Amniyotik kesenin ayrılması ne anlama gelir? Doğuma hazırlanmanın mekanik yöntemleri

Çoğu durumda her şeyi doğaya bırakmak daha iyidir ancak tıbbi müdahalenin gerekli olduğu durumlar da vardır. Bu yardıma doğumun indüksiyonu denir.

Hamileliğin devam etmesiyle ilişkili risklerin bu aşamada doğumla ilişkili riskleri aşması durumunda, size doğum indüksiyonu önerilecektir.

Neden doğum indüksiyonuna ihtiyacım olabilir?

Aşağıdaki durumlarda size doğum indüksiyonu teklif edilebilir:

• 41 haftadan fazla hamilesiniz ve hamilelik belirtileriniz var. Tipik olarak hamileliğin 41 ila 42. haftaları arasında size stimülasyon sunulacaktır.
• ama kasılmalar henüz başlamadı. Çoğu durumda, kasılmalar suyun gelmesinden sonraki 24 saat içinde başlar. Eğer emek faaliyeti gelişmezse, sizin veya çocuğunuzun enfeksiyon geliştirme riski altında olduğunuz anlamına gelir. Muhtemelen size teşvik teklif edilecektir.
• Sen . Bebeğin normal gelişmesi koşuluyla, hamileliğin 38. haftasından sonra doğumu başlatmanız önerilir.
• Kronik hastalığınız var mı veya akut hastalıkörneğin sizin veya bebeğinizin sağlığını tehdit eden böbrek hastalığı.

Bazen bir kadın, örneğin eşinin orduda görev yapması veya askere gönderilmesi gibi tamamen kişisel nedenlerle doğumu başlatmayı ister. uzun vadeli Doğanın kendisine ayırdığı süre içinde çocuğunun doğumunda bulunamaması için yurt dışında.

Bir kadının, tekrarlanan ölü doğum korkusundan veya başka bir nedenle doğumun indüksiyonunu istemesi mümkündür. Bu tür taleplerin her biri bireysel olarak değerlendirilir.

Doğum nasıl başlatılır?

Var olmak çeşitli metodlar emeğin uyarılması. Sonuç elde etmek için bazı yöntemler tekrar tekrar kullanılabilir, bazıları ise doğumu teşvik etmek için diğer taktiklerle birlikte kullanılabilir.

Sizin için neyin doğru olduğu konusunda doktorunuzla konuşun.

Tipik olarak, stimülasyon yöntemleri aşağıdaki sırayla sunulur:

Yakl. membranlar
Ne olduğunu? Peeling adı verilen bir prosedür amniyotik membranlar genellikle doğumun başlamasını teşvik eder ve şu anda bazı doktorlar tarafından post-term gebelik için önerilmektedir.

Amniyotik zarlar ayrıldığında ne olur? Bebeğinizi çevreleyen zarlar (amniyotik zarlar), rahmin en alt kısımlarından nazikçe soyulur. iç boğaz serviks, rahim ağzı. Bir ebe veya doktor bu işlemi pelvik muayene sırasında yapabilir. İlk deneme başarılı olmazsa, diğer uyarım yöntemlerine geçmeden önce bir veya iki kez daha tekrarlanabilir.

Riskler. Bu prosedür aşağıdakilerle ilişkili olabilir: hoş olmayan hisler. İşlemden önce her türlü soruyu sorabilecek veya okuyabileceksiniz. özel malzemeler bu vesileyle. olup olmadığı netleşene kadar birkaç deneme gerekebilir. bu prosedür etkili.

Prostaglandin
Ne olduğunu? Prostaglandin, rahim kasılmalarını uyaran hormon benzeri bir maddedir.

Bana prostaglandin reçete edilirse ne olur? Doktor veya ebe prostaglandini tablet şeklinde verir. rahim halkası veya rahim ağzının doğum için "olgunlaşmaya" başlaması için vajinaya jel uygulayın. Doğum altı saat içinde başlamadıysa size ikinci bir tablet veya jel dozu verilebilir. Prostaglandin rahim halkasından 24 saat içinde yavaşça salınır, dolayısıyla kullanılması halinde tek doz yeterlidir.

Riskler. Prostaglandinin vajinal kullanımı doğumu tetiklemenin en yaygın yöntemidir çünkü etkinlik açısından diğer tüm yöntemleri geride bırakırken daha az yan etki yaratır.

Prostaglandinin vajinal kullanımında, oskitosin gibi, çok küçük bir uterus hiperstimülasyonu riski vardır. Rahim aşırı uyarıldığında bebeğin oksijen kaynağı önemli ölçüde etkilenir. Böyle bir durumda rahim kasılmalarını yavaşlatacak veya durduracak ilaçlar verilecektir.

Amniyotik kesenin açılması
Ne olduğunu?Şu anda, amniyotik kesenin açılması işlemi doğumu başlatmak için önerilen bir yöntem değildir (eğer bazı nedenlerden dolayı vajinal prostaglandin mümkün değilse), ancak bazı durumlarda doğum hastaneleri için kullanılır.

Amniyotik kese açıldığında ne olur? Bu işlem jinekolojik muayene sırasında yapılabilir. Doktor veya ebe, bir amniyo kancası (küçük bir alete benzeyen uzun, ince bir alet) kullanarak amniyotik kesede (bebeğinizi çevreleyen zarlar) küçük bir delik açar. tığ kanca). Bu prosedür sıklıkla rahim ağzının yumuşak ve genişlemeye hazır hale gelmesiyle sonuçlanır.

Riskler. Amniyotik kesenin delinmesi her zaman başarıya ulaşmaz, aynı zamanda amniyotik sıvı tarafından korunmayan çocuk için enfeksiyon riski de oluşturur. Bu nedenle bu prosedür artık tavsiye edilmemektedir. bağımsız yöntem. Enfeksiyon belirtileri gösterirseniz antibiyotiklerle tedavi edilirsiniz.

Oksitosin
Ne olduğunu? Oksitosin, yalnızca membranların ve prostaglandinin açılması doğumun başlamasına yol açmadıysa veya uterus kasılmaları yeterince etkili değilse reçete edilir. Gerçek şu ki, diğer uyarım yöntemleriyle karşılaştırıldığında oksitosin uygulamasının bir takım dezavantajları vardır.

