Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon. Yaşlılarda hipertansiyon - hastalıkla nasıl başa çıkılır

Hipertansiyon, gelişimi için daha fazla risk faktörüne sahip oldukları için yaşlı insanlarda daha yaygındır. Yaşlılıkta patoloji, kursun çeşitli özelliklerine sahiptir. Aynısı hipertansiyon tedavisi için de geçerlidir, çünkü yaşlıların çoğunda başka hastalıklar vardır. Birkaç ilacın ortak kullanımı sağlığa zararlı olabilir, bu nedenle her çare dikkatlice seçilir. İlaçlar, hipertansiyon gelişim mekanizmasına bağlı olarak farklı gruplardan reçete edilir. Fitoterapi de iyi bir etki sağlar, ancak yalnızca ana tedaviyi tamamlar.

Yaşlılarda hipertansiyon nedir?

Tıpta hipertansiyon, sistolik ve diyastolik kanda kalıcı bir artıştır. tansiyon(CEHENNEM). Bu patoloji tipiktir. farklı insanlar ancak yaşlı insanların bundan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. İçlerindeki hipertansiyon, orta yaşlı insanlarda olduğu gibi aynı hastalıktır, ancak seyrin çeşitli özelliklerine sahiptir. Ayrıca, yaşlanan kişilerde yüksek tansiyon tedavisi daha zordur. Bu, yaşlılığın sağlık özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

1. Artan kırılganlık nedeniyle gemiler daha hızlı hasar görür. Ani basınç değişikliklerine uyum sağlamaları daha zordur, bu nedenle kanama riski vardır.
2. Bazı hastalarda endotelin aterosklerotik lezyonları vardır. Bu damar tonusunda bir artışa yol açar.
3. yüzünden artan sertlik ve kırılganlık, damarlar elastikiyetini kaybeder.
4. Yüksek tansiyon genellikle böbreklerin ve adrenal bezlerin çalışmasıyla ilişkilendirilir.

hastalık belirtileri

Yaşlılarda hipertansiyon, savunma tepkisi dokulara kan temini için gerekli olan vücut. Kan damarlarındaki değişiklikler nedeniyle kalp, kanı içlerinden daha güçlü bir şekilde itmeye başlar ve bu da tonlarında bir azalmaya yol açar. Bu arka plana karşı, böbrekler tarafından üretilen ve basınç seviyesini düzenleyen renin miktarı azalır. Vücut daha fazla sodyum ve potasyum tutar. Bunların hepsi artmış kan hacmi ve hipertansiyonun yaygın nedenleridir.

Normalde 60-70 yaşlarında basınç 130/80 mm Hg'dir. Art., 70-80 yaşında - 140/85 mm Hg. Art., 80-90 yaşında - 140/90 mm Hg. Sanat. Yaşlılarda hipertansiyon tanısı, bu göstergelerde 155/95 mm Hg'den fazla bir artışla konur. Sanat. Yaşlılarda bu hastalığın belirtileri şunlardır:

• başın arkasında ağrı;
• migren;
• baş dönmesi;
• kalp acısı;
• tükenmişlik;
• tükenmişlik;
• kafada nabız ve ağırlık;
• kulaklarda gürültü;
• el titremesi;
• Uyku düzensizliği;
• çift ​​görme;
• artan kalp atışı;
• ellerin, ayakların şişmesi;
• uzuvların uyuşması;
• efor sırasında ve sonra istirahatte nefes darlığı.

Gelişme aşamaları

Hipertansiyon sınıflandırmalarından biri, gelişiminin birkaç aşamasını tanımlar. Her birinde, yüksek tansiyonun belirli bir şiddeti, tedavi yöntemleri ve komplikasyonları vardır. Aşamaların listesi şunları içerir:

1. Birinci. Kan basıncında kısa süreli bir artış eşlik eder. Hipertansiyonun nedeni ortadan kalktıktan sonra durum normale döner.
2. Saniye. Bu durumda tansiyon sürekli yükselir ve tedavi için ilaç tedavisi gerekir.
3. Üçüncü. Son aşamada, kalp, kan damarları, böbrekler ve beyin fonksiyon bozuklukları dahil olmak üzere komplikasyonlar gelişebilir. Yaşlılarda, hastalığın ağırlıklı olarak iyi huylu bir seyri not edilir, yani. uzun vadeli gelişme. Burada onsuz yapamazsınız yatarak tedavi.

Komplikasyonlar

Hipertansiyon sadece yaşlı hastaların yaşam kalitesini bozmakla kalmaz, çeşitli organlarda bazı tehlikeli komplikasyonlara ve hatta bazen ölüme bile yol açar. Bu hastalığın sonuçlarının listesi şunları içerir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• hipertansif ensefalopati;
• felç;
• kalp yetmezliği;
• retinopati;
• disekan aort anevrizması;
• böbrek yetmezliği;
• hipertansif kriz nöbetleri.

Tedavi

Uzun bir süre yaşlılarda hipertansiyon için etkili bir tedavinin olmadığına inanılıyordu. Böyle hatalı bir görüş, yaşla birlikte ilaçlara karşı olumsuz reaksiyon geliştirme riskinin yüksek olmasından kaynaklanıyordu. Ardından, tedavinin olumlu bir etki getirebileceğini öğrendikleri için büyük bilimsel çalışmalar yapıldı. İyi belirlenmiş bir tedavi rejimi ile yan etki riski en aza indirilir.

Tedavinin temel amacı hastaların yaşam kalitesini artırmak ve uzatmak. Kan basıncını düşüren ilaçların alınması zorunludur ancak bu yeterli değildir. Genel olarak, bazı halk ilaçları da durumu normalleştirmeye ve hipertansiyonla baş etmeye yardımcı olur, ancak bunlar yardımcı bir yöntem olarak kullanılır. Ek olarak, hastanın yaşam tarzını değiştirmesi gerekiyor:

• parklarda daha çok yürüyerek yürümek tavsiye edilir;
• sigara ve alkollü içecekleri dışlamak gerekir;
• stresten kaçınmak;
• özel bir diyet uygulayın.

yaşlılar için basınç ilacı

Bir ilacı seçmenin ana kriteri, diğer ilaçlarla uyumluluk ve birçok yan etkinin olmamasıdır. Bunun nedeni, muayenelerden sonra yaşlıların çoğunun ilaçlarla da tedavi edilen başka hastalıkları olmasıdır. Belirli bir çare, yalnızca patolojinin nedenini teşhis etmek için gerekli olan testlerden sonra verilir. İlaç tedavisinin birkaç ilkesi vardır:

• tedavi süreci küçük dozlarla başlar ve ardından kademeli olarak artar;
• ilaç almanın arka planına karşı böbreklerin çalışmasını, elektrolit ve su dengesini izlemek gerekir;
• hasta 60 yaşın üzerindeyse tedavi birkaç ay sürebilir;
• yaşlılarda ilacın farklı derecelerde dağılımı, emilimi ve atılımı vardır, bu nedenle doz ayarlaması gerekebilir;
• ilaç, mevcut hastalıklar dikkate alınarak seçilir;
• koroner kalp hastalığı ile basınç normale düşürülemez;
• basınç ölçümü dikey ve yatay konumlarda gerçekleştirilir.

Bu kurallar, herhangi bir hipertansiyon yönteminin tedavisinde kullanılır. İlaçlar birkaç kategoriye ayrılır: uzun etkili veya kısa etkili, güçlü ve zayıf. İlaçların ana sınıflandırması, basınç düşürme mekanizmasına göre yapılır. Bu kritere göre, hipertansiyon için aşağıdaki ilaç grupları ayırt edilebilir:

1. diüretikler İdrar söktürücü etkiye sahiptirler, vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştırırlar, bunun sonucunda dolaşımdaki kan hacmi azalır ve basınç düşer. Diüretikler yaşlılar için tercih edilir.
2. Kalsiyum iyonlarının antagonistleri. Bu mikro elementin kan damarlarının ve kalbin hücrelerine nüfuz etmesini engellerler. Yüksek kalsiyum seviyesi nedeniyle, bu organların kasılması artar ve bu da kan basıncını arttırır.
3. Beta blokerler. Elemek Kötü etkisi bitkisel gergin sistem kalpte periferik vasküler tonusu zayıflatır, oksijen ihtiyacını azaltır. Hastanın iskemi, miyokard enfarktüsü veya diğer kalp problemleri varsa reçete edilirler.
4. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri. Kan basıncını artıran anjiyotensin üretimini uyaran belirtilen maddeyi bloke edin.
5. Alfa engelleyiciler. Getirmek iyi etki Benign prostat hiperplazisi olan erkeklerin tedavisinde. İlaçlar, kan damarlarının duvarlarındaki alfa-adrenerjik reseptörleri bloke eder, bu da bunların genişlemesine ve kan basıncının düşmesine neden olur.

diüretikler

Erken evrelerde yaşlılarda hipertansiyon tedavisi diüretiklerle gerçekleştirilir. Bunlar daha güvenli ve daha etkili ilaçlardır. Diüretiklerin etkisi, idrarla atılan sıvı hacmini arttırmaktır. Sonuç olarak damarların lümeni artar ve duvarlarının şişmesi azalır. Yaygın olarak reçete edilen diüretikler şunları içerir:

1. Hidroklorotiyazid. Adını bileşimindeki aynı adı taşıyan etken maddeden alır. İdrar söktürücü özelliği vardır, orta kuvvet ve etki süresine sahip ilaçlar kategorisine aittir. Kullanım endikasyonları: çeşitli kökenlerden ödem, hipertansiyon, nefrojenik diabetes mellitus. Dozaj 25-50 mg'dır. Kalıcı bir etki için 3-4 hafta içerisinde alınmalıdır. Hidroklorotiyazid, diabetes mellitus, anüri, şiddetli böbrek yetmezliği, gut, Addison hastalığının şiddetli formlarında kontrendikedir. Yan etkilerin listesi, çok sayıda oldukları için talimatlarda açıklığa kavuşturulması daha iyidir. İlaç artı hızlı gelişim etki - 2 saat sonra.
2. Indap. Bir damar genişletici ve idrar söktürücü olan indapamid içerir. Tedavi edici etki- Henle döngüsünde sodyum iyonlarının yeniden emiliminin ihlali nedeniyle hipotansif. Indap'ın bir kullanım endikasyonu vardır - arteriyel hipertansiyon. İlacı günde 1.25-2.5 mg ağızdan alın. 4-8 hafta sonra herhangi bir etki görülmez ise tedaviye başka bir ilaç eklenir. Indap anüri, hipokalemi, böbrek ve karaciğer hastalıklarında kontrendikedir. Olumsuz reaksiyonlar sindirim, sinir, solunum, idrar ve kardiyovasküler sistemler tarafından kendini gösterir. Artı Indapa - karbonhidrat ve lipid metabolizmasını etkilemez.

kalsiyum iyonu antagonistleri

Yaşlılar için bu yüksek tansiyon ilaçları, emilen kalsiyum miktarını azaltarak kan damarlarını gevşetir. Bu grupta, hem kısa vadeli hem de uzun süreli eylem araçları vardır. İkinci nesil kalsiyum kanal blokerleri, aktif maddelerin salınımını yavaşlatmada farklılık gösterdikleri için en etkili olarak kabul edilir. Bunlar arasında Nifedipine, Dilziatem, Cordaflex ve aşağıdaki ilaçlar:

1. Gallopamil. Aynı ada sahip aktif bileşeni içerir. Anjina pektoris, atriyal flutter, arteriyel hipertansiyon, supraventriküler ekstrasistol, paroksismal supraventriküler taşikardi, miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon için kullanılır. Dozaj ayrı ayrı seçilir. Uygulamadan sonra mide bulantısı, baş ağrısı, uyuşukluk, yorgunluk, bradikardi gelişebilir. Artı Gallopamil - uygulamadan 1-2 saat sonra etkinin gelişimi. Kontrendikasyonları arasında kalp yetmezliği, hipotansiyon, kardiyojenik şok, karaciğer ve böbrek yetmezliği, aort darlığı, digitalis zehirlenmesi bulunur.
2. Klentiazem. İkinci kuşak bir kalsiyum antagonistidir. Selefi Dilziatem'dir. Clentiazem, anjina pektoris, aritmi, hipertansiyon için endikedir. İlacın bileşimindeki aynı adı taşıyan bileşen, antianjinal, antiaritmik ve hipotansif etkilere sahiptir. Kontrendikasyonlar arasında hipotansiyon, böbrek yetmezliği bulunur. Avantaj, artan etki süresidir. Dozaj günde 3-4 kez 30 mg'dır. Olumsuz reaksiyonlar, sunulduğu için ilacın ayrıntılı talimatlarında incelenmelidir. büyük liste. Verapamil ilacının da benzer bir etkisi vardır.

beta engelleyiciler

Kalp krizi geçiren hastalara beta bloker kategorisinden ilaçlar reçete edilir. Ayrıca kronik kabızlık, diyabet ve karaciğer sirozu ile de ilgilidirler. Beta blokerlerin etkisi, kan damarlarının lümenini azaltan hormonları inhibe etmektir. Bu ilaçlar seçici olmayan (Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol, Betaksolol) ve seçicidir (Anaprilin, Korgard 80, SotaGeksal). Bu ilaçlar arasında en etkili olanları ayırt edilebilir:

1. Atenolol. Adını etken maddesinden alır, antihipertansif, antianjinal ve antiaritmik özelliklere sahiptir. Atenolol ile tedavi endikasyonları: hipertansif kriz, arteriyel hipertansiyon, anjina pektoris, iskemik kalp hastalığı, nörodolaşım distonisi, yoksunluk sendromu, titreme, ajitasyon. Başlangıç ​​dozu 25-50 mg'dır. Bir hafta sonra 50 mg artırılır. Atenolol şiddetli bradikardi, kardiyojenik şok, akut kalp yetmezliği, kardiyomegali, MAO inhibitörleri, SA-blokajı almak yasaktır. Olumsuz reaksiyonlar sindirim, solunum, sinir, kardiyovasküler sistemler, duyu organları ve cildi etkiler. Artı Atenolol - alımı, miyokard enfarktüsünden sonra hastaların hayatta kalma oranını arttırır.
2. Propranolol. Bu, antianjinal, hipotansif ve antiaritmik etkiler sergileyen bir ilaçtır. Sinüs taşikardisi, egzersiz anjinası, supraventriküler taşikardi, ventriküler prematüre atımlar, esansiyel tremor, arteriyel hipertansiyon, anksiyete, feokromositoma için kullanılır. Propranolol'ün olumsuz reaksiyonları ve kontrendikasyonları, çok sayıda oldukları için en iyi talimatlarda belirtilmiştir. İlacın avantajı kısa ama hızlı bir etkidir. Maksimum konsantrasyona alımdan 1.5-2 saat sonra ulaşılır.

