Bebeğin sindirim sistemi. Bağırsak mikroflorasının oluşumu

Embriyonik dönemde, ana beslenme türü histotrofiktir (blastositin implantasyonundan sonra, embriyo uterus mukozasının sırrını ve ardından yumurta sarısı materyalini besler) ve plasenta oluşumundan sonra ( II-III aylık intrauterin gelişim) - hemotrofik (besinlerin anneden fetüse transplasental taşınması nedeniyle). Bu aşamanın temeli hücre içi sindirimdir. Hemotrofik beslenmenin arka planına karşı, 16-20. Haftadan başlayarak, amniyotrofik beslenmede ifade edilen uygun sindirim organlarının aktivitesi kendini gösterir. Fetüs enteral olarak besinleri almaya başlar: protein, glikoz, su, mineral tuzlar, vb. İnce bağırsağın proteolitik ve aminopeptidaz aktivitesinin görünümü 8. haftadan itibaren ve esas olarak distal yarıda görülür. Disakkaridaz aktivitesi, proteaz aktivitesinden biraz sonra oluşur. Gebeliğin V-VI ayından itibaren maltaz aktivitesi artar ve bu, VIII. ayda maksimum olur. Biraz sonra sükroz aktivitesi artar ve VIII - IX ay - laktazdan itibaren ve bir çocuğun doğumuyla laktaz aktivitesi maksimuma ulaşır.

Sindirim organlarının doğumla gelişme hızı hızla artmaktadır, ancak yenidoğanda bile sırları uzak sindirim sağlayan tükürük bezleri, mide, pankreas, karaciğer ve diğer organların göreceli işlevsel olgunlaşmamışlığı devam etmektedir. Bu nedenle laktotrofik beslenme, yenidoğanın yaşamın ilk günlerinde, haftalarında ve aylarında dış varlığa adaptasyonundaki en önemli aşamadır.Süt beslenmesi, muazzam ihtiyaçlar arasındaki görünüşte çözülemez çelişkilerin çözülmesini sağlayan yaşamın evriminin sonucudur. hızla büyüyen bir organizma ve uzak sindirim aparatının nispeten düşük derecede işlevsel gelişimi.

Tükürük bezleri morfolojik olarak bir çocuğun doğumuyla şekillenmiş olsa da, doğum sonrası gelişimin ilk 2-3 ayında salgılama işlevleri düşüktür. Aç karnına tükürük salgılama hızı sadece 0,01-0,1 ml/dk iken emerken 0,4 ml/dk'ya çıkar, yenidoğanlarda tükürüğün amilazı düşüktür ancak sonraki aylarda hızla artarak 2 kat maksimum aktiviteye ulaşır. -7 yıl. Yaşamın ilk aylarında tükürük, emme sırasında ağız boşluğunun daha iyi kapatılmasına ve ayrıca küçük gevşek süt kazein pıhtılarının oluşmasına katkıda bulunursa, o zaman yapay olarak beslenen çocuklarda ve büyük miktarda içeren tamamlayıcı yiyeceklerin verilmesinden sonra. Tükürük, karbonhidratların sindirilmesinde ve besin bolusunun oluşumunda önemli hale gelir. 4-5 aya kadar, salivasyon ve yutmanın düzenlenmesine ilişkin merkezi mekanizmaların yetersiz olgunluğundan kaynaklanan bol salivasyon gözlenir.

Enteral beslenme başladıktan sonra midenin kapasitesi hızla artar ve doğumdan sonra refleks gevşemesi ortaya çıkar. Gastrik sekresyonun nöro-moral regülasyonu yaşamın ilk ayının sonunda kendini göstermeye başlar. Yenidoğanlarda histamin uygulamasından sonra gastrik sekresyon düşüktür (0,1-0,3 ml/dak ve intragastrik pH 4'ün altına düşmez). Sadece yaşamın ilk yılının sonunda salgı 1 ml / dak'ya yükselir ve intragastrik pH 1.5 - 2.0'a düşer, bu da pepsinin optimal etkisini sağlar. İki aylık çocuklarda hidrojen iyonlarının kaynağının laktik asit olduğu varsayılmaktadır. Sadece bu andan itibaren hidroklorik asit ortaya çıkar. Proteolitik enzimler arasında renin (kimozin) ve gastriksin etkisi baskındır. Aynı zamanda, yaşamın ilk yılındaki çocuklar, nispeten yüksek bir mide lipazı aktivitesine sahiptir; bunun bir özelliği, nötr veya ona yakın bir ortamda optimum etki ile safra asitlerinin yokluğunda yağları hidrolize etme yeteneğidir. İnsan sütündeki yağların 1/3'ünün midede hidrolize edildiği varsayılmaktadır. Doğumda, pankreasın endokrin işlevi nispeten olgunlaşmamıştır, ancak sütte bulunan kolayca sindirilebilir besinlerin hidrolizini tamamen sağlar. Pankreas salgısı, özellikle yaşamın ilk yılında, tamamlayıcı besinlere başlanmasından sonra oldukça hızlı bir şekilde artar ve suni beslenme ile pankreasın fonksiyonel olgunlaşması, doğal beslenmeden daha önde olur. İlk yılın sonunda pankreas suyu miktarı 10 kat artar ve sonraki yıllarda - 10 kat daha artarak bir yetişkinin karakteristik rakamlarına ulaşır. Meyve suyu salgılanmasına benzer şekilde enzim oluşumunda da artış olur. Doğumda çeşitli pankreatik enzimler arasında amilolitik aktivite özellikle düşüktür, bu da sütle beslenmenin evrimsel mekanizmasını yansıtır (kadın sütü disakkarit laktoz içerir). Pankreatik a-amilazın aktivitesi sadece yaşamın ilk yılında 25-50 kat artar ve kalori ihtiyacının% 60'ının karbonhidratlarla (esas olarak polisakkaritler nedeniyle) karşılanmaya başladığı normal beslenmeye geçişle birlikte amilolitik 4-5 yaşına kadar aktivite, bir yetişkinin karakteristik rakamlarına ulaşır. Tripsin, kimotripsin, lipaz, fosfolipaz aktivitesinde daha hızlı bir artış olur. Diğer enzimlerin aktivitesinin dinamikleri daha az çalışılmıştır.

Karaciğer doğumda nispeten büyük olmasına rağmen, işlevsel olarak olgunlaşmamıştır. Sindirim sürecinde önemli bir rol oynayan safra asitlerinin salınımı küçüktür, bu da muhtemelen pankreatik lipazın yetersiz aktivasyonu nedeniyle steatoreye (koprogramda büyük miktarda yağ asidi, sabun, nötr yağ tespit edilir) neden olur. Yaşla birlikte, safra asitlerinin oluşumu, glisinin taurine oranındaki artışla artar (ikincisindeki azalma nedeniyle) (Tablo 45). Aynı zamanda, bir çocuğun karaciğeri yaşamın ilk aylarında (özellikle 3 aya kadar) yetişkinlerden daha fazla "glikojen kapasitesine" sahiptir.

Tablo 45 Çocuklarda duodenal içeriklerdeki safra asitlerinin içeriği.

			Glisin/taurin oranı		Kolik asit oranı / konodesoksikolik/ deoksikolik
		tereddüt		salınım sınırları
hepatik safra
kistik safra

Not. 1 meq = 0.4 g serbest safra asidi.

