Yetersiz açılma durumunda dönmenin en yaygın endikasyonları: fetüsün veya annenin hayatını kurtarmak için acil müdahale gerektiren plasenta previa veya göbek kordonunun prolapsusu ile kanama (eğer mümkün değilse) şu an sezaryen gibi daha akılcı bakım sağlayın).
Dönüş koşulları.
farenksin en az iki enine parmakla açılması;
tam fetal hareketlilik; balonun hala sağlam olması veya suların yakın zamanda kırılması en iyisidir; susuz geçen sürenin süresi arttıkça dönüş zorluğu önemli ölçüde artar;
önemli derecede pelvik daralmanın olmaması.
Teknik. Yukarıdaki kurallara göre, hak veya sol elön kolun başlangıcına kadar. Dizin ve orta parmaklar rahim ağzı kanalına ve rahim içine yerleştirilir. Balon sağlamsa açılır. Parmaklar rahmin içine sokulduğunda fetüsün başı itilir; daha sonra parmaklar bacaklara doğru hareket ettirilir. Bu sırada dış elinizle kalçalara bastırın ve onları iç elinize yaklaştırın. İç elinizin parmaklarıyla (hangisi olduğu önemli değil) bacağa ulaşmayı başardığınızda, ayak bileği bölgesinden tutularak aşağı çekilir. Bu sırada fetüsün başı dış el ile kuvvetli bir şekilde yukarı doğru itilir.
Bacağın iki parmakla çekilmesi oldukça zor ve yorucudur. Fetüs hayattayken bacağa takılan bir örgü veya gazlı bezin hazır olması tavsiye edilir. Fetüs ölmüşse bu amaçla kürtaj forsepsi veya kurşun forsepsi kullanılabilir.
Örnek: Yeterince açık olmadığında döndürme. Farenks 2 parmağa açıktır. İşaret ve orta parmaklar rahim içine sokulur ve baş uzaklaştırılır.
Çizim: Aynı. Bacak ayak bileğinden yakalanıyor. Bacak indirilecek.
Çizim: Aynı. Bacağın indirilmesini kolaylaştırmak için örgüden yapılmış halka.
Bacak çıkarıldıktan sonra fetüsün daha fazla çıkarılması girişimi ciddi bir hata olarak kabul edilir. Böyle bir girişim annenin hayatına mal olabilir. Hatta çekilen pedikülün üzerine ağırlık asılmasına bile karşı çıkıyoruz çünkü zorla doğum, özellikle sonraki başın doğumu sırasında rahim ağzında tehlikeli ve önemli yırtılmalara neden olabilir.
Komplikasyonlar. Rahim ağzı tam olarak açılmadığında yapılan rotasyon hem anne hem de fetüs için tehlikelidir.
Bu rotasyon plasenta previa ile yapıldığından, sadece operasyonla bağlantılı olarak değil, aynı zamanda bu patolojiyle de komplikasyonlar ortaya çıkabilir: ağır kan kaybı, gevşetilmiş boynun yırtılması ve ardından kanama, hava embolisi ve enfeksiyon nedeniyle ölüm mümkündür. Erken rotasyon cerrahisi sırasında anne ve özellikle çocuk ölümleri önemli olduğundan, bu operasyon modern obstetride nadiren kullanılmaktadır.
Her türlü rotasyonda bebek ölümlerinin nedenleri; plasentanın erken ayrılması, fetüsün çıkarılan uzvundan gelen refleks tahrişler nedeniyle amniyotik sıvının aspirasyonu ve fetüsün önemli bir kısmının prematüritesidir.
Önce belirli bir süre Anne karnındaki bebek sürekli hareket halindedir ve konumunu birkaç kez değiştirebilir. Doğum için en uygun pozisyon, fetüsün başı aşağıda olacak şekilde dikey olarak konumlandırıldığı sefalik sunum olarak kabul edilir. Bu durumda doğum komplikasyonsuz gerçekleşir.
Vakaların yaklaşık %5'inde fetüs, başı yukarı bakacak şekilde makat pozisyonundadır. Doğum gerçekleşirse doğal olarak, önce bacaklar ve leğen kemiği doğar, en son da baş doğar. Patolojik pozisyon, doğumun bağımsız olarak gerçekleşemeyeceği uzunlamasına-enine pozisyonu içerir.
Kaçınmak Olumsuz sonuçlar Hamile kadına sezaryen yapılması önerilebilir. Ama aynı zamanda cerrahi müdahale birçok anne adayı bunu son derece istenmeyen bir durum olarak görüyor. Nasıl Alternatif seçenek Makat prezentasyonunda Arkhangelsky tarafından önerilen harici obstetrik rotasyon kullanılabilir.
Sunumun oluşma nedenleri
Yanlış bir pozisyona neden olabilecek tüm nedenler iki gruba ayrılabilir. Birincisi annenin özelliklerinden veya patolojilerinden kaynaklanmaktadır. Bunlar şunları içerir:
- rahim yapısındaki anormallikler;
- amniyotik sıvı hacminin ihlali (oligohidramnios veya polihidramnios);
- bebeğin başını aşağı çevirmesini engelleyen göbek kordonuna dolanma;
- ikizlerle hamilelik (üçüzler);
- rahim miyomu büyük boyutlar normal konuma mekanik engeller oluşturan;
- annenin pelvik kemiklerinin yapısındaki malformasyonlar ve anomaliler;
- plasentanın gelişimindeki anormallikler;
- hamilelikler arasında kısa bir ara, özellikle de öncekinde sezaryen varsa;
- rahim tonunda azalma - birden çok kez doğum yapanlarda veya birden fazla kürtaj, küretaj, sezaryen veya rahimde başka ameliyatlar geçirenlerde daha sık görülür;
- kalıtsal faktör.
Makat gelişi bebek için bazı riskler oluşturur. Bu durumda doğum sırasındaki ölüm oranı normal sefalik sunumdan 9 kat daha yüksektir. Bu göstergeye sahip gebeliklerin %80'i sezaryenle sonuçlanır. Doğal doğum sırasında, doğum yapan anne iç genital organların yırtılma riskini artırır ve çocukta asfiksi, hipoksi ve hematom gelişebilir. Doğum genellikle zayıflıktan dolayı karmaşıklaşır emek faaliyeti.