ACE inhibitörleri

Genel göstergeler ACE inhibitörlerinin kullanımına anjina pektoris, diabetes mellitus, miyokard enfarktüsü, böbrek yetmezliği, yüksek tansiyon arka planına karşı bronşiyal astım dahildir. Yaşlılıkta hipertansiyon için bu tür ilaçlar, anjiyotensinin renine dönüşümünü destekleyen bir enzimin etkisini bloke eder. İkinci madde, basıncı artıran vazokonstriksiyona neden olur. Açıklanan etki:

1. Kaptopril. Hipotansif etkiye sahip aynı isimli bir madde içerir. Artısı, sindirim sisteminden hızlı emilmesidir, bu nedenle madde 30-90 dakika sonra kana kaydedilir. Kaptopril, malign hipertansiyon, renal hipertansiyon, esansiyel ve sekonder hipertansiyon için endikedir. Hipertansif bir krizde dil altına 25 mg'lık bir tablet koymak gerekir. Hipertansiyon tedavisi için ortalama Captopril dozu günde 3 kez 12.5 mg'dır. Kontrendikasyonların ve advers reaksiyonların listesi birçok pozisyonu içerir, bu nedenle ilacın ayrıntılı talimatlarında incelenmeleri gerekir. Zokardis ilacı da benzer bir etkiye sahiptir.
2. Lisinopril. Bileşimin ana bileşeni lisinopril dihidrattır. Avantajı, aynı anda birkaç etkiye sahip olmasıdır: hipotansif, damar genişletici, natriüretik, kardiyoprotektif. İlaç, kronik kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, akut miyokard enfarktüsü, diyabetik nefropati tedavisi için endikedir. Lisinopril bir kez alınır - sabah 2.5 mg. İlacın birçok kontrendikasyonu ve yan etkisi vardır, bu nedenle kullanımdan önce talimatlarda açıklığa kavuşturulmaları gerekir. Analog Enalapril'dir, ancak Lisinopril basıncı daha etkili bir şekilde azaltır ve daha uzun sürer.

alfa engelleyiciler

Bu kategorideki ilaçların kullanımı, birçok yan etkileri olduğu için kademeli olarak durdurulmaktadır. Bunları almanın etkisi, arterlerin genişlediği ve basıncın düştüğü kan damarlarının duvarlarındaki alfa-adrenerjik reseptörleri inhibe etmektir. Bu grupta sıklıkla kullanılan Clonidine ilacıydı, ancak bugün modası geçmiş kabul ediliyor. İncelemelere bakılırsa, bir süre sonra aldıktan sonraki baskı yeniden artıyor. Aşağıdaki alfa blokerler daha modern kabul edilir:

1. Sermion. Serebral ve periferik dolaşımı iyileştiren nisergolin içerir. Ek olarak, araç hemodinamik ve metabolik süreçleri iyileştirir. Sermion, arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, emboli, serebral tromboz, vasküler demans dahil olmak üzere kronik ve akut serebral metabolik ve vasküler bozuklukların tedavisi için endikedir. Doz hastalığa göre belirlenir. Kontrendikasyonlar arasında belirgin bradikardi, ortostatik düzenlemenin ihlali, akut kanama, miyokard enfarktüsü vardır. Hapı aldıktan sonra uykusuzluk, uyuşukluk, ateş, baş dönmesi, hazımsızlık mümkündür. Sermion'un avantajı, etkinin hızlı gelişmesindedir. Analoglar: Butiroxan, Ditamine - ancak bu ilaçlar tüm eczanelerde satılmaz.
2. Urorek. Silodosin bazlı. İlaç, iyi huylu prostat hiperplazisinin tedavisi için endikedir. Tahrişi, tıkanıklığı azaltır. Günlük doz günde 1 kez 8 mg'dır. kontrendikasyonlar şiddetli karaciğer veya böbrek yetmezliğini içerir. Olumsuz reaksiyonlar arasında baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon, retrograd ejakülasyon, mide bulantısı, ishal ve ağız kuruluğu bulunur. Artı Urorek - diğer birçok ilaçla birleştirilebilir veya monoterapi olarak kullanılabilir.

Yaşlılar için hipertansiyon için modern ilaçlar

Yeni nesil ilaçlardan farkı, yan etki sayısının azalmasıdır. Bu, birkaç aktif bileşeni tek bir araca dahil ederek elde edilir. Sonuç olarak, yan etki riskini azaltacak şekilde dozlarını azaltmak mümkündür. Ek olarak, kombine ilaç, hipertansiyon gelişimi için çeşitli mekanizmalar üzerinde hareket etmenizi sağlar. " kategorisinde modern ilaçlar yaşlılarda baskıyı azaltmak için "aşağıdaki araçları içerebilir:

1. Renipril. Enalapril, polivinilpiridon içerir. İlaç diüretik ve antihipertansif etkiler gösterir. Kullanım endikasyonu arteriyel hipertansiyondur. Orta derecede, 10 mg / gün reçete edilir. Renipril, sülfonamidlere duyarlılığı, böbrek hastalığı, karaciğer patolojileri, primer hiperaldosteronizm ve böbrek nakli öyküsü olan hastalarda kontrendikedir. Olumsuz reaksiyonlar arasında iştah kaybı, baş dönmesi, baş ağrısı, hazımsızlık, pankreatit, sarılık, ışığa duyarlılık, artrit, işitme veya görme bozukluğu yer alır. Uygun fiyata büyük bir artı Renipril.
2. Noliprel. Bu ilacın avantajı hafif etkisidir. İlacın bileşimi indapamid ve perindopril içerir. Bu maddeler diüretik ve ACE inhibe edici etkilerden kaynaklanmaktadır. Noliprel, esansiyel hipertansiyon ve mikrovasküler komplikasyonların önlenmesi için kullanılır. Günde 1 tablet alınız. Tek bir doz Noliprel'in avantajı olarak kabul edilir. İlaç, tarihte böbrek ve karaciğer yetmezliği, hipokalemi, renal arter stenozu, anjiyoödem durumunda kontrendikedir. Noliprel'in olumsuz reaksiyonları, genitoüriner, kardiyovasküler, solunum, sindirim sistemleri ile ilgili olarak kendini gösterir.

Diyet yemeği

İlaç tedavisinin etkinliği aynı zamanda hastanın beslenmesine de bağlıdır. Hipertansiyondan muzdarip olanlara, obezitenin önlenmesi ve kolesterol seviyelerinin artması olan düşük karbonhidratlı bir diyet gösterilir. Bunun için patates, beyaz un ve şeker diyetten çıkarılır. kullanılması yasaktır ve aşağıdaki ürünler:

• kafein ile;
• unlu mamuller ve şekerleme ürünleri;
• sakatat;
• soda;
• yağlı et ve balık;
• tuzlu, baharatlı yiyecekler;
• Sosisler;
• füme etler;
• konserve;
• mantarlar.

Tuz kullanımını sınırlamak zorunludur, tamamen dışlamak daha iyidir. Bu, şişmeyi azaltmaya ve kan basıncını düşürmeye yardımcı olacaktır. Hipertansiyon için yararlı olan aşağıdaki ürünlerdir:

• sebze ve az yağlı et suyu üzerine çorbalar;
• Bayat ekmek;
• az yağlı balık;
• yağsız dana eti ve sığır eti;
• hindi eti, derisiz tavuk;
• kalamar, deniz yosunu dahil iyotlu deniz ürünleri;
• düşük yağ yüzdesine sahip süt ürünleri;
• tavuk yumurtaları;
• yapraklı yeşillikler;
• az yağlı peynir;
• kurutulmuş meyveler;
• yeşillik;
• şekersiz meyveler ve meyveler;
• sebzeler - kabak, yer elması, balkabağı.

Yaşlılıkta hipertansiyonun alternatif tedavi yöntemleri

Tedavinin temeli sadece ilaçlardır. Halk tarifleri yardımcı tedavi olarak işlev görebilir. Alıç, anaç ve diğer şifalı bitkilerin kaynatma, infüzyonları kullanılır. Hipertansiyon ve sebze suları, bal, bazı meyveler için yararlıdır. Aşağıdaki doğal ilaçların etkili olduğu kabul edilir:

1. 2 çay kaşığı öğütün. dağ külü. Yavaş yavaş bir bardak kaynar su dökün. Yarım saat sonra süzün. Çareyi 5-6 yemek kaşığı için iç. her gün 3 defaya kadar.
2. Pancarları rendeleyin, suyunu sıkın. 5:1 oranında su ile seyreltin. Bu pancar suyunu her sabah aç karnına için.
3. Bir limonun kabuğunu alın, rendeleyin. 0,5 su bardağı bal, 1 yemek kaşığı ekleyin. kızılcık ve yarım yemek kaşığı doğranmış kuşburnu. Her şeyi karıştırın. Çare sabah ve akşam 1 yemek kaşığı alın.

önleme

Hipertansiyonlu bir hasta için psikolojik rahatlık önemlidir. Depresyondan, çatışma durumlarından, kavgalardan ve diğer hesaplaşmalardan kaçınması gerekiyor. Aile, arkadaşça bir ortam sağlamaya çalışmalıdır. Hipertansiyon için diğer önleyici tedbirler şunları içerir:

• park alanlarında yürüyüşlerle aktif günlük rutin;
• uygun uyku ve dinlenme;
• doktorla tartışılan sağlığı iyileştiren jimnastik;
• alkol ve sigarayı tamamen bırakmak;
• günlük kalorili gıda alımının kısıtlanması;
• hayvansal yağlar, tuz, acı baharatların hariç tutulması;
• kronik hastalıkların zamanında tedavisi.

Video

Yaşlı hastalar hipertansiyon tedavisinde özel bir yaklaşım gerektirir. Yüksek tansiyonun yanı sıra başka tıbbi durumlara sahip olma eğilimindedirler. Genellikle zaten bu hastalıklar için çok fazla ilaç alıyorlar. Hipertansiyon için ilaçların ve diğer ilaçların yaşlı bir hastanın vücudu üzerindeki birleşik etkisi negatif olabilir.

Yaşlı bir kişi hafıza ve konsantrasyonda zorluk çekiyorsa, evde hap alma rejimini takip etmesi onun için kolay olmayacaktır. Bu, özellikle akrabalarından yardım almayan hastalar için geçerlidir.

Vasküler problemler, yaşlılarda spesifik postural hipertansiyon ve "psödo-hipertansiyon" fenomenine neden olur. Tüm bunlar hakkında daha fazla bilgiyi web sitemizde "Yaşlılarda hipertansiyon" başlığı altındaki makalelerde okuyabilirsiniz.

Ancak sanılanın aksine yaşlı hastalarda hipertansiyon tedavisi büyük fayda sağlayabilir. Yaşlı hastaların tedavisinde hipertansiyon için çeşitli ilaçların etkinliğinin bir tablosunu dikkatinize sunuyoruz. Veriler, evre I ve II hipertansiyonu olan 1292 erkekten oluşan bir hasta grubunda 1 yıllık tedavinin sonuçlarından elde edildi.

Yaşlılarda hipertansiyon tedavisi: özellikler ve temel prensipler

Yaşlılarda hipertansiyon tedavisi, çoğu tedavi edilmemiş yüksek tansiyonun neden olduğu anamnez birçok tanı ile yüklendiğinde. zaten bir yaşam mücadelesidir.

Modern toplumda artan baskı, yaygın bir fenomenden daha fazlasıdır. Öyle ki, bazı insanlar bu hastalık göstergesini hafife alıyor, ara sıra hipertansif ilaçlar alarak müdahale ediyor.

Daha büyük bir yaşta, genellikle sağlığınızla ilgili ihmalin bedelini ödemek zorunda kalırsınız.

Saygıdeğer çağın özellikleri hakkında

Yaşlandıkça vücutta geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve bunların bir kısmı kan basıncını doğrudan etkiler. Her şeyden önce, bu kan damarları ve böbrekler için geçerlidir. Ne oluyor?

1. Sıkılık ve elastikiyet kaybı; damarlar giderek daha sert hale gelir (sert). Sürekli yüksek basıncın arka planına karşı metabolik problemler ayrıca işlevlerinin ve yapılarının (anjiyopati) ihlaline yol açar. Hasarlı kırılgan damarlar, duvarlarındaki kan basıncındaki sıçramalara artık uyum sağlayamaz. Ve her zaman kanama riski vardır.
2. Çeşitli patogenezlerin kan damarlarının lümeninin daralması (vazokonstriksiyon).
3. Endotelyumun aterosklerotik lezyonlarının arka planına karşı artan vasküler ton.
4. Adrenal hormon aldosteron üretiminde eş zamanlı bir artış ile plazmada böbrek hormonu renin aktivitesinde azalma; fazlalığı plazmadaki sodyum iyonlarının konsantrasyonunu arttırır (hipernatremi), bu da sonuçta böbrekler tarafından su tutulmasına ve artan basınca yol açar.