Yenidoğanlarda bağırsaklar, uzak sindirim sağlayan organların yetersizliğini adeta telafi eder. Hem enterosit enzimlerinin kendileri hem de glikokaliksin çeşitli katmanları tarafından emilen pankreatik kökenli enzimler (ve muhtemelen tükürük ve mide) tarafından gerçekleştirilen zar sindirimi özellikle önemlidir. Bir çocuğun doğumuyla tüm zar sindirim enzimleri oldukça aktif olmasına rağmen, yenidoğanlarda ince bağırsak boyunca enzimatik aktivitenin topografyası, zar sindiriminin yedek kapasitesini azaltan uzak bir kaymaya sahiptir. Aynı zamanda hücre içi sindirim pinositoz ile gerçekleştirilir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, daha büyük çocuklara göre çok daha iyi ifade edilir. Böylece, yenidoğan dönemindeki bir çocukta, laktotrofik beslenmeye uyarlanmış özel bir kaviter sindirim mekanizması gelişmiştir. Karın sindirimini sağlayan üst gastrointestinal sistemin ana bezlerinin salgı ve enzim oluşumu, doğum sonrası gelişim döneminde olgunlaşır. (Tablo 46)

Tablo 46 Çocuklarda enzim aktivitesi ve salgılanmasının bazı göstergeleri.

mide suyu 1
Miktar ml/saat
Borç HCL (mmol/h kg)
Pepsin borcu (mg/h kg)
duodenal içerik
Miktar, ml/saat
α-Amilaz, birim
Tripsin, mg
Lipaz, IE

1 rakam histamin ile uyarıldıktan sonra verilir

2 rakam sekretin ve pankreozimin ile uyarıldıktan sonra verilmiştir.

Yaşamın ilk yılında, önemi her yıl artan, özellikle hızlı bir uzak sindirim gelişimi meydana gelir. Yaşamın ilk günleri ve haftalarındaki çocuklarda, kendi sindirimlerinin genel insana özgü mekanizmalarıyla birlikte, otolitik bileşen, polimerlerin kısmen hidrolize edildiği abdominal sindirimin yetersizliğini bir dereceye kadar telafi ederek büyük önem kazanmıştır. insan sütünde bulunan enzimler nedeniyle. Bu nedenle, bir çocuğu yaşamın ilk günleri ve haftalarında beslerken, sindirim süreci esasen karıştırılır, yani aslında otolitiktir. Süt çok kısa bir süre ağızda kaldığı için önemli bir değişikliğe uğramaz. Süt ayrıca mideden nispeten hızlı bir şekilde boşaltılır. Bu nedenle süt şekerinin hidrolizi esas olarak bağırsak epitelinin fırça kenarı bölgesinde meydana gelir. Aynı yerde, ortaya çıkan monosakkaritlerin (galaktoz ve glikoz) emilimi gerçekleşir.

Disakkaritler (sükroz, maltoz, izomaltoz), laktoz gibi, ince bağırsakta karşılık gelen disakkaridazlar tarafından hidrolize tabi tutulur. İnce bağırsakta di- ve monosakkaritlerin asimilasyon süreci, gıda kimyonunun ozmolaritesinden büyük ölçüde etkilenir. Sütteki baskın disakkarit içeriği, aslında, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda optimal kimus ozmolaritesinin korunmasını sağlayan evrimsel olarak geliştirilmiş bir adaptasyondur.

Çok miktarda nişasta içeren tamamlayıcı besinlerin verilmesinden sonra tükürük bezlerinin ve pankreasın amilaz aktivitesinin rolü ve önemi artar.

Yaşamın ilk günleri ve haftalarında yenidoğanlarda ve çocuklarda proteinlerin sindiriminin ve asimilasyonunun bir özelliği, hücre içi sindirim bağlantısının büyük bir kısmıdır ve bu, gıda proteininin değişmemiş bir halde kana daha kolay geçişi ile doğrulanır. Laktoglobulinlerin geçmesi özellikle kolaydır. Kazeinojen ise renin (kimozin, peynir mayası) etkisiyle başlangıçta midede pıhtılaşmaya uğrar.

Mide ve pankreas suyu enzimlerinin etkisi altında proteinler, enterositlerin bağırsak proteazları tarafından bileşen amino asitlerine hidrolize edilen polipeptitlere bölünür. Ortaya çıkan amino asitler aktive edilir ve emilir ve pH'larına (asidik, nötr, alkalin) bağlı olarak amino asitlerin emiliminde bazı farklılıklar vardır. Ortaya çıkan polipeptitler pinositoz tarafından emilir ve özellikle ilk aylardaki çocuklarda protein kullanım sürecindeki rolü önemlidir.

Tamamlayıcı gıdaların piyasaya sürülmesinden sonra, abdominal protein hidrolizinin değeri önemli ölçüde artar. Bir yaşından büyük çocuklarda protein sindirimi bir yetişkininkinden farklı değildir.

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda yağın sindirimi beslenme türüne bağlıdır. Gastrik lipaz, insan sütünde bol miktarda bulunan kısa karbon zincirli (C 12) yağ asitlerinin oluşturduğu yağları parçalayabilir. Daha uzun zincirli yağlar, safra asitlerinin varlığında pankreatik lipaz tarafından parçalanır. Karaciğerin ekzokrin fonksiyonunun göreceli olarak olgunlaşmamış olması, yağ emilim katsayısı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. İnce bağırsakta yağ emilimi, esas olarak proksimal ve orta bölümlerde gerçekleştirilir. Bu durumda hem yağ asitlerinin hem de gliserolün ve di- ve monogliseridlerin asimilasyonu gerçekleşir. İnce bağırsağın mukozasında bulunan uzun zincirli yağ asitleri tekrar esterleşerek şilomikronlar halinde lenfe girerler. Kısa bir karbon atomu zincirine sahip yağ asitleri yeniden sentezlenmez ve kana lenften daha fazla girer.

Vitaminlerin emilimi de ince bağırsakta gerçekleşir. A vitamini esas olarak ince bağırsağın üst ve orta üçte birlik bölümünde emilir. D vitamini ayrıca jejunumda emilir. C vitaminleri, B grubu (B 1, B 2, biotin, piridoksin, pantotenik asit) proksimal kesitlerde emilir.

Bu nedenle, ince bağırsağın proksimal kısımları, gıdayı oluşturan kısımların özümsenmesi için ana yerlerdir. İleum, rezorpsiyon için bir yedek bölge görevi görür. İleumda sadece B 12 vitamini ve safra asitleri kullanılır. Aynı zamanda, proksimal bölümlerin besinlerin emilimindeki baskınlığının, doğum sonrası gelişim döneminde zaten kesinleştiği vurgulanmalıdır. Bir çocuğun hayatının ilk günleri, haftaları ve aylarında, ince bağırsağın tüm bölümleri yüksek bir hidrolitik ve emilim aktivitesine sahiptir. Bu muhtemelen insanlarda evrimsel olarak kurulmuş bir sindirim oluşumu türüdür.

Çocuklarda sindirim sistemi yetişkinlerden önemli ölçüde farklıdır. Bu nedenle, bazı ürünler belirli bir yaştan itibaren çocuklara verilmeli ve ardından dozlanmalıdır. Örneğin mantarlar. Çocuğun vücudunun bu sistemi yaşla birlikte nasıl değişir?

Sindirim sisteminin yaş özellikleri

Çocukların sindirim sisteminin karakteristik bir özelliği, sindirim sisteminin mukoza zarlarının hassasiyeti, bol kan temini ve elastikiyetlerinin az gelişmiş olmasıdır.

Okul çağı öncesi çocukların bağırsak ve mide bezleri tam olarak gelişmemiş ve sayıca azdır. Bu nedenle, bir çocuğun mide sıvısındaki hidroklorik asit konsantrasyonu düşüktür ve bu, sindirimin bakterisidal özelliklerini azaltır ve elbette çocukların gastrointestinal enfeksiyonlara duyarlılığını artırır. Midedeki bezlerin sayısı 10 yaşına kadar yoğun bir şekilde artar ve 14-15 yaşında neredeyse bir yetişkin seviyesine tekabül eder.