Oksitosin nasıl kullanılır? Oksitosin, hormonun doğrudan kana girmesini sağlayan bir damlama kullanılarak intravenöz olarak uygulanır. Kasılmaların başlamasından sonra ilacın verilme hızı, kasılmaların kuvveti rahim ağzının gerekli genişlemesi için yeterli olacak, ancak belirli sınırları aşmayacak şekilde ayarlanır.

Riskler. Oksitosin çok güçlü rahim kasılmalarına neden olarak fetüste hipoksiye neden olabilir, bu nedenle oksitosin uygularken sürekli tıbbi gözetim altında olmalısınız.

Ek olarak, bazı kadınlar oksitosinin neden olduğu kasılmaların doğal doğuma göre daha acı verici olduğunu bildirmektedir, bu nedenle ağrıyı hafifletmek için epidural kullanmayı düşünebilirsiniz.

Oksitosin kullanımına bağlı olarak çok küçük bir rahim hiperstimülasyonu riski vardır.

Diğer yöntemler başarısız olursa, daha sonra tekrar denemeniz istenebilir veya alternatif olarak: Sezaryen bölümü.

Doğumun ilaçla uyarılması meydana geldiğinde, forseps uygulaması veya vakum ekstraksiyonu gibi yöntemlere başvurmanın daha yaygın olduğuna dair göstergeler vardır. Bunun nedeni, ya uyarı ihtiyacına neden olan hamilelik komplikasyonlarında ya da uyarının kendisinden kaynaklanan problemlerde yatıyor olabilir.

Doğum indüksiyonunun planlanması

Stimülasyona karar verirken önce doktorunuzla konuşun. Stimülasyona başvurmak ya da başvurmamak ve eğer öyleyse, doğumu tetiklemenin hangi yöntemiyle başlayacağınıza dair bir seçim yapmanız gerekir. Doktorunuz veya ebeniz rahim ağzınızın ne kadar yumuşak ve doğuma hazır olduğuna bağlı olarak sizin için en iyi yöntemi önerebilir.

Rahim ağzının doğuma hazır olup olmadığı, Bishop endeksi olarak adlandırılan 10 puanlık bir ölçekte değerlendirilir. Bishop skorunun 8 veya daha fazla olması rahim ağzının "olgun" ve doğuma hazır olduğu anlamına gelir. Kadın doğum alanında Bishop indeksi, genel olarak stimülasyon ihtiyacını değerlendirmek ve halihazırda kullanılan yöntemlerin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır.

Yaklaşan stimülasyonun başarısının prognozu, rahim ağzının "olgunluğuna" bağlıdır - ne kadar yüksek olursa, doğumun başlama olasılığı da o kadar artar.

Olgunlaşmamış bir servikste stimülasyon girişimlerinin yaklaşık %15'i başarısız olur. Böyle bir durumda, kısa bir aradan sonra daha güçlü ilaçlar kullanarak veya sezaryene başvurarak tekrar deneyebilirsiniz. Stimülasyon işe yararsa kullanacağınız yöntemleri düşünün, ancak kasılmalar o kadar güçlü ki başa çıkmak zor

Servikal olgunlaşmanın diğer farmakolojik yöntemleri arasında sürekli intravenöz oksitosin damlatılması, ekstra amniyotik uygulama yer alır. tuzlu su çözeltisi insan rekombinant relaksinin vajinal uygulaması ve saflaştırılmış domuz relaksinin intraservikal uygulanması. Ancak bu yöntemlerin etkinliği ve güvenliği belirsizliğini koruyor.

Doğumu indüklemek için oksitosin ve misoprostole ek olarak başka ajanlar da kullanılabilir. Dolayısıyla progesteron reseptör antagonisti mifepriston (RU-486) ​​böyle uygun ve Etkili araçlar doğumun indüksiyonu için (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan ve diğerleri, 2001, Frydman ve diğerleri, 1992).

Farmakolojik olmayan doğum indüksiyonu yöntemlerinden en sık kullanılanlar, membranların alt kutbunun ayrılması, meme bezlerinin meme uçlarının uyarılması ve amniyotomidir (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Oksitosin.

Oksitosin (oktapeptid), Amerika Birleşik Devletleri'nde obstetride kullanılan en yaygın ajanlardan biridir. Ayrıca tüm hastaların %10'unda doğumu başlatmak için, %15'inde ise doğumu uyarmak için oksitosin kullanılmaktadır (toplamda %25). 1996'da Amerika Birleşik Devletleri'nde 3,9 milyondan fazla doğum gerçekleşti (Ventura ve diğerleri, 1997), bunların yaklaşık 390.000'i indüksiyon ve 585.000'i oksitosin destekliydi. Oksitosinle uyarılan doğumun fizyolojisi spontan doğuma benzer, ancak oksitosin duyarlılığı ve tepkisinde bireysel farklılıklar vardır. Sentetik oksitosinin farmakokinetik çalışmalarına dayanarak, uterus kasılmaları şeklindeki uterus tepkisi, oksitosin infüzyonunun başlamasından 3-5 dakika sonra ortaya çıkar; 40 dakika sonra kan plazmasında sabit bir oksitosin konsantrasyonuna ulaşılır (Seitchik ve diğerleri, 1984). ). Bu durumda uterusun oksitosin uygulamasına tepkisi gebelik süresine bağlıdır; oksitosine duyarlılıkta gebeliğin 20. haftasından 30. haftasına kadar kademeli bir artış olur ve ardından 34. gebelik haftasından başlayıp 30. haftaya kadar bir plato izler. oksitosine duyarlılık arttığında tam süreli hamileliğin sonu (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). Bu durumda servikal dilatasyon, doğum sayısı ve gebelik yaşı, doğumu tetikleyecek oksitosin dozunun önceden hesaplanmasında ana noktalardır (Satin ve diğerleri, 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Amniyotik kesenin alt kutbunun ayrılması.

