22. Fetüsün bacak üzerinde klasik dış-iç rotasyonunun çalışma tekniği.
Cevap: Endikasyonlar:
1) fetüsün enine pozisyonları;
2) başın olumsuz sunumu ve yerleştirilmesi;
3) anneyi veya fetüsü tehdit eden, doğumun en hızlı şekilde tamamlanmasını gerektiren bir tehlike.
Koşullar:
fetus rahim boşluğunda hareketli olmalıdır;
rahim ağzı tamamen açık olmalıdır;
pelviste belirgin derecede daralmanın olmaması (C..v.> 8 cm);
Fetal mesane sağlam olmalı veya en azından rahim boşluğunda daha fazlası olmalı yeterli amniyotik sıvı.
Kontrendikasyonlar:
rahim yırtılmasını tehdit eden;
tamamlanmış uterus rüptürü;
fetüsün ihmal edilen enine konumu;
kafanın düşmesi;
ölü fetüs.
Operasyon tekniği:
1. Aşama: Döndürülecek elin tanıtılması. Malinovsky fetüsün pelvik ucuna karşılık gelen elin yerleştirilmesini tavsiye etse de el seçimi temel bir öneme sahip değil. İlk konumda - solda, ikinci konumda - sağda.
2. aşama: Bacakları bulma ve kavrama. Baş ucundan ayak ucuna dönerken ön bacağı tutun. Enine konumlarda bu, konumun türüne bağlıdır: ön görünümde alttaki bacak yakalanır, arka görünümde üstteki bacak yakalanır. Bacakları ararken dış kol doğum uzmanı fetüsün pelvik ucunda yatmalıdır. Bacağını tüm el ile kavrarken kavrama dairesel olmamalıdır.
Sahne 3: Aslında dön. Burada şunu vurgulamak gerekir ki iç rotasyon iki elle yapılan bir işlemdir. Bir elin çekim yapması, diğerinin ise rahmin dibinde kalması hata olur. Fetal bacağını iç el ile kavradıktan sonra, dış el derhal fetüsün pelvik ucundan başın yan tarafına aktarılmalı ve çekiş sırasında ikincisini yukarı doğru itmelidir. Fetusun dizi genital boşluğun dışında görünüyorsa ve vajinaya geri dönmeden burada kalıyorsa ve baş uterusun dibindeyse rotasyonun tamamlanmış olduğu kabul edilir. Rahim boşluğundaki tüm manipülasyonlarda göbek kordonunu hatırlamalısınız!
23. Arkhangelsk'e göre klasik dış dönüş tekniği.
Ameliyat endikasyonu: Kullanılabilirlik makat sunumu normal pelvis boyutlarına sahip.
Koşullar:
1) gebelik yaşı 34-36 hafta;
2) karın duvarı ve rahim duvarlarının uyumu ve gerginliğinin olmaması;
3) fetal hareketlilik;
4) gerçek eşlenik 9 cm'den fazladır;
5) boşaltıldı mesane ve bağırsaklar (ameliyattan hemen önce).
Kontrendikasyonlar:
kanama nedeniyle hamilelik komplikasyonu, en küçüğü bile;
polihidramnios ve oligohidramnios;
pelvisin 2 derece veya daha fazla daralması;
polihidramnios;
fetal hidrosefali;
geç preeklampsi;
rahim, rahim miyomları ve karın boşluğundaki diğer tümörlerin gelişimindeki anormallikler;
rahimde yara izi;
Geri dönüşe izin vermeyeceğiz.
Teknik:
Kadına yatay bir pozisyon verilir. Döndürme, pelvik uçtan arkaya doğru yapılır, kalçalar arkaya, sırt başa doğru ve baş, rahim duvarı boyunca pelvisin girişine doğru, rahmin pozisyonunun tersine doğru yer değiştirir. fetüs.
İlk harekette kadın doğum uzmanı fetüsün kalçasını tüm eliyle örtmeli ve pelvis girişinden pozisyona doğru çekmelidir (hareketler şiddetli olmamalıdır). Daha öte sol el ilk pozisyonda kafayı suboksipital bölgenin yanından kaplar ve onu Sağ Taraf anne ve kalçayı tutan sağ el onları rahmin kaburga kemiği boyunca kaldırır. Baş yer değiştirdiğinde başın arkasının küçük pelvis girişinin üzerinde olmasına dikkat edilmelidir. Döndükten sonra fetal kalp atışının durumunu kontrol etmek ve fetüsün konumunu rulolu bir bandajla sabitlemek gerekir.
II. Dahili yollar fetal rotasyon. Onlarla birlikte, kadın doğum uzmanının eli (Şekil 5 ve 6) vajinaya ve uterusa (boynu yumuşatılmışsa ve uterus açıklığı tamamen açılmışsa) sokulur, bu da fetüsü enine ve uzunlamasına pozisyonlardan döndürmenize olanak tanır.
1. Dahili (klasik) doğum dönüşü fetüsün bacak üzerindeki enine pozisyonu ile. Kadın doğum uzmanının bir eli rahim içine sokulur, diğeri ise doğum yapan kadının karın zarının dışında bulunur. Döndürme üç aşamada gerçekleştirilir.
