Gebeliğin erken tanısı ve süresinin belirlenmesi, sadece obstetrik açıdan değil, aynı zamanda gebeliğin neden olduğu hormonal, fizyolojik ve anatomik değişikliklerin çeşitli dış genital hastalıkların seyrini önemli ölçüde etkileyebilmesi nedeniyle de önemlidir. Hastaların yeterli muayenesi ve gebelik ve doğumun yönetimi için gebelik yaşının doğru bilgisi gereklidir.
Özellikle gebelik tanısı erken tarihler, bazı endokrin hastalıklar, stres ve ayrıca ilaç alma nedeniyle bazen önemli zorluklar ortaya çıkarmaktadır. ilaçlar Hamilelik durumunu simüle edebilir. Gelecekte, kural olarak hamilelik süresini belirlerken zorluklar ortaya çıkar.
HAMİLELİK BELİRTİLERİ
Klasik kadın doğum kitaplarında anlatılan hamilelik belirtileri, ultrasonun yaygınlaşmasıyla birlikte artık önemini bir ölçüde yitirmiştir.
Sübjektif veya objektif verilere dayanan hamilelik belirtileri şüpheli, muhtemel ve güvenilir olarak ayrılır.
Şüpheli olana (sözde) Hamilelik belirtileri öznel verileri içerir:
Özellikle sabahları mide bulantısı, kusma, iştahta değişiklikler ve yiyecek istekleri;
Belirli kokulara karşı hoşgörüsüzlük (parfüm, tütün dumanı vb.);
Fonksiyonel bozukluklar gergin sistem: halsizlik, sinirlilik, uyuşukluk, ruh hali dengesizliği, baş dönmesi vb.;
Artan idrara çıkma;
Meme gerginliği;
Meme bölgesinde, karnın beyaz çizgisi boyunca yüzdeki cilt pigmentasyonu;
Karın, meme bezleri ve uyluk derisinde hamilelik şeritlerinin (yara izleri) ortaya çıkması;
Artan karın hacmi.
Muhtemel Hamilelik belirtileri, esas olarak ilk trimesterden başlayarak genital organlardaki nesnel değişikliklerle belirlenir:
Menstruasyonun durdurulması (amenore) sağlıklı kadınüreme yaşı;
Doğum yapmamış kadınlarda meme uçlarına basıldığında kolostrumun ortaya çıkması;
Vajina ve serviksin mukoza zarının siyanozu;
Rahim büyümesi, şekli ve kıvamında değişiklik.
Vajina ve rahim ağzındaki siyanozun yanı sıra uterusun boyutu, şekli ve kıvamındaki değişikliklerin tespiti özel bir jinekolojik muayene ile mümkündür: dış cinsel organların ve vajina girişinin muayenesi, vajina duvarlarının incelenmesi ve rahim ağzı aynalar kullanılarak ve iki manuel vajinal-karın muayenesi ile yapılır.
Aşağıdaki belirtiler hamileliğin teşhisi için önemlidir.
Büyütülmüş rahim. Uterus yuvarlaklaşır, genişler ve yumuşar; 8. haftanın sonunda uterusun büyüklüğü kaz yumurtası büyüklüğüne ulaşır; 12. haftanın sonunda uterusun fundusu şu hizaya gelir: simfiz veya biraz daha yüksek.
Horwitz-Hegar'ın işareti.İncelendiğinde rahim yumuşaktır, özellikle isthmus bölgesinde yumuşama belirgindir. İki elle muayene sırasında, her iki elin parmakları neredeyse hiç direnç olmadan isthmus bölgesinde birleşir (Şekil 7.1). İşaret, başlangıçtan itibaren 6-8 hafta sonra açıkça tanımlanır. son adet tarihi.
Pirinç. 7.1. Horwitz-Geghar hamilelik belirtisiKar kükremesinin işareti. Hamile uterusun değişken kıvamı. İki elle yapılan muayenede yumuşak hamile rahim kalınlaşır ve büzülür. Tahriş durduktan sonra rahim tekrar yumuşak bir kıvam kazanır.
Piskacek'in işareti. Hamileliğin erken döneminde uterusun asimetrisi, döllenmiş yumurtanın implantasyonuna karşılık gelen sağ veya sol köşesinin çıkıntısından kaynaklanır. Büyüdükçe yumurtalık bu asimetri yavaş yavaş düzelir (Şekil 7.2).
Gubarev ve Gauss testi. Kıstağın önemli ölçüde yumuşaması nedeniyle, hamileliğin erken evrelerinde rahim ağzında hafif bir hareketlilik vardır ve bu, rahim gövdesine aktarılmaz.
Genter'in işareti. Rahim ön yüzeyinin orta hattı boyunca tarak benzeri kalınlaşma. Ancak bu kalınlaşma her zaman tespit edilemeyebilir (Şekil 7.3).
Chadwick'in işareti. Hamileliğin ilk 6-8 haftasında rahim ağzı siyanotiktir.
İLE olası işaretler Hamilelik ayrıca immünolojik gebelik testlerinin olumlu sonucunu da içerir. Uygulamada, kan serumundaki hCG b-alt birimi seviyesinin belirlenmesi yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu, döllenmiş yumurtanın implantasyonundan birkaç gün sonra hamileliğin oluşmasını mümkün kılmaktadır.
Güvenilir veya şüphesiz hamilelik belirtileri rahim boşluğunda bir embriyo / fetüsün varlığını gösterir.
Hamileliğin teşhisi için en güvenilir bilgi ultrason kullanılarak elde edilir. Transabdominal tarama ile gebelik 4-5 haftadan itibaren ve transvajinal ekografi ile 1-1,5 hafta daha erken belirlenebilir. Erken aşamalarda, döllenmiş yumurtanın rahim boşluğunda tespit edilmesiyle gebelik belirlenir, yumurta sarısı kesesi, embriyo ve kalp kasılmaları, daha fazlası geç tarihler- fetüsün (veya fetüslerin) görselleştirilmesi sayesinde çoklu hamilelik). Fetüsün kardiyak aktivitesi, hamileliğin 5-6 haftasından itibaren ultrasonla, embriyonun motor aktivitesi ise 7-8 haftadan itibaren tespit edilebilir.
HAMİLELİK VE DOĞUM TARİHİNİN BELİRLENMESİ
Hamilelik ve doğum süresinin belirlenmesinde son adetin tarihi (adet dönemi) ve fetüsün ilk hareketi hakkındaki bilgiler önemlidir. Çoğunlukla gebelik yaşı, beklenen yumurtlama gününe (yumurtlama dönemi) göre belirlenir; bu süre için, son adetin 1. gününe ek olarak süre de belirlenir. adet döngüsü ve sayma ortasından başlar.
Hastaları yönetmek için farklı terimler Hamilelik (muayene, tedavi önlemleri) geleneksel olarak üç trimestere ayrılır. İlk üç aylık dönem, son adetin ilk gününden itibaren 12-13 hafta sürer, ikincisi - 13 ila 27 hafta arasında, üçüncüsü - 27 haftadan hamileliğin sonuna kadar.
Son tarih, bir kadının 14-15. günlerde yumurtlamayla birlikte 28 günlük bir adet döngüsüne sahip olduğu varsayımına dayanmaktadır. Çoğu durumda, hamilelik 10 obstetrik (ay, 28 gün) ay veya başlangıcını son adetin 1. gününden itibaren hesaplarsak 280 gün (40 hafta) sürer. Böylece beklenen doğum tarihinin hesaplanması için son adetin 1. gününün tarihine 9 takvim ayı 7 gün eklenir. Genellikle son tarih daha basit bir şekilde hesaplanır: Son adetin 1. gününden itibaren 3 gün sayılır. takvim ayları geri dönün ve 7 gün ekleyin. Son tarihi belirlerken yumurtlamanın her zaman döngünün ortasında gerçekleşmediği dikkate alınmalıdır. Adet döngüsünün 28 günü aşan her günü için hamilelik süresi yaklaşık 1 gün artar. Örneğin, 35 günlük bir döngüde (yumurtlama 21. günde meydana geldiğinde), doğum tarihi bir hafta sonrasına kaydırılacaktır.
Beklenen son tarih yumurtlama ile hesaplanabilir: beklenen ancak gerçekleşmeyen adetin 1. gününden itibaren 14-16 gün geriye doğru sayın ve ortaya çıkan tarihe 273-274 gün ekleyin.
Doğum tarihini belirlerken, ilk kez anne olanların 20. haftadan itibaren hissettiği fetüsün ilk hareketinin zamanı da dikkate alınır. hamileliğin ortasından itibaren ve çok doğurgan kadınlar için - yaklaşık 2 hafta önce (18 haftadan itibaren). İlk hareket tarihine primigravidalar için 5 obstetrik ay (20 hafta), multigravidalar için 5,5 obstetrik ay (22 hafta) eklenir ve tahmini doğum tarihi elde edilir. Ancak bu işaretin yalnızca yardımcı bir anlamı olduğu unutulmamalıdır.
