HIV, insan vücuduna girerek bağışıklık fonksiyonunun baskılanmasına yol açan bir virüstür. Bağışıklık yetersizliği durumu, vücudun, sağlıklı bir insanda iz bırakmadan kaybolan en yaygın hastalıklara direnememesiyle ifade edilir.
Hastalığın 4 aşaması vardır:
- Kuluçka döneminin aşaması, virüsün kana girmesinden birincil semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen andır.
- Hastalığın birincil tezahürünün aşaması, tipik patoloji belirtilerinin ortaya çıkmasıdır.
- İkincil subklinik değişiklikler.
- Terminal (bitiş) aşaması.
Edinilmiş immün yetmezlik sendromu, patolojik sürecin 3. evresinden itibaren daha az, 4. evresinden itibaren daha sık gelişir ve kısaca AIDS olarak adlandırılır.
AIDS, altta yatan patolojinin enfeksiyonunun arka planına karşı enfeksiyonlar, bakteriyel ve viral hastalıkların eklendiği bir insan durumudur. Sağlıklı bir kişinin bağışıklık sistemi, gelen patojenik ajanlarla baş ederek onların eylemlerini etkisiz hale getirir. AIDS evresindeki HIV'de bağışıklık sistemi enfeksiyona karşı koyamaz ve ciddi sonuçlar ortaya çıkar.
Ne yazık ki HIV'in tedavisi yoktur, ancak AIDS'in başlamasını önlemek için idame tedavisi geliştirilmiştir. HIV enfeksiyonuyla onlarca yıl yaşayabilirsiniz, ancak son aşamada ölüm altı aydan kısa bir sürede gerçekleşir.
Daha önce patoloji, antisosyal bir yaşam tarzı sürdüren daha fazla insanı ilgilendiriyordu. Şu anda hastalık yaygınlaştı ve durumu, cinsiyeti ve konumu ne olursa olsun her insanı etkileyebilir. Hamile kadınlar ve yeni doğmuş çocuklar bile risk altındadır.
İletim yolları
Virüs çevrede son derece kararsızdır ve canlı bir organizmanın dışında var olamaz, bu nedenle bulaşma yolları şunlardır:
- Enfeksiyonun ana yolu cinseldir. Kaynak, hastalığın evresine bakılmaksızın hasta bir kişidir. Her türlü cinsel temasla (oral, vajinal ve özellikle anal) enfeksiyon kapabilirsiniz. Oral ilişki sırasında risk, ancak partnerlerden birinin ağız mukozasında kanamalı açık yara yoksa azalır. Virüs vajinal mukus ve menide bulunur.
- Dikey - enfekte bir anneden yeni doğmuş bir çocuğa. Fetüsün doğum kanalından geçişi sırasında ve hasta bir annenin emzirilmesi sırasında olası enfeksiyon gözlenir.
- Hematojen - insan kanına girer. Bu bulaşma yolu damar içi madde kullanan kişiler arasında yaygındır. Tek şırınga kullanmak kitlesel enfeksiyona yol açar. Aletlerin gerekli sterilizasyon aşamalarından geçmediği bir doktor muayenehanesinde, hemşire muayenehanesinde veya güzellik salonunda enfeksiyon kapabilirsiniz. Koruyucu önlemlere uyulmadığı takdirde tıbbi personel de enfeksiyona karşı hassastır.
- Transplantasyon. HIV, kan nakli yoluyla veya enfekte bir kişiden organ nakli durumunda insan vücuduna girebilir.
Ev eşyaları, hijyen malzemeleri, tabaklar ve öpücükler yoluyla virüsün bulaşması çok küçük oranda bile mümkün değil.
Hamile kadınlarda hastalığın teşhisi
“İlginç” bir durumla karşı karşıya kalan bir hasta, vücudunda bağışıklık yetersizliğinin varlığından habersiz olabilir ve testler sonrasında bu sorunla karşılaşabilir.
Modern dünyada HIV enfeksiyonuyla doğum yapan kadınların sayısında bir artış eğilimi var. Üstelik her durumda anne HIV pozitifse çocuk da hasta olmayacaktır. Bunun nedeni, doğmamış bir bebeğe ilişkin zamanında alınan önleyici tedbirler sayesinde virüsün bulaşma olasılığının %3'e düşürülebilmesidir.
Her iki ebeveynin de AIDS'li olması durumunda durum çok daha kötüdür. Bu durumda, gebe kalma konusunda önemli zorluklar yaşanacaktır ve eğer bu gerçekleşirse, vakaların% 90'ında çocuk enfekte doğar.
HIV ile enfekte annelerden doğan çocuklar: klinik tablo
Bağışıklık yetersizliği virüsünün bir taşıyıcısının bulunduğu hemen hemen her aile, bir doktorla görüşürken şu soruyu sorar: HIV ile enfekte insanlar sağlıklı çocuklar mı doğar? HIV enfeksiyonunun perinatal önlenmesi takip edilirse, enfekte olmayan bir bebeğin doğması olasılığı yüksektir. Çocuğun vücudunu virüsün nüfuzundan korumak için tüm çabalar zamanında yönlendirilirse, bulaşma riski% 3'e düşürülebilir. Eğer bu yapılmazsa, HIV ile enfekte kadınların çocuklarının da enfekte olma olasılığı yüzde 30'a çıkıyor.
Sağlıklı bir çocuk sahibi olma şansını artırmak için, HIV ile enfekte olan tüm annelerin, hamilelik tespit edildikten hemen sonra bir doktora başvurmaları gerekmektedir. Uzman bir muayene yapacak ve kandaki virüs miktarını azaltmayı amaçlayan özel ilaçlar yazacak, bu da sonuçta patojenin bebeğe bulaşma riskini azaltacaktır.
Bir başka acil soru: HIV ile enfekte annelerin çocuklarında hangi anormallikler teşhis edilebilir?
Sağlıklı bir çocuğun doğumunun HIV ile enfekte bir anneden kaydedilmesi durumunda, her bakımdan enfekte olmayan kadınlardan doğan çocuklara eşit olduğunu belirtmekte fayda var. Bu çocukların akranlarından hiçbir farkı yoktur ve kabul edilen normlara uygun olarak gelişirler.
HIV ile enfekte annelerden gelen çocuklar hala enfekte olarak doğarsa, çoğu zaman anemi ve yetersiz beslenme yaşarlar. Bu bebeklerin yaklaşık yarısı 2,5 kilograma kadar düşük ağırlığa sahiptir ve morfonksiyonel olgunlaşmama gözlenir. Enfekte çocukların yaklaşık %80'ine merkezi sinir sistemi fonksiyon bozukluğu tanısı konur.
Perinatal HIV: önleme
HIV ile enfekte annelerden doğan çocukların sağlıklı olmasını sağlamak için kadınların, planlanan hamilelikten en geç 14 hafta önce kimyasal profilaksi yaptırmaları gerekmektedir. HIV bulaşmasının perinatal yolunu dışlamak için hastaya özel antiretroviral tedavi verilir.
Doğum sırasında kadına önceden seçilmiş ilaçlar damardan verilir. Yenidoğanlara bir takım uygun ilaçlar da reçete edilir. Bu, bebeğin doğduğu andan itibaren en geç 42 gün içinde yapılmalıdır. Daha sonra HIV ile enfekte annenin çocuğu, ilaç alırken aneminin gelişmeye başlayıp başlamadığının belirlenmesi için klinik kan testine gönderilir.
HIV pozitif kadın çocuk doğurdu: Bebeğin takibi
HIV pozitif bir kadının çocuğunun doğumundan sonra ikamet ettiği yerdeki çocuk kliniğinde muayene edilir. Ayrıca bu sağlık kurumunda genel testler (idrar ve kan) yaptırmanız gerekmektedir.
Buna ek olarak, HIV pozitif bir anneden bir çocuğun doğumuna, bebeğe "İnsan bağışıklık yetersizliği virüsü için sonuçsuz bir test" teşhisi konan AIDS Merkezi'ne kayıt da eşlik ediyor. Bu kurumdaki muayeneler, çocuk annesinden kendisine iletilen patojene karşı antikorlardan tamamen kurtuluncaya kadar endikedir. Kural olarak, testlerin sıklığı bebek 12 aylık olana kadar yılda 4 defadır. Daha sonra muayene sayısı yarı yarıya azaltılır.
HIV ile enfekte annelerden doğan çocukların aşılanması da zorunlu bir durumdur. Sağlıklı çocukların aşıları programa göre yapılmaktadır. Bir çocuğa retrovirüs bulaşmışsa, aşılama yalnızca inaktive edilmiş preparatlarla yapılır, canlı patojen içeren bileşenlerin sokulması kontrendikedir.