İlk aşama: elin tanıtılması. Fetüsün enine pozisyonunda, fetüsün pelvik ucuna karşılık gelen rotasyon için bir el yerleştirilir. İkinci aşama: bacakları bulma ve yakalama. Enine pozisyonda, önden görünüm (arka ön), alttaki bacak yakalanır, çünkü üstteki bacak yakalanırken kolayca arkadan görünüm elde edilebilir, bu da dezavantajlıdır. Arka görünümlerde ise tam tersine, üstteki bacağın yakalanması gerekir (Şekil 8), çünkü bu, arka görünümün ön tarafa aktarılmasını kolaylaştırır. Bacağını ararken iki yöntem kullanabilirsiniz: doğrudan yattığı yere gidin (kısa veya Almanca yol) veya yavaş yavaş ona ulaşın - önce elinizi fetüsün arkası boyunca hareket ettirin, kalçalara doğru inin, daha sonra uyluk, alt bacak boyunca ilerleyin ve ayak bileği ekleminde yakalanan ilgili bacağa (uzun veya Fransız yöntemi) ulaşın. Bacak seçerken Fransız yöntemini kullanın. Bacağını ya ayak bileği bölgesindeki iç elin iki parmağıyla (işaret ve orta) ya da tüm el ile tutarlar (Şekil 7 ve 9). Her zaman bir bacağı bulup yakalarlar.
Bacağını yakalayan fetüs, enine bir pozisyondan, diğer bacakla birlikte gelen kalçaların uterus kanalının daha iyi genişlemesine katkıda bulunduğu ve dolayısıyla yumuşaklığı daha iyi hazırladığı tamamlanmamış bir ayak sunumuna aktarılır. doğum kanalı kafanın sonraki geçişi için. Bacağını ararken dıştaki el içtekine yardım eder; fetüsün pelvik ucunda yatarak onu pelvisin girişine, iç ele doğru indirir. Bacak bulunup yakalanır yakalanmaz, dış eli derhal pelvik uçtan başa aktarmak ve ikincisini itmek gerekir. Bu yapılmazsa ve bacağını tuttuktan sonra dış el aynı pozisyonda bırakılır, pelvik uca bastırılırsa, sözde başın sıkışması meydana gelebilir - dönüşün tamamen başarısız olmasıyla tehdit eden bir komplikasyon . Üçüncü aşama: Fetüsün dönüşü, dönüşün kendisidir. Burada üç kuralı hatırlamanız gerekiyor: fetüsün döndürülmesi kavga dışında yapılmalıdır; çekiş (çekim) perineye doğru aşağı doğru yapılmalıdır, çünkü kendi kendine ve özellikle yukarıya doğru çekiş ile simfiz müdahale edecektir; Bu çekişleri fetal diz genital boşluktan çıkana kadar yapın. Ancak o zaman fetüsün aldığından emin olabilirsiniz. doğru pozisyon. Bacak diz hizasına getirildiğinde dönüş biter. Ayrıca, özel bir endikasyon yoksa doğum, doğum yapan kadının vücudunun kuvvetlerine sağlanır ve eksik ayak sunumuyla aynı şekilde gerçekleştirilir (bkz. Doğum, makat sunumu). Şu anda, kliniğin verilerine dayanarak, çoğu kadın doğum uzmanı farklı bir taktik izlemektedir: Fetüsün hayatını kurtarmak için, klasik obstetrik dönüşten sonra fetus pelvik uçtan çıkarılır.
2. Sefalik sunumda fetüsün iç rotasyonu(uzunlamasına kranial pozisyon) bacak üzerinde enine pozisyonla aynı kurallara göre yapılır. Fetüsün küçük kısımlarına karşılık gelen kol, vajina ve rahim içine mümkün olduğu kadar derine (dirseğe kadar) yerleştirilip aranır. Fransız yolu yukarıdaki kurallara göre alçaltılmış üstteki (ön) bacak. Başın ihlalini önlemek için rahme girerken önce başınızı yana doğru itmelisiniz (Şekil 10) ve en önemlisi dış eli pelvik uçtan başa zamanında aktarmayı unutmayın. bacak yakalandıktan sonra. Baştan bacağa obstetrik rotasyon sırasında bacağın sapla karışmaması için öncelikle eli daha derine sokmak ve ardından bacağını tutarken kalkaneal tüberküle dikkat etmek gerekir. bacak saptan.
Rahim ağzının eksik açılmasıyla birlikte dahili kombine erken obstetrik rotasyon (Braxton Hicks'e göre). Klasik iç obstetrik dönüşün aksine (uterus farenksinin tamamen açılmasıyla), dahili kombine obstetrik dönüş, farenksin eksik açılmasıyla yapılır - iki taraflı bir dönüş (açıklığa bağlı olarak iki veya üç parmak uterusa yerleştirilir) rahim farenksi). Böyle bir obstetrik dönüşün ana göstergelerinden biri merkezi plasenta previa'dır. Şu anda sunumda böyle bir rotasyon çocuk yeri neredeyse üretmiyor; bu durumlarda işlemler gösterilir sezaryen ve metreyris ve ancak bunlar yapılamıyorsa, bir uygulayıcı için erken doğum dönüşü doğum için en başarılı çıkış yoludur.
