Fetal başın ekstansör sunumu, doğumun ilk aşamasında fetal başın bir derece veya başka bir ekstansiyonda sağlam bir şekilde yerleştiği obstetrik bir durumdur.
Epidemiyoloji
Başın ekstansör girişlerinin görülme sıklığı düşüktür ve tüm doğumların %1'inden fazlasını oluşturmaz.
sınıflandırma
Başın ekstansiyon derecesine göre, aşağıdaki uzatma sunum türleri ayırt edilir: ön sefalik yerleştirme, ön ve yüz yerleştirme.
Etiyoloji
Çoğu zaman, aşağıdaki nedenler uzantı eklemelerine yol açabilir:
- pelvisin atomik daralması (özellikle düz pelvis);
- büyük ve (veya) dev fetüs veya fetal yetersiz beslenme;
- rahim tonusunda azalma ve emeğin koordinasyonunda azalma;
- kısa göbek kordonu;
- karın ön duvarının kaslarının tonunda azalma;
- pelvik taban kaslarının tonusunda azalma;
- fetal tiroid bezinin tümörü;
- fetüsün atlanto-oksipital ekleminin sertliği.
Klinik tablo ve tanı
Ön sefalik ekleme.
Bu tip başın hafif uzamasını ifade eder. Anterior sefalik yerleşimin tanınması vajinal muayene verilerine dayanır: aynı seviyede bulunan fetal başın büyük ve küçük fontanellerini veya büyük fontanel küçük olanın altında yer alan büyük ve küçük fontanelleri aynı anda palpe edebilirsiniz. Pelvisin girişindeki sagittal sütür genellikle enine, bazen de hafif eğiktir.
Görünüm geleneksel olarak klasik obstetrikte olduğu gibi (ön, arka), fetal sırtın karın ön duvarına olan ilişkisine göre belirlenir.Anterior sefalik yerleşimin ayırıcı tanısı öncelikle oksipital yerleşimin arka görünümü ile gerçekleştirilir ve aşağıdaki temel noktalara dayanmaktadır:
- ön sefalik yerleştirme ile, büyük ve küçük fontanel palpe edilebilir ve çoğu zaman büyük fontanel küçük olanın altında bulunurken, oksipital yerleştirmenin arka görünümünde kural olarak sadece küçük fontanel palpe edilir. ;
- ön sefalik yerleştirme ile başın sabitleme noktaları glabella ve oksipital çıkıntı olacak ve oksipital yerleştirmenin arka görünümü, kafa derisinin ön kenarı ve suboksipital fossa alanı olacaktır.
- Anterior sefalik yerleşimli doğum tümörü büyük fontanel bölgesinde yer alacaktır; fetal başın bu şekline “kule” denir.
Önden yerleştirme.
Bu tür patolojik doğum, fetal başın orta derecede uzamasına bağlanmalıdır. Ön baştan yüze doğru geçişli olan önden yerleştirme son derece nadirdir - 5000 doğumda 1 vaka ve pelvik tabana inen baş, büyük bir eğik boyutta patlar.
Frontal yerleştirme tanısı herhangi bir zorluğa neden olmaz ve esas olarak dış obstetrik ve vajinal muayeneden elde edilen verilere dayanır. Fetal kalp atışına gelince, fetüsün torasik yüzeyinden duyulabilir. Obezitenin yokluğunda, dış obstetrik muayene sırasında bir tarafta çenenin keskin çıkıntısı, diğer tarafta fetüsün arkası ile başın arkası arasındaki açı palpe edilebilir. Ancak güvenilir tanı ancak ultrason ve vajinal muayene ile konulabilir. Aynı zamanda ön sütür, büyük fontanelin ön kenarı, kaş sırtları, göz çukurları ve burun köprüsü de belirlenir.
Aynı zamanda ayırıcı tanı açısından muayene sırasında fetüsün ağzına ve çenesine ulaşılamıyor! Ekstansör sefalik yerleştirmenin aşırı derecesi olan fasiyal yerleştirme, önden yerleştirmeye göre 10 kat daha sık meydana gelir (%0,23). Bu tür ekstansör sefalik sunum genellikle doğum sırasında ortaya çıkar, ancak çok daha önce de ortaya çıkabilir ve daha sıklıkla multipar kadınlarda görülür. Yüzün ortaya çıkışı ve yerleştirilmesi, doğumun başlamasıyla birlikte meydana gelebilir, ancak çoğu durumda, yüze yerleştirilmesi önden gelene ikincil olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda, kafa ilk olarak alın, ön sütür ve yüz çizgisinin (burundan çeneye, burnun ve ağzın arkasından geçen çizgi) bitişik kısmı ile birlikte pelvisin girişine yerleştirilir. enine veya çok daha az sıklıkla eğik pelvis boyutlarından birindedir
Birincil ve ikincil yüz sunumu vardır. Birincisi, fetal tiroid bezindeki bir tümör nedeniyle doğumun başlamasından önce meydana gelir ve çok nadir görülür; ikincil yüz sunumu, örneğin düz bir pelvis ile daha sık meydana gelir. Genellikle, pelvis girişinin başlangıcında, baş alçalıp uzadıkça yüz girişine dönüşen önden bir giriş meydana gelir.
Telin noktası çenedir. Bazı yazarlar fetüsün tipini sırtın konumuna göre belirler, ancak doğum taktikleri buna bağlı olacağından fetüsün tipini çeneye göre belirlemek daha mantıklıdır. Yüze yerleştirme tanısı, dış palpasyon, oskültasyon ve vajinal muayeneden elde edilen verilere dayanmaktadır. Dış muayene sırasında bir tarafta pelvis girişinin üzerinde çıkıntılı bir çene, diğer tarafta ise başın arkası ile sırt arasında bir oyuk belirlenir. Fetal kalp atışı fetüsün arkasından değil göğüs kısmından daha iyi duyulur. En ikna edici veriler, çeneyi, burnu, kaş çıkıntılarını ve alın dikişini belirleyebileceğiniz vajinal muayeneden elde edilir. Yüzde belirgin bir şişlik varsa, yanlış makat prezentasyonu tanısı konma riski vardır.
Ayırıcı tanı kemik oluşumlarının konumunun belirlenmesine dayanır. Yüze yerleştirme ile çeneyi, kaş çıkıntılarını ve göz çukurunun üst kısmını palpe edebilirsiniz. Makat gelişi ve eksik gluteal insersiyon durumunda kuyruk sokumu, sakrum ve iskiyal tüberoziteler palpe edilir. Göz küresine, ağız mukozasına veya dış cinsel organlara zarar vermemek için muayene çok dikkatli yapılmalıdır; İnceleme parmağını fetal ağzına sokmak istenmez, çünkü bu, solunum hareketlerinin erken refleks başlangıcı tehlikesiyle ilişkilidir. Gebelik II 39-40 hafta. Boyuna konum. Kafa sunumu. Ön sefalik ekleme. Dönem emeğinin ilk aşaması. Amniyotik sıvının erken yırtılması.
Anterior sefalik yerleştirme ile doğum mekanizması beş noktadan oluşur.
Doğumun ilk anı - başın bükülmesi yerine hafif bir uzama meydana gelir.
İkinci nokta, baş pelvik boşluğa inerken büyük fontanel öne bakacak şekilde bir iç rotasyon meydana gelir. Pelvik tabanda sagittal sütür düzdür, alın simfizise, başın arkası kuyruk sokumuna bakmaktadır.
Üçüncü nokta bükülmedir. Bu durumda başın kesilmesi, genital fissürden ilk çıkan büyük fontanel alanı ve parietal kemiklerin komşu bölgeleri olacak şekilde gerçekleşir. Ön tüberküller kasık kemerinin altından çıktıktan sonra baş, kasık kemerinin alt kenarındaki glabella bölgesi tarafından sabitlenir ve bükülür ve parietal tüberküller perinenin üzerinde doğar.
Dördüncü an - baş uzar, başın arkasını perine içine sabitler ve yüz ve çene kasık kemerinin altından serbest bırakılır.
Beşinci nokta, omuzların iç rotasyonu, başın dış rotasyonu ve fetal vücudun doğumunun oksipital yerleştirme ile aynı şekilde gerçekleşmesidir.
Anterior sefalik yerleştirme için tel noktası büyük fontaneldir. Baş dışarı çıktığında iki sabitleme noktası ortaya çıkar: glabella bölgesi ve oksipital çıkıntı. Vulvar halkadan fetal başın doğrudan boyutuna karşılık gelen bir daire kesilir.
Önden yerleştirmeli emek mekanizması
Önden yerleştirmeli emek mekanizması 5 aşamadan oluşur. İlk aşamada, pelvisin girişinde, ön sütür ile enine veya hafif eğik boyutta yer alan baş uzatılır. Doğumun ikinci aşamasında pelvisin dibine inerek baş, yüz öne, başın arkası arkaya gelecek şekilde döner, yani arka görünüm oluşur. Genital fissürden kesi yapıldığında alın, burun kökü ve başın tepesinin bir kısmı ortaya çıkar.
Üçüncü aşamada iki sabitleme noktası ortaya çıkar: Birincisi, fetüsün üst çenesi kasık kemerinin altına sabitlenir ve başın hafif bir bükülmesi ve oksiputun doğuşu meydana gelir. Dördüncü aşamada oksiput bölgesi perinenin üzerinde sabitlenir, başın hafif ekstansiyonu meydana gelir ve yüzün alt kısmının ve çenenin doğuşu gerçekleşir. Beşinci aşama, oksipital yerleştirme sırasındaki biyomekanizmadan pratik olarak farklı değildir ve omuzların iç rotasyonundan ve başın dış rotasyonundan oluşur.
Sonuç olarak, önden yerleştirme için bağlantı noktası alın olacaktır ve kafa dışarı çıktığında iki sabitleme noktası ortaya çıkar: üst çene ve oksipital çıkıntı. Böylelikle baş, önden yerleştirildiğinde büyük eğik boyuttaki pelvis düzlemini geçer ve üst çene ve parietal tüberkülozlardan geçen bir daire tarafından oluşturulur. Alında doğum tümörü oluşur.Doğumun mekanizması yüze yerleşmedir.
Yüze yerleştirme ile dağıtım mekanizması aşağıdaki noktaları içerir. Pelvisin girişinde ilk anda başın uzaması meydana gelir. Burnun arkası boyunca ön sütürden çeneye kadar uzanan yüz çizgisi, pelvisin girişinde enine veya hafif eğik boyutta durur. İkinci ve üçüncü anlarda baş bir iç rotasyon yapar ve bunun sonucunda çene pelvik taban üzerinde öne doğru bakar. Fetüsün bu pozisyonu temel niteliktedir, çünkü yüz yerleşiminin arka görünümünde çene sakruma doğru çevrildiğinde kendiliğinden doğum mekanik olarak imkansızdır.
