Yüzün yan kısmındaki bölgelerin dış işaretleri ve sınırları
Yüz başın ön kısmıdır. Yüzünde ön bölüm ve yan bölümler (sağ ve sol) ayırt edilir. Yüzün yan kısmı şunları içerir: bukkal bölge, parotis-çiğneme bölgesi ve yüzün derin alanı (Şekil 12). Yüzün yan kısmının ana dış işaretleri şunları içerir: yörüngenin alt kenarı (margo infraorbitalis), gözün dış köşesi, elmacık kemiği (arcus zigomaticus), kulağın tragusu (tragus), oluşumlar alt çenenin (gövdesinin alt kenarı, açısı, dalın arka kenarı), çiğneme kasının ön kenarı (m. masseter), cilt kıvrımları (naso-labial ve nazo-yanak). Ek olarak, yüzün yan kısmında manipülasyonlar yapılırken, aşağıdaki oluşumlar yer işareti olarak kullanılabilir: sternokleidomastoid kasın ön kenarı (m. sternokleidomastoideus), dış işitsel kanalın alt kenarı, ağzın köşesi , burnun kanadı. Yüzün yan kısmındaki bukkal bölge ön pozisyondadır. Önde bukkal bölge, onu burun, ağız ve çene bölgesinden ayıran nazolabial ve nazo-bukkal kıvrımlarla sınırlanmıştır. Bukkal bölgenin üst sınırı, bukkal bölgeyi yörünge bölgesinden ayıran yörüngenin alt kenarıdır. Bukkal bölgenin alt sınırı, alt çenenin orta üçte birindeki karşılık gelen yarısının alt kenarıdır. Bukkal bölgenin arka sınırı çiğneme kasının ön kenarı boyunca uzanır ve aynı zamanda parotis-çiğneme bölgesinin ön sınırıdır. Yukarıdan parotis çiğneme bölgesi, elmacık kemerinin üst kenarı ile temporal bölgeden ayrılır. Parotis-çiğneme bölgesinin alt sınırı, alt çene yarısının alt kenarının arka üçte birlik kısmıdır. Parotis-çiğneme bölgesinin arka sınırı, arkasında mandibular fossa bulunan alt çene dalının arka kenarıdır. Bu fossa, arkadan sternokleidomastoid kasın ön kenarı ve üstten dış işitsel kanalın alt kenarı ile sınırlanır ve dolayısıyla boynun bir parçasıdır. Bununla birlikte, bu fossanın çoğunun, ön kısmı parotis-çiğneme bölgesinde yer alan parotis tükürük bezi ile dolu olması nedeniyle, vücudun bu bölümlerinin topografik anatomisinin özelliklerinin dikkate alınması tavsiye edilir. bir derste.
Yüzün derin bölgesi, alt çenenin dalının medialinde bulunur ve esas olarak yüzün derin alanıdır (veya intermaksiller boşluk). Önde, bu alan üst çenenin tüberkülü, içeriden - sfenoid kemiğin pterygoid süreci, yukarıdan - kafatasının tabanı ile sınırlıdır. Yüzün derin alanını incelemek için elmacık kemiği kemerini, çiğneme kasını ve alt çene dalını rezeke etmek gerekir. Yüzün derin alanı iki çukurdan oluşur: infratemporal ve pterygopalatin. Bu çukurlar liflerle doludur ve birbirleriyle iletişim kurarlar. Yüzün derin alanında kaslar vardır (dışarıdan içeriye): temporal, lateral ve medial pterygoid. Yüzün derin boşluğunun kasları arasında kaslar arası boşluklar (boşluklar) vardır: temporal pterygoid ve interpterygoid. Bazı yazarlar yüzün derin boşluğunda, lateral parafaringeal boşluğun ön kısmı olan faringeal-pterygoid boşluğu da ayırt eder (Şekil 18). Temporal pterygoid boşlukta maksiller arter (a. maxillaris) ve dalları bulunur. İnterpterygoid boşlukta mandibular sinir (n. mandibularis) dalları. Ayrıca yüzün derin boşluğunda derin (pterygoid) venöz pleksus, lenf düğümleri, fasya ve lif bulunur. Yüzün derin boşluğunda lokalize olan inflamatuar süreçler, maksiller arter ve mandibular sinirin dalları da dahil olmak üzere yakındaki bölgelere ve boşluklara yayılabilir.
Yüzün fasyası
Fasya, iç organlar, kaslar, kan damarları, sinirler, lenfatik oluşumlar için kılıflar oluşturan veya hücresel alanları sınırlayan düz bağ dokusu oluşumlarıdır. Fasya, iltihaplanma sürecinin yayılmasını sınırlayabilir veya yönlendirebilir. Yüz fasyası farklı yazarlar tarafından farklı isimler altında tanımlanmaktadır, bu da başın yüz kısmının topografik anatomisinin incelenmesini zorlaştırmaktadır. Aşağıda Akademisyen Gennady Nikolaevich Toporov tarafından önerilen yüz fasyasının bir sınıflandırması bulunmaktadır.
Yüz fasya sınıflandırması (G.N. Toporov'a göre)
Yüzün yüzeysel fasyası.
Yüzün kendi fasyası:
a) yüzey tabakası;
b) derin yaprak;
c) parietal katman.
Yüzün visseral fasyası.
Yüzün yüzeysel fasyası yüz derisinin altında bulunur, yüz kasları, deri altı damarları ve yüz sinirleri için kılıflar oluşturur.
Yüz fasyasının yüzeysel tabakası (parotis, çiğneme fasyası) suprakraniyal ve temporal aponevrozun devamıdır, parotis tükürük bezi, çiğneme kası, yanak yağ gövdesi, yüz arteri ve damar için vakalar oluşturur.
Yüz fasyasının derin tabakası (interpterygoid fasya, stiloid-faringeal, faringeal-vertebral aponevroz) yüzün derin boşluğunda bulunur, derin nörovasküler oluşumlar için vakalar oluşturur. Faringeal-vertebral aponevroz, faringeal boşluğu lateral parafaringeal boşluktan ayırır. Stiloid-faringeal aponevroz (stylo-diyafram), lateral parafaringeal boşluğu ön ve arka bölümlere ayırır (Şekil 18).
Yüzün kendi fasyasının (prevertebral fasya) paryetal tabakası, arkadaki faringeal hücresel alanı sınırlar, lenf düğümleri için vakalar oluşturur.
Yüzün visseral fasyası (bukkal-faringeal, faringeal fasya) ağız boşluğunda ve nazofarenkste bulunur, farenks, palatin ve faringeal halkanın diğer bademcikleri için vakalar oluşturur (Şekil 18).
Fasiyal arterin nabız noktasının belirlenmesi
Yüz arterini (a. facialis) kemik tabanına bastırabileceğiniz tek yer, alt çene gövdesinde çiğneme kasının ön kenarı boyunca bulunan bir noktadır. Çiğneme kasının ön kenarı ele gelmiyorsa alt çenenin yarısı üç eşit parçaya bölünebilir. Alt çene gövdesinin arka ve orta üçte biri arasında bulunan nokta, çiğneme kasının ön kenarına karşılık gelecektir. Fasiyal arterdeki nabız genellikle bu noktada belirlenir (bkz. Şekil 13, s. 53). Fasiyal arteri kemik tabanına bastırarak sadece üzerindeki nabzı belirlemekle kalmaz, aynı zamanda yanak bölgesinde yaralanma durumunda kanamayı da geçici olarak durdurabilirsiniz.
Parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının projeksiyonu
Parotis bezi (glandula parotidea) en büyük tükürük bezidir. Mandibular fossayı doldurur, ancak çoğunlukla çiğneme kasının dış yüzeyinde bulunur. Bu bezin boşaltım kanalı genellikle çiğneme kasının dış yüzeyi boyunca elmacık kemiğine paralel olarak, üst çenenin 1. veya 2. büyük azı dişlerinin (üst azı dişleri) 1.5-2 cm altında uzanır. Ağız boşluğunu incelerken, tükürüğün ağız boşluğuna girişini azaltmak için genellikle yanaklarla üst alveolar süreçler arasına bu dişler seviyesinde turundalar yerleştirilir. Bazen parotis bezinin boşaltım kanalının yükselen veya alçalan bir yönü vardır, ancak çoğu zaman bu kanal, kulak memesinin tabanını (arka projeksiyon noktası) ağzın köşesi ile dudaklar arasında ortada bulunan bir noktaya bağlayan bir çizgiye karşılık gelir. burnun kanadı (ön projeksiyon noktası). Elbette boşaltım kanalı masseter kasının ön kenarı boyunca yönünü değiştirdiği için son noktaya ulaşmaz. Çeneler sıkıldığında bu kenar genellikle kolayca hissedilir. Ancak diğer yer işaretlerini kullanarak projeksiyonunu belirleyebilirsiniz. Bunu yapmak için, alt çenenin yarısının arka ve orta üçte biri arasında (yüz arterinin nabız noktası) bir nokta bulun ve bu noktayı gözün dış köşesine bağlayın. Ortaya çıkan bölümün ortasında genellikle kanalda bir kıvrım bulunur (bkz. Şekil 17). Sıkıştırılmış çenelerle, kanal genellikle bu yerde kolayca hissedilir.
Yüzün yan kısmındaki kesilerin projeksiyonu
Yüze yapılan kesiler, ana nörovasküler oluşumların yeri dikkate alınarak yapılmalıdır (hemostatiklik ve göreceli atravmatiklik ilkelerine uyulması). Yüzün yan kısmında kesiler yapılırken (örneğin, parotis tükürük bezinin flegmonu veya yanağın yağlı gövdesine erişim ile), parotis bezinin boşaltım kanalının izdüşümü, yönü dikkate alınmalıdır. yüzün enine damarlarının ve en önemlisi fasiyal sinirin dallarının yönü. Bu dallar hasar görürse (yanlış yapılmış bir kesi nedeniyle veya parotit sırasında inflamatuar bir sızıntının neden olduğu baskı nedeniyle), fasiyal sinirin belirli dallarındaki hasarın derecesine, ağzın açısına bağlı olarak hastanın yüz ifadeleri zarar görür. hasarın olduğu taraf küçültülebilir, palpebral çatlak daralır, yanak bir yelken gibi aşağı sarkar. Fasiyal sinirin dalları oluşum yerlerinden yelpaze şeklinde ayrılır, bu nedenle yüzün yan bölgesindeki kesiler kulak memesinin tabanından (merkezden olduğu gibi) radyal olarak yapılmalıdır. Daha da doğrusu bu merkez, kulak tragusunun 1 cm önünde ve aşağısında yer alan bir nokta olarak tanımlanabilir (bkz. Şekil 14). Yüzdeki yaraların birincil cerrahi tedavisinde, kafatası kubbesindeki yaraların tedavisinde olduğu gibi aynı prensipler izlenir. Aynı zamanda canlı olmayan dokuların eksizyonu sürecinde fasiyal sinirin dalları da dahil olmak üzere ana nörovasküler oluşumların yönüne uymaya çalışırlar.
Yüzün yan kısmından inflamatuar süreçlerin yayılması
Bukkal ve çiğneme kasları arasında yer alan yanağın yağlı gövdesi (Bish yumruğu) iltihaplanabilir. Bu durumda, iltihaplanma süreci yanağın yağlı gövdesinin süreçleri boyunca yayılacaktır: yörünge boyunca - yörüngeye doğru, zamansal boyunca - temporal bölgenin subaponeurotik dokusuna, pterygopalatin boyunca - pterygopalatin fossaya ( yüzün derin alanının ön kısmı).
Komplikasyonlar aynı zamanda parotis bezinin balgamıyla da doludur. Bu tür flegmon ile bu bezin kalınlığından geçen oluşumlar patolojik sürece dahil olabilir (Şekil 18). Dış karotid veya yüzeysel temporal arterden eroziv kanama, enfekte venöz kanın yüzün derin venöz pleksusuna yayılmasıyla duvarın erimesi veya submandibular ven trombozu olabilir, inflamatuar bir sızıntı tarafından sıkıştırılabilir veya tutulabilir. fasiyal sinir ve kulak-temporal sinir dalının patolojik süreci. Parotis bezi kapsülünün iki "zayıf" yeri vardır: üst ve orta (bez kapsülünün inceltildiği yerler). Bu nedenle, parotis bezinin balgamıyla, iltihaplanma süreci yukarı doğru, kulağa doğru yayılabilir (daha sıklıkla parotit, çocuklarda otitis media ile komplike olur) veya medial yönde, bezin faringeal süreci boyunca - anterior parafaringeal boşluğa yayılabilir. (yetişkinlerde daha sık).
Maksiller arter (a. maxillaris) yüzün derin boşluğunun temporal pterygoid boşluğundan geçer, bu nedenle iltihaplanma sürecinin yayılması genellikle bu arterin dalları boyunca meydana gelir. Bu durumda, iltihaplanma süreci pterygopalatin fossaya, kranyal boşluğa (maksiller siniri geçen yuvarlak bir delikten), yörünge boşluğuna (alt yörünge fissüründen), burun boşluğuna (sfenopalatinden) yayılabilir. açıklık), ağız boşluğuna (büyük palatin kanalından) ve interpterygoid boşluğa. Pterygopalatin süreci boyunca yanağın yağlı gövdesi de sürece dahil olabilir. Yüzün derin venöz pleksusunun ana kısmı interpterygoid boşlukta bulunur, mandibular sinir orada dallanır ve foramen ovale yoluyla kranyal boşluğu terk eder. İnterpterygoid boşluktan, iltihaplanma süreci perifaringeal boşluğa, kranyal boşluğa (oval veya dikenli foramenlerden), ağız boşluğunun tabanına (lingual sinir boyunca - mandibular sinirin dalları boyunca) yayılabilir.
Fasiyal sinir dallarının projeksiyonu
Fasiyal sinir (n. Fasiyalis), stiloid ve mastoid işlemler arasında yer alan stilomastoid foramenlerden kranyal boşluktan çıkar ve parotis bezinin kalınlığında büyük kaz ayağının (pes anserinus major) dallarına ayrılır. Bu dallar (temporal, zigomatik, bukkal, marjinal mandibular ve servikal) esas olarak yüz kaslarının motor innervasyonunu sağlar. Bu dallar hasar görürse (yanlış yapılmış bir kesi nedeniyle veya parotit sırasında inflamatuar bir sızıntının neden olduğu baskı nedeniyle), fasiyal sinirin belirli dallarındaki hasarın derecesine, ağzın açısına bağlı olarak hastanın yüz ifadeleri zarar görür. hasarın olduğu taraf küçültülebilir, palpebral çatlak daralır, yanak bir yelken gibi aşağı sarkar. Fasiyal sinirin dalları oluşum yerlerinden yelpaze şeklinde ayrılır, bu nedenle yüzün yan bölgesindeki kesiler kulak memesinin tabanından (merkezden olduğu gibi) radyal olarak yapılmalıdır. Daha da doğrusu fasiyal sinirin dallara ayrıldığı yer, kulak tragusunun 1 cm önünde ve aşağısında bulunan bir nokta olarak belirlenebilir (bkz. Şekil 14, s. 55). Fasiyal sinirin temporal dalları bu noktadan yukarıya, tepeye doğru yönlendirilir. Elmacık dalları gözün dış köşesine doğru yukarı ve öne doğru yönlendirilir. Bukkal dallar, elmacık kemiğine paralel olarak (ağzın köşesine ve burun kanadına) öne doğru yönlendirilir. Marjinal mandibular dalı aşağı ve öne, alt çenenin açısına doğru yönlendirilir. Fasiyal sinirin servikal dalları boyuna doğru iner.
Başın hassas innervasyonu esas olarak trigeminal sinirin (n. trigeminus) dalları tarafından sağlanır. Trigeminal sinirin ilk dalına oftalmik (orbital) sinir (n. ophthalmicus), ikincisine - maksiller sinir (n. maxillaris) ve üçüncü - mandibular sinir (n. mandibularis) denir.
Yüzdeki operasyonlar sırasında çeşitli anestezi türleri (anestezi) kullanılır:
I. Genel (örneğin endotrakeal anestezi)
II. Yerel:
1) başvuru;
2) sızma;
3) iletken.
Üst ve alt çenenin iletim anestezisi merkezi (maksiller veya mandibular sinirler anesteziye maruz kaldığında) ve periferik (bu sinirlerin dalları açığa çıktığında) olabilir.
Oftalmik sinir (duyusal), üst yörünge fissürü yoluyla yörünge boşluğuna girer ve frontal, lakrimal ve nazosiliyer sinirlere ayrılır. Frontal sinir (n. Frontalis) ise supraorbital ve supratroklear sinirlere ayrılır. Supratroklear sinir (n. supratrochlearis) ve supraorbital sinir (n. supraorbitalis), aynı adı taşıyan nörovasküler demetlerin bir parçası olarak deri altı dokuya çıkar. Supratroklear sinirin çıkış noktası yörüngenin iç kenarına yansıtılır ve supraorbital sinir yaklaşık olarak yörüngenin üst kenarının iç ve orta üçte biri arasına yansıtılır. Bazen, açıklığı olan supraorbital kanal yerine, insanlarda göz üstü bir çentik bulunur.
