Parlak, pürüzsüz ve temiz cilt Yüzler her kadının hayalidir. Ne yazık ki herkesin profesyonel kullanım fırsatı yok kozmetik araçları veya bir güzellik uzmanının pahalı hizmetlerini kullanın. Bu nedenle birçok insan halk ilaçlarını kullanarak yüzlerine bakım yapar, sebzelere, meyvelere, yağlara, şifalı bitkilere ve diğer faydalı maddelere dayalı olarak kendi elleriyle kozmetik ürünler yaratır. Doğal içerik. Bu yayında yüz cilt bakımı için en uygun fiyatlı ve etkili halk ilaçları hakkında konuşacağız.
Halk ilaçları - yüz derisinin gençlik ve sağlık kaynağı
Mağazadan satın alınan kremler, tonikler, peelingler ve diğer kozmetik ürünleri kullanmadan evde yüzünüze bakım yapmanın pek çok yolu vardır. Halk ürünleri yüz cildinin kimyasallara iyi bir mola vermesi ve gençleşmesi için eşsiz bir fırsattır.
Ev yapımı ürünleri uygulamaya başlamadan önce birkaç şeyi hatırlamanız gerekir: önemli kurallar yüz cilt bakımı:
Evrensel bileşenler ve yıllar içinde kanıtlanmış halk ilaçları tarifi sayesinde cilde sağlıklı bir görünüm kazandırmak mümkündür. dış görünüş, elastikiyetini artırın, döküntülerden kurtulun, epiteli gençleştirin. Ve bunun hazırlanması kozmetik ürünler yalnızca birkaç dakika sürer. Hangileri özellikle popüler?
Hidrojen peroksit sivilceyle mücadelede en iyi arkadaşınızdır
Hidrojen peroksit, kozmetolojide sıklıkla kullanılan en iyi bakteri yok edici ve kurutucu maddelerden biridir. Güvensizliğine rağmen, doğru seçilmiş peroksit yüzdesi, siyah noktalardan, sivilcelerden ve sivilcelerden hızla kurtulmanızı sağlar. Yüz için hidrojen peroksit aynı zamanda ev yapımı maskelerin yapımında bir bileşen olarak ve etkili bir madde olarak kullanılır. Peroksit kullanarak cildinize bakım yapmak için bazı ipuçları:
Peroksit bazlı en popüler tariflerden biri sıvı bal içeren bir maskedir. Bunu yapmak için 1 yemek kaşığı bal aynı miktarda taze sıkılmış aloe suyu ve 2 damla% 3 peroksit ile karıştırılır. Sorunlu alanlar Hazırlanan karışımla örtün ve çeyrek saat sonra ılık akan su ile yıkayın.
Balık yağı - yüz cildi için doğal besin
Balık yağı çok önemli Halk için çare. Görünümünüzü iyileştirmeye ve balık yağı açısından zengin olan çeşitli vitaminlerle sizi zenginleştirmeye yardımcı olur. Sadece maske hazırlamak için değil, sivilceye neden olan tüm atık ve toksinlerin vücuttan uzaklaştırılması nedeniyle dahili kullanım için de kullanılır. Yüz için balık yağı ve faydaları:
Kapsül balık yağı temelinde popüler bir maske tarifi hazırlanır; bunun için kendinizi bir şırınga ile silahlandırın ve kapsülün içeriğini tamamen çekin ve ardından yağı uygulayın. ince tabaka sorunlu bölgelerde (alın, çene, gözler).
Salatalığın yüz cildi için faydaları
Salatalık, vitamin açısından zengin doğal besleyici bir yüz serumudur. Yüksek su içeriği nedeniyle salatalık, doğal bir emici, nemlendirici ve vitamin deposu (B1, B2, askorbik asit, K, iyot, kükürt) olarak kabul edilir. Bu süper güçlü bileşenin kozmetolojide kullanılmasının nedeni budur. Salatalığın cilde faydaları:
Eğer kurtulman gerekiyorsa koyu halkalar göz çevresini canlandırmak veya yenilemek için yüz için salatalıkları dilimler veya daireler şeklinde kullanmanız gerekir. Yüz cildiniz dehidrasyon tehlikesiyle karşı karşıyaysa, rendelenmiş salatalık veya salatalık suyu, yulaf ezmesi, süzme peynir.
Kahve peelingi antioksidan ve vitamin kaynağıdır
İçin sorunlu cilt kahve peelingleri güzelliğe ve sağlığa giden yolda gerçek bir cankurtaran halatı olacak. Bu bileşenin birçok avantajı vardır:
Nasıl yapılır kahve fırçalama evde? Bunu yapmak için, doğal kahve öğütücüsünü kendiniz (1 yemek kaşığı), kuru kullanmanız gerekir. kozmetik kil(1 yemek kaşığı), zeytin veya keten tohumu yağı (1 çay kaşığı), sıvı bal (1 yemek kaşığı). Kuru malzemeleri iyice karıştırın, yeni kaynamış sıcak suyu ekleyin ve kahve ile kili ekşi krema kıvamına gelinceye kadar iyice karıştırın, sıvı malzemeleri ekleyin ve tekrar iyice karıştırın. Maske yüzün tüm yüzeyine 20 dakika süreyle uygulandıktan sonra ılık akan su ile yıkanır.
Başvurmadan önce kahve kozmetolojisi, bir uzmana danışmalı ve kahveye alerjiniz olmadığından emin olmalısınız. Sonuçta bal gibi oldukça güçlü bir alerjendir.
Mayonez sivilce için uygun fiyatlı bir halk ilacıdır
Yüzünüze mayonez uygulamaya başlamadan önce yüz cildinize bu şekilde bakım yapmak için birkaç kuralı hatırlamanız gerekir. Mağazadan satın alınan mayonezin doğal olduğu söylenemez, bu nedenle deneyimli güzellik uzmanları oluşturmanızı tavsiye ederim kendi ellerimle. Kendiniz yapmak istemiyorsanız veya işe yaramazsa, yüksek kaliteli bir ürün satın almak en iyisidir.
Yüz için mayonez, her cilt tipine uygun evrensel bir besleyici bileşendir. Hızlı bir şekilde besleyebilen, nemlendirebilen, yumuşatabilen ve kuruluğu ortadan kaldırabilen doğal bir yüz serumu olarak kabul edilir. 
Mayonez ile cildinizin görünümünü nasıl iyileştirirsiniz? Güvenilir kişiler yardıma hazır halk tarifleri. Bunu yapmak için 1 yemek kaşığı mayonezi aynı miktarda krema, ekşi krema veya sebze yağı. Kuru için cilt için uygun herhangi bir seçenek. Cildin iyi beslenmesi için bu ürünü yüzünüzde yaklaşık 20 dakika beklettikten sonra ılık suyla çıkarmanız yeterli.
Cilt döküntüleri için adaçayı
Adaçayı, her cilt tipine uygun evrensel bir halk malzemesidir. Cildin etkilenen bölgeleri için losyon olarak, yıkama için kaynatma formunda, maskeler için baz olarak kullanılır. Adaçayı nasıl yardımcı olabilir:
Adaçayı kullanarak cildinize bakım yapmak için ipuçları:
- iltihabı hafifletmek için bir çorba kaşığı aloe suyu ve propolis özü (10 damla) ilavesiyle bir losyon hazırlayabilirsiniz;
- Sabahları adaçayı kaynatma ile döküntülerden kurtulabilir ve cildinizi tonlandırabilirsiniz, bunun için 5 yemek kaşığı kuru ot bir litre kaynar su ile buharda pişirilir, soğuduktan sonra elde edilen kaynatma yıkama için kullanılır.
Akne ve siyah noktalara karşı maya
Sivilce ve siyah noktalara karşı maya bazlı maske tarifi için videoyu izleyin:
Çözüm
Cildinize bakım yapmak hiç de zor değil, özellikle de doğal ürünler kullanıyorsanız Doğal içerik ve zamanla test edilmiş halk tarifleri. Her zaman güzel kal!
Kuru cilt, 40 yaş üstü kadınlarda sık görülür. Zamanla küçük ve derin kırışıklıklar ve kıvrımlar. İncelir ve halsizleşir. Bunu yapmak için iyi bir yüze ve vücuda ihtiyacınız var.
Özellikle göz çevresi ve ağız çevresi hızla yaşlanır. Her şeyden önce ödemeniz gerekiyor Özel dikkat yemek, uyku ve dinlenme için. Uzun süreli uykusuzluk şunlara yol açar: erken yaşlanma ve cilt yaşlanması.
Uyku fiziksel ve psikolojik durum vücut. Geceleri cilt hücreleri gündüze göre iki kat daha hızlı yenilenir.
Stres vücudu zayıflatır ve bu genellikle cildin sarkık görünmesine neden olur. Açık havada egzersiz yapmak ve çalışmak kandaki oksijen seviyesini artırır. Bu metabolizmayı uyarır ve cilt beslenir besinler, daha elastik hale gelir. Sığ kırışıklıklar ciltte bile yumuşayabilir.
