Hamilelik sırasındaki bulaşıcı hastalıklar normal seyrini bozabilir, erken doğuma, fetüsün anormal gelişimine, rahim içi hastalıklara ve ölüme yol açabilir ve kadının sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir.
Annenin viral hastalıkları bebeğin intrauterin gelişimi açısından daha ciddi sonuçlara yol açmaktadır. Embriyolar virüslere karşı daha duyarlıdır. Bu patojenlerin embriyonik, olgunlaşmamış dokularda gelişmeyi tercih etmeleri tipik bir durumdur. Laboratuvarlarda tavuk embriyolarında virüs yetiştirilmesi sebepsiz değildir. Bu nedenle viral enfeksiyonlar özellikle fetal gelişimin ilk 90 gününde tehlikelidir.
Fetal dönemde yani hamileliğin 3. ayından sonra fetüse yalnızca virüsler giremez. Bakteriler ve basit olanlar da plasenta bariyerini aşabilirler, ancak bu çok sık gerçekleşmez. Patojenin bu penetrasyon yoluna transplasental denir. Bu durumda plasenta zarar görebilir ve bu, fetüs için kendi başına çok elverişsizdir: gerekli miktarda oksijen ve besin almayı bırakır.
Ancak patojenler plasentaya sürekli olarak bulaşmaz. Zaman zaman annenin vajinasından amniyotik kese yoluyla fetüse ulaşırlar. Bu durumda, başlangıçta patojenlerin çoğalması için iyi bir ortam olan rahim boşluğu ve amniyotik sıvı enfekte olur. Plasenta, göbek kordonu ve zarlar da etkilenir. Patojen bebeğin vücuduna deri, göbek kordonu, solunum yolu, gözler ve kulaklar yoluyla girer. Patojenik mikroorganizmalar fetüse ve karın boşluğundan fallop tüpleri yoluyla girebilir. Enfeksiyon kaynağı rahim duvarında veya plasentada lokalize ise enfeksiyonun temas yolu göz ardı edilemez.
Fetüsün intrauterin enfeksiyonunu önlemek için hamile bir kadındaki hastalık tedavi edilir. Kural olarak bunlar, ilaçların fetüs üzerindeki olumsuz etki riskinin önemli ölçüde azaldığı hamileliğin ikinci trimesterinde reçete edilen antibakteriyel ajanlardır. Ne yazık ki hamilelik sırasında kullanılması onaylanan ilaçların seçimi çok sınırlıdır, bu nedenle hamilelik sırasında enfeksiyonların tedavisi bazı zorluklar doğurur.
Altta yatan hastalığın iyileşmesinin yanı sıra plasental yetmezlik de önlenir, çünkü Sağlıklı bir plasenta çoğu durumda enfeksiyonun fetüse yayılmasını önler. Bu amaçla kan dolaşımını iyileştiren, uterus tonunu azaltan ve fetal beslenmeyi iyileştiren metabolik kompleksleri azaltan ilaçlar reçete edilir.
Hamilelik sırasında belirli enfeksiyonların bireysel seyrini ele alalım.
VİRAL HASTALIKLAR
Kızamıkçık. Zaman zaman annenin kızamıkçık hastasıyla bir teması fetüsün hastalanması için yeterlidir. Genellikle çocuklarda basit bir şekilde ortaya çıkan ve genellikle sıcaklıkta bir artış bile olmadan ortaya çıkan hastalık, hamileliğin ilk üç ayında rahimde kızamıkçık virüsüne yakalanırsa bebeğin vücudunda trajik yıkıma neden olur.
Virüs embriyoya annenin kanı yoluyla girer. Bu durumda, ölü doğmuş bir bebeğin veya gelişimsel kusurları olan bir bebeğin doğma olasılığı çok yüksektir: beyinde, kalpte, işitsel analiz cihazında, ciltte, iskelet sisteminde, karaciğerde, dalakta, böbreklerde hasar. Geç komplikasyonlar arasında sağırlık, glokom, mikrosefali, hidrosefali, ensefalopati (organik beyin hasarının bir sonucu), psikomotor gelişimde ciddi gerilik, dikişlerin ve fontanellerin geç kapanması, diyabet ve tiroid hastalığı yer alır.
Hamileliğin 1.-2. ayında kızamıkçık geçiren annelerden doğan yaşayan çocukların% 50-80'inde gelişimsel kusurlar vardır ve 2-3. ayda -% 15-30. Bu nedenle, bir kadının hamileliğinin ilk 90 günü boyunca kızamıkçık geçirmesi, isteyerek kürtaj için mutlak bir endikasyon olarak kabul edilir. Kızamıkçık hastalığının fetüs üzerindeki zararlı etkilerinin ilk kez 1944 yılında tespit edildiği Avustralya'da, kızların aşılanması için tipik yöntem kullanıldı. Bölgenin her yerinden kızlar, kızamıkçık hastası bir çocuğu ziyarete davet ediliyordu... Böylece enfeksiyon kapsınlar ve ömür boyu bağışıklık sağlayan kızamıkçığı yensinler. Daha sonra bu hastalık artık bu kızların çocuklarına zarar veremez hale geldi.
Kızamıkçık geçirmemiş hamile bir kadın, yetişkinlerde bu hastalığın genellikle hafif bir formda, geleneksel olarak sıcaklıkta hafif bir artışla veya onsuz deri döküntüleriyle birlikte hafif bir formda ortaya çıktığını akılda tutmalıdır. Döküntü küçük bordo noktalara benziyor. Ateşin düşük olması ve uzun sürmemesi nedeniyle bu tür döküntüler çoğu zaman alerjik bir döküntüyle karıştırılır ve dikkate alınmaz. Ancak hamile bir kadının özellikle ilk 2-3 ayda ne tür bir döküntüsü olursa olsun, tavsiye için bir doktora danışmak için bir neden olmalıdır.
Kızamıkçığı alerjilerden ayıran nedir? Alerjilerde kural olarak ateş yoktur. Ek olarak, kızamıkçıkta doktorun her zaman bulabileceği oksipital lenf düğümleri büyür.
Kızamık. Yetişkinlerde kızamık artık oldukça nadirdir, çünkü nüfusun neredeyse tamamı aşılanmıştır. Ancak yine de hastalığın seyri sırasında gelişen kızamık bağışıklığı ile aşılama sonucu kazanılan bağışıklığın süre açısından farklılık gösterdiğini bilmelisiniz. Birincisi ömür boyu kalır, ikincisi zayıflayabilir. Bu nedenle hamile bir kadın kızamık hastası biriyle temas ettiğinde kendisine kızamık önleyici ve γ-globulin verilir. Hamileliğin erken evrelerinde bir kadının yaşadığı kızamık, fetüs için kızamıkçıkla aynı ciddi sonuçlara yol açar. Bir kadın hamileliğinin ilk üç ayında kızamık geçirirse, bu isteyerek kürtaj için kesin bir göstergedir.
Sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMVI). Etken madde herpes virüsleri grubuna aittir. Hücrelerinde lokalize olduğu için tükürük bezi virüsü olarak da adlandırılmaktadır. İstatistiklere göre Rusya'da nüfusun yaklaşık %30'u bu virüsün taşıyıcılarıdır. Yani vücutta var ama hiçbir şekilde kendini göstermiyor. Ancak sitomegali virüsünün taşıyıcısı olan bir kadın, kanı yoluyla bir embriyoya veya fetüse bulaştırabilir ve ardından genellikle bebeğe ciddi zarar veren patolojik bir süreç başlar. Bebek prematüre, sarılıklı, göz, iskelet sistemi ve işitme bozukluklarıyla doğar. Gelecekte sağırlık, körlük, ensefalopati, mikrosefali, pnömoskleroz, karaciğer sirozu, bağırsak ve böbreklerde hasar gelişir.
Şu anda, vücutta sitomegali virüsüne karşı bulunan antikorların sayısına göre bir kişinin bu patojenin taşıyıcısı olup olmadığını belirlememize olanak tanıyan özel teşhis araçları geliştirilmiştir. Böyle bir muayeneyi önceden yaptırmak daha iyidir, böylece taşıma durumunda hem doktor hem de bayanın kendisi sitomegaliye karşı dikkatli olur. Sitomegalinin sinsiliği, hastalığın sıklıkla asemptomatik olması veya semptomlarının soğuk algınlığına benzemesi gerçeğinde yatmaktadır.
Sitomegali taşıyıcısıysanız, hamile bir kadın herhangi bir rahatsızlık durumunda tükürük bezlerinin büyümesine bağlı olarak sitomegaliden şüphelenebilecek bir doktora başvurmalıdır. Sitomegali vakası ile ilgili durum, patojenin kişiden kişiye ekstrauterin bulaşmasının hala tanımlanamaması ve bu nedenle bu hastalığın önlenmesine yönelik önlemlerin geliştirilmemesi nedeniyle daha da kötüleşmektedir. Yerli tıbbın sitomegaliyi tedavi etmek için radikal araçları yoktur. Hamile bir kadına "sitomegali" teşhisi konursa, virüsün embriyo veya fetüs üzerindeki etkisini zayıflatmak için kendisine bu patojene karşı özel bir γ-globulin - antikorlar enjekte edilebilir. Ayrıca sağlıksız bir kadında sağlıklı çocuk sahibi olacağının tahmin edilmesinde zorluklara neden olur.
Klamidyal enfeksiyon. Hastalığa hücre içi mikroorganizmalar - klamidya neden olur. Şu anda tanınan dört klamidya türünden ikisi insanlar için en büyük tehlikeyi oluşturmaktadır. Bunlardan biri solunum yollarında daha fazla patolojiye neden olur, diğeri ise cinsel organlar (ürogenital klamidya) dahil olmak üzere çeşitli organları etkileyebilir. Bu durumda enfeksiyon büyük ölçüde cinsel temas yoluyla ortaya çıkar ve sıklıkla diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarla karışır. Çoğu durumda hastalık asemptomatiktir ve başka bir nedenden dolayı yapılan muayene sırasında tesadüfen tespit edilir.
Hamile bir kadının klamidyal enfeksiyonu varsa, vakaların% 60'ında prematüre bir bebeğin doğumu meydana gelir. Klamidya plasentada iltihaplanmaya neden olur, bunun sonucunda işlevi bozulur - plasental yetmezlik gelişir. Plasental yetmezlik sonucu fetal gelişim gecikir, büyümesi ve kilo alımı yavaşlar. Çocuklar düşük kiloyla doğarlar, bağışıklık sistemi zayıftır, sıklıkla hastalanırlar ve zayıf büyürler.
Vakaların %40-70'inde klamidyanın anneden fetüse bulaşması mümkündür. Enfeksiyonun yeni doğan bebeğin solunum yoluna girmesi durumunda doğum sırasında enfeksiyon da mümkündür.
Rahim içi enfeksiyon ile fetüs akciğerlerde, meninkslerde, gastrointestinal sistem hastalığında vb. Enflamasyon gelişebilir.
Chlamydia'nın kendi hücre duvarı yoktur, bu nedenle bağışıklık sistemi bu mikroorganizmalarla çok zayıf bir şekilde savaşır, bu da hastalığın iyileşmesine değil, kronik, yavaş bir sürecin oluşmasına neden olur. Tedavi, gebeliğin ikinci trimesterinde antibakteriyel ve immün sistemi uyarıcı ilaçların kullanımı ile hastalığın evresine bağlı olarak gerçekleştirilir.
Uçuk. Herpes virüsünün kendini nasıl gösterdiği herkes için açıktır. Bunlar vücutta ve daha sıklıkla dudaklarda - sözde soğuk algınlığı olan döküntülerdir. Çoğu insan herpes virüsünün taşıyıcılarıdır. Vücudun bağışıklık savunmasının şu ya da bu nedenle azaldığı anda kendini hissettirir. Ancak uçuk çocuğa ve yetişkine büyük zarar vermiyorsa fetüse çok ciddi zarar verir.
Bu bakımdan özellikle tehlikeli olan, kadın genital organlarının mukozalarında lokalize olan tip II virüstür. Bu durumda fetüsün enfeksiyonu amniyotik suyun enfeksiyonu yoluyla meydana gelir. Ancak çoğu zaman virüs plasenta yoluyla fetüse, annenin kanı yoluyla da embriyoya ulaşır.
Herpes virüsü sinir dokusunda gelişmeyi tercih ettiğinden, kural olarak merkezi sinir sistemine zarar veren bir çocuk doğar. Uteroda meningoensefalit geçirebilir ve bunun sonuçları yenidoğanda mikrosefali, serebral hidrosel, körlük ve gecikmiş gelişimdir. Uzuvların kısalması yaygındır.
Virüsün fetüs üzerindeki etkisini zayıflatmak amacıyla tedavinin hamilelikten önce bile yapılmasına olanak tanıyan bir yöntem geliştirildi. Bir kadının vücudunda uçuk döküntüleri varsa aynı tedavi hamilelik sırasında da yapılır.
Nezle. Bir kadının hamilelik sırasında geçirdiği grip bebeği etkileyebilir mi? Tamamen mantıklı olan bu soruya cevap almanın o kadar kolay olmadığı ortaya çıktı. İlk bakışta, 1953-1957'deki grip salgını (Asya'daki A-2 virüsünün neden olduğu), deformiteli yenidoğan sayısında bir artışa neden olmadı. Ancak daha sonra istatistiksel veriler toplanıp analiz edildiğinde bu tür çocukların sayısının bir miktar arttığı ortaya çıktı.
Kısacası hamileliğin ilk üç ayında bir kadın hastalanırsa bebeğe zarar verme tehlikesi vardır. Ancak hastalık nispeten basitse, o zaman bebeğin sağlığı geleneksel olarak gözlenmez. Ancak annede çok şiddetli grip olan bir çocuk, rahimde yaşanan bulaşıcı bir hastalığın sonuçlarıyla doğabilir. Geç komplikasyonlar arasında bebeğin psikomotor gelişiminde geride kalacağı ensefalopati yer alır.
Bir kadının hamileliğin geç bir aşamasında gribe yakalanması durumunda doktorlar tamamen farklı bir tahminde bulunur. Bu durumda, çocuk vücut reaktivitesinin azalmasıyla erken doğabilir - bulaşıcı hastalıklara karşı daha duyarlıdır. Dedikleri gibi, grip virüsü, "grip yoluyla vücuda giren" başka bir enfeksiyonun yolunu açıyor. Örneğin bir bebekte sepsis daha sık gelişir. Bu nedenle, hamileliğin geç döneminde hafif bir grip türü bile çok ciddiye alınmalı ve kendi kendine ilaç tedavisine başvurmadan derhal bir doktora danışılmalıdır. Yanlış alınan ilaçlar çocuğa zarar verebilir.
Viral hepatit. Bu hastalığa yakalanan kadın doğum yapabilir mi? Olabilir ama hamilelik gelmeden önce karaciğerinin ne durumda olduğunu ve hepatite hangi patojenin neden olduğunu öğrenmesi gerekiyor. Bir bayan hepatit A tipinden muzdaripse endişelenmesine gerek yoktur; bu virüse karşı güçlü bir bağışıklık geliştirir ve bir daha hastalanmaz.
Yakın zamana kadar, hastalığın şiddetli seyrinin ön koşulunun B tipi virüs olduğuna inanılıyordu.Hastalık sıklıkla kronikleşir ve ciddi bir komplikasyona - karaciğer sirozuna yol açar. Ayrıca hepatit B virüsünün taşınması da yaygındır.
