Büyük bir pelvisin 4 boyutunu belirleyin.
- Distantia spinarum - anterior superior iliak dikenleri arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.
- Distantia cristarum - iliak tepelerinin uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.
- Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe, normalde 30-31 cm.
- Konjugata eksterna (dış konjugat, pelvisin doğrudan boyutu) - simfizin üst dış kenarının ortasından, V lomber vertebranın spinöz süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasında yer alan suprasakral fossaya kadar olan mesafe ( Michaelis eşkenar dörtgeninin üst açısına denk gelen) 20-21 cm'dir.
Pelvik boyutlar
1. Pelvise giriş düzlemi simfizin üst kenarı, kasık kemiklerinin üst iç kenarı (önde), iliak kemiklerin kavisli çizgileri (yanlardan) ve sakral burun ile sınırlıdır. (arkadan). Büyük ve küçük pelvis arasındaki bu sınıra sınır (isimsiz) çizgisi denir.
- Konjugata vera (gerçek eşlenik, küçük pelvis girişinin doğrudan boyutu) - simfizin iç yüzeyinden sakrumun burnuna kadar olan mesafe; Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik boyutundan 9 cm çıkarın.Normalde gerçek eşlenik 11 cm'dir.
- Anatomik konjugat - burundan simfizin üst iç kenarının ortasına kadar olan mesafe (11,5 cm).
- Enine boyut - kavisli çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (13-13,5 cm).
- Eğik boyutlar 12-12,5 cm'dir Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik çıkıntıya (eminentia iliopubica) kadar olan mesafedir. Sol eğik boyut - sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik eminense (eminentia iliopubica) kadar olan mesafe.
2. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi, simfizin iç yüzeyinin ortası (ön), asetabulumun ortası (yanlardan) ve II ve III sakral omurların birleşimi ( geri).
- Doğrudan boyut - II ve III sakral omurların birleşiminden simfizin iç yüzeyinin ortasına kadar olan mesafe 12,5 cm'dir.
- Enine boyut - asetabulumun ortaları arasındaki mesafe (12,5 cm).
3. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi simfizin alt kenarı (önde), iskiyal kemiklerin dikenleri (yanlardan) ve sakrokoksigeal eklem (arkadan) ile sınırlıdır,
- Düz boyut - sakrokoksigeal eklemden simfizin alt kenarına kadar olan mesafe (11-11,5 cm).
- Enine boyut - iskiyal kemiklerin dikenleri arasındaki mesafe (10,5 cm).
4. Pelvisin çıkış düzlemi simfizin alt kenarı (önden), iskiyal tüberoziteler (yanlardan) ve kuyruk sokumunun tepe noktası (arkadan) ile sınırlıdır.
- Düz boyut - kuyruk sokumunun ucundan simfizin alt kenarına kadar (9,5 cm). Doğum sırasında kuyruk sokumu arkaya doğru hareket ettiğinde - 11,5 cm.
- Enine boyut - iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe (11 cm).
Sakral eşkenar dörtgen
Pelvisi incelerken, sakrumun arka yüzeyinde bir platform olan sakral eşkenar dörtgen (Michaelis rhombus) dikkat edin. Sınırlar: üst açı - V lomber vertebranın spinöz süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasındaki çöküntü; yan açılar - posterosuperior iliak dikenler; alt - sakrumun tepe noktası. Eşkenar dörtgen, yukarıdan ve dışarıdan büyük sırt kaslarının çıkıntılarıyla, altında ve dışında ise gluteal kasların çıkıntılarıyla sınırlanır.
Dar pelvis
16. yüzyıla kadar doğum sırasında leğen kemiği kemiklerinin birbirinden ayrıldığına ve fetüsün bacakları rahmin dibine dayanacak şekilde doğduğuna inanılıyordu. 1543 yılında anatomist Vesalius, leğen kemiği kemiklerinin hareketsiz bir şekilde birbirine bağlı olduğunu kanıtladı ve doktorlar dikkatlerini dar leğen kemiği sorununa çevirdi.
Pelvik kemik anomalileri, doğumun normal seyrinin bozulmasının en yaygın nedenleri arasındadır. Son zamanlarda pelvisin ciddi deformasyonları ve yüksek derecede daralma nadir olmasına rağmen, yenidoğanların hızlanması ve vücut ağırlığının artması nedeniyle dar pelvis sorunu günümüzde geçerliliğini kaybetmemiştir.
Nedenler
Pelvisin daralmasının veya deformasyonunun nedenleri şunlar olabilir:
- konjenital pelvik anomaliler,
- çocuklukta yetersiz beslenme,
- çocuklukta yaşanan hastalıklar: raşitizm, çocuk felci vb.
- pelvisin kemiklerinde ve eklemlerinde hastalıklar veya hasar: kırıklar, tümörler, tüberküloz.
- omurga deformiteleri (kifoz, skolyoz, kuyruk sokumu deformitesi).
- Enine daralmış bir pelvisin oluşumundaki faktörlerden biri, ergenlik döneminde vücudun hızlı bir şekilde büyümesine yol açarken, enine boyutların büyümesi geciken hızlanmadır.
çeşitler
Anatomik olarak dar Pelvis, ana boyutlardan en az birinin (aşağıya bakın) normalden 1,5-2 cm veya daha küçük olduğu bir pelvis olarak kabul edilir.
Ancak önemli olan pelvisin boyutu değil, bu boyutların fetal başın boyutuna oranıdır. Fetal kafa küçükse, pelvisin bir miktar daralmasıyla bile, onunla doğan çocuğun başı arasında bir tutarsızlık olmayabilir ve doğum, herhangi bir komplikasyon olmadan doğal olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda anatomik olarak daraltılmış bir pelvisin fonksiyonel olarak yeterli olduğu ortaya çıkar.
Doğum sırasındaki komplikasyonlar normal pelvik boyutlarda da ortaya çıkabilir - fetal başın pelvik halkadan daha büyük olduğu durumlarda. Bu gibi durumlarda başın doğum kanalı boyunca ilerlemesi askıya alınır: pelvisin pratikte dar ve işlevsel olarak yetersiz olduğu ortaya çıkar. Dolayısıyla şöyle bir şey var klinik (veya fonksiyonel) olarak dar pelvis. Klinik olarak dar bir pelvis doğum sırasında sezaryen için bir endikasyondur.
