Kasılmalar başladığında baloncuğun ayrılmasını sağladılar. Hamileliğin farklı aşamalarında membranların erken yırtılması

Mumlife - modern anneler için bir uygulama

iPhone, Android için indirin

"Mesanenin ayrılması" kime yapıldı? Kasılmalar 7-10 dakika arayla başlayıp 20-30 saniye sürüyordu. Tüm gün boyunca. "Fetal mesanenin ayrılmasından" sonra doğum aktivitesi kimde ve nasıl gelişti?

Uygulamada aç

Uygulamada, bu girişin tüm fotoğraflarını görebilir, ayrıca yorum yapabilir ve yazarın diğer gönderilerini okuyabilirsiniz.

Mumlife uygulamasında -
daha hızlı ve daha kullanışlı

Yorumlar

Bana yaptılar) iki saat sonra doğum yaptı) iyi şanslar🙏🏻

- @dem4enko-91 @lilymax2011 teşekkürler

Kasılmalar aralıkta azalmaz ((

Merak etmeyin, küçülmeye başlayacaklar, beklemeniz uzun sürmeyecek. Şimdi size tavsiyem dinlenmeniz ve uyumaya çalışmanızdır, aynı hikayeyi bende yaşadım, kasılmalar arasındaki süre ve süre farklıydı ve ben de düşündüm ki, zaten ne zaman))) Şu anda hastanede misiniz?

Bende de tüm gün böyle kasılmalar yaşadım ama aralık 5 dakikaya inip hemşire oturup kasılmalarımı ölçtüğünde doğumhaneye alındım ancak bu aşamada boynum hazır değildi ve açıklık 1,5 idi. parmaklar.

- @duniasha evet, 7-9 dakika aralıklarla.

Mutlaka uyumalısın, eminim bu gece güce ihtiyacın olacak!

- @duniasha, tamamlanmamış boynu ne yaptın? Ben de hazır değilim.

- @julija1983 benim için her şey zordu. Gerçek şu ki, sularım geldi ve doğum eylemi 1,5 parmağımı açmaya başlamadı ve boynum hazır değildi, ancak kasılmalar yoğunlaştı ve aralık zaten üç dakikaydı. Bu nedenle beni pidural koydular, çocuğun orada başa çıkmasına yardımcı olmak için başka damlalıklar koydular ve kasılmalara neden oldular, genel olarak tamamen damlalık içindeydim. Ancak çocuk için herhangi bir tehdit olmadığı için çağrılmayabilirsiniz, tabii eğer kasılmalarınız yoksa. Genel olarak dürüst olmak gerekirse, kasılmalardan dolayı bu kadar eziyet çektiğinizde, ama emek faaliyeti ve vücut doğum yapmak istemiyor, sana ne koydukları, seninle ne yaptıkları umurumda değil, asıl mesele çocuk için her şeyin yoluna gireceği ve sen elbette her şeyin yoluna gireceğini düşünüyorsun daha erken bitsin.

- @duniasha, bugün sandalyede bana baktılar ve ardından beni potalojiye soktular! Rahim ağzınızı doğuma hazırlayın! PDR 2 gün önce geçti! Yani ultrason ve CTG dışında bana kesinlikle hiçbir şey yapmıyorlar! Doğum için garip rahim ağzı hazırlığı🤔🤔🤔

Sular gelince beni yatırdılar ve gün içinde sadece CTG yapıp basınçla ateş ölçtüler. Ancak doğum odasına transfer edildiğimde yaptıkları ilk şey beni ilaçla dolu bir damlalığa koymak oldu ve artık rahim ağzınızın hazırlanmasına yardımcı olmak için ilacı size verdiğimizi söylediler, ancak doktorun gelmesi yaklaşık iki saat sürdü. Bana bakın ama rahim ağzı değişmedi ama kasılmalar yoğunlaştı, bu yüzden beni daha sonra uyardılar.

Servikal olgunlaşmaya yönelik diğer farmakolojik yöntemler arasında sürekli intravenöz oksitosin damlaması, ekstra amniyotik salin, insan rekombinant relaksinin vajinal uygulaması ve saflaştırılmış domuz relaksinin intraservikal uygulanması yer alır. Ancak bu yöntemlerin etkinliği ve güvenliği belirsizliğini koruyor.

Doğumu indüklemek için oksitosin ve misoprostole ek olarak başka ajanlar da kullanılabilir. Dolayısıyla progesteron reseptör antagonisti mifepriston (RU-486) ​​böyle uygun ve Etkili araçlar doğum indüksiyonu için (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan ve diğerleri, 2001, Frydman ve diğerleri, 1992).

Doğum indüksiyonunun farmakolojik olmayan yöntemlerinden en sık kullanılanlar fetal mesanenin alt kutbunun ayrılması, meme bezlerinin meme uçlarının uyarılması ve amniyotomidir (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Oksitosin.

