Patogenez. İnsan sindirim sistemine giren tenya ekinokok yumurtalarından embriyolar (onkosferler) salınır, bunların bir kısmı ölür ve geri kalanı bağırsak duvarından geçerek kılcal damarlara girer ve ardından portal damar sistemi yoluyla karaciğere girer. .
Aerobik enfeksiyon yolu ile embriyo bronş duvarına yapışır, içinden geçerek akciğer dokusunda kist oluşumuna neden olabilir.
Yumurta kabuğunun çözünmesi, onkosferin salınması ve sabitlenmesi, akciğerlerde ekinokokal mesanenin oluşumu ve büyümesi diğer organlara göre daha hızlı gerçekleşir ve bu, akciğer dokusunun daha fazla uyumu ile açıklanır.
Patoanatomi. Hidatik kist çeşitli boyutlarda (1 ila 8 cm arası) bir kist olup, daha büyük kistlerin (10-15-20 cm) olduğu vakalar tanımlanmıştır. Ekinokokal kist 2 zardan oluşur: dış (plak şeklinde) ve iç (germentatif).
Kistin içeriği açık sarı renkli bir sıvıdır (Ph - hafif asidik veya nötr). Kistin üst kabuğunda, bazıları kırılıp sıvı içinde serbestçe yüzen kabarcıklar görünebilir. Baloncuklar scolices içerir. Hidatik kistin ortaya çıkışı ve gelişmesine genellikle çevredeki akciğer dokusunda iltihabi değişiklikler eşlik eder. Kistin çevresinde fibröz bir kapsül oluşur ( savunma tepkisi yavaş yavaş mesanenin dış zarıyla birleşen organizma). Ekinokokun büyümesi yalnızca akciğerde inflamatuar değişikliklere değil, aynı zamanda atelektaziye, plevral tabakaların iltihaplanması ve kalınlaşmasına, akciğer dokusu alanlarının fibrozuna, bronş duvarının deformasyonuna ve bronşların topografyasının bozulmasına da neden olabilir. Damarlarda endo ve perivaskülit görülür.
sınıflandırma. Pulmoner ekinokokkozis birincil (akciğer hasarı) ve ikincil (metastatik) olabilir. Tek odacıklı (hidatidoz) ve çok odacıklı (alveoler) pulmoner ekinokokkozis (alveolokokkoz), komplike olmayan ve komplike (süpürasyon, atelektazi, piyopnömotoraks, vb.) Vardır. Ekinokokal kistler küçük (2 cm'ye kadar), orta (2-4 cm), büyük (4-6 cm) ve dev (>6 cm); miktara göre - tek ve çoklu; konfigürasyonda - küresel ve deforme olmuş; yapıya göre - sürekli ve sıvı seviyeli.
Klinik hidatik kistin gelişim evresine, sayısına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Daha sıklıkla hastalığın asemptomatik veya kademeli gelişimi gözlenir. Vakaların büyük çoğunluğunda hastalar röntgen muayenesi ile teşhis edilir. Kist bronşlara, mediastinal organlara baskı yapar, onu destekler veya plevral boşluğa girerse, öksürük, hemoptizi, nefes darlığı, ağrı, disfaji, diyafram felci, akciğer çökmesi, akciğer lobunda atelektazi, vücut ısısının artması, terleme ve zayıflık görülebilir.
Alerjik reaksiyonlar kaşıntı, ürtikeryal döküntü, bronkospazm ve eozinofili şeklinde kendini gösterir. Ekinokokal mesane bronşa rüptüre olduğunda, büyük miktarda sulu balgamın (kanla karışmış) ani bir akıntısı meydana gelebilir. Bu genellikle kendiliğinden iyileşmeyle sonuçlanır. Kist içeriğinin büyük bir damara (damar, arter) girmesi ölümcül sonuçla anafilaktik şoka yol açabilir, ekinokokkozun küçük kan damarlarına girmesi kontaminasyona yol açar ve ekinokokal sıvının plevral boşluğa girmesi gelişmesine neden olur. spontan piyopnömotoraks veya plevral ampiyem.
Komplike olmayan, küçük boyutlu ekinokokal kabarcıklar için fiziksel veriler yetersizdir. Ekinokokun büyük bir boyuta ulaştığı ve çevredeki akciğer dokusunda inflamatuar değişikliklerin eşlik ettiği durumlarda, etkilenen bölgede perküsyon sesinde donukluk, vokal titremede zayıflama ve nemli raller tespit edilir.
