Erken doğum klinik protokolünün yönetim ilkeleri. Taşıma sırasındaki komplikasyonlar ve olumsuz olaylar

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, 21 Kasım 2011 tarih ve 323-FZ sayılı Federal Kanunun 76. maddesi uyarınca geliştirilen “Sağlığın Korunmasının Temelleri Hakkında Erken Doğum Durumunda Tıbbi Tahliye Organizasyonu”nu göndermektedir. Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Düzenleyici Yasal Düzenlemelerinin Hazırlanmasında, Perinatal Merkezlerin ve Doğum Hastanelerinin (Bölümlerin) Başhekimlerinin organizasyonda Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının hükümet sağlık hizmetleri başkanlarının çalışmalarında kullanılmak üzere doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde kadınlara yönelik tıbbi bakımın yanı sıra eğitim sürecinde kullanılmak üzere.

Uygulama: 16 l. 1 kopyada.

İÇİNDE. Kagramanyan

Klinik kılavuzlar
(tedavi protokolü)
“Erken doğum durumunda tıbbi tahliye organizasyonu”
(31 Eylül 2015 tarihinde Rusya Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Derneği tarafından onaylanmıştır)

Yazar ekibi:
Artymuk N.V.	-	Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Kemerovo Devlet Tıp Akademisi Kadın Hastalıkları ve Doğum 2 No'lu Anabilim Dalı Başkanı Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Belokrinitskaya T.E.	-	Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu "Chita Devlet Tıp Akademisi" Eğitim ve Bilim Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Zelenina E.M.	-	Kemerovo Bölgesi Halk Sağlığının Korunması Dairesi Başkan Yardımcısı, Ph.D.
Evtuşenko kimliği.	-	Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Sağlık Bakanlığı SBEE HPE "Sibirya Devlet Tıp Üniversitesi"
Protopopova N.V.	-	Irkutsk Devlet Tıp Akademisi Lisansüstü Eğitim Perinatal ve Üreme Tıbbı Anabilim Dalı Başkanı, Milletvekili Kadın Doğum Başhekimi GBUZ Irkutsk Bölgesel Klinik Hastanesi Onur Rozeti Nişanı Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Filippov O.S.	-	Rusya Sağlık Bakanlığı Çocuklara Tıbbi Yardım ve Doğum Servisi Müdür Yardımcısı, Lisansüstü Eğitim Enstitüsü Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Profesörü, SBEE HPE Moskova Devlet Tıp Üniversitesi I.I. ONLARA. Rusya Sağlık Bakanlığı Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

Erken doğumda (PR) başarılı organizasyonel önlemler, teknolojiler ve uygulamalar

Perinatal bakımın bölgeselleştirilmesi (fetüsün hasta olarak utero'da grup III'e ait bir tesise transferi veya muhtemelen: intrauterin antenatal transfer, grup III'e ait bir tesise);

RDS'yi önlemek için kortikosteroidler;

Tokoliz 48 saat;

Yüzey aktif madde;

Antibiyotik kullanımı;

Modern solunum desteği yöntemleri;

Geliştirilmiş yenidoğan bakımı.

Tehdit edici PR (spontan PR) ile ilgilenen hekimin aşağıdaki sorunları çözmesi gerekir

1. Hastanın grup III hastaneye nakledilmesine ilişkin endikasyonları ve kontrendikasyonları belirleyin.

2. Tokoliz için endikasyonları, kontrendikasyonları belirleyin ve bir tokolitik seçin.

3. RDS'nin önlenmesine gebelik yaşı 24 ila 34 hafta 0 gün arasında başlayın (gerçek gebelik yaşı hakkında herhangi bir şüphe varsa, daha küçük bir yönde yorumlanmaya ve profilaksi yapılmasına değer).

Erken doğum tehdidinde asıl görev, intrauterin fetüsü olan bir hastanın 22 - 34 hafta süreyle taşınmasıdır.

Taşıma, doğum için "yatma", tokolizin devamı ile bir doktor veya ebe eşliğinde yapılabilir:

Taşıma HCI

Normal uçak

Tren ile

Hava Ambulans Tugayı.

Tahliye yöntemi, perinatal merkezin mobil anestezistleri ve resüsitasyon ekiplerinin bulunduğu uzaktan danışma merkezi olan kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından kararlaştırılır ve spesifik obstetrik durum ve bölgesel özelliklere göre belirlenir.

İndüklenmiş erken doğum endikasyonları varsa (dekompansasyonla birlikte ciddi ekstragenital patoloji, yaşamı tehdit eden gebelik komplikasyonları, fetüsün ilerleyici bozulması), taşıma perinatal merkezin mobil anesteziyoloji ve resüsitasyon ekipleri veya hava ambulansı tarafından gerçekleştirilir.

Erken doğum tehdidinde taşıma endikasyonları

Erken doğumun tehdit edilmesi veya başlaması

Doğumun yokluğunda amniyotik sıvının yırtılması

gebelik yaşı 22 ila 33 hafta + 6 gün arası:

Grup I hastanelerinden: 22 ila 36 hafta arası

Grup II sağlık tesislerinden, bölge hastanelerinin bölümleri: 22 ila 34 hafta arası

PC grubu II'den: 22 ila 32 hafta arası.

Taşıma sırasındaki komplikasyonlar ve olumsuz olaylar

1. Hemodinamik: hipotansiyon, aritmi, kalp durması.

2. Nörolojik: ajitasyon, intrakraniyal hipertansiyon.

3. Solunum: şiddetli hipoksemi, bronkospazm, pnömotoraks, yanlışlıkla ekstübasyon, bronşiyal entübasyon, ventilatörün senkronizasyonunun bozulması.

4. Hipotermi.

5. Ekipman arızası.

6. İnsan faktörü: Hastaların kafa karışıklığı, ekibin hazırlıksızlığı.

7. Erken doğumun başlaması veya tamamlanması.

Grup I-II hastanelerinde mobil anestezi ve resüsitasyon ekiplerinin bulunduğu uzaktan danışma merkezi tarafından tıbbi bakımın sağlanmasını gerektiren ulaşıma yönelik mutlak kontrendikasyonlar

1. Eklampsi (karar anında inatçı nöbet).

2. Koma III ile birlikte beyin ödemi (veya Glasgow koma skoru 7 puanın altında).

3. Cerrahi hemostazın ortadan kaldırılıncaya kadar başarısız olması.

4. Progresif plasentanın ayrılması.

5. Yerleşik, drenajsız pürülan odağın, öngörücüler / septik şok seyri ve yerinde sanitasyon olasılığı ile varlığı.

6. Refrakter şok.

7. Veno-venöz ECMO sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda ventilatöre dirençli dekompanse DN.

8. Göğüsteki akut çıkık sendromlarının çözümlenme olasılığına kadar.

9. Erken doğumda tokolizin verimsizliği.

Erken doğum tanısı

Kapsamlı değerlendirme: klinik semptomlar ve objektif çalışmalar.

Erken doğumun prognostik belirteçleri:

Jinekolojik muayene veya ultrason kullanılarak rahim ağzı uzunluğunun belirlenmesi (< 2,0-2,5 см);

Servikal kanalda insülin benzeri büyüme faktörünü (PSIFR-1) bağlayan fosforile protein-1'in belirlenmesi.

Aktif erken doğumu teşhis etmek için:

Düzenli kasılmalar (20 dakikalık gözlemden sonra en az 4);

Rahim ağzındaki dinamik değişiklikler;

Servikal kanalda PSIFR-1.

22-34. gebelik haftalarında amniyotik sıvının prenatal rüptürü

DIOV tanısı:

1 saat sonra akıntının niteliğini ve miktarını değerlendirin;

steril aynalarla muayene;

amniyotik sıvının elemanları için bir test yapın (tek kullanımlık test sistemleri: PSIFR-1 veya plasental alfa-mikroglobulinin belirlenmesi);

Ultrason: vajinadan sıvı çıkışının bir göstergesi ile birlikte oligohidramnios.

Aktif doğum belirtilerinin olduğu durumlar haricinde vajinal muayene yapmayın.

PR riski taşıyan hamile kadınların grup I ve II hastanelerine kabul edilmesi üzerine, obstetrik durumu açıklığa kavuşturmak için derhal kapsamlı bir değerlendirme yapın ve daha ileri yönetim taktiklerini belirlemek için mobil ekiplerle uzaktan danışma merkezini bilgilendirin.

Tokoliz, hastayı grup III hastaneye nakletmek ve RDS'yi önlemek amacıyla erken doğumu 48 saate kadar geciktirebilen bir müdahaledir. Herhangi bir tokolitik ile tokolitik tedavi 48 saatten fazla gerçekleştirilemez. Erken doğumun önlenmesine yönelik destekleyici tedavi, etkisiz olması ve bir takım yan etkileri olması nedeniyle mantıksızdır.

Tokolizin görevleri

İn utero fetüslü bir hastanın perinatal merkeze transferi

RDS'nin önlenmesi

Kasılma olan kadınların sadece %25'inin 24 saat içinde doğum yapması ve gebeliklerinin %61'inin herhangi bir müdahaleye gerek kalmadan uzayabilmesi nedeniyle tokoliz endikasyonu olan hasta popülasyonunun belirlenmesi çok önemlidir. Erken doğumu tehdit eden aşırı tanı, mantıksız müdahalelere (hastaneye yatış, ilaç tedavisi reçetesi) yol açmaktadır."

Tokolitik ilaçların reçetelenmesi konusuna bölüm başkanı (görevli sorumlu doktor) tarafından karar verilmelidir!!!

Tokoliz için endikasyonlar

Klinik (düzenli kasılmalar: 20 dakikada en az 4), gebelik yaşı 22 ila 33 hafta + 6 gün arasında.

Rahim ağzındaki dinamik değişiklikler (kısalma ve yumuşama, rahim ağzı açıklığının derecesinin artması)

Servikal kanalda PSIFR-1 (mümkünse)

Tokoliz için kontrendikasyonlar

>30 hafta gebelik sırasında membranların erken yırtılması; büyüme geriliği ve/veya fetal sıkıntı belirtileri;

koryoamniyonit;

normal veya alçakta yatan plasentanın ayrılması (Kuveler uterusunun gelişme tehlikesi);

hamileliğin uzatılmasının pratik olmadığı durumlar (eklampsi, preeklampsi, annenin ciddi ekstragenital patolojisi);

yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonlar;

doğum öncesi fetal ölüm.

Not:

* Dünyanın çoğu ülkesinde doğum hamileliğin 24. haftasından sonra başlar, bu nedenle profesyonel tıp derneklerinin tavsiyelerine göre tokoliz 24 haftadan önce kontrendikedir (RCOG, 2011; ACOG, 2012; RCP1, 2015).

** PR'li bir hastanın 1. grubun CPA'sından taşınması gerekiyorsa 34 haftadan daha uzun bir süre tokoliz yapılması mümkündür.

Tokoliz sağlık kuruluşunda başlar ve nakil sırasında devam eder

tablo 1

Tokolitik seçimi

Tokolite ki	İlaç	Bolus uygulaması	Destekleyici bakım	Maksimum doz	Kontrol	Not
1. satır	Atosiban	0,9 ml IV	3 saat - İV infüzyon 24 ml/saat (18 mg/saat) 45 saate kadar - 8 ml/saat (6 mg/saat)	330 mg/48 saat	Sıcaklık, nabız, kan basıncı, solunum hızı - her saat başı; sürekli CTG - izleme (uterus kasılmalarının varlığında); rahim kasılmalarının izlenmesi; Fetus kalp atış hızı	24 haftadan itibaren
2. satır	Nifedipin	İşletim sistemi başına 20 mg	Ağız yoluyla her 30 dakikada bir 20 mg'lık 3 doz, ardından 48 saate kadar her 4 saatte bir 20-40 mg	ilk saatte 40 mg), 160 mg/gün	Sıcaklık, nabız, kan basıncı, solunum hızı - her 15 dakikada bir; sürekli CTG - izleme (uterus kasılmalarının varlığında); rahim kasılmalarının izlenmesi; Fetus kalp atış hızı	24. haftadan itibaren bilgilendirilmiş onam
3. satır	Heksoprenalin sülfat	10 mcg (2 ml'lik 1 ampul), 10 ml izotonik solüsyonda 5-10 dakika seyreltilir.	0,3 µg/dak	430 mg/gün	Annenin kalp atış hızı, kan basıncı, solunum sayısı 15 dakikada bir; her 4 saatte bir kan şekeri seviyesi; enjekte edilen sıvının hacmi ve diürez; akciğerlerin her 4 saatte bir oskültasyonu; Sürekli olarak CTG; uterusun kasılma aktivitesi.	22 haftadan itibaren
4. satır	İndometasin	100 mg rektal olarak	1 saat sonra 100 mg, ardından 48 saat boyunca her 4-6 saatte bir 50 mg tekrarlayın.	1000 mg'a kadar	Sürekli fetal kalp atış hızı izleme	Hamileliğin 24 ila 32. haftaları arasında bilgilendirilmiş onam

Oksitosin reseptör blokerleri

Oksitosin reseptörlerinin antagonistleri temelde yeni bir tokolitik ilaç sınıfıdır, oksitosin reseptörlerini bloke ederler, miyometriyal tonu azaltmaya ve uterus kontraktilitesini azaltmaya yardımcı olurlar. Ayrıca bu grubun ilaçları vazopressinin reseptörlerine bağlanarak etkilerini inhibe eder. Bu grup ilaç atosiban'ı içerir.

Atosiban intravenöz olarak 3 ardışık aşamada uygulanır:

1. İlk olarak 1 dakika içerisinde 0,9 ml ilaçtan 1 flakon seyreltilmeden enjekte edilir (başlangıç ​​dozu 6,75 mg),

2. Bunun hemen ardından ilaç 3 saat süreyle 300 mcg/dakika dozunda (enjeksiyon hızı 24 ml/saat veya 8 damla/dakika) infüze edilir.

3. Bundan sonra, 100 mcg / dakika dozunda (enjeksiyon hızı 8 ml / saat veya 3 damla / dakika) uzun (45 saate kadar) bir atosiban infüzyonu gerçekleştirilir.

Toplam tedavi süresi 48 saati geçmemelidir. Tüm kurs için maksimum doz 330 mg'ı geçmemelidir.