Kadınların %5-7'sinde gerçek anatomik olarak dar bir pelvis oluşur. Klinik olarak dar bir pelvisin tanısı, yalnızca doğum sırasında, pelvis ile baş arasındaki orantısızlığı tanımlamayı mümkün kılan işaretlerin bir kombinasyonuna dayanarak konur. Bu tip patoloji tüm doğumların %1-2'sinde görülür.
Pelvis nasıl ölçülür?
Obstetride pelvisin muayenesi çok önemlidir, çünkü yapısı ve boyutu doğumun gidişatı ve sonucu açısından çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir.
Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle büyüklüğündeki azalma, doğal doğumun seyrini zorlaştırır ve bazen aşılmaz engeller oluşturur. Bu nedenle hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken ve doğum hastanesine kabul edildiğinde diğer muayenelere ek olarak pelvisin dış boyutları da ölçülmelidir. Pelvisin şeklini ve boyutunu bilerek doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmek ve spontan doğumun kabul edilebilir olup olmadığına karar vermek mümkündür.
Pelvik muayene, kemiklerin incelenmesini, palpe edilmesini ve pelvisin boyutunun belirlenmesini içerir.
Ayakta dururken lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgen olarak adlandırılan yapı incelenir (Şekil 1). Normalde eşkenar dörtgenin dikey boyutu ortalama 11 cm, enine boyutu 10 cm'dir Küçük pelvisin yapısı bozulursa lumbosakral eşkenar dörtgen net bir şekilde ifade edilmez, şekli ve boyutu değişir.
Pelvik kemiklerin palpe edilmesinden sonra pelvis ölçer kullanılarak ölçülür (bkz. Şekil 2a ve b).
Pelvisin ana boyutları:
- Interspinöz boyut. Superior anterior iliak dikenler arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) normalde 25-26 metredir.
- İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) 28-29 cm, femurların büyük trokanterleri arasında (Şekil 2a) - 30-31 cm'dir.
- Dış konjugat - suprasakral fossa (Michaalis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe (Şekil 2b) - 20-21 cm.
İlk iki beden, kadının sırt üstü uzanmış, bacaklarının uzatılıp bir araya getirilmesiyle ölçülür; üçüncü boyut bacaklar kaydırılmış ve hafifçe bükülmüş halde ölçülür. Dış eşlenik, kadının yan yatarken, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş ve üstteki bacak uzatılmış haldeyken ölçülür.
Vajinal muayene sırasında bazı pelvik boyutlar belirlenir.
Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir; Solovyov indeksi olarak adlandırılan bilek ekleminin çevresinin değeri ile değerlendirilir. Ortalama indeks değeri 14 cm'dir Solovyov indeksi 14 cm'den fazla ise pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvisin boyutunun beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.
Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerinin deformasyonu hakkında ek veri elde etmek gerekirse, pelvisin röntgen muayenesi yapılır. Ancak yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu da ultrason muayenesinin sonuçlarına göre değerlendirilebilir.
Dar bir pelvisin hamilelik ve doğum sürecine etkisi
Pelvis daralmasının hamilelik seyri üzerindeki olumsuz etkisi ancak son aylarında hissedilir. Fetal baş pelvise inmez, büyüyen rahim yükselir ve nefes almayı çok daha zorlaştırır. Bu nedenle hamileliğin sonunda nefes darlığı erken ortaya çıkar, normal pelvisli hamilelik dönemine göre daha belirgindir.
Ek olarak, dar bir pelvis sıklıkla fetüsün anormal bir pozisyonuna yol açar - enine veya eğik. Fetüsün enine veya eğik pozisyonuyla doğum yapan kadınların% 25'inde genellikle pelviste bir dereceye kadar belirgin bir daralma vardır. Pelvis daralması olan doğum yapan kadınlarda fetüsün makat gelişi, doğum yapan normal pelvisli kadınlara göre üç kat daha sık görülür.
Dar pelvis ile hamilelik ve doğumun yönetimi
Dar pelvisli hamile kadınlar komplikasyon gelişimi açısından yüksek risk altındadır ve doğum öncesi kliniğine özel olarak kaydedilmeleri gerekir. Fetal pozisyon anormalliklerinin ve diğer komplikasyonların zamanında tespiti gereklidir. Özellikle dar pelvis nedeniyle olumsuz bir durum olan doğum sonrası hamileliği önlemek için doğum tarihinin doğru bir şekilde belirlenmesi önemlidir. Doğumdan 1-2 hafta önce dar pelvisli hamile kadınların tanıyı netleştirmek ve akılcı bir doğum yöntemi seçmek için patoloji bölümüne yatırılması önerilir.
Dar bir pelvis ile doğumun seyri, pelvisin daralma derecesine bağlıdır. Hafif daralma ile orta ve küçük fetal boyutlar mümkündür vajinal doğum. Doğum sırasında doktor, en önemli organların işlevini, işgücünün doğasını, fetüsün durumunu ve fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki yazışma derecesini dikkatle izler ve gerekirse derhal karar verir. sezaryen ameliyatında.
Mutlak Sezaryen için endikasyonlar şunlardır:
- anatomik olarak dar pelvis
Dar pelvis: hamilelik ve doğumun özellikleri
"İlginç durum" döneminde, pelvisin boyutları çok önemli bir rol oynar çünkü uzman, doğum taktiklerini bunlara dayanarak seçer. Pelvis darsa doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda doğal doğum hiç mümkün olmamaktadır. Çocuk doğurmanın tek yolu (hamilelik sırasında dar bir leğen kemiği teşhisi konulursa) sezaryendir. Doktorlar ne tür bir pelvisin dar olduğunu düşünüyor ve bunu nasıl belirliyorlar? Bu teşhis sonrasında gebelik nasıl ilerleyecektir? Tüm bu soruların cevaplarını bulmaya çalışalım.
