9719 0
Anterior oksiput doğum, fetal başın doğum kanalından bükülmüş bir durumda (en küçük boyutta), başın arkası öne bakacak şekilde geçtiği doğumun bir çeşididir ve bu doğumlar fizyolojik (normal) kabul edilir.
sınıflandırma
Baş sunumu ile doğum:
■ ön ve arka oksipital sunumda;
■ anterosefalik sunumda;
■ ön sunumda;
■ yüz sunumunda.
Etiyoloji ve patogenez
Çoğu zaman, doğum oksipital sunumda gerçekleşir, ancak bu fenomen için kesin bir açıklama yoktur. Bunun genetik olarak programlandığına inanılıyor. Rahimdeki fetüs, baş bükük durumdayken (oksipital sunum), sırtı genellikle öne ve sola bakacak şekilde baş şeklinde bir sunum yapar. Uterus kasılmalarının ve küçük pelvisten gelen tıkanıklıkların etkisi altında, fetal baş, uzamsal yazışma nedeniyle bükülmeye devam eder, böylece küçük pelvisten geçişine katkıda bulunan boyutunu küçültür. Daha sonra baş, başın arkası öne doğru dönerek ilerlemesine yardımcı olur, sonra bükülür ve doğar. Bazen baş geriye döner ve bu nedenle doğum daha zor hale gelir. Anterior ve posterior görünümde doğum mekanizması farklıdır.
Anterior oksipital prezentasyonda doğum mekanizması:
■ başın bükülmesi;
■ başın arkası öne gelecek şekilde başın iç rotasyonu;
■ başın uzatılması;
■ Gövdenin iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu.
Dış obstetrik muayene verilerine dayanarak (Leopold'un teknikleri), fetüsün sırtının yerini ve muhtemelen başın fleksiyon derecesini belirlemek mümkündür. Vajinal muayenede oksipital sunumun önden görünümü ile baştaki küçük fontanelin diğer noktaların altında yer aldığı ve öne baktığı belirlenebilir.
Fetusun oksiput sunumunun teşhisi, doğum sırasında fetüsün başının bastırılması ve vajinal muayeneye göre uterin os'un 4 cm veya daha fazla açılması ile konulabilir. Bir ultrason kullanılabilir. Nihai tanı, fetal baş pelvik boşlukta olduğunda konulabilir.
Oksipital prezentasyonun önden görünümünde öncü nokta küçük fontaneldir (baş kıvrıktır) ve başın arkası öne bakar.
Doğumun klinik seyrinde 3 dönem ayırt edilir.
İlk adet rahim ağzının açılmasıdır. Doğumun ilk aşamasında, gizli aşama - düzenli kasılmaların başlangıcından serviksin 3-4 cm açılmasına kadar geçen süre ve aktif faz - 4 cm'den serviksin tamamen açılmasına kadar geçen süre ayırt edilir. Primiparlarda ilk periyodun süresi 7-9 saat, multiparlarda 5-6 saattir.
İkinci dönem, fetüsün atılmasıdır. Primiparlar için 1 saat, multiparlar için - 5-10 dakikadan 1 saate kadar sürer.
Üçüncü dönem birbirini takip eder. 10 ila 30 dakika sürer.
Doğumun ilk aşaması
Doğum yaparken, aktif bekleme taktiklerine uymalısınız.
Doğum yapan kadının genel durumunun izlenmesi: nabzı, kan basıncını, idrara çıkmayı izlemek, ağrı derecesini değerlendirmek gerekir. Anne ve fetüste komplikasyon olması durumunda amniyotik sıvının dışarı çıkmasından sonra doğum yapan kadının ilk muayenesinde vajinal muayene yapılır. Antispazmodik tedavi, ilaçsız ve ilaçlı anestezi kullanmak mümkündür.
Rahmin kasılma aktivitesinin kontrolü: emek aktivitesinin doğası, kasılmaların sıklığı ve yoğunluğu, rahmin tonu ve ağrıları ile belirlenir. Uterusun kasılma aktivitesinin doğasını izlemek için kardiyotokografi yapılır (kalıcı veya aralıklı olarak).
Servikal dilatasyonun kontrolü: doğum sürecinin seyrini değerlendirmek için partografi yapılır - servikal dilatasyonun hızına dayanan doğum sürecinin grafiksel bir temsili; gizli fazda servikal açılma hızı 0,35 cm / s, aktif fazda primiparlarda - 1,5-2 cm / s, multiparlarda - 2-2,5 cm / s'dir.
Başın sokulmasının doğasının ve ilerlemesinin kontrolü: bu amaçla dış muayene ve vajinal muayene yöntemleri kullanılır.
Fetal izleme: obstetrik bir stetoskop ile fetal kalp atış hızının oskültasyonunu kullanın. Bozulmamış bir fetal mesane ile, her 15-20 dakikada bir ve amniyotik sıvının çıkışından sonra - 10-15 dakika sonra oskültasyon yapılır. Oskültasyon sırasında kalp seslerinin sıklığına, ritmine ve sesliliğine dikkat edilir. Normalde kalp atış hızı dinlenirken dakikada 140 ± 10'dur.
Kardiyotokografi yöntemi yaygınlaştı. Normalde kalp atışlarının bazal ritmi dakikada 120-160, salınımların genliği dakikada 6-10, frekansı dakikada 6'ya kadar, hızlanmaların genliği dakikada 15-20'dir.
ağrı tedavisi
Doğumun ilk evresinde ağrının giderilmesi amacıyla analjezikler, antispazmodik ve antispazmodik ilaçların yanı sıra epidural anestezi (bupivokain, lidokain vb.) yaygın olarak kullanılmaktadır.
Rahim ağzı 3-4 cm açıkken anestezik ve antispazmodik tedaviye başlanabilir:
Trimeperidin, %2 solüsyon, IM 1 ml, bir kez
Metamizol sodyum, %50 solüsyon, iv 2 ml 4-5 saatte bir, tedavi süresi klinik duruma bağlıdır
Metamizol sodyum / pitofenon / fenpiverinium bromür IM veya IV 4 saatte bir 5 ml, tedavi süresi klinik duruma bağlıdır.
antispazmodik tedavi
Hyoscine butylbromide rektal olarak her 4 saatte bir 1 fitil, aktif doğum sırasında veya
Drotaverine, %2 solüsyon, iv 2 ml, her 3-4 saatte bir, aktif eylem veya
Metamizol sodyum/pitofenon/fenpiverinium bromür IM veya IV 5 ml her 4 saatte bir aktif doğum sırasında veya
Metokinium iyodür, %0.1'lik solüsyon, i.v. aktif eylem sırasında her 3-4 saatte bir 1 ml.
Doğumun ikinci aşaması
Doğum yapan kadının genel durumunun izlenmesi:
nabzı, kan basıncını, idrara çıkmayı, ağrı derecesini izleyin.
Uterus kontraktilitesinin kontrolü: uterusun tonunu, kasılmaların yoğunluğunu (çeker), kasılmalar arasındaki aralığı, fetal başın öteleme hareketini, başın yerleştirilmesinin doğasını değerlendirin.
Fetal izleme: kardiyotokografi ile değerlendirildiği üzere, bazal kalp hızı dakikada 110-170 atımdır. Girişimlere yanıt olarak, 80 atım/dk'ya kadar erken U-şeklindeki yavaşlamalar ve ayrıca uterus kasılmaları dışında 75-85 atım/dk'ya kadar V-şeklinde yavaşlamalar veya 180 atım/dk'ya kadar kısa süreli hızlanmalar kaydedilir.
Bir kalp monitörü kullanarak fetal kardiyak aktivitenin sürekli olarak izlenmesinin mümkün olmadığı durumlarda, her denemeden sonra kalp seslerini dinlemeli ve bir obstetrik steteskop kullanarak fetal kalp atış hızını belirlemelisiniz.
Baş prezentasyonunda obstetrik yardım: fetüsün doğumunda, fetüsün baş ve gövdesinin dikkatli bir şekilde çıkarılması ve perinenin yırtılmalardan korunması amacıyla manuel yardım sağlanır.
Çocuğun doğum anındaki ve 5 dakika sonraki durumu Apgar ölçeği kullanılarak değerlendirilir. Puan 8-10 puan - iyi durum, 6-7 puan - hafif asfiksi, 4-5 puan - orta, 4 puanın altında - şiddetli.
Çocuğun durumu iyi olduğunda anne memesine sürülür.
Doğumun ikinci aşamasının sonunda kanamayı önlemek için uterotonik ilaçlar kullanılır:
Metilergometrin, %0,02'lik solüsyon, IV 1 ml, bir kez + Oksitosin 5 IU, 400 ml %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde IV damla, 12 damla/dk hızında, bir kez.
art arda dönem
Takip dönemi için bekle ve gör stratejisi benimsenmiştir. Fizyolojik kan kaybıyla (vücut ağırlığının% 0,5'i) ve doğum yapan kadının tatmin edici bir durumda plasentanın ayrılma belirtilerinin olmaması durumunda, doğum sonrası dönem 30 dakika beklenerek gerçekleştirilir. Gözlem sürecinde, doğum yapan kadının genel durumunu, hemodinamik parametreleri, mesanenin durumunu, rahimden çıkan kanın niteliğini ve miktarını ve plasenta ayrılma belirtilerini izlemek gerekir. Plasentanın doğumundan sonra sağlam olduğundan emin olmanız gerekir.
Vajinal aynalar kullanılarak doğum kanalının yumuşak dokuları incelenir.
Lohusa ve yenidoğan 2 saat doğumevinde gözlenir, ardından kadın lohusa bölümüne, çocuk ise yenidoğan bölümüne nakledilir.
Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi
Serviksin düzleştirilmesi ve açılması iyi giderse antispazmodik ve antispazmodik ilaçların kullanımı etkili kabul edilir. Bir kasılma sırasında ağrıyı azaltmak mümkünse, ağrı kesici etkili kabul edilir. Doğum sırasında patolojik kan kaybını önlemek mümkünse, uterotonik ajanların uygulanmasının etkili olduğu kabul edilir.
Tedavinin komplikasyonları ve yan etkileri
Trimeperidin kullanımı yenidoğanda solunum depresyonuna neden olabilir.
Hatalar ve mantıksız atamalar
Ağrı kesicilerin aşırı kullanımı yenidoğanda solunum depresyonuna neden olabilir.