Yaşlanan cilt için doğru bakım
Cilt yaşlanmasının ana nedenleri
Sigara içiyorsanız 35 yaşında sigarayı bırakmanız tavsiye edilir. Sigara içenlerin cildi dört kat daha hızlı yaşlanır ve donuk görünür. Gri renk yüz derisi. Yaşlanma süreci güneş ışığına maruz kalmayla da hızlanır. Yaşlanan cildi koruyucu UV faktörlü kremlerle yağlayın, koyu renk gözlük takın.
Nem eksikliği her zaman yüz cildinin durumunu etkiler. Daha fazla su için, daha az kırışıklık olacak ve cilt elastik hale gelecektir. İçin iyi bakım ve yaşlanan cildin durumunu iyileştirmek en iyisidir meyve suları maden suyu ile seyreltilir.
Öncelikle alkol içeren sabun ve losyonlardan uzak durun. Uygun temizleyiciler kullanın ve temizlikten sonra nemlendirici sıvılar kullanın.
Yüz ve vücudun kuru, yaşlanan cildinin bakımı için kozmetik seçerken cilde hem yağ hem de nem sağlamasına dikkat edin. Yaşlanan cilde bol miktarda besin sağlayın.
Bunu yapmak için iki krem alın - daha hafif bir gündüz kremi ve gece için daha kalın bir akşam kremi. Bu kremleri hafif masaj hareketleriyle ovalayın. Kremle yapılan hafif bir masaj, yaşlanan yüz derisi için son derece faydalıdır.
Profesyonel cilt bakımı prosedürleri için herkesin her zaman güzellik salonlarına gitmeye gücü yetmez ve günümüzde kozmetik ürünleri ucuz değildir ve çoğu zaman cilt tipinize uygun olmayabilir. Bu nedenle sizlere her mutfakta bulunabilen gıda ürünlerini kullanarak geleneksel cilt bakımı yöntemlerini anlatmaya karar verdik.1. Yulaf ezmesi. Nemi tutabilen, iltihabı önleyebilen ve cildi rahatlatabilen ince bir film oluşturur.
Kullanım Şekli: Bir miktar yulaf ezmesini tülbentin içine koyun ve ılık suya batırın, birkaç dakika bekletin ve ardından 5 kez sıkın. Su bulanıklaştıktan sonra yüzünüzü onunla yıkayın. Gazlı bezin kurumasını bekleyin ve yüzünüzü hafifçe ıslatın.
2. Süt. Yemek yemek mükemmel bir alternatifözellikle sahipler için fırçalayın hassas cilt veya egzama ve sedef hastalığı olanlar için. Sütün içerdiği doğal yağ, cilt için iyi bir nemlendirici görevi görür.
Kullanım Şekli: Tam dolu bir banyoya 4 litre süt ekleyin ve dinlendirin. Ayrıca çeşitli ekleyebilirsiniz uçucu yağlar, zevkinize göre kokulu bir banyoya sahip olacaksınız.
3. Ceviz. Bu fındıklarla halk cilt bakımı yöntemi uzun süredir kullanılmaktadır ve çok etkilidir. Ovalama olarak kullanılır - ¼ bardak fındığı bir karıştırıcıda karıştırın ve yarım bardakla karıştırın. zeytin yağı ve bir çorba kaşığı bal. Duş alırken bu karışımı vücudunuza masaj yaparak uygulayın ve durulayın.
4. Turuncu. Meyve asidi Portakalda bulunan, ölü hücreleri mükemmel bir şekilde ortadan kaldırır.
Nasıl kullanılır: Bir portakalı ikiye bölün, yarısının suyunu bir bardağa sıkın. ¼ bardak zeytinyağı ve aynı miktarda ekleyin toz şeker. Diğer yarısı dizlere, topuklara, dirseklere ve kuruluğa yatkın diğer yerlere sürülmelidir. Daha sonra hazırladığınız peelingi bu yerlere sürün ve bir süre bekletin. Suyla durulayın ve havluyla kurulayın.
5. Ekşi krema, uzun zamandır bilinen bir halk cilt bakımı yöntemidir. Nemlendirme amaçlı maske olarak kullanılır, cildi önemli ölçüde iyileştirir.
Kullanım Şekli: Bir veya iki yemek kaşığını, temizlenmiş yüz ve boynunuza, dudaklara ve gözlere dokunmadan, cildinize sürüyormuş gibi ince bir tabaka halinde yüzünüze uygulayın. 10 dakika kadar bekletin ve durulayın.
Özellikle bahar aylarında yüz derisinin ihtiyacı vardır. hassas bakımÇünkü bu dönemde hassasiyeti artar. Bağışıklık sisteminin zayıflaması cilt problemlerinde önemli bir faktör olarak kabul edilmektedir. Aşağıda ilkbaharda cilt bakımının temel kurallarını yazacağız.
Bahar cilt bakımı kuralları
Makyaj malzemeleri. Temizlik için peeling, film maskeleri ve kese kullanmak daha iyidir. Cildin daha da hassas hale gelebilmesi nedeniyle bu seansların profesyonellere yaptırılması önerilmez.Maskeler. Buhar banyoları ve hamam ziyareti yüz cildi için faydalıdır. Cildin beslenmesi ve nemlendirilmesi, tonda kalmasına yardımcı olacak en önemli faktörlerdir.
Yıkama. Musluk suyunun yerine kaynamış su koymak için “hayır” demeniz gerekiyor. Buna iyi bir katkı, cildi nane, adaçayı, papatya, St. John's wort, papatya, gül, meşe kabuğu gibi otlara dayalı buz küpleriyle ovuşturmaktır.
Göz çevresindeki cildin bakımı için kurallar
Bu bölgelerdeki cilt daha hassas ve incedir, yani daha hassas ve savunmasızdır. Bu bölgedeki cilt bakımının doğru ve ciddiye alınması gerekir. Yaşınıza göre kozmetik seçmeniz gerekiyor. Kırışıklık karşıtı ve yaşlanma karşıtı cilt ürünleri 30 yaş sonrasında kullanılmalıdır. Genç ciltler için ise deniz ürünleri, bitki özleri ve vitamin açısından zengin sıvılar uygundur.Bahar cilt bakımı kurallarının uygulanması oldukça basittir. Önemli olan cildinize gereken özeni göstermektir ve her zaman güzel ve sağlıklı görüneceksiniz.
BECERİ VE YETENEKLER
ÇOCUKLARIN KLİNİK MUAYENELERİ
Yayın Evi
Saratov Tıp Üniversitesi adını almıştır. VE. Razumovski
UDC 616 - 053.2-071.1/.6(075.8)
BBK 57.33 +53.4ya73
Ders kitabı devletin gereksinimleri dikkate alınarak derlenmiştir. eğitim standardı ve sağlıklı bir çocuk için kurslar içeren Çocukluk Çağı Hastalıkları Propaedötiği Programına uygun olarak ve genel bakımçocuklar için (yüksek tıp pediatri fakültesi öğrencileri için) Eğitim Kurumları), Moskova Devlet Eğitim Kurumu VUNMC, 2000.
Kılavuz, sistemleri inceleme yöntemlerine ilişkin sistematik materyal içermektedir: kas-iskelet sistemi, solunum, kardiyovasküler, sindirim, idrara çıkma, hematopoez, endokrin vb. Objektif, enstrümantal muayene göstergeleri için standartlar verilmiştir. Her bölümde derse kişisel hazırlık için sorular yer almaktadır.
Öğrencilerin ders dışı ve sınıf çalışmaları için tasarlanmıştır Pediatri Fakültesi tıp üniversiteleri çocukluk çağı hastalıklarının ön eğitimini inceleme sürecindedir.
Derleyen: N.V.Bolotova, E.G.Dronova, A.P.Averyanov, V.K.Polyakov, E.P.Novikova, S.V.Lazebnikova, N.Yu.Filina, N.Yu.Raigorodskaya
İnceleyenler:
KAFA Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu Fakülte ve Ayakta Pediatri Bölümü "Nizhny Novgorod Roszdrav Devlet Tıp Akademisi", Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör E.F. Lukushkina
KAFA Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Fakültesi Pediatri Bölümü'nde çocukluk çağı hastalıklarının propaedötiği dersleri, sağlıklı çocuk Orenburg Devlet Tıp Akademisi Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.A. Vyalkova
CCMS SSMU tarafından yayınlanmak üzere onaylandı.
© Derleyiciler, 2009
© Saratov Tıp
Üniversite
onlara. VE. Razumovski, 2009
ÇOCUKLARDA KAS SİSTEMİNİN OBJEKTİF MUAYENE YÖNTEMİ
İskelet sistemi çocukluk sadece değil kas-iskelet sistemi, bir makro ve mikro element deposudur, aynı zamanda çocuğun vücudunun biyolojik olgunluğunu da belirler.
Ergenlik öncesi dönemde bir çocuğun biyolojik olgunluğunu karakterize eden kriterler, el kemiklerinin kemikleşmesi (kemik yaşı), süt ve daimi dişlerin sayısı (diş yaşı), vücut uzunluğu ve oranları ve yıllık büyümenin göstergeleridir. artışlar. Ergenlerde bu göstergelere ergenlik aşamasının bir değerlendirmesi de eklenir.
Kas-iskelet sisteminin durumunun objektif bir değerlendirmesi, bir X-ışını muayenesinden ve mineral metabolizmasının (kan serumundaki, idrardaki kalsiyum, fosfor, magnezyum miktarı) incelenmesinden elde edilen verilerle desteklenebilir.