Mide suyunun enzimlerinin bileşimi de yaşamın ilk yıllarında değişir. Böylece süt proteinleri üzerinde etkili olan kimozin enzimi, yaşamın ilk 2 yılında mide bezleri tarafından aktif olarak üretilir, daha sonra üretimi azalır. Karşılaştırıldığında, yetişkinlerde bu enzim neredeyse yoktur. Mide suyunun diğer enzimlerinin aktivitesi 15-16 yaşlarında artar ve bu yaşta zaten yetişkin düzeyine ulaşır. Çocuğun sindirim sisteminin yaşa bağlı özelliği, 10 yaşına kadar midede emilim işlemlerinin çok aktif olmasıdır. Erişkinlerde bu işlemler sadece ince bağırsakta gerçekleştirilir.

Yani çocuklarda sindirim organlarının gelişimi tüm organizmanın gelişimi ile paralel olarak gerçekleşir. Ve bu gelişim yaşamın ilk yılı, okul öncesi yaş ve ergenlik dönemlerine ayrılır.

Şu anda sindirim organlarının çalışması sinir sistemi tarafından kontrol ediliyor ve serebral korteksin durumuna bağlı. Çocuklarda sindirim sisteminin oluşum sürecinde, yemek yeme zamanı, bileşimi ve miktarı için refleksler kolayca geliştirilir.

Küçük çocuklarda sindirim sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri

Küçük çocuklarda yemek borusu iğ şeklindedir. Kısa ve dar. Yaşam yaşındaki çocuklarda uzunluğu 12 cm'dir Yemek borusu mukozasında bez yoktur. Duvarları incedir, ancak kanla iyi beslenir.

Küçük çocuklarda mide yatay olarak yerleştirilmiştir. Ve çocuk geliştikçe dikey bir pozisyon alır. 7-10 yaşlarında mide zaten yetişkinlerdeki gibi konumlanmıştır. Mide mukozası kalındır ve mide suyunun bariyer aktivitesi yetişkinlere göre düşüktür.

Mide suyunun ana enzimi peynir mayasıdır. Sütün kesilmesini sağlar.

Küçük bir çocuğun pankreası küçüktür. Yenidoğanda 5-6 santimetredir. 10 yıl içinde üç katına çıkacak. Bu organ kan damarlarıyla iyi beslenir. Pankreas pankreas suyu üretir.

Karın boşluğunun üçte birini kaplayan erken yaşta sindirim sisteminin en büyük organı karaciğerdir. 11 ayda kütlesi iki katına, 2-3 yılda üç katına çıkar. Bu yaşta karaciğerin kapasitesi oldukça düşüktür.

Erken yaşta safra kesesi 3 santimetre büyüklüğe ulaşır. 7. ayda armut şeklini alır. Zaten 2 yaşında, çocukların safra kesesi karaciğerin kenarına ulaşır.

Bir yaşına kadar olan çocuklar için anne sütü ile gelen maddeler büyük önem taşımaktadır. Tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasıyla birlikte çocuğun enzim sistemlerinin mekanizmaları harekete geçirilir.

Okul öncesi çocuklarda sindirim sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri

Okul öncesi çağda çocuklar sindirim organlarını büyütmeye ve geliştirmeye devam eder. Bununla birlikte, 3 yıla kadar farklı genel büyüme ve gelişme oranları nedeniyle, karaciğerin kenarı sağ hipokondrium bölgesini terk eder, kaburga kemerinin 1-2 cm altında kolayca palpe edilir.

Bebeğin pankreası 1 yaşına kadar çok aktif bir şekilde gelişir ve ardından 5-7 yaşlarında gelişiminde bir sıçrama olur. Parametrelerine göre, bu vücut bir yetişkinin seviyesine ancak 16 yaşında ulaşır. Aynı gelişme hızı, çocuğun karaciğerinin ve bağırsağın tüm bölümlerinin karakteristiğidir.

Sindirim organlarının gelişimi ile bağlantılı olarak, 3 yaşın altındaki çocukların diyet kısıtlamalarına ihtiyacı vardır.

Akut sindirim bozukluklarının okul öncesi çocuklarda çok yaygın olduğu unutulmamalıdır. Bununla birlikte, genellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklara göre daha kolay ilerlerler. Okul öncesi çocukların ebeveynlerinin, dişlerinin büyümesini, rejimi ve dengeli beslenmeyi dikkate alarak çocuklarını uygun şekilde beslemeleri önemlidir. Bir yetişkinin midesinin rahatlıkla kaldırabileceği mideye ağır gelen yiyecekler, çoğu zaman çocukların vücudu tarafından reddedilerek hazımsızlığa neden olur.

Ergenlerde sindirim ve özellikleri

Ergenlikte, sindirim organları zaten iyi gelişmiştir. Aktif olarak çalışıyorlar ve sindirim sürecinin kendisi neredeyse yetişkinlerle aynı. Ergenlikte bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 1-2 defadır.

12 yaşında, pankreasın daha önce pürüzsüz olan yüzeyinde tüberozite belirir. Bu tüberküller pankreas lobüllerinin salgılanmasından kaynaklanır.

Çocukların karaciğeri de aktif olarak artar. Yani 8 yaşında doğumdaki boyutuna göre 5 kat büyür, 16-17 yaşında ise kütlesi 10 kat artar. 7 yaşından itibaren bu organın alt kenarının sırtüstü pozisyonda elle hissedilmediği unutulmamalıdır. 8 yaşına geldiğinde çocuğun karaciğerinin histolojik yapısı yetişkinlerdeki ile aynıdır. 10-12 yaşlarında safra kesesi neredeyse 2 kat büyür.

Beslenmelerini düzenlerken ergenlerin gastrointestinal sisteminin yapısının özelliklerini dikkate almak gerekir. Diyetin günlük gözleminden ve okuldaki organizasyonundan bahsediyoruz. Sonuçta beslenme uzmanları, sağlıklı bir sindirim sisteminin gelişmesi için okul çağındaki çocukların enerji maliyetleri nedeniyle günde dört öğün yemek yemeleri gerektiğini belirtiyor.

Çocuklarda sindirim bozuklukları

Çocuklarda gastrointestinal sistem ile ilgili problemler oldukça sık görülür. Bu özellikle erken yaşta geçerlidir. İshal veya kabızlık sadece çocukların sağlığını bozmakla kalmaz, aynı zamanda ebeveynleri diyetlerini düzenlemeye zorlar. Okul öncesi çağındaki çocuğunuzda sık sık bu tür rahatsızlıklar varsa, o zaman kendinize güvenmemelisiniz, ancak deneyimli bir çocuk doktoruna danışmalısınız. Ebeveynler de doktora başvurmalıdır çünkü ciddi bir patolojinin başlangıcını yalnızca bir doktor belirleyebilir.

İshale enfeksiyon neden olabilir ve fonksiyonel ishal, çocuğun stresiyle bile tetiklenir. Sonra dışkısı yumuşak veya sıvıdır. Günde 2-4 kez oluşur, ancak irin ve kan safsızlıkları yoktur.

Yıkanmamış eller ve banyo yaparken yanlışlıkla yutulan kirli su, bayat yiyecekler veya yeterince ısıl işlem görmemiş çocuklardaki bağırsak enfeksiyonlarının başlıca nedenleridir.

Bağırsak enfeksiyonlarının belirtileri kusma ve sık ishal, mide ağrısı ve ateştir. Bir çocukta ishal olduğunda, yalnızca bir doktor bağırsakta cerrahi patoloji ve enfeksiyonu ekarte edebilir.

Çocukluk çağı bağırsak enfeksiyonlarının ana tehlikesi dehidrasyondur. İshalli bir çocuk çok sıvı kaybeder ve kusma nedeniyle fazla su içemez.

Bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi, basit hijyen kurallarına uyulmasıdır:

1. Sadece kaynamış veya maden suyu kullanımı.
2. Yemekten önce ve tuvaleti kullandıktan sonra elleri yıkamak.
3. Spontane pazarlardan, özellikle sıfırdan satılan ürünleri satın almak tabudur. Sıhhi kontrolün olmaması sindirimle ilgili ciddi sorunlara neden olabilir. Örneğin, lösemili ineklerden elde edilen süt bu tür pazarlarda sıklıkla satılmaktadır.
4. Ürünlerin uygun şekilde depolanması ve son kullanma tarihlerinin kontrolü.
5. Meyve ve sebzeleri yemeden önce iyice yıkayın.

Sindirim bozukluklarının önlenmesinde diyetle beslenme büyük önem taşımaktadır. En az altı aya kadar olan çocuklar anne sütü ile beslenmelidir. Bu onların bağışıklığı ve sindirim sistemi için bir tür aşıdır. Üç yaşın altındaki çocuklara yağlı ve baharatlı yiyecekler, çikolata ve zengin et suları verilmemelidir. Bu tür bebekler için yiyecekler buharda pişirilmelidir. Kızartmak yerine fırında pişirirseniz iyi olur.

Çocuklarda sık görülen diğer bir sindirim sorunu da kabızlıktır. Genellikle suni beslenmeye erken geçiş, tamamlayıcı gıdaların vaktinden önce verilmesi ve çocukta sıvı eksikliği ile tetiklenir.

Ebeveynler, çocuklarda kabızlığın bir başka özelliğinin farkında olmalıdır. Evin dışında dışkılama dürtüsünün bastırılmasıdır. Bu fenomen utangaç çocuklar için tipiktir ve örneğin anaokuluna adaptasyon döneminde ortaya çıkabilir. Zamanla, böyle olumsuz bir alışkanlık dışkı sertleşmesine, rektal mukozanın yaralanmasına yol açar. Bunun sonucu dışkılama korkusudur.

Ve kabızlık ayrıca, belirli ilaçların sık kullanımı olan sindirim ve endokrin sistemlerinin kronik patolojilerinin bir sonucu olabilir. Bu nedenle, kronik sindirim rahatsızlıklarının gelişmesini önlemek için ebeveynlerin bebeğin dışkısını, davranışındaki değişiklikleri izlemesi ve çocuk doktorlarından zamanında yardım istemesi gerekir.

Özellikle - Diana Rudenko için

Ağız boşluğu. Bir çocukta ağız boşluğu çok küçüktür ve bazı özelliklere sahiptir. Nispeten büyük olan dil, emme sırasında ağızda bir piston gibi hareket ederek negatif basınç oluşturarak bebeğin memeden sütü emmesine neden olur.

Çocukta emme sırasında oluşan üst ve alt diş etlerindeki mukoza zarının kıvrımları, dudakların mukoza zarındaki enine çıkıntılar, meme ucunu dudakları ve diş etleriyle sıkıca kavramasına yardımcı olur. Kaşıkla veya biberonla beslemeye geçildiğinde bu oluşumlar ortadan kalkar.

Yanakların kalınlığında, çocuklarda önemli ölçüde zayıflama ile bile iyi korunmuş yoğun yağ yastıkçıkları vardır. Emzirme sırasında içe çekilmemeleri için yanaklara belirli bir esneklik kazandırırlar.

Bir çocukta ağız boşluğunun mukoza zarı son derece hassastır, kan damarları açısından zengindir, kurudur ve bu nedenle kolayca savunmasızdır.

Tükürük bezleri doğum anından itibaren çalışmaya başlar ancak ilk aylarda salgılanan tükürük miktarı çok azdır. Yaklaşık 4. aydan itibaren tükürük önemli ölçüde artar ve bu dönemde çocuğun ağzından genellikle tükürük salgılanır. çünkü salgılanan tükürüğü yutmaya vakti yoktur.

Sağlıklı, tam zamanında bir bebek, doğum anında tamamen gelişmiş bir emme ve yutma refleksine sahiptir. Emme, birkaç andan oluşan karmaşık bir eylemdir: çocuğun dudakları meme ucunu ve areolanın bir kısmını sıkıca sarar, kapalı bir alan oluşur; alt çene indirildiğinde ağızda negatif bir basınç oluşur, aynı zamanda çocuk çeneleriyle çevrel çemberi sıkıştırır, pulpada bir refleks zayıflaması meydana gelir ve süt çocuğun ağız boşluğuna girer. Emme eyleminde dudaklar, dil, çiğneme kasları ve alt çene aktif rol alır.

Emme sırasında tükürük ve sindirim sıvıları salgılanır. Güçlü emme, meme bezinin aktivitesini ve süt salınımını artırmaya yardımcı olur.

Ağızdan yiyecek hızla girer yemek borusu. Yemek borusu çocuklarda yetişkinlere göre nispeten daha uzundur. Yenidoğanda alveolar süreçten midenin kardiyasına olan mesafe 17 cm, 1 yaşında - 20 cm, 2 yaşında - 25 cm, 4 yaşında - 30 cm'dir Yemek borusunun mukoza zarı hassas, kan damarları açısından zengin, içinde bezler neredeyse yok. Kas tabakası az gelişmiştir. Yutulduğunda mideye geçmeyen peristalsis oluşur.

Karın. Küçük bir çocukta midenin kendine has anatomik ve fizyolojik özellikleri vardır. Sol hipokondriyumda bulunur ve sadece pilor kısmı orta hatta yakındır. Bir bebekte mide oldukça yatay bir pozisyondadır; çocuk yürümeye başladığında midesi daha dik bir pozisyon alır. Duvarının kas tabakası az gelişmiştir. Çok önemli bir özellik, midenin fundusunun az gelişmiş olmasıdır.

Yiyecekler sindirilirken, pilorun refleks olarak açılması sırasında mide peristaltizmi nedeniyle, mideden küçük porsiyonlar mideye girer. duodenum burada sindirim, pankreas suyu ve karaciğerden gelen safranın etkisi altında gerçekleşir.

Pankreas. Yaşamın ilk aylarındaki bir çocukta pankreas eksik bir yapıya sahiptir; bol miktarda damarlarla beslenir, bağ dokusu bakımından fakirdir.

Pankreas, karbonhidrat metabolizmasının ana düzenleyicisi olan insüline ek olarak, duodenuma giren pankreas suyu salgılar. Pankreas suyu bir dizi enzim içerir: proteinleri sindiren tripsin, karbonhidratları parçalayan diastaz ve yağları parçalayan lipaz. Bu enzimlerin aktivitesi yaşla birlikte artar. Pankreas salgısı, yağlar ve su ile arttırılır. Mide içeriğinin duodenuma giren asitliği çok önemlidir.

Duodenal sıvı, mide suyu, pankreas ve karaciğer salgılarının bir karışımıdır.

Pankreas suyunun miktarı büyük ölçüde değişir. Aç karnına pankreas suyunun nötr bir reaksiyonu vardır; sindirimin zirvesinde ipeksi hale gelir. Yiyeceklerin sindirimi, bağırsak suyunun etkisi altında halsiz Cips ile sona erer.

bağırsaklar. Bir bebekte bağırsağın uzunluğu nispeten büyüktür: vücudun uzunluğunu 6 kat aşar (bir yetişkinde - 4 kat). Bağırsak mukozası iyi gelişmiştir, hassastır, kan damarları ve lenf düğümleri açısından zengindir, ince bağırsakların tüm uzunluğu boyunca iyi gelişmiş villuslara sahiptir. Bağırsak duvarının kaslı duruşu az gelişmiştir.

Karaciğer. Bebeklerde karaciğer nispeten büyüktür. Karaciğer hücreleri tam gelişmeye ancak 8 yaşında ulaşır. Karaciğer çok kanlıdır. Karaciğerin ağırlığı 10 ayda iki katına, 3 yılda üç katına çıkar.

