Hedef: fetüsü yanlış bir pozisyondan uzunlamasına bir pozisyona aktarın.
Belirteçler:şu anda anormal fetal pozisyonlar için kullanılıyor acil Bakım suyun zamansız salınması durumunda veya ikiz doğum durumunda, birincinin doğumundan sonra ikinci fetüsün enine pozisyon alması durumunda.
Koşullar: rahim ağzının tamamen açılması; rahimdeki fetal hareketlilik ( amniyotik kese sağlam veya yeni açılmış); fetüsün boyutları ile annenin pelvisi arasındaki yazışma; canlı meyve
Kaynaklar: doğum odası ekipmanları, dezenfektan solüsyonu, pamuk topları, özlü, steril eldiven, idrar sondası, fantom, anestezi makinesi, ilaçlar, steril şırıngalar.
Eylem algoritması:
1. İdrarı çıkarmak için bir kateter kullanın.
2. Hastanın ameliyat için bilgilendirilmiş onamını alın.
3. Dış cinsel organı tedavi edin
Doğum yapan kadınlara antiseptik bir solüsyon (%1 iyodonat solüsyonu veya %2 iyot solüsyonu) uygulayın.
4. Ellerinizi tedavi edin cerrahi olarak, steril eldiven giyin.
5. Doğum yapan kadına genel anestezi uygulayın.
6. Sol elinizin işaret parmağını ve başparmağını kullanarak iç dudakları ve büyük dudakları ayırın.
7. Bir "koni" şeklinde katlanmış iç eli pelvisin doğrudan boyutunda vajinaya yerleştirin. Amniyotik kese sağlamsa açın ve fırçayı hemen rahim boşluğuna yerleştirin.
8. İçsel el ötesine geçtiğinde dahili işletim sistemi, dış elinizin ayasını rahmin alt kısmına yerleştirin ve sabitleyin. İlk pozisyona girin sol el rahmin sağ yarısına, ikinci sağ el ise rahmin sol yarısına.
9. Ön görünümde alttaki bacağı tutun, arka görünümde üstteki bacağı tutun (dönme sonrasında ön görünümü korumak için). Bacağını bulmak " kısayol"- el, fetüsün pelvik ucunun bulunduğu yere doğru hareket eder. Bacağını "uzun yoldan" bulmak - el fetal vücut, gluteal bölge, uyluk ve alt bacak boyunca kayar.
10. Bacağını kaval kemiğinden tutun: 4 parmak kaval kemiğini, başparmak kaval kemiğinin arkasını ve patella fossa'yı kavrayın. İç elinizle bacağınızı genital yarığa doğru indirin.
11. Dış elinizi fetüsün başına yerleştirin. Fetüsün çıkarılması sırasında baş fetüsün arkasına doğru eğin.
12. Bacak dizine kadar olan kısım genital yarıkta gösterildiğinde dönüş tamamlanmış sayılır. Döndürmenin ardından fetus pelvik uçtan çıkarılır.
61. Standart “Farklı koşullar altında emek mekanizmasının özellikleri formlar dar leğen kemiği»
Genel olarak eşit şekilde daraltılmış bir pelvis ile, fetal kafa, her zamanki gibi, pelvis girişinin eğik boyutlarından birine orta derecede fleksiyon pozisyonunda yerleştirilir. Ancak girişte büyük bir dirençle karşılaşan uterusun güçlü kasılmalarının etkisi altında daha fazla bükülür ve uzunluğu önemli ölçüde uzar. Küçük fontanel çok alçaktır ve pelvisin tel eksenine yakın konumdadır. Çoğunlukla başın hızlı ilerlemesini simüle edebilen büyük bir kafa tümörü oluşur. Bu gibi durumlarda, kafa tümörü zaten genital fissürde görünür ve kafatasının ve çenenin tabanı, pelvis girişinin üzerinde bulunur. Pelvise giren başın sagittal sütürünün her zaman eğik boyutlardan birinde yer alması nedeniyle, başın büyük enine boyutu aynı zamanda düz olandan daha büyük olan pelvis girişinin eğik boyutundan da geçer. boyut.
Daralmış bir pelviste başın fleksiyonu ve iç rotasyonu önemli ölçüde zaman ve iyi bir ritim gerektirir emek faaliyeti.
Genel olarak eşit şekilde daraltılmış bir pelvis ile kasık kemeri şekil olarak yaklaşıyor keskin köşe Bunun sonucunda fetal kafa arkaya doğru sapar. Bu, doğumu daha da geciktirir ve perinede geniş yırtıklara neden olur. arka duvar vajina.
Basit düz bir pelvis ile Doğumun biyomekanizmasında aşağıdaki özellikler ayırt edilebilir.
1. Uzun süreli ok şeklinde dikiş enine boyut pelvise giriş.
2. Girişi direkt boyutta daraltılmış olan pelvik kemiklerden büyük bir dirençle karşılaşan başın daha büyük oksipital kısmı gecikir ve başın daha az masif ön kısmı, bitemporal boyutundan dolayı daha erken iner. bunun sonucunda uzatılmış bir pozisyon oluşur. Büyük fontanel Pelvisin tel eksenine yaklaştığında küçük fontanel büyük olandan daha yüksekte durur.
