Hamileliğin erken evrelerde tıbbi olarak sonlandırılması, modern tıp pratiğinde mevcut olan en kolay ve en acısız yöntemdir. Rus mevzuatı standartlarına göre, gebelik yaşı 12 haftadan fazla değilse bir kadının hamileliği reddetme hakkı vardır. Bununla birlikte, tıbbi kesinti yalnızca en erken aşamalarda, 6 haftaya kadar gerçekleştirilir.
Gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılması nedir?
Tanım olarak kürtaj, hamileliğin ilaç veya ameliyatla kesilmesidir. Hamileliğin ilaçlarla sonlandırılması ancak gebeliğin erken döneminde, döllenmiş yumurtanın yeni şekillenmeye başladığı ve bağlanma ve gelişme için yer aradığı dönemde mümkündür.
Hamileliği ilaçlarla sonlandırmak en kolay yoldur çünkü bu durumda kadın vücuduna herhangi bir cerrahi müdahale yapılmaz. İlaçlar tüm işi yapar; döllenmiş yumurtayı yok eder ve reddederler. Bununla birlikte, böyle bir prosedür tüm vücudun işleyişinde ciddi bir bozulma olduğundan, bunu gerçekleştirmeden önce bir jinekoloğa zorunlu danışma gereklidir.
Nasıl oluyor
İlaçlar yardımıyla gebeliğin sonlandırılması bir veya iki aşamalı olabilir. Bu prosedürü gerçekleştirmenin taktiklerini ve yöntemini belirlemek için bir jinekoloğa danışmalısınız.
Yöntemler:
- Tek adımda. Bir kadın, tek aşamalı kürtaj yaptırmaya karar verdiğinde, progesteronların aktivitesini bloke eden bir ilaç alır. Bu nedenle endometriyumun büyümesi durur ve vücut oksitosin üretimini artırmaya başlar. Bu element, döllenmiş yumurtanın duvardan ayrılıp dışarı çıkması sonucu uterusun kasılma kabiliyetinde bir artışa yol açar.
- İki aşamada. Döllenmiş yumurtanın rahim duvarlarına uzun süre tutunması durumunda bu yöntem gereklidir. İlk aşama, tek aşamalı kesinti ile aynıdır - aynı ilaçlar kullanılır. İlk ilacı aldıktan iki gün sonra, prostaglandin içeriği yüksek olan ikinci ilacı almak gerekir. Eylemleri uterus kasılmalarının aktivitesini arttırır, miyometriyumu sıkıştırır ve tonu arttırır.
Tıbbi kürtaj prosedürünü doğru ve güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için belirli talimatları izlemelisiniz:
- Bir jinekologdan randevu alın. İkamet ettiğiniz yerdeki bir klinikte bir uzmanı ziyaret edebilir veya incelemelere göre ihtiyacınız olan uzmanı özel bir merkezde seçebilirsiniz. Özel bir uzman seçerseniz merkezin ve doktorun özel randevu alma hakkına sahip olduğundan emin olmalısınız. Bu, lisansları ve sertifikaları inceleyerek yapılabilir.
- Tıbbi kürtajın planlanması için birincil muayene, pelvik organların ultrason muayenesidir. Bu prosedür döllenmiş yumurtanın rahim veya uzantılardaki yerini, yaklaşık hamilelik süresini ve genel olarak organların durumunu gösterecektir.
- Bir sonraki adım laboratuvar testlerini kontrol etmektir. Doktorun vücudun genel durumunu değerlendirebilmesi için klinik ve biyokimyasal kan ve idrar testleri yaptırmak gerekir. Devlet kliniklerinde sonuçlar ertesi gün hazır olurken, özel kliniklerde birkaç saat içinde hızlı bir analiz yapılabilmektedir.
- Bunu bir istişare görüşmesi takip ediyor. Jinekolog size hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının nasıl gerçekleştirileceğini, ilacın nasıl çalıştığını, olası semptomları ve belirtileri anlatacaktır. Özel bir form doldurmak gerekir - tüm prosedürün bilinçli olarak yürütüldüğüne dair bilgi onayı, gerekli tüm öneri ve talimatların açıklanması.
- Gerekli tüm belgeleri doldurduktan sonra kadın, hamileliği sonlandırmak için kullanılacak özel bir ilacı alır. Yan etkileri ve komplikasyonları önlemek için ilk iki saatin sağlık personelinin gözetiminde geçmesi gerekecektir. 2 saat sonra evinize gidebilirsiniz; bu günü sakin bir ortamda geçirmeniz tavsiye edilir, en iyisi yatakta kalmaktır.
- İki aşamalı bir kesinti ile iki gün sonra ilacı tekrar almanız gerekir, bunun için seçilen klinikle tekrar iletişime geçmelisiniz.
- Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının standart semptomları, alt karın bölgesinde periyodik olarak yoğunlaşan dırdırcı ağrıdır. Kanlı akıntı yavaş yavaş ortaya çıkmalı, gün boyunca küçük pıhtılara izin verilir.
- Tüm kürtaj süreci tamamlandığında adet benzeri ağır akıntı ortaya çıkar. Bu tür bir taburculuğun süresi iki haftayı geçmemelidir, ortalama 10 gün sürer. Tamamlandıktan sonra başka bir muayeneden geçmek gerekir - pelvik organların ultrasonu ve klinik testler. Kandaki hemoglobin seviyesi düşükse, onu düzeltmek için demir takviyesi reçete etmek gerekir. Rahim boşluğunda döllenmiş yumurtanın kalıntıları varsa kadına vakum aspirasyon prosedürü uygulanır.
- Ağrılı hisler ciddi derecede kramp haline gelirse, bunları azaltmak için antispazmodik ilaçlar alabilirsiniz. Tercih edilen ilaçlar shpa içermeyen ve drotaverindir, çünkü eylemleri bu durumda en kabul edilebilir olanıdır. Bazı ilaçların kürtaj için alınmasının ilacın etkisini yavaşlattığını ve kötüleştirdiğini belirtmekte fayda var, bu nedenle jinekoloğa yapılan tedaviyi anlatmak gerekir.
- Adet döngüsünün tamamen normal seyri, hamileliğin tıbbi olarak başarıyla sonlandırılmasından bir ay sonra yeniden sağlanır.
Poliklinik ya da özel bir merkeze başvurduğunuzda psikolojik destek hizmetlerini öğrenmelisiniz. Tam bir hayata dönmek için bir psikologla önleyici bir konuşma gereklidir.
Tıbbi kürtaj gününde pedin çok hızlı bir şekilde kan salgılarıyla dolması durumunda, akut kanamanın ortadan kaldırılması için derhal tıbbi yardım almalısınız. Aksi takdirde sağlık açısından tehlike oluşturma riski artar.
İlaç kesintisinin artıları
Gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının zamanlaması sınırlı - 6 haftaya kadar. Ancak bu türün onu diğer müdahale türlerinden ayıran bir takım avantajları vardır.
- Erken kullanım;
- Kadın vücudu üzerinde küçük etkileri vardır;
- Komplikasyonlar vakaların yalnızca %5'inde görülür;
- Hastanede kalmaya gerek yoktur;
- İşlem öncesi minimum muayeneler.
Gerekli sağlık gerekliliklerine, muayenelere ve jinekolog tavsiyelerine uyulduğu takdirde komplikasyon riski sıfıra iner.
Ne zamana kadar bunu yapabilirsin?
Soru Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması hangi döneme kadar mümkündür? Rus mevzuatına göre mümkün olduğu düşünülüyor. Kürtajın standart süresi 12 haftaya kadardır. Ancak hamileliğin ilaç yardımıyla sonlandırılması ancak başlangıçta - 8 haftaya kadar mümkündür.
Hamilelik istenmeyen ise veya herhangi bir nedenle sonlandırılması gerekiyorsa, o zaman döneme bağlı olarak çeşitli kürtaj türleri yapılır:
- Bir ilacın etkisiyle kürtaj. En erken aşamada, gebelik döneminin 8. haftasına kadar gerçekleştirilir. Bununla birlikte, gebe kalma anından itibaren ne kadar zaman geçerse, kesintinin başarısız sonuçlanma olasılığı da o kadar artar.