Ancak B virüsünün saf haliyle ciddi hepatite neden olmadığı ortaya çıktı. Üçüncü bir virüs türü bulundu - delta. B virüsü ile birlikte hastalığın hoş olmayan seyrine neden olur. Annenin taşıyıcı olduğu durumlarda da aynı virüs birlikteliği fetüs için tehlikelidir. B tipi ve delta virüsleri bulaşmışsa doğum erken gerçekleşebilir. Çocuk yetersiz beslenme ve intrauterin hepatit ile doğacak. Yenidoğanda kanama, karaciğer büyümesi ve karaciğer fonksiyonunda bozukluk vardır. Bu tür çocukların %20'si doğumdan sonraki ilk aylarda ölür, %40'ı 2 yıla kadar hayatta kalır, çocukların %40'ı tedavi edilebilir ve uyanık büyüyebilir.
Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu. İnsan bağışıklık yetersizliği virüsünün (HIV) anneden fetüse geçip geçmediği ek araştırma gerektiren bir sorundur. Ancak mevcut bilgiler, bu tür HIV bulaşma olasılığının oldukça yüksek olduğunu ve %30 ile %50 arasında değiştiğini göstermektedir. Bir kadının HIV'e karşı antikorları olan bir erkekten bebek sahibi olmak istediği zamanlar vardır. Ve AIDS belirtisi olmamasına rağmen, yani adam henüz hasta değil, virüs taşıyıcısı olsa da, bayan için enfeksiyon tehlikesi çok yüksek.
Şu anda, tüm kadınlar hamileliğin ilk aylarında kanda HIV antikorlarının varlığı açısından incelenmektedir. Test yanıtı pozitifse, fetüsün enfeksiyon kapma ihtimalinin yüksek olması nedeniyle kadına isteyerek kürtaj yapılması önerilir. Doğal olarak hamilelikten vazgeçip vazgeçmeyeceğine kendisi karar verir.
BAKTERİYEL HASTALIKLAR
Tüberküloz. Bakterilerin neden olduğu hastalıklar arasında tüberküloz günümüzde özel bir ilgi görmektedir. Bir zamanlar yerel sağlık sisteminin kontrol altına aldığı enfeksiyon, öncelikle olumsuz çevresel, sosyal ve sıhhi-epidemiyolojik koşullara sahip bölgelerde yaşayan insanları etkileyerek yeniden yayılmaya başladı.
Çevresinde verem hastası bir kadın varsa mutlaka doktora başvurması gerekir. Kendisi hastaysa, önce iyileşmesi gerekir, çünkü aksi takdirde hamile bir kadın, fetüs üzerindeki etkileri çok yönlü olan ilaçları almak zorunda kalacaktır.
Tüberküloz süreci hamilelik sırasında ortaya çıkabilir veya kötüleşebilir. Ülkemizde tüberküloz hastası hamile kadınların tedavisine yönelik bir sistem geliştirilmiş ve işletilmektedir. Moskova'da onlar için özel bir doğum hastanesi açıldı. Uygun gözlem ve tedavi ile bu tür kadınların çocukları geleneksel olarak uyanık görünürler.
Listeriosis. Bu hastalığın etken maddesi amiptir. Enfeksiyon, kötü işlenmiş et ve sütün yanı sıra sağlıksız hayvanlarla temas yoluyla da meydana gelebilir. İş faaliyetlerinin doğası gereği hayvanlarla ilgilenen (sütçü kızlar, veterinerler, kürk çiftliği işçileri) hanımların bunu akılda tutması gerekir.
Listeria plasenta yoluyla fetüse ulaşır. Ancak aynı zamanda fetüsün ikincil bir enfeksiyonu da olabilir: Patojeni idrarla atarak solunum yoluna giren amniyotik sıvıyı enfekte eder. Şiddetli intrauterin pnömoni meydana gelir. Amniyotik sıvının enfeksiyonu, bakterilerin annenin vajinasından rahim boşluğuna girmesi durumunda da ortaya çıkar.
Listeriosis hastası kadınların genellikle genel bir enfeksiyon türü olan sepsis hastası çocukları olur. Karaciğerleri ve dalakları genişler, sarılık yaşamın ilk gününde gelişir ve vakaların% 40'ında ciltte döküntü görülür. Bebeğe doğum sırasında da virüs bulaşabilir. Gelecekte beyin damlası ve ensefalopati gelişebilir.
Frengi. Fetus ancak sağlıksız bir anneden enfekte olabilir. Kadınlarda hastalık sadece akut değil aynı zamanda gizli formda da ortaya çıkabilir. Soluk spiroket en sık hamileliğin 6-7. aylarında fetüsü etkiler. Plasenta ilk başta değişmez; hasar belirtileri fetüs hastalandıktan sonra ortaya çıkar. Enfeksiyonun sonucu düşük veya ölü doğum olabilir. Canlı doğmuşsa, erken konjenital sifiliz durumunda hastalığın belirtileri yaşamın 1. haftası veya 2. ayının sonunda tespit edilebilir. Ancak hastalık 16-17 yaşına kadar her yaşta kendini gösterebilir.
Erken konjenital sifiliz ile cilt (sifilitik döküntü), mukozalar, kemikler, pankreas, karaciğer, beyin etkilenir ve gelecekte beyin hidroseli ve sifilitik burun akıntısı gelişir. Geç konjenital sifilizde çoğunlukla merkezi sinir sistemi etkilenir. Frenginin zamanında tespiti ve tedavisi ile bir kadının gelecekte sağlıklı çocukları olabilir.
Streptokok enfeksiyonu. Hamile bir kadında örneğin bademcik iltihabı, sinüzit, genitoüriner sistemin inflamatuar hastalıkları gibi kronik enfeksiyon odakları varsa, bunlar fetusta ciddi hasar için bir ön koşul haline gelebilir. Hastalığın etken maddeleri, geleneksel olarak zincirler halinde birleştirilen küçük küresel bakterilerdir. Fetüse plasenta yoluyla veya amniyotik sıvıyı enfekte ederek nüfuz edebilirler.
Bir çocuk kafa içi yaralanma semptomlarıyla doğar, nefes alması bozulur, kanama, uyuşukluk görülür. Çoğu zaman bebekler doğumdan hemen sonra ölürler. Ölen çocukların beyin zarında, beyin dokusunda ve akciğer dokusunda kanamalar olur. Çocuk hemen ölmezse hastalık ilerler: akciğerler ve merkezi sinir sistemi etkilenir.
mikoplazmoz
Hastalığa mikoplazma - çeşitli şekillerdeki mikroorganizmalar neden olur. Bunlar hücre duvarlarından yoksun küçük toplar, kısa ipliklerdir. Genellikle genitoüriner sistem hastalıkları için bir önkoşuldurlar. Patojen plasenta ve amniyotik sıvı yoluyla fetüse ulaşabilir.
Rahim içi enfeksiyon ile fetal hastalık genelleşir. Çoğu durumda bebekler erken doğar. Sarılık, solunum sıkıntısı ve beyin hasarı yaşarlar. Zamanında doğan bebeklerde doğuştan zatürre ve kanama görülür. Bir süre sonra meningoensefalit gelişir.
Mikoplazma hamileliğin erken evrelerinde enfekte olursa çocuk çeşitli malformasyonlarla doğar. Gelecekte hidrosefali ve ensefalopati gelişebilir. Mikoplazmalar genetik düzeyde etki ederek fetal malformasyonların oluşumuna neden olabilir.
Streptokok ve mikoplazma ile enfekte olduğunda fetüs için ortaya çıkan ciddi komplikasyonlar nedeniyle hamile bir kadının kişisel hijyen kurallarına dikkatle uyması çok önemlidir. Genitoüriner sistemdeki iltihaplanma sürecini bulmak ve durdurmak için doktorun yönlendirmesi üzerine testler yapmak daha az önemli değildir.
UREAPLAZMOZ
Mikoplazmalar gibi ureaplasmalar da aynı mikoplazma cinsine aittir ve sıklıkla sağlıklı kadınların muayenesi sırasında tespit edilir. Bu mikroorganizmalar her zaman hastalığa neden olmaz. Ancak vücudun bağışıklık savunmasında azalmaya yol açan belirli koşullar altında üreme ve idrar sistemi organlarında çeşitli hasarlara neden olabilirler.
Enfeksiyonun ana yolu cinseldir.
Bu mikroorganizmaların hücre duvarındaki bazı bileşenlerin insan hücreleriyle önemli benzerlikler taşıması oldukça önemlidir. Bu bakımdan ureaplasma çoğu zaman bağışıklık sistemi tarafından yabancı olarak algılanmaz, bu da vücudun bu enfeksiyonlarla savaşmadığı anlamına gelir. Öte yandan bu mikroplar insan hücrelerine çok yakın tutunma yeteneğine sahipken, bağışıklık sistemi de “hücre-mikrop” kompleksini tek bir bütün olarak kabul ederek hücreleriyle savaşmaya başlıyor.
Aktif ureaplasma enfeksiyonu ile hamilelik, hamileliğin erken sonlandırılması, polihidramniyos, plasentanın yanlış bağlanması, amniyotik sıvının erken boşalması, fetüsün zarlarının iltihabı, annede doğum sonrası komplikasyonların yanı sıra patolojiyi içeren komplikasyonlarla ortaya çıkar. annenin idrar sistemi.
Ureaplasma enfeksiyonu ile intrauterin enfeksiyonun sıklığı% 45, mikoplazma enfeksiyonu ile% 20'ye kadardır. Şiddetli hastalık durumunda gözler, karaciğer, böbrekler, sinir sistemi, cilt ve lenf düğümleri etkilenir.
Ancak tüm bu komplikasyonlar yalnızca aktif bir enfeksiyon evresinin varlığında gelişir. Taşıyıcılık hamileliğin seyrini etkilemez. Bu nedenle tedavi ihtiyacı sorununu çözmek için DNA yöntemi kullanılarak üre ve mikoplazma tespit edildiğinde bu enfeksiyonlara yönelik kültür yapılması önerilir. Bu çalışma aynı zamanda ilaçlara duyarlılığın belirlenmesini de içermektedir, böylece daha etkili tedavi seçilebilir.
İyileşme, hamileliğin ikinci trimesterinde antibakteriyel ilaçların ve bağışıklık uyarıcıların kullanılmasıyla gerçekleştirilir.
TOKSOPLAZMOZ
Rahim içi patolojik sürecin süresine bağlı olarak çocuk farklı şekillerde etkilenir: Fetüs ne kadar erken enfekte olursa bozukluklar o kadar şiddetli olur. Bulaşıcı süreç hamileliğin 4-5. ayında başlarsa, patojen öncelikle merkezi sinir sistemini etkilediğinden çocuk hidrosel veya mikrosefali ile doğar. Aynı zamanda Toxoplasma'nın nüfuz ettiği beyin hücreleri, doğuma kalan süre içinde kirece doygun hale gelmeyi başarır. Ve sonra bu tür çocuklarda kafatasının röntgeninde toksoplazmoz için tipik olan kalsifikasyonlar görülebilir. Aynı sıklıkla sağlıksız çocukların gözleri de etkilenir.
Fetus hamileliğin 6-7. ayında enfekte olmuşsa, çocuk özellikle doğumdan önce ensefalitle, sonra sarılık, karaciğer ve dalak büyümesiyle doğar. Meningoensefalit belirtileri sıklıkla daha sonra ortaya çıkar.
Hamilelik sırasında bir kadın, daha sonra toksoplazmoz teşhisi konulan sağlıksız bir hayvana bakmak zorunda kalırsa, derhal bir doktora başvurmalı ve muayeneden geçmelidir. Şu anda toksoplazmoza yakalanan hamile kadınlar, doğumdan hemen önce enfekte olan bebeklerle aynı şekilde tedavi ediliyor. Bu tür iyileşme oldukça etkilidir. Fetal dönemin erken evrelerinde hastalanan ve ciddi sağlık sorunlarıyla doğan çocuklarda durum daha da kötüdür.
Sitedeki materyallere dayanmaktadır: http://www.twolines.ru
Embriyo ve fetüsün gelişiminde bozuklukların gözlenebildiği çeşitli enfeksiyon hastalıkları arasında viral enfeksiyonlar önemli bir yer tutmaktadır. İnsan plasentası şu anda incelenen tüm virüslere karşı pratik olarak geçirgendir, ancak viral bir hastalık her zaman fetüse zarar vermez. Bu öncelikle bulaşıcı ajanın doğasına ve ayrıca embriyo ve fetüsün organ ve dokularında patolojik değişikliklere neden olma yeteneğine bağlıdır.
Fetusun viral lezyonları çeşitlidir. Rahim içi gelişimin erken aşamalarında virüsler embriyonun ölümüne neden olabilir ve gebelik kendiliğinden düşükle sonuçlanabilir. Embriyo hamileliğin ilk yedi haftasında enfekte olursa yaşamla uyumlu gelişim bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda fetüs genellikle çoklu gelişimsel anomalilerle doğar. Son olarak, gelişimin sonraki aşamalarında virüslerin fetüse nüfuz etmesi, yenidoğan döneminde zaten tespit edilen bulaşıcı bir hastalığın gelişmesine yol açabilir.
Bununla birlikte, annenin viral hastalıkları durumunda fetus için olası sonuçlardan biri, immünolojik tolerans olarak adlandırılan, yani doğum öncesi dönemde bir virüsle enfekte olmuş bir organizmanın bağışıklık sistemini kaybettiği patolojik bir durumun ortaya çıkması olabilir. Aynı virüsle yeniden enfekte olduğunda aktif olarak antikor üretme yeteneği.
Hamile kadınların viral hastalıklarında, doğrudan enfeksiyon olmasa bile embriyo ve fetusta hasar meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda dolaylı olarak fetal gelişimdeki bozukluklara (yüksek ateş, şiddetli zehirlenme, anne vücudundaki metabolik bozukluklar vb.) neden olabilir. Viral bir enfeksiyonla fetüse verilen hasarın derecesinin her zaman annenin hastalığının ciddiyetine karşılık gelmediği akılda tutulmalıdır. Obstetrikte, annede hastalığın nispeten hafif formlarında şiddetli viral embriyopatilerin meydana geldiği ve bunun tersinin de olduğu birçok klinik gözlem vardır.
İnsan fetüsü, en önemli organların oluşumu ve plasentanın vaskülarizasyonunun meydana geldiği (organogenez ve plasentasyon dönemi) intrauterin gelişimin erken aşamalarında virüslere karşı en duyarlıdır. Yüksek düzeyde metabolik süreçlere sahip hücrelere özel bir afiniteye sahip olan virüsler, özellikle enfeksiyon sırasında aktif oluşum aşamasında olan embriyonik dokuları enfekte eder.
Fetüsün çeşitli viral hastalıkları arasında kızamıkçık, sitomegali, herpes, kızamık, su çiçeği, kabakulak, grip, çocuk felci ve bulaşıcı hepatitteki gelişimsel bozukluklar en kapsamlı şekilde incelenmiştir.
Deformitelerin ortaya çıkması açısından insan fetüsü için en büyük tehlike kızamıkçık virüsüdür. Anneye kızamıkçık bulaştığında embriyoya verilen hasarın sıklığı, enfeksiyon anındaki intrauterin gelişim aşamasına bağlıdır. Bir kadın hamileliğin ilk iki ayında kızamıkçık geçirirse fetüsün enfeksiyonu %70-80'e ulaşır, üçüncü ayda meydana gelirse enfeksiyon oranı %50'ye düşer. Daha sonra fetüsün intrauterin enfeksiyonu sıklığında keskin bir azalma olur.