Maksiller sinir (duyusal), kranyal boşluğu yuvarlak bir foramen yoluyla terk eder. Bu sinire merkezi (kök) iletim anestezisi yapılırken anestezinin yuvarlak deliğe ulaşması gerekir. Burada pterygopalatin fossadan yayılabilir. Bu tür anestezi seçeneklerinden biri de subzigomatik pterygoid yöntemdir (yol). Bu yöntemle iğne, kulak tragusunu gözün dış köşesine bağlayan tragoorbital çizginin ortasındaki zigomatik arkın altına yerleştirilir. İğne, sfenoid kemiğin pterygoid prosesinde duruncaya kadar cilt yüzeyine dik olarak sokulur. Daha sonra iğne, yerleştirme derinliğinin yarısına kadar çıkarılır ve iğne bir eğimle ileri doğru hareket ettirilerek enjeksiyon tekrar gerçekleştirilir. Bu durumda anestezik, yuvarlak deliğe yayıldığı pterygopalatin fossaya girer. Maksiller sinirin gövde anestezisinin ikinci yaygın yöntemi tuberal (tüberöz) anestezidir. Tuberal anestezi ile elmacık-alveolar sırt palpe edilir, bu sırtın kaburgalarının izdüşümünde iğne önden arkaya, aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye doğru ilerletilir. İğnenin kesimi kemiğin yüzeyine (üst çenenin tüberkülüne doğru) yönlendirilmelidir. İğnenin ilerlemesi maksiller tüberkül seviyesinde durdurulursa, maksiller sinirin dalları (posterior superior alveoler) anesteziye maruz bırakılır ve bu anestezi periferik olarak kabul edilir. İğneyi ilerletmeye devam ederseniz pterygopalatin fossadan gelen anestezi yuvarlak deliğe ulaşacak ve bu tüberal anestezi merkezi olacaktır. Pterygopalatin fossada, zigomatik ve pterygopalatin sinirler maksiller sinirden ayrılır. Maksiller sinirin en büyük dalı, infraorbital foramenlerden yüze giren infraorbital sinirdir (n. infraorbitalis). İnfraorbital sinirden, üst çenenin dişlerine innervasyon sağlayan üst (arka, orta ve ön) alveolar dallar oluşur. İnfraorbital sinirin deri altı dokuya çıkış noktası, yaklaşık olarak yörüngenin alt kenarının iç ve orta üçte biri arasında yansıtılır. "Köpek" fossa bölgesinde, bu sinir dalları küçük "kaz ayağının" dallarını verir. Ekstraoral (ekstraoral) infraorbital anestezide enjeksiyon yerini belirlemek için iğneler infraorbital sinirin çıkış yerinden aşağıya ve içeriye doğru 0,5 cm kadar geriye çekilir. Kesiği cilt yüzeyine (ve kemik tabanına) yönlendirilmesi gereken iğne, infraorbital kanalın yönüne uygun olarak aşağıdan yukarıya, içten dışa doğru yönlendirilir. İntraoral (intraoral) infraorbital anestezide enjeksiyon üst çenenin 4. dişi hizasında yapılır ve iğne aynı yönde ilerletilir. Üst çenenin intraoral anestezi yöntemleri de palatal (merkezi veya periferik olabilir) ve kesici anestezidir. Palatal anestezide iğne foramen magnumun 0,5 cm anterioruna batırılarak yukarı ve geriye doğru ilerletilir. İğne büyük palatin kanalına 0,5 cm kadar batırılırsa, büyük palatin sinir açığa çıkar (periferik palatal anestezi). Palatal anestezinin merkezi olabilmesi için iğnenin 2,5-3,0 cm daha derine ilerletilmesi gerekir.Kesici anestezide iğne insizal açıklıktan yukarı ve geriye doğru ilerletilir. Nazopalatin sinir açığa çıktığı için insizal anestezi yalnızca periferik olabilir.
Mandibular sinir (karışık), foramen ovale yoluyla kranyal boşluğu terk eder, ardından derin yüz boşluğunun interpterygoid boşluğunda dallanır. Mandibular sinirin merkezi anestezisi ile anestezinin foramen ovale'ye ulaşması gerekir. Bu, subzigomatik veya mandibular yol kullanılarak yapılabilir. Subzigomatik yolu kullanırken iğne, maksiller sinirin merkezi anestezisinde olduğu gibi tragoorbital çizginin ortasında cilt yüzeyine dik olarak enjekte edilir. Anestezinin foramen ovale'ye ulaşması için iğne, sfenoid kemiğin pterygoid çıkıntısına dayandıktan sonra dışarı çıkarılır ve ardından aynı derinliğe, ancak önden arkaya doğru enjekte edilir. Mandibular yol ile iğne alt çene açısının 1,5 cm anterioruna alt kenarı boyunca enjekte edilir. İğne mandibular dalın arka kenarına paralel olarak yukarı ve geriye doğru ilerletilir. İğnenin ilerlemesini enjeksiyon bölgesinden elmacık kemiğinin alt kenarına kadar olan mesafenin ortasında durdurursanız, mandibular foramendeki mandibular sinirin alt alveolar dalı anesteziye maruz kalacaktır (bu anestezi merkezi değil, çevresel olmalıdır). “Foramen ovale'de” merkezi anestezi uygulamak için iğneyi aynı derinliğe sokmaya devam edin, ancak dışarıdan içeriye doğru yönlendirin. İnterpterygoid boşluğa giren mandibular sinir, bir grup motor ve duyu dalına ayrılır. Motor dalları lateral ve medial pterygoid, temporal, çiğneme ve diğer bazı kasların innervasyonunu sağlar. Duyusal dallar şunları içerir: kulak-temporal, bukkal, alt alveoler ve lingual sinirler. Yüzeysel temporal arterin eşlik ettiği kulak-temporal sinir (n. auriculotemporalis), parotis tükürük bezinin kalınlığından geçer ve bu bezin innervasyonuna katılır. Ayrıca temporal bölgede hassas innervasyon sağlar. Parotis bezinin kabakulak veya flegmonu ile bu sinir patolojik sürece dahil olabilir. Bukkal sinir (n. buccalis), yanak mukozasını ve derisini innerve eder. Yüzün derin boşluğundan gelen lingual sinir (n. lingualis), boynun submandibular üçgenine iner ve daha sonra maksillo-hyoid ve hyoid-lingual kaslar arasındaki boşluktan, taşıdığı ağız boşluğunun tabanına girer. Dilin hassas innervasyonu. Bu sinirin seyri sırasında iltihaplanma sürecinin yayılması meydana gelebilir. Lingual sinir, alt alveolar sinirin yanında bulunur, ancak interpterygoid fasya ile ondan ayrılır (bu, alt alveoler sinirin etkisiz anestezisiyle bile dilin "uyuşukluk" olasılığını açıklar). Alt alveolar sinir (n. alveolaris alt), aynı adı taşıyan arter (maksiller arterin bir dalı) ile birlikte, mandibular foramen yoluyla mandibular kanala girer. Sinir bu kanaldan geçerek alt çene dişlerinin innervasyonunu sağlar. İnferior alveoler sinir mandibular kanalı mental foramen yoluyla terk eder. Mandibular kanaldan çıktıktan sonra sinir, mental (n. mentalis) adını alır. Mental foramen alt çenenin yarısının ön ve orta üçte biri arasında yansıtılır (bkz. Şekil 17). Ekstraoral mental anestezi ile mental sinir çıkış yeri 0,5 cm yukarı ve geriye çekilir, iğne aşağıya, öne ve içe doğru (mandibular kanalın son bölümünün yönüne uygun olarak) ilerletilir. Ağız içi mental anestezi ile enjeksiyon alt çenenin 4. dişi hizasında aynı yönde gerçekleştirilir. İğnenin kesiği kemik yüzeyine doğru yönlendirilmelidir.
Genel olarak supraorbital, infraorbital ve mental sinirlerin çıkış noktaları aynı dikey çizgi üzerinde yer alır. Bu çizgi, mesafeye bakan hastanın gözbebeğinin içinden geçer (bkz. Şekil 19). Bu çizginin yörüngenin üst kenarı ile kesiştiği yer, supraorbital sinirin çıkış noktasıdır. Yörüngenin alt kenarı ile kesiştiği yerde infraorbital sinir çıkar (kesişmenin biraz altında). Mental sinirin çıkış noktası, bu çizginin alt çene gövdesi ile kesiştiği noktada (hastanın ağzı kapalı olarak) yansıtılır. Bu noktalar, iletim anestezisi yapılırken, ayrıca akupunktur (akupunktur) ve akupresür (terapötik nokta basıncı) için kullanılır.
Başın ön kısmında(yüz bölgesinde) ön ve yan bölgeleri tahsis edin. İLE ön bölge ağız, yörünge, burun, çene ve infraorbital bölgeleri içerir. İÇİNDEyan alan bukkal, parotis-çiğneme, elmacık bölgeleri ve yüzün derin bölgesini içerir (Şekil 2).
Pirinç. 2.
1 - küçük supraklaviküler fossa; 2 - skapular-klaviküler üçgen; 3 - skapular-yamuk üçgen; 4 - sternokleidomastoid bölge; 5 - dil altı bölgesi; 6 - uykulu üçgen; 7 - submandibular üçgen; 8 - supradiolingual bölge; 9 - çene bölgesi; 10- ağız bölgesi; 11 - bukkal bölge; 12 - burun bölgesi; 13 - fronto-parieto-oksipital bölge; 14 - Tapınak alanı; 15 - göz yuvasının bölgesi; 16 - kızılötesi bölge; 17 - elmacık bölgesi; 18- parotis çiğneme alanı
Yüzün yumuşak dokularının katmanlı yapısı
Deri yüz ince ve hareketlidir, çok sayıda ter ve yağ bezleri içerir. Erkeklerde çene derisi, üst ve alt dudaklar kıllarla kaplıdır. Yüzdeki cilt gerginliğinin en az olduğu alanlar (Langer çizgileri), cilt kıvrımlarının (örneğin çene-labiyal veya nazolabial) veya yaşlılıkta ortaya çıkan kırışıklıkların yerlerine karşılık gelir. Kozmetik bir etki elde etmek için yüzdeki cilt kesilerinin Langer çizgilerine paralel yapılması gerekir. Yüz derisi, trigeminal sinirin terminal dalları ve servikal pleksustan gelen kutanöz dal tarafından innerve edilir:
- üst göz kapağının derisi, burnun arkası ve alın, optik sinirin dalları (trigeminal sinirin 1. dalından) tarafından innerve edilir;
- alt göz kapağı, burun kanadı, ön yanaklar ve elmacık bölgesinin derisinde, infraorbital ve elmacık sinirlerinin terminal dalları (trigeminal sinirin 2. dalından) biter;
- yanak, alt dudak ve çenenin arka kısımlarının, kısmen kulak kepçesinin ve dış işitsel kanalın derisinin innervasyonu, mandibular sinirin dalları (trigeminal sinirin 3. dalı) tarafından gerçekleştirilir;
- Parotis bezinin üstündeki parotis-çiğneme bölgesinin derisi, büyük kulak siniri (servikal pleksusun bir dalı) tarafından innerve edilir.
Deri altı doku iyi gelişmiş. Yüzeysel fasya (boynun yüzeysel fasyasının devamı) onu iki katmana ayırır. Yüzeysel tabakada cilt sinirleri bulunur ve cilde giden bölmeler bulunur. Bu bölmeler yüzey katmanını ayrı bölmelere ayırır: nazolabial; medial, orta ve lateral temporo-bukkal; üst, alt yörünge vb. Yaşla birlikte, bölmelerdeki lif hacmindeki azalma farklı oranlarda meydana gelir, bunun sonucunda yüzün hatları değişir, içbükeylikler ve dışbükeylikler arasındaki yumuşak geçiş, genellikle gençlikle ilişkilendirilir ve güzellik kaybolur. Yüzeysel fasya nedeniyle yüz kaslarının dış tabakası için kılıflar oluşur. Kaslarla birlikte fasya tek bir yüzeysel kas-aponörotik sistem oluşturur (İngilizce, yüzeysel kas-aponörotik sistem - SMAS), ciltle ilişkili olan ve yüz kaslarının bütünleşik çalışmasını sağlayan. Bu sistemin plastiği SMAS estetik ameliyatı sırasında yapılmaktadır. -kaldırma, yüzdeki yaşa bağlı değişikliklerin cerrahi olarak düzeltilmesi amacıyla yapılır.
Yüz kasları (kasları taklit etmek) esas olarak kafatasının doğal açıklıklarının çevresinde bulunur. Bazıları dairesel olarak uzanır ve açıklıkları daraltır, diğerleri ise tam tersine radyal olarak yönlendirilir ve yörüngenin, burun ve ağız boşluklarının girişini genişletir. Yüz kasları iki katman halinde bulunur. Yüzey katmanı biçim gözün dairesel kası; Üst dudağı kaldıran kas Ve burun kanadı; üst dudağı kaldıran kas; alt dudağı indiren kas; ağzın köşesini indiren kas; büyük Ve küçük elmacık kası; gülme kası; boynun deri altı kası Ve ağzın dairesel kası.İÇİNDE derin katman yalan ağzın köşesini kaldıran kas, bukkal Ve çene kasları. Fasiyal sinirin dalları iç yüzeyden yüzeysel tabaka kaslarına girerken, dış yüzeyden derin tabaka kaslarına yaklaşır. Üst çene gövdesinin ön yüzeyi ile üst dudağı oluşturan yüz kasları (üst dudağı kaldıran kas ve ağzın köşesini kaldıran kas) arasında hücresel bir yapı vardır. köpek fossa alanı. Açısal damar boyunca ve infraorbital kanal boyunca aşağıdakilerle iletişim kurar: yörüngenin yağlı gövdesi. Bukkal kasın dışında, örtülü bukko-faringeal fasya, bulunan yanağın kaslar arası boşluğu(İngilizce) bukkal boşluk- bukkal boşluk). Sınırlıdır: önde - ağzın köşesini oluşturan kaslar tarafından; dışarıda - kahkaha kası ve boynun deri altı kası; arkasında - çiğneme kasının ön kenarı. Alan şunu içerir: yanak yağlı vücut kapsüllenmiş yağ dokusu. Özellikle çocuklarda iyi gelişmiştir. Yanağın yağlı gövdesi var zamansal, yörüngesel Ve pterygopalatin süreçleri, başın karşılık gelen topografik ve anatomik bölgelerine nüfuz eden ve odontojenik nitelikteki inflamatuar süreçlerin iletkenleri olarak görev yapabilen.
İÇİNDE deri altı doku ve arasında yüz kasları atardamarlar, damarlar ve sinirler yalan söyler:
- yüz arteri (a. facialis) - Masseter kasının ön kenarı ile kesişme noktasında (alt çene açısının yaklaşık 4 cm önünde) alt çenenin tabanı üzerinde bükülerek yüze çarpar. Bu noktada nabzını hissedebilirsiniz. Ayrıca, arter gözün orta köşesine giderek üst ve alt dudaklara doğru dallar verir (bu yerde arter kuvvetli bir şekilde kıvrımlıdır). İlk olarak damar deri altı dokuda yer alır ve son dalı (açısal arter) - yüz kasları arasındaki aralıkta;
- infraorbital arter (a. infraorbitalis) - maksiller arterin terminal dalıdır. İkinci üst küçük azı dişinin kuronunun ortasından çizilen dikey bir çizgi ile infraorbital kenar boşluğunun kesişme noktasının altında bir parmak genişliğine kadar çıkıntı yapan infraorbital foramen yoluyla yüzün yüzeyine çıkar. İnfraorbital foramen, supraorbital çentik ve mental foramen ile aynı hizadadır. Arterin dalları gözün orta köşesine, gözyaşı kesesine, burun kanadına ve üst dudağa gider;
- yüz damarı(v. yüz bakımı)- gözün orta açısından kaynaklanır ve aynı adı taşıyan arterin arkasından alt çenenin tabanına gider. Yüzündeki kollar köşeli, alt göz kapağının supratroklear, supraorbital damarları, dış burun damarları; üst Ve alt dudak damarları; parotis bezinin dalları, dış palatin, submental ven ve yüzün derin damarı. Gözün medial açısı bölgesinde açısal ven anastomoz yapar. nazolabial ven sistemden üstün oftalmik ven kavernöz sinüse boşalır. Yüzün derin damarı yüz damarını birbirine bağlar pterygoid pleksus, oval ve düzensiz deliklerin venöz pleksusu aracılığıyla kavernöz sinüs ile bağlanır. Venöz anastomozlar, ağız seviyesinin üzerinde yüzde lokalize olan akut inflamatuar süreçlerde (çıban, karbonkül, flegmon) enfeksiyonun hematojen yayılımı için potansiyel bir yoldur. Yüz damarının gelişen ödemi ve sıkışması ile bağlantılı olarak, kan çıkışı retrograd olarak gerçekleştirilir ve bunun sonucunda sinüs trombozu gelişebilir. Yüz damarındaki kapakçıkların bulunmaması, geriye doğru kan akışını kolaylaştırır;
- kızılötesi sinir (P. kızıl ötesi)- maksiller sinirin dalı; aynı adı taşıyan arter ile birlikte infraorbital foramenlerden yüze girer ve küçük bir "kaz ayağı" oluşturan yelpaze şeklinde terminal dallarına ayrılır;
- zihinsel sinir (s. mentalis) - alt alveolar sinirin terminal dalı mandibular sinir); alt çenenin tabanı ile alt çenenin tabanı arasındaki mesafenin ortasında, birinci ve ikinci küçük azı dişlerinin köküne karşılık gelen alveoler yükselmeler arasındaki boşluğa yansıtılan aynı adı taşıyan delikten yüzün yüzeyine gider. alveoler kısmının üst kenarı;
- kök çıkış noktası benYüz siniri (s. yüz bakımı) Kafatasından, digastrik kasın arka karnının temporal kemiğin mastoid sürecine bağlanma noktasından 1 cm derinliktedir. Fasiyal sinirden stilomastoid foramenlerin altında ayrılır arka kulak siniri(kulak kaslarını ve oksipital-frontal kasın oksipital karnını sinirlendirir), digastrik ve stylohyoid dalları. Daha sonra parotis bezinin kalınlığında fasiyal sinir parotis pleksusu oluşturur. Dallar, parotis bezinin ön kenarının altından çıkan ve radyal yönde yayılan, yüz kaslarının yüzeysel ve derin katmanları arasındaki boşlukta lokalize olan bu pleksustan kaynaklanır. Geçici dallar elmacık kemerini geçin ve palpebral fissürün üzerinde ve kulak kepçesinin yakınında bulunan kaslara gidin. elmacık dalları gözün yan köşesine gidin, gözün dairesel kasının yan kısmını ve göz ile ağız çatlakları arasında yer alan yüz kaslarını innerve edin. bukkal dallar Yatay olarak ileri doğru ilerleyin ve infraorbital kenarın altında, oral fissürün çevresinde bulunan bukkal kasları ve yüz kaslarını sinirlendiren bir pleksus oluşturun. Parotis bezinin bukkal dalları ile boşaltım kanalının anatomik yakınlığı nedeniyle bu anatomik yapılar aynı anda zarar görebilir. marjinal dal alt çene, ağız fissürünün altında bulunan yüz kaslarının innervasyonunu sağlar. servikal dal alt çene tabanının altında uzanır ve boynun deri altı kasına gider (kasa iç yüzeyinden girer).
