Bölüm 14 Kulak, burun ve boğaz hastalıklarına ilişkin sendromlar ve acil durumlar 14.1. Burun kanaması Burun kanaması, burun veya burundaki lokal hasarın bir belirtisidir. genel hastalık. En sık kanayan bölge nazal septumun ön alt kısmıdır (bölge).

9. Acil Durum Koşulları

Acil durumlar Acil durumlar çeşitli akut hastalıklar, alevlenmeler anlamına gelir kronik patolojiler yaralanmalar, zehirlenmeler ve insan hayatını tehdit eden diğer durumlar. Acil yardıma ihtiyaçları var Tıbbi bakım durumu hafifletmek için

Bölüm 9 Kardiyovasküler sistem hastalıkları için acil koşullar Çöküş Çöküş, akut vasküler yetmezliğe bağlı olarak, keskin bir düşüş tansiyon. Bu, organlara kan akışının azalmasına yol açar.

Bölüm 10 Nörolojide acil durumlar Bayılma Bayılma, ani, kısa süreli bir bilinç kaybıdır ve bilinçte keskin bir azalma meydana gelir. kas tonusu, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin aktivitesi zayıflar. Bayılma temsil eder

Bölüm 11 Solunum yolu hastalıkları için acil koşullar Solunum sistemiyle ilgili organlarda meydana gelen önemli sorunların bir sonucu olarak bir dizi yaşamı tehdit eden durum ortaya çıkar. solunum sistemi. Bir kişi oksijen olmadan birkaç dakika yaşayabilir ve öncelikle ondan yaşayabilir

Bölüm 12 Sindirim sistemi hastalıkları için acil durumlar Akut karın Akut karın, iç organ hastalıklarına bağlı olarak karın bölgesinde şiddetli ağrıdır. Ağrının kaynağını hemen tespit etmek ve doğru bir teşhis koymak genellikle zordur, bu yüzden bu yöntem kullanılır.

Bölüm 13 Üriner sistem hastalıkları için acil durumlar Renal kolik Bu, idrar çıkışı bozulduğunda gelişen bir ağrı atağıdır. Ürolitiyaziste daha sık görülür. Nedenleri: Böbrek pelvisinden idrar çıkışının engellenmesi

Bölüm 17 Psikiyatri ve narkolojide acil durumlar Psikiyatri ve narkolojide acil bakım gerektiren durumların bir özelliği, hastanın çoğu zaman mevcut durumun önemini anlamamasıdır. Durumunun veya davranışının farkında olmayabilir.

Bölüm 2 Hastalıklar, zehirlenmeler, acil durumlar Alerjik dermatit Bu, dış veya dış etkenlerin etkisi altında ortaya çıkan derinin akut iltihabıdır. iç faktörler– alerjenler. Ortadan kaldırıldıktan sonra ortadan kaybolduğu için hastalık kısa bir seyir gösterir.

Acil durumlar Yetersizlik sendromuyla ilgili acil durumlarda (akut damar yetmezliği - bayılma, çökme, şok), akupunktur noktalarını tonlamak gerekir; aşırı sendromlu (şiddetli ağrı, astım krizi, sıcak çarpması,

A. Genel özellikleri.

Prevalansı %0,5-1,5'tir. Hamileliğin 30-37. haftalarında amniyotik sıvı miktarının 1700 ml'yi geçmemesi gerekir. Polihidramniosun, tam süreli bir hamilelik sırasında amniyotik sıvı miktarının 2000 ml'yi aştığı zaman meydana geldiği söylenir. Klinik bulgular genellikle amniyotik sıvının hacmi 3000 ml'yi aştığında ortaya çıkar.

1. Kronik polihidramniosta su miktarı yavaş yavaş artar. Aşağıda en çok ortak nedenler kronik polihidramnios.

A. Fetüste

1) Merkezi sinir sisteminin malformasyonları, örneğin anensefali, hidrosefali, meningosel.

2) Yemek borusu veya duodenumun atrezisi.

B. Annenin yanında. Diyabet, hemolitik anemi, çoğul gebelik.

V. Plasenta ve göbek kordonunun kan damarlarının özellikleri (monozigotik çoğul gebelik durumunda, koryoanjiyom).

2. Akut polihidramnios, kronik polihidramniostan çok daha az sıklıkta ortaya çıkar. Amniyotik sıvı miktarı birkaç saat veya gün içinde keskin bir şekilde artar. Durum aktif tedavi gerektirir. Kural olarak erken doğum meydana gelir. Çocuk genellikle prematürelik nedeniyle ölür.