Kızamıkçık virüsünün plasenta yoluyla transferinin yüksek sıklığı da yüksek oranda gelişimsel anomalilere neden olur: Gebeliğin ilk 12 haftasında %25. Villöz boşluklara nüfuz eden kızamıkçık virüsü, nispeten hızlı bir şekilde villöz epitelyumu enfekte eder ve plasenta ve fetüsün damarlarına nüfuz eder. Yakında fetal endokardiyumda hasar meydana gelir. Endokard üzerinde yer alan ve aktif bir virüs içeren nekrotik kitleler, kan dolaşımı yoluyla fetal vücudun her yerine taşınır ve birçok doku ve organın enfeksiyonuna neden olur. Daha sonra intrauterin enfeksiyon kronikleşir ve çocuğun doğumundan sonra bile, virüsün solunum yolu yoluyla, idrar ve dışkıda nispeten uzun süreli salınımı sıklıkla gözlenir.
Kızamıkçık virüsü ile intrauterin enfeksiyon nedeniyle embriyonun zarar görmesi, ölümüne veya çeşitli deformasyonların (kardiyovasküler sistem, işitme, görme, merkezi sinir sistemi vb.) ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu, doğuştan kalp kusurları, sağırlık, katarakt, mikroftalmi ve mikrosefali oluşumunda kendini gösterir. Kızamıkçıkta en tipik patolojik değişiklikler görme organında (%75'inde) ve ayrıca kalp ve işitme organlarında (%50'sinde) görülür.
Kızamıkçık nedeniyle fetal hasarın yüksek insidansı göz önüne alındığında, çoğu kadın doğum uzmanı, hastalığın ilk 12 hafta içinde ortaya çıkması durumunda, hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasını haklı olarak önermektedir. Kızamıkçık nedeniyle fetüsün intrauterin gelişimsel bozukluklarının önlenmesi pratikte geliştirilmemiştir. Hamile bir kadına gama globulin (0,3-0,5 ml/kg) uygulanması güvenilmez sonuçlar verir.
Sitomegali virüsü insan fetüsü için çok tehlikelidir. Sitomegali ile fetal gelişim bozuklukları, yalnızca patojenlerin plasentadan geçmesiyle değil, aynı zamanda virüsün rahim ağzından ve rahimden fetüse nüfuz etmesi sonucu da ortaya çıkar.
Kızamıkçık virüsü gibi sitomegali virüsünün de plasentaya nüfuz etme ve fetusta intrauterin hasara neden olma yeteneği yüksektir. Plasentada özel dev hücreler içeren spesifik doku değişiklikleri (granülomlar) meydana gelir. Sitomegalinin en güvenilir kanıtı olan bu hücreler aynı zamanda plasentanın kan damarlarının lümenlerinde de bulunabilir.
Fetüsün intrauterin sitomegali virüsü enfeksiyonu hamileliğin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir ve annede genellikle hastalık belirtileri görülmez. Hamileliğin erken evrelerindeki enfeksiyon sıklıkla embriyonik ölüme ve spontan düşüklere yol açar. Sitomegali ile gelişimsel anomalilerin olasılığı sorusu bugüne kadar açık kalıyor. Gebeliğin ilerleyen aşamalarında enfekte olduğunda, yeni doğan bebekte dalak büyümesi, psikomotor bozukluk, sarılık, peteşiyal döküntü, görme organlarında değişiklikler ve beyindeki kan damarları çevresinde kalsiyum tuzlarının birikmesi görülür.
Bir çocuk konjenital sitomegali belirtileriyle doğarsa, o zaman virolojik ve immünolojik olarak (kandaki antikor titresinin belirlenmesi) dikkatle incelenmelidir. Bununla birlikte doku ve organlarda spesifik dev hücrelerin tespitine dayanan sitolojik ve morfolojik tanı yöntemleri kullanılmaktadır.
Konjenital sitomegalinin önlenmesi henüz geliştirilmemiştir. Bazı kadın doğum uzmanları, fetüs için yüksek sitomegali riski göz önüne alındığında, bu hastalığın ilk yarıda teşhis edildiği durumlarda gebeliğin sonlandırılmasını önermektedir. Konjenital sitomegalinin antibiyotikler ve sülfonamidlerle tedavisi doğrulanmamıştır. Son zamanlarda interferon kullanılarak bu hastalığın ilk cesaret verici sonuçları elde edildi.
Herpes enfeksiyonu fetüs ve yenidoğan için belirli bir tehlike oluşturur. Çoğu zaman, fetüsün bu tür viral enfeksiyonla enfeksiyonu, genital herpes hastası bir annenin doğum kanalından geçtiğinde ortaya çıkar. Yenidoğanda herpes virüsünün konjenital enfeksiyonu genellikle yaşamın ilk haftalarında klinik olarak kendini gösterir. Çocuğun dış cinsel organında yer alan tipik herpetik patlamaların arka planında, sarılık, yüksek ateş, siyanoz, solunum problemleri, kasılmalar, hemorajik diyatezi ve çökme ile birlikte ciddi genel zehirlenme meydana gelir.
Konjenital herpes virüsü enfeksiyonunun önlenmesi geliştirilmemiştir. Bu hastalıktan muzdarip bir annenin doğum kanalından geçerken herpes virüsünün fetusa bulaşmasının büyük tehlikesini göz önünde bulundurarak, bazı kadın doğum uzmanları sezaryene başvurmayı bile önermektedir. Vajinal doğum sırasında, genital organlarında herpetik lezyon olan annelerden doğan tüm yenidoğanlara yüksek dozda gama globulin (10-15 ml) uygulanmalıdır. Annede herpes enfeksiyonu olduğundan şüpheleniliyorsa, yeni doğan çocukların iki hafta süreyle doğum sonrası annelerden ayrı tutulması gerekir.
Kızamık hamile kadınlarda çok nadir görülür, çünkü çoğu kadın bu viral enfeksiyonu çocukluk çağında yaşar. Literatürde, hamile kadınların kızamık geçirmesi durumunda fetüs açısından olumsuz gebelik sonuçları (kendiliğinden düşükler, erken doğumlar) hakkında izole raporlar bulunmaktadır. Kızamık virüsünün teratojenik etkisi tartışmalıdır. Bu bağlamda hamileliğin erken evrelerinde kızamık için obstetrik taktikler geliştirilmemiştir.
Daha önce kızamık geçirmemiş bir hamile kadının kızamık hastası ile teması halinde kendisine koruyucu amaçlı gamma globulin verilmesi gerekir. Hamile kadınların canlı kızamık aşısı ile aşılanması, fetusun intrauterin enfeksiyonu riski nedeniyle kontrendikedir. Daha önce kızamık geçiren annelerden doğan çocuklar, üç aya kadar süren doğuştan bağışıklık kazanırlar. Bu dönemden sonra çocuğun vücudunun kızamık virüsüne karşı duyarlılığı giderek artmaya başlar.
Kızamık gibi hamilelik sırasında su çiçeği enfeksiyonu da nadirdir. Bir insan embriyosunun su çiçeği virüsü ile enfeksiyon olasılığı kanıtlanmış olarak kabul edilemez. Bir kadın hamileliğin sonunda suçiçeği geçirirse, fetüsün intrauterin enfeksiyonu mümkündür; bu, yenidoğanda yaşamın 5-10. Gününde karakteristik döküntüler şeklinde kendini gösterir.
Daha önce suçiçeği geçirmemiş hamile bir kadın hastayla temas etmişse, koruyucu amaçlı olarak gama globulin uygulanmalıdır. Hamilelik sırasında su çiçeği geçiren annelerden doğan tüm yenidoğanlara doğumdan hemen sonra 0,2-0,4 ml/kg gama globulin uygulanır.
Kabakulak virüsü (kabakulak) embriyo ve fetus için tehlike oluşturabilir. Bu enfeksiyon hamilelik sırasında ortaya çıktığında, ikincisi genellikle intrauterin fetal ölümle (kendiliğinden düşük, ölü doğum) sonuçlanır. Kabakulak virüsünün teratojenik etkisi tartışmalıdır.
Kabakulak sırasında fetüsün intrauterin lezyonlarının önlenmesi, daha önce bu enfeksiyonu geçirmemiş ve hastayla teması olan tüm hamile kadınlara gama globulin uygulanmasını içerir.
İnfluenza virüsünün insan embriyosu ve fetüsün gelişimi üzerindeki etkisi büyük pratik ilgi alanıdır. Grip hastalıklarının popülasyonda önemli ölçüde yayılmasına rağmen, bu enfeksiyonun fetüs ve yenidoğan üzerindeki rolü henüz yeterince araştırılmamıştır. Bu, günlük pratikte viral influenzanın sıklıkla üst solunum yollarının mevsimsel nezlesi ile karıştırılması gerçeğiyle karmaşıklaşmaktadır.
Hamile kadınların viral influenzaya hamile olmayan kadınlara göre önemli ölçüde daha duyarlı olduğu tespit edilmiştir. Nitekim dünya literatürüne göre 1918 yılındaki en şiddetli viral influenza pandemiklerinden birinde, hamile kadınlarda görülme oranı, hamile olmayan kadınlara göre %25-50 daha yüksekti. Kadınların %40'ında gebelik fetüs ve yenidoğan açısından olumsuz bir şekilde sona erdi (yüksek intrauterin ölüm oranı, prematüre bebek doğumu, gelişimsel kusurlu çocuklar vb.).
İnfluenza virüsünün transplasental bulaşma olasılığı kesin olarak kanıtlanmamış olsa da, birçok yazar bu enfeksiyonla birlikte çeşitli gelişimsel anomalilerin sıklığında bir artış olduğuna dikkat çekmektedir. Viral influenza enfeksiyonunun fetüsün gelişimi üzerindeki olumsuz etkisi, görünüşe göre, bulaşıcı ajanın plasenta ve fetüs üzerindeki doğrudan etkisinden değil, şiddetli zehirlenme, hipertermi ve uteroplasental dolaşım bozukluklarının gelişmesinden kaynaklanmaktadır. fetal hipoksi. Birçok yazar viral influenza sırasındaki spontan düşüklerin kökenini döllenmiş yumurtanın kendisindeki kanamalarla ilişkilendirmektedir.
Viral influenza sırasında fetal gelişim bozukluklarının önlenmesi genel önlemlerle yakından ilgilidir. Bu enfeksiyonun önlenmesi amaçlanıyor. Viral influenza salgınları sırasında, hamile kadınların çok değerlikli öldürülmüş bir aşı ile aşılanması tavsiye edilir. Komplike olmayan influenza tedavisinde tipe spesifik anti-influenza serumu uygulanarak olumlu sonuçlar alınabilmektedir. Hastalığın karmaşık seyri (zatürre vb.), antibiyotik ve sülfonamid ilaçlarının kullanımının bir göstergesidir.
Hem hasta hem de grip şüphesi olan hamile kadınlar ve doğum yapan kadınlar, bu doğumhanedeki diğer kadınlardan izole edilmelidir. Hamile kadınlarda komplikasyonsuz gribin erken teşhisi ve zamanında tedavisi, bu viral enfeksiyonun fetüs ve yenidoğan için olumsuz sonuçlarının en iyi önlenmesidir.
Çocuk felci virüsü ile intrauterin enfeksiyon konusu obstetrik uygulamalar için büyük önem taşımaktadır. Hamile kadınların çocuk felcine yakalanma olasılığı hamile olmayan kadınlara göre 2-4 kat daha fazladır. Çocuk felci virüsü plasentayı geçme yeteneğine sahiptir. Fetüsün enfeksiyonu hem hematojen yolla (transplasentrano) hem de fetusun virüsle enfekte olmuş amniyotik sıvıyı almasıyla meydana gelebilir.
Fetusun çocuk felci virüsü ile nispeten sık enfeksiyona uğramasına rağmen, ikincisinin zarar görmesi nispeten nadirdir. Literatürde, yenidoğan döneminde hastalığın daha sonraki klinik belirtileriyle birlikte, fetüsün çocuk felci ile kanıtlanmış intrauterin enfeksiyonunun 100'den fazla vakası açıklanmamaktadır. Uzmanların vurguladığı gibi, fetüsün çocuk felci ile transplasental enfeksiyonundan ancak virüsün yenidoğanın kanında yaşamın 4. gününden önce tespit edilmesi veya çocukta yaşamın 7. gününden önce felç gelişmesi durumunda bahsedebiliriz.
Konjenital çocuk felcinin klinik tablosu daha büyük çocuklardan farklıdır. Vücutta ve uzuvlarda şiddetli uyuşukluk ve dinamizm gibi belirtiler yenidoğanlar için tipiktir. Erken yenidoğan döneminde meningeal fenomenin yanı sıra daha büyük çocukların özelliği olan bireysel kasların felci yoktur. Tipik olarak, bu tür yeni doğanlar doğumdan hemen sonra solunum kaslarının felci ve aspirasyon zatürresinden ölürler. Konjenital çocuk felcinin bulanık klinik tablosu, virüsün fetüsün vücudunda plasentadan geçen annenin antikorları (pasif bağışıklık) tarafından nötralize edilmesiyle açıklanmaktadır. Çocuk felcine karşı pasif doğuştan bağışıklığın etkisi doğumdan sonra 3-6 ay sürer.
Konjenital çocuk felcinin önlenmesi, tüm küçük çocukların spesifik bir aşıyla aktif olarak aşılanmasıyla gerçekleştirilir. Bu aşılama, uygun endikasyonların (hastalık salgını) olması durumunda hamilelik sırasında da yapılabilir. Önemli bir enfeksiyon tehdidi varsa bazı kadın doğum uzmanları aşıyla birlikte gama globulin (0,3 ml/kg) kullanılmasını önermektedir. Bu kombine uygulamayla zayıflatılmış aşı virüsü, hamile kadının bağırsaklarındaki virülan virüsle rekabet eder ve gama globulin antikorları, virüsün kan dolaşımına geçişini engeller.
Çocuk felci olan bir hastayla temasta bulunan aşılanmamış hamile kadınlara derhal gama globulin (0,15 ml/kg) uygulanmalıdır.
Fetüsün viral lezyonlarının yapısında önemli bir rol viral hepatite (Botkin hastalığı) aittir. Bilindiği gibi Botkin hastalığı en yaygın viral hastalıklardan biridir, genellikle hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırır, fetüsün ve yenidoğanın gelişimini olumsuz etkiler.
Hamilelik sırasındaki salgın hepatit sıklıkla genel zehirlenme ve metabolik bozuklukların ciddi semptomlarıyla birlikte ciddi bir formda ortaya çıkar. Bu nedenle hem gebeliğin erken hem de geç dönemlerinde plasentadan geçen virüs nedeniyle fetüsün ve yenidoğanın gelişimi olumsuz etkilenebildiği gibi, anne vücudundaki çok sayıda patolojik bozukluk da olumsuz etkilenebilir.
Botkin hastalığında fetal lezyonların şiddeti ve doğası büyük ölçüde plasentadaki değişikliklere bağlıdır. Hastalığın şiddetli formlarında plasentada yaygın bir inflamatuar süreç, dejeneratif değişiklikler ve dolaşım bozuklukları bulunur.
