Teknik olarak ikizlerde ikinci fetüsü döndürmek zor değildir, çünkü ikizlerde rahim gergindir. doğum kanalı ilk fetüsün doğumuyla hazırlanır. Ancak, bir takım ciddi travmatik komplikasyonlarla ilişkili olan fetüsün pelvik uçtan çıkarılması ameliyatı çok yakında belirtildiğinden, ikizlerde ameliyatla doğum endikasyonları şu anda genişletilmektedir. sezaryenözellikle ilk kez anne olanlarda.
Şu anda, bu ameliyatın olası travmatik doğası nedeniyle, ikinci fetüsün alınması için sıklıkla sezaryene başvuruluyor.
Bununla birlikte, ikiz gebeliklerde, özellikle çok doğurmuş kadınlarda, ikinci fetüsün pedinkülasyonuna izin verilmektedir.Bazen doğumu hızlandırmak için, ölü veya yaşayamayan fetüsün pedunkülasyonuna başvurmak gerekebilir ki bu oldukça haklıdır.
Klasik dış-iç obstetrik rotasyon endikasyonları:
- tekil gebelik sırasında fetüsün enine veya eğik konumu;
- ikiz gebeliklerde ikinci fetüsün enine veya eğik konumu.
- sefalik sunum sırasında göbek kordonunun ve küçük parçaların prolapsusu;
- Annenin ve fetüsün durumunu tehdit eden komplikasyonlar ve hastalıklar.
Başın uygunsuz yerleştirilmesi (arka parietal, ön, yüz ve çene arkası) gövde üzerinde obstetrik rotasyon için bir gösterge değildir.
Dönüş yapma koşulları:
- rahim ağzının dış açıklığının tamamen açılması;
- amniyotik kese sağlam, operasyondan hemen önce açılmış veya su yeni dökülmüş;
- orta büyüklükte canlı meyveler;
- kesin bilgi fetal pozisyonlar ve pozisyonlar;
- rahimde yapısal değişikliklerin olmaması ve vajinal bölgedeki tümörler;
- rahim boşluğundaki fetal hareketlilik tamamen korunur;
- fetüsün büyüklüğü ile pelvisin büyüklüğü arasındaki yazışma;
- boşaltıldı mesane;
- doğum yapan kadının dönüş yapması için bilgilendirilmiş onayı;
- kadın Rakhmanov yatağında veya ameliyat masasında olmalıdır.
Kontrendikasyonlar:
- fetüsün ihmal edilen enine pozisyonu,
- annenin pelvisinin büyüklüğü ile fetal kafa arasındaki tutarsızlık,
- Rahim yırtılmasının tehdit edici, başlamış ve tamamlanmış olması
- doğum kusurları fetal gelişim (anensefali, hidrosefali, vb.);
- fetal hareketsizlik;
- dar leğen kemiği;
- su eksikliği;
- büyük veya dev meyveler;
- vajina, rahim, pelvisteki yara izleri veya tümörler;
- doğal doğumu engelleyen tümörler;
- ciddi ekstragenital hastalıklar;
- şiddetli preeklampsi.
Ameliyata hazırlık:
Ameliyattan önce, fetüsün dış müdahalelerle elde edilebilecek konumu hakkında net bir fikre sahip olmanız gerekir. doğum muayenesi ve daha doğrusu - ultrasonla.
Ağrı giderme yöntemini seçmek için bir anestezi uzmanına danışılması.
Ağrının giderilmesi için genellikle klasik pedikül rotasyon ameliyatları kullanılır. intravenöz anestezi gerekirse inhalasyon anestezisi ile güçlendirilebilir. Anestezi rahim kaslarının ve karın ön duvarının gevşemesini sağlar.
Mesaneyi boşaltmak.
Dış cinsel organların ve uylukların iç kısımlarının dezenfektan solüsyonla tedavi edilmesi.
Kadın doğum uzmanının ellerini hazırlamak.
Hamile kadın sırtüstü pozisyonda, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş halde ameliyat masasına yatırılır.
Ameliyat tekniği
Operasyonun aşamaları.
1. Elin yerleştirilmesi. Dış genital organların ve kadın doğum uzmanının ellerinin iyice dezenfekte edilmesinden sonra, genital açıklık "dış" el ile ayrılır, elin parmakları uzatılır ve birbirine bağlanır - "doğum uzmanının eli". Genellikle rahim boşluğuna enjekte edilir sağ el. Bazı kadın doğum uzmanları kolun aynı pozisyonda yerleştirilmesini önermektedir.
Yani ilk pozisyonda enine konum(baş sola) ve baş sunumunun ilk pozisyonu (arka sola) tanıtıldı sol el, ikinci pozisyonda - sağ el. Döndürmek için seçilen el ("içeri") yağlanır Vazelin yağı. El, pelvisin doğrudan boyutuna yerleştirilir. Daha sonra hafif sarmal hareketlerle düz boyuttan enine boyuta aktarılırken aynı anda iç farenkse doğru hareket ederler. Parmakların uçları farenkse ulaştığında, pelvik ucu pelvis girişine yaklaştırmak için "dış" el uterusun tabanına aktarılır. Bundan sonra amniyotik kese açılır ve el rahim içine yerleştirilir; sefalik sunum durumunda, eli uterusa sokmadan önce başınızı arkaya doğru itin.
2. Fetal bacağını arayın. Dönerken uzunlamasına konum rahmin ön duvarına bakan fetal bacağını bulup tutmalısınız. Fetüsün enine pozisyonlarında, bacak seçimi görünüme bağlıdır: ön görünümde, alttaki bacak yakalanır, arka görünümde üstteki bacak yakalanır, çünkü bu durumda arka görünümü arka tarafa aktarmak daha kolaydır. öndeki. Bu kurala uyulduğu takdirde rotasyon fetüsün ön görünümünde sona erer. Bacak yanlış seçilirse, fetüsün doğumu arka görünümde gerçekleşecektir ve bu, ön görünüme dönmeyi gerektirecektir, çünkü arka görünümde, doğal doğum kanalından makat gelişiyle doğum yapmak imkansızdır.
Ultrason rehberliği pedikülün tespitini kolaylaştırır. Bazen genital sistemden bir sap yerine bir sap düşer. Bu durumlarda, sapın üzerine bir gazlı bez halkası koyup yana doğru hareket ettirmeniz gerekir. Kalemi rahmin içine sokmamalısınız. Bazen sap ile ayağı birbirinden ayırmanız gerekir. El ayaktan daha farklıdır uzun parmaklar ve karşıt başparmak, fetal bacakta kalkaneal tüberkül ve ayak bileği vardır. Doğum yapan kadının karın duvarına yerleştirilen el ile fetüsün başı uterusun fundusuna doğru çekilir. Yalnızca bu hareketlerin birleşik olarak uygulanması, fetüsün enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona aktarılmasına yardımcı olur.Kolun rahim boşluğunda ilerlemesi, fetal omuz (enine pozisyonda) veya kafa (eğik) tarafından engellenebilir. fetüsün konumu). Bu durumda iç elinizle fetüsün başını arkaya doğru hareket ettirmek veya omuzdan tutup dikkatlice başa doğru hareket ettirmek gerekir.Bu kurala uyulursa fetüsün önden görünümünde dönüş tamamlanır. Bacak yanlış seçilirse, fetüsün doğumu arka görünümde gerçekleşecektir ve bu, ön görünüme dönmeyi gerektirecektir, çünkü arka görünümde, doğal doğum kanalından makat gelişiyle doğum yapmak imkansızdır.
