Merkezi sinir sisteminin çocuk felci veya serebral palsi, beynin çeşitli bölgelerine verilen hasarın arka planında oluşur ve çocukta motor fonksiyon bozukluğuna neden olur. Serebral palsinin atonik-astatik formu, hastalığın en şiddetli türü olarak kabul edilir. Günümüzde doktorlar, çocukların işleyişindeki ciddi bozuklukları tedavi etmek için etkili araçlara sahip değildir, ancak bazı teknikler olumsuz belirtileri azaltabilir. Bunlara tıbbi olanlar da dahildir.
Serebral palside egzersiz tedavisinin önemi
- Bir çocuk havuza iner ve elleriyle kenardan tutar. Bacaklar dönüşümlü olarak geri çekilir (her biri 5 kez). Daha sonra bacaklar 10 kez yanlara doğru yayılır.
- Sırtı yana dönen bebek elleriyle ona tutunur, bacaklarını yukarı kaldırır ve yanlara doğru açar. Bunu 10 kez yapın.
- Hastayı sırtını suya yatırdıktan sonra yandan tutmasına izin vermelisiniz. Anne ellerini bebeğin sırtının altına koyar. Her iki bacağınızı yukarı kaldırarak (10 kez), yanlara doğru açarak (10 kez) ve bacak bacak üstüne atarak (10 kez “makas”) başlayın.
- Hastayı yüzüstü çevirin, elleriyle yanını tutmasına izin verin ve siz de onu karnından destekleyin. Alternatif bacak kaldırma işlemini 5 kez, ardından 10 kez yanlara doğru yapın ve her uzvun dizlerini 5 kez bükün.
- Çocuğunuzun sırtı havuza dönük olacak şekilde ondan oturma pozisyonu almasını isteyin. Daha sonra bacakları suda olacak şekilde “bisikleti” döndürmesi gerekir.
Ek simülatörler
Serebral palsili çocukların entelektüel ve fiziksel gelişimini uyumlu hale getirmek için satın alabileceğiniz veya kendi ellerinizle yapabileceğiniz bir ürün kullanmanız gerekir. Topaklı bir mat, terapötik masaj ve fiziksel egzersiz için mükemmeldir ve uzuvlardaki kan dolaşımını iyileştirir. Uzmanlaşmış eczaneler farklı boyutlarda paspaslar satmaktadır: ayak için ayrı, tüm vücut için ayrı ayrı. Halı, bebeğin sabahları üzerinde yürüyebilmesi için beşiğinin yakınına yerleştirilebilir.
Serebral palsili hastalarda sıklıkla görülen parmak spastisitesini ortadan kaldırmak için bir torba dikin ve içine tahıl (pirinç, karabuğday) doldurun. Bu ev yapımı genişletici, ellerinizi nesneleri kavramaya ve manipüle etmeye hazırlayacak. Bu şekilde harika bir tane elde edeceksiniz. Jumper ve yürüteçlerle yapılan egzersizler de bebeğin uzuvları için faydalıdır.
Not!
Serebral palsili bir hasta için plastik yürüteç almamalısınız; bunlar dengesizdir ve çocuğa zarar verebilir.
Çocuklarda gelişen beyin hastalıkları, çocuğun yaşamının mutlu ve tatmin edici olması için ebeveynlerin sabır ve azmini gerektirir. Elbette tam bir tedavi söz konusu değil, ancak bu tür çocuklar için oluşturulan egzersiz terapisi kompleksleri çok şey başarabilir. Çocukların fiziksel yeteneklerini geliştirir ve ebeveynlerin hayatını kolaylaştırır. Eğitim programları bireysel olarak derlenir ancak düzenli uygulanmasıyla herkes için ortak başarı sağlar.
Video - Serebral palsili çocuklar için alışılmadık egzersiz
Atonik-astatik serebral palsi formuna sahip 5 yaşında bir çocuğun rehabilitasyonuna bir örnek (yazarın video arşivinden).
Yura adında 5 yaşında bir erkek çocuk, serebral palsinin atonik-astatik formu nedeniyle rehabilitasyona kabul edildi.
27 yaşındaki bir annenin komplikasyonsuz ilerleyen ilk hamileliği erkek çocuk.
Acil doğum. Uzun susuz dönem. Emeğin uyarılması. Çocuk mavi asfiksi ile doğdu. Apgar puanı - 5 puan. Resüsitasyon 5 dakika içinde ölçülür. Daha sonra bir ay boyunca yenidoğan bakım ünitesinde kaldı. Eve taburcu olduktan sonra tüm kas gruplarının tonunda azalma oldu. Çocuk başını tutamadı. Vücut dikleştiğinde gözler alnın altına yuvarlandı. Eve taburcu edildiği andan itibaren nootropik, Serebrolizin, vitamin, masaj ve akupunktur tedavisi gördü. Her yıl defalarca Ukrayna ve Rusya'daki çeşitli rehabilitasyon merkezlerinde tedavi gördü. Hiçbir olumlu dinamik kaydedilmedi. Çocuğun rehabilitasyon şansının olmadığı belirlendi. Ebeveynlere defalarca çocuklarını huzurevine yerleştirmeleri teklif edildi.
Kasım 1994'te rehabilitasyon için bize başvurduğunuzda kilo, boy ve yaşa bağlı diğer parametrik verilerde keskin bir gecikme yaşandı. Dişler: 2 üst ve 2 alt kesici diş. Çocuk 5 yaşındayken boy ve kilo bakımından bir buçuk yaşındaki çocuklara benziyordu. Uzuvlardaki aktif hareketler yavaş ve düşük amplitüdlüdür. Vücut dikleştirildiğinde, gözlerin 2-3 saniye orta pozisyonda kısa süreli sabitlenmesi oldu, ardından gözler göz yuvalarının üst kenarının altına yuvarlandı. Çocuk 1-2 dakika boyunca başını dik pozisyonda tuttu. Yatay pozisyonda yüz üstü yatan çocuk başını kaldırmaya çalıştı ama çeviremedi. Birlikte olmaya çalıştım
bacaklarımı kalça eklemlerinden büküp sürünüyorum ama yeterince gücüm yoktu. Emzik besleme. Annesine göre çocuk, hayatının 5 yılı boyunca hiç ağlamadı. Tüm refleksler keskin bir şekilde azalır. Ebeveynlere göre, geçen yıl boyunca çocuk periyodik olarak hafif sesler çıkarmaya başladı. Muayene süresi boyunca ses çıkarmadı. Beynin BT taramasında herhangi bir ciddi patoloji ortaya çıkmadı.
Rehabilitasyon. İlk günden itibaren çocuk nootropik ve Cerebrolysin'den çıkarıldı. Eleutherococcus'a bir ay boyunca sabahları bir kez 10 damla reçete edildi. “C” Vitamini 0,25 g, günde 3 defa “kalsinova”. Çocuğa daha fazla su ve meyve suyu verilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, yazarın teknolojisini kullanan prosedürler sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez başlatıldı (prosedürlerin açıklamasına bakın). Tüm vücudun ve uzuvların genel yoğun masajı. İlginç bir şekilde, zaten ikinci gün, akşam, üç prosedürden sonra çocuk başını kaldırabildi ve yatakta kendi başına dönebildi. Üçüncü gün, hala çok zayıf olmasına rağmen zaten ağlıyordu ve prosedürlere aktif olarak direnmeye çalışıyordu. Anne, çocuğun iştahında keskin bir artış olduğunu fark etti. Haftanın sonunda çocuk yatakta bağımsız olarak desteksiz oturabiliyor, aktif olarak yürüyebiliyor ve çeşitli sesler çıkarabiliyordu. Parlak oyuncaklara uzanmaya başladı. Bacakların ve kolların tonusu keskin bir şekilde arttı, ikinci haftanın sonunda çocuk aktif olarak emeklemeye, sırttan mideye, karından arkaya yuvarlanmaya ve beşikte dik oturmaya çalışıyordu. İkinci haftanın sonunda anne yeni dişlerin çıktığını fark etti. 3 ay sonra rehabilitasyona devam etmek üzere 2 hafta sonra taburcu edildi.
