N.A. İlyenkova // Sibirya Tıbbi İncelemesi. - 2011. - T. 71, Sayı 5. - S.108-113.
6. Caporali, A. Nörotrofinlerin kardiyovasküler etkileri / A. Caporali, C. Emanueli // Physiol. Rev. - 2009. - Cilt. 89, No. 1. - S.279-308.
7. Weatherall, D.J. Globin sentezi bozuklukları: talasemi / D.J. Weatherall // Williams Hematology'de, 8. baskı. Kaushansky. - New York, 2010. - S. 675-707.
8. Lessmann, V. Sinaptik BDNF salgısının mekanizmaları, konumları ve kinetiği: bir güncelleme / V. Lessmann, T Brigadski // Neurosci. Res. - 2009. - Cilt. 65, No. 1. - S.11-22.
12. Stranahan, A. Başarılı beyin yaşlanması için uyarlanabilir hücresel stres yanıtlarının işe alınması / A. Stranahan, M. Mattson // Nat. Rev. Nörobilim. - 2012. - No. 13. - P209-216.
14. Pronörotropin Eylemlerini Anlamak: Son Gelişmeler ve Zorluklar / K.K. Teng, S. Felice, T Kim // Dev. Nörobiyol. - 2010. - Cilt. 70, No. 5. - S.350-359.
1. Bokonbaeva, S.D. Neurosonografiya nedonoshennyh novorozhdennyh detei s nizkoi massoi tela pri rozhdeniyi /
SD. Bokonbaeva, N.V. Vyzhiganina // Vestnik Kırgızsko-Rossiiskogo slavyanskogo universiteta. - 2011. - T.11, Sayı 3. - S.87-91.
2. Klassifikaciya posledstvii perinatal "nyh porazhenii nervnoi sistemy u detei pervogo goda zhizni / N.N. Volodin, A.S. Burkova, M.I. Medvedev // Ros. associaciya Expertov perinatal"noi tıp. - 2005. - S.67-79.
3. İdrisova, R.M. Neurovizualiziruyuschie osobennosti golovnogo mozga u detei rannego vozrasta s sudorogami pri perinatal "nyh porazheniyah mozga / R.M. Idrisova, A.M. Aliskandiev // Astrahanskii medicinskii zhurnal. - 2011. - T. 6, No. 4. - S.129-134.
4. Pal'chik, A.B. Gipoksicheski-ishemicheskaya encefalopatiya novorozhdennyh / A.B. Pal"chik, N.P. Shabalov. - SPb.: Piter, 2000. - 219 s.
5. Prokopceva, N.L. ZHelezodeficitnaya anemiya u detei: diagnostika, lechenie ve profilaktika / N.L. Prokopceva, N.A. Il "enkova // Sibirskoe medicinskoe obozrenie. - 2011. - T 71, No. 5. - S.108-113.
6. Caporali, A. Nörotrofinlerin kardiyovasküler etkileri / A. Caporali, C. Emanueli // Rhysiol. Rev. - 2009. - Cilt. 89, No. 1. - S.279-308.
7. Weatherall, D.J. Globin sentezi bozuklukları: talasemi / D.J. Weatherall // Williams Hematology'de, 8. baskı. Kaushansky. - New York, 2010. - S.675-707.
8. Lessmann, V. Sinaptik BDNF salgısının mekanizmaları, konumları ve kinetiği: bir güncelleme / V. Lessmann, T. Brigadski // Neurosci. Res. - 2009. - Cilt. 65, No. 1. - S.11-22.
9. Pediatrik idiyopatik intrakranyal hipertansiyonda baş ağrısı olmadan görme bozukluğu / M. Lim, M. Kurian, A. Penn // Arch. Dis. Çocuk. - 2005. - Sayı 90 (2). - S.206-210.
10. Osteoklastlar ve hematopoez / N.E. McGregor, I.J. Poulton, E.C. Walker // Calcif. Tiss. Uluslararası - 2010. - Cilt. 86, No. 3. - S.261-270.
11. İntrakraniyal lezyonlu yenidoğanlarda serum S100B'nin kinetiği / M. Murabayashi, M. Minato, Y. Okuhata // Pediatr. Uluslararası - 2008. - Cilt. 50, No. 1. - S.17-22.
12. Stranahan, A. Başarılı beyin yaşlanması için uyarlanabilir hücresel stres yanıtlarının işe alınması / A. Stranahan, M. Mattson // Nat. Rev. Nörobilim. - 2012. - No. 13. - R.209-216.
13. Stamatoyannopoulos, G. Gelişim sırasında globin gen ekspresyonunun kontrolü ve eritroid farklılaşması / G. Stamatoyannopoulos // Exp. Hematol. - 2005. - Sayı 33 (3). - S.259-271.
14. Pronörotropin Eylemlerini Anlamak: Son Gelişmeler ve Zorluklar / K.K. Teng, S. Felice, T. Kim // Dev. Nörobiyol. - 2010. - Cilt. 70, No. 5. - S.350-359.
15. Wiegand, C. Çocuklarda kafa içi basıncının ölçümü: mevcut yöntemlerin eleştirel bir incelemesi / C. Wiegand, P. Richards // Dev. Med. Çocuk. Nörol. - 2007. - Sayı 49 (12). - S.935-941.
© D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko, TA Fedoseeva, 2013 UDC.616-053.31
Yenidoğan patoloji bölümünde tedavi gören çocukların tıbbi öykülerinin analizi
Dmitry Olegovich Ivanov, Dr. Bal. Bilimler, Perinatoloji ve Pediatri Enstitüsü Direktörü, Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi adını aldı. V.A. Almazova", St. Petersburg, e-posta: [e-posta korumalı]
Yuri Valentinovich Petrenko, Ph.D. Bal. bilimler, kafa Yenidoğan Federal Devlet Bütçe Kurumu Fizyoloji ve Patoloji Laboratuvarı "Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi" adını almıştır. V.A. Almazova",
St.Petersburg, e-posta: [e-posta korumalı]
Tatiana Aleksandrovna Fedoseeva, Ph.D. Bal. Bilimler, Sanat. Araştırmacı, Yenidoğan Fizyolojisi ve Patolojisi Laboratuvarı, Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi adını almıştır. V.A. Almazova", St. Petersburg, e-posta: [e-posta korumalı]
Soyut. Ağır perinatal patoloji geçiren 32 çocuğun “Yatarak Tedavi Kartları”nın analiz sonuçları sunulmaktadır. Enfeksiyöz kökenli olanlar da dahil olmak üzere sinir sisteminin perinatal lezyonlarının aşırı tanısı, çocukların hastanede kalış süresinin artmasına ve aşırı miktarda ilaç reçete edilmesine yol açmıştır. teşhis prosedürleri, bazıları yenidoğanlarda kullanılmasını önermek için gerekli kontrollerden geçmemiş ilaçlar, tıbbi bir tesiste enfeksiyon, polifarmasi. Yenidoğanlarda sinir sisteminin perinatal lezyonlarının adım adım teşhisinin bir diyagramı verilmiştir.
Anahtar Kelimeler: yenidoğan, perinatal patoloji.
Yenidoğan Patolojisi Bölümünde TEDAVİ GÖREN ÇOCUKLARIN VAKA ÖYKÜSÜNÜN ANALİZİ
DMITRYO. Ivanov, Yuri v. PETRENKO, TATIANA A. FEDOsEEva
Soyut. Ciddi perinatal hastalıklara maruz kalan 32 çocuğun vaka geçmişleri analiz edildi. Enfeksiyöz kökenli olanlar da dahil olmak üzere sinir sistemindeki perinatal lezyonların aşırı tanısı, hastanede kalış süresinin uzamasına, teşhis prosedürlerinin fazla olmasına, ilaçların reçetelenmesine (bazılarının kullanılması tavsiye edilen gerekli tüm kontrol prosedürlerinden geçmemiş) neden olmuştur. bebekler), nozokomiyal enfeksiyon, polifarmasi. Yenidoğanlarda sinir sistemi değerlendirmesinin perinatal lezyonları için adım adım bir tanı şeması verilmektedir.
Anahtar kelimeler: yenidoğan, perinatal patoloji.
Birincil resüsitasyon yöntemlerinin iyileştirilmesi ve yoğun bakım Yenidoğanlarda, çok düşük vücut ağırlığına (VLBW) ve aşırı düşük vücut ağırlığına (ELBW) sahip prematüre bebeklerin bakımında modern teknolojilerin kullanılması, bir dizi yeni acil sorunun ve her şeyden önce uzun süreli bakım sorununun ortaya çıkmasına yol açmıştır. Hayatta kalan çocukların dönemsel gelişimi, yaşam kaliteleri.
Rusya'nın farklı bölgelerinde düşük doğum ağırlıklı bebek görülme sıklığı %6 ile %12 arasında değişmektedir. Erken doğan çocuklar, çeşitli nörolojik, duyusal ve somatik bozukluklar şeklinde uzun süreli sakatlık riski en yüksek olan gruptur.
Sinir sisteminin perinatal lezyonları, büyük tıbbi ve sosyal öneme sahip olmaya devam etmekte olup, çocukluk çağındaki sakatlıkların ve çocukların sosyal uyum bozukluklarının %70'ine neden olmaktadır. Prematüre bebeklerde ciddi perinatal CNS lezyonları riski özellikle yüksektir. Bu nedenle, genel olarak asfiksili çocukların doğum sıklığı %1-1,5'tir; 36 haftadan küçük doğumda gebelik yaşı olan çocuklarda %9'dan, gebelik yaşı 37'den büyük çocuklarda %0,3'e kadar dalgalanmalar vardır. haftalar.
Perinatal beyin lezyonlarının gerçek insidansının belirlenmiş olduğu düşünülemez; bunun nedeni, yenidoğanlarda CNS patolojisini anne ve babadan ayırmaya yönelik kriterlerin belirsiz olmasıdır. normal gelişim. Sinir sisteminin adaptif durumları ya yeterince araştırılmıyor ya da göz ardı ediliyor. Yenidoğanın nörolojik durumu normal veya anormal olabilir.
Yeni doğmuş bir bebeğin nöropsikotik alanında 3 tane vardır: geçiş durumları(doğum katarsisi, “yeni doğan bebek sendromu” ve damgalanma) nöro-refleks uyarılabilirliği veya CNS depresyonu. Nörolojik açıdan sağlıklı çocukların %44,3'ünde muayeneye yanıtta azalma, stabil olmayan tremor, kas tonusunda artış veya azalma, Moro, adım ve destek reflekslerinde azalma gibi geçici nörolojik fonksiyon bozuklukları vardır. Perinatal beyin lezyonlarının nörolojik semptomları, şiddet ve çeşitlilik açısından sağlıklı yenidoğanların sinir sistemindeki geçici değişikliklerden farklıdır. klinik bulgular ve fokal semptomların artmasıyla birlikte dinamikleri. L.T.'nin önerdiği ölçekte. Zhurba ve ark. Çocuğun hem normal hem de sınır gelişiminin “koridoru” ve daha da önemlisi gelişim hızının dinamikleri belirlenir. Normal ve sapkın nörolojik durum arasındaki sınırlar ancak gözle görülür sapmalarla belirlenebilir ve çocuğu şöyle sınıflandırır:
Hafif semptomları olan nörolojik hastaların kategorize edilmesi ancak detaylı dinamik gözlem ile mümkündür. Çocuk sağlığı kurumlarında yaygın olan eğilim, sinir sisteminin perinatal lezyonlarının aşırı teşhisi yönündedir. Bize göre en olası nedenler Bu:
Nörolojik muayene ilkelerinin ihlali;
Denetim standardizasyonunun ihlali;
Yenidoğanın sinir sistemi kısmındaki bir dizi adaptif, geçici olgunun patolojik olarak sınıflandırılması (örneğin, fizyolojik kas hipotansiyonu, gerginlik);
Nörosonografi (NSG) verilerinin mutlaklaştırılması, muayene sonuçlarının yanlış yorumlanması (hiperekojenitenin yetersiz değerlendirilmesi, doğrusal boyutlara göre ventrikülodilatasyon vb.);
Aşırı tanı ve reçeteli tedavi bir “kazan-kazan seçeneğidir”, sonuç genellikle olumludur ve dolayısıyla olumlu bir sonucun “doğru tanı” ve “doğru tedavi”nin bir sonucu olduğu ileri sürülebilir.
Ancak aşırı teşhis, teşhis prosedürlerinin aşırı reçete edilmesine, çocuğun hastanede kalış süresinin artmasına, tıbbi bir tesiste enfeksiyon kapmasına ve gerekli kontrolden geçmemiş ilaçlar da dahil olmak üzere aşırı tedaviye yol açabilir. Bütün bunlar sinir sisteminin sınır durumlarında olan bir çocuğu somatik bir hastaya dönüştürür. Genel olarak sinir sisteminin perinatal lezyonlarının aşırı tanısı, daha sonra ortaya çıkan bozuklukların çoğunun perinatal lezyonlarla ilişkili olduğu ve bazen de dahil olmak üzere diğer bazılarının yetersiz veya geç tanısına yol açtığı gerçeğine yol açmaktadır. ciddi hastalıklar.
