Yetersiz açılma durumunda dönmenin en yaygın endikasyonları: fetüsün veya annenin hayatını kurtarmak için acil müdahale gerektiren plasenta previa veya göbek kordonunun prolapsusu ile kanama (eğer mümkün değilse) şu an sezaryen gibi daha akılcı bakım sağlayın).
Dönüş koşulları.
farenksin en az iki enine parmakla açılması;
tam fetal hareketlilik; balonun hala sağlam olması veya suların yakın zamanda kırılması en iyisidir; susuz geçen sürenin süresi arttıkça dönüş zorluğu önemli ölçüde artar;
önemli derecede pelvik daralmanın olmaması.
Teknik. Yukarıdaki kurallara göre sağ veya sol el önkolun başlangıcına kadar vajinaya sokulur. Dizin ve orta parmaklar rahim ağzı kanalına ve rahim içine yerleştirilir. Balon sağlamsa açılır. Parmaklar rahmin içine sokulduğunda fetüsün başı itilir; daha sonra parmaklar bacaklara doğru hareket ettirilir. Bu sırada dış elinizle kalçalara bastırın ve onları iç elinize yaklaştırın. İç elinizin parmaklarıyla (hangisi olduğu önemli değil) bacağa ulaşmayı başardığınızda, ayak bileği bölgesinden tutularak aşağı çekilir. Bu sırada fetüsün başı dış el ile kuvvetli bir şekilde yukarı doğru itilir.
Bacağın iki parmakla çekilmesi oldukça zor ve yorucudur. Fetüs hayattayken bacağa takılan bir örgü veya gazlı bezin hazır olması tavsiye edilir. Fetüs ölmüşse bu amaçla kürtaj forsepsi veya kurşun forsepsi kullanılabilir.
Örnek: Yeterince açık olmadığında döndürme. Farenks 2 parmağa açıktır. İşaret ve orta parmaklar rahim içine sokulur ve baş uzaklaştırılır.
Çizim: Aynı. Bacak ayak bileğinden yakalanıyor. Bacak indirilecek.
Çizim: Aynı. Bacağın indirilmesini kolaylaştırmak için örgüden yapılmış halka.
Bacak çıkarıldıktan sonra fetüsün daha fazla çıkarılması girişimi ciddi bir hata olarak kabul edilir. Böyle bir girişim annenin hayatına mal olabilir. Hatta çekilen pedikülün üzerine ağırlık asılmasına bile karşı çıkıyoruz çünkü zorla doğum, özellikle sonraki başın doğumu sırasında rahim ağzında tehlikeli ve önemli yırtılmalara neden olabilir.
Komplikasyonlar. Rahim ağzı tam olarak açılmadığında yapılan rotasyon hem anne hem de fetüs için tehlikelidir.
Bu rotasyon plasenta previa ile yapıldığından, sadece operasyonla bağlantılı olarak değil, aynı zamanda bu patolojiyle de komplikasyonlar ortaya çıkabilir: ağır kan kaybı, gevşetilmiş boynun yırtılması ve ardından kanama, hava embolisi ve enfeksiyon nedeniyle ölüm mümkündür. Erken rotasyon cerrahisi sırasında anne ve özellikle çocuk ölümleri önemli olduğundan, bu operasyon modern obstetride nadiren kullanılmaktadır.
Her türlü rotasyonda bebek ölümlerinin nedenleri plasentanın erken ayrılması, aspirasyondur. amniyotik sıvı fetüsün çıkarılan uzuvunun yanından ve fetüsün önemli bir kısmının prematüre olmasından kaynaklanan refleks tahrişleri nedeniyle.
GENEL BİLGİ: Modern obstetride, canlı bir fetüs enine pozisyonda olduğunda, klasik rotasyon çocuk için güvenli bir operasyon olmaktan uzak olduğundan sezaryen daha sık gerçekleştirilir. Herhangi bir nedenle sezaryen yapılamadığında doğumun hızlı bir şekilde tamamlanması gerekiyorsa bu operasyon kullanılabilir.
Belirteçler:
1. Fetüsün enine pozisyonu.
2. Olumsuz sunumlar ve fetal başın yerleştirilmesi (önden sunum, yüz sunumunun arkadan görünümü, arka asenklitizm.
3. Göbek kordonunun sarkması ve küçük ve küçük parçalar sefalik sunumu olan fetüs.
4. Anne ve fetüsün durumunu tehdit eden komplikasyon ve hastalıklar (PONRP vb.)
Koşullar:
1. Tam açılış rahim ağzı.
2. Fetüsün rahim boşluğundaki hareketliliği tamamen korunur.
3. Amniyotik kese sağlam veya su yeni kırılmış.
4. Fetüsün büyüklüğü ile annenin pelvisinin büyüklüğü arasındaki uyum.
Kontrendikasyonlar:
1. Amniyotik sıvının yırtılması, fetüsün ileri enine pozisyonu nedeniyle fetal hareketlilik kaybı
2. Rahimde yara izi değişikliklerinin varlığı
3. Rahim yırtılması tehdidi
4. Pelvisin boyutunun daraltılması
5. Annenin yumuşak doğum kanalındaki değişiklikler, çocuğun doğumunu engelliyor (aşağıda yer alan miyom düğümü vb.)
6. ölü fetüs
7. Pedikül rotasyonu operasyonu sadece anestezi altında yapılır, bu da rahim ve karın ön duvarı kaslarının gevşemesini sağlar.
Teçhizat: klinik ortamda: doğum yatağı, kateter, anestezi makinesi, doğum için gerekli her şey.
Hazırlık aşaması: Doğum yapan kadını doğum yatağına yerleştirin, kısa bir masa yapın, dış cinsel organını, iç uyluklarını tedavi edin, anal bölge%1 iyodonat, annenin karnına steril bir bebek bezi koyun.
1. Boş mesane
2. Anestezi verin (anestezi uzmanı)
3. Operasyon, ellere ön işlem yapıldıktan ve eldiven giyildikten sonra bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından (doktorun yokluğunda, acil nedenlerden dolayı bir kadın doğum uzmanının yapması gerekir) gerçekleştirilir.
4. Fetüsün konumunu, pozisyonunu ve tipini netleştirmek için vajinal muayene yapın.
Operasyon üç aşamadan oluşuyor:
1. Elin rahim boşluğuna yerleştirilmesi.
2. Fetal bacağını bulup yakalamak.
3. Aslında fetüsü döndürmek.
Unutmamalıyız iç rotasyonun bir işlem olduğunu iki elli. Doktorun (ebenin) dışarıdan hareket ettiği el, iç rotasyonda önemli bir rol oynar:
ü sunum kısmının yukarı doğru hareket ettirilmesine yardımcı olur;
ü rahmin aşırı enerjik bir şekilde yukarıya doğru itilmesini önler; alt uterus segmentinin aşırı gerilmesi.
ü fetal bacağın “iç” ele doğru ilerlemesini teşvik eder.
İlk aşama: Kadın doğum uzmanının elinin seçimiyle başlar. Çoğu, rahim boşluğuna yerleştirmek için daha güçlü olduğu düşünülen eli, çoğunlukla da sağ eli kullanır. HANIM. Malinovsky, el seçimi kuralını şu şekilde formüle ediyor: enine pozisyonda, fetüsün pelvik ucuna karşılık gelen el yerleştirilmelidir - ilk pozisyonda (solda baş) - sol elin yerleştirilmesi, ikincide (sağdaki kafa) - sağ; uzunlamasına pozisyonda, fetüsün küçük kısımlarına karşılık gelen el döndürülecek şekilde yerleştirilir (1. pozisyonda - sol, 2. pozisyonda - sağ).
1. sol elinizle iç dudakları açın
2. sağ el parmaklar uzatılmış ve bir koni şeklinde toplanmış, dikkatlice ve yavaşça, kasılmadan, pelvik çıkışın tam boyutunda vajinaya sokularak, arka taraf geriye doğru, arka duvarına bastırarak, el vajinaya yerleştirildiğinde, iç el pelvik çıkışın doğrudan boyutundan enine olana aktarılır. İçteki elin tamamı vajinaya girer girmez, hatta rahme girmeden önce, dış el, iç elin baskısı altında yukarıya çıkmasını önlemek için hemen rahmin tabanına yerleştirilir. En kısa zamanda dış el uterusun dibinde yer alır, iç kısım uterus boşluğuna nüfuz eder, daha önce amniyotik keseyi yırtıp serbest bırakır çok sayıda OV.
İkinci aşama: Bacağını bulma ve kapma
Bacakları bulmanın kısa ve uzun bir yolu var
1. ne zaman kısayol Fetüsün konumu doğru bir şekilde belirlenirse, eli uterusun içinde derhal pedikülün beklenen konumuna yönlendirin
2. uzun bir yol ile, iç el, fetüsün yan tarafını el yordamıyla, vücudun kenarı boyunca, önce uyluğa ve uyluktan ayağa doğru kayar.
Not: Fetal bacağını saptan ayırmak önemlidir. Elin eli ayaktan daha fazla varlığıyla farklılık gösterir. uzun parmaklar ve fırçanın gerisinde kalıyorum baş parmak. Bacaklarda tek sıra halinde düzenlenmiş kısa parmaklar vardır. baş parmak kaçırılmamış, kalkaneal tüberkül var.