Yüzün kendi (derin) fasyası bileşiminde bulunur çiğneme fasyası Ve parotis bezinin fasyası. Yüzün yüzeysel ve derin fasyası, elmacık kemiği kemeri, parotis bezi ve çiğneme kasının ön kenarı boyunca birbirine sıkıca bitişiktir ve gevşek doku onları geri kalanı için ayırır. Yüzün derin fasyasının altında parotis bezi, boşaltım kanalı, fasiyal sinirin dalları ve yanağın yağlı gövdesi bulunur.
Yüzün kemik temeli üst ve alt çeneler, elmacık kemikleri ve burun kemiklerinden oluşur.
- Sinir hasarını önlemek için boyundaki cerrahi operasyonlar sırasında kesilerin üst sınırı, mastoid çıkıntı ile alt çenenin açısını birleştiren çizgiden yüksek olmamalıdır.
Yüzün ana alanları şunlardır: Yüzün ön bölgesi: - göz yuvasının alanı; - burun bölgesi; - ağız bölgesi; - çene bölgesi. Yüzün yan bölgeleri.
Yüzün katmanlarının özellikleri ((%97 asimetrik) Cilt - - ince, saç kökleri, yağ ve ter bezleri vardır. Yan bölgelerin deri altı dokusunun kendi ve yüzeysel fasyasına bağ dokusu kordonları vardır. Yüzün hücresel boşlukları Yüz kasları
Yüzün hücresel boşlukları Kaslar arası hücresel boşluk - bukkal bölgenin infraorbital ile bağlantısı; Yanak yağ gövdesi (Bish) - temporal, infraorbital, parotis, perifaringeal boşlukla bağlantı; Interpterygoid boşluk (içinde (pterygoid kasın derinliklerinde) - komşu alanlarla bağlantı; Periofaringeal boşluk - - parotis bezinin yatağı, ağız tabanı ile bağlantı; Refaringeal boşluk - submandibular tükürük bezinin yatağı ile, boyun dokusu ve parafaringeal boşluk.
Başın lenfatik sistemi Oksipital lenf düğümleri Lima'yı oksipital bölgeden alır; Mastoid lenf düğümleri dış kulaktan, parietal ve temporal bölgelerin bir kısmından lenf alır; Yüzeysel parotis lenf düğümleri, frontal ve temporal ve parietal bölgelerin bir kısmından lenf alır; Alt kulak derin lenf düğümleri, dış işitsel kanal, kulak zarı ve kulak kepçesinden lenf alır; İntraglandüler derin lenf düğümleri parotis bezinden boşalır; Bukkal düğüm, ön, arka, alt ve üst submandibular lenf düğümleri yüzün karşılık gelen kısımlarından lenf alır; Submental, lingual ve faringeal lenf düğümleri de kendi bölgelerinden lenf toplanmasını sağlar.
Innervasyon:: fasiyal sinirin motor dalları (mimik kaslar) - dallar: temporal, zigomatik, bukkal, marjinal ve servikal - büyük kaz ayağı. Parotis bezinin yatağında bir pleksus - pleksus parotideus oluşur.
Trigeminal sinirin duyu dalları - - oftalmik sinir - maksiller sinir - mandibular sinir
Yüzdeki sinir uçlarının topografyası Yüz siniri - parotis bezinin maddesini bırakır ve kulağın tragusundan radyal olarak yüz kaslarına (büyük kaz ayağı) son dalları verir; Trigeminal sinirin dalları: supraorbital - üst yörünge kenarı seviyesinde üst yörünge çentiğinden; Infraorbital - orta gözbebeği çizgisi boyunca yörüngenin alt kenarının 1 cm altında; Çene - alt çenedeki aynı adı taşıyan delikten.
Yörünge alanı ((popo margo supra ve infraorbitalis) - ön bölüm (göz kapakları); - arka bölüm (göz küresi ve yardımcı aparat).
Gözyaşı bezi yörüngenin dış üst kısmında bulunur. Gözün orta köşesinde nazolakrimal kanal yoluyla alt burun geçişine bağlanan lakrimal bir göl vardır. Palatin bademcikler (Pirogov-Waldeyer lenfatik halkası) altı bademcik ile temsil edilir: iki palatin, lingual, eşleşmemiş faringeal (Östaki tüpünün faringeal açıklığında) ve işitsel tüplerin faringeal açıklıklarında iki tubal bademcik.
Yörünge bölgesinin patolojisi Göz kapağındaki yağ bezlerinin (arpa) cerahatli iltihabı; Paraorbital dokunun ödemi (kalp yetmezliği); Paraorbital dokunun hematomu (balgam); Bay. Yörüngenin medial duvarı bölgesindeki lif süreçleri, etmoid labirentin iltihaplanmasına ve paranazal sinüslerin (sinüzit) flegmonuna yol açar. Kafatasının tabanının kırılması (gözlük belirtisi). İnfraorbital sinirin nöriti (nevralji).
Yüzün konjenital malformasyonları Makrostomi, oral fissürün genişlemesine yol açan yatay bir yarıktır (ağzın köşesi ve yanaktaki yumuşak dokularda konjenital bir kusur). Coloboma - yüzün gözün iç köşesinden alt dudağa kadar eğik yan yarık. Yarık dudak, üst çenedeki bir kusur, sapmış bir septum ve düzleştirilmiş burun kanadıdır. Yarık damak - kısmi: dilin yarılması, yumuşak damak veya sert damak; üst çenenin alveoler sürecinin tam + + yarığı
Paranazal sinüsler Burnun maksiller (Haymorova) sinüsü (boşluğun 5 duvarı vardır, ön duvarın trepanasyonu yoluyla sanitasyon); Frontal sinüs (frontal kemiğin kalınlığında) orta burun geçişine açılır; Sfenoid sinüs (içinde (sfenoid kemiğin gövdesinde) üst burun geçişi ile iletişim kurar; Etmoid labirent (orta ve üst burun geçişine açılır).
Sinüslerin patolojisi Maksiller sinüsün (sinüzit) cerahatli iltihabı, tümörün büyümesi, yörüngenin amfizemi; Frontal sinüslerin cerahatli iltihabı (frontal sinüzit); Sfenoid sinüs iltihabı - sinüs trombozu ve nörolojik semptomlar; Etmoid labirentin cerahatli erimesi ile - yörüngenin ve kafatasının boşluğuna zarar verir. Kieselbach'ın venöz pleksusundan kanama.
Burun kanamasının durdurulması Burun boşluğunun ön tamponu - vazelin yağı ve hemostatik içeren bir tamponun uygulanması;
Arka tamponad: nazofarinksten lastik bir kateterin geçirilmesi ve orofarenksten çıkarılması; koanaya tampon yerleştirilmesi (Belloc'a göre arka tampon);
Ağız boşluğu Vestibül (dudaklar ve yanakların dışında, diş etleri ve dişlerin içi); Gerçek ağız boşluğu (Üstte - sert ve yumuşak damak; ön ve yanlarda - diş etleri ve dişler; altta - dilin kökü).
Dişler Her diş, dişin taç kısmı ve diş kökünden oluşur. Taç içindeki boşluk dişin özü ile doldurulur, yavaş yavaş dişin boynuna ve kök kanalına geçer (damarlar ve sinirler içinden geçer). Kalıcı dişlerin formülü: her iki tarafta iki kesici diş, bir köpek dişi, iki küçük azı dişi ve üç büyük azı dişi. Toplam kalıcı diş sayısı 32 Maksiller dişler, posterior superior alveolar arterler yoluyla maksiller arterden gelen kanla beslenir. İnfraorbital arterden gelen dallar üst çenenin ön dişlerine - üst ön ve orta alveolar arterlere - ayrılır. Mandibulanın dişleri, alt alveolar arterden (maksiller arterin bir dalı) kanla beslenir. Son dal olan mental arter ise aynı isimli açıklıktan mental bölgeye girer.
Dil Bölümleri: uç, gövde, kök, sırt, alt yüzey. Mukozanın kökünde: 7-11 silindir şeklinde papilla (submandibuler tükürük bezinin boşaltım kanalları); Kaslar: iç içe geçmiş, kemiklerden yaklaşıyor (çene, stiloid, hyoid); Kan temini: lingual arter (dış karotisin dalı) ve ven (aa. ve. ve vv.. lingvalis)) İnnervasyon: hipoglossal, glossofaringeal, vagus sinirleri.
Dilin patolojisi Bol kanamanın eşlik ettiği yaralanma; Dilin geriye ve aşağıya doğru yer değiştirmesi asfiksiye yol açar (alt çenenin kırılmasıyla); Papilla iltihabı (dil kökünün apsesi); Dil kanseri.
Dudak Sınırları: Üstte - nazal septum; Aşağıda - çene-labial kıvrım; Yanlardan - nazolabial kıvrımlar. Kan temini: dallar aa. Ve. ve v.v. . yüz bakımı; ; Innervasyon: labial dalı nn. . infraorbitalis ve ve nn. . mentalis. .
Yüzün yan bölgesi Parotis-çiğneme bölgesi Sınırlar: üst: elmacık kemiği; alt: alt çenenin alt kenarı; ön: çiğneme kası; Posterior: Mastoid prosesten mandibula açısına kadar olan çizgi.
Parotis bezi Maksiller fossada bulunur (önde - alt çenenin bir dalı; arkasında - mastoid süreç; yukarıdan - dış işitsel kanal). Bulunduğu yer: dış karotid arter, mandibular ven, kulak-temporal ve yüz sinirleri. Bezin parotis kanalı (noktalar: kulağın tragusu - ağzın köşesi)
Parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının çeşitleri A). Kanalın tam enine konumu B). Kanalın kavisli düzeni B). Yukarıdan aşağıya doğru açı düzenlemesi D). Aşağıdan yukarıya doğru açılı.
Kanalların projeksiyonları: 1. 1. Parotis bezi 2. Parotis kanalı 3. Parotis papillası 4. Submandibuler bez ve kanal (5) 6. Hyoid bezi ve kanal (7)
Üst çenenin kırıkları. . Lefort-1'e göre üst çenenin kırığı: alveolar sürecin üstünde, maksiller sinüslerin tabanı boyunca piriform açıklığın tabanından geçer. Lefort-2'ye göre kırık, yörüngenin iç duvarı boyunca burun kökünden enine geçer. Lefort-3'e göre kırık - nazolabial sütür çizgisi boyunca, elmacık kemiğinin zamansal süreci boyunca üst yörünge fissürü.
Alt çene kırıklarının tedavisi: 1. Asfiksiyi (çene bölgesinin çift kırığı ile) önlemek için önlemler alın. Parçaların yer değiştirmesi kas çekme yönüne göre belirlenir. 2. Kırık tipine ve parçaların yer değiştirme tipine bağlı olarak, parçalar, kafa bandaj başlığına elastik çekişle tutturulmuş standart bir bandaj askısı, özel cihazlar (Rudko, Vankevich lastikleri) uygulanarak veya bağlanarak takılır. parçalar çelik tel veya damarlıdır. 3. Alt çenenin doğrusal ve büyük parçalı kırıkları için kemik dikişi kullanılır. (tel, maşa ve tel kesiciler, metal çubuklar kullanın).
YÜZ OPERASYONLARI Kesilerin özellikleri: fasiyal sinirin dalları yönünde. Göz kapaklarında - kenarlarına paralel; Yanaklarda - nazolabial kıvrıma paralel; Dudaklarda - kırmızı sınırın sınırına dik Burunda - burun septumuna uzunlamasına veya burun açıklıklarının üstünde ona enine; Dilde - uzunlamasına
Yüz yaralarında PST'nin özellikleri Erken dönemler; Sinir boyunca dokuların ekonomik eksizyonu; Orta bölgede - kör bir dikiş; yan tarafta drenajlı plaka; Büyük kusurlarla - dokuların "kılıfı"
Pürülan parotit cerrahisi Dalgalanma odağı üzerinde kesi; Kulak tragusundan radyal olarak kesi (+kontrapertür); Fasiyal sinirin dalları korunarak kapsülün "künt bir şekilde" diseksiyonu; "Bant" drenajı.
Frontal sinüsün açılması (Killian operasyonu) - sinüsün ön ve alt duvarlarının çıkarılması Aşamalar: - burun boşluğunun arka tamponadı; - kaş boyunca bir kesi; - periosteumun çıkarılması; - frontal sinüsün bir keski ile açılması - septanın, frontal prosesin ve lakrimal kemiğin çıkarılması; - etmoid kemiğin hücrelerinin kazınması: - burun açıklıklarından drenaj çıkarılır; - yaranın sıkıca dikilmesi.
Maksiller (maksiller) sinüsün trepanasyonu Endikasyonlar: Kronik sinüzit, konservatif tedaviye uygun değildir; yabancı cisimler (ve diş kökleri); sinüs duvarlarına mekanik hasar; iyi huylu tümörler.
Cadwell-Luc operasyonu (maksiller sinüs ile orta kulak arasında anastomoz oluşturulması.) Aşamalar: - üst kısmı çekin. dudak yukarı; - kemiğe geçiş kıvrımı boyunca kesi; - periosteum bir keski ile pul pul dökülür; - üst çenenin elmacık sürecinin başlangıç yerinde sinüsün açılması; - mukozanın kazınması; - burun duvarındaki bir deliğin alt burun geçişine doğru ısırılması; - burun geçişinin sanitasyonu ve drenajı veya maksiller sinüse bir gazlı bez sürün.
Dil kökü apsesi ameliyatı Kesi - çene ile hyoid kemik arasındaki orta hatta; - mm uzatma. . digastrikus forsepsi; - dilin köküne ulaşmak; - apsenin açılması ve drenajı.
YÜZ (fasiyes) - insan kafasının ön kısmı. Geleneksel olarak L.'nin üst sınırı, kafa derisini alın derisinden ayıran çizgi boyunca uzanır; kafatasının yüz kısmının anatomik üst sınırı (bkz.) - glabella (nasola), ön kemiğin supraorbital kenarı (süper kemerli kemerler), elmacık kemiğinin üst kenarı ve elmacık kemerinden dış işitsel bölgeye çizilen bir çizgi kanal. L.'nin yan sınırı, kulak kepçesinin alt çene dalının arkasına ve arka kenarına bağlanma çizgisidir; alt - alt çene gövdesinin açısı ve alt kenarı. L.'nin yan ve alt sınırları onu boyun bölgesinden ayırır.
L.'nin şekli ve büyüklüğü ile bireysel organları çok çeşitlidir; bu, ırka, cinsiyete, yaşa ve ayrıca bireysel özelliklere bağlıdır. L.'nin dış konturu çoğunlukla daraltılmış alt yarısı olan bir ovaldir, ancak genellikle köşeleri yuvarlatılmış bir dikdörtgen veya yamuk şekline yaklaşır; ch'e bağlıdır. varış. alt çenenin büyüklüğü ve yayının genişliği üzerinde. L.'nin rölyefi ve profili, en dışbükey alanların şekli - alın, üst siliyer ve elmacık kemerleri, burun, çene ve ayrıca dudakların ve yanakların yumuşak dokularının şekli ile belirlenir. Yüz kemiklerinin kabartması ile üzerlerindeki yumuşak doku tabakasının kalınlığı arasında düzenli ilişkiler vardır. Bu kalıpların oluşturulması, M. M. Gerasimov'a, L.'nin dış hatlarını kafatasının şekline göre restore etmek için bir sistem geliştirmesi ve bilimsel olarak doğrulaması için zemin sağladı.
L. derisinin elastikiyeti ve turgoru ve yüz kaslarının gelişim derecesi, L. yüzeyinde her insanda sürekli olarak bulunan az çok belirgin kıvrımların (nazolabial, nazobukkal, çene-labial oluklar) varlığını belirler. ). Yüzün ana hatları, deri altı dokudaki yağın birikme derecesine, ayrıca dişlerin varlığına ve konumuna ve dişlenme oranına bağlıdır (bkz. Isırık).
L. bölgesinde görme organları bulunur - bkz. Göz, solunum yollarının ilk bölümleri - bkz. Burun, sindirim sistemi - bkz. Ağız, ağız boşluğu, Dudaklar, işitme organları - bkz. Kulak; L.'nin kemik tabanının ana kütlesi üst ve alt çenelerden oluşur (bkz.).
Karşılaştırmalı anatomi
Kafanın ön kısmı da dahil olmak üzere hayvanların kafatasının yapıldığı malzeme, beyin ve solungaç kemerlerinin etrafındaki mezenkimdir (bkz. İç organ iskeleti). İlk karasal hayvanların başının ön kısmının iskeletinde insan iskeletine göre daha fazla kemik vardı. Hayvanın kafatasının ön kısmının boyutu, beyin kısmının boyutundan çok daha büyüktür; güçlü gelişmiş çeneler keskin bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar. Bu durum büyük maymunlara kadar devam etmektedir.
Orangutanda kafatasının ön ve beyin kısımlarının oranı eşitlenirken insanlarda başın yüz kısmı beyin kısmının yalnızca %30-40'ını oluşturur. Profilde alından ön dişlere olan teğet ile kafatasının tabanı arasındaki yüz açısı orangutanda 58°, insanlarda ise 88°'dir. Hayvanların keskin bir şekilde belirgin prognatisinin yerini L.'nin insanlara özgü ortognatisi alır (Şekil 1). İlkel insanın dik duruşu bunda önemli bir rol oynadı. Beynin gelişmesinin bir sonucu olarak başın yüz kısmının dönüşümü de meydana geldi.
Amfibiler ve sürüngenlerde yüz kasları yoktur ancak çiğneme kasları gelişmiştir. Memelilerde yüz kasları ağzın üst ve alt dudaklarına yaklaşır, burun delikleri, göz çukurları ve dış kulak bölgesinde dağılır, bu bölgelerdeki deri hareketli olduğundan ve kulakların dış açıklıklarından dolayı burun, gözler ve ağız şekil değiştirebilir. İnsanlarda çiğneme kasları gözle görülür şekilde azaldı, yüz ifadelerinin çeşitliliğini ve ifadesini sağlayan yüksek düzeyde yüz kasları farklılaşması ortaya çıktı. Evrim sürecinde insanlarda dışbükey süper siliyer kemerler kayboldu, göz yuvaları yakınlaştı, dışbükey bir burun ortaya çıktı, ağız açıklığı azaldı ve kulak kepçelerinin hareketliliği kayboldu. Buna bağlı olarak kafanın bölümlerinin oranları da değişti: alın arttı, çeneler küçüldü ve daha az çıkıntılı hale geldi (Şekil 2).
