Çocuklarda idrar bozukluklarının ve idrar kaçırmanın tedavisi konuları, bu patolojinin önemli prevalansından (çocuk popülasyonunun yaklaşık% 10'u) ve ikincil değişikliklerin geliştirilmesi ve sürdürülmesindeki rolünden dolayı hiçbir zaman alaka düzeyini kaybetmeyecektir. idrar sistemi(tekrarlayan kronik sistit, vezikoüreteral reflü, üreterohidronefroz, piyelonefrit, nefroskleroza yol açan, arteriyel hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği ve erken sakatlık), literatüre göre vakaların %30'undan fazlasında bu hastalığa eşlik etmektedir.
İdrar bozuklukları, hastanın yaşamını doğrudan tehdit etmeyen, ancak şüphesiz sosyal olarak önemli bir sorun olan ve az çok belirgin bir zihinsel ve zihinsel kısıtlamaya yol açan bir patolojidir. fiziksel aktivite Hastanın, toplumdaki sosyal uyumunu zorlaştıran, akranlarıyla iletişimde sorunlara yol açan, derslerinde geri kalan, çatışma durumları aile içinde. Dolayısıyla idrar yolu rahatsızlığı olan çocuklar, ebeveynlerinin ölümü, kör olma ihtimali gibi streslerin ardından bu sorunu 3. sıraya koyuyor. Bu sorunun sadece hastanın kendisini değil aynı zamanda idrara çıkma bozukluklarının uyuşuk seyrini destekleyebilecek mikroçevresini de ilgilendirdiği vurgulanmalıdır. Dahası, açıklanan problemler grubu, özellikle psikofizyolojik değişiklikler açısından belirli "kritik" dönemlerde (çocuğun yeni bir ortama dahil olduğu okul öncesi, okul öncesi ve okul dönemlerinde) çocuklar için geçerlidir. sosyal grup- anaokulu, okul grubu, ergenlik öncesi ve ergenlik döneminde).
Nörojenik mesane (NUB), sinir sisteminin çeşitli düzeylerde hasar görmesi, üroepitelyumdaki değişiklikler veya düz kas yapısındaki hasar sonucu gelişen, rezervuar ve tahliye fonksiyonlarındaki geniş bir grup bozukluğu birleştiren kolektif bir kavramdır. Mesane(MP).
Alt idrar yolunun normal fonksiyonu iki ana aşamayı içerir: idrar depolama aşaması ve işeme aşaması ve idrar yolu, üretra ve sinir sisteminin tüm seviyeleri arasındaki karmaşık etkileşim tarafından belirlenir. Tablodan da anlaşılacağı üzere. 1 , MP disfonksiyonu hem birikim aşamasında hem de salınım aşamasında ortaya çıkabilir. Detrüsör fonksiyonu normal, aşırı aktif veya hipoaktif olabilir. Hiperaktivite birikim aşamasında, hipoaktivite ise boşaltım aşamasında kendini gösterir.
Uluslararası İdrar Kontinansı Çalışmaları Derneği'nin (Uluslararası Kontinans Derneği) tavsiyelerine göre, hastanın yerleşik bir nörolojik patolojisi olduğunda mesane hiperaktivitesi (OAB), nörojenik hiperaktiviteye ayrılır (daha önce kullanılan "detrusor hiperrefleksi" teriminin yerine geçer) ve idiyopatik hiperaktivite (daha önce kullanılan "detrusor instabilitesi" teriminin yerine geçer), hiperaktivitenin nedeni açık olmadığında. Tipik semptomlar AAM, pollakiüri, aciliyet ve acil idrar kaçırmadır. Detrüsör hipoaktivitesi terimi, boşaltım fazı sırasında mesanenin kasılma aktivitesinin azalması veya yokluğu ile kendini gösteren ve mesanenin boşaltılmasının bozulmasına yol açan mesane fonksiyon bozukluğunu ifade eder. Bir diğer fonksiyon bozukluğu sistit ve bazı nörolojik hastalıklara bağlı olarak elastikiyetin azalmasından kaynaklanan uzayabilirliğin azalmasıdır. Bu durumda dolum aşamasında detrüsör kasılmalarının yokluğunda intravezikal basınçta keskin bir artış olur.
Diğerlerine önemli gösterge MP'nin işlevi, sistometri sırasında MP'nin doldurulması sırasında yalnızca hastanın subjektif duyumlarına dayanarak değerlendirilen duyarlılığıdır. Normal, hipo ve aşırı duyarlılık vardır.
Mesanenin depolama ve boşaltma fonksiyonlarının ihlaline sıklıkla çeşitli idrar kaçırma biçimleri eşlik eder. Günümüzde pediatrik ürolojide en kabul edilebilir sınıflandırma Prof. Üriner inkontinansın ikiye ayrıldığı E. L. Vishnevsky (2001):
Zorunluluk (motor ve duyusal);
Stresli (gerginlikle birlikte);
Refleks;
Taşma'dan:
— küçük hacim (150 ml'ye kadar);
- orta hacim (150-300 mi);
- büyük hacimli (300 ml'den fazla) - toplam;
Kombine.
Bir hasta için tedavi taktiklerinin seçimi, mesane fonksiyon bozukluğunun tipine ve ciddiyetine, daha önce kullanılan tedavilerin etkinliğine ve eşlik eden patolojinin veya diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonların varlığına bağlıdır.
gerçeği göz önüne alındığında son yıllarÇocuklarda mesanenin nörojenik disfonksiyonunun gelişiminin patogenezi hakkında yeni bir görüş ortaya çıkmamıştır ve bugün en kanıtlanmış bağlantılardan biri hipotalamik-hipofiz sisteminin fonksiyon bozukluğudur ve bunun sonucunda ses tonunda bir artış meydana gelir. parasempatik bağlantının aktivitesindeki bir artışın detrüsörün asetilkoline duyarlılığında bir artışa yol açtığı ve otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün artan aktivitesinin arteriyel damarların spazmına yol açtığı otonom sinir sistemi sonuçta enerji hipoksisine ve mesanenin iskemik hastalığının gelişmesine yol açan mesane, o zaman çocuklarda idrara çıkma bozukluklarının tedavisine yönelik mevcut yaklaşımlar arasında tek ve en umut verici olanı organdır, çünkü tedavi bireysel semptomları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. bu bir çıkmaz sokaktır ve organ dışı yaklaşım nöropsikiyatristlerin ayrıcalığıdır.
NMP için kullanılan tüm terapötik önlemler üç ana alana ayrılabilir:
İlaç dışı tedavi;
İlaç tedavisi;
Ameliyat.
Tedaviye en az travmatik, en az yan etki yaratan tekniklerle başlamak temel prensiptir.
İlaç dışı tedavi. İlaç dışı tedavi yöntemlerinin avantajı pratik olarak tam yokluk yan etkiler ve sonraki tedavi türlerindeki sınırlamaların yanı sıra ilaç tedavisiyle kombinasyon olasılığı.
O içerir:
Hastanın önceden belirlenmiş bir idrara çıkma planını, aralarındaki aralıkta giderek artan bir artışla takip etmesinden oluşan MP eğitimi;
Biyolojik yöntemi kullanarak pelvik kaslar için bir dizi egzersiz kullanmak geri bildirim(daha büyük çocuklarda daha sık kullanılır);
Fizyoterapötik yöntemler (elektriksel stimülasyon, lazer, hiperbarik oksijen tedavisi (HBO), termal prosedürler, diadinamik terapi (DDT), amplipulse, ultrason vb.).
Farmakoterapi. Günümüzde farmakoterapi, nörojenik mesane disfonksiyonunu (NDBD) tedavi etmenin en yaygın ve etkili yöntemlerinden biridir. Yöntem öncelikle erişilebilirliği, uzun süreli kullanım olasılığı ve maruz kalmanın düzenlenmesi nedeniyle ilgi çekicidir. Farmakoterapinin hedefleri merkezi ve periferik olarak ayrılabilir. Merkezi olanlar omurilik ve beyindeki idrar kontrol alanlarını içerirken, periferik olanlar mesane, üretra, periferik sinirler ve gangliyonları içerir. Alt idrar yolundaki reseptörlerin çoğunluğu kolinerjik muskarinik, alfa ve beta adrenerjik ve purinerjiktir (Tablo 2). MP'deki reseptörlerin dağılımına ve bunların uyarılması sırasındaki kasılma tepkisinin özelliklerine dayanarak, son 20 yılın deneyimi, Tabloda sunulan çeşitli ilaç gruplarının kullanım aralığını belirlemiştir. 3. Bu, bir yandan reçete yazmada zorluklara neden olan oldukça kapsamlı bir ilaç listesidir. gerekli araçlarÖte yandan, geleneksel olarak kullanılan ilacın etkisiz olması durumunda geniş bir seçenek yelpazesi sunar.
Mesanenin birikimli koruma fonksiyonunun ihlali için kullanılan ilaçlar arasında, restorasyonu OAB'nin ve mesanenin aşırı duyarlılığının engellenmesi, hacminin geri kazanılması ve sfinkter mekanizmalarının iyileştirilmesi ile meydana gelen antikolinerjik ilaçlar pratiğimizde en sık kullanılmaktadır ve hala en etkili olduklarına dikkat edilmelidir.
Bu grubun en ünlü ve en eski temsilcilerinden biri, belirgin bir etkiye sahip olan atropindir. sistemik eylem. Pratikte atropin oral ve subkutan olarak kullanıldı. Yabancı araştırmacılar intravezikal kullanımının güvenilir etkinliğini ve güvenliğini kanıtladı. Uluslararası Üriner Kontinans Derneği'nin önerilerine göre atropin, çok sayıda yan etkisi nedeniyle günümüzde AAM tedavisinde kullanılmamaktadır, ancak bu ilacın ülkemizde kullanımı günümüze kadar popülerliğini kaybetmemiştir. Günümüzde en yaygın uygulama yöntemi elektroforezdir.