Biraz anatomi: kadın pelvisi
Her insan iskeletin pelvis gibi bir kısmını çok iyi biliyor. Geleneksel olarak küçük ve büyüğe bölünmüştür. Hamile bir kadının büyük pelvisi rahim ve fetusu barındırır. Küçük pelvis doğum kanalıdır. Hamileliğin 7-8. aylarında bebek baş aşağı pelvik açıklığa doğru konumlandırılır. Doğumun başlamasıyla birlikte fetüs pelvise girer.
Bir bebeğin doğumu oldukça karmaşık bir süreçtir. Fetüs, geçişin şekil ve boyutlarına uyum sağlamak için çeşitli hareketler yapar. Doğumdan önce bebeğin başı göğsüne bastırılır. Daha sonra pelvik açıklığa sıkışarak sola veya sağa döner. Bundan sonra kafa bir dönüş daha yapar. Böylece pelvisten geçen çocuk başının pozisyonunu iki kez değiştirir.
Bebeğin en büyük kısmının başının olduğunu belirtmekte fayda var. Doğum kanalı boyunca geçişi şu şekilde sağlanır:
- bebeği ileri doğru iten rahim kaslarının kasılma hareketleri;
- tamamen kaynaşmamış ve hafifçe hareket edebilen ve böylece geçişin boyutuna uyum sağlayabilen fetal kafatasının kemiklerinin hareketliliği;
- pelvik kemiklerin kolay hareketi.
İskeletin bu kısmının boyutları her kadın için farklıdır. Bazı kişilerin leğen kemiği normal, bazılarının dar, bazılarının ise geniş olabilir. Dar çeşitlilik hamile kadınlar için ciddi bir sorundur çünkü bu durumda çocuk doğurma süreci kolay değildir. Bu anatomik özellik nedeniyle doğum karmaşık olabilir. Dar bir leğen kemiği olan kadınlar çoğunlukla doğal olarak değil, sezaryen yoluyla doğum yaparlar.
Hamilelik sırasında anatomik olarak dar pelvis
Anatomik olarak dar bir pelvis, iskeletin tüm boyutları (veya bunlardan biri) normal parametrelerden 1,5-2 cm farklı olan kısmı olarak kabul edilir Hamile kadınların yaklaşık% 6,2'sinde bu tanı vardır. Anatomik sapmanın özelliği, doğum sırasında fetal başın pelvik halkadan geçemeyebilmesidir. Doğal doğum ancak çocuk çok küçükse mümkündür.
Dar bir pelvis, çocukluk çağında belirli nedenlerin insan vücudu üzerindeki etkisinin bir sonucu olabilir: sık görülen bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenme, vitamin eksikliği, ergenlik döneminde hormonal bozukluklar. Çocuk felci, raşitizm ve tüberküloza bağlı kemik hasarı nedeniyle pelvis deforme olabilir.
Dar pelvisin şekle göre bir sınıflandırması vardır. En yaygın türler şunlardır:
- düz pelvis (düz raşitik; basit düz; pelvik boşluğun geniş kısmının düzleminin doğrudan boyutu azaltılmış);
- enine daraltılmış pelvis;
Nadiren oluşan formlar şunları içerir:
- eğik ve eğik olarak yer değiştirmiş pelvis;
- kırıklar, tümörler nedeniyle deforme olmuş pelvis;
- diğer formlar.
Pelvisin daralma derecesine göre yapılan sınıflandırma büyük önem taşımaktadır:
- gerçek eşlenik 9 cm'den fazla, ancak 11 cm'den az - 1 derece;
- gerçek eşlenik 7 cm'den fazla ancak 9 cm'den az - derece 2;
- gerçek eşlenik 5 cm'den fazla, ancak 7 cm'den az - 3. derece;
- gerçek eşlenik 5 cm'den az - 4. derece.
Bir kadına 1. derece kasılma teşhisi konursa doğal doğum oldukça mümkündür. Belirli koşullar altında ve 2 derecelik pelvik daralma ile izin verilir. Kalan çeşitler her zaman planlı sezaryen için bir göstergedir. Kendi başınıza doğum yapma girişimleri hariçtir. Sezaryen hakkında daha fazlasını okuyun >
Hamilelik sırasında klinik olarak dar pelvis
Uzmanlar ayrıca klinik olarak dar bir pelvisi de ayırt ediyor. Boyutu normalden küçük değil. Kesinlikle normal fizyolojik boyutlara ve şekle sahiptir. Ancak fetüsün büyük olması nedeniyle pelvise dar denir. Bu nedenle bebek doğal yolla doğamaz. Hangi meyvenin büyük kabul edildiği hakkında daha fazla bilgi edinin >
Bu tür dar pelvis, yalnızca fetüsün büyüklüğünden değil, aynı zamanda çocuğun kafasının (en büyük boyut) yanlış yerleştirilmesinden de kaynaklanır. Bu aynı zamanda fetüsün doğumunu da engeller.
Temel olarak, bu tip dar pelvis doğum sırasında teşhis edilir, ancak varsayımlar genellikle hamileliğin son ayında ortaya çıkar. Doktor, ultrason sırasında tespit edilen fetüsün büyüklüğünü ve kadının leğen kemiğinin büyüklüğünü analiz ederek doğumun gidişatını tahmin edebilir.
Klinik olarak dar bir pelvis ile doğum sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar hem anne hem de doğmamış çocuğu için oldukça zordur. Örneğin, aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkabilir: oksijen açlığı, solunum yetmezliği, intrauterin fetal ölüm.
Hamile bir kadında dar bir pelvis nasıl belirlenir?
Hamile bir kadında dar bir pelvisin tanısı doğumdan çok önce konulmalıdır. Beklenen doğum tarihinden 2 hafta önce şiddetli daralması olan kadınlar, olası komplikasyonları önlemek için rutin olarak doğumhaneye yatırılır.
Dar bir pelvis nasıl belirlenir? İskeletin bu kısmının parametreleri, doğum öncesi kliniğine kayıt sırasında ilk muayene sırasında jinekolog tarafından belirlenir. Bunun için özel bir araç kullanıyor: pelvis ölçer. Pusulaya benzer ve santimetre ölçeğiyle donatılmıştır. Pelvis ölçer, pelvisin dış boyutlarını, fetüsün uzunluğunu ve başının boyutunu belirlemek için tasarlanmıştır.