- Vakum aspirasyonu kullanılarak sonlandırma. Bu yöntem, modern tıp koşullarında en kabul edilebilir yöntemdir, çünkü pratik olarak sağlık durumunu etkilemez ve fetal yumurtanın parçalarını rahimden tamamen çıkarır.
- Ameliyat yoluyla kürtaj. İstenmeyen bir hamilelikten kurtulmanın en güvensiz yolu. Tıbbi nedenlerden dolayı yirminci haftanın sonuna kadar böyle bir müdahalenin yapılması mümkündür. Böyle bir müdahalenin kadının ruh ve beden sağlığı üzerinde zararlı etkisi vardır, bu nedenle bu yönteme ancak kesinlikle gerekli olduğunda başvurulur.
Hamileliği ilaçla sonlandırmak için en uygun zamanı hesaplamanın bir yolu vardır. Bunu yapmak için adetin başlangıcından sonraki 42 ila 49 gün arasındaki süreyi belirlemelisiniz. Bu süre gebelik açısından 4-5 hafta olacaktır. Bu, iki nedenden dolayı hamileliği sonlandırmak için ideal bir dönemdir:
- Gebeliğin ektopik tipte olmadığı belirlenebilir;
- Döllenmiş yumurta henüz rahim duvarına yerleşmemiştir ve kolaylıkla dışarı çıkarılabilir.
Tıbbi preparat yardımıyla kürtaj olanakları sınırsız değildir, bu nedenle hamileliğin sekizinci haftasından sonra diğer kesinti yöntemlerine başvurmak daha iyidir.
Tıbbi kürtajın maliyeti
Tıbbi kürtajın maliyeti doğrudan bu kesintinin gerçekleştirildiği yere bağlı olacaktır.
Özel bir merkezde, kesinti sürecine başlamadan önce tamamlanması gereken test ve muayenelerin kapsamına bağlı olarak kapsamlı bir hizmet hesaplanır.
Kontrendikasyonlar nelerdir?
Kürtajın imkansız hale geldiği tüm kontrendikasyonlar şartlı olarak genel ve özel olmak üzere iki gruba ayrılır.
Genel kontrendikasyonlar:
- Akut bulaşıcı süreç veya kronik olanın alevlenmesi;
- Herhangi bir lokalizasyonun, özellikle genitoüriner sistemin organlarının iltihabının seyri veya alevlenmesi;
- Ektopik gebelik teşhisi konulursa.
Kürtajın başarılı olabilmesi için tüm bu koşulların ortadan kalkması gerekmektedir. Ektopik gebelikte ise bu durumda sadece cerrahi tedavi endikedir.
Özel kontrendikasyonlar yalnızca ilaç kesintisinin türüyle ilgilidir:
- Kürtaj için seçilen ilacın içerdiği maddelere karşı alerjik reaksiyon. Bu kontrendikasyon, daha güvenli bileşime sahip başka bir ilacın sunulmasıyla ortadan kaldırılabilir.
- Akut veya kronik böbrek veya karaciğer yetmezliği.
- Kardiyovasküler sistemin patolojileri.
- Kandaki hemoglobin seviyesinin azalması. Tıbbi kürtaj sırasında, önceden var olan aneminin arka planına karşı ciddi komplikasyonlara yol açabilecek büyük miktarda kan kaybedilir.
- Emzirme dönemi - tüm ilaçlar anne sütüne geçer.
- Oral kontraseptif hapların yanlış kullanımı nedeniyle.
- Sindirim sistemi hastalıklarının alevlenmesi.
- Rahim duvarlarında yara izi değişiklikleri.
Bu tür ihlaller meydana gelirse, diğer seçenekleri düşünmeniz gerekir.
Olası komplikasyonlar
Vücuttaki normal sürecin doğal seyrine herhangi bir müdahale sonuçsuz kalmaz. Hamileliğin düşük travmatik tıbbi sonlandırmayla bile komplikasyonların ortaya çıkabileceğini bilmeniz gerekir:
- Gebelik süresinin devamı. Kadının vücudunun ilaca karşı oldukça dirençli hale gelmesi ve bu durumda hamileliğin devam etmesi riski vardır.
- Alt karın bölgesinde akut kramp ağrısı.
- Rahimden akut kanama.
- Kusmak. Böyle bir semptom, vücuttan erken atılması nedeniyle ilacın etkisini ortadan kaldırabilir.
- Hormonal sistemin arızası.
- Vücudun organlarında ve sistemlerinde kronik süreçlerin alevlenmesi veya akut olanların ortaya çıkması.
- Üreme organlarının işleyişinde bozulma, hamileliğin sonlanmasına bağlı stres sonucu düzgün çalışmaması.
- Adet döngüsünün uzun süreli restorasyonu.
Bu tür komplikasyonların ortaya çıkması durumunda bir jinekoloğa danışmak ve ek muayenelerden geçmek gerekir.
İşlemden sonra ne yapılmalı
Kürtajın tıbbi yöntemi bir jinekolog tarafından periyodik gözlem yapılmasını, sağlığınıza dikkat edilmesini ve tüm talimatlara uymayı içerir.
Tıbbi kürtajdan sonraki üçüncü ve on beşinci günde jinekoloğa ikinci bir ziyaret gereklidir. Bu ziyaretlerin amacı iyileşme sürecinin normal seyrini oluşturmak ve dinamik izleme için pelvik organların ultrasonunu yapmaktır.
Tıbbi kürtaj, hamileliğin istenmediği durumlarda cerrahi müdahaleye yumuşak ve nazik bir alternatiftir. Tablet yöntemiyle kürtaj için 6-7 haftaya kadar olan erken dönemler en iyi ve optimal zamandır.
Yani adetinizin birkaç gün geciktiğini öğrendiniz, test yaptırdınız ve iki çizgi çıktı... Bir kadının hayatında harika bir olay ama bazen bazı nedenlerden dolayı o anda planlanmamış olabiliyor. Acele etmenize gerek yok; her şeyi dikkatlice düşünün, partnerinizle tartışın ve ancak o zaman nihai kararı verin. Unutmayın, bu sizin seçiminiz ve sonuçlarından yalnızca siz sorumlusunuz.
Bir kadın klinikte kendi isteği üzerine ancak kesin olarak sınırlı bir süre içerisinde randevu alabilir ve hamileliği sonlandırabilir. Bunlar kanunla açıkça düzenlenmiştir ve tıbbi kürtajın sınırı 12 haftadır. Aynı zamanda kadının kendine en uygun yolu seçme hakkı da vardır; bunlardan üç tane var:
- Cerrahi (operasyonel) yöntem,
- Vakum (cerrahi, minimal invazif) mini kürtaj,
- Tıbbi kürtaj (haplar).
Tıbbi düşük nedir?
Bu yöntemin özü aşağıdaki gibidir. Erken aşamalarda hamileliğin gelişimi progesteron hormonuna bağlıdır. Etkisi altında rahim, döllenmiş bir yumurtanın kabulüne ve gelişmesine elverişli bir durumdadır. Bu nedenle, bir progesteron antagonisti olan mifegin (mifepriston) kullanımı hamileliğin sonlanmasına, uterus kontraktilitesinin artmasına, rahim ağzının genişlemesine yol açar ve döllenmiş yumurtanın ayrılmasını ve atılmasını teşvik eder.
Hamileliği erken aşamalarda sonlandırmak için mevcut tüm yöntemler arasında ilaç tedavisi en iyisidir, çünkü mümkün olduğu kadar güvenlidir. Örneğin 2005 yılında Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Mifegin'i (mifepriston) temel ilaçlar listesine dahil etti. Ancak bu ilaçların yalnızca tıbbi kurumlarda ve doktor gözetiminde kullanıldığı unutulmamalıdır. Evde hamileliği sonlandırmak için yasa dışı olarak elde edilen, kaynağı bilinmeyen hapların bağımsız kullanımı çok üzücü sonuçlarla doludur!
Hafta cinsinden süre
- Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması - 6 haftaya kadar
- Cerrahi kürtaj için hazırlık aşamasında - 12 haftaya kadar.