Membranların alt kutbunun ayrılması genellikle doğumun başlatılmasında uygulanır. Bununla birlikte, birçok çalışma peelingin etkinliğine ilişkin çelişkili sonuçlar bildirmiştir (Goldenberg ve diğerleri, 1996; Wiriyasirivad ve diğerleri, 1996; Crane ve diğerleri, 1997).

Bilindiği gibi zarların ayrılması, “zarların yakalanması” (zarların rahim alt segmentinden dijital olarak ayrılması) doğumu başlatmak için uzun yıllardır kullanılmaktadır. Bu yöntemi destekleyen şüphesiz teorik gerekçeler vardır, çünkü bu, prostaglandinlerin intrauterin sentezini uyarabilir. Özellikle, önemli artış Fosfolipaz A2 ve prostaglandin F2a'nın (PGF 2a) aktivite düzeyi, meyve zarları ayrıldığında gözlemlenir (McColgin ve diğerleri, 1993). Artık nadiren resmi bir indüksiyon yöntemi olarak kabul edilse de, prosedür hala sıklıkla kullanımının gelecekteki amniyotomi veya uterus uyarıcı ilaçları önleyeceği umuduyla gerçekleştirilmektedir.

Zarların dijital olarak ayrılmasının doğum tarihi üzerindeki etkisini incelemek için ne yazık ki büyük metodolojik hatalardan muzdarip olan çeşitli resmi girişimlerde bulunulmuştur. Bu çalışmalara dayanarak, dijital membran ayrılması olan kadınların, kontrol grubundaki kadınlara kıyasla, sonraki birkaç gün içinde kendiliğinden doğuma başlama olasılıklarının daha yüksek olduğu ve post-term gebelik geliştirme olasılığının daha düşük olduğu görülmektedir. Bu nedenle, amniyotik kesenin alt kutbunun ayrılması, postterm gebelik sırasında daha yüksek spontan doğum oranı ve daha düşük doğum indüksiyonu oranı ile ilişkilidir. Allot ve Palmer (1993) 195 hastada randomize bir çalışma yürüttü. normal hamilelik 40. gebelik haftasını aşan hastaların 2/3'ü 72 saat içinde spontan doğum yaparken, yalnızca dahili muayene yapılan hastaların 1/3'ü. Bununla birlikte, yöntemin etkililiğini ve ayrıca anneye ve anneye olası potansiyel etkilerini yargılamak için yeterli kanıt yoktur. perinatal ölüm, ona eşlik edebilir.

Dijital membran dekolmanı üzerine kontrollü çalışmalarda bu kadar az araştırma yapılması başlı başına dikkat çekicidir. tespit etmek için yeterli örneklem büyüklüğüne sahip randomize çalışmalar gerçek anlam bu yaygın olarak kullanılan ve potansiyel olarak acı verici yöntem. Bu tür araştırmalarda kadının görüşü de yer almalıdır (M. Enkin ve ark. 2003).

Amniyotomi.

Membranların yapay yırtılması, özellikle rahim ağzının durumu uygunsa, doğumun indüksiyonu için bir yöntem olarak kullanılabilir. Bununla birlikte, doğumu başlatmak için yalnızca amniyotominin (zarların açılması) kullanılması, etkinin öngörülememesine ve bazen uterus kasılmalarının başlamasından önce uzun bir zaman aralığına neden olur. Bununla birlikte, amniyotominin erken oksitosin infüzyonu ile birlikte kullanılmasına ilişkin deneyim, tek başına amniyotomi ile karşılaştırıldığında, indüksiyon ve doğum arasındaki zaman aralığının kısaltılmasına olanak sağlar (Moldin, Sundell, 1996).

Amniyotomi doğumu tetikleyebilir, ancak kullanımı doğumun hemen başlaması anlamına gelir; Kabuklar açıldıktan sonra geri dönüş yoktur. Ana dezavantaj Amniyotomi, doğumun indüksiyonu için tek başına kullanıldığında, uterus kasılmalarının ve dolayısıyla doğumun başlamasından önce öngörülemeyen ve bazen uzun bir süreyi gerektirir.

^ Tek başına amniyotomi ile karşılaştırıldığında uterus tonunu artıran ilaçların kullanıldığı amniyotomi.

Amniyotomi ile doğum arasındaki süreyi kısaltmak için, genellikle membranların açılması sırasında veya doğum başlamazsa birkaç saat sonra uterusun tonunu artıran ilaçlar reçete edilir. Kontrollü çalışmaların sonuçları, tek başına amniyotomi ile karşılaştırıldığında, amniyotomi sırasında oksitosin uygulandığında doğumun 12-24 saat içinde gerçekleşme olasılığının daha yüksek olduğunu ve sezaryen veya forseps uygulanma olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir.

Doğumun başlangıcından itibaren oksitosin alan kadınların, daha sonra oksitosin alanlara kıyasla daha az ağrı kesiciye ihtiyaçları vardır.

Bu, doğum yapan kadınların daha az ağrı çektiği anlamına gelmez, ancak bu durumlarda amniyotomi ile doğumun başlangıcı arasındaki süre daha kısadır. Mevcut klinik çalışmalardan elde edilen veriler ayrıca, amniyotomi doğumun başlangıcında uygulanan oksitosin ile birleştirildiğinde doğum sonu kanama olasılığının daha düşük olduğunu göstermektedir.

Amniyotomi sonrası hızlı oksitosin kullanımı durumlarında da düşük Apgar skoru daha az görülür. Kontrollü klinik çalışmalarda fetüs üzerindeki etkilerde başka hiçbir farklılık bulunmadı.

^ Tek başına oksitosin ilaçlarıyla karşılaştırıldığında, uterus tonunu artıran ilaçların kullanımıyla birlikte amniyotomi.

Doğumun indüksiyonu için uterus tonunu artıran ilaçların eşzamanlı uygulanmasıyla yapılan rutin amniyotomi, amniyotomi olmadan yalnızca ilaçlarla yapılan indüksiyonla karşılaştırıldığında, membranların açılmasından sonraki birkaç saat içinde doğumun başlamasına yol açma olasılığı daha yüksektir (V.V. Abramchenko, A.B. Krechetov, 1963). ). Kontrollü araştırmaların sınırlı sayıda olması, 24 saat içinde doğum olasılığı, sezaryen oranları, perinatal morbidite ve mortalite gibi diğer göstergelere ilişkin kesin sonuçlara varma olanağını engellemektedir.

