Bebek uterusun eksenine dik (karşılıklı) yerleştirilmişse, bu fenomene denir. fetüsün enine pozisyonu. Hatta 2-4 yüzyıl önce bile böyle bir komplikasyonun yol açtığı zorlu doğum nedeniyle birçok anne ve doğmamış çocukları öldü.
Modern tıp, doğum sırasındaki ölüm oranını önemli ölçüde azaltmanın bir yolunu buldu, ancak risk hala yüksek. Dolayısıyla bu duruma karşı dikkatli olmanız, nasıl davranmanız gerektiğini, ne yapmanız gerektiğini bilmeniz gerekiyor.
Fetüsün enine pozisyonu neden ortaya çıkıyor?
Hamileliğin 30-32. haftasına kadar küçük adam çok hareketlidir ve sürekli pozisyonunu değiştirir. Bu, kolayca doğru konuma dönebileceği anlamına gelir. Dolayısıyla bu dönemde paniğe gerek yok. 33 haftadan sonra durum değişmezse endişelenmelisiniz.
Bebeğin rahimde yanlış konumlandırılmasının doğum yapan 200 kadından yalnızca 1'inde meydana geldiği, yani vakaların% 0,5 - 0,6'sının kaydedildiği kaydedildi. İkinci kez doğum yapan anneler, hamileliğin normal seyrindeki aksaklıklara 10 kat daha fazla maruz kalıyor.
Sağlıklı kadınların komplikasyon geliştirme olasılığı daha düşüktür. Aşağıdaki videoda patoloji hakkında detaylı konuşacak bir uzmanı izleyebilir ve dinleyebilirsiniz.
Çocuğun rahme yanlış yerleştirilmesine yol açan birkaç neden vardır:
- Rahim miyomları. Uterus kutbunun alt bölgesinde ve boynuna yakın miyomatöz düğümlerin oluşumu sıklıkla fetüsün malpozisyonunu tetikler. Özellikle miyomların profillenmesi durumunda hızla büyüyen tümör bebeğin doğru yöne dönmesine izin vermez.
- Uterusun anormal gelişimi.Örneğin, hamile bir kadının septumlu iki boynuzlu bir uterusu varsa. Bu fenomen fetüsün doğru şekilde uzanmasını zorlaştırabilir.
- Plasental sunum. Plasentanın rahim ağzına yakın olması bebeğin doğru fizyolojik pozisyonu almasını engeller.
- Polihidramnios. Büyük hacimli amniyotik sıvı teşvik eder aşırı aktivite rahimdeki kırıntılar. Çevredeki alanın doğru algılanmasını bozan rahim duvarlarını hissetmiyor. Bu, yanlış duruşun seçilmesine yol açabilir.
- Çoklu hamilelik. Bir kadının ikizleri olduğunda, uzunlamasına pozisyon almada birbirlerine müdahale ettikleri için çocukların yanlış konumlandırılması riski maksimumdur. Birden fazla çocuğun gelişimi sırasında erken doğum meydana gelirse, bunların kabul edilme şansı doğru pozisyonçok küçük.
- Doğumların paritesi. Bir kadın ne kadar çok doğum yaparsa organın kasları o kadar zayıflar. Bu, bebeğin yanlış konumunu tehdit eden maksimum intrauterin hareketliliğine yol açar.
- Dar pelvik halka. Hamile bir kadının üçüncüsü varsa ve daha fazla derece Pelvik halkanın daralması nedeniyle çocuk doğru şekilde yatamaz ve bu da komplikasyonlara yol açar.
- Bebeğin vestibüler aparatının gelişiminin ihlali. Bu patoloji son derece nadiren böyle bir duruma yol açar, ancak bu olasılık göz ardı edilmemelidir.
- Büyük veya küçük meyveler. Aşırı kilo ve büyüklük ile gelecekteki küçük adamın hareket etmesi zordur, bu yüzden yanlış pozisyon alır. Bebek küçükken aktivitesi artar, bunun sonucunda sürekli döner, yuvarlanır ve dönem sonunda da biraz zaman alabilir. doğru pozisyon.
- Uterusun hipertonisitesi. Hamileliğin erken sonlandırılması tehdidi uterusun tonunda bir artışa neden olur ve bu da büyük ölçüde sınırlanır. motor yeteneği Bebek.
eğik konum nedir
Fetüsün yanlış konumlandırılması yalnızca enine değil aynı zamanda eğik konumu da içerir. Bu durumda bebeğin vücudu rahim eksenine göre 45 derecelik bir açıdadır. Ve gelecekteki küçük adamın başı veya kalçası iliak kretinin biraz altında yer alıyor.
Doğum pratiğinde ayrıca enine eğik konum. Bu durumda fetüsün eğim açısı 45 dereceden fazla olacaktır. Ancak her iki durumda da bebeğin konumu dengesizdir ve yoğun hareketlilik ile enine veya boyuna pozisyonda bir dönüşe yol açabilir.
Karnın dış jinekolojik muayenesi ile enine eğik olanı ayırt edebilirsiniz. Karnın yanlarından büyük parçalar (baş ve kalça) palpe edilecektir.
Böyle bir teşhisin tehlikesi nedir?
Böyle bir teşhis, yalnızca doğumu değil aynı zamanda hamileliğin seyrini de zorlaştırır, çünkü aşağıdaki gibi olayların riskini arttırır:
- erken doğum– çocuk enine yattığında, rahimden gelen basınç, uzunlamasına yatmaya göre daha erken meydana gelir; bu, hızlı bir şekilde esneyemediği için rahimden erken dışarı itilmesine katkıda bulunur;
- erken ayrılık amniyotik membranlar – amniyotik sıvının düzgün bir şekilde dağılmaması nedeniyle oluşur ve mesanenin alt kutbunda bir yük oluşturur;
- ihmal edilen enine konum– Amniyotik kese yırtıldığında bebeğin uzvu düşebilir, bu da hareket etmeyi zorlaştırır ve ölüme neden olabilir.
Hastalık nasıl teşhis edilir
Birinci ve ikinci trimesterde, bebek sürekli hareket halinde olduğundan ve her an pozisyonunu değiştirebildiğinden, enine yatmanın teşhisi etkisizdir. Bu hamilelik patolojisinde hiçbir belirti görülmez, ancak jinekolojik muayene sırasında tespit edilebilir.
