- fetüsün, uzunlamasına ekseninin uterusun ekseni ile 90 ° açıyla kesiştiği uterusta yanlış konumlandırılması; Bu durumda fetüsün büyük kısımları (kalça, baş) pelvisin iliak kemiklerinin tepe çizgisinin üzerinde bulunur. Fetüsün enine pozisyonu dış obstetrik ve vajinal muayene, ultrason kullanılarak belirlenir. Fetüsün enine pozisyonundaki hamilelik komplikasyonsuz ilerleyebilir, ancak erken doğum mümkündür, bu da annenin ve fetüsün yaşamını tehdit edebilir. Fetüsün enine pozisyonu için en uygun taktik cerrahi doğumdur.
Bazı durumlarda fetüsün enine pozisyonu, başın küçük pelvise, özellikle plasenta previaya, uterusun alt segmentindeki tümörlere veya pelvik kemiklere, dar pelvise yerleştirilmesini engelleyen anatomik nedenlerin bir sonucudur. Anensefali ve hidrosefali gibi fetal anomaliler transvers pozisyona katkıda bulunabilir.
Transvers fetal pozisyonun teşhisi
Fetüsün yanlış (eğik veya enine) pozisyonu, hamile kadının obstetrik muayenesi, karın palpasyonu ve vajinal muayene sırasında belirlenir. Fetüsün enine pozisyonu ile karın, enine gerilmiş (eğik olarak gerilmiş) düzensiz bir şekil kazanır. Enine gerilme nedeniyle uterus, uzatılmış oval yerine küresel bir şekle sahiptir. Karın çevresinin gebelik yaşına göre fazla olması ve uterus fundus yüksekliğinin yetersiz olması dikkat çekicidir.
Palpasyon sırasında fetüsün ortaya çıkan kısmı belirlenmez; baş, hamile kadının vücudunun orta ekseninin sağında veya solunda palpe edilebilir ve uterusun yan kısımlarında büyük parçalar (baş veya pelvik uç) hissedilebilir. Fetüs enine pozisyonda olduğunda kalp atışı göbek bölgesinde daha iyi duyulur. Çoğul gebelik, polihidramniyos ve uterus hipertonisi durumlarında fetüsün pozisyonunu ve pozisyonunu belirlemede zorluklar ortaya çıkabilir. Obstetrik ultrason, fetüsün enine pozisyonunu güvenilir bir şekilde doğrular.
İÇİNDE Nadir durumlarda Fetus doğum sırasında transvers pozisyonda ise, kendiliğinden sefalik veya pelvik prezentasyona dönüş veya çift gövdeli bir bebeğin doğuşu meydana gelebilir. Doğumun bu sonucu bir istisnadır ve güçlü kasılmalar, fetüsün şiddetli prematüre olması veya ölü fetüs.
Enine fetal pozisyonla doğum yönetimi taktikleri
34-35. gebelik haftalarına kadar fetüsün eğik veya enine pozisyonu kararsız olarak kabul edilir, çünkü bağımsız olarak uzunlamasına dönüşebilir. Transvers fetal pozisyon tanısı koyarken, jinekolojik muayene Hamile kadının anomalinin nedenlerini belirlemesi, daha ileri gebelik yönetimi için taktikleri ve doğum yöntemini seçmesi gerekir.
Hamileliğin 30-34. haftasında, fetüsün sefalik bir sunuma dönüşmesine yardımcı olmak için düzeltici jimnastik önerilebilir. Hamile bir kadında düşük tehdidi, rahim yara izi, miyom, kanama, dekompanse kalp kusurları vb. belirtilerin bulunmadığı durumlarda özel egzersiz setleri belirtilir ve kadını gözlemleyen bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun gözetiminde gerçekleştirilir. Ayrıca fetus enine pozisyonda ise, hamile kadının belirlenen pozisyona uygun olarak daha fazla yan yatması önerilir.
35-36. gebelik haftasından sonra fetüs stabil bir pozisyon alır, bu nedenle hamile kadın enine pozisyonu korurken doğum taktiklerini belirlemek için doğum hastanesine yatırılır.
Transvers fetal pozisyona sahip hastalar için en uygun doğum yöntemi planlı sezaryendir. Mutlak endikasyonlarİle operatif teslimat miadında gebelik, plasenta previa varlığı, erken doğum amniyotik sıvı, rahimdeki yara izleri, fetal hipoksi gelişimi. Fetus ileri transvers pozisyonda ise kol veya göbek kordonu sarkmışsa sarkan kısımların yeniden konumlandırılması kabul edilemez.
Rahim ağzının tamamen genişlemesi durumunda, canlı bir fetüs ve hareketliliği belirlenir, fetüsün bir bacağın üzerine döndürülmesi ve ardından çıkarılması mümkündür. Ancak bu durumda fetusun prognozu daha az olumludur. Bir fetüsün enine pozisyonda olduğu prematürite veya ikiz doğumlarda rotasyon ve doğal doğum haklı çıkar.
Enfeksiyöz bir sürecin gelişimi ve sezaryen sonrası fetal canlılık ile komplike olan uzun bir susuz aralık durumunda, histerektomi (rahmin çıkarılması) ve drenaj yapılır. karın boşluğu. Fetüs ölmüşse, fetüsü yok eden embriyotomi ameliyatı yapılır.
Fetüsün enine pozisyonu, fetal kese içinde enine yerleştiği zamandır ve bu pozisyon bir patolojidir. Bu durumda fetüsün uzunlamasına çizgisi uterusun uzunlamasına çizgisini geçerek dik bir açı oluşturur ve büyük parçalar (pelvis, baş) iliak kemiklerin tepelerinin üzerinde bulunur.
İçindekiler:Not
Patoloji son derece nadirdir, yaklaşık 200 doğumda 1'dir, bu da %0,4-0,7'ye karşılık gelir.
Fetüsün enine pozisyonu - bu ne anlama geliyor?
Doğum taktikleri ve hamilelik yönetimi fetüsün konumuna bağlıdır. Kadın doğumda fetal eksen gibi terimlerle çalışırlar; bu, kalçadan kalçaya kadar uzanan bir çizgidir. büyük fontanel ve uterusun ekseni (uzun eksen), uterus fundusundan rahim ağzına kadar uzanan bir çizgidir.
Buna göre fetüsün konumu, ekseninin uterus eksenine olan ilişkisidir. Doğru (fizyolojik) konum, meyve yuvası ile fetüsün eksenleri çakıştığında, büyük bir kısmı organın dibinde dururken diğeri aşağıya doğru yönlendirildiğinde uzunlamasınadır. Doğum sırasında annenin ve bebeğin yaralanmasını doğal olarak önleyen ve normal biyomekanizmalarını sağlayan da bu düzenlemedir. Yanlış konumlar enine ve çeşitliliğini içerir - eğik . Rahim uzunluğunun çocuğun ekseni ile kesişmesi 45 derece veya daha az bir açıyla meydana geldiğinde eğik bir pozisyondan söz ederler.
Hamileliğin uzun döneminde embriyo çok hareketlidir ve bunun sonucunda konumu sürekli değişir. Çocuğun rahimde stabil bir varlığı 34 haftalık dönemde gözlenir, patolojik konumunu erken aşamalarda değerlendirmek uygun değildir. Ancak bazı durumlarda fetüs 34. haftadan sonra veya doğum sırasında dönebilir.
Ayrıca kadın doğum uzmanları da ayırıyor kararsız fetal pozisyon Aşırı hareketliliği ve düşük ağırlığıyla dikkat çekiyor. Embriyo zaman zaman uzunlamasına lokalizasyondan enine/eğik ve tekrar uzunlamasına lokalizasyona geçer.
Sunum, embriyonun başı veya pelvisinin kemikli pelvik halkayla ilişkisine göre belirlenir. Ayırt etmek KAFA – baş pelvik halkaya doğru yönlendirilir ve – pelvik uç aşağıya doğru yönlendirilmiştir. Enine pozisyonda ise yokluğundan dolayı sunumdan bahsedilmez.
Bu patolojinin konumu, başının konumuna göre belirlenir: soldaysa, ilkini, sağda ise ikincisini takın.
Nedenler
İstatistiklere göre, bu patoloji sıklıkla doğum yapan kadınlarda teşhis edilir. Transvers pozisyon, anneye ait faktörler, gebelik komplikasyonları ve/veya fetüsün hareketliliğini artıran veya azaltan patolojisi tarafından tetiklenebilir:
- . Organda birden fazla düğüm bulunması, bunların önemli boyutları ve fetal kesenin alt segmentinde, isthmusta veya boyunda yer alması, fetüsün doğal olmayan bir şekilde konumlandırılmasına neden olur. Ayrıca hamilelik, rahim boşluğunu deforme eden miyomatöz düğümün büyümesine neden olabilir.
- Meyve haznesindeki anomaliler. Patolojik form organ (eyer şeklinde, iki boynuzlu), küçük boyutu (infantil uterus) veya mevcut bir intrauterin septum.
