Doğum travması (BI), mekanik kuvvetlerin fetüs üzerindeki lokal etkisinin bir sonucu olarak gelişen, doğum sırasında fetüsün doku veya organlarının bütünlüğünün ihlalidir. Doğum sırasında travma görülme sıklığı 1000 canlı doğumda 14-33 vaka olup, ağır doğum travması da dahil olmak üzere 1000 canlı doğumda 2-7 vakadır. İntrakranyal RT'nin tespit oranı, fetüsün yaşına, kadın doğum uzmanlarının niteliklerine ve taktiklerine, kliniğin teşhis yeteneklerine bağlı olarak %0,1 ile %65-75 arasında değişmektedir. Yenidoğan ölümü, tüm ciddi doğum beyin hasarı vakalarının %2-3'ünde görülür.
Doğum travması için risk faktörleri
Doğum travmasına katkıda bulunan faktörler arasında en önemlisi annenin leğen kemiği büyüklüğü ile fetus arasındaki yanlış ilişkidir. Anne tarafında bu, pelvisin daralması, doğum kanalının yumuşak dokularının sertliği, ilk doğum, hızlı doğum, doğumun zayıflığı, çoğul gebelikler, az su alımıdır. Fetüs açısından bunlar büyük bir kafa, anormal sunum, malformasyonlar, prematürite, postmatürite, hipoksidir. Obstetrik manipülasyonlar (obstetrik forseps uygulaması, vakum ekstraktörü, fetal izleme, neşterle kesme) sırasında yaralanma meydana gelebilir. Doğum travmasının gelişimi, hamileliğin patolojik seyri, intrauterin enfeksiyon, ayrıca venöz durgunluk, şişme ve etki altındaki fetal dokunun gevşemesi nedeniyle fetüsün elastik ve kollajen liflerinin oluşumundaki bozukluklarla kolaylaştırılır.
Klinik belirtileri doğum travmasına (beyinde kanama, diğer organlar, nekroz) benzeyen, ancak perinatal hipoksi, kan pıhtılaşma faktörleri ve trombosit eksikliği, prematüritenin etkisi altında ortaya çıkan doğum sırasındaki doğum travması yaralanmalarından ayırmak gerekir. intrauterin enfeksiyon, iyatrojenik nedenler.
Fetusun travmatik yaralanmalarının temeli, doğumun yanlış jinekolojik ve obstetrik taktikleridir; aynı zamanda çoğu durumda hipoksik-iskemik yaralanmalar ve doğum travmasının bir kombinasyonu da vardır. Yaralanmanın travmatik doğası, tıbbi öykünün yanı sıra RT'nin başka bir yerde eş zamanlı tespiti ile gösterilebilir.
Fetal doğum yaralanmalarının patogenezi
Doğum sırasında fetüs, bir yandan rahim ve diyaframdan gelen itici güçlere, diğer yandan doğum kanalının yumuşak dokuları ve kemiklerinden gelen karşı kuvvetlere maruz kalır ve bu da fetal dokunun sıkışmasına, gerilmesine, bükülmesine ve yer değiştirmesine yol açar. Doğum sırasında fetal başın sıkışması ve konfigürasyonuna, arteriollerin (küçük damarlar), beyin dışındaki sinüslerin - epidural (beyin zarının içine), subdural (beyin zarının altına), subaraknoid (beyin zarının içine) yırtılması eşlik edebilir. Beynin araknoid zarı), beynin parankimine (gövdesine) veya ventriküllerine kanamanın yanı sıra beynin beyaz maddesinde (sinir lifleri) yaygın aksonal hasar.
Yaralanma patogenezinde beyin yapılarının (parankim, damarlar ve membranlar) bütünlüğünün ihlal edilmesinin yanı sıra, beyindeki inflamatuar mediatörlerin salınması, vazoaktif maddelerin etkisine bağlı iskemi, oksidatif stres, bozulma önemli bir rol oynar. kan-beyin bariyerinin bozulması, nekroz bölgesinde hiperozmolarite, sitotoksik serebral ödem ve bunu takip eden intrakraniyal hipertansiyon. Doğum travması sırasında, merkezi sinir sisteminde uyarıcı aracıların (glutamat, aspartat) seviyesi artar, CMOA reseptörleri ve karşılık gelen enzimler aktive edilir, bu da nekroz yoluyla nöronların daha fazla dejenerasyonuna ve ölümüne yol açar. RT'nin seyrini ve prognozunu belirleyen bu değişikliklerdir.
Başlıca doğum travması türleri
Kafa içi doku rüptürü ve beyin kanaması– Bunlar en yaygın doğum travması türleridir. Travmatik intrakranyal kanamalar (ICH), neredeyse yalnızca travma ile ilişkili epidural, subdural kanamaların yanı sıra travmatik lezyonların (hipoksi, pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği, vb.) neden olabileceği subaraknoid, intraventriküler, intraserebral ve intraserebellar kanamaları içerir.
Kafa içi kanamanın birçok türünün belirtileri benzerdir ve yenidoğanın davranışındaki değişiklikleri (heyecan, depresyon, uyuşukluk, bilinç kaybından komaya kadar), kan kaybıyla ilişkili semptomları (solgunluk, sarılık, anemi, hipotansiyon, şok, yaygın intravasküler) içerir. pıhtılaşma sendromu), kafa içi basıncında artış belirtileri (bıngıldak çıkıntısı, kafatası dikişlerinde farklılıklar, başın arka kaslarında gerginlik, başın geriye doğru atılması, kusma ve kusma, ekstremitelerde titreme), bası belirtileri Beyin sapı (apne (nefes alma eksikliği veya nefes almada zorluk), bradikardi (kalp atım hızında azalma), dengesiz vücut ısısı, dengesiz kan basıncı) kraniyal sinir hasarına ilişkin belirtiler. ICH'nin belirtileri arasında çeşitli tiplerde konvülsiyonlar, parezi (uzuvların tam olmayan felci), kas tonusunda değişiklikler, periosteal reflekslerde değişiklikler ve oral ve spinal otomatizm refleksleri yer alır.
ICH'nin seyri kademeli, hızlı veya asemptomatik olabilir.
Hasarın konumuna bağlı olarak, klinik tablo semptomların gelişim sırasına göre farklılık gösterebilir: bazen ciddi bir durum doğum anından itibaren fark edilir; Çoğu durumda, genel durumda bir bozulmanın ardından "parlak" bir aralık vardır, bazen seyir subakut (4-14 gün sonra klinik semptomların ortaya çıkması) veya hatta kronik olabilir.
