İlk ayda çocuk yeterince uyuyamadı ve etrafındakilerin ifadesine göre "artan sinirlilik" ile karakterize edildi. Babam kabul etti Aktif katılımçocuğun bakımında: yıkanmış, yıkanmış çocuk bezleri. emanet büyük umutlar oğlumun geleceği için. Çok süt vardı ama anne çocuk için çok katı bir beslenme programı belirledi ve çocuk geceleri çok ağlamasına rağmen geceleri ona yaklaşmadı ve onu beslemedi. Bu alışkanlıktan kurtulması, “yeniden eğitmesi ve talep etmemesi” gerektiğini söyleyerek onu motive etti. Bir ay sonra bebeğin artık gece beslenmesine veya programsız beslenmeye ihtiyacı kalmadı. Annesine göre "iyi gelişiyordu."
4 aylıkken çocuk dik oturuyordu ve büyük olasılıkla da oturuyordu. Başını kaldırdı ve iyice tuttu. 4 aylıkken kalktım sıcaklık(40°'nin üzerinde), cilt belirtileri olan sepsis tanısı konuldu. Kültürde meningokok ortaya çıktı. Çocuk, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Enstitüsü'nün yoğun bakım ünitesine kaldırıldı. Hastalığın prognozu olumsuzdu. Ancak eşlik eden zatürreye rağmen annesinin ısrarı üzerine klinikten taburcu edildi.
Çocuk sıklıkla hastaydı (akut solunum yolu enfeksiyonları, zayıflık). Normlara göre kilo aldım. Anne, gece beslenmeleri hariç, kesinlikle programa göre beslenmeye devam etti. Ek beslenmeye 5. ayda başlandı. İlk dişi 9. ayda çıktı ve 11. ayda yürümeye başladı. O zaman bile sinirliliği ve motor disinhibisyonuyla ayırt ediliyordu, ancak gürültülü oyunlardan korkuyordu; Bach'ın müziğini çok dinledim. Çocuğun söylediği ilk kelime “timsah” oldu. İki yaşına gelindiğinde öbek konuşma ortaya çıktı, ancak sesin telaffuzu bozuldu, konuşma gevelendi ve dışarıdan anlaşılması zorlaştı. Oyunlarda sessiz kızları tercih ediyordu. Ebeveynler, çocuğun kopukluğundan ve kapalı doğasından paniğe kapılmadı. Bir yaşından üç yaşına kadar babasıyla birlikte evde kaldı. Ebeveynler, çocuğun inatçılığı, saklanma ve kaçma arzusu karşısında şaşırdılar. Annesi onu bu durumdan vazgeçirdi. Dört yaşımdan itibaren katıldım çocuk Yuvası. Ailemden ayrı kaldığım için çok zorlandım. Öğretmenler çocuğun davranış özelliklerine dikkat ediyordu ve ebeveynlerle öğretmenler arasında periyodik olarak çatışmalar ortaya çıkıyordu. Çocuk 6 yaşına kadar gündüz ve gece idrar kaçırma sorunu yaşıyordu. Diyabet nedeniyle yiyecekler her zaman sınırlıydı. Anaokulunda yemek yemedim, yemeğimi termosta taşıdım. Bu dönemde büyükbabanın ölmesi damat ve karı-koca alt sistemlerindeki ilişkilerin bozulmasına yol açtı. Çocuk 5 yaşından itibaren konuşma terapisi odaklı bir anaokuluna gitmeye başladı. Öğretmenler ayrıca çocuğun uygunsuz davranışlarına da dikkat çekti. 4 yaşında okumaya başladı; ailesi onu entelektüel açıdan gelişmiş bir çocuk olarak görüyordu.
Okula girdikten sonra Nikolai bir psikiyatrist ve psikolog tarafından muayene edildi, zeka geriliği ortaya çıktı, ancak eğitim ve eğitim konusunda herhangi bir öneri yok okullaşma ebeveynler bunu almadı.
Başlamadan önce okul etkinlikleri 7 yaşındayken kene tarafından ısırıldı. Konvülsiyonlar, parezi ve el titremeleriyle birlikte ensefalitik reaksiyon gelişti. 1 ay hastanede kaldı. Ekim ayında anne, çocuğun büyüyeceğinden korkarak onu birinci sınıfa gönderdi. Çalışma rejimi de annem tarafından “icat edildi”.
Farklı artan dalgınlık, dikkatin dengesizliği, kaba ve ince motor becerilerin ihlali. Küçük bir efordan yorulmuştu ve sürekli baş ağrılarından şikayetçiydi, bu yüzden ödevini sabah erkenden annesiyle birlikte yaptı. İkinci sınıftayken annesi onu bir spor salonuna transfer etti. Alman Dili. Sınıfta enürezis vakaları vardı. Öğretmenlerin şikayetleri: Ders sırasında kendini kapatıyor, belirli ödevleri tamamlamıyor, sıraların ve ders kitaplarının üzerinde mekanik olarak çizim yapıyor. Üçüncü sınıfta çocuğa ek iş yükü verildi - müzik Okulu. Periyodik diyatezi nedeniyle gıda kısıtlamaları devam etti. Masada baba, erkeklerle ilgili fikirlerine uymadığı için Kolya'yı sık sık azarlıyor, çok yemek yediği ve ihtiyacı olanı yemediği için onu azarlıyordu.
Beşinci sınıfta sınıf arkadaşlarıyla iletişimde sorunlar ortaya çıktı, resmi olmayan temaslardan kaçınmaya çalıştı. Her zaman sessiz konuşmasına rağmen 12-13 yaşlarında nihayet fısıltıya geçti. Derslerde sözlü cevap vermekten kaçınıyor ve öğretmenlerle temasa geçiyor. 8. sınıftayken sağlığının bozulması nedeniyle annesi onu bireysel eğitime aktardı. Anne öğretmenlerden "berbat öğretmenler" olarak söz ediyor. Çocuk şu saatte konsültasyon aldı: Kriz yardımı“Danışmanın tavsiyesi üzerine anne, çocuğunu bireysel eğitim için başka bir okulun 9. sınıfına (akşam vardiyası okulu) nakletti.
14 yaşındaki gence teşhis konuldu kronik piyelonefrit. Annesi ve büyükannesinin ısrarı üzerine proteinli yiyeceklerden ve ekmekten kaçınarak vejetaryen beslenmeye geçti. Çocuğu yeniden eğitmek ve ikna etmek isteyen baba, başvurdu. fiziksel ceza. 10. sınıfın sonbaharında 42 kg ağırlığındaydım. Giderek daha fazla insan, "beslenme merkezinin" tavsiyelerine uydukları iddiasıyla yemek yemeyi reddediyor. Merdivenlerden çıkarken bayılıyor. Acil hastaneye kaldırıldı hafif beyin sarsıntısı beyin Yiyecekleri reddetmeye devam ediyor. 173 cm boyunda, vücut ağırlığı 29 kg'dır. Sonuç olarak bir ay hastanede kaldı, bir psikiyatriste danıştı, parenteral beslenme aldı, antidepresanlar (eglonil) aldı, reçete edilen diyeti yedi ve yavaş yavaş kilo almaya başladı.
Teşhis: Organik beyin hasarına bağlı nöropsikotik anoreksi. Terapist önerdi aile psikoterapisi ancak ilk seans ailede kavgalarla sonuçlandı ve bu da psikoterapinin çökmesine yol açtı ( Aile ilişkileri neredeyse her zaman bir gencin yanında öğrenilir).
Çocukta kelimeleri tekrarlama, kendini ve başkalarını hissetme, takıntılı hareketler yapma alışkanlığı vardır. 15 yaşındayken bu fenomenler yoğunlaştı. Yaz aylarında gençler, başka türlü yapamayacaklarını, "çıplak dolaşmanın uygunsuz olduğunu" öne sürerek, havaya uygun olmayan giyiniyorlar. Yemek yemeyi reddederken kendimi hafif hissettim (“Ben bir ruhum, büyümek istemiyorum”). Ezoterik literatür okumakla ilgileniyor, manevi yaşamın önemli olduğunu iddia ediyor ve proteinli gıdaların reddedilmesi, "ağırlıksızlık" manevi arınmanın yollarından biri. Başkalarının ulaşamayacağı bilgiye yakın olduğunu söylüyor (“Başka bir dünyadaydım”). Hastanede geçirdiği zamanı hayatındaki olumlu bir an olarak hatırladı: Ailesinin ilgisini çekti, diğer hastalara flüt çaldı ve başkalarının kendisine ihtiyaç duyduğunu hissetti.
Bunu farklı değerlendirdiğimizde yaş dönemleri yaşamın bazı özellikleri vardır daha yüksek değer Erken yaşta yaşam öyküsü toplamanın bazı özellikleri vardır. 3 yaş altı çocukların yaşam öykülerini belirlerken doğum öncesi, doğum içi ve doğum sonrası erken dönemlerin özelliklerine dikkat edilir.Küçük çocukların yaşam öyküsü
1. Hangi hamilelikten ve ne tür bir çocuktan: Hamilelik ilk değilse nasıl ilerledi? önceki gebelikler ve bunların nasıl sona erdiği (düşükler, ölü doğumlar ve Prematüre bebekler, kürtajlar, bunun varsayılan nedenleri).
2. Annenin hamileliği nasıl ilerledi (birinci ve ikinci yarının toksikozu - bulantı, kusma, ödem, hipertansiyon, nefropati, eklampsi, önceki hastalıklar, özellikle viral olanlar, bu dönemde mesleki tehlikeler). Hamilelik sırasında hastanede tedavi gördünüz mü, hangi ilaçları kullandınız?
3. Hamile kadının diyeti ve beslenme alışkanlıkları. Doğum izni kullanıldı mı?
4. Doğumun nasıl ilerlediği (süre, faydalar, komplikasyonlar). Çocuk hemen çığlık attı mı (yüksek, zayıf ağlama). Doğumda çocuğun vücudunun ağırlığı ve uzunluğu. Bebek memeye ne zaman konulduğu, memeyi nasıl aldığı, aktif olarak emip emmediği, bebeğin memeyi ne sıklıkla emdiği. Göbek kordonunun geri kalanı düştüğünde göbek yarası iyileşti. Çocuk hangi gün ve hangi kiloyla hastaneden taburcu edildi?