Yaşlılıkta vücudun böylesine karmaşık bir şekilde bozulmasıyla, hipertansiyon tedavisi kan basıncında tek bir düşüşe indirgenemez. Aynı zamanda bir sonraki “vuruşunda” hedef haline gelebilecek organların zarar görmesini önlemek gerekir. Her şeyden önce kalp, beyin, böbrekler, görme organları.

Yaşlılarda hipertansiyon tedavisi, istenmeyen hastalıkların ilerlemesini yavaşlatan etkili antihipertansif ilaçların seçimini içerir. tam eleme gelişme riskleri.

Zeka (demans), hafıza, dikkat, görme keskinliği ve böbrek yetmezliğinde azalmaya yol açan kalp krizleri ve mikro vuruşlardan bahsediyoruz.

Bu anlamda, üst, sistolik basınç yaşamı tehdit edici kabul edilir, bazen kardiyak olarak adlandırılır, bu tamamen doğru değildir, çünkü oluşumuna büyük arterler de katılır.

Tedavi etmek ya da tedavi etmemek?

Uzun bir süre, antihipertansif ilaçlara karşı advers reaksiyonların gelişmesi nedeniyle, ileri yaş grubunda arteriyel hipertansiyonun (AH) ilaçlarla aktif olarak tedavi edilmesinin tavsiye edilmediği düşünülüyordu. Ve doktorlar sadece hastalarını gözlemlediler.

Ancak ilaç tedavisinin tolere edilebilirliği ve bunun komplikasyon insidansı üzerindeki etkisi üzerine devam eden büyük ölçekli bilimsel araştırmalar, hipertansiyonu olan hastalara ilaçların uygun şekilde reçete edilmesiyle felçlerin %40 ve kardiyovasküler komplikasyonların %30 oranında azaldığını göstermiştir.

60 yaş üstü hastalarda arteriyel hipertansiyon saptanırsa yaşam kalitesini ve prognozu iyileştirecek uygun reçeteler verilmelidir.

Ve eğer yaşlı adam"deneyimli" hipertansif, o zaman basıncı azaltan daha önce düzenli ilaç alımını kategorik olarak reddetmek imkansızdır.

Yaşamın uzantısı ve kalite düzeyidir. Nihai amaç yaşlılarda sistolik hipertansiyon tedavisi.

İlaç tedavisinin temel ilkeleri

Beyin veya böbrek yetmezliği gelişimini önlemek için sistolik kan basıncı kademeli olarak %10-15'ten %30'a düşürülmelidir.

60 yaşından büyük hastalarda gösterge birkaç hafta hatta aylar içinde istenilen düzeye düşmelidir.

Koroner kalp hastalığı ile basınç normale düşürülemez, aksi takdirde koroner dolaşımın bozulmasına neden olabilir.

Antihipertansif ilaçların başlangıç ​​dozu düşük olmalı ve dozu dikkatle artırılmalıdır.

Geriatrik uygulamaya göre ilaçlar, mevcut hastalık "buketi" dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

Sırtüstü ve ayakta pozisyonlardaki basınç kontrol ölçümleri düzenli olmalıdır.

Böbreklerin durumunu (su ve elektrolit dengesi) ve ayrıca karbonhidrat metabolizmasını izlemek gerekir.

Yaşlılarda, ilaçların etkinliği farklı olabilir. Yaşa bağlı değişiklikler, antihipertansif ilaçların farmakokinetiğini (absorpsiyon, dağılım, atılım vb.) bireysel olarak etkiler, bu nedenle bunların ayarlanması gerekir.

Karakteristik özellikler açısından yaş kategorisi hipertansiyonu olan hastalarda, aşağıdaki antihipertansif ilaç grubundan maksimum etki beklenebilir:

• diüretikler;
• kalsiyum antagonistleri (AK);
• anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri.

diüretikler

Bu listedeki diüretikler tedavinin ilk basamağıdır.

Etkinlikleri kanıtlanmıştır, iyi tolere edilirler, kardiyovasküler sistem üzerinde faydalı bir etkiye sahiptirler. dolaşım sistemi iskemi ve inme insidansını azaltmak.

Dünyada hipertansiyonu olan her üç hastadan biri diüretik alıyor.

Rus tüketici en çok hidroklorotiyazid ve indap ile tanınır. İkincisinin tercih edilen bir diüretik olarak özelliği, öncelikle damarlar üzerindeki olumlu bir etkiyle ve ikincil olarak doğrudan bir diüretik olarak açıklanır.

Terapötik doz tek doz 2.5 mg/gün'dür. Geleneksel diüretiklerin aksine glukoz toleransını düşürmediği için diabetes mellituslu hastalar için endikedir.

Uygulaması sırasında elektrolit değişikliği olmaması nedeniyle uzun süreli kullanımı güvenlidir. 70-84 yaş arası hastalarda bile pozitif sonuç görülmektedir.

kalsiyum iyonu antagonistleri

Yaşlılarda hipertansiyonun bu grup ilaçlarla tedavisi 25 yıldır klinik uygulamadadır.

Bu grup, kısa süreli ve uzun süreli etkili ilaçları içerir.

Kan damarlarının lümeninin hızlı bir şekilde genişlemesi (vazodilatasyon) nedeniyle nifedipinin (birinci nesil AK'ler) rahatlatıcı etkisi hakkında şikayetler varsa, bu da baş ağrısına, sıcak basmasına, taşikardiye yol açarsa, ikinci nesil AK'ler birçok dezavantajdan yoksundur.

Bunlar zaten geciktirilmiş (sürekli salınım aktif madde), iki fazlı ve uzun süreli formlar.

İkincisi tercih edilir, çünkü yan reaksiyonlar geleneksel tabletlere ve kapsüllere kıyasla 2-3 kat daha az meydana gelir. Modern AK'lerin avantajı hemodinamiği iyileştirmesi ve serebrovasküler kazaları önlemesidir.

Birinci basamak ajanlar arasında amlodipin (monoterapi 5 veya 10 mg), nifedipin retard (günde bir kez 30 mg), verapamil retard (günde bir kez 240 mg), isradipin (günde 1-2 kez 2.5-5 mg) yer alır.

beta engelleyiciler

Başta miyokard enfarktüsü geçirmiş olanlar ve ayrıca KOAH, bronşiyal astım, diyabetes mellitus ve bradikardi gibi kontrendikasyonların yokluğunda yaşlılar ve bunak kişilerde hipertansiyonla mücadelede yeterince güvenilir araçlar.

Kronik kabızlık, reflü gastrit, karaciğer sirozu için tercih edilen ilaç haline gelebilirler.

Birinci basamak ilaçlara örnekler: atenolol (günde 50-100 mg), propranolol (20-80 mg günde 2-3 kez), metoprolol (günde bir kez 100 mg), betaksolol (günde 5-10 mg).

ACE inhibitörleri

Eylemleri, ACE enziminin aktivitesini yavaşlatmaya dayanır.

Böbreklerdeki ilerleyici hasarı, diyabetik nefropati gelişimini yavaşlatmak için randevu mantıklıdır. Beyin ve merkezi sinir sistemi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Eylemi beyin enkefalinlerini yok etmeyi amaçlayan belirli enzimlerin aktivitesinin inhibisyonunun arka planına karşı, çok yaşlı insanlar bile başkalarına, sosyal hayata, okumaya ilgi göstermeye başlar ve ruh halleri düzelir.

İlk sıra, analapril (5-20 mg), kaptopril (günde 2-3 kez 25, 50 mg), perindopril (1-2 kez 4 mg) ve diğer "saçma" gibi ilaçları içerir.

alfa engelleyiciler

Benign prostat hiperplazisi olan yaşlı erkeklerde hipertansiyon tedavisi bu grup ilaçlarla önerilebilir. Prostat adenomunun büyümesini durdurabilirler.

Ana yan etki, pozisyonu yataydan dikeye değiştirirken ve uzun süre ayakta dururken kısa süreli bilinç kaybıdır.

İlaç tedavisi elbette kesin sonuçlar verecektir ancak basıncı kabul edilebilir değerlerde tutmak son derece önemlidir. sağlıklı yaşam tarzı hayat.

İÇİNDE sonraki video Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni Martynov A.I. modern önerileri dikkate alarak yaşlılarda arteriyel hipertansiyon tedavisinin özellikleri hakkında konuşacak.

Yaşlılarda hipertansiyon

Bu makale yaşlı hastalarda hipertansiyon tedavisi için ilaç seçimini tartışmaktadır. Hipertansiyondan muzdarip yaşlı insanlar, doktorların özel bir ilişkisi olduğu bir hasta kategorisidir. Uygulama, yaşlılarda kan basıncını düşüren ilacın kendine has özelliklere sahip olduğunu göstermiştir ve ayrıca bunların ne olduğunu öğreneceksiniz.

30-60 yaş arası hastalar için uygulanan standart yaklaşım, kişilerde etkili olmayabilir. emeklilik yaşı. Bununla birlikte, bu hiçbir şekilde yaşlı hipertansif hastaların herhangi bir tıbbi yardımı reddederek kendilerinden vazgeçmeleri gerektiği anlamına gelmez. Yaşlılarda hipertansiyonun etkili tedavisi gerçek! Bunun için doktorun yetkin eylemleri, hastanın kendisinin canlılığı kadar yakınlarının da sağlayabileceği destek önemlidir.

Hipertansiyonu olan yaşlı bir kişinin komplikasyonları yoksa, benzer bir durumu olan genç insanlar için de reçete edilen bir tiazid diüretik ile tedaviye başlanması önerilir. Ancak yaşlı bir kişi ilacı normal dozun yarısı ile almaya başlamalıdır. Çoğu yaşlı insan için optimal doz 12,5 mg diklothiaziddir. Çok nadir durumlarda dozu 50 mg'a çıkarmak gerekir. 12.5 mg tablet yoksa, 25 mg tableti ikiye bölün.

Farmakolojik ajanların kan basıncını düşürme etkinliği hastaların yaşına göre değişir. Bu, 1991 yılında yapılan bir çalışmada doğrulandı. Özellikle tiazid diüretiklerinin etkinliğinin 55 yaş ve üzerindeki kişilerde genç hastalara göre daha yüksek olduğunu göstermek mümkün olmuştur. Bu nedenle, küçük dozlarda diüretikler özellikle hipertansiyondan mustarip yaşlı hastaların tedavisi için endikedir. Yaşlı insanlar genellikle yüksek kolesterol seviyelerine ve diğer sağlıksız kan yağlarına (trigliseritler gibi) sahip olsalar da, bu, küçük dozlarda bir tiazid diüretiği (yüksek dozlarda kan kolesterol seviyelerini yükselten) almayı engellemez. Düşük dozlarda bir tiazid diüretiği almanın kolesterol seviyeleri üzerinde çok az etkisi olacağı görülmektedir.

Vücutta düşük potasyum veya sodyum seviyeleri veya yüksek kalsiyum seviyeleri varsa, potasyum tutucu bir ilaçla birlikte bir tiazid diüretik alınabilir. Yaşlı insanlar için ek potasyum önerilmez çünkü yaşlarında iki soruna neden olur: hap almaları zordur ve böbrekler vücuttan fazla potasyumun atılmasıyla baş edemez.

Yaşlılarda hipertansiyon tedavisi için kalsiyum antagonistleri

Dihidropiridin alt sınıfından (nifedipin ve analogları) kalsiyum antagonistleri, tiazid diüretiklerle birlikte yaşlı hastalar için çok uygun antihipertansif ilaçlardır. Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri, genellikle yaşlı insanların özelliği olan ve genellikle diüretikler tarafından arttırılan dolaşımdaki kan plazmasının hacminde daha fazla azalmaya yol açmayan orta derecede bir diüretik etki ile karakterize edilir. Kalsiyum antagonistleri, düşük reninli hipertansiyon formunda aktiftir, renal ve serebral kan akışını destekler. Bu sınıftaki ilaçların, kalbin aortik elastik odasının özelliklerini iyileştirebileceğine ve böylece özellikle yaşlı hastalar için önemli olan sistolik basıncın düşmesine katkıda bulunabileceğine dair göstergeler vardır.

1998'deki başka bir çalışma, izole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda kalsiyum antagonistlerinin etkinliğini doğruladı. Hastalara nitrendipin monoterapi olarak veya enalapril veya hipotiyazid (günde 12.5-25 mg) ile kombinasyon halinde reçete edildi. Bu, kardiyovasküler komplikasyon riskini açıkça azaltmayı mümkün kıldı: ani ölüm- %26 oranında, inme sıklığı - %44 oranında, toplam ölüm oranı - %42 oranında. Kalsiyum antagonistlerinin yanı sıra diüretiklerin izole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda prognozu iyileştirdiğine şüphe yoktur. Kalsiyum antagonistleri sadece basınç ilaçları değil, aynı zamanda Etkili araçlar anjinadan. Doğru, hipertansiyonun koroner kalp hastalığı ile birleştiği hastalar bu ilaçları çok uzun süre almamalı ve aralarla (duraklamalar) daha iyi almalıdır.