Tıbbi kürtaj yalnızca erken aşamalarda yapılabilir - son adetin ilk gününden itibaren 49 güne kadar veya bitiminden 42 gün sonrasına kadar. Döllenmiş yumurtanın rahimde zayıf bir şekilde tutunduğu ve kadının hormonal geçmişinin fetüsü taşımaya tam olarak uyum sağlamadığı durumlarda, ameliyatsız yöntem dört ila beş haftaya kadar en etkili yöntemdir. Bazı durumlarda ön muayene sonuçları, kısa gebelik süreleri ve endikasyonların varlığı dikkate alınarak tedavi gününde acil kürtaj yapılması mümkündür.
KONTRENDİKASYONLAR
- ektopik şüphesi;
- kronik adrenal yetmezlik;
- kortikosteroid ilaçlarla tedavi;
- bireysel farmakolojik intolerans;
- hemofili, derece II-III anemi, hemorajik sendromlar;
- antikoagülanların kullanımı (heparin);
- RİA'nın neden olduğu hamilelik;
- akut aşamada cinsel organların inflamatuar süreçleri;
- şiddetli bronşiyal astım formları ve obstrüktif akciğer hastalıkları;
- enterit, kolit, gastrit, pankreatit;
- Karaciğer yetmezliği;
- Protez kalp kapakçıkları, geçmişte endokardit.
MADALYA kürtajına ilişkin sınırlamalar
- 35 yaş üstü kadınların sigara içmesi (günde 10 adetten fazla),
- asemptomatik rahim miyomları,
- ameliyat sonrası rahim üzerine dikiş atılması,
- hipertonik hastalık,
- emzirme - ilacı aldıktan sonra 14 gün süreyle durun.
Olası komplikasyonlar
Tıbbi kürtajdan sonraki ana sonuç, kürtaj etkisinin tamamen veya kısmen yokluğudur -% 5'ten% 15'e kadar ve hastanın ilaca verdiği bireysel cevaba bağlıdır. Süre uzadıkça komplikasyon sayısı da artar. Bunlardan:
- %1 ila 3,5 arası- devam eden hamilelik vakaları,
- %3 ila 7,0 arasında- döllenmiş yumurtanın eksik atılması,
- %1 ila 4,5 arası- Müdahale gerektiren kanama.
DİĞER OLASI YAN ETKİLER
- acı verici hisler - vakaların% 25-45'i;
- karın bölgesinde orta derecede kramplar;
- mide bulantısı, kusma, ishal;
- nadir görülen döküntü, ürtiker vakaları;
- nadir migren vakaları, halsizlik;
- ateş, baş dönmesi, titreme nöbetleri;
- sıcaklık artışı (37,5C'ye kadar).
İLAÇLA KURTAJI İLAÇLA YAPIYORUZ:
Bu arada kliniğimiz, 2001 yılından bu yana Moskova'da onaylanan standartlara göre, ilaç ambalajına Uygunluk Sertifikası eklenerek Mifegin (Fransa) veya Mifepristone (Rusya) tabletleri ile tıbbi kürtaj gerçekleştirmektedir! Kliniği arayarak veya günün her saati web sitesinde çevrimiçi olarak tıbbi kürtaj için kayıt yapın.
PROSEDÜR NASIL İŞLİYOR, AŞAMALARI
1. Ön kısım.
Tabletle kürtajın zaman sınırlaması ve bir takım kontrendikasyonları olduğundan, işleme başlamadan önce kadının tedavi gününde bir ön muayeneden geçmesi gerekir. Bunu yapmak için, önce intrauterin gebeliğin varlığını ve süresini doğrulamak için pelvisin jinekolojik ultrasonu yapılır. Bunu, bu yöntem, kontrendikasyonlar, olası komplikasyonlar ve tedavi seçenekleri ve işlemin beklenen sonuçları hakkında bir jinekolog ile istişare takip eder. Sandalyenin muayenesi ve önerilen testlerin teslimi. Nihai karar için zaman tanımak.
2. Tıbbi kürtaj için ilaç almak.
Erken hamileliği hapla sonlandırma kararı onaylanırsa, bu işlemin yapılması için bir Anlaşma-onay imzalanır, doktor eşliğinde Mifegin veya Mifepristone alınır, farmakolojik destek ilaçlarının alınması ve kontrol ziyaretleri için bir program hazırlanır. klinik. 36-48 saat sonra misoprostol türevleri (“Topogin” veya “Mirolyut”) hazırlanan rejime göre dozajda alınır.
3. Dinamik kontrol.
3-4 gün sonra işlemin ilerleyişini izlemek için ilk ultrason gerçekleştirilir. Aynı gün, önleyici tedbirler (damlama) önerilebilir ve gerekirse test sonuçları dikkate alınarak rejimin düzeltilmesi önerilebilir. Kan faktörünüz Rh negatifse ve eşiniz pozitifse, sonraki hamilelikte Rh çatışmasını önlemek için anti-Rh immünoglobulin ile aşı yaptırmanız önerilir.
4. Sonucun kontrolü.
12-14 gün sonra nihai sonucu netleştirmek için ikinci bir kontrol ultrasonu yapılması önerilir. Sonuç pozitifse, hapla kürtajın sonuçlarını ve komplikasyonlarını önlemeye yönelik bir program önerilebilir (aşağıdaki ayrıntılara bakın).
Haplarla erken hamileliğin maliyeti
Moskova'da farklı tıp merkezlerinde tıbbi kürtajın fiyatı değişebilir. Bizde bu, haftalık döneme, seçilen ilaca (Fransa veya Rusya) ve ayrıca standart veya “her şey dahil” seçeneğine bağlıdır. Bu veya bu seçeneğe hangi hizmetlerin dahil olduğunu ayrıntılı olarak öğrenmek istiyorsanız, aşağıdaki uygun bağlantıya tıklayın.
Modern tıp, planlanmamış hamileliğe karşı koruma sağlayan çok çeşitli etkili doğum kontrol yöntemleri sunmaktadır. Ancak uygulamanın gösterdiği gibi, en güvenilir doğum kontrol yöntemi bile istenmeyen hamileliğe karşı% 100 koruma sağlayamaz. Bazen hamilelik bir kadın için hoş olmayan ve beklenmedik bir sürpriz olabilir. Eğer hamilelik istenmiyorsa bu durumdan kurtulmanın tek yolu hamileliği sonlandırmaktır. Birkaç on yıl önce, doğum kontrolünün ana yöntemi kürtajdı - fetüsün ameliyatla rahim boşluğundan küretajı ve erken aşamalarda vakum aspirasyonu veya mini kürtaj yapıldı. Hamileliği sonlandırmanın bu yöntemi kadın sağlığı için tehlike oluşturur ve gelecekte ciddi sonuçlara yol açabilir: kanama, kronik inflamatuar süreçler, endometrit ve sonraki gebeliklerin düşük yapması. Bugün jinekoloji, doğum kontrolünün en nazik ve en güvenli yöntemini kullanıyor - hamileliğin erken evrelerde tıbbi olarak sonlandırılması.
Hamileliğin erken aşamalarda (4 haftaya kadar) tıbbi olarak sonlandırılması, fetüsün beslenmesini bozmayı amaçlayan ve rahim boşluğundan reddedilmesine yol açan ilaçları alarak yapay olarak düşük yapmayı kışkırtır, prosedür bir doktorun gözetimi. Günümüzde bu yöntem istenmeyen gebelikten kurtulmanın en az travmatik yoludur. Bu yöntemle hamileliğin sonlandırılması sonrasında kadının üreme fonksiyonu korunur ve ileride hamile kalarak sağlıklı bir bebek doğurabilir. Genital organların bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski de ortadan kalkmakta ve geleneksel kürtajda kullanılan anestezi kullanımının sonuçları da ortadan kalkmaktadır.
Kürtaj hapları
Hamileliğin ameliyatsız sonlandırılması aşağıdaki ilaçlarla gerçekleştirilir:
- Mifepriston.
- Pencrofton.
- Mifeprex.
- Pencrofton.
- Mitolian.
- Miropriston.
