Serebral palsinin atonik-astatik formu: nedenleri ve rehabilitasyon önlemleri. Spastik serebral palsi formu ile dizartri

çift ​​hemipleji

Bu intrauterin yaşam döneminde önemli beyin hasarı ile ortaya çıkan serebral palsinin en şiddetli şeklidir.

Hareket bozuklukları yenidoğan döneminde zaten tespit edilir, kural olarak koruyucu refleks yoktur, tüm tonik refleksler keskin bir şekilde ifade edilir.

Kolların ve bacakların işlevleri pratik olarak yoktur. Çocukların zihinsel gelişimi genellikle orta veya ileri derecede zeka geriliği düzeyindedir.

spastik dipleji

Bu, Little hastalığı veya sendromu olarak bilinen serebral palsinin en yaygın şeklidir. Motor bozuklukların yaygınlığı açısından, spastik dipleji tetraparezidir (yani kollar ve bacaklar etkilenir), ancak alt uzuvlar çok daha fazla etkilenir.

Spastik diplejili çocuklarda sıklıkla sekonder zeka geriliği görülür, çocukların %30-35'inde hafif zeka geriliği görülür. % 70'inde dizartri şeklinde, çok daha az sıklıkla motor alalia şeklinde konuşma bozuklukları vardır.

Motor bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak şiddetli, orta ve hafif derecelerde spastik dipleji vardır.

hemiparetik form

Bu formda vücudun bir tarafı etkilenir, sol tarafta sağ taraflı beyin lezyonu ve sağ tarafta sol tarafta beyin lezyonu vardır. Bu tip serebral palsi ile üst ekstremite genellikle daha ciddi şekilde etkilenir. Sağ taraflı hemiparezi, sol taraflıdan daha yaygındır.

hiperkinetik form

Atonik-astatik form

karışık form

Bununla birlikte, yukarıdaki tüm formların kombinasyonları vardır: spastik-hiperkinetik, hiperkinetik-serebellar, vb. Konuşma ve zeka bozuklukları aynı sıklıkta ortaya çıkar.

5. Serebral palsinin etiyolojisi ve patogenezi

"Serebral palsi" terimi, ontogenezin erken evrelerinde beyin hasarından kaynaklanan hareket bozuklukları sendromlarını birleştirir.

serebral palsinin patogenezi

Serebral palsili çocuklarda beyindeki yapısal değişiklikler iki gruba ayrılır:

Hücrelerin kendilerinde spesifik olmayan değişiklikler;

Bozulmuş beyin gelişimi, yani disontogenez ile ilişkili değişiklikler.

En savunmasız olanlar, şu anda daha aktif olan süreçlerdir. Bu, serebral palsili ölen çocukların beyinlerinde gözlemlenen morfolojik değişikliklerin çeşitliliğini açıklayabilir.

Serebral korteks bozukluğunun şiddeti ile hareket bozukluklarının klinik belirtileri arasında bir ilişki vardır.

Serebral palsi artık bir durumdur, yani ilerleyici bir seyri yoktur. Bununla birlikte, çocuk geliştikçe, patolojik olarak gelişen beynin morfo-fonksiyonel ilişkilerinin yaşa bağlı dinamikleri ile ilişkili olan motor, konuşma ve diğer zihinsel işlevlerin yetersizliğinin çeşitli tezahürleri değişebilir. Buna ek olarak, çocuk büyüdükçe, zarar görmüş merkezi sinir sisteminin yetenekleri ile çevrenin gereksinimleri arasındaki artan tutarsızlık, dekompansasyonun daha belirgin belirtilerini belirleyebilir. Dekompansasyon fenomeni, motor bozuklukların çeşitli patolojik nörolojik ve psikopatolojik sendromlarla komplikasyonu ile de artabilir. Bunların arasında en önemlileri şunlardır: hipertansif-hidrosefalik sendrom, konvülsif sendrom, vejetatif-visseral disfonksiyon sendromu, kalıcı serebrastenik sendrom.

Serebral palsinin temeli, intrauterin gelişim döneminde ve (veya) doğum sırasında hareket eden çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında çocuğun beyninin intrauterin veya perinatal hasarıdır. Daha nadir vakalarda (yaklaşık %2-3), serebral palsi oluşumunda genetik bir faktör rol oynayabilir.

Doğum öncesi faktörler

Bu faktörlerin genellikle 3 grubu vardır:

1. annenin sağlık durumu;

2. hamilelik sırasındaki sapmalar;

3. Fetüsün gelişimini bozan faktörler.

Doğum sonrası faktörler

Doğum sonrası aşamada, aşağıdaki sapma nedenleri ayırt edilir:

Yaralanmalar: kafatası ve kemikler, subdural hematomlar, vb.;

Enfeksiyonlar: menenjit, ensefalit, beyin apsesi;

Zehirlenme: ilaçlar, antibiyotikler (streptomisin), kurşun, arsenik, vb.;

Oksijen eksikliği: boğulma, boğulma
ve benzeri.;

Beyindeki neoplazmalar ve diğer edinilmiş anormallikler ile: beyin tümörleri, kistler, hidrosefali, vb.

Önemli sayıda serebral palsi vakası, etiyolojisi bilinmeyen bir grup olarak sınıflandırılır (bazı yazarlara göre, vakaların% 30'una kadar).

6. Spastik dipleji. Klinik özellikler

Bu, Little hastalığı veya sendromu olarak bilinen serebral palsinin en yaygın şeklidir. Motor bozuklukların yaygınlığı açısından, spastik dipleji tetraparezidir (yani kollar ve bacaklar etkilenir), ancak alt uzuvlar çok daha fazla etkilenir.

Spastik diplejili çocuklarda, erken ve uygun şekilde uygulanan tedavi ile 6-8 yaşlarında ortadan kaldırılabilen sekonder zeka geriliği sıklıkla görülür; Spastik diplejili çocukların %30-35'i hafif zeka geriliğinden muzdariptir. % 70'inde dizartri şeklinde, çok daha az sıklıkla motor alalia şeklinde konuşma bozuklukları vardır.

Konuşma, zihinsel ve motor bozuklukların şiddeti büyük ölçüde değişir. Bu, zararlı faktörlerin etkisinin süresi ve gücünden kaynaklanmaktadır. Beyin hasarının ciddiyetine bağlı olarak, zaten yenidoğan döneminde, doğuştan motor refleksler zayıf bir şekilde ifade edilir veya hiç görünmez: yenidoğanın koruyucu, emekleme, destekler, adım hareketleri vb. kurulum reflekslerinin oluşturulduğu temelde. Aksine, kavrama refleksi, tonik reflekslerin yanı sıra en sık güçlendirilir: servikal, labirent; ve şiddet derecesi 2-4 ay artabilir. hayat.

Dil kaslarının tonu keskin bir şekilde artar, böylece köke getirilir ve hareketliliği keskin bir şekilde sınırlandırılır. Çocuğun gözleri yukarı kalkar. Böylece görme ve konuşma işlevleri bir kısır döngüye çekilir.

Belirgin bir simetrik tonik boyun refleksi ile baş fleksiyonda iken kollarda fleksiyon, bacaklarda ekstansör postür, baş ekstansiyonda ise tam tersine kollarda ekstansiyon ve bacaklarda fleksiyon meydana gelir. . Tonik reflekslerin kaslarla 2-3 yıl arasındaki bu katı bağlantısı, kalıcı patolojik sinerjilerin oluşmasına ve sonuç olarak kalıcı kısır duruş ve tutumlara yol açar.

2-3 yaşına gelindiğinde, kısır duruşlar ve tutumlar kalıcı hale gelir ve bu andan itibaren motor bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak şiddetli, orta ve hafif derecelerde spastik dipleji ayırt edilir.

olan çocuklar haşin bağımsız hareket edemez veya koltuk değneği kullanamaz. Ellerinin manipülatif aktivitesi önemli ölçüde azalır. Bu çocuklar kendilerine hizmet etmezler veya kısmen hizmet etmezler. Alt ekstremitelerin tüm eklemlerinde nispeten hızlı bir şekilde kontraktürler ve deformiteler geliştirirler. Çocukların %70-80'inde konuşma bozukluğu, %50-60'ında zeka geriliği, %25-35'inde zeka geriliği vardır. Bu çocuklarda 3-7 yaş ve üzeri tonik refleksler azalmaz ve düzeltme refleksleri zor oluşur.

gelen çocuklar orta derece motor lezyonun şiddeti, kusurlu bir duruşla da olsa bağımsız hareket eder. Ellerin iyi gelişmiş bir manipülatif aktivitesi var. Tonik refleksler hafifçe ifade edilir. Kontraktürler ve deformiteler daha az gelişir. Çocukların% 65-75'inde konuşma bozuklukları, zeka geriliği -% 45-55,% 15-25 - zeka geriliği görülür.

olan çocuklar hafif derece Motor hasarın ciddiyeti, ellerdeki hareketlerin hızının beceriksizliği ve yavaşlığı, bacaklardaki, özellikle ayak bileği eklemlerindeki aktif hareketlerin hacminde nispeten hafif bir sınırlama ve kas tonusunda hafif bir artış ile belirtilir. Çocuklar bağımsız hareket eder, ancak yürüyüşleri biraz kusurlu kalır. Çocukların% 40-50'sinde konuşma bozuklukları,% 20-30'unda zeka geriliği,% 5'inde zeka geriliği görülür.

Prognostik olarak, spastik dipleji, zihinsel ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelmeyle ilgili olarak hastalığın olumlu bir şeklidir ve hareket oluşumuyla ilgili olarak daha az elverişlidir.