3. Belirgin eşzamansızlık oluşur.
4. Kafanın iç rotasyonu geç gerçekleşir, hatta bazen tamamlanmaz ve kafa eğik bir boyutta doğar. İÇİNDE Nadir durumlarda iç rotasyon hiç meydana gelmez, fetal başın düşük bir enine pozisyonu meydana gelir ve doğumun cerrahi olarak tamamlanmasını gerektirir.
Düz raşitik pelvis ile emeğin biyomekanizması basit düz olanla (kafanın dallanması) aynı başlangıca sahiptir süpürülmüş dikiş enine boyutta, başın bir miktar uzaması ve ön asenklitizm oluşumu) Küçük pelvise giriş düzlemini aştıktan sonra, baş son derece hızlı bir şekilde iç dönüş yapar ve hızla pelvik tabana iner. Biyomekanizmanın diğer aşamaları normal olarak gerçekleşir.
Enine daralmış bir pelvis ile, eğer pelvisin şekli ve boyutundaki değişiklikler önemliyse, baş, küçük pelvis girişinin düz boyutuna sagittal bir sütürle yerleştirilir. Daha sıklıkla başın arkası öne doğru döner. Daha sonra başın fleksiyonu artar ve bu formda dönmeden tüm pelvisten geçer. Pelvik tabanda küçük fontanel altına oturur alt kenar kasık simfizi. Uzatma oksipital sunumun ön görünümünde olduğu gibi meydana gelir.
Genel olarak daraltılmış düz bir pelvis ile emek mekanizması genellikle düz bir pelvisle aynıdır. Bu durumda doğumun zor bir süreci vardır.
62. Standart “Vasten işaretinin belirlenmesi”
Çalışmanın amacı: Pelvis ve fetal baş arasındaki klinik tutarsızlığın tanısı.
Eylem algoritması.
1. Doğum yapan kadına çalışmanın amacını açıklayın.
2. Bacakları düz olacak şekilde onu kanepeye yatırın.
3. Doğum yapan kadının yanında durarak avucunuzu kasık bölgesine koyun, parmaklarınızı düzleştirin ve ardından elinizi kayma hareketiyle doğum yapan başın üzerine yukarı doğru hareket ettirin.
Avuç içi kenarı yukarı doğru hareket ederken simfizin üst kenarının üzerinde çıkıntı yapan bir tepeyle karşılaşırsa, bu fetal kafadır. Simfize doğru bastırılır ve yerleştirilemez çünkü boyutları pelvisin boyutuna uymuyor. Bu durum şu şekilde belirlenmiştir: olumlu işaret Vastena.
Yukarı doğru hareket ederken elin kenarı atlıyor gibi görünüyorsa üst kenar fetal kafaya simfizis, çünkü kafa gaz girişine serbestçe sokulur ve yüzeyi simfiz yüzeyinin altında bulunur - bu negatif işareti Vastena. Bu, kafanın boyutları ile annenin leğen kemiğine giriş arasında herhangi bir fark olmadığını gösterir.
Elin kenarı aynı düzlemde kalarak simfizden yukarıya doğru fetüsün başına doğru serbestçe hareket ediyorsa, çünkü simfizin yüzeyi ve pelvisin girişine sıkıca bastırılan (ancak henüz yerleştirilmemiş) fetal baş da aynı düzlemdedir - bu bir işarettir
Vastsna kızardı. Varlığını gösterir şu an Pelvis ile baş arasında, kural olarak, iyi doğumun gelişmesi ve fetal başın belirgin bir konfigürasyonu ile üstesinden gelinen bazı küçük tutarsızlıklar. Başın daralmış pelvisin girişinden geçmesini beklemek için nedenler var.
FETALİN YANLIŞ POZİSYONLARINI DÜZELTME OPERASYONLARI (OBSTEMİK DÖNÜŞ)FETALİN YANLIŞ POZİSYONLARINI DÜZELTME OPERASYONLARI (OBSTEMİK DÖNÜŞ)
Obstetrik dönüş ( versiyon kadın doğum) fetüsün anormal pozisyonunu uzunlamasına değiştirmeyi amaçlamaktadır.
Ayırt etmek dış dönüş ve birleştirildi dış-iç rotasyon, bu da bacak tarafından rotasyona bölünür Tam açıklama serviks - serviksin eksik dilatasyonu ile klasik ve pedikül rotasyonu - Braxton-Hicks rotasyonu.
Dış obstetrik dönüş Fetüs, baş veya pelvik uçta enine veya eğik pozisyonda gerçekleştirilir. Makat sunumunda rotasyon başa doğru yapılır.
Makat gelişi sırasında başın dış obstetrik rotasyonu B.A. Arkhangelsky (1941) tarafından önerildi ve bu durumda komplikasyonlar gözlendiğinden önce destekçiler, sonra rakipler kazandı - erken ayrılma normal yerleşimli plasenta, erken doğum.
İÇİNDE son yıllar Ultrason ve beta-agonistlerin uygulamaya girmesiyle bağlantılı olarak, dış obstetrik sefalik rotasyona olan ilgi yeniden canlandı. Ultrason, fetüsün hareketini izlemeyi mümkün kılar ve b-adrenerjik agonistlerin uygulanması rahim kaslarının gevşemesine yardımcı olur.