Atosiban kullanımını tekrarlamak gerekirse, aynı zamanda ilacın infüzyon uygulamasıyla da başlamalısınız ( ve ). İlacın ilk kullanımından sonra herhangi bir zamanda tekrarlı kullanıma başlanabilir, 3 kür kadar tekrarlanabilir.

Yan etkiler:

Yaygın yan etkiler (10'da 1'den daha az yaygın): baş ağrısı, baş dönmesi, kızarma, kusma, taşikardi, hipotansiyon, enjeksiyon bölgesinde reaksiyon, hiperglisemi.

Yaygın olmayan yan etkiler (100 kişide 1'den daha az görülen): ateş, uykusuzluk, kaşıntı, döküntü.

Nadir yan etkiler (1000 kişide 1'den daha az görülen): doğum sonrası kanama, alerjik reaksiyonlar.

Kalsiyum kanal blokerleri

Bugüne kadar kalsiyum kanal blokerleri, hamile bir kadında yan etkilerin daha az ciddiyeti nedeniyle tokolitik tedavi için umut verici ilaçlardır. Nifedipin daha yaygın olarak kullanılır çünkü diğer tokolitik ajanlara göre üstün olduğu gösterilmiştir (A-1a):

Daha az yan etki sıklığı;

Gebeliğin uzaması sıklığında artış (yenidoğan komplikasyonlarının azaltılması - nekrotizan enterokolit, IVH ve yenidoğan sarılığı).

Rusya'da nifedipin bir tokolitik ajan olarak kayıtlı değildir, bu nedenle kullanmadan önce hastadan kullanımı için yazılı bilgilendirilmiş onam alınması gerekmektedir. İlacın kullanımı 24 haftadan itibaren mümkündür [,].

Nifedipin kullanımına yönelik şemalar:

Ağız başına 20 mg; ayrıca - eğer rahim kasılmaları devam ederse - 30 dakika sonra tekrar 20 mg - 3 doz. Bakım dozu 48 saat boyunca her 4 saatte bir ağızdan 20-40 mg. Maksimum doz 160 mg/gündür. Dozu 60 mg'ın üzerine çıkarırken dikkatli olun (ciddi yan etki riski - hipotansiyon, 3-4 kat artar).

Yan etkiler:

Hastaların en az %1'inde aşağıdaki yan etkiler rapor edilmiştir: kabızlık, ishal, baş dönmesi,

Kızarma, baş ağrısı, mide bulantısı.

Yaygın olmayan yan etkiler: kalp iletiminde değişiklikler, deri altı damarlarda dilatasyon, ilaca bağlı hepatit, sıvı tutulumu, hipokalsemi, hipoglisemi, hipotansiyon, taşikardi, uteroplasental kan akışında değişiklikler.

Rahim kasılmaları sırasında fetal kalp atış hızının sürekli izlenmesi;

Nabız, kan basıncı ölçümü ilk saat 30 dakikada bir, daha sonra ilk 24 saat saatte bir, daha sonra 4 saatte bir yapılır.

Seçici agonistler

Bu grubun ilaçları ülkemizde en popüler olanıdır, ancak çoğu gelişmiş ülkede komplikasyon görülme sıklığının yüksek olması nedeniyle kullanılmamaktadır.

Beta-agonistlerin kullanımına yönelik kontrendikasyonlar:

annenin kardiyovasküler hastalıkları (aort stenozu, miyokardit, taşiaritmiler, konjenital ve edinilmiş kalp defektleri, kardiyak aritmiler);

hipertiroidizm;

açı kapanması glokomu;

insüline bağımlı diyabet;

Rahim hipertonisi ile ilişkili olmayan fetal sıkıntı.

Yan etkiler:

anne tarafında: mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, hipokalemi, kan şekeri seviyesinde artış, sinirlilik / kaygı, titreme, taşikardi, nefes darlığı, göğüs ağrısı, akciğer ödemi;

fetus kısmında: taşikardi, hiperbilirubinemi, hipokalsemi.

Yan etkilerin sıklığı agonistlerin dozuna bağlıdır. Taşikardi, hipotansiyonun ortaya çıkmasıyla birlikte ilacın uygulama hızı azaltılmalı, retrosternal ağrının ortaya çıkmasıyla birlikte ilacın uygulanması durdurulmalıdır.

Heksoprenalin sülfat

Akut tokoliz, 10 ml izotonik çözelti içinde seyreltilmiş ilacın 10 mcg'lik (2 ml'lik 1 ampul) 5-10 dakika boyunca bolus enjeksiyonu ile başlamalı ve ardından 0.3 mcg / dakika hızında bir infüzyonla başlamalıdır;

Uzun süreli tokoliz yapılırken önerilen heksoprenalin sülfat dozu 0,075 μg / dakikadır. Maksimum günlük doz 430 mcg'dir. İntravenöz sistemler kullanılarak uygulama için bir çözelti hazırlanırken, infüzyon konsantresi 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir. Hazırlanan çözelti intravenöz olarak uygulanır. 0,3 mcg / dak dozunun hesaplanması şuna karşılık gelir: 1 ampul (25 mcg) - dakikada 120 damla, 2 ampul (50 mcg) - dakikada 60 damla vb.;

İnfüzyon pompaları kullanıldığında: 75 mcg infüzyon konsantresi (3 ampul), 50 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içerisinde seyreltilir; enjeksiyon hızı 0,075 µg/dak

Belirtilen dozaj yaklaşık olarak kullanılır - ayrı ayrı seçilir.

-adrenomimetikleri kullanırken şunlara ihtiyacınız vardır:

her 15 dakikada bir annenin kalp atış hızının izlenmesi;

anne kan basıncının her 15 dakikada bir kontrolü;

her 4 saatte bir kan şekeri seviyelerinin izlenmesi;

enjekte edilen sıvı hacminin ve diürezin kontrolü;

akciğerlerin her 4 saatte bir oskültasyonu;

fetüsün durumunun ve uterusun kasılma aktivitesinin izlenmesi (kasılmaların varlığında - sürekli CTG izleme).

Siklooksijenaz inhibitörleri - indometasin

Rektal olarak 100 mg, 1 saat sonra tekrarlayın 100 mg idame dozu: 48 saat boyunca her 4-6 saatte bir 50 mg.

Yan etkiler:

anneden: mide bulantısı, reflü, gastrit;

fetus tarafında: arteriyel kanalın erken kapanması, oligüri ve oligohidramnios.

Kontrendikasyonlar:

Pıhtılaşma bozuklukları;

kanama;

Karaciğer fonksiyon bozukluğu;

ülser;

Aspirine karşı aşırı duyarlılık.

Dikkat! Rusya'da indometasin bir tokolitik ajan olarak kayıtlı değildir, bu nedenle kullanmadan önce hastadan kullanımı için yazılı bilgilendirilmiş onam alınması gerekmektedir. İlacın kullanımı hamileliğin 24 haftasından 32 haftasına kadar mümkündür [,].

Hasta grup III hastanesine teslim edildikten sonra yenidoğanlarda serebral palsiyi önlemek için nöroproteksiyon amacıyla magnezyum sülfat reçete edilebilir. Magnezyum sülfatın tokolitik bir ilaç olarak özellikleri kanıtlanmadığından bu amaçla uygulanması pratik değildir.

Tablo 2

Tokolitik ilaçlar ve yan etkileri [ , ]

İlaç	Anne tarafından	Fetüs ve yenidoğanın yanından	Kontrendikasyonlar
Kalsiyum kanal blokerleri	Baş dönmesi, hipotansiyon; Bradikardi, bozulmuş kontraktilite, yüksek transaminazlar. Kalsiyum kanal blokerleri ile birlikte kullanıldığında kalp atım hızını ve sol ventrikül kontraktilitesini baskılar.	Uteroplasental kan akımı bozuklukları, taşikardi	Hipotansiyon, kalp hastalığı (örn. aort yetersizliği)
Oksitosin reseptör antagonistleri	Baş ağrısı, baş dönmesi, ateş basması, kusma, taşikardi, hipotansiyon, enjeksiyon yerinde reaksiyon, hiperglisemi, ateş, uykusuzluk, kaşıntı, döküntü, doğum sonu kanama, alerjik reaksiyonlar		Koryoamniyonit, plasentanın ayrılması, servikal dilatasyon, fetal sıkıntı, plasental yetmezlik, preeklampsi eklampsi, fetal malformasyonlar, doğum öncesi fetal ölüm, spesifik tokolitiklere karşı alerji,<24 недель или >33 + 6 hafta.
NSPW	Mide bulantısı, yemek borusu reflü, gastrit.	Yenidoğanlarda intrauterin duktus arteriosus daralması, oligohidramnios, nekrotizan enterokolit, patent duktus arteriyozus	Trombosit fonksiyon bozukluğu veya kanama bozukluğu, karaciğer fonksiyon bozukluğu, ülseratif kolit, böbrek hastalığı, astım
Beta-adrenerjik agonistler	Taşikardi, hipotansiyon, titreme, çarpıntı, nefes darlığı, göğüste rahatsızlık, akciğer ödemi, hipokalemi ve hiperglisemi	Fetusta taşikardi	Kalp hastalığı Şeker hastalığı
Magnezyum sülfat	Sıcak basması, terleme, mide bulantısı, tendon reflekslerinde azalma, solunum depresyonu, kalp durması. Kalsiyum kanal blokerleri ile birlikte kullanıldığında kalp atım hızını ve sol ventrikül kontraktilitesini baskılar.	Yenidoğan depresyonu	Miyastenia gravis

Tokolizin etkinliği 2 saat içinde değerlendirildikten sonra nakil kararı verilir.

Tokoliz etkisinin yokluğunda (alt karın bölgesinde kramp ağrılarının korunması, doğum kanalının yanından dinamiklerin varlığı ve rahim ağzının 3 cm veya daha fazla dilatasyonu) ve diğer kontrendikasyonların ortaya çıkması , hasta hastanede kalır, ulaşım kontrendikedir. Erken doğumun daha ileri yönetimi, Klinik kılavuzlara (tedavi protokolü) "Erken doğum" 12/17/2013 No. 15-4/10/2-9480 uyarınca gerçekleştirilir.

Fetal RDS'nin önlenmesi 24-34 tam haftalık bir dönemde gerçekleştirilir

RDS'nin önlenmesi için endikasyonlar:

amniyotik sıvının erken yırtılması;

24-34 haftada PR'nin klinik belirtileri

Her 24 saatte bir 2 doz betametazon IM 12 mg

Her 12 saatte bir 4 doz deksametazon IM 6 mg

Her 8 saatte bir 8 mg 3 doz IM deksametazon (optimal)

Hastanın kabulünden hemen sonra grup 1-2 hastanelerinde başlayın.

Bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi

Profilaktik amaçlar için bir antibiyotik reçete etmek:

Ampisilin 2 g IV, AR tanısından hemen sonra, ardından her 4 saatte bir 1 g VEYA

1. nesil sefalosporinler - başlangıç ​​dozu 1 g IV, ardından doğuma kadar her 6 saatte bir.

Hastanın tahliyesi aşamasında tedaviye devam edin.

DIOV'da tıbbi taktikler

hamilelik süresini belirlemek;

hamile bir kadının grup I ve II'deki bir hastaneye kabul edilmesi üzerine 34 haftaya kadar - grup III'teki bir hastaneye nakil yapmak için;

DIV tanısı konulduktan hemen sonra antibiyotik profilaksisine başlayın;

PC'ye transfer için 48 saat boyunca tokoliz;

RDS'nin önlenmesi.

Antibiyotik rejimleri:

Ampisilin 0,5 g oral olarak her 6 saatte bir veya

Eritromisin ağızdan 0,5 g, her 6 saatte bir veya

Ampisilin 2,0 g IV, ardından her 4 saatte bir 1,0 g veya

1. nesil sefalosporinler 1,0 g IV, ardından her 6 saatte bir 1,0.

Taşıma izleme

Ateş, nabız, kan basıncı, solunum hızı - atosiban'da taşıma sırasında her saat, nifedipin'de her 15 dakikada bir

Sürekli CTG izleme (uterus kasılmalarının varlığında)

Ulaşım (araba, tren) ve düzenli doğum eyleminin gelişimi sırasında hasta, tıbbi bakım sağlamak üzere yakındaki sağlık tesislerine tahliye edilir.

Tablo 3

PR'li hamile kadınların tahliyesi sırasında gözlem tablosu

Tokoliz yöntemi
	Yükleme dozu				idame dozu
Zaman, saat:dakika
İlaç
Doz

Anne ve fetüsün durumunun değerlendirilmesi
CEHENNEM
Nabız
Fetus kalp atış hızı
Rahim kasılmaları
Genital sistemden akıntının doğası
Deksametazon
doz
uygulama yolu
Antibiyotikler
ilaçlar
doz
uygulama yolu

Refakatçi sağlık memurunun imzası _______________________

Tablo 4

Halkla ilişkiler için tıbbi ve organizasyonel önlemler

Kaynakça

1. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 1 Kasım 2012 tarih ve 572n sayılı Emri “Kadın hastalıkları ve jinekoloji alanında tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması hakkında (yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı hariç) )”.

3. Austin PN, Campbell RS, Johannigman JA, Branson RD. taşıma hayranları. Respir Care Clean N Am 2002; 8(1): 119-150.

4. Claire Serena, Emmanuelle Begot. Jerome Cros, Charles Hodler. Anne Laure Fedou, Nathalie Nathan Denizot. Marc Clavel Nikardipine Bağlı Akut Akciğer Ödemi: Tokolizin Nadir Ama Ciddi Bir Komplikasyonu. Vaka Temsilcisi Kritik Bakımı. 2014; 2014: 242703.

5. GEBELİKTE TOKOLİT TEDAVİSİ KLİNİK UYGULAMA KILAVUZU. Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Enstitüsü, İrlanda Kraliyet Hekimler Koleji ve Strateji ve Klinik Bakım Sağlık Hizmetleri Yöneticisi Müdürlüğü. Versiyon 1.0 Yayın tarihi: Nisan 2013 Kılavuz No.22 Revizyon tarihi: Nisan 2015

6. Driul L. Londero AP. Adorati-Menegato A, Vogrig E, Bertozzi S, Fachechi G. Forzano L, Cacciaguerra G, Perin E. Miceli A, Marchesoni D. Erken doğum tehdidi için atosiban veya ritodrin ile tokoliz uygulanan hastalarda erken doğum için terapi yan etkileri ve öngörücü faktörler emek.J Obstet Gynaecol. 2014 Kasım;34(8):684-9. doi: 0.3109/01443615.2014.930094. Epub2014Haziran24.