Muayeneden önce dar bir pelvis şüphesi ortaya çıkabilir. Kural olarak, bu anatomik özelliğe sahip kadınlarda erkeksi bir yapı, kısa boy, küçük ayak büyüklüğü ve kısa ayak parmakları fark edilebilir. Ortopedik hastalıklar (skolyoz, topallık vb.) ortaya çıkabilir.
Bir kadın jinekolog tarafından nasıl muayene edilir? Uzman öncelikle lumbosakral bölgede bulunan Michaelis eşkenar dörtgenine dikkat eder. Kuyruk sokumunun üstündeki ve yanlarındaki çukurlar onun köşeleridir. Normal uzunlamasına boyut yaklaşık 11 cm, enine boyut ise 10 cm'dir Eşkenar dörtgenin normal değerlerden küçük olan parametreleri ve asimetrisi kadın pelvisinin anormal yapısını gösterir.
Bir tazometre kullanan bir jinekolog aşağıdaki parametreleri belirler:
- iliak kretler arasındaki mesafe. Normal değer 28 cm'den fazladır;
- ön iliak dikenler arasındaki mesafe (interspinöz boyut). Normal parametre 25 cm'den fazladır;
- femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Normal değer 30 cm'dir;
- kasık simfizinin üst kenarı ile suprasakral fossa (dış konjugat) arasındaki mesafe. Normal parametre 20 cm'den fazladır;
- simfiz pubis ile sakrumun burnu arasındaki mesafe. Kadın doğum uzmanları bu parametreye gerçek eşlenik adını verir. Değeri vajinal muayene sırasında belirlenir. Normalde bir jinekolog sakral kemiğin burnuna ulaşamaz.
Bazı kadınların büyük kemikler. Bu nedenle tüm parametreleri normal değerlerden sapmasa bile pelvis dar görünebilir. Kemik kalınlığını değerlendirmek için Solovyov indeksi kullanılır - bileğin çevresi ölçülür. Normalde 14 cm'yi geçmemelidir Hamile bir kadının pelvisi, bilek çevresi 14 cm'den fazla ise dar olabilir.
Dar pelvisin büyüklüğü ultrason muayenesi (ultrason) sırasında da değerlendirilebilir. Çok nadir durumlarda X-ışını pelviometrisi yapılır. Bu çalışma fetüs için istenmeyen bir durumdur.
Doktor bunu yalnızca aşağıdakileri içeren kesin endikasyonların olması durumunda reçete eder:
Hamile bir kadının özel obstetrik muayenesi
- hamile kadının yaşı 30'un üzerindedir (bunun ilk hamileliği olması şartıyla);
- yüksek perinatal patoloji riski:
- geçmişte doğumun olumsuz sonucu (ölü doğum, doğum kanalından cerrahi doğum, doğumun zayıflığı);
- endokrin patolojisi (hipofiz adenomu, hiperprolaktinemi, hiperandrojenizm);
- düşük ve kısırlık öyküsü;
- eşlik eden ekstragenital hastalıklar;
- pelviste anatomik değişiklik şüpheleri - önceki çocuk felci ve raşitizm, kalça eklemlerinin konjenital çıkıkları, pelvisin dış boyutlarının daralması, travmatik yaralanma öyküsü;
- Fetal baş ile kadının pelvisi arasında orantısızlık şüphesi.
X-ışını pelviometrisi, düşük dozlu bir dijital radyografi ünitesi kullanılarak gerçekleştirilir.
Yukarıdakilerin tümü anatomik olarak dar bir pelvisin teşhisi ile ilgilidir. Bir doktor klinik çeşitliliği nasıl belirler? Bu teşhis doğum sırasında bir uzman tarafından konur. Doğum uzmanı, kasılmaların kuvvetli olmasına, doğumun iyi olmasına ve rahim ağzının açılmasının tamamlanmış olmasına rağmen bebeğin başının pelvik boşluğa inmediğini fark edebilir. Doktorlar, fetal başın ilerleme eksikliğini belirlemeye yardımcı olan spesifik işaretleri biliyorlar. Klinik tipte dar pelvis tanısı konulduğunda acil sezaryen yapılır.
Dar bir pelvis ile hamileliğin seyri
Hamilelik sırasında dar bir pelvis, yanlış fetal pozisyonların oluşmasına yol açar. Makat sunumu oldukça yaygındır. Fetüsün eğik ve enine sunumları da teşhis edilebilir. Fetal malprezentasyon hakkında daha fazlasını okuyun >
Son üç aylık dönemde hamile bir kadın bazı özellikleri fark edebilir. Örneğin leğen kemiğinin dar olması nedeniyle bebeğin başı leğen kemiği girişine doğru bastırılmaz. Bu durum kadında nefes darlığına neden olur. Dar bir pelvise sahip primigravidalarda, karın özel bir şekle sahiptir - sivri uçlu. Multipar kadınlarda karın ön duvarı zayıf olduğundan karın sarkık görünür.
Dar pelvisle doğum
Doğum öncesi kliniğine kayıt aşamasında dar bir pelvis tespit edildiğinde hamile bir kadın özel bir şekilde gözlemlenir çünkü komplikasyonlar mümkündür. Bebeğin yanlış pozisyonunun zamanında tespit edilmesi, post-matüritenin önlenmesi ve 37-38. haftalarda doğumhaneye yatırılması, doğum sırasındaki komplikasyonların önlenmesinde önemli rol oynamaktadır.
Doğum sırasında dar bir pelvis, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için ciddi bir sorundur çünkü hamile bir kadının doğal doğum yapıp yapamayacağına karar vermek o kadar kolay değildir.
Bu sorunu çözerken birçok faktör dikkate alınır:
- pelvik boyutlar;
- herhangi bir gebelik patolojisinin varlığı/yokluğu;
- adil cinsiyetin yaşı;
- Geçmişte kısırlığın varlığı/yokluğu.
Doktorlar doğum taktiklerini pelvik daralmanın derecesine göre belirler. Örneğin, fetüsün küçük olması, sunumunun doğru olması ve pelvisin daralmasının önemsiz olması durumunda bağımsız doğum mümkündür.