4. anda baş eğilir ve genital yarıktan ilk önce mavimsi kalın dudaklı, şişmiş bir ağız belirir. Hyoid kemiğin alanı pubisin altına sabitlenir, perine kuvvetli bir şekilde gerildiğinde alın, taç ve başın arkası patlar.Böylece başın patladığı daire dikey boyuta karşılık gelir. Doğumun biyomekanizmasının beşinci anında, omuzların iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu meydana gelir; bu da pratik olarak oksipital yerleşimdeki fizyolojik doğum sırasındakilerden farklı değildir. Yenidoğanlarda yanaklarda (bir tarafta daha fazla), burunda, dudaklarda, bazen morluklarda şiddetli şişlik görülür; ilk günlerde yenidoğan başı düz bir şekilde yatar.
İşgücü yönetimi taktikleri
Anterior sefalik yerleştirme ile doğumun seyrinin bazı özellikleri vardır: ikinci dönem gecikir, bu da hipoksi tehlikesi ve fetüsün yaralanmasına neden olur; başın patlaması, başın doğrudan boyutuna karşılık gelen bir daire içinde meydana gelir ve bu, genellikle perinenin aşırı gerilmesine ve yırtılmasına yol açar. Fetüsün anterior sefalik yerleşimi ile doğumun beklenen yönetimi mümkündür, ancak perinatal obstetrik açısından bu durum sezaryen için göreceli bir endikasyon olarak değerlendirilmelidir. Rahim içi fetal hipoksi belirtileri ortaya çıkarsa ve doğum için koşullar ve endikasyonlar varsa, doğum mekanizmasını gözlemleyerek obstetrik forseps uygulanır veya fetüsün vakumla ekstraksiyonu gerçekleştirilir.
Önden yerleştirmede doğum uzun zaman alır. Çoğu zaman, yaralanmalar sadece annede değil, genitoüriner fistüller ve rahim yırtılması gibi ciddi yaralanmalar da dahil olmak üzere, aynı zamanda fetüste de meydana gelir. Bu komplikasyonların tehlikesi nedeniyle frontal yerleştirme, abdominal doğum için mutlak bir endikasyondur. Rahim içi fetal ölüm durumunda kraniyotomi yapılmalıdır.
Yüze yerleştirmede ortalama doğum süresi, oksipital yerleştirmeye göre bir buçuk kat daha uzundur. Amniyotik sıvının erken yırtılması 2 kat daha sık görülür. Bu bakımdan doğum yaralanmaları ve fetal hipoksi, ölü doğum ve koryoamniyonit riski yüksektir. Çenenin sakruma doğru çevrildiği yüz yerleşiminin arkadan görünümü ile spontan doğum mümkün değildir, çünkü keskin bir şekilde uzatılmış kafa pelvisten geçemez. Anterior tip yüz yerleşimi olan doğumlar konservatif ve beklentili bir şekilde yönetilmelidir ve vakaların büyük çoğunluğunda kendi kendine sona erer. Doğumun başlangıcında doğum yapan kadın, fetüsün çenesinin baktığı tarafa yatırılmalıdır. Fasiyal girişin arka görünümünde (çene arkaya dönük), eğer kafa henüz pelvik girişte sabitlenmemişse sezaryen yapılmalıdır. Doğum öncesi, intranatal ölüm durumunda, fetal yıkım operasyonu endikedir - kraniyotomi.
Ekstansör sunumlara anterosefalik, ön ve yüz sunumları denir (Şekil 63), vakaların toplam% 0,5-1'inde meydana gelir. Oluşumun nedenleri hamile kadının ve fetüsün organizmalarının özelliklerinde yatmaktadır, bu nedenle fetüsün mevcut kısmı pelvis girişinin üzerine doğru şekilde yerleştirilememektedir.
Anneye ilişkin nedenler arasında polihidramniyos ile uterusun aşırı gerilmesi, çoğul gebelikler, çoğul doğumlar, uterusun düzensiz şekli - eyer şeklinde, çift taraflı, boşlukta bir septumun varlığı, miyomlar yer alır.
Fetal nedenlerin fetal başın küçük veya çok büyük boyutları (prematürite, anensefali, mikrosefali, hidrosefali), servikal teratomların varlığı ve tiroid tümörleri olduğu düşünülmektedir.
Başın ekstansör yerleştirilmesinin önemli bir nedeni, özellikle dar pelvisler, büyük fetüsler, küçük pelvisin yumuşak ve kemik doku tümörleri ile baş ve pelvis boyutları arasındaki klinik tutarsızlıktır.
Her türlü uzatma sunumu için doğum biyomekaniği ortak özelliklere sahiptir:
Pirinç. 63. Başın ekstansör sunumu:
a - biber.1 mevcut; b - ön sunum; c - yüz sunumu
- başın doğum kanalı boyunca hareketi ekstansiyonla başlar ve fleksiyonla biter;
- ekstansör sunumun tüm varyantlarında doğum ancak arkadan görünüm oluşturulmuşsa mümkündür, bu özellikle yüz sunumunda doğum için önemlidir.
Pirinç. 64. Fetüsün anterosefalik sunumu:
a - oltanın uzatılması; b - başın iç dönüşü
Pirinç. 65. Anterior sefalik sunumla başın patlaması ve doğumu:
a - başın fleksiyonu; b - başın uzatılması
Küçük pelvisin geniş kısmından dar kısmına geçiş sırasında, kafa, arkadan bir görünümün oluşmasıyla küçük pelvisten çıkış düzleminde tamamlanan bir iç rotasyona (doğum biyomekaniğinin ikinci anı) başlar. Sunulan kısımdaki tanımlayıcı çizgiler sagital sütür ve frontal sütürün bir kısmı olacaktır.
İlk sabitleme noktası, burun köprüsü ile kasık kemiğinin alt kenarı arasında, sunum kısmında oluşturulur. Omurganın ekseni boyunca yönlendirilen itici kuvvetlerin etkisi altında başın oksipital kısmı ileri doğru hareket etmeye devam eder. Bu, doğumun biyomekanizmasının üçüncü anını - başın bükülmesini - belirler. Klinik olarak bu an, büyük bir fontanel ve parietal tüberküllerin doğuşuna karşılık gelir. Çevresi 34 cm olan düz bir kafanın patlamasına sıklıkla kafanın ve doğum kanalının yumuşak dokularının yaralanması eşlik eder.
Baş, küçük pelvisin çıkış düzlemini (Şekil 65) geçtikten sonra, burun köprüsü pubisin altından kayar ve başın oksipital kısmı, koksiks veya sakrokoksigeal eklemin tepesine sabitlenerek bir suboksipital fossa ile ikinci sabitleme noktası. Doğum biyomekaniğinin dördüncü anı başlıyor - klinik olarak fetüsün rahmin altından doğuşuna karşılık gelen başın uzatılması. Doğum biyomekaniğinin beşinci anı - omuz kuşağının iç rotasyonu - oksipital sunumdakinden farklı değildir.
Normal fetal ve pelvik boyutlarda olsa bile anterior sefalik prezentasyonla doğumun seyri uzundur ve başın önemli bir konfigürasyonunu ve şiddetli doğumu gerektirir.
Doğum sırasında anterior sefalik yerleştirmeyi teşhis etmek için, dış obstetrik muayene teknikleri çok bilgilendirici değildir, ancak 3. ve 4. Leopold teknikleri kullanılarak bazen başın ekstansiyon derecesi belirlenir.
Rahim ağzı yeterince genişlemişse ve amniyotik kese yoksa, dahili obstetrik muayene en büyük tanısal değere sahiptir. Anterior sefalik sunumun (yerleştirme) teşhisinin temeli, büyük bir fontanelin pelvisin ön eksenindeki konumu ve palpasyon için kolayca erişilebilen sagittal sütürdür.
Normal fetal ve pelvik boyutlara sahip, yük oluşturmayan bir obstetrik geçmişi olan ve düzenli doğum yapan kadınlarda, anterior sefalik prezentasyonla doğumun doğal doğum kanalı yoluyla beklenmesi beklenir. Şiddetli
Obstetrik öyküye ve doğumun normal seyrinden en ufak bir sapmaya dayanarak, sezaryen ile doğumun çözümlenmesi endikedir.
Önden sunum doğum sırasında önemli bir tehlike oluşturur. Ön baştan yüze geçiş olarak oluşur. Düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bir fetüs veya otoliz belirtileri olan ölü bir fetüs ile spontan doğum son derece nadiren mümkündür.
Önden yerleştirmenin nedenleri diğer ekstansör yerleştirmelerin nedenleri ile benzerdir. Büyük segment, başın büyük eğik boyutuna karşılık gelir (13,5 cm, çevre olarak 39-41 cm).
Doğum biyomekaniğinin ilk anı aynı zamanda başın uzatılmasıdır. Öndeki nokta, küçük pelvisin giriş düzlemine ilk giren ön sütürün ortası olur. Dikiş yerinde bir doğum tümörü oluşur ve kafa piramidal bir şekil alır (Şekil 66).
Doğumun biyomekanizmasının ikinci anı - başın iç rotasyonu - aynı zamanda arka görünümün oluşmasıyla pelvik tabanda da sona erer. İlk sabitleme noktası fetüsün üst çenesi ile pubisin alt kenarı arasında oluşur. Doğum biyomekaniğinin üçüncü anı gerçekleştirilir - başın fleksiyonu. Başın doğuşu, benzer bir ikinci sabitleme noktası ve doğumun biyomekaniğinin dördüncü momenti ile anterior sefalik sunumla anlatılana benzer. Omuz kuşağı oksipital sunumda olduğu gibi doğar.
Frontal sunumun zamanında teşhisi son derece önemlidir, çünkü normal pelvik boyutlarda bile, bir fetüsün doğal doğum kanalından canlı olarak doğması imkansızdır: yerleştirilen başın büyük eğik boyutu, küçükteki diğer boyutları aşar. leğen kemiği. Bu nedenle önden başvuru durumlarında anne travmasını önlemek için sezaryen ile acil doğum yapılması gerekmektedir. Fetal ölüm durumunda fetal yıkım ameliyatı ile doğum tamamlanır.
Frontal sunumun tanısı, dış ve iç obstetrik muayene, oskültasyon ve ultrason fetoskopisinden elde edilen verilere dayanmaktadır.
Dış obstetrik muayene ile 3. ve 4. Leopold manevraları çenenin kafadaki keskin çıkıntılı kısım şeklinde tanımlanmasını mümkün kılar ve
karşı tarafta - fetüsün arkası ile başın arkası arasındaki çöküntü. Fetal kalp atışı göğüsten daha iyi duyulacaktır.
Dahili obstetrik muayene, ön sütür, kaş sırtları, burun köprüsü ve fetüsün burun sırtının palpasyonuna izin verir.
