Tıkanma(Latince oklüde - kilitle, kapat), üst ve alt çenelerin dişlerinin temasıyla karakterize edilen diş sistemi bileşenlerinin dinamik bir etkileşimidir.
Tıkanma – üst ve alt çenelerin dişlerinin kapatılması (K.M. Lehmann ve E. Helwig). Bu pozisyonda dişlerin tüberkülleri maksimum temas halindedir, yani tüberküllerin ve olukların tek taraflı iki taraflı teması vardır.
İnteroklüzal boşluk– bu, dinlenme yüksekliği ile tüberküloz konumu arasındaki mesafedir.
Oklüzal pusula - Sagital ve transversal düzlemlerdeki dişler arası temastan dişlerin uçlarının oklüzal hareketlerinin şematik gösterimi (Şekil 10).
Pirinç. 10. Oklüzal pusula
Tıkanma dinamik veya statik olabilir.
İstatistiksel tıkanma – Belirli bir pozisyonda çene teması.
Dinamik tıkanma – Kayma hareketleri sırasında çene teması.
Disoklüzyon – Antagonist dişler arasında temas eksikliği.
Fonksiyonel tıkanıklık – dişlerin merkezi, yan ve ön tıkanıklıklardaki dinamik temasları, diş sisteminin tüm parçalarının (çiğneme aparatı) entegre fonksiyonunun sonucudur.
Merkezi tıkanıklık - eklem fossada temporomandibular eklem başlarının merkezi konumu ile dişlerin çoklu fissür-tüberkül temasları.
Alışılmış tıkanma – üst ve alt çene dişlerinin nihai fizyolojik kapanması.
Merkezi oran oran alt çene burada kondiller ön-üst bir pozisyonda bulunur ve eklem tüberkülünün karşısında bulunan eklem diskinin orta kısmı ile temas halindedir.
Merkezi çene oranı – Çenelerin karşılıklı üç dik düzlemde karşılıklı düzenlenmesi.
merkezli oklüzyon - Çenelerin merkezli ilişkisinde dişlerin merkezli oklüzyonu, merkezli kaymasını ve arka temas konumunu birleştiren bir terim.
Eksantrik tıkanma – alt çenenin çiğneme hareketleri sırasında ön ve yan oklüzyonlarda dişlerin oklüzal temasları.
Açı oklüzyon anahtarı üst birinci kalıcı azı dişidir. Angle ilk daimi azı dişlerinin ilişkisini üç sınıfa ayırdı.
A -BENSınıf; B -IISınıf-BENalt sınıf; V-IISınıf-IIalt sınıf; G -IIISınıf.
Pirinç. on bir. Angle'ın sınıflandırması.
Sınıf I'de, meziobukkal çıkıntı oluştuğunda yan dişlerin fissür-tüberkül teması doğrudur. önce üst Kalıcı azı dişi, alt birinci kalıcı azı dişinin anterior interkuspal oluğunda bulunur. Azı dişlerinin sagittal düzlemde normal kapanması ile karakterizedir. Tüm değişiklikler birinci azı dişlerinin önünde meydana gelir (Şekil 11 a).
Sınıf II'de, alt birinci kalıcı azı dişinin üsttekine göre daha geride bir konumu vardır. Maksiller birinci moların meziobukkal çıkıntısı, mandibular birinci moların interkuspal oluğunun önünde yer alır.
Engle bu sınıfı iki alt sınıfa ayırıyor. Alt sınıf I için üst ön dişlerin öne doğru çıkması tipiktir ve alt sınıf II için ise geri çekilme tipiktir. Distal tıkanmanın karakteristiği (Şekil 11 b).
Sınıf III'te, alt birinci kalıcı azı dişinin üsttekine göre daha önde bir konumu vardır. Alt moların meziobukkal çıkıntısı, ikinci üst premoların tepesinin karşısında veya daha da mesialde yer alır. Mezial tıkanmanın karakteristiği (Şekil 11c).
Lawrence Andrews ideal oklüzyonu tanımladı.
Destekleyici olmayan tüberküller- alt çenenin yanal hareketlerini yönlendiren dişlerin çıkıntıları: üst yan dişlerin bukkal çıkıntıları ve alt yan dişlerin lingual çıkıntıları. Eş anlamlılar: kılavuz tüberküller, koruyucu tüberküller (yanakları ve dili dişlerin arasına girmekten korur).
Destekleyici tüberkülozlar- merkezi oklüzyonda çenelerin dikey ilişkilerini koruyan dişlerin uçları (üst yan dişlerin palatal çıkıntıları ve alt yan dişlerin bukkal çıkıntıları).
Yatay çizgiler - antropometrik yerler
Karavan yatay- kulağın tragusunun ortasından burun kanadının dış kenarına kadar nazo-aurikular çizgi (kafatasında alt kenar Dış işitsel kanalın anterior nazal omurgaya (Spina nazalis anterior) kemikli kısmı.
Frankfurt yatay- yörüngenin alt kenarından uzanan bir çizgi üst kenar dış işitsel kanal.
Alt çene hareketleri
Aktif hareketler hasta tarafından gerçekleştirilir, pasif - doktor tarafından yönlendirilir.
Bennett hareketi- alt çenenin yanal hareketi. Çalışma tarafının eklem başlığı yanal (dışarı doğru) hareket eder. Bu hareket ileri, geri, aşağı ve yukarı hareketlerle birleştirilebilir. Çalışmayan (dengeleyici) tarafın eklem başı, hareketin en başında içe doğru (0,5-1 mm) enine bir hareket yapabilir - "ilk yana kaydırma" (hemen yana kaydırma) ve sonra - aşağı, içe doğru ve ileri. Diğer durumlarda, Bennett hareketinin başlangıcında içe doğru “ilk yanal hareket” yoktur ve hemen aşağı doğru, içe ve ileri hareketler gerçekleştirilir (aşamalı yana kaydırma).