Aynı zamanda, çocukluk çağı sakatlığının yapısında sinir sistemi lezyonlarının yaklaşık% 50'yi oluşturduğu göz ardı edilemez. Aynı zamanda çocuğun sakatlığına yol açmayan ancak sosyal uyumsuzluğunu büyük ölçüde belirleyen bazı hastalıklar da perinatal beyin hasarıyla ilişkilendirilebilir.
Aşama I hastanelerinde (canlandırma ve yoğun bakım ünitesi), yaşam bozukluklarının düzeltilmesi sorunları çözülmektedir. önemli işlevler ve gelişiminin uzun vadeli prognozu büyük ölçüde çocuğun bu aşamada başarılı tedavisine bağlıdır. Yenidoğanlarda nörolojik bozuklukların doğası ve seyri göz önüne alındığında, evre II'deki tanı yaklaşımları, hastaneye yatışın önceki aşamasındaki tanı yaklaşımlarını büyük ölçüde tekrarlamaktadır. G.V. tarafından gerçekleştirilen teşhis araştırmasının sonuçları dikkate alınarak. Yatsyk, emziren çocukların I. ve II. evrelerindeki perinatal nörolojik bozuklukların teşhisi için bir algoritma önermektedir. Aşağıdaki gibidir:
Birincil tanı
Genel anamnezin değerlendirilmesi, hamilelik süreci, doğum.
Doğumda bir neonatolog (ve/veya resüsitatör) tarafından muayene, çocuğun durumunun klinik değerlendirmesi, Apgar ve Silverman skorları, resüsitasyon önlemleri.
YYBÜ [veya yenidoğan yoğun bakım ünitesi (NICU).
Klinik ve nörolojik durumun değerlendirilmesi (neonatolog, nörolog, resüsitatör).
Doppler ultrason ile nörosonografi.
Asit-baz durumunun (ABS), hemodinamiklerin, O2 doygunluğunun, metabolik parametrelerin izlenmesi.
Elektroensefalogram (EEG) izleme.
Kalıtsal hastalıklara yönelik ses taraması ve tarama.
Aşama II departmanına transfer ihtiyacı ve olasılığı (taşınabilirliği), ulaşım şartları ve koşulları hakkında sonuç.
Transfer için ebeveynlerin bilgilendirilmiş onamları.
Transfer sırasında ön teşhis.
İkinci aşamaya geçerken tanı örnekleri:
P91.0. Serebral iskemi derece II-III.
R 91.2. Yenidoğanlarda serebral lökomalazi.
P52.2. İntraventriküler kanama.
R 91.0 + R 52.2. Merkezi sinir sisteminde (CNS) iskemik-hemorajik hasarın kombinasyonu.
R10.8. İntrakraniyal doğum yaralanması - epidural kanama.
R14.0. Doğum travması - Duchenne-Erb parezi.
Hemşireliğin II. Aşaması. Genel veya uzmanlaşmış bir yenidoğan patolojisi bölümü veya prematüre bebeklerin bakımı için bir bölüm, esas olarak multidisipliner bir pediatri hastanesi yapısında, muhtemelen bir perinatal merkez yapısında.
Bir çocuk kliniğe kabul edildiğinde
Tüm anamnestik verilerin değerlendirilmesi, ilk aşamada muayene sonuçları, L.O.'ya göre klinik ve nörolojik durumun ayrıntılı değerlendirilmesi. Badalyan, L.D. Zhurby veya başka biri.
Merkezi sinir sistemi lezyonunun doğası ve ciddiyeti ne olursa olsun tüm hastalar:
Nörosonografi ve Doppler ultrason(gerekirse 3, 5, 10 gün sonra zamanla);
Biyokimyasal (metabolik) parametrelerin rutin çalışmaları;
IUI için idrar polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi;
Bir nörolog, göz doktoru (fundoskopi) ile istişareler;
Doktorun konsültasyonu fizik Tedavi(fizik Tedavi), ıslahevi öğretmeni-psikolog;
Kalıtsal hastalıklara yönelik ses taraması ve tarama (eğer aşama I'de yapılmadıysa).
Ciddi lezyonları olan çocuklar için ayrıca:
Diğer uzmanların (fizyoterapist, genetikçi, beyin cerrahı, beslenme uzmanı vb.) endikasyonlarına göre bir ortopedist, odyolog ile istişare;
Metabolik parametrelerin izlenmesi, CBS, hemodinamik, satürasyon; Monografik haritalamalı EEG, belirtildiği gibi EEG izleme;
İşitsel ve görsel uyarılmış potansiyeller, bedensel-duyusal uyarılmış potansiyellerin (EP) değerlendirilmesi;
Beynin manyetik rezonans (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması.
Ayrıntılı bir klinik tanı tabloda sunulmaktadır. 1.
Pek çok özel hastanede, düşük doğum ağırlıklı bebekler de dahil olmak üzere yenidoğanların rehabilitasyon tedavisi öncelikle ilaç tedavisini içerir. Bununla birlikte, bu kategorideki çocuklar için birçok ilacın yeterli dozajını seçmek ve farmakodinamiğin özellikleri nedeniyle kullanımlarının etkinliğini izlemek oldukça zordur. İlaç tedavisinin kullanımının sınırlandırılmasına yönelik dünya çapında bir eğilim vardır.
Ekim-Kasım 2012'de Rusya Federasyonu'nun bir bölgesinde Kolektif Klinik Hastanesi'nin yenidoğan patolojisi bölümünde (2 aşamalı) tedavi gören 32 çocuğun tıbbi geçmişini inceledik.
Yenidoğanların gelişim öykülerinden alınan alıntılara göre, obstetrik öykünün ağır olduğu yalnızca 2 vakada "donmuş" gebelik ve düşük yapma şeklinde ortaya çıktı; Kronik piyelonefrit hastası olan 4 kadından birinde hastalık hamilelik sırasında alevlendi.
17'sinde (%53) komplikasyonlu gebelik gözlendi; bunların arasında orta derecede preeklampsi (%15,9), düşük tehdidi (%15,9), orta derecede polihidramniyos (%6,2), amniyotik sıvının erken rüptürü (%9,2) vardı. Bir vakada normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması yaşandı.
Sezaryen ile cerrahi doğum 8 olguda (%24) gerçekleşti ve bunların 2'si acil endikasyondu.
Yenidoğan patolojisi bölümünde tedavi edilen 32 çocuğun %53'ü (17 çocuk) zamanında doğmuş çocuklar, %47'si (15 çocuk) prematüre çocuklardan oluşuyordu.
Prematüre bebek grubunda 31-32 haftalık gebelik haftasında 4 çocuk dünyaya geldi. Geri kalanların (%73,3) doğumdaki gebelik yaşı 33-34 ve 35 hafta idi. İntrauterin büyüme geriliği (IUGR) olan ve 1300 g gibi çok düşük doğum ağırlığına sahip 2 prematüre bebek (32 ve 34. gebelik haftası) vardı. Son derece düşük vücut ağırlığıyla (930 g) - 31. gebelik haftasından itibaren IUGR'li 1 çocuk
29 çocuk (%90,6) Apgar skoru 8-9 puan, 5-6 puan - 31-32. gebelik haftasında 2 prematüre bebek, 3-7 puan - 1 tam süreli çocuk, gebelik yaşına göre büyük ( doğumda vücut ağırlığı 4490 g, uzunluğu 60 cm) doğum sırasında omuz distosisi ve Erb-Duchenne felci gelişimi.
Teşhis oluşturma seçenekleri
Olası tanılar Önde gelen klinik nörolojik sendrom Olası morfolojik substratlar Olası ilaç tedavisi Olası ilaç dışı tedavi
Akut dönem(tam süreli bebekler için 40-43 hafta, prematüre bebekler için - 38-47 hafta) post-kavramsal yaş sınırları dahilinde)
Serebral iskemi derece II-III. II-III derece intraventriküler kanama (IVH). Merkezi sinir sisteminin kombine lezyonları (iskemik-hemorajik, enfeksiyöz-hemorajik), serebral disjinezinin arka planına karşı serebral iskemi Serebral depresyon (koma). Verilere göre nöbetler ultrason muayenesi(ultrason) ve MRI: beyin ödemi, sıkışma alanları, kist oluşumu, koroid pleksuslarda ve ventriküler boşlukta kanamalar, subaraknoid kanamalar, beyin maddesinde kanama, ventrikülodilatasyon, çeşitli beyin disginezileri Antihipoksanlar, metabolitler, antikonvülsanlar Terapötik şekillendirme, ortopedik düzelticiler "kanguru", dokunsal stimülasyon, beşik "Satürn"
Serebral iskemi evre II. Merkezi sinir sisteminin kombine lezyonları (hipoksik-iskemik + toksik-metabolik) Artmış nörorefleks uyarılabilirliği veya orta derecede depresyon sendromu Geçici serebral ödem, geçici serebral dolaşım yetmezliği (Dopplerografi ile ultrason verileri); SAP ve interhemisferik fissürün genişlemesi ile orta derecede ventrikülodilatasyon Seçilmiş nootropik ilaçlar, antihipoksanlar, metabolitler Şekillendirme, ortopedik düzelticiler, kanguru bakımı, kuru daldırma
Erken iyileşme dönemi (tam süreli bebekler için postkonsepsiyonel yaş 42-45 hafta, prematüre bebekler için - 4-48 hafta)
Serebral iskemi derece I-III. IVHK I-III derece. Posthemorajik hidrosefali. Merkezi sinir sisteminin kombine lezyonları Serebral depresyon Ventrikülomegali. Periventriküler bölgedeki (PVR) soliter kistler. Multikistik dönüşüm. Korteks ve subkortikal oluşumların subatrofisi ve atrofisi. Beyin disgenezisi Nootropikler (korteksin, serebrolizin), metabolitler ve antihipoksanlar. Postkonsepsiyonel yaşın 36. haftasına kadar diakarb reçete edilmez, retinopati tehdidi varsa nootropikler ve vazoaktif ilaçlar reçete edilmez, beyin cerrahisi tedavisi endikedir. Daldırma + “Satürn” stili. Hafif uyarıcı masaj (akupunktur dahil), dokunsal uyarım, su içinde egzersizler
7 çocuğa “IUGR” tanısı (çoğunlukla eşlik eden tanı olarak) konuldu, ancak 4 olguda bu tanı doğrulanamadı. Örneğin 37 haftalık vücut ağırlığı 2900 gr, boyu 48 cm olan bir çocukta veya 31 haftalık doğum ağırlığı 1740 gr ve boyu 48 cm olan bir çocukta “IUGR” tanısının konması 44 cm Bu ve diğer durumlarda vücut ağırlığı ve uzunluk göstergeleri %50-75 yüzdeyi oluşturuyordu. Böylece IUGR çocukların %12,5'inde meydana geldi; bu çocukların hepsi prematüreydi.
Erken yenidoğan döneminde 18 çocuk akut bakım ünitesine nakledildi ve bu da toplam nakledilen çocuk sayısının %56,3'ünü oluşturdu. Bunlardan 3'ü yaşamın ilk gününde hastaneye kaldırıldı.
Vaka 1. Çocuk G., gastrointestinal sistemin konjenital malformasyonu - anal atrezi tanısı aldı. IUGR Prematüre bebek
Gebeliğin 34. haftası." 2 gün mekanik ventilasyon uygulandıktan sonra NSPAP'a devredilen hastanın serviste kalışının 3. gününde durumunun kötüleşmesi intoksikasyonun artması, solunum yetmezliği ve dekompanse asidoz nedeniyle oldu. Klinik kan testinde bant nötrofillerinde %28'e varan artışla birlikte lökopeni (6*109/l) ortaya çıktı. Doğumdan itibaren antibakteriyel tedavisi 100 mg/kg ampisilin ile yapıldı. 4 günlük bebek hayatını kaybetti
hayat. Patolojik ve anatomik tanı: “gastrointestinal sistemin konjenital malformasyonu - anüsün eksik atrezisi, vajina girişinde fistül. Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu apse oluşumuyla birlikte iki taraflı cerahatli pnömoni."
Gözlem 2. Çoklu konjenital malformasyonlarla (akciğerler, beyin, böbrekler) doğan P. çocuğu. 3 günlükken öldü.
Gözlem 3. Kronik piyelonefrit alevlenmesi olan bir annenin 33. gebelik haftasında doğan 3. çocuğu, tekrarlayan düşük yapma tehdidi. Klinik olarak “doğuştan pnömoni” tanısıyla sevk edildi.
Sevk eden kurumun (doğum hastanesi) karşılaştırmalı tanıları ve acil servisteki klinik tanılar Tabloda verilmiştir. 2.
Böylece, yenidoğan patolojisi bölümündeki çocukların %90,6'sında ana veya eşlik eden tanı olarak perinatal sinir sisteminde hasar vardı. Her durumda bu tanının haklı olduğu düşünülemez. Yenidoğanların nörolojik durumu mevcut nörolojik ölçeklerden herhangi biri kullanılarak değerlendirilmemiştir. Çocuğun klinik muayenesinde “kas tonusunda hafif azalma ve destek refleksinde instabilite” olarak değerlendirildi.
