Deri grefti bir deri greftidir. Yanık sonrası deri grefti: prosedürün özellikleri ve rehabilitasyon

Deri grefti bir deri grefti operasyonudur, amacı derin cilt kusurlarını düzeltmek veya gizlemektir. Transplantasyon için aşağıdakiler kullanılır:

• otogreft – hastanın kendi derisi;
• allograft – başka bir kişiden alınan doku;
• ksenogreft – hayvan dokusu;
• eksplant – yapay malzemeler.

Çoğu durumda, yanık sonrası deri grefti hastanın kendi derisi kullanılarak yapılır, bu işleme “otoplasti” adı verilir.

Deri grefti için endikasyonlar

1. Otoderi nakli kullanılarak yaraların cerrahi tedavisi. Herhangi bir bölgenin III B derecesi (derinin derin katmanları etkilenir, nekroz gözlenir) yanı sıra IV derecesi (deri ve kemik dokusu dahil altta yatan oluşumlar etkilenir) yanıklarında endikedir.
2. Allogreft, kişinin kendi derisinin nakledilmesinin mümkün olmadığı durumlarda, donör kaynağı sıkıntısı olduğunda, nekrektomi sonrası şiddetli kanama durumunda ve III A derece yanıklarda yaraların epitel ile kapanma sürecini hızlandırmak için kullanılır.
3. Yanık yarasının boyutu sınırlıysa ve sınırları netse, yanık oluştuktan sonraki ilk günlerde, yarada iltihabi reaksiyonlar gelişmeden önce ölü dokunun çıkarılması ve deri grefti ameliyatı yapılabilir. Bu tip tedaviye primer onarımla birlikte gecikmiş radikal nekrektomi adı verilir.
4. Geniş alana yayılmış derin yanıklarda yara nekrotik dokudan tamamen temizlendikten ve etkilenen bölge granülasyon dokusuyla kaplandıktan sonra ekim yapılır.

Organ nakli ameliyatı öncesi ve sonrası fotoğraflar:

Cilt plastik cerrahisi türleri

Temelde 2 farklı plastik seçeneği vardır:

• ücretsiz (donör bölgesinden kesilmiş bir deri grefti kullanılır);
• serbest olmayan (nakil için pedikül üzerindeki bir flep kullanılır veya ek kesilerle (veya olmadan) bitişik bölgedeki deri kullanılarak yara kapatılır).

Pediküllü flep- Deri altı yağ içeren, dokulardan ve tabandan o kadar ayrılmış, onlara yalnızca sınırlı bir alanda bağlanan bir cilt alanı. Bu alana besleme pedikülü denir, bu sayede flep kan alır.

Birincil ve ikincil nakiller vardır. Primer transplantasyon, ağır kan kaybının eşlik ettiği taze yaraların kapatılmasını içerir. Bu yöntem diğer plastik cerrahi türleriyle birleştirilir. İkincil naklin amacı granüle yaraların eksizyonundan kaynaklanan patolojileri düzeltmektir. Boyun ve yüz de dahil olmak üzere baş için daha sık kullanılır.

Granülasyon yarası boşluğu granülasyon dokusuyla dolu bir yaradır (ikincil olarak iyileşir).

Ücretsiz deri grefti

İki tür serbest deri grefti vardır:

• vaskülarize;
• vaskülarize olmayan.

Vaskülarize

Böyle bir operasyonu gerçekleştirirken mikrocerrahi aletler, ameliyathane cerrahi mikroskobu, dikiş malzemesi ve transplantasyon için karmaşık bir flep kullanılır.

Flep karmaşıktır çünkü aşılama operasyonu sırasında etkilenen uzvun damarlarına bağlanan (anastomoz yapılan) damar sistemini korur.

Vaskülarizasyon– Doku içinde yeni damarların oluşumu (genellikle kılcal damarlar).

Vaskülarize olmayan

Başlangıçta bu tür plastik cerrahiyi gerçekleştirmek için epidermisin küçük parçaları kullanılıyordu, ancak artık bu uygulama daha az yaygın hale geliyor.

Günümüzde özel bir tıbbi alet olan dermatomun icadı, geniş deri bölgelerinin nakledilmesine (Thirsch grefti) olanak tanımıştır.

Katmanlı flepler (dermisin tüm derinliği için) ve ayrıca bölünmüş flepler (epidermisin yüzeysel katmanlarını içeren) vardır. Transplantasyon operasyonundan sonra katman katman flebin alındığı bölge ikinci bir plastik cerrahiye tabi tutulur, ancak split flep alındıktan sonra korunan deri uzantıları sayesinde yeni epitel oluştuğundan buna gerek yoktur. bağımsız.