Embriyoloji
İnsanlarda yüzün gelişimi ağız boşluğunun oluşumunun başlamasıyla yakından ilişkilidir. Embriyonun baş ucunda, baş bağırsağının (ön veya solungaç) kör ucuna doğru büyüyen deri ektoderminde bir istila görülür; bir ağız boşluğu oluşur - birincil ağız boşluğunun ve gelecekteki burun boşluğunun temeli. Ağız boşluğu, 3. haftada kenarları faringeal (veya ağız) membran ile baş bağırsaktan (embriyonun bağırsak tüpünün ön kısmının başlangıcı) ayrılır. Rahim içi yaşam kırılır ve ağız boşluğu, birincil bağırsağın boşluğundan bir mesaj alır. Baş bağırsağının ilk bölümü, solungaç cepleri, solungaç kemerleri ve yarıklardan oluşan solungaç aparatını oluşturur. Oluşumu, birincil bağırsağın baş ucunun duvarının endoderminin çıkıntılar - solungaç cepleri oluşturmasıyla başlar; onlara doğru ektoderm, sözde çöküntüler (istilalar) oluşturur. solungaç yarıkları. İnsanlarda gerçek solungaç yarıklarının oluşumu (balıklarda olduğu gibi) meydana gelmez. Solungaç cepleri ve yarıklar arasındaki mezenşim alanları solungaç kemerlerini oluşturur. En büyüğü, alt ve üst çenelerin esaslarının oluşturulduğu mandibular (mandibular) adı verilen ilk solungaç kemeridir. İkinci yay - hyoid - hyoid kemiğe yol açar. Üçüncü yay tiroid kıkırdağının oluşumunda rol oynar. İkinci dal kemerinin alt kenarından bir deri kıvrımı büyür, boyun derisi ile birleşerek servikal sinüsü (sinüs servikalis) oluşturur. Yavaş yavaş, embriyonun boynunun yüzeyinde, dış işitsel kanala dönüşen yalnızca ilk solungaç yarığı görünür kalır ve kulak kepçesi deri kıvrımından gelişir; Servikal sinüs kapanmadığında çocuğun boynunda farenks ile de iletişim kurabilen fistül yolu kalır. Kafatasının yüz kısmının oluşumu (Şekil 3), ağız boşluğunun ön kısmının ve burun boşluğunun ağız boşluğundan gelişimi ile yakından ilişkilidir. Oral (veya intermaksiller) fissür, birinci solungaç kemeri nedeniyle oluşan beş sırt veya çıkıntı ile sınırlıdır. Oral fissürün üstünde eşleştirilmemiş bir ön süreç vardır ve yanlarında maksiller süreçler bulunur, oral fissürün altında mandibular (mandibular) kemerin bir parçası olan iki mandibular süreç vardır.
Ön sürecin yan kısımlarında kısa sürede iki girinti belirir - koku alma çukurları. Bu durumda, frontal süreç beş sürece ayrılır: merkezi olan, frontal sürecin adını korur ve koku alma çukurlarını çevreleyen yükseltiler medial ve lateral nazal süreçlere dönüşür. Koku çukurları gelecekteki burun deliklerini oluşturan burun süreçleriyle sınırlıdır. Nazal septum tarafından iki yarıya bölünen birincil burun boşluğu, ağız boşluğu ile geniş bir şekilde iletişim kurar. Lateral nazal süreç, maksiller süreçten lakrimal-burun kanalına dönüşen bir lakrimal-burun oluğu ile ayrılır (kapalı değilse, fetüs kapatılmamış bir lakrimal-burun kanalıyla doğar).
Burun pasajlarını ağız boşluğundan ayıran doku alanına birincil damak adı verilir; daha sonra son damağı ve üst dudağın orta kısmını oluşturur. Frontal prosesin alt kısmı ve maksiller prosesler yörüngeyi oluşturur. Alt dudak ve çene, mandibular süreçlerin orta hat L boyunca kaynaşması sonucu oluşur.
Maksiller çıkıntılar yan kısımlardaki mandibular çıkıntılarla birleşerek üst çenenin ve üst dudağın yanaklarını ve yan kısımlarını oluşturur, ancak orta hatta ulaşmazlar. Frontal sürecin sonu, nazal süreçlerin ayrıldığı aralarındaki boşluğa iner. Frontal sürecin orta kısmı, gelecekteki premaksiller veya kesici diş, kemik ve üst dudağın orta kısmı ile birlikte nazal septumu oluşturur.
8. haftada Yörünge embriyosunun gelişimi zaten ileriye dönüktür, ancak aralarında orta burun sürecinin hala geniş bir kısmı vardır - gelecekteki dış burun deliği, aynı zamanda burnun arkası da belirlenir.
L.'nin insan görünümü 8. haftada ortaya çıkar. Bu dönemde embriyonun başı neredeyse vücudun uzunluğuna eşittir; kulak kepçeleri L'nin diğer kısımlarına göre çok aşağıda bulunur. Beyin ve yüz kafatası kemiklerinin kıkırdak oluşumu ve kemikleşmesi sürecinde gelişmiş bir yüzün detayları oluşur. Böylece alın, yörüngenin üst kısmı, burun bölgesi ve üst çenenin orta kısmı ve üst dudak ön süreçten oluşur; yan bölümler
L. maksiller süreçlerden, alt çene - iki mandibular süreçten oluşmuştur (Şekil 4). Sürgünlerin birleşme süreçlerinin ihlali, L.'nin yarık şeklinde malformasyonlarının ortaya çıkmasına neden olur.
Anatomi
ön kısım kafataslarıİnsan eşleştirilmiş kemiklerden oluşur - nazal (ossa Nazalia), lakrimal (ossa lacrimaiia), zigomatik (ossa zygomatica), maksiller (maksilla), alt nazal konka (conchae nazales superiores), palatin (ossa palatina) ve eşleşmemiş - alt çene (mandibula) ) ve açıcı (vomer). Ek olarak, beyin kafatasının kemiklerinin süreçleri veya ayrı bölümleri - temporal (ossa temporalia), frontal (os frontale), sfenoid (os sfenoidale) - L.'nin kemik tabanının oluşturulmasında rol alır. Alt çene hariç yüz iskeletinin tüm kemikleri birbirine kemik dikişleriyle sıkı bir şekilde bağlanmıştır ve birbirlerine ve kafatasının tamamına göre hareketsizdir.
Alt çene, eşzamanlı olarak hareket eden ve çiğneme kaslarının sagittal ve enine yönlerdeki hareketi altında alt çenenin hareketliliğini sağlayan iki temporomandibular eklem (bkz. Temporomandibular eklem) tarafından temporal kemiklerle eklemlenir. çiğneme ve konuşma işlevi için üst çeneye eklenmesi. Dişlerin kökleri alt çenenin üst ve alveoler kısımlarının alveolar sürecinde bulunur. Üst çenenin kalınlığına, burun boşluğu ile iletişim kuran ve frontal, sfenoid sinüsler ve etmoid labirent ile birlikte bir paranazal sinüs sistemi olan etmoid labirenti oluşturan maksiller sinüsler (sinus maxillares) yerleştirilir (bkz.).
L.'nin iskeletinde kemiklere ek olarak kıkırdaklar (burun, kulak kepçesi) vardır; dış burun ve kulak kepçesinin boyutu, şekli ve şekli büyük ölçüde kıkırdak çerçevelerinin yapısına bağlıdır.
kaslar L. iki grupla temsil edilir: daha büyük ve güçlü çiğneme kasları (bkz.) ve taklit. Ayrıca fonksiyon açısından bakıldığında alt çeneyi aşağı indiren bir grup kas da çiğneme kasları ile aynı gruba girer; alt çene gövdesinin iç yüzeyine bağlanırlar ve onu hyoid kemiğe ve dile bağlarlar. Topografik olarak bu kaslar L. kaslarına ait değildir ve ağız tabanı ve boynun üst kısmı kasları olarak kabul edilir.
Mimik kasları(Şekil 5) daha yüzeysel olarak bulunur ve bir ucunda cilde dokunur. Hayvanlarda bulunan geniş deri altı kasının bir kalıntısı olan boyundaki deri altı kasının (platizma) farklılaşmasıyla oluşurlar. Yüz kaslarının çoğu ağız, burun, göz ve kulak çevresinde bulunur ve bunların kapanmasına veya genişlemesine bir dereceye kadar katılır. Sfinkterler (kapatıcılar) genellikle deliklerin etrafında halka şeklinde bulunur ve dilatörler (genişleticiler) radyal olarak yerleştirilir. Mimik kasları deliklerin şeklini değiştirerek, kıvrımlar oluşturarak cildi hareket ettirerek yüze şu veya bu ifadeyi verir; bu tür yüz değişikliklerine yüz ifadeleri denir (bkz.).
Ayrıca yüz kasları konuşma seslerinin, çiğnemenin vb. oluşumunda rol oynar.
Ön bölgede ince bir ön karın vardır - oksipital-frontal kasın bir kısmı (venter frontalis m. occipitofrontalis), kasıldığında kranyal kasayı kaplayan tendon kaskını (galea aponeurotica) öne doğru çeker ve kaşları yükselterek oluşturur. alın derisinde bir dizi enine kıvrım. Kasılma sırasında bu kastan ayrılan ve burun köprüsü boyunca yer alan küçük bir alan, kaşlar arasında karakteristik kıvrımlar oluşturur ve gururlu kas (m. Procerus) olarak adlandırılır. Kaşları kırıştıran kasların (m. corrugator supercilii) bir ucu ön kemiğin burun kısmına, diğer ucu ise kaş derisine dokunmuştur; kasıldığında kaşları bir araya getirerek iç uçlarını aşağıya indirirler.
Yörüngenin çevresinde gözün dairesel kası bulunur (m. Orbicularis oculi). Kasıldığında alt göz kapağını indirir, yanak derisini yukarı çeker ve göz kapaklarının kapanmasını sağlar. Bu kasın periyodik refleks kasılmasına göz kırpma denir (bkz.).
Ağız açıklığının çevresinde üst ve alt dudakların kalınlığında dairesel ağız kası (t. Orbicularis oris) bulunur. Sabit tonu dudakların kapanmasını sağlar; daha güçlü bir kasılma ile dudaklar öne doğru çıkıntı yapar ve ağız yarığı daralır; Gevşeme sırasında dudaklar ve ağız köşeleri, ayrı demetler halinde dairesel kaslara dokunan diğer kaslar tarafından geri çekilebilir.
Büyük ve küçük elmacık kasları (mm. zygomatici major et minör), üst dudağı kaldıran kas (m. levator labii sup.) ve ağzın köşesini kaldıran kas (m. levator anguli oris), çekme üst dudak ve ağzın köşesi yukarıya ve birkaçı dışa doğru. Ağzın köşesi dışarı doğru çekilerek ağız boşluğunu, gülme kasını (m. Risorius) genişletir. Alt dudağı indiren kasın (m. depressor labii inf.) ve çenenin enine kasının (m. transversus menti) etkisi altında, ağzın köşesi ve alt dudak aşağı ve dışarı doğru hareket eder.
Burnu sıkıştıran (m.compressor nasi), burun deliklerini genişleten (m.dilatator naris) ve nazal septumu indiren (m.depressor septi nasi), burun açıklıklarını çevreleyen ve burun kıkırdak kısmına bir miktar hareket kazandıran küçük kas demetleri burun.
Bukkal kas (m. buccinator) ağzın köşesini dışarı doğru çekerek dudakları ve yanakları dişlere bastırır. Bukkal kas ağız boşluğunun yan duvarının bir parçasıdır. İçeriden bir lif tabakası ve yanağın mukoza ile kaplıdır ve dışarıdan yanağın yağlı gövdesini (corpus adiposum buccae) oluşturan deri altı doku ile temas eder.
Fasya sadece L'nin yan kısımlarında bulunur. Temporal fasya (fasya temporalis) temporal kası kaplar. Alt kısımda elmacık kemerinin dış ve iç yüzeylerine tutturulmuş iki plakaya ayrılır. Parotis bezinin fasyası ve çiğneme fasyası (fascia parotidea et fascia masseterica) parotis tükürük bezinin dışını ve içini kaplar. Bukkal-faringeal fasya (fasya buccopharyngea), bukkal kasın dış yüzeyini kaplar ve arkasında, bir tendon sütürüne bağlanarak farenksin dış fasyasına geçer.
Yüzdeki cilt nispeten ince, özellikle göz kapaklarının derisi; çoğu bölgede deri altı doku tabakasının üzerine kolaylıkla yer değiştirir, alında daha az hareketlidir ve burun derisi ile burun kıkırdağı arasında neredeyse hiç yağ tabakasının bulunmadığı burun yüzeyinde neredeyse tamamen hareketsizdir. L.'nin cildinde çok sayıda yağ ve ter bezi bulunur. Kadınlarda ve çocuklarda L.'nin kaş ve kirpiklerin yanı sıra vellus saçları da vardır; Ergenliğe ulaşmış erkeklerde üst dudakta (bıyık), parotis-çiğneme bölgelerinde, çenede ve alt dudakta (sakal) uzun kıllar çıkar.
L.'nin ten rengi ırka, yaşa, iyol'e, organizmanın genel durumuna ve çevre koşullarına bağlı olarak çok çeşitlidir. L.'nin renginde keskin bir değişiklik, bir dizi patol, durumda (anemi ile solukluk, bayılma, sarılık ile sarılık, şiddetli heyecan ile kızarıklık ve vücut ısısında veya kan basıncında artış, dolaşım bozuklukları ile siyanoz) gözlenir. Bazı endokrin bozukluklarda (Addison hastalığı), hamilelik sırasında (kloazma) ve diğer bazı durumlarda L. cildinde aşırı pigmentasyon gözlenir.
Tsvetn. pirinç. 1-3. Çeşitli seviyelerde yüzün damarları, kasları ve sinirleri (I - yüzün yüzeysel damarları ve sinirleri; II - yüzün damarları ve sinirleri; çiğneme kası ve yüz kaslarının bir kısmı disseke edilir; temporal fasya) kısmen döndürülür; III - yüzün derin damarları ve sinirleri; elmacık kemiği ve alt çenenin bir kısmı çıkarılır; mandibular kanal açılır; çiğneme kası döndürülür, yüz kaslarının bir kısmı ve temporal fasya çıkarılır ): 1 - oksipital-frontal kasın ön göbeği; 2 - supraorbital sinirin yan dalı; 3 - supraorbital sinirin medial dalı; 4 - supraorbital arter; 5 - göz üstü damarı; 6 - gözün dairesel kası; 7 - üst göz kapağının yayı; 8 - alt göz kapağının yayı; 9 - açısal damar; 10 - açısal arter; 11 - yüzün enine damarı; 12 - ön etmoid sinirin dış burun dalı; 13 - küçük elmacık kası; 14 - infraorbital arter; 15 - kızılötesi sinir; 16 - büyük bir elmacık kası; 17 - ağzın köşesini kaldıran kas; 18 - üstün labial arter; 19 - yüz damarı; 20 - yüz arteri; 21 - alt labial arter; 22 - ağzın dairesel kası (kenar kısım); 23 - ağzın köşesini indiren kas; .24 - zihinsel arter; 25 - zihinsel sinir; 26 - digastrik kasın ön karnı; 27 - alt çene; 28 - boynun deri altı kası; 29 - ortak yüz damarı; 30 - büyük kulak siniri; 31 - sternokleidomastoid kas; 32 - mandibular ven; 33 - digastrik kasın arka karnı; 34 - dış karotid arter; 35 - çiğneme kası; 36 - yanak kası; 37 - fasiyal sinirin servikal dalı; 38 - alt çenenin marjinal dalı (yüz siniri); 39 - parotis bezi; 40 - fasiyal sinirin bukkal dalları; 41 - yüzün enine arteri; 42 - fasiyal sinirin elmacık dalı; 43 - fasiyal sinirin zamansal dalı; 44 - dış işitsel kanal (kesilmiş); 45 - yüzeysel temporal ven; 46 - yüzeysel temporal arter; 47 - kulak - temporal sinir; 48 - zamansal kas; 49 - oksipital arter; 50 - arka kulak arteri; 51 - yüz siniri; 52 - bukkal sinir; 53 - bukkal arter; 54 - pterygoid pleksus; 55 - çiğneme siniri; 56 - çiğneme arteri; 57 - orta temporal ven; 58 - orta temporal arter; 59 - zamansal fasya; 60 - elmacık sinirinin elmacık-zamansal dalı; 61 - elmacık sinirinin elmacık-yüz dalı; 62 - alt alveoler sinir; 63 - alt alveoler arter; 64 - dil siniri; 65 - maksiller arter; 66 - derin temporal sinir; 67 - derin temporal arter; 68- elmacık kemiği (kesilmiş); 69 - yüzeysel temporal arterin ön dalı; 70 - yüzeysel temporal arterin parietal dalı.
Kan temini(baskı. Şekil 1-3) dış karotid arterin (a. karotis eksterna) dalları tarafından gerçekleştirilir. Fasiyal arter (a. facialis), çiğneme kasının ön kenarında alt çenenin kenarı üzerinden bükülerek L.'ye gider. Burada L'nin yaralanması durumunda kanamanın geçici olarak durdurulması gerekiyorsa bunu hissetmek ve çeneye doğru bastırmak kolaydır. Bu bölgeye yapılacak cerrahi müdahaleler sırasında artere zarar verme olasılığı dikkate alınmalıdır. Yüz derisinin altında ve kasların kalınlığında çok sayıda kıvrım yapan fasiyal arter, gözün iç köşesine giderek oftalmik arterin dallarından biriyle anastomoz yapar. Üst ve alt dudaklara giden dalları (a. labialis sup. et a. labialis inf.), karşı taraftaki aynı dallarla birleşerek ağız açıklığının çevresinde bir arteriyel halka oluşturur. Diğer dallar orta yüz kaslarına ve cildine kan sağlar.