36. haftaya kadar fetüs pozisyonunu değiştirebilir. Bu dönemden önce annede makat gelişi olmuşsa bu durum doğuma kadar devam edeceği anlamına gelmez. Bu durumda bekle-gör tutumuna başvuruyorlar. 36. haftadan sonra doğal iyileşme şansı minimumdur. Bu durumda tıbbi müdahale gereklidir.
Yanlış konumun teşhisi
Sunum, gebeliğin 22. haftasından daha erken belirlenmez. Bu fenomen multipar kadınlarda daha yaygındır. Hamileliğin seyri pelvik veya enine sunum belirli bir özelliği yoktur.
Patolojinin teşhisi zor değildir. Dış muayene sırasında uterus fundusunun yüksekliği ile karın çevresi arasındaki farklılığa, varlığına dikkat edilir. büyük parçalar yan bölgelerdeki fetüs, göbek bölgesindeki kalp atışlarını dinliyor.
En bilgilendirici tanı yöntemidir. Onun yardımıyla sadece yanlış pozisyon belirlenmekle kalmaz, aynı zamanda plasentanın yeri de belirlenir, yaklaşık ağırlık Doğmamış çocuk, amniyotik sıvı miktarı, rahim gövdesinde tümör veya düğüm varlığı, bozukluklar rahim içi gelişim.
Dış obstetrik dönüş ne zaman yapılır?
Ultrasonda fetüsün yanlış pozisyonu ortaya çıkarsa, onu sefalik sunuma dönüştürebilecek bir dizi önlem vardır. tıbbi müdahale. Hamile bir kadının özel jimnastik, fitball egzersizleri, yüzme veya su aerobiği yapması önerilir. Tam dolu fiziksel aktivite bebeği doğum için uygun bir pozisyon almaya teşvik eder.
Önerilen egzersizler arasında günde birkaç kez 15 dakika diz-dirsek pozisyonunda kalmak ve 10 dakika aralıklarla hızla bir yandan diğer yana dönmek yer alır. Ancak uygulamanın gösterdiği gibi, bu tür egzersizler pek etkili değildir.
Düzeltici jimnastiğe kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır - erken doğum tehdidi, düşük ataşman plasenta, dar pelvis, artmış atardamar basıncı.
Fetüsün makat gelişi için düzeltici jimnastik
Sunum 34-35. Haftaya kadar değişmeden kalırsa, bu durumdaki çözümlerden biri harici obstetrik dönüşün kullanılmasıdır. Bu teknik uzun zamandır biliniyordu, ancak yıllar geçtikçe oldukça nadir kullanıldı çünkü birçok doktor risk almak istemediği için sezaryen yapmayı tercih etti. Modern ekipman, rotasyon sırasında anne ve fetüsün durumunu izlemeyi ve izlemeyi mümkün kıldı, bu da doktorların giderek daha fazla geri dönmesinin nedeni haline geldi. Bu method ve ameliyat olmayı reddediyorlar.
Dış obstetrik rotasyon hastane ortamında doktor tarafından yapılmalıdır.
Prosedür yalnızca aşağıdaki koşullar yerine getirildiğinde gerçekleştirilebilir:
- ağırlığı 3700 g'ı geçmeyen bir meyve;
- membranların bütünlüğü;
- normal miktarda amniyotik sıvı;
- yüksek olmaması veya azaltılmış ton rahim;
- kadının leğen kemiğinin büyüklüğü normaldir;
- kadının tatmin edici durumu ve fetüsün intrauterin gelişiminde anormalliklerin olmaması.
İşlem yalnızca ameliyathane ultrason ekipmanı ile donatıldığında ve acil durum sağlanması mümkün olduğunda gerçekleştirilir. Tıbbi bakımöngörülemeyen koşullar durumunda.
Kontrendikasyonlar
Anamnezde tanı konulmuşsa dış obstetrik rotasyon yapılmaz. tekrarlayan düşük hamilelik ve erken doğum. Belirtiler geç toksikoz yüksek tansiyon, rahatsızlıklar gibi kalp atış hızı, sonuç olarak şişme Kötü iş böbrekler de bir kontrendikasyondur.
Diğer kontrendikasyonlar şunları içerir:
- ikizler, üçüzler ile hamilelik;
- 4 kg'ın üzerinde fetüs;
- göbek kordonu dolanması;
- fetal mesanenin bütünlüğünün ihlali ve su sızıntısı;
- büyük uterin miyomların veya çoklu miyomatöz düğümlerin varlığı;
- ifade edildi;
- kanama ve plasental abrupsiyon riski;
- sezaryen ile önceki doğum;
- rahim üzerinde önceki operasyonlar.
İLE göreceli kontrendikasyonlar geçerlidir fazla ağırlık hamile.
Kadınların yaklaşık %15’i Rh negatif kan. Manipülasyonu gerçekleştirmeden önce kandaki varlığı veya yokluğu dikkate alınır. Rhesus karşıtı antikorlar. Genellikle meydana gelen antikorların varlığında obstetrik bir dönüş mümkün değildir. tekrarlanan gebelikler. Antikorlar yoksa negatif Rh faktörü bir kontrendikasyon değildir.
İşlem nasıl yapılıyor?
Döndürme prosedürü birkaç aşamada gerçekleşir:
- Hamileliğin 35-36. haftasında bir kadının hastaneye yatırılması ve anne adayının yaklaşmakta olan manipülasyon, ahlaki hazırlığı hakkında tam olarak bilgilendirilmesi.
- Hamile kadının durumunu değerlendirmek, plasentanın yerini belirlemek ve hazır olup olmadığını değerlendirmek için ultrason ve CTG yapılması kadın vücudu yaklaşan doğum için.
- Bağırsak ve mesanenin boşaltılması da dahil olmak üzere prosedür için genel hazırlık.
- Davranış - tokolitiklerin uygulanması, uterusun kasılma aktivitesini engelleyen ilaçlar.
- Dış obstetrik rotasyonun yapılması.
- Fetüsün durumunu değerlendirmek ve komplikasyonları önlemek için ultrason ve CTG'yi kontrol edin.
Doğuma kadar sefalik sunumun devam etme olasılığı yaklaşık %60-70'dir. Eğer dönüş daha fazlası için yapılırsa Daha sonra işlemin etkinliği azalır.
Manipülasyon ne kadar acı verici?
İşlem sırasında hamile kadın bir miktar rahatsızlık hisseder ve bu hala anestezi uygulanması için bir neden değildir. Multipar kadınlar obstetrik rotasyonu daha kolay tolere ederler. Bazı durumlarda epidural anestezi endikedir.