- Plasentanın patolojik konumu. Plasentanın düşük konumu (iç os üst üste gelmez, ancak ondan 5 veya daha az cm uzakta bulunur) veya sıklıkla patolojinin nedeni haline gelir.
- Dar pelvis. Önemli derecede (3 – 4) daralma sadece engel teşkil etmekle kalmaz, normal doğum, ama aynı zamanda embriyonun patolojik pozisyonunun da nedeni. Patoloji ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir: asimetrik şekil pelvik kemikler kırıklarından, raşitizmlerinden ve diğer şeylerden sonra.
- Rahim içi malformasyonlar. Beynin yokluğu (anensefali) veya önemli bir kafa büyüklüğünün eşlik ettiği ve embriyonun enine pozisyonuna yol açan.
- Amniyotik sıvı hacmi. embriyonun yüksek motor aktivitesine neden olan fetal priz boşluğunun önemli ölçüde genişlemesini teşvik eder. Böyle bir boşlukta fetüs sınırını hissetmez ve kendisini ekseni boyunca veya çapraz olarak konumlandırabilir. tam tersine bebeğin hareket kabiliyetini keskin bir şekilde sınırlandırır ve bu da onu yanlış bir şekilde "uzanmaya" zorlar.
- Gebelik. Anne karnında 2 veya daha fazla fetüs varsa, bunlar genellikle kalabalık ve hareket kısıtlılığı nedeniyle patolojik yerleşimlidir.
- Büyük (4 kg'ın üzerinde), dev (5 kg'ın üzerinde) meyve. Patolojik durum embriyonun motor aktivitesindeki azalma ile ilişkilidir.
- . Sürekli kürtaj tehdidi, fetüsün organın duvarları tarafından sıkıştırılmasına neden olur, hareketliliğini ve fetal kesede enine lokalizasyonunu sınırlandırır.
- Çok sayıda doğum. Birçok kez doğum yapan kadınların karın ön duvarı gevşek ve aşırı gergin olduğundan, fetüs karın kaslarından gelen tıkanıklığı hissetmez ve aşırı hareketli hale gelir.
- Fetal hipotrofi. Hafif Boyut, embriyonun meyve haznesindeki sık dönüşlerini ve yüksek hareketliliğini belirler.
- Fetal vestibüler aparatın patolojisi.
Enine konum: teşhis yöntemleri
Patolojinin tanısı şunları içerir:
Not
Polihidramnios veya uterus hipertonisi varlığında çocuğun pozisyonunu ve kalp atışını tespit etmede zorluklar ortaya çıkar.
- . Herhangi bir zamanda patolojik bir durumu tespit etme konusunda %100 garanti verir. 22-25. haftalarda teşhis edilen enine pozisyon patoloji olarak kabul edilmez.
- Vajinal muayene. Hamileliğin sonunda sıvı kalmadığında veya kasılmalar meydana geldiğinde son derece dikkatli bir şekilde yapılır. Çocuğun sunum kısmının yokluğunu belirlemenizi sağlar. Su geldiğinde fetüsün yan tarafını (kaburgalar ve aralarındaki boşluklar), kürek kemiğini ve/veya koltuk altını ve bazı durumlarda dirseği veya eli elle muayene etmek mümkündür.
Enine pozisyon: tehlikeli olan nedir
Bu patolojiyle gebelik genellikle herhangi bir özel özellik olmadan ilerler. Fetüsün enine pozisyonu nedeniyle suyun ön / arka olarak bölünmesi gerçekleşmez, bu nedenle amniyotik sıvının tüm kütlesi zarlara baskı yapar. amniyotik kese ve iç farenks ve zarların erken yırtılmasına ve başlangıcına yol açar.
Suyun doğum öncesi kırılması, embriyonun enine pozisyonunun komplikasyonları arasında ilk sırada yer alır ve vakaların üçte birinde fırlatmaya neden olur. erken doğum.
Çok nadir durumlarda doğum sona erebilir fizyolojik olarak canlı bir çocuğun doğumuyla. Olumlu bir sonuç, fetüsün uteroda kendi kendine dönmesine ve pelvik/sefalik sunuma geçişine neden olur. Böyle bir dönüş, fetüsün düşük ağırlığıyla da meydana gelebilir.
Olası komplikasyonlar:
Hamilelik yönetimi
Patolojik bir pozisyonda gebeliği yönetmek için obstetrik taktikler arasında hamile kadının dikkatli bir şekilde izlenmesi, ağır kaldırmanın sınırlandırılması, fiziksel aktivite ve özel jimnastik yapılması yer alır. Geçen yüzyılın kadın doğum uzmanları yaygın olarak kullanıldı dış dönüş fetus, bugün yüksek komplikasyon riski nedeniyle üretimi pratik olarak terk edilmiştir (rahim hasarı, doğum öncesi efüzyon su, intrauterin hipoksi, plasentanın ayrılması) ve etkisizlik.
Fetüsün enine pozisyonuyla dönme egzersizleri
- düşük plasentasyon, plasenta previa;
- göbek kordonunun patolojileri (ek damarların varlığı, gerekli olanların yokluğu, yanlış/gerçek göbek kordonu düğümü);
- çoklu hamilelik;
- şiddetli genel patoloji;
- rahim hipertonisitesi;
- fazlalık/su eksikliği;
- rahim miyomları;
- kanama;
- rahim üzerinde önceki operasyonlar.
Not
Kadın doğum uzmanları, fetüsün kendisini uzunlamasına konumlandırmasını teşvik eden, başın palpe edildiği tarafta enine pozisyonda dinlenmeyi önerir.
Egzersiz seti:
ulaştıktan sonra olumlu sonuç(yaklaşık 10 gün boyunca jimnastik yapılır) sonucun kaydedilmesine yardımcı olan bir bandaj takılması tavsiye edilir. Bandaj, baş pelvise bastırılana veya doğum başlayana kadar giyilmelidir.
Doğum yönetimi
Hastaneye yatış 36. haftada planlanıyor; doğum hastanesinde hamile kadın muayene ediliyor ve hazırlanıyor.. Dış-iç rotasyonlu bağımsız doğum, yalnızca aşırı prematürelik veya ikinci çocuğun geçişte olduğu ikiz doğum durumlarında mümkündür.
Abdominal doğum için endikasyonlar:
- rahimde yara izi;
- kronik hipoksi;
- suların doğum öncesi kırılması;
- plasentanın patolojik lokalizasyonu;
- dönem sonrası hamilelik;
- rahim neoplazmaları.
Çapraz pozisyonda doğum yapan kadına reçete edilir yatak istirahati alttan fetal başın/pelvisin palpe edildiği tarafta. Bir uzuv/göbek kordonu düşerse yeniden konumlandırılması yasaktır; kadın acil olarak ameliyat edilir.
İhmal edilen enine pozisyon, çocuğun durumu ne olursa olsun kadının yararına acil karın doğumunu gerektirir. Rahim enfeksiyonu belirtileri ortaya çıkarsa, membranlar Sezaryen, rahmin alınmasıyla sona erer.
Dış-iç rotasyon üretme koşulları:
- kalıcı idrar sondası;
- rahim ağzının tam dilatasyonu;
- doğum yapan kadının yazılı onayı;
- tahmini fetal ağırlığın 3600 g'dan az olması;
- canlı meyve;
- tam işlevsel bir ameliyathanenin mevcudiyeti;
- kafa büyüklüğünün pelvis göstergelerine uygunluğu.
Sozinova Anna Vladimirovna, kadın doğum uzmanı-jinekolog
Hamilelik sırasında bebekler rahimdeki pozisyonlarını birçok kez değiştirir. Fetusun yeterince hareket alanı olduğu sürece kendisi için en rahat olan şekilde dönebilir. Ancak bir noktadan sonra çocuğun sunumu ve pozisyonu doktorlar için önemlidir çünkü çocuğun prognozu buna bağlıdır. yaklaşan doğum. Bu materyalde fetüsün enine pozisyonunun ne olduğu ve bebeğin kendisini konumlandırmaya karar vermesi durumunda ne yapılması gerektiği hakkında konuşacağız. anne rahmi Kesinlikle.
Ne olduğunu?
Bebek rahimde enine olduğunda enine pozisyondan bahsederler. Çocuğun omurgası boyunca zihinsel olarak bir çizgi çizerseniz, eğik bir sunumda uterusun ekseni ile dik açıyla kesişecektir. Böylece bebeğin kalçası ve dirseği rahim çıkışına doğru döndürülebilir. Baş bir tarafta, popo ise karşı tarafta yer alacaktır.
Enine konum için çeşitli seçenekler vardır. Bebek annenin karın ön duvarına dönükse Hakkında konuşuyoruz enine yüz sunumu hakkında, eğer bebek sırtıyla öne doğru döndürülürse, fetüsün sırt sunumuyla enine pozisyonu teşhis edilir. Her durumda enine veya eğik enine sunum(bebeğin ekseni düz bir çizgi oluşturmuyorsa ancak keskin köşe uterusun merkezi eksenini geçerken) hamilelik patolojisi olarak kabul edilir.