Dış obstetrik dönüş yaparken, ultrason kullanarak fetüsün rahimdeki yerini net bir şekilde belirlemek ve aşağıdakilerden emin olmak gerekir:
Hamile kadının ve fetüsün tatmin edici durumu;
Rahimdeki fetal hareketlilik;
Bir meyvenin varlığı;
Plasentanın normal konumu;
Normal pelvik boyut.
Dış obstetrik rotasyona kontrendikasyonlar şunlardır: ekstragenital hastalıklar (arteriyel hipertansiyon, ciddi kardiyovasküler hastalıklar, böbrek hastalıkları), gebelik komplikasyonları (preeklampsi, erken doğum tehdidi, polihidramnios, oligohidramnios, plasentanın anormal konumu, büyük meyve, göbek kordonu dolanması), değişiklikler doğum kanalı(pelvisin daralması, rahim yarası, rahim miyomları). Operasyon öncesinde hamile kadına yapılan manipülasyonun amacı ve özü anlatılır.
Ameliyat için hazırlık bağırsak hareketlerinden oluşur ve Mesane. Hamile kadın koltuğa yatırılır ve fetüsün makat gelişi veya yanlış pozisyonu durumunda baş dönmeye başlamadan 20 dakika önce, dönüş sırasında devam eden intravenöz b-adrenerjik agonistlerin damla uygulamasına başlanır. Dış obstetrik rotasyon operasyonu ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.
Fetal rotasyon en iyi 37-38. haftalarda yapılır. Dönerken zorluklar ortaya çıkarsa, bunların zorla üstesinden gelmemelisiniz.
Fetüsün makat gelişi sırasında baş üzerine dönme tekniği. Operasyon iki elle gerçekleştirilir. Bir el pelvik uca, ikincisi başa yerleştirilir (Şekil 30.5, a, b).
Pirinç. 30.5. Kafaya harici önleyici rotasyon (diyagram). A - sağ el pelvik ucu yana doğru hareket ettirir, sol el kafayı bükülmüş halde tutar; B - kalçaların yukarı, baş aşağı yer değiştirmesiFetüsün ilk pozisyonunda pelvik uç sola, ikinci pozisyonda sağa doğru çekilir. Sistematik, dikkatli ve kademeli olarak, fetüsün pelvik ucu arkaya, arkaya - başa ve başa - pelvisin girişine doğru kaydırılır. Başarılı bir rotasyondan sonra vakaların %80'inde doğum sefalik prezentasyonla gerçekleşirken geri kalanı makat prezentasyonla kalır.
Fetüsün enine ve eğik pozisyonu için dış rotasyon tekniği. Kural olarak, fetüs enine ve eğik pozisyondayken kafa dönüşü gerçekleştirilir. Kadın doğum uzmanı ellerini başa ve pelvik uca yerleştirir, başı pelvisin girişine ve pelvik ucu uterusun fundusuna doğru hareket ettirir. Fetüsün arkası pelvisin girişine bakıyorsa, önce bir makat sunumu oluşturun (böylece uzatma sunumu baş) ve daha sonra fetal gövdenin 270° döndürülmesiyle fetus sefalik sunuma aktarılır.
Klasik kombine (dış-iç) fetal rotasyon Biri rahim boşluğuna yerleştirilen, ikincisi dışarıdan dönüşü kolaylaştıran iki elin hareketini içerir.
Fetüsün bacağı üzerinde klasik rotasyonu ve ardından canlı bir fetüsün çıkarılması, ikizlerin ikinci fetüsü olsa bile son derece nadiren gerçekleştirilir. Teknik olarak ikinci fetüsü ikizlere döndürmek zor değildir çünkü ikizlerde rahim gerilir ve ilk fetüsün doğumuyla doğum kanalı hazırlanır. Şu anda, bu ameliyatın olası travmatik doğası nedeniyle, ikinci fetüsün alınması için sıklıkla sezaryene başvuruluyor. Bununla birlikte, özellikle birden fazla doğum yapmış kadınlarda, ikiz gebeliklerde ikinci fetüsün bacağının rotasyonu kabul edilebilir. Bazen doğumu hızlandırmak için ölü veya cansız bir fetüsü bacağı üzerinde döndürmeye başvurmak gerekir ki bu oldukça haklıdır.
Endikasyon ikizlerde 2. fetüsün eğik veya enine konumudur.
Koşullar: rahim ağzının tamamen açılması; rahimdeki fetal hareketlilik (amniyotik kese ya sağlamdır ya da yeni açılmıştır); fetüsün boyutları ile annenin pelvisi arasındaki yazışma.
Kontrendikasyonlar fetüsün klasik rotasyonuna: efüzyona bağlı fetal hareketlilik kaybı amniyotik sıvı- fetüsün ihmal edilen enine konumu; rahimdeki sikatrisyel değişiklikler; doğum kanalı ile kafa arasındaki orantısızlık.
Fetüsün bacağı üzerine döndürülmesi operasyonu sadece genel anestezi altında yapılır, bu da rahim kaslarının ve karın ön duvarının gevşemesini sağlar.
Doktor, tüm obstetrik operasyonlarda olduğu gibi ellerini tedavi eder. uzun eldiven(dirsek kıvrımına kadar).