B. Teşhis

1. Rahim boyutunda belirgin bir artış olur (genellikle hamileliğin 21-37. haftalarında).

2. Bazı durumlarda karın ağrısı, nefes darlığı ve şiddetli şişlikler ortaya çıkar. Hamile kadının durumu acil bakım gerektirecek kadar kötüleşebilir.

3. Tanı ultrason kullanılarak doğrulanır. Bu durumda uterus boşluğunda geniş hipoekoik bölgeler tespit edilir. Ultrason ayrıca fetal malformasyonların teşhisine de yardımcı olur. Amniyotik sıvının hacmi, amniyotik sıvı hacim indeksine göre değerlendirilir. İndeks 24 cm veya daha fazla ise polihidramniostan söz ederler.

4. Merkezi sinir sistemindeki malformasyonları teşhis etmek için amniyotik sıvıdaki alfa-fetoprotein içeriği belirlenir.

5. Amniyotik sıvıdaki prolaktin içeriği belirlenir. Normlara göre azalması verilen periyot Hamilelik polihidramniyozu gösterir.

İÇİNDE. Tedavi

1. Hamile kadının durumu tatmin ediciyse ve fetal malformasyon yoksa ayakta tedavi endikedir.

2. Akut polihidramnios ve hamile kadının durumunun kötüleşmesi durumunda hastaneye yatırılması ve yatak istirahati. Tüketimi sınırlamak sofra tuzu ve diüretikler etkisizdir.

3. Şiddetli nefes darlığı ve karın ağrısı varsa karın amniyosentezi endikedir. Sıvı, 500 ml/saatlik bir hızla yavaşça salınır. Hızlı kaldırma eşit küçük miktar Amniyotik sıvı, plasentanın erken ayrılması ve erken doğum nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Amniyotik sıvının yavaşça çıkarılmasıyla bile erken doğum gelişebilir. Amniyosentez intrauterin enfeksiyon riskini artırır.

4. Amniyotik sıvının hacmi hızla tekrar artar, bu nedenle amniyosentezin genellikle tekrarlanması gerekir. Özellikle akut polihidramniosta yüksek risk vardır erken doğum.

G. Doğum sırasındaki komplikasyonlar

1. Fetüsün pozisyonu ve sunumunun ihlali (özellikle sıklıkla - makat sunumu).

2. Göbek kordonu sarkması.

3. Doğum sırasında kanama ve doğum sonrası dönem.

D. Fetustaki komplikasyonlar

1. Fetusun prognozu olumsuzdur. Perinatal mortalite %50'ye ulaşır. Ölümün ana nedenleri malformasyonlar ve prematüritedir.

2. Polihidramnios vakalarının %20-30'unda büyük malformasyonlar görülür.

3. Yenidoğan dikkatlice muayene edilir. Her şeyden önce yemek borusu veya duodenumun atrezisi hariç tutulur.

4. Vakaların %60'ında polihidramniyoz anne veya fetüsün hastalıklarıyla ilişkili değildir.

E. Annedeki komplikasyonlar. Rahmin aşırı gerilmesi nedeniyle doğumun koordinasyonu ve zayıflığı mümkündür. Bir çocuğun doğumundan sonra doğum sonu kanamayı önlemek için, 1000 ml% 5 glikoz içinde intravenöz olarak 10-20 ünite oksitosin uygulanır.

Polihidramniosun kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir. Ancak bu hastalığa en duyarlı kadın kategorileri var. Bu mutlaka olacağı anlamına gelmez ancak aşağıdaki hamile kadın grubunda risk hala yüksektir:

• böbrek hastalığı olan kadınlar
• diyabetli kadınlar
• kalp-damar hastalıkları olan kadınlar
• bulaşıcı hastalıkları olan hamile kadınlar
• Anne ve bebek arasında Rhesus çatışması olan hamile kadınlar
• ikizlere hamile olmak (çoğul gebelik)
• büyük fetüsleri olan hamile kadınlar

Ayrıca polihidramniosun nedenleri şunlar olabilir:

• fetal malformasyonlar
• azaltılmış boşaltım fonksiyonu fetüs
• fetusta bozulmuş yutma fonksiyonu

Ancak yine de vakaların %30'unda doktorlar polihidramniosun gerçek nedenini bulma konusunda güçsüzdür.

Hastalığın belirtileri

Semptomlar polihidramniosun tipine bağlıdır.