Kas-iskelet sisteminin objektif bir çalışması için aşağıdaki klinik yöntemler kullanılır: muayene, palpasyon, perküsyon, ölçüm.
Her yaştaki bir çocuğun kas-iskelet sistemi durumunun tam bir resmini elde etmek için onu değerlendirmek gerekir. motor aktivitesi, çeşitli pozisyonlarda (yatarak, otururken, ayakta dururken) ve hareket halindeyken inceleyin.
Kas sisteminin objektif araştırma yöntemleri
Kas sistemini incelerken kas gelişiminin derecesini, tonunu, kuvvetini, doğasını ve hareket aralığını değerlendirmek gerekir.
Kas sisteminin gelişim derecesi, simetrik kas gruplarının muayenesi ve palpasyonuyla ve kas gevşemesinin şiddetine göre tonuyla belirlenir.
Çocuklarda Erken yaş yüzünden iyi gelişme deri altı yağ tabakası, kas gelişiminin derecesini belirlemek zordur.
1. Zayıf kas gelişimi - kas rahatlaması ifade edilmez.
2. Güçlü gelişme kaslar - kas rahatlaması açıkça ifade edilir.
3. Ortalama kas gelişimi - orta durum.
Kas tonusu, uzuvların pasif hareketleri sırasındaki direnç derecesine ve kas tutarlılığına göre değerlendirilir; palpasyonla belirlenir.
Yaşamın ilk aylarındaki çocuklar, üst (3 aya kadar) ve alt (4 aya kadar) ekstremitelerin fleksörlerinin fizyolojik hipertonisitesi ile karakterize edilir.
Her yaştaki sağlıklı bir çocukta simetrik bölgelerdeki kas tonusu aynıdır.
1. Zayıf ton - palpasyonda kaslar yumuşak ve gevşektir.
2. Güçlü ton - kaslar elastik ve serttir.
3. Ortalama ton - ara durum.
Küçük çocuklarda kas gücü, çocuğun aktif hareketler sırasında sağladığı dirençle, daha büyük çocuklarda ise dinamometri ile belirlenir.
Hareket aralığı fleksiyon açısıyla değerlendirilir
uzatma, dönme derecesi, hacim dairesel hareketler uzuvların ve omurganın eklemleri.
Tablo 1.
Tablo 2
Süt ve kalıcı dişlerin sürme zamanlaması
| Dişler | Diş çıkarma zamanlaması | |
| günlük | kalıcı | |
| Orta kesici dişler | ||
| Daha düşük | 6-8 ay | 5,5-8 yıl |
| Üst | 8-9 ay | 6-10 yıl |
| Yan kesici dişler | ||
| Daha düşük | 10-12 ay | 9-12,5 yıl |
| Üst | 9-11 ay | 8,5-14 yıl |
| dişler | ||
| Daha düşük | 18-20 ay | 9,5-15 yıl |
| Üst | 17-19 ay | 9-14 yaş |
| İlk küçük azı dişleri | ||
| Daha düşük | 13-15 ay | 9-12,5 yıl |
| Üst | 12-14 ay | 10-14 yaşında |
| İkinci premolarlar | ||
| Daha düşük | 22-24 ay | 9,5-15 yıl |
| Üst | 21-23 ay | 5-8 yıllar |
| İlk azı dişleri | ||
| Daha düşük | 9-14 yaş | |
| Üst | 5-5,7 yıl | |
| İkinci azı dişleri | ||
| Daha düşük | 10-14 yaşında | |
| Üst | 10,5-14,5 yıl | |
| Yirmilik dişler | ||
| Daha düşük | 18-25 yaşında | |
| Üst | 18-25 yaşında |
Bebek dişleri doğumdan sonra belirli bir sırayla patlak verir.
Tablo 3
Birincil tıkanmanın oluşum aşamaları (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1999)
Tablo 4
Süt dişlerinin çıkma zamanı:
(S.L.Horowits, E.H.Hixon, 1966)
| çene | dişler | Çok erken | Erken %10 | Normal %30 | Normal %50 | Normal %70 | Daha sonra %90 | Daha sonra %100 |
| Daha düşük | Merkezi kesici diş | 7 - 8 | ||||||
| Üst | Merkezi kesici diş | 9 - 10 | ||||||
| Üst | Yan kesici | 11,5 | ||||||
| Daha düşük | Yan kesici | 12,5 | ||||||
| Üst | İlk azı dişi | |||||||
| Daha düşük | İlk azı dişi | 15 - 16 | ||||||
| Daha düşük | Diş | |||||||
| Üst | Diş | |||||||
| Daha düşük | İkinci azı dişi | |||||||
| Üst | İkinci azı dişi |
ÖĞRENCİLERİN KENDİ HAZIRLIKLARINA YÖNELİK SORULAR
1. Kas sisteminin gelişim derecesinin belirlenmesi.
2. Kas tonusunun belirlenmesi.
3. Kas gücünün belirlenmesi.
4. Kafanın şeklinin ve boyutunun belirlenmesi.
5. Başın palpasyon yöntemi.
6. Fontanellerin özellikleri, değerlendirme yöntemleri.
7. Süt dişlerinin çıkma sırası ve zamanlaması.
8. Göğsün şeklinin, boyutunun, çevresinin belirlenmesi. Epigastrik açıyı ölçme yöntemi.
9. Göğüsteki raşitik deformiteler ve tespit yöntemleri.
10. Göğüs direncinin belirlenmesi.
11. Omurganın fizyolojik ve patolojik eğrilerini belirleme yöntemleri.
12. Raşitik ve tüberküloz “kambur” un ayırıcı tanısı.
13. “Raşit bilezikleri”, “inci tellerini” belirleme metodolojisi.
14. Uzuvların uzunluğunun, şeklinin ve oranının belirlenmesi.
15. Kalça eklemlerinin konjenital çıkıklarının klinik belirtileri.
16. Eklem hareket aralığının belirlenmesi.
17. Çocuğun biyolojik yaşının değerlendirilmesi.
Tablo5.
Rinit sendromu
Tablo 6
Yanlış krup sendromu
| Şikayetler | Hastalığın ani başlangıcı. Ateş, burun akıntısı, havlayan öksürük, ses kısıklığı veya ses kaybı |
| Denetleme | Nazolabial üçgenin siyanozu, havlayan öksürük, ses kısıklığı, afoniye kadar, yardımcı kasların katılımıyla inspiratuar nefes darlığı (burun kanatlarının oynaması, juguler fossanın geri çekilmesi, interkostal boşluklar), burundan mukoza akıntısı, farenks hiperemisi, arka duvar boğazlar |
| Göğüs palpasyonu | Karakteristik semptomlar HAYIR |
| Göğüs perküsyonu | Solunum değişmez veya zayıflar. |
| Akciğerlerin oskültasyonu | Nefes alma uzar |
Yalancı krup sendromu, viral bir enfeksiyona bağlı olarak larinksin iltihaplanması, şişmesi ve spazmından kaynaklanır.
Ek Yöntemler araştırma: genel analiz patojen için kan, boğaz ve burundan mukus kültürü.
Bronş lezyonlarının göstergebilimi
Bronşit- Solunum yollarının orta ve alt kısımlarını, herhangi bir kalibredeki bronşları etkileyen çocuklarda en sık görülen patoloji. Tüm bronşit formları (akut bronşit, akut obstrüktif bronşit, akut bronşiolit), bağımsız nosolojik formlar olarak klinik semptomlara dayanarak teşhis edilir. Obstrüktif bronşitin göstergebilimi Tablo 7'de sunulmaktadır.
Tablo 7
Tablo 8
Zatürre sendromu
| Klinik muayene yöntemleri | Ana klinik semptomlar |
| Şikayetler | Vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, nefes darlığı, öksürük (kuru, sıklıkla ıslak) |
| Denetleme | solgunluk deri, nazolabial üçgenin siyanozu, yardımcı kasların (burun kanatları, interkostal kaslar, karın kasları, juguler fossa) katılımıyla karışık nitelikte nefes darlığı, derin, ıslak öksürük, vücudun "hasta" yarısında gecikme Nefes alma sırasında göğüs (akciğerin birkaç bölümü veya lobu etkilenmişse) |
| Göğüs palpasyonu | Akciğer dokusunun sıkıştığı alanda artan ses titremeleri |
| Göğüs perküsyonu | Akciğer dokusunun infiltrasyon bölgesi üzerinde perküsyon sesinin kısalması |
| Akciğerlerin oskültasyonu | Etkilenen tarafta yerel ince kabarcıklı nemli raller, sert veya bronşiyal solunum ve sıkışma alanı üzerinde artan bronkofoni |
| Göğüs röntgeni | Artmış bronkovasküler patern, segment infiltrasyonu; birkaç bölüm; akciğer lobları |
Ek araştırma yöntemleri: göğüs röntgeni, genel kan testi, görsel (miktar, renk, koku, karakter) ve bakteriyolojik muayene balgam.
Eksüdatif plörezinin göstergebilimi
Plörezi- Genellikle ikincil olan plevranın iltihabı, çeşitli hastalıkların arka planında gelişir patolojik değişiklikler akciğerler.