En uygun uzatma sunumu türü yüz sunumudur, çünkü yüz sunumu durumunda büyük segmente karşılık gelen başın dikey boyutu, fetal başın küçük eğik boyutu - 9,5 cm ile orantılıdır. nokta çenedir. Bu sunum, palpasyonla erişilebilir hale geldiğinde yüzün dikey çizgisiyle tanınır.
Yüz sunumundaki emeğin biyomekanizması, oksipital sunumun biyomekanizmasını yansıtır. İlk an - başın uzatılması - küçük pelvis girişinin üzerinde başlar, pelvik tabanda maksimuma ulaşır ve bunun sonucunda fetal çene ön nokta haline gelir. İç rotasyon (ikinci moment), arka görünümün (arka boyunca) oluşmasıyla pelvik tabanda sona erer (Şekil 67).
Arka görünüme dönme durumunda, pubisin alt kenarı ile hyoid kemik arasında, etrafında başın büküldüğü bir sabitleme noktası oluşur - doğum biyomekaniğinin üçüncü anı. Başın büyük eğikliğe yakın büyüklükte patlaması nedeniyle perineal dokuda yüksek yaralanma sıklığını hesaba katmak gerekir. Yüz sunumuyla doğumun biyomekanizmasının dördüncü anı - omuzların iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu - tüm sefalik doğumlarda olduğu gibi meydana gelir.
Yüz sunumunun tanısı, dış ve iç obstetrik muayenelerden ve ultrason verilerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Röntgen muayenesi önemini kaybetmemiştir.
Yüz ve tamamen makat sunumunun ayırıcı tanısı son derece önemlidir. Yüz sunumunda uterus fundusunun yüksekliği gebelik yaşına karşılık gelir; pelvik sunumda biraz daha yüksektir. Uterusun fundusunda yüz prezentasyonunda büyük, gevşek bir kısım bulunur, pelvik prezentasyonda ise yuvarlak, yoğun, yüzen bir kafa bulunur. Yüz sunumu sırasında küçük pelvis girişinin üstünde, çene ve fetüsün başının arkası palpasyonla belirlenir.
Dahili obstetrik muayene sırasında yüz sunumu durumunda çene ve yüz çizgisi belirlenir. Çene ve damağın palpasyonu tanıyı tamamlar. Makat gelişinde kuyruk sokumunun ucu ve intergluteal kıvrım bulunur. Fetal perine yaralanma olasılığının yüksek olması nedeniyle anüse parmak sokmamalısınız.
Doğal doğum ancak arkadan görünüm oluştuğunda mümkündür. Doğumun yönetimi beklentilidir; örneğin membranların erken yırtılması, doğumun zayıflığı gibi en ufak komplikasyon durumunda sezaryen yapılır. Ön görünümün oluşumu kabul edilemez ve sezaryen ile acil doğum gerektirir, çünkü ön görünümde baş pelvik taban üzerinde uzatıldığında, daha fazla ileri hareket ve uzatma imkansızdır (kafa zaten maksimuma kadar uzatılmıştır!) ve tehdit oluşturur fetüsün ölümü ve rahim yırtılması.
Fetüsün makat sunumu, fetüsün pelvik ucunun küçük pelvise giriş düzlemine göre konumu ile karakterize edilen fetüsün pozisyonudur.
Makat sunumu ile fetüs uzunlamasına bir pozisyonda bulunur, pelvik uç sunulur, baş uterusun fundus bölgesinde bulunur. Makat geliş sıklığı toplam doğum sayısının %3-3,5'idir ve erken gebelik durumunda her beş doğumdan biri gazlı sunumla gerçekleşir.
Makat sunumu, gebeliğin ikinci trimesterinin sonunda fetüsün olağan pozisyonudur. Ancak pelvik ucun başa kıyasla nispeten büyük hacmi nedeniyle, üçüncü trimesterdeki çoğu fetüs sefalik bir görünüm kazanır.
Tam süreli hamilelikte makat gelişin nedenleri şunlar olabilir: polihidramniyos, çoğul gebelik, rahim ve yumurtalık tümörleri, rahim kas tonusunun azalması, rahim anormallikleri, plasenta previa, dar pelvis, fetüs anormallikleri.
En yaygın olanı makat geliştir - tüm makat geliş vakalarının %63-75'i. Karışık -% 20-24, ayak -% 11 - 13, Makat sunumlarında fetüsün konumu, sefalik sunumlarda olduğu gibi belirlenir.
Makat sunumlarının teşhisi
Makat gelişinin tanısı temel olarak fetal başı kalçadan ayırt etmek için palpe etme yeteneğine dayanır.
Dış obstetrik muayene sırasında Leopold'un tekniklerini kullanmak gerekir:
- ilk randevuda uterus fundus bölgesinde yuvarlak, yoğun bir oylama kafası belirlenir;
- üçüncü durumda, fetüsün düzensiz şekilli prezente olan kısmı, küçük pelvisin girişinin üzerinde veya girişinde, şişkin olmayan yumuşak bir kıvamda palpe edilir.
Oskültasyon sırasında, göbeğin sağında veya solundaki konuma bağlı olarak fetal kalp atışı duyulur. Uterus fundusunun yüksek bir pozisyonu gözlemlenebilir.
Makat gelişinin tanısı genellikle karın ön duvarında belirgin kas gerginliği ve artan uterus tonusu, obezite, ikizler ve anensefali gibi zorluklara neden olur.
Hamilelik sırasında yapılan vajinal muayene sırasında, fetüsün ön forniksten gelen kısmı, daha yoğun ve yuvarlak baştan farklı olarak hacimli, yumuşak bir kıvamda palpe edilir.
Doğum sırasında dahili obstetrik muayene sırasında (rahim ağzı genişlediğinde), sunuma bağlı olarak çeşitli parçaların palpasyonu mümkündür:
- Makat gelişi durumunda fetüsün hacimli yumuşak kısmı palpe edilir, gluteal tüberoziteler, sakrum, anüs ve cinsel organlar belirlenir.
Bunlara ek olarak:
- gluteal eksiklik ile kasık kıvrımı belirlenebilir;
- kalça doluyken - kalçanın yanında uzanan bir veya iki ayak;
- gluteal tüberoziteler ve anüs aynı düzlemde bulunur;
- ayakla, aşağıdaki özelliklerle ayırt edilen bacak palpe edilir: topuk kemiği, ayak parmakları düz, kısa, ayak başparmağı yana doğru çekilmemiş ve hareket kabiliyeti sınırlıdır ve tabana getirilmemiştir.
Ultrason en bilgilendirici tanı yöntemidir. Bu araştırma yöntemi sadece makat gelişinin değil aynı zamanda fetüsün ağırlığının ve başın pozisyonunun (bükülmüş, uzatılmış) belirlenmesini de mümkün kılar.
Servikal omurga ile fetüsün oksipital kemiği arasındaki açıya bağlı olarak, makat gelişi durumunda doğum yönetimi taktiklerini belirlemek için gerekli olan başın konumu için dört seçenek ayırt edilir:
- kafa bükülmüş, açı 110'dan büyük; - baş hafifçe uzatılmış” “askeri duruş”
- I kafa uzatma derecesi, açı 100-110°; - kafa orta derecede uzatılmış
- II uzatma derecesi, açı 90-100°; - Başın aşırı uzatılması, “fetüsün yıldızlara bakması”
- III derece kafa uzatması, açı 90°'den az.
Makat prezentasyonu ile gebeliğin seyri ve yönetimi
Makat prezentasyonlu hamileliğin seyri sefalik prezentasyonlu hamilelikten farklı değildir, ancak komplikasyonlar oldukça yaygındır. En yaygın ve olumsuz sonuç, amniyotik sıvının erken veya erken yırtılmasıdır. Çoğu durumda bu durum bacak sunumuyla ortaya çıkar.
Doğum öncesi kliniğinde doğumu yönetirken, fetüsün makat prezentasyonunun ön tanısı hamileliğin 30. haftasında ve kesin tanısı 37-38. haftalarda konur.
30. gebelik haftasında. fetüsün başının üzerinde kendi kendine dönmesini teşvik eden faaliyetler yürütmek. Bunun için şunları öneriyoruz:
- fetüsün pozisyonunun tersi taraftaki pozisyon;
- Günde 2-3 kez 15 dakika diz-dirsek pozisyonu.
32. ila 37. haftalar arasında mevcut yöntemlerden birine (I.F. Dikan, I.I. Grishchenko) göre bir dizi düzeltici jimnastik egzersizi reçete edilir.
Düzeltici jimnastiğin temel unsurları:
- hamile kadının gövdesinin fetüsün arkasına doğru eğilmesi;
- alt ekstremitelerin diz ve kalça eklemlerinde esnemesi ve aynı zamanda gövdenin fetal pozisyona doğru esnemesi;
- enine çubuğa vurgu yaparak sırtınızı bükmek;
- sırtını diz-dirsek pozisyonunda bükmek;
- Sırt üstü yatarken alt uzuvları diz ve kalça eklemlerinden bükmek, dizleri mideye doğru çekmek, uzuvları bükülmüş halde pelvisi fetal pozisyona doğru yarım döndürmek.
Jimnastik egzersizlerine kontrendikasyonlar:
- düşük yapma tehdidi;
- plasenta previa;
- düşük plasenta previa;
- anatomik olarak II-III derece dar pelvis.
Fetüsün makat sunumu ile hamilelik seyrinin özellikleri göz önüne alındığında, bu hamile kadınların doğum öncesi kliniğinde izlenmesi aşamasında, modern teşhis yöntemlerini kullanarak fetüsün ve plasenta kompleksinin durumunu kapsamlı bir şekilde değerlendirmek gerekir. (ultrason, Doppler, CTG).
Yüksek komplikasyon riski nedeniyle doğum öncesi kliniklerde fetüsün kafasındaki dış önleyici rotasyonu yapılmamaktadır:
- plasentanın erken ayrılması;
- amniyotik sıvının yırtılması;
- erken doğum;
- rahim yırtılması;
- akut fetal sıkıntı;
- fetal yaralanmalar.
Fetüs 37-38. haftalarda makat pozisyonunda kalırsa. hamilelik, hastaneye yatış aşağıdaki endikasyonlara göre bir doğum hastanesinde gerçekleştirilir:
- yüklü bir obstetrik ve jinekolojik öykünün varlığı;
- bu hamileliğin karmaşık seyri;
- ekstragenital patoloji:
- fetüsün dışarıdan başının üzerine döndürülmesi olasılığı.
III. düzey bir hastanede tam süreli hamilelik durumunda, doğumun başlamasından önce, hamile kadının bilgilendirilmiş onamıyla fetüsün baş üstü dış rotasyonu mümkündür. Döndürmeden önce ultrason yapılır, fetüsün durumu değerlendirilir (gerekirse FPP, Doppler) ve kadın vücudunun doğuma hazır olup olmadığı belirlenir.