Antispazmodiklerin yetersiz ve zamansız kullanımı rahim ağzının yırtılmasına neden olabilir.
doğum- bu, fetüsün rahminden ve plasentadan zarlar ve amniyotik sıvı ile karmaşık, evrimsel olarak hazırlanmış biyolojik bir atılma sürecidir.
Fizyolojik doğum, fetal gelişim döngüsünün bitiminden sonra, ortalama olarak 10 obstetrik aydan (280 gün veya 40 hafta) sonra gerçekleşir.
38 ile 42. gebelik haftaları arasında gerçekleşen doğumlara ne ad verilir? zamanında(veya acil), 22-37 haftalarda - erken ve 42 hafta veya üzerinde - gecikmiş 22 haftadan önce gebeliğin sonlandırılması denir spontan kürtaj.
nedenler
GENEL AKTİVİTELER
Hamile bir kadının vücudunu doğum için hazırlamada önemli bir rol, sözde jenerik baskın olan merkezi sinir sisteminde oluşum süreci tarafından oynanır. Jenerik baskın, hamilelik ve doğum sırasında daha yüksek sinir merkezlerinin ve yürütme organlarının çalışmalarını birleştiren ve yönlendiren dinamik bir refleks sistemidir. Dominantın oluşumu, interoseptif uyaranlara artan tepkiler, fetal yumurtadan sürekli afferent dürtüler ile ilişkilidir. Vücudun doğum için nörojenik hazırlığının bir tezahürü, serebral kortekste inhibisyon süreçlerinin baskınlığı ve subkortikal yapıların uyarılabilirliğinde bir artıştır.
Refleks reaksiyonları, hümoral faktörlerin sinir sistemi üzerindeki etkisi ve sinir sisteminin sempatik (adrenerjik) ve parasempatik (kolinerjik) bölümlerinin tonu ile ilişkilidir. Sempatik-adrenal sistem, homeostazın düzenlenmesinde ve uterusun motor işlevinde yer alır. Doğum eyleminin başlangıcından önce adrenerjik sinir sistemi ve kallikrein-kinin aktivitesinde bir artış gelir.
sistemi, kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler (artmış potasyum ve kalsiyum seviyeleri, azalmış magnezyum seviyeleri) ve önemli endokrin değişiklikler. Emek aktivitesinin gelişiminde büyük bir rol, adrenal korteksin maternal (oksitosin, prostaglandinler), plasenta (östrojenler, progesteron) ve fetal hormonları tarafından oynanır.
Doğum eyleminin başlangıcı, morfolojik, hormonal ve biyofiziksel koşulların birbiriyle ilişkili gelişim sürecinin bir sonucu olarak düşünülmelidir. Bununla birlikte, doğum eylemini tetikleyen mekanizmalar hala belirsizdir. Yabancı bir cismin dışarı atılması süreci olarak doğumla ilgili ilk fikirler yeterince kanıtlanmamıştır. Östrojenlerin emeğin gelişimindeki etki mekanizmasının incelenmesi, uterusun nöromüsküler aparatının doğum için hazırlanmasına aktif katılımlarını, aktomiyosin sentezi üzerindeki etkisini, ATPaz ve asetilkolinesterazın aktivitesini ve ayrıca miyometriyumun bazı biyoenerjetik (makroerjik bileşenler ve elektrolit bileşimi) ve histokimyasal parametreleri. Östrojenler, miyometriyal reseptörlerin oksitosine duyarlılığını arttırır, fosfolipaz A2'nin aktivitesini uyarır, bu da prostaglandinlerin bir öncüsü olan araşidonik asidin salınmasına yol açar. Bununla birlikte, östrojenik hormonların doğumun başlangıcındaki rolü sorusu hala tartışmalıdır.
GENEL FAALİYETLERİN BAŞLAMA MEKANİZMALARINA İLİŞKİN MODERN KAVRAMLAR
Tıbbın birçok alanındaki hızlı ilerleme, bir dizi ince deneysel ve klinik çalışma, doğumun nedenleriyle ilgili sayısız teori ve varsayımdan aşağıdakileri ayırmayı mümkün kılmıştır: "progesteron bloğu" teorisi, oksitosin teorisi, prostaglandin teorisi ve anne ile fetüs arasındaki iletişim teorisi.
"Progesteron bloğu" teorisi. 1956'da American Journal of Anatomy'de "Progesteron bloğu" makalesinde Csapo gözlemlerinin sonuçlarını yayınladı. 30 yıldan fazla bir süredir, bu teori, doğum uzmanlarının spontan doğum mekanizmaları hakkındaki fikirlerinde lider bir konuma sahip olmuştur ve uterus kontraktil aktivitesindeki azalmayı, miyometrial hücre zarlarının hiperpolarizasyonunun etkisi altında açıklamıştır.
progesteron. Plasenta üzerinde yer alan miyometriyal hücrelerin, plasenta dışındaki hücrelere göre daha yüksek bir zar potansiyeline sahip olduğu bilgisi, plasentanın miyometriyum üzerinde "progesteron bloğu" adı verilen lokal bir etkiye sahip olduğu sonucuna götürmüştür. Bununla birlikte, dünya çapında çeşitli kliniklerde yapılan ileri çalışmalar, ne plasentanın "yaşlanmasının" bir sonucu olarak hamileliğin sonunda progesteron seviyesindeki bir düşüşün ne de yüksek dozlarda progesteron uygulamasının kasılma aktivitesini etkilemediğini göstermiştir. rahim Şu anda progesteronun rolünün, desidua tarafından prostaglandin sentezinin inhibisyonuna indirgendiği varsayılmaktadır.
Oksitosinin doğumun başlatılması için başarılı klinik kullanımı, doğumun başlamasındaki tetikleyici rolün arka hipofiz bezinden gelen bir hormon olan oksitosine ait olduğunu düşündürmüştür. oksitosin teorisi 1957'de Caldeyro-Barcia liderliğindeki bir grup Uruguaylı uzman tarafından geliştirildi. Bununla birlikte, doğum sırasında yalnızca annenin değil, aynı zamanda fetal oksitosin içeriğindeki eşzamanlı artışa rağmen savunulamaz olduğu ortaya çıktı. Kandaki oksitosini belirlemek için doğru yöntemlerin geliştirilmesinden sonra, insanlarda ve birçok hayvanda annenin kanındaki oksitosin seviyesinin doğumdan önce ve hatta doğumun başlangıcında değil, sadece adet döneminde arttığı ortaya çıktı. sürgünün. Bununla birlikte, oksitosin doğum sürecinde rol oynar, çünkü hamileliğin sonlarına doğru miyometriyum dokularındaki oksitosin reseptörlerinin sayısında önemli bir artış olur. Oksitosin onlara bağlanarak, yaprak döken doku tarafından prostaglandinlerin salınmasını uyarır ve kalsiyum iyonlarına geçirgenliği arttırır, bu da aktin ve miyozini aktive eder. Plasenta tarafından üretilen oksitosinaz (oksitosini yok eden) enzimi, kan plazmasındaki oksitosinin dinamik dengesini korur.
prostaglandin teorisi. Doğum uzmanı-jinekologların prostaglandinlere olan ilgisi ilk olarak prostaglandin E'nin servikal preparasyon için başarılı bir şekilde kullanılmasından sonra çekilmiştir. Daha ileri çalışmalar, doğumdan hemen önce ve doğum sırasında prostaglandinlerin sentezinde önemli bir artış olduğunu ortaya çıkardı ve bu, emek aktivitesinin başlatılması ve geliştirilmesindeki önemli rollerini gösterdi. PG sentezindeki artışın ana nedenleri, uterus kan akışının yeniden dağılımına ve desidua ve fetüsün iskemisine neden olan hormonal faktörlerdir (östrojen ve progesteron oranındaki değişiklikler, oksitosin, fetal adrenal korteks hormonları).
kabuklar 1 . Epitel dejenerasyon alanlarında yaprak döken ve lizozomlardan amniyon, fosfolipazlar salınır, arakidonik asit seviyesi ve prostaglandinlerin atılımı artar, bu da miyometriyumun uyarılmasını, kalsiyum kanallarının açılmasını ve doğumun başlamasını sağlar. Buna karşılık, fetal böbreklerin artan işleyişi, amniyotik sıvıya idrar üretmeleri, ikincisinin bileşiminde bir değişikliğe ve ardından amniyonun tahrip olmasına yol açar.
Bir dizi araştırmacı, Hipokrat'ın normalde doğum eyleminin başlangıcının, doğum için bir sinyal vererek anne ile iletişim bağları yoluyla fetüs tarafından belirlendiği fikrine geri dönüyor. Liggins hipotezi en ilginç olanıdır: buna göre doğumun başlama sinyali fetüs tarafından kortizol salınımıdır. Çalışmalar koyunlar üzerinde yapılmıştır. Hipofiz veya adrenalektomi gebelik süresini uzattı ve fetüse kortizol ve ACTH verilmesi erken doğuma neden oldu. 1933 yılında Malpas, anensefalisi olan gebelerde doğumdaki gecikmeyi tanımlamış ve bunun nedeninin hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemdeki bir bozukluk olduğunu ileri sürmüştür. Doğum için hazırlık döneminin başlangıcı, fetüsün epifiz-hipotalamik-hipofiz sisteminin olgunlaşmasının başlangıcına denk gelir. Fetal adrenal hormonların fetoplasental ve maternal dolaşıma salınması steroid metabolizmasını değiştirir (fetal kortizolün etkisiyle progesteron düzeylerinde 17 -α hidroksilaz ve plasental 17-20-liyaz) östrojen üretiminin artması lehine. Kortizolün salınması, ısıya dayanıklı bir proteinin idrarla atılmasına neden olur - fosfolipazı aktive eden bir madde, bu da araşidonik asidin salınmasına ve prostaglandinlerin üretiminde keskin bir artışa yol açar. Kortizolün, prostaglandin üretimini uyaran ve gebelik süresini sınırlayan lizozom enzimlerinin salınmasına yol açan hemokonstriktif membran iskemisi nedeniyle desidua ve amniyon epitelinin dejenerasyon sürecinde rol oynaması mümkündür.