Operasyon, dahili klasik obstetrik dönüşle aynı kurallara göre yapılır. Fetüsün pelvik ucuna karşılık gelen el vajinaya sokulur ve iki veya üç parmak uterusa sokulur ve bununla bacağını tutmak gerekir. Bu gibi durumlarda, genellikle iki zorluk ortaya çıkar - fetal mesaneyi parmaklarınızla kırmak zordur (daha doğrusu, yoğun zarları, mesanenin kendisi çok esnektir) ve bacağını iki parmakla tutmak zordur. Şu tarihte: merkezi sunumÇocuğun yeri önce plasentanın ortasından geçirilir, ardından kurşun forsepsi ile fetal mesane açılır. Bu dönüşte en önemli olan kadın doğum uzmanının dış eli, fetüsün pelvik ucunda, rahmin alt kısmında yer alır ve iç elin parmaklarının herhangi bir bacağı tutmasını sağlamak için onu girişe doğru indirir. Bacakları kavramak ve indirmek için kurşun maşasını kullanmak daha rahat, daha kolay ve daha doğrudur (Şek. 11). Yakalanan ve indirilen bacak, kanamayı durdurmak için tampon görevi görür. Fetüsün pelvik uçtan daha fazla çıkarılması yapılamaz (operasyon kontrendikedir). Bacakların indirilmesinden sonra doğum, doğum yapan kadının vücudunun kuvvetlerine bırakılmalıdır. Erken bir dönüşten sonra (plasenta previa ile), rahim ağzı tamamen açıldıktan sonra bile fetüsün pelvik ucundan çıkarılmasından daha hatalı ve daha tehlikeli bir şey yoktur.
Pirinç. 5. "Bir doğum uzmanının eli." Pirinç. 6. İç rotasyon için elin tanıtılması. Pirinç. 7. Bacak bütün el ile yakalanır. Pirinç. 8. Üstteki bacak yakalanır (enine konumun arkadan görünümü). Pirinç. 9. Bacak iç el tarafından yakalanır; dış el pelvik uçtan başa doğru hareket ederek onu rahmin dibine doğru iter. Pirinç. 10. Fetal başın iç elinin itmesi. Pirinç. 11. Braxton Geeks'e göre dönerken fetüsün pedikülünü mermi forsepsi ile kavramak.
- (podalik versiyon) fetüsün rahimdeki pozisyonunda bir değişiklik, bunun sonucunda doğum sırasında önce ayakları çıkacaktır. Ayrıca bkz. Dönüş... Sözlük eczanede
Pedal Dönüşü (Podalik Versiyon)- Fetüsün rahimdeki pozisyonunda bir değişiklik, bunun sonucunda doğum sırasında önce ayakları çıkacaktır. Ayrıca bkz. Döndürme. Kaynak: Tıp Sözlüğü... Tıbbi terimler
doğum sırası- Doğumun seyri için elverişsiz olan fetüsün pozisyonunun uzunlamasına olarak değiştirildiği I (versio obstetrica) operasyonu. İÇİNDE klinik uygulama aşağıdaki A. p. türleri kullanılır: kafaya harici dönüş, harici dahili klasik ... ... Tıp Ansiklopedisi
doğum rotasyonu- Obstetrik rotasyon, bir sürü yardımıyla yapılan bir operasyon, fetüsün verilen pozisyonunu, bir nedenden dolayı doğumun gidişatı için elverişsiz olan bir başkasına, daha avantajlı, üstelik elbette her zaman sadece uzunlamasına değiştirebilirsiniz. konum. (A. s.'nin tarihi, bkz. Obstetrik ... ...
obstetrik büküm klasik- (v. obstetrica classica; syn. A. p. kombine dış-iç) A. p., burada fetüsün, biri rahim içine yerleştirilmiş iki el ile rahim ağzı tamamen açık olacak şekilde bacak üzerinde döndürüldüğü ve diğeri karın ön kısmından hareket ediyor ... ... Büyük Tıp Sözlüğü
DOĞUM- DOĞUM. İçerik: I. Kavramın tanımı. R sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler. R'nin başlama nedenleri ................................... 109 II. Klinik kursu fizyolojik R. 132 Sh.Mechanics R.................. 152 IV. Öncü P ....... 169 V ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
PLASENTA- PLASENTA. İçindekiler: I. Karşılaştırmalı anatomi..................................55. 1 II. P.'nin insanlarda gelişimi ................... 556 III. Tam süreli fetal yumurtanın plasentası ..... 5E8 IV. Fizyoloji ve biyoloji 11...........55a V. Patoloji P. Pat. form II........j ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
İlaç- I Tıp Tıp bilimsel bilgi sistemi ve pratik aktiviteler Sağlığı güçlendirmeyi ve korumayı, insanların ömrünü uzatmayı, insan hastalıklarını önlemeyi ve tedavi etmeyi amaçlayan bir kuruluştur. Bu görevleri gerçekleştirmek için M. yapıyı inceliyor ve ... ... Tıp Ansiklopedisi
"GENÇ BİR DOKTORUN NOTLARI"- "Horozlu Havlu", "Bir Dönüşte Vaftiz", "Çelik Boğaz", "Kar Fırtınası", "Mısır Karanlığı", "Kayıp Göz" ve "Yıldız Döküntüleri" hikayelerinden oluşan bir döngü. Bütün bu hikayeler 1925-1926'da. Moskova dergisinde yayınlanan "Tıp ... ... Ansiklopedi Bulgakov
FETUS Pozisyonundaki ANOMALİLER- FETÜSÜN POZİSYONUNDA ANOMALİLER, fetüsün normal olarak alınan pozisyondan sapmaları, yani. tüm doğum vakalarının% 95'inde meydana gelen, kraniyalin, yani başın oksipital kısmının uzunlamasına sunumundan. Fetüsün pozisyonundaki sapmalar ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
leziz- DELITSIN, Sergey Nikolaevich (1858 1918), operatif cerrahi ve topografik anatomi Askeri tıp profesörü. akademi. 1884 yılında mezun olduktan sonra askeri bal. Akademi D. 1887 yılına kadar askeri doktor olarak görev yaptı. 1887'de bölüme asistan olarak atandı ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
Fetüsün rahimdeki en uygun konumu, bebeğin başının aşağı, pelvik ucunun yukarı doğru olduğu yer olarak kabul edilir. Herhangi bir sapma, doğumda çeşitli komplikasyon olasılığını artırır, bu nedenle çocuğun pozisyonunu düzeltmeye yönelik yöntemler vardır.