Dar bir pelvisin anatomik çeşitliliği ile prematüre amniyotik sıvının yırtılması. Göbek kordonunun veya fetal vücudun bazı kısımlarının (kollar veya bacaklar) olası kaybı. Amniyotik sıvının erken yırtılması nedeniyle servikal dilatasyon süreci yavaşlar. Enfeksiyonlar rahim boşluğuna da girebilir. Bunlar endometritin (rahmin iç zarının iltihabı), plasentanın (plasenta iltihabı) ve fetüsün enfeksiyonunun nedenleridir. Kural olarak, bu arka plana karşı kasılmalar çok acı vericidir. Doğumun ilk aşamasının süresi uzar.
Dar bir pelvis ile sıklıkla gözlenir atalardan kalma güçlerin anormalliği, rahim kaslarının kasılma aktivitesi. Doğum sırasında nadir ve zayıf kasılmalar gözlenir. Çocuk doğurma süreci çok gecikir ve doğum yapan anne yorulur.
Doğumun ikinci aşaması gelişme ile karakterize edilir. emeğin ikincil zayıflığı. Fetal başın hareket ettirilmesinde zorluklar vardır. Bu arka plana karşı, doğum yapan kadının yoğun ağrısı ve yorgunluğu dikkat çekiyor. Başın uzun süre aynı düzlemde durması, bu organın alt kısmı olan rahim ağzındaki reseptörlerin tahriş olmasına yol açar.
Çocuğun doğum kanalından geçiş süresi uzundur. Bir bebeğin doğumunun önünde önemli engeller varsa, şiddetli doğum ve mesane, rektum ve üretranın aşırı gerilmesi meydana gelebilir.
Anne adayı açısından, klinik olarak dar bir pelvis sezaryen için göreceli bir durumdur, ancak fetüs açısından bu, çocuğun ciddi sonuçları ve ölümü tehlikesi nedeniyle mutlak bir durum olarak kabul edilir.
Çoğu zaman, klinik olarak dar bir pelvis teşhisi konan hamile kadınlar, amniyotik sıvının zamansız salınmasını yaşarlar. Bebeğin kafası uzun süre aynı düzlemde durur. Bu, doğumun zayıflamasına, entero-genital ve genitoüriner fistüllerin oluşumuna ve doğum kanalının yaralanmasına yol açar. Fetal travmatik beyin yaralanmaları yaygındır. Komplikasyon tehdidi doğumun ameliyatla tamamlanmasına yol açar.
Dar bir pelvis için sezaryen: endikasyonlar
Dar bir pelvis için ameliyat endikasyonları 2 gruba ayrılabilir: mutlak ve göreceli.
Mutlak endikasyonlar şunları içerir:
- dar pelvis derece 3 ve 4;
- ciddi pelvik deformiteler;
- önceki doğumlarda pelvisin eklem ve kemiklerinde hasar;
- pelvik kemik tümörleri.
Yukarıdaki durumların hepsinde doğal doğum imkansızdır. Bir çocuk yalnızca sezaryenle doğabilir. Doğumun başlamasına veya ilk kasılmaların başlamasına kadar planlandığı gibi gerçekleştirilir.
Sezaryen için göreceli endikasyonlar şunları içerir:
- bir veya daha fazla ek faktörle birlikte 1. derece dar pelvis:
- büyük meyveler;
Genellikle ölçülen dört pelvik boyut vardır:üçü enine ve biri düz.
Uzak spinarum— ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri ön-üst dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25 - 26 cm'dir.
Uzaklık cristarum- iliak kretlerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Distantia spinarum ölçüldükten sonra pelvis ölçer düğmeleri, iliak tepenin dış kenarı boyunca dikenlerden en büyük mesafe belirlenene kadar hareket ettirilir, bu mesafe mesafe cristarum olacaktır, ortalama 28 - 29 cm olacaktır.
Uzak trokanterika- femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Büyük trokanterlerin en belirgin noktaları bulunur ve pelvis göstergesinin düğmeleri onlara doğru bastırılır. Bu boyut 30 - 31 cm'dir Dış boyutların boyutuna bağlı olarak, küçük pelvisin boyutuna biraz dikkatle karar verilebilir. Enine boyutlar arasındaki ilişki de önemlidir. Örneğin, normalde distanceia spinarum ile distanceia cristarum arasındaki fark 3 cm'dir, eğer fark daha küçükse, bu pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.
Konjugat dış- dış eşlenik, yani pelvisin doğrudan boyutu. Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve üstteki bacak uzatılır. Pelvisin bir dalının düğmesi simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu V lomber vertebranın spinöz süreci ile ortanın başlangıcı arasında yer alan suprasakral fossaya bastırılır. sakral tepe (suprasakral fossa, sakral eşkenar dörtgenin üst köşesine denk gelir).
Dış konjugat normalde 20 - 21 cm'dir.Simfizin üst dış kenarı kolayca belirlenir; suprasakral fossa'nın yerini netleştirmek için parmaklarınızı lomber omurların spinöz süreçleri boyunca sakruma doğru kaydırın; fossa kolayca belirlenir son bel omurunun dikenli sürecinin çıkıntısının altına dokunarak.
Dış eşlenik önemlidir; boyutu, gerçek eşlenik boyutunun belirlenmesinde kullanılabilir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenikle gerçek eşlenik 11 cm, 18 cm uzunlukta bir dış eşlenikle gerçek eşlenik şu şekilde olur: 9 cm, vb. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark, sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı kadınlarda farklılık gösterir, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Gerçek konjugat, diyagonal konjugat tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir.
Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz konjugat, bir kadının tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmaklar vajinaya yerleştirilir, IV ve V bükülür, sırtları perineye dayanır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar burnun tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır.
Bundan sonra diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan çıkarmadan, vajina içinde bulunan el kaldırılır ve başka bir kişinin yardımıyla pelvis veya santimetre bant ile üçüncü parmağın üst kısmından elin temas ettiği noktaya kadar olan mesafe ölçülür. simfizin alt kenarı. Normal bir pelvise sahip diyagonal eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir Gerçek eşleni belirlemek için çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.