Adet, yumurtlama ve fetüsün ilk hareketi ile hamilelik süresinin hesaplanmasında kolaylık sağlamak için özel obstetrik takvimler bulunmaktadır.
Gebelik yaşını ve doğum tarihini belirlemek için veriler büyük önem taşıyor objektif inceleme: Rahim büyüklüğü, karın hacmi ve rahim fundusunun yüksekliği, fetüsün uzunluğu ve başın büyüklüğü.
Hamileliğin farklı aşamalarında uterusun büyüklüğü ve yüksekliği Gebeliğin 1. obstetrik ayının sonunda (4 hafta) rahim büyüklüğü yaklaşık olarak tavuk yumurtası büyüklüğüne ulaşır. Gebeliğin 2. obstetrik ayının sonunda (8 hafta) rahim büyüklüğü yaklaşık olarak kaz yumurtası büyüklüğüne denk gelir. Obstetrik ayın sonunda (12 hafta) rahim büyüklüğü yenidoğanın kafası büyüklüğüne ulaşır, asimetrisi kaybolur, rahim dolar Üst kısmı pelvik boşluk, tabanı kasık kemerinin üst kenarına ulaşır (Şekil 7.4).
Hamileliğin 4. ayından itibaren uterusun fundusu karın duvarından palpe edilir ve hamilelik süresi uterusun fundus yüksekliğine göre değerlendirilir. Uterus fundusunun yüksekliğinin fetüsün büyüklüğünden, fazlalığından etkilenebileceği unutulmamalıdır. amniyotik sıvı, çoğul doğumlar, fetüsün anormal konumu ve hamilelik seyrinin diğer özellikleri. Hamilelik süresini belirlerken, diğer belirtilerle (son adet tarihi, ilk fetal hareket vb.) Birlikte uterus fundusunun yüksekliği dikkate alınır.
Obstetrik 4. ayın sonunda (16 hafta) uterusun fundusu pubis ile göbek arasındaki mesafenin ortasında (simfizin 4 enine parmak üzerinde), 5. ayın sonunda (20) yerleşir. hafta) uterusun fundusu göbeğin 2 enine parmak altındadır; karın duvarının çıkıntısı dikkat çekicidir. 6. obstetrik ayın sonunda (24 hafta) uterus fundusu göbek hizasında, 7. ayın sonunda (28 hafta) uterus fundusu göbeğin 2-3 parmak üzerinde belirlenir ve sonunda 8. gebelik haftasında (32 hafta) uterus fundusu göbek deliği ile ksifoid çıkıntının ortasında durur. Göbek düzleşmeye başlar, göbek seviyesindeki karın çevresi 80-85 cm'dir 9. obstetrik ayın sonunda (38 hafta), uterusun fundusu ksifoid prosese ve kostal kemerlere yükselir - bu en yüksek seviye Hamile rahmin fundusu ayakta, karın çevresi 90 cm, göbek düzleştirilmiş.
Obstetrik 10. ayın sonunda (40 hafta) uterusun fundusu 8. ayın sonundaki seviyesine yani 40. ayın sonuna kadar düşer. göbek ile ksifoid süreç arasındaki mesafenin ortasına. Göbek çıkıntı yapar. Karın çevresi 95-98 cm'dir, fetal baş aşağı iner, primigravidalarda küçük pelvisin girişine doğru bastırılır veya küçük pelvisin girişinde küçük bir segment olarak durur.
Gebelik yaşının ultrasonla belirlenmesi. Ekografi gebelik süresinin belirlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Doğruluk için ana parametre ultrasonik belirlemeİlk trimesterdeki gebelik yaşı, embriyonun koksigeal-parietal boyutudur (CPS). II ve III trimesterler Gebelik yaşı çeşitli fetometrik parametrelere göre belirlenir: biparietal boyut ve baş çevresi, ortalama çaplar göğüs ve karın, karın çevresi, uyluk kemiği uzunluğu. Nasıl uzun vadede Hamilelik, boyutunun değişkenliği nedeniyle fetüsün gebelik yaşını belirlemenin doğruluğu o kadar düşük olur. Hamileliğin 24. haftasından önce yapılan ultrason, hamilelik süresini belirlemek için optimal kabul edilir.
Kafanın bazı kısımlarını hissetmek. Palpasyonla fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları belirlenir. Süre ne kadar uzun olursa fetüsün kısımları o kadar iyi palpe edilebilir.
Açıkça duyulabilen fetal kalp sesleri. Hamileliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-140 kez tekrarlanan ritmik vuruşlar şeklinde duyulmaya başlarlar. Fetüsün arkasının baktığı karın tarafında, başa daha yakın olarak duyulurlar. Fetüsün yüz sunumuyla, baş maksimum derecede uzatıldığından ve göğüs rahim duvarına arkadan daha yakın olduğundan sesler göğsün yanından daha iyi duyulur.
Hamile kadını muayene eden kişinin hissettiği fetal hareketler. Primipar bir kadın 20. haftadan itibaren fetal hareketleri hissedebilir ve multipar bir kadın 16-18. haftadan itibaren fetal hareketleri hissedebilir. Ancak kadınların duyguları yanlış olabilir.
Yöntemleri kullanma doğum araştırması Hamileliğin ikinci yarısında fetüsün rahim boşluğundaki konumunu, fetüsün pozisyonunu, fetüsün pozisyonunu ve fetüsün sunumunu belirleyebiliriz.
Cenin pozisyonu.
Bu, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine oranıdır. Aşağıdaki fetal pozisyonlar ayırt edilir:
1) boyuna - fetüsün ve uterusun uzunlamasına eksenleri çakışır;
2) enine - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla keser;
3) fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına ekseni ile oluşur keskin köşe. Son iki pozisyon patolojiktir ve tıbbi müdahale gerektirir.
Cenin pozisyonu.
Bu, fetal sırtın uterusun sağ ve sol taraflarıyla olan ilişkisidir. İlk pozisyonda sırt rahmin sol tarafına, ikinci pozisyonda ise sağa dönüktür. İlk pozisyon daha yaygındır ve bu durum uterusun sol tarafa öne doğru dönmesiyle açıklanmaktadır. Enine ve eğik konumlarda konum sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki kafa birinci konum, sağdaki ikinci konumdur. Sırt her zaman sağa veya sola döndürülmez, ancak genellikle öne veya arkaya döndürülür, bu nedenle konum türü - koltuk arkalığının öne veya öne oranı - arasında bir ayrım yapılır. arka duvar rahim. Sırt öne bakıyorsa, pozisyonun ön görünümünden, geriye doğru ise arka görünümden bahsederler.
Fetal sunum.
Bu, fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) pelvis girişine olan ilişkisidir. Baş pelvis girişinin üzerindeyse sunum sefaliktir; pelvik uç yerleşmişse sunum pelviktir.
Bölüm sunumu. Fetüsün pelvis girişinde bulunan ve ilk geçen kısmı doğum kanalı. Sefalik bir sunumla başın arkası (oksipital sunum), taç (ön sefalik), alın (ön) ve fetal yüz (yüz) sunulabilir. Tipik olan oksipital sunumdur (fleksiyon tipi). Diğer tüm tipler için kafa içeridedir. değişen dereceler eklenti. Şu tarihte: makat kalça mevcut olabilir ( makat), bacaklar (bacak), kalçalar ve bacaklar (karışık kalça-bacak.
Leopold'un dış obstetrik muayene teknikleri.
1- Fetusun uterus fundusunda yer alan kısımlarını belirliyoruz. Her iki elin avuç içi uterusun fundus kısmına yerleştirilir, parmaklar bir araya getirilir ve aşağıya doğru bastırılarak, gebelik yaşının değerlendirildiği uterusun fundus seviyesi belirlenir.
2-Meyvenin sırt ve küçük kısımlarını belirleyerek konum ve görünüşünü değerlendiriyoruz. Her iki el rahim tabanından göbek hizasına kadar indirilir ve rahim yan yüzeylerine yerleştirilir. Fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu dönüşümlü olarak sağ ve sol ellerle yapılır. Uzunlamasına pozisyonda, bir tarafta sırt palpe edilir ve karşı tarafta fetüsün uzuvları ve küçük kısımları palpe edilir. Sırt, tekdüze bir alan, küçük parçalar - konumlarını değiştiren küçük çıkıntılar şeklinde palpe edilir. Bu teknik aynı zamanda uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini (tahrişe yanıt olarak kasılma), palpe etmeyi belirlemenizi sağlar. yuvarlak bağlar rahim, kalınlıkları ve yerleri. Yuvarlak bağlar aşağıya doğru ayrışırsa plasenta ön duvarda, birleşirse arka duvarda yer alır.