Posselt diyagramı(Posselt U.) - kesici noktanın hareketine göre alt çenenin sagital düzlemdeki sınır hareketlerinin belirlenmesi.
Laterotrüzyon, alt çenenin midsagital düzlemden dışarıya doğru saptığı bir harekettir. Laterotrusif taraf, lateral oklüzyonun çalışma tarafıdır.
Mediotrüzyon- alt çenenin orta sagital düzleme saptığı hareketi. Mediotrüsif taraf, lateral oklüzyonda çalışmayan, dengeleyici taraftır.
çıkıntı- Her iki eklem başının aynı anda aşağı ve ileri hareket ettiği alt çenenin hareketi ve yan dişler arasında öne doğru azalan üçgen bir boşluk oluşur (Christensen fenomeni). Alt çenenin ileri doğru hareket etmesi durumunda dişsiz çenelerin merkezi ilişkisi belirlenirken oklüzal çıkıntılar arasında böyle bir boşluk oluşur. Eklem tüberkülünün arka eğimi ne kadar dik olursa, boşluk o kadar büyük olur ve bunun tersi de geçerlidir. Bu fenomen, ısırma blokları kullanılarak eklem yollarının açılarını belirlemek için kullanılır.
“Merkezde kayma”, çiğneme dişlerinin tüberküllerinin eğimlerinin simetrik iki taraflı oklüzal temaslarının varlığında alt çenenin merkezi tıkanmadan çenelerin merkezi ilişkisine (arka temas pozisyonuna) hareketidir (kayma). merkezli).
Eklem başlarının hareket yolları
Yan eklem yolu Dengeleme (mediotrüzyon) tarafının mafsal kafasının içe, aşağıya ve ileri doğru hareket yolu.
Sagittal eklem yolu- alt çeneyi merkezden ön oklüzyona doğru hareket ettirirken eklem başlarının eklem tüberküllerinin arka eğimleri boyunca aşağı ve ileri hareket yolu.
Alt kesici dişlerin hareket yolları
Yanal insizyon yolu- alt çenenin merkezi tıkanmadan yanal hareketleri sırasında alt kesici dişlerin üst kesici dişlerin palatal yüzeyi boyunca hareket yolu.
Sagital insizal yol- alt çeneyi merkezi tıkanmadan öne doğru hareket ettirirken alt kesici dişlerin üst kesici dişlerin palatal yüzeyi boyunca hareket yolu.
Pound'un çizgisi- alt köpek dişinin mezial kenarından mandibular tüberkülün iç (lingual) kenarına kadar hayali bir çizgi. Dişsiz bir çene için çıkarılabilir protezin yapay dişleri bu çizginin ötesine geçmemelidir.
Yüz yayı- Çene modellerini artikülatöre monte etmek için bir cihaz.
Tıkanma- üst ve alt çene dişleri arasındaki herhangi bir temas.
Yanal tıkanıklık. Normalde gözlemlenen üç tür oklüzal temas vardır:
1) çiğneme dişlerinin bukkal çıkıntılarının laterotrusif tarafta teması, mediotrusif tarafta oklüzal temasların olmaması - dişlerin “grup yönlendirme işlevi”, “grup temasları”;
2) laterotrusif tarafta köpek temasları ve mediotrusif tarafta oklüzal temasların olmaması - “köpek yönlendirme işlevi”, “köpek koruması”, “köpek dişleri tarafından korunan tıkanıklık”. Bu iki tür oklüzal temas, dişlerin varlığında oklüzyonun yeniden sağlanmasında önerilir;
3) laterotrüzyon tarafındaki çiğneme dişlerinin aynı adlı tüberküllerinin ve mediotrusif tarafın karşıt tüberküllerinin teması. Bu tip oklüzal temas, aşağıdaki nedenlerden dolayı oklüzyonu geri yüklerken tavsiye edilir: tam yokluk dişler.
İki taraflı dengeli oklüzyon— alt çenenin tüm hareketlerinde yan (sağ ve sol) dişler arasında temas vardır. Bu konsept, protezlerin stabilizasyonunu sağladığı için dişsiz çenelerin protetik tedavisinde benimsenmiştir. Sağlam diş yapısı ile bu tür bir tıkanıklık, dişlerin sert dokularının ve çiğneme kaslarının patolojisi (diş aşınması, çiğneme kaslarının aşırı aktivitesi, bruksizm vb.) için bir risk faktörüdür.
Yapay dişlerin yerleştirilmesi için birçok yazar tarafından “lingualize” oklüzyon önerilmektedir. çıkarılabilir protezler dişlerin tamamen yokluğunda ve ayrıca implantlar üzerinde protez üretiminde oklüzal temaslar oluşturmak için. Bu durumda üst azı dişlerinin ve ikinci küçük azı dişlerinin palatal tüberküllerinin aynı adı taşıyan alt dişlerin çukurları ile teması “havanda havaneli” prensibine göre sağlanır; bu dişlerin geri kalan tüberküllerinin alt dişlerle teması yoktur. antagonistler. Böylece, oklüzal temaslar lingual tarafa kaydırılır, bu da yazarlara göre çiğneme sırasında çenenin engelsiz yanal yer değiştirmesini sağlar, çiğneme basıncını alveolar sürecin merkezi boyunca dağıtır ve çıkarılabilir protezlerin komple stabilizasyonunu iyileştirir. dişlerin yokluğu.