Karaciğer zaten doğum öncesi dönemde çalışmaya başlar, ancak küçük çocuklarda safra üretimi yetişkinlerden biraz daha azdır. Safra az miktarda safra asidi içerir, taurokolik asit içindeki glikolik asit üzerinde baskındır. Taurokolik asit daha güçlü bir antiseptik etkiye sahip olduğundan, bu çocuğun vücudu için olumlu bir değere sahiptir. Karaciğer çeşitli ve çok önemli işlevleri yerine getirir. Karaciğer (oniki parmak bağırsağına giren) safra üreterek sindirime dahil olur; bununla birlikte karaciğer her türlü metabolizmada önemli bir rol oynar: protein, yağ, karbonhidrat, su, vitamin. Karaciğer bir besin deposudur - glikojen, yağ ve protein ve ayrıca vücuttaki toksinleri ve diğer zararlı maddeleri nötralize eden önemli bir bariyer, anti-toksik işlev gerçekleştirir.

Çocuğun karaciğeri, gelişiminin bolluğu ve eksikliği nedeniyle enfeksiyonlara ve zehirlenmelere, boyutunu büyüterek ve temel fonksiyonlarını değiştirerek hassas bir şekilde tepki verir.

İŞLEVSEL BOZUKLUKLAR

ÇOCUKLARDA MİDE-BAĞIRSAK YOLU

ÖMSK - 2010

Pediatri fakültesi öğrencilerine yönelik "Çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları" ders kitabı, Omsk Devlet Tıp Akademisi Merkez Tıp Komitesi ve Rus üniversitelerinin tıp ve eczacılık eğitimi için eğitim ve metodoloji derneğinin kararı ile yayınlandı. .

Hakemler: Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Yu.G. MUHINA

doktor MA LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları: ders kitabı / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 s.

Kılavuz, çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları hakkındaki modern fikirleri özetlemektedir. Sınıflandırmalar verilir, klinik ve tanısal konular vurgulanır, bu patolojinin tedavisinde kullanılan ana ilaç grupları sunulur.

1. GİRİŞ…………………………………………………………………….4

2. ÇOCUKLARDA MİDE-BAĞIRSAK YOLUNUN ANATOMİK VE FİZYOLOJİK ÖZELLİKLERİ…………………5

3. ÇOCUKLARDA MİDE-BAĞIRSAK YOLUNUN FONKSİYONEL BOZUKLUKLARI…………………………………….. 11

3.1 Arka plan……………………………………………….…11

3.2 Epidemiyoloji………………………………………………...12

3.3 Etiyoloji ve patogenez…………………………………….….13

3.4 Sınıflandırma…………………………………….………….19

3.5 Teşhis…………………………………………………………21

3.6 Tedavi………………………………………………………………28

3.6.1 Nöropsikiyatrik bozuklukların düzeltilmesi……………………………………………………28

3.6.2 Diyet tedavisi………………………………..…………32

3.6.3 İlaç tedavisi…………………………...37

4. ÖZEL PATOLOJİ………………………………………………………………………………65

4.1. İnfantil regurjitasyon………………………………..…65

4.2 Ruminasyon sendromu…………………………………….66

4.3 Döngüsel kusma sendromu………………………………..…67

4.4 Bebek koliği…………………………………………...70

4.5 Fonksiyonel ishal……………………………………..72

4.6 İnfantil dışkılama güçlüğü (diskezi)…………75

4.7 Fonksiyonel kabızlık…………………………………………75

4.8 Aerofaji…………………………………………………………78

4.9 Fonksiyonel dispepsi……………………………………79

4.10 İrritabl barsak sendromu……………………...83

4.11 Abdominal migren…………………………………………87

4.12 Fonksiyonel karın ağrısı……………………...88

4.13 Fonksiyonel fekal inkontinans…………………………..91

5. MİDE-BAĞIRSAK YOLU FONKSİYONEL BOZUKLUKLARI OLAN ÇOCUKLAR İÇİN DSPANSER DENETİMİ……………………………………………….……………………………………………… ………………………………………………………………….…95

6. TESTLER…………………………………………………...97

7. DURUM GÖREVLERİ……………………………….…………98

8. KAYNAKLAR……………………………………………….103

GİRİİŞ

Son yıllarda, genel olarak, gastrointestinal sistem hastalıklarının sayısında bir artış olmuştur: 1999'da, çocuklarda sindirim sistemi hastalıkları sırasıyla 10.000 çocukta 450 vakaya ve 2003 - 525'te ergenlerde sırasıyla - 402 ve 412. çocukluk çağının en sık görülen hastalıkları, sıklıkta ikinci sırada. Morbidite yapısını incelerken, ilk sırayı gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının aldığı belirtilmektedir.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları sorunu, bu patolojinin yaygın prevalansı ve bununla ilişkili sayısız sorun nedeniyle giderek daha önemli hale gelmektedir. Gezegenimizin her ikinci sakininde, yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren, sosyal ve emek faaliyetlerini sınırlayan fonksiyonel dispepsi, safra yolları disfonksiyonu, irritabl bağırsak sendromu gibi bozukluklar vardır. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının tanı ve tedavisi için dünya çapında her yıl yüz milyonlarca dolar harcanmaktadır. Aynı zamanda, birçok doktor bu patolojiyi hala önemsiz ve tedavi gerektirmeyen olarak görüyor.

Fonksiyonel bozuklukların teşhisi, uygulayıcılar için genellikle önemli zorluklara neden olur, bu da çok sayıda gereksiz muayeneye ve en önemlisi irrasyonel tedaviye yol açar. Bu durumda, çoğu zaman sorunun cehaletiyle değil, yanlış anlaşılmasıyla uğraşmak gerekir. Terminoloji açısından, birbiriyle yakından ilişkili iki ünsüz, ancak biraz farklı kavramlar olan fonksiyonel bozukluklar ve işlev bozuklukları arasında ayrım yapmak gerekir. Belirli bir organın işlevinin ihlali, organik hasarı da dahil olmak üzere herhangi bir nedenle ilişkilendirilebilir. Fonksiyonel bozukluklar, bu açıdan bakıldığında, bir organın organik hasarı ile ilişkili olmayan işlev bozukluğunun özel bir durumu olarak düşünülebilir.

Çocukluk ve ergenlik döneminde gastrointestinal sistemin fonksiyonel patolojisi sorunu hakkında doktorun bilgisinin derinleştirilmesi, zamanında ve yüksek kaliteli önleyici ve dispanser gözlem, modern şemalar kullanılarak tedavi, gastroenterolojik hastalara yardım odağını ayakta tedavi hizmetlerine kaydırmak için koşullardan biridir. gastrointestinal sistemin organik hastalıklarının önlenmesi -sonraki yaş dönemlerinde bağırsak sistemi.

ÇOCUKLARDA MİDE-BAĞIRSAK YOLUNUN ANATOMİK VE FİZYOLOJİK ÖZELLİKLERİ

Sindirim organlarının oluşumu embriyonik dönemin 3-4. haftasında endodermal plaktan primer bağırsağın oluşmasıyla başlar. Ön ucunda 4. haftada bir ağız açıklığı, biraz sonra karşı ucunda bir anüs belirir. Bağırsak hızla uzar ve embriyonik dönemin 5. haftasından itibaren bağırsak tüpü ince ve kalın bağırsağın oluşumunun temeli olan iki kısma ayrılır. Bu dönemde mide, birincil bağırsağın bir uzantısı olarak öne çıkmaya başlar. Aynı zamanda, içinde kan ve lenfatik damarların, sinir pleksuslarının ve endokrin hücrelerin oluştuğu gastrointestinal sistemin mukoza, kas ve seröz zarları oluşur.