Unutulmaması gereken bir diğer önemli nokta da HIV ile enfekte bir anneden gelen çocuğun emzirme döneminde de enfeksiyon kapabileceğidir. Bu nedenle bebek sağlıklı olsun ya da olmasın hasta bir kadının göğsünden süt verilmemelidir. Hemen (tercihen bir doktora danışarak) uyarlanmış süt formüllerini seçmelisiniz. HIV ile enfekte ebeveynlerin çocukları akranlarıyla aynı şekilde yemelidir. Ek olarak, özellikle çocuğa enfeksiyon bulaşmışsa, diyete daha fazla vitamin ve mikro element eklenmesi tavsiye edilir.
Ayrıca ebeveynlerden doğan bebeklerin immün yetmezlik virüsü ile takip edilmesi sürecinde mutlaka muayeneden geçirilmesi ve bakteriyel enfeksiyonların önlenmesi zorunludur.
Aşağıdaki çalışmalar gereklidir:
- AIDS'i tespit etmek için PCR analizi;
- insan immün yetmezlik virüsüne karşı antikorların varlığını belirlemek için immünoblotlama;
- hepatit formları A ve B'nin belirteçlerinin belirlenmesi;
- Biyokimya için kan testi.
Çocuk bir buçuk aylık olduktan sonra çocuklarda HIV enfeksiyonu ile perinatal temas sonucu ortaya çıkabilecek patolojilerin gelişmesini engellemeye yönelik ilaçların kullanımı sona ermektedir. Daha sonra Pneumocystis pnömonisinin gelişmesini önlemek için ilaç kullanımına başlanır. Bir bebeğe AIDS teşhisi konulursa, bu hastalığın önlenmesi çocuk 12 aylık olana kadar gerçekleştirilir.
HIV ile enfekte babalardan gelen çocuklar
Erkeğin enfekte olduğu uyumsuz bir çift varsa, sağlıklı bir çocuk doğurma olasılığı, kadının virüsün taşıyıcısı olduğu durumlara göre çok daha fazladır. Bunun nedeni HIV ile perinatal temasın olmamasıdır. Yani anne doğum sırasında patojeni çocuğa aktaramaz. Doğal olarak burada da her şey o kadar basit değil ve erkek ve kadının çok fazla çaba göstermesi gerekecek.
Enfekte olan partner hamilelik planlaması sırasında aşağıdakileri yapmalıdır:
- Viral yükü en aza indirmek için ART ilaçlarının sürekli kullanımı gereklidir.
- Vücutta cinsel yolla bulaşabilecek diğer enfeksiyonların varlığı açısından test yaptırın.
- İkincil patolojiler tespit edilirse tedavi edin.
Kadın tarafından aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilmelidir:
- Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların test edilmesi. Tespit edilirse derhal tedaviye başlanmalıdır.
- Gebe kalma için uygun günleri (yumurtlama dönemi) izleyin. Bu, eczanelerde satılan özel testler kullanılarak veya bir jinekoloğa danışılarak yapılabilir.
Ve elbette, erkek spermini temizleme prosedürünü not etmek mümkün değildir. Bu manipülasyonu kullanarak bir erkeğin seminal sıvısını viral hücrelerden temizleyebilirsiniz.
Ancak yukarıdaki prosedürün birkaç dezavantajı vardır:
- sperm saflaştırmasının sağlıklı bir çocuğun doğumuna yol açacağına dair% 100 garantinin olmaması;
- prosedürün Rusya topraklarında erişilememesi ve buna bağlı olarak yurtdışındaki yüksek maliyeti.
Tüm bu önlemlere uyulduğu takdirde çocuğun enfeksiyon kapması riski %2'ye düşüyor. IVF de mümkündür. Kadına retrovirüs bulaşmamışsa donör materyalinin kullanılması bir alternatif olabilir. Bu durumda kesinlikle sağlıklı bir bebek doğurma olasılığı% 100'dür.
HIV muhalifleri ve çocukları
Bugün muhalif hareket oldukça hayati tehlike oluşturuyor - bunlar insan bağışıklık yetersizliği virüsünün var olmadığını iddia eden insanlar. Bu eğilim birden fazla yetişkinin ve çocuğun hayatına mal oldu.
Sağlıklı ebeveynlerin HIV ile enfekte bir çocuğu varsa, buna inanamazlar ve ilaç kullanmanın yanı sıra alternatif tedavi yolları ararlar. Ve şu anda pek çok kişi, ilaçların yalnızca bebeğin durumunu kötüleştirdiğini iddia eden muhaliflerin hareketiyle karşılaşıyor. Ayrıca sıklıkla çocuğun tamamen sağlıklı olduğunu ve bu teşhisin ilaç şirketlerinin kâr elde etme girişimi olduğunu iddia ediyorlar.
Hiçbir durumda bu "mezhebin" temsilcilerinin güvencelerine inanmamalısınız çünkü ilaç almak, HIV ile enfekte kişilerin bile sağlıklı çocuklara sahip olmasını sağlar. Unutulmamalıdır: HIV ile enfekte kişilerin ne tür çocuklara sahip olacağı - hasta ya da sağlıklı - doğrudan ebeveynlerin kendilerine ve onların tüm önleyici tedbirlere uymalarına bağlıdır.
Son yıllarda HIV ile enfekte olanlar arasında doğurganlık çağındaki kadınların sayısı önemli ölçüde arttı. Hamile bir kadında HIV enfeksiyonu her zaman kadın doğum uzmanı için önemli zorluklara neden olur. Doktorlar, virüsün fetüse transplasental bulaşma riskini azaltma ve anne adayının sağlığını koruma göreviyle karşı karşıyadır. Hamilelik yönetimi bir kadın doğum uzmanı ve bulaşıcı hastalık virologu tarafından yapılmalıdır.
Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonunun nedenleri / nedenleri:
AIDS, yetişkinlerde T hücresi bağışıklığının ve çocuklarda T ve B hücresi bağışıklığının ciddi şekilde bozulmasıyla ilişkili bir hastalıktır. AIDS'in etken maddesi dır-dir AIDS virüsü(HIV) bir RNA virüsüdür. HIV'in iki türü vardır: HIV-1 ve HIV-2. Bunlardan HIV-1 en yaygın olanıdır. HIV-2 enfeksiyonunun HIV-1'e göre daha az sıklıkta ortaya çıktığı, kuluçka süresinin daha uzun olduğu ve daha az öldürücü olduğu kanıtlanmıştır. HIV-2 enfeksiyonunda hastalık, enfekte kişilerin %4-10'unda, HIV-1 enfeksiyonunda ise %20-40'ında gelişir.
Virüsün özel bir özelliği, ters transkriptaz (revertaz) enzimini kullanarak virüsün çoğalması için gerekli olan DNA'yı RNA'nın kendisine dayanarak sentezleme yeteneğidir. Virüsün lenfoid hücreler için bir tropizmi vardır - T yardımcı hücreleri (CD4), makrofajlar, monositler ve nöronlar, burada kromozomal DNA'ya entegre olabilir, uzun süre devam eder, işlevlerini bozar ve bağışıklık sisteminin yeniden yapılandırılmasına neden olur sistem. Viral replikasyon, reenfeksiyon veya diğer akut ve kronik hastalıklara bağlı olarak T lenfositlerin immün uyarımı sonrasında başlar. Hızlı üreme CO4 hücrelerinin ölümüne neden olur. Bu durumda, B lenfositlerinin antijene özgü farklılaşmasının ve bunların poliklonal aktivasyonunun ihlaline neden olan T hücresi bağışıklığının fonksiyonel başarısızlığı meydana gelir. Bu, periferik kandaki immünoglobulin konsantrasyonunun artmasıyla kendini gösterir ve B-lenfositlerin fonksiyonel başarısızlıklarının gelişmesiyle ortaya çıkan işlev bozukluğu, spesifik antiviral antikorların sentezinde bir bozulmaya neden olur. HIV, bağışıklık sistemi hücrelerinde çoğaldıktan sonra hematojen yolla vücutta yayılır ve vücudun her ortamından izole edilebilir. Hücresel elementlerden yoksun kan plazmasında canlılığını uzun süre koruyabilmektedir, bu da şırınga yoluyla bulaşma olasılığının yüksek olduğunu açıklamaktadır.
HIV heterojendir, yüksek derecede genetik değişkenliğe sahiptir, kaynatıldığında veya dezenfektanlara maruz kaldığında hızla ölür, ancak iyonlaştırıcı radyasyona ve ultraviyole radyasyona karşı dayanıklıdır.
Enfeksiyonun kaynağı AIDS hastaları ve virüs taşıyıcılarıdır. Ayrıca virüsün taşıyıcılık süresi çok uzun (yıllar) olabilir ve enfeksiyondan sonraki ilk yıllarda virüs replikasyonunun olmaması nedeniyle taşıyıcı seronegatif olabilir. Enfeksiyonun bulaşma yolları cinsel (enfekte olanların %75'i), transfüzyon (enfekte kan ürünleri, uyuşturucu bağımlıları yoluyla), transplasental, intranatal, doğum sonrası (enfekte süt yoluyla ve anne ile yenidoğan arasındaki yakın ev temasları yoluyla).