Muayene sırasında sorunun belirlenmesi çeşitli şekillerde gerçekleştirilir:
- görsel inceleme;
- karın palpasyonu;
- ultrasonografi;
- vajinal muayene.
Bu yöntemlerin her birinin kendine has özellikleri ve dezavantajları vardır.
Karın muayenesi
Rutin karın muayenesinde rahmin ortasından yanlara doğru genişleyen düzensiz şekli açıkça görülür. Böyle bir muayeneyle başın yerini belirlemek mümkün değildir. Ancak organ enlemesine veya eğik olarak gerildiğinden, enine veya eğik bir düzenleme kolaylıkla görülebilir.
Bir patolojinin olduğu nasıl anlaşılır? Uterus kendi ekseni boyunca uzadığı için baş sunumu dikkat çekicidir. Ancak pozisyon yanlışsa rahim küresel hale gelir. Karın ölçülürken normdan bir sapma meydana gelir - karın çevresi hamilelik dönemine karşılık gelmesi gereken normdan biraz daha yüksektir.
Karın palpasyonu
Gelen kısım palpasyonla belirlenemez küçük adam ve baş, hamile kadının karnının orta çizgisinin yanında palpe edilir. Baş sola yerleştirildiğinde bu ilk konum olarak kabul edilir. Sağdaki baş belirlenirken ikinci pozisyon hamile kadının kartına kaydedilir.
Enine sunumda bebeğin kalp atışını annenin göbeğine yakın bir yerde duymak tipiktir, uzunlamasına yatışta ise kalp karnın sol veya sağ tarafında net bir şekilde duyulabilir.
Bu muayene yönteminin dezavantajı, fetüsün pozisyonunun tespit edilememesidir. enine sunum fazlalık durumunda amniyotik sıvı birçok meyvenin gelişmesi ve artan ton rahim.
Obstetrik ultrason
Ultrasonda, çoğul gebelikler ve diğer faktörlere rağmen fetüsün konumu çok iyi belirlenir. Bebeğin konumunun %100 garantili olarak belirlenmesi hamilelik aşamasına bağlı değildir.
20. hafta ve daha erken dönemde yapılan ultrasonun anne adayını rahatsız etmemesi gerektiğini belirtmekte fayda var. Bu süre patolojinin belirlenmesi için çok kısadır. Ancak daha fazlası için bir kliniği belirlerken Daha sonra bağlı kalmaya değer belirli kurallar ve doktor tavsiyeleri.
Vajinal muayene
Bebeğin yerleşimi hakkında bilgi vajinal muayene ile elde edilebilir. Hamileliğin bitiminden kısa bir süre önce ve başlangıcında gerçekleştirilir. emek faaliyeti amniyotik sıvı henüz azalmadığında.
Fetüsün görünen kısmı palpasyon sırasında hissedilmiyorsa, bu onun yanlış yerleştirildiğini gösterir.
Eğer peser 4 cm veya daha fazla dilate olmuşsa ve amniyotik kese patlamışsa, göbek kordonu veya fetal uzuv prolapsusu ile ilişkili doğum komplikasyonlarını tetiklememek için muayene çok dikkatli yapılır. Püsküren su, doğum uzmanının hissetmesini sağlar Üst kısmı bebeğin vücudu - kaburgalar, koltuk altları, el.
Hakkında bir video izleyin yanlış konum fetüs:
Hamilelik nasıl ilerliyor?
Fetüsün rahimdeki enine pozisyonu nadiren bir bütün olarak hamilelik sürecini bozar. Ancak böyle bir hastalığın, tüm vakaların yaklaşık %30'unda, sonraki aşamalarda hamileliğin erken sonlandırılmasına neden olması tipiktir.
Hamilelik seyrinin belirgin bir özelliği yoktur. Ve 38. haftadan itibaren amniyotik sıvı patlayabilir ve bu da hamile kadının acilen hastaneye kaldırılmasını gerektirebilir. Bölgesel sunum Plasentanın enine pozisyonda olması da hamilelik sürecini ağırlaştırabilir. Rahmin alt kısmına artan baskı ile plasenta osa doğru hareket ederek kanamaya neden olabilir.
Transvers sunum 28. haftada teşhis edilmişse, anne adayına Bazı davranış kurallarına uymalısınız:
- amniyotik kesenin yırtılmasını önlemek için fiziksel aktiviteyi azaltın;
- ağır nesneleri kaldırmayın;
- daha fazla uyumak;
- doktor muayenelerini ihmal etmeyin;
- fetüsün pozisyonunu düzeltmek için egzersizler yapın.
Çocuğun enine yattığı teşhis edilirse bandaj takmanın mümkün olup olmadığı sorusuna gelince, bir doktora danışmak daha iyidir. Ancak çoğu zaman bir bandaj takmak, bir jinekolog tarafından özel olarak reçete edilir, çünkü karın ağırlığının eşit şekilde dağıtılmasına yardımcı olur, bu da alt kısmındaki yükü azaltır. Saniye olumlu etki- sırt ve karın ağrısının azalması.
Ancak anterior düşük plasenta previa ve diğer patolojilerde bandajın giyilemeyeceğini düşünmeye değer.
Bandaj seçimi dikkatli yapılmalıdır. Zaten doğum yapmış olanlar, satın alırken veya size doğru boyutu söyleyecek bir gözlemci kadın doğum uzmanı-jinekoloğa danışırken bunu denemenizi önerir.
Ayrı olarak, teslimatın başlamasından önce pozisyonu değiştirme olasılığından bahsetmeye değer. Bu amaçla deneyimli kadın doğum uzmanları 35-36. haftalarda fetüsün dış rotasyonunu gerçekleştirirler. Daha önce bu teknik sıklıkla uygulanıyordu, ancak modern kadın doğum bilimi bu yöntemi küçümseyerek ele alıyor.
Obstetrik inversiyonun seyrek kullanımı çok sayıda kontrendikasyonla ilişkilidir:
- rahimdeki birkaç çocuk;
- plasental sunum;
- düşük yerleştirme;
- erken teslimat tehdidi;
- fetal sıvının patolojisi;
- göbek kordonu damarlarıyla ilgili sorunlar;
- kanama.
İşlem sırasında veya sonrasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Örneğin plasentanın ayrılması veya rahim yırtılması. Bu nedenle darbe yapmak, kadın doğum uzmanının maksimum becerisini gerektirir. Kaçınmak Olumsuz sonuçlar, bebeğin yerini ve pozisyonunu bilmeniz ve sırtı geride kalmayacak şekilde (doğru dönük) çevirebilmeniz gerekir. arka duvar rahim).
