Hamile bir kadını veya doğum yapan kadını muayene ederken genel ve özel geçmiş verileri kullanılır, genel objektif ve özel bir obstetrik muayene, laboratuvar ve ek araştırma yöntemleri gerçekleştirilir. İkincisi hematolojik, immünolojik (serolojik vb.), bakteriyolojik, biyokimyasal, histolojik, sitolojik çalışmaları içerir; olası hastalıkları, gebelik komplikasyonlarını ve fetal gelişim bozukluklarını belirlemek için kardiyak aktivite, endokrinolojik, matematiksel araştırma yöntemlerinin incelenmesi. Uygun durumlarda floroskopi ve radyografi, amniyosentez, ultrason ve diğer modern tanı yöntemleri kullanılır.

HAMİLELER VE DOĞUMDAKİ KADINLAR ARAŞTIRMASI

Hamile bir kadın ve doğum yapan bir kadına yönelik anket belirli bir plana göre gerçekleştirilir. Anket genel ve özel bölümden oluşmaktadır. Elde edilen tüm veriler hamile kadının haritasına veya doğum geçmişine girilir.

Genel anamnez

 Pasaport detayları : soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, doğum yeri ve ikamet yeri.

Bir kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler (şikayetler).

Çalışma ve yaşam koşulları.

Kalıtım ve geçmiş hastalıklar. Kalıtsal hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, zihinsel ve onkolojik hastalıklar, çoğul gebelikler vb.) ilgi çekicidir çünkü fetüsün gelişiminin yanı sıra zehirlenme, özellikle ebeveynlerde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler. Erken çocukluk döneminde, ergenlik ve yetişkinlik döneminde geçirilen tüm bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve operasyonlar, bunların seyri, yöntemleri ve tedavi zamanlaması hakkında bilgi edinmek önemlidir. Alerji geçmişi. Önceki kan nakilleri.

Özel anamnez

 Adet fonksiyonu: menarşın başlama ve adetin oluşma zamanı, adetin türü ve niteliği (3 veya 4 haftalık döngü, süre, kaybedilen kan miktarı, ağrı varlığı vb.); cinsel aktivitenin, doğumun, kürtajın başlamasından sonra adet kanaması değişti mi; son normal menstruasyonun tarihi.

Salgı fonksiyonu : Vajinal akıntının doğası, miktarı, rengi, kokusu.

Cinsel işlev: cinsel aktiviteye kaç yaşında başladınız, ne tür bir evlilik yaptınız, evlilik süresi, cinsel aktivitenin başlangıcından ilk hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre, son cinsel ilişkinin zamanı.

Kocanın yaşı ve sağlığı.

Çocuk doğurma (üretken) işlevi. Anamnezin bu bölümünde geçmiş gebelikler hakkında kronolojik sırayla, mevcut gebeliğin ne olduğu, önceki gebeliklerin seyri (toksikoz, gestoz, kalp-damar sistemi, böbrek, karaciğer ve diğer organ hastalıkları var mıydı) hakkında detaylı bilgiler toplanır. , komplikasyonları ve sonuçları. Geçmişte bu hastalıkların varlığı, kadının özellikle mevcut gebelik döneminde yakından takip edilmesini gerektirir. Düşüklerin seyri, her doğum (doğum süresi, cerrahi müdahaleler, cinsiyet, kilo, fetüsün büyümesi, doğumdaki durumu, doğum hastanesinde kalış süresi) ve doğum sonrası dönemler hakkında ayrıntılı bilgi edinmek gerekir, komplikasyonları, yöntemleri ve tedavi zamanlaması.

Geçmiş jinekolojik hastalıklar : hastalığın başlangıç ​​zamanı, süresi, tedavisi ve sonucu

Bu hamileliğin seyri (üç aylık döneme göre):

 1. trimester (12 haftaya kadar) – genel hastalıklar, gebelik komplikasyonları (toksikoz, düşük yapma tehlikesi vb.), doğum öncesi kliniğine ilk başvuru tarihi ve ilk ziyarette belirlenen gebelik yaşı.

2. trimester (13-28 hafta) - hamilelik sırasındaki genel hastalıklar ve komplikasyonlar, kilo alımı, kan basıncı değerleri, test sonuçları, ilk fetal hareket tarihi.

3. trimester (29 – 40 hafta) – hamilelikte genel kilo alımı, bunun tekdüzeliği, kan basıncı ölçümleri ve kan ve idrar testlerinin sonuçları, hamilelik hastalıkları ve komplikasyonları. Hastaneye kaldırılma nedenleri.

Son tarihin veya gebelik yaşının belirlenmesi

GENEL AMAÇ İNCELEMESİ

Hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırabilecek en önemli organ ve sistemlerin hastalıklarını belirlemek için genel objektif bir çalışma yürütülmektedir. Buna karşılık hamilelik, mevcut hastalıkların alevlenmesine, dekompansasyona vb. neden olabilir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayarak genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, idrar, sinir ve endokrin sistemleri incelenir.

ÖZEL DOĞUM MUAYENESİ

Özel obstetrik muayene üç ana bölümden oluşur: Dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri.

DIŞ DOĞUM MUAYENESİ

Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.

Denetleme hamile kadının tipinin yaşına uygunluğunu belirlememizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.

Pelvik muayene Obstetride önemlidir çünkü yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene ederken tüm pelvik bölgeye dikkat edin, ancak lumbosakral eşkenar dörtgenlere özel önem verin. (Michaelis elması). Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Boyutları: yatay diyagonal eşkenar dörtgen 10-11 cm'dir, dikey- 11 cm Pelvisin farklı daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacak ve bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli değişecektir.

Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli.

Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Uzak spinarum - Anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.

Uzaklık cristarum - iliak kretlerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Uzak trokanterika - Femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

Konjugat dış (dış eşlenik) - V lomber vertebranın spinöz süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe 20-21 cm'dir Dış konjugatı ölçmek için denek kendi tarafına döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinde büker, ve üstteki bacağı uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfiz pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Solovyov indeksi - 1,2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm'de 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'de 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.

Gerçek konjugenin boyutu değerlendirilebilir sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna göre Ve Frank büyüklüğü. Gerçek eşlenik daha doğru bir şekilde belirlenebilir diyagonal eşlenik boyunca.

Çapraz eşlenik (konjugata diyagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.

Düz pelvik çıkış boyutu - bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırt üstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.

Pelvik çıkışın enine boyutu - bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.

Eğik pelvik boyutlar eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin yan boyutları – aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.

Pelvik açı - bu, pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta durma pozisyonunda 45-50'dir. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.

Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur. Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky), bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.

Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu. İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu. İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu. Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu. Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Başın ana bölümü, belirli bir sunumda pelvisin girişinden geçen en büyük kısmıdır. Başın oksipital sunumuyla, büyük bölümünün sınırı, küçük eğik boyut çizgisi boyunca, ön sefalik sunumla - doğrudan boyutu çizgisi boyunca, ön sunumuyla - büyük çizgi boyunca geçecektir. dikey boyut çizgisi boyunca yüz sunumuyla eğik boyut. Başın küçük bölümü, büyük bölümün altında yer alan başın herhangi bir parçasıdır.

Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış teknikte parmaklar daha derine hareket ettirilir ve baş boyunca yukarı doğru kaydırılır. Eller bir araya gelmişse, baş pelvisin girişinde büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez.

Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde.

HANIM. Malinowski, fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kuralları önerdi:

 oksipital sunum durumunda - başın göbeğinin altında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümlerde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,

yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu taraftaki göbek deliğinin altında (ilk konumda - sağda, ikinci konumda - solda),

enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,

pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.

Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.

İÇ (VAJİNAL) MUAYENE

Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tam el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.

İç muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşıp orta parmağın ucuyla buraya dokunmaya çalışılır, serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarının altına getirilerek elin üzerine işaret konulur. kasık kemerinin alt kenarına doğrudan temas eden yer. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Çapraz eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir. Eğer Solovyov endeksi(Solovyov'un çevresinden 0,1) 1,4 cm'ye kadar, ardından diyagonal eşlenik boyutundan 1,5 cm çıkarın ve 1,4 cm'den fazlaysa 2 cm çıkarın.

Doğum sırasında fetal başın pozisyonunun belirlenmesi

Şu tarihte: birinci derece kafa ekstansiyonu (anterosefalik yerleştirme) başın pelvik boşluktan geçeceği çevresi doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire öne doğru yerleştirildiğinde büyük kısımdır.

Şu tarihte: ikinci derece uzatma (önden yerleştirme) başın en büyük çevresi büyük eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.

Şu tarihte: üçüncü derece kafa ekstansiyonu (yüz yerleştirme) en büyük daire “dikey” boyuta karşılık gelen dairedir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.

Doğum sırasında fetal başın yerleştirme derecesinin belirlenmesi

Vajinal muayene sırasında baş yüksekliğinin belirlenmesinin temeli, başın alt kutbunun linea interspinalis ile ilişkisinin belirlenebilmesidir.

Pelvik girişin yukarısına doğru ilerleyin: Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda kafa uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner. Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır.

Baş, pelvisin girişinde küçük bir bölümdür: başın alt kutbu linea interspinalis'in 3-4 cm yukarısında veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 serbesttir. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir.

Pelvik boşluğa kafa: başın alt kutbu linea interspinalis'in 4-6 cm altındadır, iskial dikenler tanımlanmamıştır, sakral boşluğun neredeyse tamamı kafa ile doludur. Pubik simfizin arka yüzeyi palpe edilemez.

Pelvik tabana doğru ilerleyin: kafa, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur, sadece yumuşak dokular palpe edilebilir; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.

KONU NO: 5

OCCUPITA SUNUMUNUN ÖN VE ARKA TİPLERİNDE EMEK BİYOMEKANİZMASI

Fetüsün annenin doğum kanalından geçerken yaptığı tüm hareketlerin doğal dizisine denir. doğum biyomekaniği. Fetus, doğum kanalı boyunca ileri hareketin arka planında fleksiyon, rotasyon ve ekstansiyon hareketleri gerçekleştirir.

Oksipital sunum Fetusun başı bükülmüş durumdayken ve en alt bölgesi başın arkası olduğunda buna sunum denir. Oksipital prezentasyondaki doğumlar tüm doğumların yaklaşık %96'sını oluşturur. Oksipital sunumda şunlar olabilir: ön Ve arka plan. Ön görünüm daha çok birinci pozisyonda, arka görünüm ise ikinci pozisyonda gözlenir.

Baş, pelvik girişe, sagittal sütür orta hat boyunca (pelvik eksen boyunca) - pubik simfiz ve burundan aynı mesafede - yerleştirilecek şekilde girer. senklitik(eksenel) yerleştirme. Çoğu durumda, fetal baş, orta derecede posterior asenklitizm durumunda girişe yerleşmeye başlar. Daha sonra doğumun fizyolojik seyri sırasında kasılmalar yoğunlaştığında fetüs üzerindeki baskının yönü değişir ve buna bağlı olarak asenklitizm ortadan kalkar.

Başın pelvik boşluğun dar kısmına inmesinden sonra burada karşılaşılan engel doğum eyleminde artışa ve aynı zamanda fetüsün çeşitli hareketlerinde artışa neden olur.

OKSİTAL SUNUMUN ÖNDEN GÖRÜNÜMÜNDE ÇOCUK BİYOMEKANİZMASI

İlk an - başın fleksiyonu.

Omurganın servikal kısmının bükülmesi, çenenin göğse yaklaşması, başın arkasının aşağı inmesi ve alnın pelvis girişinin üzerinde kalmasıyla ifade edilir. Başın arkası alçaldıkça, küçük fontanel büyük olandan daha aşağıda konumlandırılır, böylece ön nokta (pelvisin tel orta hattında yer alan başın en alt noktası) sagittal sütür üzerinde bir nokta haline gelir. küçük fontanele daha yakın. Oksipital sunumun ön formunda, baş küçük bir eğik boyuta bükülür ve küçük pelvisin girişinden pelvik boşluğun geniş kısmına geçer. Sonuç olarak, fetal baş, orta derecede fleksiyon durumunda, senklitik olarak, enine veya eğik boyutlarından birinde küçük pelvisin girişine yerleştirilir.

İkinci nokta - başın iç dönüşü (doğru).

Pelvik boşlukta ileri hareketini sürdüren fetal baş, büyük ölçüde doğum kanalının şekline bağlı olarak daha fazla hareket etme direnciyle karşılaşır ve uzunlamasına ekseni etrafında dönmeye başlar. Başın dönüşü, pelvik boşluğun geniş kısmından dar kısmına geçtiğinde başlar. Bu durumda, başın arka kısmı pelvisin yan duvarı boyunca kayarak kasık simfizine yaklaşırken, başın ön kısmı sakruma doğru hareket eder. Enine veya eğik boyutlardan birinden gelen sagital sütür daha sonra pelvisten çıkışın doğrudan boyutuna dönüşür ve suboksipital fossa kasık simfizinin altına yerleştirilir.

Üçüncü nokta - başın uzatılması.

Fetal baş doğum kanalı boyunca hareket etmeye devam eder ve aynı zamanda bükülmeye başlar. Fizyolojik doğum sırasında uzama pelvik çıkışta meydana gelir. Doğum kanalının fasiyal-kaslı kısmının yönü, fetal başın rahme doğru sapmasına katkıda bulunur. Suboksipital fossa, simfiz pubisin alt kenarına bitişik olup bir sabitleme ve destek noktası oluşturur. Baş, enine ekseni dayanak noktası (kasık simfizinin alt kenarı) etrafında döner ve birkaç denemede tamamen bükülmez. Başın vulvar halkadan doğuşu küçük bir eğik boyutta (9,5 cm) meydana gelir. Başın arkası, tepesi, alın, yüz ve çene sırasıyla doğar.

Dördüncü nokta - omuzların iç rotasyonu ve fetal başın dış rotasyonu.

Başın uzatılması sırasında, fetal omuzlar zaten küçük pelvis girişinin enine boyutuna veya eğik boyutlarından birine yerleştirilmiştir. Baş, pelvik çıkışın yumuşak dokularını takip ederken, omuzlar doğum kanalı boyunca sarmal bir şekilde hareket eder, yani aşağı doğru hareket eder ve aynı zamanda döner. Aynı zamanda, enine boyutlarıyla (distantia biacromialis), pelvik boşluğun enine boyutundan eğik bir boyuta ve pelvik boşluğun çıkış düzleminde doğrudan bir boyuta dönüşürler. Bu dönme, fetal vücut pelvik boşluğun dar kısmının düzleminden geçtiğinde ve doğmuş başa iletildiğinde meydana gelir. Bu durumda fetal başın arkası annenin sol (birinci pozisyonda) veya sağ (ikinci pozisyonda) uyluğuna doğru döner. Ön omuz artık kasık kemerinin altına giriyor. Deltoid kasın bağlanma yerindeki ön omuz ile simfizin alt kenarı arasında ikinci bir sabitleme ve destek noktası oluşur. İşgücünün etkisi altında fetal gövde torasik omurgada bükülür ve fetal omuz kuşağı doğar. Ön omuz ilk önce doğar, arka omuz ise kuyruk sokumu tarafından biraz gecikir, ancak kısa süre sonra onu büker, perineyi dışarı çıkarır ve gövdenin yanal fleksiyonu sırasında arka komissürün üzerinde doğar.