Hasta kanepede sırt üstü yatmalı, doktor da onun yanında, yüzü ona dönük olarak pozisyon almalıdır. Doktorun bir eli pelvik bölgede, diğeri ise fetüsün başındadır. Düzgün ama ritmik ve ısrarlı hareketler kullanılarak kalçalar arkaya ve arkaya - başa doğru kaydırılır. Baş fetüsün karın duvarına doğru kaydırılır.
Obstetrik rotasyon tekniği, fetüsün pozisyonuna bağlı olarak hem saat yönünde hem de saat yönünün tersine uygulanmasına izin verir. Transvers pozisyonda fetus önce pelvik pozisyona, sonra da sefalik pozisyona transfer edilir.
Kontrol ultrasonu, tüm prosedürlerin doğru yapıldığından emin olmanızı sağlar. İÇİNDE zorunlu fetal kalp atışını izlemek ve. Ancak çoğu zaman rotasyonun başarılı sonucu, bebeğin doğuma kadar baş sunumunu sürdüreceğini garanti etmez. Pelvik pozisyona dönmesi mümkündür.
Pelvik pozisyonun tekrarlama riskini azaltmak için ne gibi önlemler alınmalıdır?
Bebeğin doğum için uygun pozisyonunu korumak için özel bir bandaj kullanılır. Göbek hizasında sabitlenen 10 cm genişliğinde banttır. Bu sabitleme fetüsün transvers veya pelvik pozisyona dönmesini engeller. Bandajın 2 hafta yani neredeyse doğuma kadar takılması gerekmektedir.
Dış obstetrik rotasyon tehlikeli midir?
nedeniyle yasaklandığı yönünde bir görüş var. artan tehlike fetüs için.
Aslında rotasyon yapmanın bazı riskleri vardır ama sezaryen ve hatta doğal doğum en pelvik pozisyon daha az tehlikeli değil.
Güvenilir bir şekilde korunduğu için bir çocuğa zarar vermek neredeyse imkansızdır. amniyotik sıvı. İşlem sadece birkaç dakika sürüyor ve toplamda kadın harcıyor tıbbi kurum yaklaşık üç saat (ön ve kontrol ultrason ve hazırlık süresi dikkate alınır).
Kural olarak, rotasyonun başarısını değerlendirmek için 1-2 gün sonra doktora ikinci bir ziyaret planlanır. Her şey yolunda giderse doğal doğum beklenir. İÇİNDE aksi takdirde hasta hazırlanıyor sezaryen.
Başarısızlık oranı yaklaşık %30'dur. Kural olarak, yukarıda listelenen kontrendikasyonlarla ilişkilidirler. Eğer rotasyon mümkün değilse amniyotik keseye zarar vermemek ve provokasyon yapmamak için hastaya tam istirahat sağlanmalıdır.
Bazen manipülasyon erken doğuma neden olabilir. Rotasyon, fetüsün zaten oldukça canlı olduğu 35. haftadan daha erken yapılmadığı için bu kritik değildir.
Olası komplikasyonlar
Dış obstetrik rotasyon yalnızca uzman bir kurumda gerçekleştirilir, bu nedenle komplikasyon riski% 1'den fazla değildir. Bazı durumlarda aşağıdaki olumsuz sonuçlar mümkündür:
- plasentanın erken ayrılması;
- fetal sıkıntı;
- membranların erken yırtılması;
- şiddetli kanamanın ortaya çıkışı;
- rahim yırtılması;
- doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonlar.
Plasentanın erken ayrılması, kanama ve palpasyonla yoğunlaşan şiddetli kramp ağrısı ile gösterilir. Hafif bir kan kaybı, fetüste hipoksi belirtisi olmaması ve hamile kadının tatmin edici bir durumu ile hamileliğin sürdürülmesine karar verilir. Ayrılma ilerlerse, fetüsün hipoksisini (oksijen eksikliği) önlemek için acil sezaryen gereklidir. Yetersiz oksijen temini nörolojik problemlerin gelişmesine ve çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişiminde geriliğe yol açmaktadır.
Fetal sıkıntı ( intrauterin asfiksi) ayrıca çocuğun durumu üzerinde de zararlı bir etkiye sahiptir. Oksijen eksikliği nedeniyle beyinde, kalpte, karaciğerde ve böbreklerde kanamalar meydana gelir. Ana işaret Yeni doğmuş bir bebeğin asfiksisi, bebeğin kalp aktivitesini ve sinir sisteminin çalışmasını olumsuz yönde etkileyen bir solunum bozukluğudur.
Gelecekte, doğum sırasında asfiksi geçiren çocuklarda hipereksitabilite sendromu, hidrosefali, nöbet eğilimi ve diğer nörolojik problemler gelişir.
Rahim yırtılması çok nadir görülen bir durumdur ve çoğu durumda daha önce geçirilmiş bir sezaryen veya ameliyattan kaynaklanan yara izi nedeniyle oluşur. Yırtılmaları ortadan kaldırmak için organ dikilir, ardından antibiyotik ve trombüs oluşumunu önleyen ilaçlar reçete edilir.
Kadın, tüm artıları ve eksileri tarttıktan sonra ve bir doktora danıştıktan sonra, harici bir obstetrik rotasyonu kabul edip etmeyeceğine veya buna güvenip güvenmeyeceğine kendisi karar verir. İşlem sırasında bazı riskler olsa da doğal doğumun her zaman cerrahi müdahaleye tercih edildiğini unutmamak gerekir.
Fetüsün bacağı üzerinde klasik obstetrik rotasyonu bir tür dış-iç rotasyon. Modern obstetride, ikizlerin ikinci fetüsü olsa bile, fetüsün klasik "bacağı üzerinde" döndürülmesi operasyonu pratikte yapılmaz. En uygun yöntem Fetüsün enine veya eğik pozisyonuyla doğum, sezaryen olarak kabul edilir. Enine ve eğik konum ikinci fetüs çoğunlukla çoğul gebeliklerde ortaya çıkar.
Teknik olarak ikinci fetüsü ikizlere döndürmek zor değildir çünkü ikizlerde rahim gerilir ve ilk fetüsün doğumuyla doğum kanalı hazırlanır. Ancak, bir dizi ciddi travmatik komplikasyonla ilişkili olan fetüsün pelvik uçtan çıkarılması ameliyatı çok yakında belirtildiğinden, ikizlerde, özellikle primiparlarda sezaryen ile doğum endikasyonları şu anda genişletilmektedir. .