Doğum yaklaşırken bebek doğru beslenmeyi almıyorsa uzunlamasına konum ve onu döndürmenin bir yolu yoksa tanı konulduğunda sezaryen reçete edilir.
Olası komplikasyonlar
Bebeğin rahimde yanlış konumlandırılmasıyla ilgili ana nedenler aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:
- Amniyotik sıvının zamansız olarak boşaltılması, özellikle hızlı boşaltılması, çocuğun uzvunun açık bir farenks yoluyla sarkmasına neden olabilir.
- Enine yatmanın ihmal edilmesi göbek kordonunun sarkması nedeniyle sıkışmasına neden olur, bu da kan akışını bozar ve bebeğin ölümüne yol açabilir.
- İç genital organların yırtılması, fetal omuzun annenin küçük pelvisine çarpması nedeniyle uterus aktif olarak kasılmaya başladığında (bu, alt segmentte güçlü bir şekilde gerilmesine yol açar) ileri enine pozisyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. . Sadece zamanında yapılan sezaryen anneyi ve bebeği ölümden kurtaracaktır.
- Uzun sürenin sonucu susuz dönem Zamanla enfeksiyon içeriye nüfuz ederek koriamniyonite neden olabilir, bu da peritonit ve kan zehirlenmesine yol açabilir.
- Uzun süreli doğum fetal hipoksiye yol açabilir.
- Vücudunun bükülmesi nedeniyle bebeğin ölümü gerçekleşebilir göğüs bölgesişu anda geçiş başlıyor doğum kanalı. Böyle bir aşırılık hayatta kalma şansı bırakmaz.
İşgücü yönetimi taktikleri
İÇİNDE Nadir durumlarda doğum herhangi bir şey olmadan kendiliğinden sona erer patolojik sonuçlar. Ancak böyle bir sonuç ancak fetüsün küçük veya prematüre olması durumunda mümkündür. Daha sonra doğum sırasında bağımsız olarak uzunlamasına bir pozisyona dönebilir ve başı veya kalçası öne doğru ortaya çıkabilir.
Çocuk ikiye bükülüp geriye doğru yürürse hayatla bağdaşmayan birçok yaralanmaya maruz kalır. Doğum çocuğun ölümüyle sona erer.
Diğer durumlarda yanlış konumlandırmaya yardımcı olmak için sezaryen yapılır.
Mevcut patolojinin en sık görülen komplikasyonu erken efüzyon rahim içi sular. Bu bir kadında doğumu tetikleyebilir. eğer yoksa tehlike işaretleri komplikasyonları önlemek için doğum sürecinde obstetrik bir devrim gerçekleştirmek mümkündür. Bu süreç, bebeği bir elin rahim içinde, diğerinin ise dışarı döndürülmesini içerdiği için buna “kombine devrim” adı veriliyor. Bu yöntem, ilk bebek zaten bağımsız olarak doğmuşsa ve ikincisi karşı karşıya geliyorsa, çoğul doğumlarda daha sık kullanılır.
Fetüsün enine pozisyonu için düzeltici jimnastik
Obstetrik devrime ve diğer yöntemlere başvurmadan bebeği ters çevirmenin bir yolu var. Bu durumda tedavi yapılmadığından düzeltici jimnastik ile durum düzeltilebilir.
Ancak bu egzersizleri yapmanın bazı kontrendikasyonları vardır:
- akıntı ve kanama;
- amniyotik sıvının fazlalığı veya eksikliği;
- rahimdeki tümörler, yara izleri ve neoplazmalar;
- artan uterus tonu;
- çoklu doğum;
- plasentanın patolojileri;
- göbek damarlarının aktivitesinin bozulması.
Bu nedenle bu tür jimnastik reçete edilirken kadının tıbbi geçmişi ve hamilelik yönetimi incelenmelidir.
Jimnastik kompleksi çeşitli yüzme, fiziksel ve nefes egzersizleri, örneğin:
- pelvisin eğilmesi veya kaldırılması;
- "Yavru kedi";
- yarım köprü;
- diz-dirsek pozu ve diğerleri.
29. haftadan itibaren I. F. Dikan'ın yöntemiyle yapılan jimnastik kendini kanıtladı. Dönüşler arasında 15 dakika kadar yan yattığınızda, bir taraftan diğer tarafa üç kez tekrarlanan dönüşlerden oluşur.
Başka yöntemler de var ama hepsi ancak doktor tavsiyesi ile yapılabilmektedir.
Enine yatarken nasıl uyunacağını bilmek önemlidir. Bebek en çok başı aşağıdayken rahat eder, bu nedenle annenin bebeğin pozisyonuna göre bir uyku pozisyonu seçmesi yani başının olduğu tarafta uyuması gerekir.
Çözüm
Enine pozisyonda cerrahi müdahale tamamen haklıdır. Bu yaklaşım, doğuma katılanlardan birinin veya her ikisinin (anne ve çocuk) ölüm oranını önemli ölçüde azaltır ve aynı zamanda doğum sırasında komplikasyon olmamasına da katkıda bulunur. Bu, güvenli bir şekilde doğum yapan kadınlardan gelen çok sayıda olumlu yorumla kanıtlanmaktadır.
Çoğu durumda bebekler başları önde doğarlar.
Daha az sıklıkla, bebeğin rahimde farklı bir pozisyon alması, doğum sürecini biraz zorlaştırabilir.
Fetüsün uterusun alt segmentinde işgal ettiği pozisyona sunumu denir.
Aşağıdaki sunum türleri ayırt edilir:
1.Baş sunumu
2. Presefalik
3. Önden
4. Yüz Bakımı
5. Pelvik
6. Karışık gluteus
7. Ayak
Yanlış konum
1. Enine
2. Eğik
Makat gelişi ve fetüsün enine pozisyonu şu durumlarda ortaya çıkabilir: aşağıdaki durumlar:
* Tekrarlanan gebeliklerde, özellikle karın ön duvarı gerginse, kaslar gevşekse, rahim ve fetus karın ön duvarı kasları tarafından yeterince sabitlenmemişse, fetüsün makat prezentasyonu olasılığı doğum sırasındakilere göre daha yüksektir. ilk hamilelik.