- Enine, çocuğun başı ve pelvik ucu bir tarafta belirlenirken yatay çizgi sırasıyla sağ ve sol.
- Eğik, eğer çocuğun kafası tam olarak pelvis girişinin üzerine yerleştirilmemişse, ancak sağa veya sola yerleştirilmişse.
- Pelvik. Tamamen pelvik veya karışık olarak tahsis edin, her durumda, çocuğun başı uterusun alt kısmında, kalçalarda ve bacaklarda - aşağıda, küçük pelvisin çıkışına daha yakın bulunur.
Doğmamış çocuğun sakatlığına yol açabilecek olanlar da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonların sıklığı, geleneksel doğumdan daha yüksektir. Fetüsün eğik pozisyonuna sahip bir çocuğun kendi kendine doğumu, ancak kafanın hala hizalı olması ve doğru şekilde takılması durumunda mümkündür. Diğer durumlarda, yaşayan bir kişinin doğuşu ve sağlıklı bebek tıbbi müdahale olmadan imkansızdır.
Enine (ayrıca muhtemelen eğik) konum asla kendi başına başarılı bir şekilde sona ermez.Çocuk ölür ve başarısızlık durumunda Tıbbi bakım yüksek risk ölümcül sonuç ve bir kadın için.
Bebeğin rahim içindeki konumunun son hali 35-36. haftaya yakın bir zamanda belirlenebilir. 36 haftadan sonra bebek pratikte dönmüyor.
Obstetrik fetal rotasyonÇocuğun henüz rahim içindeyken pozisyonunda değişiklik yapılmasını içerir. Koşullara ve hedeflere bağlı olarak dış ve birleşik (dış-iç) vardır.
Her türlü manipülasyonun gerçekleştirilmesine yönelik kısıtlamalar rahimde sikatrisyel değişikliklerin varlığı (örneğin, sezaryen sonrası veya miyomların alınmasından sonra), rahim yırtılması tehdidinin olduğu varsayılır büyük meyve ve bir kadında fetüsün anormal pozisyonlarından kaynaklanan komplikasyonlar (üst veya alt ekstremitede prolapsus varsa).
Günümüzde fetüsün obstetrik rotasyonlarından herhangi biri son derece nadiren kullanılmaktadır ve yerini infazla değiştirmektedir.
Dışşu durumlarda da geçerlidir pelvik konumçocuk eğer idam edilirse egzersiz yapmak durumun kendi kendine düzeltilmesine yol açmadı. Arkhangelsky, Wiegand vb.'ye göre birkaç değişiklik var. Her durumda öz aynıdır:
- Fetal mesanenin tamamı ile 35-36 hafta süreyle ve herhangi bir tehdit yoksa gerçekleştirilir. erken doğum ve diğer kontrendikasyonlar.
- Tüm manipülasyonlar dışarıda, ultrason kontrolü altında bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun elleriyle gerçekleştirilir.
- Doktor bir eliyle çocuğun başını belirleyip mümkün olduğu kadar kuvvetli eliyle tutar, diğer eliyle de aynı şekilde pelvik ucunu tutar. Daha sonra bebeğin vücut kısımlarını doğru pozisyonlara taşımak için translasyon hareketleri gerçekleştirilir.
Arkhangelsk'e göre fetüsün dış rotasyonu Fetüsün kadın rahmi içinde tekrar yer değiştirmesini önlemek için alt karın bölgesine özel elastik bir bandajla sabitlenir. Böylece yatay boyut azalıp dikey boyut artar, bu da çocuğun darbesini engeller. Bazı durumlarda karnın tamamının çarşaf veya gazlı bezle sarılması tavsiye edilir.
Fetüsün enine düzenlenmesi ile gerçekleştirilir ve düşmüş olanı yeniden konumlandırmaya çalışmak da mümkündür. küçük parçalarçocuğun vücudu.
Zaten doğumda yapılıyor, bunun için bacaktaki pozisyona aktarılıyor ve sonra kaldırılıyor. Önkoşul rahim ağzının tamamen açılması ve bir kadın ile bir çocuğun pelvisinin büyüklüğünün örtüşmesidir. Her türlü teknik için genel kurallar:
- Doktorun bir eli (genellikle sağdaki) açıldıktan sonra rahim boşluğuna yerleştirilir. amniyotik kese. Bir diğeri doğum yapan kadının karnına takılır ve bir başkasını arar. büyük kısım Daha sonra çocuğun dönmesine yardımcı olmak için çocuğu (tercihen başını) çevirin.
