Serebral palsinin atonik-astatik formu konjenital hastalıkların arka planında ortaya çıkan patolojik bir süreçtir. Bu, hastalığın tedavisi zor olan ciddi bir şeklidir. Patoloji ile hareketlerin koordinasyonunda ve düşük kas tonusunda başarısızlıklar vardır.
Serebral palsinin atonik-astatik formunun ortaya çıkışı, çeşitli nedenlerin etkisi altında gözlenir. Çoğu zaman patoloji, bozukluklar sırasında veya doğum sırasında ortaya çıkar. Astatik hastalık türü şu durumlarda gelişir:
- Hipoksi. Hastalık, çocuğun beynine yetersiz oksijen sağlanmasıyla karakterizedir. Annenin hamilelik sırasında sigara, alkol, uyuşturucu bağımlılığı gibi kötü alışkanlıkları olduğunda ortaya çıkar. Şeker hastalığı veya kandaki hemoglobinde kritik bir azalma meydana gelirse, hastaya hipoksi tanısı konur.
- Doğum yaralanmaları. Bir kadının aşırı dar bir pelvisi ve aynı zamanda büyük bir fetüsü varsa, bu durum doğum sürecinde yaralanmasına yol açar. Yaşlı kadınların çocukları risk altındadır. Hastalık erken doğum veya olgunlaşma sonrası gelişir. Zayıf girişimler ve pelvik bölgeye verilen hasar patolojiye yol açar. Çoğu zaman travma hastalığı ağırlaştıran bir faktör olarak görülür.
- Fetüsün hemolitik hastalığı. Hastalık anne ve çocuğun kanının uyumsuz olması durumunda gelişir. Kadının bağışıklık sistemi bebeğin kırmızı kan hücrelerini yok eder, bu da bebeğin tam gelişme olasılığını ortadan kaldırır. Bu ciddi beyin zehirlenmesine yol açar. Çocuk hayatta kalırsa beyniyle ilgili sorunlar yaşayacak.
- Bakteriyel, viral ve bulaşıcı olmayan hastalıklar. Hastalığın seyri sırasında fetüsün gelişiminde intrauterin bozukluklar gözlenir. Toksoplazmoz, kızamık kızamıkçık, herpes ve sitomegalovirüs enfeksiyonu geçiren kadınların çocukları risk altındadır. Patoloji kalp hastalığı, sinir gerginliği, anemi vb. ile gelişir.
- İlaç almak. Hamilelik sırasında hastanın antibiyotik, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, antidepresanlar, ikinci nesil anksiyolitikler, aspirin, antiepileptik ilaçlar, lityum ilaçlarını doktora danışmadan kullanması hastalığın gelişmesine yol açar.
- Kalıtım. Doğmamış çocuğun ailesinde hastalığın bu formuna sahip kişiler varsa, o zaman risk altındadır.
- Prematürite. Prematüre bir bebeğin küçük olması durumunda vücut ağırlığı, daha sonra patoloji teşhis edilebilir.
Bir kadının çocuğu planlama döneminde aşina olması gereken patolojik sürecin gelişmesinin çeşitli nedenleri vardır.
Hastalığın belirtileri
Hastalığın atonik tipi, belirgin semptomlarla karakterize edilir ve bu, bebeğin doğumundan hemen sonra belirlenmesini mümkün kılar. Çocuğun hastayken kollarını çekerseniz kas gerginliği görülmez. Pasif kalacak. Bebeğin kafası geriye doğru eğilir.
Çocuğu sırtüstü yatırırsanız, hareket etmeye çalışmayacaktır, bu da kas sisteminin tonunda önemli bir azalma ile açıklanmaktadır. Üst ekstremite kaslarında performans alt ekstremitelere göre daha yüksektir. Hastalığın seyri sırasında çocuk stereotipik motor aktivite sergiler. Patolojik sürece tendon reflekslerinin yoğun ifadesi eşlik eder.
Hastalık ortaya çıktığında çocuk ancak doğumdan 6 ay sonra başını dik tutmaya başlar. Bebek yatarken oyuncağa uzanmaya çalışmaz. Çocuk gerekli yaşa ulaştıktan sonra bile kendi başına dönemez. Bebeği yüz üstü yatırırsanız başını tutabilir ve kollarıyla dinlenebilir.
Bebek 7 aydan sonra desteksiz oturmayı öğrenir. Bu tür çocuklar ancak 6-8 yaşlarına geldiklerinde yürümeye başlarlar. Okul öncesi çağda zihinsel bozuklukların ve saldırganlığın ortaya çıktığı belirtilmektedir. Hastalığa kasılmalar, şaşılık, nistagmus ve glokom eşlik eder.
Hastalığın belirgin semptomları nedeniyle zamanında tespit etmek mümkündür. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, ebeveynler çocuğu, etkili tedaviyi doğru şekilde teşhis edecek ve reçete edecek bir çocuk doktoruna göstermelidir.
Özellikler tedavisi
Hastalığın atonik formunun tedavisi istenen sonuçları getirmez. Patolojinin seyri sırasında rehabilitasyon önlemleri önerilir. Hastalara reçete edilir:
- fizyoterapi;
- akupunktur;
Hastalar günlük olarak performans göstermelidir. Bir konuşma terapisti ile düzenli seanslar yapması tavsiye edilir. Yukarıdaki yöntemlerin tümü küçük bir olumlu etki ile karakterize edilir. Bebeğin aktivitesinin artmasına yardımcı olurlar.
İlaçlar istenen terapötik etkiyi sağlamaz, bu nedenle rahatsız edici semptomları ortadan kaldırmak için kullanılırlar. Kafa içi basıncını azaltmak için hastaya vazodilatör ilaçlar ve diüretikler alması önerilir. Nootropik ilaçlar sayesinde beyindeki metabolik süreçlerin iyileştirilmesi sağlanır.
Çocuğun saldırganlığını azaltın sakinleştirici ilaçlar. Bazı ilaçların seçimi, patolojinin özelliklerine ve hastanın yaşına uygun olarak yalnızca doktor tarafından yapılmalıdır.
Bazen çocuklara ameliyat reçete edilir. Spesifik bir rehabilitasyon yöntemi hipoterapidir. Atla etkileşim sayesinde bebeğin ruh hali iyileşir ve hem zihinsel hem de fiziksel durumu dengelenir. Bu, gelecekte sosyal uyum şansının artmasını sağlar.
Durumunun iyileşmesini sağlayacak şekilde çocuğu muayene ettikten sonra bir doktor tarafından seçilmelidirler.
Komplikasyonlar
Patolojik süreç boyunca rehabilitasyon önlemlerinin yokluğunda hastaya komplikasyon tanısı konabilir. Çoğu zaman kendilerini şu şekilde gösterirler:
- Kramplar. Hastaların yüzde 50'sinde epilepsi gelişimi görülmektedir. Bu komplikasyon bebeğin gelişimini olumsuz etkiler. Epilepside diğer semptomların şiddetinde artış olur ve bu da rehabilitasyon tekniklerinin etkinliğini azaltır.
- Ortopedik bozukluklar. Hastalık aşırı kas zayıflığına neden olur ve bu da omurganın çeşitli eğriliklerinin (skolyoz, lordoz, kifoz) gelişmesine yol açar. Patolojide kas fonksiyonunda tutarsızlık ve kan akışında bozukluklar vardır. Komplikasyonların ilerlemesi yaşla birlikte teşhis edilir.
- Zeka geriliği. Hemen hemen tüm çocuklarda rehabilitasyonu olumsuz yönde etkileyen komplikasyonlar görülmektedir. Yetişkin çocuklar başkalarıyla iletişim kurmakta zorluk çekerler, bu yüzden kendi içlerine kapanırlar.
- Sindirim bozuklukları. Düşük fiziksel aktivitenin arka planında sindirim sisteminin işleyişindeki bozukluklar teşhis edilir. En sık görülen durum kronik kabızlıktır. Patoloji ile hastalar obezdir.
Komplikasyonlar salya akması ve enürezis şeklinde kendini gösterir. Patolojisi olan hastalarda görme ve işitsel fonksiyon bozulur.
Serebral palsinin atonik formu, çeşitli istenmeyen etkilere yol açan karmaşık bir patolojik süreçtir. Patolojinin semptomları belirgindir, bu da onu zamanında tespit etmeyi mümkün kılar. Patolojinin etkili tedavisi için bir plan bulunmadığından, hamileliğin dikkatli bir şekilde planlanmasını içeren önlenmesinin yapılması tavsiye edilir.
Tıbbi terim serebral palsi, doğumdan önce beynin gelişimindeki anormalliklerin neden olduğu çeşitli motor bozukluklarla ilişkili hastalıkları birleştirir.
Serebral palsinin atonik-astatik formu, beyincik ve beynin ön lobları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu, serebral palsinin en şiddetli şeklidir ve yakın zamana kadar neredeyse tedavi edilemez sayılıyordu.
Serebral palsinin atonik-astatik formunun belirtileri
Hastalığın belirtileri, yaşamın ilk yılında bir çocukta fark edilebilir.
· Bebeğin kasları gevşemiş, tonusu çok zayıf.
· Çocuk başını uzun süre tutamaz, hareketlerinin kontrolü azalır veya tamamen kaybolur.
· Avuç içlerinde kavrama refleksi pratikte yoktur.
· Hareketleri telaşlıdır, koordinasyonları bozulmuştur. Çocuk herhangi bir eylemi gerçekleştirmeden önce birçok gereksiz hareket yapar.
· Uzuvlarda titreme belirgindir.
Bu tanıya sahip bir çocukta vestibüler beceriler çok geç gelişir veya hiç gelişmez. Çocuk bağımsız olarak oturamaz ve ayakta duramaz. Denge bozukluğu yürümeye başlamanızı engelleyebilir.