Virüsün plasenta yoluyla nüfuz etmesi sonucunda fetüsün çeşitli gelişimsel bozuklukları ortaya çıkabilir. Botkin hastalığında fetal deformitelerin görülme sıklığına ilişkin veriler çelişkilidir. Bazı yazarlar, virüsün embriyonik organlara ve dokulara nüfuz etmesinin, gelişimsel anomalilerin sıklığında önemli bir artışa eşlik etmediğine inanmaktadır. Bununla birlikte, özet istatistiksel veriler, epidemik hepatit virüsünün teratojenik etkisinin gerçek bir tehlikesi olduğu sonucuna varmamızı sağlar (deformitelerin %13'ü).
Gebeliğin ikinci yarısında ortaya çıkan enfeksiyon için yüksek oranda erken doğum (%20 ve üzeri) ve ölü doğum (%8-12) tipiktir. Fetüs, hastalığın ciddi vakalarında, özellikle de erken doğmuşsa sıklıkla ölür.
Botkin hastalığında fetusta konjenital hasarın en karakteristik klinik belirtisi, hastalığın ciddi vakalarında karaciğer sirozuna dönüşebilen viral hepatitin varlığıdır.
Botkin hastalığı ile fetal karaciğer hasarından çok daha sık olarak, genel zehirlenme, hipoksi ve plasental fonksiyonun yetersizliğinin bir sonucu olan intrauterin yetersiz beslenme gelişimi gözlenir. Çocukların doğum sonrası gelişimi genellikle gecikmiş genel gelişim, geç diş çıkarma, sık raşitizm, gecikmiş konuşma gelişimi, çeşitli zihinsel bozukluklar vb. ile karakterize edilen karmaşıktır. Bu semptomlar yalnızca bu tip viral enfeksiyonun karakteristiği değildir ve sıklıkla diğer yaygın bulaşıcı hastalıklarda da bulunur. Şiddetli zehirlenme semptomlarının eşlik ettiği hastalıklar.
Botkin hastalığında fetal gelişim bozukluklarının önlenmesi, hasta hamile kadınların erken tespiti ve izolasyonu ile yakından ilgilidir. Aletlerin, hasta bakım malzemelerinin vb. iyice dezenfekte edilmesi yoluyla gerçekleştirilen, hastalığın serum formunun önlenmesi özellikle önemlidir.
IUI perinatal morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir. IUI'nin sıklığı büyük ölçüde değişir ve birçok faktöre bağlıdır: patojenin türü, fetüsün ve yenidoğanın durumu, gebelik yaşı vb. Şu anda IUI'nin çeşitli belirtilerinin sıklığı% 10-53'tür (Şekil 102).
Pirinç. 102. IUI'nin çeşitli belirtileri
İki kavram vardır: IUI'nin kendisi ve intrauterin enfeksiyon.
IUI, fetüsün enfeksiyon kaynağının enfekte annenin vücudu olduğu ve piyoderma, konjonktivit, rinit, hepatit, gastroenterit, zatürre, otitis, meningoensefalit, hatta sepsis şeklinde çeşitli klinik belirtileri olan bir hastalıktır. . Enfeksiyonun fetüste klinik belirtileri yoktur ve yalnızca patojenlerin vücuduna nüfuz etmesiyle ifade edilir.
la. Fetusta hastalık, anne-fetüs sisteminde bağışıklık ve koruyucu mekanizmaların harekete geçmesi sonucu ortaya çıkmaz. Her iki durumda da enfeksiyon doğum öncesi dönemde veya doğum sırasında ortaya çıkar.
intrauterin enfeksiyonların etiyolojisi
İyi bilinen bir obstetrik aksiyom vardır: Anne ve fetüsteki bulaşıcı sürecin şiddeti arasında paralellik yoktur. Hamile bir kadında hafif, hafif veya hatta asemptomatik bir enfeksiyon, fetusta sakatlık ve hatta ölüm dahil ciddi hasara yol açabilir. Bu fenomen büyük ölçüde patojenlerin (özellikle viral olanların) belirli embriyonik dokulara tropizminin yanı sıra, en yüksek metabolizma ve enerji seviyesine sahip fetal hücrelerin mikropların çoğalması (çoğaltılması) için ideal bir ortam olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Çeşitli enfeksiyöz ajanların neden olduğu embriyo ve fetopatiler arasındaki büyük benzerliği tam olarak açıklayan şey budur.
IUI grubunu belirlemek için TORCH kısaltması önerildi (enfeksiyon adlarının ilk harflerine dayanarak, ancak "meşale" kelimesi daha büyük bir anlam taşır - İngilizce'de tehlikeyi vurgulayan "meşale" olarak çevrilir ve ciddi) IUI'nin sonuçları).
Kısaltma MEŞALE aşağıdaki gibi deşifre edilir. Toksoplazmoz- toksoplazmoz.
Diğerleri- diğer enfeksiyonlar (kesinlikle kanıtlanmıştır: IUI'ye sifiliz, klamidya, enteroviral enfeksiyonlar, hepatit A ve B, gonokok enfeksiyonu, listeriosis patojenleri neden olur; IUI'nin olası suçluları kızamık ve kabakulak patojenleri olarak kabul edilir; varsayımsal - patojenler influenza A, lenfositik koriomenenjit, insan papilloma virüsü).
Rubeola- kızamıkçık.
Sitomegali- sitomegalovirüs enfeksiyonu. uçuk- herpes virüsü enfeksiyonu.
Listelenen enfeksiyonlar, hamile kadınlar da dahil olmak üzere yetişkin nüfus arasında en yaygın olanıdır.
Toksoplazmoz hamile kadınların% 5-7'sinde görülürken, vakaların% 30'unda fetusun enfeksiyonu mümkündür (ensefalit ve sonuçları, koryoretinit, hepatosplenomegali, sarılık ve kardiyovasküler sisteme zararın eşlik ettiği genelleştirilmiş bir süreç).
Fetüsün sifiliz ile enfeksiyonu hamileliğin 6-7 aylık döneminde ortaya çıkar; spiroketler sağlam plasentaya nüfuz edebilir. Sonuç, maserasyonlu bir fetüsün düşük yapması veya visseral sifiliz belirtileri (karaciğer hasarı, interstisyel pnömoni, osteomiyelit, osteokondrit) olan hareketsiz bir çocuğun doğumudur.
Hamilelik sırasında vakaların %12,3'ünde klamidya tespit edilir; kronik endoservisiti olan annelerden doğan çocukların yaklaşık %50'sinde klamidyal enfeksiyon belirtileri görülür.
Enterovirüs enfeksiyonları oldukça yaygındır. ECHO ve Coxsackie virüsleri, IUI'nin etken maddeleri olarak büyük ilgi görmektedir. Enterovirüsler hamile kadınlara üst solunum yolu lezyonları, akciğerleri veya bağırsak enfeksiyonu belirtileri olan hastalarla doğrudan temas yoluyla bulaşır. Deney, A grubu (serotip 3, 6, 7, 13) ve B grubu (serotip 3,4) Coxsackie virüslerinin yanı sıra ECHO virüslerinin (serotip 9 ve 11) etiyolojik rolünü kanıtladı.
Hamile kadınların %1'e kadarı Avustralya (HBsAg) antijeninin taşıyıcısıdır, fetus ve yenidoğanın enfeksiyon riski ise %10'dur.
Listeriosis ile perinatal enfeksiyon, listeriosis piyelit, endoservisit veya grip benzeri hastalık durumunda transplasental olarak, daha az sıklıkla artan yoldan ve amniyotik sıvı yoluyla meydana gelir; Çocuk genellikle genelleştirilmiş bir enfeksiyon türüyle (granülomatöz sepsis) doğar.
Kızamık en sık görülen enfeksiyonlardan biridir ve 10 bin gebelikte 0,4-0,6 vakada görülür.
Kızamıkçık virüsü plasenta bariyerine nüfuz edebilir. Fetal enfeksiyon olasılığı gebelik süresine bağlıdır ve ilk 12 haftada %80, 13-14 haftalarda %54 ve ikinci trimesterin sonunda %25'i geçmez.
Sitomegalovirüs IUI'nin yaygın bir nedenidir (vakaların %10'unda intrauterin enfeksiyon). Hamile bir kadında tekrarlayan sitomegalovirüs enfeksiyonu sırasında fetüsün enfeksiyon kapma riski, fetüsün annenin kanında dolaşan antikorlar tarafından korunması nedeniyle düşüktür. Sonuç olarak konjenital sitomegali için risk grubunu bu gebelikte serokonversiyon gelişen seronegatif annelerin çocukları oluşturmaktadır.
Gebe kadınların %7'sinde genital herpes virüsü enfeksiyonu tespit edilir. Herpetik enfeksiyon, virüsün ömür boyu taşınmasıyla karakterize edilir.
Herpes enfeksiyonunun özel önemi, AIDS hastalarının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Herpes virüslerinin provirüs aşamasında olan HIV genomunu aktive edebildiği ve HIV enfeksiyonunun ilerlemesinde kofaktör olduğu tespit edilmiştir. HIV ile enfekte annelerden doğan çocukların yaklaşık %50'si doğum öncesi, doğum sırasında veya erken yenidoğan döneminde anne sütü yoluyla enfeksiyona yakalanmaktadır.
Gebeliğin ikinci yarısında yaşanan ARVI, virüsün fetusa transplasental bulaşması nedeniyle IUI gelişimi için bir risk faktörüdür. Vakaların %11'inde perinatal hasara neden olan solunum virüsleri plasentada, fetal beyinde ve özellikle beynin lateral ventriküllerinin koroid pleksuslarında kalıcı olabilir ve çoğalabilir.
intrauterin enfeksiyonların patogenezi
IUI'nin patogenezi çeşitlidir ve başta annedeki bulaşıcı sürecin seyri (akut, latent, remisyon veya alevlenme aşaması, taşıma) olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Hamilelik sırasında annede bulaşıcı bir hastalık olması durumunda, embriyo ve fetüs sadece patojenlerden değil, aynı zamanda annenin metabolizması bozulduğunda, bulaşıcı ajanın parçalanması sırasında oluşan toksik ürünlerden ve ayrıca hipertermiden de etkilenir. ve akut bir süreç sırasında ortaya çıkan hipoksi.
Gebelik yaşı patogenezde önemli bir rol oynar. İmplantasyon öncesi dönemde (döllenmeden sonraki ilk altı gün), bulaşıcı bir ajanın etkisi altında zigot ölür veya tamamen yenilenir. Embriyo ve plasentogenez döneminde (7. günden 8. haftaya kadar), hy-
embriyo beyazlığı, deformitelerin gelişimi, primer plasental yetmezlik. Erken fetal dönemde (9-10 ila 28 hafta arası), fetus ve plasenta patojene karşı duyarlı hale gelir. Deformitelerin (sözde deformiteler olarak adlandırılan) yanı sıra organ ve dokularda sklerotik değişikliklerin gelişmesi mümkündür.
IUI, halihazırda oluşmuş bir organın daha da gelişmesinin bozulmasına yol açar. Bu nedenle idrar yolu enfeksiyonu, beyindeki Sylvian su kemerinin daralması veya yok olması nedeniyle hidronefroza, meningoensefalite - hidrosefali'ye yol açabilir. Gebeliğin 28. haftasından sonra fetüs, lökosit infiltrasyonu, humoral ve doku değişiklikleri ile enfeksiyöz bir ajanın girişine spesifik olarak yanıt verme yeteneği kazanır.
Rahim içi enfeksiyonun sonucu farklı olabilir: prematürite, intrauterin büyüme geriliği, doğum öncesi ölüm veya lokal ve genel bulaşıcı sürecin çeşitli belirtileri, plasental yetmezlik, yenidoğanın adaptasyon bozuklukları; IUI'nin klinik belirtileri yaşamın ilk günlerinde (ilk dört günde ve bazı spesifik enfeksiyon türlerinde - 7. günden sonra ve sonrasında) gözlemlenebilir.
Fetus ve yenidoğanda bulaşıcı sürecin lokalizasyonu, patojenin giriş yoluna bağlıdır. Klasik kabul edilir Rahim içi enfeksiyonun dört yolu:yukarı doğru yol- doğum kanalı yoluyla (bakteriyel ve ürogenital enfeksiyon); transplasental (hematojen) yol(bakteriyel inflamasyon odakları; viral enfeksiyonlar; listeriyoz; sifiliz; toksoplazmoz); azalan yol(karın organlarındaki inflamatuar süreçlerle); karışık yol.
Bakteriyel IUI esas olarak doğum kanalından yükselen bir enfeksiyonun penetrasyonu, ilk önce koryoamniyonitin ortaya çıkması, amniyotik sıvının enfekte olması ve amniyotik sıvının yutulması veya solunum yoluna girmesi nedeniyle fetüsün etkilenmesi nedeniyle gelişir. Fetüs, bakteriyel ve ürogenital enfeksiyonlar için tipik olan doğum kanalından geçtiğinde enfeksiyon mümkündür. Fetüsün hematojen enfeksiyonu durumunda, annenin vücudunda pürülan iltihaplı bir odak bulunmalıdır. Patojen plasentanın fetal kısmını enfekte ederek plasenta bariyerini kırar ve nüfuz eder.
fetal kan dolaşımına karışır. Hematojen enfeksiyon ile fetusta genelleştirilmiş hasar sıklıkla meydana gelir - intrauterin sepsis. Tüm gerçek konjenital viral enfeksiyonlar, listeriosis, sifiliz, toksoplazmoz ve sitomegalovirüs enfeksiyonu gibi spesifik olanları da içeren, transplasental enfeksiyon yolu ile karakterize edilir. Transdesidual (transmural), inen ve karışık enfeksiyon yolları çok daha az görülür; fetal hasarın patogenezi, hematojen ve artan enfeksiyondan farklı değildir.
klinik tablo
IUI'nin klinik belirtileri çoğunlukla spesifik değildir ve enfeksiyon sırasındaki gebelik yaşına, patojenlerin sayısına ve virülansına ve enfeksiyonun yoluna bağlıdır.
Enfeksiyon sırasında gebelik yaşı ne kadar kısa olursa, IUI'nin seyrinin o kadar şiddetli ve prognozunun kötü olduğu belirtilmektedir. Doğada yayılan karaciğer ve beyindeki en ciddi hasar, fetusa transplasental olarak nüfuz eden patojenlerden kaynaklanır. Klinik olarak bu, kendiliğinden düşük, yumurtanın ölümü, erken doğum, gecikmiş fetal gelişim, gelişimindeki anormallikler ve hasta bir çocuğun doğumu ile kendini gösterir. Bu tür lezyonlar aşağıdakiler için tipiktir: kızamık, kızamıkçık, su çiçeği, sitomegali, kabakulak, grip, parainfluenza, herpes simpleks tip II, Coxsackie, parvovirüs B19 (erken gebelikte), ayrıca HIV enfeksiyonu ve bazı bakteriyel enfeksiyonlar (listeriosis, streptokok enfeksiyonu) .
Hamileliğin ilk üç ayında enfekte olursa, fetüs mikro ve hidrosefali, intrakraniyal kalsifikasyon, kalp ve uzuvlarda malformasyonlar ve ikinci ve üçüncü trimesterde koryoretinit, hepatosplenomegali ve sarılık, zatürre, yetersiz beslenme gelişebilir.
Yükselen enfeksiyon yolu, fırsatçı mikroorganizmalar, gardnerella, protozoa, mantarlar, klamidya, mikoplazmalar vb. için karakteristiktir. Patojenler, klinik olarak "enfeksiyon" veya "amniyotik sıvının enfeksiyonu" sendromu ile kendini gösteren amniyotik sıvıda çoğalır ve birikir. Böyle bir enfeksiyon, polihidramnios, yetersiz beslenme ve hamilelik sırasında
fetal hipoksi, ödemli sendrom, genişlemiş fetal karaciğer ve dalak, hiperbilirubinemi; olası düşük, erken doğum.
