Terapötik egzersizlerin yardımıyla felç sonrası iyileşme. Göz Kompleksi

İnme, beynin ana damarlarının tıkanması (tıkanması) veya stenozu (daralması) sonucu akut iskeminin (serebral dolaşımın bozulması) meydana geldiği bir hastalıktır. Bu, uzun bir iyileşme gerektiren ciddi bir patolojidir. Evde felç sonrası rehabilitasyon, egzersiz, egzersiz (fizyoterapi egzersizleri), masaj ve ilaç tedavisini içerir.

İnme için egzersiz terapisi egzersizlerinin listesi, hastanın durumuna göre doktor tarafından seçilir, ancak evde gerçekleştirilmesi güvenli olan yaklaşık iyileşme kompleksleri vermek mümkündür.

Egzersiz terapisinin yararları hakkında

Felç sonrası jimnastiğin birçok yararlı özelliği vardır:

• Eklem hareketliliğini korumak ve kas tonusunu normalleştirmek için fiziksel egzersizler endikedir (inme ile kolların ve bacakların motor fonksiyonu azalır).
• Ayak bölgesinde, sırtta ve baskının en fazla olduğu yerlerde yatak yaralarının oluşmasını önler.
• Fırçaların çalışmasının geri kazanılmasına yardımcı olur.
• Felç semptomlarını hafifletmeye, uzuvların ve vücudun işlevlerini geri yüklemeye yardımcı olur.
• Kas hipertonisitesini ortadan kaldırır, etkilenen kasların çalışmasını normalleştirir.

Felç sonrası egzersizler bu korkunç hastalığa yakalanmış kişilere gösterilmektedir.

Hazırlık faaliyetleri

Egzersiz terapisini kullanmadan önce hastayı hazırlamaya değer.

Nasıl yapılır:

• Yatan hastanın pozisyonunu sürekli değiştirmek gerekir (2-3 saatte bir). Kan stazını önlemek için bu tür önlemler gereklidir.
• Daha sonra aynı sıklıkta pasif egzersizler yapmaya değer: dışarıdan yardımla hareketler yapmak. Bu teknik kas gerginliğini hafifletmenizi sağlar.
• Daha sonra nefes egzersizleri eklenir. Gaz değişimini normalleştirir, kas fonksiyonunu iyileştirir.
• Sonunda aktif tipte fiziksel aktiviteye geçerler. Buna felçten sonra yürüme de dahildir. Normal bir forma dönmeyi mümkün kılar ve hastalığın daha sonra tekrarlama olasılığını en aza indirir.

Rehabilitasyon kompleksi, felç sonrası fizik tedavi aktivitelerin son noktası olacak şekilde planlanmıştır. Yalnızca hastanın durumu stabilize olduğunda endikedir.

Terapötik şarjın hedefleri

İnme için bir dizi egzersiz, çeşitli hedeflere ulaşmak için tasarlanmıştır:

• Yatak yaralarının oluşumunu önleyin.
• Konjestif pnömoni gelişimini önleyin.
• Vuruş sırasında vücudun sol ve sağ taraflarındaki spazmı giderin.
• Kalp yetmezliği gelişimini durdurun ve ayrıca etkilenen kasların atrofisini önleyin.

Ağır vakalarda, kişinin kelimenin tam anlamıyla yeniden yürümeyi, ev aletlerini kullanmayı ve kendine bakmayı öğrenmesi gerekir. Bu sorunların çözümü, evde felç sonrası egzersiz terapisine yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Pasif yükler

Bir dizi pasif egzersiz yapmadan önce hastaya masaj yaparken gösterilir. Kısaca şu prensiplere dayanmaktadır:

• Fiziksel etki hafif vuruşlu dairesel hareketlerle gerçekleştirilir.
• Masaj üst kısımlardan (baş, yaka bölgesi) başlanarak yapılır. Daha sonra bacaklara geçerler.
• Sırttaki etki, dokunma hareketleriyle gerçekleştirilir.
• Göğüs kasları göğsün ortasından başlayıp koltuk altlarına doğru etkilenir.
• Bu sırayla el ve ayaklara masaj yapılır. Kollar: omuzlar, ön kollar, eller, parmaklar. Bacaklar: kalçalar, uyluklar, incikler, ayaklar, ayak parmakları.
• Masaj sağlıklı taraftan başlar (sağ taraf etkileniyorsa sol veya tersi).

Masajı yaptıktan sonra evde egzersiz terapisine başlayabilirsiniz.

Egzersizler:

• Yuvarlak bir nesne alın ve hastanın eline yerleştirin. Nesneyi elinizde tutmaya yardımcı olun. Ellerin ince motor becerilerine yönelik benzer egzersizler daha sık yapılmalı, el ve parmakların çalışmasının yenilenmesine yardımcı olacaktır.
• Bacaklarınızı bükün ve açın. Yatağın yüzeyi boyunca hareket ederek uzuvun kendisini düzeltmesi için hareketler yapmak gerekir. Pasif egzersizlerde dahi hastanın katılımı önemlidir.
• Etkilenen elin parmaklarını sıkın ve açın.
• Kollarınızı kaldırın ve indirin (hareket omuz eklemine düşer).

Pasif tipte başka bir egzersiz daha var. Bacak veya kol bir havluya veya elastik bandaja asılmalıdır. Artık dönme hareketleri yapmanız ve uzuvunuzu sağa ve sola hareket ettirmeniz gerekiyor.

İnme sonrası iyileşmeye yönelik pasif egzersizler, hastayı tam teşekküllü bir beden eğitimine hazırlamak için tasarlanmıştır. Günde 2-3 defa (başlangıçta 2, sonra 3) yapılırlar. Süre - yaklaşık yarım saat.

zihinsel eğitim

Hemorajik felç (ve iskemik "kardeş") sonrası tedavi kapsamlı ve sistematik olmalıdır. Bu nedenle zihinsel stres olmadan yapamazsınız. Hasar görmüş nöronların onarılmasına, hafızanın eğitilmesine ve normal düşünce süreçlerinin geri kazanılmasına yardımcı olurlar. Hastalar felçten sonra afazi geliştirir. Felç için zihinsel egzersizler konuşma işlevlerini normalleştirmeye yardımcı olur.

Aktif fiziksel aktivite

Yalan egzersizleri

Çalışma akut dönemde başlar.

• Arkanızdaki uzaktaki bir nesneyi ellerinizle kavrayın (bir başlık işinizi görecektir). "Bir" deyince, bacakları ve kolları mümkün olduğunca düzleştirerek "yukarı çekme" yapın. Daha sonra orijinal konumuna geri dönün.
• Etkilenen kolu parmaklardan başlayarak, ardından ellere ve ön kollara doğru düzeltmeye çalışın. Bir lastik ve elastik bandaj yardımıyla uzuvları yarım saat boyunca benzer pozisyonda sabitleyin. Bu egzersiz, felçten sonra el fonksiyonunu geri kazanmanıza olanak tanır.
• "Kayma". Çaba ile bitti. Yatakta yatarken, ayakların yatağın yüzeyinden çıkmaması için dönüşümlü olarak bacaklarını dizlerinden bükmeye çalışırlar. 8-12 defa yapılır.
• Başınızı dönüşümlü olarak sağa ve sola çevirin. Servikal kasların hipertonisitesini hafifletmek için egzersiz gereklidir.
• Düz bir şekilde uzanın. Eller dikişlerde. Vücut rahatlar. "Bir" deyince sağ kolu dirseğinizden bükün, bir veya iki saniye bu pozisyonda sabitleyin. Daha sonra uzvu yatağa indirin. İkiye kadar sayarak diğer kolunuzu bükün. Yukarıdaki el egzersizine ek olarak, karmaşık versiyonunu da gerçekleştirebilirsiniz. Uzvunuzu bir bandajla askıya alın ve her türlü hareketi gerçekleştirin: fleksiyon, ekstansiyon, dönme hareketleri.
• Parmaklarınızı yumruk şeklinde bükün ve geriye doğru bükün. Felçten sonra ellerin işlevi keskin bir şekilde bozulur. Böylece ince motor becerileri yeniden sağlanacak ve parmaklar yavaş yavaş normal durumuna dönecektir. Güç özelliklerini eski haline getirmek için halka genişletici kullanılmasına izin verilir.

Hipertansiyon ve felç için belirtilen egzersiz terapisi kompleksi büyük bir dikkatle yapılmalıdır. Ancak hastalığın seyrinin akut döneminde bu egzersizlerin yapılmasına izin verilir. Engelliler için de uygundurlar.

Oturma pozisyonundan kompleksler

Tedavi için akut dönemin sonunda derslere başvurulur. İnme tedavisi için egzersiz terapisi kompleksi aşağıdaki yükleri içerir:

• Düz oturun. Sırtlı bir sandalye kullanılması tavsiye edilir. "Bir" deyince nefes alın ve kürek kemiklerinizi arkanıza getirin. İkiye kadar saydıktan sonra orijinal pozisyona dönün. Bu yük omuz kuşağının kaslarını geliştirmek için tasarlanmıştır.
• Başın dönme hareketleri. Her yönde 8-10 kez. Gerçekleştirirken güvenlik önlemlerine uymak önemlidir: servikal omurların yerinden çıkması veya kırılması mümkündür, hareketler yavaş ve pürüzsüzdür. Yük, vestibüler jimnastiğin bir parçası olarak kabul edilir.
• Bir kürek veya benzeri bir çubuktan bir sap alın. Bir dayanak noktası oluşturmak için zemine dik olarak yerleştirin. Şimdi "kabuğu" iki elinizle tutmanız gerekiyor. Bir çubuğa yaslanarak ileri geri sallanma hareketleri yapın, genliği yavaş yavaş artırın. Nefes almak eşittir, yıkılamaz. Bir felçten sonra bu yük, aşırı sırt kas tonusunu hafifletmek için tasarlanmıştır.


• Parmakların fleksiyon ve ekstansiyonunu gerçekleştirin.
• Sandalyeye otur. Yavaşça geriye doğru eğilmeye çalışın, kürek kemiklerinizi bir araya getirin ve kollarınızı ve başınızı geriye doğru hareket ettirin. 2-3 saniye boyunca kavisli bir konumda "Dondurun".
• Yatakta oturma pozisyonu alın. Bacaklar serbestçe asılmalıdır. Alt uzuvlarla salıncak yapın. Yavaş bir tempoyla başlamalı ve yavaş yavaş gücünüzü artırmalısınız. İnme sonrası bu tür egzersiz terapisi alt ekstremitelerin gelişimi için gereklidir.

Ayakta duran kompleksler

Bu egzersizler kalp ve kan damarları için idealdir, ancak iskemik felç sonrası hasta için karmaşıklıkları nedeniyle rehabilitasyonun sonraki aşamalarında yapılmalıdır.

• Dik durun. Bacaklar omuz hizasında. Bu tür egzersiz terapisi (terapötik jimnastik) için, sandalye arkalığı veya benzeri bir şey şeklinde bir dayanak noktasına ihtiyacınız olacaktır. "Bir" deyince bacağınızı kaldırın, sandalyeye koyun. Orijinal poza dönün. İkiye kadar sayınca diğer bacağınızı kaldırın. 3-6 kez koşun.
• "Bir" hesabına göre üst uzuvları yavaşça başınızın üzerine kaldırın. Bu pozisyonda kalın. Ellerinizi ikiye kadar sayarak indirin. Yükseliş nefes alırken, kolları indirirken - nefes verirken gerçekleştirilir. Beyin dolaşımını ihlal eden bu tür egzersiz terapisi, felç sonrası ellerin gelişimi ve nefes almanın normalleşmesi için gereklidir.


• Yanlış adımlar. Bacaklar omuz hizasında. "Bir" deyince bacağını ileri doğru itin, yanlış bir adım atın, "iki" deyince uzvu geriye koyun, "üç" deyince başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Sağlıklı olandan başlayarak her uzuv için 5-7 kez tekrarlayın.
• Bir tenis topu veya başka bir yuvarlak nesneyi alın. Elden ele atın. Bu tür felçli terapötik jimnastik, koordinasyonun yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Böyle bir yükün bir asistanla birlikte yapılması daha iyidir.
• Yudumluyor. Tavana ulaşmak istiyormuş gibi ayak parmaklarınızın üzerinde durmanız ve kollarınızı yukarı doğru uzatmanız gerekir.
• Tek bir yerde yürümek (30 saniye-1 dakika).
• Uyanmak. Eller kemerin üzerinde. Sağa doğru bir dönüş yapın, üst uzuvları açın. Diğer tarafta tekrarlayın.
• Squat yapmak. İskemik felç için yapılan bu egzersiz egzersiz terapisi, kan basıncını arttırdığı için dikkatli yapılmalıdır.
• Uyanmak. Eller kemerin üzerinde. Sağa ve sola eğimler yapın.
• İleri hamleler yapın.
• Bacaklar omuz hizasında. Sağ bacağınızı kaldırın. Bir uzuvla dairesel salınımlar yapın. Aynısını diğer bacakla da tekrarlayın.

Felç sonrası bu egzersizler evde yapılabilir, ancak egzersizlerin doktor gözetiminde yapılması, özellikle de kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları için egzersiz tedavisi verilmesi durumunda daha iyidir.

Göz Kompleksi

Fizyoterapi egzersizlerinin sinir ve kas parezisinde okülomotor fonksiyonları da iyileştirdiği gösterilmiştir.

Kompleks aşağıdaki hareketleri içerir:

• Sol sağ.
• Yukarı aşağı.
• "Sekizler".
• Göz kapaklarının yoğun kasılması.
• Daireler (önce saat yönünde, sonra saat yönünün tersine).
• Sık sık yanıp sönme.

Eller için yükler

Beyin hasarından sonra ilk acı çeken eller olur. Motor fonksiyonlarını eski haline getirmek için, felçten sonra bir dizi egzersiz terapisi egzersizi gösterilmektedir.

Aralarında:

• Parmakları sıkmak, ardından açmak.
• Uzuvların serbest salınımı (ayakta durma pozisyonunda "değirmen" veya "makas" gibi egzersizler).
• Bir daire içinde fırçalarla hareketler.
• Kolların dirsek eklemlerinde fleksiyonu ve ardından ekstansiyonu.
• Omuz eklemlerine gelen yükler (yukarı ve aşağı).

Bacaklar için yükler

Bacaklar için felç sonrası bir dizi egzersiz şunları içerir:

• Ayak parmaklarının fleksiyonu ve ekstansiyonu.
• Bacakların yanlara kaçırılması (hareketler kalça eklemleriyle başlar).
• Çorapları kendine doğru çekmek.
• Alt ekstremitelerin dizlerde fleksiyon-ekstansiyonu.

Bu egzersiz terapisi egzersizleri setleri kardiyovasküler hastalıklarda kontrendike değildir.

Artikülasyon kompleksi

Kompleks 1

• Dilin öne doğru çekilmesi. Bu durumda hareketin genliği maksimum olmalıdır.
• Dilin tıklanması (yukarı ve aşağı tıklama hareketleri).
• Dudakları bir tüpe kıvırmak.
• Üst ve alt dudakların dönüşümlü olarak ısırılması.

Ayrıca dudakları önce saat yönünde, sonra saat yönünün tersine mümkün olan maksimum genlikle yalamak gerekir.

Kompleks 2

• Gülümseyin, gülümsemeyi yüzünüzde 5-10 saniye tutun.
• Dilinizi bir tüpün içine yuvarlamayı deneyin.
• Dilinizi dışarıda tutarak dairesel hareketler yapın.
• Alfabeyi sırayla söyleyin.
• Basit kelimeler söyleyin (anne, baba vb.).
• Karmaşık kelimeleri ve tekerlemeleri telaffuz edin (geç rehabilitasyon döneminde).

Bu egzersizler, beyin felci sonrasında konuşmayı geri kazanmada en etkilidir. Konuşma terapisi, bu komplekslerin günde 2-3 kez 15-30 dakika boyunca yapılmasını önerir.

Nefes egzersizleri

Kan basıncında artış riski yüksek olduğundan zor egzersizler kontrendikedir. İzin verilen tek yükün özü, ritmik nefes alma ve verme yapmak, solunum hareketlerinin sıklığını değiştirmek, karın nefesini göğüs nefesiyle değiştirmektir. Beyin felci sırasında bu tür nefes egzersizleri hücreleri oksijenle doyurur ve normal gaz değişimini sağlar. Balonları şişirmek mümkündür.

simülatörler

İnme rehabilitasyon ekipmanı iyileşme sürecini daha hızlı ve daha verimli hale getirir.

İnme sonrası egzersiz ekipmanı şunları içerir:

• egzersiz bisikleti. Egzersiz bisikleti, kaybedilen motor fonksiyonlarının hızlı bir şekilde geri kazanılmasına yardımcı olur, kardiyovasküler sistemi nazikçe eğiterek serebral yapıların akut iskemisinin tekrarını önler. Kondisyon bisikletinin görevi bununla sınırlı değildir. Etkili aerobik egzersiz nedeniyle vücudun genel gelişimine katkıda bulunur.
• Uzuvlar için mini egzersiz ekipmanı."Bud" adı verilen felç sonrası kol simülatörü. Bacak antrenörü - "Shagonog".
• Dikeyleştirici. Vestibüler jimnastik için uygundur. Vücuda dikey bir pozisyon vererek "dik yürüyüşe" hazırlanmanızı sağlar.
• « Aktif-pasif” simülatörler. Etkilenen uzuvların onarılması söz konusu olduğunda onlarsız yapamazsınız.
• Simülatör Lokomat.Özünde bu, hastaya tekrar yürümeyi öğreten ve hareket sürecini kolaylaştıran bir dış iskelettir.
• İnme sonrası yürüyüşe çıkanlar. Tekrar yürümeyi öğrenmem gerekiyordu. Kullanımları alt ekstremite fonksiyonlarının ihlali olarak belirtilmektedir. Etki mekanizmasına göre egzersiz bisikletine ve Lokomat'a benzerler.

Felç sonrası hayati fonksiyonların geri kazanılmasına yönelik egzersiz makineleri çeşitlidir ve bir doktor tarafından seçilmelidir.

hakaretinform.ru

Toplam bilgi

Beyindeki kan dolaşımı süreci bozulduğunda felç meydana gelir ve bu kaçınılmaz olarak hücre ölümüne yol açar.

Bu sırada kişi olasılıklardan birini veya birkaçını aynı anda kaybeder, örneğin:

• tüm vücudun felci;
• seslerin telaffuzuyla ilgili sorunlar;
• konuşma yeteneğinin tamamen kaybı;
• vücudun bir tarafının felci;
• işitme kaybı;
• görememek.

Belirli bir durumda felçten sonra hangi egzersiz setinin gerekli olacağı, lezyonun tam olarak nerede oluştuğuna ve ne kadar kapsamlı olduğuna karar verilerek doktor tarafından belirlenir.

Bu patolojinin bir sonucu olarak sol yarıküre etkilenirse, aşağıdaki süreçler meydana gelir:

1. Sağ taraf felç.
2. Uzayın yanlış algılanması.
3. Motor hafıza kısmen yoktur, örneğin hasta kalemi, kaşığı doğru tutamaz vb.
4. dürtüsel hareketler.

Sağ yarıküre etkilendiğinde aşağıdakiler meydana gelir:

1. Konuşma aparatıyla ilgili sorun.
2. Sol taraf felç.
3. Yavaş davranış.

Lezyon Varyasyonları

Ayrıca hafif bir felç şekli de vardır - hafif bir felç olduğunda veya dış belirtilerin yokluğunda. Bu durumda ilaçlar ve fiziksel egzersizler sadece birkaç ay içinde iyileşmeye yardımcı olacaktır. Ancak beyin sapının iskemik felçinde durum tamamen farklıdır, burada hiç koordinasyon bozukluğu olmayabilir ama patoloji içeride gizlidir. O zaman iyileşme genellikle sadece gözle görülür değil aynı zamanda geçicidir.

İnme sonrası asıl görev, fiziksel rehabilitasyon, yani uzuvların hassasiyetinin yeniden sağlanmasıdır. Bu amaçla, etkilenen bölgede bulunan beyin hücrelerinin aktivitesinin bir dereceye kadar eski haline getirilmesi gerekecektir. Ancak ölü sinir hücreleri artık yenilenemeyeceğinden, onların yerine başkalarının çalışmasını sağlamak gerekir.

Ancak jimnastik öncelikle bir uzmanın onayı alındıktan sonra ve onun kontrolünde yapılmalıdır.

Tedavisi çok daha zor olan ağır felçli bir felç var. Gerekli çaba gösterildiği takdirde hasta ancak en az altı aylık tedaviden sonra kendi kendine hizmet etmeye başlayabilir. Çoğu zaman tam bir iyileşme sağlamak mümkün olmaz ya da birkaç yıl sonra ortaya çıkar.

Akut ve oldukça kalıcı nörolojik bozuklukların olduğu felç çok yaygındır - bu, vücudun bir tarafının tamamen felç olduğu zamandır. Bu durumda tedavi de zordur, oturma yeteneği sınırlıdır ve birkaç yıl sonra bile gerçekleşebilir.

Hangi egzersiz başarmanıza yardımcı olabilir?

İnme sonrası egzersiz terapisi aşağıdakilere yöneliktir:

• kas atrofisinin önlenmesi;
• tüm hareketlerin doğruluğunun kısmi ve en iyi ihtimalle tamamen geri dönüşü;
• kalp yetmezliğinin önlenmesi;
• felçle ortaya çıkan kas gerginliğinin hafifletilmesi;
• normal kan akışının geri dönüşü;
• konjestif pnömoninin önlenmesi;
• kan pıhtılarının oluşumunun önlenmesi;
• yatak yarası oluşumunun önlenmesi.