Çocuklarda teşhisler
Çocuk sayısı Klinik tanı Bir çocuğu akut bakım ünitesine naklederken Klinik teşhis
3ZVUR. Prematüre bebek, 35. gebelik haftası Perinatal merkezi sinir sistemi lezyonu (PPCNS), depresyon sendromu. PVKZVUR
1 Prematüre bebek, gebeliğin 35. haftasında. Merkezi sinir sisteminde perinatal hasar Merkezi sinir sisteminde karışık kökenli perinatal hasar, depresyon sendromu. Prematürite, 35. gebelik haftası
3 PDS sendromu tip I. Prematüre bebek, 32. gebelik haftası Yenidoğan pnömonisi. Karışık kökenli perinatal merkezi sinir sistemi lezyonu, depresyon sendromu. Prematürite, 32. gebelik haftası
ABO sistemine göre 2 HDN, hafif ikterik anemik form. AVO sistemine göre ZVUR HDN. Karışık kökenli perinatal merkezi sinir sistemi lezyonu, depresyon sendromu
1 QqP tip I. Prematürite, gebeliğin 32. haftası. ZVUR. Şiddetli asfiksi (Doğumda Apgar skoru 5-6 puan!) BPD. Hipoksik-iskemik kökenli merkezi sinir sisteminde perinatal hasar. IUGR Prematüre bebek, 32. gebelik haftası
1 Alkol embriyopatisi. IUGR Hipoksik-iskemik kökenli merkezi sinir sisteminde perinatal hasar. IUGR
2 KKD KKD, VSD. Hipoksik-iskemik kökenli merkezi sinir sisteminde perinatal hasar
2 Merkezi sinir sisteminde perinatal hasar. Prematüre bebek, 35. gebelik haftası, tüp bebek sonrası ikizlerden biri (Doğumda Apgar skoru S-9 puan!) Karışık kökenli perinatal merkezi sinir sistemi lezyonu
2 Yenidoğan sarılığı Merkezi sinir sisteminde karışık kökenli perinatal hasar, depresyon sendromu
1 Erb-Duchenne parezi Merkezi sinir sisteminin karışık kökenli perinatal lezyonu. Erb-Duchenne parezi
1 Pulmoner atelektazi (?) Merkezi sinir sisteminin karışık kökenli perinatal lezyonu, depresyon sendromu
1 Konjugasyon sarılığı Yenidoğan sarılığı, tanımlanmamış. Perinatal CNS hasarı
1 Önleyici tedavi Luis Merkezi sinir sisteminde karışık kökenli perinatal hasar, hipereksitabilite sendromu
1 Nekrotizan enterokolit (?) Merkezi sinir sisteminin karışık kökenli perinatal lezyonu, aşırı uyarılabilirlik sendromu ve otonomik-visseral bozukluklar
1 Frontoparietal bölgenin sefalohematomu Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonu
3 QqP tip I. Rahim içi pnömoni Rahim içi pnömoni. Perinatal CNS hasarı
3 IUGR Karışık kökenli perinatal merkezi sinir sistemi lezyonu, depresyon sendromu
1 Merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonu Merkezi sinir sisteminin karışık kökenli perinatal lezyonu, hipereksitabilite sendromu. PVC evre II (tam süreli bebek, Apgar skoru 8-9 puan, sıkı göbek kordonu ile doğmuş)
1. aşama III IVH. Tıkayıcı hidrosefali IUI (?). Aşama III IVH. Tıkayıcı hidrosefali
1 Çoklu doğum kusurları gelişim Çoklu konjenital malformasyonlar
Gastrointestinal sistemin 1 VPP'si. Gastrointestinal sistemin anüsünün atrezisi. Anal atrezi
patolojik nörolojik semptomlar dikkate alınmadan bireysel özelliklerçocuk, olgunlaşmamışlığı, adaptasyon döneminin seyrinin özellikleri, eşlik eden patolojinin varlığı. Üstelik Pantogam ve Elkar'la birkaç gün tedavi gördükten sonra tıbbi geçmişine göre çocuğun durumunda iyileşme görüldü. Ancak ayarlanan çap
irfanın gerektirdiği bütün çizgi takip eylemleri ve öneriler: taburcu olduktan sonra çocuk hastanede kaldı, nootropik ilaçlarla tedaviye devam edilmesi yönünde öneriler verildi, koruyucu aşılardan tıbbi muafiyet, Pentaxim aşısıyla DTP aşılaması (ebeveynler bağımsız olarak satın alır), kreşe ek ziyaretler yapıldı
klinikler (çocuk doktoru, nörolog), nörosonografi.
Sinir sisteminin perinatal lezyonlarının aşırı tanısı, nörosonografide yanlış bir sonuca varılmasıyla bir dereceye kadar kolaylaştırılmıştır. Hem miadında hem de prematüre olan hemen hemen tüm çocuklarda, sonuç “PVC II, reaktif ventrikülit”, daha az sıklıkla “PVC I” ifadesini içerir. Ancak NSG'nin açıklamasına göre böyle bir izlenim yok: normal yoğunluk periventriküler bölgeler, talamo-kaudal çentiğin deformasyonunun olmaması, intraventriküler pleksusların hafif sıkışması - bu, kural olarak, normun bir çeşididir. NSG raporları sıklıkla “İskemik kökenli hafif talamo-striatal vaskülopatinin ultrasonik resmi” girişini içerir. Thalamostriatal vaskülopati genellikle belirsiz bir şekilde yorumlanır - hem hipoksi hem de nöroenfeksiyonla ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla normun bir çeşididir ve dinamik araştırma gerektirir. Sonuç olarak, aşağıdaki çocuklara sinir sisteminde perinatal hasar teşhisi konuldu: Apgar skoru 8-9 puan olan tam süreli bir çocuk, gerilim tipi baş ağrısı nedeniyle acil servise sevk edildi, tam süreli bir çocuk Apgar skoru 8-9 puan, konjenital kalp hastalığı, VSD tanısıyla acil servise sevk edilenler, 35. gebelik haftasında doğan ikizlerden iki çocuk, tüm IUGR'li çocuklar vb.
Bölümdeki tüm çocuklar intrauterin enfeksiyonlar (IUI) açısından muayene edildi - ELISA yöntemi kullanılarak kan serumunda !d içeriğinin belirlenmesi. Muayene sonuçlarına dayanarak sonuçlar bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından yapıldı. Bir çocuğun tek muayenesine ve IgG tespitine dayanarak “IDS” tanısı koymak bizim açımızdan yanlıştır. IUI herpetik, sitomegalovirüs” ve hatta daha fazlası, 20 gün boyunca asiklovir ve genferon reçete eder.
Bölümdeki tüm yeni doğan çocuklar, çocuk enteral beslenmede ve iyi emilmiş olsa bile, makul olmayan bir süre boyunca infüzyon tedavisi gördü. anne sütü veya karışımın kilo alması durumunda klinik ve biyokimyasal kan testlerinde herhangi bir anormallik görülmedi. İnfüzyon ortamı olarak %10'luk glikoz çözeltisi kullanıldı. Tıbbi kayıtlara göre infüzyonun amacı “detoksifikasyon”du. Ancak o zaman "hipoksik-iskemik kökenli sinir sisteminde perinatal hasar" veya "KKH, VSD" tanısıyla ne tür bir zehirlenmenin ortaya çıktığı belli değil. İnfüzyon tedavisinin süresi pratik olarak çocuğun hastanede kalış süresine karşılık geliyordu. Tıbbi kayıtlarda günlük sıvı miktarı ve infüzyon hacmine ilişkin bir hesaplama yoktur. Hemen hemen her çocuk için infüzyon ortamına %2,4 oranında aminofilin solüsyonu eklenmesi gerekliliğini açıklamak zordur.Örneğin, “doğuştan pnömoni” tanısı alan bir çocuğa 34 gün boyunca intravenöz olarak aminofilin verilmiş, “perinatal pnömoni” tanısı alan bir çocuğa ise intravenöz olarak aminofilin verilmiştir. merkezi sinir sisteminde hasar ve hastane kaynaklı akut solunum yolu viral enfeksiyonları” 34 gün boyunca intravenöz olarak uygulandı. 46 gün.
Akut bakım ünitesindeki tüm çocuklara antibakteriyel tedavi verildi. Tıbbi geçmişlerde antibiyotiklerin reçetelenmesine, bunların kombinasyonuna veya başka ilaçlarla değiştirilmesine ilişkin hiçbir gerekçe yoktur. Çoğu durumda, antibakteriyel tedavi uzun bir süre boyunca gerçekleştirildi - çocuğun kabul edildiği andan neredeyse hastaneden taburcu edilmesine kadar. Bazı çocuklarda antibakteriyel tedavinin süresi
46 gün. Örneğin, çocuk Ch. in Doğumevi 14 gün boyunca amikasin ile birlikte ampisilin aldı (çocuğun annesinde piyelonefrit öyküsü vardı, susuz kalma süresi 23 saatti). Hipoksik-iskemik kaynaklı perinatal CNS hasarı, 34 haftalık prematürite tanısıyla 23 gün boyunca akut bakım ünitesinde kaldı. Başvuru anından taburcu olana kadar normal göstergelerde antibiyotik aldı klinik analiz kan, CRP, intravenöz olarak 18 günlük sefotaksim (klaforan) ve intravenöz ve oral olarak diflucan (mide içeriği kültürlendiğinde, sefotaksime dirençli Klebsiella büyümesi elde edildi). Çocuk G, 8 gün boyunca doğum hastanesinde antibiyotik tedavisi gördü. “Hipoksik-iskemik kaynaklı merkezi sinir sisteminde perinatal hasar, prematürite, prematürite” tanısıyla akut bakım ünitesindeydi.
35. hafta IUGR, 16 gün boyunca fortum aldı ve ardından klinik ve laboratuvar enfeksiyon belirtileri olmadığında taburcu olana kadar amoksiklav aldı.
Çocuk S. tam süreli doğdu, ancak hipotrofik tipte IUGR ile doğdu. Doğumda Apgar skoru 7-8 puandı. Perinatal merkezi sinir sistemi hasarı tanısıyla yenidoğan patoloji bölümünde yatıyordu. 52 gün boyunca "Şiddetli IUGR", akut solunum yolu viral enfeksiyonu geçirdi, 46 gün %2,4 aminofilin solüsyonu ile intravenöz infüzyon, uzun süreli antibiyotik tedavisi (amoksiklav 12 gün, rosefin 12 gün, amikasin 7 gün, maxipim 18 gün).
Uzmanlarla yapılan görüşmeler gecikti. Çocuk Ş., doğuştan zatürre tanısıyla 50 gün boyunca akut bakım ünitesinde kaldı. Merkezi sinir sisteminde perinatal hasar. PVL. IVH II-III” isimli çocuk, “KKH” tanısıyla taburculuktan 1 gün önce ilk kez nörolog tarafından muayene edildi. VSD", başvurudan 3 hafta sonra bir kardiyolog tarafından muayene edildi. Akut bakım ünitesinde ortalama kalış süresi 29,3 gündü.
Bu nedenle, analiz, merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının aşırı teşhisine yönelik mevcut eğilimi doğruluyor; buna çocuğun hastanede geçirdiği sürenin artması, ek teşhis prosedürlerinin reçete edilmesi ve bunların kullanımını önermek için yeterli kontrolden geçmemiş ilaçlar da eşlik ediyor. yenidoğanlarda. Çocukların zamanında aşılanması, çocuk kliniğine ek ziyaretler yapılmasıyla ilgili sorunlar ortaya çıkıyor ve ailede hasta bir çocuğun varlığına ilişkin belli bir "tavır" oluşuyor. Antibakteriyel ilaçların akılcı olmayan kullanımı, yenidoğan ünitelerinde dirençli enfeksiyon etkenleri suşlarının oluşması riskini oluşturur. Aşırı teşhis, bir tıp kurumu için aşırı ekonomik maliyetlere yol açmaktadır ve bizce bu, ayrı bir değerlendirme gerektirir.
edebiyat
1. Minimal invazivlik, prematüre yenidoğanların bakımına yönelik modern stratejide umut verici ana vektördür / D.N. Surkov, D.O. Ivanov, A.I. Obolonsky [ve diğerleri] // Pratik pediatri soruları. - 2013. - T.8, No.1. - S.32-39.
2. Surkov, D.N. Prematüre yenidoğanların emzirilmesinde minimal invazif tedavi / D.N. Surkov, D.O. Ivanov, A.I Obolonsky, O.G. Kapustina // Adını taşıyan Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi Bülteni. V.A. Almazova. - 2012. - Sayı 4. - S.28-33.
3. Ivanov, D.O. Yenidoğan döneminde bulaşıcı-septik bir süreç geçiren prematüre bebeklerde nörolojik bozukluklar / D.O. Ivanov // Bülten
Adını Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi'nden alıyor. V.A. Almazova. - 2012. - No. 1. - S.69-73.
4. Yatsyk, G.V. Yenidoğan çocukların perinatal patolojisinin teşhisi ve kapsamlı rehabilitasyonu / G.V. Yatsyk. - M .: Çocuk Doktoru, 2012. - 155 s.
