Ektopik gebelik, bir kadının hayatını ciddi şekilde tehdit eden anormal bir durumdur. Döllenmiş bir yumurtanın normal yeri rahimdir. Başka bir yerde fiksasyon meydana gelirse bu bir patolojidir ve doktorların acil müdahalesini gerektirir. Dış gebeliğin ilk belirtileri biliniyorsa, kadını uyarmalı ve bir uzmanla randevu almaya teşvik etmelidir.

Yumurtlama sırasında olgun ve tamamen oluşmuş bir yumurta yumurtalıktan ayrılır. Doğrudan gübreleme işleminin gerçekleştiği tüpe girer. Konsepsiyon oluştuktan sonra zigot uterus boşluğuna göç eder. Bu fenomen, fallop tüplerinin ölçülen peristaltik kasılmaları ve mukoza zarının villusunun dalga benzeri sallanmasıyla kolaylaştırılır.

Yolculuk uzun, göç yaklaşık 3 gün sürüyor. Bu süre embriyonun bir takım enzimlerin salgılanmasından sorumlu özel hücreler oluşturması için yeterlidir. Onların yardımıyla oluşan zigotun mukoza zarlarına bağlanma süreci meydana gelir.

Zigotun yukarıda sayılan aşamalardan birinde mekanik veya hormonal engellerle karşılaşması durumunda döllenme algoritması bozulacaktır. Ektopik gebeliğin erken evrelerde gelişmesinin ana nedenleri aşağıdaki tabloda tartışılmaktadır.

Asıl sebep	Sorunun patofizyolojik yönleri
Uterus eklerinin inflamatuar süreçleri	Bir tüp veya her iki uzantı daha önce inflamatuar süreçlere maruz kalmışsa, işlevsel nitelikleri bozulacaktır. İçi boş organların lümeninde, döllenmiş bir yumurtanın rahme geçişi sırasında spesifik bariyer görevi gören yapışıklıklar, lifli kordonlar ve yara izleri oluşur. Tüpler zigotun ilerlemesi için peristaltizmi tam olarak sağlayamamaktadır. Bunun sonucunda bağlanmayı sağlayacak enzimlere sahip hücreler oluşur ve yumurta başka bir yere bağlanmaya zorlanır.
Fallop tüplerinin inflamatuar süreçleri	Sebep, eklerdeki inflamatuar süreçlere benzer. Sinir uçları kaybolduğu ve villus dokusu kısmen tahrip olduğu için zigot rahme doğru ilerleyemez. Taşıma fonksiyonu bozulur, bu da yumurtanın rahme doğru hareket edemeyeceği anlamına gelir.
Anatomi anomalileri ve organların, dokuların, yapıların gelişimi	Anatomi veya fonksiyonel potansiyel ile ilgili problemler intrauterin gelişim aşamasında bile ortaya çıkabilir. En yaygın sapma biçimi "ekstra" borular, eklerdeki ek deliklerdir. Anormalliklerin gelişimi, hamilelik sırasında fetüs üzerindeki olumsuz etkiden kaynaklanmaktadır - annenin sigara içmesi ve alkolizmi, yasa dışı uyuşturucu kullanımı, iyonlaştırıcı radyasyonun zarar görmesi.
Cerrahi müdahaleler	Herhangi bir cerrahi müdahalenin yanı sıra inflamatuar süreçler de adezyonların ortaya çıkmasına neden olur. Eğer kadın defalarca ameliyat olmuşsa tüplerin açıklığı tamamen bozulabilir.
Hormonal fonksiyon bozukluğu	Olumsuz hormonal seviyeler tüm yapıların işleyişi üzerinde zararlı etkiye sahiptir. Adet döngüsü bozulur, kaslar hareketsiz hale gelir ve yumurtanın implantasyon sürecinden geçme yeteneği zarar görür. Bu patolojinin normal anlayış ve çocuk doğurma yeteneğine sahip genç kadınlar arasında en yaygın olduğu düşünülmektedir.
Borulardan biri eksik	Eğer yumurtlama epididimin bulunmadığı tarafta meydana gelirse, zigotun rahme kadar daha uzun bir yol kat etmesi gerekir. Tek tüp çıkarma işlemi uygulanan kadınlarda görülen başlıca komplikasyon dış gebelik riskidir.
Tümörler	Rahimde veya eklerden birinde kötü huylu veya iyi huylu bir tümör varsa, bu da zigotun rahim içine normal şekilde göç etmesine izin vermeyecektir. Üstelik hormona bağımlı tümörler vücutta önemli hormonal dengesizliğe neden olarak sorunu daha da kötüleştirebilir. Çoğunlukla küçük tümörler yalnızca ektopik gebeliğin kendisi meydana geldiğinde tespit edildi

Ektopik gebeliğin gelişimi lokal tüberküloz veya dış endometriozisten kaynaklanabilir. Üstelik kısırlığın hormonal ilaçlarla uzun süreli tedavisi de bu spesifik soruna neden olabilir.

Ektopik durumların sınıflandırılması

Ektopik gebelik, belirti ve semptomları dikkate alındığında çeşitli kategorilere ayrılır. Sınıflandırma koşulludur ancak oldukça karmaşıktır.

Yumurtanın konumuna göre patolojik durum türleri:

• boru;
• yumurtalık (intrafoliküler ve glandüler organın yüzeyinde gelişen);
• karın (birincil ve ikincil);
• interligamentöz;
• servikal;
• gelişmemiş rahim boynuzuna implantasyon;
• interstisyel gebelik.

Kursun aşamalarına ve ektopik hamileliğin tam olarak nasıl ortaya çıktığına göre:

• ilerleyen hamilelik;
• kesintiye uğramış hamilelik;
• kesintiye uğramış hamilelik.

Ektopik gebelik belirtileri

Erken dönem (5-6. Hafta), bir kadının hamileliğin ektopik olup olmadığını bağımsız olarak belirlemesine izin vermez.

Birincil işaretler herkes için tipiktir:

• gecikmiş hamilelik;
• meme bezlerinin genişlemesi, ağrı;
• ilk trimesterin toksikozu (kusmanın eşlik ettiği bulantı).

Çoğu zaman, ektopik gebelik tanısı, semptomlar zaten tubal kürtajın veya diğer sonlandırma senaryolarının gelişimini gösterdiğinde yapılır. Ultrason muayenesi sırasında fetüsün ilk aşamalarda nispeten normal şekilde geliştiği ilerleyici bir ektopik gebelik belirlenir.

Aynı zamanda teşhis uzmanının görevi her zaman "hamilelik izlerini" aramak değildi. Yumurtanın anormal konumu çoğunlukla tamamen farklı patolojik durumları tanımlamak için yapılan teşhis önlemleri sırasında keşfedilir.

Hamilelik rahimde meydana gelmemiş ve beklenmedik bir şekilde kesintiye uğramışsa belirtiler aşağıdaki gibi olacaktır.

1. - çeşitli ektopik gebelik biçimlerini tanımanın mümkün olduğu ilk tehlikeli işaret. Ağrı hafif ve sürekli ise ilerleyen tubal gebelikten şüphelenilebilir. Fetüs büyüyor ve zamanla çok kalabalıklaşacak. Her geçen gün borunun yırtılma riski artacaktır. Sırtın alt kısmına yayılan sürekli kramp ağrısı, bir yırtılmanın meydana geldiğini gösterir.
2. İlerleyen ektopik gebeliğin ilk belirtileri Halihazırda kesintiye uğramış olan ağrı genellikle anüsteki spesifik ağrı veya rahatsızlıkla ilişkilendirilir. Kadınlar, kasılmaların başlangıcında veya dışkılama öncesinde olduğu gibi olağandışı bir baskı hissederler;
3. Kanlı sorunlar borudan gelen kanın çıkış yolunu bulduğu anda ortaya çıkar. Adet olarak tanımlanamayan kırmızı, kahverengi, bej rengindeki küçük lekeler korkunç bir semptomdur. Kadın derhal doktora başvurmalı;
4. Hızlı ilerlemeyi gösteren işaretler iç kanama, – derinin solukluğu, çöküşün gelişmesine kadar hipotansiyon, şiddetli halsizlik, şiddetli baş dönmesi. Bu durumun kesin nedenini belirlemek için zaman yok - hemen ambulans çağırmalısınız.

Diğer şeylerin yanı sıra hastada ilerlemeye yatkın hipertermi gelişirse, vücutta bir iltihaplanma sürecinin başladığına inanmak için her türlü neden vardır. Bu, acil tedavi ve uzun süreli rehabilitasyon gerektiren özellikle zor bir durumdur.

Test neyi gösterecek?

Ektopik gebeliğin hangi semptomları verdiği, erken aşamalarda hangi belirtilerin bu durumun karakteristik olduğu sorusu dikkate alındığında, testin kullanımıyla ilgili nüansları ayrı ayrı dikkate almakta fayda vardır. Bu tür döllenme adetin gecikmesine neden olur. Beklenen ilk döngüde hala deşarj olabilir. Kural olarak, yetersizdirler ve belirli bir renktedirler. "Sözde mentruasyon" yanlış zamanda meydana gelir ve yalnızca birkaç gün sürer.

Bu, kadını alarma geçirir, çünkü normal bir döngü her halükarda böyle görünemez. Dikkatli olun, hastalar sıklıkla hamilelik testi satın alırlar.

Test pozitif çıkacak. Bununla birlikte, fetal yumurtanın ektopik lokalizasyonu ile ikinci şerit genellikle belirsiz ve bulanıktır. Uzmanlar bunu, zigotun tüp dokularına tutunması durumunda hCG seviyesinin daha düşük olmasına bağlıyor.

Ancak anormal bir hamileliğin tanınmasına yardımcı olan ve borunun yırtılma riskini değerlendiren testler vardır. Bununla birlikte, böyle özel bir testi satın almak ve yürütmek için bir kadının hamilelik seyrinin normal ve anormal varyantlarını ayırt ederek tetikte olması gerekir.

Üzücü sonuçlar

Ektopik gebeliğin sonuçları şunları içerir:

• döllenmiş yumurtanın daha sonra periton boşluğuna göçüyle tüpün yırtılması;
• anormal bir hamileliğin başka bir yolla sonlandırılması;
• fetüsün ek duvarlardan ayrılması nedeniyle büyük kanama;
• kadın için ölümcül olabilecek borunun fiili hasarı nedeniyle kanama;
• Kan karın boşluğuna girerse peritonit gelişimi ve ardından inflamatuar süreçlerin gelişmesi.

Hastaların tedavisi

Kesintiye uğramış anormal gebeliğin tedavisi yalnızca salpenjektomi ile gerçekleştirilir. Gebelik dönemi nispeten erken ise deforme olmuş tüp çıkarılır. Bunun iki nedeni var:

• başka hiçbir şekilde kontrol edilemeyen büyük kanamayı durdurmak;
• işlevsel potansiyelini tamamen kaybetmiş bir organdan kurtulmak.