3. Genellikle bir bacak yakalanır ve türe göre seçilir. Ön görünümde (sırt öne doğru) alttaki bacak kavranır, arka görünümde (arkadan arkaya) üstteki bacak tutulur.
Not: en doğru seçimi yapmak bacakların dönüşü ön görünümün oluşmasıyla sona erer makat sunumu
4. Bacağın tespiti ve yakalanması, dışarıda bulunan el tarafından desteklenir, bu el ile baş uzaklaştırılır ve pelvik uç iç elin yakınına getirilir.
5. Bacak tüm el ile kaval kemiği tarafından tutulur, dört parmak kaval kemiğini önde tutar, başparmak da yan tarafta bulunur baldır kasları ucu popliteal fossaya ulaşır. Daha az sıklıkla 2. ve 3. parmaklarla kaval kemiği ayak bileği bölgesinden tutulur. Kaval kemiğini bu şekilde kavrama yöntemi kaval kemiğinin kırılmasına neden olabilir ve operatörün eli hızla yorulur
Üçüncü sahne: İki el yardımıyla gerçekleştirilen fetüsün doğrudan rotasyonu ancak kasılma dışında yapılabilir.
1. Başı dışarıdan kavrayan “dış” el, onu rahmin alt kısmı boyunca hareket ettirir
2. “İç” elinizle önce bacağını rahmin iç ağzına doğru çekin, ardından vajinaya indirin ve bacağını genital yarıktan çıkarın.
3. Fetal bacak vajinadan çıkarıldığında rotasyonun tamamlandığı kabul edilir. diz eklemi ve fetüs uzunlamasına bir pozisyon almıştır
HATIRLAMAK! Fetüsün topuğu (veya popliteal fossa), ön görünümü gösterecek şekilde öne bakmalıdır. Arka görünüm tespit edilirse (topuk arkada), o zaman onu öne aktarmak gerekir. Ultrason kontrolü altında kombine fetal rotasyonun yapılması çok tavsiye edilir.
Son aşama: Fetüs bacağı üzerine çevrildikten sonra pelvik uçtan fetüsü çıkarmaya başlarlar.
Fetüs bacağı üzerine döndüğünde hem anne hem de fetüste komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
1. rahim yırtılması
2. fetal hipoksi
3. Ölümüne kadar fetüsün yaralanması
4. Bacak yerine kolun çıkarılması.
BİR HAYALET ÜZERİNDE MÜLKÜN MANUEL AYRILMASI TEKNİĞİNİN GÖSTERİLMESİ: ENDİKASYONLAR, HAZIRLIK, TEKNİK.
Genel bilgi:Çoğu zaman doğum sırasında doğum sonrası dönemin fizyolojik seyri bozulur. Plasentanın kalması ve kanama gibi komplikasyonlar mümkündür.
Belirteçler: plasental ayrılma belirtilerinin yokluğunda doğum sonrası dönemde kanama; ayrılma belirtileri olmadığında plasentanın rahim boşluğunda 30 dakikadan fazla tutulması.
Teçhizat:%1 iyodonat çözeltisi, steril pamuk topları, forseps, 2 adet steril bebek bezi, tepsi, kateter, steril eldiven. Uterotonik ilaçlar (oksitosin, metilergometrin, vb.).
Manipülasyon yapmak. Hazırlık aşaması:
1. Kadını bilgilendirin, yazılı onamını alın,
2. Rakhmanov'un yatağının ayak ucunu çıkarın;
3. mesane kateterizasyonu;
4. kan hacmini yenilemek için intravenöz infüzyon tedavisi;
5. Doğum yapan kadının altına bir steril bebek bezi, ikincisini doğum yapan kadının karnına yerleştirin;
6. Göbek kordonunun dış kısmını, dış cinsel organı, iç uylukları, perineyi, anal bölgeyi %1 iyodonat çözeltisi ile tedavi edin;
7. Önlük giyin, ellerinizi akan su ve sabun altında 1-3 dakika yıkayın, steril bir bezle kurulayın, ellerinize 3-5 dakika cilt antiseptiği uygulayın.
8. Steril maske, steril önlük ve eldiven giyin, 70° alkolle tedavi edin
9. Ağrının giderilmesi: anestezi uzmanıyla birlikte karar verin.
Ana sahne( anestezi altında gerçekleştirilir)
1. Sol elinizle genital yarığı açarsınız. Konik olarak katlanmış sağ el (doğum uzmanının eli), sırt yüzeyi sakruma doğru olacak şekilde vajinaya ve ardından göbek kordonunu tutarak uterusa yerleştirilir;
2. sağ el uterusa yerleştirildiği anda sol el uterusun fundusuna aktarılır;
3. Göbek kordonunu takiben sağ el, göbek kordonunun plasentaya bağlandığı noktaya kadar rahim boşluğuna sokulur ve fetal yüzey boyunca kenarına doğru hareket ettirilir;
4. Plasentanın kenarına ulaştıktan sonra, parmaklar uzatılmış, birbirine sıkıca bitişik, palmar yüzeyi plasentaya bakacak şekilde, arkası plasenta bölgesine bakacak şekilde testere dişi hareketleriyle plasentayı plasenta bölgesinden dikkatlice sıyırın. tamamen ayrılmış;
5. "dış" sol el ile plasental abrupsiyonun meydana geldiği plasenta bölgesinin üzerindeki uterus kısmına orta derecede baskı uygularlar.
NOT: Plasentayı ayırırken sağ el, membranları plasenta ile plasental ped arasındaki boşluğa çekebilir. Bunun sonucunda plasentanın ayrılması membranlarla kaplı bir el ile gerçekleştirilir;
plasentanın tamamen ayrılmasından sonra, göbek kordonunu sol elinizle çekerek plasentayı rahim boşluğundan çıkarın;
6. rahim içinde kalan sağ elinizle rahim duvarlarını, özellikle plasenta bölgesini dikkatlice kontrol edin;
7. rahim duvarlarını incelerken, bulunan plasental doku veya zarın kalan parçaları çıkarılır;
8. rahim kasıldıktan sonra kol ondan çıkarılır
NOT: Ameliyat sırasında villusun rahim kalınlığına doğru derin büyümesi nedeniyle plasentanın plasenta platformundan ayrılması mümkün değilse, ameliyatın durdurulması gerekir, çünkü bu durumda cerrahi endikedir - supravajinal amputasyon veya histerektomi.
Son aşama:
1. Aynı zamanda kan kaybının yenilenmesi.
2.B ameliyat sonrası dönem alt karnınıza bir buz torbası koyun.
3. Doğum sonrası kadının durumunun dinamik olarak izlenmesi (tansiyonun, nabzın, ten renginin, uterusun durumunun ve genital sistemden akıntının izlenmesi).
Hamileliğin 36. haftasına gelindiğinde bebek, doğana kadar kalacağı pozisyonu alır. Bebeğin vücudunun annenin leğen kemiği boşluğuna bakan kısmına sunum kısmı denir. Vakaların %97'sinde bu baştır ve baş olanlar arasında en uygun olanı, fetal çenenin göğse yakın olduğu oksipital sunumdur. Ancak gebeliklerin %2,5'inde makat geliş veya daha nadiren transvers veya eğik konum. Bu gibi durumlarda önlemek için sezaryen fetüsün obstetrik rotasyonuna başvurmak.
Dış fetal rotasyon: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Şu tarihte: pelvik pozisyon Fetüsün dış obstetrik rotasyonu doğumdan önce yapılabilir. Bu, sezaryen ile doğum sıklığını azaltmak için tüm dünyadaki kadın doğum uzmanları tarafından kabul edilen bir dizi manipülasyondur.
Daha önce yetersiz gelişme gösteren teknik araçlar manipülasyonun etkinliğini ve güvenliğini kontrol etmek zordu. Şu anda her şey ultrason ve CTG kontrolü altında gerçekleştiriliyor, bu nedenle komplikasyon riski sezaryen sonrasına göre çok daha düşük.
İşlem 35-36. haftalarda gerçekleştirilir. Sefalik sunumun% 60'a ulaştıktan sonra sürdürülme olasılığı. Daha sonraki bir tarihte yapıldığında etkinlik önemli ölçüde azalır. Zorunlu koşullar şunlardır:
- iyi fetal hareketlilik;
- esnek karın duvarı;
- hamile bir kadının leğen kemiği normal büyüklüktedir;
- genel iyi durumda anne ve fetus.
Sezaryen ile doğum planlanıyorsa, makat geliş için obstetrik rotasyon yapılmasına gerek yoktur. Manipülasyon aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- erken doğum veya doğum öncesi ölüm öyküsü;
- ameliyat edilen rahim;
- hamilelik toksikoz, gestoz veya kanama nedeniyle komplike hale geldi;
- çoklu hamilelik;
- oligohidramnios ve polihidramnios;
- büyük meyve;
- rahim gelişiminin anormallikleri.
Obstetrik dönüş gerçekleştirme tekniği
Obstetrik rotasyon, endikasyonlar varsa kadının doğumhaneye nakledilmesinin veya ameliyathanenin açılmasının mümkün olduğu hastane ortamında gerçekleştirilir.
