Bir kadının üreme sistemi o kadar birbirine bağlıdır ki, gebelik sırasındaki tüm süreçler onun uygun şekilde gelişmesini ve korunmasını amaçlamaktadır. Ancak bazı durumlarda, belirli koşullara bağlı olarak zigotun rahim gövdesi dışına anormal bir şekilde bağlanması oluşabilir.

Bu durum belirlendi. Ancak normal bir hamilelik ile dış hamileliğin aynı anda meydana geldiği daha karmaşık durumlar da vardır. Fetüslerin heterotopik gelişimi ile ne yapılmalı ve normal bir hamileliği sürdürmek mümkün mü?

Heterotopik gebelik, biri rahim boşluğuna yerleşen ve normal olan, ikincisi rahim gövdesi dışına çıkmış ve ektopik olduğu belirlenen iki veya daha fazla yumurtanın döllenmesidir. Ektopik zigotların lokalizasyonu gözlemlenebilir:

• peritonda;
• yumurtalıklarda;
• borularda.

Ektopik gebeliklerin ortadan kaldırılmasına yönelik terapötik önlemlerin alınması mümkün müdür ve bu tür eylemler sağlıklı bir fetüsü nasıl etkiler?

Rahim ve ektopik gebelik aynı anda meydana geldiğinde

Bu birçok kadın tarafından bilinmesine rağmen, heterotopik embriyonik gelişim kavramı birçok soruyu ve endişeyi gündeme getirmektedir. Böyle bir gübrelemeyi hayal etmek zordur ve uzun zamandır beklenen pozitif test sonucu durumunda buna normal tepki vermek daha da zordur.

Embriyoların heterotopik düzeni yalnızca her 30.000 teşhis edilen gebelikte görülür. Üstelik kadınların %50'sinde çoğul gebelikler kalıtsaldır.

Risk grubu

Fetal gelişimin diğer patolojileri gibi, embriyonun heterotopik implantasyonu da rahim dışında çoklu doğum oluşumuna diğerlerinden daha sık duyarlı olan kendi risk grubuna sahiptir.

45 yaş üstü kadınlar

45 yıl sonra kadının üreme işlevi doğal olarak azalır. Adet döngüsünde bir bozukluk vardır, akıntının karakteri değişir, döngü artar ve sonra tamamen kaybolur. Ancak bu yaşta bile salınan yumurtanın döllenmesi gerçekleşebilir. Zigotun aynı anda normal ve ektopik veya heterotopik bağlanması da daha sık meydana gelir.

45 yıl sonra, doktorlar hamile kadınları daha seçici bir şekilde gözlemliyorlar, çünkü fetüsün genetik hastalıkları riski% 45, kromozom oluşumundaki anormallikler% 50 ve diğer komplikasyonlar% 30 artıyor.

EKO

Suni tohumlama ile anormal gebelik gelişme şansı artar ve doktorlar bunu her zaman uyarır. Çoklu döllenme, IVF ile doğal sürece göre %40 daha sık meydana gelir.

Pelvik organlarda yapışma süreci

Bir kadının üreme sisteminin organlarında skar oluşumu başlı başına döllenme olasılığını azaltır. Borulardaki yapışıklıklar tedavi edilemez ve cerrahi olarak giderilemez.

Klomifen, Clostilbegit

Yumurtlamanın uyarılması, hem çoğul gebelik hem de heterotopik gebelik riskini artıran özel ilaçların alınmasını içerir. Klomifen veya Clostilbegit alınırken fetal heterotopinin daha sık gözlendiği gözlemler vardır.

Kalıtım

Ailesinde sık sık çoklu döllenme vakası yaşayan kadınlar risk altındadır. Ancak bu, bu tür kalıtıma sahip tüm kadınların zigotun anormal bağlanması konusunda endişelenmesi gerektiği anlamına gelmez.

Çoklu doğumlar yalnızca anne yoluyla bulaşır. Bir kocanın ailesinde birden fazla doğum olması, ailesinde de benzer bir durumun yaşanabileceği anlamına gelmez.

Rahim ve dış gebelik aynı anda başarılı olabilir mi?

Biri rahim gövdesi dışında olan yumurtaların çoklu döllenmesi vücut için zor bir durumdur. Böyle bir patoloji zordur, ektopik bir embriyonun gelişiminin özellikleri nedeniyle patoloji zamanında teşhis edilemeyebilir ve bu da kadın için tehlikeli bir durumla sonuçlanabilir.

Ancak zigotun yanlış ikincil konumunun tespit edildiği gerekli inceleme yapılmışsa, döllenmiş bir yumurtanın buna yatkın olmayan bir yerde çıkarılması için laparoskopi yapılır. Rahim içinde sağlıklı bir fetusun riski minimum düzeydedir, etkisi yüzeysel olan özel bir anestezi kullanılır.

Nasıl teşhis edilir?

Fetüsün heterotopik konumundan şüphelenmek son derece sorunludur. Başlangıçta bir kadın, tüm hamile kadınların karakteristik özelliği olan aşağıdaki semptomları gözlemler:

• uyuşukluk;
• mide bulantısı;
• meme bezlerinin tıkanması;
• sık idrara çıkma isteği.

Ancak 2-3 hafta sonra tablo alt karın bölgesinde ağrı, ağrı ve muhtemelen kanlı akıntı ile tamamlanır.

Belirtiler

Fetüsün ektopik bağlanmasının ilerlemesine ektopik gebeliğin eşzamanlı ve karakteristik semptomları eşlik eder:

• karnın bir tarafındaki ağrı bağırsaklara, rektuma veya sırta yayılır;
• bel bölgesinde ağrı artar;
• soğuk ter belirir.

İşaretler

Bir kadın için tehlikeli durum gebelik dönemine bağlı olarak değişir. Hamile bir kadın bir jinekoloğa kayıtlıysa ve normal bir hamilelik geçirdiğini biliyorsa, ilk endişe verici belirtiler ortaya çıktığında durumunu açıklığa kavuşturarak yardım aramalıdır.

Embriyoların heterotopik gelişimi durumunda, hCG seviyesi daha hızlı artar ve konsantrasyonu, tekil oluşuma göre iki kat daha yüksek, ancak ikizlerin taşınmasına göre daha azdır.

Tedavi

Bu patolojinin tek bir tedavisi vardır; cerrahi olarak çıkarılması. En konservatif ve güvenli seçenek laparoskopidir. Küçük delikler ve bir doz anestezi bebeğe zarar vermeyecek ve anne adayı normal bir hamilelik geçirebilecek ve üreme organının bir kısmının alınması gibi çirkin bir kaderden kaçınabilecektir.

Doktor ne önerecek?

Fetüsün heterotopik lokalizasyonu nadir olduğundan, doktorlar bunu ağrının arka planında teşhis etmezler. Bazen doğru tanının konulmasına yardımcı olmak için ek çalışmalar yapılması gerekli olabilir. Katılan doktor, bir hastaneye yatırılmayı, gerekli ekipmanın mevcut olduğu bölgesel veya özel bir hastaneye sevki önerecektir.

Embriyonun heterotopik lokalizasyonu, zamanında teşhis, doktorların profesyonelliği ve annenin gözlemini gerektiren nadir bir patolojik durumdur.

Fetüsün tehlikeli ektopik gelişimini ve organ yırtılmasını önlemenin tek yolu budur. Patolojinin zamanında tespiti ile çocuğun rahim boşluğunda daha fazla taşınması pozitiftir.

Video

Temas halinde

Erken ektopik gebelik belirtileri ve tedavisi

Anneliğe giden yolda beklenmedik, ciddi engeller vardır. Bunlardan biri ektopik gebeliktir (EP). Hemen hemen her kadın risk altındadır. Ve bu teşhis ölüme yol açabilir. Vakaların %35'inde embriyonun atipik bir yerde gelişmesinin nedeni belirlenememektedir.

Patolojik gebelik gelişme riskini artıran faktörler: intrauterin kontrasepsiyon kullanımı, kürtaj, .