Kuru plörezi (plöritis sicca) ve eksüdatif (plöritis eksudativa) vardır. Enflamatuar eksüda seröz veya seröz-fibrinöz (tüberküloz, viral hastalıklar, çeşitli etiyolojilerin poliseroziti, alerjiler için), pürülan (pnömokok, stafilokok, streptokok pnömonisi için), hemorajik (bronkojenik kanser, göğüs travması için) olabilir.
Eksüdatif plörezinin klinik semptomları Tablo 9'da sunulmaktadır.
Tablo 9
Tablo 10
Nabız çalışması
Çocuklarda nabzın değişkenliği göz önüne alındığında (çığlık atarken veya heyecanlandığında %20-100 oranında artar), muayenenin başında veya sonunda sayılması ve çocuklarda nabzın sayılması önerilir. genç yaş ve çok huzursuz çocuklar - uyku sırasında. Nabız, ayak arterlerinin radyal, temporal, karotid, femoral, popliteal ve dorsumunda incelenir.
nabız a. Radialis her iki elde de aynı anda hissedilmeli, nabız özelliklerinde farklılık yoksa tek elde ileri inceleme yapılabilir. Çocuğun eli, doktorun sağ eliyle bilek eklemi bölgesinde arkadan tutulur. Arterin palpasyonu orta ve işaret parmakları sağ el.
Temporal arterde nabız, işaret ve orta parmaklarla arterin kemiğe doğru bastırılmasıyla incelenir.
Çocuk huzursuzsa ve kolun palpasyonu zorsa çocuğun dikey ve yatay pozisyonunda femoral ve popliteal arterlerdeki nabız incelenir. Palpasyon sağ elin işaret ve orta parmakları ile gerçekleştirilir. kasık kıvrımı Arterlerin Poupart bağının altından ve popliteal fossada çıktığı noktada.
Karotid arterlerin palpasyonu, larinksin krikoid kıkırdağı seviyesinde sternokleidomastoid kasın iç kenarına hafif bir baskı uygulanarak gerçekleştirilir.
nabız a. Dorsalis pedis, çocuk yatay pozisyondayken belirlenir. Doktorun ikinci, üçüncü ve dördüncü parmakları ayağın distal ve orta üçte birlik kısmının sınırına yerleştirilir.
Nabzın aşağıdaki özellikleri karakterize edilir: frekans, ritim, gerginlik, doldurma, şekil.
Nabız hızını belirlemek için sayım en az bir dakika boyunca gerçekleştirilir. Kalp atış hızı çocuğun yaşına bağlı olarak değişir
Nabzın ritmi, nabız atımları arasındaki aralıkların düzgünlüğü ile değerlendirilir. Normalde nabız ritmiktir, nabız dalgaları düzenli aralıklarla takip edilir.
Nabız gerilimi, palpe edilen arteri sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Gergin veya sert (pulsus durus) ve gergin, yumuşak, nabız (p. mollis) vardır.
Nabzın dolumu, nabız dalgasını oluşturan kan miktarına göre belirlenir. Nabız iki parmakla incelenir: proksimalde bulunan parmak, nabız kaybolana kadar arteri sıkıştırır, ardından basınç durdurulur ve distal parmak, arterin kanla dolduğu hissini alır. Tam nabız var (p. pie nus) - arter normal doluma sahip - ve boş nabız (p. vacuus) - dolum normalden az.
Nabız değeri, nabız dalgasının doluluğu ve voltajının toplam değerlendirmesine göre belirlenir. Nabız boyutuna göre büyük (p. magnus) ve küçük (p. pagnus) olarak ikiye ayrılır.
Nabzın şekli, sistol ve diyastol sırasında arteriyel sistemdeki basınçtaki değişim oranına bağlıdır. Nabız dalgasının büyümesi hızlandığında nabız atlama karakteri kazanır ve hızlı (s.celer) olarak adlandırılır; nabız dalgasının yükselişi yavaşladığında nabız yavaş (p. tardus) olarak adlandırılır.
Kan basıncını ölçme kuralları
Kan basıncını ölçmeden önce hastanın 5 dakika dinlenmesi gerekir.
Kan basıncı ölçümleri sessiz, sakin ve rahat bir ortamda, rahat sıcaklıkta yapılmalıdır. Kan basıncının ölçüldüğü odada doğrudan bir kanepe, bir masa, muayeneyi yapan kişi için bir yer, hasta için sırtlığı düz ve mümkünse oturma yüksekliği ayarlanabilen bir sandalye veya hastanın vücudunu destekleyecek cihazlar bulunmalıdır. Kol kalp hizasında. Ölçüm sırasında hasta, bir sandalyenin arkasına yaslanarak, rahat, bacak bacak üstüne atmadan oturmalı, pozisyonunu değiştirmemeli ve tüm kan basıncı ölçüm işlemi boyunca konuşmamalıdır.
Ölçüm tansiyon yemek yedikten, kahve içtikten, durduktan en geç 1 saat sonra yapılmalıdır. fiziksel aktivite, soğuğa maruz kalma ve okuldaki testler.
Hastanın omzu kıyafetsiz olmalı, eli masanın üzerinde (oturma pozisyonunda kan basıncını ölçerken) veya kanepede (yatar pozisyonda kan basıncını ölçerken) avuç içi yukarı bakacak şekilde rahatça uzanmalıdır. Kollardan tansiyon ölçülürken manşet dirseğin 2 cm yukarısına yerleştirilir ve manşonun altına parmağınızı serbestçe yerleştirebilirsiniz.
Kan basıncını ölçerken alt uzuvlarÇocuk yüzüstü yatar ve manşet uyluğa yerleştirilir, böylece alt kenar manşet popliteal fossadan 2-2,5 cm yukarıdaydı. Steteskop popliteal fossaya (popliteal arterin alanı) uygulanır.
Tekrarlanan ölçümler, manşetteki havanın tamamen boşaltılmasından en geç 2-3 dakika sonra gerçekleştirilir.
Tablo 12
kızlar
|
|
Tablo 13
Sistolik ve diyastolik kan basıncının 90. ve 95. persentil değerleri erkek çocuklar Boy yüzdelik dağılımına bağlı olarak 1 ila 17 yaş arası*
|
|
· - Çocuklarda ve ergenlerde Yüksek Kan Basıncına ilişkin 1987 Çalışma Grubu Raporuna ilişkin güncelleme Ulusal Yüksek Kan Basıncı Eğitim Programından bir çalışma grubu raporu
Elektrokardiyografi
Elektrokardiyografi, miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonu sürecinde ortaya çıkan kalbin elektromotor kuvvetini kaydetmenin bir yöntemidir. Bir elektrokardiyogramı kaydetmek için, bir elektrokardiyogramın birkaç uçta kaydedilmesine ve aynı anda diğer kalp aktivite göstergelerinin (fonokardiyogram, sfigmogram) kaydedilmesine olanak tanıyan tek ve çok kanallı cihazlar kullanılır.
Tam bir elektrokardiyografik çalışmanın zorunlu programı, standart ve geliştirilmiş tek kutuplu uzuv derivasyonlarının yanı sıra altı tek kutuplu göğüs derivasyonunun kaydedilmesini içerir.
Standart elektrotlar elde etmek için üst ve alt ekstremitelere elektrotlar yerleştirilir. Standart lead'lere klasik veya Einthoven lead'ler de denir.
Standart derivasyon I, sol ve sağ eller arasındaki potansiyel farkı kaydeder.
II - sağ el ile sol bacak arası.
III - sol kol ile sol bacak arası.
Geliştirilmiş tek kutuplu uzuv derivasyonları bir uzvun potansiyelini kaydeder, derivasyonlar şu şekilde belirlenir: AVL - sol koldaki aktif elektrot, AVR - sağ koldaki aktif elektrot, AVF - sol bacaktaki aktif elektrot.
Göğüs derivasyonları “V” harfiyle belirtilmiştir. Trim elektrodu pozitif kutba bağlanır ve iki yaşın üzerindeki çocuklara takılır:
V1 - Sternumun kenarında sağda 4. interkostal boşluk,
V2 - Sternumun kenarında solda 4. interkostal boşluk,
V3, V2 ile V1 arasındaki orta noktadır,
V4 - 5 midklaviküler çizgi boyunca interkostal boşluk,
V5 - V4 seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca,
V6 - orta aksiller çizgi boyunca V4 seviyesinde.
Vücudun farklı yerlerinden eşzamanlı kayıt sırasında EKG eğrisinin şekli farklı olacaktır. EKG dalgaları veya dalgaları, kalp potansiyellerinin büyüklüğünü, yönünü ve lokalizasyonunu karakterize eder. Elektrokardiyogram dalgalardan (P, QR, S, T) ve aralıklardan (P-Q, QRS, S-T, Q-T, T-PR-R) oluşur. Dişler arasında yer alan EKG segmentlerine segment, bir segment ve komşu dişten oluşan segmentlere ise aralık adı verilir.
Segmentlerin yatay bölümleri, gövde yüzeyinde potansiyel bir farkın olmadığını gösterir. İzoelektrik bir çizgi ile temsil edilirler. Köşeleri izoelektrik çizgiden yukarıya doğru yönlendirilen dişlere ve dalgalara pozitif, aşağıya doğru ise negatif denir. Her dişin üst kısmı yükselen ve alçalan bir dizden oluşur. P dalgası atriyal uyarım sürecini yansıtır. P - Q aralığı, atriyal uyarının başlangıcından ventriküler uyarının başlangıcına kadar olan süreye karşılık gelir.