Hasta için özel bir kontrendikasyon yoksa, beşinci günde bile felç için bir dizi egzersiz yapmaya başlayabilir.

Bir doktora izin verme kararı birkaç faktörden oluşur:

1. Uygun tedavinin karmaşıklığı ve zamanındalığı.
2. Bireyin rehabilite etme yeteneği.
3. Etkilenen beyin dokusunun boyutu.

İnme sonrası jimnastik, devam eden metabolizma ve kan dolaşımı üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Çoğu zaman şiddetli felç biçimleri bile derslerin yardımıyla tedavi edilebilir, insanlar yavaş yavaş yeniden çizmeye, yazmaya ve küçük ayrıntılarla çalışmaya başlarlar.

En akut dönem iskemik inmeden sonraki ilk üç gün, beş gün yedi gün olarak kabul edilir. Bir kişi bu günlerde hayatta kalırsa, altı ay içinde vücudunda hücre ölümü süreçleri ilerlemeye devam eder. Ancak aynı zamanda doktor gözetiminde beden eğitimi yardımı diğer hücrelerin çalışma kabiliyetini sürdürmeyi amaçlamaktadır, aynı şey evde de geçerlidir, buradaki egzersizler oldukça basit olacaktır ancak etkinlikleri kanıtlanmıştır.

Ancak derslere evde devam edilmelidir, burada iskemik felçte fiziksel egzersizlerin nasıl düzgün bir şekilde gerçekleştirileceğini öğrenmesi gereken sevdiklerinizin aktif yardımına ihtiyacınız olacak. Tüm küçük zaferlerini fark ederek hastaya yardım etmeli ve cesaretlendirmelidirler.

Tüm egzersizler bebeklerde yapılan egzersizlere benzer ancak bu durumda muazzam bir ilerleme hedeflenir.

Pasif egzersiz

Vücut şu anda hareketsiz olsa da etkilenen bölgelerin aktif iyileşmeye ihtiyacı vardır.

Bir felçten sonra, şarj en çok yalnızca pasif biçimde mümkündür, yani hasta yerine uzuvların yabancıları bükmesi ve açması gerekir:

1. İşlem felçli taraftan elin parmaklarıyla başlar, daha sonra sağlıklı el ile bükme yapılır.
2. Daha sonra bir fırçayla döndürün.
3. Kolları dirsek bölgesinde bükün.
4. Bundan sonra bacaklara gitmeniz gerekiyor, ders metodolojisi benzer.

Isınmanın başka bir yöntemi de, bir halkaya dikilmesi gereken bir parça lastikle yapılan basit egzersizlerden oluşan bir kurtarma setidir. Elastik, önce ellere, sonra bacaklara dönüşümlü olarak takılmalı, uzuvlar açılmalı ve azaltılmalıdır. Lastik halka aynı zamanda parmakların işlevselliğini geri kazanmaya da yardımcı olacaktır, bunun için üzerine koymalı ve germelisiniz.

Tüm egzersizler en az on dakika süreyle gerçekleştirilir, süre yavaş yavaş yarım saate çıkarılır, ancak her on dakikada bir mola verilmesi gerekir.

Başka bir egzersiz kısmen bisiklete benziyor ancak hastanın aktif katılımı yok.

Gözlere gereken özeni göstermek ve onlara bir tür jimnastik yaparak yardımcı olmak önemlidir:

• Kendi bakışınızı farklı yönlere hareket ettirin.
• Dönme hareketleri yapın. Bunu önce gözleriniz açık, sonra gözleriniz kapalı olarak yapmanız gerekir.

• Gözlerinizi kapatıp bu pozisyonda daha uzun süre tutmanız, ardından açıp göz kırpmanız gerekir. Yeterince güçlü bir şekilde göz kırpmak, göz kapaklarını sıkmak ve açmak gerekir.
• Başınızı çevirin ama aynı zamanda görünüm de yerinde kalır.

Felçli hastalar uzuvlarda spazm yaşadıklarından uzuvları bir çubuğa bağlayarak uzatılmış bir biçimde sabitlemek onlara yardımcı olabilir. Ancak bu tür bir manipülasyon yalnızca yarım saat boyunca ve yalnızca hasta aynı anda şiddetli ağrı hissetmiyorsa gerçekleştirilir.

Bir kişi bağımsız olarak hareket edemese bile, felç sonrası toparlanma egzersizleri sırasında bunu kendi başına yaptığını hayal etmelidir. Bu, beyne vücudun bunu kendi başına yaptığına dair bir sinyal düzenlemeye yardımcı olacak ve görselleştirme, nasıl hareket edileceğini yeniden öğrenmeye yardımcı olacaktır.

Oturma egzersizleri

Doktor oturmanıza izin verir vermez felç için egzersiz terapisine devam etmeniz gerekir:

• Yatar pozisyon alın, ardından hasta yatağını elleriyle alır ve bacaklarını mümkün olduğunca düzeltir. Daha sonra başını yastığa yaslayacak şekilde biraz eğilmeli ve derin bir nefes almalısınız.
• Aynı pozisyonda, ancak tamamen otururken, her bacağınızı dönüşümlü olarak kaldırmanız, yavaş ve eşit nefes almanız gerekir.
• Bacak bükülmeli ve ellerin yardımıyla kendinize doğru çekmeli, baş hafifçe öne eğilmelidir.
• Felç sonrası rehabilitasyon için sıklıkla aşağıdakiler kullanılır - hastanın yatağının üzerine, kişinin kollarını uzatırken kendini yukarı çekeceği, yavaş yavaş sırt kaslarını ısıtmaya geçeceği bir havlu asmak gerekir.

• Evde egzersizler şunları da içerebilir - yatakta otururken kollarınızı mümkün olduğunca geriye çekmeli ve aynı zamanda omuzlarınızı düzleştirmeli, başınızı kaldırmalı, bu gerginlikten sonra başlangıç ​​​​pozisyonuna dönmeniz gerekir. .

İnme sonrası tüm egzersizler, hastanın nefes alması ve genel durumu dikkatle izlenerek yapılmalı, yani ağrısı olmamalı ve hasta çok yorgun olmamalıdır.

Evde felç sonrası egzersizler, her şeyden önce sevdiklerinizin desteğini ve onların iyileşmeye yönelik olumlu tutumlarının yanı sıra aktif yardım anlamına gelir.

www.boleznikrovi.com

Egzersiz terapisine hazırlık dönemi

Egzersizin faydaları şüpheye yer bırakmıyor - vücudun felçli kısmındaki herhangi bir hareket kanı hızlandırır, durgunluğunu önler ve aynı zamanda kas hafızasını geri kazandırır.

Yalnızca bir egzersiz terapisi kompleksinin veya yalnızca ilaç tedavisinin felçten kurtaracağını ümit edemezsiniz. Kapsamlı bir rehabilitasyon kursuna uymak gerekir.

Hastanede kalış başlangıcında fiziksel egzersizler ve hasta bakımı doktorlar tarafından gerçekleştirilir. Ancak taburcu olduktan sonra günlük yük yakınların omuzlarına biniyor. Bu nedenle hastaya nasıl uygun şekilde yardım edileceğine dair bir not kaydetmeniz veya öğrenmeniz önerilir. Felç sonrası tutarlı fiziksel etki için kurallar şunlardır:

1. Hasta iskemik atak sırasında (vücudun bir tarafında bile) felç olmuşsa, ilk 2 hafta kas kompleksini ancak yetkin bir pozisyon değişikliği ile etkilemek mümkün olacaktır.
2. Yatak yaralarını ve kan stazını önlemek için hastayı her 2-3 saatte bir yatakta çevirin.
3. Bir veya iki hafta sonra hemşirenin veya yakınlarının etkisiyle yapılan pasif egzersiz türlerine geçerler. Amaçları kasları gevşetmek ve daha fazla strese hazırlanmak.
4. Hasta felçli uzuvda ilk hareketi başarır başarmaz aktif egzersizlere geçer. İlk kez yatakta, sonra kalkıp yavaş yürüyüşlere geçiyoruz.

İnme sonrası rehabilitasyon döneminde yakınların dikkat ve düzenli egzersiz yapması gerekir. Gün içinde aralıklarla en az 2-3 saati hastanın iyileşme programına ayırmaya hazırlıklı olunmalıdır.

Aşağıda örnek olarak verilen vuruş egzersizlerinin genel durum için tasarlandığını anlamak önemlidir. Ve her bir anamnez için yoğunluğunu hesaplamak gerekir.

İnme sonrası masaj ve pasif egzersiz

Egzersiz terapisine geçmeden önce hastanın felçli uzuvlarına masaj yapılır. Masaj prosedürleri için herkes için ortak olan kurallar vardır:

• Egzersiz yapmadan önce cildinizi ısıtmalı ve yumuşak dairesel hareketlerle kan akışını sağlamalısınız.
• Ellere masaj yaparken elden omuza, bacaklardan ayaktan kalçalara doğru hareket ederler.
• Sırt biraz daha keskin hareketlerle - dokunma ve kıstırma - ancak kuvvet kullanılmadan masaj yapılır.
• Göğsü gererek, hafif bir baskı uygulayarak merkezden dışarıya doğru dairesel bir hareketle hareket etmeniz gerekir.

Artık hastanın vücudu egzersize hazır olduğuna göre pasif beden eğitimine geçilir. Felç sonrası felçli uzuvlar için akrabalar tarafından gerçekleştirilen bazı temel manipülasyonlar:

• Kolların veya bacakların fleksiyonu ve ekstansiyonu: Hasta sırt üstü yatmalıdır. Uzuv kaldırılmalı ve eklemden bükülmelidir, böylece uzatıldığında yatak boyunca kayacaktır. Böylece bacaklar motor hafızasını yeniler.
• Geniş keten elastik bantla yapılan egzersizler yardımcı olur (genişlik elastik bandajınkine benzer, 40 cm). Bacakların çapına göre bir halka dikilir ve her iki uzuv üzerine konur. Daha sonra simülatörü yukarı hareket ettirin, paralel olarak kaldırın veya bacaklara masaj yapın. Veya aynı şekilde, eller yukarı konumda, lastik bant takılıyken, hastanın bilek eklemindeki kollarını büküp açması gerekir.
• Hasta kendi başına şunları yapabilir: sabit bir uzuv bir bant veya havluya asılır, böylece hasta uzuvunu bir döngü halinde sarabilir ve hatta döndürebilir.

Sistematiği unutmamak gerekir: Herhangi bir terapötik egzersiz 40 dakika boyunca iki kez ve 2. haftadan sonra günde üç kez yapılmalıdır.

Zihinsel beden eğitimi

Kas hafızasının uzuvları kontrol ettiğini unutmamalıyız. Felçli kahraman Uma Thurman'ın saatlerce tek bir düşünceyle yaşadığı Quentin Tarantino'nun filmini hatırlayın: Felçli bacağının üzerinde ayak parmağını hareket ettirmek. Sonucunu biliyoruz çünkü resmin ortasında zaten duvarların üzerinde koşuyordu. Bu örnek hem umut hem de teşvik veriyor: sadece pasif değil, aynı zamanda zihinsel jimnastik de yapmanız gerekiyor.

Beyindeki iyileşmekte olan sinir hücrelerini etkileyerek komutu birçok kez tekrarlamanız gerekir. Hastanın buna hakim olması henüz zorsa, yakınlarının komutu yüksek sesle telaffuz etmesi ve hastayı tekrarlamaya zorlaması gerekir: "Ayak parmağımı hareket ettiriyorum" vb. Bu öneri yönteminin başka bir artısı daha var - hastanın nörolojik durumunun ve konuşma aparatının rehabilitasyonu.

Oturma pozisyonunda egzersiz terapisine geçiş

Rehabilitasyonun üçüncü haftası civarında, hasta oturma pozisyonuna geçtiğinde egzersizlere başlama zamanı gelir:

1. Göz kaslarıyla başlamaya değer - gözbebeklerini yukarıdan aşağıya, sağdan sola ve çapraz olarak hareket ettirmek. Kapalı ve açık göz kapakları arasında geçiş yapın. Kas hafızasının yanı sıra kan basıncını da normalleştirir.
2. Göz jimnastiği tamamlandıktan sonra gözlerinizi sıkıca kapatıp göz kapaklarınızı açarak gerginliği gidermeniz gerekir, 10-15 kez tekrarlayın.
3. Sonraki - baş döndürme ve boyun için egzersizler. Her iki tarafta, keskin olmayan yavaş bir tempoyla 6-8 kez tekrarlayın.
4. İnme sırasında bir taraf etkilenmişse, hareketsiz el ile hareketli el ile simetrik hareketler yapmaya çalışmalısınız. Örneğin, sırt üstü yatın ve her iki kolunuzu da kaldırmaya çalışın, ellerinizi aynı anda döndürün.
5. Kavrama hareketleri parmak hareketliliği için gereklidir. Çeşitli yoğunluklarda bir dizi genişletici alabilirsiniz.
6. Ayaklar için de aynısı: Her iki uzuvda da hareket sağlamaya çalışarak kendinizi esnetin ve kasın.

Yavaş yavaş oturma pozisyonunda daha fazla genlik seçeneğine geçebilirsiniz: başlık ve kemer yardımıyla kendinizi kaldırmak. İlk önce 3-4 kez uzuvları kaldırın. Omuz bıçaklarının oturma pozisyonunda azaltılması - 5-6 kez. Ve böylece sevdiklerinizin gözetimi altında.

Ayakta egzersiz terapisi yapıyoruz

Ayakta duran kollar ve bacaklar için beden eğitiminin ima ettiği seçenekler zaten çok daha geniş. Bu nedenle, tüm jimnastiğin üzerine inşa edildiği bir "temel egzersizler" kompleksi sunuyoruz:

1. Düz duruş - eller dikişlerde, bacakların konumu omuz genişliğinde açık. Nefes alırken kolları kaldırın, nefes verirken dairesel şekilde indirin. Hareketlerin seyri 4 ila 6 kezdir.
2. Gövde dönüşleri - bacaklar daha geniştir, bire kadar sayarak nefes alın, ikiye kadar nefes verin ve gövdeyi yavaşça yana doğru çevirin. Her iki tarafta en az 5 kez tekrarlayın.
3. Çömelme: Nefes verirken topuklarınızı yırtmadan oturmaya çalışın. Eller öne doğru uzatılır. Altta nefes alın ve ikinci nefes verirken yükselin. Amaç dengeyi korumak, bacak kas grubunu germek. Tekrarlama - 4 ila 8 kez.
4. Eğim: ayaklar omuz genişliğinde açık, eller kemerin üzerinde. Nefes verirken sağa veya sola eğin, karşı el yukarı doğru uzanır.
5. Kollar ve bacaklar için aynı anda iyi bir egzersiz, sallanmadır: kol uzatılır, bacak sallanma hareketleri yapacak şekilde yana doğru yapılır. Genlik küçüktür, örneğin diğer elinizle yatağın arkasına yaslanmanız tavsiye edilir. Ana prensip nefesinizi tutmamak, her bacakta 7-8 defaya kadar tekrarlayın.
6. Bacakları ayak parmaklarının üzerine kaldırmak, eli veya ayak bileğini döndürmek, elleri arkadaki kilide getirmek - bu egzersizler eklemleri iyice yoğurur.

Felç için egzersiz seti mutlaka günlük yürüyüşü içerir. Kollarınızı yüklemek ve bacaklarınıza iş vermek için elinizde kayak sopaları ile yürüyebilirsiniz. Böylece her zaman destek olur ve ek bir terapötik kardiyo yükü gerçekleştirilir.

Yürümeye gelince: Doktorlar, felçli taraftaki bir kişinin desteğiyle yürümeye başlamayı, önce 15-20 saniye aralıklarla ara vererek, ardından tempoyu artırmayı öneriyor. Zaten rehabilitasyonun son aşamalarında, hastalara kan dağıtmanın iyi bir yolu, kalpte ve tüm kas gruplarında normal stres olarak koşu yapılması önerilmektedir.

Aşırıya kaçmayın - kendinize programın gerektirdiğinden daha fazlasını yüklemeyin. Artık spor başarıları değil, vücut için dinlenme önemli. Gelecekte en az üç yıl daha bacak ve kollara yönelik terapötik egzersizlere ihtiyaç duyulacak. Ancak ikinci bir felçten kaçınmak için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek için egzersizlere sonradan başlamamanız önerilir.

medinsult.ru

Nörolojik hastalarda egzersiz terapisinin etki prensipleri

Beyin, çok sayıda bağlantı yoluyla tüm vücuda bağlanan bir nöronlar topluluğudur. Her sinir hücresi grubu, organların ve sistemlerin belirli bir fonksiyonunun düzenlenmesinden sorumludur. Örneğin motor bölgesi kişinin istemli hareketler yapabilmesini sağlar, beynin görme ve duyma merkezi ise görsel ve işitsel uyarıların doğru algılanmasını ve analizini sağlar.

İnme ile beyin enfarktüsü veya kanama bölgesindeki sinir hücrelerinin ölümü meydana gelir. Bu yerde hangi fonksiyonların bulunduğu kontrolüne bağlı olarak çeşitli nörolojik belirtiler ortaya çıkar: felç, konuşma bozuklukları, hareket koordinasyonu.

İnme sonrası kaybedilen fonksiyonların geri dönüşü 3 şekilde gerçekleşir:

• geri dönüşümlü hasara sahip olan, yani ölmemiş, ancak depresif bir durumda olan sinir dokusu yapılarının restorasyonu;
• tamamen ölü elemanların yenileriyle değiştirilerek restorasyonu;
• ölü nöronların görevlerinin komşu sinir hücrelerine aktarılması.

İnme için egzersiz terapisi tüm bu mekanizmaların hızlandırılmasına ve kaybedilen fonksiyonların geri kazanılması için gereken sürenin azaltılmasına yardımcı olur.

Geri dönüşümlü hasarla sinir dokusu yapılarının restorasyonu

Bunlar esas olarak ölmeyen, ancak derin biyokimyasal strese giren hücrelerin sinir liflerinin iletkenliğinin restorasyonunu içerir. Hastanın kendi başına veya bir eğitmenin yardımıyla yaptığı felç sonrası fiziksel egzersizler, kaslardan beyne güçlü bir sinir uyarısı akışı yaratır. Bu sayede baskı altındaki sinir hücreleri uyanır ve uyarılmanın merkezi sinir sistemine iletilmesi için yeni yollar oluşturulur. Böylece beynin vücut fonksiyonları üzerinde tam kontrolünün temelleri atılır: kaybolan istemli hareketlerin ve konuşmanın geri dönüşü.

Ölü elemanların yenileriyle restorasyonu

Burada, doğrudan kanama veya beyin enfarktüsü bölgesinde bulunan ve iyileşmeye tabi olmayan ölü sinir hücrelerinden değil, hastalığın bir saldırısından sonra hayatta kalan nöron süreçlerinin büyümesinden bahsettiğimizi açıklığa kavuşturmak gerekir. . Çok sayıda yeni sinir lifinin oluşması nedeniyle sinir hücreleri ile onların kontrol ettiği organlar arasındaki temas sayısında artış olur. Bütün bunlar, hayatta kalan az sayıda nöronla bile kaybedilen işlevlerin geri kazanılmasına yardımcı olur.

İnme sonrası jimnastik, hareketli kaslara giden kan akışını arttırır, bu da beslenme ve oksijen arzını arttırdığı anlamına gelir. Bütün bunlar yeni sinir liflerinin büyümesinin artmasına yol açar. Hareket sırasında kasta oluşan sinir uyarıları ile beynin sürekli uyarılması, nöronların birbirleriyle temasının artmasına neden olur ve bu da organların kontrolü üzerinde iyi bir etkiye sahiptir.

Ölü nöronların görevlerinin komşu sinir hücrelerine aktarılması

Bildiğiniz gibi "sinir hücreleri iyileşmez", dolayısıyla felç odağı daha sonra yara izine dönüşür. Ancak doğa, ölü hücrelerin görevlerini komşu elementlere aktarma gibi şaşırtıcı bir işlevi vücuda yüklemiştir. Beyinde akut dolaşım bozukluğu sonrası, tahrip olan sinir hücrelerinin görevleri sağlıklı komşuları tarafından yerine getirilmeye başlar. Otoritenin devri yalnızca sinir uyarılarının uyarıcı etkisi altında gerçekleşir. Felç sonrası terapötik egzersizlerin amacı tam olarak budur, çünkü kas hareketleri beyne iletilen güçlü bir sinir uyarımı kaynağıdır.

İnmenin evresine bağlı olarak egzersiz tedavisi

Felçli hastalarda egzersiz tedavisinin ana hedefleri şunlardır:

• gönüllü hareketlerin restorasyonu;
• eklemlerde yapışıklık oluşumunun önlenmesi;
• felçli taraftaki kas tonusunda azalma;
• vücudu güçlendirmek.

Felcin ilk belirtilerinden ne kadar zaman geçtiğine göre hastalığın aşağıdaki dönemleri ayırt edilir:

• akut (ilk 72 saat);
• akut (28 güne kadar);
• erken iyileşme (28 günden 6 aya kadar);
• geç iyileşme (6 aydan 2 yıla kadar);
• kalan etki süresi (2 yıldan fazla).

Bu dönemlerin her biri ayrı bir egzersiz terapisi egzersizleri setine karşılık gelir.

Akut ve akut dönem

İnme sonrası onarıcı jimnastik, hastanın yoğun bakım ünitesinde kaldığı ilk günlerde vazgeçilmezdir. Bir egzersiz terapisi eğitmeni veya eğitimli bir akraba, solunum komplikasyonlarını önlemeyi ve yaralı taraftaki eklemlerde kontraktür oluşumunu engellemeyi amaçlayan egzersiz setleri uygular.