Yoğun rehabilitasyonun ilk küründen üç ay sonra çocuğun parametrik özellikleri (boyu, kilosu) 3 yaşına karşılık geldi. Diş sayısı 15'e çıktı. Ellerdeki hareketler doluydu ve üst ve alt ekstremite fleksörlerinde bir miktar hipertonisite tespit edildi. Bağımsız olarak yemek yer. Yürüyebilir, gövdeyi dik tutabilir, ancak fleksör tonu ve ayakların içe doğru rotasyonu baskındır. Dili bağlı konuşuyor ama geniş bir kelime dağarcığı var. Şiir okur. Çocuğun iyi bir hafızası var. Çocuğun rehabilitasyonun ilk günlerine dair duygularıyla ve detaylarıyla anlatmaya çalıştıkları hayret verici.
2. rehabilitasyon kürü, DK tedavi edici giysi kullanılarak 2 hafta sürdü (sonraki bölümlerdeki açıklamalara bakın). Çocuk daha net konuşmaya ve 20'ye kadar saymaya başladı. Gün boyu yaptığı 3 tekerlekli bisiklete binmeyi öğrendi. Rehabilitasyon döneminde bacaklar gerildi ve düzleşti, ancak ayaklarda hafif içe doğru rotasyon kaldı.
Çocuğun ebeveynleri bir yıl boyunca DK tıbbi kıyafetini kullandı. Bir yıl sonraki gözlem, çocuğun hızla geliştiğini gösterdi. Muayene sırasında çocuğun boy ve kilo bakımından yaşıtlarından bir yaş geride olduğu öğrenildi. Çocuğun zekası yaşıtlarından bile daha yüksekti. Çok fazla şiir biliyor, okuyabiliyor, büyük harflerle yazıyor ve bine kadar sayıyor. Serbestçe yürür ve koşar, ancak ayaklarda hafif bir içe doğru dönüş kalır.
Bu örnek, serebral palsinin atonik-astatik formlarının spastik formlardan daha hızlı düzeltilebileceğini ikna edici bir şekilde göstermektedir. Rehabilitasyon önlemlerinin ilk aşamasında, atonik-astatik serebral palsi formuna sahip çocuklara, tüm vücut ve uzuvlara sert bir genel masaj önerilmelidir. Belirli bir iyileşme aşamasında, böyle bir çocuk, baskın alt paraparezi ile spastik bir serebral palsi formuna benzeyen bir klinik tabloya sahip olacaktır. Ancak bu klinik, spastik, kontrolsüz hareketlerin olmaması, hiperrefleksi ve hiperestezinin olmaması nedeniyle spastik paraplejinin gerçek formundan farklı olacaktır. Bu klinik durum, hızlı kemik büyümesi ve abdüktör ve ekstansör kasların büyüme ve gelişmesinin gecikmesi sonucu gelişen “kısa kas sendromu” ile açıklanabilir. Fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi kas gelişiminin hızlanmasına, kas dengesinin normalleşmesine, duruşun hizalanmasına ve uzun tübüler kemiklerin büyüme deformitelerinin ortadan kaldırılmasına yol açar. Rehabilitasyonun ilk ayında hızlanan büyüme ve diş çıkarma, rehabilitasyon sürecinin olumlu dinamikleri ve vücudun gelişimi için objektif bir kriterdir.
Atonik-astatik form, kas hipotonisi, dinamik ve statik ataksi, serebellar dizartri ve kural olarak korunmuş veya hafif bozulmuş zeka ile kendini gösterir.
Atonik-astatik form, fronto-pontin-serebellar yoldaki ciddi bozuklukların veya beyincikte baskın hasara neden olan intrauterin beyin hastalığının bir sonucu olarak ortaya çıkar. İlk rezidüel aşamada bu tip serebral palsili çocuklarda, genel kas hipotonisinin arka planına karşı, önkolların ve ellerin pronator pozisyonu yavaş yavaş gelişir ve kalçaların addüktörlerindeki ve ayakların kemer desteklerindeki gerginlik artar. Bu durumda servikal tonik ve labirent reflekslerinin azalmasında bir gecikme olabilir, ancak 1,5-3 yaşlarında tutumsal refleksler gelişmeye başlar. Tendon ve periost refleksleri her zaman yüksektir. Serebellar bozukluklar erken yaşlardan itibaren ortaya çıkar - önce ataksi ve el titremesi ortaya çıkar, ardından çocuk ayağa kalkmaya başladığında gövde ataksisinin yanı sıra dis ve hipermetri de gelişir. Bu ataksik yürüyüşü açıklıyor. Ağırlıklı olarak beyincikte hasara yol açan zihinsel ve konuşma gelişimi, değişen derecelerde gecikebilir. Serebellar dizartri tespit edildi.
Fronto-pontin-serebellar sistemin tamamının veya ağırlıklı olarak beynin ön loblarının hasar görmesi durumunda, baş kontrolü, oturma, ayakta durma ve yürüme fonksiyonları pratik olarak gelişmez (astasia, abazia) veya çok yavaş gelişir. Lokomotor ataksi mevcut olmasına rağmen baskın sendrom değildir. Bir başka vazgeçilmez klinik işaret, zihinsel ve konuşma gelişimindeki derin bir gecikme veya çoğu zaman embesillik derecesinde zihinsel geriliktir. Çocukların %15-20'sinde konvülsif ve hipertansif sendromlar görülür.
Serebellar serebral palsili hastaların çoğunda motor gelişim ve sosyal adaptasyon için prognoz olumludur. Çocuklar özel yatılı okullarda veya devlet okullarında eğitim görüyor ve ardından el hareketlerinin ince ayrımını gerektirmeyen mesleklerde ustalaşıyorlar. Fronto-pontin-serebellar yola zarar veren motor yetenekler ve sosyal adaptasyon için prognoz olumsuzdur.
HİPERKİNETİK FORM
Hiperkinezi sıklıkla serebral palsinin çeşitli formlarında görülür. Bununla birlikte, bazı durumlarda klinik olarak öndedirler ve daha sonra hiperkinetik bir serebral palsi formundan söz ederler. Hiperkinetik form, genel olarak korunmuş zeka ile hiperkinezi (koreoatetoz, koreik, burulma distonisi, vb.), Ekstrapiramidal (hiperkinetik veya spastik-hiperkinetik) dizartrinin varlığı ile karakterize edilir.
Striopallidal sistemde patoanatomik değişiklikler bulunur; bunun nedeni anne ve fetüsün kanının Rh veya ABO faktörlerine göre uyumsuzluğu, intrakraniyal doğum travması vb. olabilir.
Klinik tablo sıklıkla yaygın bir artış (ekstrapiramidal sertlik) yönünde hiperkinezi ve bozulmuş kas tonusundan oluşur. Bazı durumlarda kas tonusu normaldir veya istirahatte azalır, ancak aktif hareketler sırasında keskin bir şekilde artar. Hastalığın ilk rezidüel evresindeki çocuklarda, gövde ve uzuv kaslarının hipotonisi ve daha sonra distoni, yaşamın ilk aylarında zaten gözlemlenebilir. Dil kaslarında hiperkinezi genellikle yaşamın 4-5. ayında ortaya çıkar. 6-12 ay sonra yüz, gövde ve uzuvların diğer kaslarında da istemsiz hareketler meydana gelir. Çocukluk çağı serebral hiperkinezisinin en yaygın şekli, atetotik (solucan şeklinde) bir doğanın hiperkinezisinin yüz kasları, üst ve alt ekstremiteler bölgesinde, çoğunlukla gövdeyi içeren distal bölümlerde lokalize olduğu çift atetozdur. . Koreik veya koreoatetoid hiperkinezi, daha hızlı, daha yaygın, proksimal, yüksek amplitüdlü, basmakalıp olmayan hareketler şeklinde kendini gösterir. Burulma distonisi, gövde kaslarının yavaş kasılması şeklinde hiperkinezi olup, dönmesine, başın dönmesine ve duruştaki diğer değişikliklere yol açar. Hiperkinezi istirahatte minimaldir, uyku sırasında kaybolur, istemli hareketlerle yoğunlaşır, duygularla tetiklenir ve sırtüstü pozisyonda ve ayakta dururken daha belirgindir. Hiperkinezi ve kas distonisi duruşun dengesini bozar. Gönüllü hareketler düzensiz, spazmodik ve kapsamlıdır.