HIV, idrar, tükürük ve gözyaşı da dahil olmak üzere birçok vücut sıvısından izole edilmiştir, ancak şimdiye kadar yalnızca kan, meni, vajinal sekresyonlar ve anne sütü yoluyla enfeksiyon vakaları tanımlanmıştır. “Islak öpücükler” bir miktar tehlike oluşturabilir. Cinsel yolla bulaşan HIV enfeksiyonu riski, diğer CYBE'lerin varlığıyla artar.
Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonunun belirtileri:
AIDS'in kuluçka süresi birkaç aydan 5 yıla kadar veya daha fazla olabilir. HIV'in bulaşması mutlaka hastalığın gelişmesine yol açmaz. Enfekte kişilerin %60-70'inde enfeksiyon birkaç yıl boyunca semptomsuz kalır. Enfekte kişilerin %2-8'inde her yıl AIDS'in klinik belirtileri ortaya çıkar. Bu durumda hastalığın 6 aşaması vardır: kuluçka dönemi, hastalığın akut evresi, gizli dönem, kalıcı genelleştirilmiş lenfadenopati, AIDS - ilişkili bir semptom kompleksi ve AIDS'in kendisi. AIDS'in enfeksiyon anından itibaren ortaya çıkması ortalama 10 yıl sürer; hastalık, AIDS de dahil olmak üzere herhangi bir aşamada ortaya çıkabilir ve herhangi bir aşamada AIDS'e ulaşmadan durabilir.
Gebe kadınlarda HIV enfeksiyonunun tanısı:
Serolojik testler kullanılarak tanının doğrulanmasıyla risk faktörlerinin veya klinik semptomların tanımlanmasına dayanarak gerçekleştirilir. Lenfositlerdeki viral genomu tespit etmeye yönelik PCR henüz standart bir teşhis testi olarak kullanılmamaktadır. Serolojik çalışmalar, doğrulayıcı testlerle birlikte enzime bağlı immünosorbent analizleri kullanılarak gerçekleştirilir. Daha spesifik testler arasında HIV proviral DNA'sının, viral yükün ve yardımcı hücrelerin sayısının ve T hücresi fonksiyonunun belirlenmesi yer alır.
Çocuklarda, anneye ait antikorların transplasental transferine bağlı olarak sıklıkla yanlış pozitif sonuçlar alınması nedeniyle serodiyagnoz zordur.
Gebe kadınlarda HIV enfeksiyonunun tedavisi:
HIV ile enfekte kişilerde hamilelik ve doğum. Gebelik sürecindeki bağışıklık sisteminin baskılanması nedeniyle gebelik sırasında HIV enfeksiyonunun seyri hızlanabilir ve kötüleşebilir. Hamileliğin seyri de sıklıkla karmaşıktır. Dikkate değer olan, servikal intrapartum neoplazinin yüksek insidansı, semptomatik kandidiyazis ve erken doğum insidansının artmasıdır.
Hamileliğin en tehlikeli komplikasyonu HIV enfeksiyonu ile fetüsün perinatal enfeksiyonu Annede hastalığın semptomlarının varlığına bakılmaksızın, uygun tedavi olmadan vakaların% 30-60'ında görülür. HIV'in dikey bulaşması hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde gerçekleşebilir. HIV, hücreye bağlı bir virüs veya serbest bir virüs olarak bulaşabilir. Plasentanın HIV ile enfekte olmuş hücreleri de enfeksiyon kaynağı olarak hareket eder. Bu durumda virüsü fetüse aktarmanın 3 olası yolu vardır.
Fetoplasental bariyerde çeşitli hasarların (plasental abruption, plasentit, FPN) bir sonucu olarak serbest virionların transplasental transferi ve ardından virüsün fetal CO4 lenfositleri ile etkileşimi.
- Plasentanın birincil enfeksiyonu ve virüsün Hofbauer hücrelerinde birikmesi, ardından virüsün çoğalması ve fetüse aktarılması.
- Fetusun mukoza zarının enfekte kan veya doğum kanalının salgılarıyla teması nedeniyle fetüsün intrapartum enfeksiyonu.
- Doğumdan sonra HIV ile enfekte annelerin çocuklarının %15 ila 45'i enfekte oluyor. Bu kadınların çoğu enfeksiyonun farkında değil ve çoğunlukla emzirme yoluyla çocuklarına bulaştırıyor.
Dikey geçiş için anneye yönelik risk faktörleri: Plazmada yüksek düzeyde virüs bulunan vücutta büyük viral yük, virülan bir HIV izolatının tanımlanması, düşük sayıda T yardımcı hücre.
HIV pozitif annelerde spontan düşüklerden alınan dokuların otopsisi, HIV'in daha ilk trimesterde intrauterin enfeksiyona neden olabileceğini ortaya koymaktadır. Dikey enfeksiyon bulaşma vakalarının yarısından fazlası doğumdan hemen önce veya doğum sırasında meydana gelir ve çoğu vakada doğum öncesi enfeksiyon üçüncü trimesterde ortaya çıkar.
Fetusun HIV enfeksiyonu veya yeni doğmuş bir bebek, yetişkinlerde olduğundan farklı olan bağışıklık yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Perinatal dönemde HIV ile enfekte olan çocukların %80'inde 5 yaşından önce AIDS gelişir. Rahim içi HIV enfeksiyonunun ilk belirtileri yetersiz beslenme (vakaların %75'inde) ve çeşitli nörolojik semptomlardır (vakaların %50-70'inde). Doğumdan hemen sonra kalıcı ishal, lenfadenopati (%90), hepatosplenomegali (%85), oral kandidiyaz (%50) ve gelişimsel gecikme (%60) ortaya çıkar. Kronik pnömoni ve tekrarlayan enfeksiyonlar yaygındır. Merkezi sinir sistemi hasarının semptomları, yaygın ensefalopati, serebellar atrofi, mikrosefali ve intrakranyal kalsifikasyonların birikmesi ile ilişkilidir.
Erken ve geç HIV enfeksiyonları vardır. Dikey olarak enfekte olan çocukların yaklaşık %20-30'unda hastalığın erken başlangıçlı, hızlı ilerleyen ciddi bir formu bulunabilir. Bu hastalarda doğumda ve yaşamın ilk aylarında yüksek bir viral yük vardır ve bebeklik döneminde bile yardımcı T lenfositlerinde hızlı bir kayıp yaşanır.
Dikey olarak enfekte olan çocukların% 70-75'inde yavaş ilerleyen bir enfeksiyon şekli gözlenir: doğumda düşük viral yük, uzun süre sabit sayıda yardımcı, klinik belirtilerin yokluğu veya sadece hafif semptomların varlığı (lenfadenopati, kabakulak). ) ve tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar. Hastalığın yavaş ilerleyen bir formu olan ve AIDS aşamasına ulaşan çocukların oranı yılda yaklaşık %5-10'dur. Çocukların %5'inde klinik ve immünolojik semptomlar ilerlemez. Bu, genetik faktörler, immün yeterliliğin korunması ve düşük virülanslı HIV izolatlarının kalıcılığı ile ilişkilidir.
AIDS'li küçük çocuklarda ölüm nedenleri genelleştirilmiş CMV enfeksiyonu veya gram-negatif veya fırsatçı bakterilerin neden olduğu sepsistir; yetişkinlerde olduğu gibi daha büyük çocuklarda ise pnömosistis ile Kaposi sarkomunun bir kombinasyonudur.
Daha yakın zamanlarda, hamile bir kadının kanında HIV'e karşı antikorların saptanması, yüksek perinatal enfeksiyon riski nedeniyle hamileliğin sonlandırılmasının bir göstergesiydi. Ancak günümüzde hamile kadınlara spesifik antiviral ilaçların reçete edilmesi, intrauterin enfeksiyon riskini %5-10'a kadar azaltabilmektedir. Hamile kadınlar için böyle bir antiviral ilaç, HIV nükleozitlerinin bir analoğu olan zidovudindir. 300 ila 1200 mg/gün dozlarında reçete edilir. Zidovudinin teratojenik etkisine ilişkin hiçbir kanıt belirlenmemiştir. Fırsatçı enfeksiyonlar hamile olmayan kadınlarda olduğu gibi tedavi edilir.
Antiviral ilaç alan kadınlarda annede HIV enfeksiyonu sezaryen için bir endikasyon değildir, çünkü sezaryen ve vajinal doğum sırasında fetal enfeksiyon riski yaklaşık olarak aynıdır. Hamilelik sırasında tedavi görmeyen HIV ile enfekte kadınlarda, karın yoluyla doğum şu anda tercih edilen yöntemdir.
Vajinal doğum durumunda, herhangi bir viral enfeksiyon sırasında doğumu yönetme kurallarına uyulmalıdır: susuz aralığın süresini azaltın ve fetüsün cildine zarar veren herhangi bir obstetrik manipülasyonun kullanılmasından kaçının. Doğum sırasında enfeksiyonu önlemek için zidovudin kapsüller halinde alınır. Doğum sonrası enfeksiyonu önlemek için HIV enfeksiyonu sırasında emzirme kontrendikedir.