Bir çocuğun bağımsız olarak oturmaya başladığı en erken dönem bir buçuk yıldan daha erken değildir. Aynı zamanda oluk çok doğal değil ve dengesizdir, dizler kuvvetli bir şekilde ayrılmıştır, torasik omurgada belirgin bir kifoz vardır. Vücudun daha stabil bir pozisyonu ancak 4 yaşında gözlenir.
Bebek sürekli dengesini kaybedeceğini ve düşeceğini düşünür, bu nedenle ellerin manipülatif becerileri (bir nesneyi kavrama, elinde kaşık tutma ve ağzına götürmeden ağzına götürme yeteneği) uzun süre gelişmez. içindekilerin dökülmesi).
Bağımsız olarak ayakta durmaya veya birkaç adım atmaya yönelik ilk girişimler 4 yaşında ortaya çıkar. Bu durumda çocuk bir desteğe tutunarak kısa bir süre ayakta kalabilir. Destekten yoksun kaldığı için hemen düşer ve denge refleksi yoktur. Bu tür çocuklar 7 yaşından daha erken yürümeye başlamazlar. Yürüyüşleri çok dengesiz, adımları ritmik değil, bacaklarını iki yana açmışlar ve tüm kasları çok gergin. Bu tür çocukların baş ve gövdeleri gereksiz birçok hareket yapar ve ancak daire içinde hareket edebilirler.
Hastalığın bu formuna sahip çocukların %80'inden fazlasında zeka azalmıştır. Genellikle çok agresiftirler ve herhangi bir durumu olumsuz tarafından algılama eğilimindedirler. Lezyon yalnızca beyinciği etkiliyorsa, çocuklar inisiyatiften yoksundur ve yazmayı ve okumayı öğrenemezler. Ön loblar da etkilendiğinde çocuk durumunu değerlendiremez ve çok agresif olur.
Hastaların neredeyse yarısında nöbet, optik atrofi veya şaşılık görülür.
Tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri
Bu tür çocukların tedavisi çok pahalı ve etkisiz ilaçların alınmasına bağlıdır. Serebral palsinin bu formunun neredeyse hiçbir tedavisi yoktur. Etkisi çok düşük olan rehabilitasyon önlemleri, masaj ve fizyoterapi kursları yürütülmektedir.
Pek çok rehabilitasyon merkezinde çocuklara masaj ve tedavi edici egzersizler yaptırılıyor ancak bu da gerçek sonuçlar vermiyor.
Bu tür sorunları olan çocukların tedavisi için özel hipoterapi merkezlerinin kurulmasıyla, hastalığın bu türünden iyileşme olasılığı gerçektir.
Hipoterapi tedavisi
At bu dünyada yaratılmış en muhteşem hayvandır. Bir atın hasta çocuklar üzerindeki etkisi harikalar yaratıyor. En şiddetli hastalıkların hipoterapi yardımıyla tedavi edilmesi olasılığı her geçen gün daha dikkatli bir şekilde araştırılıyor.
Yaşamın ilk yılında derslerin başladığı serebral palsinin atonik-astatik formuna sahip çocuklar, motor becerilerde çok daha hızlı ustalaşırlar.
Deneyimli eğitmenler ve doktorlar çocuklara eyerde doğru oturmayı öğretir, bu dersler kas tonusunu iyileştirir, skolyozun gelişmesini önler ve baş pozisyonunu düzeltir.
Birkaç aylık derslerden sonra, bir yaşında bir bebek zaten güvenle oturabilir ve desteksiz ayakta durabilir. Titremeler önemli ölçüde azalır, çocuk artık çok fazla gereksiz hareket yapmaz.
Dizginleri doğru tutma ve atı kontrol etme ihtiyacı, motor becerilerin gelişimini ve dolayısıyla zihinsel gelişimi teşvik eder. Çocuk okuryazarlığın temellerini daha kolay öğrenir, basit şiirleri hatırlar ve yazmayı öğrenir.
Bu asil hayvanların psikolojik etkisi çocukların saldırganlığını önemli ölçüde azaltır, korku duygularını hafifletir, kendilerine ve yeteneklerine güven kazanmalarına yardımcı olur. Çocuklar daha sosyal hale gelir ve akranlarıyla iletişim kurmaya başlar. En uygun durumlarda çocuk anaokuluna bile gidebilir.
Ebeveynler için en önemli şey dersler için doğru merkezi seçmektir. Bir uzman bir hipoterapi kursu yazmalı ve deneyimli eğitmenler çocuğu eğitmeli ve izlemelidir. Merkeze kabul edilmeden önce çocuk, hayvan kıllarına karşı alerjinin veya derslere engel olabilecek diğer semptomların varlığını dışlamak için muayene edilir.
9 Ocak 2010:
Sashenka için doktorların tahminleri en olumsuz olanıydı.
Atonik forma sahip olduğumuz için (Sing: Cerebral Palsi Hipotonik formda (Singapur) Hipotonik form tanısı konur)
sonra neredeyse tüm hayatımız boyunca yalan söylemek zorunda kaldık
Sasha ile her şey böyleydi! 1) Sasha dikeyi tutmadı!
Tüm refleksler kaybolmuştu.
"Atonik-astatik formu olan hastalar (erken yaşta)
Serebral palsinin hipotonik formu dayanamaz
Postüral kontrol mekanizmalarındaki bir kusur nedeniyle dikey duruş. İÇİNDE
atonik-astatik form ile ataktik formdan fark
baş kontrolü, oturma, ayakta durma ve yürüme fonksiyonları neredeyse yok
çok yavaş gelişir (astasia, abasia) veya oluşur. Bir diğer
vazgeçilmez bir klinik işaret şiddetli zihinsel ve konuşma gecikmesidir
gelişim. Kural olarak, bir çocuğun işlevsel yeteneklerinin gelişimi
son derece yavaş gerçekleşir. Bebeklik döneminde farklılaşın
Ataktik ve atonik-astatik formlar çok zordur çünkü her ikisi de
gelişimin bu aşamasında bir diğeri esas olarak kaslarla kendini gösterir
hipotansiyon (hipotonik form). "
Şimdi - beceriler bir yaşındaki bir çocuğa karşılık geliyor 2) Sırtüstü yatarken kollarını kaldıramıyordu, oyuncaklarla oynamıyordu, elinde hiçbir şey tutamıyordu!
"Sırtüstü pozisyonda, ataktik formda olduğu gibi, çocuk uyuşuktur,
aktif değil. Kas tonusu keskin bir şekilde azalır. Genel kasın arka planına karşı
hipotoni, kollardaki tonusun bacaklara göre daha yüksek olması ve üst kısımda hareketler
gövde alttan daha aktiftir. Zeka geriliği nedeniyle çocuklarda
oyuncağa uzanmayın, ellerin ve kolların basmakalıp hareketleri baskındır
Şimdi her şey normal. Bacaklardaki tonlama daha yüksek. 3) Kollardan çekiş uygulandığında çocuk gruplanmıyor, başı geriye doğru atılıyor,
bacaklar kalça eklemlerinden bükülür ve kaldırılır veya kalır
uzatıldı ve kaçırıldı.
Hakkımızda her şey... 4) 1,5 yaşında başını tutmaya başladı
"Dikey asılı pozisyonda baş kontrolü zayıf, çocuk
sarkıyor. Yaşamın ikinci yarısında baş dik durmaya başlar.
Erken yaşta destek üzerine bacaklarda ve gövdede düzleşme olmaz,
daha sonra bu işlev düzleştirilmiş olsa bile oluşmaya başlar
Çocuk gövdesini bacaklarının üzerinde dikey pozisyonda tutamaz. " 5) Uzun süre teslim olmadılar... ancak Çin'deki tedaviden sonra. 1.6'da
"Sırttan mideye dönüşler de diğer işlevler gibi yavaş öğreniliyor
ve üst uzuvların ve kolların motor aktivitesine bağlıdır. 6) Bir asker gibi yatıyordu ve karnı üzerindeki pozisyondan başını kaldıramıyordu. Bir tutamak çok geriye doğru bükülmüştü
Yüzüstü pozisyon. Şiddetli kas hipotonisi ve bozulması nedeniyle
Çocuğun uzun süre postüral kontrolü yok
başını tutar ve ellerine yaslanmaz, bu da
emeklemenin gelişimi gecikir. Bazı çocuklar hâlâ öğreniyor
uzuvların karşılıklı hareketi ile dört ayak üzerinde hareket. Şu tarihte:
Bu durumda kollar düzleştirilir, bacaklar dizlerden bükülür ve ayaklar yere değmez.
Baş ve gövde hareket ederken sallanma hareketi yapar
ileri, geri, yanlara. Bazı hastalar atlayarak hareket ederler.
bacaklarınızı kollarınıza doğru çekin. 7) Sasha 1.6'ya kadar oturamadı
Oturma. Çocuklar ancak bir buçuk ila iki yaşlarında oturma pozisyonunu korumaya başlarlar
Yıllar boyunca bacaklar genişçe ayrık, dışa doğru dönük ve kifoz belirgindir.
torasik omurga. Ellerin koruyucu pozisyonu yetersiz,
bu nedenle oturma pozisyonu uzun süre dengesiz kalır, sallanma hareketleri not edilir
vücut hareketleri. Oturma pozisyonunda göreceli stabilite
sadece 4-6 yaşlarında ortaya çıkar. Nesne pronasyonla kavranır
el, dismetri, niyet titremesi. Düşük motivasyon nedeniyle
ve dengeyi kaybetme korkusu ellerin manipülatif aktivitelerinin gelişimi
uzun süre ertelendi. 8) Kasım 2009'da Çin'de destek boyunca (yavaş yavaş) yürüdük,
Şimdi duvarlar ve mobilyalar boyunca yürüyoruz. 1 el daha güvenlidir. Kendisi de korkuyor.