Teşhis- ile birlikte klinik tablo hastalıklarda aşağıdaki epidemiyolojik noktalar ve teşhis teknikleri dikkate alınmalıdır:
- epidemiyolojik faktörlerin açıklığa kavuşturulması ve açıklığa kavuşturulması - ekinokokozun olası yayılma alanı, hayvanlarla temas (köpekler), hastanın mesleği (çoban, ren geyiği çobanı, sığır çiftçisi);
- hastanın balgamının ekinokok elementlerinin (kafalar, kancalar, membran kalıntıları) varlığı açısından incelenmesi;
- Hidatik kistin röntgen bulguları: akciğerlerde olası bir saç çizgisi sınırıyla birlikte bir veya daha fazla küresel gölge (periferik inflamasyon), hilal şeklinde açıklık (kistte hava varlığı), sıvı hattı veya su hattı belirtisi ( kistin bronş yoluyla kısmen boşalması), diyaframın sağ kubbesinin çıkıntısı (karaciğerde ekinokokal mesanenin varlığı);
- hemogramda eozinofili;
- koyun ekinokok sıvısı ile kompleman fiksasyonunun pozitif reaksiyonu;
- pozitif Cazzoni testi (sık görülen alerjik komplikasyonlar nedeniyle artık büyük bir etkisi yoktur) teşhis değeri). Etkilenen akciğer bölgesinde perküsyon sesinde donukluk, vokal titremede zayıflama ve nemli raller tespit edilir.
Tedavi: en etkili yöntem- cerrahi (mesanenin çıkarılması - ekinokokektomi, ekinokoklardan etkilenen akciğer lobunun veya alanının rezeksiyonu). Daha önce kullanılan kistin açılması ve membranlarının eksfoliye edilmesi (ekinokokektomi) ameliyatının ekinokokektomi ve rezeksiyona göre hiçbir avantajı yoktur, dolayısıyla pratik önemini kaybetmiştir.
Ekinokokkozu tedavi etmenin konservatif yöntemleri etkisizdir ve endike olmayan durumlarda haklıdır cerrahi yöntem(yaş, birçok organın aynı anda hasar görmesi, ciddi eşlik eden hastalıklar) ve antiinflamatuar ve semptomatik ilaçların reçetesine indirgenir.
Önleme: sıhhi eğitim çalışmaları, barınma, yemek pişirme, evcil hayvanların bakımı için temel hijyen kurallarına uygunluk, ekinokokkozdan etkilenen hayvanların kesiminin sıhhi denetimi.
Bu kistlerin boyutları birkaç santimetreden bebeğin kafasına kadar değişebilir ve bu da basıya neden olur. iç organlar ve eğer ekinokok kisti yırtılırsa bulaşıcı-toksik şok meydana gelebilir. Ekinokokkoz Tarımın yaygın olarak geliştiği ülkelerde en yaygın olanıdır. Kistler çoğunlukla karaciğerde, akciğerlerde veya beyinde görülür.
Bu nedir?
Ekinokokkoz belirtileri
İkinci aşamada yukarıda anlattığımız genel semptomlara ek olarak çocuklarda iştah kaybı ve vücut ağırlığının giderek azalmasıyla birlikte karaciğer hasarı belirtileri ortaya çıkar. Ayrıca orada yan etkiler resepsiyondan ilaçlar karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunda azalma, toksinlerin bağlanamaması ve nötralize edilememesi. Karaciğer hasarının spesifik semptomları, yağlı veya kızartılmış, baharatlı veya tuzlu yiyeceklerin tüketilmesinden sonra ortaya çıkan mide bulantısı ve kusma olacaktır. Sağ hipokondriyumda ağırlık hissi ve üst karın bölgesinde ağrı olabilir, özellikle ağır bir yemekten sonra veya yoğun fiziksel efordan sonra ağrı sağ hipokondriuma kayabilir.
Bağırsak boşluğundaki yağların sindirimi ve emiliminin bozulması sonucu ortaya çıkan ishal ve şişkinlik dönemleri ile anormal bağırsak hareketleri ortaya çıkabilir. ciddi ihlaller safranın karaciğer tarafından salgılanmasında. Bir çocuğu muayene ederken karaciğerin boyutunda oldukça belirgin bir artış tespit edilebilir, ancak palpe edildiğinde karaciğer ağrılı değildir ve yoğun bir kıvama sahiptir. Bu semptomlar reaktif hepatite (karaciğer iltihabı) işaret edebilir. Teşhis yanlışsa, karaciğerin iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmadan tedavi etmeye devam edebilirsiniz. gerçek sebep. Ancak etkilenebileceği gerçeğine rağmen yeterli miktar karaciğer dokusu, karaciğer yetmezliği oluşmaz - karaciğer aktif rejenerasyon yeteneğine sahiptir ve onarılır (özellikle kist zamanla çıkarılırsa).
Bir kist patladığında içeriğinin bir kısmı kaçınılmaz olarak kana karışır ve çoğu durumda ciddi yaralanmalara neden olur. alerjik reaksiyonlarçünkü kana karışıyor çok sayıda aktif biyolojik maddeler. Bu maddeler doku şişmesine, çeşitli şiddetli deri döküntülerinin ortaya çıkmasına, şiddetli şişlik ve daralmaya katkıda bulunabilir. solunum sistemi sahte krup oluşumu, nefes darlığı ve anafilaktik şoka kadar alerjilerin diğer birçok belirtisi ile. Ek olarak, Echinococcus larvaları tüm vücuda yayılarak böbreklerde, akciğerlerde, beyinde ve diğer dokularda yeni odaklara yerleşir.