Bacakları bulmanın kısa ve uzun bir yolu var. Kısacası kadın doğum uzmanının iç eli, fetüsün pelvik ucunu iç ele yaklaştıran dış eli ile kendisine yardımcı olur ve doğrudan fetüsün karnının yanından fetüsün bacaklarının yaklaşık olarak bulunduğu yere doğru hareket eder. Daha doğrusu uzun yol bacak arıyorum. Kadın doğum uzmanının iç eli yavaş yavaş fetal vücudun yan yüzeyi boyunca siyatik bölgeye, ardından uyluk ve alt bacağa doğru kayar. Bu yöntemle kadın doğum uzmanının eli fetüsün bazı kısımlarıyla temasını kaybetmez, bu da kişinin rahim boşluğunda iyi bir şekilde gezinmesine ve istenen bacağı doğru bir şekilde bulmasına olanak tanır. Bacağını bulma anında dış el fetüsün pelvik ucunda yer alır ve onu iç ele yaklaştırmaya çalışır.
Ultrason rehberliği pedikülün tespitini kolaylaştırır. Bazen genital sistemden bir sap yerine bir sap düşer. Bu durumlarda, sapın üzerine bir gazlı bez halkası koyup yana doğru hareket ettirmeniz gerekir. Kalemi rahmin içine sokmamalısınız. Bazen sap ile ayağı birbirinden ayırmanız gerekir. El, daha uzun parmaklara ve aralıklı başparmağa sahip olmasıyla ayaktan farklıdır; fetal bacakta kalkaneal tüberkül ve bir ayak bileği bulunur. Doğum yapan kadının karın duvarına yerleştirilen el ile fetüsün başı uterusun fundusuna doğru çekilir. Yalnızca bu hareketlerin birleşik uygulaması, fetüsün enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona transferine katkıda bulunur.
Kolun uterus boşluğunda ilerlemesi fetal omuz (enine pozisyonda) veya kafa (fetüsün eğik pozisyonunda) tarafından engellenebilir. Bu durumda iç elinizle fetüsün başını arkaya doğru hareket ettirmek veya omuzdan tutup dikkatlice başa doğru hareket ettirmek gerekir.Bu kurala uyulursa fetüsün önden görünümünde dönüş tamamlanır. Bacak yanlış seçilirse, fetüsün doğumu arka görünümde gerçekleşecektir ve bu, ön görünüme dönmeyi gerektirecektir, çünkü arka görünümde, doğal doğum kanalından makat gelişiyle doğum yapmak imkansızdır.
Bacakları bulmanın kısa ve uzun bir yolu var. Kısacası kadın doğum uzmanının iç eli, fetüsün pelvik ucunu iç ele yaklaştıran dış eli ile kendisine yardımcı olur ve doğrudan fetüsün karnının yanından fetüsün bacaklarının yaklaşık olarak bulunduğu yere doğru hareket eder. Bacağını bulmanın uzun yöntemi daha doğrudur. Kadın doğum uzmanının iç eli yavaş yavaş fetal vücudun yan yüzeyi boyunca siyatik bölgeye, ardından uyluk ve alt bacağa doğru kayar. Bu yöntemle kadın doğum uzmanının eli fetüsün bazı kısımlarıyla temasını kaybetmez, bu da kişinin rahim boşluğunda iyi bir şekilde gezinmesine ve istenen bacağı doğru bir şekilde bulmasına olanak tanır. Sapı arama anında dış el fetüsün pelvik ucunda yatarak onu iç ele yaklaştırmaya çalışır.
Ultrason rehberliği pedikülün tespitini kolaylaştırır. Bazen genital sistemden bir sap yerine bir sap düşer. Bu durumlarda, sapın üzerine bir gazlı bez halkası koyup yana doğru hareket ettirmeniz gerekir. Kalemi rahmin içine sokmamalısınız. Bazen sap ile ayağı birbirinden ayırmanız gerekir. El, daha uzun parmaklara ve aralıklı başparmağa sahip olmasıyla ayaktan farklıdır; fetal bacakta kalkaneal tüberkül ve bir ayak bileği bulunur. Doğum yapan kadının karın duvarına yerleştirilen el ile fetüsün başı uterusun fundusuna doğru çekilir. Yalnızca bu hareketlerin birleşik uygulaması, fetüsün enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona transferine katkıda bulunur. Kolun uterus boşluğunda ilerlemesi fetal omuz (enine pozisyonda) veya kafa (fetüsün eğik pozisyonunda) tarafından engellenebilir. Bu durumda iç elinizle fetüsün başını arkaya doğru hareket ettirmek veya omuzu tutup dikkatlice başa doğru hareket ettirmek gerekir.
3. Bacak iki şekilde tutulur:
- kaval kemiğini tüm elinizle tutun - kaval kemiğini dört parmağınızla önden tutun, baş parmak boyunca yer alan baldır kasları, sonu popliteal fossaya ulaşır (Fenomenov'a göre);
- ayak bileği bölgesindeki fetal bacağını kavramak için işaret ve orta parmaklarınızı kullanın, başparmak ayağı destekler.
Bacağını tüm el ile kavramak daha mantıklıdır çünkü bacak sıkı bir şekilde sabitlenmiştir ve kadın doğum uzmanının eli iki parmakla kavramak kadar çabuk yorulmamaktadır. Alt bacağını tüm eliyle tutarken, kadın doğum uzmanı uzatılmış başparmağı tibia kasları boyunca popliteal fossaya ulaşacak şekilde yerleştirir ve diğer dört parmak alt bacağı önden tutar ve alt bacak olduğu gibi olur. , tüm uzunluğu boyunca kırılmayı önleyen bir atel içindedir.
Uygulamak Aşama III operasyonlarda bugün tek ayak üzerinde dönmenin geleneksel olduğu unutulmamalıdır. Fetüsün eksik bacak sunumu, doğumun gidişatı için tam bacak sunumundan daha uygundur, çünkü fetüsün bükülmüş bacağı ve kalçası daha fazlasını temsil eder. hacimsel kısım Bu, doğum kanalını sonraki başın geçişine daha iyi hazırlar.
4. Fetüsün bacağının üzerine çevrilmesi. Bacağını tuttuktan sonra indirerek gerçekleştirilen gerçek dönüş gerçekleştirilir. Bacağını tuttuktan sonra “dış” el fetüsün pelvik ucundan başa aktarılır ve onu yukarıya, rahmin dibine doğru hareket ettirir; bu sırada “iç” el bacağını indirerek vajinadan dışarı çıkarır. Çekiş, pelvisin ön ekseni yönünde gerçekleştirilir. Daha sonra muhtemelen iki elle aşağıya doğru çekiş uygulanır. Çekiş (çekim), kasılmanın dışında, aşağı doğru, perineye doğru gerçekleştirilir (kendine ve özellikle yukarıya doğru çekme, kasık sempatizi tarafından engellenir). Traksiyon fetal diz genital yarıktan çıkana kadar devam eder.Bacak genital yarıktan çıkarıldığında rotasyonun tamamlandığı kabul edilir. diz eklemi ve fetus, fetal başın uterusun fundusuna sabitlendiği uzunlamasına bir pozisyon aldı. Bundan sonra dönüşün ardından fetus pelvik uçtan çıkarılır.
Simfizin altında, arka kalçanın perinenin üzerine çıkabilmesi için sabitlenen ön kasık kıvrımı bölgesi ve iliumun kanadı görünür. İki elle tutulan ön uyluk yukarı kaldırılır ve arka bacak kendiliğinden dışarı düşer; Kalçanın doğumundan sonra kadın doğum uzmanının elleri öyle bir pozisyon alır ki başparmak sakrumun üzerine yerleştirildi ve geri kalanı - kasık kıvrımları ve kalçalar, daha sonra kendine çekiş uygulanır ve gövde eğik bir boyutta doğar. Meyvenin sırtı simfize dönüktür. Daha sonra meyve 180° döndürülerek ikinci sap da aynı şekilde çıkarılır. Fetal kafa serbest bırakıldı klasik yöntem. Enine konumun ihmal edilmesi durumunda ölü fetüs doğum, meyve yok etme operasyonu - baş kesme işlemi gerçekleştirilerek tamamlanır. Fetüsün klasik rotasyonundan sonra veya fetal yıkım ameliyatından sonra rahim duvarlarının manuel muayenesi yapılmalıdır. Fetüsün bacak üzerine döndürülmesi ameliyatı hem anne (yumuşak doğum kanalının yırtılması) hem de fetüs (hipoksi, kafa içi yaralanma, travma) açısından travmatiktir. servikal bölge omurga).