5. Barashnev, Yu.I. Perinatal nöroloji / Yu.I. Ba-rashnev. - M .: Triad X, 2001. - 610 s.
6. Kapustina, O.G. Yenidoğanlarda hipoksik-iskemik ensefalopati: mevcut durum sorunlar / O.G. Kapustina, D.N. Surkov, D.O. Ivanov // Adını taşıyan Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi Bülteni. V.A. Almazova. - 2013. - No. 2. - OS4-105.
7. Mavropoulo, T.K. 22-27. gebelik haftalarında doğan yenidoğanlara acil ve resüsitasyon bakımı sağlamanın özellikleri / T.K. Mavropoulo, D.O. Ivanov, D.N. Surkov, A.Yu. Fotoğraf // Kuzey Batı Çocuk Tıbbı. - 2012. - T.3, Sayı 2. - S.4-13.
S. Shabalov, N.P. Neonatoloji / N.P. Shabalov. - M .: MEDpress-inform, 2009. - T. I. - 635 s.
9. Touwen, B.C.L. Erken doğmuş bebeklerin nörolojik gelişiminin bir göstergesi olarak spontan hareketliliğin değişkenliği ve stereotipi / B.C.L. Touwen // Dev. Med. Çocuk. Nörol. - 1990. - Cilt. 32. - S.501-50S.
10. Petrenko, Yu.V. Yenidoğanlarda organ yetmezliğinin değerlendirilmesi / Yu.V. Petrenko, D.O. Ivanov, E.A. Kur-zina // Adını taşıyan Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi Bülteni. V.A. Almazova. - 2011. - No. 2. - S.43-50.
11. Ağır perinatal patoloji gelişen çocukların takibinde sağlık durumunun öngörülmesi / E.A. Kurzina, O.B. Zhidkova, Yu.V. Petrenko [ve diğerleri] // Kuzey-Batı'nın çocuk tıbbı. - 2010. - T.1, No.1. - S.22-27.
12. Annenin sağlık durumuna bağlı olarak yenidoğanlarda kritik durumların gelişimini tahmin etme olanakları / O.B. Zhidkova, E.A. Kurzina, D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko // Rusya Askeri Tıp Akademisi Bülteni. - 2012. - T. 4. - S.213-216.
13. Perinatal dönemde ağır patoloji geçiren S-11 yaş arası çocukların sağlığı / D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko, E.A. Kurzina [ve diğerleri] // Adını taşıyan Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi Bülteni. V.A. Almazova. - 2013. - No. 2. - S.5-11.
14. Palchik, A.B. Prematüre bebeklerin nörolojisi / A.B. Palchik, Los Angeles Fedorova, A.E. Ponyatishin. - M .: MEDpress-inform, 2011. - 346 s.
15. Zhurba, L.T. Yaşamın ilk yılında çocukların psikomotor gelişiminin bozulması / L.T. Zhurba, E.A. Mastyukova. - M.: Tıp, 19S1. - 271 s.
16. Palchik, A.B. Hipoksik-iskemik ensefalopati / A.B. Palchik, N.P. Shabalov. - M.: MEDpress-bilgilendirme,
17. Shabalov, N.P. Yenidoğanın ekstrauterin yaşamına adaptasyon mekanizmalarının bir yansıması olarak yaşamın ilk haftasının dinamiklerinde hemostaz / N.P. Shabalov, D.O. Ivanov, N.N. Sha-balova // Pediatri. - 2000. - No. 3. - S.22-27.
1S. Shabalov, N.P. Yenidoğanın sepsisi / N.P. Shabalov, D.O. Ivanov // Pediatri. Adını taşıyan dergi G.N. Speransky. - 2003. - No. 5. - S.46-56.
19. Ivanov, D.O. Yenidoğanlarda glukoz metabolizma bozuklukları / D.O. Ivanov // Kuzey-Batı'nın çocuk tıbbı. -
2011. - T.2, No. 1. - C^-91.
20. Ivanov, D.O. Yenidoğanlarda kalıcı pulmoner hipertansiyon / D.O. Ivanov, D.N. Surkov, MA Tseitlin // Adını taşıyan Federal Kalp, Kan ve Endokrinoloji Merkezi Bülteni. V.A. Almazova. - 2011. - Sayı 5. -
1. Minimal "naya invazivnost" - osnovnoi perspektifivnyi vektör v sovremennoi strateji vyhazhivaniya nedonoshennyh novorozhdennyh / D.N. Surkov, D.O. Ivanov, A.I. Obolonskii // Sorular prakticheskoi pediatrii. - 2013. - T S, No. 1. - S.32-39.
2. Surkov, D.N. Minimal "invazivnaya terapiya v vyhazhivanii nedonoshennyh novorozhdennyh / D.N. Surkov, D.O. Ivanov, A.I. Obolonskii, O.G. Kapustina // Byulleten" Federal "nogo centra serdca, krovi i endokrinologii im. V.A. Almazova. -
2012. - Sayı 4. - S.28-33.
3. Ivanov, D.O.Nevrologicheskie narusheniya u nedonoshennyh detei, perenesshih infekcionno- septikheskii süreci v neonatal"nyi dönemi / D.O. Ivanov // Byulleten" Federal "nogo centra serdca, krovi i endokrinologii im. V.A. Almazova. -
2012. - No. 1. - S.69-73.
4. Yacyk, G.V. Diagnostika i kompleksnaya reabilitaciya perinatal "noi patologii novorozhdennyh detei / G.V. Yacyk. - M.: Pediatr", 2012. - 155 s.
5. Barashnev, Yu.I. Perinatal "naya nevrologiya / Yu.I. Barashnev. - M .: Triada H, 2001. - 610 s.
6. Kapustina, O.G. Gipoksicheski-ishemicheskaya ence-falopatiya u novorozhdennyh: sovremennoe sostoyanie problemy / O.G. Kapustina, D.N. Surkov, D.O. Ivanov // Byulleten "Federal"nogo centra serdca, krovi ve endokrinologii im. V.A. Almazova. - 2013. - No. 2. - S.84-105.
7. Mavropulo, T.K. Osobennosti okazaniya neotlozhnoi ve reanimacionnoi pomoschi novorozhdennym, rodivshimsya v 22-27 ned gestacii / T.K. Mavropulo, D.O. Ivanov, D.N. Surkov, A.Yu. Fot // Detskaya medicina Severo-Zapada. - 2012. - T 3, No. 2. - S.4-13.
8. Shabalov, N.P. Neonatoloji / N.P. Shabalov. - M.: MEDpress-inform, 2009. - T I. - 635 s.
9. Touwen, B.C.L. Erken doğmuş bebeklerin nörolojik gelişiminin bir göstergesi olarak spontan hareketliliğin değişkenliği ve stereotipi / B.C.L. Touwen // Dev. Med. Çocuk. Nörol. - 1990. - Cilt. 32. - S.501-508.
10. Petrenko, Yu.V. Ocenka organnoi nedostatochnosti u novorozhdennyh / Yu.V. Petrenko, D.O. Ivanov, E.A. Kurzina // Byulleten "Federal"nogo centra serdca, krovi ve endokrinologii im. V.A. Almazova. - 2011. - No. 2. - S.43-50.
11. Prognozirovanie sostoyaniya zdorov"ya v katamneze u detei, perenesshih tyazheluyu perinatal"nuyu patologiyu / E.A. Kurzina, O.B. Zhidkova, Yu.V. Petrenko // Detskaya medicina Severo-Zapada. - 2010. - T 1, No. 1. - S.22-27.
12. Vozmozhnosti prognozirovaniya razvitiya kriticheskih sostoyanii u novorozhdennyh v zavisimosti ot sostoyaniya zdorov"ya materi / O.B. Zhidkova, E.A. Kurzina, D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko // Vestnik Rossiiskoi voenno-medicinskoi akademii. - 20 12. - T 4. - S .213-216.
13. Zdorov'e detei v vozraste 8-11 let, perenesshih tyazheluyu patologiyu perinatal"nogo perioda / D.O. Ivanov, Yu.V. Petrenko, E.A. Kurzina // Byulleten "Federal"nogo centra serdca, krovi ve endokrinologii im. V.A. Almazova. - 2013. - No. 2. - S.5-11.
14. Pal'chik, A.B. Nevrologiya nedonoshennyh detei / A.B. Pal"chik, L.A. Fedorova, A.E. Ponyatishin. - M .: MEDpress-inform, 2011. - 346 s.
15. Zhurba, L.T. Narushenie psihomotornogo razvitiya detei pervogo goda zhizni / L.T. Zhurba, E.A. Mastyukova. - M .: Medicina, 1981. - 271 s.
16. Pal'chik, A.B. Gipoksicheski-ishemicheskaya encefalopatiya / A.B. Pal"chik, N.P. Shabalov. - M .: MEDpress-inform, 2011. - 243 s.
17. Shabalov, N.P. Gemostaz v dinamik pervoi nedeli zhizni kak otrazhenie mehanizmmov adaptacii k vneutrobnoi zhizni novorozhdennogo / N.P. Shabalov, D.O. Ivanov, N.N. Shabalova // Pediatriya. - 2000. - No. 3. - S.22-27.
18. Shabalov, N.P. Sepsis novorozhdennogo / N.P. Şabalov,
YAPMAK. Ivanov // Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. - 2003. - No. 5. - S.46-56.
19. Ivanov, D.O. Narusheniya obmena glukozy u novorozhdennyh / D.O. Ivanov // Detskaya medicina Severo-Zapada. - 2011. - T 2, No. 1. - S.68-91.
20. Ivanov, D.O. Persistiruyuschaya legochnaya gipertenziya u novorozhdennyh/ D.O. Ivanov, D.N. Surkov, M.A. Ceitlin // Byulleten "Federal" nogo centra serdca, krovi i endokrinologii im. V.A. Almazova. - 2011. - No. 5. - S.94-112.
solunum sıkıntısı sendromu yenidoğan
Kadın cinsiyeti
Yaş - 14 gün
Doğum tarihi - 10/17/13
Kabul tarihi - 10/17/13
Ebeveynler: anne - 33 yaşında, baba - 35 yaşında
Kliniğe başvuru sırasındaki şikayetler: hayır.
Çocuğun genel durumu: Orta. Vücut ısısı 36,4o C. Yatakta “kurbağa duruşu” pozisyonunda, spontan motor aktivite minimum düzeydedir.
Ön tanı: Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu. Serebral iskemi derece III - IV. Baskı sendromu. Kas hipotoni sendromu. 1. derece prematürite.
Ön tanının gerekçesi
Teşhis şu temellere dayanılarak konuldu: şikayetler - iştahsızlık, uyuşukluk, kaygı kaybı;
hastalığın öyküsü - doğumda tanı konuldu: Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu. Serebral iskemi evre II. Baskı sendromu. 1. derece prematürite. VCI risk grubu. Bu durum, hamileliğin patolojik seyrinin arka planında gelişti (Kronik fetal hipoksi, rahim fibroidleri, CMV, HSV, 10 haftada düşük yapma tehdidi, 16 haftaya kadar toksikoz, 22 haftadan itibaren - Uteroplasental yetmezlik). Bölüm başkanıyla anlaşarak YYBÜ'ye transfer edildi. Tedavi sonrasında durumu stabil hale geldi.
Ayırıcı seri Zatürre, akciğer ve kalp gelişimindeki anormallikler, travmatik beyin hasarı ve diyafragma fıtığı ile ayırıcı tanının yapılması gereklidir.
Ek sınav planı
3. Biyokimyasal analiz kan: toplam bilirubin, direkt bilirubin, indirekt bilirubin, AST, ALT, potasyum, sodyum, kalsiyum, magnezyum, toplam protein, üre, kreatinin, glikoz.
6. Göğüs ve karın organlarının düz radyografisi
7. Nörosonografi
8. Bir göz doktoruna danışma
9. Bir nöroloğa danışmak
10. Bir kardiyolog ile konsültasyon
Tedavi planı
Genel mod
Çocuğun diyeti. Çocuk emzirilir. Yeni doğmuş bir bebek için günlük beslenme miktarı:
2622 x 120 = 315 kcal/gün;
(315 kcal x 1 l) / 700 kcal = 0,45 l/gün;
0,45 l/gün / 7 kez = 0,06 l = besleme başına 60 ml süt
Günlük protein ihtiyacı 5,8 gr, yağlar 17 gr, karbonhidratlar 34 gr'dır.
Beslenme rejimi: 6 saatlik gece molası ile her 3 saatte bir 60 ml anne sütü.
İlaç tedavisi
Bağırsak mikroflorasını normalleştiren ajanlar
Rp.: Pulv. Laktobakteri No.30
D.S. Günde 2 defa 2 doz ağızdan.
Hepatoprotektörler, choleretic ajanlar
Rp.: Süsp. "Ursofalk" 250 ml
D.S. Ağızdan günde 1 kez 1,5 ml.
Metabolik süreçleri uyaran metabolik ajan
Rp.: Sol. "Elkar" 25 ml
D.S. Günde 2 defa 6 damla ağızdan.
Antibiyotik geniş aralık hareketler
Rp.: Ceftriaxoni 1.0 No. 10
D.S. 0,12 g günde 1 kez IM.
Nootropik ilaç
Rp.: Sol. Pirasetami %20 - 5 ml
D.S. İntravenöz olarak günde 1 kez 0,5 ml.