7. Çift hemipleji. Klinik özellikler

Bu intrauterin yaşam döneminde önemli beyin hasarı ile ortaya çıkan serebral palsinin en şiddetli şeklidir. Tüm klinik belirtiler, belirgin yıkıcı-atrofik değişiklikler, subaraknoid boşlukların genişlemesi ve beynin ventriküler sistemi ile ilişkilidir. Bir psödobulbar semptomu, tükürük vb. Var. En önemli insan fonksiyonlarının tümü ciddi şekilde bozulur: motor, zihinsel, konuşma.

Motor bozukluklar zaten yenidoğan döneminde tespit edilir, kural olarak koruyucu bir refleks yoktur, tüm tonik refleksler keskin bir şekilde ifade edilir: labirent, servikal, baştan vücuda ve pelvisten vücuda refleks. Zincirleme refleksleri gelişmez; çocuk bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenemez.

Kolların ve bacakların işlevleri pratik olarak yoktur. Kalan 1 yoğun tonik refleksin (servikal ve labirent) etkisi altında ağırlaşan kasların sertliği her zaman baskındır. Tonik reflekslerin artan aktivitesi nedeniyle, mide veya sırt üstü pozisyonda olan çocukta belirgin bir fleksiyon veya ekstansiyon duruşu vardır (bkz. Şekil 1). Dik pozisyonda desteklendiğinde, kural olarak, baş aşağı sarkıtılarak ekstansör bir duruş vardır. Tüm tendon refleksleri çok yüksektir, kol ve bacaklardaki kas tonusu keskin bir şekilde bozulur. İstemli motor beceriler tamamen veya neredeyse hiç gelişmemiştir [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Çocukların zihinsel gelişimi genellikle orta veya ileri derecede zeka geriliği düzeyindedir.

Konuşma yok: anartria veya şiddetli dizartri.

Motor, konuşma ve zihinsel işlevlerin daha da gelişmesi için prognoz son derece elverişsizdir. "Çifte hemipleji" tanısı, çocuğun tamamen sakat olduğunu gösterir.

8. Serebral palsinin hemiparetik formu. Klinik özellikler

Hastalığın bu formu, tek taraflı kol ve bacaklardaki lezyonlarla karakterizedir. Vakaların% 80'inde, doğum sonrası erken dönemde bir çocukta gelişir, yaralanmalar, enfeksiyonlar vb. Nedeniyle beynin ortaya çıkan piramidal yolları etkilenir. Bu formda vücudun bir tarafı etkilenir, sol tarafta sağ taraflı beyin lezyonu ve sağ tarafta sol tarafta beyin lezyonu vardır. Bu tip serebral palsi ile üst ekstremite genellikle daha ciddi şekilde etkilenir. Sağ taraflı hemiparezi, sol taraflıdan daha yaygındır. Görünüşe göre, sol yarımküre, zararlı faktörlere maruz kaldığında, işlevleri en karmaşık ve çeşitli olan filogenetik olarak öncelikle daha genç bir şekilde acı çekiyor. Çocukların %25-35'inde hafif derecede zeka geriliği vardır, %45-50'sinde zamanında rehabilitasyon tedavisi ile üstesinden gelinebilecek ikincil zeka geriliği vardır. Çocukların% 20-35'inde, daha sık olarak psödobulbar dizartri tipinde, daha az sıklıkla motor alalia ile konuşma bozuklukları görülür.

Bu tür serebral palsili bir çocuğun doğumundan sonra, doğuştan gelen tüm motor refleksler oluşur. Bununla birlikte, yaşamın ilk haftalarında, etkilenen uzuvlarda spontan hareketlerde kısıtlılık ve yüksek tendon refleksleri tespit edilebilir; destek refleksi, adım atma hareketleri, emekleme paretik bacakta daha kötü ifade edilir. Yakalama refleksi etkilenen elde daha az belirgindir. Duruş asimetrikken çocuk zamanında veya hafif bir gecikmeyle oturmaya başlar ve bu da skolyoza neden olabilir.

Hemiparezi belirtileri, kural olarak, yavaş yavaş artan bir çocuğun yaşamının 6-10 ayında oluşur (Şekil 3). 2-3 yaşından itibaren hastalığın ana belirtileri ilerlemez, birçok yönden erişkinlerde gözlenenlere benzer. Devam eden tedaviye rağmen hareket bozuklukları kalıcıdır.

Serebral palsinin hemiparetik formunun 3 derece şiddeti vardır: şiddetli, orta, hafif.

-de haşin spastisite ve sertlik tipine göre üst ve alt ekstremite lezyonları, belirgin kas tonusu ihlalleri görülür. Özellikle önkol, el, parmaklar ve ayaktaki aktif hareketlerin hacmi minimumdur. Üst ekstremitenin manipülatif aktivitesi pratik olarak yoktur. El, parmakların tüm falankslarının uzunluğu, kürek kemiği ve ayak küçülür. Paretik kol ve bacakta kas hipotrofisi ve kemik gelişme geriliği dikkat çekiyor. Çocuklar sadece 3-3,5 yaşından itibaren kendi başlarına yürümeye başlarken, ağır bir duruş ihlali oluşurken, omurganın skolyozu ve pelvik eğim oluşur. Çocukların% 25-35'inde zeka geriliği,% 55-60'ında - konuşma bozuklukları,% 40-50'sinde - konvülsif sendrom tespit edilir.

-de ılıman motor fonksiyon lezyonları, kas tonusu ihlalleri, trofik bozukluklar, aktif hareketlerin hacminin kısıtlanması daha az belirgindir. Üst ekstremitenin işlevi önemli ölçüde bozulmuştur, ancak hasta eliyle nesneleri alabilir. Çocuklar, 1.5-2.5 yaşından itibaren, ön ayağa dayanarak ağrılı bir bacak üzerinde topallayarak bağımsız olarak yürümeye başlarlar. Çocukların %20-30'unda zeka geriliği, %15-20'sinde zeka geriliği, %40-50'sinde konuşma bozukluğu ve %20-30'unda konvülsif sendrom vardır.

-de hafif derece kas tonusu ve trofizm ihlali lezyonları önemsizdir, eldeki aktif hareketlerin hacmi korunur, ancak hareketlerin beceriksizliği not edilir. Çocuklar 1 yıl 1 aydan itibaren bağımsız olarak yürümeye başlar. - 1 yıl 3 ay ayağı etkilenen bacakta yuvarlamadan. Çocukların% 25-30'unda zeka geriliği,% 5'inde - zeka geriliği,% 25-30'unda - konuşma bozuklukları kaydedildi.

9. Serebral palsinin hiperkinetik formu. Klinik özellikler

Bu serebral palsi formunun nedeni çoğunlukla yenidoğanın hemolitik hastalığının bir sonucu olarak bilirubin ensefalopatisidir. Daha az yaygın olarak, neden prematürite ve ardından subkortikal çekirdeklere kan sağlayan arterlerin yırtıldığı doğum sırasında travmatik beyin hasarı olabilir.

Bu hastaların nörolojik durumunda hiperkineziler (şiddetli hareketler), boyun, gövde ve bacaklarda kas sertliği görülür. Şiddetli motor kusuruna, sınırlı self servis olasılığına rağmen, bu serebral palsi formundaki entelektüel gelişim düzeyi öncekilerden daha yüksektir.

Böyle bir çocuğun doğumundan sonra doğuştan motor refleksleri bozulur: doğuştan hareketler yavaş ve sınırlıdır. Emme refleksi zayıflar, emme, yutma, nefes alma koordinasyonu bozulur. Bazı durumlarda kas tonusu azalır. 2-3 ayda ani kas spazmları oluşabilir. Azaltılmış ton, distoni ile değiştirilir. Ayarlama zinciri refleksleri, oluşumlarında önemli ölçüde gecikir. Ayarlama reflekslerinin oluşumundaki gecikme, kas distonisi ve ardından hiperkinezi, normal duruşların oluşumunu bozar ve çocuğun uzun süre bağımsız oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenememesine yol açar. Çok nadiren, bir çocuk 2-3 yaşından itibaren bağımsız yürümeye başlar, çoğu zaman bağımsız hareket 4-7 yaşında, bazen sadece 9-12 yaşında mümkün olur.

Serebral palsinin hiperkinetik formunda, farklı bir yapıya sahip hiperkinezi gözlemlenebilir, bunlar çoğunlukla polimorfiktir.

Hiperkinezi türleri vardır: koreiform, atetoid, koreatetoz, parkinson tremoru. Koreiform hiperkinezi, hızlı ve sarsıntılı hareketlerle karakterizedir, çoğu zaman proksimal uzuvlarda daha belirgindir (bkz. Şekil 4). Atetoz, fleksör ve ekstansörlerde eş zamanlı olarak ortaya çıkan yavaş, solucan benzeri hareketlerle karakterizedir ve ağırlıklı olarak distal ekstremitelerde gözlenir.

Hiperkinezi, bir çocuğun hayatının 3-4 ayında dil kaslarında meydana gelir ve vücudun diğer bölgelerinde yalnızca 10-18 ayda ortaya çıkar ve 2-3 yaşında maksimum gelişimine ulaşır. Eksteroseptif, propriyoseptif ve özellikle duygusal uyaranların etkisi altında hiperkinezinin yoğunluğu artar. İstirahatte hiperkinezi önemli ölçüde azalır ve uyku sırasında neredeyse tamamen kaybolur.

Kas tonusunun ihlali distoni ile kendini gösterir. Çoğu çocukta hiperkinezi ile maskelenen ve redüksiyonu sırasında tespit edilen ataksi vardır. Birçok çocukta mimiklerde azalma, abdusens ve yüz sinirlerinde felç vardır. Hemen hemen tüm çocuklar, vücut ağırlığını önemli ölçüde azaltan vejetatif bozuklukları ifade ettiler.

