Obstetride Prpo. Erken membran yırtılmasında perinatal sonuçlar

Molaya erken denir. amniyotik membranlar Doğumun başlangıcından önce, gebelik yaşına bakılmaksızın, klinik olarak amniyotik sıvının dışarı akışıyla kendini gösterir. Erken membran rüptürü (PROM) popülasyon sıklığı yaklaşık% 12'dir, ancak erken doğum nedenlerinin yapısında bu patoloji% 35-60'a ulaşır.

Etiyoloji

Epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen veriler, EMR'nin çeşitli etiyolojik faktörlerini göstermektedir. EMR'nin yüksek paritenin yanı sıra erken doğum, tekrarlayan düşük ve EMR öyküsü ile ilişkisi ortaya çıkarıldı. Membran yırtılmasının nedeni edinilmiş veya konjenital kollajen eksikliği formları (Ehlers-Danlos sendromu), matris metaloproteinazların (MMP'ler) bir kofaktörü olan bakır eksikliği dahil mikro element dengesizliği ve bileşenlerinin özelliklerini etkileyen inhibitörleri olabilir. fetal membranların bağ dokusu matrisi. Membran hasarına katkıda bulunan faktörlerden biri, mikrobiyal eliminasyon sürecine dahil olan nötrofiller ve makrofajlar tarafından reaktif oksijen radikallerinin üretilmesiyle ilişkili oksidatif strestir; bu, lokal kollajen dejenerasyonuna, aktive ederek membranların incelmesine ve yırtılmasına neden olur. MMP'ler ve hipokloröz asit, membranların yapısal temeli olan Tip I kolajeni doğrudan yok eder.

Plasental abrupsiyonun, büyük miktarda prostaglandin salınımı, trombinin yüksek uterotonik aktivitesi ve bakteriyel mikrofloranın büyümesi için bir besin ortamının varlığı ile bağlantılı olarak hem erken doğumun hem de EMR'nin indüksiyonunda rolü doğrulanmıştır.

Geçtiğimiz yıllarda, EMR'nin önde gelen nedeninin, amniyotik membranların artan enfeksiyonu ve amniyotik boşluğun mikrobiyal istilası olduğu ve EMR'den sonraki ilk gün içindeki sıklığı% 37,9'dan% 58,5'e kadar olan makul bir görüş oluşturulmuştur. Çok sayıda çalışma, fetüslerden ve hamile kadınların ürogenital kanalından izole edilen mikroorganizma türlerinin kimliğini gösteren, enfeksiyonun bulaşma yolunun artan yolunu doğrulamaktadır. Artan inflamatuar sürecin doğrudan nedeni olan enfeksiyöz ajanlar arasında baskın olan Escherichia coli, Staphilococcus aureus, Streptococcus faecalis, Streptococcus grup B, Bacteroides fragilis, Corinobacter, Campylobacter, Clebsiella pneumoniae. Bazı yazarlar artan enfeksiyonun etiyolojisinde anaerobik bakterilerin, özellikle de Fusobacterium'un rolünü vurgulamaktadır. Mikrobiyal derneklerin ortak temsilcileri şunları içerir: Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis ve Gardnerella vajinalis. Bununla birlikte, ürogenital mikoplazmaların yaygın oluşumu silindi. klinik tablo ve tanısal zorluklar, bu mikroorganizmaların erken doğum ve EMR'nin etiyoloji ve patogenezindeki rolünün belirlenmesini zorlaştırmaktadır. EMR riski, istmik-servikal yetmezlik ve servikal kanalın bariyer fonksiyonunun ihlali nedeniyle fetal mesanenin prolapsusu ve ayrıca serviksin 2,5 cm'den az kısalması nedeniyle önemli ölçüde artar.

Membranlardaki hasarın derecesi patojenin türü ve MMP'leri aktive etme yeteneği ile ilgilidir. Çoğu MMP'nin (MMP-1, 7, 8 ve 9) konsantrasyonundaki bir artış ile amniyotik sıvıdaki dokuya özgü metaloproteinaz inhibitörünün (TIMP-1) azalması ile intra-amniyal bakteri istilası ve plasental abrupsiyon arasındaki yakın ilişki şüphe yok. Fetal membranlar üzerindeki bakteriyel etki mekanizması, bir yandan mikrobiyal proteinazların ve endotoksinlerin MMP'lerin ekspresyonu ve pro-inflamatuar sitokinlerin (IL-2, IL-6, IL-) üretimi üzerindeki uyarıcı etkisiyle aracılık eder. 12, tümör nekroz faktörü) ve ardından membran kollajeninin lokal bozulması ve diğer yandan miyometrial hipertonisitenin gelişmesi ve intrauterin basıncın artmasıyla birlikte bakteriyel fosfolipazlar tarafından prostaglandin sentezinde bir artış.

Bu nedenle PROM'un etiyolojisinde ve patogenezinde öncü rol erken gebelik Apoptozu uyaran faktörler, fosfolipidlerin yıkımı ve amniyotik membranların bağ dokusu matrisindeki kollajenin bozulması, esas olarak enfeksiyonun etkisiyle ilişkilidir.

Perinatal ve postnatal sonuçlar

Erken doğumlarda peri- ve neonatal morbidite ve mortalitenin %30'dan fazlası EMR ile komplike olan gebeliklerle ilişkilidir. Morbidite ve mortalite yapısında, ana yer solunum sıkıntısı sendromu (SDR) (% 54'e kadar), intrauterin enfeksiyon ve beynin periventriküler lökomalazisi (PVL) şeklinde hipoksik beyin hasarı (30.2'ye kadar) tarafından işgal edilmektedir. %) ve intraventriküler kanamalar (IVH).

Solunum güçlüğü sendromu

Yenidoğanların SDR'si bir settir patolojik süreçler Doğum öncesi ve erken dönemde oluşan yenidoğan dönemleri ve hayati vücut fonksiyonlarının engellenmesinin arka planına karşı solunum yetmezliği semptomlarında bir artışla kendini gösterir. SDR'nin gelişmesinin ana nedeni yüzey aktif maddenin eksikliği veya inaktivasyonudur. Hazırlayıcı faktörler arasında intrauterin enfeksiyonlar (IUI) ve perinatal hipoksi bulunur. SDR uygulamasının şiddeti ve sıklığı gebelik yaşı ve fetal olgunluk arttıkça giderek azalmakta olup 30. gebelik haftasından önce %65, 31-32. haftalarda %35, 33-34. haftalarda %20, 35-36. haftalarda %5 civarındadır. ve 37 hafta veya daha fazla sürede %1'den az.

Uzun bir susuz aralıkla ilişkili intra-amniyotik enfeksiyonun fetal akciğer olgunlaşmasını desteklediğine ve solunum bozuklukları insidansını azalttığına inanılmaktadır. Koyunlar üzerinde yapılan bir deney, intraamniyotik endotoksin uygulamasının E. coli güvenilir Daha betametazon kullanıldığında yüzey aktif maddenin lipit ve protein konsantrasyonunu arttırır ve akciğerlerin hava hacmini 2-3 kat artırır. Ancak klinik çalışmalar, EMR'nin akciğer dokusunun olgunluğu üzerinde uyarıcı etkisi olduğu iddiasını doğrulamamıştır ve daha fazla çalışma gerektirmektedir.

Fetüsün konjenital enfeksiyonu

Olumsuz peri- ve postnatal sonuçlar için en önemli risk faktörü, pnömopatinin seyrini ve santral patolojiyi ağırlaştırmaktır. gergin sistem, VUI'dir. Bu kavram, enfekte bir anneden fetüse giren çeşitli patojenlere neden olan bulaşıcı süreçleri (pnömoni, sepsis vb.) Birleştirir. Uzun süre yatarak tedavi gören prematüre bebekler için hastane enfeksiyonları da büyük tehlike oluşturuyor. IUI'de ölü doğum ve erken neonatal mortalite, fetüsün gebelik yaşına, patojenin tipine ve virülansına, amniyotik sıvının koruyucu faktörlerine ve spesifik olmayan immüniteye ve literatüre göre bağlı olarak inflamatuar sürecin ciddiyeti ile ilişkilidir. sırasıyla %14,9-16,8 ve %5,3-27,4'tür.

hakim klinik form PPROM'da %42 ila %80 arasında değişen neonatal enfeksiyon, genellikle enfekte suyun aspirasyonuyla ilişkili ve sıklıkla nekrotizan ülseratif enterokolit belirtileriyle ilişkili pnömonidir. Fetüsün akciğerlerinde veya bağırsaklarında primer inflamasyon odaklarının ilerlemesi, metastatik pürülan menenjit, peritonit ve intrauterin sepsis gelişme olasılığını belirler; bunların sıklığı 32 haftaya kadar EMR'de% 3 ila% 28 arasında değişmektedir. Yenidoğan sepsisi için ana risk faktörleri gebelik yaşı ve koryoamniyonit (CA) gelişimidir.

IUI'nin uzun vadeli sonuç üzerindeki etkisi açık değildir. Çocukluk çağında gelişme riskini gösteren veriler var beyin felci intraamniyotik enfeksiyon ve fetüsün gebelik yaşı ile ilişkilidir. Aynı zamanda, bir dizi çalışma IUI ile çocuklarda zihinsel ve psikomotor gelişim bozuklukları arasında anlamlı bir ilişki olduğunu doğrulamamıştır.

Posthipoksik beyin lezyonları

Erken doğmuş bebeklerde ana hipoksik beyin hasarı PVL ve IVH'yi içerir.

PVL, hipoksemi ve serebral iskemi nedeniyle mikroglial proliferasyonla birlikte astrosit dejenerasyonunun takip ettiği koagülatif beyaz madde nekrozudur. Son derece düşük ve çok düşük doğum ağırlıklarında PVL'nin patoanatomik sıklığı %25 ila %75 arasında değişir ve in vivo— %5'ten %15'e kadar. PVL'nin talamokortikal ve kortikokortikal yolların afferent liflerinin tahrip edilmesi şeklindeki komplikasyonları, nöronlar arası ilişkisel bağlantıların oluşumunu, beyaz madde miyelinasyon süreçlerini olumsuz yönde etkiler ve bilişsel bozulmanın gelişmesine neden olabilir. PVL ve uzak nörolojik bozuklukların gelişimi için prognostik bir kriter, yenidoğanların amniyotik sıvısında ve kordon kanında IL-6 dahil olmak üzere proinflamatuar sitokinlerin konsantrasyonunda önemli bir artıştır ve bu, sitokin aracılı beyin hasarı hipotezini doğrular. ve dolaylı olarak IUI'nin PVL gelişimindeki rolünü gösterir.

Prematüre yenidoğanların perinatal mortalite yapısında IVH% 8,5 ila% 25 arasındadır. Gelişimleri için ana risk faktörleri arasında akut fetal hipoksi ve CA bulunur. Gebelik yaşının artmasıyla ve sezaryenle doğumla birlikte şiddetli İVH sıklığı azalmaktadır. Bazı çalışmalar IVH ve PVL riskinin azaltılmasında glukokortikoid tedavisinin rolünü desteklemektedir. Aynı zamanda IVH'nin önlenmesine yönelik güvenilir ve etkili yöntemlerin geliştirilmesi hâlâ bilimsel araştırmaların odak noktasıdır.

EMR ile komplike olan erken gebelikte hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar ve lohusalık dönemindeki enfeksiyöz komplikasyonlar

EMR'de erken gebeliğin uzaması, öncelikle bulaşıcı bir sürecin eklenmesi ve pürülan septik komplikasyonların (GSO), çoğu durumda CA, doğum sonrası endomyometrit ve daha az sıklıkla sepsis gelişmesi nedeniyle anne için önemli bir risk oluşturur. GSO'nun uygulanmasına ilişkin risk faktörleri arasında cerrahi intrauterin müdahaleler, kronik ürogenital enfeksiyon, fetal mesane prolapsusunun arka planına karşı membranların yırtılması ve ayrıca doğum öncesi fetal ölüm yer almalıdır.

Annenin cerahatli septik enfeksiyon (PSI) riski, susuz dönemin süresi ve gebelik yaşı ile önemli bir ilişkiye sahiptir. EMR ile komplike olan preterm gebeliklerde uygulanan CA'nın genel sıklığı %13-74, 28 haftaya kadar membran yırtılması durumunda ise %28,8-33'tür. Ancak verilerimize göre, 22-34 haftalık dönemde EMR ile komplike olan 912 gebeliğin seyrinin analizine dayanarak, 31. gebelik haftasına kadar CA sıklığı ve latent dönemin süresinin 2'den fazla olduğu ortaya çıkmıştır. Günler arasında, SDR'yi önlemek amacıyla glukokortikoidlere etkili bir şekilde maruz kalmak için gereken süre önemli ölçüde değişmez. Aynı zamanda gebeliğin 31. haftadan sonra uzatılması durumunda CA uygulanma riski de artmaktadır. Bu nedenle, kanaatimizce, EMR ile komplike olmuş gebeliklerin yönetiminde en uygun yaklaşım, gebeliğin maksimum 31. haftaya kadar uzatılması, daha sonraki bir tarihte membranların yırtılması durumunda ise sadece 1. gebelik haftasına kadar uzatılması olarak düşünülmelidir. SDR'nin glukokortikoid profilaksisi. Aynı zamanda, EMR'de gebeliğin uzun süreli uzatılması olasılığı konusunun, obstetrik ve büyük ölçüde yenidoğan hizmetlerinin yanı sıra risk olasılıkları dikkate alınarak bireysel olarak karar verilmesi gerektiği unutulmamalıdır. Hamile bir kadında HSI faktörleri.