Kabul edilemez tıkanma- normal oklüzyondan sapmalara periodonsiyum, çiğneme kasları ve TME patolojisi eşlik eder. Oklüzal düzeltme endikedir.
Ön oklüzyon, ön dişlerin uçtan uca temasıdır; burada yan dişlerin ayrılması vardır, eklem başları, eklem tüberküllerinin arka eğimlerinin alt üçte birinin karşısında bulunur.
Kabul edilebilir tıkanıklık- “oklüzal normdan” sapmaların olduğu ve işlev bozukluğunun bulunmadığı tıkanma. Bu oklüzyon hastaya estetik açıdan hoş gelir ve herhangi bir değişiklik gerektirmez.
Alışılmış tıkanma- mevcut dişlerin mümkün olan maksimum temasıyla zorla tıkanma. TME elemanlarının topografyasının ihlali karakteristiktir (eklem başlarının ve/veya disklerin yer değiştirmesi). Kas-eklem fonksiyon bozukluğu belirtileri mevcut olabilir.
« Serbest merkezi tıkanıklık"- çiğneme tüberküllerinin eğimlerinin iki taraflı oklüzal temaslarını korurken, alt çenenin merkezi tıkanma konumundan her yöne 1-2 mm yer değiştirmesinin mümkün olduğu tıkanma (Freiheit in der Zentrik, Özgürlük merkezli).
Kararlı oklüzyon- Karşıt dişlerin tepe noktalarının veya eğimlerinin temasının olduğu dengesiz tıkanmanın aksine, destekleyici dişlerin (üst palatin, alt bukkal) karşıt dişlerin çatlakları ve marjinal çukurları ile temasıyla sağlanır. dişler.
Fonksiyonel tıkanıklık(artikülasyon) - çiğneme sırasında dişlerin dinamik temasları - dentofasiyal sistemin tüm parçalarının entegre fonksiyonunun sonucudur.
Merkezi tıkanma, eklem kafalarının, eklem tüberküllerinin tabanının karşısındaki eklem fossasının ön-üst kısmındaki eklem disklerinin en ince avasküler kısmında yer aldığı, dişlenmenin çoklu fissür-tüberkül temas noktalarıdır, çiğneme kasları aynı anda ve eşit olarak daraldı. Merkezi oklüzyonda çeneler kapalıyken dişlerin ilişkisi ısırmadır.
merkezli oklüzyon- Çenelerin merkezli ilişkisinde dişlerin merkezli oklüzyonu, merkezli kaymasını ve arka temas konumunu birleştiren bir terim.
“Eksantrik oklüzyon” - alt çenenin çiğneme hareketleri sırasında ön ve yan oklüzyonlarda dişlerin oklüzal temasları.
Oklüzal düzlem- aşağıdaki üç nokta arasında sağlam bir diş yapısıyla tanımlanabilecek bir düzlem: alt merkezi kesici dişlerin kesici kenarlarının orta temas noktası ve sağ ve soldaki ikinci alt azı dişlerinin distal bukkal çıkıntılarının apeksleri; Camper yatayına karşılık gelir.
Dengeleme (çalışmayan) kişiler- Laterotrüsif taraftaki dişlerin temaslarına müdahale etmeyen, mediotrusif taraftaki dişlerin temas noktaları.
Hiper dengeleme temasları- mediotrusif taraftaki dişlerin süper temasları, laterotrusif taraftaki dişlerin oklüzal temaslarını önler (çiğneme dişlerinin destekleyici çıkıntılarının iç eğimleri). Genellikle kas-eklem fonksiyon bozukluğunun nedenidirler.
Çalışan süper kişiler- laterotrüzyon tarafındaki dişlerin aynı küçük azı dişleri ve azı dişlerinin eğimleri üzerindeki temasları, çalışma tarafındaki köpek dişlerinin kapanmasını önler.
Süper kişiler- merkezi, ön, yan oklüzyonlarda ve çenelerin merkezi ilişkisinde dişlerin doğru kapanmasını engelleyen istenmeyen oklüzal temaslar. Buna göre sentrik, eksantrik, çalışma tarafında, dengeleme tarafında, ön oklüzyonda olmak üzere üçe ayrılırlar. Eş anlamlılar: oklüzal girişim, erken temas, oklüzal engel.
Merkezli süper temas- merkezli oklüzyonda süper temas.
Eksantrik süper temas- eksantrik tıkanmada süper temas.
Oklüzal eğriler
Sagittal oklüzal eğri (Hız eğrisi) - alt çene dişlerinin tüberküllerinin üst kısımlarından geçer, en derin nokta birinci azı dişindedir.
Enine oklüzal eğri (Wilson eğrisi) - alt çenenin dişlerinin tüberküllerinin üst kısımlarından enine yönde geçer.
« Oklüzal pusula» (« işlevsel açı") - merkezi tıkanmadan ön ve yan tıkanmalara geçiş sırasında destekleyici tüberküllerin ilgili çatlaklarda ve karşıt dişlerin marjinal fossalarında hareket yolları.
Alt çenenin dönme eksenleri
Dikey eksen- koşullu dikey çizgi yanal hareketler sırasında alt çenenin yatay bir düzlemde döndüğü çalışma tarafının eklem başından geçerek.
Sagittal eksen- yanal hareketler sırasında alt çenenin ön düzlemde etrafında döndüğü, çalışma tarafının eklem başından geçen koşullu bir sagittal çizgi.