Aşağıdaki tavsiyelere uyulduğu takdirde çocuğun enfeksiyon kapma riskinin %3'ü geçmediğine inanılmaktadır:
- anneye hamileliğin ikinci yarısında, yenidoğana - yaşamın ilk 6 haftasında reçete edilen antiretroviral tedavi;
- planlı sezaryen;
- emzirmenin reddedilmesi.
Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonunun önlenmesi:
Ne yazık ki spesifik önleme henüz geliştirilmemiştir. Perinatal enfeksiyon vakalarını azaltmak amacıyla Rusya Federasyonu, tüm hamile kadınların hamilelik sırasında üç kez HIV enfeksiyonu açısından zorunlu olarak taranmasını benimsemiştir: kayıt sırasında, 24-28. haftalarda ve doğumdan önce. Gebe hastaların cinsel partnerlerine de HIV taraması yapılması önerilir. Eşlerden en az birine HIV enfeksiyonu teşhisi konulursa, fetüsün enfeksiyon riskinin derecesini bilerek böyle bir hamileliği uzatmanın tavsiye edilebilirliği konusunda bağımsız olarak karar vermelidirler. HIV enfeksiyonunun yaygınlığı ve anne sütü yoluyla enfeksiyon kapma riski nedeniyle süt bağışı birçok ülkede yasaktır.
Bu nedenle, HIV enfeksiyonunun dikey bulaşmasını önlerken aşağıdakiler kullanılır.
- Obstetrik faaliyetler:
- HIV testi;
- HIV'li hamile kadınlarda invaziv prenatal tanının dışlanması;
- doğumun başlamasından önce planlı sezaryen;
- doğal doğum sırasında:
- erken amniyotomi hariç,
- doğum kanalının dezenfeksiyonu,
- perine kesimlerinin ve yırtılmalarının önlenmesi.
- Tedavi önlemleri:
- hamile kadınların ve yenidoğanların zidovudin ile tedavisi.
- Pediatrik aktiviteler:
- doğumhanede yeterli birincil tedavi;
- emzirmeyi reddetmek.
Hamilelik sırasında HIV enfeksiyonu geçirirseniz hangi doktorlara başvurmalısınız:
Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Gebe kadınlarda HIV enfeksiyonu, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunarak gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.
Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.
(+38 044) 206-20-00
Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.
Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.
Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.
Gruptaki diğer hastalıklar Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem:
| Doğum sonrası dönemde obstetrik peritonit |
| Hamilelikte anemi |
| Hamilelik sırasında otoimmün tiroidit |
| Hızlı ve hızlı doğum |
| Rahimde yara izi varlığında hamilelik ve doğumun yönetimi |
| Hamile kadınlarda suçiçeği ve herpes zoster |
| Ektopik gebelik |
| Emeğin ikincil zayıflığı |
| Gebe kadınlarda sekonder hiperkortizolizm (Itsenko-Cushing hastalığı) |
| Hamile kadınlarda genital herpes |
| Hamile kadınlarda Hepatit D |
| Gebe kadınlarda Hepatit G |
| Hamile kadınlarda Hepatit A |
| Hamile kadınlarda hepatit B |
| Gebe kadınlarda Hepatit E |
| Hamile kadınlarda hepatit C |
| Hamile kadınlarda hipokortisizm |
| Hamilelik sırasında hipotiroidizm |
| Hamilelik sırasında derin flebotromboz |
| Doğumun koordinasyonsuzluğu (hipertansif fonksiyon bozukluğu, koordine olmayan kasılmalar) |
| Adrenal korteks fonksiyon bozukluğu (adrenogenital sendrom) ve hamilelik |
| Hamilelik sırasında malign meme tümörleri |
| Hamile kadınlarda A grubu streptokokların neden olduğu enfeksiyonlar |
| Gebe kadınlarda grup B streptokokların neden olduğu enfeksiyonlar |
| Hamilelikte iyot eksikliği hastalıkları |
| Hamile kadınlarda kandidiyaz |
| Sezaryen bölümü |
| Doğum travmasına bağlı sefalohematom |
| Hamile kadınlarda kızamıkçık |
| Cezai kürtaj |
| Doğum travmasına bağlı beyin kanaması |
| Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama |
| Doğum sonrası dönemde laktasyon mastiti |
| Hamilelik sırasında lösemi |
| Hamilelik sırasında lenfogranülomatoz |
| Hamilelik sırasında cilt melanomu |
| Hamile kadınlarda mikoplazma enfeksiyonu |
| Hamilelik sırasında rahim miyomları |
| Düşük |
| Gelişmeyen gebelik |
| Başarısız düşük |
| Quincke ödemi (fcedema Quincke) |
| Hamile kadınlarda parvovirüs enfeksiyonu |
| Diyaframın parezi (Cofferat sendromu) |
| Doğum sırasında fasiyal sinir parezi |
| Patolojik ön dönem |
HIV, insan bağışıklık yetersizliği virüsüdür.
AIDS - edinilmiş immün yetmezlik sendromu.
HIV enfeksiyonu, patojenin parenteral bulaşmasıyla insanlarda aşamalı olarak gelişen bir retroviral hastalıktır; kronik bir seyir ve bağışıklık, sinir ve diğer sistemlerde, fırsatçı enfeksiyonlar, tuhaf tümör lezyonları ve AIDS'in kademeli gelişimi ile birlikte sürekli ilerleyen hasar ile karakterize edilir. immünopatolojik süreçler.
EŞ ANLAMLI
AIDS (Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu).
ICD-10 KODU
R75 - HIV'in laboratuvar tespiti.
Z11.4 - HIV enfeksiyonunu tespit etmek için özel bir tarama muayenesi.
Z71.7 - HIV ile ilgili konularda danışmanlık.
EPİDEMİYOLOJİ
HIV/AIDS ciddi bir antroponozdur. Enfeksiyonun kaynağı ve rezervuarı, bulaşıcı sürecin herhangi bir aşamasında (aşamasında) enfekte bir kişidir.
Enfeksiyon mekanizması parenteraldir (bulaşıcı değildir). Virüsün insanlarda doğal dolaşımına ilişkin diğer olasılıklar hakkında güvenilir gerçekler yoktur.
Patojenin bulaşma mekanizması doğal ve yapay yollar arasında ayrım yapar. Doğal yollar arasında cinsel ve dikey (rahimde, daha sık doğum sırasında) ve emzirme sırasında bulunur.
Korunmasız heteroseksüel vajinal temas sırasında patojenin cinsel yolla bulaşma riski yaklaşık %30'dur ve rastgele cinsel ilişkiyle keskin bir şekilde artar. HIV ile enfekte erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkeklerde enfeksiyon riski daha önce %60-70'e ulaşıyordu; deri ve mukoza travmasının eşlik ettiği cinsel sapkınlık vakalarında ve eşlik eden CYBE vakalarında bu risk daha da arttı. hepatit B ve C (ikincisinin 20 kat veya daha fazla artması durumunda risk). Son yıllarda HIV bulaşmasında heteroseksüel temaslar baskın hale geldi (önceden eşcinsel ve biseksüel ilişkiler baskındı). HIV ile enfekte olan kadınların sayısı neredeyse HIV+ erkeklerin sayısına eşittir. Son yılların trajedisi, HIV ile enfekte hamile kadınların sayısındaki artıştır; bu süre zarfında tespit edilme sıklığı 600 kat artmıştır (1995'te incelenen 100 binde 0,2'den 2007'de incelenen 100 binde 119,4'e), ve bazı bölgelerde daha da yüksek.
HIV'in dikey bulaşma riski farklı bölgelerde %13 ile %52 arasında değişmektedir (ortalama %30-35). Hamilelik sırasında (eğer antiviral koruma programı yürütülmediyse), vakaların% 20-25'inde patojen fetüse bulaşır; Bu programı yürütürken risk %7,5'e düşürülebilir. Fetüslerin %80'i doğum sırasında enfekte olur ve ikiz bebeklerde enfeksiyon riski ilk çocukta ikinciye göre iki kat daha fazladır. Doğan çocukların %10-20'sinde emzirme sırasında enfeksiyon ortaya çıkabilir. Tıbbi prosedürler sırasında enfekte olmuş bir çocuğu emzirirken bir annenin enfekte olduğu vakalar tanımlanmıştır (1989, Rusya, Elista).