Fetüsün kafa üzerine dış rotasyonu
Belirteçler:
- Tam süreli hamilelik ve yaşayan bir fetüs sırasında tamamlanmamış makat prezentasyonu.
- tahmini fetal ağırlık
- normal pelvik boyut;
- hamile bir kadının boş mesanesi;
- rotasyondan önce ve sonra fetüsün konumu ve durumunun ultrasonla izlenmesi olasılığı;
- BPP'li fetüsün tatmin edici durumu ve gelişimsel anomalilerin olmaması;
- fetüsün normal motor aktivitesi, yeterli amniyotik sıvı;
- normal uterus tonusu, sağlam amniyotik kese;
- komplikasyon durumunda acil yardım sağlamak için ameliyathanenin hazır olması;
- tornalama tekniğini bilen deneyimli, kalifiye bir uzmanın varlığı.
Kontrendikasyonlar:
- Dış rotasyona karar verildiği sırada gebelik komplikasyonları (kanama, fetal sıkıntı, preeklampsi);
- karmaşık obstetrik ve jinekolojik öykü;
- yüksek veya düşük su seviyeleri;
- çoklu hamilelik;
- anatomik olarak dar pelvis;
- vajina veya rahim ağzında sikatrisyel değişikliklerin varlığı;
- Ultrason verilerine göre III derece kafa uzaması;
- plasenta previa;
- şiddetli ekstragenital patoloji;
- rahim yarası, yapışkan hastalık;
- hidrosefali ve fetal boyun tümörleri;
- rahim anormallikleri;
- rahim ve eklerin tümörleri.
Fetüsün dışarıdan kafasına döndürülmesi tekniği:
- kadının fetüsün arkasına doğru 30-40° eğimle yan tarafı üzerindeki konumu;
- doktorun avuç içi fetüsün rahmi ile kalçası arasına yerleştirilerek fetal kalçalar pelvisin girişinden uzaklaştırılır;
- Fetal kalçaları dikkatlice fetal pozisyona doğru kaydırın:
- fetal başı pozisyonun ters tarafına kaydırın;
- Fetüsün başını pelvisin girişine, kalçaları ise uterusun fundusuna doğru hareket ettirerek dönüşü tamamlarlar.
İlk dönüş denemesi başarısız olursa ikinci bir dönüş tavsiye edilmeyecektir. Profilaktik rotasyonun yüksek başarısızlık oranı ve ciddi komplikasyon riski dikkate alındığında rotasyonun endikasyon ve kontrendikasyonlarının açıkça tanımlanması gerekmektedir.
Makat sunumunda acil doğumun kursu ve yönetimi
Makat gelişi sırasında doğumun gidişatının özellikleri, olası komplikasyon riskinin yüksek olmasını içerir. Doğumun ilk aşamasında şunlar mümkündür: amniyotik sıvının erken ve erken yırtılması, fetüsün küçük parçalarının kaybı, göbek kordonu, doğumun zayıflığı, fetal sıkıntı, doğum sırasında endometrit. İkinci dönemde - fetal kolların geriye doğru atılması, arka görünümün oluşması, servikal spazm, fetal yaralanma, doğum kanalının yaralanması.
Sapların üç derece eğimi vardır: I - sap, deliğin önündedir; II - kulak seviyesinde; III - fetal kulağın arkasında. Çoğu zaman bu vakalarda, başın uzun süreli doğumunun bir sonucu olarak ciddi fetal sıkıntı ortaya çıkar.
Atılma dönemi özel bir ilgiyi hak ediyor, yanlış yönetimi ciddi doğum yaralanmalarına ve hatta fetal ölüme yol açabilir.
Makat doğumunda dört aşama vardır:
- fetüsün göbeğe kadar doğuşu;
- fetüsün omuz bıçaklarının alt açısına doğuşu;
- ellerin doğuşu;
- fetal başın doğuşu.
Fetüsün makat gelişi sırasında doğumun biyomekaniği aşağıdaki noktalardan oluşur;
- ilk an kalçaların yerleştirilmesi ve indirilmesidir, enine boyutlarıyla kalçalar küçük pelvisin eğik boyutlarından birine yerleştirilir;
- ikinci nokta, geniş kısımdan dar kısma doğru hareket eden ve gazın dibinde düz bir boyutta oluşturulan kalçaların iç rotasyonudur, ön kalça kasık sempatizine, arkası sakruma yaklaşır;
- üçüncü an, lumbosakral bölgede omurganın yana doğru bükülmesidir. Simfizin alt kenarı ile kalçanın ön iliumunun kenarı arasında bir sabitleme noktası oluşturulur. Önce arka kalça, sonra da ön doğar. Pelvik ucun doğumundan sonra vücut düzleşir, fetüs göbeğe, ardından kürek kemiklerinin alt açısına doğru geriye doğru dönerek doğar;
- dördüncü an, omuzların iç rotasyonudur (enine boyutunun eğik boyuttan düz boyuta geçişi), ön omuz, akromiyon işlemi ile kasık simfizinin altına sabitlenir;
- beşinci an - servikotorasik bölgede omurganın yanal fleksiyonu. Sabitleme noktası simfizin alt kenarı ile fetal skapulanın akromiyal süreci arasındadır. Arka omuzun doğuşu meydana gelir ve ardından ön omuz, pelvisten çıkış düzleminin doğrudan boyutunda meydana gelir;
- altıncı an başın iç dönüşüdür. Sagittal sütür, küçük pelvisten çıkışın doğrudan boyutu haline gelir, suboksipital fossa pubisin altına sabitlenir;
- yedinci an, başın sabitlenme noktası etrafında bükülmesi ve doğuşudur.
Bacak sunumlarında doğumun biyomekaniği aynıdır; genital açıklıktan ilk önce kalçalar yerine yalnızca bacaklar görünür.
Fetusun makat prezentasyonu ile doğum yapan kadınlar için bir doğum hastanesinde komplikasyonları önlemek için, doğumun yönetimi için bir planın belirlenmesi gerekir, yani bir çalışma yapıldıktan sonra optimal doğum konusuna karar verilir. aşağıdakilere bağlı olan bireysel bir temel:
- hamile kadının yaşı;
- gebelik yaşı;
- eşlik eden ekstragenital ve genital patoloji;
- obstetrik komplikasyonlar;
- annenin vücudunun doğuma hazır olması;
- pelvik boyut;
- fetüsün durumu, ağırlığı ve cinsiyeti;
- makat geliş türleri;
- fetal başın uzatma derecesi.
Doğumun vajinal yolla yapılabileceği uygun obstetrik durumlar şunlardır:
- hamile kadının ve fetüsün tatmin edici durumu;
- anne ve fetal pelvisin boyutlarının tam oranı;
- annenin vücudunun doğum için yeterli biyolojik hazırlığı;
- saf makat veya karışık makat sunumunun varlığı;
- bükülmüş fetal kafa.
Doğumun konservatif yönetimi sırasında aşağıdakiler gereklidir:
- endikasyonları değerlendirin, doğum kanalından güvenli doğum için gerekli tüm koşulların mevcut olduğundan ve sezaryen endikasyonunun bulunmadığından emin olun;
- Doğumun ilk aşamasının gidişatını, her 2 saatte bir 15 dakika CTG kaydederek bir partografı koruyarak izleyin;
- zarların yırtılması durumunda, göbek kordonu sarkmasını dışlamak için acilen dahili bir obstetrik muayene yapın;
- doğumun ikinci aşamasını, bir anestezi uzmanı ve neonatolog varlığında 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi (1 dakikada 20 damlaya kadar) içinde 5 BD oksitosinin intravenöz uygulaması için mobilize edilmiş bir damarla gerçekleştirin;
- endikasyonlara göre epizyotomi yapılması (eğer perine iyi esnemiyorsa); subpudendal anestezi (C).
Planlı sezaryen aşağıdaki endikasyonlar için gerçekleştirilir:
- beklenen fetal ağırlığın 3700 g veya daha fazla olması;
- fetüsün ayak sunumu;
- Ultrason verilerine göre başın III derece uzaması;
- fetal boyun tümörleri ve hidrosefali.
Fetüsün makat gelişlerinde sezaryen tekniği ve ağrı giderme yöntemleri, sefalik gelişlerde kullanılanlardan farklı değildir. Fetüs kasık kıvrımı (saf makat sunumu) veya önde yatan bacak tarafından dışarı alınır. Kafa, Morisot-Levre-Lachapelle tekniklerini hatırlatan manipülasyonlar kullanılarak çıkarılır.
Bilmek önemlidir!
Doğuma hazırlanırken ve doğum sırasında, doğumun doğasını, doğum anomalisinin türünü ve kullanılan antispazmodiklerin farmakodinamiğini dikkate alarak antispazmodiklerin 2-3 saatlik aralıklarla sistematik olarak uygulanması gerekir.
Fetal başın ekstansör sunumu.
Normal doğum mekanizması, başın büküldüğü ve en küçük boyutunda (küçük eğik) pelvisten geçtiği anterior oksipital sunumdur.
Oksipital sunumun arka formundaki doğum da fleksiyon tipindedir ve doğumun temel, normal mekanizmasının bir varyantını temsil eder.
Normal emek mekanizmasından sapmalar sıklıkla gözlenir ve bu da emeğin gidişatını az ya da çok karmaşıklaştırır. Bu sapmalar şunları içerir: başın uzatılmış sunumu, başın asenklitik yerleştirilmesi, başın yüksek düz ve alçak enine konumu.
Doğum mekanizmasının fleksiyon tipinde (oksipital sunum), başın ön kısmı oksiputtur, tel noktası küçük fontaneldir, baş, küçük eğik boyuta karşılık gelen bir daire içinde pelvisten geçer (arka tarafta). görünüm - orta eğik).
Bazen baş pelvisten uzatılmış halde geçer. Çene göğüsten uzanır, başın ön bölgesi taç, alın veya yüz haline gelir. Böylece uzantı sunumları meydana gelir. Başın üç derece ekstansiyonu ve buna bağlı olarak üç tip uzatma sunumu vardır.
1. İlk, en kolay ekstansiyon derecesinde çene göğüsten uzaklaşır, başın tepesi ön kısım haline gelir, tel ucu büyük fontaneldir - ön kısım sefalik bir sunum değildir.
2. İkinci derece, başın daha belirgin bir şekilde uzatılmasıyla karakterize edilir, en alttaki kısım ön sunum haline gelir.
H. Üçüncü derecede maksimum ekstansiyon meydana gelir, başın ön kısmı en aşağıya düşer ve çene-yüz sunumu tel ucu haline gelir.