Vakaların %60-70'inde psödobulber semptomlar tespit edilir (tükürük salgısı, çiğneme zorluğu, yutma), %10-15'inde kasılmalar görülür. Doğrultma ve denge reaksiyonlarının gelişimi keskin bir şekilde gecikir ve eksiktir. Zeka açısından değişiklikler diğer serebral palsi türlerine göre çok daha az (%5-8) tespit edilir. Çoğu hastada ekstrapiramidal dizartrinin tipine göre konuşma bozulur.
Motor fonksiyonların ve sosyal adaptasyonun gelişiminin prognozu, sinir sistemindeki hasarın ciddiyetine bağlıdır. Vakaların %60-70'inde çocuklar bağımsız yürümeyi öğrenirler ancak istemli motor aktivite, özellikle de ince motor beceriler önemli ölçüde bozulur. Orta dereceli motor bozuklukları olan çocuklar yazmayı ve çizmeyi öğrenebilirler. Koruyucu zekaya sahip hastalar ortaokullardan, uzmanlaşmış orta okullardan ve bazen de yüksek eğitim kurumlarından mezun olurlar.
TEŞHİS
Kronik rezidüel ve geç rezidüel aşamalardaki serebral palsi tanısı aşağıdakilerin tanımlanmasına dayanarak konur:
1) beynin ana yapıları, yolları ve merkezleri henüz oluşmadan önce, yaşamın ilk günlerinde veya haftalarında intrauterin gelişim ve doğum patolojileri veya merkezi sinir sistemi hastalıkları;
2) karakteristik hareket bozuklukları;
3) konuşma ve zihinsel bozukluklar.
Bebeklerde serebral palsi gelişme riskini gösteren patolojik belirtilerin listesi.
I. Tarih:
1. Gelişimsel gecikmeyle ilgili ebeveyn şikâyetleri.
2. Doğum öncesi ve intrapartum dönemde çok sayıda risk faktörü.
3. Yenidoğan döneminde nörolojik bozukluklar.
II. Nörolojik muayene:
1. Kas tonusunun ihlali: hipertansiyon, hipotansiyon, distoni.
2. Doğuştan refleks reaksiyonları:
a) 3-4 ay sonra koşulsuz reflekslerin varlığı. (normalde engellenmesi gerekir),
b) tonik servikal ve labirent reflekslerinin tüm pozisyonlarda aktivasyonu.
3. Duruş ve istemli hareketlerin ihlali:
a) Kafa: Sırt üstü yatar pozisyonda geriye atma, sürekli bir tarafa dönme, yüzüstü pozisyonda aşırı geriye atma, traksiyon sırasında tutmada zorluk, dik, yüz üstü, oturma,
b) vücuda bastırılır, orta hatta getirilmez, çocuk onları ağzına çekmez, yanlara doğru hareket ettirmez, oyuncağa uzanmaz, eller yumruk şeklinde sıkılır, optik yoktur eller için destek,
c) bacaklar: sırtüstü pozisyonda, bir destek üzerinde dikey olarak aşırı ekstansiyon ve addüksiyon, ayak parmakları üzerinde yürüme, zayıf destek, diz eklemlerinde sarkma,
d) küresel motor reaksiyonlarında gecikme: çocuk yan dönmüyor, karnı dönmüyor, yana doğru dönmüyor, bağımsız oturamıyor, karnı üzerinde bir pozisyonda ellerine yaslanmıyor, hiç kalkmıyor Dört ayak üzerinde, bağımsız oturamıyor veya ayağa kalkamıyor, bağımsız olarak ayakta duramıyor, yarı bükülü ve addüksiyonlu bacaklar üzerinde duruyor, yürüyemiyor, ayak parmakları üzerinde yürüyor, duruşta asimetri ve istemli hareketler var.
4. Gecikmiş konuşma ve zihinsel gelişim.
5. Nörosonografi verileri: ventrikülomegali, periventriküler lökomalazi, intra ve periventriküler kanamalar, polikistik hastalık, porensefali vb.
TEDAVİ
Serebral palsinin ayrı bir grupta sınıflandırılması, yenidoğanın beyninin hem anatomik hem de işlevsel olarak olgunlaşmamış olmasından kaynaklanmaktadır. Bu dönemde çeşitli zararlı nedenler sinir sisteminde benzer klinik değişikliklere neden olabilir. Serebral palside, büyük telafi yetenekleri olan olgunlaşmamış, gelişen beyin etkilenir.
Serebral palsi aslında daha önce yaşanmış bir patolojik sürecin kalıntısal bir olgusudur; motor ve diğer bozukluklar ise geriye doğru gelişme eğilimindedir. Doktorun amacı semptomların kendiliğinden gerilemesini doğru yola yönlendirmek, yönetmek ve kontraktürlerin, çeşitli kötü duruş ve hareketlerin gelişmesini önlemektir.
Patogenezin karmaşıklığı ve serebral palsinin klinik formlarının çeşitliliği nedeniyle nörolog, psikiyatrist, ortopedist, fizyoterapist, konuşma terapisti vb. uzmanların tedavi sürecine katılmak gerekir.
Serebral palsili bir hastanın tedavisini doğru bir şekilde planlamak için öncelikle şunları belirlemek gerekir: 1) motor gelişim göstergelerinin (kafa kontrolü, dönme, oturma, kalkma, ayakta durma, yürüme, kol ve el manipülasyonu) göreceli olarak hangileri olduğunu belirlemek gerekir. normal, ancak kronolojik yaşın gerisinde kalıyor; 2) belirli statik ve lokomotor işlevler hangi döneme karşılık gelir ve bunlar mozaik midir; 3) çocuğun neden bazı hareketleri yapıp bazılarını yapamadığı; 4) her beceride hangi hareket unsurlarının eksik olduğu ve gelişimini engellediği; 5) tonik refleks aktivitesi duruş ve hareketleri etkiler mi; 6) hareket etmeye çalışırken istirahat halindeki spastisite derecesi, hangi pozisyonlarda daha belirgindir; 7) kontraktürlerin ve deformasyonların varlığı veya bunların erken belirtileri; 8) zihinsel ve konuşma gelişimi düzeyi, kombine bozuklukların doğası.
Tedavi hedefleri: 1) Çocukta kas tonusunu normalleştirmeye, yer çekimine direnmeye, dengeyi korumaya ve bağımsız hareket etme yeteneği yaratmaya ve kişisel bakım becerileri kazanmaya yardımcı olan hareket kalıpları geliştirmek; 2) patolojik duruşların, anormal kas tonusunun ve hareketlerinin oluşumunu, kontraktür ve deformitelerin gelişimini önlemek; 3) ebeveynleri terapötik bakım yöntemleri ve mevcut tedavi edici ve düzeltici önlemler konusunda eğitin.
Motor fonksiyonların oluşumuna yönelik düzeltici çalışmanın ana yönleri, ilaç tedavisi, fizyoterapötik, ortopedik tedavi, çeşitli masajlar, fizik tedavi dahil olmak üzere, doğrudan beden eğitimi derslerinin yürütülmesi, emek, geliştirme ve düzeltme ile ilgili karmaşık, sistemik bir etkiyi içerir. Tüm rejim anlarındaki hareketlerin.
Bir rehabilitasyon programının oluşturulması aşağıdaki temel ilkelere dayanmalıdır:
1. Rehabilitasyon önlemleri hastalığın ilk günlerinden itibaren başlar ve programın aşamalı olarak oluşturulmasına bağlı olarak sürekli olarak gerçekleştirilir.