5. Yenidoğan döneminde görülen hastalıklar (sarılığın şiddeti ve süresi, yenidoğanın hemolitik hastalığı, doğum yaralanması, deri ve göbek hastalıkları, septik hastalıklar, solunum yolu hastalıkları, sindirim hastalıkları vb.).
6. Fiziksel Geliştirme Yaşamın birinci, ikinci ve üçüncü yılındaki çocuk (kilo ve boy artışı).
7. Motor becerilerin ve statiğin gelişimi: Başını dik tutmaya başladığında, sırtından karnına doğru yan çevirin, oturun, sürünün, ayakta durun, yürüyün, koşun.
8. Zihinsel gelişim: gülümsemeye, yürümeye, heceleri telaffuz etmeye, kelimeleri, cümleleri telaffuz etmeye başladığında. 1 yıllık, 2 ve 3 yıllık kelime bilgisi.
9. Çocuğun evdeki ve gruptaki davranışları. Diğer çocuklara ve yetişkinlere karşı tutum.
10. Uyku, özellikleri ve süresi.
11. Yaşamın ilk yılında beslenme türü: doğal, yapay, karışık. Şu tarihte: doğal beslenme- emzirme süresi, emme aktivitesi. Şu tarihte: karışık besleme- Ek beslenmenin türü, ek beslenmenin hangi yaşta başlatıldığı, miktarı. Yapay besleme ile - transfer yaşı yapay besleme, yiyecek türü. Bebeğin beslenme rejimi. Tamamlayıcı gıdalara giriş zamanlaması, sırası, toleransı. Sütten kesme zamanı. Mevcut hastalığın başlangıcından önce çocuğun beslenmesi.
12. Çocuğa kaç yaşından itibaren D vitamini verildi mi?
13. İlk dişlerin ortaya çıkışı, çıkma sırası ve niteliği. Yaşamın ilk yılının sonuna kadar diş sayısı.
14. Geçmiş hastalıklar: raşitizm, zayıflık, anemi, solunum yolu hastalıkları, bulaşıcı hastalıklar (özellikleri, komplikasyonları), helmint istilaları, cerrahi müdahaleler (ne zaman, ne).
15. Koruyucu aşılar: hepatit, tüberküloz (BCG, BCG - M), çocuk felci, boğmaca, difteri, tetanoz, kızamık, kabakulak, kızamıkçık. Aşılara reaksiyonlar. Tüberkülin testleri, ne zaman yapıldıkları, sonuçları.
16. Alerjik reaksiyonlar (ne ifade edildi, alerjenin türü: ev, gıda, tıbbi)
17. Bulaşıcı hastalarla temas (ailede, apartman dairesinde, çocuk bakımevinde).
Büyük çocukların yaşam öyküsü.
1. Ailede nasıl bir çocuk var?
2. Erken çocukluk döneminde nasıl gelişti?
3. Evde ve grup içinde davranış: okul çocukları için - okuldaki akademik performans, hangi konuları tercih ettiği. Kötü alışkanlıklar.
4. Geçirilmiş hastalıklar ve cerrahi girişimler.
5. Koruyucu aşılar ve tüberkülin testleri.
6. Alerjik reaksiyonlar.
7. Bulaşıcı hastalarla temas.
Aile öyküsü.
Yaşam geçmişi aynı zamanda aile geçmişinin toplanmasını da içerir; ebeveynlerin pasaport verilerinin yanı sıra şunları da öğrenirler:
1. Ebeveynlerin yaşı.
2. Anne ve baba tarafından anne ve babanın ve birinci derece akrabalarının sağlık durumu. Ailede bulaşıcı hastalıkların varlığı (tüberküloz, zührevi hastalıklar, toksoplazmoz vb.), zihinsel, onkolojik, sinir, endokrin, alerjik ve diğer hastalıklar. Böyle bir şeyin mevcudiyeti olumsuz faktörler alkolizm, sigara kullanımı, olası mesleki tehlikeler gibi.
3. Hasta bir çocuktan başlayarak dikey olarak büyükanne ve büyükbabaya ve yatay olarak erkek ve kız kardeşlere kadar üç nesil boyunca bir aile ağacı (haritası) çizmek. Gerekirse soy araştırmasının kapsamı genişletilebilir. Elde edilen verilerin genetik haritaya yansıtılması arzu edilir.
Anamneze dayalı genel sonuç: sistemdeki hasarın akut veya akut olduğu varsayılabilir. kronik hastalık, Hangi olumsuz faktörler Yaşam öyküsünden alınan bilgiler mevcut hastalığın gelişmesine katkıda bulunabilir veya onu ağırlaştırabilir.
Hastalık geçmişi
Hastanın soyadı, adı, soyadı__________________________________________
_________________________________________________________________
Doğum tarihi:___________________________;_yaş_________________yıl
Altta yatan hastalığın tanısı_______________________________________________
Teşhis eşlik eden hastalık _________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Küratör:_______________________________
____________________________
Grup_________________fakülte
Denetim süresi: _______ ila _______ 200__ arası
Tıbbi geçmişinin korunması: tarih_________________, değerlendirme______________
Tıbbi geçmişin tamamlanması: değerlendirme___, muayene tarihi_____, imza_____
3.1 . PASAPORT BÖLÜMÜ:
1. Çocuğun soyadı, adı, soyadı.
2. Yaş, gün, ay, doğum yılı.
3. Kliniğe kabul tarihi.
4. Ev adresi, telefon.
5. Çocuk kurumu (isim, numara).
3.2. HASTANIN ŞİKAYETLERİ:
1. Başvuru sırasında
2. Denetim gününde
Anne veya çocuğun yaptığı ana şikâyetlerin ve sistemlerin sorgulanmasında tespit edilen ek şikâyetlerin yansıtılması gerekmektedir. Şikayetlerin tam bir açıklamasını verin.
3.3. MEVCUT HASTALIĞIN BAŞLANGICI VE SEYİRİ:
Hastalık tarihi. Muhtemelen ortaya çıkmasının nedeni nedir? Hastalığın ilk belirtileri ve dinamikleri patolojik belirtiler gelecekte (hastalığın başlangıcından itibaren günlere göre, sayılarla değil). Sıcaklık eğrisinin doğası. Hastaneye yatmadan önce hangi tedavi uygulandı ve sonuçları.
Hastanın hastaneye kabul edilmesindeki durumu (şiddetin derecesini ve buna neyin sebep olduğunu belirtin; nabız hızını, solunum hızını yansıtın; tanımlanan patolojiyi dikkate alarak organ ve sistemlerin durumunun kısa bir tanımını yapın). Hastanın kliniğe kabul edildiği günden denetimin başlangıcına kadar hangi tedavinin verildiğini, etkinliğinin ne olduğunu açıklayın. Hastanede kalış sırasındaki hastalığın dinamiklerini tanımlayın (başvuru sırasında ortaya çıkan hangi şikayetler ve patolojik semptomlar ortadan kalktı ve tedavinin hangi gününde; durum kötüleştiyse ne zaman ve nedenini belirtin).
3.4. HAYATIN ANAMNEZİ:
3.4.1. 2 yaş 11 ay 29 günden küçük bir çocuğun yaşam öyküsü:
Doğum öncesi dönem. Annenin sahip olduğu gebelik sayısı ve çocuğun doğum sayısı; Bu ilk hamilelik değilse öncekiler nasıl bitti? Gebelikte annenin sağlık durumu (preeklampsi, hastalıklar, tedavileri). Gebelikte yaşama, çalışma, beslenme koşulları, doğum öncesi raşitizmden korunma.
Doğum içi dönem(normalin başlangıcından itibaren emek faaliyeti göbek kordonunu geçmeden önce). Doğumun seyrini karakterize edin (ne tür bir emek, ne şekilde, faydalar, komplikasyonlar).
Erken yenidoğan dönemi (7 güne kadar) - yenidoğanın özellikleri. Tam süreyi belirtin veya belirtin. Prematüre nedeni. Doğumdaki vücut ağırlığı ve uzunluğu, baş ve göğüs çevresi. Apgar skoru, ilk ağlamanın zamanını, ağlamanın doğasını (zayıf, şiddetli) yansıtır. Göbek yarasının epitelizasyonunun hangi gün gerçekleştiğini belirtin. Yenidoğan döneminin seyrinin özellikleri (memeye ilk bağlanma zamanı, emme aktivitesi, fizyolojik kayıp vücut ağırlığı ve iyileşme süresi, geçiş durumları, hastaneden taburcu olma süresi).
Geç yenidoğan dönemi(7-28 günlük yaşam) – yenidoğanın doğum hastanesinden taburcu olduktan sonraki durumu.
Bebeklik (28 gün – 1 yıl)– fiziksel, nöropsikolojik gelişim, diş çıkarma zamanlaması, bıngıldakların kapanması, arka plan hastalıklarının önlenmesi (distrofi, raşitizm, demir eksikliği anemisi, zayıflık).
Besleme. Beslenmenin doğasını yansıtır (doğal, yapay, karışık). Doğal emzirme modu, emme aktivitesi, beslenme süresi ile. Karışık beslenme durumunda - ek beslenmenin reçete edilmesinin nedeni, çocuğun hangi yaşta ve neyle desteklendiği, ek beslenmenin miktarı ve yöntemi, beslenme sıklığı; annede hipogalaktiyle mücadele etmek için ne gibi önlemler alındı? Yapay beslenme durumunda yapay beslenmeye geçiş nedeni, çocuğun hangi yaştan itibaren ve neyle beslendiği. Karışımların kullanım sırası, beslemeler arasındaki aralıklar. Uygulama zamanı Gıda katkı maddeleri, yaş, miktar, tolerans. Tamamlayıcı gıdaların verilme zamanlaması, miktarı, uygulama sırası, tolerans. Denetim sırasında çocuğun tat ve iştahının özellikleri.