Şu anda, bu ameliyatın olası travmatik doğası nedeniyle, ikinci fetüsün alınması için sıklıkla sezaryene başvuruluyor.
Bununla birlikte, ikiz gebeliklerde, özellikle çok doğurmuş kadınlarda, ikinci fetüsün pedinkülasyonuna izin verilmektedir.Bazen doğumu hızlandırmak için, ölü veya yaşayamayan fetüsün pedunkülasyonuna başvurmak gerekebilir ki bu oldukça haklıdır.
Klasik dış-iç obstetrik rotasyon endikasyonları:
- tekil gebelik sırasında fetüsün enine veya eğik konumu;
- ikiz gebeliklerde ikinci fetüsün enine veya eğik konumu.
- göbek kordonunun sarkması ve küçük parçalar sefalik sunumla;
- Annenin ve fetüsün durumunu tehdit eden komplikasyonlar ve hastalıklar.
Başın uygunsuz yerleştirilmesi (arka parietal, ön, yüz ve çene arkası) gövde üzerinde obstetrik rotasyon için bir gösterge değildir.
Dönüş yapma koşulları:
- rahim ağzının dış açıklığının tamamen açılması;
- amniyotik kese sağlam, operasyondan hemen önce açılmış veya su yeni dökülmüş;
- orta büyüklükte canlı meyveler;
- kesin bilgi fetal pozisyonlar ve pozisyonlar;
- rahimde yapısal değişikliklerin olmaması ve vajinal bölgedeki tümörler;
- rahim boşluğundaki fetal hareketlilik tamamen korunur;
- fetüsün büyüklüğü ile pelvisin büyüklüğü arasındaki yazışma;
- boş mesane;
- doğum yapan kadının dönüş yapması için bilgilendirilmiş onayı;
- kadın Rakhmanov yatağında veya ameliyat masasında olmalıdır.
Kontrendikasyonlar:
- fetüsün ihmal edilen enine pozisyonu,
- annenin pelvisinin büyüklüğü ile fetal kafa arasındaki tutarsızlık,
- Rahim yırtılmasının tehdit edici, başlamış ve tamamlanmış olması
- doğum kusurları fetal gelişim (anensefali, hidrosefali, vb.);
- fetal hareketsizlik;
- dar pelvis;
- su eksikliği;
- büyük veya dev meyveler;
- vajina, rahim, pelvisteki yara izleri veya tümörler;
- doğal doğumu engelleyen tümörler;
- ciddi ekstragenital hastalıklar;
- şiddetli preeklampsi.
Ameliyata hazırlık:
Ameliyattan önce, fetüsün dış müdahalelerle elde edilebilecek konumu hakkında net bir fikre sahip olmanız gerekir. doğum muayenesi ve daha doğrusu - ultrasonla.
Ağrı giderme yöntemini seçmek için bir anestezi uzmanına danışılması.
Ağrının giderilmesi için genellikle klasik pedikül rotasyon ameliyatları kullanılır. intravenöz anestezi gerekirse inhalasyon anestezisi ile güçlendirilebilir. Anestezi rahim kaslarının ve karın ön duvarının gevşemesini sağlar.
Mesaneyi boşaltmak.
Dış cinsel organların ve uylukların iç kısımlarının dezenfektan solüsyonla tedavi edilmesi.
Kadın doğum uzmanının ellerini hazırlamak.
Hamile kadın sırtüstü pozisyonda, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş halde ameliyat masasına yatırılır.
Ameliyat tekniği
Operasyonun aşamaları.
1. Elin yerleştirilmesi. Dış genital organların ve kadın doğum uzmanının ellerinin iyice dezenfekte edilmesinden sonra, genital açıklık "dış" el ile ayrılır, elin parmakları uzatılır ve birbirine bağlanır - "doğum uzmanının eli". Genellikle rahim boşluğuna enjekte edilir sağ el. Bazı kadın doğum uzmanları kolun aynı pozisyonda yerleştirilmesini önermektedir.
Böylece, enine pozisyonun ilk pozisyonuna (baş sola doğru) ve sefalik sunumun ilk pozisyonuna (sola doğru), sol el ikinci pozisyona - sağ el yerleştirilir. Döndürmek için seçilen el ("içeri") yağlanır Vazelin yağı. El, pelvisin doğrudan boyutuna yerleştirilir. Daha sonra hafif sarmal hareketlerle düz boyuttan enine boyuta aktarılırken aynı anda iç farenkse doğru hareket ederler. Parmakların uçları farenkse ulaştığında, pelvik ucu pelvis girişine yaklaştırmak için "dış" el uterusun tabanına aktarılır. Bundan sonra amniyotik kese açılır ve el rahim içine yerleştirilir; sefalik sunum durumunda, eli uterusa sokmadan önce başınızı arkaya doğru itin.
2. Fetal bacağını arayın. Boyuna pozisyondan dönerken, rahmin ön duvarına bakan fetal bacağını bulup tutmalısınız. Fetüsün enine pozisyonlarında, bacak seçimi görünüme bağlıdır: ön görünümde, alttaki bacak yakalanır, arka görünümde üstteki bacak yakalanır, çünkü bu durumda arka görünümü arka tarafa aktarmak daha kolaydır. öndeki. Bu kurala uyulduğu takdirde rotasyon fetüsün ön görünümünde sona erer. Bacak yanlış seçilirse, fetüsün doğumu arka görünümde gerçekleşecektir ve bu, arka görünümde doğum olduğu için ön görünüme dönüş gerektirecektir. makat doğal doğum kanalından geçmek imkansızdır.
Ultrason rehberliği pedikülün tespitini kolaylaştırır. Bazen genital sistemden bir sap yerine bir sap düşer. Bu durumlarda, sapın üzerine bir gazlı bez halkası koyup yana doğru hareket ettirmeniz gerekir. Kalemi rahmin içine sokmamalısınız. Bazen sap ile ayağı birbirinden ayırmanız gerekir. El ayaktan daha farklıdır uzun parmaklar ve karşıt başparmak, fetal bacakta kalkaneal tüberkül ve ayak bileği vardır. Doğum yapan kadının karın duvarına yerleştirilen el ile fetüsün başı uterusun fundusuna doğru çekilir. Yalnızca bu hareketlerin birleşik olarak uygulanması, fetüsün enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona aktarılmasına yardımcı olur.Kolun rahim boşluğunda ilerlemesi, fetal omuz (enine pozisyonda) veya kafa (eğik) tarafından engellenebilir. fetüsün konumu). Bu durumda iç elinizle fetüsün başını arkaya doğru hareket ettirmek veya omuzdan tutup dikkatlice başa doğru hareket ettirmek gerekir.Bu kurala uyulursa fetüsün önden görünümünde dönüş tamamlanır. Bacak yanlış seçilirse, fetüsün doğumu arka görünümde gerçekleşecektir ve bu, ön görünüme dönmeyi gerektirecektir, çünkü arka görünümde, doğal doğum kanalından makat gelişiyle doğum yapmak imkansızdır.