Bu amaçlar için nefes egzersizleri, pozisyonel tedavi ve pasif hareketler kullanılır.

Nefes egzersizleri

Düzgün nefes almayı yeniden sağlamaya yönelik önlemler, yoğun bakım ünitesindeki tedavinin 2-3 gününden itibaren başlar. İnme sonrası solunum egzersizleri, egzersiz terapisi eğitmeninin komutlarını takip ederek hasta tarafından kontrol edilen nefes alma ve nefes verme hızı ve derinliğindeki bir değişiklikten oluşur. Bunlar sayılarak ritmik nefes alma, solunum hareketlerinin sıklığını keyfi olarak azaltmaya yönelik egzersizler olabilir; nefes alma türünde değişiklik, örneğin göğüsten karına veya tam tersi.

Pozisyon tedavisi

Eklemlerde kontraktürlerin (sertliğin) ortaya çıkmasını önlemek gerekir. İnme sonrası ilk 2 haftada hastalarda görülen sarkık felç yerini giderek spastik hale getirir. Artan ton nedeniyle hastalıklı taraftaki eklemlerde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve bu da hareketlerin kısıtlanmasına yol açar. Bu komplikasyonla mücadele etmek için pozisyon tedavisi gibi bir egzersiz terapisi yöntemi kullanılır.

Aşağıdakilerden oluşur: hastalıklı uzuv, maksimum derecede uzatılacak ve spazmodik kasların hareketinin tersi bir pozisyonda olacak şekilde döşenir. Örneğin, kolda, vuruştan sonra artan ton, çoğunlukla omuzu ekleyen ve avuç içi içe doğru çevirerek parmakları büken kaslarda görülür. Bu nedenle, bu durumda tedavi pozisyonu şu şekilde olacaktır: hastalıklı kol düzleştirilir, 30-40⁰ kenara bırakılır (kademeli olarak 90⁰'ye getirilir), yatağın yanına yerleştirilen bir sandalyeye yatırılır; avuç içi açık, parmaklar düzleştirilmiş (bu pozisyonu sabitlemek için avuç içine yerleştirilen bir kum torbası kullanılır); başparmak kavrama pozisyonundadır (avuç içinde tuttuğu küçük bir top varmış gibi).

Pozisyonla tedavi her 1,5-2 saatte bir yapılırken, sağlıklı kaslarda rahatsızlık veya ağrı oluşana kadar tutulur.

Pasif jimnastik

Sadece kas tonusunun zayıfladığı bir pozisyonda tedavi seansından sonra gerçekleştirilir. Sınıflar, belirli bir eklemdeki her türlü hareketi (fleksiyon-ekstansiyon, abduksiyon-addüksiyon, rotasyon) kapsayan, aktif hareketlerin gerçekleştirildiği (hastanın kendisi egzersiz yapar) sağlıklı bir uzuvla başlar. Daha sonra eklemlerdeki hareketler egzersiz terapisi eğitmeni tarafından gerçekleştirilen hastalıklı tarafa geçerler. Felce karşı pasif egzersizler, distal ekstremitelerden (parmak eklemlerinden) yavaş yavaş yukarıya doğru yapılmaya başlanır.

Ancak görünen basitliğe rağmen hareketlerin belirli kurallara göre yapılması gerekir, aksi takdirde zarar verebilirler. Egzersiz terapisinin bu bölümünün ana metodolojik yaklaşımlarının mükemmel bir örneği, felç sonrası pasif jimnastiği gösteren bir videodur:

Yatalak hastalar için felç için yaklaşık bir egzersiz terapisi egzersizleri seti

Kompleksin toplam süresi 25-30 dakikadır. Seans sırasında hastanın sağlığına odaklanılarak 1-2 dakika ara verilmesi gerekmektedir. Jimnastik, felçli uzvun doğru şekilde yerleştirilmesiyle (pozisyon tedavisi) bitirilmelidir.

İnme için masaj, hastalığın başlangıcından 2 hafta sonra reçete edilebilir. En basit klasik teknikleri içerir: etkilenen tarafa hafif vuruş ve orta derecede sürtünme, sağlıklı kasları yoğurma.

Erken iyileşme dönemi

Bu dönemde felç sonrası iyileşmeye yönelik egzersizler, pasif egzersizlerin yanı sıra, hastalıklı uzvun aktif hareketlerini de içerir. Kaybedilen motor fonksiyonların yeniden sağlanması için kasların en ufak bir istemli kasılma yeteneği bile kullanılmalıdır. Aktif kas kasılması için eğitim günlük egzersiz terapisi kompleksine dahil edilmelidir.

İnme sonrası el egzersizlerini içeren aktif hareketleri kullanan egzersiz terapisi kompleksi şuna benzer:

Hastanın bağımsız otururken dengesini koruyabilmesi, yapılan egzersizlerin çeşitlendirilmesi gerektiğinin göstergesidir. Egzersiz terapisi kompleksi bel ve boyundaki hareketleri içerir: eğilmeler, dönüşler.

Yürümeye hazırlık sırtüstü pozisyonda yürüme hareketlerinin taklit edilmesiyle başlar.

geç iyileşme dönemi

Bu dönemde egzersiz terapisinin bir özelliği, günlük jimnastik kompleksine karşı direncin üstesinden gelmek için egzersizlerin eklenmesidir. Sınıfların etkisi doğrudan doğru tekniğe bağlıdır. Hareketlerin tam olarak nasıl gerçekleştirileceğinin anlaşılmasını kolaylaştırmak için, bir vuruş videosundan sonra yaklaşık bir dizi fiziksel egzersiz egzersizini görüntüleyebilirsiniz:

İnme sonrası masaj, normal kas gerginliğinin oluşmasında ve motor fonksiyonların geri dönüş süreçlerinin hızlandırılmasında büyük rol oynar. Yılda birkaç kez 10-20 seans yapılmalıdır.

Ünlü “Sinir hücreleri yenilenmez” sözü maalesef doğrudur. Ancak felç bölgesinde önemli sayıda nöron kaybedildikten sonra bile fizyoterapi egzersizleri yardımıyla istemli hareketlerin iyi bir şekilde iyileşmesi mümkündür.

Felç- Bu, akut serebrovasküler kazadaki beyin lezyonudur. Bu hastalık en sakatlayıcı ve sosyal açıdan uyumsuz olanlardan biridir. Yani çoğu durumda hasta çaresiz hale gelir ve sürekli bakım ve ilgi gerektirir.

Bu bozukluklar, kural olarak, spastik felcin nedeninin yanı sıra, beyin lezyonuna bağlı olarak vücudun karşı tarafındaki uzuvların parezidir. Aynı zamanda kol fleksörleri ve bacak ekstansörlerindeki kas tonusu artar ve buna bağlı olarak kol ekstansör kasları ve bacak fleksörlerindeki ton azalır. Bu faktör sonucunda kolda dirsek ekleminde fleksiyon ve el bileği ekleminde pronasyon ile birlikte kontraktür, alt ekstremitede ise diz ekleminde belirgin ekstansiyon vardır.

Hastanın durumu stabil hale geldikten sonra, inme için egzersiz terapisi sürecine dahil edilen terapötik egzersizlerin yoğunluğunu kademeli olarak artırarak motor rehabilitasyona başlamak gerekir. Felç için fizyoterapi egzersizleri ve terapötik egzersizler yapmaya doğru zamanda başlamak çok önemlidir, çünkü terapötik egzersizler sayesinde vücutta bir takım olumlu değişiklikler meydana gelir:

1. Kardiyovasküler sistemin işleyişinin yanı sıra diğer sistem ve organların işlevlerinde de önemli bir iyileşme vardır.
2. Doğru nefes alma gerçekleşir.
3. Lokal olarak artan kas tonusu azaltılarak kontraktürlerin gelişmesi önlenir.
4. Sağlıklı kaslar güçlendirilir.
5. Genel duygusal durum önemli ölçüde iyileşir.
6. Hasta sosyal işlevselliğine uyum sağlar ve mümkünse günlük görevlerine dönebilir (bu tedaviye mesleki terapi denir).

İnme için terapötik jimnastik, terapötik egzersizler sırasında kaybedilen fonksiyonların geri kazanılması sürecine telafi edici mekanizmaların dahil olmasına katkıda bulunur. Üstelik egzersizlerin tekrar tekrar tekrarlanması yeni refleks bağlantıların ortaya çıkmasına neden olur.

İlköğretim felç tedavisi kursu etkilenen uzuvların pasif hareketlerini ve masajı içerir. Pasif felç tedavisi egzersizleri eğitmen-metodolog yardımıyla gerçekleştirilmiştir. Bu egzersizlerin temel amacı vücudun etkilenen kısmındaki kasları gevşetmektir. Etkilenen kas dikkate alınarak masaj yapılmalıdır. Kola ekstansör kaslara, bacağa alt bacak ve ayağın fleksör kaslarına masaj yapılmalıdır. O zaman pasiften aktif hareketlere sorunsuz bir şekilde geçmeniz gerekir. Üstelik felç için aktif terapötik egzersizler, dışarıdan yardım almadan vücudun sağlıklı bir kısmı tarafından gerçekleştirilir ve ardından bir eğitmen-metodolog yardımıyla vücudun felçli kısmının kasları yavaş yavaş sürece dahil edilir. . Egzersizler yavaş, nazikçe, sorunsuz bir şekilde yapılmalı, hiçbir durumda akut ağrıya neden olmamalıdır. Kural olarak egzersizler proksimal kısımlarla başlar ve yavaş yavaş distal kısımlara doğru hareket eder. Egzersizler defalarca tekrarlanmalı, nefes alıp vermenin ritmik ve doğru olmasını sağlamak gerekirken, nefes almak için de ara vermek gerekir.

İnme için egzersiz terapisinin kendi yürütme kuralları vardır; bunlar aşağıdaki gibidir:

1. Öncelikle vücudun sağlıklı tarafı için egzersizler yapmalısınız.
2. Özel terapötik egzersizler onarıcı egzersizlerle değiştirilmelidir.
3. Dersler düzenli olmalıdır.
4. İnmede egzersiz sırasındaki fiziksel aktivite giderek artırılmalıdır.
5. Dersler sırasında olumlu bir duygusal arka planı korumalısınız.

İnme için olası egzersiz terapisi setlerinden birini dikkatinize sunuyoruz. Bu kompleksin felç veya travmatik beyin hasarı tedavisinin erken döneminde (yatak istirahatine tabi) yapılması önerilir:

1. Egzersiz

Egzersiz sağlıklı bir el ile yapılır. Egzersizi yaparken el bileği ve dirsek eklemlerini kullanmak gerekir. 4-5 kez koşun.

Egzersiz #2

Etkilenen kolun dirsekte fleksiyonu ve düzleştirilmesi. Gerekirse sağlıklı bir el ile yardımcı olabilirsiniz. 4-8 kez tekrarlayın.

Egzersiz #3

Nefes egzersizi. 4-8 kez tekrarlayın.

Egzersiz #4

Omuzları kaldırmak ve indirmek. Egzersizi, sürtünme ve okşamayla birlikte kademeli olarak artan bir genlikle ritmik olarak gerçekleştirin. 4-8 kez koşun.

Egzersiz #5

El ve ayak eklemlerinde pasif hareketler yapın (3-5 dakika).

Egzersiz #6

Aktif egzersizler yapın - dirsek eklemlerinde kolların bükülmesi ve uzatılması (kollar bükülmüş halde). Genlik mümkün olduğu kadar büyük olmalıdır. 6-10 kez koşun.

Egzersiz numarası 7

Hareketleri sağlıklı bir bacakla gerçekleştirin. İhtiyaç varsa, iç rotasyona yardım edin ve güçlendirin. 4-6 kez yapın.

Egzersiz #8

Ağrıyan bacakla hareketler yapın. Hareket orta derinlikte olmalıdır. 4-6 kez koşun.

Egzersiz #9

Nefes egzersizleri yapın - 4-8 kez.

Egzersiz #10

El ve parmaklar için aktif egzersizler yapın, ön kolun konumu dikey olmalıdır (3-4 dakika).

Egzersiz #11

Etkilenen uzvun tüm eklemleri için pasif hareketler. Yavaş bir tempoda, yumuşak ve pürüzsüz bir şekilde gerçekleştirin. Gerekirse egzersize yardım edin ve kolaylaştırın. 3-4 kez koşun.

Egzersiz #12

Bükülmüş kalçanın (bükülmüş bacaklarla) kaçırılmasını ve addüksiyonunu gerçekleştirin. Ayrıca bükülmüş kalçaların kaçırılması ve addüksiyonu da gerçekleştirebilirsiniz. 5-6 kez yapın.

Egzersiz #13

Omuzların aktif dairesel hareketlerini gerçekleştirin (nefes alma aşamalarının yardımıyla ve düzenlenmesiyle). 4-5 kez tekrarlayın.

Egzersiz #14

Pelvisi kaldırmadan (sınırlı gerginlikle) geriye doğru eğilme yapın. 3-4 kez tekrarlayın.

Egzersiz #15

Nefes egzersizleri. 3-4 kez koşun.

Egzersiz #16

Pasif hareketleri yavaş, yumuşak ve yumuşak bir şekilde gerçekleştirin. Gerekirse egzersize yardımcı olabilir ve kolaylaştırabilirsiniz. 2-3 dakika gerçekleştirin.

Dolayısıyla inme için bu egzersiz terapisi egzersizleri setini gerçekleştirmek için gereken toplam süre 25-40 dakikadır.

İnme için egzersiz terapisi sırasında en az 1-2 dakika dinlenmeye ara vermek gerekir. Dersler tamamlandığında paretik uzuvların doğru pozisyonunun sağlanması gerekir.

İnme için bir dizi fiziksel egzersiz egzersiz terapisi Hemiparezi tedavisinin geç döneminde daha karmaşık hale gelir. Tedavi edici beden eğitimi ve tedavi edici egzersizler oturma ve ayakta durma pozisyonlarında verilmektedir. Ayrıca egzersiz kompleksi, çeşitli versiyonlarda yürümeyi ve self-servis eğitimi içerir. Nesnelerle yapılan alıştırmalar, oyun unsurları yaygın olarak kullanılmaktadır. İnme için egzersiz terapisi kompleksinin egzersizlerini yaparken, el ve parmakların fonksiyonlarının gelişmesine, ayrıca kas gevşemesine ve sertliğin azalmasına özellikle dikkat edilmelidir.

1. İnmenin genel özellikleri

2. Fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin mekanizması

3. İnmenin farklı aşamalarında fiziksel rehabilitasyon yöntemleri

3.1 Akut dönem

3.2 Akut dönem

3.3 Erken iyileşme dönemi

3.4 Geç iyileşme periyodu ve kalıcı rezidüel belirtilerin periyodu

Çözüm

Kaynakça

giriiş

Her yıl dünya çapında yaklaşık 6 milyon insan beyin felci geçiriyor ve Rusya'da 450 binden fazla insan var.Rusya Federasyonu'nun büyük şehirlerinde akut felç sayısı günde 100 ila 120 arasında değişiyor.

Yüksek morbidite ve sakatlık nedeniyle, serebral felçli hastalara bakım sağlama sorunu, şu andaki aşamada son derece önemlidir. Hastalık, toplumdaki engelliliğin önde gelen nedenidir. Aynı zamanda, felçte bir "gençleşme" yaşanıyor ve çalışma çağındaki insanlar arasında görülme sıklığında bir artış var. Sadece her beş hastadan biri işe dönüyor. İnme hastalarının yaklaşık %80'i engelli hale gelir, %10'u ciddidir ve sürekli dışarıdan yardıma ihtiyaç duyar. Mağdurların yaklaşık %55'i yaşam kalitesinden memnun değil ve hayatta kalanların yalnızca %15'inden azı işlerine dönebiliyor.

İnmenin, hastanın ailesinin tüm üyelerine özel yükümlülükler yüklediği ve topluma ağır bir sosyo-ekonomik yük getirdiği de unutulmamalıdır. Engellilik öncelikle motor fonksiyon bozukluklarının ciddiyetinden kaynaklanmaktadır; tezahürlerinin çeşitliliği, akut fokal beyin hasarının gelişimi için çeşitli nedenlere ve mekanizmalara, lokalizasyonuna ve büyüklüğüne bağlıdır.

Özetin amacı felçte egzersiz terapisinin özelliklerini incelemektir.

inmenin genel bir tanımını verin;

fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin mekanizmasını ortaya çıkarmak;

İnmenin farklı aşamalarında fiziksel rehabilitasyon yöntemlerini vurgulayın.

1. İnmenin genel özellikleri

felç fiziksel egzersiz jimnastik

İnme (geç Latince hakaret - saldırı, Latince hakaretten - atlama, atlama), beyindeki bir beyin enfarktüsü veya beyin maddesindeki kanamanın neden olduğu merkezi sinir sisteminde kalıcı hasar semptomlarının gelişmesiyle birlikte beyinde akut bir dolaşım bozukluğu.

Patolojik sürecin doğası gereği felçler hemorajik ve iskemik olarak ayrılır.

İnme sırasında aşağıdaki dönemler ayırt edilir:

) en akut (3-5 gün) - hemodinamiğin ve temel hayati fonksiyonların (solunum, yutma ve sindirim, boşaltım) stabilizasyon dönemi. Dönemin sonunda, kural olarak serebral semptomlar geriler;

) akut (3 - 5 ila 21 gün arası) - kalıcı nörolojik sendromların oluşma süresi: hemiparezi, pleji; kontraktür gelişiminin başlangıcı, ağrı sendromları, hafıza bozukluğu, dikkat, düşünme, iletişim, anksiyete-depresif sendromun oluşumu;

) erken iyileşme (21 günden 6 aya kadar) - en yoğun iyileşme ve işlevlerin telafisi dönemi;

) geç iyileşme (6 aydan 1 yıla kadar) - çevreye bir tazminat ve işlevsel uyum süresi, iyileşme süreçlerinin daha yavaş ilerlemesi;

) kalıcı rezidüel bulgular (1 yıldan fazla).

Wernicke-Mann pozisyonu da dahil olmak üzere merkezi pareziye (spastisite, kontraktürler, ağrı sendromu) eşlik eden bozulmuş motor fonksiyonun stabil bir tablosu, kural olarak, erken tedavi ihtiyacını belirleyen hastalığın 3-4. haftasında oluşur. yöntemlerin uygulanması, bunların geliştirilmesini engellemektedir. Rehabilitasyon, stabil bir patolojik durumun oluşmasından, şiddetli kas spastisitesi gelişmesinden, patolojik motor stereotiplerin, duruşların ve kontraktürlerin oluşmasından önce başlamalıdır.

Rehabilitasyon önlemleri ne kadar erken başlatılırsa o kadar etkili olur; bu nedenle, solunum ve kan dolaşımının işlevini düzeltmeyi, hastanın vücudunun genel dayanıklılığını artırmayı, hedeflenen dozda artırmayı amaçlayan bir erken rehabilitasyon sisteminin uygulamaya konulması özellikle önemlidir. duyarlılık biçimlerinin uyarılması ve restorasyonu, duruşu aktif olarak sürdürme ve bağımsız olarak veya yardımcı araçların kullanımıyla dikey pozisyonda hareket etme sürecini kontrol etme yeteneği, üst ekstremitenin manipülatif yeteneği.

2. Fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin mekanizması

Beyin fonksiyonlarının gerçek anlamda restorasyonu ancak ilk 6 ayda mümkündür. felçten sonra. "İskemik penumbra" bölgesindekiler de dahil olmak üzere fonksiyonel olarak aktif olmayan sinir hücrelerinin "disinhibisyonu" ile sağlanır ve ödemin ortadan kalkması, nöronal metabolizmanın ve sinaps aktivitesinin iyileşmesinden kaynaklanır. Bununla birlikte, rehabilitasyon tedavisini oluşturan yöntemlerle onarım ve yenilenme süreçlerinin ek amaçlı uyarımı olmadan spontan gerçek iyileşmenin etkisiz olduğu gösterilmiştir. Diğer bir mekanizma ise nöronal toplulukların işleyişinin yeniden düzenlenmesi ile beyin dokusunun esnekliğinin sağladığı telafidir.

İnsan motor fonksiyonlarının organizasyonu, hem doğrudan hem de ters, hem dikey hem de yatay çok kanallı bağlantılara sahip çok seviyeli bir sistem olarak temsil edilir. Her motor becerinin gelişmesinden önce, çevreden kortekse ve subkortikal ganglionlara giren afferent impulsların işlenmesi gelir. Bir motor programının geliştirilmesi için, yalnızca kaslara, sinoviyal zarlara, bağlara, eklemlere gömülü proprioseptörlerden gelen uyarılar değil, aynı zamanda çevreden (ses, ışık, ısı, soğuk) ve ayrıca reseptörlerden yayılan diğer reseptörlerden gelen uyarılar da önemlidir. cilt ve mukoza kabukları (ağrı, basınç hissi, ağırlık, nem vb.). Bu uyarılar, merkezi sinir sisteminin üst kısımlarını hareketin değiştirilmesi gerektiği, genliği, kas gücü, diğer kas gruplarının dahil edilmesi veya uzuvların pozisyonundaki bir değişiklik hakkında bilgilendirir. Subkortikal oluşumlar, özellikle de limbik-retiküler sistemle birlikte hipotalamus, herhangi bir motor hareketin bitkisel "rengini" sağlar: kan akışındaki değişiklikler, vasküler reaksiyonların hızı, metabolizma, ağrı bileşenlerinin görünümü, yanma hissi, vb. Böylece motor aktivitenin, motor, duyusal, bilişsel ve diğer fonksiyonların düzenlenmesinde. Bütün bunlar, hareket bozukluklarının iyileştirilmesine yönelik yaklaşımların farklı sistemler aracılığıyla sağlanabileceğini düşündürmektedir. Bu nedenle genel sistemik etkiyi sağlayacak farklı yöntemler kullanılmalıdır.