7. Fernandez A. Dominguez D. Delgado L. Atosiban ve steroidlere sekonder kardiyojenik olmayan ciddi akciğer ödemi. Int J Obstet Anestezi. 2011 Nis;20(2): 189-90. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.09.003. Epub 2010 8 Aralık.

8. Flenadv V, Reinebrant HE. Liley HG, Tambimuttu EG. Papatsonis DN. Erken doğumun engellenmesi için oksitosin reseptör antagonistleri. Cochrane Veritabanı Svst Rev. 6 Haziran 2014;6:CD004452. doi:10.1002/14651858.CD004452.pub3

9. Grzesiak M. Ahmed RB. Wilczvnski J. Spontan erken doğumda 48 saatlik Atosiban uygulaması sırasında fetal alt vena kavadaki kan akışının Doppler değerlendirmesi. Nöro Endokrinol Lett. 2013;34(8):787-91,

10. Haram K. Mortensen JH. Morrison JC. Akut erken doğum için tokoliz: işe yarayan herhangi bir şey var mı? J Matern Fetal Yenidoğan Med. 2014 Temmuz 3:1-8.

11. King J, Flenady V, Cole S, Thornton S. (2005) Erken doğumun tedavisi için siklo-oksijenaz (COX) inhibitörleri. Cochrane Database Syst Rev 2005, Sayı 2. Ürün No.:CD001992. DOI 10.1002/14651858.CD001992.pub2.

12. Koren G, Florescu A, Costei AM, Boskovic R, Moretti ME. (2006) Üçüncü trimesterde steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve duktus arteriyozusun erken kapanma riski: bir meta-analiz. Ann Pharmacother;40:824-9

13. Erken Doğumun Yönetimi. ACOG Uygulama Bülteni No.127. Doğum Jinekolojisi. Haziran 2012 (48)

14. Seinen LH. Simons SO. van der Drift MA. van Dillen b Vandenbussche FP. Lonca yapan F.K. Çoğul gebelik olgularında ofatosibanin kullanımına bağlı annede akciğer ödemi. Ned Tiidschr Geneeskd. 2013;157(1):A5316.

15. Sood BG, Lulic-Botica M, Holzhausen KA, Pruder S, Kellog H, Salari V ve diğerleri. (2011) İndometasin tokolizinden sonra nekrotizan enterokolit riski. Pediatri; 128:54-62

16. Erken Doğumda Kadınlar için Tokoliz. Yeşil Tepeli Kılavuz No. lbŞubat 2011

17 ABD Gıda ve İlaç İdaresi. (2011) FDA ilaç güvenliği bildirimi: erken doğumu tedavi etmek için terbutalin kullanımına karşı yeni uyarılar. Gümüş Yay (MD): FDA; 2011 Mevcut adres: http://www. fda.gov/drugs/drugsafety/ucm243 5 3 9.htm

18.van Vliet EO. Boormans E.M. de Lange TS. Mol B.W. Oudik MA. Erken doğum: tokoliz için güncel farmakoterapi seçenekleri. Uzman Qpin Pharmacother. 2014 Nis;15(6):787-97. doi: 0.1517/14656566.2014.889684. Epub 2014 17 Şubat.

19 Vogel JP. Nardin JM. Dowswell T. Batı HM. Oladapo'DAN. Erken doğumun engellenmesi için tokolitik ajanların kombinasyonu. Cochrane Veritabanı Svst Rev. 2014 11 Temmuz;7:CD006169. doi: 10.1002/14651858.CD006169.pub2.

20. Wielgos M. Bomba-Opon DA. Preterm doğum-akım önerilerinde tokoliz. Ginekol Paul. 2014 Mayıs;85(5):332-4.

21. Wright G.A. Lew DM. Atosiban ve kardiyojenik olmayan akciğer ödemi. Int J Obstet Anestezi. 2012 Oca;21(l):98; yazar yanıtı 98-9. doi: 10.1016/j.ijoa.2011.06.007. Epub 2011 15 Ağustos.

Belgeye genel bakış

Böylece erken doğumda başarılı organizasyonel önlem, teknoloji ve uygulamalara işaret edilmektedir. Bu, özellikle antibiyotik kullanımı, modern solunum desteği yöntemleri ve gelişmiş yenidoğan bakımıdır. Tehdit edici (spontan) erken doğumda ilgili hekimin yanıtlaması gereken sorular sıralanmıştır.

Zamanında veya acil (zamanında) doğum, gebeliğin fizyolojik olarak tamamlanan sürecidir. Erken doğumun komplikasyonları doğrudan doğumun süresiyle ilgilidir ve büyük ölçüde bu karmaşık tıbbi ve sosyal sorun için gerekli önlemleri belirler.

Bu, prematüre yenidoğanların bakımı, sonraki yaşamlarını iyileştirmeye yönelik önlemlerin yanı sıra ek sosyo-ekonomik maliyetlerden oluşur. Bu nedenle en zor ve en önemli soru “erken doğumun nasıl önleneceği”dir.

Akışın tanımı ve özellikleri

Yurt dışında ve Rusya'da kabul edilen, erken sayılan doğum şartlarının farklı olması istatistiklerdeki farklılığın nedenidir. Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre, 22 ila 37. gebelik haftaları arasında veya 154-259. günde, fetal ağırlığı 500 ila 2.500 g arasında ve vücut uzunluğu en az 25 ise, erken doğum olarak kabul edilir. santimetre.

Rusya Federasyonu'nda 1992 yılında şartlar kabul edildi - 28-37 hafta veya 196-259. günde ve 22-27 haftada kendiliğinden kesinti, doğum olarak sınıflandırılmayan ayrı bir kategoridir.

Bu fark, 22 haftalıktan itibaren vücut ağırlığı 500 ila 1.000 g arasında olan yenidoğanların bakımı için yüksek nitelikli ve deneyimli neonatologların yanı sıra, yüksek hassasiyete sahip özel ventilatörlere ve diğer gelişmiş ekipmanlara ihtiyaç duyulmasından kaynaklanmaktadır. Bütün bunlar Rusya'daki uzmanlaşmış yenidoğan merkezlerinde mevcuttur, ancak sıradan doğum hastanelerinde mevcut değildir.

Çoğul gebeliklerde, gebeliğin 22 ila 35. haftaları arasındaki doğumlar prematüre olarak kabul edilir. Her birinin vücut ağırlığı tekil gebeliklere göre daha düşük olduğundan erken doğum onlar için daha tehlikelidir. Ancak 28. gebelik haftasında veya daha sonra doğan bebeklerin çoğu başarılı bir şekilde emzirilebilir.

Tüm doğumlar arasında erken doğumlar %6 ila 10'unu oluşturur; bunların %5 ila 7'si 22-28. haftalarda, %33 ila 42'si 29-34 haftalarda ve %50-60'ı 34-37. haftalardadır. Perinatal dönemde prematüre bebeklerin görülme sıklığı ve ölüm oranı %30-70'dir.

Özellikleri nelerdir ve erken doğum neden tehlikelidir?

Aşağıdakilerle karakterize edilirler:

• suyun erken deşarjının başlangıcı (önemli sayıda - yaklaşık% 40);
• anormal emek faaliyetinin gelişimi;
• sürenin artması veya tersine hızlı veya hızlı doğum;
• değişen derecelerde fetal asfiksi veya hipoksi oluşumu;
• doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama;
• sık görülen bulaşıcı komplikasyonlar.

Sınıflandırma ve sonuçları

Genel olarak kabul edilmiş birleşik bir sınıflandırma yoktur. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'ndan gelen bir mektuba göre, erken doğumların gebelik yaşına göre ikiye bölünmesi tavsiye ediliyor:

çok erken

Sıklık %5, 27 hafta + 6 gün sonra ortaya çıkar. Aynı zamanda yenidoğanlar derin prematürelik, vücut ağırlığının 1.000 g'ın altında olması ve akciğerlerin ciddi şekilde olgunlaşmamış olmasıyla karakterize edilir, ancak bazı durumlarda solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi etkilidir.

Bu çocukların hayatta kalma prognozu son derece kötüdür ve mortalite ve morbidite oranları mümkün olduğu kadar yüksektir. Hamileliğin 24. haftasında ve hatta daha sonra doğan, hayatta kalan prematüre bebekler, kalıcı fiziksel ve zihinsel engeller nedeniyle sıklıkla daha sonra engelli kalır.

Erken

Sıklık (%15) - 28-30 hafta + 6 gün. Bu tür çocukların prematüre olması "ağır" olarak kabul edilir. Onların karakteristik özelliği vücut ağırlığının 1.500 gr'dan az olmasıdır. ve olgunlaşmamış akciğer dokusu, glukokortikosteroid ilaçların (Deksametazon) ve alveollerin mukoza zarının epitelini kaplayan ve izin vermeyen biyolojik olarak aktif bir madde olan yüzey aktif maddenin oluşumunu uyaran ilaçların kullanımıyla hızlandırılmış gelişimi elde edilebilir. duvarları çökecek.

Hamileliğin 30. haftasında doğan çocukların durumunun ciddiyeti, daha erken doğanlara göre çok daha az belirgindir ve ortalama dereceye yaklaşmaktadır.

Erken

Sıklık (%20) - 31-33 hafta + 6 gün. 32. gebelik haftasında doğan çocukların hayatta kalma oranı çok yüksektir ve ortalama %95'tir. Prematürite derecesi orta olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bu zamanlarda fetal bağışıklık sisteminin oluşumu ve oluşumu daha yeni başladığından, bulaşıcı hastalıklara karşı çok eğilimlidirler.

geç prematüre

Sıklık (%70) - 34-36 hafta + 6 gün. Bu zamana kadar fetüsün akciğer dokusu pratik olarak oluşmuştur ve olgunlaşmasını uyarmaya gerek yoktur. Ayrıca bu çocukların bulaşıcı ajanlara duyarlılığı önceki gruptaki yenidoğanlara göre anlamlı derecede daha düşüktür ve gebeliğin ilaçla uzatılmasının ölüm nedenleri üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

İşaretlerin bütünlüğüne ve olayın niteliğine göre şunları ayırt ederler:

1. Spontan erken doğum (%70-80), bunların %40 ila 50'si korunmuş fetal mesane ile düzenli doğum eylemiyle ve %25-40'ı düzenli doğum eyleminin yokluğunda amniyotik sıvı akıntısı ile meydana gelir.
2. Belirli tıbbi endikasyonlara göre gerçekleştirilen indüklenmiş veya yapay erken doğum (%20-30).

Yapay erken doğum endikasyonları ve bunların uyarılması

İndüksiyon endikasyonları anne ve/veya fetüsün vücudundaki patolojiyle ilişkili olabilir. İlk durumda:

• bir kadının hayatını tehdit eden ciddi dekompanse endojen (organ veya sistem) hastalıklar;
• şiddetli preeklampsi ve/veya eklampsi şeklinde şiddetli;
• safra akışının ihlali (hamile kadınların intrahepatik kolestazı) ile birlikte hepatik fonksiyonun patolojisi;
• HELLP sendromu (kandaki düşük trombosit sayısı ve karaciğer enzimlerinin artan aktivitesi ile birlikte eritrosit hemolizi) ve diğerleri şeklinde hamilelik komplikasyonu.

Fetal endikasyonlar şunlardır:

• Alınan önlemlere rağmen bozulmanın ilerlemesi;
• yaşamla bağdaşmayan malformasyonlar;
• intrauterin ölüm.

Bu amaçlar için rahim ağzının "olgunlaşmasını" uyaran, rahim tonunu ve kasılma aktivitesini artıran ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar arasında misoprostol, oksitosin, dinoproston ve dinoprost ile kombinasyon halinde mifepriston bulunur. Vajinaya, rahim ağzına, intraamniyotik olarak, intravenöz olarak büyük dozlarda ve geliştirilen şemalara göre uygulanırlar.

Evde kendi kendine indüksiyon girişimi, son derece ciddi komplikasyonlara yol açabilir ve acil tıbbi bakım sağlandığında bile sıklıkla ölümle sonuçlanır.

Olası Komplikasyonlar

Doğum yapan kadınların erken doğum yapması, genellikle acil olanlardan çok daha sık gelişen bazı komplikasyonların nedenidir. Bu komplikasyonlar şunları içerir:

• sunumu veya yoğun artışı nedeniyle büyük kanama;
• hızlı doğum sırasında fetüsün geçişine hazırlıksızlıklarından dolayı serviks ve perineal dokuların yırtılması;
• septik durumların gelişmesiyle doğum kanalının enfeksiyonu; uzun süreli doğum sırasında koagülopatik durumların gelişimi vb.

Hipogalaktia, kadının vücudunun şu anda hazırlıksızlığı, hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyonlar, olgunlaşmamış bir yenidoğanda zayıf emme refleksi ve annenin göğsüne zorla geç bağlanma ile ilişkilidir.

Ancak erken doğumun en büyük tehdidi çocuğun sağlığı ve yaşamı açısındandır. Perinatal merkezlerde 23. gebelik haftasından önce doğan çocuklarda hayatta kalma oranı sadece %20'dir, 26. haftada bu oran zaten %60 ve 27-28. haftalarda ise %80'e kadar çıkmaktadır.

Hayatta kalma durumuna ve vücut ağırlığına bağlı olarak çocuklar kategorilere ayrılır:

• I - vücut ağırlığı düşüktür (1500-25000 g). Bu kategorideki çocuklar daha sık hayatta kalırlar, yaklaşık 3 yıl boyunca akranlarının gelişim düzeyine ulaşırlar ve daha sonra kabul edilen yaş göstergelerine göre gelişmeye devam ederler.
• II - vücut ağırlığı çok düşüktür (1000-1500 g). Bu çocukların yaklaşık %50'si emzirmeye uygun değildir, geri kalanında ise sıklıkla kalıcı organ veya sistemik bozukluklar gelişir.
• III - vücut ağırlığı son derece düşüktür (500-1.000 g). Özel yenidoğan merkezlerinde, bu çocukların bir kısmı dışarı çıkmayı başarıyor, ancak neredeyse her zaman merkezi sinir sistemi, solunum organları, sindirim ve genitoüriner sistem işlevlerinde kalıcı bozukluklar var.