"Ayakta durma ve yürüme 4-8 yaşlarında gelişmeye başlar. Başlangıçta
Çocuğun yetişkinlerin desteğiyle veya duvara karşı kısa süre ayakta durabilmesi,
Bacaklar geniş ve gergin bir şekilde yayılmıştır. Bir çocuğu mahrum bırakırsanız
destek, yer çekiminin etkisi altına girerken koruyucu
ellerin tepkisi ve vücudun telafi edici hareketleri
dengeyi korumak yoktur. Hastalar sıklıkla düşüyor
Tamamen okuyun -
Doğum anından itibaren, doğuştan motor reflekslerin yetersizliği ortaya çıkar: destek refleksleri yoktur, otomatik yürüyüş, emekleme, zayıf ifade edilmiş veya koruyucu ve kavrama refleksleri yoktur. Azalmış kas tonusu (hipotoni). Kafayı düzeltme refleksi ve zincir düzeltme refleksleri, gelişimlerinde önemli ölçüde gecikir. Bu hastalar 1-2 yaşlarında bağımsız olarak oturmaya, 6 yaşında ise yürümeye başlarlar. Tipik olarak bu form frontopontoserebellar sistemi, frontal lobları ve beyincikleri etkiler. Karakteristik semptomlar ataksi, hipermetri ve niyet titremesidir. Çocukların %60-70'inde konuşma bozukluğu ve zeka geriliği vardır. Frontal loblar etkilendiğinde öfori, huzursuzluk ve disinhibisyon gözlenir.
Otonom sinir sistemi bozuklukları
Serebral palside beyin hasarına otonom sinir sistemindeki bir bozukluk da neden olur. Küçük çocuklarda otonom sinir sistemi bozuklukları, iştah azalması veya iştahsızlık, uyku bozuklukları, genel kaygı, vücut ısısında periyodik artışlar, kusma, susama, kabızlık ve ishal olarak kendini gösterebilir. Daha büyük çocuklarda, özellikle ellerin palmar yüzeylerinde ve ayakların plantar yüzeylerinde artan terleme (hiperhidroz), el ve ayaklarda soğukluk ve morarma (akrosiyanoz), mide-bağırsak bozuklukları, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinde düzensizlik, trofik bozukluklar görülebilir. . Otonom sinir sistemi bozulursa, sık sık soğuk algınlığı ve kronik inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasıyla birlikte immünolojik reaktivitede bir bozulma da gözlemlenebilir.
Konuşma bozuklukları
İlk nefesten sonra yenidoğan, sanki yerçekimi kuvvetlerine karşı kazandığı ilk zaferi dünyaya duyuruyormuş gibi çığlık atar. Daha sonra, yaşamın ilk ayında ağlama, yenidoğanın vücudunun yaşadığı rahatsızlığın dış dünyaya verdiği tek sinyal olacaktır.
Ağlama ve oral otomatizma reflekslerine (emme, yutma, hortum, arama) dayanarak, işitmenin sağlam olması koşuluyla çocuğun konuşması oluşacaktır.
Aşağıdaki konuşma bozuklukları türleri ayırt edilir:
Dizartri
Dizartri, ses telaffuzu ve sesteki bozukluklarla karakterizedir. Ses telaffuzu ve sesteki bozuklukların nedenlerine bağlı olarak, aşağıdaki dizartriler ayırt edilir:
a) psödobulbar.
Psödobulbar dizartri ile dil, orbikülaris oris, yüz ve boyun kaslarının tonunda bir artış, artikülatör aparattaki istemli hareketlerin kısıtlanmasına yol açar. Tondaki artışın doğası büyük ölçüde tonik reflekslerin etkisine bağlıdır. Kortikal-nükleer sistem ve kranyal sinirlerin lezyonları, glossofaringeal sinirlerin fonksiyonunun bozulmasına yol açar, bu da ses üretiminin bozulması, nefes alma, çiğneme zorluğu, yemek sırasında boğulma, tükürük salgısının artması vb. (psödobulbar vebulber sendromlar) ile sonuçlanır.
Artikülatör ve iskelet kaslarında çeşitli sinkinezilerin varlığı sesin ve kelimenin telaffuzunu daha da zorlaştırır.
Psödobulber dizartri, serebral palsinin spastik formlarında (çift hemipleji, spastik dipleji ve hemiparezi) görülür.
b) beyincik.
Serebellar dizartri ile eklem kaslarının hipotonisi sonucu dudaklar sarkık hale gelir, dil incelir ve ağız boşluğuna yayılır. Artikülatör kasların hipotonisi ve nefes alma, fonasyon ve artikülasyonun diskronizasyonu (beyincik bozuklukları nedeniyle), konuşmanın yavaş, sarsıntılı olmasına ve cümlenin sonuna doğru solmasına (şanlı konuşma) yol açar.
Serebellar dizartri, serebral palsinin atonik-astatik formunda görülür.
c) ekstrapiramidal.
Serebral palsinin hiperkinetik formunda ekstrapiramidal dizartri görülür. Hastalığın bu formundaki hiperkinezi, dil kaslarına, dudaklara, yüze, diyaframa, interkostal kaslara yayılır ve bu da ardışık konuşma artikülasyonlarının düzgünlüğü ve orantılılığında önemli zorluklara yol açar.
Artikülatör kasların tonu, tonik reflekslerin, çocuğun duygusal durumlarının ve çeşitli dış faktörlerin etkisi altında çarpıcı biçimde değişebilen distoni türünden rahatsız olur.
Anartriya.
Artikülatör kaslardaki keskin ton ihlali nedeniyle, kortikal-nükleer yollarda ciddi hasar, ses telaffuzunun tamamen veya neredeyse tamamen yokluğu gözlenir. Anartri, çift hemiplejide daha sık ortaya çıkabilir.
Alalia.
Bu, kortikal konuşma alanlarına verilen hasarın bir sonucu olarak konuşmanın sistemik bir azgelişmişliğidir. Dizartrinin aksine alalia'daki konuşma motor aygıtı sağlam görünmektedir.
Bir veya başka bir kortikal konuşma bölgesine verilen hasara bağlı olarak, aşağıdaki alalia ayırt edilir:
a) Motor (anlamlı).
Bu alalia biçiminde, bir kelimeden diğerine geçişte zorluk yaşanır veya doğru artikülasyon becerileri az gelişmiştir.
c) Duyusal.
Bu alalia türü ile hitap edilen konuşmanın anlaşılması bozulur.
İşitme bozukluğu
Doğumdan önce bile fetüs sesli bir uyarana hareketle tepki verir. Doğumdan sonra yenidoğan keskin bir sese göz kapaklarını kapatarak, huzursuzlanarak, nefes ritmini değiştirerek ve başını çevirerek tepki verir. İkinci ayda çocuk başını veya gözlerini sese çevirmeye, annesinin sesine tepki vermeye başlar; 3-4 ayda bu tepki sabit hale gelir.
Serebral palsili çocukların %6-25'inde işitme hasarı hafif bir azalmadan tam sağırlığa kadar değişir. Serebral palsinin hiperkinetik formu olan hastalarda (çocukların %30'unda) işitme en sık etkilenir.
Hafif derecede işitme hasarı ile, kural olarak, yüksek tonlarda işitme zarar görür ve yüksek frekanslı sesin telaffuzu bozulur. Çocuk konuşmasında basitçe -v,k,s,f,sh gibi sesleri kullanmaz. Bazı hastalarda, yakın fonemlerin (ba - pa, wa - fa, vb.) farklılaşmasında bozulma ile birlikte fonemik işitme az gelişmiştir. Bu hasta kategorisinde okuma ve yazmayı öğrenmede zorluklar vardır. Dikteden yazarken bu tür hastalar birçok hata yapar. Bazı durumlarda işitsel algıda dalgalanmalar görülür: hastalar hayatlarının bazı dönemlerinde daha iyi, diğerlerinde ise daha kötü duymaya başlarlar. İşitme kaybının derecesindeki dalgalanmalar çoğunlukla kafa içi basınçtaki dalgalanmalara bağlıdır.
Bazı durumlarda, artan kas tonusu, artan hiperkinezi ve konuşma bozukluklarının eşlik ettiği ses uyaranlarına karşı artan hassasiyet vardır.
İşitsel algıdaki herhangi bir bozulma, konuşma gelişiminin gecikmesine neden olur ve işitmede keskin bir azalma ile konuşma hiç oluşmaz.
İşitme bozukluğuna ilişkin klinik veriler, bir çocuğun yaşamının ilk aylarında yavaş kortikal işitsel uyarılmış potansiyellerin incelenmesiyle ve 5-6 yaş arası odyometri kullanılarak doğrulanabilir.
Görme bozukluğu
Yeni doğmuş bir bebek, bir ışık kaynağına refleks olarak göz kapaklarını kapatarak ve başını hafifçe geriye atarak tepki verir. Yaşamın iki ayına gelindiğinde, üç ayda bir nesne gözlere yaklaştığında ortaya çıkan bir göz kırpma refleksi ortaya çıkar - bakışları bir nesneye sabitler, nesneleri takip eder, 4 ay - bir oyuncağa ulaşır ve onu yakalar, 6 ay - bakışlarını nesneden nesneye hareket ettirir, oyuncağı inceler.
Serebral palsili çocuklarda görme keskinliğinde azalma, görme alanı bozuklukları, kırma kusurları, şaşılık (yakınsak, ıraksak, tek taraflı, iki taraflı), bakış parezi, göz dibi değişiklikleri ve optik-gnostik bozukluklar görülebilir.