2. Rehabilitasyon tedbirleri kapsamlı, çok yönlü ancak tek yönlü olmalıdır (biyolojik ve psikososyal etki yöntemlerinin birliği anlamına gelir).
3. Rehabilitasyon programı, nozolojik forma, hastalığın seyrinin niteliğine, yaşına vb. bağlı olarak her çocuk için bireysel olmalıdır.
4. Rehabilitasyon programının son aşaması mümkün olan en eksiksiz sosyal adaptasyon olmalıdır.
Rehabilitasyonun ilk aşaması hastanede rehabilitasyon tedavisidir. Patolojik sürecin doğasına bağlı olarak süresi değişir.
İkinci aşama yeniden adaptasyondur, yani. fonksiyonların restorasyonu ve telafisi derecesine göre hastanın yaşam koşullarına bir düzeyde veya başka bir düzeyde adaptasyonu. Pişirmenin bu aşamasına yerel bir sanatoryumda başlamak daha iyidir. Balneolojik ve çamur tatil yerlerinde sinir sistemi hastalıklarının sonuçları olan çocukların tedavisi özellikle etkilidir. Doğal faktörler - radon, sülfürlü sular, tedavi edici çamur - vücutta humoral ve hemodinamik değişikliklere neden olur, sinir ve endokrin sistemlerin durumunu, metabolizmayı etkiler, vücudun trofik fonksiyonlarını iyileştirir. Etki süresi uzun olan rehabilitasyonun ikinci aşamasında kaplıca tedavisinin kullanılması, çocuğun iyileşme tepkilerinin hacmini önemli ölçüde artırır.
Üçüncü aşama, rehabilitasyonun kendisidir, normal faaliyetlere, kişinin önceki sorumluluklarına dönüşüdür. Çocuklarda bu aşama kusurun tamamen ortadan kaldırılmasını ve akranlarının bulunduğu ortama geri dönmeyi amaçlamaktadır. Bu aşamada rehabilitasyon programında sosyal, psikolojik ve eğitimsel etkilere önemli bir yer verilmektedir.
FİZYOTERAPİ
Terapötik beden eğitimi, kas-iskelet sistemi bozuklukları olan hastaların karmaşık tedavisinin önde gelen bileşenlerinden biridir.
Serebral palsi için fizik tedavinin ana hedefleri şunlardır: 1) gönüllü hareketlerin oluşumu için koşulsuz refleks temelinin normalleştirilmesi; 2) kısır telafilerin yeniden yapılandırılmasına ve analizör sistemlerinin koordineli fonksiyonlarının uyarılmasına dayalı olarak hastanın duyusal-motor yeteneklerinin geliştirilmesi; 3) hastanın genel hareketliliğinin gelişimine dayalı olarak hayati motor becerilerin ve spor egzersizlerinin unsurlarının öğretilmesi; 4) hareketlerin koordinasyonu için özel çok yönlü eğitim.
Doğru koruyucu-uyarıcı motor rejimi ve fiziksel egzersizler, vücudun genel olarak güçlendirilmesine, çeşitli sistemlerin fonksiyonunun restorasyonuna, koordinasyon bağlantılarının geliştirilmesine ve olumlu telafi edici reaksiyonların geliştirilmesine katkıda bulunur. Terapötik jimnastik şunları amaçlamaktadır: 1. kas tonusunun normalleştirilmesi; 2. zayıflamış veya eksik konjenital motor reflekslerin normalleşmesi veya oluşumu (adım atma, koruma, emekleme, baştan gövdeye, gövdeden kafaya refleks, destek refleksi, Perez, Robinson, vb.); 3. zamanla azalmayan, aksine büyüyen ilkel tonik reflekslerin baskılanması (asimetrik ve simetrik servikal, labirent, kavrama vb.); 4. Yaşamın 3-4. haftasından itibaren baştan boyuna refleks gelişiminin uyarılması (ilk kurulum refleksi, anti-yerçekimi mekanizmalarının yeterli aktivitesinin gelişimini gösterir) ve ayrıca mekanik, ardından optik destek reaksiyonları üst ekstremite, nesnelerin doğru kavranması, el-göz koordinasyonu; 5. parmakların konumunun düzeltilmesi; kas atrofisinin önlenmesi, eklem hareketliliğinin kısıtlanması; 6. Hastanın aktif ve pasif hareketlerinin ve genel statik ve kinematiğinin restorasyonu.
Bu sorunları çözmek için yerli ve yabancı araştırmacılar bir dizi yöntem geliştirdiler; bunların arasında öncelikle kas tonusunun (fetal pozisyonda) özel olarak normalleştirildiği K.I. Bobat yönteminden bahsetmek gerekir. top, rulo egzersizleri ve tonik söndürme teknikleri ve doğuştan gelen motor reflekslerin oluşumu. I. Voight (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979), K. ve B. Bobat'ın sistemini geliştirerek kendi tekniklerini önerdi.
Fizik tedavi egzersizleri süreci teorik olarak desteklenmeli ve diğer tedavi yöntemleriyle uyumlu bir şekilde oluşturulmalıdır. Eğitim yöntemlerini seçmek için hastanın kapsamlı bir ön muayenesi, lezyonun doğasının, eklemlerin ve kas sisteminin durumunun, işlevsellik kaybının derecesinin ve hastalığın prognozunun ayrıntılı bir şekilde açıklığa kavuşturulması gereklidir.
Fizik tedavi egzersizlerinin fizyolojik anlamı, düzeltme çalışması sürecinde yeni şartlandırılmış refleks bağlantılarının ve mekanizmalarının geliştirilmesi olduğundan, bir dizi fiziksel egzersizin hem gösterimi hem de sözlü açıklaması eşit derecede önemlidir. Organizasyonlarının ana şekli bireysel derslerdir. Özel testler ve mümkünse fizyolojik çalışmalar kullanılarak fonksiyonların durumundaki değişikliklerin periyodik olarak belirlenmesi gerekir. Bu tür muayeneler, tekniği değiştirme ihtiyacının zamanında belirlenmesine olanak tanır ve aynı zamanda hastanın fonksiyonel durumunun dinamiklerini ve tedavisinin her aşamada etkinliğini yansıtır.
Egzersiz terapisinin nihai hedefi, yeni motor hareketlerin geliştirilmesi, çocuğa öz bakım ve bağımsız hareketin öğretilmesidir.
MASAJ
Masaj, kas-iskelet sistemi bozukluklarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Dokuya mekanik olarak etki ederek öncelikle damar ve sinir sistemlerinden reaksiyona neden olur. Masajın etkisi altında lenf ve kan dolaşımı ile kan ve dokular arasındaki gaz değişimi artar. Deride ve daha derin dokularda ortaya çıkan afferent uyarılar, merkezi sinir sisteminin aktivitesi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. Düzenli masaj, kasların kasılabilirliğini, elastikiyetini artırmaya yardımcı olur ve yorgunluk veya uzun süreli hareketsizlik sonrasında iyileşmeyi hızlandırır. Ortopedi hastaları masajın uzun süreli kullanımına ihtiyaç duyduğundan temel masaj tekniklerinin ebeveynlere ve sevdiklerine öğretilmesi tavsiye edilir.
Bir dizi fizik tedavi egzersizi masajla başlar.Geleneksel fizyolojik masaj çoğu durumda uygun değildir, çünkü her kas grubuyla çalışmaya, tonu ve sinerjistik kas grubu üzerindeki etkisi dikkate alınarak seçici olarak yaklaşılmalıdır. tonlarında patolojik bir artışa neden olmamak için. K.A. Semenova (1974), fizyolojik ve patolojik sinerjilerin özelliklerinin dikkate alınabileceği özel bir sistemik akupunktur masajı geliştirdi.