Omuzların doğumundan sonra vücudun geri kalan kısmı, doğan kafanın doğum kanalının iyi hazırlanması sayesinde kolaylıkla serbest bırakılır. Anterior oksipital prezentasyonla doğan bir fetüsün başı, konfigürasyon ve doğum tümörü nedeniyle dolikosefalik bir şekle sahiptir.

OKSİTAL SUNUMUN ARKADA GÖRÜNÜMÜNDE DOĞUM BİYOMEKANİZMASI

Oksipital sunumda, doğumun başlangıcındaki oksiputun öne, rahme veya arkaya, sakruma doğru bakmasına bakılmaksızın, atılma döneminin sonunda genellikle kasık simfizinin altında kurulur ve fetüs 96. yüzyılda doğar. Ön görünümdeki vakaların yüzdesi. Ve tüm oksipital sunumların yalnızca %1'inde çocuk arka pozisyonda doğar.

Oksipital sunumun arka formunda doğum, fetal başın doğumunun başın arkası sakruma baktığında meydana geldiği biyomekanizmanın bir çeşididir. Fetüsün oksipital sunumunun arka görünümünün oluşmasının nedenleri, küçük pelvisin şekli ve kapasitesindeki değişiklikler, rahim kaslarının fonksiyonel yetersizliği, fetal başın şeklinin özellikleri, prematüre veya ölü fetüs.

Vajinal muayene sırasında sakrumda küçük bir fontanel ve rahimde büyük bir fontanel tanımlanır. Arkadan bakıldığında emeğin biyomekaniği beş noktadan oluşur.

İlk an - fetal başın fleksiyonu.

Oksipital sunumun arka görünümünde, sagittal sütür, pelvisin eğik boyutlarından birinde, solda (birinci konum) veya sağda (ikinci konum) senklitik olarak kurulur ve küçük fontanel sola yönlendirilir. ve posterior olarak sakruma (birinci pozisyon) veya sağa ve posterior olarak sakruma (ikinci pozisyon). Baş, ortalama eğik boyutuyla (10,5 cm) giriş düzleminden ve pelvik boşluğun geniş kısmından geçecek şekilde bükülür. Önde gelen nokta, büyük fontanele daha yakın olan sagittal sütür üzerindeki noktadır.

İkinci nokta - dahili yanlış kafanı çevir.

Eğik veya enine boyutlardaki ok şeklindeki sütür 45 veya 90 dönüş yapar, böylece küçük fontanel sakrumun arkasında ve büyük fontanel rahmin önünde olur. İç rotasyon, küçük pelvisin dar kısmının düzleminden geçerken meydana gelir ve sagital sütür düz bir boyuta yerleştirildiğinde küçük pelvisin çıkış düzleminde sona erer.

Üçüncü nokta - daha öte ( maksimum) başın fleksiyonu.

Baş, pubik simfizin alt kenarının altındaki alın derisinin sınırına (sabitleme noktası) yaklaştığında sabitlenir ve baş daha fazla maksimum bükülme yapar, bunun sonucunda oksiputu suboksipital fossaya doğar. .

Dördüncü nokta - başın uzatılması.

Bir dayanak noktası (kuyruk kemiğinin ön yüzeyi) ve bir sabitleme noktası (suboksipital fossa) oluşturuldu. İşgücünün etkisi altında fetüsün başı uzar ve rahmin altından önce alın, sonra rahme bakan yüz belirir. Daha sonra doğumun biyomekaniği, oksipital sunumun ön görünümüyle aynı şekilde gerçekleşir.

Beşinci nokta - başın dış rotasyonu, omuzların iç rotasyonu.

Oksipital sunumun arka formunda emeğin biyomekanizmasına ek ve çok zor bir anın dahil edilmesi nedeniyle - başın maksimum fleksiyonu - dışarı çıkma süresi uzar. Bu, rahim ve karın kaslarının ek çalışmasını gerektirir. Pelvik taban ve perinenin yumuşak dokuları şiddetli gerilmeye maruz kalır ve sıklıkla yaralanır. Başın maksimum fleksiyondayken yaşadığı uzun süreli doğum ve doğum kanalından gelen artan basınç, esas olarak serebral dolaşımın bozulması nedeniyle sıklıkla fetal asfiksiye yol açar.

KONU NO: 6

SİVİL SUNUM İÇİN DOĞUM KLİNİĞİ

Doğum Fetüs olgunluğa ulaştıktan sonra döllenmiş yumurtanın doğal doğum kanalı yoluyla rahimden atılmasıyla sonuçlanan karmaşık bir biyolojik süreçtir. Fizyolojik doğum, son adetin ilk gününden itibaren gebeliğin 280. gününde gerçekleşir.

EMEK NEDENLERİ

Doğum- bu, anne ve fetüsün vücudundaki tüm sistemlerin etkileşimi nedeniyle ortaya çıkan bir refleks eylemidir. Doğumun başlamasının nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Birçok hipotez var. Şu anda doğumun nedenlerini araştırmaya yönelik gerçek materyallerin araştırılması ve biriktirilmesi devam etmektedir.

Doğum, sinir merkezlerinin ve yürütme organlarının yer aldığı, oluşturulmuş bir genel baskın varlığında meydana gelir. Jenerik bir baskın oluşumunda seks hormonlarının merkezi ve periferik sinir sisteminin çeşitli oluşumları üzerindeki etkisi önemlidir. Doğumun başlangıcından 1-1,5 hafta önce beynin elektriksel aktivitesinde önemli bir artış kaydedildi (E. A. Chernukha, 1991). Doğumun başlangıcı, morfolojik, hormonal ve biyofiziksel koşullar arasındaki kademeli bağlantı sürecinin sonucu olarak değerlendirilmelidir. Refleksler, döllenmiş yumurtanın tahrişini algılayan rahim reseptörleri ile başlar. Refleks reaksiyonları, humoral ve hormonal faktörlerin sinir sistemi üzerindeki etkisine ve ayrıca sinir sisteminin sempatik (adrenerjik) ve parasempatik (kolinerjik) kısımlarının tonuna bağlıdır. Sempatik-adrenal sistem homeostazisin düzenlenmesinde rol oynar. Adrenalin, norepinefrin ve katekolaminler uterusun motor fonksiyonunda rol oynar. Asetilkolin ve norepinefrin uterus tonunu arttırır. Miyometriyumda çeşitli aracı ve hormonal reseptörler tanımlanmıştır: a-adrenerjik reseptörler, serotonin, kolinerjik ve histamin reseptörleri, östrojen ve progesteron, prostaglandin reseptörleri. Rahim reseptörlerinin duyarlılığı esas olarak doğumun gerçekleşmesinde rol oynayan seks steroid hormonları - östrojen ve progesteron oranına bağlıdır. Kortikosteroidler aynı zamanda emeğin gelişiminde de rol oynar. Kortikosteroid konsantrasyonundaki bir artış, annenin ve fetüsün adrenal bezleri tarafından sentezlenmesinin yanı sıra plasenta tarafından sentezlenmesinin artmasıyla ilişkilidir. Rahmin motor fonksiyonunun düzenlenmesinde hormonal faktörlerin yanı sıra serotonin, kininler ve enzimler de rol alır. Hipofiz bezinin arka lobunun ve hipotalamusun hormonu - oksitosin - doğumun gelişiminde ana hormon olarak kabul edilir. Oksitosinin kan plazmasında birikmesi hamilelik boyunca meydana gelir ve rahmin aktif doğuma hazırlanmasını etkiler. Plasenta tarafından üretilen oksitosinaz enzimi (oksitosini yok eder), kan plazmasındaki oksitosinin dinamik dengesini korur. Prostaglandinler ayrıca emeğin oluşumunda da yer alır. Rahim üzerindeki etkilerinin mekanizması araştırılmaya devam ediyor, ancak özü kalsiyum kanalının açılmasıdır. Kalsiyum iyonları, rahim kasını dinlenme durumundan aktif duruma geçirmenin karmaşık sürecinde yer alır. Miyometriyumda normal doğum sırasında protein sentezinde artış, RNA birikimi, glikojen seviyelerinde azalma ve redoks süreçlerinde artış olur. Günümüzde doğumun başlangıcında ve uterusun kasılma aktivitesinin düzenlenmesinde, feto-plasental sistemin ve fetüsün epifiz-hipotalamik-hipofiz-adrenal sisteminin işlevlerine büyük önem verilmektedir. Uterusun kasılma fonksiyonu intrauterin basınçtan ve fetüsün büyüklüğünden etkilenir.

Doğumun başlangıcından önce gelir doğumun habercileri Ve ön dönem.

Doğumun habercileri- bunlar doğumdan bir ay veya iki hafta önce ortaya çıkan belirtilerdir. Bunlar şunları içerir: hamile kadının vücudunun ağırlık merkezinin öne doğru hareketi, omuzların ve başın geriye doğru çekilmesi ("gururlu yürüyüş"), fetüsün mevcut kısmının rahim girişine basması nedeniyle uterus fundusunun prolapsusu. pelvis (ilk kez anne olanlarda bu, doğumdan bir ay önce meydana gelir), amniyotik sıvı suyunun hacminde bir azalma; “mukus” tıkacının servikal kanaldan çıkarılması; son iki hafta içinde kilo alımının olmaması veya vücut ağırlığının 800 g'a düşmesi; rahim tonunun artması veya alt karın bölgesinde düzensiz kramp hislerinin ortaya çıkması vb.

Ön dönem 6-8 saatten fazla sürmez (12 saate kadar). Doğumdan hemen önce ortaya çıkar ve yavaş yavaş düzenli kasılmalara dönüşen uterusun düzensiz ağrısız kasılmalarıyla ifade edilir. Ön dönem, serebral kortekste genel dominantın oluşma zamanına karşılık gelir ve buna serviksin biyolojik "olgunlaşması" eşlik eder. Rahim ağzı yumuşar, pelvik eksen boyunca merkezi bir pozisyon alır ve keskin bir şekilde kısalır. Rahimde bir kalp pili oluşur. İşlevi, çoğunlukla uterusun sağ tubal açısına daha yakın bulunan bir grup sinir ganglion hücresi tarafından gerçekleştirilir.

Düzenli kasılmalar doğumun başladığını gösterir. Doğumun başlangıcından sonuna kadar hamile bir kadına denir doğum yapan kadın ve doğumdan sonra - doğum yapan anne. Doğum eylemi, itici güçlerin (kasılmalar, itme), doğum kanalının ve doğum nesnesi olan fetüsün etkileşiminden oluşur. Doğum süreci esas olarak uterusun kasılma aktivitesi nedeniyle gerçekleşir - kasılmalar.

Kasılmalar- Bunlar uterusun istemsiz ritmik kasılmalarıdır. Daha sonra uterusun istemsiz kasılmalarıyla eş zamanlı olarak karın basınında ritmik (gönüllü) kasılmalar meydana gelir - denemeler.

Kasılmalar süre, sıklık, güç ve ağrı ile karakterize edilir. Doğumun başlangıcında kasılma 5-10 saniye sürer, doğumun sonuna doğru 60 saniye veya daha fazlasına ulaşır. Doğumun başlangıcında kasılmalar arasındaki duraklamalar 15-20 dakikadır, sonuna doğru aralıkları giderek 2-3 dakikaya düşer. Uterus kasılmalarının tonu ve gücü palpasyonla belirlenir: El uterusun fundusuna yerleştirilir ve bir uterus kasılmasının başlangıcından diğerinin başlangıcına kadar geçen süre bir kronometre kullanılarak belirlenir.

Doğumu kaydetmenin modern yöntemleri (histerograf, monitör), uterus kasılmalarının yoğunluğu hakkında daha doğru bilgi elde etmeyi mümkün kılar.

Bir kasılmanın başlangıcından diğerinin başlangıcına kadar geçen süreye rahim döngüsü denir. Gelişiminin 3 aşaması vardır: Rahim kasılmasının başlangıcı ve artması; maksimum miyometrial ton; kas gerginliğinin gevşemesi. Komplike olmayan doğum sırasında dış ve iç histerografi yöntemleri uterus kasılmalarının fizyolojik parametrelerini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Uterusun kasılma aktivitesi, üçlü azalan eğim ve baskın uterus fundusu gibi özelliklerle karakterize edilir. Uterusun kasılması, tüp açılarından birinin bulunduğu bölgede başlar, burada " kalp pili"(otonom sinir sisteminin gangliyonları şeklindeki miyometriyumun kas aktivitesinin kalp pili) ve oradan yavaş yavaş uterusun alt segmentine doğru yayılır (birinci eğim); aynı zamanda gücü ve süresi de artar. kasılma azalır (ikinci ve üçüncü dereceler).Uterusun en güçlü ve en uzun kasılmaları uterusun alt kısmında (fundus dominant) görülür.

Saniye - mütekabiliyet yani rahim gövdesinin kasılmaları ile alt kısımları arasındaki ilişki: rahim gövdesinin kasılması, alt bölümün gerilmesine ve rahim ağzının dilatasyon derecesinde bir artışa katkıda bulunur. Fizyolojik koşullar altında kasılmalar sırasında rahmin sağ ve sol yarısı aynı anda ve koordineli bir şekilde kasılır. kasılmaların yatay koordinasyonu. Üçlü azalan gradyan, fundus hakimiyeti ve karşılıklılık denir kasılmaların dikey koordinasyonu.

Her kasılma sırasında, uterusun kas duvarındaki her kas lifinde ve her kas tabakasında eşzamanlı bir kasılma meydana gelir. kasılma, ve kas liflerinin ve katmanlarının birbirine göre yer değiştirmesi - geri çekilme. Duraklama sırasında kasılma tamamen ortadan kaldırılır ve geri çekilme kısmen ortadan kaldırılır. Miyometriyumun kasılması ve geri çekilmesinin bir sonucu olarak kaslar isthmustan uterusun gövdesine doğru kayar ( dikkati başka yöne çekme- germe) ve rahim alt bölümünün oluşması ve incelmesi, rahim ağzının silinmesi, rahim ağzı kanalının açılması, döllenmiş yumurtanın rahim duvarlarına sıkı oturması ve döllenmiş yumurtanın dışarı atılmasıdır.

ÇALIŞMA DÖNEMLERİ

Her kasılma sırasında rahim içi basınç 100 mmHg'ye yükselir. Sanat. (M.S. Malinovsky). Basınç, amniyotik sıvı sayesinde her kasılma sırasında doğum yapan rahim boşluğuyla aynı şekli alan döllenmiş yumurtaya aktarılır. Amniyotik sıvı, zarların alt kutbu olan amniyotik kese ile birlikte gelen kısma doğru akar, rahim ağzı duvarlarındaki sinir reseptörlerinin uçlarını basınçla tahriş ederek kasılmaların artmasına katkıda bulunur.

Vücut kasları ve rahmin alt kısmı kasıldığında rahim ağzı kanalının duvarlarını yanlara ve yukarıya doğru gererler. Rahim gövdesinin kas liflerinin kasılmaları, rahim ağzının dairesel kaslarına teğetsel olarak yönlendirilir, bu, amniyotik kesenin ve hatta sunum kısmının yokluğunda rahim ağzının açılmasına izin verir. Böylece, rahim gövdesinin kaslarının kasılması (kasılma ve geri çekilme) sırasında vücudun ve rahim ağzının kas liflerinin farklı yönleri, iç farenksin açılmasına, rahim ağzının yumuşatılmasına ve dış farenksin açılmasına yol açar ( dikkati başka yöne çekme).