Epidural kanama (EDC, “internal sefalohematom”) kafatasının iç yüzeyinde kemik ile periosteum arasında yer alır. Sıklığı tüm intrakraniyal kanama vakalarının yaklaşık% 2'sidir. Patomorfoloji: Kanamanın nedeni çoğunlukla kafatası kemiklerinin kırılmasıdır ve kaynak, kanın epidural boşluğa aktığı orta serebral arter veya ana venöz sinüstür.
Patogenez: Kafatasının kemiklerinin parçaların yer değiştirmesi ile kırılması, orta serebral arterin veya ana venöz sinüsün terminal bölümlerinin yırtılmasına katkıda bulunur. Kemik kırığı olmayan EDC büyük ihtimalle kemiklerin art arda içe ve dışa doğru yer değiştirmesi ve bunu takiben arteriyolar yırtılmadan kaynaklanır.
İşaretler: Latent dönemden 6-72 saat sonra çocukta intrakranyal hipertansiyon, konvülsiyonlar, bilinç bozukluğu, kanamanın karşı tarafında hemiparezi, etkilenen taraftaki gözbebeğinin genişlemesi ve ışığa ve addüksiyona karşı kademeli olarak gözbebeği tepkisinin kaybı gibi belirtiler gelişir. o gözün parezi, pitozis.
Subdural kanama (SDH) sert ve yumuşak (araknoid) meninksler arasında lokalizedir. DCS insidansı tüm intrakraniyal kanamaların %27-54'üdür ve çoğunlukla zamanında doğan yenidoğanlarda gelişir. Patomorfoloji: Kanamanın ana kaynağı beyincik tentoryumunun yırtılması ve falsiform süreç, duramaterin yırtılması ve beyin ile sinüsler arasında geçen büyük damarların yırtılmasıdır. Travma doğum sırasında kafa konfigürasyonunun bozulmasına yol açar. Travmaya ek olarak DCS, pürülan menenjit, intraventriküler veya subaraknoid kanama ile de ortaya çıkabilir. Çoğunlukla subdural kanama başka bir yerdeki kanamalarla, iskemik beyin hasarıyla birleştirilir.
Subdural kanamanın klinik tablosu kanamanın yeri, boyutu ve ilişkili yaralanmalara bağlıdır. Serebral hemisferlerin üzerinde yer alan kanama uzun bir latent dönem sağlar. Semptomlar çoğunlukla doğumdan birkaç saat ila birkaç gün sonra gelişir ve intrakraniyal hipertansiyon, meningeal semptomlar, nöbetler, bilinç bozukluğu ve lokal serebral semptomlar, anizokori, konjugasyon-rezorpsiyon hiperbilirubinemi ve anemiden oluşur. Eşlik eden retina kanamalarının bu tür doğum yaralanmalarına eşlik ettiği kabul edilir. Posterior kranial fossa'nın küçük bir alanında lokalize olan subdural kanama, genellikle doğumdan hemen sonra komaya kadar bilinç bozukluğu, doğuştan gelen reflekslerin baskılanması, kas tonusunun azalması, beyin sapının sıkışma semptomları (solunum yetmezliği, apne) şeklinde kendini gösterir. , arteriyel hipotansiyon, sıcaklık dengesizliği, ampuler bozukluklar), intrakraniyal hipertansiyon, tonik nöbetler.
Doğum sırasında başın konfigürasyonundaki bir bozukluk sonucu gelişen tentorium serebellumun yırtılması, doğumdan hemen sonra aşırı derecede şiddetli bir durum, büyüyen intrakraniyal hipertansiyon semptomları, beyin sapı bozuklukları, solunum ve hemodinamik bozukluklar ve tonik konvülsiyonlarla kendini gösterir. .
Subaraknoid hemoraji(SAH), pia mater ile beyin yüzeyi arasında lokalize olup, genellikle doğum travmasıyla ilişkilidir ve damarlardan subaraknoid boşluğa kanamanın bir sonucudur. Sıklık: Subaraknoid kanama en sık görülen kafa içi yaralanmadır ve %40-65'i oluşturur. Subaraknoid kanamanın görülme sıklığı intrauterin yaş ile ters orantılıdır, ancak 4000 g'ın üzerinde vücut ağırlığı ile artar.SAH izole edilebilir veya subdural veya parankimal kanama ile kombine edilebilir, bu da klinik tabloyu ve prognozu belirler.
Patomorfoloji: Travmatik kökenli SAK'ın karakteristik patomorfolojik belirtileri subdural kanama ve geniş kanama odaklarının birleşimidir. Subaraknoid ve karışık kanamalar vardır. Hematomlar elbette tek taraflıdır, beynin temporal ve parieto-oksipital bölgelerinde lokalizedir. SAH altında beynin korteks ve subkortikal beyaz maddesinde ödem, staz ve izole vasküler kanamalar gelişir; kortikal nöronlarda değişiklikler, subkortikal lökomalazi odakları (beynin gri maddesinde hasar), proliferasyon (hücre çoğalması) ve hipertrofi Beyaz madde astrositlerinde (boyut artışı) meydana gelebilir. Klinik tablo ajitasyon, hiperestezi, gözler tamamen açıkken uyanıklık, kusma, meningeal semptomlar, nistagmus (gözbebeklerinin motor aktivitesinde artış) ortaya çıkabilir ve konvülsiyonlar tipiktir. Bazı durumlarda tek belirti nöbet olabilir. Büyük miktarda SAH ile başka bir yerdeki kanama ile birlikte yenidoğanın durumu hızla kötüleşir, intrakraniyal hipertansiyon artar, koma noktasına kadar bilinç depresyonu, meningeal semptomlar, beyin sapı semptomları, kan kaybı semptomları hızla ortaya çıkar - solgunluk cilt, hatta mavimsi bir renk tonu, şok, arteriyel hipotansiyon.
İntraserebral kanama (ICH). ICH'nin sıklığı bilinmemektedir; tanı genellikle yalnızca patolojik inceleme sırasında (otopsi sırasında) konur. Bununla birlikte, intraserebral doğum yaralanmaları nadiren meydana gelir; bu, kafatası kemiklerinin yüksek elastikiyeti ve yaralanma anında beyin maddesinin önemli hareket olasılığının düşük olmasıyla açıklanır.
Patomorfoloji:İntraserebral kanama bölgesi genellikle beynin korteksinde ve komşu subkortikal beyaz maddesinde bulunur ve hem nekroz alanlarını hem de kanama alanlarını birleştirir. Aynı zamanda hemisferlerin beyaz maddesinde serebral kortekse veya lateral ventriküllerin duvarlarına uzanan bir yırtılma ve kanama alanı da olabilir. Serebral nekroz ve hemorajik kanama alanları doğum sırasında doğrudan kompresyonun bir sonucudur. ICH'nin gelişimi, olgunlaşmamış beynin beyaz maddesindeki miyelin eksikliği, hipoksi ve serebral damarlardaki malformasyonlarla desteklenir.