Enfeksiyöz komplikasyonlar ve CA için prognostik kriterler arasında oligohidramniyos ve plasentanın dolaylı inflamasyon belirtileri yer alır. Verilerimize göre normal hacimde amniyotik sıvı ile indeksli amniyotik sıvı 8 cm'nin üzerinde CA uygulanma sıklığı %4,9'dur. Aynı zamanda amniyotik sıvı indeksinin 5 cm'nin altına düşmesiyle CA gelişme riski 2 kat artmaktadır.

Lohusalık döneminde doğum sonrası morbidite, vakaların %3,5-11,1'inde endometrit ile kendini gösterir. Farklı yazarlara göre sepsis insidansı %1,7'ye ulaşmaktadır ve EMR ile komplike olan preterm gebeliğin yönetimi ile ilişkili anne ölüm oranı %0,85'tir.

Koryoamniyonit ve sistemik inflamatuar yanıt için klinik ve laboratuvar tanı ve prognostik kriterler

CA belirtilerinin erken tespiti, hamilelik sırasında vücudun reaktivitesindeki değişiklikler ve inflamatuar hastalıkların gizli formlarını oluşturma eğilimi nedeniyle bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Tipik semptomlar CA ateş, anne ve fetüsün taşikardisi, amniyotik sıvının spesifik kokusu veya anormal vajinal akıntıdır. Ne yazık ki, 38 °C ve üzeri hipertermi genellikle CA gelişiminin tek göstergesidir ve hamilelik sırasında inflamatuar sürecin geleneksel belirteçlerinin (lökosit ve segmente nötrofil sayısı) değerleri geniş bir değişkenliğe sahiptir. Steroidler ve antibiyotikler de dahil olmak üzere ilaçlara bağımlıdır ve verilere göre bazı çalışmaların tanısal değeri düşüktür. CA için rutin klinik ve laboratuvar kriterlerinden, 37.5 °C'nin üzerindeki hipertermi, 17 x 109 /l'nin üzerindeki lökositoz ve lökosit formülünde %10 veya daha fazlasına kadar keskin bir kayma yüksek tanısal değere sahiptir. Bu semptomların gelişimi, EMR ile komplike olan preterm gebeliğin uzaması sırasında annenin doğum yapmasının bir göstergesi olarak kullanılmalıdır.

En büyük zorluk septik durumların erken tanısıdır. Arka son yıllar Akut faz tepkisi olarak adlandırılan, vücudun doku hasarına karşı bir dizi sistemik ve lokal reaksiyonu olan kan plazma proteinlerinin araştırılması ve kullanılmasında büyük ilerleme kaydedilmiştir. çeşitli sebepler(travma, enfeksiyon, inflamasyon, malign neoplazm vesaire.). EMR'de enfeksiyon için prognostik bir kriter olarak, C-reaktif protein (CRP) konsantrasyonunun belirlenmesi yaygın olarak kullanılmaktadır; kan serumunda 800 ng / ml'den fazla bir artış, intraamnial enfeksiyonun bir göstergesidir ve yakından ilişkilidir. funisit ile histolojik ve klinik olarak belirgin CA, %92 duyarlılık ve %96 özgüllük ile. Ek olarak, amniyotik sıvıdaki CRP konsantrasyonu, hepatositler tarafından üretildiği ve plasentayı geçmediği için dolaylı olarak fetüsün durumunu yansıtabilir. Aynı zamanda, bazı yazarlar CRP'nin çok az spesifik olduğunu ve hamileliğin fizyolojik seyri sırasında konsantrasyonunda bir artışın mümkün olduğunu düşünmektedir.

Sepsisin biyobelirteçleri arasında, bakteriyel endotoksinlerin ve proinflamatuar sitokinlerin etkisi altında çeşitli organlardaki çeşitli hücre tipleri tarafından üretilen, kalsitonin hormonunun öncüsü olan prokalsitonin (PCT), en yüksek tanısal doğruluğa sahiptir. Sistemik enfeksiyöz bir lezyonda seviyesi 6-12 saat içinde artar ve sepsis ve sistemik inflamatuar yanıt için erken tanı kriteri olarak hizmet edebilir. Viral enfeksiyonlar, lokal enfeksiyonlar, alerjik durumlar, otoimmün hastalıklar ve greft reddi genellikle PCT konsantrasyonunda bir artışa yol açmaz ve yüksek seviyeleri bunun göstergesidir. bakteriyel enfeksiyon Sistemik bir inflamatuar yanıt ile. Verilerimize göre gebeliğin normal seyrinde ve gerçekleşen CA'da ortalama PCT düzeyleri 0,29 ve 0,72 ng/ml'dir (p< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.

Uzun bir susuz dönemin arka planına karşı hamileliğin seyri sadece GSO ile sınırlı değildir. Amniyotik içi enfeksiyonun arka planına karşı hamileliğin, plasental abrupsiyon insidansını% 4,0-6,3'e çıkardığı, bu da genel popülasyon riskini 3-4 kat aştığı kanıtlanmıştır. Oligohidramnios ile ayrılma olasılığı 7 kat, CA uygulanmasıyla 9 kat artar ve bulaşıcı bir sürecin arka planına karşı oksitosin ile doğum indüksiyonu ile sıklığı% 58,3'e yükselir.

EMR ile komplike olan preterm gebeliğin obstetrik yönetimi

Hamileliğin sonucunu etkileyen faktörlerden doğum yöntemi önemlidir; fetüsün derin prematüritesi ve bazı durumlarda sorgulanabilir canlılığı nedeniyle seçimi zordur. En zor konu, hamileliğin uzaması durumunda enfeksiyon riskinin, doğumun aktif yönetimi nedeniyle prematürite riskiyle oranıdır.

Latent dönemin süresini belirleyen bağımsız prognostik faktörler, suyun çıkışı sırasındaki gebelik yaşı, amniyotik enfeksiyon ve inflamatuar reaksiyonun şiddeti, amniyotik sıvının hacmi ve rüptürün klinik ve histolojik varyantıdır. amniyotik membranlardan. Bununla birlikte, hamileliğin uzatılmasının tavsiye edildiği fetüsün minimum gebelik yaşı ve EMR'de hamilelik süresine bağlı olarak latent dönemin optimal süresi henüz belirlenmemiştir. Bu nedenle, 22 haftaya kadar EMR ile fetüsün yaşayamaması ve intrauterin enfeksiyon riskinin son derece yüksek olması nedeniyle kürtaj önerilir. 22-25. haftalarda su çıkışı aynı zamanda fetüs için olumsuz bir prognoz ve yüksek anne GSO insidansı ile ilişkilidir; bu da enfeksiyonun bakteriyolojik izlenmesi ve tokolitik tedavi olmadan amniyotik sıvı hacminin dinamik kontrolü ile beklenti yönetimini önerir. Çoğu klinisyene göre 25 haftadan sonraki EMR'de taktikler, glukokortikoidler ve antibiyotik tedavisi ile SDR'nin önlenmesiyle gebeliği uzatmayı amaçlamalıdır. Bazı yazarlar, daha sonraki bir tarihte doğumun perinatal sonucu iyileştirmemesi ve CA dahil enfeksiyöz komplikasyon sayısını %77'ye kadar artırması nedeniyle gebeliğin 28. haftaya kadar uzatılmasının tavsiye edildiği sonucuna varmıştır. Bu varsayım, gebeliğin 30 haftadan sonra uzatılması sırasında SDR, IVH, yenidoğanlarda nekrotizan kolit ve neonatal mortalite görülme sıklığında anlamlı bir azalma olmadığı yönündeki verilerle desteklenmektedir. Diğer araştırmacılara göre 34 haftaya kadar uzatma hem perinatal mortaliteyi hem de neonatal patolojinin ciddiyetini azaltmaya yardımcı oluyor. Daha sonraki bir tarihte EMR durumunda, bekleme yönetimi neonatal morbidite ve mortaliteyi azaltmaz, ancak neonatal sepsis riskini önemli ölçüde artırır.

Gebelik yaşına bakılmaksızın, EMR ile komplike olan preterm gebeliğin erken sonlandırılması endikasyonları, canlı bir fetüsün fonksiyonel durumunun bozulması, CA gelişimi ve annenin yaşamını tehdit eden diğer komplikasyonlardır. Obstetride, uzun bir süre boyunca, PROM nedeniyle doğal doğum kanalı yoluyla komplike olan preterm hamileliğin doğumu taktikleri, prostaglandinlerle kombinasyon halinde oksitosin ve/veya oksitosinin intravenöz uygulanmasıyla doğumun aktivasyonuyla geçerliydi. Alternatif yaklaşımlar prostaglandin E2 jelleri veya misoprostol ile indüksiyon olabilir. Günümüzde etkili antibakteriyel ilaçların, detoksifikasyon tedavi yöntemlerinin ve hipoalerjenik dikiş malzemelerinin kullanıma sunulmasıyla birlikte, ameliyatla doğum olanakları genişletilmiştir. Sezaryene karar verirken gebelik yaşına, fetüsün sunumuna ve fonksiyonel durumuna çok dikkat edilir. Doğal doğum sırasında ağırlığı 1500 g'ın altında olan yenidoğanlarda, 3. derece PVH ve IVH insidansı, PVL, doğumun başlangıcından önce yapılan sezaryene göre önemli ölçüde daha yüksektir, bu muhtemelen kasılma sırasında fetal kafadaki mekanik baskıdan kaynaklanmaktadır. . Ancak vajinal doğum sırasında ve doğumun ilk aşamasında sezaryenle doğum sırasında genel IVK sıklığı aynıdır. Aynı zamanda sezaryen sonrası çocuklarda patoloji önemli ölçüde daha sık gelişir. solunum sistemi SDR ve bronkopulmoner displazi dahil. Gebeliğin ikinci trimesterinde, fetüsün sefalik sunumuyla birlikte, popülasyonun 28 haftaya kadar hayatta kalması doğum yöntemine bağlı olmadığından vajinal doğum tercih edilir. 28. gebelik haftasından itibaren sezaryenin neonatal hayatta kalma ve mortaliteyi azaltmadaki rolü giderek artmaktadır.

CA'nın arka planına ve genelleştirilmiş bir inflamatuar reaksiyona karşı yapılan operasyon özel ilgiyi hak ediyor. Hamilelik sırasında CA'nın gelişmesi ve doğumun başlamasıyla birlikte, sezaryenle doğum endikedir ve bunu bir dizi tedavi edici ve önleyici tedbirler takip eder. Bazı durumlarda, tromboze damarların ve miyometriyumun apselerinin tespiti dahil. Geleneksel yaklaşım histerektomidir. Ancak KA'da cerrahi müdahalenin kapsamı sorusu henüz belirlenmemiştir.

Yukarıdaki verileri özetleyerek, şu anda doğumun konservatif yönetiminin iki yönde gerçekleştirildiği vurgulanmalıdır: 1) doğumun kendiliğinden başlamasının beklendiği 24-25 haftaya kadar EMR'ye müdahale edilmemesi; 2) erken yırtılmayı durdurmak ve fetal akciğer olgunlaşmasını uyarmak için kortikosteroid maruziyetine yeterli zaman sağlamak amacıyla antibakteriyel, glukokortikoid ve tokolitik tedavi arka planına karşı 25 hafta veya daha uzun bir süre boyunca EMR için konservatif taktikler.

Amniyotik sıvının erken rüptürü tanısı doğrulandıktan sonra, doğum uzmanları ve neonatologların hamile kadın ve akrabalarıyla istişare görüşmesinin ardından gebelik yaşı ve anne ve fetüs için komplikasyon riski dikkate alınarak gebelik yönetim planı nihayet kabul edilir. Hamileliği uzatmaya karar verirken, fetüsün durumunun dinamik olarak izlenmesi, bakteriyolojik idrar kültürleri ve genital sistem akıntısı, patojenin antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi, plasental abrupsiyon da dahil olmak üzere olası komplikasyon gelişiminin dikkatli bir şekilde izlenmesi ile gerçekleştirilir. ve tromboembolik komplikasyonlar. Servikal serklajda, enfekte sütür materyali ilave intra-amniyotik kontaminasyon kaynağıdır ve sütürlerin çıkarılması tavsiye edilir. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek ve latent süreyi kısaltmak için vajinal muayeneden kaçınılmalıdır. İlaç tedavisi, SDR'nin glukokortikoidlerle zorunlu olarak önlenmesini, antibiyotik tedavisini ve doğumu durdurmak ve hamile kadını özel bir hastaneye nakletmek için kısa süreli tokolitik tedaviyi içerir.