Büyük kistler, portal ven alanı ve hepatik kanalların içindeki alan da dahil olmak üzere kendilerini çevreleyen dokulara baskı yapabilir. Kolestaz ve portal hipertansiyon gibi belirtiler ortaya çıkabilir.
Pulmoner ekinokokkoz ile biraz farklı bir tablo gözlenir. Bu hasar belirtilerine neden olur solunum sistemi ve akciğerlerin sıkışması. İlk aşamada, akciğerlerden birinin bulunduğu bölgede ekinokok gelişir, akciğer dokusunu yavaş yavaş sıkıştırır ve kist yavaş yavaş büyür. Kistlerin sayısı bir ila on arasında veya daha fazla değişebilir, ancak akciğer dokusunda eş zamanlı olarak ne kadar çok kist gelişirse semptomlar o kadar hızlı ve belirgin olarak ortaya çıkar. Solunum sorunlarına ek olarak belirtiler de ortaya çıkabilir genel halsizlik Karaciğer hasarında olduğu gibi yorgunluk, performans azalması.
İÇİNDE erken aşama akciğer lezyonları, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir - yavaş yavaş ıslak öksürüğe dönüşebilen güçlü, keskin bir kuru öksürük hoş olmayan koku balgam, köpüklü içerik. Daha sonra tüberküloz sürecine veya tümöre benzer şekilde kan çizgileri görünebilir. Şu tarihte: büyük boyutlar kistler birçok ağrı reseptörünün bulunduğu plevranın sıkışması nedeniyle ağrıya neden olabilir. Kist takviyesi belirtileri ve bunun akciğer dokusuna girmesi de ortaya çıkabilir ve bu da çocuğun şokuna ve ölümüne neden olabilir.
Ekinokok teşhisi için yöntemler
Hastalığın uzun süre tamamen semptomsuz ilerlemesi nedeniyle kistin tanısı oldukça zordur, bir kompleks kullanılması gerekir. laboratuvar yöntemleri araştır ve modern yöntemler enstrümantal araştırma bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans dahil.
Başlangıçta klinik belirtilerle kistten şüphelenilebilir, ancak hastanın ikamet ettiği yeri ve tıbbi geçmişini, hayvanlarla temas olup olmadığını, bölgede ekinokokal lezyonların olup olmadığını ayrıntılı olarak öğrenmek gerekir.
Genellikle bir kistin varlığını doğrular ultrasonografi, radyografi ve CT, etkilenen organların MRI'sı.
Tedavi yöntemleri
Ekinokokkozis kendi kendine kaybolmaz, tedavi edilmesi gerekir ve ana tedavi yöntemi kistin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Çocuklarda ekinokok hastalığının yalnızca ilaç kullanılarak tedavi edildiğine dair bir vaka görülmemiştir. Operasyon öncesi ve operasyon sonrası dönemde cerrahi tedavi vermox ile antelmintik tedavi reçete edilir. Doz, yaş ve kiloya, ekinokok enfeksiyonunun derecesine göre ayrı ayrı seçilir. Bazen ilaç kistin büyümesini azaltabilir, hatta boyutunu azaltabilir.
Üç yıl boyunca immünolojik testlerin sonucu ortaya çıkarsa çocuk iyileşmiş sayılacaktır. olumsuz sonuç. Bütün bu zaman boyunca o açık dispanser gözlemi cerrah, yeni ekinokokkoz alanları keşfedilebileceğinden.
Önlemenin temeli– bu, hasta hayvanlarla ilgili el hijyeni ve sıhhi önlemlerdir. Bu özellikle bölgelerde önemlidir. Tarım ve hayvancılık. Düşük kaliteli ürünler yiyerek enfeksiyon kapmamak için yediğiniz etin kalitesini kontrol etmeniz önemlidir.
EKİNOKOK AKCİĞER
Echinococcus pulmoner, tenyanın kistik bir aşamasıdır
Kesin konağı evcil olan (Echinococcus granosus)
(köpekler, kediler) ve bazı vahşi hayvanlar.
Ara konakçı, yani ekonun kistik aşamasının taşıyıcısı
büyük ve küçük sığırlar, domuzlar, tavşanlar, maymunlar ve insanlar.
Tenya embriyoları mide ve ince bağırsaktan akciğerlere girer
lenfojen yol torasik kanal veya hematojen olarak kısa sürede
Portal ve vena kava arasında anastomoz görevi gören gastroözofageal damarlar.