Bu patoloji nadirdir. Hamile kadınların %1'inden azı, çocuğun rahimde enine pozisyonunu deneyimlemektedir. Hamile kadınların %97'sinde bebekler baş prezentasyonunda, %2-2,5'inde ise makat pozisyonunda bulunur. Ve vakaların yalnızca% 0,5-0,6'sında çocuklar, doğa yasaları açısından alışılmadık bir enine sunumu benimserler.
Çoğu zaman, fetüsün bu konumu, çok sık doğum yapan kadınlar için tipiktir.İlk hamilelikte transvers sunum nadir görülen bir durumdur. Hamileliğin 34-35. haftasına kadar patolojiden söz edilmiyor çünkü bebeğin doğum için rahimde bağımsız bir devrim için pratik ve teorik olasılıkları var, ancak 35. haftadan sonra devrim neredeyse imkansız hale geliyor çünkü özgür bir şey yok rahimde bu kadar kapsamlı hareketler için kalan alan
Tehlike ve riskler
Bu durumun hamileliğin seyri üzerinde çok az etkisi vardır. Ancak bebeğin rahimdeki herhangi bir yanlış pozisyonunun erken doğum için önemli bir risk faktörü olduğu unutulmamalıdır. Enine konum durumunda bu durum vakaların %40'ında gerçekleşir. Planlanandan çok daha erken doğan bir çocuk doğum dönemi, her zaman yeni bir ortama uyum sağlayamaz. Dolayısıyla akciğer dokusu olgunlaşmamışsa bağımsız nefes almada sorunlar ortaya çıkabilir, akut solunum yetmezliği gelişebilir ve erken doğan düşük kilolu bir çocukla bebeğin ısıyı tutması zor olacaktır.
Kendiliğinden doğum başlarsa suyun yırtılmasıyla birlikte bebeğin vücudunun küçük parçaları ve göbek bağı halkaları düşebilir. Bu, çocuğun ölümü, yaralanmalar, deformiteler, sakatlık ve ciddi komplikasyonların gelişmesiyle doludur. akut hipoksi. Bir kadın için böyle bir doğum, pelvik kemiklerin yaralanması, perine yırtılması, rahim ağzı ve rahim gövdesi, vajina nedeniyle tehlikelidir; ağır kanama. İÇİNDE Sunum dosyaları her şey hem çocuğun hem de annenin doğum sırasında ölümüyle sonuçlanabilir.
Hızlı spontan doğum sırasında, bebeğin omzu sıklıkla küçük pelvise "dövülür" ve bu, fetüsün ileri enine pozisyonunun nasıl geliştiğini gösterir. kendiliğinden doğumçocuk imkansızdır. Travmatik uterus rüptürünün en sık meydana geldiği yer, enine pozisyon ihmal edildiğinde ortaya çıkar.
Çocuğun pozisyonu eğik ise geçiş olarak kabul edilir. Teorik olarak doğum sırasında bile boyuna veya enine dönüşebilir. Doğal olarak kimse bebeğin nasıl olacağını görmek için beklemeyecek; riskler çok yüksek.
Bu nedenle enine sunum durumunda doğum yapılması tavsiye edilir. cerrahi müdahale– Sezaryen, ciddi komplikasyon riski olmadan bebeğin rahimden alınmasına olanak sağlar doğum yaralanmaları, hipoksi. Operasyon anne adayı için aynı zamanda pelvis ve perine bölgesinde yırtılma ve kırıkların yaşanmamasını da garanti altına alacaktır.
Nedenler
Çoğu zaman bebekler kendilerini enine pozisyonda bulurlar, onlar için rahim içinde bile hareket etmesi kolay ve özgürdür. uzun vadeli. Polihidramnios bu tür fiziksel aktiviteyi teşvik eder. Amniyotik sıvı miktarı normalden yüksekse, bebek bu pozisyonu pekala alabilir ve içinde "sıkışıp kalabilir". Ayrıca, uzun süreli aktif hareketler, zayıf ve aşırı gerilmiş rahim duvarları sayesinde kolaylaştırılır. Düz kasların zayıflığı ve bir miktar gevşekliği, çok sık doğum yapan kadınların karakteristik özelliğidir.
Kulağa tuhaf gelse de, enine konum aynı zamanda küçük fiziksel aktivite daha doğrusu çocuğun hareket edememesi. Bu durum oligohidramniosun karakteristiğidir. Büyük, hipertrofili çocuklar da hareketlerde ve yuvarlanmalarda zorluk yaşarlar.
Çoğul hamileliği olan bir kadında, çocuklardan birinin veya her ikisinin aynı anda enine sunumu riski vardır, bu nedenle çoğul gebelik boyunca fetüsün her birinin konumu ve durumu çok dikkatli bir şekilde izlenir.
Bir kadının hamilelik boyunca neredeyse sürekli olarak uterus tonunu arttırması ve alt uterus segmentinde tümörler veya diğer neoplazmaların bulunması durumunda, bebek en rahat olan tek pozisyon olarak enine bir pozisyon alabilir. Bu nedenle normal bir sefalik sunumun oluşturulması çocuk için kabul edilemez hale gelir. Ek olarak, ana üreme organının - eyer şeklinde veya iki boynuzlu uterus - konjenital anormallikleri olan kadınlarda hamilelik sırasında enine veya eğik sunum sıklıkla görülür.
Çoğu zaman plasenta, aşağıda yer alması durumunda bebeğe müdahale eder, tam veya kısmi bir sunumu vardır. Küçük pelvisin girişi bir şey tarafından engellendiğinde, bebek doğru pozisyona (sefalik sunum) giremez. Klinik olarak dar leğen kemiği olan bir kadındaki çocuk da rahmin karşı tarafında bulunabilir.
Bazen çocuğun yanlış konumlandırılmasının nedeni anne faktörleri, ama çocuğun kendisinde. Yani hidrosefali (beyinde su olması) veya anensefali (beynin yokluğu) durumlarında bebek baş pozisyonunu almaz, ya oturur durumda kalır. makat veya rahim boşluğunun üzerinde uzanıyor.
Teşhis
Enine sunum, hamile bir kadının dış muayenesi sırasında ve ayrıca vajinal muayene sırasında bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından belirlenebilir. Tipik olarak, her planlanan konsültasyon randevusunda ölçülen uterusun fundus yüksekliği, enine pozisyonda normalin altındadır ve hamile kadının karnının kendisi bile görsel olarak bir torpido kavunu gibi görünür. Palpasyon sırasında fetüsün konumu başın konumuna göre belirlenir - bu, çocuğun vücudunun en sert ve en hareketli kısmıdır. Sefalik sunumda alt karın bölgesinde, pubisin üzerinde hissedilir; pelvik sunumda uterusun tabanına yakın bir yerde (üst karın bölgesinde) hissedilir; enine sunumda baş ya da karında hissedilir. anne adayının sağ veya sol tarafı.
Bebeğin kalp atışı anne adayının göbek deliğine yakın bir yerden algılanır. Vajinal muayene, baş veya popo sunumunu ekarte edebilir. Daha sonra anne adayının ultrasona girmesi önerilir. Yalnızca ultrason taraması, çocuğun hangi pozisyonda yattığı, pozisyonunun özelliklerinin neler olduğu, vücudun hangi kısmının pelvis çıkışında bulunduğu hakkında en doğru verileri elde etmenize ve ayrıca ağırlığını tahmin etmenize olanak sağlar. Bebek. Tüm bu verilere, doktorun riskleri daha dikkatli değerlendirebilmesi ve ne annenin ne de çocuğun zarar görmeyeceği doğru doğum taktiklerini seçebilmesi için ihtiyaç duyulmaktadır.
Ne yapalım?
Bir kadının hamileliğin 24-25. haftasında veya bu dönemden daha erken veya daha geç bir zamanda enine sunumu varsa paniğe gerek yoktur. 35. haftaya kadar bebeğin dönme zamanı vardır. Anne adayı, bebeğinin rahim boşluğunda doğru pozisyonu almasına yardımcı olmak için elinden geleni yapmalıdır.
Bunun için her egzersizin rahim kaslarını mümkün olduğunca gevşetecek ve bebeğe dönme fırsatı verecek şekilde tasarlandığı özel jimnastik önerilir. Egzersiz seti Dikan, Shuleshova, Grishchenko'nun egzersiz setlerini içerir. Jinekologlar tarafından özellikle bebeğini döndürmek için yardıma ihtiyacı olan kadınlar için geliştirilen başka kompleksler de var. Şunu da belirtmek gerekir ki, olumlu bir tutum ve günlük aktiviteler Jimnastiğin etkinliği yaklaşık% 70-75'e ulaşır. Bu tam olarak dengesiz bir enine veya eğik pozisyondan baş pozisyonuna geçen bebeklerin yüzdesidir.