Motor fonksiyonların iyileşmesi en aktif olarak ilk 6 ayda gerçekleşir. Felçten sonra, derin duyarlılığın yeniden kazanılmasından önce, bir bebeğin erken psikomotor gelişimi ile aynı aşamalardan geçer. Bütün bunlar, motor alanda erken rehabilitasyonun ana odağını belirler. Vücuttaki fonksiyonel hareket sisteminin intogenez sürecinde, stabil propriyoseptif-motor bağlantıları oluşur; bunların kullanımı yalnızca fonksiyonel hareket sistemininontogenetik gelişim kalıpları dikkate alınarak mümkündür. Bu mekanizmaların serebral felçli hastalarda uygulanması, bir rehabilitasyon tedavisi programı oluşturmanın temelini oluşturabilir.

Fonksiyonel hareket sistemi, fonksiyonel bağlantıların azalmasına veya bozulmasına ve fiziksel aktivite toleransına yol açan fiziksel hareketsizlik veya daha yüksek düzeydeki hareketleri öğrenme çabası gibi olumsuz faktörlerin etkisine karşı oldukça hassastır. "fizyolojik olmayan", "fonksiyonel olmayan" bağlantıların oluşumu ihlal edilir, kas çekişinin uzuvların ve gövdenin eklemleri üzerindeki etkisi, yani patolojik duruşlar ve hareketler oluşur. Bu bağlamda, serebral felçli hastalarda rehabilitasyon önlemleri alınırken, motor bileşenin durumunun ve fonksiyonel durumun sürekli, günlük bir değerlendirmesi gereklidir.

İnme sonrası motor bozuklukların rehabilitasyon tedavisinin temel prensipleri erken başlangıç, yeterlilik, aşamalandırma, süre, karmaşıklık, süreklilik ve hastanın maksimum aktif katılımıdır. Bu tedavinin başarılı bir şekilde uygulanması için, her hastada bozulmuş fonksiyonun durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek, bağımsız iyileşme olasılığını, kusurun derecesini, niteliğini ve süresini belirlemek ve buna dayanarak bozukluğu ortadan kaldırmak için yeterli yöntemlerin seçimi.

Aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

etkinin bireysel yönelimi;

sıkı maruz kalma dozu;

etki biçimleri ve yöntemleri seçiminin geçerliliği;

seçilen etkinin uygulamasının amacı, düzenliliği ve düzenliliği;

etkili kontrole dayalı olarak maruziyetin yoğunluğunda kademeli bir artış;

Rehabilitasyon tedavisinin farklı aşamalarında seçilen motor aktivite formlarının ve yöntemlerinin kullanımında süreklilik.

Serebral felcin akut dönemindeki hastalar için egzersiz terapisinin atanmasına kontrendikasyonlar şunlardır: hipertermi; EKG'de iskemik değişiklikler; dolaşım yetmezliği, önemli aort stenozu; akut sistemik hastalık; kontrolsüz ventriküler veya atriyal aritmi, 120 vuru/dakikanın üzerinde sinüs taşikardisi; atriyoventriküler blok III derece; tromboembolik sendrom; akut tromboflebit; telafi edilmemiş diyabet; Egzersiz yapmayı zorlaştıran kas-iskelet sistemi kusurları.

Serebral felçli hastalarda egzersiz terapisinin kullanımı aktif ve pasif formları içerir.

Aktif olanlar şunları içerir:

) terapötik egzersizler - solunum, onarıcı, özel, refleks, analitik, düzeltici, psikomüsküler, hidrokolonoterapi;

) mesleki terapi (ergoterapi) - hastanın aktivitesinin düzeltilmesi ve günlük alışılmış aktivitelere katılımı, çevresel faktörlerle aktif etkileşim;

) mekanoterapi - basit, blok, sarkaçlı, elektrikle çalışan, mekanik olarak çalıştırılan cihazlar;

) yürüyüşle tedavi (terrenterapiya) - dozlu yürüyüş, sağlık yolu, engelli yürüme, dozlu yürüyüşler;

) özel metodolojik sistemler - Klapp, Cabot, Botat, Brunstrom, denge, yoga, süspansiyon terapisi, puliterapi vb.;

) biyolojik geri bildirim - EMG, EEG, stabilografi, spirografi, dinamometri, sinematografi verilerinin kullanımı;

) yüksek teknolojili bilgisayar teknolojileri - sanal gerçekliğin bilgisayar kompleksleri, biyorobotik;

) diğer metodolojik teknikler - sağlam tarafın "kullanılmaması", "çarpık" aynaların etkisi vb.

Pasif egzersiz terapisi aşağıdaki formları içerir:

) masaj - terapötik, klasik, refleks, segmental, mekanik, titreşim, pnömomasaj, hidromasaj;

) robotik mekanoterapi (terrenterapi) uzatma tedavisi;

) manuel manipülasyonlar - vertebroterapi, eklem manipülasyonları;

) pozisyon tedavisi (postural terapi) - silindirlerin, yastıkların ve aparatların kullanımı;

) eğitmen ve doktor tarafından gerçekleştirilen pasif hareketler;

) yüksek teknolojili bilgisayar teknolojileri - sanal gerçeklik bilgisayar sistemleri, biyorobotik.

Serebral felçli hastalarda terapötik jimnastik, hem hasta tarafından bağımsız olarak hem de uzmanların ve ek cihazların yardımıyla terapötik amaçlar için farklı pozisyonların, hareketlerin ve egzersizlerin kullanılmasını içerir.

3. İnmenin farklı aşamalarında fiziksel rehabilitasyon yöntemleri

1 En akut dönem

Bu dönemde rehabilitasyonun görevleri şunlardır:

aktif solunumun normal stereotipinin restorasyonu;

pozisyon tedavisi sırasında eklemlerin ve kasların pro-prioreseptörlerinden simetrik duyusal aferentasyon oluşumu;

otonom sinir sisteminin dozlanmış bir yüke stabil bir tepkisinin oluşması;

hastanın dikey pozisyona erken transferi (pasif ve aktif);

eksenel kasların statik ve dinamik stereotipinin restorasyonu (omurganın derin kasları, boyun, sırt, göğüs kasları, karın, diyafram);

yutma bozukluklarının düzeltilmesi;

Nöroresüsitasyon ünitesinde aşağıdaki egzersiz terapisi türleri kullanılır:

a) pozisyon tedavisi;

) nefes egzersizleri;

) özel sistemlerin unsurları dahil olmak üzere ontogenetik odaklı kinesiterapi (egzersiz terapisi): PNF, Felden-Kreis, Vojta;

) robotik bir döner tabla kullanarak dikey konuma aktarın.

Pozisyonel tedavi, hastanın yatakta veya komodin koltuğunda oturma pozisyonunda olduğu süre boyunca felçli uzuvlara her iki tarafta doğru, simetrik bir pozisyon vermeyi amaçlamaktadır. Basitliğine rağmen, doğru uygulandığında pozisyonel tedavi önemlidir ve kas spastisitesini azaltmaya, kas tonusu asimetrisini düzeltmeye, vücut şemasını onarmaya, derin duyarlılığı artırmaya ve tonik servikal ve labirent reflekslerinden kaynaklanan patolojik aktiviteyi azaltmaya yardımcı olur. Bu da, uzuvlarda ve gövdede ve gelecekte kontraktürlerde ağrı sendromunun ve patolojik tutumların gelişmesini önler. Ek olarak, pozisyonun tedavisi, durumun ciddiyetine bakılmaksızın tüm hastalar tarafından ve neredeyse inmenin ilk saatlerinden itibaren gerçekleştirilebilir.

Pozisyona göre tedavi, felçli uzuvların hastanın aşağıdaki duruşlarına yerleştirilmesini içerir: sağlıklı tarafa; felçli tarafta; Wernicke - Mann'ın pozisyonunun tersi bir pozisyonda; midede. Hastanın sırt üstü pozisyonundaki olumsuz faktörler şunlardır: akciğerlerin yetersiz solunum fonksiyonu, zayıf bronş drenajı, diyaframın yüksekte durması nedeniyle akciğer hacminde azalma, tükürük aspirasyonu riskinin yüksek olması, akciğerlerin patolojik refleks aktivitesinde artış. Boyun tonik ve labirent refleksleri, uzun süre aynı pozisyonda kalma nedeniyle omurgada ağrı. Her pozisyonda hasta 20 ila 40 dakika arasında olmalıdır.

Solunum jimnastiği hemodinamikleri normalleştirmeyi, oksijenlenmeyi yeniden sağlamayı, hipoksik hipoksiyi durdurmayı ve stabil bir normal dinamik solunum düzeni oluşturmayı amaçlamaktadır. Pasif teknikler arasında temasla nefes alma (elleri göğse dokundurarak nefes hareketlerine eşlik etme ve uyarma), nefes verirken ellerle titreşim, sallama, vücudun terapötik pozisyonları (drenaj pozisyonları, nefes almayı kolaylaştıran pozisyonlar ve göğsün harekete geçmesine yardımcı olacak havalandırma) yer alır. , interkostal vuruşlar (cilt ve kas tekniği).

PNF (Cabot) yöntemine göre, ilk aşamada hastanın eksenel kaslarında, ardından üst veya alt ekstremite kuşağında karmaşık bir fizyolojik hareket elde etmek ve bunu aynı anda vücuttaki hareketlerle birleştirmek gerekir. , hastanın fizyolojik duruşunun sıkı kontrolü ile kısa germe, harekete karşı yeterli direnç, ters dönme (hareket yönünü değiştirme) antagonistleri, eklemlerin yaklaşımları (eklem yüzeylerinin birbirleri üzerindeki basıncının arttırılması) tekniklerini kullanarak.

En akut dönemin en büyük sorunu motor fonksiyonun düzensizliği olduğundan, sağlıklı bir insanın karmaşık aktif hareketleri olan "olağan" aktif hareketlerin (farklı eklemlerde ayrı ayrı fleksiyon, ekstansiyon, abduksiyon, addüksiyon) kullanılması uygun değildir. şu ana kadar hasta için erişilemez. Bu tür bir hareketi gerçekleştirirken vücut, görevler sonuçlara uymuyorsa, patolojik olarak stabil postür-tonik tutumların oluşumuna katkıda bulunan, yani patolojik motorun sağlamlaşmasına veya oluşumuna katkıda bulunan, işleyen, daha ilkel programlar kullanır. stereotipler.

Hastaların erken dikey pozisyona transferi bir dizi önlem sağlar. Pasif çeviride 1) derin hassasiyet reseptörlerini, vestibüler aparatı uyarmak ve otonom reaktiviteyi yeniden sağlamak için özel bir protokole göre bir dikeyleştirici tablo kullanılır; 2) Hastanın günlük bakımı sürecinde yatağın başının konumunu değiştirin, yemek yerken vücuda yüksek bir pozisyon verin, alt uzuvları yavaş yavaş indirin ve hastayı nakledin. Hastanın fonksiyonel durumuna ve motor yeteneklerine bağlı olarak aktif dikeyleştirme gerçekleştirilir.

3.2 Akut dönem

pozisyon tedavisi sırasında eklemlerin ve kasların proprioreseptörlerinden simetrik duyusal afferentasyonun sürdürülmesi;

hastanın vücudunun pozisyonunda tutarlı bir değişiklik;

fiziksel aktiviteye artan tolerans;

gövdenin dinamik stereotipinin ve üst ve alt ekstremitelerin proksimal, orta ve distal bölümlerinin aşamalı restorasyonu - patolojik sistemlerin dengesizleştirilmesi;

belirli bir motor hareketine kasların "dahil edilmesinin" sırası ve doğruluğu üzerinde dikkatin yoğunlaşması;

yeni fonksiyonel bağlantıların oluşması nedeniyle vücudun bireysel rezervlerinin aktivasyonu ile restorasyon ve (veya) kusurun telafisi süreçlerinin yoğunlaştırılması;

fizyolojik motor aktivitenin başlatılması aşamasında sinkinezin kullanılması;

fizyolojik olmayan hareketlerin ve patolojik postüral tutumların engellenmesi, aktif hareketlerin genliğinde ve doğruluğunda artış, kas tonusunda artışa karşı mücadele ve asimetrisinin hizalanması;

motor eylemlerin duyusal sağlanmasının iyileştirilmesi (görsel, sözel, dokunsal kontrol);

ek destekle simetrik yürüme becerilerinin öğrenilmesinin başlangıcı, aktif bağımsız yürüyüş;

yutma bozukluklarının düzeltilmesi;

konuşma bozukluklarının düzeltilmesi;

ek destek yardımıyla güvenli bir şekilde hareket etmeyi öğrenmek;

self-servis için sosyal açıdan önemli eylemlerin uygulanmasına ve günlük yaşamda aktif bir rolün restorasyonuna yönelik işlevsel uyum unsurları konusunda eğitim;

kurtarma süreçleri üzerinde kontrol.

Uzmanlaşmış nörolojik bölümde aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır: pozisyonel tedavi; nefes egzersizleri (aktif teknikler); hastanın kademeli olarak dikey pozisyona aktarılması; Ontogenetik olarak belirlenmiş kinesiterapi; mekanoterapi; döngüsel simülatörler üzerine dersler; elektronöromiyografi, stabilometri, gonyometri açısından biyogeribildirim kullanılarak eğitim; dinamik propriocorrection, ev becerileri eğitimi (ergoterapi).

Aktif solunum jimnastiğinin asıl görevi, solunum döngüsünün belirli aşamalarının oranını kontrol etme becerisinin oluşturulmasıdır. Nefes alma ve nefes verme aşamalarının oranı 2:3, nefes alma eylemindeki duraklamaların oranı -1:2 olmalıdır. Sempatoadrenal sistemin aktivitesini azaltmanız gerekiyorsa, ekshalasyon aşamasının ve solunum döngüsündeki ikinci duraklamanın süresini uzatmalısınız, aksine arttırırsanız, inhalasyon aşamasının ve ilk duraklamanın süresini uzatmalısınız. Duraklat. Nefes almak gerginliğe neden olmamalıdır. 5-6 derin nefesten sonra 20-30 saniyelik bir mola verilmesi tavsiye edilir.

Aktif nefes egzersizlerinin ikinci görevi, nefesin tüm aşamalarını kademeli olarak derinleştirerek yavaş yavaş gerçekleştirmeyi öğrenme sürecidir. Bu tür egzersizler, solunan havadan oksijen tüketiminde bir artışa yol açarken, kan basıncını ve kalp atış hızını etkili bir şekilde azaltacak olan karbondioksit seviyesini korurken, yavaş bir nefes alma düzeninin oluşmasına ve patolojik durumun "yok edilmesine" katkıda bulunacaktır. hiperventilasyon ve hızlı solunum paterni.

Solunum jimnastiği problemlerinin çözümü, özel solunum simülatörleri üzerinde yapılan hipoksik eğitimlerle de kolaylaştırılmaktadır. Bu cihazların çalışma prensibi, normal oksijen içeriğine ve artan karbondioksit içeriğine sahip bir solunum maskesine hava sağlamaktır.

Kardiyovasküler ve solunum sistemlerini aşırı zorlamadan rehabilitasyon önlemlerinin dozlanmış etkisi, dikey pozisyonun ve yürümenin yeniden sağlanması için gerekli bir durumdur. Bir hareket biçimi olarak yürümeyi de içeren bedeni hareket ettirme işlevinde iki nokta öne çıkıyor. Bunlardan ilki, vücudun uzayda hareketi ve işgal edilen pozisyonların her birinde dengenin korunmasıyla, ikincisi ise bu çalışma için trofik destek olasılığıyla ilişkilidir. Motor fonksiyonunun düzeltilmesi için başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonunun seçimi, her şeyden önce, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin belirli bir vücut pozisyonunda aktivite sağlama konusunda yeterli yeteneği ile belirlenir. Her yük egzersizi sırasında ve toparlanma aşamasında hastanın genel durumuna ilişkin parametrelerin (KB ve kalp hızı) kontrolünün sağlanması çok önemlidir.

Masaj ve pasif jimnastik, kullanımlarına herhangi bir kontrendikasyon yoksa pozisyon tedavisi ile aynı anda başlar.

Hareketlerin pasif performansı, kas-bağ aparatının esnekliğinin, uzuvlarda ve gövdedeki trofizmin korunmasına yardımcı olur. Kas-bağ aparatının ortalama fizyolojik pozisyonun% 20-30'u kadar hızlı bir şekilde gerilmesine katkıda bulunan karmaşık spiral üç düzlemli hareketlerin pasif olarak uygulanması, paretik kasta kasılma aktivitesini başlatarak motor ünitelerinin aktivitesini uyarmaya yardımcı olur.

Beyin felci geçiren hastalarda kas tonusunda seçici bir artış gözlendiğinden bu hastalarda masajın da seçici olması gerekir, yani hipertonik kaslara ve hipotansiyon gelişen kaslara masaj yaparken farklı teknikler kullanılmalıdır. Hipertonik kaslardan herhangi bir ek afferentasyon, tonlarında daha da büyük bir artışa neden olabilir, bu nedenle, artan tonlu kasların seçici masajı yönteminde, yalnızca deriden aferentasyona neden olan en yumuşak teknik olarak yalnızca sürekli düzlemsel ve saran vuruş kullanılır. . Akupunktur ile kombinasyon halinde akupunktur tekniği, kas tonusunu azaltmayı ve derin reseptörleri tahriş etmeyi amaçlamaktadır. İnme sonrası felç ve parezi hastalarına yönelik akupunktur ve akupunktur ülkemizde geliştirildi.

Farklı pozisyonlarda dengeyi koruma yeteneği ve yürüme yeteneği, ontogenetik olarak belirlenmiş kinesiterapi, simülatörler ve biyogeribildirimli cihazlar, hastanın vücut ağırlığını boşaltan robotik mekanoterapiden oluşan bir kompleks kullanıldığında en etkili şekilde geri yüklenir.

Terapötik egzersizlerin yanı sıra, 150 yılı aşkın süredir yürüme fonksiyonunu yeniden sağlamak için kullanılan egzersiz terapisinin önde gelen yöntemi mekanoterapidir. Bu yöntemin etkisi dozlanmalı, kontrol edilmeli ve tekrarlanabilir olmalıdır. Egzersizin kalitesi ve dozu biofeedback parametreleriyle kontrol edilir.

Yeni rehabilitasyon konseptlerinin “Yeniden yürümeyi öğrenmek isteyen yürümeli” formülüne uygun olarak, alt ekstremitelerin simetrik olarak boşaltılmasına katkıda bulunan, hareket edemeyen hastaların yürümesini kolaylaştıran vücut destekli sistemler geliştirilmiştir. tam vücut ağırlığının yanı sıra boşaltma ve düzeltici giysilerle normal koşullar. Bu, rehabilitasyonun ilk aşamalarında yürümenin önündeki engellerin en aza indirilmesini, yani yürüme eğitimine mümkün olduğu kadar erken başlanmasını mümkün kıldı.

Motor fonksiyonunu geri kazanmanın etkili yöntemlerinden biri, biofeedback (BFB) ilkesine dayalı eğitimdir. Bu teknikler kas tonusunu düzeltmeyi, hareketlerin duyusal sunumunu iyileştirmeyi, hareketlerin genliğini ve doğruluğunu arttırmayı, kas kasılma derecesi ve uzuvların mekansal düzenine ilişkin duyumlara dikkat konsantrasyonunu etkinleştirmeyi amaçlamaktadır.

Son zamanlarda, hastaların rehabilitasyonunda yeni bir yön aktif olarak geliştirilmektedir - aktif hareket sırasında programlanabilir elektriksel kas stimülasyonu yoluyla yürüme ve ritmik hareketlerin yapay olarak düzeltilmesi yöntemi.

Motor fonksiyonun restorasyonu, hastanın günlük yaşamında daha az önemli olmayan bağımsız kişisel bakım olasılığının restorasyonu anlamına gelmez. Ergoterapinin öncelikli alanları günlük aktivitenin restorasyonu (yeme, giyinme, yıkanma, tuvalet, banyo, kişisel bakım vb.), elin ince motor becerilerinin geliştirilmesi, engellilere yönelik özel ekipman ve yardımcı ekipmanların seçimidir. .

3 Erken iyileşme dönemi

Rehabilitasyonun görevleri şunlardır:

otonom sinir sisteminin artan yoğunlukta dozlanmış bir yüke karşı stabil bir tepkisinin sürdürülmesi;

hastanın fiziksel aktiviteye toleransının arttırılması;

gövdenin dinamik stereotipinin ve üst ve alt ekstremitelerin proksimal, orta ve distal bölümlerinin aşamalı restorasyonu - fizyolojik olmayan hareketlerin ve patolojik postüral tutumların engellenmesi, aktif hareketlerin genliğinin ve doğruluğunun geliştirilmesi, kas tonusunda artışla mücadele ve asimetrisinin dengelenmesi;

motor eylemlerin duyusal sağlanmasının iyileştirilmesi (pro-priyoseptif, görsel, sözel, dokunsal kontrol);

dikey konumun statik stereotipinin restorasyonu;

ek destekle birlikte simetrik yürüme, aktif bağımsız yürüme becerileri konusunda sürekli eğitim;

konuşma bozukluklarının ve yüksek zihinsel işlev bozukluklarının, psiko-duygusal durumun düzeltilmesi;

yeni ek destek ve hareket araçlarıyla güvenli hareket etmeyi öğrenmeye devam etmek;

self-servis için sosyal açıdan önemli eylemlerin uygulanmasına ve günlük yaşamda aktif bir rolün restorasyonuna yönelik işlevsel uyum unsurları konusunda sürekli eğitim;

kurtarma süreçleri üzerinde kontrol.

