Şu anda vuruşlar en çok ortak nedenler insan ölümü. Şiddet, oluşum yeri ve doğa bakımından farklılık gösteren alt türlere ayrılırlar. patolojik süreç. Her birinin nedenleri bireyseldir.
Zamanında bir yaklaşımla nöroloji, kanamanın sonuçlarını başarıyla tedavi eder.
Hemorajik felç anında beyin dokusunu etkiler ve içinde kısa vadeli onun zararlı etki vücutta artar. Bu nedenle bu tip felç çok daha tehlikelidir ve aynı zamanda nörolojinin öngördüğü tedaviye yetkin bir yaklaşım gerektirir.
Bu durum nedir?
Hemorajik felç, beyindeki kan damarlarından birinin yırtılması sonucu ortaya çıkar. Bu nedenle kan beyin dokusuna girer. Yırtılma, bir damar yüksek tansiyona maruz kaldığında meydana gelir.
Çeşitli faktörlerin etkisi altında arter duvarları incelir ve bu nedenle dış tahriş edici maddelere dayanamaz hale gelir. Olumsuz bir süreç sonucunda intraserebral hematom adı verilen bir oluşum ortaya çıkar. Beyin ödemine neden olur.
Bir kişiye zamanında acil tıbbi bakım sağlanmazsa beyin dokusu ölmeye başlayabilir. Bir kişiyi ölümden kurtarmak için, ilk semptomların başlamasından sonraki üç saat içinde yardım sağlanmalıdır.
Acil müdahale süresi geçmişse felç sonuçları ortadan kaldırılamaz. Klinik ve biyolojik ölüm meydana gelir.
Sonuç ölümcül olmasa bile hastanın sonsuza kadar bitkisel hayatta kalma riski vardır. Bu nedenle uygun tıbbi bakımın sağlanması gerekir.
Nedenler
Beyindeki hemorajik inmenin iki ana nedeni vardır. Bunlardan biri hipertansif krizdir. Oluştuktan sonra vakaların neredeyse% 75'inde hemorajik felç meydana gelir.
Başlangıcı aynı zamanda beyindeki kan damarlarının malformasyonuyla da ilişkili olabilir. En sık görülen vasküler patoloji türleri arasında hemanjiyomlar, dural fistüllerin yanı sıra arter ve damar deformasyonları bulunur.
Değişiklikler edinilmiş veya doğuştan olabilir. Çoğu zaman, bu tür olaylar farklı yaş kategorilerindeki erkeklerde görülür.
Damar yırtılmasının nedenleri farklılık gösterebilir.
Vuruş çeşitleri ve gelişimi
Hasar gören damarın konumuna ve hematomun varlığına bağlı olarak felç sırasında kanama meydana gelir:
Bir felç aşağıdaki gelişim aşamalarına sahip olabilir:
- akut;
- baharatlı;
- erken iyileşme dönemi;
- geç iyileşme süresi;
- kalan süre.
Ayrıca felç şiddetini de belirlerler. Nöroloji şiddeti üç dereceye ayırır:
Hastalığın dinamiklerine bağlı olarak, semptomların görünür olduğu ve arttığı ilerlemekte olan bir felç ile durumun stabilleştiği ve nörolojik bozuklukların ilerlemediği tamamlanmış bir felç arasında ayrım yapılabilir.
Felç belirtileri ve felç öncesi durumlar
Hemorajik inme ani bir olayla karakterizedir. İlk belirgin semptom, kafada keskin bir ağrının ortaya çıkması ve ardından bilinç kaybıdır. Bir kişi aşağıdaki semptomları yaşadığında dikkat etmeye değer:
Bu belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız. Bu işaretler felç öncesi bir durumu gösterebilir.
Hemorajik felç meydana gelirse, kişi şunları yapmaya başlar:
Kanamanın konumuna bağlı olarak kişi sağır, kör olabilir veya hafızasını kaybedebilir.
Şiddetli kanama ile kişi kasılmalar yaşamaya başlar, bilincini kaybeder ve komaya girer.
Felç tanısı şu şekilde konulabilir: erken aşamaözel tıbbi ekipman kullanılmadan. Bir kişi aniden hastalanırsa aramak gerekir ambulans. Gelmeden önce beyin kanaması olasılığını belirlemeye yardımcı olacak küçük bir muayene yapabilirsiniz.
Varıştan sonra sağlık çalışanları enstrümantal teşhis aşaması başlıyor. Hasta, inmenin tipini, yerini, beyin hasarının alanını ve ödem varlığını belirlemek için kullanılabilecek bir CT veya MR'a alınır. Acil tedavi sonuçlarına göre reçete edildiği için teşhis hastaneye varır varmaz gerçekleştirilir.
Tedavi ve önleme
Felç meydana geldikten sonra hastanın beyindeki kan dolaşımını yeniden sağlaması, ödemi ortadan kaldırması, doku yenilenmesini ve nörogenezi uyarması gerekir. Tüm bu alanlar özel terapi yardımı ile gerçekleştirilir. Nöroloji ve beyin cerrahisi, hastaların felç sonuçlarıyla baş etmelerine yardımcı olunan bölümlerdir. Bu tedavi ciddi ilaç tedavisi gerektirir.
İlk aşamada kan basıncı ayarlanır. Bunun için kişiye ACE inhibitörleri, beta blokerler ve antispazmodikler reçete edilir. Kan basıncını düşürmek kanamanın durdurulmasına yardımcı olur.
Kişinin durumu stabil hale geldikten sonra beyin ödeminin hafifletilmesi gerekir. Beyin cerrahisi ve nöroloji tehlikeli semptomların ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Şişmeyi ortadan kaldırmak için, bir vantilatör veya inhaler kullanarak akciğerlere oksijen erişiminin sağlanması gerekir. Akciğer ödemi için alkol buharı ile inhalasyon yapılır.
Açık Sonraki etap hematomun çıkarılması gerekir. O temizliyor cerrahi yöntemler. Beyin cerrahisi bölümünde hasta, büyük hemisferik hematomları, beynin ventriküllerindeki kanı ve yırtılmış anevrizmaları ortadan kaldırmak için üç gün boyunca ameliyata alınır.
Nöroloji, kan dolaşımını, beyin omurilik sıvısının ve venöz kanın dokulardan çıkışını yeniden sağlamak için ilaçların kullanımını içerir. Bu amaçla vazodilatörler ve metabolik olarak aktif ilaçlar reçete edilir.
Kranial boşluğa spontan (travmatik olmayan) kanama. “Hemorajik inme” terimi genellikle herhangi bir olaydan kaynaklanan intraserebral kanamayı ifade etmek için kullanılır. damar hastalığı beyin: ateroskleroz, hipertansiyon ve amiloid anjiyopati. Çoğu zaman, yüksek tansiyonun arka planında hemorajik felç meydana gelir. Klinik tablo akut başlangıçlı ve hızlı gelişim Doğrudan damar kazasının konumuna bağlı semptomlar. Hemorajik inme acil hemostatik, antihipertansif ve dekonjestan tedavi gerektirir. Endikasyonlara göre cerrahi tedavi yapılır.
Genel bilgi
Kranial boşluğa spontan (travmatik olmayan) kanama. "Hemorajik felç" terimi genellikle beyindeki herhangi bir damar hastalığının (ateroskleroz, hipertansiyon ve amiloid anjiyopati) bir sonucu olarak ortaya çıkan intraserebral kanamayı ifade etmek için kullanılır.
Etiyoloji ve patogenez
Hemorajik inmenin nedenleri çeşitli olabilir patolojik durumlar ve hastalıklar: anevrizma, çeşitli kökenlerden arteriyel hipertansiyon, beynin arteriyovenöz malformasyonu, vaskülit, sistemik bağ dokusu hastalıkları. Ayrıca fibrinolitik ajanlar ve antikoagülanlarla tedavi sırasında ve ayrıca kokain, amfetamin gibi ilaçların kötüye kullanılması sonucu kanama meydana gelebilir.
Çoğu zaman, hemorajik inme amiloid anjiyopati ve hipertansiyon ile ortaya çıkar. patolojik değişiklikler beyin parankiminin arterleri ve arteriyolleri. Bu nedenle, bu hastalıklarda hemorajik inmenin sonucu çoğunlukla intraserebral kanamadır.
Hemorajik inmenin sınıflandırılması
İntrakranyal kanamalar kanamanın yerine göre sınıflandırılır. Aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:
- intraserebral (parankimal)
- subaraknoid
- ventriküler
- karışık (subaraknoid-parankimal-ventriküler, parankimal-ventriküler, vb.)
Hemorajik inmenin klinik tablosu
Hemorajik inme, çoğunlukla yüksek tansiyonun arka planında akut bir başlangıçla karakterize edilir. Kanamaya akut baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, fokal semptomların hızlı gelişimi ve ardından orta derecede stupordan koma gelişimine kadar uyanıklık düzeyinde ilerleyici bir azalma eşlik eder. Subkortikal kanamaların başlangıcına epileptiform bir nöbet eşlik edebilir.