Zihinsel bozukluklar
Bir kişinin motor, konuşma ve zihinsel işlevlerinin oluşum sırası genetik kodla programlanır. Motor, zihinsel ve konuşma fonksiyonlarının oluşumu beyin gelişiminin sonucudur. Bunun kanıtı, bir çocuğun yaşamının 1. yılında beyin kütlesinin 3,5 - 4 kat artmasıdır.
İnsan işlevlerinin gelişim sırası, kendi kendini geliştiren bir sistem için bir program içerir: konuşmanın, ruhun ve hareketlerin gelişimi beynin gelişimini uyarır. Buna karşılık beyin gelişimi zihinsel, konuşma ve motor fonksiyonların daha da gelişmesinin temelini oluşturur. Bu, insanın zihinsel işlevlerinin, konuşmasının ve hareketlerinin muazzam potansiyelini belirler.
Gelişimlerinde, en önemli insan işlevlerinin tümü birbiriyle bağlantılıdır: bunlardan birinin oluşumundaki gelişme veya gecikme, diğerlerinin işlevsel aktivitesini uyarır veya engeller. Böylece, oligofrenik çocuklar, motor analiz cihazında görünüşte herhangi bir bozulma olmadan, statik ve hareket kabiliyetini çok daha sonra öğrenirler, yani daha sonra oturmaya, ayakta durmaya ve yürümeye başlarlar. Tüm hareketleri garipleşiyor ve daha fazla gelişme fırsatından yoksun kalıyor. Konuşma motoru aparatı korunmuş gibi görünse de konuşma da gecikmeli olarak oluşur ve temel ve ifadesiz kalır.
Bir çocuk kendisi, bedeni ve etrafındaki dünya hakkında mutlak bir bilgisizlikle doğar. Bilginin ortaya çıkması için, beyin tarafından işlenecek ve belirli zihinsel işlevler şeklinde tezahür edecek uygun deneyim gereklidir. Bir çocuk bu deneyimi, beynin bir analizör sistemi aracılığıyla dış dünyadan aldığı bilgilerin yardımıyla edinebilir: işitme, görme, dokunma, koku, propriyoseptif aferentasyon.
Zaten yaşamının ilk aylarında elleriyle göğsüne, yüzüne, ağzına ve ardından vücudunun diğer bölgelerine dokunan çocuk, dokunsal, kinestetik ve görsel analizörler sayesinde vücudunun algısını geliştirir. Kinestetik, görsel, vestibüler analizörlerin yardımıyla vücudun bölümleri hakkında bilgi oluşturur. Daha sonra çocuk oyuncakları eline alır, ağzına çeker, manipüle eder ve çevredeki nesneler, şekilleri, tutarlılıkları vb. Hakkında bilgi oluşur.
Bağımsız yürüyüşte ustalaşmanın zihinsel gelişim üzerinde niteliksel bir etkisi vardır, çünkü uzaya ve dış dünyaya aşinalığın sınırlarını büyük ölçüde genişletir ve akranlarınız ve yetişkinlerle farklı bir düzeyde iletişim kurmanıza olanak tanır. Bir çocuğun bağımsız yürüme becerisini ilk kez ileri yaşlarda (hatta 8-15 yaşlarında) kazanması durumunda zihinsel özelliklerinin de önemli ölçüde geliştiği bilinmektedir.
Fetüsün intrauterin gelişimi döneminde ve doğum sırasında beyinde meydana gelen hasar, şu veya bu zihinsel bozukluğa neden olabilir. Ayrıca zihinsel kusurun doğası, beyin hasarının derecesine ve zararlı faktörlerin etki süresine bağlıdır. Hamileliğin ilk yarısında beyin hasar gördüğünde, kural olarak zekanın ciddi şekilde az gelişmesi meydana gelir. Annenin hamileliğinin ikinci yarısında veya doğum sırasında beyin hasar gördüğünde, zihinsel bozukluklar doğası gereği mozaiktir. Doğumdan sonra çocuğun beyninin yoğun bir şekilde geliştiği ve buna bağlı olarak bir takım beyin fonksiyon bozukluklarının telafi edilebildiği bilinmektedir. Ancak serebral palsili çocuklarda, yaşamın ilk aylarından itibaren motor bozukluklar, görsel, işitsel, kinestetik algı bozuklukları, görsel-işitsel, görsel-motor-kinestetik oluşumundaki gecikme nedeniyle beyin gelişimi önemli ölçüde bozulabilir. ve diğer bağlantılar, ör. Henüz yaşamının ilk yılında serebral palsi hastası olan bir çocuk, genetik kodun programladığı birçok önemli teşvik ve ihtiyaçtan yoksundur (yani çeşitli yoksunluklara maruz kalır):
1. Propriyoseptif aferentasyon, görme ve işitme bozuklukları, çocuğun beyninin gelişimi ve dolayısıyla zihinsel işlevlerinin gelişimi üzerinde önemli olumsuz etkiye sahip olan duyusal yoksunluğa yol açar.
2. Konuşma, motor ve duyu bozuklukları çocuğun akranlarıyla, ebeveynlerle ve yetişkinlerle temasının azalmasına yol açar ve dolayısıyla çocuk duygusal ve sosyal yoksunluğa maruz kalır.
Bu nedenle, serebral palsiden muzdarip bir çocukta uyaran eksikliği, beynin kortikal ve subkortikal yapılarının az gelişmesine yol açar ve bu, bir dizi zihinsel bozukluğa yansır: mekansal algıda bozukluklar, vücut diyagramı, duygusal-istemli alan, yapıcı. uygulama, kişilik gelişimi, algı ve bilgi ve fikir deposunda azalma (zeka geriliği).
Serebral palsili çocukların eğitiminde düzeltici pedagojik çalışma .
Motor fonksiyonların oluşumuna ilişkin düzeltici çalışmanın ana yönleri, ilaç tedavisi, fizyoterapötik ve ortopedik tedavi, çeşitli masajlar, fizik tedavi dahil olmak üzere, doğrudan beden eğitimi derslerinin yürütülmesi, emek, geliştirme ve düzeltme ile ilgili karmaşık, sistemik bir etkiyi içerir. tüm rejim anlarındaki hareketlerin,
Her türlü konuşma bozukluğuna yönelik konuşma terapisi çalışması, konuşma kusurunun yapısının patogenetik analizinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Bu durumda çocuğun önde gelen kusurunu, ikincil bozukluklarını ve telafi edici-adaptif reaksiyonlarını belirlemek gerekir. Çalışma her zaman çocuğun konuşma aktivitesinin tüm yönlerini geliştirmeyi amaçlamaktadır.
Artikülatör motor beceriler üzerindeki çalışmalar, kesinlikle bireyselleştirilmiş ilaç tedavisinin arka planında fizik tedavi dersleriyle yakın bir birliktelik içinde yürütülür.
Kas-iskelet sistemi bozuklukları olan çocukların eğitimi, çocuk felci ve serebral palsi sonuçları olan çocuklar için özel bir tür okul - yatılı okullarda (okullarda) yürütülmektedir. Bu okullar, bağımsız hareket eden ve bireysel bakım gerektirmeyen okul çağındaki çocukları kabul etmektedir. Okullarda yedi yaşındaki çocukların kabul edildiği bir hazırlık sınıfı bulunmaktadır. Serebral palsili çocuklar okul içerisinde özel sınıflara ayrılmaktadır,
Psikolojik, tıbbi ve pedagojik konsültasyon sonucunda sağlıklarına kavuşan öğrenciler genel eğitim okuluna veya genel yatılı okula nakledilebilir.
Dokuz yıllık ve on bir yıllık bir okulun sonunda pedagoji konseyi, mezunlara istihdam için uygun tavsiyeler verir. 1-2. gruplarda yer alan engelli okul mezunlarının öğrenimlerinin sonunda istihdamı sosyal güvenlik otoriteleri tarafından yürütülmektedir.
Çift hemipleji
Bu, fetal yaşam sırasında önemli beyin hasarı olduğunda ortaya çıkan en şiddetli serebral palsi şeklidir.
Yenidoğan döneminde motor bozuklukları zaten tespit edilmiştir, kural olarak koruyucu bir refleks yoktur, tüm tonik refleksler keskin bir şekilde ifade edilir.
Kolların ve bacakların işlevleri neredeyse yoktur. Çocukların zihinsel gelişimi genellikle orta veya ağır düzeyde zeka geriliği düzeyindedir.
Spastik dipleji
Bu, Little hastalığı veya sendromu olarak bilinen serebral palsinin en yaygın şeklidir. Motor bozuklukların yaygınlığı açısından spastik dipleji tetraparezidir (yani kollar ve bacaklar etkilenir), ancak alt ekstremiteler çok daha büyük ölçüde etkilenir.
Spastik diplejili çocuklarda sıklıkla ikincil zeka geriliği görülür; çocukların %30-35'inde hafif zeka geriliği görülür. % 70'inde dizartri şeklinde, çok daha az sıklıkla motor alalia şeklinde konuşma bozuklukları vardır.
Motor bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak şiddetli, orta ve hafif derecede spastik dipleji ayırt edilir.
Hemiparetik form
Bu formda vücudun bir tarafı etkilenir, sol taraf sağ taraflı beyin hasarı için, sağ taraf ise sol taraflı beyin hasarı için etkilenir. Serebral palsinin bu formunda üst ekstremite genellikle daha ciddi şekilde etkilenir. Sağ taraflı hemiparezi, sol taraflı hemipareziden daha yaygındır.