Pediatrik pratikte en iyi bilinen ve yaygın olarak kullanılan, orta derecede antikolinerjik etkiye ek olarak düz kaslar üzerinde inhibitör etkiye sahip olan bir sonraki ilaç, 2,5 ila 5 mg2 dozunda reçete edilen oksibutinindir (Driptan). -Günde 3 kez. İlaç 60'lı yıllarda hipermotor bozuklukları tedavi etmek için yaratıldı. gastrointestinal sistem ancak artık hiperaktif MP'nin tedavisinde yaygın kullanım alanı bulmuştur. Yirmi yıldan fazla bir süredir oksibutinin AÜSD tedavisinde altın standart olarak kendini kanıtlamıştır. Çok sayıda klinik çalışma ile kanıtlanmış ilacın oldukça yüksek etkinliğine rağmen, bir takım olumsuz özelliklere sahiptir. Her şeyden önce bu MP'nin düşük seçiciliğidir ve ağız kuruluğu, görme keskinliğinde azalma, kabızlık gibi yan etkilerin gelişmesine neden olur. rahatsızlık ve karın ağrısının yanı sıra merkezi sinir sisteminden kaynaklanan yan etkilerin varlığı - uyuşukluk, bilişsel işlevlerde bozulma. Bazı vakalarda tedavinin durdurulmasına temel teşkil ettiler. Yan etkilerin şiddetini azaltmanın yollarının araştırılması, etkinliği ve güvenliği yeterince ayrıntılı olarak incelenen oksibutinin intravezikal kullanımının başlatılmasına, transrektal kullanım için formların geliştirilmesine ve oksibutinin gecikmeli salınımına yol açmıştır. Ayrıca son yıllarda reçete edilen dozu azaltma eğilimi olmuştur.
Tolterodin (Detrusitol), mesane hiperaktivite semptomlarının tedavisi için özel olarak geliştirilmiş bir grup antikolinerjik ilaçtan ilkidir. Bugün Amerika Birleşik Devletleri'nde bu patolojiye sahip hastalar için en sık reçete edilen ilaçtır. İlaca yönelik uluslararası klinik araştırma programı en kapsamlı programlardan biridir. Tolterodin reseptör seçiciliğine sahip değildir, ancak klinik çalışmalarda mesane düz kasları için tükürük bezlerinden daha seçicidir. Tolterodin kullanımı idrar sıklığında azalmaya ve idrar kaçırma ataklarına yol açar. Disürik fenomen kaybolur ve idrara çıkma hacmi artar.
Pediatri pratiğinde tolterodin kullanımının ilk sonuçlarına ilişkin bilgiler yabancı basında yer aldı. Böylece araştırmacılara göre ilacı alan çocukların %73'ünde iyileşme veya iyileşme görüldüğü tespit edildi. Etkinlik oksibutinin ile karşılaştırılabilir düzeydeydi ve tolere edilebilirlik önemli ölçüde daha iyiydi. Çalışmanın önemli sonuçları, ilacın uzun süreli (12 aydan fazla) kullanımıyla tolerans gelişiminin tamamen yokluğuydu. Tolterodin'in uzun süreli kullanımının etkinliği ve güvenliği Uluslararası Çocuklarda İdrar Kontinansı Derneği tarafından doğrulanmıştır.
Tolterodinin tolere edilebilirliğini arttırma olasılığı, onun ortaya çıkışıydı. yeni form- daha etkili olan, sürekli salınımlı tolterodin adı verilen. 2003 yılında yayınlanan karşılaştırmalı bir klinik çalışma, uzun süreli salınımlı oksibutinin, tolterodin ve uzun süreli salınımlı tolterodinin etkinliğini değerlendirdi. Bulgular, oksibutinin ve uzatılmış salınımlı tolterodinin gündüz idrar kaçırmaya karşı geleneksel tolterodine göre daha etkili olduğunu gösterdi. Sürekli salınan oksibutinin, idrar kaçırma ve pollakiüriye karşı herhangi bir tolterodin formundan önemli ölçüde daha etkilidir.
Antikolinerjik etkiye sahip birçok ilacın kullanımının, öncelikle plaseboya kıyasla anlamlı farkların bulunmaması ve yan etkilerin şiddeti nedeniyle etkili olarak değerlendirilemeyeceği unutulmamalıdır. Şu anda, yüksek derecede seçici yeni bir M3 reseptör antagonisti olan solifenasin (Vesicar), halihazırda yetişkinlerde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Karışık etkileri olan ilaç grubundan, yukarıda tartışılan oksibutinin'e ek olarak, yabancı uygulamada aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır: antikolinesteraz etkisine sahip olan ve kalsiyum kanallarını bloke eden propiverin ve terodilin. Propiverin MP kapasitesini arttırır ve maksimum detrüsör kasılmalarının genliğini azaltır. Hastaların% 20'sinde propiverin kullanıldığında antimuskarinik ilaçların karakteristik yan etkileri görülür. Avrupalı ve Japon bilim adamları tarafından yapılan kontrollü klinik çalışmalar, aşırı mesane semptomları olan hastalarda kullanımının etkinliğini kanıtlamıştır. Propiverin iyi tolere edilir ve karşılaştırmalı bir analizde, özellikle ağız kuruluğunun sıklığı ve şiddeti açısından oksibutininden daha iyidir. Hellstorm ve diğerleri. Çift kör, kontrollü bir çalışmada, aşırı mesane semptomları olan 6-14 yaş arası 58 çocukta terodilin 25 mg/gün dozunda kullanıldı. Klinik olarak not edildi önemli azalma idrara çıkma sayısı ve idrar kaçırma atakları. İlaç iyi tolere ediliyor; yan etki görülme sıklığının düşük olması da çocuklarda kullanımını teşvik ediyor.
Membran kanallarına etki eden ilaçlardan; Özel dikkat kalsiyum antagonistlerini ve potasyum kanal aktivatörlerini çeker. Kalsiyumun hücre dışı impulsların hücre içi boşluğa iletilmesinde aracı olarak rolü iyi bilinmektedir. Bu nedenle Ca'nın düz kas hücresine girişini azaltan ilaçlar detrüsörün kasılma aktivitesinin azaltılmasına yardımcı olur. En tipik temsilci nifedipindir. Detrusor instabilitesi olan hastalarda kullanıldığında mesane kapasitesi artar, idrara çıkma sıklığı ve istemsiz kasılmaların genliği azalır. Şu anda mesane dokusunda Ca kanallarını seçici olarak bloke eden bir ilaç bulunmamaktadır. Mevcut verilere göre hiperaktif MP tedavisinde yan etkilerden dolayı Ca kanal antagonistleri ile sistematik tedavi temel olamamaktadır.
Potasyum kanal aktivatörleri, mesanenin depolama fonksiyonu bozukluklarının tedavisi için umut verici ilaçlar arasındadır, çünkü detrüsörün yalnızca istemsiz kasılmalarını etkilemeden baskılayabilirler. normal idrara çıkma. Ancak bilgi eksikliği ve yan etki sıklığının yüksek olması, günümüzde bu ilaçları pediatrik pratikte kullanılmasını önermemize izin vermemektedir.
Etki mekanizması MP'nin kasılma aktivitesinin azaltılmasına yardımcı olan PG sentetazın aktivitesini inhibe ederek prostaglandin (PG) sentezinde bir azalma ile ilişkili olan prostaglandin sentez inhibitörlerinin (flurbiprofen, indometasin) kullanımı aşağıdakilerle sınırlıdır: hiperaktivite semptomlarını hafifletmek için gereken dozajın ortalama terapötik açıdan önemli ölçüde daha yüksek olduğu gerçeği. Aynı zamanda bu gruptaki ilaçların yüksek dozda kullanılması bilinen yan etkilere neden olmakta ve güvensiz hale getirmektedir.
Beta-adrenerjik agonistler grubundan ilaçların kullanımına gelince, detrüsör aşırı aktivitesinde etkinliklerine ilişkin ilk araştırmaların üzerinden 20 yıldan fazla zaman geçmiş olmasına rağmen, bugüne kadar bunların kullanımıyla ilgili çok az deneyim bulunmaktadır.
Vazopressin analogları, vazopressin salgılanma ritminin bozulduğu ve enürezisin görüldüğü durumlarda klinik olarak etkilidir. AAM hastalarında noktüri tedavisinde kullanıldıklarına dair kanıtlar vardır.
Trisiklik antidepresanlar, enürezis sorunu yaşayan çocuklarda ağız yoluyla uygulandığında etkilidir. Antikolinerjik ilaçlar veya oksibutinin ile kombine tedavi uygulandığında etkinliğin arttığına dair raporlar vardır.
Bu ilaçların yaygın klinik pratikte kullanımı psikotrop özelliklerinden dolayı sınırlıdır.
Alfa-adrenerjik blokerlerin (alfa-AB) kullanımının mantığı, fundusta, mesane boynunda ve üretrada alfa-adrenerjik reseptörlerin baskınlığı ve idrar yapma sıklığında azalma gibi bunların bloke edilmesiyle ilişkili etkilerdi. , hacimde bir artış, mesanenin daha iyi boşaltılması ve artık idrar hacminde bir azalma. Bununla birlikte, tahriş edici semptomlara karşı etkinlikleri, daha fazla tedaviye yol açmıştır. derin öğrenme eylemlerinin patogenezi.
Artık bu gruptaki ilaçların sadece alt idrar yolunun düz kas reseptörlerini değil, aynı zamanda mesane duvarının damarlarında bulunan alfa-adrenerjik reseptörleri de etkileyerek mesanede kan dolaşımının aktivasyonuna ve detrüsörün adaptif ve kasılma aktivitesinde önemli bir iyileşme, bu da idrara çıkma bozukluklarının ciddiyetinde bir azalmaya yol açar. AAM'li çocuklarda alfa1-AB'nin başarılı bir şekilde kullanıldığına dair raporlar vardır. Acil idrara çıkma sendromu olan çocuklarda doksazosin alırken yapılan çalışmada, klinik semptomların kalıcı pozitif dinamikleri (pollakiürinin ortadan kalkması, etkili idrara çıkma hacminde artış) ve RCM göstergelerinin stabilizasyonu (spesifik intravezikal basınçta azalma) kaydedildi. Alfa1-AB'nin kullanımından elde edilen olumlu sonuçlar, bu ilaçların çocuklarda idrar yolu bozukluklarının tedavisinde umut verici olarak değerlendirilmesine yönelik daha fazla çalışma ve uygulamanın yapılmasına olanak sağlar.
