Deri grefti nasıl yapılır? Transplantasyon için en iyi biyomateryal

Operasyonun sonunda, greft yara dokularına temas edinceye kadar, nakledilen derinin altından kan kalıntılarının dikkatlice sıkılması gerekir. Altta karmaşık bir rahatlama varsa, o zaman girintiler alanında greft tabana dikilmeli ve dikiş bir gazlı bez topunun üzerine bağlanmalıdır. Çoğu zaman otodermoplasti sonrası nakledilen derinin gergin dikişlerle sabitlenmesi mümkündür. Bu dikişler uygulanırken grefti yara kenarlarına sabitleyen iplerin uçları kesilmeden bırakılır. Nakledilen derinin üzerine birkaç sıra halinde ıslak gazlı bez topları yerleştirilir, böylece deri kaplı yaranın rahatlamasında tüm düzensizlikleri sıkıca doldurur.

Topların üzerine kalın bir gazlı bez tabakası yerleştirilir ve bir tür yükseltilmiş rulo oluşturulur, bunun üzerine ipliklerin uçları bağlanır ve deri grefti yaranın kenarlarına sabitlenir. Bu durumda yaranın kenarları gerilir ve bandaj cilt üzerinde orta derecede baskı oluşturarak hematomların önlenmesini sağlar (Şekil 30). Aynı amaçla bazı durumlarda nakledilen deride birden fazla kesi yapılır. Yara büyük bir greftle değil, birkaçıyla kapatılırsa, boşluksuz uygulanmaları gerekir, U şeklinde dikişlerle üst üste bindirmek ve dikmek, alttaki dokuları yakalamak ve iplikleri bir gazlı bez üzerine bağlamak daha iyidir .

Pirinç. 30. Greftin streç dikişlerle sıkıştırılması.
Karşıt taraftaki ipliklerin uçları korunur (a), pamuklu gazlı bez bandajına (b) bağlanır.

İlk pansumanın zamanlaması sorunu farklı şekillerde çözülür. A. E. Rauer ve N. M. Michelson (1954) yüksek ateş, şişlik, üşüme yoksa yani yara kontrolüne yönelik herhangi bir belirti yoksa bandajı 12-14 gün değiştirmezler. Genellikle 5 – 7 gün içerisinde operasyon bölgesini inceleyin, pansumanın sadece üst katmanlarını çıkarın. Alttaki tabakalar kuru ise 3-5 gün daha dokunulmaz ve sadece yara bandajlanır. Greftin engraftrasyonu herhangi bir komplikasyon olmadan sorunsuz bir şekilde gerçekleştiğinde, 2 hafta sonra alttaki dokularla sıkı bir şekilde kaynaşır.

İlk haftada aşılanan greft soluk veya tam tersi siyanotik olabilir, bazen küçük kanamalara bağlı olarak sivilceli, mermer bir görünüm kazanır. Uygun aşılama ile greft önce soluk ve kuru olur, daha sonra yavaş yavaş pembeye döner ve kalınlaşır, diğer kanatlarla birleşim yerlerindeki kenarları yavaş yavaş düzleşir.

Bazen, greft siyanozunun arka planında, epidermisin ayrılması ve seröz sıvıyla dolu kabarcıklar ortaya çıkar ve bu, aşılanmasına müdahale etmez. Kabarcıklar kesilmeli ve aseptik bandajla uygulanmalıdır. En olumsuz komplikasyon ekim alanında süpürasyondur. Greftin altında irin belirir, etrafındaki deri ıslanır, greft erir ve reddedilir. Tedavi, antibakteriyel ilaçlarla ıslak kuruyan pansumanların sık sık değiştirilmesinde ölü dokunun, yaranın tuvaletinin çıkarılmasından oluşur.

Bazı durumlarda plastik cerrahi, derinin tüm kalınlığının naklini gerektirir. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri ve tam katmanlı deri grefti ile tamamen aşılanmasıyla, bölünmüş cilde göre birçok avantajı vardır. İnce bölünmüş greftler neredeyse her zaman kök salmaktadır, ancak operasyondan sonra ilk kez her türlü tahrişe (basınç, mekanik travma, sıcak ve soğuk) karşı çok hassastırlar. Çoğunlukla çatlar ve ülsere olurlar. Bölünmüş deri flepli plastinin dezavantajı aynı zamanda yara yatağının yara izi nedeniyle kırışması ve orijinal alanına göre greftte oldukça önemli bir azalmadır. Ek olarak, bölünmüş bir deri grefti rengini değiştirebilir, yani hipopigmente veya hiperpigmente hale gelebilir ve bu da belirgin bir kozmetik kusura yol açabilir. Tam kalınlıkta deri, anatomik ve işlevsel olarak en eksiksiz örtüyü oluşturur, ancak daha kötü bir şekilde hayatta kalır.

Tam kalınlıktaki deri, temelde bölünmüş deriyle aynı şekilde nakledilir; tek fark, nakil alınırken çoğu zaman neşter veya ustura ile kesilip yağdan arındırılmasıdır. Geniş alanlı tam kat greftler de dermatomla başarıyla alınabilmektedir.

Manuel hazırlık ile deri altı yağ dokusuna nüfuz eden saçaklı kesiler yapılır, cilt üzerinde yağ kalmayacak şekilde diseke edilir, defekte aktarılır, kenardan kenara sarılır ve bandajla güçlendirilir. Anne yatağı dikişlerle kapatılır veya üzerine ince bir deri grefti nakledilir. Tam kalınlıkta derinin başarılı bir şekilde aşılanması, dokuların çok dikkatli bir şekilde işlenmesini, alıcı yatağın iyi hazırlanmasını (skarların eksizyonundan sonra taze, düzgün yara yüzeyi) ve özellikle dikkatli hemostazı gerektirir, çünkü önemsiz bir kan tabakası bile greft ile doku arasındaki bağlantıyı keser. yatakta zaten bozuk olan beslenmeyi daha da kötüleştirir. Üzerine yapılan çentikler kanın temizlenmesine yardımcı olur.