Hiperkinetik form
Atonik-astatik form
Karışık form
Bununla birlikte, yukarıdaki tüm formların kombinasyonları vardır: spastik-hiperkinetik, hiperkinetik-serebellar, vb. Konuşma ve zihinsel bozukluklar aynı sıklıkta ortaya çıkar.
5. Serebral palsinin etiyolojisi ve patogenezi
“Serebral palsi” terimi, intogenezin erken evrelerinde beyin hasarı sonucu ortaya çıkan hareket bozukluğu sendromlarını birleştirir.
Serebral palsinin patogenezi
Serebral palsili çocuklarda beyindeki yapısal değişiklikler iki gruba ayrılır:
Hücrelerin kendisinde spesifik olmayan değişiklikler;
Bozulmuş beyin gelişimi ile ilişkili değişiklikler, yani disontogenez.
En savunmasız olanlar şu anda daha aktif olarak gerçekleşen süreçlerdir. Bu, serebral palsili ölen çocukların beyinlerinde gözlemlenen morfolojik değişikliklerin çeşitliliğini açıklayabilir.
Serebral korteks bozukluğunun şiddeti ile hareket bozukluklarının klinik belirtileri arasında bir bağlantı vardır.
Serebral palsi kalıcı bir durumdur; ilerleyici bir gidişata sahip değildir. Bununla birlikte, çocuk geliştikçe, motor, konuşma ve diğer zihinsel işlevlerin yetersizliğinin çeşitli belirtileri değişebilir; bu, patolojik olarak gelişen beynin morfo-işlevsel ilişkilerinin yaşa bağlı dinamikleri ile ilişkilidir. Ek olarak, dekompansasyonun daha belirgin belirtileri, hasarlı merkezi sinir sisteminin yetenekleri ile çocuk büyüdükçe çevrenin dayattığı gereksinimler arasındaki artan tutarsızlıkla belirlenebilir. Dekompansasyon olgusu, hareket bozuklukları çeşitli patolojik nörolojik ve psikopatolojik sendromlarla komplike olduğunda da yoğunlaşabilir. Bunların arasında en önemlileri şunlardır: hipertansif-hidrosefali sendromu, konvülsif sendrom, otonomik-viseral disfonksiyon sendromu, kalıcı serebrastenik sendrom.
Serebral palsi, doğum öncesi gelişim döneminde ve (veya) doğum anında etkili olan çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında çocuğun beynindeki intrauterin veya perinatal hasara dayanır. Daha nadir durumlarda (yaklaşık %2-3) serebral palsi oluşumunda genetik bir faktör rol oynayabilir.
Doğum öncesi faktörler
Tipik olarak bu faktörlerin 3 grubu vardır:
1. annenin sağlık durumu;
2. Hamilelik sırasındaki sapmalar;
3. Fetal gelişimi bozan faktörler.
Doğum sonrası faktörler
Doğum sonrası aşamada aşağıdaki sapma nedenleri belirlenir:
Yaralanmalar: kafatası ve kemikler, subdural hematomlar vb.;
Enfeksiyonlar: menenjit, ensefalit, beyin apsesi;
Zehirlenme: ilaçlar, antibiyotikler (streptomisin), kurşun, arsenik vb.;
Oksijen eksikliği: boğulma, boğulma
ve benzeri.;
Beyindeki neoplazmlar ve diğer edinilmiş anormallikler için: beyin tümörleri, kistler, hidrosefali vb.
Önemli sayıda serebral palsi vakası, bilinmeyen bir etiyolojiye sahip olarak sınıflandırılır (bazı yazarlara göre vakaların% 30'una kadar).
6. Spastik dipleji. Klinik özellikler
Bu, Little hastalığı veya sendromu olarak bilinen serebral palsinin en yaygın şeklidir. Motor bozuklukların yaygınlığı açısından spastik dipleji tetraparezidir (yani kollar ve bacaklar etkilenir), ancak alt ekstremiteler çok daha büyük ölçüde etkilenir.
Spastik diplejili çocuklarda sıklıkla ikincil zeka geriliği görülür ve erken ve doğru tedavi ile 6-8 yaşlarında ortadan kaldırılabilir; Spastik diplejili çocukların %30-35'inde hafif zeka geriliği vardır. % 70'inde dizartri şeklinde, çok daha az sıklıkla motor alalia şeklinde konuşma bozuklukları vardır.
Konuşmanın şiddeti, zihinsel ve motor bozuklukların şiddeti büyük ölçüde değişir. Bunun nedeni zararlı faktörlerin süresi ve gücüdür. Beyin hasarının ciddiyetine bağlı olarak, zaten yenidoğan döneminde, doğuştan gelen motor refleksleri zayıf bir şekilde ifade edilir veya hiç ortaya çıkmaz: yenidoğanın koruyucu, emekleme, destekleme, adım atma hareketleri vb., yani. kurulum reflekslerinin temeli oluşur, bozulur. Aksine, kavrama refleksi, tonik refleksler gibi çoğunlukla güçlendirilir: servikal, labirent; Üstelik şiddet derecesi 2-4 ay kadar artabilir. hayat.
Dilin kas tonusu keskin bir şekilde arttırılarak köke getirilir ve hareketliliği keskin bir şekilde sınırlanır. Çocuğun gözleri yukarıya bakar. Böylece görme ve konuşma işlevleri bir kısır döngüye sürüklenmektedir.
Simetrik servikal-tonik refleks ifade edildiğinde, baş fleksiyondayken kollarda fleksiyon, bacaklarda ekstansiyon pozisyonu meydana gelir ve baş ekstansiyondayken tam tersine kollarda ekstansiyon ve bacaklarda ekstansiyon meydana gelir. bacakların fleksiyonu. 2-3 yaşına gelindiğinde tonik reflekslerin kaslarla olan bu katı bağlantısı, kalıcı patolojik sinerjilerin oluşmasına ve bunun sonucunda kalıcı kısır duruş ve tutumların oluşmasına yol açar.
2-3 yaşına gelindiğinde kötü duruş ve tutumlar kalıcı hale gelir ve bu andan itibaren motor bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak şiddetli, orta ve hafif derecede spastik dipleji ayırt edilir.
Çocuklar haşin bağımsız olarak hareket edemez veya koltuk değneği yardımıyla hareket edemez. Ellerinin manipülatif aktivitesi önemli ölçüde azalır. Bu çocuklar geçimlerini sağlayamıyor ya da kısmen sağlıyorlar. Alt ekstremitelerin tüm eklemlerinde nispeten hızlı bir şekilde kontraktür ve deformiteler geliştirirler. Çocukların %70-80'inde konuşma bozukluğu, %50-60'ında zeka geriliği, %25-35'inde zeka geriliği bulunmaktadır. Bu çocuklarda 3-7 yaş ve üzeri tonik refleksler azalmaz ve düzeltme reflekslerinin oluşması zordur.
Çocuklar ortalama dereceşiddetli motor lezyonlar, duruş bozukluğuna rağmen bağımsız olarak hareket eder. Ellerinin iyi gelişmiş manipülatif aktiviteleri var. Tonik refleksler hafifçe ifade edilir. Kontraktür ve deformiteler daha az oranda gelişir. Çocukların %65-75'inde konuşma bozuklukları, %45-55'inde zeka geriliği, %15-25'inde zeka geriliği görülmektedir.
Çocuklar hafif derece motor hasarının ciddiyeti, kollardaki hareket hızının garipliği ve yavaşlaması, bacaklardaki, özellikle ayak bileği eklemlerindeki aktif hareket aralığında nispeten hafif bir sınırlama ve kas tonusunda hafif bir artış ile not edilir. Çocuklar bağımsız olarak hareket eder ancak yürüyüşleri bir miktar kusurlu kalır. Çocukların %40-50'sinde konuşma bozuklukları, %20-30'unda zeka geriliği, %5'inde zeka geriliği görülür.
Prognostik olarak spastik dipleji, zihinsel ve konuşma bozukluklarının aşılması açısından hastalığın olumlu bir şeklidir ve hareket gelişimi açısından daha az elverişlidir.
7. Çift hemipleji. Klinik özellikler
Bu, fetal yaşam sırasında önemli beyin hasarı olduğunda ortaya çıkan en şiddetli serebral palsi şeklidir. Tüm klinik belirtiler, belirgin yıkıcı-atrofik değişiklikler, subaraknoid boşlukların genişlemesi ve beynin ventriküler sistemi ile ilişkilidir. Psödobulbar semptomu, salya akması vb. Var. En önemli insan işlevlerinin tümü ciddi şekilde bozulmuştur: motor, zihinsel, konuşma.
Motor bozuklukları zaten yenidoğan döneminde tespit edilmiştir; kural olarak koruyucu bir refleks yoktur; tüm tonik refleksler keskin bir şekilde ifade edilir: labirent, servikal, baştan gövdeye ve pelvisten gövdeye refleks. Zincir ayarlama refleksleri gelişmez; Çocuk bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenemez.
Kolların ve bacakların işlevleri neredeyse yoktur. Geriye kalan yoğun tonik reflekslerin (servikal ve labirent) etkisi altında artan kas sertliği her zaman baskındır. Tonik reflekslerin artan aktivitesine bağlı olarak, yüz üstü veya sırtüstü pozisyonda olan bir çocuk belirgin fleksiyon veya ekstansiyon duruşlarına sahiptir (bkz. Şekil 1). Dikey pozisyonda desteklendiğinde, kural olarak, baş aşağıya doğru sarkarken bir uzama duruşu gözlemlenir. Tüm tendon refleksleri çok yüksektir, kol ve bacaklardaki kas tonusu ciddi şekilde bozulmuştur. Gönüllü motor beceriler tamamen veya neredeyse hiç gelişmemiştir [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].
Çocukların zihinsel gelişimi genellikle orta veya ağır düzeyde zeka geriliği düzeyindedir.