Aynı zamanda, amniyotik sıvının çeşitli mikroorganizmalar tarafından asemptomatik kolonizasyonu da göz ardı edilemez. Erken doğum tehdidi durumunda tokolitik tedavisi başarısız olursa asemptomatik koryoamniyonit düşünülmelidir.
İLE IUI'nin spesifik olmayan klinik belirtileri Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu, asfiksi belirtileri, hiyalin membran hastalığı, konjenital yetersiz beslenme, sarılık, ödem sendromu, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun yanı sıra merkezi sinir sistemine verilen hasarın belirtileri ile dikkatli ayırıcı tanı gerektiren bir semptom kompleksi bulunabilir. hipoksik-travmatik köken (genel uyuşukluk, azalmış kas tonusu ve refleksler, yetersizlik, meme reddi, yoğun kilo kaybı ve yavaş iyileşme, solunum sorunları, siyanoz nöbetleri).
Bazı yenidoğanlarda IUI'nin belirtileri farklıdır. belirli karakter: doğumda vesiculopustulosis, konjonktivit, otit, intrauterin pnömoni, enterokolit, meningoensefalit, gastrointestinal sendrom.
Gelişimin geç döneminde çocuklarda IUI gelişme olasılığının virüsün kalıcılığı (klamidyal konjonktivit, kızamıkçık virüsü enfeksiyonu ile ilerleyici katarakt, Coxsackie virüslerinin kalıcılığı ile hidrosefali, kronik piyelonefrit ve kronik piyelonefrit) ile ilişkili olduğu belirtilmelidir. kronik konjenital enterovirüs enfeksiyonu olan juvenil diyabet).
Gebe kadınlarda bazı hastalıkların klinik belirtilerinin özellikleri
Nezle.İlk trimesterde influenzaya yakalandığında vakaların% 25-50'sinde düşükler meydana gelir. Ancak fetal malformasyonların görülme sıklığı artmaz.
Kızamıkçık.İlk kez hamilelik sırasında kızamıkçık hastalığına yakalanan kadınlarda fetal enfeksiyon meydana gelir. Fetüsün embriyogenezin ilk 12 haftasında enfeksiyonu, kalıtsal kızamıkçık sendromunun (katarakt, mikroftalmi, işitme bozukluğu, mikro ve hidrosefali ve kalp kusurları) gelişmesine yol açar. Hastalık hamileliğin ilk üç ayında ortaya çıkarsa düşük ve doğumsal anomali riski gelişir.
tia gebeliğin sonlandırılmasını gerektirecek kadar yüksektir. Daha sonraki bir aşamada enfekte olduğunda, çoğunlukla işitme organı etkilenir. 16. gebelik haftasından sonra enfeksiyon riski azalır, ancak bu dönemdeki enfeksiyon karaciğer fonksiyon bozukluğu, anemi, trombositopeni, merkezi sinir sistemi hasarı, immün yetmezlik ve diş displazisi ile kronik bir hastalığın gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda plasenta da etkilenir (villus iltihabı ve vaskülit), bu da fetüsün beslenmesini bozar. Fetüse kızamıkçık virüsü bulaşması riski, annenin enfekte olduğu hamilelik aşamasına bağlıdır (Tablo 24).
Kızamık. Düşük yapma riski artar (gripte olduğu gibi), ancak fetal gelişim anormallikleri gözlenmez.
Çocuk felci. Hamilelik sırasında hastalığın riski ve şiddeti artar. Hasta annelerden doğan fetüslerin %25'e kadarı rahimde çocuk felcinden muzdariptir. Bu virüs fetal gelişim anormalliklerine neden olmaz.
Kabakulak. Düşük morbidite ve mortalite ile karakterizedir. Hafif bir formda ortaya çıkar. Gelişimsel anormallik riski yoktur.
Hepatit A (RNA virüsü). Oral-fekal enfeksiyon yolu. Hastalık hafifse hamilelik sırasında neredeyse hiçbir komplikasyon yoktur.
Hepatit B (DNA virüsü). Enfeksiyon yolları parenteral, perinatal ve cinseldir. Nüfusun% 10-15'e kadarı hepatit B virüsünün kronik taşıyıcılarıdır Hamile bir kadın, doğum sırasında fetüsü enfekte eder (doğum sırasında kontrolü izlemek için fetal başın kullanılması önerilmez).
Parvovirüs. Hamilelik sırasında DNA virüsü plasentadan geçerek fetüste immün olmayan ödem sendromuna neden olur. Annedeki klinik tablo döküntü, artralji, artroz ve geçici aplastik anemi varlığı ile karakterizedir. Kadınların yüzde 50'sinde parvovirüse karşı antikorlar var. Hamile bir kadının antikorları yoksa, en büyük düşük yapma riski 20 haftadan önce görülür. Fetüsün enfeksiyonu viremi aşamasında meydana gelir. Virüsün eritrosit progenitör hücreleri için bir tropizmi vardır. IUI'nin klinik belirtileri gebelik yaşına bağlıdır: erken gebelik - spontan düşük, geç - şiddetli hemolitik anemi formunun bir belirtisi olarak immün olmayan fetal hidrops, intrauterin fetal ölüm; Fetusta gelişen ödemli sendrom, aneminin neden olduğu kalp yetmezliği nedeniyle ortaya çıkar. Vakaların %20-30'unda olumsuz bir sonuç gözlenir. Annede serolojik olarak doğrulanan enfeksiyon vakalarının %70-80'inde fetüs üzerinde herhangi bir zararlı etki gözlenmez, bu da virüsün antikorlar tarafından nötralize edilmesiyle açıklanabilir. Spesifik bir tedavisi yoktur.
Uçuk. Fetüs için hamilelik ve intrauterin enfeksiyon patolojisinde en büyük rol aile virüsleri tarafından oynanır. Herpesviridae.
Herpes virüsleri çeşitli yollarla bulaşır ancak en önemlisi enfeksiyonun cinsel yoludur. Annedeki primer genital herpes ve kronik herpesin alevlenmesi fetüs için en tehlikeli olanlardır. Yenidoğanların% 0,5-1'i intranatal olarak enfekte olursa, akut genital herpes ve kronik herpesin alevlenmesi (cinsel organların derisinde ve mukoza zarında kabarcıklı lezyonlarla kendini gösterir) doğum sırasında fetüsün enfeksiyon riski 40'a ulaşır. %. Olumsuz fetal sonuçlar esas olarak patojenin transplasental (hematojen) bulaşmasıyla ilişkilidir.
Hamileliğin ilk üç ayında fetüsün enfeksiyonu hidrosefali, kalp defektleri, gastrointestinal sistemin gelişimsel anormalliklerine vb. Yol açar. Gebeliğin kendiliğinden sonlanması sıklıkla görülür. İkinci ve üçüncü trimesterdeki enfeksiyon, fetusta hepatosplenomegali, anemi, sarılık, zatürre, meningoensefalit, sepsis ve yetersiz beslenme gelişimi ile doludur. Yükselen bir enfeksiyon yolu ile (serviksten), patojen amniyotik sıvıda çoğalır ve birikir ve polihidramnios gözlenir. Annenin, akrabaların veya sağlık personelinin cildinde herpetik belirtilerin varlığında yenidoğanların doğum sonrası enfeksiyonu da mümkündür.
Bu nedenle, fetüsün 20. gebelik haftasından önce enfeksiyonu, vakaların% 34'ünde, 20 ila 32 haftalık dönemlerde spontan düşük veya fetal gelişim anomalilerine yol açar - vakaların% 30-40'ında fetüsün erken doğumuna veya doğum öncesi ölümüne, 32 hafta sonra - ciltte (herpetik döküntüler, oldukça nadir görülen ülserasyonlar), gözlerde (katarakt, mikroftalmi, koryoretinit) ve merkezi sinir sisteminde (mikro hidrosefali, serebral nekroz) hasar olan bir çocuğun doğumuna kadar. Herpes simpleks virüsü (meningoensefalit, sepsis) ile enfekte olduğunda yenidoğanda hastalığın belirtilerinin ciddiyetine dikkat edilmelidir; Vakaların %50'sinde ölüm meydana gelir. Hayatta kalan çocuklarda daha sonra ciddi komplikasyonlar (nörolojik bozukluklar, görme bozukluğu, gecikmiş psikomotor gelişim) görülür. Yenidoğan herpes, 100 bin yenidoğanda 20-40 vaka sıklığında ortaya çıkar.
Sitomegalovirüs enfeksiyonu. Spontan düşükler, erken doğum, doğum öncesi ölüm ve fetal anormallikler, polihidramniyos ve gelişmeyen gebelik gibi obstetrik komplikasyonlar mümkündür. Gizli enfeksiyon sırasında enfeksiyon olasılığı neredeyse yoktur, yeniden aktivasyon ve kalıcılık sırasında bu oran% 0,5-7'dir ve birincil enfeksiyon sırasında% 40'ı aşar. Sitomegalovirüs hastalığının klasik belirtileri hepatosplenomegali, trombositopeni, beyin gelişim bozuklukları (mikrosefali, intrakraniyal kalsifikasyon), ensefalit, korioretinit, pnömoni ve intrauterin büyüme geriliğidir. Konjenital sitomegalide mortalite oranı %20-30'dur.
Coxsackievirüs enfeksiyonu. Hamileliğin ilk üç ayında bu enfeksiyon nadirdir ve gastrointestinal ve ürogenital sistem ile merkezi sinir sisteminde malformasyonların oluşmasına yol açar. Hamileliğin sonlarında enfeksiyon kaparsa, yenidoğan şu klinik belirtilerle karşılaşabilir: ateş, yemeyi reddetme, kusma, hipotansiyon, deri döküntüleri, kasılmalar. Bazı yenidoğanlarda orta kulak iltihabı, nazofarenjit ve zatürre görülür.
HIV enfeksiyonu. HIV ile enfekte bir anneden fetüsün intrauterin enfeksiyonu olasılığı, fetal dokularda ve amniyotik sıvıda virüs antijenlerinin tespit edilmesi vakalarıyla doğrulanır. Virüsün plasenta bariyerini aşmasının üç yolu vardır: 1) plasenta bariyerinin hasar görmesi ve fetal lenfositlerin T4 reseptörleri ile etkileşimi sonucu serbest virüsün transferi; 2) plasentanın birincil enfeksiyonu, fetüsün ikincil enfeksiyonu; virüsün taşıyıcıları
Plasentanın Hoffbauer hücreleri oluşur ve bu hücreler sayesinde diyaplasental iletim mümkün olur; 3) doğum sırasında virüsün rahim ağzı ve vajinanın etkilenen hücrelerinden fetüsün mukoza zarlarından geçişi. HIV enfeksiyonu, enfekte annelerden doğan yenidoğanların %20-30'una bulaşır. HIV ile enfekte çocuklarda bakteriyel, fungal ve viral ekzantem şeklinde cilt lezyonları vardır.
Bakteriyel enfeksiyon. Rahim içi bakteriyel enfeksiyonun gelişimi, fokal odakların (bademcik iltihabı, sinüzit, çürük dişler, piyelonefrit, kronik ve akut akciğer hastalıkları vb.) varlığıyla kolaylaştırılır.Patojenler plasenta yoluyla fetüse nüfuz edebilir. Yükselen enfeksiyon çoğunlukla hamilelik veya doğum sırasında amniyotik kesenin bütünlüğü bozulduğunda ortaya çıkar. Ek olarak, artan enfeksiyon, kolpitis, servisit, fetüsün durumunu değerlendirmek için invazif yöntemler (amniyoskopi, amniyosentez, vb.), Doğum sırasında çok sayıda vajinal muayene, istmikoservikal yetmezlik ve düşük yapma tehdidi ile kolaylaştırılır. Amniyotik sıvının genel mikrobiyal kontaminasyonu ile koryoamniyonit ateş, titreme, taşikardi, genital sistemden pürülan akıntı ve diğer semptomlarla kendini gösterir. Fetüse yeni başlayan hipoksi tanısı konur.
Bakteriyel nitelikteki IUI'ler arasında cinsel yolla bulaşan hastalıklar hakimdir. Ürogenital enfeksiyonların en yaygın etken maddeleri şunlardır: Klamidya enfeksiyonları. Chlamydia öncelikle kolumnar epitel hücrelerini etkiler. Enfekte kadınların yarısından fazlasında klinik belirtiler görülmez.
Yenidoğanlarda klamidyal enfeksiyonun klinik belirtileri, IUI için atipik bir zamanda - 1-2 hafta ve bazen doğumdan 5 hafta sonra ortaya çıkan konjonktivit ve doğumdan itibaren 2-4 ay içinde gelişen interstisyel pnömonidir. Enfeksiyonun bu kadar uzun süreli zamanlaması, fetüsün klamidya ile enfeksiyonunun ana yolunun annenin doğum kanalıyla doğrudan temas yoluyla olduğunu gösterir, ancak enfeksiyonun sağlam fetal membranlar yoluyla yükselen bir yolu göz ardı edilemez.
Mikoplazma enfeksiyonu. Hamilelik sırasında mikoplazmoz esas olarak immün yetmezlik koşulları olan kişilerde gelişir. Ürogenital mikoplazmoz IUI'ye yol açabilir.
düşük yapma nedeni, ölü doğum; Prematüre yenidoğanlarda mikoplazmalar zatürre, menenjit ve genel enfeksiyon gelişimine neden olur.
Konjenital sifiliz. Hastalık multisistemiktir ve çeşitli formları vardır. Tezahürleri ikincil sifilize benzer. Çoğu çocuk doğumda sağlıklı görünür, bazılarının avuç içi ve ayak tabanlarında veziküler büllöz döküntüler vardır, ancak hastalığın aşağıdaki semptomları doğumdan 4 gün ila 3 hafta sonra ortaya çıkabilir.
Grip benzeri sendrom:
Meningeal semptomlar;
Sulu gözler (iris iltihabı);
Burun akıntısı, mukoza zarları hiperemik, ödemli, aşınmış, soluk treponema ile doludur;
Boğaz ağrısı (farinks mukozasında papüller vardır);
Genelleştirilmiş artralji (ağrı nedeniyle uzuvlarda aktif hareket yoktur - Papağan psödoparalizi, röntgende osteokondrit belirtileri görülür, özellikle tibiada (kılıç şeklindeki incik kemiği) periostit sıklıkla tespit edilir.
Tüm lenf nodu gruplarının genişlemesi (servikal, dirsek, kasık, koltuk altı, popliteal).
Hepatosplenomegali (ağır vakalarda - anemi, purpura, sarılık, ödem, hipoalbüminemi).
Döküntüler:
Makülopapüler;
Papüler lezyonların kondiloma lata oluşumu ile füzyonu.
Listeriosis. Hamile kadınlarda listeriyoz, grip benzeri bir hastalık şeklinde, semptomları silinmiş subklinik bir formda ortaya çıkabilir. Düşük veya erken doğum, ölü doğum veya yaşamla bağdaşmayan fetal şekil bozuklukları görülür. Fetüslerde listeriosis, metastatik pürülan menenjit ile birlikte granülomatöz sepsis veya septikopemi olarak kendini gösterir; Yenidoğanlarda sepsis ve zatürre en yaygın olanıdır. Listeriosisli yenidoğanların ölüm oranı %60-80'e ulaşır.