Bu ilaçların içerdiği ana kimyasala mifepriston adı verilmektedir. Tablet dozu 200 mg'dır. Bu madde sayesinde fetal yumurtanın rahim boşluğundan ayrılması meydana gelir ve bu da düşük yapmasına neden olur. Mifepristone, hamileliği sürdüren hormonların rahim tarafından algılanmasını baskılar.
Erken gebelikte tıbbi kürtajın aşamaları
- Klinikte jinekolojik muayene.
Cerrahi olmayan kürtaj yapmadan önce ilk ve önemli adım, muayene yapacak, hamileliğin uterus olduğundan emin olacak ve kesin tarihini belirleyecek bir ultrason muayenesi (ultrason) önerecek bir jinekolog tarafından yapılan muayenedir. Bir doktora zamanında erişim sağlayan bir kadının, sağlığı açısından tamamen güvenli olan planlanmamış bir hamileliği sonlandırma olasılığı daha yüksektir. Tıbbi düşük, hamileliğin 4 haftalık döneminden önce (adetin kaçırıldığı günden itibaren 42 güne kadar) yapılır. 6 hafta veya daha uzun bir süre boyunca hamileliğin tıbbi yöntemle sonlandırılması istenmeyen sonuçlara (kısmi kürtaj) yol açabilir, bu nedenle kürtaj kararı geciktirilmemelidir.
Ameliyatsız kürtajın yapıldığı kliniklerin işlemi gerçekleştirmek için lisanslı olması gerekir, hem kamu sağlık kurumları hem de özel klinikler olabilir. Hekimin görevi uygun farmakolojik preparatı seçmek ve hastaya işlemin aşamaları ve sağlığına yönelik olası riskler hakkında bilgi vermektir. - Hamileliğin sonlandırılması için herhangi bir kontrendikasyon bulunmadığında jinekolog, hasta için gerekli olan ve gözetiminde alması gereken mifepriston dozunu verir. İlacın aç karnına alındığına dikkat edilmelidir, bu nedenle doktora gitmeden 2 saat önce yemek yemeyin. Mifepriston tabletlerini aldıktan sonra hastanın birkaç saat tıbbi tesiste kalması gerekir, vücudun ilaca reaksiyonu farklı olabilir ve yan etkilere neden olabilir. Embriyo reddi sürecinin başladığının ilk işareti lekelenmenin ortaya çıkmasıdır. Doktor hastayı evine gönderir ve 1-2 gün sonra ilacın ikinci dozunu reçete eder. Olası komplikasyon durumlarında acil iletişim için doktorun iletişim bilgilerinin alınması tavsiye edilir. Tüm tıbbi düşüklerin yaklaşık %60'ı bu aşamada başarılıdır. Belirtilen süreden sonra kürtaj gerçekleşmezse prostaglandinler reçete edilir.
- Ameliyatsız kürtajın üçüncü aşaması prostaglandinlerin (uterus kasılmalarını artıran sentetik olarak salgılanan aktif maddeler) yardımıyla gerçekleşir. Bunları aldıktan sonra kadın kanamaya başlar. İlacın her organizma üzerindeki etkisi bireyseldir, bazı durumlarda kadınlarda kusma, ishal, baş dönmesi, kasılmaları anımsatan dırdırcı ağrılar görülür ve bu durumda bir doktorun varlığı zorunludur. İlacın zamanında ayarlanmış dozu kan kaybını azaltacak ve olası yan etkileri ortadan kaldıracaktır.
- Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasından sonra kadının 10-14 gün sonra bir jinekoloğa gitmesi gerekir. Doktor, ultrason kullanarak rahmin durumunu değerlendirecek; hastayı muayene ederek boşluğunda döllenmiş yumurta kalıntısı kalmadığından emin olacak; jinekoloğun şüpheleri doğrulanırsa bunları ortadan kaldırmak için önlemler alacaktır. Vücudun iyileşme süresi ameliyat sonrası olduğu gibi yaklaşık bir ay sürer. Bu süre zarfında durumunuza son derece dikkat etmeniz gerekir ve sağlık durumunuzda en ufak bir değişiklik varsa, mide bulantısı, sıcaklıkta keskin bir artış, kanama varsa, alt kısımda ağrı gibi belirtiler ortaya çıkarsa karın, acilen doktora başvurun veya tıbbi yardım isteyin.
İyileşme döneminde yasaktır:
- alkol içmek;
- cinsel açıdan aktif olun (1-2 hafta);
- saunayı, yüzme havuzunu ziyaret edin;
- fiziksel egzersiz;
- aşırı soğutulamaz;
- tampon kullanımı.
Tıbbi kürtaja kontrendikasyonlar
Ne yazık ki, kadınların hamileliği sonlandırmaya yönelik ilaçları almasını engelleyen bazı kontrendikasyonlar vardır:
- hamilelik 6 haftadan fazla olduğunda;
- ektopik gebelik varlığında;
- rahim boşluğunda rahim içi bir cihaz varsa;
- akut ve kronik böbrek veya karaciğer yetmezliği formlarında;
- gastrointestinal sistemin inflamatuar süreçlerinin varlığında; kadın cinsel organlarında, rahim miyomları, rahim boşluğundaki yara izleri;
- anemi, hipertansiyon için;
- uzun süreli kortikosteroid ilaç kullanımı ile;
- mifeprestone'a karşı intoleransı olan;
- Ayrıca emzirme döneminde (kesilmelidir) ve 35 yaş üstü sigara içen kadınlarda ilacın alınması önerilmez.
Tıbbi kürtajın sonuçları
İşlem sonrasında kadın hamilelik hormonu progesteronun etkisini belli bir süre vücudunda korur. Sinirlilik, yorgunluk, uykusuzluk, iştah kaybı ve ayrıca yaptığınız şeyden dolayı suçluluk duygusunun eşlik ettiği depresyona neden olabilir. Zamanla bu belirtiler ortadan kalkar ve kadınlar normal hayatlarına dönerler. Ancak tıbbi kürtaj, daha karmaşık başka sonuçlar nedeniyle tehlikelidir:
- Kürtajdan sonra ağır kanama görülmesi alışılmadık bir durum değildir, bu nedenle kürtaj ilaçlarını doktor gözetiminde almak daha güvenlidir.
- İlaç uterusun kasılmasını etkilediğinden, bir kadın alt karın bölgesinde şiddetli ağrı hissedebilir. Bağırsaklarda ağrı da ortaya çıkabilir.
- Kürtaj rahim, rahim ağzı ve vajinada vajinit, servisit veya endometriozis gelişimine yol açan inflamatuar süreçleri tetikler. Bu durumda acil tedavi uygulanmalıdır.
- Embriyonun bir kısmının veya zarının rahim içinde kalması, eksik (kısmi) kürtajla sonuçlanabilir; bu durumda kadınların alt karın bölgesinde ağrı hissedilir ve kanama başlar. Bu durumda embriyonun kalıntılarını çıkarmak için ameliyat önerilecektir.
Evde erken hamilelik nasıl sonlandırılır?
Olası sonuçları, komplikasyonları ve sağlık riskleri nedeniyle hapla kürtaj yalnızca bir jinekolog gözetiminde yapılmalıdır. Pek çok kadın sağlıklarına yönelik riskin derecesinin farkında değil ve hamileliklerini evde sonlandırmaya çalışıyor. Sağlığınıza karşı bu kadar dikkatsiz bir tutum kabul edilemez. İlişkiden sonraki bir gün içinde evde kullanılan tek ilaç Postinor'dur. Korunmasız cinsel ilişki durumunda alınması tavsiye edilir ve kadın ne kadar erken alırsa hamile kalmama olasılığı o kadar artar. İlacın etkisi yumurtlamayı ve daha sonra yumurtanın döllenmesini baskılamayı amaçlamaktadır.
Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasından sonra ağrı
Çoğu durumda, bir doz mifepriston alırken ağrı tolere edilebilir ve ağrı, adet sırasında olduğu gibi ağrıya benzer. Ancak bir prostaglandin aldıktan sonra, ilaç rahim kaslarını kasarak embriyoyu dışarı ittiğinden, bir kadın şiddetli kramp ağrısı yaşayabilir. Dayanılmaz, şiddetli ağrılar için ağrı kesiciler reçete edilir. Ağrı kesici aldıktan sonra ağrılar geçmiyorsa doktorunuza haber vermelisiniz.
Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasından sonra adet görülmesi
Adetin restorasyonu, cerrahi olmayan kürtajdan bir döngü sonra gerçekleşir ve bu gün adetin ilk günü olarak kabul edilir. Bu nedenle yeni döngünün geri sayımı işlemin yapıldığı gün başlar. Her organizma kendine göre iyileşir ve kadınlarda menstruasyon farklı şekillerde gerçekleşir, bu süreç kadının vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır. Bazıları için çok fazla miktarda bulunurken, bazıları için normal adet dönemi gibi geçerler.
Bir sonraki adetinizin tarihi nasıl belirlenir
Kadın sağlıklıysa ve embriyonun reddi komplikasyonsuz geçmişse, kürtaj tarihine normal döngüsünün sürdüğü gün sayısı eklenir. Hesaplama sırasında elde edilen tarih, bir sonraki adetin başlaması gereken sayı olacaktır, ancak hesaplamadan birkaç gün sapmalar mümkündür.
Adetin restorasyonunu etkileyen faktörler
Tıbbi müdahaleden sonra regl dönemleri daha ağrılı olabilir ve vücut noma durumuna dönene kadar birkaç döngü sürebilir. İyileşmeleri aşağıdaki gibi faktörlerden etkilenir:
- kadınların kronik hastalıkları ve jinekolojik hastalıkları;
- vücutta hormonal dengesizlik;
- tiroid bezi veya adrenal bezlerin hastalıkları;
- kürtaj gerçekleştiğinde hamileliğin ne kadar ilerlediği;
- kürtaj için kullanılan ilacın kalitesi ve dozu.
Tıbbi kürtajın her ne kadar en güvenilir yol olarak görülse de %100 etkili olmadığını belirtmekte fayda var. Alınan ilaç her zaman düşük yapmaya neden olmayabilir ve bu unutulmamalıdır. Adetin gecikmesi, ilerleyen bir hamilelik olasılığını dışlamak için bir jinekoloğa başvurmanın bir nedenidir. Bu durumda, kadın vücudunda arızalar meydana geldiğinden ve test güvenilmez bir sonuç göstereceğinden bağımsız hamilelik testleri yapılması önerilmez. Bu gerçeği yalnızca bir ultrason doğrulayabilir. Ek olarak, farmakolojik kürtajdan sonra bir kadının yeniden gebe kalmayı önlemek için güvenilir bir doğum kontrol yöntemine dikkat etmesi gerekir. Bu nedenle adetiniz beklenen süre içerisinde gerçekleşmezse derhal bir doktora başvurun.
DİKKAT!!! Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır, kendi kendinize ilaç kullanmayın, bir uzmana danışın.
Yaklaşan hamilelik haberlerinden tüm bayanlar memnun değil. Bunun plansız gebelikten sağlıksızlığa kadar birçok nedeni vardır. İstenmeyen bir hamilelikten kurtulmanın bugün birkaç yolu var. İlaç en güvenli olarak kabul edilir. Bu yöntem büyük cerrahi müdahaleyi ortadan kaldırır. Hem fiziksel hem de psikolojik olarak daha iyi tolere edilir. Yazımızda tıbbi düşüğün nasıl gerçekleştiğinden bahsedeceğiz. Ayrıca farmakolojik kürtajın olası kontrendikasyonları ve sonuçları hakkında da bilgi verilecektir.
Prosedürün açıklaması
Tıbbi veya farmakolojik kürtaj, istenmeyen bir hamileliğin büyük bir cerrahi müdahale olmaksızın sonlandırılmasını amaçlayan bir prosedürdür. Bazı ilaçların yardımıyla gerçekleştirilir. Eylemleri progesteron üretimini engellemeye dayanıyor. Bu hormon bir kadının vücudunda üretilir ve hamileliğin sürdürülmesinden sorumludur. Hapı aldıktan sonra kendiliğinden düşük meydana gelir.
Tıbbi kürtaj, bu prosedür için ilaçlar ve uygulanması - tüm bu konular doktorlar tarafından uzun süredir tartışılıyor. Ancak, farmakolojik kürtajın kadın sağlığı açısından etkili ve nispeten güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesi ancak geçen yüzyılın sonlarından itibaren mümkün hale geldi. Fransa'dan uzmanlar, antiprogestinler grubuna ait olan Mifepristone ilacını geliştirdiler. 1980'lerin başında Cenevre'de bu ilacın kürtaj ilacı olarak kullanılmasına ilişkin geniş çaplı çalışmalar başlatıldı. Birkaç yıl sonra bunu Fransa'da uygulamaya başladılar.
Çok sayıda tıbbi çalışma, kadınların çeşitli nedenlerden dolayı farmakolojik kürtajı tercih ettiğini göstermektedir. Öncelikle ameliyat korkusu var. İkincisi, bu yöntem istenmeyen hamileliği akraba ve arkadaşlarınızdan gizlemenize olanak tanır.
Farmakolojik kürtajın cerrahi kürtaja göre avantajları
Zamanlaması aşağıda açıklanan hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının bir takım önemli avantajları vardır. Bunlardan bazılarından daha önce bahsetmiştik. Başka hangi olumlu yönlere dikkat etmeye değer?
- Ağrı kesici almanıza gerek yok.
- Hızlı iyileşme süresi.
- Rahim boşluğuna zarar verme olasılığı, yapışıklıkların gelişmesi veya diğer jinekolojik komplikasyonlar hariç tutulmuştur.
- Tıbbi kürtaj ağır adet dönemlerine benzediği için psikolojik olarak kadın bunu doğal bir süreç olarak algılar.
- Hastaneye gitmeye gerek yoktur.
- Viral hastalıklara (AIDS veya hepatit) yakalanma riski ortadan kalkar.
Tıbbi kürtajın nasıl gerçekleştiğine dair tüm nüansları öğrenmek için bir jinekoloğa danışmak daha iyidir. Uzman sorularınızı yanıtlayacak ve faydalı önerilerde bulunacaktır.
Kabul edilebilir son tarihler
Farmakolojik kürtaj, son adet döneminin ilk gününden itibaren gebeliğin 6. haftasına kadar yapılabilir. Prosedürün etkinliği erken aşamalarda kullanıldığında gözle görülür şekilde artar. Aksi takdirde başka müdahale teknikleri (örn. vakum aspirasyonu veya ameliyat) gerekli olabilir.
Hangi ilaçlar kullanılıyor?
Prosedür için ilaçlar doktor tarafından seçilir. Aynı zamanda kadın bedeninin bireysel özelliklerini de hesaba katmalıdır. Bugün kullanılan ilaçlar iki koşullu gruba ayrılabilir. İlki "Postinor" ve "Escapel" i içerir. Acil kontrasepsiyon için kullanılırlar.
"Postinor" tablet formunda mevcuttur. Aktif maddesi levonorgestreldir. Vücuda girdikten sonra endometriyumda bazı değişikliklere neden olarak yumurta implantasyonu sürecine müdahale eder. Öte yandan levonorgestrel yumurtlamayı baskılar. Talimatlara göre Postinor, korunmasız cinsel ilişkiden hemen sonra alınmalıdır. İlk önce bir hap almanız gerekir ve 12 saat sonra ikincisini almanız gerekir. İlk birkaç saatte etkinliği %95’tir. Bir gün içinde bu rakam yüzde 58'e düşüyor.
Ecapelle de benzer etkiye sahiptir ancak daha yüksek dozda levonorgestrel içerir. Bu nedenle ilacın alınması bir tablet ile sınırlıdır. Bu, iki araç arasındaki farkların sınırlı olduğu yerdir. Yumurtlama ve döllenme süreçleri üzerinde aynı etkiye sahiptirler.
İkinci ilaç grubu Mifepristone ve Pencrofton'u içerir. Süresi 6 haftayı geçmeyen hamilelik durumunda kullanımları haklıdır. Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonundan sonra kullanılırlar. Bu nedenle, bu ilaçları reçete etmeden önce bir dizi klinik çalışmanın yapılması gerekmektedir.