Fetüsün bacağı üzerinde dış-iç klasik rotasyonu
Fetüsün bacak üzerinde sefalik bir sunumla dış-iç klasik rotasyonu, gerekirse fetüsün enine pozisyonunda olduğu gibi aynı yöntemleri kullanarak doğumu acilen sonlandırmak için yapılır. Fetüsün küçük parçalarının pozisyonuna karşılık gelen el, rahmin içine mümkün olduğunca derin (dirseğe kadar) yerleştirilir. Elinizi rahme sokarken, önce başınızı yana doğru itmelisiniz ve özellikle önemli olan, bacak kavrandıktan sonra "dış" eli derhal pelvik uçtan başa doğru hareket ettirmeyi unutmayın. Fetüsün baştan gövdeye döndürülmesi sırasında gövde sapla karıştırılabilir. Bunu önlemek için elinizi rahmin derinliklerine sokmanız ve bacağınızı tutarken topuk tüberkülüne dikkat etmeniz gerekir.
Dış-iç rotasyon sırasındaki komplikasyonlar
Yeni başlayan fetal asfiksi. Operasyon durdurulmalı. Sezaryen ile doğum.
Erken ayrılma normal yerleşimli plasenta. Operasyon durdurulmalı. Acil bir sezaryen endikedir.
Rahim yırtılması belirtilerinin ortaya çıkışı. Manipülasyonlara son verilmeli. Acil transeksiyon endikedir.
Amniyotik kese açıldığında göbek kordonunun bir halkası düşebilir. Bu komplikasyon ile göbek kordonuna basmamaya dikkat edilerek rotasyona devam edilebilir. Dönüşten sonra (saatte Tam açıklama farenks) fetüsün hızla çıkarılması hemen gereklidir. Fetüsün hızlı doğumu mümkün değilse sezaryen yapılmalıdır.
Spazm iç farenks elin rahim boşluğuna girmesini engelleyebilir. Bu komplikasyon elin rahme yerleştirilmesinden sonra da ortaya çıkabilir. İÇİNDE bu durumda Elinizi hareket ettirmeden uterusta bırakmak, anesteziyi derinleştirmek ve doğum yapan kadının derisinin altına 1 ml% 0,1 atropin sülfat veya diğer antispazmodikler solüsyonu enjekte etmek gerekir. Bu önlemler işe yaramazsa ve spazm devam ederse, kadın doğum uzmanı eli rahimden çıkarmalı ve daha fazla döndürme girişimlerinden vazgeçmelidir. Doğum sezaryen ile tamamlanır.
Bacak yerine bir tutamak var. Bu durumda düşen sapın üzerine bir ilmek gazlı bez bandajı konur. Asistan, kolu ilmekle başa doğru hareket ettirir ve kadın doğum uzmanı elini tekrar rahme sokar, bacağını arar ve tutar ve döner.
Yetersiz fetal hareketlilik nedeniyle rotasyon gerçekleşmez. Bu durumda rahim yırtılmasını önlemek için tüm manipülasyonlar durdurulur ve doğum sezaryen ile sonlandırılır.
En çok tehlikeli komplikasyon Dönme sırasında uterus rüptürü meydana gelir ve bu genellikle fetüsün yeterince hareket edemediği durumlarda operasyon yapıldığında veya rahim ağzının dış ağzı tam olarak açılmadığında çıkarıldığında ortaya çıkar. Bunun önlenmesi ciddi komplikasyon rotasyon işlemi için gerekli koşullara tam olarak uymak zorundadır.
Travmatizasyon ve intrapartum fetal ölüm. Var yüksek risk kafa içi travma, fetusta servikal omurgada travma. Bu bakımdan modern obstetride klasik dış-iç rotasyon nadiren gerçekleştirilir;
Doğum sonrası dönemde ortaya çıkabilecek enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonlar da dahili obstetrik dönüşün prognozunu kötüleştirir.
Kafa sıkışırsa, önce onu yavaşça itmeye çalışmalısınız; Başarısız olunması halinde, rahim boşluğunda daha fazla yer açmak için ikinci bacak indirilmeli ve baş yeniden itilmeye çalışılmalıdır. Bu manipülasyonlar etkisizse, kafanın delinmesi endikedir (bkz. Meyvelere zarar veren operasyonlar).
Rahim farenksinin eksik açılması için kombine obstetrik rotasyon
Rahim farenksinin (Braxton Hicks'e göre) eksik açılması için kombine obstetrik dönüş yalnızca düşük ağırlıklı, yaşayamayan veya ölü bir fetüs durumunda gerçekleştirilir.
Ameliyat endikasyonları:
- 5-6 cm'lik bir genişleme ve ölü bir fetus ile alçakta yatan plasentanın ayrılması;
- ölü prematüre fetüsün enine veya eğik konumu;
- Yaşamla bağdaşmayan fetal gelişim bozuklukları.
Koşullar:
- rahim farenksinin açıklığının en az 4 cm olması;
- fetal hareketlilik;
- fetal ağırlık 700-800 g'dan fazla değil;
- annenin hemen doğum yapmasına ilişkin endikasyonların bulunmaması;
- Operasyon Rakhmanov yatağında veya ameliyat masasında anestezi altında gerçekleştirilir.
Ameliyat için kontrendikasyonlar:
- tam süreli canlı fetüs;
- merkezi plasenta previa.
Operasyon tekniği
Ameliyata hazırlık:
- mesanenin boşaltılması;
- dış cinsel organların ve cerrahın ellerinin antiseptik tedavisi.
Operasyonun aşamaları.
Elin vajinaya, iki parmağın (işaret ve orta) uterusun iç kanalına yerleştirilmesi. Bir eliyle labia'yı yayan diğer eli koni şeklinde katlayarak, serviksin dış os'u tamamen açıldığında dönerken olduğu gibi vajinaya yerleştirilir. İşaret parmağı içine sokulur ve orta parmaklar. Amniyotik kese sağlamsa kurşun forseps kullanılarak açılır. Döndürme sefalik bir sunumla gerçekleştiriliyorsa, parmaklarınızla baş arkaya doğru itilir. Aynı zamanda “dış” el uterusun fundusuna baskı yapar ve fetüsün pelvik ucunu “iç” ele yaklaştırır. Fetüs enine pozisyondayken, "dış" el pelvik ucun bulunduğu uterusun yan yüzeyine baskı uygular.
Fetal bacağın ayak bileği ekleminden aranması ve yakalanması. İki parmağınızla ayak bileğinin üstündeki herhangi bir bacağı tutun, önce yutağa, ardından vajinaya doğru çekin ve son olarak bacağı genital yarıktan çıkarın. Bacak kavramasına yardımcı olur dış el pelvik ucu pelvisin girişine yaklaştırır. Dış el daha sonra kafayı yukarı doğru hareket ettirir.
Fetüsün bacağının üzerine çevrilmesi. Bacak genital yarıktan çıkarılmalıdır.
Fetal bacak genital yarıktan popliteal fossaya çıkarıldığında ve baş uterusun alt kısmında olduğunda rotasyonun tamamlanmış olduğu kabul edilir. İÇİNDE ileri doğum Beklenti içinde davranırlar. Bacağa 200-400 gr'lık bir yükün asılması tavsiye edilir.