Ameliyattan önce, fetüsün dış müdahalelerle elde edilebilecek konumu hakkında net bir fikre sahip olmanız gerekir. doğum muayenesi ve daha doğrusu - ultrasonla.
Operasyon tekniği. Klasik pedikül rotasyonunu gerçekleştirirken üç aşama vardır: bir elin seçilmesi ve rahim boşluğuna yerleştirilmesi; bacağını bulma ve kavrama; asıl dönüş.
İlk aşama. Daha sık olarak, sağ el rahim boşluğuna yerleştirilir, ancak elin pozisyona göre seçildiği bir kural olmasına rağmen: birincisi - sol, ikincisi - sağ. Elin parmakları uzatılır ve birbirine bağlanır - “doğum uzmanının eli” (Şekil 30.6, a).
Pirinç. 30.6. Fetüsün gövdesi üzerinde birleşik dönüşü sırasında doktorun elinin konumu. A - Rahim içine yerleştirilen el, “doğum uzmanı eli” şeklinde katlanır; B - bacak tüm el tarafından yakalanır; B - bacak iki parmakla tutulur Bir elle labia minörler açılır ve ikincisi önce vajinaya, perineye ve sonra uterusa bastırılarak yerleştirilir. El, pelvisin doğrudan boyutuna yerleştirilir. El uterusa yerleştirildikten sonra, pelvik ucu pelvisin girişine yaklaştırmak için ikincisi uterus fundus bölgesinin dışına yerleştirilir. Amniyotik kese sağlamsa elle açılır.
İkinci aşama bacağın seçilmesi ve bulunmasından ibarettir. Döndürme sonrası ön görünümün oluşabilmesi için ön görünümde alttaki bacağı (arkadan öne), arka görünümde (arkadan arkaya) üstteki bacağı kavramak gerekir.
Bacakları bulmanın kısa ve uzun bir yolu var. Şu tarihte: kısa gösterim rahim içine sokulduktan sonra hemen bacağın bulunması gereken yere yaklaşmaya çalışırlar, dış el ile kendilerine yardım ederler, bu da fetüsün pelvik ucunu iç kısma yaklaştırır. Kadın doğum uzmanının eli uzun bir yolla fetüsün yan yüzeyine ulaşır ve kayarak uyluğa ve alt bacağa doğru hareket eder. Ultrason rehberliği pedikülün tespitini kolaylaştırır. Bazen sap ile ayağı birbirinden ayırmanız gerekir. El, parmakların daha uzun olması ve aralıklı olması nedeniyle ayaktan farklıdır. baş parmak. Bazen genital sistemden bir sap yerine bir sap düşer. Bu durumlarda, sapın üzerine bir gazlı bez halkası koyup yana doğru hareket ettirmeniz gerekir. Kalemi rahmin içine sokmamalısınız.
Bacağını bulduktan sonra tüm elinizle kaval kemiğinden veya iki parmağınızla ayak bileği ekleminden tutmak daha iyidir (Şekil 30.6, b, c). İlk yöntem fetus için daha yumuşaktır (kırığın önlenmesi) ve doğum uzmanı için uygundur.
Üçüncü sahne iç el ile fetüsün bacağından döndürülmesini ve dış el ile başın uterusun fundusuna doğru çekilmesini içerir (Şekil 30.7, a, b). Popliteal fossa genital yarıktan göründükten sonra rotasyonun tamamlanmış olduğu kabul edilir.
Pirinç. 30.7. Fetüsün gövdesi üzerinde klasik kombine rotasyonu (diyagram). A - sefalik sunumla; B - fetüsün enine pozisyonu ile Fetüs canlıysa, onu çıkarmaya başlamalısınız. Doğumdan sonra, yırtılması mümkün olduğundan uterusun manuel muayenesi zorunludur. Fetüs ölüyse veya yaşayamayacak durumdaysa doğum doğal olarak gerçekleşebilir.
Fetüsün bacak üzerine döndürülmesi ameliyatı hem anne (yumuşak doğum kanalının yırtılması) hem de fetüs (hipoksi, kafa içi yaralanma, travma) açısından travmatiktir. servikal bölge omurga).
Rahim farenksinin eksik açılması için kombine obstetrik rotasyon(Braxton Gix'e göre). Rotasyon, 5-6 cm genişlediğinde eksfoliasyon yapan, aşağıda yer alan plasentaya baskı yapmak için fetüsün pelvik ucu tarafından yapılır ve ölü fetüs veya yaşamla bağdaşmayan şekil bozukluğu.
Koşullar. Fetal hareketlilik. Meyve ağırlığı 700-800 gramdan fazla değildir.
Operasyon tekniği. Operasyona hazırlık olağandır: idrar boşaltılır, dış cinsel organlar, uyluk bölgesi ve alt karın bölgesi dezenfektan solüsyonla tedavi edilir.
El vajinaya yerleştirilir ve indeks ve orta parmaklar -
uterusun iç oluğuna. Mermi forseps dalları amniyotik keseyi yırtar ve bacağı ayak bileği ekleminden yakalar. Bacak kavramasına yardımcı olur dış el pelvik ucu pelvisin girişine yaklaştırır. Dış el daha sonra kafayı yukarı doğru hareket ettirir. Bacak genital yarıktan çıkarılmalı ve buraya 200 gr'lık bir yük asılmalıdır.