Bu makalenin okuyucularının dikkatini (bu doktorlar, hastalar içindir - kendi kendine ilaç kullanmayın!) Kalsiyum antagonisti diltiazemin hipertansiyonu olan yaşlı hastalardaki oldukça yüksek etkinliğine çekmek istiyoruz. Diltiazemin perindopril ile kombine edilmesiyle özellikle iyi sonuçlar elde edilebilir. Başka bir önemli konuyu ele almak uygundur. Kalsiyum antagonistlerinin 65 yaş üstü hastalarda kanser gelişimine katkıda bulunduğu ileri sürülmüştür. 3 yıl süren geniş çaplı bir çalışmada bu varsayımlar doğrulanmadı.

Beta-bloker kullanan yaşlı hastalarda hipertansiyon tedavisi

Hasta bir tiazid diüretiği alamıyorsa veya herhangi bir nedenle ilaç hasta için uygun değilse, bir beta bloker alması önerilir. Beta-blokerler, tiyazid diüretiklerinden daha az etkilidir ve ayrıca daha fazla yan etkileri vardır.

Beta-blokerler, kalp yetmezliği, astım, kronik akciğer hastalığı veya obstrüktif kan damarı hastalığı olan yaşlı kişilerde daha az etkilidir. Bununla birlikte, bir kişi daha önce bir tiazid diüretiği almışsa, ancak kan basıncı normale dönmediyse, ek bir beta-bloker alımı genellikle kan basıncını normalleştirmeye yardımcı olur.

Yaşlı hastalarda arteriyel hipertansiyon tedavisi için diğer ilaçlar

ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri, tiyazid diüretikleri veya beta blokerler kadar etkili değildir ancak tiazid diüretiklerinin veya beta blokerlerin herhangi bir nedenle uygun olmadığı durumlarda (örneğin ilaç alerjisi durumunda) kullanılabilirler. American study vacs (Veterans Affairs Study) sonuçlarına göre, kaptoprilin 60 yaş ve üzerindeki hastalardaki aktivitesi %54,5'i geçmemiştir. ACE inhibitörleri daha çok diyabetli hastalarda tedavi için endikedir. ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri ile ilgili sorun, hepsi kan basıncını düşürürken, hipertansiyonla ilişkili hastalık ve ölümü önleme olasılıklarının daha düşük olmasıdır.

Bir ACE inhibitörü ve bir diüretiğin birlikte alınması kan basıncının aşırı derecede düşmesine neden olabilir. Bir ACE inhibitörü almaya başlamadan birkaç gün önce diüretik almayı bırakmalısınız. Yaşlı bir kişi için bir ACE inhibitörünün dozu azaltılmalıdır. Ova günlük doz 10 mg'dır, ancak yaşlı bir kişinin bunu 5 mg'a düşürmesi gerekir.

Beyni etkileyen diğer ilaçlar, metildopa, klonidin (klofelin) ve guanabenz gibi ilaçlar ve ayrıca alfa-adrenerjik blokerlerdir. Bunlar güçlü ilaçlar neden olan durum uyuşukluk ve depresyonun yanı sıra ayakta dururken kan basıncında azalma. Yaşlı insanlara dikkatle reçete edilir. Alfa-1-blokerler (doksazazin, vb.), iyi huylu prostat hiperplazisinden (adenom) muzdarip hastalarda hipertansiyon tedavisi için tercih edilen ilaçlar olmaya devam etmektedir. Merkezi alfa-2-adrenerjik reseptörlerin (klofelin) agonistleri, hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda halsizlik, uyuşukluk ve zihinsel depresyona neden olur. Ek olarak, klonidin (klofelin) ile tedavi sırasında, "geri tepme" hipertansiyonu sıklıkla meydana gelir ve görünüşe göre oluşmaz. ters gelişme kalbin sol ventrikül hipertrofisi.

Özel durumlar

• Yaşlı hipertansif bir kişinin aynı zamanda koroner aterosklerozun neden olduğu göğüs ağrısı olduğu durumlarda beta-blokerlerin kullanılması tavsiye edilir.
• ACE inhibitörleri, konjestif kalp yetmezliği olan kişilerde ömrü uzatma eğilimindedir, bu nedenle kalp krizi ve hipertansiyon durumunda insanlara verilmesi gereken ilaçlardır.
• ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri, genellikle diyabetle ilişkili böbrek sorunları olan yüksek tansiyonu olan yaşlı insanlar için özellikle yararlıdır.

Komorbiditelerin varlığına bağlı olarak yaşlı hastalarda hangi antihipertansif ilaçlar kullanılmalıdır?

Eşlik eden hastalıklar Birinci basamak ilaçlar (tercih edilen ilaçlar) İkinci basamak ilaçlar İskemik kalp hastalığı (anjina, miyokard enfarktüsü) Beta blokerler Kalsiyum antagonistleri (dihidropiridin olmayan), ACE inhibitörleri Kalp yetmezliği ACE inhibitörleri, diüretikler Beta blokerler (karvedilol, metoprolol, bisoprolol), uzun etkili kalsiyum antagonistleri Diabetes mellitus ACE inhibitörleri Antagon Kalsiyum inhibitörleri Böbrek yetmezliği Anjiyotensin-2 reseptör blokerleri, ACE inhibitörleri Kalsiyum antagonistleri, diüretikler

Bu bilgiler hekimler için verilmiştir! Hastalar - lütfen hipertansiyon haplarını kendiniz reçete etmeyin! Nitelikli bir doktora başvurun!

Drapkina O.M.

Rusya'da demografik durum, sayısında çok hızlı bir artış olacak şekilde gelişiyor. yaşlı kişiler. Daha şimdiden ülkemiz nüfusunun beşte biri emeklilik çağındaki insanlardan oluşuyor, yaklaşık %11'i 80 yaşın üzerinde. "Erkeklerin yaşlanması ve sağlığı" (WHO, 2001) raporunda yaşlı≥ 65 yaşındaki kişilere atıfta bulunulmuştur. Çeşitli yazarlara göre 60 yaş üzerinde metabolik sendromlu (MS) kişilerin oranı %42-43,5'tir.

atardamar hipertansiyon(AH) sadece bir bileşen değil, aynı zamanda MS patogenezindeki en önemli halkalardan biridir (Tablo 1). Artan frekans atardamar MS hastalarında basınç (BP) %30,5'tir ve vakaların büyük çoğunluğunda (%90) bunun çeşitli bileşenleri ile ilişkilidir. 65 yaş üstü kişilerde hipertansiyon %50 oranında görülür ve vakaların yaklaşık 2/3'ünde izole sistolik teşhis edilir. atardamar hipertansiyon(ISAG). ISAH sorununun keskinliği, yaşla birlikte kan basıncındaki artışın fizyolojik doğası ve kan basıncındaki düşüşün istenmeyenliği hakkındaki yanlış fikirlerin yayılmasıyla ilişkilidir. yaşlı insanlar serebrovasküler yetmezliği alevlendirme riski nedeniyle. bu önemli çünkü yaşlıönleyici ve tedavi edici tedbirler sadece yaşamı uzatmayı değil, aynı zamanda yeterince yüksek bir yaşam kalitesini sürdürmeyi de amaçlar.

DSÖ ve Uluslararası Hipertansiyon Çalışmaları Derneği'nin tavsiyelerine göre ISAH, sistolik kan seviyesinde bir artış olarak anlaşılmaktadır. atardamar 140 mm Hg'ye kadar basınç (SBP). ve diyastolik ile daha yüksek atardamar basınç (DBP) 90 mm Hg'den az. ISAH'da yüksek SBP, tüm kardiyovasküler komplikasyonlar (koroner kalp hastalığı, inme, kalp ve böbrek yetmezliği) ve kardiyovasküler mortalite için belirlenmiş bir risk faktörüdür.

ISAH etiyolojisi açıklama gerektirir. Kısmen kan damarları da dahil olmak üzere vücuttaki yaşa bağlı değişiklikler tarafından belirlendiğine inanmak için sebepler var. Tabii ki, kan basıncındaki artış yaşlanmanın doğal bir sonucu değildir. Hem hemodinamik faktörler hem de nörohormonal disfonksiyon, BP artışının oluşumunda rol oynar.

Framingham çalışmasının sonuçları, diğer epidemiyolojik gözlemler kan basıncında yaşa bağlı değişiklikler olduğunu düşündürmektedir. Bunlar aşağıdaki gibidir:

5 ila 20 yaşları arasında artan SBP;

20 ila 40 yaşlarında Plato SBP ve nabız BP;

40 yaşın üzerinde artan SBP ve nabız BP;

50 yaş üzerinde azalmış DBP;

Yetişkinlerde ortalama kan basıncının göreceli sabitliği.

Birincil ISAH'ın hemodinamik mekanizmaları yaşlı kişiler kesin olarak tespit edilememiştir. Araştırmacıların büyük çoğunluğu, ana nedeninin, yaşlanma süreciyle (arter duvarının liflerinin elastikiyet kaybı ve kollajen, elastin, glikozaminoglikanlar ve içindeki kalsiyum birikimi) ilişkili olan aort ve arterlerin uzayabilirliğindeki bir azalma olduğuna inanmaktadır. Damar duvarındaki yaşa bağlı birçok histolojik değişiklik aterosklerozdakine benzer, ancak ISAH patogenezinde aterosklerozun rolü tartışmalıdır. Bir yandan yaşlılar arasında yaygın olan aterosklerotik süreç, büyük arterlerin uzayabilirliğini azaltır. Bu, kanın sol ventrikülden daha sert ve daha az elastik bir aorta atılmasının bir sonucu olarak SBP'de bir artışa yol açar. Aort ve diğer büyük arterlerin ateroskleroza bağlı esnekliğindeki bu tür bir azalma, ISAH gelişimindeki patofizyolojik faktörlerden biri olabilir. Öte yandan, şiddetli yaygın aterosklerozu olan birçok hastada SBP normal aralıkta kalır ve bunun tersi, ateroskleroz prevalansının düşük olduğu bazı popülasyon gruplarında SBP yaşla birlikte artar ve ISAH geliştirir.

Metabolik sendromda ISAH patogenezinin temeli, insülin direnci ve bunun neden olduğu kompansatuar hiperinsülinemidir. Bozulmuş glikoz toleransı veya obezitenin varlığından bağımsız olarak, insülin konsantrasyonunun hipertansiyon ile ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Şu anda, hipertansiyon ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarının son derece sık bir kombinasyonu hakkında hiçbir şüphe yoktur.

Bilindiği gibi, insülin doğrudan bir damar genişleticidir ve katılımıyla AH oluşumu, nörohumoral mekanizmalarla etkileşim içinde gerçekleşir. Hiperinsülinemide hipertansiyonun aşağıdaki oluşum ve ilerleme mekanizmaları göz önünde bulundurulur (Şekil 1):

Sempatik sinir sisteminin aktivitesinin uyarılması.

İnsülin, gıda alımına yanıt olarak sempatik sinir sisteminin aktivitesinin düzenlenmesinde yer alır. Yemekten sonra insülin salgısı artar. Kandaki insülin konsantrasyonundaki akut ve kronik artış, sempatoadrenal sistemin aktivitesini uyarır ve kandaki katekolamin içeriğini arttırır. Ek olarak, sürekli hipersempatikotoni, iskelet kaslarında mikro dolaşımın bozulmasına katkıda bulunur, bu da çalışan kılcal damarların sayısında bir azalmaya yol açar, bu da insülin direncinde ve hiperinsülinemide bir artışa neden olur. Böylece, sempatoadrenal sistemin aktivitesinde bir artış, kan basıncında bir artışa yol açar.

Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) aktivasyonu.

Metabolik sendromda hipertansiyon gelişiminin önde gelen bileşenlerinden biri, hipersempatikotoni tarafından indüklenen RAAS aktivasyonudur. Anjiyotensin II sisteminin reseptör sonrası sinyalleri ile insülin arasında yakın bir ilişki vardır (Şekil 2). İnsülin, hücre yüzeyindeki reseptörleri ile etkileşime girdikten sonra, IRS-1 ve IRS-2 proteinlerinin tirozin fosforilasyonunu indükler. Ayrıca, IRS molekülleri, sinyalin iletildiği ve insülinin metabolik ve damar genişletici etkilerinin gerçekleştirildiği (glikozun hücrelere taşınması, nitrik oksit sentezi) PI3-K'yi aktive eder. Anjiyotensin II, vasküler hücrelerde ve diğer insüline bağımlı dokularda PI3-K insülin sinyal yolunu bloke ederken, aynı anda başka bir insülin sinyal sistemini (ras, raf, MEK, MARK) uyararak mitojenik ve proliferatif süreçlerin aktivasyonuna yol açar. Böylece anjiyotensin II, insülinin ana metabolik etkisini - glikozun hücrelere taşınmasını - bloke eder ve insülinin aterojenik etkisini arttırır.

Nefronun proksimal ve distal tübüllerinde sodyum geri emilimindeki artış, sıvı tutulmasına ve kan damarlarının duvarlarındaki sodyum ve kalsiyum içeriğinde bir artış olan hipervolemi gelişimine katkıda bulunur.

Transmembran iyon değişim mekanizmalarının (sodyum, potasyum, kalsiyuma bağımlı ATPaz) blokajı, sodyum ve kalsiyum içeriğini arttırır ve potasyumu azaltır, bu da sonuçta vasküler duvarın baskılayıcı etkilere duyarlılığında bir artışa yol açar.

Vasküler duvarın düz kas hücrelerinin proliferasyonunun uyarılması, arteriyollerin daralmasına ve toplam periferik direncin artmasına neden olur.

Hiperleptinemi.