Toksoplazmoz. Hastalık çoğunlukla hayvanlarla yakın temas sonucu ortaya çıkar. Kadınlar ya topraktaki sporodontlardan (
oraya hayvanların dışkıları, örneğin kediler), ellerden, mobilyalardan, zeminden veya ara konakçıların dokularında bulunan Toxoplasma kistlerinden (yeterince ısıl işlem görmemiş et yerken) sistozoidlerle düşmüş. Klinik tablo polimorfizm (ateşin varlığı veya yokluğu, genişlemiş lenf düğümleri, karaciğer ve dalak, miyokardit, zatürre vb.) ile karakterize edilir. Toksoplazmoz ile endometrit gelişimi, plasenta hasarı, düşük yapma tehdidi ve fetal yetersiz beslenme mümkündür.
Kandidiyaz.Çoğunlukla hamilelik sırasında gelişir ürogenital kandidiyaz. Bu durum, bakteriyel vajinoz gibi, başka bir bakteriyel ve/veya viral enfeksiyonun eklenmesi için bir arka plandır.
teşhis
Fetal IUI tanısı için güvenilir bir yöntem yoktur. Bunu yalnızca dolaylı belirtilere dayanarak varsayabiliriz ve fetüsün ve gebelik kesesinin enfeksiyonunu tespit edebiliriz.
Yeni doğmuş bir bebekte enfeksiyon, doğum anından itibaren veya 3-4 gün içinde (klamidya ve daha sonra ortaya çıkabilecek diğer bazı enfeksiyonlar hariç) kendini gösterir. Teşhis işaretleri, sürecin lokalizasyonuna veya genelleme derecesine bağlıdır.
IUI tanısında başlıcaları bakteriyolojik ve immünolojik yöntemlerdir. Bunlar, kültürlerde 5x102 CFU/ml'yi aşan miktarlarda etiyolojik olarak önemli mikroorganizmaların saptanmasını ve patojen hücrelerin belirli DNA veya RNA fragmanlarını tanımlamak için gerçekleştirilen PCR'yi içerir.
Gebe kadınlarda vajina ve rahim ağzı kanalından kültürler ve kazıntılar (hücre içi yerleşmiş patojenleri tanımlamak için) alınır. IUI gelişme riski yüksek olan hamile kadınlarda, bakteriyolojik çalışma için materyal elde etmek için invaziv yöntemlere başvurulur (erken gebelikte koryonik aspirasyon, amniyosentez sonrası amniyotik sıvının incelenmesi ve kordosentez ile elde edilen göbek kordon kanı). Bakteriyolojik çalışmalar, IgM ve IgG'nin belirlenmesi için spesifik olan serolojik yöntemler kullanılarak kandaki antijenin tanımlanmasıyla birleştirilmelidir.
veya başka bir patojen. Çalışmaların en az 2 ayda bir tekrarlanması tavsiye edilir.
Günümüzde fetal IUI'nin dolaylı belirtilerini belirlemek için kullanılabilecek ultrasona büyük önem verilmektedir.
IUI'nin dolaylı ultrason belirtileri
Fetal büyüme kısıtlamasının belirtisi.
Anormal miktarda amniyotik sıvı (genellikle polihidramnios).
Plasentanın erken veya gecikmiş olgunlaşmasının belirtileri. Yapısının ihlali (damarlarının varisli dilatasyonu, hiperekoik kapanımların varlığı, plasenta ödemi, bazal plakanın kontrastı).
Kotiledonların merkezlerine karşılık gelmeyen, villöz boşluktaki düzensiz şekilli genişlemeler.
Plasental lobülasyonun erken görünümü.
Fetal böbreklerin pyelokaliseal sisteminin genişlemesi.
Mikro ve hidrosefali.
Beynin ventriküllerinin genişlemesi, beyin dokusunun ekojenitesinin artması, beynin periventriküler bölgesinde, karaciğer dokusunda kistik değişiklikler veya kalsifikasyon odakları (nekroz).
Assit, perikardiyal veya plevral efüzyon, hepatomegali, hipoekoik bağırsak, hidrops fetalis.
IUI gelişme riski yüksek olan yenidoğanlara yönelik tarama testleri, amniyotik sıvı, plasenta, kordon kanı kültürleri ve yenidoğanın mide içeriğinin smear çalışmasını içerir. Bazı durumlarda, yenidoğanın kan kültürü testi önerilir; en uygun olanı göbek kordonu kanından ziyade kılcal damardan kan alınmasıdır. Alkalin fosfataz aktivitesi belirlenir, trombosit sayısı sayılır (150x10 9 /l'nin altındaki trombositopeni enfeksiyon belirtisi olarak kabul edilir), genç lökosit ve nötrofil formlarının oranı ve B-laktamaz radyoizotop tayini (enfeksiyonu tespit etmek için) B-laktamaz üreten mikroorganizmalar). İnflamatuar değişiklikler her zaman çocuğun hastalığına karşılık gelmese de plasentanın histolojik incelemesi büyük önem taşımaktadır. Viral enfeksiyonların tanısında formalinle fikse edilmiş plasenta dokusunun PCR yöntemi kullanılarak incelenmesi yararlı olabilir. Yeni doğmuş bir bebeğin (IgG, IgM) serolojik muayenesini yaparken aşağıdaki ilkeler hatırlanmalıdır:
Çocuğun tedavisinde donör kan ürünleri kullanılmadan önce yenidoğanın muayenesi yapılmalıdır;
Çocuğun muayene sonuçları her zaman annenin muayene sonuçlarıyla karşılaştırılmalıdır;
Karşılık gelen anneye ait antikorların titresine eşit veya bundan daha düşük bir titrede G sınıfı spesifik immünoglobulinlerin varlığı, intrauterin enfeksiyonu değil, anneden gelen antikorların transplasental transferini gösterir;
Herhangi bir titrede M sınıfı spesifik immünoglobulinlerin varlığı, fetüsün veya yenidoğanın karşılık gelen bakteriyel/viral antijene karşı birincil immün tepkisini gösterir ve dolaylı bir enfeksiyon belirtisidir;
Yenidoğanların kan serumunda spesifik M immünoglobülinlerinin bulunmaması, intrauterin veya intrapartum enfeksiyon olasılığını dışlamaz.
IUI patojenlerini tespit etmek için ana yöntemlerin karşılaştırmalı bir analizi Tablo'da gösterilmektedir. 25.
önleme ve tedavi
IUI'nin önlenmesinde risk gruplarının belirlenmesine büyük önem verilmektedir. Çok sayıda risk faktörü aşağıdaki üç gruba ayrılabilir.
Kronik bulaşıcı hastalıklar: solunum sistemi, sindirim sistemi, çürük, bademcik iltihabının kronik enfeksiyonları; ürogenital enfeksiyonlar (piyelonefrit, kolpitis, cinsel yolla bulaşan hastalıklar); bağırsak disbiyozu, bakteriyel vajinoz.
Hamilelik komplikasyonları: anemi, gestoz, düşük, istmik-servikal yetmezlik ve cerrahi olarak düzeltilmesi, hamileliğin ikinci yarısında kronik hastalıkların alevlenmesi ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları.
Doğum komplikasyonları: Doğum sırasında ARVI, doğum öncesi su yırtılması; emeğin zayıflığı; uzun süreli emek; çoklu vajinal muayeneler; teslimat işlemleri ve faydaları; uzun susuz dönem.
Yöntem | Duyarlılık | özgüllük | Değerlendirmenin öznelliği | Avantajları | Kusurlar |
Kültürel | Mutlak'a yakın | Sunmak | Yüksek doğruluk. Yalnızca canlı mikroorganizmaları tespit eder. Yüksek güvenilirlik pozitif sonuç | Maliyeti yüksek, emek yoğun. Yalnızca büyük merkezler için mevcuttur. Malzemenin toplanması, taşınması ve depolanması için katı gereklilikler. Antibiyotiklere karşı kabul edilemez |
|
Mutlak'a yakın | Mutlak'a yakın | Neredeyse yok | Yüksek doğruluk. Negatif sonuçların yüksek güvenilirliği. | Hem canlı hem de ölü mikroorganizmaları tespit eder; bu, tedavi kontrolü açısından bir sınırlamadır. Kontaminasyon nedeniyle yanlış pozitif sonuç riski |
|
Enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA): | Tatmin edici | Tatmin edici | Mevcut olmayan | Düşük maliyetle tatmin edici doğruluk. | Duyarlılık ve etkililik farklı uyarıcılar için farklılık gösterir. |
Tablonun devamı. 25
antijen tespiti | Toplu araştırmalara uygun | buzağılar ve bu nedenle sınırlı sayıda enfeksiyonun teşhisine yönelik test sistemleri bulunmaktadır. Gizli ve kronik enfeksiyonlara karşı etkisiz |
|||
İmmünofloresan reaksiyonu (RIF) | Tatmin edici | Tatmin edici | Laboratuvar organizasyonu ve pahalı ekipmanlar için sıkı koşullar gerektirmez Düşük maliyetle tatmin edici doğruluk | Değerlendirmede öznellik. Düşük laboratuvarlar arası tekrar üretilebilirlik |
|
sitolojik | Ucuz, hızlı | Değerlendirmede öznellik. Düşük doğruluk |
|||
Enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA): antikorların tespiti | Tatmin edici | Mevcut olmayan | Herhangi bir lokasyondaki enfeksiyonun varlığını tespit eder. Akut, kronik ve latent enfeksiyon formlarını tespit eder (dinamikte IgM, IgG) | Retrospektif tanı (IgG için). İmmün yetmezlik vakalarında yanlış negatif sonuç mümkündür. İmmünolojik iz - tedaviden sonra IgG uzun süre pozitif kalır |
IUI'nin önlenmesi ve tedavisinin genel prensipleri vardır.
1. Etiyotropik antimikrobiyal (antiviral) tedavi, evre, genel ve lokal semptomlar, bulaşıcı-inflamatuar hastalığın süresi, karışık bir enfeksiyonun varlığı, gebelik yaşı, IUI'nin klinik ve laboratuvar belirtileri dikkate alınarak.
2. Gebeliğin 10-12, 20-22 ve 28-30 haftalarında, ayrıca bireysel kritik dönemlerde ve doğum öncesi hazırlık kompleksinde (metabolik tedavi, vazoaktif ilaçlar ve antiplatelet) fetoplasental kompleksin fonksiyon bozukluğunun önlenmesi (tedavisi) ajanlar).
3. İmmünomodülatör, interferon düzeltici tedavi: bitki adaptojenleri, viferon.
4. Hamile kadının vücudundaki mikrobiyosinoz bozukluklarının düzeltilmesi ve önlenmesi: 10-14 gün enteral olarak bifidumbacterin, laktobakterin (günde en az 15 doz), floradophilus (2 kez 1 kapsül); asylakt veya laktobakterin ile kombinasyon halinde vajinal olarak.
5. Doğum öncesi hazırlık.
6. Cinsel partnerlerin cinsel yolla bulaşan hastalıklarla tedavisi.
Rusya Federasyonu da dahil olmak üzere dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinin çoğunda bir dizi önleyici tedbir uzun süredir devlet tarafından yasallaştırılmıştır (Wassermann reaksiyonu, Avustralya antijeninin belirlenmesi, HCV antikorları ve kan serumunda HIV'e karşı antikorlar). Hastalığın ciddi formlarının gelişmesini önlemek için çocuklara doğumdan hemen sonra, bir hafta sonra, bir ay sonra ve 6 ay sonra hepatit B'ye karşı aşı yapılmalıdır. Hepatit A'nın spesifik bir tedavisi yoktur. Şiddetli hastalığı önlemek için 1 kg vücut ağırlığı başına 0,25 ml immünoglobulin kullanabilirsiniz.
Daha önce kızamıkçık geçirmemiş, kızamıkçık aşısı yapmamış ve bu nedenle kızamıkçık virüsüne karşı antikorları bulunmayan kadınların hamilelikten önce aşı yaptırmaları önerilir. Aşılama gebelikten 3 ay önce yapılmalıdır. Özellikle risk altında olan hamile bir kadın, ekzantem enfeksiyonu olan bir hastayla temastan kaçınmalıdır. Hamileliğin ilk 16 haftasında kızamıkçık enfeksiyonu durumunda, kesilmesi endikedir.
Enfeksiyon daha sonraki bir aşamada meydana gelirse, taktikler bireyseldir; göbek kordonu kanında bir IgM çalışması (kordosentez), amniyotik sıvının virolojik veya PCR çalışması yapılması tavsiye edilir.
niyotik sıvı veya koryon villus örneklemesi (amniyosentez). Fetusun enfeksiyonu doğrulanırsa hamileliğin sonlandırılması arzu edilir.
Gebeliğini 16 haftadan sonra sonlandırmayı reddeden kadınlara spesifik IgG verilmesi, fetüste enfeksiyonu önlemek için bir önlem olabilir.
Kızamıkçık hastalarına gebelik sırasında gama globulin verilmesi fetal anormalliklerin görülme sıklığını biraz azaltır. Hamile kadınların aşısı yapılmamaktadır.
Hamile bir kadın doğumdan 5-7 gün önce veya doğumdan sonraki ilk 3-4 gün içinde suçiçeği geçirirse, yenidoğana derhal Zoster immünoglobulin veya Varicella-Zoster immünoglobulin uygulanması endikedir. Hastalık yenidoğanda gelişirse (koruyucu tedbirlere rağmen), günde 3 kez 1 kg vücut ağırlığı başına 10-15 mg dozunda asiklovir tedavisi önerilir. Hasta hamile kadınların asiklovir ile tedavisi yalnızca hastalığın ciddi vakalarında gerçekleştirilir.
Kabakulak ve kızamık için canlı zayıflatılmış aşı kullanıldığından hamile kadınların aşılanması yapılmamaktadır. İnfluenzaya karşı A ve B tipi inaktif bir aşı mevcuttur. Aşılamanın fetüse herhangi bir riski yoktur. Hamile kadınların ikinci ve üçüncü trimesterde katı epidemiyolojik endikasyonlara göre aşılanması tavsiye edilir.
Parvovirüs enfeksiyonunun spesifik bir tedavisi bulunmadığından ciddi komplikasyonları önlemek için immünoglobulin kullanılması önerilir.
Hamile bir kadının herpetik enfeksiyonu varsa, önleyici ve tedavi edici önlemlerin niteliği, obstetrik taktikler hastalığın türüne, biçimine (tipik, atipik, asemptomatik, süre) ve ayrıca genital lezyonların varlığına bağlı olacaktır. membranların durumu vb.
Hamile bir kadının hamileliğin erken evrelerinde primer enfeksiyonu olması durumunda, sonlandırılması sorununu gündeme getirmek gerekir. Patoloji daha sonraki bir tarihte ortaya çıkarsa veya kadın hamilelikten önce enfekte olmuşsa, önleyici tedbirler, fetüsün gelişiminin ve durumunun dinamik ultrasonla izlenmesini, metabolik kompleks, hücre zarı stabilizatörleri ve üniteyiol dahil olmak üzere bir tedavi yönteminin reçete edilmesini içerir.