Maksiller arter (a. maxillaris) başın çeşitli bölgelerine çok sayıda dal verir. Dallarından biri - infraorbital arter (a. infraorbitalis) - pterygopalatin fossadan (bkz.) alt yörünge fissürü boyunca, infraorbital kanaldan ve deliğin ön yüzeyine çıktığı yerden yörüngenin boşluğuna nüfuz eder. yüz, kan tedarikinde yer alıyor. Bu arterin yörüngesinde alveolar prosese ve üst çenenin dişlerine giden dallar vardır - anterior superior alveoler arterler (aa. alveolares sup. ant.). Posterior superior alveolar arterler (aa. alveolares sup. post.) alveoler sürecin arka kısmına gider.
Maksiller arterin bir başka dalı - alt alveolar arter (a. alveolaris inf.) - alt çene dalının iç yüzeyindeki bir delikten alt çene kanalına girerek çeneye ve dişlere kan sağlar; çene deliğinden çıkan son kısmına a denir. mentalis. Çenenin yumuşak dokularının beslenmesiyle ilgilenir ve anastomoz yapar. submentalis - fasiyal arterin dallarından biri.
Yüzeysel temporal arter (a. temporalis superficialis), dış karotid arterin terminal dalıdır. Parotis tükürük bezinin kalınlığından geçer, kulak kepçesinin önünde deri altına girerek parotis bezini, dış kulak kanalını ve kulak kepçesini dallarıyla besler. Yüzün enine arteri (a.transversa faciei) yanak bölgesine doğru ayrılır ve parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının yanından geçer. Ayrı dallar temporal kaslara ve alnın yumuşak dokularına gider. Oftalmik arterin (a. ophthalmica) iç karotid arter sisteminden terminal dalları alın ve burun kaslarına ve derisine gönderilir. Bunlar arasında, aynı adı taşıyan sinirle birlikte, supraorbital foramen (foramen s. incisura supraorbitalis), supratrochlear arter (a. supratrochlearis) yoluyla yörüngeyi terk eden supraorbital arter (a. supraorbitalis) bulunur. ön çentik, burnun arka kısmı boyunca geçen, burnun açıklığı ve dorsal arteridir (a. dorsalis nasi). Oftalmik arterin dalları göz kapaklarını besler ve birbirleriyle anastomoz yaparak üst ve alt göz kapaklarının kemerini oluşturur (areus palpebralis sup. ve inf.).
Posterior kulak çevresi arteri (a. auricularis post.) yalnızca kulak kepçesine kan sağlanmasında rol alır.
L.'nin venöz ağı genel anlamda arteriyel ağa benzer. Fasiyal ven (v. facialis) fasiyal artere eşlik eder. L'nin çoğu kısmından venöz kan toplar. Ön, yörünge ve infraorbital bölgelerden gelen damarlar, burun, göz kapakları, bademcikler, yanaklar, dudaklar ve çene içine akar. Gözün iç köşesinde, fasiyal ven nazofrontal ven (v. nazofrontalis) ile anastomoz yapar, kenarlar kavernöz venöz sinüs (sinüs kavernozus) ile iletişim kuran üstün oftalmik vene (v. ophthalmica sup.) akar.
Mandibular ven (v. retromandibularis), frontal ve oksipital damarlarla anastomozları olan birkaç temporal damarın birleşmesiyle oluşur; alt çene dalının arkasındaki parotis bezinin kütlesinden geçer; kulak kepçesinin küçük damarları, temporomandibular eklem, orta kulak, parotis bezi, yüzün deri damarları içine akar.
Alt çene açısının altında, pterygoid venöz pleksustan (plexus venosus pterygoideus) bir damar, çiğneme kaslarından, bukkal bölgeden ve burun boşluğunun duvarlarından kanın toplandığı mandibular vene akar; pterygoid venöz pleksus dura mater damarlarıyla iletişim kurar. Yüz ve mandibular damarlar, hyoid kemik seviyesinde iç şah damarına (v. jugularis int.) boşalır.
Lenf drenajı. Lenfatik damarlar geniş bir ağ oluşturur ve lenfleri bölgesel lenf düğümlerine taşır (Şekil 6). Lenfatik damarların çoğunun konumu, arterlerin seyrine karşılık gelir; Çok sayıda yüzeysel kireç, L.'nin damarları hl'ye eşlik ediyor. varış. maksiller arter ve submandibular bölgenin dokusunda (submandibular üçgen, T.) yer alan bir grup submandibular limf, düğüm (nodi lenfatik submandibulares) içine akar. Frontal ve temporal bölgelerden gelen lenfatik damarlar kulak arkası düğümlere (nodi lenfatik retroauriculares) yaklaşır. Alt dudak ve çeneden submental düğümlerde (nodi lenfatik submentales) lenf çıkışı meydana gelir.
Ek olarak, L.'de birkaç küçük lenf düğümü vardır - parotis tükürük bezi kapsülünün içinde yer alan yüzeysel ve derin parotis (nodi lenfatik parotidei, yüzeyseller ve profundi), bukkal (nodi lenfatik buccales) ve mandibular (nodi lenfatik mandibulares) , alt çenenin kenarının üstünde, parotis-çiğneme ve bukkal bölgelerin sınırında bulunur. Tüm bu düğümlerden servikal ve oksipital lenflerin yanı sıra boynun alt kısmında juguler ekstremite gövdesinde (truncus jugularis) toplanır.
Yüzün innervasyonu(renkli. Şekil 1-3). L.'nin tüm organ ve dokularının hassas innervasyonu, trigeminal sinirin dalları tarafından gerçekleştirilir (bkz.); L. kaslarının iki kaynaktan motor innervasyonu: çiğneme kasları, trigeminal sinirin üçüncü dalının bir parçası olan, fasiyal sinirin dallarını taklit eden motor lifleri tarafından innerve edilir (bkz.). L. bölgesinde yer alan duyu organları, reseptör aparatı tarafından algılanan uyaranları kranyal sinirler (koku alma, görme, vestibulokoklear) aracılığıyla analizörlerin merkezi bölümlerine iletir.
Topografik alanlar
Klinikte doğru topikal tanı amacıyla L.'yi topografik alanlara bölmek gelenekseldir (Şekil 7). Başın ön bölgesinin ön kısmı (regio frontalis) ile aşağıdaki alanlardan oluşan yüzün kendisi arasında ayrım yapın: yörünge bölgesi (orbitales bölgeleri), burun bölgesi (regio nazalis, s. nasus ext) .), infraorbital bölgeler (infraorbitales bölgeleri), ağız bölgesi (regio oralis), çene bölgesi (regio mentalis), bukkal (buccales bölgeleri), elmacık kemiği (zygomaticae bölgeleri), parotis-çiğneme bölgeleri (parotideomassetericae bölgeleri).
Ön bölgenin ön kısmında, supraorbital veya süper siliyer bölgeler (bölgeler supraorbitales) ve aralarında bulunan glabella - glabella (glabella) ayırt edilir. Yörünge bölgesinde, yörüngenin üst, dış ve alt kenarları (margo sup., lat. et inf. Orbitae), üst ve alt göz kapakları (palpebrae sup. et inf.) izole edilmiştir. Burun bölgesi kök (köprü), sırt, tepe, kanatlar ve dış burun açıklıklarını (burun delikleri) çevreleyen burun septumuna bölünmüştür. İnfraorbital bölgede ise fossa canina bölgesi öne çıkıyor. Zigomatik bölgede, elmacık kemiği (os zygomaticum) ve elmacık kemeri (areus zygomaticus) bölgesi ayırt edilir.
L.'nin bireysel alanları arasındaki sınırlar, kural olarak yüz iskeletinin kemiklerinin dış yüzeylerinin sınırlarıyla örtüşür. Bazı alanların sınırları doğal deri kıvrımlarıdır (oluklar): nazolabial (sulcus nasolabialis), çene-labial (sulcus mentolabialis); bukkal ve parotis-çiğneme bölgesi arasındaki sınır, masseter kasının ön kenarı tarafından belirlenir.
Yaş özellikleri
Bir çocuğun doğumundan sonra, L. nispeten yüksek alnından dolayı uzar, ancak kafatasının geçici doğum deformasyonu da etkileyebilir. Ortalama olarak, yeni doğmuş bir bebekte başın yüksekliği tüm vücut uzunluğunun x / 4'ü, bir yetişkinde ise sadece 1/8'idir. L. yenidoğan kabarık, buruşuk ciltli; Palpebral çatlaklar daralır, göz kapakları şişmiş gibi görünür. Yeni doğmuş bir bebeğin L.'si, bir yetişkinde - 1: 2 - başın serebral kısmı ile 1: 8 olarak ilişkilidir (Şekil 8). Yaşamın ilk iki yılında L.'nin boyu (saç kenarından çenenin alt kenarına kadar olan mesafe) ortalama 39'dan 80 mm'ye çıkar. Alın keskin bir şekilde artar, çeneler gelişir ve artar, özellikle alt kısım. Noe, kıkırdak ve kemiklerinin gelişmesi nedeniyle yavaş yavaş bireysel bir forma bürünür.
Yavaş yavaş, çocuğun L.'si yuvarlak bir şekil kazanır; bu, başın genel yuvarlaklığı, çenelerin hızlı büyümesi ve çocuklarda yanakların şişmesine neden olan yağlı bukkal topakların artmasıyla açıklanır. Beynin ve başın yüz kısımlarının oranı yavaş yavaş bir yetişkinin orantı karakteristiğine yaklaşıyor.
Vücut yaşlandıkça, L.'de kapsamlı değişiklikler meydana gelir: dişler düşer, çenelerin alveolar süreçleri atrofi, alt çenenin dalları incelir ve L.'nin alt kısmı azalır (Şekil 9). Gövde ile alt çene dalı arasındaki açı daha geniş hale gelir.
L.'nin cildi vücudun diğer bölgelerine göre elastikiyetini daha erken kaybeder, kollajen lifleri kabalaşır, cilt turgoru zayıflar, cilt kıvrımları yoğunlaşır ve kırışıklıklar oluşur. Tam bir kişi kilo verirse, cilt kıvrımları sarkar, bunlara sözde denir. gözlerin altındaki torbalar.
Zayıf insanlarda, yaşlılıkta L.'nin rahatlaması ağırlaşır, deri altı dokusunun yağ birikintileriyle tükenmesi nedeniyle doğal çöküntüler artar, dudaklar incelir ve elmacık kemiği kemerleri çıkıntı yapar.
Patoloji
L.'de bulunan organlar ve patolojileri özel bal ile incelenir. disiplinler; Bu nedenle göz hastalıkları, göz kapakları ve gözbebeklerinin kasları oftalmolojinin, kulak, burun ve boğaz hastalıkları - kulak burun boğaz, ağız boşluğu, diş ve çene hastalıkları - diş hekimliğinin konusudur.
Malformasyonlar
Son derece nadir görülen bir malformasyon, L. - aprosopia'nın tamamen yokluğudur. L.'nin orta bölümünün ve burnun bulunmadığı izole vakalar anlatılır; Krom ile gözbebekleri birleşir ve ortak bir çöküntü içindedir - afyon döngüsü. L.'nin alt kısmının alt çene (agnathia) ile tamamen yokluğu, kulak kepçelerinin yakınsaması ile birlikte çok nadirdir. Bu tür kusurlarla çocuklar yaşayamayacak şekilde doğarlar. Yanlış L. oluşumu, kraniyofasiyal disostozda (bkz.) ve ayrıca üst ve alt çenelerin gelişimsel anomalileri ve şekil bozukluklarında (bkz. Çeneler) gözlenir.
Önemli bir kama, değer, L. - konjenital yarık oluşumunun en yaygın rahatsızlık türlerinden birine sahiptir. Çok sayıda istatistiksel çalışmaya göre, her 600-1000 yeni doğan bebekten biri L'de yarık ile doğar. Konjenital yarıklar, embriyonun L.'sini oluşturan germinal tüberküllerin intrauterin erken dönemde birleşmemesinin sonucudur. gelişme göstermiş ancak bunun nedenleri yeterince açıklanamamıştır. Görünüşe göre bunlar meyve ve patolün organizması üzerindeki çeşitli dış ve iç etkilerin, hamile kadının vücudundaki değişikliklerin bir sonucudur; genetik yatkınlık rol oynar. Bazen L. yarıklarına dilin malformasyonu, kafatası kemikleri, uzuvların az gelişmişliği ve konjenital kalp hastalığı eşlik eder. Üst dudak ve damak yarıkları Robin sendromlu çocuklarda (bkz. Robin sendromu), bazı durumlarda - Down hastalığı (bkz. Down hastalığı) ve Little hastalığı (bkz. İnfantil felç) olan çocuklarda görülür. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda L. yarıkları embriyonik gelişimin izole malformasyonları olarak ortaya çıkar.
Yarıkların şekli ve lokalizasyonu (Şekil 10, 1-6), hangi germinal tüberküllerin kaynaşmadığına bağlıdır. Alt çene tüberkülleri kaynaşmadığında oluşan alt çenenin medyan yarıkları, L.'deki en nadir yarık tipidir (izole vakalar açıklanmıştır). Bazen alt dudağın orta kısmında çöküntü şeklinde tamamlanmamış kaynama izleri de görülebilir. L.'nin eğik yarıkları neredeyse eşit derecede nadirdir; maksiller ve ön tüberküller arasında füzyon olmadığında oluşur ve üst dudak ve infraorbital bölgeden gözün yan veya orta köşesine eğik olarak gider. Biraz daha yaygın olanı, L.'nin enine yarıklarıdır - mandibular ve maksiller germinal tüberküllerin birleşmemesi, ağzın köşesinden yanak boyunca enine yönde uzanan bir boşluk şeklinde kendini gösterir, bu da aşırı bir izlenim verir. geniş ağız - sözde. makrostomi; bu yarıklar tek taraflı ve iki taraflı olabilir.
En sık görülen konjenital kusur türü L. - üst dudağın, maksiller germinal tüberkülden oluşan yan kısmı ile ön kısmın inen kısmından kaynaklanan orta kısmı arasındaki birleşmenin sonucu olan yarık dudak tüberkül. Yarık dudak, eksik ve tam (burun açıklığına kadar uzanan), tek taraflı ve iki taraflı olabilir.
Yaygın bir konjenital kusur türü L. yarık damaktır; izole edilebilirler, ancak sıklıkla üst dudağın yarıklarıyla, dudaktan geçen açık bir yarık, üst çenenin alveoler süreci, sert ve yumuşak damak şeklinde birleştirilebilirler. Bu tür kombine yarıklarda, özellikle de iki taraflı olanlarda, üst çenenin gelişiminde yavaş yavaş önemli rahatsızlıklar meydana gelir ve bu da L'nin ciddi deformitesine yol açar. Üst çenenin orta kısmı, nazal septuma ve vomere bağlı kesici diş kemiğidir, olmadan ağzın dairesel kasından baskı hissederek kuvvetli bir şekilde öne doğru çıkıntı yapar ve ön taraftaki yan bölümler birleşir.
Konjenital yarıklı çocukların tedavisi kapsamlı olmalıdır. Özellikle, bir çocuğun doğumundan sonraki erken aşamalarda ameliyat yapılır ve bu da doğru beslenmeyi sağlar (en iyi zaman doğumdan sonraki üçüncü gün veya yaşamın üçüncü ayı olarak kabul edilir); ayrıca ortodontik tedavi yöntemlerini uygulayın (bkz.), çene deformasyonunun uyarılması ve ortadan kaldırılması, konuşma kusurlarının düzeltilmesi. İlgili yaş dönemlerinde belirli bir sırayla gerçekleştirilen bu ve diğer eylemler, doğuştan L. yarıklı çocukların klinik muayenesi olan stomatol sisteminin temelini oluşturur ve bu konuda uzman kişilerce gerçekleştirilir. - prof. kurumlar. Yarık çeşitleri ve cerrahi tedavi prensipleri - bkz. Lips, Sky.
Konjenital yarık dudak veya damak varlığı, özellikle operasyon zamanında yapılırsa, kural olarak, çocuğun hem fiziksel hem de zihinsel sonraki gelişimini gözle görülür şekilde etkilemez.
Zarar. L.'de morluklar ile deri altı kanamalar ve hematomlar oluşur ve bunlar, L.'nin kemiklerinin kırıkları ve beyin sarsıntısı veya kontüzyonu ile ilişkili değilse, özel bir tedavi gerektirmeden hızla düzelir.
Yaralanmalar
Alkollü iyot çözeltisi veya parlak yeşil yağlamadan sonra L.'nin küçük yüzeysel hasarları (sıyrıklar, çizikler), kural olarak gözle görülür kenarlar bırakmadan, kabuk altında hızla epitelize olur. Daha derin cilt yaraları cerrahi debridman (bkz. Debridman) ve dikiş (bkz. Cerrahi dikişler) gerektirebilir.
L.'nin yaralarının cerrahi tedavisi fonksiyonel ve kozmetik gereksinimler dikkate alınarak yapılmalıdır. Hasar görmüş dokuların eksizyonu minimum düzeyde olmalı, yalnızca tamamen ezilmiş olmalı, açıkça canlı olmayan alanlar kaldırılmaya tabi tutulmalıdır. Yaraların katman katman dikilmesiyle yüz kaslarının devamlılığının yeniden sağlanması gerekir; özellikle dikkatli bir şekilde derinin kenarlarını dikerek doğru konuma getirmelisiniz. Derideki dikişler, sentetik elyaftan (naylon, naylon) yapılmış bir iplikle en ince atravmatik iğne ile uygulanmalıdır; Dikiş sırasında cilt gerginliğine izin verilmemeli, gerekirse yaranın kenarlarında kesilerek kenarların daha kolay yakınlaşması sağlanmalıdır. Özellikle dudakların, kanatların, burnun ucunun ve septumunun yarasının kenarlarını, göz kapaklarının, kaşların, kulak kepçelerinin yakınına dikkatlice bağlayın.