Yapay yollar çok sayıdadır ve pratik olarak hepatit B ve HS'nin bulaşma yollarıyla örtüşmektedir (bkz. "Viral hepatit" bölümü). 20. yüzyılın sonunda. HIV/AIDS vakalarının yaklaşık %90'ına intravenöz uyuşturucu kullanıcıları ve onların taşıyıcı anneleri neden olmuştur. Donör kanında ve dokusunda zorunlu HIV testi yapılması sayesinde, günümüzde kan naklinden kaynaklanan enfeksiyon riski ihmal edilebilir düzeydedir (1.000.000 nakil başına 1 vaka). Bununla birlikte, enfekte bir kişinin serumunda antikorlar bulunmadığında veya konsantrasyonları hassasiyetten düşük olduğunda, HIV enfeksiyonunun karakteristik özelliği olan seronegatif pencere olgusu (bazı verilere göre 1 haftadan 3 aya kadar süren, bazı verilere göre 5 aya kadar) Bunların tespiti için test sistemlerinin kullanılması, HIV ile inaktive edilmiş kanın bile transfüzyonunun güvenliğinin tam olarak garanti edilmesine izin vermez. Bu bağlamda, dünyanın çoğu ülkesinde (ancak ne yazık ki Rusya'da değil), alıcıya donör kanı ancak 3-6 aylık depolama ve donörlerin HIV açısından zorunlu yeniden muayenesinden sonra verilmektedir.
Başta kan olmak üzere enfekte biyolojik sıvılarla temas yoluyla ve derinin bütünlüğünün zarar görmesi durumunda mesleki enfeksiyon riski %0,3-0,35'tir.
HIV ile enfekte kişilerin %15-18'inde enfeksiyonun kaynağını ve patojenin bulaşma yolunu güvenilir bir şekilde belirlemek imkansızdır.
İnsanların HIV'e duyarlılığı yüksektir. CCR5 kemokin reseptörleri bulunmadığından veya CD4+ hücrelerinde (makrofajlar) düşük konsantrasyonlarda eksprese edildiğinden, bazı insanların (çoğu Rus ve Tatar) patojene karşı daha az duyarlı ve hatta dirençli olduğunu gösteren gözlemler vardır.
Yüksek HIV enfeksiyonu riskine ilişkin popülasyonlar ve faktörler, hepatit B ve HS'ye benzer.
Hastalığın epidemik ve pandemik olarak yayılma eğilimi vardır. Enfeksiyonun incelenmesi sırasında yaklaşık 30 milyon insan bundan öldü. Son yıllarda küresel düzeyde yaygınlaşan önleyici tedbirler ve çeşitli amaçlara yönelik optimize edilmiş tedavi programlarının geliştirilmesi nedeniyle insidans artış hızı yavaşlamış olsa da büyümeye devam ediyor ancak salgın henüz erken aşamada. gelişiminin.
SINIFLANDIRMA
En yaygın kullanılan sınıflandırmalar CDC (1993) tarafından yetişkinler ve gençler için önerilen sınıflandırmalardır (Tablo 48-14) ve CDC sınıflandırması (1994) 13 yaşın altındaki çocuklar içindir.
Tablo 48-14. Yetişkinlerde ve ergenlerde HIV enfeksiyonunun sınıflandırılması (CDC, 1993)
13 yaşın altındaki çocuklara yönelik HIV/AIDS sınıflandırması (CDC, 1994) her biri 3'e bölünmüş 4 klinik kategori sağlar (H - asemptomatik, A - hafif semptomlu, B - orta semptomlu ve C - şiddetli AIDS semptomlu). İmmünsüpresyonun şiddetine (periferik kandaki CD4+ T-lenfositlerin düzeyine göre) bağlı olarak alt kategorilere ayrılır ve çeşitli ikincil gösterge hastalıklarla karakterize edilir.
HIV ENFEKSİYONUNUN ETYOLOJİSİ (NEDENLERİ)
Hastalığın etken maddesi, Retroviridae familyasından İnsan Bağışıklık Yetmezliği Virüsüdür ve iki türle temsil edilir: HIV-1 (HIV-1) ve çok sayıda alt türü olan HIV-2 (HIV-2). HIV-1, Kuzey Amerika ve Avrupa'da daha yaygın olan pandemik bir virüstür. HIV-2 öncelikle Batı Afrika'da bulunur. Hindistan'da HIV-1 ve HIV-2 izole edilmiştir.
HIV karmaşıktır, bugün yapısı çok detaylı bir şekilde incelenmiştir, yapısının ve yaşam döngüsünün belirlenen özellikleri tanının doğrulanması, epidemiyolojik araştırma ve anti-salgın önlemler için son derece önemlidir.
Her gün, enfekte bir kişinin vücudunda yaklaşık 2'109 CD4+ T-lenfositini enfekte etme kapasitesine sahip yaklaşık 10'109 virion üretilir. Virüsün bu süper yoğun replikasyonu, direncinin olağanüstü derecede yüksek olmasını belirliyor. Bütün bunlar, HIV'in farklı sitopatik aktivitesine, duyarlılaşmış lenfositlerin ve spesifik antikorların antiviral etkisinden bağışıklık gözetiminden "kaçmasına", ilaç direncinin hızlı gelişmesine ve son olarak HIV/AIDS'e karşı etkili bir koruyucu aşı oluşturma şansının çok az olmasına yol açar. Öngörülebilir gelecek.
HIV ortamda kararsızdır, ısıya karşı çok hassastır: 56 ° C'de 30 dakikada, kaynatıldığında 5 dakikada etkisiz hale gelir ve hidrojen peroksit ve diğer dezenfektanların etkisiyle öldürülür. UV ışınlarına ve radyasyona karşı dayanıklıdır.
PATOJENEZ
Patojen, giriş kapısından kanla ve makrofajların içinde, merkezi sinir sistemi de dahil olmak üzere (kan-beyin bariyerini geçerek) tüm organ ve dokulara girer, ardından CD4 proteini olan hedef hücrelere nüfuz eder: T4 lenfositleri, timositler, dendritik lenfositler, B lenfositlerin bir kısmı (havuzun %5'i), monositler (havuzun %40'ı) ve yerleşik makrofajlar, megakaryositler, kök hücreler ve kemik iliği fibroblastları, eozinofiller, nöroglia, astrositler, miyositler, vasküler endotel, bağırsak M hücreleri, plasental koryonik trofoblast hücreleri; muhtemelen spermin içine.
Daha sonra viral ve hücre zarflarının füzyonu (füzyonu) meydana gelir ve bunu viral nükleotidin hedef hücrenin sitoplazmasına endositozu takip eder. Uygun dönüşümlerden (HIV RNA'nın soyulması, viral DNA'nın matrisinde sentezi, ardından kopyaları) sonra virüsün DNA'sı, hedef hücrenin genomuna (DNA) entegre edilir. Endositozdan 2,6 gün sonra, yeni nesil bir virüs hedef hücreyi terk eder, hücre zarının bir kısmını yakalar ve enfekte hücrenin ölümüne yol açar (HIV'in sitopatik etkisi). İkincisi, tip 1 T4 lenfositlerle ilişkili olarak daha belirgindir ve makrofajlarda eksprese edilmez. Yavaş yavaş hedef hücre havuzu tükenir ve immün hemostaz bozulur.
Bağışıklık sisteminin ilerleyici bozuklukları sonucunda cilt ve mukoza zarının koruyucu özellikleri azalır ve mikrofloraya karşı inflamatuar reaksiyonlar azalır. Bu tür koşullar fırsatçı enfeksiyonların (viral, bakteriyel, protozoal, mantar, helmintik) gelişmesine, tümörlerin oluşumuna (Kaposi sarkomu, Hodgkin olmayan lenfoma, vb.) Ve otoimmün süreçlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu tür semptomların gelişmesi, AIDS'in resmini çiziyor ve bunu hastanın kaçınılmaz ölümü takip ediyor.
Gebelik komplikasyonlarının patogenezi
HIV ile enfekte kişilerde gebelik komplikasyonlarının aralığı, doğası, şiddeti, sıklığı ve patogenezi popülasyondakiyle hemen hemen aynıdır. Özel bir özellik, hastalığın her aşamasında viremi ile ilişkili olarak patojenin fetüse dikey bulaşma riskidir.
HAMİLE KADINLARDA HIV/AIDS'İN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ (BELİRTİLERİ)
Kuluçka süresinin süresi 2 haftadan 2 aya kadardır (bazen 6 aya kadar). Klinik belirtiler tamamen yoktur, ancak yüksek viremi nedeniyle enfekte kişiler aktif bir enfeksiyon kaynağı olarak hareket eder.
HIV enfeksiyonunun çeşitli klinik belirtileri hakkında bir fikir, “Sınıflandırma” ve “Ayırıcı tanı” bölümleri incelenerek elde edilebilir. Masada 48-15, hastalık kategorisi C'nin (CDC, 1993) veya evre III B, C'nin (Pokrovsky V.I. ve diğerleri, 2001) seyrini karakterize eden fırsatçı enfeksiyonların en yaygın patojenlerini göstermektedir; AIDS'in kendisi.