- Başlamadan önce, fetüsün konumunu, su miktarını ve plasentanın yerini belirlemek için bir ultrason ve fetüsün durumunu değerlendirmek için bir CTG gereklidir.
- Kadına lavman yapılır, mesanesini boşaltması istenir veya bir kateter aracılığıyla idrar boşaltılır.
- Rahim tonusunun gelişmesini önlemek için tokolitikler uygulanmalıdır.
- Hamile kadın kanepede sırtüstü pozisyon alır.
- Doktor yakındadır ve yüzü hamile kadına dönüktür. Bir elini leğen kemiğinin ucuna, diğerini de fetüsün başına koyuyor.
- Kafaya baskı uygulanırken pelvis çok dikkatli bir şekilde yukarı doğru kaydırılır. Fetüs karın duvarına doğru döner.
Fetüsün obstetrik rotasyonu, makat gelişinin tekrarlaması şeklinde sonuçlara yol açabilir. Bunu önlemek için göbek deliğine veya biraz altına bandaj uygulanması tavsiye edilir. Bu 10 cm'lik elastik bir bant olabilir. Rahme daha uzun dikey bir şekil verecektir. Bandaj çıkarılırsa çocuk enine pozisyon alabilir.
Birçok kişi dönerken fetüsün yaralanmasından korkar. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa prosedür tamamen güvenlidir. Çocuk yaralanamaz, tüm manipülasyonlar amniyotik sıvı tarafından yumuşatılır.
Manipülasyon sırasında annenin veya çocuğun durumunda bir bozulma fark edilirse derhal durdurulur. İkinci girişim yalnızca tam bir refah durumunda gerçekleştirilir.
Döndürmeden sonra tekrar ultrason yapılır ve çocuğun durumunu değerlendirmek için CTG kaydedilir. 1-2 gün sonra fetüsün durumunun muayenesi ve değerlendirilmesi için tekrar gelmeniz önerilir. Her şey yolunda giderse doğum doğal olarak gerçekleşebilir. doğum kanalı. İÇİNDE aksi takdirde Sezaryen teklif edilecek.
Obstetrik rotasyon, göbek kordonunun bükülmesi veya sıkışması ve fetal hipoksi gelişimi nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Sürekli izleme, çocuğun durumunu izlemenize ve harekete geçmenize olanak tanır. gerekli tedbirler. Bazen suyunuz kırılabilir veya gelişebilir emek faaliyeti. Manipülasyon 36. haftada, fetüs için artık risk kalmadığında gerçekleştirildiğinden bu kritik değildir.
Doğum sırasında fetüsün bacağı üzerinde dönmesi: endikasyonlar ve teknik
Teşhis hataları, doğum sırasında fetüsün enine pozisyonunun gelişmesine yol açabilir. Aşağıdakiler durumu düzeltmeye yardımcı olacaktır: doğum sırası bacak başına fetüs.
Enine pozisyon tek gösterge değildir, ayrıca başın sunumu sırasında vücudun küçük kısımlarının ve göbek kordonunun sarkması durumunda manipülasyon yapılır. Yanlış kafa yerleştirmeleri (arka parietal, ön, yüz) manipülasyon endikasyonu olarak kabul edilmez.
Bu tür bir yardım, farenks 10 cm genişletildiğinde ve fetal başın ve amniyotik kesenin tamamının hareketliliği korunduğunda gerçekleştirilir. İhmal edilmiş bir enine pozisyon gelişmişse, prosedüre başvurulmaz. Fetal kafa, annenin pelvisinin boyutuna uygun olmalıdır, aksi takdirde her şey anlamını kaybeder. Rahim yırtılması başladığında rotasyon yapılmaz.
İÇİNDE modern koşullar Operasyonun ilerleyişi ultrason ve CTG makinesi kullanılarak izlenir.
- Doğum yapan kadına anestezi verilir ve idrar bir kateter yoluyla serbest bırakılır.
- Dış cinsel organlar iyice dezenfekte edilir.
- Elinizi Vazelin ile yağlayın.
- Doktor genellikle sağ elini vajinaya sokar, ancak bazı uygulamalar fetüsün pozisyonuna uyum sağlar: baş sola bakıyorsa el sola, sağa ise aynısı.
- Rahim ağzına ulaşıldığında ikinci el karın üzerine yerleştirilir. Sular açılır ve rahim boşluğuna nüfuz eder.
- Bacakları bulmak için dokunarak çocuğun tarafını belirleyin ve koltuk altından kalçanın yanlış yönüne doğru hareket ettirin. Aynı zamanda dış elinizle fetal pelvisi tutun ve yavaşça ona doğru hareket ettirin.
- Fetal bacak kaval kemiğinden tutulur, dört parmakla tutulur ve başparmak dizin altına yerleştirilir. Alternatif seçenek: ayağınızı başparmağınızla aşağıdan tutarak tutun.
- Dış el baş bölgesine yerleştirilir, iç el çekilir ve bacak vajinaya indirilir. Bundan hemen sonra meyve çıkarılır.
İşlem sırasında göbek kordonu halkalarının sarkması şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Eylem, onu sıkıştırmamaya çalışarak dikkatli bir şekilde devam ediyor. Yanlışlıkla sap tutulup geri çekilirse, bir bandaj yardımıyla yana doğru çekilir, doğum kanalına tekrar girilir, bacak bulunarak rotasyon gerçekleştirilir.
Rotasyonun gerçekleştirilmesi için gerekli tüm koşullar karşılanmazsa uterusun yırtılması mümkündür. Bunu önlemek için tüm talimatları tam olarak uygulamanız gerekir.
Yulia Shevchenko, kadın doğum uzmanı-jinekolog, özellikle site için
Yararlı video
DOĞUM DÖNÜŞÜ, bir operasyon, bir kesim yardımıyla, bir nedenden dolayı doğumun gidişatı için elverişsiz olan fetüsün belirli bir pozisyonunu, daha avantajlı bir başka pozisyona ve elbette her zaman sadece uzunlamasına bir pozisyona değiştirebilirsiniz. . (A. s.'nin tarihi - bkz. Obstetrik ameliyatlar). En dezavantajlı konum şüphesiz enine konumdur. eğik. Düzeltmek ve doğru uzunlamasına konuma getirmek için çocuğu başının üzerinde veya bacağının üzerinde çevirebilirsiniz. Ancak bazen boylamsal konumlar elverişsiz olabilir ve düzeltilmesi gerekir. Bu gibi durumlarda, uzunlamasına kraniyalin pelvik ve tam tersi şekilde dönüştürülmesi gerekir. uzunlamasına pelvik-içeri kafatası Böylece dört tip rotasyon elde edilir: 1) enine pozisyondan başa doğru rotasyon, 2) enine pozisyondan gövdeye rotasyon, 3) baştan gövdeye rotasyon (uzunlamasına kraniyal sunum), 4) kafadan gövdeye rotasyon. pelvik uçtan uca. Bu dört çeşitten saplı bükümler uygulayıcı için en büyük öneme sahiptir. Pratikte eşit sıklıkta meydana gelirler: tüm doğumların yaklaşık% 1,4'ünde enine pozisyondan gövdeye rotasyon meydana gelir ve baştan gövdeye rotasyon - * yaklaşık% 1. Kabuktaki diğer iki dönme türü (kafa üzerinde), zaman neredeyse kullanılmaz - Dönme için genel göstergeler. Enine olduğunda, sırasıyla. eğik olarak fetüsün konumu, dönme göstergesi enine konumun kendisidir; Bu durumda doğum, doğanın güçleri tarafından kendi kendine sona eremez. Nadir görülen kendi kendine dönme ve kendi kendini tersine çevirme durumları sayılmamalıdır. İÇİNDE sonuç Doğum yapan bir kadın, uygun yardımın yokluğunda, enine pozisyonda uterus rüptürü riski altındadır; dolayısıyla enine veya eğik konumda dönmeye yönelik bir göstergenin de bulunduğu açıktır. Boyuna kranyal görünümden pediküle geçiş için genel gösterge, annenin, çocuğun veya her ikisinin (eklampsi, makat) yararına olacak şekilde doğumun hızla sonlandırılması ihtiyacıdır. çocuk yeri, erken ayrılma plasenta, göbek kordonu sarkması, yeni başlayan fetal asfiksi, vb.). Bazı yanlış sunumlar kafa (yüzün arkadan görünümü, önden görünümü) veya yanlış yerleştirilmesi [örneğin, Litzmann (Litzmann)], uygun koşullar altında da rotasyonla düzeltme gerektirir. - Dönme endikasyonları arasında özel bir pozisyon dar bir pelvis tarafından işgal edilmiştir ( “Dar bir pelvis için önleyici rotasyon”). Simpson bir keresinde dar bir pelvisle, sonraki başın daralmış yerden şimdikinden daha iyi geçtiğini kanıtladı. Bu, kafa şeklinin özellikleriyle açıklandı. Ön kısımda, baş çift kama şeklindedir; bu kamanın bir kısmı aşağı doğru bakar, ucu foramen magnum üzerinde durur ve diğer kısmı yukarıya bakar. süpürülmüş dikiş. Mekanik