3 - fetüsün ortaya çıkan kısmını belirlemeye yarar. Sağ el, ilk parmak uterusun alt bölümünün sağında, diğer dört parmak solunda olacak şekilde kasık bileşkesinin biraz üzerine yerleştirilir. Yavaş hareketlerle parmaklar derinlere daldırılır ve sunulan kısmın etrafına kenetlenir. Baş, belirgin konturlara sahip yoğun, yuvarlak bir kısım şeklinde hissedilir. Makat prezentasyonu ile hacimli, yumuşak bir kısım hissedilir, yuvarlak biçimde. Enine ve eğik konumlarda sunan kısım belirlenmez.
Geç gebelikte tanıda kolpositolojik inceleme göreceli değere sahiptir. Ancak bu yöntem vajinal temizliği derece I ve II olan kadınlarda da kullanılabilir. Bu araştırma yöntemiyle lateral vajinal kubbeden alınan smearlarda ara ve derin sıralar epitelyumun yüzeysel tabakası. Yuvarlanmış kenarlar ve kabarcık şeklindeki, eksantrik olarak yerleştirilmiş çekirdeklerin varlığı ile ayırt edilirler. Bu kolpositolojik tablo, hamileliğin 8-9. haftasında progesteronun etkisi altında oluşur. Ancak tanı değeri Bu method%65'i geçmez. Ultrason ve doğum muayenesi hamileliğin teşhisinde çok daha bilgilendiricidir.
Geç gebelik teşhisi için ultrason yöntemleri
Kullanarak ultrasonik yöntem Muayene sadece döllenmiş bir yumurtanın (embriyonun) varlığını belirlemeyi değil, aynı zamanda bağlanma yerini de belirtmeyi mümkün kılar.Gelecekte ultrason, fetüsün ve durumunun izlenmesine yardımcı olur. Modern ultrason ekipmanı hamileliği 2-3 yaş arası teşhis etmenizi sağlar hafta dönemi, 4-5 haftadan itibaren fetal kalp atışını kaydedin ve hamileliğin 7-8 haftasından itibaren motor aktivitesini kaydedin.
Tanıda fetüsün rahim içindeki konumu geç hamilelik
Fetüsün rahim boşluğundaki konumunun belirlenmesi çok önemlidir. büyük önem. Fetüsün rahimdeki konumunu, pozisyonunu, pozisyonunu ve sunum tipini belirlemek için obstetrik teknikler kullanılır.
Fetüsün eklemlenmesi, fetal uzuvların baş ve gövdeyle olan ilişkisini ifade eder. Normal akışlı fizyolojik gebelik fetüsün gövdesi bükülmüş, baş göğse doğru eğilmiş, bacaklar kalçadan bükülmüş ve diz eklemleri ve karnına bastırılır, kollar göğüste çaprazlanır. Normal fleksiyon tipi eklemlenme ile fetus, tam süreli gebelikte uzunluğu ortalama 25-26 cm olan oval bir şekle sahiptir, ovalin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) fundusta bulunur. Uterusun dar kısmı (oksiput) pelvisin girişine bakar. Fetüs hareket ettiğinde eklemlenmede herhangi bir bozulma olmaz; pozisyon değişiklikleri kısa sürelidir. Artikülasyon bozuklukları (başın uzaması vb.) oldukça nadirdir (doğumların %1-2'sinde).
Sonraki önemli nokta Erken hamileliği teşhis etmek için - fetal pozisyon. Bu kavram, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına ekseni (uzunluğu) ile ilişkisi olarak anlaşılmaktadır.
Belki
- uzunlamasına,
- enine
- ve fetüsün eğik konumu.
Uzunlamasına konum, fetüsün uzunlamasına ekseni ile uterusun uzunlamasına ekseninin çakıştığı anlamına gelir. Doğrudan fetüsün ekseni gibi bir kavram, başın arkasından kalçalara kadar uzanan bir çizgi olarak tanımlanabilir. Enine konum fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla kestiği konumdur. Bir sonraki eğik pozisyon, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına ekseni ile uzunlamasına bir açı oluşturmasıyla karakterize edilir.
Boyuna pozisyon normaldir ve vakaların %99,5'inde görülür. Enine ve eğik pozisyonlar patolojiktir, vakaların% 0,5'inde meydana gelir ve bu nedenle fetüsün doğal doğum kanalından doğmasının önünde aşılmaz engeller vardır, bu da bunu yapmayı gerekli kılar. operatif teslimat.
Fetal pozisyon, fetal sırtın uterusun sağ veya sol tarafına olan ilişkisini ifade eder. İki konum vardır: birinci ve ikinci. Birinci pozisyonda fetüsün sırtı rahmin sol tarafına, ikinci pozisyonda ise sağa dönüktür. Fetüsün ilk pozisyonu daha yaygındır, bu da uterusun sol tarafa öne doğru dönmesiyle açıklanmaktadır.
Fetüsün sırtı her zaman sağa veya sola dönük değildir, genellikle biraz öne veya arkaya doğru döndürülür, böylece pozisyonun türü ayırt edilir.
Pozisyon tipi, fetal sırtın uterusun ön veya arka duvarına olan ilişkisi olarak tanımlanabilir. Sırt öne doğru ise pozisyonun önden görünüşünden, arkaya doğru ise arkadan görünümden söz ederler.
Geç gebelik tanısında Doppler tekniği
Doppler en çok biri olarak adlandırılabilir objektif yöntemler fetoplasental sistemin durumunun değerlendirilmesi. Hamilelik sırasında dopplerometri, fetüsün durumunu değerlendirmenize, fetoplasental yetmezliği teşhis etmenize, belirli bir hamileliğin prognozunu belirlemenize, FPN tedavisinin etkinliğini değerlendirmenize, erken doğum endikasyonlarının varlığını ve yönteminin seçimini belirlemenize olanak tanır.
Geç gebelik teşhisine yönelik bu yöntemin ana noktası, uteroplasental (uterus ve spiral arterler), fetal-plasental (göbek kordonu arteri, göbek damarı) ve fetal dolaşımdaki kan akış parametrelerinin incelenmesidir. Anne-plasenta-fetus sistemindeki hemodinamiğin doğasının ölçülmesinden elde edilen verilere dayanarak, bu süreçlerdeki bozuklukların bir sınıflandırması geliştirilmiştir:
IA – uterus arterlerindeki kan akışının bozulması (SDO> 2.4);
IB – göbek kordonu arterindeki kan akışı bozuklukları (SDO > 3.0);
II – rahim arterlerindeki (SDO > 2,4) ve göbek kordonu arterlerindeki (SDO > 3,0) kan akışındaki kombine bozukluklar;
III – fetal-plasental kan akışının “kritik” durumu (göbek kordonu arterindeki kan akışının sıfır veya ters diyastolik bileşeni).
Şu anda sadece arteriyel değil, aynı zamanda venöz dolaşım fetüs
En son yöntemi kullanma Doppler incelemesine dayalı geç gebelik tanısı renkli Doppler taramasıdır. Yöntemin yüksek çözünürlüğü nedeniyle görselleştirme mümkündür. en küçük gemiler mikro damar sistemi. Hamilelik sırasında dopplerometri dallardaki kan akışını incelemeyi mümkün kılar rahim arteri(spiral arterlere kadar), göbek kordonu arterinin terminal dalları, intervillöz boşluk, bu da intraplasental hemodinamiğin oluşumu ve gelişiminin özelliklerini incelemeyi ve böylece plasental yetmezlik oluşumuyla ilişkili komplikasyonları zamanında teşhis etmeyi mümkün kılar.
Önemli bir nokta aynı zamanda fetal sunumun belirlenmesidir - fetüsün büyük kısmının (baş veya kalça) pelvis girişine olan ilişkisi. Sonuç olarak, fetal baş pelvis girişinin üzerinde olduğunda sefalik sunumdan, pelvik uç mevcutsa makat sunumundan söz ederler. Baş sunumu vakaların %96'sında, pelvikte ise %3,5'inde görülür.
Fetüsün enine veya eğik bir pozisyonu varsa, hamilelik sırasında teşhis sırasındaki konumu sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki baş birinci konum, sağdaki ikinci konumdur.
Sunum kısmı, fetüsün pelvisin girişinde yer alan ve doğum kanalından ilk geçen kısmıdır.