Tablo 48-15. AIDS ile ilişkili enfeksiyonların en yaygın patojenleri
Patojenlerin her biri, ilgili hastalığın tipik ve atipik bir tablosuna neden olabilir. Genellikle bu patojenler çeşitli karışık enfeksiyonların ve karışık istilaların gelişiminde rol oynar. AIDS'te nörolojik bozukluklar yaygındır. HIV'in sinir hücrelerine sabitlenmesi (HIV demansı ile multifokal lökoensefalopati) nedeniyle gelişir veya beyindeki viral, bakteriyel, mikotik hasarın (meningoensefalit) veya toksoplazma niteliğindeki beyin apsesinin oluşumunun sonucudur. . Primer lenfoma veya diğer tümörlerin metastazları da burada gelişebilir. Kaposi sarkomu ve ilgili semptomları olan diğer lenfomalar AIDS'e sıklıkla eşlik eden bir durumdur. AIDS aşamasında gözlerde hasar, endokrin sistem ve otoimmün belirtiler yaygındır. AIDS'in erken evrelerinde ve yeterli tedavinin arka planına karşı, tüm semptomlar oldukça yavaş, uyuşuk bir şekilde gelişebilir, ancak zamanla ortaya çıkan komplikasyonların hızı ve şiddeti kötüleşir ve hastalık ölüme yol açar.
Hastalığın toplam süresi birkaç yıldan birkaç on yıla kadar değişebilir.
Gebelik komplikasyonları
Hamilelik sırasında, HIV pozitif bir kadın, gebelik döneminin herhangi bir obstetrik ve ekstragenital komplikasyonuna maruz kalır, ancak çoğu kadın doğum uzmanına göre bunların sıklığı, belirli bir dönemde genel hamile kadın popülasyonunda aynı komplikasyonların sıklığını pratik olarak aşmaz. belirli bir zamanda ve belirli bir bölgede. Gebeliğin en yaygın ve ciddi komplikasyonu, HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önleyecek önlemlerin yokluğunda, tam olarak% 30-60'a ulaşabilen (bulaşmanın yeterli şekilde önlenmesiyle) fetüsün HIV ile perinatal enfeksiyonudur. Virüsün anneden fetüse geçmesi durumunda bu oran %8'e ve daha düşüklere (Rusya), bazı ülkelerde ise %1'e kadar düşmektedir.
GEBELİKTE HIV TANISI
ANAMNEZ
Anamnestik veriler (epidemiyolojik ve hastalık geçmişi verileri) özellikle hastalığın erken evrelerinde çok önemlidir. Öncelikle hastanın HIV enfeksiyonu açısından yüksek risk grubuna dahil olması ve/veya bu gruplardan bir partnerle cinsel ilişki belirtisi göstermesi, uzun süreli, tekrarlayan CYBE geçirmesi, AIDS'in endemik olduğu bölgelerde kalmasından bahsediyoruz.
Tanısal öneme sahip olan, hastanın 1 ay veya daha uzun süre boyunca 38 °C'nin üzerinde nedeni bilinmeyen ateşi, nedeni bilinmeyen ishal, %10 veya daha fazla açıklanamayan kilo kaybı, şiddetli terleme, inatçı öksürük, özellikle de gece, nedeni bilinmeyen veya uzun süreli veya tekrarlayan pnömoni, şiddetli halsizlik ve yorgunluğun normal tedavisine dirençli olması.
Klinik gözlem sırasında, bir takım belirtilerin belirlenmesi, doktorun hastayı HIV/AIDS açısından muayene etmesini zorunlu kılar: cilt ve mukoza zarının uzun süreli ve tedavisi zor bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan lezyonları (herpes simpleks, lökoplaki, mikozlar, papillomlar, vb.); diğer tekrarlayan viral, bakteriyel, protozoal, mantar hastalıkları; sepsis; iki veya daha fazla grupta 1 ay veya daha uzun süre şişmiş lenf düğümleri; Kaposi sarkomunun yanı sıra lenfoma semptomları; akciğer tüberkülozu, tekrarlanan pnömoni, tedaviye dirençli; ensefalopati (50 yaşın altında).
LABORATUVAR ARAŞTIRMASI
Bir kadın hamilelikle ilgili olarak ilk kez doğum öncesi kliniğine başvurduğunda, anamnestik muayene ve obstetrik-jinekolojik muayene yapılır, HIV enfeksiyonu için olası risk faktörleri açıklığa kavuşturulur ve komplike bir hamilelik için risk faktörleri belirlenir. Daha sonra kadına hamilelik sırasında önerilen laboratuvar testlerinden geçmesi önerilir.
HIV enfeksiyonunun spesifik tanısı yalnızca hastanın (veya yasal haleflerinin) rızasıyla gerçekleştirilir. HIV'in izolasyonu ve tanımlanması, 1. ve 2. tehlike gruplarının patojenleriyle çalışmak üzere donatılmış laboratuvarlarda gerçekleştirilir.
Sağlık Bakanlığı'nın 606 Sayılı Kararı ve Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 375 Sayılı Kararı uyarınca, hamileliğini sürdürmeyi planlayan tüm kadınlara hamilelik sırasında sunulan rutin testler listesine HIV testi de dahil edilmektedir. Rus mevzuatı, hamile bir kadına HIV testi yapılmasının isteğe bağlı olduğunu ve test öncesi ve test sonrası danışmanlığın da eşlik etmesi gerektiğini belirtiyor. Gebe bir kadının doğum öncesi kliniğinde gözlemi sırasında iki kez test yapılır: gebelikle ilgili ilk ziyaret sırasında ve ilk testte enfeksiyon tespit edilmezse gebeliğin üçüncü trimesterinde tekrar test yapılır (34-34). 36 hafta).
Laboratuvar tanısı dolaşımdaki antikorların, Ag'nin ve bağışıklık komplekslerinin belirlenmesine dayanır; Virüsün kandan, meniden, beyin omurilik sıvısından, idrardan ve diğer biyolojik sıvılardan (veya otopsi materyalinden) izole edilmesi, genomik materyalinin ve enzimlerinin tanımlanması ve ayrıca bağışıklığın hücresel bileşeninin fonksiyonlarının değerlendirilmesi.
Serolojik yöntemler pratikte en yaygın olarak kullanılmaktadır. HIV'e karşı antikorları tespit etmek için enfeksiyondan 1-1,5 ay sonra pozitif sonuçlar elde edilmesini sağlayan ELISA yöntemleri kullanılır.
Bununla birlikte, immünoblotlama (çeşitli viral proteinlere karşı antikorların doğrulanması) ile onaylanmaları gerekir.
Güvenilir bir sonuç, 4 veya daha fazla patojen proteinine karşı antikorların saptanması olarak kabul edilir. Viral proteinlere karşı antikorlar farklı zamanlarda ortaya çıkar, dolayısıyla 6-12 hafta içinde tekrar doğrulanırlar. HIV pozitif annelerden doğan çocukların serolojik muayenesi, doğumdan 18 ay sonra (emzirme hariç tutulursa) güvenilir hale gelir.
HIV/AIDS tanısını doğrulamak için son derece spesifik ve hassas yöntemler, PCR, DNA provirüsü kullanılarak HIV RNA'nın kantitatif olarak belirlenmesine yönelik yöntemler ve HIV replikasyonunun (“viral yük” veya viral) yoğunluğunun değerlendirilmesi ile nükleik asitlerin moleküler hibridizasyon yöntemleridir. yük). PCR, HIV RNA'sını enfeksiyon anından itibaren 11-15. günlerde tespit eder. Bu yöntemin dinamikte kullanılması, etiyotropik tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar ve hastalığın prognozunu netleştirmeye yardımcı olur.
HIV enfeksiyonunun hızlı tanısı için hassas test sistemleri geliştirilmiştir (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc., vb.). Özellikle önceden HIV enfeksiyonu testi yapılmadan doğuma gelen hamile kadınlarda kullanılırlar; doğum öncesi kliniğinde gözlemlenmeyen, HIV öyküsü bilinmeyen (marjinal kadın grupları).
Bağışıklık bozukluklarının derinliğini değerlendirmek, hastalığın evresini netleştirmek, prognoz ve antiviral tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılan immünolojik yöntemler, CD4 ve CD8 lenfositlerin popülasyon büyüklüğünün, oranlarının, interferon üretiminin (a ve c) belirlenmesini içerir. IL, vb.
AIDS aşamasında, AIDS ile ilişkili enfeksiyonların tanımlanması ve doğrulanması, lenfomaların teşhisi ve beyin hasarının doğası için gerekli tüm yöntemler kullanılır.
HIV/AIDS hastalarının izlenmesi (klinik ve laboratuvar, enstrümantal, örneğin röntgen) düzenli olarak, en az 36 ayda bir ve daha sıklıkla hastalığın dinamiklerinin değerlendirilmesine olanak tanıyan spesifik antiviral tedavinin arka planında gerçekleştirilir. ve AIDS ile ilişkili hastalıkların zamanında tanımlanması. Gözlem, AIDS Merkezlerinde (cumhuriyetçi, bölgesel, şehir) ve enfeksiyon hastalıkları hastanelerinin HIV/AIDS hastalarına yönelik bölümlerde özel eğitim almış enfeksiyon hastalıkları doktorları tarafından gerçekleştirilmektedir. HIV enfeksiyonu olan hamile kadınlar burada tedavi ediliyor ve doğum, bulaşıcı hastalıklar hastanesinin veya gözlemsel doğum hastanesinin kadın doğum bölümünde gerçekleştiriliyor.