Greft sınıflandırması

Nakil materyalinin sınıflandırılması kalınlığına göre yapılır:

• ince – 0,3 milimetreye kadar. Cildin epidermal ve mikrop katmanlarını içerir ve az miktarda elastik lif içerir. Yara izinden sonra ince tabaka kırışır;
• ortalama kalınlık - 0,3 - 0,7 milimetre. Cildin retiküler katmanını içerir (bu dermisin ana kısmıdır) Bu kalınlıktaki bir katman elastik lifler açısından zengindir;
• kalınlık – 0,8 – 1,1 milimetre. Cildin tüm katmanlarını içerir.

0,2 milimetreden daha ince (çok ince) flapların kullanılması neredeyse imkansızdır.

Greft toplama siteleri

Daha sonraki nakil için sağlıklı doku aşağıdakilerden alınır:

• iç uyluk;
• karın;
• sternumun yan yüzeyleri;
• omuz vb.

Hazırlık aşaması

Mağdur, diğer herhangi bir operasyonda olduğu gibi, gerekli tüm testleri geçmelidir, bir dizi teşhis çalışmasından geçer. Bunun nedeni, diğer şeylerin yanı sıra, nakil sırasında genel anestezi kullanılmasına rağmen lokal anestezinin de kullanılabilmesidir.

Ameliyattan önce bağırsaklar tamamen temizlenmeli ve hiçbir şey yiyip içmemelisiniz (su bile).

Deri grefti ameliyatı nasıl yapılır?

İlk olarak anestezi verilir. Daha sonra etkisini gösterdikten sonra cerrah, mağdurun vücudunda yara yüzeyinin bulunduğu bölgeye selofan uygular. Cerrah, selofan kullanarak, bu modeli kullanarak donör bölgesinde çizgiler çizmek için etkilenen alanın sınırlarını (şekli, boyutu) ana hatlarıyla çizebilir; Bu doğrultuda doktor, nakil için kanadı kesecektir.

Doktor, bir neşter kullanarak donör bölgesindeki çizgiler boyunca epidermiste kesiler yapar ve gerekli şekil ve büyüklükte bir deri kanadı keser.

Elde edilen greft dermatomal yapıştırıcı ile kaplanır ve özel bir tambura (a) aktarılır. Bundan sonra tambur döndürülür ve bu sırada gerekli kalınlıktaki epidermisin bir kısmı çıkarılır (b).

Son flep bir gazlı bez üzerine yerleştirilir ve etkilenen bölgeye yerleştirilir. Daha sonra yaranın ve otogreftin kenarları naylon ipler kullanılarak dikilir.

Cerrah grefti katlanmış bir şekilde aktarır; bu, germe sırasında oluşma riski olan fibrin liflerinin bozulmasını önlemek için yapılır.

Donör yüzeyi tedavi edilirken kanama durdurulur, antimikrobiyal emülsiyonlu bandaj uygulanır ve dikiş yapılır. Bazen donör yüzeyi alçı veya splint ile sabitlenir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası iyileşme üç dönemi içerir:

1. Adaptasyon süresi – nakilden sonraki ilk iki gün sürer;
2. Rejenerasyon süresi ameliyattan sonraki üçüncü günden üç aya kadar değişir;
3. Stabilizasyon süresi nakilden sonraki üç aydır.

Pansuman yapmak, iyileşmeyi hızlandırmak ve ağrıyı azaltmak için doktorunuzun önerdiği ilaçları almalısınız.

Olası komplikasyonlar

Deri grefti aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• yara enfeksiyonu;
• taze dikişlerden kanama;
• zayıf veya yavaş iyileşme;
• nakledilen donör kanadında saç büyümesinin olmaması;
• hareket sertliği (uzuvlara doku nakledildiyse);
• aşı reddi;
• duyarlılığın azalması.

Kontrendikasyonlar

• zihinsel bozukluklar;
• yaranın iltihabı veya enfeksiyonu;
• hastanın genel yetersiz durumu (viral hastalıklar, bitkinlik).

Dermoplasti üç önemli aşamayı içerir: hazırlık dönemi, operasyonun kendisi ve sonrasında rehabilitasyon. İşlemin başarısı ve ameliyat sonrası dönemde iyileşme hızı bir dizi faktörün birleşimine bağlıdır:

• Hastanın genel sağlığı: rejeneratif yetenekleri, cilt tipi ve bağışıklık gücü.
• Dermoplastinin nedenleri: yaralanma veya hastalık.
• Hasarlı alanın büyüklüğü ve buna bağlı olarak greftin büyüklüğü.
• Lezyonun derinliği ve aşılanmış flep kalınlığı.
• Doğru seçilmiş tedavi ve ameliyat sonrası tüm doktor tavsiyelerine uymak.