Uzatma sunumlarının ortaya çıkma nedenleri farklıdır; bunlar arasında başın bükülmesini zorlaştıran tüm anlar bulunur. Ekstansör sunumlar çoğunlukla dar (özellikle düz) bir pelvisle ortaya çıkar. Pelvis (dar) ile kafanın boyutları arasında uyumsuzluk varsa başın en geniş bölgesi olan başın arka kısmının aşağıya inmesi geciktiği için uzama meydana gelir.
Aşırı büyük bir kafa ile aynı bükülme engeli ortaya çıkabilir. Ayrıca fetüsün küçük başı, uzatılmış durumda hiçbir engel olmadan pelvisten geçebilir. İkinci durumda, olağan doğum mekanizması neredeyse tamamen yoktur.
Uzatma teklifleri aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:
Suyun erken salınması (özellikle polihidramnios ile), suyun geldiği sırada kafa ekstansiyon durumundaysa, bu durumda sabitleşebilir. Ekstansiyon belirtilerinin nadir nedenleri arasında, fleksiyonu zorlaştıran boyun tümörleri ve oksiputun alçalmasının geciktiği başın dolikosefalik (önden arkaya doğru uzanan) şekli yer alır. Tüm ekstansör prezentasyonlardaki emek mekanizması aşağıdaki ortak özelliklere sahiptir.
1. Emek mekanizmasının ilk anı başın uzatılmasıdır (başın büküldüğü oksipital anın aksine).
2. Pelvik boşlukta, tüm ekstansiyon sunumlarında baş, kural olarak başın arkasını arkaya çevirir. Düzleştirilmiş başın oksiput ile öne doğru dönmesi bir istisna olarak meydana gelir; doğum genellikle imkansızdır.
Anterosefalik sunum.
Dış obstetrik muayene sırasında anterior sefalik prezentasyonun tanınması genellikle mümkün değildir. Vajina muayenesinde dilatasyon döneminde her iki fontanel aynı seviyededir. Sürgün döneminde büyük fontanel aşağıya doğru inerek tel bir uç haline gelir; küçük fontanel hareket açısından geride kalıyor ve bu nedenle elde edilmesi zor; büyük fontanelin ön kısmından uzanan ön sütürün üst ucunu palpe etmek mümkündür. Böylece, en alçakta bulunan alan büyük bir fontanele sahip taçtır.
Emek mekanizması . Pelvisin girişinde, kafa, enine veya hafif eğik bir boyutta sagittal bir sütür (ve ön sütürün bir kısmı) ile monte edilir; Büyük ve küçük fontaneller aynı seviyededir.
İlk an hafif bir uzamadır, çene göğüsten uzaklaşır, başın tepesi düşer, büyük fontanel küçük olanın altında bulunur, tel bir noktadır. Bu pozisyonda baş pelvik boşluğa doğru iner.
İkinci nokta başın iç rotasyonudur. Pelvik boşlukta baş, başın arkasıyla birlikte geriye doğru döner; sagittal sütür pelvisin eğik boyutuna girer. Pelvis çıkışında baş uçları rotasyonlu, büyük fontanel rahme dönük, küçük fontanel sakruma dönük, sagittal sütür düz boyuttadır. Üçüncü an, başın patlaması sırasında meydana gelir ve şunlardan oluşur: a) patlayan başın bükülmesi ve b) uzatılması. Başlangıçta genital fissürden başın büyük bir fontanel ile parietal kısmı belirir, daha sonra alın patlar ve burun köprüsü bölgesi kasık kemerinin alt kenarına geçer. Burun köprüsü bölgesi ilk sabitleme noktasıdır. Baş bu noktada eğilir. Bu anda, oksiput, oksipital çıkıntıya doğru patlar. Daha sonra oksipital çıkıntı sakrokoksigeal eklem bölgesine dayanır ve ikinci bir sabitleme noktası oluşturur. Bu noktada başın uzaması meydana gelir; Uzatma sırasında fetüsün yüzü rahmin altından ortaya çıkar.
Dördüncü nokta, başın dış rotasyonu ve omuzların iç rotasyonudur.
Baş pelvisten geçer ve vulvar halkadan dışarı çıkar. 34 cm, düz kafa boyutuna (12 cm) karşılık gelir. Baş tümörü büyük fontanel bölgesinde bulunur; başın konfigürasyonu keskin bir şekilde ifade edilmiştir, parietal kısım tarafından yukarı doğru uzatılmıştır ve bir kule şeklindedir.
Anterior sefalik prezentasyonlu doğum mekanizması, posterior tip oksipital prezentasyonlu doğum mekanizmasını anımsatmaktadır. Ancak benzerlik yüzeyseldir. Her iki durumda da doğumun arkadan bakıldığında meydana gelmesi gerçeğinden oluşur. Diğer tüm açılardan, bu sunumlar için emek mekanizması farklıdır. Oksipital sunumun arka görünümünde, bükülmüş kafa 33 cm'lik bir daire şeklinde uzanır (ortalama eğik boyuta göre). Anterior sefalik sunumda, uzatılmış baş pelvis ve perineden geçer. 34 cm. Arkadan görünümde tel ucu büyük ve küçük fontanel arasındaki sınırda yer alır, ön sefalik görünümde tel ucu büyük fontaneldir. Oksipital sunumun arka görünümünde, ilk sabitleme noktası kafa derisinin sınırı, ikincisi ise suboksipital fossadır; Anterior sefalik sunumda ilk sabitleme noktası burun köprüsü, ikincisi ise oksipital çıkıntıdır.
Anterior sefalik sunumla doğumun seyri. Düzleştirilmiş kafa nispeten büyük boyutlu (düz boyutlu) pelvisten geçtiği ve doğum kanalından önemli engellerle karşılaştığı için dışarı çıkma süresi uzar. Daralmış bir pelvis veya büyük bir fetüs, konvülsif doğum ve alt segmentin hiperekstansiyonu veya iş güçlerinin sekonder zayıflığı, başın ileri hareketlerinin durması, doğum kanalı ve mesanenin yumuşak dokularının sıkışması ve intrauterin fetüsün asfiksi ile oluşabilir. Normal bir pelvis, normal fetal boyut ve normal doğum ile doğum kendiliğinden sona erer.
Ön teklif.
Önden sunum geçici olabilir; Doğum sırasında başın uzaması sıklıkla artar ve ön sunum yüz haline gelir. Maksimum genişleme sağlanamazsa ön sunum düzeltilir.
Ön sunumlu doğumlar nadirdir, 3000'de 1'dir ve seyri uzundur. Sürgün döneminde sıklıkla sorunlar ortaya çıkar. Doğumun frontal sunumla spontan tamamlanması ancak normal veya büyük bir pelvis, küçük bir fetüs ve iyi bir doğum aktivitesi ile mümkündür.
Dış muayene ile ön sunumun tanınması zordur. Vajinal muayene sırasında alında frontal sütür bulunan alın palpe edilirse frontal sunum tanısı konur. Fetüs pelvise sıkıca bastırılmıştır veya pelvise girmiştir.
Ön sunum için, ön sütürün bir tarafında burun kökünün ve süper siliyer sırtların, diğer tarafta ise büyük fontanelin ön köşesinin hissedilebilmesi karakteristiktir. Baş hareketli ise önden sunum yine yüz sunumuna dönüşebilir.
Doğum mekanizması:
1. Başın uzatılması; kafa, pelvisin girişine monte edilmiştir.
altındaki büyük eğik boyut burnun köküdür,
bir tel noktasıdır. Frontal sütür enine bulunur
pelvis girişinin boyutu.
2. Başın, oksiput arkada ve yörünge önde olacak şekilde iç rotasyonu;
ön sütür eğik hale gelir, ardından düz bir şekilde pelvik çıkış boyutuna ulaşır.
3. Patlama sırasında meydana gelir ve şunlardan oluşur: başın uzatılması.
Çok güçlü girişimlerle alın, gözler,
burun; bundan sonra üst çene simfizin alt kenarına dayanır,
perine üzerine eğilme anında baş bükülür
başın tepesi ve arkası dışarı doğru yuvarlanır. Daha sonra oksipital çıkıntı
sakrokoksigeal eklem üzerinde durur, oluşur
rahmin altından ağzın göründüğü başın uzantısı ve
çene.
4. Doğum mekanizmaları olağandır - bağlı olarak başın dış rotasyonu
omuzların iç rotasyonundan. Kafa kesilmeye maruz kalıyor
konfigürasyon alnına doğru uzanır; doğum tümörü
Genellikle büyük olanı alın bölgesinde bulunur. Kafa patlıyor
çevre 35 cm.
Emek kursu uzun süreli, genellikle patolojik. Doğumun kendiliğinden sonlandırılması nadirdir. Sürgün süresi uzundur; Çoğunlukla iş gücünde ikincil bir zayıflık, başın ilerlemesinin durması, doğum kanalı ve mesanenin yumuşak dokularının sıkışması ve fetal asfiksi vardır. Yumuşak dokuların uzun süreli sıkışması sonucunda yatak yaraları oluşabilir ve bu da genitoüriner fistüllerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Rahim alt bölümünün aşırı gerilmesi ve rahim yırtılması meydana gelebilir. Derin perine yırtıkları sıklıkla görülür. Bir çocuk kafa içi doğum travması belirtileriyle doğar ve sıklıkla ölü doğumlar görülür.
Yüz sunumu.
Doğum sırasında hamilelik sırasında daha az sıklıkla oluşur; başın maksimum uzatılmasının sonucudur. I.F.'ye göre yüz sunumunda doğum. Ürdün, toplam doğum sayısının %0,23'ünü oluşturuyor.
Tanıma yüz sunumu dış ve iç muayene ile mümkündür. Maksimum uzama sonucunda baş geriye doğru eğilir, başın arkası ile sırt arasında bir çöküntü oluşur; fetüsün arkası öne doğru eğilir ve bu nedenle rahim duvarından uzaklaşır ve tam tersine göğüs onlara yaklaşır. Bu nedenle, yüz sunumuyla dış muayene karakteristik verileri ortaya çıkarır:
1. Sırt ile eğik kafa arasındaki girinti.
2. Fetal kalp atışının en belirgin şekilde duyulması
sırtın yanından ve göğsün yanından.