Anjiyo koruyucular ve mikro sirkülasyon düzelticiler
Rp.: Sol. Pentoksifilini %2 - 5 ml
D.S. İntravenöz olarak günde 0.2 ml 1 kez.
Kan elektrolit bileşiminin düzeltilmesi
Rp.: Sol. Glikoz %10 - 100 ml
Sol. Kalii chloridi %4 - 7 ml
Sol. Magnii sülfatis %25 - 2 ml
Rp.: Sol. Glikoz %7,5 - 50 ml
Sol. Calcii gluconatis %10 - 2 ml
M.D.S. Günde bir kez intravenöz olarak 10 ml/saat hızında.
Gözlem Günlüğü
İştahsızlık, uyuşukluk, uyuşukluk şikayetleri.
Çocuğun genel durumu: Orta. Vücut ısısı 36,8o C. Yatakta “kurbağa pozu” pozisyonunda, spontan motor aktivite minimum düzeydedir. Muayene tepkisi yavaştır. Gözbebeklerinin ışığa tepkisi canlıdır, kornea, konjonktival ve orbikülopalpebral refleksler canlıdır. Bakışlarıyla hareketli bir nesneyi sabitler. Yutma refleksi korunur. Tendon refleksleri zayıflar D = S. Ekstremitelerdeki pasif hareket aralığı artar. Koruma refleksi korunur. Kavrama refleksi Robinson zayıfladı. Moro refleksi zayıfladı. Galant refleksi yoktur. Destek refleksleri, otomatik yürüme ve Bauer emeklemesi yoktur. Perez refleksi zayıf pozitiftir. Emme, arama, hortum refleksleri ve Babkin refleksi pozitiftir. Babinski'nin işareti pozitif. Deri mermer, subikterik, perioral, periorbital siyanozdur. Palpasyonda cilt orta derecede nemli, elastik ve sıcaktır. Mukoza zarları pembe, temiz, nemli ve patolojik unsurlar içermez. Sklera subikteriktir, enjekte edilmiş damar yoktur. Akciğerlerde solunum, akciğerlerin tüm yüzeyi üzerinde çocukçadır. Hırıltı yok. RR Dakikada 48 kez, aritmik, göğsün her iki yarısı simetrik olarak nefes alma eylemine katılıyor, burun kanatlarında genişleme, göğüs kemiğinin geri çekilmesi ve nefes alma sırasında kaburgalar arası boşlukların geri çekilmesi var. Kalp sesleri boğuk , ritmik. 1. ve 2. tonların ses düzeyi aynıdır. Üfürüm: Apekste kısa bir sistolik üfürüm duyulur ancak yapılmaz. Radyal arterlerdeki nabız ritmik, iyi dolu, gergin, simetrik, nabız hızı - 130 atım/dakika. Kan basıncı 75/30 mm. rt. Sanat. Karın yumuşaktır, ağrısızdır ve şişmez. Alt kenar karaciğer keskin, pürüzsüz, elastik, ağrısızdır, kosta kemerinin kenarının altından 1,5 cm kadar uzanır, karaciğerin yüzeyi pürüzsüzdür. Safra kesesi ele gelmez. Dışkı: Sıklık - günde 4-5 kez. Tutarlılık - yumuşak. Sarı renk. Kan, yeşillik, mukus karışımı, hayır. İdrar yapmak günde 20-22 kez ücretsizdir.
14 günlük hasta K., ileri tetkik ve tedavi amacıyla 24 Şubat 2012 tarihinde YYBÜ'den yoğun bakım ünitesine nakledildi. Transfer sırasında teşhis: Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu. Serebral iskemi derece III - IV. Baskı sendromu. Kas hipotoni sendromu. 1. derece prematürite.
Denetim günündeki şikayetler: iştah kaybı, uyuşukluk, kaygı.
Hastalığın tarihçesi - doğumda tanı konuldu: Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu. Serebral iskemi evre II. Baskı sendromu. 1. derece prematürite. VCI risk grubu. Bu durum, hamileliğin patolojik seyrinin arka planında gelişti (Kronik fetal hipoksi, rahim fibroidleri, CMV, HSV, 10 haftada düşük yapma tehdidi, 16 haftaya kadar toksikoz, 22 haftadan itibaren - Uteroplasental yetmezlik). Bölüm başkanıyla anlaşarak YYBÜ'ye transfer edildi. Tedavi sonrasında durumu stabil hale geldi. Daha ileri tetkik ve tedavi için 24 Ekim 2013 tarihinde ayakta tedavi bölümüne nakledildi.
Tedavinin arka planında, hastanın sağlığındaki olumlu dinamikler dikkat çekicidir ve bu, laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla da doğrulanır:
Taburcu tarihi: 12.11.
Dünya çapında yenidoğanların yaklaşık %10'u erken doğuyor bitiş tarihi. Bir bebek, hamileliğin 37. haftasından önce doğarsa ve doğumda ağırlığı 2,5 kg'ın altındaysa prematüre olarak kabul edilir. Elbette bu tür çocukların özel tedavi ve bakıma ihtiyacı vardır. Yani, tıbbi geçmişi: prematüre bebek– bu makalenin konusu.
Doğumda stres.
Doğum sürecinin kendisi prematüre bebek Son derece çile yani doktorlar Farklı ülkeler eğer durmak imkansızsa erken doğum sezaryen konusunda ısrar etme eğilimindeler. Ancak bunun için her zaman zaman ya da pratik fırsat olmayabilir. Bu durumda yeni doğan bebeği olabildiğince dikkatli ve dikkatli bir şekilde karşılamaya çalışırlar. Doğumdan hemen sonra prematüre bebek, olası konjenital anomalilerin ve diğer sorunların zamanında tespiti için bir neonatologun eline düşer. Muayene sırasında canlandırma önlemlerine ihtiyaç belirlenmezse ve yoğun bakım gerekmiyorsa çocuk kundaklanır ve özel bir kuvöze yerleştirilir. Destekler optimum sıcaklık ve hava nemi.
Doğum hastanesinden sonra.
Taburcu olduktan sonra Doğumevi Prematüre bir bebeğin hala ihtiyacı var Özel bakım. Herkes emzirmenin yeni doğmuş bir bebek için en iyi seçenek olduğunu bilir. Prematüre bebekler söz konusu olduğunda bu hayati önem taşır. Anne sütü çocuğun bağışıklığını arttırır, vücuduna bir dizi optimal bileşim sağlar besinler, temel vitaminler ve mikro elementler. Emzirirken fiziksel temas da önemlidir; birçok nörolojik sorunu hafifletir. Bu nedenle erken doğan çocukların istek üzerine emzirilmesi gerekir. Bebeğin emme gücü olmadığı durumlarda sütü sağıp biberondan vermeniz gerekir.
Bakımla ilgili temel bilgiler.
Prematüre bir bebek bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski çok daha fazladır. Bu yüzden bakım yaparken hijyene daha fazla dikkat etmeniz gerekiyor. Tüm çocuk kıyafetleri ve bebek bezleri sıcak ütüyle ütülenmelidir. Emzikler ve şişeler kaynatılmalıdır. Çocuğunuzu ılık kaynamış suda yıkadığınızdan emin olun. Çocuğun bulunduğu odada sıcaklık 22-23 derecede tutulmalıdır. Kaçınılması son derece önemlidir keskin düşüş sıcaklık ve taslak.
Masaj.
Bebeğin annesiyle fiziksel temasa gerçekten ihtiyacı var, özellikle de yalnızca biberondan süt alıyorsa. Çocuğu daha sık kucağınıza almaya, okşamaya, yakınınızda tutmaya çalışmalısınız. Bebek ayrıca hafif bir masajdan da yararlanabilir. 1,5 kg'ın altında doğan çocuklar için masaja doğumdan en geç altı ay sonra başlanmalıdır. Çocuğun doğumda ağırlığı 2 kg'dan fazla ise masaj yaşamın ikinci ayından itibaren yapılabilir. Masaj seansı uzun olmamalı (1-2 dakika) ve hareketler sıradan çocuklara göre daha hafif yapılmalıdır.
Yaşamın ilk günlerinden itibaren ciddi bir hastalık yoksa, prematüre bebek karnına düzenli olarak yerleştirilmesi gerekir. Bu onun duygusal ve fiziksel gelişimini teşvik ederek ana kas gruplarını (karın, sırt, uzuvlar) güçlendirir. Sadece beslenmeden önce ve 2-3 dakikadan fazla olmamak üzere bebeğin karnına yerleştirilmelidir. Başlangıç olarak bu işlemi günde bir kez yapmanız yeterlidir.
Prematüre bir bebeğin tıbbi geçmişi kolay olmasa da, onu hiçbir durumda aşağılık olarak algılamamalısınız. Bebeğin geleceğine yönelik artan kaygı anlaşılabilir, ancak pek haklı değil. Ekstra kompleksler bebek için iyi olmayacaktır çünkü çocuklar ebeveynlerinin ruh halini çok hassas bir şekilde hissederler. Onların meşgul olması ve sürekli kaygıları bebeğin psikolojik durumunu olumsuz etkileyebilir. Sadece çocuk doktorunun tavsiyelerine uyarak, dikkat, sevgi ve şefkatle ebeveyn tutumu Erken doğan bir çocuk normal şekilde büyür ve gelişir. 2-3 yaşına gelindiğinde prematüre bir çocuk uygun bakım yaşıtlarından hiçbir farkı yok.
İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
I. Annenin pasaport bilgileri
2. Yaş: 22 yaşındayım
3. Doğum tarihi: 09.11.15, doğum saati: 08 saat 25 dakika.
4. Kan grubu, annenin Rh’si: A (II) Rh + pozitif
II. Obstetrik ve jinekolojik öykü
1. Gebelik I, doğum I dönemi.
2. Annenin genital veya ekstragenital hastalığının olmaması.
3. 1. şeritte süren doğum. 5 saat. 55 dakika, II şeritte. 30 dk. Susuz aralık 3 saat 55 dakikaydı. Amniyotik sıvıışık.
III. Çocuğa ilişkin pasaport bilgileri
1. Cinsiyet: kadın
2. Ağırlık: 3950 gr.
3. Uzunluk: 55
4. Baş çevresi: 36cm
5. Göğüs çevresi: 34cm
6. Apgar skoru
7. Yeni doğmuş bir bebeğin birincil tuvaleti:
1) Bebeği sıcak, steril bezlerle sahiplenin.
2) Ilık, steril bir bezle (mide – baş – sırt) kurulayın.
3) Bebeği annenin karnına yerleştirin: ten tene temas.
4) Bebeği tekrar ılık, steril bir bezle kurulayın.
5) Çocuğa bir şapka ve çorap takın, üstüne bir bebek bezi ve bir battaniye örtün.
6) Çocuğu anneden ayırın:
a) ilk anatomik kelepçeyi göbek halkasından 10 cm mesafede uygulayın;
b) göbek halkasından (8 cm) ikinci bir anatomik klemp uygulayın ve bunu iki klemp arasından steril makasla çaprazlayın.
7) 30 dakika sonra çocuğun vücut ısısını ölçün (normalde 37,5-36,50C).
8) Gonoblenoreyi önleyin (1 saat içinde): Çocuğun gözlerine %1 tetrasiklin merhem (her göz için ayrı bir pamuk) uygulayın.
9) Bebeği en az 2 saat anne göğsünde bırakın.
10) 2 saat sonra bebeği ek bir ısı kaynağı bulunan steril, ısıtmalı bir alt değiştirme masasına yerleştirin.
11) Göbek kordonunun ikincil tedavisini gerçekleştirin:
a) göbek halkasından 0,2-0,3 cm mesafede bir göbek kelepçesi uygulayın;
b) göbek kordonunun üst kenarından 0,3-0,5 cm mesafeden göbek kordonunun geri kalanını steril makasla kesin.
12) Çocuğu muayene edin ve antropometri yapın.
13) 3 etiketi doldurun:
No. doğum geçmişi, annenin soyadı, çocuğun doğum tarihi ve saati, cinsiyeti, kilosu, boyu (çocuğun kolları için 2, beşik için 1).
14) Bebeği giydirin ve onu ve annesini doğum sonrası koğuşuna götürün.
IV. Birincil tıbbi muayene
9.11.2015 9 saat 10 dakika
Çocuğun genel durumu tatmin edicidir. Çığlık çok yüksek. Motor kas tonusu yeterlidir. Cilt pembe ve temizdir. Görünür mukozalar temiz, pembe ve nemlidir. Annenin memesi iyi emiyor ve tükürmüyor. Braket üzerinde göbek kordonu kalıntısı. Parieto-oksipital bölgedeki doğum tümörü nedeniyle kafa biraz değişti. Büyük fontanel 1 x 1 cm Kalça eklemleri serbestçe ayrılır. dolu, yayılırken tıklama olmaz.
Göğsün şekli silindiriktir. Solunum çocuksu, her alanda yapılıyor, hırıltı yok, solunum sayısı dakikada 40.
Kalp sesleri yüksek, ritmik, net, kalp atış hızı dakikada 140'tır.