Ameliyat sonrası ilk 10-12 gün içerisinde bazen greftin morarması veya şiddetli solgunluğu görülebilir, üzerinde kabarcıklar oluşabilir ancak bu durum aşılanmayı engellemez. Nakledilen tam kalınlıktaki derinin beslenmesi bozulursa, nakilden 1 hafta sonra dokularda ağlama, süpürasyon ve nekroz veya net bir sınır çizgisi ile kuru nekroz meydana gelir. Transplantasyondan sonraki uzun vadede, gerekirse epidermisin ince bir tabakasının dermatomla kesilmesi veya dermabrazyon kullanılarak çıkarılmasıyla greftin hipo veya hiperpigmentasyonu azaltılabilir.

Mesh otodermal greftler artık transplantasyona uygun derinin daha akılcı kullanımı için yaygın olarak kullanılmaktadır. Özel bir aparatla dama tahtası deseninde çentiklerin uygulandığı, dermatomla kesilen bir deri tabakasıdır. Ağ haline getirilmiş greftin esneme derecesi bu çentiklerin uzunluğuna ve aralarındaki mesafeye bağlıdır. Gerilme oranı 1: 1,5 ila 1: 6 arasında olabilir. Mesh greftlerin yardımıyla donör bölgelerinin alanı önemli ölçüde azaltılabilir ve etkilenmemiş cildin kaynakları otodermoplasti amacıyla en iyi şekilde kullanılabilir.

Sağlam olanlardan daha iyi kök salıyorlar; bu, nakledilen flep altında neredeyse hiç hematom oluşmaması ve irin birikmemesi nedeniyle güvenilir bir drenaj sistemi oluşturan deliklerin varlığıyla açıklanabilir. Çentikler sadece iyi drenaj sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kanadın beslenme koşullarını da iyileştirir. Yara akıntısının serbest çıkışı, cerahatli akıntı ve yeterince belirgin olmayan granülasyonların varlığında bile, yanık yaralarının minimum düzeyde hazırlanmasından sonra enfeksiyonla mücadelede ve plastiklerin performansında yardımcı olur.

Düşük esneme oranına (1:2) sahip mesh greft hücrelerinde marjinal epitelizasyon, hastanın genel durumuna ve yara yüzeyinin niteliğine bağlı olarak 2-3. günde başlar ve 7-12. günde biter. .

Restore edilen epitel örtüsü ilk başta yoğun kalır ve alttaki dokulara lehimlenir. Waffle yüzeyi oluşturan büyük hücrelerin bulunduğu bölgede yara izlerinin hipertrofisi olabilir. 4-6 ay sonra ekim bölgesindeki deri daha elastik hale gelir ve kolayca katlanır. Daha uzun takip sürelerinde mesh greft ile otodermoplastinin fonksiyonel sonuçları oldukça tatmin edicidir ancak vücudun açık kısımlarında sıklıkla bunların çıkarılması gerekir. Birçok yazar [N. I. Atyasov, 1972 ve diğerleri], büyük eklemlerin bulunduğu bölgeye ağ otdermal greftlerin nakledilmesinin kontrendike olduğunu düşünmektedir. Yazarlara göre büyük eklem bölgesindeki (omuz, dirsek, diz) yaraların mesh greft ile kapatılması onların fonksiyonlarını olumsuz etkilememektedir.

Rekonstrüktif ve plastik cerrahi sırasında, ağ greftleri bazen deri-yağ fleplerinin transferinden sonra oluşan büyük donör yaralarını kapatmak için ve ayrıca bacaklarda yanık sonrası patolojik yara izlerinin popliteal bölgede eksizyonundan sonra, özellikle de popliteal bölgenin çıkarılmasından sonra kullanılır. kanserli bir yara izi ülseri. Kural olarak, yara izinin eksizyonu veya diseksiyonu sonucu ortaya çıkan tüm yaralar, optimal kalınlığı 0,4 mm olan meshsiz ve perfore olmayan bir greft ile kapatılmalıdır. Açık vücut parçalarının plastik cerrahisinde nadir de olsa neşterle perforasyon uygulanması kabul edilemez, çünkü operasyonun estetik etkisini azaltan doğrusal yara izleri oluşur.

Özellikle uzuvlarda, gövdede, boyunda, parmaklarda serbest deri grefti uygulandığında, greft-yara bağlantı hattının zikzak şeklinde olması gerekir, bu da sıkılaştırıcı bir yara oluşumunu engeller. Eklem bölgesinde bu amaçla yara eşkenar dörtgen veya kırlangıç ​​kuyruğu şeklinde şekillendirilir ve kesiler eklemin yan yüzeyinin üstünde ve altında kemiklerin kondillerine kadar uzanır.

Geniş yara yüzeylerini kapatırken, elektrodermatom ile geniş deri greftlerinin alınması tavsiye edilir ve kalça bölgesi, geniş bir alan ve vücudun gizli bir kısmı olduğundan ve cildin iyi özelliklere sahip olmasından dolayı iyi bir donör bölgesidir.

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

Cilt Grefti

Tanım

Deri grefti ameliyatı sağlıklı derinin vücudun bir kısmından alınarak başka bir kısmına nakledilmesidir. Operasyon, hasar gören derinin yerine yenisini koymak için yapılır. En sık kullanılan deri greftleri uylukların iç kısmından, kalçadan, köprücük kemiğinin altından, kulağın ön ve arka kısmından ve omuz derisinden alınır.