Ancak gebelik yaşı, kilo ve boy gibi kriterler her zaman fetüsün olgunluğuna karşılık gelmeyebilir. Yani örneğin 2.500 gr ağırlığındaki çocuklar arasında. %18 ila %30 arası tam süreli ve 3.000 gr ağırlığındadır. - %4 ila 8'i erkendir.

Bu nedenle olgunluğu belirlerken fiziğin orantılılığı, kafatası kemiklerinin durumu, vellus kıllarının dağılımının doğası ve büyüme yoğunluğu, derinin rengi ve kalınlığı, deri altı yağ tabakasının ciddiyeti, göbek halkasının yeri, çocuğun dış cinsel organlarının gelişim derecesi vb. de dikkate alınır.

Erken doğum nedenleri ve risk faktörleri

Uzmanlar arasında bu bozukluğun gelişim mekanizmaları hakkında tek ve net bir fikir yoktur. Çoğu, hormonal bozuklukların, kronik bulaşıcı süreçlerin ve iç genital organların neoplazmlarının yanı sıra kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukların ana nedenler olduğunu düşünüyor.

Patolojinin ana mekanizmaları aşağıdakilerle ilişkilidir:

1. Bir kadının vücudundaki bulaşıcı süreçler sırasında spesifik bilgilendirici protein moleküllerinin kana salınımında artış.
2. Plasentada mikrotrombozun nedeni olan ve daha sonra erken ayrılmasına neden olan koagülopatik süreçlerin (kan pıhtılaşma bozuklukları) gelişimi.
3. Rahim kas tabakasındaki oksitosin reseptör sisteminin içeriğinde ve aktivasyonunda artış. Bu, kas hücrelerinde kalsiyum kanallarının açılması ve kalsiyum iyonlarının bunlara girmesi nedeniyle kasılma aktivitesinin artmasına ve artmasına katkıda bulunur.
4. Genellikle istmik-servikal yetmezlik ile ortaya çıkan fetal mesanenin alt kısımlarının enfeksiyonu nedeniyle membranların erken yırtılması.

Risk faktörleri

Çoklu katkıda bulunan faktörler genellikle gebelik bozukluklarının nedenleri olarak kabul edilir. Erken doğuma ne sebep olabilir? Tüm risk faktörleri geleneksel olarak 4 gruba ayrılabilir.

Bu hamilelik sırasındaki komplikasyonlar:

• vajina ve serviks enfeksiyonu;
• rahimden kanama;
• Ödem, yüksek tansiyon ve proteinüri (idrarda protein) ile ortaya çıkan şiddetli gestoz;
• Rh faktörü ile duyarlılık;
• antifosfolipid sendromu;
• polihidramniyos ve çoğul gebelik;
• fetüsün pelvik sunumu;
• plasenta previa veya erken ayrılması;
• asemptomatik idrar yolu dahil patoloji;
• rahim ağzının doğum için erken "olgunlaşması";
• membranların bütünlüğünün erken ihlali ve suyun dökülmesi;
• fetüsün malformasyonları.

İlişkili yaygın hastalıklar:

• bağırsak hastalıkları da dahil olmak üzere hamilelik sırasında akut bulaşıcı hastalıklar, özellikle yüksek sıcaklıkta ortaya çıkanlar;
• vücutta kronik enfeksiyon odaklarının varlığı (kronik bademcik iltihabı, rinosinüzit, periodontit, vb.);
• hamilelik sırasında ağır fiziksel efor, yaralanmalar ve cerrahi müdahaleler;
• arteriyel hipertansiyon ve kardiyovasküler yetmezlik;
• şiddetli diyabet formları;
• böbrek patolojisi.

Yüklü obstetrik ve jinekolojik öykü:

• Menstrüel düzensizlikler;
• iç genital organların gelişimindeki anormallikler ve uterusun iyi huylu tümörlerinin varlığı;
• rahim ağzının konizasyonu veya amputasyonu, istmik-servikal yetmezlik;
• erken doğumdan sonra hamilelik;
• dört veya daha fazla doğum;
• iki veya daha fazla tıbbi veya bir veya daha fazla yeni düşük;
• Yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı sonucu gebelik.

Sosyobiyolojik:

• yaş - 18 yaşından küçük (üreme sisteminin yetersiz olgunluğu nedeniyle) ve 34 yaşından büyük (edinilmiş kronik hastalıklar nedeniyle);
• olumsuz sosyo-ekonomik yaşam koşulları;
• sık görülen stresli koşullar ve olumsuz duygusal ve zihinsel stres;
• nikotin, alkol, uyuşturucu zehirlenmesi.

Seks erken doğuma neden olabilir mi?

Hamileliğin son aşamalarında aşırı aktif cinsel ilişkiler, rahim ağzının düz kas liflerinin kasılmasına ve genişlemesine neden olarak rahim tonusunun artmasına neden olabilir. Bu, fetal mesanenin alt kutbu bölgesindeki zarların hasar görmesine ve erken yırtılmasına, enfeksiyona, amniyotik sıvının sızmasına veya boşalmasına ve doğumun uyarılmasına neden olabilir.

Bucospan fitilleri erken doğuma neden olur mu?

Bucospan antispazmodik bir ilaçtır, yani düz kasların spazmını hafifletir. Hamilelik sırasında, diğer antispazmodikler gibi, bazen düşük yapma tehdidi durumunda ve diğer bazı durumlarda miyometriyumun tonunu azaltmak için reçete edilir. Hamileliğin normal seyrinde teorik olarak rahim ağzının açılmasına katkıda bulunabilir ve özellikle istmik-servikal yetmezlik varlığında doğumun başlamasına neden olabilir. Ancak ilacın böyle bir etkisine dair güvenilir bir açıklama yoktur.

Prematürite çok faktörlü bir hastalık olarak kabul edilir. Bir kadında ne kadar çok nedensel faktör kombinasyonu tespit edilirse, gebelik başarısızlığı olasılığı o kadar yüksek olur ve böyle bir hasta risk grubuna dahil edilmelidir.

Klinik işaretler

Rahim ağzının hazırlıksızlığı (olgunlaşmamışlığı) nedeniyle, emeğin anormal gelişme riski vardır ve bunun sonucunda tüm süreç uzar. Ayrıca bu doğumların %40'ı herhangi bir öncül olmadan gerçekleşir ve doğum öncesi amniyotik sıvının yırtılmasıyla başlar. Bununla birlikte, çoğu durumda, erken doğum belirtileri, pratik olarak, doğum sırasındakilerden farklı değildir.

Klinik seyrine bağlı olarak bu tür doğumlar ikiye ayrılır:

1. Tehditkar.
2. Başlangıç ​​(34 haftaya kadar).
3. Başladı.

Spesifik semptomların bulunmaması nedeniyle erken doğum tehdidi çoğu zaman tanı açısından bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Esas olarak şunu gösterir:

• palpasyonu sırasında uterusun artan tonu ve uyarılabilirliği;
• hamile bir kadının artan rahatsızlık veya alt karın bölgesinde çekme veya kramp niteliğinde orta derecede ağrıların ortaya çıkması, bel bölgesinde “adet benzeri” ağrılar hakkında şikayetler; bazı durumlarda hiçbir şikayet olmayabilir;
• fetal hareket aktivitesinde subjektif ve objektif bir artış veya tersine aktivitesinin durması;
• Vajinada dolgunluk veya basınç hissi, sık idrara çıkma ve bazen de dışkılama isteği; bu durum, fetüsün mevcut kısmının iç dokuları üzerindeki düşük konum ve baskı ile ilişkilidir.

Ayrıca zarların erken yırtılması durumunda doğum yapan kadın vajinadan sıvı akıntısından şikayetçi olur. Amniyotik sıvının bol miktarda dışarı akışının sonucu, karın hacminde bir azalma ve intrauterin basınçta bir azalmadır. Aynı zamanda, vücut ısısı sıklıkla yükselir ve buna bazen belirgin olan üşüme de eşlik eder. Bu, membran iltihabının (koryonamniyonit) hızlı gelişimini gösterir.

Tehdit teşhisi yukarıdaki işaretlere dayanarak gerçekleştirilir ve dinamiklerde vajinal muayene, tonusometri, harici çok kanallı histerografi ve ultrason ile belirlenir.

Vajinal muayenede rahim ağzında herhangi bir değişiklik yok, oluşmuş, yaklaşık 1,5-2 cm uzunluğunda, dış açıklığı kapalı veya doğum tekrarlanıyorsa parmak ucunu geçiyor (1 cm'ye kadar) ). Küçük pelvisin girişine bastırılan fetüsün görünen kısmı da belirlenebilir. Enstrümantal çalışmaların verileri miyometriyumun tonunda bir artış olduğunu göstermektedir.

Erken doğumun başladığı nasıl anlaşılır?

Başlangıçları, alt karın bölgesinde şiddetli kramp ağrıları veya histerografi ile doğrulanan düzenli kasılmalar ile karakterizedir. Vajinal muayene sırasında kısalmış ve yumuşamış veya (çoğunlukla) düzleşmiş bir rahim ağzı belirlenir ve dış açıklığının 3 cm'ye kadar dinamik olarak açıldığı tespit edilir. Palpasyon ve ultrason alt rahim segmentinin yerleşimini ortaya çıkarır.

Doğumun başlangıcının belirtileri:

1. Aralarında yaklaşık 10-15 dakikalık bir aralık bulunan düzenli emek aktivitesi (düzenli kasılmalar).
2. Amniyotik sıvının çıkışı.
3. Hafif, lekeli kanlı akıntı.
4. Vajinal muayene sırasında küçük pelvisin girişinde fetal prezente olan kısım belirlenir.
5. Dış servikal os'un dinamik açıklığı 3-4 cm'den fazladır.

Erken doğumun yönetimi

Yönetim taktikleri muhafazakar-beklentici veya aktif olabilir. Seçimi aşağıdaki ana faktörlerden kaynaklanmaktadır:

1. Bir kadının durumu.
2. Hamilelik şartları.
3. Kanamanın varlığı ve şiddeti.
4. Doğumun klinik seyri (tehdit edici, başlangıç ​​veya başlamış) ve ciddiyeti.
5. Fetüsün durumu.
6. Boyun açıklığının derecesi.
7. Fetal mesanenin durumu.
8. Enfeksiyon semptomlarının varlığı.

Beklenti taktikleri

Alt karın ve bel bölgesinde ağrı oluşması durumunda hamile kadının hastaneye yatırılması amacıyla ambulans çağırmak gerekir. Ona ilk yardım, fiziksel ve psiko-duygusal dinlenmenin sağlanmasından oluşur - yatak istirahati, psikolojik olarak sakinleştirici bir etki, anaç ve alıç infüzyonu veya tentürü, kediotu kökü kaynatma veya ekstraktı, antispazmodik ilaçlar (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) ) tabletlerde, kas içinden veya mum şeklinde.

Hastane ortamında erken doğum tehdidinin konservatif tedavisi

Terapötik etkinin amacı hamileliği uzatmaktır. Yönetim aşağıdakilerden oluşur:

• tehdit tedavisi;
• fetal asfiksinin önlenmesi;
• vücut ısısı ölçümlerine, kan testlerine ve servikal kanalın smear ve mikroflora çalışmalarına dayanarak bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.

Bir kadın tehdit edildiğinde, yatak istirahati reçete edilir, fiziksel ve duygusal dinlenme için koşullar yaratılır, kas içi olarak rektal fitiller, magnezyum iyontoforezi, akupunktur, elektrorelaksasyon tedavisi şeklinde hafif sakinleştirici ve antispazmodik ilaçlar oluşturulur.

Tokolitik kullanımı

Gerektiğinde tokolitik ajanlar kullanılır. Uterusun kasılma aktivitesini baskılamak için farklı bir mekanizmaya sahip tokolitikler vardır. Bunlar şunları içerir:

• hücrelerdeki kalsiyum iyonlarının içeriğini azaltmaya yardımcı olan beta-adrenomimetik ilaçlar (Ritodrin, Terbutalin, Ginipral); ağızdan veya damardan kullanılırlar;
• miyometriyumun kasılabilirliğini ve uyarılabilirliğini azaltan, aynı zamanda hücre sitoplazmasındaki kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunu azaltan magnezyum sülfat (intravenöz damlama);
• prostaglandin sentezinin inhibitörleri olan steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (rektal olarak indometasin); Hamileliğin 32. haftasından sonra kullanılması tavsiye edilir (komplikasyonları önlemek için).

Nifedipin ayrıca kalsiyumun hücreye girişini engelleyen tokolitik ilaçlara da aittir. Nifedipinin erken doğum tehdidi ile etkisi üzerine yapılan çalışmalar sırasında, uterus kontraktilitesinin baskılanması açısından, beta-agonistlerle (Ritodrin ve diğerleri) karşılaştırılabilir ve hatta daha üstün olduğu ve olumsuz bir etkisinin bulunmadığı iyi sonuçlar elde edildi. fetus üzerinde etkisi. İlaç gebelik yaşını 1 haftaya kadar arttırmayı mümkün kılar. Bununla birlikte, ilaç özellikle ortostatik olmak üzere hipotansiyona yol açabileceğinden, kullanırken dikkatli olunmalıdır.

Kural olarak tedavi, beta-agonistlerin veya magnezyum sülfatın atanmasıyla başlar. Etkisizlikleri durumunda, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve kalsiyum antagonistleri reçete edilir. Tokolitik ajanların birbirleriyle kombinasyonu sadece 28 haftaya kadar olan sürelerde ve dış servikal os'un 2 cm'den fazla açılması durumunda kullanılır.İdame tedavisi olarak belirli bir şemaya göre tokolitiklerin daha fazla kullanılması mümkündür.

Gestagenlerin, glukokortikosteroidlerin kullanımı

Utrozhestan'ı içeren progestojenler (progesteron), erken doğumu durdurmak veya önlemek için yüksek derecede etkinliğe sahiptir. Beta-agonistlerle kombinasyonu, ikincisinin dozajını azaltmanıza olanak sağlar. Utrozhestan'ın hamile bir kadının rahminin bakteri florasına duyarlılığını artırma özelliği nedeniyle dikkatli kullanılması tavsiye edilir.