Şu anda MS bağlamında AH patogenezinde hiperleptineminin rolü aktif olarak tartışılmaktadır. MS'li hastaların plazmasındaki leptin konsantrasyonunun obezite derecesi ile doğru orantılı olduğu ve leptin seviyesinin vücut kitle indeksi, kan basıncı, anjiyotensin ve norepinefrin seviyeleri ile yakından ilişkili olduğu ortaya çıktı. Japonya'da yapılan bir araştırmaya göre nedensellik hiperleptinemi, sempatik sinir sistemi aktivitesinde artış ve hipertansiyon arasında hastalar. obez

endotel disfonksiyonu.

Ana nitrik oksit vazodilatatörün üretimi de dahil olmak üzere insülin direnci ve endotel disfonksiyonunun yakından ilişkili durumlar olduğu ve bir kısır döngü oluşturduğu artık tespit edilmiştir. İnsülin direnci ve hiperinsülinemi koşulları altında metabolik sendromlu hastalarda, nitrik oksit aktivitesinde bir azalma, prostasiklin oluşumunda bir azalma ve vazokonstriktör maddelerin (endotelin-1, tromboksan A2, prostaglandin F2) üretiminde bir artışa bağlı olarak vazodilatasyona endotelyal yanıtta bir azalma ve vazokonstriktör etkilerde bir artış vardır.

İnsülin direncinin hipertansiyon gelişimindeki rolü fazla tahmin edilemez. Bununla birlikte, hipertansiyon, metabolik sendromun patogenezinde birincil bir bağlantı da olabilir. Uzun süreli, tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş hipertansiyon periferik dolaşımda bir bozulmaya neden olur, bu da insüline karşı doku duyarlılığında bir azalmaya ve sonuç olarak göreceli hiperinsülinemi ve insülin direncine yol açar ve ikincisi, metabolik sendromun tüm bileşenlerinin gelişimini tetikler (Şekil 3).

Yaşlı hastalarda ISAH'ın klinik tablosu ve seyri bir dizi özellikler :

SBP seviyesi kardiyovasküler riski öngörür;

AH, KVH için ek bir risk faktörü olan yüksek nabız basıncı ile karakterize edilir. Framingham çalışmasına göre, nabız basıncında 60 mm Hg'den fazla bir artış. kardiyovasküler komplikasyonlar ve mortalite riski için olumsuz bir prognostik faktördür. Yüksek nabız basıncı, atardamarların biyolojik yaşının bir göstergesidir ve tanımı gereği ISAH'ın temel özelliğidir;

ISAH'lı hastaların yaklaşık yarısı neredeyse asemptomatiktir, diğer kısmında ise çeşitli sübjektif bozukluklar vardır. Hastalar, kural olarak, uzun bir hastalık süresine sahiptir ve kan basıncındaki bir artış, şikayetlerin tamamen ortadan kalkmasına kadar çok zayıf klinik semptomlar verir. hastalar. Aynı zamanda metabolik bozukluklar (dislipidemi, diabetes mellitus, gut ve metabolik sendromun diğer bileşenleri) klinik olarak tespit edilir;

ISAH ile, toplam periferik dirençte bir artışla birlikte hipokinetik bir hemodinamik tipi not edilir;

Birçok gözlemde, kan basıncına karşı yüksek bir tuz duyarlılığı vardır;

Semptomatik hipertansiyon sıklığı genç popülasyona göre anlamlı olarak daha azdır. hastalar. ancak, kimlik hipertansiyon yaşlılıkta sıklıkla klinik olarak anlamlı renal arter stenozunun dışlanmasını gerektirir;

Listelenenlere ek olarak özellikler yaşlı hastalarda hipertansiyon seyri, kan basıncının sirkadiyen ritminde bir ihlal vardır.

ISAH'lı hastaların muayenesi, AH'li hastaların tanı ve tedavisine yönelik uluslararası ve Rus tavsiyelerine uygun olarak yapılmalıdır. Ek olarak, teşhis araştırması, kapsamlı bir değerlendirmesi prognozu belirlemeyi ve bu tür hastaları tedavi etmek için en uygun taktikleri seçmeyi mümkün kılan metabolik sendromun tüm olası bileşenlerini tanımlamayı amaçlamalıdır.

biraz üzerinde durmak gerekiyor özellikler yaşlı hastalarda kan basıncının ölçülmesi. Yaşlılarda kan basıncını ölçerken, aşağıdaki durumları hatırlamanız gerekir:

Yaşlı hastalarda kan basıncını ölçerken özel durumlar vardır:

1. Yalancı hipertansiyon. Yaşla birlikte brakiyal arterin duvarında kalınlaşma ve kalınlaşma olur, sertleşir. Rijid arterin sıkışmasını sağlamak için manşonda daha yüksek (intra-arteriyelin üzerinde) bir basınç seviyesi gerekir, bu da kan basıncında yanlış bir artışa neden olur ("psödohipertansiyon" fenomeni, Osler fenomeni).

2. Yalıtılmış "ofis" hipertansiyon(hipertansiyon denilen Beyaz ceket). bir sayının yanında hastalar yaşlılar, sadece doktor muayenehanesinde kan basıncında yadsınamaz bir artış olurken, 24 saatlik kan basıncı değerleri normal aralıktadır. Mevcut veriler, bu fenomenin yüksek prevalansını (genel popülasyonda %10'a kadar) ve bunun yanı sıra halihazırda hipertansiyon tanısı konmuş yaşlı hastalarda oldukça sık meydana geldiğini göstermektedir. Bu durum klinik açıdan kesinlikle "masum" değildir ve günlük kan basıncının zorunlu olarak izlenmesini gerektirir.

3. Oskültasyon yetmezliği. Yaşlı hastalarda, oskültasyon yetmezliği olgusu sıklıkla kaydedilir - Korotkoff seslerinin I. ve II. aşamaları arasındaki geçici ses yokluğu süresi 40 mm Hg'ye kadar sürebilir. yüksek SBP'de görülür. Bu durumda en az 250 mm Hg'ye kadar hava pompalamak gerekir. ve çok yavaş indirin.

Şu anda, kan basıncı seviyesini değerlendirmenin ana objektif yöntemi, kan basıncının (ABPM) günlük olarak izlenmesidir. ABPM sonuçlarının analizi, kardiyovasküler ve serebral komplikasyonların gelişimi için bağımsız risk faktörleri olan kan basıncındaki günlük profili, değişkenliği, basınç yükünü, sabahları kan basıncındaki artışın büyüklüğünü ve hızını belirli bir şekilde karakterize etmeyi sağlar. Ve son olarak, bu teknik, çeşitli antihipertansif ilaçların tüm bu göstergeler üzerindeki etkisini zaman içinde incelememizi sağlar.

ISAH'lı yaşlı hastalarda günlük BP profilinin bir dizi değeri vardır. özellikler Kardiyovasküler komplikasyonlar geliştirme riskini artıranlar:

Kan basıncı değişkenliği, kardiyovasküler kazaların gelişimi için bağımsız bir risk faktörüdür ve artan yaşla birlikte artma eğilimindedir;

Kan basıncının sirkadiyen ritmindeki çeşitli bozuklukların yüksek bir sıklığı ortaya çıktı (çeşitli verilere göre,% 75 ila 85), toplu olarak geceleri kan basıncında yetersiz düşüş ve gece hipertansiyonu olan hastalar. Yaşlı hipertansif hasta grubunda kepçe olmayanların baskınlığı, kardiyovasküler komplikasyon riskinin derecesini yansıtan prognostik bir faktördür, çünkü gece hipertansiyonunun arka planına karşı komplikasyon sıklığı% 100'e yaklaşır;

Hipertansiyonlu yaşlı hastalarda serebral damarların aterosklerotik lezyonlarının yüksek sıklığı nedeniyle, aynı zamanda günlük kan basıncı profilinin zıt ihlaline - uyku sırasında aşırı düşüşüne ve gece hipotansiyonuna - daha duyarlıdırlar. Diürnal profilde bu değişikliğin olduğu hastalarda (yani gece kan basıncında >%20 düşüş veya aşırı düşüş), hem semptomatik (geçici) hem de semptomatik gelişme riski daha yüksektir. iskemik ataklar, felç) ve laküner infarktlar dahil sessiz beyin hasarı;

Yaşlı hastaların kendi özellikler ve kan basıncında sabah artışı. Bu nedenle, Carmona J. ve ark.'ya göre, sabah 6 saat boyunca (hasta kalkmadan 3 saat önce ve 3 saat sonra) kan basıncındaki artışın büyüklüğü ve hızı karşılaştırıldığında, 60 yaş üstü hastalarda, genç ve orta yaşlı hastalardan çok daha sık olarak kan basıncında ani bir sıçrama kaydedilmektedir.

Metabolik sendromlu hastalarda ISAH tedavisinde köşe taşı, diyet modellerini değiştirerek ve hastaların dozlanmış fiziksel aktiviteye bağlılığını artırarak vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan ilaç dışı önlemlerdir. Ayrıca sigarayı bırakmak ve alkol kötüye kullanımı önemli önlemlerdir. Buna paralel olarak, kardiyovasküler hastalık riskinin değerlendirilmesi dikkate alınarak, ilaç tedavisi hedef kan basıncı seviyelerine ulaşılmasının yanı sıra tüm metabolik bozuklukların düzeltilmesi amaçlanmaktadır.

Metabolik sendromlu yaşlı hastalarda ISAH tedavisinde kullanılan bir ilacın başta glikoz ve lipidler olmak üzere metabolizma üzerinde olumsuz bir etkisinin olmaması gerekir. Ortostatik hipotansiyona neden olmadan hastalığın gelişiminin ana patogenetik mekanizmalarını (sodyum hacmine bağımlılık, artan tuz duyarlılığı, bozulmuş elastikiyet ve vasküler ve miyokardiyal gevşeme işlevi nedeniyle toplam periferik dirençte artış) etkilemelidir.

ISAH'lı yaşlı bir hastanın tedavisine nasıl başlanacağı sorusu birçok çok merkezli çalışmada yanıtlanmıştır: SYST-EUR (Avrupa'da bir kalsiyum antagonisti, ACE inhibitörü plasebo çalışması), MRC - Tıbbi Araştırma Konseyi (bir diüretik, β-bloker ve plasebonun etkisinin karşılaştırılması), SHEP (ISAH ve bir tiazid diüretiği ile tedavi ve gerekirse bir β-bloker eklendi), STOP-Hypertension 2 - Hipertansiyonlu Yaşlı Hastalarda İsveç Çalışması 2 ( hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda diüretikler, β-blokerler ve kalsiyum antagonistleri, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin kardiyovasküler mortalite düzeyi ve inme, miyokard enfarktüsü ve ani ölüm insidansı üzerindeki etkisini karşılaştırdı). Çalışmaların sonuçları, hipertansiyonu olan yaşlı hastaların tedavisinde diüretiklerin ve kalsiyum antagonistlerinin yüksek etkinliğini göstermiştir.

Kombine antihipertansif tedavinin temeli, dihidropiridin serisinin kalsiyum antagonistleridir. Uzun süreli kalsiyum antagonistlerinin kardiyovasküler komplikasyon insidansını azaltma ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirme yeteneği şu çalışmalarda gösterilmiştir: SYST-EUR, SYST CHINA, ELSA, STONE, STOP-Hypertension 2 ve diğerleri. Dihidropiridin serisinin etkili ve güvenli ilaçlarından biri amlodipindir. İlaç, yüksek antihipertansif yetenek ve metabolik nötralite ile karakterize edilir, bu da onu yaşlı komorbid hipertansiyon tedavisinde çekici kılar. Kanıtlanmış yetenek bu ilaç sol ventrikül miyokardiyal hipertrofi derecesini azaltır. Ve özellikle metabolik sendromlu hastalar için önemli olan amlodipin karbonhidrat ve lipid metabolizmasını olumsuz etkilemez. Aksine, özellikle statinlerle kombinasyon halinde amlodipinin ateroskleroz süreçleri üzerinde yararlı bir etkisi olduğuna dair kanıtlar vardır. Klinik uygulamada sıklıkla yüksek kaliteli jenerik ilaç amlodipin Tenoxom'u (KRKA) kullanırız: önemli hipotansif ve organ koruyucu etkilere sahip olan bu ilaç, arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda ve koroner kalp hastalığı, diabetes mellitus ile kombine edildiğinde tekli veya kombinasyon tedavisi için tercih edilen ilaç olarak önerilebilir.

Tabii ki, metabolik sendrom çerçevesinde hipertansiyon tedavisinin etkinliği, doğrudan tüm bileşenlerinin kombinasyon tedavisine bağlıdır ve iyi seçilmiş antihipertansif tedavi, karbonhidrat ve lipid metabolizmasını iyileştirir, dokuların insüline duyarlılığını artırır.

Bu nedenle, metabolik sendromlu yaşlı hastalarda izole sistolik hipertansiyon tedavisi bir sanattır ve hastaların ve doktorların yorulmak bilmez dikkatlerini ve özenli çalışmalarını gerektirir.

Edebiyat

1. Metabolik sendromun tanı ve tedavisi. Rusça tavsiyeler. Kardiyovasküler tedavi ve korunma. 2007; 6, ek 2.

2. Zimmer P, Shaw J, Alberti G. Gerçek dünyada tip 2 diyabet ve dismetabolik sendromun önlenmesi: gerçekçi bir bakış. diyabet ilacı. 2003; 20(9): 693-702.

3. Oganov R.G. Aleksandrov A.A. Hiperinsülinemi ve arteriyel hipertansiyon: Birleşik Krallık Prospektif Diyabet Çalışmasının bulgularını yeniden gözden geçirmek. Rusça Medikal dergi. 2002; 10; 11: 486-491.

4. Moiseev V.S. Kobalava Zh.D. ARGUS. Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon yaş grupları. MIA, Moskova. 2002.