QRS kompleksi, ventriküler miyokardın uyarılması sonucu oluşur.
S-T aralığı ventriküllerin yavaş repolarizasyonuna, T dalgası ise hızlı repolarizasyona karşılık gelir.
Q-T aralığı, depolarizasyonun başlangıcından ventriküler repolarizasyonun sonuna kadar olan süreye karşılık gelen kalbin elektriksel sistolüdür.
U dalgası pozitiftir, kararsızdır ve ventriküllerin izometrik gevşeme fazına karşılık gelir.
T - P aralığı - kalbin elektriksel diyastolü.
Aralık R - R- kalp döngüsünün süresi.
Yaş EKG özellikleriçocuklarda Kardiyovasküler sistemin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanır.
Yenidoğanların EKG'si
1. P dalgası nispeten yüksektir (ilk iki standart derivasyondaki R dalgasına oranı = 1:3); bu göreceli olarak açıklanıyor büyük boyutlar atriyum ve atriyumun çalışmasını artıran açık bir foramen ovale.
2. Derin Q dalgası III standart derivasyon aVR, aVF sağogramı gösterir.
3. R dalgası sağ kalpte baskınlık ve kalbin daha yatay yerleşimi nedeniyle derivasyon I'de küçük, derivasyon III'te yüksektir. göğüs.
4. S dalgası standart derivasyon I'de iyi ifade ediliyor Ve
III'te küçük.
5. Bazı durumlarda QRS kompleksi pürüzlüdür, bazen aynı anda iki derivasyondadır, bu da kalbin iletim sisteminin (sağ ve sol dallar) eşit olmayan büyümesiyle açıklanmaktadır.
6. Standart derivasyonlardaki T dalgası küçüktür ve sıklıkla düzeltildi bifazik ve hatta negatif. İlk iki standart derivasyondaki dalga I'e oranı 1:6'dır (yetişkinlerde 1:3).
7. Yenidoğanlarda nabız sayısı dakikada 120 - 140'tır.
Küçük çocukların EKG'si
1. P dalgası yüksek kalıyor. İlk iki standart derivasyondaki R'ye oranı 1:6 olur ve bu da R dalgasındaki artışla ilişkilidir.
2. Q dalgası tüm standart derivasyonlarda bulunur, standart derivasyon III'te ise derindir.
3. aVF standart derivasyonunda R dalgası artar, Q dalgası azalır. Bunun nedeni sağ ve sol kalp oranındaki bir değişikliğin yanı sıra kalbin göğüsteki pozisyonundaki bir değişikliktir (daha eğik).
4. QRS kompleksi genellikle standart III. derivasyonda pürüzlüdür.
5. Küçük çocuklarda standart derivasyonlardaki T dalgası yenidoğanlara göre daha büyüktür ve boyutunun ilk iki standart derivasyondaki S dalgası boyutuna oranı 1:3 - 1:4'tür.
6. Küçük çocuklarda sağ tipin yanı sıra sol ve normal tipte bir EKG vardır: %40 - normogram, %50 - sağogram ve %10 - levogram.
7. Ortalama kalp atış hızı - dakikada 110-120.
Daha önce çocukların EKG'si okul yaşı
1. Standart I ve II'de P dalgasının R dalgasına oranı 1:8-1:10'dur.
2. Standart derivasyonlardaki R ve S dalgalarının değerlerinin oranı yetişkinlerde bu orana yaklaşmaktadır. Küçük çocukların EKG'si ile karşılaştırıldığında standart derivasyon I'de R artar ve S azalır, derivasyon III'te S artar.Bu, sağ ve sol kalp oranındaki bir değişiklikten ve aynı zamanda pozisyonundaki bir değişiklikten kaynaklanmaktadır. göğüsteki kalp (daha eğik). QRS kompleksi küçük çocuklara göre daha pürüzlüdür.
3. V1-V2'de T dalgası negatif.
4. Elektrik ekseni – normal veya dikey.
5. Nabız hızı dakikada ortalama 95-100'dür. Sıklıkla - solunum tipi aritmi.
6. Sistolik oran %49-55.
Okul çağındaki çocukların EKG'si
1. P dalgası düşük. Standart kurşun I'deki P ve R oranı 1:8 - 1:10'dur.
2. Standart derivasyonlarda Q dalgası daha az görülür ve boyutu küçük çocuklara göre daha küçüktür. Bazen IIIönde 4R'yi aşan derin bir Q var.
3. Standart ve göğüs derivasyonlarındaki R ve S değerlerinin oranı yetişkinlerin oranına yaklaşmaktadır.
4. Standart derivasyonlardaki T dalgası pozitif ve iyi tanımlanmış.
5. Normogram daha yaygındır.
6. Ortalama kalp atış hızı dakikada 70-90. Nabzın değişkenliği ile karakterizedir.
Elektrokardiyogram analizi Çocuğun yaşam öyküsü ve klinik muayenesi incelendikten sonra yapılması tavsiye edilir.
Hakkında görüş bildirin kalp atış hızı. sen sağlıklı çocuklar sinüs olmalı, yani her kalp döngüsünde ventriküler kompleksin önünde bir P dalgası olmalıdır.
Kalbin elektriksel ekseninin yerini değerlendirin. Bu durumda R dalgasının boyutu ve üç standart derivasyondaki QRS kompleksinin tamamı belirlenir.
Normogram RII >RI>RIII
Yasal form - RIII>RI ve >RII
Levogram - RI>RII ve>RIII.
EKG dalgalarını ve aralıklarını değerlendirin. EKG dalgalarının yüksekliği izolineden milimetre cinsinden ölçülür: pozitif dalgalar izoelektrik hattan dalganın tepesine kadar ölçülür, negatif dalgalar izolineden dalganın tepesine kadar ölçülür. Daha sonra çeşitli derivasyonlardaki P, Q, R, S, T dalgalarının şekli ve genliği değerlendirilir, bu dalgaların R dalgasına oranı hesaplanır ve bunları aşağıdakilerle karşılaştırır: yaş normu.
Aralıkların ve dalgaların süresi EKG'nin II. derivasyonunda ölçülür ve yaş normuna göre saniyenin yüzde biri olarak değerlendirilir. P - Q, QRS, S - T, T - P, R - R aralıkları dikkate alınır.
P dalgası I, II, aVF derivasyonlarında pozitiftir ve "/6 R tutarındadır, genişliği 0,10 s'den fazla değildir. III, aVL derivasyonlarında bu dalga yumuşatılmış, pozitif, bifazik, negatif olabilir. Göğüs derivasyonlarında P düşük, pozitif, aVR derivasyonunda P dalgası negatiftir Sempatik etkilerin etkisi altında P genliği artar ve vagotonik etkilerin etkisiyle azalır.
Çocuklarda Q dalgası normalde 0,03 saniyeden daha geniş değildir, III. derivasyonda 73 - 74 R'ye kadar, prekordiyal derivasyonlarda - "/g R'ye kadardır.
R dalgası en büyüğüdür, boyutu değişkendir (5-25 mm), genliği kalbin elektriksel ekseninin yönüne bağlıdır. Sağlıklı çocuklarda bir veya iki derivasyonda dişlerde çatlak ve pürüzlülükler görülebilir.
S dalgası negatiftir, kararsızdır, büyüklüğü kalbin elektriksel ekseninin yönüne bağlıdır, genişliği 0,01-0,04 s'ye kadardır. S dalgasının yarılmaları ve çentikleri R dalgasıyla aynı şekilde değerlendirilir.
Çocuklarda T dalgasının yüksekliği 0,5-6 mm'dir (standart derivasyonlarda 1/3 - 1/4 R'den göğüs derivasyonlarında 1/2 R'ye kadar); o her zaman
Çocuğun objektif muayene yöntemi
Çocuğun objektif muayenesi genel durumun değerlendirilmesiyle başlar. Şunlar vardır: iyi durum (yalnızca sağlıklı çocuklar için), tatmin edici, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli.
Bundan sonra çocuğun yataktaki pozisyonunun değerlendirilmesine geçilir: aktif, pasif veya zorlanmış. Aktif pozisyon, çocuğun yatakta herhangi bir pozisyon alabileceği, hareket edebileceği andaki pozisyonu olarak anlaşılmaktadır. aktif hareketler. Hastanın elinde değilse pasif bir pozisyonun var olduğu söylenir. dışarıdan yardım pozisyonunu değiştiremez. Ve son olarak, eğer çocuk durumunu hafifletmek için özel bir pozisyon alırsa (menenjitli işaret eden bir köpeğin pozu, oturma pozisyonu, bronşiyal astım krizi sırasında ellerinizi dizlerinizin üzerine koyarak), daha sonra pozisyon zorla değerlendirilir. Tedavi endikasyonları nedeniyle rejimin sınırlandırılması hastanın pasif pozisyonunun kanıtı değildir.