Laparoskopik ve laparotomik cerrahi prosedürleri vardır. Müdahalenin kendisi oldukça travmatiktir ve bir doktorun uygun niteliklerini gerektirir.

Tüp bütünlüğünü korumuşsa, ektopik ilerleyen hamileliğin tedavisi başka şekillerde gerçekleştirilir. Daha sonra dokuda tıbbi skleroz oluşması amacıyla döllenmiş yumurtaya kimyasal bir madde enjekte edilir. Daha sonra tüpün duvarları eksize edilir ve ardından fetus çıkarılır.

Kumaşlar özenle dikilir. Hiçbir uzman borunun en azından minimum düzeyde geçirgenliği koruyacağını garanti edemez. Yara izleri ve lifli bantlar ise vücudun cerrahi müdahalelere doğal bir tepkisi olarak oluşur.

Rehabilitasyon ve hamilelik için müteakip hazırlık

Tüm rehabilitasyon önlemleri aşağıda sunulmaktadır.

1. Operasyondan hemen sonra su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi amacıyla yoğun infüzyon tedavisi uygulanır.
2. Postoperatif bir takım komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi.
3. Hormonal seviyelerin stabilizasyonu.
4. Ameliyattan 6 ila 12 ay sonra doğum kontrolü.
5. Enzim preparatları kullanılarak yapışıklıkların önlenmesi.
6. Genel sağlık için fizyoterapötik prosedürler.

Bir kadının optimal açıklığa sahip en az bir tüpü kaldığı sürece gelecekte hamile kalma olasılığı oldukça yüksektir. Yeniden gebelik için en uygun süre ameliyattan sonraki 1 yıldır. Genel olarak prognoz olumludur, ancak hastalığın oldukça hızlı bir şekilde tespit edilmesi ve gerçekten profesyonel yardım sağlanması şartıyla.

Erken ektopik gebelik belirtileri ve tedavisi

Anneliğe giden yolda beklenmedik, ciddi engeller vardır. Bunlardan biri ektopik gebeliktir (EP). Hemen hemen her kadın risk altındadır. Ve bu teşhis ölüme yol açabilir. Vakaların %35'inde embriyonun atipik bir yerde gelişmesinin nedeni belirlenememektedir.

Patolojik gebelik gelişme riskini artıran faktörler: intrauterin kontrasepsiyon kullanımı, kürtaj, .

Kadınların yaptığı en büyük hata, adet gecikmesi sonrasında evde test yapıp hamileliğin sevincini yaşamaktır. Bundan hemen sonra kayıt olmanız ve ultrason muayenesi yaptırmanız gerekir. Çünkü döllenmiş yumurtanın tam olarak nereye bağlandığını yalnızca ultrason belirleyebilir.

• Ektopik gebelik - nedir bu?
• Ektopik gebelik neden oluşur: nedenleri
• Ektopik gebeliğin sonuçları
• VB'de fallop tüpü rüptürünün zamanlaması
• Erken evrelerde ektopik gebelik belirtileri
• Ektopik gebelik sırasında adet görme
• Test VB'nin olup olmadığını gösterecektir.
• Dış gebelik tüp yırtılmasından sonra nasıl ortaya çıkar?
• Tüp muhafazalı ektopik gebelik için laparoskopi
• VB'nin tedavisi
• Dış gebelikten korunmak için ne yapılmalı

Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın (bir embriyo, doğanın sağladığı yerde değil) rahim boşluğunda, ancak onun dışında sağlamlaştırılması ve daha sonra gelişmesidir. . Fallop tüpünde, yumurtalıkta, karın boşluğunda, rahim ağzında ve iç organlarda gelişebilir.

Hızlı bir test, (INEXSCREEN) ile embriyonun ektopik konumundan şüphelenmenizi sağlar. Bu, patolojik gebelik riski taşıyan kadınlar için önemlidir. Test sonuçları ultrason ile güvenilir bir şekilde doğrulanabilir veya çürütülebilir. Çalışma sırasında döllenmiş yumurtanın lokalizasyonunu ve embriyonun kalp atışını görebilirsiniz.

Ektopik gebelik belirtileri

Fallop tüpünün yırtılmasından sonra ektopik gebelik belirtisi, vajinal muayene sırasında keskin bir ağrı olacaktır.

Ultrason, rahim boşluğunda döllenmiş bir yumurtanın bulunmadığını belirleyebilir ve ekler bölgesinde ek oluşum belirtileri görebilirsiniz. Diğer bir semptom ise Douglas kesesinde sıvı birikmesidir.

Teşhis amacıyla, arka vajinal kasanın delinmesi gerçekleştirilir - kalın bir iğne ile bir delik. Bu şekilde karın boşluğuna iç kanama tanısı konulur veya dışlanır. Ektopik gebelik sırasında retrouterin alanda kan bulunması ameliyatın gerekli olduğunun bir göstergesidir. Acil cerrahi, laparoskop (karın ön duvarındaki delikler yoluyla) veya karın erişimi (karın ön duvarındaki bir kesi) kullanılarak yapılabilir.

Dış gebeliğin en doğru tanısı laparoskopi sırasında konur.

Ektopik gebelik için laparoskopi

Laparoskopi karın boşluğunun diseksiyonunu gerektirmeyen cerrahi bir işlemdir. Karın duvarında delikler açılır. Doktorlar küçük bir optik kamera kullanarak karın boşluğunu inceliyorlar. Ve özel aletler yardımıyla döllenmiş yumurtanın alınması ve kanamanın durdurulması operasyonu gerçekleştirilir. Ektopik gebelik için tanısal laparoskopi (karın organlarının muayenesi) doğrudan ameliyata gidebilir.

İlerleyen ektopik gebelikte laparoskopi, fallop tüpü yırtılmadan önce döllenmiş yumurtadan kurtulmanıza ve daha tehlikeli komplikasyonlardan kaçınmanıza olanak tanır.

Ektopik gebelik tedavisi

Ektopik bir hamileliği (kesintiye uğramış) tedavi etmenin mümkün olan tek yöntemi salpenjektomi ameliyatıdır - fallop tüpünün çıkarılması. Hasar görmüş bir fallop tüpü iki nedenden dolayı çıkarılmalıdır:

• kanamayı durdurmak için;
• ve gelecekteki işlevsel iflası nedeniyle.

Operasyon yöntemi laparotomik veya laparoskopik olabilir. Her şey tıbbi kurumun teknik mevcudiyetine, doktorun niteliklerine ve hastaların ödeme gücüne bağlıdır.

İlerleyen ektopik gebeliğin tedavisi için başka cerrahi seçenekler de vardır:

• Yumurtanın tıbbi sklerozu, emilim amacıyla yumurtanın içine kimyasal bir maddenin girmesidir. Ancak fallop tüpünün açıklığı söz konusu olacaktır. Geriye kalan tek tüpte dış gebelik tespit edilmesi durumunda bu yönteme başvurulur.
• Embriyonik dokuyu çıkarmak ve organın plastik restorasyonunu yapmak için tüpün diseksiyonu. Borunun geçilebilir olacağının %100 garantisi yoktur. Bir sonraki hamilelik öncesi rehabilitasyon 6 aya kadar sürebilir.
• Erken teşhis ve özel ekipmanların mevcudiyeti ile ameliyat mümkündür - yumurtanın fimbral tahliyesi. Teknik olarak şuna benziyor: Embriyo, tüpün ampullar kısmından (yumurtalığa bitişik olan) vakum altında uterus tüpünden boşaltılır.

Ektopik gebeliğin önlenmesi

Ektopik hamileliği önlemede en doğru yaklaşım, gebe kalma için tam hazırlıktır: kadın ve erkeğin muayenesi. Bu ana kural hamile kalmak isteyen tüm çiftler için geçerlidir.

Bu patolojiye yol açan nedenlerin ortaya çıkmasını en aza indirmek gerekir:

• Kadın genital bölgesinin önlenmesi ve zamanında tamamlanması.
• Hormonal bozuklukların normalleşmesi.
• Cinsel hijyen de dahil olmak üzere kişisel hijyen kurallarına uyum. Bariyer kontrasepsiyon kullanmak ve cinsel partnerin sık sık değişmesinden kaçınmak gerekir.
• Jinekoloğa düzenli ziyaretler – yılda 1-2 kez.
• Hamileliğin erken döneminde tam muayene.

Tekrarlanan dış gebelik, kadının her iki tüpünün de alınmasına yol açabilir ve eğer çocuk yoksa, bu durumlarda hamile kalmanın ve doğum yapmanın tek yolu yalnızca in vitro fertilizasyon - IVF'dir.

Dış gebelik teşhisi konulduysa ve tüplerden biri çıkarıldıysa bu bir ölüm cezası değildir. Doğal yollarla hamile kalmak mümkündür.

Normal bir hamilelik sırasında döllenmiş yumurta, fallop tüpünden rahme doğru ilerleyerek duvara yapışır ve büyümeye başlar. Ancak dış gebelik gibi bir durum söz konusu olduğunda döllenmiş yumurta rahme girmez, başka bir yerde, çoğunlukla da fallop tüpünde büyümeye başlar. Bu nedenle böyle bir hamileliğe genellikle tubal ektopik gebelik denir.

Nadir durumlarda yumurta yumurtalığa, karın kaslarına veya rahim ağzı kanalına yapışır. Böyle bir hamilelik sırasında fetüsü kurtarmak imkansızdır. Fallop tüpünde bir yumurta büyümeye başlarsa tüp hasar görebilir veya yırtılabilir, bu da ölümcül olabilecek ciddi kanamaya neden olabilir. Dış gebelik teşhisi konduysa, komplikasyonlar gelişmeden hemen sonlandırmalısınız.

ICD-10 kodu

O00 Ektopik gebelik

Epidemiyoloji

Amerika Birleşik Devletleri'nde ektopik gebelik prevalansı dört kattan fazla arttı ve şu anda 1000 gebelikte 20'dir.

Ektopik gebelik, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlar arasında gebeliğe bağlı ölümlerin %10'unu oluşturmaktadır. Ölümlerin çoğu kanamayla ilişkilidir ve potansiyel olarak önlenebilir.

Son on yılda, dış gebelik vakalarında belirgin bir artış eğilimi olmuştur. Bu gerçek iki şekilde açıklanabilir. Bir yandan iç genital organlardaki inflamatuar süreçlerin prevalansı sürekli artıyor; Doğumu düzenlemek amacıyla fallop tüplerine yapılan cerrahi müdahalelerin sayısı artıyor; Rahim içi ve hormonal doğum kontrol yöntemlerini kullanan kadınların sayısı artıyor; Yumurtlama indükleyicileri kısırlık tedavisi uygulamalarına giderek daha fazla dahil edilmektedir. Öte yandan son yıllarda tanısal yetenekler gelişerek sağlam ve hatta gerilemiş dış gebeliklerin tespit edilmesi mümkün hale geldi.