Organ dolaşımını aktive eden ilaçların kullanımının, kolinerjik reseptörlerin hipoksik depresyonunu ve/veya düz kasların fonksiyonel aktivitesini ortadan kaldırdığı ve antikolinerjik blokerlerin kullanımından daha belirgin bir etkiye yol açtığı artık kanıtlanmıştır. Alfa1-AB'nin detrüsör duvarındaki iskemik bozuklukların azaltılması üzerindeki belirgin etkisi göz önüne alındığında, mesanenin hiperrefleks tipindeki nörojenik fonksiyon bozukluklarının tedavisinde antikolinerjik blokerler ve alfa1-adrenerjik blokerlerin kombine kullanımını incelemek mümkün ve haklı hale gelir. .
Mesanenin birikimli fonksiyon bozukluğunun tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar arasında, içinde bulunan kapsaisin kullanımı da vardır. acı biber ve aslında bir nörotoksin ve onun süper güçlü analoğu olan resinferatoksindir. Bu ilaçların kullanımı MP'nin sinir liflerinin afferent duyarlılığını bozar ve detrusorun aktivitesini inhibe eder, yani başlangıçta keskin bir uyarılmaya ve ardından uzun süreli tepkisizliğe yol açar. Bu maddelerin intravezikal kullanımı, çeşitli nörolojik hastalıkları olan hastalarda dirençli hiperrefleksi tedavisinde ümit verici görünmektedir.
Son yıllarda hiperaktif ve nörojen mesane tedavisinde mesane veya üretral duvara botulinum toksini (BT) enjeksiyonlarının başarılı bir şekilde kullanıldığına dair raporlar bulunmaktadır. Sonuç olarak hastalığın semptomlarının ortadan kalktığı veya hafiflediği gözlendi. Yan etkilerin neredeyse tamamen yokluğu, uzun vadeli klinik etki (6 aya kadar) göz önüne alındığında, BT'nin hiperrefleksi ve kalıcı mesane hiperaktivite formları, sfinkter dissinerjisi ve mesane çıkış tıkanıklığı tedavisinde kullanımı oldukça umut verici görünmektedir.
Günümüzde temel tedaviyle birlikte antihipoksik ve antioksidan etkiye sahip ilaçların kullanılması gerekmektedir. Bu amaçla kombinasyon tedavisi süksinik asit preparatlarını, vitaminlerin koenzim formlarını, L-karnitin, Picamilon, Pantogam vb.'yi içerir. Özellikle, Picamilon'un atropine dirençli AÜSD formları olan çocuklarda güçlendirici etkisi kanıtlanmıştır.
Mesanenin tahliye fonksiyonundaki bozuklukların tedavisine gelince, asıl görev mesanenin düzenli ve etkili bir şekilde boşaltılmasını sağlamaktır - zorla idrara çıkma ile başlamak, idrarın dış kompresyon kullanılarak boşaltılması (Crede manevrası) ve periyodik veya sürekli ile biten kateterizasyon. İtibaren ilaçlar En etkili olanı, mesanenin etkin hacmini, kalan idrar miktarını ve dolayısıyla hareketliliği artırarak kateterizasyon sıklığını azaltmaya olanak tanıyan distigmin bromür (Ubretide), aseklidin, galantamin gibi M-kolinomimetiklerin kullanılmasıdır. mesanenin. Prozerin daha çok MP alanında elektroforez ile kullanılır.
Detrusor'a enerji sağlama süreçlerindeki bozuklukların önemli ciddiyeti, alfa blokerler, vitamin tedavisi, nootropik gruptan ilaçlar, antioksidanlar vb. reçete ederek mesane duvarındaki hipoksi ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi ihtiyacını belirler. Genellikle paralel olarak ile ilaç tedavisi fizik tedavi uygulayın.
İdrar bozukluklarının organik nedenlerinin yanı sıra konservatif tedavi yöntemlerinin etkisiz kalması durumunda, hasarın derecesine bağlı olarak çeşitli cerrahi teknikler kullanılır.
Böylece doğru ve bireysel seçim NDMP'yi tedavi etmenin modern yöntemleri, bir dizi önemli tıbbi, sosyal ve psikolojik sorunun çözümünde yeni fırsatlar açarak hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesine ve sosyal aktivitelerinin arttırılmasına yardımcı olur.
Edebiyat
Vishnevsky E.L., Pugachev A.G. Çocuklarda idrar kaçırma // Rusya Ürologlar Derneği Yönetim Kurulu Plenumu, Yaroslavl: Malzemeler. M., 2001. s. 179-189.
Vishnevsky E.L., Laurent O.B., Vishnevsky A.E. İdrar bozukluklarının klinik değerlendirmesi. M.: TERRA, 2001. 96 s.
Javad-Zadeh M.D., Derzhavin V.M., Vishnevsky E.L. ve diğerleri Mesanenin nörojenik işlev bozuklukları. M.; İlaç. 1989. 383 s.
Osipov I.B., Smirnova L.P. Çocuklarda nörojenik mesane. (Seri " Modern tıp"). St. Petersburg: Peter, 2001. 96 s.
Nijman R. J. Çocuklarda fonksiyonel inkontinansın sınıflandırılması ve tedavisi // BJU Int. 2000. Cilt. 85. S.37-45.
Kirillov V.I., Kireeva N.G. Çocuklarda nörojenik mesane fonksiyon bozuklukları // Rusça Medikal dergi. 1998. T. 6. Sayı 9.
Kolbe O.B., Moiseev A.B., Sazonov A.I. ve diğerleri Aşırı aktif mesaneli çocuklarda oksibutinin ilacının etkinliğinin değerlendirilmesi // Russian Medical Journal. 2006. T. 14. No. 12. S. 895-901.
Appell R. A. Özel Hasta Popülasyonlarında Aşırı Aktif Mesane // Rev. Urol. 2003. Cilt. 5, ek 8. S. 37-41.
Abrams P., Kelleher C.J., Kerr L.A., Rogers R.G. Aşırı aktif mesane yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler // Am. J. Manag. Bakım. 2000. Cilt. 6. S. 580-590.
Madersbacher H. G. Nörojenik mesane disfonksiyonu. Curr Opin Urol. 1999. Temmuz; 9(4): 303-307.
Al-Shukri S. Kh., Kuzmin I. V. Detrusor aşırı aktivitesi ve idrar kaçırmayı tetikleme: Doktorlar için bir el kitabı. St.Petersburg, 1999. 48 s.
Vishnevsky E.L., Pushkar D.Yu., Laurent O.B., Danilov V.V., Vishnevsky A.E. Üroflowmetri. M.: Basılı Şehir. 2004. 220 s.
Vishnevsky E.L., Geldt V.G., Nikolaev S.N. Küçük çocuklarda mesane fonksiyon bozukluğunun tanısı ve tedavisi // Pediatrik cerrahi. 2002. No. 3. S. 48-54.
Pugachev A.G., Romikh V.V., Alferov S.N. Fonksiyonel idrara çıkma bozukluklarının klinik özellikleri çocukluk// Hazır bulunan doktor. 2004. No. 9. S. 35-38.
Lettgen B., von Gontard A., Olbing H., Heiken-Lowenau C., Gaebel E., Schmitz I. Çocuklarda idrar kaçırma ve idrar kaçırmanın ertelenmesi: somatik ve psikososyal faktörler // Acta Paediatr. 2002. Cilt. 91. S. 978-984.
Hoebeke P., Van Laecke E., Everaert K., Renson C., De Paepe H., Raes A. ve diğerleri. Transkütanöz nöromodülasyon içinÇocuklarda dürtü sendromu: pilot çalışma // J. Urol. 2001. Cilt. 166. S.2416-2419.
Curran M.J., Kaefer M., Peters C., Logigian E., Bauer S.B. Çocukluk çağında aşırı aktif mesane: konservatif yönetimle uzun vadeli sonuçlar // J. Urol. 2000. Cilt. 163. S. 574-577.
Pushkar D.Yu., Shaveleva O.B. Zorunlu idrara çıkma bozukluklarının ilaç tedavisi // Farmateka. 2002. Sayı 10 (61).
Hoebeke P.B., Vander Waller J. Pediatrik inkontinansın farmakolojisi // BJU Int. 2000. Cilt. 86. S. 581-589.
Sivkov A.V. Aşırı aktif mesanenin farmakoterapisi // Consilium medicum. 2002. T. 4. Sayı 7.
Geribaldi O. A. ve diğerleri Çocuklarda hiperrefleks mesane disfonksiyonunun farmakoterapisi // Mater. bilimsel-pratik konf. “Pediatrik üroloji ve gelişimi için beklentiler.” M., 1999. S. 155.
Hjalmas K., Passerini-Glazel G., Chiozza M. L. Fonksiyonel gündüz idrar kaçırma: farmakolojik tedavi // Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992; 141:108-114; disk. 115-116.
Ferrara P., D'Aleo C.M., Tarquini E., Salvatore S. ve Salvaggio E. Spina bifidalı çocuklarda oral veya intravezikal oksibutinin klorürün yan etkileri // BJU International. 2001. 87 (7), 674-678.
Lose G., Norgaard J. P. Aşırı aktif detrüsörden kaynaklanan idrar kaçırma tedavisinde intravezikal oksibutinin // BJU Int. 2001 Haziran; 87(9): 767-773.
Amark P., Eksborg S., Juneskans O., Bussman G., Palm C. Farmakokinetik ve intravezikal oksibutininin pediatrik nörojenik mesane üzerindeki etkileri // Br J Urol. 1998. Aralık; 82(6):859-864.
Buyse G., Verpoorten C., Vereecken R., Casaer P. Stabil bir oksibutinin çözeltisinin intravezikal uygulaması, nörojenik mesane fonksiyon bozukluğu olan çocuklarda terapötik uyumu ve kabulü artırır // J Urol. 1998. Eylül;
160 (3 Nokta 2): 1084-1087; tartışma 1092.
Amark P., Bussman G., Eksborg S. Çocuklarda nörojenik mesane için intravezikal oksibutinin ile uzun süreli tedavinin takibi // Eur Urol. 1998. Ağu; 34(2): 148-153.
Youdim K., Kogan B. A. Çocuklarda uzun süreli salınan oksibutinin güvenliği ve etkinliği üzerine ön çalışma // Üroloji. 2002. Mart; 59(3): 428-432.