Oksitosin (oktapeptid), Amerika Birleşik Devletleri'nde obstetride kullanılan en yaygın ajanlardan biridir. Aynı zamanda tüm hastaların %10'u doğumu başlatmak için, %15'i ise doğumu uyarmak için oksitosin kullanıyor (toplamda %25). 1996 yılında ABD'de 3,9 milyondan fazla doğum gerçekleşti (Ventura ve ark., 1997), bunların yaklaşık 390.000'i doğum indüksiyonu ve 585.000'i oksitosin indüksiyonuydu. Oksitosinle uyarılan doğumun fizyolojisi spontan doğuma benzer, ancak her bir vakada oksitosin duyarlılığı ve tepkisinde farklılıklar vardır. Sentetik oksitosinin farmakokinetik çalışmalarına dayanarak, uterus kasılmaları şeklindeki uterus tepkisi, oksitosin infüzyonunun başlamasından 3-5 dakika sonra ortaya çıkar, 40 dakika sonra kan plazmasında sabit bir oksitosin konsantrasyonuna ulaşılır (Seitchik ve ark. 2004). , 1984). Aynı zamanda uterusun oksitosinin uygulanmasına tepkisi gebelik yaşına bağlıdır, oksitosine duyarlılıkta 20 ila 30. gebelik haftaları arasında kademeli bir artış olur, ardından 34. gebelik haftasından itibaren bir plato gelir ve oksitosine duyarlılığın arttığı tam dönem hamileliğin sonuna kadar (Сaldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). Servikal dilatasyon, doğum sayısı ve gebelik yaşı, doğumu tetikleyen oksitosin dozunu tahmin etmede anahtar faktörlerdir (Satin ve diğerleri, 1992; Merill ve Zlatnik, 1999).

^ Fetal mesanenin alt kutbunun ayrılması.

Amniyotik kesenin alt kutbunun ayrılması genellikle doğum indüksiyonunda uygulanır. Bununla birlikte, çeşitli çalışmalar kabuk soymanın etkinliğine ilişkin çelişkili sonuçlar bildirmiştir (Goldenberg ve diğerleri, 1996; Wiriyasirivad ve diğerleri, 1996; Crane ve diğerleri, 1997).

Bildiğiniz gibi zarların ayrılması, "zarın yakalanması" (meyve zarlarının rahmin alt kısmından parmakla ayrılması) doğumu tetiklemek amacıyla uzun yıllardan beri kullanılmaktadır. Bu yöntemi destekleyen şüphesiz teorik gerekçeler vardır, çünkü bu, prostaglandinlerin intrauterin sentezini uyarabilir. Özellikle, önemli artış meyve zarlarının ayrılması sırasında fosfolipaz A2 ve prostaglandin F2a'nın (PGF 2a) aktivite düzeyi not edilir (McColgin ve diğerleri, 1993). Yöntem artık nadiren resmi bir indüksiyon yöntemi olarak kabul edilse de, prosedür hala kullanımının amniyotominin daha fazla kullanılmasını veya uterus tonunu artıran ilaçların uygulanmasını önleyeceği umuduyla gerçekleştirilir.

Meyve zarlarının teslimat süresine göre dijital olarak ayrılmasının etkisini incelemek için, ne yazık ki büyük metodolojik hatalarla günah işleyen çeşitli resmi girişimlerde bulunulmuştur. Bu çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak, fetal membranların dijital olarak ayrılması uygulanan kadınların, sonraki birkaç gün içinde kendiliğinden doğum yapma olasılıklarının daha yüksek olduğu ve aynı dönemdeki kadınlara kıyasla post-term gebelik geliştirme olasılığının daha düşük olduğu varsayılabilir. kontrol grubu. Bu nedenle, amniyotik kesenin alt kutbunun ayrılması, post-term gebelikte daha yüksek spontan doğum insidansı ve daha düşük doğum indüksiyonu insidansı ile ilişkilidir. Allot, Palmer (1993) 195 hastada randomize bir çalışma yürüttü. normal hamilelik 40. gebelik haftasını aşan, bu prosedüre tabi tutulan hastaların 2/3'ü 72 saat içinde kendiliğinden doğum yaparken, yalnızca dahili bir çalışma yapılan hastaların 1/3'ü. Bununla birlikte, yöntemin etkililiğini ve ayrıca anneye ve anneye olası potansiyel etkilerini yargılamak için yeterli kanıt yoktur. perinatal ölüm ona eşlik edebilir.

Meyve zarlarının dijital soyulmasının kontrollü çalışmalarda bu kadar az araştırılmış olması başlı başına dikkat çekicidir. belirlemek için yeterli örneklem büyüklüğüne sahip randomize çalışmalar gerçek değer yaygın olarak kullanılan ve potansiyel olarak acı verici yöntem. Bu tür çalışmalarda kadınların görüşlerine de yer verilmelidir (M. Enkin ve ark. 2003).

Amniyotomi.

Membranların yapay yırtılması, özellikle rahim ağzının durumu uygunsa, doğum indüksiyonu yöntemi olarak kullanılabilir. Bununla birlikte, doğumu başlatmak için yalnızca amniyotominin (zarların açılması) kullanılması, öngörülemeyen bir etkiye ve bazen uterus kasılmalarının başlamasından önce uzun bir zaman aralığına neden olur. Bununla birlikte, erken oksitosin infüzyonu ile birlikte amniyotomi deneyimi, tek başına amniyotomi ile karşılaştırıldığında daha kısa bir indüksiyon-doğum zaman aralığına izin verir (Moldin ve Sundell, 1996).

Amniyotomi doğumu tetikleyebilir, ancak kullanımı doğumun hemen başlaması anlamına gelir; Kabuklar bir kez açıldığında geri dönüş yoktur. Ana dezavantaj Amniyotomi, doğumu tetiklemek için tek başına kullanıldığında, rahim kasılmalarının ve dolayısıyla doğumun başlamasından önce öngörülemeyen ve bazen uzun bir süre içinde gerçekleşir.