Kadınların yaptığı en büyük hata, adet gecikmesi sonrasında evde test yapıp hamileliğin sevincini yaşamaktır. Bundan hemen sonra kayıt olmanız ve ultrason muayenesi yaptırmanız gerekir. Çünkü döllenmiş yumurtanın tam olarak nereye bağlandığını yalnızca ultrason belirleyebilir.

• Ektopik gebelik - nedir bu?
• Ektopik gebelik neden oluşur: nedenleri
• Ektopik gebeliğin sonuçları
• VB'de fallop tüpü rüptürünün zamanlaması
• Erken evrelerde ektopik gebelik belirtileri
• Ektopik gebelik sırasında adet görme
• Test VB'nin olup olmadığını gösterecektir.
• Dış gebelik tüp yırtılmasından sonra nasıl ortaya çıkar?
• Tüp muhafazalı ektopik gebelik için laparoskopi
• VB'nin tedavisi
• Dış gebelikten korunmak için ne yapılmalı

Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın (bir embriyo, doğanın sağladığı yerde değil) rahim boşluğunda, ancak onun dışında sağlamlaştırılması ve daha sonra gelişmesidir. . Fallop tüpünde, yumurtalıkta, karın boşluğunda, rahim ağzında ve iç organlarda gelişebilir.

Hızlı bir test, (INEXSCREEN) ile embriyonun ektopik konumundan şüphelenmenizi sağlar. Bu, patolojik gebelik riski taşıyan kadınlar için önemlidir. Test sonuçları ultrason ile güvenilir bir şekilde doğrulanabilir veya çürütülebilir. Çalışma sırasında döllenmiş yumurtanın lokalizasyonunu ve embriyonun kalp atışını görebilirsiniz.

Ektopik gebelik belirtileri

Fallop tüpünün yırtılmasından sonra ektopik gebelik belirtisi, vajinal muayene sırasında keskin bir ağrı olacaktır.

Ultrason, rahim boşluğunda döllenmiş bir yumurtanın bulunmadığını belirleyebilir ve ekler bölgesinde ek oluşum belirtileri görebilirsiniz. Diğer bir semptom ise Douglas kesesinde sıvı birikmesidir.

Teşhis amacıyla, arka vajinal kasanın delinmesi gerçekleştirilir - kalın bir iğne ile bir delik. Bu şekilde karın boşluğuna iç kanama tanısı konulur veya dışlanır. Ektopik gebelik sırasında retrouterin alanda kan bulunması ameliyatın gerekli olduğunun bir göstergesidir. Acil cerrahi, laparoskop (karın ön duvarındaki delikler yoluyla) veya karın erişimi (karın ön duvarındaki bir kesi) kullanılarak yapılabilir.

Dış gebeliğin en doğru tanısı laparoskopi sırasında konur.

Ektopik gebelik için laparoskopi

Laparoskopi karın boşluğunun diseksiyonunu gerektirmeyen cerrahi bir işlemdir. Karın duvarında delikler açılır. Doktorlar küçük bir optik kamera kullanarak karın boşluğunu inceliyorlar. Ve özel aletler yardımıyla döllenmiş yumurtanın alınması ve kanamanın durdurulması operasyonu gerçekleştirilir. Ektopik gebelik için tanısal laparoskopi (karın organlarının muayenesi) doğrudan ameliyata gidebilir.

İlerleyen ektopik gebelikte laparoskopi, fallop tüpü yırtılmadan önce döllenmiş yumurtadan kurtulmanıza ve daha tehlikeli komplikasyonlardan kaçınmanıza olanak tanır.

Ektopik gebelik tedavisi

Ektopik bir hamileliği (kesintiye uğramış) tedavi etmenin mümkün olan tek yöntemi salpenjektomi ameliyatıdır - fallop tüpünün çıkarılması. Hasar görmüş bir fallop tüpü iki nedenden dolayı çıkarılmalıdır:

• kanamayı durdurmak için;
• ve gelecekteki işlevsel iflası nedeniyle.

Operasyon yöntemi laparotomik veya laparoskopik olabilir. Her şey tıbbi kurumun teknik mevcudiyetine, doktorun niteliklerine ve hastaların ödeme gücüne bağlıdır.

İlerleyen ektopik gebeliğin tedavisi için başka cerrahi seçenekler de vardır:

• Yumurtanın tıbbi sklerozu, emilim amacıyla yumurtanın içine kimyasal bir maddenin girmesidir. Ancak fallop tüpünün açıklığı söz konusu olacaktır. Geriye kalan tek tüpte dış gebelik tespit edilmesi durumunda bu yönteme başvurulur.
• Embriyonik dokuyu çıkarmak ve organın plastik restorasyonunu yapmak için tüpün diseksiyonu. Borunun geçilebilir olacağının %100 garantisi yoktur. Bir sonraki hamilelik öncesi rehabilitasyon 6 aya kadar sürebilir.
• Erken teşhis ve özel ekipmanların mevcudiyeti ile ameliyat mümkündür - yumurtanın fimbral tahliyesi. Teknik olarak şuna benziyor: Embriyo, tüpün ampullar kısmından (yumurtalığa bitişik olan) vakum altında uterus tüpünden boşaltılır.

Ektopik gebeliğin önlenmesi

Ektopik hamileliği önlemede en doğru yaklaşım, gebe kalma için tam hazırlıktır: kadın ve erkeğin muayenesi. Bu ana kural hamile kalmak isteyen tüm çiftler için geçerlidir.

Bu patolojiye yol açan nedenlerin ortaya çıkmasını en aza indirmek gerekir:

• Kadın genital bölgesinin önlenmesi ve zamanında tamamlanması.
• Hormonal bozuklukların normalleşmesi.
• Cinsel hijyen de dahil olmak üzere kişisel hijyen kurallarına uyum. Bariyer kontrasepsiyon kullanmak ve cinsel partnerin sık sık değişmesinden kaçınmak gerekir.
• Jinekoloğa düzenli ziyaretler – yılda 1-2 kez.
• Hamileliğin erken döneminde tam muayene.

Tekrarlanan dış gebelik, kadının her iki tüpünün de alınmasına yol açabilir ve eğer çocuk yoksa, bu durumlarda hamile kalmanın ve doğum yapmanın tek yolu yalnızca in vitro fertilizasyon - IVF'dir.

Dış gebelik teşhisi konulduysa ve tüplerden biri çıkarıldıysa bu bir ölüm cezası değildir. Doğal yollarla hamile kalmak mümkündür.

Son zamanlarda ektopik gebelik, jinekolojide yeniden acil sorunlardan biri haline geldi. Bunun bir açıklaması olarak, kadın organlarında bu tür fonksiyon bozukluklarından şikayetçi olan hastaların sayısında şu anda yüksek bir artış var.

Ektopik gebeliğin nedenleri

1. İç genital organların iltihabı önemli ölçüde daha yaygın hale geldi, kadın üreme fonksiyonunu normalleştirmek için fallop tüplerinde cerrahi müdahale yöntemlerinin kullanımı arttı ve intrauterin kontraseptif kullanan kadınların sayısı da önemli ölçüde arttı.
2. Ektopik gebelik tanısı iyileştirildi, bu da erken evrelerde ve gerileme döneminde tespit edilmesini mümkün kıldı.
3. Dış gebelik prevalansının bir diğer temel nedeni ise kürtaj kullanımındaki keskin artış ve sonrasında ortaya çıkan ağır sonuçlardır. İstatistiksel verilere göre, son yarım yüzyıl boyunca doğum oranı sorunu kürtajın genel olarak ulaşılabilir olmasıyla düzenlenirken, mevcut doğum kontrol yöntemleri fiilen yasaklanmıştı. Bu koşullar altında doğum oranını düzenlemek için isteyerek kürtajın kullanılmasına dayanan geleneksel bir aile modeli oluşturuldu.
4. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, in vitro fertilizasyon yukarıda açıklanan nedenlere güvenle atfedilebilir.

Ektopik gebelik- Kadının hayatı için ciddi tehlike oluşturan, anormal gelişim gösteren bir yumurtanın rahim boşluğu dışında döllenmesi. İmplantasyon, döllenmiş bir yumurtanın rahim duvarına bağlanmasıdır. Diğer organlara ve eklere implantasyon sonucunda ektopik gebelik meydana gelir. Çoğunlukla yumurtalıkta, fallop tüpünde veya karında meydana gelir, ancak başka ektopik gebelik vakaları da vardır.