Rehabilitasyonun yatarak tedavi aşamasında kullanılan tüm yöntemlerin ardı ardına kullanımı, hastaların başlangıç ​​durumuna ve elde edilen sonuçlara bağlı olarak devam etmektedir. Rehabilitasyonun erken iyileşme dönemi, listelenen yöntemlerin makul bir seçimiyle hastanın fonksiyonel ve motor yeteneklerini daha da genişletmenin yanı sıra akut dönemin seyrinin komplikasyonlarıyla mücadele etmeyi amaçlamaktadır: kontraktürler, yüksek ton, patolojik pozisyon gövde, uzuvlar, parmaklar, alt ekstremitelerde derin ven trombozu, idrar yolu bozuklukları, çoğunlukla hasta tedavisinin temel prensiplerinin ihlal edilmesiyle ortaya çıkan fonksiyonlar ve dışkılama.

Kendi kendine çalışma için, yalnızca hastanın akrabalarının veya bakıcılarının kontrolü altında erişilebilir bir hacimde biyomekanik olarak doğru bir şekilde aktif olarak gerçekleştirebileceği hareketlerin gerçekleştirilmesi yaygın olarak tavsiye edilir. Bu hasta kategorisinde normdan belirgin bir sapma ile gerçekleştirilen hareketleri "geliştirmek" için kendi başına öneriler, yeni patolojik stereotiplerin sağlamlaşmasına ve oluşmasına, ton ve ağrı reaksiyonlarında artışa yol açacaktır.

Hastanın fiziksel aktiviteye toleransını arttırmak için, aerobik modda üst veya alt ekstremitelerin pasif, pasif-aktif, aktif hareket modlarında performans göstermenize izin veren döngüsel simülatörlerin kullanılması tavsiye edilir. Antrenman yoğunluğu maksimum oksijen tüketiminin %25'ini geçmemelidir. Yoğunluk kontrolü kalp atış hızı, oksijen doygunluğu ve kan basıncı açısından gerçekleştirilir.

Kullanılan rehabilitasyon yöntemlerinin sayısının ve bunların sırasının seçimi, hem hastanın fonksiyonel yeteneklerinin bireysel düzeyine hem de eğitim hedeflerine bağlıdır. Bir sonraki yük seviyesine geçişin, ancak süper telafi aşamasında bir öncekinden tamamen kurtarıldıktan sonra mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Deneyimlerin gösterdiği gibi, hastanın rehabilitasyon faaliyetlerine aktif katılımı, bozulmuş fonksiyonların ve özellikle karmaşık motor becerilerin ve sosyal yeniden adaptasyonun restorasyonunda önemli bir rol oynar. Bu bağlamda, erken iyileşme döneminde, hasta için belirli bir fonksiyonun biyomekanik olarak doğru performansını kolaylaştıracak araçların doğru seçimine (yürüme için boşaltma çerçeveleri, koltuk değnekleri, yürüteçler, bastonlar, elbiseler, robotik elemanlar) özel önem verilir. dış iskelet, ilaçlar, ortezler) ve psiko-duygusal destek ve pedagojik denetim sağlar.

4 Geç iyileşme periyodu ve kalıcı rezidüel belirtilerin periyodu

Bu dönemlerde aktif hareket eden hastaların sorunlarının ek destek ve özel aletler (tekerlekli sandalye) yardımıyla çözülmesi, yürüme ve öz bakım becerilerinin geliştirilmesinin önemi artmaktadır. Ergoterapötik ve psikoterapötik durum düzeltme yöntemlerinin rolü artıyor.

Rehabilitasyonun geç döneminin bir özelliği nörolojik defisitlerin devam etmesidir. Başlangıçtaki lezyon nedeniyle vücut bölümlerinin ve fonksiyonlarının "kullanılmaması" nedeniyle hastada değişen derecelerde hem merkezi hem de periferik parezi belirtileri vardır. Felcin geliştiği veya iyileşme döneminde kendini gösteren somatik patolojinin belirtileri daha az önemli değildir.

Geç dönemde rehabilitasyon tedbirlerinin görevleri şunlardır:

hastanın vücudunun bölgelerindeki kaslar arasındaki ton-kuvvet ilişkilerinin normalleştirilmesi ve gövde ve uzuvların bireysel eklemlerinde uygun hareket aralığı;

Dikey pozisyon ve hareketi sürdürme sürecine (bağımsız olarak, ek destekle, teknik araçların veya başka bir kişinin yardımıyla) vurgu yaparak motor fonksiyonlarının daha da iyileştirilmesi, uzayda koordinasyonun iyileştirilmesi, el ve parmakların ince amaçlı motor becerileri (kavrayışların iyileştirilmesi, manipülasyon), orofasiyal kompleksin çalışma kaslarının koordinasyonu, solunum kasları;

kontraktürlerin üstesinden gelmek;

hastanın hem fiziksel hem de psiko-duygusal strese karşı toleransının daha da artması;

kas-iskelet sisteminin trofik dokularının restorasyonu ve bakımı;

ağrı sendromunun üstesinden gelmek;

hastanın boşaltım ve cinsel fonksiyonlarının restorasyonu ve sürdürülmesi;

konuşmanın ve daha yüksek zihinsel işlevlerin restorasyonu;

mesleki terapi teknolojilerinin ve mesleki terapinin kullanımı yoluyla hastanın çevreye uyumunun iyileştirilmesi ve ayrıca çevrenin ciddi fonksiyonel kısıtlamaları olan hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanması;

mesleki terapi önlemleri temelinde mesleki yeniden yönlendirme;

kişilerarası ilişkilerin restorasyonu, hastanın sosyal aktivitesi, önemli bir ortamda rol işlevi.

Rehabilitasyonun önceki dönemlerinde olduğu gibi, hastanın konumu ve terapötik önlemlerin yerleri, hastaneye gitme olasılıkları dikkate alınarak, müdahalelere (sınıflara) istikrarlı ve ekonomik uygun yanıtların oluşması için hastanın günlük rejimi çok önemlidir. çalışılan yer, beslenme alışkanlıkları, hijyen ve sosyal aktivite (iş, kamusal yaşama katılım, aile içi görevler vb.). Hasta özerkliği sağlanmalıdır. Motor fonksiyonlarını eski haline getirmek için sabah hijyenik jimnastiği, egzersiz terapisi ve fizyoterapi kullanılmaktadır.

Sabah hijyenik jimnastiği yalnızca hastanın erişilebilir bir hacimde bağımsız olarak gerçekleştirebileceği egzersizleri içermelidir. Doğası gereği döngüseldirler, simetriktirler ve orofasiyal kompleksin egzersizleri de dahil olmak üzere en az 7 kez çoğalırlar. Egzersizler, iyi havalandırılan bir odada, tercihen büyük bir aynanın önünde (kendi kendini kontrol etme), kan basıncı ve kalp atış hızının zorunlu ölçümü ile gerçekleştirilir. Jimnastiğin süresi 10-15 dakikadan fazla değildir. Kendi kendine yapılan egzersizler (bir uzmanın doğru tavsiyeleri ile) ve öz kontrol imkanı, hastanın rehabilitasyon faaliyetlerine yönelik motivasyonunun artmasına ve kinesiterapide özel dersler için zaman tasarrufu sağlanmasına yardımcı olacaktır. Geç dönemde egzersiz tedavisi haftada en az 3 kez yapılmalıdır.

Geç iyileşme döneminde rehabilitasyon önlemlerinin asıl yönü masajdır. Daha önceki aşamalarda olduğu gibi, terapötik egzersizler, mekanoterapi, ilaç tedavisi ve fizyoterapi ile birlikte kullanılan refleks, segmental, akupunktur kullanırlar. Dokuları çalışmaya hazırlar, yoğun çalışmanın etkisini azaltır ve daha eksiksiz ve daha hızlı iyileşmeyi destekler.

Çözüm

Akut serebral hemodinamik bozukluklar arasında, beyin fonksiyonlarında ters bir hasar gelişimi olan geçici serebrovasküler kazalar ve kalıcı bir nörolojik açığın geliştiği felçler ayırt edilir.

Felcin sonuçlarını tedavi etmek için terapötik egzersizler, masaj, mesleki terapi kullanırlar, konuşma terapisti, psikolog vb. ile dersler yürütürler.

Motor fonksiyonun restorasyonu sorunu iki açıdan ele alınmalıdır: nörofizyolojik (hareket yapısının restorasyonu) ve psikososyal (self-servis restorasyonu, iyileşmenin imkansız olduğu durumlarda kusura uyum). Her iki husus da dikkatli multidisipliner teşhislere dayanmaktadır, hasta için çok önemlidir ve özel etki yöntemleri gerektirir. Böylece hastaların davranış stratejisinin değiştirilmesine önemli bir rol veriliyor ve bu da motor kusurun korunmasıyla bile daha iyi adaptasyon elde edilmesini mümkün kılıyor.

Rehabilitasyon sürecinin her aşamasında fizik tedavinin görevleri, hastanın durumuna, motor ve bilişsel eksikliklerin derecesine, motor fonksiyonların düzenlenme düzeyine, uzmanların niteliklerine, gerekli ekipman ve tesislerin mevcudiyetine bağlı olarak farklı olacaktır. .

Kaynakça

1.Büyük Rus Ansiklopedisi. T. 11. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi Yayınevi, 2008. - 767 s.

.Dubrovsky V.I. Terapötik fiziksel kültür: Bir ders kitabı

üniversite öğrencileri. - M.: İnsanlık. Ed. Merkez VLADOS, 2008.- 608 s.

3.Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 tarihli N 1282n sayılı Emri "İnme için acil tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine"

4.Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli N 928n sayılı Emri "Akut serebral dolaşım bozuklukları olan hastalara tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması hakkında"

.Spor hekimliği, terapötik fiziksel kültür ve masaj. - M.: Fiziksel kültür ve spor, 2005. - 351 s.: hasta.

.Fiziksel rehabilitasyon. 2 cilt Cilt 2: ders kitabı. / Ed. S.N., Popova. - M .: Bilgi Merkezi "Akademi", 2013. - 304 s.

.Fiziksel rehabilitasyon: Ders kitabı. - Rostov yok: Phoenix, 2008. - 602 s.

özel ders

Bir konuyu öğrenmek için yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzmanlarımız ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders hizmetleri sağlayacaktır.
Başvuru yapmak Konsültasyon alma olasılığını öğrenmek için hemen konuyu belirtin.

Pozisyonla zamanında tedavi ve özellikle pasif hareketler şeklinde fiziksel egzersizlerin erken kullanımı, artan kas tonusunun gelişmesini, kısır bir duruş oluşumunu ve sinkineziyi büyük ölçüde önleyebilir. Akupressür ile birlikte terapötik egzersizlerin yanı sıra belirli gruplara yönelik seçici masajla hasta üzerinde faydalı bir etki sağlanabilir.

Rehabilitasyon tedavisi boyunca diğer terapötik önlemlerle birlikte terapötik fiziksel kültür kullanılır. İlk 2 aşamada fizik tedavi araçları esas olarak bozulmuş motor fonksiyonların restorasyonuna katkıda bulunur. 3. aşamada esas olarak uygun tazminatların oluşmasına katkıda bulunurlar.

Kullanımlarının ilk günlerinden itibaren tüm fizik tedavi araçları, hareketlerin kontrolünü ve kasların - antagonistlerin normal güç ve tonu dengesini yeniden sağlamayı amaçlamalıdır. Ekstremite fonksiyonlarının normalleştirilmesine ve hastaların kusurlu bir uzvun fonksiyonlarını kontrolsüz olarak kendi başlarına geri yüklemeye çalıştıklarında ortaya çıkan ters kompanzasyonların oluşumunun önlenmesine özellikle dikkat edilmelidir.

Hastalarda hastalığın seyrinin özelliklerine uygun olarak, aşağıdaki tedavi rejimleri sürekli olarak kullanılmaktadır:

sıkı yatak istirahati - tüm aktif egzersizler hariçtir; hastanın yataktaki tüm hareketleri sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir;

orta derecede uzatılmış yatak istirahati - hastanın yataktaki pozisyonunun hareket ettirilmesi ve değiştirilmesi sağlık personelinin yardımıyla gerçekleştirilir; hasta rejime alıştığında bağımsız dönüşlere ve oturma pozisyonuna geçişe izin verilir;

koğuş modu - hasta, tıbbi personelin yardımıyla ve bağımsız olarak destekle (sandalye veya yatağın arkalığı, koltuk değnekleri) koğuş içinde hareket eder, mevcut self-servis türlerini (yemek yeme, yıkanma vb.) gerçekleştirir;

serbest mod - hasta mevcut aktif hareketleri gerçekleştirir ve self servis becerilerini geliştirir, bağımsız olarak bölümde dolaşır ve merdivenleri tırmanır. Terapötik jimnastik, öngörülen rejimin izin verdiği başlangıç ​​​​pozisyonları (yatma, oturma, ayakta durma) kullanılarak gerçekleştirilir.

Yapılan egzersizler basit ve erişilebilir olmalıdır. Motor baskınlık yaratmak için birçok kez tekrarlanmaları gerekir.

Rehabilitasyon programlarını planlarken, felçten önce bile mevcut olan bozuklukların (arteriyel hipertansiyon, diyabet), inmenin ikincil komplikasyonlarının (alt ekstremitelerin derin ven trombozu, zatürree) yanı sıra olası dekompansasyonu dikkate almak gerekir. mevcut somatik bozukluklar (örneğin, felç sonrası hastalarda anjina ataklarında artış). iskemik kalp hastalığı ile birlikte). Aynı zamanda, bazı durumlarda hastaların uyumsuzluğu felç ve sonuçlarından çok, eşlik eden hastalıkların varlığından kaynaklanabilir. Rehabilitasyon faaliyetleri sırasında hastanın durumu kötüleşebilir; dolayısıyla rehabilitasyon merkezlerinde bulunan hastaların yaklaşık %5 - 20'sinin yoğun bakım ünitelerine yeniden nakli gerekti.

Kontrendikasyonlar aktif motor rehabilitasyon için kalp yetmezliği, dinlenme ve efor anjina pektoris, akut inflamatuar hastalıklar, kronik böbrek yetmezliği, III derece dolaşım yetmezliği, romatizmanın aktif fazı, ruh halindeki belirgin değişiklikler vb.

Afazi varlığı hastaya terapötik egzersizlerin reçetelenmesi için bir kontrendikasyon değildir. Konuşma bozuklukları veya ruh halindeki değişiklikler nedeniyle hastayla temasın zor olması durumunda, pasif hareketler, pozisyonel tedavi ve akupunktur seçici olarak kullanılır.

Hareket bozuklukları (parezi, statik ve koordinasyon bozuklukları) olan felçli hastaların rehabilitasyonunun ana yöntemi, görevleri etkilenen uzuvlarda hareket aralığını, kuvveti ve el becerisini, denge fonksiyonunu, self servis becerilerini geri kazanmayı içeren fizyoterapi egzersizleridir (kinesiterapi). .

Hastaların erken motor aktivasyonu, yalnızca motor fonksiyonların daha iyi iyileşmesine katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda aspirasyon komplikasyonları ve alt ekstremitelerde derin ven trombozu riskini de azaltır. Yatak istirahati hastalara yalnızca hastalığın başlangıcından itibaren ilk gün gösterilir. Doğal olarak bu kategoriye bilinç bozukluğu olan veya nörolojik kusurda ilerleyici bir artış olan hastalar dahil değildir.

Fizyoterapi egzersizleri felçten sonraki ilk günlerde hastanın genel durumu ve bilinç durumu izin verir vermez başlar. Birincisi, pasif jimnastiktir (etkilenen uzuvların tüm eklemlerindeki hareketler hasta tarafından değil, onun veya hemşirenin talimat verdiği metodolog veya akrabalar tarafından gerçekleştirilir). Egzersizler, dinlenme için zorunlu duraklamalarla nabız ve basınç kontrolü altında gerçekleştirilir. İlerleyen süreçte egzersizler daha karmaşık hale gelir, hasta oturmaya başlar ve ardından kendi başına oturup yataktan kalkması öğretilir. Şiddetli bacak parezisi olan hastalarda bu aşamadan önce yatakta yatarken veya koltukta otururken yürüme taklidi yapılır. Hasta önce bir metodologun desteğiyle, daha sonra kendi başına, komodin veya yatak başlığına tutunarak ayakta durmayı öğrenir. Bu durumda hasta vücut ağırlığını etkilenen ve sağlıklı bacaklara eşit şekilde dağıtmaya çalışır. Daha sonra hasta yürümeyi öğrenir. Başlangıçta koğuş (oda) etrafındaki hareketler fizyoterapi egzersizleri eğitmeninin yardımıyla ve kontrolü altında gerçekleştirilir. Kural olarak, hasta zayıflamış bir kolu omzunun üzerinden atarak parezinin yanından yönlendirilir. Önce bir yerde yürümek, sonra koğuşta bir komodin çerçevesine dayanarak dolaşmak, ardından dört veya üç ayaklı bir bastona dayanarak koğuşta bağımsız yürümek. Hasta sadece iyi bir denge ve orta veya hafif bacak parezisi ile bir bastona güvenmeden bağımsız olarak yürümeye başlayabilir. Hareketlerin mesafesi ve hacmi giderek artar: koğuşta (veya apartman dairesinde) dolaşmak, ardından hastane koridorunda yürümek, merdivenlerden yukarı çıkmak, dışarı çıkmak ve son olarak ulaşımı kullanmak.

Hareketin yanı sıra hastanın günlük yaşama uyum sağlaması da teşvik edilmelidir. Self-servis ve diğer ev becerilerinin restorasyonu da aşamalar halinde gerçekleşiyor. İlk başta bu, en basit self-servis becerilerin öğretilmesidir: ev eşyalarını üçüncü el olarak almak, bağımsız yemek yemek; yıkama, tıraş vb. gibi kişisel hijyen becerileri (bu becerileri kaybetmiş ciddi hastalardan bahsediyoruz); daha sonra tuvaleti ve banyoyu kullanarak kendi kendine giyinmeyi (ki bu felçli bir kolla oldukça zordur) öğretmek. Hemiparezi (vücudun bir yarısında felç) ve ataksi (koordinasyon bozukluğu) olan hastalar çeşitli teknik cihazlar kullanarak tuvaleti ve banyoyu kendi başlarına kullanabilirler: tuvalette korkuluklar, banyo duvarlarında braketler, banyoda ahşap sandalyeler . Bu cihazların hem hastanede hem de evde yapılması kolaydır.

Bu nedenle hastalar ve aile üyeleri rehabilitasyon sürecinde (özellikle öğleden sonra ve hafta sonları "ev ödevi" yaparak) aktif rol almalıdır.

Motor rejiminin genişlemesinin ana aşamaları. Motor rejimi ve değişiklikleri, hastanın durumu ve hastalığın dinamikleri dikkate alınarak, ilgili hekim tarafından kesinlikle bireysel olarak belirlenmelidir. İyileşme süreçlerinin olumlu bir şekilde gelişmesiyle birlikte, rejimin genişletilmesine yönelik yaklaşık koşullar geçici olarak belirlenir. Yani akciğerlerdeki tıkanıklığı ve diğer komplikasyonları önlemek ve oturma pozisyonuna geçişe hazırlık yapmak için hastalar hastalığın başlangıcından itibaren 2 - 5. günde yanlarına dönerler.

Hastanın oturma pozisyonuna transferi 3-4 hafta süreyle reçete edilir. Ayakta durma pozisyonu ve yürüme 4-6 hafta süreyle reçete edilir.

İlk 3-4 gündeki pozisyon değişikliği sadece personel yardımı ile gerçekleştirilir.

Sağlıklı tarafı açmak için hastanın aşağıdakilere ihtiyacı vardır:

Bağımsız olarak veya bir asanın yardımıyla vücudu yatağın kenarına, paretik uzuvlara doğru hareket ettirin.

Paretik eli dirseğe bükülmüş olarak göğsün üzerine koyun.

Paretik bacağını diz ekleminde sağlıklı bacakla bükün (veya paretik bacağın ayak bileği eklemine sabitlenmiş kayışlı bir manşet kullanarak).

Sağlıklı bir kol ve orta derecede bükülmüş bacaklara yaslanarak sağlıklı tarafa dönün. Hasta kendi başına dönemiyorsa omuzlarından destek alınarak yardım edilmelidir. Daha sonra hastaya paretik uzuvlara doğru dönmesi öğretilir. İlk günlerde yan tarafta tek kalış süresi 15-20 dakikayı geçmemelidir. Pozisyon değişiklikleri günde 3-4 kez yapılmalıdır.

Oturma pozisyonuna transfer sırasında hasta, bu amaçla 45 ° - 70 ° açıyla bir koltuk başlığı kullanılarak buna adapte edilmelidir. Koltuk başlığında her kalış 20 - 30 dakika ile sınırlıdır.

Bir tarafta yatma pozisyonundan oturma ve ayakta durma pozisyonuna bağımsız olarak geçmeyi öğrenirken hasta:

vücudun altına bükülmüş sağlıklı bir kol koyun;

bacaklarınızı yataktan indirin (sağlıklı olanın yardımıyla hasta);

oturun, sağlıklı elinizle yatağa yaslanın.

Hasta oturma pozisyonunda (yastık destekli veya desteksiz) başlangıçta 5-10 dakika geçirir. Daha sonra bu pozisyonda kalma süresi 20-30 dakikaya çıkar. (Günde 3-4 kez).