^ Tek başına amniyotomi ile karşılaştırıldığında uterus tonunu artıran ilaçların kullanıldığı amniyotomi.

Amniyotomi ile doğum arasındaki süreyi kısaltmak için, genellikle membranların açılması sırasında veya doğum başlamazsa birkaç saat sonra uterusun tonunu artıran ilaçlar reçete edilir. Kontrollü çalışmaların sonuçları, tek amniyotomi ile karşılaştırıldığında, amniyotomi sırasında oksitosin uygulandığında doğumun daha sık 12-24 saat içinde gerçekleştiğini ve daha az sıklıkla sezaryen veya forseps uygulandığını göstermektedir.

Doğumun başlangıcından itibaren oksitosin alan kadınların, daha sonra oksitosin alanlara kıyasla daha az ağrı kesiciye ihtiyaçları vardır.

Bu, doğum yapan kadınların daha az ağrı çektiği anlamına gelmez, ancak bu durumlarda amniyotomi ile doğumun başlangıcı arasındaki süre daha kısadır. Mevcut klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlar ayrıca doğumun başlangıcında amniyotomi ile oksitosin kombinasyonunun doğum sonu kanamaya neden olma olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir.

Amniyotomi sonrası hızlı oksitosin uygulaması vakalarında da düşük Apgar skoru daha az görülür. Kontrollü klinik çalışmalarda fetüs üzerindeki etkide başka hiçbir farklılık belirlenmemiştir.

^ Tek başına oksitosin ilaçlarıyla karşılaştırıldığında, uterus tonunu artıran ilaçların kullanımıyla birlikte amniyotomi.

Doğumu tetiklemek için uterusun tonunu artıran ilaçların eşzamanlı uygulanmasıyla birlikte rutin amniyotomi, amniyotomi olmadan tek başına ilaç indüksiyonuyla karşılaştırıldığında, membranların açılmasından sonraki birkaç saat içinde doğumun başlamasına yol açma olasılığı daha yüksektir (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov). , 1963). Kontrollü araştırma sayısının sınırlı olması, 24 saat içinde doğum yapma olasılığı, doğum sıklığı gibi diğer göstergeler hakkında kesin bir sonuca varılmasını engellemektedir. sezaryen ve perinatal morbidite ve mortalite.

1960'larda yapılan gözlemlere dayanarak, kadınların yaklaşık üçte birinde oksitosin uygulamasıyla indüksiyon girişiminden sonra, ancak amniyotomi olmadan doğumun yalnızca iki ila üç gün sonra başladığı varsayılabilir. Bu verilerin ışığında, oksitosinle doğum indüksiyonu yapılan tüm vakalarda amniyotominin kullanılmış olması şaşırtıcı değildir. Ancak prostaglandinlerin yardımıyla rahim ağzını olgunlaştırma yöntemlerinin geliştirilmesinden sonra tekrar ortaya çıktı. topikal seçim biri arasındaki indüksiyon yöntemi ilaçlar ve bunların amniyotomi ile kombinasyonu.

^ Amniyotominin tehlikeleri.

Birçok istenmeyen sonuçlar fetal mesanenin yapay olarak açılması eşlik edebilir. Bunlar ağrı ve rahatsızlık, intrauterin enfeksiyon (bazen septisemiye neden olur), fetal kalp atış hızının bozulması, göbek kordonunun sarkması ve rahim ağzı veya plasenta zarlarındaki fetal damarlardan kanamayı içerir. kısmi ayrılma). Neyse ki ciddi komplikasyonlar nadiren gözlemlenir.

Membranları açmak için vajinaya herhangi bir enstrümantal (veya parmakla) yaklaşım, bakteriyel vajinal floranın uterus boşluğuna aktarılmasıyla birlikte olacaktır. Klinik olarak anlamlı risk rahim içi enfeksiyon Bu manipülasyonlardan kaynaklanan sonuç, esas olarak amniyotomi ile doğum arasındaki süreye bağlıdır.

Amniyotominin kötü fetal kalp atım hızına yatkınlık oluşturduğu fikri öncelikle amniyotik sıvı hacminin azalmasına bağlı potansiyel kordon basısına dayanmaktadır, ancak bu riskin birincil gösterge olarak doğum indüksiyonu yönteminin seçimini belirleyecek kadar büyük olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. M. Enkin ve diğerleri, 2003).

Bunlar rahim ağzının mekanik tahrişleri, fetal mesanenin alt kutbu, alt segment, rahim ağzı kanalının yapay genişlemesidir.

Gebeliğin sonlandırılması için hazırlıkların hızlandırılmasına yönelik mekanik yöntemlere olan ilgi, rahim ağzı ve fetal mesane üzerindeki manipülasyonlar sırasında endojen prostaglandinler ve oksitosinin sentezindeki artışa ilişkin verilerin yayınlanmasından sonra yeniden canlandı. Ek olarak, doğum indüksiyonunun sonuçları ile rahim ağzının olgunluğunun Bishop ölçeğine göre değerlendirilmesi arasındaki ilişkiyi incelerken, diğer göstergelerle değil, yalnızca rahim ağzının dilatasyonu ile yakın bir korelasyon olduğu ortaya çıktı. veya işaretlerin tamamı. Mekanik yöntemlerin uygulanmasında ayrı bir olumlu unsur olarak bazı yazarlar, uterustan hipertonik reaksiyon olasılığının düşük olması nedeniyle doğuma hazırlık döneminde fetüsün durumunu dikkatle izlemenin gerekli olmadığına dikkat çekmektedir.