Akut polihidramnios için(ki bu nadirdir) hamile kadın hisseder şiddetli acı perine ve alt sırtta. Aynı zamanda kadının kan basıncı da artabilir. Su miktarı hızla arttığı için gelecekteki anne karın bölgesinde ağırlık ve rahatsızlık hisseder ve karın boyutunda hızlı bir artış olduğunu fark eder.

Kronik polihidramnios için belirtiler o kadar belirgin değildir: mide yavaş yavaş artar ve kadın bazı rahatsızlıklara fazla önem vermeden uyum sağlar. Ancak polihidramnios kadın vücudunda bir patoloji belirtisidir ve zorunlu tedavi gerektirir.

Hastalığın belirtileri

Yine de, neredeyse her zaman hastalığın varlığını gösteren birkaç polihidramnios belirtisini vurgulayalım:

• Bacakların şişmesi
• Zayıflık ve halsizlik
• Nefes darlığı
• Çatlak izleriyle güçlendirilmiş karın bölgesi
• Karında ağrı ve ağırlık
• Hızlı nabız
• Karın boşluğunda belirgin bir gurultu sesi

Hastalık türleri

Akut ve kronik polihidramnios vardır.

Hastalığın akut formu Amniyotik sıvıda keskin bir artışla karakterize edilir ve bu gerçekten tehlikelidir. Bu polihidramnios formu birkaç saat veya gün içinde gelişebilir. Karın hacmi büyük oranda artmışsa bu gelişmenin göstergesidir. akut form polihidramnios.

Polihidramniosun kronik formu amniyotik sıvıda (amniyotik sıvı) orta derecede bir artış ile karakterize edilir. Hastalığın bu formunun belirtileri çok açık değildir, bu nedenle hastalığın teşhisi genellikle sorunludur. Hamile kadınlar bazı rahatsızlıkların normal olduğunu düşünürler, ancak tedavinin zamanında yapılabilmesi için doktora rahatsızlıklardan bahsetmek faydalı olacaktır.

Polihidramnios hamilelik sırasında neden tehlikelidir?

Annem için
İçin kadın vücudu polihidramnios aşağıdakilerle doludur:

• şiddetli toksikoz
• dehidrasyon
• kanama
• geç gestoz

Bebek için
Hastalık şunlara yol açabilir:

• bebeğin makat/enine sunumu
• fetoplasental yetmezliğin gelişimi (çocuk yeterli oksijen almıyor ve besinler annenin plasentasından)
• çocuk büyüme geriliği
• yenmek gergin sistem
• fetal bağışıklığın azalması

Polihidramniosun ana tehlikesi gebeliğin kendiliğinden erken sonlanmasıdır. Maalesef istatistikler bu tür sonuçların çok sayıda olduğunu gösteriyor

Hastalığın teşhisi

Gerekli testler ve muayeneler
Rahim muayenesi polihidramniyos teşhisini mümkün kılar: genişlemiş, elastik ve gergin bir rahim bir hastalığa işaret eder. Doktor, elle muayene ederek yuvarlak veya fıçı şeklindeki şeklini fark eder.

Ayrıca polihidramniyozda fetüs oldukça hareketlidir - konumunu sürekli değiştirir.

Tanı ultrason kullanılarak doğrulanır ve çocuğun durumunu değerlendirmek için CTG gerekir.

Rahim içi enfeksiyonu tespit etmek için bir kan testi de yapılır.

Hamilelik sırasında polihidramniosun tedavisi ve önlenmesi

Hafif polihidramnios ile görevlendirilmiş İlaç tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

Polihidramnioslu orta şiddet Hamile kadın kaldırıldığı hastanede tedavi altına alındı tıbbi gözetim, belirli cihazları (antibiyotikler, vitaminler, diüretikler) alır. Kural olarak, bu durumda hamilelik mantıksal sonucuna varılır - doğum uyarılmaz.

Şiddetli polihidramniyos için Anne ve çocuğun sağlığı ve yaşamı ciddi tehdit altında olduğundan doktor acil doğuma karar verir. Adet dönemi henüz doğumun başlatılmasına izin vermiyorsa, hamile kadına amniyotik sıvının salınması reçete edilir (büyük özen gerektiren bir prosedür).

Tedavi, muayene sonuçlarına ve hastalığın şeklinin belirlenmesine göre doktor tarafından reçete edilir.

Önleyici tedbirler Polihidramnios riskini önemli ölçüde azaltabilecek şeyler genel olarak basit şeylerdir:

• Tüm doktor reçetelerine sıkı sıkıya bağlılık, tüm muayenelerin zamanında tamamlanması
• temiz havada yürüyüş
• doğru beslenme ve sıvı alımı
• şüpheli belirtileriniz varsa doktora gitmek

Polihidramnioslu hamilelik ve doğumun özellikleri

Doktor hamile bir kadında polihidramniyos tespit ederse, ona fetal malformasyonları dışlayacak ek testler verilecektir. Doktora daha sık gitmeniz gerekecek, ultrasonun yanı sıra, daha sık olarak belirli testleri yaptırmanız gerekecektir.