İntraserebral kanamanın klinik tablosu, bilinç ve doğuştan gelen reflekslerin depresyonu, kas hipotonisi, nistagmus, tonik konvülsiyonlar, beyin sapı bozuklukları, parezi şeklinde lokal nörolojik semptomlar, gözbebeklerinin lezyona doğru hareketleri içerir.
İntraventriküler travmatik kanama(IVH) tam süreli yenidoğanlarda, prematüre olanlardan farklı olarak, kural olarak damar yırtılması nedeniyle gelişir ve genellikle buna ciddi beyin ödemi eşlik eder. Klinik: beyin sapının sıkışma belirtileri (hemodinamik bozukluklar, asfiksi, sıcaklık dengesizliği, ampuler semptomlar), intrakraniyal hipertansiyon, titreme, kasılmalar, kan kaybı belirtileri. Oftalmoskopide retina ödemi ve fundusta kanamalar görülür.
Doğum yaralanmalarında tanı yöntemleri
Kafa içi kanamanın tanısı bir nörolog, göz doktoru veya beyin cerrahı tarafından yapılan muayeneyi içerir. Lomber ponksiyon (spinal ponksiyon) sonuçları kanamanın türüne bağlıdır: İntraventriküler, subaraknoid ve subbural kanama ile - değişen ve değişmeyen kırmızı kan hücreleri, nötrofilik-lenfositik sitoz, artan protein seviyeleri, epidural ve intraserebral kanama - protein hücresi ayrışma. Merkezi sinir sistemindeki enfeksiyöz-inflamatuar süreci dışlamak için lomber ponksiyon yapılmalıdır, ancak tercihen yaşamın 4 gününden daha erken olmamalıdır.
Nörosonografi, beyindeki ödemi, gelişimsel anormallikleri, hematomları, tümörleri ve kistleri tespit etmek için bilgilendirici bir yöntemdir. Epidural kanama ile etkilenen hemisferin hiperekojenitesi, beynin lateral ventriküllerinin asimetrisi şeklinde dolaylı belirtiler verir; subdural kanama durumunda kanamanın lokalizasyonunu ortaya çıkarabilir ancak küçükse bilgi verici değildir; subaraknoid kanamada subaraknoid boşluğun genişlemesini ortaya çıkarabilir, ancak küçük kanamalar için de bilgi verici değildir; doğuma bağlı beyin yaralanmalarının teşhisinde en etkili yöntemdir. Beyin damarlarındaki kan akışının incelenmesi olan Doppler sonografi sayesinde ultrasonun yetenekleri önemli ölçüde arttı.
İntrakraniyal kanama tanısı, bilgisayarlı tomografi (BT), beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) ve teknetyum veya ksenon kullanılarak yapılan radyoizotop çalışmaları ile doğrulanır.
Muayene yöntemleri gerçekleştirilir: genel kan testi, hematokrit, trombositler, kanın pıhtılaşma süresi, kanama süresi belirlenir. Kan nakli durumunda kan grubunu ve Rh'yi belirleyin. Rahim içi enfeksiyonu dışlamak için bakteriyolojik ve immünolojik incelemeler yapılır. Vücudun hayati fonksiyonlarını izleyin.
Doğum yaralanmalarına bağlı intrakraniyal kanamalar beyin malformasyonları, hipoksik-iskemik hasar, perinatal enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar (hipokalsemi, hipoglisemi) ile ayırt edilmelidir (karşılaştırılmalıdır).
Doğuma bağlı beyin yaralanmalarının tedavisi
İntrakraniyal kanamaların tedavisi, her şeyden önce vücudun hayati fonksiyonlarını - nefes alma, hemodinamik - korumanın yanı sıra koruyucu bir rejim oluşturmayı amaçlamaktadır. Çocuğun durumuna göre parenteral (intravenöz) veya enteral beslenme yapılır, diürez, kan basıncı, kalp hızı, solunum sayısı, sıcaklık ve vücut ağırlığı izlenir. Anemi ve hiperbilirubinemi düzeltilir. Nöbetlerin tedavisi önemlidir. Büyük kafa içi kanama odaklarının tedavisi, kanamayı gidermek ve dekompresyonu sağlamak için beyin cerrahisi müdahalesini içerir. Kapsüllü (uzun süreli) kanama cerrahi olarak çıkarılır.
Doğumda beyin hasarı olan bir yenidoğanın yaşam prognozu, kan kaybının miktarına, konumuna ve eşlik eden lezyonların varlığına bağlıdır. Epidural kanamanın prognozu çoğunlukla olumsuzdur; beyin cerrahisi yapılmazsa yenidoğanlar 24-72 saat içinde ölür. Subdural kanamanın prognozu ciddidir, solunum ve kalp yetmezliği nedeniyle beyin sapının sıkışması nedeniyle yenidoğanlarda ölüm meydana gelebilir. Bu tip hematom da kapsüllenebilir ve daha sonra kemik dokusuna dönüşebilir. Tentorium serebellumun rüptürünün prognozu elverişsizdir. Subaraknoid kanamanın sonucu iyileşme, ölüm veya aseptik menenjit olabilir. İntraserebral kanamanın prognozu büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.
“Doğum yaralanması” terimi, çocuğun doğum sırasında ortaya çıkan doku ve organlarının bütünlüğünün (ve dolayısıyla işlev bozukluğunun) ihlallerini birleştirir. Perinatal hipoksi ve doğum sırasında sıklıkla doğum yaralanmalarına eşlik eder, ancak aynı zamanda bunların oluşumundaki patojenik bağlantılardan biri de olabilir.
Doğum yaralanmalarının sıklığı belirlenmemiştir, çünkü bu önemli ölçüde teşhis yaklaşımlarına ve muayene yeteneklerine, ayrıca kadın doğum uzmanlarının beceri ve becerisine, sezaryen sıklığına vb. bağlıdır. Bununla birlikte, ölüm nedeni olarak doğum travması şu anda son derece nadirdir ve M.E. Wegmag'a (1994) göre bu oran 100.000 canlı doğumda 3,7'dir.
Etiyoloji
Doğum yaralanması- obstetrik travmadan çok daha geniş bir kavram; Doğum sırasında obstetrik yardımlar doğum yaralanmalarının nedenlerinden biridir. Doğum bakımının travmatik doğası yalnızca doğum uzmanının becerileriyle değil aynı zamanda fetüsün doğuma nasıl girdiğiyle de belirlenir. Uzamış intrauterin hipoksi ve şiddetli intrapartum hipoksi, doğum eyleminin normal seyri sırasında bile doğum travması olasılığını artırır.