Çocuğun bilincinin değerlendirilmesi- berrak, şüpheli veya sersemlemiş (sersemlemiş, sersemlemiş olma durumu, yalnızca güçlü tahrişe tepki). Bilincini kaybettiğinizde komadan bahsediyorlar, komanın derecesinin belirlenmesi mantıklıdır. 1. derece komada (hafif koma), bilinç kaybı ve istemli hareketler vardır, kornea ve kornea refleksleri korunur, 2. derece bilinç kaybı, arefleksi (sadece gözbebeği reflekslerinin yavaşlaması korunur), solunum ritmi bozuklukları sıklıkla görülür. . Üçüncü derece komada tüm reflekslerin yokluğu, derin solunum ve dolaşım bozuklukları, siyanoz ve hipotermi vardır.
Aynı zamanda çocuğun ruh hali (düzgün, sakin, yüksek, heyecanlı, dengesiz), tepkisi ve başkalarıyla teması, oyuncaklara olan ilgisi not edilir.
Sistem araştırma metodolojisi
Deri ve deri altı dokusu.
Cildi incelemenin objektif yöntemleri şunlardır: muayene, palpasyon, damar kırılganlığının incelenmesi ve dermografizmin belirlenmesi.
Denetleme . Çocuğun cildinin kapsamlı bir muayenesi ancak iyi ışık altında yapılabilir. Çocuğun tamamen soyunması gerekir. Daha büyük çocuklar utandığından, çocuğun gerektiği gibi yavaş yavaş açığa çıkarılması tavsiye edilir. Koltuk altlarını, deri kıvrımlarını ve çevresini incelemeye özellikle dikkat edilmelidir. anüs Bebek bezi döküntüsü ve diğer cilt belirtilerinin en sık meydana geldiği yer.
Öncelikle cildin rengine ve görünen mukoza zarlarına, ardından kan akışına, damarların ve venöz kılcal damarların genişlemesine, döküntü, kanama, yara izi ve saç uzamasının varlığına dikkat etmelisiniz. Bir bebeğin cildinin normal rengi pembedir. Bununla birlikte, patolojide cildin solukluğu veya kızarıklığı, sarılık, siyanoz ve dünyevi veya dünyevi gri bir renk tonu mümkündür. Ayrıca diğer cilt değişikliklerine de dikkat etmek gerekir: cilt venöz ağının yıldızlararası bölgede (üst sırt), üst göğüste, başta ve karın bölgesinde genişlemesi. Bir döküntü varsa, aşağıdaki unsurlar ayırt edilir:
Roseola- Boyutu bir noktadan 5 mm'ye kadar değişen soluk pembe, kırmızı, morumsu-kırmızı veya mor renkli bir nokta. Şekil yuvarlak veya düzensiz, kenarlar net veya bulanık; cilt seviyesinin üzerine çıkmaz. Deri gerildiğinde kaybolur, serbest bırakıldığında tekrar ortaya çıkar. 1-2 mm'lik multipl roseola genellikle nokta atışı döküntü olarak tanımlanır.
Leke- roseola ile aynı renge sahiptir, boyutu 5 ila 20 mm arasındadır, cilt seviyesinin üzerine çıkmaz. Lekenin şekli çoğunlukla düzensizdir. Cilde baskı uygulandığında leke kaybolur, basınç kesildikten sonra tekrar aynı yerde belirir. 5-10 mm büyüklüğündeki çok sayıda nokta, ince noktalı döküntü olarak tanımlanır. 10-20 mm büyüklüğündeki lekeler büyük benekli bir döküntü oluşturur.
eritem- kırmızı, morumsu-kırmızı veya morumsu renkli, tıkalı ciltten oluşan geniş alanlar. Birleşme eğiliminde olan 20 mm'den büyük noktalar eritem olarak değerlendirilmelidir.
Kanama- ciltte kanamalar. Kanamalar, cilt gerildiğinde kaybolmayan, çeşitli boyut ve şekillerde noktalar veya lekeler gibi görünür. Renk başlangıçta kırmızı, mor veya mordur, daha sonra sarı-yeşil olur ve kanamanın geçmesiyle son olarak sarı olur. Peteşiyal kanamalara peteşi denir. Çoklu kanamalar yuvarlak biçimde 2 ile 5 mm arasında değişen boyutlar purpura olarak tanımlanmaktadır. 5 mm'den büyük düzensiz şekilli kanamalar ekimozdur. Kanamalar döküntünün diğer unsurlarıyla örtüşebilir. Bu gibi durumlarda roseolaların, lekelerin, papüllerin vb. peteşiyal dönüşümünden bahsederler.
Papül- Genellikle dokunulduğunda açıkça görülebilen, cilt seviyesinin biraz üzerinde yüksek. Düz veya kubbe şeklinde bir yüzeye sahiptir. 1'den 20 mm'ye kadar boyut. Şekli ve rengi roseola ve beneklerinkiyle aynıdır. Papüller genellikle geride pigmentasyon ve ciltte pullanma bırakır.
Çoğu zaman hasta bir çocuğun rutin klinik muayenesi sırasında roseola ve lekeleri papüllerden ayırmak çok zor, hatta imkansızdır. Öte yandan aynı hastada aynı anda roseola ve papüller ya da leke ve papüller de bulunabilir. Bu gibi durumlarda döküntüyü rozeol-papüler veya makülopapüler olarak tanımlamak uygundur. Böylece, papüllerin boyutu da belirtilir: roseolo-papüllerin boyutu 5 mm'ye kadar, makülo-papüllerin boyutu 5 ila 20 mm arasındadır.
Tüberkül- klinik olarak bir papüle benzeyen, ancak ikincisinden farklı olan, tüberkülün palpe edilmesiyle derideki bir sızıntının her zaman açıkça görülebilmesi açısından farklı olan bir element. Ek olarak, tüberkülozlar, papüllerden farklı olarak, ters gelişme sırasında nekroz geçirir, sıklıkla ülser oluşturur ve arkasında bir yara izi veya cilt atrofisi bırakır.
Düğüm- Cildin derinliklerine inen, genellikle cilt yüzeyinin üzerinde duran, 6-8-10 cm veya daha fazla boyuta sahip, sınırlı bir sıkışmadır.
Kabarcık- genellikle hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve arkasında hiçbir iz bırakmadan hızla kaybolur. Cilt seviyesinin üzerinde yükselir, yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir, boyutu birkaç mm'den 10-15-20 cm veya daha fazlasına kadar değişir. Renk beyazdan soluk pembeye veya açık kırmızıya kadar değişir ve sıklıkla kaşıntıya eşlik eder.
Kabarcık- boyutu 1 ila 5 mm arasında değişen boşluk elemanı. Kesecik şeffaf seröz veya kanlı içerikle doludur; büzülebilir ve şeffaf veya kahverengi renkli bir kabuk oluşturabilir. Kapağı açılırsa erozyon oluşur - kabarcığın boyutuyla sınırlı, ağlayan pembe veya kırmızı bir yüzey. Kesecikte çok sayıda lökosit birikirse apse-püstüle dönüşür. Akut iltihaplı ciltte bulunan bir grup kabarcıklara herpes denir.
Kabarcık- baloncuğa benzer ancak 5 mm'den büyük (10-15 cm veya daha fazla) bir oluşum.
Ayrıca pigmentli ve depigmentli alanların, soyulmaların, eksüdatif diyatezi unsurlarının, yanaklarda sütlü kabukların, kafa derisinde ve kaşlarda gnaysın, ayrıca kaşınmanın, dikenli ısının, yara izlerinin vb. varlığına da dikkat etmek gerekir.
Saçlı deriyi incelerken özellikle başın arka kısmındaki kellik, saçların yeterliliği veya incelmesi, lokal saç dökülmesi, sertlik ve kırılganlık, sakrolumbar bölgedeki saç büyüme paternleri, kafadaki taraklı saç büyümesi, vellus bolluğuna dikkat edin. ve alında daha kaba kıllar, uzuvlarda ve sırtta bol miktarda kıl. El ve ayak tırnaklarınızın durumunu incelemeli, şekline (saat gözlüğü, kırılganlık, mantar enfeksiyonu vb.) dikkat etmelisiniz.
Alt göz kapağı ve ağız boşluğunun görünür mukoza zarlarını ek olarak incelemek, kanlanma derecelerine ve mukoza zarlarındaki değişikliklere (solukluk, siyanoz, hiperemi) dikkat etmek gerekir. Küçük bir çocuk için hoş olmayan bir prosedür olarak ağız boşluğu ve farenksin ayrıntılı muayenesi, objektif muayenenin sonuna kadar ertelenmelidir.
Elde edilen görsel veriler palpasyonla desteklenmelidir. Doktorun elleri temiz, sıcak ve kuru olmalıdır. Palpasyon yüzeysel olmalı, nazikçe yapılmalı ve çocuğa, özellikle de kaçınılmaz olarak rahatsız edici ve sıklıkla acı verici hislere neden olan inflamatuar sızıntı bölgesinde ağrıya neden olmamalıdır. Çocuğun yüz ifadelerini dikkatlice izleyin ve çocuğun dikkatini muayeneden uzaklaştırmak için konuşmayı kullanın.
Palpasyon kullanılarak cildin kalınlığı ve elastikiyeti, nemi ve sıcaklığı belirlenir.