Bacakları bulmanın kısa ve uzun bir yolu var. Kısacası kadın doğum uzmanının iç eli, fetüsün pelvik ucunu iç ele yaklaştıran dış eli ile kendisine yardımcı olur ve doğrudan fetüsün karnının yanından fetüsün bacaklarının yaklaşık olarak bulunduğu yere doğru hareket eder. Daha doğrusu uzun yol bacak arıyorum. Kadın doğum uzmanının iç eli yavaş yavaş fetal vücudun yan yüzeyi boyunca siyatik bölgeye, ardından uyluk ve alt bacağa doğru kayar. Bu yöntemle kadın doğum uzmanının eli fetüsün bazı kısımlarıyla temasını kaybetmez, bu da kişinin rahim boşluğunda iyi bir şekilde gezinmesine ve istenen bacağı doğru bir şekilde bulmasına olanak tanır. Bacağını bulma anında dış el fetüsün pelvik ucunda yer alır ve onu iç ele yaklaştırmaya çalışır.
Ultrason rehberliği pedikülün tespitini kolaylaştırır. Bazen genital sistemden bir sap yerine bir sap düşer. Bu durumlarda, sapın üzerine bir gazlı bez halkası koyup yana doğru hareket ettirmeniz gerekir. Kalemi rahmin içine sokmamalısınız. Bazen sap ile ayağı birbirinden ayırmanız gerekir. El, daha uzun parmaklara ve aralıklı başparmağa sahip olmasıyla ayaktan farklıdır; fetal bacakta kalkaneal tüberkül ve bir ayak bileği bulunur. Doğum yapan kadının karın duvarına yerleştirilen el ile fetüsün başı uterusun fundusuna doğru çekilir. Yalnızca bu hareketlerin birleşik uygulaması, fetüsün enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona transferine katkıda bulunur.
Kolun uterus boşluğunda ilerlemesi fetal omuz (enine pozisyonda) veya kafa (fetüsün eğik pozisyonunda) tarafından engellenebilir. Bu durumda iç elinizle fetüsün başını arkaya doğru hareket ettirmek veya omuzdan tutup dikkatlice başa doğru hareket ettirmek gerekir.Bu kurala uyulursa fetüsün önden görünümünde dönüş tamamlanır. Bacak yanlış seçilirse, fetüsün doğumu arka görünümde gerçekleşecektir ve bu, ön görünüme dönmeyi gerektirecektir, çünkü arka görünümde, doğal doğum kanalından makat gelişiyle doğum yapmak imkansızdır.
Bacakları bulmanın kısa ve uzun bir yolu var. Kısacası kadın doğum uzmanının iç eli, fetüsün pelvik ucunu iç ele yaklaştıran dış eli ile kendisine yardımcı olur ve doğrudan fetüsün karnının yanından fetüsün bacaklarının yaklaşık olarak bulunduğu yere doğru hareket eder. Bacağını bulmanın uzun yöntemi daha doğrudur. Kadın doğum uzmanının iç eli yavaş yavaş fetal vücudun yan yüzeyi boyunca siyatik bölgeye, ardından uyluk ve alt bacağa doğru kayar. Bu yöntemle kadın doğum uzmanının eli fetüsün bazı kısımlarıyla temasını kaybetmez, bu da kişinin rahim boşluğunda iyi bir şekilde gezinmesine ve istenen bacağı doğru bir şekilde bulmasına olanak tanır. Sapı arama anında dış el fetüsün pelvik ucunda yatarak onu iç ele yaklaştırmaya çalışır.
Ultrason rehberliği pedikülün tespitini kolaylaştırır. Bazen genital sistemden bir sap yerine bir sap düşer. Bu durumlarda, sapın üzerine bir gazlı bez halkası koyup yana doğru hareket ettirmeniz gerekir. Kalemi rahmin içine sokmamalısınız. Bazen sap ile ayağı birbirinden ayırmanız gerekir. El, daha uzun parmaklara ve aralıklı başparmağa sahip olmasıyla ayaktan farklıdır; fetal bacakta kalkaneal tüberkül ve bir ayak bileği bulunur. Doğum yapan kadının karın duvarına yerleştirilen el ile fetüsün başı uterusun fundusuna doğru çekilir. Yalnızca bu hareketlerin birleşik uygulaması, fetüsün enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona transferine katkıda bulunur. Kolun uterus boşluğunda ilerlemesi fetal omuz (enine pozisyonda) veya kafa (fetüsün eğik pozisyonunda) tarafından engellenebilir. Bu durumda iç elinizle fetüsün başını arkaya doğru hareket ettirmek veya omuzu tutup dikkatlice başa doğru hareket ettirmek gerekir.
3. Bacak iki şekilde tutulur:
- kaval kemiğini tüm elinizle tutun - kaval kemiğini dört parmağınızla önden tutun, baş parmak boyunca yer alan baldır kasları, sonu popliteal fossaya ulaşır (Fenomenov'a göre);
- ayak bileği bölgesindeki fetal bacağını kavramak için işaret ve orta parmaklarınızı kullanın, başparmak ayağı destekler.
Bacağını tüm el ile kavramak daha mantıklıdır çünkü bacak sıkı bir şekilde sabitlenmiştir ve kadın doğum uzmanının eli iki parmakla kavramak kadar çabuk yorulmamaktadır. Alt bacağını tüm eliyle tutarken, kadın doğum uzmanı uzatılmış başparmağı tibia kasları boyunca popliteal fossaya ulaşacak şekilde yerleştirir ve diğer dört parmak alt bacağı önden tutar ve alt bacak olduğu gibi olur. , tüm uzunluğu boyunca kırılmayı önleyen bir atel içindedir.