Fetal dönüş için jimnastik herkese önerilmez. Bu nedenle kalp ve kan damarları, böbrekler ve karaciğer hastalıklarından muzdarip kadınların egzersiz yapması yasaktır. Daha önce geçirilmiş bir sezaryen veya başka bir ameliyattan dolayı rahimde yara izi veya birkaç yara izi cerrahi operasyonlar aynı zamanda bir kontrendikasyondur.
Hamile bir kadında şişlik, gebelik belirtileri, düşük yapma tehdidi varsa, kanlı sorunlar, plasenta previa veya düşük pozisyon, jimnastik yapılamaz.
Hamileliğin 30 ila 36. haftaları arasında kontrendike olmayanlar için jimnastik yapılması tavsiye edilir. Bebek inatla farklı bir pozisyonu kabul etmeyi reddederse, Arkhangelsky'ye göre doktorlar obstetrik bir devrim önerebilir. Ultrason rehberliğinde hastane ortamında yapılır. Bebek elle açılır. Ancak böyle bir müdahale oldukça tehlikelidir, zarların yırtılmasına, amniyotik sıvının sızmasına, erken doğumun başlamasına ve fetüsün yaralanmasına neden olabilir. Bu nedenle doktorların kendileri nadiren obstetrik bir dönüş yapmaya karar verirler.
önemini özellikle vurgulamak isterim. olumlu davranış hamile. Pek çok uzman, çocuğu ikna etme yöntemlerinin, nazik iknanın düzeltici jimnastikle birlikte harika sonuçlar verdiğini iddia ediyor.
Anne adayının kendisi en iyiye kararlıysa, sakin kalırsa ve uyumlu bir ruh hali varsa, o zaman bebeğinin doğuma daha yakın bağımsız bir geçiş yapma şansı önemli ölçüde artacaktır.
Enine sunum ile erken doğumun önlenmesi önemlidir. Bu nedenle bir kadının son derece dikkatli olması gerekir - ağır nesneleri kaldırmayın, atlamayın, vücudu ani bükmeyin.
Dikkatli bir şekilde seks yapmalısınız çünkü bir kadında orgazm ve hatta normal cinsel uyarılma, uterusun düz kaslarında kısa süreli spazmlara neden olur. Enine sunumla eş zamanlı olarak düşük pozisyon veya plasenta previa teşhisi konulursa, mastürbasyonun yanı sıra cinsiyetten de tamamen kaçınılması önerilir. Stresten kaçınılmalıdır.
Ek olarak, bir kadın bunu yalnızca kendi tarafında yapmalı ve bebeğinin pozisyonunu tamamen tekrarlamalıdır. Doktor, ultrasondan sonra bunu nasıl doğru bir şekilde yapacağınızı size söyleyecektir çünkü çocuğun vücudunun ve vücut parçalarının tam yerini görecektir.
Doktorunuza planlanmış ziyaretleri kaçırmayın. doğum öncesi Kliniği. Büyük olasılıkla, ilgilenen doktor hamileliğin 36-37. haftalarında erken hastaneye kaldırılmayı önerecektir ve bu, kaçınılması gereken tek makul çözüm olacaktır. istenmeyen komplikasyonlar. Hiçbir durumda vazgeçmemelisiniz.
Eğer kadın tüm önlemlere rağmen erken doğum yapıyorsa, düzenli ağrılı kasılmalar oluyorsa ve su geliyorsa, bebeğin makat pozisyonundaki elinin genital yarıktan dışarı düşmemesi için yatay pozisyon alması önemlidir. . Bundan sonra hemen ambulans çağırmanız gerekir.
Kadına acil bakım sağlanacak ve hastaneye kaldırıldıktan hemen sonra acil sezaryen geçirme ihtimali %99 olacak.
Kendi başınıza doğum yapmak mümkün mü?
Enine sunumla doğum tehlikeli olabilir, yukarıda bundan bahsetmiştik. Bebeğin bu pozisyonunda vakaların %99'unda sezaryen yapılır. Kendiliğinden ortaya çıkmadan önce yapılması daha iyidir. emek faaliyeti bu nedenle doğum hastanesine erken yatırılması tavsiye edilir.
Cerrahi için mutlak endikasyonlar, transvers veya oblik prezentasyonda post-term gebelik, fetal hipoksi ve uterusta skarların varlığıdır. Hamile bir kadının suyu kesilerek ambulansla doğum hastanesine götürülmesi durumunda doktorlar bebeğin vücudundan herhangi bir şeyin düşmediğinden emin olacaklardır. Sarkma tespit edilirse kolun veya göbek kordonunun geri takılması yasaktır.
Susuz dönem (su geldiğinden bu yana geçen süre) uzarsa, rahim boşluğunun enfeksiyon olasılığı ve fetal hipoksi gelişimi artar. Kritik zaman Genel olarak 12 saat olduğu kabul edilmektedir.
Eğer kadın uzun süre susuz kaldıktan sonra ambulansa getirilirse, rahim ağzındaki genişlemenin derecesine bakılmaksızın her durumda sezaryen yapılacaktır.
Geç tedavi, sepsis oluşması nedeniyle kadının hayatı için tehlikelidir. Çoğu zaman bu gibi durumlarda, sezaryen sonrası başka bir ameliyat yapılması gerekir - histerektomi (rahmin tamamen çıkarılması). Bir kadın hiçbir zaman anne olamayacak.
Yüksek riskler göz önüne alındığında, 37-38 veya 38-39 gebelik haftalarında planlı sezaryen daha fazla görünüyor makul çözüm durumdan.
Hakkında konuşmak tıp literatürü Doğumun anne ve doğmamış çocuğunun ölümüyle sonuçlandığı birçok örneği hatırlayabiliriz. Sebeplerden biri yüksek seviye 17.-19. yüzyıllarda doğum sırasındaki ölüm oranı, fetüsün enine pozisyonunun neden olduğu zor bir doğumdu. Günümüzde böyle bir hamilelik komplikasyonu, çocuğun ve annenin hayatı için tehlikeli olmaya devam etse de, her iki katılımcının da doğumda ölüm riski önemli ölçüde azalmıştır. Enine pozisyon da dahil olmak üzere fetüsün yanlış pozisyonu 200 doğumdan 1'inde meydana gelir, yüzde olarak bu% 0,5-0,7'dir. İhlalin söz konusu olduğu durumlar tipiktir normal konum Rahimdeki fetüsün çoğalması, multipar kadınlarda ilk doğum yapan kadınlara göre daha sık (10 kat daha sık) ortaya çıkar.
Bazı terminoloji
Fetüsün rahimdeki konumuna ilişkin verilere dayanarak doğum yönetimi taktikleri belirlenir. Terimleri anlamak için aşağıdaki kavramları anlamanız gerekir:
uterus ekseni - rahim ağzını ve uterusun fundusunu veya uterusun uzunluğunu birbirine bağlayan uzunlamasına bir çizgi;
Fetal eksen, bebeğin başını ve kalçasını birbirine bağlayan uzunlamasına bir çizgidir.
Fetal pozisyon, bebeğin ekseni ile uterus ekseni arasındaki ilişkidir. İki tür fetal pozisyon vardır: doğru ve yanlış. Doğru pozisyon, uterusun ekseni ile fetüsün ekseni çakıştığında, yani anne adayının gövdesi ile çocuğun gövdesi aynı yönde olduğunda (örneğin hamile bir kadında) uzunlamasınadır. ayakta, çocuk dik konumda). Bu durumda çocuğun pelvik ucu veya başı (büyük parçalar) küçük pelvisin giriş yönüne bakarken, fetüsün karşı kısmı uterusun fundusuna yaslanır.
Yanlış pozisyon, fetüsün eğik veya enine pozisyonu olarak kabul edilir. Ancak gebelik döneminin büyük bölümünde fetüsün hareketli olduğu ve pozisyon değiştirdiği unutulmamalıdır. Çocuğun stabilizasyonu 34. haftada gerçekleşir, bu nedenle bu dönemden önce fetüsün yanlış pozisyonundan bahsetmek tamamen uygun değildir.
Fetüsün enine pozisyonu
Enine pozisyonda fetüs rahim boyunca değil, karşısında bulunur, yani fetüsün ekseni ile rahim ekseni birbirine dik, 90 derecelik bir açıyla yerleştirilir. Bebek enine pozisyonda olduğundan, gelen kısım da yoktur, fetüsün büyük kısımları ise uterusun sol ve sağ yanlarında hissedilir ve iliak kretlerin üzerinde bulunur.
Fetüsün eğik konumu
Fetusun eğik pozisyonu, çocuğun ekseninin uterus eksenine 45 derecelik bir açıda olmasıyla teşhis edilir. Bu durumda kalça veya kafa iliak krestin altında bulunur. Ayrıca vurgulayabilirsiniz enine eğik konum fetüsün ekseni uterusun uzunluğuna bir açıyla yerleştirildiğinde, ancak bu açı 90 dereceye ulaşmaz, ancak 45 dereceyi aşar.
Sözde hakkında da söylemek gerekir. kararsız konum fetüs Yoğun hareketlilik durumunda, fetüs periyodik olarak pozisyonu değiştirebilir, eğik durumdan enine veya tam tersi yönde hareket edebilir.