kanunlarına göre herhangi bir kamanın etkisi, kama açısı ne kadar keskin olursa o kadar güçlü olacaktır. Bir sonraki kafada bu açı gerçekten de dar olacaktır, ancak şimdiki kafada geniş olacaktır. Aslında bu sözde önleyici dönüşün teorik temelidir. Ancak uygulama, bu teorik hesaplamaların gerçeklikle doğrulanmadığını göstermiştir. Kliniklerin büyük çoğunluğunun deneyimi, dar bir leğen kemiği ile, başın önde olmasıyla, şaşırtıcı, olağanüstü şekillendirme yeteneğiyle, kesimin sınırlarının asla önceden tahmin edilemeyeceği konusunda şüphesiz ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır. pelvis bir sonrakine göre çok daha iyi ve çocuğa daha fazla fayda sağlıyor. Dar bir pelvis ile doğumun dönme mekanizmasına zorla müdahale ederek, başın konfigürasyonu sırasında elde edilen ve ikincisinin daralmış yerden geçebilmesi sayesinde elde edilen uygun uyarlamaları ihlal ediyoruz - ve bu şaşırtıcı değil. Anne ve çocuğun çıkarları doğrultusunda önleyici müdahalede bulunan kadın doğum uzmanı, vakaların ezici çoğunluğunda tam bir fiyaskoyla karşı karşıya kalır: zorlu dönüşü genellikle fetüsün pelvik uçtan başarısız bir şekilde çıkarılması takip eder ve sonuç olarak bu neredeyse kaçınılmazdır. perforasyon. Günümüzde çoğu klinikte koruyucu tedavi uygulanmamaktadır. Yüzde cinsinden, dönüş göstergeleri aşağıdaki sınırlar dahilinde değişiklik gösterir (%100 - tüm önleyici dönüş durumları): Enine eğik konum. 0,5 3,0% Bebeğin yerinin sunumu. . . 17.0 „ Fetal asfiksinin başlangıcı. 11.0 „ Göbek kordonu sarkması........10.5, Eklampsi...........4.0. Diğer komplikasyonlar......4,5 „ Rotasyon için gerekli koşullar: 1) pelviste mutlak daralmanın olmaması ve önemli derecelerde göreceli daralma: rotasyon sırasında (aslında sonraki ekstraksiyon için) gerçek konjugat en az 8-8, 5 ohm; 2) fetüsün yeterli hareketliliğe sahip olması gerekir; 3) Kombine bir dönüş yapabilmek için uterus farenksinin en az 2-3 parmak kadar belirli bir derecede açılması gerekir. Bu, dönüş için kontrendikasyonları ima eder. Bu nedenle, pelvisin ve başın boyutları doğum kanalından geçmesine izin vermiyorsa rotasyon yapılamaz. Rotasyon, enine pozisyondaki fetüsün tüm hareketliliğini uzun süre kaybettiğinde (sözde ileri enine pozisyon) ve rotasyon operasyonu, tüm ölümcül sonuçlarıyla birlikte uterus rüptürü riskine eşdeğer olduğunda kontrendikedir. Ayrıca uterusun tehdit edici bir yırtılması olduğunda ve bir yırtılma meydana geldiğinde, ilk durumda bir yırtılmaya neden olma korkusuyla, ikincisinde ise uterusun boyutunun artması korkusuyla dönmek imkansızdır. yırtılma. Her iki durumda da doğru cerrahi teknik meyveye zarar veren operasyonlardan biri olacaktır. enine bir yatak gereklidir ve doğum yapan kadının dış genital kısımlarının ve tabii ki alt karnının genel kurallara göre iyice dezenfekte edilmesi gerekir. Mesane ve rektumun döndürülmesi operasyonu öncesi zorunlu boşaltmayı da unutmamalıyız. İÇİNDE Sunum dosyaları anestezi gereklidir. Tornalama tekniği. Teknik olarak şu dört yöntemden biri kullanılarak önleyici bir dönüş yapılabilir: Doğumda kadının pozisyonunu değiştirerek, 2) Eksternal teknikler [ dış dönüş Wigand'a göre], 3) içsel teknikler (iç veya klasik rotasyon) - ve 4) dışsal-içsel yöntem [kombine Braxton-Hicks rotasyonu] - Doğumda kadının pozisyonunu değiştirerek rotasyon şu şekilde yapılır: kadın doğumda, fetüsün büyük kısmının bulunduğu tarafa, çocuğu döndürmek istedikleri tarafa yerleştirilir. Diyelim ki eğik bir pozisyon varsa ve baş sağa doğru ve leğen kemiği girişine daha yakınsa, doğum yapan kadın üzerine yerleştirilmelidir. Sağ Taraf ve bu durumda, daha hacimli bir kısım olan kalçalar, gövde ile birlikte aynı yöne düşecek ve sola sapan baş, orta hatta, yani pelvisin girişine yaklaşacaktır. Açıklanan döndürme yönteminin nadiren kullanılması gerekir. Her şeyden önce, yalnızca eğik konumlarda kullanılabilir; enine konumlarda ve özellikle de uzunlamasına konumlarda elbette uygulanamaz. Ek olarak, bu rotasyon, fetüsün alışılmadık derecede yüksek hareketliliğini gerektirir (tüm mesane, büyük miktarda su), ki bu genellikle pratikte mevcut değildir. Sonuçta demonte döndürme yöntemi, hamile kadının eğik bir pozisyonu varsa ancak hamileliğin ilk aylarında denenebilir. Onu uygun tarafa yatmaya zorlayarak yanlış pozisyonun düzeltilmesini sağlayabiliriz. - Dış rotasyon (Wiegand'a göre) vajinadan herhangi bir etki olmaksızın sadece harici tekniklerle yapılır: doğum uzmanının bir eli kadının üzerine yerleştirilir. baş, diğeri pelvik uçta ve buna karşılık gelen itme hareketleri, sunan kısmı aşağı inmeye, diğer büyük kısmı ise ters yönde, yukarı doğru hareket etmeye zorlar. İlk tornalama yöntemi hakkında söylenen her şey tamamen dış tornalamaya da atfedilebilir. Bu dönüşün birinciye göre avantajı, yalnızca eğik konumda değil, aynı zamanda gerçek enine konumda da yapılabilmesidir. Boyuna konumlar için Wiegand dönüşü geçerli değildir. Dış rotasyon kullanılıyorsa sorunu düzeltmek mümkündür doğru pozisyonçocuğun gelecekte güvenliğinin sağlanmasına dikkat edilmelidir. elde edilen sonuç, doğum yapan kadını, gelen kısmın (genellikle başın) daha önce yattığı tarafta yatmaya zorluyor. Başın ters hareketini önlemek için bir yastık (yastık) yerleştirilip bandajla sabitlenmesi önerilir. Aynı şey kırılarak da başarılabilir amniyotik kese tabii ki rahim farenksinin yeterli açıklığı varsa. - Elin tamamı kullanılarak bir iç dönüş (klasik) yapılır, kenarlar vajinaya ve rahim içine yerleştirilir, bu durumda dış el de yardımcı olur. ana rol klasik bir sırayla iç ele aittir. Yöntem, enfeksiyonun rahim boşluğuna girmesi açısından tehlikelidir - Kombine rotasyon (Braxton-Hicks'e göre) şu şekilde gerçekleştirilir: elin tamamı vajinaya yerleştirilir ve yalnızca iki veya üç parmak vajinaya yerleştirilir. farenks açıklığına bağlı olarak uterus. Dahili olarak olduğu gibi Dönerken dış el burada da iç ele yardımcı olur ve bu durumda zaten birincil öneme sahiptir. Braxton Gix'i kullanarak şu şekilde dönebilirsiniz. arr., iyi bilinen çıkmazda kullanılan şey olan rahim farenksinin daha erken açılmasıyla ilgilidir. koşullar. - Uygulamada en sık karşılaşılan: enine pozisyondan gövdeye ve baştan gövdeye rotasyon (çeşitli modifikasyonlarında). Enine pozisyondan bacağa rotasyon yaygındır (tüm rotasyon vakalarının %53'ünde). Dört şekilde de yapılabilir. Hamileliğin sonunda özellikle eğik bir pozisyon varsa düzeltmeyi deneyebilirsiniz. son yol hamile kadının pozisyonundaki değişiklikler. Doğum sırasında, uygun koşullar mevcutsa, enine pozisyonun düzeltilmesi dış rotasyonla başlamalıdır. Ancak daha sık olarak, uygun koşulların bulunmamasından dolayı, kişi dışa yönelmeyi bırakıp içsel bir dönüş yapmak zorunda kalır. Özel göstergelere göre kombine bir dönüş yapılır (aşağıya bakın). A. Enine pozisyondan bacağa iç (klasik) rotasyon. Sırayla, teknik olarak üç nokta birbirinden ayrılmalıdır: 1) elin yerleştirilmesi, 2) bacağın aranması ve kavranması ve 3) fetüsün döndürülmesi (dönüşün kendisi) - 1. Elin yerleştirilmesine ilişkin kurallar. Bir tanım girmeniz önerilir. el ve enine pozisyonda, doğum uzmanının yanını sayarak çocuğun pelvik ucuna karşılık gelen eli yerleştirmek daha doğrudur. Bu yüzden. dizi, ilk enine konumda (baş sola) sol elçünkü pelvik uç doğum uzmanının sol tarafındadır. İkinci durumda ise ilişki tersine dönecektir. El, kasılmanın dışında bir duraklama sırasında sokulmalıdır; katlanmış bir eğri ile yerleştirilir: başparmak avuç içlerine doğru bükülür ve geri kalanı uçlardan sıkıca kapatılır. Elinizi Lysol ile nemlendirmek daha iyidir, aksi takdirde vajinaya yerleştirmeniz zor olacaktır. El, pelvisin doğrudan boyutuna yerleştirilir; vajinanın girişini geçip ele kadar sokulduğunda, çapraz boyut pelvis ve arka yüzeyi sakral boşluğa bakacak şekilde. Ancak bundan sonra el rahim içine yerleştirilir. Bu, operasyonun ilk anını sona erdirir.