Diagonal konjugatı ölçmek her zaman mümkün değildir çünkü normal pelvik boyutlarda buruna ulaşılamaz veya palpe edilmesi zordur. Uzatılmış parmağın ucuyla buruna ulaşılamıyorsa, bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir. Pelvisin ve dış konjugatın enine boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür. Bir kadının muayenesi sırasında pelvik çıkışın daralmasından şüpheleniliyorsa bu boşluğun boyutu belirlenir.
Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, yana doğru açılır ve karnına doğru çekilir. Pelvik çıkışın doğrudan boyutu geleneksel bir pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Pelvisin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri kuyruk sokumunun tepesine bastırılır. Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçekte olduğundan daha büyüktür.
Pelvik çıkışın doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm çıkarın (dokuların kalınlığını dikkate alarak). Pelvik çıkışın enine boyutu, bir ölçüm bandı veya kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer ile ölçülür. İskial tüberküllerin iç yüzeyleri hissedilir ve aralarındaki mesafe ölçülür. Ortaya çıkan değere, pelvis düğmeleri ile iskiyal tüberoziteler arasında yer alan yumuşak dokuların kalınlığı dikkate alınarak 1 - 1,5 cm eklemeniz gerekir. Kasık açısının şeklinin belirlenmesi iyi bilinen klinik öneme sahiptir.
Normal pelvik boyutlarda 90 - 100°'dir. Kasık açısının şekli aşağıdaki teknikle belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı kasık ve iskiyal kemiklerin alt dallarına yakın yerleştirilir, parmakların temas eden uçları simfizin alt kenarına doğru bastırılır. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar. Pelvisin eğik boyutları daraltılmış bir pelvisle ölçülmelidir.
“Kadın Hastalıkları”, V.I. Bodyajina
Hamilelik sırasında jinekologlar anne adayının pelvisinin büyüklüğüne daha fazla dikkat ederler. Yazımızda doğal doğum için normların ne olması gerektiğine ve normdan sapma olması durumunda ne yapmanız gerektiğine bakacağız.
Hamilelik sırasında pelvisin boyutunun ölçülmesi
Bu alanın büyüklüğünün belirlenmesi zorunlu bir prosedürdür. Bu, doğal çözümün mümkün olup olmadığını veya cerrahi müdahaleye başvurulmasının gerekip gerekmediğini belirlemek için gereklidir.
Önemli! İç daralmayı belirlemek için kadın doğum uzmanları, Solovyov indeksini kullanarak el bileğinin çevresini ölçer: çevre 14 cm'yi aşarsa, dar bir pelvisin varlığı varsayılabilir.
Yapı ve ölçümler doktorlar tarafından palpasyonla ve pelvis ölçer kullanılarak belirlenir. Ölçüm birkaç kez gerçekleştirilir: önce bir kadın kaydolduğunda ve daha sonra doğumdan önce. Sakral bölgenin - Michaelis eşkenar dörtgeninin - incelenmesine özellikle dikkat edilir. Bunu yapmak için kuyruk kemiğinin üzerindeki çukurlar arasında ölçümler alınır. Eğer elmas köşegenleri yaklaşık 11 cm olan bir kare ise bu durumda herhangi bir deformasyon olmadığı sonucuna varabiliriz. Farklıysa hamile kadının bir patolojisi olduğunu varsayabiliriz. 
Ölçümler şu şekilde gerçekleştirilir:
- Kadın sırt üstü yatmalı, uyluklarına erişim sağlamalı ve bu bölgedeki kıyafetleri çıkarmalıdır.
- Doktor, pelvik ölçüm cihazını kullanarak 1 uzunlamasına ve 3 enine ölçüm alır.
- Uzak spinarum- anterior superior iliak dikenler arasındaki çizgi - yaklaşık 26 cm;
- Uzaklık cristarum- iliak kretleri arasındaki en büyük mesafe 24-27 cm'dir;
- Uzak trokanterika- femur kemiklerinin büyük trokanterleri arasındaki çizgi - 28-29 cm;
- Konjugat dış- kasık simfizinin üst kenarı ile V-lomber omur arasındaki çizgi - 20-21 cm.
Normal pelvik parametreler
class = "tablo kenarlıklı">
Dar pelvis
Ne zaman daralmış sayıldığını ve hamile bir kadın için böyle bir patoloji durumunda ne yapılması gerektiğini düşünelim.
Biliyor musun? Vakaların yalnızca %5'inde çocuklar doktorların öngördüğü süre içinde doğar. Diğer durumlarda doğum beklenen tarihten 7-10 gün önce gerçekleşir.
İlk olarak, iki kavramı - anatomik ve klinik olarak dar pelvis - ayırt etmenin geleneksel olduğunu belirtmekte fayda var. Anatomik olarak dar bir pelvis, ölçümlerde en az 1,5-2 cm'lik bir azalma ile karakterize edilir Bazı durumlarda doğum iyi ilerler - bu, çocuğun küçük bir kafası varsa olur. Klinik olarak dar bir pelvis normal ölçümlere iyi karşılık gelebilir, ancak çocuğun büyük bir kafaya sahip olabilmesi nedeniyle baş ile pelvis arasında bir tutarsızlık ortaya çıkar. Böyle bir durumda doğum, anne ve bebeğin sağlığı açısından zorluklara neden olabileceğinden doktorlar sıklıkla ameliyat yapma olasılığını düşünürler. 
Nedenler
Anatomik olarak dar bir pelvisin ana nedenleri şunlardır:
- raşitizm varlığı;
- çocuklukta yetersiz beslenme;
- çocuk felci varlığı;
- konjenital anomalilerin varlığı;
- pelvik kırıkların varlığı;
- tümörlerin varlığı;
- omurga ve koksiksteki kifoz, skolyoz, spondilolistezis ve diğer deformasyonların varlığı;
- kalça eklemlerinin hastalıklarının ve çıkıklarının varlığı;
- ergenlik döneminde artan androjen seviyeleri ile hızlı büyüme;
- ergenlikte güçlü psiko-duygusal ve fiziksel stresin varlığı.