Fokal nörolojik semptomların doğası hematomun konumuna bağlıdır. En çok yaygın semptomlar Hemiparezi, frontal sendrom (hafıza bozukluğu, davranış, eleştiri şeklinde), duyarlılık ve konuşma bozukluklarına dikkat edilmelidir.
Hastanın kanamadan hemen sonra ve sonraki günlerde durumunda önemli bir rol, intraserebral hematomun hacmi ve yeri ile belirlenen serebral ve dislokasyon semptomlarının ciddiyeti tarafından oynanır. Aşırı kanama ve derin lokalizasyonlu kanama durumunda, ikincil beyin sapı semptomları (beyin çıkıklarının bir sonucu olarak) klinik tabloda çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Beyin sapında kanama ve beyincikte yaygın hematomlar ile hayati fonksiyonlarda ve bilinçte hızlı bir bozulma gözlenir. Meningeal semptomlar, hipertermi, hormetonik konvülsiyonlar, hızlı bilinç depresyonu ve beyin sapı semptomlarının gelişimi meydana geldiğinde ventriküler sisteme atılım yapan kanamalar diğerlerinden daha şiddetlidir.
Kanama sonrası ilk 2,5-3 hafta hastalığın en şiddetli dönemidir. bu aşamada hastanın durumunun ciddiyeti, çıkık ve serebral semptomların gelişmesi ve artmasıyla kendini gösteren ilerleyici beyin ödeminden kaynaklanmaktadır. Ayrıca beyin çıkığı ve şişmesi de ölümlerin ana nedenidir. akut dönem Yukarıdaki semptomlara önceden var olan somatik komplikasyonlar (bozulmuş böbrek ve karaciğer fonksiyonu, zatürre, diyabet vb.) ile birleştirildiğinde veya telafi edildiğinde hastalıklar. Hastalığın dördüncü haftasının başlangıcında, hayatta kalan hastalarda genel serebral semptomlar gerilemeye başlar ve fokal beyin hasarının sonuçları klinik tabloda ön plana çıkar ve bu da daha sonra hastanın sakatlık derecesini belirleyecektir.
Hemorajik inme tanısı
Hemorajik inmeyi teşhis etmenin ana yöntemleri MRI, spiral BT veya beynin geleneksel BT'sidir. İntraserebral hematomun hacmini ve lokalizasyonunu, beyin çıkık derecesini ve eşlik eden ödemi, kanamanın varlığını ve dağılım alanını belirlemeyi mümkün kılarlar. Hematomun gelişimini ve beyin dokusunun zaman içindeki durumunu izlemek için tekrarlanan BT çalışmalarının yapılması tavsiye edilir.
Ayırıcı tanı
Her şeyden önce, hemorajik inme, en sık meydana gelen (toplam felç sayısının% 85'ine kadar) iskemik felçten ayırt edilmelidir. Bunu yalnızca klinik verilere dayanarak yapmak mümkün olmadığından inme ön tanısıyla hastanın hastaneye yatırılması önerilir. Aynı zamanda muayenenin mümkün olduğu kadar erken yapılabilmesi için hastanenin MR ve CT ekipmanlarının da bulunması gerekmektedir. İskemik inmenin karakteristik belirtileri arasında meningeal semptomların görülmemesi ve serebral semptomların yavaş yavaş artması dikkat edilmelidir. İskemik felçte, lomber ponksiyonla incelenen beyin omurilik sıvısı normal bir bileşime sahiptir; hemorajik felçte kan içerebilir.
Hemorajik inmenin tedavisi
Hemorajik inmenin tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Bir veya başka bir tedavi yönteminin lehine seçim, hastanın klinik ve enstrümantal değerlendirmesinin sonuçlarına ve bir beyin cerrahına danışılmasına dayanmalıdır.
İlaç tedavisi bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Hemorajik inmenin konservatif tedavisinin temelleri aşağıdakilere karşılık gelir: Genel İlkeler herhangi bir felç türü olan hastaların tedavisi. Hemorajik felçten şüpheleniliyorsa, tedavi önlemlerine mümkün olduğu kadar erken (hastane öncesi aşamada) başlamak gerekir. Şu anda doktorun asıl görevi dış solunumun ve kardiyovasküler aktivitenin yeterliliğini değerlendirmektir. Solunum yetmezliğini düzeltmek için mekanik ventilasyon bağlantısıyla entübasyon gerçekleştirilir. İhlaller kardiyovasküler sistemin genellikle belirgin bir şekilde oluşur arteriyel hipertansiyon Bu nedenle kan basıncının mümkün olan en kısa sürede normale döndürülmesi gerekiyor. Hastanın hastaneye gelişinde yapılması gereken en önemli faaliyetlerden biri beyin ödemini azaltmaya yönelik tedavidir. Bu amaçla hemostatik ilaçlar ve damar duvarının geçirgenliğini azaltan ilaçlar kullanılır.
Hemorajik felç sırasında kan basıncını düzeltirken keskin bir düşüşten kaçınmak gerekir, çünkü böyle önemli değişikliklerözellikle kafa içi hematomda perfüzyon basıncında azalmaya neden olabilir. Önerilen kan basıncı seviyesi 130 mm Hg'dir. Kafa içi basıncını azaltmak için saluretikler ozmodiüretiklerle birlikte kullanılır. Bu durumda kandaki elektrolit seviyesinin günde en az iki kez izlenmesi gerekir. Yukarıdaki ilaç gruplarına ek olarak, aynı amaçlar için kolloidal çözeltilerin ve barbitüratların intravenöz uygulaması da kullanılmaktadır. Uygulamak ilaç tedavisi hemorajik inmeye serebrovasküler sistemin durumunu ve diğer hayati fonksiyonları karakterize eden temel göstergelerin izlenmesi eşlik etmelidir.
Ameliyat. Cerrahi müdahale kararı, hematomun yeri, dökülen kanın hacmi ve hastanın genel durumu gibi çeşitli faktörlere dayanmalıdır. Çok sayıda çalışma fizibilite konusunda net bir cevap verememiştir. cerrahi tedavi hemorajik felç. Bazı çalışmalara göre belirli gruplar hastalar ve bazı çalışmalarda olumlu etki operasyon mümkündür. Bu durumda cerrahi müdahalenin asıl amacı hastanın hayatını kurtarmak olduğundan çoğu durumda ameliyatlar kanamadan sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Operasyon ancak hematomun daha uzun süre ortadan kaldırılması amaçlanıyorsa ertelenebilir. etkili kaldırma fokal nörolojik bozukluklar.
Cerrahi yöntemi seçerken hematomun konumuna ve boyutuna göre karar vermelisiniz. Böylece, lober ve lateral hematomlar direkt transkranyal yöntemle uzaklaştırılırken, karışık veya medial felç vakalarında daha yumuşak bir yöntem olan stereotaktik kullanılır. Bununla birlikte, hematomun stereotaktik olarak çıkarılmasından sonra, böyle bir operasyon sırasında tam hemostaz mümkün olmadığından tekrarlayan kanama daha sık görülür. Bazı hemorajik felç vakalarında, hematomun giderilmesine ek olarak, örneğin masif ventriküler kanama veya tıkayıcı hidrosel (serebellar hematom) durumunda ventriküllerin drenajına (dış ventriküler drenaj) ihtiyaç vardır.
Hemorajik inmenin tahmini ve önlenmesi
Genel olarak hemorajik inmenin prognozu olumsuzdur. Ölümlerin genel yüzdesi yetmişe ulaşır; %50'sinde ölüm, intraserebral hematomların çıkarılmasından sonra meydana gelir. Ölümün ana nedeni beynin ilerleyici şişmesi ve çıkmasıdır; ikinci en yaygın neden ise tekrarlayan kanamalardır. Hemorajik felç geçiren hastaların yaklaşık üçte ikisi sakat kalıyor. Hastalığın seyrini ve sonucunu belirleyen ana faktörler hematomun hacmi, beyin sapındaki lokalizasyonu, kanın ventriküllere geçişi, hemorajik felç öncesi kardiyovasküler sistem bozuklukları ve hastanın ileri yaşıdır.
Ana önleyici tedbirler Hemorajik inme gelişimini önleyebilecek tedavilerin zamanında ve yeterli olması İlaç tedavisi hipertansiyon ve gelişimi için risk faktörlerini ortadan kaldırmanın yanı sıra (hiperkolesterolemi, diyabet, alkolizm, sigara içme).