Ektopik gebelik mekanizması

Normal gebelikteki bir faktör, döllenmiş yumurtanın gelişmesi için zigotun uterusa nakledildiği fallop tüplerindeki sperm tarafından yumurtanın döllenmesidir. Dış gebelik durumunda zigot rahim boşluğuna girmez ve tüpe veya yumurtalığa tutunur. Ve bu yerlerde fetüsün olgunlaşması için uygun ortamın bulunmamasından dolayı koryonik villus dokuya nüfuz eder ve bunun sonucunda iç kanama meydana gelir.

Dış gebeliğin nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak çok sayıda olası neden ve risk faktörü vardır. Ana nedenler arasında, yumurtanın fallop tüpü yoluyla taşınmasında işlev bozukluğuna yol açan pelvik organ bozuklukları yer alır. Ektopik gebelik, uterus eklerinin inflamatuar hastalıklarından önce geldiğinde gelişir. Bu hastalıklar fallop tüplerinin kasılma fonksiyonundaki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar; endokrin bozuklukları da onları etkileyebilir.

Ektopik gebeliğin ortaya çıkmasına ve gelişmesine katkıda bulunan faktörler

1. İç genital organlarda inflamatuar süreçler ve bulaşıcı nitelikteki pelvik organların hastalıkları. Bunlar ektopik patolojinin temel nedenleridir; diğer faktörlerin yüzdesi olarak inflamatuar hastalıklar %55'i oluşturur. Bunlar arasında tubal hastalık en sık kronik salpenjite neden olur. Bu, uterus eklerinin iltihaplanmasıdır ve bunun sonucu olarak tüplerin ciddi şekilde tıkanması meydana gelir. Salpenjit, yumurtanın normal gelişimini sağlayan fallop tüplerinde organik ve nöromüsküler hasara yol açar.

   Fallop tüplerinin mukoza zarındaki bulaşıcı süreçler yara izi ve fibrozise yol açar. Sonuçlar şunları içerir: fallop tüpünün daralması, sahte kanalın ortaya çıkması, peristaltizmde kısmi işlev bozukluğu ve siliyer epitelde değişiklikler. Bu özellikler döllenmiş bir yumurtanın tutulmasının ve fallop tüpüne tutunmasının temel nedenleridir. Çoğu zaman, pelvik organların inflamatuar süreçleri iki fallop tüpünü içerir ve ikincil ektopik patoloji olasılığı vardır.

2. Rahim içi kontraseptifler Bugün tüm dünyada büyük talep gören tasarımlar. Ektopik gebelik riski, intrauterin kontrasepsiyonun uzun süre kullanılmasıyla artar: iki yıla kadar - risk% 1-2'dir. Daha uzun kullanımla, fallop tüplerindeki siliyer epitelyumun kademeli olarak kaybolmasıyla açıklandığı gibi tehdit önemli ölçüde artar.
3. Fallop tüplerine yapılan cerrahi müdahaleler. Daha sonra dış gebelik riski, cerrahi yönteme ve müdahalenin türüne bağlı olarak artar. Ektopik patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan ana operasyonlar: cerrahi sterilizasyon, kısırlık tedavisi, tubal gebelik sırasında organları korumaya yönelik cerrahi. Bu önlemler için aşağıdaki cerrahi yöntemler kullanılır: mikrocerrahi, laparotomi, laparoskopi. Temel olarak tubal gebelik, fimbriyoplasti (tüpün tıkanmasına ve fimbriaların sıkışmasına yol açar) ve neosalpingostomiden (distal kısım ve saktosalpinkste hasara yol açar) sonra ortaya çıkar.
4. Yumurtlamayı ve in vitro fertilizasyonu uyaran ilaçlar. Tüp bebek hastalığı, IVF sırasında ve klomifen, GnRH agonistleri, menopozal ve insan koryonik gonadotropini gibi gerekli ovulasyon indükleyicilerinin kullanımı sırasında çok sık görülür. Bu hormonal ilaçlar sıklıkla endokrin kısırlığını tedavi etmek için kullanılır. İstatistikler, yumurtlama indükleyicileri kullanıldığında %10'luk bir ektopik gebelik vakasını göstermektedir ve ilişkili yumurtalık hiperstimülasyon sendromu durumunda risk birkaç kat artmaktadır. Bu durumda ektopik gebeliğin kökeni, yalnızca cerrahi operasyonlar ve bulaşıcı süreçler için değil, aynı zamanda bu tip hormonal ilaçların kullanımından sonra ortaya çıkan fallop tüpü peristaltizminin fizyolojik bozuklukları için de temel nedeni göstermektedir.
   Yumurtlama indükleyicilerinin kullanılmasının bir başka sonucu da çoğul ve heterotopik gebeliktir. İkinci seçenek, döllenmiş yumurtaların farklı bölgelere bağlanması anlamına gelir: örneğin rahim ve yumurtalıkta.
5. Biyolojik düzenleyicilerin (prostaglandinler) sentezindeki değişiklikler. Prostaglandinler öncelikle fallop tüplerinin kasılma süreçlerine ve döllenmiş yumurtanın hareketinin ve adet kanının niceliksel eşdeğerinin normalleştirilmesine bağlı olarak yumurta kanalının kas zarını gevşetme işlevine etki eder.
6. Hormonal kontraseptifler. Ektopik nidasyonun ortaya çıkması için bariz risk faktörleri arasında, progestojen içeren oral kontraseptiflerin düzenli kullanımına dikkat edilmelidir. Bu, hormonların uterus mukozasının lifleri üzerindeki baskılayıcı etkisi ve fallop tüplerinin kasılmasının bozulması nedeniyle oluşur.
7. Döllenmiş bir yumurtanın biyolojik hiperaktivitesi. Diğer risk faktörlerine göre daha az oranda dış gebelik olasılığı vardır. Döllenmiş yumurtanın 8. gününde zaten iç ve dış katmanlardan bir trofoblast (yumurta zarı) oluşmuştur. Trofoblastın normal fizyolojik dönemden daha hızlı geliştiği durumlarda blastosist (yumurta gelişim aşaması) rahim boşluğunun dışına yapışır.
8. Bir yumurtanın veya spermin dış, transabdominal ve iç göçü. Yumurtanın dış hareketi, periton boşluğundan, cinsiyet hücresini yumurtlayan yumurtalığın karşısında bulunan fallop tüpüne geçmesi durumunda mümkündür. Transabdominal hareket, erkek üreme hücrelerini ifade eder ve yalnızca cerrahi kısırlaştırmaya (çocuk doğurma yeteneğinden yoksun bırakma) bağlı olarak uterus fistülü veya tubal tıkanıklık durumunda meydana gelir. Zaten zigot aşamasında olan yumurtanın rahimden tüpe iç hareketi, kusurlu olgunlaşma ve embriyo implantasyonunun imkansızlığı ile ortaya çıkar.

Sonuç olarak bu dış gebelik birçok nedenden kaynaklanabilmektedir ancak faktörlerin hiçbiri dış gebeliğin kökeni ve sıklığı sorusuna tam bir cevap vermemektedir.

Yumurtanın rahim boşluğu dışına ektopik implantasyonunun ana nedeni yumurta taşıma sürecinin bozulması. Ektopik gebeliğin en yaygın şekli, embriyonun erken bir aşamada fallop tüpünün mukozasına nüfuz etmesinin döllenmiş yumurta için koşulların gelişmesi ve ardından ölümüyle sona erdiği tubal gebeliktir. Sonuç, fallop tüplerinin hamileliğin gelişimine uyum sağlayamamasıyla açıklanmaktadır, çünkü mukoza zarları uterusla karşılaştırıldığında tübüler bezlere sahip değildir ve katmanları farklılaştırmamaktadır.