Hamilelik seyrine etkisi
Patolojinin varlığının hamileliğin seyri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Eğer anatomik olarak dar bir leğen kemiğiniz varsa mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Son üç aylık dönemde, örneğin bebeğin yanlış pozisyonu gibi bazı zorluklar sıklıkla ortaya çıkar. Baş, dar olması nedeniyle leğen kemiği girişine baskı yapamadığı için kadında nefes darlığı yaşanabilir. 
Hamilelik yönetimi
Patolojisi olan kadınlar özel kayıt altına alınır. Bunun nedeni hamilelik sırasında komplikasyon riskinin yüksek olmasıdır. Yönetimdeki zorluklar, fetüsün anormal pozisyonunun zamanında tespit edilmesinin çok önemli olmasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca son tarih özel bir doğrulukla belirlenir - bu, kadının ve bebeğin genel durumunu olumsuz yönde etkileyen olgunlaşma sonrasını ortadan kaldıracaktır. Doğum yapmadan yaklaşık 1-2 hafta önce tanıyı netleştirmek ve doğum yöntemini seçmek için hamile bir kadının hastaneye yatırılması önerilir.
Sezaryen için endikasyonlar
Müdahale için iki tür endikasyon vardır. Şimdi onlara bakalım. Mutlak okumalar:
- 3 ve 4 derecelik dar bir pelvisin varlığı;
- şiddetli pelvik deformitenin varlığı;
- pelvik kemiklerin eklemlerinde hasar;
- kemik tümörlerinin varlığı.
Önemli! Kasılmalar sırasında, bu patolojiye sahip kadınların, amniyotik sıvının çok erken yırtılmasına neden olabileceğinden, amniyotik keseye zarar vermemek için daha fazla uzanmaları önerilir.
Göreceli endikasyonlar, aşağıdaki faktörlerle eş zamanlı olarak 1. derece daralmış bir pelvisin varlığıdır:
- büyük meyveler;
- pelvik bölgede sunum;
- aşırı hamilelik;
- çocuk boğulması;
- rahim yara izi;
- genital organların anormal sapmaları.
Doğum sırasında olası komplikasyonlar
Ne yazık ki anatomik olarak dar bir leğen kemiğiniz varsa kendi başınıza doğum yapmanız imkansızdır. Bu, bir çocuğun yolu aşmasının çok zor olması ve bunun yaralanmalara ve hatta ölüme yol açabilmesiyle açıklanmaktadır. Bu nedenlerden dolayı kadın doğum uzmanları bu patolojiye sahip kadınlara planlı sezaryen yapmalarını şiddetle tavsiye etmektedir. Ancak 1 derecelik daralma varsa anne adayının kendi başına doğum yapmasına izin verilebilir.
Ancak böyle bir karar aşağıdakilere yol açabilir:- amniyotik sıvının erken yırtılması;
- doğum sırasında zayıflamış aktivite;
- plasentanın ayrılması;
- pelvik bağların yırtılması;
- rahim yırtılması;
- kanamalar;
- fetal boğulma;
- bebeğin yaralanması.
Biliyor musun? Yeni doğmuş bir bebekte 300 kemik bulunurken, yetişkin bir bebekte bu sayı yalnızca 206'dır.
Dar bir pelvis, kadın vücudunun spesifik bir yapısal özelliğidir. Ancak böyle bir patolojiyle bile modern tıp, hamileliği sonuna kadar taşımayı ve çocuk doğurmayı mümkün kılıyor. Önemli olan doktorun talimatlarına uymak ve kendinize iyi bakmaktır. Video: hamilelik sırasında kadın pelvisi
16. yüzyıla kadar doğum sırasında leğen kemiği kemiklerinin birbirinden ayrıldığına ve fetüsün bacakları rahmin dibine dayanacak şekilde doğduğuna inanılıyordu. 1543 yılında anatomist Vesalius, leğen kemiği kemiklerinin hareketsiz bir şekilde birbirine bağlı olduğunu kanıtladı ve doktorlar dikkatlerini dar leğen kemiği sorununa çevirdi.
Son zamanlarda pelvisin büyük deformasyonları ve yüksek derecede daralma nadir olmasına rağmen, yenidoğanların hızlanması ve vücut ağırlığının artması nedeniyle dar pelvis sorunu bugün önemini kaybetmedi.
Nedenler
Pelvisin daralmasının veya deformasyonunun nedenleri şunlar olabilir:
- konjenital pelvik anomaliler,
- çocuklukta yetersiz beslenme,
- çocuklukta yaşanan hastalıklar: raşitizm, çocuk felci vb.
- pelvisin kemiklerinde ve eklemlerinde hastalıklar veya hasar: kırıklar, tümörler, tüberküloz.
- omurga deformiteleri (kifoz, skolyoz, kuyruk sokumu deformitesi).
- Enine daralmış bir pelvisin oluşumundaki faktörlerden biri, ergenlik döneminde vücudun hızlı bir şekilde büyümesine yol açarken, enine boyutların büyümesi geciken hızlanmadır.
çeşitler
Anatomik olarak dar Pelvis, ana boyutlardan en az birinin (aşağıya bakın) normalden 1,5-2 cm veya daha küçük olduğu bir pelvis olarak kabul edilir.
Ancak önemli olan pelvisin boyutu değil, bu boyutların fetal başın boyutuna oranıdır. Fetal kafa küçükse, pelvisin bir miktar daralmasıyla bile, onunla doğan çocuğun başı arasında bir tutarsızlık olmayabilir ve doğum, herhangi bir komplikasyon olmadan doğal olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda anatomik olarak daraltılmış bir pelvisin fonksiyonel olarak yeterli olduğu ortaya çıkar.
Doğum sırasındaki komplikasyonlar normal pelvik boyutlarda da ortaya çıkabilir - fetal başın pelvik halkadan daha büyük olduğu durumlarda. Bu gibi durumlarda başın doğum kanalı boyunca ilerlemesi askıya alınır: pelvisin pratikte dar ve işlevsel olarak yetersiz olduğu ortaya çıkar. Dolayısıyla şöyle bir şey var klinik (veya fonksiyonel) olarak dar pelvis. Klinik olarak dar bir pelvis, doğum sırasında sezaryen için bir endikasyondur.