Fetal sunum
Büyük kısmının (kalça veya baş) pelvisin girişine doğru yönlendirildiği fetüsün pozisyonuna çocuğun sunumu denir. Buna göre, makat geliş (kalçalar ve bacaklar pelvisin girişinde olduğunda) ve sefalik (fetüsün başı girişte olduğunda) arasında bir ayrım yapılır.
Fetal malpozisyona katkıda bulunan faktörler
Fetüsün rahim karşısında yer almasının nedenleri, bebeğin motor aktivitesinin azalması veya artması veya rahim faktörlerinden (rahimdeki engellerin varlığı) kaynaklanabilir:
Rahim miyomları.
İçinde fibröz/miyomatöz düğümler varsa fetüsün rahim boşluğuna anormal yerleşme riski artar. Miyomatöz düğümler servikste, alt uterus segmentinde veya istmusta lokalize olduğunda veya başka yerlerde bulunmasına rağmen fetüsün doğru pozisyonu almasını engelleyen büyük düğümlerin varlığında risk özellikle yüksektir. Hamilelik sırasında uterus boşluğunun deformasyonuna ve fetüsün zorla yanlış yerleştirilmesine yol açan neoplazmların büyümesi de göz ardı edilemez.
Uterusun konjenital malformasyonları.
Bikornuat veya eyer şeklinde uterus veya uterusta septum varlığı gibi uterus anomalileri de fetüsün transvers pozisyon almasına neden olur.
Plasentanın yanlış konumu.
Plasentanın düşük konumu veya düşük plasenta(iç os'un 5 veya daha fazla santimetre altında), sunumu (uterus os'unun plasenta ile kısmen veya tamamen örtüşmesi) sıklıkla fetüsün uterusta anormal konumlandırılmasının nedenidir.
Daralmış pelvis.
Çoğu durumda, birinci ve ikinci derecedeki pelvisin daralması, normal gelişim, çocuğun yeri ve sonraki doğumu. Bununla birlikte, daha şiddetli daralma derecelerinde ve özellikle asimetrik daralmalarda (kemik ekzostozları ile eğrilik, eğik olarak yer değiştirmiş pelvis), fetüsün uterus eksenine göre eğik, enine ve karışık pozisyonu olasılığı artar.
Fetal malformasyonlar.
Kusurların bir kısmı çocuk anne karnındayken kendini göstermeye başlar. Örneğin, hidrosefali (fetüsün başının çok büyük olduğu beynin hidrosizi) veya anensefali (beynin yokluğu) durumunda fetüsün eğik/enine pozisyonu gözlemlenebilir.
Amniyotik sıvının patolojisi.
Aşırı amniyotik sıvı, fetüsün motor aktivitesinin artması nedeniyle uterus boşluğunun aşırı genişlemesine neden olur. Rahim boşluğunun sınırlarını hissetmeyi bırakır ve eğik veya enine bir pozisyonda aktif olarak hareket etmeye başlar. Amniyotik sıvı eksikliği durumunda ise durum tam tersidir. Amniyotik sıvının sıkılığı ve eksikliği çocuğun aktif hareketler yapmasına ve gerekli pozisyonu almasına izin vermez.
Çoklu hamilelik.
Rahimde aynı anda birden fazla fetüs bulunduğunda, kalabalıklaşma yaşanır ve bu da bebeklerden birinin veya tamamının yanlış pozisyon almasına neden olur.
Büyük meyve.
Fetüsün önemli ağırlığı ve büyüklüğü onu azaltır motor yetenekler işgale yol açan yanlış konum rahim boşluğunda.
Artan rahim tonusu.
Hamileliğin sonlandırılması tehdidi varsa, özellikle de kalıcı hamilelik varsa, rahim neredeyse her zaman hipertonisitededir ve fetüsün hareketlerini sınırlandırır.
Karın ön duvarı kaslarının gevşekliği.
Bu durum sıklıkla çok doğum yapmış (tarihte 4-5 doğum) kadınlarda görülür. Karnın ön duvarının sürekli gerilmesi, fetüsün rahim içindeki daha aktif hareketlerine katkıda bulunur (karın kasları çocuğun hareketlerini kısıtlayamaz), takla atmaya ve yuvarlanmaya başlar, bunun sonucunda rahim boşluğuna yanlış yerleştirilmiş (eğik veya çapraz).
Fetal hipotrofi.
Çocuğun büyüklüğü ve ağırlığının yetersiz olması, çocuğun küçük olması ve rahimde yeterli alan olması nedeniyle sürekli aktif hareketinin ve rahim boşluğundaki çalkantıların nedeni de olabilir.
Fetüsün uterus boşluğundaki enine pozisyonunun teşhisi
Çocuğun enine pozisyonunu belirlemek için hamile kadının kapsamlı bir muayenesinin yapılması gerekir:
Karın muayenesi.
Hamile bir kadının karnının muayenesi sırasında, düzensiz şekil. Karın, fetüsün rahim boşluğunda enine pozisyonu durumunda enine bir gerginliğe veya çocuk rahim eksenine eğik olarak yerleştirilmişse eğik bir şekilde gerilmiş bir şekle sahiptir. Bu gibi durumlarda rahim top şeklindedir, normalde oval-uzun bir şekle sahip olması gerekir. Karın büyüklüğünü ölçerken çevresinin normu önemli ölçüde aştığı, uterus fundusunun yüksekliğinin hamilelik süresiyle (terimden daha az) çakışmadığı keşfedildi.
Karın palpasyonu.
Karın ön duvarının palpasyonu sırasında, küçük pelvisin kemik halkasının giriş alanını palpe ederken fetüsün büyük kısmını belirlemek mümkün değildir. Pelvik veya sefalik uç da uterus fundus bölgesinde ele gelmez. Rahim orta hattının yanlarında büyük parçalar palpe edilir. Fetüsün pozisyonu bebeğin kafasına göre belirlenir. Kafa soldaysa, ilk pozisyondan, eğer sağdaysa ikinci pozisyondan bahsederler. Fetal kalp atışı, doğru pozisyonda olduğu gibi sağda veya solda değil, göbek bölgesinde iyi duyulabilir. Uterin hipertonisitesi ve amniyotik sıvı fazlalığı varlığında fetüsün pozisyonunu belirlemek zor olabilir.
Doğum ultrasonografi Hamileliğin evresine bakılmaksızın fetüsün tam konumunu %100 garantiyle belirlemenizi sağlar. Bununla birlikte, 20 haftadan önce fetüsün enine pozisyonu paniğe neden olmamalıdır, çünkü bebeğin son tarihten önce gerekli pozisyonu almak için zamanı olabilir.
Vajinal muayene.
Hamileliğin sonunda ve kasılmalar sırasında amniyotik kese sağlam haldeyken yapılan vajinal muayene, fetüsün pozisyonu hakkında çok az bilgi sağlar. Ancak fetüsün gelen kısmının pelvis girişinde eksik olduğunu belirlemek mümkündür. Rahim farenksi 4 santimetreye veya daha fazlaya kadar açıldığında ve ayrıca su döküldüğünde vajinal muayene fetüsün göbek kordonu halkasının, bacaklarının veya kollarının sarkmasına neden olabileceğinden dikkatli yapılmalıdır. Sular sızdığında, doğum uzmanı fetal kaburgaları, koltuk altını veya kürek kemiğini elle muayene edebilir ve bazı durumlarda el veya dirsek tespit edilebilir.
Hamilelik ve doğum seyrinin özellikleri
Fetüsün enine pozisyonunun varlığında hamilelik genellikle herhangi bir özel özellik olmadan ilerler. Ancak vakaların neredeyse %30'unda erken doğumun meydana geldiği belirtilmektedir. Bu patolojinin en sık görülen komplikasyonları arasında erken efüzyon Hem hamilelik sırasında oluşabilen hem de erken doğumun başlamasına neden olabilen ve doğum sürecinde amniyotik sıvı.
Fetüsün enine pozisyonu ile doğum komplikasyonlarının nedenleri
Son derece nadir durumlarda, fetüsün enine pozisyonu ile doğumu bağımsız olarak tamamlamak mümkündür ve çocuk canlı doğar. Bu gibi durumlarda bebek bağımsız olarak uzunlamasına konum ve pelvik veya sefalik uçta daha fazla doğumu. Prematüre veya fetüsün küçük olması durumunda bağımsız rotasyon mümkündür. Çoğu durumda doğumun gidişatı elverişsizdir ve aşağıdaki süreçler nedeniyle karmaşık hale gelebilir:
Amniyotik sıvının zamansız akıntısı.
Fetüsün enine pozisyonu ile vakaların neredeyse% 99'unda erken veya erken su salınımı gözlenir. Bunun nedeni pelvik girişe doğru bastırılan prezentabl kısmın bulunmaması ve suları arka ve ön olarak ayırmamasıdır.
Enine pozisyon başlatıldı.