ARAÇLI ARAŞTIRMA
HIV/AIDS'li hastalar düzenli olarak (her 3-6 ayda bir) klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayenelere tabi tutulur; ikincisinin spektrumu öncelikle yeni semptomların ortaya çıkmasıyla belirlenir.
Enfekte olmuş bir hamile kadının fetusunun durumunu belirlemek için, bu amaç için belirtilen yöntemler kullanılır: Fetüsün kalbindeki ve kan damarlarındaki kan akış hızının Doppler değerlendirmesi ile gerçek zamanlı ultrason transabdominal ve transvajinal muayenesi (ideal olarak bir kan akışlarının renkli görüntüsü) yanı sıra göbek kordonu ve rahim arterlerinde. Ultrason muayenesinin sıklığı klinik duruma göre doktor tarafından belirlenir, ancak hamilelik sırasında 3 defadan az olamaz.
Fetusun gelişmiş organometrik parametreler tablolarını kullanarak fetüsün ultrason taraması sırasında, hamilelik aşamasına bağlı olarak, fetüsün hemen hemen tüm organlarının ve kemik oluşumlarının gelişimindeki sapmalar oldukça yüksek bir doğrulukla tespit edilebilir. HIV ile enfekte bir kadının fetüsün durumunu izlemek için, kardiyotokografi (CTG), hem hamilelik sırasında (özellikle üçüncü trimesterde) hem de doğum sırasında fetal kalp atış hızının ve uterus tonusunun sürekli eşzamanlı kaydı için daha sonraki analizlerle birlikte kullanılır. ve en önemli CTG göstergelerinin değerlendirilmesi.
DİFERANSİYEL TEŞHİSLER
HIV/AIDS'in hastalığın farklı evrelerindeki klinik ve anamnestik belirtileri polimorfiktir ve çok sayıdadır ve onlarca hastalığa benzeyebilir. Bu koşullar altında yalnızca öykü ve klinik tabloya dayalı ayırıcı tanı pek mümkün değildir. Her profilden doktorun HIV/AIDS konusunda yüksek düzeyde uyanık olması ve ELISA yöntemini kullanarak HIV antikorları için tarama muayenesinin zamanında yapılması gerekmektedir.
HIV taşıyıcıları özel eğitimli doktorlar tarafından gözlemlenir; AIDS aşamasında gerekirse gastroenterolog, nörolog, göğüs hastalıkları uzmanı, dermatolog, psikolog, psikiyatrist ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar, hastalığın klinik seyrinin özellikleri dikkate alınarak konsültasyona davet edilir. hastalık.
TANI FORMÜLASYONU ÖRNEĞİ
Hamilelik 16-17 hafta. HIV enfeksiyonu, evre II B (kalıcı jeneralize lenfadenopati).
HAMİLELİKTE HIV/AIDS'İN TEDAVİSİ
TEDAVİ HEDEFLERİ
HIV baskılanması, bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi, fırsatçı enfeksiyonların, tümör, otoimmün hastalıkların tedavisi.
Tedavi, hastalığın evresi ve fazı, viral yükün derecesi, immünolojik bozuklukların derinliği, hastanın yaşı, eşlik eden hastalıkların varlığı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Gebe kadınlarda HIV/AIDS'e yönelik antiviral tedavi programları, fetüsün ve yenidoğanın enfeksiyonunu önlemek (veya enfeksiyon riskini en aza indirmek) temel hedefiyle geliştirilmiştir.
İLAÇ DIŞI TEDAVİ
AIDS ile ilişkili hastalıkların tedavisi, etiyolojisi ve ciddiyeti dikkate alınarak gerçekleştirilir, çoğu durumda politropik masif tedavi uygulanır.
Son yıllarda, genetik mühendisliği teknolojileri (CD4'te çözünen, kemokin reseptör blokerleri, düzenli gen inhibitörleri, aşı tedavisi vb.) kullanılarak HIV ile enfekte hastaların tedavisine yönelik yeni yaklaşımlar aktif olarak geliştirilmiştir.
GEBE KADINLARDA HIV/AIDS'İN İLAÇ TEDAVİSİ
HIV/AIDS hastalarının modern tedavisinin temeli Yüksek Aktif Antiretroviral Tedavidir. Şu anda 4 gruptan birkaç düzine ilaç oluşturulmuş ve kullanılmaktadır: nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri, nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri, proteaz inhibitörleri. 2002 yılında, virüs ile hedef hücrenin füzyonunu önleyen ve böylece HIV'in insan hücrelerine girmesini önleyen füzyon inhibitörleri grubundan ilk ilaç oluşturuldu.
Monoterapi (bir ilaç) mümkündür, ancak genellikle farklı gruplardan birkaç ilacın kombinasyon tedavisi reçete edilir. Üçlü ilaç tedavisi dünyada en yaygın kullanılan tedavidir. Başlangıçta bir tablette 2-3 ilaç içeren hazır kombinasyon preparatları oluşturuldu. Terapi süresi hasta tarafından tolere edilebilirliğine ve tedavinin etkinliğine bağlıdır. İlaçların seçimi ve bunların kombinasyonu karmaşık ve sorumlu bir prosedürdür; AIDS uzmanları tarafından sürekli klinik ve laboratuvar denetimi altında gerçekleştirilir.
AMELİYAT
Hamile bir kadın da dahil olmak üzere HIV pozitif bir kişide, cerrahi bir hastalığın klinik belirtileri veya cerrahi müdahale gerektiren gebelik komplikasyonu (kürtaj, küçük sezaryen, sezaryen vb.) gelişirse, bu işlem HIV ile enfekte olmayan kişilerde olduğu gibi gerçekleştirilir. Düzenlenmiş tüm salgınla mücadele tedbirlerinin uygulanmasına özel dikkat gösterilmesi. Örneğin, anneden çocuğa HIV bulaşma riskini potansiyel olarak azaltan sezaryen, 2005 yılında kadınların %17,2'sinde (çoğunlukla obstetrik endikasyonlar için) gerçekleştirilmiştir.
GEBELİK KOMPLİKASYONLARININ ÖNLENMESİ VE TAHMİNİ
HIV ile enfekte kişilerin önemli bir kısmı hamileliği erken aşamada sonlandırmayı tercih etmektedir. AIDS aşamasında hamilelik nadirdir. HIV ile enfekte hamile kadınlarda, hastalığın erken evrelerinde gebelik herhangi bir özellik olmaksızın ilerlemektedir ve komplikasyonlarının sıklığı kural olarak nüfus seviyesini aşmamaktadır.
Ana komplikasyon, fetüsün ve yenidoğanın HIV ile enfekte olma riskidir.
Son yıllardaki başarılar arasında, fetüsün enfeksiyonunu önlemek amacıyla HIV/AIDS'li hamile kadınlara yönelik antiretroviral monoterapinin geliştirilmesi yer alıyor. Nükleosid revers transkriptaz inhibitörleri grubundan zidovudin kullanılır: Doğumdan 1434 hafta önce ağızdan günde 5 kez 0,1 g, doğum sırasında intravenöz olarak ilk saatte 2 mg/kg ve doğumun sonuna kadar saatte 1 mg/kg. Zidovudinin bir alternatifi, nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri grubundan günde 2 kez 200 mg nevirapindir. Endikasyonlara göre hamilelere de triterapi uygulanmaktadır.
Yeni doğmuş bir bebeğe 6 hafta boyunca günde 4 kez 2 mg/kg (gerekirse intravenöz olarak 1.5 mg/kg) şurup içinde Azidotimidin reçete edilir.
HIV ile enfekte bir kadın herhangi bir trimesterde, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde belirli gebelik komplikasyonları yaşarsa, bunların tedavisi enfekte olmayan hamile kadınların tedavisinden farklı değildir (antiretroviral tedavi hariç).
DİĞER UZMANLARLA DANIŞMANIN ENDİKASYONLARI
Vakaların büyük çoğunluğunda HIV ile enfekte hamile bir kadın, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir AIDS uzmanı tarafından tedavi edilir. AIDS ile ilişkili enfeksiyonlar ve diğer hastalıkların ortaya çıkması durumunda, uygun uzmanlara danışılması endikedir.
HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI
HIV/AIDS hastaları, klinik semptomların varlığında ve ek tedavi ihtiyacının yanı sıra tedavi ve komplikasyonların düzeltilmesi durumunda hastaneye yatırılmaktadır. Klinik belirtileri olmayan HIV ile enfekte kişiler ayakta tedavi bazında gözlemlenebilir ve tedavi edilebilir.
TEDAVİ ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Terapinin etkinliği klinik verilere (varsa) dayanarak değerlendirilir, ancak en önemlisi viral yükün büyüklüğüne ve bağışıklığın hücresel bileşeninin niceliksel değerlendirmesinden elde edilen verilere dayanır.