Şu anda, doğum yapan 100 kadın başına 0,8 ila 2,4 vakada ektopik gebelik meydana gelmektedir. Vakaların %4-10'unda tekrarlanır.

Ektopik gebeliğin nedenleri

Ektopik gebelik sıklıkla fallop tüplerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Döllenmiş yumurta rahme ulaşamaz ve bu nedenle tüpün duvarına tutunmak zorunda kalır.

Ektopik hamileliğin provokatörleri:

• Sigara içmek (ne kadar çok sigara içerseniz, dış gebelik riski o kadar yüksek olur).
• Fallop tüplerinde skar dokusu oluşumuna yol açan pelvik inflamatuar hastalık (klamidya veya bel soğukluğu sonucu).
• Fallop tüplerinde skar dokusunun oluşmasına neden olan endometriozis.
• Sentetik östrojene (dietilstilbestrol) doğum öncesi maruz kalma.
• Fallop tüplerinde önceki ektopik gebelik.

Bazı tıbbi müdahaleler dış gebelik riskini artırabilir:

• Pelvik bölgedeki fallop tüplerinin ameliyatı (tüp ligasyonu) veya yara dokusunun çıkarılması.
• Kısırlık tedavisi.

Ektopik gebelik, daha fazla yumurta yumurtlamak için ilaç alınmasıyla ilişkilidir. Bilim insanları ektopik gebeliğin hormonlardan mı yoksa fallop tüplerindeki hasardan mı kaynaklandığını henüz bilmiyorlar.

Hamileyseniz ve dış gebelikten korkuyorsanız detaylı bir muayene olmanız gerekir. Doktorlar her zaman ektopik hamileliğin risk faktörleri konusunda hemfikir değildir, ancak kesin olan bir şey vardır: risk, ektopik hamilelik, fallop tüpü ameliyatı veya rahim içi araçla hamilelik öyküsü sonrasında artar.

Patogenez

Döllenmiş yumurtanın rahim boşluğu dışına implantasyonu, fallop tüplerinin taşıma fonksiyonunun ihlali nedeniyle ve ayrıca döllenmiş yumurtanın özelliklerindeki değişiklikler nedeniyle meydana gelebilir. Ektopik gebelik gelişiminde her iki nedensel faktörün kombinasyonu mümkündür.

Normal koşullar altında bir yumurtanın bir sperm tarafından döllenmesi, fallop tüpünün ampullasının saçaklı bölümünde meydana gelir. Tüpün peristaltik, sarkaç benzeri ve türbülanslı hareketlerinin yanı sıra endosalpinksin siliyer epitelinin titremesi nedeniyle, ezilmiş döllenmiş yumurta 3-4 gün sonra uterus boşluğuna ulaşır ve burada blastosist kalabilir. 2-4 gün boyunca ücretsiz bir durum. Daha sonra zona pellucida'yı kaybeden blastosist endometriyumun içine batar. Böylece implantasyon 4 haftalık adet döngüsünün 20-21. gününde gerçekleşir. Fallop tüplerinin taşıma fonksiyonunun bozulması veya blastosistin hızlandırılmış gelişimi, döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunun proksimaline implantasyonuna yol açabilir.

Uygulama, tüpün işlev bozukluğunun çoğunlukla herhangi bir etiyolojinin inflamatuar süreçleriyle ilişkili olduğunu göstermektedir. Baskın rol, kürtaj, intrauterin kontrasepsiyon, intrauterin tanısal müdahaleler, karmaşık doğum süreci ve doğum sonrası dönem ve önceki apandisit ile yayılması kolaylaştırılan spesifik olmayan bir enfeksiyon tarafından oynanır. Son yıllarda dış gebelik nedeniyle ameliyat edilen kadınlarda klamidya enfeksiyonunun yüksek oranda görüldüğü ortaya çıkmıştır. Fallop tüplerinin yapısının ve fonksiyonunun inflamatuar doğasının yanı sıra endometriozisin rolü de son derece önemlidir.

Dış gebelik oluşumuna yol açan nedensel faktörlerin yapısında fallop tüplerine yönelik cerrahi müdahalelerin önemi giderek artmaktadır. Mikrocerrahinin ortaya çıkması bile böyle bir tehlikeyi dışlamaz.

Tüpün kasılma aktivitesi vücudun hormonal durumunun doğasıyla yakından ilgilidir. Kadınlarda olumsuz hormonal seviyeler, herhangi bir nitelikteki, yaştaki adet döngüsünün düzensizliğinden ve ayrıca yumurtlamayı bozan veya tetikleyen ekzojen hormonal ilaçların kullanımından kaynaklanabilir.

Fizyolojik implantasyon bölgesinde blastosist gelişiminin yetersizliği, yumurtanın kendisinin aşırı biyolojik aktivitesi ile ilişkilidir, bu da trofoblast oluşumunun hızlanmasına ve uterus boşluğuna ulaşmadan önce olası nidasyona yol açar. Blastosistin bu kadar hızlı gelişmesinin nedenini bulmak neredeyse imkansızdır.

Bazı durumlarda, döllenmiş yumurtanın taşınmasının bozulması, yolunun özellikleriyle açıklanabilir; örneğin, eklere cerrahi müdahale sonrasında yumurtanın dış göçü: tek yumurtalıktan gelen yumurta, karın boşluğundan tek yumurtalığa girer. karşı tarafın tüpü. İç genital organların bazı malformasyonlarında spermin transperitoneal migrasyonu vakaları tanımlanmıştır.

Son yıllarda in vitro fertilizasyon ve uterusa blastosist nakli sonrası tubal gebelik olasılığına dair raporlar ortaya çıkmıştır.

Tüpte, yumurtalıkta, karın boşluğunda ve hatta uterusun embriyonik boynuzunda, fizyolojik hamileliğin güçlü, özel olarak geliştirilmiş mukoza ve submukozal membran özelliği yoktur. İlerleyen ektopik gebelik, fetal keseyi gerer ve koryonik villus, kan damarları da dahil olmak üzere altta yatan dokuyu tahrip eder. Hamileliğin konumuna bağlı olarak bu süreç daha hızlı veya daha yavaş ilerleyebilir, kanamanın daha fazla veya daha az olması da eşlik edebilir.

Döllenmiş yumurta, mukoza kıvrımlarının yüksekliğinin küçük olduğu tüpün istmik bölümünde gelişirse, mukoza, kas ve serözü hızla yok eden koryonik villusun bazotropik (ana) büyümesi gerçekleşir. tüpün katmanları ve 4-6 hafta sonra bu, hamilelikle bağlantılı olarak güçlü bir şekilde gelişen damarların tahribatıyla birlikte perforasyon duvarlarına yol açar. Hamileliğin sonlandırılması, fetal plasentanın dış yırtılması, yani karın boşluğuna büyük kanamanın eşlik ettiği hamile tüpünün yırtılması olarak ortaya çıkar. Aynı mekanizma tüpün interstisyel bölümünde lokalize olan bir gebeliğin sonlandırılmasında da kullanılır. Ancak tüpün bu bölümünü çevreleyen önemli kas tabakası nedeniyle gebelik süresi daha uzun olabilir (10-12 haftaya kadar veya daha fazla). Fetal kesenin yırtılması sırasında bu bölgeye aşırı derecede gelişmiş kan akışı nedeniyle kan kaybı, kural olarak çok büyüktür.

Tüpün mezenterik kenarının bütünlüğünün bozulması son derece nadirdir. Bu durumda döllenmiş yumurta ve sızan kan, geniş bağın yaprakları arasında bulunur. Döllenmiş yumurtanın ölmediği, ancak önemli bir süre boyunca birbirine bağlı olarak gelişmeye devam ettiği kazuistik vakalar anlatılmaktadır.

Tubal gebeliğin ampullar lokalizasyonu ile döllenmiş yumurtanın endosalpingal kıvrıma (sütunlu veya akrotropik bağlanma) implantasyonu mümkündür. Bu durumda, koryonik villusun büyümesi tüpün lümenine doğru yönlendirilebilir, bu da nidasyondan 4-8 hafta sonra fetal kesenin iç kapsülünün ihlali ile birlikte görülür ve bu da hafif veya orta derecede kanama. Tüplerin antiperistaltik hareketleri, ayrılan döllenmiş yumurtayı yavaş yavaş karın boşluğuna atabilir: tüplerde düşük meydana gelir. Tüpün saçaklı bölümü kapandığında tüpün lümenine akan kan hematosalping oluşumuna yol açar. Ampulla lümeni açık olduğunda, tüpten dışarı akan ve huni bölgesinde pıhtılaşan kan, perituber hematom oluşturabilir. Tekrarlanan, daha bol kanama, rektal-uterin kavitede kan birikmesine ve bağırsak halkaları ve omentumla kaynaşmış fibröz bir kapsül ile karın boşluğundan sınırlandırılan sözde uterus hematomunun oluşmasına yol açar.

Son derece nadir durumlarda, tüpten atılan döllenmiş yumurta ölmez, ancak karın organlarının paryetal veya visseral peritonuna (çoğunlukla rektuterin boşluğun peritonuna) bağlanır. Tam süreye kadar farklı sürelerde var olabilen ikincil bir karın hamileliği gelişir. Daha da nadir olarak döllenmiş yumurta öncelikle karın boşluğuna yerleşebilir.

Yumurtalık hamileliği nadiren uzun sürer. Genellikle önemli kanamanın eşlik ettiği fetal kesenin dış yırtılması vardır. Yumurtalık yüzeyinde gebelik gelişirse erken dönemde de benzer bir sonuç ortaya çıkar. İntrafoliküler lokalizasyon durumunda kesinti daha sonra meydana gelir.

Servikal gebelik, yüksek kanama riski nedeniyle nadir fakat potansiyel olarak ciddi bir ektopik gebelik şeklidir. Servikal gebelik genellikle metotreksat ile tedavi edilir.

Ektopik gebelik belirtileri

İlk birkaç hafta boyunca dış gebelik, normal gebelikle aynı semptomlara neden olur: adet dönemlerinin olmaması, yorgunluk, mide bulantısı ve göğüslerde hassasiyet.

Ektopik gebeliğin ana belirtileri:

• Pelvik veya karın bölgesindeki ağrı, bir tarafta akut olabilir ancak zamanla tüm karın boşluğuna yayılır. Ağrı hareket veya ıkınmayla kötüleşir.
• Vajinal kanama.

Hamile olduğunuzu düşünüyorsanız ve yukarıdaki belirtileri yaşıyorsanız derhal tıbbi yardım alın.