Hastanın kendi derisinin greft olarak kullanılmasına otogreft denir. Eğer vücutta aşılama için yeterli deri yoksa başka kaynaklardan alınan deri de kullanılabilir. Bu alternatif kaynaklar yalnızca hastanın kendi derisi tekrar büyüyene kadar geçici kullanım içindir. Aşağıdaki cilt kaynakları kullanılır:

• Cilt allograftı - başka bir kişiden alınan cilt;
• Deri ksenograftı - hayvan kökenli deri;
• Sentetik kumaşlar.

Deri grefti almanın nedenleri

Deri grefti çeşitli yaralanmaların iyileşmesini destekler:

• Büyük yanıklar;
• yaralar;
• Trofik ülserler;
• yatak yaraları;
• diyabetik ülserler.

Deri grefti aynı zamanda ameliyat sırasında (meme kanserinin alınması için yapılan ameliyattan sonra olduğu gibi) alınan derinin onarılmasında da kullanılır.

Başarılı bir şekilde nakledilen deri, ekim yapılan bölgeye yapışır. Kozmetik sonuçlar cilt tipi, greft flebinin boyutu ve hastanın sağlık durumu gibi faktörlere bağlıdır.

Deri grefti uygulamasının olası komplikasyonları

Cilt nakli yapmayı düşünüyorsanız aşağıdakileri içerebilecek olası komplikasyonların farkında olmanız gerekir:

• Kanama;
• nakil reddi;
• Donör veya alıcının cerrahi yaralarının enfeksiyonu;
• Zayıf cilt iyileşmesi
• Nakledilen cildin hassasiyetinde değişiklik;
• Nakledilen cilt bölgesinde saç büyümesinin olmaması;
• Greft dokusu uzuv hareketini engeller.

Komplikasyon riskini artırabilecek faktörler:

• Yaş: Yeni doğanlar ve bebeklerin yanı sıra 60 yaş ve üzeri kişiler;
• Sigara içmek;
• Diyabet;
• Kötü genel sağlık;
• Bazı ilaçların kullanımı.

Cilt nakli nasıl yapılır?

Prosedür için hazırlık

Yara antiseptik ile temizlenecektir.

Anestezi

Aşağıdaki anestezi türleri kullanılabilir:

• Lokal anestezi - vücudun bir kısmını uyuşturur, operasyon sırasında hastanın bilinci açıktır. Çoğunlukla bir sakinleştiriciyle birlikte enjeksiyonla verilebilir;
• Bölgesel anestezi - vücudun belirli bir bölgesindeki ağrıyı bloke eder, hastanın bilinci açıktır. Enjeksiyonla uygulanır;
• Genel anestezi - herhangi bir ağrıyı bloke eder ve ameliyat sırasında hastayı uykuda tutar. Koldan veya elden intravenöz olarak uygulanır.

Deri grefti prosedürünün açıklaması

Yara ölçülecek. Etkilenen bölgenin büyüklüğüne uygun donör dokular neşter veya özel bir aparat kullanılarak seçilecektir.

Deri grefti uygulamasının üç ana yöntemi vardır:

• İnce deri fleplerinin nakli- derinin üst katmanının ve orta katmanın bir kısmının çıkarılması. Bu tip greft en hızlı şekilde kök salmaktadır, ancak aynı zamanda en savunmasız olanıdır. Bazen greft anormal derecede pigmentli de olabilir (ten renginde farklılıklar). Bu tip greft ağ şeklinde olabilir, bu da nakledilen kanatta birkaç delik açıldığı anlamına gelir. Ağ, sıvının alttaki doku katmanlarından akmasını sağlar.
• Cildin tüm derinliğine kadar greft- Bu tip greft dikiş gerektirmesine rağmen sonuç genellikle önceki yönteme göre daha iyidir. Yüz gibi kozmetik görünümün önemli olduğu alanlar için genellikle tam deri grefti önerilir. Bu deri grefti yöntemi yalnızca vücudun önemli ölçüde damarlanması olan (kan damarlarının varlığı) bölgelerinde kullanılabilir. Diğer durumlarda kullanımı biraz sınırlıdır.
• Kompozit greft- deri ve yağ, deri ve kıkırdak veya orta deri ve yağ tabakasının birleşimi. Burun gibi 3 boyutlu rekonstrüksiyon gerektiren bölgelerde kullanılır.

Greft hasarlı bölgeye uygulandıktan sonra dikiş veya zımba ile sabitlenir.

Cildin ekim yapılan bölgesine basınçlı bandaj uygulanır. İlk 3-5 gün biriken sıvının boşaltılması için özel bir cihaz takılması gerekebilir. Başlangıçta, nakil alttaki dokudan oksijen ve besin alır. Nakilden sonraki 36 saat içinde yeni kan damarları ve hücreler büyümeye başlar.

Cilt nakli ne kadar sürer?

İşlemin süresi etkilenen alanın büyüklüğüne ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Deri grefti - acır mı?

Deri grefti seçimi acı verici olabilir. Anestezinin amacı işlem sırasında ağrının önlenmesidir. İşlemden sonra ağrıyı hafifletmek için doktor ağrı kesici ilaç verir.

Deri grefti sonrası ortalama hastanede kalış süresi

Süre operasyonun nedenine, greftin büyüklüğüne ve gerekli diğer işlemlere bağlıdır. Örneğin bir yanık veya kazadan sonra iyileşmek oldukça uzun zaman alabilir.