1 Uterus kan akışını incelemek için kullanılan radyoizotop yöntemleri, hamileliğin sonunda uterusa giren kanın %85'inin intervillöz boşluğa ve sadece %15'inin endometriyuma aktığını göstermiştir. Kan akışının bölgesel yeniden dağılımı nedeniyle, gebelik ilerledikçe endo ve miyometriyuma giden kanın azalması nedeniyle bu dokularda hipoksi artar.
DOĞUMUN ANNE ORGANİZMASI ÜZERİNDEKİ ETKİSİ
Doğum, esas olarak uterus kasılmaları nedeniyle önemli bir enerji harcama dönemidir. Enerji esas olarak glikojen metabolizması tarafından sağlanır. Şu anda, obstetrik uygulamada aşağıdakiler kabul edilmektedir: Bir kadın doğumun başlangıcında beslenmez ve vücudundaki glikojen depoları hızla tükenir ve yağ oksidasyonu nedeniyle enerji üretilir. Bu, kanda ketonların birikmesine, D-3 hidroksibüterik asit ve (daha az ölçüde) laktik asit oluşumuna yol açabilir. Daha sonra, esasen doğumun ikinci evresinde hafif metabolik asidoz gelişir, ancak hiperventilasyona bağlı hafif respiratuar alkaloz ile kompanse edilen kan pH'ı 7,3 ila 7,4 arasındaki normal aralıkta kalır, bu durumda bu vakada yaygın bir durumdur. Ek enerji harcaması, terleme ve vücuttan sıvı kaybı ile birlikte vücut sıcaklığında orta derecede bir artışa yol açar. Dehidrasyon ile kandaki glikoz konsantrasyonunda hiperinsülineminin eşlik ettiği bir artış olur. Fetüsün kanındaki glikoz seviyesi artar ve bunun sonucunda göbek kordonunun arteriyel kanındaki pH düşer. Fetal hiperinsülizm, kural olarak, hamile bir kadına en az 25 g glukozun intravenöz uygulanmasıyla ortaya çıkar. Bu neonatal hipoglisemiye yol açabilir. Ketoasidoz yokluğunda doğum sırasında vücut ısısı 37.8 ° C'den fazla değildir. Lökositoz 20x10 9 /l'yi geçebilir.
Doğum sürecindeki en büyük yük, kardiyovasküler sistem tarafından yaşanır. Kalbin fonksiyonel çalışması (atım hacmi ve kalp hızı) açılma döneminde %12, sürgün döneminde ise %30 artar. Ortalama olarak kan basıncı yaklaşık %10 yükselir ve kasılma anında çok daha yüksek olabilir. Kalbin çalışmasındaki bu değişiklikler, rahim kasılmalarının gücüne göre giderek artar. Doğumun sonunda basınçta 20-30 mm Hg artış olur. ve geniş bir daire içinde artan kan akışı. Doğumdan sonra kalbin çalışmasında bir değişiklik daha olur. Genellikle 3-4 gün içinde orta derecede bradikardi ve atım hacminde artış olur. Bu değişiklikler, dekompanse kalp hastalığı veya şiddetli anemisi olan kadınlarda tehlikeli olabilir.
DOĞUMUN KLİNİK SÜRECİ
Doğumun başlangıcından önce, anne-plasenta-fetus sistemindeki karmaşık nörohümoral değişiklikler ve uterustaki anatomik değişiklikler (doğumun oluşumu) ile karakterize edilen bir hazırlık veya ön dönem (38 haftadan doğumun başlangıcına kadar) gelir. alt segment, rahim ağzındaki yapısal değişiklikler - "olgunlaşma").
Ön dönem (38 haftadan doğumun başlangıcına kadar) aşağıdakilerle karakterize edilir:
Plasenta tarafında merkezi sinir sisteminin genel baskın oluşumu (klinik: uyuşukluk, 1-2 kg kilo kaybı);
Adrenerjik sinir sisteminin aktivitesinin baskınlığı ve asetilkolinin aktivitesinde bir artış;
Östrojen/progesteron oranında değişiklik ile estriol salgılanmasında artış, fetüs tarafından kortizol salgılanmasında artış;
Kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler (potasyum ve kalsiyum seviyesinde artış, magnezyum seviyesinde azalma);
Uterusun alt segmentinin oluşumu;
Fetusun mevcut kısmının sabitlenmesi;
Serviksteki yapısal değişiklikler ("olgun" serviks);
Doğumun "habercilerinin" ortaya çıkışı.
Doğumun başlamasından 1-2 hafta önce ortaya çıkan bir dizi klinik semptom, doğumun "habercisi" kavramıyla birleştirilir. Bunlar şunları içerir: hamile kadının vücudunun ağırlık merkezini öne doğru hareket ettirmek (“gururlu adım”), alt segment oluşumu nedeniyle rahmin tabanını alçaltmak ve fetüsün görünen kısmını küçük pelvis girişine doğru bastırmak , servikal kanaldan bir "mukus tıkacı" salınması, uterusun tonusunda bir artış ve alt karın ve belde 6 saatten fazla sürmeyen kısa süreli, düzensiz kramp ağrılarının ortaya çıkması ("yanlış " veya hazırlık kasılmaları).
Vücudun doğum için biyolojik hazır olma derecesini değerlendirmek için en güvenilir klinik test, serviksin 1 "olgunluk" derecesini belirlemektir. Vajinal muayene ortaya çıkarır
1 "Olgunlaşma" süreci, serviksin bağ dokusundaki değişikliklerden, yani hidrofilik "genç" kollajen liflerinin oluşumundan, bunların kısmi emiliminden ve ana bileşeni asit mukopolisakarit kondroitin olan ana madde ile değiştirilmesinden kaynaklanır. sülfat. Kondroitin sülfatın polimerizasyonu nedeniyle dokuların hidrofilikliği artar ve kollajen ince fibrillere bölünür, bu klinik olarak serviksin gevşemesi ve servikal kanalın genişlemesi ile kendini gösterir.
servikal olgunluğun ana belirtileri özel bir ölçekte noktalar halinde (Tablo 8). Olgunluk derecesi, puanların toplamı ile değerlendirilir: 0-2 puan - "olgunlaşmamış" serviks, 3-4 puan - "yeterince olgun değil", 5-8 puan - "olgun" serviks.
Tablo 8
Doğum eyleminin başlama kriterleri şunlardır: serviksin yapısal değişikliklerinin (kısalma ve açılma) eşlik ettiği düzenli kasılmalar. Doğumun başlangıcından sonuna kadar hamile bir kadına doğum yapan kadın denir. Plasentanın doğumundan sonra lohusalık dönemi başlar ve doğum yapan kadına lohusa denir. Doğumdan sonraki ilk 2 saat doğum sonrası erken dönem olarak tanımlanır.
Doğum üç döneme ayrılır: I - açıklama dönemi, II - sürgün dönemi, III - ardıllık (Tablo 9).
Açılma süresi, düzenli kasılmaların başlamasından rahim ağzının tamamen açılmasına kadar geçen süredir.
Sürgün dönemi, rahim ağzının tamamen açıldığı andan fetüsün doğumuna kadar geçen süredir.
Doğum sonrası dönem, fetüsün doğumundan plasentanın (plasenta, zarlar, göbek kordonu) doğumuna kadar geçen süredir.
Tablo 9
Doğum dönemlerinin özellikleri
Ataların sürgün kuvvetleri
1. Kasılmalar - uterusun periyodik, tekrarlayan istemsiz kasılmaları.
2. Girişimler - karın ön duvarı ve pelvik taban kaslarının kasılmalarıyla eşzamanlı kasılmalar, başın pelvik taban kaslarına yaptığı basınçla refleks olarak ortaya çıkar.
TESLİM SÜRESİ I (açıklama süresi)
Primipar ve multipar kadınlarda serviksin açılması ve düzleştirilmesi farklı şekillerde gerçekleşir. Primiparlarda doğumdan önce dış ve iç os kapalıdır. Açıklama iç farenks ile başlar. Servikal kanal ve serviks kısalır ve yavaş yavaş düzelir. Ardından harici ("obstetrik" veya "uterin") farenks açılmaya başlar.
Gebeliğin sonunda multiparlarda servikal kanal bir veya iki parmak için geçilebilir. Serviksin düzleştirilmesi ve dış os'un açılması aynı anda gerçekleşir.
Doğum sırasında miyometriyumdaki değişiklikler süreçlerle karakterize edilir. kasılmalar(kas liflerinin kasılması), geri çekilmeler(rahim gövdesinin kalınlaşması ve alt segmentin gerilmesi ile kas liflerinin yer değiştirmesi) ve dikkat dağıtıcı şeyler(kas liflerinin retraksiyon yeniden düzenlenmesi ile ilişkili serviksin yumuşatılması.
Doğumun ilk aşamasında düzenli kasılmaların etkisi altında rahim ağzı düzleşir ve açılır. Fetüsün başı küçük pelvisin giriş düzlemine bastırılır ve şekillendirilir. iç temas kemeri- amniyotik sıvının ön ve arkaya bölünmesiyle başın pelvis duvarları tarafından kaplandığı yer. Oluşturulan amniyotik kese- amniyotik sıvı ile servikal kanala nüfuz eden ve serviksin pürüzsüzleşmesine ve farenksin açılmasına yardımcı olan fetal yumurtanın alt kutbu. Bu durumda, fetal mesanenin hidrolik hareketi, yalnızca yeterli miktarda amniyotik sıvı ve iyi emek aktivitesi ile gerçekleşir. Fizyolojik doğum sırasında fetal mesane, uterin os'un tamamen veya neredeyse tamamen açılmasıyla yırtılır. (amniyotik sıvının zamanında boşaltılması) 1 . Doğumun ilk evresinde rahim ağzının 6 cm'ye kadar açılması ile fetal mesanenin yırtılmasına denir. suyun erken boşalması, ve doğum eylemi başlamadan önce doğum öncesi Bazen zarların yoğunluğu nedeniyle, doğumun ikinci aşamasında rahim ağzı tamamen açıldığında fetal mesane açılır. (suyun geç dökülmesi).