Temel antiviral ilaç asiklovirdir (Zovirax). Teratojenik ve embriyotoksik olduğuna dair kanıt olmamasına rağmen
Klinik etkiler nedeniyle, genital herpes hastası hamile kadınlara asiklovir reçetesinin aşağıdaki endikasyonlarla sınırlandırılması tavsiye edilir: primer genital herpes; tekrarlayan genital herpes, tipik form; kalıcı bir düşük yapma tehdidi veya IUI semptomları ile birlikte genital herpes. Asiklovir 5 gün boyunca günde 5 kez 200 mg reçete edilir. İlacın daha uzun süre kullanılması ve tekrarlanan tedavi süreçleri konusuna ayrı ayrı karar verilir. İlaç perinatal enfeksiyonu önlemede oldukça etkilidir. Enfeksiyonun sık tekrarladığı hamile kadınlar, asiklovirle kalıcı tedavi (baskılayıcı tedavi) konusunda olumlu deneyime sahiptir. Komplike herpetik enfeksiyon durumunda (pnömoni, ensefalit, hepatit, koagülopati), enfeksiyon hastalıkları uzmanı ile birlikte tedavi gerçekleştirilir. İlacın 14 gün boyunca her 8 saatte bir 7,5 mg/kg dozunda intravenöz uygulanması gerekmektedir. Aynı zamanda immünoglobulin tedavisi, interferon preparatları, antioksidanlar (E ve C vitaminleri) kullanılması tavsiye edilir. İnterferonlar arasında viferon tercih edilmeli, bitki kökenli adaptojenler de reçete edilmelidir. Lazer kan ışınlaması, plazmaferez ve enterosorpsiyon kullanmak mümkündür. Genital herpes'e eşlik eden bakteriyel hastalıkların (çoğunlukla klamidya, mikoplazmoz, trikomoniyaz, kandidiyaz, bakteriyel vajinoz) tedavisi de gereklidir. Karmaşık tedaviden sonra anne ve fetüs için komplikasyonlar 2-3 kat azalır.
Birincil ve tekrarlayan herpesi olan kadınlarda doğum yönetimi taktikleri özel ilgiyi hak ediyor. Doğumdan 1 ay veya daha kısa bir süre önce annede genital herpetik döküntüler veya annede primer genital herpes varlığında neonatal herpes profilaksisi olarak sezaryen gereklidir. Zarların yırtılması nedeniyle karından doğum yapılması durumunda susuz aralık 4-6 saati geçmemelidir.
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi ve önlenmesi oldukça zordur. Tedavi pasif aşılama kurslarından oluşur. Anti-sitomegalovirüs immünoglobulin 3 ml'yi kas içinden her 3 günde bir, kurs başına 5 enjeksiyon olarak kullanmak mümkündür. İnsan immünoglobulini ile tedavi daha etkilidir (gün aşırı 25 ml intravenöz uygulama, kurs başına 3 infüzyon). İntraglobin-F, profilaktik kullanım için 2 haftada bir 1 kg vücut ağırlığı başına 4-8 ml oranında uygulanır. Önleyici sayısı
infüzyonların yanı sıra koruyucu tedavi rejimi ayrı ayrı belirlenir. Terapötik amaçlar için kanıtlanmış sitomegalovirüs enfeksiyonu için Cytotect, serolojik parametrelerin kontrolü altında her 2 günde bir 1 kg vücut ağırlığı başına 2 ml uygulanır. Önleyici doğum öncesi hazırlık, 2 hafta boyunca haftada 2 kez 5 ml sitotect infüzyonunu içerir. Her durumda, immünoglobulin kullanımından beklenen fayda, olası komplikasyon riskini aşmalıdır (alerjik ve pirojenik reaksiyonlar, antikor üretimi - antigammaglobulinler, enfeksiyonun alevlenmesi). Spesifik antiviral ilaç gansiklovir, anne ve yenidoğan için katı hayati endikasyonlara göre kullanılır. Viferon ayrıca komplikasyonları önlemek için de kullanılır.
Günümüzde AIDS tedavisinde zidovudin ve antiviral aktiviteye sahip diğer nükleozid analogları kullanılmaktadır. Bu ilaçların teratojenik etkisine dair hiçbir kanıt bulunmamıştır, ancak bunların HIV ile enfekte kişilerde hamileliğin erken evrelerinde kullanımı kesinlikle gerekçelendirilmelidir. Seropozitif hamile kadınlara ilaç yazmanın temel amacı, virüsün fetüse (plasenta yoluyla veya yenidoğana - enfekte bir doğum kanalından geçerken ve özellikle sıklıkla anne sütü yoluyla ve yakın temas yoluyla geçerken) bulaşmasını önlemektir. anne). Zidovudin 300-1200 mg/gün dozunda reçete edilir. Kullanımıyla ilgili deneyim sınırlı olmasına rağmen, zidovudin'in HIV ile enfekte hamile kadınlara uygulanması, küçük çocuklarda HIV enfeksiyonunun gelişmesini önlemede etkili bir yöntem olabilir. Emzirme durur.
Bakteriyel intrauterin enfeksiyon belirtileri varsa, yoğun antibiyotik tedavisi (penisilinler, sefalosporinler) gerçekleştirilir. IUI belirtileriyle doğan yeni doğmuş bir bebeğe, başlangıçta aynı antibiyotiklerle ve daha sonra izole edilmiş mikrofloraya ve antibiyotiklere duyarlılığına bağlı olarak antibakteriyel tedavi verilir.
Konjenital klamidyanın önlenmesi benzer niteliktedir. Hamilelik sırasında hastalığın tedavisi için makrolidler kullanılır (10-14 gün boyunca günde 4 kez ağızdan 500 mg eritromisin). Josamisin (vilprafen), antimikrobiyal etki spektrumu açısından eritromisine yakındır, neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur, midenin asidik ortamında yok edilmez ve antiklamidyal etkiye sahiptir.
doksisikline eşittir. İlaç 10-14 gün boyunca 2-3 dozda günde 2 g reçete edilir. Spiramisin (rovamisin) günde 3 defa (en az 7 gün) 3.000.000 ünite dozunda kullanılır. Doğal makrolidlere karşı bireysel hoşgörüsüzlük durumunda, klindamisinin ağızdan günde 3-4 kez 0.3-0.45 g veya kas içinden günde 2-3 kez 0.3-0.6 g olarak reçete edilmesine izin verilir.
Ürogenital enfeksiyonun neden olduğu hastaların tedavisi Mikoplazma hominis Ve Ureaplasma urealytica, Tanının laboratuvar yöntemleriyle onaylanmasından hemen sonra başlamak gerekir. Hamile kadın ve eşinin tedavileri sürüyor. Ürogenital klamidyadan önemli ölçüde farklı değildir. Hamilelik sırasında rovamisin ve vilprafen tercih edilmelidir. Antibakteriyel tedavinin arka planına karşı, öbiyotiklerin (asilakt, laktobakterin) reçete edilmesi tavsiye edilir. Mikoplazmoz ve klamidyanın neden olduğu IUI'nin daha etkili bir şekilde önlenmesinin, daha geniş bir antibakteriyel (tetrasiklinler, florokinolonlar vb.) ve immün sistemi uyarıcı ajanların (decaris, prodigiosan) kullanılması mümkün olduğunda, hamilelik dışındaki kadınların tedavisi olduğu unutulmamalıdır. , taktivin vb.) .
Konjenital toksoplazmozun önlenmesi
Belirli bir hamilelik sırasında ilk kez enfekte olan kadınların belirlenmesi (eşleştirilmiş serumlardaki antikor titresinin artmasıyla), hamileliğin sonlandırılması sorununun zamanında çözülmesi.
Enfeksiyonun fetüse bulaşmasını önlemek için hamilelik sırasında tedavi.
Yenidoğanların muayenesi ve tedavisi.
Enfekte olmayan kadınların hamilelik boyunca serolojik izlenmesi.
Tedavi sülfonamidlerle gerçekleştirilir.
Listeriosis tedavisi için tercih edilen ilaç, hastalığın şiddetli formları için 6-12 g/gün ve küçük belirtiler için 3-4 g/gün dozlarında kullanılan ampisilindir (penisilin) - 2-4 hafta boyunca günlük. Hamile ve doğum sonrası kadınlar izole edilmelidir. Listeriosisli yenidoğanların tedavisi çok zordur ve mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Tercih edilen ilaç, yaşamın 1. haftasında günde 2 kez 100 mg/kg ve yaşta günde 3 kez 200 mg/kg intramüsküler olarak reçete edilen ampisilindir.
1 haftadan fazla büyümek. Tedavi süresi 14-21 gündür.
Hamilelik sırasında sifiliz hastalarının tedavisi, bu enfeksiyonun tedavisinin genel prensiplerine ve yöntemlerine göre gerçekleştirilir. Sonraki her hamilelikte, sifiliz hastasının özel tedaviye tabi tutulması gerekir. Gebeliğin birinci ve ikinci yarısında ve 36. gebelik haftasından sonra her hamile kadının üç kez serolojik muayenesi zorunludur.
Gebe kadınlarda ürogenital kandidiyazis için lokal tedavinin (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamisin) kullanılması tercih edilir. Antifungal ajanların enteral uygulamasının fizibilitesi, gastrointestinal kandidiyazın varlığı veya yokluğu ile belirlenir. Tekrarlayan vajinal kandidiyaz, cinsel yolla bulaşan viral ve bakteriyel enfeksiyonlar için muayene endikasyonudur. Hastalara, kendilerinin ve cinsel partnerlerinin muayeneden geçmeleri ve gerekirse tedavi görmeleri, iyileşene kadar cinsel aktiviteden uzak durmaları veya bariyer kontrasepsiyon yöntemleri kullanmalarının önerildiği konusunda bilgi verilmelidir.
Bakteriyel vajinoz, laktobasillerin baskın olduğu normal vajinal mikrofloranın fırsatçı anaerobik mikroorganizmalarla yer değiştirmesi ile karakterize edilen klinik bir sendromdur. Gebe kadınları tedavi ederken, klindamisin fosfatın 7 gün boyunca gece boyunca %2 vajinal krem 5 g şeklinde intravajinal olarak uygulanması veya gebeliğin ikinci trimesterinden itibaren 7 gün boyunca gece 5 g %0.75 metronidazol jeli tercih edilir. Lokal tedavinin yeterince etkili olmaması durumunda, aşağıdaki ilaçların ağızdan kullanılması mümkündür: 5 gün boyunca günde 2 kez klindamisin 300 mg veya 3-5 gün boyunca günde 2 kez 500 mg metronidazol. Vajina ve bağırsakların mikrobiyosenozunu normalleştirmeye yardımcı olan öbiyotikler, vitaminler ve diğer ajanların kullanılması tavsiye edilir.
IUI'ye yönelik önleme ve tedavi sorunlarının tamamen çözüldüğü düşünülemez. IUI gelişme riski yüksek olan hamile kadınlar ve yenidoğanlar için profilaktik antibiyotiklerin geçerliliği hala tartışma konusudur, ancak çoğu klinisyen bu önlemlerin uygun olduğunu düşünmektedir.
Planlama sırasında hamile kadınlarda masif karmaşık antibakteriyel tedavi uygulanamaması nedeniyle
Çocuğun ailesi, çifte hamilelikten çok önce bir ön hazırlık olarak davranmalıdır.
Doğum öncesi hazırlık şeması
1. Bağışıklık, hormonal, mikrobiyolojik durumun incelenmesi, eşlik eden ekstragenital hastalıkların tanısı, ilgili uzmanlarla istişareler ile kapsamlı muayene.
2. İmmün sistemi uyarıcı, immün düzeltici ve interferon düzeltici tedavi:
İlaç tedavisi (pirojenal, prodigiosan, taktivin, immünofan, spesifik immünoglobulin tedavisi ve aşı tedavisi, ridostin, larifan, viferon), lazer tedavisi, plazmaferez;
Bitkisel ilaç (ginseng, eleutherococcus, aralia, limon otu vb.)
3. Endikasyonlara göre etiyotropik antibakteriyel veya antiviral tedavi:
Tetrasiklinler;
Makrolidler;
Florokinolonlar;
Klindamisin, rifampisin;
Sefalosporinler;
Asiklovir, gansiklovir.
4. Öbiyotik tedavisi:
Oral kullanım için - bifidumbacterin, lactobakterin, floradophilus, solcotrichovac;
Vajinal kullanım için - bifidumbacterin, açlakt, laktobakterin, "Zhlemik", "Narine".
5. Metabolik tedavi.
6. Adet düzensizliklerinin ve eşlik eden endokrinopatilerin düzeltilmesi.
7. Cinsel organların kronik inflamatuar hastalıkları için bireysel rejimler kullanılarak cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığında cinsel partnerin zorunlu tedavisi.
Bu nedenle, intrauterin enfeksiyonun en büyük tehlikesi, anneleri öncelikle hamilelik sırasında IUI ile enfekte olan çocuklarla karşı karşıyadır. Kızamıkçık ve toksoplazmoz gibi enfeksiyonlarda, hamile bir kadının birincil enfeksiyonu, fetüsün enfekte edilmesi için tek seçenektir. Hesaplamaların gösterdiği gibi kadınları tanımlamak
Hamilelik planlaması ve uygun önleyici tedbirlerin uygulanması aşamasında risk altındaki kadınlar, ciddi sonuçları olan IUI riskini %80 oranında azaltabilir.
IUI için kitlesel taramanın yapılması mali nedenlerden dolayı şu anda pek mümkün değildir. Bununla birlikte, anne adayının bir çocuğun doğumuna tam sorumlulukla yaklaştığı ve hamilelik planlama aşamasında bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvurduğu durumlarda, IUI için asgari miktarda araştırma - ana patojenlere karşı IgG'nin belirlenmesi - reçete edilmesi gerekmektedir. - sitomegalovirüs, toksoplazma, herpes simpleks virüsü, kızamıkçık virüsü . Araştırmanın sonuçları, bir kadının herhangi bir risk grubuna ait olup olmadığını öğrenmeyi mümkün kılacak. Önleyici önlemlerin alınması (örneğin kızamıkçık durumunda aşılama) ve risk altındaki bir kadının hamilelik sırasında enfeksiyonun önlenmesine yönelik önerilere uyması, doğmamış çocukta IUI riskini önemli ölçüde azaltacaktır.
Hamilelik öncesi IUI muayenesinin ikinci önemli yönü, hamile kadında primer enfeksiyonun kanıtlanma olasılığıdır. Varlığı, fetüsün muayenesi için invaziv yöntemlerin kullanılmasını veya hamileliğin erken aşamalarda sonlandırılmasını gerektiren IgG serokonversiyonu ile kanıtlanır.Gebe bir kadın ilk olarak ikinci veya üçüncü trimesterde kayıt için başvurursa, IgG sınıfı antikorların belirlenmesi IUI alaka düzeyini kaybeder, bu durumda daha bilgilendirici olan, birincil enfeksiyonun ve kronik enfeksiyonun yeniden aktivasyonunun bir göstergesi olan IgM sınıfı antikorların belirlenmesi ve PCR araştırmasıdır.
Bu durumda laboratuvar yöntemleri klinik muayeneye (ultrason dahil) ikincil olarak düşünülmelidir. Gebe kadınlarda genital herpes, klamidya, mikoplazmozun teşhisinde doğrudan yöntemler (PCR vb.) daha etkilidir.
Günümüzde hamilelik sırasında bağırsak enfeksiyonları oldukça yaygındır. Zamanında teşhis edilmez ve tedaviye başlanmaz ise ciddi sonuçlar doğurabilir. Böyle bir durumun yaşanmaması için hamile kadının sağlığına çok dikkat etmesi, her ay doktora gitmesi ve gerekli tüm tetkikleri yaptırması gerekir.