Ektopik gebeliğin sınıflandırılması:

• karın formu (karın boşluğunda);
• tubal form (fallop tüpüne implantasyon);
• yumurtalık formu (yumurtalığın yumurtalığa bağlanması);
• diğer patoloji formları: rahim boynuzunda servikal, heterotopik, mezenterik, intraligamentöz.

Ektopik gebelik belirtileri

Klinik tablo o kadar bulanık olabilir ve semptomatik olarak zayıf bir şekilde ifade edilebilir ki, erken evrelerde ektopik gebelik neredeyse tespit edilemez.

Genellikle hastanın muayenesi üzerine jinekolojik bozuklukların geniş bir tablosu ve pelvik organlardaki genel değişiklikler ortaya çıkar. Akut karın ağrısı durumunda şiddetli ağrı nedeniyle jinekolojik muayene yapılamaz. Ektopik hamilelik sırasında uterus, adet sırasındaki durumdan pratik olarak farklı değildir. Bu durumda iç organların palpasyonu, doğru tanı koymak için yeterli bilgi sağlamaz. Teşhis edilebilir belirtiler ektopik hamileliği tanımlamanıza yardımcı olacaktır.

Ektopik gebeliğin belirgin belirtilerinden biri, rahim ağzı yer değiştirdiğinde şiddetli ağrı ile belirlenen karın boşluğuna kanamadır. Yukarıda anlatılan hastalığa işaret eden bir diğer faktör de “Douglas'ın çığlığı” olarak da adlandırılan arka kubbedeki ağrıdır.

Ektopik gebelik sırasında intraperitoneal kanama, yumurtalık apopleksisi, uterus perforasyonu, iç organ yaralanmalarına bağlı kanama, dalak veya karaciğer rüptürü gibi diğer jinekolojik ve ekstragenital hastalıklardan ayırt edilmelidir.

Ektopik gebelik sırasında ağrı genellikle karın ve kasık bölgesinde akut, keskin veya ağrılıdır ve arka fornikse kadar uzanır. Terapötik muayenede zayıf nabız ve soluk cilt ortaya çıkar. Ektopik gebelik sırasında, fallop tüpünün yırtıldığı bölgedeki karın ağrılıdır. Ayrıca karın boşluğunda sıvı belirtileri de vardır.

Vajina muayenesi aşağıdaki klinik tabloyu gösterir: rahim boyutunda hafif bir artış, palpasyon organın hareketliliğini ve yumuşaklığını ortaya çıkarır, arka forniks dışbükey, sıkıştırılmış bir şekle sahiptir.
Ayrıca dış gebelikte ilk günlerden itibaren hasta sıklıkla lekelenme ve kanlı akıntıdan rahatsız olabilir. Döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunun dışına implantasyonunun bir işareti, ektopik gebelik sırasında önemli bir gecikmeyle adet kanaması olabilir. Progesteronun işleyişine bağlı olarak ortaya çıkan bazal sıcaklığın periyodik olarak ölçülmesiyle hastalık erken aşamalarda belirlenebilir ki bu, tüm belirtiler bir arada olsa bile neredeyse imkansızdır.

Erken aşamalardaki göstergelerden biri, yumurtanın döllenmesi sırasında üretilen bir hormon olan insan koryonik gonadotropinidir. Test ektopik gebelik gösterecek mi? Çoğu durumda insan koryonik gonadotropininin varlığı o kadar düşüktür ki bu test bunu tespit edemez ve negatif sonuç verir. Ancak başka durumlar da var. Karar verebilmek için son adetten itibaren haftaları saymalı ve bunu ikinci adetten daha erken yapmalısınız.

Ektopik gebelik belirtileri

Ektopik bir hamileliği semptomlarla ayırt etmek genellikle zordur, çünkü normal bir fizyolojik hamileliğe benzer semptomlara sahiptir veya daha doğrusu: adet gecikmesi, göğüste ağırlık, rahimde orta derecede genişleme, alt karın bölgesinde ağrı ve çekme ağrısı, toksikoz, azalmış veya artan iştah, tat tercihlerinde yenilikler ve diğerleri. Fakat dikkat etmeniz gereken bazı noktalar var. Örneğin, ektopik gebelikte ve çoğu zaman en başından itibaren kanlı nitelikte koyu renkli lekelerin varlığı gözlenir. Bazı vakalarda adet döngüsünün durmadığı ancak hacim ve ağrı açısından daha zayıf olduğu görüldü.

Ektopik gebelik durumunda, ana semptom alt karın bölgesinde rektuma yayılan dırdırcı bir ağrıdır. Tüp yırtılması meydana geldiğinde hasta, şoka ve hatta bilinç kaybına ve ağır kanamaya neden olan akut, şiddetli ağrı yaşar. Son belirtiye bulantı-kusma refleksi ve hipotansiyon eşlik eder. Bu durumda, büyük olasılıkla hayat kurtarıcı bir operasyon gerekeceğinden hasta acilen tıbbi bir tesise götürülmelidir.

Ektopik gebelik şüphesini uyandıran bir başka işaret de tüple kürtaj veya düşüktür. Bu ciddi bozuklukların belirtileri kramp ağrısı, kanlı akıntı ve bilinç kaybıdır.
Süresi üç aya kadar olan, 4-8 haftada ektopik gebelik, esas olarak semptomatik olarak veya komplikasyonlardan biri olarak kendini gösterir. Fallop tüpünün liflerine nüfuz eden koryonik villus onu etkiler, fibrinöz nekroz oluşturur, bu da duvar epitelinin kademeli olarak incelmesine ve ardından dolaşım sistemi damarlarının açılmasına ve nöromüsküler tabakanın tahrip olmasına yol açar.

Ektopik gebelik tanısı

Tubal gebeliğin teşhisi için insan koryonik gonadotropin alt birimi miktarının ölçülmesi, pelvik organların ultrason muayenesi ve iç genital organların transvajinal ultrasonu, küldosentez, laparoskopik işlemler ve endometrial biyopsi gibi yöntemler kullanılmaktadır.

Ektopik gebelik komplikasyonları

Döllenmiş yumurtanın implantasyon yeri ne olursa olsun, çeşitli faktörlerin birleşimi nedeniyle ektopik gebeliğin komplikasyonları geri döndürülemez olabilir. Ancak yine de çeşitlerin her biri, şiddetli bir seyrin bireysel özelliklerine sahiptir.

Tubal gebelik diğer türlere göre daha sık görülür. Yumurtanın fallop tüpüne yerleşmesi, bölgeye bağlı olarak yaklaşık 6-8 haftada gerçekleşir. Bu tipin iki ciddi sonucu vardır: tubal kürtaj ve fallop tüpünün yırtılması. Fallop tüpünün yırtılması, bir kadının hayatı için özel bir tehlike oluşturur ve buna her zaman şiddetli kanama ve karın boşluğunda kan pıhtılarının birikmesi eşlik eder. En tehlikelisi, tabiri caizse gizli olarak içten akan kanamadır. Bu tür sonuçlar mümkün olan en kısa sürede ölüme yol açabilir. Karın içi kanama pıhtılaşamaz, bunun sonucunda fizyolojik olarak durmaz, aksine daha fazla kan kaybı meydana gelir. Fallop tüpü yırtılırsa acilen ambulans çağırmalısınız çünkü bu durumda acil bir ameliyat gerekli olacaktır.

Tubal gebeliğin nadir komplikasyonlarından biri de embriyonun karın boşluğuna yeniden implantasyonudur. Bu durum vahim sonuçlara yol açmaktadır.

Yumurtalık hamileliği, zaten döllenmiş bir hücrenin organa bağlanması, ortalama süresi ve yumurtalığa zarar vermesi veya yırtılması ile karakterize edilir. Bu patolojinin sonucu büyük kan kaybı ve organ restorasyonunun imkansızlığı olabilir.

Döllenmiş yumurtanın rahim ağzına implantasyonu son derece yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir ve hamileliğin zorunlu olarak sonlandırılmasını gerektirir. Bu tür implantasyon, beş aya kadar uzun bir süreç ve şiddetli ağır kanama ile karakterize edilir ve bunu durdurmak için çoğu zaman rahmin çıkarılması gerekir. Bunun sonucunda kadın artık dayanamaz hale gelir ve çocuk doğuramaz hale gelir.