Goessl C., Sauter T., Michael T., Berge B., Staehler M., Miller K. Detrusor hiperrefleksisi olan çocuklarda tolterodinin etkinliği ve toleransı // Üroloji. 2000; 55:414-418.
31. Larsson G., Hallen B., Nilvebrant L. Aşırı aktif mesanenin tedavisinde Tolterodine: havuzlanmış faz II etkinliğinin ve güvenlik verilerinin analizi // Üroloji. 1999; 53:990-998.
Boldac S. Oksibutinin yetmezliği sonrası çocuklarda tolterodin kullanımı // BJU Int. Mart 2003; 91(4): 398-401.
Reinberg Y., Crocer J. Uzatılmış salınımlı oksibutinin terapötik etkinliği ve günlük idrar kaçırma olan çocuklarda hemen salınımlı ve uzun etkili tolterodin tartratın terapötik etkinliği // J Urol. 2003. Ocak; 169(1):317-319.
Madersbacher H., Murtz G. Aşırı aktif mesanenin (nörojenik olmayan ve nörojenik) tedavisinde propiverinin etkinliği, toleransı ve güvenlik profili // Word J Urol. 2001 Kasım; 19(5): 324-335.
Okada H., Sengoku J., Gohji K., Arakawa S., Kamidono S. Dürtü veya stres inkontinansı olan hastalarda propiverinin klinik etkisi. Kobe Üniversitesi İnkontinans Çalışma Grubu // BJU. 1998. Aralık; 82(6), 859.
Yoshihara H., Yasumoto R. İdrar sıklığı ve idrar kaçırma tedavisi ve kardiyovasküler yan etkileri için terodilin hidroklorürün klinik çalışması //
Hinyoka Kiyo. 1992. Ağustos; 38(8): 967-972.
Tahmaz L., Kibar Y., Yıldırım İ., Ceylan S., Dayanç M. Enürezis nokturnalı çocuklarda imipraminin oksibutinin ile kombinasyon tedavisi // Urol Int. 2000; 65(3): 135-139.
Austin P.F., Homsy Y.L., Masel J.L., Cain M.P., Casale A.J., Rink R.C. Nöropatik ve nöropatik olmayan işeme fonksiyon bozukluğu olan çocuklarda alfa-Adrenerjik blokaj // J Urol. 1999. Eylül; 162 (3 Nokta 2): 1064-1067.
Laurent O.B., Vishnevsky E.L., Vishnevsky A.E. Prostat hiperplazisi olan hastalarda idrar bozukluklarının adrenerjik blokerlerle tedavisi. Monografi. M.1998.
Geribaldi O. A., Mlynchik E. V. Doksazosinli çocuklarda idrar kaçırma tedavisinin etkinliği // Rusya Ürologlar Derneği Yönetim Kurulu Plenumu, Yaroslavl: Malzemeler. M., 2001 S.209.
Nikitin S. S. Aşırı aktif mesaneli çocukların tedavisinde M-antikolinerjik ve alfa blokerlerin kombine kullanımının gerekçesi ve etkinliği.
Yazarın özeti. diss. ...cand. Bal. Bilim. M.,
2006. 23 s.
Igawa Y., Satoh T., Mizusawa H., Seki S., Kato H., Ishizuka O. ve Nishizawa O. Omurilik yaralanmalı hastalarda otonom disreflekside kapsaisin duyarlı afferentlerin rolü // BJU International. 2003.
91 (7), 637.
Seki N., Ikawa S., Takano N., Naito S. Miyelodisplazili bir hastada nörojenik mesane fonksiyon bozukluğu için intravezikal resiniferatoksin damlatılması // J Urol. 2001. Aralık; 166(6):2368-2369.
Mazo E. B., Krivoborodov G. G. Aşırı aktif mesane. M.: Veche, 2003. 160 s.
Çocuklarda nörojenik mesane, dürtüyü kontrol etmede fonksiyonel bir yetersizliktir. Bunun nedeni sinir düzenlemesinin bozulmasıdır. Bu durumda mesane farklı davranabilir ve sık sık kontrol edilemeyen veya zor dürtülere neden olabilir. İdrar kanallarının enfeksiyon olasılığı da mümkündür.
Çoğu zaman çocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonu bebeklik Bebeklerin yaklaşık %9-12'sinde görülür. Hastalık doğuştan veya zamanla edinilebilir, bu an sinir sistemi bozukluğunun nedenlerine bağlıdır.
Çocuklarda nörojenik mesane ve semptomları, tahliye ve rezerv olmak üzere 2 fonksiyonla ilişkilidir. İstatistiklere göre, BDT ülkelerinde yaşayan farklı yaşlardaki çocukların% 10'undan fazlası patolojiden muzdariptir. Genitoüriner sistemin diğer hastalıklarının ortaya çıkmasına yavaş yavaş neden olabileceğinden, sapmaya zamanında dikkat etmek çok önemlidir.
Patolojiyi 3-4 yaşından daha erken teşhis etmek mümkün olmayacaktır, çünkü ancak bu dönemden itibaren çocuklar idrara çıkmayı tamamen kontrol edebilmektedir.
Ebeveynler için bilgi! Çocuğa temizlik becerisini kazandırmak yeterli değildir. Beynin tam gelişimini, yani subkortikal ve kortikal merkezleri izlemek gerekir. Bu fonksiyonun kontrolünden sorumludurlar.
Bir çocuğun nasıl bir baloncuğa sahip olduğunu belirlemek için, sapmanın nedenlerini öğrenmeniz gerekir. Aşağıdaki gibi olabilirler:
- Doğum sırasında alınan yaralanma.
- Konjenital kusurlar.
- Hipofiz bezi ve hipotalamusun işlevselliği ile ilgili sorunlar.
- Fıtık.
- Diyabet.
- Felç.
- Beyin yaralanmalarının yanı sıra sakral omurgayı etkileyen yaralanmalar.
- Omuriliğin fıtıkları ve neoplazmaları.
- Düzenleyici taraftan sinir sistemine zarar.
- Hormonal dengesizlik.
Bir çocuk erken yaşta çok sayıda yaralanma geçirirse, mesane kasları zorlanırsa, ayrıca üreterlerde iltihabi süreçler, kötü huylu veya iyi huylu tümörler varsa, bu da çocukta nörojenik mesaneye yol açabilir. Bu durumda tedavi zor olacaktır.
Çoğu zaman hastalık kızları etkiler çünkü onların hormonları organın reseptörleri üzerinde farklı ve daha hassas bir etkiye sahiptir. Bu arka plana sahip okul çağındaki çocukların duygularını kontrol edemedikleri, bunun sonucunda da sinirlilik ve depresyon geliştirdikleri gerçeğine de dikkat etmek önemlidir.
Patolojinin sınıflandırılması
Refleks değişikliklerinin ortaya çıkmasıyla birlikte kabarcık aşağıdaki gibi olabilir:
- hiporefleks. Çoğunlukla sırtın bel bölgesinin hasar görmesi nedeniyle gelişir. Dürtü pratikte oluşmaz ve idrar miktarı 1,3 litreyi geçebilir. Aynı zamanda çocuk rahatsızlık hissetmez. Sonuç olarak mesane az miktarda veya tamamen kendi kendini boşaltmaya zorlanır. Bu durum aynı zamanda idrarın durgunluğu nedeniyle üst organların enfeksiyonunu da etkileyebilir;
- areflex en çok karmaşık şekil hastalıklar. Burada çocuk bağırsak hareketlerini kontrol edemiyor veya ihtiyacını tolere edemiyor;
- aşırı refleksif. Bu patoloji beyindeki veya daha doğrusu merkezi kısımdaki sorunların arka planında ortaya çıkar. Burada idrarın mesaneyi dolduracak vakti yoktur ve hemen onu terk eder. Aynı zamanda çocuklar sıklıkla tuvalete gitmek isterler ancak idrar çok az miktarda çıkar. Bazı durumlarda çocuk idrara çıkmayı kontrol edemez.
Bir çocukta detrüsör hiporefleksi varsa, mesanenin fonksiyonel olarak doldurulmasından sonra işeme refleksleri ortaya çıkacaktır. Bu yaş normunun oldukça üzerindedir. Hiperreflekside dürtü, mesane belirli bir yaş için doğal miktarda sıvı toplamadan önce ortaya çıkar.
En zor durum nörojenik mesanenin areflex formudur. Bu tür bir patoloji, istemsiz idrara çıkma ile birlikte ne kadar sıvı biriktiğine bakılmaksızın bağımsız kasılmaları içerdiğinden.
Patoloji çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:
- Hafif - şiddetli stresli bir durumun tetiklediği dayanamama ve gündüz saatlerinde sık sık tuvalete gitme.
- Orta ağırlık.
- Şiddetli derece. Bu durumda çocukta Ochoa sendromu, detrüsör-sfinkter disenerjisi ve ürofasiyal sendrom görülür.
Bu patolojiyi hangi belirtiler gösterir?
Deneyimli bir doktor, bir çocukta nörojenik mesane fonksiyon bozukluğunu sorunsuz bir şekilde tanımlayabilecektir. Erken aşamada tedavi her zaman etkilidir. Patoloji genellikle belirli idrar bozukluklarıyla kendini gösterir. Bu durumda hastalığın şiddeti sapmaların yoğunluğuna bağlı olacaktır.
Uzmanlar çocuğun hemen hastaneye götürülmesini gerektiren çeşitli belirtiler tespit etti:
- bebeğin idrar kontrolünde sorunları var;
- dürtüler mantıksız ve aniden ortaya çıkıyor;
- günde çok fazla dürtü. Çocuk günde 9 kereden fazla tuvalete koşuyor ve kendini tam olarak boşaltamıyorsa.
Çocuk evdeyken semptomlar daha net ortaya çıkabilir. oturma pozisyonu, sonra sertçe ayağa kalktı. Kız ise belirtiler farklı olacaktır. Burada patolojinin tezahürleri, tamamen boşaltma ve az miktarda idrarın atılması için büyük çabaların uygulanmasıyla daha fazla ilişkilidir.
İLE genel belirtiler Nörojenik mesane aşağıdakileri içerir:
- çocuğun gün boyunca tuvalete gitme arzusunun tamamen yokluğu;
- idrar akışı ince ve zayıftır;
- idrar kanalında ağrı şikayetleri;
- ek çabalarla bile tamamen boşaltılamaması;
- biriken idrarın büyük hacmi nedeniyle mesanenin genişlediğine dair sürekli bir his;
- kontrolsüz idrara çıkma.