* Polihidramnios için. Bu durumda, bebek büyük miktarda sıvı içinde yüzer, manevra için daha fazla alana sahiptir, bu nedenle sıklıkla dönüp sunumunu sefalikten pelvik ve tam tersine değiştirebilir.
* Rahim veya rahim miyomlarının yapısındaki anormallikler için. Böyle bir durumda pelvik ucun hacimsel olarak başa göre daha küçük olması ve örneğin rahmin alt kısmında miyomatöz düğümler varsa bebeğin makat pozisyonunda konumlandırılması daha uygun olabilir. , pelvik uç orada bulunur.
* Düşük konumlu veya plasenta previa ile ikincisi uterusun alt kısmında yer aldığında.
* Fetal gelişim bozuklukları için.
Çoğu durumda, hamileliğin 24. haftasından sonra veya belirli son tarihler 3. trimesterde fetüsün pozisyonu özel düzeltici jimnastik yardımıyla değiştirilebilir. Bunu yapmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.
Herhangi bir jimnastik kompleksinin genel kontrendikasyonları şunlardır:
Düşük yapma tehdidi;
plasenta previa.
Yani herhangi bir kontrendikasyonunuz yoksa aşağıdaki egzersizleri yapabilirsiniz:
1. Bir kanepeye veya kanepeye yan tarafınıza uzanın (yumuşak yatak kullanmayın). 10 dakika bir tarafa yatın, diğer tarafa dönün ve 10 dakika daha uzanın. 3-4 kez bir yandan diğer yana dönün. Bu tür basit egzersizler gün içerisinde 2-3 kez yapılmalıdır. Bunların etkisi çoğunlukla ilk haftada ortaya çıkar.
2. Pelvik ucu yukarıda olacak şekilde uzanın. Bunu yapmak için sırtınızın ve bacaklarınızın altına yastıklar yerleştirin. Bu durumda bacaklar başın 20-30 cm üzerinde olmalıdır. Günde 2-3 kez bu pozisyonda 10-15 dakika geçirebilirsiniz.
3.B diz-dirsek pozisyonu Günde 2-3 kez de 15-20 dakika kalabilirsiniz. Bu pozisyonu alabilmek için diz çökmeli ve dirseklerinize yaslanmalısınız.
Yüzme aynı zamanda bebeğin baş aşağı dönmesini de teşvik eder.
Bu tür egzersizler yapılırken fetüsün pelvik ucu pelvik kemiklerden çıkarılır ve uyarılır. fiziksel aktivite fetüs ve dönüş için daha fazla alana sahip olur.
Fetüsün enine (eğik) pozisyonu ile (I. I. Grishchenko, A. E. Shuleshova'ya göre)) aşağıdaki egzersizleri yapın:
1. Fetüsün pozisyonuna karşılık gelen tarafta pozisyon (baş solda - sağ tarafta, sağda - sol tarafta), bacaklar dizlerden bükülmüş ve Kalça eklemleri. 5 dakika uzanın.
2. Derin bir nefes alın, karşı tarafa dönün. 5 dakika uzanın.
3. Bacağınızı düzeltin (1. pozisyonda, sağda, 2. pozisyonda, solda), diğer bacak bükük kalır.
4. Dizinizi ellerinizle tutun ve cenin pozisyonunun ters tarafına doğru hareket ettirin. Aynı zamanda vücut öne doğru eğilir. Bükülmüş bacağınızla, karın ön duvarına dokunan yarım daire çizin, derin, uzun bir nefes alın ve bacağınızı gevşetin, düzeltin ve indirin.
Bebeğiniz başını aşağıya çevirdiyse, bu pozisyonda kendisini "düzeltmesine" yardım etmeniz gerekir. Bunu yapmak için şunu kullanın: doğum öncesi bandaj. Yatarken takmanız ve gün boyu giymeniz gerekir.Pelvisin bağlarını ve kaslarını germeye ve başı pelvise yerleştirmeye yardımcı olan egzersizlerden biri, sonucun pekiştirilmesine yardımcı olacaktır. Bunu günde birkaç kez yapabilirsiniz. Yere oturun, dizlerinizi ayırın ve ayaklarınızı birbirine bastırarak mümkün olduğunca yere yaklaştırın. 10-15 dakika bu pozisyonda kalın.
Bazen hamileliğin 35. haftasından sonra doktor fetüsün dış rotasyonunu gerçekleştirebilir. Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarıyla, daha az sıklıkla makat. Dış rotasyon yalnızca hastane ortamında, anne ve çocuğun durumunun yakından izlenmesi altında ve yalnızca kontrendikasyon olmadığında gerçekleştirilir. Ancak bu yöntemi kullanmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek ciddi komplikasyonlar, o zaman bu prosedür çok nadiren kullanılır.
İlkel kadınlarda ve daha önce doğum yapmış kadınlarda vakaların% 0,5-0,7'sinde fetüsün taşınmasına yanlış konumu - enine eşlik edebilir. Aynı zamanda ilkel kadınlarda bu sorun 10 kat daha az sıklıkla kaydedilmektedir. Transvers pozisyonun teşhis edilmesi ve düzeltilmesinin önemi, hareketsizlik durumunda, suyun erken yırtılması, uterusun yaralanması ve delinmesi, fetüsün ölümü ve /veya anne.
Fetüsün çarpık pozisyonunun bir başka çeşidi de eğik pozisyondur. Bu durumda fetus ve uterusun eksenleri kesişerek iki dar ve iki geniş açı oluşturur. Fetüsün başı veya pelvik kısmı, iliak tepelerini birleştiren geleneksel çizginin altında bulunur. Bu düzenlemenin özelliği, diğerine (doğru veya yanlış) değişebilmesidir. Enine pozisyonda fetüsün pozisyon tipini ve pelvik tabana göre pozisyonunu belirlemek önemlidir. Başın konumuna bağlı olarak, aşağıdaki tiplerin 1. (baş solda) ve 2. (baş sağda) konumları değerlendirilebilir: arka ve ön (rahmin hangi duvarının - arka veya ön - olduğu nedeniyle) fetüsün sırtı dönüktür).
Fetüsün enine pozisyonunun nedenleri
Fetüsün enine veya eğik pozisyonuna neden olabilecek durumlar aşağıdaki gibi gruplandırılabilir.