Aktif madde mifepristondur. Vücuda nüfuz etmesi progesteronun aktivitesini bloke ederek miyometriyumun kasılabilirliğini önemli ölçüde artırır. Bu işlemlerin sonucunda rahim ağzı genişlemeye başlar ve döllenmiş yumurta dışarı atılır. Aşağıda son ilaç grubu kullanılarak tıbbi düşüğün nasıl gerçekleştiğine bakacağız. Bu prosedür için en sık Mifepristone ve Pencrofton kullanılır.
Olası kontrendikasyonlar
Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının yapılmaması gereken bazı durumlar vardır. Jinekologların yorumları, aşağıdaki durumlarda prosedürü reddetmenin daha iyi olduğu konusunda uyarıyor:
- inflamatuar nitelikteki jinekolojik hastalıklar;
- rahim miyomları;
- glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi;
- kan pıhtılaşma bozukluğu;
- emzirme dönemi;
- ektopik ilk gebelik.
35 yaş üstü kadınlarda hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması önerilmez. Kullanılan ilaçlar hormonal seviyelerde keskin bir değişikliğe neden olabilir.
Prosedür için hazırlık
Farmakolojik kürtaj doktor kontrolünde yapılması gereken ciddi bir işlemdir. İstenmeyen hamilelik belirtileri ortaya çıktıktan sonra ön muayene için bir jinekoloğa başvurmalısınız. Doktor, yaklaşık gebe kalma zamanını belirlemek için bir ultrason gerçekleştirir. Bundan sonra kadının hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması için yazılı onay vermesi gerekir.
İşlem için ilaçlar bir jinekolog tarafından seçilir. Kürtajdan önce hamile bir kadının ayrıca flora için smear da dahil olmak üzere çeşitli testlerden geçmesi gerekir. Kardiyovasküler patolojilerden şüpheleniliyorsa kardiyogram gerekebilir. Bundan sonra doktor kürtaj için bir tarih belirler. Bundan 24 saat önce ağır yiyecek, alkol ve sigarayı bırakmak daha iyidir.
Farmakolojik kürtajın aşamaları
Test sonuçlarını aldıktan sonra doğrudan prosedüre geçebilirsiniz. Tıbbi düşük nasıl gerçekleşir?
Açık kontrendikasyonların yokluğunda, doktor kadına ilacı içmesi için verir. Kural olarak, bunlar her biri 200 mg'lık 3 haptır. Jinekoloğa bir sonraki ziyaretin 36 saat sonra yapılması önerilir. Bu aşamada fetus rahimden atılır. Bu amaçla kadına prostaglandinler verilmeli ve olası sonuçları konusunda bilgilendirilmelidir. Bazen durumundaki değişiklikleri izlemek için bir gün klinikte kalması istenir. Kadın, uzmanın tavsiyelerine uyması şartıyla eve gönderilebilir ve herhangi bir hoş olmayan his ortaya çıkarsa hemen onunla iletişime geçer.
İlk kontrol ultrasonu ilaçları aldıktan 3 gün sonra yapılır. Rahim boşluğunda fetal kalıntılar görülürse, doktor tam olarak nasıl ilerleyeceğine karar verir. İkinci bir kontrol ultrasonu 2 hafta sonra planlanır. Gerekirse jinekolog hCG seviyesini analiz etmek için sevk verir.
Rehabilitasyon dönemi
İşlem sonrası iyileşme yaklaşık bir ay sürer. Şu anda sağlığınıza ve refahınıza özellikle dikkat etmeniz gerekiyor. Artan sıcaklık, alt karın bölgesinde ağrı, hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasından sonra lekelenme - tüm bu belirtiler doktora gitmek için bir neden olmalıdır.
Farmakolojik kürtajdan sonra kadının vücudu ciddi değişikliklere uğrar. Hormonal seviyeler yenilenir, üreme alanı yeniden yapılandırılır, bağışıklık azalır ve iltihaplanma riski artar. Bu nedenle kendinize iyi bakmanız ve vücuda temel sistemlerinin işleyişini normalleştirmesi için zaman vermeniz gerekir.
Kürtaj sonrası 14 gün boyunca hamama gitmekten, cinsel ilişkiden, spor yapmaktan ve tampon kullanmaktan kaçınmalısınız. Bu ipuçlarını takip ederseniz, vücudun başarılı bir şekilde iyileşmesini umut edebilirsiniz.
Kürtaj sonrası kanama normal mi yoksa patolojik mi?
Tıbbi kürtajın olumsuz sonuçları son derece nadirdir, ancak yine de mümkündür. Bir tanesi kanıyor.
İlk hapı aldıktan sonra kan pıhtılarının ortaya çıkması normal kabul edilir. 5 gün boyunca akıntı genellikle bol miktarda olur. Bu dönemden sonra daha da seyrekleşirler ve daha sonra tamamen dururlar. Bazı kadınlarda lekelenme ilk adet kanamasının başlangıcına kadar devam eder.
Karakterleri yalnızca organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Başlangıçta kırmızı, sonlara doğru koyu ve kahverengimsi renkte olabilirler. Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasından sonra kanamanın kontrol edilmesi, hacminin izlenmesi gerekir. Saatte ikiden fazla ped kullanmak patoloji olarak kabul edilir.
Şiddetli kanamanın varlığında veya aniden durması durumunda derhal bir jinekoloğa başvurmalısınız. Bu mümkün değilse sağlık çalışanlarından oluşan bir ekibin çağrılması gerekir.
Tıbbi kürtajın komplikasyonları
Farmakolojik kürtaj nispeten güvenli bir prosedür olarak kabul edilir, ancak dezavantajları da vardır. İlaçları aldıktan sonra aşağıdakiler de dahil olmak üzere olumsuz reaksiyonlar meydana gelebilir:
- Acı verici rahatsızlık. Bu durumda her şey organizmanın özelliklerine, duyarlılığının eşiğine bağlıdır. İşlemden önce doktor olası ağrı hakkında konuşmalıdır. Bunları ortadan kaldırmak için genellikle antispazmodikler ve analjezikler reçete edilir. İlaçları kendi başınıza almanız önerilmez, bir doktora danışmanız gerekir.
- Mide bulantısı ve kusma. Bu belirtiler aynı zamanda hamileliğin kendisine de eşlik edebilir. Bazen bulantı ve kusmaya jinekolog tarafından reçete edilen prostaglandinler neden olur. Bu tür yan etkiler nadirdir ancak kendiliğinden geçer.
- Sıcaklık artışı. Bu nitelikteki hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasının sonuçları, ilaç alımından kaynaklanmaktadır. Kural olarak sıcaklık 38 dereceye yükselir ve 4 saatten fazla sürmez. Hoş olmayan bir semptom kaybolmazsa, büyük olasılıkla bu, iltihaplanma sürecinin bir sonucudur. Uygun tedaviyi reçete edecek olan doktorunuza sağlığınızdaki değişiklikleri anlatmalısınız.
- İshal. Bu, özel tedavi gerektirmeyen kısa süreli bir yan etkidir.
- Hematometri. Bu bozukluk rahim boşluğunda kan pıhtılarının birikmesi ile karakterizedir. Gelişiminden önce üreme organının boynunun spazmı gelir. İlaçların yardımıyla ihlali ortadan kaldırabilirsiniz.
Listelenen patolojiler nadiren hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasına eşlik eder. Bu prosedürü geçiren kadınların yorumları bu ifadeyi doğrulamaktadır. Farmakolojik kürtaj, kalifiye bir uzman tarafından ve kontrendikasyonların yokluğunda yapıldığında neredeyse hiçbir gözle görülür sonuç bırakmaz.
Servis bedeli
Tıbbi kürtaj nerede yapılır? Bu soru birçok kadını endişelendiriyor. Bu hizmet günümüzde hemen hemen tüm tıbbi kurumlar tarafından sağlanmaktadır. Uzman jinekoloğunuzun çalıştığı hastanede ondan yardım almanız önerilir.
İşlemin nihai maliyeti, kullanılan ilaçlara, kliniğin prestijine ve uzmanın niteliklerine bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Bu konuda belli bir rol, jinekologun hamileliği tıbbi olarak sonlandırması sonrasında kadının hastanede kalmasıdır. Hizmetin fiyatı 7 ila 11 bin ruble arasında değişebilir.