Vajinal muayene sırasında aşağıdakiler hissedilebilir: ön dikişli alın, kaş çıkıntıları, burun, ağız ve fetüsün çenesi. Su geldikten sonra yüz ifadesinin tanınmasını zorlaştırabilecek bir doğum tümörü oluşur. Büyük bir doğum tümöründe yüz sunumu makat gelişle karıştırılabilir. Yüz sunumunu makat gelişten ayırt etmek için, makat gelişte sakrumun, fetüsün genital kısımlarının ve kasık kıvrımının palpe edildiğini unutmamalıyız. Yüz için - kaş kenarları, burun, ağız ve çene. Büyük kafa tümöründe fetüsün ağzı bazen anüsle karıştırılır. Parmağınızı ağzınıza sokarsanız çeneyi, dili ve damağı hissedebilirsiniz; anüse yerleştirilen parmak sfinkterin direnciyle karşılaşır ancak fetusa zarar verebileceği için parmağın sokulması önerilmez. Vajinal muayene sırasında fetüsün konumu ve tipi açıklığa kavuşturulur; eğer çene sağa - pozisyon 1'e, sola - pozisyon 2'ye döndürülürse. Yüz sunumunun görünümünü sırt değil çene belirler. Çene öne doğru döndürülmüşse sırt arkaya, önden görünüş, arkadan arkadan görünüştür.
Emek mekanizması. Dışarı atılma döneminin başlangıcında, baş pelvise doğru bastırılır veya içine girer; burnun arkası boyunca ön dikişten çeneye kadar uzanan yüz çizgisi, pelvisin enine veya hafif eğik boyutunda bulunur.
İlk an doğum mekanizması, çenenin en alçak nokta haline geldiği, tel noktası olan uzatmadır. Bu durumda baş pelvisin dibine düşer.
İkinci nokta- başın iç rotasyonu - pelvisin alt kısmında meydana gelir. Dönme sırasında çene genellikle öne doğru döner; yüz çizgisi eğik bir çizgiye ve ardından pelvik çıkışın düz boyutuna dönüşür.
Üçüncü nokta- başın fleksiyonu. Bükülme şu şekilde gerçekleşir. Güçlü girişimlerle çene genital fissürden çıkar, hyoid kemiğin alanı kasık kemerine dayanır. Baş bu sabitleme noktasının etrafında bükülür; baş büküldüğünde yüzü, başın tepesi ve arkası perine üzerinden dışarı doğru yuvarlanır.
Dördüncü nokta emek mekanizması - başın dış rotasyonu. Yüzünde bulunan doğum tümörü; yüz şişmiş, mavi-bordo renginde, özellikle dudaklar ve göz kapakları şişmiş, bazen dil de şişiyor. Bu bakımdan yaşamın ilk günlerinde emmek zordur.
ÇALIŞMA SÜRESİ. Yüz sunumunda kafa içinden geçer
pelvis ve vulgaris halkasını dikey boyuta karşılık gelen nispeten küçük bir daire - 9,5 cm ile keser. Bu nedenle, normal bir pelvis ve iyi doğum eylemi ile doğum genellikle kendi kendine sona erer. Fetüs büyükse, doğum yeterince güçlü değilse veya pelvis daralmışsa doğum gecikir ve komplikasyonlar ortaya çıkar.
Nadir durumlarda, ciddi bir komplikasyon ortaya çıkar - arka tip yüz sunumu: çene kuyruk kemiğine döner, alın simfize döner, başın ilerlemesi durur, çünkü baş göğüsle birlikte pelvisten geçmelidir. Başın göğüsle birlikte hacmi pelvisin büyüklüğü ile uyumlu değildir, bu nedenle arka yüz sunumunda doğum imkansızdır, cerrahi doğum gereklidir.
VE YANLIŞ
Fetal Pozisyonlar
Başın yanlış sunumu ve fetüsün yanlış pozisyonları ile doğum, başın ekstansör sunumuyla doğumu, asenklitik eklemelerini, sagittal sütürün yüksek düz ve alçak enine pozisyonuyla doğumu, eğik ve enine pozisyonlarla doğumu içerir. fetüs. Listelenen durumlar patolojik olarak değerlendirilmelidir, çünkü bazılarında spontan doğum imkansızdır (ön tip yüz prefetüsü, tam süreli bir fetüsün önden sunumu, enine pozisyon), diğerlerinde ise olumsuz sonuç riski. anne ve fetusta önemli ölçüde artış (anne ve çocuk yaralanmaları, fetüsün ve yenidoğanın hipoksisi).
Başın yanlış sunumunun ve fetüsün yanlış pozisyonlarının nedenleri çoktur. Bu patolojiye uterusun şeklindeki bir değişiklik (eyer şeklinde, bikornuat, vücutta bir septum ile, fibroidlerin varlığı vb.), alt segmentinin sarkıklığı, pelvisin çeşitli daralma biçimleri neden olur. kafanın doğru şekilde yerleştirilmesini zorlaştırmak, kafa şeklinin özellikleri, fetal kasların bozulmuş tonu, boyun tümörünün varlığı vb.
Yanlış pozisyon ve makat geliş durumlarının anne ve fetüs için oldukça büyük tehlike oluşturduğu göz önüne alındığında, modern obstetride sezaryen endikasyonlarını genişletme yönünde açık bir eğilim vardır. Fetüsün pozisyonunun düzeltilmesi ve sunumun daha uygun manuel tekniklerle değiştirilmesi (fetüsün döndürülmesi, ön sunum sırasında başın fetüsün ağzına bir parmak sokularak uzatılması vb.) şu anda gerekli değildir.
Doğum en ekstensor makat kafalar
Ne geçerlidir İle doğum en ekstensor makat kafalar?
Başın uzatılmış sunumuyla doğum, doğumun ilk aşamasında sunum yapan başın bir derece veya başka bir ekstansiyonda sağlam bir şekilde kurulduğu bu tür patolojik obstetrik durumları içerir. Fizyolojik doğum sırasında şu anda başın fleksiyonu meydana gelir. Bu genişleme, emeğin biyomekaniğinde değişikliklere yol açmaktadır.
Açık Hangi derece eklenti bölmek çok patolojik
sunum kafalar?
Bu tür patolojik sunumlar, başın uzatma derecesine göre, anterior sefalik sunum olarak adlandırılan birinci dereceye, ikinci derece - ön sunuma ve üçüncü derece - yüz sunumuna ayrılır (Şekil 1). 16.1).
Uzatma sunumuyla doğum neden en sık arka görünümün oluşmasıyla gerçekleşir?
Pirinç. 16.1. Başın üç derece uzaması: a - anterosefalik; B - önden; V- yüz bakımı
Pirinç. 16.2. Mekanizma
arka görüş oluşumları
kafa uzatıldığında
Fetal baş uzatıldığında, en hacimli kısmı, daha fazla boş alanın olduğu tarafa doğru sakral boşluğa dönüşen oksipital kısım haline gelir (Şekil 16.2).
Üç uzama derecesinin her biri için emeğin biyomekanizmasının özelliklerinin ayrı ayrı dikkate alınması tavsiye edilir.
Doğum en
ön kafa sunum -
Birinci derece eklenti
kafalar
Nasıl koymak Teşhis önde-
o sunum?
Tanı vajinal yolla konur
araştırma: büyük fontanel, pelvisin tel ekseni boyunca küçük olanın altında belirlenir. Teşhis aynı zamanda arka görüşe sahip olmakla da yardımcı olur.
Ne oluyor V Birinci an biyomekanizma doğum?
Boynuzların biyomekanizmasının ilk anında başın uzaması meydana gelir. Bu durumda baş, doğrudan büyüklüğü 12 cm olacak şekilde küçük pelvisin girişine yerleştirilir.
Nasıl farklı Birinci an biyomekanizma doğum en ön kafa sunum itibaren fizyolojik doğum?
Anterior sefalik sunumla, doğumun biyomekanizmasının ilk anında, fetal baş, fizyolojik doğumda olduğu gibi bükülmüş bir durumda değil, hafifçe düzleştirilmiş bir durumda küçük pelvisin girişine yerleştirilir. Bu sunumda başın yerleştirilmesi, oksipital sunumda olduğu gibi küçük eğik bir boyutta (9,5 cm) değil, düz (12 cm) gerçekleşir (Şekil 16.3).
Ne dır-dir kendin ikinci an biyomekanizma doğum?
Doğum biyomekaniğinin ikinci noktası, başın (başın arkasıyla) iç "yanlış" dönüşü ve başın doğum kanalı boyunca ileri hareketidir (Şekil 16.4).
Pirinç. 16.3 Doğum sırasındaki emek mekanizması
ön sefalik sunum.
Pirinç. 16.4. Biyomekanizma doğum en
ön kafa sunum.
IIan
Hangi hareket sovrşevt KAFA V üçüncü an biyomekanizma doğum ? Doğum biyomekaniğinin üçüncü anında baş, glabella (glabella) bölgesi ve kıvrımlar tarafından simfiz pubisin alt kenarına sabitlenir. Şu tarihte: Baş esnetildiğinde taç ve oksiput ortaya çıkar (Şekil 16.5).
Ne çok dördüncü an biyomekanizma doğum? . Doğum biyomekaniğinin dördüncü anı, suboksipital fossanın kuyruk sokumunun tepe noktasına sabitlenmesinden sonra başlar ve başın uzatılmasını temsil eder. Şu tarihte: bu durumda kafa tamamen genital sistemden doğar (Şekil 16.6).
Ne dır-dir önde gelen nokta Ve Ne boyut patlama meydana gelir kafalar?
Öne çıkan nokta büyük fontaneldir. Pişirmenin kesilmesi, 12 cm'ye eşit doğrudan bir boyut (çap frontooccipitalis) ve buna karşılık gelen çevrenin 35 cm'ye eşit olmasıyla gerçekleşir.
Nedir? özellikler klinikler doğum en ön kafa sunum ?
Anterior sefalik prezentasyonlu doğum kliniği arasındaki temel fark, ikinci periyodun uzun sürmesidir, bu da doğumun zayıflamasına ve fetal acıya (hipoksi) yol açabilir.
Pirinç. 16.5. Doğumun biyomekaniği
ön sefalik sunum.
kötü an
Pirinç. 16.6. Doğumun biyomekaniği
ön sefalik sunum.
Ne tahmin etmek sonuç doğum İçin anneler Ve fetüs en ön kafa sunum?
Kendiliğinden doğum mümkündür, ancak perinatal mortalite fizyolojik doğuma göre önemli ölçüde daha yüksektir; Sık görülen komplikasyonlar asfiksi ve fetal travmatik beyin hasarını içerir.
Anne travması da önemli ölçüde daha yüksektir (servikal ve perine yırtılmaları).
Ne plan iletken doğum meli bağlı kalmak en hayır-
redgoloYonom sunum?
Modern koşullarda ön sefalik prezentasyon sezaryen için göreceli bir endikasyon olarak değerlendirilmelidir. Normal gidişattan sapmaların olmadığı durumlarda doğum doğal yollarla da tamamlanabilir. Doğum forsepsi uygulama operasyonu ancak deneyimli bir kadın doğum uzmanı tarafından yapılabilir.
Doğum en önden sunum - ikinci derece eklenti kafalar
Ne isminde önden sunum?
Ön sunum, uzatma çeşididir
Ön noktanın başın ön bölgesinde yer aldığı başın bedensel sunumu.