5. Prospektif Çalışmalar İşbirliği. Olağan kan basıncının vasküler mortalite ile yaşa özgü ilişkisi: 61 prospektif çalışmada bir milyon yetişkin için bireysel verilerin bir meta-analizi. Lancet. 2002; 360: 1903-1913.

6. Franklin S, Larson MG, Khan SA, Wong ND, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Kan basıncının koroner kalp hastalığı riskiyle ilişkisi yaşlanmayla birlikte değişir mi? Framingham Kalp Çalışması. dolaşım. 2001; 103:1245-1249.

7. Ostroumova O.D. Korsakova N.K. Arteriyel hipertansiyon ve vasküler demans: antihipertansif tedavinin yaşlı hastalarda bilişsel işlev üzerindeki etkisi (klinik ve farmakoekonomik yönler). Consilium Medicum. 2003; 5; 5:261-264.

8 Grundy SM Cleeman JI et al. Metabolik Sendromun Teşhisi ve Yönetimi. Bir Amerikan Kalp Derneği/Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü Bilimsel Bildirimi. dolaşım. 2005. Eylül 12

9. Chazova I.E., Mychka V.B. metabolik sendrom. Konsilyum ilacı. 2002; 4; 11:587-592.

10. Metabolik sendrom. Roitberg G.E.'nin editörlüğünde. MEDpress-inform. 2007.

11. Dedov I.I. Shestakova M.V. Diabetes mellitus ve arteriyel hipertansiyon. MIA, Moskova. 2006.

12. Filer J.S. Leptin direnci ve obezite. Amerikan diyabet derneğinin 60. bilimsel oturumunda sunuldu. 13 Haziran 2000; San Antonio, Teksas

13. Shestakova M.V. Endotel disfonksiyonu - metabolik sendromun bir nedeni mi yoksa sonucu mu? meme kanseri. 2001; 9:2.

14. Arcaro G. Cretti A. Balzano S. ve ark. İnsülin insanlarda endotel disfonksiyonuna neden olur: yerler ve mekanizmalar. dolaşım. 2002; 105:576-582.

15. Chazova I.E. Mychka V.B. metabolik sendrom. Media Medica, Moskova. 2004.

16. Bihoraç A. Tezcan H. Özener C. ve ark. Esansiyel hipertansiyonda tuz duyarlılığı ile hedef organ hasarı arasındaki ilişki. Am. J. Hipertens. 2000; 13:864-872.

18. Sega R. Trocino G. Lanzarotti A. ve ark. İzole ofis, ambulatuar veya evde hipertansiyonu olan hastalarda kardiyak yapı değişiklikleri. Genel PAMELA popülasyonundan elde edilen veriler. dolaşım. 2001; 104: 1385-1392.

19. Gorohova S.G., Starostina E.G. Arakelyants A.A. Kan basıncının günlük izlenmesi. Diabetes mellitus ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda özellikler. Newdiamed, Moskova. 2006.

20. Kobalava Zh.D. Kotovskaya Yu.G. Khirmanov V.N. Araştırma ve klinik uygulamada arter basıncı. Silahlanma, Moskova. 2004.

21. Shkolnikova E.E. İzole sistolik arteriyel hipertansiyon: günlük kan basıncı profili, yaşam kalitesi, indapamidin etkileri. Diss. samimi Bal. Bilimler, Moskova. 1998.

22. Seux M. Thijs L. Forette F. ve ark. İzole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı hastaların bilişsel durumlarının korelasyonları: Syst - Eur Vascular Pementia Projesi. J. Hipertens. 1998; 16:963-69.

23. Mychka V.B. Chazova I.E. Metabolik sendromlu hastalarda antihipertansif tedavinin insülin direnci üzerine etkisi. Konsilyum ilacı. 2004; Ek 1: 16-8.

Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon

Los Angeles Mishchenko, Ph.D. Araştırmacı, Hipertansiyon Bölümü, Ulusal Bilim Merkezi "A.I. ND Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi'nden Strazhesko, Kiev | 03/27/2015

Yaşam beklentisindeki artış, yaşlı nüfusta bir artışı beraberinde getirmektedir.

2002'de Ukrayna'da, ülke nüfusunun %20'sini oluşturan 60 yaşın üzerinde yaklaşık 10 milyon insan vardı. Arteriyel hipertansiyon (AH) prevalansı yaşla birlikte artar, yaşlıların yaklaşık %60'ında görülür. Kan basıncı seviyesi, ortadan kaldırılması kardiyovasküler hastalık geliştirme ve ölüm riskini önemli ölçüde azaltan bir risk faktörüdür, bunun sıklığı yaşlılar arasında gençlerden çok daha yüksektir.

Yaşla birlikte kan basıncında bir artış olur: SBP - 70-80 yıla kadar, DBP - 50-60 yıla kadar; daha sonra DBP'de stabilizasyon veya hatta bir azalma not edilir. Yaşlılarda SBP'deki artış, koroner kalp hastalığı (KKH), serebrovasküler hastalık, kalp ve böbrek yetmezliği ve bunlardan ölüm gibi kardiyovasküler komplikasyonların gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçlarına göre nabız KB (sistolik ve diyastolik KB arasındaki fark), arter duvarlarının patolojik sertliğini yansıtması nedeniyle 60 yaş üstü hastalarda kardiyovasküler komplikasyonların en doğru göstergesi olarak kabul edilmektedir. En ikna edici sonuçlar, EWPHE, SYST-EUR ve SYST-CHINA olmak üzere üç çalışmaya dayanan bir meta-analizden elde edilmiştir. Sistolik BP seviyesi ne kadar yüksek ve diyastolik BP seviyesi ne kadar düşükse, yani nabız BP ne kadar yüksekse, kardiyovasküler morbidite ve mortalite için prognozun o kadar kötü olduğuna dair kanıtlar sağladılar.

Şu anda, nabız BP için normal değerler açıkça tanımlanmamıştır, ancak çoğu çalışma, 65 mmHg'nin üzerinde nabız BP ile kardiyovasküler riskte önemli bir artış göstermiştir. Sanat.

Yaşlılarda hipertansiyonun patogenetik mekanizmaları

Yaşlanma sırasında kardiyovasküler sistemdeki aşağıdaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler not edilmelidir.

Anatomik değişiklikler

Kalp:

Sol atriyum ve sol ventrikül boşluklarının genişlemesi;

Mitral ve aort kapak halkalarının kalsifikasyonu.

Gemiler:

Aortun çapında ve uzunluğunda bir artış;

Aort duvarının kalınlaşması.

fizyolojik değişiklikler

Kalp:

Sol ventrikülün azalmış kompliyansı;

Sol ventrikülün diyastolik dolumunun ihlali (erken dolumda azalma ve atriyal sistol sırasında dolumda artış).

SAD'de artış.

Histofizyolojik değişiklikler

Dokularda lipit, kollajen, lipofusin, amiloid içeriğinde bir artış.

Boyutlarında bir artış ile miyosit sayısında azalma.

Miyositlerin gevşeme hızının azaltılması.

β-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığında azalma.

Miyosit kasılma süresinin artması.

Kanıta Dayalı Tıpta Antihipertansif Tedavinin Etkisi

yaşlılarda hipertansiyon seyri üzerine

Antihipertansif tedaviyle ilgili 14 büyük araştırmanın bir meta-analizi, tedavi edilmeyen hastalara kıyasla ölümcül ve ölümcül olmayan inmelerde %42 azalma ve ölümcül ve ölümcül olmayan koroner arter hastalığında %14 azalma gösterdi. 1985'ten önce yapılan araştırmalarda yaşlı hastalar ya hiç yer almıyordu ya da sayıca azdı. Daha sonra, yaşlı hastalarda antihipertansif tedavinin prognoz üzerindeki etkisini incelemek için bir dizi çalışma yapılmıştır:

İzole sistolik hipertansiyon üzerine üç çalışma (SHEP, SYST-EUR, SYST-China);

Esansiyel hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda beş çalışma (EWPHE, STOP-Hypertension, STONE, Coope ve Warrender, MRC);

Yaşlı hastalarda farklı antihipertansif ilaçların etkinliğini karşılaştıran iki çalışma (MRC ve STOP-Hipertansiyon 2).

Bu çalışmaların sonuçları, yaşlı hastalarda antihipertansif tedavinin kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskini azaltmadaki şüphesiz etkinliğini kanıtlamakta ve hipertansiyon tedavisi için optimal antihipertansif ilaçların seçimini belirlemektedir.

Çok sayıda çalışmaya rağmen, yaşlı hastalarda hedef kan basıncı düzeyi sorunu henüz çözülmemiştir. Bir yandan, epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen veriler, DBP'nin 85 mm Hg'nin altına düştüğünü göstermektedir. Sanat. koroner arter hastalığından ölüm oranındaki artışla ilişkilidir. Öte yandan HOT çalışmasının sonuçlarına göre DBP'nin kabul edilebilir düzeyi 80-90 mm Hg olarak kabul edilebilir. Sanat. DBP seviyeleri - 85.2, 83.2 ve 81.1 mm Hg olan hasta gruplarında kardiyovasküler komplikasyon vakalarının sayısı önemli ölçüde farklılık göstermediğinden. Sanat. Bu sonuçlar, DBP'de 77'den 68 mm Hg'ye bir düşüşün olduğu SHEP çalışmasıyla tutarlıdır. Sanat. SBP oldukça yüksek kalmasına rağmen, kardiyak komplikasyonlardan ölümlerin sayısında azalmaya katkıda bulunmuştur. Ancak DBP'deki azalma 60 mm Hg'den azdır. Sanat. aktif tedavi grubunda, kardiyovasküler komplikasyon vakalarının sayısında bir artış eşlik etti.

Bugüne kadar, hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda SBP'nin prognoz üzerindeki etkisine ilişkin randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen hiçbir veri yoktur. Epidemiyolojik çalışmaların sonuçları, SBP'nin hedef seviyesinin 125 mm Hg olarak kabul edilebileceğini göstermektedir. Sanat. Avrupa Kardiyoloji Derneği (2003) ve Amerikan Ulusal Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Saptanması ve Tedavisi Komitesi'nin (2004, JNC 7) tavsiyelerine göre, yaşlı hastalarda hedef SBP düzeyi 140 mm Hg'dir. Sanat. HOT, EWPHE, SHEP ve SYST-EUR denemelerinde hedef SBP 140-160 mmHg idi. Sanat. ve hipertansiyonlu hastaların %50-70'inde sağlandı. Aynı zamanda, hastaların %40'ında iki veya daha fazla antihipertansif ilaç kombinasyonuna ihtiyaç duyulmuştur. Modern antihipertansif ilaçların yardımıyla düşük bir hedef kan basıncına ulaşmanın oldukça zor olduğunu kabul etmeliyiz. Hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda sıklıkla ortostatik hipotansiyon geliştiği akılda tutulmalıdır ve bu, kan basıncında önemli bir azalmanın aranması gereken hasta sayısını sınırlar. Bu nedenle, bu sorun hakkında daha eksiksiz ve ikna edici bilgiler elde edilinceye kadar, yaşlı hastalarda hedef kan basıncı seviyesi 140/90 mm Hg olarak kabul edilir. Sanat.

Hipertansiyonlu yaşlı hastaların muayenesinin özellikleri

Tüm hipertansif hastalarda uygulanan rutin tanıya ek olarak, 60 yaş üstü hastalar psödohipertansiyon, beyaz önlük hipertansiyonu, ortostatik hipotansiyon ve sekonder hipertansiyon açısından taranmalıdır.

Kan basıncının doğru ölçülmesine çok dikkat edilmelidir. 5-10 dakika dinlenme sonrası oturur pozisyonda yapılmalıdır. BP, iki veya daha fazla ölçümün ortalaması olarak tanımlanır.

Bazen yaşlı insanlarda kan basıncını ölçerken, yanlış sonuçlar"dinleme bozukluğu" nedeniyle - SAD'yi karakterize eden ilk tonun ortaya çıkmasından sonra belirli bir süre tonların olmaması. Bu, sistolik kan basıncında 40-50 mm Hg azalmaya neden olabilir. Sanat. Hataları önlemek ve "oskültasyon dalışından" önce çıkan tonu kaydetmek için manşetin 250 mm Hg'ye şişirilmesi önerilir. Sanat. ve yavaşça havayı boşaltın. SBP >140 mm Hg olduğunda hipertansiyon tanısı konur. Sanat. veya DBP >90 mm Hg. Sanat. birkaç anket sırasında.

Yaşlılarda hipertansiyona sıklıkla kalınlaşması ve kalsifikasyonu nedeniyle arter duvarının artan sertliği eşlik eder. Bazı durumlarda, manşon rijit arteri tıkayamadığı için bu, kan basıncının olduğundan fazla tahmin edilmesine katkıda bulunur. Böyle bir durumda manşonla (indirekt yöntemle) ölçüldüğünde kan basıncı seviyesi 10-50 mm Hg olabilir. Sanat. intra-arteriyel kateterden (direkt yöntem) daha yüksektir. Bu fenomene psödohipertansiyon denir. Osler'in testi bazen teşhis koymaya yardımcı olur: a'daki nabzın belirlenmesi. Radyal veya a. brachialis yaklaşık olarak hastanın SBP'sine şişirildikten sonra manşonun distalinde. Brakiyal arterin şiddetli sıkışmasına rağmen nabız hissedilirse, bu psödohipertansiyonun varlığını gösterir. Yüksek kan basıncı rakamlarının arka planına karşı, başka hedef organ hasarı belirtisinin olmadığı durumlarda şüphelenilmelidir. Psödohipertansiyonu olan yaşlı bir kişiye antihipertansif tedavi verilirse, ölçüldüğünde hipotansiyon olmamasına rağmen klinik olarak aşırı kan basıncı düşüşü belirtileri gösterebilir.