Çoğunlukla gerekli hastane tedavisi Çoğu zaman hamile bir kadın doğum yapana kadar hastanede kalmak zorunda kalır. Ancak bunların hepsi makul önlemlerdir çünkü patoloji hiçbir şekilde zararsız değildir.

Polihidramnioslu doğum sırasındaki komplikasyonlar ne yazık ki o kadar da nadir değil. Iyileşme süresi daha uzun da sürebilir. Vakaların %22'sinde polihidramniyoslu hamile kadınlar doğumda zayıflık yaşarlar. Büyük kanama bu patolojinin neden olduğu başka bir tehdittir.

Ancak en kötüsünü beklemeyin; doktorlar riskleri en aza indirmek için mümkün olan her şeyi yapacaklardır. En olumlu sonucu hedefleyen disiplinli bir hamile kadının bunu elde etme şansı yüksektir.

Önemli olan doktorlardan kaçınmamak, tavsiyelerini ihmal etmemek, sabırlı olmak ve akıllı davranmaktır.

Bir sonuç yerine

Yani polihidramnios ciddi bir gebelik patolojisidir. Bu hastalıkla ilgili 5 tez:

1. İki tür polihidramnios vardır: akut ve kronik. İlk olarak en tehlikeli komplikasyonçoğu durumda acil teslimatla sona erer.

2. Gerçek nedenler Doktorlar polihidramniyozu tespit edemedi ancak bu hastalığa en duyarlı kadınlar var.

3. Hatta biraz rahatsızlık (belde, perine bölgesinde ağrı), halsizlik, nefes darlığı ve hızlı nabız bile derhal doktora başvurmanın bir nedeni olmalıdır.

4. Polihidramnios hafif derece ayakta tedavi bazında tedavi edilir, orta şiddette - yatarak tedavi edilir, akut polihidramnios sert önlemler gerektirir (doğum, amniyotik sıvının salınması).

5. Polihidramnios ne kadar erken tespit edilirse kontrolü ve tedavisi o kadar kolay olur.

Anamnez. Kalıtım yük değildir. Çocukken kızamık hastalığına yakalandım suçiçeği; bir yetişkin olarak sık sık dayak yedim soğuk algınlığı. Bir yıldır kronik servisit hastasıdır. bakteriyolojik araştırma Candida tespit edildi ve uygun tedavi uygulandı ancak hastalık tekrarladı.
13 yaşından itibaren adet görme, 2 ay sonra 4-5 gün, 28, 30 gün sonra, ağrısız, orta derecede olur. Cinsel aktivitenin başlamasından sonra karakter adet döngüsüönemli ölçüde değişmedi. Son menstruasyon 1986 yılının Temmuz ayının ortasındaydı ( kesin tarih hatırlamıyor). Seks hayatı 24 yaşından itibaren ilk evliliği. Kocam 34 yaşında, sağlıklı. Evliliğimin ilk 2 yılında doğum kontrolü kullandım. İlk hamilelik bitti isteyerek kürtaj 8 haftalık hamilelik sırasında (1985), ikincisi gerçektir.
Hamileliğin seyri. Hamileliğin ilk yarısında kadın, 11. haftada ortadan kaybolan erken toksikoz semptomlarından rahatsız oldu. 20. haftada akut bir kriz geçirdi solunum yolları rahatsızlığı nezle semptomlarının eşlik ettiği ve Yüksek sıcaklık. Hastalığın süresi - 2,5 hafta. Sülfa ilaçları, analgin ve salisilatlar aldı. Sistematik olarak gözlemlenen doğum öncesi Kliniği. Gebeliğin 28. haftasından itibaren, bu dönemde periferik ödem olmamasına rağmen hastanın vücut ağırlığı önemli ölçüde arttı. Fetüsün dengesiz bir pozisyonu vardı ( enine konum! makat sunumu). Hamileliğin 30. haftasından itibaren bacaklarda şişlik fark edilir. Atardamar basıncı normaldi, idrarda protein saptanmadı Hamile kadının kanı Rh pozitif, kan grubu I (A) idi.
Genel ve doğum muayenesi. Doğru fiziğe ve tatmin edici beslenmeye sahip bir kadın. Vücut ağırlığı 80 kg, boy 165 cm Deri ve görünür mukoza zarları Pembe renk, deri altı yağ tabakası yeterince gelişmiştir, bölgesel lenf düğümleri genişlememiştir. Bacaklarda şişlik var. Sıcaklık 36,7°C. Nefes darlığı not edilir, solunum hızı dakikada 26'dır. Akciğerlerde pulmoner perküsyon sesi, veziküler solunum vardır. Nabız dakikada 70, ritmik, tatmin edici dolgunluk ve gerginlik. Kan basıncı 120/70 mm Hg. Sanat. Kalp sesleri net, vurgu veya üfürüm yok. Dil nemlidir ve kök kısmı beyazımsı bir kaplamayla hafifçe kaplanmıştır. Karın boyutu önemli ölçüde artar, göbek çıkıntı yapar. Çok sayıda pembe hamilelik izi var. Rahim fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği 34 cm'dir, rahim gergindir, kasılma aktivitesi yoktur. Uterusun palpasyonu ağrısızdır. Fetüsün pozisyonu uzunlamasınadır, pelvik girişin üzerinde yumuşak bir kısım hissedilir ve fetüsün yuvarlak, yoğun büyük bir kısmı uterusun fundusunda hissedilir. Fetal kalp atışı duyulur obstetrik stetoskop zorlukla birlikte kalp sesleri boğuklaşır, kalp atış hızı dakikada 134'tür. Pelvik ölçüler: 25, 28, 31, 20 cm Solovyov indeksi 14 cm Su dökülmedi. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz. Dizürik bozukluklar yoktur. Tabure sabahtı.