Cildin kalınlığını ve elastikiyetini belirlemek için sağ elin başparmağı ve işaret parmağıyla cildi (deri altı tabaka olmadan) küçük bir kattan tutup ardından parmakları çıkarmak gerekir. Parmaklar kaldırılır kaldırılmaz kıvrım düzelirse derinin normal elastikliğe sahip olduğu kabul edilir; kıvrım hemen düzelmez, ancak yavaş yavaş düzelirse, cildin elastikiyetinin azaldığı kabul edilir. Elin arkasında, dirsekte, deri altı yağ tabakasının az olduğu bir kıvrımda cildi yakalamak daha kolaydır. Cildin elastikiyeti karın ve göğüs bölgesinde de belirlenebilir. Küçük çocuklarda cilt elastikiyetinin belirlenmesi özellikle önemlidir.
Nem, doktorun parmaklarıyla vücudun simetrik bölgelerine (göğüs, gövde, koltuk altları ve kasık bölgeleri, avuç içi ve ayak tabanları da dahil olmak üzere ekstremitelerde, özellikle ergenlik öncesi çocuklarda, başın arkasında - bebekler. Normalde, orta derecede cilt nemi palpasyonla belirlenir, ancak patolojide kuruluk, nem artışı ve terleme artışı olabilir.
Cilt sıcaklığı ayrıca palpasyonla da belirlenir. Genel vücut sıcaklığına bağlı olarak cilt sıcaklığı artabilir veya azalabilir, ancak sıcaklıkta lokal olarak bir artış veya azalma olabilir. Örneğin, iltihaplı eklemler bölgesinde sıcaklıktaki lokal bir artışın ve merkezi ve periferik sinir sistemine zarar veren ekstremitelerin vazospazm ile soğukluğunun belirlenmesi kolaydır.
Deri damarlarının kırılganlığını incelemek için çocuğun omzunun alt üçte birine 2-3 dakika boyunca lastik bir bandaj veya turnike uygulamak gerekir. Şu tarihte: artan kırılganlık Turnike çıkarıldıktan sonra damarlarda, dirsek ve önkolda olduğu gibi yerinde de küçük kanamalar görülür. Ayrıca yakalayabilirsiniz deri kıvrımı, sağ ve sol elin başparmağı ve işaret parmağıyla göğsün ön veya yan yüzeyinde daha iyi ve katlayın veya sıkıştırın. Tutam yerinde bir çürük belirirse, kan damarlarının kırılganlığının arttığı kabul edilir.
Dermografizm çalışması, sağ elin işaret parmağının arkasından yukarıdan aşağıya doğru veya bir çekicin sapının göğüs ve karın derisi üzerinde çalıştırılmasıyla gerçekleştirilir. Bir süre sonra, cildin mekanik tahrişi bölgesinde beyaz (beyaz dermografizm) veya kırmızı (kırmızı dermografizm) bir şerit belirir. Sadece dermografizmin türü değil, aynı zamanda ortaya çıkma ve kaybolma hızı da not edilir.
Deri altı yağ tabakasının incelenmesi.
Çocuğun genel muayenesi sırasında deri altı yağ tabakasının miktarı ve dağılımı hakkında bir fikir edinilebilir, ancak durumu hakkında nihai karar ancak palpasyondan sonra verilir.
Deri altı yağ tabakasını değerlendirmek için, cildi incelerken olduğundan biraz daha derin bir palpasyon gerekir - sağ elin başparmağı ve işaret parmağıyla sadece deri değil, aynı zamanda deri altı doku da kıvrımın içine tutulur. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı belirli bir bölgede değil, farklı yerlerde (göğüste - meme ucu ile göğüs kemiği arasında, midede - göbek seviyesinde, sırtta - kürek kemiklerinin altında) belirlenmelidir. , uzuvlarda - uyluk ve omuzun dış yüzeyinde, yüzde - yanak bölgesinde), çünkü patolojik vakalarda yağ birikmesi farklı yerler farklı olduğu ortaya çıkıyor. Deri altı yağ tabakasının kalınlığına bağlı olarak normal, aşırı ve yetersiz yağ birikiminden söz ederler. Deri altı yağ tabakasının tekdüze (tüm vücut üzerinde) veya eşit olmayan dağılımına dikkat çekilir.
Palpasyon yaparken deri altı yağ tabakasının kalitesine ve kıvamına dikkat etmelisiniz. Bazı durumlarda, deri altı yağ tabakası yoğunlaşır ve sıkıştırma bireysel alanlarla (skleroderma) sınırlı olabilir. Sıkıştırma, deri altı dokusunun (sklerema) tamamını veya neredeyse tamamını kapsayabilir. Sıkışmanın yanı sıra deri altı yağ tabakasının şişmesi de görülebilir - sklerema (sıkıştırmadan kaynaklanan şişme, ilk durumda, basınç uygulandığında, hızlı bir şekilde düzleşen bir çöküntünün oluşması, ikinci durumda, basınç uygulandığında bir delik oluşmaması bakımından farklılık gösterir).
Ödemin varlığına ve dağılımına (göz kapaklarında, yüzde, uzuvlarda, genel ödem - anasarka veya lokalize) dikkat edilmelidir. Alt ekstremitede ödem varlığını belirlemek için sağ elinizin işaret parmağıyla alt bacak kaval kemiğinin üstündeki bölgeye bastırmanız gerekir. Basıldığında yavaş yavaş kaybolan bir izlenim elde edilirse, bu deri altı dokunun şişmesidir; depresyon hemen kaybolursa mukoza ödeminden söz edilir. Sağlıklı bir çocukta depresyon oluşmaz. Yumuşak doku turgorunun tespiti, sağ elin başparmağı ve işaret parmağı ile uyluk ve omuz iç yüzeyindeki deri ve tüm yumuşak dokuların sıkılmasıyla gerçekleştirilir ve turgor adı verilen direnç veya elastikiyet hissi algılanır. Küçük çocuklarda yumuşak dokuların turgoru azalırsa, sıkıştırıldıklarında uyuşukluk ve gevşeklik hissi belirlenir.
Periferik lenf düğümlerinin incelenmesi.
Periferik lenf düğümlerinin muayenesi, muayene ve palpasyon kullanılarak gerçekleştirilir ve ana muayene yöntemi, belirli bir beceri gerektiren palpasyon olarak düşünülmelidir.
Her iki elin işaret ve orta parmaklarını simetrik olarak kullanarak ele gelen lenf düğümlerine daha fazla baskı yapmaya çalışın. kalın kumaş(kas, kemik), deri altı dokuda bulunan lenf düğümlerini palpe edin. Palpasyon aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: oksipital lenf düğümleriyle başlamanız, ileri ve aşağı gitmeniz, postauriküler lenf düğümlerini - mastoid süreçte, submandibular olanları - belli bir açıyla hissetmeniz önerilir. alt çene, zihinsel - her iki tarafta bir tane, anterior servikal - sternokleidomastial kasın ön kenarı boyunca, posterior servikal - sternokleidomastial kasın arkasında, supraklaviküler - supraklaviküler fossada, subklaviyan - subklavyen fossada, aksiller - aksiller çöküntülerde, ulnar - dirsek ve üstündeki biseps kasının oluğunda, torasik - pektoralis majör kasının alt kenarında, kasık - kasık bölgelerinde.
Palpe edilmesi en zor olanlar çene, koltuk altı ve ulnar lenf düğümleridir. Mental lenf düğümleri, çene bölgesinin orta çizgisine yakın parmakların arkadan öne doğru hafif hareketleriyle hissedilir. Koltuk altı lenf düğümlerini bulmak için parmaklarınızı koltuk altına mümkün olduğunca derin sokmanız ve oradan parmaklarınızı göğsünüze doğru hareket ettirmeniz gerekir. Dirsek düğümleri şu şekilde palpe edilir: kişinin karşı kolunun ön kolunun alt üçte birlik kısmını elinizle kavrayın, çocuğun kolunu dirsek ekleminden bükün ve ardından uzunlamasına kayma hareketleriyle palpe etmek için diğer elin işaret ve orta parmaklarını kullanın. dirsek seviyesinde ve biraz daha yüksek.
Lenf düğümlerini palpe etmek mümkün olsaydı, aşağıdaki özelliklerine dikkat etmek gerekir: miktar (çok, az, tek), boyut (tercihen mm veya cm cinsinden), tutarlılık (yumuşak, elastik, yoğun), hareketlilik, ilişki komşu düğümlere (izole olarak palpe edilir veya torbalara lehimlenir), çevre dokularla, cilt ve deri altı dokuyla ilişki (lehimlenmiş veya lehimlenmemiş), palpasyona duyarlılık (ağrılı veya ağrısız).
Pirogov-Valdeira faringeal lenfatik halkasını da incelemek gerekir. Bunu yapmak için, bir spatula kullanarak çocuğun ağzını geniş bir şekilde açmak ve kemerler arasında bulunan palatin bademciklerini ve dilin kökü bölgesinde bulunan lingual lenf düğümlerini incelemek gerekir (sözde dil bademciği). Bademciklerin büyüklüğüne ve plak varlığına dikkat edin.
Nazofaringeal bademcikler koananın arkasında bulunur. Büyümeleri (adenoidler) burundan nefes almada zorlukla gösterilebilir - çocuk geceleri horlar, konuşma nazal hale gelir ve işitme azalır. Adenoid yüz karakteristiktir: halsiz bir ifade, kalın dudaklar, açık ağız. Sert damak yarığı durumunda nazofaringeal bademcikler muayeneye hazırdır; diğer durumlarda, genişlemelerinden şüpheleniliyorsa, işaret parmağıyla (genellikle bir KBB doktoru tarafından) palpasyonla ek bir muayene yapılır.