Cilt nakli sonrası rehabilitasyon

Uzmanlara göre implante edilen cilt, müdahaleden sonraki ikinci günde kök salmaya başlıyor, ilk sonuçlar 36 saat sonra fark edilebiliyor. Çoğu durumda süreç yaklaşık on gün sürer, ciddi lezyonlar ve komplikasyonlarla birlikte birkaç aya kadar sürebilir.

Belli nedenlerden ötürü, hastanın kendisinden alınan doku daha iyi kök salmaktadır; donör ve sentetik flepler biraz daha karmaşık ve daha uzundur. Bazı durumlarda implant reddi nekroz (cilt hücrelerinin ölümü) belirtileriyle ortaya çıkar. Bu durumda nakledilen kanadın kısmen veya tamamen değiştirilmesi için operasyonun tekrarlanması gerekir.
Transplantasyondan sonra derinin kök salması ne kadar sürer? Bu sadece cerrahın deneyimine ve niteliklerine değil aynı zamanda hastanın kendisine de bağlıdır. Rehabilitasyon döneminde hastaya bir dizi ilaç reçete edilir: analjezikler, antiseptikler, glukokortikosteroidler, cildin kaşınmasını ve aşırı kurumasını önlemek için merhemler ve yeni yara izlerinin ortaya çıkması. Operasyonun başarısı aynı zamanda tüm talimatların titizlikle uygulanmasına da bağlıdır.

Yanık sonrası deri greftlerinde oluşan cilt bozuklukları, tam kalınlıkta deri greftleri ile değiştirilebilir. Greft türleri: serbest kısmi kalınlıkta flep, katmanlı deri grefti, pediküllü flep.

Serbest flep nakli alıcının cilt bölgesi, yeni bir damar ağının oluşmasından önce 48 saat boyunca greftin hayati aktivitesini destekleyebildiğinde kullanılır. Vücudun strese maruz kalmayan bölgeleri için de uygundurlar; vücudun bu bölgelerine ileride cerrahi müdahale yapılmamalıdır. Yanık sonrası bu tip deri grefti optimal değildir ve iyi bir kozmetik etki sağlamaz.

20 ila 30 mikron kalınlığındaki greftler, özellikle yanıklardan sonra oluşan granülasyonları kapatmak için sıklıkla kullanılır. Donör bölgesinde hızlı bir şekilde yeniden epitelizasyon meydana gelir ve bu da derinin aynı yerden alınmasına olanak sağlar. İnce greftler, ciddi kozmetik deformasyona neden olacak veya vücut bölgesinin fonksiyonunda azalmaya neden olacaksa kalıcı greft olarak kullanılmamalıdır.

Alıcının yeterli hayati aktiviteyi sağlayabildiği durumlarda orta (30-45 mikron) ve kalın (56-66 mikron) greftler yaygın olarak kullanılmaktadır. Kontraktürleri önlemede daha iyidirler ve ince greftlerden ziyade gerçek deriye daha çok benzerler. Katman katman deri grefti, normal normal derinin en iyi etkisini verir ve yüzün belirli bölgelerinde ve ellerin ve parmakların palmar yüzeyinde kullanılır. İnsan vücudunun pek çok bölgesinde, özellikle de koltuk altı, dirsek ve diz gibi en hareketli bölgelerinde, ince greftler işlevlerini sınırlayabilir ve kontraktür, çatlak ve ülserlere neden olabilir.

Kalça veya uyluğun yan tarafındaki bir yanıktan sonra deri grefti için serbest bölünmüş flep kullanılır. alıcının cildinin özelliklerine uygun olarak donör cildini kullanmaya zorlanır. Meme bezinin meme ucu çizgisinin altındaki bölgeden veya hiperemik bir bölgeden alınan cilt, daha sıklıkla yüze veya boyuna nakledildiğinde sarımsı kahverengi bir renk alır. Bu nedenle yüzdeki cilt kusurlarında donör derisi boyundan veya saçlı deriden seçilir. Saçlı deri alın gibi saçsız bölgelere aşılanmaz.

Yanık sonrası deri grefti için hazırlık

Yanık durumunda, birincil eksizyon yapılmazsa sert, parlak granülasyonlar deri grefti için mükemmel bir bölgedir.

Kemoterapi ajanlarının kullanımı, ıslak ve kuru pansumanlar ve sık pansuman değişiklikleri bakteri aktivitesinin azaltılmasına yardımcı olacaktır. Her pansuman değişiminde yaranın cerrahi tedavisi yapılır.