Kasılmalar sırasında uterus gövdesinin isthmus'a bitişik kısmı gerilir ve uterusun üst segmenti olarak adlandırılan bölümden çok daha ince olan alt segmente çekilir. Uterusun alt segmenti ile üst segmenti arasındaki sınır oluk şeklindedir ve denir. daralma halkası. Amniyotik sıvının yırtılmasından sonra belirlenir; rahim üzerindeki duruşunun santimetre cinsinden yüksekliği, rahim ağzının genişleme derecesini gösterir.

Uterusun alt segmenti, gelen başı sıkıca kaplar, iç uyum veya temas kemeri. İkincisi amniyotik sıvıyı " ön sular", temas kayışının altında bulunur ve " geri sular" - temas kayışının üstünde. Alt segment tarafından sıkıca kapatılan kafa, tüm çevresi boyunca pelvisin duvarlarına bastırıldığında, dış kemer yerleştirmek. Dolayısıyla amniyotik kesenin bütünlüğü bozulup amniyon sıvısı serbest bırakılırsa arka sular dışarı akmaz.

Servikal dilatasyon ve silinme, ilk ve multipar kadınlarda farklı şekilde ortaya çıkar. Doğumdan önce ilk kez anne olanlarda dış ve iç açıklıklar kapalıdır. Açıklık iç farenksten başlar, servikal kanal ve serviks bir miktar kısalır, ardından servikal kanal giderek daha fazla gerilir, rahim ağzı buna göre kısalır ve tamamen düzleştirilir. Yalnızca dış farenks kapalı kalır (" doğum farenks"). Daha sonra dış farenks açılmaya başlar. Tam olarak genişlediğinde doğum kanalında dar bir sınır olarak tanımlanır. Multipar kadınlarda gebeliğin sonunda rahim ağzı kanalı esneyerek bir parmak geçebilecek duruma gelir. önceki doğumlar Rahim ağzının açılması ve yumuşaması eş zamanlı olarak gerçekleşir.

Amniyotik kese fizyolojik doğum sırasında uterus farenksinin tamamen veya neredeyse tamamen açılmasıyla yırtılır - amniyotik kesenin zamanında açılması. Doğumdan önce zarların yırtılmasına veya rahim ağzının tam olmayan genişlemesine (6 cm'ye kadar genişleme) denir. Membranların erken açılması(sırasıyla - doğum öncesi, erken). Bazen zarların yoğunluğu nedeniyle rahim ağzı tamamen genişlediğinde fetal mesane açılmaz - bu Membranların geç açılması.

Doğum bölündü Birincisi ifşa dönemi, ikincisi ihraç dönemi, üçüncüsü müteakip dönem olmak üzere üç döneme ayrılır.

Açıklama dönemi düzenli kasılmaların başlangıcından rahim ağzının tamamen açılmasına kadar geçen süreyi ifade eder.Şu anda, primiparlarda doğumun ilk aşamasının ortalama süresi 11-12 saat, multipar kadınlarda ise 7-8 saattir.

Sürgün dönemi rahim ağzının tamamen açılmasından fetüsün doğumuna kadar geçen süreyi ifade eder. Dışarı çıkma döneminde karın duvarı, diyafram ve pelvik taban kaslarının kasılmaları kasılmalara katılarak gelişir. denemeler fetüsün rahimden dışarı atılması. İlk doğum yapan kadınlar için sınır dışı edilme süresi 1 saate kadar, çok doğum yapan kadınlar için ise 10 ila 30 dakika kadar sürer.

Fetüsün doğumuyla birlikte arka sular dışarı akar.

Veraset dönemi fetüsün doğumundan plasentanın doğumuna kadar geçen süreye denir. Plasenta, plasenta, zarlar ve göbek kordonundan oluşur.

Fetüsün doğumundan sonra rahim birkaç dakika dinlenir. Alt kısmı göbek hizasındadır. Sonra uterusun ritmik kasılmaları başlar - doğum sonrası kasılmalar ve plasentanın rahim duvarından ayrılması iki şekilde başlar: merkezden veya çevreden.

Plasenta merkezden pul pul dökülür, uteroplasental damarlar yırtılır ve fışkıran kan, plasental abrupsiyonun daha da artmasına katkıda bulunan retroplasental hematom oluşturur. Ayrılmış plasenta, zarlarıyla birlikte aşağı düşer ve itildiğinde, kan da onunla birlikte dışarı akar. Daha sıklıkla plasenta çevreden ayrılır, böylece sonraki her kasılmada plasentanın bir kısmı ayrılır ve kanın bir kısmı dışarı akar. Plasentanın rahim duvarından tamamen ayrılmasından sonra o da rahmin alt kısımlarına iner ve itilerek doğar. Ardışıklık süresi 7 ila 30 dakika sürer. Doğumdan sonra ortalama kan kaybı 150 ila 250 ml arasında değişmektedir. Fizyolojik kan kaybının annenin vücut ağırlığının %0,5'ine eşit olduğu kabul edilir.

Plasentanın doğumundan sonra doğum sonu dönem başlar ve doğum yapan kadına doğum denir. analık annesiİlk 2 saat doğum sonrası erken dönem olarak kabul edilir.

KLİNİK EYLEM SÜRECİ

Açılış döneminde

Kasılmalar süre, duraklamalar, güç ve ağrı ile karakterize edilir. Doğumun başlangıcında kasılmalar her 15-20 dakikada bir 10-15 saniye süreyle tekrarlanır, gücü zayıf, ağrısız veya hafif ağrılıdır. Yavaş yavaş kasılmalar arasındaki duraklamalar kısalır, kasılmaların süresi uzar, kasılmaların gücü artar ve daha ağrılı hale gelir. Kasılmalar sırasında yuvarlak bağlar gerilir ve uterusun fundusu karın ön duvarına yaklaşır. Kasılma halkası giderek daha belirgin hale gelir ve kasık kemerinin üzerine çıkar. Genişleme döneminin sonunda uterus fundusu hipokondriyuma yükselir ve kasılma halkası kasık kemerinin enine 5 parmak üzerine yükselir. Kasılmaların etkinliği, vajinal muayene sırasında belirlenen rahim ağzının genişleme derecesine göre değerlendirilir. Dilatasyon sürecinde, mukoza zarının ve rahim ağzının kas liflerinin bütünlüğünde ihlaller (sığ) meydana gelir. Amniyotik kese her kasılma sırasında gerilir ve rahim farenksinin neredeyse tamamen genişlemesiyle açılır ve yaklaşık 100-200 ml hafif su dökülür. Amniyotik kese genellikle servikal os içinde yırtılır.

Açıklama süresinin sürdürülmesi

Doğum yapan bir kadın, hamileliğin seyri ve hamile kadının sağlık durumu hakkında bilgilerin bulunduğu doğum öncesi kliniğinde doldurulmuş hamile bir kadın değişim kartıyla doğum hastanesine girer. Acil serviste doğum yapan kadın muayene edilir: anamnez alınır, genel ve özel bir obstetrik muayene yapılır (pelvisin dış boyutları, uterus fundus yüksekliği, karın çevresi ölçülür, fetal kalp atışlarının dinlenmesi, vb.) ve vajinal muayene.

Doğum öncesi koğuşunda doğum yapan kadın doğumun ilk aşamasını geçirir. Dilatasyon dönemindeki dış obstetrik muayene, kasılmalar sırasında ve kasılmalar dışında uterusun durumuna dikkat edilerek, kasılmaların dört özelliğinin tümü belirlenerek sistematik olarak gerçekleştirilir. Doğum geçmişine her 3 saatte bir giriş yapılır. Her 15 dakikada bir fetal kalp atışını dinleyin. Fetal başın doğum kanalı boyunca yerleştirme ve ilerleme şekli gözlenir. Bu, dış palpasyon, vajinal muayene, fetal kalp atışının dinlenmesi ve ultrason muayenesi ile belirlenebilir.

Vajinal muayene doğum hastanesine kabul edildiğinde, amniyotik sıvı yırtıldığında ve patolojik bir doğum süreci meydana geldiğinde gerçekleştirilir.

Doğum yapan kadının genel durumu değerlendirilir ve doğum geçmişine kaydedilir: cildin rengi ve görünür mukoza zarları, nabız, kan basıncı, mesane ve bağırsak fonksiyonu. Amniyotik sıvı salındığında miktarı, rengi, şeffaflığı ve kokusu belirlenir.

Doğumun ilerleyişini değerlendirmek için bir partogramın tutulması tavsiye edilir (şekle bakınız).

Doğum sırasında farklı gizli ve aktif fazlar(E.A. Çernukha). Gizli aşama- Bu, düzenli kasılmaların başlangıcından rahim ağzında yapısal değişikliklerin ortaya çıkmasına kadar geçen süredir ve bu - rahim ağzının 3-4 cm'ye kadar yumuşatılması ve genişletilmesi. Latent fazın süresi ilkel kadınlarda 6,4 saat, multipar kadınlarda ise 4,8 saattir.

Gizli aşama geldikten sonra aktif faz. İlkel kadınlarda aktif fazda servikal dilatasyon hızı saatte 1,5-2 cm, çok doğurgan kadınlarda ise saatte 2-2,5 cm'dir. Rahim ağzı tamamen açıldığında ve dışarı çıkma dönemi başladığında doğum yapan kadın doğumhaneye nakledilir.

Sürgün döneminde emeğin gidişatı

Kasılmaların atılma döneminde - 2-3-4 dakika sonra, her biri 50-60 saniye sonra ve her kasılmaya refleks olarak karın basının kasılması (gönüllü) eşlik eder. Bu süreç denir iterek.İtmenin etkisi altında, fetüs yavaş yavaş doğum kanalından doğar, sunum kısmı - baş - öne çıkar. Özellikle baş pelvik tabana indiğinde pelvik taban kasları refleks olarak kasılır ve başın sakral pleksusun sinirlerine baskı yapması sonucu ağrı oluşur. Şu anda kafayı doğum kanalından atma isteği var.

Başın ileri hareketi kısa sürede fark edilir: perine dışarı çıkar, sonra gerilir, ten rengi mavimsi olur. Anüs dışarı çıkar ve açılır, genital yarık açılır ve sonunda fetal başın alt kutbu belirir. Girişim sonunda kafa, genital yarık arkasında kaybolur. Ve böylece kafa birkaç kez ortaya çıkıyor ve sonra kayboluyor. denir kafayı kesmek. Bir süre sonra, girişimin bitiminden sonra kafa saklanmaz - başlar kafanın patlaması, doğumun biyomekanizmasının üçüncü anının başlangıcına denk gelir - başın uzatılması (parietal tüberositelerin doğumu). Uzatmayla, baş yavaş yavaş kasık kemerinin altından çıkar, oksipital fossa kasık simfizinin altında bulunur, paryetal tüberküller gergin dokularla sıkıca kaplanır. Alın ve yüz, perinenin kaymasıyla genital yarıktan doğar. Baş doğar, dışa doğru bir dönüş yapar, ardından arkadan dökülen sularla birlikte omuzlar ve gövde doğar.

Fetal kafa, doğum kanalının şekline uyum sağlayarak şeklini değiştirir, kafatasının kemikleri üst üste gelir - buna denir fetal kafa konfigürasyonu. Ayrıca, bir doğum tümörü- iç temas bölgesinin altında bulunan deri altı dokusunun derisinin şişmesi. Bu noktada damarlar aniden kanla dolar ve kanın sıvı ve şekilli elemanları damarları çevreleyen dokuya akar. Doğum tümörü ancak suyun yırtılmasından sonra ve yalnızca yaşayan bir fetüste ortaya çıkar. Oksipital sunumda, doğum tümörü küçük fontanel bölgesinde veya daha doğrusu ona bitişik paryetal kemiklerden birinde bulunur. Doğum tümörü belirgin konturlara sahip değildir, yumuşak kıvamdadır, dikişlerden ve fontanellerden geçebilmektedir ve cilt ile periosteum arasında yer almaktadır. Tümör doğumdan birkaç gün sonra kendi kendine iyileşir.

Doğum tümörü ayırt edilmelidir sefal hematom(kafa kanı tümörü), patolojik doğum sırasında ortaya çıkan ve periosteumun altında bir kanamadır.

Sürgün dönemini yönetmek

Sınır dışı edilme döneminde doğum yapan kadının, fetüsün ve doğum kanalının genel durumu sürekli izlenir. Her denemeden sonra fetal kalp atışını dinlediğinizden emin olun, çünkü bu dönemde sıklıkla akut fetal hipoksi meydana gelir ve intrauterin fetal ölüm meydana gelebilir.

Dışarıya çıkma döneminde fetal başın ilerlemesi yavaş yavaş, sürekli olarak gerçekleşmeli ve geniş bir segmentte aynı düzlemde bir saatten fazla durmamalıdır. Kafanın patlaması sırasında manuel yardım sağlamaya başlarlar. Uzatma sırasında fetal baş pelvik tabana güçlü bir baskı uygular ve büyük ölçüde gerilir ve perine yırtılması meydana gelebilir. Öte yandan, fetüsün başı doğum kanalının duvarlarından güçlü bir baskıya maruz kalır, fetüs yaralanma tehlikesine maruz kalır - beyindeki kan dolaşımının bozulması. Sefalik sunum sırasında manuel yardım sağlanması bu komplikasyonların olasılığını azaltır.

Sefalik sunum için manuel yardım perineyi korumayı amaçlamaktadır. Belirli bir sırayla gerçekleştirilen birkaç andan oluşur.

İlk an - başın erken uzamasını önler. Genital yarıktan çıkan kafa, fleksiyon halinde küçük eğik bir boyut (9,5 cm) boyunca çizilen en küçük çevresini (32 cm) geçmelidir.

Doğum yapan kişi, doğum yapan kadının sağında durur, sol elinin ayasını pubise yerleştirir ve dört parmağın palmar yüzeylerini, genital yarıktan çıkan tüm yüzeyi kaplayacak şekilde başın üzerine yerleştirir. Hafif basınç, başın uzamasını geciktirir ve doğum kanalı boyunca hızlı hareket etmesini engeller.

İkinci nokta - perine gerginliğinin azaltılması. Bunu yapmak için, sağ el perine üzerine yerleştirilir, böylece dört parmak labia majora bölgesindeki pelvik tabanın sol tarafına sıkıca bastırılır ve başparmak sağ tarafa bastırılır. Yumuşak dokular tüm parmaklarla dikkatlice çekilerek perineye doğru hareket ettirilir, böylece perine gerginliği azaltılır. Aynı elin avuç içi perineyi desteklemek için kullanılır ve onu patlayan başa doğru bastırır. Fazla yumuşak doku perine gerginliğini azaltır, kan dolaşımını normalleştirir ve yırtılmayı önler.

Üçüncü nokta - başını itmeden genital yarıktan çıkarmak. Denemenin sonunda sağ elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak vulvar halkayı patlayan kafanın üzerine dikkatlice gerdirin. Baş yavaş yavaş genital yarıktan çıkarılır. Bir sonraki denemenin başlangıcında vulvar halkanın gerilmesi durdurularak başın uzaması tekrar engellenir. Bu, baş paryetal tüberkülleriyle birlikte genital yarığa yaklaşana kadar tekrarlanır. Bu dönemde perine keskin bir şekilde gerilir ve yırtılma tehlikesi vardır.