Not! İdrar mesaneyi zamanında terk etmezse zararlı mikroorganizmaların çoğalması için uygun bir ortam olacaktır. Sadece mesane veya üretranın değil aynı zamanda üreter veya böbreklerin de iltihaplanmasına neden olabilirler.
Organ fonksiyon bozukluğu olan bir çocukta nörojenik mesanenin belirtileri aşağıdaki gibi olacaktır:
- Postural. Bu, vücut pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle istemsiz idrar tahliyesinin tetikleneceği anlamına gelir.
- Ochoa sendromu. Burada çocuk acı çekecek bulaşıcı hastalıklar ve idrar yapmada zorluk.
- Tembel idrar. Bu tür semptomlar idrar kaçırma ve nadir dürtülerle karakterizedir.
- Pollakiuria. Yaklaşık her 25-35 dakikada bir, sık sık tuvalete gitme isteği. Acı yok.
Tedavi
Çocuklardaki nörojenik bozukluk için doktorlar ilaçsız ve cerrahi olmak üzere 2 tür tedavi kullanıyor. İlki aşağıdakileri varsayar:
- uyku ve beslenme düzenlerinin oluşturulması;
- boşaltma rejimi üzerinde kontrol;
- pelvik kasları güçlendirmek için egzersizler;
- bir psikoterapiste ziyaretler;
- yatmadan önce aktif oyunlardan kaçınma;
- düzenli yürüyüşler temiz hava.
Bununla birlikte ilaçlarla birlikte lazer tedavisi, ultrason, mesanenin elektriksel uyarılması ve elektroforez ile tedavi de kullanılmaktadır.
Ameliyat son derece nadir olarak yapılmaktadır. Yalnızca diğer tüm yöntemlerin faydasız olduğu kanıtlanırsa. Ameliyatın bir başka nedeni de mesanenin organik kusurlarından kaynaklanan patoloji olabilir.
Önleme
Çocuğun nörojenik mesane ile ilgili sorunlar yaşamasını önlemek için ebeveynler onun tuvalete gitme dürtüsünün doğasını dikkatle izlemelidir. Hastalık zamanında teşhis edilirse bebeğin hızlı ve tam bir iyileşme şansı olacaktır. Ayrıca bu patolojinin gelişimini etkileyebilecek hastalıklardan derhal kurtulmanız da önerilir.
Çözüm
Bir çocuğun nörojenik idrar şeklinde sorunları varsa, bir dispansere kaydolmalı ve düzenli olarak idrar tahlili için gelmelidir. Bir diğer zorunlu koşul ise idrar yollarının ultrason kullanılarak yıllık muayenesidir.
– fonksiyonel bozukluklar sinir düzenleme mekanizmalarının ihlali ile ilişkili mesanenin doldurulması ve boşaltılması. Çocuklarda nörojenik mesane, kontrol edilemeyen, sık veya nadir idrara çıkma, aciliyet, idrar kaçırma veya retansiyon ve idrar yolu enfeksiyonları ile kendini gösterebilir. Çocuklarda nörojenik mesane tanısı laboratuvar, ultrason, radyolojik, endoskopik, radyoizotop ve ürodinamik çalışmalara göre konur. Çocuklarda nörojenik mesane ilaç tedavisi, fizyoterapi, egzersiz terapisi ve cerrahi düzeltmeyi içeren karmaşık tedavi gerektirir.
Genel bilgi
Çocuklarda nörojenik mesane, merkezi veya periferik düzeyde idrara çıkma sinirsel düzenlemesinin ihlalinden kaynaklanan bir rezervuar ve tahliye mesane fonksiyon bozukluğudur. Pediatri ve pediatrik ürolojide nörojenik mesane sorununun önemi, hastalığın çocukluk çağındaki yüksek prevalansından (yaklaşık% 10) ve idrar organlarında ikincil değişiklik gelişme riskinden kaynaklanmaktadır.
3-4 yaşlarındaki bir çocukta olgun, tamamen kontrollü bir gündüz ve gece idrara çıkma düzeni oluşur ve koşulsuz bir omurga refleksinden karmaşık bir istemli refleks eylemine doğru ilerler. Düzenlenmesinde beynin kortikal ve subkortikal merkezleri, lumbosakral omuriliğin omurga innervasyon merkezleri ve periferik sinir pleksusları yer alır. Çocuklarda nörojenik mesanedeki innervasyon bozukluklarına rezervuar boşaltma fonksiyonundaki bozukluklar eşlik eder ve vezikoüreteral reflü, megaüreter, hidronefroz, sistit, piyelonefrit ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir. Nörojenik mesane yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır, fiziksel ve ruhsal yaşamı şekillendirir. psikolojik rahatsızlık ve çocuğun sosyal uyumsuzluğu.
Çocuklarda nörojenik mesanenin nedenleri
Çocuklarda nörojenik mesane, idrarın birikmesi ve salınması sırasında mesanenin detrüsör ve/veya dış sfinkterinin aktivitesinin yetersiz koordinasyonuna yol açan çeşitli düzeylerdeki nörolojik bozukluklara dayanmaktadır.
Çocuklarda nörojenik mesane, konjenital defektler (miyelodisplazi), travma, tümörler ve omurga, beyin ve omuriliğin inflamatuar-dejeneratif hastalıkları (doğum travması, serebral palsi, spina bifida, agenezi) nedeniyle merkezi sinir sistemine organik hasar vererek gelişebilir. ve sakrum ve koksiks disgenezisi vb.), supraspinal ve spinal sinir merkezlerinin mesaneden kısmen veya tamamen ayrılmasına yol açar.
Çocuklarda nörojenik mesane, oluşan kontrollü idrara çıkma refleksinin dengesizliği ve fonksiyonel zayıflığının yanı sıra hipotalamik-hipofiz yetmezliği, işeme merkezlerinin gecikmiş olgunlaşması, otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu, değişikliklerle ilişkili nörohumoral düzenlemenin ihlali nedeniyle ortaya çıkabilir. reseptörlerin duyarlılığı ve mesanenin kas duvarının uzayabilirliği. Sinir sistemine verilen hasarın niteliği, düzeyi ve derecesi birincil öneme sahiptir.
Nörojenik mesane kızlarda daha sık görülür, bu da detrüsör reseptörlerinin duyarlılığını artıran daha yüksek östrojen doygunluğu ile ilişkilidir.
Çocuklarda nörojenik mesanenin sınıflandırılması
Mesane refleksindeki değişikliklere bağlı olarak, hiperrefleks mesane (birikim aşamasında detrusorun spastik durumu), normorefleks ve hiporefleks (boşaltım aşamasında detrusor hipotansiyonu) ayırt edilir. Detrusor hiporefleksi durumunda, idrara çıkma refleksi, mesanenin fonksiyonel hacmi yaş normunu önemli ölçüde aştığında ortaya çıkar; hiperrefleksi durumunda, yaşa bağlı normal idrar hacminin birikmesinden çok önce ortaya çıkar. En şiddetli olanı, tam ve dolu bir mesaneyi bağımsız olarak kasamayan ve istemsiz idrara çıkma yeteneği olmayan çocuklarda nörojenik mesanenin arefleks formudur.
Detrüsörün artan idrar hacmine uyum sağlamasına göre çocuklarda nörojenik mesane adapte olabilir veya adapte olmayabilir (engellenmemiş).
Çocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonu hafif formlarda ortaya çıkabilir (gündüz sık idrara çıkma sendromu, enürezis, stres idrar kaçırma); orta (tembel mesane ve kararsız mesane sendromu); şiddetli (Hinman sendromu - detrusor-sfinkter dissenerjisi, Ochoa sendromu - ürofasiyal sendrom).
Çocuklarda nörojenik mesane belirtileri
Çocuklarda nörojenik mesane, tezahürlerinin ciddiyeti ve sıklığı sinir sistemine verilen hasarın düzeyine göre belirlenen çeşitli idrara çıkma bozuklukları ile karakterize edilir.
Küçük çocuklarda baskın olan mesanenin nörojenik aşırı aktivitesi ile, küçük porsiyonlarda sık (> 8 kez / gün) idrara çıkma, acil (zorunlu) dürtüler, idrar kaçırma ve enürezis not edilir.
Çocuklarda postüral nörojenik mesane, yalnızca vücut yatay konumdan dikey konuma hareket ettiğinde kendini gösterir ve gündüz pollakiüri, sabah kısmının normal hacminde gece boyunca rahatsız edilmeyen idrar birikmesi ile karakterize edilir.
Ergenlik çağındaki kızlarda stres idrar kaçırma, fiziksel aktivite sırasında küçük porsiyonlarda idrar sızıntısı şeklinde ortaya çıkabilir. Detrüsör-sfinkter dissinerjisi, tam idrar retansiyonu, ıkınma sırasında miksiyonlar ve mesanenin tam olarak boşaltılamaması ile karakterizedir.
Çocuklarda mesanenin nörojenik hipotansiyonu, dolu ve dolu (1500 ml'ye kadar) mesane ile yok veya nadir (3 defaya kadar) idrara çıkma, karın duvarında gerginlik ile yavaş idrara çıkma, yetersiz boşalma hissi ile kendini gösterir. büyük hacimli (400 ml'ye kadar) artık idrar. Dolu bir mesanenin basıncı altında gerilmiş dış sfinkterin açılması nedeniyle kontrolsüz idrar çıkışı ile olası paradoksal isküri. Tembel bir mesane ile seyrek idrara çıkma, idrar kaçırma, kabızlık ve idrar yolu enfeksiyonları (İYE) ile birleştirilir.
Çocuklarda mesanenin nörojenik hipotansiyonu, idrar yollarında kronik inflamasyonun gelişmesine, renal kan akışının bozulmasına, böbrek parankiminin skarlaşmasına ve sekonder renal skar oluşumuna, nefroskleroza ve kronik böbrek yetmezliğine yatkındır.
Çocuklarda nörojenik mesane tanısı
Çocuğun idrar bozuklukları varsa, çocuk doktoru, çocuk ürologu, çocuk nefroloğu, çocuk nöroloğu ve çocuk psikoloğunun katılımıyla kapsamlı bir muayene yapılması gerekir.