1960'larda yapılan gözlemlere dayanarak, kadınların yaklaşık üçte birinin, oksitosinle indüksiyon girişiminden sonra, ancak eş zamanlı amniyotomi yapılmadan, yalnızca iki ila üç gün sonra doğumun başladığı varsayılabilir. Bu verilerin ışığında, oksitosinle doğum indüksiyonu yapılan tüm vakalarda amniyotominin kullanılmış olması şaşırtıcı değildir. Ancak prostaglandinlerin yardımıyla servikal olgunlaşma yöntemlerinin geliştirilmesinden sonra tekrar ortaya çıktı. mevcut seçimİlaçların tek başına ve amniyotomi ile kombinasyonu arasında indüksiyon yöntemi.

^ Amniyotominin tehlikeleri.

Birçok istenmeyen sonuçlar amniyotik kesenin yapay olarak açılmasına eşlik edebilir. Bunlar arasında ağrı ve rahatsızlık, intrauterin enfeksiyon (bazen septisemiye neden olur), fetal kalp hızında azalma, göbek kordonunun sarkması ve rahim ağzı veya plasenta zarlarındaki fetal damarlardan kanama yer alır. kısmi ayrılma). Neyse ki ciddi komplikasyonlar nadiren gözlemlenir.

Membranların açılması amacıyla vajinadan yapılacak herhangi bir enstrümantal (veya dijital) yaklaşıma, bakteriyel vajinal floranın uterus boşluğuna aktarılması eşlik edecektir. Klinik olarak anlamlı risk rahim içi enfeksiyon Bu manipülasyonlardan kaynaklanan sonuç esas olarak amniyotomi ile doğum arasındaki süreye bağlıdır.

Amniyotominin fetal kalp hızının azalmasına zemin hazırladığı inancı, esas olarak azalan hacim nedeniyle göbek kordonunun sıkışma potansiyeline dayanmaktadır. amniyotik sıvı ancak bu tehlikenin doğum indüksiyonu yönteminin seçimini ana gösterge olarak belirleyecek kadar büyük olduğuna dair bir kanıt yoktur (M. Enkin ve ark. 2003).

Bu makalede:

Bir jinekolog hamile bir kadına zarlarının sarktığını söylediğinde, bu, özellikle uygun tedavinin yokluğunda doğrudan düşük yapma tehdidine işaret eder.

Bebek bekleme süresi kolay değil kadın vücuduçünkü tüm gücü tam teşekküllü bir düzeni korumaya ve sürdürmeye odaklanmıştır. sağlıklı çocuk. Rahim ağzına büyük bir yük düşer: Fetüsün annenin vücudunda tutulması, kompresyonun yoğunluğuna bağlıdır.

Prolabe membranlar nedir?

Doktorlar bu terimle istmik-servikal yetmezliği (ICI) kastediyorlar. Bu durumda, gebeliğin ikinci üç ayından itibaren kendiliğinden gebelik meydana gelebilen rahim ağzında ve rahim ağzında zayıflık görülür.

Servikal kanal iyi durumda olamadığından ve sıkı bir şekilde sıkıştırılamadığından duvarları gevşer ve amniyotik keseçocuğun ağırlığı altında rahim ağzına doğru çöker, bu da enfeksiyona ve açılmaya yol açar. Bu tür eylemler membranların yırtılmasına ve hamileliğin sonlanmasına yol açar.

Nedenler

Amniyotik kese sarktığında, kıstak ve rahim ağzı ana görevleriyle baş edemez - rahim boşluğuna giden yolu sıkı bir şekilde kapatmak ve büyüyen bebeği anne rahminde güvenli bir şekilde tutmak.

İstmik-servikal yetmezlik ile gözlenen zarların inmesinin belirli nedenleri vardır:

• kadın üreme sisteminin konjenital anormallikleri;
• Hamile bir kadının vücudundaki hormonal dengesizlik ( yetersiz çıktı progesteron ve erkek seks hormonlarının aşırı üretimi);
• çoklu hamilelik;
• travmatik yaralanmaların yanı sıra önceki yaralanmalardan kaynaklanan uterusta sikatrisyel değişiklikler.

Patoloji ancak hamileliğin ikinci trimesterinde, çocuk hızla büyümeye başladığında tespit edilebilir, bu da fetüsü kadının vücudunda güvenilir bir şekilde tutamayan rahim ağzında baskının artmasına neden olur.

Belirtiler

İstmik-servikal yetmezlik tehlikesi, patolojinin gelişme olasılığını gösteren öncüllerin bulunmaması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle membranların sarkması her zaman beklenmedik bir şekilde meydana gelir. Sağlığınıza dikkat ederseniz fark edebilirsiniz ilk belirtiler böyle bir durum ve hamileliği sürdürmek için önlemler alın.

Anne adayının acilen başvurması gerekmektedir. Tıbbi bakım Aşağıdaki belirtileri fark ederseniz:

• amniyotik sıvı sızıntısı;
• atipik idrara çıkma;
• vajinada rahatsızlık hissi.

Bir kadının mesane sarkması yaşayacağını önceden tahmin etmek imkansızdır çünkü öznel duygular gebe kalmadan önce ve hamileliğin ilk üç ayında yoktur.

İstmik-servikal yetmezliğin tanısı enstrümantal olarak yapılır. jinekolojik muayene aynaların yanı sıra vajinanın palpasyon muayenesi sırasında. İlk aşamalarda rahim ağzında yumuşama ve kısalma meydana gelir, daha sonra rahim ağzında yaklaşık 2 cm kadar hafif bir genişleme ve amniyotik kesenin sarkması tespit edilir.

Tedavi

ICI için tedavi yönteminin seçimi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• rahim ağzının ve rahim ağzının yetersizliğinin tespit edilme süresi;
• servikal kanalın kısalması ve genişlemesi nedeniyle kendi kendine kürtaj öyküsü olup olmadığı;
• ICN'e yol açan nedenler.