Nasıl teşhis koymak önden sunum?
Frontal sunumun tanısı doğum sırasında vajinal muayene sırasında alnın başın diğer kısımlarına göre daha aşağıda olması durumunda konur. Aynı zamanda, ön dikişi parmağınızla takip ederek, bir yandan burnun kökünü ve yörüngesini, diğer yandan büyük fontanelin ön kenarını belirleyebilirsiniz.
Olası ikisinden biri doğum en önden sunum başından sonuna kadar
doğal genel yollar?
Başın yerleştirilmesi büyük bir eğik boyutta meydana geldiğinden, doğal doğum kanalı yoluyla önden sunumla doğum imkansızdır. (mentooksipitalis) 13,5 cm'ye eşittir, bu da küçük pelvisin boyutuna karşılık gelmez (küçük pelvisin en büyük boyutu 1 3 cm'dir - bu, küçük pelvis girişinin enine boyutudur, diğer tüm boyutlar daha küçüktür). Bu nedenle fetüsün önden sunumu sezaryen için mutlak endikasyondur.
Ne tahmin etmek sonuç doğum İçin anneler Ve fetüs en önden
sunum?
Önden sunumlu spontan doğum, yalnızca prematüre bir fetusun veya çok büyük bir pelvisin varlığında gerçekleşebilir.
Ne plan iletken doğum meli bağlı kalmak en kurmak Teşhis önden sunum?
Doğum yapan kadın için (rahim yırtılması tehlikesi, başın pelvik boşlukta uzun süre durması sırasında fistül oluşumu) ve fetüs için (asfiksi, travmatik beyin hasarı) büyük tehlike göz önüne alındığında, canlı bir fetüsle önden sunum düşünülmelidir. Sezaryen için mutlak endikasyon. Başın yüz veya oksipital pozisyonda pozisyonunun ağız içine sokulmuş bir parmakla uzatılarak veya bükülerek düzeltilmesine yönelik bir operasyon, fetüsün yaralanmasına neden olabilir ve uzama nedeni ortadan kaldırılmadığından nadiren başarıya yol açar.
Fetüsün intrauterin ölümü durumunda, fetüsü yok eden bir operasyon gerçekleştirilir - kraniyotomi.
Doğum en yüz sunum - üçüncüderece eklenti kafalar
Ne isminde yüz sunum?
Yüz sunumu, başın maksimum uzatılmış olduğu bir kafa sunumudur. Bu durumda öncü nokta fetal çene olur.
Olası ikisinden biri doğum en yüz sunum?
Yüz sunumuyla doğum sadece arkadan görünümde mümkündür. Fetüsün görünümü başın arkası tarafından belirlenir: arkadan görünüm - başın arkası sakruma bakar.
Nasıl koymak Teşhis yüz sunum?
Başın uzaması bazen dış muayene sırasında fark edilebilir, bir tarafta küçük pelvis girişinin üzerinde çene, diğer tarafta fetüsün oksiputu tanımlanır; Servikal eğrilik keskin bir şekilde ifade edilir. Vajinal muayene sonunda tanıyı doğrular: heterojen, yumuşak (ödem nedeniyle) ortaya çıkan kısım belirlenir. Fetüsün burnu, göz çukurları, elmacık kemikleri, ağzı ve çenesi palpe edilir.
Ne çok Birinci an biyomekanizma doğum en yüz
sunum?
Doğum biyomekaniğinin ilk anı başın maksimum uzatılmasıdır. Bu durumda, burun köprüsünden burnun arkası boyunca ağızdan çeneye kadar uzanan yüz çizgisi (linea facialis), pelvisin enine boyutunda (çok daha az sıklıkla - eğik boyutta) bulunur. ) (Şekil 16.7).
Ne oluyor içinde ikinci an biyomekanizma doğum?
Doğum biyomekaniğinin ikinci anında kafa içsel bir "yanlış" dönüş yapar. Pelvik boşluğun geniş kısmından dar kısmına geçiş sırasında rotasyon meydana gelir.
Hangi hareket taahhüt eder KAFA V üçüncü an biyomekanizma doğum?
Doğum biyomekaniğinin üçüncü anında, kafa, kasık simfizinin alt kenarındaki hyoid kemik tarafından sabitlenir ve bükülerek genital sistemden doğar. Bu durumda çene, ağız, burun, gözler, alın, taç ve başın arkası görünür (Şekil 16.8).
Pirinç. 16.7. Doğumun biyomekaniği
yüz sunumu.
Pirinç. 16.8. Doğumun biyomekaniği
yüz sunumu.
kötü an
Ne çok dördüncü an biyomekanizma doğum? Dördüncü an - omuzların iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu - herhangi bir sefalik sunumla aynı şekilde ilerler.
Nerede bulunan sunucu nokta V doğum en yüz sunum Ve Ne boyut oluyor diş çıkarma kafalar?
Ön nokta çene bölgesinde bulunur. Başın patlaması 9,5 cm'lik dikey bir boyut (çap hyobregmaticus) ve buna karşılık gelen 32 cm'lik bir çevre ile meydana gelir.
Nedir? özellikler klinikler doğum en yüz sunum?
Yüz sunumu ile doğum sırasındaki olası komplikasyonlar arasında suyun erken yırtılması, göbek kordonu halkasının prolapsusu, doğumun zayıflığı ve buna bağlı fetal asfiksi yer alır.
Ne tahmin etmek sonuç doğum İçin anneler Ve fetüs en yüz sunumu?
Yüz sunumunun arka formunda doğum kendiliğinden sona erebilir, ancak çocuklarda asfiksi ve doğum travması (boyundaki nörovasküler demetlerin sıkışması) görülme sıklığı fizyolojik doğuma göre daha yüksektir.
Doğum travması annelerde daha sık görülüyor
kasık yırtığı. Amniyotik sıvının erken yırtılması nedeniyle doğum sonrası enfeksiyon hastalıkları daha sık görülür.
Neden imkansız doğum V ön biçim yüz sunum?
Askının pelvik boşluğa çarpması nedeniyle ön yüz sunumunda doğum mümkün değildir. Omuz kuşağı ve baş aynı seviyede olduğundan aynı anda pelvik girişten geçemez (Şekil 16.9). Bu nedenle yüz sunumunun önden görünümü sezaryen için mutlak bir endikasyondur.
Hangi taktikler iletken doğum meli bağlı kalmak en
arka biçim yüz sunum?
Anne ve fetüs için fizyolojik doğum sırasındaki komplikasyon yüzdesinin daha yüksek olduğu göz önüne alındığında, yüz sunumu sezaryen için göreceli bir endikasyon olarak değerlendirilmelidir.
Çoğul gebeliklerde ikinci fetüsün arka yüz sunumu olan, prematüre fetüsü olan, ayrıca geniş bir pelvisin varlığında ve diğer komplikasyonların yokluğunda (doğumun zayıflığı, erken su rüptürü) çok doğumlu kadınlarda doğum yapılabilir. doğal doğum kanalından gerçekleştirilir.
Pirinç. 16.9. Yüz sunumunun önden görünümü
Doğum en eş zamanlı olmayan eklemeler kafalar
Ne isminde eşzamansızlık?
Asenklitizm, başın girişte veya pelvik boşlukta anormal bir pozisyonudur; burada sagittal sütür öne veya arkaya doğru (rahim veya sakruma doğru) sapar. Bu durumda parietal kemiklerden biri diğerine göre daha aşağıdadır.
Hangi var olmak çeşitler eşzamansızlık?
Asenklitizmin iki ana türü vardır: başın rahme bakan anterior parietal kemiğinin ilk önce indiği anterior, sagittal sütürün posteriora doğru saptığı (Nägele asenklitizmi) ve posterior parietal kemiğin (rahme bakan) olduğu posterior. sakrum) önce iner, sagittal sütür öne doğru sapar (Litzmann asenklitizmi) (Şekil 16.10).
Pirinç. 16.10. Eksen dışı kafa ekleme seçenekleri:
1 - anterior asenklitizm (Nägele asenklitizm);
2 - posterior asenklitizm (Litzmann asenklitizm)
Son zamanlarda, sagittal sütür eğik boyutlardan birine yerleştirildiğinde, küçük pelvise giriş düzleminde sagital sütürün eğik asenklitik yerleştirilmesi ile karakterize edilen enine kasılmış pelvis sıklığında bir artış kaydedilmiştir. girişin ve ön veya arka parietal kemiğin ilk önce inmesi.
Nedir? nedenleri eğitim eşzamansızlık?
Hafif bir asenklitizm fizyolojiktir ve görünüşe göre mevcut pelvik eğimle ilişkilidir.
Belirgin, patolojik asenklitizm oluşumunun ana nedenleri: rahim ve fetüsün uzunlamasına ekseninin öne doğru saptığı ön karın duvarının zayıflığı; rahim alt segmentinin gevşemesi, daralması
pelvis (özellikle düz formlar).
Nasıl koymak Teşhis eş zamanlı olmayan eklemeler kafalar?
Tanı, doğumun ikinci evresinde vajinal muayene sırasında sagittal sütürün pelvik eksenden sapması ile konur.
Nedir? özellikler biyomekanizma doğum en eş zamanlı olmayan-
onlara eklemeler kafalar?
Doğum biyomekanizmasının özellikleri, önce bir parietal kemiğin pelvik boşluğa (öndeki - ön asenklitizmle, arkadaki - arka asenklitizmle), sonra diğerinin inmesidir. Bazı durumlarda (örneğin, düzlemsel-raşitik pelviste), asenklitizm, başın giriş düzleminin küçültülmüş doğrudan boyutundan geçmesine izin veren yararlı bir adaptif mekanizmadır.
Ne tahmin etmek en eş zamanlı olmayan eklemeler kafalar?
Orta dereceli asenklitizmde doğum kendiliğinden sona erebilir.
Şiddetli asinklitizm, özellikle posterior, hem fetüs (asfiksi) hem de anne için ciddi bir patolojidir (uzun süreli doğuma bağlı enfeksiyon, uterus yırtılması riski ve başın uzun süre ayakta durması sırasında yatak yaralarının oluşması).
Nedir taktikler doktor en kurmak Teşhis eş zamanlı olmayan eklemeler kafalar?
Orta derecede asinklitizmde, pelvisin fonksiyonel değerlendirmesi ve doğum dinamiklerinin sıkı bir şekilde izlenmesiyle doğum beklentiyle yönetilebilir; başın uzun süre (1 saatten fazla) aynı düzlemde durmasına izin verilmemeli ve klinik olarak dar bir pelvisin diğer belirtileri ortaya çıkmamalıdır.
Bu durumda doğumun sezaryen ile tamamlanması gerekir. Fetüs ölmüşse, annenin sağlığı ve yaşamı açısından (uterus yırtılması, fistül oluşumu riski) kraniyotomi yapılmalıdır.