Konuşma yok: anartri veya şiddetli dizartri.
Motor, konuşma ve zihinsel işlevlerin daha da gelişmesi için prognoz son derece elverişsizdir. “Çift hemipleji” tanısı çocuğun tam bir sakatlığını gösterir.
8. Serebral palsinin hemiparetik formu. Klinik özellikler
Hastalığın bu formu, kol ve bacağın bir tarafındaki hasarla karakterizedir. Vakaların% 80'inde, beynin gelişen piramidal yollarının yaralanmalar, enfeksiyonlar vb. nedeniyle etkilendiği doğum sonrası erken dönemde bir çocukta gelişir. Bu formda vücudun bir tarafı etkilenir, sol taraf sağ taraflı beyin hasarı için, sağ taraf ise sol taraflı beyin hasarı için etkilenir. Serebral palsinin bu formunda üst ekstremite genellikle daha ciddi şekilde etkilenir. Sağ taraflı hemiparezi, sol taraflı hemipareziden daha yaygındır. Görünüşe göre sol yarıküre, zararlı faktörlere maruz kaldığında öncelikle filogenetik olarak daha genç olduğundan ve işlevleri en karmaşık ve çeşitli olduğundan zarar görüyor. Çocukların %25-35'inde hafif derecede zeka geriliği vardır, %45-50'sinde ise zamanında rehabilitasyon tedavisi ile üstesinden gelinebilecek ikincil zeka geriliği vardır. Konuşma bozuklukları çocukların% 20-35'inde, daha sık olarak psödobulbar dizartri tipinde, daha az sıklıkla motor alalia türünde görülür.
Doğumdan sonra bu tip serebral palsili bir çocukta tüm konjenital motor refleksler oluşur. Bununla birlikte, yaşamın ilk haftalarında, etkilenen uzuvlarda spontan hareketlerin kısıtlanması ve yüksek tendon refleksleri tespit edilebilir; Destek refleksi, adım atma hareketleri ve emekleme paretik bacakta daha az belirgindir. Etkilenen elde kavrama refleksi daha az belirgindir. Çocuk zamanında veya hafif bir gecikmeyle oturmaya başlarken, duruşu asimetrik hale gelir ve bu da skolyoza yol açabilir.
Hemiparezi belirtileri, kural olarak, çocuğun yaşamının 6-10 ayı boyunca yavaş yavaş artar (Şekil 3). 2-3 yıldan itibaren hastalığın ana semptomları ilerlemez, birçok yönden yetişkinlerde görülenlere benzer. Tedaviye rağmen hareket bozuklukları devam ediyor.
Serebral palsinin hemiparetik formlarının 3 derece ciddiyeti vardır: şiddetli, orta, hafif.
Şu tarihte: haşinüst ve alt ekstremite lezyonları, spastisite ve sertlik gibi kas tonusunda belirgin bozukluklar gözlenir. Özellikle önkol, el, parmaklar ve ayaktaki aktif hareketlerin aralığı minimumdur. Üst ekstremitenin manipülatif aktivitesi pratikte yoktur. El, parmakların tüm falanjlarının uzunluğu, kürek kemiği ve ayak azalır. Paretik kol ve bacakta kas kaybı ve kemik büyümesinde azalma kaydedildi. Çocuklar ancak 3-3,5 yaşlarında bağımsız olarak yürümeye başlarlar ve ciddi bir duruş ihlali gözlenir, omurganın skolyozu ve pelvik distorsiyon oluşur. Çocukların %25-35'inde zeka geriliği, %55-60'ında konuşma bozuklukları, %40-50'sinde konvülsif sendrom saptanır.
Şu tarihte: orta şiddet motor fonksiyonda hasar, kas tonusu bozuklukları, trofik bozukluklar ve aktif hareket aralığının kısıtlanması daha az belirgindir. Üst ekstremitenin işlevi önemli ölçüde bozulur ancak hasta eliyle nesneleri kavrayabilir. Çocuklar 1,5-2,5 yaşlarından itibaren, etkilenen bacak üzerinde topallayarak ve ön ayaktan destek alarak bağımsız olarak yürümeye başlarlar. Çocukların %20-30'unda zeka geriliği, %15-20'sinde zeka geriliği, %40-50'sinde konuşma bozuklukları, %20-30'unda konvulsif sendrom vardır.
Şu tarihte: hafif derece kas tonusu ve trofizm lezyonları önemsizdir, eldeki aktif hareket aralığı korunur, ancak hareketlerin garipliği not edilir. Çocuklar 1 yıl 1 ay civarında bağımsız olarak yürümeye başlarlar. - 1 yıl 3 ay ayağı etkilenen bacakta yuvarlamadan. Çocukların %25-30'unda zeka geriliği, %5'inde zeka geriliği, %25-30'unda konuşma bozukluğu bulunmaktadır.
9. Serebral palsinin hiperkinetik formu. Klinik özellikler
Bu serebral palsi formunun nedeni çoğunlukla yenidoğanın hemolitik hastalığının bir sonucu olarak bilirubin ensefalopatisidir. Daha az yaygın olarak, neden prematürite ve ardından doğum sırasında subkortikal çekirdeklere kan sağlayan arterlerin yırtıldığı travmatik beyin hasarı olabilir.
Bu hastaların nörolojik durumlarında hiperkinezi (şiddetli hareketler), boyun, gövde ve bacaklarda kas sertliği görülür. Ciddi motor kusura ve sınırlı kişisel bakım becerisine rağmen, serebral palsinin bu türünde entelektüel gelişim düzeyi öncekilere göre daha yüksektir.
Doğumdan sonra böyle bir çocuğun doğuştan motor refleksleri bozulur: doğuştan hareketler yavaş ve sınırlıdır. Emme refleksi zayıflar, emme, yutma ve nefes alma koordinasyonu bozulur. Bazı durumlarda kas tonusu azalır. 2-3 ayda ani kas spazmları ortaya çıkabilir. Azalan tonun yerini distoni alır. Kurulum zinciri refleksleri oluşumunda önemli ölçüde gecikir. Doğrultma reflekslerinin gecikmiş oluşumu, kas distonisi ve ardından hiperkinezi normal duruşların oluşumunu bozar ve çocuğun uzun süre bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenememesine yol açar. Çok nadiren, bir çocuk 2-3 yaşlarında bağımsız olarak yürümeye başlar; çoğu zaman bağımsız hareket 4-7 yaşlarında, bazen de sadece 9-12 yaşlarında mümkün olur.
Serebral palsinin hiperkinetik formunda, çeşitli tiplerde hiperkinezi gözlemlenebilir; bunlar çoğunlukla polimorfiktir.
Hiperkinezi türleri vardır: koreiform, atetoid, koreatetoz, Parkinson benzeri titreme. Koreiform hiperkinezi hızlı ve sarsıntılı hareketlerle karakterize edilir, çoğunlukla proksimal uzuvlarda daha belirgindir (bkz. Şekil 4). Atetoz, fleksör ve ekstansör kaslarda aynı anda meydana gelen yavaş, solucan benzeri hareketlerle karakterize edilir ve esas olarak ekstremitelerin distal kısımlarında gözlenir.
Hiperkinezi, bir çocuğun hayatının 3-4 ayından itibaren dil kaslarında ortaya çıkar ve vücudun diğer kısımlarında yalnızca 10-18 ayda ortaya çıkar ve maksimum gelişimine 2-3 yıllık yaşamda ulaşır. Hiperkinezi yoğunluğu, eksteroseptif, proprioseptif ve özellikle duygusal uyaranların etkisi altında artar. Dinlenme sırasında hiperkinezi önemli ölçüde azalır ve uyku sırasında neredeyse tamamen kaybolur.
Bozulmuş kas tonusu distoni ile kendini gösterir. Çoğu çocuk, hiperkinezi ile maskelenen ve azaldığında ortaya çıkan ataksiyi sıklıkla yaşar. Pek çok çocukta yüz ifadelerinde azalma, abdusens ve yüz sinirlerinde felç görülür. Hemen hemen tüm çocuklarda otonomik bozukluklar belirgindir ve vücut ağırlığı önemli ölçüde azalmıştır.
Konuşma bozukluğu hastaların% 90'ında, çoğunlukla hiperkinetik dizartri, zihinsel gerilik -% 50'sinde, işitme bozukluğu -% 25-30'unda görülür.
Çoğu durumda, zeka oldukça tatmin edici bir şekilde gelişir ve öğrenme güçlükleri, şiddetli konuşma bozuklukları ve hiperkinezi nedeniyle istemli motor becerilerle ilişkilendirilebilir.
P prognostik olarak, bu öğrenme ve sosyal uyum açısından tamamen uygun bir formdur. Hastalığın prognozu, hiperkinezin doğasına ve yoğunluğuna bağlıdır: koreik hiperkinezi ile çocuklar, kural olarak, 2-3 yıl bağımsız hareket konusunda ustalaşırlar; Çift atetoz ile prognoz son derece elverişsizdir.
10. Serebral palsinin atonik-astatik formu. Klinik özellikler
Serebral palsinin bu formu diğer formlardan çok daha az yaygındır ve parezi, patolojik tonik reflekslerin varlığında düşük kas tonusu, hareketlerin ve dengenin bozulmuş koordinasyonu ile karakterize edilir.
Doğum anından itibaren, doğuştan motor reflekslerin başarısızlığı ortaya çıkar: Destek refleksleri, otomatik yürüyüş, emekleme, zayıf ifade veya yok, koruyucu ve kavrama refleksleri yoktur (bkz. Şekil 6). Azalmış kas tonusu (hipotoni). Zincir ayarlama refleksleri gelişimde önemli ölçüde gecikir. Bu tür hastalar 1-2 yaş civarında bağımsız olarak oturmaya, 6 yaş civarında ise yürümeye başlarlar.