Konuşma bozukluğu hastaların% 90'ında, daha sık olarak hiperkinetik dizartri, zeka geriliği -% 50, işitme kaybı -% 25-30 şeklinde ortaya çıkar.

Çoğu durumda zeka oldukça tatmin edici bir şekilde gelişir ve öğrenme güçlükleri, hiperkinezi nedeniyle ciddi konuşma bozuklukları ve istemli motor becerilerle ilişkilendirilebilir.

Prognostik olarak, bu, öğrenme ve sosyal uyum açısından tamamen olumlu bir formdur. Hastalığın prognozu, hiperkinezinin doğasına ve yoğunluğuna bağlıdır: koreik - çocuklar, kural olarak, 2-3 yıl boyunca bağımsız hareketlerde ustalaşır; çift ​​atetoz ile prognoz son derece elverişsizdir.

10. Serebral palsinin atonik-astatik formu. Klinik özellikler

Bu serebral palsi formu, parezi, patolojik tonik reflekslerin varlığında düşük kas tonusu, hareketlerin koordinasyonunda bozulma, denge ile karakterize edilen diğer formlardan çok daha az yaygındır.

Doğum anından itibaren, doğuştan motor reflekslerin başarısızlığı ortaya çıkar: destek refleksleri, otomatik yürüme, emekleme, zayıf ifade veya yok, koruyucu ve kavrama refleksleri yoktur (bkz. Şekil 6). Azaltılmış kas tonusu (hipotansiyon). Zincir ayarlama refleksleri, gelişimde önemli ölçüde gecikir. Bu tür hastalar 1-2 yaşında bağımsız oturmaya, -6 yaşında yürümeye başlar.

3-5 yaşlarında, sistematik, yönlendirilmiş tedavi ile çocuklar, kural olarak, gönüllü hareketler olasılığına hakim olurlar. Çocukların% 60-75'inde serebellar veya psödobulbar dizartri şeklinde konuşma bozuklukları görülür, ZPR vardır.

Kural olarak, bu serebral palsi formu ile fronto-iosto-serebellar yol, ön loblar ve beyincik etkilenir. Karakteristik semptomlar ataksi, hipermetri, kasıtlı tremordur. Beynin bir bütün olarak belirgin bir olgunlaşmamışlığının olduğu ve patolojik sürecin esas olarak ön bölümlerine yayıldığı durumlarda, zeka geriliği daha çok hafif, daha az sıklıkla orta şiddette bulunur, öfori, huysuzluk ve disinhibisyon görülür.

Bu form prognostik olarak şiddetlidir.

11. Serebral palsili çocukların gelişiminin erken teşhisi ve prognozu

Serebral palsinin erken teşhis edilmesi, sonraki tedavisinin etkinliği açısından çok önemlidir. Böyle bir teşhis oldukça karmaşıktır ki bu maalesef böyle bir teşhise yeterince önem verilmemesiyle kolaylaştırılmaktadır.

Genellikle, serebral palsinin varlığı varsayımı, hareket bozukluklarının farkedildiği yaşamın ilk yılının ikinci yarısında doğrulanır. Aynı zamanda 1, 6, 8, 12 aylık çocukları incelerken gösterdi. 6 aya kadar uygun ölçekte sensorimotor göstergeleri kullanan yüksek riskli gruplarda, serebral palsinin daha fazla gelişmesinin olası seyri hakkında oldukça bilgilendirici veriler elde edilebilir. Bireysel sapma göstergelerinin bir analizi, 8 aya kadar üç veya daha fazla değişmiş gelişme göstergesi varsa, o zaman serebral palsi gelişme olasılığının yüksek olduğunu göstermiştir.

Aynı zamanda, zaten 4 aylık olan sağlıklı çocuklarla karşılaştırıldığında, serebral palsili çocuklar, entelektüel yeteneklerin gelişim göstergelerini önemli ölçüde azaltmıştır. Serebral palsinin varlığından şüphelenilen bir semptom olarak, genellikle kas tonusunda bir değişiklik, "çocuksu" reflekslerin durumu, hareket gelişiminde bir gecikme ve atipik hareketler kabul edilir.

Nispeten hafif motor bozukluk belirtileri olan çocuklarda bile, yaşamın ilk yıllarında zihinsel ve konuşma gelişiminde gecikme vardır. Bazı hastalarda bu durum daha da düzelir, ancak bazı çocuklarda belirli zihinsel gelişim ve konuşma bozuklukları değişen derecelerde şiddette kalır. Serebral palsili hastaların çoğunda görme bozuklukları, kinestezi, vestibüler sistem, uzaysal temsillerin patolojisini gerektiren vücut düzeni ve dolayısıyla meslek seçiminde bir kısıtlama olan okuma ve yazma bozuklukları vardır.

Serebral palsili bazı çocuklarda aktivitede güçlü bir azalma, hareket etme ve başkalarıyla iletişim kurma motivasyon eksikliği, bilişsel aktivitede bozulma, duygusal ve istemli bozukluklar ve belirli dikkat bozuklukları vardır: düşük aktivite, atalet, amaçlı faaliyetlerde bulunmada zorluk faaliyetler, yüksek dikkat dağınıklığı vb. d.

Serebral palsi sendromunda, zihinsel işlevlerin ayrışmış gelişimi ile karakterize edilen zihinsel bozukluklar büyük önem taşır. Bu tür ihlaller, çeşitli serebral palsi formlarında doğa ve derece bakımından farklıdır.

Hala olgunlaşmamış beyin yapılarındaki hasar, bilişsel süreçlerin daha da gelişmesini ve serebral palsili çocukların kişiliğini önemli ölçüde etkiler. Ölü sinir hücrelerinin iyileşme yeteneğine sahip olmadığı bilinmektedir, ancak çocuğun sinir dokusunun olağanüstü fonksiyonel plastisitesi, telafi edici yeteneklerin gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle hasta çocuklarda zamanında başlanan düzeltici çalışmalar konuşma bozukluklarının giderilmesinde, görsel-mekansal işlevlerde ve kişisel gelişimde önemlidir.

Serebral palsili çocuklarla çalışan yerli ve yabancı uzmanların uzun yıllara dayanan deneyimleri, bu çocukların tıbbi, psikolojik ve pedagojik rehabilitasyonlarına ne kadar erken başlanırsa o kadar etkili ve sonuçlarının o kadar iyi olduğunu göstermiştir.

Serebral palsili çocukların psikomotor gelişiminin prognostik değerlendirmesi özellikle zordur. Serebral palsinin spastik dipleji ve hemiparetik formlarında olumlu bir prognoz daha olasıdır.

12. Serebral palside motor küre hasarının klinik semptomları

Serebral palside motor bozukluğun yapısını oluşturan tüm serebral palsi formlarında ortak olan kırık halkaları belirlemek mümkündür.

1. Felç ve parezi varlığı.

Merkezi felç - istemli hareketler yapamama Parezi - istemli hareketler yapma yeteneğinin sınırlandırılmasıyla ifade edilen zayıf bir felç şekli (sınırlı hareket aralığı, azalmış kas gücü, vb.). Merkezi felç ve parezi, beynin motor bölgelerine ve motor yolaklarına verilen hasardan kaynaklanır.

2. Kas tonusunun ihlali.

Spastisite, kas hipertansiyonu - artan kas tonusu.

Kas distonisi - kas tonusunda değişkenlik.

Kas hipotansiyonu - kaslar zayıflık, gevşeklik, uyuşukluk ile karakterizedir.

3. Artan tendon ve periosteal (periosteal) refleksler (hiperrefleksi) .

Tendon ve periosteal refleksler artar, indüksiyon bölgeleri (refleksojenik bölge) genişler. Aşırı derece, bir kasın keskin gerilmesinden sonra meydana gelen klonus - ritmik, uzun süreli kasılmaları ile kendini gösterir.

4. Synkinesis (dostça hareketler) .

Synkinesias istemli olanlara eşlik eden istemsiz hareketlerdir. Fizyolojik ve patolojik sinkinezi vardır.

5. Zincir düzeltme reflekslerinin yetersiz gelişimi .

Bu reflekslerin az gelişmesiyle, çocuğun başını ve gövdesini istenen pozisyonda tutması zordur.

6. Hareketlerin denge ve koordinasyonunun biçimlendirilmemiş reaksiyonları.

Vücudun dengesi, vücudun uzayda sabit bir pozisyonunun durumudur. Vücudun statik bir dengesi (ayakta dururken) ve dinamik bir dengesi (hareket ederken) vardır.

Vücut dengesindeki ve hareketlerin koordinasyonundaki bozukluklar, çeşitli serebral palsi formlarında görülen anormal bir yürüyüşle kendini gösterir.

7. Hareket duyusunun ihlali (kinestezi).

Serebral palsinin tüm formlarında, kinestetik duyarlılık bozulur, bu da kişinin kendi vücudunun uzaydaki konumunu belirlemede zorluklara, dengeyi sağlamada ve duruşu sürdürmede zorluklara, hareketlerin koordinasyonunda bozulmaya vb. yol açar. hareket yönünün algılanması. Örneğin elin düz bir çizgide ileriye doğru hareketi onlar tarafından yana doğru bir hareket olarak hissedilir.

8. Şiddetli hareketler.

Şiddetli hareketler hiperkinezi ile ifade edilir. Şiddetli hareketler, keyfi motor eylemlerin uygulanmasını önemli ölçüde karmaşıklaştırır.

