A. Fleksiyon sefalik sunumları:
A) Oksipital sunumun önden görünüşü
1. Başın fleksiyonu (flexio capitis) – baş, enine, daha az sıklıkla pelvik giriş düzleminin eğik boyutlarından birinde ok şeklinde bir dikişle yerleştirilir. Öndeki (tel) nokta – küçük fontanel (1)
2. Başın normal iç rotasyonu (rotatio capitis interna normalis) - geniş kısımdan küçük pelvisin dar kısmına geçişte başlar, çıkış düzleminin doğrudan boyutunda sagittal bir sütür oluşturulmasıyla biter. küçük pelvis. Başın arkası öne, alın arkaya bakar (2)
3. Başın uzaması (extensio capitis) - suboksipital fossa - sabitleme noktası çevresinde meydana gelir. Başın uzaması sonucu doğum meydana gelir. Önce başın arka kısmı doğar, sonra parietal tüberkülozlar, sonra da kafatasının ön kısmı doğar. Kesme çapı küçük eğik boyuttadır (3).
4. Vücudun iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu (rotatio trunci interna et capitis externa), yüz annenin uyluğuna doğru, fetüsün pozisyonunun tersine (1. (sol) pozisyonda sağ uyluğa doğru) sol - 2. (sağ) konumda) (4).
B) oksipital sunumun arkadan görünümü.
1. Başın fleksiyonu (flexio capitis) - baş, enine, daha az sıklıkla pelvis giriş düzleminin eğik boyutlarından birinde ok şeklinde bir dikişle yerleştirilir. Telin ucu büyük ve küçük fontaneller arasındaki mesafenin ortasıdır (1).
2. Başın iç rotasyonu (rotatio capitis interna anormalis) - oksiput arkaya bakacak şekilde pelvisten çıkış düzleminin doğrudan boyutunda sagittal bir sütür oluşmasıyla sona erer (yanlış rotasyon) (2)
3. Başın ek fleksiyonu (flexio capitisaccessorius) - ilk sabitleme noktası çevresinde (alın derisinin sınırı) meydana gelir. Doğumun biyomekanizmasının üçüncü anı sonucunda kafatasının oksipital kısmı patlar (3)
4. Başın uzaması (extensio capitis) - ikinci sabitleme noktası - suboksipital fossa çevresinde meydana gelir. Patlamanın çapı orta eğik büyüklüktedir. Başın doğuşu yüzün önünde gerçekleşir (4)
5. Omuzların iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu (rotatio trunci interna et capitis externa) - annenin uyluğuna dönük, fetüsün pozisyonunun tersi (5)
B. Ekstansör sefalik sunum.
A) ön sefalik sunum
1. Başın hafif uzatılması - baş, pelvis giriş düzleminin enine boyutunda ok şeklinde bir sütür ile monte edilir. Tel ucu – büyük fontanel (1)
2. Başın iç rotasyonu - pelvik boşlukta başlar ve pelvik çıkış düzleminin doğrudan boyutunda sagittal bir sütür oluşturulmasıyla biter. İç rotasyonun bir özelliği, arkadan görünümün zorunlu oluşumudur (başın arkasından sakruma kadar) (2)
3. Başın ilk sabitleme noktası etrafında bükülmesi - burun köprüsü, bunun sonucunda ön taç alanı ortaya çıkar (3)
4. Başın ikinci sabitleme noktası etrafında uzatılması - suboksipital fossa, bunun sonucunda kafa doğar. Kesme Çapı – Büyük Düz Kafa Boyutu (4)
B) ön sunum
1. Başın orta derecede uzatılması - ön sütür, pelvise giriş düzleminin enine boyutuna monte edilir; tel ucu – alnın ortası (1)
2. Başın iç rotasyonu - küçük pelvisin çıkış düzleminin doğrudan boyutunda ön dikişin oluşturulmasıyla sona erer. İç rotasyonun özellikleri: a) arka görünümün zorunlu oluşumu (oksiputtan sakruma); b) iç rotasyon pelvik tabanda başlar ve biter (2)
3. Başın fleksiyonu - ilk sabitleme noktası çevresinde meydana gelir - simfizin alt kenarına dayanan üst çene. Bunun sonucunda kafatasının ön kısmı patlar (3)
4. Başın ikinci sabitleme noktası etrafında uzatılması - kuyruk sokumu bölgesinde sabitlenmiş suboksipital fossa. Patlama çapı, başın ortalama eğik boyutudur. Kafanın doğuşu gerçekleşir (4)
5. Başın dış rotasyonu ve omuzların iç rotasyonu (5)
B) yüz sunumu
1. Başın maksimum uzatılması – tel noktası – çene. Boyuna yüz çizgisi, pelvise giriş düzleminin enine boyutunda ayarlanır (1)
2. Başın arka kısmı ile iç rotasyonu, Çeneden simfizise (önden görünüm). Başın çeneyle birlikte arkaya doğru dönmesi vajinal kanaldan doğumu imkansız hale getirir. İç rotasyon pelvik tabanda başlar ve biter (2)
3. Başın fleksiyonu - sabitleme noktası - hyoid kemik kasık kemerine sabitlenir ve baş doğar. Kesme çapı - dikey kafa boyutu (3)
4. Başın dış rotasyonu, omuzların iç rotasyonu.
Makat gelişi sırasında doğumun biyomekaniği:
1. Pelvik ucun indirilmesi: Telin noktası kalçadır, öne bakar ve sırtın altında durur
2. Kalçaların iç rotasyonu: kalçanın ön tarafı simfize, arka kısmı sakruma doğru.
3. Kalçaların kesilmesi ve kesilmesi: sabitleme noktası - fetüsün ilium bölgesi - kasık kemerine dayanır.
4. Omuz kuşağının doğuşu
5. Başın doğuşu - baş, bir sabitleme noktası olan suboksipital fossa ile kasık kemerine dayanır.
Sagittal sütürün patolojik pozisyonları yüksek, düz ve alçak enine pozisyon olarak kabul edilir. Bu durumlar elverişsizdir çünkü baş ve pelvis boyutlarının optimal olmayan oranları nedeniyle çoğu durumda doğum kanalının ilerletilmesi belirli obstetrik operasyonlar yapılmadan imkansızdır.
ICD-10 KODU
O32.4 Hamileliğin sonlarına doğru başın anne için tıbbi bakım gerektiren yüksek pozisyonu.
O64.0 Fetal başın tam olmayan rotasyonuna bağlı zor doğum.