3.4.2 3 yaş üstü bir çocuğun yaşam öyküsü:
Bebek hangi hamilelikten geliyor? Bu ilk hamileliğiniz değilse öncekilerin nasıl bittiğine dikkat edin. Bu gebeliğin seyri (preeklampsi, akut ve kronik hastalıklar, alınan tedavi). Doğumun seyri (süre, faydalar, komplikasyonlar). Çocuğun doğumdaki vücut ağırlığı ve boyu. Yenidoğanın apgar değerlendirmesi. Yenidoğan dönemindeki hastalıklar. 1. yılda beslenme türü (doğal, yapay, karışık). Karışık veya yapay beslemeye geçme zamanı. Gerçek bir hastalıktan önce diyet. Erken çocukluk döneminde çocuk gelişimi - yaşamın 1. yılında fiziksel gelişimi, bir yılda kilo ve uzunluğu ve bir yıl sonra nöropsikotik gelişimi (yürümeye başladığında, kelimeleri, cümleleri vb. telaffuz etmeye başladığında) gösterir. Kızlar ve erkekler ön ve ergenlik- Cinsel gelişimin oluşumunu açıklar.
3.4.3. Geçmiş hastalıklar: ne zaman ve ne, arka plan (raşitizm, anemi, distrofi, zayıflık - ECD, LGD, NAD), bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan, cerrahi müdahaleler, yaşı gösteren dahil. Yaşadığınız hastalıkları tanımlayın (şiddeti, süresi, komplikasyonları). Mevcut tezahürlerini belirtin. Çocuğun kronik hastalıklar dispanserinde kayıtlı olup olmadığı, alevlenme sıklığı.
3.4.4. Önleyici aşılar: Aşılama ve yeniden aşılamanın zamanlamasını belirtin. BCG aşısı ve tüberkülin testlerinin sonuçlarını bildirin.
3.4.5. Alerji geçmişi:Çocuğun gıdalara karşı alerjik reaksiyonları olup olmadığını belirtin veya ilaçlar; alerjik belirtilerin tipini ve lokalizasyonunu karakterize eder.
3.4.6. Sosyal ve günlük tarih. Ebeveynlerin yaşı, mesleği, iş yeri, mesleki tehlike. Maddi olarak yaşam koşulları: Aile üyelerinin sayısı. Dairenin özellikleri. Çocuğun bakımı ve çocuğa bakan kişinin sağlık durumu. Bir çocuk kaç yaşında kreşe gider? Eğitim kurumu(okul öncesi eğitim kurumu), okul öncesi eğitim kurumuna (okul öncesi, okul) uyum derecesi. Günlük rutin, uyku süresi (gündüz, gece), yürüyüşler. Okul çağındaki çocukların ek iş yükleri var.
3.4.7. Şecere tarihi. Ebeveynlerin ve yakın akrabaların sağlık durumu, soyağacına (üç kuşak içinde) bir sonuçla yansıtılır (eke bakınız).
3.4.8. Risk faktörleri: Kalıtım ve yaşam öyküsü verilerini dikkate alarak oluşumun risk faktörlerini listeleyin olası patoloji ve bununla bağlantılı olarak hastalığın seyrinin özellikleri. Önleyici tedbirlerin bir listesini belirleyin.
ÇOCUĞUN OBJEKTİF MUAYENESİ
Objektif incelemeÇocuk genel durumun değerlendirilmesiyle başlar. Ayırt edin: iyi durumda (sadece sağlıklı çocuklar), tatmin edici, orta, şiddetli ve son derece şiddetli. Çocuğun yataktaki konumu: aktif, pasif veya zorlanmış. Bilincin değerlendirilmesi - açık, şüpheli (uyuşukluk ve uyuşukluk), uyuşukluk (hastanın şiddetli frenlemeden sonra çıkmakta zorlandığı bir sersemlik durumu), sersemlik (bir sersemlik durumu, çocuğu uyandırmak imkansızdır, tepki) enjeksiyon yapıldığında ağrı belirsizdir). Bilincin yokluğunda komadan söz ederler. Koma - I derecesi: gözlerin açılmaması, koordine olmayan gönüllü hareketler, gözbebeği (kornea ve kornea) reflekslerinin korunması. Koma II derecesi: gözbebeği reflekslerinin ve ağrıya karşı koruyucu hareketlerin yokluğu, spontan solunumun ve kalp aktivitesinin korunması. Koma III derecesi: derin solunum sıkıntısı, arteriyel sistolik hipotansiyon, gözbebeklerinin hareketsizliği.
Çocuğun ruh hali not edilir: eşit, sakin, yüksek, heyecanlı, dengesiz. Denetime ve başkalarıyla temasa tepkisi ve oyuncaklara olan ilgisi değerlendirilir.
FİZİKSEL GELİŞTİRME.
“Bir çocuğun fiziksel gelişimi” terimi, dinamik büyüme sürecini (uzunluktaki artış, vücudun ve bireysel parçalarının ağırlığındaki artış) ifade eder. farklı dönemlerçocukluk. Büyüme sistemik gelişme sürecinin bir yansımasıdır. Çocuğun vücut uzunluğunun arttırılması, çocuğun vücudunun gelişimini bir bütün olarak izlemenin bir yoludur. İskelet büyümesi yavaş olan bir çocukta beynin, iskelet kaslarının, miyokardın ve diğerlerinin büyümesi ve farklılaşması aynı anda yavaşlar. iç organlar. Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi aşağıdakilere dayanarak gerçekleştirilir: antropometrik göstergeler:
1. Somatometrik: vücut uzunluğu ve ağırlığı, çevresi göğüs ve üç yaşın altındaki çocuklarda - baş çevresi.
2. Fizyometri: Akciğerlerin hayati kapasitesi, solunum hızı ve kalp atış hızı, kan basıncı, ellerin kas gücü ve sırt kuvveti.
3. Somatoskopik: kas-iskelet sistemi, kasların gelişimi, kas tonusu ve duruş durumu, deri altı yağ tabakasının gelişimi, doku turgoru, biyolojik olgunluk seviyesinin değerlendirilmesi.
Çocukların fiziksel gelişiminin değerlendirilmesi indeksler yöntemi, sigma sapmaları, regresyon ve yüzdelik yöntemler ile yapılabilir.
Somatometrik çalışmaların metodolojisi: Yaşamın ilk 2 yılındaki çocuklarda vücut uzunluğu, santimetre ölçeğine sahip bir tahta şeklinde özel (yatay) bir stadiometre kullanılarak yatar pozisyonda ölçülür. Daha büyük çocuklarda vücut uzunluğu, katlanabilir tabureli dikey bir stadyometre kullanılarak ölçülür. Stadyometrenin dikey tahtasında iki ölçek vardır: biri ayakta dururken, diğeri otururken yüksekliği ölçmek için. Vücudun uzunluğunu belirlemek için.
Bir bebeğin vücut ağırlığı özel kreşlerde belirlenir elektronik terazi maksimum ile izin verilen yük 10 kg'a kadar ve 1 g'a kadar ölçüm doğruluğu Büyük çocuklarda vücut ağırlığının belirlenmesi, sabahları aç karnına özel tıbbi terazilerde 50 g'a kadar doğrulukla yapılır.
Başın ve göğsün çevresi bir ölçüm bandı kullanılarak ölçülür. Baş çevresini belirlemek için bant arkada en belirgin oksipital nokta boyunca, önde ise kaş kenarları boyunca uygulanır. Göğüs çevresini ölçmek için bant kürek kemiklerinin alt köşelerinin arkasına, kollar göğüs ucu bölgesinde yana ve öne doğru uzatılmış şekilde yerleştirilir. Göğüs çevresi üç kez ölçülür: sessiz nefes alırken, nefes alma yüksekliğinde ve nefes verme yüksekliğinde. Yeni doğmuş bir bebeğin göğüs çevresi genellikle baş çevresi ile karşılaştırmak için ölçülür. Zamanında doğan bebeklerde fark 2 cm olmalıdır.
Vücut uzunluğu (yükseklik) ortalama (normal), azaltılmış, artırılmış, düşük, yüksek olabilir. Vücut ağırlığı (bazen “beslenme” terimi kullanılır) normal, düşük ( yetersiz beslenme), azalmış (beslenmenin azalması), artmış (beslenmenin artması) ve yüksek (aşırı beslenme).
CİLT ARAŞTIRMA YÖNTEMİ
Durum değerlendirmesi deri anamnez, muayene, palpasyonu içerir Çocuklarda izole deri lezyonlarının pratikte oluşmadığı ve mevcut olanların dikkate alınması gerekir. cilt değişiklikleri büyük ölçüde diğer organ ve sistemlerin durumunu yansıtır. Bu nedenle derinin ayrıntılı bir muayenesi büyük önem taşımaktadır. pratik önemi Birçok çocukluk çağı hastalığının tanısında.
Anamnez. Derideki patolojik değişiklikleri belirlerken, bunların ortaya çıkma zamanını, gıdaya, tıbbi, bulaşıcı, kimyasal ve diğer tahriş edici maddelere daha önce maruz kalma ile bağlantıyı, varlığı dikkate almak gerekir. benzer semptomlar geçmişteki dinamiklerin yanı sıra cilt belirtileri(cilt renginde değişiklik, döküntülerin doğası). Mümkün olduğunu öğrenmek gerekiyor aile özellikleri yakın akrabalarda cilt: hiper ve depigmentasyon, lekeler, hipertrikoz, displastik sendrom (cildin aşırı gerilmesi, hiperelastisite, hafif travma). Bu, belirli bir çocuğun cildinin incelenmesinden elde edilen verilerin daha net yorumlanmasına yardımcı olacaktır.
Denetleme. Derinin muayenesi, kafa derisinin, boynun, daha sonra gövdenin, doğal kıvrımların, kasık ve kalça bölgelerinin, uzuvların, avuç içi, ayak tabanlarının ve parmak arası boşlukların kapsamlı bir muayenesi ile başlar. Bu durumda, yeni doğanlar ve küçük çocuklar muayene sırasında tamamen soyunurken, daha büyük çocuklar (özellikle ön ve ön) muayene sırasında tamamen soyunurlar. ergenlik) yavaş yavaş giysilerden çıkarılır.