Kadınların %5-7'sinde gerçek anatomik olarak dar bir pelvis oluşur. Klinik olarak dar bir pelvisin tanısı, yalnızca doğum sırasında, pelvis ile baş arasındaki orantısızlığı tanımlamayı mümkün kılan işaretlerin bir kombinasyonuna dayanarak konur. Bu tip patoloji tüm doğumların %1-2'sinde görülür.
Pelvis nasıl ölçülür?
Obstetride pelvisin muayenesi çok önemlidir, çünkü yapısı ve boyutu doğumun gidişatı ve sonucu açısından çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir.
Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle büyüklüğündeki azalma, doğal doğumun seyrini zorlaştırır ve bazen aşılmaz engeller oluşturur. Bu nedenle hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken ve doğum hastanesine kabul edildiğinde diğer muayenelere ek olarak pelvisin dış boyutları da ölçülmelidir. Pelvisin şeklini ve boyutunu bilerek doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmek ve spontan doğumun kabul edilebilir olup olmadığına karar vermek mümkündür.
Pelvik muayene, kemiklerin incelenmesini, palpe edilmesini ve pelvisin boyutunun belirlenmesini içerir.
Ayakta dururken lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgen olarak adlandırılan yapı incelenir (Şekil 1). Normalde eşkenar dörtgenin dikey boyutu ortalama 11 cm, enine boyutu 10 cm'dir Küçük pelvisin yapısı bozulursa lumbosakral eşkenar dörtgen net bir şekilde ifade edilmez, şekli ve boyutu değişir.
Pelvik kemiklerin palpe edilmesinden sonra pelvis ölçer kullanılarak ölçülür (bkz. Şekil 2a ve b).
Pelvisin ana boyutları:
- Interspinöz boyut. Superior anterior iliak dikenler arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) normalde 25-26 cm'dir.
- İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) 28-29 cm, femurların büyük trokanterleri arasında (Şekil 2a) - 30-31 cm'dir.
- Dış konjugat - suprasakral fossa (Michaalis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe (Şekil 2b) - 20-21 cm.
İlk iki beden, kadının sırt üstü uzanmış, bacaklarının uzatılıp bir araya getirilmesiyle ölçülür; üçüncü boyut bacaklar kaydırılmış ve hafifçe bükülmüş halde ölçülür. Dış eşlenik, kadının yan yatarken, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş ve üstteki bacak uzatılmış haldeyken ölçülür.
Vajinal muayene sırasında bazı pelvik boyutlar belirlenir.
Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir; Solovyov indeksi olarak adlandırılan bilek ekleminin çevresinin değeri ile değerlendirilir. Ortalama indeks değeri 14 cm'dir Solovyov indeksi 14 cm'den fazla ise pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvisin boyutunun beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.
Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerinin deformasyonu hakkında ek veri elde etmek gerekirse, pelvisin röntgen muayenesi yapılır. Ancak yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu da ultrason muayenesinin sonuçlarına göre değerlendirilebilir.
Dar bir pelvisin hamilelik ve doğum sürecine etkisi
Pelvis daralmasının hamilelik seyri üzerindeki olumsuz etkisi ancak son aylarında hissedilir. Fetal baş pelvise inmez, büyüyen rahim yükselir ve nefes almayı çok daha zorlaştırır. Bu nedenle hamileliğin sonunda nefes darlığı erken ortaya çıkar, normal pelvisli hamilelik dönemine göre daha belirgindir.
Ek olarak, dar bir pelvis sıklıkla fetüsün anormal bir pozisyonuna yol açar - enine veya eğik. Fetüsün enine veya eğik pozisyonuyla doğum yapan kadınların% 25'inde genellikle pelviste bir dereceye kadar belirgin bir daralma vardır. Pelvis daralması olan doğum yapan kadınlarda fetüsün makat gelişi, doğum yapan normal pelvisli kadınlara göre üç kat daha sık görülür.
Dar pelvis ile hamilelik ve doğumun yönetimi
Dar pelvisli hamile kadınlar komplikasyon gelişimi açısından yüksek risk altındadır ve doğum öncesi kliniğine özel olarak kaydedilmeleri gerekir. Fetal pozisyon anormalliklerinin ve diğer komplikasyonların zamanında tespiti gereklidir. Özellikle dar pelvis nedeniyle olumsuz bir durum olan doğum sonrası hamileliği önlemek için doğum tarihinin doğru bir şekilde belirlenmesi önemlidir. Doğumdan 1-2 hafta önce dar pelvisli hamile kadınların tanıyı netleştirmek ve akılcı bir doğum yöntemi seçmek için patoloji bölümüne yatırılması önerilir.
Dar bir pelvis ile doğumun seyri, pelvisin daralma derecesine bağlıdır. Hafif daralma ile orta ve küçük fetal boyutlar mümkündür vajinal doğum. Doğum sırasında doktor, en önemli organların işlevini, işgücünün doğasını, fetüsün durumunu ve fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki yazışma derecesini dikkatle izler ve gerekirse derhal karar verir. sezaryen ameliyatında.
Mutlak Sezaryen için endikasyonlar şunlardır:
- III-IV daralma derecesine sahip anatomik olarak dar pelvis;
- pelviste fetüsün geçişini engelleyen kemik tümörlerinin varlığı;
- yaralanma veya hastalık sonucu pelvisin ciddi deformasyonları;
- önceki doğumlarda meydana gelen simfiz pubis yırtılmaları veya diğer pelvik yaralanmalar.
Ek olarak, sezaryen endikasyonu dar bir pelvisin aşağıdakilerle birleşimidir:
- büyük meyve büyüklüğü,
- dönem sonrası hamilelik,
- kronik fetal hipoksi,
- makat sunumu,
- genital organların anormal gelişimi,
- sezaryen ve diğer operasyonlardan sonra rahimde yara izi,
- kısırlık öyküsünün göstergesi,
- primigravida'nın yaşı 30 yaşın üzerindedir, vb.
Sezaryen doğum, hamileliğin sonunda, doğumun başlamasından önce veya doğumun başlamasıyla birlikte yapılır.
Yükleniyor...