Doğum travmasının gelişimine zemin hazırlayan faktörler şunlardır:
Makat ve diğer anormal sunumlar;
Makrozomi, büyük fetal kafa büyüklüğü;
Uzun süreli ve aşırı hızlı (hızlı) emek;
Derin prematürite;
Oligohidroamniyon;
Fetal gelişim anormallikleri;
Boyutta azalma (infantilizm, sonuçlar vb.) ve doğum kanalının artan sertliği (yaşlı primiparlar, hamilelik sırasında aşırı D vitamini);
Obstetrik yardımlar - bacağın dönmesi, abdominal veya çıkış obstetrik forsepslerinin uygulanması, vakum çıkarıcı vb.
Tamamen obstetrik yaralanmalara örnek olarak kafatası, uzuvlar ve köprücük kemiklerinin kırıkları verilebilir.
Klinik tablo
Yumuşak doku yaralanmaları. Peteşi ve ekimozlar, vücudun çeşitli yerlerinde meydana gelen sıyrıklar doğum travmasının en sık görülen belirtileridir. Doğum sırasında fetüsün mevcut kısmının yerinde olabilirler, intrauterin izleme sırasında forseps veya elektrot uygulayabilirler veya fetüsün başından kan alabilirler. Doğum travması, intrauterin yardım sırasında bir kadın doğum uzmanının eliyle kavraması, canlandırma önlemleri sonucu ortaya çıkabilir. Küçük sıyrıklar ve kesikler yalnızca yerel antiseptik önlemler gerektirir - anilin boyalarının alkol çözeltileri, bandajlar vb. ile tedavi. Peteşiler ve ekimozlar birkaç gün içinde - 1 hafta yaşamdan sonra kendiliğinden düzelir.
Bir kadın doğum uzmanı veya neonatologun eliyle kompresyon bölgesinde adiponekroz mümkündür.
Makat prezentasyonunda özellikle doğum sırasında forseps, manuel yardımcılar uygulandığında sternokleidomastoid kasta hasar ve kanamalar meydana gelir. Bir kas yırtılması genellikle alt üçte birlik kısımda (sternal kısım) meydana gelir. Yaralanma ve hematom bölgesinde küçük, orta derecede yoğun veya hamur kıvamında bir tümör aşikardır. Bazen ilk kez tortikollis geliştiğinde yaşamın ilk haftasının orta - sonuna doğru teşhis edilir - çocuğun başı hasarlı kasa doğru eğilir ve çene ters yöne çevrilir. Çoğunlukla kas içine kanama, omurilik yaralanmasıyla birleştirilir.
Sternokleidomastoid kas hematomunu, patogenezi açık olmayan konjenital müsküler tortikolisden ayırmak gerekir. Bazı durumlarda, doğumdan önce kasın fibröz dejenerasyonu, fetüsün anormal pozisyonu, az miktarda amniyotik sıvı ve annenin pelvik kemiğinin kası üzerindeki baskı ile ilişkilidir ve bazen de kas-iskelet sistemindeki çoklu lezyonların bir belirtisidir. sistem (omurga, kafatası kemikleri vb.), muhtemelen kalıtsal oluşum.
Teşhis, yukarıda açıklanan baş pozisyonunun, yüz asimetrisinin ve kısaltılmış yoğun sternokleidomastoid kasın, etkilenen taraftaki kulak kepçesinin daha küçük boyutunun tespitine dayanarak konur. Bilateral bir işlemle baş öne eğilir, servikal lordoz artar ve omurganın servikal bölgedeki hareketliliği kısıtlanır.
Tedavi, başın düzeltici bir pozisyonunun oluşturulmasından (kafanın patolojik eğimini ve yüzün dönmesini ortadan kaldırmaya yardımcı olan silindirler), kuru ısı kullanımı, fizyoterapi (potasyum iyodür ile elektroforez) ve biraz sonra masajdan oluşur. Etkin değilse yaşamın ilk yarısında yapılan cerrahi düzeltme gerekir.
Doğum tümörü
Sefalik sunum sırasında veya vakum ekstraktörünün uygulama yerinde başın yumuşak dokularının şişmesi; çoğu zaman siyanotiktir, birçok peteşi veya ekimoz içerir ve hiperbilirubinemiye neden olabilir. Tedavi gerektirmez, 1-3 gün içerisinde kendiliğinden geçer; sefal hematomdan (aşağıya bakınız), aponevrozun altındaki kanamadan farklıdır.
Aponevrozun altında kanama
kafanın parietal ve oksipital kısımlarında hamurlu bir şişlik, ödem olarak kendini gösterir. Sefal hematomdan farklı olarak şişlik tek bir kemikle sınırlı değildir ve doğumdaki bir tümörden doğumdan sonra yoğunluğu artabilir. Risk faktörleri şunlardır: Doğum sırasında vakum aleti ve diğer obstetrik yardımcılar. Genellikle yaşamın ilk günlerinde posthemorajik aneminin gelişmesinin nedenidir, çünkü 260 ml'ye kadar kan (Plauche W.C., 1980) ve ardından hiperbilirubinemi içerebilir. Olası enfeksiyon. Kanama büyükse kalıtsal hemorajik hastalıkları dışlamak gerekir. Kırıkları dışlamak için kafatası röntgeni gereklidir. Genellikle kafa içi doğum yaralanması belirtileriyle birlikte görülür. W.C.Plauche'a (1980) göre ölüm oranı %25'e ulaşmaktadır. Kanama 2-3 hafta içinde emilir.
Sefalohematom
Dış sefal hematom- kraniyal kasanın herhangi bir kemiğinin periosteumu altında kanama; doğumdan sadece birkaç saat sonra açıkça ortaya çıkabilir (genellikle bir veya her iki parietal bölgede ve daha az sıklıkla oksipital kemik bölgesinde); yenidoğanların %0,4-2,5'inde görülür (Mangurten N.N., 2002).
Tümör başlangıçta elastik bir kıvama sahiptir, asla komşu kemiğe yayılmaz, nabız atmaz, ağrısızdır, dikkatli palpasyonla bir dalgalanma ve çevre boyunca bir tür yuvarlanma tespit edilir. Bazen sefal hematom üzerindeki cilt yüzeyi değişmese de peteşi. Yaşamın ilk günlerinde sefalohematomun boyutu artabilir ve sıklıkla ekstravasküler bilirubin oluşumunun artması nedeniyle gözlenir. Yaşamın 2-3. haftasında sefalohematomun boyutu azalır ve 6-8. haftada tam emilim meydana gelir. Bazı durumlarda kalsifikasyon mümkündür, nadiren süpürasyon.