Kronik hastalıkları olan bir hastada hipoproteinemi ve ciddi yanıklar, nakli önemli ölçüde zorlaştırır, bu nedenle bunların ortadan kaldırılması gerekir. Kan hacminin yeniden sağlanması gerekiyor. Gerekirse parenteral beslenme. Günlük hasta tartımı, ağırlık eğrisi analizi.

Yanık sonrası deri grefti tekniği

Ağrı kesici. Küçük nakiller ve yara eksizyonları için lokal anestezi. Kapsamlı bir nakil yapılırken genel anestezi kullanılır.

Hastanın pozisyonu cerrahın faaliyet alanına göre belirlenir. Greft duvardan alınırken hasta yüzüstü yatar. Daha sonra donör bölgeye bandaj uygulanarak hasta ters çevrilerek istenilen bölgeye ekim yapılır.

Donör derinin olduğu bölge ile derinin nakledileceği bölge aynı tarafta ise hastanın pozisyonu en rahat olanıdır.

Deri aşılama tekniği

Kısmi kalınlıkta serbest flep nakli gerçekleştirmek için birçok alete ihtiyaç vardır. Seçim her vakanın özelliklerine ve cerrahın deneyimine bağlıdır. Yanık sonrası deri grefti için dermatomun icadıyla birlikte, deri bıçakları sadece küçük deri grefti elde etmek için kullanıldı.

Padgett dermatomu diğer mucitlerin silindirik dermatomlarının bir prototipidir. Tek kullanımlık bıçaklarla veya yeniden kullanılabilir bir bıçakla birlikte gelir. Dermatom silindiri ve bıçağı dikkatlice ayarlanıp kontrol edilir ve greft kalınlığı seviyesi belirlenir. Silindir ve donör cilt alanı, yağdan arındırmak için asetonla iyice silinir. Bir çubuk veya fırça kullanılarak silindir ve donör cilt alanı dermatomal yapıştırıcı ile yağlanır. Tutkal oldukça sıvı olmalıdır. Tutkal çok kalınsa solvent eklemeniz gerekir. Daha sonra tutkalın kuruması için zaman verilir. Dermatomun ön kenarı, cildin sıkıştırılmış alanıyla temas edecek ve sıkıca bastırılacak şekilde konumlandırılır. Deriyi ayırmaya başlamadan önce dermatomun ön kenarı hafifçe kaldırılır. Deriyi keserken dermatom silindirine sürekli basılmalı ve bıçağın hareketleri ritmik olmalıdır. Bıçağın cildi dermatomun hem ortasında hem de kenarlarında aynı derinlikte kesmesini sağlamak gerekir. Dermatomun üzerine yapışan greft keskin bir neşter yardımıyla dikkatlice silindirden ayrılır. Greft dikkatli bir şekilde dermatomdan çıkarılır ve düzgünce katlanır ve ihtiyaç duyulana kadar salin içinde saklanır.

Elektrikli ve pnömatik dermatomlar. Cildin donör alanı düz, yoğun bir yüzey olmalıdır, bu nedenle bunun için en sık sırt ve uyluk bölgeleri kullanılır. Bıçak dikkatlice kontrol edilir ve dermatomda güvenli bir şekilde sabitlenir. İstenilen genişlik ve kalınlığa ulaşıldığında donör cilt bölgesine ince bir tabaka halinde mineral yağ sürülür ve dermatolog yardımıyla sıkıca bastırılır. Dermatom gerekli cilt uzunluğuna ulaşılana kadar hareket ettirilir. Çok uzun bir deri parçasına ihtiyaç duyulursa asistan bunu cımbızla kavrayabilir ve dermatom hareket ettikçe çekebilir. Dermatomu cilde ne kadar sert bastırırsanız kesilen katman o kadar derin olur. Örneğin geniş yanıklarda derinin geniş alanlarının nakledilmesi gerekiyorsa, daha iyi sonuçlar için katman katman ağ ekimi tekniği kullanılır.