Rahim duvarına implantasyondan önce embriyo, yumurtanın sitoplazmasındaki rezervlerle beslenir. Embriyo, rahim mukozasının sırları ve yolk kesesinin materyali (histotrofik beslenme türü) ile beslenir. Plasenta oluşumundan bu yana, anne kanından gelen besinlerin plasenta yoluyla fetüse taşınmasıyla sağlanan hemotrofik (transplasental) beslenme birincil öneme sahiptir. Bir çocuğun doğumuna kadar başrolü oynar.

Gebeliğin ilk haftalarında, fetüsün gastrointestinal sistemin endokrin aparatı döşenir ve düzenleyici peptitlerin üretimi başlar. Rahim içi gelişim sürecinde endokrin hücre sayısı artar, içlerindeki düzenleyici peptidlerin içeriği artar (gastrin, sekretin, motilin, gastrik inhibitör peptid, vazoaktif bağırsak peptidi, enteroglukagon, somatostatin, nörotensin vb.). Aynı zamanda, düzenleyici peptidlere göre hedef organların reaktivitesi artar. Doğum öncesi dönemde, gastrointestinal sistemin aktivitesinin sinir düzenlemesinin periferik ve merkezi mekanizmaları atılır.

Fetüste, gastrointestinal sistem intrauterin yaşamın 16-20. Haftasında çalışmaya başlar. Bu sırada yutma refleksi ifade edilir, tükürük bezlerinde amilaz, midede pepsinojen ve ince bağırsakta sekretin bulunur. Normal bir fetüs, her bir bileşeni bağırsakta hidrolize edilen ve emilen büyük miktarda amniyotik sıvıyı yutar. Mide ve bağırsak içeriğinin sindirilmeyen kısmı mekonyum oluşumuna gider. 4-5 aylık intrauterin gelişimden itibaren sindirim organlarının aktivitesi başlar ve hemotrofik amniyotrofik beslenme ile birlikte oluşur. Gebeliğin son aylarında fetüsün emdiği günlük sıvı miktarı 1 litreyi geçebilir. Fetüs, besin maddeleri (proteinler, amino asitler, glikoz, vitaminler, hormonlar, tuzlar vb.) ve hidrolize edici enzimler içeren amniyotik sıvıyı emer. Bazı enzimler fetüsten tükürük ve idrarla amniyotik sıvıya girer, ikinci kaynak plasentadır, üçüncü kaynak annenin vücududur (enzimler plasenta yoluyla ve onu atlayarak hamile bir kadının kanından amniyotik sıvıya girebilir. ).

Besinlerin bir kısmı, önceden hidroliz olmaksızın (glikoz, amino asitler, bazı dimerler, oligomerler ve hatta polimerler) gastrointestinal sistemden emilir, çünkü fetüsün bağırsak tüpü yüksek geçirgenliğe sahiptir, fetal enterositler pinositoz yapabilir. Alerjik hastalıkları önlemek için hamile bir kadının beslenmesini düzenlerken dikkate alınması önemlidir. Amniyotik sıvının besin maddelerinin bir kısmı kendi enzimleri tarafından sindirilir, yani otolitik sindirim tipi fetüsün amniyotik beslenmesinde önemli rol oynar. Kendi karın sindirimi türünden amniyotrofik beslenme, hamileliğin 2. yarısından itibaren, pepsinojen ve lipazın, seviyeleri düşük olmasına rağmen, fetüsün mide ve pankreas hücreleri tarafından salgılandığı zaman gerçekleştirilebilir. Amniyotrofik beslenme ve buna karşılık gelen sindirim, yalnızca fetüsün kanına besin sağlamak için değil, aynı zamanda sindirim organlarını laktotrofik beslenme için hazırlamak için de önemlidir.

Yeni doğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda ağız boşluğu nispeten küçüktür, dil büyüktür, ağız ve yanak kasları iyi gelişmiştir, yanakların kalınlığında yağlı cisimler (Bish topakları) vardır. İçlerindeki katı (doymuş) yağ asitlerinin baskınlığından dolayı önemli esneklik ile ayırt edilirler. Bu özellikler tam meme emmeyi sağlar. Ağız boşluğunun mukoza zarı hassas, kuru, kan damarları bakımından zengindir (kolayca savunmasızdır). Tükürük bezleri zayıf gelişmiştir, çok az tükürük üretir (bebeklerde, bir yaşından sonra çocuklarda ve yetişkinlerde - parotis) submandibular, dil altı bezleri daha fazla çalışır. Tükürük bezleri yaşamın 3-4. ayında aktif olarak çalışmaya başlar, ancak 1 yaşında bile tükürüğün hacmi (150 ml) bir yetişkindeki miktarın 1/10'u kadardır. Erken yaşta tükürüğün enzimatik aktivitesi yetişkinlerdeki aktivitesinin 1/3-1/2'si kadardır ancak 1-2 yıl içinde erişkin düzeyine ulaşır. Erken yaşta tükürüğün enzimatik aktivitesi düşük olmasına rağmen, süt üzerindeki etkisi, kazeinin hidrolizini kolaylaştıran küçük pulların oluşumu ile midede kesilmesine katkıda bulunur. 3-4 aylıkken hipersalivasyon diş çıkarmaya bağlıdır, çocukların yutamaması nedeniyle ağızdan tükürük akabilir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda tükürüğün reaksiyonu nötr veya hafif asidiktir - bu, uygun şekilde bakılmazsa ağız mukozasının pamukçuk gelişimine katkıda bulunabilir. Erken yaşta tükürük, düşük bakterisit aktivitesini ve uygun ağız bakımı ihtiyacını belirleyen düşük miktarda lizozim, salgı immünoglobulin A içerir.

Küçük çocuklarda yemek borusu huni şeklindedir. Yenidoğanlarda uzunluğu 10 cm'dir, yaşla birlikte yemek borusunun çapı büyür. Nispeten kısa yemek borusu, midenin bir kısmının göğüs boşluğunda ve bir kısmının - karın boşluğunda yer almasına katkıda bulunur. Yemek borusunda 3 fizyolojik daralma vardır: yemek borusunun sol karıncık arka duvarı ile temas ettiği bölgede (özofagoskopi sırasında endoskop bu kısımdan geçerken çeşitli kalp ritmi bozuklukları gözlenebilir); diyaframdan geçerken; trakeal bifürkasyon seviyesinde. Çocukluğun tüm dönemlerinde yemek borusunun mideye geçişi X ve XI torasik omurlar seviyesinde yer alır.

Bebeklerde mide yatay olarak yerleştirilmiştir, fundusu ve kardiyası zayıf gelişmiştir, yemek borusunu diyaframın bacakları tarafından sıkı bir şekilde kaplamaz, tüm bu özellikler artan intragastrik basınçla birleştiğinde, ilk yıldaki çocukların eğilimini açıklar. yaşamdan regurjitasyon ve kusmaya kadar. Çocuk yürümeye başladığında midenin ekseni daha dikey hale gelir ve 7-11 yaşlarında bir yetişkinde olduğu gibi yerleşir. Yenidoğanda midenin kapasitesi 30-35 ml'dir, yılda 250-300 ml'ye çıkar, 8 yaşında 1000 ml'ye ulaşır. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda midenin salgı aparatı yeterince gelişmemiştir, mide mukozasında yetişkinlere kıyasla 1 kilogram vücut ağırlığı başına 2,5 kat daha az bez vardır. Çocuklarda mide suyunun bileşimi yetişkinlerdeki ile aynı olmasına rağmen (hidroklorik asit, laktik asit, pepsin, peynir mayası, lipaz), ancak asitlik ve enzimatik aktivite daha düşüktür, bu da midenin düşük bariyer fonksiyonunu ve mide pH'ını belirler. meyve suyu (ilk 6-12 saatte mide suyunun pH'ı - laktik asit nedeniyle 1.0-2.0, ardından birkaç gün içinde çok hızlı bir şekilde 6.0'a yükselir; ilk haftanın sonunda - pH 4.0-6.0; sonunda 1 yıl - pH 3,0-4,0; yetişkinlerde, pH 1,5-2,2). Midenin yüksek pH'ı bir yandan anne sütü ile sağlanan immünoglobulinler dahil anti-enfektif faktörlerin bütünlüğünü korurken, diğer yandan midede proteinlerin pepsin tarafından yetersiz parçalanmasına (gerekli pH) yol açar. pepsin aktivitesi 1-1.5'tir), bu nedenle proteinler esas olarak mide mukozası tarafından üretilen katepsinler ve gastriksin tarafından bölünürler, optimum etkileri pH 4-5'tedir. Midenin lipazı (midenin pilor kısmı tarafından üretilir, pH - 4.0-8.0'da optimum aktivite), insan sütündeki yağların yarısına kadar insan sütünün lipazı ile birlikte asidik bir ortamda parçalanır. Bir çocuğa çeşitli beslenme türleri reçete edilirken bu özellikler dikkate alınmalıdır. Yaşla birlikte midenin salgılama aktivitesi artar. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda midenin hareketliliği yavaşlar, peristalsis halsizdir. Yiyeceklerin mideden tahliyesinin zamanlaması, beslenmenin doğasına bağlıdır. Kadın sütü midede 2-3 saat, inek sütü - 3-4 saat kalır, bu da ikincisini sindirmenin zorluklarını gösterir.