İncelerken şunlara dikkat edin:
· ten rengi ve bütünlüğü hakkında;
· döküntülerin (ekzantemlerin) veya diğerlerinin varlığı için patolojik belirtiler(soyulma, yara izleri, hiperpigmentasyon), ciddiyeti, lokalizasyonu ve yaygınlığı;
· koşul başına dolaşım sistemi cilt: venöz paternin varlığı, lokalizasyonu ve şiddeti.
Çocuklarda ekzantemler yaygındır; çeşitlidirler ve geniş bir alana sahiptirler teşhis değeri. Döküntü geleneksel olarak birincil ve ikincil olarak ayrılır. Birincil, değişmemiş ciltte ortaya çıkan bir döküntüdür. Kaviter döküntü (nokta, papül, düğüm, kabarcık, tüberkül) ile seröz, hemorajik veya cerahatli içerikle dolu kaviter döküntü (vezikül, vezikül, apse) arasında bir ayrım yapılır. İkincil döküntüler evrimin bir sonucu olarak ortaya çıkar birincil unsurlar(pul, hiperpigmentasyon, depigmentasyon, kabuklanma, ülser, erozyon, skar, atrofi).
Leke- Cilt renginin sınırlı bir alanda değişmesi, cilt yüzeyinin üzerine çıkmaması ve cildin sağlıklı bölgelerinden yoğunluk olarak farklı olmaması, boyutlarının sivilceliden yaygına kadar değişmesi, daha sık düzensiz şekil. Boyutu bir noktadan 5 mm'ye kadar soluk pembe veya kırmızı renkte olan beneğe roseola adı verilir. Boyutu 1 mm'ye kadar olan çok sayıda roseola, noktasal döküntü olarak tanımlanır. Boyutu 1 ila 3 mm arasında değişen çok sayıda nokta küçük benekli döküntüyü, 3 mm'den büyük lekeler büyük noktalı döküntüyü, geniş hiperemik cilt bölgeleri ise eritem olarak adlandırılır. Lekelerin ortaya çıkması iltihaplanma süreciyle ve genişlemeden dolayı ilişkili olabilir. kan damarları dermis. Bu lekeler parmakla cilde basıldığında kaybolur ve baskı kaldırıldığında tekrar ortaya çıkar. Enflamatuar olmayan lekeler, kanamalar sonucu oluşan lekeleri içerir: peteşiler - noktasal kanamalar; purpura - boyutları 2 ila 5 mm arasında değişen çok sayıda yuvarlak kanama; ekimoz, 5 mm'den büyük düzensiz şekilli kanamalar. İltihaplı lekelerin aksine, iltihaplı olmayan lekeler cilde baskı uygulandığında kaybolmaz.
Papül- düz veya kubbe şeklinde bir yüzeye sahip, sınırlı, hafif yükseltilmiş bir oluşum. Papül, inflamatuar sızıntının birikmesi nedeniyle ortaya çıkar. üst katmanlar dermis veya epidermal büyüme. Boyut 2-3 mm'den birkaç santimetreye kadar değişir. Büyük papüllere plak denir.
Tüberkül- cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan ve 5-10 mm çapa ulaşan sınırlı, yoğun, boşluksuz bir element. Dermiste inflamatuar granülom oluşumunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Klinik olarak tüberkül papüle benzer ancak dokunulduğunda daha yoğundur ve ters gelişme Papüllerden farklı olarak nekrotik hale gelebilir ve arkasında üretken veya atrofik bir skar veya ülser bırakabilir.
Düğüm- cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan veya kalınlığı 10 mm veya daha fazla olan yoğun bir oluşum. Hücresel sızıntı deri altı dokuda ve dermisin kendisinde biriktiğinde oluşur. Evrim sürecinde ülserleşebilir ve yara izi bırakabilir. Dokunulduğunda acı veren ve çoğunlukla bacakların ön yüzeyinde bulunan büyük mavi-kırmızı düğümlere eritema nodozum denir.
Kabarcık- derinin papiller tabakasının sınırlı şişmesi sonucu ortaya çıkan akut inflamatuar bir element. Cilt seviyesinin üzerine çıkan, yuvarlak şekil, boyutu 5 mm veya daha fazla. Hızla gelişir ve geride hiçbir iz bırakmaz. Genellikle şiddetli kaşıntı eşlik eder.
Kabarcık- cilt seviyesinin biraz üzerinde çıkıntı yapan, seröz veya kanlı sıvıyla dolu yüzeysel bir oluşum. Boyut 1-5 mm. Evrim sürecinde, şeffaf veya kahverengi bir kabuk oluşumuyla kuruyabilir veya açılarak sınırlı miktarda ağlayan erozyon ortaya çıkarabilir. Çözüldükten sonra geçici hiperpigmentasyon (depigmentasyon) bırakır veya iz bırakmadan kaybolur. Lökositler bir vezikül içinde biriktiğinde apseye, yani püstüle dönüşür. Öncelikle bir püstül de oluşabilir, çoğu zaman saç folikülleri bölgesinde lokalize olur.
Kabarcık- baloncuğa benzeyen ancak boyutu önemli ölçüde daha büyük olan (3-15 mm veya daha fazla) bir öğe. Epidermisin üst katmanlarında ve epidermisin altında bulunur. Seröz, kanlı veya cerahatli içeriklerle dolu. Kabuklar oluşturacak şekilde çökebilir. Kararsız pigmentasyonu geride bırakır.
Kabuk kabarcıkların, püstüllerin eksüdasının kuruması ve ağlayan yüzeylerden akıntı sonucu oluşur. Kabuklar seröz (şeffaf veya grimsi), pürülan (sarı), kanlı (kahverengi) olabilir. Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocukların yanaklarındaki kabuklanmalara süt kabukları denir.
Ülser- Bazen altta yatan organlara ulaşan derin bir cilt kusuru. Döküntünün birincil elemanlarının, lenf ve kan dolaşımı bozuklukları, yaralanmalar ve trofik bozukluklarla parçalanması sonucu oluşur.
Yara izi- derin bir cilt defektini dolduran kaba fibröz bağ dokusu. Taze yara izleri kırmızımsı renktedir ancak zamanla solar.
Kızarıklığın unsurlarını açıklarken şunlara uyulmalıdır: belirli kurallar. Görünümlerinin zamanını, yerini, boyutunu, eleman sayısını, şeklini, rengini belirlemeye çalışmak gerekir. Vücudun döküntü bulunan tüm kısımları belirtilir, baskın lokalizasyon belirlenir (uzuvların baş, gövde, fleksör veya ekstansör yüzeyleri, büyük cilt kıvrımları vb.), döküntülerin ortaya çıktığı arka plan (hiperemik) veya hiperemik olmayan).
Miktar olarak tek elementler, hafif ve bol döküntüler ayırt edilir. Elementlerin boyutu, en gelişmiş ve baskın elementleri ölçerek milimetre veya santimetre cinsinden belirlenir. Elemanların şekli yuvarlak, oval, düzensiz, yıldız şeklinde vb. olabilir. Kenarların netliğine veya bulanıklığına dikkat edin. Kızarıklığın rengine özellikle dikkat edilir. Enflamatuar döküntü, soluk pembeden mavimsi-mora kadar kırmızı bir renk tonuna sahiptir. Hemorajik döküntü, evrim sürecinde renk değiştirerek sırasıyla mavi, mor, mor, sarıya dönüşür. Kızarıklığın ikincil elemanlarının özelliklerine dikkat etmek gerekir: soyulmanın doğası ve lokalizasyonu, kabukların düşme zamanı vb.
Eşit derecede önemli olan ektedir cilt eklerinin incelenmesi(Saç çivileri). Saçları değerlendirirkenörneğin uzuvlarda, sırtta aşırı kıl büyümesine dikkat ederek büyümelerinin tekdüzeliğini hesaba katın. Anlamı var dış görünüş saçlar, yani eşit uçlarla parlak olmalıdırlar. Tırnakları incelerken görünümlerine dikkat edin: sahip olmalılar düz yüzey Ve pürüzsüz kenar, pembe renk, sıkıca oturuyor tırnak yatağı. Periungual kıvrım hiperemik veya ağrılı olmamalıdır.
Palpasyon. Cildin palpe edilmesiyle nemi, sıcaklığı ve elastikiyeti değerlendirilir. Nem Koltuk altı ve kasık bölgeleri, avuç içi ve ayakların zorunlu muayenesi ile vücudun simetrik bölgelerindeki cilde dokunularak değerlendirilir. Sıralı simetrik palpasyon kullanılarak sıcaklıkçeşitli patolojik süreçlerin varlığını yansıtan genel vücut ısısını veya yerel değişikliklerini yargılamayı mümkün kılan cilt. Esneklik Göğsün ön yüzeyinde kaburgaların altında, elin arkasında, dirsekte, cildin başparmak ve işaret parmağıyla en az belirgin deri altı yağ tabakasına sahip yerlerde bir kat halinde tutulmasıyla belirlenir. Deri kıvrımı parmakları çıkardıktan hemen sonra beyaz bir şerit bırakmadan düzelirse cildin elastikiyeti normal kabul edilir. Deri kıvrımının kademeli olarak düzleşmesi veya yerinde beyaz bir şeridin ortaya çıkması cilt elastikiyetinin azaldığını gösterir.
Cildi incelerken damar sisteminin durumunu değerlendirmek için bir dizi ek teknik de kullanılır. Çocuğun nörovejetatif reaksiyonlarının doğasına bağlı olarak cilt damarlarının tonunu değerlendirmek için dermografizm. Bunu yapmak için, parmak ucuyla göğüs veya karın derisine hafif bir baskı uygulayarak vuruşlar yapılır ve ardından yanıtların değerlendirilmesi (cilt rengi, ciddiyeti, görünüm hızı ve dermografizmin ortadan kalkması) yapılır. Normalde dermografizm vuruşlarla temsil edilir Pembe renk, birkaç saniye sürer. Beyaz dermografizm sempatik-tonik reaksiyonların baskınlığını gösterir; pembe veya kırmızı, biraz daha uzun süre devam ediyor - vagotoni hakkında; karışık (çevre boyunca beyaz bir çıkıntı ile pembe veya kırmızı) - vasküler distoni hakkında. Kırılganlığın arttığından şüpheleniliyorsa, cilt damarlarının duvarlarının durumunu belirlemek için Turnike ve sıkışma belirtisi.