Çocuklarda nörojenik mesane tanısı, anamnez toplamayı (aile öyküsü, travma, sinir sistemi patolojisi vb.), İdrar ve sinir sistemini incelemek için laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin sonuçlarının değerlendirilmesini içerir.
Nörojenik mesanesi olan çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu ve böbreklerin fonksiyonel bozukluklarını tanımlamak için genel ve biyokimyasal analiz idrar ve kan, Zimnitsky, Nechiporenko, bakteriyolojik inceleme idrar.
Nörojenik mesanenin ürolojik muayenesi, çocuğun böbreklerinin ve mesanesinin ultrasonunu (kalıntı idrarın belirlenmesiyle) içerir; X-ışını muayenesi (boşluk sistografisi, anket ve boşaltım ürografisi); Böbreklerin BT ve MRI'sı; endoskopi (üreteroskopi, sistoskopi), böbreklerin radyoizotop taraması (sintigrafi).
Çocuğun mesanesinin durumunu değerlendirmek için, normal içme ve sıcaklık koşulları altında spontan idrara çıkmanın günlük ritmi (sayı, zaman) ve hacmi izlenir. Çocuklarda nörojenik mesane için ürodinamik çalışmaların tanısal değeri yüksektir. işlevsel durum alt idrar yolu: üroflovmetri, mesanenin doğal dolumu sırasında intravezikal basıncın ölçümü, retrograd sistometri, üretral profilometri ve elektromiyografi.
Merkezi sinir sistemi patolojisinden şüpheleniliyorsa, EEG ve Echo-EG, kafatası ve omurganın radyografisi ve çocuğun beyninin MRG'si gösterilir.
Çocuklarda nörojenik mesane tedavisi
İhlallerin türüne, ciddiyetine ve eşlik eden hastalıklarÇocuklarda nörojenik mesane için ilaç dışı ve ilaç tedavisi ve cerrahi müdahaleyi içeren farklı tedavi taktikleri kullanılmaktadır. Koruyucu bir rejime uyum (ekstra uyku, temiz havada yürüyüşler, travmatik durumların dışlanması), egzersiz terapisi kursları, fizyoterapi (tıbbi elektroforez, manyetik terapi, mesanenin elektriksel uyarılması, ultrason) ve psikoterapi endikedir.
Detrüsör hipertonisitesi için, M-antikolinerjik blokerler (atropin, 5 yaş üstü çocuklar için oksibutinin), trisiklik antidepresanlar (imipramin), Ca+ antagonistleri (terodilin, nifedipin), bitkisel ilaçlar (kediotu, anaç), nootropikler (hopantenik asit, pikamilon) reçete edilir. 5 yaşın üzerindeki çocuklarda nokturnal enürezisli nörojenik mesanenin tedavisi için, nörohipofizin antidiüretik hormonu olan desmopressinin bir analoğu kullanılır.
Mesanenin hipotansiyonu için, bir programa göre zorla idrara çıkma (her 2-3 saatte bir), periyodik kateterizasyon, kolinomimetikler (aseklidin), antikolinesteraz ajanları (distigmin), adaptojenler (Eleutherococcus, Schisandra), glisin, deniz tuzu ile şifalı banyolar önerilir. .
Mesanenin nörojenik hipotansiyonu olan çocuklarda İYE'leri önlemek için üseptikler küçük dozlarda reçete edilir: nitrofuranlar (furazidin), oksikinolonlar (nitroksolin), florokinolonlar (nalidiksik asit), immüno-düzeltici tedavi (levamisol), bitkisel infüzyonlar.
Çocuklarda nörojenik mesane için intradetrüsör ve intraüretral botulinum toksini enjeksiyonları yapılır, endoskopik cerrahi müdahaleler (mesane boynunun transüretral rezeksiyonu, üreter ağzına kollajen implantasyonu, idrara çıkmadan sorumlu sinir gangliyonları üzerinde operasyonlar) ve artış yapılır. bağırsak sistoplastisi kullanılarak mesane hacminde.
Çocuklarda nörojenik mesanenin prognozu ve önlenmesi
Doğru terapötik ve davranışsal taktiklerle çocuklarda nörojenik mesanenin prognozu, detrüsör aşırı aktivitesi durumunda en uygunudur. Çocuklarda nörojenik mesanede rezidüel idrarın bulunması, idrar yolu enfeksiyonu ve kronik böbrek yetmezliği de dahil olmak üzere fonksiyonel böbrek bozuklukları gelişme riskini artırır.
Komplikasyonların önlenmesi, erken teşhis ve zamanında tedaviÇocuklarda nörojenik mesane disfonksiyonu. Nörojenik mesanesi olan çocuklar klinik gözlem ve periyodik ürodinamik çalışmalar gerektirir.
Hastalık, idrarın atılımı ve birikmesi süreci ile ilişkilidir. Bu bozukluk her on çocuktan birinde teşhis edilir. Bazı durumlarda sorun zamanla ortadan kalkar ancak bazen çocuklarda enürezis, üriner sistemin daha ciddi ve tehlikeli hastalıklarının gelişmesine yol açar.
Çocuklarda enürezis nedir
Hastalık, sıvının mesaneden birikmesi ve uzaklaştırılması süreçlerinde işlev bozukluğuna neden olur. Bu, merkezi sinir sisteminin mekanizmalarının bozulması nedeniyle oluşur. Nörojenik mesane kendini farklı şekillerde gösterebilir: kontrolsüz sık veya tersine nadir idrara çıkma, idrar kaçırma/tutma, aciliyet ve idrar yolu enfeksiyonları şeklinde. Enürezis tanısı doktor tarafından röntgen, ultrason, endoskopik, ürodinamik, laboratuvar ve radyoizotop çalışmalarına dayanarak konur.
Mesane atonisi
Omurilik boyunca mesaneye kadar uzanan sinir uçlarının hasar görmesi nedeniyle kontrolsüz idrar çıkışı meydana gelir. Çocuklarda atoni (hiporefleks enürezis) geliştiyse, organ maksimum düzeyde dolduğunda şiddetli rahatsızlık hissederler, çünkü onu hızlı bir şekilde boşaltamazlar: idrar bir akıntı halinde değil damlalar halinde salınır. Atoninin nedenleri farklı olabilir:
- sakral yaralanmalar;
- omurilik köklerinin fonksiyon bozukluğu;
- anestezinin etkileri;
- cerrahi müdahale;
- psikotrop ilaçların kullanımı;
- idrar organının uzun süreli enfeksiyonu;
- zayıf beslenme;
- kas dokusu tonusunun eksikliği;
- endokrin bezlerinin patolojisi;
- frenginin ileri aşaması vb.
İdrar yapma refleksini normalleştirmek için idrar organı sık sık boşaltılmalıdır. Bazen doktorlar hasta çocuklar için sıvının organdan özel bir rezervuara hızlı bir şekilde alınmasına yardımcı olan bir kateter reçete eder. Refleksin eski haline getirilmesi ve güçlendirilmesi ancak zamanında idrara çıkma ile mümkündür. Hiçbir durumda idrar organının gerilmesine, sıkıştırılmasına, sırt köklerinin tahrip edilmesine veya hastalık sürecinin ağırlaşmasına izin verilmemelidir.
Aşırı aktif mesane
Enürezis ve sık sık dürtüİdrar yapma, organ ve üretra kaslarının kontrolsüz kasılması nedeniyle meydana gelir. Aşırı aktif mesane, içtikleri sıvı miktarına bakılmaksızın çocukların sık sık idrara çıkmalarına neden olur. Bazı durumlarda lazımlığa alışmış olan çocukların, dışkılarının başlangıcını kontrol edemedikleri için onu kullanmaya zamanları olmayabilir. Hiperaktivitenin nedeni şunlar olabilir:
- idrar yolu enfeksiyonu;
- stresli durumlar, özellikle idrar organının boşaltılması süreciyle ilişkili olanlar (stres idrar kaçırma);
- nörolojik hastalıklar;
- akut/kronik kabızlık;
- uzun süre idrara çıkamama;
- küçük organ hacmi;
- idrar organlarının yapısal dönüşümü;
- kafeinli ürünlerin tüketimi (çikolata, çay, kahve, tatlı içecekler).
Belirtiler
Nörojenik mesanenin bir veya daha fazla belirtisini fark ederseniz derhal bir doktora başvurmalısınız. Ebeveynler aşağıdaki konularda dikkatli olmalıdır:
- sık akıntıçocuk tarafından küçük porsiyonlarda idrar;
- kızlarda vücut pozisyonunu değiştirirken az miktarda idrarın salınması:
- idrara çıkma sırasında çocuğun güçlü bir şekilde zorlanması;
- zayıf idrar basıncı;
- idrar yaparken ağrı;
- tuvalete gitme isteğinin uzun süreli yokluğu.
Bazı çocuklarda, çoğunlukla erkek çocuklarda, patolojiye yavaş idrara çıkma eşlik eder: organ tamamen idrarla doluyken tuvaleti günde en fazla 3 defa ziyaret ederler. Bu tür çocuklar tuvalete gittikten sonra bile mesanelerinin dolu olduğunu hissederler. Bu patoloji, kabızlığa ve idrar sisteminin enfeksiyonuna yol açtığı için zararsız değildir. Durgun idrar, idrar yolu enfeksiyonlarına yol açan patojenik bakterilerin çoğalması için mükemmel bir ortamdır, bu nedenle tedaviye zamanında başlamak önemlidir.
Nörojenik mesanenin nedenleri
Çocuklarda enürezis gelişmesinin temel nedeni nörolojik bozukluklardır. Sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu, idrarın birikmesi ve atılması sırasında sfinkter ve detrüsör aktivitesinin koordinasyonunda başarısızlıklara yol açar. Nörojenik mesane bazen doğuştan kusurları, beyin ve omuriliğin dejeneratif hastalıkları ve omurilik yaralanmaları olan çocuklarda merkezi sinir sisteminde organik hasar olduğunda ortaya çıkar. Listelenen sorunlar, üriner sistem aktiviteleri üzerinde tam / kısmi kontrol kaybına yol açmaktadır.