Hamilelik sırasında veya normal durumda bağırsak enfeksiyonu virüsler veya bakteriler tarafından tetiklenir. Öncelikle karında keskin ağrı, hazımsızlık, sindirimde hızlılık şeklinde kendini gösterir. Ana semptomu, kontrol edilemeyen kusmaya neden olan sürekli mide bulantısıdır ve bu da ciddi dehidrasyona yol açar.
Hamilelik sırasında bağırsak enfeksiyonu, özellikle rotavirüs oldukça yaygındır. Ana nedenleri aşağıdaki koşullar olabilir:
Patojenik mikroorganizmaların vücuda nüfuz etmesi nedeniyle bulaşıcı bir hastalık gelişir. Patojen, enfeksiyonun taşıyıcısından çevreye girer. E. coli çoğunlukla evdeki temas yoluyla bulaşabilir. Ancak bunun yanı sıra fekal-oral ve hava yoluyla bulaşma yolları da bulunmaktadır.
Mide suyu, gastrointestinal lezyonlara neden olan enfeksiyöz ajanları etkisiz hale getirmez.
Bulaşıcı ajan sağlıklı bir kişiye su, yiyecek ve ev eşyaları yoluyla bulaşabilir. Enfeksiyon su kütlelerinde yüzmek yoluyla da mümkündür.
Genellikle hamilelik sırasında rotavirüs veya herhangi bir bağırsak enfeksiyonu sıradan toksikozla karıştırılabilir. Hamile bir kadın hastalığın gelişiminden şüpheleniyorsa ilk adımı bir doktora başvurmaktır. İstenmeyen sonuçların önlenmesine yardımcı olacak ve bulaşıcı süreci ortaya çıkaracak bir kan testi yazacaktır: viral veya
Bağırsak enfeksiyonu belirtileri
Bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri - bakteri veya virüsler - kesinlikle herhangi bir kişinin vücuduna girebilir. Bağışıklıkta keskin bir düşüş yaşadıkları için hamile kadınlar da istisna değildir. Evdeki imkanlardan, sudan, yiyeceklerden ya da hijyen kurallarına uyulmamasından dolayı enfeksiyon kapabilirler.
Bağırsak enfeksiyonu tehlikelidir çünkü ilk belirtiler patojen kadının vücuduna girdikten yalnızca birkaç gün sonra ortaya çıkabilir.
Hastalık hafif olduğunda, hamile kadına yalnızca evde özel tedavi uygulanır, ancak sürekli bir doktor gözetimindedir. Enfeksiyona şiddetli kusma ve ishal eşlik ediyorsa, tedavi hastane ortamında yapılmalıdır.
Virüslerin neden olduğu lezyonlar özellikle anne adayları için tehlikelidir. Bunlardan en yaygın olanı rotavirüs enfeksiyonudur.
Rotavirüs enfeksiyonunun ana belirtileri:
Hastalığın bebeğin sağlığını nasıl etkileyebileceği, enfeksiyonun gelişmesine neden olan patojenin doğasına göre değerlendirilebilir. En hafif formları, birçok fırsatçı bakteri ve salmonellozun toksinlerinin neden olduğu gıda kaynaklı hastalıklardır. Çocuğun durumunu hiçbir şekilde etkilemeyebilirler.
Daha ciddi enfeksiyonlar oldukça nadirdir. Dizanteri ve tifo ateşi özellikle tehlikelidir. Hatta hamilelik sırasında düşük veya ciddi patolojilere bile yol açabilirler. Bağışıklığın azalmasıyla birlikte rotavirüs enfeksiyonu, gebelik yaşına bağlı olarak ciddi sonuçlara yol açabilir.
Hamilelik sırasında bağırsak enfeksiyonu tehlikesi
Hamilelik sırasında bağırsak enfeksiyonu hem anne hem de çocuk için oldukça tehlikeli hale gelebilir. Sonuçları tamamen farklıdır. Enfeksiyon düşük veya erken doğuma neden olabilir.
Şiddetli dehidrasyon özellikle hamile bir kadın için tehlikelidir.
E. coli plasenta bariyerini geçme yeteneğine sahiptir. Bu durumda fetal hasar kaçınılmazdır. Her şeyden önce bebeğin sinir sistemi zarar görür ve bu da rahimde bile meningeal semptomların gelişmesine yol açabilir. Ancak bu yalnızca bağırsak enfeksiyonunun en şiddetli formlarında meydana gelebilir. Diğer tüm durumlarda annenin zehirlenmesi, doğmamış bebeği tehdit etmez.
Diğer komplikasyonlar şunları içerir:
- akut böbrek yetmezliği;
- kan basıncında keskin bir düşüş;
- akciğer iltihaplanması;
- bulaşıcı toksik şok.
En tehlikeli komplikasyonun, alt ekstremitelerin trombozuna yol açabilecek şiddetli kan kalınlaşması olduğu düşünülmektedir. Bir kadının şiddetli dehidrasyonu nedeniyle patoloji gelişir. Ayrıca dolaşımdaki kan hacminde belirgin bir azalmaya bağlı olarak ortaya çıkan yüksek oksitosin seviyeleri de rahimde aşırı kasılmalara yol açabilir. Bu genellikle ikinci trimesterde düşük veya erken doğuma neden olur.
Hamilelik sırasında bağırsak enfeksiyonunun tedavisi
Zehirlenme sırasında komplikasyonların gelişmesini önlemek için bağırsak enfeksiyonunun mutlaka tedavi edilmesi gerekir. Hastalık hafifse, kadına öncelikle adsorban ilaçların kullanımına dayanan karmaşık bir tedavi verilir. Toksinlerin vücuttan atılmasına yardımcı olurlar. Bu ilaçlar aşağıdakileri içerir:
Vücudun su-tuz dengesini yenilemek için Regidron gibi salin solüsyonlarının kullanılması tavsiye edilir. Hamile kadınların uzun süre aç kalmaları önerilmediğinden kusmayı bıraktıktan sonra zayıf çay yaprakları veya galeta unu ile biraz et suyu içmelerine izin verilir.
Bir kadının sağlığı önemli ölçüde kötüleştiğinde, ateş yükseldiğinde ve zehirlenme belirtileri arttığında tedavi sadece hastane ortamında gerçekleştirilir. Toksinleri daha hızlı ve daha verimli bir şekilde uzaklaştırmak için ilaçlar IV yoluyla uygulanır. Bir dizi vitamin, kaybedilen vitamin ve besin miktarının yenilenmesine yardımcı olacaktır.
Antibiyotik tedavisinin reçetesi, zehirlenmeye hangi patojenin neden olduğuna bağlıdır.
Dolayısıyla hamilelerde bağırsak enfeksiyonu öyle ya da böyle anne ve bebeğin sağlığı açısından tehlike oluşturur. Ancak hastalığın belirtileri göz ardı edilmezse zehirlenmenin seyri hafifletilebilir ve ayaktan tedavi yeterli olacaktır. Zehirlenme belirtileri artarsa hamile kadının derhal doktora başvurması gerekir.
Şiddetli bağırsak enfeksiyonunun sonuçlarının ortadan kaldırılmasına yalnızca hastane ortamında izin verilir.
Bağırsak enfeksiyonunun sonuçları onarılamaz olabilir, bu nedenle hamilelik sırasında bir kadının tedavisiyle ilgili tüm doktor tavsiyelerini sorgusuz sualsiz takip etmesi gerekecektir. Sadece bir doktor, bağırsak enfeksiyonlarına yönelik muayene ve testler yaparak bu tür semptomların kesin nedenini belirleyebilecek ve patojenle mücadele için en doğru ve etkili tedaviyi önerebilecektir.
Hamilelik sırasında her kadın şunu merak etmeye başlar: Yediğim şeyler bebeğim için iyi mi? Ya bir şeyleri kaçırıyorsa? Mesela vitaminler? Tüm vitamin ve besinlerin çocuğumun daha sağlıklı olmasına yardımcı olması için beslenmeme daha fazla meyve, sebze, süt ürünleri, tercihen farklı ürünler eklemem gerekmez mi?
Evet evet ve bu düşüncelerden sonra kadın yeme alışkanlıklarını değiştirmeye başlar. Meyve ve sebzeleri yükle, her şeyi sütle yıka, ye canım bebeğim, büyü...
Peki tüm bu yeni ürünler sonrasında midemiz besinlerdeki bu değişikliklere aktif olarak direnmeye başlıyor ve bu isyan zehirlenmeyle bile sonuçlanabiliyor.
Zehirlenme nedir?
Bunlar: midede rahatsızlık hissi, iştahsızlık, bulantı, kusma ve hatta bazen gaz oluşumunda artış. Bazen sıcaklık yükselir, halsizlik ortaya çıkar, baş dönmesi, titreme ve bayılabilirsiniz.
Tabii ki, bu semptomları yaşarsanız, hemen harekete geçmeniz gerekir ve hatta hamilelik sırasında bunlara karşı dikkatli olmanız gerekir, çünkü bu, vücudun zehirlenmesi ve dehidrasyonuyla doludur. Bu durumda kan kalınlaşır ve alt ekstremite damarlarında kan pıhtıları oluşabilir. Ayrıca vücutta dolaşan kan hacmi azalır ve oksitoksin miktarı artar, bu da uterusun kasılma aktivitesini etkiler ve veya provoke edebilir.
Ayrıca mide bulantısı, kusma ve ishal ile vücut çok fazla sıvı kaybeder ve ayrıca hamilelik sırasında bir kadın için vitaminler, mineraller ve faydalı mikro elementler çok gereklidir. Eksiklikleri daha sonra annenin refahını etkileyebilir. Zehirlenme daha şiddetliyse (örneğin mantarlarla), zehirin plasentaya nüfuz ederek fetüse zarar vermesi mümkündür.
Endişe verici semptomlar ortaya çıkarsa bağırsak enfeksiyonu tedavisine başlanmalıdır. Öncelikle vücuttan zararlı toksinleri atmaya başlamanız gerekir. Bunu yapmak için, bağırsak hareketlerinden sonra buna yardımcı olacak ilaçları almanız gerekir - bunlar aktif karbon, smecta, enterosgel, polisorbdur. Daha sonra vücudun kaybedilen sıvıyı yenilemesine yardımcı olacağız. Bunu sade suyla değil, eczaneden satın alınan tuz çözeltileriyle (örneğin rehidron) yapmak daha iyidir. Susuzluk ve ağız kuruluğu kayboluncaya kadar küçük yudumlarla ve küçük porsiyonlarda alınırlar. Hamilelik sırasında, zehirlenme sırasında aç kalmamak daha iyidir, zararlıdır. Bu nedenle kusma durduğunda, birkaç saat sonra güçlü tatlı çay içebilirsiniz ve daha sonra önce mukoza kaynatmalarını, sudaki yulaf lapasını (tercihen pirinç) ve mideyi güçlendirdikten sonra krakerli zayıf tavuk suyunu yemekte fayda var. izin verilir. Yağlı, kızarmış, tatlı yiyecekleri ve çiğ sebzeleri geçici olarak diyetten çıkarın.
Bu evde tedaviden sonra doktorunuza zehirlenmeyi anlattığınızdan emin olun ve büyük olasılıkla vücudunuzu faydalı maddelerle yenilemek için size bir dizi vitamin reçete edilecektir.
Doğal olarak evde bu tür bir tedavi yalnızca hafif zehirlenmelerde yapılabilir ve şiddetli kusma, kanama veya sağlık durumunun kötü olması durumunda acilen ambulans çağırmak gerekir. Hastaneye yatmayı teklif ederlerse üzülmeyin ve kabul etmeyin. Hastanede, zararlı toksinlerin intravenöz olarak vücuttan atılacağı, elbette anne ve bebeğin sağlığı açısından daha sağlıklı olan terapiye gireceksiniz. Burada bir jinekolog muayene yapacak ve gerekirse zehirlenme tedavisini önerecektir. Ve deneyimli bir uzman çocuğunda her şeyin yolunda olduğunu onaylarsa anne adayı daha sakin olacaktır.
Zehirlenmeye ek olarak, hamile kadınlarda bağırsak rahatsızlığı, mide, bağırsak, pankreasın gastrointestinal sisteminin tanımlanması ve tedavi edilmesi gereken kronik hastalıkları gibi başka nedenlerden de kaynaklanabilir. Rotavirüs enfeksiyonları; sinir sistemi bozukluğu - sakinleştirici veya başka reçeteler yazacak bir doktora danışmanız gerekir. Bağırsak enfeksiyonu - bu durumda hamilelik sırasında alınabilecek antibakteriyel ajanları yalnızca doktor reçete edecektir; - vücudun herhangi bir yiyeceğe tepkisi; yalnızca bir doktor kurtulmanıza yardımcı olabilir.
Hamilelik sırasında viral bağırsak enfeksiyonları (örneğin rotavirüs enfeksiyonu), çoğunlukla çocuk bekleyen kadınları sıklıkla etkileyen bir hastalık olarak gizlenir. Düşük kaliteli su, kirli eller veya hasta bir kişiden kolaylıkla bulaşabilir. Bu nedenle özellikle toplu taşıma araçlarıyla temas ettikten veya tuvalete gittikten sonra ellerinizi iyice ve günde birkaç kez sabunla yıkamanız çok önemlidir. Tipik olarak rotavirüs enfeksiyonu fetüsü etkilemeden bağırsakları etkiler, ancak yine de basit zehirlenme durumunda olduğu gibi aynı önlemleri almanız gerekir, yani vücuttan kaybedilen sıvıyı gazsız maden suyu, meyveli içecekler yardımıyla yenileyebilirsiniz. , kompostolar, kadının huzurunu sağlaması tavsiye edilir. Bu zararlı enfeksiyonun tedavisine zamanında ve doğru bir şekilde başlanırsa genellikle anne adayına ve çocuğuna fazla bir zarar vermeden 3-5 gün içinde geçer.
Dikkat!
Site materyallerinin kullanımı " www.site" yalnızca Site Yönetiminin yazılı izni ile mümkündür. Aksi takdirde, site materyallerinin herhangi bir şekilde yeniden basılması (orijinaline bağlantı kurulmuş olsa bile) Rusya Federasyonu "Telif Hakkı ve İlgili Haklar Hakkında" Federal Yasasının ihlali anlamına gelir ve aşağıdakileri gerektirir: Rusya Federasyonu Medeni ve Ceza Kanunlarına uygun olarak yasal işlemler.
|
yazıyor: 13-03-2017 20:25 Hamilelik sırasında bağırsak enfeksiyonları korkutucudur! 8 aylık hamileyken büyük çocuğum bana bağırsak virüsü bulaştırdı, bir ay erken doğum yapacağımı düşünüyordum. Kusma dürtüsü artı ishal, tıpkı elinizde hiçbir şey kalmadığında ıkınmak gibi ama ters yüz oluyorsunuz. Rahim gayet iyi durumdaydı, çocuk içeride bir şeylerin ters gittiğini hissedip öyle şeyler yapıyordu... Ama şükürler olsun düzeldi. Rehidron içtim, günde bir litre kendime döktüm, enterosgel midemi bulandırdı, Pektovit'i sorbentlerden aldım, lezzetli ve öğürme refleksine neden olmuyor. Bulmak zor çıktı, Probiyotikler web sitesinden sipariş ettim ve probiyotikleri de oradan aldım. Güzel site, anneler forumda tavsiye etti. Sadece bir hafta içinde ayrıldı. Şimdi kızım 3 aylık) |
|
yazıyor: 10-10-2013 13:24 bağırsaklar Hamile bir kadının bağırsakları nasıl tedavi edilir? |
Yükleniyor...