Dış gebeliğin ilk haftaları normal gebelikten farklı değildir. Bu dönemde aşağıdakiler gözlenir:

• Adet döngüsünün eksikliği.
• Göğüslerde hassasiyet.
• Tükenmişlik.
• Mide bulantısı.
• Sık idrara çıkma.

Ancak dış gebelik devam ederse aşağıdakiler de dahil olmak üzere başka belirtiler ortaya çıkar:

• Pelvik veya karın bölgesinde ağrı (genellikle adet döngüsünün kesilmesinden 6-8 hafta sonra). Ağrı hareket veya ıkınmayla şiddetlenir, akut olabilir, tek taraflı olabilir ve sonunda tüm karın boşluğuna yayılır.
• Orta veya ağır vajinal kanama.
• Cinsel ilişki sırasında veya doktor tarafından yapılan fizik muayene sırasında ağrılı hisler.
• Diyaframın tahrişi sonucu karın bölgesine kanama sonucu omuz bölgesinde ağrı.

Erken ektopik gebelik ve düşük yapma belirtileri sıklıkla aynıdır.

Tipik olarak hamileliğin başlangıcında döllenmiş bir yumurta, fallop tüpünden uterusa doğru ilerler, burada duvara yapışır ve gelişmeye başlar. Ancak teşhis edilen gebeliklerin %2'sinde döllenen yumurta rahim dışında durur ve dış gebelik meydana gelir.

Dış gebelikte fetüs uzun süre gelişmez ancak öyle bir boyuta ulaşır ki tüpün yırtılmasına ve anne için ölümcül olabilecek kanamaya neden olur. Dış gebelik belirtileri yaşayan bir kadının acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Çoğu dış gebelik vakasında döllenmiş yumurta fallop tüpüne yapışır. Nadir durumlarda:

• Yumurta yumurtalığa, rahim ağzı kanalına veya karın boşluğuna (üreme organları hariç) yapışır ve orada büyümeye başlar.
• Rahimde bir veya daha fazla yumurta gelişirken paralel olarak başka bir (veya birkaç) yumurta fallop tüpünde, rahim ağzı kanalında veya karın boşluğunda büyür.
• Çok nadir durumlarda rahim alındıktan (histerektomi) sonra yumurta karın içinde gelişmeye başlar.

Bir doktordan ne zaman yardım alınmalı?

Bebek bekliyorsanız, özellikle buna yatkınlığınız varsa, ektopik hamileliği işaret edebilecek semptomları yakından izleyin.

Vajinal kanama ve akut karın ağrısı için (hamilelik tanısı öncesinde veya sonrasında veya dış gebelik tedavisi sırasında):

• Ambulans çağırın;
• Yatağa git ve dinlen;
• Doktorunuz sağlığınızı değerlendirene kadar ani hareketler yapmayın.

Devamlı hafif karın ağrısı yaşıyorsanız doktorunuza başvurun.

Gözlem

Gözlemlemek, biraz beklemek ve durumun iyileşip iyileşmediğini görmek anlamına gelir. Ancak dış gebelikte ölüm riski nedeniyle evde kalıp bir mucize bekleyemezsiniz. Dış gebeliğin ilk belirtilerinde hemen ambulans çağırın.

İletişim kurulacak uzmanlar

• jinekolog
• aile doktoru
• Acil doktor

Ektopik gebelik teşhisi konulursa tedavi bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir.

Formlar

ICD-10'un aksine, yerli literatürde tubal gebelik şu şekilde ayrılmıştır:

• ampullar;
• istmik;
• geçiş reklamı.

İnterstisyel tubal gebelikler ektopik gebeliklerin %1'inden biraz daha azını oluşturur. İnterstisyel tubal gebeliği olan hastalar çoğu durumda ampullar veya istmik gebeliği olanlara göre doktora daha geç başvururlar. Salpenjektomi, tüp bebek ve PE öyküsü olan hastalarda rahim açısında gebelik görülme oranı %27'ye çıkmaktadır. İnterstisyel tubal gebelik, genel olarak ektopik gebeliğin neden olduğu ölümlerin çoğuyla ilişkilidir, çünkü sıklıkla uterus rüptürü ile komplike hale gelir.

Yumurtalık hamileliği ikiye ayrılır:

• yumurtalık yüzeyinde gelişen;
• intrafoliküler olarak gelişir.

Abdominal gebelik ikiye ayrılır:

• birincil (karın boşluğuna implantasyon başlangıçta meydana gelir);
• ikincil.

Döllenmiş yumurtanın implantasyonunun konumuna bağlı olarak ektopik gebelik, uterusun ilkel boynuzunda bulunan tubal, yumurtalık ve abdominal olarak ayrılır. Tüm tubal gebelik vakaları arasında, fetal prizin konumuna bağlı olarak ampullar, istmik ve interstisyel ayırt edilir. Yumurtalık hamileliği iki şekilde gözlemlenebilir: yumurtalık yüzeyinde ve folikül içinde gelişen. Abdominal ektopik gebelik, birincil (implantasyon başlangıçta parietal periton, omentum veya herhangi bir karın organında meydana gelir) ve ikincil (döllenmiş yumurtanın fallop tüpünden atıldıktan sonra karın boşluğuna bağlanması) olarak ikiye ayrılır. İlkel uterin boynuzdaki ektopik gebelik, kesin olarak konuşursak, ektopik bir uterin gebelik türü olarak sınıflandırılmalıdır, ancak klinik seyrinin özellikleri, bu lokalizasyonun ektopik gebeliğin proksimal varyantları grubunda dikkate alınmasını gerekli kılmaktadır.

Tüm ektopik gebelik türleri arasında yaygın ve nadir formlar arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Bunlardan ilki vakaların %93-98,5'ini oluşturan tubal gebeliğin ampullar ve istmik lokalizasyonunu içermektedir. Tubal gebeliğin ampüller lokalizasyonu istmik olandan biraz daha yaygındır.

Ektopik gebeliğin nadir formları arasında interstisyel (%0,4-2,1), yumurtalık (%0,4-1,3), abdominal (%0,1-0,9) yer alır. Daha az yaygın olanı ise rudimenter uterin hornda (%0,1-0,9) ve aksesuar fallop tüpünde gelişen ektopik gebeliktir. Casuistry, çeşitli lokalizasyonlara sahip son derece nadir çoğul gebelik vakalarını içerir: uterus ve tubal, iki taraflı tubal ve yumurtanın ektopik lokalizasyonunun diğer kombinasyonlarının bir kombinasyonu.

Ektopik fetal prizin lokalizasyonu, aralarında ilerleyici ve rahatsız edici formların ayırt edildiği, hastalığın klinik seyrinin özellikleriyle yakından ilgilidir. Hamileliğin bozulması, fetal kesenin dış yırtılması olarak ortaya çıkabilir: yumurtalık yırtılması, ilkel rahim boynuzu, fallop tüpünün interstisyel kısmı, sıklıkla - istmik kısım, nadiren - ampuller. Hamileliği sonlandırmak için ikinci seçenek, fetal kesenin iç yırtılması veya tubal kürtajdır. Bu tip gebelik en sık tüpün ampuller kısmında meydana gelir. Son yıllarda, tanısal yeteneklerin artması nedeniyle, ektopik gebeliğin gerileyici bir formunun tanımlanmasına yönelik bir eğilim olmuştur.

Karın (karın) hamileliği

Bunlar ektopik gebeliğin nadir görülen formları olarak sınıflandırılır (%0,3-0,4). Abdominal gebeliğin lokalizasyonu farklıdır: omentum, karaciğer, sakrouterin bağlar, rektal uterus boşluğu. Birincil (karın organlarında implantasyon meydana gelir) ve ikincil (implantasyon başlangıçta tüpte meydana gelir ve daha sonra tubal kürtaj nedeniyle döllenmiş yumurta tüpten atılır ve karın boşluğuna ikinci kez implante edilir) olabilir. Bu fark tamamen teorik açıdan ilgi çekicidir ve ilk implantasyon ancak histolojik inceleme ile belirlenebilir, çünkü operasyon sırasında tüp zaten makroskopik olarak değişmemiştir.

Hem birincil hem de ikincil karın hamileliği son derece nadirdir. İlerleyen birincil gebelik pratikte teşhis edilmez; bunu kesintiye uğratmak, bozulmuş bir tubal gebelik tablosunu verir.

İkincil abdominal gebelik, tubal kürtaj veya tubal rüptürden sonra ve çok nadiren uterus rüptüründen sonra ortaya çıkar. Karın hamileliği, kadının hayatı için ciddi bir tehdit oluşturan vadeye kadar devam edebilir ve fetus nadiren yaşayabilir. Fetüslerin yarısından fazlasında gelişimsel kusurlar vardır.

Vajinadan hafif kanamanın eşlik ettiği alt karın bölgesinde erken dönem ağrı atakları yaşayan kadınlarda sekonder abdominal gebelikten şüphelenilebilir. Kadınların tipik şikayetleri arasında fetüsün ağrılı hareketleri yer alır. Hastanın dış muayenesi anormal fetal pozisyonu ortaya çıkarabilir. küçük parçalarını açıkça elle muayene edin. Genellikle palpasyonla belirlenen fetal kesenin kasılmaları yoktur. İç muayene sırasında rahim ağzının yukarıya ve yana doğru yer değiştirmesine dikkat edilmelidir. Bazı durumlarda uterusu fetal keseden ayrı olarak palpe etmek mümkündür. Ultrason taraması, amniyotik kesenin etrafındaki rahim duvarının olmadığını ortaya çıkarır.

Yumurtalık hamileliği

Dış gebeliğin nadir görülen formlarından biri olup görülme sıklığı %0,1-0,7'dir. Bu hamileliğin iki şekli vardır: intrafoliküler ve epioforal. İntrafoliküler formda, yumurtalık yüzeyinde epioforal formda folikülde döllenme ve implantasyon meydana gelir.

Servikal gebelik

Görülme sıklığı 2400'de 1 ile 50.000 gebelikte 1 arasında değişmektedir. Oluşma riskinin önceki kürtaj veya sezaryen, Asherman sendromu, hamilelik sırasında annenin dietilstilbestrol kullanımı, rahim miyomları, in vitro fertilizasyon ve embriyo transferi nedeniyle arttığına inanılmaktadır. Rahim ağzı hamileliğinin ultrason belirtileri:

• rahimde döllenmiş yumurtanın olmaması veya yanlış döllenmiş yumurta;
• endometriyumun hiperekojenitesi (yaprak dokusu);
• miyometriyumun heterojenliği;
• kum saati şeklindeki rahim;
• servikal kanalın genişlemesi;
• rahim ağzı kanalında döllenmiş yumurta;
• servikal kanaldaki plasental doku;
• kapalı iç ağız.