Bir kadın bu nedenle zaten düşük yapmışsa, hamilelik planlaması aşamasında rahim ağzı estetiği ameliyatı yaptırmak mümkündür. Uygulanan tıbbi prosedürlerin etkinliği en geç altı ay sonra değerlendirilebilir - bu süre zarfında doktorlar daha sonraki gebeliklerden kaçınmayı tavsiye eder.

Hastaya konservatif tedavi reçete edilir. erken teşhis Hormonal dengesizliğin, özellikle de erkek hormonlarının fazlalığının neden olduğu zarların sarkması. İlaçlar Endokrin bozukluklarının düzeltilmesini mümkün kılar. 10-14 gün sonra rahim ağzı stabilize olmuşsa ve daha fazla genişlemesi için herhangi bir önkoşul yoksa, tedavi yalnızca ilaçlarla sınırlıdır.

ICN ile rahim ağzını sıkı bir şekilde kapatan ve açılmasını engelleyen bir kuruluma başvuruyorlar. Ürün rahim girişine sabitlenen güçlü, geniş bir halkadır. Peser, büyüyen fetüsün servikal kanala uyguladığı yükün yeniden dağıtılmasına yardımcı olur, perine kaslarını destekler ve amniyotik kesenin sarkmasını önler. Sarkma zaten meydana gelmişse halka yerleştirilemez.

Nazaran cerrahi olarak Tedavide bu tekniğin birçok avantajı vardır:

• takma ve çıkarma kolaylığı;
• kurulum hem hastane ortamında hem de ayakta tedavi bazında yapılabilir;
• anesteziye gerek yok;
• Peserin sabitlenmesine hamileliğin 25. haftasından sonra izin verilir.

İlaç tedavisi rahim ağzındaki genişlemeyi durdurmaya yardımcı olmadığında veya önceden geçirilmiş bir travmatik faktör nedeniyle ICI gözlendiğinde gebeliği sürdürmek için cerrahi müdahale gerekir.

Rahim ağzına dikişler gebeliğin 13 ila 26. haftaları arasında konulur ve en geç 38. haftadan önce alınır. Bundan sonra rahim bağımsız olarak açılır ve kısalır, doğum kanalı açılır.

Rahim ağzının dikilmesi en iyi seçenek Membranlar sarktığında düşük yapma tehlikesini önlemek için. Bu yöntem az travmatiktir, uygulanması kolaydır ve aynı zamanda anne ve çocuğun sağlığına da zarar vermez.

Operasyon sadece hastanede gerçekleştirilir. İşlem gerçekleştirilmeden önce tam sınav Hamile bir kadının dış cinsel organı ve vajinası antiseptik solüsyonlar kullanılarak dezenfekte edilir. İşlem sonrasında anne adayının haftalık olarak kontrol muayeneleri için doktora gitmesi gerekecektir.

Amniyotik kesenin serviks kanalına inmesi gerekir. ek düzeltme dikişler. Yeniden yapılanma sonrasında kadın doktorun talimatlarına uymalı ve uygulamalıdır. yatak istirahati ve reçeteli ilaçları alın.

Düz amniyotik kese

Bu patolojiye oligohidramnios da denir.

Hamileliğin çeşitli sebeplerden kaynaklanan bazı komplikasyonları nedeniyle düz bir amniyotik kese görülür:

• anne veya çocuğun enfeksiyonu;
• besin ve su eksikliği;
• vitamin eksikliği.

Hamileliğin doğal seyrinde bebeğin başı ile içi dolu zarlar arasında bir boşluk bulunur. amniyotik sıvı. Bebeğin üst vücudunda sıkı bir gerginlik varsa doktorlar "düz amniyotik kese" teşhisini koyar.

Delinme

Amniyotomi rahim ağzında genişleme ve spontan akıntının olduğu durumlarda yapılır. amniyotik sıvı Olmadı. İşlemin amacı, kadının başlangıcını hissetmesi durumunda doğal doğumun başlamasını teşvik etmektir, ancak bunlar servikal kanalın kısalmasına ve genişlemesine yol açmaz.

Dört tip amniyotomi vardır:

• erken - emeğin başlangıcından önce;
• erken - kasılmaların başladığı andan itibaren rahim ağzının 3 parmak kadar genişlemesine kadar;
• zamanında - 7-10 cm genişleme arasında gerçekleştirilir;
• gecikmiş - balonun kendi kendine patlamadığı tam genişlemeden sonra gerçekleştirilir.

Cilt temizleme

Bu prosedür, bir kadının hamileliğini terme taşıdığında yapılır. Ayrılma, emeğin başlangıcını teşvik etmenizi sağlar. Jinekolog mesaneyi rahim ağzından manuel olarak ayırır, bu da rahim ağzı kanalı üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahip olan prostaglandinlerin sentezini destekler.

İşlemi gerçekleştirirken doktor, membranlara zarar vermemek için işlemlerini mümkün olduğunca dikkatli yapmalıdır.

Fetal mesanenin patolojilerinin önlenmesi

Amniyotik kesenin sarkmasını tamamen önlemek imkansızdır, ancak basit önerileri izleyerek istmik-servikal yetmezlik gelişme riskini azaltabilirsiniz:

• üretmek zamanında tedavi hormonal fonksiyon bozuklukları;
• Hamilelik sırasında ağır kaldırmaktan ve ağır fiziksel işlerden kaçının.

İSO tanısı konulduğu takdirde sorunun zamanında tespiti amniyotik kesenin sarkmasını ve yırtılmasını engelleyecek ve modern teknikler Tedavi, başarılı bir gebelik sonucu şansını 2-3 kat artırır.

İstmik-servikal yetmezlik hakkında faydalı video

Tahmini doğum tarihi geldi ancak bebeğinizin doğmak için acelesi yok. Sapmalar her zaman doğum dönemi Artış ergenlik sonrası olarak mı değerlendirilmelidir? Bu durumda doğumun uyarılması ve plasentanın manuel olarak ayrılması yardımcı olabilir.