Fetus bağımsız olarak doğar.
Fetüsün “bacağı üzerinde” klasik obstetrik rotasyonu, fetüsün yanlış pozisyonlarını düzelten bir operasyon türüdür; Fetüsün enine veya eğik pozisyonu için kullanılır.
Modern obstetride fetüsün klasik olarak “bacağı üzerinde” döndürülmesi operasyonu pratikte yapılmamaktadır.
Fetüsün enine veya eğik pozisyonu için en uygun doğum yönteminin CS olduğu kabul edilir. Enine ve eğik konumÇoğul gebeliklerde ilk fetüsün ortaya çıkması mümkündür.
Fetal Tornalama İçin Endikasyonlar
Endikasyon fetüsün enine veya eğik pozisyonudur. Operasyon, ikizlerden ikinci fetüsün enine pozisyonunda mümkündür, ancak dönüş, fetüsün bir sıra ile ilişkili pelvik uçtan çıkarılması operasyonunu gösterdiğinden ciddi komplikasyonlarİkiz bebeklerde sezaryen ameliyatı yoluyla doğum endikasyonları özellikle primiparlarda şu anda genişletilmektedir.
KONTRENDİKASYONLAR
· Fetüsün ileri enine pozisyonu.
· Rahim yırtılması tehlikesi.
· Rahimde yara izi.
· Annenin leğen kemiği büyüklüğü ile fetüsün büyüklüğü arasındaki tutarsızlık.
OPERASYONUN KOŞULLARI
· Amniyotik kesenin tamamının veya ameliyattan hemen önce açılması.
· Rahim ağzının tamamen açılması.
ÇALIŞTIRMA HAZIRLIĞI
· Ağrı kesici yöntemin seçilmesi için anestezi uzmanına danışılması.
· Mesaneyi boşaltmak.
· Dış cinsel organların ve uyluk içlerinin dezenfektan solüsyonla tedavisi.
· Kadın doğum uzmanının ellerini hazırlamak.
AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ
Ağrının giderilmesi için genellikle klasik pedikül rotasyon ameliyatları kullanılır. intravenöz anestezi gerekirse inhalasyon anestezisi ile güçlendirilebilir.
OPERASYONEL TEKNİK
Klasik pedikül rotasyonu operasyonu üç aşamada gerçekleştirilir. İlk aşama elin rahim boşluğuna yerleştirilmesi, ikinci aşama fetal bacağın aranması ve yakalanması, üçüncü aşama ise fetüsün “bacak” üzerine dönmesidir.
· Kadın doğum uzmanı, kontrol ettiği elini rahim boşluğuna daha iyi sokar; daha sıklıkla sağ olan, ancak fetüsün ilk pozisyonunda sol elin uterusa ve fetüsün ikinci pozisyonunda - sağ tarafa yerleştirilmesi tavsiye edilir. Dışarıda kalan el ise iç dudakların genişletilmesi ve rahmin dışarıdan sabitlenmesi için kullanılır. Sokulan el kullanılarak amniyotik kese yırtılır ve fetal baş, fetus enine veya eğik bir pozisyona ulaşana kadar yukarı ve yana doğru hareket ettirilir. Fetal baş yeterince abdüksiyona geldiğinde el ona doğru hareket ettirilir. küçük parçalar fetüs, cenin bacağını bulmaya ve yakalamaya çalışıyor. Enine pozisyonda, fetal bacağını aramak için "uzun yolun" kullanılması tavsiye edilir: el rahim boşluğuna yerleştirildikten sonra fetüsün tarafı belirlenir, el koltuk altına ve geriye doğru ilerletilir. pelvik uç ve fetüsün bacakları. Doğum yapan kadının karın duvarına daha yakın olan bacağını tutmak en uygunudur. Transvers pozisyonun önden görünümünde fetüsün altta yatan bacağı tutulur, arkadan bakıldığında ise fetüsün üstteki bacağını tutmaya çalışırlar. Fetal bacak ile sap arasında şu farklar vardır: Fetal bacakta parmaklar daha küçüktür ve sıra halinde düzenlenmiştir. baş parmak Fetal bacaklar yana hareket ettirilemez; fetal bacakta kalkaneal tüberkül ve ayak bileği bulunur.
· Bacak belirlendikten sonra, el ile fetal kaval kemiği kavranırken, başparmak kaval kemiği boyunca yerleştirilerek sabitlenir. Bacak vajinaya indirilirken, doğum yapan kadının karın duvarına yerleştirilen el ile fetüsün başı uterusun fundusuna doğru çekilir. Yalnızca bu hareketlerin birleşik uygulaması, fetüsün enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona transferine katkıda bulunur.
Dönüşün tamamlanması geri çekilme olarak kabul edilir diz eklemi Fetusun genital yarıktan alınması ve fetal başın uterusun fundusuna sabitlenmesi.
Fetalin "Çubuk Üzerine" Çevrilmesinin Komplikasyonları
· Fetal elin çıkarılması.
· Rahim yırtılması.
· Akut fetal asfiksi.
· Fetüsün travmatize edilmesi.
POSTOPERATİF DÖNEMDE YÖNETİMİN ÖZELLİKLERİ
Döndürmenin hemen ardından fetüs bacak tarafından çıkarılır.