Tıbbi kürtaj yöntemleri, korpus luteumun işlevini ve uterusun kasılma aktivitesini etkileyen ve hamileliğin sona ermesine yol açan çeşitli gruptaki ilaçların kullanımına dayanmaktadır.
Gebeliğin tıbbi olarak sonlandırılması, gebelik ürünlerinin cerrahi müdahale olmaksızın rahimden tamamen atılması durumunda etkili kabul edilir. Tıbbi kürtaj, hamilelik onaylandıktan ve son tarihi belirlendikten sonra yapılır. Rusya Federasyonu'nda hamileliğin 6 haftasına kadar tıbbi kürtajın kullanılması yasaldır. Tıbbi kürtajın başarısının büyük ölçüde gebelik yaşına bağlı olduğu göz önüne alındığında, ikincisi en iyi şekilde transvajinal ultrason kullanılarak doğrulanır.
Tıbbi düşükte hastanın tıbbi denetimi, cerrahi düşük yöntemlerine göre daha yoğun olmalıdır. Muayene ve işlem için yazılı bilgilendirilmiş onam imzalandıktan sonra kadın, ilacı doktor huzurunda alır. Bazı durumlarda 3-6 saat kadar takip edilmesi gerekir, kombine yöntemin tercih edildiği durumlarda ise kadın her ilacı aldığında doktora gider. 4 hafta sonra, hamileliğin başarıyla sonlandırıldığını doğrulamak için kadın muayene edilir.
Tıbbi düşüğün etkisiz kaldığı, eksik kürtajla sonuçlandığı, gebeliğin ilerlediği veya kanamayla komplike hale geldiği durumlarda gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması yapılır. Bazı durumlarda başka tıbbi nedenlerle (kontrol edilemeyen kusma, yoğun ağrı) vakum aspirasyonu yapılır.
TIBBİ DÜŞÜK İÇİN KULLANILAN İLAÇLAR
Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması için aşağıdaki ilaç grupları kullanılır.
· Progesteron sentez inhibitörleri (epostane©, Rusya'da kayıtlı değildir).
· PG'nin (misoprostol) sentetik analogları.
· Antiprogestinler (mifepriston).
· Sitostatik ilaçlar (metotreksat).
Progesteron sentezi inhibitörleri
Progesteron sentez inhibitörü (epostan, Rusya'da tescilli değildir), yumurtalık ve plasental 3bhidroksisteroid dehidrojenazın bir inhibitörüdür ve öncül pregnenolondan progesteron sentezini baskılar.
Kandaki progesteron konsantrasyonundaki azalmaya döllenmiş yumurtanın atılması eşlik eder. Epostan kullanımının tarihsel önemi vardır. ABD Gıda ve İlaç İdaresi, tıbbi kürtaj için epostan kullanımını önermemektedir.
Prostaglandinlerin sentetik analogları
Sentetik PG'ler uterusun kasılma aktivitesini arttırdıkları için hamileliği sonlandırmak için kullanılırlar. PGE1 (Mirolut©), presinaptik seviyede adrenerjik iletimi artırarak etkisini gösterir, bu da adrenerjik terminallerden norepinefrin salınmasına yol açar. Ek olarak, oksitosin gibi PG'ler miyositlerin yüzeyindeki spesifik reseptörlere bağlanarak endoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımının artmasına ve miyometriyumun kasılma aktivitesinin artmasına neden olur.
Rusya'da PGE1'in sentetik analogları arasında yalnızca misoprostol (Mirolut©) kayıtlıdır.
Hamileliği sonlandırmak için kullanılan tüm PG'lerin aksine misoprostol oda sıcaklığında stabildir ve ağızdan uygulanabilir. Yarı ömrü 30 dakikadır. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan yan etkiler hafiftir, ancak ilacı ağızdan alan hastaların% 35'inde ortaya çıkar. Tehlikeli yan etkilerin gelişimi hakkında bilgi yoktur. Çeşitli yazarlara göre misoprostol gebeliğin 7-9. haftalarına kadar kullanılabilir. Çeşitli dozlar (400 ila 3200 mcg arası) ve ilaç kullanım rejimleri araştırıldı. Misoprostol oral veya vajinal olarak reçete edilebilir (vajinal olarak uygulandığında etkinliği daha yüksektir). Monoterapide misoprostol başlangıçta vajinal olarak 800 mcg, daha sonra 9 saat boyunca her 3 saatte bir 400 mcg veya 12 saatte bir 800 mcg olmak üzere 3 kez kullanılır. Monoterapinin etkinliği %90-96 olup ortalama kanama süresi 11,7 gündür. 600 mcg dozundaki ilacın yeterince etkili olmadığı kanıtlandı.
Bazı yazarlar misoprostolün kadınların doktor reçetesi olmadan kendi başlarına almasına izin verecek kadar güvenli olduğunu düşünüyor ancak biz bu görüşe katılamıyoruz. Misoprostol'ün etkisiz olduğu durumlarda, muayene sıklıkla fetal malformasyonları (kafatası defektleri, kranyal sinir felçleri, kauda ekuina) ortaya çıkarır. Bu muhtemelen uterus tonusunda uzun süreli bir artış sırasında vasküler spazmın neden olduğu iskeminin teratojenik etkisi ile açıklanabilir.
PG kullanımı oldukça yüksek yan etki riskiyle ilişkilidir. En sık görülen semptomlar ağrı, baş dönmesi, bulantı, kusma, ishal ve döküntüdür. 5 mg dozunda gemeprost alan kadınların %53'üne ve 3 mg dozunda hastaların %16'sına narkotik analjezik reçetesi verilmesi gerekti. Bu nedenle bir kadına 3 mg'dan fazla gemeprost reçetesi verilirse hastaneye yatırılması endikedir.
PG monoterapisi yapılabilir, ancak yan etkilerin yüksek olması nedeniyle, bunların dozunu azaltmak için mifepriston veya metotreksat ile kombinasyon halinde kullanılması daha iyidir. Ek olarak, PG bazen tamoksifenle (4 gün boyunca 20 mg) birlikte reçete edilir. Bu vakalarda tedavinin etkinliği% 92'dir.
Antiprogestinler
Antiprogestinler (progesteron antagonistleri), reçete edildiğinde hamileliği neredeyse her aşamada sonlandırabilen, belirgin bir antiprogestojenik etkiye sahip bir grup bileşiktir. Mifepristone sentetik bir steroiddir. Etki mekanizması, yumurtanın ayrılması, uterus kasılmalarında kademeli bir artış ve hamileliğin sona ermesinin eşlik ettiği progesteron reseptörlerinin spesifik bloke edilmesidir.
Mifepristonun progesteron reseptörlerine afinitesi progesteronunkinden 5 kat daha fazladır. Dimeri birçok genin promoter bölgelerine bağlanarak epitel hücrelerinin yapısında ve gebelik proteinlerinin sentezinde değişikliklere neden olan progesteronun aksine, mifepriston karşılık gelen genlerin transkripsiyonunu bloke eder, bu da nekroza ve fetal yumurtanın reddedilmesine yol açar. Mifepristonun etkisi sadece progesteron reseptörlerini bloke etmekle kalmaz, aynı zamanda bu hormonun kandaki konsantrasyonunu da önemli ölçüde azaltır. Mifepristonun etkisi altında kandaki progesteron seviyelerindeki azalmanın, mifepristonun kandaki hCG konsantrasyonunu azaltma yeteneğinin yanı sıra ikincisinin luteolitik etkisinden kaynaklanması mümkündür.
Mifepristonun etkisi altında, desiduada da (hipoplazi, nekroz) kaybına katkıda bulunan değişiklikler meydana gelir. İlaç, miyometriyumun endojen ve eksojen PG'lere duyarlılığını artırabilir. Mifepristone ve PG hamile uterusta sinerjist görevi görür.
Mifepriston monoterapisi şu anda kullanılmamaktadır.
· Mifepristonun PG ile kombinasyon halinde reçete edilmesi, WHO tarafından önerilen, hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasında en yaygın ve üzerinde çalışılan yöntemdir.