Uygulamak Aşama III operasyonlarda bugün tek ayak üzerinde dönmenin geleneksel olduğu unutulmamalıdır. Fetüsün eksik bacak sunumu, doğumun gidişatı için tam bacak sunumundan daha uygundur, çünkü fetüsün bükülmüş bacağı ve kalçası daha fazlasını temsil eder. hacimsel kısım Bu, doğum kanalını sonraki başın geçişine daha iyi hazırlar.
4. Fetüsün bacağının üzerine çevrilmesi. Bacağını tuttuktan sonra indirerek gerçekleştirilen gerçek dönüş gerçekleştirilir. Bacağını tuttuktan sonra “dış” el fetüsün pelvik ucundan başa aktarılır ve onu yukarıya, rahmin dibine doğru hareket ettirir; bu sırada “iç” el bacağını indirerek vajinadan dışarı çıkarır. Çekiş, pelvisin ön ekseni yönünde gerçekleştirilir. Daha sonra muhtemelen iki elle aşağıya doğru çekiş uygulanır. Çekiş (çekim), kasılmanın dışında, aşağı doğru, perineye doğru gerçekleştirilir (kendine ve özellikle yukarıya doğru çekme, kasık sempatizi tarafından engellenir). Traksiyon fetal diz genital yarıktan çıkana kadar devam eder.Bacak genital yarıktan çıkarıldığında rotasyonun tamamlandığı kabul edilir. diz eklemi ve meyveyi aldım uzunlamasına konum uterusun fundusunda sabit bir fetal kafa ile. Bundan sonra dönüşün ardından fetus pelvik uçtan çıkarılır.
Simfizin altında, arka kalçanın perinenin üzerine çıkabilmesi için sabitlenen ön kasık kıvrımı bölgesi ve iliumun kanadı görünür. İki elle tutulan ön uyluk yukarı kaldırılır ve arka bacak kendiliğinden dışarı düşer; Kalçanın doğumundan sonra kadın doğum uzmanının elleri, başparmaklar kuyruk sokumu kemiğinin üzerine ve geri kalanı da kuyruk sokumu kemiğinin üzerine gelecek şekilde konumlandırılır. kasık kıvrımları ve kalçalar, daha sonra kendine çekiş uygulanır ve gövde eğik bir boyutta doğar. Meyvenin sırtı simfize dönüktür. Daha sonra meyve 180° döndürülerek ikinci sap da aynı şekilde çıkarılır. Fetal kafa serbest bırakıldı klasik yöntem. Enine konumun ihmal edilmesi durumunda ölü fetüs doğum, meyve yok etme operasyonu - baş kesme işlemi gerçekleştirilerek tamamlanır. Fetüsün klasik rotasyonundan sonra veya fetal yıkım ameliyatından sonra rahim duvarlarının manuel muayenesi yapılmalıdır. Fetüsün bacağı üzerine döndürülmesi operasyonu hem anne için travmatiktir (yumuşak bağların yırtılması). doğum kanalı) ve fetüs için (hipoksi, kafa içi yaralanma, travma) servikal omurga omurga).
Fetüsün bacağı üzerinde dış-iç klasik rotasyonu
Fetüsün bacak üzerinde sefalik bir sunumla dış-iç klasik rotasyonu, gerekirse fetüsün enine pozisyonunda olduğu gibi aynı yöntemleri kullanarak doğumu acilen sonlandırmak için yapılır. Fetüsün küçük parçalarının pozisyonuna karşılık gelen el, rahmin içine mümkün olduğunca derin (dirseğe kadar) yerleştirilir. Elinizi rahme sokarken, önce başınızı yana doğru itmelisiniz ve özellikle önemli olan, bacak kavrandıktan sonra "dış" eli derhal pelvik uçtan başa doğru hareket ettirmeyi unutmayın. Fetüsün baştan gövdeye döndürülmesi sırasında gövde sapla karıştırılabilir. Bunu önlemek için elinizi rahmin derinliklerine sokmanız ve bacağınızı tutarken topuk tüberkülüne dikkat etmeniz gerekir.
Dış-iç rotasyon sırasındaki komplikasyonlar
Yeni başlayan fetal asfiksi. Operasyon durdurulmalı. Sezaryen ile doğum.
Erken ayrılma normal yerleşimli plasenta. Operasyon durdurulmalı. Acil bir sezaryen endikedir.
Rahim yırtılması belirtilerinin ortaya çıkışı. Manipülasyonlara son verilmeli. Acil transeksiyon endikedir.
Amniyotik kese açıldığında göbek kordonunun bir halkası düşebilir. Bu komplikasyon ile göbek kordonuna basmamaya dikkat edilerek rotasyona devam edilebilir. Dönüşün ardından (çene tamamen açıkken), fetüsün hemen hızlı bir şekilde çıkarılması gerekir. Fetüsün hızlı doğumu mümkün değilse sezaryen yapılmalıdır.
Elin rahim boşluğuna girmesini engelleyebilecek iç farenks spazmı. Bu komplikasyon elin rahme yerleştirilmesinden sonra da ortaya çıkabilir. İÇİNDE bu durumda Elinizi hareket ettirmeden uterusta bırakmak, anesteziyi derinleştirmek ve doğum yapan kadının derisinin altına 1 ml% 0,1 atropin sülfat veya diğer antispazmodikler solüsyonu enjekte etmek gerekir. Bu önlemler işe yaramazsa ve spazm devam ederse, kadın doğum uzmanı eli rahimden çıkarmalı ve daha fazla döndürme girişimlerinden vazgeçmelidir. Doğum sezaryen ile tamamlanır.
Bacak yerine bir tutamak var. Bu durumda düşen sapın üzerine bir ilmek gazlı bez bandajı konur. Asistan, kolu ilmekle başa doğru hareket ettirir ve kadın doğum uzmanı elini tekrar rahme sokar, bacağını arar ve tutar ve döner.
Yetersiz fetal hareketlilik nedeniyle rotasyon gerçekleşmez. Bu durumda rahim yırtılmasını önlemek için tüm manipülasyonlar durdurulur ve doğum sezaryen ile sonlandırılır.
En çok tehlikeli komplikasyon Dönme sırasında uterus rüptürü meydana gelir ve bu genellikle fetüsün yeterince hareket edemediği durumlarda operasyon yapıldığında veya rahim ağzının dış ağzı tam olarak açılmadığında çıkarıldığında ortaya çıkar. Bunun önlenmesi ciddi komplikasyon rotasyon işlemi için gerekli koşullara tam olarak uymak zorundadır.