Pivot aks- ağzı 12 mm açarken ve kapatırken hareketsiz olan, her iki eklem kafasını birbirine bağlayan koşullu bir enine çizgi. Bu durumda eklem başları eklem çukurunun merkezinde simetrik olarak yerleştirilmiştir ve çeneler merkezli bir ilişki içindedir.
Her dönme ekseni diğer ikisine diktir.
Alt çenenin pozisyonları
Alt çenenin “terapötik” konumu her zaman alt çenenin merkezi oklüzyondaki konumuyla örtüşmez. Örneğin, dişleri ayırmak ve çıkarmak için bir oklüzal splint kullanılarak kurulur. aşırı yük anterior disk çıkıklı TME ile, eklem başlarının distal yer değiştirmesi.
Alt çenenin “arka temas pozisyonunda” konumu— eklem başlarının menteşe eksenini belirlemek için kullanılır. Bu pozisyonda, normalde karşıt dişlerin çıkıntılarının eğimleri ile ön dişler arasındaki boşluk arasında simetrik bir temas vardır.
Alt çenenin merkezi oklüzyondaki konumu Eklem kafalarının eklem çukurundaki fizyolojik konumu ile karakterize edilir: kafaların ve disklerin doğru göreceli konumu ile yanal yer değiştirme olmadan.
Dişlerin maksimum kapanmasıyla alt çenenin konumu oklüzal faktörlerden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman bu durumda eklem başları işgal edilmez doğru pozisyon eklem fossada (zorla, alışılmış tıkanma).
Alt çenenin fizyolojik dinlenme pozisyonu- kafanın dikey konumu ile dişlerin 2 ila 6 mm arasında ayrılması. Alt çenenin bu pozisyonu birçok faktöre bağlıdır (psiko-duygusal durum, ilaç alımı).
Kafaların orta konumu- ön, üst ve arka eklem boşluklarının yaklaşık olarak birbirine, sağa ve sola eşit olduğu eklem başlarının konumu.
Merkezi çene oranı- Çenelerin karşılıklı olarak üç dik düzlemde düzenlenmesi, burada eklem başları, alt çenenin serbestçe yanal hareketler yapabildiği eklem fossada süper-arka orta sagital pozisyonda ve ağız arasında 12 mm içinde ağız açılıp kapanırken. merkezi kesici dişler, eklem başlarından geçen terminal menteşe ekseni etrafında serbestçe dönebilir. Bu, alt çenenin birçok kez çoğaltılabilen tek konumudur, sınırlıdır anatomik şekil TME, ligamanları ve merkezi oklüzyon, lateral dişlerin oklüzal temasları ile stabilize edilir. Eşanlamlılar: alt çenenin terminal menteşe konumu, merkezli ilişki.
Orta sagital düzlem- palatal sütürün ikinci enine palatal kıvrımla (köpek dişleri arasında) kesişmesiyle oluşan ön noktadan ve sert ve yumuşak damak sınırında bulunan arka noktadan geçen dikey bir düzlem.
Bonville üçgeni- alt merkezi kesici dişlerin orta kesici noktası ile eklem başlarının merkezleri arasında eşkenar üçgen.
Modellerin artikülatöre yerleştirilmesi ve artikülatörün dentofasiyal sistemin bireysel fonksiyonuna göre ayarlanması için açılar
Balkville köşesi- bir yanda eklem başını (üst yüzey) birleştiren çizgi ile kesici dişlerin orta noktası ile diğer yanda Camper yatay çizgisi arasındaki açı. 22-27°'ye eşittir. Oklüzal düzlemin bulunması ve modellerin artikülatöre yerleştirilmesi açısından önemlidir.
Yanal kesici yol açısı- sağa ve sola doğru yan kesici yollar arasındaki açı (A. Gizi'ye göre -110°'ye eşittir).
Yan eklem yolu açısı (Bennett açısı) - dengeleme tarafının eklem başının ön ve yan hareketleri arasındaki yatay düzleme yansıtılan açı (A. Gizi'ye göre -18°'ye eşittir).
Sagittal kesici yolun açısı— sagital kesici yolun Camper yatayına olan eğim açısı (A. Gizi'ye göre -60°'ye eşittir).
Sagital eklem yolunun açısı— sagittal eklem yolunun Camper yatayına olan eğim açısı (A. Gizi'ye göre -30°'ye eşittir).
Fisher açısı- orta sagital düzleme projeksiyonda eklem başının anterior ve mediotrusif hareket yolları arasında (aksiogramda belirlenir). Normalde yoktur. Eklemde bozukluklar olduğunda örneğin eklem diskinin öne ve içe doğru yer değiştirmesi durumunda görülür.
Fonksiyonogram- Bir funciograph kullanılarak alt çenenin hareketlerinin kaydedilmesi.
Fonksiyonyograf Kleinrock(“Ivoclar”, Almanya), alt çenenin yatay düzlemdeki hareketlerini sağlam diş yapısı ve kısmi diş yokluğu ile kaydetmek için kullanılan ağız içi bir cihazdır. Alt çenede bulunan yatay bir plakadan ve üst çenede bir dizi pimden (sert ve yaylı) oluşur. Sert (destekleyici) pinler ile dişler ayrıldığında alt çenenin sağa ve sola hareketleri arasındaki Gotik (ok şeklindeki) açı kaydedilir (Gotik açının tepe noktası çenelerin merkezi ilişkisidir) , alt çenenin öne doğru hareketi. Bir yaylı pim ile dişler temas ettiğinde aşağıdakiler kaydedilir: merkezi tıkanma konumundan (veya çenelerin merkezi ilişkisinden) sağ ve sol yanal tıkanıklıklara kadar Gotik kemer (bu kayıt alt çenenin hareketlerini karakterize eder) oklüzal temaslardan kaynaklanan) oklüzal alan, alt çenenin olası tüm oklüzal hareketlerinin alanıdır.