Nörojenik fonksiyon bozukluğu, beynin belirli bölgelerinin az gelişmişliği veya eksik işleyişi, otonom sinir sisteminin işlevsizliği vb. ile ilişkili oluşan idrar refleksinin dengesizliği veya zayıflığının bir sonucu olabilir. Büyük önem merkezi sinir sistemine verilen hasarın düzeyi, niteliği ve derecesi vardır.
Çocuklarda yatak ıslatma
Erkeklerde kızlardan daha sık görülür ve uyuyan bir çocukta istemsiz idrara çıkma ile karakterizedir. Genellikle, bu sorun ilaç kullanılmadan çözülebilir veya ameliyat ergenlikten önce. Ana sebepler:
- ailede uyumsuzluk, evde olumsuz psikolojik ortam;
- çok fazla sıkı yetiştirmeçocuk;
- bebeğin günlük rutininin ihlali;
- özgürlüğün ihlali.
Durumu düzeltmek için Dr. Komarovsky ebeveynlere durumlarını yeniden değerlendirmelerini tavsiye ediyor. eğitim yöntemleri ve evde uygun, sakin bir atmosfer yaratın. Ancak mesane hastalığı, ameliyat veya ciddi yaralanma nedeniyle de enürezis gelişebilir. Eğer çocukta düzenli yatak ıslatma oluyorsa ve idrara çıkma ağrıya eşlik ediyorsa, bebeği derhal bir doktora (beyin cerrahı, ürolog veya nefrolog) göstermelisiniz.
Çocuklarda enürezis nasıl tedavi edilir
Çocuklarda nörojenik mesaneyi tedavi etmenin ne kadar kolay veya zor olduğu patolojinin nedenine bağlıdır. Enürezis idrar yolu enfeksiyonu veya glomerülonefritten kaynaklanıyorsa, tedavi mutlaka antiinflamatuar tabletlerin ve antibiyotiklerin kullanımını içermelidir. Patoloji, endokrin veya sinir sisteminin bazı kısımlarının işlevsizliğinin bir sonucuysa, doktor uygun fizyoterapötik prosedürleri, psikolojik düzeltmeyi ve ilaçları reçete eder.
İlaçlar
Nörojenik bozukluğun nedeni belirlendikten sonra doktor uygun ilaçları reçete eder. Çocuklarda enürezisin tedavisi aşağıdakiler kullanılarak yapılabilir:
- kolinomimetikler (Distigmine, Galantamine, Aceclidine, vb.);
- antikolinerjikler (Ubretide, Atropin, Propiverin);
- nootropikler (Pantogam, Picamilon);
- prostaglandin sentezi inhibitörleri (Flurbiprofen);
- amino asitler (glutamik asit, glisin);
- trisiklik antidepresanlar (Melipramin);
- bitkisel ilaçlar (kediotu, anaç tentürü);
- kalsiyum antagonistleri (Nifedipin);
- B, E, A vb. gruplarının vitaminleri;
- Desmopressin;
- adaptojenler (limon otu özleri, eleutherococcus);
- bağışıklık düzelticileri (Levamizol).
Kural olarak, nörojenik bir bozukluğun yukarıdaki ilaçlarla tedavi süreci 1-1,5 ay boyunca gerçekleştirilir. Yeniden tedavi arasındaki aralık en az 30 gündür. Hastaya birkaç tür tablet reçete edilmişse, bunların aynı anda alınması tavsiye edilmez - doktor tarafından verilen rejime göre tedaviyi sırayla yürütmek daha iyidir.
Halk ilaçları
- Dereotu kaynatma. Bitki tohumlarının infüzyonunun mükemmel bir terapötik etkisi vardır: 1 yemek kaşığı. l. bir bardak kaynar suya konulmalı ve gece boyunca demlenmeye bırakılmalıdır. Sabahları çocuğun aç karnına bir bardak sıvının tamamını içmesine izin verilmelidir. İşlem 10 gün süreyle gerçekleştirilir, aynı süre ara verildikten sonra tedavi tekrarlanır.
- Halk yöntemiçocuklarda nörojenik bir bozukluktan. İşlem gündüz ve gece uykusundan önce yapılmalıdır. Pamuklu bir bezi oda sıcaklığındaki suyla ıslatın, hafifçe sıkın ve yukarıdan aşağıya, boyundan kuyruk sokumuna kadar hareket ederek bebeğin omurgasını en az 5 kez silin.
- İdrar kaçırma tatlım. Yatmadan önce çocuğunuza bir çay kaşığı doğal ürün verin. Balın sakinleştirici etkisi vardır ve vücuttaki nemi tutar, bu da böbreklerdeki stresi azaltır. Yavaş yavaş ürün miktarı azaltılmalıdır.
Video
Pediatri ve pediatrik üroloji, nörojenik mesaneyi son derece acil bir sorun olarak görmektedir. Çocuklarda hastalığın görülme sıklığı %10’dur.
Kontrollü idrara çıkma süreci çocuklukta 3-4 yaşlarında oluşur. Patoloji, omurga refleksinden refleks düzeyinde karmaşık bir harekete doğru ilerler. Mekanizmanın düzenlenmesi beynin kortikal ve subkortikal bölgelerini, omurilik innervasyon bölgelerini, omuriliğin lumbosakral kısmını ve ayrıca periferik sinir pleksuslarını içerir.
Bir çocukta nörojenik mesanenin nedenleri farklı olabilir.
Bozulmuş idrara çıkma şunlardan kaynaklanabilir:
- üreteral reflü;
- megaüreter;
- hidronefroz;
- sistit;
- piyelonefrit;
- kronik böbrek yetmezliği.
Nörojenik mesane yaşam kalitesini bozar, fiziksel ve psikolojik düzeyde rahatsızlıklara neden olur.
Patolojinin mekanizmaları
Bir çocuktaki nörojenik mesane, değişen yoğunluktaki nörolojik bozukluklardan oluşur. Dış sfinkterin aktivitesinin yetersiz koordinasyonuna neden olurlar.
Hastalık aşağıdaki patolojilerle gelişebilir:
- organik nitelikteki merkezi sinir sistemi hastalıkları;
- doğum kusurları ve yaralanmalar;
- omurga, beyin ve omurilikte dejeneratif süreçler;
- doğum sırasında travma;
- spina bifida;
- koksiks bölgesinin agenezi ve disgenezi;
- işeme refleksinin fonksiyonel zayıflığı;
- nörohumoral düzenlemenin inhibe edilmesinin bir sonucu olarak hipotalamus ve hipofiz bezinin bozulması;
- işeme merkezlerinin gecikmiş olgunlaşması;
- mesane kaslarının duyarlılığında ve uzayabilirliğinde değişiklikler.
Kimde daha sık görülür?
Daha sıklıkla hastalık kızları etkiler. Bunun nedeni kadın vücudundaki östrojen seviyesinin yüksek olmasıdır. Hormonlar detrüsör reseptörlerinin duyarlılığının artmasına yardımcı olur.
sınıflandırma
Bir çocukta nörojenik mesane genellikle üç gruba ayrılır:
- Işık formu. Gece gündüz sık idrara çıkma strese neden olur.
- Orta şekil. Bununla beraber, hiperrefleksif nadir idrara çıkma not edilir.
- Şiddetli form. Ochoa ve Hinman patolojisinin varlığına işaret eder.
Aşağıdaki idrar bozukluklarını ayırt etmek gelenekseldir:
- Hipotonik hastalık türü. Nörolojik bozukluklar sakrumda lokalizedir. Mesanenin dolması çok uzun sürüyor ve boşalma aşaması gerçekleşmiyor. Çok sayıda idrar mesanenin duvarlarının gerilmesine yardımcı olur. Organda kalır. Birikmiş idrarın hacmi 1,5 litreye kadar çıkabilir. Çoğunlukla üreterlerden böbreklere nüfuz ederek iltihaplanmalarına neden olur.
- Hiper refleks türü. İdrar mesanede toplanmaz, küçük porsiyonlar halinde dışarı atılır. İdrara çıkma sıklıkla meydana gelir.
- Areflex tipi. İdrara çıkma süreci kontrol edilemez hale gelir. Mesanede biriken idrarın hacmi kritiktir.
Belirtiler
Nörojenik mesane nasıl ortaya çıkar? Çocuklarda belirtiler farklılık gösterir. Tezahürlerinin yoğunluğu sinir sistemine verilen hasarın derecesine bağlıdır.
Nörojenik sürecin arttığının belirtileri
Hiperaktif bir sürecin varlığında aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:
- İdrarın küçük porsiyonlarda çıktığı sık idrara çıkma (günde 8 defaya kadar).
- Aniden karakterize edilen zorunlu dürtüler. Çocuğun acilen tuvalete koşması gerekiyor.
- İdrar kısa aralıklarla çıktığı için mesanede yeterli miktarda idrar birikmez.
- Gece gündüz idrar kaçırma sorunu yaşanıyor.
Stres üriner inkontinans ergenlik döneminde kızlarda yaygındır. Bu patoloji ile fiziksel aktivite sırasında idrar küçük porsiyonlarda salınır.
Postüral süreçte vücudun yattıktan sonra ayakta durma pozisyonuna geçmesiyle gündüz saatlerinde istemsiz idrara çıkma meydana gelir. Gece idrara çıkma bozulmaz.
Azalmış fonksiyon belirtileri
Organ fonksiyonu azalmış çocuklarda nörojenik mesanenin belirtileri şunlardır:
- Nadir (günde 1-3 kez) idrara çıkma.
- Büyük miktarda (1,5 l'ye kadar) idrar atılır.
- Yavaş idrara çıkma.
- Mesanenin tam olarak boşaltılmaması hissi. Muayene, içinde yaklaşık 400 ml idrar kaldığını gösteriyor.
"Tembel" bir mesane, nadir idrara çıkma ile idrar kaçırma, idrar yolundaki enfeksiyonların varlığı ve kabızlığın birleşimi ile karakterize edilir.
Gündüz ve gece enürezisi belirtileri
Sık gündüz idrara çıkma, ani dürtülerle karakterizedir. Aynı zamanda mesane ağrıyor. Semptomlar 2 günden 2 aya kadar sürer ve kendi kendine azalır.
Gece enürezisi genellikle erkek çocuklarda görülür. Uyku sırasında istemsiz idrara çıkma sorunu yaşıyor.