Oturma pozisyonundan ayakta durma pozisyonuna bağımsız geçişi öğretirken ve yürümeye hazırlanırken, ön olarak aşağıdaki egzersizler yapılır:

başlangıç ​​​​pozisyonundan itibaren oturma, bacaklar diz eklemlerinde keskin bir açıyla bükülmüş, ayaklar yerde, yatağın kenarında sağlıklı bir el ile destek - gövdenin orta derecede öne eğilmesi ve aynı zamanda pelviste hafif bir yükselme ;

yatağın yanında duran bir sandalyeye nakil;

sağlıklı bir el tarafından desteklenen sandalyenin arkalığıyla, paretik uzuvların desteğiyle kalkmak; vücut ağırlığının her iki bacağa dağılımı; vücut ağırlığının bir uzuvdan diğerine aktarılması.

Yerinde adımlar, yardımla veya ek destekle koğuşta, departmanda, merdivenlerde yürüme.

Genel tonlama ve nefes egzersizleri. Hastanın uzun süreli fiziksel hareketsizliği, serebral korteks, kardiyovasküler, solunum ve diğer sistemlerin yanı sıra kas-iskelet sistemi kaslarının tonunda önemli bir azalmaya neden olur. Genel tonik egzersizleri serebral korteksin aktivitesini arttırır, sinir yolları boyunca impulsların iletilmesi için koşulları iyileştirir, kardiyovasküler sistemin ve solunum aparatının fonksiyonlarını uyarır, akciğerlerden ve gastrointestinal sistemden kaynaklanan olası komplikasyonları önler, metabolizmayı ve aktiviteyi aktive eder. boşaltım organları. Bu egzersizler hastanın genel durumuna ve yaşına bağlı olarak motor rejimine uygun olarak seçilir. Yatak istirahatinde paretik uzuvlar için özel egzersizlerin yanı sıra yan dönüşler de kullanılır, sağlıklı uzuvların küçük ve orta eklemlerinde tam genlikli ve büyük eklemlerde eksik genlikli aktif hareketler kullanılır.

Sonraki aşamalarda (II ve III rejimler ve geç iyileşme döneminde), motor rejimin genişlemesine (hastanın oturma pozisyonuna getirilmesi, ayakta durma, yürüme süresinin arttırılması), tüm hareketlere bağlı olarak genel tonik etki artar. sağlıklı uzuvların eklemlerini tam genlikte, gövde kasları için egzersizler ekleyerek, egzersiz tekrarı sayısını artırarak ve paretik uzuvlarda ortaya çıkan aktif hareketleri gerçekleştirerek.

II-V derece motor fonksiyon bozukluklarında, sağlıklı uzuvların eklemlerinde düzgün hareketler uygulanır (yavaş ve orta tempo), paretik uzuvların pozisyonu kontrol edilir (senkinesisin baskılanması). Derste fiziksel aktivitenin doğru dağılımı için egzersizlere sağlıklı uzuvlarla, küçük eklemlerde, giderek hareket açıklığını artırarak ve giderek daha büyük kas gruplarını dahil ederek başlanmalıdır.

Akut serebrovasküler olayda sıklıkla ritim bozukluğu ve solunum artışı, solunum hareketlerinin amplitüdünde azalma ve solunum aktivitesinde başka değişiklikler meydana gelir. Sığ nefes alma hipoksiyi (dokulardaki oksijen içeriğinin azalması) şiddetlendirir. Hastanın uzun süre hareketsiz kalması akciğerlerdeki tıkanıklığın ve akciğer komplikasyonlarının nedenlerinden biridir.

Solunum fonksiyonunu iyileştirmek ve komplikasyonları önlemek için diyaframın hareketliliğini artıran ve solunum hızını yavaşlatan, böylece akciğerlerin havalandırma fonksiyonunu iyileştiren nefes egzersizleri kullanılır.

Tedavi süresince nefes egzersizleri kullanılır. Bu egzersizleri yaparken nefesi tutmak, ıkınmak gibi bir durum söz konusu olmamalıdır. Tam bir nefes verdikten sonra kısa bir duraklama kullanılır (1-3 e.) - Bu, iyi bir nefes almayı sağlar.Burundan nefes alın. burundan nefes almak zor olmadığı sürece. Nefes alma yavaş, pürüzsüz, ritmik, orta derinlikte olmalı, kaburgaların ve diyaframın eşit katılımıyla "plaka nefesi" olarak adlandırılmalıdır. Nefes alma zorlanmamalı, nefes verme gücü arttıkça istemsiz olarak derinleşecektir.

Eğitimin ilk günlerinden itibaren güçlü bir solunum kası olan diyaframın hareketliliğinin arttırılmasına dikkat edilmelidir. Diyaframın nefes alma eylemine tam katılımı, akciğerlerin alt kısımlarının etkili bir şekilde havalandırılmasını sağlar, kan dolaşımında ve karın organlarının normal fonksiyonunun korunmasında önemli bir rol oynar.

Akut tedavi döneminde (I-II modu), uzuvların ve gövdenin hareketleriyle kombinasyon olmadan gerçekleştirilen "statik" nefes egzersizleri kullanılır. Hastanın motor yeteneklerinin genişletilmesiyle birlikte, kullanımı<<динамических>> uzuvların ve gövdenin hareketleri eşliğinde nefes egzersizleri.

Zorla derin nefes almanız, üst üste çok sayıda solunum hareketi tekrarı yapmanız (optimal olarak 3-4 kez) önerilmez. Nefes egzersizleri özel ve genel tonikle dönüşümlü olarak yapılır.

Nefes almanın uzuvların kas tonusu durumu üzerinde önemli bir etkisi vardır. Nefes aldığınızda kas tonusu artar, nefes verirken ise azalır. Kas spastisitesini azaltmak için ekspiratuar faz kullanılmalıdır. Keskin bir şekilde artan tonu olan kaslar için pasif veya aktif egzersizlerin, uzun bir ekshalasyonla aynı anda gerçekleştirilmesi daha rasyoneldir. Bu kombinasyon özel egzersizlerin etkinliğini arttırır.

Pasif hareketlerin kullanımı. Pasif hareketler, kasların, tendonların ve eklemlerin proprioreseptörlerinden serebral kortekse merkezcil dürtü akışına neden olur ve beynin lezyona bitişik bölgelerinde parabiyoz gelişiminin azaltılmasına yardımcı olur. Sinir yollarının iletiminin aktivasyonunu sağlar, kan ve lenf dolaşımını iyileştirir, doku trofizmini iyileştirmeye yardımcı olur, artan kas tonusunu azaltır ve eklem hareketliliğini korur, kontraktür riskini azaltır. Pasif hareketlerin kullanımı aynı zamanda kas-eklem hassasiyetinin ve kaybolan aktif hareketlerin restorasyonuna da katkıda bulunur.

Pasif egzersizler, her eklemde, tüm planlarda, izolasyonda, yavaş tempoda, ağrıya neden olmadan, sorunsuz bir şekilde yapılmalıdır. Hipotonik kas gruplarını aşırı germeden, hareketlerin genliği kademeli bir artışla optimal olmalıdır. Pasif bir hareket gerçekleştirirken, tüm uzvun eklemlerine her zaman Wernicke-Mann pozisyonunun tersi bir pozisyon verilmelidir.

Pasif egzersizler hastalığın başlangıcından sonraki 3-4 gün içinde reçete edilmelidir. Paretik uzuvların tüm eklemlerinde günlük ve tekrar tekrar yapılırlar. Her eklemdeki hareketler 10-15 defaya kadar tekrarlanır.

Ağrının, nefes tutmanın, artan spastisitenin ortaya çıkmasını önlemek için hastanın hareketlere tepkisini dikkate almak gerekir. Pasif egzersizleri gerçekleştirmek için en uygun pozisyon hastanın sırt üstü yattığı pozisyondur.

Hastalığın akut döneminde küçük eklemlerdeki hareketlerin genel kan dolaşımına neredeyse hiç etkisi olmadığı göz önüne alındığında pasif hareketlere distal kısımlardan (el, ayak) başlanmalıdır. Birkaç gün sonra dirsek, omuz ve ardından diz ve kalça eklemlerine hareketler dahil edilmelidir. Artan tonun ve kontraktür ve sinkinezisin ilk belirtilerinin gözlendiği durumlarda, hareketlerin uzuvların büyük eklemlerinden başlayıp daha küçük olanlara doğru hareket etmesi önerilir. Bu dizi, sinkinezisin ortaya çıkma veya güçlenme olasılığını azaltmaya yardımcı olur. Bu aynı zamanda paretik kol ve bacak kaslarının spastisitesinin artmasını da önler. Üst ekstremite eklemleri için pasif egzersizler: 1. Omuz eklemi için pasif egzersizler.

bükme-eklenti. Başlangıç ​​​​pozisyonu (ip) - sırt üstü yatarak, kol vücut boyunca, önkol - orta pozisyonda. Metodolog bir eliyle hastanın paretik elinin avucunu tutarken diğer eliyle dirsek eklemini sabitler. Hareketler hastanın düzleştirilmiş koluyla gerçekleştirilir.

kaçırma addüksiyonu I. p. ve sabitleme aynıdır. Hareketler hastanın düzleştirilmiş koluyla gerçekleştirilir.

Supinasyon-pronasyon. I. p. - sırt üstü yatarken, kol düzleştirilir ve vücuttan 15 ° - 20 ° dışarı çıkarılır, ön kol orta pozisyondadır. Sabitleme aynıdır. Supinasyon ve pronasyon hastanın düzleştirilmiş koluyla gerçekleştirilir.

Dairesel hareketler. I. p. ve sabitleme aynıdır. Bu hareketi gerçekleştirirken, uzuv ekseni boyunca kürek kemiğinin eklem boşluğuna hafif bir basınç uygulanır.

2. Dirsek eklemi için pasif egzersizler.

bükme-eklenti. I. p. - sırtüstü yatarken, kol düzleştirilir ve vücuttan 15 ° - 20 ° çekilir, ön kol supinasyona tabi tutulur, parmaklar ve el uzatılmış pozisyonda, ilk parmak kaçırılır. Ön kolun fleksiyonu triceps brachii'yi aşırı germeden yapılmalıdır.

Supinasyon-pronasyon I. p. - uzanmış, kol düzleştirilmiş, vücuttan 15 ° - 20 ° kaçırılmış, parmaklar bükülmemiş, ilk parmak kaçırılmış. Metodolog bir eliyle paretik eli tutar, diğer eliyle hastanın omzunun alt üçte birlik kısmını sabitler. Ön kolun pasif supinasyonu ve pronasyonu gerçekleştirilir.

3. Bilek eklemi için pasif egzersizler.

bükme-eklenti. I. p. - sırt üstü yatarken, düzleştirilmiş kol bir kenara bırakılır, el üst üste gelir veya orta pozisyondadır. Metodologun bir eli hastanın düzleştirilmiş parmaklarını tutarken, diğeri ön kolun alt üçte birlik kısmını sabitler. Elin pasif fleksiyonu gerçekleştirilir. Hareket zaten zayıflamış olan kas gruplarının aşırı gerilmesinden kaçınılarak yapılmalıdır.

Döküm- kaçırma, dairesel hareket fırçalamak. I. s. aynı.

4. İnterfalangeal ve metakarpofalangeal eklemler için pasif egzersizler.

bükme-eklenti interfalangeal ve metacarpophalangeal eklemlerde.

Kol düzleştirilmiş, önkol orta pozisyonda. Hareketlerin her parmakla ayrı ayrı ve P - V parmaklarla ortaklaşa yapılması tavsiye edilir. yol göstermek-döküm metakarpophalangeal eklemlerde. I. s. aynı. 5. İlk parmağın eklemleri için pasif egzersizler. I. s. aynı, önkol orta pozisyonda. bükme-uzatma, addüksiyon-kaçırma, muhalefet ve dairesel hareketler.

Kalça ve diz eklemleri için pasif egzersizler. bükme-eklenti. I. p. - sırtüstü yatarken, bacak diz ve kalça eklemlerinde bükülür. Metodolog bir eliyle hastanın paretik bacağını popliteal fossa bölgesinde destekler, diğer eliyle ayağı 90° açıyla sabitler.

Supinasyon- pronasyon (dönme) kalça ekleminde. I. p. ve sabitleme aynıdır. Dönme hareketleri, diz ve kalça eklemlerinde bükülmüş bir uzuvla gerçekleştirilir.

yol göstermek-döküm. I. s. - uzanarak bacak düzleştirilir. Alt ekstremite desteği de aynı şekilde gerçekleştirilir. Kalça ekleminde dairesel hareketler. I. p. - uzanmış, paretik bacak yarı bükülmüş. Aynı bacak desteği.

Dairesel hareketler eklem boşluğu üzerinde uyluğun ekseni boyunca orta derecede basınçla gerçekleştirilir.

2. Ayak bileği eklemi için pasif egzersizler. Fleksiyon - uzatma. I. p. - sırt üstü yatarken, bacak diz ekleminde uyluğa göre 120 ° açıyla bükülmüş, ayağa yaslanmıştır. Pasif harekette, ekstansiyon ayağın fleksiyonuna üstün gelmelidir.

Abdüksiyon, pronasyon (içe doğru rotasyon) ve ardından orta pozisyona indirgeme ile birleştirildi. I. s. aynı.

Aktif hareketlerin restorasyonu. Terapatik jimnastiğin asıl görevi, merkezi sinir sistemine zarar veren bölgedeki sinir elemanlarının aktivitesinin engellenmesini ve uyarılmasını teşvik etmektir. Terapötik önlemler, gergin kasların artan tonunu azaltmayı, zayıflamış kas gruplarının hareketlerini eski haline getirmeyi ve kombinasyonlarının (karşılıklı) innervasyonunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Terapötik jimnastik yöntemi, her şeyden önce kontraktür oluşumunu engellemeyi ve izole aktif hareketleri geri yüklemeyi amaçlamalıdır. Terapötik egzersizler için özel egzersizlerin seçimi şu prensibe göre yapılmalıdır: kol “uzun” (tüm eklemlerde bükülmemiş), bacak “kısa” (diz ve kalça eklemlerinde bükülmüş ve ayak bileği ekleminde bükülmemiş) ).

Kolu "uzatan" ve bacağı "kısaltan" kasların aktif kasılmalarının yokluğunda, bu özel kasların kasılmasını uyarmak (uyarmak) gerekir.

Seçilen bir kas grubunun aktif hareketlerinin uyarılması, hasta tarafından bu harekete istemli bir motor dürtü gönderilmesiyle eş zamanlı olarak küçük genlikte pasif bir hareketle başlar. Pasif hareketin zamanının, egzersiz yapılan kas grubunun ortaya çıkan gerilimi ile çakışması çok önemlidir.

Kural olarak aşağıdaki kas grupları uyarılır:

üst ekstremitede - önkolun ekstansörleri, omuz kaslarını kaçırma, kolun ekstansörleri, parmakların ekstansörleri, 1. parmağın kaslarını kaçırma, P, IV, V parmaklarını kaçıran kaslar, kas - önkolun supinatörü, kaslar omuz kuşağının (omuz kuşağının yukarı ve geriye hareketleri);

alt ekstremitede - kaslar - bacağın fleksörleri, kaslar - uyluğun pronatörleri, uyluğu kaçıran kaslar, ayağın ekstansör kasları (ayağın dorsifleksiyonunu gerçekleştiren kaslar), ayağın pronatörleri. Kas stimülasyonu ve'den gerçekleştirilir. is. düz bir destek üzerinde sırt üstü yatmak. Üst ekstremitede kas stimülasyonu, yatay düzlemdeki uzuvun her bağlantısı için ayrı ayrı yapılmalıdır. Kortikal merkezlerin hızlı tükenmesi nedeniyle ve uyarma ve inhibisyon konsantrasyon süreçlerini eski haline getirmek için yük dağılımı ilkesine uymak gerekir. Kas stimülasyonu, eğitmenin ellerine aktarılan paretik uzuv bağlantısının kütlesinin tamamen "çıkarılması" koşulları altında gerçekleştirilir. Spastik kasların uyarılmasını yaratmamak için, hasta bu hareketi kısmen aktif olarak gerçekleştirme fırsatına sahip olsa bile uzuv bağlantısının orijinal konumuna geri dönüşü pasif olarak gerçekleştirilir. Kolu uzatan ana kas olan omuzdaki triseps kası ile üst ekstremitede stimülasyona başlamak daha iyidir; alt ekstremitede - kaslardan - bacağın esnemesini sağlayan ana grup olarak alt bacağın fleksörleri. Bir kas grubu için tekrar sayısı 3-6 defadır. Seans sırasında seçilen kas grubunun uyarılmasına 2-3 kez dönmelisiniz.

Stimülasyona başlamadan önce, hastaya görevin açıklamasını sağlıklı bir uzuvda aktif hareketlerin ve paretik bir uzuvda pasif hareketlerin gösterilmesiyle birleştirmek gerekir. Daha iyi bir hareket fikri oluşturmak için işitsel, görsel, dokunsal ve kinestatik analizörlerin daha kapsamlı kullanılması gerekir. Stimülasyon gerçekleştirirken, boyun ve baş hareket ettiğinde el kaslarının tonunu artıran boyun tonik reflekslerini hatırlamak gerekir: örneğin, baş sağa (sola) çevrildiğinde, sağ (sol) elin fleksör kaslarının tonu artar; Başı öne doğru eğdiğinizde kasların tonusu artar - her iki elin fleksörleri artar. Bu nedenle stimülasyon sırasında başın bükülmesi ve paretik bacağa doğru dönmesi engellenmelidir. Stimülasyon sırasında hastayı görevden uzaklaştıran faktörlerin ortadan kaldırılması gerekir. Hastanın tüm dikkati uyarılan kas grubuna istemli bir dürtü göndermeye odaklanır. Aktif hareketlerin uyarılmasına erken iyileşme döneminde başlanmalıdır. Stimülasyon ancak hastanın egzersize karşı bilinçli ve olumlu bir tutumu varsa mümkündür. Yüksek kas tonusu ile, spastik kasları gevşetmek için stimülasyondan önce "frenleme" akupunktur yönteminin ve antagonistlerinin kas kasılmalarını uyarmak için "tonik" yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Spastisiteyi azaltmak için öncelikle pasif hareketlerden yararlanılmalıdır.

Bir kas grubunu uyarma egzersizi, uzuv bağlantısını en azından hafifçe hareket ettirebilen aktif kasılmalar ortaya çıktığında sona erer. Bir kasın veya kas grubunun aktif izole kasılmasına ulaşıldığında, bir metodologun yardımıyla gerçekleştirilen aktif hareketin uygulanmasına geçilmesi gerekir.

Aynı zamanda aktif hareketlerin genliği giderek artar ve hasta bunları giderek daha güvenli ve net bir şekilde gerçekleştirme fırsatı bulur. Hareket hızı yavaş olmalıdır. Uzuvun hareketli bağlantısının orijinal konumuna geri dönüşü pasif olarak gerçekleştirilir. Tekrar sayısı - 4 - 6 kez.

Aktif izole hareketi dışarıdan yardımla öğrendikten sonra, aynı hareketi bağımsız olarak yapmaya başlamalısınız. Derslerin başlangıcında, uzuv bağlantısının orijinal konumuna geri dönüşü pasif olarak, sonra aktif olarak gerçekleştirilir. Tekrar sayısı, hareketlerin genliğinde bir azalma ile kendini gösteren kas yorgunluğu belirtileri ortaya çıkana kadar yavaş yavaş artar.

Metodolog tarafından sağlanan minimum direncin aşılmasından, lastik bandajın gerilmesiyle sağlanan direncin aşılmasına kadar, optimum direncin kullanılması nedeniyle hareketin gerçekleştirilme koşulları giderek zorlaşır. Bireysel tekrar sayısı - kas grubunun yorgunluk belirtileri görünene kadar. Hız yavaş. Direncin uygulanması, propriyoseptif uyarıların merkezi sinir sistemine akışını arttırır, engellenen sinir hücrelerini aktive eder ve kasların karşılıklı innervasyonunu geliştirir.

Aktif izole hareketlerin restorasyonu ve üst ekstremitedeki stimülasyon, alt bacağın fleksör kaslarından ön kolun ekstansör kaslarıyla, alt ekstremitede başlamak daha etkilidir.

Kolu “uzatan” (uzatan) ve bacağı “kısaltan” (esneten) kas grupları için bir metodologun yardımıyla yardım ve direnç olmadan aktif egzersizler yapılır. Artan tonus durumundaki kas grupları için aktif hareketlerden kaçınılmalıdır: parmakların ve ellerin fleksörleri, parmakları adduksiyona getiren kaslar, önkolun fleksörleri ve pronatörleri, omuzun addüktörleri, kalça ekstansörleri uyluğu supinasyona alın.

Listelenen kas gruplarının gerçekleştirdiği aktif serbest hareketler, yalnızca spastisite önemli ölçüde azaldığında ve antagonist kaslar, uzuv segmentini yukarı doğru hareket ettirirken yerçekiminin üstesinden gelebildiğinde derse dahil edilebilir. Kas gücünü değerlendirmek için 5 puanlık bir ölçekte bu 4 puana karşılık gelir. Spastik kaslar nedeniyle aktif hareketlerin erken dahil edilmesi, paretik ekstremite kaslarının karşılıklı ilişkilerini zorlaştıracak ve iyileşme süresini geciktirecektir. Paretik el için nesnelerle yapılan egzersizler, kas tonusunun arttığı ve ilgili antagonist kasların zayıf olduğu hastalarda kullanılmamalıdır. Kasların aktif kasılmalarının (parmakların ekstansörleri, el ve kaçıranlar) restorasyonuna çok dikkat edilmelidir. Serebral korteksin motor bölgesinde geniş bir temsil alanına sahip olan ilk parmağın hareketlerinin yeniden sağlanmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Yürüme becerilerinin iyileşmesi. Hastalığın başlangıcından 3-4 hafta sonra hastanın genel durumu dikkate alınarak yürüme becerilerinin yeniden kazanılmasına başlanmalıdır.