Çenelerin merkezi ilişkisini belirlemek ve dişlerin tamamen yokluğunda Gotik açıyı kaydetmek için bir centrofix (“Girrbach”, Almanya) ve bir gnatometre (“Ivoclar”, Almanya) kullanılır.
İyatrojenik tıkanma bozuklukları- kakmaların, çeşitli ortopedik yapıların ve ortodontik rekonstrüksiyonların imalatı sonucu merkezi ve eksantrik tıkanmanın ihlalleri.
Aşırı kapanış- kesici dişlerin dikey örtüşmesi.
Overjet- kesici dişler arasındaki sagital boşluk.
Kurmak- Çenelerin alçı modellerinin alveol süreci boyunca yatay olarak ve dişler arasında dikey olarak kesilerek dişlerin norma göre hareket ettirildiği, yeni pozisyonda mum ile sabitlendiği ve artikülatördeki fonksiyonel tıkanıklığın giderildiği bir yöntem. incelendikten sonra ortodontik tedavi planı hazırlanabilir.
Parlatmak- Tanı koymak ve hasta yönetim planı hazırlamak için kullanılan artikülatörde dişlerin deneme mum modellemesi.
V. A. Khvatova
Klinik gnatoloji
Muhabir: Nancy Hartrick
Tercüme: Egorov A.K., Egorov K.A.
"Bilgelikbir öğrenmenin ürünü değil, bir girişimdir onu elde etmek bir ömür alacak."
Albert Einstein
Einstein'ın bilgelik kazanma formülünü kararlılıkla takip eden doktorlar ve eğitimciler arasında John Kois en iyisi olarak öne çıkıyor. Geçtiğimiz Mayıs ayında Atlanta'da Akademi, Dr. Kois'in oklüzal sistem hakkındaki benzersiz bakış açısı hakkındaki konuşmasını dinleme zevkini yaşadı.
Tıkanıklığın tedavisinde öngörülebilir bir yaklaşım... her zaman doğru teşhis yaklaşımında yatmaktadır.
Risk değerlendirmesine sistematik bir yaklaşım
Dr. Kois, tıkanıklığın tedavisinde öngörücü yaklaşımın her zaman doğru teşhis yaklaşımında yattığını belirtiyor. Dr. Kois'e göre, dört alanın tamamında (periodontal, biyomekanik, fonksiyonel ve dentofasiyal) sistematik risk değerlendirmesi, hekimin karşılaştığı klinik faktörler konusunda kendinden emin olmasını sağlar. Uygun bir tedavi planı ancak bu faktörlerin tam olarak değerlendirilmesiyle mümkündür. Ancak yüzün üç boyutlu yapısından dolayı oklüzal parametrenin tahmin edilmesi daha problemlidir. Dikey parametrenin değiştirilmesi yatay bileşenleri de değiştirecektir; bu nedenle bu bileşenlerin bir sistemde nasıl çalıştığını anlamak da aynı derecede önemlidir. arzulanan sonuçlar tedavi.
Üç pozisyon
Dr. Kois, "üç pozisyona" bakarak oklüzal sistemin boyutlandırılmasına yönelik yeni ama basit bir yaklaşım sunuyor.
P1 eklemin konumunu temsil eder. Eklem diski ve belli miktarda bulunması nedeniyle yumuşak kumaş etrafında - bazılarının merkezli ilişki (CR) olarak adlandırdığı konumu doğru bir şekilde belirlemek zordur. P1, kabul edilebilir fonksiyona sahip hastalarda maksimum interkuspal pozisyon (MIP) veya alışılmış oklüzyon olabilir. Aynı zamanda merkezi bir konum, ortopedik eklem konumu veya miyosantrik konum da olabilir.
P2, ağız sisteminin bir sonraki yönü ile birlikte dişlerin nasıl çalıştığıyla ilgilidir. P2 ayrıca dişlerin gülümseme yapısı ve yüz içindeki ilişkisini de etkiler (yani dişler uzarsa oklüzal dikey düzlemi etkiler ve dişin açığa çıkmasını artırır).
P3 – ön bölgedeki yönlendirme sistemi. Çiğneme sistemi aslında çalışır ve dışarıdan içeriye doğru çiğner.
Risk düzeyini belirlemek için beş temel soru.
Dr. Kois'e göre, (en düşük seviye) kabul edilebilir fonksiyondan, kısıtlanmış çiğneme düzenine ve oklüzal fonksiyon bozukluğuna ve (çoğunlukla) kadar değişen beş olası oklüzal risk tanısı vardır. yüksek seviye tedavi riski) parafonksiyon veya bruksizm ve nörolojik problemler. Hastalarda düşük seviye risk nedeniyle hemen hemen her türlü rekonstrüktif cerrahi uygulanabilirken, bruksizm veya nörolojik sorunları olan hastaların tedavisinde kapsamlı bir yaklaşım önemlidir.
Tedavi öncesinde risk düzeyinin bilinmesi gerekmektedir. Dr. Kois, hastalara her zaman beş temel soru sorarak tanıyı öğretir.
1. Sakız çiğnemekte sorun mu yaşıyorsunuz? (“Evet” cevabı çiğneme genliğinde olası bir sınırlamayı gösterir).
2. Simit veya çok fazla çiğneme gerektiren diğer kuru yiyecekleri çiğnemede sorun mu yaşıyorsunuz? (“Evet” cevabı olası oklüzal fonksiyon bozukluğunu gösterir).