Subperiosteal kanamanın nedeni- patlama anında baş hareketleri sırasında periosteumun ayrılması, daha az sıklıkla - kafatası çatlakları (% 5-25).
Sonuç olarak, büyük sefal hematomları (çapı 6 cm'den büyük) olan tüm çocuklara, fissürü dışlamak için kafatası röntgeni çekilmelidir.
Çok nadiren sefal hematom - ilk kalıtsal koagülopatilerin tezahürü. Prematüre bebeklerde sefal hematom genelleştirilmiş intrauterin mikoplazma ile ilişkili olabilir.
Ayırıcı tanı genel bir tümör (dikişlerden geçer, 2-3 gün sonra kaybolur), aponevroz altında kanama (düz, hamur kıvamında, dikişlerin üzerinden geçer, dalgalanıyor), serebral fıtıklar (meninkslerin ve beyin maddesinin fontanel ve kemik defektleri yoluyla çıkıntısı; nabız atarlar, solunum hareketlerini yansıtırlar, sıklıkla alında bulunurlar; kafatasının röntgeninde bir kemik defekti görülür).
Tedavi
Yaşamın ilk 3-4 günü biberonla sağılmış anne sütü ile besleyin ve ardından durum stabil hale geldiğinde bebeği memeye bağlayın. K vitamini (doğumda verilmemişse) bir kez kas içine. Bazen sefalohematomların enfekte olmasına, kalsifiye olmasına ve büyük (çapı 8 cm'den fazla) kanamaların emilmesinden sonra, altta yatan kemik plakası keskin bir şekilde inceltilebilir veya kemik kisti benzeri büyümeler oluşturabilse de, neonatologlar uzun yıllar boyunca herhangi bir cerrahi müdahaleyi reddettiler. . Şu anda, taktikler biraz değişiyor: Yaşamın ilk haftasının sonunda çapı 6-8 cm'den büyük sefalohematomları delmek gelenekseldir. Doğrusal kafatası çatlakları herhangi bir özel tedavi gerektirmez.
Fasiyal sinir felci
Çıkış obstetrik forsepsi nedeniyle sinirin periferik kısmı ve dalları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Ağız köşesinin sarkması ve hareketsizliği, şişmesi, nazolabial kıvrımın olmaması, kaş refleksi, etkilenen taraftaki göz kapaklarının gevşek kapanması, çığlık atarken ağzın asimetrisi ve gözyaşı dökülmesi ile karakterizedir. Mobius sendromu (sinir çekirdeğinin yokluğu) ile ayırt edilir, kafa içi kanamalar. Tedavi bir nöroloğa danışılarak gerçekleştirilir.
Omurilik ve brakiyal pleksusun doğum yaralanması.
İlk kez 19. yüzyılda tanımlanan “obstetrik omuz felci” ve “doğuştan omuz felci”nin yorumlanmasına yönelik iki yaklaşım bulunmaktadır. Erb ve Duchenne ve orijinal tanımlayıcıların adını taşıyanlar: brakiyal pleksus yaralanmasının bir sonucu ve omurilik yaralanmasının bir sonucu. Rusya'da neonatologlar arasında Alexander Yuryevich Ratner ve okulunun bakış açısı daha popüler: çoğu durumda Duchenne-Erb felci omurga ve omurilik lezyonlarından kaynaklanır. Yabancı uzmanlar ve bir dizi Rus nörolog, bu patolojinin brakiyal pleksustaki hasarın bir sonucu olduğunu düşünüyor.
A.Yu Ratner ve okulunun verilerine göre, omurilik yaralanması kafa içi yaralanmalardan 2-3 kat daha sık gelişiyor. Özel çalışmalar, ölen yenidoğanların %40-85'inde omurilik yaralanması olduğunu ortaya koyuyor, ancak vakaların yalnızca %20'sinde ölüm nedeni olarak kabul ediliyor. A.Yu Ratner ve ekibi, kapsamlı bir nörolojik muayeneyle, yenidoğanların %2-2,5'inde sözde obstetrik kol felci teşhisini koyuyor. Aynı zamanda, doğuştan kol felci yurt dışında çok daha az sıklıkla teşhis edilmektedir: örneğin İngiltere ve İrlanda'da - 1000 canlı doğumda 0,42 (Evans-Jones G. ve ark., 2003) ve dünyanın başka hiçbir ülkesinde görülmemektedir. Bu yazarlara göre dünyada bu oran 1000'de 2,0'ı geçmiyor. Bunun yurt dışında daha gelişmiş obstetrik taktikler ve sezaryen sıklığının daha fazla olmasıyla mı yoksa ülkemizde aşırı teşhisle mi ilişkili olduğu açık değildir. Bize öyle geliyor ki A.Yu Ratner'ın bakış açısı hala daha adil ve materyali bu konumlardan sunuyoruz, ancak bazı durumlarda elbette sadece brakiyal pleksus etkilenebilir.
Etiyoloji
Omurilik lezyonlarının nedeni, sabit omuzlarla kafa çekmeleri ve sabit kafayla (makat prezentasyonu ile) omuz çekmeleri, aşırı rotasyon (makat pozisyonu ile) sırasında gözlenen, omuzlar ile kafatası tabanı arasındaki mesafenin zorunlu olarak artmasıdır. %25'inde yüz sunumu. Doğum sırasında bu tür çocuklar sıklıkla forseps, vakumlu çıkarıcı ve çeşitli manuel yardımlar kullanıyorlardı.
Patogenez
Çeşitli faktörler rol oynayabilir:
1. Omurga defektleri: I ve II servikal omurların eklemlerinde subluksasyon, atlanto-eksenel ve intervertebral eklemlerin içlerindeki boğulmuş bir kapsül tarafından bloke edilmesi, omur gövdelerinin yer değiştirmesi (I-II omurlarının çıkığı), kırılma servikal omurlar ve bunların enine süreçleri, omurların gelişimindeki anomaliler (füzyonsuz kemerler, ilk servikal omurun kemerinin az gelişmişliği, arka kısımda yokluğu).
2. Damar yırtıkları veya geçirgenliğin artması nedeniyle omurilik ve zarlarında, epidural dokuda kanamalar.
3. Stenoz, spazm veya tıkanma, Adamkiewicz arterinin sıkışması, omurilik ödemi nedeniyle vertebral arter havzasında iskemi.