İLAÇ TEDAVİSİ
İlaç tedavisi hastalığın evresine, kusurun yapısına, çocuğun zihinsel ve somatik durumuna bağlıdır ve şunları amaçlamaktadır:
1. eğer meydana geldiyse, uteroda başlayan inflamatuar birincil ve ikincil otoimmün süreçlerin durdurulması;
2. İnflamasyon, mekanik doğum travması ve kanamalardan kaynaklanan skar-yapışkan süreçlerin önlenmesi; kronik metabolik asidoz dahil asfiksinin sonuçları;
3. sinir dokusundaki metabolik süreçlerin, özellikle redoks ve protein metabolizmasının yoğunlaşması;
4. Beyindeki enerji süreçlerinin sağlanması;
5. Birincil veya ikincil hipertansiyon ve konvülsif sendromların ortadan kaldırılması;
6. kas tonusunun normalleşmesi, şiddetli hareketlerin azaltılması, sinir sistemindeki telafi edici süreçlerin aktivitesinin artması;
7. Zihinsel ve konuşma gelişiminin uyarılması.
Serebral palside ilaç kullanımı, fizik tedavinin daha başarılı olması için uygun koşulların yaratılmasını amaçlamaktadır. Kalan dönemde ilaç tedavisi, kas tonusunu düşüren, sinapslarda sinir uyarılarının iletimini iyileştiren, hiperkinezi azaltan, sinir dokusundaki metabolik süreçlerin seyrini normalleştiren ve ayrıca antikonvülsanları (nöbet varlığında) normalleştiren ilaçların reçetesini içerir. dehidrasyon ajanları (hipertansif-hidrosefali sendromu durumunda) ve restoratifler.
Kas tonusunu azaltan ilaçlar (retiküler oluşum hücrelerini inhibe eder, mono ve postsinaptik spinal refleksleri bloke eder, merkezi ve periferik antikolinerjik etkiye sahiptir): midokalm, baklofen, surdolit, amidin, norakin, siklodol, tropacin, scutamil C, levodopa, nacom , sinimet vb. Bu ilaçlar giderek artan dozajlarda reçete edilir. Listelenen ilaçlardan birinin alınmasından 40-60 dakika sonra kas tonusunda azalma meydana geldiği tespit edilmiş ve bu sırada egzersiz tedavisi yapılması önerilmiştir.
Nöromüsküler iletimi iyileştiren ilaçlar: prozerin, galantamin, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Ölü sinir hücrelerine etki etmezler, yalnızca sinir dokusunun uzun süredir depresyonda olan bölgelerine etki ederler. Uyarının nöromüsküler iletimi açısından, prozerin ve analoglarının tropacin ve atropin grubundan diğer ilaçların antagonistleri olduğu, dolayısıyla aynı anda reçete edilemeyecekleri unutulmamalıdır.
Hiperkineziyi azaltmak için sakinleştiriciler (Elenium, Amizil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam, vb.), Nöroleptikler ve daha az sıklıkla atropin içeren ilaçlar (Cyclodol, Ortan, Tropacin) ve ayrıca piridoksin kullanılır. Bazı durumlarda, eğer konservatif tedavi etkisiz kalırsa, beynin bazal gangliyonlarına stereotoksik operasyonlar adı verilen operasyonlara başvuruluyor. Bu durumda, globus pallidus bölgesine veya optik talamusun bazı çekirdeklerine nörolitik bir karışım (genellikle mayodil ile alkol) enjekte edilir. Literatür verilerine göre vakaların %70'inde hiperkinezi durur ve vakaların %80'inde kas tonusu azalır. Kemopallidektomi sadece uzmanlaşmış bölümlerdeki beyin cerrahları tarafından yapılır.
Serebral palsinin serebellar formlarında kas tonusu azaldığında duplex, securinin, ekinopsin ve nörotransmiter uyarıcıları reçete edilir.
Sinir sistemindeki metabolik süreçleri uyaran ilaçlar (protein ve karbonhidrat metabolizmasını aktive ederken aynı zamanda toksik parçalanma ürünlerini ortadan kaldırır, solunum aktivitesini arttırır, beyin dokusundaki enerji süreçlerini artırır, kan akışını iyileştirir, sinir hücrelerinin farklılaşmasını teşvik eder, yolların miyelinlenmesini sağlar, beyin işlevselliğini iyileştirir) ): glutamik asit , aminalon, nootropil, pirasetam, ensefabol, serebrolizin, diavitol, lipoik asit, cogitum, prefizon, karnitin, pantogam, piridoksin, siyanokobolamin, nöromedin vb. Nöbetler için uyarıcı ilaçlar dikkatli bir şekilde uygulanmalı ve doz kademeli olarak artırılmalıdır. antikonvülzanlar ve sakinleştiricilerle birlikte.
Mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar (serebral ve periferik kan dolaşımını güçlendirir, kanın reolojik özelliklerini iyileştirir, metabolik süreçleri aktive eder): theonikol, ksantinol, trental, cavinton, actovegin, emoksipin.
Çözücü etkisi olan ve rejenerasyonu teşvik eden müstahzarlar (sinir sistemindeki üretkenliği azaltır ve rejeneratif süreçleri uyarır, doku geçirgenliğini arttırır ve trofizmini iyileştirir): aloe, lidaz, pirojenal, propmilil.
Dehidrasyon ilaçları (diürezi arttırır, beyin omurilik sıvısı üretimini azaltır): magnezyum sülfat, diakarb, triampur, hipotiazit, furosemid, lasix, gliserin vb.
Epileptik nöbetlerin varlığı mutlaka antikonvülsanların (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepin, valproik asit türevleri - depakin, konvulsofin, vb.) reçete edilmesini gerektirir. Serebral palsili hastalar için antikonvülsan tedavi, altta yatan hastalığın özellikleri, epileptik paroksizmlerin doğası, sıklığı ve gün içinde ortaya çıkma zamanı dikkate alınarak ayrı ayrı reçete edilir. Antikonvülzanlar sürekli olarak uzun süreli (3-5 yıllık etkili tedavi) alınmalı ve ardından kademeli olarak bırakılmalıdır.
Bu tür farklılaştırılmış ilaç tedavisine ek olarak, sinir dokusundaki metabolizmayı düzenleyen ve vücudun olumsuz dış etkenlere karşı direncini artıran farmakolojik ajanların periyodik olarak alınması tavsiye edilir. Bunlar fosfor ve kalsiyum preparatları, ATP, B, E, C vitaminleri, timalin vb.
FİZİKSEL TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Serebral palsinin karmaşık tedavisinde, fiziksel tedavi yöntemleri (elektrofototerapi, hidroterapi, elektroforez, ultrason, manyetik terapi, kas ve sinirlerin elektriksel uyarılması, çamur terapisi, parafin-izososerit tedavisi, IRT, vb.) ), spastisiteyi azaltmayı, kaslardaki kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlıyor .
Aşağıda bazı fizyoterapi prosedürlerinin kısa bir açıklaması bulunmaktadır.
Böylece galvanik akım tedavi amaçlı kullanılabilir. Kullanımının çeşitli yöntemleri önerilmiştir (A.E. Shcherbak'a göre galvanik yaka, servikal sempatik düğümlerin galvanizlenmesi, transserebral galvanizleme, vb.). İşlem sırasında hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmemelidir (başlangıçtaki akım gücü 4-5 mA'dir, kademeli olarak 10-12 mA'ya çıkarılır), tedavi günlük veya günaşırı olmak üzere toplam 20-25 seans yapılır. Galvanik akımı kullanarak cildin derin katmanlarında uzun süreli bir depo oluşturan çeşitli tıbbi maddeleri (elektroforez) uygulayabilirsiniz. Serebral palsi için çoğunlukla kalsiyum klorür, potasyum iyodür, magnezyum sülfat, novokain ve brom içeren bir galvanik yaka kullanılır. Aynı zamanda kaslara trofizm ve kan akışı iyileşir, tonları azalır, yüksek bitkisel merkezlerin aktivitesi normalleşir ve hiperkinezi azalır. Merkezi sinir sistemindeki glial skarların giderilmesi için potasyum iyodür ile transserebral Bourguignon elektroforezi kullanılabilir. Kas tonusunu azaltmak için, belladonna kökü ekstraktını da aynı şekilde uygulayabilirsiniz (1-2 ml% 0,2'lik sulu belladonna kökü çözeltisi alın, 100 ml suda çözün ve kapalı göz kapaklarına uygulanan iki pedi nemlendirin) , metabolizmayı iyileştirmek için - glutamik asit, ajitasyonu hafifletmek için - GHB.