Yüksek kan basıncı değişkenliği, büyük arterlerin artan sertliğinin başka bir işaretidir. Ulusal Bilim Merkezi'nin “A.I. ND Strazhesko'ya göre, evre II AH'li yaşlı hastalarda, SBP'nin günlük ortalama değişkenliği genç hastalara göre %33 ve DBP %19 daha yüksektir ve orta yaşlı hastalardan sırasıyla %29 ve %13 daha yüksektir.

Artmış kan basıncı değişkenliğinin klinik belirtileri şunlar olabilir:

Kan basıncında ortostatik azalma;

yedikten sonra kan basıncında azalma;

Antihipertansif tedaviye gelişmiş hipotansif yanıt;

İzometrik ve diğer stres türlerine gelişmiş hipertansif yanıt;

beyaz önlük hipertansiyonu.

Şiddetli tansiyon düşmesi şikayeti olan, baş dönmesi ve bayılma öyküsü olan veya muayenehanede tansiyonu yüksek olan ve hedef organ hasarı olmayan hastalara ayakta 24 saat tansiyon takibi veya günde 4-5 kez evde tansiyon ölçümü yapılır. Ek olarak, hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda, kardiyovasküler komplikasyonlara neden olabileceğinden saptanması ve düzeltilmesi gereken sirkadiyen BP ritim bozuklukları sıklıkla gözlenir.

Ulusal Bilim Merkezi Hipertansiyon Bölümüne göre "Kardiyoloji Enstitüsü. ND Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi'nden Strazhesko'ya göre, non-dipper sirkadiyen ritim bozukluğu (gece kan basıncında yetersiz düşüş) 60 yaş üstü hipertansiyonu olan hastaların %57'sinde, orta yaşlı hastaların %40'ında ve genç hastaların %13'ünde görülmektedir. Aşırı kepçe tipine göre kan basıncının sirkadiyen ritminin ihlali (geceleri kan basıncında aşırı düşüş), yaşlıların% 16'sında, orta yaşlı hastaların% 11'inde görülür ve hipertansiyonu olan genç hastalar için tipik değildir. Kan basıncının ayaktan günlük olarak izlenmesi, bu bozuklukların tanımlanmasına ve tedavinin etkinliğinin izlenmesine yardımcı olur.

Ortostatik hipotansiyon teşhisi için (JNC 7'nin tavsiyelerine uygun olarak), 50 yaşın üzerindeki tüm hastaların kan basıncını sırtüstü pozisyonda ve 1 ve 5 dakika sonra - ayakta ölçtüğü gösterilmiştir. Sırtüstü pozisyondan ayakta pozisyona geçişte kan basıncının normal tepkisi, DBP'de hafif bir artış ve SBP'de bir azalmadır. SBP 20 mm Hg'den fazla düştüğünde ortostatik hipotansiyon oluşur. Sanat. veya DBP'yi 10 mm Hg'den fazla arttırdı. Sanat. Amerikalı araştırmacılara göre (Honolulu Kalp Çalışması), ortostatik hipotansiyon prevalansı yaşa bağlıdır ve 70 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık% 7'sinde kaydedilmiştir, ortostatik hipotansiyonu olan kişilerde ölüm oranı kontrol popülasyonundan% 64 daha yüksektir. Yukarıda bahsedildiği gibi ortostatik hipotansiyonun nedenleri, BCC'de bir azalma, baroreseptörlerin işlev bozukluğu, otonom sinir sisteminin bozulmuş aktivitesi ve ayrıca belirgin bir damar genişletici etkiye sahip antihipertansif ilaçların (a-blokerler ve kombine a- ve b-blokerler) kullanımıdır. Diüretikler, nitratlar, trisiklik antidepresanlar, sakinleştiriciler ve levodopa da ortostatik hipotansiyonu şiddetlendirebilir.

Ortostatik hipotansiyonun şiddetini azaltmak için aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

Yüksek bir yastığa uzanın veya yatağın başını kaldırın;

Yüzüstü pozisyondan yavaşça kalkın;

Mümkünse hareket etmeden önce elinizde lastik bir top sıkmak gibi izometrik egzersizler yapın ve en az bir bardak sıvı için;

Küçük öğünler yiyin.

Hipertansiyonu olan yaşlı hastaların muayenesinde bir diğer önemli nokta sekonder hipertansiyonun dışlanmasıdır. G. Anderson ve arkadaşlarına göre. (1994), 70 yaş üstü hastalarda sekonder hipertansiyon prevalansının 18-29 yaş arası kişilere göre 3,5 kat daha fazla olduğunu bildirmektedir. En yaygın sebepler yaşlı hastalarda sekonder hipertansiyon böbrek yetmezliği, renovasküler hipertansiyondur. Sonuncusu gibi makul sebep 60-69 yaş arası hipertansif hastaların %6,5'inde ve 18-39 yaş arası hastaların %2'sinden azında kan basıncı artışı kaydedilmiştir.

Arteriyel hipertansiyonu olan yaşlı insanların tedavisi

Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (2003) tavsiyelerine ve JNC 7'nin tavsiyelerine uygun olarak, yaşlı hastalarda antihipertansif tedavi aşağıdakilere dayanmalıdır: Genel İlkeler hipertansiyon hastalarının tedavisi. Hipertansiyonu olan yaşlı hastaları tedavi etmenin amacı, kan basıncını 140/90 mm Hg'nin altına düşürmektir. Sanat.

İlaç dışı tedavi, hipertansiyonu olan yaşlı hastaların tedavisinin zorunlu bir bileşenidir. Hafif hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncının normalleşmesine yol açabilir, daha şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda alınan antihipertansif ilaç sayısını ve dozunu azaltabilir. İlaç dışı tedavi, yaşam tarzı değişikliklerinden oluşur.

Vücut ağırlığının fazla olması ve obezitenin azaltılması kan basıncını düşürmeye yardımcı olur, bu hastalarda metabolik profili iyileştirir.

Tuz alımını 100 mEq Na veya günde 6 g tuza düşürmek, yaşlılarda kan basıncı seviyeleri üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. TONE çalışmasına göre 1,5 yıl sonra tuz alımının günde 2 gr'a düşürülmesi kan basıncında önemli bir düşüşe yol açarken; Böyle bir diyet uygulayan hastaların yaklaşık %40'ı antihipertansif ilaçları almayı bırakabilmiştir. Genel olarak, kontrollü çalışmaların sonuçları, günde 4-6 g tuz kısıtlamasına yanıt olarak kan basıncında küçük ama kararlı bir düşüş olduğunu göstermektedir.

Artan fiziksel aktivite (hızlı yürüyüş gibi dinamik egzersiz, günde 35-40 dakika) da antihipertansif bir etkiye sahiptir ve bir dizi başka etkiye sahiptir. olumlu etkilerözellikle metabolik olanlar.

Günlük alkol tüketimini erkekler için 30 ml saf etanole (maksimum 60 ml votka, 300 ml şarap veya 720 ml bira), kadınlar ve vücut ağırlığı az olan erkekler için 15 ml'ye düşürmek de kan basıncını düşürmeye yardımcı olur.

Potasyum içeriği yüksek (yaklaşık 90 mmol / gün) gıdaların diyete dahil edilmesi. Potasyumun kan basıncı düzeyine etkisi kesin olarak kanıtlanmamıştır, ancak felçlerin önlenmesi ve ritim bozukluklarının seyri üzerindeki etkisi göz önüne alındığında, hipertansiyonu olan yaşlı hastaların bu elementten zengin sebze ve meyveler tüketmeleri önerilir.

Zenginleştirme diyet kalsiyum ve magnezyum olumlu etkiler Genel durum Vücut ve kalsiyum ayrıca osteoporozun ilerlemesini yavaşlatır.

Diyette sigarayı bırakmak ve doymuş yağ ve kolesterol oranını azaltmak, kardiyovasküler sistemin durumunun iyileşmesine katkıda bulunur.

Yaşlılarda kan basıncındaki artışın nedenlerinden birinin eşlik eden hastalıkların non-steroidal antiinflamatuar ilaçlarla tedavisi olabileceği unutulmamalı, bu nedenle kullanımları azaltılmalıdır.

İlaç tedavisi

İlaçsız tedavinin kan basıncını normalleştirmediği durumda, ilaç antihipertansif tedavisinin atanmasını düşünmek gerekir.

SBP seviyeleri 140 mm Hg'nin üzerinde olan hastalar. Sanat. ve eşlik eden diabetes mellitus, anjina pektoris, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği veya sol ventrikül hipertrofisi, hipertansiyon tedavisi, yaşam tarzı değişikliklerinin arka planına karşı farmakoterapi ile başlamalıdır.

Alma modu ilaçlar hasta için basit ve anlaşılır olmalı, tedaviye düşük dozlarla başlanmalı (gençlerde iki kat daha düşük), hedef kan basıncına - 140/90 mm Hg ulaşana kadar kademeli olarak artırılmalıdır. Sanat. Bu yaklaşım ortostatik ve postprandial (yemekten sonra) hipotansiyonu önlemeye yardımcı olur.

Kan basıncında zorunlu bir düşüş, aterosklerotik vasküler lezyonları yok eden arka plana karşı serebral ve koroner kan akışını kötüleştirebilir.

Yaşlı hastalarda optimal antihipertansif tedavi aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:

Hemodinamik olarak tutarlı olun, yani periferik vasküler dirençte bir azalmanın arka planına karşı sistemik kan akışını koruyun veya iyileştirin;

Arter sertliğini azaltın ve endotel fonksiyonunu iyileştirin;

Hedef organlarda kan akışını sürdürmek veya iyileştirmek ve hasarlarını önlemek veya azaltmak;

Sempatik tonu azaltın ve metabolik olarak nötr olun;

Kademeli bir etki başlangıcı ile 24 saatlik BP kontrolü sağlayın;

Hastalar tarafından iyi tolere edilir – yaşam kalitelerini korumak veya iyileştirmek;

Yaşlılarda yaygın olarak kullanılan diğer ilaçlarla etkileşime girmeyin;

Hasta için erişilebilir olun.

Hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda kullanılan farmakoterapi, genç hastalara verilenlerden farklı değildir. 60 yaş üstü hastaların tedavisi için öneriler, yukarıda açıklanan büyük çalışmaların sonuçlarına dayanmaktadır. Verilerine göre diüretikler (SHEP, EWPHE, STOP, MRC çalışmaları) ve uzun etkili dihidropiridin kalsiyum antagonistleri (SYST-EUR, STONE çalışmaları) inme ve majör kardiyovasküler olayları önlemede etkilidir.

Hipertansiyonu olan yaşlı hastalar için, aşağıdaki antihipertansif ilaç kombinasyonları istenmeyen bir durumdur:

sol ventrikül fonksiyon bozukluğu ve bradiaritmi riski nedeniyle β-blokerler ve dihidropiridin olmayan kalsiyum antagonistleri;

Hiperkalemi ve böbrek yetmezliği riski nedeniyle ACE inhibitörleri ve potasyum tutucu diüretikler;

yüksek ortostatik hipotansiyon riski nedeniyle α-blokerler ve dihidropiridin kalsiyum antagonistleri.

Bu nedenle, AH'li yaşlı hastaları yönetmek için algoritma aşağıdaki gibidir:

Teşhis (hipertansiyonun ikincil doğası, "beyaz önlük hipertansiyonu" ve psödohipertansiyonun dışlanması);

Eşlik eden hastalıkların varlığını dikkate alan risk değerlendirmesi;

ilaçsız tedavi;

İlaç tedavisi.

Ancak unutulmamalıdır ki, yalnızca bireysel yaklaşım yaşlı hastaların muayene ve tedavisi, belirli bir hastada yaşam kalitelerini ve prognozu iyileştirebilir.

Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon

Arteriyel hipertansiyon en sık görülen kronik hastalık Her 10 yetişkinin karşılaştığı Rusya'da yetişkin nüfusun yaklaşık %40'ında yüksek tansiyon var. Yarısı yüksek tansiyonu olduğunu biliyor ve bilenlerin sadece yarısı tedavi görüyor. Yaşla birlikte, arteriyel hipertansiyon gelişme olasılığı artar: erkeklerde 55 yaşından sonra, kadınlarda 65 yaşından sonra. Ancak yüksek tansiyon yaşlanmanın kaçınılmaz bir işareti değildir.

Bilimsel çalışmalar, basınç ile koroner, serebral ve renal komplikasyon gelişme riski arasında yaştan bağımsız yakın bir ilişki kurmuştur. Ancak yaşlılarda sistolik kan basıncı, komplikasyon riskini ve sistolik kan basıncı 140 mm Hg'nin altına düştüğünde daha iyi tahmin edebilir. bu riskte belirgin bir azalma sağlar.

Kan basıncı okumaları sabit değildir. Gün boyunca ruh halimize, fiziksel veya duygusal strese, yiyecek veya alkol alımına ve hava değişkenliğine bağlı olarak değişirler. Gün boyunca kan basıncındaki bu dalgalanmalar tamamen normaldir.

Kan basıncında 140/90'ın üzerinde uzun süreli bir artış, hipertansiyon tanısı koymak ve tedaviye başlamak için temel oluşturur.

Yaşlılarda hipertansiyonun etkili tedavisi felç, kalp krizi, kalp yetmezliği ve ölüm oranlarında önemli bir azalmaya yol açar. Antihipertansif tedavinin en az 80 yaşına kadar yararlı olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, hipertansiyon için düzenli tedaviye daha erken başlanırsa, ileri yaşlara kadar devam etmelidir.