4. Omurlararası disklerde hasar.
A.Yu Ratner'a göre omuriliğin travmatik yaralanma mekanizmasında, lider rol hala beyin sapı, beyincik ve beyincik bölgesinde iskemi gelişmesiyle birlikte vertebral arter havzasında bozulmuş kan dolaşımına aittir. servikal omurilik. Doğum sırasında fetal servikal omurganın keskin fleksiyon, traksiyon veya burulması ile damar bozuklukları ortaya çıkar. Makat prezentasyonunda doğum sırasında, en büyük yük sadece servikal değil aynı zamanda torasik ve lomber omuriliğe de düşer. Sabit başlı bir yenidoğanın vücudunun çekişi, omurganın 4-5 cm'ye kadar ve omuriliğin 0,5-0,6 cm'ye kadar gerilmesine neden olabilir, bu nedenle omurilik yaralanması omurilik yaralanmasından daha az görülür.
N.G. Palenova ve A.Yu Ratner, şiddetli intrauterin hipoksi ile ön boynuzun ön iç hücre grubunun motor nöronlarında hasar olduğunu, yani; omurilik yaralanmaları doğum öncesi gelişerek doğuma yol açabilir.
Servikal köklere ve brakiyal pleksusa verilen hasarın patogenezi hala aktif olarak tartışılmaktadır. Obstetrik manipülasyonlar sırasında mekanik faktörler (sinir gövdelerinin gerginliği, klavikuladan gelen basınç veya dönen omuz) ile birlikte, kolların prolapsusu, brakiyal pleksustaki intrauterin değişikliklerin, omuriliğin segmental dolaşım bozukluklarının olası rolünü gösterir. Omurga yaralanmaları dahil.
Klinik tablo, hasarın konumuna ve türüne bağlıdır. Servikal omurgada bir yaralanma olması durumunda, kural olarak bir ağrı semptomu vardır (çocuğun pozisyonundaki değişiklikler, onu kaldırmak ve özellikle Robinson semptomunun incelenmesi keskin ağlamaya neden olur). Ayrıca sabit bir tortikollis, boyunda kısalma veya uzama, servikal-oksipital kaslarda gerginlik, boyundaki yumuşak dokularda morarma ve sertleşme, etkilenen bölgede ter eksikliği ve kuru cilt olabilir.
Üst servikal segmentler (Q-Cy) hasar gördüğünde, bir spinal şok tablosu gözlenir: uyuşukluk, adinami, yaygın kas hipotonisi, hipotermi eğilimi, arteriyel hipotansiyon, hipo veya arefleksi; tendon ve ağrı refleksleri keskin bir şekilde azalır veya yoktur; Yaralanma bölgesinin distalindeki gönüllü hareketlerin tamamen felci veya spastik tetraparezi. Doğum anından itibaren bir solunum bozuklukları sendromu gözlenir (solunum zorluğu, taşipne veya solunum aritmi, interkostal boşluklar yumuşatılır veya çöker, karın şişirilir). Hasta pozisyon değiştirdiğinde solunum sıkıntısının artması tipiktir (Kucherov A.P., 1993).
İdrar retansiyonu (nörojenik mesane) veya periyodik idrar kaçırma ile karakterizedir. Bir çocuğu muayene ederken “kurbağa pozunu” tespit edebilirsiniz. Çoğunlukla baş bir tarafa çevrilir (genellikle spastik tortikollis aynı tarafta bulunur). Kranial sinirlerin III, VI, VII, IX, X çiftlerinde ve VIII çiftinin vestibüler kısmında hasarın fokal semptomları da tespit edilebilir. Beyin sapı hasarı, pelvik organların işlev bozukluğu ve miyotonik tipte hareket bozuklukları semptomlarının birleşimi, vertebrobaziler bölgede iskemi olduğunu gösterir. Yenidoğanlarda ölüm nedenleri solunum bozuklukları ve doğum sonrası asfiksi atakları, şoktur.
Diyaframın parezi (Cofferat sendromu), Sch-C^ düzeyindeki omurilik olan brakiyal pleksusun (n. frenicus) yaralanmasıyla gelişir. İzole olabileceği gibi çocukların %75'inde üst parezi veya kolun total felci ile birlikte de görülebilir. Frenik sinir hasarı sol taraflı Duchenne-Erb felcinde daha sık görülür.
Diyafram parezi kliniğinde önde gelen semptom, solunum bozuklukları sendromudur: nefes darlığı, pozisyon değişiklikleriyle kötüleşme, aritmik solunum, siyanoz atakları. Yeni doğmuş bir bebeği incelerken, göğsün asimetrisi, etkilenen yarının nefes alma eyleminde bir gecikme, paradoksal nefes alma (solunum sırasında karın duvarının geri çekilmesi ve nefes verme sırasında çıkıntısı) ortaya çıkar; Parezi tarafında oskültasyon sırasında, zayıflamış solunum ve sıklıkla krepitan hırıltı duyulur. Diyafragma parezi olan hastalarda plevral boşluktaki basıncın azalması ve yetersiz havalandırma nedeniyle gelişebilir, özelliği son derece şiddetli ve uzun süreli bir seyirdir. Parezi olan tarafta boyun bölgesinde şişlik olabilir (venöz çıkış tıkalı). Röntgen görüntüsü karakteristiktir: etkilenen tarafta diyaframın kubbesi yüksektir, kostofrenik sinüsler derindir ve sağlıklı tarafta diyaframın kubbesi telafi edici amfizem nedeniyle biraz düzleştirilmiştir. Mediastinal organların ters yönde yer değiştirmesi olabilir ve buna sıklıkla kalp yetmezliği belirtileri (taşikardi,
kalp sesleri, sistolik üfürüm, karaciğer büyümesi dahil). Bazen diyafram parezi net bir klinik tablo vermez, ancak yalnızca röntgen ile tespit edilir ve bunun tersine hafif diyafram parezi formları röntgen negatif olabilir. Cofferat sendromu, bir çocuğun doğumundan hemen sonra veya durumu kötüleştiğinde tespit edilir. Hafif diyafram parezi formlarında kendiliğinden iyileşme mümkündür. Şiddetli parezi ile çoğu durumda diyaframın işlevi 6-8 hafta içinde tamamen veya kısmen eski haline döner. Diyafragma felci üst ekstremitenin toplam felci ile birleştiğinde prognoz kötüleşir.