Doku defekti olan yaralarda, yaranın kenarlarının gerilimsiz dikilmesinin mümkün olmadığı durumlarda, yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak ve sonradan oluşan yara izinin hacmini azaltmak için laminer dikişler kullanılır. L. doku defektli yaraların cerrahi tedavisinde, birincil plastik cerrahinin - lokal dokularla plastik cerrahi, pediküllü flepler ve serbest deri grefti - yaygın olarak kullanılması arzu edilir. L.'nin ağız boşluğuna giren yaralarında, yarayı ağız boşluğundan izole etmek için mümkünse mukoza zarının kenarlarını harekete geçirmek ve dikmek gerekir. Maksiller sinüse giren yaraları tedavi ederken, sinüzit için radikal bir operasyon olarak sinüsün revize edilmesi ve burun boşluğu ile geniş bir iletişimin sağlanması gerekir (bkz.). Kemik hasarı olan bir yarayı tedavi ederken, yalnızca serbest duran kemik parçaları çıkarılır ve çevre dokularla teması koruyan parçalar, yumuşak dokularla kaplanarak tekrar yerine yerleştirilir. Çene kırıkları durumunda, L.'nin yumuşak doku yaralarının tedavisi çene parçalarının hareketsizleştirilmesiyle birleştirilmelidir (bkz. Diş hekimliğinde lastikler, splintleme). Daha ileri tedavide, sadece yara iyileşmesine değil, her şeyden önce, tüm karmaşık tedavi ve rehabilitasyon araçlarını (plastik cerrahi, dentoalveolar protezler, beden eğitimi, fizyoterapi prosedürleri) kullanarak, hasarlı organların işlevini ve şeklini eski haline getirmeye özen gösterilmelidir.
yanıklar
Yanıklar (termal ve kimyasal) ve L. dokularının elektrik akımı nedeniyle hasar görmesi durumunda, bu yaralanmaların diğer lokalizasyonlarında olduğu gibi ilk yardım ve tedavi genel kurallara göre yapılır (bkz. Yanıklar, Elektrik yaralanmaları).
Barış zamanında, L.'nin çeşitli yaralanmalarının tedavisi stomatol, şehir ve bölgesel BC departmanlarının yanı sıra ilçe BC'lerdeki ve stomatol kliniklerindeki diş hekimlerinde gerçekleştirilmektedir.
Savaş hasarının özellikleri, aşamalı tedavi
Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimine dayanarak, yüzdeki savaş yaralanmalarının aşağıdaki sınıflandırması önerilmiştir. 1. Ateşli silah yaraları (kurşun, şarapnel ve diğerleri): a) yumuşak doku yaraları; b) alt çenenin, üst çenenin, her iki çenenin, elmacık kemiğinin ve yüz iskeletinin birkaç kemiğinin kemiklerine aynı anda zarar veren yaralar. Hasarın doğası gereği, ayrılırlar: izole edilmiş (yüzün organlarına zarar vermeden ve hasarlarıyla birlikte), vücudun diğer bölgelerine zarar veren, tek, çoklu, ağza ve buruna nüfuz eden ve olmayan - nüfuz edici. 2. Ateşli silahla olmayan yaralanmalar ve hasarlar. 3. Kombine lezyonlar. 4. Yanıklar. 5. Donma.
Tüm yaralanma türleri arasında ateşli silah yaralanmaları, yanıklar ve kombine yaralanmalar en büyük öneme sahiptir.
L.'nin ateşli silah yarası yakl. Tüm yaraların %4'ü. Nükleer silahların kullanımında, önemli sayıda vakada L.'ye verilen hasar birleştirilecektir (yanıklı bir yara, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan bir yara vb.). Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, MSB'ye göre, L.'nin kemiklerindeki kurşun yarası vakalarının% 30-40'ı hasar gördü: bunlardan vakaların% 54,5'inde alt çenede, üst çenede - 26,9'da hasar kaydedildi. %, her iki çene - %11.6'sında, elmacık kemiği - vakaların %7'sinde. L.'ye verilen her türlü hasarın %0,4'ünü yanıklar, %0,2'sini ateşli silah dışı yaralanmalar ve %2,3'ünü kombine yaralanmalar oluşturdu.
L.'nin yumuşak dokularındaki ateşli silah yaralarının kama, resmi ve sonuçları büyük ölçüde yaranın lokalizasyonu ile belirlenir. Yanaklarda, dudaklarda ve ağız bölgesinde meydana gelen yaralanmalarda hızla belirgin ödem gelişir, yemek yemeyi zorlaştırır ve konuşmayı bozar. Özellikle doku defekti ile birlikte alt dudağın ve ağız köşesinin hasar görmesi, sürekli tükürük akışına yol açarak ciltte tahrişe ve maserasyona neden olur. Geniş yanak kusurları her zaman belirgin işlevlere, bozukluklara ve sıklıkla yeme ve içme zorluğu, konuşma bozukluğu, sürekli tükürük salgısı ile ağırlaşan yaralıların genel durumunun ciddi olmasına yol açar.
Submandibular bölgenin ve ağız boşluğunun tabanının yaralanması durumunda, kural olarak, şiddetli ödemle birlikte inflamatuar bir süreç gelişir; bu tür yaralanmalara sıklıkla submandibuler tükürük bezi ve boyun, gırtlak ve farenksteki büyük damarlarda hasar eşlik eder.
Burunda çeşitli yaralanmalar vardır (bkz.), bunlara genellikle ağır yaralanmalar denir. L. yaralandığında, dil (bkz.), sert ve yumuşak damak (bkz.) genellikle belirgin bir çiğneme, yutma, konuşma ve bazen nefes alma ihlaliyle hasar görür.
L.'nin yaralarına ve yaralanmalarına, hem yaralanma anında hem de bal aşamalarında ortaya çıkan bir takım komplikasyonlar eşlik edebilir. tahliye. Erken ve geç komplikasyonları birbirinden ayırmak gelenekseldir. Erken komplikasyonlar arasında bilinç kaybı, dilin geri çekilmesi ve asfiksi, kanama, şok; geç - ikincil kanama, bronkopulmoner komplikasyonlar, osteomiyelit, apseler ve balgam, tükürük fistülleri, kontraktürler vb.
Savaş alanında ve kitle imha merkezlerinde (sivil savunma koşulları dahil) ilk yardım, aşağıdaki önlemlerin alınmasından oluşur: yaralıya, başı yöne dönük olarak midede veya yan tarafta bir pozisyon verilmesi dilin geri çekilmesini (bkz.) ve aspirasyon asfiksisini (bkz.) önlemek için yara; ağız boşluğunun kan pıhtılarından, yabancı cisimlerden, gevşek kemik parçalarından temizlenmesi, bireysel bir pansuman torbasından bandaj uygulanması; alt çenenin hareketsizleştirilmesinin endikasyonlarına göre (bkz.) standart veya doğaçlama araçların yardımıyla ağrı kesicilerin kullanılması. Etkilenenleri çıkarırken ve çıkarırken asfiksinin gelişmesini önleyen bir pozisyon verilir.
BMP'de ilk yardım: pansumanların kontrolü ve düzeltilmesi (kanla ıslatılmış bandajlar sarılır), standart bir atelin uygulanması (daha önce uygulanmamışsa); boğulmayı önlemek için dilin, boyna bir bandajla tutturulan çengelli iğne ile sabitlenmesi; endikasyonlara göre ağrı kesicilerin tanıtımı.
Birinci Sağlık Merkezinde ilk yardım sağlarken, pansumanları ve atelleri kontrol ederler ve endikasyonlara göre doğru şekilde uygularlar; kanamanın devam etmesi durumunda damarlar bağlanır veya yaraların sıkı tamponadı yapılır. Alt çenenin dili ve parçaları arkaya doğru yer değiştirdiğinde, dilin ipek bir bağ ile dikilmesi ve ön dişlerin seviyesine kadar uzatılması gerekir. İpek ipliğin uçları, standart çene atelinin ön tarafındaki özel bir kancaya veya boyna bağlanan bir gazlı bez bandına tutturulur. Üst solunum yolu yabancı bir cisim, kan pıhtısı tarafından tıkanmışsa veya soluk borusu ödem, hematom veya amfizem nedeniyle sıkıştırılmışsa, yabancı cismin derhal çıkarılması veya acil trakeostomi yapılması gerekir (bkz.). Ayrıca tetanoz toksoidi, antibiyotikler ve gerekiyorsa ağrı kesiciler de uygulanır. Yaralılar KOBİ'lere (OMO) tahliye ediliyor.
Sivil savunma koşullarında ilk tıbbi yardım APM'de aynı hacimde yapılmaktadır. Ancak hayati endikasyonlara göre cerrahi tedavi uygulanır. OPM'den tahliye doğrudan hastane üssünün uzman bir departmanına gerçekleştirilir (bkz.).
MSB'de (OMO) nitelikli cerrahi bakım, kanamanın nihai olarak durdurulması, asfiksinin ortadan kaldırılması, yaralıların şoktan çıkarılması ve hayati endikasyonlara göre yaraların cerrahi tedavisinden oluşur.
KOBİ'lerde (OMO) en hafif yaralılar nekahet ekibine bırakılıyor; hafif yaralılar (önemli kusurları olmayan izole yumuşak doku yaraları, alveolar süreçlerde kırıklar, bireysel dişlerde hasar vb.) hafif yaralılar için hastanelere, geri kalanı ise özel bir hastaneye gönderilir.
Özel tedavi, yaraların cerrahi tedavisi, çene parçalarının ortopedik ve cerrahi yöntemlerle hareketsiz hale getirilmesi ve mümkünse plastik cerrahi ve diş protezlerinin yapılmasından oluşur.
Savaş yaralanmaları durumunda L.'nin yaralarının cerrahi tedavisinin prensipleri barış zamanındakiyle aynıdır, yani işlevsellik ve kozmetik gereklilikler dikkate alınır. L.'nin dokularının yüksek rejeneratif kapasitesi, yaraların daha sonraki bir tarihte (savaş yaralanmasından 48 saat veya daha fazla süre sonra) cerrahi tedavisi durumunda olumlu sonuçlar elde edilmesini mümkün kılar. Yanakların yumuşak dokularının büyük kusurları ile sözde. yaranın kapatılması, yani cildin kenarlarını ve ağız mukozasını dikişlerle bağlarlar (Şekil 11); bu sikatrisyel deformitelerin ve kontraktürlerin oluşumunu engeller. L.'nin yanığı ile birlikte yaralandığında, önce yanık yüzeyin temizlenmesi ve yaraya bir tampon yerleştirilmesi tavsiye edilir. Daha sonra yanık olan cilt steril bir malzeme ile kaplanır ve yaranın cerrahi tedavisi olağan kurallara göre gerçekleştirilir. Yaralara nadir dikişler atılır ve lastik bantlarla boşaltılır. Cildin yanık bölgeleri açık bir şekilde tedavi edilir. Granülasyon yüzeyi serbest deri grefti ile kapatılır.
Kombine radyasyon yaralanmalarında, yara iyileşmesinin radyasyon hastalığının zirvesinden önce sağlanması için yaraların cerrahi tedavisi mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır. Her durumda yaraların dikişlerle kapatılması gerekir. Çene kırıklarında diş splintlerinin kullanımı sınırlandırılmalıdır; Parçaların sabitlenmesi için operatif yöntemler kullanılmalıdır. Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaralar mümkün olduğunca radikal bir şekilde tedavi edilir.
L.'deki yaralıların aşamalı tedavisi sürecindeki genel önlemler kompleksinde, beslenme ve bakım son derece büyük önem taşımaktadır (bkz. Bakım, diş hastalarının bakımı).
Hastalıklar
Bir dizi bilgi. hastalıklara (kızıl, kızamık, tifüs) yüzde ve ağız mukozasında karakteristik bir döküntü eşlik eder. L.'nin cilt hastalıkları, vücudun diğer bölgelerinde (piyoderma, dermatit, egzama, lupus eritematozus, vb.) olduğu gibi kendini gösterir; L.'nin cildi için akne vulgaris ve kırmızı sivilce spesifiktir, erkeklerde - saç köklerinin iltihabı - sarkoz (bkz.).
Patogenezde ve bir kamada L.'nin kaynamaları ve karbonkülleri, komplike olmayan vakalardaki bir tablo, vücudun diğer bölgelerindeki kaynama ve karbonküllerden farklı değildir (bkz. Carbuncle, Furuncle). Bununla birlikte, kan çıkışının özelliği nedeniyle, bazı durumlarda, damarların uzunluğu boyunca hızlı yayılma için tehlikeli olan yüz damarlarında tromboflebit şeklinde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir; enfekte bir embolinin hematojen yolla aktarılması ve çeşitli organlarda apse oluşumu da mümkündür.
L.'deki spesifik inflamatuar süreçlerden deri tüberkülozu gözlenir (bkz.) veya sözde. ciddi kusurlara yol açan yüzdeki ülseratif lupus ve her üç aşamada da sifiliz. Katı şans nispeten nadiren dudaklarda veya ağzın köşelerinde lokalize olur; ikincil sifiliz ile L'nin derisinde döküntüler görülebilir.Üçüncül sifiliz ile sifilitik sakız genellikle septumun kemiklerinde ve burnun arkasında lokalize olur, çürümesinin bir sonucu olarak karakteristik bir deformasyon oluşur - yani -isminde. eyer noe (bkz. Frengi).
L.'nin bölgesi nispeten sıklıkla aktinomikozdan etkilenir (bkz.). Şarbon ile (bkz.), erken bir işaret yüzdeki nekrotik papüllerin oluşmasıdır.
Tümör benzeri süreçler ve tümörler
L.'nin derisinde nevüsler sıklıkla tespit edilir (bkz.) veya sözde. bazen cildin önemli bir yüzeyini kaplayan doğum lekeleri L. Doğum lekeleri pürüzsüz ve dışbükeydir; bunlar genellikle cildin düzensiz hatlara sahip, açıkça tanımlanmış pigmentli bölgeleridir; pembe, mor veya kahverengi, bazen neredeyse siyah renktedir; basıldığında noktaların rengi değişmez. Yüzey alanları yaşla birlikte artabilir. Pürüzsüz doğum lekeleri çevredeki değişmemiş derinin yüzeyinin üzerine çıkmaz; dışbükey - cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapar, dokunulduğunda yumuşaktır, yüzeyleri ya pürüzsüzdür ya da ince oluklar ve papiller büyümelerle noktalıdır, genellikle kalın kıllarla kaplıdır. Neviler, özellikle pigment olanlar, malign neoplazmın (kanser, melanom) kaynağı olabilir. Sözde küçük nevüslerin çıkarılması. moller dondurularak (bkz. Kriyocerrahi) veya diyatermokoagülasyonla (bkz.) gerçekleştirilebilir. Kapsamlı nevüsler derhal kaldırılmaya tabidir.
L.'de ve embriyonik gelişimin erken aşamalarında ektodermin çatlaklarının, oluklarının veya kıvrımlarının geçtiği yerlerde boyunda, kist oluşumları - dermoidler (bkz.); genellikle burun kökünde, kaşların arasında, gözün yan ve orta köşelerinde veya şakaklara yakın yerlerde, burnun sırtında ve ucunda, yanakta, burun kanadı yakınında, yanağın ortasında. Bazen dermoid büyük bir boyuta ulaşır; yumuşak dokularda veya kemik tabanında küresel veya oval elastik oluşum olarak tanımlanır; Ateromun aksine dermoid üzerindeki deri hareketlidir. Tedavisi tam eksizyondur.
L.'de sıklıkla dolaşım veya ekstremitenin konjenital malformasyonuna bağlı olarak ortaya çıkan iyi huylu vasküler tümörler gelişir. gemiler. Deri hemanjiyomu (kılcal, kavernöz) genellikle çocuğun doğduğu andan itibaren tespit edilir; bazen tümör yüzün şeklini bozacak kadar büyük bir boyuta ulaşır; engebeli, dokunulduğunda yumuşak ve genellikle ağrısız bir yüzeye sahiptir (bkz. Hemanjiyom). Limf'ten iyi huylu bir tümör. damarlar - lenfanjiyom (bkz.) - normal cilt rengine sahiptir. Küçük boyutlu vasküler tümörlerin tedavisi için, damarların skarlaşmasına ve ıslanmasına neden olan ajanlar (salisilik asitin alkol çözeltisi, laktik asit), karbonik karla dondurma veya bir kriyoaplikatör, interstisyel elektrokoagülasyon, radyasyon tedavisi kullanılarak kullanılır. Önemli büyüklükteki tümörler durumunda, ameliyat yapılır - tümörün kalınlığının yanıp sönmesi veya adduksiyon damarlarının ligasyonu veya tüm tümörün eksizyonu.
Yüzdeki kusurlar ve şekil bozuklukları çeşitli işlevlere, bozukluklara neden olabilir. Oral fissürün sikatrisyel daralması yemek yemeyi ve konuşmayı zorlaştırır. Üst ve alt çene arasındaki sikatrisyel doku değişiklikleri çenelerde kontraktüre yol açar. Burun kanallarının daralması nefes almayı engeller. Göz kapaklarının kapanmasını ihlal eden kusurları ve sikatrisyel eversiyonu, göz zarlarının iltihaplanmasına, hron'a yol açar. Dudakların, yanakların, çenenin kusurları sürekli tükürük akışına, yeme ve konuşma bozukluklarına yol açar. Üst ve alt çenelerdeki kusurlar ve şekil bozuklukları, temporomandibular eklemin ankilozu, sindirim sisteminin tüm organlarının aktivitesini etkileyen çiğneme işlevini keskin bir şekilde azaltır. Ancak L.'nin kusur ve deformasyonlarının giderilmesinde sadece fonksiyon, bozukluk göstergesi olmayıp, kozmetik faktör de büyük önem taşımaktadır.
L. kusurlarının boyutları, şekli ve lokalizasyonu ve bunları çevreleyen kumaşların durumu, kusur oluşumuna yol açan nedene bağlıdır. Travma sonucu L. defektlerinde, doku kaybı nedeniyle çok fazla değil, yaraların yetersiz cerrahi tedavisi ile yer değiştirmiş bir pozisyonda sık sık füzyonları nedeniyle ciddi şekil bozuklukları gözlenir. L.'nin zamanında dikişle kapatılmayan yaralarının iyileşmesi veya erken estetik ameliyatların yapılmaması durumunda çok büyük sıkılaşma izleri oluşuyor.
Kurşun yaralarında, özellikle mayın parçaları, top mermileri ve hava bombalarında, L.'de hem yumuşak dokuların hem de kemiklerin bütünlüğünün ihlal edildiği önemli kusurlar var. Kusurun boyutu ve çevre dokulardaki sikatrisyel değişikliklerin doğası, yaranın cerrahi tedavisinin ne kadar dikkatli ve zamanında yapıldığına bağlıdır. Özellikle L.'nin bölümlerinin ayrılmasıyla oluşan geniş yaralanmalar hasta için çok zordur ve aynı zamanda tedavi ve sonraki plastik ameliyatlar için de büyük zorluklar yaratır.