Yanık sonrası deri grefti uygulamasından önce hemostaz yapılmalıdır. İmplant yara defektine yerleştirilir. Yaranın kenarlarındaki deri dikkatlice kesilir ve implant, kesintili dikiş kullanılarak ipekle dikkatli bir şekilde ciltle hizalanır. İplikler bağlanır ancak kesilmez. Deri kenarlarının en iyi karşılaştırması, kesintili veya sürekli dikişlerin daha fazla uygulanmasıyla elde edilebilir. Greftin üzerine gevşek bir gazlı bez tabakası yerleştirilir ve ardından pamuk yünü ile kaplanır. İpek dikişlerin kesilmemiş uçları daha sonra uygulanan pamuk yünü üzerine dikkatlice bağlanır. Bu bölgenin immobilizasyonu özellikle önemlidir. Alıcı bölge granülasyon ise, greft defektin kenarlarına birkaç dikişle tutturulur veya alçı şeritlerle sabitlenir. Pansuman uygulanmadan önce greftin altındaki halkalarda kan pıhtısı olup olmadığı kontrol edilir. Greftin üzerine bir kat gazlı bez uygulanır, ardından sıkı bir basınçlı bandaj dikkatlice sabitlenir ve bu alanın tamamen hareketsiz hale getirilmesi sağlanır. Yanık sonrası deri grefti işleminin bittiği yer burasıdır. Geriye kalan tek şey, aşılama için derinin alındığı yarayı tedavi etmektir.

Donör cilt bölgesinin tedavisi. Donör cilt bölgesine tek kat gazlı bez uygulanır. Daha sonra tıkayıcı olmayan bir pansuman uygulanır. Ertesi gün bandaj çıkarılır ve yaranın üzerinde yalnızca bir gazlı bez tabakası kalır. Donör bölgesi epitel ile kaplanana ve gazlı bez tabakası düşene kadar bu formda kalır. Bandajda seröz eksüda birikirse dikkatlice yıkanmalıdır.

Cilt grefti sonrası bakım

Deri grefti sonrası pansuman değişikliklerinin sıklığı her durumda farklılık gösterir. Bandaj uygulamamaya karar verilirse greftin çeşitli hasarlardan tel çerçeve veya başka bir koruyucu cihazla korunması gerekir. Bu, cerrahın greftin altında biriken seröz eksüdayı ve kan pıhtılarını tahliye etmesine olanak tanır ve alıcı alanın optimalden az olması durumunda kullanılır. Yaraya uygulanan dairesel bandaj 5 günden 1 haftaya kadar değiştirilemez. Böyle bir bandajın kenarlarının incelenmesi, altında biriken sıvının miktarını ve niteliğini değerlendirmeyi mümkün kılar. Pansumanı değiştirirken greftin altında seröz eksuda birikimi tespit edilirse, bu mutlaka greftin başarısız olduğu anlamına gelmez. Greftin seröz içeriğin birikmesi üzerine kesilmesi ve 24-48 saat boyunca sıkı bir bandajın daha fazla uygulanmasıyla eksüdanın serbest bırakılması gerekir.Geftin altında seröz içerik yerine kan birikirse, o zaman aynı ayırma yöntemiyle greftin önemli bir kısmının reddedilmesini bekleyebilir. Ancak hematomun ortadan kaldırılması ve bandajın değiştirilmesi gerekir. Özellikle venöz yetmezliği olan hastalarda alt ekstremite nakilleri özel dikkat ve gözlem gerektirir. Artan venöz basınç, deri naklinden sonraki 14 ila 21 gün içinde greft yetmezliğine ve ciddi greft yetmezliğine yol açabilir. Yanık derisi grefti yarası tamamen iyileştiğinde, soyulmayı önlemek ve cilt elastikiyetini korumak için günlük olarak az miktarda soğuk macun, lanolin ve diğer hidrofilik merhemler uygulanır. Donör cilt bölgesinin iyileşmesi 8 ila 14 gün kadar sürer.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Bölünmüş deri flepini kullanarak deri grefti uygulamak geniş yara yüzeylerini iyileştirmenin en kolay yoludur.

Bu plastik cerrahinin anlamı, dermatom adı verilen özel bir aletle çıkartılan 0,1-0,8 mm'lik ince bir yüzey derisi tabakasının kullanılmasıdır. Bu deri kanadı delikli olduğundan alanının birkaç kat arttırılmasına olanak sağlar.

Daha sonra hazırlanan alıcı yaranın üzerine yerleştirilip ayrı dikişlerle sabitlenir.

Operasyon sonucunda ekilen deri yaranın içine doğru büyüyerek yarayı kapatır. Cildin germinal kısmı yerinde kaldığı için derinin alındığı bölge kendiliğinden iyileşir.

Yenilikçi Damar Merkezinde cilt grefti uygulamasının avantajları

Yenilikçi Damar Merkezi'nin ülkemizdeki diğer kliniklerle karşılaştırıldığında damar hastalarının tedavisinde plastik cerrahi yöntemlerinin kullanımında yadsınamaz avantajları bulunmaktadır. Kliniğimizde kritik iskemi tedavisine yönelik özel bir bölümde cilt yaralarının ve trofik ülserlerin kapatılması yapılmaktadır. Böylece yara tedavisi, başarılı yara iyileşmesi için gerekli kan dolaşımının yeniden sağlanmasını sağlayan cerrahlar tarafından gerçekleştirilir.