1 319852

Fotoğraf galerisi: Doğumun indüksiyonu, manuel plasental abrupsiyon

Sıklıkla anne adayı Doğum dönemini, yani doktorun hesapladığı doğum tarihini geçmiş olan Ali, hastanede şu sözlerle karşılanıyor: “41. haftada doğum yapmazsan, biz yaptıracağız! " Ne yazık ki, ilacımızda doğumun yapay uyarılması her zaman oluyor. Doğum sonrası hamilelik tanısının bebeklerin yarısını tehdit ettiği izlenimi. Ancak 41. haftadan sonra doğumun başlamaması gerçekten korkutucu olup olmadığını anlayalım. Gerçekten doğum sonrası hamilelik tehlikesi nedir Gerçek şu ki, bebek karnında doğası gereği olması gerekenden daha uzun süre kaldığında, yavaş yavaş bir tür açlık meydana gelir. Bebeğe besin sağlayan plasenta beslenme, yaşlar, yani zamanla daha kötü çalışmaya başlar, çünkü kan dolaşım sistemi için tasarlanmamıştır uzun vadeli Hizmetler. Sonuç olarak, bebek gelişiminde sıkıntı yaşayabilir: örneğin, sinir sistemiyle ilgili sorunlar olabilir ve görsel olarak küçük bir yaşlı adam gibi görünecektir: yağlanmayan cilt, kurumuş, "banyo avuç içi" - uzun bir banyo yapmaktan dolayı olduğu gibi Bu nedenle bebeğin adet sonrası olmaması için takip edilmesi oldukça mantıklıdır.

İstatistikler şunu gösteriyor Gebeliğin 41. haftasından sonra doğan bebekler arasında, 38-41. haftalarda doğan bebeklere göre rahimde acı çeken bebeklerin sayısının daha fazla olduğu ortaya çıktı. Ancak istatistikler, dedikleri gibi, "hastanedeki ortalama sıcaklıktır." Çoğu zaman, 42. ve hatta 43. haftada, sevimli, sağlıklı bebekler, en ufak bir postmatürite belirtisi olmadan doğarlar. Ancak çoğu hastane hala bunun bir bebek olduğuna inanıyor. kural: 41. haftadan sonra doğumu zorla başlatmanız gerekir.Sözde, "teknik olarak olgun" bir çocuk, uyarılmış doğumdan muzdarip olmayacaktır ve ergenlik sonrası riskinden kaçınmaya çalışmalısınız - dikkatli davranmalısınız.

Neden çıkmıyor?

Hamilelik ve doğumu aynı tür parçaların montaj hattında üretilmesi olarak algıladığımız sürece tüm bunlar oldukça makul görünüyor. Gerçekte, doğumun tetiklenmesinde ve plasentanın manuel olarak ayrılmasında her şey çok daha karmaşıktır. Fetüsün olgunluğu, (uzmanların genellikle inandığı gibi) yalnızca nefes alma, emme ve vücut ısısını kendi başına düzenleme yeteneği değildir. Aynı zamanda olgunluğu da içeren, bireysel olarak doğmaya hazır olma durumudur. gergin sistem ve bebeğin anne karnı dışındaki hayata uyum sağlamasına yardımcı olacak diğer göstergeler. Neden bir bebek daha erken, diğeri daha geç doğar? Ne yazık ki bilim bu soruyu tam olarak cevaplayamıyor. Bu konuda mutlaka bir kalıtım faktörü vardır: Bebek, atalarından birinin doğum öyküsünü tekrarlar.

Örneğin, çok sayıda çocuğu olan bazı anneler, örneğin çocuğun daha uzun süre "oturduğunu" ve kendisi de 42. haftada doğan babasının bir kopyası haline geldiğini belirtmektedir.Çocuğun vücudu daha fazlasına ihtiyaç duyar. uzun kal Bir şeyi güçlendirmek ve tamamlamak için rahimde. İkinci faktör ise annenin sağlık durumu, psikolojik durum; bu faktör kalıtsal yatkınlığı şu veya bu yönde değiştirebilir. Üçüncü faktör hamilelik seyrinin özelliğidir. Örneğin, bazı anneler aktif bir yaşam tarzı sürdürürlerse ve doğru beslenirlerse daha hızlı doğum yaptıklarını belirtiyorlar. Belki de liderlik eden küçük olan sağlıklı görüntü Annesiyle birlikte yaşadığı hayat boyunca, karnı "tembel" olan kardeşinden daha hızlı bu dünyaya gelmeye hazırlandı. Buna göre, 41 haftadan uzun süren hamileliklerin tümü kesinlikle bebeği ve anneyi belirli bir risk altına sokmaz. gecikmiş doğum 2 kategoriye ayrılır: uzun süreli hamilelik (seçenek fizyolojik normörneğin uzun saçlı kadınlarda adet döngüsü 30-35 gün) ve gerçekten doğum sonrası hamilelik (jenerik baskın oluşumunda bir başarısızlık olduğunda). Anne ve bebek arasında gerçekte ne olduğunu bulmamız gerekiyor.

Ne yazık ki, bu pratik

Bununla birlikte, modern tıp uygulamalarında, bu durumda, doğumun indüksiyonu sıklıkla gelişigüzel reçete edilmektedir. Bu ne anlama gelir?

Yaklaşan "uyarılma tehdidi" anneyi travmatize eder ve yaşamasına izin vermez tüm hayat. Bebeği sürekli zihinsel olarak aceleye getiriyor, tıbbi müdahaleleri düşünüyor, yani stres halinde.

Doğumun uyarılması çoğu zaman tıbbi yardımların daha fazla kullanılmasına yol açar, yani doğum doğal olmaktan çıkar ve bu da anne ve bebeğin durumunu etkiler. Çoğu zaman, faydalar hala rahim ağzının zamanında genişlemesine yol açmaz ve bu durumda acil sezaryene başvurulması gerekir.

Doğumun uyarılması ve plasentanın manuel olarak ayrılması genellikle amniyotomi (fetal mesanenin açılması) ile başlar, bu şekilde neden olma şansının olduğu gerçeğine atıfta bulunulur. doğum süreci IV'lere başvurmadan. Ne yazık ki bebek doğmayacaksa annenin vücudu doğuma hazırlanmamıştı. Bu nedenle amniyotomi doğum sürecinin başlamasını teşvik etmez, ancak çoğu durumda anne için şiddetli stresi garanti eder (psikolojik olarak bu çok hoş olmayan prosedür- amniyotik keseye kanca ile delik açıldığında), bebeğin kafasında yaralanmalara neden olur (“su yastığı” çıkarıldığı için).