Braxton Hicks'e göre fetüsü gövdesi üzerine çevirdikten sonra fetüsün çıkarılması mümkün değildir. Bu, özellikle plasenta previa ile birlikte serviks ve alt uterus segmentinin yırtılmasına bağlı olarak önemli kanamalara neden olabilir ve bazı durumlarda ölümcül olabilir.
Ameliyat endikasyonları: fetüsün enine veya eğik pozisyonu Ameliyat koşulları: 1) rahim farenksinin tam dilatasyonu; 2) amniyotik kesenin sağlam olması veya amniyotik sıvı yakın zamanda döküldü; amniyotik kese sağlamsa ameliyattan önce yırtılır; 3) fetus rahim boşluğunda tamamen hareketlidir; 4) pelvis ve fetüsün boyutları karşılık gelir. İkinci ve üçüncü koşullar birbiriyle ilişkilidir ve operasyon olasılığını belirleyen en önemli noktayı - fetüsün rahim boşluğundaki serbest hareketliliğini - karakterize eder. Operasyona kontrendikasyonlar: 1) fetüsün sözde ihmal edilen enine pozisyonu, içinde hareketsizdir; 2) yaklaşan uterus rüptürü semptomlarının varlığı; 3) rahim yırtılması; 4) sezaryen sonrası rahimde bir yara izi bulunması, rahim delinmesi ameliyatı, miyom düğümünün enükleasyonu; 5) pelvis ve fetüsün boyutları arasında önemli bir tutarsızlık, ameliyat için hazırlık. İnhalasyon anestezisi olasılığını belirlemek için doğum yapan kadının kapsamlı bir genel muayenesi yapılır.Fetüsün bacağına döndürülmesi operasyonu tekniği. Operasyon üç adımdan oluşur: 1) elin rahme yerleştirilmesi; 2) bacağı bulmak ve kavramak; 3) gerçek dönüş. Pirinç. 244. Kadın doğum uzmanının eli. Pirinç. 245. Klasik (dış-iç) obstetrik rotasyon, ameliyatın ikinci anı; Kadın doğum uzmanı sağ eliyle gluteal uca bastırır, sol eliyle bacağını tutar İkinci nokta. Fetüsün uzunlamasına bir pozisyondan (kranial sunum) döndürülmesi sırasında, kadın doğum uzmanı, zarların yırtılmasından sonra, kafayı hafifçe arkaya doğru hareket ettirir (yani, birinci pozisyonda sola, ikinci pozisyonda sağa) ve yerleştirir Bacağını bulmak ve yakalamak için elini fetüsün yan yüzeyi boyunca uterusa doğru hareket ettirin. Aynı zamanda diğer el, bacağını uterusa yerleştirilen ele yaklaştırmak için uterusun fundusuna (ve fetüsün pelvik ucuna) baskı yapar; Bacağını bulduktan sonra doğum uzmanı onu tutar (bacak seçimi fetüsün konumuna ve tipine bağlıdır) (Şekil 246).
 |
Bacağını tutarken (bacak bölgesinin alt kısmında), onu saptan ayırmanız gerekir; pedikülde büyük bir kalkaneus var, kısa parmaklar Birinci ayak parmağı ile diğer 4 parmak arasında eldeki gibi geniş bir açı yoktur. Fetüs enine pozisyondayken bacağı bulmak bazı zorluklara neden olabilir. Bu durumlarda, sözde uzun yolu seçmek daha iyidir: elinizi rahmin içine sokup yanını hissederek, elinizi koltuk altına doğru hareket ettirin (fetüsün baş ucunun bulunduğu tarafa kapalıdır) ve sonra pelvik uca ve son olarak da fetüsün bacaklarına geri dönün. Lafta kısayol Fetal bacağını kavramak için, ancak fetüsün konumu önceden kesin olarak belirlenirse veya bacak rahme yerleştirildiği anda kadın doğum uzmanının eline düşerse kullanılabilir. |
Pirinç. 248. Klasik obstetrik dönüş, ameliyatın üçüncü anı dönüşün kendisidir, ancak el kafayı dışarıdan kavrayarak rahmin dibine doğru hareket ettirir ve rahmin içine sokulan el bacağını aşağıya doğru indirir. vajinaya yerleştirir ve daha sonra onu genital yarıktan çıkarır (Şek. 249). 
Pirinç. 249. Döndürme işleminin üçüncü anı tamamlanır; baş uterusun fundusunda bulunur, bacak popliteal fossaya kadar uzatılır Fetal bacak genital yarığın dışında popliteal fossa seviyesine kadar olduğunda rotasyonun tamamlanmış olduğu kabul edilir. Kadın doğum uzmanı, türe ve pozisyona uymayan bir bacağı yakaladıysa (yukarıya bakın), ekstraksiyon sırasında rotasyonu tamamladıktan sonra, fetüsün ön görünümde olduğundan, yani sırtın öne baktığından emin olmak için çaba gösterilmelidir. Klasik rotasyon operasyonunun sıklıkla fetal asfiksi ve ölüm tehdidini beraberinde getirmesi nedeniyle, döndükten hemen sonra fetüsün bacaktan çıkarılması gerekir. Fetüsün rahimdeki en uygun pozisyonu, bebeğin başının aşağı ve pelvik ucunun yukarı doğru olduğu pozisyon olarak kabul edilir. Herhangi bir sapma, doğum sırasında çeşitli komplikasyon olasılığını artırır, bu nedenle çocuğun pozisyonunu düzeltmeye yönelik yöntemler vardır.
- Çocuğun baş ve pelvik ucunun bir tarafta belirlendiği enine yatay çizgi sırasıyla sağ ve sol.
- Eğik, eğer çocuğun başı pelvis girişinin tam üstüne yerleştirilmemişse, sağda veya solda bulunuyorsa.
- Pelvik. Saf pelvik veya karışık vardır, her durumda bebeğin başı uterusun dibinde, kalçaları ve bacakları altta, pelvis çıkışına daha yakın.
Doğmamış çocuğun sakatlığına yol açabilecek olanlar da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonların sıklığı normal doğuma göre daha yüksektir. Fetüsün eğik pozisyonuna sahip bir çocuğun bağımsız doğumu ancak başın yine de hizalanması ve doğru konumlandırılması durumunda mümkündür. Diğer durumlarda, yaşayan bir kişinin doğuşu ve sağlıklı bebek tıbbi müdahale olmadan imkansızdır.
Enine (aynı zamanda muhtemelen eğik-enine) konum asla kendi başına başarılı bir şekilde sona ermez. Yardım olmazsa çocuk ölür Tıbbi bakım yüksek risk ölümcül sonuç ve bir kadın için.
Bebeğin anne rahmindeki son pozisyonu 35-36. haftalara doğru belirlenebilmektedir. 36 haftadan sonra bebek pratikte dönmüyor.
Obstetrik fetal rotasyonÇocuğun henüz rahim içindeyken pozisyonunda değişiklik yapılmasını içerir. Koşullara ve amaçlara bağlı olarak dış ve birleşik (dış-iç) vardır.
Her türlü manipülasyonun gerçekleştirilmesine ilişkin kısıtlamalar rahimde yara izi değişikliklerinin varlığı (örneğin sezaryen sonrası veya miyomların alınmasından sonra), rahim yırtılması tehdidi, şüphelenilen büyük meyve ve bir kadında fetüsün anormal pozisyonlarından kaynaklanan komplikasyonlar (üst veya alt ekstremite sarkması varsa).
Günümüzde fetüsün obstetrik rotasyonlarından herhangi biri son derece nadiren kullanılmaktadır ve yerini uygulama almaktadır.
Dış için de geçerlidir pelvik konumçocuk, eğer yerine getirilirse fiziksel egzersiz durumun bağımsız olarak düzeltilmesine yol açmadı. Arkhangelsky, Wigand vb.'ye göre birkaç değişiklik var. Her durumda öz aynıdır:
- 35-36. haftalarda amniyotik kesenin tamamı ile ve herhangi bir tehdit yoksa gerçekleştirilir. erken doğum ve diğer kontrendikasyonlar.