Abdominal gebelik birincil veya ikincil olabilir. Her durumda, karın boşluğuna bağlanma ciddi sonuçlara yol açar: büyük kan kaybı, iç organ ve dokularda hasar.

Ektopik gebelik tedavisi

Günümüzde tedavi cerrahi, ilaç ve kombinasyon halinde gerçekleştirilmektedir. İlaç tedavisi yalnızca erken aşamalarda bir doktorun yakın gözetimi altında kullanılır. Ektopik gebeliğin konservatif tedavisine izin verilen önemli bir faktör, döllenmiş yumurtanın gelişimidir. Bu durumda hücre bölünmesini ve buna bağlı olarak döllenmiş yumurtanın gelişimini engelleyen ilaçlar kullanılır. Bunun sonucu tamamen emilmesidir.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçlarla gerçekleştirilir: metotreksat, mifepriston, trikosantin, prostaglandin, antiprogesteron ilaçları. Metotreksat yalnızca sürekli transvajinal ultrason izleme altında kullanılır. Böyle bir ilacın kullanımına ilişkin endikasyonların, yumurtanın büyüklüğünün 2-4 cm'yi aşmaması, fallop tüpünde yırtılma olmaması ve iç kanama olduğu düşünülmektedir. Diğer durumlarda ameliyat önerilir.

Ancak maalesef ektopik nidasyon için kullanılan ilaçların bir takım ciddi yan etkileri vardır: karaciğer ve böbrek hasarı, alopesi. En etkili ve yaygın tedavi yöntemi cerrahi, ilaç tedavisi ve fizyoterapötik prosedürlerin birleşimidir.

Bu yöntemle aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

• ektopik gebelik ameliyatı;
• kanamanın durdurulması ve sonuçları;
• ektopik gebeliğin çıkarılmasından sonra rehabilitasyon;
• Üreme fonksiyonunun restorasyonu.

Gerileyen bir aşamada fallop tüpünde hamilelik sırasında cerrahi

Bu tür cerrahi prosedürleri gerçekleştirmek için laparoskopik ve laparotomik yöntemler kullanılır. Laparoskopik operasyonların birçok avantajı vardır:

• ektopik gebeliğin çıkarılması daha kısa bir süreye sahiptir;
• ameliyat sonrası hızlı iyileşme;
• daha kısa hastanede kalış süresi;
• karın boşluğunda minimum miktarda yara izi.

Salpingo-ooferektomi, yumurtalık ve fallop tüpünün bir taraftan çıkarıldığı laparoskopik cerrahi işlemdir. Rüptüre tubal gebelik için bu tip cerrahi tedavi, in vitro fertilizasyonun ortaya çıkmasından çok önce kullanılıyordu. Ektopik salpingo-ooferektomi sonrası üreme fonksiyonunu yeniden sağlamak ve normal bir hamilelik şansı vermek için, yalnızca fallop tüplerine yumurta implantasyonunun en şiddetli vakalarında kullanılır.

Salpenjektomi - bir veya iki fallop tüpünün çıkarılması bir laparoskop (endoskopik optik alet) kullanılarak gerçekleştirilir. Bu operasyon sırasında delikler açılır, videoskoplu bir cihaz ve cerrahi alet yerleştirilir. Şiddetli kanamalı rüptüre tubal gebeliğin tedavisinde salpenjektomi önerilmektedir. Operasyon sırasında aynı zamanda kanama da durdurulur. Salpenjektomi bugün bu tip patolojilerin tedavisinde en uygun yöntem olarak kabul edilmektedir.

Tubal gebelik geliştirme operasyonları

1. Nazik ve daha az şiddetli işlemlerden biri de “Sağım” (sıkma) olarak kabul edilir. Uygulanması, embriyonun zorunlu olarak ayrılmasıyla karakterize edilir, bu yüzden tabiri caizse fallop tüpünden sıkılır. Sağım ameliyatının avantajı uterus eklerinin korunmasıdır. Olumlu bir sonuçla hasta, çocuk sahibi olma ve doğurma fırsatına ve yeteneğine sahip olur. Yöntem, tekrar dış gebelik oluşmama ihtimalinin yüksek olduğu durumlarda kullanılır.
2. Tubotomi, fallop tüpü üzerinde bir kesi yapılarak embriyonun ve parçacıklarının çıkarıldığı ve daha sonra dikildiği cerrahi bir işlemdir. Döllenmiş yumurta çok büyükse tüpün bir kısmı da kesilir. Tubotomi veya salpingotominin avantajı, fallop tüpünün ve buna bağlı olarak üreme fonksiyonunun korunmasıdır.
3. Tubektomi, fallop tüpünün ve döllenmiş yumurtanın cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Yöntem, diğer daha yumuşak cerrahi müdahalelerin durumu çözememesi durumunda kullanılır. Tekrarlanan dış gebeliklerde de tübektomi yapılır. Acil durumlarda yumurtalığın alınması da mümkündür. Böyle bir işlem yalnızca olumlu bir sonucun olasılığı olumsuzdan daha yüksekse gerçekleştirilir.

Cerrahi ve konservatif tedavi sonrası ilaç ve manyetik tedavi

Dış gebelik nasıl tedavi edilirse edilsin, ameliyattan sonra veya belirli ilaçlar alındıktan sonra, onarıcı prosedürler olarak fizyoterapi ve ilaç tedavisi kullanılmalıdır.

Restoratif tedavi, ameliyat öncesi dönem, resüsitasyon prosedürleri sırasında ve ameliyat sonrası dönem de dahil olmak üzere ektopik gebelik tedavisinin tüm aşamalarında gerçekleştirilmelidir. Dış gebelik nasıl başlarsa başlasın, sonuçları son derece ağır ve yaşamı tehdit edici olabilir. Bu nedenle resüsitasyon tedavisi vücudun özellikleri ve patolojinin seyri, türü ve hayati tehlikesi dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Resüsitasyon tedavisi kompleksi aşağıdaki önlemleri içerir:

• cerrahi müdahale;
• döllenmiş bir yumurtayı çıkarmak için hafif manipülasyonlar;
• anestezi;
• kan nakli.

Tüm bu önlemlerin acilen ve doğru sırayla yapılması durumunda olumlu sonuç alma olasılığı önemli ölçüde artar.

Modern uygulama, laparoskopinin cerrahi müdahale olarak kullanılmasını içerir. Boru yırtılması durumunda laparoskopik yöntem karın boşluğunda yer alan tüm organların izlenebilmesini sağlar.

Laparoskopi, iç organları incelemek için yapılan inferomedial uzunlamasına kesiyi kolaylaştırır. Avantajları arasında yapışkan oluşumların tespit edilmesi durumunda kesiğin uzatılması olasılığı da yer almaktadır. Gerekirse teknik pubisin hemen üzerinden enine bir kesi yapılmasına izin verir. Ancak son derece zor durumlarda, oluşum belirsizliği, karın içi duvarının obezite derecesi gibi durumlarda daha etkili bir kesi yapılması, karın ortasının biraz altında uzunlamasına bir kesi olarak kabul edilir.

Ameliyat sonrası iyileşme

Ameliyat sonrası iyileşmenin kendine has karakteristik farklılıkları vardır. Örneğin, tedavi edici ve önleyici beden eğitimine ve nefes almayı normalleştirmeye yönelik egzersizlere rehabilitasyonda özel bir rol verilmektedir. Tüm restorasyon önlemlerinin aşağıdaki sırayla yapılması tavsiye edilir:

• fizyoterapi, jimnastik;
• doğum kontrol ilaçları;
• laparoskopiyi tekrarlayın;
• fallop tüplerine tıbbi sıvının enjeksiyonu;
• fizyoterapi;
• hormonal ilaçlar.

Üreme fonksiyonunu korumayı amaçlayan postoperatif rehabilitasyon önlemleri için gereklilikler:

• ameliyattan sonraki ilk gün terapötik önlemlerin alınması, çünkü bu süre zarfında pelvik bölgede fibrinöz yapışkan oluşumların oluşma riski yüksektir;
• örneğin düşük frekanslı manyetik terapi ve orta yoğunlukta lazere maruz kalma gibi transvajinal olarak etki edebilen rehabilitasyon tekniklerinin kullanılması.