Travmatizasyon ve intrapartum fetal ölüm. Var yüksek risk kafa içi travma, fetusta servikal omurgada travma. Bu bakımdan modern obstetride klasik dış-iç rotasyon nadiren gerçekleştirilir;
Doğum sonrası dönemde ortaya çıkabilecek enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonlar da dahili obstetrik dönüşün prognozunu kötüleştirir.
Kafa sıkışırsa, önce onu yavaşça itmeye çalışmalısınız; Başarısız olunması halinde, rahim boşluğunda daha fazla yer açmak için ikinci bacak indirilmeli ve baş yeniden itilmeye çalışılmalıdır. Bu manipülasyonlar etkisizse, kafanın delinmesi endikedir (bkz. Meyvelere zarar veren operasyonlar).
Eksik açılma ile kombine obstetrik rotasyon rahim ağzı
Rahim farenksinin (Braxton Hicks'e göre) eksik açılması için kombine obstetrik dönüş yalnızca düşük ağırlıklı, yaşayamayan veya ölü bir fetüs durumunda gerçekleştirilir.
Ameliyat endikasyonları:
- 5-6 cm'lik bir genişleme ve ölü bir fetus ile alçakta yatan plasentanın ayrılması;
- ölü prematüre fetüsün enine veya eğik konumu;
- Yaşamla bağdaşmayan fetal gelişim bozuklukları.
Koşullar:
- rahim farenksinin açıklığının en az 4 cm olması;
- fetal hareketlilik;
- fetal ağırlık 700-800 g'dan fazla değil;
- annenin hemen doğum yapmasına ilişkin endikasyonların bulunmaması;
- Operasyon Rakhmanov yatağında veya ameliyat masasında anestezi altında gerçekleştirilir.
Ameliyat için kontrendikasyonlar:
- tam süreli canlı fetüs;
- merkezi sunum plasenta.
Operasyon tekniği
Ameliyata hazırlık:
- mesanenin boşaltılması;
- dış cinsel organların ve cerrahın ellerinin antiseptik tedavisi.
Operasyonun aşamaları.
Elin vajinaya yerleştirilmesi, iki parmağın (işaret ve orta) dahili işletim sistemi rahim. Bir eliyle labia'yı yayan diğer eli koni şeklinde katlayarak, serviksin dış os'u tamamen açıldığında dönerken olduğu gibi vajinaya yerleştirilir. İşaret ve orta parmaklar içine yerleştirilir. Amniyotik kese sağlamsa kurşun forseps kullanılarak açılır. Döndürme sefalik bir sunumla gerçekleştiriliyorsa, parmaklarınızla baş arkaya doğru itilir. Aynı zamanda “dış” el uterusun fundusuna baskı yapar ve fetüsün pelvik ucunu “iç” ele yaklaştırır. Fetüs enine pozisyondayken, "dış" el pelvik ucun bulunduğu uterusun yan yüzeyine baskı uygular.
Fetal bacağın ayak bileği ekleminden aranması ve yakalanması. İki parmağınızla ayak bileğinin üstündeki herhangi bir bacağı tutun, önce yutağa, ardından vajinaya doğru çekin ve son olarak bacağı genital yarıktan çıkarın. Dış el, bacağın kavranmasına yardımcı olur ve bu da pelvik ucu pelvisin girişine yaklaştırır. Dış el daha sonra kafayı yukarı doğru hareket ettirir.
Fetüsün bacağının üzerine çevrilmesi. Bacak genital yarıktan çıkarılmalıdır.
Fetal bacak genital yarıktan popliteal fossaya çıkarıldığında ve baş uterusun alt kısmında olduğunda rotasyonun tamamlanmış olduğu kabul edilir. İÇİNDE ileri doğum Beklenti içinde davranırlar. Bacağa 200-400 gr'lık bir yükün asılması tavsiye edilir.
Braxton Hicks'e göre fetüsü gövdesi üzerine çevirdikten sonra fetüsün çıkarılması mümkün değildir. Bu, özellikle plasenta previa ile birlikte serviks ve alt uterus segmentinin yırtılmasına bağlı olarak önemli kanamalara neden olabilir ve bazı durumlarda ölümcül olabilir.
Hedef: meyveyi aktar yanlış konum uzunlamasına.
Belirteçler:şu anda anormal fetal pozisyonlar için kullanılıyor acil Bakım suyun zamansız salınması durumunda veya ikiz doğum durumunda, birincinin doğumundan sonra ikinci fetüsün enine pozisyon alması durumunda.
Koşullar: rahim ağzının tamamen açılması; rahimdeki fetal hareketlilik (amniyotik kese sağlam veya yeni açılmış); fetüsün boyutları ile annenin pelvisi arasındaki yazışma; canlı meyve
Kaynaklar: doğum odası ekipmanları, dezenfektan solüsyonu, pamuk topları, özlü, steril eldiven, idrar sondası, fantom, anestezi makinesi, ilaçlar, steril şırıngalar.
Eylem algoritması:
1. İdrarı çıkarmak için bir kateter kullanın.
2. Ameliyat için hastanın bilgilendirilmiş onamını alın.
3. Dış cinsel organı tedavi edin
Doğum yapan kadınlara antiseptik bir solüsyon (%1 iyodonat solüsyonu veya %2 iyot solüsyonu) uygulayın.
4. Ellerinizi tedavi edin cerrahi olarak, steril eldiven giyin.
5. Doğum yapan kadına genel anestezi uygulayın.
6. Dizin ve baş parmak Sol elinizle labia minör ve labia majorayı ayırın.
7. Bir "koni" şeklinde katlanmış iç eli pelvisin doğrudan boyutunda vajinaya yerleştirin. Amniyotik kese sağlamsa açın ve fırçayı hemen rahim boşluğuna yerleştirin.
8. İçteki el yutağın iç kısmına ulaşır ulaşmaz avuç içi dış el uterusun fundus kısmına yerleştirin ve sabitleyin. İlk pozisyonda sol elinizi rahmin sağ yarısına, ikinci pozisyonda ise sağ elinizi rahmin sol yarısına yerleştirin.
9. Ön görünümde alttaki bacağı tutun, arka görünümde üstteki bacağı tutun (dönme sonrasında ön görünümü korumak için). Bacağını bulmak " kısayol"- el, fetüsün pelvik ucunun bulunduğu yere doğru hareket eder. Bacağını "uzun yoldan" bulmak - el fetal vücut, gluteal bölge, uyluk ve alt bacak boyunca kayar.