- Tüm manipülasyonlar, ultrason kontrolü altında bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun elleriyle dışarıdan gerçekleştirilir.
- Doktor bir eliyle çocuğun kafasını belirleyip mümkün olduğu kadar sıkı bir eliyle tutar, diğer eliyle de aynı şekilde pelvik ucunu tutar. Daha sonra bebeğin vücut kısımlarının doğru pozisyonlara getirilmesi için translasyon hareketleri gerçekleştirilir.
Arkhangelsk'e göre fetüsün dış rotasyonu Fetüsün tekrar tekrar kadının rahmine yer değiştirmesini önlemek için alt karın bölgesinde özel bir elastik bandaj kullanılarak sabitlenir. Bu, yatay boyutu azaltır ve dikey boyutu artırarak çocuğun dönmesini engeller. Bazı durumlarda karnın tamamının çarşaf veya gazlı bezle sarılması tavsiye edilir.
Fetüsün enine pozisyonunda gerçekleştirilir ve çocuğun vücudunun düşen küçük kısımlarını yeniden hizalamaya çalışmak da mümkündür.
Zaten doğum sırasında yapılır, bunun için saplı pozisyona aktarılır ve daha sonra çıkarılır. Gerekli koşul rahim farenksinin tamamen açılması ve kadın ile çocuğun pelvisinin boyutlarının örtüşmesidir. Her türlü teknik için genel kurallar:
- Amniyotik kese açıldıktan sonra doktorun bir eli (genellikle sağda) rahim boşluğuna yerleştirilir. Bir diğeri annenin karnına kurulur ve bir başkasını bulur büyük kısım Daha sonra çocuğun dönmesine yardımcı olmak için çocuğu (tercihen başını) çevirin.
- Baş dışarıya ve bacak içeriye sabitlendikten sonra çocuğu döndürmek ve ardından pelvik ucundan çıkarmak gerekir.
Kombine fetal rotasyon Fetüs zaten ölmüşse ve enine pozisyonda ise, bu teknik 4-6 cm eksik açılma ile kullanılabilir. Ancak bacaklar rahim boşluğundan çıkarıldıktan sonra bekleme tedavisi kullanılır. bağımsız doğumçocuğun vücudunun diğer kısımları.
Transvers fetal pozisyon ile obstetrik rotasyonun olası komplikasyonları:
- Fetal asfiksi – oksijen kaynağının bozulması, besinler, bir çocuğun ölümü.
- Tehdit veya gerçek uterus rüptürü.
Apgar puanı Ana komplikasyonlara ek olarak aşağıdakiler de mümkündür:
- ki bu da endişe verici akut hipoksiçocuk ve diğer sonuçlar.
- Doktorun herhangi bir eylemine ve daha sonra bebeğin çıkarılmasına müdahale eden uterusun iç os spazmları. Durum bunu gerektiriyor ek yönetim ilaçlar Rahim ağzını rahatlatmak için. Etkin olmazsa acil ameliyat yapılır.
- Yanlışlıkla bacağını değil kolunu çıkarabilirsiniz. Bu durumda birkaç seçenek mümkündür: kolu sabitlemek ve ayrıca bacağı çıkarmaya çalışmak veya sezaryen yapmak.
- Çocuğun hareket kabiliyetinin düşük olması nedeniyle dönmenin imkansızlığı.
- Rahim yırtılması. Bu en tehlikelisi olası komplikasyonlar. Bu sadece fetüsün yaşamı ve sağlığı için değil aynı zamanda kadının yaşamı için de bir tehdit oluşturur. Durum, sıklıkla rahmin çıkarılmasını gerektiren acil ameliyatı gerektirir.
Rahim yırtılması Fetal rotasyon egzersizlerini kendiniz yapabilirsiniz ancak doktor tavsiyesi önerilir. Bazı durumlarda (plasentanın yeri patolojik ise, doğum tehlikesi varsa) bunlardan uzak durmalısınız. Bebek içeride kalırsa 34-35. haftaya doğru yapmaya başlamalısınız. yanlış konum.
Ancak hamile kadının sağlığı iyiyse bunlara devam edilmelidir. Genellikle etki, eğer hala tahmin ediliyorsa, ilk haftada ortaya çıkar.
- 1. Egzersiz. Bebeğin kafasının bulunduğu tarafa yatmanız gerekiyor. Yüzeyin daha sert olması daha iyidir. Bunu 10 dakika boyunca yapmanız, ardından diğer tarafı 10 dakika daha açmanız gerekir. Bunu günde 2-3 defa 3-4 defa yapın.
- Egzersiz 2. Sert bir zemine uzanıp bacaklarınızı ve leğen kemiğinizi baş seviyesinden 20-30 cm yukarı kaldırmanız gerekiyor. 10-15 dakika uzanın ve günde birkaç kez tekrarlayın. Aynı zamanda bir kadın kendini iyi hissetmiyorsa, başı dönüyorsa veya nefes almakta zorluk çekiyorsa bu egzersizi bırakmalıdır. Bunlar, vena kava alt kısmının sıkışmasının belirtileridir.
- Alıştırma 3. Mideniz aşağı doğru sarkarken, diz-dirsek pozisyonu almanız gerekir (dizlerinize ve dirseklerinize vurgu yapın). Günde 2-3 kez 15-20 dakika bekletin.
- Bebeğin kafasının ters tarafında yatmanız gerekir. Eğer soldaysa - açık Sağ Taraf ve tam tersi. Bacaklarınızı kendinize doğru bastırıp 5 dakikanızı bu şekilde geçirmeniz gerekiyor.
- Fetüsün her pozisyonunda, bacağınızı ek olarak yana doğru hareket ettirmeniz gerekir (birinci için - sağa, ikinci için - sola), diğeri bu sırada bükülmüş kalır. Derin bir nefes al.
Fetal rotasyon için belirli önlemlerin ne kadar etkili olacağını kesin olarak söylemek zordur. Bunlardan herhangi birini gerçekleştirmeden önce, bunların uygulanmasında herhangi bir kontrendikasyon veya kısıtlama olmadığından emin olmalısınız.
Yanlış konum bazılarıyla ilişkilendirilmişse nesnel nedenler(örneğin, fetüsün kısa göbek kordonu, pelvisteki kemiklerin pelvik ekzostozları, çoğul gebelikler ile), o zaman sıradan egzersizlerin yardımıyla düzeltilmeyecek ve dış ve iç rotasyonlar ciddi sorunlarla doludur. komplikasyonlar.
Daha fazlasını fetal rotasyon hakkındaki makalemizde okuyun.
Bu makalede okuyun
Fetüsün rahimdeki doğru pozisyonunun bu kadar önemli olmasının nedenleri
Fetüsün rahimdeki en uygun pozisyonu, bebeğin başının aşağı ve pelvik ucunun yukarı doğru olduğu pozisyon olarak kabul edilir. Herhangi bir sapma, doğum sırasında çeşitli komplikasyon olasılığını artırır, bu nedenle çocuğun pozisyonunu düzeltmeye yönelik yöntemler vardır. Uzun zaman önce, sezaryen sıklığının çok yüksek olmadığı bir zamanda geliştirildiler ve bu operasyonun kendisine sıklıkla komplikasyonlar eşlik ediyordu.
Bu nedenle çocuğun pozisyonunun düzeltilmesinin cerrahi doğumdan daha güvenli olduğu düşünülüyordu.
Günümüzde dış ve özellikle de iç fetal rotasyonların sıklığı son derece düşüktür. Karmaşık ve atipik durumlarda sezaryen yapılması tercih edilir.