Doğumun ilk aşamasının seyrinin bir özelliği, miyometriyumun geri çekilmesine bağlı oluşumdur. kasılma halkası- rahmin kalınlaşmış gövdesi ile gerilen alt segment arasındaki sınırlar. Kasılma halkası ancak amniyotik sıvının çıkışından sonra hissedilir. Kasılma halkasının rahmin üzerindeki yüksekliği dolaylı olarak uterin os'un açılma derecesini gösterir: rahmin 1 parmak üstü - 4 cm, 2 parmak - 6 cm, 3 parmak - 8 cm, rahmin 4 parmak üstü - 10-12 cm (uterin os'un tamamen açılması).
Primiparlarda küçük pelvis girişinde küçük bir segment 2 ile başın sokulması uterin osun 8 cm'den fazla açılmasıyla gerçekleşir.Amniyotik sıvının dışarı dökülmesi ve obstetrik doğum sırasında fetal başın girmiş olduğu kabul edilir. os en az 4 cm açılır.
Doğumun ilk aşamasında, iki aşama ayırt edilir.
1. gizli faz- doğum eyleminin başlangıcından obstetrik farenksin 4 cm açılmasına kadar Ortalama süre 5-6 saat, maksimum süre 8 saattir.
1 Su kaçağının teşhisi için aşağıdakiler kullanılır: bir salgı yayması (eğrelti otu semptomu), tanısal bir "amniyotest", intra-amniyotik indigo karmin uygulaması (vajinaya bir kontrol steril çubuk sokulur), steril bir bezle gözlem bebek bezi vücut ısısının kontrolü altındadır.
2 Küçük segment - cenin başının bu tür yerleştirmeye karşılık gelen en büyük dairenin altındaki kısmı.
2. aktif faz- obstetrik farenksin 4 cm açıklığından tam açıklığına kadar. Ortalama süre 2-4 saattir Primiparlarda obstetrik farenksin ortalama açılma hızı 1.0-1.2 cm / s, multiparlarda - 1.5-2.0 cm / s'dir.
Aktif faz sırayla ayrılır:
a) hızlanma aşaması;
b) maksimum yükselme aşaması;
c) yavaşlama aşaması 1 - 8 cm açılmadan tam açılmaya; primiparlarda süre - 3 saatten fazla değil, multiparlarda 1 saatten fazla değil.
Serviksin açılma derecesinin, fetüsün mevcut kısmının doğum kanalından ilerlemesinin, annenin kan basıncının ve vücut ısısının, fetal kalp atış hızının değerlendirilmesiyle doğumun grafik kaydına partogram veya Friedman eğrisi denir ( Şekil 29).
Pirinç. 29. Partogram
Emek aktivitesini değerlendirme kriterleri (kasılmalar)
1. BAZAL TON - miyometriyumun dövüş dışındaki en düşük tonu. Doğumun ilk aşamasında uterusun normal tonu, 10-12 mm Hg'ye eşit olan kuadriseps femoris kasının tonu ile karşılaştırılır.
Yavaşlama aşaması şu anda her zaman normun bir çeşidi olarak kabul edilmemektedir.
2. SIKLIK SIKLIĞI (sırtüstü pozisyonda artar): normalde 10 dakikada 2 ila 5 arasında değişir. Taşisistol - 10 dakikada 5'ten fazla kasılma, bradisistol - 10 dakikada 2'den az kasılma.
3. DÜZENLİLİK.
4. SÖZLEŞMELERİN YOĞUNLUĞU (GÜCÜ) (ilk doğumda sonrakilere göre daha fazla) kasılma sırasındaki rahim içi basınç tarafından belirlenir. I. periyotta normal kasılma gücü 40-60 mm Hg ve II. Periyotta - 80-100 mm Hg'dir.
5. PARLAKLIK SÜRESİ - kasılmanın başlangıcından miyometriyumun tamamen gevşemesine kadar: I döneminde (tokografiye göre) - 80-90 s, II döneminde - 90-120 s.
6. VERİMLİLİK. Uterin farenksin açıklanma derecesi ile belirlenir.
7. AĞRI DERECESİ. Fizyolojik ağrı kaynakları: servikal kanalın sinir pleksusları, parametreler, sakral ve yuvarlak bağlar, uterus damarları. Şiddetli ağrının klinik nedenleri: serviksin aşırı sertliği, yoğun fetal membranlar, serviksin ön dudağının ihlali, alt segmentin aşırı gerilmesi.
8. UTERİN AKTİVİTE (A) - yoğunluk ürünü
kasılmalar (i) ve 10 dakikada sıklık (u). A \u003d i x u. Doğumun ilk aşamasında uterusun normal aktivitesi - 150-240 IU Montevideo.
Annenin pozisyonu: sol tarafta önerilen konum veya üst gövde yükseltilmiş şekilde arkada yarı Fowler konumu (yarı Fowler). Bu durumda, fetüsün ve uterusun eksenleri çakışır ve pelvise giriş düzlemine dik durur, bu da başın doğru yerleştirilmesine katkıda bulunur.
TESLİM SÜRESİ II (sürgün dönemi)
Doğumun ikinci aşaması sürecinde uterus os tamamen açılır, fetüs doğum kanalından ve doğumundan ilerler. Başın küçük pelvise giriş düzlemine girişi, sagital sütür orta hat boyunca (pelvisin ekseni boyunca) - kasık ekleminden ve burundan aynı mesafede olacak şekilde yapılır. . Çok
En az 15 mm Hg'lik bir basınçta bir kasılmanın palpasyonla tanımlanması mümkündür.
kafa sokma denir senklitik(veya eksenel). Ayrıca orada asenklitik anterior paryetal olarak bölünmüş bazı dar pelvis tiplerine yerleştirme (Negele) asenklitizm - sagital sütür buruna daha yakın yerleştirilir, ön parietal kemik yerleştirilir; arka parietal (litschmanovsky) asinklitizm - sagital sütür simfizise daha yakın yerleştirilir, posterior parietal kemik yerleştirilir (Şekil 30). İleride doğumun fizyolojik seyri ve kasılmaların şiddetlenmesi ile fetüs üzerindeki baskının yönü değişir ve asinklitizm ortadan kalkar.
Pirinç. otuz. Metindeki açıklamalar
Pelvik boşluğun dar kısmına inen fetal baş, doğum aktivitesinde ve fetüsün öteleme hareketlerinde artışa neden olan maksimum engelle karşılaşır. Annenin doğum kanalından geçişi sırasında fetüsün yaptığı hareketler bütününe doğumun biyomekanizması denir.
Fizyolojik doğumlar anterior oksipital prezentasyondadır (tüm doğumların yaklaşık %96'sı).
Anterior oksipital prezentasyonda doğumun biyomekanizması
İlk an- baş fleksiyonu- küçük pelvisin geniş ve dar kısımlarının sınırında oluşur (Şek. 31). Oksiput bükülüp alçaltıldığından, küçük fontanel büyük olanın altına yerleştirilir ve bir tel (önde gelen) noktadır (kafanın en alt noktası, pelvis düzleminden ilk geçen). Kafa uçağı geçer
leğen kemiği küçük eğik boyut, 9.5 cm çapa sahip - büyük fontanelin ön köşesinden suboksipital fossaya ve çevresi 32 cm.
Sagittal sütür küçük pelvisin enine veya oblik boyutlarından birinde palpe edilir.
Pirinç. 31. Metindeki açıklamalar
Pirinç. 32. Metindeki açıklamalar
ikinci an- başın iç dönüşü-
pelvik boşluğun dar kısmında uzunlamasına eksen etrafında yer alır ve doğum kanalının şeklinden kaynaklanır (Şekil 32). Bu durumda başın arkası kasık eklemine yaklaşır. Enine veya oblik boyutların birinden sagittal sütür, küçük pelvisin çıkış düzleminin direkt boyutuna geçer. suboksipital fossa kasık ekleminin altına kurulur ve ilk sabitleme noktasını oluşturur.
Tamamlanan iç rotasyonun klinik tezahürü, başın vulvar halkaya kesilmesidir.
Üçüncü an- baş uzatma- pelvisin çıkış düzleminde meydana gelir (Şek. 33). Pelvik tabanın kas-fasiyal bölümü, fetal başın rahme doğru sapmasına katkıda bulunur. Baş, sabitleme noktası etrafında bükülmez. Klinik olarak, bu an başın patlamasına ve doğumuna karşılık gelir.
Pirinç. 33. Metindeki açıklamalar
Pirinç. 34. Metindeki açıklamalar
dördüncü an- omuzların iç rotasyonu ve fetal başın dış rotasyonu(Şek. 34). Başın ekstansiyonu sırasında, fetüsün omuzları küçük pelvis girişinin enine veya eğik boyutlarından birine sokulur ve doğum kanalı boyunca sarmal bir şekilde hareket eder. nerede uzak mesafe biakromialis küçük pelvisin dar kısmından geçerek düz bir boyuta geçer ve doğan başa aktarılır. Fetüsün ensesi annenin sol (birinci pozisyonda) veya sağ (ikinci pozisyonda) uyluğuna doğru döner. Ön omuz kasık kemerinin altına girer. Deltoid kasın bağlanma noktasındaki omzun orta ve üst üçte birlik sınırındaki ön omuz arasında ve simfizin alt kenarı oluşur. ikinci sabitleme noktası
beşinci an- Doğum güçlerinin etkisi altında cenin gövdesi servikotorasik omurgada bükülür ve fetüsün tüm omuz kuşağı doğar. Ön omuz önce doğar, arka omuz koksiks tarafından biraz geciktirilir ve vücudun yanal fleksiyonu sırasında arka komissürün üzerinde doğar.
Anterior oksiput prezentasyonunda doğan fetüsün başı, konfigürasyonu ve doğum tümörü nedeniyle dolikosefalik (salatalık şeklinde) bir şekle sahiptir.
Posterior oksiput sunumunda doğumun biyomekanizması
Oksiput prezentasyonlarının %0,5-1'inde çocuk posterior görünümde doğar.
Oksipital posterior doğum, başın arkası sakruma baktığında fetal başın doğumunun meydana geldiği biyomekanizmanın bir çeşididir. Fetüsün oksipital prezentasyonunun arkadan görünmesinin nedenleri, küçük pelvisin şekil ve kapasitesindeki değişiklikler, uterus kaslarının fonksiyonel yetersizliği, fetal başın şeklinin özellikleri, prematüre veya ölü fetüs olabilir.
Vajinal muayenede sakrumda küçük bir fontanel ve göğüste büyük bir fontanel belirleyin. Ancak doğum eylemi sırasında içe dönüş yapılırken baş arkadan öne doğru hareket edebilir.