Deri grefti sonrası postoperatif dönemin yönetimi

• Numune alma ve deri aşılama alanlarını temiz ve kuru tutun;
• Numune alma alanında travmadan kaçının;
• Nakledilen kanadı uzun süre güneş ışığına maruz bırakmayın;
• Operasyon alanını iyileşme açısından kontrol edin - bir süre sonra sağlıklı bir pembe renk kazanmalıdır;
• Ekim alanını bandajlamak için doktorunuzun talimatlarını izleyin. Bu, iyileşme sürecini hızlandıracak ve iyileşmeden sonra bile kontraktürleri (eklem hareketinin kısıtlanması) önleyecektir.

Cilt nakli sonrası doktorla iletişim

Hastaneden taburcu olduktan sonra aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa doktora başvurmalısınız:

• ateş ve titreme dahil enfeksiyon belirtileri;
• yaradan kızarıklık, şişme, şiddetli ağrı, kanama veya akıntı;
• baş ağrısı, kas ağrısı, baş dönmesi veya genel halsizlik;
• öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, şiddetli mide bulantısı veya kusma;
• Diğer ağrılı semptomlar.

Plastik cerrahi görünümünüzü değiştirmenin ve iyileştirmenin birçok yolunu sunar. Pek çok operasyon özel endikasyonlar olmadan, sadece hastanın isteği üzerine gerçekleştirilir. Ancak bazı durumlarda, örneğin ciddi yanıklardan sonra tıbbi nedenlerden dolayı deri grefti reçete edilir.

Çoğu durumda, bu prosedür ciddi ve kapsamlı yaralanmalardan sonra gerçekleştirilir, aksi takdirde cildin bütünlüğünün ihlali tüm organizma için ciddi sonuçlara yol açabilir.

Dermoplasti endikasyonları

Deri grefti (dermoplasti), hasarlı derinin sağlıklı deri flepleriyle değiştirilmesi için bir prosedürdür. Diğer doku onarımı yöntemleri güçsüz olduğunda ciddi hasarla gerçekleştirilir. Cilt koruyucu bir işlev görür ve vücudu bulaşıcı mikroorganizmalardan, hipotermiden ve dehidrasyondan korur. Hasarı vücudun normal işleyişine yönelik bir tehdittir.

İstatistikler, tüm yanık vakalarının 1/3'ünün derinin üst ve iç katmanlarının tamamen ölmesine yol açarak şiddetli ağrıya neden olduğunu ve doğal bir şekilde iyileşmenin imkansızlığına yol açtığını göstermektedir. Küçük ama derin bir yanık bile enfeksiyon, sepsis gelişimi ve ölüm açısından tehlikelidir.

Yanık sonrası cilt nakli, doku iyileşmesini hızlandırmanıza, iltihaplanma sürecini durdurmanıza, enfeksiyon ve dehidrasyonu önlemenize olanak tanır. Modern teknikler sadece cildi onarmakla kalmaz, aynı zamanda işlevsellik ve elastikiyet sağlamak için ona orijinal görünümünü de kazandırır.

Zaten cilt naklinden sonraki ilk günde hastanın genel durumunun düzeldiği fark ediliyor.

Yanık sonrası deri grefti uygulanmasının endikasyonları şunlardır:

1. Derin yanıklar (3. ve 4. derece).
2. Büyük etkilenen alan.
3. Skar oluşumu.
4. Görünür cilt kusurları.
5. Yanık bölgesinde trofik ülser oluşumu.

Özellikle çocuklarda ciddi yaralanmalar meydana gelir - çocukluk çağındaki çocukların yarısından fazlası yanık yaralanmalarından sonra rekonstrüktif cerrahi geçirmiştir. Derin yaralanmalarla çocuklarda yara izleri ve sikatrisyel daralmalar kalır ve sağlıklı ve yara dokularının eşit olmayan şekilde çekilmesi kasların, tendonların bükülmesine ve iskeletin yanlış oluşumuna yol açar. Bu nedenle çocuklarda yanık sonrası cilt nakli mümkün olduğu kadar erken yapılır.

Ancak bu prosedür her zaman gerçekleştirilmeyebilir. Transplantasyon için kontrendikasyonlar düşünülebilir:

1. Geniş kanamalar ve hematomlar greftin reddedilmesine neden olabilir.
2. Yaraların kötü tedavisi, ezilmiş ve hasar görmüş doku kalıntıları.
3. Enfeksiyonun eklenmesi (bazı durumlarda kontrendikasyon değildir, bu nedenle sitolojik inceleme yapılması önerilir).
4. Hastanın ciddi veya şok durumu.
5. Tatmin edici olmayan analiz sonuçları.

Operasyon nasıl yapılıyor?

Deri grefti operasyonunun başarısı birçok faktöre bağlıdır. Her şeyden önce cerrahın doğru hazırlığını ve tecrübesini içerirler.

Yalnızca tüm artıları ve eksileri tartan deneyimli bir uzman, nakil için doğru malzemeyi seçecek ve müdahale sırasında ortaya çıkan tüm nüansları dikkate alacaktır.

Hazırlık

Deri grefti operasyonunun başarılı olabilmesi için hazırlık tedbirlerinin alınması gerekmektedir. Her şeyden önce bu, yara yüzeyinin nekrotik ve hasarlı dokulardan mekanik olarak temizlenmesidir. Tüm ölü hücrelerin ve onarılamayan hasarlı dokuların uzaklaştırılması gerekir.

Transplantasyondan birkaç gün önce biyolojik fonksiyonların iyileştirilmesine yönelik hem yerel hem de küresel düzeyde eğitim gerçekleştirilir:

Malzeme seçimi

Greft özellikle dikkatli bir şekilde hazırlanır. En çok hastanın kendi derisinin vücudun diğer bölgelerinden (bacakların iç kısmı, kalça, karın, sırt veya omuzlar) alınması tercih edilir.