HASTA İÇİN BİLGİLER
Fetüsün “bacağı” üzerine klasik dönüşü, doğum sırasında gerçekleştirilen bir işlemdir. yanlış konum fetus (eğik, enine). Şu anda son derece nadiren kullanılmaktadır. Modern kadın doğum uzmanları, fetüsün anormal pozisyonda olması durumunda sezaryen gerçekleştirir.
Bu, doğumun gidişatı için elverişsiz olan fetüsün konumunu olumlu ve her zaman yalnızca uzunlamasına olarak değiştirebileceğiniz bir operasyondur. Var olmak aşağıdaki yöntemler obstetrik rotasyon: başa doğru dış rotasyon, daha az sıklıkla pelvik uca; rahim ağzının tamamen açılmasıyla iç rotasyon - klasik veya zamanında rotasyon.
Fetüsün dış rotasyonu, vajinadan herhangi bir etki olmaksızın, doktor tarafından yalnızca dış tekniklerle gerçekleştirilir. Endikasyonları: fetüsün enine ve eğik pozisyonları, fetüsün makat prezentasyonu. Gerçekleştirme koşulları: iyi fetal hareketlilik (sular kırıldığında dönüş belirtilmez); normal boyutlar pelvis (gerçek eşlenik 8 cm'den az değil); doğumun hızlı bir şekilde tamamlanmasına ilişkin göstergelerin yokluğu (erken ayrılma vb.).
Teknik. Özellikle multipar kadınlarda dış rotasyon anestezi yapılmadan yapılabilir. Fetüsün eğik pozisyonları ile bazen doğum yapan kadını doğum yapan kısmın saptığı tarafa yerleştirmek yeterlidir. Örneğin, fetüsün sol eğik pozisyonunda (baş sola) kadın sol tarafına yerleştirilir. Bu pozisyonda uterusun fundusu, fetüsün kalçalarıyla birlikte sola ve baş, fetüsün girişine doğru ters yönde sapar.
Fetüsün açıkça tanımlanmış bir enine pozisyonu olduğunda, rotasyon özel dış teknikler gerektirir. Doğum yapan kadına ameliyattan 30 dakika önce 1 ml %1'lik solüsyon deri altından enjekte edilir (uterus kaslarını hafifçe gevşetmek, böylece daha fazla manipülasyon gereksiz rahatsızlıklara neden olmaz). Doğum yapan kadın sırtüstü bir kanepede (tercihen sert bir kanepede) yatar, bacakları hafifçe bükülüp karnına doğru çekilir. Kanepenin kenarında oturan kadın doğum uzmanı, her iki elini de doğum yapan kadının üzerine koyar, böylece ellerinden biri başın üzerinde durur ve onu yukarıdan tutar, diğeri ise fetüsün pelvik ucuna uzanır ve onu örter. alt kalçası (Şekil 1). Bu şekilde kenetlenerek bir elleriyle fetüsün başına pelvis girişine doğru bastırırlar, diğer elleriyle pelvik ucunu yukarıya, rahmin dibine doğru iterler. Tüm bu manipülasyonlar ısrarla, ancak son derece dikkatli bir şekilde yapılır ve yalnızca bir duraklama sırasında, uterusun tamamen gevşediği anda izin verilir; Bir kasılma meydana geldiğinde doğum uzmanının eli yerinde kalır ve fetüsü işgal ettiği pozisyonda tutar.
Pirinç. 1. Fetüsün enine pozisyonuyla başın dış rotasyonu (önden görünüm).
Pirinç. 2. Genel kurallar Makat gelişi için dış önleyici rotasyon (oklar yönünde): kalçaların arkaya doğru, sırtın başa doğru, başın pelvis girişine doğru yer değiştirmesi.
Pirinç. 3. Üstteki bacak yakalanır (enine konumun arkadan görünümü).
Makat gelişi sırasında kafanın dış rotasyonu olarak adlandırılan koruyucu rotasyon 34-36. haftalarda hastane ortamında doktor tarafından yapılır. Önleyici rotasyon için genel kurallar - bkz. 2. Döndükten sonra hamile kadının sistematik olarak izlenmesi gerekir. Eğer baş prezentasyonu tekrar makat prezentasyonla değiştirilirse rotasyon hemen tekrar gerçekleştirilir.
Uyarı için makat sunumu ve kafadan düzeltilmesi önerildi sonraki yöntem. Hamile bir kadına (29 ila 40 hafta arası) egzersizler reçete edilir: bir yatakta (kanepede) yatarken, dönüşümlü olarak bir tarafa veya diğer tarafa dönmeli ve her iki tarafta 10 dakika kalmalıdır. Egzersizler 3-4 kez tekrarlanır (her egzersize ortalama 60-80 dakika harcanır), egzersizler günde 3 kez yemeklerden önce yapılır. Birkaç seanstan sonra (genellikle ilk 7 günde) fetüs baş üstü döner. Başı yerleştirdikten sonra makat gelişinin tekrarını önlemek için hamile kadının fetüsün pozisyonuna uygun olarak yan ve sırt üstü yatması ve ayrıca fiksatif takması önerilir. Hamile bir kadının haftada en az bir kez doktora gitmesi gerekir. Nüks durumunda ek dersler verilir.