Çenelerin ve diğer yüz kemiklerinin kusurları ve deformasyonlarıyla ilişkili olarak L.'nin rahatlaması değiştiğinde, dış konturların sürekliliğini ve simetrisini yeniden sağlamak için bu kemiklere cerrahi müdahale gereklidir. Bu amaçla çenelere osteoplastik cerrahi yapılır (bkz.), kemiklerin yüzeyine kıkırdak veya sentetik polimerik malzemelerden implantlar (bkz.) aşılanır. Yumuşak doku katmanlarının asimetrisi ile fazlalıklarının eksizyonu veya retraksiyon alanına doku nakli yapılır.
Yanık sonrası L.'nin dokularında meydana gelen sikatrisyel değişiklikler, yanık alanının büyüklüğüne ve ch'ye bağlıdır. varış. yanık derinliğinden. Birinci derece yanıklar kural olarak iz bırakmaz, bazen etkilenen bölgelerin derisinin rengi onlardan sonra değişir. II-III dereceli yanıklardan sonra, cildin hareketliliğini ve rahatlamasını ihlal eden düz, sıklıkla atrofik yara izleri oluşabilir. IIIb derecesinin yanıkları için, sikatrisyel daralmaların oluşumu karakteristiktir ve yüzün hareketli kısımlarının - göz kapakları, dudaklar, ağız köşeleri - ters dönmesine ve yer değiştirmesine yol açar. Daha derin yanıklarda (IV derece), sadece cilt etkilendiğinde değil, aynı zamanda L.'nin deri altı dokusu ve kasları da etkilendiğinde, genellikle keloid niteliğinde güçlü, hareketsiz yara izleri oluşur (bkz. Keloid). Burun ve kulak kepçesinin deri-kıkırdak bölgelerinin öldüğü yanıkların sonuçları hem kozmetik hem de fonksiyonel açıdan özellikle ağırdır.
L. (ülseratif lupus) derisinin tüberkülozu ile oluşan kusurlar, burun ve üst dudak derisi ve kıkırdaklarında lokalizedir. Sadece özellikle şiddetli vakalarda L.'nin orta kısmının tamamının dokuları yok olur: bu durumda burun, üst ve alt dudaklar ve yanakların ağız kısmında toplam kusurlar oluşur. Lupus defektinin kenarlarındaki yara izleri ince ve yumuşaktır; ancak sikatrisyel doğadaki değişiklikler sıklıkla defektin çok ötesine yayılarak cildin komşu bölgelerini yakalar. Kanatların, burnun ucunun ve septumunun tipik kusurları, bunlara dış burun açıklıklarının kademeli olarak atrezisi eşlik eder. Ağız bölgesi derisinin tüberküloz lezyonu dudakların sikatrisyel deformitesi ve ağız açıklığının daralması (mikrostomi) ile sonuçlanır. Lupus sonrası plastik cerrahi, hastalığın nüksetmemesi durumunda tedavinin bitiminden en geç bir yıl sonra başlatılabilir.
Frengi sonucu oluşan kusurlar daha çok burunda lokalize olur, ancak lupustan farklı olarak burun sırtının kemik kısmı ve septum etkilenir, bu da burnun arkasının geri çekilmesi veya burnundaki bir kusurla kendini gösterir. orta bölüm. Frengi defektinin etrafındaki yara izleri ince, atrofiktir; Yenilenme yeteneği azalmasına rağmen çevredeki alanların derisi dışarıdan değişmez. Tedavinin bitiminden sonra onarıcı operasyonlar yapılır ve belirlenen süre içerisinde serum ve kontrol yapılır.
Tümörlerin çıkarılmasından sonra L.'nin kusurlarını değiştirmek için, iyi huylu bir neoplazmın çıkarılması sırasında doğrudan birincil plastik cerrahi giderek daha fazla gerçekleştirilir; malign tümörlerin çıkarılması sırasında primer plasti endike değildir. Kötü huylu tümörlerin alınmasından sonra hastalarda plastik cerrahiye geçilmesi, metastaz olmadığı ve erken nüks olmadığı sonucuna varılabilmesi için yeterli bir süre sonra yapılmalıdır.
L.'nin noma sonrası kusurları genellikle çok geniştir, ağzın köşesini, üst ve alt dudakları ve yanakları ve sıklıkla yan veya alt yüzün hemen hemen tüm yumuşak dokularını (yanak, ağız bölgesi, alt dudak). Böyle bir kusurun kenarları boyunca, genellikle keloid niteliğinde güçlü yara izleri oluşur. Çenelerin skarlarla daralması, kalıcı kontraktürlere ve ardından yüz iskeletinin kemiklerinde ciddi deformasyonlara yol açar. Bu kusurlar, lezyonun boyutuna ve dokulardaki sikatrisyel değişikliklerin derinliğine ek olarak, hastalıktan sonra uzun yıllar boyunca vücudun rejeneratif özelliklerinde keskin bir azalmayla ilişkili olan plastik replasman için özellikle zordur; Modern tedavi yöntemleriyle noma sonrası geniş çaplı kusurlar son derece nadirdir.
L.'nin deformasyonu, yani dış kabuğun bütünlüğünü ihlal etmeden dış hatlarındaki bir değişiklik, kemiğin veya kıkırdak desteğinin şeklindeki bir değişikliğin veya yumuşak dokunun normal kalınlığından bir sapmanın sonucu olabilir. katman; L.'nin deformasyonları, mimik kaslarının tonusunun kaybı nedeniyle yüz sinirinin parezi ve felci sırasında da ortaya çıkar (bkz.). L.'nin trofik bozukluklarla ilişkili deformasyonu çok nadiren gözlenir, örneğin ilerleyici hemiatrofi (bkz.) - yumuşak dokuların kademeli olarak incelmesi ve L'nin yarısının kemik iskeletinin atrofisi ile ifade edilen bir hastalık. Bireysel bölümlerin hipertrofisi L. çenelerden birinin aşırı gelişimi şeklinde ortaya çıkar - üst (prognati) veya alt (progenia, makrogenia); çok daha az sıklıkla, örneğin akromegali ile yüz iskeletinin tüm kemiklerinde bir artış olur (bkz.). Nadir bir hastalık - tüm yüz kemiklerinin aşırı büyümesiyle kendini gösteren yüzün kemik aslanlığı (bkz. Leontiasis ossea), bazı yazarlar tarafından hipertrofik bir süreç olarak kabul edilir, ancak bunu patol'a atfetmek için daha fazla neden vardır. genelleştirilmiş fibröz osteodistrofi gibi kemik lezyonları.
L.'nin kusurları, sonuç olarak oluşan yaralanmalara ve hastalıklara ek olarak, nevüs, ciltte hiperpigmentasyon, örneğin kloazma (bkz.), hipertrikoz (bkz.) vb. ve ayrıca özellikle oluşan kırışıklıkları içerir. zamanından önce.
Bazen herhangi bir patolun yokluğunda bile, L.'nin ayrı ayrı kısımları doğal formunu değiştirerek estetik gereksinimleri karşılayamaz. Bu tür kusurlara yönelik olarak fazla deri ve deri altı dokusunun çıkarılması, yanak, göz kapağı, boyun kıvrım ve kırışıklıklarının giderilmesinin yanı sıra özel geliştirilmiş yöntemler kullanılarak estetik ameliyatlar yapılmaktadır. Kozmetol'de kozmetolojik bakım kozmetologlar tarafından sağlanmaktadır. hastaneler.
Yüzdeki plastik cerrahinin prensipleri
L.'nin köken ve karakter açısından çeşitli deformasyonları ve kusurları, plastik operasyonlarla aşağı yukarı tamamen ortadan kaldırılır. L. de dahil olmak üzere plastik cerrahinin başarısı, öncelikle kusurun analizine ve ortadan kaldırılmasına yönelik olasılıklara dayanan net planlamaya bağlıdır. Restoratif tedavi planı, kusurun yerini alacak malzeme seçimini ve kullanım yöntemlerini, hazırlık önlemlerini - genel ve özel diş hekimliğini (ağız boşluğunun sanitasyonu, ortopedik ekipman imalatı, protezler), tedavi sırasının, zamanlamasının ve yöntemlerinin oluşturulmasını içermelidir. cerrahi müdahalenin tüm aşamaları ve sonraki rehabilitasyon.
L.'nin yumuşak dokularının plastisinin ana yöntemleri, lokal dokulu plasti, saplı flepli plasti, Filatov saplı flep kullanımı ve serbest doku greftidir. Bu yöntemlerin kullanım prensipleri genel rekonstrüktif cerrahiden alınmıştır. Özel teknikler, L.'nin restore edilmiş organlarının yapı ve fonksiyonunun özelliklerine ve kozmetik hususlara bağlıdır.
Lokal dokularla yapılan estetik, yumuşak doku kusurlarını ortadan kaldırmak için en mükemmel yöntemdir L. Avantajları: kozmetik - cildin renk ve yapı bakımından en büyük benzerliği; fonksiyonel - flebin innervasyonunun korunması, kas demetlerini, mukoza zarlarını dahil etme olasılığı; operasyonel ve teknik - uygulamanın göreceli basitliği ve hızı (tek aşamalı). Geniş defektler ve derin sikatrisyel değişikliklerin varlığı nedeniyle lokal dokularla estetik yapılması mümkün değildir.
Lokal dokularla plastinin ana yöntemi - zıt üçgen kanatların hareketi - A. A. Limberg tarafından kapsamlı bir şekilde geliştirildi. Bu yöntemin avantajı, operasyonların doğru objektif planlanması olasılığıdır. Bu yöntem özellikle dokuların sikatrisyel kısalmasını ortadan kaldırmak, cildi sıkılaştırmak, cilt kıvrımlarını ortadan kaldırmak veya oluşturmak, yüzdeki doku ve organların yer değiştirmiş bölgelerinin konumunu eski haline getirmek için değerlidir.
Daha önce L. operasyonlarında yaygın olan Pi greft plasti, modern kliniklerde daha az sıklıkla kullanılmaktadır. Bunun nedeni, bu yöntemin eksikliklerinden değil, diğer yöntemlerin başarılı bir şekilde geliştirilmesinden kaynaklanmaktadır - yerel dokularla plastik ve Filatov sapının kullanımı. Lexer-Frankenberg'e göre erkeklerde ağız bölgesindeki defektleri kapatmak için şakak bölgesindeki pedikül üzerindeki kafa derisinden flepleri yalnızca birkaç cerrah kullanıyor; yanak defektlerinin yerine geçmek için boyundan geniş flepler ve Almazova ve Israel'e göre; neredeyse tamamen kullanım dışı sözde. Hint ve İtalyan burun estetiği yöntemleri ve sözde. Bir arter içeren pediküllü Esser biyolojik flepleri; ancak bazı durumlarda bunların kullanılması uygun olabilir.
Filatov'un saplı flepli plasti. Filatov'un saplı flebi, L. doku defektinin lokal dokularla plastik cerrahi ile ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı tüm durumlarda giderek daha yaygın kullanım alanı bulmaktadır. Filatov sapı çoğunlukla karnın yan yüzeyinde ve soldaki alt göğsün üzerinde oluşur. Daha az yaygın olarak erkeklerde yaygın L. defektlerinde torakohumeral flepler kullanılır ve çok az miktarda dokuya ihtiyaç duyulan durumlarda sol omuz ön yüzeyinde flepler oluşturulur. Kadınlarda boynun açık bölgelerinde veya göğsün ön yüzeyinde Filatov sapının oluşturulması gerekli değildir. Sapın karından L.'ye taşınması, bacakların ön kolun distal üçte birine veya sol ele dikilmesiyle gerçekleştirilir. Sapın L.'ye transferi, ek aşamalardan kaçınacak ve gövde sapının defekt kenarına hemen aşılanmasını sağlayacak şekilde planlanmıştır. Bir kusurun yerine Filatov sapının kullanılması tedavinin özellikle önemli bir aşamasıdır (bkz. Cilt plasti).
Nakledilen sapın derisinin rengi ve yapısı ile L.'nin çevresindeki alanlar arasındaki tutarsızlık, daha sonra sapın değiştirildiği alanda pigment içeren bir deri tabakasının bir bıçak veya bir matkapla döndürülen kesici kullanılarak çıkarılmasıyla ortadan kaldırılır. . Yara yüzeyi hızla epitelize olur ve cilt, komşu bölgelere benzer bir renk alır.
Filatov gövdesinden oluşturulan L. bölümlerinin hareketliliğinin sağlanması karmaşık ve henüz çözülmemiş bir iştir; yüz kas demetlerinin bağlanma yerinden kesilen düzleştirilmiş sapın içine dikmek her zaman istenen etkiyi vermez.
Serbest doku grefti. Modern cerrahide yaygın olan çok sayıda serbest deri grefti yönteminden hepsi yüz bölgesinin rekonstrüktif operasyonlarında kullanılmamaktadır. Küçük deri parçalarının veya epidermisin, deri adacıklarının nakli L.'ye kozmetik nedenlerden dolayı kabul edilemez, çünkü bu pürüzlü bir yüzey oluşturur ve cilt mermer görünümüne sahiptir. Aynı nedenlerden dolayı ince deri fleplerinin nakli de kullanılmamaktadır.
Ancak bu tip deri grefti ağız ve burun mukozasındaki kusurların yerine konulması için kullanılır. Sözde nakil Dermatom yardımıyla alınan bölünmüş deri flepleri, tatmin edici bir kozmetik sonuçla en iyi aşılamayı sağlar ve özellikle L. ve baştaki geniş yara ve granülasyon yüzeylerinin kapatılması için uygundur. Bu yöntemin kullanılması, her türlü delikli flep, normalleştirilmiş basınçlı pansumanların terk edilmesini ve cilt otogreftlerinde nekroz vakalarının en aza indirilmesini mümkün kılmıştır. En iyi kozmetik etki, deri fleplerinin tam kalınlıkta nakledilmesiyle sağlanır; örneğin yara izlerinin, doğum lekelerinin eksizyonundan sonra L.'nin küçük çaplı cilt kusurlarıyla üretilmesi tercih edilir.
Deri dışındaki yumuşak dokuların serbest greftlenmesi çok daha az yaygındır. L'nin deformitesini ortadan kaldırmak için yağ içeren liflerin nakli ile çok dengesiz bir sonuç elde edilir. Bunun nedeni yağın kendisine verilen şekli koruyamaması ve kaçınılmaz olarak emilmesidir. Epidermisten yoksun deri ile birlikte deri altı dokusunun bölümlerinin nakledilmesiyle biraz daha iyi bir sonuç elde edilebilir. Sonunda deformasyonu ortadan kaldırmak için dokuların kalınlığına parafinin eklenmesinden vazgeçtiler.
Nadiren fasya şeritlerinin serbest grefti, örneğin yüz felci durumunda ağzın yer değiştirmiş bir köşesinin dikilmesi, temporomandibular eklemin ankilozu nedeniyle alt çenenin osteotomisi durumunda interosseöz bir ped oluşturmak için gerçekleştirilir.
Kıkırdak nakli, L'deki destek dokuların yerine konulması amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastadan alınan kıkırdak (otoplasti) veya taze cesetten çeşitli şekillerde muhafaza edilen kıkırdak (alloplasti) kullanılmaktadır. Kıkırdak ya bir bıçakla modellenmiş ayrı greftler halinde ya da ezilmiş biçimde (kıyılmış kıkırdak olarak adlandırılır) enjekte edilir; özel bir şırıngadan kalın bir enjeksiyon iğnesi aracılığıyla, ciltte kesikler olmadan ince öğütülmüş kıkırdağın sokulması için bir yöntem geliştirdi. Ayrıca sentetik malzemelerden (plastik) yapılmış L. implantların destek dokularının hatlarını düzeltmek için yeniden ekim uygularlar; bu tür implantlar balmumu modeli üzerinde yapılır.
Serbest kemik grefti (kemik grefti), alt çenedeki kusurları ve yanlış eklemleri ortadan kaldırmanın ana yöntemidir.
Bazı durumlarda, hastanın yetersiz genel durumu veya ileri yaşının yanı sıra cerrahi müdahalelere girme isteksizliği nedeniyle, L.'yi kapatmak için yüz ektoprotezleri veya L.'nin tek tek organlarının protezleri - burun, kulak kepçesi kullanılır. kusurları. Bu tür protezler elastik plastikten yapılır ve L.'ye yapıştırıcı veya gözlük çerçevesi ile sabitlenir (bkz. Protez dişler).
L.'nin bireysel organlarının ve parçalarının cerrahi restorasyon yöntemleri - bkz. Blefaroplasti, Dudaklar, Otoplasti, Rinoplasti, Çeneler.
Kaynakça: Arzhantsev P. 3., Ivashchenko G.M. ve Lurie T.M. Yüz yaralanmalarının tedavisi, M., 1975, bibliogr.; Bernadsky Yu.I. Cerrahi diş hekimliğinin temelleri, Kiev, 1970, bibliogr.; O. aynı, Çene-yüz bölgesinin Travmatoloji ve rekonstrüktif cerrahisi, Kiev, 1973; Gorbushina P. M. Yüzün vasküler neoplazmaları, çeneler ve ağız boşluğu organları, M., 1978, bibliogr.; Evdokimov A.I. ve Vasiliev G.A. Cerrahi diş hekimliği, M., 1964; Kabakov B.D. ve Rudenko A. T. Yüz ve çene travması olan hastaların beslenmesi ve bakımı, L., 1977: Kabakov B.D. ve diğerleri, Maksillofasiyal bölgenin malign tümörlerinin tedavisi, M., 1978, bibliogr.; Yüzün kozmetik operasyonları, ed. H.M. Michelson, M., 1965; Kruchinsky G. V. Yüz plastik cerrahisinde kompleks nakiller, Minsk, 1978, bibliogr.; Limberg A. A. Vücut yüzeyinde lokal plastik operasyonların planlanması, L., 1963; Mikhailov S.S. Yüz tomografisinin anatomik temelleri. M., 1976, kaynakça; Michelson H. M. Çene-yüz bölgesinin restoratif operasyonları, M., 1962, bibliogr.; Mukhin M. V. Baş, yüz, boyun yanıklarının tedavisi ve sonuçları, “, 1., 1961; Operatif çene-yüz cerrahisi, ed. Düzenleyen: M. V. Mukhina, Leningrad, 1963. 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, cilt 6, M., 1951; Cerrahi diş hekimliği kılavuzu, ed. A. I. Evdokimova, Moskova, 1972. Tıbbi kozmetik el kitabı, ed. A. F. Akhabadze, Moskova, 1975. Askeri çene-yüz cerrahisi ders kitabı, ed. Düzenleyen B. D. Kabakova, Leningrad, 1976. Goodman R.M.a. Gorlin R. J. Genetik bozukluklarda yüz Atlası, St. Louis, 1977.