Bu nedenle sunulan literatür verileri, EMR ile komplike olan preterm gebelik seyrinin aşağıdakilerle ilişkili olduğunu göstermektedir: yüksek risk anne ve fetüsün bulaşıcı komplikasyonlarının ve bir takım komorbiditelerin uygulanması. Gebeliğin obstetrik yönetimi öncelikle gebelik yaşına, fetüsün durumuna, bulaşıcı sürecin ciddiyetine ve eşlik eden ekstragenital patolojinin ve gebelik komplikasyonlarının varlığına bağlıdır. EMR'li gebe kadınların yönetimine yönelik algoritmaların optimizasyonu, yenidoğanlarda perinatal kayıplar ve morbiditenin önlenmesine yönelik yöntemlerin geliştirilmesi perinatolojinin öncelikli görevlerinden biri olmaya devam etmektedir.

Edebiyat

1. Kulakov V.I., Murashko L.E. erken doğum. M.: Tıp, 2002.
2. Makarov O.V., Kozlov P.V., Nikolaev N.N. Erken membran rüptürü ile komplike olan preterm gebeliğin tedavisinde modern perinatal yaklaşımlar.Vestnik RSMU. 2006. No. 4. S. 64-67.
3. Makarov O.V., Kozlov P.V., Dulenkov A.B., Taktashova R.N., Vorontsova Yu.N. Erken gebelikte perinatal morbidite ve mortaliteyi önlemenin yolları Vestnik RSMU. 2009. Sayı 4, s. 70-75.
4. Makarov O.V., Kozlov P.V. Erken doğumda septik şok // Kadın Doğum Uzmanı. ve jinek. 2009. Sayı 3, s. 20-26.
5. Sidelnikova V. M. Alışılmış gebelik kaybı. Moskova: Tıp, 2002. 304 s.
6. uygulama bülteni no. 139: membranların erken yırtılması // Obstet Gynecol. 2013. Cilt. 122, No. 4. S. 918-930.
7. Al-Kadri H.M., Bamuhair S.S., Johani S.M., Al-Buriki N.A. ve ark. Erken başlangıçlı grup B streptokok hastalığı için anne ve yenidoğan risk faktörleri: bir vaka kontrol çalışması // Int J Kadın Sağlığı. 2013. Cilt. 29, No. 5. S. 729-735.
8. Ananth C.V., Oyelese Y., Srinivas N. Erken membran rüptürü, intrauterin enfeksiyon ve oligohidramnios: plasental abrupsiyon için risk faktörleri // Obstet. Jinekol. 2004 Cilt. 104, No. 1. S. 71-77.
9. Azizia M.M., Irvine L.M., Cocker M. Modern obstetrik ve jinekolojik uygulamalarda C-reaktif proteinin rolü // Acta. obstet. Jinekol. Tara. 2006 Cilt. 85, No. 4. S. 394-401.
10. Baud O., Fontaine R.H., Olivier P., Maury L. Erken membran rüptürü: nörolojik etkinin patofizyolojisi // Arch Pediatr. 2007 Cilt. 14, Ek 1. S. 49-53.
11. Biggio J.R. Jr., Ramsey P.S., Cliver S.P., Lyon M.D. 90. yüzdelik dilimin üzerindeki orta trimester amniyotik sıvı matris metaloproteinaz-8 seviyeleri, daha sonraki preterm erken membran yırtılması için bir belirteçtir // Amer. J. Obstet. Jinekol. 2005 Cilt. 192, No. 1. S. 109-113.
12. Chan G.J., Lee A.C., Baqui A.H., Tan J. ve ark. Maternal enfeksiyon veya kolonizasyon ile erken başlangıçlı yenidoğan enfeksiyonu riski: küresel sistematik bir inceleme ve meta-analiz // PLoS Med. 2013. Cilt. 10, No. 8. S. 1001502.
13. Frenette P., Dodds L., Armson B.A., Jangaard K. Erken doğum öncesi membran rüptürü: gecikmenin yenidoğan ve anne sonuçları üzerindeki etkisi // J Obstet Gynaecol Can. 2013. Cilt. 35, No. 8. S. 710-717.
14. Hong J.S., Park K.H., Noh J.H., Suh Y.H. Preterm erken membran rüptürü olan kadınlarda servikal uzunluk ve amniyotik boşluğun mikrobiyal istilası riski // J Korean Med Sci. 2007 Cilt. 22, No. 4. S. 713-717.
15. Jobe A.H., Newnham J.P., Willet K.E., Sly P. Doğum öncesi endotoksin ve glukokortikoidlerin erken doğmuş kuzuların akciğerleri üzerindeki etkileri // Amer. J. Obstet. Jinekol. 2000 Cilt. 182. S.401-408.
16. İsmail A.Q, Lahiri S. Membranların doğum öncesi yırtılmasının yönetimi // J Perinat Med. 2013. Cilt. 1, Sayı 41 (6). S.647-649.
17. Kent A., Lomas F., Hurrion E., Dahlstrom J.E. Doğum öncesi steroidler, koryoamniyoniti takiben olumsuz nörolojik sonuçları azaltabilir: prematüre bebeklerde nörogelişimsel sonuç ve koryoamniyonit // J. Paediatr. çocuk sağlığı. 2005 Cilt. 41, Sayı 4. S. 186-190.
18. Kenyon S., Boulvain M., Neilson J.P. Erken membran yırtılması için antibiyotikler // Cochrane Database Syst Rev. 2013. Cilt. 2, sayı 12. CD001058.
19. Li W., Unlugedik E., Bocking A.D.İnsan plasentasından ve fetal membran hücrelerinden lipopolisakkarit kaynaklı proMMP 9 salgılanması mekanizmasında prostaglandinlerin rolü // Biol Reprod. 2007 Cilt. 76, No. 4. S. 654-659.
20. Medine T.M., Hill D.A. Erken membran rüptürü: tanı ve tedavi // Amer. dostum. Doktor. 2006 Cilt. 73, No. 4. S. 659-664.
21. Menon R., Fortunato S.J. Membranların erken yırtılmasında enfeksiyon ve inflamasyonun rolü // En iyisi. Pratik yapın. Res. Klin. obstet. Jinekol. 2007 Cilt. 21, No. 3. S. 467-478.
22. Morales W.J., Schorr S., Albritton J.Önceki hamilelikte erken doğum yapan ve bakteriyel vajinozlu hastalarda metronidazolün etkisi: Plasebo kontrollü, çift kör bir çalışma // Amer. J. Obstet. Jinekol. 1994 Cilt. 171. S.345-349.
23. Moretti S., Volante E., Gramellini D., Kaihura C., Bevilacqua G. Amniyotik sıvının değiştirilmesi ve yenidoğan sonuçları // Acta Biomed. Ateneo. Parmense. 2004 Cilt. 75, No. 1. S. 71-75.
24. Munz W., Seufert R., Stopfkuchen H. Ağırlığı 1500 g'dan az olan prematüre bebeklerin perinatal sonuçları // Z. Geburtsh. neonatol. 2005 Cilt. 209, No. 1. S. 29-33.
25. Ölüdağ T., Tanrıe F., Çağlayan E., Saatli B. ve ark. Preterm erken membran rüptüründe subklinik intra-amniyotik enfeksiyonu öngörmek için anne prokalsitonin düzeylerinin değeri // J Obstet Gynaecol. 2013. Cilt. 10.
26. Polam S., Koons A., Anwar M. Erken doğmuş bebeklerde koryoamniyonitin nörogelişimsel sonuçlara etkisi // Arch. Pediatr. Ergenler. Med. 2005 Cilt. 159, No. 11. S. 1032-1035.
27. Puthiyachirakkal M., Lemerand K., Kumar D., Moore R. ve ark. Trombin, proteazla aktive edilen reseptörler // Plasenta yerine, amniyonun hücre dışı matrisini doğrudan zayıflatır. 2013. Cilt. 34, No. 10. S. 924-931.
28. Richardson B.S., Wakim E., Dasilva O. Preterm histolojik koryoamniyonit: Kord gazı ve pH değerlerine etkisi ve yenidoğan sonuçları // Amer. J. Obstet. Jinekol. 2006 Cilt. 2. S. 212-214.
29. Salem S.Y., Sheiner E., Zmora E. Erken yenidoğan sepsisi için risk faktörleri // Arch. Jinekol. obstet. 2006 Cilt. 21. S.78-81.
30. Sereepapong W., Limpongsanurak S., Triratanachat S. Erken membran rüptürü olan kadınlarda koryoamniyonitin öngörülmesinde anne serum C-reaktif proteini ve beyaz kan hücresi sayısının rolü // J. Med. Doç. Taylandlı. 2001 Cilt. 84, Ek. 1.S.360-366.
31. Storme L., Rakza T., Houfflin-Debarge V. Perinatal akciğerdeki membranların erken yırtılmasının sonuçları // Arch Pediatr. 2007 Cilt. 14, No. Ek 1. S. 42-48.
32. Van der Ham D.P., Nijhuis J.G., Mol B.W. 34 ila 37 hafta arasında erken doğum öncesi membran rüptürü olan kadınlarda doğumun indüksiyonu ve beklenti yönetimi // BMC Gebelik Doğum. 2007 Cilt. 6, Sayı. 7. S. 11.
33. Vermillion S., Soper D., Newman R.B. Doğum öncesi betametazon tedavisinin çoklu kürlerinden sonra yenidoğan sepsisi ve ölüm // Amer. J. Obstet. Jinekol. 2007 Cilt. 27. S. 589-593.

V. N. Kuzmin, tıp bilimleri doktoru, profesör

GBOU VO MGMSU onları. A. I. Evdokimova, Moskova

Erken membran yırtılmasında perinatal sonuçlar / V. N. Kuzmin

Alıntı için: Uzman hekim No. 3/2018; Sayı sayfa numaraları: 34-38

Etiketler: erken gebelik, komplikasyonlar, doğum taktikleri

Tanım:

Membranların erken yırtılması (PROM), hamileliğin herhangi bir aşamasında membran zarlarının bütünlüğünün ihlali ve amniyotik sıvının (doğum başlangıcından önce) çıkışı ile karakterize edilen bir hamilelik komplikasyonudur.

Genellikle su büyük miktarlarda bir anda ayrılır ve EMR tanısı zor değildir, ancak vakaların %47'sinde23, büyük bir efüzyon olmadan mikro çatlaklar veya yanal yırtılmalar meydana geldiğinde doktorlar şüphelidir. doğru evreleme Aşırı tanı ve makul olmayan hastaneye yatışla tehdit eden tanı veya bunun tersi, geç tespitle bulaşıcı komplikasyonlar.

EMR neredeyse her üç kişiden birine eşlik eder ve sonuç olarak neonatal hastalıkların ve ölümlerin önemli bir kısmının nedenidir. Preterm gebelikte EMR ile ilişkili neonatal ölümün üç ana nedeni prematürite ve akciğerlerin hipoplazisidir (az gelişmişlik).

Belirtiler:

PRPO'nun klinik tablosu membranlardaki hasarın derecesine bağlıdır.

Büyük miktarda amniyotik sıvı çıkışı olan klinik tablo.

Fetal mesanenin yırtılması durumunda:
bir kadın idrara çıkma ile ilişkili olmayan büyük miktarda sıvının salındığını fark eder;
Önemli miktarda amniyotik sıvı kaybına bağlı olarak uterus fundusunun yüksekliği azalabilir;
doğum çok hızlı başlar.

Yüksek lateral yırtıkların olduğu klinik tablo.

Mikroskobik çatlaklar olduğunda ve amniyotik sıvının kelimenin tam anlamıyla damla damla sızdığı durumlarda bu daha zordur. Hamilelik sırasında artan vajinal sekresyonun arka planına karşı, aşırı sıvı sıklıkla fark edilmez. Bir kadın sırtüstü pozisyonda akıntı miktarının arttığını fark edebilir. Bu PRPO'nun işaretlerinden biridir. Uyarılması gereken belirtiler: akıntının niteliğinde ve miktarında bir değişiklik - daha bol ve sulu hale gelirler; ağrıya ek olarak alt karın bölgesinde ağrı ve / veya kanlı akıntı birleşir (ancak ağrı ve kanlı akıntının olmadığını belirtmekte fayda var) kalıcı semptom ve eksik olabilirler). Yukarıdaki semptomların bir yaralanma veya düşme sonrasında veya çoğul gebelik ve/veya annedeki bulaşıcı bir sürecin arka planında ortaya çıkması halinde uyarılmaya değer.