3. Son beş yılda dişlerinizde değişiklikler gözlemlediniz mi?
Aşınma, daha kısa veya daha ince dişler, zayıflık, gevşeklik veya diş dişlerindeki boşluklar hakkında bilgi alın. Bu sorular değişiklikleri değerlendirmeye yardımcı olur ve hastalığın aktif mi yoksa remisyonda mı olduğunu belirlemede son derece önemlidir. Emaye yılda yaklaşık 11 mikron yıpranır; Normal şartlarda 1 milimetrelik minenin yıpranması 100 yıl sürecektir. Önerilen sorular, hastanın çene-yüz sistemindeki herhangi bir değişiklik hakkında doktoru bilgilendirmesine yardımcı olur ve ayrıca dişlerinin ihtiyaç duyduğundan daha hızlı aşınıp aşınmadığını belirlemesine olanak tanır. biyolojik yaş. Önemli olan değişikliklerin aktif olup olmadığını veya hastanın adapte olup olmadığını ve bu nedenle artık değişime maruz kalıp kalmadığını bilmektir. rahatsızlık. Eğer hasta adapte olmuşsa bu adaptasyon hayal kırıklığı yaratan sonuçlar doğurabilir. Eğer ön dişler aşınmışsa ve tıkanıklık tedavi edilmeden kaplamalar yapılmışsa bu tedavi başarılı olmayacaktır.
Hasta zaten uyum sağladıysa ilk üç soruya "hayır" diyebilir ancak Dr. Kois, uyumun hastaya bir maliyeti olacağı konusunda uyarıyor. Örneğin hastanız ilk iki soruya “hayır” yanıtı verdiyse ancak yumuşak yiyeceklere geçtiyse beslenme düzenini değiştirerek uyum sağlayabildi. Bu sorular sadece diş hekiminin teşhis koymasına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hastanın tıkanıklığın yaşam kalitesi üzerinde bir etkisi olduğunu anlamasına da yardımcı olur. Bazı hastalar diyetteki değişikliklere veya dişlerindeki görsel değişikliklere kayıtsız kalırlar ancak sorulara verdikleri yanıtlar yine de diş hekiminin adaptasyon aşamasını belirlemesine olanak sağlayacaktır.
Dişler yalnızca hastalığın ileri evresinde (dekompansasyon evresinde) mi çürür? Diş hekimliği her küçük değişikliği tedavi etmek zorunda değildir ancak amacı, dişlerdeki bozulma ve hasarın başlangıcını fark etmektir. Uyum tam değilse ve bozukluklar aktifse tedavi, zorunlu uyumu ortadan kaldırmaya yardımcı olmayı amaçlamalıdır.
4. Birden fazla kez ısırmanız mı gerekiyor? (olumlu bir yanıt işlev bozukluğunu gösterebilir).
5. Uyku sorunlarınız mı var? Huzursuz bacak sendromu, hareket bozukluğu veya hastanın geceleri örtüleri atıp atmadığını sorun. (Cevap evet ise, olası bir tanı olarak parafonksiyon [bruksizm] veya nörolojik sorunları göz önünde bulundurun). Dişlerin zaten aşınmış olup olmadığına bakın. Kois, nüfusun yalnızca %4 ila %8'inin gerçek gece bruksizmi yaşadığını belirtiyor. Nörolojik bozuklukları değerlendirirken hastanın tıbbi geçmişine dikkat edin, aldığı tüm ilaçları sorun ve bunların kullanımı konusunda bilgi sahibi olun. Oklüzal ayarlamanın bu hastalara faydası olmayacağını unutmayın. Dişlerini korumak için ağız koruyucu takılması tavsiye edilir.
Eğer hasta bu beş sorudan herhangi birine “evet” yanıtı veriyorsa kabul edilebilir bir fonksiyona sahip değil demektir. Olumlu cevaplar, bir sorunun ve belirli bir riskin varlığının yanı sıra hayal kırıklığı yaratan bir prognozun varlığını gösterir.
Ek olarak, bu sorular hastayı diş sağlığı ve tedavisi ile ilgili bir sohbete dahil etmek için mükemmel bir fırsat sağlar. Çeşitli seçenekler onların korunması için. Hastalar dişlerinin sahiplerinden daha uzun ömürlü olacak şekilde tasarlandığını her zaman anlamazlar. Diş hekimi, estetik sorunlara, kas ve eklem ağrılarına, diş hassasiyetine ve hareket kabiliyetine yol açan ve dolayısıyla yaşam kalitesini düşürebilen etkisiz çiğnemenin sonuçlarını hastanın anlamasına yardımcı olma sorumluluğuna sahiptir.
Ancak sorunların her zaman tedavi ihtiyacını göstermediğini unutmayın. Ancak sorunun boyutu riskin düzeyini ve tedavi ihtiyacını belirler. Örneğin hastanın yaşı önemli faktör. Hasta ergenlik çağındaysa, diş aşınması hastanın yaşlı olmasına göre çok daha fazla endişe verici olmalıdır.
Hastanın dişleri 10 yıl sonra nasıl görünecek ve bu kabul edilebilir mi? Diş hareketliliği düzeyi, semptomlar ve eklem ve kas öyküsü tatmin ediciyse ancak hasta beş sorudan herhangi birine "evet" yanıtı veriyorsa, işlev kabul edilemez ve hastaya diş sisteminin risk altında olduğu bildirilmelidir. . 50 yaşın üzerindeki hastalarda risk küçük olabilir ve tedavi gerektirmeyebilir. Eğer hasta daha gençse ve ön dişlerinin kırılması ya da kırılması nedeniyle kaplamaya ihtiyaç duyuyorsa öncelikle oklüzyonun normalleştirilmesi gerekir.