Hastanın dokularını almak mümkün değilse donörden deri alırlar, hem yaşayan bir kişiden hem de ölü bir kişiden nakil almak mümkündür. Bazı klinikler donör derisini saklama olanağına sahiptir, bu da nakil için uygun derinin bekleme süresini azaltır.

Hayvan dokularını kullanmak da mümkündür, domuzlardan alınan nakil en iyi şekilde kök salmaktadır. Son zamanlarda cilt hücrelerini yapay olarak büyütmek mümkün hale geldi, ancak bu teknik henüz yaygın olarak kullanılmıyor.

Bazı durumlarda, cildin yanı sıra kıkırdak dokularının da yanıklara maruz kalması durumunda üç boyutlu bir operasyon gereklidir.

Lezyona bağlı olarak kalınlık için gereken üç tip greft vardır:

1. İnce - en fazla 3 mm.
2. Orta - 3-7 mm.
3. Kalın - 1,1 cm'ye kadar.

Araya girmek

Yanıklar için deri nakli ne kadar erken yapılırsa hastanın durumu da o kadar hızlı iyileşir. Bu nedenle mümkünse en kısa sürede operasyon gerçekleştirilir. Uygulama, küçük yaralanmalarda plastik cerrahinin 3-4 hafta sonra, derin nekrotik belirtileri olan geniş yanıklarda ise 2-3 ay sonra yapıldığını göstermektedir.

Operasyonun zamanlamasını hızlandırmak için nekrektomi yapılır - ölü dokunun çıkarılması. Bunu yapmak için harici araçlar, fizyoterapi ve ölü dokunun cerrahi olarak çıkarılması kullanılır. Cildin geniş alanlarındaki nekrektomi, durumun keskin bir şekilde bozulmasına yol açar, bazı durumlarda böyle bir operasyon ölüm nedeni haline gelir.

Prosedürün karmaşıklığı, deneyimli bir cerrahın bile lezyonun derinliğini her zaman değerlendirememesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle aşamalı bir nekrektomi kullanmayı tercih ederler - yanık oluştuktan sonraki 10-20 günden başlayarak, pansuman sırasında nekrotik dokular ve kabuklar yavaş yavaş çıkarılır. Cildin %10’undan fazlasının zarar görmemesi şartıyla çocuklarda uygulanan bu yöntemdir.

Çocuklarda ameliyatın zamanlaması duruma göre değişir, çocuğun uzun bir ameliyata ve aşırı kan kaybına dayanıp dayanamayacağı dikkate alınmalıdır.

Bu nedenle iki doktor ekibi aynı anda çalışır: Biri ekimi alır, diğeri yanık bölgesini ekime hazırlar.

Nekrektomiden sonra, deri naklinden hemen önce yaranın yüzeyi sodyum klorür ile muamele edilir ve iyice kurutulur. Yaranın büyüklüğüne göre kesilen greft yara yatağına sürülerek düzeltilir.

Bu pozisyonda kalması için birkaç dikiş atılır veya sıkı bir bandajla tutulur. Geniş yanıklarda kanın göllenmesini önlemek için drenaj sağlanmalıdır. İlk pansuman ekim yapılan derinin alanına bağlı olarak operasyondan 4-7 gün sonra yapılır.

Olası komplikasyonlar ve iyileşme

Her cerrahi müdahale gibi dermoplastiye de olumsuz sonuçlar eşlik edebilir. Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Çoğu zaman bu tür komplikasyonlar, doktorun iyileşme tavsiyelerine uyulmadığında ortaya çıkar ve bu üç döneme ayrılır:

1. Adaptasyon: Operasyondan sonraki ilk iki gün.
2. Rejeneratif: plastik cerrahiden sonra 3 aya kadar.
3. Stabilizasyon: tam iyileşmeye kadar üç ay.

İlk dönemde hastaya durumunun iyileştirilmesi, greftin aşılanması, anemi gelişiminin önlenmesi için tüm koşulların sağlanması önemlidir. Pansumanların durumunu izlemek önemlidir - bol miktarda ıslanma, hematom gelişimini ve reddin başlangıcını gösterebilir. Bu süreci durdurmak için bandaj çıkarılır ve hematom çıkarılır, eğer zamanında yapılırsa greftin yerleşme şansı yeterince yüksektir.

Hastanın yatakta kalması ve yara bölgesine baskı yapmaması önemlidir. Bazı durumlarda, etkilenen uzuvları hareketsiz hale getirmek için ateller yerleştirilir. Hastalara öneriler:

1. Bandajlar üzerinde zamanında yürüyün.
2. Yara bölgesini ıslatmayın.
3. Etkilenen bölgeye vurmaktan kaçının.
4. Aşırı ısınmadan kaçının.
5. İçme rejimini gözlemleyin.
6. Vitamin ve mineral kompleksleri ve omega asitleri alın.
7. Alkolden vazgeç.
8. Protein alımınızı artırın ve yüksek yağlı yiyeceklerden kaçının.

Hangi durumlarda doktora başvurmak gerekir:

Ameliyattan sonra her hastaya, nakil reddini önlemek ve iyileşmeyi hızlandırmak için bazı ilaçlar ve fizyoterapi reçete edilir.

Cildimiz sadece en büyük değil, aynı zamanda çok önemli bir organdır, bu nedenle ciddi hasar veya cilt kaybıyla sonuçlanan yaralanmalar ve patolojiler hayati tehlike oluşturabilir. Deri grefti veya grefti, cildin bütünlüğünü yeniden sağlamanın en yaygın yoludur.