İsteyerek doğum, anne ve bebek için çok daha streslidir ve her ikisi için de daha fazla sağlık riski taşır. Stimülasyon yalnızca tümünün olduğu durumlarda yapılmalıdır. Olumsuz sonuçlar haklı. Soyut "41. haftadan sonra uyarmanız gerekir" değil, belirli bir annenin ve belirli bir bebeğin durumu.

Geleneksel doğum

Ünlü kadın doğum uzmanı, bilim adamı, kaşif, öncü doğal doğum Michelle Auden alıntı yapmayı seviyor doğu benzetmesi aynı ağaçta bile her elmanın kendi zamanında olgunlaştığını. Benzer şekilde, her çocuğun, doğmaya hazır olacağı kendi son tarihi vardır. İşleri aceleye getirmeye gerek yok; belirli bir hamileliği mevcut olanı kullanarak izlemek daha iyidir. tıbbi malzemeler ve geleneksel doğum teknikleri.

Öncelikle aile tarihini mümkün olduğunca detaylı incelemeye değer. Bebeğin anne veya babasının obstetrik dönemden sonra doğduğu bilgisi dikkate alınmalıdır.

Bebeğin hareketlerini dikkatle izlemeniz gerekir. Sıklık ve yoğunluk bakımından aynı kalıyorlarsa bu her şeyin yolunda gittiğinin işaretidir.

Ultrason taraması. Miktar amniyotik sıvı Bu normal mi? Bu, gerçek bir vade sonrası olmadığının %100 garantisidir.

Kardiyotokografik bir çalışma, "fazla kalan" bebeğin sağlığını değerlendirir ve uterusun kasılabilirliğini izler.

Doppler testi, plasentanın işlevini, göbek kordonundaki kan akışının durumunu değerlendirmemize ve çocuğun durumunu değerlendirmemize olanak tanır.

Hormonal çalışma. Teşhis için kandaki estriol, plasental laktojen ve progesteron düzeyleri belirlenir. Gerçek postmatüritede bu hormonların içeriği normalin altındadır. Kortizol, hCG ve alfafetoprotein göstergeleri de bilgilendiricidir. Amniyoskopiden de bahsedebiliriz ( güvenli yöntem amniyotik sıvının durumu üzerinde kontrol: rengi, miktarı, sudaki verniks yağlanmasının varlığı).

Bebeğin olgunlaşmasına izin ver

Doktor alınan bilgiye nasıl cevap vermelidir? Olgunlaşma sonrası belirtiler yoksa acele etmemelisiniz. Eğer çocuğun acı çektiğinden endişe ediliyorsa, bebeği doğum eylemi sırasında oldukça yüksek olan strese maruz bırakmak yerine sezaryen yapılmalıdır.

41. haftadan sonra doğumun önemli bir kısmının uyarılması nedeniyle, gerçek post-term gebelik yüzdesinin ne olabileceği hakkında konuşmak son derece zordur. tıbbi müdahale olmadı. Doğumu teşvik eden doktorlar, bebeğin iyi olduğunu öğrenirler ve bunu, doğum sonrası hamileliğin önlenmesi olarak kabul ederler. Gerçekte böyle bir müdahalenin sonuçlarını değerlendirmek zordur. Sadece şunu söyleyebiliriz ki, gereksiz yere doğum sürecine müdahale etmek iyi bir şey sayılamaz. Bu nedenle, "dayanma" tehdidiniz varsa, doğumu başlatmanın neden gerekli olduğunu düşündüğü konusunda doktorla sakin bir şekilde konuşmaya çalışın.Bunun nedeni "bu böyle" değilse ve doktorun bunu yapmak için nesnel nedenleri varsa Bebeğin acı çektiğine inanıyorsa, aynı fikirde olması mantıklıdır. Ancak hiçbir sebep olmadan beklemek ve bebeğe uygun gördüğü şekilde doğuma hazırlanma fırsatı vermek daha iyidir.

Bir kadın fetus taşırken birçok yeni gerçeği keşfeder ve vücudunda meydana gelen tüm süreçlerle ilgilenir. Herhangi gelecekteki anne Bir şeyler ters giderse çok endişeleniyor. Doktorun hamile kadınla durumu hakkındaki görüşünü paylaşması ve tüm sorulara cevap vermesi çok önemlidir.

Örneğin, fetal membranlar konusu konuyla ilgilidir, çünkü hamileliği ve doğum sürecini etkileyen birçok nüans bunlarla ilişkilidir.

Amniyotik kese nedir

Organ, zarları ve plasentayı içerir, amniyotik sıvıyla doludur ve embriyonun rahime yerleşmesinden hemen sonra oluşur. Hamilelik boyunca gelişen organizmayı çevreler ve korur.

İç kısım (amniyon) fetal tarafta bulunur ve epitel ve bağ dokusundan oluşur. Amniyon, çürüme ürünlerinin uzaklaştırılmasında, amniyotik sıvının salgılanmasında ve emilmesinde önemli bir rol oynar.

Koryon, şunları içeren orta zardır çok sayıda kan damarları. Onun yardımıyla fetüs kan yoluyla alır besinler ve nefes almak için oksijen. Trofoblast, pürüzsüz koryonun bileşenlerinden biridir ve hamileliği koruyan bir hormon (koryonik gonadotropin) üretir.

Organın dış kabuğuna desidua veya bazal denir. Desidua'nın ana işlevi koruyucudur, ancak aynı zamanda anne ile çocuk arasındaki sıvı alışverişinde de rol oynar ve embriyonun ilk günlerinde onu besinlerle doyurur.