Hemorajik inme, hemorajik tipteki akut serebrovasküler olay (ACVA), beyin damarlarına verilen hasarın ve beyindeki kanamanın bir sonucu olan akut bir klinik sendromdur. Temel neden bir atardamara veya toplardamara verilen hasar olabilir. Hasarlı gemi ne kadar büyükse, daha fazla kanama, V Sunum dosyaları Dokuya 100 ml'ye kadar kan dökülür. Ortaya çıkan hematom, sinir dokusunu mekanik olarak sıkıştırır ve yerinden çıkarır ve etkilenen bölgede hızla şişlik gelişir.Mağdura üç saat içinde tıbbi yardım sağlanmazsa hayatta kalma şansı hızla azalıyor ve sıfıra yaklaşıyor. İstatistiklere göre hemorajik felçler felç vakalarının %20'sinden biraz fazlasını oluşturmaktadır.
Ne olduğunu?
Hemorajik inme, kan damarlarının yırtılması veya geçirgenliğinin artması nedeniyle beyinde meydana gelen akut kanamadır. Bu serebrovasküler olay, daha sık görülen (hastaların %70'i) klasik (iskemik) felçten farklıdır.
İskemik felç sırasında kan damarlarındaki değişikliklerin doğası, lümenlerinin kan pıhtıları tarafından tıkanmasıdır, bu da beyin hücrelerinin kademeli nekrozuna neden olur ve hemorajik felçte damar duvarının bütünlüğünün ihlali söz konusudur. beyin dokusu fışkıran kanla doyurulur ve sıkıştırılır.
Hemorajik beyin felci tehlikeli ve sinsi bir hastalıktır. Şunlarla karakterize edilir:
- Yüksek mortalite (hastaların %60-70'i hastalığın başlangıcından sonraki ilk hafta içinde ölür).
- Anilik (hastaların %60-65'inde herhangi bir belirti olmaksızın kanama meydana gelir).
- Hayatta kalan hastalarda ciddi sakatlık - İnsanların %70-80'i yatalaktır ve kendilerine bakamaz, geri kalan %20-30'unda daha az belirgin nörolojik eksiklik vardır (uzuvların işlevi, yürüme, konuşma, görme, zeka vb.) bozulmuş)
Beyin kanamalarının %80'inden fazlası artan kan basıncı (hipertansiyon) ile ilişkilidir. Antihipertansif ilaçlar (kan düşürücü ilaçlar) alarak felç riskini, kanama miktarını ve beyin hasarının şiddetini azaltabilirsiniz. Hastaların ilk 3 saat içinde sağlık kuruluşuna kabul edilmesi hayatta kalma şansını artırıyor. Uzmanlaşmış rehabilitasyon merkezleri Felçten sonra kaybolan beyin fonksiyonlarının mümkün olduğunca geri kazanılmasına yardımcı olun. Tam iyileşme nadirdir, ancak mümkündür.
sınıflandırma
Beyin sapı felçinin neredeyse anında ölümle sonuçlandığı unutulmamalıdır. Sadece Nadir durumlarda Bu teşhisle hastanın hayatını kurtarmak mümkündür. Aynı zamanda geri dönme ihtimali de var. tüm hayat mevcut olmayan.
Beyin sapı tüm vücut sistemlerinin merkezidir ve doğrudan omuriliğe bağlıdır. Beyin merkezlerinin komutları ile vücudun sinirleri arasında bir bağlantı görevi görür: onun sayesinde hareket edebiliyor, nefes alabiliyor, yutkunabiliyor, görebiliyor, duyabiliyoruz vb. Beyin sapı ayrıca dolaşım sistemini, termoregülasyonu ve kalp atışını da düzenler. Bu nedenle felç sırasında hasar görmesi çoğu zaman ölüme yol açar.
Kökenlerine göre birincil ve ikincil hemorajik inme ayırt edilir:
Lokalizasyon bölgesine bağlı olarak aşağıdaki hemorajik inme türlerini ayırt ederim:
- Subaraknoid - beynin sert, yumuşak ve araknoid zarları arasındaki boşluğa kanama;
- Beynin çevresinde veya dokusunun kalınlığında kanama;
- Ventiküler kanama - lateral ventriküllerde lokalize;
- Kombine tip: Beynin çeşitli bölgelerini etkileyen yoğun kanamayla ortaya çıkar.
Periferik kanama intraserebral kanamadan çok daha az tehlikelidir. zorunlu hematom oluşumunu, ödemi ve ardından beyin dokusunun ölümünü tetikler. Hematomlar ayrıca konumlarına göre de ayırt edilir:
- Lobar - hematom, serebral korteksin ötesine geçmeden beynin bir lobunda lokalizedir.
- Medial - kanama talamusa zarar verir.
- Yanal – yarımkürelerin beyaz maddesinde (çit, amigdala, kaudat, merceksi çekirdekler) lokalize olan subkortikal çekirdeklerde hasar.
- Karışık - Beynin çeşitli bölgelerini aynı anda etkileyen hematomlar en yaygın olanıdır.
Klinik bulgular
Hemorajik inmenin belirtileri çeşitlidir ve ikiye ayrılır: büyük gruplar: genel serebral ve fokal. Ayrıca semptomlar büyük ölçüde kanamanın konumuna, büyüklüğüne, hastanın somatik durumuna ve diğer birçok faktöre bağlıdır.
Hemorajik inmenin genel serebral semptomları aşağıdakileri içerir:
- Bilinç bozukluğu (sersemleme, uyuşukluk, koma). Odak ne kadar büyük olursa bilinç düzeyi o kadar düşük olur. Ancak beyin sapının hasar görmesi durumunda, küçük bir kanama odağı bile ciddi bilinç depresyonuna yol açar.
- Baş dönmesi.
- Bulantı kusma.
- Baş ağrısı.
- Genel zayıflık.
- Solunum bozuklukları.
- Hemodinamik bozukluklar.
Ağırlıklı olarak fokal semptomlar aşağıdakileri içerir:
- Ekstremitelerde parezi veya pleji, hemiparezi daha sık görülür.
- Yüz kaslarının parezi.
- Konuşma bozuklukları esas olarak sol temporal lobun hasar görmesi ile gelişir.
- Görme bozukluğu (anizokori gelişimi dahil).
- İşitme bozukluğu.
Hastanın herhangi bir konuşma bozukluğu, bir tarafta kol ve bacakta güçsüzlük, provoke edici faktörler olmadan epileptik nöbetlerin gelişmesi (örneğin, bu faktörler alkol tüketimini içerir), komaya kadar bilinç bozukluğu varsa felçten şüphelenilmelidir. Herhangi bir şüpheli durumda, tedbirli davranıp ambulans çağırmak daha iyidir. İnmeden şüphelenildiğinde davranış ve durumun değerlendirilmesi ayrı bir makalede ele alınmalıdır.
Hemorajik felç nedeniyle koma
Sersemlik veya koma halindeki GI hastalarının yaklaşık %90'ı, buna rağmen ilk beş gün içinde ölmektedir. yoğun bakım. Bilinç bozuklukları, beynin retiküler oluşumunun fonksiyonlarının engellenmesiyle ortaya çıkan birçok patolojinin karakteristiğidir.
Beyin fonksiyon bozuklukları aşağıdakilerin etkisi altında gelişir:
- Endo ve ekzotoksinler – metabolizmanın son ürünlerinin türevleri;
- Beynin oksijen ve enerji açlığı;
- Beyin yapılarındaki metabolik bozukluklar;
- Beyin maddesinin hacminin genişlemesi.
Koma gelişimindeki en önemli faktörler asidoz, beyin ödemi, kafa içi basıncın artması ve beyin sıvılarının ve kanın mikrosirkülasyonunun bozulmasıdır.
Koma durumu solunum sisteminin işleyişini, boşaltımı (böbrekler) ve sindirimi (karaciğer, bağırsaklar) etkiler. Evde komadan kurtulmak mümkün olmadığı gibi yoğun bakım koşullarında bile çok zordur.
Komanın klinik tanımı GCS (Glasgow Koma Skalası) kullanılarak yapılmakta olup, klinisyenler için önemli olan diğer bazı yöntemler de kullanılmaktadır. Prekoma ve komanın dört aşaması vardır. En kolayı ilkidir ve hastanın umutsuz durumu komanın dördüncü aşamasına karşılık gelir.
Tedavi
Akut dönemde inme tedavisi şunları içerebilir:
- Ağrının giderilmesi, vücut ısısının düzeltilmesi (parasetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, sıklıkla opiatlar, propafol). Aspizol, dantrolen intravenöz olarak, magnezyum sülfat ise damlama yoluyla verilir.
- Beyindeki kanamanın durdurulmasına yardımcı olan kan basıncını düşürür. Bu amaçla ilaçlar intravenöz olarak uygulanır: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Yine de, keskin düşüşİlk günlerde baskıya izin verilmez. Daha sonra tablet ilaçları reçete edilir - kaptopril, enalapril, kapoten (ağızdan veya tüp yoluyla temel tedavi olarak).