Grup 1. Farklılığın olduğu koşullar normal seviye fetal aktivite. Bu, fetüsün hem hiperaktivite hem de hipermobilitesinin yanı sıra atalet ve hareketsiz gelişimi anlamına gelir. Hareketlilik düzeyini artıran faktörler arasında polihidramnios, rahim duvarlarının aşırı sarkması vb. yer alır. Aktiviteyi sınırlamanın nedenleri arasında oligohidramniyos, önemli fetal boyut, artan rahim tonusu vb. yer alır.
Grup 2. Anatomik nedenler. Plasenta previa veya alt uterus segmentindeki neoplazmlar gibi faktörler ve fetal malformasyonlar optimal intrauterin pozisyonunu engeller.
Transvers fetal pozisyonun teşhisi
Fetusun pozisyonundaki normdan sapmalar, vajinal ve/veya manuel muayene sonuçlarına göre bir kadın doğum uzmanı tarafından teşhis edilir. Karnın şekli fetüsün anormal pozisyonunun türünü gösterebilir: eğer karın çapraz olarak gerilirse pozisyon eğiktir; yatay gerilme varsa pozisyon eninedir. Norm, karnın uzatılmış oval şeklidir. Gebelik süresi, uterus fundusunun seviyesi ve bir bütün olarak pelvik tabanın seviyesi dikkate alındığında karın çevresinin seviyesi de önemlidir.
Manuel muayene sırasında fetüsün pelvik tabanda yer alan kısmı belirlenmez. Fetüsün pozisyonuna göre (birinci veya ikinci), başınızı elle hissedebilirsiniz: hamile kadının göbeğinin solunda veya sağında. Pozisyon enine ise fetal kalp atışı göbek bölgesinde duyulabilir. Bazı durumlarda (yüksek veya düşük su arka planına karşı, uterus tonusunun artması) fetüsün gerçek pozisyonunu belirlemek zordur. Engeller varsa kesin tanım pozisyonda ultrason teşhisine başvurabilirsiniz.
Doğum sürecinin başlangıcında ve bozulmadan yapılan çalışmaların önemi vurgulanmalıdır. amniyotik kese. Bunun nedeni, mesanenin bütünleşik yapısı ile fetüsün potansiyel olarak sunuma yatkın olan kısımlarının yerini doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olmamasıdır. Aksine, suların kırılması ve farenksin bir miktar açılması (4 cm'den itibaren), fetüsün anatomik kısımlarını tanımlama olasılığını açar ve eğer fetüsün kolu farenksten görünüyorsa, onun enine konumu iddia edilebilir.
Transvers fetal pozisyonun riskleri
Tipik olarak, hamileliğin genel seyri, fetüsün enine pozisyonunun varlığı nedeniyle karmaşık değildir. Ancak bazen böyle bir sapma, erken doğumun gelişmesine ve plasenta previa ile birlikte katkıda bulunabilir. enine düzenleme kanamaya neden olabilir. Suyun hızlı salınımının bir sonucu olarak, fetüsün ileri enine pozisyonu da dahil olmak üzere bir takım komplikasyon riski vardır. Ayrıca, bulaşıcı bir sürecin gelişmesiyle (sonraki peritonit, sepsis ile) dolu olan göbek kordonunun veya fetüsün diğer kısımlarının düşmesi de mümkündür.
Fetüs 0,5 günden fazla susuz bir ortamda kalırsa, oksijen açlığı ve ardından fetüsün asfiksi gelişir. Fetüsün susuz bir ortamda uzun süreli enine pozisyonu ve ilerleyen doğum eylemi uterus rüptürüne yol açabilir. Nadir durumlarda, eğer bundan önce hamilelik komplikasyonları gelmişse, fetüs prematüredir ve enine pozisyonu gözlenir, fetüsün keyfi inversiyonu (kendi kendine inversiyonu) ve ardından pelvik veya sefalik sunum mümkündür. Bu durum intrauterin fetal ölümle de mümkündür.
Enine fetal pozisyonla doğum yönetimi taktikleri
Sonuna kadar son üç aylık dönem Fetüsün herhangi bir tür malpozisyonunun stabilitesi hakkında konuşmaya gerek yoktur. Dolayısıyla, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog 36 haftaya kadar enine pozisyon tanısı koyarsa, fetüsün bunu yine de kendi başına değiştirebileceğine inanılıyor. Ancak her durumda, çeşitli gelişimsel anomali türlerini dışlamak ve tanımlamak gerçek nedenler Fetüsün yanlış pozisyonu ve obstetrik bakım için bir plan geliştirmenin yanı sıra hamile kadın için endikedir. jinekolojik muayene. Fetüs, hamileliğin 30. haftasından itibaren anormal bir şekilde konumlandırılmışsa, kontrendikasyonların yokluğunda, hamile kadına, bir doktor gözetiminde uygulanması fetal pozisyonu normalleştirmeye yardımcı olan özel bir egzersiz seti reçete edilebilir. Hamile bir kadının jimnastiğe ek olarak yapıcı etkisi olan yatay bir yan pozisyon alması da tavsiye edilir. 36. haftanın sonunda fetal pozisyonun bir miktar stabilitesinden bahsedebiliriz, bu nedenle doğumu tahmin etmek ve en uygun doğum taktiklerini seçmek için transvers intrauterin pozisyon tanısı alan hamile bir kadın hastaneye yatırılmalıdır.
Daha önce fetüsün pozisyonunu değiştirmek için bir teknik kullanılmışsa doğum dönüşü(dış rotasyon), o zaman bugün çok nadiren kullanılmaktadır. Bu, tekniğin izin vermediği pozisyon değişikliğinin nedenlerini ortadan kaldırmanın önemli olduğu ve fetüsün kısa sürede aynı yanlış pozisyona dönebileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Nadiren, obstetrik bir dönüş fetüse veya onun mekanik hasarına neden olabilir. oksijen açlığı, plasentanın ayrılması ve/veya rahim yırtılması. Fetüsün yanlış (enine dahil) pozisyonunun planlı sezaryen için bir gösterge olduğuna inanılmaktadır. Cerrahi müdahale plasenta previa, rahim duvarlarının yapısındaki değişiklikler, üzerlerinde yara izleri bulunması, doğum sonrası fetüs veya hipoksi gibi komplikasyonlar varsa da yapılmalıdır. Herhangi bir nedenden dolayı enine pozisyon ihmal edilirse ve göbek kordonu veya fetal kol sarkırsa, sarkan kısımların eski haline getirilmesine yönelik girişimler olumsuz sonuçlara yol açabilir ve bu nedenle doğum ve jinekolojide kabul edilemez.