Sefalik bir sunumla başın arkası (oksipital sunum), taç (ön sefalik), alın (ön) ve fetüsün yüzü (yüz sunumu) pelvisin girişine doğru döndürülebilir. Tipik olan oksipital sunumdur (fleksiyon tipi). Anterosefalik, ön ve yüz sunumunda baş değişen derecelerde ekstansiyondadır; bu tür sunumun ortaya çıkışı tüm uzunlamasına pozisyonların %1'idir.
Pelvisin girişinde pelvik uç mevcutsa, kalçalar (saf makat sunumu), bacaklar ( makat sunumu) ve bacaklarla birlikte kalçalar (karışık makat-bacak sunumu).
Geç gebelik tanısında başın yerleştirilmesi
Fetüsün pozisyonunu incelerken belirlenen bir diğer önemli nokta da başın yerleştirilmesidir. Bu, sagittal sütür ile simfiz ve sakral burun (promontorium) arasındaki ilişkiyi ima eder. Ayırt etmek
- eksenel veya senklitik,
- ve eksen dışı veya asenklitik kafa eklemeleri.
Senklitik ekleme başın dikey ekseninin pelvis giriş düzlemine dik olması ve sagittal sütürün simfiz ve promontoryumdan aynı mesafede olması ile karakterize edilir.
Sırasıyla asenklitik ekleme başın dikey ekseninin pelvise giriş düzlemine tam olarak dik olmaması ve sagittal sütürün promontoryuma daha yakın yerleştirilmesi ile karakterize edilir. Bu durumda anterior asenklitizmden (ön parietal kemik takılıdır) bahsederler.
Sagital sütür simfize daha yakınsa, bu posterior asenklitizmi (arka parietal kemiğin yerleştirilmesi) gösterir. Başın senklitik insersiyonu normaldir. Ve normal doğum sırasında, bazen kendiliğinden senklitik yerleştirme ile değiştirilen geçici, hafif anterior asenklitizm not edilir. Belirgin anterior asenklitizm oluşumu en çok dar (düz) bir pelviste tipiktir. Belirgin anterior ve posterior asenklitizmin belirgin olduğu belirtilmelidir. patolojik durum.
Fetusun uterus boşluğunda kalıcı ve stabil bir pozisyonu sağlanır. son aylar gebelik. Hamileliğin ilk haftalarında ve ikinci yarısının başlangıcında, rahim boşluğunun göreceli büyüklüğü ve içindeki amniyotik sıvı miktarının değişmesi nedeniyle fetüsün pozisyonu değişir. belirli zaman hamileliğin sonuna göre daha fazla.
Hamileliğin ilk yarısında sıklıkla fetüsün makat prezentasyonu gözlenir ve bu daha sonra sefalik prezentasyona dönüşür. Yüz sunumunun doğum sırasındaki yerleşme ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. Konumu ve görünümü de hamileliğin ikinci yarısında belirlenir. Fetüsün konumu nispeten sabit kalır.
Fetüsün uterus boşluğundaki tipik konumunu değiştirmedeki ana rolün, onun fiziksel aktivite. Buna karşılık, fetüsün motor aktivitesi ve uterusun uyarılabilirliği hamilelik süresiyle birlikte artar. Fetal hareket sırasında uterus reseptörlerinin tahrişi ve kasılması meydana gelir ve fetüsün konumu düzeltilir. Rahim kasıldığında azalır çapraz boyut uzunlamasına bir konumun oluşumuna katkıda bulunur. Pelvik uca göre daha küçük bir hacme sahip olan baş, uterusun fundusuna göre daha az alanın bulunduğu aşağıya doğru iner.
Gebeliğin ikinci yarısında obstetrik tanı yöntemleri
Gebeliğin ikinci yarısında obstetrik muayenenin ana yöntemleri de devam etmektedir
- anket,
- denetleme,
- Hamile karnının palpasyonu ve oskültasyonu,
- kadın ölçümleri
- ve vajinal muayene.
Palpasyonla gebelik tanısı
Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde gebelik tanısı koyma yeteneği her geçen ay artmaktadır. Şu anda, aşağıdaki güvenilir hamilelik belirtileri ortaya çıkıyor.
Hamileliğin ikinci yarısında, fetüsün tek tek kısımlarını - fetüsün başı, sırtı ve küçük parçaları (uzuvları) - palpasyonla palpe etmek mümkündür.
Kadın zaten fetüsün hareketlerini hissediyor, üstelik çıplak gözle fark ediliyor ve kadını muayene eden doktor tarafından palpasyonla hissedilebiliyor. İlk hamilelik sırasında, kadınlar hamileliğin 20. haftasından itibaren fetal hareketleri hissetmeye başlar ve 16. haftadan itibaren hamileliği tekrarlar. Bununla birlikte, bir kadın bağırsak hareketliliğini fetal hareketlerle karıştırabileceğinden, bu tür duyumlar güvenilir belirtiler olarak kabul edilmez.
Şu tarihte: uzun vadeli Hamilelik sırasında (hamileliğin ikinci yarısı), dakikada 120-140 kez tekrarlanan ritmik atımlar şeklindeki fetal kalp sesleri de duyulur. Fetal kalp atışı bazen hamileliğin 18.-19. haftasından itibaren (fonendoskop veya özel bir kalp monitörü kullanılarak) tespit edilebilir.
Sonrasında kesin kuruluş Hamileliğin teşhisi için fetüsün rahim boşluğundaki yeri ile ilgili aşağıdaki açıklamalar ve çalışmalar yapılır.
Klasik teknikler obstetrik teşhis hamilelik sırasında
İLE klasik yöntemler Dış obstetrik muayene, Leopold'un teknikleri kullanılarak gerçekleştirilen karın palpasyonunu içerir. Palpasyon sırasında fetüsün kısımları belirlenir, büyüklüğü, konumu, konumu, sunumu, fetüsün gelen kısmının annenin pelvisiyle ilişkisi (pelvis girişinin üstünde, girişe doğru bastırılmış, küçük bir segment) girişte vb.), fetüsün hareketleri hissedilir ve ayrıca amniyotik sıvının miktarı ve rahmin konumu hakkında da fikir sahibi olurlar. Geç gebelik teşhisinde önemli bir husus, bu araştırma yöntemini karın duvarının durumunu (aşırı yağ birikimi, aşırı gerilmiş kaslar, rektus kaslarının sapması vb.) belirlemek için kullanma yeteneğidir.
Dış obstetrik muayene yapılırken, hamile bir kadın (doğum yapan anne), karın kaslarını en iyi şekilde gevşetmek için kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş bacaklarla sırt üstü yatmalıdır. Doktor, yüzü hamile kadının sağında duruyor ve yüzünü kadının yüzüne çeviriyor.
İlk obstetrik muayene (Leopold'un ilk tekniği), fetüsün uterusun dibinde bulunan kısmını - çoğunlukla pelvik ucu - belirlemenizi sağlar. Bunu gerçekleştirmek için, parmakları bir araya getirirken her iki elin avuçlarını uterusun fundusu üzerine yerleştirmeniz ve hafifçe aşağı doğru bastırarak, gebelik sürecini yargılamak için kullanılan uterusun fundus seviyesini belirlemeniz gerekir. yaş ve fetüsün fundusta bulunan kısmı. Pelvik uç, fetüsün başından daha büyük, ancak daha az yoğun ve daha az yuvarlak bir kısmı gibi görünmektedir.
İkinci obstetrik muayene tekniği (Leopold'un ikinci tekniği) fetüsün sırtını ve küçük kısımlarını belirlemeye yardımcı olur ve fetüsün konumu ve görünümü sırtın konumuna göre değerlendirilir. Her iki el rahim tabanından göbek hizasına kadar indirilir ve rahim yan yüzeylerine yerleştirilir. Fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu dönüşümlü olarak sağ ve sol ellerle yapılır. Bu durumda sol el tek bir yerde bulunur ve parmaklar sağ el Rahmin sol yan duvarı boyunca kayarak fetüsün oraya bakan kısmını hissederler. Daha sonra sağ el rahim duvarının üzerinde durur ve sol el fetüsün kısımlarını hisseder.
Fetüsün pozisyonu uzunlamasına ise, bir tarafta fetüsün sırtı açıkça hissedilir ve karşı tarafta fetüsün uzuvları ve küçük kısımları hissedilir. Sırt kısmı tekdüze bir platform gibi hissedilirken, küçük parçalar bir miktar çıkıntı yapar ve sıklıkla konum değiştirir.
Ayrıca, ikinci harici obstetrik teşhis tekniği, uterus tonusunun varlığını ve uyarılabilirliğini (palpasyonun neden olduğu tahrişe yanıt olarak kasılmalar), uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını ve konumlarını palpe etmeye yardımcı olur. Uterusun yuvarlak bağlarının konumunun belirlenmesi çok önemlidir çünkü bu, plasentanın bağlanma yerini belirlemek için kullanılır. Yuvarlak bağlar aşağıya doğru ayrışırsa plasenta ön duvarda, birleşirse arka duvarda bulunur.