- Baş dışarıya ve bacak içeriye sabitlendikten sonra çocuğu döndürmek ve ardından pelvik ucundan çıkarmak gerekir.
Fetüsün bacak üzerinde kombine rotasyonu Fetüs zaten ölmüşse ve enine pozisyonda ise, bu teknik 4-6 cm eksik açılma ile kullanılabilir. Ancak bacaklar rahim boşluğundan çıkarıldıktan sonra o ana kadar bekletme taktikleri kullanılır. bağımsız doğumçocuğun vücudunun diğer kısımları.
Fetüsün enine pozisyonunda obstetrik rotasyonun olası komplikasyonları:
- Fetal asfiksi - bozulmuş oksijen kaynağı, besinler, bir çocuğun ölümü.
- Tehdit edilmiş veya gerçek uterus rüptürü.
Apgar puanı Ana komplikasyonlara ek olarak aşağıdakiler de mümkündür:
- ki bu da endişe verici akut hipoksiçocuk ve diğer sonuçlar.
- spazm dahili işletim sistemi Doktorun herhangi bir eylemine ve daha sonra bebeğin çıkarılmasına müdahale eden rahim. Durum bunu gerektiriyor ek tanıtım ilaçlar Rahim ağzını rahatlatmak için. Verimsizlik durumunda acil operasyon gerçekleştirilir.
- Şans eseri, bir bacağınızı değil, bir sapı ortaya çıkarabilirsiniz. Bu durumda, birkaç seçenek mümkündür: kolun sabitlenmesi ve bacağın çıkarılması için bir girişim daha yapılması veya sezaryen yapılması.
- Çocuğun hareket kabiliyetinin düşük olması nedeniyle dönüş yapmanın imkansızlığı.
- Rahim yırtılması. Bu en tehlikelisi olası komplikasyonlar. Bu durumda sadece fetüsün yaşamı ve sağlığı için değil aynı zamanda kadınlar için de bir tehdit söz konusudur. Durum, sıklıkla rahmin çıkarılmasını gerektiren acil ameliyatı gerektirir.
Rahim yırtılması Fetusu kendiniz döndürmek için egzersizler yapabilirsiniz. ancak doktor tavsiyesi memnuniyetle karşılanır. Bazı durumlarda (plasentanın bulunduğu yerin patolojisi, doğum tehdidi ile), bunlardan da kaçınılmalıdır. Bebek bu zamana kadar yanlış pozisyonda kalırsa 34-35. haftaya yakın bir zamanda başlanmalıdır.
Ancak hamile kadın kendini iyi hissettiğinde bunlara devam edilmelidir. Genellikle etki, eğer hala tahmin ediliyorsa, ilk haftada ortaya çıkar.
- 1. Egzersiz. Bebeğin kafasının belirlendiği tarafa yatmanız gerekiyor. Yüzeyin daha sert olması daha iyidir. Bu yüzden 10 dakika harcamanız ve ardından diğer tarafı 10 dakika daha açmanız gerekiyor. Yani günde 2-3 defa 3-4 defa yapın.
- Egzersiz 2. Sert bir zemine uzanıp bacaklarınızı ve leğen kemiğinizi baş seviyesinden 20-30 cm yukarı kaldırmanız gerekiyor. 10-15 dakika uzanın ve günde birkaç kez tekrarlayın. Aynı zamanda bir kadın kendini iyi hissetmiyorsa, baş dönmesi, nefes darlığı hissediyorsa bu egzersizden vazgeçilmelidir. Bunlar, vena kava alt kısmının sıkışmasının belirtileridir.
- Alıştırma 3. Mide sarkıyormuş gibi görünürken diz-dirsek duruşu almanız gerekir (diz ve dirseklere vurgu yapın). Günde 2-3 kez 15-20 dakika bekletin.
- Bebeğin kafasının ters tarafında, yan tarafınıza yatmanız gerekir. Solda ise sağ tarafa gidin ve bunun tersi de geçerlidir. Bacaklarınızı kendinize doğru bastırıp 5 dakika tutmanız gerekiyor.
- Fetüsün her pozisyonunda, bacağını ek olarak yana doğru hareket ettirmek gerekir (birincisi - sağa, ikincisi - sola), diğeri şu anda bükülmüş kalır. Derin bir nefes al.
Fetusu döndürmek için belirli önlemlerin ne kadar etkili olacağını kesin olarak söylemek zordur. Bunlardan herhangi birini gerçekleştirmeden önce, bunların uygulanmasında herhangi bir kontrendikasyon ve kısıtlama olmadığından emin olmalısınız.
Yanlış konum bazılarıyla ilişkilendirilmişse nesnel nedenler(örneğin, fetüsün kısa göbek kordonu ile, pelviste kemiklerin pelvik ekzostozları ile, çoklu hamilelik), o zaman sıradan egzersizlerin yardımıyla düzeltilmeyecek ve dış ve iç dönüşler ciddi komplikasyonlarla doludur.
Daha fazlasını fetal rotasyon hakkındaki makalemizde okuyun.