Mifepriston tıbbi uygulamada sadece kürtaj için kullanılmaz. İlacın farklı dozları ve farklı uygulama rejimleri, rahim ağzının doğum için hazırlanması, rahim miyomlarının adjuvan tedavisi ve acil kontrasepsiyon için kaydedilmiştir. Rusya Federasyonu'nda hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması için mifepriston, hamilelik süresi 6 haftayı geçmediğinde (son adetin ilk gününden itibaren 42 gün) kullanılabilir. Mifepriston, doktor gözetiminde ağızdan 600 mg'lık tek doz (her biri 200 mg'lık 3 tablet) olarak alınır. Mifepriston aldıktan 36-48 saat sonra kadına 400-800 mcg dozunda misoprostol (Mirolut©) reçete edilir.
PG aldıktan sonra kadın 2 saat tıbbi gözetim altında tutulmalıdır, mifepriston kullandıktan 10-14 gün sonra tekrar muayene endikedir. Yöntemin etkinliği yaklaşık %94-98'dir.
PG reçetelenmeden önce yumurtanın tamamen atılması son derece nadirdir (vakaların %1-6'sında).
Yöntemin en ciddi yan etkileri rahim kanamasıdır, ancak kan transfüzyonu ihtiyacı nadiren ortaya çıkar (ilaç alan hastaların %0,1'inde). Kan kaybının hacmi 84 ila 101 ml arasında değişir ve gebelik yaşının artmasıyla önemli ölçüde artar.
Mifepristonun yan etkileri arasında neredeyse tüm kadınları rahatsız eden ve vakaların %9-73'ünde ağrının hafifletilmesi gereken ağrı, halsizlik, halsizlik, bulantı ve kusma yer alır. Mifepristonun teratojenitesi sıçanlar, fareler ve maymunlar üzerinde yapılan çalışmalarda ortaya konmamıştır. Tıbbi düşük başarısız olursa, PG kullanımı sonucu fetal malformasyon riskinin yüksek olması nedeniyle gebelik cerrahi olarak sonlandırılmalıdır.
Sitostatik
Sitostatiklerin etki mekanizması, döllenmiş yumurtanın reddedilmesine yol açan trofoblast hücrelerinin bölünmesini baskılamaktır. Metotreksat, deoksiribonükleik asitin (DNA) sentezinde rol oynayan bir folik asit antagonistidir. Tümör hücreleri, kemik iliği hücreleri ve trofoblastlar dahil olmak üzere aktif olarak bölünen hücreler metotreksata duyarlıdır.
Metotreksat monoterapisi kombinasyon tedavisine göre daha az etkilidir. Tipik olarak döllenmiş yumurtanın atılması, ilacın reçete edilmesinden 3 hafta veya daha uzun bir süre sonra gerçekleşir.
Metotreksat ve PG'nin kombine kullanımı gebeliğin sonlandırılmasında çok etkili bir yöntemdir.
Genellikle metotreksat kas içine 50 mg/m2 vücut yüzeyi dozunda reçete edilir. İlacı 25-50 mg'lık bir dozda ağızdan alabilirsiniz. Metotreksat uygulamasından 3-7 gün sonra misoprostol 800 mcg vajinal yolla kullanılır. Yöntemin 8 haftaya kadar gebeliği sonlandırmadaki etkinliği %84-97'dir. Etki anında olabilir (tamamlanmış kürtaj, misoprostol kullanımından önce veya bu ilacın uygulanmasından sonraki 24 saat içinde meydana gelir) ve gecikmiş olabilir (tamamlanmış kürtaj, misoprostol uygulamasından 24 saat veya daha sonra kaydedilir). Ortalama lekelenme süresi 10-17 gündür.
· Eş zamanlı tedavinin yan etkilerine ilişkin veriler çelişkilidir. Bazı yazarlar misoprostol'ün yan etkilerinin metotreksat ile birlikte kullanıldığında daha sık ortaya çıktığına inanmaktadır. Vakaların %3-66'sında bulantı, %2-25'inde kusma, vakaların %3-52'sinde ishal, vakaların %8-60'ında nezle semptomları, vakaların %40-90'ında ağrı sendromu görülür. Metotreksata özgü komplikasyonlar tanımlanmıştır: Hastaların %5'inde ağız mukozasında stomatit ve ülserasyon görülür.
Metotreksatın trofoblast üzerinde belirgin bir sitotoksik etkisi vardır, bu da bu ilacı kullanırken yüksek oranda fetal malformasyonlara yol açar. Ekstremitelerde hasar (uzuvların kısalması, parmakların yokluğu) esas olarak not edilir. Tıbbi kürtajın etkisiz olması durumunda gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması gerekir.
Tıbbi kürtaja kontrendikasyonlar
Tıbbi kürtaja kontrendikasyonlar aşağıda verilmiştir.
· İlaca alerjik reaksiyon.
· Gebelik süresi bu yöntem için izin verilenden daha uzundur.
· Dış gebelik şüphesi.
· Kronik adrenal yetmezlik.
· Glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi.
· Kanamalar ve antikoagülanlarla tedavi.
· Böbrek yetmezliği.
· Karaciğer yetmezliği.
Mifepriston ve PG, adrenal yetmezlik, şiddetli astım ve diyabetle komplike olan KOAH'lı kadınlarda kullanılmamalıdır.
Metotreksat tedavisi sırasında folik asit ve türevleri reçete edilmemelidir.
Tıbbi düşüğün kabul edilebilirliği ve erişilebilirliği
Metotreksat ve misoprostol ile tıbbi düşüğün etkili olduğu kadınlar arasında yapılan bir araştırmada, hastaların %84'ü ihtiyaç duyulması halinde gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması yerine bu yöntemi tercih edeceklerini belirtti. Kadınların %91'i mifepristone ve misoprostol kullandıktan sonra benzer yanıt verdi.
Psikolojik olarak kadınlar tıbbi kürtajı, anestezi altında yapılan cerrahi müdahaleye göre daha kolay tolere ederler. Ancak tıbbi kürtajın dezavantajları da vardır: ağrılıdır, yan etkileri vardır, uzun sürer, pahalıdır, tekrar tekrar doktora gitmeyi gerektirir ve gebelik yaşı arttıkça tıbbi kürtajın etkinliği azalır.
Şu anda dünyanın çoğu ülkesinde hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması kabul edilebilir. Ancak çoğu uzman için rutin değildir ve tüm tıbbi kurumlarda yapılmamaktadır.
Çözüm
Hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasında, cerrahi kürtaja kıyasla daha uzun kanama, yoğun ve uzun süreli ağrı ve diğer yan etkiler kaydedilmiştir.
Bu yöntemlerin uzun vadeli sonuçları yeterince araştırılmamıştır. Doğru uygulandığında gebeliğin ilk üç ayında vakum aspirasyonu vakaların %98-99'unda etkilidir ve başarısızlığı gebeliğin erken evrelerinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, tıbbi düşük, pratik olarak uterus ve serviksin travmatik lezyonlarıyla ilişkili değildir.
Hamileliği en erken aşamalarda ilaçla sonlandırmak muhtemelen daha güvenlidir. Hamilelik ilerledikçe ilaç yöntemlerinin etkinliği azalır, bu nedenle vakum aspirasyonu gerekir.
Ultrason, özellikle doğum yapmamış kadınlarda, gebeliğin sonlandırılmasından sonra kalan gebelik ürünlerini tespit etmek için daha yaygın olarak kullanılmalıdır.
Travmatik komplikasyonları önlemek için rahim ağzının ameliyata hazırlanması (tercihen PG kullanılarak) önerilir.
Her türlü kürtaj için vajinal mikroflorayı dikkatlice izlemeli ve gerekirse genital sistemin ön sanitasyonunu yapmalısınız.
Doğum yapmamış kadınlara (özellikle primigravidalara) dikkat etmek, onlara uygun kürtaj yöntemini özenle seçip uygulamak gerekir.
Üreme fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlayan rehabilitasyon tedavisi sırasında, kombine oral kontraseptifler, E vitamini reçete edilir, vajina ve bağırsakların mikrobiyosinozu düzeltilir ve fizyoterapötik prosedürler gerçekleştirilir.
Yükleniyor...