- Kalıcı yüksek tansiyon için diüretikler (klorotiazid, andapamid, Lasix), kalsiyum antagonistleri (nimotop, nifedipin).
- Şiddetli hipotansiyon durumunda vazopressörler damlama yoluyla reçete edilir (norepinefrin, mesaton, dopamin).
- Beyin ödemini azaltmak için deksametazon 3 gün süreyle (intravenöz olarak) önerilir. Şişlik ilerlerse gliserin, mannitol, albümin ve refortan damla damla enjekte edilir.
- Çoğu zaman, yukarıdaki ilaçları uygulamak için sürekli bir intravenöz infüzyon kullanılır ve basınç seviyesi her 15 dakikada bir izlenir.
- Nörolojik semptomların düzeltilmesine yönelik ilaçlar (sedatifler - diazepam, kas gevşeticiler - vekuronyum).
- Lokal terapi, yatak yaralarını ortadan kaldırmayı amaçlar ve cildin kafur alkolüyle tedavi edilmesini ve talk pudrası serpilmesini içerir.
- Semptomatik tedavi - antikonvülsanlar (lorazepam, tiyopental veya 1-2 saat anestezi), kusma ve bulantı ilaçları (metoklopramid, torekan), psikomotor ajitasyona karşı (haloperidol). Zatürre ve ürolojik enfeksiyonlar için bir antibakteriyel tedavi süreci gerçekleştirilir.
Büyük hematomların varlığında (50 ml'den fazla) yapılır. ameliyat. Kanama bölgesinin eksizyonu, beynin erişilebilir bir bölgesinde lokalize olması ve ayrıca hastanın komada olmaması durumunda gerçekleştirilebilir. Çoğu zaman, anevrizma boynunun kesilmesi, hematomun delinmesi-aspirasyonu ortadan kaldırılması, doğrudan çıkarılması ve ventriküler drenaj kullanılır.
Sonuçlar
Hastalar kurtarılabilirse, nörolojik defisitler (beynin kanamanın meydana geldiği bölgesinde meydana gelen hasarın neden olduğu semptomlar) yaşarlar.
Bunlar hemorajik inmenin sonuçları olabilir:
- parezi ve felç - vücudun bir yarısında uzuvların hareketinin ihlali, çünkü sürekli olarak yarı bükülmüş bir pozisyondadırlar ve onları düzeltmek imkansızdır;
- konuşma bozukluğu ve tamamen yokluğu;
- zihinsel bozukluklar ve sinirlilik;
- sürekli baş ağrıları;
- hareket koordinasyon bozuklukları;
- bağımsız olarak yürüyememe ve hatta oturamama;
- tam körlüğe kadar görme bozukluğu;
- yüz bozulması;
- bitkisel durum - korunmuş solunum ve kalp atışı ile birlikte herhangi bir beyin aktivitesi belirtisinin (bilinç, hafıza, konuşma, hareketler) olmaması.
Hastalığın belirtileri ve süresi kanamanın konumuna ve hacmine bağlıdır. İlk 3 gün en tehlikelisidir çünkü bu süre zarfında beyinde ciddi bozukluklar meydana gelir. Ölümlerin çoğu (%80-90) bu dönemde meydana gelir. Hastaların geri kalan %10-20'si bir ila iki hafta içinde ölür. Hayatta kalan hastalar birkaç haftadan 9-10 aya kadar yavaş yavaş iyileşir.
Sol taraftaki
Etkilenirse Sol taraftaki sonuçları vücudun sağ tarafının bozulmasıyla karakterize edilir. Hasta tam veya kısmi felç geçirir ve sadece bacak ve kol etkilenmez, aynı zamanda dil ve gırtlakın yarısı da etkilenir. Bu tür hastalarda yürüme bozuklukları gelişir, karakteristik poz sağ el(tekne gibi katlanmış).
Mağdurun hafızası ve konuşması bozulur ve düşüncelerini net bir şekilde ifade etme yeteneği bozulur. Beynin sol yarıküresindeki hasar, zaman dizilerini tanımada sorunlarla karakterize edilir; karmaşık öğeleri bileşenlere ayıramaz. Yazılı ve sözlü konuşmada bozulmalar ortaya çıkar.
Sağ Taraf
Sağ taraf etkileniyorsa tehlikeli sonuç kişinin hayatta kalma şansının sıfıra yakın olduğu beyin sapı hasarıdır. Bu bölüm kalp ve solunum sisteminin işleyişinden sorumludur.
Sağdaki hemorajik inmeyi teşhis etmek oldukça zordur çünkü uzaydaki yönelim merkezleri ve hassasiyet bu kısımda yer almaktadır. Bu lezyon sağ elini kullanan kişilerde konuşma bozukluğu ile belirlenir (sol elini kullanan kişilerde konuşma merkezi sol yarıkürede bulunur). Ek olarak, açık bir ilişki vardır: Beynin sağ yarısının işlevselliği bozulursa, sol taraf da zarar görür ve bunun tersi de geçerlidir.
Hemorajik felçten sonra ne kadar yaşarlar?
Hemorajik inmenin prognozu olumsuzdur. Lezyonun konumuna ve derecesine bağlıdır. Beyin sapına kanama tehlikelidir, buna solunum yetmezliği ve keskin, ilaçlarla kötü düzeltilmiş, kan basıncında kritik seviyelere düşüş eşlik eder. Atılımlarıyla birlikte ventriküllere kanama şiddetlidir ve sıklıkla ölümle sonuçlanır.
İnsanlar hemorajik felçle ne kadar süre yaşar? Bu patoloji vakaların% 50-90'ında ölümcüldür. Solunumun bozulduğu genel konvülsiyonların arka planında, ilk günde ölüm meydana gelebilir. Daha sıklıkla ölüm 2 hafta sonra meydana gelir. Bunun nedeni, kanın kafatası boşluğuna dökülmesiyle tetiklenen ve beyin hücrelerinin ölümüne yol açan bir dizi biyokimyasal reaksiyondur. Beynin yer değiştirmesi, fıtıklaşma (kemik deliğine girme), ventriküllere kan sızması yoksa ve beynin telafi edici yetenekleri oldukça büyükse (bu, çocuklar ve bireyler için daha tipiktir) genç), o zaman kişi büyük şans hayatta kalmak.
1-2 haftada nörolojik bozuklukların yanı sıra hastanın hareketsizliği, kronik hastalıklarının alevlenmesi veya suni solunum cihazına bağlanması (zatürre, yatak yaraları, karaciğer, böbrek, kardiyovasküler yetmezlik) ile ilişkili komplikasyonlar ortaya çıkar. Ve eğer ölüme yol açmazlarsa 2-3 hafta sonunda beyin ödemi duracaktır. 3. haftaya gelindiğinde bu durumda hemorajik inmenin sonuçlarının ne olduğu anlaşılıyor.
İnme sonrası iyileşme
Hemorajik felç sonrası rehabilitasyon süresi özellikle yaşlılıkta uzundur. Bu, işlevselliğe bağlıdır ve kaybedilen işlevselliği garanti etmez. tam rehabilitasyon. Kaybedilen yetenekler, felçten sonraki ilk yılda en hızlı şekilde geri kazanılır, daha sonra bu süreç daha yavaştır. Üç yıl sonra kalan nörolojik eksiklik büyük olasılıkla ömür boyu kalacaktır.
Nörologlar ve rehabilitasyon uzmanları, kaybedilen işlevlerin mümkün olduğunca geri kazanılmasına yardımcı olmaya hazırdır. Bunun için:
- dersler bir psikolog veya psikoterapist ile yapılır;
- okuma/yazma becerileri kaybolursa, bu becerilerin yeniden kazandırılması için dersler düzenlenir;
- hidroterapi yapılır (havuzda masaj, suda hafif egzersizler);
- özel simülatörlerdeki dersler;
- konuşmanın çoğaltılması bozulursa, kişinin bir konuşma terapistiyle çalışması gerekecektir; parezi veya felç için fizyoterapi yapılır (örneğin Myoton aparatında), bir eğitmen ile masaj ve egzersiz terapisi yapılır;
- kaybolan sinir bağlantılarını (“Cerakson”, “Somazina”) onarmaya, yüksek tansiyonu düşürmeye (“Enalapril”, “Nifedipin”), antidepresanlar ve sakinleştiricilere yardımcı olacak ilaçlar reçete edilir;
- renk terapisi - görsel görüntülerle tedavi.
İyileşme prognozu, kanamanın alanının ne kadar geniş olduğuna ve doktorların ve rehabilitasyon uzmanlarının eylemlerinin ne kadar nitelikli olduğuna bağlıdır. Hemorajik inme, sonuçlarının tamamen ortadan kaldırılması muhtemel olmayan çok karmaşık bir patolojidir. Bakım tedavisi ve rehabilitasyon çok uzun bir süre devam ediyor.