Dördüncü nokta - itmenin düzenlenmesi. Perinenin en büyük gerilmesi ve yırtılma tehlikesi, genital fissürdeki başın parietal tüberküllerin yanında yer alması durumunda ortaya çıkar. Aynı anda kafa, kafa içi yaralanma tehlikesi yaratan maksimum baskıya maruz kalır. Anne ve fetüsün yaralanmasını önlemek için ıkınmayı düzenlemek gerekir; onları kapatmak ve zayıflatmak veya tersine uzatmak ve güçlendirmek. Bu şu şekilde yapılır: Fetal baş, genital fissürdeki parietal tüberküllerin yanında konumlandığında ve suboksipital fossa pubik simfizin altında yer aldığında, ıkınma meydana geldiğinde doğum yapan kadın, doğum sancısını azaltmak için derin nefes almaya zorlanır. Derin nefes alma sırasında itmek imkansız olduğundan itme kuvveti. Bu sırada her iki el, kasılma bitene kadar başın ilerlemesini geciktirir. Girişimin dışında, sağ el ile perineyi fetüsün yüzünün üzerinden yüzden kayacak şekilde sıkarlar, sol el ile yavaşça baş yukarı kaldırıp düzeltirler. Bu sırada kadından başın doğumunun düşük gerilimle gerçekleşmesi için ıkınması istenir. Böylece doğumu “it” ve “itme” komutlarıyla yönlendiren kişi, perineal dokuların optimal gerginliğini ve fetüsün en yoğun ve en büyük kısmı olan başın başarılı bir şekilde doğmasını sağlar.

Beşinci nokta - omuz kuşağının serbest bırakılması ve fetal gövdenin doğuşu. Kafanın doğumundan sonra doğum yapan kadının ıkınması gerekir. Bu durumda, başın dış rotasyonu, omuzların iç rotasyonu meydana gelir (ilk pozisyonda baş ters pozisyona - annenin sağ uyluğuna, ikinci pozisyonda - sol uyluğa doğru döner). Genellikle omuzların doğuşu kendiliğinden gerçekleşir. Bu olmazsa, sağ ve sol şakak kemikleri ve yanak bölgesinde avuç içi ile baş tutulur. Baş, ön omuz simfiz pubisin altına oturuncaya kadar kolayca ve dikkatlice aşağı ve geriye doğru çekilir. Daha sonra avuç içi yanağın alt kısmında bulunan sol el ile kafayı tutup üstünü kaldırırlar ve sağ el ile arka omuzu dikkatlice çıkararak perine dokusunu ondan hareket ettirirler. Omuz kuşağı doğdu. Ebe, işaret parmaklarını fetüsün arkasından koltuk altlarına sokar ve gövde öne doğru (annenin karnına doğru) kaldırılır. Çocuk doğdu.

Perinenin durumuna ve fetal başın büyüklüğüne bağlı olarak perineyi korumak her zaman mümkün olmaz ve yırtılır. Kesilen yaranın yırtılan yaraya göre daha iyi iyileştiği göz önüne alınarak yırtılmanın yaklaştığı durumlarda perineotomi veya epizyotomi yapılır.

Doğum sonrası dönemde doğumun seyri

Fetüsün doğumundan sonra doğumun üçüncü aşaması başlar. Doğum yapan kadın yorgundur. Cilt normal renktedir, nabız dengelenmiştir ve kan basıncı normaldir.

Uterusun fundusu göbek hizasındadır. Rahim birkaç dakika dinlenir ve meydana gelen kasılmalar ağrısızdır. Kasılmalar sırasında rahim yoğunlaşır. Rahimden kanama çok azdır veya hiç yoktur. Plasentanın plasental platformdan tamamen ayrılmasından sonra uterusun fundusu göbeğin üzerine yükselir ve sağa doğru sapar. Rahim konturları biraz değişir, alt kısmında ayrı bir bebek yeri olduğu için kum saati şeklini alır. Bir girişim ortaya çıktığında plasenta doğar. Plasenta ile kan kaybı 150-250 ml'yi (annenin vücut ağırlığının %0,5'i) geçmez. Plasentanın doğumundan sonra rahim yoğunlaşır, yuvarlaklaşır, ortada yer alır, alt kısmı göbek ile rahim arasında bulunur.

Doğum sonrası dönemin yönetimi

Doğum sonrası dönemde doğum sonrası kasılmaların doğal seyrini ve plasentanın doğru ayrılmasını bozmamak ve böylece kanamayı önlemek için rahmi elle muayene edemezsiniz. Bu dönemde yenidoğana, doğum yapan kadının genel durumuna ve plasenta ayrılması belirtilerine dikkat edilir.

Yeni doğan bebeğin üst solunum yolundan emilen mukus vardır. Çocuk çığlık atıyor ve aktif olarak uzuvlarını hareket ettiriyor. Doktor, doğumdan sonraki ilk dakika ve beşinci dakikada Apgar ölçeğini kullanarak durumunu değerlendirir. Üretmek yeni doğmuş bir bebeğin ana tuvaleti Ve göbek kordonunun birincil tedavisi: 96 alkole batırılmış steril bir bezle silinir ve göbek halkasına 10-15 cm mesafeden iki klemp arasından çaprazlanır. Yenidoğanın göbek kordonunun ucu kelepçeyle birlikte steril bir peçeteye sarılır. Göz kapakları steril bezlerle silinir. Blenore önlenir: Her iki gözün alt göz kapağı geriye çekilir ve dışa dönük göz kapaklarına steril bir pipetle 1-2 damla %30'luk albucid solüsyonu veya taze hazırlanmış %2'lik gümüş nitrat solüsyonu damlatılır. Çocuğun her iki koluna da kalıcı boya ile doğum tarihi, çocuğun cinsiyeti, annenin soyadı ve adının baş harfleri, doğum tarihi numarası, doğum tarihi ve saatinin yazılı olduğu bilezikler takılır.

Daha sonra steril bir beze sarılan bebek, alt değiştirme masası üzerinde bebek odasına transfer edilir. Bu masada ebe yenidoğanın ilk tuvaletini yapar ve göbek kordonu kalıntısının ikincil işlenmesi. Kelepçe ile göbek halkası arasındaki göbek kordonu kütüğü 96 alkol ile silinir ve çok kalınsa veya daha ileri tedavi için gerekliyse göbek halkasından 1,5-2 cm mesafede kalın bir ipek ligatür ile bağlanır. yeni doğan. Göbek kordonu bağlama yerinin 2 cm yukarısından makasla kesilir. Kesilen yüzey steril bir gazlı bezle silinir ve% 10'luk bir iyot çözeltisi veya% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. Sağlıklı çocuklar için göbek kordonuna ligatür yerine Rogovin braketi veya plastik kelepçe yerleştirilir. Braket veya klemp uygulanmadan önce göbek kordonunun kesildiği yer de 96 alkol ile silinir, iki parmakla Wharton jeli sıkılır ve göbek halkasından 0,5 cm geriye çekilerek braket uygulanır. Göbek kordonu braketin üzerinden kesilir, kuru bir gazlı bezle silinir ve% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. Gelecekte göbek kordonunun bakımı açık yöntemle gerçekleştirilecektir.

Peynir benzeri kayganlaştırıcıyla yoğun bir şekilde kaplanmış cilt bölgeleri, steril vazelin veya ayçiçek yağına batırılmış pamuklu çubukla tedavi edilir.

İlk tuvaletten sonra yenidoğanın boyu, baş çevresi, göğsü ve karnı santimetre bantla ölçülerek tartılır ve fetüsün ağırlığı belirlenir. Daha sonra sıcak, steril bir çarşafa sarılır ve 2 saat boyunca ısıtılmış bir alt değiştirme masasında bırakılır. 2 saat sonra yenidoğan bölümüne transfer edilirler. Travma şüphesi olan prematüre yenidoğanlar, özel tedavi önlemleri için ilk tuvaletten hemen sonra yenidoğan bölümüne nakledilir.

Veraset dönemi bekleniyor. Doktor doğum yapan kadını gözlemler: Cilt soluk olmamalı, nabız dakikada 100 atımı geçmemeli, kan basıncı 15-20 mm Hg'den fazla düşmemelidir. Sanat. orijinaliyle karşılaştırıldığında. Mesanenin durumunu izleyin; boşaltılması gerekiyor çünkü... Aşırı dolu bir mesane uterusun kasılmasını önler ve plasentanın ayrılmasının normal seyrini bozar.

Plasentanın rahimden ayrılıp ayrılmadığını teşhis etmek için aşağıdakileri kullanın: plasenta ayrılması belirtileri. Plasenta ayrılarak rahmin alt kısmına inmiştir, rahmin fundusu göbeğin üzerine çıkar, sağa sapar, alt segment rahmin üzerine doğru çıkıntı yapar (işaret) Schröder). Plasenta ayrıldığında, genital yarıktaki göbek kordonu kütüğünün üzerine yerleştirilen bağın 10 cm veya daha fazla düşmesi (bunun bir işaretidir) Alfeld). Elin kenarı rahmin üzerine bastırıldığında rahim yukarı kalkar, plasenta ayrılmışsa göbek kordonu vajinaya çekilmez, plasenta ayrılmamışsa göbek kordonu vajinaya çekilir (işaret) Kustner-Çukalov). Doğum yapan kadın derin bir nefes alır ve nefes verirken göbek kordonu vajinaya çekilmezse, bu nedenle plasenta ayrılmıştır (bir işaret Dovzhenko). Doğum yapan kadından ıkınması istenir: Plasentanın ayrılmasıyla göbek kordonu yerinde kalır; ve eğer plasenta ayrılmamışsa göbek kordonu itildikten sonra vajinaya çekilir (bunun bir işaretidir). Klein). Plasental ayrılmanın doğru tanısı bu belirtilerin kombinasyonuna dayanarak konur. Doğum yapan kadından ıkınması istenir ve plasenta doğar. Bu olmazsa, kullanın Plasentayı serbest bırakmanın harici yöntemleri rahimden.

Yol Abuladze(karınları güçlendirmek). Karın ön duvarı iki el ile katlanarak kavranır, böylece rektus abdominis kasları parmaklarla sıkı bir şekilde kavranır, karın kasları arasındaki uyumsuzluk ortadan kaldırılır ve karın boşluğunun hacmi azaltılır. Doğum yapan kadının ıkınması istenir. Ayrı doğum sonrası doğar.

Yol Gentera(genel güçlerin taklidi). Her iki elin yumruk şeklinde sıkılmış elleri, arka yüzeyleri uterusun fundusuna gelecek şekilde yerleştirilir. Yavaş yavaş, aşağıya doğru baskıyla plasenta yavaş yavaş doğar.

Yol Crede-Lazarevich(kasılma taklidi), bu manipülasyonu gerçekleştirmek için temel koşullar karşılanmadığı takdirde daha az yumuşak olabilir. Şartlar şu şekildedir: Mesanenin boşaltılması, rahmin orta hat pozisyonuna getirilmesi, rahmin kasılması için hafifçe vurulması. Yöntemin tekniği: Sağ el ile uterusun fundusu tutulur, dört parmağın palmar yüzeyleri uterusun arka duvarında, avuç içi alt kısmında ve başparmak ön duvardadır. rahim; aynı zamanda plasenta doğana kadar tüm elinizi kullanarak uterusu kasık simfizine doğru bastırın.

Doktorun bir sonraki sorumlu görevi plasenta ve yumuşak doğum kanalının muayenesi. Bunu yapmak için plasentayı anne tarafı yukarı gelecek şekilde pürüzsüz bir yüzeye yerleştirin ve plasentayı dikkatlice inceleyin; lobüllerin yüzeyi pürüzsüz ve parlaktır. Plasentanın bütünlüğü konusunda şüphe varsa veya plasentada bir kusur tespit edilirse derhal rahim boşluğunun elle muayenesi yapılır ve plasentanın kalıntıları çıkarılır.

Membranları incelerken, plasentanın ek bir lobunda olduğu gibi, kan damarlarının zarlardan geçip geçmediği, bütünlükleri belirlenir. Membranlarda damarlar varsa kırılırlar, dolayısıyla ek lobül rahimde kalır. Bu durumda, tutulan ek lobun manuel olarak ayrılması ve çıkarılması da gerçekleştirilir. Yırtık zarlar bulunursa, bu onların parçalarının rahimde kaldığı anlamına gelir. Kanama olmadığında membranlar yapay olarak çıkarılmaz. Birkaç gün sonra kendiliğinden dışarı çıkacaklar.

Membran yırtılmasının konumuna bağlı olarak plasental bölgenin iç os'a göre konumu belirlenebilir. Membranların yırtılması plasentaya ne kadar yakınsa, plasenta ne kadar aşağıda tutunursa, doğum sonrası erken dönemde kanama riski o kadar artar. Plasentayı inceleyen doktor doğum tarihini imzalar.

Doğum sonrası dönemde doğum yapan kadınlar taşınabilir değildir.

Doğum sırasında kan kaybı, kan ağırlığının dereceli damarlarda ölçülmesi ve ıslak mendille tartılmasıyla belirlenir.

Doğum yatağında dış genital muayene yapılır. Daha sonra küçük bir ameliyathanede tüm ilkel ve multipar kadınlar vajinal spekulumlar kullanılarak muayene edilerek vajina duvarları ve rahim ağzı incelenir. Tespit edilen yırtıklar dikilir.

Plasentanın doğumundan sonra doğum sonu dönem başlar ve doğum yapan kadına doğum denir. doğum yapan anne. Doğum sonrası kadın 2-4 saat (doğum sonrası erken dönem) boyunca doğumhanede kalır ve burada genel durumu, rahmin durumu, kan kaybı miktarı takip edilir. 2-4 saat sonra doğum sonrası kadın doğum sonrası koğuşuna transfer edilir.

KONU NO: 7

ÇOCUKLAR İÇİN AĞRI TEDAVİSİ

Öğrencilere hamilelik sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler hatırlatılır. Hamile rahmin hızlı büyümesine diyaframın ve karaciğerin yüksek durması eşlik eder, bu da kalbin yer değiştirmesine, akciğerlerin yukarı doğru itilmesine ve hareketlerinin sınırlanmasına yol açar. Gebelik yaşının artmasıyla ilişkili hemodinamiklerdeki ana değişiklikler, başlangıçtaki kan hacminin% 150'sine kadar bir artış, periferik dirençte orta derecede bir artış, uteroplasental dolaşımın ortaya çıkması, pulmoner kan akışında hipertansiyon eğilimi ile bir artış ve İnferior vena kava sisteminde kısmi tıkanıklık.

İnferior vena kava sendromu (postüral hipotansif sendrom), doğum yapan kadın sırt üstü yatırıldığında hızla ortaya çıkan hipotansiyonla (bazen bradikardi, bulantı, kusma, nefes darlığı ile birlikte) ifade edilir. Kalbe giden venöz akışta keskin bir düşüşle birlikte, hamile uterusun alt vena kavaya kısmi baskı yapmasına dayanır. Başlangıçtaki kan basıncının normale dönmesi, doğum yapan kadının yan tarafına (tercihen sola) dönmesiyle gerçekleşir.

Doğum sırasında ağrı yönetimi obstetrik anesteziyolojinin temelidir. Cerrahi operasyonlardan farklı olarak, doğum sırasında derin III 1-2 aşamalarına ulaşmak gerekli değildir, ancak doğum yapan annenin bilincini, doktorla temasını ve gerekirse aktif katılımını sürdürmesi için analjezi aşaması (I 3) yeterlidir. doğumda.