Hastalardaki yara süreçlerinin seyrini çok iyi biliyoruz ve her vaka için trofik ülser veya yaranın kapatılması için gerekli zamanı ve yöntemi seçiyoruz. Yaraları deri greftine hazırlamak için aktif yara yüzeyi hazırlama yöntemlerini kullanıyoruz. Yara mikroflorasının hassasiyeti dikkate alınarak pansumanlar ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Yenilikçi teknolojiler sayesinde ülkemizde başka hiçbir kliniğin kaldıramadığı yaraları iyileştirebiliyoruz!

Deri grefti için hazırlık

Deri grefti işleminin başarılı olması için bir takım koşulların karşılanması gerekir. İnsan vücudunun kan ve protein sentezi açısından stabil hale getirilmesi gerekir. Bulaşıcı süreci durdurmak gerekir. Deri grefti gerçekleştirme koşulları yerel olmalıdır:

• Yara kenarlarında iyi kanama, aktif sulu granülasyonlar.
• Yara granülasyon aşamasındadır (aktif enfeksiyon veya cerahatli inflamasyon belirtileri yoktur).
• Yaranın kanla iyi beslenmesi gerekir (öncelikle kan dolaşımı yeniden sağlanmalıdır).
• Yaranın fiziksel ve kimyasal yöntemler kullanılarak ölü dokudan arındırılması gerekir.

Deri grefti gerçekleştirmenin genel koşulları:

• Kandaki protein düzeyi en az 60 gr/litre olmalıdır.
• Hemoglobin düzeyi en az 90 g/litredir.
• Hastanın genel durumu stabilize edilmelidir.

Ameliyata doğrudan hazırlık, deri grefti bölgesinin traşlanmasını, mesanenin kateterizasyonunu ve anestezi için epidural kateterin takılmasını içerir.

Anestezi

Ekstremite operasyonlarında ağırlıklı olarak epidural veya spinal anestezi kullanılır. Avantajları vücut üzerindeki lokal etkilerinde yatmaktadır. Epidural anestezi ameliyat sonrası dönemde ağrının uzun süre giderilmesine olanak sağlar.

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarını takip etmek amacıyla hastaya özel bir takip monitörü bağlanır.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Yaraya iyi erişim sağlanacak şekilde hasta ameliyat masasına yerleştirilir. Cerrahi alan tedavi edildikten ve cerrahi alan steril çarşaflarla kapatıldıktan sonra trofik ülser veya yaranın cerrahi tedavisi gerçekleştirilir. Bu tedavi sırasında kalan tüm nekrotik doku alanları uzaklaştırılarak granülasyonlardan noktasal kanama sağlanır.

Bundan sonra bölünmüş bir deri flebi alınır. Cildin kalınlığına, cildin kendisini kaldıran ve ayrılmasını kolaylaştıran bir salin solüsyonu enjekte edilir. Böyle bir "su yastığı" oluşturulduktan sonra, kapak özel bir alet olan elektrodermotom kullanılarak çıkarılır. Bu, gerekli kanadın belirli bir kalınlığına ayarlanan özel bir dairesel bıçaktır. Bundan sonra bu dermatomun jiletiyle gerekli büyüklükteki en ince deri kanadı çıkarılır.

Deri flebinin alanını arttırmak için özel bir alet olan bir perforatörden geçirilir. Bir zımba, kanatta dama tahtası deseninde küçük kesikler açar. Artık kanat gerildiğinde orijinal boyutundan birkaç kat daha büyük bir alanı kaplayabiliyor.

Perforasyon sonrasında yara yüzeyine flep yerleştirilir ve yaranın şekline göre modellenir. Sabitleme amacıyla yaranın kenarlarına en ince dikişlerle dikilir ve basınçlı bandajla bastırılır.

Donör bölgesi antiseptikli bir köpek kulübesi bandajıyla kaplıdır.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri

Flep ekimi sonrası ilk pansumanın operasyondan 2-3 gün sonra yapılması tavsiye edilir. Bu süre zarfında flebin büyük kısmı granülasyon dokusuna yapışır ve pansuman değiştirilirken çıkmaz. Her durumda, pansuman çok dikkatli bir şekilde değiştirilmeli ve bir alet kullanılarak katman katman çıkarılmalıdır.

Pansuman sırasında nakledilen flep granülasyonlara sabitlenir ve yapışmayan deri parçaları çıkarılır. Lokal bir enfeksiyon fark edilirse kültür alınır ve antiseptikli bandajlar kullanılır.