-2. Bacağını tutmanın kuralları. Belirli bir bacak bulunur ve yakalanır. Enine pozisyonda, bu enine konumun türüne bağlı olarak bacak kavranmalıdır. Önden görünümde (arkadan öne), ikincisini en avantajlı olarak desteklemek için alttaki bacağı tutmanız gerekir; Üsttekini yakalarken, bu gibi durumlarda kolayca arkadan görünüm ortaya çıkabilir ve bu elbette her bakımdan dezavantajlıdır. Arkadan görünümlerde ise tam tersine üstteki bacağı tutmalısınız, çünkü bu şekilde arkadan görünümü ön tarafa dönüştürmek daha kolaydır. Ceteris paribus'un alttaki bacağını kavrarken, elbette hiç yapılmaması gereken arka görüşü koruruz. Bacak ararken iki yöntem kullanabilirsiniz: doğrudan bacakların yattığı yere gidin ( kısa yol, Almanca) veya onlara yavaş yavaş ulaşmalısınız - önce elinizi fetüsün arkası boyunca hareket ettirin, kalçalara doğru inin, sonra uyluk, alt bacak vb. boyunca ilerleyin. varış. karşılık gelen bacağa ulaşın (uzun yol, Fransızca), kenarlayın ve onu ayak bileği ekleminden tutun. Bir bacak seçerken elbette kullanmalısınız Fransız usulü. Her zaman bir bacak bulunur ve yakalanır, yani dönüş her ikisinde değil, tek bacakta yapılır. Bir bacağı bir araya getirerek, enine pozisyonu, diğer bacakla birlikte yürüyen kalçaların uterus farenksinin genişlemesine daha iyi katkıda bulunduğu ve dolayısıyla yumuşak doğum kanalını sonraki için daha iyi hazırladığı, tamamlanmamış bir bacak pozisyonuna aktarıyoruz. kafanın geçişi. Bir bacağını ararken ve yakalarken, önemli bir ayrıntıya dikkat etmeniz gerekir; önemli. Bacağını ararken dış el iç ele yardım eder; pelvik uçta yer alır ve onu leğen kemiğinin girişine, iç ele doğru indirir. Ancak bacak bulunup yakalanır yakalanmaz, dış eli hemen pelvik uçtan başa doğru hareket ettirmek ve ikincisini itmek gerekir. Bu yapılmazsa ve bacağını tuttuktan sonra dış el aynı pozisyonda bırakılır (pelvik uca bastırılır), buna sözde denir. başın sıkışması, dönmenin tamamen başarısızlığını tehdit eden bir komplikasyondur (niş'e bakınız). 3. Fetüsün döndürülmesi, tam da dönmesi. Burada aşağıdaki üç kuralı hatırlamanız gerekir: a) fetüsün döndürülmesi kasılmanın dışında yapılmalıdır, b) çekiş (tahrik) aşağıya, perineye doğru yapılmalıdır, çünkü kendine ve özellikle yukarıya doğru çekiş ile simfiz müdahale edecektir. ve c) bu çekişler fetal diz genital yarıktan çıkana kadar yapılmalıdır. Ancak o zaman fetüsün doğru uzunlamasına pozisyonu aldığından emin olabilirsiniz. Bacak dize kadar uzatıldığında dönüş biter. Ayrıca özel bir endikasyonun bulunmaması halinde doğum doğanın kuvvetlerine bırakılır ve bacak pozisyonunun eksik olması durumunda olduğu gibi gerçekleştirilir. Eğer. Doğumun hızlı bir şekilde sona erdirilmesine ilişkin belirtiler varsa, o zaman fetüsün pelvik uçtan sözde ekstraksiyonu sırayla yapılır. Tahmin etmek. Enine pozisyondan pediküle klasik bir dönüşten sonra annelerin ölüm oranının yaklaşık %3 olduğu tahmin edilmektedir ve ilkel kadınlarda bu oran, multipar kadınlara göre iki kat daha yüksektir. Elbette bu durumda ölümlerin önemli bir kısmı, değişiklik yapılan komplikasyonlar nedeniyle meydana geliyor. Klasik dönemeçten sonra buna bağlı olarak azalan anne ölüm oranını alırsak, bu oran %1'den fazla olmayacaktır. Dönüş sırasında anne ölümü, rahim yırtılması olasılığının yanı sıra, daha sonra şiddetli kanamaya neden olan büyük servikal yırtılmalar ile ilişkilidir. Bu bağlamda en azından enfeksiyondur. Enine pozisyondan bacağa klasik rotasyon yapılan çocuklarda ölüm oranı yaklaşık %30'dur. Ve burada elbette büyük önem Kendi başlarına çocuğun ölümüne neden olabilecek doğum eyleminin komplikasyonları var (plasenta previa, eklampsi). Döndürme operasyonundan kaynaklanan bebek ölüm oranı %5'i pek geçmiyor; ilkel kadınlarda bu oran aynı zamanda çoklu doğuran kadınlara göre daha yüksektir. B. Transvers pozisyondan pediküle kombine Braxton-Hix rotasyonu. Böyle bir dönüşün ana göstergelerinden biri plasenta previadır. İÇİNDE Son zamanlarda Ancak plasentayı sunarken bile böyle bir dönüş çok daha az sıklıkta yapılıyor ve yerini klasik sezaryene bırakıyor. Braxton-Hicks rotasyonu rahim ağzının iki veya üç parmakla açılmasıyla yapılır. İşlem, iç rotasyonla aynı kurallara göre gerçekleştirilir. Çocuğun pelvik ucuna karşılık gelen el, kadın doğum uzmanının yanını sayarak vajinaya sokulur ve bacağını tutmanın gerekli olduğu uterusa sadece iki veya üç parmak yerleştirilir. Bu durumda, tüm önem dış ele aittir, kenarlar pelvik uçta uzanır ve iç elin parmaklarının bir şekilde bacağın bir kısmını tutmasına izin vermek için onu pelvisin girişine indirir. Bebeğin yeri makat ise bacağını kavrayıp indirmek için kurşun forseps kullanabilirsiniz. Plasenta previa ile yakalanan ve geri çekilen bacak, kanamayı durdurmak için tampon görevi görür. Tabii ki, eğer rahim farenksinin açılması yetersizse, fetüsün daha fazla çıkarılması yapılamaz ve hatta bebeğin yeri makat ise bu yapılamaz. Geri çekilme sonrası doğum doğanın güçlerine bırakılmalıdır. Teknik olarak kombinasyon dönüşü son derece zordur. Bu alışılmamış rotasyonun zorluğu, içeri sokulan iki parmağın bacağı tutup alçaltmaya yetecek kadar yüksekliğe nüfuz etmesinin neredeyse imkansız olmasıdır. Baştan pediküle doğru rotasyon (boyuna kranyal sunum). Dönüş dahili ve birleşik olmak üzere iki şekilde yapılır. İç rotasyon uzunlamasına sunum enine konumla aynı kurallara göre yapılır. Belirli bir el vajinaya ve rahime (küçük parçalara karşılık gelir, yine kadın doğum uzmanının yanını sayarsak) sokulur, el Fransızca'da bulunan mümkün olduğu kadar derine (dirseğe kadar) yerleştirilir. yöntem, yukarıdaki kurallara göre indirilen üstteki (ön) bacaktır. El rahme girdiğinde öncelikle kafayı yana doğru itmek önemlidir, özellikle bacak kavrandıktan sonra dıştaki eli hemen pelvis ucundan baş ucuna doğru hareket ettirmeyi unutmamak önemlidir. Burada kafanın sıkışması özellikle dezavantajlı olabilir. Baştan ayağa dönerken bacağı sapla karıştırmak kolaydır. Bunu önlemek için öncelikle eli daha derine (dirseğe kadar) sokmak ve ardından bacağını tutarken bacağını saptan ayıran topuk tüberkülüne dikkat etmek gerekir. Boyuna pozisyondan başa doğru birleşik dönüş neredeyse yalnızca bebeğin yeri makat olduğunda yapılır. Enine pozisyondan bacağa kombine rotasyon ile ilgili söylenen her şey, boylamsal pozisyonlardaki Braxton-Hicks rotasyonu için tamamen geçerlidir. Teknik açıdan elbette, uzunlamasına konumlarda birleşik dönüş, enine konumlardan daha da zordur. Boyuna baş pozisyonundan bacağa dönerken anne ölüm oranı, enine