V. F. Rudko; B. D. Kabakov (askeri), V. V. Kupriyanov (karşılaştırmalı an., Embr.).
Birbirine benzemeyen yüz özelliklerine sahip kişilerin görünüş olarak hala pek çok ortak noktaya sahip olduğu sıklıkla görülür. Örneğin aynı gülümsemeye sahip olabilirler ya da ikisi de üzüldüklerinde alınlarını kırıştırabilirler. Bu benzerlik, yüzün yüz kasları ve bu kasların innerve edildiği yüz sinirleri tarafından belirlenen aynı yüz ifadeleriyle bize verilmektedir. Site yüzün anatomisi, kasları, sinirleri, kan damarları ve genel olarak anatomik yapısı hakkında bir yazı hazırladı. Kendi fizyolojiniz, kasların yapısı ve konumu, kasılmaları hakkında daha fazla bilgi edinmenize yardımcı olacak ve aynı zamanda gençleştirici bir yüz masajı yapmak için kasları incelerken güzellik uzmanlarına da faydalı olacaktır.
Yüzün anatomik yapısı
Yüz, üst sınırı üst yörünge kenarı, elmacık kemiği ve elmacık kemiği boyunca işitsel açıklığa kadar uzanan başın bir parçası olarak kabul edilir ve alt sınır çene dalı ve tabanıdır. Bu tıbbi tanımı basitleştirerek yüzün, üst kısmı kaşlar, alt kısmı ise çene olan kafa bölgesi olduğunu belirtmek mümkündür.
Yüzde şu alanlar yoğunlaşmıştır: Orbital (infraorbital bölge dahil), nazal, oral, çene ve yan bölgeler. İkincisi aşağıdakilerden oluşur: bukkal, parotis-çiğneme ve elmacık bölgeleri. Ayrıca görsel, tatsal ve koku analizörleri için reseptörler içerir.
insan yüzü iskeleti
Yüzün kasları ne kadar gelişmiş olursa olsun, onun görünüşünü belirleyen iskelettir. Daha güçlü cinsiyetin temsilcileri, güçlü bir kemik iskeleti, küçük göz yuvaları ve güçlü bir şekilde belirgin üst kemerlerle karakterize edilirken, kadınlar daha az belirgin yüz kemikleri, yuvarlak göz yuvaları ve geniş kısa burunlarla ayırt edilir.
Kafatası iki bölüme ayrılabilir: kafatasının kemikleri ve yüz kemikleri. Doğrudan kafatasında beyin, gözler, işitme ve koku organları bulunur. Kafatasının yüz kısmı veya yüzün kemikleri yüzün çerçevesini oluşturur.
İnsan yüzü eşleştirilmiş ve eşlenmemiş kemiklerden oluşur. Bunlar şunları içerir:
- üst çene;
- palatin kemiği;
- elmacık kemiği.
Eşleştirilmemiş:
- alt çene;
- dil kemiği.
Tüm kemikler birbirine dikişler ve kıkırdak eklemleri ile sabit bir şekilde bağlanır. Hareket edebilen tek kısım temporomandibular eklem ile kafatasına bağlanan alt çenedir. Doğumda, kemik iskeleti çok az gelişmiş olduğundan, kişinin yuvarlak bir yüz şekli vardır. Zamanla dönüşür, kıkırdakların bir kısmının yerini kemik dokusu alır. Yüzün oluşumu kadınlarda 16-18, erkeklerde ise 20-23 yaşlarında sona ermektedir.
İnsanların yüz kemiklerinde ve kıkırdaklarında kusurlarla doğarlar - çeşitli faktörlerden kaynaklanan deformasyonlar: doğum travması veya örneğin genetik bir hastalık. Bu tür kişilerin yaşam kalitesi sadece estetik açıdan değil fizyolojik açıdan da büyük ölçüde bozulmaktadır. Kemiklerin ve burun kıkırdaklarının yanlış kaynaşması nedeniyle nefes alma sorunları ortaya çıkar. Bazen nefes almakta / vermekte zorluk çeken kişi ağzından nefes almaya başlar ve bu da olumsuz sonuçlara yol açar. Bu tür sorunlar plastik cerrahi yani rinoplasti ile çözümlenir.
İnsan yüzündeki sinir dalları
Toplamda on iki çift kranial sinir vardır. Her biri Romen rakamları sırasına göre gösterilir. Yüzde, işleyişi yüz kaslarıyla yakından ilişkili olan çok sayıda sinir dalı bulunmaktadır. Bu sinirlerin iltihaplanması görünümde çeşitli değişikliklere ve yüzün simetrisinin ihlaline yol açabilir. Sinir lifleri çekirdeklerden kaslara gider:
- koku alma siniri - koku organlarına;
- görsel - retinaya;
- okülomotor - göz küresine;
- blok - üst eğik kaslara;
- trigeminal - çiğneme kaslarına;
- kaçırılan - lateral rektus kasına;
- yüz siniri - yüz kaslarına;
- vestibulokoklear - vestibüler bölüme;
- glossofaringeal - stilofaringeal kas, parotis bezi, farenks ve dilin arka üçte birine;
- gezinme - farenks, gırtlak ve yumuşak damak kaslarına;
- ek - baş, omuz ve omuz bıçaklarının kaslarına;
- hipoglossal sinir dil kaslarını innerve eder.
1. Koku alma siniri.
Koku duyarlılığından sorumludur. Nazal mukozanın yüzeyinde özel hassasiyete sahip nöronlar vardır - koku alma. Nörosensör hücreler, sinir devresi yoluyla, koku alma sisteminin ilişkisel bölgesi olan ön parahipokampal girusa bilgi iletir. Bu nedenle, hoş kokular kaçınılmaz olarak aynı anda tükürük refleksine neden olur ve hoş olmayan kokular - kusma, mide bulantısı. Algılama aynı zamanda yemeğin tadının oluşumuyla da yakından ilgilidir.
2. Optik sinir.
Optik sinirin lifleri retinanın nöronlarında başlar, gözün vasküler, beyaz zarlarından ve yörüngeden geçer, yağ gövdesinde optik sinirin başlangıcını ve sinirin oftalmik kısmını oluşturarak optiğe girer. kanal. Lifler oksipital lobda sonlanır. Optik sinir, uyarıları (retinadaki çubukların ve konilerin fotokimyasal reaksiyonu), bu bilginin işlendiği serebral korteksin oksipital lobunun görme merkezine iletir.
3. Okülomotor sinir.
Bu, iki tip çekirdekten oluşan karışık bir sinirdir. Sinir lifleri, orta beyin tavanının üst tümsekleriyle aynı hizada bulunan beyin bacaklarının lastiğinden başlayarak, üst kısmı üst göz kapağını kaldıran kasa yaklaşan ve alt kısmı iki dala ayrılır. sırasıyla medial rektusu, göz kasını, alt rektus kasını ve okülomotor kökü sinirlendiren, siliyer düğüme giden üç dala daha ayrılır. Okülomotor sinirin çekirdekleri, 6 okülomotor kastan 4'ünü innerve ederek göz küresinin adduksiyonunu, yükselmesini, alçalmasını ve dönmesini sağlar.
4. Siniri bloke edin.
Çekirdekleri, orta beyin çatısının alt kollikülüs seviyesindeki tegmental pedunculustan kaynaklanır. Yan taraftan beyin sapının etrafından dolaşır, temporal lob yakınındaki fissürden çıkar, kavernöz sinüs duvarını takip ederek, üst yörünge fissüründen yörüngeye girer. Gözün üst oblik kasını innerve eder. Gözün buruna dönmesini, dışarı ve aşağıya doğru kaçırılmasını sağlar.
5. Trigeminal sinir.
Duyusal ve motor ara sinirleri birleştiren karışık bir sinirdir. İlki, yüz derisinin hassasiyeti (dokunma, ağrı ve sıcaklık), burun ve ağız mukozalarının yanı sıra dişlerden ve temporomandibular eklemlerden gelen uyarılar hakkında bilgi iletir. Trigeminal sinirin motor lifleri çiğneme, temporal, maksillofasiyal, pterygoid kasların yanı sıra kulak zarından sorumlu kasları da innerve eder.
6. Siniri kaçırır.
Çekirdeği beynin arka kısmında bulunur ve yüz tüberkülüne doğru uzanır. Lifler, köprü ile piramit arasındaki oluktan, beynin sert kabuğundan geçerek kavernöz sinüse girerek yörüngeye girer, okülomotor sinirin altında yatar ve yalnızca bir okülomotor kası - kaçırılmayı sağlayan lateral rektus kasını - innerve eder. göz küresinin dışa doğru.
7. Yüz siniri.
Kranial sinirler grubuna aittir ve yüzün yüz kaslarının, lakrimal bezin ve dilin ön kısmının tat duyarlılığının innervasyonundan sorumludur. Motordur ancak beynin temelinde tat ve duyu algısından sorumlu ara sinirler ona katılır. Bu sinirin yenilgisi, sinirlenen kasların periferik felce uğramasına neden olur ve bu da yüzün simetrisinin ihlaline yol açar.
8. Vestibulokoklear sinir.
İki farklı özel hassasiyet kökünden oluşur: birincisi vestibüler labirentin yarım daire biçimli kanallarından impulsları taşır, ikincisi koklear labirentin spiral organından işitsel impulsları iletir. Bu sinir işitsel uyarıların iletilmesinden ve dengemizden sorumludur.
9. Glossofaringeal sinir.
Bu sinir yüz anatomisinde çok önemli bir rol oynar. Aşağıdakilerin motor innervasyonundan sorumludur: parafaringeal bez (böylece salgı fonksiyonunu sağlar), farenks kasları, yumuşak damak hassasiyeti, timpanik boşluk, farenks, bademcikler, yumuşak damak, Östaki borusu ve ayrıca dilin arka kısmındaki tat algısı. Yukarıda açıklanan sinirlerin doğasında bulunan duyusal liflerin motor liflerine ek olarak, glossofaringeal sinirin parasempatik olanları da vardır. Kafatasının tabanının kırılması, vertebral ve baziler arterlerin anevrizması, menenjit ve bir dizi başka rahatsızlık durumunda, lingual sinirde hasar meydana gelebilir ve bu da arka üçte birlik tat algısının kaybı gibi sonuçlara yol açar. dilin ve ağız boşluğundaki konumunun hissi, faringeal ve palatin reflekslerinin olmaması ve diğer sapmalar.
10. Vagus siniri.
Glossofarengeal ile aynı sinir lifi setini içerir: motor, duyusal ve parasempatik. Yemek borusunun laringeal ve çizgili kaslarının yanı sıra yumuşak damak ve farenks kaslarını da innerve eder. Yemek borusunun, bağırsakların, akciğerlerin ve midenin düz kaslarının, kalp kasının parasempatik innervasyonunun yanı sıra dış işitsel kanalın, timpanik membranın ve kulağın arkasındaki cilt bölgesinin ve ayrıca alt mukozanın hassas innervasyonunu gerçekleştirir. yutak ve gırtlak. Mide ve pankreasın salgısını etkiler. Bu sinirin tek taraflı hasar görmesi, lezyon tarafındaki yumuşak damakta sarkmaya, küçük dilin sağlıklı tarafa sapmasına ve ses telinin felce uğramasına neden olur. Vagus sinirinin iki taraflı tam felci ile ölüm meydana gelir.
11. Aksesuar sinir.
İki tip çekirdekten oluşur. Birincisi medulla oblongata'nın arka kısımlarında yer alan çift çekirdektir ve aynı zamanda glossofaringeal ve vagus sinirlerinin motor çekirdeğidir. İkincisi - aksesuar sinirin çekirdeği, omuriliğin gri maddesinin ön boynuzunun posterolateral bölümünde bulunur. Servikal bölgenin kendi yönünde eğimini sağlayan, baş, omuz, kürek kemiğini kaldıran, yüzü ters yönde döndüren, kürek kemiklerini omurgaya yönlendiren sternokleidomastoid kası innerve eder.
12. Hipoglossal sinir.
Bu sinirin ana işlevi dilin motor innervasyonudur, yani: styloglossus, çene-lingual ve hyoid-lingual kaslar ile dilin enine ve rektus kasları. Bu sinirin tek taraflı lezyonu ile dil sağlıklı tarafa kayar ve ağızdan dışarı çıktığında lezyona doğru sapar. Bu durumda, dilin felçli kısmının kaslarında atrofi meydana gelir ve bu, pratik olarak konuşma ve çiğneme fonksiyonlarını etkilemez.
Yüz kaslarının innervasyonu sürecinde yüzün listelenen sinirleri, bireyin yüz ifadelerini belirler.
Yüzün taklit kasları
Yüz kasları kasılarak cildin belirli bölgelerini kaydırarak yüze her türlü ifadeyi verir, bu nedenle bunlara "mimik" adı verilir. Yüz derisinin belirli bölgelerinin hareketliliği, yüz kaslarının kafatasının kemikleri üzerinde başlayıp cilde bağlanarak fasyadan yoksun olmasından kaynaklanmaktadır. Çoğu göz, ağız ve burun açıklıklarının yakınında yoğunlaşmıştır. Böyle taklit kasları var:
- Suprakranial (oksipital-frontal) - kafa derisini geri çeker, kaşları kaldırır, alında enine kıvrımlar oluşturur;
- Gururlu kas - her iki tarafta kas kasılmasıyla burun köprüsünün üzerinde enine kıvrımların oluşmasından sorumludur;
- Kaşları kırıştıran kas - kasılır, burun köprüsünde dikey kıvrımlar oluşturur, kaşları orta hatta indirir;
- Kaşı indiren kas - kaşı aşağı ve hafifçe içe doğru indirir;
- Gözün dairesel kası - gözlerin kısılmasını ve kapanmasını sağlar, palpebral fissürü daraltır, alındaki enine kıvrımları yumuşatır, palpebral fissürü kapatır, lakrimal keseyi genişletir;
- Ağzın dairesel kası - ağzın daraltılmasından ve dudakların öne doğru çekilmesinden sorumludur;
- Ağzın köşesini kaldıran kas - ağzın köşesini yukarı ve dışarı doğru çeker;
- Kahkaha kası - ağzın köşesini yan tarafa çeker;
- Ağzın köşesini indiren kas - dudakları kapatır, ağzın köşesini aşağı ve dışarı çeker;
- Bukkal kas - yanakların şeklini belirler, yanakların iç yüzeyini dişlere bastırır, ağzın köşesini yana doğru çeker;
- Üst dudağı kaldıran kas - kasılma sırasında nazolabial kıvrımı oluşturur, üst dudağı kaldırır, burun deliklerini genişletir;
- Büyük ve küçük elmacık kasları - ağzın köşelerini yukarı ve yanlara doğru kaldırarak bir sırıtış oluşturur, aynı zamanda yanaklardaki çukurların nedeni de olabilir;
- Alt dudağı indiren kas alt dudağı aşağı çeker;
- Çene kası - çenenin derisini kırıştırır, yukarı çeker, üzerinde çukurlar oluşturur, alt dudağı gerer;
- Burun kası - burnun kanatlarını hafifçe kaldırır;
- Ön kulak kası - kulak kepçesini ileri ve yukarı kaydırır;
- Üst kulak kası - kulağı yukarı çeker;
- Arka kulak kası - kulağı geri çeker;
- Temporoparietal kas - onun yardımıyla yiyecekleri çiğneyebiliriz.
Performans işlevine göre hepsi iki büyük gruba ayrılabilir: daraltıcılar - gözlerinizi, ağzınızı, dudaklarınızı ve dilatörlerinizi kapatmanıza izin verir - açılmalarından sorumludur.
Yüze kan sağlanmasındaki ana rol karotid arter tarafından oynanır - tüm yüz arterleri ondan kaynaklanır. Yüze, dile ve ağız boşluğunun diğer organlarına kan akışından iki arter sorumludur: lingual ve yüz.
dil arteri Tabanını superior tiroid arterin birkaç santimetre yukarısındaki dış karotid arterin ön duvarından alır. Gövdesi submandibular bölgede bulunur ve cerrahi müdahaleler sırasında belirlenmesinde kılavuz görevi görür. Lingual arter dilin köküne geçtikten sonra kaslarına, mukoza zarına ve bademciklere kan sağlar. Ayrıca bu arterin ayrı dalları ağız diyaframlarını, dil altı ve mandibular bezleri besler.
Yüz arteri Dış karotid arterin ön yüzeyinden başlayarak lingualin bir santimetre yukarısında başlar. Submandibular bezin arka yüzeyine dokunarak yüzü yukarı doğru kaldırır ve ardından alt çenenin alt kenarı boyunca dolaşır. Güzergahı ağız köşesine kadar uzanır, ardından burun yanlarına, yüzeysel ve derin mimik kasları arasındaki gözün orta köşesine gider. Fasiyal arterin bu bölümüne açısal arter denir. Palatin, mental, alt labial ve üst labial arterler de ondan ayrılır.
Yüze kan sağlanmasında büyük bir rol, kılcal damar kütlesi ve alt oftalmik ven tarafından alınır. İkincisinin valfleri yoktur, kan ona göz kaslarından ve siliyer cisimden girer. Bazen kan, yörüngeyi infraorbital fissürden terk ederse pterygoid pleksusa geçer.
Umarız yazımız sizin için faydalı olmuştur ve yüz kasları, kan damarları ve sinirlerin yerleri hakkında en önemli şeyi öğrenmişsinizdir. Ve site sitesi vücudumuzun gözlerimizden gizlenen kısmının deri altındaki perdesini sizler için açtı.
Yükleniyor...