Parezi ve Duchenne-Erb felçleri
Omuriliğin GACyi veya brakiyal pleksus seviyesinde hasar görmesi durumunda gelişir. Duchenne-Erb felcinin klinik tablosu oldukça tipiktir: Etkilenen uzuv vücuda getirilir, dirsek ekleminde uzatılır, içe doğru döndürülür, omuz ekleminde döndürülür, ön kolda pronasyon yapılır, el palmar fleksiyondadır ve geriye doğru döndürülür. ve dışarıya doğru. Baş sıklıkla eğilir ve döndürülür. Boyun çok sayıda enine kıvrımla birlikte kısa görünür, bazen sürekli ağlama görülür. Başın döndürülmesi spastik veya travmatik tortikollisin varlığından kaynaklanır. Proksimal bölümlerde kas tonusu azalır, bunun sonucunda omuzun kaçırılması, dışarı doğru döndürülmesi, yatay seviyeye yükselmesi, dirsek ekleminde fleksiyon ve ön kolun supinasyonu zorlaşır.
Çocuk avuç içine yüzü aşağı bakacak şekilde yerleştirildiğinde, paretik uzuv aşağı doğru sarkar ve sağlıklı kol vücuttan derin bir uzunlamasına katla ayrılır (Novik'in "bebek eli" semptomu), koltuk altında bazen bir ada ("aksiller ada") şeklinde kıvrımların bolluğu ve paretik omuzun proksimal bölümünde cilt daralması (varsa omuz kırığını dışlamak gerekir). Paretik ekstremitedeki pasif hareketler ağrısızdır (!), Moro, Babkin ve kavrama refleksleri azalmıştır ve biseps kasının tendon refleksi yoktur. Paretik kolun pasif hareketleri ile omuz ekleminde bir “klik” semptomu (Fink belirtisi) tespit edilebilir, omuz eklemini sabitleyen kasların tonundaki azalma nedeniyle humerus başının subluksasyonu veya çıkığı mümkündür (Röntgen ile doğrulandı). Omuz ve ön kolun patolojik hizalanması, omuzda intrarotatuar kontraktürü ve önkolda pronator kontraktürü (Volkmann kontraktürü) oluşumuna yol açar. Cy ve Cvi'ye ciddi hasar verildiğinde, etkilenen taraftaki bacakta piramidal yetmezlik belirtisinin ortaya çıkmasına neden olan piramidal yollar sürece dahil olabilir (artan diz ve Aşil refleksi, daha az sıklıkla addüktörde kas tonusunun artması) uyluk kasları). Proksimal Duchenne-Erb felci çoğunlukla sağ tarafta meydana gelir, iki taraflı olabilir ve frenik sinir hasarı ve serebral semptomlarla ilişkilidir. Sinir gövdelerindeki gerginlik belirtisi sıklıkla olumludur.
Alt distal Dejerine-Klumpke felci, Suts-T| düzeyinde omurilik yaralanmasıyla ortaya çıkar. veya brakiyal pleksusun orta ve alt fasikülleri. Distal bölgede elin büyük bir işlev bozukluğu vardır: elin ve parmakların fleksörlerinin, elin interosseöz ve lumbrikal kaslarının, tenar ve hipotenar kasların işlevi keskin bir şekilde azalır veya yoktur. Kolun distal kısımlarındaki kas tonusu azalır, dirsek ekleminde hareket olmaz.
Bu nedenle el, “fok ayağı” (eğer ağırlıklı olarak radyal sinir etkileniyorsa) veya “pençeli ayak” (eğer ağırlıklı olarak ulnar sinir etkileniyorsa) şekline sahiptir. Muayenede elin soluk olduğu, siyanotik bir renk tonunun olduğu ("iskemik eldiven" belirtisi), dokunulduğunda soğuk olduğu, kasların köreldiği ve elin düzleştiği görülür. Omuz eklemindeki hareketler korunur, Moro refleksi azalır, Babkin ve kavrama refleksleri yoktur. Servikal sempatik liflerin hasar görmesi, etkilenen tarafta Bernard-Horner sendromunun (ptozis, miyoz, enoftalmi) ortaya çıkması ile karakterize edilir.
Üst ekstremitenin toplam felci (Kerer felci)
Su-T hasar gördüğünde gözlemlendi | omurilik veya brakiyal pleksusun bölümleri, çoğunlukla tek taraflı. Klinik olarak aktif hareket eksikliği, şiddetli kas hipotonisi (“eşarp” semptomu olabilir), konjenital ve tendon reflekslerinin yokluğu ve trofik bozukluklarla karakterizedir. Kural olarak Bernard-Horner sendromu not edilir.
Duchenne-Erb felci ve Kehrer felci, omurganın bütünlüğünün ihlali (çıkık, kırık vb.) ile birleştirilirse karmaşık hale gelebilirler Unterharnscheidt sendromu: başın keskin bir dönüşüyle \u200b\u200bvertebral arterin spazmı meydana gelir, retiküler formasyonun iskemisi gelişir ve ölüme neden olabilecek omurga şokunun klinik tablosu ortaya çıkar; Daha hafif vakalarda yaygın kas hipotonisi, akrosiyanoz, el ve ayaklarda soğukluk, üst ekstremite parezi ve ampuller bozukluklar görülür. Durum düzeldikçe nörolojik semptomlar geriler.
Torasik omurilik yaralanması (Tj-T/n) Klinik olarak göğüsteki solunum kaslarının işlev bozukluğunun bir sonucu olarak solunum bozuklukları ile kendini gösterir: diyaframın nefes aldığı anda interkostal boşluklar çöker. Omurilik segmentlerinin T3-T6 düzeyinde sürece dahil olması klinik olarak spastik alt paraparezi ile kendini gösterir.
Omuriliğin alt torasik segmentlerinin yaralanması, karın duvarı kaslarının zayıflığına bağlı olarak “düz karın” semptomu ile kendini gösterir. Bu tür çocukların ağlaması zayıftır ancak karın duvarına baskı yapıldığında daha da yükselir.
Lumbosakral bölgedeki omurilik yaralanması, üst ekstremitelerin normal motor aktivitesini korurken alt sarkık paraparezi ile kendini gösterir. Alt ekstremite kas tonusu azalır, aktif hareketler keskin bir şekilde sınırlanır veya yoktur. Muayenede: Alt ekstremiteler “kurbağa pozisyonunda”, çocuğa dikey pozisyon verildiğinde bacakları kırbaç gibi sarkıyor, destek yok, otomatik yürüyüş ve Bauer refleksleri, diz ve Aşil refleksleri baskılanmış, “bebek bacağı” belirtisi görülür. Bireysel kas gruplarının sinerjisinin ihlali sonucu, çocuklarda doğuştan farklı olarak ayağı pasif olarak doğru pozisyona hareket ettirmenin mümkün olduğu felçli çarpık ayak gelişir. Kalça subluksasyonları ve çıkıkları sıklıkla ikincil olarak oluşur. Sakral segmentler sürece dahil olduğunda anal refleks kaybolur, anüsün açılması, idrar kaçırma (idrar yapma eylemi dışında sık damlalar halinde idrar atılması) ve dışkı görülebilir. Daha sonra ilerici
Trofik bozukluklar meydana gelir: gluteal kaslar ("delinmiş top" belirtisi), kalçalardaki kıvrımların yumuşatılması, alt ekstremite kaslarının atrofisi, ayak bileği eklemlerinde kontraktürlerin gelişimi.