Serviksin tam dilatasyonu sağlandıktan sonra, obstetrik pedikül rotasyonu ve ardından fetal ekstraksiyon yoluyla fetal pozisyonun mekanik olarak düzeltilmesi mümkün hale gelir. Ama böyle bir teknik olabilir olumsuz sonuç bu nedenle, yalnızca çoğul gebelik durumunda, bir fetüsün enine pozisyonda olduğu ve erken doğum durumunda haklı çıkar. Enine pozisyon önemli ölçüde ihmal edilirse, fetüs uzun süre susuz bir ortamda kalmışsa, belirgin bir bulaşıcı süreç vardır ve fetal ölüm riski vardır, ardından histerektomi yapılır, fetüsün çıkışı için koşullar yaratılır. içindekiler karın boşluğu. Eğer olduysa fetal ölüm meyve yok edilir ve daha sonra çıkarılır.
Hamilelik, doğumla sonuçlanan dinamik bir süreçtir. Hamileliğin seyri doğumun seyrini ve taktiklerini etkiler. Biri önemli parametreler bebeğin rahimdeki konumudur.
Fetüsün pozisyonu, vücudunun uzunluk ekseninin uterusun uzun eksenine oranıdır. Sunum, fetüsün uterus boşluğundan çıkışa doğru yönlendirilen kısmının oranıdır. Konum ve sunum doğru veya yanlış olabilir.
Doğum olasılığı bebeğin rahimdeki pozisyonuna bağlıdır doğal olarak. Bebeğin pozisyonu yanlışsa sezaryen endikedir.
Pozisyonların ve sunumların sınıflandırılması:
- Doğru konum uzunlamasına, eğik ve dengesizdir;
- Yanlış konum – enine;
- Doğru sunum sefaliktir;
- Yanlış sunum – makat, alçak, pelvik.
Bu sınıflandırma genelleştirilmiştir, çünkü pelvik ve yanlış sunum. Bu alt türler işgücü yönetiminin taktiklerini önemli ölçüde etkilemez. Kararsız bir pozisyon, normun bir çeşididir çünkü gebelik süresiyle sınırlıdır.
Fetüsün enine sunumu
Çocuğun boylamasına ekseninin uterusun boylamasına ekseni ile dik açı oluşmasıyla ilişkisine enine pozisyon denir. İÇİNDE bu durumda Bebek pelvisin karşısında yer alır.
Böyle bir pozisyon doğumdan önce gözlemlenirse, ikincisi sadece cerrahi olarak mümkündür. Hamilelik olumlu ilerleyebilir ancak kadının ve çocuğun hayatını tehdit eden erken doğum olasılığı da vardır.
Çoğunlukla bebeğin rahimdeki enine pozisyonuna enine sunum denir. Bu tamamen doğru değil. Sunum sadece sefalik ve pelviktir.
Fetüsün enine sunumunun (pozisyonunun) nedenleri
Bu fenomene neden olabilir büyük miktar faktörler. Öncelikle bebeğin aşırı hareket edebileceği durumlar şunlardır: bebeğin yetersiz beslenmesi, çok fazla beslenmesi çok sayıda su, karın duvarı kaslarında zayıflık (örn. hamileliği tekrarla) vesaire.
Öte yandan bu duruma, örneğin oligohidramnios gibi intrauterin aktivite eksikliği de neden olabilir. büyük çocuk, uterus kaslarının artan tonu, düşük yapma tehdidi, uterusun yapısındaki anormallikler (iki boynuzlu veya eyer şeklinde), fibrom vb.
Ayrıca başının annenin küçük pelvisinde pozisyonunu engelleyen anatomik nedenlerden dolayı fetüsün sefalik veya pelvik transvers prezentasyonu (pozisyonu) meydana gelebilir. Örneğin, klinik olarak dar bir pelvis, plasentanın karın ön duvarı boyunca konumu, pelvik kemik tümörleri veya uterusun alt segmenti.
Ayrıca nedenler bebeğin gelişimsel anomalilerinde de (hidrosefali, anensefali gibi) gizli olabilir.
Patolojinin teşhisi
Fetüsün pelvik veya sefalik enine sunumu obstetrik muayene, karın palpasyonu ve vajinal muayene yoluyla belirlenebilir. Bu durumda karın enine gerilir (eğik olarak gerilir) ve düzensiz bir şekle bürünür.
Rahim küresel bir şekle sahiptir ve bu durum böyle olmamalıdır. Karın çevresi normu kural olarak döneme göre normu aşıyor, ayrıca uterus fundusunun yüksekliği yetersiz.
Palpasyon sırasında doktor bebeğin gelen kısmını belirleyemez: Baş, kadının vücudunun orta ekseninden uzakta palpe edilir ve bebeğin pelvisi uterusun yan kısımlarında palpe edilir. Bu durumda bebeğin kalp atışları göbek bölgesinden duyulabilir.
Çoğul gebelik, polihidramniyos ve uterus hipertonisi nedeniyle bebeğin pozisyonunu belirlemede zorluklar ortaya çıkabilir. Kullanılabilirliği onaylayın veya reddedin patolojik durum Obstetrik ultrason kullanılarak mümkündür.
Hamilelik boyunca ve aynı zamanda gerçekleştirilen standart jinekolojik muayene başlangıç dönemi Sağlam amniyotik kese ile doğum çok bilgilendirici değildir. Yalnızca kadının leğen kemiğinde ortaya çıkan bir parça olmadığını tespit etmenizi sağlar. Sular çekildikten sonra işletim sistemi Bebek enine pozisyondayken 4-5 parmağa açılacaktır, omzu, kaburga kemiği, kürek kemiği, koltuk altı, omurların sivri çıkıntıları, dirsek veya el görünebilir.
Fetüsün enine sunumu kadınlar ve çocuklar için neden tehlikelidir?
Tipik olarak, bu durumda hamilelik olumlu şekilde ilerler. Suyun erken yırtılması sıklıkla meydana gelir ve buna bağlı olarak erken doğum meydana gelir. Tüm bunlara ek olarak plasenta previa da varsa ağır kanama gelişir.