Teşhis doğrulandıktan sonra kan grubu ve Rh faktörü belirlenir, venöz kateter takılır ve gerekirse histerektomi yapılması için hastanın yazılı onamı alınır. Bütün bunlar, yüksek masif kanama riskinden kaynaklanmaktadır. Servikal gebelikte intraamnial ve sistemik metotreksat kullanımının etkinliğine dair raporlar vardır. Servikal gebelik tanısı genellikle yalnızca devam eden bir kürtaj şüphesi veya ağır kanama başladığında tamamlanmamış kürtaj için tanısal küretaj sırasında konur. Kanamayı durdurmak için yoğunluğuna bağlı olarak sıkı vajinal tampon kullanın, lateral vajinal kubbeleri dikin, rahim ağzına dairesel bir dikiş uygulayın, rahim ağzı kanalına bir Foley kateteri yerleştirin ve manşeti şişirin. Kanayan damarların embolizasyonu ve uterus veya internal iliak arterlerin ligasyonu da kullanılır. Yukarıdaki önlemlerin tümü etkisizse histerektomi yapılır.

Rudimenter uterin hornda gebelik

Vakaların %0,1-0,9'unda görülür. Anatomik olarak bu gebelik uterus olarak sınıflandırılabilir, ancak çoğu durumda rudimenter boynuzun vajina ile iletişim kurmaması nedeniyle klinik olarak böyle bir gebelik ektopik olarak ilerler.

Az gelişmiş bir kas tabakası ve daha düşük bir mukoza zarına sahip olan embriyonik boynuzda hamilelik, aşağıdaki koşullar altında meydana gelir: boynuzun boşluğu fallop tüpü ile iletişim kurar, mukoza zarında deskuamasyon fazı oluşmaz ve bu nedenle, Döllenmiş yumurtanın implantasyonunu engelleyen bir hematometra oluşumu meydana gelmez. Blastosistin rudimenter boynuz boşluğuna penetrasyon mekanizması görünüşe göre sperm veya yumurtaların transpertoneal göçüyle ilişkilidir.

İlerleyen gebelik son derece nadiren teşhis edilir. Dahili bir jinekolojik muayeneden elde edilen olağandışı verilere dayanarak şüphelenilebilir: genişlemiş bir uterus (8 haftadan uzun süreler için, gecikmiş adet dönemi için uygun olmayan) yana sapmıştır; karşı tarafta ise kalın bir sap ile rahime bağlanan, yumuşak kıvamda, tümör benzeri ağrısız bir oluşum tespit edilir. Ultrason veya laparoskopi paha biçilmez yardım sağlar.

Gebelik bozulması, fetal kesenin dış yırtılması olarak ortaya çıkar, ağır kanamaya eşlik eder ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Tipik durumlarda operasyonun kapsamı, ilkel boynuzun bitişik fallop tüpüyle birlikte çıkarılmasıdır.

intraligamenter gebelik

300 ektopik gebelik vakasından 1'ini oluşturur. Genellikle ikincil olarak, fallop tüpünün mezenterik kenar boyunca yırtılması ve döllenmiş yumurtanın geniş bağın yaprakları arasına girmesiyle ortaya çıkar. Rahim boşluğunu ve parametriumu birbirine bağlayan bir fistül ile intraligamenter gebelik de mümkündür. Plasenta rahim, mesane veya pelvik duvarda bulunabilir. Plasentanın çıkarılması mümkün değilse yerinde bırakılır. Tam dönem intraligamenter gebeliklerin başarılı bir şekilde gerçekleştiğine dair raporlar var.

Ektopik gebeliğin nadir çeşitleri

Rahim içi ve ektopik gebelik kombinasyonu

Çeşitli yazarlara göre görülme sıklığı 100 gebelikte 1 ile 30.000 gebelikte 1 arasında değişmektedir. Yumurtlama indüksiyonundan sonra daha yüksekte bulunur. Rahimdeki döllenmiş yumurtayı belirledikten sonra ultrason genellikle ikinci döllenmiş yumurtaya dikkat etmez. HCG'nin beta alt birimi düzeyine ilişkin çok sayıda çalışmanın sonuçları, normal hamilelikteki sonuçlardan farklı değildir. Çoğu durumda dış gebelik için ameliyat yapılır ve rahimdeki gebelik kesintiye uğramaz. Fallop tüpünde bulunan döllenmiş yumurtaya (laparoskopi sırasında veya lateral vajinal forniks yoluyla) potasyum klorürün verilmesi de mümkündür. Metotreksat kullanılmaz.

Çoklu ektopik gebelik

Rahim ve dış gebelik kombinasyonundan bile daha az yaygındır. Döllenmiş yumurtaların sayısı ve konumunda bilinen birçok varyasyon vardır. İkizlerle birlikte yaklaşık 250 ektopik gebelik vakası tanımlanmıştır. Vakaların çoğu ampullar veya istmik tubal gebeliklerdir, ancak over, interstisyel tubal ve abdominal gebelikler de tanımlanmıştır. Fallop tüpünün rezeksiyonu ve endoskopi sonrasında ikiz ve üçüzlerin olduğu ektopik gebelikler mümkündür. Tedavi tekiz gebeliktekiyle aynıdır.

Histerektomi sonrası hamilelik

Ektopik gebeliğin en nadir türü vajinal veya abdominal histerektomi sonrası gebeliktir. Embriyonun fallop tüpüne implantasyonu ameliyattan kısa bir süre önce veya ameliyattan sonraki 1. günde gerçekleşir. Karın boşluğu ile rahim ağzı veya vajina kütüğü arasında bağlantı varsa, ameliyattan sonra herhangi bir zamanda ektopik gebelik mümkündür.

Kronik ektopik gebelik

Bu, döllenmiş yumurtanın ölümden sonra tamamen organize olmadığı ve fallop tüpünde canlı koryon villusunun kaldığı bir durumdur. Herhangi bir nedenle tedavinin yapılmadığı durumlarda kronik ektopik gebelik ortaya çıkar. Koryonik villus, fallop tüpünün duvarında tekrarlayan kanamalara neden olur; yavaş yavaş gerilir, ancak genellikle yırtılmaz. Kronik ektopik gebelikte hastaların %86'sı alt karın bölgesinde ağrı, %68'i ise genital sistemden kanlı akıntı bildirmektedir. Kadınların %58'inde her iki semptom da aynı anda görülüyor. Hastaların %90'ında 5-16 hafta (ortalama 9,6 hafta) adet görülmez, hemen hepsinde pelviste kitle oluşumu tespit edilir. Bazen kronik ektopik gebelikte üreterlerin sıkışması veya bağırsak tıkanıklığı meydana gelir. Kronik ektopik gebeliğin teşhisinde en bilgilendirici yöntem ultrasondur. Kan serumundaki hCG'nin β-alt biriminin konsantrasyonu düşük veya normaldir. Salpenjektomi endikedir. Eşlik eden aseptik iltihaplanma, yapışkan bir sürece yol açar; bu nedenle yumurtalıkların sıklıkla fallop tüpüyle birlikte çıkarılması gerekir.

Spontan iyileşme

Bazı durumlarda, ektopik gebelik gelişmeyi durdurur ve döllenmiş yumurta yavaş yavaş kaybolur veya tam bir tubal kürtaj meydana gelir. Cerrahi tedavi gerekli değildir. Ektopik gebeliğin bu sonucunun sıklığı ve buna zemin hazırlayan koşullar bilinmemektedir. Prognozunu değerlendirmek de imkansızdır. HCG'nin β-alt biriminin içeriği bir kılavuz görevi göremez.

Kalıcı ektopik gebelik

Fallop tüplerinde organ koruyucu operasyonlar (salpingotomi ve yapay tubal kürtaj) sonrasında gözlemlendi. Histolojik inceleme sırasında embriyo genellikle yoktur ve kas tabakasında koryon villusları bulunur. İmplantasyon fallop tüpündeki yara izinin medialinde gerçekleşir. Koryonik villusun karın boşluğuna implantasyonu mümkündür. Son zamanlarda persistan ektopik gebelik insidansı artmıştır. Bu, fallop tüplerinde organ koruyucu operasyonların yaygın olarak kullanılmasıyla açıklanmaktadır. Karakteristik olarak ameliyat sonrası hCG'nin beta alt biriminde azalma olmaz. Ameliyattan sonraki 6. günde ve sonrasında 3 günde bir hCG veya progesteronun beta alt biriminin belirlenmesi önerilir. Kalıcı ektopik gebelik riski, ameliyatın türüne, hCG'nin beta alt biriminin başlangıç ​​konsantrasyonuna, gebelik yaşına ve gebelik kesesinin boyutuna bağlıdır. Adet gecikmesinin 3 haftadan az olması ve gebelik kesesi çapının 2 cm'den küçük olması kalıcı ektopik gebelik riskini artırır. Kalıcı ektopik gebelik için hem cerrahi (tekrarlanan salpingotomi veya daha sıklıkla salpenjektomi) hem de konservatif tedavi (metotreksat kullanımı) uygulanır. Birçok yazar konservatif tedaviyi tercih etmektedir, çünkü koryon villusları yalnızca fallop tüpünde yer alamaz ve bu nedenle yeniden ameliyat sırasında her zaman belirlenemez. Hemodinami bozulursa ameliyat endikedir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Dış gebelik, fallop tüpünü yırtarak başka bir gebelik olasılığını azaltabilir.

Ektopik gebelik, kadının güvenliği ve ciddi kanamaların önlenmesi açısından erken teşhis edilmelidir. Delikli bir ektopik gebelik, karın boşluğundaki şiddetli kanamayı durdurmak için acil ameliyat gerektirir. Yırtılan fallop tüpü tamamen veya kısmen çıkarılır.

Ektopik gebelik tanısı

Hamile olduğunuzdan şüpheleniyorsanız hamilelik testi satın alın veya idrar testi yaptırın. Ektopik hamileliği belirlemek için doktor:

• rahim büyüklüğünü ve karın boşluğunda oluşumların varlığını belirlemek için pelvik organları inceleyecek;
• Hamilelik hormonunu tespit etmek için bir kan testi yazacaktır (test 2 gün sonra tekrarlanır). Hamileliğin erken döneminde bu hormonun seviyeleri her iki günde bir ikiye katlanır. Düşük seviyesi bir anomaliye (ektopik gebelik) işaret eder.
• Ultrason iç organların görüntülerini gösterir. Doktor hamileliği son adet döngüsünden sonraki 6 haftada teşhis eder.