Arkadan bakıldığında doğumun biyomekanizması altı nokta içerir.
İlk an- fetal başın fleksiyonu. Oksipital sunumun arkadan görünümünde, sagittal sütür pelvisin oblik boyutlarından birinde, solda (birinci konum) veya sağda (ikinci konum) ve küçük fontanel sola ve arkaya bakacak şekilde senklitik olarak ayarlanır. sakruma doğru (birinci konum) veya sağa ve geriye doğru, sakruma doğru (ikinci konum). Başın bükülmesi, ortalama eğik boyutu ile pelvik boşluğun geniş ve dar kısmı olan giriş düzleminden geçecek şekilde gerçekleşir. Ortalama eğik boyutun çapı 10,5 cm (suboksipital fossadan kafa derisinin kenarına kadar) ve çevresi 33 cm'dir.
ikinci an- başın iç dönüşü. Eğik veya enine boyutlarda ok şeklindeki bir dikiş 45 ° veya 90 ° dönüş yapar, böylece küçük fontanel sakrumun arkasında ve büyük fontanel göğsün önünde olur. İç rotasyon, küçük pelvisin dar kısmının düzleminden geçerken meydana gelir ve küçük pelvisin çıkış düzleminde oluşum ile sona erer. 1. sabitleme noktası (kafa derisinin sınırı). Ok şeklindeki dikiş düz bir boyutta ayarlanır.
Klinik olarak, bu an başın daldırılmasına karşılık gelir.
Üçüncü an- başın ek fleksiyonu. Baş, kasık ekleminin alt kenarının altındaki alın derisinin sınırına yaklaştığında sabitlenir ve daha fazla ek (maksimum) fleksiyon meydana gelir. Doğum biyomekanizmasının üçüncü anı, oluşumu ile sona erer. 2. sabitleme noktası (suboksipital çukur).
Ek fleksiyon sırasında doğumun klinik seyri, başın kesilmesine ve parietal tüberküllerin patlamasına karşılık gelir.
dördüncü an- başın uzantısı. Bir sabitleme noktasının (suboksipital fossa) oluşumundan sonra, jenerik kuvvetlerin etkisi altında, cenin başı ekstansiyon yapar ve önce rahmin altından alın, ardından göğse bakan yüz görünür.
Gelecekte, doğumun biyomekanizması, oksipital sunumun ön formunda olduğu gibi gerçekleşir.
beşinci an- başın dış dönüşü, omuzların iç dönüşü. Posterior oksipital prezentasyondaki emeğin biyomekanizmasının ek ve çok zor bir üçüncü an içermesi nedeniyle - başın ek (maksimum) fleksiyonu, sürgün süresi gecikir. Bu, rahim ve karın kaslarının ek çalışmasını gerektirir. Pelvik tabanın ve perinenin yumuşak dokuları şiddetli gerilmeye maruz kalır ve sıklıkla yaralanır. Uzamış doğum eylemi ve başın deneyimlediği doğum kanalından gelen artan basınç, çoğunlukla serebrovasküler kaza nedeniyle fetal asfiksiye yol açar.
altıncı an- servikotorasik omurgada gövdenin fleksiyonu. Doğum güçlerinin etkisi altında fetüsün gövdesi servikotorasik omurgada bükülür ve fetüsün tüm omuz kuşağı doğar.
Sürgün döneminde fetal başın ilerlemesi kademeli olmalıdır. II döneminin ortalama süresi 1-2 saattir; 3 saatten fazla - doğum yapan kadınların% 10-15'inde ve 5 saatten fazla -% 2-3'ünde gözlendi. Doğum sırasında, özellikle doğumun ikinci aşamasında kaçınılmaz olan fizyolojik hipoksi, normalde fetüsün ana yaşam destek sistemlerine zarar verecek bir düzeye ulaşmaz ve kural olarak yalnızca fetüse zarar vermez, sonraki gelişimine de katkıda bulunur. rahim dışı yaşama adaptasyon.
Doğumun I ve II dönemlerinde fetal başın şekli değişir, doğum kanalının şekline uyum sağlar, kafatasının kemikleri üst üste biner. (fetal kafa konfigürasyonu). Ayrıca kafada tel noktası bölgesinde bir doğum tümörü(temas bölgesinin altında bulunan deri altı dokusunun derisinin şişmesi), bu sadece su çıkışından sonra ve sadece canlı bir fetüste meydana gelir. Yumuşak kıvamlıdır, net konturları yoktur, dikiş yerlerinden geçebilir ve
Cilt ile periosteum arasında yer alan uçlar, doğumdan birkaç gün sonra kendi kendine düzelir 1.
Baş pelvik tabana ulaştığında girişimler ortaya çıkar, anüs açılır, genital yarık açılır ve fetal başın alt kutbu görünür. Girişim sonunda kafa genital yarığın arkasına gizlenir. (kafa delme). Birkaç denemede kafa genital boşluğa sabitlenir (kafayı kesmek). Püskürme sırasında kafalar manuel yardım sağlamaya başlar. Uzatıldığında, fetal baş pelvik tabana güçlü bir baskı uygular ve perineal yırtılma meydana gelebilir. Öte yandan, fetüsün başı doğum kanalının duvarlarından güçlü bir sıkıştırmaya maruz kalır, fetüs beynin kan dolaşımının ihlaline neden olarak yaralanma tehdidine maruz kalır. Baş prezentasyonunda manuel yardım sağlanması, bu komplikasyonların olasılığını azaltır.
III. TESLİM SÜRESİNİN SEYRİ (sonraki dönem)
Fetüsün doğumundan sonra intrauterin basınç 300 mm Hg'ye yükselir, bu da miyometriyumun damarlarındaki kan basıncından birçok kez daha yüksektir ve normal hemostazda rol oynar. Plasenta küçülür, göbek kordonunun damarlarındaki basınç 50-80 mm Hg'ye yükselir ve göbek kordonu klemplenmezse fetüse 60-80 ml kan verilir. Bu nedenle, göbek kordonunun sıkışması, nabzının kesilmesinden sonra gösterilir. Sonraki 2-3 kasılma sırasında plasenta ayrılır ve plasenta salınır. Plasentanın doğumundan sonra uterus yoğunlaşır, yuvarlaklaşır, ortada bulunur, tabanı göbek ile rahim arasında yer alır.
Plasentanın ayrılması için seçenekler
Merkez (Schultze'ye göre).
Bölgesel (Duncan'a göre).
Tüm bağlantı yüzeyi üzerinde eşzamanlı yer değiştirme (Franz'a göre).
1 Bir doğum tümörü ayırt edilmelidir sefalohematom, patolojik doğumdan kaynaklanan ve bir kafatası kemiğinin (parietal veya oksipital) sınırları içindeki periosteum altında bir kanamayı temsil eder.
Plasentanın ayrılma belirtileri
1. Schroeder- Rahim şeklindeki kum saati şeklindeki değişiklik, rahim fundusunun yüksekliğinde artış ve sağa kayma (ince ve kalın bağırsakların mezenterinden dolayı).
2. Alfeld- genital yarıktan gelen bağ 10 cm indirilir.
3. Mikulich-Kalman- deneme çağrısı.
4. Klein- göbek kordonunun gerilmeden sonra uzaması ve ters retraksiyonunun olmaması.
5. Kustner-Çukalov (Winkel)- parmaklardan (veya avuç içi kenarından) suprapubik bölgeye yapılan baskıyla göbek kordonunun geri çekilmemesi (Şek. 35).
6. Strassmann- ıkınma sırasında göbek kordonunun kenetli ucuna kan gitmemesi.
7. Dovzhenko- göbek kordonu derin bir nefesle vajinaya geri çekilmez.
Pirinç. 35. Metindeki açıklamalar
İŞGÜCÜ YÖNETİMİ
DOĞUM DÖNEMİNİN YÖNETİMİ
Doğumun ilk aşamasını yürütme ilkeleri:
İşgücü faaliyetinin dinamiklerini izlemek,
Aşiret güçlerinin anormalliklerinin önlenmesi,
Pelvisin fonksiyonel değerlendirmesi: Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller belirtileri.
Fetal hipoksinin önlenmesi: 500-1000 ml %5 glukoz solüsyonunun intravenöz damla enjeksiyonu, oksijen inhalasyonu, kardiyak izleme.
Vajinal muayene endikasyonları
Emek faaliyetinin başlangıcı.
Obstetrik durumu değerlendirmek için her 6 saatte bir.
Amniyotik sıvının çıkışı.
Fetal sıkıntı.
Amniyotomi için.
Narkotik analjeziklerin tanıtılmasından önce.
Yaklaşan bir operasyondan önce.
İlk fetüsün doğumundan sonra çoğul gebelik ile.
Doğum sırasında kanama (genişletilmiş bir ameliyathane ile).
Zayıflık şüphesi ve emek faaliyetinin koordinasyonu.
Gösterilen parçanın yanlış yerleştirilme şüphesi.
Vajinal muayenede belirlenen parametreler 1
1. Dış genital organların ve vajinanın durumu (bölmeler, yara izleri, darlıklar, varisler).
2. Serviksin kısalma derecesi veya uterin os'un açılması.
3. Rahim ağzının veya rahim ağzının kenarlarının tutarlılığı (yumuşama derecesi, sertlik).
4. Fetal mesanenin durumu.
5. Öne çıkan kısım ve küçük pelvis düzlemleriyle ilişkisi.
6. Fetüsün ortaya çıkan kısmının kimlik noktaları.
7. Çapraz eşlenik boyut.
8. Pelvisin özellikleri (ekzostozlar, tümörler, deformiteler).
9. Genital sistemden akıntının doğası ve miktarı.
amniyotomi endikasyonları
1. dönemin sonunda obstetrik farenksin 7 cm veya daha fazla açılması ile.
Düz fetal mesane (oligohidramnios nedeniyle, tamamlanmamış plasenta previa).
Polihidramnios.
Eksik plasenta previa (sadece düzenli emeğin gelişmesiyle!).
Hipertansiyon sendromu, nefropati veya kardiyovasküler sistemin patolojisi.
"Programlanmış" doğum için zorbalığa eğilimli planlı amniyotomi ve diğer endikasyonlar.