Buna karşılık, suyun ani salınması bebeğin rahimdeki hareket kabiliyetini keskin bir şekilde sınırlandırır ve bu da bebeğin omzunun kadının leğen kemiğine çarpmasına veya kolunun veya göbek bağının düşmesine neden olabilir.
Çocuğun vücudunun bazı kısımları düştüğünde koryoamniyonit, yaygın peritonit ve sepsis gelişebilir. Susuz kalma süresi 12 saatten fazla sürerse büyük olasılıkla akut hipoksi ve hatta çocuğun asfiksi. Doğumun artması sırasında ihmal edilen enine pozisyon tehlikelidir çünkü rahim yırtılması meydana gelebilir.
Oldukça nadiren, ancak doğum sırasında bebeğin kendiliğinden baş veya pelvik pozisyona dönmesi veya bebeğin çift gövdeli doğması da olur. Bu sonuç çok nadirdir ve güçlü kasılmalar, aşırı prematürite veya ölü fetüs ile mümkündür.
Fetüsün enine sunumu tanısıyla doğum
Hamileliğin 34-35. haftasına kadar eğik veya enine pozisyon, doğru pozisyona değişebileceği için dengesiz kabul edilir. Böyle bir patoloji tespit edilirse hamile kadını dikkatlice incelemek ve anomalinin nedenini belirlemek, kadını yönetme taktiklerini ve doğum yöntemini seçmek gerekir.
Genellikle hamileliğin 30-34. haftalarında bebeğin dönmesine yardımcı olacak özel jimnastik reçete edilir.
Düzeltici jimnastiğe kontrendikasyonlar:
- Düşük yapma tehdidi;
- Rahimdeki yara izi;
- Miyom;
- Anne adayında dekompanse kalp kusurları;
- Kanlı akıntı vb.
Doğumdan yaklaşık 4-5 hafta önce bebek stabil bir pozisyon alır, bu nedenle patolojik durum devam ederse doğum taktiğini belirlemek için kadın hastaneye yatırılır.
Daha önce kafanın dış rotasyonuna başvuruyorlardı, ancak şimdi bu nadirdir, çünkü Bu method etkisizdir ve plasentanın ayrılmasına, rahim yırtılmasına ve fetal hipoksiye yol açabilir.
Bu koşullar altında bir bebeği dünyaya getirmenin en uygun yöntemi sezaryendir. İkincisinin endikasyonları şunlardır: plasenta previa, suyun erken yırtılması, rahim yarası, bebekte oksijen eksikliği, doğum sonrası hamilelik. Fetal vücudun bazı kısımları düşerse, bunların azaltılması kabul edilemez.
Rahim 10 parmak kadar genişlediğinde ve bebek canlı ve hareketli olduğunda, onu bacağının üzerine çevirip daha da çıkarmak mümkündür. Ancak bu tür manipülasyonlar ve doğal doğum ancak çoğul doğum ve prematürite durumlarında gerçekleştirilebilmektedir.
Uzun bir susuz dönem varsa ve daha sonra bir enfeksiyon buna katıldıysa, o zaman operatif teslimat Kadın histerektomi geçiriyor ve ayrıca karın boşluğunun drenajına da ihtiyaç var.
Doğum yaklaştıkça fetüs rahimde belli bir pozisyon işgal eder. Norm, sefalik bir sunumdur - bebek baş aşağı konumlandırılır, çene göğsüne bastırılır. Bu pozisyon, doğum biyomekaniğinin doğru olmasını sağlar ve anne ile bebeğin yaralanma riskini azaltır. Ancak bazen 37-38 haftada bebek patolojik bir pozisyonda kalır. Buna fetüsün enine ve eğik konumu da dahildir. Bu durum 200 doğumda 1 kez görülür, bu da %0,5-0,7 oranındadır.
Enine konum olarak kabul edilen şey nedir?
Doğum ekseni uterustan genital sistem çıkışına kadar dikey olarak uzanır. Fetüsün ekseni, kuyruk kemiğini ve başın arkasını birbirine bağlayan geleneksel bir çizgi olarak kabul edilir. Normal doğumda bu iki çizgi çakışır. Ancak bazen fetüsün ekseni uterusun eksenine dik olur. Bu durum enine konum olarak kabul edilir. Bu iki çizgi açılı ise eğik bir konumdan söz ederler.
Enine sunum
Fetüsün pelvik enine sunumu, bebeğin kalçasının küçük pelvis çıkışına daha yakın olduğu anlamına gelir. Bebeğin bacakları biraz daha yüksekte yattığı başka bir duruma fetüsün sefalik enine sunumu denir.
Normalde hamilelik boyunca bebek rahim boşluğunda herhangi bir pozisyonu işgal edebilir. Hareket için ne kadar fazla alan olursa, pozisyon ve sunumda değişiklik olasılığı da o kadar artar. Ancak 34-36. haftalarda bebek, doğum anına kadar değişmeyecek olan son pozisyonunu alır.
Bu dönemden sonra amniyotik sıvı miktarı bir miktar azalır ve rahim aşağıya doğru iner. Kadınlar nefes almayı kolaylaştırdığını kutluyor. Ve fetüs, pelvisin girişine daha fazla bastırılır. Bu nedenle artık kendi başına yuvarlanamayacak.
Bu nedenle her doktora gittiğinizde, uzun vadeli Karın ön duvarını elle muayene ederek bebeğin başının ve bacaklarının nerede olduğunu belirler.
Patolojik sunumun nedenleri
- Miyom
Büyük düğümler rahim boşluğunu deforme edebilir. Miyom subserozal olarak yerleşmişse ve ağırlıklı olarak karın boşluğuna doğru büyüyorsa, submukozal veya interstisyel düğümden daha az tehlike oluşturur. Son ikisi rahim boşluğunun boyutunu önemli ölçüde değiştirebilir.
Hamilelikten önce stabil olan küçük düğümlere sahip kadınların da bu durumu yaşayabileceği unutulmamalıdır. hızlandırılmış büyüme. Bunun nedeni progesteronun artması ve miyomatöz düğümlerde bunun için çok sayıda reseptör olmasıdır. Çocuk rahat bir pozisyon almaya çalışırken çıkıntılı yoğun bir düğüme çarpacak ve başını aşağı çeviremeyecektir.
- Yüksek doğum paritesi
Fetüsün enine pozisyonunun nedenleri çoğul doğumlarda olabilir. Bu durum ilkel kadınlarda çok daha az görülür, ancak sıklığı 4-5 doğumda artar. Riskteki artış, karın kaslarının tonusunda bir azalma, daha gevşek dokular önemli ölçüde esneme kabiliyetine sahip olmasıyla açıklanmaktadır.