Çocuklarda bağırsaklar yetişkinlere göre nispeten daha uzundur. Yenidoğanlarda omental süreçler yoktur, kolonun bantları zar zor görünür, haustra 6 aya kadar yoktur. Çekum uzun mezenter nedeniyle hareketlidir, bu nedenle apendiks sağ iliak bölgede yer alabilir, küçük pelvise ve karnın sol yarısına kayabilir, bu da küçük çocuklarda apandisit teşhisinde zorluklar yaratır. daha kısadır (yenidoğanda 4-5 cm, erişkinde 9-12 cm), giriş çapı geniştir, kolay drene olur, bu nedenle küçük çocuklarda apandisit nadiren gelişir. İnce bağırsağın mezenteri daha uzundur ve daha kolay gerilebilir, bu da burulma, invajinasyon ve diğer patolojik süreçlere yol açabilir. İleoçekal valvin zayıflığı da küçük çocuklarda intussusepsiyon oluşumuna katkıda bulunur. Çocuklarda bağırsakların bir özelliği, bağırsak spazmlarına ve bağırsak koliklerine yatkınlık oluşturan dairesel kasların uzunlamasına olanlardan daha iyi gelişmesidir. Küçük ve büyük omentumların zayıf gelişimi, karın boşluğundaki (apandisit vb.) Enfeksiyöz sürecin genellikle yaygın peritonit gelişimi ile komplike olmasına yol açar. Yenidoğanlarda kolonun çıkan kısmı kısa, inen kısmı biraz hareketlidir. Sigmoid kolon nispeten uzundur ve özellikle anne sütü yüksek miktarda yağ içeriyorsa, çocuklarda kabızlığa yatkınlık yaratır. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda rektum da nispeten uzundur, mukoza ve submukozal tabakaların zayıf fiksasyonu vardır ve bu nedenle tenesmus ve kalıcı kabızlık ile mukoza zarı anüsten sarkabilir. Rektumun ampullası zayıf bir şekilde farklılaşmıştır, yağ dokusu gelişmemiştir, bunun sonucunda ampulla zayıf bir şekilde sabitlenmiştir. Çocuklarda anüs, koksikse 20 mm mesafede yetişkinlere göre daha dorsalde yer alır.

Sindirim süreçleri, 3 tiple temsil edilen bağırsakta yoğun bir şekilde meydana gelir: hücre dışı (boşluk), zar (parietal) ve hücre içi. Hücre dışı (boşluk) sindirim, irili ufaklı besin bezlerinden enzimlerin salgılandığı bağırsak boşluğunda gerçekleştirilir; membran (parietal) sindirimi, uzayda enterosit enzimlerinin kendileri ve ayrıca glikokaliksin çeşitli katmanları tarafından emilen pankreatik kökenli enzimler tarafından gerçekleştirilir; hücre içi sindirim, pinositoz yardımıyla epitelyumun sitoplazmasının özel boşluklarında gerçekleştirilir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, boşluğun düşük aktivitesi ve zarın ve hücre içi sindirim süreçlerinin yüksek aktivitesi vardır.

Çocuğun doğumu sırasında bağırsağın salgı aparatı genellikle oluşur, bağırsak suyu yetişkinlerde olduğu gibi aynı enzimleri içerir (enterokinaz, alkalin fosfataz, lipaz, erypsin, amilaz, maltaz, laktaz, nükleaz vb.) , ancak etkinlikleri düşüktür. Başta pankreas olmak üzere bağırsak enzimlerinin etkisi altında proteinlerin, yağların ve karbonhidratların parçalanması gerçekleşir. Bununla birlikte, küçük çocuklarda duodenal sıvının pH'ı hafif asidik veya nötrdür, bu nedenle proteinin tripsin tarafından parçalanması sınırlıdır (tripsin için en uygun pH alkalidir). Lipolitik enzimlerin düşük aktivitesinden dolayı yağların sindirim süreci özellikle yoğundur. Emzirilen çocuklarda safra ile emülsifiye edilen lipidler, anne sütü lipazının etkisi altında %50 oranında parçalanır. Karbonhidratların sindirimi, pankreas amilazı ve bağırsak suyu disakkaridazlarının etkisi altında ince bağırsakta gerçekleşir. Bağırsaklardaki çürüme süreçleri sağlıklı bebeklerde görülmez. Bağırsak duvarının yapısal özellikleri ve geniş alanı, küçük çocuklarda yetişkinlere göre daha yüksek bir emme kapasitesi ve aynı zamanda mukoza zarının toksinler ve mikroplar için yüksek geçirgenliği nedeniyle yetersiz bir bariyer işlevi belirler.

Küçük çocuklarda gastrointestinal sistemin motor işlevi de bir takım özelliklere sahiptir. Yemek borusunun peristaltik dalgası ve alt kısmının bir yiyecek parçasıyla mekanik tahrişi, mide girişinin refleks olarak açılmasına neden olur. Midenin hareketliliği, peristalsis (kalp bölümünden pilora doğru ritmik kasılma dalgaları), peristoler (mide duvarlarının yiyeceğin gerilme hareketine karşı gösterdiği direnç) ve mide duvarının tonunda ortaya çıkan dalgalanmalardan oluşur. Yemekten 2-3 saat sonra. İnce bağırsağın hareketliliği, sarkaç hareketini (bağırsak içeriğini bağırsak salgılarıyla karıştıran ve emilim için uygun koşullar yaratan ritmik salınımlar), bağırsak duvarının tonundaki dalgalanmaları ve peristaltizmi (bağırsak boyunca ilerlemeyi teşvik eden solucan benzeri hareketler) içerir. yiyecek). Kalın bağırsakta sarkaç ve peristaltik hareketler ve proksimal bölümlerde dışkı kütlelerinin oluşumuna katkıda bulunan antiperistalsis de not edilir. Çocuklarda yulaf ezmesinin bağırsaklardan geçiş süresi yetişkinlerden daha kısadır: yenidoğanlarda - 4 ila 18 saat, yaşlılarda - yaklaşık bir gün. Yapay besleme ile bu sürenin uzadığına dikkat edilmelidir. Bebeklerde dışkılama eylemi, istemli bir anın katılımı olmadan refleks olarak gerçekleşir ve yalnızca yaşamın ilk yılının sonunda dışkılama keyfi hale gelir.