Artan kas tonusu ile, "sürünen" DUV ve CUV eritem olarak adlandırılan paravertebral ultraviyole ışınlamanın reçete edilmesi önerilir. Ayrıca yerel elektrotermal prosedürleri (Sollux lambasıyla ışınlama, diatermi, indüktotermi) de uygulayabilirsiniz. Kan damarlarının genişlemesini ve kas tonusunun azalmasını sağlayan bu tür işlemlerden sonra, ASM-2 veya ASM-3 cihazları kullanılarak kasların rasyonel elektriksel uyarımı kullanılabilir. I.M.'ye göre. Levin, bu şekilde çocuğunuza aktif kas kasılmasını öğretmeye başlayabilirsiniz.
1957'de K.A. Semenova, kaynağı ASU-2, ASM-3 aparatı olan düşük frekanslı darbeli akımla serebral palsinin tedavisini önerdi. Bu işlemin tekniği şu şekildedir: Ellerin ve ayakların distal kısımlarına dar elektrotlar uygulanır. Mevcut güç ve nabız süresi, çocuğun yaşına, akıma toleransına ve hastalığın klinik belirtilerine bağlı olarak ayrı ayrı seçilmelidir. Akıma maruz kalma süresi 5-8 dakikadır, ardından aynı anda akımın polaritesi de değiştirilir. Tedavi süresi 20-25 seanstan oluşmaktadır. 1,5-3 ay arayla en fazla 10 kurs düzenleyebilirsiniz. K.A. Semenova'ya göre bu prosedürler çocuğun genel durumunu iyileştirir, kas tonusunu azaltır, aktif hareket aralığını arttırır. I.M. Levin, elektrotlar uzuvlara distal olarak yerleştirildiğinde, novokainin adrenalin ile elektroforezi yapıldığını öne sürüyor (40 ml% 2'lik bir novokain çözeltisine 8 damla% 0.1 adrenalin çözeltisi eklenir). Bu solüsyonla nemlendirilen mendiller el veya ayakların distal kısımlarına uygulanarak çatallı anoda tutturulur. Katot önkolun veya alt bacağın orta üçte birlik kısmına uygulanır. Toplam tedavi süresi 10-20 prosedürdür.
Vücudun genel durumunu etkilemek ve kas tonusunu azaltmak için su prosedürleri yaygın olarak kullanılmaktadır: genel ılık banyolar, tuz banyoları (200 litre suya 1-2 kg sofra tuzu), çam banyoları (50) -banyo başına 60 gram sıvı ekstrakt) çam iğneleri), ayrıca tuzlu su ve deniz banyoları. Su sıcaklığı 35-38°, günaşırı 10-15 dakika, tedavi başına 10-15 banyo. Su prosedürleri terapötik egzersizlerle birleştirilmelidir. Yüksek kas tonusu ile seçici bir su altı duş masajı yapabilirsiniz.
Serebral palsinin karmaşık tedavisinde organik ve inorganik çamur ve çamur benzeri maddeler yaygın olarak kullanılabilir: sapropel, kil, kum, turba, ozokerit ve parafin. Çamur prosedürleri esas olarak günaşırı 40-42° sıcaklıkta 15-20 dakika süreyle uygulama ("yaka", "pantolon", "harem pantolonu" vb.) şeklinde gerçekleştirilir. Tedavi süreci başına toplam 15-20 prosedür. Parafin ve ozokerit ile tedavi edilirken işlemin süresi 30-40 dakikaya çıkar. Evde, 45-50 ° sıcaklıkta tahta kutulara veya keten torbalara dökülen ve etkilenen uzuvun oraya yerleştirildiği elenmiş nehir kumu ile de tedavi edebilirsiniz. Yaz aylarında hastanın üst ve alt ekstremitelerini 5-6 cm kalınlığında kum tabakasıyla kaplayabilir ve doğal güneş ısıtmasından yararlanabilirsiniz. Tüm bu termal prosedürler hiperemiye neden olur ve kas beslenmesini iyileştirir, kas tonusunu azaltır ve kontraktürleri azaltır.
Klimaterapi, doğal faktörlerin (hava, güneş radyasyonu, su) vücut üzerindeki etkisidir. Özellikle Kırım, Kafkasya, Orta Asya ve Baltık ülkelerinde özel iklim beldelerinde başarıyla kullanılmaktadırlar.
ORTOPEDİK TEDAVİ
Ortopedik bakım, deformasyonların önlenmesini ve düzeltilmesini, etkilenen uzuvların desteğinin ve aktif hareketliliğinin ve görünümlerinin yeniden sağlanmasını amaçlamaktadır. Travmatoloji ve ortopedide çeşitli konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Bir vücut kısmına fizyolojik bir pozisyon vermek için kullanılabilecek ortopedik cihazlar arasında ateller, külotlar, ateller, ateller, yakalar ve destekler bulunur. Ortopedik rejim her hasta için ayrı ayrı geliştirilmeli ve kesinlikle gözlemlenmelidir.
Serebral palsiyi tedavi etmenin ortopedik yöntemleri (hem konservatif hem de cerrahi) ortopedistlerin ve cerrahların yeterliliğine tabidir ve bu nedenle bu broşürde tartışılmamıştır.
YETİŞTİRİLME
Serebral palsili hastalara gerekli tedaviyi sağlamanın yanı sıra eğitim çalışmalarının doğru organizasyonu da daha az önemli değildir. Bu hastaların %70-80'inin ruhsal bozukluklarının olduğu dikkate alınmalıdır. Zihinsel engellilik statik, kalıcı bir şey olarak değil, prensipte uygun eğitimsel ve tedavi edici önlemlerin alınmasıyla değiştirilebilecek bir durum olarak görülmelidir. Ağır zeka geriliği olan hastaların huzurevlerine yerleştirilmesi gerekmektedir. Orta derecede zihinsel engelli çocukların özel anaokullarına ve okullara gitmeleri gerekmektedir. Zeka sağlamsa veya hafif zihinsel gerilik varsa, hastalar eğitim çalışmaları için gerekli koşulların yaratıldığı genel okullara veya (daha iyisi) uzmanlaşmış anaokullarına ve yatılı okullara gidebilirler. Bu koşullar eğitime metodolojik yaklaşımın benzersizliğini belirler:
1. Gelişmişlik düzeyi dikkate alınarak küçük grupların oluşturulması;
2. Her grup için, her çocuk için bireysel bir aktivasyon planının geliştirilmesiyle birlikte bir haftalık bir plan hazırlanır;
3. Konsantrasyon yeteneğini aşırı yüklememek için derslerin süresi kısaltılmalıdır;
4. Bilgiyi pekiştirmek ve tekrar için özel zaman sağlamak amacıyla daha sık alıştırmalara ihtiyaç vardır;
5. Dinlenme süresi sağlıklı çocuklara göre daha uzun olmalıdır;
6. Eğitimin önemli bir unsuru hijyen becerilerinin geliştirilmesi ve belirli sosyal sorumluluklara ilişkin eğitimdir;
7. Bir fizyoterapist ve konuşma terapistinin katılımıyla motor becerilerin ve konuşmanın geliştirilmesine özel dikkat gösterilmelidir;
8. Dikkat dağınıklığının artması nedeniyle oyunu daha sıkı yönetmek, organize etme olanaklarını ortaya çıkarmak ve oyunları yoğunlaştırmak gerekir.