Miadında doğmuş bir yenidoğanın doğumdan sonraki ilk günlerde derisi, ince veya kaba pullu soyulma ile birlikte zengin pembe renktedir (fizyolojik eritem). Yumuşak ve elastiktir. sen prematüre yenidoğan cilt hafif siyanotik bir renk tonuna, azalmış elastikiyete ve belirgin bir damar ağına sahiptir. Doğumda bebeğin cildi, miktarı değişen, rengi beyazımsı olan peynir benzeri bir kayganlaştırıcıyla kaplıdır. Yağ bezlerinin artan çalışması ve tıkanması nedeniyle burun üzerinde beyaz, çok küçük (“darı”) siyah noktaların artmasıyla karakterize edilir.
Çocukluğun geri kalan dönemlerinde sağlıklı bir çocuğun cildi pürüzsüz, kadifemsi, açık pembe renkte veya tekdüze koyu bir tondadır.
1. Cilt açık pembe, temiz, pürüzsüz, kadifemsi, orta derecede nemli, elastiktir. - Norm.
2. Deri soluk, ikterik bir renk tonu ile, kuru, elastik, sol omuzda - sınırlı bir alanda çok sayıda hemorajik döküntü(turnike uygulandıktan sonra). ( Patolojik değişikliklerin tanımı vurgulanmaktadır).
YAĞ TABAKASI
Yağ dokusu miktarı muayene, palpasyon, somatometrik veriler (uzunluk ve vücut ağırlığı oranı), deri kıvrımlarının kalınlığı (kaliperometri ile somatoskopi) temel alınarak değerlendirilir.
Denetleme. Muayene sonucunda deri altı yağ tabakasının gelişim derecesi ve doğru dağılımı belirlenir. Cinsiyet farklılıklarını vurguladığınızdan emin olun, çünkü erkeklerde ve kızlarda deri altı yağ tabakası farklı şekilde dağılmıştır: erkeklerde - eşit olarak, 5-7 yaş arası kızlarda ve özellikle ergenlik döneminde, yağ kalçalarda, karın bölgesinde, kalçalarda, göğüste birikir. ön .
Palpasyon. Nesnel olarak, yaşamın ilk 3 yılında çocuklar için deri altı yağ tabakasının kalınlığı şu şekilde belirlenir:
· yüzde - yanak bölgesinde (normal 2-2,5 cm);
· midede - göbek seviyesinden dışarıya doğru (norm 1-2 cm'dir);
· vücutta - köprücük kemiğinin altında ve kürek kemiğinin altında (norm 1-2 cm);
· uzuvlarda - omuzun arka yüzeyi boyunca (norm 1-2 cm) ve uylukların iç yüzeyinde (norm 3-4 cm).
5-7 yaş üstü çocuklarda deri altı yağ tabakasının kalınlığı dört deri kıvrımı ile belirlenir.
· biceps üstü (normal 0,5-1 cm);
· trisepslerin üstünde (norm 1 cm);
· ilium ekseninin üstünde (norm 1-2 cm);
· kürek kemiğinin üstünde - yatay bir kat (norm 1,5 cm).
Deri kıvrımını palpe ederken deri altı yağ tabakasının kıvamına dikkat etmelisiniz. Gevşek, yoğun ve elastik olabilir.
Yumuşak doku turgoru deri altı yağ ve kasların durumu nedeniyle; omuz veya uyluğun iç yüzeyindeki deri kıvrımlarını ve altta yatan dokuyu sıkıştırırken muayeneyi yapan kişinin parmaklarına karşı direnç hissiyle belirlenir.
Palpasyon yaparken varlığına dikkat edin şişme. Hem deride hem de deri altı yağ dokusunda ödem görülür. Genel (genelleştirilmiş) ve yerel (yerelleştirilmiş) olabilirler. Ödem oluşumu hücre dışı ve damar dışı sıvı miktarındaki artışla ilişkili olabilir. Alt ekstremitelerde ödem veya macun varlığının varlığını belirlemek için baskı uygulamak gerekir. işaret parmağı sağ el kaval kemiğinin üstündeki kaval kemiği üzerinde. Ödemle birlikte yavaş yavaş kaybolan bir delik oluşur. Çoğu zaman, çocuk bezlerinden, elastik giysi bantlarından, kemerlerden, kemerlerden derinin derin girintileri dokuların macunluğunu gösterir. sıkı ayakkabılar. Sağlıklı bir çocuğun böyle bir fenomeni yoktur.
Açık ödemin yanı sıra, diürez azaldığında şüphelenilebilecek, günlük büyük kilo alımı ve bir testle belirlenebilecek gizli ödemler de vardır. McClure-Aldrich. Bu testi gerçekleştirmek için 0,2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi intradermal olarak enjekte edilir ve ortaya çıkan kabarcığın emilme süresi not edilir. Normalde 1 yaşın altındaki çocuklarda kabarcıklar 10-15 dakika içinde, 1 yıldan 5 yaşına kadar - 20-25 dakika, 5 yaşın üzerindeki çocuklarda - 40-60 dakika içinde iyileşir. Gizli ödem varlığında kabarcığın emilme süresi uzar.
Sonuç ifadelerine örnekler:
1. Çocuk 2 yaşında. Deri altı yağlı doku orta derecede gelişmiş, doğru şekilde dağıtılmış. Yüzdeki deri altı yağ tabakasının kalınlığı 2 cm, karın bölgesinde 1 cm, köprücük kemiği altında 1,5 cm, kürek kemiği altında 1 cm, uyluğun iç yüzeyinde 3 cm'dir.Doku turgoru elastiktir.- Norm.
2. Çocuk 7 yaşında. Deri altı yağı az gelişmiştir, düzensiz dağılmıştır ve karın bölgesinde yoktur. Deri kıvrımlarının kalınlığı: biseps üstü 0,5 cm, triceps üstü 1 cm, iliak omurganın üstü 1,5 cm, kürek kemiğinin üstü 1 cm Uyluktaki doku turgoru azalır. – Yetersiz beslenen çocuk.
ENDOKRİN SİSTEM
Endokrin sistemi, endokrin bezlerini (endokrin bezleri: hipofiz bezi, tiroid bezi, paratiroid bezleri, adrenal bezler, pankreas, gonadlar) birleştiren, rolü son derece önemli olan özel kimyasallar - hormonlar üreten ve salgılayan fizyolojik bir sistemdir. tüm vücut fonksiyonlarının düzenlenmesi ve homeostazisinin sürdürülmesi.
BU HASTALIKTAN ÖNLENME İLKELERİ VE HASTA VE EBEVEYNLERİ İÇİN ÖZEL ÖNERİLER.
3.12. KÜRATÖR GÜNLÜKLERİ(3 gün): Günlüklerde hastanın durumundaki dinamikleri, tedavideki değişiklikleri, testlerin yorumunu belirtin.
3.13. HASTALIĞIN TARİHİNİN YAZILMASINDA KULLANILAN LİTERATÜR(yazar, eserin adı, yayıncı, yayın yılı, sayfa).
Zatürre tanısının gerekçesine bir örnek.
Temelli:
1) – şikayetler;
2) - anamnestik veriler (ile bağlantı solunum yolu enfeksiyonu, soğuk faktör);
3) – klinik veriler (A: solunum sendromu– ARVI belirtileri ile karakterize olan, derin, ıslak öksürük, mukuslu veya mukopürülan balgam; B: toksikoz sendromu ( değişen derecelerşiddeti) - uyku bozukluğu, uyuşukluk, adinamiklik veya aşırı uyarılma, motor huzursuzluk, konvülsif hazırlık, anoreksiya kadar iştah kaybı, ateşli ateş, ciltte şiddetli solgunluk, ateş seviyesine karşılık gelmeyen taşikardi, boğuk kalp sesleri, kaslarda hipotansiyon, dispeptik bozukluklar, düşen vücut ağırlığı; B: solunum yetmezliği sendromu - karışık nefes darlığı, yardımcı kasların solunum eylemine katılımı, nazolabial üçgenin siyanozu veya yaygın siyanoz; D: bronkopulmoner sendrom – lokalizasyonla karakterize, genellikle tek taraflı patolojik süreç akciğerlerde - lezyona karşılık gelen perküsyon sesinin kısalması, etkilenen bölgelerde sert, bronşiyal veya zayıf nefes almanın varlığı, belirli bir segmentte artan bronkofoni ve vokal titreme, lokalize, stabil ince kabarcıklı nemli rallerin varlığı veya krepitus);
4) - paraklinik veriler (A: klinik kan testi - lökositoz, sola kayma ile nötrofili (yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda lenfositoz olabilir), hızlandırılmış ESR (20 mm/saat'ten fazla); gençlerde anemi erken gelişir çocuklar; B: göğüs organlarının radyografisi - fokal veya segmental nitelikteki akciğer dokusunda infiltratif değişiklikler, akciğer kökünün etkilenen tarafta reaksiyonu; başlangıç aşamasında ve pnömoninin çözülme döneminde, lokal bir artış etkilenen taraftaki kökün pulmoner paterni ve reaksiyonu tespit edilebilir).
Kronik gastroduodenitli bir hastanın tanısını doğrulamaya bir örnek.