Doğumdan sonraki ilk 7 gün içinde yeni doğmuş bir bebek için fizyolojik dispepsi (fizyolojik bağırsak nezlesi) karakteristiktir. İlk dışkılama eylemi, koyu zeytin renginde ve kokusuz kalın bir kütle şeklinde orijinal dışkı veya mekonyumun salınması ile karakterize edilir. Gelecekte, bağırsaklar çeşitli mikrofloralarla doldurulduğu için dışkı 5 kata kadar artar, dışkı, çocuk bezinin bol ıslanmasıyla (geçiş dışkısı) sulu, köpüklü hale gelir. 7. günde normal bir mikrobiyal manzara kurulur ve günde 1 ila 4-5 kez ekşi kokulu hardal benzeri, hamur kıvamında süt dışkıları ortaya çıkar. Daha büyük yaşta, sandalye günde 1 kez süslenir.

Bir çocuğun bağırsakları yaşamın ilk saatlerinde bakteri içermez. Gelecekte, gastrointestinal sistem mikroflora ile doldurulurken, 3 aşama ayırt edilir: 1 - (aseptik) - doğum anından itibaren 10-20 saat sürer; 2 - (yerleşim) - 2-4 gün; 3 - (stabilizasyon) - 1-1.5 ay. Bir bebeğin ağız boşluğunda stafilokoklar, streptokoklar, pnömokoklar, Escherichia coli ve diğer bazı bakteriler bulunabilir. E. coli, bifidobakteriler, laktik asit basilleri vb.Dışkıda görülür.Yapay ve karışık besleme ile bakteriyel enfeksiyon aşaması daha hızlı gerçekleşir.

Mikrofloranın işlevleri

Koruyucu - makromoleküller için bağırsak mukozasının geçirgenliğini azaltan mikrobiyal kontaminasyona karşı bir bariyer

Bağışıklık - bağırsağın lenfoid aparatının olgunlaşmasının uyarılması, fagositlerin olgunlaşması.

Metabolik

B, K grubu vitaminlerin sentezi

Demir metabolizması, safra asitleri, lipit ve karbonhidrat metabolizmasına katılım

Karbohidratların sindirimde parçalanması, enzim sentezi, paryetal sindirim, emilimin düzenlenmesi, gastrointestinal motilitenin uyarılması.

Bağırsak bakterileri, gıdanın enzimatik sindirim süreçlerine katkıda bulunur. Doğal beslenme ile bifidobakteriler, laktik asit basilleri baskındır ve daha az miktarda - Escherichia coli. Yapay ve karışık beslemede, dışkıda çürüme süreçlerinin baskın olması nedeniyle çok sayıda Escherichia coli bulunur, fermentatif flora (bifidoflora, laktik asit basili) daha az miktarda bulunur.

Çocuklarda karaciğer nispeten büyüktür, yenidoğanlarda vücut ağırlığının yaklaşık% 4'ü kadardır (yetişkinlerde - vücut ağırlığının% 2'si). Küçük çocuklarda safra oluşumu daha büyük çocuklara göre daha az yoğundur. Çocukların safrası safra asitleri, kolesterol, lesitin, tuzlar ve alkali bakımından fakirdir, ancak su, müsin, pigmentler ve üre bakımından zengindir ve ayrıca glikokolik asitten daha fazla taurokolik içerir. Taurokolik asidin bir antiseptik olduğuna dikkat etmek önemlidir. Safra, pankreas ve bağırsak salgılarının aktivitesini mümkün kılan asidik gıda bulamacını nötralize eder. Ek olarak, safra pankreatik lipazı aktive eder, yağları emülsifiye eder, yağ asitlerini çözerek sabuna dönüştürür ve kalın bağırsağın peristaltizmini arttırır.

Bu nedenle, çocuklarda sindirim organlarının sistemi, bu organların işlevsel yeteneğini etkileyen bir dizi anatomik ve fizyolojik özellik ile ayırt edilir. Yaşamın ilk yılındaki bir çocukta, yiyecek ihtiyacı daha büyük çocuklara göre nispeten daha fazladır. Çocuk gerekli tüm sindirim enzimlerine sahip olmasına rağmen, sindirim organlarının işlevsel kapasitesi sınırlıdır ve ancak çocuk fizyolojik gıda yani anne sütü aldığında yeterli olabilir. Yiyecek miktarındaki ve kalitesindeki küçük sapmalar bile bir bebekte sindirim bozukluklarına neden olabilir (bunlar özellikle yaşamın 1. yılında sık görülür) ve sonuçta fiziksel gelişimde gecikmeye neden olabilir.

Küçük çocuklarda sindirimin bazı özellikleri vardır, bu nedenle bebekler genellikle hıçkırık, kusma, ağrı ve coli'den muzdariptir. Olanlara tepkinin yeterli olması için ebeveynlerin bunu bilmesi yeterlidir. Uykusuz gecelere, sık ağlamaya neden olan çocuklarda sindirimin özellikleridir.

Daha derine bakalım: rahim içi gelişim döneminde, gerekli tüm maddeler bebeğe plasenta ve göbek bağı sayesinde ve zaten bölünmüş bir biçimde verildi. Doğduktan sonra çocuğun vücudu, ister anne sütü ister süt formülü olsun, ihtiyaç duyduğu her şeyi yiyeceklerle alır. Sorunlar, hızlı büyüme ve hızlandırılmış metabolik süreçlerin zemininde ortaya çıkar.

Tükürük bezleri

Sorunu anlamak için sindirim sürecinin ne olduğunu bilmeniz gerekir. Bildiğiniz gibi, ana rolün tükürük bezlerine verildiği ağız boşluğundan kaynaklanır. Yenidoğan dönemindeki çocuklarda sindirimin özellikleri, az miktarda tükürük salgılandığını düşündürür, çünkü bu, sütün emilmesinde rol oynamadığı için gereklidir. Ağız boşluğunun astarının aşırı kuruluğu, zayıf salivasyonun nedenidir ve bu nedenle zarar verme eğilimi vardır. Bu arada, dört aylıkken tükürük salgısı artar, ancak bebek hala onu nasıl yutacağını bilmediğinden, gelişimin bu aşamasında not edilir.

çocuk mide

Çocuklarda sindirimin özellikleri de yaklaşık bir yıl boyunca devam eden midenin yatay düzenindedir. Bebeğin hayatının ilk aylarında regurjitasyona neden olan şey budur. Bu aynı zamanda zayıf gelişmiş mide kasları ve geniş bir giriş ile kolaylaştırılır. Beslenme sırasında hava yutulması, yanlış organize edilmiş besleme, yanlış seçilmiş meme başı nedeniyle de yetersizlik ortaya çıkar.

Mide hacmine gelince, bebeğin vücut ağırlığına göre üç aya kadar 60 ml, sonra - 100 ml ve bir yaşında - diyebiliriz. iki buçuk kat daha fazla.

Yeni doğanların neden bizim yediğimiz şeyleri yemediğini hiç merak ettiniz mi? Her şey, mide enzimlerinin düşük aktivitesinin yanı sıra. Bebeğin midesindeki yiyeceklerin sindirimi üç saatten fazla sürmez (emzirme varsayılırsa), bu nedenle bebekler genellikle yemek yer.

Sindirimde bağırsak

Mideyi duodenum takip eder. Hem safra sistemi hem de pankreasın zaten aktif olarak dahil olduğu bağırsak sindirimi kullanılıyor. Besinlerin emilimi bağırsaklarda gerçekleşir. İçeriğin bağırsaklardan geçiş hızı, doğrudan beslenmenin doğasına bağlıdır.

Çocuk inek sütü ile besleniyorsa dışkı yoğun bir dokuya, açık renge ve kendine özgü bir kokuya sahiptir. Bebeklik döneminde 2 ila 5 kez ve yılda - 1-2 olabilir. Bu, bağırsak florasının mutlak kısırlığından kaynaklanmaktadır. Yararlı mikroorganizmaların yerleşimi yaşamın ilk günlerinde gerçekleşir.