Ancak çoğu durumda, bu tür boşluklar bariz risk faktörlerinin yokluğunda ortaya çıkar ve bir saat içinde klinik belirtiler önemli ölçüde azalır, bu da ilk tanıyı büyük ölçüde zorlaştırır ve ek yöntemler gerektirir ve tanı ve zamanında tedavide 24 saate kadar gecikme büyük ölçüde artar. perinatal morbidite ve mortalite olasılığı. Bir gün sonra, hatta daha önce, EMR'nin en zorlu komplikasyonlarından biri olan koryoamniyonit gelişir ve belirtileri dolaylı olarak zarlarda bir yırtılma olduğunu gösterir. Bu durum vücut ısısında artış (38'in üzerinde), titreme, annede taşikardi (100 bpm'nin üzerinde) ve fetusta (160 bpm'nin üzerinde), palpasyonda uterus hassasiyeti ve muayene sırasında serviksten cerahatli akıntı ile karakterizedir40.

Servikal yetmezliğe bağlı EMR (BMI 19,8'den az)4 erken gebelikte daha sık görülür, ancak daha fazla sayıda vakada da ortaya çıkar. sonraki tarihler. Rahim ağzının başarısızlığı fetal mesanenin çıkıntısına yol açar ve bu nedenle alt kısmı çok az fiziksel eforla bile kolayca enfekte olur ve yırtılır.

Enstrümantal tıbbi müdahale

Yalnızca amniyotik sıvının veya koryonun enstrümantal muayenesi ile ilgili prosedürlerin risk taşıdığı ve aynalarda veya cinsel ilişkide muayenenin hiçbir şekilde PPROM'a yol açamayacağı unutulmamalıdır. Ancak aynı zamanda çok sayıda çift elle yapılan çalışma, zarların yırtılmasına neden olabilir.

Annenin kötü alışkanlıkları ve hastalıkları

Sistemik bağ dokusu hastalıkları, zayıflık, anemi, beriberi sorunu yaşayan, bakır alımı yetersiz olan kadınların, askorbik asit Uzun süre hormonal ilaç kullananların yanı sıra EMR gelişme riski daha fazladır. Aynı grupta sosyoekonomik durumu düşük, nikotin ve narkotik madde kullanan kadınlar da bulunmalıdır.

Rahim gelişimindeki anomaliler ve çoklu hamilelik

Bunlar arasında uterus septumunun varlığı, rahim ağzının konizasyonu, rahim ağzının kısalması, istmik-servikal yetmezlik, plasental abruption ve çoğul gebelikler yer alır.

Çoğu zaman, karın bölgesine künt travma, annenin düşmesi veya yırtılmaya gelen bir darbe nedeniyle oluşur.

Tedavi:

EMR'li hamile kadınların yönetimine yönelik bir algoritma hazırlamak için kişinin obstetrik durumu net bir şekilde anlaması, doğumun yeri ve zamanına ve enfeksiyöz komplikasyonları ve/veya önleme ihtiyacına karar vermesi gerekir. Bu aşağıdakileri gerektirir.

Rüptüre membranların tanısını doğrulayın.

Fetüsün kesin gebelik yaşını ve tahmini ağırlığını belirleyin. Adet dönemi 34 haftadan kısa olan ve fetal ağırlığı 1500 grama kadar olan hamile kadının üçüncü basamak bir hastaneye yatırılması gerekir.

Uterusun kasılma aktivitesini belirleyin.

Anne ve fetüsün durumunu değerlendirin;

İntramniyotik enfeksiyonun varlığını tespit edin.

Beklenti yönetimi için herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını belirleyin

Hamile bir kadını idare etme taktiklerini veya doğum yöntemini seçin.

Enfeksiyon önleme işlemini gerçekleştirin.

Konservatif tedavi durumunda1 hasta, günde 3-4 kez ıslak temizliğin yapılması gereken, bakteri öldürücü lambaların bulunduğu özel bir odaya yerleştirilir. Günlük nevresim değişimi ve günde 3-4 kez steril nevresim değişimi. Fetüsün ve annenin durumu sürekli izlenir, uygun ilaçlar ve sıkı yatak istirahati reçete edilir.

Amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılması

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2014

Membranların erken yırtılması (O42)

kadın doğum ve jinekoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Komisyonu tarafından onaylandı

Sağlık Gelişimi İçin

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

(DRPO) - 37 hafta veya daha uzun bir süre içinde düzenli uterus kasılmalarının başlamasından önce amniyotik membranların kendiliğinden yırtılması.

(PDRPO) - 22 - 37 haftalık dönemde düzenli uterus kasılmalarının başlamasından önce amniyotik membranların kendiliğinden yırtılması.

Yenidoğan ölümünün üç ana nedeni PPROM ile ilişkilidir: prematürite, sepsis ve pulmoner hipoplazi. Anneye yönelik risk öncelikle koryoamniyonit ile ilişkilidir.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Membranların erken yırtılması

Protokol kodu:

ICD-10 kodu:

O42 Membranların erken yırtılması

O42.0 Membranların erken yırtılması, doğumun 24 saat içinde başlaması

O42.1 Membranların erken yırtılması, doğumun 24 saatlik susuz dönemden sonra başlaması

O42. 2 Membranların erken yırtılması, devam eden tedaviye bağlı doğumun gecikmesi

O42.9 Membranların erken yırtılması, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

DRPO - doğum öncesi membran yırtılması

DIV- doğum öncesi efüzyon sular

PRPO - membranların erken yırtılması

PDRPO - membranların erken doğum öncesi yırtılması

Ultrason - ultrasonografi

CTG - kardiyotokografi

HR - kalp atış hızı

ZVUR - gecikme doğum öncesi gelişim fetüs

EPA - epidural anestezi

LE - kanıt düzeyi

Protokol geliştirme tarihi: yıl 2014.

Protokol Kullanıcıları: kadın doğum uzmanları - jinekologlar, asistan doktorlar, ebeler.

Sınıf (düzey) I (A) - geliştirilen büyük, randomize, kontrollü çalışmalar, meta-analizden veya sistemik incelemelerden elde edilen veriler, en çok farklılık gösteren yüksek seviye güvenilirlik.

Sınıf (düzey) II (B) - istatistiklerin az sayıda hastaya dayandığı kohort çalışmaları ve vaka kontrol çalışmaları.

Sınıf (seviye) III (C) - sınırlı sayıda hasta üzerinde yapılan randomize olmayan klinik çalışmalar.

Sınıf (seviye) IV (D) - belirli bir konu üzerinde bir grup uzman tarafından fikir birliğinin geliştirilmesi.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Erken doğum öncesi membran yırtılması

Gebeliğin 22 ila 37. haftaları arasında görülür.

Doğum öncesi membran yırtılması

Gebeliğin 37. haftası veya daha sonraki haftalarında ortaya çıkar.

Teşhis

II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ana teşhis önlemleri:

Kan grubu ve Rh faktörü

Genel idrar analizi

Tam kan sayımı (hemoglobin, hematokrit, trombositler)

Biyokimyasal kan testi (toplam protein, albümin, kreatinin, ALaT, ASAT, üre, bilirubin (toplam, direkt)

Koagülogram

HIV, hepatit, RW için kan

Göğüs florografisi

Saflık için sürün

onkositoloji için smear

Terapistin konsültasyonu

Pelvis ve karın ultrasonu

Ek teşhis önlemleri:

Lökoformül sayımı ile tam kan sayımı

fetal ultrason

Sıcaklık ölçümü

Kan basıncı, nabız ölçümü

Fetal kalp atım hızının izlenmesi, endikasyonlara göre CTG (mekonyum amniyotik sıvı, prematürite, IUGR, skarlı vajinal doğum, preeklampsi, oligohidramnios, diyabet, çoğul gebelik, makat geliş, arterdeki kan akış hızının anormal Doppler sonuçları, indüksiyon) emek, EPA)

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez:

Çoğu durumda, vajinadan aniden fışkıran karakteristik bir kokuya sahip berrak bir sıvı ve ardından devam eden küçük salgılarla bağlantılı olarak tanı açıktır.

Fiziksel Muayene

PRPO'dan şüpheleniliyorsa spekulum muayenesi [EL B] . Bazı durumlarda tanının ek olarak doğrulanması ultrason [LEC] ile sağlanır. Membranların yırtılması uzun zaman önce meydana gelmişse EMR tanısı zor olabilir.

Laboratuvar araştırması

Kapsamlı bir öykü alındıktan sonra aşağıdaki tanı testleri yapılabilir:

Hastaya temiz bir ped verin ve miktarı ve niteliğini değerlendirin.

1 saat sonra boşaltın.

Steril aynalı bir jinekolojik sandalyede muayene yapın

Servikal kanaldan veya posterior vajinal forniksten sızan sıvı tanıyı doğrular.

Fetal fibronektin testi (%94 duyarlılık) önerilebilir

Enstrümantal araştırma:

Ultrason - oligohidramnios, vajinadan sıvı çıkışının bir göstergesi ile birlikte EMR tanısını doğrular.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar- vücut ısısında artış olması durumunda terapist, bir genetikçiye danışma endikasyonları - fetal malformasyonların tespiti durumunda.

Ayırıcı tanı

Teşhis	Belirtiler	Bireysel semptomlar
Erken fetal yırtılma kabarcık	Sulu vajinal akıntı	1. Ani şiddetli sıvı dökülmesi veya aralıklı sıvı çıkışı 2. Vajina girişinde sıvı görülüyor 3. 1 saat boyunca kasılma yok suyun tahliyesinin başlangıcından itibaren
Amniyonit	1. Hamileliğin 22. haftasından sonra vajinadan kötü kokulu sulu akıntı 2. Yüksek ateş/üşüme 3. Karın ağrısı	1. Tarihte - suyun tahliyesi 2. Ağrılı rahim 3. Fetal çarpıntı 4. Kan salgıları
Vajinit/servisit	1. Kötü kokulu vajinal akıntı 2. Anamnezde su akıntısına dair bir belirti yok	1. Kaşıntı 2. Köpüklü/lorlu salgılar 3. Karın ağrısı 4. Dizüri
Doğum öncesi kanama	Kanlı sorunlar	1. Karın ağrısı 2. Fetal hareketin azalması 3. Ağır, uzun süreli vajinal kanama
Dönem teslimi	Vajinadan kan lekeli, mukuslu veya sulu akıntı	1. Rahim ağzının açılması ve düzleştirilmesi 2. Kasılmalar

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Yurtdışında tedavi

Sizinle iletişim kurmanın en iyi yolu nedir?

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Yurtdışında tedavi

Sizinle iletişim kurmanın en iyi yolu nedir?

Sağlık turizmi için başvuru yapın

Tedavi

Tedavi Hedefleri- Yaşayan bir yenidoğanın doğuşu

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi: gerçekleştirilmedi.

Tıbbi tedavi

Hamileliğin 34. haftasına kadar EMR için yönetim taktikleri, anne ve fetüsün durumu, bekleme ve aktif taktiklerin avantaj ve dezavantajları ve seçilen tedavi için hastadan zorunlu bilgilendirilmiş yazılı onam alınması hakkında maksimum bilgi verildikten sonra belirlenir. taktikler.

Ana liste ilaçlar:

Betametazon

Deksametazon

Eritromisin

benzilpenisilin

Antibiyotik

Sefazolin

Klindamisin

Metronidazol

Nifedipin

Sodyum klorit

Misoprostol

Oksitosin

Magnezyum sülfat

Prokain

İndometasin

Ek ilaçların listesi:

Atosiban

Mifepriston

EAP kapsamında yönetim gebelik yaşı Hamileliğin 22 ila 24. haftaları arasında:

Beklenti taktiklerini seçerken hamile kadın, pürülan septik komplikasyon riskinin yüksek olduğu, fetüsteki akciğer dokularının hipoplazisi ve yenidoğanda şüpheli sonuçlar hakkında bilgilendirilir.

Hamile kadın aktif yönetimi reddederse alternatif bir yöntem olarak amniyoinfüzyon önerilebilir [LEO A]

Amniyoinfüzyon- amniyotik sıvının bileşimine benzer bileşimdeki bir çözeltinin amniyotik boşluğa sokulması işlemi. Teorik olarak fetus, pulmoner hipoplazi ve eklem kontraktürü gelişimini önleyebileceği için amniyoinfüzyondan fayda görebilir. Bununla birlikte, EMR tedavisinde tekrarlayan transabdominal amniyonfüzyonun faydası orta düzeyde görünmektedir.

Bu manipülasyondan kaynaklanan ana sorunlar şunlardı:

Amniyotransfüzyon işleminden sonra sıvının rahim boşluğunda tutulamaması ve dolayısıyla işlemin etkinliğinin minimum düzeyde olması,

Erken doğum ve intrauterin enfeksiyon riskini artıran membranların birden fazla delinmesine duyulan ihtiyaç.