pozisyondan önemli ölçüde daha yüksektir (%4). Uterin farenksin tamamen açılmasıyla yapılan rotasyon (%1,7), eksik açılmaya (%6) göre daha düşük mortalite sağlar. Boyuna pozisyondan bacağa dönerken bebek ölüm oranı da enine pozisyondan dönerken olduğundan daha yüksektir. Özellikle ilk kez anne olanlarda bu dönemdeki çocukların ölüm oranı yüksektir. Deneyimsiz bir doktor, ilk kez anne olacak kişileri çocuktan değil, yalnızca anneden gelen belirtilere (enine pozisyon, eklampsi) göre değiştirirse, ilk başta doğru olanı yapacaktır. Tornalama komplikasyonları ve başarısızlıkları. Rotasyon başarısızlıklarının en önemli komplikasyonları ve nedenleri şunlardır: 1. Transvers pozisyondan gövdeye dönerken küçük parçaların (sap ve göbek kordonu) kaybı. Enine konumda düşen küçük parça geri getirilemez. Bu durumda küçültme anlamsızdır çünkü sıkışmış kısım genellikle tekrar düşer. Eğer düşerseniz, düzeltmeye başvurmadan hemen dönmeye başlamalısınız, çünkü orada gerekli koşullar. Düşen tutamağa, gelecekte kafanın üzerine düşmeyecek şekilde bir halka yerleştirilmelidir. Hangi sapın sağa veya sola düştüğünü belirlemek faydalıdır, çünkü bu, enine konumdaki konum türüne göre doğru bir şekilde gezinmeyi mümkün kılar ve bir bacak seçerken konum türünün anlaşılması önemlidir. Hangi sapın düştüğünü belirlemek zor değil: bunun için sadece düşük kolla merhaba demeniz gerekiyor (sadece aynı elinizle selamlayabilirsiniz). 2. Çekiş yanlış yapıldığından dönüş başarısız olur. Kurallara göre aşağı doğru yapılması gerekir ve kadın doğum uzmanı bazen kendine veya yukarıya doğru bir çekme yapar 3. Dönüş kasılma sırasında yapılır, oysa kasılma dışında yapılması gerekir 4. Kadın doğum uzmanının başı sıkıştığı için kafa sıkışır Bacağını tuttuktan sonra elini leğen kemiğinden başa doğru hareket ettirmeyi unuttuğunda, bu gibi durumlarda öncelikle kafayı itmeye çalışmak gerekir, bu da başarısız olursa ikinci bacak bir araya getirilerek, Böylece rahim boşluğunda kendinize daha fazla yer yarattıktan sonra, kafayı tekrar itmeye çalışın.Bu başarısız olursa, gelecekte iki şey yapmanız önerilir: ya perforasyon yapın ya da önce sözde deneyin. Smellie-Siegemundin'e göre çift manuel teknik. Bu teknik şu şekilde yapılır: Yakalanan bacağın üzerine bir ilmek yerleştirilir, kenarlar el ile birlikte vajinadan çıkarılır; başa karşılık gelen başka bir el sokularak kafayı uzaklaştırır ve dış el ilmiği yani pelvik ucu çeker. Böylece her iki el de her iki uçta hareket eder. Teknik şüphesiz tehlikelidir, bu yüzden bazı kadın doğum uzmanları bunu tamamen reddediyor (Fenomenov buna "ne pahasına olursa olsun bir dönüş" adını verdi). 5. Bacak bacak üstüne atmak da bir başarısızlık nedeni olabilir: simfiz üzerinde duran bacak, indirilmiş bacakla çaprazlama çocuğun dönmesine engel olur. Engeli ortadan kaldırmak için ikinci ayağı bir araya getirmek gerekiyor. Sonuç olarak, kafa dönüşleriyle ilgili bazı kısa açıklamalar. Enine pozisyondan başa doğru dönüş, daha önce de belirtildiği gibi, son derece nadiren yapılır. Başınızı çevirirken emin olmanız gerekir: Daha fazla gelişme doğum eylemi doğal seyrine hiçbir engelle karşılaşmayacaktır. Bu durumda temel gereksinimlerden biri, en zayıf dereceye kadar bile pelviste herhangi bir daralmanın olmamasıdır. Enine pozisyondan kafaya dönüş, yukarıda açıklanan dört yöntemin tamamıyla yapılabilir. Bunlardan kabukta, zamanda, dış rotasyon görünüşe göre hala ara sıra kullanılan doğal bir tekniktir. Diğer yöntemler kullanım dışı kaldı. Özetle sadece kafadaki iç rotasyondan bahsedeceğiz. Bu durumda bu iki şekilde yapılır - Busch'a ve d'Outrepont'a göre. Burç dönüşü şu şekilde gerçekleştirilir: Kafaya karşılık gelen el sokulur (doğum uzmanının yanı sayılarak), kenarlar doğrudan kafayı kavrar ve dıştaki el diğer tüm parçaları yukarı doğru iter (doğrudan dönüş). D'Utrepon'a göre bunun tersi yapılır: Pelvik uca karşılık gelen bir el içeriye sokulur; kafa dışındaki her şeyi yukarı iter ve dıştaki el, başı pelvisin girişine indirir (dolaylı rotasyon). Pelvik uçtan kafaya kadar bir kabuk var, zaman kimse tarafından kullanılmıyor Bacağı elinde olan hiç kimse, doğum eyleminin ilerleyişi artık kişinin iradesinden bağımsız olmayacağı zaman başını çevirmeyecek. Geçmişte, bu tür bir dönüş iki endikasyon nedeniyle önerildi: a) eski primigravidalarda büyük yırtıklar oluşması korkusu için ve b) özellikle kranyal gebelik öncesi önceki doğumların olduğu durumlarda ölü doğmuş bir çocuk sahibi olma korkusu için. fetal ölümle sonuçlandı. Aydınlatılmış.: Fenomenov N., Operatif obstetrik, St. Petersburg, 1916; Gruzdev V., Doğum ve kadın hastalıkları kursu, Berlin, 1922; Hammerschlag S., Lehrbuch d. oper. Geburtschulfe, 1924; D b d e r-lein A., El Kitabı d. Geburtshulfe, Geburtshulfliche Operationslehre, Münih, 1925; Halban-Seitz, Blologie u. Pathologie des Weibes, B. VIII, Berlin-Wien, 192 5.M. Malinovski.
Fetüsün rahimdeki en uygun pozisyonu, bebeğin başının aşağı ve pelvik ucunun yukarı doğru olduğu pozisyon olarak kabul edilir. Herhangi bir sapma, doğum sırasında çeşitli komplikasyon olasılığını artırır, bu nedenle çocuğun pozisyonunu düzeltmeye yönelik yöntemler vardır.
- Çocuğun baş ve pelvik ucunun bir tarafta belirlendiği enine yatay çizgi sırasıyla sağ ve sol.
- Eğik, eğer çocuğun başı pelvis girişinin tam üstüne yerleştirilmemişse, sağda veya solda bulunuyorsa.
- Pelvik. Saf pelvik veya karışık vardır, her durumda bebeğin başı uterusun dibinde, kalçaları ve bacakları altta, pelvis çıkışına daha yakın.
Doğmamış çocuğun sakatlığına yol açabilecek olanlar da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonların sıklığı normal doğuma göre daha yüksektir. Fetüsün eğik pozisyonuna sahip bir çocuğun bağımsız doğumu ancak başın yine de hizalanması ve doğru konumlandırılması durumunda mümkündür. Diğer durumlarda, yaşayan bir kişinin doğuşu ve sağlıklı bebek tıbbi müdahale olmadan imkansızdır.
Enine (aynı zamanda muhtemelen eğik-enine) konum asla kendi başına başarılı bir şekilde sona ermez.Çocuk ölür ve tıbbi bakım sağlanmazsa risk yüksektir ölümcül sonuç ve bir kadın için.
Bebeğin anne rahmindeki son pozisyonu 35-36. haftalara doğru belirlenebilmektedir. 36 haftadan sonra bebek pratikte dönmüyor.
Obstetrik fetal rotasyonÇocuğun henüz rahim içindeyken pozisyonunda değişiklik yapılmasını içerir. Koşullara ve amaçlara bağlı olarak dış ve birleşik (dış-iç) vardır.
Her türlü manipülasyonun gerçekleştirilmesine ilişkin kısıtlamalar rahimde yara izi değişikliklerinin varlığı (örneğin, sezaryen sonrası veya miyomların alınmasından sonra), rahim yırtılması tehdidi, kadında beklenen büyük fetus, fetüsün anormal pozisyonlarının komplikasyonları (eğer sarkma varsa) üst veya alt uzuvları).
Günümüzde fetüsün obstetrik rotasyonlarından herhangi biri son derece nadiren kullanılmaktadır ve yerini uygulama almaktadır.
Dış için de geçerlidir pelvik konumçocuk, eğer yerine getirilirse fiziksel egzersiz durumun bağımsız olarak düzeltilmesine yol açmadı. Arkhangelsky, Wigand vb.'ye göre birkaç değişiklik var. Her durumda öz aynıdır:
- 35-36. haftalarda amniyotik kesenin tamamı ile ve herhangi bir tehdit yoksa gerçekleştirilir. erken doğum ve diğer kontrendikasyonlar.