Ekinokok hidatidozu. Büyük çoğunluğunda ekinokok pulmoner ağrı var
Hidatik (tek veya çok odacıklı) formda oluşur. Sıklığa göre
Ekinokok lezyonları karaciğer hasarından sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Ekinokoklardan etkilenen hastaların %10-20'sinde gözlenir.
Patolojik anatomi: Olgun bir ekinokokal kist iki katmandan oluşur:
dış veya kitin ve iç, embriyonik. Kitin tabakası
bir kabuk gibi ve hiyalin alanlı elastik liflerden oluşur. İtibaren
iç, germinal, zarlar yavru (yavru) kapsüllerini büyütür
onların skoleksleri. Bu katman sınırsız bir üreme kapasitesine sahiptir ve
vücudun kirlenmesi. Ekinokokalın sıvı özelliğini salgılar
fibröz kapsül adı verilen bağ dokusu zarı oluşur. İLE
Zamanla kalınlaşarak 2-7 mm'ye ulaşır.
şunlar olabilir: kistin takviyesi, içine kanama, travma ve yırtılma, bazen yaşlanma.
Ekinokok öldüğünde kist içindeki sıvı bulanıklaşır, kısmen emilir,
kısmen macun benzeri bir kütleye dönüştürülmüş; kabuk tuzlarla doyurulur
kireç Küçük kistler bazen yara dokusuna dönüşür.
Klinik ve tanı: Kural olarak, ekinokok yavaştır, bazen
birkaç yıl boyunca Kli'ye herhangi bir tezahür göstermeden; sıklıkla başlar
Genç yaşta.
Genellikle hastalık gelişiminin üç aşaması vardır.
Aşama I asemptomatiktir ve yıllarca sürebilir. Hastalık keşfedildi
röntgen muayenesi sırasında kazara.
Aşama II'ye göğüste ve sırtta donuk ağrı, nefes darlığı ve öksürük eşlik eder. Öksürük
Başlangıçta kurudur ve plevra ve bronşlardaki sinir reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır.
Daha sonra perifokal inflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte bronşların deformasyonu ve
Bazen sekresyonların arkasında mukuslu balgam görülür.
kisti çevreleyen küçük damarların yırtılmasından kaynaklanan kan çizgileri.
Aşama III, komplikasyonların gelişmesiyle karakterize edilir - enfeksiyon ve süpürasyon
ekinokokal kist, sıklıkla bronşa doğru ilerleyerek.
Komplikasyonlar: Akciğerlerin sağlıklı kısımlarının bronşlara girmesi sonucu
ekinokokal sıvı ve kabarcıkların zarları asfiksiye neden olabilir. Ekinokok
bazen eşlik eden plevra, peri, karın boşluğuna girer
reseptör aparatı üzerindeki toksik etkilerden dolayı şiddetli şok ve
toksik ekinokokal sıvının emilimi; bu dönemde görünmüyor
ürtikeryal deri döküntüleri. Daha sonra
seröz yüzeyin tohumlanması meydana gelir ve iltihaplanma gelişir. Açıklık
Hidatik kistlere şiddetli kanama eşlik edebilir.
Pulmoner ekinokok varlığında hastalar sıklıkla sıcaklıkta bir artış olduğunu fark ederler.
perifokal inflamasyonun neden olduğu vücut. Ekinokok takviyesi ile
Kistlerin vücut ısısı 38-39°C'ye kadar ulaşır ve uzun süre devam eder.
Bir süpürasyon kisti patladığında, kalıntıları olan pürülan içerikleri öksürülerek dışarı atılır.
ekinokok kistleri, skoleks ve kancaların zarları.
Teşhis: muayene sonrasında göğüs hastanın akciğeri
bazen "şu veya bu bölümün şişkinliğini, interkostal bölgede bir değişikliği görebilirsiniz
arka tarafa göre boşluklar. Bölgede perküsyon ile
Ekinokokal mesanenin çalışkanlığı donukluğun işaretidir. Oskültasyon verileri
çok çeşitli: hırıltı - perifokal inflamasyonla birlikte; bronşlar, bazen
amforik solunum - hava içeren bir boşluğun varlığında. Bulunan kistler
akciğer kökü ve küçük kistler bu değişiklikleri yaratmaz.
X-ışını muayenesi bir veya daha fazlasını tespit etmenizi sağlar
birkaç yuvarlak veya oval şekil düzgün hatlara sahip homojen gölgeler.
Ancak kist gölgesi her zaman eşit olmadığından tanı gecikmektedir.
konturlar. Perifokal inflamasyon nedeniyle sıklıkla değişirler;
Bitişik bronşların sıkışması akciğer dokusunda atelektaziye neden olur, bu da müdahaleyi zorlaştırır.
Tespit edilen değişikliklerin yorumlanması.
lifli kapsül boş bir alan oluşturur;
radyografi bir hava hilal şeklinde ortaya çıkar (“dekolman semptomu”). Şu tarihte:
bronkografi kontrast maddeyle doldurulmakla ilgilidir (fenomen)
subkapsüler kontrast).