Temelli:
1) – şikayetler;
2) – anamnestik veriler (yüklü bir gastroenterolojik öykünün göstergesi, yiyecek alerjisi, kronik patoloji çeşitli organlar ve sistemler (endokrin, idrar, kardiyovasküler vb.), psikovejetatif bozukluklar;
3) - klinik veriler (A: karın ağrısı sendromu - orta şiddette ağrı, daha az sıklıkla şiddetli, daha sıklıkla geç (yemekten 1 - 2 saat sonra), bazen geceleri, daha az sıklıkla yemek sırasında veya yemekten hemen sonra ağrı gözlenir veya Erken ve geç ağrının bir kombinasyonu. Erken ağrının eşdeğeri çocuklarda hızlı doyma hissi olarak kabul edilir. Ağrı piloroduodenal bölgede, göbeğe yakın ve/veya epigastriumda lokalizedir. Palpasyonda - bölgede ağrı mide ve duodenumun projeksiyonu; B: dispeptik sendrom - esas olarak motor ihlali nedeniyle salgı fonksiyonu mide bulantısı, kusma, geğirme, mide ekşimesi, nadiren tek bir yiyecek kusması, kabızlık şeklinde bağırsak fonksiyon bozukluğu veya polifekal madde ile dengesiz dışkı ve "yemek kayması" semptomu ile kendini gösteren mide ve duodenum; B: astenovejetatif sendrom – yorgunluk, halsizlik, baş ağrısı, solgunluk, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozuklukları, nevroz benzeri durumlar, polihipovitaminoz belirtileri;
4) – paraklinik veriler (A: klinik kan testi - kırmızı kan hücrelerinde ve hemoglobinde bir azalma gözlemlenebilir (uzun süreli bir süreçte, aşındırıcı formda), serum gastrininde bir artış; B: mide ve duodenumun endoskopisi - yaygın veya sınırlı olabilen mukoza zarındaki değişiklikler; B: “Helik testinin” sonuçları.
GÜNLÜK ŞEMASI
Günlük, hastalığın dinamiklerini yansıtmalı ve tıbbi öyküyle yaklaşık olarak aynı sırayla doldurulmalıdır:
Denetim sırasındaki şikayetler (ek şikayetler dahil);
Son muayeneden itibaren geçen sürenin geçmişi (saat, gün, iki);
Refah, davranış, uyku, iştah, sıcaklık vb.;
Kısaca objektif muayene verileri. Tıbbi geçmiş tablosunun sırasını takip edin ( genel durum, sinir sistemi, cilt, mukozalar, solunum organları, kardiyovasküler sistem, Sindirim organları, endokrin sistem dışkı ve idrara çıkma sıklığı vb.). Dinamikleri ayrıntılı olarak açıklayın patolojik semptomlar ve laboratuvar parametreleri.
Tedavide değişiklikler varsa günlüğün sonuna bunun gerekçesini yazın. O gün yapılan manipülasyonlar (delme, kan nakli vb.) de buraya kaydedilir.
Not: Metinde hastalığın dinamiklerini vurgulamak gerekir: daha kötü, daha iyi, değişiklik yok (öksürük azaldı, yumuşadı, duygusal ton arttı, iştahsız yiyor, ancak doğru miktarda yemek yiyor, sıcaklığın düşük dereceli seviyelere düştüğü vb.).
Sonuç değerlendirme örnekleri laboratuvar araştırması:
Çocuk M., 3 yaşında.Klinik analiz kan: Hb – 128 g/l, eritr. – 3,9x 10 12/l, CP - 0,91, lök. – 6,2x10 9 /l, e – %2, p/y – %2, s/y – %36, l – %52, m – %8, ESR – 6 mm/saat.
Sonuç: yaş normu
Çocuk O., 5 yaşında. Klinik kan testi: Hb – 125 g/l, eritr. – 3,5x 10 12 /l, göl. – 16,2x10 9 /l, e – %2, p/y – %7, s/y – %56, l – %30, m – %5, ESR – 16 mm/saat.
Sonuç: Lökositoz, sola kayma ile birlikte nötrofili ESR'yi hızlandırdı.
Çocuk I., 1 yıl 2 ay. Klinik kan testi: Hb – 85 g/l (116-127), eritr. – 3,1x 10 12 /l (4,6-4,8), CP - 0,71, retik. – %1,9, lök. – 7,2x10 9 /l, e – %4, p/y – %2, s/y – %20, l – %64, m – %10, ESR – 6 mm/saat.
Sonuç: şiddetli anemi, hipokromi, retikülositoz, lökopeni, eozinofili, nötropeni, lenfositoz.
Çocuk A., 13 yaşında. Biyokimyasal analiz kan: toplam protein - 83 g/l (60-80), albümin - %48 (56,5-66,8), globulinler: α1-%11 (3,5-6,0), α2 - %10 (6,9-10,5), β - %5 (7,3 -12,5), γ- %26 (12,8-19,0); seromükoid - 0,8 (N< 0,2), АЛаТ- 32 Ед/л; АСаТ-25 Ед/л, мочевина- 4,5 ммоль/л (2,5-8,3).
Sonuç: Disproteinemi (hipoalbüminemi, hiperglobulinemi), seromokoid artışı.
Çocuk E., 10 yaşında. Genel analiz idrar: miktar - 70,0, renk - kırmızı, şeffaflık - eksik, pH - alkalin; yoğunluk 1023, protein - %0,99 0, şeker - yok, ep.cl - 1-2, p/zr'de; lösemi - görme alanında 2-3, eritrositler - değişmiş, tüm görüş alanlarını kapsıyor, silindirler - görme alanında granüler 3-4.
Sonuç: proteinüri, hematüri, silindirüri.
Çocuk K., 8 yaşında. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili: lökositler - 14500, eritrositler - 1000.
Sonuç: lökositüri.
4.3 TIBBİ REÇETE FORMU ( doldurma örneği)
MUZ 3 Nolu Çocuk Klinik Hastanesi, Vladivostok Şubesi somatik
F.I. hasta Petrova N., 8 yaşında IB No. 127
Altta yatan hastalığın tanısı: toplum kökenli fokal birleşik iki taraflı pnömoni, komplikasyonsuz, akut seyir
Randevu kağıdının arka tarafı
UYGULAMALAR
Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi
Bir çocuğun fiziksel gelişimini değerlendirmek için bölgesel standartların kullanılması gerekir (bkz. Referans No. 8, 15, 20, 21).
F.I. _____________________________________
Yaş ___________________________________
Tutar: ___ + ____ + ____ = ___.
Uyum değerlendirmesi:
Gelişim uyumludur, uyumsuzdur, keskin biçimde uyumsuzdur.
Uyum değerlendirme kriterleri:
0-1 – Gelişim uyumludur;
2 – Gelişim uyumsuzdur;
>3- Gelişim keskin bir şekilde uyumsuzdur.
Somatotip değerlendirmesi:
3-10 – Mikrosomatik vücut tipi, “Ortalamanın altında fiziksel gelişim”; 11-16 - Mezosomatik vücut tipi, “Ortalama fiziksel gelişim”; 11 – 13 – “Mezomikrosomatik tip”; 14 – 16 – “Mezomakrosomatik tip”; 17-24 - Makrosomatik vücut tipi, “Ortalamanın üzerinde fiziksel gelişim.”
Bir çocuk doktorunun tıbbi yeteneği, çocuk ve ebeveynleriyle tanıştığı ilk dakikalardan itibaren iletişim kurmaktır. Şu tarihte: iyi temas Bir çocukta doktor, hastalık hakkında değerli anamnestik verileri hızla elde etmeyi, doğru tanıyı koymayı ve zamanında tedaviye başlamayı başarır.
Kural olarak, doktor hastalıkla ilgili temel anamnestik verileri çocuğun ebeveynlerinden alır.
Küçük bir çocuğun yaşam öyküsü (3 yaşına kadar)
Velilerle görüşmeler yapılıyor.
1. Hangi hamilelikten ve kaç çocuktan; Bu ilk hamileliğiniz değilse önceki hamileliğiniz nasıl sonuçlandı?
2. Annenin hamileliği nasıl ilerledi (gebeliğin birinci ve ikinci yarısında herhangi bir toksikoz - bulantı, kusma, ödem, hipertansiyon, nefropati, eklampsi) oldu mu?
3. Hamile kadının diyeti ve beslenme alışkanlıkları.
4. Doğum nasıl ilerledi (süre, faydalar, komplikasyonlar)?
5. Çocuk hemen ağladı mı? Ağlama nasıldı (yüksek veya zayıf)?
6. Doğumdaki vücut ağırlığı ve boyu.
7. Memeyi memeye koyduklarında bebek memeyi nasıl aldı, beslenme tarihi ve saati nedir?
8. Göbek bağı ne zaman düştü ve göbek yarası iyileşti?
9. Yenidoğanda fizyolojik vücut ağırlığı kaybı oldu mu ve bu ne zaman düzeldi?
10. Yenidoğan dönemindeki hastalıklar (sarılığın şiddeti ve süresi - anne ve çocuğun grup ve Rh uyumsuzluğu, doğum travması, deri ve göbek hastalıkları, solunum ve sindirim organları hastalıkları, septik hastalıklar vb.).
11. Çocuk hangi gün ve hangi vücut ağırlığıyla taburcu edildi?
12. Çocuğun fiziksel gelişimi: Yaşamın ilk yılında (aylara göre) ve bir yıldan sonra vücut ağırlığında ve boyda artış.
13. Statik ve motor becerilerin gelişimi: Ne zaman başınızı tutmaya, yan dönmeye, sırtınızdan karnınıza doğru dönmeye, ne zaman oturmaya, emeklemeye, ayakta durmaya, yürümeye, koşmaya başladınız?
14. Zihinsel gelişim: gülümsemeye, yürümeye, annesini tanımaya, tek tek heceleri, kelimeleri, cümleleri telaffuz etmeye başladığında; Bir yıl ve 2 yıl boyunca kelime bilgisi.
15. Çocuğun evde ve grup içindeki davranışları.
16. Uyku, özellikleri ve süresi.
17. Çocuk ne tür besleniyor - doğal, yapay, karışık. Doğal beslenme ile - emzirme zamanı, emme aktivitesi, bir veya her iki meme bezinden beslenme, beslendikten sonra pompalama. Karışık besleme ile - çocuğa ne verilir, hangi yaşta, ek beslenmenin miktarı ve yöntemi. Annede hipogalactia ile mücadele için önlemler nelerdir?