Bu bağlamda araştırmacılar, kateter amniyotik boşluğa yerleştirildiğinde bir port sisteminin kurulmasını önerdiler. Bu kateterin özel şekli rahimden dışarı atılmasını engeller. Bu sistem kullanılarak rahim içerisine sürekli olarak sıvı enjekte edilebilmektedir. Port sistemi PPROM'lu kişilere başarıyla implante edildi. Önceki çalışmaların ana sonuçları, PPROM tedavisinde uzun süreli amniyoinfüzyon için deri altına implante edilen AFR port sisteminin kullanımının hamileliğin uzatılmasında ve pulmoner hipoplazinin önlenmesinde etkili olduğunu göstermiştir. Perkütan port implantasyonu, klinisyene sık ve uzun süreli infüzyon uygulama seçeneği sunarak hekimin EMR'ye bağlı sıvı kaybını telafi etmesine ve bunun sonucunda gebelik süresinin uzamasına olanak tanır. Sürekli amniyotik hipotonik infüzyonu ile kızarmanın etkisi tuzlu su çözeltisi ayrıca hastayı amniyotik enfeksiyon sendromunun gelişmesinden koruyabilir.

Amniyoinfüzyonun çalışma koşulları:

Anne tarafından

Yazılı bilgilendirilmiş onam

Tekil gebelik

22 hafta + 0 günden 25 hafta + 6 güne kadar gebelik süresi

Şiddetli oligohidramniyos (amniyotik sıvı indeksi)< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .

Fetüsün yanından

Klinik ve laboratuvar çalışmaları ile doğrulanan PPROM varlığı

Kontrendikasyonlar

Yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonlar, intrauterin fetal ölüm, koryoamniyonit, doğum.

Bu operasyon yalnızca özel eğitim almış tıbbi personel tarafından yapılabilir.

Operasyon tekniği Port sisteminin implantasyonu

Port implantasyonu belirli bir protokole göre yapılmalıdır.

Adım 1: Premedikasyon. Uterus kasılmalarını önlemek için işlemden önce günde iki kez 100 mg'lık bir dozda 2 g / saat oranında magnezyum sülfatın ve rektal fitiller formunda indometasinin intravenöz uygulanması.

Adım 2: Amniyoinfüzyon. Plasenta lokalizasyonunun ultrason tanısı ve 20 ml %0,25 novokain solüsyonu ile lokal anestezi sonrasında ultrason rehberliğinde 22G iğne ile 300 ml salin amniyoinfüzyonu gerçekleştirilir.

Adım 3: Yatağın liman için hazırlanması. Port kapsülü için deri altı yuvası makasla hazırlandıktan sonra, 20 ml %0,25 novokain solüsyonu ile lokal anestezi altında neşter ile küçük bir cilt kesisi yapılır.

Adım 4: Kateterin amniyotik boşluğa yerleştirilmesi. Amniyotik kavitenin ultrason rehberliğinde 19G alma iğnesi ile delinmesinden sonra, hazırlanan yuva ve çıkarılabilir (1.0 French) stileli radyoopak (1.5 French) kauçuk infüzyon kateteri aracılığıyla iğne aracılığıyla amniyotik kaviteye sokulur. İnce stile çıkarılır ve kateter küçültülür. Az miktarda amniyotik sıvı aspire edilerek kateterin doğru konumlandırılması kontrol edilir.

Adım 5: Port kapsülünün implantasyonu. Port kapsülü ilk önce port sistemini doldurmak için 25G atravmatik bir iğne (9 mm uzunluğunda) kullanılarak salinle yıkanır. Kateterle ilişkili port kapsülü tekrar salinle yıkanır. Daha sonra port hazırlanan cebe yerleştirilerek cilt altı yağ dokusuna bağlanarak cilt tarafından kapatılır.

Renk kontrolü altında sistem portuna fizyolojik salin enjekte edilir. doppler ultrason Doğru kateter yerleşimini kontrol etmek için 25G atravmatik bir iğne aracılığıyla. Port sisteminin implantasyonundan sonra, amniyotik boşlukta sabit miktarda sıvı sağlamak için periyodik ultrason izlemesi ile 50 ml/saat ila 100 ml/saat infüzyon hızında aralıklı olarak hipotonik bir solüsyon infüze edilir.

Aktif taktikler:

Rahim ağzı durumunun değerlendirilmesi

Olgunlaşmamış bir serviks ile (Bishop skoru)< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.

Oksitosin infüzyonu, misopristolün son dozundan en geç 6-8 saat sonra.

Olgun bir serviks ile - oksitosin infüzyonu("Doğumun indüksiyonu" protokolüne bakın).

25-34. gebelik haftalarında DIV yönetimi

Beklenti taktikleri Hamileliğin uzamasına kontrendikasyon olmadığında gerçekleştirilir. Hastanın müşahedesi kadın doğum servisinde yapılabilir (vücut ısısı, nabız, fetal kalp atım hızı, genital sistemden salgıların kontrolü, ilk 48 saatte 4-8 saatte bir; kandaki lökosit düzeyi her 12 saat Gelecekte vücut ısısının, nabzının, fetüsün kalp atış hızının kontrolü, en az 12 saatte bir genital sistemden akıntı, en az haftada bir kez ve endikasyonlara göre anne kanının ayrıntılı bir analizi, bir liste ile Doğum tarihindeki gözlemler.

Düzenli emek faaliyetinin başlamasıyla birlikte doğumhaneye transfer.

Bireysel vakalarda, izleme hastane dışında ancak bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından kapsamlı bir muayene ve hastanede 48-72 saatlik gözlem sonrasında gerçekleştirilebilir. Bu durumda kadına koryonamniyonit belirtileri hakkında bilgi verilmeli, tespit edilmesi halinde tıbbi yardım alınması gerekmektedir. Hastaların günde 2 defa evde ateşlerini ölçmeleri ve kesin programa göre doktor ziyareti yapmaları gerekmektedir.

Tokolitikler Erken doğum durumunda, 48 saatten fazla olmayan bir süre için kortikosteroid tedavisi (stres sendromunun önlenmesi) için endikedirler. Aktif uterus aktivitesi olmayan PIOV'lu kadınlarda profilaktik tokoliz önerilmemektedir [LE-A].

Kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin), diğer ilaçlara göre avantajları kanıtlanmış olduğundan tokolitik tedavi için tercih edilen ilaçtır.

Nifedipin kullanma şeması: Rahim kasılmaları devam ederse ağızdan 10 mg, ilk saat boyunca her 15 dakikada bir 10 mg. Daha sonra kasılmalar kayboluncaya kadar 48 saat boyunca her 3-8 saatte bir 10 mg.

Maksimum doz 160 mg'dır.

Yan etkiler:

Ancak kan basıncı düzeyi normal olan hastalarda hipotansiyon son derece nadirdir;

Nifedipin ve magnezyum sülfatın birlikte kullanılmasıyla hipotansiyon olasılığı artar;

Diğer yan etkiler: taşikardi, kızarma, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı.

Kanıtlanmamış etkinlik ve güvenlik nedeniyle doğumu durdurduktan sonra daha fazla tokoliz yapılması önerilmez.

Atosiban tercih edilen ilaçtır.

Antibiyotik profilaksisi EMR tanısından hemen sonra 10 gün boyunca her 6 saatte bir 250 mg oral eritromisin ile başlanır [LEA].

Doğumun başlamasıyla birlikte, benzilpenisilin başlangıç ​​​​dozu 2,4 g, daha sonra her 4 saatte bir, doğuma kadar 1,2 g; penisiline alerjiniz varsa sefazolin reçete edilir, başlangıç ​​​​dozu intravenöz olarak 2 g, ardından 8 saatte bir 1 g'dır. doğuma kadar veya klindamisin 600 mg IV, doğuma kadar her 8 saatte bir.

Fetal RDS'yi önlemek için kullanılır kortikosteroidler(2 gün boyunca her 12 saatte bir IM deksametazon 6 mg, kurs dozu 24 mg veya betametazon 24 saatte bir IM 12 mg, kurs dozu 24 mg) [LEA - A]. Koryoamniyonit varlığında kortikosteroidler kontrendikedir (link).

Bekleme politikasının süresi şunlara bağlıdır:

gebelik yaşı;

Fetal durum;

Bir enfeksiyonun varlığı.

Koryoamniyonit belirtileri:

Anne ateşi (>37,8°C)

Fetusun bozulması CTG verileri veya oskültasyonel fetal taşikardi

Anne taşikardisi (>100 atım/dakika)

ağrılı rahim

Kötü kokulu bir vajinal akıntı

Lökositoz

Anne tarafında enfeksiyon belirtilerinin ortaya çıkması veya ciddi komplikasyonların eklenmesi, beklenti yönetiminin sonlandırılması ve erken doğumun (doğumun indüksiyonu, sezaryen) bir göstergesidir.

Gebelik haftasında 34 ila 37. gebelik haftaları arasında DIV yönetimi

Aktif veya beklentili taktikler mümkündür.

Taktikler, anne ve fetüsün durumu, beklenti ve aktif taktiklerin avantajları ve dezavantajları, seçilen yönetim taktikleri için hastadan zorunlu bilgilendirilmiş yazılı onam alınması hakkında maksimum bilgi verildikten sonra belirlenir.

Beklenti taktikleri Gebeliğin uzaması koryoamniyonit gelişme riskinin artmasıyla ilişkili olduğundan 34 haftadan sonra önerilmez. 34 haftadan sonraki aktif yönetimin neonatal sonuçları olumsuz etkilediğine dair çok az kanıt vardır.

Aktif taktikler:

Vajinal muayene olmadan 24 saat gözlem, fetal kalp hızının, vücut ısısının, annenin nabzının, genital sistemden akıntının, doğum öyküsünde özel bir gözlem çizelgesinin tutulmasıyla her 4 saatte bir uterus kasılmalarının kontrolü) ve ardından doğum indüksiyonu (bkz. Protokol "İndüksiyonla doğum").

Antibiyotik profilaksisi doğumun başlangıcında başlatılmalıdır - benzilpenisilin başlangıç ​​​​dozu 2,4 g, daha sonra her 4 saatte bir, doğumdan önce 1,2 g, penisiline alerjiniz varsa, sefazolin reçete edilir, başlangıç ​​​​dozu intravenöz olarak 2 g, sonra Doğumdan önce her 8 saatte bir 1 g veya doğuma kadar her 8 saatte bir klindamisin 600 mg IV.

Gebelik yaşı 37 hafta veya daha fazla olan DIV'nin yönetimi

Acil indüksiyon endikasyonunun olmadığı durumlarda taktikler:

Vajinal muayene olmaksızın 24 saat gözlem (doğum öyküsünde özel bir gözlem listesi tutularak 4 saatte bir fetal kalp atım hızı, vücut ısısı, anne nabzı, genital sistemden salgılar, rahim kasılmalarının izlenmesi), ardından Doğumun indüksiyonu (bkz. "Doğumun indüksiyonu" Protokolü)

PPROM için antibiyotik profilaksisine başlayın susuz dönem 18 saatten fazla, doğumun başlamasıyla birlikte, benzilpenisilin başlangıç ​​​​dozu 2,4 g, daha sonra her 4 saatte bir, doğuma kadar 1,2 g, penisiline alerjiniz varsa, sefazolin reçete edilir, başlangıç ​​​​dozu 2 g IV, sonra Doğumdan önce her 8 saatte bir 1 g veya doğuma kadar her 8 saatte bir klindamisin 600 mg IV.

Antibiyotik tedavisi yalnızca koryoamniyonitin klinik belirtilerinin varlığında endikedir.

Koryoamniyonit- hızlı doğum için mutlak bir endikasyondur ve olağan yöntemle operatif doğum için bir kontrendikasyon değildir.

Benzilpenisilin (Benzilpenisilin) Betametazon (Betametazon) Gentamisin (Gentamisin) Deksametazon (Deksametazon) İndometasin (İndometasin) Magnezyum sülfat (Magnezyum sülfat) Metronidazol (Metronidazol) Misoprostol (Mizoprostol) Mifepriston (Mifepriston) Sodyum klorür (Sodyum klorür) Nifedipin (Nifedipin) Oksitosin Prokain (Prokain) Sefazolin (Sefazolin) Eritromisin (Eritromisin)

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları hastaneye yatış türünü belirten***

Planlı hastaneye yatış endikasyonları: gerçekleştirilmedi.

Acil hastaneye yatış endikasyonları: DIV gerçeği ortaya çıktığında hamile kadın hastaneye yatırılmalıdır.

Risk faktörleri: Alt genital sistemden artan enfeksiyon ile EMR gelişimi arasında bir ilişki olduğunu gösteren kanıtlar vardır.