Üçüncü dış obstetrik muayene tekniği (Leopold'un üçüncü tekniği), fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Muayene eden kişi hamile kadına dönük olarak sağda duruyor. Bir el (genellikle sağ olan), kasık bileşkesinin biraz yukarısına yerleştirilir, böylece ilk parmak uterusun alt bölümünün bir tarafında, diğer dördü diğer tarafında olur.
Duygu bitti yavaş hareketler karakterin derinliklerine dalmak ve mümkünse fetüsün mevcut kısmını eliyle tutmak. Çoğu durumda kafa, belirgin konturlara sahip yoğun yuvarlak bir kısım şeklinde hissedilir. Buna karşılık, makat sunumuyla, yuvarlak bir şekle sahip olmayan, daha hacimli, yumuşak bir kısım palpe edilir. Fetusun enine ve eğik pozisyonu ile sunum kısmını belirlemek imkansızdır.
Hamilelik sırasında aynı teşhis tekniği, mevcut kısmın (başın) hareketliliğinin belirlenmesine yardımcı olur. Bunu yapmak için gerçekleştirin kısa akciğerler vurun ve önce sağa, sonra sola hareket ettirmeye çalışın. Ayrıca, muayene eden parmaklar başın topuzunu hissederse, başın pelvis girişinin üzerinde olduğu sonucuna varılır. Başın pelvis girişinin üzerindeki konumu ne kadar yüksek olursa, oylama o kadar belirgin olur. Erken gebelik tanısı koyarken ani hareketler gebelikte rahatsızlıklara neden olduğundan tüm teknikleri çok dikkatli ve dikkatli bir şekilde uygulamak gerekir. acı verici hisler ve refleks kas gerginliği.
Obstetrik muayenenin dördüncü randevusu (dördüncü Leopold randevusu). Yalnızca sunum bölümünün doğasını değil aynı zamanda ayakta kalma düzeyini de belirlemenize olanak tanıdığı için ek olarak adlandırılabilir. Bunu gerçekleştirmek için doktor sağda durur ve yüzü hamile kadının ayaklarına dönüktür. Her iki elin avuçları sağda ve solda uterusun alt segmentine, parmak uçları simfizise ulaşacak şekilde yerleştirilmelidir. Uzanmış parmaklarla dikkatlice pelvik boşluğa doğru derinlemesine nüfuz edin ve parmak uçlarınızı kullanarak ortaya çıkan kısmı (baş veya pelvik uç) ve bunun yüksekliğini belirleyin.
Bu teknik Hamilelik sırasında teşhis, başın pelvik girişin üzerinde olup olmadığını veya pelvik giriş düzleminden küçük veya büyük bir segment olarak geçip geçmediğini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Başın pelvik boşluğa önemli bir şekilde inmesiyle sadece tabanının hissedilebildiğine dikkat edilmelidir.
Gebe kadınları geç evrelerde muayene etme yöntemleri.
Gebeliğin ve doğumun ikinci yarısında obstetrik muayenenin ana yöntemleri şunları içerir: hamile kadının karnının (rahimdeki fetus) sorgulanması, muayenesi, palpasyonu ve oskültasyonu, ölçümler ve vajinal muayene.
Karın palpasyonu. Palpasyon sırasında fetüsün kısımlarını, büyüklüğünü, pozisyonunu, pozisyonunu, sunumunu, fetüsün gelen kısmının annenin pelvisiyle ilişkisini (pelvis girişinin üstünde, girişe bastırılmış, küçük bir segment) belirlerler. girişte vb.), fetüsün hareketlerini hissedin ve ayrıca amniyotik sıvı miktarı ve uterusun konumu hakkında fikir edinin. Palpasyonla karın duvarının durumu belirlenir (aşırı yağ birikmesi, kasların aşırı uzaması, rektus kaslarının ıraksaması vb.). Hamile kadın sırtüstü yatar, karın kaslarını gevşetmek için bacakları eklemlerden bükülür. Doktor, yüzü hamile kadının sağında duruyor ve yüzünü kadının yüzüne çeviriyor.
Dış obstetrik muayene ile ilk randevu . Her iki elin avuçları uterusun fundus kısmına yerleştirilir, parmaklar bir araya getirilir; Aşağıya doğru hafifçe bastırılarak gebelik yaşının değerlendirildiği uterus fundusunun seviyesi belirlenir. İlk randevuda fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmı belirlenir; daha sıklıkla bu fetüsün pelvik ucudur. Pelvik uç, başa göre daha büyük fakat daha az yoğun ve daha az yuvarlak bir kısımdır.
İkinci randevu fetüsün sırtını ve küçük kısımlarını belirlemek; Konum ve görünüm, koltuk arkalığının konumuna göre değerlendirilir. Her iki el rahim tabanından göbek hizasına kadar indirilir ve rahim yan yüzeylerine yerleştirilir. Fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu dönüşümlü olarak sağ ve sol ellerle yapılır. Sol el tek bir yerde uzanır, sağ elin parmakları rahmin sol yan yüzeyi boyunca kayar ve fetüsün oraya bakan kısmını hisseder. Daha sonra sağ el rahim duvarına yaslanır ve sol el fetüsün rahim sağ duvarına bakan kısımlarını hisseder. Fetüs uzunlamasına konumlandırıldığında, bir tarafta sırt, diğer tarafta fetüsün uzuvları ve küçük parçaları palpe edilir. Sırt, tek tip bir alan, küçük parçalar - küçük çıkıntılar şeklinde, sıklıkla değişen konum şeklinde palpe edilir; Bazen uzuvların hızlı sarsılma hareketlerini hissetmek mümkündür. Sırtın konumuna göre ve küçük parçalar konumunu ve biçimini yargılayın. İkinci dış muayene yöntemi, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini (palpasyonun neden olduğu tahrişe yanıt olarak kasılmalar) belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar. Plasentanın yeri yuvarlak bağların konumuna göre belirlenir. Yuvarlak bağlar aşağıya doğru ayrışırsa plasenta ön duvarda, birleşirse arka duvarda yer alır.
Üçüncü randevu Fetüsün sunum kısmını belirlemeye yarar. Bir el (genellikle sağ), ilk parmak uterusun alt bölümünün bir tarafında ve diğer dördü diğer tarafında olacak şekilde kasık bileşkesinin biraz üzerine yerleştirilir. Yavaş hareketlerle parmaklar derinlere daldırılır ve sunulan kısmın etrafına kenetlenir. Baş, belirgin konturlara sahip yoğun, yuvarlak bir kısım şeklinde hissedilir.
Makat prezentasyonu ile yuvarlak bir şekle sahip olmayan hacimli, yumuşak bir kısım palpe edilir. Enine ve eğik konumlarda sunan kısım belirlenmez.
Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Baş, leğen kemiği girişinden ne kadar yüksekte olursa, oylama da o kadar net olur. Başın pelvisin girişinde hareketsiz durması ve makat gelişi ile oylama yapılmaz. Üçüncü teknik ise ani hareketler karın duvarı kaslarında ağrıya ve refleks gerginliğe neden olduğundan çok dikkatli ve dikkatli bir şekilde uygulanır.
Dördüncü teknik üçüncünün devamı olan bu bölüm, sadece sunulan kısmın niteliğini değil, aynı zamanda duruş düzeyini de belirlememize olanak tanıyor. Muayene eden kişi sağda durmaktadır ve yüzü hamile kadının ayaklarına dönüktür. Her iki elin avuçları sağda ve solda uterusun alt segmentine yerleştirilir, parmak uçları simfizise ulaşır. Uzatılmış parmaklarla dikkatlice pelvik boşluğa doğru daha derine nüfuz edin ve parmak uçlarınızı kullanarak ortaya çıkan kısmı (baş, pelvik uç) ve bunun yüksekliğini belirleyin. Bu teknik, başın pelvis girişinin üzerinde mi yer aldığını veya küçük veya büyük bir segmentte pelvis giriş düzleminden geçip geçmediğini belirlemeyi mümkün kılar: eğer kafa önemli ölçüde pelvik boşluğa düşmüşse, yalnızca onun tabanı elle tutulur bir şekilde hissediliyor. Fetüsün mevcut pelvik ucunun ayakta durma yüksekliği de başarıyla belirlenir. Dördüncü tekniği kullanarak, doğum sırasında başın boyutunu, kemiklerinin yoğunluğunu ve başın kademeli olarak pelvise doğru alçalmasını da belirleyebilirsiniz.