- Tüm manipülasyonlar, ultrason kontrolü altında bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun elleriyle dışarıdan gerçekleştirilir.
- Doktor bir eliyle çocuğun kafasını belirleyip mümkün olduğu kadar sıkı bir eliyle tutar, diğer eliyle de aynı şekilde pelvik ucunu tutar. Daha sonra bebeğin vücut kısımlarının doğru pozisyonlara getirilmesi için translasyon hareketleri gerçekleştirilir.
Arkhangelsk'e göre fetüsün dış rotasyonu Fetüsün tekrar tekrar kadının rahmine yer değiştirmesini önlemek için alt karın bölgesinde özel bir elastik bandaj kullanılarak sabitlenir. Bu, yatay boyutu azaltır ve dikey boyutu artırarak çocuğun dönmesini engeller. Bazı durumlarda karnın tamamının çarşaf veya gazlı bezle sarılması tavsiye edilir.
Fetüsün enine pozisyonunda gerçekleştirilir ve çocuğun vücudunun düşen küçük kısımlarını yeniden hizalamaya çalışmak da mümkündür.
Zaten doğum sırasında yapılır, bunun için saplı pozisyona aktarılır ve daha sonra çıkarılır. Gerekli koşul rahim farenksinin tamamen açılması ve kadın ile çocuğun pelvisinin boyutlarının örtüşmesidir. Her türlü teknik için genel kurallar:
- Amniyotik kese açıldıktan sonra doktorun bir eli (genellikle sağda) rahim boşluğuna yerleştirilir. Diğeri ise annenin karnına yerleştirilir ve bebeğin dönmesine yardımcı olmak için bebeğin başka bir büyük bölümünü (tercihen başını) bulur.
- Baş dışarıya ve bacak içeriye sabitlendikten sonra çocuğu döndürmek ve ardından pelvik ucundan çıkarmak gerekir.
Kombine fetal rotasyon Fetüs zaten ölmüşse ve enine pozisyonda ise, bu teknik 4-6 cm eksik açılma ile kullanılabilir. Ancak bacaklar rahim boşluğundan çıkarıldıktan sonra bekleme tedavisi kullanılır. bağımsız doğumçocuğun vücudunun diğer kısımları.
Transvers fetal pozisyon ile obstetrik rotasyonun olası komplikasyonları:
- Fetal asfiksi – oksijen kaynağının bozulması, besinler, bir çocuğun ölümü.
- Tehdit veya gerçek uterus rüptürü.
Apgar puanı Ana komplikasyonlara ek olarak aşağıdakiler de mümkündür:
- ki bu da endişe verici akut hipoksiçocuk ve diğer sonuçlar.
- Spazmlar iç farenks Doktorun herhangi bir eylemine ve daha sonra bebeğin çıkarılmasına müdahale eden rahim. Durum bunu gerektiriyor ek yönetim ilaçlar Rahim ağzını rahatlatmak için. Etkin olmazsa acil ameliyat yapılır.
- Yanlışlıkla bacağını değil kolunu çıkarabilirsiniz. Bu durumda birkaç seçenek mümkündür: kolu sabitlemek ve ayrıca bacağı çıkarmaya çalışmak veya sezaryen yapmak.
- Çocuğun hareket kabiliyetinin düşük olması nedeniyle dönmenin imkansızlığı.
- Rahim yırtılması. Bu olası komplikasyonların en tehlikelisidir. Bu sadece fetüsün yaşamı ve sağlığı için değil aynı zamanda kadının yaşamı için de bir tehdit oluşturur. Durum, sıklıkla rahmin çıkarılmasını gerektiren acil ameliyatı gerektirir.
Rahim yırtılması Fetal rotasyon egzersizlerini kendiniz yapabilirsiniz, ancak doktor tavsiyesi arzu edilir. Bazı durumlarda (plasentanın yeri patolojik ise, doğum tehlikesi varsa) bunlardan uzak durmalısınız. Bebek içeride kalırsa 34-35. haftaya doğru yapmaya başlamalısınız. yanlış konum.
Ancak hamile kadının sağlığı iyiyse bunlara devam edilmelidir. Genellikle etki, eğer hala tahmin ediliyorsa, ilk haftada ortaya çıkar.
- 1. Egzersiz. Bebeğin kafasının bulunduğu tarafa yatmanız gerekiyor. Yüzeyin daha sert olması daha iyidir. Bunu 10 dakika boyunca yapmanız, ardından diğer tarafı 10 dakika daha açmanız gerekir. Bunu günde 2-3 defa 3-4 defa yapın.
- Egzersiz 2. Sert bir zemine uzanıp bacaklarınızı ve leğen kemiğinizi baş seviyesinden 20-30 cm yukarı kaldırmanız gerekiyor. 10-15 dakika uzanın ve günde birkaç kez tekrarlayın. Aynı zamanda bir kadın kendini iyi hissetmiyorsa, başı dönüyorsa veya nefes almakta zorluk çekiyorsa bu egzersizi bırakmalıdır. Bunlar, vena kava alt kısmının sıkışmasının belirtileridir.
- Alıştırma 3. Mideniz aşağı doğru sarkarken, diz-dirsek pozisyonu almanız gerekir (dizlerinize ve dirseklerinize vurgu yapın). Günde 2-3 kez 15-20 dakika bekletin.
- Bebeğin kafasının ters tarafında yatmanız gerekir. Solda ise sağ tarafa gidin ve bunun tersi de geçerlidir. Bacaklarınızı kendinize doğru bastırıp 5 dakikanızı bu şekilde geçirmeniz gerekiyor.
- Fetüsün her pozisyonunda, bacağınızı ek olarak yana doğru hareket ettirmeniz gerekir (birinci için - sağa, ikinci için - sola), diğeri bu sırada bükülmüş kalır. Derin bir nefes al.
Fetal rotasyon için belirli önlemlerin ne kadar etkili olacağını kesin olarak söylemek zordur. Bunlardan herhangi birini gerçekleştirmeden önce, bunların uygulanmasında herhangi bir kontrendikasyon veya kısıtlama olmadığından emin olmalısınız.
Yanlış konum bazılarıyla ilişkilendirilmişse nesnel nedenler(örneğin, fetüsün kısa göbek kordonu ile, pelviste kemiklerin pelvik ekzostozları ile, çoklu hamilelik), o zaman sıradan egzersizlerin yardımıyla düzeltilmeyecek ve dış ve iç dönüşler ciddi komplikasyonlarla doludur.
Daha fazlasını fetal rotasyon hakkındaki makalemizde okuyun.
Bu makalede okuyun
Fetüsün rahimdeki doğru pozisyonunun bu kadar önemli olmasının nedenleri
Fetüsün rahimdeki en uygun pozisyonu, bebeğin başının aşağı ve pelvik ucunun yukarı doğru olduğu pozisyon olarak kabul edilir. Herhangi bir sapma, doğum sırasında çeşitli komplikasyon olasılığını artırır, bu nedenle çocuğun pozisyonunu düzeltmeye yönelik yöntemler vardır. Uzun zaman önce, sezaryen sıklığının çok yüksek olmadığı bir zamanda geliştirildiler ve bu operasyonun kendisine sıklıkla komplikasyonlar eşlik ediyordu.
Bu nedenle çocuğun pozisyonunun düzeltilmesinin cerrahi doğumdan daha güvenli olduğu düşünülüyordu.
Günümüzde dış ve özellikle de iç fetal rotasyonların sıklığı son derece düşüktür. Karmaşık ve atipik durumlarda sezaryen yapılması tercih edilir.
Fetüsün rahim içindeki aşağıdaki yerleri anormal kabul edilir:
Bazı durumlarda, özellikle birden fazla doğum yapmış kadınlarda, makat gelişiyle başarılı doğum hala mümkündür. Ancak doğmamış çocuğun sakat kalmasına yol açabilecek çeşitli komplikasyonların görülme sıklığı normal doğuma göre daha fazladır.
Fetüsün eğik pozisyonuna sahip bir çocuğun bağımsız doğumu ancak başın yine de hizalanması ve doğru konumlandırılması durumunda mümkündür. Diğer durumlarda tıbbi müdahale olmadan canlı ve sağlıklı bir bebeğin doğması imkansızdır.
Enine (aynı zamanda muhtemelen eğik-enine) konum asla kendi başına başarılı bir şekilde sona ermez. Çocuk ölür ve tıbbi bakım sağlanmazsa kadının ölüm riski yüksektir.
Uzman görüşü
Bebeğin anne rahmindeki son pozisyonu 35-36. haftalara doğru belirlenebilmektedir. Bu noktaya kadar çocuk günde birkaç kez bile aktif olarak pozisyonlarını değiştirebilir. Bunun 36 haftadan sonra gerçekleşme olasılığı çok daha düşüktür, ancak mevcuttur.
Fetüsün obstetrik dönüşü ne anlama geliyor?
Obstetrik fetal rotasyon, çocuğun hala anne rahmindeyken pozisyonunu değiştirmeyi içerir.
Manipülasyon, fetüsün enine ve eğik pozisyonu ile gerçekleştirilir; çocuğun pelvik pozisyonu için dış rotasyon da endikedir.