Fetüsün rahim içindeki aşağıdaki yerleri anormal kabul edilir:
Başarılı doğum makat Bazı durumlarda, özellikle birden fazla doğum yapmış kadınlarda hala mümkündür. Ancak doğmamış çocuğun sakat kalmasına yol açabilecek çeşitli komplikasyonların görülme sıklığı normal doğuma göre daha fazladır.
Fetüsün eğik pozisyonuna sahip bir çocuğun bağımsız doğumu ancak başın yine de hizalanması ve doğru konumlandırılması durumunda mümkündür. Diğer durumlarda tıbbi müdahale olmadan canlı ve sağlıklı bir bebeğin doğması imkansızdır.
Enine (aynı zamanda muhtemelen eğik-enine) konum asla kendi başına başarılı bir şekilde sona ermez. Çocuk ölür ve tıbbi bakım sağlanmazsa kadının ölüm riski yüksektir.
Uzman görüşü
Bebeğin anne rahmindeki son pozisyonu 35-36. haftalara doğru belirlenebilmektedir. Bu noktaya kadar çocuk günde birkaç kez bile aktif olarak pozisyonlarını değiştirebilir. Bunun 36 haftadan sonra gerçekleşme olasılığı çok daha düşüktür, ancak mevcuttur.
Fetüsün obstetrik dönüşü ne anlama geliyor?
Obstetrik fetal rotasyon, çocuğun hala anne rahmindeyken pozisyonunu değiştirmeyi içerir.
Manipülasyon, fetüsün enine ve eğik pozisyonu ile gerçekleştirilir; çocuğun pelvik pozisyonu için dış rotasyon da endikedir.
İÇİNDE modern tıp daha çok ikizlerin ikinci fetusunun enine pozisyonuyla gerçekleştirilir. Koşullara ve hedeflere bağlı olarak fetüsün dış ve birleşik (dış-iç) rotasyonu vardır.
Her türlü manipülasyonun gerçekleştirilmesindeki sınırlamalar, rahimde yara izi değişikliklerinin varlığı (örneğin, sezaryen sonrası veya miyomların çıkarılmasından sonra), rahim yırtılması tehdidi, muhtemelen büyük bir fetüs ve bir kadında dar bir pelvis, komplikasyonları içerir. fetüsün anormal pozisyonları (üst veya alt ekstremite prolapsusu varsa) .
Uzman görüşü
Daria Shirochina (doğum uzmanı-jinekolog)
Günümüzde fetüsün obstetrik rotasyonlarından herhangi biri son derece nadiren kullanılmaktadır ve yerini sezaryen almaktadır.
Dış
Fiziksel egzersizler durumun bağımsız olarak düzeltilmesine yol açmıyorsa, çocuğun pelvik pozisyonu için de kullanılır. Birkaç değişiklik var: Arkhangelsky, Wigand ve diğerlerine göre. Her durumda öz aynıdır ve aşağıdaki gibidir:
- Tam bir amniyotik kese ile 35-36 haftalık bir dönemde ve erken doğum tehdidi ve diğer kontrendikasyonların olmaması durumunda gerçekleştirilir.
- Tüm manipülasyonlar, gözetim altında bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun elleri tarafından harici olarak gerçekleştirilir. ultrason muayenesi Eğer gerekliyse.
- Bir gün önce mesane ve rektum boşaltılır ve kadın sert bir kanepeye yatırılır.
- Doktor bir eliyle çocuğun kafasını tespit edip mümkün olduğu kadar sıkı bir şekilde tutarken, diğer eliyle de aynı şekilde leğen kemiğinden tutar. Daha sonra bebeğin vücut kısımlarının doğru pozisyonlara getirilmesi için translasyon hareketleri gerçekleştirilir.
Fetüsün kadın rahmi içindeki yer değiştirmesinin tekrarlanmasını önlemek için alt karın bölgesinde özel bir elastik bandaj kullanılarak sabitlenir. Bu, yatay boyutu azaltır ve dikey boyutu artırarak çocuğun dönmesini engeller. Bazı durumlarda karnın tamamının çarşaf veya gazlı bezle sarılması tavsiye edilir.
Dış obstetrik fetal rotasyonun nasıl gerçekleştirildiğine ilişkin bu videoyu izleyin:
Bacak üzerinde kombine rotasyon (aynı anda dış ve iç)
Fetüsün enine pozisyonunda gerçekleştirilir ve çocuğun vücudunun düşen küçük kısımlarını yeniden hizalamaya çalışmak da mümkündür.
Fetusun kombine rotasyonu doğum sırasında zaten gerçekleştirilir, bunun için saplı bir pozisyona yerleştirilir ve daha sonra çıkarılır. Bir ön koşul, rahim farenksinin tamamen açılması ve kadın ile çocuğun pelvisinin boyutlarının örtüşmesidir. Bununla birlikte, fetüsün gövdesi üzerinde dış ve iç rotasyonunu aynı anda gerçekleştirmek için çeşitli teknikler vardır. Genel kurallar aşağıdaki:
- Amniyotik kese açıldıktan sonra doktorun bir eli (genellikle sağda) rahim boşluğuna yerleştirilir. Diğeri ise annenin karnına yerleştirilir ve bebeğin dönmesine yardımcı olmak için bebeğin vücudunun başka bir büyük bölümünü (tercihen başını) bulur.
- Elinizi rahim boşluğuna sokarken bebeğin bacağını bulmanız gerekir.
- Baş dışarıya ve bacak içeriye sabitlendikten sonra çocuğu döndürmek ve ardından pelvik ucundan çıkarmak gerekir.
Fetüs zaten ölmüşse ve enine pozisyonda ise, farenks 4-6 cm kadar tam açılmadığında bu teknik kullanılabilir, ancak bacaklar rahim boşluğundan çıkarıldıktan sonra geri kalana kadar bekletme taktikleri kullanılır. Çocuğun bedeni kendi başına doğar.
Transvers fetal pozisyon ile obstetrik rotasyonun olası komplikasyonları
Fetüsün enine veya eğik pozisyonda bu tür rotasyonlarının ciddi komplikasyonlarla dolu olması nedeniyle, bu teknikler son derece nadiren ve eski obstetrik okullarda kullanılmaktadır. Arasında Olası sonuçlar aşağıdakiler ayırt edilebilir:
- Fetüsün asfiksi, ona oksijen ve besin tedarikinin ihlalidir. Bir çocuğun ölümüne bile yol açabilir.
- Plasental abrupsiyon. Durum derhal sezaryen yapılmasını gerektirir.
- Tehdit veya gerçek uterus rüptürü. Ayrıca kadının kurtarılması için her türlü eylemin durdurulması ve acil ameliyat yapılması gerekiyor.
Kombine bir teknik kullanıldığında ana komplikasyonlara ek olarak aşağıdakiler de mümkündür:
Fetüsün doğru pozisyona döndürülmesi için güvenli egzersizler
Doktorların kullandığı yöntemlerin yanı sıra, fetüsün kendiliğinden dönmesini uyaracak tamamen güvenli egzersizler de vardır. doğru pozisyon. Ancak verimlilikleri daha düşüktür.
Bu tür egzersizleri kendi başınıza da yapabilirsiniz ancak doktor tavsiyesi önerilir. Bazı durumlarda (plasentanın yeri patolojik ise, doğum tehlikesi varsa) bunlardan uzak durmalısınız. Eğer bebek bu zamana kadar yanlış pozisyonda kalırsa, 34-35. haftaya yakın bir zamanda yapmaya başlamalısınız. Ancak hamile kadının sağlığı iyiyse bunlara devam edilmelidir. Genellikle etki, eğer hala tahmin ediliyorsa, ilk haftada ortaya çıkar.
Fetüsün pelvik pozisyonunda bağımsız rotasyonu için egzersiz seçenekleri:
- Egzersiz 1. Bebeğin başının bulunduğu tarafa yatmanız gerekir. Yüzeyin daha sert olması daha iyidir. Bunu 10 dakika boyunca yapmanız, ardından diğer tarafı 10 dakika daha açmanız gerekir. Bunu günde 2-3 defa 3-4 defa yapın.