Belirteçler

Deri grefti davranışının ana endikasyonları yanma bilimi ile ilişkilidir: Vücudun derisinin% 10'undan fazlası yanmışsa, 2. derece yanıktan sonra deri grefti yapılır, ancak çoğu zaman bu gereklidir. 3. derece cilt yanıkları epidermisin bazal tabakası ve dermisin tüm katmanları yok edildiğinde. Ve 4. derece yanıklarda gecikmiş bir nakil yapılır.

Travmatolojide deri grefti, önemli alan ve hacimde hasara sahip geniş yaraların (yırtılmış, ezilmiş, kafa derisi kesilmiş) tedavisinde kullanılır. Bu tür yaralar birincil olarak iyileşemez ve boşluklarının doldurulması fibroblastların çoğalması ve granülasyon (bağ) dokusunun oluşması nedeniyle oluşur.

Trofik ülserler için deri grefti yapılır - diyabet, varisli damarlar, tromboanjiitis obliterans veya neden olduğu dermis ve hipodermisin nekrozu ile uzun süreli iyileşmeyen iltihaplanma veya alt ekstremite tromboflebiti, lenfödem veya vaskülit.

Vitiligo için deri grefti mümkün mü? Bazı yabancı özel kliniklerde ciltte beyazımsı lekelerin oluştuğu bu otoimmün dermatolojik hastalık, cildin sağlıklı bölgelerinden melanositlerin (epidermisin pigment üreten hücreleri) rengi bozuk noktalara nakledilmesi ve ardından bir kimyasal maddeye maruz bırakılmasıyla tedavi edilmeye başlanıyor. atomsal lazer. Kültürlenmiş melanositlerin hücresel ototransplantasyonu yöntemi de kullanılır.

Hazırlık

Genel olarak kabul edilen ameliyat öncesi muayeneye ek olarak, cilt nakli için hazırlık, nekrektomi yapılarak irin ve ölü dokulardan tamamen temizlenen hasarlı yüzeydeki (yanık, yara, trofik ülserasyondan etkilenen vb.) Enflamasyonun durdurulmasından oluşur. Bu, hastalara uygun ilaçların ve fizyoterapinin reçete edildiği, ayrıca yaralardan akıntının mikrobiyolojik bir çalışmasının (patojenik mikroorganizmaların varlığı için bir sitogram) ve yara yatağındaki granülasyon dokusunun durumunun izlenmesinin yapıldığı belirli bir süre gerektirir.

Ayrıca kusuru kapatmak için ekilen malzemenin hazırlanması gerekir. Hastanın kendi derisinden bir flep (ototransplantasyon) nakletmek mümkünse, o zaman ondan sağlıklı bir deri flebi alınır (özel bir aletle - dermatom).

Transplantasyon için deri nereden alınır? Ana donör alanlar otogreftin alındığı yerlerdir: kalçalar, karın ön duvarı, uyluklar (ön ve dış yüzeyler), göğüs (ön ve yan yüzeyler), omuzlar (omuz ekleminden dirseğe kadar kolların üst kısımları) ). Cerrahlar, hasarın alanına, derinliğine ve lokalizasyonuna bağlı olarak deri flebinin gerekli boyutunu ve kalınlığını önceden doğru bir şekilde belirler. Flepler çok ince (bölünmüş, sadece birkaç epitel tabakasından oluşan) veya daha kalın (deri altı yağın bir kısmıyla birlikte tam tabaka) olabilir.

Deri nakli sonrası donör bölgelerinin hızlı ve komplikasyonsuz iyileşmesi için kanama durdurulur ve üzerine gümüş iyonlu steril bakterisit pansumanların uygulandığı yara yüzeyi kurutulur: bu pansumanların mikro ızgarası, serbest kalan eksüdayı yapışmadan emer. yarayı iyileştirir ve altında yaranın iyileştiği kuru bir kabuk oluşumunu teşvik eder.

İnce bir flep alındığında, donör bölgesini tedavi etmek için bir potasyum permanganat çözeltisi kullanılabilir, ardından yara için cerrahi kollajen pansuman yapılabilir. Ve flebin eksizyonundan sonra dar yaralar kural olarak aseptik basınçlı bandaj uygulanarak dikilir.

Yanık merkezlerinde donör bölgeleri liyofilize ksenoderm greftlerle (domuz derisinden) kapatılır; 2-3 derecelik geniş yanıkları da geçici olarak kapatabiliyorlar ve bir süre sonra bu şekilde hazırlanan yaralara otogreftler ekiliyor.

Hastanın kendi derisinin nakledilmesi mümkün değilse, başka bir kişinin derisi kullanılabilir - allojenik transplantasyon (allotransplantasyon). Buna ek olarak, yurtdışında eksplantlar kullanılmaktadır - fibroblastların büyümesi için bir matris haline gelen bir kollajen kafes çerçevesi olan (bazı durumlarda insan epidermisinin kültürlenmiş hücreleri ile) transplantasyon için yapay deri (Integra, Silastic, Graftskin), kılcal damarlar, lenfatik damarlar ve sinirler, yarayı çevreleyen sağlıklı dokudan gelen lifler.

Yenileyici biyomedikalin yenilikçi teknolojilerine dayanarak mezenkimal kök hücreler kan ve kemik iliğinin uyarılmış pluripotent kök hücreleri sayesinde, yanık sonrası transplantasyon için derinin yetiştirilmesi mümkündür. Ancak şu ana kadar bu oldukça uzun ve pahalı bir süreç.

Flebi yara yatağına yerleştirmeden önce dekompresyon nekrotomisi yapılır (yanık yarasında ortaya çıkan kabuk çıkarılır) ve ardından antiseptiklerle tedavi yapılır.