3-5 yaşına gelindiğinde, sistematik ve hedefe yönelik tedaviyle çocuklar, kural olarak, gönüllü hareketler yapma becerisinde ustalaşırlar. Çocukların %60-75'inde serebellar veya psödobulbar dizartri şeklinde konuşma bozuklukları görülür ve zeka geriliği ortaya çıkar.
Tipik olarak, serebral palsinin bu formu fronto-ostoserebellar sistemi, frontal lobları ve beyincikleri etkiler. Karakteristik semptomlar ataksi, hipermetri ve niyet titremesidir. Beynin bir bütün olarak olgunlaşmamışlığının belirgin olduğu ve patolojik sürecin esas olarak ön kısımlarına yayıldığı durumlarda, zihinsel gerilik genellikle hafif, daha az sıklıkla orta şiddette, öfori, huzursuzluk ve disinhibisyonda tespit edilir. gözlemlendi.
Bu form prognostik olarak şiddetlidir.
11. Serebral palsili çocukların gelişiminin erken tanısı ve prognozu
Serebral palsinin erken tanısının konulması daha sonraki tedavinin etkinliği açısından çok önemlidir. Bu tür teşhisler oldukça karmaşıktır ve ne yazık ki bu tür teşhislere yeterince önem verilmemesi bunu kolaylaştırmaktadır.
Tipik olarak, serebral palsinin varlığı varsayımı, hareket bozukluklarının fark edilir hale geldiği yaşamın ilk yılının ikinci yarısında doğrulanır. Aynı zamanda 1, 6, 8, 12 aylık çocukları muayene ederken de gösterdi. yüksek riskli gruplarda, uygun ölçekte sensörimotor göstergeler kullanılarak, 6 aya kadar serebral palsinin daha da gelişmesinin olası seyri hakkında oldukça bilgilendirici veriler elde etmek mümkündür. Bireysel sapma göstergelerinin analizi, 8 aya kadar üç veya daha fazla değişen gelişim göstergesi varsa, o zaman serebral palsi gelişme olasılığının yüksek olduğunu gösterdi.
Aynı zamanda, zaten 4 aylık olan sağlıklı çocuklarla karşılaştırıldığında, serebral palsili çocuklarda entelektüel yeteneklerin gelişim göstergeleri önemli ölçüde azalmıştır. Kas tonusundaki değişiklikler, “çocukça” reflekslerin durumu, hareket gelişiminde gecikme ve atipik hareketler genellikle serebral palsinin varlığı açısından şüpheli bir semptom olarak kabul edilir.
Göreceli olarak hafif motor bozuklukları olan çocuklarda bile, yaşamın ilk yıllarında zihinsel ve konuşma gelişimi gecikir. Bazı hastalarda bu durum gelecekte düzelir, ancak bazı çocuklarda belirli zihinsel gelişim ve konuşma bozuklukları değişen derecelerde şiddette kalır. Serebral palsili hastaların çoğunda, mekansal temsillerin patolojisini gerektiren görme, kinestezi, vestibüler sistem, vücut diyagramı bozuklukları ve dolayısıyla okuma ve yazma bozuklukları, meslek seçiminde kısıtlamalar vardır.
Serebral palsili bazı çocuklarda aktivitede güçlü bir azalma, başkalarıyla hareket etme ve iletişim kurma konusunda motivasyon eksikliği, bilişsel aktivitenin gelişiminde bozulma, duygusal-istemli bozukluklar ve ayrıca bazı dikkat bozuklukları da vardır: düşük aktivite, atalet, hedefe ulaşmada zorluk odaklı aktiviteler, yüksek dikkat dağınıklığı vb. d.
Serebral palsi sendromunda, zihinsel işlevlerin ayrışmış gelişimi ile karakterize edilen zihinsel bozukluklar büyük önem taşımaktadır. Bu tür ihlallerin, farklı serebral palsi formlarında doğası ve derecesi açısından farklı olduğu ortaya çıkıyor.
Olgunlaşmamış beyin yapılarındaki hasar, serebral palsili çocukların bilişsel süreçlerinin ve kişiliğinin daha da gelişmesini önemli ölçüde etkiler. Ölü sinir hücrelerinin iyileşme yeteneğine sahip olmadığı biliniyor ancak çocuğun sinir dokusunun olağanüstü fonksiyonel esnekliği, telafi edici yeteneklerin gelişmesine katkıda bulunuyor. Bu nedenle hasta çocuklarla zamanında yapılan düzeltme çalışmaları, konuşma bozukluklarının aşılması, görsel-uzaysal işlevler ve kişisel gelişim açısından önemlidir.
Serebral palsili çocuklarla çalışan yerli ve yabancı uzmanların uzun yıllara dayanan deneyimi, bu çocukların tıbbi-psikolojik-pedagojik rehabilitasyonuna ne kadar erken başlanırsa, o kadar etkili ve sonuçlarının o kadar iyi olduğunu göstermiştir.
Serebral palsili çocukların psikomotor gelişiminin tahmin edilmesinde özellikle zorluklar ortaya çıkar. Spastik dipleji ve serebral palsinin hemiparetik formları için olumlu bir prognoz muhtemeldir.
12. Serebral palside motor küredeki hasarın klinik belirtileri
Serebral palsideki motor defektin yapısını oluşturan, tüm serebral palsi türlerinde ortak olan kırık bağlantıları tanımlamak mümkündür.
1. Felç ve parezinin varlığı.
Merkezi felç, istemli hareketler yapmada tam bir yetersizliktir. Parezi, istemli hareketler yapma yeteneğinin sınırlı olmasıyla (sınırlı hareket aralığı, azalmış kas gücü, vb.) ifade edilen zayıf bir felç şeklidir. Merkezi felç ve parezi, beynin motor bölgelerine ve motor yollarına verilen hasardan kaynaklanır.
2. Bozulmuş kas tonusu.
Spastisite, kas hipertansiyonu - artan kas tonusu.
Kas distonisi kas tonusunda değişkenliktir.
Kas hipotonisi – kaslar zayıflık, gevşeklik ve uyuşukluk ile karakterizedir.
3.Tendon ve periost (periost) reflekslerinde artış (hiperrefleksi) .
Tendon ve periosteal refleksler artar, indüksiyon bölgeleri (refleksojenik bölge) genişletilir. Aşırı derece, bir kasın keskin bir şekilde gerilmesinden sonra ortaya çıkan ritmik, uzun süreli kasılmaları olan klonus ile kendini gösterir.
4. Synkinesis (dostça hareketler) .
Synkinesis, istemli hareketlere eşlik eden istemsiz hareketlerdir. Fizyolojik ve patolojik sinkinezi vardır.
5. Zincir doğrultucu reflekslerin yetersiz gelişimi .
Bu refleksler az gelişmişse çocuğun başını ve gövdesini istenilen pozisyonda tutması zorlaşır.
6.Denge ve hareketlerin koordinasyonunun biçimlenmemiş reaksiyonları.
Vücut dengesi, uzayda sabit bir vücut pozisyonu durumudur. Vücudun statik dengesi (ayakta dururken) ve dinamik dengesi (hareket halindeyken) vardır.
Vücut dengesindeki ve hareketlerin koordinasyonundaki bozulmalar, çeşitli serebral palsi formlarında gözlenen patolojik yürüyüşte kendini gösterir.
7.Hareket duyusunun bozulması (kinestezi).
Tüm serebral palsi türlerinde kinestetik duyarlılık bozulur, bu da kişinin kendi vücudunun uzaydaki konumunu belirlemede zorluklara, dengeyi korumada ve duruşu korumada zorluklara, hareketlerin koordinasyonunda bozulmaya vb. yol açar. Birçok çocuğun çarpık bir algısı vardır. hareket yönü. Örneğin, bir elin düz bir çizgide ileri doğru hareket ettirilmesi onlar tarafından yana doğru hareket ediyormuş gibi hissedilir.
8. Şiddet içeren hareketler.
Şiddetli hareketler hiperkinezi ile ifade edilir. Şiddetli hareketler, gönüllü motor eylemlerin uygulanmasını önemli ölçüde zorlaştırır.
9. Koruyucu refleksler.
Merkezi felçte ortaya çıkan piramidal sisteme verilen hasarın belirtileri. Koruyucu refleksler, felçli bir uzuv tahriş olduğunda fleksiyon veya ekstansiyonla ifade edilen istemsiz hareketlerdir.
10.Patolojik refleksler (fleksiyon ve ekstansiyon).
Patolojik, yetişkin sağlıklı bir insanda uyandırılmayan, ancak yalnızca sinir sistemi hasar gördüğünde ortaya çıkan reflekslerdir.
Patolojik refleksler fleksiyon ve ekstansiyona (uzuvlar için) ayrılır. 11.Posotonik refleksler.
Posotonik refleksler doğuştan gelen koşulsuz refleks motor otomatizmleridir. 3 aya kadar normal gelişim ile. hayat, bu refleksler zaten kayboluyor ve görünmüyor, bu da gönüllü hareketlerin gelişimi için en uygun koşulları yaratıyor. Postural reflekslerin korunması, beyin felcinin bir belirtisi olan merkezi sinir sistemine verilen hasarın bir belirtisidir.
13. Serebral palsili çocuklarda motor fonksiyonların özellikleri
Serebral palsili çocuklarda tüm motor fonksiyonların oluşumu gecikir veya bozulur: başı tutma, oturma, ayakta durma, yürüme ve manipülatif beceriler. Motor fonksiyonların gelişiminin zamanlamasındaki büyük farklılıklar, hastalığın şekli ve ciddiyeti, zeka durumu, sistematik tedavi ve düzeltme çalışmalarının başlama zamanı ile ilişkilidir.