Merkezi oran
Dr. Kois, merkezli ilişkinin yalnızca eklemle ilgili olduğunu ve dişlerle hiçbir ilgisi olmadığını hatırlatıyor. Mandibula CS'de döndüğünde ilk temas noktası merkezi oklüzyondur (CO). CO ve MIP arasındaki farka downgrade adı verilir, ancak downgrade'in hiçbir anlamı yoktur. teşhis değeri ve sistemin çiğneme hareketlerini nasıl gerçekleştirdiğini göstermez. Tedavi sürecinde CA yalnızca bir başlangıç noktasıdır, tanısal bir kavram değildir. Hastanın CV'si belirlenmemişse, ancak kabul edilebilir fonksiyon korunuyorsa ve dikey stabil kalıyorsa kullanımına izin verilir. Bu tür hastaların dişlerinin restorasyonu MIP'de yapılabilmektedir.
Nüfusun yalnızca %4-8'i gerçek gece bruksizmi yaşamaktadır.
sen sağlıklı kişiÇenelerin biyomekaniği dışarıdan içeriye doğru çalışır. Alt çene, yiyecekleri ısırmak için öne doğru çıkıntı yapar ve yiyecekleri çiğnemek için üst ön dişlerin arkasına doğru uzanır. En önemli husus tıkanma stabil bir P2 veya "ev"dir. Klinisyenlerin P2'ye ulaşmada karşılaştığı zorluk, sistemi yeniden düzenlemeye çalışmadaki problemler nedeniyle kabul edilebilir fonksiyona sahip olmayan hastalardadır. CS terapötik (tanısal değil) bir protokoldür ve P1 (ortopedik çene pozisyonu) kullanılarak beynin bulabileceği bir konumdaki tıkanıklığı belirlemek için kullanılır. Amaç dikeyi açmak veya tıkanıklığı değiştirmekse, CO gibi bir referans noktası veya başlangıç noktası esastır. CS veya P1 takıldığında, dişlerin bulunduğu P2 konumu en iyi yol Sistemde yer alan, tanımlanmış. Son olarak ön dişlere rehberlik eden P3 sistemi geliştirildi. Tüm bu manipülasyonlar bu sırayla yapılmalıdır.
Diğer teşhis tuşları
Daha önce bahsedilen beş soruyu açıklığa kavuşturmanın yanı sıra, dişlerin incelenmesi veya sefalometrik radyografiler kullanılarak da teşhis ipuçları bulunabilir. Radyografiler üst ve alt çenelerin konumunun belirlenmesinde faydalıdır. Diş aşınması, bastırılmış çiğneme tipinin bir göstergesi olabilir (üst ön dişlerin lingual yüzeyinin ve alt ön dişlerin dudak yüzeyinin aşınması ve yan dişlerin hafif aşınması); fonksiyon bozukluğu (çiğneme dişlerinin oklüzal yüzeylerinde ve ön dişlerin kenarlarında aşınma); veya fonksiyon bozukluğu ve nörolojik problemler (dişlerin kenarlarının temas noktasında hizalandığı yerlerde ciddi aşınma). Ayrıca disfonksiyonlu hastalarda soldan sağa ve köpek dişlerinden arkaya eşit yoğunlukta iki taraflı temas sağlayan iyi bir P2 yoktur. Bu hastalar “diş sıkma”dan şikayetçi olabilirler.
P1 veya CA'nın tanımı
Dr. Kois'in P1 veya CC'yi belirleme sistemi bir program kaldırma cihazıdır. NTI'nin Hawley Bite Plane veya Lucia jig'ine benzer, ancak ön tarafta fleksiyonu alt çenenin ötesine uzatmak ve hastayı bu pozisyonda tedavi etmek için tek bir temas noktasına sahiptir. Tedaviden önce dönüm noktası tekrarlanabilir olmalı ve hasta rahat olmalıdır (cihazın birkaç hafta kullanılması gerekebilir). Yer işareti belirlendikten ve P1'in konumu sabitlendikten sonra dikey bu konumda açılabilir veya kapatılabilir. Eğer dönüm noktası noktası, diş birbirine değene kadar programlayıcı üzerinde azaltılırsa, bu ilk temas noktasına CO adı verilir (bu, hasta cihazı çıkardığında cihaza dokunan dişin aynısı olmalıdır).
Deprogrammer, genellikle disfonksiyonda belirtildiği gibi, CO temas noktalarının uzak dişlerde bulunması durumunda bir dengeleme aracıdır. CS'deki ilk temas noktası ön dişlerdeyse (ki bu sıkıştırılmış çiğneme tipinde tipiktir), düzeltme bir tedavi seçeneği değildir; Arka dişler için ortodonti veya bağımlılık yaratan bir işlem düşünülmelidir. Tedavi sırasında köpek dişlerinin sırtından eklemli kağıt (şimşek-folyo) üzerinde eşit yoğunlukta iki taraflı temasların sağlanması ve kesici dişlerde temasın olmaması gerekir. P2 oluşturulduktan sonra, hasta kalın artikülasyon kağıdını (200 mikron) ısırdığında P3 belirlenir. Önemli olan üst ön dişlerin dil yüzeylerinde girişimi gösteren mavi çizgiler aramak ve bunları kaldırmaktır. Bu en iyi şekilde 1/4 ila 1/2 güçte yüksek hızlı bir elektrikli el aletiyle, elmas frezler, su soğutma ve brownie noktalı son bir cila kullanılarak elde edilir.