Çoğu durumda, nakledilen otogreft birkaç küçük dikiş veya cerrahi zımba ile yerinde tutulur. Dren konulur ve kompresyon bandajı uygulanır.

Uzmanlar, ellere deri grefti için tekniğin ve donör bölgelerinin özelliklerine dikkat çekiyor. Yani palmar yüzeyinde yanık yaralanması olan bir çocuğa serbest deri grefti yapmak için uyluğun iç yüzeyinden alınan tam kalınlıkta bir flep kullanılır. Yetişkinlerde ise aynı vakalarda herhangi bir donör alandan ve ayağın plantar tarafından alınan fleplerle yara kapatma işlemi uygulanmaktadır.

Parmaklara deri grefti genellikle mücevher işiyle karşılaştırılır ve burada seçimi her şeyden önce hasarın yeri ve yakınındaki sağlıklı dokuların varlığına göre belirlenen çeşitli teknikler kullanılır. Böylece, hem serbest otoplasti (ellerin arkasındaki flepler, omuzdan vb.) hem de serbest olmayan - sağlam falankslardan çapraz flepler, besleme bacağındaki flepler vb. ile gerçekleştirilebilir. Parmak içlerine deri grefti gerekiyorsa hastanın uyluk iç yüzeyinden alınan deri flepleri ile gerçekleştirilir.

Ayrı bir sorun, görünümü bozan ve eklem kontraktürü ile uzuvları deforme eden yanık sonrası yara izleridir. Ne ilaç tedavisi ne de fizik tedavi yöntemleri olumlu sonuç vermeyince deri nakline başvuruyorlar. Ancak bu, kelimenin tam anlamıyla bir yara izi üzerine deri grefti değildir: ilk olarak, yara dokusu eksize edilir ve ancak bundan sonra defekt, çoğunlukla Limberg boyunca ters (serbest olmayan) üçgen fleplerin hareket ettirilmesiyle kapatılır.

Deri aşılama yöntemleri

Cilt naklinin ana yöntemleri şunlardır:

• serbest deri grefti, nakledilen flep izole edildiğinde, yani kesildiği yerden tamamen kesildiğinde;
• Serbest olmayan deri grefti - ya kısmen ayrılmış sağlıklı deri parçalarının yaranın yakınına yerleştirilmesiyle ya da donör alanındaki deriye besleme ayağı adı verilen bir yer ile bağlanan hareketli (döner) bir flep yardımıyla. Sadece yer değiştirmiş flep tamamen aşılandıktan sonra kesilir.

Ayrıca, saplı bir flep kullanan serbest olmayan bir otodermoplasti yöntemi de vardır - Filatov'a göre deri grefti, tüm boyunca dikilen uzunlamasına ayrılmış bir deri şeridinden (iki paralel kesi ile elde edilir) sap şeklinde bir flep oluşturulduğunda uzunluk). Böyle bir "gövdenin" uçları cilde bağlanır (aslında bunlar iki besleme ayağıdır) ve flep yeterince damarlandığında yaranın distalindeki ucu kesilerek doğru yere dikilir.

Bugüne kadar, ilk olarak yirminci yüzyılın başlarında kullanılan Filatov yönteminin birçok değiştirilmiş versiyonu bulunmaktadır. Filatov'a göre deri nakli öncesinde Hacker ve Esser flepleri ile teknikler kullanılmış, Lexer flebi ile ise serbest olmayan saçlı deri grefti uygulanmaktaydı (hala da yapılmaktadır).

Serbest deri grefti tekniğinin şu anda kabul edilen sınıflandırması şunları içerir:

• küçük ama oldukça derin yanıkların ve yaraların kapatılmasını mümkün kılan tam kalınlıkta bir flep (cildin tüm kalınlığında) kullanılması. Bu tür otogreftler, yüzde ve distal ekstremitelerde (ayaklar ve eller) deri grefti gerektiğinde kullanılır;
• tek bir bölünmüş (ince epitelyal) flep ile bir bölgedeki kayıp derinin restorasyonu;
• şeritlere bölünmüş bölünmüş bir flep kullanımı - Thiersch'e göre deri grefti;
• defektin birkaç küçük izole flep ile kapatılması - Reverden'e göre deri grefti (modifiye Yatsenko-Reverden tekniği);
• üzerinde uzunlamasına sıralar halinde kısa aralıklı kesilerin yapıldığı (tuğla gibi bir ofset ile) bölünmüş delikli bir kanadın nakli. Bu, greftin daha geniş bir alanı germesine ve kaplamasına olanak tanır ve ayrıca flep hayatta kalması için gerekli olan eksüdanın altında birikmesini de önler.

Yürütmek için kontrendikasyonlar

Deri aşılama davranışına yönelik tıbbi kontrendikasyonlar arasında şunlar yer almaktadır:

• hastanın şok veya ateşli durumu;
• yanık toksemisi ve septikotoksemi;
• transplantasyon bölgesinde lokal inflamatuar sürecin varlığı;
• önemli kan kaybı;
• derinin seröz ve seröz hemorajik hastalıkları;
• Kandaki yüksek protein fraksiyonları ve/veya lökosit seviyeleri, düşük hemoglobin seviyeleri (anemi).

İşlem sonrası sonuçlar

Her şeyden önce, deri grefti nakli işleminden sonraki sonuçlar, herhangi bir cerrahi müdahalede olduğu gibi, anesteziye reaksiyon, hematom ve ödem, kanamanın yanı sıra enfeksiyona bağlı inflamatuar bir sürecin gelişmesi şeklinde olabilir.