Bu komplikasyon erken veya erken ayrılma su Bu gibi durumlarda amniyotik sıvının hızlı çıkışı nedeniyle çocuğun motor aktivitesi keskin bir şekilde sınırlanır ve fetüsün küçük parçaları düşebilir veya omuz pelvise doğru sürüklenebilir. Göbek kordonu halkası düşerse sıkışır, bu da kan akışının bozulmasına ve fetal ölüme yol açar.
Rahim yırtılması.
Fetüsün ihmal edilen enine pozisyonuna uterus rüptürü tehdidi eşlik eder. Amniyotik sıvının atılmasından sonra, fetal omuz kuşağı pelvise sürülür, şiddetli uterus kasılmaları meydana gelir, bu da organın alt bölümünün aşırı gerilmesine neden olur ve yırtılmasını tehdit eder. Sezaryen zamanında yapılmazsa rahim yırtılır.
Koriamniyonit.
Amniyotik sıvının erken yırtılması ve uzun bir susuz süre, enfeksiyonun rahim boşluğuna nüfuz etmesine ve koriamniyonit oluşumuna katkıda bulunur, bu da peritonit ve sepsis gelişmesine yol açar.
Fetal hipoksi.
Uzun bir susuz aralık ile birlikte uzun süreli bir doğum süreci, fetal hipoksi oluşumuna ve asfiksi durumunda doğumuna neden olur.
Çift vücutlu doğum.
Yoğun kasılmalar ve amniyotik sıvının yırtılmasının arka planında, fetüsün uterus duvarlarıyla sıkı teması ortaya çıkar ve bunun sonucunda çocuk torasik bölgede ikiye katlanır. Bu gibi durumlarda doğum kendiliğinden sona erer. İlk olarak ortaya çıkıyor göğüs kafesi boyun bastırılmış olarak, sonra baş bastırılmış olarak mide ve sonunda bacaklarla birlikte kalçalar. Bu gibi durumlarda yaşayan bir bebeğin ortaya çıkması pek olası değildir.
Hamilelik ve doğumun yönetimi
Fetüsün enine pozisyonunu teşhis ederken hamilelik yönetiminin taktikleri, hamile kadının durumunu dikkatle izlemek, düzeltici jimnastik reçete etmek (sadece kontrendikasyon yokluğunda) ve sınırlamayı içerir. fiziksel aktivite. 32-34 haftaya kadar fetüsün eğik veya enine pozisyonu kararsız kabul edilir, bu dönemde bebeğin uzunlamasına pozisyona dönme olasılığı yüksektir.
Daha önce, fetüsün dış rotasyonu obstetrik uygulamada yaygın olarak uygulanıyordu; bunun amacı fetüse uzunlamasına bir pozisyon vermekti. Obstetrik dış rotasyon 35-36. haftalarda yapıldı. iyi durumda hamile ve kontrendikasyonların tamamen yokluğu. Günümüzde komplikasyonları düzeltmek için kullanılan bu teknik etkisizdir ve uygulanmasından sonraki birçok kontrendikasyon ve komplikasyon nedeniyle istisnai durumlarda kullanılmaktadır. Rotasyon sırasında plasentanın ayrılması ve ardından fetal hipoksi olasılığı vardır; yüksek risk rahim yırtılması.
Düzeltici jimnastik
Kontrendikasyon yokluğunda ve anormal fetal pozisyon kanıtı olmadığında özel egzersizler önerilebilir. Jimnastiğe kontrendikasyonlar:
doğum kanalından kanama;
düşük veya polihidramnios;
rahim miyomları;
uterusun hipertonisitesi;
hamile bir kadında ciddi somatik patoloji;
rahimde yara izi;
çoklu hamilelik;
göbek damarlarının patolojisi;
plasentanın anormal konumu (previa veya düşük plasenta).
Dikan jimnastiği mükemmel olduğunu kanıtladı. Bir kadın günde üç kez bir dizi basit egzersiz yapmalıdır: bir taraftan diğerine yuvarlanın ve 15 dakika döndükten sonra (her iki taraf için) yan yatın. Bu egzersiz üç kez yapılır.
Gövde ve karın kaslarının ritmik kasılmalarını tetikleyen ve derin nefes almayla birlikte gerçekleştirilen bir dizi egzersiz.
Pelvik eğilme.
Kadın yatıyor Sert yüzey, pelvis kaldırılır. Pelvisin pozisyonu başın 20-30 cm yukarısında olmalı, 10 dakika bu pozisyonda kalmanız gerekiyor.
"Kedi" egzersizi yapın.
Diz çökme pozisyonunda elleriniz yere yaslanır. Nefes alma sırasında kuyruk kemiği ve baş yükselir ve sırtın alt kısmı bükülür. Nefes verirken sırtınız bükülür ve başınız düşer. 10 tekrar gereklidir.
Diz-dirsek pozu.
Dizler ve dirsekler yere yaslanır, aynı zamanda pelvisin baştan daha yüksek olması gerekir. 20 dakika boyunca bu pozisyonda kalmalısınız.
Yarım köprü
Sert bir yüzeye uzanın ve kalçalarınızı yastıkların üzerine yerleştirin. Pelvisinizi 40 cm kaldırın, bacaklarınızı kaldırın.
Pelvisin kaldırılması.
Yerde yatarak bacaklarınızı kalçalarınızdan bükün ve diz eklemleri, ayaklarınızı yere koyun. Her nefes alışınızda leğen kemiğinizi kaldırın ve bu pozisyonda tutun. Her nefes verişte pelvis alçalır ve bacaklar düzleşir. Egzersiz 7 defaya kadar tekrarlanır.
Çoğu durumda, 7-10 gün boyunca düzeltici jimnastik gereklidir, bu süre zarfında fetüs doğru pozisyonu alır (boyuna). Egzersizler günde üç kez yapılmalıdır.
Fetüs doğru pozisyona döndükten sonra kadına uzunlamasına silindirli bir bandaj verilir. Bandaj takmak sonucu pekiştirmenizi sağlar. Takma süresi genellikle bebeğin başı leğen kemiği girişine bastırılana veya doğum başlayana kadar sürer.
Doğum yönetimi
Fetüsün enine pozisyonu varlığında en uygun doğum yönteminin planlı sezaryen olduğu düşünülmektedir. 36 haftalık hamile bir kadın hastaneye yatırılır, kapsamlı bir muayeneden geçirilir ve ameliyata hazırlanır. Bir bebeğin doğuşu doğal olarak Kendiliğinden rotasyon çok nadir olduğundan pek mümkün değildir. Doğumun doğal olarak gerçekleştirilmesi ve ardından fetüsün bacağı üzerinde (dış-iç) dönmesi yalnızca 2 durumda yapılabilir:
ikinci bebeğin enine yerleştirilmesi şartıyla ikizlerin doğumu;
fetüs çok erken.
Aşağıdaki durumlarda doğumun başlamasından önce planlı sezaryen yapılır:
fetal hipoksi;
ameliyat sonrası yara izleri olan rahim;
rahim tümörleri;
plasenta previa;
suyun doğum öncesi yırtılması;
gerçek olgunluk sonrası.
Nadir durumlarda, kasılmalar başladığında fetüs enine pozisyondan uzunlamasına pozisyona geçebilir ve buna göre doğum doğal olarak gerçekleşecektir. Fetüsün eğik bir pozisyonu durumunda, doğum yapan kadın, alt kısmı karşılık gelen tarafa yatırılır. büyük kısımçocuk. Bir kadının ayağa kalkmasına izin verilmez; yatay pozisyonda olması gerekir.
Çocuğun bacağı veya kolu düşerse, hiçbir durumda tekrar yerine konulmamalıdır. Birincisi, bu sonuç getirmeyecektir ve ikincisi, rahimde ek enfeksiyon ve cerrahi doğumdan önce geçen sürenin yanı sıra çocuğun yaralanma riski de yüksektir.
Fetüsün ileri enine pozisyonu durumunda, çocuğun durumuna (ölü veya diri) bakılmaksızın acil sezaryen yapılması gerekir. Bazı doğum uzmanları, ihmal edilen enine pozisyon ve fetal ölüm durumlarında fetal yıkım ameliyatını kullanır. Ancak bu tür cerrahi müdahaleler rahim yırtılmasına yol açabileceğinden oldukça tehlikelidir. Enfeksiyon belirtileri varsa (rahimden cerahatli akıntı, sıcaklık), sezaryen histerektomi ve karın boşluğunun drenajı ile sona erer.