Kafa segmentleri. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında muayene yaparken, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. I.F. Jordania'ya göre, "büyük segment" kavramı şartlıdır çünkü farklı sunumlarda, pelvisten geçen başın en büyük çevresi farklı olacaktır. Oksipital sunumda, büyük segment, ön sefalik sunumla - düz bir düzlem boyunca, yüz sunumuyla - dikey olarak küçük eğik boyutlu bir düzlem boyunca geçen bir dairedir. Daha küçük hacimli başın pelvisin boşluğuna ve çıkışına bakan herhangi bir bölümü küçüktür.
Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış manevra sırasında parmaklar pelvik boşluğa doğru daha derine doğru hareket eder ve baş boyunca yukarı doğru kayar. Eller bir araya geliyorsa, baş girişte büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa, baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez. Baş yüksekte olduğunda, denetçi parmaklarını başlığın altına yerleştirebilir.
Oskültasyon. Obstetrik stetoskop, kadının çıplak karnına uygulanan geniş bir huniye sahip olması nedeniyle normalden farklıdır. Karın oskültasyonu fetal kalp seslerini ortaya çıkarır. Ek olarak, annenin vücudundan çıkan diğer sesleri de yakalayabilirsiniz: kadının nabzıyla çakışan karın aortunun atışı; büyük miktarlarda ortaya çıkan üfleme uterus sesleri kan damarları rahim yan duvarlarından geçmek (kadının nabzına denk gelir); düzensiz bağırsak sesleri.
Fetüsten yayılan ses olayları şunları içerir: doğrudan tespit edilen fetal kalp sesleri, göbek kordonu gürültüsü, fetüsün donuk, düzensiz sarsıntı hareketleri. Fetal kalp sesleri işe yarar güvenilir işaret gebelik. Kalp seslerinin dinlenmesi ile fetüsün doğum sırasındaki durumu da belirlenir.
Kalp sesleri gebeliğin 2. yarısının başından itibaren (daha az sıklıkla 18-20. haftalardan itibaren) duyulur ve her ay daha da netleşir. Fetüsün arkasının baktığı karın tarafında, başa daha yakın olarak duyulurlar. Sadece yüz sunumlarında fetal kalp atışı göğsün yanından daha belirgindir. Bunun nedeni, yüz sunumunda başın maksimum derecede uzatılmış olması ve memenin rahim duvarına arkadan daha yakın olmasıdır.
Oksipital sunumda, kalp atışı göbeğin altında, solda - birinci pozisyonda, sağda - ikinci pozisyonda net bir şekilde duyulabilir. Enine pozisyonlarda kalp atışı, başa yakın göbek seviyesinde duyulur.
Sefalik ve pelvik prezentasyonların ön formunda, kalp atışı karın orta hattına daha yakın, arka tipte orta hattan daha uzakta, karın tarafında daha iyi duyulur. Çoğul gebelik sırasında fetal kalp atışı genellikle rahmin farklı yerlerinde net bir şekilde duyulur.
Doğum sırasında, fetal baş pelvik boşluğa indiğinde ve doğumunda, kalp atışı simfize daha yakın, neredeyse karnın orta çizgisi boyunca daha iyi duyulur. Fetal kalp sesleri, dakikada ortalama 120-140 kez tekrarlanan, ritmik çift atım şeklinde duyulur. Doğum ve ıkınma sırasında kasılan kasın rahim damarlarına geçici olarak bası yapmasına bağlı olarak fetal kalp seslerinde fizyolojik bir yavaşlama meydana gelir. Belki bu aynı zamanda başın sıkışmasına ve vagus sinirinin tahriş olmasına da bağlıdır. Kasılmalar ve ıkınma arasında normal kalp atış hızı geri yüklenir.
Kasılmalar arasındaki duraklamalar sırasında fetal kalp atış hızının 110-100'e kadar yavaşlaması ve ayrıca dakikada 150 veya daha fazla bir artış, fetal asfiksi tehdidini gösterir.
Pelvik muayene. Hamilelik sırasında pelvisin kapsamlı bir muayenesi yapılır.
Vajinal muayene patojen mikropların bulaşma olasılığı açısından tehlike oluşturur. Bu nedenle vajinal muayenenin yapılması için belirli bir prosedür izlenir. Gebeliğin 2. yarısında ve sonunda, öncelikle gebeliğin sonlarında konsültasyona gelen kadınlara vajinal muayene yapılır ve ayrıca gerekirse doğum kanalının (vajina, rahim ağzı, rahim iç yüzeyi) durumunun netleştirilmesi de yapılır. pelvik kemikler) ve diyagonal konjugenin boyutu. Hamileliğin sonunda vajinal kubbe aracılığıyla sunum kısmı belirlenir, bu nedenle vajinal muayene sırasında dış muayenede bu veriler yeterince net bir şekilde tespit edilmezse fetüsün pozisyonu ve sunumunun netleştirilmesi mümkündür. Doğum yapan kadınlarda doğum kurumuna kabul edildikten sonra vajinal muayene yapılır; İleride endikasyonlara göre vajinal muayeneye başvurulur. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonları derhal tespit etmenize ve gerekli yardımı sağlamanıza olanak tanır.
Çalışma, tüm asepsi ve antisepsi kurallarına titizlikle uyularak yürütülmektedir; Muayene öncesinde doktorun elleri ve hamile kadının dış cinsel organı dezenfekte edilmektedir. Muayene sırasında hamile kadın sırt üstü yatar, bacakları dizlerden ve kalçadan bükülü ve birbirinden ayrılır. Sol elin birinci ve ikinci parmakları labia majora ve minöre yayılır ve genital fissürü, vajina girişini, klitorisi, üretranın dış açıklığını ve perineyi inceler. Daha sonra sağ elin 2. ve 3. parmakları dikkatlice vajinaya yerleştirilir (1. parmak yukarı çekilir, 4. ve 5. parmaklar avuç içine bastırılır). Araştırma belirli bir sıra ile yürütülür.
Lümenin genişliği ve vajinal duvarların uzayabilirliği belirlenerek yara izleri, tümörler, septalar ve diğer patolojik değişikliklerin varlığı belirlenir.
Rahim ağzını bulun ve şeklini, boyutunu, tutarlılığını, olgunluk derecesini (kısalma, yumuşama, pelvik eksen boyunca konum, farenksin parmak için açıklığı) belirleyin; Doğum yapan kadınları incelerken rahim ağzının pürüzsüzlük derecesi belirlenir (korunmuş, kısaltılmış, düzeltilmiş).
Rahim ağzının dış açıklığının durumu incelenir (yuvarlak veya yarık şeklinde, kapalı veya açık). Doğum yapan kadınlarda farenks kenarlarının durumu (yumuşak veya sert, kalın veya ince) ve açılma derecesi belirlenir. Boğazın açılma derecesi santimetre cinsinden daha doğru belirlenir; Hesaplama, muayeneyi yapan kişinin parmağının kalınlığı dikkate alınarak yaklaşıktır (bir parmak 1,5 - 2 cm'dir). 10-12 cm'lik genişleme tamamlanmış kabul edilir.
Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene amniyotik kesenin durumunu öğrenin (sağlam, gerginlik derecesi, kırık).
Sunulan kısmı (kalçalar, baş, bacaklar) bulunduğu yerde (pelvis girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, içinde) belirleyin. pelvik çıkış), üzerindeki tanımlama noktaları (başta - dikişler, fontaneller, pelvik uçta - sakrum vb.); konumlarına göre doğum mekanizması değerlendirilir.
Vajina, serviks, farenks, amniyotik kese ve prezente olan kısmın durumunun tam bir resmini elde ettikten sonra, sakrumun iç yüzeyini, simfizi ve pelvisin yan duvarlarını palpe ederler. Pelvisin palpasyonu, kemiklerdeki deformasyonun (kemik çıkıntıları, sakrumun düzleşmesi, sakrokoksigeal eklemin hareketsizliği vb.) tanımlanmasına ve pelvisin kapasitesinin değerlendirilmesine olanak tanır.
Çalışmanın sonunda diyagonal konjugat ölçülür.
Piskacek yöntemi . Doğum sırasında başın ilerleyişi hakkında fikir verir. II ve III parmaklar steril gazlı bezle sarılır, uçları sağ labia majoranın yan kenarı boyunca yerleştirilir ve vajinal tüpe paralel olarak fetal baş ile buluşana kadar içeriye doğru basınç uygulanır. Pelvisin boşluğunda veya çıkışındaysa parmaklar başa ulaşır. Girişte küçük bir parça halinde duran başa bu yöntem kullanıldığında ulaşılamaz. Piskacek manevrasını yaparken parmaklarınızın vajinal lümene girmemesine dikkat etmelisiniz.