EPİDEMİYOLOJİ
Çeşitli yazarlara göre yüksek düz ayakta sagittal sütür sıklığı %0,2-1,2'dir. Verilerdeki farklılık görünüşe göre başın yüksek doğrudan pozisyonunun çoğu zaman fark edilmemesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Sagital sütürün düşük enine pozisyonu tüm doğumların %1,5'inde görülür.
SINIFLANDIRMA
Süpürülmüş dikişin yüksek (girişte) düz ve alçak (çıkışta) enine konumu vardır. Doğumun başlangıcındaki fetüsün sırtı doğrudan öne veya arkaya dönükse ve baş, girişin düz boyutunun üzerinde sagital bir sütürle duruyorsa, sagital sütürün (başın) yüksek, düz bir pozisyonundan söz ederler. daha sonra (yumurtanın çıkışından sonra) sagittal sütürün (baş) yüksek doğrudan yerleştirilmesine dönüşebilir.
Küçük fontanelin nereye baktığına bağlı olarak (önden - rahme doğru veya arkaya - buruna doğru), sagittal sütürün yüksek, düz pozisyonunun ön ve arka görünümleri ayırt edilir - positio occipitalis pubica et sacralis (Şekil 52-16). ). Yüksek, düz, sagittal sütürlerin ön ve arka tipleri eşit derecede yaygındır.
Pirinç. 52-16. Yüksek düz kafa pozisyonu.
a - önden görünüm; b - arkadan görünüm.
Sagittal sütürün düşük enine konumu, sagittal sütür başının çıkışın enine boyutunda konumu ile karakterize edilen bir doğum patolojisidir. Bu aynı zamanda, iyi olmasına rağmen başın pelvik boşluğun dar kısmının enine boyutunda uzun süre (2 saatten fazla) ok şeklinde bir dikişle durduğu durumları da içerir.
emek faaliyeti (Şekil 52-17). Bu durumu belirtmek için “sagital sütürün orta (derin) enine konumu” terimi kullanılır.
Pirinç. 52-17. Süpürülmüş dikişin düşük enine konumu.
ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ
Başın yüksek dik pozisyonunun nedenleri oldukça çeşitlidir. Bunlar arasında baş ve pelvis boyutlarının oranının ihlali (dar pelvis, geniş pelvis), fetüsün prematüritesi (küçük kafa boyutu), pelvis şeklindeki değişiklikler (enine daralmasıyla girişin yuvarlak şekli) yer alır. ), fetal başın şeklindeki değişiklikler (geniş düz kafatası), OM'nin döküldüğü anda girişin üzerinde rastgele dik duran sagittal sütür. Ardışık kasılmalar ve itme, başın pelvis girişinde sabitlenmesine yardımcı olabilir. Başın yüksek dik pozisyonunun ortaya çıkmasının nedenlerinden biri uterusun, özellikle alt segmentin fonksiyonel yetersizliği veya karın duvarının rahat olmasıdır.
Süpürülmüş dikişin düşük enine pozisyonunun oluşmasına katkıda bulunan faktörler:
· pelvisin daralması (düz pelvis, genellikle daralmış düz pelvis ve çıkış çapının orta derecede daralması);
· pelvisin genişliği (geniş pelvis);
anterior sefalik sunum;
fetal başın küçük boyutu (prematürite, ikiz gebelik);
· özellikle ölü bir fetüste annenin (pelvik taban) ve fetüsün (omurga bağları) dokularının yetersiz elastikiyeti (omurga gerginliği eksikliği, yaylanma hareketi, doğumun fizyolojik mekanizmasına katkıda bulunmak);
fetal elin küçük başın yakınında prolapsusu vb.
Pelvik taban kaslarının yetersizliği özellikle önemlidir. Herhangi bir nedenden dolayı pelvik kasların işlevi bozulursa (mekanik hasar, innervasyonun kesilmesi, merkezi sinir sisteminde hasar vb.), başın iç dönüşü meydana gelmez.
KLİNİK GÖRÜNTÜ VE TEŞHİS
Yüksek, düz duran sagittal sütür tanısı, yüksek bir kafa ile kasılmaların aşırı derecede güçlü ve ağrılı olması, başın olağandışı derecede dar olması (çapı 9-10 cm) ve rahmin üzerinde sarkması (pozitif Vasten belirtisi) olduğunda teşhis edilir.
Kesin tanı vajinal muayene ile konur. Bu durumda, sagittal sütürün konumu, fontanellerin burun ve kasık simfizindeki konumu ile girişin doğrudan boyutunda bulunur. Başın keskin konfigürasyonu ve büyük bir doğum tümörünün varlığı sıklıkla tanıyı zorlaştırır. Kafanın yüksek bir dik konumu mu yoksa yüksek düz bir giriş mi olacağı sorusu, sıvı döküldükten sonra kafayı yukarı itmenin mümkün olup olmadığına göre karar verilir.
Sagital sütürün düşük enine pozisyonunun tanısı, iyi doğum geçmişine ve başın küçük pelvisin dar kısmında veya çıkışında bulunmasına rağmen doğumun ilerlemediği durumlarda yapılır. Teşhisin doğrulanması - vajinal muayene sırasında, enine boyutta sagital sütür ile pelvis çıkışında geniş bir segmentte yer alan baş bulunur. Pelvik boşluğun dar bir kısmında uzun süre ayakta duran, sagittal sütürün enine pozisyonu ile başın büyük bir bölümünün keşfi, aynı zamanda başın alçak enine pozisyonunu da gösterir.
Bazen vajinal muayeneye rağmen sagittal sütürün düşük transvers pozisyonu fark edilemeyebilir.
Buradaki hata, koronal veya lambdoid dikişin sagittal dikişle, yan dikişin ise küçük fontanel ile karıştırılmasıdır. Vajinal muayene sırasında bu tür hataları önlemek için sagittal sütürden frontal sütüre geçişe kadar elle muayene yapmalısınız. Bir tarafta büyük, diğer tarafta küçük fontanel tespit edilmesi olası bir hatanın önüne geçecektir.
Tanı formülasyonu örnekleri
· Doğumun ilk aşaması. Enine daralmış pelvis, I derece. Süpürülmüş dikişin yüksek düz konumu (önden görünüm).
·Gebelik 35–36 hafta. Erken doğumun ikinci aşaması. Süpürülmüş dikişin düşük enine konumu.