Hemorajik inme (hemoroidal), beyinde damar yırtılması ve kanama ile birlikte akut bir serebral dolaşım bozukluğudur. Bu en şiddetli beyin felaketidir. Kendiliğinden gerçekleşir ve 35 yaş üstü kişilerde istatistiklere göre ölümle sonuçlanan ilk beş patolojiden biridir. Bu, böyle bir felç sonucu beyinde kanamanın meydana gelmesi ve ardından ödem oluşmasıyla açıklanmaktadır.
Hemorajik felç nedir?
Hemorajik inme, kan damarlarının yırtılması veya geçirgenliğinin artması nedeniyle beyinde meydana gelen akut kanamadır. Bu serebrovasküler olay, daha sık görülen (hastaların %70'i) klasik (iskemik) felçten farklıdır.
Hemorajik inme son derece ciddi hastalıkçoğu zaman ölüme yol açar. Bunun nedeni serebral damarların özelliğidir - zayıf bir şekilde çökerler ve hasar gördüğünde kanamanın durdurulması çok zordur. Geleneksel hemostatik ajanlar beynin damarlarına nüfuz etmez; yalnızca hematomlar cerrahi olarak çıkarılır ve kanayan bir damarı klemplemek için kullanılmazlar.
Kanamanın tetikleyici mekanizması yetersiz fiziksel aktivite, stres, güneşe maruz kalma (güneşte aşırı ısınma), travmadır.
Not! Durumun ciddiyeti, beyne 100 ml'ye kadar kanın girebileceğine bağlı olarak patlayan damarın boyutuna göre belirlenir. Daha sonra hücrelere zarar verir, dokuyu yerinden çıkarır ve hematom ve beyin ödeminin gelişmesine neden olur.
Nedenler
Bu tip felçlerin %8-15'i, geri kalan %85-92'si ise iskemik felçlerdir. Her yaşta (bir yaşın altındaki çocuklarda bile) ve her cinsiyetten insanda gelişebilir, ancak en sık 50-70 yaş arası erkeklerde görülür.
Tüm hemorajik inme vakalarının yüzde 75'inin nedeni budur.
Hemorajik inmenin gelişmesine yol açan nedenler şunlardır:
- arteriyel hipertansiyon;
- serebral anevrizmalar;
- beynin arteriyovenöz malformasyonu;
- vaskülit;
- amiloid anjiyopati;
- hemorajik diyatezi;
- sistemik bağ dokusu hastalıkları;
- antikoagülanlar ve/veya fibrinolitik ajanlarla tedavi;
- birincil ve metastatik beyin tümörleri (büyüdükçe kan damarlarının duvarlarına doğru büyürler, böylece hasara neden olurlar);
- karotis-kavernöz fistül (kavernöz sinüs ile iç karotid arter arasındaki patolojik bağlantı);
- ensefalit;
- hipofiz bezinde kanamalar;
- idiyopatik subaraknoid kanamalar (yani nedeni belirlenemeyen beynin subaraknoid boşluğundaki kanamalar).
Yukarıdaki hastalıkların ilerlemesine neden olan ve hemorajik felç olasılığını artıran faktörler:
- Fazla ağırlık;
- Dengesiz beslenme, yağlı, et yemekleri;
- Sigara içmek;
- Alkol içmek;
- İlaçlar;
- Yaş, yaşlanma süreci;
- Travmatik beyin ve omurilik yaralanmaları;
- Güneş ve sıcak çarpması;
- Stres durumunda uzun süre kalmak, aşırı gerginlik;
- Ağır fiziksel çalışma;
- Zehirlenme.
Hemorajik felce eğilimi artan kişiler bu hastalık açısından risk altındadır:
İstatistiklere göre, hastalığın başlangıcından itibaren ilk ayda ölüm oranı %80'e ulaşıyor. yüksek seviye tıbbın gelişimi. Hemorajik felç sonrası hayatta kalma oranları düşüktür ve serebral enfarktüslerden önemli ölçüde daha düşüktür. İlk yıl içinde hastaların %60-80'i ölür ve hayatta kalanların yarıdan fazlası kalıcı sakat kalır.
çeşitler
En tehlikelisi beyin sapındaki kanamadır. Bu yapı doğrudan omuriliğe bağlıdır ve temel yaşam fonksiyonlarını kontrol eder: nefes alma, kan dolaşımı, termoregülasyon, kalp atışı. Beyin sapı felci sıklıkla ölümcüldür.
Lokalizasyon bölgesine bağlı olarak aşağıdaki hemorajik inme türlerini ayırt ederim:
- Beynin çevresinde veya dokusunun kalınlığında kanama;
- Ventiküler kanama - lateral ventriküllerde lokalize;
- Subaraknoid - beynin sert, yumuşak ve araknoid zarları arasındaki boşluğa kanama;
- Kombine tip: Beynin çeşitli bölgelerini etkileyen yoğun kanamayla ortaya çıkar.
İntraserebral vuruşlar farklı alanlara yerleştirilebilir, bu nedenle bu tür felç ikiye ayrılır:
- yanal – subkortikal çekirdeklerde lokalize;
- lobar - beynin loblarında beyaz ve gri maddeyi yakalar;
- medial – talamus bölgesinde;
- karışık - hematomlar aynı anda birkaç yerde belirir.
Hastalığın aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- En keskin. Kanama anından itibaren ilk 24 saat sürer. Bu dönemde nitelikli tıbbi bakımın sağlanması kritik öneme sahiptir.
- Baharatlı. Felçten bir gün sonra başlar ve 3 hafta sürer.
- Subakut. Hastalığın 22. gününde başlar ve 3 aya kadar sürer.
- Erken iyileşme. Üç aydan altı aya kadar.
- Geç iyileşme. Altı aydan bir yıla kadar.
- Uzun vadeli sonuçların aşaması. Bir yıl sonra başlıyor felç geçirdi ve bazı durumlarda ömür boyu sonuçları ortadan kalkana kadar sürer.
Semptomlar ve karakteristik belirtiler
Gibi belirtiler:
- gözbebeklerinde şiddetli ağrı;
- denge kaybı;
- bacaklarda, kollarda veya vücut kısımlarında karıncalanma veya uyuşma;
- Konuşmayı anlamada zorluk veya kişinin kendisinin geveleyerek konuşması.
Bu tür belirtiler hemorajik inme geçiren hastaların yalnızca yarısında görülür; aynı belirtiler gelişmiş bir iskemik felce veya (halk arasında "mikro felç" olarak adlandırılır) işaret edebilir.
Hemorajik inme olasılığının yüksek olması şu şekilde gösterilir:
- Baş dönmesi;
- Cilt hassasiyetindeki değişiklikler;
- Aralıklı nabız;
- Kızarık surat;
- Bir veya daha fazla uzuvda uyuşma;
- Sürekli baş ağrısı;
- Rahatlama sağlamayan nedensiz bulantı ve kusma atakları.
Bilinci yerinde olan bir kişide hemorajik inme belirtileri:
- Hızla artan baş ağrısı;
- Bulantı kusma;
- Kardiyopalmus;
- Parlak ışığa, gözlerin önündeki “dairelere” ve “tatarlara” karşı hoşgörüsüzlük;
- parezi, kolların, bacakların, yüz kaslarının felci;
- Konuşmada zorluk.
Bilincin gerilemesinin açıkça tanımlanmış dört aşaması vardır:
- Şaşkınlık – hastanın boş bakışı, başkalarına kötü tepki vermesi;
- Somnolans – bir rüyayı anımsatan açık gözlerle, bakış uzaya yönlendirilir;
- Stupor – derin uykuyu andırır, zayıf gözbebeği tepkisi, hafif dokunuş hastanın gözünün korneasına bir reaksiyon eşlik eder, yutma refleksi korunur;
- Koma - derin uyku, reaksiyon yok.
Vakaların %65-75'inde hemorajik inme meydana gelir. gündüz Bir kişinin en aktif olduğu zaman. Birkaç saniye içerisinde ani bilinç kaybı şeklinde kendini gösterir. Bu süre zarfında hastaların ancak şiddetli bir baş ağrısının neden olduğu, başkalarının dikkatini çeken ani, yüksek sesli bir çığlık atmaya zamanları olur. Bundan sonra kişi bilincini kaybeder ve düşer.
Kanamaların %43-73'ü kanın beynin ventriküllerine sızmasıyla sona erer. Kan ventriküllere girdiğinde hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir - koma gelişir, iki taraflı patolojik belirtiler ve koruyucu refleksler ortaya çıkar:
- hemipleji, felçli olmayan uzuvlarda motor huzursuzluğu ile birleştirilir (şiddetli hareketler bilinçli görünür (hastalar sanki kendilerini battaniyeyle örtmek istiyormuş gibi battaniyeyi kendi üzerlerine çekerler),
- hormetonia, otonomik hasarın semptomları derinleşir gergin sistem(üşüme, soğuk terleme, önemli artış sıcaklık). Bu semptomların ortaya çıkışı prognostik olarak olumsuzdur.