Klasik iç bükümüretir. İÇİNDE acil bir durumda Doktor çağırmak mümkün değilse klasik iç rotasyon yapılabilir. Dahili obstetrik dönüş yapılırken bir el rahmin içine sokulur, diğeri ise ilk kadının karın duvarından geçmesine yardım etmek için kullanılır. Fetüsün enine pozisyonunun yanı sıra anne için tehlikeli olan sunumlar (örneğin önden) ve başın yerleştirilmesi (örneğin posteroparietal) için klasik bir iç rotasyon endikedir. Klasik bir dönüşle fetüsü enine konumdan (bazen uzunlamasına) başa ve gövdeye doğru çevirebilirsiniz. Şimdi kafanı çevir pratik önemi bulunmamaktadır. Dönme koşulları: rahim ağzının tamamen açılması, fetüsün tam hareketliliği. İç rotasyona kontrendikasyon, fetüsün ihmal edilen enine pozisyonudur.
Enine pozisyonlarda bacakta iç klasik rotasyon tekniği. Üç aşama ayırt edilmelidir: 1) elin yerleştirilmesi, 2) bacağın aranması ve kavranması ve 3) fetüsün fiilen dönmesi. Fetüs enine pozisyondayken, doğum uzmanının tarafını sayarak fetüsün pelvik ucuna karşılık gelen elin yerleştirilmesi önerilir.
Transvers pozisyonun önden görünümünde (arkadan öne), fetüsün alttaki bacağı kavranmalıdır (üstteki bacağı kavradığınızda, kolaylıkla arkadan bir görünüm ortaya çıkabilir, bu da doğumun yönetimi için elverişsizdir); enine pozisyonun arkadan görünümlerinde, arkadan görünümü ön tarafa dönüştürmek daha kolay olduğundan, üstteki bacak tutulmalıdır (Şekil 3). Fetal bacağını ararken iki yöntem önerilir: "kısa" - el doğrudan fetal bacağa geçirilir ve "uzun" - el fetüsün arkası boyunca kalçalara, ardından karşılık gelen yere doğru hareket ettirilir. bacak. Daima bir bacağınızı tüm elinizle (Şek. 4) veya iki parmağınızla (Şek. 5) tutun. El karın duvarındayken ("dış" el) bacağını ararken, rahmin içine sokulan el ("iç" el) yardımcı olur. "Dış" el, fetüsün pelvik ucunda bulunur ve onu pelvisin girişine, "iç" ele doğru indirir.
Fetal bacak bulunup kavranır kavranmaz, “dış” eli hemen pelvik uçtan başa doğru hareket ettirmek ve uterusun fundusuna doğru itmek gerekir (Şekil 6). Bu yapılmazsa, eli aynı pozisyonda bırakıp pelvik uca bastırarak başın sıkışması meydana gelebilir - dönüşün tamamen başarısızlığını tehdit eden bir komplikasyon.
Pirinç. 4. Bacak tüm el tarafından tutulur. Pirinç. 5. Bacak iki parmakla tutulur. Pirinç. 6. Bacak "iç" el tarafından tutulur, "dış" el pelvik uçtan başa doğru hareket ettirilir ve onu uterusun fundusuna doğru iter.
Fetüsün döndürülmesiyle ilgili kurallar (dönmenin kendisi): çekiş (çekim) kasılmanın dışında gerçekleştirilir; çekiş aşağı doğru yapılır (kendine doğru ve özellikle yukarı doğru çekişle simfiz müdahale eder); Diz genital yarıktan çıkana kadar çekiş yaparlar. Bacak dize kadar uzatıldığında ve fetüs kabul ettiğinde uzunlamasına konum, dönüş tamamlandı.
Ayrıca, herhangi bir kontrendikasyon yoksa doğum vücudun gücüne bırakılabilir ve tam olmayan makat gelişiyle aynı şekilde gerçekleştirilebilir. Şu anda çoğu kadın doğum uzmanı farklı bir taktiğe bağlı kalıyor: fetüsün çıkarları doğrultusunda, dönüş yapıldıktan sonra fetüsün pelvik ucundan çıkarılması için hemen bir operasyon gerçekleştiriyorlar (bkz.).
Fetüsün sefalik bir sunumla bacağı üzerinde iç klasik rotasyonu, fetüsün enine pozisyonuyla aynı kurallara göre yapılır.
Endikasyonları: Doğumun tamamlanması için acil ihtiyaç. Fetüsün küçük kısımlarına karşılık gelen el, doğum uzmanının yanını sayarak uterusa mümkün olduğu kadar derine (dirseğe kadar) yerleştirilir. Elinizi rahmin içine doğru hareket ettirirken, önce başınızı yana doğru itmelisiniz ve özellikle önemli olan, bacak kavrandıktan sonra "dış" eli derhal pelvik uçtan başa doğru hareket ettirmeyi unutmayın. bu durumlarda kafalar özellikle dezavantajlıdır.
Obstetrik olarak baştan gövdeye dönerken sapı sapla karıştırmak kolaydır. Bunu önlemek için elinizi daha derine sokmanız ve ardından bacağınızı tutarken bacağınızı saptan ayıran topuk tüberkülüne dikkat etmeniz gerekir.