10. Bacağını kaval kemiğinden tutun: 4 parmak kaval kemiğini, başparmak kaval kemiğinin arkasını ve patella fossa'yı kavrayın. İç elinizle bacağınızı genital yarığa doğru indirin.
11. Dış elinizi fetüsün başına yerleştirin. Fetüsün çıkarılması sırasında baş fetüsün arkasına doğru eğin.
12. Bacak dizine kadar olan kısım genital yarıkta gösterildiğinde dönüş tamamlanmış sayılır. Döndürmenin ardından fetus pelvik uçtan çıkarılır.
61. Standart “Farklı koşullar altında emek mekanizmasının özellikleri formlar dar leğen kemiği»
Genel olarak eşit şekilde daraltılmış bir pelvis ile, fetal kafa, her zamanki gibi, pelvis girişinin eğik boyutlarından birine orta derecede fleksiyon pozisyonunda yerleştirilir. Ancak girişte büyük bir dirençle karşılaşan uterusun güçlü kasılmalarının etkisi altında daha fazla bükülür ve uzunluğu önemli ölçüde uzar. Küçük fontanel çok alçaktır ve pelvisin tel eksenine yakın konumdadır. Çoğunlukla başın hızlı ilerlemesini simüle edebilen büyük bir kafa tümörü oluşur. Bu gibi durumlarda, kafa tümörü zaten genital fissürde görünür ve kafatasının ve çenenin tabanı, pelvis girişinin üzerinde bulunur. Pelvise giren başın sagittal sütürünün her zaman eğik boyutlardan birinde yer alması nedeniyle, başın büyük enine boyutu aynı zamanda düz olandan daha büyük olan pelvis girişinin eğik boyutundan da geçer. boyut.
Daralmış bir pelviste başın fleksiyonu ve iç rotasyonu, önemli ölçüde zaman ve iyi ritmik emek gerektirir.
Genel olarak eşit şekilde daraltılmış bir pelvis ile kasık kemeri şekil olarak yaklaşıyor keskin köşe Bunun sonucunda fetal kafa arkaya doğru sapar. Bu, doğumu daha da geciktirir ve perinede geniş yırtıklara neden olur. arka duvar vajina.
Basit düz bir pelvis ile Doğumun biyomekanizmasında aşağıdaki özellikler ayırt edilebilir.
1. Uzun süreli ok şeklinde dikiş enine boyut pelvise giriş.
2. Girişi direkt boyutta daraltılmış olan pelvik kemiklerden büyük bir dirençle karşılaşan başın daha büyük oksipital kısmı gecikir ve başın daha az masif ön kısmı, bitemporal boyutundan dolayı daha erken iner. bunun sonucunda uzatılmış bir pozisyon oluşur. Büyük fontanel Pelvisin tel eksenine yaklaştığında küçük fontanel büyük olandan daha yüksekte durur.
3. Belirgin eşzamansızlık oluşur.
4. Kafanın iç rotasyonu geç gerçekleşir, hatta bazen tamamlanmaz ve kafa eğik bir boyutta doğar. İÇİNDE Nadir durumlarda iç rotasyon hiç gerçekleşmiyor, düşük enine konum Doğumun cerrahi olarak tamamlanmasını gerektiren fetal kafa.
Düz raşitik pelvis ile emeğin biyomekanizması basit düz olanla aynı başlangıca sahiptir (başın enine boyutta sagittal bir sütür ile dallanması, başın bir miktar uzatılması ve anterior asenklitizm oluşumu).Pelvise giriş düzleminin üstesinden geldikten sonra, kafa son derece hızlı bir şekilde içsel bir dönüş yapar ve hızla pelvik tabana iner. Biyomekanizmanın diğer aşamaları normal olarak gerçekleşir.
Enine daralmış bir pelvis ile, eğer pelvisin şekli ve boyutundaki değişiklikler önemliyse, baş, küçük pelvis girişinin düz boyutuna sagittal bir sütürle yerleştirilir. Daha sıklıkla başın arkası öne doğru döner. Daha sonra başın fleksiyonu artar ve bu formda dönmeden tüm pelvisten geçer. Pelvik tabanda küçük fontanel altına oturur alt kenar kasık simfizi. Uzatma oksipital sunumun ön görünümünde olduğu gibi meydana gelir.
Genel olarak daraltılmış düz bir pelvis ile emek mekanizması genellikle düz bir pelvisle aynıdır. Bu durumda doğumun zor bir süreci vardır.
62. Standart “Vasten işaretinin belirlenmesi”
Çalışmanın amacı: Pelvis ve fetal baş arasındaki klinik tutarsızlığın tanısı.
Eylem algoritması.
1. Doğum yapan kadına çalışmanın amacını açıklayın.
2. Bacakları düz olacak şekilde onu kanepeye yatırın.
3. Doğum yapan kadının yanında durarak avucunuzu kasık bölgesine koyun, parmaklarınızı düzleştirin ve ardından elinizi kayma hareketiyle doğum yapan başın üzerine yukarı doğru hareket ettirin.
Avuç içi kenarı yukarı doğru hareket ederken simfizin üst kenarının üzerinde çıkıntı yapan bir tepeyle karşılaşırsa, bu fetal kafadır. Simfize doğru bastırılır ve yerleştirilemez çünkü boyutları pelvisin boyutuna uymuyor. Bu durum şu şekilde belirlenmiştir: olumlu işaret Vastena.
Yukarı doğru hareket ederken elin kenarı atlıyor gibi görünüyorsa üst kenar fetal kafaya simfizis, çünkü kafa gaz girişine serbestçe sokulur ve yüzeyi simfiz yüzeyinin altında bulunur - bu negatif işareti Vastena. Bu, kafanın boyutları ile annenin leğen kemiğine giriş arasında herhangi bir fark olmadığını gösterir.
Elin kenarı aynı düzlemde kalarak simfizden yukarıya doğru fetüsün başına doğru serbestçe hareket ediyorsa, çünkü simfizin yüzeyi ve pelvisin girişine sıkıca bastırılan (ancak henüz yerleştirilmemiş) fetal baş da aynı düzlemdedir - bu bir işarettir
Vastsna kızardı. Bu, pelvis ile baş arasında, kural olarak, iyi emeğin gelişmesi ve fetal başın belirgin bir konfigürasyonu ile aşılan bazı küçük tutarsızlıkların varlığını gösterir. Başın daralmış pelvisin girişinden geçmesini beklemek için nedenler var.
Yükleniyor...