Öncelikli korunma: Alt genital sistemdeki enfeksiyon odaklarının hamilelik dışında sanitasyonu.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2014
   1. 1) Doğum öncesi membran rüptürü – Green-Top Kılavuzu, RCOG, 2010 2) Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Koryoamniyonit, erken membran rüptürü ile komplike olan gebeliklerde neonatal morbiditeyi artırır. Ben J Obstet Gynecol. 2005 Nis;192(4):1162-6. 3) Carroll SG, Sebire NJ, Nicolaides KH. Preterm doğum öncesi amnioreksis NewYork/Londra: Parthenon; 1996. 4) Gyr TN, Malek A, MathezLoic, Altermatt HJ, Bodmer R, Nicolaides, ve diğerleri. İnsan koryoamniyotik membranlarının in vitro Escherichia coli tarafından geçirgenliği. Am J Obset Gynecol 1994;170:2237. 5) Ramsey PS, Andrews WW Erken doğumun biyokimyasal belirleyicileri: fetal fibronektin ve tükürük estriol. Perinatoloji Klinikleri - Aralık 2003 Cilt. 30, Sayı 4 6) Cox S, Leveno KJ. 30-34. gebelik haftalarında erken yırtılmış membranlarda kasıtlı doğuma karşı bekleyiş yönetimi.Obstet Gynecol 1995;86:875–9. 7) Michael Tchirikov. Gauri Bapayeva, Zhaxybay. Ş. Zhumadilov, Yasmina Dridi, Ralf Harnisch ve Angelika Herrmann. İnsanlarda PPROM'un anhidramniyon ile tedavisi: Deri altı implante edilmiş bir port sistemi aracılığıyla sürekli amniyoinfüzyon için farklı amniyotik sıvı ikameleriyle ilk deneyim // J. Perinat. Med. - 2013. - S. 657-622. 8) De Santis M, Scavo M, Noia G, ve diğerleri. 26. gebelik haftasından küçük preterm erken membran rüptüründe şiddetli oligohidramniosun transabdominal amniyoinfüzyon tedavisi. Fetal Diagn Ther 2003;18:412–417 9) Tchirikov M, Steetskamp J, Hohmann M, Koelbl H. İnsanlarda PPROM tedavisi için deri altına implante edilen amniyotik sıvı replasman portu sistemi yoluyla uzun süreli amniyoinfüzyon. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Eylül;152:30-3 10) Tchirikov M, Strohner M, Gatopoulos G, Dalton M, Koelbl H. İnsanlarda PPROM tedavisi için deri altına implante edilen amniyotik sıvı replasman portu sistemi yoluyla uzun süreli amniyoinfüzyon. J Perinat Med 2009. 37s1:272. 11) Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Doğumda (37 hafta veya daha fazla) doğum öncesi membran yırtılması için planlı erken doğuma karşı bekleme yönetimi (bekleme). Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 25 Ocak 2006;(1):CD005302. 12) Tan BP, Hannah ME. Doğum öncesi membran yırtılmasında prostaglandinlere karşı oksitosin. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2007 18 Temmuz;(2):CD000159.
   Mobil uygulama "Doktor.kz" | Uygulama mağazası

   Ekli dosyalar

   Dikkat!

   • Kendi kendine ilaç vererek başvurabilirsiniz onarılamaz hasar sağlığına.
   • MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, şahsen tıbbi konsültasyonun yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
   • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
   • MedElement web sitesi yalnızca bir bilgi ve referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinin keyfi olarak değiştirilmesi amacıyla kullanılmamalıdır.
   • MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Membranların erken yırtılması zor bir obstetrik sorundur

Baev ameliyathanesi

Tanımlar

Membranların erken yırtılması(PRPO) - gebelik yaşına bakılmaksızın, fetüsün zarlarının bütünlüğünün ihlali ve doğumun başlangıcından önce amniyotik sıvının çıkışı.

gizli dönem- Membranların yırtılması ile kasılmaların ortaya çıkması arasındaki süre.

Susuz boşluk Membranların yırtılması ile fetüsün doğumu arasında geçen süredir.

Epidemiyoloji

EMR görülme sıklığı tüm gebeliklerin %2-20'sidir ve perinatal mortalitenin %18-20'si ile ilişkilidir.

EMR'nin %8-10'u - tam dönem gebelikte ve %7-20'si çoğul pretermde.

EMR'nin %20-40'ı erken gebelikte meydana gelir ve bu da erken doğumların %30-40'ı ile birleşir.

EMR için risk faktörleri

anne faktörleri

* Daha önceki bir gebelikte EMR (%16-32 risk).

* Bu hamilelik sırasında rahim kanaması.

* Glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi.

* Sistemik bağ dokusu hastalıkları.

* Kadın genital bölgesinin kronik inflamatuar hastalıkları.

* alışılmış düşük gebelik.

*Tarihte ve bu gebelikte istmik-servikal yetmezlik.

Uteroplasental faktörler

* Plasentanın ayrılması (PRO-NB vakalarının %10-%15'i).

* Rahim gelişimindeki anomaliler.

* Koryoamniyonit - gebelik yaşı ne kadar kısa olursa risk o kadar yüksek olur.

* Çoklu gebelik - ikiz gebeliklerin %7-10'u.

Doğumun başlamasına ve doğuma kadar geçen süre gebelik yaşıyla ters orantılıdır

Tam süreli veya tam süreli gebelikte:

Kadınların %60'ında doğum, membranların yırtılmasından sonraki ilk 12 saat içinde başlar. Üstelik %50'si bu süre zarfında güvenli süreyi koruyarak doğum yapmayı başarıyor.

Sonraki 12 saat içinde, başka bir %10'u doğuma giriyor ve diğer bir %10'u da doğum yapıyor. Böylece zarların yırtılmasından sonraki ilk günde doğum yapan kadın sayısı %70'tir.

Bir gün sonra kadınların sayısı %85'e çıkıyor, geri kalanının doğumu başlatmak için yardıma ihtiyacı var.

Erken hamilelik ile

Kadınların %85'i PRO'dan sonraki ilk 7 gün içinde doğuma başlar ve doğum yapar.

Olayların genel algoritması

* PROM tanısını doğrulayın.

* Gebelik yaşını ve tahmini fetal ağırlığını belirtin (34 haftaya kadar ve tahmini fetal ağırlık 2200 gramdan az ise, hamile bir kadının 3. seviye bir hastaneye transferi endikedir).

* Enfeksiyonu tespit etmek için bir çalışma yapın.

* Anne ve fetüsün durumunu belirleyin.

* Streptococcus gr ile doğum sırasında fetüsün enfeksiyonunun önlenmesini sağlayın. Taşıyıcılarda ve yeterince incelenmemiş kadınlarda.

* Beklenti yönetimi için kontrendikasyonların varlığını değerlendirin.

* Hamilelik süresini, anne ve fetüsün durumunu, sunumunu, doğum kanalının hazırlığını dikkate alarak yönetim taktiklerini ve / veya doğum yöntemini seçin.

* Erken gebelikte (22-33 hafta ve 6 gün) fetal RDS'nin önlenmesine geçin.

PROM'un klinik sorunları

* EMR olgularının %47'sinde erken gebelikte tanıyı netleştirmek amacıyla, ek yöntemler.

* Suların dökülmesinden 1 saat sonra EMR'nin klinik belirtileri önemli ölçüde azalır

* EMR'nin yanlış veya geç tanısı, doğum öncesi ve sonrası komplikasyonların gelişmesinde bağımsız bir risk faktörüdür.

Yanlış pozitif tanı mantıksız olmayı gerektirir: hastaneye kaldırma, doğumun başlatılması ve bazı durumlarda sezaryen.

Yanlış negatif tanı hastaneye yatışta gecikme, tedavinin gecikmeli başlatılması, perinatal ve annede hastalık ve ölüm riskiyle doludur.

PRPO tanısı

PPROM'u belirleme yöntemlerinin karşılaştırılması

Daha önce var olan tanı yöntemleri (nitrazin testi, yayma mikroskobu, öksürük testi), birlikte kullanıldıklarında bile çok düşük bir duyarlılık ve özgüllük yüzdesi verir; her yöntemin ayrı ayrı tanısını koymaya bile gerek yok. En doğru sonuçlar, plasental immünoglobulinin (PAMG-1) belirlenmesine yönelik bir testle gösterilir. Ayrıca test, inceleme sırasında membranların yırtılmasını ve su sızıntısını tespit etmenin imkansız olduğu şüpheli durumlarda tam olarak yüksek doğruluk sağlar.

PAMG-1 testi (Amnishur)

Duyarlılık ve özgüllük - %91-99. Doğrudur, kullanımı kolaydır ve hızlı sonuç verir. Bir kadının bağımsız kullanımına uygundur. Araştırmada hamile kadınların testte herhangi bir zorluk yaşamadığı ve elde edilen sonuçların tekrarlanan test sonuçlarıyla %100 örtüştüğü görüldü. sağlık görevlisi.

Test kullanımının klinik ve ekonomik verimliliğinin hesaplanması

2012 yılında, PAMG-1 testi kullanılmadan hamile bir kadının hastanede kalış süresinin ortalama 10 yatak günü, test kullanıldığında ise 3,6 yatak günü olduğunu gösteren bir çalışma yapıldı. Ve testi kullanırken bir kadının kalış süresi ve finansal maliyetleri 3 kat daha azdır.

Hamilelik süresini dikkate alarak EMR'de obstetrik taktikler

* Beklenti taktikleri (muhafazakâr)

* Aktif taktikler

Aktif ve beklentili taktikler arasında seçim

* 22 haftaya kadar uzatma pratik değildir.

* 22-36 hafta ve 6 günlük bir süre boyunca rasyonel beklenti yönetimi, mümkün olan en düşük enfeksiyon riskiyle mümkün olan en yüksek fetal olgunluk derecesine ulaşmayı mümkün kılar.

* 36 hafta 6 gün veya daha uzun bir süre boyunca ve olgun fetüste bekletme yönetimi önerilmez.

Beklenti yönetimine kontrendikasyonlar

* Koriamniyonit (antibiyotik tedavisi gerektirir ve sezaryen için kontrendikasyon değildir; antibiyotiklerle uzatılmamalıdır çünkü bu çocuklar daha ağır doğar, sepsisle doğar ve sıklıkla ölürler).

* Acil doğum gerektiren gebelik komplikasyonları.

* Anne ve fetüsün dekompanse durumları.

* AFI'nin 3 gün içinde 3'ten az olması.

* Servikste belirgin bir kısalma ile aktif emek aktivitesi.

* Suların mekonyum lekelenmesi.

Koryoamniyonitin klinik belirtileri

* Anne ateşi (38 derecenin üzerinde).

* Annede taşikardi (100'den fazla).

* Fetusta kalıcı taşikardi (160'tan fazla).

* Vajinadan kokuşmuş bir koku ile akıntı gelmesi.

* Tokolitik tedaviye rağmen uterus tonusunun artması, kasılma aktivitesinin aktivasyonu.

* Dinamikte artan lökositoz (15 x 10 9\\l'den fazla), keskin kayma.

* C-reaktif protein düzeyinin 5 mg/l'nin üzerine çıkarılması.

Koryoamniyonit hızlı doğum endikasyonudur ve sezaryen için kontrendikasyon değildir.

Koryoamniyonit ile antibiyotik tedavisi endikedir. Her kurumda yeteneklere ve ekilen bitki örtüsüne bağlı olarak kendine ait bir bitki vardır. Ortalama olarak bu amoksisilin / sulbaktamdır ve penisilin alerjisi durumunda - seftriakson + metronidazol. Antibiyotik ancak şu durumlarda iptal edilir: normal sıcaklık 2 gün içinde vücut.

Fetal RDS'nin önlenmesi

Erken doğum tehdidi için kullanılan şemaya göre 24 mg'lık bir kurs dozu ile betametazon veya deksametazon ile 24-34 haftalık bir süre boyunca gerçekleştirilir. Her iki ilaç da eşit derecede etkilidir. RDS'nin önlenmesine mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır.

34 haftadan sonra RDS'nin önlenmesi

Bu konu tartışmalıdır. Glukokortikoidlerin uygulanmasına 35-38 haftalık planlı doğum ve fetal akciğer olgunlaşmamışlığının belgelenmiş belirtileri ile izin verilir.

Glukokortikoidlerle RDS'nin tekrarlanan önlenmesi

İlk kurstan sonraki 7 gün içinde doğum gerçekleşmezse bir kez yapılır.

Tekrarlanan dozlarda betametazon profilaksisi, fetal boyutta çok az bir azalma ile RDS ve ciddi komplikasyon insidansını azaltır. Erken çocukluk döneminde (ölüm, engellilik olmadan hayatta kalma, engellilik veya ciddi olumsuz sonuçlar) önemli bir farklılık yoktur.

RDS riski olası uzun vadeli belirsizlikten daha ağır bastığında, doğum öncesi glukokortikoid tedavisinin tekrarlanması endikedir. yan etkiler(örneğin çoğul gebelikler).

Glukokortikoid tedavisinin 33-34 haftaya kadar her 7 günde bir tekrarlanması, RDS ve ciddi neonatal komplikasyonların görülme sıklığını azaltır ve uzun vadeli sonuçları yoktur (2-3 yıl boyunca takip edilir).

İlkinden bu yana 7 gün geçmişse ve 34. gebelik haftasında erken doğum riski devam ediyorsa, bir kez daha glukokortikoid kürü düşünülmelidir (RCOG, 2012).

EMR ve erken gebelik yönetimi

* Doğum eyleminin yokluğunda vajinal muayenenin reddedilmesi, steril aynalarda muayene. Su sızıntısından şüpheleniliyorsa PAMG-1'in tespiti için bir test sistemi kullanılmalıdır.