Yapay besleme ile - Çocuk hangi yaştan itibaren, hangi miktarda ve hangi sırayla beslendi? Beslemeler arasındaki aralık ne kadardır, düzenli mi yoksa rastgele besleme mi, gece molası var mıydı? Meyve suları (hangileri), D vitamini aldınız mı – hangi yaştan itibaren, ne miktarda? Tamamlayıcı gıdaları ne zaman almaya başladınız, bunların miktarı, veriliş sırası, toleransı? Sütten kesme zamanı.
Tat ve iştahın özellikleri. Mevcut hastalığın başlangıcından önce çocuğun beslenmesi.
18. Dişler ne zaman çıktı ve hangi sıraya göre kesildi?
19. Bulaşıcı ve cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere önceki hastalıklar (ne zaman ve ne). Hastalığın seyrinin özellikleri, komplikasyonlar.
20. Tüberküloz (BCG), çocuk felci, boğmaca, difteri, tetanoz ve kızamığa karşı koruyucu aşılar. Aşılara reaksiyonlar.
21. Tüberküloz testleri, ne zaman yapıldıkları ve sonuçları.
22. Bulaşıcı hastalarla temas.
Büyük çocukların yaşam öyküsü
1. Çocuğun yaşı kaçtır?
2. Erken çocukluk döneminde nasıl geliştiniz?
3. Okul çocukları için evde ve grup halinde davranış - okuldaki akademik performans, hangi konuları tercih ettiği.
4. Geçirilmiş hastalıklar ve cerrahi girişimler.
5. Önleyici aşılar.
6. Tüberkülin testleri, ne zaman yapıldıkları ve sonuçları.
7. Bulaşıcı hastalarla temas.
Hastalığın tarihi
1. Hastaneye kabul sırasında ve gözlem süresi boyunca yapılan şikayetler (hastanın veya ebeveynlerinin hikayesi).
2. Çocuk ne zaman hastalandı?
3. Hastalık hangi durumlarda gelişti ve ilk günden muayene anına kadar nasıl ilerledi?
4. Hastalığın genel belirtileri (ateş, titreme, uyku, iştah, susuzluk, uyuşukluk, kaygı, ruh hali vb.) – dinamiklere yansır.
5. Hastalığın tüm sistem ve organlardaki belirtileri:
1) solunum sistemi: kuru veya ıslak öksürük, ortaya çıkma zamanı (sabah, öğleden sonra, gece, uykuya dalarken), karakter. Balgam (öksürürken miktarı, karakteri ve rengi). Göğüste veya sırtta ağrı (karakter, lokalizasyon, solunumla bağlantı, öksürük, ışınlama). Dispne (ekspiratuar veya inspiratuar), ortaya çıktığında (istirahatte, sırasında) fiziksel aktivite vb.), boğulma ataklarının varlığı (yardımcı kasların katılımı, burun kanatlarının şişmesi);
2) kardiyovasküler sistem: nefes darlığı, kalpte ağrı (lokalizasyon, ışınlama, karakter). Düzensiz kalp atışlarının hissi (yoğunluk, süre, sıklık). Ödem (yerelleştirme, ortaya çıkma zamanı);
3) sindirim sistemi: mide bulantısı (yiyeceğin doğası, süresi ile bağlantısı). Kusma (aç karnına, yemekten sonra, hangi aralıktan sonra, karakter). Regürjitasyon bebekler(bol, küçük, yemeklerden hemen sonra veya beslemeler arasında). Geğirme veya mide ekşimesi varlığı. Karın ağrısı (karakter, lokalizasyon, ışınlama, ortaya çıkma zamanı ve gıda alımıyla bağlantı). Dışkı (frekans, karakter, renk, koku);
4) idrar sistemi: bel bölgesinde ağrı. İdrara çıkma sıklığı ve hacmi (bebeklerde - ıslak çocuk bezi sayısı). İdrar rengi. Yatak ıslatma;
5) kas-iskelet sistemi: uzuvlarda, kaslarda, eklemlerde ağrı (karakter, lokalizasyon, meteorolojik koşullarla bağlantı). Eklemlerin şişmesi, kızarıklığı (hangileri). Hareket etmede zorluk, sabah sertliği;
6) Endokrin sistemi: bozulma saç çizgisi. Cilt değişiklikleri (aşırı terleme veya kuruluk, pürüzlülük, yara izi).
Bozulmuş büyüme ve vücut ağırlığı;
7) sinir sistemi ve duyu organları: baş ağrısı ve baş dönmesi.
Konvülsiyonlar, hiperkinezi, tikler, cilt hassasiyeti bozuklukları (hipoestezi, parestezi). Duyu ve konuşma bozuklukları.
6. Tedavi hastaneye yatmadan önce yapıldı mı, sonuçları neydi; ilaçlara reaksiyonların varlığı.
Aile öyküsü
1. Ebeveynlerin yaşı.
2. Anne ve baba tarafından ebeveynlerin ve birinci derece akrabalarının sağlık durumu (tüberküloz, frengi, toksoplazmoz, alkolizm, zihinsel, sinirsel, endokrin ve alerjik hastalıklar).
3. Durum soy ağacı Hasta çocuktan başlayarak dikey olarak büyükanne ve büyükbabaya, yatay olarak da erkek ve kız kardeşlere kadar üç kuşak içinde.
4. Ailede kaç çocuk var, sağlık durumları nedir; Öldülerse hangi sebeplerden dolayı? Elde edilen veriler genetik haritaya yansıtılır.
Malzeme ve yaşam koşulları
1. Ebeveynler nerede çalışıyor, meslekleri, toplam kazançları, aile birey sayısı?
2. Aile hangi koşullarda yaşıyor: dairenin alanı, kuru, aydınlık, sıcak vb. Yaşayan çocuk ve yetişkin sayısı.
3. Çocuk çocuk bakım tesislerine gidiyor mu?
4. Çocuğa kim bakıyor, çocuğa bakan kişinin sağlık durumu?
5. Çocuğun ayrı yatağı var mı?
6. Çocuk ne sıklıkla yıkanır? Kendisine çarşaf ve oyuncak veriliyor mu?
7. Mevsime göre kıyafet mevcut mu?
8. Günlük rutine uyuluyor mu, yürüyüş ve uyku süresi ne kadar?
Okul çocuklarının günlük bir rutini ve ek iş yükleri vardır.
ANAMNEZ
Bir çocuğun muayenesini yaparken, daha eksiksiz bilgi toplanmasını kolaylaştıran ve çocuk için en az travmatik olan belirli koşulların gözetilmesi gerekir.
1) Asıl araştırmanın yapıldığı oda sıcak (sıcaklık + 24-25), cereyansız, tercihen doğal ışık alan bir oda olmalıdır. Yapay aydınlatmada floresan lambalar tercih edilir. Yabancı gürültü yok.
2) Muayene, yetkisiz kişiler olmadan ebeveynlerinin huzurunda yapılır; büyük kızlar ise annelerinin huzurunda muayene edilir.
3) Çocukla, ebeveynleri veya akrabalarıyla temas bulunamadığı takdirde başarılı bir muayene mümkün olmaz. Sağlık görevlisinin olması gerekir düzgün görünüm. İşyerinde parlak takılar takılmaması, parlak kullanılmaması tavsiye edilir. sıradışı kozmetik kalıcı kokularla.
4) Sağlık görevlisinin elleri temiz (çocuğun her muayenesinden önce yıkanmış), sıcak ve kısa tırnaklı olmalıdır.
Sorgulama
Sınav her zaman bir soruyla başlar. Son derece arkadaş canlısı, sakin ve kendinden emin olmak çok önemlidir. Küçük çocukların ilgisini bir oyuncakla veya ilgilerini çeken nesnelerle çekmeniz tavsiye edilir, bebekle biraz oynayabilirsiniz.
Sağlık görevlisi, çocuk ve yakınlarıyla iyi iletişim kurarak hastalık hakkında değerli anamnestik veriler elde edebilir, doğru tanıyı koyabilir ve tedaviye zamanında başlayabilir. Kural olarak sağlık çalışanı hastalıkla ilgili bilgiyi çocuğun ebeveynlerinden alır. Ebeveynlerle yaptığınız bir sohbette onları dinlemeli ve aynı zamanda yönlendirici sorular ve açıklamalar almalısınız. gerekli bilgi. Görüşme sırasında, hem çocuğun hastalığı hem de çocuğun önceki tedavisi ve muayenesi sırasında kullanılan önlemler hakkında, özellikle olumsuz sonuçlar çıkarmak son derece istenmeyen bir durumdur.
PASAPORT BÖLÜMÜ:
Hasta kabul tarihi ve saati;
Çocuğun soyadı, adı, soyadı;
Yaş, doğum tarihi;
Ev Adresi;
Çocuğun devam ettiği çocuk bakım kurumu (çocuk merkezi, grup; okul, sınıf; son ziyaret tarihi);
Soyadı, adı, annenin, babanın soyadı, yaşı, evi, işi veya cep telefonları, İş yeri, pozisyon;
Yönlendiren kurumun teşhisi.
ANAMNEZ MORBİ
Çocuğun ve ebeveynlerin şikayetleri şu an için sordu Tıbbi bakım, hastaneye kabul sırasında ve gözlem döneminde (hastanın ve ebeveynlerinin öyküsü).
Hastaneye kabul sırasında ve gözlem süresi boyunca yapılan şikayetler (hastanın veya ebeveynlerinin hikayesi).
Bir çocuk hastalandığında.
İlk muayene gününden ve muayene anından itibaren hastalık hangi koşullar altında gelişti ve nasıl ilerledi?
Hastalığın genel belirtileri (ateş, uyuşukluk, kaygı, uyku, iştah, susuzluk, titreme).