DOĞUM MEKANİZMASI
Sajital sütürün yüksek, düz pozisyonunun önden görünümünde, doğumun ilk anı başın fleksiyonudur ve gerçek konjugat ne kadar kısa olursa bu da o kadar güçlü olur. Tüm fleksiyon süresi boyunca, burun ve pubisten güçlü bir baskı yaşayan baş keskin bir şekilde değişir: dolikosefalik olarak (oksiputa doğru) uzar, doğrudan (fronto-oksipital) boyutta düzleşir ve enine genişler. Kafanın kubbesi düzleşir, çünkü başın pelvisten geçişi sırasında, önce büyük fontanelle birlikte parietal kısım ve ardından alın, uzun süre burun ve sakrumun iç yüzeyine doğru bastırılır. Baş, pelvisin girişinden gelen engeli aşmışsa, iç rotasyon yapmadan basit bir öteleme hareketiyle pelvisin geniş ve ardından dar kısmına iner. Çıkışa yaklaşırken, suboksipital fossa tarafından simfizin alt kenarına sabitlenen kafa, doğum mekanizmasının ikinci anını - uzatma ve ardından üçüncü anı - dış rotasyon yapar. İkinci ve üçüncü anlar, oksipital sunumun ön formunda doğum sırasında olduğu gibi meydana gelir.
Sagital sütürün yüksek, düz pozisyonunun arkadan görünümünde, doğum eylemi yalnızca başın oksiput anteriorda olacak şekilde iç rotasyonu ile kendiliğinden sona erer.
ÇALIŞMA SÜRESİ
Sagital sütür düzden enine veya girişin eğik boyutlarından birine geçtiğinde doğum, normal oksipital sunumla aynı şekilde ilerler. Başın yüksek doğrudan konumu yüksek doğrudan yerleştirmeye dönüştüğünde, doğum belirgin bir patolojik karakter kazanır ve aşırı güçlü doğum, ağrı ve süre ile karakterize edilir.
Bir takım ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar: amniyotik sıvının erken yırtılması, doğumun sekonder zayıflığı, doğum kanalının enfeksiyonu (doğum sırasında endometrit), genitoüriner ve enterogenital fistül oluşumu, uterusun alt segmentinin yırtılması vb. Asfiksi veya kafa içi travma nedeniyle ölümle tehdit edildi.
Sagital sütürün düşük enine pozisyonu ile emek mekanizmasındaki temel fark, başın iç rotasyonunun olmamasıdır. Doğumun seyri başlangıçta oksipital sunuma karşılık gelir. Doğum, baş pelvik çıkışa yaklaştığında ve bunun üzerine sagittal bir sütür yerleştirildiğinde anormal bir seyir alır. Zamanında doğmuş bir fetüs için normal kafa hacmine ve normal pelvis boyutuna sahip olsa bile, bu durumda spontan doğum, baş dönmedikçe ve sagittal sütür çıkışta uzunlamasına veya eğik bir pozisyon almadıkça imkansızdır.
Doğumun gecikmesinin nedenini belirlemek için yapılan vajinal muayenede, pelvik boşluğun dar bir kısmında büyük bir segment halinde yer alan, enine boyutta sagittal bir sütürle ayakta duran baş görülür.
Başın dar kısımda ve pelvis çıkışında uzun süre ayakta durması ve bu bozukluğun ortadan kaldırılması için gereken uzun süreli ve güçlü emek, tıbbi müdahale gerektiren komplikasyonlarla doludur.
Bunlar arasında işgücünün ikincil zayıflığı, uzun süreli doğum, doğum sırasında endometrit, doğum kanalının yumuşak dokularının boğulması ve nekrozu, asfiksi ve fetusta intrakranyal yaralanma yer alır.
ÇOCUKLARIN TAKTİKLERİ
Bazı durumlarda, sagittal sütürün yüksek, düz pozisyonu ile kafanın iç rotasyonu olmadan kendiliğinden doğum mümkündür. Bu, pelvisin enine boyutunun daralması, doğrudan boyutların normal veya artması ve başın başın arkasıyla öne doğru döndürülmesi (önden görünüm) durumunda meydana gelir. Bu klinik durumda pelvis dikkatli bir şekilde ölçülmeli ve gerçek konjugat mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirlenmelidir.
Pelvisin direkt boyutları daralmışsa veya arkadan bakıldığında sagittal sütür yüksek ve düzse, uterus rüptürünü ve fetüsün intrauterin ölümünü önlemek için CS'ye başvurulmalıdır.
Sajital sütürün düşük enine pozisyonu ile doğum, iyi doğum aktivitesi ve normal pelvik boyutlarla spontan doğum mümkün olduğundan, beklentiyle yönetilmelidir. Başın uzun süre (1 saate kadar) çıkış düzleminde kalması ve fetustan gelen belirtiler (hipoksi) mevcutsa obstetrik forseps uygulanarak doğumun tamamlanması gerekir. Bu durumda forsepslerin işlevi atipiktir - sadece çekim değil, aynı zamanda başın dönmesi de söz konusudur, bu nedenle böyle bir operasyon, pelvik eğriliği olmayan düz (Rus) forsepslerle deneyimli bir doğum uzmanı tarafından yapılmalıdır.
Ekstraksiyon işlemi sırasında kafa bağımsız olarak döner. Operatörün görevi kafanın iç dönüşüne istenilen yönü vermekle sınırlıdır. Bu obstetrik durumda forseps uygulanması hem fetüs hem de anne için son derece travmatiktir.
Ölü bir fetüsün sagittal sütürünün patolojik konumu kraniyotomi endikasyonudur.
TAHMİN ETMEK
Sagittal sütürün yüksek direkt ve düşük enine pozisyonu ile doğumun prognozu elverişsizdir. CS'yi zamanında gerçekleştirmek gerekir.
A. Küçük pelvisin girişine doğru bastırıldı.
25. I dönem doğum dönemim. Fetüsün konumu uzunlamasınadır, baş pelvisin girişinde küçük bir bölümdür. Fetal kalp atışı göbeğin altında solda net, ritmik, 140 atım/dakikadır. Dahili obstetrik muayene sırasında rahim ağzının yumuşatıldığı, rahim ağzının açıklığının 6 cm olduğu, fetal başın pelvis girişinde küçük bir segment olduğu görüldü. Sağ eğik boyutta sagital sütür, solda küçük fontanel rahme daha yakın.
Fetüsün konumunu ve konum türünü belirtin:
E. I pozisyonu, önden görünüm.
İlk kez anne olan bir kadın, Apgar skoru 9 olan, canlı ve miadında doğan bir erkek çocuk doğurdu. Şu anda göbek kordonu damarları atmıyor, göbek kordonu çaprazlanmış durumda. Genital sistemden kanlı akıntı yoktur.