Balon genişleticiler

Balon dilatörleri olarak genellikle 25 ila 50 ml manşet hacmine sahip Foley kateterler kullanılır, ancak bazen rahim ağzı ve vajina için iki balon içeren özel cihazlar kullanılır.

İç farenks projeksiyonunda servikal kanala yerleştirildikten sonra manşet (balon) doldurulur tuzlu su kapasitesine göre. Aynı zamanda yutak içi dışında ise dolgu yapıldıktan sonra konumlandırılır. Rahim ağzı kanalındaki kateter 12 saat veya kendiliğinden düşene kadar bırakılır. Bundan sonra, Bishop ölçeğinde durumu genellikle 3-5 puan artan rahim ağzının durumu değerlendirilir. Uygun servikal değişikliklerle lavman reçete edilir, amniyotomi yapılır ve ardından oksitosin ile doğum indüksiyonu yapılır.

Çift balon cihazı kullanılarak toplam doğum süresi yaklaşık 20 saat, doğumun süresi ise 7-8 saat ve sezaryen oranı %16 idi. Geleneksel bir Foley kateter kullanıldığında servikal kanalda kalma süresi ortalama 10 saattir ve tam dönem teslimat - 22 saat.

Balon dilatörleri ve prostaglandinlerin (intraservikal) kullanımının etkinliğini karşılaştırırken, kural olarak, ilkini kullanırken, doğum için hazırlığın başlangıcından indüksiyonuna ve tamamen tamamlanmasına kadar geçen sürenin aynı şekilde daha kısa olduğu belirtilmektedir. Hamilelik sonuçları.

İlginç bir şekilde, servikal doku üzerindeki etki mekanizmalarındaki farklılıklara rağmen, Foley kateterlerinin dinoproston (intraservikal) ile kombine kullanımı, serviksin doğum için hazırlanmasının sonuçlarını ve doğumun sonucunu iyileştirmez. Bu nedenle bu yöntemlerin birleştirilmesi önerilmez.

Bitkisel ve sentetik higroskopik genişleticiler

Higroskopik tacizcilerin etkisi, çevreyi absorbe etme yeteneklerine dayanır ve buna çaplarında 3-4 kat artış eşlik eder. Şişme sırasında dilatör servikal kanalı da dahil olmak üzere gerer. dahili işletim sistemi. Ortaya çıkan interstisyel mekanik stresler, rahim ağzının yumuşaması, kısalması, açılması, yani; olgunluğunu belirleyen unsurlara bölünür.

Higroskopik dilatörler olarak kurutulmuş deniz yosunu sapları (yosun) ve yapay olarak yapılmış çubuklar (sentetik genişleticiler) kullanılır.

Laminaria, bir yüzyıldan fazla bir süredir servikal olgunlaşmayı uyarmak için kullanılmaktadır. Sap demeti forseps kullanılarak rahim ağzına yerleştirilir. Işın hacmindeki maksimum artış 2-6 saat içinde gerçekleşir. Ancak yosun servikal kanalda bir güne kadar kalabilir.

Sentetik ozmotik dilatörler (Dilapan, Lamicel) doğal prototiplerinden daha aşağı değil, hatta daha üstündür ve şu anda yosundan daha sık kullanılmaktadır.

Ozmotik dilatörler hızlı bir şekilde doğum için tam hazırlık sağlar ve sıklıkla doğumun başlangıcını başlatır. Kullanımları ile teslimat süreci yaklaşık 20 saat sürer. Dilatörlerin uygulanmasından sonraki 12 saat içinde doğum başlamazsa, mümkünse doğum indüksiyonu gerçekleştirilir. Aynı zamanda bu yöntemin kullanılması süreyi azaltmaz. doğum süreci ve sonraki doğum indüksiyonu sırasında sezaryen oranını azaltmaz.

Higroskopik dilatörlerin veya intraservikal olarak uygulanan prostaglandinlerin kullanımına bağlı olgunlaşmanın etkisi karşılaştırıldığında anlamlı bir fark tespit edilmedi. Daha fazlasına duyulan ihtiyaç Sık kullanılan dilatörler kullanarak doğum için hazırlığın başlamasından 12 saat sonra oksitosin, ancak uterus hiperstimülasyonu vakalarının sayısı daha azdır.

Higroskopik dilatörlerin prostaglandin jeli ile birlikte kullanılmasıyla, serviksin olgunlaşmasının hızlandırılması ve azaltılmasıyla ifade edilen sinerjistik bir etki gözlendi. genel dönem teslimat. Ancak kombine teknikle doğum sonrası bulaşıcı komplikasyon riski artar.