Çoğu durumda, ektopik gebelik vajinal muayene, ultrason ve kan testi ile tespit edilebilir. Dış gebelik belirtileriniz varsa şunları yapmalısınız:

• doktorun uterusta veya fallop tüplerinde ağrıyı, uterusun boyutunda normalden daha fazla bir artışı belirleyeceği vajinal muayeneye tabi tutulur;
• alt karın boşluğundaki organların ve yapılarının net bir görüntüsünü sağlayan bir ultrasona (transvajinal veya abdominal) sahip olmak. Transvajinal muayene (ultrason), son adet döngüsünden 6 hafta sonra bile tespit edilebilen hamileliği teşhis etmenin daha güvenilir bir yoludur. Dış gebelik durumunda, doktor rahimde bir embriyo veya fetüs belirtisi görmez, ancak kan testi hormon düzeylerinde artış olduğunu gösterir.
• Hormon seviyenizi (insan koryonik gonadotropin) 48 saat arayla belirlemek için kanınızı iki veya daha fazla kez test ettirin. Normal hamileliğin ilk haftalarında bu hormonun düzeyi her iki günde bir iki katına çıkar. Düşük veya hafif artan bir seviye, dış gebelik veya düşük olduğunu gösterir. Bu hormonun seviyesi çok düşükse sebebini belirlemek için ek testlerin yapılması gerekir.

Bazen 5.haftada görülüp sonlandırılabilen dış gebeliği tespit etmek için laparoskopi yapılır. Ancak ultrason ve kan testleri doğru sonuçlar verdiğinden çok sık kullanılmaz.

Ektopik gebelik hastalarının başlıca şikayetleri:

• adet gecikmesi (%73);
• genital sistemden kanlı akıntı (%71);
• değişen nitelikte ve yoğunlukta ağrı (%68);
• mide bulantısı;
• ağrının bel bölgesine, rektuma, uyluğun iç kısmına ışınlanması;
• Yukarıdaki semptomların üçünün bir kombinasyonu.

Ektopik gebelik için laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar

Ektopik hamileliğin teşhisi için en bilgilendirici yöntemler şunlardır: kandaki insan koryonik gonadotropinin (HCG) β-alt biriminin konsantrasyonunun belirlenmesi, ultrason ve laparoskopi.

Erken teşhis için aşağıdakiler yapılır:

• transvajinal ultrason;
• kan serumunda hCG'nin β-alt biriminin içeriğinin belirlenmesi.

Transvajinal ultrason ve hCG'nin β-alt birimi konsantrasyonunun belirlenmesi kombinasyonu, hamileliğin 3. haftasından itibaren hastaların% 98'inde hamileliğin teşhis edilmesini mümkün kılar. Ektopik gebeliğin ultrason tanısı, endometriyal kalınlığın ölçülmesini, sonohisterografiyi ve renkli Doppler'i içerir. Ultrason ile tespit edilen uterusun asimetrisi, yumurtanın asimetrik konumu varsa, uterus açısında gebelikten şüphelenilebilir.

Ektopik gebeliğin ultrason tanısı için ana kriterler:

• karın boşluğunda heterojen adneksiyal yapılar ve serbest sıvı (%26,9);
• serbest sıvı içermeyen heterojen adneksiyal yapılar (%16);
• canlı bir embriyoya sahip ektopik olarak yerleştirilmiş döllenmiş yumurta (kalp atışı vardır) (%12,9);
• embriyonun ektopik konumu (kalp atışı yok) (%6,9).

Ultrason sonuçlarına göre, ektopik gebelik sırasında uterus boşluğunun 3 tip ekografik resmi vardır:

• I - endometriyum, tahribat belirtileri olmadan 11 ila 25 mm arasında kalınlaştı;
• II - rahim boşluğu genişletilir, ön-arka boyut 10 ila 26 mm arasındadır, içerik esas olarak sıvıdır, hematometra nedeniyle heterojendir ve değişen derecelerde reddedilen gravid endometriyum;
• III - rahim boşluğu kapalı, 1,6 ila 3,2 mm arasında hiperekoik bir şerit şeklinde M-eko (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Fetal kesenin iç yırtılma türünden rahatsız olan tubal gebelik tanısını açıklığa kavuşturmak için çok sayıda ek araştırma yöntemi vardır. En bilgilendirici ve modern olanlar şunlardır:

• Kan serumunda veya idrarda insan koryonik gonadotropin veya beta alt biriminin (beta-koryonik gonadotropin) belirlenmesi.
• Ultrason taraması.
• Laparoskopi.

Şu anda insan koryonik gonadotropinini belirlemenin birçok yolu vardır. Bazıları (örneğin biyolojik) öncü rollerini kaybetmişlerdir. Yüksek özgüllüğü ve duyarlılığı nedeniyle, kan serumunda B-koryonik gonadotropinin kantitatif tayini için radyoimmünolojik yöntem tercih edilir. İdrarda insan koryonik gonadotropininin tespitine yönelik enzim bağlantılı immünosorban yöntemlerin yanı sıra diğer immünolojik test türleri (kılcal, plaka) olumlu değerlendirme almıştır. Eritrosit aglütinasyonunun inhibisyon reaksiyonu veya lateks parçacıklarının birikmesi gibi idrarda insan koryonik gonadotropininin belirlenmesine yönelik bu tür yaygın olarak bilinen serolojik yöntemler var olma hakkına sahiptir. Hamileliğin teşhisine yönelik tüm laboratuvar yöntemleri son derece spesifiktir: 92'den 100'e kadar doğru cevaplar gözlenir % zaten yumurtanın döllenmesinden sonraki 9-12. Günden itibaren. Ancak, yerini belirtmeden sadece hamileliğin var olduğu gerçeğini ortaya koyarlar, böylece... eklerde inflamatuar bir süreç, yumurtalık apopleksisi, eklerin endometriozisi ve benzeri hastalıklarla ayırıcı tanının yapılması.

Ultrason (ABD), beta-koryonik gonadotropinin belirlenmesiyle birlikte yüksek tanısal doğruluk sağlayabilen, yaygın olarak kullanılan invazif olmayan bir yöntemdir. Ultrasonla tespit edilen tubal kürtajın ana belirtileri arasında rahim boşluğunda döllenmiş bir yumurtanın bulunmaması, genişlemiş uzantılar ve rektal rahim boşluğunda sıvı varlığı yer alır. Ektopik gebelik sırasında embriyonun kalbinin nabzı nadiren kaydedilir.

Transvajinal ultrason, kan serumundaki beta-koryonik gonadotropin konsantrasyonu 1000-1200 IU/l olduğunda (son adetin başlangıcından yaklaşık 5 gün sonra) rahim boşluğunda döllenmiş yumurtayı belirlemenizi sağlar. Transabdominal ultrason kullanılarak, kan serumundaki beta-koryonik gonadotropin konsantrasyonu 6000 IU/l'den fazla olduğunda rahim boşluğunda döllenmiş bir yumurta tespit edilebilir.

Ayırıcı tanının neredeyse yüzde yüz doğrulukla yapılmasını sağlayan en bilgilendirici yöntem laparoskopidir. Laparoskopinin tanısal yeteneklerinin yüksek değerlendirmesi, bu yöntemin agresif olması ve tüm hastalarda kullanılamaması nedeniyle bir miktar azalır, çünkü uygulama sırasında komplikasyonlar mümkündür.

Laparoskopiye kontrendikasyonlar kalp ve akciğer yetmezliğidir; her türlü şok, peritonit; bağırsak tıkanıklığı; kan pıhtılaşma bozukluklarının eşlik ettiği tüm hastalıklar ve durumlar; karın boşluğunda yapışkan süreç; şişkinlik; obezite; bulaşıcı hastalıkların varlığı. Laparoskopiye nadiren ciddi komplikasyonlar eşlik eder. En yaygın yaralanmalar ince ve kalın bağırsak, omentum, kan damarlarının yanı sıra karın duvarı, omentum ve mediasten amfizemindeki hasarlardır. Bu nedenle muayenenin son aşaması olarak endoskopi yapılması gerektiği görüşü günümüzde de geçerliliğini korumaktadır.

Jinekologlar tarafından iyi bilinen, karın boşluğunun uterorektal boşluğunun posterior vajinal forniks yoluyla delinmesi olan yöntem önemini kaybetmedi. Küçük pıhtılarla sıvı koyu kan elde etmek, tubal gebeliğin varlığını doğrular. Ancak noktasal bölgede kan bulunmamasının kategorik bir sonuca varmamıza izin vermediğini unutmamak gerekir.

Çoğu durumda, endometriyal kazıntıların histolojik incelemesi ayırıcı tanıya yardımcı olur. Mukoza zarının desidual dönüşümleri veya endometriyumdaki diğer daha ince değişikliklerin varlığında koryonik villusun yokluğu (hamilelik bozukluğundan sonra mukoza zarının ters gelişiminin yapıları, spiral damarların düğümleri, uterus epitelinin formda dönüşümü) Arias-Stella fenomeni ve Overbeck'in “ışık bezleri”) çoğunlukla ektopik gebeliğin lehine olduğunu gösterir.

Teşhis edilmesi zor durumlarda, histerosalpingografiyi suda çözünür kontrast maddelerinin eklenmesiyle veya bunun varyasyonuyla - histeroskopi sırasında fallop tüplerinin ön kateterizasyonundan sonra seçici salpingografiyi kullanabilirsiniz. Fetal yumurta ile tüpün duvarı arasına zıt bir maddenin nüfuz etmesi (akış belirtisi) ve fetal yumurtanın bununla eşit olmayan doygunluğu tubal gebeliğin karakteristiğidir.

Progresif tubal gebelik maalesef oldukça nadir teşhis edilir. Bunun nedeni ikna edici klinik semptomların olmayışıdır. Ancak modern araştırma yöntemlerinin kullanılması, ektopik gebeliğin sonlandırılmadan önce tanınmasını mümkün kılmaktadır. Erken teşhis, zamanında yeterli tedaviye katkıda bulunarak kadının yalnızca sağlığını değil aynı zamanda üreme işlevini de korur.

İlerleyen tubal gebelik kısa bir süre sürer: 4-6 hafta, nadiren daha uzun. Yalnızca ilerleyici ektopik gebeliğin karakteristik özelliği olan belirgin bir semptom yoktur. Adet gecikmesi veya hasta için olağandışı olması durumunda, fizyolojik veya karmaşık intrauterin gebeliğin karakteristik belirtileri ortaya çıkabilir: tat alma bozukluğu, mide bulantısı, salya akması, kusma, meme bezlerinde kanlanma ve bazen alt karın bölgesinde spesifik olmayan hafif ağrı. Hastanın genel durumu oldukça tatmin edicidir. İlerleyen tubal gebeliğin erken evrelerinde jinekolojik muayene genellikle tanıyı doğrulayan verileri ortaya çıkarmaz. Vajina ve serviks mukozasında siyanoz ve gevşeme hafiftir. Kas tabakasının hiperplazisi ve hipertrofisi ve mukoza zarının yaprak döken hale dönüşmesi nedeniyle ilk 6-7 haftadaki uterusun büyüklüğü gecikmiş adet kanaması dönemine karşılık gelir. Bununla birlikte, uterusun büyümesine, armut şeklinde kalan, ön-arka yönde bir miktar düzleşmiş olan şeklinde bir değişiklik eşlik etmez. Kıstağın yumuşaması zayıf bir şekilde ifade edilir. Bazı durumlarda, genişlemiş tüpü elle muayene etmek ve lateral forniks boyunca vasküler nabzı tespit etmek mümkündür. Süresi 8 haftayı aşarsa ilerleyici tubal gebelikten şüphelenmek çok daha kolaydır. Bu andan itibaren uterusun büyüklüğü beklenen hamilelik döneminin gerisinde kalır. Kalınlaşmış bir fallop tüpünü tespit etme olasılığı artar.