9. Koruyucu refleksler.

Merkezi felçte ortaya çıkan piramidal sisteme verilen hasarın belirtileri. Koruyucu refleksler, uyarıldığında felçli bir uzvun bükülmesi veya uzatılmasıyla ifade edilen istemsiz hareketlerdir.

10. Patolojik refleksler (fleksiyon ve ekstansiyon).

Yetişkin sağlıklı bir insanda neden olmayan, ancak yalnızca sinir sistemi lezyonlarında ortaya çıkan patolojik refleksler denir.

Patolojik refleksler fleksiyon ve ekstansör (uzuvlar için) olarak ikiye ayrılır. 11. Pozotonik refleksler.

Pozotonik refleksler doğuştan gelen koşulsuz refleks motor otomatizmleridir. 3 aya kadar normal gelişim ile. Hayatta, bu refleksler zaten kaybolur ve görünmez, bu da gönüllü hareketlerin gelişimi için en uygun koşulları yaratır. Postural reflekslerin korunması, serebral palsinin bir semptomu olan CNS hasarının bir semptomudur.

13. Serebral palsili çocuklarda motor fonksiyonların özellikleri

Serebral palsili çocuklarda tüm motor fonksiyonların oluşumu gecikir veya bozulur: başı tutma, oturma, ayakta durma, yürüme ve manipülatif aktivite becerileri. Motor fonksiyonların gelişiminin zamanlamasındaki büyük farklılıklar, hastalığın şekli ve ciddiyeti, zeka durumu, sistematik tedavi ve düzeltme çalışmalarının başlama zamanı ile ilişkilidir.

Yaşamın ilk beş ayında serebral palsili çocuklar için, motor fonksiyonlarının gelişiminde güçlü bir gecikme karakteristiktir.

Çocukların sadece küçük bir kısmı 5 aya kadar başını tutabilir. İlk parmağın avcuna getirilmesi ve yumrukların sıkıca sıkılması ile karakterize edilen, ellerin patolojik bir durumu vardır. Bazı durumlarda, fırça paretiktir, aşağı sarkmaktadır. Çocukların büyük çoğunluğu el-göz koordinasyonundan yoksundur. Çocuğun vücudunun pozisyonu bazı durumlarda başın geriye atılmasıyla zorlanır, bu da çocuğun görüş alanını sınırlar ve yaşamın ilk aylarından itibaren zihinsel gelişimindeki gecikmenin nedenlerinden biridir. Genel kas tonusu, çoğu durumda onu artırma eğilimi ile patolojik olarak değişir. Zaten bu yaşta, motor gelişimdeki bir gecikme, çocuğun ses aktivitesinin ve yönlendirme-bilişsel aktivitesinin gelişimindeki bir gecikme ile birleştirilir.

12 aya kadar, sadece az sayıda çocuk başını tutar, çoğunlukla çocuklar kendi başlarına oturamazlar, bu da bilişsel aktivitelerinin gelişimini olumsuz etkiler. Çocukların çoğunda ellerde patolojik bir durum, yetersizlik veya görsel-motor koordinasyon ve manipülatif aktivite eksikliği vardır.

Sadece bazı çocuklar destekte durabilir ve birçoğunun vücudun zorunlu bir pozisyonu vardır, bir yandan diğer yana dönmenin imkansızlığı, onları ayağa kaldırmaya çalışırken patolojik destek.

İki yaşına geldiklerinde, bazı çocuklar hala başlarını iyi tutmuyor, serbestçe nasıl çevireceklerini ve çevrelerine nasıl bakacaklarını bilmiyorlar. Dönüp vücutlarının pozisyonunu değiştiremezler, bağımsız oturamazlar, oyuncakları alıp tutamazlar. Çoğu durumda, çocukların elleri yumruk şeklinde sıkılır, ilk parmak sıkıca avuç içine getirilir ve oyuncakları kavrarken katılımı imkansızdır. Yalnızca çok az sayıda çocuk bir yetişkinin yardımıyla nesnel etkinliklere erişebilir. Her durumda, kas tonusunda patolojik bir değişiklik vardır.

Sadece bazı çocuklar destekte durabilir, ellerinden destek alarak üzerine çıkabilir. Kural olarak, istemli motor becerilerindeki bozukluklar, belirgin bir eklemleme aparatı, ses ve nefes alma patolojisi ile birleştirilir. Aynı zamanda, bazı çocuklar genel olarak oldukça yüksek düzeyde duygusal tepkilere ve bilişsel aktiviteye sahiptir. Motor küre ve artikülasyon aparatında belirgin bir patolojisi olan çocuklarda, bu yaş döneminde konuşma öncesi vokal aktivite neredeyse yoktur.

14. Serebral palsili çocuklarda duyusal bozukluklar.

Serebral palsili çocuklarda algı, normal gelişen çocukların algısından önemli ölçüde farklıdır ve burada yaş standartlarının niceliksel olarak gerisinde ve bu zihinsel işlevin oluşumunda niteliksel bir orijinallikten bahsedebiliriz.

Serebral palsili bir çocukta, optik ve sesli bir uyarana genel hareketler engellenir. Aynı zamanda, yönlendirme reaksiyonunun motor bileşeni yoktur, yani. Başı ses veya ışık kaynağına doğru çevirmek. Bazı çocuklarda yönlendirme tepkileri yerine koruyucu-savunma tepkileri ortaya çıkar: irkilme, ağlama, korku.

Serebral palsili çocuklarda, bozulmuş görsel algı (gnosis), özne görüntülerinin karmaşık varyantlarını (üstü çizili, üst üste bindirilmiş, "gürültülü" vb.) tanımayı zorlaştırır. Çelişkili bileşik figürlerin (ördek ve tavşan gibi) algılanmasında önemli zorluklar gözlenir. Bazı çocuklar genellikle önceki görüntüden uzun süre görsel bir iz tutar ve bu da daha fazla algıya müdahale eder. Resimlerin bulanık bir algısı vardır: çocuklar aynı resmi tanıdık bir nesneyle farklı şekillerde "tanıyabilir".

Görsel algının ihlali, serebral palsili çocuklarda sıklıkla görülen görme bozukluğu ile ilişkilendirilebilir.

Serebral palsili bazı çocuklar, fonemik (başlığa benzer kelimelerin ayırt edilemezliği: "keçi" - "tükürmek", "ev" - "tom") dahil olmak üzere işitsel algının oluşumunu ve gelişimini olumsuz etkileyen işitme kaybına sahiptir. Algı işitmesinin herhangi bir ihlali, konuşma gelişiminde gecikmeye yol açar. Fonemik algı ihlalinden kaynaklanan hatalar en açık şekilde yazılı olarak kendini gösterir.

Serebral palsili çocuklarda, nesnelerin dokunarak tanınması (stereognosis) dahil olmak üzere aktif dokunma algısının olmamasının nedenleri, kişinin hareketlerine ilişkin zayıf bir algı ve nesnelerle eylemleri gerçekleştirmedeki zorluklardır. Sağlıklı bir çocukta, çevredeki dünyanın nesneleri ile ilk tanışmanın, nesneleri elleriyle hissederek gerçekleştiği bilinmektedir. Stereognosis doğuştan gelen bir özelliktir ve çocuğun konu-pratik faaliyet sürecinde edinilir. Serebral palsili çocukların çoğunda nesne pratiği aktivitesinde kısıtlılık vardır, ellerin yoklama hareketleri zayıftır, dokunarak nesnelerin dokunsal olarak tanınması zordur.

15. Serebral palsili çocuklarda görsel-motor koordinasyon ihlali.

Konu-pratik ve bilişsel aktivitenin oluşumu için el ve göz hareketlerinin koordinasyonu önemlidir. İlk başta sağlıklı bir çocuk elini görüş alanı içinde hareket ettirerek buna dikkat etmez. Ayrıca bakış eli takip etmeye başlar ve ardından elin hareketlerini yönlendirir.

Serebral palsili çocuklarda, motor kürenin yanı sıra gözlerin kas aparatına verilen hasarın bir sonucu olarak, el ve gözün koordineli hareketleri az gelişmiştir. Bu durumda çocuklar kendi hareketlerini gözleriyle takip edemezler, bu da manipülatif aktivite, tasarım ve çizim gelişimini engeller ve ayrıca öğrenme becerilerinin (okuma, yazma) ve bilişsel aktivitenin oluşumunu engeller.

Görsel motor koordinasyonu, okumayı öğrenmenin ilk aşamasında, çocuk gözle parmağın hareketini izlediğinde, harflerin, hecelerin, kelimelerin sırasını gösterip belirlediğinde özellikle önemlidir. Okuma tekniği ve akıcılığı bu temel üzerine kuruludur. Bu tür öğrenciler defterde veya okurken çalışma satırını tutmazlar, çünkü bir satırdan diğerine kayarlar, bunun sonucunda okuduklarının anlamını anlayamazlar ve mektuplarını kontrol edemezler.

Görsel-motor koordinasyon oluşumunun olmaması, yalnızca okuma ve yazmada değil, aynı zamanda self servis becerilerinde ve diğer emek ve eğitim becerilerinde ustalaşmada da kendini gösterir.

Aynı nedenle, self servis becerileri oluşturma süreci yavaşlar. Ellerinin hareketlerini gözleriyle takip edememe, el ve göz hareketlerini koordine edememe, beden eğitimi derslerinde istemli bir motor hareketin yetersiz organizasyonuna yol açar: çocuklar bir hedef tutamazlar, atmayı ve yakalamayı zor bulurlar. diğer spor oyunlarında beceri ve yeteneklerde ustalaşmak için bir top.