Ekinokok bronşa girdiğinde, röntgen resmi gözlemlenene benzer
akciğer apsesi ile - bile tespit edildi iç duvarlar Ve
Sıvı seviyesi.
Laboratuvar verileri daha çok hastalığın gelişim aşamasına bağlıdır. Çoğu zaman mümkündür
kistin takviyesi ile eozinofili (% 4'ten fazla) not edin - ESR'de bir artış,
lökositoz.
Önemli ölçüde tanı koymaya yardımcı olur (hastaların %75'inden fazlasında)
Önkol derisinin kalınlığına 0,1 ml'nin enjekte edildiği Kasoni anafilaktik testi
steril ekinokok sıvısı (antijen), diğer ön kolun derisine
kontrolde aynı miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisi uygulanır. sen
30 dakika sonra ekinokok hastası - Ekinokok enjeksiyon bölgesi çevresinde Zch
birkaç dakika süren sıvı, hiperemi, şişlik ve ciltte kaşıntı ortaya çıkar
saatten 1-2 güne kadar. Olumlu bir reaksiyon aynı zamanda ekinokok teşhisini de doğrular
lateks aglütinasyonu. Bununla birlikte lateks parçacıklarının antikor aglütinasyonu gözlenir,
Antijenin adsorbe edildiği yüzey.
Kullanılabilirlik kombinasyonu yuvarlak biçimdeışıkta düzgün hatlara sahip gölgeler
röntgen ve pozitif bir Casoni veya Lateks testi yapılır
teşhis şüphesizdir.
Test negatif ise ayırıcı tanı ekinokok,
tüberküloma, periferik karsinom yani veren hastalıklar arasında
akciğerlerde küresel oluşumlar. Çok çeşitli özel yöntemler kullanın
delinme hariç. Şüpheli ekinokok için ikincisi
kist yırtılması olasılığı, ekinokok enfeksiyonu riski nedeniyle kabul edilemez
Şiddetli anafilaktoid reaksiyon ve kontaminasyonun gelişmesiyle birlikte plevraya sıvı girmesi
Tedavi: Sadece cerrahi. Yapılabilir:
1) içeriğin ön aspirasyonundan sonra ekinokokektomi
kist hidatik. Bu yöntemle kisti peçeteyle çevreledikten sonra,
kalın bir iğne ile delin, içindekileri emdirin ve lifli dokuyu parçalara ayırın
kapsül. Chitino kabuğunu içindekilerle birlikte çıkarın, boşluğu% 5-10 ile silin
formalin çözeltisi, içine açılan delikleri dikkatlice dikin
bronş fistülleri ve ortaya çıkan boşluğun dikilmesi. Derin büyük
dikiş yaparken boşluklar büyük zorluklar yaratır ve keskin bir şekilde deforme olur
akciğer, boşluğun tedavisinden ve bronşların dikilmesinden sonra daha uygundur
fistüller, fibröz kapsülü mümkün olduğu kadar çıkarın ve kenarlarını ayrı bir şekilde kesin.
hemostatik dikişler. Bundan sonra akciğer şişirilir.
parietal plevra ile temas edecek; 2) ideal yöntem
ekinokokektomi kist hidatiğin açılmadan çıkarılmasıdır
lümen Yakıldıktan sonra kistler nemli gazlı bezle diseke edilir
akciğer dokusu ve fibröz membran. Anestezi sistemindeki basıncın arttırılması
aparat, akciğeri şişirin; bu durumda ekinokok kisti dışarı doğru sıkılır.
Fibröz kapsülde kesi. Çıkarıldıktan sonra bronş tüpleri dikkatlice dikilir.
fistüller ve bunun sonucunda akciğerde oluşan boşluk. İdeal ekinokokektomi aşağıdaki durumlarda uygulanabilir:
küçük ekinokokal kistler ve perifokal inflamasyonun olmaması; 3)
Ekinokok için akciğer rezeksiyonu kesinlikle sınırlı endikasyonlara göre yapılır,
esas olarak yaygın ikincil inflamatuar süreçler veya bunların bir kombinasyonu ile
akciğer rezeksiyonu gerektiren diğer hastalıklarla birlikte ekinokokkoz.
Bilateral lezyonlarda operasyon 2-3 gün aralıklarla iki aşamada gerçekleştirilir.
Ekinokok ameliyatı sonrası ölüm oranı %0,5-1, tekrarlamalar
hastaların yaklaşık %1'inde görülür.
Akciğerlerin alveolar ekinokokları. İnsanlarda birkaç kat daha az sıklıkta görülür
Hidatidoz - tek gözlü ekinokok. Genellikle hasar aşağıdakilere kadar uzanır:
Akciğer karaciğerden diyafram ve plevra yoluyla çıkar. Akış diğerlerinden daha şiddetli ve hızlıdır.
uniloküler ekinokok ile. Röntgen muayenesinde lezyon
olarak görünür düzensiz şekil doğası genellikle belirlenen gölge
imkansız. Teşhis torakotomi ile desteklenir.
etkilenen akciğer. Histolojik inceleme tanıyı netleştirir.