Kombine dış-iç rotasyon aşağıdaki koşullara sıkı sıkıya bağlı kalarak gerçekleştirilir:
meyvenin küçük boyutu (en fazla 3600 g);
vajinanın darlıkları ve tümörleri, rahim tümörleri yoktur;
genişletilmiş ameliyathane;
korunmuş fetal hareketlilik;
bebeğin kafasının büyüklüğü annenin pelvisinin büyüklüğüne karşılık gelir;
kadının rızası;
mesane drenaj kateteri;
rahim farenksinin tamamen açılması;
canlı meyve
Kombine dönüş gerçekleştirirken karşılaşılabilecek zorluklar:
doğum sonrası erken dönemde bulaşıcı komplikasyonların gelişimi;
doğum yaralanması;
intrapartum ölüme yol açan fetal hipoksi;
bir dönüş yaptıktan sonra göbek kordonu halkasının prolapsusu - çocuğun bacağından hızlı bir şekilde zorunlu olarak çıkarılması;
kol bacak yerine düşer veya çıkar - kola bir halka koyarak ve onu fetüsün başına doğru yönlendirerek;
rahim yırtılması – acil ameliyat;
doğum kanalının yumuşak dokularının sertliği (esneklik eksikliği) - antispazmodiklerin uygulanması, uygun dozda narkotik ilaç seçimi, epizyotomi yapılması.
Konuyla ilgili en sık sorulan sorular
İkinci ultrason sırasında bana fetüsün enine pozisyonu ile 23-24 haftalık hamilelik teşhisi konuldu. Çocuğumu doğru pozisyona getirmek için ne yapmalıyım?
Bu kısa bir hamilelik dönemidir, dolayısıyla herhangi bir önlem alınmasına gerek yoktur. Bebek 34-35. haftalarda son pozisyonuna ulaşır ve bu zamana kadar rahim boşluğunda serbestçe hareket eder.
Açık son ultrason Fetüsün enine pozisyonu belirlendi, süre 32 haftaydı. Çocuğun boylamasına “uzanması” için jimnastik gerekli midir?
Düzeltici jimnastik yapmanın tavsiye edilip edilmeyeceği doğrudan hamileliği yöneten kadın doğum uzmanıyla görüşülmelidir. Bebeği doğru pozisyona getirmek için egzersiz yapmaya ancak doğum uzmanının izniyle başvurabilirsiniz, çünkü bütün çizgi Jimnastik için kontrendikasyonlar.
36 haftalık ikizlere hamileyim. İlk çocuk makat pozisyonundadır (bacaklar yukarıda), ikincisi ise enine uzanır. Sezaryen yapmak gerekli midir?
Evet, bu gibi durumlarda planlı teslimatı gerçekleştirmek en uygunudur ve güvenli yöntem hem annenin kendisi hem de çocukları için. İlk çocuk tamamen meşgulse kalça pozisyonu, daha sonra doğum doğal olarak gerçekleştirilebilir ve ardından ikinci çocuğun bacağı üzerinde birleşik rotasyonu yapılabilir. Ancak bu durumda ilk çocuğun doğumunda dahi doğal olarak Rahim ağzı tamamen açılmadan bacakların doğumu meydana gelebileceğinden zorluklar ortaya çıkacaktır ve bu, yalnızca çocuğun en büyük kısmı olan başın doğumunu değil aynı zamanda pelvisin doğumunu da zorlaştıracaktır.
Hamilelik ve doğum, kadının vücudunda meydana gelen doğal bir süreçtir. Anne adayının vücudu, hamile kaldığı andan itibaren çocuğun doğumuna kadar özel kanunlara ve ihtiyaçlara tabidir. Yeni hayat gelişir ve kadın vücudu 9 ay, fetüsün yaşam alanı olarak hizmet eder ve ona normal büyüme için tüm kaynakları sağlar.
Bu gizemli dönemde vücudun kendi içindeki yeni yaşamı sürdürmeye odaklanması gerektiğinden anne adayının sağlıklı kalması çok önemlidir. İÇİNDE aksi takdirde hem annenin hem de çocuğun sağlığını etkileyen komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonlardan biri fetüsün transvers sunumudur.
Fetüsün enine sunumu nedir?
Doğum sırasında bebeğin rahimdeki en uygun ve doğal pozisyonu, başının aşağıya doğru pozisyonudur. doğum kanalı. Ve ne zaman normal kurs Hamilelikte bu pozisyon kendiliğinden kurulur. Anne ve çocuğun bedenleri doğumun zorlu sürecine hazırlanıyor. Kadının kalçaları genişler ve çocuk, annesinin sırtına bakacak şekilde, ortaya çıkan boşluğa başını aşağıya doğru çevirir. Bu pozisyona sefalik sunum denir ve güvenli doğum için en uygun pozisyon olarak kabul edilir.
Ancak bazı durumlarda çocuk rahim içinde yanlış konumlanır ve doğum açısından riskli olur. Böyle bir düzenleme, fetüsün enine sunumudur. Bu, anne ve çocuğun omurgalarının eksenlerinin birbirine dik olduğu, yani çocuğun uzunlamasına değil, karnın üzerinde yattığı anlamına gelir.
Kendinizi önceden korkutmayın ve karnın dış hatlarına yakından bakmayın - hamile kadınların yalnızca% 0,5'ine fetüsün enine sunumu teşhisi konur. Ve neredeyse her zaman tıp anne ve bebeğe yardım edebilir.
Teşhis
Bebek amniyotik kesenin içinde kendini güvende hissediyor; orası sıcak ve bir çarpma sesi duyuluyor. annenin kalbi, sesi duyulabiliyor. Ve harika su ortamı, amniyotik sıvı, destekler küçük vücut sıfır yerçekimi durumunda". Çocuk döner, döner ve takla atar. Bu hareketlilik dönemi 34-35. haftalara kadar devam eder, bu dönemde fetal vücut henüz küçüktür ve iç organların aktif bir oluşum süreci vardır.
Bu nedenle hamileliğin yedinci ayının sonuna kadar doktordan fetüsün malformasyonu hakkında kategorik bir teşhis duymanız pek mümkün değildir. Ancak 8-9 ayda bebek aktif olarak kilo alıyor, konumu stabil hale geliyor ve bu süre zarfında jinekolog, çocuğun rahimdeki konumunu zaten objektif olarak değerlendirebiliyor.
Bazen bir kadının kendisi de bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenebilir. Karnın enine oval şekli anormal fetal pozisyonun bir işaretidir. Ancak yedinci aydan itibaren kadın doğum uzmanı-jinekoloğa ziyaretler sıklaştığı için doktor anne adayını yakından inceler ve muayene eder.
Fetüsün pozisyonunu belirlemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- Görsel inceleme. Bebek büyükse anne karnındaki yeri bellidir ve çıplak gözle görülebilir.
- Palpasyon (dokunarak muayene). Doktor bir elini bebeğin başına, diğerini leğen kemiğine veya topuklarına koyar. Aynı zamanda kalp atışlarını da dinler; çapraz pozisyonda çocuğun kalp atış hızı yalnızca kadının göbek bölgesinde duyulur. Vajinal muayene kural olarak gerçekleştirilmez.
- Ultrason muayenesi (ultrason). Bu, ön teşhisin tam olarak onaylanmasını (veya reddedilmesini) sağlayan teşhisin son aşamasıdır.
Nedenler
Çocuğun rahim içindeki yanlış pozisyonunun faktörleri ve nedenleri çeşitlidir - özelliklerden rahim içi gelişim fetüs, annenin hastalıklarının ve çocuğun kendisinin patolojilerinin sonuçlarına.
İlk kez hamile kalmasanız ve kendinizi düşünüyor olsanız bile doktor ziyaretlerini ihmal etmeyin. deneyimli anne ve doğum yapan bir kadın . Fetüsün enine pozisyonu doğum yapmış kadınlarda ilk kez doğum yapan kadınlara göre daha sık görülür.
Aşırı veya yetersiz miktarda amniyotik sıvı
Amniyotik sıvının hacmini etkileyen faktörler tam olarak anlaşılamamıştır. Bu hamile bir kadının vücudunun gizemidir. Oluşturur amniyotik sıvı amniyotik kesenin iç epitelyumu ve hamileliğin sonunda bileşimi her üç saatte bir yenilenir.
Polihidramnios ile (amniyotik sıvının hacmi 1,5-2 litre veya daha fazladır), rahmin iç alanı geniş olduğundan çocuğun başı aşağıda "uzanması" daha zordur. Ve tam tersi, küçük bir miktarla amniyotik sıvı(600 ml'den az) fetüsün rahim içindeki hareketleri o kadar zordur ki çocuk duvarları tarafından baskıya maruz kalır.
Rahim duvarlarının tonusunun azalması ve karın kaslarının zayıflığı
Çoğu zaman, tekrar tekrar doğum yapan kadınlarda uterusun zayıf kas duvarları görülür. Rahmin doğal konumu dikey, ters armut şeklindedir. İdeal düz kas üreme organı Fetüsün büyümesiyle birlikte esneyebilecek kadar elastik ve dikey konumunu koruyacak kadar elastik. Ve hepimiz rahim kasları ve karın duvarı kasları tarafından uygun şekilde desteklenmeden yerçekimine maruz kaldığımız için, çocuk ihtiyacı olduğu gibi değil, kendisi için uygun olan şekilde konumlandırılır.