16. Serebral palsili çocuklarda mekansal analiz ve sentez ihlali.

Bakışların sabitlenmesinde bozulma olan, nesnenin yetersiz takibi ve görüş alanının kısıtlı olduğu çocuklarda, belirgin uzamsal rahatsızlıklar gözlemlenebilir. Çocuklar özellikle kendi vücutlarının ve bir arkadaşının vücudunun bölümlerini gösterirken sağ ve sol taraflarını belirlemekte zorlanırlar. "Sol" ve "sağ" mekansal kavramlarının oluşumu için gerekli bilgi, vücut şemasının korunmuş bir algısı temelinde geliştirilir. Serebral palsili çocuklarda, vücut düzeninin ihlalleri sıklıkla not edilir, bunlar özellikle sol uzuvlar etkilendiğinde belirgindir. Çocuk güçlükle algılar, vücudunun bölümlerini hatırlar, yön belirlemede uzun süre kafası karışır.

Okulun ilk aşamalarında, kural olarak, "yukarı", "aşağı", "sol", "sağ", "arka" gibi diğer uzamsal temsillerin çocuklar tarafından özümsenmediği ortaya çıktı.

Mekansal analiz, bütün bir analizör kompleksi tarafından gerçekleştirilir, ancak asıl rol, serebral palside ana kırık halka olan motor analizöre aittir. Motor yetersizlik, sınırlı görüş alanı, bozulmuş bakış fiksasyonu, konuşma bozukluğu gibi nedenlerle uzayda yönelim gelişimi gecikebilir ve okul çağına gelindiğinde çocuklarda

Serebral palsi ciddi bir kronik hastalıktır. bir kişinin motor fonksiyonunun ihlali ile ilişkili olan birleştirir. Çoğu zaman hastalık, intrauterin gelişimi sırasında fetüsü etkiler.

Serebral palsi ilerleyici değildir, yani hastalık vücutta yayılmaz, sinir dokusunun sağlıklı bölgelerini etkilemez, beynin belirli bölgelerini noktasal olarak tahrip eder.

5-7 aylıkken ortaya çıkar.

Serebral palsinin atonik-astatik formu yedi aydan sonra daha belirgin hale gelir. Bu formun ayırıcı tanısı, semptomlarının diğer hastalıkların semptomlarına benzerliği nedeniyle oldukça karmaşıktır.

Altı aylık olana kadar bebek herhangi bir ihlal fark etmeyebilir ve ancak büyüdükçe semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar. Çoğu zaman zihinsel gelişim bozuklukları ile ilişkilidirler, nörolojik bozukluklar ortaya çıkar. Çocuğun mantıksız saldırganlık salgınları, artan uyarılabilirliği var. Motor bozukluklar, denge kaybı var.

Hastalığın hiperkinetik formu, yaşamın ikinci yılının başlangıcında bir süre sonra belirlenir.

Ek teşhis, aşağıdaki araçsal yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

• beynin ultrason muayenesi;
• kranyografi vb.

Çalışmanın sonuçları, sinir sistemindeki değişikliklerin derinliği hakkında bilgi edinmeyi, beynin belirli bir bölümündeki hasarın derecesini ve ciddiyetini belirlemeyi ve diğer bozuklukları tanımlamayı sağlar.

Serebral palsi tanısı koymak için, bir çocukta hastalığın gelişiminin ilk aşamasında spesifik hareket bozukluklarının olması yeterlidir. Ek önlemler olarak, hasarın türünü değerlendirmenize ve beyin lezyonunun belirli yerini belirlemenize olanak tanıyan araştırmalar yapılmaktadır.

Benzer semptomlara sahip başka hastalıkların varlığını dışlamak için böyle bir çalışma gereklidir. Aynı amaçla ayırıcı tanı yapılır.

Serebral palsi ilerleyici bir hastalık değildir, semptomları zamanla artmaz ve hastanın durumu zamanla kötüleşmez. Bunun tersi olursa, büyük olasılıkla hastalığın farklı bir doğası vardır.

Aşağıdaki hastalıklar serebral palsi ile aynı semptomlara sahiptir:

• travmatik ve travmatik olmayan beyin hasarı;
• erken otizm;
• fenilketonüri;
• omurilik yaralanması;
• şizofreni vb.

Çeşitli ihlal biçimlerinin yaygınlığı

Yaygın bir hastalıktır. Yaklaşık tahminlere göre, bin sağlıklı çocuk için serebral palsili 3 hasta var. Serebral palsi formlarının yaygınlığına ilişkin verileri dikkate alırsak, şu not edilebilir:

• spastik dipleji tüm formlar arasında liderdir,
• ikincilik - hemiparetik form,
• üçüncüsü çift hemiplejidir,
• dördüncü - atonik-astatik form,
• ve son olarak, hastalığın hiperkinetik formu serebral palsi prevalansında beşinci sırada yer alır.

Serebral palsinin hiperkinetik formu - birçok kız

Erkeklerin spastik dipleji ve çift hemiplejiden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir; kızların hiperkinetik serebral palsi formuna sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Serebral palsi teşhisi konulan erkek ve kızların genel oranını karşılaştırırsak, erkeklerin %58,1'i, kızların ise %41,9'u oluşturduğu ortaya çıkıyor.

Serebral palsi tedavisi olmayan bir hastalıktır ancak bu hiç tedavi edilmemesi gerektiği anlamına gelmez.

Hastaların bu hastalıktan mümkün olan en iyi olumlu sonuçları alabilmeleri ve mümkün olduğunca çevreye uyum sağlayabilmeleri için hem doktorların hem de öğretmenlerin yardımına ihtiyaçları vardır. Bu amaçlar için, hastalığı mümkün olduğu kadar erken teşhis etmek ve tedavisine başlamak gerekir.

Gösteri. Atonik-astatik serebral palsili 5 yaşındaki bir çocuğun rehabilitasyonuna bir örnek (yazarın video arşivinden).
5 yaşındaki Boy Yura, atonik-astatik serebral palsi formu nedeniyle rehabilitasyona alındı.
27 yaşındaki annede sorunsuz ilerleyen ilk hamilelikten çocuk. Teslimat acildir. Uzun kuruma süresi. Emek aktivitesinin uyarılması. Çocuk mavi asfiksi içinde doğdu. Apgar skoru -5 puan. 5 dakika içinde canlandırma. Sonra bir ay boyunca yeni doğan bebeklerin bakımı bölümünde kaldı. Eve taburcu olduktan sonra tüm kas gruplarının tonusunda azalma oldu. Çocuk başını tutmadı. Vücut dikey hale getirildiğinde, gözler alnın altında yuvarlandı. Eve taburcu edildiği andan itibaren nootropikler, serebrolizin vitaminleri, masaj ve akupunktur aldı. Her yıl defalarca Ukrayna ve Rusya'daki çeşitli rehabilitasyon merkezlerinde tedavi gördü. Olumlu dinamikler yoktu. Çocuğun rehabilitasyon açısından taviz vermediği kabul edildi. Ebeveynlere defalarca çocuklarını bir huzurevine götürmeleri teklif edildi.
Kasım 1994'te rehabilitasyon için bize başvurduktan sonra ağırlık, boy ve yaşa bağlı diğer parametrik verilerde keskin bir gecikme oldu. Dişler: 2 üst ve 2 alt kesici diş. 5 yaşındaki çocuk boy ve kilo olarak bir buçuk yaşındaki çocuklara benziyordu. Ekstremitelerdeki aktif hareketler yavaş, düşük amplitüdlüdür. Vücudun dikeyleştirilmesi sırasında gözlerin 2-3 saniye orta pozisyonda kısa süreli sabitlenmesi kaydedildi, ardından gözler yörüngelerin üst kenarının altına yuvarlandı. Baş çocuk tarafından 1-2 dakika dikey pozisyonda tutuldu. Yatay bir pozisyonda yüz üstü yatan çocuk başını kaldırmaya çalıştı ama çeviremedi. Bacaklarımı kalça eklemlerinden bükmeye ve emeklemeye çalıştım ama yeterli gücüm yoktu. Emzik besleme. Anneye göre çocuk, hayatının 5 yılı boyunca hiç ağlamadı. Tüm refleksler keskin bir şekilde azalır. Ebeveynlere göre, geçen yıl çocuk periyodik olarak zayıf sesler çıkarmaya başladı. Muayene süresi boyunca ses çıkarmadı. Beynin BT taraması, ciddi bir patoloji göstermedi.
Rehabilitasyon.Çocuk için ilk günden itibaren nootropikler ve serebrolizin iptal edildi. Eleutherococcus, bir ay boyunca sabahları bir kez 10 damla reçete edildi. "C" Vitamini 0.25 gr., "kalsin" x günde 3 kez. Çocuğa daha fazla su ve meyve suyu verilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez yazarın teknolojisine göre (işlemlerin açıklamasına bakınız) prosedürlere başlandı. Tüm vücut ve uzuvların genel yoğun masajı. İlginç bir şekilde, ikinci günün akşamı, üç prosedürden sonra, çocuk kendi başına başını kaldırıp yatakta dönebildi. Üçüncü gün, hala çok zayıf olmasına rağmen, zaten ağlıyor ve aktif olarak prosedürlere direniyordu. Anne, çocuğun iştahında keskin bir artış kaydetti. Haftanın sonunda çocuk yatakta desteksiz kendi başına oturabiliyor, aktif olarak havlıyor ve çeşitli sesler çıkarıyordu. Parlak oyuncaklara uzanmaya başladı. Bacaklardaki ve kollardaki ton keskin bir şekilde arttı, ikinci haftanın sonunda çocuk aktif olarak emeklemeye çalıştı, sırttan mideye, mideden sırta yuvarlandı, beşikte yükselmeye çalıştı. İkinci haftanın sonunda anne yeni dişlerin çıktığını fark etti. 3 ay sonra rehabilitasyona devam etmek için 2 hafta sonra taburcu edildi.
İlk yoğun rehabilitasyon küründen üç ay sonra, çocuğun parametrik özellikleri (boy, kilo) 3 yaşına karşılık geldi. Diş sayısı 15'e çıktı. Kollardaki hareketler tamdı, üst ve alt ekstremite fleksörlerinde bir miktar hipertonisite saptandı. Kendi kendine yiyor. Yürüyebilir, gövde düz durur, ancak fleksör tonus ve ayakların içe doğru dönmesi baskındır. Dil bağıyla konuşuyor ama kelime dağarcığı geniş. şiir okur. Çocuğun iyi bir hafızası var. Çocuğun rehabilitasyonun ilk günlerini duygularıyla ve ayrıntılarıyla anlatmaya çalışması hayret verici.
2. rehabilitasyon kürü, DK tıbbi giysi kullanılarak 2 hafta devam etti (sonraki bölümlerdeki açıklamaya bakın). Çocuk daha net konuşmaya başladı, 20'ye kadar saydı. Bütün gün yaptığı 3 tekerlekli bisiklete binmeyi öğrendi. Rehabilitasyon döneminde bacaklar gerildi, düzeldi, ancak ayakların içe doğru hafif bir dönüşü kaldı.
Yıl boyunca çocuğun ebeveynleri DK tıbbi giysisini kullandı. Bir yıl sonraki takip, çocuğun hızla geliştiğini gösterdi. Muayene sırasında çocuk boy ve kilo olarak yaşıtlarından bir yaş gerideydi. Çocuğun zekası akranlarından bile daha yüksekti. Çok şiir biliyor, okuyabiliyor, büyük harflerle yazabiliyor, bine kadar sayabiliyor. Serbestçe yürür ve koşar, ancak ayaklarının içe doğru hafif bir dönüşü kalır.
Bu örnek, serebral palsinin atonik-astatik formlarının spastik formlardan bile daha hızlı düzeltilebileceğini ikna edici bir şekilde göstermektedir. Atonik-astatik serebral palsili çocuklar için rehabilitasyon önlemlerinin ilk kürü sırasında, tüm vücut ve uzuvlara sert bir genel masaj yapılması gerekir. Belirli bir iyileşme aşamasında, böyle bir çocuk, baskın alt paraparezi ile spastik bir serebral palsi formuna benzeyen bir kliniğe sahip olacaktır. Ancak bu klinik, spastik paraplejinin gerçek formundan spastik, kontrolsüz hareketlerin olmaması, hiperrefleksi ve hiperestezi olmaması ile farklılık gösterecektir. Bu klinik, kemiklerin hızlı büyümesi ve abduktor ve ekstansör kasların büyüme ve gelişmesinde gecikmeye bağlı olarak gelişen "kısalmış kas sendromu" ile açıklanabilir. Fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi, kas gelişimini hızlandırır, kas dengesini normalleştirir, duruşu hizalar ve uzun tübüler kemiklerin büyüme bozukluklarını ortadan kaldırır. Rehabilitasyonun ilk ayında hızlandırılmış büyüme ve diş çıkarma, rehabilitasyon sürecinin pozitif dinamikleri ve vücudun gelişimi için nesnel bir kriterdir.