İşlem sonrası komplikasyon olarak aşağıdakiler not edilir:

• greftin tahrip edilmesi (nakil bölgesinde zayıf kan akışı veya eksüda birikmesi nedeniyle);
• cilt flebinin reddedilmesi (yetersiz hazırlanmasının veya yara yatağının steril olmamasının bir sonucu olarak);
• nakledilen kanadın (özellikle bölünmüş) boyutunda bir azalma ile deformasyonu (buruşması);
• artan pigmentasyon;
• kaba hipertrofik yara izleri, deri grefti sonrası yara izleri (uzuvların eklemlerinin sınırlı hareketliliği ile);
• Transplantasyon bölgesinde cildin hassasiyetinin azalması.

Deri grefti sonrası göçük gibi bir komplikasyon, hem yaradaki postoperatif nekrozla hem de deri flebinin kalınlığının defektin derinliğine veya yara yatağındaki granülasyon seviyesine karşılık gelmemesiyle ilişkilendirilebilir. Transplantasyon sırasında yetersizdi.

İşlem sonrası bakım

Ameliyat sonrası bakım pansumanlardan, reçete edilen ilaçların alınmasından (ağrı kesiciler, antibakteriyeller); operasyon alanının durumuna göre tedavi, deri grefti sonrası antiseptik solüsyonlar (örneğin Furacilin, Dioxidine, Diosizol, sodyum deoksiribonükleat) ve kortikosteroidler kullanılarak gerçekleştirilir.

Transplantasyondan sonra cilt hangi gün kök salmaya başlar? Nakledilen deri genellikle operasyondan üç gün sonra kök salmaya başlar. Flep ilk başta plazma emilimiyle beslenir, ancak 48-72 saat sonra revaskülarizasyon gerçekleştikçe (yeni kan damarlarının büyümesi) kılcal damarlardaki mikro sirkülasyon, nakledilen derinin trofizmini sağlamaya başlar.

Bu süreç en az üç hafta sürer ve her durumda derinin nakilden sonra ne kadar süre kök salacağı bir dizi faktöre bağlıdır. Öncelikle bu operasyona başvurmanın nedeni ve cilt kaybının boyutu rol oynuyor. Hastanın yaşı, bağışıklık sisteminin durumu, vücudun onarıcı rezervleri ve tabii ki geçmişte bazı hastalıkların varlığı da önemlidir. Nakledilen deri kanadının kalınlığı büyük önem taşımaktadır: ne kadar ince olursa o kadar hızlı kök salmaktadır.

Cilt nakli sonrası iyileşmenin komplikasyonsuz ilerlemesi için cilt nakli sonrası antiinflamatuar merhemler kullanılabilir: Levomekol, Miramistin, Metilurasil, Dermazin (gümüş sülfadiazin ile), Depanthenol. Malzemede daha fazla bilgi - Yara iyileşmesi için merhemler

Transplantasyon sonrası derinin iyileşmesi en az iki ila üç ay sürer, ancak daha uzun da sürebilir. Hastalar grefti kompresyon çorapları ile desteklemelidir. Ayrıca aşılanan cilt ter veya sebum üretmez ve kurumasını önlemek için iki ila üç ay boyunca her gün mineral yağ veya başka yumuşak bir yağla yağlanmalıdır.

Deri nakli sırasında beslenme, amino asitlerin ve nitrojen içeren bileşiklerin vücuda alımını sağlamak için hayvansal kaynaklı proteinlere ağırlık verilerek tamamlanmalıdır. Bu dönemde mikro elementlerden çinko, bakır, manganez, selenyum özellikle önemlidir ve vitaminlerden - retinol (A vitamini), piridoksin (B6 vitamini) ve askorbik asit (C vitamini).

Dermoplasti üç önemli aşamayı içerir: hazırlık dönemi, operasyonun kendisi ve sonrasında rehabilitasyon. İşlemin başarısı ve ameliyat sonrası dönemde iyileşme hızı bir dizi faktörün birleşimine bağlıdır:

• Hastanın genel sağlığı: rejeneratif yetenekleri, cilt tipi ve bağışıklık gücü.
• Dermoplastinin nedenleri: yaralanma veya hastalık.
• Hasarlı alanın büyüklüğü ve buna bağlı olarak greftin büyüklüğü.
• Lezyonun derinliği ve aşılanmış flebin kalınlığı.
• Doğru seçilmiş tedavi ve ameliyat sonrası tüm doktor tavsiyelerinin uygulanması.

Cilt nakli sonrası rehabilitasyon

Uzmanlara göre implante edilen cilt müdahaleden sonraki ikinci günde kök salmaya başlıyor, ilk sonuçlar 36 saat sonra görülebiliyor. Çoğu durumda süreç yaklaşık on gün sürer, ciddi lezyonlar ve komplikasyonlarla birlikte birkaç aya kadar sürebilir.

Belli nedenlerden ötürü, hastanın kendisinden alınan doku daha iyi kök salıyor, donör ve sentetik flepler biraz daha karmaşık ve daha uzun. Bazı durumlarda implant nekroz (cilt hücrelerinin ölümü) belirtileriyle reddedilir. Bu durumda nakledilen kanadın kısmen veya tamamen değiştirilmesi için ikinci bir ameliyata ihtiyaç duyulur.
Transplantasyondan sonra cilt ne kadar sürede kök salacaktır? Bu sadece cerrahın deneyimine ve niteliklerine değil aynı zamanda hastanın kendisine de bağlıdır. Rehabilitasyon döneminde hastaya bir dizi ilaç reçete edilir: analjezikler, antiseptikler, glukokortikosteroidler, kaşıntıyı ve cildin aşırı kurumasını önlemek için merhemler, yeni yara izlerinin ortaya çıkması. Operasyonun başarısı aynı zamanda tüm randevuların titizlikle yerine getirilmesine de bağlıdır.