Serebral palsili çocuklar, yaşamlarının ilk beş ayında motor fonksiyonlarının gelişiminde ciddi bir gecikmeyle karakterize edilir.
5 aydan itibaren çocukların yalnızca küçük bir kısmı başlarını dik tutabilmektedir. Ellerin patolojik bir durumu vardır; bu durum, ilk parmağın avuç içine getirilmesi ve yumrukların sıkıca sıkılmasıyla karakterize edilir. Bazı durumlarda el paretik ve sarkıktır. Çocukların büyük çoğunluğunda el-göz koordinasyonu eksiktir. Bazı durumlarda çocuğun vücut pozisyonunun zorlanması ve başının geriye atılması çocuğun görüş alanını sınırlandırır ve yaşamının ilk aylarından itibaren zihinsel gelişiminin gecikmesinin nedenlerinden biridir. Genel kas tonusu patolojik olarak değişir ve çoğu durumda artma eğilimi gösterir. Zaten bu yaşta, motor gelişimindeki gecikme, çocuğun vokal aktivitesinin ve yönelim-bilişsel aktivitesinin gelişimindeki bir gecikmeyle birleştirilir.
12 aya gelindiğinde, yalnızca az sayıda çocuk başını dik tutabilir; çoğu çocuk bağımsız olarak oturamaz, bu da bilişsel aktivitelerinin gelişimini olumsuz etkiler. Çoğu çocuğun ellerinde patolojik bir durum, el-göz koordinasyonu ve manipülatif aktivitenin yetersizliği veya yokluğu vardır.
Yalnızca bazı çocuklar desteğin üzerinde durabilir ve birçoğunun vücudunun zorlanmış bir pozisyonu, bir yandan diğer yana dönememesi ve onları ayağa kaldırmaya çalışırken patolojik desteği vardır.
Bazı çocuklar iki yaşına geldiklerinde hâlâ başlarını dik tutmakta zorluk çekerler, başını özgürce çevirip çevrelerine bakamazlar. Dönüp vücutlarının pozisyonunu değiştiremezler, bağımsız oturamazlar veya oyuncakları kavrayıp tutamazlar. Çoğu durumda, çocukların elleri yumruk şeklinde sıkılır, ilk parmak avuç içine sıkıca getirilir ve oyuncakları kavramaya katılımı imkansızdır. Yalnızca çok az sayıda çocuk bir yetişkinin yardımıyla nesnel etkinliklere katılabilir. Her durumda, kas tonusunda patolojik bir değişiklik not edilir.
Sadece bazı çocuklar bir desteğin üzerinde durabilir ve destekle ellerinin üzerinden geçebilir. Kural olarak, istemli motor becerilerdeki bozukluklar, artikülatör aparatın, sesin ve nefes almanın ciddi patolojisi ile birleştirilir. Aynı zamanda, bazı çocukların genel olarak oldukça yüksek düzeyde duygusal reaksiyonları ve bilişsel aktiviteleri vardır. Motor küre ve artikülasyon aparatının belirgin patolojisi olan çocuklarda, bu yaş döneminde konuşma öncesi vokal aktivite pratikte yoktur.
14. Serebral palsili çocuklarda duyu bozuklukları.
Serebral palsili çocukların algısı normal gelişen çocukların algısından önemli ölçüde farklıdır ve burada yaş standartlarından niceliksel bir gecikmeden ve bu zihinsel işlevin oluşumunda niteliksel bir özgünlükten bahsedebiliriz.
Serebral palsili bir çocukta görsel ve işitsel uyaranlara yanıt olarak genel hareketler engellenir. Bu durumda yönlendirme reaksiyonunun motor bileşeni yoktur; kafayı ses veya ışık kaynağına doğru çevirmek. Bazı çocuklar gösterge niteliğindeki tepkiler yerine savunma tepkileri gösterirler: çekinme, ağlama, korku.
Serebral palsili çocuklarda, görsel algının (gnosis) bozulması, nesne görüntülerinin karmaşık versiyonlarının (üstü çizili, üst üste bindirilmiş, "gürültülü" vb.) tanınmasını zorlaştırır. Çelişkili kompozit figürlerin (örneğin ördek ve tavşan) algılanmasında önemli zorluklar gözlenir. Bazı çocuklar genellikle önceki görüntünün görsel izini uzun süre korur ve bu da daha fazla algıyı engeller. Resimlerin algılanmasında netlik eksikliği var: Çocuklar aynı resmi tanıdık bir nesneyle farklı şekillerde "tanıyabilirler".
Görme algısındaki bozulma, serebral palsili çocuklarda sıklıkla görülen görme bozukluğuyla ilişkili olabilir.
Serebral palsili bazı çocuklar, fonemik de dahil olmak üzere işitsel algının oluşumunu ve gelişimini olumsuz yönde etkileyen işitme kaybı yaşarlar (benzer derecedeki kelimeleri ayırt edememe: "keçi" - "örgü", "ev" - "hacim"). İşitsel algıdaki herhangi bir bozulma, konuşma gelişiminin gecikmesine yol açar. Bozulmuş fonemik algının neden olduğu hatalar en açık şekilde yazılı olarak ortaya çıkar.
Kişinin hareketlerine dair zayıf bir his ve nesnelerle eylem gerçekleştirmedeki zorluklar, serebral palsili çocuklarda nesnelerin dokunarak tanınması (stereognoz) dahil olmak üzere aktif dokunsal algı eksikliğinin nedenleridir. Sağlıklı bir çocuğun çevresindeki dünyadaki nesnelerle ilk tanışmasının, nesneleri elleriyle hissetmesiyle gerçekleştiği bilinmektedir. Stereognoz doğuştan gelen bir özelliktir ve çocuğun nesnel ve pratik faaliyeti sürecinde edinilir. Serebral palsili çocukların çoğu sınırlı pratik aktiviteye sahiptir, ellerin palpasyon hareketleri zayıftır ve dokunarak nesnelerin tanınması zordur.
15. Serebral palsili çocuklarda bozulmuş görsel-motor koordinasyonu.
Objektif-pratik ve bilişsel aktivitenin oluşumu için el ve göz hareketlerinin koordinasyonu önemlidir. İlk başta elini görüş alanı içinde hareket ettiren sağlıklı bir çocuk buna dikkat etmez. Daha sonra bakış eli takip etmeye ve ardından elin hareketlerini yönlendirmeye başlar.
Serebral palsili çocuklarda, motor kürenin yanı sıra gözlerin kas sisteminin hasar görmesi sonucu el ve gözün koordineli hareketleri yeterince gelişmemiştir. Bu durumda çocuklar hareketlerini gözleriyle takip edemezler, bu da manipülatif faaliyetlerin, tasarım ve çizimin gelişimini engeller ve ardından eğitimsel becerilerin (okuma, yazma) ve bilişsel aktivitenin oluşumunu engeller.
Görsel-motor koordinasyonu, okumayı öğrenmenin ilk aşamasında özellikle önemlidir; çocuk parmağının hareketini gözle takip ettiğinde, işaret ettiğinde ve harflerin, hecelerin ve kelimelerin sırasını belirler. Okuma tekniği ve akıcılık bu temelde oluşur. Bu tür öğrenciler bir satırdan diğerine kaydıkları için defterde veya okurken bir eser tutmazlar, bunun sonucunda okuduklarının manasını anlayamazlar ve yazılarını kontrol edemezler.
Görsel-motor koordinasyonun gelişmemesi, yalnızca okurken ve yazarken değil, aynı zamanda kişisel bakım becerilerinde ve diğer iş ve eğitim becerilerinde ustalaşırken de kendini gösterir.
Aynı sebepten dolayı self servis becerilerini geliştirme süreci de yavaşlar. Ellerin hareketlerini gözleriyle takip edememe, el ve göz hareketlerini koordine edememe, beden eğitimi derslerinde istemli motor hareketlerin yetersiz organizasyonuna yol açar: çocuklar hedefi tutamaz, topu fırlatmakta ve yakalamakta zorlanırlar. veya diğer spor oyunlarında ustalaşın.
16. Serebral palsili çocuklarda bozulmuş uzaysal analiz ve sentez.
Bakış açısında bozulma, nesne takibinde yetersizlik ve görme alanı sınırlı olan çocuklarda belirgin uzaysal bozukluklar yaşanabilir. Çocuklar özellikle kendi vücudunun sağ ve sol yanını ve bir arkadaşının vücudunu belirlemekte, kısımlarını göstermekte zorlanırlar. “Sol” ve “sağ” mekansal kavramlarının oluşumu için gerekli bilgi, vücut diyagramının korunmuş algısı temelinde geliştirilir. Serebral palsili çocuklarda sıklıkla vücut diyagramı bozuklukları görülür ve bunlar özellikle sol uzuvlar etkilendiğinde belirginleşir. Çocuk, vücudunun bazı kısımlarını algılamakta ve hatırlamakta güçlük çeker ve uzun süre yön belirleme konusunda kafası karışır.
Eğitimin ilk aşamalarında, kural olarak, "yukarı", "aşağı", "sol", "sağ", "arka" gibi diğer mekansal kavramların çocuklar tarafından hakim olmadığı ortaya çıkıyor.
Uzamsal analiz, bütün bir analizör kompleksi tarafından gerçekleştirilir, ancak ana rol, serebral palside bozulan ana bağlantı olan motor analizörüne aittir. Motor bozukluk, sınırlı görüş alanı, bozulmuş bakış açısı ve konuşma kusurları nedeniyle uzayda yönelim gelişimi gecikebilir ve okul çağındaki çocuklar tarafından
Yükleniyor...