İÇİNDE modern tıp daha çok ikizlerin ikinci fetusunun enine pozisyonuyla gerçekleştirilir. Koşullara ve hedeflere bağlı olarak fetüsün dış ve birleşik (dış-iç) rotasyonu vardır.
Her türlü manipülasyonun gerçekleştirilmesindeki sınırlamalar, rahimde yara izi değişikliklerinin varlığı (örneğin, sezaryen sonrası veya miyomların çıkarılmasından sonra), rahim yırtılması tehdidi, muhtemelen büyük bir fetüs ve bir kadında dar bir pelvis, komplikasyonları içerir. fetüsün anormal pozisyonları (üst veya alt ekstremite prolapsusu varsa) .
Uzman görüşü
Daria Shirochina (doğum uzmanı-jinekolog)
Günümüzde fetüsün obstetrik rotasyonlarından herhangi biri son derece nadiren kullanılmaktadır ve yerini sezaryen almaktadır.
Dış
Fiziksel egzersizler durumun bağımsız olarak düzeltilmesine yol açmıyorsa, çocuğun pelvik pozisyonu için de kullanılır. Birkaç değişiklik var: Arkhangelsky, Wigand ve diğerlerine göre. Her durumda öz aynıdır ve aşağıdaki gibidir:
- Tam bir amniyotik kese ile 35-36 haftalık bir dönemde ve erken doğum tehdidi ve diğer kontrendikasyonların olmaması durumunda gerçekleştirilir.
- Tüm manipülasyonlar, gözetim altında bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun elleri tarafından harici olarak gerçekleştirilir. ultrason muayenesi Eğer gerekliyse.
- Bir gün önce mesane ve rektum boşaltılır ve kadın sert bir kanepeye yatırılır.
- Doktor bir eliyle çocuğun kafasını tespit edip mümkün olduğu kadar sıkı bir şekilde tutarken, diğer eliyle de aynı şekilde leğen kemiğinden tutar. Daha sonra bebeğin vücut kısımlarının doğru pozisyonlara getirilmesi için translasyon hareketleri gerçekleştirilir.
Fetüsün kadın rahmi içindeki yer değiştirmesinin tekrarlanmasını önlemek için alt karın bölgesinde özel bir elastik bandaj kullanılarak sabitlenir. Bu, yatay boyutu azaltır ve dikey boyutu artırarak çocuğun dönmesini engeller. Bazı durumlarda karnın tamamının çarşaf veya gazlı bezle sarılması tavsiye edilir.
Dış obstetrik fetal rotasyonun nasıl gerçekleştirildiğine ilişkin bu videoyu izleyin:
Bacak üzerinde kombine rotasyon (aynı anda dış ve iç)
Fetüsün enine pozisyonunda gerçekleştirilir ve çocuğun vücudunun düşen küçük kısımlarını yeniden hizalamaya çalışmak da mümkündür.
Fetusun kombine rotasyonu doğum sırasında zaten gerçekleştirilir, bunun için saplı bir pozisyona yerleştirilir ve daha sonra çıkarılır. Bir ön koşul, rahim farenksinin tamamen açılması ve kadın ile çocuğun pelvisinin boyutlarının örtüşmesidir. Bununla birlikte, fetüsün gövdesi üzerinde dış ve iç rotasyonunu aynı anda gerçekleştirmek için çeşitli teknikler vardır. Genel kurallar aşağıdaki:
- Amniyotik kese açıldıktan sonra doktorun bir eli (genellikle sağda) rahim boşluğuna yerleştirilir. Diğeri ise annenin karnına yerleştirilir ve bebeğin dönmesine yardımcı olmak için bebeğin vücudunun başka bir büyük bölümünü (tercihen başını) bulur.
- Elinizi rahim boşluğuna sokarken bebeğin bacağını bulmanız gerekir.
- Baş dışarıya ve bacak içeriye sabitlendikten sonra çocuğu döndürmek ve ardından pelvik ucundan çıkarmak gerekir.
Fetüs zaten ölmüşse ve enine pozisyonda ise, farenks 4-6 cm kadar tam açılmadığında bu teknik kullanılabilir, ancak bacaklar rahim boşluğundan çıkarıldıktan sonra geri kalana kadar bekletme taktikleri kullanılır. Çocuğun bedeni kendi başına doğar.
Transvers fetal pozisyon ile obstetrik rotasyonun olası komplikasyonları
Fetüsün enine veya eğik pozisyonda bu tür rotasyonlarının ciddi komplikasyonlarla dolu olması nedeniyle, bu teknikler son derece nadiren ve eski obstetrik okullarda kullanılmaktadır. Arasında Olası sonuçlar aşağıdakiler ayırt edilebilir:
- Fetüsün asfiksi, ona oksijen ve besin tedarikinin ihlalidir. Bir çocuğun ölümüne bile yol açabilir.
- Plasental abrupsiyon. Durum derhal sezaryen yapılmasını gerektirir.
- Tehdit veya gerçek uterus rüptürü. Ayrıca kadının kurtarılması için her türlü eylemin durdurulması ve acil ameliyat yapılması gerekiyor.
Kombine bir teknik kullanıldığında ana komplikasyonlara ek olarak aşağıdakiler de mümkündür:
Fetüsün doğru pozisyona döndürülmesi için güvenli egzersizler
Doktorların kullandığı yöntemlere ek olarak, fetüsün bağımsız olarak doğru pozisyona dönmesini teşvik etmek için tamamen güvenli egzersizler vardır. Ancak verimlilikleri daha düşüktür.
Bu tür egzersizleri kendi başınıza da yapabilirsiniz ancak doktor tavsiyesi önerilir. Bazı durumlarda (plasentanın yeri patolojik ise, doğum tehlikesi varsa) bunlardan uzak durmalısınız. Eğer bebek bu zamana kadar yanlış pozisyonda kalırsa, 34-35. haftaya yakın bir zamanda yapmaya başlamalısınız. Ancak hamile kadının sağlığı iyiyse bunlara devam edilmelidir. Genellikle etki, eğer hala tahmin ediliyorsa, ilk haftada ortaya çıkar.
Fetüsün pelvik pozisyonunda bağımsız rotasyonu için egzersiz seçenekleri:
- Egzersiz 1. Bebeğin başının bulunduğu tarafa yatmanız gerekir. Yüzeyin daha sert olması daha iyidir. Bunu 10 dakika boyunca yapmanız, ardından diğer tarafı 10 dakika daha açmanız gerekir. Bunu günde 2-3 defa 3-4 defa yapın.
- Egzersiz 2. Sert bir yüzeye uzanmanız ve bacaklarınızı ve pelvisinizi baş seviyesinden 20-30 cm yukarı kaldırmanız gerekir. 10-15 dakika bu şekilde yatın ve günde birkaç kez tekrarlayın. Aynı zamanda bir kadın kendini iyi hissetmiyorsa, başı dönüyorsa veya nefes almakta zorluk çekiyorsa bu egzersizi bırakmalıdır. Bunlar, bu pozisyonda alt vena kavanın sıkışmasının belirtileridir.
- Egzersiz 3. Mideniz aşağı sarkmış gibi görünürken diz-dirsek pozisyonu almanız gerekir (dizlerinize ve dirseklerinize odaklanın). Günde 2-3 defa 15-20 dakika bu şekilde durmanız gerekiyor.
Çocuk enine pozisyonda ise aşağıdaki egzersiz önerilir:
- Bebeğin kafasının ters tarafında yatmanız gerekir. Solda ise sağ tarafa gidin ve bunun tersi de geçerlidir. Bacaklarınızı kendinize doğru bastırıp 5 dakikanızı bu şekilde geçirmeniz gerekiyor.
- Derin bir nefes alın ve diğer tarafa dönün, 5 dakika geçirin.
- Her cenin pozisyonunda, bacağınızı ek olarak yana doğru hareket ettirmeniz gerekirken, diğer bacağınızı bu sırada bükmeniz gerekir. Derin bir nefes al.
Fetüsün makat gelişini düzeltmeye yönelik bir dizi egzersiz hakkında bu videoyu izleyin:
Prosedür ne kadar etkilidir?
Fetal rotasyon için belirli önlemlerin ne kadar etkili olacağını kesin olarak söylemek zordur. Bunlardan herhangi birini gerçekleştirmeden önce, bunların uygulanmasında herhangi bir kontrendikasyon veya kısıtlama olmadığından emin olmalısınız.
Yanlış konum bazı nesnel nedenlerle (örneğin, fetüsün kısa göbek kordonu, pelvisteki kemiklerin pelvik ekzostozları, çoğul gebelikler) ile ilişkiliyse, o zaman sıradan egzersizlerin yardımıyla düzeltilemez ve dış ve iç rotasyonlar ciddi komplikasyonlarla doludur.
Fetüsün rotasyonu ne zaman yanlış konum Hafif ve güvenli jimnastik egzersizlerinin yanı sıra özel manipülasyonların yardımıyla da yapılabilir. İlki bağımsız olarak uygulanabiliyorsa, diğerleri komplikasyon gelişmesi durumunda yalnızca bir doktor tarafından klinikte yapılabilir.
Yükleniyor...