Plasentanın yanlış yerleştirilmesi
Tıbbi terminolojide yanlış konum plasentaya "previa" adı verilir ve "bağlanması" anlamına gelir çocuk yeri"rahim ağzı bölgesinde. Plasenta, hamileliğin sonunda bebeğin kafasının işgal etmesi gereken yeri tamamen veya tamamen kaplar. Plasenta previa sezaryen (CS) için kesin bir endikasyondur çünkü doğal doğum imkansız.
Plasentanın normal konumu ve uterusun alt segmentindeki sunumu
Rahim boşluğundaki neoplazmalar
Elbette çocuğun iyiliği ve sakin ve güvenli bir hamilelik için annenin sağlığının özellikle dikkatle izlenmesi tavsiye edilir. Nitekim uterusun alt segmentinde adenomlar, fibröz tümörler ve poliplerin varlığında fetüsün enine sunumu riski önemli ölçüde artar. Bir jinekoloğa düzenli ziyaretler yapılması ve hamilelik boyunca tıbbi önerilere sıkı sıkıya bağlı kalınması önerilir.
Rahim yapısının özellikleri
Oldukça nadir görülen patolojiler eyer şeklindeki ve iki boynuzlu uterustur - hamile kadınların yalnızca% 0,1'i benzer bir tanı duyabilir. Bu, uterusun şeklinin düzenli, uzun bir armut şekli değil, eyer şeklinde (altta bir sapma ile) veya iki boynuzlu (bir septum ile ikiye bölünmüş) olduğu anlamına gelir. üst bölüm). Ve bu şartlarda gelişen bir çocuğun, anne bedeninden kolay çıkış için gerekli pozisyonu almasının zor olduğu açıktır.
Fotoğraftaki rahim yapısının çeşitleri
Bicornuat rahim 
Rahim yapısı normaldir
Fetal patolojiler
Başarılı bir doğum süreci için fetüsün baş sunumu gerekli olduğundan, hidrosefali (beynin şişmesi) veya anensefali (beynin yarım kürelerinin az gelişmiş olması) gibi çocuğun gelişimindeki patolojiler, fetüsün beyinde istenilen pozisyonu almasını engelleyebilir. rahim.
Fetüsün enine sunumunun tehlikeleri nelerdir?
Transvers sunumlu hamilelik kesinlikle normal şekilde ilerleyebilir, ancak doğum yapan kadınlar hamilelikte neyin “normal” olduğunu bilirler. son haftalarda bel ve kalçada ağrı, ağırlık, nefes darlığı ve rahatsızlık anlamına gelir sürekli yorgunluk. En riskli an, çocuğun rahim boşluğunun "çıkışına" göre garip konumu nedeniyle doğum sırasında meydana gelir.
Rahim armut şeklindedir ve dar kısmı aşağıya doğru bakmaktadır. Ve fetüsün enine pozisyonu ile mantıklıdır yan duvarlar Bu organın artan bir yükü var. Bu nedenle tanı koyarken bu devlet Hamile bir kadın hastanede sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır.
Riskler ve komplikasyonlar:
- Amniyotik sıvının erken boşalması ve erken doğum;
- Rahim yırtılması ve rahim kanaması;
- Hipoksi ( oksijen açlığı) doğum sırasında uzun süreli susuz durumdaki fetüs;
- İhmal edilmiş enine pozisyon ve çocuğun vücudunun bazı kısımlarının rahim boşluğundan kaybı (uzuvlar, omuz veya göbek kordonu);
- Bir çocuğun veya annenin ölümü.
Anne adayının durumuna karşı sorumlu bir yaklaşım sergilemesi ve doktorun tavsiyelerine uyması durumunda, fetüsün çapraz sunumu sadece bir zorluktur, ancak çocuğun mutlu doğumunu durduran bir faktör değildir.
Enine sunum için en yaygın ve haklı çözüm sezaryendir. Özellikle bir takım önlemler (egzersizler, dış rotasyon) sonuç vermediyse veya patolojik nedenlerden (plasenta previa, rahim tümörleri veya patolojiler) dolayı doğal doğum mümkün değildir.
Ancak fetüsün küçük boyutu ve ağırlığı ile riskli olmasına rağmen yine de doğal yolla doğurmak mümkündür. Her durumda, jinekolog her kadın için ayrı ayrı doğumla ilgili önerilerde bulunacaktır.
İkizlerin enine sunumu
Hamilelik, özellikle ikiz taşıyan bir kadın ve çocuk için bir testtir. İki bebek birbirlerine ve rahim boşluğunun eksenine göre çeşitli pozisyonlarda bulunabilir. Optimal pozisyonlar, her iki fetüsün sefalik sunumu veya bir çocuğun sefalik pozisyonu ve diğerinin pelvik (popo aşağı) pozisyonudur.
Bir veya iki ikizin transvers sunumu son derece nadirdir (toplam çoğul gebelik sayısının %1'i) ve cerrahi müdahale doğum sırasında.
Eğer bir çocuk dik pozisyonda ise ve ilk olarak doğmuşsa, rahmin karşısında yatan ikinci bebek için bacakta rotasyon uygulanabilir. Ancak bu, günümüzde pratikte uygulanmayan riskli ve karmaşık bir işlemdir. Kural olarak acil sezaryen yapılır.
Fetüsün ters çevrilmesi için jimnastik
Bazı basit egzersizler fetüsün konumunu değiştirmesine yardımcı olacaktır. Ancak bu jimnastiği ancak bir doktora danıştıktan ve herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olduktan sonra yapabilirsiniz: tam veya kısmi sunum plasenta, düşük yapma tehdidi.
Jimnastik egzersizlerini aç karnına veya yemekten birkaç saat sonra yapmak daha iyidir. Gerilmeyin, vücudunuzu rahatlatın ve sinirlerinizi sakinleştirin.
- 7-10 dakika yan tarafınıza yatın, derin ve sakin bir nefes alın, diğer tarafınıza dönün. Gün içerisinde 3-4 geçiş yapın. Yumuşak bir yatak yerine bir kanepenin veya kanepenin elastik yüzeyinde yatmak daha iyidir.
- Sırtınızın altına bir yastık, bacaklarınızın altına da birkaç yastık koyun, böylece bunlar başınızın 20-30 cm yukarısında olsun. Günde 2-3 kez 10-15 dakika bu pozisyonda yatın.
- Diz-dirsek pozisyonunda durmak faydalıdır, bunun da günde 2-3 kez 15-20 dakika süreyle yapılması gerekir.
Uyku pozisyonu bebeğin başının dönük olduğu taraftadır. Yüzmek çok etkilidir. Sırasında su prosedürleri“Karada” çalışmayan kaslar harekete geçer. Vücudun genel tonu yükselir, kan akışı iç organlar ve fetüs doğru dikey pozisyonu alması için uyarılır.
I.I.'ye göre bir dizi egzersiz. Grishchenko ve A.E. Şuleşova
- Fetal başın karşı tarafına uzanın, bacaklarınızı kalça ve diz eklemlerinden bükün. Bu pozisyonda yaklaşık 5 dakika geçirin, diğer tarafı çevirin.
- Yan yatarak bacaklarınızı tek tek düzeltin. Sağ tarafta - solda, solda - sağda yatıyoruz.
- Oturma pozisyonunda, bebeğin başının bitişik olduğu tarafın karşısındaki bükülmüş dizini tutun. Dizinizle yarım daire çizerek ve karnınızın ön duvarına dokunarak yavaşça öne doğru eğilin. Derin ve sakin bir nefes alın, bacağınızı düzeltin ve rahatlayın.
Bebek istenilen pozisyonu aldığında gün boyu özel bir doğum öncesi bandajının giyilmesi ve giyilmesi tavsiye edilir.
Fetüsün dış rotasyonu
Bu manipülasyon, bebeği istenen pozisyona döndürmek için hamile kadının karnına zorla baskı yapılmasından oluşur. Bu, genellikle anne için acı verici ve çocuk için tehlikeli olan aşırı bir prosedürdür - sonuçta en deneyimli doğum uzmanının elleri bile arkasını "göremez". deri ve rahim duvarı. Fetal inversiyon yalnızca hastane ortamında bir doktor tarafından gerçekleştirilir, çünkü bu prosedür komplikasyonlarla doludur - rahim yırtılması, plasental abrupsiyon, erken doğum.
Günümüzde fetüsün dış rotasyonu pratikte kullanılmamaktadır ve bazı durumlarda Avrupa ülkeleri kesinlikle yasak.
Fetüsün enine sunumunu teşhis ederken asıl şey sakin kalmak ve güvenmektir. sağduyu ve bir jinekoloğun tavsiyeleri. Deneyimli arkadaşlardan daha az "korku hikayesi" dinleyin, kendi kendine teşhis ve kendi kendine ilaç tedavisi yapmayın. Fetüsün enine pozisyonu nadir görülen bir durum olarak görülse de, herhangi bir doğum uzmanı her özel durumda ne yapılacağını tam olarak bilir. Ve hamile bir kadının görevi, doktorun tavsiyelerine sabırla ve doğru bir şekilde uymak ve sadece iyiyi düşünmektir. Bebeğinizle mutlu buluşma!
Yükleniyor...