Açıklık kan damarı Hemorajik inmede beyin kanaması ve
Fokal nörolojik belirtiler, sinir sisteminin belirli bir bölümünün bozulmasıyla ilişkilidir. Çoğu zaman, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen hemisferik kanamalar gelişir:
- Hemipleji veya hemiparezi - tam veya kısmi kayıp motor aktivitesi Kollar ve bacaklar lezyonun karşı tarafında gelişir.
- Kas tonusu ve tendon reflekslerinde azalma.
- Hemihipestezi bir duyarlılık bozukluğudur.
- Bakış parezi - bu durumda gözbebekleri lezyona doğru yönlendirilir.
- Midriasis - bu semptom, kanama tarafındaki gözbebeğinin genişlemesinden oluşur.
- Ağzın köşesinin sarkması.
- Nazolabial üçgenin düzgünlüğü.
- Baskın yarımküreye zarar veren konuşma bozuklukları.
- Patolojik reflekslerin gelişimi.
Hastalığın ilerlemesi ve beyin ödeminin ortaya çıkışı şu şekilde gösterilir:
- ortaya çıkan şaşılık;
- öğrencilerin ışığa yavaş tepkisi;
- yüz asimetrisi;
- nefes alma ritminde ve derinliğinde değişiklikler;
- kalp fonksiyon bozukluğu;
- gözbebeklerinin “yüzen” hareketleri;
- kan basıncında ciddi düşüş.
Bir kadının hemorajik felç nedeniyle yüzünde deformasyon var
Kanama sonrası ilk 2,5-3 hafta hastalığın en zor dönemidir, çünkü bu aşamada hastanın durumunun ciddiyeti, çıkık ve serebral semptomların gelişmesi ve artmasıyla kendini gösteren ilerleyici beyin ödemine bağlıdır.
Ayrıca, yukarıdaki semptomlara önceden var olan somatik komplikasyonlar (böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu, zatürre, diyabet, vb.) ile birleştirildiğinde veya dekompanse edildiğinde, hastalığın akut döneminde beyin çıkığı ve şişmesi ana ölüm nedenidir.
İnsanlar için sonuçları
Kandan bol miktarda kan salınırsa, hemorajik inmenin sonuçları damar ağı: Beynin belirli yapısal birimlerinin mekansal hareketi ve gövdesinin mekanik olarak sıkıştırılması, bunun sıklıkla sonucu kurbanın ölümüdür.
Bu tür kritik olaylar gerçekleşmezse bir süre sonra (ortalama 1 ila 2 hafta) kademeli azalma beyin dokusunda kan dolaşımının şişmesi ve düzgün bir şekilde restorasyonu, ancak hemen hemen her zaman hemorajik felç sonrası komplikasyonlar ömür boyu devam eder.
En sık gözlemlenen sonuçlar şunlardır:
- ihlal motor fonksiyonları– topallık, bacaklarda veya kollarda felç. Kulağa ne kadar korkutucu gelse de, bu sonuçlar en kabul edilebilir sonuçlar arasındadır, çünkü bunlar kişilik değişikliklerine veya beyin fonksiyonlarının bozulmasına yol açmaz;
- idrara çıkma ve bağırsak hareketlerinin dengesizliği;
- algı değişikliği, demans gelişimi;
- konuşma, sayma, yazmada bozukluk;
- hafıza bozukluğu, uzay ve zamanda yönelim kaybı;
- davranış komplekslerindeki değişiklikler - şüphecilik, saldırganlık, gecikmiş tepki;
- epilepsi;
- bitkisel koma.
Beyindeki hemorajik felçten sonra hastalar sıklıkla komaya girer. Bu, kişinin hayatta kaldığı ancak dış uyaranlara hiçbir şekilde tepki vermediği anlamına gelir. Çoğu zaman doktorların koma başlangıcına ilişkin tahminleri hayal kırıklığı yaratıyor.
Ölüm
Hastanın durumuna bağlı olarak hemorajik felç nedeniyle ölüm olasılığı:
- Bilinç açıklığı – %20'ye kadar
- Sersemletme – %30'a kadar;
- Somnolans (hafif bilinç bulanıklığı) – %56'ya kadar;
- Stupor (subcoma – derin bilinç depresyonu) – %85'e kadar
- Koma -% 90'a kadar.
Sağ ve sol tarafta hemorajik felç ve beyin hasarı
Hemorajik inme beynin hem sol hem de sağ tarafını etkileyebilir. Bu bölümler zarar gördüğünde insanların ne gibi sonuçlarla karşı karşıya kaldıklarına bakalım.
Beynin sağ tarafı etkileniyorsa
Bu tür hastalık ile beynin sol tarafındaki hasar arasındaki fark, sonuçlarda da ifade edilmektedir. klinik bulgular. En tehlikelisi, kişinin hayatta kalma şansının sıfıra yakın olduğu beyin sapının hasar görmesidir. Bu bölüm kalp ve solunum sisteminin işleyişinden sorumludur.
Sağdaki hemorajik inmeyi teşhis etmek oldukça zordur çünkü uzaydaki yönelim merkezleri ve hassasiyet bu kısımda yer almaktadır. Bu lezyon sağ elini kullanan kişilerde konuşma bozukluğu ile belirlenir (sol elini kullanan kişilerde konuşma merkezi sol yarıkürede bulunur).
Ek olarak, açık bir ilişki vardır: Beynin sağ yarısının işlevselliği bozulursa, sol taraf da zarar görür ve bunun tersi de geçerlidir.
Beynin sol tarafı etkileniyorsa
Hemorajik inmenin tüm sonuçları lezyona bağlıdır. Solak formun ana sonuçları şunlardır:
- insan stresi ve depresyonu
- uzuvlar, yüz ve solunum kasları başarısız olur
- güçlü ağrı
- felç veya kesik Sağ Tarafçeşitli bozuklukları olan (yutma güçlüğü, çok düşük düzeyde genel hassasiyet ve düşük kas tonusu)
- mantıklı düşünmek imkansız
- yüz kaslarının sınırlı çalışması
- uzayda gezinmek zordur.
Teşhis
Hemorajik inme teşhisi için temel yöntemler:
- Spiral BT veya beynin geleneksel BT'si.
İntraserebral hematomun hacmini ve lokalizasyonunu, beyin çıkık derecesini ve eşlik eden ödemi, kanamanın varlığını ve dağılım alanını belirlemeyi mümkün kılarlar.
Hematomun gelişimini ve beyin dokusunun zaman içindeki durumunu izlemek için tekrarlanan BT çalışmalarının yapılması tavsiye edilir.
Tedavi ve iyileşme
Hemorajik felç için ilk yardım:
- ambulans çağırmak;
- hastayı, başı vücudunun 30 derece üzerinde olacak şekilde yatağa yerleştirmek;
- onu daraltıcı giysilerden kurtarmak;
- ona bir akış sağlamak temiz hava.
Hasta derhal yoğun bakım ünitesi ve beyin cerrahının bulunduğu özel bir bölüme yatırılmalıdır. Ana tedavi yöntemi beyin cerrahisidir - dökülen kanı çıkarmak için. Bilgisayarlı tomografi verilerine ve dökülen kan miktarının ve etkilenen bölgenin değerlendirilmesine dayanarak cerrahi tedavi sorunu çözülmektedir. Hastanın genel durumunun ciddiyeti de dikkate alınır. Tamamlamak bütün çizgi Testlerin ardından hasta göz doktoru, terapist ve anestezi uzmanı tarafından muayene edilir.
Hemorajik inmenin tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Bir veya başka bir tedavi yönteminin lehine seçim, hastanın klinik ve enstrümantal değerlendirmesinin sonuçlarına ve bir beyin cerrahına danışılmasına dayanmalıdır.
Tüm terapötik önlemler aşağıdaki sorunları çözmeyi amaçlamaktadır:
- beyindeki kan dolaşımının restorasyonu;
- beyin ödeminin ortadan kaldırılması;
- kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi;
- hasarlı dokularda restorasyon süreçlerinin uyarılması.
- nörojenezin uyarılması;
- Organ ve sistemlerin işleyişinin sürdürülmesi.
Hemorajik felç tedavisine yönelik spesifik ilaçlar nöroprotektif, antioksidan etkiye sahip olmalı, onarımı iyileştirmelidir. sinir dokusu. Bunlardan en sık reçete edilenler:
- Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - sinir dokusunun trofizmini iyileştirir;
- E Vitamini, mildronat, emoksipin - antioksidan etkiye sahiptir.