Serebral palsinin hiperkinetik formları çok çeşitlidir, bu nedenle her spesifik formun tedavisi için doğru önerilerde bulunmak zordur.
Bu kitapta açıklanan serebral palsi patogenezi bağlamında, hiperkinezi yalnızca beyin çekirdeklerindeki lokal hasarın bir sonucu olarak değil, aynı zamanda belirli olmayan uyaranlara verilen tepkilerin dinamik genelleştirilmiş bir biçimi olarak da düşünülebilir. çizgili kasların aralıklı spastik kasılmaları.
Artan hareket rastgeleliği, beynin çekirdeklerine verilen hasardan ve intervertebral foramen çıkışında köklerin zarlarının ek olarak sıkıştırılmasından veya aşırı gerilmesinden kaynaklanır. Köklerdeki sinir liflerinin tahrişi, çocuğun yetersiz motor reaksiyonlarını oluşturan ekstremitelerin tendon-ligamentöz aparatının gama reseptörlerinden gelen sinyallerin ek bir bozulmasına yol açar.

Genelleştirilmiş hiperkinezi formları olan çocukların rehabilitasyonunun özellikleri

Spesifik olmayan bir uyarana spesifik tepki kavramına dayanarak, bu tür çocukların rehabilitasyonunu kolaylaştıran teknikler önermek mümkündür.
1. İlk günlerde uygulanması bazı zorluklara neden olsa da, hiperkinezi olan tüm çocuklar için traksiyon rotasyonel manipülasyon teknolojisi uygulanmaktadır.
Başın ve bireysel uzuvların hiperkinezi, bazen bir haftalık prosedürlerden sonra bile duran düzeltmeye iyi yanıt verir. Genelleştirilmiş hiperkinezi formlarında, çocukların yalnızca% 10'u, traksiyon rotasyonel manipülasyon teknolojisinin ilk küründen hemen sonra kaotik hareketleri ortadan kaldırmayı başarır. Prosedürlerden sonra, çocukların geri kalanı daha iyi uyudu, hareketleri kolaylaştırdı ve yüksek amplitüdlü simüle edilmiş hareketlerin görünümüne kavuştu. İlk yoğun rehabilitasyon küründen sonra hiperkinezisi olan tüm çocuklar büyüme ve gelişmeyi hızlandırdı. Ancak, ilk prosedür sürecinden bir süre sonra, omurların boyunun büyümesi, köklerin sıkışmasında bir artışa veya sinir köklerinin etrafındaki dura mater'in aşırı gerilmesine yol açar ve bu da hiperkinezi yeniden başlaması şeklinde kendini gösterebilir. . Nüksetmenin aksine, yenilenen hiperkinezi asla ilk prosedür sürecinden önce gözlemlenen aynı fenomene ulaşmayacaktır. Çocuğun ilk rehabilitasyon küründen sonra öğrendiği amaçlı hareketler korunur. Artan hiperkinezi gerçeği, kısa bir traksiyon rotasyonel manipülasyon teknolojisi sürecini tekrarlama ihtiyacını gösterir. Tekrarlanan 5-7 prosedürden sonra, hiperkinezi fenomeni, ilk prosedür küründen sonra bile daha fazla azalır. Tedavi süresi boyunca, omurların büyümesi ve gelişmesi hiperkinezi kliniğinin yeni bir tezahürüne yol açana kadar koordineli hareket becerilerini geliştirmek için kolaylaştırıcı hareket anını kaçırmamak çok önemlidir.

Serebral palsinin atonik-astatik formu konjenital hastalıkların arka planında meydana gelen patolojik bir süreçtir. Bu, tedavisi zor olan hastalığın ciddi bir şeklidir. Patolojide hareketlerin koordinasyonunda başarısızlıklar ve düşük kas tonusu vardır.

Atonik-astatik bir serebral palsi formunun oluşumu, çeşitli nedenlerin etkisi altında gözlenir. Çoğu zaman, patoloji ihlaller sırasında veya doğum sırasında ortaya çıkar. Hastalığın astatik tipi şu durumlarda gelişir:

• hipoksi. Hastalık, çocuğun beynine yetersiz oksijen verilmesi ile karakterizedir. Annenin hamilelik sırasında sigara, alkol, uyuşturucu bağımlılığı gibi kötü alışkanlıkları olduğunda ortaya çıkar. Diabetes mellitus veya kandaki hemoglobinde kritik bir azalma ile hastaya hipoksi teşhisi konur.

• Doğum travması. Bir kadının aşırı dar bir pelvisi ve aynı zamanda büyük bir fetüsü varsa, bu doğum sürecinde yaralanmaya yol açar. Yaşlı kadınların çocukları risk altındadır. Hastalık erken doğum veya çocuğun zorbalığı ile gelişir. Zayıf girişimler ve pelvik bölgeye verilen hasar patolojiye yol açar. Çoğu zaman, travma hastalığı şiddetlendiren bir faktör olarak kabul edilir.
• Fetüsün hemolitik hastalığı. Hastalık, anne ve çocuğun kanı uyumsuz olduğunda gelişir. Bir kadının bağışıklık sistemi, çocuğun tam gelişme olasılığını ortadan kaldıran kırmızı kan hücrelerini yok eder. Bu ciddi beyin toksisitesine yol açar. Çocuk hayatta kalırsa, beyin fonksiyonlarını bozmuştur.

• Bakteriyel, viral ve bulaşıcı olmayan hastalıklar. Hastalığın seyri sırasında fetüsün gelişimindeki intrauterin bozukluklar not edilir. Toksoplazmoz, kızamıkçık, kızamıkçık, herpes, sitomegalovirüs enfeksiyonu olan kadınların çocukları risk altındadır. Patoloji kalp hastalığı, sinir gerginliği, anemi vb.
• İlaç almak. Hamilelik sırasında hasta doktora danışmadan antibiyotik, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, antidepresanlar, ikinci kuşak anksiyolitikler, aspirin, antiepileptik ilaçlar, lityum preparatları alıyorsa, bu hastalığın gelişmesine yol açar.
• kalıtım. Ailede doğmamış çocuğun bu tür hastalığı olan kişiler varsa, o zaman risk altındadır.
• prematüre. Prematüre bir bebek varsa küçük. Vücut ağırlığı, ondan sonra patoloji teşhis edilebilir.