Fetal mesanenin alt kutbunun ayrılması ve rahim ağzının tahrişi

Doğum indüksiyonu için fetal mesanenin alt kutbunun ayrılması 1810'da D. Khamilton tarafından önerildi. İç servikal os arkasına mümkün olduğu kadar derine yerleştirilen bir parmak yardımıyla, dönel kavşak zarların uterusun altta yatan duvarından mekansal olarak ayrılması gerçekleştirilir. Fetal mesanenin alt kutbunun ayrılması sırasında olgunlaşmanın ve doğumun uyarıcı etkisinin uyarılması, PGF'nin koryoamniyotik ve desidual membranlardan lokal salınımı ve/veya PGE2'nin doğrudan serviksten girişi ile ilişkilidir. Manipülasyon sırasında, olası artan enfeksiyonun, alçakta yatan plasentanın plasental abrupsiyonundan kanamanın yanı sıra zarlara verilen hasarın dikkate alınması gerekir.

Fetal mesanenin alt kutbunun ayrılmasıyla, hamileliğin en az 37. haftasından sonra kan plazmasındaki PG konsantrasyonu artar. Doğum indüksiyonu için uygun olmayan başlangıç ​​servikal durumuyla (Bishop skoru 5 puan veya daha az) uygulandığında, 48 saat içinde doğum sıklığı istatistiksel olarak anlamlı derecede artar, ancak bu teknik kullanıldığında doğum genellikle bir hafta içinde (70'de) gerçekleşir. %) işlemden sonra. İyi sonuç aşırı yıpranma eğilimi olan kadınlarda (40-42. gebelik haftası) fetal mesanenin ayrılmasıyla da elde edilir. Müdahale sonrasında gebelik süresi ortalama 2 gün ile sınırlı kaldı. burada olumlu etki Rahim ağzı kanalına parmak sokmanın imkansız olduğu durumlarda bile rahim ağzına kuvvetli masaj yapılmasını sağlar.

Kullanma Bu method teorik olarak enfeksiyon riski vardır doğum kanalı. Ancak uygulamada bu tehlikenin açıkça farkına varılmamaktadır. Örneğin, fetal mesanenin alt kutbunun ayrılmasından sonra erken su çıkış sıklığının, doğum kanalının, membranların, plasentanın ve yenidoğanın enfeksiyonunun arttığı istatistiksel olarak doğrulanmamıştır.

Fetal mesanenin alt kutbunun ayrılmasından sonra doğum eylemi sırasında belirgin bir avantaj olmamasına rağmen, önemlidir. olumlu an Tekniğin amacı ilaca bağlı ve uyarılmış doğum sayısını azaltmaktır.

Ekstraamniyotik salin uygulaması

Transshell tanıtımı çeşitli çözümler(örneğin rivanol, obzidan) daha önce kullanılmıştı yapay kürtaj V sonraki tarihler ancak komplikasyon nedeniyle durduruldu. Serviksin olgunlaşmasını sağlamak için benzer bir prosedür, ancak zaten salinle, P. Schreyer ve ark. tarafından test edildi. 1989'da. Klinik deneylerin yürütülmesinin ana nedeni, prostaglandin kullanımına kıyasla doğuma hazırlanmanın etkili ve daha güvenli bir yöntemini aramaktı.

Foley kateter yoluyla membranın arkasındaki boşluğa pompa ile 60 ml/saat hızında fizyolojik salin enjekte edilir. Manşet 4 cm çapında (30 ml sıvı) salinle doldurulur ve kateterin kendisi hafif bir gerilim altında uyluğa tutturulur. Bu, durumu düzeltmek, servikal kanaldan sıvı çıkışını sınırlamak ve kontrol etmek için yapılır. Olgunlaşma sürecinin sonuçları kateterin "doğumundan" sonra değerlendirilir. Rahim ağzında yeterli değişiklik olması durumunda amniyotomi ve intravenöz oksitosin infüzyonu gerçekleştirilir. Kadınların% 80'inde kateterin rahim ağzından atılması, işlem süresinde 1 ila 10 saat arasında dalgalanmalarla birlikte 5 saat içinde gerçekleşir.

Doğum için hazırlığın başlangıcından itibaren ortalama doğum süresi intraservikal prostaglandin jeline göre 6,5 saat daha kısadır. Prostaglandinlerin atanması sırasında genellikle gözlenen kasılmaların olmaması da söz konusu tekniğin avantajı olabilir. Potansiyel enfeksiyon riski hiçbir durumda gerçekleşmedi. toplam doğum süresiyle birlikte (kateter süresi artı susuz dönem) 33 saat.

Habercilerden biri erken teslimat bebeğin 9 aydır içinde bulunduğu fetal mesanenin yırtılması durumunda suyun dışarı çıkmasıdır. Doğum süresi zaten gelmişse, bu tamamen doğal bir olgudur. Ancak aynı zamanda bu çok daha erken gerçekleşir ve en önemli durumlardan biri haline gelir. en tehlikeli komplikasyonlar gebelik. Aynı anda çok miktarda su çıkarsa teşhis hatalı olamaz. Ancak vakaların %44'ünde masif bir efüzyon meydana gelmez, bu da doğru tanıyı engeller ve yokluğu gerektirir. gerekli tedavi. Bu neden bebek doğurmanın hemen hemen her döneminde mümkün oluyor?