* Aynalarda ilk muayenede antibiyogram ile mikrobiyolojik inceleme için rahim ağzı kanalından akıntı örneği alınır.

* Hastanın bakterisit lambalarla donatılmış ve günde üç kez akım temizliği prensibine göre tedavi edildiği koğuşta gözlemlenmesi.

* Her 4 saatte bir vücut ısısını, nabzını, fetüsün kalp atış hızını, genital sistemden akıntının doğasını, uterusun tonunu ve kasılma aktivitesini sabitleyerek doğum geçmişindeki gözlemlerin bir listesini tutmak.

* Periferik kandaki lökosit düzeyini günlük olarak değerlendirin.

* Enfeksiyon bulgusu yoksa 3 günde 1 kez tam kan sayımı.

* Günlük C-reaktif protein seviyesinin dinamiği.

* Fetüsün kapsamlı değerlendirmesi - günlük CTG (32 haftaya kadar bilgi düşüktür), günlük IAF'nin belirlenmesi, 7 günde 1 kez ultrason, fetal hipoksi Doppler fetoplasental kan akışı belirtilerinin yokluğunda 3 günde 1 kez, Tanı anından itibaren fetal RDS'nin önlenmesi.

* Teşhisten hemen sonra ve çocuğun doğumundan önce antibakteriyel tedavi (doğumun gecikmesi durumunda 7 gün ile sınırlandırılabilir). Antibiyogramın sonuçlarından önce amoksisilin sulbaktam reçete edilir (klavulonat değil!).

* Tokolitik tedavi.

EMR için antibiyotik tedavisi

* Erken gebelikte suyun çıkışından hemen sonra başlar ve çocuğun doğumuna kadar devam eder. Teslimatın gecikmesi durumunda 7-10 gün ile sınırlandırılabilir.

* Grup B hemolitik streptokok (GBS) tanısı almış muayene edilmemiş kadınlar ve hamile kadınların, çocuk doğana kadar antibiyotik tedavisine ihtiyaçları vardır. Smear streptokok varlığını doğrulamazsa antibiyotikler iptal edilir.

* Erken gebelikte NEC gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle amoksisilin klavulonat kullanılmaz, sadece amoksisilin sulbaktam kullanılır. Penisilin alerjisi durumunda seftriakson ile değiştirilir.

* Tam süreli gebeliklerde 1. kuşak sefalosporinler kullanılır. Ancak GBS şüphesi varsa veya mevcutsa amoksisilin sulbaktam önerilir. Alerji varlığında makrolidler reçete edilir.

PRPO'da tokoliz

Perinatal merkeze transfer ve kortikosteroid kürü için 48 saatten fazla olmayan bir süre için endikedir. 48 saatten uzun süren tokolizin çocuğun prognozunu iyileştirmediği kanıtlanmıştır. Çocuklar uzun süreli tokoliz ile daha ciddi bir durumda doğarlar.

Tokolitikler

* Seçici β-2-agonistler (ginipral, partusisten).

* Oksitosin reseptörlerinin blokeri (atosiban).

* Yavaş kalsiyum kanallarını bloke eden ilaçlar (nifedipin).

* İndometasin.

Magnezyum sülfat (nöro koruyucu).

Tokolizin prensipleri

* Tokolitik ilaçlar monoterapi olarak reçete edilir (progesteron ile kombinasyon mümkündür, ancak henüz net veriler mevcut değildir).

* İstisnai durumlarda yan etki riski arttığı için ilaç kombinasyonu kullanılır.

* İntravenöz tokoliz, sol taraftaki kadın pozisyonunda kardiyak monitörizasyon altında gerçekleştirilir.

Tokoliz için kontrendikasyonlar

Hamileliğin daha da uzaması için tüm kontrendikasyonlar.

beklenti yönetimi süresi

Aşağıdakiler dikkate alınarak her gözlemde ayrı ayrı belirlenir:

* Klinik durum: gebelik yaşı, uzatma olasılığı ve uygunluğu, anne ve fetüsün durumu, kontrendikasyonların varlığı, doğumun kendiliğinden aktivasyonu.

* RDS'nin glukokortikoidlerle önlenmesi: Etki, uygulamadan en geç 24 saat sonra ortaya çıkar, 48 saat sonra optimal seviyeye ulaşır, 7 gün sürer, bir tekrarlanan kür mümkündür.

Süre 1-2 günden birkaç haftaya kadar olabilir (çoğunlukla 1-3 haftayı geçmez).

34 haftalık süreçte teslimat konusu dikkate alınmalıdır. Fetal akciğer olgunlaşmasının belgelenmesi durumunda 32-33. haftalarda doğum da mümkündür.

Beklenti yönetiminin amacı maksimum fetal matürasyona ulaşmaktır ve hamileliği tam vadeye kadar sürdürmek değildir. Uzama süresi arttıkça enfeksiyonun yayılma riskinin de arttığını unutmamak gerekir.

22-33 hafta ve 6 günlük dönemde PROM için eylem algoritması (şematik olarak)

* Tanıyı doğrulayın

* Rahim ağzı kanalından ekim.

*Ek muayene.

* Beklenti yönetimi (bilgilendirilmiş onam).

* Vajinal muayene yapmayın.

* Aynalarda muayene.

* Şüpheniz varsa PAMG testi yapın.

* Klinik kan testi, C-reaktif protein.

* Ultrason, dopplerometri, CTG.

* Hamile kadının durumunun izlenmesi: nabız (her 4 saatte bir), rahim tonusu, sekresyonlar, lökositler ve CRP günlük, klinik kan sayımı her 3 günde bir.

* Fetüsün durumunun gözlemlenmesi: Günlük CTG, IAI ve dopplerometrinin değerlendirilmesi (üç günde 1 kez), ultrason (7 günde 1 kez).

* Terapötik önlemler: RDS'nin önlenmesi, tokoliz, antibiyotik tedavisi.

34 hafta - 36 hafta ve 6 gün - 18-24 saatten daha uzun bir bekleme yönetimi endike değildir çünkü fetal sonuçları iyileştirmeden koryoamniyonit ve kordon basısı riskini artırır.

*Gerekirse tokoliz yapılır ve hamile kadın uygun seviyedeki bir hastaneye nakledilir.

* Amoksisilin sulbaktam ile antibiyotik profilaksisi yapılmaktadır.

* Antibakteriyel tedavi ve RDS'nin önlenmesi yapılmamaktadır.

34-36 hafta ve 6 gün açısından PROM için eylem algoritması

* Hamile bir kadını muayene edin ve tanı koyun (vajinal muayene olmadan, rahim ağzının durumunu değerlendirmek için - ultrason).

* Beklenti yönetimi (bilgilendirilmiş onam)

* Susuz bir süre boyunca 24-36 saate kadar dinamik gözlem, daha sonra taktikler rahim ağzının olgunluk derecesine bağlıdır.

* Vajinal muayene sırasında rahim ağzının olgunluğunun değerlendirilmesi, zarların seyreltilmesi (gerekiyorsa).

* Antibiyotik profilaksisi susuz 18 saat aralıklarla başlar.

* Vajinal muayene olmadan klinik muayene.

* Aynalarda muayene.

* PRPO konusunda şüpheniz varsa PAMG testi yapın.

* Klinik kan testi.

* Göbek kordonunun lokalizasyonunun, rahim ağzının uzunluğunun (arzu edilen) netleştirilmesiyle ultrason.

* Doppler (arzu edilir).

* Matür serviks - Bishop skoru 8 ve üzeri: oksitosin indüksiyonu yapılır. Düzenli emek faaliyeti gelişmezse sezaryen konusuna karar verilir.

* Olgunlaşmamış rahim ağzı - Bishop skoru 7 veya daha az: vajinal olarak 1 mg dinoproston ve 6 saat daha gözlem, CTG kontrolü - rahim ağzı olgunlaştığında kadın kendiliğinden doğum yapabilir veya oksitosin indüksiyonu kullanılır. 6 saat sonra olgunlaşmamış bir serviks ile, intravajinal olarak 1 mg'lık ikinci bir dinoproston dozu kullanabilirsiniz. 6 saat daha gözlem, CTG'nin kontrolü - olgun bir serviksle, düzenli doğum aktivitesi bağımsız olarak gelişir veya oksitosin indüksiyonu kullanılır. Olgunlaşmamış bir rahim ağzı ile - sezaryen sorunu.

Prostin E2 (dinoproston), vajinal kullanıma yönelik tescilli bir doğum indüksiyon ilacıdır ve EMR için kontrendikasyon olarak listelenmemiştir, bu nedenle EMR'li kadınlarda olgunlaşmamış serviks için kullanılabilir. Ancak intraservikal olarak değil, vajinanın arka forniksine sokulur.

Term gebelikte EMR yönetimi

* Tam süreli gebelik ve EMR ile doğum anomalileri, akut fetal hipoksi, operatif doğum, enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonların sıklığı artar.

* Adet döneminde, EMR'li kadınların yaklaşık %70'i 24 saat içinde, yaklaşık %90'ı ise 48 saat içinde doğuma başlar.

* Tam dönemde EMR için beklenti yönetimi, doğumun doğal gelişiminin 1-3 gün boyunca izlenmesini içerir.

* Aktif taktikler, rahim ağzını doğum ve doğum indüksiyonu için hazırlamaya yönelik önlemleri içerir.

Aktif ve beklenti taktiklerinin karşılaştırılması

2007 yılında yapılan Cochrane çalışmasına göre termde aktif ve bekleme yönetimi karşılaştırıldığında sezaryen, vajinal doğum ve ameliyat sıklığında fark yoktur; perinatal mortalite, çocukların doğumdan sonraki durumu ve neonatal enfeksiyonlar. Bununla birlikte, aktif taktikler koriamniyonit ve endometrit olasılığını önemli ölçüde azaltır ve yenidoğanların yoğun bakıma ihtiyaç duyma olasılığı daha düşüktür ve genel olarak annenin sonuçtan memnuniyeti daha yüksektir. Bu nedenle, hamile kadınla mutabakata varılarak vücudun doğuma hazırlığı dikkate alınarak beklenti ve aktif taktiklerin bir kombinasyonu önerilir.

Beklenti-aktif taktikler

* EMR tanısı konulduğu andan itibaren rahim ağzının doğum için hazırlanması.

* Doğum indüksiyonu yalnızca koşulların varlığında ve susuz dönemin süresindeki artışla bağlantılı olarak.

37 hafta veya daha uzun bir sürede PROM için ölçüm algoritması

* Hamile kadını muayene edin ve teşhis koyun.

* Beklenti-aktif taktikler (bilgilendirilmiş onam).

* Vajinal muayene sırasında rahim ağzının olgunluğunun değerlendirilmesi (gerekirse zarların ıslahı).

* Rahim ağzının olgunluğuna bağlı olarak ileri taktikler.

* 12 saat susuz aralıklarla antibiyotik profilaksisi (çünkü gerçekleştirildi) vajinal muayene).

* Olgun rahim ağzı - Bishop'a göre 8 puan ve üzeri: 6 saat gözlem, CTG kontrolü, düzenli doğum eylemi kendi kendine gelişmezse oksitosin ile indüksiyon yapılır.

* Olgunlaşmamış serviks (Bishop skoru 7 veya daha az) - başvurunun hemen ardından mifepriston ile hazırlık başlar - ağız başına 200 mg. 6 saat gözlem, CTG kontrolü. Serviks olgunlaşmamışsa mifepriston 200 mg'ı tekrarlayın. 6 saat daha gözlem, CTG kontrolü. Bu süreden sonra ya bağımsız emek faaliyeti gelişir ya da yokluğunda oksitosin ile indüksiyon gerçekleştirilir. Olgunlaşmamış bir rahim ağzı ile - sezaryen. Rahim ağzının yeterince olgunlaşmaması durumunda (6-7 puan), intravajinal olarak 1 mg dinoproston uygulanır, CTG'nin 6 saat boyunca gözlemlenmesi ve kontrol edilmesi, etkinin olmaması - sezaryen.

* Beklenti yönetimi (bilgilendirilmiş onam).

* Susuz bir süre boyunca 18 saate kadar dinamik gözlem (vajinal muayene yapılmaz). Diğer taktikler aktif bekleme taktikleriyle aynıdır.

* 18 saat susuz aralıklarla antibiyotik profilaksisi.

Higroskopik genişletici Dilapan

PRP'de kullanılabilir. Bağımsız bir yöntem olarak boyun 6-7 noktadan az olacak şekilde 3-5 adet dilatör ve mifepriston ile birlikte kullanılır.

Sorular

PAMG-1 testi faydalarıyla biliniyor ancak PSIFR-1 testinin faydaları var mı?

PSIFR-1 testi de son derece bilgilendiricidir ve kullanılabilir, ancak doğruluk açısından PAMG-1 testinden daha düşüktür, bu nedenle daha fazlasını kullanmaya çalışıyoruz kesin yöntemlerçünkü bir hatanın ciddi sonuçları olabilir.