Bu makalede okuyun
Fetüsün rahimdeki doğru pozisyonunun bu kadar önemli olmasının nedenleri
Fetüsün rahimdeki en uygun konumu, bebeğin başının aşağı, pelvik ucunun yukarı doğru olduğu yer olarak kabul edilir. Herhangi bir sapma, doğumda çeşitli komplikasyon olasılığını artırır, bu nedenle çocuğun pozisyonunu düzeltmeye yönelik yöntemler vardır. Sezaryen sıklığının çok yüksek olmadığı uzun zaman önce geliştirildiler ve bu operasyonun kendisine sıklıkla komplikasyonlar eşlik ediyordu.
Bu nedenle çocuğun konumunun düzeltilmesinin ameliyatla doğumdan daha güvenli olduğu düşünülüyordu.
Günümüzde fetüsün dış ve hatta iç rotasyonlarının sıklığı son derece düşüktür. Zor ve atipik durumlarda sezaryen yapılması tercih edilir.
Fetüsün anne rahmindeki aşağıdaki yerleri anormal kabul edilir:
Makat prezentasyonunda başarılı doğum bazı durumlarda, özellikle de multipar kadınlarda hala mümkündür. Ancak doğmamış çocuğun sakat kalmasına yol açabilecek çeşitli komplikasyonların görülme sıklığı, geleneksel doğuma göre daha yüksektir.
Fetüsün eğik pozisyonuna sahip bir çocuğun kendi kendine doğumu, ancak kafanın hala hizalı olması ve doğru şekilde takılması durumunda mümkündür. Diğer durumlarda tıbbi müdahale olmadan canlı ve sağlıklı bir bebeğin doğması mümkün değildir.
Enine (ayrıca muhtemelen eğik) konum asla kendi başına başarılı bir şekilde sona ermez. Çocuk ölür ve tıbbi bakım sağlanmazsa kadının ölüm riski de yüksektir.
Uzman görüşü
Bebeğin rahim içindeki konumunun son hali 35-36. haftaya yakın bir zamanda belirlenebilir. Bu noktaya kadar çocuk günde birkaç kez bile aktif olarak pozisyonlarını değiştirebilir. Her ne kadar öyle olsa da 36. haftadan sonra bunun olma ihtimali çok daha düşüktür.
Obstetrik fetal rotasyon ne anlama geliyor?
Fetüsün obstetrik rotasyonu, çocuğun hala rahim içindeyken pozisyonunda bir değişikliği içerir.
Manipülasyon fetüsün enine ve eğik pozisyonu ile yapılır, çocuğun pelvik pozisyonu ile dış rotasyon da gösterilir.
İÇİNDE modern tıp daha sıklıkla ikizlerden ikinci fetüsün enine düzenlenmesi ile gerçekleştirilir. Koşullara ve hedeflere bağlı olarak fetüsün dış ve birleşik (dış-iç) rotasyonu vardır.
Her türlü manipülasyonun gerçekleştirilmesindeki sınırlamalar, rahimde yara izi bulunması (örneğin, sezaryen sonrası veya miyomların alınmasından sonra), rahim yırtılması tehlikesi, sözde büyük bir fetüs ve dar leğen kemiği bir kadında fetüsün anormal pozisyonlarının komplikasyonları (üst veya alt ekstremite prolapsusu varsa).
Uzman görüşü
Daria Shirochina (doğum uzmanı-jinekolog)
Günümüzde fetüsün obstetrik rotasyonlarından herhangi biri son derece nadiren kullanılmaktadır ve yerini sezaryen almaktadır.
Dış
Egzersiz durumun bağımsız bir şekilde düzeltilmesine yol açmadıysa, çocuğun pelvik konumu için de kullanılır. Birkaç değişiklik var: Arkhangelsky, Wigand ve diğerlerine göre. Sonuç olarak her durumda aynıdır:
- Tüm fetal mesane ile 35-36 haftalık bir süre boyunca ve erken doğum tehlikesi ve diğer kontrendikasyonlar yoksa gerçekleştirilir.
- Tüm manipülasyonlar, kontrol altında bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun elleri tarafından dışarıda gerçekleştirilir. ultrason Eğer gerekliyse.
- Bir gün önce mesane ve rektum boşaltılır, kadın sert bir kanepeye yatırılır.
- Doktor bir eliyle çocuğun başını belirleyip mümkün olduğu kadar kuvvetli eliyle tutar, diğer eliyle de aynı şekilde pelvik ucunu tutar. Daha sonra bebeğin vücut kısımlarını doğru pozisyonlara taşımak için translasyon hareketleri gerçekleştirilir.
Fetüsün kadın rahmi içinde tekrar tekrar yer değiştirmesini önlemek için alt karın bölgesine özel elastik bir bandajla sabitlenir. Böylece yatay boyut azalıp dikey boyut artar, bu da çocuğun darbesini engeller. Bazı durumlarda karnın tamamının çarşaf veya gazlı bezle sarılması tavsiye edilir.
Fetüsün dış obstetrik rotasyonunun nasıl gerçekleştirildiğini bu videoda izleyin:
Bacak üzerinde kombine rotasyon (aynı anda dış ve iç)
Fetüsün enine düzenlenmesi ile gerçekleştirilir ve ayrıca çocuğun vücudunun düşen küçük kısımlarını azaltmaya çalışmak da mümkündür.