Cerrahi müdahale
Geniş kanamalar ve yukarıdaki belirtilerin bir kısmı durumunda, beyin hematomlarını gidermek için ameliyat önerilmektedir. Pıhtılaşan kan, beynin çalışmasını ve beslenmesini engellemekle kalmayıp, ayrıştığında çevre dokuların iltihaplanmasına, şişmesine ve nekrozuna neden olduğundan ilk iki gün içinde çıkarılması gerekir. Hematom ne kadar hızlı ortadan kaldırılırsa hayatta kalma ve iyileşme şansı o kadar yüksek olur.
Hemorajik inme için ameliyat endikasyonları şunlardır:
- Büyük hemisferik hematomlar;
- Kanın beynin ventriküllerine sızması;
- Kafa içi basıncının artması nedeniyle anevrizma rüptürü.
Hematomdan kanın alınması dekompresyonu, yani kranyal boşluktaki ve çevredeki beyin dokusundaki basıncı azaltmayı amaçlar, bu da prognozu önemli ölçüde iyileştirir ve aynı zamanda hastanın hayatını kurtarmaya da yardımcı olur.
Çoğu durumda, hemorajik inme ameliyatının birkaç amacı vardır ve bunlar kombinedir. cerrahi müdahale. Operasyon yöntemine bağlı olarak şunlar olabilir:
- Kraniotomi ile açık;
- Hematomun kafatası kemiğindeki bir delinme yoluyla çıkarıldığı delme;
- Drenaj kurulumuyla birlikte delinme.
Fibrinolitik ilaçlar drenaj sistemi yoluyla etkilenen bölgeye verilir ve ölü kanın sıvılaştırılmış kısmı uzaklaştırılana kadar uzaklaştırılır. tam eleme hematomlar.
Hemorajik felç sonrası iyileşme
Restorasyon, ortadan kaldırıldıktan sonra tedavinin herhangi bir aşamasında gerçekleştirilir. akut belirtiler. Hastaya aşağıdaki aktiviteler önerilir:
- manyetik terapi;
- masaj;
- Refleksoloji;
- elektriksel uyarım.
Rehabilitasyon ayrıca aşağıdaki alanları da içerir:
- İnme sonrası egzersiz terapisi. Yürütmeyi kullanma özel egzersizler kişi kan dolaşımını iyileştirebilir ve kas aktivitesini artırabilir.
- Psikoterapi.
- Konuşma terapisti ile dersler.
- Vitamin tedavisi.
- Öz bakım becerileri eğitimi.
Rehabilitasyon sırasında fonksiyonel restorasyonun prognozu, hastanın kendisine ve onun her ayrıntı üzerinde sıkı ve sürekli çalışma yeteneğine bağlıdır. İnsanoğlunun zafere olan susuzluğu karşısında ciddi nörolojik bozuklukların nasıl yenik düştüğüne dair pek çok hikaye var. Herkesin iyileşme yetenekleri farklılık gösterdiği için rehabilitasyonun ne kadar süreceğini hesaplamak zordur.
İyileşme prognozu
Hemorajik inmenin prognozu özellikle kanama beyin sapında meydana gelirse olumsuzdur. Olumsuz prognostik koşullar şunları içerir: ihtiyarlık hastada büyük miktarda hematom, kişinin komada olması. Kanamadan kurtulan hastaların çoğu ömür boyu nörolojik kusur yaşamaya mahkumdur. Ancak bunların zararını en aza indirmek, serebral iskemi sonrası ortaya çıkan sorunları çözmekten çok daha kolaydır.
Tekrarlanan kanama tehdidi kanamadan sonra oran% 4 içinde dalgalanır ve kan damarlarının yapısında değişiklik olması durumunda olasılık akut durumlar%7'ye çıkar.
Yakınları ve hastanın kendisi iyileşmenin ne kadar süreceği ile ilgileniyor. Sadece geniş hematomun boyutuna, komplikasyonların varlığına veya yokluğuna, nörolojik defisit büyüklüğüne değil aynı zamanda rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğine de bağlı olduğundan doğru tahminlerde bulunmak zordur.
Önemli bir soru, insanların hastalıktan sonra ne kadar yaşadığıdır. Kişinin durumuna bağlıdır. Yaşlılık yaşı, ciddi eşlik eden patoloji (, diyabet), ağır ağırlık, ciddi nörolojik defisitlerin uzun süreli kalıcılığı – olumsuz faktörler, bu süreyi kısaltın.
Hemorajik inmenin çok ciddi olduğunu unutmayın. tehlikeli hastalık hastanın derhal hastaneye kaldırılmasını gerektiren bir durumdur. Zamanında yardım bir kişinin hayatını ve sağlığını kurtarabilir. Kendinize ve sevdiklerinize iyi bakın!
Hemorajik inme, yüksek tansiyon sonucu kan damarlarının yırtılmasının gözlenebildiği beyindeki bir dolaşım bozukluğudur. Bunun sonucunda beyinde kanama meydana gelir. Damar, yüksek tansiyonun etkisi altında ve arter duvarlarının dengesiz incelmesi nedeniyle yırtılır. Bir atardamar yırtıldığında beyindeki yapılar kan basıncı altında birbirinden ayrılır. Sonuç olarak beyin dokuları arasında hızla kanla dolan bir boşluk oluşur. Bu, beyin yapılarına baskı uygulayan (beyni kafatasına doğru bastıran), özellikle yakındaki dokulara baskı uygulayan, şişmeye ve iltihaplanma süreçlerine neden olan bir kan hematomu bu şekilde oluşur.
Kanın beyin dokusunda birikmesi nedeniyle vücut toksik hale gelir, beyin hücreleri zayıflar ve yok olur. Hemorajik inme, nedeni travma olmayan spontan bir olgudur.
Bu hastalık, bir tür akut dolaşım bozukluğu olarak ölüm ve sakatlığın önde gelen nedenlerinden biridir. İstatistiklere göre felç geçiren kişilerin dörtte biri hemen ölüyor, neredeyse yarısı da rehabilitasyonun ilk ayında ölüyor. Çoğu hastalar felçten sonra sakat kalır.
Etiyoloji ve patogenez
Hemorajik inme genellikle aniden, genellikle gündüz vakti insanlarda gelişir. yaş kategorisi 35 ila 60 yaş arasında değişmektedir. Bazı durumlarda hastalık, uyuşturucu kullanan, belirtilen yaştan daha genç bir kişiyi de etkileyebilir.
Hemorajik inmenin ortaya çıkmasının ve gelişmesinin ana nedenleri şunlar olabilir:
- hipertansiyon evre 2 veya 3;
- endokrin sistem bozuklukları (tiroid hastalığı, hipofiz adenomu);
- sistemik bağ dokusu hastalıkları;
- kan hastalıkları (hemofili, trombositopeni);
- avitaminoz;
- zehirlenme;
- konjenital anjiyom.
Bu hastalıkların arka planında endotel (beyin damarlarının duvarları), beyin damarlarının geçirgenliğini artıran bozukluklarla çalışır. Yüksek tansiyon sonucu endotel üzerinde daha fazla yük oluşur ve anevrizma ve mikroanevrizma oluşumu (vazodilatasyon) gözlenir.
Hemorajik felcin gelişebileceği risk faktörleri de vardır. Bu faktörler arasında:
- hipertansiyon;
- abdominal obezite;
- dislipidemi;
- düşük fiziksel aktivite;
- sigara içmek;
- uzun süreli yorucu diyetler;
- bitkisel-vasküler sistem hastalıkları;
- diyabet;
- alkol kötüye kullanımı;
- sinirsel aşırı gerginlik;
- stres veya depresyon.
Hemorajik inmenin sınıflandırılması
Hemorajik felç gibi patolojilerdeki kanamalar, lokalizasyonları dikkate alınarak çeşitli türlere ayrılır:
- Beynin çevresinde veya doğrudan dokularında kanama;
- Ventiküler kanama: Beynin lateral ventriküllerinde gözlenir;
- Subaraknoid kanama: Beynin sert, yumuşak ve araknoid zarları arasındaki boşlukta lokalizedir;
- Kombine felç: Beynin birden fazla bölgesini aynı anda etkiler.
Periferik ve intraserebral kanama ayırt edilebilir. İkincisi çok daha tehlikelidir ve hematom oluşumuna, beyin şişmesine ve hasarlı beyin dokusunun ölümüne neden olur.
Hematomun konumuna bağlı olarak:
- Medial: Talamik bölge hasar görmüş.
- Yanal: Serebral hemisferlerin beyaz maddesinde bulunan subkortikal çekirdekler etkilenir.
- Lobar: Hematom beynin bir lobunda bulunur.
- Karışık hematom en sık görülen türüdür. Hasar beynin birkaç alanını aynı anda etkiler.
Hemorajik inme de kökene göre sınıflandırılır. Birincil ve ikincil türleri vardır.