Hangi komplikasyondan bahsediyoruz?

Gebe bir kadının objektif ve obstetrik muayenesinden elde edilen anamnez ve verilere dayanarak, 31. haftada gebelik, fetüsün makat gelişi, polihidramnios, gebelik hidrops ve kronik servisit tanısı koymak mümkündür.

Bunda klinik gözlem Gebelik patolojisinin önde gelen şekli polihidramniostur. Bu nedenle analizi, hem hamileliğin seyrini, hem doğumun kendisini hem de doğum sonrası dönemi büyük ölçüde belirleyen bu patoloji türüyle başlamalıdır.

Amniyotik sıvı, amniyotik epitelyumun aktivitesinin bir ürünüdür. Plasentanın damarlarının, kan plazmasının transudasyon yoluyla amniyotik boşluğa girdiği yerden oluşumuna katılması da mümkündür. Hamileliğin sonunda fizyolojik koşullar altında amniyotik sıvı miktarı 1-1,5 litredir. Amniyotik sıvı çok hızlı değişir. Tam değişiminin birkaç saat içinde gerçekleştiği tespit edilmiştir. Genel dolaşımdaki suyun %30'a kadarı ara ortam olarak fetustan annenin kan dolaşımına geçer ve geri kalanı da fetal membranlardan geçer. Hamileliğin sonunda amniyotik sıvının dolaşım hızı saatte 350 ml'ye yaklaşır. Amniyotik sıvının dolaşımında önemli bir rol, fetus tarafından yutulması ve böbrekler tarafından atılmasıyla oynanır. Fetüs, bağırsak hareketliliğinin artması nedeniyle saatte yaklaşık 20 ml veya günde 500 ml su yutabilir. Bağırsak atrezisi ile beyinde derin hasar (anensefali), polihidramnios gelişir.

Polihidramnios- Bu patolojik durum amniyotik boşlukta aşırı amniyotik sıvı birikmesi (1,5 l'den fazla) ile karakterize edilir. Bazen miktarları 5 litreye veya daha fazlasına ulaşabilir. Amniyotik sıvı birikimi gebeliğin çok erken dönemlerinde ultrasonla tespit edilebilse de genellikle gebeliğin 20. haftasından sonra teşhis edilir.

Polihidramnios akut veya kronik olabilir.

Akut polihidramniosçok nadiren (%0,03) ortaya çıkar, esas olarak monozigotik ikizler veya akut enfeksiyonlarla bağlantılı olarak gebeliğin 16-24. haftalarında gelişir, aşağıdakilerle karakterize edilir: Hızlı artış rahim büyüklüğü ve tonunda artış. Karın ve bel bölgesinde şiddetli ağrı, karın içi basınçtaki hızlı değişikliklere bağlı nefes darlığı, şiddetli şişlik ve dolaşım bozukluğu görülür. Şiddetli nefes darlığı, yeni başlayan kalp ve akciğer yetmezliğinin bir belirtisidir. Harici olduğunda doğum araştırması yüzünden artan ton Rahim içinde fetüsün büyük ve küçük kısımlarını tespit etmek ve kalp seslerini net bir şekilde dinlemek mümkün değildir.