Doğum dönemini belirtin:
D. Seri.
27. *Yenidoğanın başının dolikosefalik şekle sahip olan oksipital bölgesinde, küçük fontanel bölgesinde ortalanmış bir doğum tümörü tanımlanır. Doğum fetal başın hangi sunumunda gerçekleşti?
B. Ön oksipital görünümlü.
28. Doğum sonrası dönemin beşinci gününde doğum yapan bir annenin muayenesinde genel durumunun iyi olduğu ortaya çıktı. Şikayet yok. Vücut sıcaklığı 36,6°C. Kan basıncı 1115/75 mm Hg. her iki elinizde. Meme bezleri yumuşaktır, meme uçları sağlamdır. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Rahim, rahmin üzerinde hissedilir, yoğun, ağrısız. Lochia seröz-kanlı, ılımlı. Kendi kendine idrar yapar. Tabure sabahtı. Şişlik yok.
Uterus fundusunun rahimden yüksekliği ne kadardır, cm?
29. İlk kez anne olan kadın, doğumun ikinci evresindedir. Doğum 22 saat sürer. Pelvis boyutları normaldir. İyi güç iter. Tahmini fetal ağırlık 4000 g Dahili obstetrik muayene: rahim farenksinin açılması tamamlandı. Fetal baş, pelvisin girişinde büyük bir bölümdür. Sağ eğik boyutta ok şeklinde dikiş. Aynı seviyede olan küçük (sağ) ve büyük (sol) fontaneller palpe edilir.
Fetal başın yerleştirilmesini belirtin?
C. Anteropariyetal.
30. Multipar kadın doğumun ilk aşamasındadır. Doğum zamanında gerçekleşir ve 6 saat sürer. Emek faaliyeti aktiftir. Fetüsün pozisyonu uzunlamasına, sefalik sunumdur. Uterus fundusunun yüksekliği 40 cm'dir Fetal kalp atışı net, ritmik, 146 atım/dakikadır. Dahili obstetrik muayeneden elde edilen veriler: rahim ağzı yumuşatılmış, rahim farenksinin açıklığı 8 cm, amniyotik kese sağlam. Amniyotik kese boyunca, rahme daha yakın olan süpersiliyer sırtlar, burun kökü ve büyük fontanelin ön köşesinin arkası palpe edilir.
Fetal başın yerleştirilmesini belirtin:
D. Frontal.
31. Çok doğumlu bir kadın, 6 saat önce amniyotik sıvı sızıntısı ve aktif doğum ile doğum hastanesine getirildi. Fetüsün pozisyonu uzunlamasına, sefalik sunum, arkadan görünümdür. Fetal baş, pelvisin girişindeki küçük bir bölümdür. Fetal kalp atışı net, ritmik, 150 atım/dakikadır. Pelvisin boyutları 24-26-27-18 cm'dir Dahili obstetrik muayene: uterus farenksinin açıklığı 7 cm'dir, fetal mesane yoktur. Fetüsün rahme bakan burnu, ağzı ve çenesi palpe edilir.
Fetal başın yerleştirilmesini belirleyin:
E. Yüz.
32. 12 saat sonra primigravida bir kadından 200 ml hafif amniyotik sıvı sızdırıldı. Emek faaliyeti aktiftir. Pelvisin boyutları: 25-28-30-18 cm Bilek ekleminin çevresi 15 cm Pelvik çıkışın boyutları: düz - 8,5 cm, enine 11 cm Fetal kalp atışı net, ritmik, 150 atım/dakika. Dahili obstetrik muayene: rahim ağzı yumuşatılır, rahim farenksinin açıklığı 7-8 cm'dir Fetal baş, pelvisin girişinde büyük bir segmenttir. Pelvisin enine boyutunda sagital sütür. Büyük fontanel sağda, küçük fontanel solda, ikisi de hemen hemen aynı seviyede. Hangi komplikasyon meydana geldi?
B. Başlığın uzatma yerleştirilmesi.
33. 27 yaşında bir primigravida aktif doğum eylemine kabul edildi. Doğum acildir ve 13 saat sürer. Pelvik boyutlar: 26-28-30-20 cm Tahmini fetal ağırlık 4300 g Dahili obstetrik muayene sırasında orta miktarlarda hafif amniyotik sıvı salındı. Rahim ağzı yumuşatılır, farenks açıklığı 8 cm'dir Fetal baş, pelvisin girişinde küçük bir bölümdür. Küçük pelvisin giriş düzleminin doğrudan boyutunda ok şeklinde bir sütür, pubis'in önünde büyük bir fontanel, burnun yakınında ve büyük olanın üzerinde yer alan küçük bir fontanel. Fetal başın belirgin bir konfigürasyonu vardır. Teşhis bileşeni?
D. Süpürülmüş dikişin yüksek düz konumu.
34. Amniyotik sıvının yırtılmasıyla bağlantılı olarak gerçekleştirilen dahili obstetrik muayeneden elde edilen veriler: rahim farenksinin açılması tamamlandı. Fetal baş pelvik tabandadır. Amniyotik kese yoktur. Pelvisten çıkış düzleminin enine boyutunda sagittal sütür, sağdaki büyük fontanel, soldaki küçük fontanel neredeyse aynı seviyede bulunur. Çapraz eşlenik 10 cm Küçük pelvisten çıkış düzleminin boyutları: düz 8,5 cm, enine 11,5 cm.
Teşhis bileşeni?
A. Süpürülmüş dikişin alçak enine konumu.
35. Çok çocuklu bir kadın 6 saattir doğum yapıyor. Kasılmalar her 1 dakikada bir, 40-45 saniye sürer ve iyi kuvvettedir. Pelvik boyutlar: 25-28-30-20 cm Fetüsün pozisyonu uzunlamasına, sefalik sunum, önden görünüştür. Fetal baş, pelvisin girişindeki küçük bir bölümdür. Fetal kalp atışı net, ritmik, 134 atım/dakikadır. Dahili obstetrik muayene: rahim farenksinin açıklığı 8 cm'dir, fetal mesane sağlamdır, kubbe şeklindedir, içinden kaş çıkıntıları ve fetal burnun kökü pelerine bakacak şekilde palpe edilir. Pelviste ekzostoz yoktur.
İşgücü yönetimi taktikleri?
D. Sezaryen.
İlk kez anne olan bebek, doğumun ilk aşamasında doğum yaptı. Emek faaliyeti aktiftir.
Pelvis normal büyüklükte. Tahmini fetal ağırlık 4200 g. Amniyotik sıvı sızdı
6 saat önce. Fetüsün pozisyonu uzunlamasınadır, fetüsün arkası arkaya dönüktür, fetüsün başı pelvisin girişinde küçük bir bölümdür. Fetal kalp atışı net, ritmik, 138 atım/dakikadır. Dahili obstetrik muayene: Rahim farenksinin açıklığı 7 cm'dir, amniyotik kese yoktur. Fetüsün rahme bakan burnu, ağzı ve çenesi palpe edilir.
İşgücü yönetimi taktikleri?
E. Sezaryen.
37. Doğum eylemindeki bir primigravidada her 3-4 dakikada bir, her biri 40-45 saniye süren, iyi güçte kasılmalar olur. Hafif amniyotik sıvı orta miktarlarda salındı. Pelvisin boyutları 26-28-30-21 cm, fetüsün tahmini ağırlığı 3800 g, fetal kalp atışı net, ritmik, 146 atım/dakika. Dahili obstetrik muayene: rahim farenksinin açılması 7 cm Baş, pelvisin girişinde küçük bir segmenttir. Amniyotik kese yırtılmıştır. Küçük pelvise giriş düzleminin doğrudan boyutunda ok şeklinde bir sütür, rahmin önünde büyük bir fontanel, büyük olanın üzerinde bulunan buruna daha yakın olan küçük bir fontanel. İşgücü yönetimi taktikleri?
B. Sezaryen.
79. **40.haftada aktif doğumla hamile. Dış obstetrik muayenede fetüsün uzunlamasına pozisyonu, 1. pozisyonu, arka görünümü ve sefalik sunumu ortaya çıktı. Fetal kalp atışı nettir, dakikada 140 atış ritmiktir. Vajinal muayene sırasında: rahim ağzı düzleştirilir, açıklık 6 cm'dir, baş bulunur, burun kökü ve süpersiliyer ruh, büyük fontanelin ön köşesinin arkasında, rahme daha yakın belirlenir. İşgücü yönetiminin diğer taktikleri nelerdir?
A.*Acil sezaryen
114. **Vajina muayenesinde solda büyük fontanelin ön açısı, sağda süpersiliyer çıkıntılar ve burun kökü palpe edilir. Pelvis girişinin enine boyutunda ön dikiş. Ne tür bir fetal sunumdan bahsediyoruz?
A.Önden
B.Ön tarafın arkadan görünüşü
C. Anterosefalik
D. Yüzün önden görünüşü
E. Oksipitalin arkadan görünüşü
129. **Yenidoğanın başı, önden arkaya doğru uzanan dolikosefalik bir şekle sahiptir. Kafayı incelerken, büyük ve küçük fontanelin ortasında yer alan oksipital kısımda bir doğum tümörü tespit edilir. Tanımlanan doğum fetal başın hangi sunumunda gerçekleşti?
A. Oksipital sunumun arka görünümü ile
B. Oksipital sunumun ön görünümü ile
C. Anterior-parietal sunumla
D.Ön sunumlu
E. Yüz sunumuyla
132. **Multipar bir kadında vajinal muayene sırasında, pelvik boşlukta yer alan, gelen başın rahme bakan fetal burnu, ağzı ve çenesi palpe edilir. Ne tür bir fetal sunum hakkında düşünebilirsiniz?
A. Yüz sunumu
B. Anterosefalik
C.Önden
D. Oksipitalin önden görünüşü
E. Oksipitalin arkadan görünüşü
157. 22 yaşında, 80 kg ağırlığında, doğum yapan bir kadın, 4100 g, 53 cm uzunluğunda bir fetüsün doğumundan 10 dakika sonra, kendiliğinden plasentayı ve 100 ml kanı serbest bıraktı. Rahim kasıldı, 10 dakika sonra kanama yeniden başladı, kan kaybı 300 ml oldu. Bu durumda hangi kan kaybı kabul edilebilir?
A.+400ml
190. **Yenidoğanın başının dolikosefalik şekle sahip olan oksipital kısmında, küçük fontanel bölgesinde merkezli bir doğum tümörü belirlendi. Doğum fetal başın hangi sunumunda gerçekleşti?
A.*Anterior oksipital sunum için
197. **Doğum yapan bir kadında dahili obstetrik muayene sırasında küçük ve büyük fontanel aynı seviyede belirlenir. Pelvise giriş düzleminin enine boyutunda sagital sütür. Ne tür bir fetal sunumdan bahsediyoruz?
A.*Önsefalik
201. **Tam süreli hamileliği olan doğum eylemindeki bir kadında, harici obstetrik muayenede fetüsün uzunlamasına pozisyonu, baş prezentasyonu teşhis edildi. Vajinal muayenede: rahim ağzı düzleşmiş, açıklık 8 cm, sagittal sütür sol eğik boyutta, sağda rahmin yakınında büyük bir fontanel var. Fetüsün konumunu, tipini ve sunumunu belirleyin.
A.*1. pozisyon, arka görünüm, oksipital sunum.
226. **Doğumun başlangıcından 6 saat sonra yapılan vajinal muayene şunu belirler: rahim ağzının açıklığı 5 cm'ye kadardır, fetüsün başı mevcuttur, pelvis girişine doğru bastırılmıştır. Küçük pelvis girişinin enine boyutunda sagital sütür, solda küçük fontanel, yanda. Doğum biyomekaniğinin hangi anından bahsediyoruz?
A.*Baş fleksiyonu
228. **Bir primigravidanın vajinal muayenesi ortaya çıktı: rahim ağzı 6 cm'ye kadar genişledi, baş mevcut, enine boyutta sagital sütür rahme daha yakın yerleştirilmiş, büyük ve küçük fontaneller aynı seviyede belirlendi . Bu durumda fetal başın hangi yerleştirilmesi gerçekleşir?
A.*Ön asenklitizm
295. **Ebeveynlik yapan kadın, 23 yaşında. Dahili obstetrik muayene sırasında: Rahim ağzı tamamen genişlemiştir. Amniyotik kese yoktur. Baş, pelvisten çıkış düzleminde sunulur. Sagital sütür pelvisin çıkışının doğrudan boyutundadır, küçük fontanel ise rahme daha yakındır. Bu tür bir sunumla fetüs hangi büyüklükte kafayla doğacak?
A. *Küçük eğik
360. **Yenidoğanın başının dolikosefalik şekle sahip olan oksipital kısmında, küçük fontanel bölgesinde ortalanmış bir doğum tümörü tanımlanır. Doğum fetal başın hangi sunumunda gerçekleşti?
A.*Oksipital sunumun ön görünümü ile.
38. Primigravida doğumun ilk evresindedir. Dahili obstetrik muayene sırasında rahim ağzı yumuşatılır, rahim farenksi tamamen açılır, amniyotik kese açılır, fetüsün başı sunulur, pelvis giriş düzleminde büyük bir bölüm bulunur. Soldaki küçük fontanel rahme daha yakındır, sagittal sütür ise küçük pelvise giriş düzleminin sağ eğik boyutundadır.
Fetüsün pozisyonunu ve pozisyon tipini belirleyin:
C. Fetüsün konumu, önden görünüm.
39. II dönem çalışma dönemi. Fetal baş harici yöntemlerle belirlenemez. Amniyotik sıvı sızdı. Dahili obstetrik muayene sırasında: rahim ağzı yumuşatılır, rahim farenksinin açılması tamamlanır. Fetal baş, genital yarıktan görünen girişimlerle sunulur, sagittal sütür düzdür, küçük fontanel rahmin önündedir. Fetal baş pelvisin hangi düzleminde yer alır?
D. Küçük pelvisten çıkış.
40. Dahili obstetrik muayene sırasında, simfiz pubisin arka yüzeyini ve sakral boşluğu oluşturan fetal baş belirlenir, simfiz pubisin alt kenarına, iskiyal kemiklerin dikenlerine ve sakrokoksigeal eklemlere erişilebilir. palpasyon.
Fetal baş pelvisin hangi düzleminde yer alır?
D. Pelvik boşluğun dar kısmı.
41. 20 yaşında bir primigravida, miadında 4 saattir doğum yapıyor. Hafif amniyotik sıvı döküldü. Fetüsün pozisyonu uzunlamasınadır, fetal kafa pelvisin girişine bastırılarak sunulur. Tahmini fetal ağırlık 4000,0 ± 200,0. Fetal kalp atışı göbeğin altında solda net, ritmik, 140 atım/dakikadır. Dahili obstetrik muayeneden elde edilen veriler: rahim ağzı silinmiştir, rahim farenksinin açıklığı 2 cm'dir, amniyotik kese yoktur. Sağ eğik boyutta ok şeklinde dikiş.
Aşağıdaki amaçlarla bir glikoz-vitamin-östrojen-kalsiyum arka planı oluşturuldu:
E. Doğum gücü zayıflığının önlenmesi
42. Doğum yapan kadının dahili obstetrik muayenesi şunu ortaya çıkardı: rahim ağzı yumuşatıldı, rahim farenksinin açıklığı 5 cm, fetüsün başı pelvis girişine bastırıldı. Sağ eğik boyutta sagital sütür, solda sakruma daha yakın olan küçük fontanel. Fetüsün konumunu ve konum türünü belirtin:
A. II konumu, arkadan görünüm.
43. *İlk kez anne olan bir kadın, 3200,0 ağırlığında ve 50 cm uzunluğunda canlı bir erkek çocuk doğurdu, damar nabzı durduktan sonra göbek kordonu kesildi. Avuç içi kenarı pubisin üzerine bastırıldığında göbek kordonunun geri çekilmesi not edilir
Vajinada.
Plasentanın ayrılmasını belirlemek için hangi işaret kullanıldı?
V. Kustner-Chukalov.
44. Doğum yapan kadının dahili obstetrik muayenesinden elde edilen veriler: rahim ağzı düzleştirilmiştir, rahim farenksinin açıklığı 8 cm'dir, fetal mesane yoktur. Sol eğik boyutta sagital sütür, solda küçük fontanel pelerine daha yakın. Başın alt kutbu, pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemine ulaşır. Pelviste ekzostoz yoktur. Fetüsün pozisyonunu ve pozisyon tipini belirleyin:
E. I pozisyonu, arka görüş.
45. 24 yaşındaki bir kadının doğumu normal doğumdan 4 gün sonradır. Genel durumu tatmin edici, şikayet yok. Vücut ısısı 36,5°C, nabız 80 atım/dakika, tatmin edici, ritmik. Kan basıncı 120/80 mm Hg. Meme bezleri yumuşaktır, ağrısızdır, meme uçları sağlamdır. Rahim yoğun, ağrısızdır, fundus rahimden 12 cm yukarıdadır. Lochia kanlı-seröz, ılımlı.
Doktorun talimatları nelerdir?
D. Uterotonik.
Primigravidada toplam doğum süresi 10 saat 15 dakikaydı. Fizyolojik doğum. Plasenta, anne yüzeyi yukarı bakacak şekilde bir tepsiye yerleştirilir - görsel olarak plasentanın yüzeyi pürüzsüz, grimsi-mavimsi renktedir. Plasentanın zarları gerilmiş ve sağlamdır. Plasenta ağırlığı 540,0, boyutları 18 x 16 x 3 x 1,5 cm.
Fetüsün rahim boşluğundaki pozisyonunun belirlenmesi hamilelik ve doğumun yönetimi açısından olağanüstü öneme sahiptir.Hamile kadınları ve doğum yapan kadınları muayene ederken fetüsün eklemlenmesi, pozisyonu, konumu, görünümü ve sunumu belirlenir. Fetus (habitus), uzuvlarının baş ve gövdeyle olan ilişkisidir. Tipik bir normal eklem pozisyonunda gövde bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülüp mideye bastırılır, kollar göğüs üzerinde çaprazlanır. Normal fleksiyon tipi eklemlenme ile fetüs, tam süreli hamilelikte uzunluğu ortalama 25-26 cm olan oval bir şekle sahiptir, ovalin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) uterusun fundusu, dar kısmı (oksiput) pelvisin girişine bakar Fetüsün intrauterin hareketleri, uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe yol açar, ancak karakteristik eklemlenme pozisyonunu ihlal etmez. Tipik eklemlenmenin ihlali (başın uzatılması vb.) Doğumların% 1-2'sinde meydana gelir ve seyrini zorlaştırır. Pirinç. 45. Fetüsün rahimdeki konumu. a - uzunlamasına konum, oksipital sunum, ilk konum, ön görünüm; b - pelvik çıkışın yanından görünüm. Sagital sütür sağa eğik boyuttadır, küçük fontanel sola öndedir, uzunlamasına pozisyon normaldir, tüm doğumların% 99,5'inde görülür. Transvers ve oblik pozisyonlar patolojiktir ve doğumların %0,5'inde görülür.
 |
Enine ve eğik pozisyonlarda fetüsün doğumunun önünde aşılmaz engeller ortaya çıkar. Doğum doktor yardımıyla tamamlanır. Fetal pozisyon (positio) - fetal sırtın uterusun sağ ve sol taraflarıyla ilişkisi. İki konum vardır: birinci ve ikinci. İlk pozisyonda fetüsün sırtı rahmin sol tarafına, ikinci pozisyonda ise sağa dönüktür. İlk pozisyon ikinciden daha yaygındır ve bu durum uterusun sol tarafta öne doğru dönmesiyle açıklanmaktadır. Fetüsün sırtı her zaman sağa veya sola dönük değildir, genellikle biraz öne veya arkaya doğru döndürülür, böylece pozisyonun türü ayırt edilir. Pozisyon tipi (visus) - fetüsün sırtının uterusun ön veya arka duvarıyla ilişkisi. Sırt öne doğru bakıyorsa, pozisyonun önden görünüşünden söz ederler (Şek. 46), eğer geriye doğru ise - yaklaşık olarak arkadan (Şek. 47, 48). |
Pirinç. 47. Fetüsün rahimdeki konumu. a - uzunlamasına konum, oksipital sunum, ilk konum, arka görünüm; b - pelvik çıkışın yanından görünüm. Sol eğik boyutta sagital sütür, arkada sola doğru küçük fontanel. 
Pirinç. 48. Fetüsün rahimdeki konumu. a - uzunlamasına konum. oksipital sunum, ikinci pozisyon, arkadan görünüm; b - pelvik çıkışın yanından görünüm. Sağ eğik boyutta sagital sütür, sağ posteriorda küçük fontanel. Pirinç. 49. Boyuna pozisyon, makat gelişi, birinci pozisyon, önden görünüm.  |
Enine ve eğik konumlarda konum sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki kafa birinci konumdur (Şek. 51), sağdaki ikinci konumdur. Gelen kısım (pars praevia), fetüsün pelvis girişine daha yakın olan ve doğum kanalından ilk geçen kısmıdır. Sefalik sunumda başın arkası (oksipital sunum), taç (ön sefalik), alın (ön) ve fetüsün yüzü (yüz sunumu) pelvisin girişine dönük olabilir. Tipik olan oksipital sunumdur (fleksiyon tipi). Anterosefalik, ön ve yüz sunumuyla baş, değişen derecelerde ekstansiyondadır. Uzatma tipi sunum tüm uzunlamasına konumların %1'inde meydana gelir. |
Asenklitik yerleştirme, başın dikey ekseninin pelvise giriş düzlemine tam olarak dik olmaması ve sagittal sütürün promontorium veya simfize daha yakın konumlandırılması ile karakterize edilir.
Sagittal sütür promontorium'a daha yakınsa, anterior asenklitizmden (ön parietal kemik yerleştirilir), sagittal sütür simfizise daha yakınsa posterior asenklitizmden (arka parietal kemik yerleştirilir) bahsederler. kafa normaldir. Normal doğum sırasında bazen geçici, hafif anterior asenklitizm gözlenir ve bunun yerini kendiliğinden senklitik insersiyon alır. Çoğunlukla belirgin anterior asenklitizm, doğum sırasında dar (düz) bir pelvis ile mekansal özelliklerine uyum sağlama süreci olarak ortaya çıkar. Şiddetli anterior ve posterior asenklitizm patolojik bir olgudur.Gebeliğin son aylarında fetüsün uterus boşluğunda stabil bir pozisyonu oluşturulur. Hamileliğin ilk ve erken ikinci yarısında, fetüsün konumu, rahim boşluğunun ve amniyotik sıvının göreceli boyutunun bu dönemde hamileliğin sonuna göre daha büyük olması nedeniyle değişir. Gebeliğin ilk yarısında sıklıkla makat prezentasyonları görülür ve bunlar daha sonra sefalik prezentasyonlara dönüşür. Yüz sunumları genellikle doğum sırasında oluşturulur. Pozisyon ve görünümü de hamileliğin ikinci yarısında oluşur. Fetüsün konumu nispeten sabittir; hareketler yapar, ardından bacakların pozisyonu aynı olur Fetüsün rahimdeki tipik pozisyonunun ortaya çıkma nedenleri net olarak anlaşılmamıştır. Şiddeti nedeniyle başın aşağıya düştüğü ve bu nedenle en sık uzunlamasına pozisyon ve sefalik sunumun meydana geldiği varsayılmıştır, ancak bu varsayım doğrulanmamıştır, çünkü hamileliğin ilk yarısında başın göreceli boyutu daha büyük olduğunda vücutla ilişki, makat geliş ve enine pozisyon son aylara göre daha sık meydana geliyor Fetüsün tipik bir pozisyonunun oluşturulmasında ana rol, motor aktivitesi ve uterusun refleks reaksiyonları tarafından oynanıyor. Hamilelik ilerledikçe fetüsün motor aktivitesi ve uterusun uyarılabilirliği artar. Fetüs hareket ettiğinde uterus reseptörlerinde tahriş olur ve kasılmalar meydana gelir ve fetüsün konumu düzeltilir. Rahim kasıldığında enine boyutu azalır, bu da uzunlamasına bir pozisyonun oluşmasına katkıda bulunur; Pelvik uca göre daha küçük bir hacme sahip olan baş aşağı doğru iner ve burada boşluk uterusun fundusundan daha küçüktür.