- Rahmin konjenital kusurları
- Alçak su
Yetersiz miktarda olması durumunda amniyotik sıvı durum tam tersidir. Rahim boşluğundaki alanın sınırlı olması nedeniyle bebek doğru pozisyonu alamamaktadır.
- Polihidramnios
Büyük miktarda amniyotik sıvı rahmi gererek fetüsün boşluğunda serbestçe yüzmesine ve yer değiştirmesine olanak tanır. enfeksiyon, fetal patoloji nedeniyle oluşur, ile birlikte intrauterin hipoksi. Aynı zamanda çocuğun motor aktivitesi artar, kadın duyar aktif hareketler enine veya eğik konum olasılığı artar.
- Erken doğum tehdidi
Rahmin sürekli veya sık sık tekrarlanan tonuyla çocuk duvarlarından gelen baskıyı hisseder. Gerekli pozisyona geçmesine izin vermiyorlar. Bu nedenle enine veya eğik sunum değişmeyebilir doğru zamanda doğru olana.
- Fetal hipotrofi
Feto-plasental yetmezlik kronikleşmeye yol açar. Bu, çocuğun kilosunu etkiler: Boy ve vücut ağırlığının kazanılmasında bazen birkaç hafta kadar bir gecikme olur. Ağırlık eksikliği rahim boşluğunda serbest harekete izin verir ve doğum sırasında eksene göre yanlış konumlandırılmış kalabilir.
- Büyük meyve
Varsa risk artar dar leğen kemiği 1-2 derece. Çocuğun hareket edecek yeterli alanı yok, küçük leğen kemiğine inemiyor, bu yüzden yanlış pozisyon alıyor.
- Çoklu hamilelik
İkizlerde çocuklardan biri veya her ikisi de kendileri için en rahat olan ancak doğal doğum yapmayı zorlaştıran bir pozisyon alabilir. Bazen ilk bebek doğru konumlandırılır, ikincisi ise onun etrafında bir tür kemer oluşturacak şekilde uzanır. Bu durumda doğal doğum imkansızdır, enine pozisyonun ihmal edilmesine ve fetal ölüme yol açacaktır.
Bazen enine bir konum gözlenir erken doğum 28-29 haftalarda ve 37 haftaya kadar ortaya çıkar. Pelvik girişin üzerinde yer alan adneksiyal tümörler de bir risk faktörüdür.
Pozisyon değişikliği belirtileri
Semptomları kendi başınıza tanıyamazsınız. Bir kadını muayene ederken muayene eden doktor bu durumdan şüphelenebilir. doğum öncesi Kliniği. Aşağıdaki işaretlere dikkat edin:
- Fetüs enine pozisyondayken karın yanlara doğru gergin görünür;
- eğik bir pozisyonda karın eğik olarak gerilir;
- rahim oval yerine küreseldir;
- Gelen kısmı palpasyonla belirlemek mümkün değildir.
Karın ön duvarından palpe edildiğinde baş, karın orta hattının solunda veya sağında hissedilir.
Fetal sunum seçenekleri
CTG kaydı sırasında sensör, hamile kadının göbeğinin altında, alışılmadık bir yerde bebeğin kalp atışından sinyaller alacak.
Tornalama tekniği
Manipülasyon bir doktor tarafından sadece karın duvarı üzerinden gerçekleştirilir, ellerin vajinaya yerleştirilmesi gerekli değildir. Prosedürü gerçekleştirmek için aşağıdaki koşullar gereklidir:
- iyi fetal hareketlilik;
- normal pelvik boyutlar (dış konjugat 8 cm);
- Doğumun hızlı bir şekilde tamamlanması için endikasyonların yokluğu (CTG'ye göre fetal asfiksi, plasenta previa, kanama).
Karın duvarı iyi gerilmiş çok doğumlu kadınlarda anestezi olmadan dış rotasyon yapılır. Diğer durumlarda, doğum yapan kadına 30 dakika içinde Promedol solüsyonu uygulanır. Hasta sert bir kanepede yatıyor ve bacaklarını kendine doğru çekiyor. Doktor fetüsün başını ve pelvik ucunu elle muayene eder. Ellerini bu parçaların üstüne gelecek şekilde yerleştirir ve tutar.
Daha sonra kafaya baskı yapmaya başlarlar ve onu küçük pelvisin girişine doğru kaydırırlar. İkinci el fetüsün pelvik ucuna baskı yapar ve onu yukarı doğru hareket ettirir. Manipülasyon belirli bir güç ve azim ve aynı zamanda dikkat gerektirir. Rahim tonlanmaya başlarsa, dinlenme döneminde rotasyon yapılır. Bir kasılma ortaya çıktığında gözden kaçırılmalıdır, ancak aynı zamanda eller fetüsü bırakmaz, böylece konumu sabitlenir ve geri kaymasına izin verilmez.
Fetüsün dış rotasyonu
Manipülasyondan sonra hamile kadına özel yastıklı bir bandaj takması tavsiye edilir. Dış rotasyon yanlış konumun nedenini ortadan kaldırmaz. Bu nedenle Son zamanlarda göz önüne alındığında, giderek daha az kullanılıyor yüksek riskler prosedürün komplikasyonlarının ortaya çıkması. Olabilirler:
- amniyotik sıvının erken yırtılması;
- emeğin başlangıcı;
- plasentanın ayrılması;
- kanama.
Teslimat
Sadece doğru yol Hamileliği fetüsün enine pozisyonuyla sonlandırmak sezaryendir. Operasyon planlandığı gibi gerçekleştiriliyor. Komplikasyon riskini azaltmak için hamile kadın 36-37. haftalarda gözlem ve ameliyat hazırlığı için hastaneye yatırılır.
Ameliyattan önce doktor bebeğin pozisyonunu değiştirmeyi deneyebilir. Bunun için kadın yan yatırılır ve sunum kısmının yerine inmesi beklenir. Hastane ortamında bu gerçekleşmezse planlı sezaryen gerçekleştirilir.
Çocuğun durumuna bakılmaksızın enine pozisyon ihmal edilirse doğum ancak ameliyatla sona erer sezaryen ve kendiliğinden bir dönüş beklemeyin.
Yükleniyor...