Ek olarak, antibiyotik tedavisi ve rahim ağzının terapötik olarak dikilmesi sıklıkla endikedir. Fetusta RDS (solunum sıkıntısı sendromu) gelişimini önlemek için glukokortikosteroidler kullanılır. Ağustos 2000'de düzenlenen bir fikir birliği konferansı, Deksametazon'un 24 ila 34 haftalık periyotlarda iki kez (1 gün içinde iki kez iki kez 12 mg) veya dört kez (1 gün boyunca dört kez 6 mg) en etkili ve kullanılması önerilen kas içi Deksametazon uygulamasını kabul etti.

İstisnai durumlarda, dikkatli bir gözlemin ardından tedavi ayakta tedavi bazında (evde) gerçekleştirilir.

Beklenti yönetimine kontrendikasyonlar

Erken doğum tehdidini yönetmeye yönelik muhafazakar taktiklere yönelik mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

1. 36 hafta veya daha uzun süreli hamilelik.
2. Fetüsün eğik, enine düzeni.
3. Fetal mesanenin merkezi rüptürü ve açık bir servikal kanal ile birlikte ayak sunumu.
4. Rahim içi enfeksiyon belirtileri.

Göreceli kontrendikasyonlar:

• hamilelik 34-35 hafta;
• Fetüsün ayak sunumu, fetal mesanenin yüksek rüptürü ve kapalı bir servikal kanal ile birlikte;
• hamileliği sonlandırmak amacıyla rahim boşluğuna (tıbbi bir kurum dışında) cezai müdahale, ancak bariz bir enfeksiyonun yokluğunda;
• bir kadında çoğul gebelik, nefropati, ciddi ekstragenital (komorbid) patoloji;
• vajinada patojenik mikroorganizmaların varlığı veya üçüncü derece saflık;
• normal vücut ısısı koşullarında sola kayma ile kanda lökositoz varlığı.

Göreceli kontrendikasyonlarla, erken doğum tehdidi ile fetal hipoksi için önleyici tedbirler, antibiyotik tedavisi (belirtilmişse), altta yatan patolojiye yönelik tedavi ve doğum için hazırlık gerçekleştirilir. 5 gün içinde başlamaması durumunda kardiyotokografi kontrolü altında intravenöz prostaglandinler veya Oksitosin damlaması ile uyarılırlar. Aktif yönetim şu durumlarda gereklidir:

1. Fetal gelişim anomalilerinin varlığına dair şüpheler.
2. Şiddetli preeklampsi şeklinde hamilelik komplikasyonları, düzeltmeye uygun değildir.
3. Doğum yapan bir kadında ciddi somatik patoloji.
4. Suyun dökülmesi ve fetal mesanenin olmaması.
5. Düzenli kasılmaların olması.
6. Rahim içi fetal asfiksi tehditleri.
7. Enfeksiyon semptomlarının varlığı.

Erken doğumun aktif yönetimi

Doğumun ilk aşaması, hamile kadının vücudunun ve plasental-fetal sistemin adaptif mekanizmalarının yüksek derecede mobilizasyonu ile karakterize edilir. Kademeli tükenmeleri bazen obstetrik durumda hızlı bir değişikliğe, fetal yaşam destek sistemlerinin bozulmasına ve hipoksisinin gelişmesine yol açar. Bu bağlamda, sürekli kardiyomonitörizasyon yapılması ve uygun önleyici (2 saatte bir) ve tedavi edici önlemlerin uygulanmasına ilişkin bireysel bir karar verilmesi gerekmektedir.

Rahim ağzı 3 cm'ye kadar açıldıktan sonra epidural analjezi kullanılması önerilir. Ağrıyı azaltmaya veya ortadan kaldırmaya, servikal kanalı genişletmeye, ikinci dönemde (sürgün dönemi) pelvik taban kaslarını gevşetmeye, anne ve fetüsün dokularında kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmeye ve ayrıca uterusun koordinasyon bozukluğu gelişme olasılığını azaltmaya yardımcı olur. kasılmalar ve artan kan basıncı. Ayrıca epidural analjezi, Promedol ile yapılan anesteziden farklı olarak yenidoğanda solunum depresyonuna neden olmaz.

Hızlı veya hızlı doğum tehdidi durumunda uterusun kasılma fonksiyonu intravenöz Partusisten damlatılarak düzeltilir. Kasılmaların gerekli sıklığı ve düzenliliği sağlanana, dış os 8 cm'ye kadar açılana ve fetal baş pelvik boşluğun dar kısmına ilerleyene kadar dozda kademeli bir azalma ile 10 dakika boyunca belirli bir hızda uygulanır.

İkinci dönem, fetüsün yüksek derecede yaralanma riski (çoğunlukla kranyoserebral) ile karakterize edilir. Bu nedenle sürgün döneminde doğum yapan kadının perinesinin yırtıklara karşı korunması yapılmamaktadır. Pelvik tabanın yumuşak dokularını germek ve fetüsün geçişini kolaylaştırmak için kadın doğum uzmanı-jinekolog, cildi ve kasları vajinanın yanından iskial tüberkülozlara doğru parmaklarıyla gerer. Gerekirse perine kesilir.

Erken doğumda sezaryen ile çözüm endikasyonları şunlardır:

1. Şiddetli preeklampsi şekli (preeklampsi ve eklampsi).
2. Plasental sunum.
3. Plasentanın normal yerleşimi ile erken ayrılma.
4. Enine yerleşimli bir fetüs veya makat gelişi durumunda ortaya çıkan komplikasyonlar.
5. Bir kadının düşük nedeniyle doğum öyküsü, ölü bir fetüsün doğumu.

Erken doğumun önlenmesi

Uzun vadede (3 haftadan fazla) erken doğumun tahmin edilmesine olanak tanıyan, klinik olarak kabul edilebilir koruyucu tanı yöntemleri yoktur.

Testler

Bugüne kadar genel olarak kabul edilen ve en bilgilendirici test, 20 hafta sonra servikal mukustaki fibronektin glikoproteinin belirlenmesine dayanan, erken doğum için yapılan testtir. İkincisi, fetüsün ve amniyotik sıvının zarlarındaki hücrelerde önemli miktarlarda bulunur.

Servikal mukusta fibronektinin tespiti, içindeki amniyotik sıvının görünümünü gösterir ve öncü olarak kabul edilir. En yüksek (%71'e kadar) test hassasiyeti erken doğumdan iki hafta öncedir. Onlardan üç hafta önce, testin bilgi içeriği yaklaşık% 59'dur ve 37 haftaya kadar olan gebeliklerde -% 52'den fazla değildir. Bu test yalnızca tıbbi bir tesiste yapılabilir.

Ayrıca doğum öncesi kliniğinde fetusun zarlarının erken ihlallerinin belirlenmesi için oldukça bilgilendirici bir test de bulunmaktadır. Vajinal akıntıdaki amniyotik sıvının kendi kendine belirlenmesi için bir test pedi sunulmaktadır - “FRAUTEST amnio”. Ancak bu testle tanı güvenilir değildir.

Transvajinal ultrason

Nispeten bilgilendirici bir başka çalışma, bir ultrason cihazının transvajinal sensörünü kullanarak boyun uzunluğunun ekografik dinamik belirlenmesidir. Boyun uzunluğu 3 cm'yi aşarsa önümüzdeki haftalarda doğum yapma olasılığı %1'i geçmez.

Diğer önleyici tedbirler

Hamilelikten önce bile önleyici tedbirler arasında kadınların risk faktörleri hakkında bilgilendirilmesi, iç genital organlara yönelik her türlü manipülasyonun en aza indirilmesi, sigaranın bırakılması ve hamile kalmadan önce ve doğumdan sonraki 2 ay içinde motivasyonsuz farmasötik vitamin preparatları alınması yer almaktadır. Bir jinekolog tarafından reçete edilen progesteron türevleri, antibiyotikler ve diğer antibakteriyel ilaçlar, endikasyonlara göre antibiyotik tedavisi vb. riski taşıyan kadınlar tarafından hamilelik sırasında alım.

Kısaltılmış boyun ile dikiş tekniği belirsiz bir önleyici etkiye sahiptir. Bazı durumlarda obstetrik peser tek başına veya servikal dikişlere ek olarak kullanılır. Vajinaya monte edilir ve bir halkadır. Bu halka, erken doğum tehdidi durumunda ek destek sağlamalıdır, bu nedenle alt uterus segmenti üzerindeki baskı azalır ve dış kanalın açılması ve fetüsün zarlarının yırtılması için bir engel oluşturulur. Ancak çoğu uzman bu tıbbi cihazın etkinliği konusunda şüpheci.

Patolojinin ve komplikasyonlarının önlenmesi konularının ele alınmasındaki ana rol doğum öncesi kliniğine aittir. Personeli, risk faktörleri olan kadınların belirlenmesi, dinamik olarak izlenmesi, bireysel bir önleyici tedbir planının geliştirilmesi, hamile kadınların patoloji bölümünde muayene için hastaneye yatırılması ve bireysel yeterli tedavi ile ilgilenmektedir.

Kadınların patolojiyle ilgili farkındalığı, bir uzmanın tavsiyelerini, gebe kalmaya hazırlık aşamasında ve hamilelik sırasında bile zamanında tıbbi yardım almalarına olanak tanır. Doktorların derin bilgisi ve olası nedenleri ve riskleri doğru bir şekilde analiz etme yetenekleri, çoğu zaman yan etkilere ve komplikasyonlara yol açan mantıksız ilaç reçetelerinden kaçınmanın yanı sıra bu patolojinin sıklığını ve ciddi sonuçlarını azaltmayı mümkün kılar.

deşifre metni

1 Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Uzman Komisyonunun 23 Aralık 2013 tarihli toplantı tutanağıyla onaylanmıştır KLİNİK PROTOKOL ERKEN DOĞUM 1. Protokolün adı: Erken doğum 2. Protokol kodu: 3 ICD-10 kodları: O 60 - erken doğum O 42 - erken membran yırtılması veya erken membran yırtılması, doğumun sonraki 24 saat içinde başlaması o erken membran yırtılması, devam eden tedaviyle bağlantılı gecikmiş doğum o erken membran yırtılması, belirtilmemiş. 4. Protokolde kullanılan kısaltmalar: ACT doğum öncesi glukokortikoid tedavisi BGS - β-hemolitik streptokok IVH - intraventriküler kanama DIOV - amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürü serebral palsi plasentada yer alan EMR - erken membran rüptürü RDS - solunum sıkıntısı sendromu IUGR - intrauterin büyüme geriliği Ultrason - ultrason NNT - tedavi edilmesi gereken hasta sayısı HR - fetal kalp atım hızı EGD - ekstragenital hastalıklar 5. Protokol geliştirme tarihi: Nisan 2013 yıl 6. Hasta kategorisi: hamile kadınlar ve prematüre doğum yapan doğum yapan kadınlar 6 günlük hafta gebelik

2 7. Protokolün kullanıcıları: her seviyedeki tıbbi bakımın kadın doğum uzmanı-jinekologları 8. Çıkar çatışması olmadığının göstergesi: çıkar çatışması yok. 9. Tanım: Prematüre doğum, gebelik yaşı 22 ila haftalar (günler) arasında ve 500 gram fetal ağırlığa sahip doğumlar olarak tanımlanır. ve dahası. II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE PROSEDÜRLER 10. Klinik sınıflandırma: Spontan (%70-80) Uyarılmış (%20-30) Maternal endikasyonlar Fetal endikasyonlar düzenli doğum eylemi (%25-40) - Dekompansasyonlu şiddetli EGD; - yaşamı tehdit eden, gebelik komplikasyonları: şiddetli preeklampsi/eklampsi, HELLP sendromu, gebeliğin intrahepatik kolestazı, vb. Tedavi edilmeyen fetal malformasyonlar, ilerleyici bozulma, fetüsün doğum öncesi ölümü 35 hafta +0 gün 36 hafta +6 gün; III düzeyi - 34 hafta +6 güne kadar). 12. Ana ve ek teşhis önlemlerinin listesi: OAC OAM Fetüs ve rahim ağzı ultrasonu Fetal CTG Aynalarda vajina muayenesi

3 β-hemolitik streptokok (BGS) kültürü de dahil olmak üzere bakteriyoskopik ve bakteriyolojik inceleme için vajinal yayma 13. Teşhis kriterleri: Prematüre doğumlar dikkate alınır: 1) 22 tam haftadan 36 hafta 6 güne kadar olan dönemdeki doğumlar; 2) Aşağıdaki belirtilerden biriyle birlikte klinik olarak belgelenmiş uterus kasılmaları (20 dakikada 4 veya 60 dakikada 8): amniyotik kesenin yırtılması; tüm fetal mesane ve 2 cm'den fazla servikal dilatasyon; bütün bir fetal mesane ve rahim ağzının %80'den fazla düzleştirilmesi; Fetal mesanenin tamamı ve rahim ağzında dinamik yapısal değişiklikler Şikayet ve anamnez: - Alt karın ve sakral bölgede ağrı şikayeti, amniyotik sıvının yırtılması Öykü: Öyküde erken doğum varlığı Fizik muayene: Rahim ağzının dilatasyon derecesi Serviks, tokolizin etkinliğini tahmin etmek için bir gösterge görevi görür. Farenks açıklığı >3 cm ise (ilk dönemin aktif fazının bir işareti), tokoliz muhtemelen etkisiz olacaktır. Laboratuvar testleri: amniyotik sıvı yayması Enstrümantal testler: transvajinal ultrason. Erken doğum başlangıcı tanısı transvajinal ultrason ile doğrulanabilir (serviks uzunluğu 15 mm'den az, 32. gebelik haftasından daha kısa sürede doğum yapma şansı %50). Rahim ağzındaki değişiklikler doğum faaliyetinin değerlendirilmesinden daha objektif bir göstergedir. Rahim ağzı uzunluğu 3 cm'den fazla ise doğumun bir sonraki hafta başlama olasılığı yaklaşık %1'dir. Böyle bir hasta hastaneye yatırılmaz veya hastaneden taburcu edilebilir (B-2a). Prognostik değer, ultrason yönteminin haftasına göre rahim ağzı uzunluğunun belirlenmesidir: rahim ağzının uzunluğu 25 mm veya daha azdır, önleyici tedbirler gerektirir, alt karın bölgesinde ve alt sırtta ağrılar, ayırıcı tanı : karın organlarının hastalıkları, özellikle bağırsak hastalıkları (spastik kolit, akut apandisit)