Kronik polihidramnios en çok gelişir farklı terimler gebelik (genellikle 28-32. haftalarda) ve daha bulanık bir klinik tabloya sahiptir.
Frekansı %0,6 ile %1,25 arasında değişmektedir. Üç derece polihidramniyozu ayırt etmek gelenekseldir:

• hafif (1000-3000 ml su),
• orta şiddette (3000-5000 ml) ve
• ağır (5000 ml'den fazla).

Gözlemlediğimiz gebede polihidramniosun 27-28. haftalarda ortaya çıktığı görüldü. Bu, özellikle şu şekilde kanıtlanmıştır: patolojik artış periferik ödem yokluğunda vücut ağırlığı. 20 Şubat 1987'de kadının muayenesi sırasında, yani hamileliğin 31-32. haftasında polihidramniosun belirgin semptomları keşfedildi. Böylece, patolojik süreç yavaş yavaş gelişmesi kronik polihidramniyozun varlığını düşündürür. Ancak bu hastanın şikayetleri, amniyotik boşlukta önemli miktarda amniyotik sıvı birikmesi (nefes darlığı) ile karakterizedir.

Polietiyolojik bir hastalık olarak polihidramniosun nedenleri hem annenin vücudunun hem de fetüsün ve zarların durumuna göre belirlenir. Ancak daha sıklıkla diyabet, kronik bulaşıcı hastalıklar, Rh çatışması, ikizler ve fetal deformiteler ile bağlantılı olarak gelişir.

Annenin ekstragenital hastalıkları arasında polihidramniyosa en sık eşlik eden hastalıklar diyabet frekansı %25 ila %30 arasında değişir. Bazı yazarlar, polihidramniyozu, görünüşe göre, anne ve fetüsün vücudundaki doğuştan gelen çok sayıda metabolik ve endokrin bozuklukla kolaylaştırılan, diyabetin spesifik bir komplikasyonu olarak görmektedir. Bu hastalık. Polihidramniosun doğrudan nedeni miyometriyum ve plasenta kılcal damarlarının patolojisinde görülür.

Polihidramniyos patogenezinde önemli bir rol %16-25 oranında genital sistem enfeksiyonlarına aittir. Genel bulaşıcı hastalıklara da geniş yer veriliyor - viral enfeksiyon(kızamıkçık vb.), toksoplazmoz, sifiliz. Bazı yazarlara göre polihidramniyoslu kadınların üçte birinde hamilelik sırasında bulaşıcı hastalık öyküsü vardı. Polihidramniyos patogenezinde enfeksiyonun önemi, bu tür kadınların yarısından fazlasında plasentanın patohistolojik incelemesinin ortaya çıkmasıyla da doğrulanmaktadır. çeşitli işaretler iltihaplanma. Ürogenital enfeksiyonu olan gebelerin %10'unda, mikoplazma enfeksiyonu olanların %17'sinde, mikoplazma enfeksiyonu olanların ise %9'unda polihidramniyos saptanmıştır. kronik piyelonefrit. Kadınların %15'inde hamilelik sırasında akut solunum yolu hastalıklarına bağlı olarak gelişebilmektedir. Görünüşe göre bulaşıcı hastalıklar yol açmak patolojik değişiklikler ihlal eden membranlar fizyolojik süreçler amniyotik sıvının emilmesi.

Gözlemlediğimiz hamile kadın kronik servisit ve kolpitis hastası. Ayrıca hamileliğinin ortasında (20 hafta), yüksek ateşin eşlik ettiği akut solunum yolu hastalığından muzdaripti. Bu nedenle, hamile bir kadında polihidramnios gelişimindeki öncü rolün yerel ve genel bulaşıcı süreçler tarafından oynandığını makul bir şekilde varsayabiliriz.

Polihidramnios sıklıkla katkıda bulunur hemolitik hastalık fetus, özellikle ödemli formu (neredeyse% 90). Hamile kadınımızın Rh pozitif kanı var, bu da bu patolojinin ortaya çıkmasında bu hastalığın önemini dışlamamızı sağlıyor.

Hamile kadınların %20-80'inde fetal deformitelere (merkezi sinir sistemi hasarları, özellikle anensefali) polihidramniyos gelişimi eşlik eder. Polihidramniyos sıklıkla çoklu fetal deformiteler, atrezi ile de gözlenir. üst bölüm gastrointestinal sistem, pulmoner patoloji ve polikistik böbrek hastalığı. İkizlerde polihidramnios sıklıkla fetüslerden birinde ortaya çıkar. Ancak amniyon malformasyonları ile fetus arasındaki patogenetik ilişki tam olarak belirlenmemiştir.

Polihidramnioslu hamilelik ve doğumun seyri aşağıdaki özelliklere sahiptir. Bu obstetrik patolojide erken ve geç toksikoz, fetüsün makat prezantasyonu, transvers ve oblik pozisyonları gibi komplikasyonların çok daha yaygın olduğu tespit edilmiştir. erken ayrılma normal yerleşimli plasenta. Hastamız vardı erken toksikoz ve hamilelikte düşme nispeten erken ortaya çıktı. Yazarların oybirliğiyle görüşüne göre, polihidramnios ile geç toksikoz neredeyse her zaman aşağıdakilerle karakterize edilir: Erken başlangıçlı. Hamile kadınlarda hidropsun zamanında tedavisinin amniyotik sıvı miktarını biraz azaltmaya yardımcı olabileceği vurgulanmalıdır.

Polihidramniyozda doğumun seyri de sıklıkla karmaşıktır (amniyotik sıvının zamansız yırtılması, doğumun zayıflığı, doğum sonrası hipotonik kanama ve doğum sonrası erken dönem). Feto-plasental yetmezlik, fetal hipoksi ve yenidoğanın asfiksisi daha sık görülür. Prematüre doğumların yüzdesi de yüksek kalıyor. Doğal olarak, hamilelik ve doğumun karmaşık süreci aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılmaktadır: perinatal ölüm%30 ve üstüne çıkabilmektedir.

Dolayısıyla sunulan veriler polihidramniyozu oldukça ciddi olarak değerlendirmemize olanak sağlıyor. obstetrik patoloji. Bu nedenle tanı ve tedavisinin pratik önemi büyüktür.

Polihidramniyos tanısı genellikle şunlara dayanarak yapılır: Klinik muayene: Rahim büyüklüğü ve gebelik yaşı dinamiklerinin karşılaştırılması ve tutarsızlıklarının tespiti. Büyük önem için talimatlar var hızlı büyüme Karın çevresinin ve uterus fundusunun yüksekliğinin değiştirilmesiyle belirlenen uterus. Hastamızda uterusun büyüklüğü, polihidramniyos için tipik olan 31. gebelik haftasındakinden önemli ölçüde fazladır. Klinik olarak önemli olan, kasılmaların yokluğunda uterusun gergin durumu gibi bir işarettir. Amniyotik sıvının önemli miktarda birikmesiyle fetal kalp sesleri zayıf bir şekilde duyulur ve önemli hareketlilik ile makat geliş meydana gelir.
Hamile bir kadının ultrason muayenesinden değerli veriler elde edilebilir. Amniyotik sıvı miktarını değerlendirmeye izin veren hiçbir ultrason işareti olmamasına rağmen, bu patoloji yine de dolaylı verilerle belirlenebilir.Bu nedenle polihidramniyos, boşlukların serbest eko yapılarında bir artışla karakterize edilir, bu da sıvı birikiminin arttığını gösterir. Plasenta, uterusun aşırı gerilmesine bağlı olarak genellikle keskin bir şekilde incelir. Fetüsün uzuvları normalden daha net bir şekilde görülebilir. Fetüs, kural olarak, hareketliliği arttırmıştır. Fetal gelişimdeki anormallikleri senaryolarda tanımlamak genellikle mümkündür. .

Hamile bir kadınla ne yapmalısınız?

Polihidramniyoslu hamile bir kadın, hamile kadınların patolojisi bölümüne yatırılmalıdır. Doğumevi uygulamaya gerekli inceleme ve tedavi. Hastanede polihidramniosun ayırıcı tanısı genellikle benzer semptomları olan diğer hastalıklarla birlikte yapılır.
Polihidramnios öncelikle çoğul gebeliklerden (ikizlerden) ayrılmalıdır. İkincisi ile yakın akrabalarda ikizlerin varlığının anamnezinde belirtiler olabileceği dikkate alınmalıdır. Kapsamlı bir obstetrik muayene ikiden fazlasının belirlenmesini mümkün kılar. büyük parçalar Fetüsün oskültasyon sırasında, aralarında bir zayıflama bölgesi bulunan iki kalp atışını duymak mümkündür ve kalp atışı frekansı genellikle birbirinden dakikada 10 atıştan fazla farklılık gösterir. Fetüslerden birinde polihidramnios gelişmesiyle önemli tanısal zorluklar ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda büyük yardım ultrason muayenesi sağlar.