Vajinal kavite tekniğinin hipotalamik-hipofiz-yumurtalık fonksiyonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bu teknik aynı zamanda arka vajinal fornikste bulunan refleksojenik bölgeyi de etkiler. Bu tür prosedürler günlük aralık dikkate alınarak günlük olarak yapılmalıdır. Gerekli kurallara uyulduğu takdirde karın prosedürleri vücudun biyoritmik süreçlerini düzenler ve ameliyat sonrası sürenin kısaltılmasına yardımcı olur.

Rehabilitasyon tedavisinin temel bileşeni hormonal kontraseptiflerdir. Günümüzde üçüncü kuşak progestojen bu amaca yönelik ilaçlar arasında etkili bir seçim haline geliyor.
Ektopik gebelik geçiren kadınların rehabilitasyonunu amaçlayan bir dizi önlem vardır:

• demir eksikliği tedavisi;
• kan akışını ve hücresel metabolizmayı iyileştiren fizyoterapötik önlemler;
• hormon tedavisi;
• genital sistemin mikroflorasının normalleşmesi;
• ektopik gebelik sırasında bağışıklık desteği;
• Doğum kontrolünü seçme ve hamileliği planlama.

Dış gebelik tekrar meydana gelebilir mi?

Tekrar dış gebelik riski yaklaşık %20'dir. Tedavi yöntemine ve yanlış seçilmiş rehabilitasyon önlemlerine bağlı olarak artabilir. Rahim boşluğu dışına yeniden yerleşmeyi önlemek için, dış gebelikten sonra altı ay boyunca doğum kontrol hapı kullanmalısınız. İşlemden sonra tekrar ektopik gebelik riski önemli ölçüde artar, bu nedenle döllenmiş yumurtayı rahim boşluğunun dışına çıkarmak için daha çok kombine yöntemler kullanılır.

Ektopik sonrası hamilelik planlamak

Hayal kırıklığı yaratan istatistiklere göre, dış gebelikten sonra hamile kalmak ve çocuğu doğurmak çok daha zordur. Döllenme uzun bir süre gerçekleşmeyebilir, ancak bu olasılığı tamamen ortadan kaldırmaz. Ameliyattan sonra rehabilitasyon tedavisi görmek çok önemlidir. Öncelikle ilk altı ay boyunca koruma kurallarına uyun. Bu amaçla postoperatif dönemde kombine oral kontraseptifler reçete edilir. Ve bildiğiniz gibi, uzun bir "mühlet" sonrasında yumurtalıklar yoğun bir şekilde çalışmaya başlar ve bu da çoğul gebeliklere bile yol açabilir.

Hamilelik planlamasında zorunlu bir nokta, başta üreme organları olmak üzere tüm vücudun tam tanısıdır. Gebe kalmadan önce anormal hamileliğe katkıda bulunan tüm faktörler ortadan kaldırılmalıdır.

Ektopik gebelik bir kadının hayatı için ciddi bir tehdittir; sonuçları ektopik gebelik, kısırlık, üreme sisteminin işlev bozukluğu ve ölüm tekrarlanabilir.

Dış gebeliği önlemek için kadınların özellikle risk faktörlerinden en az birine sahip olmaları durumunda zamanında muayene olmaları gerekir.

Ektopik gebelik, doktorlar tarafından haklı olarak en sinsi ve öngörülemeyen jinekolojik hastalık olarak kabul edilmektedir. Ektopik gebelik o kadar da nadir değildir; tüm gebeliklerin yaklaşık %0,8 - 2,4'ünde görülür. %99-98 oranında tubal gebelik söz konusudur. Bir hastalıktan sonra, özellikle de tubal gebelikten sonra, kadının çocuksuz kalma şansı artar. Ektopik gebeliğin belirtileri nelerdir, ortaya çıkma nedenleri, tedavisi, komplikasyonları - makalemizin konusu budur.

Ektopik gebelik: nasıl sınıflandırılır?

Ektopik (ektopik) gebelik, embriyonun lokalize olması ve uterus boşluğunun dışında büyümesiyle karakterize edilen bir patolojidir. İmplante edilen yumurtanın "yerleştiği" yere bağlı olarak tubal, yumurtalık, abdominal ve rudimenter uterin horndaki hamilelik ayırt edilir.

Yumurtalıktaki hamilelik 2 tip olabilir:

• yumurtalık kapsülü üzerinde yani dışarıda ilerler,
• ikincisi doğrudan folikülde.

Karın hamileliği oluşur:

• birincil (yumurtanın karın boşluğunun iç organlarına hamile kalması ve implantasyonu başlangıçta meydana geldi)
• ikincil (döllenmiş yumurta fallop tüpünden "dışarı atıldıktan" sonra karın boşluğuna bağlanır).

Vaka Analizi: Doğum yapmamış genç kadın ambulansla kadın hastalıkları bölümüne getirildi. Karın boşluğuna kanamanın tüm belirtileri mevcuttur. Karın boşluğunun delinmesi sırasında koyu renkli kan, vajinadaki Douglas kesesinden şırıngaya girer. Ameliyat öncesi tanı: yumurtalık apopleksisi (adet gecikmesi yok ve test negatif). Operasyon sırasında yırtılmış bir yumurtalık ve karın içinde kan görülür. Yumurtalık felci, histolojik sonuçlar belli olana kadar klinik bir tanı olarak kaldı. Yumurtalık hamileliği olduğu ortaya çıktı.

Dış gebelik hangi aşamada tespit edilebilir?

Hastalık, hamileliğin sonlandırılmasından sonra (tüp yırtılması veya tamamlanmış kürtaj) en kolay şekilde teşhis edilir. Bu farklı zamanlarda gerçekleşebilir, ancak genellikle 4 ila 6 hafta içinde gerçekleşebilir. Hamileliğin daha da büyümesi durumunda, olası süre 21-28 gün ise, vücutta hCG varlığı ve intrauterin gebeliğin ultrason belirtilerinin olmaması durumunda ektopik lokalizasyonundan şüphelenmek mümkündür. Rahmin embriyonik boynuzunda bir yer "seçmiş" bir hamilelik daha sonra 10-16 haftada kesilebilir.

Ektopik gebeliğin erken belirtileri

Dış gebeliğin erken belirtileri ne zaman ortaya çıkar? Bir kadının düzenli bir adet döngüsü varsa, adette bir gecikme meydana gelirse bu patolojiden şüphelenilebilir. Ancak büyüyüp gelişmeye devam eden dış gebelik, erken evrelerde rahim içinde gerçekleşen gebelikten pratikte pek farklı değildir. Hasta genellikle ektopik gebeliğin aşağıdaki ilk belirtilerini fark eder:

Birincisi, bu alışılmadık bir düzenli adet kanamasıdır - gecikmesi veya. İkincisi, döllenmiş yumurtanın büyümesi nedeniyle fallop tüpü duvarının gerilmesine bağlı hafif veya orta derecede dırdırcı ağrı. Ektopik gebelik testi çoğunlukla pozitiftir.

• Kadınlar vakaların %75-92'sinde menstruasyonun geciktiğini bildiriyor
• alt karın ağrısı -% 72-85, hem hafif hem de yoğun
• kanlı akıntı -% 60-70
• erken toksikoz belirtileri (mide bulantısı) -% 48-54
• genişlemiş ve ağrılı meme bezleri - %41
• rektuma yayılan ağrı, alt sırt - %35
• pozitif (herkes için değil) gebelik testi

Birçoğunun hatalı görüşü, menstruasyonda gecikme yoksa ektopik gebelik tanısının dışlanabileceği yönündedir. Çoğu zaman, ektopik gebelik sırasında vajinal akıntının görülmesi bazı kadınlar tarafından normal adet kanaması olarak algılanır. Bazı yazarlara göre VD vakaların %20'sinde adet gecikmesinden önce tespit edilebilmektedir. Bu nedenle ayrıntılı bir öykü alınması ve tam bir muayene, bu tanının zamanında konulabilmesi için çok önemlidir.