Membranların prolapsusu

İstmik-servikal yetmezlik, rahim ağzının zamansız yumuşaması ve genişlemesi gibi bir patoloji ile sarkma meydana gelebilir yumurtalık yani zarların rahim ağzına doğru şişmesi. Çok tehlikeli erken doğum ve düşük çünkü meyve sıkmak Rahim, plasenta ve amniyotik sıvı ile birlikte servikal kanalın tamamen açılmasını ve amniyotik sıvının salınmasını uyarırlar. Diğer bir tehlike ise eğer inflamatuar süreç vajinada enfeksiyon amniyotik keseye yayılır.

İstmik-servikal yetmezliğe (ICI) yol açan nedenler genellikle şunlardır:

• kadın vücudunda aşırı erkeklik hormonu veya progesteron eksikliği;
• çoklu hamilelik;
• önceki travmalar, kürtajlardan sonra rahimdeki yara izleri;
• rahim malformasyonları.

Patolojiyi kendiniz teşhis etmek çok zordur. Semptomlardan biri su sızıntısı olabilir, ancak bu zaten hamileliğin sürdürülmesinin çok zor olduğu geri dönüşü olmayan bir sürecin varlığına işaret edecektir. Yol açmamak için kritik durum, her şeyi ziyaret etmelisin jinekolojik muayeneler ve ultrason odaları. En ufak bir ICI şüphesi varsa (hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörlerin varlığı, vajinada ağırlık ve rahatsızlık, alt karın), yardım için bir doktora danışın ve düzenli olarak tüm muayenelerden geçin.

Amniyotik kesenin sarkmasını önlemek için rahim ağzına peser reçete edilir veya dikiş atılır. erken aşamalar hamilelik, 18 haftaya kadar. Doğumdan önce dikişler ve peser alınır.

Özellikle alevlenmeler sırasında rahim ağzını zorlamamak için yatak istirahati önerilir. Planlanan hamilelikten altı ay önce, açık endikasyonlarla bir kadın rahim ağzı plastik ameliyatı geçirebilir ve gerekirse hormonal tedavi görebilir.

Düz amniyotik kese - tehlikeli mi?

Normalde organın başvuran kısmı ile alt zar arasında yaklaşık 200 ml sıvı bulunur. Ön suların hacmi belirtilen normdan azsa düz amniyotik kese tanısı konur. Nedenler benzer ihlal farklı olabilir: anne ve bebeğin enfeksiyonları (TORCH dahil), oligohidramniyoz, normdan herhangi bir sapma rahim içi gelişim, kronik hastalıklar Hamile bir kadında kadın cinsel organları.

Şu tarihte: bu devlet organın alt zarları bebeğin başının üzerine çekilerek doğum sırasında rahmin rahim ağzı kanalına baskı yapması önlenir. Bu nedenle emeğin uyarılması gerekir. Bazen patoloji bebeğin hayatını tehdit eden plasentanın ayrılmasına neden olabilir.

Genellikle doğum sırasında mesanenin delinmesi sorunu çözer: oksitosin salınmaya başlar, rahim kasılmalarını ve kasılmaların oluşumunu uyarır. Başka bir komplikasyon oluşmazsa kadın doğum yapar sağlıklı bebek. Hamilelik sırasında tanı konulduğunda, doktor kadına muayene yaptırır, bazı ilaçları alır ve iyi beslenme ağırlıklı olarak et ve süt ürünleri, meyveler, sebzeler, balıklar.

Delinme işlemi neden ve ne zaman yapılır?

Fetüsü kaplayan zarların doğum sırasında kendiliğinden patlamadığı veya riskin olduğu durumlar vardır. ciddi komplikasyonlar Açık Daha sonra ve emeğin yapay olarak uyarılması gerekir. Daha sonra bir amniyotomi yapılır - fetal mesanenin delinmesi, yani zarlarının özel bir aletle yırtılması.

Prosedür yalnızca endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

• postterm gebelikte doğumun uyarılması, 41 haftadan fazla, Rh çatışması, hamile kadının gestozu;
• zayıf emek faaliyeti;
• birkaç gün süren uzun süreli emek;
• düz amniyotik kese;
• çok yoğun olan ve doğum sırasında kendiliğinden yırtılmayan zarlar;
• plasenta previa.

Prosedürü gerçekleştirmek en uygunudur jinekolojik sandalye muayene sırasında.

Doktor, ancak rahim farenksinin genişleme derecesini ve kadının doğum için hazır olup olmadığını değerlendirdikten ve doğum yapan kadının onayını aldıktan sonra amniyotomi yapma hakkına sahiptir. Antiseptiklerin tüm kurallarını takip eden kadın doğum uzmanı-jinekolog, mermi forsepslerinin çenesini servikal kanala sokar ve zarları deler. İşlem sırasında doktor ön suların çekilmesine yardımcı olmak için parmaklarını kullanır. Amniyotomi 5 dakika kadar sürer. Kadın sadece amniyotik sıvının sızıntısını hissediyor.

İşlemin süresine bağlı olarak delinme şöyle olabilir:

• zamanında - rahim ağzı 7 cm genişlediğinde ve doğuma hazır olduğunda;
• erken - emek çoktan başladığında, ancak rahim ağzı henüz tam olarak açılmadığında;
• gecikmiş - oldu Tam açıklama servikal kanal, doğum ilerler ancak zarların yırtılması gözlenmez;
• erken - doğum başlamadan önce bile. Komplikasyon riski olduğunda ve doğum eylemi olmadığında amniyotik kese kasılma olmadan delinir.

Organ ayrılması

Yöntemlerden biri yapay uyarım doğum mesanenin ayrılmasıdır. İşlem, hamilelik haftalarında postmatürite, kasılmalar ve diğer belirtiler ortaya çıktığında gerçekleştirilir. emek faaliyeti gelmiyor. Özel dikkat Rahim farenksinin durumuna odaklanmalısınız: biraz açık olsa bile manipülasyona başlayabilirsiniz. Rahim ağzı kanalının tamamen kapalı olması durumunda zarların ayrılması başka bir güne ertelenir.

Amniyotik kesenin bir kısmını ayırmak için doktor parmağını rahim ağzına sokar ve Döner kavşak fetal membranların alt kısmı ile rahim ağzının kenarı arasında. Bu manipülasyon mesaneyi uterusun alt kısmından ayırır. Sonuç olarak doğumu teşvik eden özel hormonlar üretilir.