Yaşamın ilk yılındaki görevler: 1) temas alışkanlığını ve buna olan ihtiyacı geliştirmek - çocuğa dönmek, dikkatini çevredeki nesnelere çekmek; 2) ışık uyarımı kullanarak görsel algı ve konsantrasyonun geliştirilmesi, ayrıca nesnelerin basit ve net şekillerle (top, çıngırak) gösterilmesi; 3) ses, tef zili vb. Kullanılarak işitsel algı ve konsantrasyonun geliştirilmesi. Farklı tonalite yönlerinde, dizilerde seslerin kullanılması, Çocuğu ses çıkarmaya teşvik etme (“avuç içi”, çıngırak vb.); 4) dudak hareketlerinin gelişimi - emme, çiğneme (katı gıdaya kademeli geçiş), çocuğu üflemeye, havayı üflemeye teşvik etmek; 5) dokunma duyusunu eğitmek - ilk başta çocuğun elinin hareketini düzelterek çeşitli nesnelerle temas kurmak; 6) el egzersizleri - kavramanın uyarılması (“bana yardım et”), “avuç içi”, yumruk atma, top yuvarlama, küplerle, suyla oynama, fırlatma, parmaklarla oynama vb.; 7) genel motor becerilerin eğitimi - şarkı söyleme, tef vb. Eşliğinde spontan hareketlerden belirli bir ritme geçiş, emekleme, takla atma, ayağa kalkma, elle yürüme. Ritmik jimnastik egzersizlerinin yapılması özellikle önemlidir; 8) basit hareketleri öğrenmek; 9) ritmin, seslerin, melodilerin çoğaltılmasına katılımın uyarılması; 10) kişinin arzularını ve nesnelerini tekrar tekrar tekrarlayarak belirli bir kelimeyle adlandırmasını teşvik etmek; 11) duygusal tepkilerin geliştirilmesi - neşe, güven, esenlik vb. Duyguları, hikayeleri, uygun oyunları göstererek ve çocuğun tepkisini güçlendirerek; 12) Eğitim sürecinde korkutma ve kadınlaştırmadan kaçınılmalıdır. Bir çocuğun tüm davranışsal özellikleri zeka geriliğiyle ilişkili değildir; 13) Hedeflenen eğitim etkilerinin yanı sıra çocuğa bağımsız oyun ve aktivite fırsatı sağlamak da gereklidir.
Bu tür çocukların sosyal uyum süreci kişilerarası ilişkiler geliştirilerek kolaylaştırılmalıdır.
Ebeveynleri çocuk yetiştirme sürecine dahil etmek, eğer ebeveynler güncel pedagojik görevler hakkında sürekli bilgilendirilirse ve bazı eğitimsel görevler eve aktarılırsa daha etkili hale gelebilir.
Konuşma terapisi düzeltmesi
Konuşma kaslarındaki kas tonusu bozukluklarının değişen, tutarsız doğası, dış etkenlere büyük bağımlılığı, çocuğun duygusal durumu, vücudunun ve başının uzaydaki konumu, bu çocuklarda ses telaffuzunun özelliklerini belirler. Artikülasyon bozukluklarının stabilitesinin olmaması, konuşmanın fonetik yönünün tutarsızlığına yol açar. Sakin bir durumda konuşma kaslarının distonisi varsa, o zaman konuşmaya çalışırken artikülatör kaslarda kas tonunda keskin bir artış olur.
Konuşma kaslarının hiperkinezisinin ortaya çıkması konuşmayı keskin bir şekilde bozar, anlaşılmasını zorlaştırır ve bazen imkansız hale getirir. Ek olarak, diyaframın ve interkostal kasların hiperkinezisi gözlemlenebilir, bu da nefes almayı, konuşmanın akıcılığını büyük ölçüde bozar ve ciddi vakalarda şiddetli çığlıklara veya inlemelere yol açar.
Konuşma bozukluğunun en yaygın şekli, bozulmuş kas tonusu ile karakterize edilen psödobulber dizartridir. Bu konuşma bozukluğu, artikülatör kasların sınırlı hareketliliğiyle karakterize edilir; En ince izole hareketler özellikle etkilenir, tükürük artar, nefes alma ve ses oluşumu bozulur.
Hastalığın erken evresinde konuşma öncesi gelişimin uyarılması ve düzeltilmesinin ana hedefleri şunlardır:
1. Vokal reaksiyonları geliştirmeyi amaçlayan özel nefes egzersizleri;
2. Oral reflekslerin gelişiminin uyarıldığı akupresür sistemik masaj, oral sinkinezi ortadan kaldırılır, dilin konumu ve kaslarının tonu düzeltilir;
3. Telaffuzu sağlayan yüz kaslarına (özellikle dudak kaslarına), dil altı kaslarına ve boyun kaslarına masaj yapılması;
4. Görsel dürbün sabitleme refleksinin gelişimi, el ve bakış hareketlerinin koordinasyonu, bunun temelinde gösterge niteliğinde, ardından gösterge niteliğinde-bilişsel reaksiyonlar ve son olarak anlayışının ilk unsurları olan iç konuşma oluşturulur.
Her türlü konuşma bozukluğuna yönelik konuşma terapisi çalışması, konuşma kusurunun yapısının patogenetik analizinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Bu durumda önde gelen kusuru, ikincil bozuklukları ve telafi edici-uyarlayıcı reaksiyonları belirlemek gerekir. Çalışma, çocuğun konuşma aktivitesinin tüm yönlerini geliştirmeyi amaçlamalıdır. Konuşma terapisi önlemleri sistemi, yalnızca artikülatör motor becerilerin ve konuşmanın ses-telaffuz yönünün geliştirilmesini değil, aynı zamanda sözcüksel ve dilbilgisel tarafının oluşumunu, çocuğun yazılı konuşmaya hakim olması için gerekli koşulların yaratılmasını da içerir.
Karmaşık dizartri formlarında, bir konuşma terapistinin çalışması işitsel deneyimi zenginleştirmeyi, işitsel dikkati geliştirmeyi, sesi uzayda lokalize etme becerilerini, işitsel hafızayı, fonemik işitmeyi ve çocuğun konuşmasının anlamsal yönünü içerir. Çalışma esas olarak görsel algıya dayanmaktadır. Konuşma terapisi dersleri verirken, iskelet kaslarında ve özellikle parmaklarda ve yüz kaslarında çeşitli sinkinezilerin önlenmesine ve üstesinden gelinmesine dikkat etmek gerekir.
Artikülatör motor beceriler üzerindeki çalışmalar, kesinlikle kişiselleştirilmiş ilaç tedavisinin arka planında fizik tedavi dersleriyle birlikte yürütülür.
TAHMİN VE ÖNLEME
Serebral palsinin prognozu beyin patolojisinin zamanına ve ciddiyet derecesine bağlıdır. Doğum öncesi yaralanmalarda, patolojik süreç ne kadar erken gelişirse prognoz o kadar ciddi olur. Yaygın yıkıcı beyin lezyonlarının prognozu fokal olanlardan daha kötüdür. Kombine bozukluklar prognozu önemli ölçüde karmaşıklaştırır - görme, işitme, zihinsel bozukluklar, kasılmalar, hidrosefali sendromu, somatik ve bulaşıcı hastalıklarda azalma.
Motor, mental ve konuşma bozukluklarının prognozu tanının zamanına, tedavinin başlamasına ve farklı yaş dönemlerindeki devamlılığına bağlıdır.
Sosyal adaptasyonun prognozu spastik hemi ve diplejide daha olumludur ve iki taraflı hemipleji ve serebral palsinin atonik-astatik formlarında olumsuzdur.
Doğum öncesi ve perinatal beyin hasarını önlemek için, hem zararlı faktörlerin fetüs üzerindeki doğrudan etkilerinin hem de anne vücudunun aracılık ettiği etkilerin önlenmesiyle ilgili çok çeşitli konuların kapsamlı bir şekilde ele alınması ve fetusun patolojik durumlarının teşhisine yönelik yöntemlerin geliştirilmesi gerekmektedir. fetüs ve yenidoğan, düzeltici ve onarıcı tedavi ve sağlık eğitimi.
KAYNAKÇA
1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Serebral palsi - “Sağlık”, Kiev, 1988. - 327 s.
2. Perinatal patoloji /Genel olarak. ed. M.Ya.Studenikin (SSCB), Yu.Kulz, G.Eggers (GDR). SSCB-GDR.-M.: Tıp, 1984.- 267 s.