4 böbrek ve idrar yolu hastalıkları (piyelonefrit, ürolitiyazis, sistit) ile. Rahimde ağrı olması durumunda, miyom düğümünün nekrozunu, rahimdeki yara izinin başarısızlığını, PONRP'yi dışlamak gerekir. 14. Tedavinin hedefleri: Hamileliğin uzatılması, fetüsün akciğerlerinin doğum için hazırlanması, doğumun korunması. 15. Tedavi taktikleri: Bakımın her aşamasında hasta, durumu, fetüsün durumu, yenidoğan için erken doğumun sonucunun prognozu, seçilen obstetrik taktikler ve olası komplikasyonlar hakkında tam olarak bilgilendirilmelidir. Erken doğumda antibiyotik profilaksisi fetal mesanenin bütünlüğüne bakılmaksızın yapılır. Erken doğumun yönetimindeki tıbbi taktikler temel olarak şu faktörler tarafından belirlenir: gebelik yaşı ve doğum kanalının durumu. Keşif Rahim ağzının gebelik yaşı (hafta) (cm) 3 cm'den az Doğum ampisilininde RDS tokolizinin* önlenmesi Doğuma kadar her 6 saatte bir 2 g IV (ilk kasılmaların ortaya çıkmasıyla mümkün olduğu kadar erken başlayın) partogram ampisilin 2 g Çocuğun doğumundan önce her 6 saatte bir IV (ilk kasılmaların ortaya çıkmasıyla mümkün olduğu kadar erken başlayın) - 3 cm'den fazla doğum için neonatologu arayın ampisilin Çocuğun doğumundan önce her 6 saatte bir 2 g IV arayın doğum için neonatolog ampisilin 2 g i.v. çocuğun doğumuna kadar her 6 saatte bir doğum için neonatologu arayın * hamileliğin 34. haftasından önce etkili tokoliz ile: amniyotik sıvı çıkışı durumunda, 10 gün boyunca her 6 saatte bir 250 mg eritromisine geçin (DIOV protokolüne bakın). Fetal mesanenin tamamıyla ampisilini durdurun Erken doğumun başlangıcının tahmini

5 Günümüzde erken doğumun çeşitli belirteçleri kullanılmaktadır: jinekolojik muayene veya ultrason kullanılarak rahim ağzı uzunluğunun belirlenmesi. En sık kullanılan metrikler şunlardır:<2,5 см, <3 см. При неосложнѐнной беременности эти методы позволяют выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов (например, при длине шейки 2,5 см и менее риск преждевременных родов повышается в 6 раз по сравнению с популяцией). Однако чувствительность этого метода низкая (25 30% для гинекологического исследования и 35 40% для УЗИ), что не позволяет использовать данный тест в качестве скрининга; Для более точного прогнозирования преждевременных родов необходимо использовать комплексную оценку: клинические симптомы и данные объективного обследования Немедикаментозное лечение: - психологическая поддержка и консультирование Медикаментозное лечение: Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода Усилия, направленные на повышение жизнеспособности плода при преждевременныхродах, заключаются в антенатальной профилактике РДС глюкокортикоидами. Схемы применения: 4 дозы дексаметазона внутримышечно по 6 мг с интервалом в 12 ч; 2 дозы бетаметазона внутримышечно по 12 мг с интервалом в 24 ч (эта схема наиболее часто встречалась в РКИ, вошедших в систематический обзор); Эффективность препаратов одинакова, однако следует учитывать, что при назначении дексаметазона отмечается более высокая частота госпитализации в ПИТ, но более низкая частота ВЖК, чем у бетаметазона (A-1b). Показания для проведения профилактики РДС: преждевременный разрыв плодных оболочек; клинические признаки преждевременных родов (см. выше) в полных недель(34 недели и 6 дней). Любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику; беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или ухудшения ЭГЗ гипертензивные состояния, ЗВУР, предлежание плаценты, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д. Повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению с однократным курсом не приводят к снижению заболеваемости новорождѐнных и не рекомендуются к применению(a-1a).

6 ACT'nin 34 haftadan sonraki etkinliği tartışmalıdır. Belki de bugün en iyi öneri, fetal akciğer olgunlaşmamışlığı belirtileri olan 34 haftadan daha uzun bir gebelik haftasına ACT reçete etmek olacaktır. Erken doğumun başlaması ve rahim ağzının 3 cm'den fazla açılmasıyla birlikte, glukokortikoidlere etkili maruz kalma en az bir gün olduğundan RDS'nin önlenmesi yapılmaz (1b). Tokoliz Tokolitik tedavinin amacı: rahim kasılmalarının baskılanması; RDS'nin önlenmesine yönelik bir süreç yürütmek; hamile bir kadını perinatal merkeze nakletme olasılığı Tokolitik tedavi için tercih edilen ilaçlar, diğer ilaçlara göre avantajları kanıtlanmış olduğundan kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin) ve oksitosin antagonistleridir (Atosiban). Nifedipin rejimi: Ağızdan 10 mg, eğer rahim kasılmaları 15 dakika sonra da devam ederse 10 mg tekrarlanır. Daha sonra kasılmalar kayboluncaya kadar 48 saat boyunca her 3-8 saatte bir 10 mg. Maksimum doz 60 mg/gündür. Günlük 60 mg/s dozunun aşılması yan etki riskini 3-4 kat artırır. Yan etkiler: Hipotansiyon, ancak kan basıncı düzeyi normal olan hastalarda bu son derece nadirdir; nifedipin ve magnezyum sülfatın birlikte kullanılmasıyla hipotansiyon olasılığı artar; diğer yan etkiler: taşikardi, kızarma, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı. Hastanede nifedipin ile tokoliz için önerilen izleme: fetüsün durumunun izlenmesi, nabzın ölçülmesi, kan basıncının ilk saat boyunca her 30 dakikada bir, daha sonra ilk 24 saat boyunca saatte bir, daha sonra 4 saatte bir. Kanıtlanmamış etkinlik ve güvenlik nedeniyle doğumu durdurduktan sonra daha fazla tokoliz yapılması önerilmez. Nifedipin intoleransı durumunda oksitosin antagonistleri veya yedek β-mimetikler kullanmak mümkündür. Atosiban Endikasyonları: Aşağıdaki özelliklere sahip hamile kadınlarda, spontan erken doğum tehdidi ve tokoliz için: Gebelik yaşı en az 24 ve tamamlanmış 33 haftadan fazla olmayan Hamile yaşı 18 veya daha fazla Normal fetal kalp hızı

7 Doğum eyleminin başlangıcında (kasılma süresi 30 saniye, sıklığı 30 dakika içinde 4 kasılma) Servikal dilatasyon durumunda: a. Doğum yapanlar için 1 3 cm b. Doğum yapmamış olanlar için 0 3 cm Atosiban Kullanımının Kontrendikasyonları: Gebelik<24 или >33 tam hafta; Membranların erken yırtılması >30 gebelik haftası; Doğum gerektiren antenatal uterin kanama Eklampsi ve doğum gerektiren ciddi preeklampsi; Fetal ölüm Şüpheli intrauterin enfeksiyon; Plasenta previa Erken plasenta ayrılması Fetal büyüme geriliği ve anormal kalp ritmi; Fetusun hamileliğin devamının tehlikeli olduğu her türlü durumu; Aktif maddeye veya yardımcı maddelere karşı aşırı duyarlılık; Atosiban uygulama şeması: bolus intravenöz enjeksiyonun başlatılması (7,5 mg / ml enjeksiyon çözeltisi, her ampul 6,75 mg atosiban içerir (mavi ambalaj) - aynı anda intravenöz enjeksiyon için 0,9 ml çözelti (1 dakika boyunca), maksimum günlük doz 330 mg yükleme infüzyon - 7,5 mg / ml infüzyon hazırlığı için konsantre, her ampul 37,5 mg atosiban içerir (koyu kırmızı ambalaj) - infüzyon için konsantre 2 şişe 5 ml infüzyon çözeltisi (infüzyon hızı dakikada 4 damla), (45 saate kadar) ) Yan etkiler: mide bulantısı (%13,9), baş ağrısı (%9,3), baş dönmesi (%2,6) Bu yan etkilerin sıklığı, plasebo alındığındaki etkiyle karşılaştırılabilir.Tokolitik kombinasyonu, yan etki riskini artırır ve neredeyse hiçbir etkisi yoktur. tek bir ilacın atanmasına göre avantaj. Koryoamniyonitte tokolitik tedavi kontrendikedir! 2009 yılında, erken doğum tehdidi veya başlangıcı için reçete edilen magnezyum sülfatın nöroprotektif potansiyelini değerlendiren bir meta-analizin sonuçları yayınlandı. Sonuçlar, magnezyum sülfat kullanımının ciddi serebral palsi vakalarında azalmaya yol açtığını göstermektedir. Aynı zamanda NNT 63'tü. Bugüne kadar ilacın doz rejimi ve çocuklarda uzun vadeli sonuçlar üzerindeki etkisi belirsizliğini koruyor.

8 Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi Preterm doğum sırasında antibiyotikler profilaktik olarak verilmelidir. İlk doz bebek doğmadan en az 4 saat önce verilmelidir (B-2a). Uygulama şeması: Erken doğum tanısı konulduktan hemen sonra intravenöz olarak 2 g'lık ampisilin başlangıç ​​dozu, ardından doğuma kadar her 6 saatte bir 1 g; birinci kuşak sefalosporinler, başlangıç ​​dozu 1 g IV, daha sonra doğuma kadar her 6 saatte bir; β-hemolitik streptokok (BGS) için pozitif kültür sonucu ile, intravenöz olarak 3 g benzilpenisilin başlangıç ​​dozu, ardından doğuma kadar her 4 saatte bir 1,5 g benzilpenisilin. Erken doğumun yönetiminin özellikleri 1. Doğum sırasında sürekli psikolojik destek, hastanın mevcut obstetrik durum ve yenidoğanın doğum sonucunun prognozu hakkında tam farkındalığı. 2. Fetüsün sefalik sunumuyla erken doğumun yönetimi doğal doğum kanalı yoluyla gerçekleştirilir. Erken doğum sezaryen için bir endikasyon değildir. 3. Makat gelişinde operatif doğumun etkinliğine ilişkin veriler çelişkilidir. Uygulama yönteminin seçimi, klinik endikasyonlara dayalı olarak bireysel olarak yapılmalıdır. 4. Elektif sezaryen, vajinal doğumla karşılaştırıldığında prematüre bebek için sonuçları iyileştirmezken, annenin morbiditesini artırır. Bu nedenle, özellikle 32. gebelik haftasından sonra, baş prezentasyonlu prematüre fetüs için vajinal doğum tercih edilmektedir. 5. Ayak sunumuyla CS gösterilir (B-3a). 6. Doğum anestezisi sırasında fetal solunum merkezini baskılayan ilaçları (opiatlar) kullanmayın. 8. Subglial (aponevroz ve periosteum arasında) hematom insidansının yüksek olmasıyla ilişkili neonatal morbidite riskinin artması nedeniyle, 34. gebelik haftasından önce erken doğan doğumlarda vakum aspirasyonu kullanılmamalıdır (B-3a). 9. Doğum odasındaki sıcaklık en az 28°C olmalıdır. 10. Preterm gebeliklerde (37. gebelik haftasından küçük) kordon klemplenmesinin erken kordon klemplenmesine göre en az 60 saniye geciktirilmesi, doğum sayısını azaltacağı için tercih edilir.

9 intraventriküler kanama ve daha az kan ürünü transfüzyonu ihtiyacı. (I-A) 11. Zamanında doğan bebekler için, fototerapi gerektiren yenidoğan sarılığı riskinin artması olasılığı, kordonun gecikmiş klemplenmesinden sonraki 6 aya kadar daha yüksek hemoglobin ve demir düzeylerinin fizyolojik yararına karşı değerlendirilmelidir. (I-C) 12. Sürekli CTG'nin uzun süreli (örneğin, 1 saatte 40 dakika) CTG veya aralıklı oskültasyona göre hiçbir avantajı yoktur. Epidural analjezi, erken doğumda ağrıyı hafifletmek için narkotik analjeziklere göre daha fazla etkinlik ve daha az toksisite nedeniyle tercih edilir (A-1b). Preterm gebelikte antenatal su rüptürü Preterm gebelikte DIOV, vakaların %23'ünde gebelik sürecini zorlaştırır, ancak erken doğumların %40'ıyla ilişkilidir ve sonuç olarak neonatal morbidite ve mortalitenin yapısında önemli bir nedendir. Yenidoğan ölümünün üç ana nedeni DIOV ile ilişkilidir: prematürite, sepsis ve pulmoner hipoplazi. Sepsisin gerçekleşmesi olan IUI'li yenidoğanlarda ölüm oranı dört kat daha fazladır. Anneye yönelik risk koryoamniyonit (%13-60) ile ilişkilidir. Alt genital sistemden artan enfeksiyon ile DIV arasında bir ilişki kanıtlanmıştır. Erken gebelikte DIV'li her üç hastadan biri, genital sistem kültürlerinin olumlu sonuçlarına sahiptir, ayrıca çalışmalar, bakterilerin sağlam membranlardan nüfuz etme olasılığını kanıtlamıştır. Teşhis Birçok vakada ince ve berrak bir vajinal akıntı nedeniyle tanı açıktır. DIV'den şüpheleniliyorsa, aktif doğumun kanıtı olmadığı sürece vajinal muayeneden kaçınılması arzu edilir, çünkü bu, enfeksiyonun yayılma riskini büyük ölçüde artırır ve hamilelik ve doğumun seyrini belirleme olasılığı düşüktür (B-2b). Membranların yırtılması uzun zaman önce meydana gelmişse teşhis zor olabilir. Kapsamlı bir öykü alınmasının ardından aşağıdaki teşhis testlerinin gerçekleştirilmesi mümkündür: hastaya temiz bir ped verin ve bir saat sonra akıntının niteliğini ve miktarını değerlendirin; jinekolojik sandalyeyi steril aynalarla incelemek - servikal kanaldan akan veya arka fornikste bulunan sıvı tanıyı doğrular; sitolojik bir test yapın eğrelti otu semptomu (frekans)

