hücre içi sıvı birikmesine, beyin ödemine, kafa içi basıncın artmasına ve su-elektrolit dengesinin bozulmasına yol açar. Tüm bu patolojik değişiklikler, felç durumunda serebrovasküler nitelikte olan komanın gelişmesine yol açar.

İnme sonrası komanın özellikleri

Felç sonrası komaya giren bir hastanın yakınlarını endişelendiren asıl soru, bu durumun kaç gün veya hafta sürebileceği, komadan çıktıktan sonra tamamen iyileşme şansının ne olduğudur.

Ne yazık ki uzmanların tahminleri hayal kırıklığı yaratıyor - derin komaya giren bir kişinin dolu dolu bir yaşam şansı çok küçük. Hastanın ne kadar süre bilinçsiz kaldığı da büyük önem taşıyor. Örneğin 4 aydan uzun süren komada iyileşme şansı sadece %15'tir.

İzole vakalarda hastalar komaya girdikten birkaç yıl sonra uyanıyorlar

Komanın süresi büyük ölçüde derinliğine ve beyin yapılarındaki hasarın derecesine bağlıdır:

• Birinci derece, hastanın belirgin bir şekilde yavaşlaması, kafa karışıklığı, dış uyaranlara, hatta oldukça güçlü olanlara karşı reaksiyonun engellenmesi ile karakterize edilir. Hasta basit komutları takip edebilir, yatakta pozisyonunu değiştirebilir, yutma refleksi korunur. Birinci derece komadaki bir hastada kas tonusu artar. Çoğu zaman bu tür hastalar iletişim kurmakta zorluk çekerler. Bu durumdan iyileşme, felçten sonraki ilk 3 saat içinde oldukça hızlı gerçekleşir. Uyandıktan sonra kişi şiddetli uyuşukluk ve uyuşukluk yaşayabilir, ancak bu olayın tekrarlanması nadirdir. Kural olarak, bu durumun olumlu bir prognozu vardır, uygun rehabilitasyonla iyileşme çok hızlı gerçekleşebilir.
• İnme sonrası ikinci derece koma, derin uykunun başlangıcıdır. Hastanın bilinci bozulur, hastayla temas kurmak imkansızdır. Ağrılı uyaranlara tepki keskin bir şekilde zayıflar, tüm kas hareketleri kendiliğinden ve kontrolsüzdür. Solunum işlevi de zarar görür; sığ ve sık olabilir. İkinci derece koma, hastalığın özelliklerine bağlı olarak onlarca saatten 2-3 güne kadar sürebilir. Tam iyileşme şansı hala var.
• Üçüncü derece, tam bir bilinç eksikliği ve uyaranlara tepki ile karakterize edilir. Yutma refleksi baskılanır ve gözbebekleri ışığa tepki vermez. Kas tonusu önemli ölçüde azalır ve nöbet gelişebilir. Üçüncü derece komaya, kan basıncının kritik değerlere düşmesi, vücut ısısının keskin bir şekilde düşmesi ve hayati fonksiyonların engellenmesi eşlik eder. Bu durum birkaç günden birkaç aya kadar sürebilir, nadir durumlarda iyileşme olur ve iyileşme şansı hiç olmayabilir.
• Komanın dördüncü veya aşırı aşaması, reflekslerin tamamen yokluğu, kas atonisi, hipotermi, solunum durması ve kardiyak aritmi ile birleştirilir. Beynin büyük bir kısmı hasar gördüğünden iyileşme mümkün değildir.

Komaya girdikten sonra kişi birkaç saatten birkaç güne kadar, çoğunlukla 2-3 gün boyunca bilinçsiz kalabilir. Bazen hasta, serebral korteksin fonksiyonunun bozulduğu ve kişinin temel yaşamsal fonksiyonları korurken daha yüksek sinirsel aktiviteyi yürütme yeteneğini kaybettiği bitkisel hayata düşebilir. Bilinçdışı durum ne kadar uzun sürerse, tam iyileşme şansı o kadar az olur. Böyle bir şeyin ne kadar süreceğini tahmin etmek çok zor.

Komanın başlangıcı nasıl anlaşılır?

Yaklaşan komanın semptomları zamanında fark edilirse bilinç kaybının süresi azaltılabilir. Felç belirtileri ve ardından koma gelişimi:

• Tutarsız konuşma, kafa karışıklığı, hezeyan.
• Yüz ifadelerinin bozulması.
• İnmenin ilk belirtilerinden birkaç dakika sonra hasta uyaranlara yanıt vermeyi bırakır, kusma, kendiliğinden idrara çıkma ve dışkılama mümkündür.
• Bir veya her iki tarafta uzuvlarda yavaş yavaş felce dönüşen uyuşukluk vardır.
• Nabız yavaşlar, nefes alma sıklaşır ve sığlaşır, cilt soluklaşır.

İskemik inme ile sıklıkla komanın kademeli gelişimi gözlenir

Bazı durumlarda semptomlardaki artış, felcin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından sonraki birkaç gün içinde çok yavaş gerçekleşebilir, bu nedenle felçten sonraki ilk 2-3 gün boyunca hastanın durumunun 24 saat boyunca izlenmesi önemlidir.

Komanın uzamasına katkıda bulunan faktörler

Lezyonun boyutundan koma süresinin etkilendiği biliniyor ancak bilinç kaybı süresini uzatabilecek faktörler de var.

Bunlar şunları içerir:

• Geçici iskemik atak veya tam gelişmiş felç öyküsü.
• Hastanın yaşı 65 yaşın üzerindedir.
• Eşlik eden hastalıkların varlığı, özellikle diyabet ve kardiyovasküler patolojiler.
• Yanlış ilk yardım.

Bir kişi komadan nasıl kurtulur?

Komadan çıkma, merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir.

Koma iyileşmesi, kayıp fonksiyonların yavaşça geri kazanılmasıyla birlikte yavaş yavaş gerçekleşir. İade sırası aşağıdaki gibidir:

1. Kas, deri, faringeal refleksler.
2. Parmakların ve uzuvların hareketleri.
3. Sesler ve bireysel kelimeler yapma yeteneği.
4. Vizyonu geri yükleme.
5. Bellek restorasyonu.
6. Oturma ve yürüme yeteneği ortaya çıkar.

Komanın kaç saat veya gün süreceği, ilk yardımın hızı da dahil olmak üzere birçok faktörden etkilenir. Felç başlangıcını zamanında tanımak ve zamanında ambulans çağırmak önemlidir.