MEDIASTİN HASTALIKLARI
1. Mediastinal hastalıkları olan hastaları inceleme yöntemleri (floroskopi ve radyografi; tomografi ve bilgisayarlı tomografi; pnömomediastinografi, tanısal pnömotoraks, pnömoperiton, pnömoperikardiyum; özofagografi; anjiyografi; mediastinoskopi; biyopsi).
Ana teşhis yöntemi karmaşık röntgendir
muayene (floroskopi, polipozisyon radyografisi, tomografi).
Bazen zaten cinsiyet dikkate alınarak tümörün lokalizasyonu, şekli, boyutu karakteristiktir;
Hastanın yaşı ve anamnezin özellikleri doğru bilgiyi vermemizi sağlar.
Mediastinal tümörün lokalizasyonunu, çevre organlarla bağlantısını açıklığa kavuşturmak
Bilgisayarlı tomografi çoğu durumda yardımcı olur.
Herhangi bir düzeyde göğsün kesitsel görüntüsünü elde edin.
Bilgisayarlı tomografi verilerini değerlendirmek zor ise bu mümkün değildir.
uygulanması için, açıklığa kavuşturmak amacıyla biyopsi materyali elde etme ihtiyacı
patolojik sürecin doğası özel yöntemlerin kullanımını gösterir
araştırma Bu yöntemler, bağlı olarak iki gruba ayrılabilir
takip ettikleri hedefler.
Formasyonun yerini, boyutunu, konturlarını, komşularıyla bağlantısını netleştirmek
mediastinal organlar aşağıdaki yöntemleri kullanabilir
Pnömomediastinografi, mediastenin röntgen muayenesinden sonra yapılmasıdır.
içine gaz verilmesi Tümörün türüne bağlı olarak gaz enjekte edilir.
sternumun şah çentiğinin üstündeki, ksifoid işlemin altındaki cildin delinmesi veya
iğnenin ucu tümöre girmeyecek şekilde parasternal olarak
yakınında belirir. İlk önce gaz ön taraftaki dokuya yayılır.
mediasten, 45-60 dakika sonra arka tarafa nüfuz eder. Enjekte edilen gazın arka planına karşı
tümör iyi konturludur; damarlara yapışması veya damarları
tümör büyümesine bağlı deformasyon
Yapay pnömotoraks - plevral boşluğa gaz enjeksiyonu - uygulanır
Etkilenen tarafta Akciğer çöktükten sonra,
Tümörleri tümörlerden ve mediastinal kistlerden ayırmak için röntgen.
Anjiyografi kalp, büyük arteriyel ve venöz kontrastlı bir çalışmadır.
gövdeler Anjiyografi, kalpteki ve büyük anevrizmaların dışlanmasını mümkün kılar
damarlar, superior vena cava'nın kaybını tanımlar.
Biyopsi materyali elde etmek ve teşhis pencereleri oluşturmak
Koşullar altında aşağıdaki araştırma yöntemleri kullanılabilir:
ameliyathane.
Transbronşiyal ponksiyon en sık lenfatik biyopsiler için kullanılır.
Bronşun sıkışmasına neden olan düğümler Fiberoptik bronkoskopun kontrolü altında,
bronşun sıkıştırıldığı yer ve patolojik oluşumun delinmesi.
Torakoskopi plevral boşluğu incelemenizi, biyopsi almanızı sağlar
mediastinal lenf düğümleri veya tümörleri, doğrudan
Mediastinal plevranın altında.
Mediastinal tümörlerde transtorasik aspirasyon biyopsisi kullanılır.
göğüs duvarına yakın bir yerde bulunur.
Mediastinoskopi - manubriumun üzerindeki deride küçük bir kesi yapılarak sternum açığa çıkarılır
trakea, seyri boyunca ön mediastende künt parmakla yerleştirme için bir kanal yapılır
sert optik sistem Mediastinoskopi, lenfatik dokudan biyopsi almanızı sağlar
ical mediastinal düğümler Bu yöntemin etkinliği% 80'e ulaştı.
Göğüs kenarına paralel parasternal mediastinotomi, kesi uzunluğundadır
5-7 cm, bir kaburganın kıkırdağını çaprazlayın, bir tümörü veya lenfatikleri açıkça izole edin
Morfolojik inceleme için ön mediastinal düğüm Parasternal
bir tümör veya lenf düğümlerinde hasar varlığında belirtilmez
ön mediasten.
Echinococcus pulmoner, tenya gelişiminin kistik bir aşamasıdır
Kesin konağı evcil olan (Echinococcus granosus)
(köpekler, kediler) ve bazı vahşi hayvanlar.