Bir kadının çocuk için planlama döneminde aşina olması gereken patolojik sürecin gelişmesinin çeşitli nedenleri vardır.

hastalığın belirtileri

Hastalığın atonik tipi, kırıntıların doğumundan hemen sonra onu belirlemeyi mümkün kılan belirgin semptomlarla karakterize edilir. Çocuk hastayken ellerini çekerseniz kas gerginliği gözlenmez. Pasif kalacaktır. Bebeğin başı geriye doğru eğilir.

Çocuğu sırtına koyarsanız, kas sisteminin tonunda önemli bir azalma ile açıklanan hareket etmeye çalışmayacaktır. Üst ekstremite kaslarının çalışma kapasitesi alt kısımlara göre daha yüksektir. Hastalığın seyri sırasında çocuk basmakalıp motor aktivite gözlemler. Patolojik sürece, tendon reflekslerinin yoğun bir ifadesi eşlik eder.

Bir hastalık ile çocuk, doğumdan ancak 6 ay sonra başını tutmaya başlar. Yüzüstü pozisyonda bebek oyuncağa uzanmak için çabalamaz. Çocuk gerekli yaşa geldiğinde bile kendi başına yuvarlanamaz. Bebeği karnına yatırırsanız, başını tutabilir ve kulplara yaslanabilir.

Bebek 7. aydan sonra desteksiz oturmayı öğrenir. Bu tür çocuklar ancak 6-8 yaşlarına geldiklerinde yürümeye başlarlar. Okul öncesi yaşta, zihinsel sapmaların ve saldırganlığın başlangıcı not edilir. Hastalığa konvülsiyonlar, şaşılık, nistagmus, glokom eşlik eder.

Hastalığın belirgin semptomları nedeniyle, zamanında tespit etmek mümkündür. İlk hastalık belirtileri ortaya çıktığında, ebeveynler çocuğu doğru bir şekilde teşhis edecek ve etkili tedaviyi önerecek bir çocuk doktoruna göstermelidir.

Tedavi özellikleri

Hastalığın atonik formunun tedavisi istenen sonuçları getirmez. Patolojinin seyri sırasında rehabilitasyon önlemleri önerilir. Hastalar reçete edilir:

• fizyoterapi;
• akupunktur;

Hastalar günlük performans göstermelidir. Bir konuşma terapisti ile düzenli dersler gösteriliyor. Yukarıdaki yöntemlerin tümü, küçük bir pozitif etki ile karakterize edilir. Bebeğin aktivitesini arttırmaya yardımcı olurlar.

İlaçlar istenen terapötik etkiyi getirmezler, bu nedenle rahatsız edici semptomları ortadan kaldırmak için kullanılırlar. Kafa içi basıncını azaltmak için hastaya vazodilatatör ilaçlar ve diüretikler alması önerilir. Beyindeki metabolik süreçlerin iyileştirilmesi nootropik ilaçlar tarafından sağlanır.

Çocuk saldırganlığını azaltın yatıştırıcı ilaçlar. Bazı ilaçların seçimi, patolojinin seyrinin özelliklerine ve hastanın yaşına göre sadece bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Bazen çocuklara ameliyat reçete edilir. Spesifik bir rehabilitasyon yöntemi hipoterapidir. Atla etkileşim sayesinde bebeğin ruh hali iyileşir, zihinsel ve fiziksel durumu dengelenir. Bu da gelecekte sosyal uyum şansının artmasını sağlar.

Durumunda bir iyileşme sağlayacak olan çocuğu muayene ettikten sonra doktor tarafından seçilmelidir.

Komplikasyonlar

Patolojik süreç sırasında rehabilitasyon önlemlerinin yokluğunda, hastaya komplikasyonların ortaya çıkması teşhisi konulabilir. Çoğu zaman şu şekilde görünürler:

• Nöbetler. Hastaların yüzde 50'sinde epilepsi gelişimi görülür. Bu komplikasyon bebeğin gelişimini olumsuz etkiler. Epilepside diğer semptomların şiddetinde artış olur ve bu da rehabilitasyon yöntemlerinin etkinliğini azaltır.
• Ortopedik bozukluklar. Hastalıkla birlikte, omurganın çeşitli eğriliklerinin - skolyoz, lordoz, kifoz - gelişmesine yol açan aşırı kas zayıflığı not edilir. Patolojide kasların çalışmasında bir tutarsızlık ve kan akışında bozukluklar vardır. Yaşla birlikte, komplikasyonların ilerlemesi teşhis edilir.
• zeka geriliği. Hemen hemen tüm çocuklarda rehabilitasyonu olumsuz etkileyen komplikasyonlar görülür. Yetişkin çocuklar başkalarıyla iletişim kurmakta güçlük çekerler, bu yüzden kendi içlerine kapanırlar.
• Sindirim bozuklukları. Düşük fiziksel aktivitenin arka planına karşı, sindirim sistemindeki bozukluklar teşhis edilir. En yaygın olanı kronik kabızlıktır. Patolojide hastaların obezitesi görülür.

Komplikasyonlar salivasyon ve enürezis şeklinde kendini gösterir. Patolojisi olan hastalarda görsel ve işitsel fonksiyon bozulur.

Serebral palsinin atonik formu, çeşitli istenmeyen etkilere yol açan karmaşık bir patolojik süreçtir. Patolojinin semptomatolojisi, zamanında tespit edilmesini mümkün kılan belirgindir. Patolojinin etkili tedavisi için bir plan bulunmadığından, hamileliğin dikkatli bir şekilde planlanmasından oluşan önlenmesinin gerçekleştirilmesi önerilir.

Çünkü beyin felciçeşitli olumsuz faktörlerin gelişmekte olan beyine verdiği hasarın sonuçlarını birleştiren kolektif bir terimdir, o zaman serebral palsinin klinik belirtileri çeşitlidir. Bununla birlikte, beyin gelişiminin belirli bir döneminde tamamen farklı zarar verici faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak, büyük ölçüde benzer beyin fonksiyon bozuklukları oluşur. Serebral palsinin klinik formlarının birkaç sınıflandırması vardır. Ülkemizde kabul edilen sınıflandırma, hastalığın 5 klinik formunu ayırt eder (K.A. Semenova, 1972 tarafından değiştirilen A. Ford, 1952'ye göre):

• spastik dipleji;
• çift ​​hemipleji;
• hiperkinetik form;
• atonik-astatik form;
• hemiparetik form.

Spastik dipleji (Little hastalığı)

En yaygın serebral palsi şekli (tüm vakaların% 60'ına kadar). İlk olarak 1860 yılında İngiliz cerrah W.J. Biraz. Bacaklarda baskın bir lezyon (dipleji) ile spastik tetraparezi ile karakterizedir, eller daha az etkilenir. Türe göre değişen kas tonusu spastisite veya spastik sertlik. Tonustaki artış özellikle kolların fleksör kaslarında ve uyluk ve bacakların arka kas grubunda belirgindir. Zeka normal olabilir veya bir dereceye kadar azaltılabilir. Olası konuşma bozuklukları dislali, dizartri. Spastik diplejili çocukların rehabilitasyon potansiyeli, motor ve zihinsel bozuklukların ciddiyetine bağlıdır. Spastik diplejinin prognozu, epileptik nöbetler varsa kötüleşir ( semptomatik epilepsi). Spastik diplejinin hafif ve orta dereceli formları için sistematik hedefe yönelik rehabilitasyon tedavisi çok etkili olabilir.

Vertikalizasyon sırasında spastik diplejili hastaların karakteristik duruşları:

—üçlü viraj pozu baş ve gövdenin öne eğildiği, bacakların kalça ve diz eklemlerinden büküldüğü, desteğin ayakların ön kısımlarında olduğu;

—balerin pozu Başın ve gövdenin öne eğik olduğu, bacakların kalçadan bükülü ve diz eklemlerinin açıldığı, desteğin ayakların ön kısımlarında olduğu.

Adductor kaslarının yüksek tonu ve uylukların iç rotatorları ile, ayakta dururken ve adım hareketleri gerçekleştirirken sıklıkla bacaklarda bir bükülme oluşur ve alt ekstremitelerin patolojik iç rotasyonu not edilir.

Spastik dipleji kliniği kendini en net olarak yaşamın ilk yılının sonunda gösterir. Çocuklarda gecikme kesinti doğuştan duruş reflekslerinin (ters gelişimi) ve doğrultma reflekslerinin oluşumu. Bu temelde, patolojik kas etkileşimlerinin oluşumu ( sinerji, sinkinez), bir hastada herhangi bir aktif hareket gerçekleştirme girişimine aynı anda makul olmayan bir şekilde çok sayıda kas dahil edildiğinde. Çocuk bağımsız yürürse yürüyüşü değişir ( patolojik motor klişe), sabit değil: yürürken, öne doğru eğilirken gövde sallanıyor, bacaklar diz eklemlerinde bükülüyor veya tersine, destek süresi boyunca diz eklemlerinde bacaklarda hiperekstansiyon var ( diriltme). Sallanma döneminde genellikle ön ayağın sarkması görülür. Destek ayakların ön kısımlarında gerçekleştirilir ( ekin), ön iç ( ekinovalgus) veya ayakların anterolateral kısımları ( ekinovarus). Adım hareketleri küçüktür, kıyma, uyluk ve alt bacağın ileri hareketinin genliği azalır. Her adımda, çocuk vücudun ağırlık merkezini desteğin üzerinden ileri doğru hareket ettirmek için desteğin üzerinden "zıplıyor" gibi görünür. Sözde yok. arka itme, yani çocuk bir sonraki adıma geçmek için ayağını destekten etkili bir şekilde itemez. Ayağın destek üzerinde bir şok ayarı var, yürümenin amortisman işlevi bozuluyor, yani. median destek aşamasında diz ekleminde bacaklarda hafif bir fleksiyon yoktur. Bu, alt ekstremite eklemleri üzerindeki darbe yükünü arttırır, bu da eklem artrozunun erken gelişmesine yol açar ( displastik artroz) bağımsız olarak veya hareketli hastaların desteğiyle.