Kas sisteminin incelenmesi.
Kas sistemini incelerken gelişim derecesini veya kas kütlesini, tonunu, gücünü, hacmini ve hareketlerin doğasını not etmek gerekir.
Kas tonusu üst ve alt ekstremitelerin pasif fleksiyon ve ekstansiyonu ile belirlenir. Kas tonusu, pasif hareketler sırasında oluşan direncin derecesine ve dokunmayla belirlenen kas dokusunun kıvamına göre değerlendirilir. Normalde simetrik bölgelerdeki kas kütlesi ve tonunun aynı olması gerekir. Tonu artırmak (hipotansiyon) ve azaltmak (hipotansiyon) mümkündür.
Daha büyük çocuklarda kas kuvveti dinamometre kullanılarak incelenir. Küçük çocuklarda kas gücü, çocuğun belirli bir hareketine karşı gerekli direncin subjektif hissi ile yalnızca yaklaşık olarak belirlenir.
Osteoartiküler sistemin incelenmesi.
İskelet sisteminin objektif bir incelemesi muayene, palpasyon, ölçüm ve gerekirse radyografi ile gerçekleştirilir.
İskelet sistemi sırasıyla şu sırayla incelenir: önce kafa (kafatası), sonra gövde (cevher hücresi ve omurga), üst ve alt ekstremiteler.
Baş incelenerek boyutu ve şekli belirlenir. Bununla birlikte, başın büyüklüğüne ilişkin daha doğru bir fikir, bir santimetre bantla ölçülerek (somatometrik çalışma tekniğine bakınız), başın büyüklüğünün artmasına (makrosefali) veya tersine azalmasına dikkat edilerek verilir ( mikrosefali).
İncelerken kafatasının şekline dikkat edin. Normalde kafatasının şekli yuvarlaktır ancak patolojide kare, kule vb. olabilir.
Palpasyonla fontaneller, dikişler ve ayrıca kemiklerin yoğunluğu incelenir. Palpasyon iki elle yapılır, başparmaklar alnına, avuç içi şakak bölgelerine yerleştirilir, orta ve işaret parmakları parietal kemikleri, oksipital bölgeyi, sütürleri, fontanelleri inceler. Özellikle başın arka kısmında (kraniotabes) kemiklerde yumuşama olup olmadığına, kemik kusurlarına veya daha az sıklıkla kafatası kemiklerinde belirgin sıkışma olup olmadığına dikkat edin.
Büyük bir fontaneli palpe ederken, öncelikle fontanelin boyutunu belirlemek gerekir. Mesafe, fontanelin iki karşıt tarafı arasında ölçülür ve çapraz olarak değil (dikişin nerede bitip fontanelin nerede başladığına karar vermek zordur). Fontanelin kenarları dikkatlice hissedilir, yumuşak, esnek, pürüzlü, geç veya erken kapanma, çıkıntılı veya geri çekilmeli olmasına dikkat edilir. Dikişlerin durumunu hissetmeli ve değerlendirmelisiniz: herhangi bir esneklik veya sapma var mı?
Göğsü incelerken şekline dikkat edin. Normalde yeni doğmuş bir bebeğin göğsü huni şeklindedir, ancak yaşlandıkça biraz düzleşir ve okul çağına gelindiğinde son şeklini alır - kesik koni. Bir "tavuk" göğsünün, Harrison oluğunun (diyaframın bağlanma yerindeki durgunluk), kalp kamburluğunun, "kunduracı" göğsünün, huni göğsünün varlığına dikkat edin. Palpasyon sırasında, kemik sınırında ve kaburgaların kıkırdak kısımlarında kalınlaşma olup olmadığı (aşırı osteoid doku oluşumunun bir sonucu) - raşitik tespih olup olmadığı not edilir.
Omurgayı incelerken yana doğru (skolyoz), öne doğru (lordoz) veya geriye doğru (kifoz) eğrilik olup olmadığına dikkat etmelisiniz. Skolyoz durumunda çocuğu önden muayene ettiğinizde bir omzunun diğerinden daha yüksekte olduğunu ve bir kolun vücuda diğerine göre daha yakın oturduğunu fark edeceksiniz.
Üst ekstremiteleri incelerken kısalma varlığına dikkat edin kol kemiği, yarıçapın epifizleri (bilezik) ve falanjların diyafizleri (inci telleri) bölgesinde kalınlaşma. Alt ekstremite muayenesinde kalçalarda kısalma, uzuvlarda X veya O şeklinde eğrilik veya düztabanlık olup olmadığına dikkat etmelisiniz.
Eklemler muayene, palpasyon ve ölçümle dikkatle incelenmelidir. Eklemin şeklinin belirlenmesi, şekil bozukluklarının olup olmadığının belirlenmesi, eklemlerdeki hareket açıklığının, hareketliliğin ve ağrının kontrol edilmesi gerekir. Palpasyonla eklem bölgesindeki cilt sıcaklığı belirlenir. Derzin boyutu bir ölçüm bandı ile belirlenir (her iki eklemin çevresi aynı seviyede ölçülür).
Fiziksel gelişimi değerlendirme metodolojisi.
Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi özellikle çocukluk çağında önemlidir. Fiziksel gelişimi değerlendirmek için uzunluk ve kilo ölçümüne ek olarak baş çevresi, göğüs çevresi, vücut oranlarının belirlenmesi ve bir takım endekslerin hesaplanması gerekir. Elde edilen verilerin belirli bir yaş için standart değerlerle veya ampirik formüllerin sonuçlarıyla karşılaştırılması objektif olarak değerlendirmemizi sağlar fiziksel Geliştirme bu çocuğun. Daha büyük çocuklarda fiziksel gelişimin objektif bir değerlendirmesi, cinsel gelişimin derecesi değerlendirilmeden mümkün değildir.
Bir yaşın altındaki çocukların uzunluğunun ölçülmesi.
Ölçüm, 80 cm uzunluğunda ve 40 cm genişliğinde geniş bir tahta şeklinde özel bir stadyometre ile yapılır.Tahtanın bir tarafında santimetrelik bir ölçek, başında sabit bir çubuk, ölçeğin sonunda ise sabit bir çubuk bulunur. ölçek boyunca kolayca hareket edebilen hareketli bir enine çubuk bulunmaktadır. Ölçüm prosedürü: Çocuk sırtüstü pozisyonda ölçülür - kafa, stadyometrenin enine sabit çubuğuna başın üst kısmı ile sıkıca temas edecek şekilde yerleştirilir. Baş, göz yuvasının alt kenarı ve üst kenar kulağın tragusu aynı dikey düzlemdedir. Asistan veya anne kafayı sıkıca sabitler. Çocuğun bacakları, sol eliyle çocuğun dizlerine hafifçe bastırılarak düzleştirilmelidir; sağ eliyle, ayağı dik açıyla bükerek, stadyometrenin hareketli çubuğunu topuklara sıkıca getirin. Hareketli ve sabit çubuklar arasındaki mesafe çocuğun boyuna uygun olacaktır.
Daha büyük çocukların uzunluğunun ölçülmesi.
Ölçüm, 75 * 50 cm ölçülerindeki ahşap bir platform üzerine dikey olarak monte edilen, 2 m 10 cm uzunluğunda, 8-10 cm genişliğinde ve 5-7 cm kalınlığında ahşap bir tahta olan stadyometre ile ayakta dururken yapılır. dikey ölçekte cm cinsinden bölme ölçekleri; biri (sağda) - ayakta durma uzunluğu için, diğeri (solda) - oturmak için. Üzerinde 20 cm uzunluğunda bir tablet kayar.Yerden 40 cm yükseklikte, otururken uzunluğu ölçmek için dikey tahtaya katlanır bir tezgah takılır.
Ölçüm prosedürü: Çocuk, sırtı doğal, düz bir pozisyonda dikey bir standa gelecek şekilde stadiometre platformuna yerleştirilir, topukları, kalçaları, yıldızlararası alanı, kolları aşağıda, başı alt kısmın olduğu bir pozisyonda dikey standa dokunur. Yörüngenin kenarı ile kulağın tragusunun üst kenarı aynı yatay düzlemdedir. Hareketli çubuk basınçsız olarak kafaya uygulanır. Küçük çocuklar (1 ila 3 yaş arası) aynı stadyometre kullanılarak ölçülür, yalnızca alt platform yerine katlanabilir bir tezgah kullanırlar ve soldaki ölçeğe göre sayarlar. Baş ve gövdenin kurulumu, daha büyük çocukların ölçümüyle aynıdır.
Aynı zamanda uzunluk ölçülürken çocuğun kafasının yüksekliği belirlenerek (taç ile çenenin en çıkıntılı kısmı arasındaki mesafe) baş yüksekliği ile yükseklik arasındaki ilişki kontrol edilir. Yaşına uygun olup olmadığı değerlendirilir. Vücudun orta noktası bulunur, bunun için uzunluk ikiye bölünür ve uzunluğun yarısı hizasında bir çizgi çizilir.
Yükleniyor...