Enfeksiyon belirtisi yoksa donör yarasının açılmasına gerek yoktur. Üstteki bandajı değiştirmeniz yeterlidir. Zamanla cilt epitelize olacak ve bandaj kendiliğinden çıkacaktır. Genellikle ameliyattan 14 ila 21 gün sonra.

Deri grefti sonrası prognoz

Operasyon endikasyonlara göre yapılırsa, nekroz ve trofik ülser nedenleri ortadan kaldırılmak kaydıyla deri grefti sonuçları çok iyidir. Doğru yapılan ameliyat vakaların %95'inde başarılı olur. Ameliyat sonrası dönemde, nakledilen derinin yerini yavaş yavaş kendi epidermisi alır ve bu, altında genç cildin farkedildiği küçük kabukların görünümüyle kendini gösterir.

Yaranın destekleyici bir yüzeyde veya büyük bir eklem bölgesinde olmaması durumunda, otodermoplasti yaranın kapatılmasında kesin bir yöntem olabilir. Bu gibi yerlerde genç cilt stres altında trofik ülser oluşumuyla zarar görebilir. Destek ve kemik yüzeyleri için, vasküler pedikül üzerinde fleplerle tam kalınlıkta deri grefti kullanılması daha iyidir.

Ameliyat sonrası dönemde gözlem ve tedavi

Ameliyatı yapan cerrah, derinin nakledildiği trofik ülser veya yara tamamen epitelize olana kadar hastayı gözlemlemelidir.

Ameliyat sonrası dönemde plastik bölgedeki ciltte yara izi oluşumunu azaltan ilaçlar verilebilir. Bu merhemler (Kontratubeks) 3-6 ay boyunca yaraya sürülebilir ve yumuşak, hassas bir yara izi oluşmasına katkıda bulunur.

Deri nakli operasyonunun nihai sonucu, trofik ülser veya nekrotik yara oluşumuna neden olan damar hastalığının seyrine bağlıdır. Bu nedenle asıl gözlem, tedavinin vasküler aşamasının sonuçları üzerinde gerçekleştirilir.

Cilt Grefti

Tanım

Deri grefti ameliyatı sağlıklı derinin vücudun bir kısmından alınarak başka bir kısmına nakledilmesidir. Hasar görmüş bölgelerdeki cildin değiştirilmesi için ameliyat yapılır. Deri grefti için en sık kullanılan greftler uyluk içlerinden, kalçalardan, köprücük kemiğinin altındaki bölgelerden, kulağın ön ve arka kısmından ve üst kolun derisinden alınan greftlerdir.

Hastanın kendi derisinin greft olarak kullanılmasına otogreft denir. Eğer vücutta aşılama için yeterli deri yoksa başka kaynaklardan alınan deri de kullanılabilir. Bu alternatif kaynaklar yalnızca hastanın kendi derisi tekrar büyüdüğünde geçici olarak kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Aşağıdaki deri kaynakları kullanılır:

• Cilt allograftı - başka bir kişiden alınan cilt;
• Deri ksenograftı - hayvan kökenli deri;
• Sentetik kumaşlar.

Deri grefti almanın nedenleri

Deri grefti çeşitli yaralanmaların iyileşmesine yardımcı olur:

• Büyük yanıklar;
• Yaralar;
• Trofik ülserler;
• Yatak yaraları;
• Diyabetik ülserler.

Deri greftleri aynı zamanda ameliyat sırasında (örneğin meme kanseri ameliyatından sonra) alınan derinin onarılmasında da kullanılır.

Başarıyla aşılanan deri, aşılanan bölgeye yapışır. Kozmetik sonuçlar cilt tipi, greftin boyutu ve hastanın sağlığı gibi faktörlere bağlıdır.

Deri grefti uygulamasının olası komplikasyonları

Deri grefti yaptırmayı düşünüyorsanız aşağıdakileri içerebilecek olası komplikasyonların farkında olmanız gerekir:

• Kanama;
• Nakil reddi;
• Donör veya alıcının cerrahi yaralarının enfeksiyonu;
• Zayıf cilt iyileşmesi;
• Nakledilen cildin hassasiyetindeki değişiklikler;
• Nakledilen cilt bölgesinde saç büyümesinin olmaması;
• Greft dokusu ekstremitenin hareketine müdahale eder.

Komplikasyon riskini artırabilecek faktörler:

• Yaş: Yeni doğanlar ve bebeklerin yanı sıra 60 yaş ve üzeri kişiler;
• Sigara içmek;
• Diyabet;
• Kötü genel sağlık;
• Bazı ilaçların kullanımı.