Amniyotik kesenin yüksek lateral yırtılması için fibrin yapıştırıcı kullanımı konusunda deneyiminiz varsa?

Tutkal kullanımı konusunda tecrübemiz var ancak kullanım etkinliği düşüktür. Metodoloji henüz geliştirilmemiştir.

Beklenti yönetimi ile 18 saatlik susuz dönemi ne belirler? Koryoamniyoniti önlemek için zaman mı kaçırılıyor?

18 saat - vajinal muayene olmadan ve 12 saat - vajinal muayene ile. Başlangıçta Y sağlıklı kadın 18-24 saat sonra bile koryoamniyonit gelişmeyecektir, bu nedenle mümkünse mantıksız ilaç kullanımından kaçınılmalıdır. Hamile bir kadının başlangıçta bulaşıcı hastalıkları varsa, o zaman antibiyotiklerin profilaktik değil, derhal ve terapötik dozlarda uygulanması gerekir.

Foley kateteri neden EMR için kullanılamıyor, bu açıdan Dilapan'dan daha aşağıdır?

Foley kateter kullanma talimatında özellikle EMR ile rahim ağzının hazırlanması gibi bir endikasyon bulunmamaktadır. Membranların bütünlüğünün ihlali durumunda vajinal mikrosenozun korunması önemlidir ve kateterin bunun üzerindeki etkisi araştırılmamıştır. Aynı zamanda, Dilapan rahim ağzının hazırlanması için endikedir ve PROM kontrendikasyonlarda görünmemektedir.

Eczane zincirinde satılan amniyo test pedlerine karşı tutumunuz nedir?

Olumsuz. Bilgi içerikleri geleneksel astar kullanımından daha yüksek değildir, bu nedenle PSIFR-1 ve tercihen PAMG-1 (Amnishur) gibi güvenilir teşhis yöntemlerinin kullanılması önemlidir.

22-23. Haftalarda EMR ve Oligohidramnios için Taktikler?

Beklenti yönetimi gereklidir ancak prognoz olumsuzdur ve hasta bu konuda uyarılmalıdır.

Doğuma kadar günlük olarak magnezyum sülfat reçete etmek mantıklı mıdır?

Magnezyum sülfat bir tokolitik değildir ve erken doğumu tedavi etmek için kullanılmaz. Aktif doğum döneminde nöroproteksiyon amacıyla reçete edilebilir.

Mifepristonun 3. dozu neden verilmiyor?

İlacın talimatları sadece 2 dozu gösterir. Mifepristonun etkisinin doza bağlı olmadığına, reseptörlerin belirli bir bölümünü bloke ettiğine ve artan dozla etkinin artmadığına inanılmaktadır. Ayrıca tecrübeye dayanarak çoğu durumda iki doz yeterlidir. Mifepristonun "işe yaramadığı" nadir durumlarda, diğer yöntemler de etkisizdir.

Rahim ağzını değerlendirmek için EMR'de TV ultrasonu yapılması kabul edilebilir mi?

EMR ve HIV'li bir hastayı yönetme taktikleri - ameliyat etmek mi yoksa uzatmak mı?

Süreye, çocuğun prognozuna, alınan tedaviye vb. bağlı olarak bireysel olarak karar verilir.

33-34. Haftalarda EMR ve Plasental Ödem için Yönetim Taktikleri?

34 haftadan daha kısa bir süre için hamileliğin uzatılması önerilir, ancak plasenta ödeminin nedenine bağlı olarak sorun bireysel olarak çözülür - bazı durumlarda acil doğum ve bazen de uzatma.

Derste sunulan algoritmalar klinik bir protokol mü yoksa merkezinizin geliştirmeleri mi?

Bu klinik kılavuzlar Rusya Federasyonu'ndaki sağlık hizmetlerinin yabancı ve yerli önerileri, çeşitli çalışmaları ve özellikleri dikkate alınarak Rusya'nın önde gelen dört klinik tarafından geliştirilmiştir. Her öneride olduğu gibi, bunlar da bireysel duruma göre uygulanmalıdır.

Kolpitisli kadınlarda EMR'nin arka planına karşı hamileliğin uzaması sırasında vajinal sanitasyon yapıyor musunuz?

Sanitasyon yapılır, vajina enfeksiyonu beklenti yönetimi için bir kontrendikasyon olduğundan hamilelik uzun sürmez.

EMR'de 34 haftaya kadar, kontrendikasyon olmadığında bekleyiş yönetimi varsayılır, bu nedenle antibiyotikler her zaman ve hemen uygulanır. Membranların sağlam olması durumunda özel bir endikasyon (bulaşıcı hastalık) olmadığı sürece antibiyotik önerilmez.

PPROM ve varsa uterus skarı olan bir kadının yönetimi doğal doğum?

Rahim üzerinde yara izi olmaması durumunda da durum bundan farklı değildir.

Hamileliğin uzama süresini, sadece CRP'nin değil interlökinlerin de belirlenmesini tahmin etmek daha kolay olacak mı?

Bunların belirlenmesi, bir inflamatuar yanıtın varlığının belirlenmesine yardımcı olacaktır, ancak referans değerlerinin bulunmaması ve farklı hastalarda bireysel değerlerinin değişkenliği nedeniyle henüz pratik bir öneme sahip değildir.

Şikayetlerin ve doğumun varlığına dair ikna edici kanıtların olmadığı durumlarda PPROM'lu bir kadında tokolitik tedavi zorunlu mudur?

İsteğe bağlı.

PPROM'lu bir kadında neonatal pnömoni, beklenti yönetiminin sonucu mudur?

%100 kesinlik ile belirlemek imkansızdır. Belki de birincil enfeksiyon PROM'a neden olan enfeksiyondu veya belki de tam tersi. Ancak susuz kalma süresi ne kadar uzun olursa bulaşıcı komplikasyon olasılığının da o kadar yüksek olduğunu her zaman unutmamalısınız.

Dinoproston biamniyotik ikizlerde kullanılır mı?

Doğum indüksiyonu ile ilgili bir soru varsa Dinoprostone kullanılabilir. Posterior fornikse yerleştirilir. küçük doz ve hiperstimülasyona yol açmaz.

Mifepriston hamileliğin 34. haftasına kadar kullanılabilir mi?

Hayır, çünkü talimatlar ilacın yalnızca tam süreli hamilelik için kullanılmasına izin veriyor.

Bir günlük beklenti yönetiminin ardından, EMR'li, rahimde yara izi bulunan ve doğum kanallarının yeterince olgunlaşmadığı bir kadını yönetme taktiği mi?

Büyük olasılıkla, yeterince olgunlaşmamış bir doğum kanalı, muhtemelen bir yara izine bağlı olarak alt segmentin aşağılığı ile ilişkilidir, bu nedenle büyük olasılıkla ameliyatla doğum düşünülmelidir.

Membranların erken yırtılması

Membranların erken yırtılması, fetal mesanenin bütünlüğünün ihlali ile birlikte ve hamileliğin herhangi bir aşamasında amniyotik sıvının büyük miktarda dökülmesi veya sızıntısı ile karakterize edilen, zorlu bir hamilelik komplikasyonudur.
Bazı istatistikler
Erken membran yırtılması tüm gebeliklerin %10-12'sine eşlik eder, Erken doğumların %40'ı amniyotik sıvının erken yırtılmasıyla başlar. Yenidoğanların %20'ye kadarı, membranların erken yırtılmasıyla ilişkili komplikasyonlar nedeniyle ölmektedir. Bunlar sepsis (bulaşıcı komplikasyonlar), akciğerlerin olgunlaşmamışlığı (bağımsız nefes almanın imkansızlığı) ve fetüsün prematüritesidir.

Membranların erken yırtılmasının nedenleri
Birçok neden ve risk faktörü var bunlar tam olarak incelenmemiştir ve hangisinin kışkırtıcı olduğunu kesin olarak cevaplamak imkansızdır.. En yaygın ve doğrulanmış risk faktörleri aşağıda listelenmiştir.
Geçmişteki gebelik(ler)in varlığı, amniyotik sıvının dışarı akmasıyla erken sona erdi. En önemli faktör. Mevcut hamileliğin aynı şekilde bitme şansı yaklaşık %23'tür.
Genital sistemin bulaşıcı ve inflamatuar süreçleri. Enflamasyonun odağı, fetal mesanenin duvarında zamanla bir çatlak veya yırtılmanın oluşabileceği bir "zayıf nokta" oluşturur..
İstmik-servikal yetmezlik. Fetal mesanenin dilate serviksin lümenine çıkması, duvarının kolay enfeksiyonuna ve yırtılmasına yol açar.
Tıbbi enstrümantal müdahaleler. Amniyosentez ve koryon biyopsisi. Efsanenin aksine, cinsel ilişki, ayna muayenesi veya vajinal muayene, zarların erken yırtılmasına neden olamaz..
Amniyotik sıvıdaki kantitatif değişiklikler. Polihidramnios, oligohidramnios.
Yaralanmalar. Buna hem doğrudan karın yaralanmaları hem de düşmeler dahildir.
Çoklu hamilelik.
Annenin kötü alışkanlıkları.
Neyi uyarmalı
Membranların yırtılmasına, boyutlarına bağlı olarak, hem büyük miktarda sıvının dökülmesi hem de normal salgılarla karışan amniyotik sıvının fark edilmeyebileceği fark edilemeyen sızıntı eşlik edebilir. Büyük bir efüzyonla neler olduğunu anlamak kolaydır ve ikinci durumda, özellikle çoğul hamileliğiniz varsa veya bir yaralanma sonrasında ortaya çıktıysa, aşağıdaki belirtilere dikkat etmeniz gerekir.
Deşarjın sayısı ve niteliği değiştirildi. Daha bol ve sulu hale geldiler. Deşarj renksiz ve kokusuzdur.
Belki de vücudun konumu değiştiğinde akıntı daha da artar.
Akıntı az ya da çok yoğunsa amniyotik sıvı kaybına bağlı olarak karın boyutunda bir azalma mümkündür.
Kramp şeklinde ağrı ve/veya lekelenme de meydana gelebilir.
Ancak tüm bu belirtiler özneldir ve doktorların% 47'si bile jinekolojik muayene ve bir dizi teşhis testinden sonra bile doğru tanıdan şüphe duymaktadır, bu nedenle membranların erken yırtılması, yüksek hassasiyet yüzdesine sahip spesifik bir tanı gerektirir.
Membranların erken yırtılmasının teşhisi
Kabukların yırtılmasını tespit etmeyi amaçlayan bir dizi teşhis önlemi vardır. Bunların arasında jinekolojik muayene ve amniyotik sıvı için smear testi yer alır. çeşitli testler vajinanın asitliğini belirlemek için, ancak yırtılmadan sonraki bir saat içinde hepsi bilgi verici değildir. Sperm, idrar ve kanın safsızlıkları sonuçları etkiler ve yüksek oranda hata verirler - 20'den 40'a kadar, hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif, bu çok yüksek ve endişe vericidir. İlk durumda, haksız hastaneye yatış, ilaç tedavisi ve emeğin uyarılması ve ikinci durumda, amniyotik sıvının erken yırtılmasının karakteristik komplikasyonlarının tam listesi.
Belirli bir zamana kadar indigo karin boyası ile amniyosentez tek güvenilir tanı yöntemi olarak kaldı, ancak yüksek invazivliği nedeniyle tercih edilen bir yöntem olarak kullanılamaz.
Sadece birkaç yıl önce biyolojik belirteçler bulundu; yalnızca vücutta bulunan proteinler. amniyotik sıvı sayesinde membranların erken yırtılmasının doğru teşhisi mümkün hale geldi. Vajinadaki tespitleri %100 yırtık olduğunu gösterir. Proteine ​​a-mikroglobulin-1 adı verilir ve bunu tespit etmek için tasarlanan hassas teste PAMG-1 adı verilir. Amnishur testinin ticari adı.
Amnishur testi kullanılarak fetal mesanenin erken yırtılmasının teşhisi
Anishur test şeridi hamilelik testine benziyor ve hemen hemen aynı şekilde kullanılıyor, yani evdeki her kadın için mevcut. Teşhis 5-10 dakika sürer ve hem sabit hem de evde% 99 doğrulukla, yırtılmadan 12 saat sonra bile, yan yırtıklarda bile, sadece birkaç damla amniyotik sıvı olduğunda tanı koymanıza olanak tanır. vajina. Testin henüz bir benzeri yok, birçok klinikte başarıyla kullanılıyor ve bu sayede birden fazla hamilelik kurtarıldı.
PAMG-1 testleri yalnızca Amnisure® ROM Test (Amnishur) markası altında üretilmektedir.Diğer markaların hiçbiri bu teşhis yöntemiyle ilgili değildir ve güvenilir bir sonuç garanti edemez.

Erken membran yırtılması riski altında olup olmadığınızı belirlemek ve amniyotik sıvı sızıntısı riskinizin ne kadar yüksek olduğunu değerlendirmek için aşağıdaki ilaçları almanızı öneririz: