Kolesterol hamileliği nasıl etkiler? Hamilelikte yüksek kolesterol: nedenleri, normun tanımı, azaltma yolları Hamilelikte yüksek kolesterol: nedenleri, normun tanımı, azaltmanın yolları

Güncelleme: Ekim 2018

Birçok çift bebek sahibi olmayı hayal eder ancak bazı nedenlerden dolayı bu hayalleri gerçekleşmez. Bu nedenlerden biri de donmuş hamileliktir.

Bu patolojiden sadece anne değil baba da sorumlu olabilir, bu nedenle hamileliğin planlama aşamasında bile tam bir muayene yaptırmak ve her iki partner için de sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye başlamak önemlidir.

İstatistiklere göre, dondurulan gebelikler o kadar da nadir kaydedilmiyor; istenen gebeliklerin %15-20'sinde.

“Dondurulmuş gebelik” tanımı

Dondurulmuş veya gelişmeyen gebelik ilerlemenin aniden durmasına ve fetüsün büyüme ve gelişmesinin durmasına ve buna bağlı olarak ölmesine hamilelik diyorlar. Aynı zamanda şimdilik kendiliğinden düşük belirtisi yoktur ve embriyo rahim boşluğundadır, dolayısıyla bu patolojinin başka bir adı da başarısız düşüktür. Gebelikte düşük, gebeliğin herhangi bir aşamasında (28 haftaya kadar) meydana gelebilir, ancak kural olarak ilk trimesterde olur. Başarısız düşük nedeniyle gebelik tehdidi olan dönemler 3-4 hafta, 8-10 ve 16-18 haftadır.

Diğer spontan düşükler gibi kaçırılmış bir düşük de düşük olarak sınıflandırılır. Ancak tekrarlayan düşüklerden yalnızca iki veya daha fazla spontan düşük durumunda söz edilir.

Dondurulmuş bir hamileliğin özü, yumurtanın döllenmesi, rahme taşınması, burada implante edilmesi ve bir süre gelişmeye devam etmesi, ancak daha sonra embriyonun gelişiminin durmasıdır. Ayrıca donmuş gebelik için seçeneklerden biri de anembriyoni veya “boş yumurta” sendromudur. Bu durumda, membranlar gelişir, pozitif gebelik testiyle kanıtlandığı gibi insan koryonik gonadotropini sentezlenir, ancak embriyonun kendisi yoktur. Genellikle bu patolojiye kromozomal patolojiler neden olur.

Bir fetüsün “donmasına” ne sebep olabilir?

Dondurulmuş hamileliğin nedenleri çoktur. Birkaç gruba ayrılabilirler:

Kromozomal ve genetik anormallikler

Bu, başarısız bir düşük yapmanın en büyük ve ana etiyolojik faktörlerinden biridir. Eğer embriyo fazladan bir kromozom veya patolojik bir gen alırsa, gelişim sırasında yaşamla bağdaşmayan birçok malformasyon gelişir ve bu durumda gebelik sonlandırılır. Doğal seçilimin etkisi açıktır; doğa, dünyaya aciz bir bebek getirmenin kârsız olduğuna ve annenin vücudunun gücünü tükettiğine ve dolayısıyla hamileliğin ilerlemesini durdurduğuna karar verir.

Ancak genetik bir anormallik, herhangi bir zararlı dış faktöre (radyasyon, uyuşturucu bağımlılığı, alkol, sigara içme) maruz kaldığında belirli bir hamilelik sırasında tam olarak ortaya çıkabilir veya örneğin "yatkınlık genlerinde bir arıza meydana geldiğinde" ebeveynlerden miras alınabilir. ” Dolayısıyla, döllenmiş yumurta ebeveynlerinden “trombofili genini” “kabul ederse”, o zaman rahim ve koryonik damarlara implantasyonu sırasında mukoza zarına doğru büyür, içlerinde mikrotrombi oluşur ve bu da beslenmenin ve kan akışının bozulmasına yol açar. embriyo ve onun ölümü.

Enfeksiyonlar

Hem kendiliğinden kürtajın hem de donmuş hamileliğin oluşumunda büyük bir rol oynanır. bulaşıcı hastalıklar. Öncelikle bunlar TORCH enfeksiyon grubunun viral hastalıklarıdır. Bunlar kızamıkçık, toksoplazmoz, herpes ve sitomegalovirüs enfeksiyonlarını içerir. Hamilelik sırasında bu enfeksiyonlarla birincil enfeksiyon özellikle tehlikelidir.

Erken aşamalarda bu, hamileliğin "solmasına", sonraki aşamalarda ise gelişimsel anomalilerin oluşmasına yol açar. Cinsel enfeksiyonlar (gonokok, klamidya, ureaplasma ve diğerleri) de önemini kaybetmez. Erken evrelerdeki yaygın soğuk algınlığı (grip, ARVI) bile başarısız bir düşükün nedenidir. Embriyonun ölümüne üç mekanizma neden olur.

• Bir yandan plasentaya nüfuz eden bulaşıcı ajanların fetus üzerinde doğrudan etkisi vardır.
• Öte yandan enfeksiyon, üretimi tetikler. anne vücudu embriyo üzerinde toksik etkiye sahip olan veya fetal membranlar ile endometriyum arasındaki mikrosirkülasyonu bozan prostaglandinler, bunun sonucunda embriyoya besin ve oksijen tedariki durur.
• Üçüncüsü, rahimdeki kronik bir inflamatuar reaksiyon, döllenmiş yumurtanın normal implantasyonunu bozar ve beslenmesinde eksikliğe yol açar.

Hormonal bozukluklar

En önemli hamilelik hormonunun eksikliği sıklıkla düşük yapma faktörlerinden biridir. Yüksek androjen seviyeleri veya hormonal fonksiyon bozuklukları da rol oynar. tiroid bezi.

Otoimmün patoloji

Otoimmün hastalıklar, annenin vücudunda yabancı ajanlarla değil kendi hücreleriyle savaşan antikorların oluşmasıyla karakterize edilir. Embriyo, genlerinin %50'sini anneden aldığından, anneye ait antikorlar embriyonun vücudundaki hücrelere saldırmaya başlar ve bu da hamileliğin donmasına yol açar.

Örneğin, antifosfolipid sendromunda annenin vücudunda fosfolipidlere karşı antikorlar bulunur ve bunlar olmadan yeni hücrelerin inşası imkansızdır. Hamilelik sırasında bu antikorlar saldırır gelişmekte olan embriyo, bu onun ölümüne yol açar.

Teratozoospermi

Başarısız olan çocuğun babası da embriyonun gelişimini durdurmaktan ve ölümünden suçlu olabilir. Teratozoospermi gibi bir patoloji daha çok eşin kısırlığına neden olur, ancak bazı durumlarda hamilelik meydana gelse de büyük olasılıkla başarısız bir düşükle sonuçlanacaktır. Teratozoospermi, anormal yapılarında ifade edilen bir sperm patolojisidir. Spermin yapısındaki anormallikler kısa kuyruk şeklinde ortaya çıkabilir, düzensiz şekil Kafatasında boşluk hücrelerinin bulunması, kromozom eksikliği, kuyrukta kıvrım veya kalınlaşma.

Bir erkeğin ejakülatının %50'den (genellikle %80) fazla anormal sperm içermesi durumunda teratozoosperminin mevcut olduğu söylenir. Örneğin kısa kuyruk nedeniyle sperm motilitesi düşük olduğundan gebe kalma tamamen imkansızdır veya spermin kafasında anormallikler varsa yumurtanın döllenmesi meydana gelir ve bu da anormal gelişim Embriyo ve hamileliğin ilerlemesini durdurun. Erkeğin muayenesi (bkz.) ve tedavisinden sonra birçok çift, örneğin suni tohumlama gibi yardımcı üreme teknolojilerine yönelmek zorunda kalıyor.

Yanlış yaşam tarzı

Elbette donmuş bir hamileliğin ortaya çıkması diyetten, günlük rutinden, mesleki tehlikelerden ve kötü alışkanlıklardan etkilenebilir. Tehlikeli olanları da unutmamalıyız yan etkiler ilaçlar, özellikle erken aşamalarda, gebelik sırasında alınır. Kadının yaşı da önemlidir. Anne adayının yaşı ne kadar büyük olursa, gelişme riski de o kadar yüksek olur hamilelik gelişimi(35 yıl ve üzeri).

Diğer faktörler

Sürekli stres ani değişimİklim ve diğer faktörler hamileliğin gelişmemesine neden olabilir. Ek olarak, embriyoya beslenme ve oksijen sağlanmasında bozukluklara ve açıklanan patolojinin gelişmesine yol açan endometriyal yetmezliğe neden olurlar. Tüp bebek sonrası donmuş gebelik vakaları da yaygındır ancak bu patolojinin nedenleri kadını yardımcı üreme teknolojilerine yönelmeye zorlayan hastalıklardan kaynaklanmaktadır.

Başarısız Kürtaj Kliniği

Dondurulmuş bir hamileliğin belirtileri karakteristik özelliklere sahiptir. Her şeyden önce bir kadının olası işaretler hamilelik (ilk trimesterde). Bulantı ve kusma, koku intoleransı kaybolur, meme bezleri gerginliğini kaybeder ve yumuşar. Ancak bu belirtilerin kaybolması her zaman embriyonun öldüğü anlamına gelmez.

• Erken toksikozun yanı sıra meme bezlerinin tıkanması da olmayabilir.
• Çoğu zaman embriyonun ölüm anı fark edilmez.
• HCG vücuttan hemen temizlenmediğinden hamilelik testi 2 ila 4 hafta daha pozitif kalır.
• Ancak bazal sıcaklık 37 derece ve altında olacak.
• Ölü embriyo rahimde 3 ila 4 haftadan fazla kalırsa, embriyonun ayrışması ve annenin fetal doku ve toksinlerin çürüme ürünleriyle enfeksiyonu nedeniyle bir zehirlenme sendromu (ateş, genel halsizlik ve halsizlik) ortaya çıkar.
• İkinci trimesterde donmuş bir hamilelik meydana gelirse, ilk sinyal fetal hareketin durması olacaktır.
• Ölü bir embriyo rahimde 2-6 haftadan fazla kaldığında, spontan düşüklerin başlamış olduğu belirtileri ortaya çıkar (koyu renkli akıntı, alt karın bölgesinde ve sırtta ağrılı ağrı).
• Ayrıca jinekolojik muayene sırasında rahmin yaklaşık gebelik yaşının gerisinde kaldığı tespit edilir. Bu nedenle jinekologlar her kadının randevusu sırasında ilk trimesterde uterusun bimanuel palpasyonunu (sandalyede muayene) yaparlar.

Vaka Analizi: İÇİNDE doğum öncesi KliniğiÇoklu hamile bir kadın hamileliğinin 6. haftasından itibaren gözlemlendi. Anamnezden 3 doğum olduğu, kürtaj yapılmadığı, tedavi ve teşhis kürtajlarının yapılmadığı öğrenildi. Hamile kadının ve eşinin herhangi bir kötü alışkanlığı ve herhangi bir kronik hastalığı yoktu. Tek olumsuz nokta kadının yaşı (40 yaşında) ve gece vardiyasında (hemşire) çalışmasıydı. Bir sonraki randevusunda kadın, alt karın bölgesindeki dırdırcı ağrıdan ve periyodik "lekelenmeden" şikayetçi oldu. Vajinal muayenede uterusun yumuşak, 12 haftaya kadar genişlemiş, ağrısız olduğu (tahmini süre 16 haftaydı). Dondurulmuş hamilelik tanısını ultrasonla doğruladıktan sonra kadına rahim küretajı yapıldı ve antibakteriyel tedavi verildi. Neyse ki herhangi bir enfeksiyon veya pıhtılaşma komplikasyonu yaşanmadı ve 10 gün sonra hasta evine taburcu edildi. Histolojik analiz için gönderilen fetüsün bazı kısımları laboratuvarda "kaybolduğu" için donmuş hamileliğin nedeni hiçbir zaman belirlenemedi.

Başarısız düşük tedavisi

Dondurulmuş bir hamilelikten şüphelenilse bile kadının derhal hastaneye yatırılması gerekir.

• Muayene sonrasında (ultrason, erken hatlarda hCG ve ikinci trimesterde AFP, koagülogram) döllenmiş yumurtanın dikkatli bir şekilde boşaltılması gerçekleştirilir.
• Embriyo 2 haftadan daha uzun bir süre boyunca ölü değilse (hamileliğin erken evrelerinde) ve devam eden bir kürtaj veya rahim enfeksiyonu belirtisi yoksa, beklenti yönetimi mümkündür.Bu durumda kadının vücudundaki hCG seviyesi keskin bir şekilde azalır ve rahim döllenmiş yumurtayı dışarı iterek kasılmaya başlar. Ancak kural olarak, döllenmiş yumurtayı ve zarları terapötik küretaj veya vakum aspirasyonuyla çıkarmak için cerrahi bir yönteme başvururlar.
• Olası kullanım tıbbi kürtaj(7 haftaya kadar) Mifegin (progesteron blokeri) reçete edilerek.

Rahmin embriyodan cerrahi veya tıbbi olarak serbest bırakılmasından sonra gereklidir. Postoperatif dönemde endometrit ve koryoamniyoniti önlemek için antibiyotikler reçete edilir.

Fetal ölüm, 14-16. gebelik haftasından sonra meydana gelirse, bunun tahliyesi, hipertonik bir sodyum klorür ve / veya prostaglandin çözeltisinin transservikal amniyosentezi veya bir prostaglandin çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla gerçekleştirilir.

Dondurulmuş hamilelik: o zaman ne olacak?

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra ne yapılmalı? - tüm hastalar bu soru karşısında şaşkına dönüyor. Küretaj veya indüksiyonlu doğum sonrasında elde edilen materyal zorunlu Histolojiye gönderildi. Bazı durumlarda (kromozomal bir patolojiden şüpheleniliyorsa), ek olarak embriyo dokusunun (kromozomların sayısı ve kalitesi) genetik bir çalışması da reçete edilir.

Bir kadına altı ay boyunca hamilelikten kaçınması tavsiye edilir ve oral kontraseptifler reçete edilir (Yarina, Zhanine). Tüm genital TORCH enfeksiyonlarının taranması da endikedir. Kadının hormonal durumu incelenmeli ve gerekiyorsa düzeltmeler yapılmalıdır. Ayrıca pelvik organların ultrason muayenesi, kan pıhtılaşma sistemi ve kendi fosfolipitlerine karşı antikorlar için kan testi yapılır.

Bir sonraki hamileliği planlarken eşlere kötü alışkanlıklardan vazgeçmeleri, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeleri, bulaşıcı hastalıkları tedavi etmeleri ve mümkünse kürtajın kaçırılmasına neden olan nedenleri ortadan kaldırmaları tavsiye edilir. Bir kadına hamilelikten 3 ay önce ve hamileliğin ilk 12 haftasında folik asit ve E vitamini reçete edilir.

Yurt dışında ise kişiler 3. düşükten sonra tekrarlayan düşük sendromu açısından muayene edilmeye başlanıyor. Aynı zamanda sağlıklı bir kadında 3 düşükten sonra dördüncü hamileliği taşıma olasılığı %75'tir. Rusya'da “alışılmış düşük” tanısı 2 başarısız sonuçtan sonra konuluyor. Gebeliklerin azalmasının nedenleri nelerdir? Gebelikte düşük olasılığı en çok hangi zaman diliminde görülür? Sorun çıkarsa ne yapmalı?

Dondurulmuş hamilelik nedir

Fetusun herhangi bir nedenden dolayı gelişimi durup öldüğünde. Çoğu zaman bu, hamileliğin ilk üç ayında olur, ancak aynı zamanda ikinci ve hatta üçüncü ayda da olur.

Dondurulmuş hamilelik, düşük türlerinden biridir. Böyle bir hamileliğin başlangıcı normal olanla aynı şekilde ilerler: Döllenmiş yumurta rahme ulaşır ve içine yerleşir. Bu durumda kadın hamileliğin tüm karakteristik belirtilerine sahiptir: adet kanaması durur, göğüslerde şişme meydana gelir ve rahim büyür. Fetal gelişimin durma anı, özellikle erken aşamalarda hamile kadın tarafından sıklıkla fark edilmez.

Dondurulmuş bir hamileliğin bir çeşidi olarak, döllenme ve implantasyondan sonra embriyonun hiç gelişmediği, sadece embriyo dışı organların (fetal membranlar) oluştuğu bir durum sunulabilir. Bu duruma “boş kese” denir.

Fetal gelişimin çoğunlukla durduğu zamanlama

Doktorlar embriyonun en savunmasız olduğu dönemleri hesapladı: 3-4 hafta, 8-11 hafta ve 16-18 gebelik haftaları. Hamileliğin 8. haftası özellikle kritiktir. Şu anda düşük yapma ve donmuş hamilelik olasılığı yüksektir. Bu, gelecekteki bebeğin hayati organlarının döşenme ve annenin vücudundaki değişikliklerin zamanıdır.

Dondurulmuş hamileliğin nedenleri

Genetik bozukluklar- en çok ortak sebep donmuş hamilelik. Gebeliğin 8. haftasından önce gelişmeyen gebeliklerin %70'e varan oranı fetüsteki kromozomal anormalliklerden kaynaklanmaktadır. Fetüsün genetik anormallikleri oldukça erken kendini gösterir, çoğu yaşamla bağdaşmaz. Genetik "bozulmalar" embriyoya hem anneden hem de babadan miras alınır veya ebeveyn genlerinin başarısız bir kombinasyonundan kaynaklanır. Üst üste ikinci, üçüncü veya daha fazla hamilelik başarısız olursa suçun genetiğin olduğuna inanılıyor. Ancak doktorlar kesin bir bilgi vermekte zorlanıyor.

Hormonal bozukluklar- yaygın. Biri hormonal nedenler kaçırılmış kürtaj ve spontan kürtaj - progesteron eksikliği, onsuz embriyo rahim içine sağlam bir şekilde "yerleşemez". İkincisi hiperandrojenizmdir. Hamilelik sırasında kadınların yaklaşık% 20'sinde erkek cinsiyet hormonlarının (androjenler) düzeyi artar - bu, hamileliğin azalmasının ikinci olası nedenidir.

Bu ihlaller analizlerden tahmin edilebilir hormonal durum Hamilelikten önce bile tedaviye erken başlayın. En azından hamilelikle ilgili jinekoloğa ilk ziyaretinizde hormon testi yaptırmanız önerilir.

Kaçırılan gebeliklerin %30'u enfeksiyonlar. Hamilelik bir bağışıklık sistemi baskılanması durumudur. Aksi takdirde annenin vücudu, genetik bilgisinin yarısı tamamen farklı olan kendi bölgesinde bir "yabancı" görünümüne nasıl katlanabilir? Çocuk, plasenta ve fetal membranlar tarafından antikorların saldırısından güvenilir bir şekilde korunur, ancak annenin çeşitli enfeksiyonlara karşı savunmasız olduğu ortaya çıkar. Hamile kadınlarda her şey daha da kötüleşiyor bulaşıcı hastalıklar. Özgürlüğüne kavuşan “yerel” zararsız bitki örtüsü ölçülemeyecek kadar çoğalarak birçok soruna neden oluyor. Vajinal flora aktive edilir ve fetüsün intrauterin enfeksiyonu tehlikesi vardır.

Geri dönüşü olmayan değişiklikler ve çoklu malformasyonlara sitomegalovirüs (CMV) ve kızamıkçık virüsü neden olur. Bununla birlikte, onlarla enfeksiyon yalnızca hamilelik sırasında tehlikelidir, aksine "eski" bir enfeksiyon IgG antikorlarının üretimi için bir uyarı oluşturur ve hastalığın alevlenmesini önler. Bir diğer tehlike ise grip salgınıdır. Hamile kadınlarda bağışıklık sistemi yarı kapasiteyle çalıştığı için yaygın bir ARVI zordur. Üstelik tehlike, patojenin kendisinden değil, genel semptomlardan kaynaklanıyor: zehirlenme, artan sıcaklık, bu da "anne-plasenta-fetus" sisteminde kan akışında rahatsızlıklara yol açıyor. Embriyo oksijen ve besinlerden yoksundur ve ölebilir.

Şu tarihte: IVF hamileliği daha sık donuyor. Ne yazık ki istatistiklere göre tüp bebek sonrası oluşan bir hamileliğin donmuş hamilelikle sonuçlanma veya kendiliğinden sonlanma olasılığı, doğal gebelik sonrası hamilelikten daha yüksektir.

Yanlış yaşam tarzı aynı zamanda kürtajın kaçırılmasına da neden olabilir. Donmuş bir hamilelik genellikle stres ve aşırı efordan kaynaklanır. Annenin tüm iş gününü havasız bir odada bilgisayara bakarak geçirmesi ve sandalyesinden kalkıp sadece birkaç fincan kahve içmesi ve öğle yemeğinde Doshirak demlemesi bebeğin bundan pek hoşlanmayacaktır. Bu tür durumlar, plasentanın erken ayrılması gibi çeşitli komplikasyonlara katkıda bulunabilir ve uterusun bozulmasına yol açabilir. artan ton. Her ikisi de kan akışını engeller ve doğmamış çocuk çok az oksijen ve besin alır.

Vakaların büyük çoğunluğunda, donmuş bir hamilelik, koşulların talihsiz bir kombinasyonunun, rastgele ve tamamen düzeltilebilir faktörlerin zayıf bir kombinasyonunun sonucudur. Bir sonraki hamilelik için endometriyumun ve hormonal durumun eski haline getirilmesi için gereken altı aylık aralık, gerekli tüm tıbbi olaylar ve vücuda bir mola verecektir.

Donmuş (gelişmeyen) bir hamileliğin belirtileri

Çoğu zaman donmuş bir hamilelikten kendi başınıza şüphelenmek mümkün değildir. Başlangıç ​​belirtileri önceden var olan gebelik belirtilerinin (sabah bulantısı, kusma, meme bezlerinde gerginlik) ortadan kalkması olabilir. Ancak bunlar tanı için doğru kriterlerden uzaktır. Daha endişe verici olan, teşhise de izin vermeyen kanlı akıntının ortaya çıkmasıdır. Doktor muayenesi ve ek sınav(Ultrason, hCG için kan testi).

Çoğu zaman, gelişmeyen bir hamilelik kendiliğinden düşükle sonuçlanır - rahim kasılır, kanama başlar (döllenmiş yumurta pul pul dökülür) ve trofoblast veya plasenta rahim boşluğundan dışarı atılır. Birkaç gün boyunca rahimden gelen lekelenme ve lekelenmeler devam eder, daha sonra tamamen durur. Ancak bazı durumlarda düşük gerçekleşmez, ardından taktikler daha fazla eylemler Bir jinekoloğa danışılarak bireysel olarak geliştirilir.

Dondurulmuş hamilelik sırasında bazal sıcaklık

İlk üç aylık dönemde donmuş bir hamilelik sırasında bazal sıcaklık çoğunlukla azalır, ancak her zaman değil. Hamilelik zayıflarken bile sıcaklık 37 derecenin üzerinde kalabilir! Dondurulmuş bir hamilelikten şüpheleniyorsanız, ultrason yapılması tavsiye edilir.

Gelişmeyen, donmuş gebelik tanısı

Jinekolojik muayene sırasında:

• rahim büyüklüğü ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlık (rahim beklenen gebelik yaşından daha küçüktür);

Pelvisin ultrason muayenesi (ultrason) sırasında:

• fetal kalp atışı eksikliği;
• anembriyo (embriyosuz boş döllenmiş yumurta);

Hormonal kan testleri için:

• Normal gebeliğin özelliği olan gebelik hormonu hCG (koriyogonik gonadotropin) sayısındaki ilerleyici artışın durdurulması.

Gelişmeyen bir hamilelik tespit edildiğinde yönetim taktikleri farklı olabilir ve her özel duruma bağlı olabilir:

1. Bekleniyor. Bir süre sonra döllenmiş yumurtanın ölümü nedeniyle plasenta hormonlarının seviyesi azalır ve kendiliğinden düşük meydana gelir.

2. İlaç kesintisi: Hamilelik 8 haftadan az ise tablet şeklinde alınan progesteron antagonisti bir ilacın (mifepriston) vajinal yoldan uygulanan bir prostaglandin E1 analoğu (misoprostol) ile kombinasyon halinde kullanılması mümkündür; Bir süre sonra ilaçların etkisi altında düşük yapma meydana gelir.

3. Cerrahi tedavi: Rahim boşluğunun küretajı (kürtaj).

Prosedürün süresi şunlara bağlıdır: bireysel özellikler her kadın. Hastanede daha fazla kalışa ihtiyaç duyulması ameliyat sonrası dönemin seyrine, herhangi bir enfeksiyonun varlığına ve daha birçok nedene bağlıdır. Ancak kural olarak böyle bir operasyon sonrası tedavi hastane ortamında devam etmektedir. Teknik açıdan bu operasyon kürtaja benzer ve anestezi altında yapılır. Rahim boşaldıktan sonra duruma göre rahim kasılmaları ve antibiyotik tedavisi verilebilir. 1-2 hafta sonra, rahim boşluğunun durumunu (döllenmiş yumurtadan herhangi bir kalıntı olup olmadığını) ve rahmin ne kadar iyi kasıldığını değerlendirmek için rahim ultrason muayenesinden geçmek gerekir.

“Dondurulmuş hamilelik” sonrası hamilelik

Gelişmeyen bir hamilelikten sonra prognoz genellikle olumludur. Çoğu kadının sonraki gebeliklerin başlaması ve sürdürülmesinde herhangi bir sorunu yoktur. Geçmişte tek donmuş gebelik geçiren hastaların yaklaşık %80-90'ı başarılı bir şekilde sağlıklı çocuk sahibi olmakta ve doğurmaktadır. Gebelik kayıpları tekrar tekrar (2 veya daha fazla kez) meydana gelmişse ve tekrarlayan düşüklerden bahsediyorsak prognoz daha kötüdür ve çiftin daha derinlemesine muayeneye ihtiyacı vardır.

• Pelvik organların ultrason muayenesi (ultrason)
• Ürogenital enfeksiyonlara yönelik muayene (PCR tanısını kullanarak servikal smear)
• Kandaki homosistein seviyesinin belirlenmesi
• Kandaki otoantikor seviyesinin belirlenmesi
• Kandaki kızamıkçık antikorlarının titresinin belirlenmesi

Kandaki tiroid hormonlarının seviyesinin incelenmesi. Fakat bireysel plan muayeneler ancak bir jinekoloğa danıştıktan sonra geliştirilir ve bireysel özellikler dikkate alınarak genişletilebilir.

Tekrarlayan gelişimsel olmayan gebelik riski kimlerdedir?

Tekrarlayan, gelişmeyen gebelikler için risk grubu öncelikle kürtaj yapmış kadınları içerir. Üstelik kürtaj sayısı arttıkça benzer sorunla karşılaşma ihtimali de artıyor.

Ayrıca ektopik hamileliği olan kadınların yanı sıra hamileliği son anda "donan" ve yaşayamayan bir çocuk doğan kadınları da içerir. Bu grup, üreme sisteminin bulaşıcı ve viral hastalıklarından muzdarip olan herkesi içerir.

Çoğu zaman kadının yaşı da düşük yapma risk faktörüdür. Bu nedenle ilk çocuğunuzu 30 yaşından önce doğurmanız tavsiye edilir. Ayrıca kadın üreme sisteminin bazı anatomik özellikleri de hamileliğe engel teşkil edebilmektedir. Bunlar bicornuat ve eyer uterusunu içerir. Bunlar, bu organın şeklinin, hamileliğin normal gelişimini engelleyecek ve hamilelikte duraksayacak kadar değiştiği konjenital gelişimsel bozukluklardır. Bu tür bozukluklar arasında, iltihaplanmadan sonra oluşan rahim boşluğu içindeki yapışıklıklar ve onu içeriden ayırıyor gibi görünen doğuştan bir septum yer alır.

Rahim miyomları aynı zamanda hamileliğin normal gelişimini de engelleyebilir. Rahim boşluğunu deforme eder ve döllenmiş yumurtanın düzgün bir şekilde tutunmasını engeller.

Gelişmeyen bir hamileliğin tekrarlaması için risk faktörleri arasında endokrin bozuklukları yer alır: diyabet, tiroid bezinin hastalıkları, özellikle fonksiyonunda azalma, adet düzensizlikleri, hamileliğin normal gelişiminden sorumlu olan progesteron üretiminin başarısızlığı .

Dondurulmuş hamilelik her yaştan kadında görülür. Pek çok faktör ve durum bir araya geldiğinde de benzer bir sorun ortaya çıkıyor. Çocuk sahibi olmanın planlama aşamalarında bile jinekoloğunuzun tavsiyelerine uyarak ve sağlığınıza dikkat ederek donmuş bir hamileliği önleyebilirsiniz.

Ayrıca anne olmayı planlayan her kadının fetal solma belirtilerini bilmesi gerekir. Tabii ki, bu sorunu her zaman düşünmemelisiniz ve hamileliğin solması belirtilerini bulmaya çalışmalısınız.

Aslında böyle bir patoloji çok sık görülmez. İstatistiksel verilere göre sağlık çalışanları Her 176 normal gebelik vakasına karşılık yalnızca bir vaka bulunmaktadır. Ancak yine de fetal ölümün belirtilerini biliyorsanız durumunuzu kontrol edebileceksiniz.

Dondurulmuş hamilelik nedir?

Dondurulmuş hamilelik, çoğu anne adayının tehlikesi hakkında hiçbir fikrinin olmadığı, hamilelik gelişiminin bir patolojisidir. Dondurulmuş (veya gelişmemiş) bir hamilelik, fetüsün gelişmesinin ve büyümesinin durması, tamamen ölümüdür. Hamileliğin her aşamasında ortaya çıkabilir. En sık görülen düşük, ilk trimesterde meydana gelir. Daha fazla gelişme, kadının vücudunda ve diğerlerinde inflamatuar süreçleri tetikleyebilir. hoş olmayan sonuçlar. Sebepleri belli olmayabilecek donmuş bir hamilelik, gelecekteki yavrular için kesinlikle ciddi bir tehlike oluşturabilir. Dondurulmuş bir hamileliğin belirtileri hem en erken hem de sonraki aşamalarda ortaya çıkabilir.

Ancak elbette ikinci trimesterde donmuş bir hamileliğin belirtileri, hamileliğin erken evrelerindeki semptomlardan kökten farklıdır.

Dondurulmuş bir hamilelik zamanında nasıl tespit edilir?

Hamileliğin her aşamasında fetüsün gelişimi ve uygun şekilde büyümesi birçok açık ve örtülü faktöre bağlıdır. Bazen koşulların belirli bir kombinasyonu embriyonun gelişiminin durmasına ve ölümüne yol açabilir. Bu olguya donmuş hamilelik denir. Dondurulmuş bir hamileliğin belirtileri oldukça doğrudur, doktorların teşhisi zorluk yaratmaz.

En önemli belirti elbette ki hamilelik belirtilerinin ortadan kalkmasıdır. Ancak kendinize teşhis koymamalısınız. Dondurulmuş hamilelik şüpheniz veya belirtileriniz varsa derhal bir doktora başvurun. Bir muayene ve ultrason yapacak, ardından hamilelik seyrinin resmi netleşecek: donmuş bir fetüsün belirtileri olup olmadığı.

Dondurulmuş hamilelik hangi aşamada ortaya çıkar?

Dondurulmuş bir hamileliğin nasıl ortaya çıktığını bilen bir kadın, zamanında doktora başvurabilir ve hemen tedaviye başlayabilir. Genellikle bu anomali en fazla kendini gösterir erken aşamalar gebelik. Daha sonraki aşamalarda donmuş gebelik belirtileri, daha önceki aşamalarda ortaya çıkanlardan farklıdır. Aynı zamanda anne adayı kendini harika hissediyor: ne ağrısı ne de en ufak bir rahatsızlığı var, toksikoz kayboluyor ve büyük bir iştah ortaya çıkıyor. Ancak içindeki gelecekteki kişinin hayatı çoktan donmuştur ve kendisinin bundan haberi bile yoktur. Bu arada hamilelik belirtileriniz ortadan kalkıyorsa acilen bir doktora başvurmanız gerekir.

Dondurulmuş hamilelik - belirtiler

Genellikle donmuş bir hamileliğin erken evrelerindeki ilk belirtileri ancak bir sonraki aşamada tespit edilebilir. rutin muayene jinekologda. Ve bu, problemin ortaya çıkmasından birkaç hafta sonra gerçekleşebilir, çünkü donmuş bir hamilelik, bariz belirtiler olmadan zar zor fark edilir hale gelir. Daha sonra fetüsün kalp atışlarının duyulmadığı, gelişiminin durduğu ortaya çıktı. Her anne için bu korkunç teşhis bir trajedidir. Felaketin farkına vardığında onu kaplayan acıyı hayal etmek zor.

Erken ve geç evrelerde donmuş gebeliğin belirtileri:

Erken aşamalarda donmuş hamileliğe genellikle herhangi bir eşlik etmez. açık işaretler. Sorunlara işaret edebilecek ilk "zil", bir kadında ortaya çıkması şartıyla toksikozun aniden kesilmesi olabilir. Ek olarak, hamileliğin varlığını gösteren tüm belirgin semptomlar ortadan kalkar: bazal sıcaklıkta azalma, meme bezlerinde ağrı. Kural olarak hamileliğin erken döneminde olan bir kadın bu semptomlara önem vermeyebilir.

Geç dönem donmuş gebelik farklı şekillerde kendini gösterir. Bu, alt karın bölgesinde kanlı akıntı ve ağrıyı içerebilir. Bu tür belirtiler döllenmiş yumurtanın ayrılmasından dolayı düşük yapma olasılığını gösterir. Daha sonraki aşamalarda donmuş bir hamileliğin belirtileri kadınların gözünden kaçmaz. Daha sonraki aşamalarda donmuş bir hamilelik, bebeğin hareketlerinin durmasıyla da karakterize edilir.

Ne yazık ki deneyimli jinekologlar bile evde donmuş bir hamileliğin nasıl doğru bir şekilde belirleneceğini söylemeyi taahhüt etmiyorlar. Bir kadının karnı eskisinden daha büyük olabilir ve kan testleri hamileliği işaret edebilir. Ama ne yazık ki gelişen fetüs değil, içerideki boş zardır.

Fetal gelişimin erken evrelerinde ve sonraki evrelerinde donmuş gebeliğin nedenleri

Kürtajın kaçırılmasının birçok nedeni vardır: hormonal bozukluklar kadın vücudunda, fetusta kromozomal anormallikler, kronik enfeksiyonlar, akut bulaşıcı hastalıklar vb. Ancak bu hastalığın en yaygın ve yaygın nedenleri, anne adayının alkol, sigara veya uyuşturucu kullanımı ve bunun gibi tipik hastalıklardır. herpes, klamidya, toksoplazmoz vb.

Elbette donmuş bir hamileliğin tehlikelerini bilen bir kadın çocuk sahibi olmak isterse, erken aşamalarda donmuş bir hamileliğin tüm bu nedenlerini ortadan kaldırmaya çalışacaktır. Elbette donmuş hamilelik olasılığını dışlamak için hamilelik sırasındaki en ufak değişikliklere dikkat etmelisiniz. Bu yaklaşımla bir anormalliğin işaretleri oldukça net bir şekilde ortaya çıkıyor. Özenli bir anne, fetüsün hareket etmeyi bıraktığını fark edecek ve alt karın bölgesindeki nadir kanama ve hafif ağrıya dikkat edecektir.

İkinci üç aylık dönemde donmuş bir hamileliğin belirtileri çok daha belirgindir, bu nedenle tanı her zaman doğrudur. Bir hastalıktan şüpheleniyorsanız, kapsamlı bir inceleme için derhal bir doktora başvurmalısınız.
Doktor size yalnızca acil doğumda yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda daha sonraki aşamalarda kaçırılan kürtajın nedenlerini de belirleyecektir. Trajedinin nedenini bilerek gelecekte bundan kaçınmaya çalışabilirsiniz.

Dondurulmuş bir hamilelik nasıl önlenir?

Teşhis

Normal ilerlemeyen gebeliklerin teşhis edilmesi gerekebilir aşağıdaki şekillerde: Bir jinekolog tarafından yapılan muayene sırasında, belirtileri rahim büyüklüğüne yansıyan donmuş bir hamilelik oldukça doğru bir şekilde teşhis edilebilir.

Rahim büyüklüğü hamileliğin mevcut ayı için normal olmalıdır. Ultrasonda (pelvik organların ultrason muayenesi), donmuş hamilelik, fetal kalp atışının yanı sıra anembriyonun olmaması ile kendini gösterir. Anembriyoni, döllenmiş yumurtanın tamamen boş olduğu ve embriyo içermediği bir hastalıktır.

Hormonal kan testi de teşhis koyabilir bu patoloji. Belirtileri kan testinde hamilelik hormonu sayılarının normal gelişen büyümesinde bir duraklama veya azalma ile ortaya çıkan donmuş hamilelik. Onlar. Normal bir hamileliğin karakteristik göstergelerinden bir sapma vardır.

Dondurulmuş bir hamileliğin sonuçları

Böyle bir şok yaşayan kadınların neredeyse tamamı, kaçırılan hamilelik sonrasında ne yapılması gerektiğini, gelecekte çocuk sahibi olmanın mümkün olup olmadığını merak ediyor.

Sonuçları çoğunlukla komplikasyonsuz olan donmuş bir hamilelik, her zaman bir kadının çocuk sahibi olamayacağını göstermez. Çoğu durumda, erken aşamalarda hamilelik başarısızlığının nedenleri doktorlar için bile bir sır olarak kalır.Kural olarak, kadınların ezici çoğunluğu tam teşekküllü ve sağlıklı çocuklar doğurur. Nedeni kural olarak rastgele olan ve birçok faktöre bağlı olan donmuş bir hamilelik, bir kadının gelecekte çocuk sahibi olamayacağı anlamına gelmez.

Bu tür vakalar tekrar tekrar tekrarlanırsa, tedavisi her iki üyenin de tam muayenesini gerektiren donmuş bir hamilelik söz konusudur. evli çiftçocuk sahibi olamamanın göstergesi olabilir. Erken aşamalarda donmuş bir hamileliğin belirtilerini tespit etmek oldukça zordur. Bunun nedeni, böyle bir zamanda normal bir hamilelik belirtilerinin tüm kadınlar için farklı olmasıdır. Ancak donmuş bir hamileliğin her iki taraf için de ağır bir yük olduğu gerçeği fiziksel sağlık kadınlar ve onun hakkında psikolojik durum, tartışılmaz bir gerçektir.

Bu nedenle uygun tedaviden sonra kadının iyileşmesi için biraz zamana ihtiyacı olacaktır. Bir çocuğu üç veya altı ay sonra düşünmeye başlamak daha iyidir. Olası anormallikleri belirlemek ve başka bir donmuş hamileliği önlemek için bir doktor tarafından uygun bir muayeneden geçmek çok önemlidir. Bu süre zarfında her iki partnerin de sağlığına dikkat etmelisiniz: alkol içmeyin, sigarayı bırakın, yeterli vitamin alın. Ayrıca psikolojik faktörü de unutmamak gerekir: Böyle bir komplikasyon yaşayan anne adayı, gelecekte korku ve endişelerin üstesinden gelmek, sağlıklı ve tam teşekküllü bir bebek doğurmak için bir uzmanın yardımına ihtiyaç duyabilir.

Dondurulmuş bir hamileliği keşfettikten sonra ne yapmalı?

Tedavisine kesin teşhis konulduktan sonra başlanması gereken donmuş hamilelik genellikle düşükle sonuçlanır. Dondurulmuş bir hamilelik tespit edilirse doktor şunları seçebilir: yolları takip etmek tedavi:

• Düşük meydana gelene kadar bekleyin. Bu, plasenta hormonlarındaki azalmaya bağlı olarak bu patolojinin doğal seyri haline gelecektir.
• Sekiz haftaya kadar doktorunuz reçete yazabilir özel ilaçlar bu da düşük yapmaya neden olacaktır.
• Uzman ayrıca reçete yazabilir ameliyat– rahim boşluğunun küretajı. Dondurulmuş bir hamilelik için kürtajdan sonra antibakteriyel tedavi uygulanır. İki hafta sonra, ameliyat sonrası iyileşmeyi değerlendirmek için ultrason taraması gerekir.

Birçok kadın şu soruyla ilgileniyor: Donmuş bir hamilelikle ne kadar süre yürüyebilirsiniz? Jinekologlar net bir cevap vermiyor. Bir hafta, iki ya da bir ay olabilir. Bu nedenle vakit kaybetmeden doktora başvurmak çok önemlidir.

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra iyileşme ve tedavi

Dondurulmuş hamilelik sonrası tedavi, durumun gelecekte tekrarlanmasını önlemek için anne ve babanın muayenesi ile başlar. Her iki eşe de cinsiyet hormonları ve tiroid hormonları açısından test yapılır ve bunlar ayrıntılı bir incelemeye tabi tutulur. Bu, patolojinin ortaya çıkmasına neden olan nedenleri belirlemeye ve ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. Ayrıca kadının vücudunu korumak için tedavi, dikkatli doğum kontrolünü ve multivitamin içeren besleyici bir diyeti içerir. Bu önlemler vücudu güçlendirir ve kadını gelecekteki hamilelik için hazırlar.

Gelecekte donmuş hamilelikten nasıl kaçınılır?

Bu hastalığa yakalanan anneler, hamilelik planlamasının ilk aşamalarında gelecekte donmuş hamilelikten nasıl kaçınabileceklerini düşünürler. Uzmanlar, donmuş bir hamilelikten sonra kadınların mutlaka bir doktora danışmasını ve bireysel muayene yaptırmasını tavsiye ediyor. Böyle bir muayenenin planı kadının vücudunun kişisel özelliklerine ve hastalık geçmişine göre hazırlanır. Ancak yine de, kaçırılmış bir kürtajdan iyileşme ve yeniden gebe kalmayı planlama döneminde kesinlikle tüm kadınlar için belirtilen ana standart teşhis muayeneleri şunlardır:

• Tüm pelvik organların ultrasonu (ultrason muayenesi)
• otoantikor ve homosistein seviyelerini gösterecek bir kan testi
• olası ürogenital hastalıkların belirlenmesi (smear)
• tiroid bezinin muayenesi ve belirlenmesi hormonal seviyeler kan içinde
• ToRHC kompleksi (hamile kadınlar için tehlike oluşturan enfeksiyonların tespiti)

Bu tür önlemler son derece gereklidir, çünkü kürtajın kaçırılmasını önlemek, trajedinin tekrarlanma riskini azaltmaya yardımcı olur ve mutlu bir anne olma şansınızı artırır.

Özetlemek gerekirse, çocuk sahibi olmayı planlayan eşlerin, donmuş bir hamileliğin nasıl ortaya çıktığını, bundan nasıl kaçınılacağını ve tedavi edileceğini anlaması gerektiğini söylemek gerekir. Bu, hamilelik için elverişsiz nedenleri zamanında ortadan kaldırmanın yanı sıra hastalığın semptomlarını tespit etmeyi ve donmuş bir hamileliğin olumsuz sonuçları olasılığını artıracak önlemler almayı mümkün kılacaktır.

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra mümkün olan en kısa sürede hamile kalmak istiyorsanız, tavsiye ederiz.

Dondurulmuş hamilelik, çocuğun beklendiği dönemde ortaya çıkan bozuklukların bir sonucu olarak fetal gelişimin durmasıyla kendini gösterir. Bu durum erken aşamalar için tipiktir. Dondurulmuş bir hamileliğin sonucu fetal ölüm ve hamileliğin erken sonlandırılmasıdır.

Dondurulmuş hamileliğin nedenleri

Fetüs, doğmamış bebeğin önemli organ ve sistemlerinin oluşumunun meydana geldiği on ikinci haftaya kadar en savunmasız durumdadır. Bu dönemde düşük veya düşük yapma olasılığı en yüksektir.

Dondurulmuş hamilelik birçok nedenden kaynaklanabilir. Aralarında:

• fetusun kromozomal anormalliklerinin eşlik ettiği genetik bir yetmezlik. Bu gelişimsel bozukluklar çok erken dönemde ortaya çıkar ve düşük yapma tehlikesi taşır;
• Hamile bir kadının hormonal sistemindeki progesteron eksikliğinin veya tersine çok yüksek androjen seviyesinin arka planında meydana gelen rahatsızlıklar. Hormonal durum testleri yaptırıp tedaviyi önceden alırsanız bu komplikasyon hamilelikten önce tespit edilebilir;
• hamile kadının bağışıklığının baskılanması. Hamilelik meydana geldiğinde kadının bağışıklığı keskin bir şekilde zayıflar: tüm güç rezervleri çocuğu korumaya gider. Zayıflamış bağışıklık, fetüsün enfeksiyonunu tetikleyen vajinal mikroflorada sorunlara neden olur;
• kızamıkçık. Hastalık birden fazla gelişimsel kusura neden olur;
• nezle. Anne adayı için bu çok zordur ve birçok komplikasyonu vardır. Grip, hamile bir kadında zehirlenmenin ortaya çıkmasına katkıda bulunur, fetüse kan akışını ve oksijen beslemesini bozar;
• diyabet;
• alkol ve sigara içmek;
• bazı ilaçlarla tedavi;
• irrasyonel ve dengesiz beslenme;
• sürekli stres, aşırı efor;
• odada oksijen eksikliği;
• tehlikeli üretimde çalışmak;
• ağırlık kaldırmak;
• çevresel açıdan elverişsiz bir bölgede yaşamak.

Risk grubu şunları içerir: aşağıdaki kategoriler kadınlar:

1. 35 yaş üstü.
2. Daha önce kürtaj yaptırmış olanlar.
3. Rahim anormal gelişimi ile;
4. Kimin dış hamileliği vardı?

Dondurulmuş hamilelik neden olur?

Dondurulmuş gebelik, antifosfolipid sendromuna dayanan kanama bozukluklarından kaynaklanır. Plasentadaki kan damarlarının oluşumunda azalma ile kendini gösterir ve bunun sonucunda temel fonksiyonları azalır. Antifosfolipid sendromunun bir başka belirtisi, plasentanın gelişiminin bozulmasına katkıda bulunan uteroplasental damarların tıkanması ve hasar görmesidir (çoğunlukla altıncı haftada ortaya çıkar).

Dondurulmuş hamilelik bazen aşağıdaki nedenlerden dolayı da ortaya çıkar: yanlış resim kadının hayatı. İlk işaretler hemen kendilerini hissettirebilir. Fetüsün durumunu etkileyen doğrudan faktörler şunları içerir:

• zayıf beslenme;
• temiz havaya az maruz kalma;
• mideyi güçlü bir şekilde sıkıştıran ve sıkan giysiler giymek;
• bilgisayar monitörüne uzun süre maruz kalma.

Dondurulmuş bir hamileliğin belirtileri

Düşük yapmanın özelliği fetüsün çoktan ölmüş olmasıdır, ancak hamilelik belirtileri hala devam etmektedir. Bir kadın hamilelik belirtilerinin aniden kesilmesi durumunda derhal hastaneye başvurmalıdır.

Fetal donmanın ana semptomu uterusun boyutunda bir tutarsızlıktır: ya keskin bir şekilde genişler ya da boyutu önemli ölçüde azalır. Kadın bu değişiklikleri hissetmez. Bu belirti ancak bir sonraki muayenede bir jinekolog tarafından belirlenebilir.

Dondurulmuş bir hamilelik aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

1. Birkaç gün boyunca çocuğun hareketi yok. Ultrason sırasında bebeğin kalp atışları duyulamaz.
2. Bol kanlı akıntı.
3. Zayıflık, üşüme ve iç titreme hissi.
4. Ateş.
5. Alt karın bölgesinde çizim ve ağrıyan ağrı, büyümesinin durması. Ayrıca rahimde herhangi bir genişleme söz konusu değildir.
6. Toksikoz belirtilerinin ortadan kalkması.
7. Özellikle fetüs uzun zaman önce öldüyse ve kadın hiçbir şey bilmiyorsa, bazal sıcaklıkta bir azalma ve vücut ısısında keskin bir artış.
8. Meme büyümesinin durdurulması.
9. Bebeğin kalp atışı yok.

Dondurulmuş bir hamilelikten kaçınmak için düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmeli ve gerekli testleri yaptırmalısınız. Rahim büyüklüğü ile hamileliğin mevcut aşaması arasındaki tutarsızlığı ilk gören doktor olabilir. Ultrason muayenesi yapmak, embriyonun kalp atışının varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde dinlemeye yardımcı olacaktır.

Erken aşamalarda donmuş hamilelik

Fetüsün gelişiminin ilk aşamalarındaki yaşamı çok kırılgandır. Küçük sapmalar bile hamileliğin kaçırılmasına neden olabilir: psiko-duygusal stres, stres, şiddetli yorgunluk ve aşırı çalışma, doğrudan güneş ışığına uzun süre maruz kalma ve uzun mesafeli uçak yolculuğu. Bir bebeğin anne karnında normal gelişimi için her türlü fiziksel ve psikolojik stresin tamamen ortadan kaldırılması gerekir.

Erken aşamalarda donmuş hamilelik genellikle aşağıdaki ana nedenlerden dolayı 13 haftadan önce ortaya çıkar:

• bazı kromozomal anormallikler kalıtsal hastalıklar. Bir çocuk yaşamaya uygun değilse doğa ona doğma fırsatını vermez;
• hipotalamusun arızalanması;
• Özellikle anne Rh negatifse ve daha önce düşük yapmışsa anne adayı ile bebeği arasındaki Rh çatışması.
• alkol veya uyuşturucu içmek, sigara içmek.

Geç aşamalarda donmuş hamilelik

Geç gebelik kaybının ana nedenleri şunlardır: bulaşıcı hastalıklarçocuğun annesi, karın yaralanması, çocuğun kendi göbek bağıyla boğulması durumunda durum.

Dondurulmuş bir hamileliğin neredeyse yüzde yüz belirtisi, beş saatten fazla fetal hareketlerin olmamasıdır. Diğer belirtilerin yanı sıra, dikkat edilmesi gerekenler: mide bulantısının ortadan kalkması, kusma, karın büyümesinin durması ve rahim tonunda azalma. Zamanla kanlı akıntı meydana gelebilir.

Daha sonraki aşamalarda donmuş bir hamilelik meydana gelirse, kadının hem terapötik hem de psikolojik olarak rehabilitasyonu konusuna özellikle dikkat etmek gerekir.

Üç ay boyunca bir kadının hormonal seviyeleri normalleştirmek ve üreme sisteminin organlarını eski haline getirmek için hormonal kontraseptif alması gerekir. Ayrıca multivitaminlerin (bağışıklığı arttırmak için) ve sakinleştiricilerin (işleri düzene koymak için) alınması da tavsiye edilir. gergin sistem). Hamileliğin sona ermesinden bir hafta sonra kontrol ultrason muayenesi yapılmasına değer.

Fetal ölüm yaşayan bir kadın için aile ve arkadaşların desteği çok önemlidir. Bazı özellikle ciddi vakalarda, iyi bir psikologdan nitelikli yardım istemek daha iyidir.

Bir sonraki hamileliğinizi olaydan en az altı ay sonra planlamak gerekir. Bu süre maksimum fayda ile kullanılmalıdır: tedavi için kronik hastalıklar, endokrin sistemin muayenesini yapmak.

Hamileliğin ani sonlandırılmasından sonra tam fiziksel ve psikolojik rehabilitasyon, başarılı hamileliğin ve gelecekte sağlıklı bir bebeğin doğmasının anahtarıdır.

Dondurulmuş gebelik tanısı

Dondurulmuş bir hamilelik yalnızca bir doktor tarafından ve aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayene yardımıyla teşhis edilir:

1. Jinekolojik muayene: Rahim büyüklüğünün hamilelik aşamasına uygun olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olacaktır.
2. Fetusta kalp atışı yokluğunu ve büyümesinin durdurulmasını teşhis etmek için kullanılabilen ultrason.
3. Kan testi: insan koryonik gonadotropin üretiminin durduğunu gösterecektir.

Düşük sonrası muayene

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra fetal ölümün nedenlerini belirlemek için uzun bir muayeneden geçmek gerekir. Sadece kadının değil partnerinin de muayene edilmesi gerekmektedir.

Genetik başarısızlıkların varlığını veya yokluğunu belirlemeye yardımcı olacak embriyonik doku üzerinde histolojik ve sitogenetik bir çalışma da yürütülmektedir.

Bulaşıcı bir hastalık nedeniyle donmuş hamilelik meydana gelirse, fetüsün ölümüne hangi enfeksiyonun neden olduğu belirlenir.

Dondurulmuş hamilelik sonrası tedavi

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra bir kadının sağlığına dikkatle bakması gerekir. Fetüs ve plasenta dokularının çürüme ürünleri, rahimdeki iltihaplanma süreçleri nedeniyle olası zehirlenme, bu nedenle doktorlar fetüsün rahim boşluğundan tamamen çıkarılması için önlemler alıyor.

Dondurulmuş hamileliğin tedavisi iki ana yolla gerçekleştirilir:

• İlaç yöntemi. Bir kadının kendiliğinden düşüklere neden olan ilaçları alması gerçeğinden oluşur.
• Vakum aspirasyon yöntemi anestezi altında yapılan cerrahi bir müdahaledir. Vakum aspirasyonu kullanılarak rahim boşluğu temizlenir.

Dondurulmuş bir hamilelik sırasında uterusu temizleme prosedürü:

Genellikle kaçırılmış bir hamilelikten sonra tedavi için hormonal kontraseptifler kullanılır. Adet döngüsünü normalleştirmeye ve kadın organlarındaki inflamatuar süreçleri önlemeye yardımcı olurlar.

Daha fazla hamilelik planlaması konusuna doktor tarafından bireysel olarak karar verilir. Her şey donmuş hamileliğin meydana geldiği döneme, kadının yaşına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır. Tedavi sırasında kendinizi olası hamilelikten dikkatle korumalısınız.

Yürütülen önleyici tedbirler gelecekte düşük yapmaktan kaçınmaya yardımcı olacaktır. Bir sonraki hamileliğini planlamadan önce, bir kadın, özellikle bir çocuk eğitim kurumunda çalışıyorsa, cinsel yolla bulaşan hastalıkları tedavi ediyorsa, multivitamin kursu almalı ve bağışıklık sistemini güçlendiriyorsa, kızamıkçık ve suçiçeği aşısı yaptırmalıdır. Tedavi rejimi, ilgili hekimle bireysel olarak kararlaştırılır. Çoğu durumda tedavi sonrası prognoz olumludur.

Erken ve geç aşamalarda donmuş hamilelik: nedenleri ve önlenmesi

- bu, fetal gelişimin durması ve 28 haftaya kadar ölümüdür. Bunun nahoş ve hatta bazen nedenleri tehlikeli olayçok farklı olabilir - donmuş hamilelik Bulaşıcı hastalıkların alevlenmesinden kaynaklanan embriyodaki (veya fetüsteki) genetik bozuklukların bir sonucu olabilir veya hatta Kötü alışkanlıklar. Dondurulmuş hamilelikçoğunlukla hamileliğin ilk üç ayında (13 haftaya kadar) teşhis edilir. Erken aşamalarda donmuş gebeliğin nedenleri daha sonraki aşamalardan farklıdır. Böyle bir fenomeni daha ayrıntılı olarak ele alalım. donmuş hamilelik nedenleri ve önleyici tedbirler.

Bu nedenle hamilelik planlaması döneminde bile alkollü içecek (özellikle büyük miktarlarda) ve sigara içmeyi bırakmak gerekir. Alkol ve sigara her zaman hastalığa yol açmaz donmuş hamilelik ancak bu tür kadınlarda görülme riski artmaktadır.

Kesinlikle planlama döneminde ve gebelik(Düşük yapmaktan kaçınmak için ve dondurulmuş) Doktor reçetesi olmadan ilaç kullanmamalısınız. Ve bunları almaya başlamadan önce ilacın talimatlarını dikkatlice okumalısınız, belki hamilelik bir kontrendikasyondur. Ayrıca birçok ilaç vücuttan uzun süre atılma özelliğine sahiptir. Gelecek anne geldiğinin farkında bile olmayabilir gebelik ve herhangi bir ilaç alıyorum ve sonuç olarak - dondurulmuş. Embriyo teratojenik etkilere karşı çok hassastır. Ancak bu arada, çok erken aşamalarda ilaç almak zarara neden olur - yumurtanın döllenme gününden itibaren 7-10 gün sonra, çünkü bu süre zarfında doğmamış çocuk ile annesi arasında yakın bir bağlantı yoktur. Ve 8-10 hafta sonra çocuk plasenta tarafından teratojenik etkilerden kısmen korunur ve buna bağlı olarak sayı da artar. dondurulmuş gebelikler daha uzun sürelerde bir miktar azalır. Tehlikeli endüstrilerde çalışıyorsanız, riskiniz de artar donmuş hamilelik.

Bir kadındaki hormonal dengesizliklerden, çoğunlukla da hamilelik hormonu olan progesteron eksikliğinden kaynaklanabilir. Zaten donmuş hamilelik, düşük yapma, menstruasyonda sık gecikmeler ve erkek tipi saç büyümesi öykünüz varsa, hamilelik planlamadan önce hormon testleri yaptırmanız ve gerekirse tedavi görmeniz gerekir, bu şekilde olasılığı azaltacaksınız. donmuş hamilelik gelecekte.

Sonraki neden donmuş hamilelik Sadece erken aşamalarda değil, sonraki aşamalarda da her türlü enfeksiyon meydana gelir. Özellikle tehlikeli olan, mevcut bulaşıcı hastalıkların alevlenmesi değil, hamilelik sırasında bunlarla enfeksiyon kapmasıdır. Bunlardan bazılarıyla enfeksiyon (örneğin su çiçeği ve kızamıkçık) sadece donmuş hamilelik ama aynı zamanda en korkunç olanı, fetüsteki gelişimsel anormallikler. Ve sonra hamileliğin sonlandırılması konusuna karar verilmesi gerekecek... Böyle bir duruma neden olabilecek enfeksiyonlardır. Geç aşamalarda donmuş hamilelik.

Nasıl önlenir donmuş hamilelik bulaşıcı bir hastalığın alevlenmesi veya enfeksiyonu nedeniyle mi? Öncelikle çocuklarınızın tıbbi kayıtlarına bakmalı veya (eğer hatırlamıyorsanız) ebeveynlerinize çocukluk döneminde kızamıkçık, su çiçeği gibi hastalıklar geçirip geçirmediğinizi sormalısınız. Değilse ve ayrıca risk altındasınız (çocuklarla çalışıyorsunuz), o zaman onlarla enfeksiyonu önlemek için ve sonuç olarak donmuş hamilelik veya düşük yapma durumunda, hamilelik planlamadan 3 ay önce bunlara karşı aşı yaptırmak daha iyidir. Eğer CYBE'leriniz (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar) varsa, öncelikle onlardan kurtulmalı ve ancak o zaman hamilelik planlamalısınız.

Ama eğer gebelik beklenmedik bir şekilde geldi, sonra önlemek için dondurulmuş veya düşük yaparsanız doktorunuz size bir antiviral tedavi önerebilir.

Önleme amacıyla istisnasız tüm kadınlara donmuş hamilelik ve diğer sıkıntılar, bebeğin mutlu bir şekilde beklendiği dönemde bağışıklığınızı güçlendirmek gerekir. Pek çok yol var; besin takviyesi ve vitamin almanıza gerek yok. Doğru olan yeterli olacaktır iyi beslenme. Hamilelik sırasında bağışıklık her zaman azalır; bunun nedeni, işlevlerinden biri doğmamış çocuğu annesinin bağışıklık sisteminden korumak olan özel bir hormon olan insan koryonik gonadotropinin üretilmesidir. Bu olmadan annenin vücudu fetüsü, kurtulması gereken “yabancı” bir nesne olarak algılar, işte başka bir olasılık.

Ama yine de en yaygın neden donmuş hamilelik fetustaki genetik anormalliklerdir. Doğanın kendisi “hasta” embriyonun gelişmesine izin vermez ve donmuş hamilelik. Kural olarak eğer bu kaçırılmış hamilelik nedeni Bir kadında, ebeveynlerin kendisi sağlıklıysa bunun bir daha olmayacağı ihtimali yüksektir.

Dondurulmuş gebelik belirtileri ve tanısı

Maalesef, erken düşük kendini hiç hissettirmeyebilir. Daha sonra, donmuş gebelik belirtileri Bir kadın kramp ağrısı ve lekelenme yaşayabilir. Bu genellikle yumurtalık ayrılmaya başladığında, yani düşük yapma başladığında meydana gelir.

Subjektif semptomlara erken düşük Bu aynı zamanda toksikozun keskin bir şekilde durdurulmasını da içerebilir (eğer varsa). Meme bezlerinin ağrıları da kaybolabilir ve bazal sıcaklık düşebilir. Genellikle bunlar donmuş gebelik belirtileri Kadınlar geride kalmıyor. Geç aşamalarda donmuş hamilelikçocuğun hareketlerinin olmaması ile karakterize edilir.

Üç yol vardır: hCG için kan testi yapın, bir jinekoloğa muayene olun veya ultrason yapın.

Şu tarihte: donmuş hamilelik hCG seviyesi hamileliğin bu aşamasında olması gerekenden daha düşüktür. Ultrason fetal kalp atışı göstermiyor. Ve jinekolojik muayene sırasında doktor uterusun büyüklüğü ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlığı belirler.

Yani eğer sahip olduğunuzdan şüpheleniyorsanız donmuş hamilelik, semptomların ikincil bir işaret olduğunu bilin. Asıl şey şu tıbbi kanıt tabiri caizse... Böyle bir fenomenle donmuş hamilelik belirtileri kadından kadına değişebilir, hatta hiç olmayabilir.

Genellikle donmuş hamilelik hastane ortamında rahim boşluğunun “temizlenmesi” ile sona erer. Ancak erken aşamalarda, bazı ilaçların yardımıyla (doktor gözetiminde) vakum aspirasyonu yapmak veya düşük yapmaya neden olmak mümkündür. Bazen ne zaman Erken aşamalarda donmuş hamilelik doktorlar bekle-gör yaklaşımı benimser, yani kadının kendiliğinden düşük yapmasını beklerler. Ve eğer bu, doktorun belirttiği süre içinde gerçekleşmezse veya ultrason rahimde döllenmiş yumurtanın kalıntılarını ortaya çıkarırsa, o zaman rahim boşluğunun küretajı (kürtaj) gerçekleştirilir.

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra hamilelik

Doktorlar planlamayı öneriyor Dondurulmuş hamilelik sonrası hamilelik en azından altı ay içinde. Bu süre zarfında gelecekteki vakaları önlemek için donmuş hamilelik tutulmuş tedavi. Standart tedavi hayır, her şey sebep olan nedene bağlı donmuş hamilelik. Ancak kesinlikle herkesin bazı testlere girmesi ve sınavlara girmesi tavsiye edilir.

Öncelikle cinsel yolla bulaşan her türlü enfeksiyon için PCR yöntemini kullanarak smear almaya, kandaki hormon düzeyini belirlemek için kan testi yaptırmaya ve ultrason muayenesinden geçmeye değer. Gerekirse karyotipinizi (kendinizin ve partnerinizin karyotipini), grup uyumluluğunu ve diğer test ve muayeneleri belirleyin ve ayrıca tedavi gelecekte önleyici tedbir olarak tüm muayenelerin sonuçlarına göre bir doktor tarafından tavsiye edilir donmuş hamilelik.

Böyle bir durumla karşılaşan bir kadın dondurulmuş gebelik tedavisi Tüm test sonuçları normalse buna hiç gerek olmayabilir. Daha önce de yazdığımız gibi, donmuş hamilelikÇoğu zaman, bir daha oluşması pek mümkün olmayan bir genetik hata nedeniyle meydana gelir... donmuş hamilelik ilk kez olmadıysa, büyük olasılıkla her durumda tedaviye ihtiyaç duyulacaktır.

En iyi korunma, sağlıklı bir yaşam tarzı ve jinekoloğa düzenli ziyaretlerdir ve o zaman tehlikede olma ihtimaliniz yoktur. donmuş hamilelik.

Dondurulmuş hamilelik - nedenleri ve tedavisi

Gelişmeyen bir hamilelik (dondurulmuş hamilelik, başarısız düşük, kaçırılmış kürtaj), düşükle ilgili klinik belirtiler olmadan embriyonun (fetüsün) ölümü anlamına gelir. Üreme kayıplarının yapısında bu patolojinin sıklığı sabit kalır ve tüm istenen gebeliklerin %10-20'sini oluşturur.

Dondurulmuş hamilelik - nedenleri

Gelişmemiş hamileliğin nedenleri çoktur ve çoğu zaman karmaşıktır. Günlük uygulamada, bu patolojiye yol açan spesifik faktörü belirlemek genellikle zordur, çünkü bu, fetüsün ölümünden sonra doku maserasyonu nedeniyle engellenir, bu da genetik ve morfolojik çalışmaları zorlaştırır.

Gelişmeyen gebeliğin etiyolojik faktörlerinin başında enfeksiyon faktörlerinin ilk sıralarda geldiğini belirtmek gerekir. Endometriyumda bakteriyel-viral bir enfeksiyonun kalıcılığı sıklıkla annede endokrinopatilerin yoğunlaşmasına veya ortaya çıkmasına katkıda bulunur; buna hemostaz sistemindeki bozukluklar ve uterus mukozasındaki embriyonun (fetus) gelişmesine neden olabilecek metabolik değişiklikler eşlik eder. durdurmak için.

Etiyolojik yapının özelliği inflamatuar hastalıklarŞu anda anaerobik bakteriler, fakültatif streptokoklar ve virüsler dahil olmak üzere çeşitli mikroorganizma toplulukları bulunmaktadır. Bu, bir dereceye kadar, patojenin vücuttan tamamen ortadan kaldırılmasının imkansız olduğu annenin bağışıklık tepkisinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Bir enfeksiyonla temas eden her embriyonun (fetüsün) mutlaka enfeksiyon kapması gerekmez; ayrıca hasarın derecesi de değişir. Belirli dokular için belirli bir tropizmi olan mikroorganizmaların yanı sıra fetüsün veya plasentanın kan damarlarının iltihaplanmasından kaynaklanan damar yetmezliğinden de kaynaklanabilir.

Dondurulmuş hamilelik - fetal ölüme yol açan enfeksiyonlar

Erken doğum öncesi enfeksiyona ve ardından embriyonun ölümüne neden olabilecek enfeksiyöz ajanların aralığı aşağıdaki gibidir.

1. Bazı fırsatçı flora türleri - streptokok, stafilokok, E. coli, Klebsiella vb.

2. Kızamıkçık virüsleri, CMV, HSV, adenovirüs 7, Coxsackie virüsü.

3. Mikoplazmalar, klamidya, treponema, mikobakteriler.

4. Protozoa - toksoplazma, plazmodia, Candida cinsinin mantarları.

Viral ve mikoplazma lezyonları ile desiduadaki inflamatuar değişiklikler, uteroplasental arterlerdeki akut dolaşım bozuklukları ile birleştirilir. Bakteriyel hasar ile amniyon, koryon ve villöz boşlukta inflamatuar sızıntılar daha sık bulunur. Annede enfeksiyöz bir patolojinin varlığında, embriyonun (fetüs) ölümüne, masif inflamatuar infiltrasyonun yanı sıra koryonun anne dokularıyla doğrudan temas ettiği bölgedeki mikronekroz neden olur.

Enfeksiyon hastalıklarının annedeki teratojenik rolü kanıtlanmıştır; tüm ciddi hastalıkların %1-2'sinden sorumludur. Doğuştan anomaliler fetüste yaşamla bağdaşmaz. Enfeksiyonun varlığının embriyonun (fetüs) doğum öncesi ölümünün ve gebeliğin kendiliğinden sonlanmasının nedeni olup olmadığı, mikroorganizmaların penetrasyon yoluna, fetüsün enfeksiyona dahil olmasına ve hastalığın seyrine bağlıdır. membranlar, mikropların türü ve virülansı, nüfuz eden patojenlerin sayısı, annenin hastalığının süresi ve diğer faktörler.

Hamileliğin ilk üç ayında baskın olan embriyonun (fetus) enfeksiyonunun artan yolu, fırsatçı bakterilerin yanı sıra mikoplazmalar, klamidya, Candida cinsinin mantarları ve herpes simpleks virüsünden kaynaklanır. Enflamatuar sürecin gelişimine zemin hazırlayan faktörler, istmik-servikal yetmezlik, membranların kısmi yırtılması ve embriyonun (fetus) durumunu değerlendirmek için bazı invaziv manipülasyonlar olabilir: koryon villus biyopsisi, amniyosentez, vb.

Mikroorganizmalar, üreme sisteminin alt kısımlarından rahim boşluğuna nüfuz ederek, bütünlüğünün bozulup bozulmadığına bakılmaksızın amniyotik sıvıyı enfekte eder. Fetüs amniyotik sıvıyı yutar veya enfeksiyon zarlardan fetüse yayılır, akciğerlere, sindirim sistemine ve cilde zarar verir ve bu da fetüsün doğum öncesi ölümüne neden olabilir. Enflamatuar organ lezyonlarının doğası ve dağılımı, esas olarak enfekte amniyotik sıvının fetüsün solunum ve idrar sistemleri ve ayrıca gastrointestinal sistemi ile yoğun değişimi ile belirlenir.

Enfeksiyonun inen yolu, kural olarak, fallop tüpleri ve yumurtalıklardaki kronik iltihaplanma odaklarından başlar ve sıklıkla gonore ve klamidyal enfeksiyonlardan kaynaklanır. Uterus eklerindeki inflamatuar süreçler, plasentanın marjinal sinüslerinin enfeksiyonuna, plasental koryoamniyonit gelişimi ile katkıda bulunur, bu da fetal organlarda karışık tipte hasara ve doğum öncesi ölümüne yol açar.

İntrauterin fetal ölüm, yalnızca enfeksiyöz bir ajanın doğrudan zarar verici etkisi ile değil, aynı zamanda plasenta dokusunda immün reaksiyonların yetersiz gelişimi ile de ilişkili olabilir.

Dondurulmuş hamilelik - immünolojik nedenler

Bağışıklık tepkisinin düzenlenmesinin esas olarak T yardımcı hücreleri veya CD4 lenfositleri tarafından gerçekleştirildiği bilinmektedir. Bu hücrelerin iki maddesi vardır - Tx tip 1 ve Tx tip 2. Salgılanan sitokinler bakımından farklılık gösterirler. TX1, gama, IL-2 ve beta TNF'yi salgılar ve TX2, IL-4, -5 ve -10'u salgılar. TNF alfa her iki hücre alt popülasyonu tarafından da salgılanır, ancak ağırlıklı olarak TX1 tarafından salgılanır. Sitokinler, anne-plasenta-fetus sisteminde inflamatuar ve immün reaksiyonların gelişiminde aracılardır. Tx tarafından salgılanan sitokinler, bu hücrelerin işlevini bir geri bildirim mekanizması yoluyla düzenler. Ağırlıklı olarak humoral immün yanıt sağlayan TX2'nin gebeliğin fizyolojik seyrini kolaylaştırdığı tespit edilmiştir. TX1 ise tam tersine hücresel bağışıklık sistemini uyarır ve düşük yapıcı etkiye sahip olabilir.

Endometriyum ve desidua, hepsi sitokin salgılama yeteneğine sahip çok sayıda bağışıklık sistemi hücresi içerir. Antijenlere karşı bozulmuş bağışıklık tepkisinin bir sonucu olarak hamileliğin bozulması ve sona ermesi meydana gelebilir. Sonuç olarak döllenmiş yumurta, hücresel bağışıklık sisteminin hedefi haline gelir. Makrofajları ve lenfositleri aktive eden antijenler büyük olasılıkla trofoblast antijenleridir. Bu, TX1 tarafından salgılanan majör sitokinlerin embriyonik gelişimin yanı sıra proliferasyonu ve normal trofoblast gelişimini de baskıladığı gerçeğiyle desteklenmektedir. Hedef dokunun salgı yoğunluğuna ve farklılaşmasına bağlı olarak embriyoyu hem doğrudan hem de dolaylı olarak etkilerler.

Bağışıklık sistemi, NK hücrelerinin ve makrofajların aktivasyonu yoluyla fetal kayba yol açabilir. NK hücreleri trofoblast lizizinde doğrudan rol oynar. Makrofajların aktivasyonu, NK hücreleri de dahil olmak üzere efektör hücreleri etkileyen sitokinlerin üretimini ve salgılanmasını arttırır. Sitokin kaskadı yalnızca enfeksiyöz bir ajan tarafından değil aynı zamanda endojen nedenler (hipoksi, hormonlar vb.) tarafından da tetiklenebilir.

Partnerlerdeki kromozomal anormallikler belki de gelişmeyen bir hamileliğin şüphesiz tek nedenidir. Embriyonun ölümü, zigotun, embriyonun, fetüsün patolojik gelişmesinden veya plasentanın gelişimi için genetik programdaki yapısal bozukluklardan kaynaklanabilir. Gözlemlerde kendiliğinden düşükler Kromozomal patolojinin neden olduğu embriyonun gelişimindeki çeşitli bozukluklar, tamamen yokluğuna kadar çok tipiktir.

Dondurulmuş hamilelik - genetik nedenler

Gelişmeyen gebeliğin etiyolojisinde kromozomal anormallikler özel bir rol oynamaktadır. Anormal karyotipli embriyoların çoğunluğu hamileliğin ilk haftalarında ölür. Yani hamileliğin ilk 6-7 haftasında kürtajların %60-75'i anormal karyotipe sahiptir, 12-47 haftalarda - %20-25, 17-28 haftalarda - sadece %2-7. Düşüklerdeki kromozomal anormalliklerin %45-55'i otozomal trizomi, %20-30'u monozomi 45X0, %15-20'si triploidi ve %5'i tetraploididir.

Anormal karyotiplerin yarısından fazlasından otozomal trizomi sorumludur. Bu durumda, kural olarak, embriyo yoktur veya birden fazla gelişimsel kusura sahiptir; koryon boşluğu boş ve küçüktür. Çoğu otozomal trizomi, oositin ilk mitotik bölünmesi sırasında kromozom ayrımının olmamasından kaynaklanır ve bu fenomenin sıklığı anne yaşıyla birlikte artar. Gebeliğin durmasına neden olan diğer kromozomal anormallikler için anne yaşının belirleyici olmadığı unutulmamalıdır.

Karyotip patolojisi olan vakaların %20-25'inde monozomi meydana gelir. Monozomi X, çoğunlukla göbek kordonunun yalnızca bir kısmının korunduğu veya korunmuş embriyonun şiddetli hidrops durumunda olduğu embriyonun aplazisine neden olur. Monozomide gebeliklerin %98'i düşükle sonuçlanır ve yalnızca %2'si Turner sendromlu bir çocuğun doğumuyla sonuçlanır.

Triploidi ve tetraploidi orta sıklıkta ortaya çıkar, ancak çift ebeveynli bileşenin bulunduğu triploidi vakaları genellikle kısmi hidatidiform mol ile sonuçlanır ve bu, hamileliğin ilerleyen dönemlerinde klinik olarak belirgin hale gelir.

Kromozomların önemli bir yapısal patolojisi, dengeli bir taşıyıcı olan ebeveynlerden biri tarafından iletilebilen translokasyondur (% 2-10). Eşlerin tekrarlayan gelişmemiş gebelik veya spontan düşük öyküsü olduğu durumlarda dengeli (telafi edilmiş) translokasyondan şüphelenilmelidir. Diğer karyotip bozuklukları türleri arasında çeşitli mozaikçilik biçimleri, çift trizomiler ve diğer nadir patolojiler bulunur.

İnsan kromozomal patolojisi yalnızca mutasyon sürecinin yoğunluğuna değil aynı zamanda seçimin etkinliğine de bağlıdır. Yaşla birlikte seçilim zayıflar, dolayısıyla gelişimsel anomaliler daha sık görülür.

Gelişmeyen gebeliklerin %60'ı blastopatilerden kaynaklanmaktadır ve çoğunlukla kromozomal anormallikler veya olumsuz koşulların neden olduğu malformasyonlarla ilişkilidir. dış faktörler. Gebeliğin ilk haftalarında embriyonun ölümüne yol açan blastopatiler aşağıdaki şekilde sınıflandırılır.

1. Blastosist, amniyotik boşluk ve yumurta sarısı kesesinin gelişimindeki anomaliler.

2. Aplazi veya embriyoblast rezorpsiyonuna bağlı olarak boş embriyo kesesi (amniyon, amniyotik sap ve yolk kesesi olmadan).

3. Embriyonun sölomdaki kısmi veya tam amniyotik dışı konumu ile amniyotik boşluğun hipoplazisi.

4. Yolk kesesinin aplazisi, hipoplazisi veya kalsifikasyonu.

5. İkiz kusurlar: torakopagus, ischiopagus vb.

6. Belirtilmemiş erken blastopatiler: anormal blastosist, embriyoblastın tam topografik inversiyonu.

Büyük kromozomal patolojiye sahip en yaygın formlar boş embriyo keseleridir ve vakaların %14,9'unda meydana gelir. Boş keseler gelişimsel kusurlar olarak sınıflandırılır ve aşağıdaki çeşitler ayırt edilir.

1. Keskin bir hipoplastik amniyotik boşluk ile (yumurta kesesi olsun veya olmasın).

2. Embriyo, göbek kordonu ve yumurta sarısı kesesinin yokluğunda.

3. Amniyotik membran, göbek kordonu ve yumurta sarısı kesesinin varlığı ile (vakaların% 80'inde görülür).

Gözlemlerin %9,3'ünde embriyonun tamamını etkileyen ve dolayısıyla ölümüne yol açan değişiklikler meydana gelir.

Embriyopatiler genellikle embriyonun gelişimindeki büyük bozukluklar şeklinde konjenital kusurlar olarak ortaya çıkar. Ancak embriyopatinin bir kısmı embriyonun (fetüsün) intrauterin ölümüne de neden olabilir.

Dondurulmuş hamilelik - hormonal nedenler

Gelişmeyen hamileliğin nedenleri arasında endokrin faktörler vurgulanmalıdır - eğitimin bozulması ve hipofonksiyon korpus luteum progesteron eksikliği ve endometrial stromanın zayıf desidualizasyonu ile ilişkilidir. Bitişik endometriuma eksik veya zayıf sitotrofoblast invazyonu, uteroplasental arterlerdeki gebelik değişikliklerinin sayısında ve hacminde bir azalmaya ve uteroplasental dolaşımda bir azalmaya katkıda bulunur. Bunun sonucu embriyonun ölümü ve trofoblast ayrılması olabilir.

Sitotrofoblast istilasının ilk dalgasının yetersizliği sıklıkla kromozomal anormalliklerle birleştirilir; bu, bu süreçten sorumlu gendeki bir kusurun veya embriyo ve plasentanın gelişimi için genel genetik programın ihlalinin bir sonucudur.

Tüm endokrin hastalıkları embriyonun (fetüsün) intrauterin ölümüne neden olmaz. Hiperandrojenizm (Stein-Leventhal sendromu, adrenogenital sendrom), tiroid bezinin hipo ve hiperfonksiyonu, endometriyumun hamilelik için yetersiz hazırlanmasına ve spesifik hormonal düzeltme gerektiren döllenmiş yumurtanın kusurlu implantasyonuna katkıda bulunur. Çoğu zaman, bir embriyonun (fetüsün) ölümü, annenin şeker hastalığı olması durumunda meydana gelir ve bu da planlı bir hamileliğe hazırlanma ihtiyacını belirler.

Otoimmün faktör. Otoimmün bozuklukların varyantlarından biri APS'dir.

Antifosfolipid antikorlar, preimplantasyon morulanın (yük) yapışkan özelliklerini değiştirir; protrombotik mekanizmaları güçlendirir ve fibrinoliz ve fibrin oluşumu süreçlerini senkronize etmez, bu da implantasyon kusurlarına ve desidual trofoblast istilasının derinliğinde bir azalmaya yol açar. Antifosfolipid antikorları doğrudan sinsityotrofoblast ve sitotrofoblast ile etkileşime girer ve trofoblast hücrelerinin hücreler arası füzyonunu inhibe eder. Ek olarak antifosfolipid antikorlar, hCG üretimini baskılar ve pıhtılaşma reaksiyonları için şablonlar sağlayarak trombotik eğilimleri arttırır.

Otoimmün hastalıklarda, retroplasental hematom oluşumuna ve uteroplasental ve fetoplasental dolaşımın bloke edilmesine yol açan ciddi reolojik bozukluklar gözlenir. Vasküler endotel hücrelerinin ve trombositlerin hasar görmesi nedeniyle trofoblast ve plasentadaki tromboembolik hasar nedeniyle embriyonun (fetüsün) ölümü mümkündür.

Literatüre göre antifosfolipid antikoru olan kadınların %90-95'inde tedavi uygulanmadığı takdirde embriyo/fetüs ölümü gözlenmektedir.

Dondurulmuş hamilelik - fetal ölüm nedenleri

Embriyonun (fetüsün) intrauterin ölümüne yol açan diğer faktörler. Hamileliğin erken sonlandırılması vakalarının yalnızca %10'u akut enfeksiyon gibi annedeki hastalıklarla ilişkilidir. Daha sıklıkla, annenin kronik bulaşıcı hastalıkları fetüsün intrauterin ölümüne yol açmaz, ancak diğer faktörlerin etkisi altında intrauterin ölüme katkıda bulunan fetopatilere neden olur. Bu konuda çok açık bir örnek kalp kusurlarıdır.

Embriyo ve fetüsün zarar verici faktörlere karşı duyarlılığını değerlendirirsek, gebelik yaşı ne kadar kısaysa bu duyarlılığın da o kadar yüksek olduğunu söyleyebiliriz. Ancak intrauterin gelişim boyunca eşit olmayan bir şekilde azalır. Sözde var kritik dönemler Hamilelik sırasında, döllenmiş yumurta, embriyo, fetüs özellikle olumsuz faktörlere duyarlı olduğunda: implantasyon süresi (7-12 gün), embriyogenez süresi (3-8 hafta), plasenta oluşumu dönemi (12 haftaya kadar) ), en önemli fonksiyonel fetal sistemlerin oluşum dönemi (20-24 hafta).

Dondurulmuş hamilelik - sonuçları

Patogenez. Gelişmeyen bir gebeliğin ana patojenik anı, devam eden uteroplasental dolaşımın olduğu FPC'nin ilk durağıdır. Gelişmeyen bir hamileliğin karakteristiği olan aşağıdaki patomorfolojik süreçler ayırt edilir.

1. Koryonik villustaki evrimsel değişikliklerle birlikte embriyokoryonik kan dolaşımının azaltılması ve durdurulması. Rahatsız olmuş ve gelişmeyen bir hamilelik arasındaki sınır durumun, ayrı olarak korunmuş damarların lümeninde kırmızı kan hücrelerinin bulunmaması olduğu kabul edilir. Bu, embriyonun şüphesiz ölümünü gösterir ve tamamen bırakma Gebeliğin gelişimi için gerekli metabolik süreçler.

2. Desidual dokudaki evrimsel değişiklikler nedeniyle MİK'in sonlandırılması.

3. Rahim boşluğunda döllenmiş yumurtanın ölü elementlerinin varlığından kaynaklanan endometriyumun perifokal lökosit-fibrinöz eksüdatif reaksiyonu. Tuhaflığı, embriyotrofoblastik kalıntıların biyolojik olarak "korunmasının" meydana gelmesi nedeniyle belirgin bir fibrinöz bileşendir.

Gelişmeyen bir hamilelik durumunda, ölen fetüsün hormonal aktivitesinin giderek azalması koşullarında yumurtalık korpus luteumunun uzun süreli kalıcılığı ile ilişkili olarak "endometriyumun ters gelişimi" olgusu ortaya çıkabilir.

Gerilemenin olduğu bölgeye komşu olan endometriyum amniyotik kese, bir süre için desidual dönüşümü koruyabilir, ancak daha uzun bir süre boyunca işlevsiz veya hipoplastik bir görünüme sahiptir. Korpus luteumun tamamen gerilemesi ile yumurtalıktaki sonraki foliküllerin olgunlaşması başlayabilir ve daha sonra endometriyumda erken, orta veya geç aşama proliferasyon aşamaları. Gelişmeyen bir gebeliğin uzun süreli kalıcılığı, glandüler-kistik endometriyal hiperplazi belirtileri ile gösterilir.

Embriyonun ölümünden ve FPC'nin durmasından sonra, damarların duvarları çöker, villus kılcal damarlarının lümeninde kırmızı kan hücreleri bulunur, hidropik ödem (ikincil) ve villöz stromanın fibrozisi not edilir. Villus damarlarında kırmızı kan hücresi yoksa, embriyoplasental dolaşımın durmasının gebeliğin 4-5. haftasından önce meydana geldiği varsayılabilir; nükleer eritrositler baskınsa, embriyonun ölümü vitellin dolaşımı döneminde (gebeliğin 5-9 haftası) meydana geldi. Çekirdeksiz eritrositlerin varlığı, gebeliğin sonraki aşamalarında zaten embriyonun gelişiminin ihlal edildiğini gösterir.

Dondurulmuş hamilelik - işaretler

Klinik. Gelişmeyen bir gebeliğin klinik belirtisi, rahim büyüklüğünün stabilizasyonu ve bunların ağır amenore dönemi ile tutarsızlığının arka planına karşı gebelik bozukluklarının öznel belirtilerinin bulanık bir resmidir. Rahim normal boyutlara sahip olabilir, küçültülebilir, hatta boşlukta hematom varsa büyüyebilir.

Bu durumda, kural olarak, bir kadının kanındaki hCG son derece düşük seviyededir veya hatta tamamen yoktur. Yavaş yavaş kaybol öznel işaretler hamilelik (embriyonun veya fetüsün ölümünden bir süre sonra hasta hamile hissedebilmesine rağmen), genital sistemden kanlı akıntı ve spastik karın ağrısı periyodik olarak gözlenir.

Dondurulmuş hamilelik - tanı

Teşhis. Gelişmeyen bir hamileliğin tanısı, fetal kalp atışı olmadığında ultrason taraması verilerine dayanarak yapılır. Ultrason, gelişmeyen bir hamilelik için çeşitli seçenekleri ortaya çıkarır.

En yaygın olanı anembriyonidir, yani hamileliğin 7. haftasından sonra fetal yumurta boşluğunda embriyonun bulunmaması. Döllenmiş yumurtanın beklenen gebelik yaşına göre beklenenden küçük olması, Desiduanın konturunun aralıklı olması, Embriyo görüntülenememesi veya Döllenmiş yumurtanın gebelik yaşıyla aynı büyüklükte olması, Embriyo görüntülenebiliyor ancak çok küçük olması boyutunda ve kalp atışı olmadan. Retrokoryal hematom sıklıkla ortaya çıkar. Çalışma hamileliğin 8. haftasından önce yapılmışsa 7 gün sonra tekrarlanmalıdır.

Gelişmeyen bir hamileliğin bir başka ekografik resmi, döllenmiş yumurtanın ve normal şekil ve büyüklükteki embriyonun, fetal yaşamsal aktivite belirtileri olmadan görselleştirildiği "dondurulmuş fetüs" dur. Kural olarak, bu tür belirtiler, embriyonun yakın zamanda gerçekleşen ölümünün karakteristiğidir ve buna henüz kürtaj tehdidinin klinik belirtileri eşlik etmeyebilir.

Devamı uzun kal Embriyo rahimde ölmüşse embriyonun görüntülenmesi imkansızdır; hayati aktivitesine dair hiçbir iz yoktur. Uterusun boyutu gebelik yaşının gerisinde kalır, fetal yumurtanın yapısı keskin bir şekilde değişir - deformasyon, belirsiz konturlar ve fetal yumurtanın şekli, çoklu daralmaların varlığı ve bireysel dağınık eko yapıları vardır.

Normal bir fetüsün geçici bradikardi veya senkopal kalp atışı yokluğu yaşayabileceği, gelişmeyen bir hamileliğin ekografik resminin bir varyantının oluşturulması özellikle önemlidir, bu nedenle birkaç dakika gözlem gereklidir. Fetal ölümün diğer belirtileri şunlardır: şiddetli oligohidramnios, ayrıca kemik parçalarının birbiri ardına ortaya çıkmasıyla kafatasının kemiklerine zarar verir.

Ultrason, gelişmeyen hamileliğin özel bir formunu ortaya çıkarabilir - çoğul gebelik erken tarihler. Çoğunlukla bu tür kadınlarda embriyolardan biri emilirken diğeri normal şekilde gelişir. Daha sıklıkla, fetal yumurtanın gerilemesi anembriyonik tipte, daha az sıklıkla fetüslerden birinin (dikoryonik ikizlerle) intrauterin ölümü olarak ortaya çıkar.

Gelişmeyen bir gebeliğin ayırıcı tanısı spontan düşük ve trofoblastik hastalığın başlamasıyla yapılmalıdır.

Dondurulmuş hamilelik - sonuç

Gelişmeyen gebeliğin sonucu. Bir embriyonun (fetüsün) ölümüne her zaman rahimden hızlı ve kendiliğinden atılma eşlik etmez. Fetal mesanenin hücresel doku elemanlarında ileri distrofik ve nekrobiyotik değişiklikler nedeniyle herhangi bir proliferatif ve metabolik sürecin bulunmaması, ölü fetüsü reddetmeyen uterusun tepkisizliği nedeniyle daha da kötüleşir. Ölü döllenmiş bir yumurtanın rahimde süresiz olarak uzun süre kaldığı durumlar sıklıkla vardır.

Günümüzde gelişmeyen bir gebeliğin bu kadar uzun süre uzamasının nedenleri ve uterusun patolojik ataletine neden olan faktörler yeterince açık değildir. Görünüşe göre rahim tepkisizliği aşağıdaki faktörlerle ilişkili olabilir.

1. Koryonik villusun derin invazyonu, aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişmekte olan plasentanın sıkı tutunmasını veya gerçek anlamda toplanmasını sağlar:

o plasenta bölgesinde invaziv koryonun proliferatif aktivitesinde artış;

o önceki uterus küretajına bağlı olarak implantasyon bölgesindeki endometriyumun başlangıçtaki yapısal ve fonksiyonel yetersizliği;

o döllenmiş yumurtanın uterus mukozasının tamamlanmamış gravid dönüşümünün olduğu yerlere implantasyonu.

2. Ölü amniyotik kesenin immün hücresel reddine ilişkin reaksiyonların yetersizliği. Ölümü nedeniyle tüm bağışıklık sistemini bloke eden faktörleri kaybetmiş olan "allojeneik nakli" reddetmeyi amaçlayan bir dizi bağışıklık hücresi reaksiyonu ortaya çıkar. Eşlerin belirli bir genetik kimliği ile ( akraba evliliği) anne ve fetüsün biyolojik uyumluluğu o kadar yakın olabilir ki, rahmin ölü embriyoya göre immünolojik tepkisizliğinin durumunu belirler.

3. Rahim reaktivitesi. Miyometriyumun kasılma hipofonksiyonuna şunlar neden olabilir:

o enzim-protein metabolizma sistemindeki biyokimyasal kusurlar;

o kasılma maddeleri için reseptörler oluşmadığında uterustaki kronik inflamatuar süreçler;

o hormonal desteğin eksikliği ölü fetüs ve gelişmeyen plasenta.

Çoğu zaman, ölü fetal yumurtanın kademeli olarak reddedilmesi, nekrotik dokuya yanıt olarak fibrinöz-lökosit eksüdatif reaksiyonunun yardımıyla meydana gelir. Bu işlem sırasında endometriyal damarlardan fibrin ve lökositlerin yanı sıra trofoblastik, tromboplastik maddeler ve eritrositler de salınır ve bu da rahimde sürekli lekelenme ve lekelenmeye yol açar. Rahim gövdesi yumuşar, miyometrial ton kaybolur, rahim ağzı hafifçe açılır. Hamileliğin tüm belirtileri (vajina siyanozu, serviks) kaybolur.

Dondurulmuş hamilelik - rahimde kalan ölü bir embriyonun sonuçları

Rahimdeki ölü embriyonun uzun süreli (2-4 hafta veya daha fazla) varlığı ile otoliz meydana gelir, tromboplastik maddeler hastanın kan dolaşımına girer ve DIC sendromu gelişir. Bütün bunlar, hamileliği sonlandırmaya çalışırken ciddi koagülopatik kanama gelişme riskidir. Uterin hemostazın en elverişsiz koşulları, faz hemokoagülasyon değişikliklerinin hipokoagülasyon durumunda olduğu ve miyometriyal hipotansiyonun belirgin olduğu hastalarda ortaya çıkar.

Ölü bir fetüsün çıkarılması sırasında ortaya çıkan zorluklar, uterusun iç os bölgesinde bulunan koryon previa ve plasentadan kaynaklanabilir. Uterusun küretajından önce hemostatik sistemin durumunu incelemek gerekir (ayrıntılı koagülogram). Tespit edilen bozukluklar durumunda (hiperagregasyon, hiper pıhtılaşma, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu), düzeltici tedavi (taze dondurulmuş ve diğer bileşenler) gereklidir. Disinon ve ATP kullanımı, vasküler-trombosit ünitesi seviyesinde hemostaziyolojik bozuklukların hafifletilmesine katkıda bulunur. Postoperatif dönemde antiplatelet ve antikoagülan tedavi endikedir (, çanlar,). Enerji potansiyeli rahim, antispazmodik ilaçlarla birlikte glikoz, vitaminler, kalsiyum klorür uygulanarak onarılır.

Dondurulmuş hamilelik - tedavi

Tedavi. Ölü bir embriyonun rahim boşluğunda kalması sadece sağlığı değil aynı zamanda kadının yaşamını da tehdit eder ve bu nedenle aktif taktikler gerektirir. Gelişmeyen gebelik tanısı konulduktan sonra hastanın uzun süreli konservatif tedavisi risklidir.

Kadının kapsamlı bir muayenesinden ve uygun şekilde hazırlanmasından sonra (olası gelişme riskini azaltmaya yönelik tedavi ve önleyici tedbirlerin uygulanması)

komplikasyonları) gelişmeyen bir gebeliği sonlandırmak gerekir. Hamileliğin ilk üç ayında:

1. Servikal dilatasyon ve vakum aspirasyonu.

2. Prostaglandinler veya hidrofilik dilatörler ve vakum aspirasyonu kullanılarak serviksin hazırlanması.

3. Antiprogestojenlerin prostaglandinlerle kombinasyon halinde kullanılması.

Hamileliğin ikinci trimesterinde:

1. Rahim ağzının genişlemesi ve rahim ağzının önceden hazırlanmasıyla gebelik ürünlerinin boşaltılması.

2. Prostaglandinlerin veya hipertansif ajanların intra ve ekstra amniyotik uygulamasını kullanarak terapötik kürtaj.

3. Antiprogestojenin prostaglandin ile kombinasyon halinde kullanılması.

4. Prostaglandinlerin izole kullanımı.

Kürtaj sırasında veya kürtajın tamamlanmasından hemen sonra, fetüsün ve plasentanın parçalarının tamamen çıkarılmasını sağlamak için ultrason taraması yapılması gerekir.

Gelişmeyen bir hamilelik sırasında döllenmiş yumurtanın çıkarılmasından sonra, seçilen sonlandırma yöntemine bakılmaksızın, spesifik antibakteriyel, immüno-düzeltici ve onarıcı tedavi dahil olmak üzere karmaşık anti-inflamatuar tedavinin yapılması tavsiye edilir.

Gelişmeyen her gebelik vakası, genetik, endokrin, bağışıklık ve bulaşıcı patolojiler açısından derinlemesine inceleme gerektirir.

Dondurulmuş hamilelik - tıbbi önlemler

Gelişmemiş gebelik öyküsü olan hastalar için yönetim taktikleri aşağıdaki gibidir.

1. Embriyo (fetüs) ölümünde patogenetik faktörlerin belirlenmesi.

2. Hamilelik dışında ve hamilelik sırasında belirlenen faktörlerin etkilerinin ortadan kaldırılması veya zayıflatılması:

o gebelik planlayan hastaların yanı sıra gebeliğin erken evrelerindeki kadınların ürogenital enfeksiyon açısından taranması;

o konjenital ve kalıtsal patolojiler açısından yüksek riskli grupları belirlemek için tıbbi ve genetik danışmanlık;

o gelişmeyen gebeliğin endokrin oluşumu için farklılaştırılmış, bireysel olarak seçilmiş hormonal tedavi;

o otoimmün bozuklukların belirlenmesi (lupus antikoagülanı, anti-CG, antikardiyolipin antikorlarının belirlenmesi, vb.) ve hemostaziogram kontrolü altında antiplatelet ajanların ve/veya antikoagülanların ve glukokortikoidlerin bireysel seçimi.

3. Bir kadının zihinsel durumunun normalleştirilmesi ( sakinleştiriciler, propaganda sağlıklı görüntü hayat).

Dondurulmuş bir hamilelikten sonra hamilelik

Sonraki hamilelik sırasında hastaları yönetme taktikleri aşağıdaki gibidir.

1. Non-invaziv yöntemler kullanılarak tarama: ultrason, serum işaretleyici proteinlerin alfa-fetoprotein analizi, kandaki insan koryonik gonadotropini en bilgilendirici zamanda.

2. Endikasyonlara göre - fetüsün kromozomal ve bir takım monogenik hastalıklarını belirlemek için invazif doğum öncesi teşhis.

3. Aşağıdakileri amaçlayan tedavi ve önleyici tedbirlerin uygulanması:

o immün düzelticilerle kombinasyon halinde spesifik anti-inflamatuar tedavi uygulayarak bulaşıcı sürecin ortadan kaldırılması;

o otoantikor üretiminin baskılanması - iki günde bir 25 ml gammaimmunoglobulinin intravenöz damla uygulaması No. 3;

o hemostaziyolojik bozuklukların ortadan kaldırılması - antiplatelet ajanlar, doğrudan etkili antikoagülanlar.

SPONTAN DÜŞÜK (DÜŞÜK)

Kendiliğinden düşük (düşük), fetusun uygun gebelik yaşına ulaşmadan önce gebeliğin kendiliğinden sona ermesidir.

Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre kürtaj, 22 haftadan daha kısa bir gebelik süresine karşılık gelen, ağırlığı 500 grama kadar olan embriyo veya fetüsün kendiliğinden dışarı atılması veya çıkarılmasıdır.

ICD-10 KODU

O03 Kendiliğinden düşük.
O02.1 Başarısız düşük.
O20.0 Düşük yapma tehdidi.

EPİDEMİYOLOJİ

Kendiliğinden düşük, hamileliğin en sık görülen komplikasyonudur. Sıklığı klinik olarak teşhis edilen tüm gebeliklerin %10 ila %20'si arasında değişmektedir. Bu kayıpların yaklaşık %80'i gebeliğin 12. haftasından önce meydana gelir. HCG düzeyleri belirlenerek gebelikler de hesaba katıldığında kayıp oranı %31'e çıkmakta olup, bu düşüklerin %70'i gebelik klinik olarak fark edilemeden meydana gelmektedir. Sporadik erken düşüklerin yapısında anembriyonun tipine bağlı olarak gebeliklerin 1/3'ü 8 haftadan önce sonlandırılmaktadır.

SINIFLANDIRMA

İle klinik bulgular ayırt etmek:

· kürtajla tehdit etmek;
· kürtaja başlamış;
· kürtaj devam ediyor (tam ve eksik);
· Not.

Dünya Sağlık Örgütü tarafından kabul edilen spontan düşüklerin sınıflandırması, Rusya Federasyonu'nda kullanılandan biraz farklıdır; düşük yapmanın başlangıcını ve devam eden kürtajı tek bir grupta birleştirir - kaçınılmaz kürtaj (yani hamileliğin devamı imkansızdır).

ETİYOLOJİ

Kendiliğinden düşük etiyolojisinde önde gelen faktör, sıklığı% 82-88'e ulaşan kromozomal patolojidir.

Erken spontan düşüklerde kromozomal patolojinin en yaygın varyantları otozomal trizomiler (%52), monozomi X (%19) ve poliploidilerdir (%22). Vakaların %7'sinde diğer formlar kaydedilmiştir. Vakaların %80'inde önce ölüm, ardından döllenmiş yumurtanın atılması meydana gelir.

Etiyolojik faktörler arasında ikinci en önemli olanı, uterus mukozasında inflamatuar değişikliklere neden olan ve döllenmiş yumurtanın normal implantasyonunu ve gelişimini engelleyen çeşitli etiyolojilerin metroendometritidir. Daha sıklıkla otoimmün kökenli olan kronik prodüktif endometrit, hamileliği şu şekilde sonlandıran, üreme açısından sağlıklı olduğu söylenen kadınların %25'inde görülmüştür. isteyerek kürtaj tekrarlayan düşük yapan kadınların %63,3'ünde ve NB'li kadınların %100'ünde görülür.

Sporadik erken düşüklerin diğer nedenleri arasında, alışılmış düşüklere neden olma olasılığı daha yüksek olan anatomik, endokrin, enfeksiyöz, immünolojik faktörler vardır.

RİSK FAKTÖRLERİ

Yaş, sağlıklı kadınlarda temel risk faktörlerinden biridir. 1 milyon gebelik sonuçlarının analizinden elde edilen verilere göre, 20-30 yaş arası kadınlarda kendiliğinden düşük riski %9-17, 35 yaşında - %20, 40 yaşındadır. - %40, 45 yaşında - %80.

Parite. İki veya daha fazla gebelik öyküsü olan kadınların düşük yapma riski, doğum yapmamış kadınlara göre daha yüksektir ve bu risk yaşa bağlı değildir.

Spontan kürtajın tarihi. Düşük sayısı arttıkça düşük yapma riski de artar. Bir spontan düşük öyküsü olan kadınlarda risk %18-20'dir, iki düşükten sonra bu oran %30'a, üç düşükten sonra ise %43'e ulaşır. Karşılaştırma yapmak gerekirse, önceki hamileliği başarılı bir şekilde sona eren bir kadının düşük yapma riski %5'tir.

Sigara içmek. Günde 10'dan fazla sigara tüketimi gebeliğin ilk üç ayında kendiliğinden düşük riskini artırır. Bu veriler, normal kromozomal komplemana sahip kadınlarda kendiliğinden düşükleri analiz ederken en açıklayıcıdır.

Gebelikten önceki dönemde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımı. belirten veriler alındı Negatif etki PG sentezinin inhibisyonu implantasyonun başarısını etkiler. Gebelikten önceki dönemde ve hamileliğin erken evrelerinde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanıldığında düşük oranı %25 iken, bu gruptan ilaç almayan kadınlarda bu oran %15'tir.

Ateş (hipertermi). Vücut sıcaklığının 37,7 °C'nin üzerine çıkması erken spontan düşüklerin sıklığının artmasına neden olur.

Travma dahil invaziv yöntemler doğum öncesi teşhis (koryosentez, amniyosentez, kordosentez) - risk% 3-5'tir.

Kafein tüketimi. Günlük 100 mg'dan fazla kafein (4-5 fincan kahve) tüketimiyle erken düşük riski önemli ölçüde artar ve bu eğilim normal karyotipli bir fetüs için geçerlidir.

Teratojenlere maruz kalma (bulaşıcı ajanlar, toksik maddeler, ilaçlar) teratojenik etki) aynı zamanda spontan düşük için de bir risk faktörüdür.

Folik asit eksikliği. Kan serumundaki folik asit konsantrasyonu 2,19 ng/ml'den (4,9 nmol/l) düşük olduğunda, spontan düşük riski, hamileliğin 6 ila 12. haftaları arasında önemli ölçüde artar ve bu da anormal fetal karyotip insidansının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir. .

Hormonal bozukluklar ve trombofilik durumlar büyük ölçüde sporadik değil, ana nedeni yetersiz luteal faz olan alışılmış düşüklerin nedenleridir.

Çok sayıda yayına göre, tüp bebek sonrası gebeliklerin %12 ila %25'i kendiliğinden düşükle sonuçlanmaktadır.

KLİNİK GÖRÜNTÜ VE TEŞHİS

Çoğunlukla hastalar, adet geciktiğinde genital sistemden kanlı akıntı, alt karın bölgesinde ağrı ve sırtın alt kısmından şikayetçi olurlar.

Klinik semptomlara bağlı olarak, başlamış olan spontan düşük tehdidi, devam eden düşük (eksik veya tamamlanmış) ve NB arasında ayrım yapılır.

Düşük tehdidi, alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında dırdırcı ağrı ile kendini gösterir ve genital sistemden yetersiz kanama olabilir. Rahim tonu artar, rahim ağzı kısalmaz, dahili işletim sistemi kapalı, rahim gövdesi hamilelik dönemine karşılık gelir. Ultrason fetal kalp atışını kaydeder.

Kürtaj başladığında vajinadan ağrı ve kanlı akıntı daha belirgindir, rahim ağzı kanalı biraz açıktır.

Kürtaj sırasında miyometriyumun düzenli kasılma kasılmaları tespit edilir. Uterusun boyutu beklenen gebelik süresinden daha azdır; hamileliğin ilerleyen aşamalarında OB kaçağı mümkündür. İç ve dış farenks açıktır, döllenmiş yumurtanın elemanları servikal kanalda veya vajinadadır. Kanlı akıntı değişen yoğunlukta, genellikle bol miktarda olabilir.

Eksik kürtaj, döllenmiş yumurta elemanlarının rahim boşluğunda tutulmasıyla ilişkili bir durumdur.

Uterusun tam olarak kasılmaması ve boşluğunun kapanmaması kanamanın devam etmesine neden olur, bu da bazı durumlarda büyük kan kaybına ve hipovolemik şoka neden olur.

Daha sıklıkla, düşükün OB'nin yırtılmasıyla başlaması durumunda, 12 haftalık hamilelikten sonra eksik kürtaj gözlenir. Bimanuel muayenede uterusun beklenen gebelik yaşından daha küçük olduğu, rahim ağzı kanalından bol miktarda kanlı akıntı olduğu, rahim boşluğunda ultrason kullanılarak döllenmiş yumurtanın kalıntılarının belirlendiği, ikinci trimesterde - yumurtanın kalıntıları plasenta dokusu.

Tam kürtaj geç gebelikte daha sık görülür. Döllenmiş yumurta tamamen rahim boşluğundan çıkar.

Rahim kasılır ve kanama durur. Bimanuel muayenede uterusun iyi konturlu olduğu, boyutunun gebelik yaşına göre küçük olduğu ve servikal kanalın kapatılabildiği görülür. Şu tarihte: tam düşük Ultrason kullanılarak kapalı rahim boşluğu belirlenir. Hafif kanama olabilir.

Enfekte kürtaj, ateş, titreme, halsizlik, alt karın bölgesinde ağrı ve genital sistemden kanlı, bazen cerahatli akıntının eşlik ettiği bir durumdur. Fizik muayenede taşikardi, takipne, karın ön duvarındaki kasların sönmesi ortaya çıkar ve bimanuel muayenede ağrılı, yumuşak bir uterus ortaya çıkar; Servikal kanal genişlemiştir.

Enfekte kürtaj durumunda (tekrarlayan düşük yapan kadınlarda karışık bakteriyel viral enfeksiyonlar ve otoimmün bozukluklar durumunda, doğum öncesi fetal ölüm, obstetrik öykü, tekrarlayan genital enfeksiyon seyri ile ağırlaştırılmış), immünoglobulinler intravenöz olarak reçete edilir (50-100 ml% 10) Gamimun çözeltisi, 50-100 ml %5 Octagam çözeltisi vb.). Fizikokimyasal kan saflaştırmasından (patojenik otoantikorların ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin uzaklaştırılmasından) oluşan ekstrakorporeal tedavi de gerçekleştirilir (plazmaferez, kademeli plazma filtrasyonu). Kademeli plazma filtrasyonunun kullanılması, plazma uzaklaştırılmadan detoksifikasyon anlamına gelir. Tedavinin yokluğunda enfeksiyonun salpenjit, lokal veya yaygın peritonit ve septisemi şeklinde genelleşmesi mümkündür.

Gelişmeyen hamilelik (doğum öncesi fetal ölüm), döllenmiş yumurtanın unsurlarının rahim boşluğundan atılmaması ve sıklıkla düşük yapma tehdidi belirtileri olmadan, 22 haftadan daha kısa bir hamilelik sırasında bir embriyonun veya fetüsün ölümüdür. . Teşhis koymak için ultrason yapılır. Hamileliği sonlandırma taktikleri gebelik yaşına bağlı olarak seçilir. Doğum öncesi fetal ölüme sıklıkla hemostatik sistemdeki bozuklukların ve enfeksiyöz komplikasyonların eşlik ettiği unutulmamalıdır (bkz. “Gelişmeyen gebelik” bölümü).

Gebeliğin ilk üç ayında kanamanın teşhisinde ve yönetim taktiklerinin geliştirilmesinde, kan kaybının hızı ve hacminin değerlendirilmesi belirleyici bir rol oynar.

Ultrason, intrauterin gebelik sırasında yumurtanın gelişimi açısından olumsuz belirtiler gösterdiğinde aşağıdakiler dikkate alınır:

· 5 mm'den fazla CTE ile embriyonik kalp atışı eksikliği;

· Üç dik düzlemde ölçülen fetal yumurtanın boyutu transabdominal taramada 25 mm'den fazla ve transvajinal taramada 18 mm'den fazla olduğunda embriyonun yokluğu.

Olumsuz hamilelik sonucunu gösteren ek ultrason işaretleri şunları içerir:

· anormal yumurta sarısı kesesi, gebelik yaşına karşılık gelmeyen (daha fazla), şekli düzensiz, çevreye doğru yer değiştirmiş veya kireçlenmiş;

· 5-7 haftada fetal kalp atış hızının dakikada 100'ün altında olması;

· büyük boyutlar retrokorial hematom (fetal yumurta yüzeyinin% 25'inden fazlası).

DİFERANSİYEL TEŞHİSLER

Kendiliğinden düşük, rahim ağzı veya vajinanın iyi huylu ve kötü huylu hastalıklarından ayırt edilmelidir. Hamilelik sırasında ektropiondan kanlı akıntı mümkündür. Rahim ağzı hastalıklarını dışlamak için spekulumda dikkatli bir muayene yapılır ve gerekiyorsa kolposkopi ve/veya biyopsi yapılır.

Düşük sırasındaki kanlı akıntı, menstrüasyon geciktiğinde sıklıkla görülen yumurtlama döngüsü sırasındaki akıntıdan farklıdır. Hamilelik belirtisi yok, hCG b-alt birim testi negatif. Bimanuel muayenede uterus normal büyüklükte, yumuşamamış, serviks yoğun, siyanotik değil. Benzer adet düzensizlikleri öyküsü olabilir.

Mol hidatidiform ve ektopik gebelik ile ayırıcı tanı da yapılmaktadır.

Köstebek hidatiformu olan kadınların %50'sinde kabarcık şeklinde karakteristik akıntı olabilir; Rahim beklenen hamilelikten daha uzun olabilir. Ultrasonda tipik resim.

Şu tarihte: dış gebelik kadınlar lekelenme, iki taraflı veya genel ağrıdan şikayet edebilir; yaygın olmayan bir şey değil bayılma durumları(hipovolemi), rektumda baskı hissi veya mesane, bhCG testi pozitif. Bimanuel muayenede serviksin hareket ettirilmesi sırasında ağrı ortaya çıkar. Rahim daha küçük boyutlar Beklenen hamilelik sırasında olması gerekenden daha fazla.

Kalınlaşmış bir fallop tüpünü, sıklıkla şişkin tonozlarla hissedebilirsiniz. Ultrason ile fallop tüpü Döllenmiş yumurtayı tespit edebilir, eğer kırılırsa içinde kan biriktiğini tespit edebilirsiniz. karın boşluğu. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için, karın boşluğunun posterior vajinal forniks yoluyla delinmesi veya tanısal laparoskopi endikedir.

Bir tanı formülasyonu örneği

Hamilelik 6 hafta. Yeni başlayan düşük.

TEDAVİ HEDEFLERİ

Düşük tehdidini tedavi etmenin amacı rahmi rahatlatmak, kanamayı durdurmak ve eğer rahimde canlı bir embriyo veya fetüs varsa hamileliği uzatmaktır.

ABD'de, Batı Avrupa ülkelerinde düşük yapma tehdidi 12 haftadan önce tedavi edilmezler ve bu tür düşüklerin %80'inin “doğal seçilim”den (genetik kusurlar, kromozomal anormallikler) kaynaklandığına inanılır.

Rusya Federasyonu'nda, düşük yapma tehdidi olan hamile kadınların yönetimine yönelik farklı bir taktik genel olarak kabul edilmektedir. Bu patoloji için, yatak istirahati (fiziksel ve cinsel dinlenme), besleyici bir diyet, gestagenler, metilksantinler reçete edilir ve semptomatik tedavi olarak - antispazmodik ilaçlar (, papaverinli fitiller), bitkisel sakinleştiriciler (ana otunun kaynatılması, kediotu).

İLAÇ DIŞI TEDAVİ

Oligopeptitler ve çoklu doymamış yağ asitleri hamile bir kadının diyetine dahil edilmelidir.

İLAÇ TEDAVİSİ

Hormonal tedavi, doğal mikronize 200-300 mg/gün (tercih edilir) veya günde iki kez 10 mg didrogesteron, 400 IU/gün E vitamini içerir.

Drotaverin şiddetli ağrı için kas içinden günde 2-3 kez 40 mg (2 ml) olarak reçete edilir, ardından günde 3 ila 6 tabletten (1 tablette 40 mg) oral uygulamaya geçilir.

Metilksantinler - (günde 7 mg/kg vücut ağırlığı). Günde iki kez 20-40 mg papaverinli fitiller rektal olarak kullanılır.

Düşük yapma tehdidinin tedavisine yönelik yaklaşımlar, Rusya Federasyonu'nda ve yurtdışında temel olarak farklılık göstermektedir. Çoğu yabancı yazar hamileliğin 12 haftadan daha kısa süre devam etmesinin uygun olmadığı konusunda ısrar ediyor.

Herhangi bir tedavinin - ilaçlı (antispazmodikler, progesteron, magnezyum preparatları vb.) ve ilaçsız (koruyucu rejim) - etkisinin randomize çok merkezli çalışmalarda kanıtlanmadığına dikkat edilmelidir.

Gebe kadınlarda kanama için hemostazı etkileyen ilaçların (etamsilat, vikasol, traneksamik asit, aminokaproik asit ve diğer ilaçlar) reçete edilmesinin hiçbir temeli ve kanıtlanmış klinik etkileri yoktur, çünkü düşük sırasındaki kanamanın koryon ayrılmasından (erken plasenta) kaynaklanması pıhtılaşma bozukluklarından ziyade. Aksine doktorun görevi hemostaz bozukluklarına yol açan kan kaybını önlemektir.

Hastaneye yatışta kan grubunu ve Rh ilişkisini belirlemek için kan testi yapılmalıdır.

Tamamlanmamış bir kürtajla, sıklıkla acil yardım gerektiren ağır kanama görülür - döllenmiş yumurtanın kalıntılarının derhal aletli olarak çıkarılması ve rahim boşluğunun duvarlarının küretajı. Uterusun boşaltılması daha naziktir (vakum aspirasyonu tercih edilir).

Antidiüretik etki gösterebileceğinden dolayı yüksek doz oksitosin uygulaması rahim boşaldıktan ve kanama durduktan sonra kesilmelidir.

Ameliyat sırasında ve sonrasında, oksitosinli izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin (1000 ml çözelti başına 30 ünite) 200 ml / saat oranında intravenöz olarak uygulanması tavsiye edilir (gebeliğin erken döneminde uterus oksitosine daha az duyarlıdır) . Antibakteriyel tedavi de yapılır ve gerekirse posthemorajik anemi tedavisi de yapılır. Rh negatif kanı olan kadınlara anti-Rhesus immünoglobulin verilir.

Ultrason kullanarak uterusun durumunun izlenmesi tavsiye edilir.

14-16 haftadan kısa bir hamilelik sırasında tam kürtaj yapılması durumunda, döllenmiş yumurtanın ve dökülen yumurtanın parçalarını bulma olasılığı yüksek olduğundan, ultrason yapılması ve gerekirse rahim duvarlarının küretajı yapılması tavsiye edilir. rahim boşluğundaki doku. Daha sonraki bir tarihte rahim iyice kasıldığında küretaj yapılmaz.

Antibakteriyel tedavinin reçete edilmesi, aneminin belirtildiği gibi tedavi edilmesi ve Rh negatif kanı olan kadınlara anti-Rhesus immünoglobulin uygulanması tavsiye edilir.

AMELİYAT

NB'nin cerrahi tedavisi “Gelişmeyen gebelik” bölümünde anlatılmıştır.

Ameliyat sonrası yönetim

PID öyküsü olan kadınlarda (endometrit, salpenjit, ooforit, tubo-ovaryan apse, pelvioperitonit) antibakteriyel tedaviye 5-7 gün devam edilmelidir.

Rh negatif kadınlarda (Rh pozitif partnerden hamilelik sırasında), 7 haftadan uzun süren hamilelik sırasında vakum aspirasyonu veya küretajdan sonraki ilk 72 saatte ve RhAT yokluğunda anti-rhesus immünoglobulin uygulanarak rhesus immünizasyonu önlenir. 300 mcg'lik bir dozda (kas içi).

ÖNLEME

Sporadik düşükleri önlemek için spesifik bir yöntem yoktur. Kısmen erken spontan düşüklere yol açan nöral tüp defektlerini önlemek için, gebe kalmadan 2-3 adet adet döngüsü önce ve hamileliğin ilk 12 haftasında folik asit reçete edilmesi önerilir. günlük doz 0,4 mg. Bir kadının önceki gebeliklerinde fetal nöral tüp defekti öyküsü varsa, profilaktik doz 4 mg/gün'e yükseltilmelidir.

HASTA İÇİN BİLGİLER

Kadınlar hamilelik sırasında alt karın, bel veya sırt bölgesinde ağrı hissetmeleri durumunda doktora başvurmaları gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir. kanlı akıntı genital sistemden.

TAKİP ETMEK

Rahim küretajı veya vakum aspirasyonu sonrasında 2 hafta süreyle tampon kullanımından kaçınılması ve cinsel ilişkiden kaçınılması önerilir.

Kural olarak prognoz olumludur. Bir spontan düşükten sonra, sonraki hamileliği kaybetme riski biraz artar ve düşük öyküsü olmadığında %15'e kıyasla %18-20'ye ulaşır. Ardışık iki kendiliğinden düşük varsa gebelik başlamadan önce muayene yapılması önerilir. İstenilen hamilelik belirli bir çiftte düşük yapmanın nedenlerini belirlemek.