Çoğu durumda, arter hastalığının nedenleri bilinmemektedir. Bununla birlikte, bazı faktörler hipertansiyon gelişme riskini artırabilir (kalıtım, artan vücut ağırlığı, hareketsiz yaşam tarzı, diyet Büyük bir sayı tuz, aşırı alkol tüketimi, yetersiz psiko-duygusal stres, uzun süreli veya kronik depresyon).

Çoğu zaman, hipertansiyon asemptomatik olabilir. Baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı vb. olmadığında. Ancak şikayetlerin olmaması, hastalığın olmadığı anlamına gelmez. Yüksek tansiyon tehlikelidir çünkü bir takım organlarda hasara neden olur. Bunlar beyin, kalp, kan damarları, gözler, böbrekleri içerir. Yüksek basınç kalbin daha fazla çalışmasına neden olur ve zamanla duvarlarının artmasına veya hipertrofisine ve kalbin daha fazla işlev görmemesine neden olur.

Yüksek basınçta inme, koroner arter hastalığı ve özellikle miyokard enfarktüsü, kronik kalp yetmezliği, böbrek hastalığı ve retina kanaması gelişme riski artar.

Yüksek tansiyonu olan yaşlıların tedavi ilkeleri, gençlerin tedavisinden önemli ölçüde farklı değildir. Yaşlılar da dahil olmak üzere arteriyel hipertansiyon tedavisi, yaşam tarzının normalleştirilmesi ile başlamalıdır: beslenme ve kilonun normalleştirilmesi, yeterli fiziksel aktivite, azaltılmış tuz alımı ve yağlı gıdalar, sigara ve alkolü bırakmak.

Yüksek tansiyon rakamları ile ilaç alımını yaşam tarzının normalleşmesi ile birleştirmek gerekir, bu bazı durumlarda dozu, bazen de alınan ilaç sayısını azaltır.

Kan basıncı seviyesinin bireysel kontrolü, ev tipi otomatik kan basıncı monitörleri kullanılarak gerçekleştirilebilir. Omuzda bir tonometre satın almak daha iyidir. tam otomatik ve akıllı sistem. Bu tür kan basıncı monitörleri, kafın içine gerekli pompalama basıncı seviyesini kendileri belirler. Bu, özellikle yüksek tansiyon dalgalanmaları yaşayan kişiler için çok uygundur.

80 yaşın altındaki hipertansiyon hastası ve toplam kolesterolü 3,5 mmol / l'den fazla olan tüm hastalar, statinler, kolesterol düşürücü ilaçlar almalıdır.

Özellikle yaşlılarda klonidin, metildopa, reserpin gibi ilaçların depresyona neden olabileceği ve azalabileceği için kullanımından kaçınılmalıdır. zihinsel kapasite. Ve klofenlin sadece acil durumlarda, çok yüksek tansiyon rakamları ile dilin altında bir kez alınmalıdır.

Arter basıncını hangi rakamlara düşürmek gerekir? Kan basıncı 140/90 mm Hg'nin altına düşürülmelidir. Sanat. ve cinsiyete veya yaşa bağlı değildir. Optimal kan basıncı 120/80 mm Hg. Sanat. Normal, 130/85'ten küçüktür.

Primer hipertansiyon tamamen iyileştirilemese de, genellikle yeterince kontrol altına alınır, zamanında tedaviye başlanırsa komplikasyon riski ya tamamen önlenebilir ya da en aza indirilebilir. Bu nedenle ilaç tedavisi, doktorunuzun tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalarak, günlük olarak ömür boyu sürmelidir. Kendinizi iyi hissetseniz ve kan basıncınız çoktan normale dönmüş olsa bile.

Normal kan basıncına sahip olmak neden gereklidir? Böylece yaşamınızı uzatabilir, kendinizi inme ve kalp krizi gibi komplikasyonlardan koruyabilir ve sadece sağlığınızı iyileştirerek, baş ağrısı, nefes darlığı, sinirlilik ve yüksek tansiyona eşlik eden diğer semptomlardan kurtularak yaşam kalitenizi artırabilirsiniz. Hangi ilaçları hangi dozlarda alacağınızı doktorunuzla konuşmalısınız. Hangi ilaçlarınızın hızlı etki ettiğini ve olağandışı yüksek tansiyon veya kriz için alınabileceğini öğrenin. Hipertansiyon tedavisinin ana ilkeleri, uzun süreli, yaşam boyu ilaç alımı, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmektir. Katılan doktorun tüm reçetelerine uyarsanız, risk faktörlerine karşı savaşır ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürürseniz, hipertansiyonun ilerlemesini, hipertansif krizlerin gelişme riskini ve bunların korkunç komplikasyonlarını en aza indirirsiniz.

Bu saygın yaştaki çoğu hasta, kural olarak, zaten hipertansiyonun seyrini şiddetlendiren birkaç eşlik eden hastalığa sahiptir. İlaçların eliminasyonunda gecikme, belirli komorbiditelerde kullanımları için kontrendikasyonlar ve yüksek yan etki riski, yaşlılarda hipertansiyon tedavisi için ilaç seçimini önemli ölçüde sınırlandırmaktadır.

Yaşlılıkta hastalığın seyri

Yaşlı hastalardaki hipertansif semptomlar genç hastalardaki kadar belirgin değildir. Sık semptomlar, yaşlılarda artan basınç ile tespit edilen, şunlardır:

• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• kulaklarda gürültü;
• hafıza bozuklukları;
• hareketlerin koordinasyon ihlalleri;
• yürüyüş belirsizliği

Vücudun adaptif yetenekleri yaşla birlikte giderek azalır, bu nedenle yaşlı hipertansif hastalarda hipertansif krizlerin ortaya çıkma sıklığı genç hastalara göre çok daha fazladır.

Bu yaşa gelindiğinde hedef organlardaki değişiklikler organik hale gelir. Damarlarda ilerleyen aterosklerotik lezyonlar, hipertansiyonun seyrini ağırlaştırır ve ciddi, sıklıkla geri dönüşü olmayan komplikasyonlara yol açar. Yaşlı hastalarda, hipertansiyona ek olarak, semptomları tipik olarak maskeleyen iç organların eşlik eden patolojileri tespit edilir. klinik tablo hipertansiyon.

Yaşlı hastalarda normal "çalışma" basıncı göstergeleri yaşlarıyla birlikte artar: 60-69 yaşlarında "çalışma" kan basıncı 130-135/80 mm Hg'ye, 70-79 yaşında - 135-140/85 mm Hg'ye ve 80 yaşından sonra - 140/85-90 mm Hg'ye yükselir. Bu rakamlara bakıldığında 60 yaş üstü kişilerde kan basıncının 155/95 mm Hg olduğu kabul edilmektedir.

Kan basıncı yaşla birlikte yaşa bağlı değişikliklere uğrar: diyastolik (düşük) basınçta izole belirgin bir artış eğilimi vardır.

Yaşlı hipertansif hastaların tedavisi

Olgun yaştaki hastalarda monoterapi, yani bir ilacın atanması tercih edilir. Ayakta tedavi için bunlar, düşük toksisiteye sahip oral ilaç formları olmalıdır ve küçük bir miktar yan etkiler.

Yaşlı hastalar için tercih edilen antihipertansif ilaçlar, diüretikler, kalsiyum antagonistleri, beta-adrenerjik blokerler, ACE inhibitörleri ve anjiyotensin-2 reseptör blokerleridir.

Aynı zamanda, her ilaç grubu, hastada belirli bir komorbiditenin varlığını dikkate alan kendi randevu özelliklerine sahiptir:

• miyokard enfarktüsünden sonra kalp kası iskemisi, anjina pektoris ile - beta blokerler;
• kalp yetmezliği durumunda - diüretiklerle kombinasyon halinde ACE inhibitörleri;
• böbrek yetmezliği olan - anjiyotensin-2 reseptör blokerleri;
• diyabette - ACE inhibitörleri.

Tercih edilen ilaçları reçete ederken, endikasyonlara ek olarak, kullanımlarına ilişkin kontrendikasyonlar da dikkate alınmalıdır. Bazı ACE inhibitörleri (enalapril) bronşiyal astımda ve beta blokerler - kalp yetmezliği ve blokajda kontrendikedir.

Hipertansiyon için diüretikler

Komplikasyonsuz ilerleyen hipertansiyon durumunda, tiazid diüretiklerinin (Hidroklorotiyazid, Chlorthalidone) atanması önerilir. Bu ilaçların ilk randevusunda yaşlılar için başlangıç ​​dozu yarıya indirilmelidir. Gerektiğinde, ilaçların dozajı kademeli olarak arttırılır.

Kanda düşük konsantrasyonda potasyum, sodyum veya yüksek düzeyde kalsiyum bulunan tiyazid diüretikler, potasyum tutucu diüretikler (Veroshpiron, Aldactone) ile değiştirilmelidir. Fazla potasyum yaşlıların sağlığı için tehlikelidir, bu nedenle potasyum tutucu diüretikler alırken kandaki potasyum içeriğini kontrol etmeniz gerekir.

Kalsiyum antagonistleri ile tedavi

Yaşlılar için bir başka etkili tansiyon ilacı - dihidropiridin kalsiyum antagonistleri (Nifedipin, Amlodipin). Böbreklerdeki ve beyindeki mikro dolaşımı iyileştirir, arter duvarlarını gevşetir ve orta derecede idrar söktürücü etkiye sahiptirler. Ancak miyokardiyal kontraktilite üzerinde çok az etkileri vardır. Bu ilaçlar, monoterapi olarak veya tiazid diüretikler, beta-blokerler, ACE inhibitörleri ile kombinasyon halinde kullanım için endikedir.

Benzotiazepinler (Diltiazem) ve fenilalkilaminler (Verapamil) alt grubundan kalsiyum antagonistleri, yaşa bağlı hastalarda kan basıncını iyi bir şekilde düşürür.

Yaşlıların tedavisinde beta blokerler

Yaşlılarda hipertansiyon için beta-blokerler, tiyazid diüretiklerinden daha az etkilidir, ancak bunlarla kombinasyon halinde iyi sonuçlar gösterir.

Anjina pektoris veya kardiyak aritmiler eşlik ediyorsa, Anaprilin reçete edilir. Hastalar varsa bronşiyal astımönerilen kardiyoselektif beta bloker Betaloc. Anaprilin (Propranolol, Obzidan) almak, Raynaud sendromu olan bacak damarlarının şiddetli aterosklerozunda kontrendikedir.

Tedavideki diğer ilaçlar

Yaşlı hastalarda ACE inhibitörleri genç hastalardaki kadar etkili değildir. Yaşlılarda, diabetes mellitusta kan basıncını düşürmek için ve ayrıca tiazid diüretiklere veya beta-blokerlere alerjiler için tercih edilen ikinci basamak bir ilaç olarak kullanılırlar. Anjiyotensin reseptör blokerleri (Losartan, Eprosartan), böbrek yetmezliği olan yaşlı hastalara reçete edilir.

İlaçsız tedavi

Hipertansiyonun ilaç dışı tedavisi yaş insanlar sadece karmaşık terapinin bir parçası olarak uygulayın. Yaşlılar için yüksek tansiyon hapları, ilaç dışı tedavilerle değiştirilemez.

Yaşlı hastalarda ilaç dışı antihipertansif tedavide önde gelen yönler, ritim ve yaşam tarzındaki değişiklikler, dozlanmış fiziksel aktivite ve rasyonel beslenmedir. Yetişkinlikte basıncı artırmanın ana mekanizması vücutlarında sıvı tutulması olduğundan, yaşlı hastaların öğünlerdeki tuzu günde 1 çay kaşığına düşürmeleri gerekir.

Yaşa bağlı hipertansif hastalar için beslenme ilkeleri birkaç ana tezde formüle edilebilir:

1. İlk kurslar da dahil olmak üzere sıvı alımının günde 1,5 litreye kadar kısıtlanması.
2. Kalori alımında genel azalma.
3. Daha az yağ - daha fazla lif. Diyetinizdeki doymuş yağ oranını azaltın (yağlı et, tereyağı, yağlı süt ürünleri), doymamış ( deniz balığı, bitkisel yağlar, fındık) ve ayrıca diyete herhangi bir biçimde birçok sebzeyi dahil edin.
4. Füme etler, turşular, soslar, soslar, alkollü ve gazlı içecekler yasaktır.
5. Hipertansif hastalar için tatlılar bal, marshmallow, marmelat, kuru üzüm, kuru kayısı, meyveler, meyvelerdir.

İÇİNDE karmaşık tedavi yaşlılarda hipertansiyon iyidir (şifalı bitki kaynatma içeren banyolar, bitkisel çaylar, infüzyonlar, kaynatma). En etkili antihipertansif şifalı otlar kediotu kökü, nane, alıç meyvesi, keten tohumu, beyaz ökse otu, deniz salyangozu, kartopu sayılabilir.

Yaşlı hastalarda hipertansiyonu tedavi etmenin ilaç dışı yöntemleri ayrıca hirudoterapi (sülüklerle tedavi), fizyoterapi, hidroterapi ve sanatoryum tedavisini içerir.

Olgun yaştaki hastalarda hipertansiyon nadiren ilk aşamada ortaya çıkar: genellikle hedef organlarda ciddi lezyonlar, dolaşım yetmezliği ve nörolojik semptomlarla birlikte hastalığın zaten ikinci veya üçüncü aşamasıdır. Böyle bir hipertansiyonu tedavi etmek imkansızdır, ancak tedaviye entegre bir yaklaşım sayesinde daha fazla ilerlemesi önlenebilir.