Fetüsün kombine rotasyonu zaten doğum sırasında gerçekleştirilir, bunun için bacaktaki pozisyona aktarılır ve daha sonra çıkarılır. Bir ön koşul, rahim ağzının tamamen açılması ve bir kadın ile bir çocuğun pelvisinin büyüklüğünün eşleşmesidir. Bununla birlikte, fetüsün bacak üzerinde hem dış hem de iç rotasyonunu gerçekleştirmek için çeşitli teknikler vardır. Genel kurallar aşağıdaki:
- Amniyotik kese açıldıktan sonra doktorun bir eli (genellikle sağ olan) rahim boşluğuna yerleştirilir. Bir diğeri annenin karnına yerleştirilir ve bebeğin dönmesine yardımcı olmak için bebeğin vücudunun başka bir büyük bölümünü (tercihen başını) arar.
- Rahim boşluğuna sokulan el ile bebeğin bacağını bulmak gerekir.
- Baş dışarıya sabitlendikten ve bacak içeride olduktan sonra çocuğu döndürmek ve ardından pelvik ucundan çıkarmak gerekir.
Fetüs zaten ölmüşse ve enine pozisyonda ise, bu teknik farenksin 4-6 cm kadar eksik açılmasıyla kullanılabilir, ancak bacaklar rahim boşluğundan çıkarıldıktan sonra kalana kadar bekletme taktikleri kullanılır. Çocuğun vücudunun bazı kısımları bağımsız olarak doğar.
Fetüsün enine pozisyonunda obstetrik rotasyonun olası komplikasyonları
Fetüsün enine veya eğik pozisyonda bu tür rotasyonlarının ciddi komplikasyonlarla dolu olması nedeniyle, bu teknikler eski obstetri okullarında son derece nadiren kullanılmaktadır. Arasında Olası sonuçlar aşağıdakiler ayırt edilebilir:
- Fetüsün asfiksi, ona oksijen ve besin tedarikinin ihlalidir. Bir çocuğun ölümüne bile yol açabilir.
- Plasental abrupsiyon. Durum acilen sezaryen yapılmasını gerektiriyor.
- Tehdit edilmiş veya gerçek uterus rüptürü. Ayrıca kadının kurtarılması için her türlü eylemin durdurulması ve acil ameliyat yapılması gerekiyor.
Kombine tekniği kullanırken ana komplikasyonlara ek olarak aşağıdakiler de mümkündür:
Fetüsün doğru pozisyona döndürülmesi için güvenli egzersizler
Doktorların kullandığı yöntemlere ek olarak, fetüsün bağımsız olarak doğru pozisyona dönmesini teşvik eden tamamen güvenli egzersizler de vardır. Ancak etkinlikleri daha düşüktür.
Bu tür egzersizleri kendi başınıza yapabilirsiniz, ancak doktor tavsiyesi arzu edilir. Bazı durumlarda (plasentanın bulunduğu yerin patolojisi, doğum tehdidi ile), bunlardan da kaçınılmalıdır. Bebek bu zamana kadar yanlış pozisyonda kalırsa 34-35. haftaya yakın bir zamanda başlanmalıdır. Ancak hamile kadın kendini iyi hissettiğinde bunlara devam edilmelidir. Genellikle etki, eğer hala tahmin ediliyorsa, ilk haftada ortaya çıkar.
Fetüsün pelvik pozisyonda kendi kendine dönmesi için egzersiz seçenekleri:
- Egzersiz 1. Bebeğin kafasının belirlendiği tarafa yatmanız gerekir. Yüzeyin daha sert olması daha iyidir. Bu yüzden 10 dakika harcamanız ve ardından diğer tarafı 10 dakika daha açmanız gerekiyor. Yani günde 2-3 defa 3-4 defa yapın.
- Egzersiz 2. Sert bir yüzeye uzanmanız ve bacaklarınızı ve pelvisinizi baş seviyesinden 20-30 cm yukarı kaldırmanız gerekir. Bu yüzden 10-15 dakika uzanın ve bunu günde birkaç kez tekrarlayın. Aynı zamanda bir kadın kendini iyi hissetmiyorsa, baş dönmesi, nefes darlığı hissediyorsa bu egzersizden vazgeçilmelidir. Bunlar, bu pozisyonda alt vena kavanın sıkışmasının belirtileridir.
- Egzersiz 3. Mideniz sarkıyormuş gibi görünürken diz-dirsek pozisyonu almanız gerekir (dizlerinize ve dirseklerinize vurgu yapın). Günde 2-3 defa 15-20 dakika bu şekilde durmanız gerekiyor.
Çocuk enine pozisyon almışsa aşağıdaki egzersiz önerilir:
- Bebeğin kafasının ters tarafında, yan tarafınıza yatmanız gerekir. Solda ise sağ tarafa gidin ve bunun tersi de geçerlidir. Bacaklarınızı kendinize doğru bastırıp 5 dakika tutmanız gerekiyor.
- Derin bir nefes alın ve diğer tarafa dönün, 5 dakika bekleyin.
- Fetüsün her pozisyonunda ek olarak bacağınızı yana çekmeniz gerekir, diğeri şu anda bükülmüş halde kalır. Derin bir nefes al.
Fetüsün pelvik sunumunu düzeltmek için bir dizi egzersiz hakkındaki bu videoyu izleyin:
Prosedür ne kadar etkilidir?
Fetusu döndürmek için belirli önlemlerin ne kadar etkili olacağını kesin olarak söylemek zordur. Bunlardan herhangi birini gerçekleştirmeden önce, bunların uygulanmasında herhangi bir kontrendikasyon ve kısıtlama olmadığından emin olmalısınız.