Şimdiye kadar membranların erken yırtılmasının nedenleri araştırılmamıştır. Doktorların mevcut tüm risk faktörlerinden hangisinin böyle bir patolojiye yol açtığını anlaması zor olabilir (diğer patolojiler hakkında bilgi edinebilirsiniz). Normalde bu, doğumun ilk aşamasında meydana gelir; rahim ağzının olgunlaşması zarları yumuşattığında, plasentanın zamanında ayrılmasından sorumlu olan enzimler salınır. Diğer tüm nedenler komplikasyonlara ve suyun erken çıkışına yol açar:

• annenin üreme sisteminin inflamatuar hastalıkları;
• amniyotik enfeksiyon;
• fetüsün yanlış sunumu ve konumu;
• istmik-servikal yetmezlik;
• koryon veya amniyotik sıvının incelenmesine dikkatsiz araçsal müdahale;
• Kötü alışkanlıklar;
• bağ dokusunun herhangi bir patolojisi, vücut ağırlığı eksikliği, anemi, beriberi gibi annenin bu tür hastalıkları;
• hormonal ilaçların uzun süreli kullanımı;
• uyuşturucu kullanan kadınların sosyoekonomik durumunun düşük olması;
• çoklu hamilelik;
• rahim gelişimindeki anormallikler (bir septumun varlığı, rahim ağzının konizasyonu veya kısalması);
• plasentanın ayrılması;
• darbe veya düşme nedeniyle karın yaralanması.

Bütün bunlar, fetal mesanenin erken yırtılmasına (ve oldukça beklenmedik bir şekilde) neden olabilir. başlangıç ​​koşulları hamilelik ve sonrası. Bu gerektirdiğinden çok sayıda Anne ve çocuk için komplikasyonlar ve zararlı sonuçlar, bunun gerçekleştiğini zamanında görmeniz ve tedavi için zamanında bir doktora başvurmanız gerekir. Hesap günlerce değil dakikalarca gider. Böyle bir anı yanlışlıkla kaçırmamak için, amniyotik sıvının erken boşalmasıyla hangi hislerin ortaya çıkabileceğini bilmeniz gerekir.

İstatistiklere göre. Membranların erken yırtılması yaygın neden yenidoğan hastalıkları ve ölümlerÇocuğun prematüritesi, sepsis ve akciğerlerin hipoplazisi (az gelişmişliği) nedeniyle.

Klinik tablo

Amniyotik kesenin erken yırtılmasının belirti ve semptomları, zarların ne kadar ciddi hasar gördüğüne bağlı olarak şiddetli veya hafif olabilir.

• idrara çıkma ile ilişkili olmayan bol miktarda sıvı dökülmesi;
• amniyotik sıvı kaybına bağlı olarak uterusun fundusunun ayakta durma yüksekliğinde bir azalma;
• emek faaliyetinin hızlı gelişimi.

erken yırtılma:

• fark edilmeyebilecek damla damla sızıntı;
• sırtüstü pozisyonda vajinal akıntı miktarı artar;
• karakterlerinde değişiklik: bol, sulu, hatta bazen kanlı hale gelirler;
• daha az karın ağrısı;
• Tedavinin yokluğunda, ana semptomları 38 ° C'nin üzerinde ateş, titreme, her ikisinde de (anne ve fetüs) taşikardi, rahim ağrısı, cerahatli akıntı olan koryoamniyonit gelişir.

Fetal mesane yırtılmasının doğru tanısının konulması, hamile kadının sağlık ve durumunun düzeltilmesinde ve başarılı doğumda temel noktadır. Dolayısıyla bu durumda zamanında ve yetkin teşhis çok önemlidir.

Yararlı tavsiye. Hamile kadınların hamilelik sırasında meydana gelen değişiklikleri takip ettiğinden emin olmaları gerekir. vajinal akıntı. Renklerini değiştirip daha da çoğaldılar mı? Membranların erken yırtılma olasılığını dışlayın; derhal tıbbi yardım alın.

Teşhis

Daha yakın zamanlarda, amniyotik kesenin erken yırtılmasını teşhis etmek için spekulum muayenesi, smear mikroskobu ve vajinal pH ölçümleri gibi testler kullanılmıştır. Zamanla bu yöntemlerin sıklıkla hata verdiği anlaşıldı ve bunlara ek olarak daha da geliştirildi. bütün çizgi yardımcı faaliyetler. Bunlar şunları içerir:

• vajinanın aynadan incelenmesi;
• Ultrason, rahimdeki amniyotik sıvının seviyesini belirler, amniyotik sıvının hafif bir kaybı bilgi verici değildir;
• indigo karmin adı verilen bir boyaya dayanmaktadır - zarların erken yırtılmasının teşhisinde "altın standart": teknik doğrudur, ancak pahalıdır ve çeşitli komplikasyonlara yol açabilecek karın delinmesini içerir;
• smear mikroskobu - yöntem, elde edilen verilerin% 100 güvenilirliğini sağlamaz;
• vajinal pH'ı tespit etmek için nitrazin testi;
• protein-1'in belirlenmesi için test (kısaltma - PSIFR-1);
• a-mikroglobulin-1'in (PAMG-1 olarak kodlanmıştır) belirlenmesi için bir test - oldukça güvenilir bir sonuç verir.

Evde bile fetal mesane PAMG-1'in (Amnishur) rüptürünü belirlemek için bir test yapabilirsiniz. 5 dakikadan fazla sürmez. Teşhis prosedürü:

1. Vajinal tamponun 1 dakika boyunca 5 cm derinliğe yerleştirilmesi.
2. Swabı 1 dakika boyunca özel bir solvent içeren bir test tüpüne batırın.
3. oda test şeridi bir test tüpüne.
4. Çıkarılması.
5. 10 dakika sonra sonucun okunması: bir şerit - fetal mesanenin yırtılması yok, iki - var.