Karın yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğerin elastik kenarı kaburgaların kenarının altından 1 cm dışarı çıkar, karaciğer ve dalak genişlemez.
Kadın cinsel organları. Mekonyum geçişi yoktu.
Nörolojik durum: fizyolojik refleksler canlı, simetrik.
|
Yenidoğan refleksi |
Bir refleksin varlığı |
Çocuğun tepkisi |
|
|
1. Emme |
Ağız boşluğu tahriş olursa çocuk ritmik emme hareketleri |
||
|
2. Hortum |
Üzerine dokunduğunuzda üst dudakçocuk dudakları hortum şeklinde uzatır |
||
|
3. Palmo-oral |
Çocuğun avucuna basıldığında ağzını açar ve başını eğer |
||
|
4. Savunma refleksi |
Bebeği yüz üstü yatırırken başını yana çevirir |
||
|
5. Kavrayış |
Avuç içine basıldığında parmaklar bükülür ve tutulur |
||
|
6. Robinson refleksi |
Avuç içine basıldığında çocuk, kaldırma yeteneği ile parmaklarıyla kavrar |
||
|
7. Moro refleksi |
Çocuğun yattığı yüzeye çarptığında kollarını pasif olarak uzatır. Aşama 1: Kolların kaçırılması, parmakların uzatılması Aşama 2: Ellerin başlangıç pozisyonuna döndürülmesi |
||
|
8. Destek refleksi |
Ayaklarınız desteğe dokunacak şekilde dikey konumda tam ayak üzerinde durarak eklemlerdeki bacakları düzeltir |
||
|
9. Otomatik yürüme refleksi |
Çocuk öne doğru eğilip bacaklarına yaslanarak adım atma hareketleri yaptığında |
||
|
10. Emekleme refleksi |
Yüzüstü pozisyonda bebeğin ayaklarına basıldığında emekler |
Nörolojik duruma ilişkin sonuç: fizyolojik refleksler canlı, simetrik ve açıkça ifade edilmiştir.
V. Ön tanının gerekçesi
Obstetrik geçmişe dayanarak: gebelik I, doğum I dönemi. Annenin herhangi bir genital veya ekstragenital hastalığı yoktur. 1. şeritte süren doğum. 5 saat. 55 dakika, II şeritte. 30 dk. Susuz aralık 3 saat 55 dakikaydı. Amniyotik sıvı hafiftir.
Ön tanı: Sağlıklı.
Son teşhis: Sağlıklı.
VI. Sınav planı ve yönetim planı
Ш Odyolojik tarama
Ш Genel kan testi
Ш Genel idrar analizi
Ш Kalıtsal hastalıkların taranması (fenilketanüri, galaktozemi, kistik fibroz, konjenital hipotiroidizm, adrenogenital sendrom)
Ш Aşılamanın aşı takvimine göre yapılması:
|
Koruyucu aşının adı |
||
|
Yeni doğanlar yaşamın ilk 24 saatinde |
Karşı ilk aşı viral hepatit 1) |
|
|
Yaşamın 3-7. günlerinde yenidoğanlar |
Tüberküloza karşı aşı*(2) |
|
|
Çocuklar 1 ay |
Viral hepatit B'ye karşı ikinci aşı*(1) |
|
|
Çocuklar 2 ay |
Viral hepatit B'ye karşı üçüncü aşı (risk grupları)*(3) |
|
|
Pnömokok enfeksiyonuna karşı ilk aşı |
||
|
Çocuklar 3 ay |
Difteri, boğmaca ve tetanoza karşı ilk aşı |
|
|
Çocuk felcine karşı ilk aşı*(4) |
||
|
Haemophilus influenzae enfeksiyonuna karşı ilk aşı (risk grubu)*(5) |
||
|
4,5 aylık çocuklar |
Difteri, boğmaca ve tetanoza karşı ikinci aşı |
|
|
Hemofilus influenzae enfeksiyonuna karşı ikinci aşı (risk grubu)*(5) |
||
|
Çocuk felcine karşı ikinci aşı*(4) |
||
|
Pnömokok enfeksiyonuna karşı ikinci aşı |
||
|
6 aylık çocuklar |
Difteri, boğmaca ve tetanoza karşı üçüncü aşı |
|
|
Viral hepatit B'ye karşı üçüncü aşı*(1) |
||
|
Çocuk felcine karşı üçüncü aşı*(6) |
||
|
Haemophilus influenzae enfeksiyonuna karşı üçüncü aşı (risk grubu)*(5) |
||
|
12 aylık çocuklar |
Kızamık, kızamıkçık, kabakulak aşısı |
|
|
Viral hepatit B'ye karşı dördüncü aşı (risk grupları)*(3) |
||
|
15 aylık çocuklar |
Pnömokok enfeksiyonuna karşı yeniden aşılama |
|
|
18 aylık çocuklar |
Çocuk felcine karşı ilk yeniden aşılama*(6) |
|
|
Difteri, boğmaca ve tetanoza karşı ilk yeniden aşılama |
||
|
Haemophilus influenzae enfeksiyonuna karşı yeniden aşılama (risk grupları) |
||
|
20 aylık çocuklar |
Çocuk felcine karşı ikinci yeniden aşılama*(6) |
|
|
6 yaşında çocuklar |
Kızamık, kızamıkçık ve kabakulaklara karşı yeniden aşılama |
|
|
6-7 yaş arası çocuklar |
Difteri ve tetanoza karşı ikinci yeniden aşılama*(7) |
|
|
Tüberküloza karşı yeniden aşılama*(8) |
||
|
14 yaşında çocuklar |
Difteri ve tetanoza karşı üçüncü yeniden aşılama*(7) |
|
|
Çocuk felcine karşı üçüncü yeniden aşılama*(6) |
||
|
18 yaş üstü yetişkinler |
Difteri, tetanoza karşı yeniden aşılama - son yeniden aşılama tarihinden itibaren her 10 yılda bir |
|
|
1 ila 18 yaş arası çocuklar, 18 ila 55 yaş arası yetişkinler (daha önce aşılanmamış) |
Viral hepatit B'ye karşı aşılama*(9) |
|
|
1 ila 18 yaş arası çocuklar, 18 ila 25 yaş arası (dahil) kadınlar, hasta olmayan, aşılanmamış, kızamıkçık aşısı bir kez yapılmış, kızamıkçık aşıları hakkında bilgisi olmayanlar |
Kızamıkçık aşısı |
|
|
Hasta olmayan, aşılanmamış, bir kez aşılanmamış ve kızamık aşısı hakkında bilgisi olmayan 1 yaşından 18 yaşına kadar çocuklar ve 35 yaş (dahil) altındaki yetişkinler |
Kızamık aşısı*(10) |
|
|
6 aydan itibaren çocuklar, 1-11. sınıf öğrencileri; mesleki eğitim kuruluşlarında ve yüksek öğrenim eğitim kuruluşlarında okuyan öğrenciler; Belirli meslek ve pozisyonlarda çalışan yetişkinler (tıp ve eğitim kuruluşları, ulaşım, kamu hizmetleri); hamile kadın; 60 yaş üstü yetişkinler; askerlik hizmeti için zorunlu askerliğe tabi kişiler; Akciğer hastalığı, kardiyovasküler hastalık, metabolik bozukluklar ve obezite gibi kronik hastalıkları olan kişiler |
Grip aşısı |
VII. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma verileri
1. Yenidoğan taraması: Üçüncü günde (fenilketanüri, galaktozemi, kistik fibrozis, konjenital hipotiroidizm, adrenogenital sendrom) kalıtsal metabolik hastalıkların bulunmadığı;
2. Odyolojik tarama: 9.11.15 otoakustik emisyonlar kayıtlıdır;
3. 9.11.15'ten itibaren genel kan testi
Hemoglobin-220g/l
Lökositler-18,3*109/l
Kırmızı kan hücreleri - 5,71012/l
Trombosit-200*109/l
Lökoformül:
Lenfositler-22%
Granülositler-%66,2
monositler-9%
eozinofiller-3%
Sonuç: tüm göstergeler normaldir.
4. 9.11.15'ten itibaren OAM
Renk: saman sarısı
Şeffaflık - şeffaf
Özgül Ağırlık-1010
Reaksiyon-5.6
Protein - yok
Glikoz - yok
Keton cisimleri - tespit edilemiyor
Kırmızı kan hücreleri - görüş alanında 1 adet
Lökositler - görüş alanında 8
Epitel - tek geçiş epiteli
Silindirler - eksik
Mukus - yok
Bakteri yok
Sonuç: göstergeler normal sınırlar içindedir.
5. Üçüncü gün anti-tüberküloz aşısı yapıldı - 0,05 intravenöz, seri 110, son kullanma tarihi 5-17
Hepatit B'ye karşı aşı 9 Kasım 2015-0.5 IM serisi 156-1013'te yapıldı.
VIII. Klinik tanının mantığı
Komplike olmayan bir obstetrik öyküye dayanmaktadır: gebelik I, doğum I dönemi. Annenin herhangi bir genital veya ekstragenital hastalığı yoktur. 1. şeritte süren doğum. 5 saat. 55 dakika, II şeritte. 30 dk. Susuz aralık 3 saat 55 dakikaydı. Amniyotik sıvı hafiftir.
Çocuğun doğumdaki durumuna göre: ağırlığı 3950 gr, vücut uzunluğu 55 cm, doğumdaki durumu tatmin edici, Apgar puanı 8/9.
İlk tıbbi muayene sırasında objektif verilere dayanarak: genel durumçocuk tatmin edici. Çığlık çok yüksek. Motor kas tonusu yeterlidir. Cilt pembe ve temizdir. Görünür mukozalar temiz, pembe ve nemlidir. Annenin memesi iyi emiyor ve tükürmüyor. Braket üzerinde göbek kordonu kalıntısı. Parieto-oksipital bölgedeki doğum tümörü nedeniyle kafa biraz değişti. Büyük fontanel 1 x 1 cm Kalça eklemleri serbestçe ayrılır, tam olarak yayılırken tıklama olmaz. Göğsün şekli silindiriktir. Solunum çocuksu, her alanda yapılıyor, hırıltı yok, solunum sayısı dakikada 40. Kalp sesleri yüksek, ritmik, net, kalp atış hızı dakikada 140'tır. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Karaciğerin elastik kenarı kaburgaların kenarının altından 1 cm dışarı çıkar, karaciğer ve dalak genişlemez. Kadın cinsel organları. Mekonyum geçişi yoktu. Nörolojik durum: fizyolojik refleksler canlı, simetriktir.
Elde edilen verilere göre çocuğun sağlıklı olduğu tanısı konur.
yenidoğan aşısı tıbbi gelişimi
Denetim günlüğü
|
Kalp atış hızı-dakikada 140 Dakika başına NPV-40 Sıcaklık - 36.7 |
Durum tatmin edici. |
|
|
Kalp atış hızı dakikada 143 Dakikada Chdd-41 Sıcaklık - 36.7 |
Durum tatmin edici. Çığlık çok yüksek. Fleksiyon pozu. Refleksler canlı ve simetriktir. Annenin memesi normal şekilde emiyor ve tükürmüyor. Cilt temiz ve pembedir. Akciğerlerde veziküler solunum var, hırıltı yok. Kalp sesleri ritmik, yüksek ve nettir. Mide yumuşaktır. Palpasyonda ağrısız. Karaciğer ve dalak genişlememiştir. Göbek kalıntısı braketin üzerinde. Geçiş sandalyesi. |
|
|
Kalp atış hızı-dakikada 142 Chdd-40v dk Sıcaklık - 36.6 |
Durum tatmin edici. Çığlık çok yüksek. Fleksiyon pozu. Refleksler canlı ve simetriktir. Annenin memesi normal şekilde emiyor ve tükürmüyor. Cilt temiz ve pembedir. Akciğerlerde veziküler solunum var, hırıltı yok. Kalp sesleri ritmik, yüksek ve nettir. Mide yumuşaktır. Palpasyonda ağrısız. Karaciğer ve dalak genişlememiştir. Brakette göbek kalıntısı. Geçiş sandalyesi. |
Kullanılmış literatür listesi
1. Abramchenko, V.V. Klinik perinatoloji / V.V. Abramchenko, N.P. Shabalov // Petrozavodsk: Intel Tech Yayınevi, 2004. - 424 s.
2. Neonatolojinin güncel sorunları / ed. N.N. Volodina. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 448 s.
3. Anastasevich, L.A. Yenidoğanlarda sarılık / L.A. Anastasevich, L.V. Simonova // Katılan doktor. - 2006. - Sayı. 10. - S. 3-9.
4. Fetüs ve yenidoğan hastalıkları, konjenital metabolik bozukluklar / ed. R. E. Berman, V. K. Vaughan. - M.: Tıp. - 1991. - 527 s.
5. Volodin, N.N. Yenidoğanlarda hiperbilirubineminin tanı ve tedavisine yönelik protokol / N.N. Volodin, A.G. Antonov, E.V. Aronskind ve diğerleri. // Pratik pediatri sorunları. - 2006. - T.1, No. 6. - S.9-18.