1 Vajinal muayene, Ferguson etkisine bağlı olarak uterus hipertonisitesine neden olabilir - serviksin ve vajinanın üst üçte birlik kısmının gerilmesine yanıt olarak hipofiz bezi tarafından oksitosin üretiminde bir artış.
Doğum sırasında ağrı kesici
1. Doğumda (LII-LIV) epidural anestezi (Şekil 36). Lokal anestezikler S. Marcaini 30 mg veya S. Lidocaini 60 mg epidural aralığa bolus veya kalıcı modda anestezi etkisi sağlanana kadar enjekte edilir. Bolus enjeksiyonu ile anesteziklerin etki süresi 1.5-2 saattir.
2. Narkotik analjezikler: Meperidin (Demerol) - bazı durumlarda emek aktivitesini arttırır; Promedolum - daha belirgin bir antispazmodik etki sağlar; Phentanylum - en belirgin analjezik etkiyi verir.
3. İnhalasyon analjezisi (1:1 oranında azot oksit ve oksijen).
4. Pudendal anestezi (bkz. Şekil 36). 10 ml %1'lik lidokain solüsyonu (veya %0,5'lik novokain solüsyonu) her iki iskial tüberkül çıkıntısına enjekte edilir.
Pirinç. 36. Metindeki açıklamalar
DOĞUM DÖNEMİNİN YÖNETİMİ
Sürgün döneminde doğum yapan kadının genel durumu, fetüsün ve doğum kanalının sürekli takibi yapılır. Her denemeden sonra, fetal kalp atışını dinlediğinizden emin olun, çünkü bu dönemde akut hipoksi daha sık meydana gelir ve intrauterin fetal ölüm meydana gelebilir.
Pelvik boşlukta başın yerini belirlemek için dış yöntemler.
1. Resepsiyon Piskachek- vajina duvarlarına paralel olarak labia majoranın kenarı boyunca II ve III parmaklara basınç uygulayın.
2. Resepsiyon türler- anüs çevresinde bulunan parmaklarla kasılmadan çıkan basınç.
Tercüme: küçük pelvisin dar kısmında veya pelvik tabanda ise parmaklar başa ulaşır. Emeğin II aşamasını yürütme ilkeleri:
Küçük pelvis boşluğunda başın ilerleme dinamiklerinin kontrolü;
Fetal hipoksinin önlenmesi;
III ve erken doğum sonrası dönemde mümkün olan kanamanın önlenmesi 1;
Maternal ve fetal yaralanmaların önlenmesi (epizyotomi veya perineotomi 2 , doğum yapan kadının pozisyonunda ve pelvis açısında değişiklik.
Pelvik eğim açısı farklı vücut pozisyonları ile değişebilir. Kalçaları sarkıtarak sırt üstü pozisyonda (Walcher pozisyonu), küçük pelvis girişinin doğrudan boyutu (gerçek eşlenik) 0,75 cm artar, anterior parietal varlığı (Jel olmayan) - artar (örneğin, koymak alt sırtın altında bir poster).
Perine ve pelvik tabanın bütünlüğünü korumak için geniş bir pelvik tilt oluşturmak önemlidir. Omuzlar serbest bırakıldığında, klavikula kırılmasının oluşmasını önleyen direği sakrumun altına koymak gerekir.
Epizyotomi ve perineotomi endikasyonları
Fetusun yanından:
Akut hipoksi veya kronik hipoksi alevlenmesi;
Omuz distosisi;
Makat sunumu;
prematüre.
1 Parietal tüberküllerin patlaması sırasında veya plasentanın doğumundan sonra S. Methylergometrini'nin (S. Mthylergobrevini) %0.02 - 1 ml intravenöz uygulaması.
2 Perineotomi (medial epizyotomi) - perinenin posterior komissürden anüse doğru diseksiyonu; epizyotomi (mediolateral epizyotomi) - perinenin posterior komissürden iskial tüberoziteye doğru diseksiyonu.
Anne tarafından:
Perine yırtılması tehdidi (yüksek perine, büyük fetüs vb.);
hipertansiyon sendromu;
yüksek derecede miyopi;
Kardiyovasküler sistem hastalıkları;
Obstetrik forsepslerin yerleştirilmesi.
Fetal baş sokularak ve vulvar halka 4 cm açılarak epizyotomi veya perineotomi yapılır. Epizyotomi varyantları, Şek. 37.
Pirinç. 37. Epizyotomi Seçenekleri
Baş sunumu ile obstetrik yardım anları
1. Başın erken ekstansiyonunun önlenmesi(Şek. 38). Eğik baş, perineyi daha az gererek en küçük boyutta patlar. Baş, dört bükülmüş parmağın palmar yüzeyi tarafından tutulur (ancak parmakların uçları değil!). Başın şiddetli aşırı fleksiyonu, servikal omurganın yaralanmasına neden olabilir.
2. Başın genital yarıktan çıkarılması girişimleri dışındadır. Sağ elin baş ve işaret parmakları ile patlayan başın üzerinde vulvar halka dikkatlice gerilir.
Pirinç. 38. Metindeki açıklamalar
3. Perine bölgesindeki gerginliğin azaltılması(bkz. şekil 38). Perine üzerinde yer alan başparmak ve işaret parmağı ile komşu bölgelerden (labia majora bölgesi) doku ödünç alınarak elde edilir.
4. Kuvvet düzenlemesi. Göğüs altında suboksipital çukur oluşturulurken, doğum yapan kadına ağzından sık sık ve derin nefes alması teklif edilir. Sağ el ile perine alından kaydırılır ve sol el ile baş bükülerek doğum yapan kadını itmeye davet eder.
5. Omuz kemerinin serbest bırakılması ve gövdenin doğuşu. Başın doğumundan sonra doğum yapan kadın itilmelidir. Bu meydana geldiğinde, başın dış dönüşü, omuzların iç dönüşü. Genellikle omuzların doğumu kendiliğinden gerçekleşir. Bu olmadıysa, temporo-yanak bölgelerinin avuç içleri tarafından yakalanan baş
Pirinç. 39. Metindeki açıklamalar
(Şek. 39), dikkatlice fetüsün pozisyonunun tersi yönde çevirin (1. pozisyonda - sağ uyluğa bakacak şekilde, 2. pozisyonda - sola). Pozisyonu belirlemek için doğum tümörüne odaklanabilirsiniz. Spinal solunum merkezinin hücrelerinin OV segmenti seviyesinde yer aldığı unutulmamalıdır. Başın aktif rotasyonuna bağlı olarak bu seviyedeki omurga travması nörojenik asfiksiye yol açabilir.
Fetüsün doğumundan hemen sonra göbek kordonu klemplenmez ve çocuk rahim seviyesinin altına yerleştirilirse, plasentadan fetüse yaklaşık 10 ml kan geçebilir. Göbek kordonunu bu pozisyonda sıkıştırmak için en uygun süre 30 saniyedir.
DOĞUM ÜÇÜNCÜ DÖNEMİN YÖNETİMİ
Doğumun III aşaması bir doktor tarafından yürütülür. Doğum sonrası dönemde, doğum sonrası kasılmaların doğal seyrini ve plasentanın doğru ayrılmasını ("doğum sonrası uterustan eller" ilkesi) bozmamak için uterus palpe edilemez. Bu dönemde yenidoğana, doğum yapan kadının genel durumuna ve plasental ayrılma belirtilerine dikkat edin.
Takip ilkeleri:
Fetüsün doğumundan hemen sonra mesanenin boşaltılması;
Annenin hemodinamik parametrelerinin kontrolü;
Kan kaybının kontrolü;
Fetüsün doğumundan sonraki normal doğum sürecinde, plasental ayrılma belirtileri ortaya çıkana kadar uterus üzerinde herhangi bir mekanik etki (palpasyon, basınç) yasaktır.
Plasentanın ayrılma belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra bağımsız doğum gerçekleşmezse, kan kaybını azaltmak için plasentayı izole etme teknikleri kullanılabilir.
Ayrılmış plasentayı izole etme teknikleri.
1. Kabul Abuladze (Şek. 40) - ön karın duvarını kavrarken süzme.
2. Genter'in manevrası (Şek. 41) - rahim kaburgaları boyunca aşağıdan aşağıya ve içe doğru basınç (şu anda kullanılmamaktadır).
3. Krede-Lazarevich'in alınması (Şek. 42) - elin palmar yüzeyi ile tabanı kavradıktan sonra plasentayı sıkmak.
Pirinç. 40. Abuladze'nin karşılaması
Pirinç. 41. Genter'in resepsiyonu
Pirinç. 42. Resepsiyon Krede-Lazarevich
Doğum sırasında kan kaybı
Doğum sırasında bir kadın ortalama 300-500 ml kan kaybeder. Bu gösterge değişebilir. Sağlıklı bir kadında gebelikte kan hacmindeki artışı aşmadığı için bu tür kan kaybının klinik bir sonucu yoktur.
Fizyolojik kan kaybı vücut ağırlığının %0,5'idir (maksimum kan kaybı - en fazla 400 ml) 1 .
Plasenta ve yumuşak doğum kanalının muayenesi
Plasenta, anne tarafı yukarı gelecek şekilde düz bir yüzeye yerleştirilir ve plasenta dikkatlice incelenir. Kotiledonların yüzeyi pürüzsüz ve parlaktır. Plasentanın bütünlüğünden veya plasentadaki bir kusurdan şüphe varsa, hemen uterus boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi ve plasenta kalıntılarının çıkarılması gerçekleştirilir.
Kabukları incelerken bütünlükleri, yerleri belirlenir.
1 Doğum sırasındaki kan kaybı, dereceli damarlardaki kan kütlesi ölçülerek ve ıslak mendil tartılarak belirlenir.
kan damarları. Zarların üzerindeki damarlar yırtılırsa bu, rahimde fazladan bir lobül kaldığı anlamına gelir. Ardından, geciken dilimlerin manuel olarak ayrılmasını ve çıkarılmasını sağlayın. Yırtık zarların tespiti, bunların rahimde tutulduğunu düşündürür, ancak kanama olmadığında zarlar çıkarılmaz ve 5-7 gün içinde kendi başlarına öne çıkarlar.
Membranların yırtıldığı yerde, iç farenkse göre plasental bölgenin yerini belirlemek mümkündür. Membranların yırtılması plasentaya ne kadar yakınsa, plasenta ne kadar aşağı yapışıksa, erken postpartum dönemde kanama riski o kadar fazladır.