Deri grefti nasıl yapılır?

Prosedür için hazırlık

Yara antiseptik ile temizlenecektir.

Anestezi

Aşağıdaki anestezi türleri kullanılabilir:

• Lokal anestezi - vücudun bir kısmını uyuşturur, operasyon sırasında hastanın bilinci açıktır. Çoğunlukla bir sakinleştiriciyle birlikte enjeksiyon olarak verilebilir;
• Bölgesel anestezi - vücudun belirli bir bölgesindeki ağrıyı bloke eder, hastanın bilinci açıktır. Enjeksiyonla uygulanır;
• Genel anestezi ağrıyı bloke eder ve ameliyat sırasında hastanın uykuda kalmasını sağlar. Kola veya el içine intravenöz olarak enjekte edilir.

Cilt grefti prosedürünün açıklaması

Yara ölçülecek. Etkilenen bölgenin büyüklüğüne uygun donör dokusu neşter veya özel bir aparat kullanılarak seçilecektir.

Deri grefti uygulamasının üç ana yöntemi vardır:

• İnce deri fleplerinin nakli- Cildin üst katmanının ve orta katmanın bir kısmının çıkarılması. Bu tip aşı en çabuk kök salıyor ama aynı zamanda en savunmasız olanıdır. Bazen greft anormal derecede pigmentli de olabilir (ten renginde farklılıklar). Bu tip greft ağ şeklinde olabilir, yani aşılanmış kanatta birkaç delik açılır. Ağ, sıvının alttaki doku katmanlarından akmasını sağlar.
• Tam deri grefti- Bu tip greft dikiş gerektirse de sonuç genellikle önceki yönteme göre daha iyidir. Yüz gibi kozmetik görünümün önemli olduğu alanlar için genellikle tam derinlikli deri grefti önerilir. Bu deri grefti yöntemi, vücudun yalnızca önemli miktarda damarlanma bulunan (kan damarlarının varlığı) bölgelerinde kullanılabilir. Diğer durumlarda kullanımı biraz sınırlıdır.
• Kompozit greft- deri ve yağ, deri ve kıkırdak veya orta deri ve yağ tabakasının birleşimi. Burun gibi 3 boyutlu rekonstrüksiyon gerektiren bölgelerde kullanılır.

Greft hasarlı bölgeye uygulanır ve daha sonra dikiş veya zımba ile sabitlenir.

Cildin aşılanmış bölgesine basınçlı bandaj uygulanır. İlk 3-5 gün biriken sıvının boşaltılması için özel bir cihaz takılması gerekebilir. Başlangıçta greft alttaki dokudan oksijen ve besin alır. Nakilden sonraki 36 saat içinde yeni kan damarları ve hücreler büyümeye başlar.

Deri grefti ne kadar sürer?

İşlemin süresi etkilenen alanın büyüklüğüne ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Deri grefti - acıtır mı?

Deri grefti alımı ağrılı olabilir. Anestezinin işlem sırasında ağrıyı önlemesi gerekir. İşlem sonrası ağrıyı hafifletmek için doktor ağrı kesici verir.

Deri grefti sonrası ortalama hastanede kalış süresi

Süre ameliyatın nedenine, greftin büyüklüğüne ve ihtiyaç duyulan diğer prosedürlere bağlıdır. Örneğin bir yanık veya kaza sonrası iyileşme oldukça uzun zaman alabilir.

Deri grefti sonrası ameliyat sonrası yönetim

• Deri alma ve aşılama alanlarını temiz ve kuru tutun;
• Deri örnekleme alanının yaralanmasından kaçının;
• Nakledilen kanadı uzun süre güneş ışığına maruz bırakmayın;
• Cerrahi bölgeyi iyileşme açısından kontrol edin - bir süre sonra sağlıklı bir pembe renk kazanmalıdır;
• Greft alanını bandajlamak için doktorunuzun talimatlarını izleyin. Bu, iyileşme sürecini hızlandıracak ve iyileşmeden sonra bile kontraktürleri (eklem hareketliliğinin kısıtlanması) önleyecektir.

Deri grefti sonrası doktorunuzla iletişime geçin

Hastaneden ayrıldıktan sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa doktora başvurmalısınız:

• Ateş ve titreme dahil enfeksiyon belirtileri;
• Cerrahi yarada kızarıklık, şişlik, şiddetli ağrı, kanama veya akıntı;
• Baş ağrısı, kas ağrısı, baş dönmesi veya genel halsizlik;
• öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, şiddetli mide bulantısı veya kusma;
• Diğer ağrılı semptomlar.