Yukarıda listelenen mikro belirtilerin tümü, daha önce dış gebelik geçirmiş, kürtaj yapmış, komplike apandisit geçirmiş, eklerinde iltihabi süreçler geçirmiş, kısırlıktan yakınmış veya rahim içi veya hormonal kontraseptifler.

Bu gibi durumlarda tanının açıklığa kavuşturulması sadece hastane ortamında yapılmalıdır. Hastanın muayene planı hastanenin donanımına, laboratuvar ve donanım imkanlarına bağlıdır. En uygun inceleme seçeneği: kan serumunda veya idrarda insan koryonik gonadotropinin zorunlu olarak belirlenmesi ve ultrason taraması ve gerekirse laparoskopi.

Ultrason ve laparoskopinin kullanılması mümkün değilse muayene daha uzun sürer. Tanısal önlemler, hastanın olası bir intrauterin gebeliğe karşı tutumuna bağlı olarak iki şekilde gerçekleştirilebilir. İnsan koryonik gonadotropininin belirlenmesi için mevcut herhangi bir yöntemle istenen hamileliğin doğrulanması. doktor, geleneksel vajinal muayeneyle yumurtanın lokalizasyonunu belirlemek mümkün olacak bir süre boyunca hastanın dinamik izlemesini gerçekleştirir. Bir kadın hamilelikle ilgilenmiyorsa rahim boşluğunun küretajı ve çıkarılan dokunun histolojik incelemesi veya gonsterosalpingografi yapılabilir. İlerleyici ektopik gebelik şüphesi olan bir hastanın muayenesinin, acil cerrahi müdahale sağlamak üzere her an ameliyathanenin konuşlandırılabileceği bir hastanede yapılması gerektiğini bir kez daha vurgulamak gerekir.

Tedavi sonrası takip tanısı

Dış gebelik tedavisinden bir hafta sonra gebelik hormonu (insan koryonik gonadotropin) düzeyi birkaç kez tekrar kontrol edilmelidir. Seviyesi düşerse, ektopik gebelik sonlandırılır (bazen tedaviden sonraki ilk günlerde hormon seviyesi artabilir, ancak daha sonra kural olarak düşer). Bazı durumlarda testler, doktor hormon düzeylerinin minimum seviyeye düştüğünden emin olana kadar daha uzun bir süre boyunca (haftalar, aylar) tekrarlanır.

Ne hakkında düşünmelisiniz?

Hamileyseniz ve risk altındaysanız iyice muayene olmalısınız. Doktorlar ektopik gebelik için risk faktörleri konusunda her zaman hemfikir olmayabilirler, ancak açık olan bir şey var: risk, ektopik gebelik öyküsü, fallop tüpü ameliyatı veya eş zamanlı intrauterin cihaz kullanılarak yapılan hamilelikten sonra artıyor.

Eczanelerde satılan ve idrar testini içeren hamilelik testi, hamileliğin durumunu her zaman doğru bir şekilde gösterecektir ancak patolojiyi, yani ektopik hamileliği tespit edemez. Bu nedenle evde olumlu sonuç aldıktan ve dış gebelikten şüphelendikten sonra, gerekirse kan testi ve ultrason önerecek bir doktora danışmanız gerekir.

Tüp yırtılmasının türüne göre gebeliğin sonlandırılması şunlardan farklıdır:

• yumurtalık felci;
• mide ve duodenal ülserlerin delinmesi;
• karaciğer ve dalağın yırtılması;
• bir kist veya yumurtalık tümörünün pedikülünün burulması;
• Akut apandisit;
• akut pelvioperitonit.

İç fetal kesenin yırtılması (tüp kürtajı) nedeniyle kesintiye uğrayan gebelik aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

• kürtaj;
• kronik salpingooforitin alevlenmesi;
• disfonksiyonel uterus kanaması;
• bir yumurtalık tümörünün pedikülünün burulması;
• yumurtalık felci;
• Akut apandisit.

Ektopik gebelik tedavisi

Tedavi ilaçları ve ameliyatı içerir. Çoğu durumda kadının güvenliği için derhal önlem alınması gerekir. Bu anomali erken teşhis edilirse, hatta fallop tüpü hasar görmeden önce ilaçlar reçete edilir. Çoğu zaman bir veya iki doz Metotreksat hamileliği sonlandırmak için yeterlidir. Bu durumda cerrahi müdahaleye gerek kalmaz. Ancak emin olmak için tekrar tekrar kan testleri yaptırmanız gerekir.

Dış gebelik uzun süredir devam ediyorsa ameliyat daha güvenli bir seçenektir. Mümkünse laparoskopi (karın boşluğunda küçük bir kesi) yapılır, ancak acil durumlarda kesi çok daha büyük olacaktır.

Çoğu durumda, fallop tüpünün yırtılmasını ve ciddi kan kaybını önlemek için ektopik gebelik derhal sonlandırılır. Tedavi gebelik tanısının zamanlamasına ve kadının genel sağlık durumuna bağlıdır. Ektopik hamilelik sırasında kanama yoksa, kadın bunu durdurmanın bir yolunu seçebilir - ilaçlar veya ameliyat. İlaçlar. Dış gebeliği sonlandırmak için metotreksat gibi bir ilaç kullanılır. Bu durumda genel anestezi ve kavite kesisi hariç tutulur. Ancak yan etkilere neden olur ve tedavinin işe yaradığından emin olmak için birkaç hafta boyunca kan testleri yapılması gerekir.

Metotreksatın aşağıdaki durumlarda olumlu etkisi vardır:

• kandaki hamilelik hormonu seviyesi 5.000'in altında;
• hamilelik süresi - 6 haftaya kadar;
• embriyonun henüz kalp aktivitesi yoktur.

Cerrahi müdahale

Dış gebelik, kanama ve yüksek hormon seviyeleri gibi ciddi semptomlara neden oluyorsa, ilaçların etkili olma olasılığı daha düşük olduğundan ve fallop tüpü rüptürü belirgin hale geldiğinden ameliyat gerekli olabilir. Mümkünse laparoskopi (boşluğa küçük bir kesi) yapılır. Fallop tüpü yırtılırsa acil ameliyat gerekir.

Bazen dış gebeliğin kendiliğinden düşükle sonuçlanacağı açıktır. O zaman herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Ancak doktor yine de hormon seviyesinin düştüğünden emin olmak için kan testi yaptırma konusunda ısrar edecektir.

Bazen ektopik gebelik tedavi edilemez:

• Methotrixate aldıktan sonra hormonal seviyeniz düşmüyor ve kanama durmuyorsa ameliyat olmanız gerekir.
• Ameliyattan sonra metotriksat alabilirsiniz.

Dış gebeliğin cerrahi tedavisi

Dış gebelik durumunda önce Metotreksat reçete edilir, ancak birkaç kez kan testi yapılır.

Tubal ektopik gebelik için çeşitli cerrahi müdahale türleri uygulanır: salpingostomi (fallop tüpünde boşluğunu karın boşluğuna bağlayan bir delik açılması) veya salpenjektomi (fallop tüpünün çıkarılması).

Salpingostomi, metotreksat ile benzer bir etkiye sahiptir, çünkü her iki ilaç da eşit derecede etkilidir ve gelecekteki hamilelik olasılığını korur.

Ameliyat sorunu çözmenin hızlı bir yoludur, ancak gelecekteki hamilelikte sorun yaratabilecek yara izleri bırakır. Fallop tüpüne yapılan cerrahi müdahale, embriyonun konumuna, büyüklüğüne ve ameliyatın türüne bağlı olarak tüpte hasara neden olur.

Gebelik 6 haftadan daha eskiyse veya iç kanama varsa, dış gebeliği sonlandırmanın tek yolu ameliyattır.

Dış gebeliğin hangi aşamada olursa olsun cerrahi olarak sonlandırılması en etkili yöntemdir. Hamilelik 6 haftadan uzun sürdüyse ve kanama gözleniyorsa sorunun çözümünün tek yolu ameliyattır. Mümkünse laparoskopi yapılır (boşlukta küçük bir kesi yapılır), bundan sonra iyileşme süreci uzun sürmez.

Ameliyat seçimi

Ektopik gebeliğin sonlandırılması salpingostomi ve salpenjektomi olmak üzere iki şekilde gerçekleştirilir.

• Salpingostomi. Embriyo, fallop tüpündeki kendi kendine veya dikişlerle iyileşen küçük bir delikten çıkarılarak çıkarılır. Bu ameliyat, embriyonun 2 cm'den küçük olması ve fallop tüpünün en ucunda yer alması durumunda yapılır.
• Salpenjektomi. Fallop tüpünün bir kısmı çıkarılıp parçaları bağlanır. Borunun gerilmesi ve yırtılma riskinin bulunması durumunda bu işlem gerçekleştirilir.

Bu ameliyatların her ikisi de laparoskopi (küçük bir kesi) veya geleneksel karın ameliyatı yoluyla gerçekleştirilir. Laparoskopi, lapotomiye (karın boşluğunun açılması) göre daha az zarar verir ve iyileşme süreci daha hızlıdır. Ancak abdominal ektopik gebelik veya ektopik gebeliğin acil olarak sonlandırılması durumunda genellikle laparotomi yapılır.

Ne hakkında düşünmelisiniz?

Embriyo sağlam bir fallop tüpünde olduğunda, doktor tüpe zarar vermeden hamileliği sonlandırmak için her türlü çabayı gösterecektir. Fallop tüpü yırtılırsa hamileliği sonlandırmak için acil ameliyat yapılır.

Evde ektopik gebelik tedavisi

Yüksek risk grubundaysanız hamilelik testi satın alın. Sonuç pozitifse hamileliği onaylaması gereken bir jinekoloğa gidin. Endişelerinizi doktorunuza bildirin.

Ektopik hamileliği sonlandırmak için metotriksat kullanıyorsanız yan etkilere hazırlıklı olun.

Eğer dış gebelik kaybı yaşadıysanız, hangi hafta olursa olsun, kaybın acısını çekmek için zamana ihtiyacınız olabilir. Kadınlar genellikle hamilelik kaybından sonra ani hormonal değişiklikler sonucu depresyon yaşarlar. Depresyon belirtileri uzun süre devam ederse bir psikoloğa başvurmalısınız.