Ayrıca göbek kordonunun bağlanma yeri de incelenir (Res. 43).
Pirinç. 43. Göbek kordonu takma seçenekleri:
1 - merkezi; 2 - taraf; 3 - kenar; 4 - kabuk.
Plasentanın doğumundan sonra doktor, gözyaşı ve hematomları tespit etmek için serviks ve doğum kanalının yumuşak dokularını aynalar yardımıyla inceler. Doğum kanalının yumuşak doku yırtıklarının zamanında ve doğru bir şekilde restorasyonu, doğum sonrası erken dönemde kanamanın ve jinekolojik patolojinin (pelvik taban kaslarının yetersizliği, servikal hastalık vb.)
Obstetrik tanının yapısı
Hamilelik gerçeği, hamilelik süresi.
Fetusun pozisyonu, prezentasyonu, pozisyonu ve tipi hakkında bilgiler.
Doğum dönemi.
Fetal mesanenin bütünlüğü veya yokluğu (prematüre - doğum eyleminin başlamasından önce veya daha erken - su çıkışının aktif fazının başlangıcından önce).
Gebeliğin tanımlanmış komplikasyonları.
Şiddet derecesini gösteren somatik patoloji, genital patoloji. Yüklü obstetrik ve jinekolojik öykünün varlığı not edilir.
Fetal durum (SZRP, büyük fetüs, fetal hipoksi, fetüsün intrauterin enfeksiyonu).
Yenidoğanın birincil tuvaleti
Üst solunum yolundaki mukus, yeni doğan bebeğe emilir. Doktor, doğumdan sonraki ilk dakika ve beşinci dakikadaki durumunu Apgar ölçeğine göre değerlendirir. Üretmek yenidoğan tuvalet Ve göbek kordonunun birincil tedavisi:%96 alkole batırılmış steril bezle silinir ve göbek halkasından 10-15 cm uzaklıktan iki klemp arasında çaprazlanır. Yenidoğanın göbek kordonunun ucu kıskaçla birlikte steril bir peçeteye sarılır. Göz kapakları steril bezlerle silinir. Blenore önlenir: Her bir gözün alt göz kapağı geri çekilir ve dışa dönük göz kapaklarına 1-2 damla %20'lik albucid solüsyonu veya %2'lik gümüş nitrat solüsyonu steril bir pipet ile damlatılır. Çocuğun her iki eline de çocuğun cinsiyeti, annenin adı ve baş harfleri, doğum öyküsünün numarası, doğum tarihi ve saati silinmez boya ile yazılmış bilezikler takılır.
Ardından steril bir beze sarılan çocuk alt değiştirme masasına alınır. Bu masada ebe yenidoğanın ilk tuvaletini yapar ve göbek kordonunun geri kalanının ikincil işlenmesi. Kelepçe ile göbek halkası arasındaki göbek bağının kütüğü %96 alkolle silinir ve göbek halkasından 1,5-2 cm uzaklıkta kalın ipek bir bağ ile bağlanır, eğer çok kalınsa veya daha fazla tedavi için gerekliyse yenidoğan Göbek kordonu ligasyon yerinin 2 cm yukarısından makasla kesilir. Kesi yüzeyi steril bir gazlı bezle silinir ve %10'luk iyot solüsyonu veya %5'lik potasyum permanganat solüsyonu ile tedavi edilir. Sağlıklı çocuklar için göbek kordonuna ligatür yerine Rogovin braketi veya plastik bir klips yerleştirilir. Braket veya klemp takılmadan önce göbek kordonunun kesildiği yer de %96 alkol ile silinir, iki parmakla jöle sıkılır ve göbek halkasından 0,5 cm geri çekilerek braket takılır. Üstünde
göbek kordonu bir dirsek ile kesilir, kuru bir gazlı bezle silinir ve% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. Gelecekte göbek kordonunun bakımı açık bir şekilde gerçekleştirilir.
Peynir benzeri bir kayganlaştırıcı ile yoğun bir şekilde kaplanmış cilt bölgeleri, steril vazelin veya ayçiçek yağına batırılmış bir pamuklu çubukla tedavi edilir.
Birincil tuvaletten sonra yenidoğanın boyu, baş çevresi, göğüs ve karın çevresi santimetre mezura ile ölçülür; bebek tartılarak ağırlığı belirlenir, ardından ılık steril çarşafa sarılır ve 2 saat ısıtmalı alt değiştirme masasında bırakılır, 2 saat sonra yenidoğan ünitesine alınır. Travma şüphesi olan prematüre yenidoğanlar, özel terapötik önlemler için birincil tuvaletten hemen sonra yenidoğan ünitesine transfer edilir.
Çocuğun uyumlu gelişiminin ve birçok hastalığın önlenmesinin koşullarından biri erken emzirme (doğumhanede) ve ardından emzirmedir.
Hamilelik sırasında anterolateral prezentasyonun teşhisi bazı zorluklar ortaya çıkarır. Harici bir obstetrik çalışma yapılırken, rahmin alt kısmının daha yüksek bir duruşu mümkündür, başın doğrudan boyutunu ölçerken, 12 cm veya daha fazla olduğu ortaya çıkar. Tanı ultrason ile netleştirilebilir. Emek aktivitesinin başlamasıyla birlikte, anterior prezentasyon sıklıkla oksipital bölgeye veya daha belirgin bir ekstansiyon derecesine geçer. Bu nedenle, başın ön prezentasyonunun varlığı hakkında en fazla bilgi doğum sürecinde elde edilebilir. Doğumun ilk aşamasında yapılan bir vajinal muayene, ön (büyük) ve arka (küçük) fontanellerin aynı seviyede olduğunu veya daha sıklıkla büyük fontanelin küçük olanın altında olduğunu ortaya çıkarır. Küçük pelvisin giriş düzlemindeki sagital (sajital) sütür genellikle enine, bazen eğik boyutlardan birindedir.
Başın konfigürasyonuna göre fetüsün doğumundan hemen sonra tanı netleştirilebilir. Anterosefalik prezentasyondaki doğum tümörü, büyük fontanel bölgesinde yer alır ve başı yukarı çeker. Yenidoğanın başının bu konfigürasyonuna brakisefalik (kule) denir (Şekil 19.2).
Ön baş prezentasyonlu doğum mekanizması, küçük pelvise giriş düzleminde başlar. Fetal kafa, pelvisin enine boyutunda, daha az sıklıkla eğik olarak sagital (sajital) bir sütür ile kurulur (Şekil 19.3).
Doğum mekanizmasının ilk anı, başın orta derecede bir uzantısıdır. Büyük fontanel, öncü nokta olarak küçük olanın altında bulunur. Bu sunuma sahip büyük bir segment, çapı düz bir boyut (çap frontooccipitalis) olan başın çevresidir - glabelladan oksiputa kadar, 12 cm uzunluğunda (çevresi 34-35 cm'dir). Doğum kanalı boyunca hareket ettikçe, geniş kısımdan dar kısma geçerken, doğum mekanizmasının ikinci anı meydana gelir - başın giriş düzleminde biten iç dönüşü. Sagittal sütür direkt boyutta ayarlanır, fiksasyon noktası olan glabella bölgesi ile başın bir kısmı kasık ekleminin altına oturur. Başın arkası önde ve sırtın ön kısmı ile başın son derece nadir döndürülmesi, doğum mekanizmasının ihlalidir. Bu durumlarda, çoğu zaman başın doğum kanalından daha fazla ilerlemesi durur.
Doğum mekanizmasının üçüncü anı başın bükülmesidir. Sabitleme noktası (glabella) kasık ekleminin alt kenarının altına oturduktan sonra, baş omurganın servikal kısmında bükülür ve parietal tüberküller ve başın arkası doğar.
Doğum mekanizmasının dördüncü anı başın uzamasıdır. Suboksipital fossa olan ikinci sabitleme noktasının oluşumundan sonra oluşur. Baş, sakrumun tepesine yaslanır (aynı zamanda koksiks de yer değiştirir) ve baş uzatılır. Uzatma sürecinde baş tamamen doğar.
Doğum mekanizmasının beşinci momenti, omuzların iç dönüşü ve başın dış dönüşüdür. Oksipital sunumla aynı şekilde yapılır.
Hamilelik ve doğum süreci. Hamilelik sırasında anterosefalik prezentasyon ile ilgili herhangi bir komplikasyon olmayabilir, ancak fetal baş küçük pelvise giriş düzleminin üzerinde hareket ettiğinde dahili uyum kemeri yoktur ve bu nedenle prenatal amniyotik sıvı yırtılması meydana gelebilir. Doğumun birinci ve ikinci aşamaları kural olarak ertelenir. Doğuma, doğum kanalında artan travmatizma, daha sık meydana gelen hipoksi ve fetal travma eşlik eder. Geç gebelik, büyük fetüs, dar pelvis, ileri primigravida yaşı ile fetal yaralanma olasılığı artar.
Doğum yönetimi. Anterior baş sunumu ile doğum yönetimi bireysel olmalıdır. Tam süreli bir hamilelik, orta büyüklükte bir fetüs ve normal pelvis boyutları ile doğum, doğal doğum kanalından gerçekleştirilir. Amniyotik sıvının zamansız boşaltılması durumunda, doğum zayıflığının ve fetal hipoksinin önlenmesi gerçekleştirilir.
Serviksin tam olarak açılması nedeniyle, fetal başın pelvis boyutuna uygunluğunun dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gereklidir. Anterolateral prezentasyonu elle düzeltme girişimi sonuç vermez, ancak zararlı olabilir (fetüsün yaralanması, uterus, plasenta dekolmanı).
A - başın orta derecede uzatılması; b- başın iç dönüşü; başın bükülmesi; d-kafanın uzatılması
Operatif doğum (sezaryen), büyük bir fetüs, gebelikte aşırı büyüme, dar pelvis, ileri primigravida yaşı, doğum aktivitesinde zayıflık için endikedir.
Doğum eyleminin ikinci aşamasında, doğum aktivitesinde zayıflık, pelvik boşlukta bulunan baş ile fetal hipoksi, obstetrik forseps veya vakum ekstraksiyonu uygulanarak doğum belirtilir.