Daha az sıklıkla polihidramniyos hidatidiform molden ayırt edilmelidir. uzun vade. İkincisi, beklenen gebelik yaşı ile uterusun büyüklüğü arasındaki ayrışma ile karakterize edilir (uterusun büyüklüğü, gebelik yaşını önemli ölçüde aşar). Ayrıca hidatidiform benli uterusun tipik sıkı-elastik kıvamına ve tam benli uterusta fetüsün olmamasına da dikkat etmelisiniz. Belirleyici rol, ultrason verileri ve belirgin pozitif idrar reaksiyonları tarafından oynanır. insan koryonik gonadotropini(hidatidiform mol ile).

Polihidramniyozu hamilelikten ve uterusun önünde yer alan büyük bir yumurtalık kistinden ayırmak için ultrason muayenesi yapılır ve bu da kurulmasını mümkün kılar. normal hamilelik amniyotik sıvının normal içeriği ve uterusla bağlantısı olmayan kistik oluşumun varlığı.

Polihidramniyos için obstetrik taktikler nelerdir?

Her şeyden önce, bir grup hamile kadını önceden tanımlamanız gerekir. yüksek derece bu patolojinin riski: diyabet, genel ve lokal bulaşıcı hastalıklar, özellikle genitoüriner enfeksiyonlar, Rh negatif kanı olan hamile kadınlar, ikizler, deformiteler ve tarihte polihidramnios. Bu tür hamile kadınlar, doğum öncesi kliniklerde ultrason muayenesinin zorunlu kullanımı (genellikle tekrarlanan) ile dikkatli bir izlemeye tabi tutulur. Polihidramnios varlığında hamile kadınların kapsamlı bir muayenesi endikedir (endokrinolojik, immünolojik, genetik, bakteriyolojik, ultrason).

Gerekli erken teşhis ve tedavi ilişkili komplikasyonlar Hamilelik, özellikle erken ve geç toksikozlar, düşük. Genitoüriner organların enfeksiyonu durumunda uygun tedavi kursları gerçekleştirilir. Hastamızın rahim ağzında ve vajinasında enfeksiyon olduğu anlaşılıyor. Hamilelik sırasında servisitin, düşük yapma riski nedeniyle pratik olarak aktif tedaviye tabi olmadığını unutmayın. Ancak kolpitis için vajinal flora belirlendikten sonra etiyotropik tedavi zorunludur.

Hastanede mümkünse feto-plasental sistemin durumu belirlenir, çünkü polihidramniyozda sıklıkla plasental fonksiyon bozukluğu gözlenir ve bu da fetal yetersiz beslenmeye ve hipoksiye yol açar. Tespit edilen feto-plasental yetmezliğin tedavisi genel kurallara göre gerçekleştirilir.

Polihidramniosun konservatif tedavisi (antibiyotikler, biyokinol, diyet vb.) çoğu durumda etkisizdir veya hiç etkili değildir. Önemli bir dolaşım ve solunum bozukluğu yoksa gebeliğin terme kadar sürdürülmesi için çaba gösterilmelidir. normal doğum Fetüs yaşayabilir olduğunda. Hastamız için doğum taktikleri tam olarak bu olmalıdır.

Akut veya kronik (ancak dolaşım ve solunum fonksiyonlarında ciddi rahatsızlıkların olması durumunda) polihidramnios durumunda erken doğum ihtiyacı ortaya çıkar. Hamile kadının doğum için uygun şekilde hazırlanmasından sonra (hormon-glikoz-kalsiyum arka planının oluşturulması), fetal mesane dikkatlice açılır. Göbek kordonu halkasının veya sapının sarkmasını önlemek için, eli vajinadan çıkarmadan su yavaşça serbest bırakılır. Suyun yırtılmasından sonra rahim hacmi azalır, rahim duvarları gerekli tonu kazanır ve genellikle bağımsız doğum kısa sürede başlar. Doğumun ikinci aşamasından başlayarak üçüncü ve doğum sonrası erken dönem boyunca hipotonik kanamayı önlemek için gerekli önlemler alınır. Polihidramniyoz ve makat sunumu Fetüs amniyotik kesenin erken açılmasına uğramaz.

Doğum sonrası dönemde uterus subinvolüsyonu ve endometritin önlenmesi gereklidir. Polihidramnioslu kadınların doğurduğu çocukların özel dikkat ve eğer endike ise uygun tedavi uygulanır.

Obstetrik seminer, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992