Yanlış konum bazı nesnel nedenlerle ilişkiliyse (örneğin, fetüsün kısa göbek kordonu, pelvisteki kemiklerin pelvik ekzostozları, çoğul gebelikler ile), o zaman geleneksel egzersizlerin yardımıyla düzeltilemez ve dış ve iç dönüşler ciddi komplikasyonlarla doludur.
Fetusun rotasyonu sırasında yanlış yer Kolay ve güvenli jimnastik egzersizlerinin yanı sıra özel manipülasyonların yardımıyla da gerçekleştirilebilir. İlki kendi başına uygulanabiliyorsa, diğerleri komplikasyon durumunda ancak bir doktor tarafından klinikte yapılabilir.
Ameliyat endikasyonları: fetüsün enine veya eğik pozisyonu Ameliyat koşulları: 1) Tam açıklama rahim farenksi; 2) fetal mesanenin sağlam olması veya amniyotik sıvı yakın zamanda döküldü; fetal mesane sağlamsa ameliyattan önce yırtılır; 3) fetus rahim boşluğunda oldukça hareketlidir; 4) pelvis ve fetüsün boyutları karşılık gelir. İkinci ve üçüncü koşullar birbiriyle ilişkilidir ve operasyon olasılığını belirleyen en önemli anı karakterize eder - fetüsün rahim boşluğundaki serbest hareketliliği Ameliyat için kontrendikasyonlar: 1) fetüsün sözde ihmal edilen enine pozisyonu, hareketsiz olduğu; 2) rahim yırtılmasını tehdit eden semptomların varlığı; 3) rahim yırtılması; 4) sezaryen sonrası rahimde yara izi varlığı, rahim delinmesi ameliyatı, miyom düğümünün soyulması; 5) pelvisin büyüklüğü ile fetus arasında önemli bir tutarsızlık, ameliyata hazırlık. İnhalasyon anestezisi olasılığını belirlemek için doğum yapan kadının kapsamlı bir genel muayenesi yapılır.Fetüsün bacak üzerinde döndürülmesi ameliyatı tekniği. Operasyon üç adımdan oluşur: 1) elin rahme sokulması; 2) bacakları bulma ve yakalama; 3) aslında dönün. Pirinç. 244. Kadın doğum uzmanının eli. Pirinç. 245. Klasik (dış-iç) obstetrik dönüş, ameliyatın ikinci anı; kadın doğum uzmanı sağ eliyle gluteal uca bastırır, sol el bacak yakalanır, ikinci an. Dönerken uzunlamasına konum Fetüsün (kranyal sunumu) doğum uzmanı, fetal mesanenin yırtılmasından sonra başını hafifçe arkaya doğru hareket ettirir (yani birinci pozisyonda sola, ikinci pozisyonda sağa) ve elini fetusun içine sokar. Bacağını bulmak ve yakalamak için fetüsün yan yüzeyi boyunca uterus. Aynı zamanda diğer el, bacağını rahme yerleştirilen ele yaklaştırmak için rahmin tabanına (ve fetüsün pelvik ucuna) baskı yapar; Bacağını bulduktan sonra doğum uzmanı onu yakalar (bacak seçimi fetüsün konumuna ve tipine bağlıdır) (Şekil 246).
 |
Bacağını tutarken (incik bölgesinde), onu saptan ayırmak gerekir; bacakta büyük bir kalkaneus var, kısa parmaklarİlk ayak parmağı ile kalan 4 parmak arasında eldeki gibi büyük bir açı yoktur. Bacakları fetüsün enine pozisyonunda bulmak bazı zorluklar yaratabilir. Bu durumlarda, sözde uzun yolu seçmek daha iyidir: elinizi rahmin içine sokun ve tarafı hissedin, elinizi koltuk altına doğru tutun (fetüsün baş ucunun bulunduğu tarafa kapalıdır) ) ve sonra pelvik uca ve son olarak fetüsün bacaklarına geri dönün. Lafta kısayol Fetal pedikülün yakalanması ancak fetüsün konumu önceden kesin olarak belirlendiğinde veya pedikül uterusa yerleştirildiği anda kadın doğum uzmanının eline düşerse kullanılabilir. |
Pirinç. 248. Klasik obstetrik dönüş, ameliyatın üçüncü anı asıl dönüştür, ancak kafayı dışarıdan kucaklayan el onu rahim tabanına doğru iter, rahim içine sokulan el ise bacağı aşağıya doğru indirir. vajinaya yerleştirir ve daha sonra onu genital yarıktan çıkarır (Şek. 249). 
Pirinç. 249. Döndürme işleminin üçüncü anı tamamlandı; baş uterusun dibinde bulunur, bacak popliteal fossaya çıkarılır Fetal bacak genital yarığın dışında popliteal fossa seviyesine geldiğinde dönüş tamamlanmış sayılır. Kadın doğum uzmanı, türe ve pozisyona uymayan bir bacak yakaladıysa (yukarıya bakın), ekstraksiyon sırasında rotasyonu tamamladıktan sonra, fetüsün önden görünümde olması, yani arkanın öne dönük olması için çaba gösterilmelidir. operasyonun gerçek olduğuna klasik bükülme genellikle fetüsün boğulmasını ve ölüm tehdidini gerektirir, fetüsün bacaktan çıkarılması için döndükten hemen sonra gereklidir.
Yükleniyor...