Doğum ağrısının acil nedenleri şunlardır:

oldukça hassas ağrı reseptörlerine sahip olan rahim ağzının genişlemesi;

uterusun kasılması ve özellikle hassas bir refleksojenik bölge olan yuvarlak uterus bağlarının, parietal peritonun gerginliği;

uterosakral bağların gerginliği ve fetüsün geçişi sırasında bu alanın mekanik sıkışması nedeniyle sakrumun iç yüzeyinin periosteumunun tahrişi;

Boşalmasına göreceli engellerin varlığında içi boş bir organ olarak uterusun aşırı kasılması, pelvik taban kaslarının direnci, özellikle pelvik girişin anatomik daralması ile;

geniş bir arteriyel ve venöz ağı temsil eden ve oldukça hassas baromekanoreseptörlere sahip olan kan damarlarının uterus kasılmaları sırasında sıkışması ve gerilmesi;

Doku kimyasındaki değişiklikler - Uterusun uzun süreli kasılmaları sırasında doku metabolizmasının az oksitlenmiş ürünlerinin (laktat, piruvat) birikmesi, periyodik olarak tekrarlayan kasılmalar nedeniyle geçici olarak rahim iskemisinin oluşması.

FARMAKOLOJİK OLMAYAN ANALJEZİ YÖNTEMLERİ

Doğurganlık hazırlığı, hipnoz, akupunktur ve transkütanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS), ağrının psikofizyolojik yönünü etkileme yöntemleridir. Bir hastanın bireysel ağrı algısı, fiziksel durum, beklenti, depresyon, motivasyon ve yetiştirilme tarzı gibi bir dizi birbirine bağlı ve karmaşık duruma bağlıdır. Doğum sırasında ağrı, bilinmeyene karşı duyulan korku, tehlike, korkular, önceki olumsuz deneyimler gibi faktörler tarafından yoğunlaşır. Öte yandan hastanın kendine güveni varsa, doğum sürecini anlıyorsa, beklentiler gerçekçiyse ağrı azalır veya daha iyi tolere edilir; nefes egzersizleri, gelişmiş refleksler, duygusal destek ve diğer dikkat dağıtma teknikleri kullanılır. Tüm fizyolojik tekniklerin başarısı için hastanın kendi seçimi önemlidir. Bu yöntemlerin başarısıyla ilişkili faktörler arasında doğum yapan annenin ve eğitim veren veya görevli personelin gerçek bağlılığı, daha yüksek sosyoekonomik ve eğitim düzeyleri, olumlu önceki deneyimler ve normal doğum yer alır.

ÇOCUKLAR İÇİN HAZIRLIK

Doğum için hazırlık bir dizi sohbetten oluşur; müstakbel babanın katılımı oldukça arzu edilir. Ebeveynlere hamilelik ve doğumla ilgili süreçlerin özü dersler, görsel-işitsel dersler ve grup tartışmaları yoluyla öğretilir. Anneye uygun rahatlama, karın ve sırt kaslarını güçlendiren, genel tonu artıran ve eklemleri (özellikle kalçayı) gevşeten egzersizler öğretilmelidir. Ayrıca doğumun birinci ve ikinci aşamalarında ve doğrudan fetal başın doğum anında uterus kasılmaları sırasında farklı nefes alma tekniklerinin nasıl kullanılacağı da öğretilmelidir. Doğuma hazırlık ağrı tepkisini azaltsa da diğer ağrı yönetimi yöntemlerine olan ihtiyaç kontrol grubundakiyle hemen hemen aynı kalıyor. Ancak eğitimli kadınlarda doğum sırasında ağrının giderilmesi ihtiyacı daha sonra da ortaya çıkmaktadır. Doğum öncesi tartışmalar sırasında ağrıyı hafifletmenin olası bir yönteminin tartışılması ve ciddi şekilde gerekmedikçe veya fetüse zarar verebilecek ilaç kullanımından kaçınılması tavsiye edilir. Bu yapılmazsa, ihtiyaç duyulursa sonuç, ilaç ağrısını hafifletmenin etkisinde önemli bir azalma (bazen tamamen yokluk) olabilir. Epidural veya diğer gerekli ağrı yönetimi tekniklerinin doğru şekilde uygulandığında çocuğa zararsız olduğu açıkça belirtilmelidir.

Rusya'da ilk kez geliştirilen ve yaygın uygulamaya konulan hamile kadınların doğum için psikoprofilaktik hazırlığının (Avrupa'da bu yönteme Lamaze yöntemi veya "Rus yöntemi" denir), bireysel egzersizlerin kullanılmasından oluştuğu unutulmamalıdır. beynin korteksinin uyarılabilirlik eşiğini arttırır ve serebral kortekste pozitif jenerik baskın olarak adlandırılan bir etki yaratır. Psikoprofilaktik eğitim bağımsız bir yöntem değildir, hamile kadınların beden eğitimi ile birlikte gerçekleştirilir. İlk gebelik danışmanlığı ile başlamalı ve doğumdan 7-10 gün önce tamamlanmalıdır. İlk dersi doktor bireysel olarak yürütür, sonraki dersler özel eğitimli ebe tarafından grup yöntemiyle yapılır. Sadece 5 sınıf var Hamile kadınların doğum için psikoprofilaktik hazırlığı, serebral korteksin uyarılabilirlik eşiğini arttırmak ve serebral kortekste pozitif jenerik baskın olarak adlandırılan bir oluşturmak için ayrı sınıfların kullanılmasından oluşur. Psikoprofilaktik eğitim bağımsız bir yöntem değildir, hamile kadınların beden eğitimi ile birlikte gerçekleştirilir. İlk gebelik danışmanlığı ile başlamalı ve doğumdan 7-10 gün önce tamamlanmalıdır. İlk ders bireysel olarak doktor tarafından yürütülür, sonraki seanslar özel eğitimli ebe tarafından grup yöntemiyle gerçekleştirilir. Sadece 5 ders var, her birinin amacını analiz edin.

Tüm hamile kadınların düzenli olarak bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Bu, yeni başlayan komplikasyonları zamanında tespit etmenize ve bunların anne ve bebek için sonuçlarını önlemenize olanak sağlayacaktır.

Bir doktordan randevu almak için doğum öncesi kliniğine kaydolmak veya hamilelik yönetimi için bir sözleşme imzalamak en iyisidir. Özel merkezlere ara sıra gitmenizi önermiyoruz çünkü oradaki doktorlar genellikle sizin için herhangi bir sorumluluk üstlenmiyor.

Ziyaret sıklığı

Kayıt anından veya sözleşmenin imzalanmasından hamileliğin 12. haftasına kadar ayda bir kez doktor muayenesi yapılması gerekmektedir.
13 ila 28 hafta arası - her üç haftada bir.
29 ila 36 hafta arası - iki haftada bir.
36. haftadan doğuma kadar - haftalık muayene.

Doktora her ziyaretinizden önce idrar testi yaptırmalısınız.

Doktor muayene sırasında ne yapar?

• Yükseklik ölçümü– ilk ziyarette gerçekleştirildi. Vücut kitle indeksinin hesaplanması için gereklidir.
• Tartım– her denetimde gerçekleştirilir. Kilo alımına göre doktor hamileliğin normal ilerleyip ilerlemediğini ve gizli ödem olup olmadığını tespit eder.
• Kan basıncı ölçümü(BP) ve nabız - her randevuda. Şiddetli dehidrasyonu (kan basıncında düşüş) veya geç toksikozun başlangıcını (kan basıncında 140/90 mm Hg'den fazla artış) tespit etmenizi sağlar
• Pelvis ölçümü– İlk muayenede gerçekleştirilir. Kemiklerin kalınlığı doğum kanalının genişliğini de etkilediğinden dolaylı olarak pelvisin genişliğini gösterir. Şüpheniz varsa Solovyov endeksini kullanın: santimetre cinsinden bilek çevresi. 14'ten fazla ise kemiklerin kalınlığı büyük kabul edilir ve pelvis ile aynı dış boyutlara sahip doğum kanalı daha dar olacaktır.
• Palpasyon(palpasyon) karın– her randevuda gerçekleştirilir. Onun yardımıyla doktor uterusun tonusunun artıp artmadığını (düşük yapma tehlikesi), fetüsün nasıl konumlandırıldığını ve sunumunun ne olduğunu öğrenebilir.
• İç denetim– ilk randevuda, daha sonra endikasyonlara göre (örneğin ağrı ve kanama için) gerçekleştirilir. Doktor elini vajinaya sokar ve rahim ve rahim ağzının durumunu belirler. Bazı durumlarda 28. haftaya gelindiğinde hafif bir genişleme tespit edilir ve buna neden olabilir.
• Vajinal yayma– ilk ziyarette ve 36-37. haftalarda alınmıştır. Bunu kullanarak bulaşıcı hastalıkları tanımlayabilir ve doğuma hazırlık aşamasının bir işareti olan "smear sitotipini" belirleyebilirsiniz.
• Karın çevresi ölçümü– 14-15. haftalardan başlayarak ve her muayenede daha sonra.
• Rahim fundusunun yüksekliğinin ölçülmesi– Rahimden rahmin üst kenarına kadar olan mesafe, 14-15 hafta sonra her muayenede ölçülür.
• Fetal kalp atışını dinlemek– genellikle normal bir obstetrik stetoskopla duyulabildiği 14-15. haftalardan itibaren gerçekleştirilir. Doppler stetoskop (elektronik) ile kalp atışını daha erken duyabilirsiniz. Bu, çocuğun durumu hakkında çok önemli bilgiler sağlar.
• – endikasyonlara göre 30-32 hafta ve sonrasında yapılır. Başka bir deyişle, doktor çocukta bir sorun olduğundan şüphelendiğinde sizi istediği zaman CTG'ye yönlendirebilir.

Eğer geç kalırsan

Randevunuza geç kalırsanız veya gelemezseniz ne yapmalısınız? Mutlaka doğum öncesi kliniğini aramalı ve doktorunuza bu konuda bilgi vermelisiniz. Doktor, hasta kartlarını ilgili randevu tarihlerine göre raflara yerleştirir; eğer geç kalırsanız veya randevunuzu iptal ederseniz başka bir tarihe transfer edilirsiniz.
Kendinizi iyi hissetmediğiniz için gelemiyorsanız ambulans çağırın, doktor sizi muayene edecek ve gerekirse hastaneye götürecektir.

Temel obstetrik kavramlar şunları içerir: fetüsün konumu, sunumu, konumu, görünümü, yerleştirilmesi, eklemlenmesi.

Fetal pozisyon (situs)- fetüsün boylamasına ekseninin annenin boylamasına eksenine oranı. Fetüsün normal pozisyonu uzunlamasınadır. Fetüsün eğik ve enine konumu, doğal doğum kanalından doğumu imkansız hale getirir.

Meyve türü (visus)- Fetal sırtın uterusun ön veya arka duvarıyla ilişkisi. Önden görünüm optimaldir. Arkadan bakıldığında komplikasyonlar mümkündür.

Fetal pozisyon (pozisyon)- Fetal sırtın uterusun sağ ve sol taraflarıyla ilişkisi. Koltuk arkalığını sola çevirirken, konum ilk olarak sağa, ikinci olarak çağrılır. Doğru eylemleri ve önerileri seçmek için pozisyon bilgisi gereklidir (örneğin, fetal kalp atışı pozisyonun yanından daha iyi duyulur; doğum sırasında kadının pozisyonun yanında yatması önerilir).
Fetüsün enine pozisyonu durumunda, pozisyon fetal baş tarafından belirlenir.

Fetal sunum (praesentatio)- Fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) pelvis girişine olan ilişkisi. Doğru pozisyon sefalik sunumdur. Makat gelişiyle doğum kanalından doğum da mümkündür, ancak fetüs için daha fazla komplikasyon vardır. Makat sunumları tamamen gluteal, bacak ve karışık olabilir (hem kalça hem de bacaklar sunulduğunda).

Kafanın yerleştirilmesi (eğim)- sagittal sütürün pelvik eksene göre ilişkisi.
Başın eksenel veya senklitik yerleştirilmesi ile başın ekstra eksenel veya asenklitik yerleştirilmesi, yani sütürün eksenden anteriora (simfizise doğru) veya posteriora (promontoryuma doğru) sapması arasında bir ayrım yapılır. Sagital sütürün pelvik eksenden herhangi bir yöne 1 cm kadar sapması fizyolojik olarak kabul edilir.

Fetüsün eklemlenmesi (habitus)- uzuvların baş ve gövdeyle ilişkisi.
Baş göğse doğru eğildiğinde, gövde büküldüğünde, uzuvlar bükülüp gövdeye doğru getirildiğinde fleksiyon tipi bir eklemlenme vardır (optimal). Normal fleksiyon pozisyonunda fetus ovalin konturuna oturur; sefalik sunumda başın arkası pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler meydana gelir, ancak genel konum ilkesini ihlal etmez, doğum sırasında devam eder. Bu durumda doğum normal şekilde ilerler. Eklemlerin, özellikle de başın uzaması durumunda komplikasyonlar mümkündür.

Hamile kadınların muayene yöntemleri:

Genel muayene yöntemleri şunları içerir: tıbbi öykü, genel muayene, dış doğum muayenesi, dış cinsel organların muayenesi, aynalarda muayene, iki elle muayene (son üç yöntem aynı zamanda jinekolojik muayene yöntemleri için de geçerlidir ve jinekoloji dersinde ayrıntılı olarak tartışılmıştır).

Ayrıca hamileler uzmanlar tarafından laboratuvar testleri ve muayenelerden geçmektedir.
Ek obstetrik muayene yöntemleri şunları içerir: ultrason muayenesi, kardiyotokografi, amniyosentez vb.

Hamile bir kadın doğum öncesi kliniğine ilk başvurduğunda (genellikle kadının kendisi hamile olduğundan şüphelenir), tanıyı doğrulamak ve son tarihi belirlemek gerekir. Zararlı etkilerin önlenmesine yönelik çalışmaların başlayabilmesi ve önerilerde bulunulabilmesi için kadının mümkün olduğu kadar erken iletişime geçmesi çok önemlidir. Kadını hamileliği sürdürmeye ikna etmek, hamilelik planlanmamış olsa bile bu eylemin doğruluğu ve sorumluluğu konusunda onu ikna etmek gerekir. Bunun istisnası, hamileliğin tıbbi nedenlerden dolayı kontrendike olduğu durumlardır. Bu durumda erken müdahale belirtilerin zamanında tespit edilmesini ve kadının gebeliğin sonlandırılması için hazırlanmasını sağlayacaktır.

İstenilen gebelik oluştuğunda ilk ziyarette muayeneler yapılır, şikayetler, sorunlar, risk faktörleri belirlenir, tetkikler yapılır, smear alınır. Mümkünse, kadını derhal hamilelik için kaydederler, 2 ayrı kartı doldururlar, ona tavsiyelerde bulunurlar ve daha ileri izleme için bir plan hazırlarlar. Ancak bu kadar ayrıntılı bir iletişim için zaman olmayabilir (çok sayıda acil hasta var, kadının kendisinin zamanı yok). Önemli bir risk faktörü yoksa hamile kadınla ayrıntılı iletişim için bir sonraki toplantı daha uygun olacağı başka bir güne planlanır.

Doğum öncesi kliniğinde hamile bir kadının muayene şeması:

Temel pasaport verilerini bulma:

Pasaport numarası ve sigorta belgesi kayıt altına alınır. Kadının soyadı, adı ve soy adı öğrenilir (kadının nasıl adlandırılmak istediğini öğrenmek gerekir, ebe kendisini kadına tanıtmalı, ayrıca ona rehberlik edecek doktoru veya doktoru tanıtmalıdır. bunu doktor yapacaktır). Yaş (risk faktörleri arasında 18 yaşın altındaki genç yaş, ilk doğum yapan kadınlar için 30 yaş üstü ve çok doğum yapan kadınlar için 35 yaş üstü yer alır). Ev adresi ve telefon numarası (kayıt ve ikamet yeri; kadının ikamet ettiği yerde gözlemlenmesi tercih edilir; bu patronaj için uygundur; ancak modern koşullarda uygun iletişim araçlarının varlığı göz önüne alındığında kayıt seçeneği da mümkündür). Yaşam koşulları, kadının kimlerle birlikte yaşadığı, olanakların neler olduğu netleştirilir. İş yeri ve meslek (çalışma koşulları ve mesleki tehlikelerin varlığı derhal açıklığa kavuşturulur; bu durumda tehlikeli iş yapmaktan muafiyet sağlanır).

Koca ayrıntıları:

(Soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, mesleki tehlikelerin varlığı). Şunu sormak gerekir: Gerekirse hangi akrabayla iletişime geçilebilir ve kadının en çok kime güvendiği. Bütün bu bilgiler ilk sayfada yer almalıdır. Ayrıca risk faktörleri ile ilgili en önemli bilgiler doğal veya kodlanmış biçimde ilk sayfada yer almaktadır.

Şikayetlerin toplanması:

Sağlıklı bir hamile kadının hiçbir şikayeti olmayabilir. Ancak herhangi bir rahatsızlığı veya ağrısı olup olmadığını öğrenmek gerekir. Sonraki konular incelenirken tanımlanması gereken şikayetler incelenecektir.

Tarih alma:

Çalışma ve yaşam koşulları hakkında bilgi. İşin niteliğini, işteki tehlikelerin neler olduğunu öğrenmek ve ayrıca kadının evde ne tür bir iş yaptığını açıklığa kavuşturmak, aşırı iş yükünün, evdeki tehlikelerin hariç tutulması konusunda uyarmak ve ayrıca öğrenmek gerekir. evde hayvan olup olmadığı (enfeksiyon olasılığı). Kadının eğitimi ve ilgi alanları hakkında bilgi edinin; bu, onunla temasın geliştirilmesine yardımcı olacaktır.

Kalıtım:

Hamile kadının kalıtsal yatkınlığını tanımlayın: Ebeveynlerinin diyabeti, hipertansiyonu veya diğer endokrin veya genetik hastalıkları var mı? Kocanızın kalıtımını bilmek önemlidir. Hamile kadının ve eşinin kötü alışkanlıkları hakkında bilgi edinmek ve önerilerde bulunmak gerekir.

Önceki hastalıklar hakkında bilgi:

Çocuk enfeksiyonları, soğuk algınlığı, kardiyovasküler sistem hastalıkları, idrar sistemi hastalıkları, karaciğer, başlangıçtaki kan basıncı vb. Öncelikle tüberküloz, kızamıkçık ve bulaşıcı hepatit hakkında bilgi alın. Öğrenin: Kadının yakın zamanda tüberküloz ve bulaşıcı hastalarla temas edip etmediği, evinde bu tür hastaları olup olmadığı, son zamanlarda epidemiyolojik olarak dezavantajlı bölgelere yaptığı geziler hakkında bilgi edinin.

Kan nakli olup olmadığını ayrı ayrı cerrahi müdahaleler hakkında sorun. Adet fonksiyonunun özelliklerini sorun (adetin hangi yaşta başladığı, süresi, düzenliliği, sıklığı, adet ağrısı, akıntının bolluğu). Kaç yaşında evlilik dışı, evlilik içinde cinsel ilişkiye girdiniz ve kendinizi hamilelikten nasıl korudunuz? Geçmişteki jinekolojik hastalıkları, cinsel yolla bulaşan hastalıkları (cinsel partnerinin - çocuğun babasının sağlığı) listeleyin.

Tüm gebelikleri, sonuçlarını ve komplikasyonlarını öncelik sırasına göre listeleyin. Kayıttan önce bu hamileliğin seyrini ayrı ayrı anlatın. Daha sonra boy, kilo, duruş, fizik, beslenme, cildin durumu, deri altı dokusu, kan damarları, lenf düğümleri ve ödem varlığına dikkat edilen genel bir muayene yapılır. Nabız ve tansiyon, kalp sesleri incelenir. Ateşi ölçülerek nazofarinks muayene edilir ve akciğerler dinlenir. Karın ve karaciğeri elle muayene ederler, belin alt kısmına vurma belirtisini kontrol ederler ve fizyolojik fonksiyonları araştırırlar.

Dış obstetrik muayene:

Hamileliğin erken döneminde karın çevresi ölçümü ve pelvimetriden oluşur. Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde ayrıca uterus fundusunun yüksekliğini ölçer, uterusu palpe eder, Leopold-Levitsky dış obstetrik muayene tekniklerini kullanır ve fetal kalp atışını dinlerler. Daha sonra dış cinsel organ muayenesi, spekulum muayenesi, vajinal ve bimanuel muayene yapılır.

Aynalar üzerine bir çalışma, üzerine bir muşamba veya altlığın yerleştirildiği bir jinekolojik sandalyeye bir kadın uzandığında gerçekleştirilir (modern koşullarda tek kullanımlık bir altlık sağlanır). Aynı şekilde kadını vajinal ve bimanuel muayeneye de hazırlarlar. Her kadından sonra sandalyeye dezenfektan solüsyonu uygulanmalıdır. Ebe veya doktor ekspres yöntemle ellerini temizler, steril eldiven giyer ve steril bir ayna alır. Kadının hazırlanması: mesanenin boşaltılması, dış cinsel organın zayıf bir dezenfektan çözeltisiyle (%0,02 potasyum permanganat veya furatsilin çözeltisi) işlenmesi.

Manipülasyon tekniği: Dış cinsel organı inceledikten sonra sol el ile labia ayrılır, sağ el ile eğik boyutlardan birinde kapalı kapılı katlanır bir ayna yerleştirilir, ayna kemerlere getirilir, enine boyuta dönüştürülür ve açıldı. Rahim ağzı incelenip smearlar alındıktan sonra ayna ters yönde çıkarılır. Kaşık şeklindeki ayna (arka) da eğik boyutlardan birine yerleştirilir; yerleştirildikten sonra enine boyutta takılır, ardından Ott lift aynı şekilde yukarıdan yerleştirilir. Rahim ağzı ve vajina incelendikten sonra aletler ters yönde çıkarılarak sürücüye batırılır. Mukoza zarının rengi, akıntının niteliği not edilir ve erozyonun varlığı tespit edilir.

Vajinal (dijital) muayene. Sol elin 1. ve 2. parmakları ile iç dudaklar açılır, önce sağ elin 3. parmağı vajinaya sokulur, arka duvara doğru hareket ettirilir, ardından 2. parmak yerleştirilir. 2. ve 3. parmaklar birlikte mümkün olduğu kadar derine sokulur, sağ elin 1. parmağı yukarı çekilip kasık üzerine dayanır, sağ elin 4. ve 5. parmakları bükülüp avuç içine bastırılır ve elin üzerine yaslanır. perine. Bu şekilde pelvik taban kasları ve vajinal duvarların durumu incelenirken, genişliği, kemerlerin durumu, rahim ağzı (uzunluk, şekil, kıvam), dış farenksin durumu (şekli, kapalı veya kapalı olması) dikkate alınır. parmağın ucunun geçmesine izin verir).

Gebe kadının bimanuel (bimanuel) muayenesi vajinal muayenenin devamıdır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar ön fornikse yerleştirilir ve serviks arkaya doğru yer değiştirir. Sol elin parmakları karın duvarından uterusun fundusunu palpe eder. Ellerinizi bir araya getirerek rahmi elle muayene edin ve şeklini, boyutunu, konumunu, kıvamını, hareketliliğini ve ağrısını belirleyin. Hamilelik belirtilerini tanımlayın. Bundan sonra, vajinaya yerleştirilen parmaklar karşılık gelen fornikse karıştırılırken, uzantıların alanı bir ve diğer tarafta palpe edilir. Bundan sonra pelvik kemiklerin durumu palpe edilir. Arka kemerden buruna ulaşmaya çalışıyorlar.

Yapılan araştırma ve muayene sonucunda gebelik yaşı belirlenir, risk faktörleri veya komplikasyonları, gebenin fiziksel, psikolojik ve sosyal sorunları tespit edilir. Bir hamilelik yönetim planı hazırlanır ve muayeneler reçete edilir. Tavsiyeler veriyorlar.

Karın çevresi ölçümü:

Hamile bir kadında karın çevresini ölçmenin dinamiği, hamileliğin normal seyrinden sapmaları tespit etmeyi mümkün kılar. Oligohidramnios, yetersiz beslenme veya fetal ölümde dinamik eksikliği veya negatif dinamikler görülür. Polihidramnios, çoğul gebelikler ve büyük bir fetüs ile uterusun çok hızlı genişlemesi gözlenir. Ölçüm, hamile kadının doğum öncesi kliniğine her ziyaretinde (yani iki haftada bir) gerçekleştirilir. Testten önce mesanenin boşaltılması gerekir.

Kadın kanepeye (üzerine konulan bireysel bebek bezinin üzerine) yatırılır. Çevre, göbek seviyesinde bir ölçüm bandı ile ölçülür. Çevre bireyseldir ve gebelik yaşını yargılamak için kullanılamaz. Ölçümden sonra, bant aralıklarla iki kez% 1'lik kloramin çözeltisi ile muamele edilir (her hamile kadının kendi kişisel ölçüm bandına sahip olması daha iyidir). Manipülasyondan önce ve sonra ebe el hijyeni yapar. Eller sıcak olmalı. Kanepe her kadından sonra kloraminle tedavi edilir.

Rahim fundusunun yüksekliğinin ölçülmesi:

F olarak belirtilmiştir (Latince fundus - uterusun fundusundan). 13-14. haftalardan başlayarak gerçekleştirilir, çünkü bu dönemden önce uterusun fundusu pubisin arkasına gizlenmiştir. Ölçüm, çevre ölçümüyle aynı amaçla gerçekleştirilir, ancak aynı zamanda gebelik yaşını belirlemenize de olanak tanır. Kadının hazırlığı da aynıdır (yukarıya bakınız). Mezuranın başlangıcı simfizin üst kenarına uygulanır ve sol el ile tutulur. Sağ elinizle ölçüm bandını karnın ön çizgisi boyunca uterusun fundusuna kadar uzatın ve sağ elinizle maksimum ereksiyon noktasına uygulayın. Hamileliğin her aşaması, uterus fundusunun pubis, göbek ve kosta kemerine göre belirli bir seviyedeki konumu ile karakterize edilir. Tam süreli bir hamilelik sırasında, tahmini fetal ağırlığı elde etmek için uterus fundusunun çevresi ve yüksekliğinin çarpılması (Jordania yöntemi).

Leopold-Levitsky'nin dış obstetrik muayene teknikleri:

Kadın ve ebenin hazırlığı karın çevresi ölçümüyle aynıdır.

İlk randevu:

Her iki elin avuçları bir araya getirilir ve dış kaburgalar uterusun fundusunu şekillendirmek için kullanılır, bu da fundusun seviyesini (ve dolayısıyla gebelik yaşını) ve ayrıca uterusun şeklini belirler. Alt alanda parmaklarınızı hareket ettirerek altta bulunan büyük kısmı belirlersiniz. Oylama tekniğini kullanabilirsiniz (bir elin parmaklarıyla alt bölgeye periyodik olarak hafifçe vururken, büyük bir parçayı, özellikle de başı hareket ettirirken hissedilir).

İkinci karşılama:

Ellerinizi uterusun yan yüzeylerinde orta hatta paralel olarak yerleştirin. İlk olarak, rahat bir el ile yukarıdan aşağıya doğru geçerler ve daha sonra el, meyvenin kısımlarını, pürüzsüz ve dışbükey hatlarını hissederek yuvarlatılır ve parmaklanır. Bu teknik fetüsün pozisyonunu, pozisyonunu ve tipini belirler. Uzuvların yanlarında daha fazla çıkıntı var ve daha fazla hareket belirgin. Sırt tarafında uterus, fetüsün kalp aktivitesi nedeniyle daha pürüzsüzdür. Bu teknikle rahmin tonusu ve uyarılabilirliği de belirlenir.

Üçüncü hile:

Sağ elin geniş aralıklı 1. ve 3. parmakları alt segment bölgesine (kasık kemiğinin üstünde, ona paralel) mümkün olduğunca derin daldırılır. Kafa daha yuvarlak ve yoğun görünür. Hareketli bir kafa ile kolayca hareket eder ve kasık kemerinin üzerinde bulunur. Dolu bir mesane ile muayene ağrılı ve sonuçsuzdur. Üçüncü adım, ortaya çıkan kısmı ve küçük pelvise göre ayakta durma düzeyini belirlemektir. İlk üç randevuda ebe, hamile kadının sağında, yüzü ona dönük olacak şekilde ayakta durur veya oturur.

Dördüncü hamle:

Sunum kısmı ve duruş derecesi belirtilir. Aynı zamanda ebe kadının ayaklarına dönük olarak durur. Ellerin avuçlarını alt segment bölgesine yerleştirir, sunum kısmını şekillendirir, parmakları baş ile kasık arasına bağlamaya çalışır. Eller bir araya gelirse sunum kısmı pelvis girişinin üzerinde bulunur ve hareketlidir. Kollar birbirinden ayrılırsa baş pelvik boşluğa indirilir.

Fetal kalp atışını dinlemek:

Hamileliğin ikinci yarısından itibaren, obstetrik stetoskop (muayene sonrasında kloramin ile tedavi edilen) kullanılarak, hamile bir kadın doğum öncesi kliniğine her geldiğinde fetal kalp atışı dinlenir. Tonlar en iyi fetal pozisyonda duyulur. Sefalik bir sunumla - göbeğin altında, pelvik bir sunumla - göbeğin üstünde. Tam süreli hamilelik sırasında normal kalp atış hızı, dakikadaki ISO-ISO atışıdır. Fetal kalp atışı ek araştırma yöntemleri kullanılarak dinlenebilir veya kaydedilebilir: ultrason, CTG, EKG, FCG.

Hamile bir kadının doğum öncesi kliniğinde izlenmesi:

Hamile bir kadın ortalama 2 haftada bir doğum öncesi kliniğine başvurmalıdır. Doğum yapmadan önce her hafta muayene ve konsültasyon yapılması mantıklıdır. Muayene sıklığı ve yöntemleri kesin olarak belirlenmiştir. Bir kadın konut kompleksini ziyaret etmezse patronaj yapılır. Bu gözetim sistemine tıbbi muayene denir. Tüm sistem ve organların incelendiği detaylı inceleme ancak kayıt sonrasında gerçekleştirilir.

Hamile kadına yapılan sonraki ziyaretlerde muayene aşağıdaki şemaya göre yapılır:

Şikayet anketi.
Tartım (kilo alımının hesaplanması).
Nabız ve kan basıncı ölçümü.
Karın ve uterusun palpasyonu.
Karın çevresinin ve uterus fundusunun yüksekliğinin ölçülmesi.
Dış obstetrik muayene tekniklerinin uygulanması.
Fetal kalp atışını dinlemek.
Ödem tespiti.
Akıntı, idrara çıkma ve dışkılamanın doğasını öğrenin.

Yalnızca hamileliğin belirli bir aşamasında yapılabilecek çalışmalar yapılır, örneğin Leopold-Levitsky tekniklerinin kullanılması ve fetal kalp atışlarının dinlenmesi hamileliğin ikinci yarısından itibaren gerçekleştirilir.

Her seferinde gebelik yaşını açıklığa kavuşturur, sorunları tespit eder, önerilerde bulunur, muayeneleri ve bir sonraki randevuyu planlarlar. Her 2 haftada bir genel bir idrar testi reçete edilir. Gebelikte 3 kez dış cinsel organ muayenesi ve spekulum muayenesi ile smear alınması yapılır. Vajinal muayene sadece özel endikasyonlar için yapılır.

Hamilelik sırasında aşağıdaki laboratuvar testleri reçete edilir:

Üç kez (her trimesterde 1 kez):
belsoğukluğunu tespit etmek için servikal kanaldan ve dış üretral kanaldan smear örnekleri;
frengiyi tespit etmek için damardan kan (Wassermann reaksiyonu - RW);
klinik analiz için parmaktan kan (hemoglobin, lökositoz, ESR, vb.).

Hamilelik sırasında iki kez muayene yapılır:

HIV enfeksiyonunu tespit etmek için damardan kan (form 50);
Hepatit B ve C'yi tespit etmek için damardan kan alınması.

Kan grup ve Rh faktörü açısından bir kez test edilir. Kocanın kanının incelenmesi tavsiye edilir. Grup ile al yanaklılar arasında farklılık varsa antikor titresi yaklaşık ayda bir kez test edilir.

17. haftada fetal patolojiyi belirlemek için alfa-fetoproteinler için bir kan testi yapılır.
Hamileliğin ikinci yarısında boğazdan alınan bir örnekle stafilokok taşıyıcılığı, dışkıda solucan yumurtaları ve bağırsak enfeksiyonları açısından incelenir. Gizli bir enfeksiyonu (toksoplazmoz, mikoplazmoz, viral enfeksiyonlar vb.) Tanımlamak mantıklıdır.

Düşük yapma riski varsa hormonal tehditleri kontrol etmek için smear alınır. Servikal erozyon varsa onkositoloji için smear alınır. Hamilelik sırasında ultrason muayeneleri üç kez yapılır: 17. haftada, 30. haftada ve 37. haftada. Ultrason muayenesi şunları ortaya çıkarır: fetüsün büyüklüğü, belirli bir süre için gelişimin doğruluğu, herhangi bir intrauterin malformasyon (RİA) olup olmadığı, fetüsün cinsiyeti, fetüsün konumu ve sunumu, su miktarı, plasentanın yeri ve durumu, fetüsün yuvası olarak rahmin durumu.

Ultrason muayenesinden önce kadına mesaneyi doldurmak için muayeneden önce yaklaşık 500 ml sıvı içmesi gerektiğini hatırlatmak gerekir. Uzun bir süre boyunca buna gerek yoktur. Karın yaklaşımıyla yapılan muayenede karın duvarı yağ emülsiyonu ile yağlanır, vajinal sensörle muayene yapılırken üzerine özel bir kılıf veya kondom konulur.

Hamilelik sırasında iki kez bir kadının bir terapiste, göz doktoruna, dişçiye ve kulak burun boğaz uzmanına danışması gerekir. Bu uzmanların doğum öncesi kliniğinde, en azından bir terapist olması gerekir. Gerekirse kadın doğum öncesi kliniği avukatına danışabilir.

Tıbbi belgeler:

Hamile kadına ait tüm veriler, muayene sonuçları hamile kadının bireysel kartına (2 nüsha) girilir, bir kopyası ofiste saklanır ve kadın diğerini her zaman yanında taşır.

Her hamile kadının değişim kartında aşağıdaki sayfalar bulunmalıdır:

başlık sayfası (pasaport ayrıntıları ve adres);
anamnez verileri;
genel muayene verileri;
obstetrik dış ve iç muayenelerden elde edilen veriler;
hamilelik yönetim planı;
dinamik gözlemler sayfası; - laboratuvar incelemeleri sayfası;
uzman görüşleri sayfası.

Hamile bir kadın, bu kadar yoğun muayene ve gözlemin tavsiye edilebilirliğini anlamalıdır; bunları tamamen gönüllü olarak kabul eder. Enfeksiyonların gebelik öncesi ve sırasında tespit edilmesinin, hızlı tedavi edilebilmesi açısından çok önemli olduğunu, enfeksiyonlu ve test edilmemiş kadınların, enfekte ve test edilmemiş kadınların kaldığı koğuşlara kabul edildiğinin altı çizilmelidir. Zamanında tespit edilen minimum sapmaların önleyici tedbirlerin uygulanmasını ve hamilelik ve doğum komplikasyonlarını önlemeyi mümkün kıldığını açıklamak gerekir. Bu, kendisinin ve çocuğunun sağlığını korumak isteyen bir kadın için bir teşvik olacaktır.

Kadının ebeye güvenmesi, ondan korkmaması ve sorunlarını onunla tartışabilmesi gerekir. Kadına hijyen, muayene ve doğuma hazırlık konusunda tavsiyelerde bulunmak için iletişim zamanı kullanılmalıdır.

Doğum öncesi kliniğini ziyaret etme zamanı kadın için uygun olmalıdır. İş veya çalışma yerlerinde, sabah randevularında, ulaşım sorunlarının daha az olduğu gündüz saatlerinde doğum öncesi kliniklerine gitme fırsatını sağlamaları gerekmektedir. Bir kadın randevusunu kaçırırsa ebenin bunun sebebini telefonla öğrenmesi gerekir. Acil durumlarda ambulans çağırmanız tavsiye edilir. Kadının konsültasyona katılmak istememesi veya katılamaması durumunda himaye sağlanır.

Doğum öncesi kliniğinde ebenin sorumlulukları:

Gebe kadınlar doğum öncesi kliniklerine planlanmış göründükleri gün gittiklerinden, ziyaretlerini jinekolojik hastalarla (daha fazla enfekte olan) temas etmeyecek şekilde planlamaya çalışırlar.

Jinekolojik ofis ekipmanları:

Bir kanepe, iki masa (doktor ve ebe için), personel ve ziyaretçiler için sandalyeler, bir jinekolojik sandalye, bir lamba, bir paravan (veya yan odada bir jinekolojik muayene odası). Muayene için ihtiyacınız olan şeyler: bir tonometre, bir fonendoskop, bir obstetrik stetoskop, bir tazometre, bir santimetre bant, aletler ve ilaçlar için manipülasyon masaları. Aletler: vajinal spekulum, forseps, cımbız, Neisser gonokok için smear almak için Volkmann kaşıkları. Pansumanlar için Bix, spatula. Eldiven veya tek kullanımlık eldivenlerle Bix. Steril muşamba veya tek kullanımlık pedler, dezenfektan solüsyonları, aletler için saklama kapları, eldivenler, muşambalar vb. Ofiste el tedavisi için su, sabun ve dezenfektan solüsyonlarının bulunduğu bir lavabo ve havlu bulunmalıdır.

Tıbbi kayıtlar ve vaka geçmişleri için dolaplar. Hamile kadınların bireysel kartlarının alfabetik olarak düzenlenmiş bir dosyası (gelmeyenlerin, hastaneye kaldırılanların, doğum yapanların kartları ayrı ayrı bir kenara konur). Hamile kadınların kaydedilmesi için dergi, ön kayıt. Reçete formları, testler ve konsültasyonlar için yönlendirmeler. Camın altında takvimler, gerekli arka plan bilgileri bulunmalıdır: adresler ve telefon numaraları, ofislerin çalışma saatleri, hastaların gönderildiği kurumlar, testler, reçeteler, laboratuvar testleri normları vb.

Ebe doktorun önüne gelir, havalandırır ve odayı, aletleri, görevlendirilen hamile kadınların çizelgelerini hazırlar, testleri bantlar, doktor ve hamile kadın için yeni talimatlar ve bilgiler hazırlar. Randevu sırasında doktorla birlikte (veya fizyolojik hamilelik durumunda doktor yerine) hamile kadınları kabul eder, muayeneler yapar, tavsiyelerde bulunur, görüşmeler yapar, belgeler hazırlar, aletlerin işlenmesini izler, ofisi temizler. ve himaye sağlar.

Patronaj:

Bir kadın çeşitli nedenlerle konsültasyon ziyaretini kaçırır: muayenelerin öneminin anlaşılmaması, doktor ve ebe ile iletişim eksikliği, ziyaret prosedürünün külfetli olması (kuyrukta bekleme, beklerken gerekli olanakların bulunmaması). Bu tür nedenlerin ortaya çıkmamasını sağlamak ebenin sorumluluğundadır. Bazen kadının şikayetleri ve sorunları olur ancak hastaneye yatmaktan ve tedavi görmekten korktuğu için bunu doktora ve ebeye anlatmak istemez, muayene veya doğum hazırlığı için önleyici hastaneye yatmaktan kaçınır. Aile sorunları olabilir (hasta akrabaların bakımı, çocuğu bırakacak kimsenin olmaması vb.).

Ebe, bir kadını evinde ziyaret ederek yaşam koşullarını, aile sorunlarını değerlendirebilir, akrabalarıyla konuşabilir ve onları kadını konsültasyona katılmaya teşvik etmeye ikna edebilir. Evde muayene ve muayene şeması doğum öncesi kliniğindekiyle tamamen aynıdır. Bunu yapmak için yanınıza bir tonometre, obstetrik stetoskop, bir santimetre ve muayene için sevk formları almanız gerekir. Raporlama döneminin sonunda performans göstergelerinin bir analizi gerçekleştirilir: kaç hamile kadının kayıtlı olduğu, hamilelik ve doğumun sonucu, anne ve fetüs için komplikasyon yüzdesi, doğum izninin doğruluğu vb.

Hamilelik sırasında genetik analiz, çocuğun sağlığına önceden dikkat etmenizi sağlar. Makalemizi okuyun ve fetüsün zamanında genetik test edilmesinin neden gerekli olduğunu ve nelere karşı koruyabileceğini, hamilelik sırasında hangi genetik testlerin önerildiğini ve bunları mutlaka kimlerin alması gerektiğini öğreneceksiniz.

Hamilelik sırasında muayene ve testler

Hamilelikte doktor muayenesi anne ve bebek için önemlidir. Makalede bir jinekoloğa üç aylık dönemde ziyaret etmenin özelliklerini, kan ve idrar testlerinin önemini, ultrasonun zamanlamasını, fetal tarama testi kavramını, amacını ve kardiyotokografiyi öğreneceksiniz.

Jinekolog

Hamileliğin her üç ayında jinekoloğa ziyaret gereklidir.

İlk üç aylık dönem

Üçüncü üç aylık dönem

Hamilelik sırasında ilgili hekim tarafından yapılan muayeneler artık ayda 2 kez yapılmaktadır. 37. haftadan itibaren 7 günde bir jinekoloğa muayene olmak gerekir. Hamile bir kadının vücudundaki yük oldukça güçlenir, daha dikkatli kontrole ihtiyaç vardır. Değişim kartı doldurulur ve doğum izni verilir.

Onsekizinci yüzyıla kadar ülkemizde resmi doğum hekimliği yoktu. Sadece ebeler ve halk kadın doğum araçları vardı. Prenses Golitsyna durumu değiştirdi. Jinekologlar için bir el kitabının ortaya çıkması sayesinde bilimsel bir okulun oluşturulması için bir fon kurdu.

Ziyaret uzmanları

Jinekoloğa ilk ziyaretinizden sonraki ilk iki hafta içinde terapiste, göz doktoruna, dişçiye, kulak burun boğaz uzmanına, endokrinoloğa gitmeniz ve elektrokardiyogram yaptırmanız gerekir.

Kan tahlili

Doktor hamilelik sırasında hafta hafta testler vererek hastayı kan bağışına yönlendirir. Kayıt olurken tam kan testi yapmanız gerekir. 30. haftada tekrarlanması gerekecektir.

Tam kan sayımı aşağıdakileri içerir:

1. Şeker için. Hamilelik sırasında pankreasın artan stres yaşaması nedeniyle şeker hastalığına yakalanma olasılığı da artar.
2. Genel analiz. Çit parmaktan yapılmıştır. Sabah kan bağışında bulunun. Hastaneye gitmeden önce yemek yemeyin. Kan bileşimindeki değişikliklerin dinamiklerini gösterir. Hemoglobin seviyesine bakarak fetusa nasıl oksijen sağlandığını görebilirsiniz. Aylık olarak gerçekleştirildi.
3. Pıhtılaşma için. Kanama ve kan pıhtılaşması eğilimini belirler.
4. Rh faktörü, kan grubu.
5. HIV, hepatit, sifiliz için.
6. TORCH enfeksiyonları. Bunlar kızamıkçık, herpes, toksoplazmoz, sitomegalovirüstür. Bu hastalıklara bağlı olarak intrauterin fetal anomali riski artar. Antikorlar için bir kan testi kullanılarak hariç tutulurlar.

19. haftada ek olarak kan şekeri ölçümü yapılır. 38. haftada frengi tekrar dışlanır. Doğum hastanesinde yeni bir sonuca ihtiyaç var.

Vajinal testler

Vajinal testler aşağıdakileri içerir:

1. 12. haftadan önce, 30 ve 36. haftalarda smear alınır. Vajinanın mikrobiyal florasını inceleyin. Enflamasyon tespit edilir.
2. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar (klamidya, mikoplazma) için vajinal kültür.

İdrar analizi

Her jinekoloji muayenesinden önce idrar bağışı yapmanız gerekir. Bu sabah aç karnına yapılır. Toplama için temiz kapların kullanılması önemlidir. Böbrek fonksiyonuna ve mesanenin durumuna bakarlar.

Kardiyotokografi

Kardiyotokografi, 36. haftada hamilelik sırasında fetüsün incelenmesine yardımcı olacaktır. Bebeğin kalp atışını ve hareket sıklığını kontrol edin. Doktor ayrıca uterusun tonunu ve kasılma aktivitesini de belirler.

Bebeğin yeterli oksijen ve beslenme alıp almadığını anlamak için rahim, göbek kordonu ve plasentanın kan akış hızını bulmanızı sağlar. 34-35.haftalarda yapılır.

Tarama

Hamilelik sırasında tarama testlerinin hafta hafta, doktorun talimatlarına harfiyen uyularak yapılması önemlidir. Aksi halde hatalı sonuç çıkma ihtimali vardır.

İlk tarama hamileliğin üçüncü ayının sonunda yapılır. Çocukta olası gelişimsel bozuklukları tespit etmek için kan testi yapılır. Bir bebeğin genetik anormallikler geliştirme riskinin derecesi ultrasonla gösterilir.

18-19. haftalarda ikinci bir tarama yapılır. Kan alınır ve belirli hastalıklara işaret eden proteinlerin düzeyi incelenir: hCG, AFP, serbest estriol. Bu üçlü test, kromozomal bozuklukları ve gelişimsel anormallikleri dışlamanıza olanak tanır.

Doktor 33. haftada üçüncü bir tarama öneriyor. Ultrason kullanarak uzuvların, iç organların gelişimine ve fetüsün büyüklüğüne bakar.

ultrason

Ultrason ayrıca trimesterlerde de yapılır:

• İlk üç aylık dönem. Ultrason taramanın bir parçası olarak gerçekleştirilir. Ayrıca plasentanın yerleştirilmesine ve hamileliğin zamanlamasına da bakarlar.
• İkinci üç aylık dönem, 22 hafta. Plasentanın durumu, bebeğin organlarının gelişimi, amniyotik sıvı miktarı, cinsiyet.
• Üçüncü trimester. 33. haftada taramanın bir parçası olarak.

Hamileliğin bitiminden birkaç hafta önce son ultrason gerçekleştirilir. Plasentanın kalitesi, bebeğin pozisyonu ve göbek bağı belirlenir.

Tıpta ultrasoniğin gelişmesinden önce, ultrasonik metal hata dedektörlerinin geliştirilmesi olmuştur. Onların yardımıyla otuzlu yıllarda askeri teçhizat gövdelerinin bütünlüğü kontrol edildi.

Hamilelik sırasında muayene ve testler çok zaman alır. Genç ve aktif bir anne adayının zaten çok az şeyi var. Ancak bebeğin ve annenin durumunu izlememize izin verdiği için bir jinekolog tarafından yapılan rutin muayeneler ve diğer tıbbi prosedürler gereklidir.

"Doktora gitmeyi" doğmamış çocuğunuzla ilgilenmek olarak düşünün. Bu düşünce hastane koridorlarında geçirilen dakikaları aydınlatacaktır.

Doğum öncesi bakım, anne ve fetüsün sağlığı için en iyi sonuçların alınmasını sağlayan, hamile kadınların dikkatli ve sistematik bir muayenesidir.

Doğum öncesi bakım kavramı (muayene)

Doğum öncesi muayenenin amacı:

1) sosyo-ekonomik, duygusal, genel tıbbi ve obstetrik faktörler de dahil olmak üzere anne ve fetüse yönelik olası komplikasyonların önlenmesi, taranması ve yönetimi;

2) hastaların fizyoloji ve patoloji, doğum, doğum sonrası ve erken yenidoğan döneminde eğitimi; anne ve çocuk sağlığının iyileştirilmesine yönelik öneriler;

3) Özellikle ilk hamilelikte doktordan, partnerden ve aileden yeterli psikolojik desteğin sağlanması.

Bu nedenle doğum öncesi bakım, gebelik öncesi dönemde (prekonsepsiyonel bakım) başlamalı ve doğumdan bir yıl sonra sona ermelidir.

Doğum öncesi bakım, açıkça tanımlanmış bir plana göre gerçekleştirilen ve hamileliğin fizyolojik seyrinden herhangi bir sapmayı tespit etmek için tarama testlerini içeren, hamile kadının sistematik ayakta tedavi muayenesini içerir.

Doğum öncesibakım şunları içerir:

• Gebe kadının şikayetlerinin ayrıntılı olarak açıklanması ve dikkatli bir şekilde anamnez alınması, gebelik öncesinde var olan yüksek risk taşıyan hastalık faktörlerinin belirlenmesi ve gerekiyorsa ilgili uzmanlara danışılması;
• Gebe kadınların genel objektif klinik ve laboratuvar muayenesi; vücut ağırlığı kontrolü;
• Dış obstetrik muayene;
• Dahili obstetrik muayene;
• Fetüsün durumunun doğum öncesi muayenesi, olası komplikasyonların belirlenmesi;
• Hamilelikte hijyen, rejim, diyet önerileri;
• Doğum için hazırlanıyor.

Hamile bir kadının ilk ziyareti

Hamile bir kadının doktora ilk ziyaretinde, eksiksiz bir yaşam öyküsünün alınması ve standart klinik ve laboratuvar testlerinin yapılması gerekir. Bu ziyaretin hamileliğin 6 ila 10. haftaları arasında yapılması tavsiye edilir.

Anamnez. Şikayetleri toplarken son hamileliğin tarihini, bu hamileliğin seyrinin özelliklerini öğreniyorlar. Hastaya hamileliğin herhangi bir komplikasyonunu işaret edebilecek semptomlar sorulur: vajinal akıntı, vajinal kanama, sızıntı, dizürik semptomlar. Hamileliğin 20. haftasından sonra fetal hareketlerin ve rahim kasılmalarının niteliği belirlenir.

Obstetrik geçmiş, önceki gebeliklerin varlığı ve seyri (yıl, hamileliğin sonucu - spontan (kendiliğinden) veya tıbbi düşük veya doğum, kürtaj veya doğum tarihi, önceki gebeliklerin seyrinin özellikleri, kürtaj ve doğum) hakkındaki verileri içerir. , cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığı, ameliyatlar, yaralanmalar, ektopik gebelik, çoğul gebelik, doğum şekline ilişkin veriler, doğum periyodlarının süresi, çocukların doğum ağırlığı (fetal büyüme geriliği, düşük doğum ağırlığı, makrozomi - fetal ağırlık > 4000 g) ), komplikasyonların varlığı (hipertansiyon, preeklampsi, erken ayrılma veya plasenta previa, doğum sonu kanama ve inflamatuar hastalıklar)).

Genel öykü, sosyal, medeni durum, kalıtım, kötü alışkanlıkların varlığı (alkol, tütün, uyuşturucu, ilaç kullanımı), aile içi şiddet, kronik ekstragenital hastalıklar, cerrahi operasyonlar, hamileliğin seyrini etkileyebilecek anestezi komplikasyonlarının açıklığa kavuşturulmasını içerir. Tüm veriler tıbbi belgelere (hamile kadının kişisel kartı ve/veya doğum geçmişi) açıkça kaydedilir.

Amaçmuayene. Hamile kadının tamamen objektif bir fiziksel muayenesi yapılır (vücut ağırlığı, boy, cilt muayenesi, sklera, ağız boşluğu, boğaz, meme bezleri, ödem tespiti, varisli damarlar, vücut sıcaklığının belirlenmesi, nabız, kan basıncı , kalp ve akciğerler, karın palpasyonu).

Fetüsün gebelik yaşı ve beklenen doğum tarihi belirlenir. İlk ziyarette hamile kadınlar terapist, diş hekimi, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru, dermatovenerolog ve gerekirse diğer uzmanlar tarafından muayene edilir.

Jinekolojik muayene sırasında vulva, vajina, rahim ve eklentilerindeki anomalilerin varlığına, gebelik haftalarında rahimin büyüklüğüne, rahim ağzının uzunluğuna, konumuna ve kıvamına dikkat edilir. Servikal epitel ve vajinal mikroflora üzerine bir çalışma yapılır. İlk kez hamile olan kadınlar ve karmaşık bir doğum süreci geçiren tekrarlayan hamile kadınlar için pelvisin boyutları belirlenir (klinik pelvimetri).

Hamileliğin ikinci yarısında uterus fundusunun simfiz üzerindeki yüksekliği belirlenir (18-34. haftalarda uterusun simfiz üzerindeki yüksekliği cm cinsinden hafta cinsinden gebelik yaşına karşılık gelir). Uterin fundus yüksekliği belirli bir gebelik yaşı için beklenenden 3 cm daha azsa, olası intrauterin büyüme kısıtlamasını dışlamak için ultrason muayenesi yapılır. 10-14 hafta sonra fetal kalp aktivitesinin Doppler çalışması kullanılır. Fetal kalp aktivitesinin oskültasyonu ve harici obstetrik muayene, pozisyonu, pozisyonu ve tipini belirlemek için yapılır. Rahim tonu ve kasılmalarının niteliği belirlenir.

Hamileliğin üçüncü trimesterinde dış obstetrik muayene, fetüsün pozisyonunun belirlendiği 4 Leopold manevrasından oluşur; fetüsün ortaya çıkan kısmı ve pelvise inişi; cenin pozisyonu:

• Adım I - karnın üst çeyreğinde uterus fundusunun palpasyonu ve uterusun fundusunda bulunan fetüsün kısmının tanımlanması;
• II alımı - fetüsün konumunu belirlemek için annenin sağ ve sol taraflarında uterusun palpasyonu;
• III alımı - fetüsün sunum kısmının palpasyonu, sunum kısmının pelvise yerleştirilmesinin varlığı;
• IV alımı - fetüsün mevcut kısmının pelvise iniş derecesi belirlenir.

Laboratuvarmuayene genel bir kan testi, hemoglobin seviyesi, glukoz, kan grubunun belirlenmesi, Rh faktörü, biyokimyasal kan testi (toplam protein ve fraksiyonlar, karaciğer testleri, koagülogram), sifiliz taraması (kızamıkçık, hepatit B, HIV, su çiçeği (ikinci durumda - öyküsünün yokluğunda), endikasyonlara göre - toksoplazmaya karşı antikorlar, genel idrar analizi (hematüri, glukozüri, proteinüri, lökositüri varlığı).Şüpheli durumlarda, hamilelik testi yapılır. Hamileliği doğrulayın (hCG'nin varlığı) Alt karın bölgesinde akıntı veya ağrı, kan serumundaki hCG seviyesini belirler.

ASOS önerilerine göre sonraki ziyaretler 28. haftaya kadar 4 haftada bir, 36. haftaya kadar 2-3 haftada bir ve doğuma kadar her hafta yapılmalıdır. Perinatal komplikasyon riski düşük olan sağlıklı gebeler için şu muayene dönemlerinin yapılması önerilir: Gebeler için yine 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 ve 41. gebelik haftalarında; ilk kez hamile kadınlar için - 10, 12 ve 40. haftalarda ek ziyaretler. Yüksek riskli hamile kadınlar için doğum öncesi ziyaretler bireyselleştirilmeli ve genellikle daha sık olmalıdır.

Hamile bir kadının tekrar tekrar doktora gitmesi

İlk olaraküç aylık dönem(ikinci ziyarette) hamilelik belirtilerini, vücut ağırlığındaki değişiklikleri öğrenirler, genel kan testi ve idrar testi yaptırırlar. Hematokritte azalma<32% свидетельствует об , увеличение>%40 - hemokonsantrasyon hakkında. Hastalara hamilelik sırasında diyet, rejim ve hijyen konusunda tavsiyelerde bulunulur ve hamilelik ve doğum fizyolojisi tanıtılır.

İkinci üç aylık dönemde genetik tarama ve olası fetal anormalliklerin belirlenmesine odaklanılır, bu da gerekirse hamileliğin sonlandırılmasını mümkün kılar. Anne kanındaki alfa-fetoprotein (AFP) düzeylerinin taranması genellikle 15-18 (15-21) gebelik haftalarında yapılır. AFP düzeylerinde bir artış (ortalama değerlerden 2,5 kat daha yüksek), nöral tüp, karın ön duvarı, gastrointestinal sistem ve fetal böbreklerdeki malformasyonların yanı sıra spesifik olmayan olumsuz gebelik sonuçları (fetal ölüm, düşük doğum ağırlığı, fetal kanama) ile ilişkilidir; Down sendromu (trizomi 21), Edwards sendromu (trizomi 18) ve Turner sendromu (X0) dahil olmak üzere bazı anöploidi formlarıyla birlikte AFP düzeylerinde azalma. Anne kanındaki hCG ve estriol düzeyinin eş zamanlı olarak belirlenmesi (üçlü tarama) ile taramanın duyarlılığı artırılmaktadır.

Genetik amniyosentez veya koryon villus biyopsisi ve ardından fetal karyotipin belirlenmesi, 35 yaş üstü gebelere, (1:270 ve üzeri) ve yapısal kromozom anormallikleri olan çocuk sahibi olma riski yüksek olanlara yapılır.

18 ila 20 hafta arasında, fetal gelişimin anatomik anormalliklerini dışlamak, amniyotik sıvının (amniyotik sıvı) hacmini, plasentanın lokalizasyonunu ve fetüsün gebelik yaşını değerlendirmek için bir ultrason muayenesi (ultrason) reçete edilir. Rahmin kasılma fonksiyonu ve rahim ağzının durumu (gebeliğin erken sonlanma olasılığı) değerlendirilir.

Üçüncüdeüç aylık dönem rahim kasılmalarının doğasını değerlendirmek (Braxton-Hicks). Düzenli kasılmalarla rahim ağzının durumu belirlenir (erken doğum olasılığı). Doğum öncesi ziyaretlerin sıklığı 2-3 haftada bir (28 ila 36. gebelik haftaları arasında) 36. gebelik haftasından sonra haftalık ziyaretlere kadar artar. Rh-negatif kan grubuna sahip, aşılanmamış hastalara 28. gebelik haftasında 1 doz anti-Rh gama globulin reçete edilmelidir. Hamileliğin 32-34. haftasından sonra, fetüsün pozisyonunu, sunumunu, pozisyonunu, fetüsün gelen kısmının pelvise yerleşme derecesini ve inişini belirlemek için (Leopold için) harici obstetrik muayene teknikleri kullanılır.

Yüksek riskli gruplara yönelik tarama testleri

Üçüncü trimesterde (27-29 hafta) zorunlu tarama laboratuvar testleri yapılır: genel kan testi, biyokimyasal kan testi ve koagülogram. Hemoglobin azalması ile<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Demir takviyelerinin kullanımına bağlı kabızlığı önlemek için hamile kadınlara ayrıca müshil ilaçlar (laktuloz) reçete edilir. Yük glikoz testi (LOG), gebelik diyabeti için bir tarama testidir. Ağız yoluyla 50 g glikoz alınması ve ardından 1 saat sonra serum glikoz seviyelerinin ölçülmesinden oluşur. Glukoz düzeyi 14 mmol/L'yi aşarsa glukoz tolerans testi (TGT) istenir. TSH, bir dizi açlık kan şekeri ölçümünden oluşur ve ardından 100 g oral glikoz reçete edilir. Kan şekeri düzeyleri, oral glukoz alımından 1, 2 ve 3 saat sonra ölçülür. Açlık glikoz seviyesi 105 mmol/L'yi aşarsa veya herhangi 2 veya 3 test 190, 165 ve 145 mmol/L'yi aşarsa test pozitif kabul edilir ve gebelik diyabetini gösterir.

Yüksek risk grubunda bel soğukluğu için vajinal akıntının incelenmesi ve bel soğukluğu için PCR tekrarlanır. Gebeliğin 36. haftasında B grubu streptokok taraması yapılır, streptokok tespit edilirse polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yapılır + doğumdan önce intravenöz penisilin tedavisi yapılır.

Erken doğum için risk faktörleri

• Erken doğum öyküsü
• Gebeliğin obstetrik komplikasyonları (ikiz doğum, istmik-servikal yetmezlik, kanama)
• Hamilelik öncesi düşük vücut ağırlığı ve hamilelik sırasında yetersiz kilo alımı
• Alt genital sistem enfeksiyonları
• Olumsuz psikososyal faktörler
• Vajinal kanama

Hamilelik sırasında özel dikkat gerektiren tehdit edici belirtiler

• Karın ağrısı veya kramplar
• 20-36. haftalarda sık rahim kasılmaları
• Vajinadan sıvı sızıntısı
• Fetal hareketlerde belirgin azalma
• Şiddetli baş ağrısı veya görme bozuklukları
• Sürekli mide bulantısı
• Ateş veya titreme
• Üst uzuvların veya yüzün şişmesi

Yeterli doğum öncesi bakım ile önlenebilecek veya en aza indirilebilecek yaygın gebelik komplikasyonları

• Demir ve folat eksikliği anemisi
• İdrar yolu enfeksiyonları, piyelonefrit
• hamilelik sırasında (preeklampsi)
• Erken doğum
• Intrauterin büyüme kısıtlaması
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve bunların yenidoğan üzerindeki etkileri
• Rhesus aşısı
• Fetal akrozomi
• Fetüsün termde makat sunumu
• Gecikmiş doğuma bağlı hipoksi ve fetal ölüm