Annenin durumunu iyileştirmek ve çocuğun hayatını kurtarmak için tanı sırasında fetal mesane yırtılmasının türü de belirlenir. Hastanın yönetimine yönelik ilave önlemler ve doğum yönteminin seçimi buna bağlı olacaktır.

sınıflandırma

Bu patolojinin iki sınıflandırması vardır: hamileliğin zamanlamasına ve yırtılma yerine bağlı olarak.

1. Son teslim tarihine kadar
2. 37 haftaya kadar - fetal mesanenin yırtılması erken tarihler Hamilelik her türlü komplikasyonla doludur.
3. 37 haftadan sonra - daha sonraki aşamalarda fetal mesanenin yırtılması, doğmanıza olanak sağlar sağlıklı bebekönemli komplikasyon olmadan.
4. Mola yerine göre
5. Servikal: Fetal mesanenin yırtılması serviksin yakınında meydana gelir, bu nedenle buna bol miktarda su çıkışı eşlik eder.
6. Çok daha tehlikeli olan, mesanenin rahim duvarına bağlandığı rahim ağzı çıkışının üzerinde meydana gelen fetal mesanenin yüksek yanal yırtılmasıdır: o zaman su damla damla düşecek ve bu da teşhisi zorlaştıracaktır.

Fetal mesanede ne tür bir yırtılma meydana gelmesine rağmen, böyle bir teşhisin ilk şüphesi üzerine hamile kadın muayene için hastaneye götürülür ve daha fazla doğum yapılmasına karar verilir.

Tedavi

37. haftadan sonra doğumun başlamasından önce fetal mesanede yırtılma olmuşsa, modern tıp Hastanın beklenti yönetimine bağlı kalır. Avantajları:

• annenin vücudunu mümkün kılar;
• obstetrik ve cerrahi müdahale riskini azaltır;
• vakaların %70'inde emek faaliyeti 24 saat içinde başlar;
• şu anda doğum kanalının ilaç hazırlığı yapılıyor;
• yeniden düzenleme yapılıyor vajinal fitiller enfeksiyonların önlenmesi için;
• anne ve fetüsün durumu sürekli izlenir.

Daha uzun bir taktik bu periyot tavsiye edilmiyor çünkü var yüksek risk intrauterin enfeksiyon ve fetüsün göbek kordonu tarafından sıkıştırılması. 24 saat sonunda rahim ağzı açılmamışsa sezaryen kararı verilir.

Daha önceki tarihlerdeki boşluk:

• 22. haftada: septik enfeksiyon ve fetal ölüm riskinin yüksek olması nedeniyle gebeliğin sonlandırılması önerilir;
• 23-24 haftada: bebek doğsa bile hayatta kalma şansı çok düşüktür, büyük olasılıkla sakat kalacaktır;
• 34 hafta: Beklenti yönetimi, özellikle fetal mesanenin yüksek oranda yırtılması durumunda başarılı bir doğum için umut vermenizi sağlar, çünkü bebeği besleyen amniyotik sıvının bir kısmı hala rahimdedir.

Nasıl daha az vade Hamilelik komplikasyon olasılığı o kadar artar. Mesanenin yırtılmasından bebeğin doğumuna kadar ne kadar zaman geçerse risk o kadar yüksek olur.

Sonuçlar

Komplikasyonların sıklığı ve şiddeti amniyotik kesenin ne kadar süreyle yırtıldığına bağlıdır. En çok tehlikeli sonuçlarçağrılabilir:

• solunum sıkıntısı sendromu: biçimlenmemiş akciğer dokusu;
• bulaşıcı ve inflamatuar komplikasyonlar;
• veya göbek kordonunun sıkışması veya plasental abrupsiyon nedeniyle fetüsün asfiksi; sonunda bebek hayatta kalırsa iskemik ensefalit veya pankreatit ile tehdit edilir;
• emek faaliyetindeki anormallikler: zayıflığı veya tam tersi;
• plasental abrupsiyonun eşlik ettiği ağır kanama, fetal hipoksi; sonuç hipofiz iskemisi, doğum yapan bir kadında uterusun amputasyonudur;
• serebral palsi, retinopati, nekrotizan enterokolit, duktus arteriyozusun kapanmamasına yol açabilen intraventriküler kanamalar;
• uzun bir susuz dönem nedeniyle fetustaki iskeletin kemiklerinin deformasyonu (amniyotik sıvının bir kısmı rahimde kaldığı için fetal mesanenin lateral rüptürü bu bakımdan daha uygundur)

Fetal mesanenin erken yırtılmasının sonuçları hem anne hem de çocuk için hayal kırıklığı yaratmaktadır. Bu ne kadar geç gerçekleşirse o kadar iyidir. Amniyotik sıvı sızıntısının ilk belirtilerini zamanında fark etmek çok önemlidir. tehlikeli dönem doktorların yakın gözetimi altında olmalıdır.