Panadent'in (Grand Terrace, CA) facebow'u, hastanın muayenesinden elde edilen fonksiyonel ve estetik bilgilerin bir artikülatöre (alt çenenin temel hareketlerini yeniden üreten bir cihaz) aktarılmasını sağlayan bir sistemdir. Bu, çene modellerini konumlandırmanıza olanak tanır doğal olarak ve işlevi doğru şekilde yeniden oluşturun. Facebow, hastanın dişlerinin orta hat konumunu, estetik düzlemini ve dikey/yatay konumunu kaydetmek ve bu bilgiyi artikülatör platformuna monte edilen plastik bir parça aracılığıyla artikülatöre aktarmak için tasarlanmıştır. Platform takılıp çıkarılabildiği için bu, düzeltici tedavi seçeneklerinde ve laboratuvar teknisyeni ile iletişimde son derece faydalıdır. Dikey pozisyon dişler aslında dişlerin ağızda nasıl görüneceğini belirler. Dişlerin yatay konumu tanıyı belirler. Hasta çiğneme fonksiyonu sırasında ne kadar kuvvet uygularsa, patolojinin tedavisinde öngörülen risk de o kadar yüksek olur ve müdahalenin o kadar eksiksiz olması gerekir. Üç P işini yaparken mali kısıtlamaların en aza indirilmesi için tedavi aşamalara ayrılabilir. P2, kalıcı kaplamalar veya kaplamalar yapılmadan önce geçici bir kompozit restorasyonla birlikte gerçekleştirilebilir.
Çözüm
Diş hekimliği kavramları hakkında çok fazla tartışma olabilir, ancak belirli bir hastanın tedavisinin spesifik parametreleri hakkında tartışma yoktur. Oklüzal teşhis konulduğu anda “Üç Ps” tedavi sistemi çalışmaya başlar. Bu sistemin amacı eşit yoğunlukta ikili temaslar sağlamak, orta noktayı bulmak ve doğru konum dişlerin yüksekliği. Bu makale için bir sistem tanıtıldı doğru teşhis Tıkanıklık bozukluklarına yönelik tedavi planının hazırlanması.
HatırlamakEinstein şöyle dedi: “TemelSorunlar,karşılaştığımız sorunlar onları yarattığımız seviyede çözülemez.” Bu gerçekten farklı bir düşünce tarzını gerektiriyor.
Gnatoloji, tıkanma, TME
| Beğenmek |
P.E. Dawson
temporomandibular eklemden gülümseme planlamasınaİÇİNDE modern dünya Herhangi bir uzmanlıktaki diş hekiminin temel gnatoloji bilgisine sahip olması gerekir. Ne yazık ki Rus meslektaşlarımızın çoğu için bu bilim hala sırlar ve gizemlerle doludur. Birçoğu ilk bakışta birbiriyle çelişen gnatolojik “kavramların” hayali karmaşıklığı, diğerleri hayali tartışma ve çokluk duygusu nedeniyle erteleniyor. Ancak “gnatolojik” hastaların tedavisinin temeli ve başlangıç noktası her zaman temporomandibular eklem olmuştur ve olacaktır.
Bu kitapta Profesör P. Dawson, bu konuyu açıklamayı kendine görev edindi. basit bir dille Uzmanların bazen farkında olmadan meslektaşlarından sakladığı, onları bir gizlilik ve "gizli bilgi" perdesiyle örttüğü bir şey. Açık ve anlaşılır yönergelere, bilimsel verilere dayalı, sağduyu hem Amerikalı hem de Avrupalı oklüzyon uzmanlarının deneyimlerine güvenmeyi unutmayan yazar, uzun yıllara dayanan pratiğinin başarısının sırlarını ortaya koyuyor. Aynı zamanda ihmal etmez ama istismar etmez önemli açıklamalar ve teorik temel.
Yazarın engin deneyimi, eleştirel, bilimsel yaklaşımı, kısa, erişilebilir ve açık bir biçimde sunulmuş, açık tariflerin varlığını dışlamayan, anında uygulamaya hazır. klinik uygulama - ayırt edici özellikleri bu kitabın tarzı. Bu yayın temel bir ders kitabı olarak her diş hekiminin kütüphanesinde hak ettiği yerini alacaktır. Bazıları için, pratisyen bir doktorun hayatını kolaylaştıran çok sayıda küçük fikir ve teknik nedeniyle bir masaüstü cihaz haline gelecektir.
ÖNSÖZ
GİRİİŞ
TEŞEKKÜRLER
BÖLÜM I. İşlevsel Uyum
BÖLÜM 1. Tam teşekküllü diş hekimliği kavramı
BÖLÜM 2. “Gündelik diş hekimliğinde” oklüzyon teorisine yönelik beklentiler
BÖLÜM 3. Tıkanıklığın patolojisi
BÖLÜM 4. Tıkanmanın belirleyicileri
BÖLÜM 5. Temporomandibular eklem
6. BÖLÜM Çiğneme kasları
7. BÖLÜM Merkezi ilişki
8. BÖLÜM Uyarlanmış Merkezi Konum
9. BÖLÜM Merkezi oranın belirlenmesi
BÖLÜM 10. Merkezi Oran Yük Testi
11. BÖLÜM Merkezi oranın tescili
BÖLÜM 12. Tıkanma türlerinin sınıflandırılması
BÖLÜM 13. Tıkanıklığın Yüksekliği
14. BÖLÜM Tarafsız Bölge
BÖLÜM 15. Fonksiyonel döngü
Yükleniyor...