Genter'in resepsiyonu . Sağ elin uzatılmış parmakları (eldivenli!), steril gazlı bezin içinden dairesel bir şekilde anüs çevresine yerleştirilir, böylece ilk parmak perine üzerinde ve dördüncü parmak anüs ile kuyruk sokumu arasında durur. Kasılmanın dışında, alçalan başa doğru içeriye doğru yavaş bir basınç uygulayın. Baş, pelvik boşluğun çıkışında veya dar kısmında bulunuyorsa, geniş kısımda ise zorlukla kolayca belirlenebilir.
Rektal muayene. Rektal muayene ile rahim ağzının yumuşama derecesi ve farenksin açılma durumu hakkında fikir sahibi olabilirsiniz. amniyotik kese(sağlam ve gerginse), sunum kısmı ve tanımlama noktalarının yanı sıra başın (veya kalçanın) pelvisin bir veya başka düzlemiyle ilişkisi. Muayene eldiven giyilerek yapılır. Vazelin ile yağlanmış ikinci bir parmak rektuma yerleştirilir ve rahim ağzı, mevcut kısım, tanımlama noktaları ve pelvik duvarlar hissedilir. Rektal muayenenin olumsuz tarafı, vajinal duvarın rahim ağzına getirilmesidir, bu da vajinal floranın açık farenkse girmesine yol açar.
Röntgen muayenesi. Fetüsün pozisyonunu ve pozisyonunu, çoğul gebeliklerin varlığını, pelvisin yapısal özelliklerini ve boyutunu belirlemek mümkündür. Ancak radyografi yalnızca geleneksel araştırma yöntemlerinin (palpasyon, oskültasyon, vajinal muayene vb.) doğru tanı için ikna edici veriler sağlamadığı durumlarda kullanılır. Bunun nedeni, özellikle gelişimin erken aşamalarında fetüsün iyonlaştırıcı radyasyona karşı yüksek duyarlılığıdır. Bu nedenle hamileliğin sonunda ve doğum sırasında teşhis amaçlı tek muayeneye izin verilir.
Fonokardiyografi ve elektrokardiyografi. Fetal kalp seslerinin oskültasyonu yalnızca hamileliğin ikinci yarısında mümkündür. Bu nedenle fetal kalp aktivitesinin objektif olarak kaydedilmesine yönelik yöntemler kullanılır. Fonokardiyografi, oskültasyonla tespit edilemeyen fetal kalpten kaynaklanan düşük frekanslı salınımları tespit etmenizi sağlar. FCG, kardiyak aktivite modunu (artış, azalma, aritmi vb.), özellikle oskültasyonla tespit edilmeyen erken asfiksi belirtilerini doğru bir şekilde yansıtır. Elektrokardiyografi, oskültasyon ve PCG'nin gerekli bilgileri sağlamadığı durumlarda, hamileliğin 14-16 haftasından itibaren fetüsün kalp aktivitesini kaydetmenize olanak sağlar. Bu yöntem erken gebelik, çoğul gebelik, gelen kısmın tanınması, fetal yaşam ve ölümün teşhisinde kullanılabilir. Elektrokardiyografi özellikle asfiksi ve fetal hastalıklarla ortaya çıkan fetal kalp fonksiyon bozukluğunun erken belirtilerinin teşhisinde değerlidir. Aşağıdaki fetal elektrokardiyografi yöntemleri mevcuttur:
1) dolaylı - EKG annenin karın duvarından alınır;
2) kombine - elektrotlardan biri vajinaya, rektuma veya uterusa, diğeri karın duvarına yerleştirilir;
3) dümdüz - elektrotlar fetal kafaya sabitlenir.
Ultrasonografi.Özel ultrason cihazlarının kullanılması, erken aşamalarda (8-10 hafta) fetal kalp aktivitesinin varlığını belirlemeyi ve daha sonraki bir aşamada - fetal başın ve anne pelvisinin boyutunu, bebeğin konumunu belirlemeyi mümkün kılar. fetüs, plasentanın tutunma yeri, polihidramnios, ikizler, mol hidatidiform vb. patolojilerin belirlenmesi.
Amniyoskopi. Yöntemin özü, iç os'a bitişik sağlam zarlardan (amniyon ve pürüzsüz koryon) görülebilen zarları ve amniyotik sıvıyı incelemektir. Amniyoskopi, amniyoskopun servikal kanala herhangi bir zorlukla karşılaşmadan yerleştirilebildiği hamileliğin geç evrelerinde yapılır. Amniyoskop, amniyotik sıvının bir kısmını içeren amniyotik kesenin alt kutbunun durumunun incelendiği, bir aydınlatma cihazıyla donatılmış özel bir alettir. Normal bir hamilelik sırasında, peynir benzeri kayganlaştırıcı, epidermis ve vellus kıllarının karışımı nedeniyle sular berrak veya hafif bulanık (“sütlü”) olur. Suyun rengi yeşilimsiyse (mekonyumla karışmışsa), bu daha önce yaşanmış veya çalışmadan kısa bir süre önce meydana gelen asfiksiyi gösterir. Rh faktörü için immünolojik uyumsuzluk ve fetüsün ciddi hemolitik hastalığı durumunda, sular genellikle sarı renktedir. Amniyoskopi aynı zamanda polihidramniyos varlığını, amniyotik sıvının erken yırtılmasını ve sırasında meydana gelen değişiklikleri belirlemenizi sağlar. rahim içi ölüm fetüs Amniyoskopi endikasyonlara göre (asfiksi şüphesi, hemolitik hastalık, oligohidramnios, postmatürite vb.) kullanılır.
Amniyosentez. Amniyotik kesenin zarlarının delinmesi ve inceleme için suyun çıkarılması, katı endikasyonlara göre (ciddi bir hemolitik hastalık şüphesi) gerçekleştirilir. Suların kapsamlı bir biyokimyasal ve morfolojik çalışması, fetüsün klinik tanısını ve durumunu açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar. Fetüsün durumu, sudaki estriol içeriği (bunun azalması fetüsün önemli fonksiyonlarının ihlal edildiğini gösterir), suyun asit-baz durumunun göstergeleri, kreatinin içeriği, glikoz, protein (alfa-fetoproteinler) ve diğerleri. bileşenler. Suyun hücresel bileşimi üzerine yapılan genetik bir çalışma, fetüsün cinsiyetini (cinsiyet kromatin içeriğine bağlı olarak) ve kromozomal anormalliklerin varlığını belirlemeye olanak tanır. Spektrofotometrik yöntem, sulardaki bilirubin seviyesini belirler, bu da fetüsün hemolitik hastalığının ciddiyetini değerlendirmeyi mümkün kılar. Patolojik doğum sırasında, bazı durumlarda oksijen açlığı, asidoz ve diğer bozuklukların derecesini belirlemek için fetal kanın incelenmesi gerekli hale gelir. Yeni doğan fetüsün gelen kısmından özel bir aletle kan (minimum miktarlarda) alınır. Asit-baz durumu göstergelerini belirleyin. Kan testlerinden elde edilen veriler doğrultusunda gerekli önlemlerin (oksijen solunması, alkali verilmesi vb.) uygulanması konusuna karar verilir.
Plasentanın incelenmesi için yöntem. Plasentanın işlevlerini incelemek için kanda ürettiği hormonların içeriği veya bunların idrarla atılımı belirlenir. İnsan koryonik gonadotropin, progesteron (kanda), pregnanediol (idrarda), estriol ve diğer hormonların belirlenmesi uygulanmaktadır.
Elektrohisterografi ve mekanohisterografi. İLE Bu çalışmaların yardımıyla uterusun kasılma aktivitesinin doğası incelenmiştir. Bu amaçla özel ekipmanlar kullanılmaktadır.
Radyotelemetri. Bu yöntem, intrauterin (ekstraovüler) olarak yerleştirilen minyatür bir radyo vericisi (radyo kapsülü) kullanılarak veya amniyotik sıvının fetüsün mevcut kısmının dışına boşaldığı durumlarda intrauterin basınç hakkında bilgi elde edilmesini mümkün kılar. Kasılmaların ve ıkınmanın yoğunluğunu yansıtan intrauterin basıncın kaydedilmesi, radyokapsülün fetüsle birlikte doğduğu doğumun ikinci aşamasının sonuna kadar devam edebilir.
Termografi. Bazı kurumlar plasentanın yerini açıklığa kavuşturmayı, hamileliğin doğum sonrası olup olmadığını, ikizlerin varlığını vb. Belirlemeyi mümkün kılan termografiyi kullanır. Yöntemin özü, vücudun termal radyasyonunun özel olarak kaydedilmesidir. optik. Termal görüntülemenin sonuçlarına dayanarak, bir takım fizyolojik ve patolojik süreçler değerlendirilebilir.