Kolun uzatılmış pozisyonunu korumak için hastanın sağlıklı omzunun üzerine 5-7 cm genişliğinde bir kayış takılır ve uzatılmış pozisyondaki paretik kol uyluktaki kayışa yaslanır. veya patolojik sinkinezi, iki bölümlü atel kullanılması tavsiye edilir.

Yürüme becerilerinin iyileşme sırası:

Yüzüstü pozisyonda bükülmüş bacaklarla yürüme taklidi.

Oturma pozisyonunda bükülmüş bacaklarla yürüme taklidi.

Vücut ağırlığının bir bacaktan diğerine ve. ayakta, bacaklar - omuz genişliğinde açık (sağlıklı el bir destek üzerinde, hasta - kalçada bir kayış üzerinde duruyor).

Ayaktan ayağa adım atmak.

Ayakta dururken - önde ağrılı bir bacak, sonra önde sağlıklı bir bacak; vücut ağırlığı her iki bacağa eşit olarak dağıtılır. Daha sonra vücut ağırlığı bir bacaktan diğerine aktarılır.

Sabit bir destekte adımlar.

Paretik bacak üzerinde ayakta durma pozisyonu, sağlıklı - yükseltilmiş.

Sabit bir destekle (başlık, barlar) ve hareketli bir destekle (sandalye, yürüteç, koltuk değneği) veya onsuz yürümek.

Sandalyenin arkasında sağlıklı bir elin desteğiyle yürümek (ek destek alanını artırmak) bağımsız harekete yardımcı olur.

Yürüme mekanizmasını geri yüklerken, vücut ağırlığının paretik ve sağlıklı uzuvlar üzerindeki eşit dağılımını izlemek gerekir. Adımlar küçük olmalı, eşit uzunlukta olmalı ve ayağın tamamı tarafından desteklenmelidir. Paretik bacak ileri doğru taşındığında yana doğru hareket ettirmeden yeterli üçlü “kısalma” (kalça, dizde fleksiyon ve ayak bileği eklemlerinde ekstansiyon) pozisyonunda olmalıdır. Bu durumda ayak yerin parmak ucuna değmemelidir. Paretik kol kayıştan destek alınarak düzleştirilmeli veya longette olmalıdır. Yürürken hastayı paretik uzuvların yanından desteklemelisiniz (sigorta etmelisiniz).

Yürüme mekanizmasının restorasyonu ile eş zamanlı olarak bacak fleksörlerini ve ayak ekstansörlerini güçlendirmeye yönelik egzersizlerin kullanımına devam edilmesi gerekmektedir.

Önerilen egzersizlere hakim olduktan sonra, karmaşık durumlarda yürüme mekanizmasının restorasyonuna devam edebilirsiniz: ileri, geri ve yana doğru yan adımlarla ek destek olmadan yürümek; dönmeyi öğrenmek (hareketsiz durmak ve yürüme sürecinde); merdivenlerden yukarı yürümek, önce yan basamaklarla (yukarı - sağlıklı, aşağı - hasta); nesnelerin üzerinden atlayarak yürümek, farklı hızda yürümek, dar bir yolda yürümek; çeşitli basit el hareketleriyle birlikte yürüme.

Patolojik sinkineziye karşı mücadele. Sinkinezi - sağlıklı bir kişinin keyfi, çoğunlukla lokomotor hareketlere (yürürken kolların dalgaları) eşlik eden karakteristik hareketleri. Bunlar fizyolojik sinkinezidir.

Serebral kortekste uyarma sürecinin yetersiz konsantrasyonu ile uyarma, bu motor eyleminin uygulanmasında yer almaması gereken alanlara yayılır. Bu gibi durumlarda patolojik sinkinezi oluşur.

Aşağıdaki patolojik sinkinezi türleri vardır: küresel, taklit, koordinasyon. Global sinkinezi, spastik hemiparezi ve hemiplejinin arka planında kendini gösterir. Hastalıklı uzuvlarla hareket yapmaya çalışırken kolun fleksiyonunda ve bacağın ekstansiyonunda bir artış meydana gelir; hemiplejinin kontraktür özelliği yoğunlaşır. Örneğin: dirsek ekleminde izole fleksiyon veya ekstansiyon gerçekleştirmeye çalışırken kolda genel bir fleksiyon sinerjisi oluşur: omuz kaldırılır ve adduksiyona getirilir, ön kol bükülür ve içeri girer, el bükülür, parmaklar birbirine kenetlenir. yumruk; bacak bu sırada uzatılır. Bu tür sinkinezi, yürüme sırasında sağlıklı tarafta güçlü kas gerginliği ile de gözlenir.

Piramidal ile birlikte diğer yollar da etkilendiğinde, taklit sinkinezi gözlenir - hastalıklı taraftaki hareketler, sağlıklı tarafın aynı hareketlerinden kaynaklanır (bir (sağlıklı) elin hareketleri diğer elin benzer hareketlerine neden olur).

Koordinasyon sinkinezisinde hasta, genellikle bütünsel bir motor hareketinde gerçekleştirilen hareketleri tek başına gerçekleştiremez. Örneğin, piramidal parezi olan bir hasta, ayağın dorsifleksiyonunu yalnızca paretik bacak diz ekleminde büküldüğünde gerçekleştirir. Bacağınızı bükmeye direnirseniz bu özellikle belirgindir.

Terapötik egzersizler sırasında izole hareketlerin restorasyonunu ve patolojik sinkinezisin baskılanmasını sağlamak gerekir. Küresel sinkinezisin tezahürü önlenmezse sabit hale gelebilirler. Koordinasyon ve taklit sinkinezi, ortaya çıkan aktif hareketleri teşvik etmek için terapötik amaçlar için de kullanılabilir.

Hemiparezi olan hastaların tedavisinde sinkinezi ile mücadelede kullanılabilecek aşağıdaki yöntemler önerilmelidir: /. Sinkinezin pasif olarak bastırılması: terapötik egzersizlerde hastanın uzvuna sinkinezi görünümünü önleyecek bir pozisyon verilmelidir. Örneğin: bacakla aktif hareketler yaparken, eller başın arkasına veya vücut boyunca sabitlenir ve eller kalçaların altına vb. yerleştirilir;

b) Bir uzuvla aktif izole hareketler gerçekleştirirken, sinkinezi eğilimi olan diğeri, metodolojistin yükü veya elleri ile istenen pozisyonda sabitlenir. Örneğin: bir bacak hareketi yaparken kol, dirsek ve bilek eklemlerinde uzatılır, supinasyona tabi tutulur, bir miktar kaçırılır ve sabitlenir;

c) Metodolog aktif hareketler gerçekleştirirken pasif olarak anti-dostça hareketler gerçekleştirir. Böylece, dirsek eklemindeki sağlıklı kolun aktif fleksiyonu ile metodolog, paretik kolu pasif olarak uzatır.

2. Sinkinezin aktif olarak bastırılması:

a) istemsiz hareketleri hariç tutulması gereken uzuv bölümleri hastanın kendisi tarafından aktif olarak istenen pozisyonda tutulur. Örneğin: bacağını bükerken, hasta kolun bükülmesine gönüllü olarak karşı koyar ve onu bükülmemiş bir konumda tutar;

b) dersler sırasında, uzuvların anti-dost eylemler ürettiği hareket kombinasyonları gerçekleştirilir: kolun uzatılması ve bacağın diz ekleminde eşzamanlı olarak bükülmesi; Sağlıklı bir elin parmaklarını yumruk haline getirirken aynı anda hastalıklı bir elin parmaklarını uzatmak vb.

Bu tür tekniklerin sınıfta sistematik kullanımı, patolojik sinkinezi şiddetinde kademeli bir azalmaya ve normal fizyolojik koordinasyonun restorasyonuna katkıda bulunur.

Hareketlerin genel koordinasyonunu yeniden sağlamaya yönelik egzersizler. Hareketlerin koordinasyonu, vücudumuzun sinerjistleri ve antagonistleri olan tüm kasların çalışmalarının ince ve hassas bir koordinasyonudur. Koordinasyon hareketleri plastik, ölçülü, ekonomik olarak gerçekleştirilir. İnme sonrası hastalarda, merkezi sinir sistemindeki inhibisyon ve uyarma süreçlerinin koordinasyonunun ihlali sonucunda hareketlerin koordinasyonu zarar görür. Bozulan fonksiyonların onarılması sürecinde hastada ortaya çıkan aktif hareketler uzun süre garip, yavaş, hatalı ve tutarsız kalır. Hareketlerin koordinasyonunun restorasyonu, hastanın neredeyse hiç kas hipertansiyonu ve sinkinezi olmadığı ve tüm eklemlerde (I-II derece motor fonksiyon bozuklukları ile) aktif, izole hareketler gerçekleştirmenin mümkün olduğu bir zamanda başlayabilir.

Hareketlerin koordinasyonunu yeniden sağlamak ve geliştirmek için, hastanın kullanabileceği en basit hareketlerden başlayarak çeşitli başlangıç ​​​​pozisyonlarından (yatma, oturma, ayakta durma ve yürüme) egzersizler yapılması önerilir.

Hareketlerin koordinasyonunu geliştiren egzersizler, bu hastalar için daha fazla sayıda kas grubunun dahil edilmesiyle eşzamanlı, dönüşümlü, sırayla hareketler gerçekleştirilerek gerçekleştirilen daha karmaşık koordinasyon ile karakterize edilir:

Üst (alt) uzuvların eklemlerinde tek yönde eşzamanlı hareket, örneğin kolların dirsek eklemlerinde bükülmesi.

Üst veya alt ekstremitelerin aynı eklemlerinin zıt yönlerde eşzamanlı hareketi, örneğin, sol kolun eşzamanlı uzatılmasıyla (kolların pozisyon değişikliği) dirsek ekleminde sağ üst ekstremitenin fleksiyonu.

Aynı (sağ veya sol) uzuvların eklemlerinde eşzamanlı hareket, örneğin sağ kolun dirsek ekleminde fleksiyonu, sağ bacağın diz ekleminde esnemesi ve ardından uzatılması.

Aynı uzuvların eklemlerinde eşzamanlı hareket - sağ üst ve sol alt, örneğin sağ kolun dirsek ekleminde fleksiyonu, sol bacak - diz ekleminde ve bunların uzatılması.

Üst ve alt ekstremitelerin aynı eklemlerinde tek yönde alternatif hareket, örneğin sağ kolun dirsek ekleminde esnemesi ve ekstansiyonu, sol kolla aynı.

6. Komuta göre çeşitli hareketlerin tutarlı bir şekilde uygulanması, örneğin sağ el yana doğru, sol el yana, sağ el yukarı; sol el yukarı, sağ el yana, sol el yana; sağ el aşağı, sol el aşağı.

Gelecekte, çok sayıda kas grubunun katılımı, tempo, genlik, hareket yönlerindeki değişiklikler, dozlanmış kas gerginliği ile egzersizlerin kullanılması vb. ile başlangıç ​​​​pozisyonlarındaki değişiklikler nedeniyle egzersizler daha zor hale gelecektir.

Aşağıdaki egzersizleri kullanarak paretik uzuvdaki elin parmaklarının hareketlerinin gelişmiş koordinasyonuna özellikle dikkat edilmelidir: parmakların açılması ve azaltılması, 1 parmağın kaçırılması, 1. parmakla dairesel hareketler, ev becerileri: ev eşyalarını el ile alın paretik el, yemeği kendi başına al; yıkanma, tıraş olma vb. gibi kişisel hijyen becerilerinin öğretilmesi (bu becerileri kaybetmiş ağır hasta hastalardan bahsediyoruz); daha sonra tuvaleti ve banyoyu kullanarak kendi kendine giyinmeyi (ki bu felçli bir kolla oldukça zordur) öğretmek. Hemiparezi ve koordinasyon bozukluğu olan hastaların tuvaleti ve banyoyu kendi başlarına kullanmalarına yardımcı olan çeşitli teknik cihazlar vardır: tuvalette korkuluklar, banyo duvarlarında braketler, banyoda ahşap sandalyeler.

Fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin mekanizması

Kas aktivitesinin hastalıkların tedavisi üzerindeki etkisini araştırmaya adanmış araştırmacılar, fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin ana mekanizmalarını belirlediler: tonik etki, trofik etki, fonksiyonların normalleşmesi ve tazminat oluşumu.

Akut serebrovasküler olay sonucu ortaya çıkan hastaların tedavisinde, fizik tedavi öncelikle genel tonik amaçlı yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü serebrovasküler olay olan balo salonlarında merkezi sinir sisteminin tonu önemli ölçüde azalmaktadır. Hipodinaminin olumsuz etkisi keskin bir şekilde etkilenir. Genel tonlama egzersizleri dozlanır hastanın durumuna göre. Başlangıçta yoğunlukları minimumdur. Yavaş yavaş artar. Aynı zamanda, hastanın yüke tepkisi sürekli olarak izlenir (nabzın sayılması, refahı ve öznel durumu için kan basıncının ölçülmesi).

Dersler sırasında trofik fonksiyonlar üzerindeki etki sürekli olarak gerçekleştirilir. Bu, özel egzersizler, doku trofizmi ve metabolik süreçler kullanılarak elde edilir. Pasif ve aktif hareketler ve pozisyonel tedavi kullanılır. Nefes egzersizleri iç organlardan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Pasif ve aktif hareketler gerçekleştirilirken ortaya çıkan merkezkaç ve merkezcil dürtü akımları, korteks ve altkorteksteki nörodinamik süreçlerin normalleşmesine katkıda bulunur, merkezi sinir sisteminin baskı altında olan alanlarının serbest bırakılmasına katkıda bulunur ve restorasyonu hızlandırır. Bozulmuş koşullu refleks bağlantıları.

Proprioreseptörlerde irritasyona neden olan ve innervasyonun restorasyonuna katkıda bulunan pasif hareketler erken dönemde uygulanmaya başlanır ve tüm rehabilitasyon tedavisi boyunca kullanılır.Hastalarda artan refleks uyarılabilirlik göz önüne alındığında, yavaş bir tempoda, sorunsuz bir şekilde yapılmalıdır, zayıflamış kasların aşırı gerilmesinden kaçınarak, genlikte kademeli bir artışla.

Aktif hareketlerin uyarılması, bireysel zayıflamış kas gruplarının gerginliğine uyarı gönderilmesiyle başlar. Ortaya çıkan aktif hareketler, önce bir metodologun yardımıyla hafif başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonlarından gerçekleştirilir. Sinir sisteminin hızla tükendiği göz önüne alındığında egzersizler basit olmalıdır. Bireysel kas grupları ve vücut bölümleri arasında optimum yük dağılımı ile, önemli bir stres olmadan, yavaş bir tempoda gerçekleştirilirler.

Aktif hareketler ortaya çıktığında, öncelikle en zayıflamış kas gruplarının (önkol ekstansörleri, el ve parmak ekstansörleri, bacak fleksörleri, ayak ekstansörleri vb.) güçlendirilmesine dikkat edilir. Tekniğin ön koşulu, karşılık gelen kas grupları tarafından gerçekleştirilen hareketlerin aktif olarak izole edilmiş şekilde uygulanmasıdır. Antagonist kasların spastik durumunda başlangıç ​​​​pozisyonuna dönüş pasif olarak gerçekleştirilir (disseke egzersiz).

Aktif hareketleri geri yüklerken, bunların izolasyonda doğru bir şekilde gerçekleştirilmesini sağlamak gerekir, çünkü bu, ilgili nöronlarda dürtü akışlarının yoğunlaşmasına ve bunların aktivasyonuna yol açar. İstemsiz patolojik sinkinezisin ortaya çıkması durumunda, bunların konsolidasyonuna karşı önlem almak gerekir. .

Spastik olarak gergin kas grupları için özel bir egzersize sürekli dikkat edilir: yavaş ve düz kasların gerilmesi, pasif hareketler, rahatlatıcı akupunktur unsurları, istemli kas gevşemesi. Kas tonusundaki artış, uzuvların splintlenmesi ve uygun bir pozisyona getirilmesi (pozisyon tedavisi) ile azaltılabilir. Aynı zamanda, periferden gelen impuls akışları, motor nöronların uyarılabilirliğinin ve kas spastisitesinin azalmasına katkıda bulunur.

Böylece egzersiz terapisi, serebral kortekste patolojik olanı ortadan kaldıran, aktiviteyi normalleştiren ve böylece vücut üzerindeki etkisiyle odak sürecinin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunan yeni bir karmaşık stereotip oluşturur.

Ayrıca egzersiz terapisinin rejeneratif ve trofik süreçler üzerinde uyarıcı bir etkisi vardır, kas atrofisinin gelişmesini, eklemlerdeki sertliği, tıkanıklığı önler, bozulmuş fonksiyonların iyileştirilmesine yardımcı olur, gastrointestinal sistem ve pelvik organların fonksiyonunu normalleştirir, telafi edici ve geliştiren ve iyileştirir. değiştirme becerileri, hastanın genel ve duygusal tonunu artırır, iyileşme konusunda güven verir. Kas aktivitesi her türlü metabolizmayı geliştirir, redoks süreçlerini aktive eder ve düzeltir. Sistematik fiziksel egzersizler bitkisel fonksiyonların tam olarak düzenlenmesini sağlar .

Böylece egzersiz terapisi, serebral kortekste patolojik olanı ortadan kaldıran, aktiviteyi normalleştiren ve böylece vücut üzerindeki etkisiyle odak sürecinin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunan yeni bir karmaşık stereotip oluşturur. Ayrıca egzersiz terapisinin rejeneratif ve trofik süreçler üzerinde uyarıcı bir etkisi vardır, kas atrofisinin gelişmesini, eklemlerdeki sertliği, tıkanıklığı önler, bozulmuş fonksiyonların iyileştirilmesine yardımcı olur, gastrointestinal sistem ve pelvik organların fonksiyonunu normalleştirir, telafi edici ve geliştiren ve iyileştirir. değiştirme becerileri, hastanın genel ve duygusal tonunu artırır, iyileşme konusunda güven verir. Kas aktivitesi her türlü metabolizmayı geliştirir, redoks süreçlerini aktive eder ve düzeltir. Sistematik olarak yapılan fiziksel egzersizler bitkisel fonksiyonların tam olarak düzenlenmesini sağlar.

Sonuç olarak felçte iyileşme süreçlerinin biyolojik temeli, hastalığın başlangıç ​​zamanlamasına bağlı olarak farklılık göstermektedir. Motor bozuklukların şiddetini azaltmak için, inmenin ilk saatlerinden itibaren terapötik önlemler alınmalıdır. Felcin akut döneminde tedavi, beyin ödemini azaltmayı ve iskimyasal olarak hasar görmüş ancak tahrip edilmemiş beyin dokusunun işleyişini düzeltmeyi amaçlamalıdır. Bu süreç hastalığın başlangıcından itibaren ilk günlerde gerçekleşir. Akut felç döneminin bitiminden sonra önemi özellikle büyük olan bir diğer mekanizma ise plastisitedir. Plastisite süreçlerini geliştirmek için, kaybedilen fonksiyonları geri kazandırmak için özel rehabilitasyon programlarının yanı sıra serebral kan akışını ve metabolizmayı iyileştiren çeşitli ilaçlar kullanılır.

İskemik felçte egzersiz terapisinin görevleri, amacı, araçları, formları, yöntemleri ve yöntemleri.

Her felç döneminin kendi ana kinesiterapi görevleri vardır. Bu yüzden, akut dönemde ana görevler bunlar: => hastaların erken aktivasyonu;

=> hipokinezi ile ilişkili patolojik durumların (spastik kontraktürler, artropati) ve komplikasyonların (tromboflebit, yatak yaraları, akciğerlerde konjesyon) gelişmesinin önlenmesi;

=> aktif hareketlerin gelişimi.

Erken Iyileşme süresi ana görevlerşunlardır:

=> hastaların erken aktivasyonu; => hastalara hedeflenen eylemleri öğretmek;

=> hipokinezi ile ilişkili patolojik durumların (spastik kontraktürler, artropati) ve komplikasyonların (tromboflebit, akciğerlerde konjesyonun yatak yaraları) gelişmesinin önlenmesi;

=> aktif hareketlerin uyarılması;

=> serebral korteks ve alt korteksteki nörodinamik süreçlerin normalleşmesine katkıda bulunmak;

=> merkezi sinir sisteminin depresif bölgelerinin engellenmesine katkıda bulunur;

=> bozulmuş şartlandırılmış refleks bağlantılarının iyileşmesinin hızlanması;

=> patolojik sinkinezisin düzeltilmesinin önlenmesi;

=> zayıflamış kas gruplarının güçlendirilmesi;

=> motor niteliklerinin iyileştirilmesi;

=> destek ve hareket becerisinin restorasyonu;

=> vücut üzerinde genel tonik etkisi;

=> genel ve yerel kan ve lenf dolaşımının iyileştirilmesini teşvik etmek, tüm metabolik süreçleri arttırmak;

=> doku trofizminin iyileştirilmesi ve normalleştirilmesi;

=> tüm iç organlardan kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi.

Ana görevler motor rehabilitasyon geç iyileşme dönemi aktif hareketlerin daha da geliştirilmesi, spastisitenin azaltılması, sinkinezisin aşılması, yürüme fonksiyonunun iyileştirilmesi, fiziksel aktiviteye toleransın arttırılması, dikey duruş stabilitesinin eğitimi, kişisel bakım becerilerinin öğretilmesinden oluşur.