Obstetrik rotasyon sırasındaki komplikasyonlar ve bunlarla ilgili yardım. 1. Kolun düşmesi. Düşen kısım tekrar yerine konulmaz çünkü sıkışan kısım genellikle tekrar düşer. Düşen sapın üzerine, ileride kafanın üzerinden düşmeyecek şekilde bir halka yerleştirilmelidir. 2. Traksiyon yanlış yapıldığı için obstetrik rotasyon başarısız olur (aşağı doğru değil, yukarı doğru çekin). 3. Doğum dönüşü yanlış yapılır - kasılma sırasında, kasılma dışında yapılması gerektiğinde. 4. Başın sıkışması (“dış” el, bacağını pelvik uçtan başa doğru tuttuktan sonra hareket etmedi). Her şeyden önce, kafayı dikkatlice itmeye çalışmalısınız. Başarısız olursanız, ikinci bacağınızı bir araya getirmelisiniz (rahim boşluğunda kendinize daha fazla yer açmak için) ve başınızı tekrar itmeyi denemelisiniz. Bu başarısız olursa, kafayı delmek gerekir. 5. Bacakların çaprazlanması: simfiz üzerinde duran bacak, alçalan bacakla çapraz olarak fetüsün dönmesini engeller. İkinci ayağı bir araya getirmek gerekiyor.
- (podalik versiyon) fetüsün rahimdeki pozisyonunda bir değişiklik, bunun sonucunda doğum sırasında önce ayakları çıkacaktır. Ayrıca bkz. Döndür... Sözlük eczanede
Bacağı Açma (Podalik Versiyon)- Fetüsün rahimdeki pozisyonunda bir değişiklik, bunun sonucunda doğum sırasında önce ayakları çıkacaktır. Ayrıca bkz. Döndürme. Kaynak: Tıp Sözlüğü... Tıbbi terimler
Obstetrik dönüş- I (versio obstetrica) ameliyatı, bunun yardımıyla fetüsün doğumun gidişatı için elverişsiz olan pozisyonu uzunlamasına olarak değiştirilir. İÇİNDE klinik uygulama Aşağıdaki AP türleri kullanılır: kafaya harici rotasyon, harici dahili klasik... ... Tıp ansiklopedisi
DOĞUM DÖNÜŞÜ- OBSTETRİK DÖNÜŞ, bir sürü yardımıyla fetüsün belirli bir pozisyonunu, bir nedenden dolayı doğumun gidişatı için elverişsiz olan bir diğerine, daha avantajlı bir pozisyona ve elbette her zaman sadece uzunlamasına değiştirebilirsiniz. konum. (A. s.'nin Tarihi bkz. Kadın Hastalıkları ... ...
obstetrik büküm klasik- (v. obstetrica classica; syn. A. p. kombine dış-iç) A. p., rahim ağzı iki el ile tamamen dilate edildiğinde fetüsün sapı üzerine döndürüldüğü, biri uterusa yerleştirilmiş, diğeri ise karın ön kısmından hareket ederek... ... Büyük tıp sözlüğü
ÇOCUKLAR- ÇOCUKLAR. İçerik: I. Kavramın tanımı. R sırasında vücuttaki değişiklikler. R'nin nedenleri.................................................. .......... 109 II. Klinik kursu fizyolojik R. 132 Sh.Mechanics R.................. 152 IV. R'nin bakımı...................... 169 V … Büyük Tıp Ansiklopedisi
PLASENTA- PLASENTA. İçindekiler: I. Karşılaştırmalı anatomi..................55. 1 II. P.'nin insanlarda gelişimi................. 556 III. Miadını doldurmuş bir yumurtanın plasentası.....5E8 IV. Fizyoloji ve biyoloji 11...........55a V. Patoloji P. Pat. form II.......j … Büyük Tıp Ansiklopedisi
İlaç- I Tıp Tıp bir bilimsel bilgi sistemidir ve pratik aktiviteler Amacı sağlığı güçlendirmek ve korumak, insanların ömrünü uzatmak, insan hastalıklarını önlemek ve tedavi etmektir. Bu görevleri gerçekleştirmek için M. yapıyı inceliyor ve... ... Tıp ansiklopedisi
“GENÇ BİR DOKTORUN NOTLARI”- “Horozlu Havlu”, “Dönerek Vaftiz”, “Çelik Kabuğu”, “Kar Fırtınası”, “Mısır Karanlığı”, “Kayıp Göz” ve “Yıldız Döküntüleri” hikayelerinden oluşan bir döngü. Bütün bu hikayeler 1925-1926'da. Moskova dergisinde yayınlanan “Tıp... ... Bulgakov Ansiklopedisi
Fetal Pozisyon Anomalileri- FETAL POZİSYON ANOMALİLERİ, fetüsün normal olarak kabul edilen pozisyondan sapması, yani. tüm doğum vakalarının% 95'inde meydana gelen, kranyal, yani başın oksipital kısmının sunumuyla uzunlamasına pozisyondan sapması. Fetüsün pozisyonundaki sapmalar... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
DELICİN- DELICIN, Sergei Nikolaevich (1858 1918), operatif cerrahi ve topografik anatomi profesörü, Military Med. akademi. 1884 yılında mezun olduktan sonra Askeri Tıp. Akademi D. 1887 yılına kadar askeri doktor olarak görev yaptı. 1887'de bölüme asistan olarak atandı... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
Yükleniyor...