TARİH VE TESLİMAT ŞEKLİ SEÇİMİ
Kadın doğumda kabul edilen süreler içerisinde gebelik (kadının isteği üzerine) sonlandırılabilir. Eğer bir kadın bebek sahibi olmak istiyorsa acilen doğal doğum kanalından doğum yapmalıdır.
HASTA İÇİN BİLGİLER
HIV ile enfekte bir kadın, doktorun önerdiği tüm talimatlara ve muayene tarihlerine kesinlikle uymalıdır. Antiretroviral ilaçlarla reçete edilen tedaviye kusursuz bağlılık, fetal enfeksiyon riskini azaltacaktır (%8'e kadar veya daha düşük; tedavi olmadan risk %30'a ulaşır). Gebeliğin herhangi bir aşamasında bir CYBE tespit edilirse tedavi edilmesi gerekir. Bir çocuğun emzirmesine izin verilmez.
HIV enfeksiyonuna maruz kalma sonrası acil profilaksi, HIV/AIDS hastalarıyla çalışma sürecinde cilt hasarı durumunda ve enfekte materyalin mukoza zarlarına bulaşması durumunda tıbbi çalışanlar için endikedir. Rejimi, yaralanmanın derinliğine ve hastanın HIV durumuna (HIV RNA belirleme sonuçlarına göre) ve bağışıklık durumuna (CD4+ hücrelerinin düzeyine göre) bağlıdır. Düşük veya orta düzeyde enfeksiyon riski varsa (bağışıklık durumu iyi olan bir hastada sığ lezyonlar ve düşük HIV replikasyonu), ana kemoprofilaksi rejimi gerçekleştirilir: günde 2-3 dozda zidovudin 0,6 g ve lamivudin 0,15 g günde iki kez (veya Combivir© 1 tablet günde 2 kez). Yüksek enfeksiyon riski durumunda (ağır bağışıklık yetersizliği ve AIDS semptomları olan bir hastada derin yaralanma ve yoğun HIV çoğalması), ana rejim günde üç kez 0,75 g nelfinavir veya 0,8 g Crixivan ile desteklenir. yaralanmadan en geç 24 saat sonra başlar ve 4 hafta devam eder.
Hamile kadınlarda HIV enfeksiyonunun kaynağı, hastalığın evresine bakılmaksızın enfekte kişilerdir. Virüs biyolojik sıvılar (vajinal salgılar, kan, meni) yoluyla bulaşır, dolayısıyla enfeksiyonun ana yolları şunlardır:
- enfekte partnerlerle cinsel temas ve enfekte bir donörden alınan seminal sıvıyla suni tohumlama;
- kanın veya bileşenlerinin transfüzyonu;
- enfekte olmuş tıbbi alet düzgün şekilde işlenmemiş;
- enfekte donörlerden organ nakli.
Belirtiler
HIV enfeksiyonunun ilk belirtileri hastalığın kuluçka dönemi bittikten sonra ortaya çıkmaya başlar. Yani enfeksiyondan 2 hafta - altı ay veya daha fazla süre sonra. HIV belirtileri bir kez ortaya çıkabilir ve ek tedavi gerektirmeden kaybolabilir ve ardından birkaç yıl boyunca sessiz kalabilir. Patolojinin akut evresinde hamile kadınlarda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- sıcaklık;
- genişlemiş lenf düğümleri;
- vücudun farklı yerlerinde döküntülerin ortaya çıkması;
- eklemlerde ve kaslarda ağrı;
- uzun süreli ishal.
Asemptomatik aşama genellikle hastalığın alevlenmesinden sonra ortaya çıkar. AIDS'in gelişmesine kadar birkaç yıl sürebilir. Ayrıca asemptomatik aşamadan sonra, bir kişinin mantar, bakteri ve viral nitelikte çeşitli patolojiler geliştirdiği immün yetmezlik virüsünün kronik fazı gelişebilir. Bu aşama 3-7 yıl veya daha fazla sürebilir. Bu sırada patolojinin alevlenmesi sırasında olduğu gibi aynı belirtiler gözlenir. Ayrıca kişi kilo vermeye başlar.
Hamilelik sırasında HIV enfeksiyonunun teşhisi
Bu aşamadaki bu hastalığın semptomlarının çoğu zaman fazla önem verilmeyen diğer patolojilerin belirtilerine karşılık gelmesi nedeniyle immün yetmezlik virüsünü erken bir aşamada teşhis etmek imkansız hale gelir. Ancak hamile kadınlarda HIV enfeksiyonunun varlığına yönelik test yapılması zorunludur. Tipik olarak hamile anneler, HIV gelişiminin erken bir aşamasında RNA virüsünün tespit edilmesini sağlayan bir PCR testine tabi tutulur. Doktor ayrıca bir enzim immünolojik tahlili de önerebilir. Olumlu bir sonuç verirse, immünoblotlama kullanılır - virüsün ana antijenlerine karşı spesifik antikorları tanımlamanıza izin veren bir teşhis yöntemi. Hamile bir kadında HIV tespit edilirse enfeksiyon hastalıkları uzmanına ve kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışmak gerekir.
Komplikasyonlar
Hamile bir kadında HIV enfeksiyonunun ana komplikasyonu AIDS'tir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli patolojilerin gelişimi ile karakterize edilir:
- solunum sistemine ciddi hasar veren tüberküloz;
- ilaçlar veya alkollü içecekler gibi çeşitli kimyasalların neden olduğu toksik hepatit;
- beyin hasarı;
- cilde zarar veren ve ayrıca solunum, sindirim ve vücudun diğer sistemlerine yayılan herpes virüsü enfeksiyonu;
- epilepsi;
- beyin ödemi.
HIV'in arka planında, çeşitli organları etkileyen ve her zaman komplikasyonlarla ortaya çıkan viral, fungal ve bakteriyel nitelikteki çeşitli patolojiler sıklıkla ortaya çıkar.
HIV'in hamile kadınlarda ana sonucu, doğum ve emzirme sırasında rahim içindeki fetüsün enfeksiyonudur. Ayrıca HIV'e bağlı hamilelik çeşitli komplikasyonlarla ortaya çıkabilir. Antiviral ilaçlar alırken bebeğin enfeksiyon riski birkaç kat azalır.
Tedavi
Ne yapabilirsin
Hamile bir kadın kendini iyi hissetmiyorsa ve hamilelikle ilgili olmayan belirtiler gösteriyorsa bir doktora görünmelidir. Genel olarak olası her türlü enfeksiyona karşı test yaptırdıktan sonra hamilelik planlamak en iyisidir. Bu hem anne adayını hem de çocuğu çeşitli komplikasyonlardan koruyacaktır. HIV tanısı konulduğunda umutsuzluğa kapılmayın. Önemli olan doktor tavsiyelerine uymaktır.
Bir doktor ne yapar
HIV tedavisi olmayan bir hastalıktır. Virüse karşı tedavi, semptomlarını azaltmanın yanı sıra enfeksiyon gelişimini durdurmayı da amaçlıyor. Yaşam boyunca alınması gereken modern ilaçlar vardır. Virüsün insan vücudunda çoğalmasını ve bağışıklık sisteminin daha fazla zarar görmesini önlerler. Ancak bir kadın doğum uzmanı-jinekologun onayı ile alınabilirler. Her durumda, hamilelik sırasında anne adayının bundan sonra ne yapması gerektiğine karar vermesi gereken kişi doktordur. Genellikle hamileliğin erken dönemlerinde, hamile kadının vücudunda HIV enfeksiyonu varsa kürtaj yapılması önerilir. Hasta için tehlikeli olabileceğinden kürtaj ancak bir takım ek muayenelerden sonra gerçekleştirilir.
Önleme
Hamile bir kadında HIV'in birincil önlenmesi oldukça geniş bir yelpazede farklı önlemleri içerir. Aralarında:
- gençlerin HIV'in bulaşma yolları ve tehlikeleri konusunda bilgilendirilmesi;
- kontrolsüz cinsel ilişkinin olmaması;
- nakledilen kan ve bileşenleri üzerinde zorunlu kontrol;
- yalnızca tek kullanımlık şırıngalar ve sistemler kullanılarak tıbbi cihazların işlenmesine ilişkin tüm kurallara uygunluk.
Bağışıklık yetersizliği virüsünün ikincil önlenmesi, kural olarak, HIV pozitif bir anne adayının kaydolması gereken özel tıp merkezlerinde gerçekleştirilir. Bir enfeksiyon teşhisi konulursa, patolojinin bebeğe bulaşma riskini azaltan özel antiviral ilaçlar reçete edilir. Enfekte anneler sezaryenle doğum yapar. Çocuğu emzirmeleri de yasaktır. HIV'li hamile bir kadın, kesinlikle sağlıklı hastalarla aynı şekilde bir jinekoloğu ziyaret etmelidir. Yani, ilk trimesterde ayda bir, ikincisinde - iki haftada bir ve üçüncüsünde - haftada bir. Ek muayene ve ziyaretlerin gerekliliğine doktor karar verir.
Yükleniyor...