çift ​​hemipleji

Serebral palsinin en şiddetli şekli. Zaten yaşamın ilk aylarında görünür. Belirgin zihinsel (zihinsel gerilik) ve konuşma bozuklukları, motor fonksiyonlarda ciddi bozulma ile karakterize edilir ve her iki kol ve bacakta (spastik tetrapleji veya şiddetli tetraparezi), genellikle yanlarda eşit olmayan hasar vardır. Yüksek kas tonusu nedeniyle ( spastik sertlik veya katılık) kollar dirsek ve bilek eklemlerinden bükülür, vücuda getirilir, bacaklar kalça eklemlerinden bükülür, diz eklemlerinden bükülür veya tersine açılır, içe doğru döndürülür, kalçalar adduksiyona getirilir. Çift hemiplejili çocuklarda dikey duruşu koruma işlevleri oluşmamıştır. Hasta çocuklar oturma, ayakta durma, bağımsız yürüme becerilerinde ustalaşmazlar. Birçoğu başını tutamaz, göğsüne indirilir veya geriye doğru atılır. Şiddetli hareket bozuklukları, erken eklem kontraktürleri ve kemik deformiteleri ile birleşir. Yüksek kas tonusu, hasta bir çocuğa bakmayı zorlaştırır. Bu tür çocukların rehabilitasyon potansiyeli düşüktür. Bu hastalar için self servis unsurlar bile mevcut değildir. Çift hemiplejili hastaların çoğu epileptik nöbetlerden muzdariptir. Bununla birlikte, ciddi bir spastik dipleji formunun yanlışlıkla çift hemipleji olarak kabul edildiği durumlar vardır. Bu gibi durumlarda kalıcı tedavi ile sadece hareket bozukluklarının şiddetini azaltmak değil, aynı zamanda zihinsel ve konuşma gelişimini iyileştirmek de mümkündür.

hiperkinetik form

Bu serebral palsi formundaki zeka, kural olarak acı çekmez. Duruş ve hareketler, istemsiz şiddetli hareketlerden önemli ölçüde etkilenir ( hiperkinezi). Farklı olabilirler: hızlı süpürme, sarsıntılı denir koreik hiperkinezi, yavaş solucan benzeri - atetoz. Sık gözlemlenen koreatetoz. Ellerde ve yüzün mimik kaslarındaki hiperkinezi, bacaklardaki hiperkineziden üstündür. Atetoid hiperkinezi parmaklarda, ellerde, koreik - boyun kaslarında, gövdede, yakın(vücuda daha yakın bulunur) uzuvların parçaları. Herhangi bir aktif hareketi duygusal heyecanla gerçekleştirmeye çalışırken hiperkinezinin yoğunluğu artar. Dinlenirken istemsiz hareketler çok daha az olur, bir rüyada neredeyse tamamen kaybolurlar. Tuhaf kas tonusu ihlalleri var - distoni değişken kas tonusu ile karakterizedir. Ekstremitelerin ve tüm vücudun boşluktaki pozisyonunu belirleyen normal fiksasyon kas tonusu hastalarda yoktur. Başta servikal refleksler olmak üzere doğuştan tonik refleksler uzun süre kaybolmaz. Bu, stimülasyon sırasında hiperkinezi yoğunluğunun artmasıyla ilişkili olabilir. konum alıcıları boyun ( hiperkinezi tetik bölgesi). Her zaman bu serebral palsi formunda konuşma bozuklukları görülür ( hiperkinetik dizartri) istemsiz hareketler ve bozulmuş kas tonusu ile ilişkilidir.

İstemsiz hareketler sırasında harcanan enerji önemli ölçüde arttığı için, serebral palsinin hiperkinetik formundan mustarip pek çok çocuk zayıftır. Bu aynı zamanda otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu ile kolaylaştırılır.

Bu serebral palsi formunda, çocuğun yaşamının ilk yılında kas tonusu doğal olarak değişir. Yaşamın 1. ayındaki çocuklarda azalır (sözde. disket bebek sendromu). Yaşamın 2. ayından itibaren not edilir distonik ataklar bu sırada kas tonusunda ani bir artış ve ardından hızlı bir düşüş olur. Şiddetli vakalarda istemsiz hareketler ilk olarak 4 aylıkken, kural olarak dil kaslarında görülür, ancak sinir sistemine orta derecede zarar veren çocukların çoğunda, hiperkinezi 1. ayın sonunda - 2. ayın başında ortaya çıkar. yaşam yılı.

Serebral palsinin hiperkinetik formundaki epileptik nöbetler nadirdir. Hastaların rehabilitasyon potansiyeli, esas olarak istemsiz hareketlerin doğası ve ciddiyeti tarafından belirlenir. Sözde ile prognoz çok daha kötü. çifte atetoz. Genel olarak, orta şiddetli hiperkinetik serebral palsi formu ile rehabilitasyon tedavisi için mevcut teknolojiler en yüksek sonucu verir.

Bazen spastik dipleji kliniği, esas olarak atetoid ve koreoatetoid tipte hiperkinezi ile birleştirilir ( serebral palsinin spastik-hiperkinetik formu), veya ataksi – spastik-ataktik form.

Atonik-astatik form

Doğumdan itibaren hastalığın bu formu ile kas tonusunda genel bir azalma olur ( kas hipotansiyonu), doğuştan baskı duruş(duruş) refleksleri. Doğrultucuların oluşumu gecikir ( kurulum) refleksler. Serebellar bozukluklar karakteristiktir: ataksi(statikte ve hareketleri gerçekleştirirken hareketlerin bozulmuş koordinasyonu), dismetri(orantısız hareket, hedeflerinin gönüllü hareketlerinin genliği arasındaki tutarsızlık, mesafe kontrolünün ihlali), niyet titremesi(amaçlı bir bütünleyici motor eylemi gerçekleştirmeye çalışırken aşırı genliğe sahip düzeltici hareketler). Fizyolojik norm ile karşılaştırıldığında önemli bir gecikme olan çocuklar başlarını tutmaya, sırttan mideye ve mideden sırta dönmeye, oturmaya, ayakta durmaya, bağımsız olarak yürümeye başlar. Bu serebral palsi formuna sahip birçok çocuğun değişen derecelerde zihinsel geriliği, konuşma bozuklukları vardır. Epileptik nöbetler mümkündür. Mental bozukluklar nedeniyle rehabilitasyon potansiyeli genellikle düşüktür.

hemiparetik form

Aynı taraftaki uzuvlarda (sol veya sağ taraflı) hasar ile karakterizedir. hemiparezi), ağırlıklı olarak elde ifade edilir. Çoğu zaman, doğumdan itibaren, sağlıklı ve etkilenen tarafın uzuvlarında spontan hareketlerin asimetrisi fark edilir. Konjenital motor refleksler kural olarak oluşur, kurulum refleksleri kusurlu ve biraz gecikmeyle oluşur. Sonuç olarak, çocuğun dikeyleştirme sırasındaki pozisyonu da yanlış çıkıyor, örneğin ayakta dururken, etkilenen tarafın omuz kemeri indirilir, kol dirsek ekleminden bükülerek vücuda getirilir, bacak diz ekleminde bükülür.

Duruşun asimetrisi, sözde oluşumuna yol açar. felçli skolyoz, sağlıklı tarafa bakan bir çıkıntı ile omurganın eğrilik yayı iken. Paretik uzuvlar büyümede geri kalır, etkilenen taraftaki kol ve bacakta anatomik kısalma oluşur.

Bu tür çocuklar bağımsız olarak yürüdüklerinde, yürüyüş karakteristik olarak değişir: sağlıklı ve etkilenen tarafın bacaklarının uzunluğu arasındaki tutarsızlık ve pelvisin eğriliği nedeniyle, sağlıklı alt ekstremite olduğu gibi "ayarlanır". hastalıklı, diz ekleminde sağlıklı bacağın aşırı fleksiyonu ve kural olarak, destek süresi boyunca diz eklemindeki paretik bacağın hiperekstansiyonu vardır. Paretik alt ekstremitede ayağın dorsifleksiyonu yoktur, destek ön ayak üzerinde gerçekleştirilir. Etkilenen tarafın kolu, kural olarak dirsek ekleminden bükülür, vücuda getirilir ve yürüme eylemine katılmaz, arkadaşça hareket etmez ( karşılıklı) yürüyüş sırasındaki hareketler. Paretik taraftaki ekstremitelerin kasları, kural olarak hipotrofiktir.

Sözde. simülasyon ve koordinasyon senkronizasyon (taklit- bir uzvun istemsiz hareketi, başka bir uzuvun istemli hareketini tamamen taklit etmesi; Koordinasyon- hastanın tek başına gerçekleştiremeyeceği, ancak bütünsel bir motor sinerjinin parçası olarak gerçekleştirdiği ve bu hareketler keyfi olarak geciktirilemeyecek hareketler). Hemiparetik formda, daha sık not edilir kısmi(fokal) konvülsif nöbetler, zihinsel ve konuşma bozuklukları mümkündür.

Bu felç formunun prognozu genellikle zihinsel bozuklukların ciddiyeti ve semptomatik epilepsinin varlığı ile belirlenir. Hasta çocukların patolojik motor stereotipi, terapötik etkilere dirençlidir.