Doğum sonrası ve doğum sonrası dönemlerde rahmi küçülten ajanların verilmesi ile kanamalar engellenir.
Doğumun üç dönemi vardır: Birincisi ifşa dönemi, ikincisi sürgün dönemi, üçüncüsü sonraki dönemdir. açıklama dönemi ilk düzenli kasılmalarla başlar ve serviksin dış osunun tamamen açılmasıyla sona erer. sürgün dönemi serviksin tamamen açıldığı an ile başlar ve çocuğun doğumu ile son bulur. art arda dönemçocuğun doğduğu andan itibaren başlar ve plasentanın dışarı atılmasıyla sona erer.
Klinik:
İlk dönem en uzun olanıdır, doğumun başlangıcı, düzenli kasılmaların ve servikste tipik değişikliklerin (yumuşatma, açma) meydana gelmesi ile karakterize edilir.
Düzenli kasılmalardan önce genellikle doğumun habercisi olan bir dizi işaret gelir. Klinik olarak en çok ifade edilen düzensiz uterus kasılmaları, kasılmalar-haberciler veya hazırlık savaşları. Refleks olarak ortaya çıkarlar, düzensiz, zayıf ve kısadırlar, doğum başlangıcında yoğunlaşırlar. Açılış periyodunun başında kasılmalar seyrek (15-20 dakika sonra), zayıf ve kısadır (15-20 sn). Yavaş yavaş, daha sık hale gelirler, yoğunlaşırlar. Açılış süresinin sonunda kasılmalar arasındaki duraklamalar 3-5 dakikaya iner, süreleri 60-80 saniyeye çıkar. Kasılmaların yoğunluğu, uterusun sıkışma ve gerilme derecesine göre palpasyonla belirlenir; histerografi rahim kasılmalarının yoğunluğunu daha doğru ve objektif olarak değerlendirmenizi sağlar.
Doğum sancıları genellikle ağrılıdır, ancak ağrının derecesi değişir. Bu, büyük ölçüde doğum yapan kadınların sinir sisteminin işlevsel ve tipolojik özelliklerine bağlıdır. Birçok kadın için duyumlar tolere edilebilir, bazıları refleks mide bulantısı, kusma, baş dönmesi ve diğer bozuklukların eşlik ettiği dayanılmaz bir acı yaşar. Ağrısız ve ağrısız doğum da görülmektedir. Doğum yapan kadınlar kasık bölgelerinde karın, bel, sakrumda ağrıya dikkat çeker. Açılma periyodunun sonlarına doğru ağrı daha belirgindir.
Güçlü kasılmalarla uterusun tabanı yükselir , ön-arka boyutu artar ve enine boyutu biraz küçülür. Artan intrauterin basınç, fetüsün pelvik ucuna ve omurgasına ve bunun içinden başa iletilir. Kasılmalar yoğunlaştıkça, palpasyonla belirlenen sınır (kasılma) halkası giderek daha net bir şekilde tanımlanır. Açılma periyodunun sonundaki sınır halkası pubisin 6-8 cm yukarısındadır ve normal doğum sırasında enine yerleşmiştir.
İşlem rahim ağzını yumuşatmak ve vajinal muayenede farinks açıklığı net olarak tanımlanmıştır. Rahim ağzının yumuşamasına, farenks kenarlarının kademeli olarak incelmesine ve kasılmalar sırasında fetal mesanenin artan gerginliğine dikkat çekilir. Kasılmalar arasındaki duraklamalarda, fetal mesanenin gerilimi zayıflar ve sağlam fetal membranlar aracılığıyla fetüsün prezente olan kısmındaki tanımlama noktalarını belirlemek mümkündür.
sümüklü sır ( Mukoza tıkacı ) açılış periyodunun başında kamalaşmış fetal mesane tarafından servikal kanaldan dışarı itilir. Mukus genellikle küçük bir kan karışımı içerir, çünkü serviks açıldığında farenksin kenarlarında sığ yırtıklar oluşur. Bu küçük lezyonlardan hafif kanlı akıntı, mukus akıntısından sonra, açıklama süresinin sonuna doğru ortaya çıkabilir; fetal mesanenin zarlarının düşen zardan ayrılması sonucu sanious akıntı meydana gelebilir.
Fetal mesane patlar farenksin tam (veya neredeyse tam) açıklığı ile kasılmalardan birinin yüksekliğinde; 100 - 200 ml çıkarken. amniyotik sıvı. Daha az sıklıkla, zamansız bir su tahliyesi olur (erken veya geç). Nadir durumlarda, yoğun zarlar kırılmaz ve kafa, fetal yumurtanın zarlarının alt kısmıyla örtülü olarak doğar ("gömlek içinde" doğar). Amniyotik sıvının zamanında boşaltılmasından sonra, kısa sürede dışarı atma kasılmaları ve girişimleri meydana gelir.
Vakaların büyük çoğunluğunda yüz prezentasyonu ile doğum kendiliğinden sona erdiğinden, bu gibi durumlarda doğum eylemi gerçekleştirirken her zaman bekleme taktiklerine bağlı kalınmalıdır. Herhangi bir zamansız aktif müdahale, yalnızca bazı istenmeyen komplikasyonlara yol açabilir.
Bununla birlikte, yüz sunumu için cerrahi yardım sorunu, doğum sırasında herhangi bir zamanda, başın girişte veya pelvik boşlukta olduğu durumlarda ortaya çıkabilir. Bir veya başka bir müdahaleyi seçerken, pelvisin yapısı, durumu (canlı veya ölü) ve fetüsün boyutu ve durumun diğer özellikleri (amniyotik sıvının korunması) dikkate alınmalıdır. Ölü bir fetüs ile ve doğum endikasyonları varsa, tercih edilen operasyon başın delinmesi olacaktır; fetüs yaşıyorsa, ameliyatla doğum sorunu ortaya çıkabilir (sezaryen, rotasyon, forseps).
Bir dizi araştırmacı, başın ekstansör sunumunun önleyici düzeltmesini önermektedir. Bu arada, çoğu durumda manuel düzeltmenin, doğumun tüm hızıyla devam ettiği ve başın zaten pelvis boyutuna uyum sağladığı anda başladığını unutmamalıyız. Buna göre, düzeltme girişimleri yalnızca vücudun yaptığı faydalı işi yok edebilir ve herhangi bir olumlu sonuç vermeyebilir. Kafanın boyutu da önemli bir rol oynar. Bu operasyon her zaman başarılı olmadığı ve anne ve fetüsün yaralanma riski (ve bunun asfiksisi) oldukça yüksek olduğu için fasiyal sunumu oksipital sunuma manuel olarak dönüştürme girişiminde bulunulmaması gerektiğine inanıyoruz.
Fetusun küçük olduğu durumlarda müdahale sorunu tamamen ortadan kalkar. Büyük bir kafa ve ölü bir cenin ile gösterilmiştir.
Ancak başın doğum kanalından ilerlemesi her zaman pürüzsüz değildir. Çoğu zaman, yüzü pelvisin girişine sokulan cenin başı ilerlemez ve ön çizgi, pelvisin eğik boyutlarından birinde veya enine boyutunda durur; bu arada, uzayan doğum eylemi veya fetüsün bozulması, doğumun sonlanmasını gerektirir. Bu gibi durumlarda, forseps uygulamasına (canlı bir fetüs ile) başvurmak gerekir; bu işlem başarısız olursa veya fetüs ölmüşse perforasyon yapılır. Çene (tel ucu) sakruma (önden görünüş) doğru dönerse, başın daha fazla ilerlemesi durur ve rahim rüptürü tehdidi vardır. Bu gibi durumlarda doğum, kural olarak ameliyatla tamamlanmalıdır.
Fetüsün ön çizgisi pelvisin eğik boyutunda olduğunda (çene önde), pensin Scanzoni yöntemine göre iki kez uygulanması tercih edilir; aksine, pelvisin enine boyutuna yakın ön sırada dururken, forsepslerin Lange'ye göre yerleştirilmesi tercih edilir. Forseps uygularken, kaşıkların doğru bir şekilde (yanak, şakak ve yan kemik içinden) uzandığından emin olunmalı, forseps enine boyutu ön çizgiyi dik açıyla geçmelidir. Bu tür vakalarda daha fazla onay, Lazarevich tarafından tasarlanan (ve Kielland'a göre modifikasyonları) forsepslerin kullanımını hak etmektedir; bu forsepslerin kullanımı, yüz bölgesinde teknik olarak zor olan tekrarlanan uygulama gerektirmediğinden, pelvik eğriliği olan forsepslere göre şüphesiz bir avantaja sahiptir. sunum.
Anterior yüz prezentasyon tiplerinde (çene geriye doğru), forseps uygulaması kontrendikedir; annenin ısrarlı canlı çocuk sahibi olma isteği ve uygun şartlar ile sezaryen yapılmalıdır.
Uterusun aşırı distansiyonu olduğu ve fetal başın pelvis girişinde olduğu durumlarda, ölü fetüste perforasyon, canlı fetüs ve uygun koşullarda abdominal-mural sezaryen (altta) endikedir. segment veya klasik). Enfekte vakalarda (doğum yapan kadının ateşli hali, nabzı ile vücut ısısı arasında uyumsuzluk, doğum yapan kadının genel durumunun kötü olması), başın dik olması, meyve parçalama ameliyatı (fetal başın delinmesi) yapılır. belirtilen, ardından fetüsün çıkarılması ve aynı anda antibiyotik kullanımı ve diğer önlemlerin alınması. Forseps uygulama girişiminin başarısız olduğu ve diğer yöntemlerin kullanımının kontrendike olduğu durumlarda, sadece kranioklazi ile perforasyondan da bahsedebiliriz.
Bununla birlikte, başın uygun bir şekilde yerleştirilmesiyle bile, doğum gecikebilir, başın daha fazla ilerlemesi durabilir ve uzun süre pelvik boşlukta kalarak annenin sağlığını tehlikeye atabilir (basınç) yumuşak dokular, fistül olasılığı) veya fetüsün yararına doğumun hızlı bir şekilde sonlandırılmasını gerektiren durumlar yaratılacaktır. Bu gibi durumlarda, fetüs canlı ise karın veya çıkış forsepslerinin yerleştirilmesi uygundur; ölü bir fetüs ile başın delinmesi gerçekleştirilir.
Yükleniyor...