6. Neonatoloji / ed. T. L. Gomelly, M. D. Cunnigham. - M .: Tıp, 1998. - 640 s.
7. Neonatoloji. Ulusal liderlik / ed. N.N. Volodina. - M .: GEOTAR-Media, 2007. - 848 s.
8. Shabalov, N.P. Neonatoloji / N.P. Shabalov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - T. 1. - S. 140-143.
9. Shabalov, N.P. Neonatoloji / N.P. Shabalov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - T. 2. - S. 109-161.
Allbest.ru'da yayınlandı
Benzer belgeler
Doğum öncesi bakım. Yenidoğanın apgar değerlendirmesi. Yenidoğanın birincil tedavisi. Günlük sabah tuvaleti yeni doğan Yeni doğmuş bir bebek için patronaj. Kuvez. Prematüre bebekleri pipet veya tüple beslemek. Prematüre bir bebeğin bakımı.
eğitim kılavuzu, 21.09.2008 eklendi
Yenidoğan döneminin özellikleri. Doğum odasında çocukla yapılan aktiviteler. Temel tuvalet, ilk beslenmenin organizasyonu, antropometri, immünprofilaksi ve değerlendirme fizyolojik durum yeni doğan Mukoza zarlarının ve cildin bakımı.
kurs çalışması, eklendi 25.02.2016
Başvuru sırasında hastanın şikayetleri, yaşam ve hastalık öyküsü. Laboratuvar analizi ve ek yöntemler hasta muayeneleri. Kesin tanının gerekçesi sağ tarafta 1 epizod spontan primer pnömotorakstı. Hasta gözetim günlüğü.
tıbbi geçmiş, 22.07.2013 eklendi
Pelvik boyutlar, uterus fundus yüksekliği, fetal pozisyon, tahmini fetal ağırlık. Rahim ağzının genişlemesi. Amniyotik kesenin açılması. Fetüsün ileri hareketleri. Doğumun ana dönemleri. Doğum sırasında perinenin korunması. Yeni doğmuş bir bebeğin birincil tuvaleti.
tıbbi geçmiş, eklendi 03/29/2017
Yenidoğan, bebeklik veya erken çocukluk dönemi. Yenidoğanda kas sistemi. Çocuğun nefes alması. Sindirim sistemi ve bozuklukları. Yenidoğan bakım malzemeleri ve kundaklama. Vücut bakımı ve günlük sabah tuvaleti.
özet, 16.01.2011 eklendi
Gergin sistemçocuk. Timus bezinin gelişim dönemleri. Yenidoğan ve bebek derisinin morfolojik ve fizyolojik özellikleri. Doğumda çocuğun vücut aktivitesinin yeniden düzenlenmesi. Göstergeler zihinsel gelişimçocuk.
özet, 23.06.2010 eklendi
Aydan yıla göre çocuk gelişiminin aşamaları. Bebek ağlaması ve nedenleri. Bebeğin gastrointestinal sistem hastalıkları. Bir bebeği emzirmek. Yenidoğanın göbek yarasının tedavisi. Cilt bakımının özellikleri ve farklı kısımlarda yeni doğmuş bir bebeğin vücudu.
özet, 11/12/2011 eklendi
Yenidoğan resüsitasyon endikasyonları, prognoz ve kanıta dayalı. Çocuğun durumunun zamanında değerlendirilmesi: kalp atışları, kas tonusu, deri. Personel nitelikleri, ekipmanları; resüsitasyon algoritması, Apgar puanı hesaplaması.
sunum, 18.12.2014 eklendi
Anne ve bebek için emzirmenin faydaları. İnsan sütünün bileşimi ve besin değeri. Yenidoğanın anne memesine erken bağlanması. Besleme işlemi. Psikolojik destek. Emzirmenin desteklenmesine yönelik WHO/UNICEF metodolojisi.
kurs çalışması, 30.11.2014 eklendi
Erken yenidoğan döneminin evreleri. Yenidoğanın fizyolojik özellikleri. İlk değerlendirme işlevsel durum yeni doğan Hayati bulgular. Yenidoğan döneminin geçici halleri. Tam süreli fetüs kavramı.
Pediatrik hemşirelik geçmişi
1. PASAPORT BÖLÜMÜ
Soyadı, adı, soyadı: Morozova Irina Aleksandrovna
Yaş: 3 yıl
Kabul tarihi: 19.09.2012
Ebeveynlerin yaşı: anne - 24 yaşında Morozova Elena Andreevna,
baba - 44 yaşında Morozov Alexander Igorevich.
Çocuk anaokuluna gidiyor.
Ev adresi: Çelyabinsk bölgesi. Kyshtym st. Lenina 67a daire 21
2. ŞİKAYETLER.
Başvuru sırasındaki şikayetler: genel halsizlik, baş ağrısı
ağrı, 38,8 C'ye kadar ateş, burun akıntısı, inatçı kuruluk
öksürük, çarpıntı, nefes darlığı.
Şikayetler şu anda: genel halsizlik, iştahsızlık,
burun tıkanıklığı, yorgunluk, baş dönmesi, histeri
Kuru öksürük.
3. Yaşam öyküsü.
(anneme göre).
1) Kalıtsal tarih.
Annem 24, babam 44 yaşında. Kızın ebeveynleri sağlıklı (göre)
anneler). Akraba hastalıkları arasında iskemik kalp hastalığı, felç,
gastrit. Akrabaları arasında çok sayıda uzun karaciğer bulunduğunu bildiriyor.
Bronşiyal astım, alerjik hastalıklar, bariz kalıtsal
hastalıklar, endokrin hastalıkları, tüberküloz, zihinsel ve
Akrabalarda cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddeder. Ailede varlık
düşükler ve ölü doğumlar, çocukların yaşayamaması, doğuştan
Ayrıca herhangi bir deformasyon veya olağandışı hastalık seyrini de reddediyor. Soyağacı
aile nispeten avantajlıdır.
2) Sosyal tarih.
Ailede 3 kişi var: baba, anne ve çocuk. Bir ailede ebeveynler bazen
alkol içiyor, anne sigara içiyor. Ailedeki psikolojik iklim
sakinlik. Büyükanne çocuğun bakımına yardımcı olur. Konut
koşullar genel kabul görmüş standartlara uygundur. Sıhhi ve hijyenik
koşullar (uyku programı, kıyafet, mobilya, oyuncak sağlanması)
tatmin edici. Beslenme: 7 aya kadar çocuk açıktı
Doğal beslenme: İlk aydan sonra düzeltmeyle (meyve suları) ve
tamamlayıcı gıdaların tanıtılması ( sebze püresi) 5. aydan itibaren, 6. aydan itibaren - 2.
tamamlayıcı gıdalar (yulaf lapası) ve ardından yapay beslenmeye geçildi. Tamlık
ve bir yıl sonra diyet gözlenir. İştahı iyidir, tatlıları sever.
Turunçgillere karşı alerji, yüzde, gövdede ve vücutta döküntü olarak kendini gösterir.
kaşıntı. 2 yaşından itibaren anaokuluna gidiyor.
3) Biyolojik anamnez.
Dikkatle sakin bir şekilde ilerleyen üçüncü hamilelikten gelen çocuk
doktor rejimi ve önerileri; 2 kürtaj öyküsü; aylık
doğum öncesi kliniğinde gözlemlendi, doğum iznini kullandı,
genç anne okula gitmedi; 40.haftada ilk doğum
komplikasyonlar, faydalar sağlandı. Çocuk hemen çığlık attı. Şuna göre puanla:
Apgar skalası 7-8 puandı. Boy - 51 cm, vücut ağırlığı - 4130,
baş çevresi - 35 cm, göğüs çevresi - 33 cm Göğse uygulanır
Bebek hemen aktif olarak memeyi emdi. İlk ağlama besleme modu
yeni doğan Başlangıçtaki vücut ağırlığı kaybı 680 gramdı.
İlk 6 ayda çocuk 900 gram aldı. Göbek bağının düşmesi
4 gün, göbek yarası 7 günde iyileşti. Yenidoğan sarılığı 4 sürdü
gün sonra ortadan kayboldu (fizyolojik sarılık). 7. günde taburcu edildi
deşarj sırasında vücut ağırlığı - 3680g. Emzirme durumu tatmin edicidir.
Yenidoğan döneminde herhangi bir hastalık görülmedi. Kız bir yılda büyüdü
17 cm, ağırlık 11 kg 630 gr, baş çevresi - 45 cm Çelik dişler
6 aydan itibaren 1 yıl içinde 8 kesici dişin tamamı çıkar. 2 yaşına kadar - tamamı 20
dişler. Nöropsikik gelişim: 3 aylıkken - bakışlarını sabitledi,
gülümsedi, yürüdü, başını iyi tuttu, üst refleks ortaya çıktı
Landau; 6 ayda - Yatakta dönüp sesin geldiği yöne baktım,
oturdu, oyuncaklarla oynadı, tanıdık yüzleri tanıdı; 7,5 ayda - oldu
bireysel heceleri telaffuz edin, gevezelik edin; alt refleks birleşti
Landau; 9 ayda - konuşmayı anladı, basit görevleri yerine getirdi,
tek tek kelimeler söyledi, hızla süründü, destekle ayağa kalktı; V
1,5 yıl - bağımsız olarak yürüdü, çömeldi; 3 yaşındayım - okuyorum
Etrafındaki dünya sorular yardımıyla oradan oraya koşturuyor, inatçılık ortaya çıkıyor.
Önleyici aşılar zamanında yapıldı ve hasta bunları iyi tolere etti.
Mantoux reaksiyonlarının sonuçları negatiftir.
Alerji öyküsü: penisiline karşı ilaç alerjisi,
turunçgillere karşı yüzde, gövdede ve vücutta döküntü şeklinde alerjik reaksiyon
kaşıntı.
Geçmiş hastalıklar: sık boğaz ağrısı, ARVI, Temmuz 2003'te -
sol taraflı pnömoni, obstrüktif bronşitin alevlenmesi,
sol taraflı otitis. Kan transfüzyonları, plazma transfüzyonları ve
immünglobulin uygulaması yapılmadı.
Epidemiyolojik tarih: 17 Eylül 2012'de bulaşıcı bir hastalıkla temas oldu
çocuklarda hasta bahçe (erkek çocuk, 4 yaşında, muhtemelen ARVI); aile içinde,
Dairede herhangi bir bulaşıcı hastalık bulunmamaktadır.
Mevcut hastalıktan önceki sağlık durumu: Obstrüktif bronşit, remisyon (sağlık grubu 3) - alt tazminat durumu.
4) Hastalığın tarihçesi.
Çocuk 6 aylık olduğundan, yani Mart 2010'dan bu yana hasta.
İlk kez burun akıntısı ve ateş ortaya çıktı. Denetim sonucunda
evde öğretmen çocuk doktoru ARVI tanısı konuldu. Atandı
tedavi: ampisilin süspansiyonu, burun damlaları, parasetamol. 2. günde
çocukta kızarıklık oluştu ve huzursuz ve kaprisli hale geldi. Konuldu
Teşhis: ilaç alerjisi ampisilin için; Difenhidramin reçete edildi ve
24 saat içinde döküntü ortadan kalktı ve çocuk sakinleşti. Annem kutluyor
2010 sonbaharından bu yana bir çocukta sık sık boğaz ağrısı ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları görülüyor;
genel halsizlik, ateş ve burun akıntısı eşlik eder. İÇİNDE
2002 baharında turunçgillere karşı bir gıda alerjisi kaydedildi. Resepsiyondan sonra
portakal suyu içtiğinde kız nokta nokta bir döküntüyle kaplandı,
kaprisli ol. Ah. Çocuk doktoru Suprastin'i reçete etti, döküntüler kayboldu
2. günde. Ekim 2010'dan bu yana ARVI'ya uzun bir süre eşlik etmeye başladı
çocuğu 1 ay boyunca rahatsız eden kuru öksürük
ARVI'dan muzdaripti. 2011 ilkbahar ve sonbaharında kız akut bir acı yaşadı
bronşit. Ayakta tedavi bazında gözlemlendi. çocuk doktoru; atandı
süspansiyon halinde makro köpük, Linkas şurubu, ambrotex ve
suprastina. 2011 sonbaharından bu yana öksürük daha da sıkıntılı hale geldi
uzun süre (hastalık anından itibaren 2 ay): oldu
ağrılı kuru öksürük karakterine sahiptir. Temmuz 2012'de, arka planda
genel halsizlik, ateş, burun akıntısı, öksürük ve
nefes darlığı. Kız, çocuk hastanesinin akciğer bölümünde hastaneye kaldırıldı.
Çocuğun muayenesi ve ek muayene yöntemleri sonucunda,
nedeniyle sol taraflı fokal pnömoni tanısı konuldu.
kronik obstrüktif bronşit, sol taraflı otitis. Oldu
antibakteriyel ve antihistaminik ilaçlarla tedavi edilir;
bronkodilatörler ve vitamin tedavisi. Ama annem öksürük ve nefes darlığının olduğunu belirtiyor
çocuğu taburcu olduğu andan itibaren 1 ay daha rahatsız etti
hastane. 17.09.2012, çocuklardan döndü. bahçe evi, onun evinde
burun akıntısı belirdi, gözler kırmızıya döndü; ertesi gün - sabah
(18.09.2012) öksürük çıktı, kız evde kaldı; ve Cuma öğleden sonra -
nefes darlığı, akşam sıcaklık 38,8 C'ye yükseldi; ebeveynler aradı
kızı acil servise götüren ambulans
19 Eylül 2012 tarihinde saat 23:00'te CSCH No. 2'ye kas içinden aşağıdaki madde enjekte edildi: Sol.
Analgini %50 - 0,5 ml, Sol. Papaverini hidrokloridi %2 - 0,5 ml, Sol.