%20'nin üzerinde 10 yanlış negatif yanıt; tek kullanımlık test sistemleri (Amniotest) kullanın; Oligohidramniosun ultrason taraması, vajinal sızıntı kanıtıyla birleştiğinde DIV tanısını doğrular (B-2b). Hamilelik yönetimi taktikleri Amniyotik sıvının çıkışıyla doğum eyleminin gelişme olasılığı doğrudan gebelik yaşına bağlıdır: dönem ne kadar kısa olursa, düzenli doğum eyleminin başlamasından önceki süre (gizli dönem) o kadar uzun olur. Erken su çıkışından sonraki ilk günde spontan doğum başlar: 1) fetal ağırlığı g olan vakaların %26'sında; 2) fetal ağırlığı g olan vakaların %51'inde; 3) Fetal ağırlığı 2500 g'ın üzerinde olan vakaların% 81'inde haftalar açısından prognoz olumsuzdur. Ebeveynler, 24 haftadan önce doğan bebeklerin hayatta kalma ihtimalinin düşük olduğunu, yaşayanların da sağlıklı olma ihtimalinin düşük olduğunu bilmelidir. Erken gebelikte DIOV'a yönelik yönetim taktiklerinin seçimi, hastanın bilgilendirilmiş onamı şeklinde resmileştirilmelidir. Su tahliyesinden şüphelenilen bir hasta kabul edildiğinde ana görevlerden biri, taktik seçimi buna bağlı olduğundan gebelik yaşını mümkün olduğunca doğru belirlemektir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, 34 haftaya kadar bekleme tedavisi endikedir (B-3a). Beklenti taktiklerinin seçimi için kontrendikasyonlar: 1) koryoamniyonit; 2) acil doğum gerektiren gebelik komplikasyonları (preeklampsi / eklampsi, plasentanın ayrılması, plasenta previa ile kanama); 3) annenin dekompanse durumları; 4) fetüsün dekompanse durumları. DIOV şüphesi olan ve gebelik yaşı 34 haftaya kadar olan bir hastanın birinci veya ikinci seviyedeki bir hastaneye kabul edilmesi üzerine, üçüncü seviyedeki bir doğum hastanesine transfer. Beklenti taktikleri (vajinal muayene olmadan) Hasta, gebelik patolojisi bölümünün koğuşunda, doğum geçmişine her 4 saatte bir sabitlenen özel bir gözlem sayfası eklenerek izlenir: vücut ısısı; nabız; fetus kalp atış hızı; genital sistemden akıntının doğası;

11 emek faaliyeti. Ek muayenenin hacmi: aynalarda ilk muayenede β-hemolitik streptokok, mikroflora ve antibiyotiklere duyarlılık için servikal kanaldan ekim akıntısı; KLA sayısı ve lökosit formülü (klinik enfeksiyon belirtileri olmadığında 2-3 günde 1 kez); kandaki C-reaktif proteinin belirlenmesi; fetüsün durumunun değerlendirilmesi ultrason, ultrason Doppler, CTG düzenli olarak, en az 2 3 günde 1 kez. DIOV'da fetüsün biyofiziksel profilinin değerlendirilmesi uygun değildir. Erken doğumda tokolitikler, perinatal merkeze transfer ve bir glukokortikoid kürü (B-2a) için 48 saatten fazla olmayan bir süre için endikedir. Tokolitiklerin profilaktik kullanımı etkisizdir (A-1b). Antibiyotik profilaksisi DIOV tanısı konulduktan hemen sonra başlamalı ve çocuk doğana kadar devam etmelidir (doğumun gecikmesi durumunda 7-10 gün ile sınırlandırılabilir). Antibiyotik rejimleri: ağızdan eritromisin 0,5 g, her 6 saatte bir ila 10 gün; Yenidoğan sepsisinin önlenmesi için doğumda her 6 saatte bir ağızdan 0,5 g ampisilin; pozitif β-hemolitik streptokok ekimi ile, her 4 saatte bir kas içine 1.5 g benzilpenisilin. Fetal NEC riskinin artması nedeniyle DIOV'de amoksisilin, klavulanik asit kullanılmamalıdır (a-1b). Fetal RDS'nin önlenmesi için glukokortikoidler kullanılır: 24 mg betametazon (her 24 saatte bir kas içinden 12 mg); 24 mg deksametazon (her 12 saatte bir 6 mg IM) (A-1a). Enfeksiyon belirtilerinin ortaya çıkması durumunda glukokortikoidlerin atanması kontrendikedir. Pozitif amniyotik sıvı kültürü olarak tanımlanan intrauterin enfeksiyon, erken gebeliklerdeki DIOV'un %36'sını zorlaştırır. Çoğu durumda enfeksiyon subklinik olarak gelişir. Koryoamniyonit belirtileri: anne ateşi (>38 C); fetal taşikardi (>160 atım/dakika); annedeki taşikardi (>100 atım/dakika) üç semptomun tümü patognomonik değildir; kokuşmuş bir kokuya sahip vajinal akıntı;

12 rahim tonusunda artış (ikinci semptomların her ikisi de enfeksiyonun geç belirtileri olarak işlev görür). Lökositoz (>18 109 / ml) ve lökosit sayısında nötrofilik kayma, enfeksiyonun varlığını doğrulamak için düşük bir prediktif değere sahiptir. Bu göstergeleri dinamik olarak belirlemek gerekir (1 2 günde 1 kez). Koryoamniyonit - hızlı doğum için mutlak bir endikasyondur, olağan yöntemle operatif doğum için bir kontrendikasyon değildir. Aktif doğumun yokluğunda ve çocuğun hızlı doğum şansı varsa, doğum için tercih edilen yöntem sezaryendir. Koryoamniyonit şüphesi varsa antibiyotik tedavisine başlanmalı, yani uygulanan ilaca başka bir gruptan ikinci bir ilaç eklenmelidir (örneğin ampisilin), örneğin: intravenöz olarak 5 mg / kg vücut ağırlığı dozunda gentamisin. Günde 1 kez. Doğumdan sonra koryoamniyonit tanısı doğrulanırken randevulara 8 saatte bir 100 mg metronidazol eklenir Antibiyotik tedavisinin kaldırılması için endikasyonlar 48 saatlik normal vücut ısısıdır. 34 hafta veya daha uzun süreli DIOV için, fetal sonuçları iyileştirmeden intrauterin enfeksiyon ve kordon basısı riskini arttırdığından bekleyerek tedavi (bir saatten fazla) endike değildir (B-3b). Ancak müdahale kararı öncelikle hastanın bilgilendirilmiş onamı alındıktan sonra durumun kapsamlı bir klinik değerlendirmesine dayanmalıdır. Diğer tedavi türleri: - hayır Cerrahi: - endikasyonlara göre Önleyici tedbirler: Birincil önleme Etkili: tekrarlanan intrauterin manipülasyonların sınırlandırılması ( tıbbi düşük sırasında tanı amaçlı kürtaj veya rahim boşluğunun küretajı) (C-4); Yardımcı üreme teknolojileri yardımıyla gebe kalan çocukların erken doğum riskinin arttığı konusunda kamuoyunu bilgilendirmek. Hastanın yaşı ve prognozuna bağlı olarak transfer edilen embriyo sayısını sınırlandıracak bir öneriyi benimseyin (B-3a). Etkisiz: Hamile kalmadan önce ve hamileliğin ilk 2 ayında multivitamin alınması (A-1b).

13 İkincil önleme Gebe kadınlarda nikotin karşıtı programların uygulanması etkilidir (A-1a). Etkisiz: Hamilelik sırasında protein-enerji takviyelerinin reçete edilmesi (A-1a); hamilelik sırasında kalsiyum takviyesi (A-1a); ek antioksidan vitaminler askorbik asit ve Tokoferol (A-1a) alımı; yatak istirahati (Yatak istirahati) (A-1b); Erken doğumu önlemek amacıyla fetoplasental kan akışını normalleştirmek için kullanılan hidrasyon (geliştirilmiş içme rejimi, sıvı tedavisi) (A-1a). Bugüne kadar tartışmalıdır: hamilelik sırasında periodontal hastalığın tedavisi; servikal bir peser kullanımı. Erken Doğum Riski Yüksek Gebelerde Seçilmiş Önleme Yöntemleri Servikal Dikişler Erken doğum riski yüksek olan kadınlar dışında, serviksi kısa olan tüm gebelerde etkisiz dikişler (A-1b). Bununla birlikte, servikal uzunluğun 25 mm veya daha az olduğu durumlarda ilave intravajinal progesteron erken doğum insidansını azaltır (A-1b). İkiz gebeliklerde ise rahim ağzının kısa dikilmesi erken doğum riskini artırır (B-3a). Aynı zamanda V.I.'nin adını taşıyan FGU NTsAGiP'de. Kulakov'a göre, ikizler, üçüzler ve hatta dördüzler ile yaşayabilir çocukların (hamilelik haftaları) doğumuna kadar hamileliğin uzatılmasına katkıda bulunan profilaktik U şeklinde ve dairesel sütürlerin kullanımında olumlu bir deneyim vardır. Progesteron Etkili: Yüksek riskli bir grupta (özellikle erken doğum öyküsü olan kadınlar arasında) uygulama, tekrarlayan erken doğum riskini %35 oranında azaltır (A-1a). Olası önleme şemaları: Haftada bir, hamileliğin 1. haftasından başlayarak, 34 haftalık gebelik yaşına kadar 250 mg intramüsküler olarak 17-a-hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK); günlük mg progesteron vajinal tabletleri.

14 Çoğul gebeliklerde progesteron ve türevlerinin etkili olmadığı dikkate alınmalıdır (A-1b). Antibakteriyel profilaksi Etkili: Kültürlerde 105 cfu/mL'den (A-1a) fazla bakteri varlığı olarak tanımlanan asemptomatik bakteriürinin taranması ve tedavisi. İlacın seçimi kültür sonuçlarına (antibiyotiklere duyarlılık) bağlıdır. Olası tedavi rejimi: 3 gün boyunca ağız yoluyla günde 4 kez 500 mg ampisilin; Frengi taraması ve tedavisi. Bel soğukluğu açısından yüksek riskli bir grupta gonokok enfeksiyonunun taranması ve tedavisi (B-2a). Etkisiz: amniyotik keselerin tamamı için antibiyotik reçete edilmesi (A-1a); Erken doğum riski düşük olan hamile kadınlarda alt genital sistemin patojenik ve fırsatçı patojenlerinin rutin olarak taranması ve kolonizasyon için antibiyotik tedavisi (A-1a). Tartışmalı: Erken doğum öyküsü olan hamile kadınlarda bakteriyel vajinozun taranması ve tedavisi; BV'yi 20. gebelik haftasından önce tedavi etmek (muhtemelen erken doğum riskini azaltır). Olası tedavi rejimleri: metronidazol 500 mg. 7 gün boyunca günde 2 defa veya 7 gün boyunca günde 2 defa 300 mg klindamisin. İlk trimesterde tedaviden kaçınmakta fayda var çünkü bu ilaçlar bu dönemde kullanımı kontrendike olan gruba dahil. Klamidya enfeksiyonunun tarama tanısı ve tedavisi. Olası tedavi rejimleri: ağızdan bir kez azitromisin 1 g veya 7 gün boyunca ağızdan günde 4 kez 500 mg eritromisin Daha ileri tedavi: poliklinikte izleme, progestojen tedavisine devam edin, rahim ağzının uzunluğunun ultrasonla izlenmesi; Erken doğumda, erken doğum faktörüne bağlı olarak muayene ve bir sonraki gebelik için hazırlık yapılır. 16. Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler: 1) RDS'nin önlenmesi; 2) Erken neonatal sepsisin önlenmesi

15 3) perinatal bakımın I-II düzeyindeki erken doğumların yüzdesi 4) erken doğumların yüzdesi 5) erken doğumlarda perinatal ölüm oranı III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ: 17. Yeterlilik verilerinin belirtildiği protokol geliştiricilerin listesi: Rapilbekova G.K. Tıp Bilimleri Doktoru, Kadın Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı 1 JSC "NNTsMD" 18. Hakemler: Kudaibergenov T.K. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı baş serbest kadın doğum uzmanı-jinekolog, Cumhuriyetçi Devlet İşletmesi "Ulusal Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi" direktörü. 19. Protokolün revize edilme koşullarının belirtilmesi: Protokolün revizyonu en az 5 yılda bir veya kanıta dayalı tıpla ilgili yeni verilerin alınması üzerine gerçekleştirilir. 20. Referanslar: 1. Kraliyet Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji PRETERM DOĞUMDAKİ KADINLAR İÇİN TOKOLİTİK İLAÇLAR Klinik Kılavuz No. 1(B) Ekim 2002 (Kılavuz No.1A Beta-agonistler ve No.1 Ritodrinin yerine geçer) 2. Ulusal Kılavuz Takas Odası: ACR Büyüme Bozuklukları için Uygunluk Kriterleri: Rahim İçi Büyüme Kısıtlaması Riski hamilelik ve doğum için etkili bakım, Murray Enkin ve ark. ., 2000, İngilizceden çevrilmiştir. A.V. Mikhailova Klinik protokolü "Erken doğum", Anne ve Çocuk Projesi, Rusya, "Anne ve Çocuk" Projesi, Erken doğum, klinik protokol, Moskova, 2010 7. Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji, Pratik Kılavuz, Kadın doğum uzmanları - jinekologlar için klinik protokol, 2012

Erken doğum tehdidi durumunda tıbbi taktik algoritması Kısaltmalar listesi. BP kan basıncı ACT doğum öncesi kortikosteroid tedavisi BGS beta-hemolitik streptokok IVH intraventriküler

Amniyotik sıvının erken rüptüre olduğu ve gebelik yaşı 37 haftanın altında olan hamile kadınların yönetimi St. Petersburg Ph.D. GBUZ Yankevich "Annelik Yu.V. Evi 17" Erken doğumlar Erken doğum oranı

Erken doğum her an başlayabilir. Ancak doktor risk altında olduğunuzu ne kadar erken belirlerse, hamileliği 38-40 haftaya kadar getirme olasılığınız da o kadar artar. Bugüne kadar zamanında

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI MEMBRANLARIN PRİM RÜPTÜRÜNDE (SIVI ÇIKIŞI) VE PREMATÜR HAMİLELİKTE HAMİLELİK VE DOĞUM YÖNETİMİ YÖNTEMLERİ Kullanım Talimatları

Erken doğum: Hamile kadınların taşınmasının organizasyonu ile ilgili konular Materyal www.healthquality.ru adresinde mevcuttur 1 PR'nin birincil önlenmesi: Etkili: tekrarlanan intrauterin manipülasyonların sınırlandırılması

Anlaşmalı Onaylı Vekil başhekim Tıp başhekimi. SPbGUZ "Doğum Hastanesi 17" Derzhavina N.E.'nin bir parçası Mihaylov A.V. YEREL KLİNİK PROTOKOLLER ERKEN DOĞUM 1. Kapsam

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 17 Aralık 2013 tarihli mektubu. 15-4\10\2-9480 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, tarafından geliştirilen "Erken doğum" klinik önerilerini (tedavi protokolü) gönderir.