Orta düzeyli ev sahibi yani ekinokokun kistik aşamasının taşıyıcıları
büyük ve küçük sığırlar, domuzlar, tavşanlar, maymunlar ve insanlar.
Tenya embriyoları mide ve ince bağırsaktan akciğerlere girer
torasik kanal yoluyla lenfojen olarak veya kısa yoldan hematojen olarak
Portal ve kava damarları arasında anastomoz görevi gören gastroözofageal damarlar.
Ekinokok hidatidozu. Hastaların büyük çoğunluğunda pulmoner ekinokok var
Hidatik (tek veya çok odacıklı) formda oluşur. Sıklığa göre
Akciğerlerdeki ekinokok lezyonları karaciğer hasarından sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Ekinokoklardan etkilenen hastaların %10-20'sinde gözlenir.
Patolojik anatomi: Olgun bir ekinokokal kist iki katmandan oluşur:
dış veya kitin ve iç, embriyonik. Kitin tabakası
bir kabuk gibi ve hiyalin alanlı elastik liflerden oluşur. İtibaren
iç, tohum, kabuk büyüme yavru (kız) kapsülleri
onların skoleksleri. Bu katmanın sınırsız çoğalma yeteneği vardır ve
vücudun kirlenmesi. Ekinokokalın sıvı özelliğini salgılar
fibröz kapsül adı verilen bağ dokusu zarı oluşur. İLE
Zamanla kalınlaşarak 2-7 mm'ye ulaşır.
şunlar olabilir: kistin takviyesi, içine kanama, travma ve yırtılma, bazen yaşlanma.
Ekinokok öldüğünde kist içindeki sıvı bulanıklaşır ve kısmen emilir.
kısmen macun benzeri bir kütleye dönüşür; kabuk tuzlarla doyurulur
kireç Küçük kistler bazen yara dokusuna dönüşür.
Klinik ve tanı: Kural olarak, ekinokok bazen yavaş yavaş gelişir.
klinik belirtiler vermeden birkaç yıl boyunca; sıklıkla başlar
Genç yaşta.
Genellikle hastalık gelişiminin üç aşaması vardır.
Aşama I asemptomatiktir ve yıllarca sürebilir. Hastalık keşfedildi
röntgen muayenesi sırasında kazara.
Aşama II'ye göğüste ve sırtta donuk ağrı, nefes darlığı ve öksürük eşlik eder. Öksürük
Başlangıçta kurudur ve plevra ve bronşlardaki sinir reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır.
Daha sonra perifokalin gelişmesiyle inflamatuar süreç Bronş deformasyonları ve
salgıları ayırmada zorluk, bazen mukuslu balgam ortaya çıkar
yırtılmanın neden olduğu kan çizgileri küçük gemiler kisti çevreliyor.
Aşama III, komplikasyonların gelişmesiyle karakterize edilir - enfeksiyon ve süpürasyon
ekinokokal kist, sıklıkla bronşa doğru ilerleyerek.
Komplikasyonlar: Akciğerlerin sağlıklı kısımlarının bronşlara girmesi sonucu
ekinokok sıvısı ve kabarcıkların zarlarında asfiksi meydana gelebilir. Ekinokok
bazen plevraya, perikarda girer, karın boşluğu hangisi eşlik ediyor
reseptör aparatı üzerindeki toksik etkilerden dolayı şiddetli şok ve
toksik ekinokokal sıvının emilimi; bu dönemde sıklıkla ortaya çıkarlar
ürtikeryal deri döküntüleri. Daha sonra
seröz yüzeyin tohumlanması meydana gelir ve iltihaplanma gelişir. Açıklık
Hidatik kistlere şiddetli kanama eşlik edebilir.
Pulmoner ekinokok varlığında hastalar sıklıkla sıcaklıkta bir artış olduğunu fark ederler.
perifokal inflamasyonun neden olduğu vücut. Ekinokok takviyesi ile
Kistler, vücut ısısının 38-39°C'ye yükselmesini ve uzun süre devam etmesini sağlar.
Bir süpürasyon kisti patladığında, kalıntıları olan pürülan içerikleri öksürülerek dışarı atılır.
ekinokok kistleri, skoleks ve kancaların zarları.
Teşhis: Pulmoner ekinokok hastası bir hastanın göğsünü incelerken
bazen "şu veya bu bölümün şişkinliğini, interkostal bölgede bir değişikliği görebilirsiniz
sağlıklı tarafa kıyasla boşluklar. Bölgede perküsyon ile
ekinokokal mesanenin yapışıklığı donukluğun işaretidir. Oskültasyon verileri
çok çeşitli: hırıltı - perifokal inflamasyonla birlikte; bronşiyal, bazen
amforik solunum - hava içeren bir boşluğun varlığında. Bulunan kistler
akciğer kökü ve küçük kistler bu değişiklikleri yaratmaz.