Aynı kaybı yaşayan diğer kadınlarla veya arkadaşlarınızla konuşun.

Ektopik gebeliğin ilaç tedavisi

İlaçlar yalnızca ektopik gebelik tanısının erken aşamalarında (embriyo fallop tüpünü yırtmadığı zaman) kullanılır. İlaçlar fallop tüplerine ameliyattan daha az zarar verir.

Kanama olmadığında ektopik gebelik tanısının erken aşamalarında ve ayrıca aşağıdaki durumlarda reçete edilirler:

• hormonal seviye 5.000'den az;
• son adet döngüsünden bu yana en fazla 6 hafta geçmedi;
• Embriyo henüz kalp ritmine sahip değildir.

Hamilelik 6 haftadan fazla ise cerrahi müdahale yapılır ve bu da hamileliğin sonlandırılmasının daha güvenli ve emin bir yolu olarak kabul edilir.

Ne hakkında düşünmelisiniz?

Ektopik gebeliğin erken evrelerinde metotriksat reçete edilir, ancak süre 6 haftayı aşarsa, ameliyatın onu sonlandırmanın daha güvenli ve daha güvenilir bir yolu olduğu düşünülür.

Bu durumda hormon seviyesinin düştüğünden emin olmak için birkaç kez kan testi yapmanız gerekir.

Metotreksat mide bulantısı, mide rahatsızlığı veya ishal gibi hoş olmayan yan etkilere neden olabilir. İstatistiklere göre, dört kadından biri, daha fazla etkinlik elde etmek için bu ilacın dozajını arttırırken karın ağrısı yaşıyor. Ağrı, fetüsün fallop tüpünden geçmesinin veya ilacın vücut üzerindeki olumsuz etkilerinin bir sonucu olabilir.

Metotreksat mı yoksa ameliyat mı?

Ektopik gebelik erken teşhis edilirse ve fallop tüpü yırtılmasına neden olmamışsa metotreksat kullanımına izin verilir. Bu durumda ameliyata gerek kalmaz, zarar minimum düzeyde olur ve kadın tekrar hamile kalabilir. İleride başka çocuk sahibi olmayı planlamıyorsanız, daha hızlı sonuç alınacağı ve kanama riski en aza indirileceği için ameliyat ideal bir seçenektir.

Diğer tedaviler

Dış gebelik bir kadının hayatını tehdit eder, bu nedenle derhal sonlandırılmasına yönelik önlemler alınır. Bu amaçla ameliyat yapılır, bazı ilaçlar reçete edilir ve kan tahlilleri yapılır. Şiddetli kanama ve ölüm riski olduğundan bu durumun başka bir tedavisi yoktur.

Önleme

Sigara içiyorsanız bu kötü alışkanlıktan vazgeçmeniz gerekir çünkü sigara içenler gebelik anomalilerine daha duyarlıdır ve ne kadar çok sigara içerseniz dış gebelik riski de o kadar artar.

Güvenli seks (örneğin prezervatif kullanmak), cinsel yolla bulaşan hastalıkların ve dolayısıyla ektopik gebeliğin nedeni olan fallop tüplerinde skar dokusu oluşumuna yol açan pelvik organların inflamatuar süreçlerinin önlenmesidir.

Ektopik hamileliği önlemek imkansızdır, ancak zamanında teşhis (en başlangıçta) ölüme yol açabilecek komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. Risk altındaki kadınların hamileliğin erken dönemlerinde dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir.

Tahmin etmek

Bir kadın her zaman zor bir hamilelik sonlandırma deneyimi yaşar. Hatta bir süreliğine yas tutabilir ve bu zor dönemde sevdiklerinizin ve arkadaşlarınızın desteğini alabilirsiniz. Bazen depresyon ortaya çıkar. İki haftadan fazla devam ederse doktorunuza danışın. Çoğu zaman kadınlar tekrar hamile kalıp kalamayacağı sorusundan endişe duymaktadır. Dış gebelik, kadının kısır olduğu anlamına gelmez. Ama bir şey çok açık:

• hamile kalmak zor olabilir;
• tekrarlayan dış gebelik riski oldukça yüksektir.

Tekrar hamile kalırsanız doktorunuza daha önceki dış hamileliğinizi mutlaka bildirin. Hamileliğin ilk haftalarında düzenli kan testleri olası anormalliklerin erken aşamada tespit edilmesine yardımcı olacaktır.

Gelecekteki Doğurganlık

Gelecekteki doğurganlık ve başka bir dış gebelik olasılığı, yüksek risk altında olup olmadığınıza bağlıdır. Risk faktörleri: sigara içmek, yardımcı üreme teknolojilerinin kullanımı ve fallop tüpünde hasar. Fallop tüplerinizden biri sağlamsa, salpingostomi ve salpenjektomi tekrar hamile kalma yeteneğiniz üzerinde aynı etkiye sahiptir. İkinci tüpün hasar görmesi durumunda doktor genellikle salpingostomi yapılmasını önerir, bu da tekrar anne olma şansını artırır.

Bilmek önemlidir!

Dış gebelik, sonuna kadar sürdürülemez ve sonunda sonlandırılır veya geriler. Ektopik gebelikte implantasyon uterus boşluğunun dışında - fallop tüpünde (intramural bölümünde), servikste, yumurtalıkta, karın boşluğunda veya pelviste meydana gelir.

İlk hafta her kadın bunu ayırt edemeyecektir. Bu durumun tehlikesi göz önüne alındığında, uyarı işaretlerini tanımanız gerekir ve onlarla ne yapılacağını anlayın.

Ektopik gebelik, felaket komplikasyonları gerektiren fetal gelişimin bir patolojisidir. Son zamanlarda bu çok oluyor. Patoloji nedir? Ektopik gebelik döllenmiş hücrenin yanlış pozisyonunda ifade edilir.

Patoloji durumunda yumurta uterusa nüfuz etmez, tüpte ve diğer yerlerde kalır. Ancak hücre hemen ölmez, gelişmeye başlar. Ne ölecek, bu bir gerçek ancak bunun ne kadar sürede gerçekleşeceği bilinmiyor.

Yumurta hızla gelişirse ve kadın buna dikkat etmezse hayati tehlike dahil ciddi sağlık sorunları ortaya çıkabilir.

İki tür ektopik gebelik vardır: ilerici ve kesintili. Her birine daha yakından bakalım.

Patolojinin ortaya çıkmasının birkaç nedeni olabilir. Uzmanlar ektopik gebelik vakalarının sayısında keskin bir artışa dikkat çekiyor. Bu eğilimi ne açıklıyor? Mesele şu ki, patolojik sapmaları olan kızların sayısı ve doğumdan itibaren çeşitli jinekolojik hastalıklar. Bazen bu hastalıklar doğru şekilde tedavi edilmez ve yıllar sonra bile komplikasyon ve patolojilerle sonuçlanır. Başka ortak işaretler de var. Bunlardan bazıları:

• Şiddetli inflamasyonun eşlik ettiği eklerin hastalıkları.
• Boruların büzülme yeteneğinin azalması.
• Vücudun üreme fonksiyonundaki bozukluklar.
• Kürtajlar yapıldı.
• Zaten dış gebelik geçirmiştim.

Tedavi ilaç olabilir ve bazen başvurmanız gerekir. cerrahi yöntemler. Her birine bakalım:

Başka ne tehlike var? Hastanın durumunun kötüleşmesi ve kan kaybının yanı sıra, patoloji kısırlığa neden olabilir. Örneğin tüpektomi sırasında iki tüpün alınması gerekiyorsa, gelecekte anne olma şansı ortadan kalkar. Özellikle zor durumlarda patolojinin ortaya çıkışı ölümcül olabilir. Elbette bu, bir kadının uzun süre yardım aramaması durumunda olur. Klinikle iletişime geçmeyi ve tedaviye başlamayı geciktirmenin bir anlamı yok.

Dış gebeliğin ilk belirtileri ne zaman ortaya çıkar?

Dış gebeliğin ilk belirtilerini ilk haftada tespit etmek zordur. Maalesef, ilk 1-1,5 ay herhangi bir patoloji gelişme belirtisi olmayabilir. Daha önce de belirtildiği gibi, ilerici bir ektopik gebelik formu durumunda bunu belirlemek imkansızdır. Semptomların belirlenmesini etkileyen ana faktör yumurtanın konumudur.

Örneğin, eğer borunun içinde kalırsa, oradaki varlığına dair işaretler daha hızlı görünecektir. Sonuçta boru oldukça dardır ve böyle bir ortamda hücre tam olarak büyüyemez. Eğer bir boruyu kırarsa, o zaman ağır kanama meydana gelir, ilk alarm sinyali olarak görev yapacak.

Patoloji belirtileri olabilir:

Ancak daha ciddi semptomlar için fazla zaman almaz. Sadece bir hafta sonra diğer belirtiler gelişmeye başlayabilir:

• Şiddetli karın ağrısı (genellikle sol tarafta).
• Vajinal akıntı.
• Bulantı kusma.
• Ağır kanama bayılmaya neden olabilir.

Her kız, doktor teşhis koymadan önce bile bir testin kesin sonucu belirleyebileceğini bilir.

Patoloji varlığında elimizdeki çare ne gösteriyor? Çoğu zaman o hamileliğin varlığını gösterir. Bazen bir şerit görünebilir, ancak bu sadece çok az zaman geçmesinin bir sonucu olabilir.

Ultrason kullanılarak hamilelik testinden daha kötü bir şey tespit edilemez. Ancak bu tür teşhisler sırasında uzmanlar patoloji hemen tespit edilecek Bu sadece bir testle yapılamaz. Bundan, "iki çizginiz" varsa uzmanlarla iletişime geçmeyi geciktirmemeniz gerektiği sonucu çıkıyor.

Bazıları adet kanamasının patoloji nedeniyle normal olarak gerçekleştiğine inanıyor, ancak normal adet kanamasını zorla kanamayla karıştırıyorlar. Akıntının tam olarak ne olacağını tahmin etmek imkansızdır, ancak doğası kesinlikle olacaktır. olağan menstruasyondan farklı. Rengi, bereketi, hatta kokusu bile değişebilir.

Bazen ektopik gebelik sırasında adet kanaması, mukus tarafından oluşturulan koyu bordo renkli pıhtılar şeklinde görünür. Pek çok kadının doktorlardan yardım istemesine ve duruma zamanında müdahale etmesine neden olan da bu olgudur. Yaklaşık olarak şunu belirtmekte yarar var. Vakaların %15'inde patolojiye bağlı kan kaybı olmaz.

Patoloji birkaç gün sonra ultrasonla belirlenebilir. Doktor hafif bir şişlik ve diğer anormallikleri fark edecektir. Ancak sonucun güvenilirliği açısından intravajinal ultrason reçete edilir sonucu tanıyı açıkça doğrular.