Hamileliğin başlamasıyla birlikte her kadın birçok yeni şey keşfeder. Gelecekteki anneler (özellikle primiparlar), çocuk doğurma ve doğumuyla ilgili konularla aktif olarak ilgilenmeye başlıyor. Bugün fetal mesanenin ne olduğu, neden gerekli olduğu hakkında konuşacağız ve ayrıca bazılarını ele alacağız. ilginç anlar bu konu.
Görsel olarak hayal ederseniz, dışarıdan bakıldığında içi dolu bir "çanta" gibi görünür. amniyotik sıvı. Fetal mesanedeki çocuk (fotoğraf burada görülebilir) vajina açıklığından girebilecek enfeksiyonlardan ve mikroplardan güvenilir bir şekilde korunur.

Ek olarak, doğumun başlamasıyla birlikte böyle bir kabuk rahim ağzının mümkün olan en iyi şekilde açılmasına "yardımcı olur". Gerçek şu ki, uterus kasılmaları ile iç basınçta bir artış meydana gelir. Sonuç olarak amniyotik sıvı zarın alt kısmı ile birlikte rahim ağzına baskı yaparak açılmasını hızlandırırlar.

Fetal mesane prolapsusu

Bu terim ne anlama gelir? Bunu bilmeden önce, rahim ağzının hamilelik sırasında nasıl bir rol oynadığını öğrenelim. Bunun amacı, büyüyen fetüse koruma sağlamak ve onu geçici bir "evde" güvenli bir şekilde tutmaktır. Ancak bazen çeşitli nedenlerden dolayı bu vücut "görevlerini" yerine getirememekte ve bu gibi durumlarda doktorlar "istmik-servikal yetmezlik" tanısı koymaktadır.

Sonuç olarak servikal kanal genişler ve fetal mesanenin prolapsusu meydana gelir (bu, fotoğrafta ayrıntılı olarak gösterilmiştir). Bu terim çıkıntı anlamına gelir fetal membran içeriğiyle birlikte rahim ağzına girmesi son derece istenmeyen bir durumdur. Sonuçta aynı anda amniyotik sıvı ve bebeğin ağırlığı baskı uygulayarak servikal kanalın çok hızlı genişlemesine neden olur.

Ve eğer bir kadının vajinal enfeksiyonu varsa, hamilelik sırasında bu nadir görülen bir durum değil midir? Bu durumda fetal membran iltihaplanabilir. Yani sarkmanın hayal kırıklığı yaratan sonuçları var - fetal mesanenin yırtılması ve hamileliğin sona ermesi meydana geliyor.

Kural olarak, böyle bir fenomeni öngörmek zordur - bir kadın böyle bir sarkmanın sonuçlarını hissetmeye başlar. Ancak amniyotik sıvı sızıntısı gibi bir işaretin varlığı sizi uyarabilir. Bu durumda düşük yapma riski arttığından en kısa sürede doktora başvurmak daha iyidir. Eğer fetal mesane sarkıyorsa (sarkıyorsa), doktor genellikle özel bir aparat takar. plastik halka(peser).

düz amniyotik kese

Hamilelik seyrinin bazı özelliklerinin yanı sıra komplikasyonların varlığından dolayı olur. Başka bir deyişle, çeşitli nedenlerden dolayı oligohidramnios anlamına gelir:

• Enfeksiyon anne organizması veya fetüs (örn. TORCH)
• Yetersiz miktar besinler ve bir kadının aldığı sıvılar
• vitamin eksikliği

"Düz membran" ne anlama geliyor? Normal bir hamilelikte amniyotik sıvı, fetüsün başı ile "su kesesinin" kabuğu arasında yaklaşık 200 ml'lik bir hacimde bulunur. Oligohidramnios ile alt kabuk doğrudan fetüsün başına "gerilir". Bu olguya düz denir. fetal mesane muayene ve uygun tedaviyi gerektirir.

Bunu yapmak için doktor reçete yazacaktır. genel analiz kan, TORCH - enfeksiyonlar, biyokimyasal, tank - idrar kültürü. Ayrıca gelecekteki anne doğruya uymak gerekir sağlıklı beslenme(et, balık, süt ürünleri, sebze ve meyveler). Muayene ve analizden sonra doktor ilaç yazacaktır.

Fetal mesanenin delinmesi - amniyotomi

• Bir amniyotomi şunlar olabilir:
• Prematüre - emeğin başlangıcından önce.
• Erken - doğumun başlangıcından rahim ağzının 7 cm açıldığı ana kadar geçen zaman aralığında gerçekleştirilir.
• Zamanında - rahim farenksi "7 cm - tam açıklama" aşamasındadır.
• Gecikmeli olarak - rahim ağzı tamamen açıldı ve fetal mesanenin yırtılması meydana gelmedi.

Fetal mesane neden delinir? Bu ne zaman yapılır Tam açıklama servikal kanal amniyotik kese"kendi başına" patlamadı. Amniyotomi normal doğumun başlamasını başlatmak için tasarlanmıştır. Örneğin bir kadın periyodik olarak kendini hisseder. çizim ağrıları alt karın ve alt sırtta (haberciler) ve açıklama meydana gelmez. Fetal membranın delinmesi, gecikmiş doğum için bir tür "itme" sağlayacaktır.

Amniyotik kesenin ayrılması

Bu prosedürün amacı, hamilelik geciktiğinde doğum eylemini teşvik etmektir. Doktor parmağını vajinadan sokar ve amniyotik zarın dış katmanını rahim ağzından ayırır, böylece prostaglandin hormonlarının üretimi tetiklenir. Elbette yırtılmayı önlemek için dikkatli olunmalıdır. erken boşalma su.