Hastalığın tüm organ ve sistemlerde belirtileri:
A) solunum sistemi: öksürük (karakter, başlangıç zamanı), balgam, göğüste veya sırtta ağrı (karakter, lokalizasyon, nefesle bağlantı, öksürük), nefes darlığı (nefes alma veya nefes vermede zorluk), boğulma atakları, burun akıntısı;
b) kardiyovasküler sistem: siyanoz, nefes darlığı, kalp ağrısı, çarpıntı, "kesintiler", ödem (ortaya çıkma zamanı, lokalizasyon);
c) sindirim sistemi: mide bulantısı, kusma, bebeklerde yetersizlik (ortaya çıkma zamanı), geğirme veya mide ekşimesi, karın ağrısı (karakter, lokalizasyon, ışınlama, gıda alımıyla bağlantı), dışkı karakteri;
d) Üriner sistem: Bel bölgesinde ağrı, idrara çıkma sıklığı, idrar rengi, idrar kaçırma, şişlik;
D) kas-iskelet sistemi: uzuvlarda, kaslarda, eklemlerde ağrı (karakter, lokalizasyon, hava koşullarıyla bağlantı), eklemlerin şeklindeki değişiklikler, hareketlerin doğası, yaralanmalar;
f) endokrin sistemi: saç dökülmesi, cilt değişiklikleri (aşırı terleme veya kuruluk), büyüme ve vücut ağırlığının bozulması;
g) sinir sistemi ve duyu organları: baş ağrıları ve baş dönmesi, kasılmalar, tikler, duyu organlarında bozukluklar, kafatası ve omurga yaralanmaları.
Çocuk bir doktor (sağlık görevlisi) tarafından muayene edildiğinde, uygulanan tedavinin niteliği ve sonuçları.
Çocuğu hastaneye gönderme nedeni.
Tıbbi geçmişe ilişkin sonuç: belirli sistem ve organlara zarar verilmesi varsayımı.
ANAMNEZ ÖZGEÇMİŞİ
Farklı yaş dönemlerinde yaşamın belirli özelliklerinin daha fazla önem taşıdığı göz önüne alındığında, erken yaşta yaşam öyküsü toplamanın bazı özellikleri vardır. 3 yaş altı çocukların yaşam öykülerini belirlerken doğum öncesi, doğum içi ve doğum sonrası erken dönemlerin özelliklerine dikkat edilir.
Küçük çocukların yaşam öyküsü
1. Hangi hamilelikten ve ne tür bir çocuktan: Hamilelik ilk değilse, önceki hamileliklerin nasıl ilerlediği ve nasıl sona erdiği (düşükler, ölü doğan ve prematüre bebekler, kürtajlar, bunun varsayılan nedenleri).
2. Annenin hamileliği nasıl ilerledi (birinci ve ikinci yarının toksikozu - bulantı, kusma, ödem, hipertansiyon, nefropati, eklampsi, önceki hastalıklar, özellikle viral olanlar, bu dönemde mesleki tehlikeler). Hamilelik sırasında hastanede tedavi gördünüz mü, hangi ilaçları kullandınız?
3. Hamile kadının diyeti ve beslenme alışkanlıkları. Doğum izni kullanıldı mı?
4. Doğumun nasıl ilerlediği (süre, faydalar, komplikasyonlar). Çocuk hemen çığlık attı mı (yüksek, zayıf ağlama). Doğumda çocuğun vücudunun ağırlığı ve uzunluğu. Bebek memeye ne zaman konulduğu, memeyi nasıl aldığı, aktif olarak emip emmediği, bebeğin memeyi ne sıklıkla emdiği. Göbek kordonunun geri kalanı düştüğünde göbek yarası iyileşti. Çocuk hangi gün ve hangi kiloyla hastaneden taburcu edildi?
5. Yenidoğan dönemindeki hastalıklar (sarılığın şiddeti ve süresi, yenidoğanın hemolitik hastalığı, doğum travması, deri ve göbek hastalıkları, septik hastalıklar, solunum yolu hastalıkları, sindirim hastalıkları vb.).
6. Çocuğun yaşamının birinci, ikinci ve üçüncü yıllarında fiziksel gelişimi (kilo artışı ve vücut uzunluğunda artış).
7. Motor becerilerin ve statiğin gelişimi: Başını dik tutmaya başladığında, sırtından karnına doğru yan çevirin, oturun, sürünün, ayakta durun, yürüyün, koşun.
8. Zihinsel gelişim: gülümsemeye, yürümeye, heceleri telaffuz etmeye, kelimeleri, cümleleri telaffuz etmeye başladığında. 1 yıllık, 2 ve 3 yıllık kelime bilgisi.
9. Çocuğun evdeki ve gruptaki davranışları. Diğer çocuklara ve yetişkinlere karşı tutum.
10. Uyku, özellikleri ve süresi.
11. Yaşamın ilk yılında beslenme türü: doğal, yapay, karışık. Doğal beslenmeyle - emzirme süresi, emme aktivitesi. Karışık besleme ile - ek besleme türü, ek beslemenin hangi yaşta başlatıldığı, miktarı. Yapay beslenme durumunda - yapay beslenmeye geçiş yaşı, yiyecek türü. Bebeğin beslenme rejimi. Tamamlayıcı gıdalara giriş zamanlaması, sırası, toleransı. Sütten kesme zamanı. Mevcut hastalığın başlangıcından önce çocuğun beslenmesi.
12. Çocuğa D vitamini verildi mi ve kaç yaşında?
13. İlk dişlerin ortaya çıkışı, çıkma sırası ve niteliği. Yaşamın ilk yılının sonuna kadar diş sayısı.
14. Geçmiş hastalıklar: raşitizm, zayıflık, anemi, solunum yolu hastalıkları, bulaşıcı hastalıklar (özellikler, komplikasyonlar), helmint istilaları, cerrahi müdahaleler (ne zaman, ne).
15. Önleyici aşılar: hepatit, tüberküloz (BCG, BCG-M), çocuk felci, boğmaca, difteri, tetanoz, kızamık, kabakulak, kızamıkçığa karşı. Aşılara reaksiyonlar. Tüberkülin testleri, ne zaman yapıldıkları, sonuçları.
16. Alerjik reaksiyonlar (ne ifade edildi, alerjenin türü: ev, gıda, tıbbi)
17. Bulaşıcı hastalarla temas (ailede, apartman dairesinde, çocuk bakımevinde).
Büyük çocukların yaşam öyküsü.
1. Ailede nasıl bir çocuk var?
2. Erken çocukluk döneminde nasıl gelişti?
3. Evde ve grup içinde davranış: okul çocukları için - okuldaki akademik performans, hangi konuları tercih ettiği. Kötü alışkanlıklar.
4. Geçirilmiş hastalıklar ve cerrahi girişimler.
5. Koruyucu aşılar ve tüberkülin testleri.
6. Alerjik reaksiyonlar.
7. Bulaşıcı hastalarla temas.
Aile öyküsü.
Yaşam geçmişi aynı zamanda aile geçmişinin toplanmasını da içerir; ebeveynlerin pasaport verilerinin yanı sıra şunları da öğrenirler:
1. Ebeveynlerin yaşı.
2. Anne ve baba tarafından anne ve babanın ve birinci derece akrabalarının sağlık durumu. Ailede bulaşıcı (tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, toksoplazmoz vb.), zihinsel, onkolojik, sinir, endokrin, alerjik ve diğer hastalıkların varlığı. Alkolizm, sigara kullanımı ve olası mesleki tehlikeler gibi olumsuz faktörlerin varlığı.
3. Hasta bir çocuktan başlayarak dikey olarak büyükanne ve büyükbabaya ve yatay olarak erkek ve kız kardeşlere kadar üç nesil boyunca bir aile ağacı (haritası) çizmek. Gerekirse soy araştırmasının kapsamı genişletilebilir. Elde edilen verilerin genetik haritaya yansıtılması arzu edilir.
Anamnezden genel sonuç: hangi sistemde hasar olduğu, akut veya kronik bir hastalık olduğu, yaşam öyküsündeki hangi olumsuz faktörlerin mevcut hastalığın gelişimine katkıda bulunabileceği veya onu ağırlaştırabileceği.
AMAÇ ÇALIŞMASI (DURUM ÖVGÜLERİ)(muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon).
Objektif bir inceleme, soyunması gereken çocuğun genel muayenesiyle başlar: 3 yaşına kadar tamamen, okul öncesi çocuklardan külota kadar, çocuklar okul yaşı(özellikle ergenlik dönemindeki kızlar) araştırma ilerledikçe yavaş yavaş soyunmalıdır. Muayene sırasında çocuk ışık kaynağına bakacak şekilde konumlandırılır.
Genel muayene: durum, refah, pozisyon, yürüme bozukluğu (Şekil 1), küçük gelişimsel anomalilerin varlığı.
Durum tatmin edici- bilinç açık, aktif, sarhoşluk belirtileri yok veya bunlar önemsiz, vücut sistemlerinde işlevsel bir bozukluk yok.
- Orta şiddette durum- açık bilinç, azalmış aktivite, açık zehirlenme belirtileri, vücut sistemlerinde fonksiyonel bozuklukların varlığı.
- Durumu ciddi- bilinç bozukluğunun çeşitli aşamaları, şiddetli zehirlenme, vücut sistemlerinin dekompansasyonu.
Durumu son derece ciddi- bu olayların kötüleşmesi ve çocuğun hayatını tehdit eden belirtilerin ortaya çıkması.
Refah- ihlal edildi, ihlal edilmedi; acı çeker, acı çekmez.
- Pozisyon aktif- Kolayca vücut pozisyonunu değiştirir, aktif hareketler yapar, rahat bir poz alır.
Pasif konum - dışarıdan yardım almadan konumunu değiştiremez.
- Zorunlu durum -Çocuğun durumunu hafifletmek için aldığı özel bir pozisyon (örneğin menenjit için işaret köpeği pozisyonu, bronşiyal astım için ortopne pozisyonu).
Rejimin tıbbi nedenlerle sınırlandırılması hastanın pasif pozisyonunun kanıtı değildir.
Pirinç. 1. Yürüyüş bozukluğu (“ördek” yürüyüşü).
Gergin sistem.
Bilinç açık- Çocuk zaman ve mekanda kolaylıkla gezinir.
Bilinç sersemlemiş (şüpheli)- Şaşkınlık hali, çevreye tepkilerin yavaş olması, az soruya yanıt verilmesi, şiddetli tahriş ağlayarak tepki verir.
Soporous bilinç -çevreye tepki yoktur ancak ağrılı uyaranlara verilen tepki korunur.
Koma- bilinç kaybı, serebral korteksin belirgin depresyonu.
Yükleniyor...