Bir jinekolog tarafından yapılan muayene sırasında, rahim ağzında siyanoz ve yumuşama, genişlemiş, yumuşak bir rahim (hamileliğin ilk belirtileri) ortaya çıkar. Ek bölgeyi elle muayene ederken, bir tarafta genişlemiş ve ağrılı bir tüp ve/veya yumurtalık tespit etmek mümkündür (ek bölgede tümör benzeri oluşumlar - vakaların %58'inde, uterusu saptırmaya çalışırken ağrı - %30) . Konturları açıkça hissedilmiyor. Eklerde tümör benzeri bir oluşumu palpe ederken, doktor uterusun büyüklüğünü ve gecikmiş adet görme süresini (bariz bir tutarsızlık) karşılaştırır ve ek araştırma önermektedir:

• Genital bölgenin iç organlarının ultrasonu
• HCG içeriği analizi ve
• Ektopik gebelik sırasında progesteron içeriği normal gebelikten daha düşüktür ve gebelik ektopik ise 48 saat sonra hCG'de artış olmaz.

Tubal kürtajla kesintiye uğrayan ektopik gebelik, tipik bir semptom ve bulgular üçlüsü ile karakterize edilir:

• alt karın bölgesinde ağrı
• genital sistemden kanlı akıntı
• ayrıca adet gecikmesi

Alt karın bölgesindeki ağrı, döllenmiş yumurtanın fallop tüpünden itilmesi veya itilmesiyle açıklanır. Tüpün içindeki kanama aşırı gerilmesine ve antiperistaltizme neden olur. Ayrıca karın boşluğuna giren kan, periton üzerinde tahriş edici etki göstererek ağrı sendromunu ağırlaştırır.

İliak bölgelerde tam sağlığın arka planına karşı ani, hançer benzeri bir ağrı, tubal kürtajdan şüphelenmeye yardımcı olur. Ağrı, kural olarak, adetin 4 hafta gecikmesinden sonra ortaya çıkar, anüs, hipokondriyum, köprücük kemiği ve bacağa yayılır. Bu tür saldırılar defalarca tekrarlanabilir ve süreleri birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişebilir.

İç kanamanın hafif veya orta şiddette olması durumunda dış gebelik uzun süre fark edilmeden kalabilir ve özel bir semptomu olmayabilir. Bazı hastalar, listelenen semptomlara ek olarak, bağırsak hareketleri sırasında ağrının ortaya çıktığını da not eder. Ağrılı bir saldırıya halsizlik, baş dönmesi ve mide bulantısı eşlik eder. Sıcaklıktaki hafif artış, karın bölgesinde dökülen kanın emilmesiyle açıklanır.

Karın içi kanama devam ederse kadının durumu kötüleşir ve ağrı şiddetlenir. Genital sistemden kanlı akıntı, yumurtanın (desidua) gelecekteki implantasyonu için dönüştürülen uterustaki mukoza zarının reddedilmesinden başka bir şey değildir ve saldırıdan birkaç saat sonra ortaya çıkarlar ve keskin bir düşüşle ilişkilidirler. progesteron seviyeleri. Bu tür bir akıntının karakteristik bir özelliği kalıcı tekrarıdır; ne hemostatik ilaçlar ne de rahim boşluğunun küretajı yardımcı olmaz.

Fallop tüpü yırtılması meydana geldiğinde belirtileri

Fallop tüpündeki hasarın zamanlaması, embriyonun implante edildiği tüp kısmı ile doğrudan ilgilidir. İstmik bölümde ise, fetal kesenin yırtılması 4-6 haftada meydana gelir; döllenmiş yumurta interstisyel bölümü "işgal ettiğinde" süre 10-12 haftaya kadar uzar. Embriyo daha fazla gelişme için bir yer seçmişse - yumurtalığın yanında bulunan tüpün ampuller kısmı, 4-8 hafta sonra yırtılma meydana gelir.

Fallop tüpü rüptürü, ektopik hamileliği sonlandırmanın tehlikeli bir yoludur. Aniden ortaya çıkar ve aşağıdaki belirtilerle birlikte görülür:

• şiddetli ağrı ile
• kan basıncında düşüş
• artan kalp atış hızı
• genel durumun bozulması
• soğuk ter görünümü ve
• ağrı anüse, bacağa ve bele yayılır

Listelenen ektopik gebelik belirtilerinin tümü, hem şiddetli ağrıdan hem de karın boşluğuna büyük kanamadan kaynaklanır.

Objektif bir muayene sırasında ekstremitelerin soluk ve soğuk olması, kalp atış hızının artması, hızlı ve zayıf nefes alma belirlenir. Karın yumuşaktır, ağrısızdır ve hafifçe şişebilir.

Büyük kanama, periton tahrişi belirtilerinin yanı sıra boğuk perküsyon tonunun (karındaki kan) ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Jinekolojik muayenede rahim ağzında siyanoz, beklenen gebelik süresinden daha kısa, genişlemiş, yumuşak bir rahim, macunsu bir görünüm veya sağ veya sol kasık bölgesinde tümöre benzer bir oluşum ortaya çıkar. Karın ve pelviste etkileyici bir kan birikmesi, arka forniksin düzleşmesine veya çıkıntı yapmasına ve palpasyonunun ağrılı olmasına neden olur. Rahimden kanlı akıntı olmaz, ameliyattan sonra ortaya çıkar.

Karın boşluğunun posterior vajinal forniks yoluyla delinmesi, koyu renkli, pıhtılaşmayan kan elde edilmesini sağlar. Bu prosedür ağrılıdır ve boru yırtılmasında nadiren kullanılır (belirgin klinik tablo: keskin ağrı, ağrılı ve hemorajik şok).

Vaka Analizi: Primigravida genç bir kadın, hamileliğini sürdürmek için doğum öncesi kliniğinden jinekoloji bölümüne gönderildi. Ancak hastaneye kabul edilir edilmez hamilelik tüplerin yırtılması nedeniyle bozuldu. Randevu sırasında, eklerin bulunduğu bölgede herhangi bir endişe verici oluşum hissedilmiyordu ve teşhis, düşük yapma tehlikesiyle karşı karşıya olan 5-6 haftalık bir hamilelik gibi geliyordu. Şans eseri kadın doktora gitti. Jinekolojik muayeneye vakti yoktu, tansiyonu 60/40, nabzı 120, şiddetli solgunluk, şiddetli hançer ağrısı ve bunun sonucunda bilinç kaybı yaşandı. Hızla ameliyathaneyi açıp hastayı aldılar. Karnında yaklaşık 1,5 litre kan vardı ve patlayan tüp yaklaşık 8 haftalık hamileydi.

Dış gebelik neden oluşur?

Döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunun dışına bağlanması, fallop tüplerinin peristaltizminin bozulmasından veya döllenmiş yumurtanın özelliklerindeki bir değişiklikten kaynaklanır. Risk faktörleri:

• pelviste inflamatuar süreçler

Eklerin ve uterusun inflamatuar süreçleri nöroendokrin bozukluklara, fallop tüplerinin tıkanmasına ve yumurtalıkların fonksiyon bozukluğuna yol açar. Ana risk faktörleri arasında, vakaların% 60'ında ektopik gebeliğe yol açan klamidyal enfeksiyon (salpenjit) bulunmaktadır (bkz.).

• rahim içi cihaz

Rahim içi kontraseptifler vakaların% 4'ünde ektopik gebeliğe neden olur, uzun süreli kullanımda (5 yıl) risk 5 kat artar. Çoğu uzman bunun, kadının rahminde yabancı bir cismin varlığına eşlik eden inflamatuar değişikliklerden kaynaklandığına inanmaktadır.

• kürtaj

), özellikle çok sayıda, iç genital organların inflamatuar süreçlerinin büyümesine, yapışıklıklara, bozulmuş peristaltizme ve tüplerin daralmasına katkıda bulunur; Hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasından sonra kadınların% 45'inde daha sonra ektopik gebelik gelişme riski yüksektir.