Erken doğum Erken doğum, gebeliğin 22 ila 37. haftaları arasında gerçekleşen doğumdur. Erken doğum türleri 23-27. haftalarda çok erken erken doğum. Fetus için çok olumsuz sonuç.

ERKEN DOĞUM. AYAKTA HASTA AŞAMASINDA TARAMA VE ÖNLEME Tıbbi İşlerden Sorumlu Başhekim Yardımcısı Nikolaeva A.E. Ekli

Membranların erken yırtılması. Klinik öneriler Membranların erken yırtılması (EMR), fetusun zarlarının bütünlüğünün ihlali ve doğumun başlamasından önce amniyotik sıvının dışarı çıkışı

5. sınıf öğrencisinin eğitim sürecinin bireysel planı (Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı) "Kadın Hastalıkları ve Doğum" Disiplini On Grup Fakülte Modül II Patolojik Obstetri Çalışma Şartları

"ONAYLANDI" Bilim Direktör Yardımcısı GBUZ MO "Irina Ivanovna Bogaeva'nın Tezinin Bilimsel ve Pratik Önemi Konusunda Lider Kuruluşun Moskova Bölgesel Araştırma İncelemesi

2017/2018 eğitim-öğretim yılı VII. yarıyıl Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencilerine yönelik kadın doğum uygulamalı ders konuları. 1. Obstetrik ve jinekolojik bakımın organizasyonu. Anatomik ve fizyolojik özellikler

Bilimsel dergi "Öğrenci forumu" sayı 3(3) SEZARYA SONRASI HAMİLELİK VE UTERİN SİZİ İLE DOĞUM Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Orenburg Devlet Tıp Üniversitesi Chernova Maria Olegovna öğrencisi,

Hastalar için tıbbi kürtaj bilgileri Planlı ve arzu edilen bir hamilelik, birbirini seven insanlar için büyük bir mutluluktur. Bazı durumlardan dolayı hamilelik meydana gelebilir

Zorunlu sağlık sigortası sisteminde tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin prosedürlerin rolü Tıbbi bakımın hacmi ve kalitesinin kontrolünü organize etmek için bölümün baş uzmanı Kazakova N.V. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 1 Kasım 2012 tarihli N 572n SİPARİŞİ

Hamileliğin sonlarına doğru annelik içgüdüsünün şiddetlenmesiyle birlikte birçok kadın yaklaşan doğumla ilgili kaygı yaşar. Sevgili ve uzun zamandır beklenen bir bebeğin doğumundan bu yana bu oldukça anlaşılır bir durum

Bir kadın için hamilelik, gerçekten mutlu hissetme fırsatından başka bir şey değildir. Her anne adayının, bebeğinin anne karnındayken kendini harika hissettiğini bilmesi önemlidir. Maalesef,

Federal Devlet Kurumu "Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni V.I.'nin adını taşıyan Obstetrik, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilim Merkezi. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Kulakov'u

ERKEN DOĞUM Klinik kılavuzlar (protokol) Moskova 2014 RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI (Rusya Sağlık Bakanlığı) BAKAN YARDIMCISI Rakhimovsky per., 3, Moskova, GSP-4,127994

Doğası gereği şaşırtıcı olan kadın bedeni, herhangi bir yardım almadan çocuk doğurma göreviyle bağımsız olarak başa çıkabilir. Ancak bu, normal olarak akan bir durum söz konusu olduğunda geçerlidir.

İstmik-servikal yetmezliğin konservatif ve cerrahi düzeltilmesinde gebelik sonuçları. A.Yu. Zhuravlev S.N. Zanko Vitebsk Devlet Tıp Üniversitesi, Belarus Cumhuriyeti Başarılar

Kadın Hastalıkları ve Doğum UZMANLIĞI STAJ PROGRAMI DİSİPLİNLERİN ÇALIŞMA PROGRAMLARININ (MODÜLLER) ÖZETİ. "Kadın Hastalıkları" ve "Kadın Hastalıkları" DİSİPLİNLERİNİN (MODÜL) ÇALIŞMA PROGRAMLARININ ÖZETİ

XI. Dünya Perinatal Tıp Kongresi Sonuçları Prof. Baev ameliyathanesi Kongrede tartışılan konuların başında erken doğum, obstetrik kanama ve preeklampsi geldi. Aynı zamanda

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI GEÇ HAMİLELİK SONLANDIRILMASININ TIBBİ YÖNTEMİ Kullanım Talimatları KURUM GELİŞTİRİCİLERİ: Eğitim Kurumu "Grodno Eyaleti

Federal Devlet Bütçe Kurumu “V.A.'nın adını taşıyan Federal Tıbbi Araştırma Merkezi. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'ndan Almazov" Federal Devlet Bütçe Kurumu "FMIC" ONAYLI "Direktörü"

Hamilelik her kadının hayatında önemli bir aşamadır. Zaten ilk haftalardan itibaren hamile bir kadın bebek sahibi olma sürecinin sorumluluğunu anlıyor. Şu anda kendisini yalnızca nazik ve olumlu bir şekilde çevrelemek istiyor,

UKRAYNA SAĞLIK BAKANLIĞI Devlet Kurumu "DNEPROPETROVSK TIP AKADEMİSİ" DOĞUM VE JİNEKOLOJİ BÖLÜMÜ Diş Hekimliği Fakültesi "Kadın Hastalıkları" Anabilim Dalı 4. sınıf öğrencisinin bireysel planı

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI I ONAYI Bakan Birinci Yardımcısı D.L. Pinevich 22.07.2011 Kayıt 068-0611 DOĞUM TARİHİNDE BİR PARTOGRAMIN SÜRDÜRÜLMESİ Kullanım talimatları KURUM-GELİŞTİRİCİ:

2 Doğum yapan 24 yaşındaki kadın A, ikinci acil doğum için doğumhaneye kaldırıldı. Kan grubu A (II) Rh (-). Fetüsün pozisyonu uzunlamasınadır, sunum yapan baş pelvik boşluktadır. Fetal kalp atışı net

"Kadın Hastalıkları ve Doğum" lisansüstü yeterliliği disiplininin çalışma programının açıklaması - uzman Uzmanlık 31.05.01 Genel Tıp (pratisyen hekim)

SBEI HPE "KEMEROVSK DEVLET TIP AKADEMİSİ" MH RF OB/JİNEKOLOJİ BÖLÜMÜ ÖĞRENCİ FAKÜLTESİ

2016/2017 eğitim-öğretim yılı VII. yarıyıl Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencilerine yönelik kadın doğum uygulamalı ders konuları. 1. Obstetrik ve jinekolojik bakımın organizasyonu. Anatomik ve fizyolojik özellikler

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. İrmik, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Uyarılmış emeğin sonucu Belarus Devlet Tıp Üniversitesi ME “6 Şehir Klinik Hastanesi”, Minsk

Terapistlerin, cerrahların, anesteziyolog-resüsitatörlerin astları için DOĞUM VE JİNEKOLOJİ DEVLET SINAVINA İLİŞKİN SORULAR TIP FAKÜLTESİ 1. Doğum hastanesinin yapısı. Perinatal

"Kısaltılmış rahim ağzı sendromu" - eğrinin önünde "oyun" Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Her hakkı saklıdır. Materyallerin tam veya kısmi kopyalanması yasaktır. (Belarus) Perinatal dinamikler

FGBOU VPO Ulyanovsk Devlet Üniversitesi Tıp Enstitüsü, Ekoloji ve Fiziksel Kültür Tıp Fakültesi adını almıştır. T.Z. Biktimirova Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Tam adı: Klinik tanı:

TIP BİLİMLERİ Stronina Svetlana Nikolaevna Klestova Elena Olegovna Volobueva Svetlana Vladimirovna kıdemli öğretim görevlisi Goncherenko Vera Alekseevna

Modern koşullarda doğum kliniği ve yönetimi Kurtser M.A. Son 10 yılda doğum sayısı iki kattan fazla arttı. Bunların yüzde 62'si 30 yaş altı, yüzde 35'i 30-39 yaş arası ve yüzde 2,5'i 40 yaş arası doğum yapan kadınlardan oluşuyor.

SE "S.I. adını taşıyan KIRIM DEVLETİ TIP ÜNİVERSİTESİ" GEORGIEVSKY» AMELİYATLI BİR RAHİMDE DOĞAL DOĞUM Kadın Hastalıkları ve Doğum 2 Anabilim Dalı Başkanı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Ivanov Igor

Talimatlar, profesyonel modüllerin adları, disiplinlerarası kurslar PM.00 Profesyonel modüller PM.01 Fizyolojik kursta bir kadına, yeni doğmuş bebeğe ve bir aileye tıbbi ve mediko-sosyal yardım

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI I. Bakan Birinci Yardımcısı R.A. Şubat Saatleri 00 Kayıt 0-00 YÜKSEK RİSKLİ PERİNATAL GRUBU HAMİLELER İÇİN TIBBİ YARDIM ORGANİZASYONU

SAĞLIK BAKANLIĞI'NIN 16 Mart 2015 tarih ve 219 sayılı Kararnamesi Simferopol KIRIM CUMHURİYETİ BAKANLAR RADA BAKANLAR KONSEYİ VEZİRLER ŞURASY HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önlemeye yönelik tedbirler hakkında

Ders 6 PM.02 MDC.02.01 Konu: Obstetrik kanama Hamilelik sırasında kanama her zaman ciddi bir patolojinin işaretidir. Hamilelik sırasında kanamanın kendi kendine kontrol edilmesi mümkün değildir.

Ultra-erken erken doğumlar 28. gebelik haftasından önce doğan bebekler genel nüfusun %1'ini, tüm erken doğumların ise %5'ini oluşturmaktadır. Ancak, alır

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na bağlı Devlet Bütçe Ek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu "Penza Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü" (GBOU)

Hamilelik ve Diyabet Zaten şeker hastası mısınız ve hamile kalmayı mı planlıyorsunuz? O halde bu bölüm tam size göre. Diyabet hastası olsanız bile (tip 1 veya 2), risk almadan anne olmak mümkündür

FSN 32 Hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar ve lohusalık dönemindeki kadınlara yönelik tıbbi bakım hakkında bilgi Moskova, 2017 Anneliğin ve çocukluğun korunması devletin ve devletin sosyal politikasının önceliklerinden biridir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu "Başkurt Devlet Tıp Üniversitesi" ONAYLIYORUM

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10 A59'a göre Ürogenital trichomoniasis Kodu. TANIM Ürogenital trichomoniasis, bir protozoanın neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondur.

Ders 5 PM.02 MDK.02.01 Konu: Fetoplasental yetmezlik. FPI, anne organizmasının patolojik durumunu yansıtan klinik bir sendromdur. Hamilelik sırasında plasenta birkaç kez geçer.

Bölüm 22: Kadın doğumda kullanılan ilaçlar 22.1 Kadın doğumda kullanılan ilaçlar 22.1 Kadın doğumda kullanılan ilaçlar İlaçlar kullanılabilir

1. Disiplin çalışmasının amacı: Kadın hastalıkları ve jinekolojinin çeşitli alanlarındaki bilginin sistemleştirilmesi, kadın hastalıkları ve jinekolojide modern tanı ve tedavi yöntemlerinin incelenmesi,

4. sınıf tıp öğrencileri için kadın doğum, dahil. yabancı öğrenciler ve askeri tıp fakülteleri 7 yarıyıl 8 saat (4 ders) 8 yarıyıl 8 saat (4 ders) 1. Kadın Hastalıkları ve Doğum Organizasyonu

"Kadın Hastalıkları, Doğum" disiplinine ilişkin açıklama 1. Disiplinin emek yoğunluğu Ders türü Saat 1 Ders anlatımı 34.00 2 Uygulamalı dersler 72.00 3 Bağımsız çalışmanın kontrolü 10.00 4 Kontrol (sınav / testler)

Çoğul gebelik Çoğu Avrupa ülkesinde çoğul gebelik sıklığı %0,7 ila %1,5 arasında değişmektedir. Ülkemizde çoğul doğum sayısında artış var. Gösterge niteliğinde ve değişmez

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı sağlık hizmetlerinin geliştirilmesi uzman komisyonunun 23 Aralık 2013 tarihli toplantısının protokolü ile onaylanmıştır.

Kolay ve kaygısız hamilelik günümüzde nadir görülen bir durumdur. Ne yazık ki, gebelik döneminde komplikasyon olasılığı her yıl giderek artıyor, bu da koğuşların aşırı kalabalık olmasını açıklıyor.

Samchuk P.M., Torubarov S.F. KARIN DOĞUMUNDA ANTİBİYOTİK PROFİLAKSİ Pratik öneriler Moskova, 2015 Pratik önerileri hazırlayanlar: Petr Samchuk Profesör, Doktor

EMS yönergeleri 22. gebelik haftasına kadar düşük tehdidi için EMS Onay yılı (revizyon sıklığı): 2014 (3 yılda bir gözden geçirilir)

TIP BİLİMLERİ Vostrikova Galina Viktorovna, Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu "Voronej Devlet Tıp Akademisi" yüksek lisans öğrencisi. N.N. Burdenko, Voronej, Voronej bölgesi Ippolitova Lyudmila Ivanovna Dr. med.

Erken doğumda doğum St. Petersburg Kadın Doğum Hastanesi 16 Başhekim, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Vladimir Shapkaits