Torasik ve lomber omurga yaralanmalarının lokal semptomları: paravertebral kas sırtlarının gerginliği, kifoz veya kifoskolyoz gibi deformasyonlar, yaralı omurun "spinöz prosesinin" çıkıntısı, lezyon bölgesinde ekimoz.
Doğumsal omurilik yaralanmasının en şiddetli türü omuriliğin kısmi veya tam yırtılmasıdır (özellikle servikal ve üst torasik bölgelerde). Karakteristik belirtiler, lezyon seviyesinde sarkık parezi (felç) ve lezyon seviyesinin altında spastik felç, idrar yolu enfeksiyonunun eklenmesiyle pelvik organların fonksiyon bozukluğu (istemsiz idrara çıkma ve dışkılama veya kabızlık). Yaşamın ilk saatlerinde ve günlerinde omuriliğin yırtılması ile yaralanma durumunda nörolojik semptomlar kanama, beyin ödemi, şok ile aynı olabilir ve çocuk, ortaya çıkmadan birkaç saat önce bile ölebilir. Spinal” nörolojik semptomlar.
Tanı ve ayırıcı tanı
Doğumsal omurilik yaralanmasının tanısı, öykünün ve tipik klinik tablonun dikkatli bir şekilde incelenmesine dayanarak konur. Teşhisi doğrulamak için omurganın radyografisi (travmatik yaralanmaların tespiti) ve göğüs radyografisi (diyafram felci teşhisi için) gereklidir.
Omurganın röntgeni iki projeksiyonda alınır. Atlasın subluksasyonunu tespit etmek için çocuğun başı hafifçe geriye doğru eğilerek (20-25°) doğrudan fotoğraf çekilir ve röntgen ışını üst dudak bölgesine ortalanır.
Kraniografi ve bir göz doktoru tarafından muayene, beyin ve omuriliğin kombine travmasından şüphelenildiğinde, özellikle de üst servikal segmentlere zarar verildiğinde endikedir.
Elektromiyografi, felçte preganglionik (denervasyon potansiyellerinin varlığı) ve postganglionik (patolojik olmayan elektromiyogram) bozuklukları tanımlamamızı sağlar.
Spinal kökenli sarkık parezi ile merkezi felçten farklı olarak tendon reflekslerinin olmadığı ve trofik bozuklukların olduğu unutulmamalıdır.
Üst ekstremite felcinin ayırıcı tanısı şu şekilde yapılmalıdır:
Klavikula kırığı;
Epifizyoliz;
Omuz osteomiyeliti (bu durumda eklem şişmesi, krepitasyon, omuz eklemi bölgesinde pasif hareketler sırasında ağrı vardır; yaşamın 7-10. eklem boşluğunun genişlemesi tespit edilir ve ardından - kemik değişiklikleri; ayrıca kanda semptomlar vardır - sola kayma ile nötrofilik lökositoz; bazen teşhis amaçlı bir eklem delinmesi yapılır);
Konjenital hemihipoplazi (vücudun yarısının ve aynı adı taşıyan uzuvların az gelişmiş olmasıyla birlikte kraniyofasiyal asimetri vardır).
Ek olarak, omuriliğin travmatik yaralanmaları, omuriliğin malformasyonlarından ayırt edilmelidir (karmaşık tedavinin arka planına karşı pozitif dinamiklerin olmaması); Marines-cou-Segrain sendromu (nörosonografi veya bilgisayarlı tomografi, serebellar atrofiyi tespit etmek için endikedir ve kataraktları tespit etmek için bir göz doktoru tarafından yapılan dinamik muayene); konjenital miyopatiler (tedavi sırasında minimum pozitif dinamik, elektromiyografi ve biyopsi yapılan kasların histolojik incelemesi tanıda belirleyicidir); artrogripozis, infantil miyofibromatozis.
Tedavi
Omurga veya omurilikte doğum yaralanmasından şüpheleniliyorsa ilk adım baş ve boynun hareketsiz hale getirilmesidir. Bu, Shants tipi pamuklu gazlı bez tasmasıyla ve servikal omur kırıklarının, subluksasyonların ve çıkıkların objektif tespiti ile - ağrı ortadan kalkana kadar 150-330 g yüklü bir maske kullanılarak çekiş yoluyla yapılabilir (Şekil 1). 10.2). O.M. Yukhnova ve arkadaşları tarafından önerilen basit ve etkili bir immobilizasyon yöntemi özellikle popülerlik kazanmıştır. (1988), pelota tipi halka şeklinde bir pamuklu gazlı bez bandajı kullanarak: çocuğun kafasının çevresini bir santimetre bantla ölçün, halka şeklinde bir pamuklu gazlı bez bandajı yapın (Şekil 10.3), böylece iç çapı Çocuğun baş çevresi 2-3 cm daha azdır. Çocuğun başı bu bandajın içine yerleştirilir, boynuna fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyon verilir ve çocuk bandajla birlikte kundaklanır. Bu prosedür en iyi doğum odasında yapılır. Hareketsiz kalma süresi 10-14 gündür. Vakumlu yatak kullanılarak immobilizasyon da mümkündür.
Ağrıyı hafifletmek için günde 2-3 defa 0,1 mg/kg, şiddetli ağrılarda ise 2-3 saatte bir 2-10 mcg/kg fentanil, aynı dozda morfin veya promedol (0,1 mg/kg) reçete edilir. ancak 0,2 mg/kg'a yükseltilebilir).
Vikasol kas içinden uygulanır (doğumda K vitamini verilmemişse).
Nazik bakım önemlidir; dikkatli bir şekilde kundaklama ve çocuğun başının ve boynunun anne veya hemşire tarafından zorunlu olarak desteklenmesi; Besleme - ağrı giderilinceye ve çocuğun durumu stabil hale gelinceye kadar biberondan veya tüpten.
Subakut dönemde, merkezi sinir sisteminin (nootropil) fonksiyonunu normalleştirmeyi, kas dokusundaki trofik süreçleri iyileştirmeyi (ATP, B6 vitaminleri ve 2. haftanın sonundan itibaren - B vitamini) amaçlayan tedavi reçete edilir.
Yükleniyor...