Belirgin bir asenklitizm, özellikle de posterior asenklitizm oluştuğunda, anne ve fetüsün yararına derhal sezaryen yapılmalıdır.
Hangi patolojik durum katmak İle anomaliler ayakta
sagittal dikiş ?
Bu patolojik koşullar sagittal sütürün yüksek düz ve düşük enine konumunu içerir.
Neden yüksek doğrudan Ve Düşük enine ayakta sagittal dikiş (kafalar) meli saymak patoloji? Bu durumların patolojik olduğu düşünülmelidir, çünkü baş ve pelvis boyutlarının uygun olmayan oranları nedeniyle, çoğu durumda fetüsün doğum kanalından ilerlemesi belirli obstetrik operasyonlar kullanılmadan imkansız hale gelir.
Doğum en yüksek doğrudan Ve alçak enine ayakta sagittal dikiş
Ne çok yüksek doğrudan ayakta sagittal dikiş?
Sagital sütürün yüksek düz pozisyonu, başın küçük pelvisin girişinde, düz boyutta sagital sütür ile olduğu bir pozisyondur (Şekil 16.11).
Nedir? nedenleri yüksek doğrudan ayakta sagittal
dikiş?
Pirinç. 16.11. Başın yüksek düz konumu: a - önden görünüm; b - arkadan görünüm
Bu patolojinin ana nedenleri pelvisin (özellikle enine daralmış pelvis) ve başın (şiddetli brakisefali) şeklindeki değişikliklerdir.
Nedir taktikler doktor en kurmak Teşhis yüksek
doğrudan ayakta sagittal dikiş?
Bazı durumlarda başın iç rotasyonu yapılmadan kendiliğinden doğum da mümkündür. Bu, pelvisin enine boyutunun daralması, doğrudan boyutların normal kalması veya artması ve başın oksiputla öne doğru döndürülmesi (ön görünüm) durumunda gözlenir. Bu nedenle bu klinik durumda pelvis dikkatli bir şekilde ölçülmeli ve mümkünse gerçek konjugat doğru bir şekilde belirlenmelidir.
Pelvisin direkt boyutları daralmışsa veya arkadan bakıldığında sagittal sütür yüksek ve düzse, uterus rüptürü ve intrauterin fetal ölüm riski nedeniyle sorun sezaryen lehine çözülmelidir.
Bazı kadın doğum uzmanları, başın konumunu düzelten bir teknik ("Kegel topu" yöntemi) önermektedir: Vajinaya yerleştirilen el tarafından baş, pelvisin girişinden uzağa itilir ve uzunlamasına eksen etrafında döner. Bu teknik nadiren başarılı olur ve fetusta ciddi yaralanmalara neden olabilir, bu nedenle kullanılmaz.
Ne çok Düşük enine ayakta sagittal dikiş?
Sagittal sütürün düşük enine konumu, sagittal sütürün pelvik çıkışın enine boyutunda yer aldığı bir konumdur (Şekil 16.12).
Nedir? nedenleri ortaya çıkış verildi patoloji?
Pelvisin daralması (özellikle düz pelvis), küçük kafa boyutu ve pelvik taban kaslarının tonusunun azalması.
Nedir taktikler doktor en
kurmak Teşhis
Düşük enine ayakta sagittal dikiş?
Bazı durumlarda mümkündür
Pirinç. 16.12. Başın alçak enine konumu
kendiliğinden doğum. Başın uzun süre (1 saate kadar) çıkış düzleminde kalması ve fetustan kaynaklanan belirtiler (asfiksi) mevcutsa doğumun obstetrik forseps kullanılarak tamamlanması gerekir. Bununla birlikte, forsepslerin buradaki işlevi atipiktir - sadece çekme değil, aynı zamanda başın dönmesi de, bu nedenle böyle bir operasyon deneyimli bir doğum uzmanı tarafından ve tercihen pelvik eğriliği olmayan düz (Rus) forsepslerle yapılmalıdır. Böyle bir obstetrik durumda forseps uygulanması hem fetus hem de anne için son derece travmatiktir.
Doğum en yanlış hükümler fetüs
Ne isminde yanlış konum fetüs?
Anormal fetal pozisyon, fetüsün ekseninin uterus ekseniyle kesiştiği klinik bir durumdur.
Hangi var yanlış hükümler fetüs? Yanlış fetal pozisyonlar enine ve eğik pozisyonları içerir.
Ne isminde enine konum fetüs?
Enine pozisyon (situs transversus), fetüsün ekseninin uterusun eksenini dik açıyla kestiği ve fetüsün büyük bölümlerinin iliak kemiklerin tepelerinin üzerinde yer aldığı klinik bir durumdur (Şekil 16.13).
Ne isminde eğik konum fetüs?
Eğik pozisyon (situs obliquus), fetüsün ekseninin uterusun eksenini akut bir açıyla kestiği ve fetüsün altta yatan büyük kısmının büyük pelvisin iliak boşluklarından birinde yer aldığı klinik bir durumdur (Şekil 1). .16.14). Eğik pozisyon aslında bir geçiş durumudur: doğum sırasında boyuna veya enine dönüşür.
Nasıl belirlemek konum Ve görüş pozisyonlar fetüs en enine konum fetüs?
Fetüsün enine pozisyondaki pozisyonu başın pozisyonuna göre belirlenir: eğer kafa soldaysa - ilk pozisyon, eğer baş sağdaysa - ikinci pozisyon.
Enine konumdaki konumun türü şu şekilde belirlenir:
arka: öne bakıyorsa - önden görünüm, geriye doğru ise - arkadan görünüm.
Nedir etiyoloji enine hükümler fetüs?
Fetüsün enine pozisyonunun etiyolojisinde,
Pirinç. 16.13. Fetüsün enine pozisyonu. İlk konum, önden görünüm
Pirinç. 16.14. Fetüsün eğik konumu. İlk konum, önden görünüm
aşağıdaki faktörler: çoğul gebelik, prematürite, polihidramnios sonucu uterus boşluğu ile fetus arasındaki mekansal tutarsızlık; rahim malformasyonları, dar pelvis, plasentanın konumunda anormallikler, fetal malformasyonlar, kısa göbek kordonu.
Açık temel Ne veri Olabilmek koymak Teşhis enine veya eğik hükümler fetüs?
Fetüsün enine veya eğik pozisyonunun tanınması, yalnızca dış muayeneye dayanarak oldukça mümkündür. Fetüsün enine pozisyonunda uterus enine oval bir şekle sahiptir, uterusun fundusu genellikle uzunlamasına pozisyona göre çok daha aşağıda durur ve sunum kısmı yoktur. Fetüsün eğik pozisyonu ile uterus eğik oval bir şekle sahiptir. Baş veya kalça, iliak kret seviyesinin altında iliak bölgelerden birinde bulunur. Tanı, gelen kısmın palpe edilemediği durumlarda vajinal muayene ile netleştirilir. Kesin teşhis ultrason muayenesi ile konur.
Hangi komplikasyonlar gözlemlendi V doğum en enine konum fetüs?
Olası ilk komplikasyon, fetüsün enine pozisyonunda ön ve arka sular arasında bir ayrım olmaması ve intrauterin basıncın membranların alt kutbunda yoğunlaşması nedeniyle ortaya çıkan suyun erken boşalmasıdır.
Suyun erken yırtılması diğer ciddi komplikasyonları da beraberinde getirir: fetüsün küçük parçalarının kaybı (kollar, göbek kordonu), doğum sırasında koryoamniyonit gelişimi için koşullar yaratılır ve fetüsün ileri bir enine pozisyonu oluşur. Ne isminde koşma enine konum fetüs?
Fetüsün ileri enine pozisyonu, suların kırıldığı, rahim içindeki fetüsün tamamen hareketsiz olduğu enine pozisyondur. Böyle bir enine pozisyonun döndürülerek uzunlamasına bir pozisyona düzeltilmesi tamamen imkansızdır.Bu durumda, fetal omuz genellikle küçük pelvise sürülür ve sap sıklıkla düşer (Şekil 16.15).
Nasıl tehlikeli bakımsız enine konum İçin fetüs ve anneler?
Bu durumda fetüs sıklıkla ölür veya hipoksi halindedir.
Transvers pozisyon ihmal edilir ve doğum devam ederse rahim yırtılması meydana gelebilir.
Ne gerek Yapmak V verildi durumlar?
Rahim yırtılmasını tehdit eden bir durum varsa, doğumu durdurmak için derhal anestezi verilmelidir. Fetüs canlıysa ve koryoamniyonit belirtileri yoksa sezaryen yapılmalıdır. Ölü fetüs, başı kesildikten sonra çıkarılır.
Nedir taktikler doktor en kurmak Teşhis enine veya eğik hükümler fetüs en hamile? Doğumdan 3-4 hafta önce fetüsün enine veya eğik pozisyonuna sahip olan her hamile kadın, hamile kadın patolojisi bölümüne yatırılmalıdır. Ne plan iletken doğum meli bağlı kalmak? Hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda enine pozisyonda
Pirinç. 16.15. Fetüsün ileri enine pozisyonu.
Düşen tutamak. Uterusun alt segmentinin aşırı gerilmesi
Evet sezaryen yapılmalıdır. Operasyon, tam süreli hamilelik sırasında da rutin olarak yapılabilir.
Fetüsün bacağı üzerine döndürülmesi operasyonu fetüs için çok travmatiktir ve enine pozisyonda sadece çok prematüre fetüs durumunda veya ikizlerde ikinci fetüsün yanlış pozisyonunda (ilk fetüsün doğumundan sonra) kullanılır. ).
Fetüsün eğik bir pozisyonu varsa doğum yapan kadın, iliak bölgedeki büyük parçanın konumuna karşılık gelecek şekilde yan yatırılır. Fetüsün pelvik ucu aşağı indiğinde, ikincisi genellikle uzunlamasına bir pozisyon alır. Eğer yan yatmak fetüsün eğik pozisyonunu düzeltmiyorsa, sorun sezaryen lehine çözülmelidir.
Daha önce dış teknikler (kafaya dış rotasyon) kullanılarak fetüsün enine pozisyonunu düzeltmek için yapılan bir operasyon
yaygın olarak hamileliğin 35-36. haftalarında üretildi, ancak artık nadiren kullanılıyor. Böyle bir operasyonun etkinliği düşüktür. Fetüs çoğu zaman yine enine bir pozisyon alır, çünkü bu patolojinin nedeni döndürülerek ortadan kaldırılmaz. Bazı durumlarda rotasyon ameliyatı ciddi komplikasyonlara (plasental abrupsiyon, uterus rüptürü, fetal asfiksi) yol açar ve bu da ondan vazgeçilmesine neden olur.
| |
Yükleniyor...