Temel amaç fizik tedavi, esas olarak yaygın inhibisyon bölgesindeki bir azalmaya bağlı olarak ortaya çıkan motor fonksiyonların restorasyonunu teşvik etmektir.

Yani hastaların erken motor aktivasyonu, yalnızca motor fonksiyonların daha iyi iyileşmesine katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda aspirasyon komplikasyonları ve alt ekstremitelerde derin ven trombozu gelişme riskini de azaltır.

Hastanın apraksisi (belirli motor becerilerin kaybı) varsa, eğitim sırasında hastaya “unutulan” hareketleri yapması için özel eğitim gerçekleştirilir.

Motor fonksiyonların tatmin edici bir şekilde iyileşmesiyle, hasta hareketlerdeki beceriksizliği ve yavaşlığı koruduğunda, motor niteliklerinin iyileştirilmesine - el becerisi, hareketlerin koordinasyonu, terapötik egzersizlerde hızın arttırılmasına - dikkat edilir. Hastanın aşina olduğu eylemler kullanılır. Yapıldığında görsel ve işitsel analizciler harekete geçirilir (hareketler açıklanır, komut veya sinyalle yapılır, görme ile kontrol edilir vb.). Tüm teknikler hareketlerin kalitesinin artırılmasına katkıda bulunur.

Gücü güçlendirmeye yönelik egzersizler, aktif hareketler ortaya çıktığında uygulanır ve tedavi süresince kullanılır. Kol ekstansörlerini, baldır fleksörlerini ve ayak ekstansörlerini esas olarak optimum direnç hareketleri şeklinde eğitmek için tasarlanmıştır.

Yavaş yavaş, terapötik egzersiz yapma sürecinde hastanın motor rejimi genişler. Başlangıçta hastaya yatakta dönmesi, oturma, ayakta durma pozisyonuna geçmesi öğretilir; daha sonra yürümeyi öğrenmek başlar. Bu becerilerin her birinin restorasyonu ayrı sınıflara ayrılabilir. Paretik uzvun doğru ayarlanmasına, kol ve bacak hareketlerinin koordinasyonuna, hastanın duruşuna dikkat edilir. Görevde uzmanlaştıkça yapılan egzersizlerin dozu da artar.

Rehabilitasyon tedavisinin erken ve geç aşamalarında, bozulmuş innervasyon mekanizmalarının restorasyonunu en üst düzeye çıkarmak için fiziksel egzersizler kullanılır.

Motor fonksiyonların rezidüel bozuklukları aşamasında, motor fonksiyon mekanizmaları serebral korteksin farklı bölgelerine dağılmış olduğundan, uygun telafilerin oluşması nedeniyle hareketlerin iyileştirilmesi gerçekleştirilebilir. Serebral korteksteki ihlaller subkortikal oluşumlarla da kısmen telafi edilebilir.

Tedavi boyunca hastanın fonksiyonel durumundaki değişiklik, önerilen yüklere tepkisi izlenir ve ayarlanır.

Fizyoterapi egzersizleri, akut serebrovasküler olay sonucu gelişen felç sonrası hastaların tedavisinde kullanılan terapötik egzersizlerdir. Ayrıca hijyenik jimnastik, terapötik yürüyüş, oyun egzersizleri kullanılmaktadır. Terapötik jimnastik dersleri, motor fonksiyonların bozulma derecesine bağlı olarak bireysel veya küçük grup yöntemiyle gerçekleştirilir.

BEN- dersin giriş kısmı.Görevler: hastayla temas kurun, dikkatini yaklaşan derslere odaklayın, paretik uzuvlara “düzeltilmiş pozisyon” verin, hastanın vücudunu orta derecede etkinleştirin (tonlayın), terapötik egzersizlerin ana bölümünün egzersizlerine hazırlanın.

Tesisler: sağlıklı uzuvlarla aktif hareketler, kas gevşetme egzersizleri, nefes egzersizleri. Otojenik eğitim ve akupresürün unsurları. Artmış kas tonusu ve patolojik sinkinezi varlığında paretik uzuvlara Wernicke-Mann pozisyonunun tersi bir pozisyon verilir.

Tüm egzersizler uzun bir açıklama gerektirmeden hastanın erişimine açık olmalıdır. Giriş bölümünün sonunda nabız hızıyla belirlenen fizyolojik yük, ilk göstergenin% 20'sini geçmemelidir.

II - dersin ana kısmı.Görevler: bozulmuş motor fonksiyonlarının restorasyonunu teşvik etmek; hastanın vücudunun daha fazla aktivasyonunu sağlayın.

Tesisler: paretik uzuvlar için egzersizler (pasif hareketler, bir eğitmen yardımıyla aktif izole hareketlerin uyarılması, aktif izole hareketler), kolu "uzatan" ve bacağını "kısaltan" kaslar için dirençli egzersizler, sağlıklı için aktif serbest egzersizlerle dönüşümlü uzuvlar ve gövde kasları, nefes egzersizleri ve kas gevşetme egzersizleri. Endikasyonlara göre akupunktur ve otojenik eğitim unsurları kullanılır. İmkan doğrultusunda hastaya yan yatar, oturur, ayakta durur, yürümeye hazırlanır, doğru yürüme mekanizması öğretilir, yürüme eğitimi verilir, uygulamalı ev hareketleri yeniden kazandırılır.

Paretik uzuvlarda aktif izole hareketlerin stabil bir şekilde iyileşmesi ile birlikte, giderek artan karmaşıklık derecesine sahip, hareketlerin koordinasyonunu geliştiren egzersizler kullanılır.

Dersin ana kısmındaki fizyolojik yük, nabız için başlangıç ​​göstergesinin %35'ini geçmemelidir.

III -son bölüm.Görevler: yükü azaltın, vücudun işlevsel durumunu orijinalinden biraz daha yüksek bir seviyeye getirin. Bozulmuş motor fonksiyonlarının iyileştirilmesiyle elde edilen sonuçları pekiştirin.

Tesisler: Sağlıklı uzuvların küçük kas grupları için yavaş tempoda aktif egzersizler, sağlıklı uzuv gruplarını yavaş tempoda gevşetmek için egzersizler, sağlıklı ve paretik uzuvların kaslarını gevşetmek için egzersizler, nefes egzersizleri, otojenik eğitimin unsurları. Endikasyonlara göre - pozisyonla tedavi (paretik uzuvların "düzeltilmiş pozisyonu").

Terapötik egzersiz sürecinde hem erken hem de geç iyileşme döneminin tüm modlarında, kortikal hücrelerin artan tükenmesi dikkate alınarak, yükün dağıtılması ilkesine (kas gevşemesinde alternatif egzersizler ve egzersizler) uymak gerekir. serebral dolaşım bozuklukları.

Terapötik egzersizler yapılırken, paretik kasların artan tonunu azaltmak ve sinkinezi önlemek için uzuvların doğru pozisyonunu korumaya sürekli dikkat edilmelidir.

Kas gevşetme egzersizleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastaya önce sağlıklı, sonra üçüncül ekstremite kaslarını istemli olarak nasıl gevşeteceğini öğretmek gerekir.

Aktif egzersizler ancak uygulandığında hastada spastisite artmayacak ve sinkinezi görülmeyecek kadar zorluk derecesinde kullanılmalıdır.

Hasta, dikkatini görevleri tamamlamamaya yoğunlaştırmak için gelecek derse aktif katılıma hazırlanmalıdır.

Akut serebral dolaşım ihlalinin sonuçlarıyla birlikte hastanın psikolojisi, sağlıklı birinin psikolojisinden önemli ölçüde farklıdır. Dün işte olan, kendisi gibi sağlıklı insanlarla iletişim kuran ve hareket etme, hatta bazen konuşma yeteneğini kaybeden bir kişinin durumunu hayal etmek gerekir. Motor afazisi olan bir hasta her şeyi duyar ve anlar, ancak çekingen bir durumda olduğundan cevap verme fırsatından mahrum kalır. İnhibisyon süreçlerinin güçlenmesini önlemek için bu hastaların alçak sesle konuşması gerekir.

Apraksili hastalar yanlış hareketler yaparlar (kaşıkla saçlarını taramak, gömleğini bacaklarına geçirmek vb.). Sağlık personeli, bunların zihinsel olarak normal insanlar olduğunu ve onlara özel bir nezaketle davranılması, onları dikkat ve özenle çevrelemesi gerektiğini unutmamalıdır.

Terapötik egzersiz aktif bir tedavi yöntemidir. Kaybolan fonksiyonların geri kazanılmasının başarısı büyük ölçüde hastanın terapötik egzersizlere katılım derecesine bağlıdır.

Hastaya, kaybedilen işlevleri geri kazanması için mümkün olan her şeyin yapılacağına dair güven aşılayarak, kendisi için seçilen egzersizleri sistematik olarak yapmaya sürekli ve ısrarla zorlanmalıdır. Görevlerin yürütülmesini sürekli izlemek gerekir. Hasta, etrafındaki tıbbi personelin iyileşmesini hızlandırmak için elinden gelen her şeyi yaptığından emin olmalıdır.

Smirnova Olga Leonidovna

Nörolog, eğitim: I.M.'nin adını taşıyan ilk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. Sechenov. İş deneyimi 20 yıl.

Yazılan makaleler

İnme, beyindeki kan dolaşımının ihlali durumunda ortaya çıkan ve sinir hücrelerinin çoğunun ölümüne yol açan ciddi bir hastalıktır. Hastalığın sonucu, ölü hücrelerin gerçekleştirdiği bazı fonksiyonların kaybıdır, bunun sonucunda hastada konuşma sorunları, tam veya kısmi işitme kaybı ve felç ortaya çıkar.

Felç sonrası fizik tedavi, vücudun kaybedilen fonksiyonlarının geri kazanılmasına yardımcı olacaktır, bu nedenle bu kadar ciddi bir hastalık hiç de bir cümle değildir.

Rehabilitasyonun önemli bir aşaması olarak egzersiz terapisi

Bir felçten sonra vücudun eski haline getirilmesi karmaşık, uzun ama gerekli bir süreçtir, çünkü bir süre zorla hareketsizlik aşırı derecede gelişmeyi gerektirir.

Bir kişinin nihai iyileşmesi evde, sevdiklerinin ve sevgi dolu insanların gözetiminde gerçekleşir. Bazı işlevlerini kaybetmiş bir hastanın başarısı (tam veya kısmi), eylemlerinin ne kadar ısrarcı ve amaçlı olduğuna ve egzersiz yapma kurallarının ne kadar kesin olduğuna bağlıdır: yalnızca kendine hizmet etme yeteneği değil, aynı zamanda hareket etme yeteneği.

Felç sonrası onarıcı jimnastik, beynin lezyonların yakınında bulunan aktif olmayan sinir hücrelerinin çalışmasını sağlamayı amaçlayan en etkili ve uygun fiyatlı yöntemlerden biridir. Bu, uzuvlara kaybedilen hassasiyeti ve pozitif dinamik durumunda hareket etme yeteneğini geri kazanmanıza olanak tanır.

İnme için egzersiz terapisi belirli görevleri yerine getirir ve aşağıdakilerin ortaya çıkmasını önler:

• yatak yaraları;
• kalp yetmezliği;
• trombüs, emboli;
• atrofi ve kas spazmları;
• kontraktürler (felçli uzuvların eklemlerinde hareketliliğin kısıtlanması).

İnme sonrası iyileşme için sistematik olarak yapılan egzersizler, metabolizma ve kan dolaşımı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, tüm vücut sistemlerinin çalışmasını normalleştirir ve katkıda bulunur. Gelecekte hareketlerin doğruluğu hastaya geri döner, yazabilir, çizebilir, ev eşyalarını kullanabilir ve kendi kendine hizmet edebilir.

Doktor tavsiyeleriİlebeden Eğitimie

Evde fizik tedavi ne zaman başlıyor? Bu, tavsiyeleri hastanın bireysel özelliklerine, iyileşme yeteneğine, beyin alanına ve ayrıca alınan tedavinin eksiksizliğine ve etkinliğine dayanan ilgili doktorun gözlemlerine bağlı olacaktır. .

İlk 6 ay, hücrelerin bir bölümünün öldüğü, diğerinin işlevlerini yerine getirme yeteneğini koruduğu, ancak felç için rehabilitasyon egzersizlerinin kompleksi olan uyarıcı bir faktörün varlığında akut bir dönemdir.

Eğer kişi yaşamla ölüm arasında bir durumda değilse yani komada değilse bilinci yerindedir ve üçüncü gün kendisine nefes egzersizleri gösterilir. Bu, akciğerlerdeki tıkanıklığın önlenmesi, balgam ayrılmasının arttırılması ve yüz kas parezisinin ortadan kaldırılması için rehabilitasyonun gerekli bir koşuludur.

Bir tıp kurumundan taburcu olduktan sonra hasta için beden eğitimi iyileşmenin ayrılmaz bir parçasıdır, bu nedenle felç sonrası egzersiz evde devam etmelidir.

Hastaya mümkün olan en kısa sürede, süresi giderek artan iyileşme yürüyüşleri gösterilir.

Geç rehabilitasyon dönemi 6 aydan sonra başlar. Şu anda felç hastalarının yılda en az 2 kez sanatoryum tedavisine ihtiyacı var. Tıbbi personel tarafından yürütülen terapi yalnızca spor ve rekreasyon komplekslerini değil aynı zamanda akupunktur, elektro uyku, oksijen banyoları ve diğerleri gibi vücut üzerindeki ek etki önlemlerini de içerir.

Maksimum verim elde etmek için fizyoterapi egzersizleri psiko-düzeltme ve sosyal uyumu amaçlayan sınıflarla birleştirilmelidir.

Rehabilitasyonun her aşamasında sinir hücrelerinin kas hafızasından komut almasıyla zihinsel aktiviteyi desteklemek çok önemlidir. Her insan eylemine, uzuvları hareket etmeye teşvik eden zihinsel emirler eşlik etmelidir.

İnme sonrası egzersiz terapisine kontrendikasyonlar

Egzersiz tedavisi tüm felç hastalarına endike değildir. İstenmeyen sonuçlardan kaçınmak için bilmeniz gereken bir takım kontrendikasyonlar vardır. Bu hastalar için geçerlidir:

• komada;
• bozukluklara sahip olmak, davranışta agresif değişiklikler;
• yaşlılıkla;
• epileptiform nöbetler, kasılmalar geçiren;
• ciddi eşlik eden hastalıklarla (diyabet, onkoloji, tüberküloz).

Egzersiz sürecinde baş ağrısı, tansiyon artışı, halsizlik yaşıyorsanız yükü azaltmak gerekir. Akrabaların, sevilen birinin çevredeki gerçekliğe uyum sağlamasına ve gerekli ev becerilerinde ustalaşmasına yardımcı olmak için çok fazla sabra ve dayanıklılığa ihtiyacı olacak.

Sürecin daha yoğun ilerlemesi için temel hareketleri ve bunların sırasını kendilerinin öğrenmesi gerekiyor. Aynı zamanda felç sonrası rehabilitasyon için hastanın mümkün olan her şekilde teşvik edilmesi, iyileşme arzusunun uyarılması gerekir, çünkü dostane destek, katılım, dikkat ve iyi duygular ona kendi gücüne enerji ve inanç verecektir.

Nefes egzersizlerinin prensipleri

Eğitimin ilk aşamasındaki en basit egzersiz, büzülmüş dudaklardan veya bir kase suya batırılmış bir tüpten nefes vermektir. Hasta biraz güçlendikten sonra, solunum sistemini iyileştirmek için bir balonun şişirilmesinden oluşan bir egzersiz gösterilir. Bu basit manipülasyonlar, felçli bir hastanın faaliyetlerinin sonuçlarını (topun hacminde artış, suyun guruldaması) görmesine ve duymasına olanak tanır ve onu daha sonraki eylemler için teşvik eder.

Nefes egzersizlerinin temel prensipleri birkaç derin nefes almak, nefesinizi birkaç saniye tutmak ve yavaş yavaş nefes vermektir. Egzersizler sık ​​sık yapılmalı ancak aralarında dinlenme olmalıdır. Hastanın nefesini tutarken zorlanması kontrendikedir, aksi takdirde baş dönmesi gelişecek ve bu da sağlığını olumsuz etkileyecektir.

Hastanın oturmasına izin verilirse sırtının düz olduğundan emin olmanız gerekir - böylece hava akciğerleri mümkün olduğunca genişletecektir.

Nefes egzersizleri yaparken Strelnikova tekniğini temel alırsanız felç sonrası iyileşme çok daha etkili olacaktır.

Yalan egzersizleri

Hastanın ayağa kalkmasına izin verilmediği sürece sırtüstü pozisyonda, kol ve bacak eklemlerinin hareket ettirilmesiyle sınırlı olan inme sonrası egzersizleri yapabilir. Daha sonra yavaş yavaş fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyon uygulanır ve hareketlerin genliği de artar. “Maksimum” programı tamamlamaya çalışmadan küçükten başlamalısınız: Günde 3-4 kez her eklemde 15 hareket fazlasıyla yeterli olacaktır.

Pasif mod, diğer kişilerin hasta için egzersizleri yapacağını, uzuvlarını büküp açacağını varsayar. Aktif modda hastanın kendisi sağlıklı bir elin yardımıyla gerçekleştirir. Ek cihazlar olarak yatağın üzerine asılan bir havlu veya lastik bir halka kullanılır.

Kompleksi gerçekleştirirken sırayı takip etmek ve eklemleri merkezden çevreye doğru geliştirmek önemlidir, örneğin kollara yönelik egzersizler omuzdan ele doğru yapılır.

• kolların vücut boyunca kaldırılması ve indirilmesi;
• dirsek eklemindeki uzuvların fleksiyonu ve ekstansiyonu;
• parmakları yumruk haline getirmek ve sıkmak;
• yumruk rotasyonu.

Tek bir yaklaşımda en fazla 20 kez yapmanız gerekir.

Bacak egzersizleri:

• bacakların dizlerde bükülmesi ve uzatılması;

• kalça eklemi kullanılarak uzuvların yana kaçırılması;
• çorapları yukarı çekmek ve orijinal durumuna döndürmek ("pedal" egzersizi yapın);
• ayak parmaklarının hareketi (fleksiyon, ekstansiyon).

Tekrar sayısı 20 defadır.

Gövde kasları için (fiziksel imkan varsa):

• yataktan çıkmadan rulo ile vücut dönüşleri yapın;
• vücudun üst kısmını kaldırmak, karın kaslarını germek;
• kürek kemikleri, başın arkası, ayaklar, dirsekler yardımıyla pelvisin kaldırılması.

En fazla 10 kez gerçekleştirin.

Şu kasların da geliştirilmesi gerekir: mimik, göz, boyun.

Oturma egzersizleri

Doktor hastanın oturmasına izin verdiğinde evde felç sonrası oturarak yapılan egzersizler egzersiz terapisine dahil edilir. Kolları güçlendirmek, sırtını güçlendirmek ve yürümeye hazırlanmak için tasarlanmıştır.

Kompleks şunları içerir:

• kafa dönüşü;
• bacakları kaldırmak ve indirmek;
• alt ekstremitelerin fleksiyonu;
• dizleri göğse doğru çekmek;
• bacaklarını salla;
• yatakta bacakları aşağıda, arkadan desteksiz oturmak.

Bu egzersizler 6-10 kez yapılmalıdır.

Kavrama hareketleri, ellerin ince motor becerilerinin geri kazanılmasına olanak tanır: tahıl tanelerini (fasulye, fasulye) tek tek veya avuç dolusu bir kaptan diğerine kaydırmak, kağıt sayfalarını, kumaş parçalarını kırmak, küçük nesneleri katlamak. Çeşitli eğitici oyunlar (piramitler, loto, mozaik) bu aşamada çok faydalıdır.

Ayakta dururken hangi egzersizleri yapabilirsiniz?

Ayakta durma ve hareket etme izni alan hastanın vuruş egzersizlerini çeşitlendirmesi ve sayısını arttırması gerekir. Bu durumda şarj basit bir kompleksle başlamalıdır. İlk başta yabancıların yardımıyla, daha sonra bağımsız olarak gerçekleştirilir.

Bununla birlikte, felç sonrası standart bir egzersiz setinin kullanılması tavsiye edilir, evde yardımcıların yardımıyla yapılabilir. Sırtınızın arkasında, özel bir makinenin yokluğunda sandalyenin veya yatağın arkası olarak kullanılabilecek bir destek noktası olduğundan emin olun. Bu, ciddi bir hastalıktan sonra yeterince güçlü olmayan muayenecinin dengesini güvenle koruyabilmesi için gereklidir.

En basit egzersiz terapisi türleri şunları içerir:

• uzuvları sallamak;
• vücudun yanlara doğru dönmesi;
• ağırlığın ön bacağa aktarıldığı hamleler;
• ayak parmağından topuğa doğru yuvarlanmak;
• ağız kavgası;
• gövde yanlara doğru;
• kafa rotasyonu.

Yavaş yavaş, eğitimin yoğunluğu artar. Dersler, atlama, geriye eğilme, gövdeyi döndürürken "boks" gibi fiziksel egzersizlerin yanı sıra kısa yürüyüş yürüyüşlerini içerir.

Yukarıdaki veya kanamalı egzersizler hastanın yaşamının ayrılmaz bir parçasıdır. Hastalanan bir kişinin, evdeki self-servis beceriler de dahil olmak üzere, kaybettiği işlevleri yeniden kazanma arzusunu kaybetmemesi çok önemlidir. Terapötik jimnastik, ciddi bir hastalıktan kurtulmanın en iyi yoludur.