Sigara içen bir kadında, nikotin tubal peristaltizmi, uterusun kasılma aktivitesini etkilediğinden ve çeşitli bağışıklık bozukluklarına yol açtığından, ektopik gebelik gelişme riski sigara içmeyenlere göre 2-3 kat daha fazladır.

• rahim ve eklerin malign neoplazmaları
• hormonal bozukluklar (yumurtlamanın uyarılması, IVF sonrası, mini hap alınması, prostaglandin üretiminin bozulması dahil)
• Fallop tüpü ameliyatı, tüp ligasyonu
• döllenmiş bir yumurtanın anormal gelişimi
• cinsel çocukçuluk (uzun, kıvrımlı tüpler)
• endometriozis (iltihaplanma ve yapışıklık oluşumuna neden olur)
• stres, fazla çalışma
• yaş (35 yaş üstü)
• rahim ve tüplerin konjenital malformasyonları
• genital tüberküloz

Ektopik gebelik tehlikesi nedir?

Ektopik gebelik komplikasyonları nedeniyle korkutucudur:

• şiddetli kanama – hemorajik şok – kadının ölümü
• ameliyat sonrası inflamatuar süreç ve bağırsak tıkanıklığı
• Özellikle tubotomiden sonra ektopik gebeliğin tekrarlaması (vakaların %4-13'ünde)

Vaka Analizi: Bir kadın, klasik dış gebelik belirtileriyle acil servise başvurdu. Operasyon sırasında tüp bir taraftan çıkarıldı ve taburcu olduktan sonra hastaya enfeksiyon açısından muayene edilmesi, gerekiyorsa tedavi edilmesi ve en az 6 ay süreyle gebelikten uzak durulması (hamilelik isteniyordu) tavsiyeleri verildi. Aradan altı ay geçmeden aynı hasta diğer tarafta tubal gebelikle başvurdu. Önerilere uymamanın sonucu mutlak kısırlıktır (her iki tüp de çıkarıldı). Tek iyi haber ise hastanın bir çocuğu var.

Ekleri koruma yöntemleri ve korunmaları gerekir mi?

Dış gebelik acil bir durumdur ve acil ameliyat gerektirir. En yaygın prosedür salpenjektomidir (tüpün çıkarılması), çünkü çoğu durumda fallop tüpü ciddi şekilde hasar görür (hamileliğin evresine bakılmaksızın) ve gelecekteki bir hamileliğin tekrar ektopik olma riski vardır.

Bazı durumlarda doktor salpingotomiye (tüpün açılması, döllenmiş yumurtanın alınması, kesiğin tüpe dikilmesi) karar verir. Yumurtalık büyüklüğünün 5 cm'yi geçmediği, hastanın durumunun tatmin edici olduğu ve kadının üreme fonksiyonunu koruma isteğinin (ektopik nüks) olduğu durumlarda tüp koruyucu ameliyat yapılır. Fimbriyal tahliyenin yapılması mümkündür (döllenmiş yumurta ampullar bölgede ise). Embriyo basitçe sıkıştırılır veya tüpten emilir.

Segmentli boru rezeksiyonu da kullanılır (borunun hasarlı kısmının çıkarılması ve ardından boru uçlarının dikilmesi). Tubal gebeliğin erken evrelerinde ilaç tedavisine izin verilir. Metotreksat, ultrason kontrolü altında lateral vajinal forniks yoluyla tüpün boşluğuna enjekte edilir ve bu da embriyonun çözünmesine neden olur.

Ameliyattan sonra tüp açıklığı kalır mı? Bu birçok faktöre bağlıdır:

• Öncelikle hastanın erken aktivasyonu (yapışmaların önlenmesi) ve fizik tedavi
• İkincisi - yeterli rehabilitasyon tedavisi
• Üçüncüsü - ameliyat sonrası bulaşıcı süreçlerin varlığı / yokluğu

Sorular ve cevaplar:

• Ektopik hamilelikten sonra kendinizi nasıl korursunuz?

Tamamen progestasyonel (mini hap) ilaçların alınması ve RİA takılması önerilmez. Oral kombine kontraseptiflerin alınması tavsiye edilir.

• Hamilelik testi nerede bulunduğunu gösterebilir mi?

Hayır, test hamilelik olduğunu gösteriyor.

• Gecikme 5 gündür, test pozitiftir ancak döllenmiş yumurta rahimde görülmez. Ne yapalım?

Dış gebelik oluşması şart değildir. 1-2 hafta sonra ultrasonun tekrarlanması ve hCG için kan testi yapılması gerekir (erken aşamalarda rahimdeki hamilelik görünmeyebilir).

• Akut adneksitim vardı, bu dış gebelik geliştirme riskimin yüksek olduğu anlamına mı geliyor?

Risk elbette sağlıklı kadınlara göre daha yüksektir ancak cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, hormonlar açısından muayene edilmesi ve tedavi edilmesi gerekir.

• Ektopik sonrası ne zaman hamilelik planlayabilirsiniz?

Hamilelik her kadının hayatındaki en mutlu dönemdir. Yeni bir hayata, ailede yeni bir kişinin ortaya çıkmasına ve sosyal adaptasyonuna hazırlanması için ona dokuz ay verilir. Hamileliğin ilk belirtisi adet gecikmesidir ancak bu, hamileliğin kesin olarak gerçekleştiği ve beklendiği gibi ilerlediği anlamına gelmez. Hamileliğin başlangıcında ektopik ve intrauterin gebelik belirtileri farklı değildir. Öncelikle kadının meme bezleri şişer ve yorgunluk, mide bulantısı, uyuşukluk, adet gecikmesi gibi belirtiler ortaya çıkar. Bu dönemde alışılmadık derecede yetersiz hale gelen adet kanamasıyla ektopik gebelikten şüphelenmek mümkündür. Bu durumda hamilelik testi veya hCG testi reçete edilir ve sonuç pozitifse kadının derhal bir jinekoloğa başvurması gerekir.

Tanım

Rahim hamileliği– bu, yeni bir yaşam anlayışının ve fetüs taşımaya hazırlığın neden olduğu vücudun fizyolojik bir durumudur. Gebelik süresi 9 ay yani 280 gün sürer. Hamileliğin normal seyri sırasında döllenmiş yumurta rahim duvarlarına yapışır ve tüm hamilelik boyunca orada gelişmeye devam eder.

Döllenmiş yumurta rahme inmezse ancak fallop tüpünün veya yumurtalıkların duvarlarına yapışırsa, o zaman dış gebelik– Hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit eden bir durum. Eğer kadına bu sırada yardım edilmezse kanama ve acı verici şok nedeniyle ölebilir. Ektopik gebelik sıklıkla yumurtalıklardaki problemler, fallop tüplerinin yapışıklıkları ve tıkanması nedeniyle ortaya çıkar.

Karşılaştırmak

Uterin gebelik, döllenmiş yumurtanın lokalizasyonu açısından ektopik gebelikten farklıdır: normalde uterusta gelişmesi gerekir. Sadece bu organ çocuk doğurmaya uyarlanmıştır. Bazı durumlarda üreme mekanizması başarısız olur ve döllenmiş yumurta rahim yerine yumurtalık duvarına, karın boşluğuna, rahim ağzına veya fallop tüplerine implante edilir. Fetüs başka bir organda gelişemez çünkü yalnızca rahim oldukça güçlü bir şekilde esneme yeteneğine sahipken, bir çocuğun ortalama ağırlığı 3-3,5 kilograma ulaşır. Diğer organların dokuları bu strese kesinlikle uygun olmadığından yırtılır ve kadının sağlığını, hatta hayatını tehdit edebilecek şiddetli ağrılara ve aşırı kanamalara neden olur.

Sonuçlar web sitesi

1. Rahim içi gebelik sırasında döllenmiş yumurta rahim boşluğuna yerleşir ve gelişimini burada sürdürür. Dış gebelikte yumurta rahim duvarlarına veya yumurtalıklara yapışır.
2. Rahim içi gebelik normdur, ektopik gebelik bir patolojidir.
3. Rahim içi gebelik doğumla sona ererken, dış gebelik döllenmiş yumurtanın ameliyatla alınması veya doku yırtılması ile sonuçlanır.