Hinman sendromunun belirtileri
Aşağıdaki belirtiler bu patoloji için tipiktir:
- idrarını tutamamak;
- idrar yolundaki bulaşıcı süreçlerin nüksetmesi;
- kronikleşen kabızlık;
- kendiliğinden dışkılama eylemleri;
- herhangi bir patolojinin bulunmaması gergin sistem herhangi bir derecede idrar yolu anomalilerinin yanı sıra;
- psikolojik durumun zayıf ifadesi.
Ochoa sendromunun belirtileri
Bu sendromun gelişiminde genetik temel önemli bir rol oynar. Patoloji genellikle 3 ay ile 16 yaş arasındaki erkek çocuklarda gelişir.
Ana semptomlar şunları içerir:
- istemsiz idrara çıkma;
- kronik kabızlık;
- idrar yollarında bulaşıcı süreçler.
Çocuk mesanesinin ağrıdığından şikayet ediyor. Arteriyel hipertansiyon ve kronik nefrit gelişme olasılığı yüksektir.
Teşhis yöntemleri
Şüpheli bir çocuk bu patoloji kapsamlı incelemeye tabidir.
Genellikle gerçekleştirilir:
- biyokimyasal ve genel analiz için kan örneklemesi;
- hastanın idrarının bakteri varlığı açısından incelenmesi;
- Nechiporenko yöntemini kullanarak idrar muayenesi;
- ultrason kullanılarak artık idrar hacminin belirlenmesi;
- işeme ve geleneksel üretrosistografi;
- araştırma ve boşaltım ürografisi;
- artan pyelografi;
- karın organlarının radyografisi;
- sistoskopi;
- üretroskopi;
- böbrek sintigrafisi;
- ürofluometri;
- retrograd sistometri;
- sfinkterometri;
- üretral profilometri;
- elektromiyografi.
Günlük idrara çıkma sayısı ve hacmi izlenmelidir. Bunların süreleri kayıt ediliyor. Aynı zamanda içki ve sıcaklık rejimi optimal olmalıdır.
İzlenecek yol da gösterilmektedir:
- elektroensefalografi;
- ekoensefalografi;
- kafatasının radyografisi;
- omurganın radyografisi.
Konservatif tedavi yöntemleri
Tedavi rejimi bir ürolog veya nörolog tarafından hazırlanır. Hastalığın kendi kendine tedavisi istenmeyen sonuçlara yol açabilir.
Çocuklarda nörojenik mesane nasıl rahatlatılır? Konservatif yöntemlerle tedavi, hastalığın ciddiyeti ve onu tetikleyen nedenler dikkate alınarak seçilen bir dizi ilacın kullanılmasını içerir.
Hiperfonksiyon için ilaç tedavisi
Aşırı aktif mesane için kas tonusunu zayıflatmaya yardımcı olacak ilaç tedavisi reçete edilir.
Hipertansiyon için aşağıdakiler reçete edilir:
- m-antikolinerjikler;
- trisiklik antidepresanlar (Imimpramine, vb.);
- Ca+ antagonistleri (Terodiline, Nifedipine, vb.);
- bitkisel preparatlar (kediotu ve anaç infüzyonu);
- nootropik ilaçlar (Picamilon, Hopantenik asit, vb.).
5 yaş üzeri çocuklarda nörojenik mesane Desmopressin ile tedavi edilebilir. Bu ilaç hipofiz antidiüretik hormonunun bir analogudur. Ayrıca bunda yaş kategorisi Oxybutynin kullanımı endikedir.
Hipotonik süreç için ilaç tedavisi
Şu tarihte: azaltılmış ton terapi çok daha zordur. İdrar atılımını kontrol etmek gerekir. Zorla boşaltma da kışkırtılır.
Hastalığın hipotonik seyri olan çocuklarda nörojenik mesanenin modern tedavisi, "Aceclidine", "Distigmine", Eleutherococcus veya Schisandra infüzyonunun kullanılmasını içerir.
Önleme amacıyla üroseptikler küçük dozlarda reçete edilir. Furazidine, Nitroxoline ve Levamisole kullanımı da haklıdır. Botulinum toksininin intradetrusor ve intraüretral enjeksiyonlarının kullanımı endikedir.
Mesane hipotansiyonu durumunda, her 2-3 saatte bir zorla idrara çıkma, periyodik olarak kateter kullanımı yapılır. Bu patoloji idrarın durgunluğu ile karakterize olduğundan, çocuğa iltihaplanma sürecini hafifletmeye yardımcı olan ilaçlar reçete edilir. Antimikrobiyal tedavi, olası tüm komplikasyonları en aza indirmeye yardımcı olduğundan tedavinin son derece önemli bir parçasıdır.
Mesane aktivitesini artıran ilaçlar yalnızca mesane duvarlarında hipotansiyonu olan çocuklara reçete edilir.
Herhangi bir tedaviye, destekleyici vitamin komplekslerinin kullanımı eşlik eder. bağışıklık sistemi optimal seviyede. Antioksidanlar da kullanılır.
İlacın "Picamilon" kullanımı
Çocuklarda nörojenik mesane için "Picamilon", doğası gereği organik olan idrara çıkma bozuklukları için reçete edilir. İlaç mesanenin işlevselliğini optimize etmek için kullanılır.
İlaç, nörojenik idrar fonksiyon bozukluğunun yanı sıra idrar atılım dinamiklerindeki değişikliklerin hafifletilmesinde en yüksek etkinliğe sahiptir.
Ürünün 3 yaşından itibaren kullanılması onaylanmıştır. Birçok ebeveyn kullanımın ne kadar haklı olduğuyla ilgileniyor bu ilaç bebeklerde. "Picamilon" genellikle 1 yaşın altındaki çocuklara reçete edilir. genel gelişim ve kas tonusunun korunması. Belirt bu soru sadece tedavinizi yürüten doktorunuzla. Gerekli dozu reçete edecektir.
Tedavi süresi ortalama 1 aydır. İlaç kolayca sindirilebilir ve midede hızla çözünür.
İlacın alınması eşiği artan çocuklarda kontrendikedir alerjik reaksiyon. Akut böbrek patolojilerinin varlığında kullanılması da yasaktır.
İlaç dışı tedavi
Çocuk doktorları nörojenik mesane gibi bir hastalık hakkında ne söylüyor? Komarovsky (adı yaygın olarak bilinen bir çocuk doktoru) sıklıkla idrara çıkma eğitimini içeren ilaçsız bir tedavi yönteminden bahseder. Bu tedavinin herhangi bir yan etkisi yoktur, diğer tedavi yöntemlerini sınırlamaz ve ilaçlarla da kombine edilebilir.
Çocuğa sağlamak çok önemli gerekli koşullar iyi bir dinlenme için. Günlük rutin iki saatlik bir çalışma içerecek şekilde normalleştirilmelidir. kestirme. Gece yatmadan önce çocuğun sakin olması gerekir.
Temiz havada yürümenin büyük faydaları vardır. Sinir sistemini sakinleştirmeye yardımcı olurlar.
Psikoterapinin, küçük bir hastanın zihinsel durumunu normalleştirebilen, uyum gücünü ve özgüvenini artırabilen olumlu bir etkisi vardır.
İlaç dışı yöntemlerin bir kısmı şunları içermelidir:
- İdrar rutininin oluşturulması. Mesanenin boşaltılması şu durumlarda gerçekleşir: kesin zaman. Bir süre sonra, idrara çıkma arasındaki zaman aralığının arttırılmasından oluşan bu rejimde değişiklikler yapılır.
- Pelvik kasları güçlendirmek ve sfinkterin işlevselliğini optimize etmek için çocuğun bir dizi Kegel jimnastik egzersizi yapması önerilir. Biyolojik düzeyde geri bildirim ilkesine dayanırlar. Kural olarak, bu yöntem yetişkin çocuklar için kullanılır.
Nörojenik mesane disfonksiyonu gibi patolojilerin tedavisinde, yüksek derece Fizyoterapötik prosedürler etkilidir.
Doktorlar genellikle şunları kullanır:
- lazer tedavisi;
- ultrason tedavisi;
- elektroforez;
- mesanenin elektriksel uyarılması;
- hiperborik oksijenasyon;
- termal prosedürler;
- diadinamik terapi;
- amplipuls;
- deniz tuzu ile banyolar.
Cerrahi tedavi yöntemleri
Çocuklarda nörojenik mesane başka nasıl elimine edilebilir? Tedavi kullanımı içerir cerrahi yöntemler. Nörojenik mesane ameliyatları endoskopik yöntemler kullanılarak yapılmaktadır.
Pediatrik üroloji pratikte aşağıdaki cerrahi müdahaleleri kullanır:
- Mesane boynunun transüretral rezeksiyonu.
- Üreter ağzına kollajen implantasyonu.
- İdrar yapmayı kontrol eden sinir gangliyonlarının ameliyatı.
- Bağırsak sistoplastisi. Doktorlar organın kas tabakasına plastik cerrahi uygulayarak sinir liflerini düzeltir. Cerrahlar mesaneyi genişletmek için bağırsak dokusunu kullanır. Ancak bu tür ameliyatlar sıklıkla bağırsak ve mesane dokularının uyumsuzluğu nedeniyle ciddi komplikasyonlara neden olur. Bu nedenle çok nadir durumlarda böyle bir operasyona başvurulur.
- Hastalık onkoloji nedeniyle karmaşıksa mesanenin çıkarılmasına başvurulur.
Birçok tedavi türüne idrarın zorla eliminasyonu eşlik eder. Bu amaçla çocuğa bir kateter takılır. Bu prosedür özellikle vezikoüreteral reflü gibi patolojilerin varlığında etkilidir.
Tahmin etmek
Küçük hastanın vücudunun bireysel özelliklerini dikkate alan tedavinin zamanında başlatılması, istenmeyen sonuçlardan kaçınmayı sağlar.
Nörojenik mesane disfonksiyonu tanısı konulan çocukların dispansere kayıt yaptırmaları gerekmektedir. Doktorlar, herhangi bir fonksiyonel değişikliği kaydedebilmek ve gerekirse tedavide zamanında ayarlamalar yapabilmek için sürekli olarak idrara çıkma dinamikleri üzerine çalışmalar yürütürler.
Detrusor aşırı aktivitesi ile prognoz daha olumludur. İdrar kalıntısının varlığı, böbrek yetmezliğine kadar böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.
Yükleniyor...