Röntgen muayenesi bir veya daha fazlasını ortaya çıkarır
düzgün hatlara sahip birkaç yuvarlak veya oval şekilli homojen gölge.
Ancak kist gölgesi her zaman düzgün olmadığından tanı zordur.
konturlar. Perifokal inflamasyon nedeniyle sıklıkla değişirler;
Bitişik bronşların sıkışması akciğer dokusunda atelektaziye neden olur, bu da akciğerin çalışmasını zorlaştırır.
Tespit edilen değişikliklerin yorumlanması.
lifli kapsül boş bir alan oluşturur;
radyografi bir hava hilal şeklinde ortaya çıkar (“dekolman semptomu”). Şu tarihte:
bronkografide bu boşluk bir kontrast maddeyle doldurulur (fenomen
subkapsüler kontrast).
Ekinokok bronşa girdiğinde, röntgen resmi gözlemlenene benzer
akciğer apsesi ile pürüzsüz iç duvarlara sahip bir boşluk ortaya çıkar ve
Sıvı seviyesi.
Laboratuvar verileri daha çok hastalığın gelişim aşamasına bağlıdır. Çoğu zaman mümkündür
kistin takviyesi ile eozinofili (% 4'ten fazla) not edin - ESR'de bir artış,
lökositoz.
Önemli ölçüde tanı koymaya yardımcı olur (hastaların %75'inden fazlasında)
Önkol derisinin kalınlığına 0,1 ml'nin enjekte edildiği Kasoni anafilaktik testi
steril ekinokok sıvısı (antijen), diğer ön kolun derisine
kontrolde aynı miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisi uygulanır. sen
30 dakika sonra ekinokok hastası - Ekinokok enjeksiyon bölgesi çevresinde Zch
sıvılarda hiperemi, ödem ve kaşınan cilt, birkaçından saklanan
saatten 1-2 güne kadar. Olumlu bir reaksiyon aynı zamanda ekinokok teşhisini de doğrular
lateks aglütinasyonu. Bununla birlikte, lateks parçacıklarının antikorlar tarafından aglütinasyonu gözlenir,
Antijenin adsorbe edildiği yüzey.
Akciğerde yuvarlak bir gölgenin pürüzsüz konturlarla birleşimi
röntgen ve pozitif bir Casoni veya Lateks testi yapılır
teşhis şüphesizdir.
Test negatif çıkarsa ekinokoklar arasında ayırıcı tanı yapılır.
tüberküloma, periferik karsinom yani veren hastalıklar arasında
akciğerlerde küresel oluşumlar. Çok çeşitli özel yöntemler kullanın
Delinme hariç araştırma. Şüpheli ekinokok için ikincisi
kist yırtılması olasılığı nedeniyle kabul edilemez, ekinokok enfeksiyonu tehlikesi
Şiddetli anafilaktoid reaksiyon ve kontaminasyonun gelişmesiyle birlikte plevraya sıvı girmesi
Tedavi: Sadece cerrahi. Yapılabilir:
1) içeriğin ön aspirasyonundan sonra ekinokokektomi
kist hidatik. Bu yöntemle kisti peçeteyle çevreledikten sonra,
kalın bir iğne ile delin, içindekileri emdirin ve lifli dokuyu parçalara ayırın
kapsül. Kitin kabuğunu içeriğiyle birlikte çıkarın, boşluğu% 5-10 ile silin
formalin çözeltisi, içine açılan delikleri dikkatlice dikin
bronş fistülleri ve ortaya çıkan boşluğun dikilmesi. Derin büyük
dikiş yaparken boşluklar büyük zorluklar yaratır ve keskin bir şekilde deforme olur
akciğer, kavitenin tedavisinden ve bronşiyal sütürlerin dikilmesinden sonra daha uygundur
fistüller, fibröz kapsülü mümkün olduğu kadar çıkarın ve kenarlarını ayrı bir şekilde kesin.
hemostatik dikişler. Bundan sonra akciğer şişirilir.
parietal plevra ile temas edecek; 2) ideal yöntem
ekinokokektomi kist hidatiğin açılmadan çıkarılmasını içerir
lümen Kisti çevreledikten sonra nemli gazlı bezle parçalayın
akciğer dokusu ve fibröz membran. Anestezi sistemindeki basıncın arttırılması
aparat, akciğeri şişirin; bu durumda ekinokok kisti dışarı doğru sıkılır.
Fibröz kapsülde kesi. Çıkarıldıktan sonra bronş tüpleri dikkatlice dikilir.
fistüller ve bunun sonucunda ortaya çıkan boşluk akciğer İdeal ekinokokektomi yapılabilir
küçük ekinokokal kistler ve perifokal inflamasyonun olmaması; 3)
Ekinokok için akciğer rezeksiyonu kesinlikle sınırlı endikasyonlara göre yapılır,
Yükleniyor...