- Egzersiz 2. Sert bir yüzeye uzanmanız ve bacaklarınızı ve pelvisinizi baş seviyesinden 20-30 cm yukarı kaldırmanız gerekir. 10-15 dakika bu şekilde yatın ve günde birkaç kez tekrarlayın. Aynı zamanda bir kadın kendini iyi hissetmiyorsa, başı dönüyorsa veya nefes almakta zorluk çekiyorsa bu egzersizi bırakmalıdır. Bunlar, bu pozisyonda alt vena kavanın sıkışmasının belirtileridir.
- Egzersiz 3. Mideniz aşağı sarkmış gibi görünürken diz-dirsek pozisyonu almanız gerekir (dizlerinize ve dirseklerinize odaklanın). Günde 2-3 defa 15-20 dakika bu şekilde durmanız gerekiyor.
Çocuk enine pozisyonda ise aşağıdaki egzersiz önerilir:
- Bebeğin kafasının ters tarafında yatmanız gerekir. Solda ise sağ tarafa gidin ve bunun tersi de geçerlidir. Bacaklarınızı kendinize doğru bastırıp 5 dakikanızı bu şekilde geçirmeniz gerekiyor.
- Derin bir nefes alın ve diğer tarafa dönün, 5 dakika geçirin.
- Her cenin pozisyonunda, bacağınızı ek olarak yana doğru hareket ettirmeniz gerekirken, diğer bacağınızı bu sırada bükmeniz gerekir. Derin bir nefes al.
Fetüsün makat gelişini düzeltmeye yönelik bir dizi egzersiz hakkında bu videoyu izleyin:
Prosedür ne kadar etkilidir?
Fetal rotasyon için belirli önlemlerin ne kadar etkili olacağını kesin olarak söylemek zordur. Bunlardan herhangi birini gerçekleştirmeden önce, bunların uygulanmasında herhangi bir kontrendikasyon veya kısıtlama olmadığından emin olmalısınız.
Yanlış konum bazı nesnel nedenlerle (örneğin, fetüsün kısa göbek kordonu, pelvisteki kemiklerin pelvik ekzostozları, çoğul gebelikler) ile ilişkiliyse, o zaman sıradan egzersizlerin yardımıyla düzeltilemez ve dış ve iç rotasyonlar ciddi komplikasyonlarla doludur.
Fetüsün rotasyonu ne zaman yanlış konum Hafif ve güvenli jimnastik egzersizlerinin yanı sıra özel manipülasyonların yardımıyla da yapılabilir. İlki bağımsız olarak uygulanabiliyorsa, diğerleri komplikasyon gelişmesi durumunda yalnızca bir doktor tarafından klinikte yapılabilir.
Endikasyonları: 1. İkiz doğumlarda ikinci fetüsün enine ve eğik pozisyonları.
2. Genişletici sunumlar.
3. Sefalik sunum sırasında göbek kordonu sapının prolapsusu.
2,3,4, sezaryen için koşulların yokluğunda.
Koşullar: 1.Uterus kanalının tam açılması.
2. Amniyotik kese sağlam veya su yeni kırılmış.
3. Fetal hareketlilik korunur,
4. Başın büyüklüğü ile annenin leğen kemiğinin büyüklüğü arasındaki uyum.
Ağrı kesici: Damarla bağlantı. Anestezi
Teknik: Fetüsün gövdesi üzerinde klasik dış-iç rotasyonu ameliyatı aşağıdakilerden oluşur: aşağıdaki noktalar: Elin vajina ve rahim içerisine sokulması, bacağın bulunması ve buna göre dönülmesi.
1. Elin yerleştirilmesi. Doktorun en iyi kontrol ettiği el genellikle vajinaya ve rahim boşluğuna yerleştirilir. Parmaklar bir koni şeklinde katlanır, vajinaya yerleştirilir ve dikkatlice rahim ağzına doğru hareket ettirilir. Parmakların uçları farenkse ulaşır ulaşmaz dıştaki el uterusun fundusuna aktarılır. daha sonra amniyotik kese yırtılır ve el rahim içine yerleştirilir.
2. Bacağını bulmak. Fetüsün yan tarafını yoklarlar, ellerini koltuk altından leğen kemiğine kadar ve ardından uyluk boyunca kaval kemiğine doğru kaydırırlar ve bacağını tutarlar. Aynı zamanda dış el ile fetüsün pelvik ucu aşağı doğru, iç ele doğru hareket ettirilir.
3. Bacağını kavramak iki şekilde yapılabilir. İlk durumda, kaval kemiği bütün el ile tutulur. Dört parmağı alt bacağı önden kavrar, başparmak baldır kasları boyunca bulunur ve ucu popliteal fossaya ulaşır. İkinci yöntem: İşaret ve orta parmaklar ayak bileği bölgesindeki bacağı tutar ve başparmak ayağı destekler.
4. Aslında fetüsü döndürmek. Bacağını kavrayan dış el, fetüsün pelvik ucundan başa aktarılır ve onu dikkatlice yukarı, rahmin dibine doğru iter. Bu sırada iç el ile bacak indirilir ve vajinadan dışarı çıkarılır. Bacak genital yarıktan popliteal fossaya kadar çıkarıldığında rotasyonun tamamlanmış olduğu kabul edilir.
VAKUM - MEYVE EKSTRAKSİYONU - metal kaplar uygulanarak, kaplarda negatif basınç oluşturularak ve mekanik olarak çekilip çıkartılarak fetüsün bir cihazla çıkarılması.
Endikasyonları: Kalıcı zayıflık emek faaliyeti. Yaklaşan fetal asfiksi (göbek kordonu prolapsusu)
Koşullar: 1. Canlı fetüs; 2. rahim ağzının tamamen açılması; 3. Pelvisin boyutları ile fetal baş arasındaki uyum; 4. oksipital sunum; 5. Başınızı pelvik tabana veya pelvik boşluğa koyun.
Teknik: 1. Kafanın üzerine bir bardak yerleştirmek (tel ucuna)
2. 0,4-0,7 atm'lik negatif basınç oluşturmak.
3. Pelvik eksen yönünde itme sırasında çekiş
4. Kafayı dışarı çıkarmak ve bardağı çıkarmak
Vakum ekstraksiyon operasyonu anestezi olmadan gerçekleştirilir. aktif katılım doğum yapan kadınlar.
DOĞUM FORSEPLERİ - fetüsün bir aletle çıkarılması (forseps)
Amaç: Doğumun ikinci aşamasının hızla tamamlanması, ıkınmanın ortadan kaldırılması.
18. yüzyılın başında İskoç doktor Chamberlain'in doğum forsepsi vardı, ancak forseps cihazı bir sır olarak kaldı. 18. yüzyılın başında Palfin kendi forseps modelini icat etti ve bunun hakkında Paris Bilimler Akademisi'nde bir rapor hazırladı. Şu anda Fenomenov tarafından modifiye edilmiş Simpson forsepsi kullanıyorlar. Forseps ilk kez 1765 yılında Rusya'da Moskova Üniversitesi'nden bir profesör olan Erasmus tarafından uygulanmıştır. Kolaylaştırma uygulandı. N.M. Maksimovich-Ambodik Forseps iki daldan (dal) oluşur. Her dal delikli bir kaşık, bir kilit ve bir saptan oluşur. Kilit ile tutamak arasında çıkıntılar (Bush kancaları) bulunmaktadır. İki eğrilik - baş (kafayı kavramak için) ve pelvisin, pelvisin tel ekseni ile çakışması. Çıkış ve kavite forsepsi.
II. Dahili yöntemler fetal rotasyon. Onlarla birlikte, kadın doğum uzmanının eli (Şekil 5 ve 6) vajinaya ve uterusa (serviks yumuşatılmışsa ve uterus açıklığı tamamen açılmışsa) sokulur, bu da fetüsün enine ve uzunlamasına pozisyonlardan döndürülmesine izin verir. .
1. Fetüsün bacak üzerinde enine pozisyonu ile iç (klasik) obstetrik rotasyon. Kadın doğum uzmanının bir eli rahim içine sokulur, diğeri ise doğum yapan kadının karın yüzeyinin dışında bulunur. Döndürme üç aşamada gerçekleştirilir.
İlk aşama: elin yerleştirilmesi. Fetüs enine pozisyonda olduğunda, fetüsün pelvik ucuna karşılık gelen bir el onu döndürmek için yerleştirilir. İkinci aşama: Bacağını bulma ve yakalama. Enine pozisyonda, önden görünüm (arkadan öne), alttaki bacak kavranır, çünkü üstteki bacak kavranırken kolaylıkla arkadan görünüm elde edilebilir, bu da dezavantajlıdır. Arkadan görünümlerde ise tam tersine, üstteki bacağın kavranması gerekir (Şekil 8), çünkü bu, arkadan görünümü ön tarafa dönüştürmeyi kolaylaştırır. Bir bacak ararken iki yöntem kullanabilirsiniz: doğrudan yattığı yere gidin (kısa veya Almanca yöntem) veya yavaş yavaş ona ulaşın - önce elinizi fetüsün arkası boyunca hareket ettirin, kalçalara doğru inin, daha sonra uyluk, alt bacak boyunca ilerleyin ve ayak bileği ekleminden tutulan ilgili bacağa (uzun veya Fransız yöntemi) ulaşın. Bacakları seçerken Fransız yöntemini kullanın. Bacağını ya ayak bileği bölgesindeki iç elin iki parmağıyla (işaret ve orta) ya da tüm elle kavrayın (Şek. 7 ve 9). Daima bir bacağını ararlar ve yakalarlar.
Bacağını yakalayan fetüs, enine pozisyondan eksik bir bacak sunumuna aktarılır; burada diğer bacakla birlikte yürüyen kalçalar uterus farenksinin daha iyi genişlemesine katkıda bulunur ve bu nedenle yumuşak doğum kanalını daha iyi hazırlar. başın sonraki geçişi. Bacağını ararken dıştaki el içtekine yardım eder; fetüsün pelvik ucunda yatarak onu pelvisin girişine, iç ele doğru indirir. Bacak bulunup kavranır kavranmaz, dış eli hemen pelvik uçtan başa doğru hareket ettirmek ve ikincisini itmek gerekir. Bu yapılmazsa ve bacağını tuttuktan sonra dış eli aynı pozisyonda bırakın, pelvik uca bastırın, sözde başın sıkışması meydana gelebilir - dönmenin tamamen başarısızlığını tehdit eden bir komplikasyon. Üçüncü aşama: fetüsün döndürülmesi - tam da dönüş. Burada üç kuralı hatırlamanız gerekiyor: Fetüsün döndürülmesi kasılma dışında yapılmalıdır; çekiş (çekim) aşağıya, perineye doğru yapılmalıdır, çünkü kendine ve özellikle yukarıya doğru çekiş ile simfiz karışacaktır; Bu çekişleri fetal diz genital yarıktan çıkana kadar yapın. Ancak o zaman fetüsün doğru pozisyonu aldığından emin olabilirsiniz. Bacak dize kadar uzatıldığında dönüş biter. Ayrıca özel bir endikasyon yoksa doğum annenin vücudunun gücüne bırakılır ve tamamlanmamış bir makat gelişi gibi gerçekleştirilir (bkz. Doğum, makat geliş). Şu anda, klinik verilere dayanarak, çoğu kadın doğum uzmanı farklı bir taktiğe uymaktadır: fetüsün yaşamını korumak için, klasik obstetrik dönüşün ardından fetüsü pelvik ucundan çıkarırlar.
2. Fetusun sefalik sunumla iç rotasyonu(uzunlamasına kranial pozisyon) pedikül üzerinde enine pozisyonla aynı kurallara göre yapılır. Buna karşılık gelen bir el küçük parçalar aranan meyve Fransız yolu yukarıdaki kurallara göre küme düşen üstteki (ön) bacak. Başın sıkışmasını önlemek için, rahme girerken önce başınızı yana doğru itmelisiniz (Şekil 10) ve özellikle önemli olan, dış eli hemen pelvis ucundan baş ucuna doğru hareket ettirmeyi unutmayın. bacak tutulur. Baştan bacağa obstetrik olarak dönerken bacağın sapla karışmaması için öncelikle eli daha derine sokmak ve ardından bacağını kavrarken topuk tüberkülüne dikkat etmek gerekir. bacak saptan.
Rahim farenksinin eksik dilatasyonu ile birlikte dahili kombine erken obstetrik rotasyon (Braxton Gix'e göre). Klasik iç obstetrik dönüşün aksine (uterin farenksin tamamen açılmasıyla), dahili bir kombine obstetrik dönüş, farenksin eksik dilatasyonu ile yapılır - bidigital dönüş (açıklığa bağlı olarak iki veya üç parmak uterusa yerleştirilir) rahim farenksi). Böyle bir obstetrik dönüşün ana göstergelerinden biri merkezi plasenta previa'dır. Şu anda sunum sırasında böyle bir rotasyon çocuk yeri neredeyse hiç üretim yok; bu durumlarda sezaryen ve ölçüm operasyonları endikedir ve eğer bunlar yapılamıyorsa, uygulayıcı için erken doğum dönüşü doğum için en başarılı çıkış yoludur.
Operasyon, dahili klasik obstetrik dönüşle aynı kurallara göre gerçekleştirilir. Fetüsün pelvik ucuna karşılık gelen el vajinaya sokulur ve iki veya üç parmak uterusa sokularak bacağını kavramak gerekir. Bu gibi durumlarda genellikle iki zorlukla karşılaşılır - fetal mesaneyi parmaklarınızla yırtmak zordur (daha doğrusu yoğun zarları, mesanenin kendisi çok esnektir) ve sapı iki parmakla kavramak zordur. Şu tarihte: merkezi sunumÇocuğun yeri önce plasentanın ortasından yapılır, ardından kurşun forsepsi ile amniyotik kese açılır. Bu rotasyonda birincil öneme sahip olan kadın doğum uzmanının dış eli, fetüsün pelvik ucunda uterusun alt kısmında yer alır ve iç elin parmaklarının herhangi bir bacağı tutmasına izin verecek şekilde onu girişe doğru indirir. . Bacakları tutup indirmek için kurşun forseps kullanmak daha uygun, daha basit ve daha doğrudur (Şekil 11). Yakalanan ve geri çekilen bacak, kanamayı durdurmak için tampon görevi görür. Fetüsün pelvik uçtan daha fazla çıkarılması yapılamaz (operasyon kontrendikedir). Bacaklar indirildikten sonra doğum annenin vücudunun gücüne bırakılmalıdır. Erken rotasyondan sonra (plasenta previa ile), rahim ağzı tamamen açıldıktan sonra bile fetüsün pelvik ucundan çıkarılmasından daha hatalı ve daha tehlikeli bir şey yoktur.
Pirinç. 5. “Kadın doğum uzmanının eli.” Pirinç. 6. İç rotasyon için kolun yerleştirilmesi. Pirinç. 7. Bacak tüm el tarafından kavranır. Pirinç. 8. Üstteki bacak yakalanır (enine konumun arkadan görünümü). Pirinç. 9. Bacak iç elle tutulur; dış el pelvik uçtan başa doğru hareket ederek onu uterusun fundusuna doğru iter. Pirinç. 10. İçteki el ile fetüsün başını itmek. Pirinç. 11. Braxton Gix'e göre dönerken fetal bacağın kurşun forsepsi ile tutulması.
Yükleniyor...