Dimedroli %1 – 0,5 ml ve bu hastanenin 3. bölümüne nakledildi. Şu tarihte:
başvuru: 38,8o C, 40/dk'ya kadar şiddetli nefes darlığı, 120/dk'ya kadar taşikardi,
farenks açıkça hiperemiktir. Akciğerlerin üzerinde perküsyon netliğinde bir akciğer sesi var,
oskültasyon - subskapüler alanlarda: tutarsız derecede nemli ve
nadir kuru hırıltı. Kalp sesleri net ve ritmiktir. Göbek yumuşak, karaciğer
+1 cm, dalak genişlememiştir. Meningeal semptomlar yoktur. Düşünen
çocuğun şikayetleri, tıbbi geçmişi, objektif muayene verileri,
artan sıcaklık, teşhis konuldu: kronik obstrüktif
bronşit, alevlenme; DN -1, iki taraflı pnömoni ve reçeteli
tedavi: antibiyotikler, bronkodilatörler, antihistaminikler ve balgam söktürücüler
GR sınıfı alanda berodual ve UHF ile solunması anlamına gelir.
Çocuğun annesi, gözetim sırasında kızın durumunun
bir miktar iyileşmiştir. Öngörülen tedavinin arka planına karşı normale döndü
ateş, baş ağrıları kayboldu, genel halsizlik, nefes darlığı azaldı,
öksürük; Balgam kaybolmaya başladı. Anne hastalığının alevlenmesinin nedeni
ARVI ile ilişkilidir.
4. Mevcut denetim verileri.
Orta şiddette genel durum: nefes darlığı, düşük dereceli ateş,
Ciddi zayıflık, baş ağrısı, iştah azalması. Konum
hasta aktif. Fizik normostenik, hasta normal
beslenme. Fiziksel gelişim ortalama, uyumludur. Vücut ağırlığı - 13 kg,
vücut uzunluğu - 94 cm Çocuk yaşına göre gelişir
norm. Disembriyogenez damgaları tanımlanmadı.
Sinir sistemi: Bilinç açık, başkalarına tepkiler yeterli,
sakin davranış, iyi ruh hali, girişken, zihinsel
Gelişim yaşa karşılık gelir. CMN tarafında herhangi bir değişiklik yok. Deri
karın ve tendon refleksleri canlı, D=S.. Meningeal semptomlar
(sert boyun kasları, S. Kernig, S. Brudzinsky, vb.) ve
Sinir gövdelerindeki gerginlik belirtileri (Lassegue's, Matskevich's,
Wasserman) kayıp. Koordinasyon testleri: parmak-burun,
Romberg pozisyonunda topuk-diz tatmin edici ve stabil. Yürüyüş
normal, özel bir özelliği yok. Dermografizm karışık, ortaya çıkıyor
15-16 saniye, yaklaşık 5 dakika sürer.
Cilt soluk, nem biraz arttı (çok terliyor
uyku sırasında), cilt elastiktir, sıcaktır; orta derecede siyanoz not edildi
dudaklar Yara izleri, döküntüler, kanamalar, pigmentasyon ve depigmentasyon alanları
görünmüyor.
Deri altı yağı: az gelişmiş, eşit dağılmış, ödem yok, macunluk yok, normal doku turgoru.
Lenf düğümleri: submandibuler lenf düğümleri palpe edilebilir
düğümler 5-6 mm boyutunda, ağrısız, kolayca yer değiştirir; dinlenmek:
zihinsel, oksipital, servikal lenf düğümleri, supra ve subklavyen,
koltuk altı, torasik, kübital ve kasık ele gelmez.
Kaslar: simetrik olarak gelişmiş, tonus normal, palpasyonda ve harekette ağrısız, kas gücü azalmamış (5 puan).
İskelet sistemi: deformasyon belirtisi olmadan orantılı olarak gelişmiştir,
göğüs şekli fıçı şeklinde, simetrik, eğridir
omurga görsel olarak gözlemlenmez, epigastrik açı düzdür.
Solunum sistemi: burun boşluğundan burun solunumu zordur -
mukoza akıntısı. Karışık solunum tipi. NBD 21v dk. nefes alma ritmik, derin, ıslık sesi, nefes verme eşliğinde
uzatılmış Göğsün her iki yarısı da nefes alma eylemine katılır.
interkostal boşluklar hafifçe genişlemiş, gerginlik dikkat çekiyor
serratus kasları her iki tarafta eşit şekilde. Nefes darlığı ile karışık
Ekspirasyon bileşeninin baskınlığı. Palpasyonla göğüs
ağrısız. Ses titremeleri simetriktir, hafifçe zayıflamıştır. Şu tarihte:
karşılaştırmalı perküsyon her şeyden önce net bir akciğer sesini ortaya çıkarır
pulmoner alanlar. Topografik perküsyonla sağın alt sınırı
akciğer orta klaviküler çizgi boyunca belirlenir - üst kenar 5
kaburgalar, orta aksiller çizgi boyunca - 7. kaburga, kürek kemiği çizgisi boyunca -
9. kaburganın üst kenarı. Akciğer kenarının hareketliliği 3 cm'dir.
Akciğerleri dinlerken aralıklı kuru ıslık sesleri duyulur,
vızıltı ve gıcırdayan hırıltı, en iyi 6. segment bölgesinde duyulur
(D=S) inspirasyon yüksekliğinde solunumun artması.
Kan dolaşım sistemi. Kalp bölgesini incelerken: kalp
hiçbir kambur yok. Kardiyak dürtü açıkça hissedilmiyor, apikal
SCL'den 1 cm medialde beşinci interkostal boşlukta palpe ediliyor, lokalize. Şu tarihte:
perküsyon: kalbin göreceli donukluğunun üst sınırı - ikincisinde
interkostal boşluk, sağ - sternumun sağ kenarından sağa 0,5 cm, sol -
Midklaviküler hattan 1 cm dışarı doğru. Kalbin dinlenmesi üzerine
Oskültasyonun her noktasında yüksek sesli ritmik tonlar duyulur;
tepede ve Botkin-Erb noktasında (?) kısa fonksiyonel gürültü.
Boyun damarlarının nabzı ritmik, hızlı ve tatmin edicidir
Gerilim. Radyal arterdeki nabız: dakikada 110 frekans, Ps (110):
NPV (24) = 4,5:1, ritmik, sık, ortalama, tatmin edici
Gerginlik ve dolgunluk her iki elde de eşzamanlıdır.
Sindirim sistemi ve karın organları. Kırmızı dudaklar
açık siyanotik renk tonu, kuru, hafif yıpranmış. döküntüler,
Herhangi bir ülserasyon veya çatlak yoktur. Ağız boşluğu ve diş etlerinin mukoza zarı
pembe, ıslak; kanamalar, aftlar, ülserler, Filatov lekeleri
kayıt edilmiş. Dil: Orta üçte birlik kısımdan itibaren pembe uç
gevşek beyazımsı sarımsı bir kaplama ile kaplanmıştır. Çatlaklar, ülserler, baskılar
diş yok, papillalar hafifçe düzeltilmiş. Süt dişi. Mukoza zarı
farenks hiperemiktir, farenksin arka duvarı da hiperemiktir,
şişmiş, palatin bademcikler hipertrofiktir, palatin bademciklerin ötesine çıkıntı yapar
kemerler, hiperemik.
Karın normal şekillidir, simetriktir, şişkin değildir, görünür nabız atışı vardır,
Karın ön duvarında genişlemiş damarlar yok, yara izi yok,
peristalsis tatmin edicidir (oskült.). Perküsyon sesi
timpanik. Palpasyonda karın yumuşak, ağrısız, semptom
Herhangi bir dalgalanma yok. Shchetkin-Blumberg ve Mendel'in belirtileri
olumsuz. Karaciğerin alt kenarı ağrısız, yumuşak, elastiktir.
pürüzsüz, kosta kemerinin altından 1 cm çıkıntı yapıyor. Karaciğer boyutları
Kurlov: 8 cm, 6 cm, 5 cm Dalak ele gelmiyor. Sandalye
günlük, dekore edilmiş, kahverengi, patolojik safsızlıklar olmadan.
Tıbbi geçmişi dikkate alarak: 6 aydan beri sık sık boğaz ağrısı, akut solunum yolu viral enfeksiyonları
yaş, annenin sigara içmesi; hastalığın geçmişine ilişkin veriler:
başka bir ARVI'nın çözülmesinden sonra uzun süreli öksürük,
son 2 yılda; 2003 yılında arka planda nefes darlığının ortaya çıkışı
bronşit; polivalan alerji: ilaç alerjisi (ilaç gr.
penisilin serisi) ve gıda (turunçgiller; verilere dayalı)
hastanın kabul sırasında muayenesi: solunum hızı = dakikada 40; nazolabial siyanoz
üçgen; cilt soluk ve nemlidir. Oskültasyonda -
nefes almak zordur; bronkospazm, subscapularis'te dağınık kuru raller
bölgeler; Öksürürken hırıltılı solunum miktarında değişiklik yapabilirsiniz -
Ön tanı:
Ana hastalık: ARVI. Kronik obstrüktif bronşit, alevlenme.
Eşlik eden hastalıklar: Çok değerlikli alerjiler: yiyecek, ilaç.
Komplikasyonlar: Solunum yetmezliği - I.
Hasta muayene planı:
Genel kan analizi,
idrar, genel balgam analizi, biyokimyasal kan testi;
solucan yumurtaları ve bağırsak florası için dışkı muayenesi.
Göğüs organlarının röntgeni. Bir kulak burun boğaz uzmanıyla istişare.
FVD çalışması (spirografi).
Laboratuvar, enstrümantal ve diğer çalışmaların sonuçları.
20 Eylül 2012 tarihli genel kan testi:
Hemoglobin 123 g/l
Kırmızı kan hücreleri 3,8*1012/l
CPU - 0,99
Lökositler 9,6*109 /l
Bantlar %3
Bölümlere ayrılmış %54
Eozinofiller %6
Lenfositler %33
Monositler %3
ESR 18 mm/saat
Sonuç: lökositoz, nötrofillerin sola kayması, eozinofili, hızlanmış ESR.
09.20.12 tarihli genel idrar testi
Renk - saman sarısı;
Şeffaf;
Bağıl yoğunluk - 1021 (1010 -- 10-25);
Reaksiyon asidiktir (hafif asidik, nötr)
Protein - hayır (0,033 g/l'ye kadar N);
Düz epitel 0 - 1, p/zr'de, geçiş. birimler p/z'de.
Lökositler - birimler. görüş alanında (p/z'de 3'e kadar);
Sonuç: TAM yaş normundadır.
20.09.12 tarihli göğüs organlarının röntgeni:
Doğrudan projeksiyonda göğüs organlarının röntgeninde,
Orta sertlikteki ışınlarla gerçekleştirilen akciğerlerin güçlendirilmesi
kök bölgelerdeki desen. Akciğerlerin kökleri çok az yapıya sahiptir.
Odaksal sızma gölgeleri yoktur. Sinüsler ücretsizdir. Kalp - içeride
yaş normu.
Sonuç: ARVI, bronşitin R-resmi.
Tüm ek araştırma yöntemlerine ilişkin sonuç: sonuçlar
ek araştırma yöntemleri varlığını gösterir
inflamatuar süreç (orta derecede lökositoz, artmış ESR)
akciğerler (radyografi akciğerlerde gelişmiş bir akciğer modeli gösterir)
kök bölgeleri).
Bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene:
Burun solunumu serbesttir, akıntı bol değildir, mukozadır.
Orofarenks: palatin bademciklerin II. evre hipertrofisi, orta derecede hiperemi,
baskın yok. AD = AS - demir içermeyen gri, parlak.
Teşhis: o. rinit.
Günlük.
09/22/12 t=36,9 RR=26 dak HR=110/dak.
Genel durumu orta düzeydedir. Nefes darlığı yok. Burundan nefes almak
burundan serbest, bol olmayan mukus akıntısı. Öksürük
müdahaleci olmayı bıraktı. Göz çevresindeki cilt mavimsi bir renk tonuna sahiptir;
nazolabial üçgenin hafif siyanozu; cilt temiz ve soluktur.
Farenks orta derecede hiperemiktir. Oskültasyonda akciğerlerde kuru sesler duyulur.
subscapular bölgede ıslık ve uğultu ralleri. Kalp sesleri
gürültülü, ritmik. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Dışkı rahatsız edilmez.
İdrara çıkma normaldir.
09/23/12 t=36,7C RR=24/dak HR=98/dak.
Genel durumu orta düzeydedir. Belirgin bir dinamik yok. Uyuyor
İyi. Renk deri solgun. Az miktarda öksürük
vesaire.................
Yükleniyor...