3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Serebral palsili hastaların tıbbi rehabilitasyonu ve sosyal uyumu - Taşkent: Tıp, 1979. - 487 s.
4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freydkov V.I. ve diğerleri Çocukluk çağı nörolojisi: yenidoğan ve küçük çocukların sinir sistemi hastalıkları, epilepsi, travmatik ve vasküler lezyonlar: Ders Kitabı. in-tov.- için kullanım kılavuzu Mn.: Vysh. okul, 1990.- 495 s.
5. Shukhova E.V. Sinir sistemi hastalıkları olan çocukların rehabilitasyonu. - M .: Tıp, 1979. - 255 s.
UYGULAMALAR
HASTALIK DURUMUNDA Serebral Palsili ÇOCUKLARIN MUAYENE VE TEDAVİSİNE YÖNELİK ENDÜSTRİ STANDARTLARI
Serebral palsinin atonik-astatik formu, bu hastalığın en şiddetli ve öngörülemeyen türlerinden biridir.
Bebeğin ön loblarında ve beyincikte konjenital hasar ile gelişir. Patoloji, hareketlerin ciddi bir koordinasyon eksikliği ve kas tonusunun azalması ile karakterizedir.
Atonik-astatik serebral palsi formu, çocuklarda tüm serebral palsi vakalarının %10'unu oluşturur. Çoğu durumda, neden, bebeğin yaralanmasına neden olan çocuğun veya doğumun intrauterin gelişiminin ihlalidir. Hastalığın oluşumunu etkileyebilecek faktörler arasında:
Sigara içme veya hamile kadının vücudundaki hormonal dengesizlik veya önceki viral veya bakteriyel enfeksiyonlarla ilişkili hipoksi. Serebral palsinin astatik formuna sahip çocuklar daha çok diyabet, bronşiyal astım veya kronik bronşitli kadınlarda görülür.
Embriyodaki hemolitik hastalık. Anne ve çocuğun Rh faktörü eşleşmediğinde sorun ortaya çıkar. Kadının bağışıklık sistemi, fetüsün kırmızı kan hücrelerini agresif bir şekilde yok eder ve bu da kandaki toksik bileşiklerin artmasına neden olur. Bu, bebeğin beyninin uzun süreli zehirlenmesine neden olur ve ön lobların az gelişmesine neden olur.
Doğum yaralanmaları. Uzun süreli veya patolojik doğum sırasında göbek kordonunun sıkışması ve tekrarlanan dolaşma nedeniyle hipoksi tehlikesi vardır.
Kalıtsal faktör. Doktorlar, herhangi bir tür serebral palsili ebeveynler için atonik-astatik serebral palsi formuna sahip bir bebek doğurma riskinin 5-6 kat arttığını analiz etti.
Bu hastalığa sahip çocuklar, hamileliğin 28-30. haftalarında doğan prematüre bebeklerde daha yaygındır.
Hastalığın ana belirtileri ve belirtileri
ICD 10'a göre atonik-astatik serebral palsinin uluslararası kodu G80.4'tür. Hastalığın birincil belirtileri doğumdan sonraki ilk aylarda zaten ortaya çıkıyor:
Kolların ve bacakların şiddetli titremesi;
2-3 ay boyunca kafayı tutamama;
oyuncaklara olan ilginin azalması;
Bebek emeklemeyi öğrenemez, son teslim tarihlerine göre oturamaz, ayakları üzerinde durmaya çalışmaz.
Serebral palsinin atonik-astatik formu, uzuvların çocuğa "itaat etmediği" kas tonusunun azalmasıyla karakterize edilir. Koordinasyon eksikliği nedeniyle gereksiz birçok hareket olur ve vücudu dik pozisyonda tutamama meydana gelir.
Genç hastaların %90'ında çevreye uyum sağlamayı engelleyen önemli bir zihinsel gerilik vardır.
Atonik-astatik formun düzeltilmesinin özellikleri.
Serebral palsinin atonik-astatik formunun özellikleri, oturma yeteneğinin yalnızca 2 yıl içinde geliştiğini göstermektedir.
Bir çocuğun ilk yürüme girişimleri ancak 4-7 yaşlarında oluşur, tek ayak üzerinde duramaz, küçük engellerin üzerinden geçemez. Hastaların %50'sinde konuşma ve görme gelişiminde ciddi sorunlar vardır.
Ne yazık ki serebral palsinin atonik-astatik formundaki statik-dinamik bozukluklar tedavi edilememektedir. Ancak daha önceki bir blogda bahsettiğimiz düzeltme teknikleri, temel becerilerin gelişimini hızlandırmaya yardımcı olur. En sık kullanılanlar:
Fizyoterapi;
masaj;
akupunktur;
konuşma terapisti olan dersler;
Bir nöroloğun önerdiği ilaçları almak.
Çocuklarda atonik-astatik serebral palsi tanısı koyarken, doktorların yürüme ve topluma uyum sağlama becerisine ilişkin prognozu olumsuzdur. Düzeltici terapi konuşma becerilerini geliştirebilir, ancak birçok komplikasyon tedavi edilemez ve kronik hastalıkların gelişmesine neden olabilir.
5947 0
Ayrıca "gevşek" form olarak da adlandırılır. Esas olarak kas tonusunda bir azalma ile karakterizedir. Çocuk başının, uzuvlarının ve gövdesinin hareketlerini kontrol edemez. Motor koordinasyon ve dengede de bozukluklar vardır ancak bu belirtiler baskın değildir. Bu formun bir başka özelliği de motor bozuklukların kesinlikle konuşma ve ruhun gelişiminde keskin bir gecikmeyle birleştirilmesidir.
Sırtüstü pozisyonda çocuk uyuşuk ve hareketsizdir. Kas tonusu azalır ve kollarda bacaklara göre daha azdır. El hareketleri daha aktiftir.
Çocuk ancak 6 ay sonra başını tutmaya başlar, koltuk altına alınırsa dik duruşunu koruyamaz, başı ve gövdesi öne doğru eğilir. Yüzüstü pozisyonda - başınızı uzun süre dik tutamamak ve kollarınıza yaslanamamak.
Çocuk bir buçuk ila iki yaşında oturmaya başlar. Bu pozisyonda bacaklar genişçe açılır ve dışarı doğru döndürülür (döndürülür). Torasik omurganın kifozu belirgindir. Pozisyon dengesizdir, vücut bir yandan diğer yana sallanır. Direnç 4-6 yaşlarında ortaya çıkar.
Çocuk 4-8 yaşlarında bacaklarını iki yana açarak ve bir yetişkinin elini veya desteğini tutarak ayakta durmaya başlar. Destek olmadan yerçekiminin etkisi altına girerken, kolların koruyucu reaksiyonu ve gövdenin dengeyi korumayı amaçlayan telafi edici hareketleri yoktur. Diz eklemlerinin rekurvasyonu (hiperekstansiyon) sırasında hastanın gövdesi topuklara yaslanarak desteklenir. Baş ve gövde öne doğru eğik, kalça eklemleri fleksiyonda, bacaklar geriye doğru eğik, ayaklar planovalgus durumdadır. Duruş büyük ölçüde şiddetli kuadriseps zayıflığından kaynaklanmaktadır.
Bu tür çocuklar 7-9 yaşlarından sonra bağımsız olarak ve yalnızca kısa mesafelerde hareket edebilirler. Yürüyüş dengesizlik ve düzensizlik ile karakterizedir. Çocuklar sıklıkla düşer. Yürürken bacaklar birbirinden geniştir.
Çocukların %80-90'ında zeka ve konuşma bozukluklarında belirgin bir azalma görülür. Bu tür çocuklar genellikle saldırgandır, olumsuz eğilimlidir ve onlarla herhangi bir konuda anlaşmaya varmak zordur.
Motor fonksiyonların ve sosyal adaptasyonun restorasyonu için prognoz olumsuzdur.
GİBİ. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova
Yükleniyor...