DOĞRU CEVABI SEÇ
1. Erken gebelik tanısı için en önemlileri şunlardır:
Şüpheli gebelik belirtilerinin değerlendirilmesi
Olası hamilelik belirtilerinin değerlendirilmesi
Vajinal muayene verileri
İmmünolojik gebelik testleri
Ultrason verileri
2. İmmünolojik gebelik testleri aşağıdakilerin belirlenmesine dayanmaktadır:
İdrardaki östrojen
Kandaki progesteron
Plasental laktojen
Lüteinleştirici hormon
İnsan koryonik gonadotropini
3. Vajinal muayenede en önemli gebelik belirtisi:
Kıstak bölgesinde yumuşama
Palpasyon sırasında uterusun konsolidasyonu
Rahim köşelerinden birinin asimetrisi
Rahim büyüklüğünde artış
Adetin gecikme süresine göre rahim boyutunda artış, yumuşak kıvamda olması
4. Gebelik yaşının belirlenmesi aşağıdakilere dayanmaktadır:
Uterus fundusunun yüksekliğinin belirlenmesi
Ultrason verileri
Jinekoloğa ilk ziyarette vajinal muayene verileri
Son adet tarihi
Listelenen tüm veriler
5. Hamileliğin 20. haftasında uterus fundusunun yüksekliği:
Göbek seviyesi
Göbeğin 2 parmak üstü
Göbeğin 2 parmak altı
Göbek ile rahim arasında orta yerde
6. Gebeliğin 36. haftasında uterus fundusunun yüksekliği:
Göbek ile rahim arasının yarısı
Göbek deliği ile ksifoid çıkıntının ortasında
Ksifoid sürecine ulaşır
Ksifoid prosesin 2 parmak altı
7. Fetal kalp seslerinin oskültasyonu hamilelikten itibaren mümkün olur:
22 hafta - 16 hafta
20 hafta - 25 hafta
8. Rahim seviyesindeki uterusun fundusu hamilelik dönemine karşılık gelir:
13–14 hafta
9. Hamilelikte doğum kanalının olgunluk derecesini belirlemek için vajinal muayene yapılmalıdır:
36 hafta - 39–40 hafta
38–39 hafta - 40–41 hafta
10. Hamilelik sırasında ultrason şunları belirlemenizi sağlar:
Gebelik yaşı
Cenin pozisyonu
Plasentanın lokalizasyonu ve patolojisi
Gelişmeyen gebelik
Fetal malformasyonlar
“a” – “e” paragraflarında listelenen her şey
Hamile bir kadının muayenesi
Doğru cevabı seç
11. Leopold – Levitsky'nin teknikleri şunları belirlemenizi sağlar:
Fetüsün konumu, konumu ve görünümü
Sunum bölümünün karakteri
Uterusun temel yüksekliği
12. İkinci Leopold-Levitsky tekniği şunları belirler:
Sunum bölümünün karakteri
Fetüsün konumu, konumu ve görünümü
Sunulan kısmın pelvis girişiyle ilişkisi
Uterusun temel yüksekliği
13. Hamileliğin 40. haftasında ve ortalama fetal büyüklükte, uterus fundusunun yüksekliği ve karın çevresi aşağıdakilere karşılık gelmelidir:
105 ve 38 cm - 95 ve 32 cm + 90 ve 32 cm
85 ve 32 cm - 85 ve 30 cm
14. Baş ayaktayken diyagonal konjugat ölçümü imkansız hale gelir:
Pelvis girişine doğru bastırıldı
Pelvisin girişinde küçük bir segment ile sabitlenmiştir
Pelvik boşlukta
Pelvik tabanda
15. Köşegen eşlenik değerine göre şunları hesaplayabilirsiniz:
Pelvik giriş düzleminin doğrudan boyutu
Gerçek eşlenik
Dış eşlenik
Pelvik boşluğun geniş kısmının doğrudan boyutu
Pelvik boşluğun dar kısmının doğrudan boyutu
16. Sagittal sütürün sağ eğik boyuttaki konumu ve sol öndeki küçük fontanel şuna karşılık gelir:
İkinci konum arkadan görünüm
İlk konumun önden görünümü
İlk konum arka görünümü
17. Sagittal sütürün sol eğik boyuttaki konumu ve sol öndeki küçük fontanel şuna karşılık gelir:
İlk konumun önden görünümü
İlk konum arka görünümü
İkinci konumun önden görünümü
İkinci konum arkadan görünüm
P. “a” – “d” yanlış
18. Pubisin iç yüzeyinin ortası, asetabulumun ortası, II ve III sakral omurların eklemlenmesi düzlemi sınırlar:
Pelvise giriş
Pelvik boşluğun geniş kısmı
Pelvisin dar kısmı
Pelvik çıkış
19. 10,5 cm'ye eşit enine boyut, enine boyuta karşılık gelir:
Pelvise giriş düzlemleri
Pelvisin geniş kısmı
Pelvisin dar kısmının düzlemleri
Pelvik çıkış düzlemleri
20. Gerçek eşlenik en azından aşağıdaki değere sahip olmalıdır:
Çapraz eşlenikler
Michaelis eşkenar dörtgeninin dikey köşegeni
Michaelis eşkenar dörtgeninin yatay köşegeni
Dış konjugatlar
22. Primigravidada 40. haftada fetal baş pelvik düzlemlere göre konumlandırılmalıdır:
Pelvis girişinin üstünde
Pelvis girişine doğru bastırıldı
Pelvisin girişinde küçük bir segment ile sabitlenmiştir
Pelvisin girişinde geniş bir segment ile sabitlenmiştir
Pelvik boşluğun dar kısmında
23. Rahim içi fetüsün durumunu değerlendirme yöntemleri şunları içerir:
Fetal oskültasyon verileri
Gün içindeki fetal hareketlerin sayısını saymak
Amniyoskopi
Kandaki hormon seviyelerinin belirlenmesi
“a” – “d” paragraflarında listelenen her şey
24. Hamilelik sırasında amniyosentez aşağıdakilerin teşhisine yardımcı olur:
Fetüsün hemolitik hastalığı
Fetal malformasyonlar
Fetüsün cinsiyeti
Fetal koşullar
“a” – “d” paragraflarında listelenen her şey
25. Fetal olgunluğu değerlendirmenin ana kriteri:
Meyve uzunluğu
Meyve ağırlığı
Gebelik yaşı
Apgar puanı
Dikişlerin ve fontanellerin durumu
26. Fetüsün vadesi aşağıdakilere göre belirlenir:
Fetal koşullar
Vücut ağırlığı değerleri
Gebelik yaşı
Fetüsün fiziksel gelişim belirtileri
27. Rahimdeki en yaygın plasenta tutunması:
Uterusun üst kısmında ön duvar boyunca
Uterusun üst kısmında arka duvar boyunca
Alt segmentte
Rahim fundusunda
Rahmin yan kısımlarında
28. Hamilelik sırasında kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler şunları içerir:
Fizyolojik sol ventriküler hipertrofi
Artan kalp debisi
Kalp atış hızında artış
Kalbin yatay konumu
“a” – “d” paragraflarında listelenen her şey
29. Hamilelik sırasında rahimdeki değişiklikler:
Kas liflerinin hipertrofisi
Kas liflerinin hiperplazisi
Her kas lifini uzatmak
Rahim boşluğunun artan hacmi
“a” – “d” paragraflarında listelenen her şey
30. Hamilelik sırasında amniyoskopi şunları belirlemenizi sağlar:
Amniyotik kesenin olmaması
Amniyotik sıvı rengi
Ön su miktarı
Fetal durum
“a” – “d” paragraflarında listelenen her şey
Yükleniyor...