- Primer hemorajik inme, hipertansif bir kriz veya damar duvarlarının incelmesi nedeniyle tetiklenir. aşırı yük tansiyon veya sinir ve fiziksel stres gibi.
- Sekonder hemorajik inme, çeşitli doğadaki (konjenital veya edinsel) vasküler patolojik oluşumların - anevrizma veya hemanjiyomların yırtılması sonucu ortaya çıkar.
Hemorajik inmenin klinik tablosu
Hemorajik inmenin klinik tablosu doğrudan lezyona ve büyüklüğüne bağlıdır. Hangi beyin yapılarının etkilendiğine bağlı olarak semptomlar gözlemlenebilir ve karakterize edilebilir. Çoğu durumda klinik tablo motor aktivite ve duyu organlarındaki bozukluklarla ilişkilidir. Serebral hemisferlerde hasar varsa, konuşma aparatı da bozulur. Hemorajik inmenin odağı beyin sapında ise bozukluklar kendini gösterir. solunum sistemi ve vazomotor merkezinde. Bu durumda ölüm riski oldukça yüksektir.
Hemorajik inme belirtileri iki gruba ayrılır:
- Odak: semptomlar hastalığın kaynağının konumuna (damarın rüptür anında bulunduğu yer) ve etkilenen beyin yapılarına bağlı olduğunda.
- Hemodinamik bozukluklarla ilişkili genel serebral. Genel serebral semptomlar arasında şiddetli baş ağrıları, bulantı ve kusma, baş dönmesi ve bilinç bozuklukları yer alır.
Beyin felaketinin habercisi olabilecek baş ağrılarına özellikle dikkat edilmelidir. Çoğu zaman felç çok hızlı gelişir ve nörolojik semptomlar ilerler.
Hemorajik felç nedeniyle baş ağrısı
Baş ağrısı, bulantı ve kusma hissinin eşlik ettiği artan bir niteliktedir, hasta kafasında sürekli nabız ve baskı hisseder. Gözler parlak ışıkla temas ettiğinde acı verici hisler ve gözlerini bir yandan diğer yana çevirdiğinde hasta gözlerinin önünde kırmızı halkalar gözlemliyor. Bunu solunum yetmezliği ve hızlı veya tam tersi yavaş kalp atışı takip eder. Uzuvların olası felci, bilinç bozukluğu değişen dereceler zorluk, muhtemelen koma.
Epilepsi krizi
Bazı durumlarda hastalık, ani ve kendiliğindenlik ile karakterize edilen bir epileptik nöbetten önce gelir. Adam çığlık atıyor, yere düşüyor, başını geriye atıyor ve hırıltılı bir şekilde kasılıyor. Ağızdan köpük gelebilir, hatta bazen kanla birlikte (kanın varlığı hastanın düşme veya kasılma sırasında dilini ısırması ile açıklanır). Konvülsiyonlar sırasında hastanın bakışları kanamaya doğru yönlendirilir, aynı tarafta gözbebeği daha da genişler, bazen şaşılık olur, gözbebekleri yüzüyor gibi görünür, bakış "dolaşır". Yüzün kanamanın olduğu tarafta, ağız köşesinin gevşeyip diğerine göre biraz aşağı inmesi, nefes verirken yanağın hava tutmaması ile “yelken” belirtisi görülür. Üst göz kapağı da ihmal edildi.
Yarım vücut felci
Hemorajik felç ile sıklıkla hemipleji meydana gelir - vücudun yarısının felci. Bu durumda reflekslerde azalma ve kas hipotonisi olur (hasta belli bir durumda elini tutamaz). Bu semptomatoloji aynı zamanda dışkı ve idrar kaçırma ile tamamlanmaktadır.
Kanamalar
Serebral hemisferlerdeki geniş kanamalar sekonder kök sendromu ile komplike olabilir. Kanama vakalarının yaklaşık yarısı kanın beynin ventriküllerine sızmasıyla sonuçlanır. Bu, kişinin durumunda keskin bir bozulmaya neden olur, koma oluşur, felçli olmayan uzuvlarda koruyucu refleksler ve kaotik motor huzursuzluğu görülür. Otonom sistemdeki rahatsızlıklar ortaya çıkıyor - titreme veya artan vücut ısısı, aktif terleme. Koma, hastanın durumunun ciddiyetinin göstergelerinden biridir (bir saatten birkaç güne kadar sürebilir).
Beyincikte kanama meydana gelirse, boyun ve oksipital bölgede ağrı, dizartri (konuşma aparatının bozuklukları), hipotansiyon veya kas tonusunun atonisi görülür.
Hematom yanal olarak sınırlıysa, zamanla durum stabil hale gelir, iyileşmeler ortaya çıkar (bilinç daha net hale gelir, otonom sinir sistemi bozuklukları düzelir).
Hemorajik inme tanısı
- Beyin hasarının boyutunu belirlemek için MRI ve tomografi reçete edilir. Bu prosedürler hematomun yerini ve boyutunu belirlemenizi sağlar.
- Kan damarlarının yer değiştirmesini tespit eden veya avasküler bölgeyi belirleyen ve beyin damarlarının anevrizmalarını tanımlayan anjiyografi de yapılır.
- Beyin omurilik sıvısının toplanması gerekli prosedürler hemorajik inme tanısı koyarken. Bazen beyin omurilik sıvısında kan tespit edilir.
- Ayrıca bir göz doktoruna danışılması ve retinadaki kanamayı ortaya çıkarabilecek oftalmoskopi yapılması da zorunludur.
- Hemorajik felcin teşhisi için gerekli testler kan testleri, idrar testleri ve kardiyogramdır. Buna göre bu hastalığın teşhisinde sadece bir nöroloğa değil aynı zamanda romatolog, kardiyolog, göz doktoru, endokrinologa da danışılması gerekir.
Öncelikle bu belirtiler ortaya çıkarsa hemen ambulans çağırmalısınız.
Hemorajik inme için, doktorlar gelmeden ve hastalığı tespit etmek için bazı testler yapmadan önce ilk yardımın yapılabilmesi çok önemlidir; bu, ilk yardımın sağlanmasını hızlandırmaya ve bazen hastanın hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır:
- Hastadan gülümsemesini isteyin. Yüzün bir yarısının hareketsizliği nedeniyle çarpık bir gülümseme - açık bir işaret felç.
- Kişiyi adını ve soyadını söylemeye davet edin. Geveleyerek konuşma - konuşma aparatının ihlali tanıyı doğrular.
- Kişinin dilini çıkarmasına izin verin. Bir vuruşla ağızda doğal olmayan bir şekilde kıvrılır.
- Felç geçiren veya felç öncesi durumdaki bir kişi kollarını kaldıramayacak ve tek bir pozisyonda tutamayacaktır.
Bu testi kullanarak hem iskemik hem de hemorajik felçleri belirleyebilirsiniz. Ancak ikinci durumda bu belirtiler uzun süre görülmez.
Ambulans gelmeden önce hasta yatay olarak yatırılmalı ancak başı vücuttan yüksekte olmalıdır. Giysi nefes almayı kısıtlıyorsa çıkarılmalıdır. Kusma meydana gelebilir, bu nedenle hastanın boğulmasını önlemek için başın bir tarafa yerleştirilmesi gerekecektir. Pencere ve kapıları açarak temiz hava sağlayın.
Ayırıcı tanı
Hemorajik felç için doğru ve yeterli tedaviyi reçete edebilmek için öncelikle onu iskemik felçten ayırmak gerekir. İlk olarak, hemorajik felç aniden, güçlü fiziksel veya psikolojik patlamaların ardından aniden ortaya çıkar. İskemik felç Daha sıklıkla gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar ve semptomlarda kademeli bir artışla karakterize edilir - baş dönmesi, genel halsizlik.
Hemorajik inmenin tedavisi
Tedavi konservatif olabilir ancak sıklıkla cerrahi müdahale gereklidir. Var olmak çeşitli metodlar ameliyatla alma hematomlar - açık ameliyat veya delinme. Bazen lokal bir fibrinoliz prosedürü veya kanamanın endoskopik aspirasyonu kullanılır.
Yatarak tedavi ortamında konservatif tedavi de reçete edilebilir. Antiaritmik ilaçlar, nitratlar ve antioksidanların yardımıyla hastanın genel durumunu stabilize ediyorum.
Hemorajik inme için prognoz
Genel olarak bu tür kanamalar son derece şiddetlidir ve bu hastalık vakalarının neredeyse yarısı ölümcüldür. Bazen prognoz hastanın komada kaldığı sürenin uzunluğuna göre yapılır. Koma ne kadar büyük olursa prognoz da o kadar kötü olur.
Hemorajik inmenin önlenmesi
Bu hastalığın gelişiminin önlenmesi zamanında tedaviÇoğunlukla felçlerin provokatörü olarak hareket eden hipertansiyon.
Yükleniyor...