Gebelik yaşının belirlenmesi temsil etmek zor görev yumurtlama ve döllenme zamanını belirlemek zor olduğundan; Hamile kadınlar her zaman son adetlerinin tarihini ve fetal hareketin başlangıcını hatırlamazlar. Uterusun genişlemesi bazen aşar (polihidramnios, büyük meyve, ikizler) veya hamileliğin ilgili aşamalarında ortalama boyutun gerisinde kalır (fetal hipotrofi, oligohidramnios). Karşılaşılan zorluklara rağmen gebelik süresi ve doğum öncesi iznin verilme zamanı genellikle doğru belirlenmektedir.
Daha fazlası için doğru teşhis hamilelik ve doğum sırasında gereklidir: hamileliğin ilk aşamalarında kadını kaydedin ve ayda 1-2 kez muayene edin; anamnez verilerini ve hamile kadının objektif muayenesinden elde edilen tüm verileri dikkate alın.
Hamilelik ve doğum süresini belirlemek için anamnezden son adet kanamasının zamanı ve fetüsün ilk hareketi hakkında bilgi almak önemlidir. Hamilelik süresi, son adetin ilk gününden adetin belirlendiği ana kadar geçen süre dikkate alınarak değerlendirilebilir. Bu amaçla genellikle hamileliğin başlangıcına denk gelen yumurtlama dönemi belirlenir. Bu sürenin belirlenmesi için doktorun beklenen ancak gerçekleşmeyen adetin günü hakkında bilgi sahibi olması gerekir. Beklenen (olmayan) adetin ilk gününden itibaren 14-16 gün geriye doğru sayılarak olası yumurtlama zamanı belirlenir.
Hamilelik ve doğum süresini belirlerken, ilk kez anne olanların 20. haftadan itibaren hissettiği fetüsün ilk hareketinin zamanı dikkate alınır, yani. çok doğurgan kadınlar için hamileliğin ortasından itibaren - yaklaşık 2 hafta önce. Fetüsün ilk hareketi öznel bir işarettir ve son adet görme tarihinden çok daha az önemlidir. Bir kadın sıklıkla fetüsün ilk hareketinin tarihini unutur veya bu tarihi yanlışlıkla belirler, bağırsak peristaltizmini fetal hareketlerle karıştırır. Fetal hareketin zamanı yalnızca yardımcı bir işaret olarak dikkate alınır.
Gebelik yaşını tanımak ve doğum tarihini belirlemek için objektif muayene verileri büyük önem taşımaktadır: rahim büyüklüğünün, karın hacminin, fetüsün yaklaşık uzunluğunun ve kafa büyüklüğünün belirlenmesi. İlk aylarda gebelik yaşı, vajinal muayene sırasında belirlenen rahim büyüklüğüne göre belirlenir. Gebeliğin üçüncü ayından sonra uterus fundusunun yüksekliği belirlenir, daha sonra karın hacmi ölçülür ve fetüsün büyüklüğü belirlenir.
Hamileliğin farklı aşamalarında uterusun büyüklüğü ve fundusunun yüksekliği.
Gebeliğin ilk obstetrik ayının sonunda (4 hafta) rahim büyüklüğü yaklaşık olarak tavuk yumurtası büyüklüğüne ulaşır. Bu dönemde hamileliği belirlemek neredeyse imkansızdır.
Gebeliğin ikinci obstetrik ayının sonunda (8 hafta), rahim büyüklüğü yaklaşık olarak kaz yumurtası büyüklüğüne tekabül eder.
Gebeliğin üçüncü obstetrik ayının (12 hafta) sonunda uterusun büyüklüğü yenidoğanın kafası büyüklüğüne ulaşır, asimetrisi kaybolur, uterus pelvik boşluğun üst kısmını doldurur, alt kısmı bebeğin üst kenarına ulaşır. kasık kemeri.
Gebeliğin dördüncü ayından itibaren uterusun fundusu karın duvarlarından palpe edilir ve hamileliğin evresi uterusun fundus yüksekliğine göre belirlenir. Uterus fundusunun yüksekliğinin fetüsün büyüklüğünden, fazla amniyotik sıvıdan, ikizlerden, fetüsün anormal pozisyonundan ve hamilelik seyrinin diğer özelliklerinden etkilenebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle gebelik yaşı belirlenirken uterusun yüksekliği diğer belirtilerle (son adet kanaması, ilk fetal hareket vb.) Birlikte dikkate alınır.
Dördüncü obstetrik ayın sonunda (16 hafta), uterusun fundusu pubis ile göbek arasında (semfizin üzerinde dört enine parmak) orta yerde bulunur.
Beşinci obstetrik ayın sonunda (20 hafta), uterusun fundusu göbek deliğinin altında iki enine parmaktır; karın duvarının çıkıntısı dikkat çekicidir.
Altıncı obstetrik ayın (24 hafta) sonunda uterusun fundusu göbek hizasındadır.
7. obstetrik ayın sonunda (28 hafta) uterus fundusu göbeğin 2-3 parmak yukarısında belirlenir.
8. obstetrik ayın sonunda (32 hafta), uterus fundusu göbek deliği ile ksifoid çıkıntının ortasındadır. Göbek deliği yumuşamaya başlar. Göbek seviyesinde karın çevresi 80-85 cm'dir.
9. obstetrik ayın sonunda (36 hafta), uterusun fundusu ksifoid prosese ve kostal kemerlere kadar yükselir - bu, hamile uterusun fundusunun en yüksek seviyesidir. Karın çevresi - 90 cm Göbek yumuşatılmıştır.X ayın sonunda (40 hafta) uterusun fundusu VIII ayın sonundaki seviyesine düşer. Göbek çıkıntı yapar. Karın çevresi 95 - 98 cm'dir, fetal baş aşağı iner, primigravidalarda pelvis girişine doğru bastırılır veya pelvis girişinde küçük bir segment olarak durur.
Uterus fundusunun aynı seviyesinde, hamileliğin sekizinci ve onuncu ayları karın çevresine göre farklılık gösterir (sekizinci ayda karın çevresi 80-85 cm, onuncu ayda - 95-98 cm), kafa (sekizinci ayda - pelvis girişinin üstünde yüksek, koşuyor, X ayında - alçaltılmış, primigravidas'ta pelvis girişinde sabitlenmiş), göbeğin durumuna göre (VIII ayda - X ayda yumuşatma - çıkıntı). Gebeliğin X ayı sonunda midenin indiği ve nefes almanın kolaylaştığı not edilir.
Uterus fundusunun pubis üzerindeki yüksekliği bir santimetre bant veya pelvis ölçer ile ölçülür. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları düz; Muayeneden önce mesanenin boşaltılması gerekir. Aradaki mesafeyi ölçün üst kenar Simfiz ve uterus fundusunun en belirgin noktası. Farklı kadınlarda hamileliğin aynı aşamasında uterus fundusunun yüksekliği 2-4 cm arasında değişir, bu nedenle bu bilgi hamilelik süresinin belirlenmesinde göreceli öneme sahiptir.
Hamileliğin ikinci yarısında karın çevresi, öne göbek hizasında ve arkaya - bel bölgesinin ortasına yerleştirilen bir santimetre bantla ölçülür.
Fetüsün uzunluğunu ölçerken hamilelik süresini belirlemek için ek veriler elde edilir. Ölçümler geleneksel bir pelvis ölçer kullanılarak yapılır. Kadın sırtüstü yatıyor; mesanenin boşaltılması gerekir. Fetüsün bazı kısımlarını karın duvarından hissederek, pelvisin bir düğmesi başın alt kutbuna, diğeri ise fetüsün kalçalarının en sık bulunduğu uterusun dibine yerleştirilir. Başın alt kutbundan pelvik uca kadar olan mesafenin fetüsün uzunluğunun yarısı kadar olduğu (taçtan topuklara kadar) tespit edilmiştir. Karın duvarlarının kalınlığına bağlı olarak ortaya çıkan sayıdan 3 - 5 cm çıkarın. Böylece fetüsün uzunluğunu belirledikten sonra bu sayıyı 5'e bölün ve gebelik yaşını bulun.
Fetal başın ölçülmesi geç hamileliği belirlemek için destekleyici sayılar sağlar. Kadın sırtüstü yatıyor. Mümkünse, fetüsün başını dikkatlice hissedin: pelvik ölçüm düğmeleri, genellikle başın arkası ve alnına karşılık gelen en belirgin noktalarına yerleştirilir. Hamileliğin 8. ayının sonunda (32 hafta) fetal başın fronto-oksipital boyutu ortalama 9,5 cm, 9. ayın sonunda (35 - 36 hafta) - 11 cm'dir.
Yükleniyor...
